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持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)，是腹膜透析的一種方法。利用人體腹膜這一天然半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的過程。(CAPD)是治療終末期腎病患者的一種有效的腎臟替代療法，它具有居家透析的特點(diǎn)，簡便、安全、費(fèi)用低、節(jié)省人力。在持續(xù)治療及自我護(hù)理中遇到的問題，都要在腹透護(hù)士指導(dǎo)下得以解決。這對提高家庭腹膜透析(PD)的護(hù)理質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥，延長患者生存時限及改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義?，F(xiàn)將我院2003年收治的6例PD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)內(nèi)容報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 收集2007年7月～2010年11月終末期腎功能衰竭行持續(xù)不臥床腹膜透析的患者60例（男32例，女28例），年齡42～67歲。均有不同程度的心衰、貧血、尿量減少、水腫、高血壓。腹透過程中，7例并發(fā)腹膜炎，8例出現(xiàn)精神障礙。行腹膜透析前血尿素氮值為18.21～35.04mmol/l(正常值2.9～7.14mmol/l)，血肌酐值為419.8～1334.4umol/l(正常值44～ 133 umol/l)。行CAPD治療后，尿素氮降至6.19～29.6mmol/l，肌酐降至309.4～1172.1umol/l，大部分接近正常值范圍。
1.2 腹膜透析時間選擇及依據(jù) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證(1)適應(yīng)證與血液透析相同，;原有心血管疾病或心血管功能不穩(wěn)定的患者;糖尿病患者;兒童;反復(fù)血管造瘺失敗者;有明顯出血傾向不適于肝素化者。(2)禁忌證:腹膜有缺陷者，各種腹部病變導(dǎo)致腹膜清除率降低者;腹部手術(shù)3d內(nèi)，腹腔置有外科引流管者;腹腔有局部炎性病灶，腸梗阻、腹部疝未修補(bǔ)和椎間盤疾病;晚期妊娠及腹部巨大腫瘤;嚴(yán)重肺功能不全;長期蛋白質(zhì)及熱量攝入不足;高分解代謝;硬化性腹膜炎;不合作者及精神病患者;橫膈有裂孔;過度肥胖者。
2 臨床觀察和護(hù)理
2.1心理護(hù)理：心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著重要作用。慢性腎功能衰竭病人一般情況差，長時間重復(fù)透析，加之生活不便及費(fèi)用高等因素，病人會出現(xiàn)焦慮和抑郁、失落感、悲觀失望、依賴性增強(qiáng)，有的會拒絕治療甚至輕生。有的擔(dān)心治療效果不佳，預(yù)后不良，前途暗淡。種種問題困擾，使他們極易產(chǎn)生焦慮抑郁，悲觀失望的心理。醫(yī)護(hù)人員以和藹、親切、自信的語言與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系良好的心態(tài)，對疾病的治療康復(fù)有極其有益的幫助。
2.2 飲食護(hù)理 慢性腎功能衰竭患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，加之透析過程中蛋白質(zhì)和其它營養(yǎng)成分的丟失，使各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)一步下降。據(jù)報道[3]，腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為18%～56%，適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素，透析時有水溶性維生素的丟失，應(yīng)給予補(bǔ)充，如谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜?？刂扑}，預(yù)防容量負(fù)荷過多。
2.3 透析管護(hù)理 在透析過程中，要保持管口周圍皮膚、出口敷料清潔干燥，敷料隨濕隨換。注意觀察出口處和隧道口有無異常。特別注意導(dǎo)管應(yīng)固定在良好位置，。
2.4透析環(huán)境：保持環(huán)境清潔，換液室每日拖地2次，及時清除墻壁門窗的灰塵，每天早、中、晚開窗通風(fēng)1次，換液前用紫外線燈行空氣消毒，用消佳凈濕布擦拭操作臺，換液時避開通風(fēng)口、風(fēng)扇、空調(diào)出口，無關(guān)人員不要進(jìn)入換液室。 轉(zhuǎn)貼于
2.5嚴(yán)格操作規(guī)程 (1)嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作防止腹腔感染。(2)統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)使每一位護(hù)士熟知并應(yīng)用于實(shí)踐中。(3)患者腹透用品設(shè)專用箱， 1人1箱，每天消毒1次。(4)每次透析前嚴(yán)格檢查透析液是否有混濁及絮狀物。(5)術(shù)區(qū)換藥:術(shù)后4d內(nèi)每天換藥1次， 5d后隔日換藥1次，同時觀察術(shù)區(qū)有無紅腫、滲出，并及時進(jìn)行處理，術(shù)后10d愈合良好后拆線。(6)術(shù)后次日手術(shù)切口用神燈照射每天1次，每次20min，達(dá)到預(yù)防感染促進(jìn)愈合的目的。所用Y型管路視情況2～3個月更換1次。(7)觀察透出液的量、性質(zhì)、顏色，如果超濾量為負(fù)數(shù)，及時報告醫(yī)師，有利于及時調(diào)整用藥。如透出的液體混濁變黃，應(yīng)考慮與飲食有關(guān)或腹腔內(nèi)有感染;透出的液體為粉紅色或紅色，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)小血管的損傷，應(yīng)立即給予止血藥。(8)每天記錄24h出入量，供醫(yī)師參考，有利于及時調(diào)整液體的量及用藥的種類。(9)血壓檢測:是檢測透析患者體液平衡的方法。如果體液過多、同時鹽攝入過多、情緒激動及未及時服用降壓藥物均可使血壓升高。
3 并發(fā)癥觀察和護(hù)理
3.1預(yù)防腹膜炎及出口處感染和隧道感染的發(fā)生 腹膜炎是CAPD的主要并發(fā)癥和治療中斷的原因。預(yù)防勝于治療，預(yù)防感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格培訓(xùn)操作人員，強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)操作，創(chuàng)造良好的透析環(huán)境，提高病人對預(yù)防感染的警覺性。因此，認(rèn)真做好居家腹透培訓(xùn)對預(yù)防腹膜炎的發(fā)生至關(guān)重要。在培訓(xùn)中，護(hù)士可運(yùn)用講授、提問的教學(xué)技巧，因人施教。應(yīng)寫出操作步驟的書面方法，逐步進(jìn)行手把手的操作指導(dǎo)，使病人及家屬掌握PD環(huán)境的要求和操作者應(yīng)該掌握的方法及無菌操作技術(shù)等，反復(fù)實(shí)踐，直到熟練掌握為止。也可鼓勵病人及家人多提問，多練習(xí)，耐心指導(dǎo)家人如何照顧病人，以及病人如何進(jìn)行自我保護(hù)。讓病人注意將所學(xué)的理論知識與自己的實(shí)際操作相聯(lián)系，以解決在家透析過程中所遇到的技術(shù)問題。充分認(rèn)識腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導(dǎo)病人早期識別腹膜炎的知識，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、引流不暢、發(fā)熱等，發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時就診，以免貽誤治療時機(jī)。掌握腹膜炎及隧道口感染的防御及初步處理方法。
3.2精神癥狀護(hù)理 老年患者腹膜透析過程中發(fā)生精神障礙并不少見，本組中8例出現(xiàn)精神障礙癥狀。其原因是多方面的，包括尿毒癥引起的神經(jīng)病變，老年人大腦老化、低鈉血癥、透析失衡綜合征、營養(yǎng)丟失綜合癥、心理障礙等[4]。表現(xiàn)為:情緒抑郁，自卑感，興奮躁動、煩燥不安，無自知力，記憶力減退。臨床中應(yīng)密切監(jiān)測病人的生命體征和血象，維持水電解及酸堿平衡，注意觀察血鉀、血鈉過高或過低的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記24小時出入量。對不合作、躁動患者宜安置在光線暗淡的病室，使用約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜藥，向病人解釋配合治療的重要性，保持情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素。
4 討論
正規(guī)的操作、嚴(yán)格的無菌程序、密切監(jiān)測液體出入量及血壓、觀察所透出的液體的性狀、顏色、量，可為臨床醫(yī)師提供可靠的依據(jù)，同時也防止了并發(fā)癥的發(fā)生。總之，做好腹膜透析不但要有嚴(yán)格的技術(shù)要求，還要采取各種方式對患者及家屬進(jìn)行不間斷的教育，充分了解患者的透析情況、飲食狀況、生活狀況、心理狀況，以便使患者建立良好的依從性，使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]郭志勇，袁偉杰.居家腹膜透析指南.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000:65-66.
