首頁 > 優(yōu)秀范文 > 公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療
時間：2023-09-24 10:28:57
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的私人性分析
基于公共產(chǎn)品理論，一般對于一個產(chǎn)品的性質(zhì)分析都要從三個方面考慮：消費中是否存在競爭、收益是否存在排他現(xiàn)象、效用是否可以分割。如果它具有可以同時使用但不具備排他性，我們就將其定義為公共產(chǎn)品，如國防設(shè)施、清潔的空氣等；如果它可以被耗盡但是難以強制實行排他，那么它就屬于普通的資源，如釣魚場所、公共的礦藏資源等；如果它可以共同使用并易于排他，如不擁擠的橋梁、隧道等，那么它就屬于工具性產(chǎn)品或者稱其為準公共產(chǎn)品；如果它可以選擇使用同時可以用光、可以排他，如食品、服飾等，那么它就屬于私人產(chǎn)品。
（一）從消費的競爭與否來看
消費的競爭性是指消費者對某種公共產(chǎn)品或服務(wù)的享用，并不排斥或妨礙其他消費者同時享用該產(chǎn)品或服務(wù)，也不會因此而減少其他消費者享用的數(shù)量或質(zhì)量。就我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來看，由于我們處在社會主義的初級階段，物質(zhì)生產(chǎn)資料不是很豐富，醫(yī)療衛(wèi)生資源，作為基本經(jīng)濟資源的一部分，同樣存在著供不應(yīng)求的狀態(tài)。在這樣一種狀態(tài)下，如果某一個城市的醫(yī)療資源集聚的過多，勢必會減少周圍城鎮(zhèn)、農(nóng)村的醫(yī)療資源供給，同樣的，某一個個體在一定時期內(nèi)獲得的醫(yī)療衛(wèi)生資源較多的話，在同一時期內(nèi)與之有利害關(guān)系的其他個體所享有的醫(yī)療衛(wèi)生資源就會相應(yīng)地受到不同程度的影響。也就是說，消費者對醫(yī)療衛(wèi)生資源或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的想用，排斥或者說妨礙了同一時期內(nèi)其他消費者消費該產(chǎn)品或服務(wù)，同時相應(yīng)地減少了其他消費者享用的數(shù)量或者質(zhì)量。那么，從定義上來看，我們就說我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是具有競爭性的，所以也就不能從公共產(chǎn)品（純粹的公共產(chǎn)品）角度去考慮我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度了。
（二）從受益是否排他來看
受益的非排他性是指在公共產(chǎn)品或服務(wù)的消費過程中，無法將不支付費用的消費者排除在外，或者即使將拒絕付費者排除在外在技術(shù)上可行，但從經(jīng)濟上考慮明顯地得不償失，也就是我們通常所說的排他成本很高。就公共產(chǎn)品而言，它的消費是集體進行的、共同消費的。就目前我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來看，就醫(yī)這一過程更傾向于被看作是個體行為來單獨進行的，某一個具體的病患在接受醫(yī)生的診治這一過程僅僅是發(fā)生在這一個具體的病患和某一個為其診治的大夫之間，這是并不可以再讓一個病患插入進來同時進行。也就是說病患甲在享受醫(yī)療的同時，只要甲是先于乙并且優(yōu)先支付了醫(yī)療費用的，那么甲就在他就醫(yī)的過程中排出了包括乙在內(nèi)的其他人與其共同消費的可能性。當然，在一個理想的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系下（純粹政府出資的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系，個人不需要支付任何費用或者說只需要支付很少的醫(yī)療費用）例如接種疫苗這類的醫(yī)療衛(wèi)生活動，都是不需要個人出一分錢的，與此同時，我們可以近似的把這種情況看作接種疫苗的群體是一種集體消費的行為。但是，由于我國的財政目前不可能完全大比例地投入到基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建中，這一完全免費的情況實際上是非常少的（相比大部分的個人醫(yī)療）。所以，在絕大多數(shù)的情況下，我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度就起受益性來說是排他的。
（三）從效用是否可分來看
就公共產(chǎn)品和服務(wù)來看，他們是向整個社會提供的，不可能將其分割為若干部分，分別歸屬于某些消費者，或者不能按照誰付費誰受益的原則，限定為由付費的消費者享用。所以公共產(chǎn)品就其效用來說都是不可分的，它不像私人產(chǎn)品可被分割為許多單位供個別消費者購買和擁有。就我國目前的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來看，顯然，就每一個享受醫(yī)療衛(wèi)生資源的個體來說，他所享受的醫(yī)療衛(wèi)生資源是以他付費為前提，并且在付費之后被分割成為只有他能享受的一部分，而整個社會就是由這樣的個體組成，整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源被分割為具體的許多部分。所以我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度就其效用來說是可以分割的，具有典型的私人產(chǎn)品特征。
二、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準公共產(chǎn)品的可能性及適用性分析
（一）基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準公共產(chǎn)品的可能性分析
根據(jù)公共產(chǎn)品及服務(wù)理論，私人產(chǎn)品由市場供給是最有效率的，應(yīng)該由市場機制來實現(xiàn)其供求平衡；公共物品應(yīng)由政府部門來提供，因為市場機制在產(chǎn)品供給上是失靈的，即競爭性的市場不能達到公共產(chǎn)品供給的帕累托最優(yōu)。之所以如此，就是因為公共產(chǎn)品或服務(wù)具有消費的非競爭性、受益的非排他性和效用的非分割性等特征，從而導(dǎo)致收費的困難和搭便車現(xiàn)象。 “公共的悲劇”的思想或許能解釋這種情況，在一個經(jīng)濟社會中，如果有公共物品或服務(wù)存在，“免費搭車者”的出現(xiàn)就不可避免；但是如果所有的社會成員為免費搭車者，最后的結(jié)果則是沒有一個人能享受公共物品或服務(wù)的好處。奧爾森“集體行動的邏輯” 以及 哈丁的“公地的悲劇”、“囚徒困境”等也都表明，公共資源在缺少有效的監(jiān)督與約束情況下，很容易產(chǎn)生因為個人的理性而導(dǎo)致集體的非理性，使得公共物品因為得不到恰當?shù)氖褂枚斐衫速M甚至損毀。為了解決公共物品供給中存在的邊際私人成本與邊際社會成本的背離，避免發(fā)生公共悲劇，有一種普遍被人們接受的觀點：政府應(yīng)該主動承擔責(zé)任，作為經(jīng)濟與社會的調(diào)解者，對造成外部性的經(jīng)濟體進行征稅或者予以補貼，以此達到外部成本內(nèi)部化。
基于上面的分析，我們不妨這樣來看，即在當下中國，我們把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看作是一種特殊的私人產(chǎn)品，或者說是一種正在向準公共產(chǎn)品轉(zhuǎn)變的私人產(chǎn)品。
這是因為，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中除了公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是完全依靠政府出資并作為公共產(chǎn)品或“免費午餐”提供給人們之外，其它部分總體上是依靠個人、企業(yè)和政府來進行社會籌資，鮮明地體現(xiàn)了社會共濟的原則，國家（或政府）并沒有將整個基本醫(yī)療衛(wèi)生制度都當作“免費午餐”提供給國民。政府的財力有限是一方面，另一方面完全的“免費午餐”也容易導(dǎo)致基本醫(yī)療供給的浪費和低效率，從而不能滿足人們的需求，并且也不利于這一行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
基于上面的分析，現(xiàn)階段作為私人產(chǎn)品性質(zhì)存在的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，若想順應(yīng)新醫(yī)改的號召，真正地轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫貫樯鐣穹?wù)的準公共產(chǎn)品必須要解決如下幾個問題：首先就是政府出資、社會籌金同私人付費醫(yī)療之間的比例問題，如若完全由政府出資會出現(xiàn)上面所提到的“免費搭乘者”過多，從而導(dǎo)致資金浪費進而使得基本醫(yī)療衛(wèi)生制度得不到長久的可持續(xù)性發(fā)展，而過多地采取私人付費的形式又不能從根本上改變現(xiàn)在普遍存在的“看病難、看病貴”問題，所以，恰當?shù)胤峙湔?、社會籌金與私人出資間的比例顯得尤為重要。其次要恰當?shù)貐f(xié)調(diào)好政府與市場在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生制度上的主次問題。市場經(jīng)濟伴隨著改革開放以來雖然取得了不少的成績，就醫(yī)療衛(wèi)生制度方面而言，也伴隨著想較建國以來的醫(yī)療衛(wèi)生水平提高、效率提高等。然而，效率提高的同時，伴隨著的是公平的不斷被忽略，如若長此以往發(fā)展下去，必然會形成有錢人才能看得起病、有錢人才能先看病的情況，這個時候就需要政府很好地發(fā)揮其應(yīng)有的只能來對市場經(jīng)濟條件下我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展過程中產(chǎn)生的一系列問題進行調(diào)節(jié)。
（二）基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準公共產(chǎn)品的適用性分析
公共醫(yī)療衛(wèi)生制度是社會的必須品，如果作為準公共產(chǎn)品的話，向社會的所有成員免費地提供這一公共產(chǎn)品就是政府所要承擔并且必須承擔的責(zé)任了。
那么就請我們在這樣一種假設(shè)下進行分析：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是準公共產(chǎn)品。那么基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就一定要與公共產(chǎn)品的基本特征相符合，在市場不能有效地提供諸如促進社會成員和諧、維護社會穩(wěn)定，而同時這又是不可或缺的情況下，政府理應(yīng)充當提供者這樣一個角色。我們經(jīng)濟的不斷發(fā)展為將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為準公共產(chǎn)品向全民提供奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供的醫(yī)改方案，將會大大有利于我國政府職能的轉(zhuǎn)變和整合，也有利于公共財政的優(yōu)化發(fā)展。
所以說，將我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展為一種特殊的準公共產(chǎn)品不但在理論上是可行的，同時在實際的發(fā)展中也會起到一定的積極作用。（作者單位：大連海事大學(xué)）
參考文獻：
[1]樊勇明， 杜莉等. 公共經(jīng)濟學(xué)[M]. 復(fù)旦大學(xué)出版社. 上海， 2007.