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[3]李 霞，李家耀.對持續(xù)不臥床腹膜透析老年患者的護(hù)理.2005，17(3):48-49. 轉(zhuǎn)貼于
[4]王蘭，汪濤.腹膜透析中心管理模式的建立與體會.中華護(hù)理雜志， 2004，39(7):546-547.
[摘要] 當(dāng)前，我國的經(jīng)濟(jì)水平日益發(fā)展，人們的生活水平有了很大的提高，再加上我國法制體系的日漸完善以及醫(yī)療知識的逐步普及，居民對于醫(yī)療護(hù)理的認(rèn)知越來越多，要求的也更為嚴(yán)格。為了增強(qiáng)護(hù)士的法律意識和責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)患溝通，減少臨床護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生，該文就當(dāng)前各項(xiàng)告知簽字和對應(yīng)的警示標(biāo)識進(jìn)行了介紹，并就其在實(shí)踐中如何進(jìn)行實(shí)施及產(chǎn)生的良好效果進(jìn)行了探討和分析。
[
關(guān)鍵詞 ] 告知簽字制度；警示標(biāo)識；不良事件；應(yīng)用
[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0127-02
在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)有很大發(fā)展的前提下，護(hù)理不良事件仍有發(fā)生，對醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展提出了很大的挑戰(zhàn)。具體而言，護(hù)理不良事件指在病患護(hù)理過程中，發(fā)生了護(hù)理損傷，影響了病患的診療效果，從而給患者造成了一定痛苦，并有可能發(fā)生護(hù)理事故和護(hù)理糾紛的事件[1]。護(hù)患糾紛的防范是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，特別是在今天這種非常的醫(yī)療環(huán)境中，如何降低護(hù)患糾紛顯得十分迫切，甚至成為了衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和管理水平的重要層面。如何減少護(hù)患糾紛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，是廣大醫(yī)療工作者不得不深入思考的重要內(nèi)容[2]。護(hù)士為住院的病患提供服務(wù)，且服務(wù)內(nèi)容多樣，在某一項(xiàng)出現(xiàn)失誤或紕漏，將會導(dǎo)致糾紛和麻煩。以往我們也有告知簽字制度，但是簽字的家屬不可能保證24 h在病人床旁，其他家屬不能了解簽字的內(nèi)容或未引起足夠重視，導(dǎo)致問題出現(xiàn)。所以有必要在告知、簽字的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用警示標(biāo)識，以此來提醒病患及其家屬，使他們能夠重視該項(xiàng)內(nèi)容[3]。自2011年以來，該科在告知、簽字的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用警示標(biāo)識，患者及家屬的重視程度加強(qiáng)，一些醫(yī)療糾紛和事故明顯減少了。現(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗(yàn)作如下報告。
1 簽字告知，標(biāo)識警示
1.1明確入院須知
入院須知是病人在住院前必須了解的醫(yī)院入院規(guī)章，涉及內(nèi)容廣泛，例如，病患入院必須實(shí)名制，不能夠擅自離院，如私自離開，出現(xiàn)的一切后果自負(fù)（包括出現(xiàn)各種意外）。又如貴重物品妥善保管，以防失竊等。護(hù)士入院時告知患者后，病人和家屬認(rèn)可知曉后同時簽字，并簽上填寫日期。根據(jù)需要我們制作了“請勿離院、貴重物品妥善保管”的警示標(biāo)識。
1.2特殊情況告知、簽字
對特殊病人如腦血管疾病后遺癥患者和年齡＞80歲的高齡病患，主管護(hù)士要對病患進(jìn)行狀況評估，告知病患家屬必須對病患進(jìn)行全天陪床，在相應(yīng)的護(hù)理記錄單上寫明具體情況和要求，讓家屬簽字；肝性腦病的患者，躁動、幻視、幻聽，我們?yōu)槠涫褂么矙n、約束帶，交代簽字；還有消化道大出血的患者，需要絕對臥床，在床上大小便。護(hù)士也反復(fù)交代并讓家屬簽字。對應(yīng)的我們制作了“24 h陪護(hù)、注意安全，小心墜床”和“絕對臥床休息”的警示標(biāo)識。
1.3健康教育簽字
消化科病種多，患者帶引流管的也不少，帶管的患者護(hù)士在宣教相關(guān)知識后掛上“注意安全，防止導(dǎo)管滑脫”的標(biāo)識；低流量吸氧的患者，護(hù)士操作后告知并使用“低流量氧療，請勿隨意調(diào)節(jié)流量”；高齡及不能自行活動的患者使用“注意安全，小心跌倒”的標(biāo)識；如一些藥物，需要控制滴速，對應(yīng)的標(biāo)識是“請控制滴速”；臥床病人如腫瘤晚期患者惡液質(zhì)狀態(tài)，我們使用“按時翻身，防止壓瘡”標(biāo)識等等。
2 實(shí)施
以往我們做完宣教后患者或家屬簽字就可以了，但是消化科患者普遍高齡，家屬更換頻繁，一些患者及家屬理解能力差或?qū)Υ苏J(rèn)識不夠。若出了問題，輕者在大吵大鬧后對醫(yī)護(hù)人員的滿意度降低，重者投訴到院里。雖然經(jīng)過解釋沒造成任何直接后果，但是擾亂了醫(yī)院正常的工作秩序，降低了護(hù)理人員的工作熱情。針對以上困擾，我們討論后自己設(shè)計制作警示標(biāo)識，標(biāo)識字體字樣規(guī)范。例如“絕對臥床休息，24 h陪護(hù)，注意安全、小心跌倒，注意安全、小心墜床，請控制滴速，低流量氧療，請勿隨意調(diào)節(jié)流量，防壓瘡，注意安全，防止導(dǎo)管滑脫”等，共12種。然后在每個病室醒目的位置粘貼上“貴重物品妥善保管”及“請勿離院”的標(biāo)識。責(zé)任護(hù)士在對患者進(jìn)行評估、有針對性的宣教告知后，請患者或家屬在護(hù)理記錄及告知簽字單上簽字。然后在床尾掛上相應(yīng)的警示標(biāo)識，巡視及交接班中再強(qiáng)化告知。
3 效果
①告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識應(yīng)用在患者安全管理后，護(hù)理不良事件明顯減少，具體情況如表1所示。
②告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識應(yīng)用在患者安全管理后，患者對護(hù)理工作的滿意度逐年提高。見表2。
4 體會
4.1 醫(yī)療舉證責(zé)任明確，強(qiáng)化自保意識，維護(hù)合法權(quán)益
《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》于2001年12月6日頒布實(shí)施，明確規(guī)定，在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生沒有明確的因果關(guān)系，或沒有明確的醫(yī)療過錯的情況下，醫(yī)療單位負(fù)有舉證責(zé)任。在告知簽字和警示標(biāo)識應(yīng)用以后，一方面告知成為了護(hù)士的責(zé)任，另一方面卻也通過告知實(shí)現(xiàn)了和病人的溝通，而且在某種程度上維護(hù)了自身利益。所以，在醫(yī)療護(hù)理工作中，我們要強(qiáng)化護(hù)理管理工作，提高護(hù)理人員的防范意識，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的思想理念[4]。各種簽字告知為我們舉證儲備了條件。
4.2 告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識應(yīng)用在患者安全管理后，護(hù)理不良事件得到了有效控制