[2]張志艷. 城市義務(wù)教育校際均衡發(fā)展研究[D]. 哈爾濱：哈爾濱師范大學(xué)， 2010.
2.參加醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和繳費比例是多少？
省直機關(guān)事業(yè)單位干部職工參加基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和單位補充醫(yī)療保險的繳費基數(shù)為：在職在編人員上年度工資總額（機關(guān)單位為基本工資加津貼補貼、事業(yè)單位為基本工資加績效工資），新參加工作的職工以本人當月工資收入為基數(shù)繳費。省直機關(guān)事業(yè)單位干部職工基本醫(yī)療保險費的繳費比例為8%，其中：單位繳納6%，個人繳納2%，個人繳納部分由所在單位代扣代繳：大病補充醫(yī)療保險費的繳費比例為0.5%：單位補充醫(yī)療保險費的繳費比例為7%。退休人員不繳費。
3.如何繳納醫(yī)療保險費？
省直機關(guān)事業(yè)單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由所在單位代扣代繳。實行單位和職工個人同步繳費：省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險費，在年初辦理參保變動和繳費基數(shù)申報后一次性繳清：職工醫(yī)療保險個人賬戶資金在單位按時足額繳費后7個工作日內(nèi)劃入：省直單位及其職工自繳費的當月起享受醫(yī)療保險待遇。省直單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，從次月起停止支付該單位職工的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇。
4.參保人員可以享受哪些醫(yī)療保險待遇？
參加省直機關(guān)事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，可享受個人賬戶醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
5.個人賬戶醫(yī)療待遇主要包括哪些？
個人賬戶每年年初一次性核定，并在單位按時足額繳費后一次性劃入。個人賬戶的劃入比例為：在職職工以本人上年度工資總額為基數(shù)，按6.3%劃入：退休人員以本人上年度退休金總額為基數(shù)，按7.3%劃入。個人賬戶用于參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費、健康體檢費、預(yù)防接種費、定點零售藥店購藥費、“120”院前急救費（含急救車費）等費用支付。個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以轉(zhuǎn)移、結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
6.職工住院時其基本醫(yī)療保險起付標準是多少？
基本醫(yī)療保險起付標準。也稱起付線，就是通常所說的進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。是指統(tǒng)籌基金為個人支付住院醫(yī)療費用前必須由個人負擔的醫(yī)療費用的額度。設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標準的目的主要是杜絕小病大養(yǎng)、無病住院的現(xiàn)象和行為。省直機關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險的起付線根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別不同確定，其中：一級醫(yī)療機構(gòu)200元；二級醫(yī)療機構(gòu)400元：三級醫(yī)療機構(gòu)600元。年度內(nèi)兩度以上住院逐次降低起付標準100元，起付標準最低不得低于100元。基本醫(yī)療保險起付線可由單位補充醫(yī)療保險報銷，年度內(nèi)最高報銷600元。
7.職工住院時其醫(yī)療費用最高支付限額是多少？
最高支付限額，也稱封頂線，是指統(tǒng)籌基金年度內(nèi)所能為參保職工支付的醫(yī)療費用的最高限額。省直機關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元：大病醫(yī)療保險年度內(nèi)基金最高支付限額至30萬元：超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由單位補充醫(yī)療保險按規(guī)定報銷。
8.職工住院時其醫(yī)療費用報銷標準是如何規(guī)定的？
（一）基本醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用至10萬元，報銷比例按照定點醫(yī)療機構(gòu)級別不同確定，分別為：一級醫(yī)療機構(gòu)98%：二級醫(yī)療機構(gòu)95%；三級醫(yī)療機構(gòu)90%。其中：政策范圍內(nèi)（含外診負擔）由個人自付的醫(yī)療費用在單位補充醫(yī)療保險中報銷，報銷比例為：正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%，退休人員按同職級增加報銷比例2%（最高報銷比例不超過100%）。
（二）大病醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用至30萬元，報銷比例為90%（不分醫(yī)療機構(gòu)級別）。其中：政策范圍內(nèi)（含外診負擔）由個人自付的醫(yī)療費用在單位補充醫(yī)療保險中報銷，報銷比例為：正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%，退休人員按同職級增加報銷比例2%（最高報銷比例不超過100%）。
（三）單位補充醫(yī)療保險報銷超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，報銷比例為正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%。
（四）職工住院時，其住院床位費按照《江西省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》規(guī)定的收費標準報銷。在此基礎(chǔ)上，廳級每人每天可提高標準55元，廳級以下每人每天可提高標準20元。提高部分由單位補充醫(yī)療保險基金列支。
9.門診特殊慢性病的醫(yī)療費報銷比例是多少？
參保人員患特殊慢性病在門診發(fā)生的醫(yī)療費可由統(tǒng)籌基金適當支付，報銷比例為：在職人員80%，退休人員85%。其中政策范圍內(nèi)由個人自付的醫(yī)療費用在單位補充醫(yī)療保險基金中報銷，報銷比例為：正廳95%、副廳93%、處級91%、處級以下90%（退休人員按同職級增加報銷比例2%），
10.門診特殊慢性疾病包括哪些？年度最高支付限額為多少？
目前門診特殊慢性疾病暫定兩大類、39種，名稱和年度最高支付限額分別為：
（一）第一類：1.惡性腫瘤（年度最高支付限額10萬元）；2.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及器官移植后抗排斥治療（10萬元）；3.艾滋病（1萬元）；4.血友?。?000元）；5.再生障礙性貧血（5000元）；6.高血壓?。?000元）；7.糖尿?。?000元）；8.慢性肝炎（肝功能異常）、肝硬化（5000元）；9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（4000元）；10.慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘（4000元）；11.帕金森氏綜合癥（3500元）；12.精神?。?500元）。其中：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者實行按月限定10次的血透費用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個人負擔；超過10次的血透費用，按甲類治療進行核算支付。
（二）第二類，最高支付限額為3500元；病種包括：1.冠心?。ü诿}支架植入術(shù)后）；2.慢性心衰（心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上）；3.慢性房顫；4.心肌?。ㄔl(fā)性）；5.甲亢性心臟??；6.甲狀腺功能低下癥；7.皮質(zhì)醇增多癥；8.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；9.慢性腎炎、紫癜性腎炎；10.腎病綜合癥；11.牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮?。?2.老年癡呆癥（阿爾茨海默?。?3.股骨頭壞死；14.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；15.強直性脊柱炎；16.多發(fā)性硬化??；17.運動神經(jīng)元??；18.重癥肌無力；19.痛風(fēng)；20.慢性骨髓炎；21.慢性消化性潰瘍；22.癲癇；23.肺結(jié)核病；24.慢性肺源性心臟??；25.腦血管?。X溢血、腦梗塞、腦血管畸形）；26.骨髓增生異常綜合征；27.原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜。
同時，提高慢性病封頂額度。以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門診醫(yī)療費由單位補充醫(yī)療保險基金列支。
11.對患多種慢性瘸的參保人員其門診醫(yī)療費最高支付限額有何規(guī)定？
近年來,隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善,對城市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革起到了很大的促進作用,城鎮(zhèn)的發(fā)展建設(shè)不斷推進,城鎮(zhèn)與城市差別越來越小,但是農(nóng)村與城市、城鎮(zhèn)之間還存在著很大差距。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立后,政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”做出了巨大努力,而在農(nóng)村實施國家基本藥物“零差率”更進一步降低了農(nóng)民的醫(yī)藥費用。下面就兩項政策的實施對促進農(nóng)村衛(wèi)生工作及農(nóng)民獲得更大的實惠作出分析。
1輝南縣朝陽鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀
1.1朝陽鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本情況。朝陽鎮(zhèn)是輝南縣縣政府所在地,由于合鄉(xiāng)并鎮(zhèn),現(xiàn)有6個社區(qū),26個行政村,總?cè)丝跀?shù):121979人,城鎮(zhèn)人口數(shù):80427人,農(nóng)村人口數(shù):41552人?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,轄雙鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、高集崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、平安川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,42個村衛(wèi)生室,服務(wù)總?cè)丝跀?shù):60849,城鎮(zhèn)人口數(shù):24710人,農(nóng)村人口數(shù):36139人;輝南縣工農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,轄愛國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,服務(wù)總?cè)丝跀?shù):61130,13個村衛(wèi)生室,城鎮(zhèn)人口數(shù):55717人,農(nóng)村人口數(shù):5413人。
1.2朝陽鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能。興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔著朝陽鎮(zhèn)2個社區(qū)及22個行政村的計劃免疫、婦幼保健及基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育指導(dǎo)和康復(fù)等工作,下轄三個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于歷史前身均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及地理位置因素(距朝陽鎮(zhèn)5公里以上),仍然承擔著預(yù)防保健工作和行使著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能,并參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式在農(nóng)村開展工作,雙鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為5個行政村農(nóng)業(yè)人口7618人,高集崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為9個行政村農(nóng)業(yè)人口14768人,平安川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為8個行政村農(nóng)業(yè)人口13753人。
2輝南縣朝陽鎮(zhèn)農(nóng)村實施國家基本藥物“零差率”運行情況
2.1 輝南縣興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于服務(wù)人口中農(nóng)業(yè)人口占60%,所以工作重點仍以農(nóng)村為主,各服務(wù)站仍然保留著基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生兩方面職能,且基本醫(yī)療衛(wèi)生是農(nóng)民看病就醫(yī)主要的選擇場所。
2.2 國家基本藥物共計307個品種,包括化學(xué)藥品和生物制品共205個品種;中成藥共102個品種;其中興工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各服務(wù)站經(jīng)銷的國家基本藥物中化學(xué)藥品和生物制品有108個品種,中成藥52個品種。
3輝南縣朝陽鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況
3.1 朝陽鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合情況。朝陽鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù):121979人,農(nóng)村人口數(shù):41552人。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口數(shù)為39199人,參合率為90%以上。
3.2朝陽鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償情況。補償模式:門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌。2010年人均籌集資金150元,其中參合農(nóng)民每人繳納30元,縣財政每人補助21元,省財政每人補助39元,中央財政每人補助60元。普通參合患者在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的,其發(fā)生的醫(yī)藥費按參與報銷額的30%補償,封頂線為每人每年100元,即參合農(nóng)民每人每年可以在門診有333元的醫(yī)藥費在補償范圍。慢性病門診醫(yī)藥費補償:慢性病病種有糖尿病、慢性肝炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病、冠心病、支氣管哮喘、高血壓、精神病、肺心病、非排菌性結(jié)核、腦血管意外后遺癥、器官移植的抗排異治療、慢性腎功能衰竭、肝硬化、慢性腎小球腎炎、再生障礙性貧血、門診經(jīng)胃鏡特殊治療、腫瘤放化療、腎病透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡20種慢性病。病人辦理慢性病補償卡后,按參與報銷額的30%補償。
4實施國家基本藥物“零差率”與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對促進農(nóng)村衛(wèi)生工作的優(yōu)越性
4.1農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢。農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)健全,縣-鄉(xiāng)-村逐級管理,有幾十年的經(jīng)驗積累,每個行政村至少有一個村衛(wèi)生室,預(yù)防保健工作一直由衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室承擔,歷史基礎(chǔ)好。
4.2農(nóng)民接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢。隨著農(nóng)村經(jīng)濟快速發(fā)展,農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生保健的消費水平增長速度很快,觀念也發(fā)生了很大變化,有病就看,能預(yù)防的主動預(yù)防,能保健的主動保健。農(nóng)民與鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員感情深厚,相互信任,醫(yī)務(wù)人員對所轄村的農(nóng)民健康狀況非常了解,為開展健康調(diào)查、建立健康檔案、健康教育等工作提供了堅實的基礎(chǔ)。
4.3開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢。朝陽鎮(zhèn)雙鳳、高集崗、平安川服務(wù)站前身是衛(wèi)生院,醫(yī)生本身就是“全科”,他們什么都能干,并且與農(nóng)民能打得火熱,深入群眾具有更大優(yōu)勢。
4.4入戶建立農(nóng)民健康檔案及健康教育宣傳的優(yōu)勢。由于農(nóng)村基本上都是獨門獨戶,進入其家庭建立健康檔案及進行健康教育宣傳更具有可接受性,特別是村委會對農(nóng)民的號召更具有影響力。
4.5新型農(nóng)村合作醫(yī)療為在農(nóng)村實施國家基本藥物“零差率”創(chuàng)造的優(yōu)勢。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由衛(wèi)生部門具體實施的一項醫(yī)療保險體制,經(jīng)過幾年來的運行,在農(nóng)民心目中打下了良好的基礎(chǔ)。設(shè)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)國家基本藥物“零差率”價格為A,參合農(nóng)民患者門診的報銷比例為30%,農(nóng)民患者實際買藥品價格為B,得出以下公式:
2社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的必要性
在我國公共衛(wèi)生方面主要是通過預(yù)防為主，同時加強預(yù)防和治療的方法落實工作，所有的工作人員也都在實行。對于整個衛(wèi)生事業(yè)來講，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生是一體的，單純認為預(yù)防是公共衛(wèi)生的范疇，治療是臨床醫(yī)學(xué)的范疇，這樣的思想是不正確的。為了加強人民的保健措施，我們要將公共衛(wèi)生的知識融入臨床醫(yī)學(xué)，使資源可以得到充分的利用。近幾年來，公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，其主要內(nèi)容主要是預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等，以上服務(wù)和人們的日常生活息息相關(guān)，真正的為患者解決了許多難題，可見在公共衛(wèi)生中加入基本的醫(yī)療方面知識，能有效的改善人們的生活質(zhì)量。在臨床醫(yī)學(xué)中加入少量的預(yù)防知識也能減少某些疾病的發(fā)生率，由此可見，將社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)進行整合具有重要的作用和意義。
3討論
3.1增強社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的作用
公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的相關(guān)機構(gòu)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立我們關(guān)注的焦點之一。為了使社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合的作用發(fā)揮到最大功能，我們要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施，可以在醫(yī)院、社區(qū)等各個地方加強人們對公共衛(wèi)生學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。對于慢性疾病的管理等，我們要在社區(qū)內(nèi)加強各種慢性疾病知識的學(xué)習(xí)和教育宣傳，使更多的人們了解并知道如何做好預(yù)防。讓人們意識到醫(yī)療也是公共衛(wèi)生體系的一部分。
3.2加強全方面人才的培養(yǎng)
一直以來，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的教育存在分離現(xiàn)象，所以很多人的知識具有局限性，不能滿足現(xiàn)狀，為了將公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)更好的結(jié)合，可以加強全方面人才的培養(yǎng)，充分開拓醫(yī)務(wù)人員的眼界，增加對公共衛(wèi)生相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員在疾病的預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等多方面提高自己，培養(yǎng)出具有綜合性的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代人才。
3.3加強衛(wèi)生應(yīng)急能力，構(gòu)建綜合性衛(wèi)生體系
對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件要求各部門同時發(fā)揮作用，醫(yī)療機構(gòu)作為核心機構(gòu)，是控制突發(fā)事件防控的關(guān)鍵。為了實現(xiàn)綜合性衛(wèi)生體系的構(gòu)建，我們進行信息收集、應(yīng)急指揮中心、綜合處理站以及現(xiàn)場處理等公共衛(wèi)生應(yīng)急平臺，所有部門均可從此平臺獲知最新消息，實現(xiàn)信息共享，避免了信息的浪費。
3.4加強社區(qū)的管理，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生
很多慢性疾病我們不能一下根治，只能暫時的緩解癥狀，為了減少慢性疾病的發(fā)生，我們加強了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的整合，實施社區(qū)綜合性管理。針對不同的人群進行針對性的干預(yù)管理，定期為社區(qū)老年人進行血壓和血糖的測定，開展老年人俱樂部，加強老年人的鍛煉，增強其免疫力。定期開展講座，為老年人講解某些慢性病的相關(guān)知識和預(yù)防方法。
前言：健康是每個人日常生活中所必須的身心條件，也是人們?nèi)找骊P(guān)注的主題。我國人口眾多，衛(wèi)生保健服務(wù)雖已建立但尚不健全。優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)，對保障廣大人民享有公平全面的衛(wèi)生服務(wù)有著重要的意義。
1衛(wèi)生保健制度的內(nèi)涵
1.1衛(wèi)生保健制度通常所說的衛(wèi)生保健制度，是一種由政府組織的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。衛(wèi)生保健服務(wù)用來保障人們的保健需求，同時幫助人們擺脫衛(wèi)生與健康問題，其兩大服務(wù)為公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生保健服務(wù)最基本的原則為公平和效率。
1.2公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生保健制度中重要的一項服務(wù)，主要負責(zé)保障健康與預(yù)防疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生以及社會科學(xué)等都是公共衛(wèi)生常用的途徑。衛(wèi)生保健制度中的公共衛(wèi)生服務(wù)是由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的，受益群體為大部分居民，主要解決衛(wèi)生、疾病、健康與相關(guān)教育等問題。政府負責(zé)保障公共衛(wèi)生服務(wù)的正常運行。
1.3基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生保健制度中另一個服務(wù)為基本醫(yī)療服務(wù)，主要負責(zé)居民得到相應(yīng)的醫(yī)療保障，服務(wù)范圍多為常見病與多發(fā)病患者?；镜尼t(yī)療服務(wù)水平是通過醫(yī)療費用來衡量的，所以醫(yī)療服務(wù)是有局限性，必須在適宜的花費范圍內(nèi)服務(wù)。醫(yī)療費用主要有診療費、藥物費、設(shè)施費和基本費用，通常由這四個方面綜合起來衡量醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療具有以下四大特點：發(fā)展性、可得性、經(jīng)濟性和地區(qū)性，是由多個標準來界定的。
2優(yōu)化衛(wèi)生保健重點
2.1醫(yī)療保障制度如果想要達到人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)的標準，必須建立醫(yī)療保障制度。目前我國的醫(yī)療保障制度正在逐步完善，包括基本醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等保障制度，但是有些制度并不是很成熟，需要進一步完善。醫(yī)療保障制度的運行比較麻煩，包括基金征繳、償付、管理、服務(wù)等。當前任務(wù)是要將醫(yī)療保障制度的支付與構(gòu)建分級服務(wù)體系相結(jié)合，劃定不同的補償比例來引導(dǎo)病人向農(nóng)村和社區(qū)服務(wù)機構(gòu)分流。
2.2農(nóng)村合作醫(yī)療近年來，越來越多的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在全國農(nóng)業(yè)人口中所占比例呈遞增趨勢。國家大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括增大補助基金、財政投資等措施。由于國家對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的大力支持，多數(shù)農(nóng)民解決了看病、買藥和住院等困難。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療呈現(xiàn)的問題主要為醫(yī)療費用的報銷比例比較偏低，主要是由使用基金的局限性導(dǎo)致的。
2.3城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)來解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，并滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求。是結(jié)合醫(yī)療、保健、健康教育、預(yù)防等服務(wù)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同于一般的醫(yī)院服務(wù)，其宗旨為健康，單位是家庭，服務(wù)范圍是整個社區(qū)，以預(yù)防為導(dǎo)向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要職責(zé)是服務(wù)社區(qū)人民，解決其健康問題和疾病防治。社區(qū)衛(wèi)生具有獨特的優(yōu)勢：技術(shù)適宜、服務(wù)價格低、保障健康效率高，因此完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對優(yōu)化衛(wèi)生保健體系至關(guān)重要。
3優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)措施
3.1充分發(fā)揮政府的職能當代各國，政府是保障公民各項權(quán)利的有力措施。在優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)中，政府的作用非常關(guān)鍵。政府應(yīng)該在保護人們健康的同時，保障衛(wèi)生保健服務(wù)的運行。政府在衛(wèi)生保健服務(wù)體系中具有主導(dǎo)作用，是我國醫(yī)療改革的核心問題。優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)，需要落實政府投入的方式領(lǐng)域，并且保證投入的效率與質(zhì)量。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入方面，政府應(yīng)當加大監(jiān)管力度。
3.2明確政府的健康責(zé)任健康權(quán)是每個人都應(yīng)得到的身體和精神健康的基本權(quán)利，健康權(quán)包括以下幾項權(quán)利：醫(yī)療救治權(quán)、勞動衛(wèi)生權(quán)、公共衛(wèi)生權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)等。每個公民需要對自身的健康負責(zé)，除此之外，政府有責(zé)任保障每個公民的健康權(quán)。綜合來講，政府既要保障公民的健康權(quán)，又要確保公民得到預(yù)防、治療和減輕痛苦的衛(wèi)生服務(wù)。其次政府同樣有責(zé)任保障公民有平等的機會來接受衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)，并且保護社會中婦女、兒童、老人等弱勢群體。最重要的一點，政府要提供必須的衛(wèi)生保健，充足的醫(yī)院、診所、設(shè)施等，并注意保持均衡分布。
3.3建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)是優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)的有效措施，并逐步成為國際衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的共同趨勢?；鶎有l(wèi)生服務(wù)體系提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，著重發(fā)展基本衛(wèi)生保健服務(wù)，可以改變衛(wèi)生服務(wù)的重心，實現(xiàn)預(yù)防、保健醫(yī)療等有效供給，從而保障衛(wèi)生服務(wù)的公平性。建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)的有效措施是大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，與此同時加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理力度，使其充分發(fā)揮樞紐的關(guān)鍵作用，保障農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的健康運行。
3.4發(fā)展和完善醫(yī)療保障體系我國的醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，改善了之前城鄉(xiāng)“二元化”問題。盡管以上三種保障制度應(yīng)用范圍比較廣，但是還是存在很大的差異。
從我國的國情出發(fā)，人口眾多，政府支付能力有限，各地差距懸殊，因此應(yīng)當建立合理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保健服務(wù)。首先，要保障全國人們享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性；其次，保障衛(wèi)生投入的效率；再次，確保所有人得到基本的健康需求。
3.5關(guān)注弱勢群體我國人口眾多，弱勢群體問題尤為突出。弱勢群體包括身體上的缺陷和能力上的缺陷，這樣的群體在社會中各個方面都處于不利地位。要想達到人人都享有衛(wèi)生保健服務(wù)，國家和政府必須關(guān)注弱勢群體，給予他們特殊照顧，并且建立健全社會保障制度和社會福利制度。
4結(jié)語
優(yōu)化衛(wèi)生保健服務(wù)是一項復(fù)雜的任務(wù)，但是卻是人民正常生活的重要保障。因此，國家和政府應(yīng)該投入大量的物力財力來完善衛(wèi)生保健服務(wù)。并且從我國國情出發(fā)，均衡分配投入，逐步完善衛(wèi)生保健體制，使得人人都享有公平健全的衛(wèi)生保健服務(wù)。
文章編號：978-7-5369-4434-3（2011）05-130-03
一、堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性是深化新醫(yī)改的核心