護(hù)理工作開始時，對患者及其家屬進(jìn)行及時、認(rèn)真的告知、溝通并使用警示標(biāo)識，有利于病患的診療，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。警示標(biāo)識對醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬都是一種提醒，也使患者感受到醫(yī)院的安全文化氛圍。護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)就是力求為患者提供完美的護(hù)理服務(wù)。因此，我們需要不斷完善各種工作流程，強(qiáng)化護(hù)士溝通能力培養(yǎng)，提升安全管理意識，最終實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)，建立促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的社會環(huán)境。
4.3增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系
護(hù)理警示標(biāo)識作為一種直接識別方式在臨床上得到廣泛使用，可以讓患者感到被關(guān)心、被重視，增進(jìn)了護(hù)患感情，密切了護(hù)患關(guān)系，同時也是保證病患治療效果的有利途徑，更是提高護(hù)理質(zhì)量的題中之義和發(fā)展趨勢[5]。在此基礎(chǔ)上配合護(hù)士專業(yè)知識的講解，針對性的健康教育，患者的依從性提高，促使疾病盡快康復(fù)，患者對護(hù)理工作的滿意度也明顯提高。因此告知簽字聯(lián)合使用警示標(biāo)識在患者安全管理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
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肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism， PTE）為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征。引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成。PTE臨床癥狀不典型，有較高的漏診率和誤診率，未及時治療病死率高達(dá)25%～50%[1]。因此在診治過程中，護(hù)士的密切配合就顯得十分重要。我院近年來收治肺血栓栓塞癥患者15例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：
1 臨床資料
2010年1月～2013年8月收治肺血栓栓塞癥患者15例，其中男9例，女6例，年齡28～81歲，平均（58.5±11.2）歲；臨床表現(xiàn)呼吸困難及氣急8例胸痛5例，咳嗽3例，典型等“PI三聯(lián)癥”（呼吸困難，胸痛，咯血）2例；診斷：患者經(jīng)X線胸片、心電圖、CT肺動脈造影、超聲心動圖、血?dú)夥治?、血漿D-二聚體檢查確診；治療：經(jīng)抗凝、溶栓等支持對癥治療，痊愈13例，死亡2例。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理：對高度可疑或確診PTE的患者，收住監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓、心電圖及血?dú)夥治龅淖兓?。絕對臥床休息，避免突然改變，已確認(rèn)栓塞位置者采取健側(cè)臥位。指導(dǎo)患者低鹽、低脂易消化粗纖維食物，并保持大便暢通，避免用力。提供舒適安靜的環(huán)境，減少探視，保證足夠的休息。
2.2 氧療護(hù)理：急性PTE患者均存在不同程度的低氧，一旦疑診PTE，應(yīng)盡早給予氧療，采取鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，調(diào)整氧流量，維持氧飽和度在90%以上。當(dāng)出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥時，可給予無創(chuàng)呼吸機(jī)使用，必要時予機(jī)械通氣。
2.3 溶栓及抗凝治療的護(hù)理：溶栓及抗凝治療是PTE的基本治療措施，也是非大面積PTE的主要治療措施，出血是其主要并發(fā)癥。溶栓及抗凝治療前評估有無禁忌癥，檢查出凝血時間，按醫(yī)囑及時正確用藥，準(zhǔn)確掌握溶栓及抗凝藥物的劑量、不良反應(yīng)及配伍禁忌，注意出血癥狀的觀察，如皮膚青紫、穿刺出血過多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴(yán)重頭痛及神志改變等。注射部位延長壓迫時間，復(fù)查出凝血時間，如有出血傾向及時報告醫(yī)生，及時給予停藥、止血處理。
2.4 心理護(hù)理：由于PTE患者發(fā)病急，病情重，常伴有劇烈疼痛、呼吸困難、有瀕死感，患者易出血煩躁、焦慮甚至恐懼等不良心理。有文獻(xiàn)報道，情緒過于激動也可誘發(fā)栓子脫落。因此，護(hù)士在整個搶救治療過程中應(yīng)沉著、冷靜、機(jī)制、果斷。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，耐心講解疾病相關(guān)知識，及時解答患者問題，介紹相關(guān)治療方法，做好家屬的思想工作，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理工作。
2.5 出院指導(dǎo)：PTE患者的住院治療僅是治療的一個階段，出院后病人需長期服用華法林等抗凝劑，定期檢測凝血功能調(diào)整劑量，不良的生活習(xí)慣會加重或致病情復(fù)發(fā)，這需要護(hù)士在病人出院時給予詳細(xì)的用藥及生活方式指導(dǎo)[2]。建議病人避免高膽固醇飲食，多食用低脂及粗纖維飲食，多飲水，保持大便暢通，控制血脂、血糖平穩(wěn)，改善血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成。由于深靜脈血栓（DVT）史是PTE最常見的患病因素，長期臥床病人要增加肢體運(yùn)動，防止DVT形成，對存在DVT危險因素的病人在日常生活中要注意下肢運(yùn)動，下肢靜脈曲張者可穿彈力襪，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。告知病人定時對口服抗凝藥物的重要性，教會病人如何觀察是否有出血征象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早就醫(yī)。
3 小結(jié)
肺血栓栓塞癥在臨床上越來越普遍，但其起病急，進(jìn)展快，誤診率高，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。因此，及時、準(zhǔn)確的治療和護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵[3]。我們護(hù)理人員應(yīng)提高對PTE的認(rèn)識，準(zhǔn)確評估患者病情變化，掌握急救技術(shù)，為搶救贏得時間，配合醫(yī)生提高患者的搶救成功率，提高患者生存和生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
然而，長期以來，人們總是將護(hù)士與病人溝通當(dāng)成一種目的性很強(qiáng)的交談，形成一種一問一答的 形式，護(hù)士問 的多，病人由于受病情，年齡，文化程度的限制，回答的少，導(dǎo)致溝通的效果不佳。只有抓住與病人溝通的契機(jī)，選擇不同的溝通方式，以此來適應(yīng)不同的病人，才能提高與病人溝通效果。現(xiàn)就臨床護(hù)理工作中如何抓住契機(jī)與病人溝通談幾點(diǎn)體會
尊重病人是溝通的基礎(chǔ)
在護(hù)士與患者溝通中，首先是禮節(jié)式的溝通，體現(xiàn)在護(hù)士一方面就是在尊重病人的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，得到病人的信任，讓病人愿意和護(hù)士溝通，才能達(dá)到有效的與病人溝通。
耐心認(rèn)真傾聽 ：護(hù)士每天與病人接觸最多，最密切，熟知病人性格，習(xí)慣，行為，治療前后的反應(yīng)和病情的變化及最了解病人需要什么，關(guān)心什么，忌諱什么，所以護(hù)士的一言一行都會給病人帶來不可忽視的作用。因此，與病人談話不但要重視內(nèi)容，同時要講究語言的技巧。