黨的十七大報告提出要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，醫(yī)改方案強調(diào)把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。把基本醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品，是改革開放和經(jīng)濟社會發(fā)展的成果，是建設(shè)現(xiàn)代化國家的必然要求，體現(xiàn)了黨“以人為本”的執(zhí)政理念。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，意味著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要體現(xiàn)全體居民均等受益和社會效益第一的原則，不以營利為目的，即不以追求利潤最大化為目的。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性也是緩解“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵。筆者反復(fù)學(xué)習(xí)文件，認為堅持公益性,不是排斥市場機制,而是正確處理政府與市場的關(guān)系,由政府保障公平,讓市場確保效率;堅持公益性,也不是實行政府包辦,而是同時鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,推動形成一個合理有序的競爭格局;堅持公益性,更不是政府只管不辦,而是繼續(xù)加強公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),確保發(fā)生重大傳染病疫情、重大自然災(zāi)害等突發(fā)事件時,能夠?qū)嵤娪辛Φ木戎?。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性,把維護人民群眾的健康權(quán)益放在第一位,不斷提高全民的健康水平,是各級政府的重要責(zé)任。
二、促進國民健康公平是深化新醫(yī)改的鮮明特征
公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為事關(guān)國民健康權(quán)和生命權(quán)的一種具有公益屬性的特殊產(chǎn)品，唯有做到公平分配，才能真正實現(xiàn)“人人享有生命和健康權(quán)”這一發(fā)展目標。因此，新醫(yī)改對醫(yī)療公平給予了突出的強調(diào)，將公平作為醫(yī)改必須堅持的基本理念，提出了“促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)”等具體措施，深受社會和百姓好評。第一，在衛(wèi)生服務(wù)資源分配方面，新醫(yī)改強調(diào)加大對農(nóng)村、中西部及邊遠地區(qū)的投入，強調(diào)加強對基層衛(wèi)生服務(wù)部門(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的建設(shè)，以推動醫(yī)療服務(wù)資源分配公平性的實現(xiàn)。第二，在衛(wèi)生服務(wù)利用方面，新醫(yī)改明確提出了“基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民”的目標。第三，在衛(wèi)生服務(wù)籌資方面，新醫(yī)改針對貧困群體，特別提出要實施積極的醫(yī)療救助政策。
三、開展多元化醫(yī)療服務(wù)是深化新醫(yī)改的趨勢
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主體應(yīng)該由誰組成、以誰為主是一個存在諸多選擇的眾說紛紜的問題，不同的國家以及同一國家在不同時期做出的選擇很不相同，這對能否保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和實質(zhì)性醫(yī)療公平至關(guān)重要。新醫(yī)改特別強調(diào)應(yīng)“強化政府責(zé)任和投入”，并提出要“注重發(fā)揮市場機制作用、動員社會力量參與”，即明確提出要走“提供主體多元化”的路子。這一思路的提出，體現(xiàn)了20世紀80年代以來國際社會政策理論與實踐的最新趨勢。具體來說，“多元”在新醫(yī)改中體現(xiàn)為兩個方面:一是“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制”；二是“形成多元化辦醫(yī)格局”。前者指在明確政府、社會、個人的衛(wèi)生投入責(zé)任前提下，確定政府的主導(dǎo)責(zé)任；后者則是鼓勵民營資本等社會資本的介入。這兩方面是相互聯(lián)系、相互統(tǒng)一的，共同揭示了“多元”的含義，即在政府的主導(dǎo)下，社會、個人等各方共同參與，形成醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的多元投資主體。
四、落實衛(wèi)生投入是深化新醫(yī)改的前提
深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革是改善民生、加快社會建設(shè)的重大工程，一些關(guān)系群眾切身利益的衛(wèi)生工作，如食品藥品安全、職業(yè)衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急處置、重大疾病防控等；一些衛(wèi)生發(fā)展的基礎(chǔ)性建設(shè)，如基層服務(wù)體系、區(qū)域重點醫(yī)院和學(xué)科、衛(wèi)生信息化建設(shè)及人才培養(yǎng)等，都需要加大投入力度。衛(wèi)生行業(yè)是既能增加投資，又能刺激消費，還能改善民生的事業(yè)，所以，為實現(xiàn)醫(yī)改目標，要進一步落實各項投入政策。一是在投入方向上要兼顧供需。醫(yī)改方案明確要求，政府對衛(wèi)生投入要兼顧供給方和需求方。這標志著衛(wèi)生投入的方向由單純投入供給方向兼顧供需雙方的重大轉(zhuǎn)變，意味著政府衛(wèi)生投入既要投向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供方，更要投向讓群眾直接受益的醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域的需求方，使人民群眾得實惠。二是在投入領(lǐng)域上要突出重點。財政支出要向民生領(lǐng)域傾斜，尤其要針對前十多年衛(wèi)生投入在財政支出比例逐步下降這一嚴峻事實，應(yīng)積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大財政投入，同時要調(diào)動各方面的積極性，帶動社會資金投入；形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制，有力促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。三是在投入方式上要創(chuàng)新機制。財政投入不僅表現(xiàn)在“量”的增加，更重要的是建立一個良性發(fā)展機制和運行機制。創(chuàng)新投入方式，主要是在核定工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，核定經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出及其收支差額；在績效考核的基礎(chǔ)上，核撥其基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和核定收支后的差額補助；積極探索實行購買服務(wù)等多種有效形式，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配等運行機制改革，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，讓有限的財政資金發(fā)揮更好的社會效益，努力提高衛(wèi)生投入的效率。
五、保基本是深化新醫(yī)改的首要選擇
我國正處于并將長期處于社會主義初級階段，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)從這一基本國情出發(fā)，著眼于保障廣大人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，堅持突出基本，逐步提高，盡力而為，量力而行。?；?，首先要明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。概括起來主要是基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)兩個方面。在具體工作中，?；緫?yīng)與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與各級政府的財力相適應(yīng)，保障標準可以先低一些，服務(wù)項目可以先少一些，從能做的事、必須做的事、見效快的事著手，今后隨著經(jīng)濟發(fā)展再進一步提高和擴大。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)做到廣覆蓋、可持續(xù)。廣覆蓋，就是使城鄉(xiāng)全體居民基本醫(yī)療衛(wèi)生得到保障，人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)?？沙掷m(xù)，就是使基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不僅能夠建立起來，而且可以長期運行下去。這就需要新醫(yī)改政策立足保基本這一前提，合理確定保障水平和服務(wù)內(nèi)容，并建立起有效持久的運行機制。
六、強基層是深化新醫(yī)改的基礎(chǔ)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是我國目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不強、質(zhì)量不高，在很大程度上導(dǎo)致小病也到大醫(yī)院看，大醫(yī)院人滿為患，從而加重了看病難、看病貴。提高基層服務(wù)能力，是聯(lián)結(jié)五項重點改革的重要紐帶。做好基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，有利于促進各項改革早見成效。強基層，就是把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實增強基層服務(wù)能力。強基層，一方面要抓硬件。須多方籌集資金，繼續(xù)加大投入，落實配套資金，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；另一方面，要抓軟件，當務(wù)之急是解決人才短缺、技術(shù)薄弱這一突出問題。最近，國務(wù)院出臺了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，要求逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，建立全科醫(yī)生的激勵機制、相關(guān)保障措施，積極穩(wěn)妥地推進全科醫(yī)生制度建設(shè)。全科醫(yī)生是看病的“多面手”，目前在基層尤為缺乏，急需要足夠數(shù)量的全科醫(yī)生來補充，必須下大決心加以培養(yǎng)。強基層，還應(yīng)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)機構(gòu)應(yīng)與居民建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，主要提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在常見病、多發(fā)病診療和健康管理中發(fā)揮主體作用。應(yīng)通過提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導(dǎo)等多種措施，吸引和鼓勵更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的“主陣地”。
七、建機制是深化新醫(yī)改的關(guān)鍵
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的要求，堅持政府主導(dǎo)、穩(wěn)妥有序，突出公益、綜合改革，因地制宜、分類實施，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變，加快建立堅持公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機制，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標
全市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制等新的體制機制，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強，醫(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，運行效率顯著提高，群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足。
三、主要任務(wù)
（一）推進管理體制改革
1、明確機構(gòu)職責(zé)。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。
①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護農(nóng)村居民健康為中心，綜合提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，承擔市衛(wèi)生局委托的公共衛(wèi)生管理職能，負責(zé)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)以及實施基本藥物制度村衛(wèi)生室所需基本藥物采購配送的相關(guān)工作，對實行一體化管理村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等進行統(tǒng)一管理。
②街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)。街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提供與基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等進行統(tǒng)一管理。
2、核定機構(gòu)編制。根據(jù)市編辦、財政局、衛(wèi)生局《關(guān)于市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制核定等問題的批復(fù)》規(guī)定，我市共設(shè)18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2處街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，總編制1710個（具體編制核定見附件1）。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照控制總量、盤活存量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、增減相抵的原則，科學(xué)調(diào)整和使用本單位醫(yī)療衛(wèi)生人員編制，不得擅自增加編制總量。核定的編制總數(shù)，作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費的依據(jù)，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。
3、科學(xué)設(shè)置崗位。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的有關(guān)規(guī)定，按照科學(xué)合理、精簡效能的原則設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)和中醫(yī)藥崗位需要。專業(yè)技術(shù)崗位不得低于崗位總量的90%，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位的90%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術(shù)崗位的20%、20%和10%，并逐步到位。崗位設(shè)置方案由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照上述規(guī)定編制，報市人社局、編辦、衛(wèi)生局共同核準。
(二)推進人事制度改革
1、實行競聘上崗
①機構(gòu)主要負責(zé)人的選聘。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）聘任制和任期制。由市衛(wèi)生局會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，并實行任期目標責(zé)任制，每屆任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。