避免刺激性的語言：作為護(hù)士，每天都跟病人打交道，如果把情緒帶到工作中來，回答患者的詢問時語言生硬，甚至發(fā)火指責(zé)，那么，在這種不良語言的刺激下，病人不僅會對護(hù)士產(chǎn)生厭惡感，而且還會加重緊張，恐懼的心理，可能誘發(fā)許多心理疾病的發(fā)生，從而影響治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。因此，凡是容易刺激病人的語言，護(hù)士應(yīng)該談吐嚴(yán)謹(jǐn)，切勿因語言不慎而加重病人的病情。
給病人暢所欲言的機(jī)會：如召開座談會，公休會，請病人提合理化建議，讓病人申明自己的觀點(diǎn)，提高各自的積極性，病人提的意見可作為我們改進(jìn)工作的參考，同時，密切了解相互間的關(guān)系，加深彼此了解，加強(qiáng)了病人與護(hù)士的溝通。
溝通要抓住，抓準(zhǔn)機(jī)會：整體護(hù)理是對病人進(jìn)行全方位的護(hù)理，要使病人了解護(hù)理工作不是只管打針，發(fā)藥，還包括許多健康教育的內(nèi)容。與病人溝通就要針對病人在住院過程中存在的問題，抓住溝通的時機(jī)，隨時隨地的有目的地進(jìn)行。
溝通要抓住機(jī)會：護(hù)士與病人溝通時，首先是護(hù)士要更新觀念，每每談到收集資料，和病人交談，我們的護(hù)士就理解成要有一定的時間，合適的地點(diǎn)，正式地和病人交談。當(dāng)我們有時間和地點(diǎn)準(zhǔn)備與病人交談時 ，但患者不一定愿意和我們溝通，這就要抓住機(jī)會。比如，需要絕對低鹽飲食的病人在大口大口吃咸菜時，護(hù)士就可以抓住這個機(jī)會，向病人講解一下限制鈉鹽對腎病的危害；心梗的病人需要絕對臥床，但病人認(rèn)為自己的病沒有護(hù)士說的那樣嚴(yán)重，激烈運(yùn)動而出現(xiàn)胸悶氣短時，護(hù)士就可以抓住這個機(jī)會，向病人介紹絕對臥床的目的和意義，使其配合治療。所以，溝通就要隨時觀察病人，抓住機(jī)會交談。
溝通要抓準(zhǔn)機(jī)會：護(hù)士每天都和病人接觸，細(xì)心觀察每個病人的心理變化，選擇時機(jī)和病人交談。比如，臨床中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有好大的一部分老年患者，因兒女忙于工作而不能陪護(hù)老人，這些老人看到別的老人和兒女有說有笑的，自己就暗自落淚，遇到這樣問題的時候，護(hù)士就要主動坐到老人的身邊，和老人聊天，使其不在因孩子不能陪他而孤獨(dú)難過。也可以抓住這一有利時機(jī)，教會病人如何查脈搏，完成健康教育的內(nèi)容。
與不同文化層次的病人溝通要抓住不同的契機(jī)：
[中圖分類號]R473，5
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C
[文章編號]1674-4721(2009)03(b)-101-02
急性心肌梗死(AMI)是目前危害人類健康的主要疾病之一，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。AM]已成為影響公眾健康的主要問題，醫(yī)學(xué)診療手段地不斷提高，對AMI的臨床護(hù)理也提出了更高的要求，護(hù)士掌握該病的護(hù)理措施，對病人施行及時有效的處理，對治療疾病，挽救生命具有重要意義。我們對已經(jīng)搶救成功的40例急性心肌梗死病人的護(hù)理措施作了總結(jié)，具體報道如下：
1臨床資料
40例患者為我院2006年3月～2008年3月住院患者，均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性27例，女性13例，年齡32～76歲，平均61.3歲，心肌梗死發(fā)生于前壁者17例，下壁者11例，廣泛前壁者10例，高側(cè)壁者2例。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理
包括，①吸氧：病人人院后立即給予吸氧，以改善心肌的低氧狀況，減緩心絞痛程度，以避免梗死范圍擴(kuò)大。②建立靜脈通路：建立兩條靜脈通路，選擇粗大的靜脈進(jìn)行穿刺。③疼痛的處理：應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛劑，對病人的不良情緒反應(yīng)，做好安慰，解釋工作，使病人克服緊張、焦慮的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)：觀察病人心率、心律和心臟傳導(dǎo)情況。⑤臥床休息：在發(fā)病24 h內(nèi)，病情極不穩(wěn)定，病人應(yīng)該絕對臥床休息，并減少探視，防止不良的刺激，保證充足的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。⑥心理護(hù)理：AMI病人由于發(fā)病急驟，病情重，病人心理非?？謶?，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒變化，不良的情緒變化可直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在生活中應(yīng)給予患者周到細(xì)致的關(guān)懷，言語柔和，操作時動作輕穩(wěn)，并耐心地講解疾病的病因、發(fā)病時的癥狀及預(yù)防措施，使患者對疾病有一定的認(rèn)識，消除其恐懼心理。
2.2生活護(hù)理
包括，①戒煙、禁飲含興奮劑的飲料，以防止發(fā)生心律失常。②攝低鹽、低脂、易消化、少產(chǎn)氣的食物，少量多餐，避免過飽而增加心臟負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。按摩腹部，必要時給予緩瀉劑或灌腸，以防止因排便用力而增加心臟負(fù)擔(dān)。③適當(dāng)活動，逐漸增加機(jī)體的活動耐力。④急性心肌梗死病人用藥后可出現(xiàn)頭痛，面色潮紅，血壓低等。因此，囑咐病人服藥時取坐位或臥位，并注意觀察血壓、脈搏的變化。
2.3并發(fā)癥的護(hù)理
包括，①心源性休克的護(hù)理：護(hù)士要注意觀察并記錄血壓、脈搏、尿量的變化，護(hù)士一定要熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法及注意事項(xiàng)，主動配合搶救工作。②心力衰竭的護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，避免情緒激動，防止便秘、勞累及受涼。抬高床頭，取端坐位或臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，氧氣濕化瓶內(nèi)加50％酒精以降低肺泡表面張力。③心律失常的護(hù)理：發(fā)生惡性心律失常，是急性心肌梗死后的主要致死原因，因此一旦發(fā)生心律失常，必須及時消除，護(hù)士要密切觀察病人的癥狀體征，利用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心律失常，備好各種抗心律失常藥品，做好電除顫和安裝起搏器的準(zhǔn)備。
2.4出院指導(dǎo)
我院自2005年至今采用經(jīng)顱骨鉆孔顱內(nèi)血腫穿刺抽吸置管外引流術(shù)，由于精心護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院2008年1月～2010年1月收治顱內(nèi)出血病人82例，男42例，女40例。年齡33—83歲，平均（57±11.1）歲，所有病人均經(jīng)顱腦CT、MRI證實(shí)。按多田公式計算血腫量，最少30ml，最多170ml。其中硬膜下血腫26例，硬膜外血腫27例，腦內(nèi)血腫29例。其中63例有頭部外傷史，19例既往有高血壓病史，12例行氣管切開。71例康復(fù)出院，5例家屬因經(jīng)濟(jì)原因帶管出院，6例術(shù)后再出血，行開顱血腫清除術(shù)后基本痊愈出院。