②其他人員的競聘上崗?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他工作人員，在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，按照核定的編制及崗位設(shè)置情況，實行競聘上崗、全員聘用、合同管理，做到定編定崗不定人，建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中符合事業(yè)單位人事管理制度進入的人員，均應(yīng)按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競聘。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等急需衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。要嚴把崗位任職條件關(guān)，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員一律不得進入有準入要求的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。市人社局、衛(wèi)生局要根據(jù)省人事廳《關(guān)于事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位實施競聘上崗的指導(dǎo)意見》要求，制定具體的競聘上崗辦法并監(jiān)督實施。
競聘上崗工作結(jié)束后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時同競聘上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、聘期等內(nèi)容，確立聘用關(guān)系，聘期一般為3年。市人社局、衛(wèi)生局按規(guī)定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認定。
2、招聘新進人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的編制限額內(nèi)出現(xiàn)崗位空缺需補充工作人員時，一律按照事業(yè)單位公開招聘人員的相關(guān)規(guī)定實行公開招聘。優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的培訓(xùn)學(xué)員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應(yīng)具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學(xué)歷，護理人員應(yīng)具備護理專業(yè)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格，其他緊缺的專業(yè)人員也應(yīng)具備專科以上學(xué)歷。
3、安置未聘人員。按照省人社廳、發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未聘人員安置工作的通知》精神，對在編正式工作人員中的未聘人員，采取系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等途徑和辦法妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在確保單位正常運轉(zhuǎn)、確保穩(wěn)定的前提下，自行妥善處置，今后不得在編制計劃外自行聘用人員。
（三）推進分配制度改革
1、開展績效考核。在市事業(yè)單位考核委員會的指導(dǎo)下，市衛(wèi)生局負責(zé)組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核工作，建立有激勵、有約束的績效考核體系。考核內(nèi)容主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、綜合管理和滿意度評價。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展的數(shù)量和質(zhì)量等，基本醫(yī)療服務(wù)具體考核醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥、醫(yī)療費用控制和工作效率等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)、以工作績效為重點、以服務(wù)對象滿意度為基礎(chǔ)的工作人員考核辦法，完善考核標準，規(guī)范考核程序，定期組織內(nèi)部績效考核工作。#p#分頁標題#e#
2、實施績效工資。市人社局、財政局、衛(wèi)生局已出臺了《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法的通知》，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格按照該通知的規(guī)定，認真抓好組織實施。
（四）規(guī)范藥品采購機制
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物要全部通過省級基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購，嚴格執(zhí)行零差率銷售政策，堅決杜絕網(wǎng)下采購行為。要嚴格執(zhí)行基本藥物貨款結(jié)算制度，按規(guī)定及時上繳基本藥物貨款，確?；舅幬镒泐~供應(yīng)，及時配送。
（五）推進補償機制改革
按照《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償辦法（試行）的通知》文件要求，在確保政府衛(wèi)生投入總量不減少的前提下，逐步增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償；基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由市財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃足額安排；經(jīng)常性收支差額由政府按照核定任務(wù)、核定收支、績效考核、財政補助的辦法補助，確保其正常運行。
四、實施步驟
全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革要按照制定方案、核定編制、設(shè)置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結(jié)驗收的順序，深入扎實地推進，確保年9月底前完成。
（一）學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定方案。各級各有關(guān)部門單位要深入學(xué)習(xí)改革文件，準確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準改革的重點環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位。要圍繞落實綜合改革任務(wù)，開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動，使廣大基層衛(wèi)生人員明確要求，掌握政策，增強信心，積極投身改革。
（二）核編定崗，競聘上崗。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照核定的編制數(shù)量以及崗位設(shè)置規(guī)定，于8月15日前完成崗位設(shè)置方案制定及核準。嚴格按照崗位競聘規(guī)定組織競聘上崗工作，確保8月20日前完成。
（三）妥善安置，保持穩(wěn)定。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)關(guān)于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未聘人員安置工作的要求，制定具體辦法和工作方案，于9月中旬完成未聘人員安置工作。
（四）績效考核，兌現(xiàn)獎懲。市衛(wèi)生局負責(zé)制定績效考核辦法。在市衛(wèi)生局實施考核基礎(chǔ)上，由市事業(yè)單位考核委員會確定績效考核等級，考核結(jié)果與財政補助資金安排掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效考核結(jié)果與獎勵性績效工資分配掛鉤。8月底前全面建立績效考核機制，并規(guī)范開展績效考核工作，9月底前實現(xiàn)績效工資制度入軌運行。
（五）考核評估，總結(jié)驗收?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革完成后，市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要及時考核評估，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善，確保改革成效。
五、保障措施
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革涉及面廣，政策性強，時間緊，任務(wù)重，各級各有關(guān)部門單位要從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重要性、緊迫性，周密部署，精心組織，扎實有序推進。
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組具體組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作。各成員單位及有關(guān)部門要根據(jù)各自的職責(zé)和工作分工落實責(zé)任，加強協(xié)調(diào)，密切配合，著力創(chuàng)新管理體制和運行機制，形成強大的推進合力，把各項目標任務(wù)和政策措施落到實處。參與改革的各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要強化紀律意識，依法合規(guī)辦事，確保改革不走形、不變樣。
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和均等化公共衛(wèi)生服務(wù)為目標，按照國務(wù)院《2012-2013年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作方案》的總體部署和要求，通過加大政府投入，完善基本醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配置，加強人才技術(shù)工程建設(shè)，推行標準化、規(guī)范化管理，逐步解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)匱乏、設(shè)備水平低下、服務(wù)能力不強的問題，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和業(yè)務(wù)能力不斷提高，為農(nóng)村群眾提供方便、安全、有效的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作內(nèi)容
（一）加強基層人才隊伍建設(shè)，增創(chuàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才優(yōu)勢。一是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)。通過公開選拔、考試考核、任命等多種形式，選拔德才兼?zhèn)?、事業(yè)心強、有改革創(chuàng)新意識、有管理能力的干部充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長任期目標責(zé)任制，工資試行年薪制，將院長業(yè)績與個人獎懲掛鉤，建立起領(lǐng)導(dǎo)干部激勵機制。二是實施大規(guī)模人才培養(yǎng)計劃。通過對口支援、舉辦培訓(xùn)班、上掛進修等方式，對公共衛(wèi)生、醫(yī)療、衛(wèi)生管理、財務(wù)管理等專業(yè)人員進行系統(tǒng)化輪訓(xùn)，爭取到2011年培訓(xùn)250人次，培養(yǎng)專業(yè)骨干100名以上，建立起科學(xué)合理的專業(yè)技術(shù)人才梯隊。三是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)層次。通過公開招考的方式，每年考錄一批本科以上衛(wèi)生技術(shù)人員，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)層次。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位退休技術(shù)人員。建立縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作機制，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展業(yè)務(wù)。四是嚴格規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員未經(jīng)批準不得以進修、借調(diào)、幫助工作等名義到縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位工作。縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位未經(jīng)批準不得私自接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員進修、借調(diào)、幫助工作。
（二）加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本設(shè)備裝備，改善服務(wù)條件。抓住國家擴大內(nèi)需的政策機遇，積極爭取國家確定實施的農(nóng)村衛(wèi)生基本設(shè)施建設(shè)項目，進一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦公條件和群眾就醫(yī)環(huán)境。建立政府主導(dǎo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備配備機制，縣財政從2012年起連續(xù)兩年每年列專項資金100萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照1∶1的比例配套投入，每年配置急需的醫(yī)療設(shè)備20臺件，配齊X光機、B超機、生化分析儀、血球計數(shù)儀、心電監(jiān)護儀等基本醫(yī)療設(shè)備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備裝備水平和基本服務(wù)能力。
（三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站建設(shè)，規(guī)范開展鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。按照國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)標準，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)量，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備3-5名專職人員，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，配置必需的辦公設(shè)施。進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站的工作職責(zé)，制定完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站管理規(guī)范，建立嚴格的工作目標責(zé)任制考核體系，根據(jù)工作任務(wù)目標完成情況，兌現(xiàn)公共衛(wèi)生專項經(jīng)費，促進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范、有序開展。
（四）大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化、規(guī)范化管理。制定完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)管理基本標準，針對人事管理、經(jīng)濟管理、業(yè)務(wù)運行、思想教育等環(huán)節(jié)，制定標準化、規(guī)范化的工作流程和考核細則，建立示范點，全面推進各方面的規(guī)范化管理達標工作，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科學(xué)管理水平，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項業(yè)務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。
三、保障措施
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)是一項涉及管理體制、工作機制、公共衛(wèi)生與醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的系統(tǒng)工程，環(huán)節(jié)復(fù)雜，任務(wù)重，關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。因此，必須站在統(tǒng)籌經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的大局，充分認識這項工作的重要性，正確處理好農(nóng)村衛(wèi)生改革、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，實行分工負責(zé)制和責(zé)任追究制，精心策劃組織，確保各項工作落到實處。
一、完善政府基層衛(wèi)生事業(yè)投入政策的基本原則