1.2手術(shù)及治療方法 本組82例均采用顱骨鉆孔穿刺置管引流術(shù)，術(shù)前根據(jù)CT或MRI片定位，局部浸潤麻醉，使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，針對各種不同部位的顱內(nèi)血腫，在電鉆動力驅(qū)動下將穿刺針鉆顱進(jìn)入血腫，抽吸血液，如堵塞，用生理鹽水沖洗引流血液。術(shù)后多次行尿激酶注入血腫腔溶解血腫。對于亞急性、慢性硬膜下血腫，用手搖鉆在顱骨上鉆孔后，置入2根帶側(cè)孔的硅膠引流管引流。術(shù)后給予抗感染、脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、防治并發(fā)癥等，引流管一般留置3—7天，復(fù)查頭顱CT，血腫腔基本消失即可拔管。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備 密切觀察生命體征及神志瞳孔變化。全身衛(wèi)生處置，備皮（剃光頭），術(shù)前禁食12h，禁飲6h。必要時使用鎮(zhèn)靜劑，按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥，備好藥物、病歷牌、影像學(xué)檢查結(jié)果等帶入手術(shù)室。
2.2心理護(hù)理 向病人及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，說明手術(shù)的意義及配合要點(diǎn)，取得理解與信任，以利配合。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀察病人生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度變化及肢體活動情況。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)清醒病人深呼吸、有效咳嗽和排痰。無嘔吐病人，頭部抬高15—30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流。
3.2引流管的護(hù)理
3.2.1保持引流管通暢 防止扭曲、折疊、受壓和脫落并妥善固定。經(jīng)常擠壓引流管，搬動病人，送病人檢查前，應(yīng)先夾閉引流管。
3.2.2引流袋的更換、掛放高度 每天更換引流袋，戴手套，頭下鋪無菌治療巾，用血管鉗在引流管接口端5cm處夾緊，使管口朝上，分離引流管和袋，用絡(luò)合碘棉簽消毒引流管口內(nèi)壁、橫斷面、外壁，取一次性引流袋連接引流管，再消毒連接處用無菌紗布包扎接口處，固定好引流袋，松開血管鉗。腦室引流者，引流袋高于側(cè)腦室平面10—20cm，以維持正常顱內(nèi)壓。單純性血腫應(yīng)采用低位引流，引流袋低于穿刺部位20—30cm。若血腫破入腦室則引流管最高點(diǎn)高于穿刺點(diǎn)5—15cm，以免大量腦脊液沿引流管外流[1]。
3.3術(shù)后有再出血的危險 顱內(nèi)出血是顱腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24—48h[2]。患者微創(chuàng)穿刺術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，以后病情加重應(yīng)警惕繼發(fā)性顱內(nèi)出血的可能。用力排便和情緒激動都可使血壓升高，加重出血。
3.4心理護(hù)理 術(shù)后立即告知家屬及患者手術(shù)很成功，關(guān)心愛護(hù)患者，耐心與患者及家屬交流溝通，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.5飲食 應(yīng)選用高蛋白、高熱量、富含纖維素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，根據(jù)血電解質(zhì)監(jiān)測結(jié)果，如鈉離子低，飲食中應(yīng)多加鹽，不加糖。不能由口進(jìn)食者，48—72h后可根據(jù)病情留置胃管，鼻飼流質(zhì)。同時觀察胃液顏色。
3.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 每日給予口腔及皮膚護(hù)理各2次，留置尿管者給予尿道外口抹洗2次，定時開管以增加膀胱儲尿、排尿功能。對于有肢體功能障礙、長期臥床、年老體弱者，應(yīng)每2—3h翻身拍背1次，睡氣墊床，保持床單位整潔、干燥。室內(nèi)空氣定時用艾香抗菌條消毒，每日開窗通風(fēng)2次，每次20—30分鐘。
3.7康復(fù)訓(xùn)練與出院指導(dǎo) 早期注意良肢位的擺放。患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48—72h開始康復(fù)訓(xùn)練，早期開展被動運(yùn)動，按摩肌肉。當(dāng)病人神志清楚，可進(jìn)行主動訓(xùn)練。然后過渡到坐位、站立、日常生活訓(xùn)練等。囑病人出院后繼續(xù)加強(qiáng)肢體功能鍛煉。高血壓病人，囑定時測血壓，按時服用降壓藥。
3.8帶管出院病人的指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬和病人如何保護(hù)好引流管及引流袋，如何測量并記錄引流量，如何換藥，防止感染，保護(hù)皮膚等知識。
4 小結(jié)
三分治療，七分護(hù)理，通過嚴(yán)密的病情觀察、生命體征監(jiān)測、做好引流管的護(hù)理、心理護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等，大大提高了顱內(nèi)出血病人的手術(shù)成功率，提高了病人的生存質(zhì)量。
1.止血。對開放性骨折，出現(xiàn)大出血者，應(yīng)及時進(jìn)行止血，可根據(jù)具體情況，應(yīng)用壓迫、加壓包扎或止血帶等方法。
2.保護(hù)傷口。傷口表面有明顯異物可以取掉，然后用清潔的布類覆蓋包扎傷口。對外露的骨折端，不要還納，以免將污染物帶入深層，但要進(jìn)行保護(hù)性包扎。
3.傷肢固定。傷肢的及時固定，可減輕疼痛，避免造成對神經(jīng)、血管的損傷。固定材料可就地取材，使用木板、樹枝等，如無物無用，可將受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于健側(cè)。
力所能及的自我救治完成后，應(yīng)設(shè)法盡快與醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，以求獲得進(jìn)一步妥善的治療。
骨折最需要了解的基本知識
所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔选６嘁娪趦和袄夏耆?，中青年也時有發(fā)生。病人常為—個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可留有不同程度的后遺癥。骨折發(fā)生后，離醫(yī)院較近者，可直接送醫(yī)院或叫救護(hù)車。離醫(yī)院比較遠(yuǎn)的病人，必須進(jìn)行簡單的處理，以防在送醫(yī)院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
(一)病因和發(fā)病
發(fā)生骨折的主要原因是外傷，如打傷、撞傷、擠壓、跌傷。其次是由全身性疾病及骨頭本身的疾病所引起。如軟骨瘤、壞血病、骨軟化癥、骨腫瘤、骨囊腫、急慢性骨髓炎等。部分骨折與疲勞及職業(yè)有關(guān)，如過于勞累可導(dǎo)致足部骨折、機(jī)床工作者多出現(xiàn)手部骨折等等。
(二)病人表現(xiàn)
骨折發(fā)生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小兒哭鬧不止。骨折局部可出現(xiàn)腫脹，瘀血，變形和功能障礙。觸摸局部可感覺骨頭變形，壓痛明顯，有異?；顒蛹肮遣缒ゲ烈?。
(三)家庭養(yǎng)護(hù)
1.應(yīng)急處理
(1)如有皮膚傷口及出血者，要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。
(2)四肢開放性骨折(骨折斷端經(jīng)傷口暴露出來)有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休?？捎脤挷紬l、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應(yīng)在上臂的上1/3處,以避免損傷橈神經(jīng)。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。
(4)骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，膝下墊一枕頭或衣物，以穩(wěn)定身體，減少晃動.