一）保證基層衛(wèi)生重點領(lǐng)域的需求。政府衛(wèi)生投入要以滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求為中心。重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保證，鼓勵在以上各個方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
二）堅持政府主導(dǎo)。
三）轉(zhuǎn)變機制。促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制轉(zhuǎn)變和效率提高。同時，建立健全科學(xué)合理的績效考評體系，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)進行量化考評，并將考核結(jié)果與政府投入相結(jié)合，不時提高資金使用效率。
二、加強完善政府基層衛(wèi)生事業(yè)投入政策的組織領(lǐng)導(dǎo)
由區(qū)人民政府區(qū)長任組長，成立區(qū)完善政府基層衛(wèi)生事業(yè)投入政策工作領(lǐng)導(dǎo)小組。區(qū)人民政府常務(wù)副區(qū)長、分管副區(qū)長任副組長，區(qū)財政局、區(qū)人事勞動和社會保證局、區(qū)編辦、區(qū)發(fā)改局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生局主要負責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)區(qū)財政局）由區(qū)財政局局長兼辦公室主任，負責(zé)對完善政府基層衛(wèi)生事業(yè)投入政策的研究，保證經(jīng)費的落實和監(jiān)督，探討和建立長效彌補機制等方面的工作。各鄉(xiāng)、街道辦事處應(yīng)成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保政府基層衛(wèi)生事業(yè)投入政策落實到位。
三、明確政府基層衛(wèi)生事業(yè)投入的范圍和方式
一）健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保證機制
建立健全城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。使城鄉(xiāng)居民都能平等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費，由政府根據(jù)其服務(wù)人口和提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)本錢，全面考核評價的基礎(chǔ)上，通過購買服務(wù)等方式核定政府補助。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和突出公共衛(wèi)生問題狀況，逐步增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，逐年提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準。
合理安排結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃、孕產(chǎn)婦葉酸增補、孕產(chǎn)婦艾滋病檢測、免費婚檢和農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需資金。根據(jù)重大疾病預(yù)防控制的需要。
政府投入解決婦幼衛(wèi)生專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)問題，建立健全疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。已經(jīng)實行全額預(yù)算的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)發(fā)展規(guī)劃及財政的接受能力由政府統(tǒng)籌布置。近三年內(nèi)。全額安排所需人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費等。
區(qū)政府將統(tǒng)籌安排給公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。凡上級對公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入經(jīng)費。
二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院補助政策
1.補助范圍
嚴格界定其功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。政府負責(zé)各機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保證其正常運行。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承當?shù)墓残l(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。
2.補助方式
1對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助方式
由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌布置。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出。
依照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”方法核定補助，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費。確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。人員經(jīng)費按定員定額的方式核定，醫(yī)務(wù)人員工資待遇依照本級事業(yè)單位工作人員平均水平予以保證。業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和成本定額（剔除人力本錢）等綜合核定。
根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)利息及核定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定公共衛(wèi)生服務(wù)補助，落實國家促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策。實行政府購買。中央、省、市級政府補助的基礎(chǔ)上，隨著國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍的擴大，逐年增加區(qū)級政府公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費。
實行零利潤銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用國家基本藥物。政府每年按藥品銷售總額的15%予以補助，或者按核定的機構(gòu)藥事費予以補貼。
所需經(jīng)費區(qū)政府予以適當補貼并逐年增加?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年可安排5%醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)歷、崗前、崗位、進修等培訓(xùn)。
2對專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的補助方式
同時區(qū)婦幼保健院編制內(nèi)人員經(jīng)費在兩年內(nèi)分批給予全額保證。對區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心、血防辦、血防站四個預(yù)算單位人員經(jīng)費給予全額保證。
對專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)承當?shù)墓残l(wèi)生服務(wù)和項目所需經(jīng)費給予全額保證。
對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置專項經(jīng)費在政府財政預(yù)備費中按實支付。
3對公立醫(yī)院的補助方式
由政府根據(jù)輕重緩急和接受能力逐年安排所需資金。對公立醫(yī)院編制內(nèi)人員實行定額補助，政府舉辦的公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出。對承擔緊急救護等任務(wù)給予適當補貼。進一步探索對區(qū)人民醫(yī)院、口腔醫(yī)院、肛腸醫(yī)院等公立醫(yī)院改革的投入保證機制。
4對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助方式
設(shè)備配備、人員培訓(xùn)等方面給與適當?shù)闹С?。公共衛(wèi)生服務(wù)依照服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和滿意度進行購買。
三）落實基本醫(yī)療保證補助政策
落實和完善政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療安全的補助政策，繼續(xù)依照國家有關(guān)政策規(guī)定。并隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，逐步提高籌資水平和政府補助規(guī)范。繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，進一步增加投入，加大救助力度。
四、加強對政府基層衛(wèi)生事業(yè)投入的管理監(jiān)督
一）區(qū)財政、發(fā)改等部門要切實依照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。并結(jié)合我區(qū)實際制定具體實話方法，合理安排資金。
二）政府衛(wèi)生投入資金應(yīng)依照合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則進行分配。
三）區(qū)財政、發(fā)改、衛(wèi)生、人事勞動和社會保障、民政等部門要加強對政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理。建立健全監(jiān)測評估制度。提高資金使用效率?？荚u結(jié)果要及時公開，接受監(jiān)督。
四）政府專項補助支出應(yīng)依照國家關(guān)于專項資金管理的有關(guān)要求。加快項目資金使用進度并對資金流向進行監(jiān)控。項目所需設(shè)備和勞務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國政府推銷法》等有關(guān)規(guī)定實行政府推銷。醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)項目，應(yīng)通過公開招標等政府推銷方式確定。
五）有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療平安機構(gòu)新建、改擴建工程建設(shè)和限額以上的大中型醫(yī)療設(shè)備購置項目必需符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求。經(jīng)項目主管部門、投資主管部門綜合平衡、審批后列入年度基本建設(shè)投資計劃。嚴格禁止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的貸款行為，限制公立醫(yī)療機構(gòu)的貸款行為。社會力量舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)的基本建設(shè)項目，也要納入國家基本建設(shè)順序管理。
財政部衛(wèi)生部于2010年12月頒布了新修訂的《醫(yī)院會計制度》（財會[2010]27號）和《醫(yī)院財務(wù)制度》（財社［2010］306號），并且已于2011年7月1日開始在公立醫(yī)院改革的國家試點城市進行了試行。這一制度對1998年11月財政部會同衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院會計制度》（財會字[1998]58號）和《醫(yī)院財務(wù)制度》（財會字[1998]148號）（以下簡稱“原制度”）進行了全面的修訂。新修訂的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》（以下簡稱“新制度”）為我國醫(yī)院會計制度改革的銜接提供了政策依據(jù)。下面，筆者結(jié)合新制度談?wù)勧t(yī)院應(yīng)當如何做好新舊會計制度的銜接工作。
一、藥品核算問題
新制度未設(shè)置“藥品”、“藥品進銷差價”的科目，但設(shè)置了“庫存物資”科目。新制度將藥品存量的賬面價從零售價轉(zhuǎn)換為購進價，在藥品發(fā)出時，則采用先進先出法來確定藥品的實際成本，也就是說，藥品核算的范圍在擴大。為了應(yīng)對這種調(diào)整，應(yīng)當對藥品差價率的核算方法做出相應(yīng)的調(diào)整。具體看來，應(yīng)當從以下幾個方面著手：
（1）在藥品零差價制度啟動之前應(yīng)當對藥品的庫存總量進行盤點，并計算原零售總價與總進價之間的差額，進而計算出差價率，同時根據(jù)價格的差價做出相應(yīng)的賬務(wù)處理，減少庫存藥品的價值。轉(zhuǎn)入新賬中藥品的價值等于原賬中藥品與原賬中藥品進銷差價的差額。（2）在醫(yī)院取得藥品時，應(yīng)當按照藥品的成本入賬，并對其實際進價進行確定。對于自行加工的藥品，應(yīng)當以藥品材料的成本以及加工費用和其它的間接費用的合計來確定藥品成本。對于捐贈的藥品，應(yīng)當按照市場價格或者是有關(guān)項目憑證表明的價格入賬。（3）藥品發(fā)出時，應(yīng)當按照藥品的進價來核算藥品的支出和收入，并且使二者相等，從而實現(xiàn)零差價核算，使之符合新制度下的藥品核算要求。
二、固定資產(chǎn)核算問題
新制度設(shè)定的“固定資產(chǎn)”科目，對固定資產(chǎn)的核算方式進行了比較大的調(diào)整。一是在固定資產(chǎn)的確認上有了新的規(guī)定，原規(guī)定中一部分作為固定資產(chǎn)來核算的固定實物資產(chǎn)將被轉(zhuǎn)換為低值易耗品。二是增設(shè)了“累計折舊”的科目，取消了原有的“固定基金”的科目。折舊支出的提取也根據(jù)資產(chǎn)的來源不同而有所區(qū)分。針對這種變化，筆者認為，應(yīng)當在會計制度銜接工作中做到以下幾個方面：
（1）建立健全國有資產(chǎn)管理機構(gòu)。為了維護國有資產(chǎn)的安全完整，并合理而有效地配置和利用國有資產(chǎn)，醫(yī)院應(yīng)當建立健全國有資產(chǎn)管理機構(gòu)，并且制定完善的國有資產(chǎn)管理制度，對國有資產(chǎn)的利用進行管理，使國有資產(chǎn)的管理有組織保障，真正落實到位，責(zé)任到人。（2）建立入賬制度，開展盤查分類。首先，由于固定資產(chǎn)的入賬單位已經(jīng)發(fā)生了變化，因此應(yīng)當建立新的固定資產(chǎn)的入賬制度，以確定固定資產(chǎn)的成本。其次，要根據(jù)新制度的要求，對原有的固定資產(chǎn)進行一次全面的清查盤點。再次，還應(yīng)當以固定資產(chǎn)的來源以及折舊分類表對固定資產(chǎn)進行一定的分類。按照資金來源的不同，應(yīng)當將其分為科研資金、財政資金和自籌資金三類。最后，應(yīng)當根據(jù)不同的資金來源相應(yīng)的賬目進行合理的會計處理。（3）建立三賬一卡制度。為了加強對固定資產(chǎn)的管理，有必要建立三賬一卡的管理制度，即由醫(yī)院財務(wù)部門負責(zé)總賬和一級明細分類賬，固定資產(chǎn)管理部門負責(zé)二級明細分類賬，使用部門則要建立資產(chǎn)管理臺賬（卡）。同時，為了加強對賬目的監(jiān)管，還應(yīng)當每年定期進行盤點，保證三級管理資產(chǎn)的賬、物、卡相符，確保固定資產(chǎn)的安全和完整。（4）原列入固定資產(chǎn)科目核算的圖書，新制度規(guī)定不再作固定資產(chǎn)處理。因其價值不高，對當期的損益影響不大，為簡化賬務(wù)處理手續(xù)，可以一次性的計入當期的管理費。
三、管理費用的處理問題
新制度取消了“管理費用分攤”的核算方法，并且對管理費用率的控制提出了一定的要求，這就要求我們對現(xiàn)行管理費用核算方法進行一定的調(diào)整。因為在現(xiàn)行的醫(yī)院會計核算方法中，對于不能直接計入醫(yī)藥收入的費用一般先歸入為管理費用，在月末結(jié)賬的時候，再按照人員的比例進行分攤。這樣，一方面醫(yī)療收支虧損，另一方面，藥品收支則出現(xiàn)過多節(jié)余，與“收入和成本以及費用相配比”的會計核算基本原則不相符合。在醫(yī)院進行成本核算的過程中，對于不能計入醫(yī)藥成本的間接成本往往也按照人員的比例進行分攤，這雖然在核算理論上比較合理，但是醫(yī)療部門卻往往無法接受，因此，在實行的過程中往往會收到臨床醫(yī)療部門的質(zhì)疑，甚至還有可能會產(chǎn)生抵觸情緒。
針對這種情況，筆者認為，應(yīng)當嘗試將會計核算與成本核算并用，并控制管理費用率。在會計核算過程中，應(yīng)當嘗試以成本核算系統(tǒng)作為會計數(shù)據(jù)采集的工具，而不是以會計核算軟件作為支出數(shù)據(jù)的采集工具。因為后者往往會增加會計檔案的數(shù)量和會計憑證的記錄量，當成本核算系統(tǒng)以匯總方式采集發(fā)現(xiàn)問題時又難以追溯。具體的操作方法如下：
（1）將醫(yī)院的原始憑證進行分類，先分為收支類和非收支類兩大類，再將收支類細分為出納類和非出納類。并且根據(jù)原始憑證填寫成本分配表單，并詳細記錄到成本核算臺帳。（2）通過成本核算系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行自動歸納匯總，收支類中的出納類利用兩套系統(tǒng)的接口功能計入出納日記賬，并且通過會計軟件通過日記賬目生成記賬憑證。同時，對于收支類中屬于非出納的，則由成本核算軟件進行直接匯總，再按照收支接口生成相關(guān)的記賬憑證。最后，對于非收支類則應(yīng)當直接計入到會計核算系統(tǒng)。（3）對于所有數(shù)據(jù)按照其發(fā)生的日期進行采集，并且對期間費用按照會計分期及進行統(tǒng)計，同時，通過成本核算系統(tǒng)及會計核算系統(tǒng)的無縫鏈接，實現(xiàn)成本核算報表及會計核算報表的平衡稽核。
四、公共衛(wèi)生收支與基本醫(yī)療收支分開核算
公共衛(wèi)生的收支，包括重大疾病，尤其是重大傳染病，比如肺結(jié)核、艾滋病、非典的預(yù)防監(jiān)控，對藥品、食品和公共安全衛(wèi)生的監(jiān)督和管制以及相關(guān)衛(wèi)生知識的宣傳、疫苗的接種收支等等。在醫(yī)改過程中醫(yī)院，特別是有特殊性質(zhì)的醫(yī)院，應(yīng)當合理地對公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)收支進行分開核算，這也符合醫(yī)改中“基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”的基本思路。所以，醫(yī)院對于公共衛(wèi)生的收支和基本醫(yī)療的收支應(yīng)當進行正確核算，并且在賬務(wù)上進行分開處理，從而為國家財政對于公共衛(wèi)生的補償提供一定的依據(jù)。具體的操作方法如下：
（1）明確公共衛(wèi)生科室范圍。對于醫(yī)院中的各類科室，不論是臨床還是科研，只要承擔了一定的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，就應(yīng)當將其歸入公共衛(wèi)生性質(zhì)的科室，在會計核算時，將其劃入公共衛(wèi)生收支核算中，以此劃分公共醫(yī)療收支和基本醫(yī)療收支。（2）在醫(yī)療改革中，我國初步建立了國家基本藥物制度，并且建立了完善的藥物目錄遴選、調(diào)整管理和供應(yīng)保障機制。因此，醫(yī)院在藥品收費項目中，應(yīng)當按照藥品的治療功效和醫(yī)療項目的性質(zhì)，對公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)進行相應(yīng)的劃分。（3）根據(jù)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的功能劃分，開展公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的核算。
五、壞賬準備的調(diào)整問題
與原制度相比較，新制度下壞帳準備的計量發(fā)生了變化：一是原制度規(guī)定壞賬準備按照年末應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費和應(yīng)收醫(yī)療款余額的一定比例計提；新制度規(guī)定壞賬準備的提取范圍為應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款；二是醫(yī)院執(zhí)行新制度可能調(diào)整壞賬準備的計提比例和方法。醫(yī)院應(yīng)當按照新制度重新計算壞賬準備的計量金額，按照重新計算的金額與原賬中“壞賬準備”科目余額的差額進行賬務(wù)處理。
六、結(jié)語
以上是對于新會計制度下，醫(yī)院如何做好會計制度改革中新老制度銜接問題的一些思考和體會，希望能對醫(yī)院的實際工作有所幫助。
參考文獻
[1] 陳志軍. 淺談做好醫(yī)院會計制度改革銜接的若干工作[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2011(06)
[2] 郭成杰,吳新勇,王立. 藥品零差率下醫(yī)院收費核算方法必須轉(zhuǎn)換[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究. 2010(07)
問題一：
在醫(yī)療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫(yī)療保險制度設(shè)計的基本原則。
其一，醫(yī)療保險所依據(jù)的基本原則是社會共濟，個人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險的互濟功能。
其二，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國際經(jīng)驗看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫(yī)療保險（保障）制度中引入個人賬戶。況且，新加坡個人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個人自付部分；而在中國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費用，這種“大病統(tǒng)籌，小病自費”的制度設(shè)計，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。
問題二：
現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險難以化解，從而帶來經(jīng)濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。
問題三：
現(xiàn)行醫(yī)療保險制度設(shè)計及相關(guān)配套措施,沒有解決對醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問題，以至醫(yī)療服務(wù)費用仍無法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險自身的難題。在實際操作中，就是強調(diào)參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關(guān)保障待遇。長此以往，醫(yī)療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規(guī)定，實施對患者的全面經(jīng)濟限制，以至于能夠進入該體系的參保者,也無法得到應(yīng)有的保障。
另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內(nèi)實現(xiàn)風(fēng)險共擔。在參加醫(yī)療保險的不同類型人群中，也存在保障標準上的差異，影響到制度的公平性。
上述問題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度自身的可持續(xù)性和實際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷
在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度普遍失敗的情況下，中央政府的有關(guān)部門于2003年出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責(zé)任。這一點值得充分肯定。問題在于制度設(shè)計原則上依然存在明顯的缺陷。
問題一：
農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度交納費用。這事實上就設(shè)定了一個費用門檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因為缺乏交費能力而無法參加。這與社會（醫(yī)療）保障制度需要突出對經(jīng)濟弱勢群體保護的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對體制內(nèi)資源的侵蝕問題。
問題二：
政府的補貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對經(jīng)濟困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對富裕的群體。在這種情況下，政府對參保者的財政補貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會保障制度應(yīng)當對貧困者進行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會不平等的基本原則。
問題三：
保障目標依然定位為保大病。事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績效。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù)。
問題四：
與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計，缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對患者的約束。制度設(shè)計中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的起付線、封頂線以及分段按比例報銷等做法。這些做法對于維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴格的約束特別是過高的患者自負比例必然會導(dǎo)致參保積極性的下降。
問題五：
缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進行組織。實施費用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報銷。表面看來，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國的實際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口，且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對千家萬戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進一步研究。
相關(guān)做法也需要進一步商榷
近年來對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革還涉及其他一些內(nèi)容，部分做法和思路也值得質(zhì)疑。
一是醫(yī)藥體制改革問題。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。從國際經(jīng)驗看，基本著眼點集中在兩個方面。一是通過政府干預(yù)嚴格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、使用范圍和價格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實施醫(yī)藥分開。中國的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、使用范圍及價格的管制日益放松，形成了藥品產(chǎn)生和流通的過度競爭局面。與此同時，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強。其結(jié)果是：醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標選擇和使用藥品，操縱藥品市場，藥品價格失控、低性價比藥品驅(qū)逐高性價比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問題愈演愈烈。面對有關(guān)問題，近年來一個比較明確的改革措施是實施藥品集中招標采購，試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關(guān)系。以此作為政策重點的問題在于，藥品流通方式只是問題的一個方面，單純通過流通體制改革，不可能全面解決藥品使用與價格方面的混亂；更突出的問題在于，有關(guān)政策將招標采購的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個人利益的共同體，醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟利益最大化為目標進行選擇，有關(guān)問題和矛盾不可能解決。
二是醫(yī)療救助制度建設(shè)問題。近年來，經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療問題日益得到關(guān)注，一些部門開始探索建立針對經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點值得充分肯定。問題在于，針對經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療救助制度，必須與整個醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步推進。單獨推進醫(yī)療救助體系很難達到良好的效果。原因之一是在大部分社會成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對部分經(jīng)濟困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問題難以避免。原因之二是無法回避的貧困陷阱及群體矛盾問題。對最貧困的群體實施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個人就有可能因為疾病問題而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴大，直至制度無法支撐。
未來醫(yī)療體制的改革方向
一、結(jié)合中國國情，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標定位。
在所有國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，特別是對于中國這樣的發(fā)展中國家，一個無法回避的基本矛盾是：社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，而社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發(fā)，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何在社會成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進行合理的分配？換句話說，必須首先解決保障誰和保什么的問題。
上述問題的解決方式有三種選擇：一是優(yōu)先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是對所有社會成員按照實際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障。三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
第一種選擇的優(yōu)點在于便于操作，將醫(yī)療衛(wèi)生需求作為私人消費品，購買與服務(wù)方式采取市場化的方式即可。這種選擇的最大問題在于其會產(chǎn)生非常嚴重的不公平問題，整個衛(wèi)生投入的宏觀績效也會很低。中國近年來的改革實踐及其后果已經(jīng)充分證明了這一點。所以，這種選擇應(yīng)當徹底放棄。
第二種選擇的優(yōu)點是可以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，以及醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效。其主要的問題在于管理和操作上都非常困難，中國的現(xiàn)實情況也不可能接受這種選擇。
相比之下，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，盡可能滿足更多社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有不足，但畢竟可以在較大程度上實現(xiàn)對全體公民健康權(quán)利的保護，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而且也便于操作。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標定位選擇，不僅關(guān)系到社會目標的實現(xiàn)，而且對經(jīng)濟增長的影響也很大。如果中國能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)（廣覆蓋的）的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，一是可以促進社會公平和社會穩(wěn)定，社會環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟增長；二是對國民基本健康的有效保護必然會降低疾病負擔，減少疾病帶來的經(jīng)濟損失，同時也有利于提高人口素質(zhì)，強化國家競爭力；三是可以大幅度提高居民的生活預(yù)期，刺激消費并帶動宏觀經(jīng)濟的增長。