(5)通過以上處置后，可搬運(yùn)病人送醫(yī)院。搬運(yùn)病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉(zhuǎn)。搬運(yùn)胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔(dān)架或木板上。搬運(yùn)頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔(dān)架，然后在頸頭兩側(cè)用棉衣等固定。搬運(yùn)下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔(dān)架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運(yùn)時，方法同下肢骨折病人。病人經(jīng)應(yīng)急處理和送醫(yī)院治療—段時間后，需要回家康復(fù)，家庭成員除應(yīng)注意患用藥、營養(yǎng)飲食外，著重加強(qiáng)護(hù)理，協(xié)助早期功能鍛煉。
2.家庭用藥
(1)魚肝油丸2丸，每日3次口服。
(2)鈣片4片，每日3次口服。
(3)沈陽紅藥2片，每日3次口服。
(4)跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸l丸，每日2次口服。
(5)七厘散用黃酒調(diào)成糊狀敷于骨折處，每日一換。上藥可聯(lián)合服用或任選幾種服用。
3.中藥及偏方
(1)羅漢松根500克，，續(xù)斷、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松節(jié)油5毫升，仙人掌適量。將上藥搗碎混合成糊狀，外敷患處0.5厘米厚，5-7天更換1次。
(2)黃柏、續(xù)斷各30克，大黃、血竭、龍骨各18克，紅花、元胡、牛膝各15克。將上藥研成末用蜜或開水調(diào)成糊狀敷于骨折處，隔日—換。
4.營養(yǎng)和飲食
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質(zhì)的負(fù)平衡(即蛋白質(zhì)的消耗大于飲食中蛋白質(zhì)的攝入)。外傷所致的失血也是體內(nèi)營養(yǎng)的損失。骨折的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營養(yǎng)跟不上，不僅影響病人對骨折、軟組織損傷的耐受力，而且還會影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復(fù)。骨折病人需要吃些易消化、富有營養(yǎng)、清淡的食物，宜采用高熱量，高蛋白，高維生素飲食，要多食用些動物的肝、肚、排骨湯、雞、蛋、魚肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
5.家庭護(hù)理
(1)骨折病人大多活動不便或需要長期臥床，生活上需要照顧，對身體的恢復(fù)考慮較多，因此需要家人耐心細(xì)致周到的護(hù)理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來，以免引起病人的誤會。經(jīng)常同病人談?wù)?，多加安慰，使其感到家庭的溫暖、親切，增強(qiáng)康復(fù)的信心。
(2)皮膚的護(hù)理，對長期臥床、特別是對石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無皺折。截癱的病人應(yīng)每2小時翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
(3)便盆的使用。臥床的病人大小便需在床上用便盆來接，使用便盆時，用枕頭墊高上身;如果需長期臥床可將床邊開洞口，大便時便盆放在洞孔下，臀部下方墊一小油布或塑料布，自洞口上緣下垂于便盆，保持洞口及其周圍清潔。
(4)預(yù)防垂足，注意保持傷肢功能位置，床上應(yīng)備支被架，防止局部受壓，預(yù)防垂足。
6.康復(fù)措施
(1)加強(qiáng)功能鍛煉。長期臥床的病人，如不適當(dāng)?shù)幕顒映?dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肢體末端腫脹。因此，應(yīng)將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢?，在床上活動，如做大腿肌肉收縮，足趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動上身和上肢，并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達(dá)到活動的目的。
(2)在不影響骨折固定愈合的情況下，病人可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床，早活動，晚持重，活動量由小到大逐漸進(jìn)行，切忌急躁。
(四)注意事項(xiàng)
1.懷疑病人有骨折時，要就地取材，簡單止血和包扎固定，及時送往就近醫(yī)院，切不可隨便復(fù)位。
2.治療期間，要遵從醫(yī)務(wù)人員的處置，按時服藥，切不可自行其便。
3.在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時進(jìn)行鍛煉，傷后 l-2周主要鍛煉肌肉，有節(jié)律的收縮、放松;3-6周加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動，逐漸增加運(yùn)動量，密切觀察固定部位的情況及遠(yuǎn)端肢體的顏色、感覺活動情況，如有異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。
4.長期臥床休息要注意衛(wèi)生，防止虱、蛆生長。
5.避免再次受傷。
(五)預(yù)防常識
部分病人是可以避免發(fā)生骨折的，這需要每個人在日常生活及工作中以安全第—，時刻注意就能減少骨折發(fā)生。兒童走路不穩(wěn)，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要教育和看好兒童，避免摔傷。少年玩耍較多，好奇心強(qiáng)，家長及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹。中青年在工作及騎車時要精力集中，事事處處要注意安全。老年人手腳活動不便，雪雨天及夜晚盡量不外出。外出時要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場所。
看過“骨折病人如何自我急救”的人還看了：
1.骨折急救法五個步驟
2.骨折現(xiàn)場急救正確方法
關(guān)鍵詞 白內(nèi)障 圍手術(shù)期 護(hù)理
資料與方法
2005年12月～2006年11月白內(nèi)障患者125例，男83例，女42例，平均42～86歲，均采取表面麻醉下的白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入，因采取及時有效的護(hù)理措施，取得了滿意效果。
護(hù) 理
做好心理護(hù)理，消除患者恐懼感，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。
術(shù)前護(hù)理：①了解病人全身狀況，保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后并發(fā)癥。②術(shù)前3天剪睫毛，沖洗淚道，開始滴抗生素眼藥水，每2小時1次，以清潔結(jié)膜囊，必要時可做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。③讓病人練習(xí)眼球向各方向轉(zhuǎn)動，以利于手術(shù)后觀察和治療，教會病人如何控制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或手指壓人中穴，以免術(shù)中及術(shù)后突然震動，造成意外。④給予易消化的飲食，保持大便通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑤搞好個人衛(wèi)生，術(shù)前1日剪指甲、洗頭、洗澡、換好內(nèi)衣。⑥手術(shù)當(dāng)天早晨禁食，避免術(shù)中嘔吐，測量生命體征并記錄，有異常情況及時報告醫(yī)生。⑦術(shù)前1小時沖洗結(jié)膜囊，同時開始用美多麗滴眼液散瞳，20分鐘1次，共4次。可根據(jù)瞳孔散開情況適當(dāng)調(diào)整滴藥次數(shù)，保持瞳孔充分散開狀態(tài)，應(yīng)注意有合并患有青光眼的病人不要散瞳。⑧進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)排大小便，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士整理病房，準(zhǔn)備迎接術(shù)后患者回病房。
術(shù)后護(hù)理：①安靜臥床休息，活動時間根據(jù)手術(shù)及病人的病情、醫(yī)囑而定。注意限制頭部活動，盡量避免低頭及頭部震動?？刂瓶人浴⒋驀娞?，不能用力揉擦眼睛，防止眼內(nèi)出血及晶體移位。②給予良好的生活護(hù)理，協(xié)助完成飲食、排便、洗漱，避免煙酒刺激。③飲食護(hù)理：繼續(xù)給予易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，必要時可用緩瀉劑；不宜進(jìn)食辛辣刺激性食物。④病情觀察，疼痛劇烈時可考慮給予一般的鎮(zhèn)靜劑及止痛劑，病情變化時及時報告醫(yī)生處理。
術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①前房積血的護(hù)理：少量積血一般采取保守治療，安慰患者，消除顧慮，尤其重視病人，一般數(shù)天內(nèi)自然吸收，玻璃體有出血少時大多也能吸收，大量出血時只能做玻璃體切除術(shù)。②持續(xù)性角膜水腫的護(hù)理：角膜水腫大多是因?yàn)樾g(shù)中超聲波能量給予過大造成的。由于角膜上皮的損害是不可逆的，所以一旦發(fā)生角膜水腫，應(yīng)立即適用高滲劑、角膜上皮恢復(fù)的滴眼液，每日應(yīng)4～6次，術(shù)后及時復(fù)查，均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。③術(shù)后人工晶狀置異常：保守治療無效時一般均采取手術(shù)復(fù)位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。④術(shù)后眼壓增高：大多因殘留晶體皮質(zhì)過多堵塞房角，粘彈劑殘留堵塞房角所致，玻璃體脫出瞳孔阻滯亦可出現(xiàn)。眼壓升高可造成視神經(jīng)的永久損害，應(yīng)及時用降眼壓藥，監(jiān)測眼壓，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。⑤視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離者應(yīng)及時手術(shù)治療。
【關(guān)鍵詞】：老年；肺癌；家庭護(hù)理
肺癌是當(dāng)今世界上對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤, 可向全身擴(kuò)散, 死亡率高, 消極地影響患者的生理、心理和社會各方面, 降低患者的生活質(zhì)量。而要提高患者的生活質(zhì)量, 轉(zhuǎn)變患者的消極情緒為積極情緒, 使之成為向癌癥斗爭的動力, 家庭具有重要作用,特別是老年病人更是尤為重要?，F(xiàn)根據(jù)我們科的臨床經(jīng)驗(yàn)，將老年肺癌病人的家庭護(hù)理總結(jié)如下：
1、 心理護(hù)理
由于病程長，費(fèi)用大，病人對治療缺乏耐心和信心，尤其是一些病人化療后出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、.脫發(fā)等癥狀，病人心情悲觀、沮喪;也有些病人從此感到自己有病需靜養(yǎng)，把自己關(guān)在屋子里或臥床，事事依賴家屬。久而久之，病人不但體力難以恢復(fù)，而且精神萎靡。針對這些情況，我們要耐心講解治療的重要性及化療后的反應(yīng)過程，讓他們正確面對現(xiàn)實(shí)。另一方面與家屬談心，要他們多花些時間陪伴病人。提高家庭人員的心理承受能力,用輕松愉快的心情面對患者, 勿在患者面前表露悲苦的情緒, 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者所喜愛的兒孫輩, 親戚朋友多來團(tuán)聚、看望, 使患者在親人的親情, 朋友的友情間減輕心理負(fù)擔(dān), 消除不良心理反應(yīng), 提高機(jī)體抗病能力, 有助于改善病情和緩解肉體上的痛苦, 使患者的生命在不斷的希望中延伸, 真正提高患者臨終前的生命質(zhì)量。
2、 營養(yǎng)支持
由于腫瘤細(xì)胞生長需要消耗大量的脂肪和蛋白質(zhì)，癌癥病人身體內(nèi)的養(yǎng)分大部分被腫瘤細(xì)胞所掠奪;癌癥治療期間，機(jī)體組織的修復(fù)亦需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，但各種治療的副作用使人體消化和攝取的營養(yǎng)成分大大的減少，最終造成營養(yǎng)缺乏。因此，提供充足營養(yǎng)，才能提高機(jī)體的抵抗力和對治療的耐受力?；熎陂g，由于疾病及藥物的影響，往往缺乏食欲，吃的很少，但如果長時間缺乏營養(yǎng)，勢必會影響治療的順利實(shí)施與康復(fù)。因此，家屬應(yīng)提供高熱量、高蛋白，高維生素飲食。高熱量食物可保證機(jī)體基本生理需要;高蛋白食物可保證組織修復(fù)，增加機(jī)體免疫力。注意食物的新鮮、清潔，不吃變質(zhì)霉變及燒烤類食物。化療期間，患者所需蛋白質(zhì)比一般情況下要多，因此需要增加魚、肉、蛋及牛奶類食物，還應(yīng)鼓勵患者多吃蔬菜、瓜果。當(dāng)患者惡心嘔吐時，應(yīng)給患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并應(yīng)少食多餐，溫度適中，避免過涼、過熱的食物刺激口腔粘膜，還應(yīng)鼓勵患者充分咀嚼食物，放慢飲食速度，以利于消化，必要時要素飲食和胃腸外營養(yǎng)。
3、 環(huán)境布置
3.1、 臥室的設(shè)置
房間色調(diào)的協(xié)調(diào)、淡雅、柔和和溫馨的生活氣氛都會對患者產(chǎn)生良好的感覺沖擊，對康復(fù)起積極的作用。最好為病人安排單獨(dú)的房間，盡量使用單人床，離墻有一定距離，便于家屬和護(hù)理人員在床兩側(cè)為其做生活護(hù)理，整理床鋪、靜脈輸液等，如果有骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)使用硬板床，不要睡彈簧床，以免發(fā)生病理性骨折。褥子厚薄適中，對于不宜過多翻身的病人，可放充氣按摩墊，避免壓瘡的發(fā)生，床邊應(yīng)留有放日常物品的地方，如眼鏡、手表、收音機(jī)、痰杯等。［1］
3.2、 房間的溫度、濕度
一般來說，房間的溫度在18℃～22℃，濕度在50％～60％較為適宜，但也要根據(jù)個人對溫度、濕度的敏感程度來調(diào)節(jié)。
3.3、 房間的清潔與消毒
病人由于手術(shù)、放療、化療等，抵抗力降低，易發(fā)生感染，保持房間清潔，空氣新鮮，有利于病人康復(fù)。定時開窗通風(fēng)可以有效地降低灰塵及細(xì)菌的密度。通風(fēng)時，不能讓風(fēng)直接吹病人，如臥床應(yīng)蓋好被子。根據(jù)不同季節(jié)選擇適宜的通風(fēng)時間，冬季最好在氣溫較高的時間，夏季可選擇早、晚通風(fēng)，避免中午最熱時間開窗。使用空調(diào)和換氣設(shè)備時，應(yīng)定期擦拭灰塵，以免滋生細(xì)菌。