二、必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點和干預(yù)方式。
基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，還有一個原則性問題必須解決：一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效，也關(guān)系到社會公平問題。選擇的惟一標準是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進國民健康的效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標、干預(yù)成本和效益（增進國民健康的效果）之間進行比較。
不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)環(huán)節(jié)，對不同類型疾病的治療，對同一類疾病不同人群的治療，以及對同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個發(fā)展中國家，在干預(yù)重點和干預(yù)方式上的選擇尤其重要。首先，應(yīng)當突出公共衛(wèi)生服務(wù)；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。
目前，中國無論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點。這種辦法得到很多人的認同：大病由于治療費用高只能通過醫(yī)療保障制度來解決，小病則因治療成本低可以由個人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實上卻根本行不通。如果所有的大病問題都可以通過社會統(tǒng)籌來解決，則意味著公共籌資與個人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度可以解決所有人的所有醫(yī)療服務(wù)需求，這顯然不符合中國的基本現(xiàn)實。按照這一思路進行制度設(shè)計，基本結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無法實現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無法抗拒的自然規(guī)律，對很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標定位為大病，也不符合效益原則。
將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點集中于公共衛(wèi)生以及成本低、效益好的常見病、多發(fā)病的治療與控制是無可非議的選擇。但有幾個問題需要強調(diào)。第一，這種選擇主要是針對政府責(zé)任而言。如果部分社會成員有特殊醫(yī)療需求，而且其個人和家庭力量抑或其他籌資方式（比如購買商業(yè)保險等）可以承擔相關(guān)費用，這種需求應(yīng)予以滿足。第二，常見病、多發(fā)病與大病的界限不能簡單以治療費用的高低來區(qū)分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來盡可能減輕患者的痛苦，實施臨終關(guān)懷。
在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點選擇問題上，除了要通過有效的制度設(shè)計確保選擇的合理性外，應(yīng)當對所有社會成員進行理性思維教育。不少疾病的發(fā)生、演化屬于自然規(guī)律，是人類現(xiàn)階段無法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來對抗自然規(guī)律是缺乏理性的。
從中國的情況看，盡管衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾依然很大，但與計劃經(jīng)濟時期相比，整個國家的經(jīng)濟能力以及衛(wèi)生投入能力均有了大幅度的增長。如果能夠很好地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點，充分發(fā)揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計劃經(jīng)濟時期有更大幅度的改善是不成問題的。
核心問題是強化政府責(zé)任
基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性， 無論是基本保障目標選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點選擇，靠市場都無法自發(fā)實現(xiàn)合理選擇，出路只能是強化政府職能。中國計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面：一是強化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。在籌資方面，首先要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。這一點在任何情況下都不能動搖。除此之外，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個人疾病風(fēng)險的不確定性及個人經(jīng)濟能力的差異，政府也必須承擔籌資與分配責(zé)任，這是實現(xiàn)社會互濟和風(fēng)險分擔的前提，也是實現(xiàn)合理干預(yù)目標的基本條件之一。
在一般醫(yī)療領(lǐng)域如何發(fā)揮政府的籌資和分配職能是一個需要討論的問題。從國際經(jīng)驗看，主要有兩種方式。一是直接通過政府一般性稅收籌資，為國民提供醫(yī)療保障；二是政府組織實施社會醫(yī)療保險計劃，對國民提供醫(yī)療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊?？紤]到中國國情，尤其是考慮到中國二三產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達，工薪勞動者占全社會勞動者的比重較低，政府直接投入可能更加便于組織和管理。
在全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展方面，一是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；二是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端集中，這是實現(xiàn)合理干預(yù)重點選擇的基本條件之一；三是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標，突出公益性。四是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價格，確保公眾能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
如何更好地實現(xiàn)政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展的干預(yù)，是另一個需要討論的問題。首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以營利性機構(gòu)為主體，無法保證社會公益目標的實現(xiàn)。其次，目前很多人崇尚的個別西方國家的非營利機構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，特別是承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的機構(gòu)。對于公立機構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數(shù)發(fā)達國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍以公立機構(gòu)為主體。
對未來醫(yī)療衛(wèi)生體制的設(shè)計
一、打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
建國以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來組織實施的。這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當前的經(jīng)濟發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進對農(nóng)民權(quán)益的保護。此外，過去只針對少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。
二、劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實行不同的保障方式。
為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。
包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會成員免費提供。
在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進行減免。
對于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔經(jīng)濟責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互?！?。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。
對不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)包范圍（包括藥品和診療項目）的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗，并結(jié)合政府和社會的保障能力來確定。
制度建設(shè)初期，基本服務(wù)包的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟增長和政府投入能力的提高，再逐步擴充服務(wù)包的內(nèi)容。
三、構(gòu)建與目標體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
既然在公共衛(wèi)生問題上政府要承擔全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關(guān)的服務(wù)。從中國目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機構(gòu)來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實現(xiàn)防治結(jié)合；同時也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來的資源浪費。
非基本醫(yī)療需求屬于私人消費品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務(wù)。在這一領(lǐng)域，可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，還是需要保留一部分承擔非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標準的示范，以及特殊時期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。
公立醫(yī)療機構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機構(gòu)不得有營利目標和行為，收支要嚴格分開。對于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)費用來源以服務(wù)收費和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當進入國家預(yù)算收入并用于推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機制。公立醫(yī)療機構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，可以參照政府行政機構(gòu)的管理方式；承擔非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構(gòu)以更大的獨立性。
營利機構(gòu)完全按照企業(yè)方式運作。政府對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價格、服務(wù)質(zhì)量等實行全面監(jiān)管。
非營利醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)按照一般非營利機構(gòu)的模式運作。機構(gòu)不以營利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時進行全面監(jiān)管。
四、全面推進醫(yī)藥分開。
按照以上制度設(shè)計，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題應(yīng)當可以徹底杜絕。政府工作的重點應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴格的價格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。
五、建立并逐步完善籌資與組織管理體制。
基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標準由中央政府來確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國大體均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬戶，具體的組織實施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。
為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級政府合理分擔?？梢钥紤]由中央政府承擔醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費用，則主要靠地方政府來承擔。地區(qū)間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉(zhuǎn)移支付來逐級解決。
為了盡可能做到財權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當調(diào)整中央和省級政府的收入比例；中央財政設(shè)置專項預(yù)算科目用于補貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費用等。長期來看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設(shè)置專項稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時根據(jù)按保障目標測算的人均費用標準和各地（縣）的人口數(shù)量，核定各地（縣）的基本醫(yī)療服務(wù)總費用，列入中央財政的年度預(yù)算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執(zhí)行機構(gòu)。
為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進各級財政的預(yù)算制度，對公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時之需。
六、新舊體制的銜接方式。
一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標體制的銜接問題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫(yī)療保障承諾的國有經(jīng)濟部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險的方式予以解決。對企業(yè)職工，則政府可以通過稅收優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險。
二是對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的分類改革問題。對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要應(yīng)通過對現(xiàn)有各級公共衛(wèi)生機構(gòu)、二級以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對目前三級以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進行分類改革，部分改制為營利性機構(gòu)，部分改制為非營利機構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機構(gòu)的性質(zhì)。
七、對有關(guān)體制設(shè)計可行性的簡單分析。