4、 癥狀護(hù)理
加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，注意口腔清潔, 痰多時鼓勵盡量將痰液咳出。當(dāng)痰液粘稠不易咳出時,適當(dāng)服用祛痰劑或霧化吸入化痰治療。病人咳痰不利時,應(yīng)教會患者家屬拍背祛痰的姿勢、手法和技巧。幫助其盡量將痰液排出。當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧、呼吸困難癥狀時, 應(yīng)讓其采取坐位或半坐臥位,按醫(yī)囑給予合理的氧療。癌癥轉(zhuǎn)移及壓迫鄰近器官產(chǎn)生的癥狀,要給予對癥處理。當(dāng)病人病情危重、生活不能自理時,囑其臥床少動,注意皮膚護(hù)理,定時翻身,用溫水擦洗皮膚,避免出現(xiàn)褥瘡。
5、 特殊護(hù)理
5.1、 化療后的護(hù)理
化療后病人多數(shù)有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)，可根據(jù)病人口味選擇清淡易消化飲食，必要時給予止吐劑。出現(xiàn)靜脈炎時，可局部涂擦喜療妥軟膏。出現(xiàn)骨髓抑制周圍血象下降時，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，避免發(fā)生感染。鼓勵病人多飲水，定期查血象，觀察體溫變化，皮膚黏膜有無出血點(diǎn)和大便顏色，如有異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。
5.2、 疼痛的護(hù)理
疼痛是癌癥病人常見的癥狀，嚴(yán)重影響病人的生命質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)做好病人的登記和用藥工作，及時按三階梯止痛方案：配合醫(yī)生到病人家中送藥。指導(dǎo)病人如何辦理麻醉品使用卡，解答疑問，消除病人對止痛藥的使用顧慮。同時，指導(dǎo)病人采用其他方法，如氣功、冷熱療法等幫助病人擺脫疼痛的困擾。［2］
5.3、 脫發(fā)的護(hù)理
接受化療的病人幾乎都有不同程度的脫發(fā)，脫發(fā)后頭皮敏感，注意不要用有刺激性的香皂和洗發(fā)劑，頭發(fā)剪短，不要染發(fā)和燙發(fā)，也不要用溫度太高的吹風(fēng)機(jī)吹發(fā)，鼓勵脫發(fā)嚴(yán)重的患者戴假發(fā)。
5.4、 PICC置管的護(hù)理
有些患者在化療間歇期帶管出院，應(yīng)保持局部清潔干燥，不要擅自撕下敷料。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液是及時更換。如有針眼周圍發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出等異常應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
6、 小結(jié)
家庭是病人生活和活動的主要場所,是病人獲得物質(zhì)和精神享受的依托。在家庭護(hù)理過程中,家屬要充當(dāng)護(hù)士的角色,通過自己的努力為親人解除痛苦,使他們感到心理上的滿足,這種滿足可以減少他們在親人去世后的悲痛,使病人感受到家庭的溫暖,在心理上減少孤獨(dú)感和凄涼感,有利于病人保持良好的心理狀態(tài)。
我院自2005年3月份開展以“病人為中心”的星級護(hù)理以來，護(hù)士的素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高，住院患者滿意度上升，住院患者人數(shù)不斷增加，創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，以下是我們的幾點(diǎn)體會。論文參考網(wǎng)。
一 觀念的轉(zhuǎn)變
在今天，過去單一的以重視疾病護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式已無法適應(yīng)社會及人類的需要。為了盡快與國際接軌，我院自2005年3月開展了以“病人為中心”的星級護(hù)理活動，并讓患者在出院時采取自愿投票，評選自己心中的優(yōu)劣護(hù)士，并根據(jù)滿意率評出各科當(dāng)月的“三星、二星、一星、及無星級”護(hù)士,并與當(dāng)月獎金掛鉤，年度三星者醫(yī)院可外出學(xué)習(xí)或旅游。論文參考網(wǎng)。由于患者對護(hù)士的評星起決定因素，所以只有通過踏踏實(shí)實(shí)的認(rèn)真工作，積極主動的關(guān)心患者，處處為患者著想，才能得到患者的認(rèn)同，無形中促進(jìn)了良好的服務(wù)態(tài)度和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。在這幾年星級護(hù)理開展的活動中，深深地體會了以“病人為中心”的星級護(hù)理，是一種人性化的護(hù)理工作模式，它體現(xiàn)了以整體化護(hù)理為指導(dǎo)，以星級護(hù)理為紐帶的護(hù)理工作，是今后護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢。
二 患者是最大的受益者
2 .1 盡早適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，解除顧慮，配合治療
患者一入院，首先受到責(zé)任護(hù)士熱情接待，及時介紹管床醫(yī)生、住院環(huán)境、作息時間、及規(guī)章制度等，使患者很快熟悉環(huán)境，消除緊張心理、陌生感、盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換；然后根據(jù)患者的病情及其最擔(dān)心、最關(guān)心的問題進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病的防治基本知識，需要完善的相關(guān)檢查，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。論文參考網(wǎng)。現(xiàn)在病人入院不到半小時就知道了管床醫(yī)生、護(hù)士、注意的相關(guān)問題、檢查的目的等等。
2.2自我保健知識的提高
患者入院后，責(zé)任護(hù)士就會根據(jù)其具體病情，進(jìn)行防治基本知識的宣教。比如；前列腺增生患者的健康宣教，術(shù)前針對患者關(guān)心的術(shù)式，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，減輕疼痛的方法，飲食的控制，術(shù)前準(zhǔn)備及配合等進(jìn)行健康教育，使患者減輕了手術(shù)前的焦慮和恐懼，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作；講解術(shù)后入住術(shù)后病房及臥床時間較長的目的，減輕疼痛的方法，引流管的護(hù)理，進(jìn)食的時間及規(guī)律，有效的排痰方法，飲食的搭配等有效地預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，縮短了住院時間；出院前向患者講解如何辦理出院手續(xù)，如何為護(hù)士進(jìn)行星級投票，出院后的注意事項(xiàng)（教會病人疾病護(hù)理、藥物、飲食、休息和衛(wèi)生等方面的知識）及復(fù)診的時間。曾住過院的病人回訪時均說：“現(xiàn)在不僅你們的醫(yī)療水平高，服務(wù)態(tài)度好，更重要的是我們學(xué)到了很多自我保健方面的知識，我們一定會介紹更多的病友來”。
三 構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系
責(zé)任護(hù)士在向患者進(jìn)行自我介紹、衛(wèi)生宣教、詢問病情、了解心理狀態(tài)后，制定出了一套適宜患者的護(hù)理計劃，為患者排憂解難、解除痛苦，使其積極參與計劃的實(shí)施；向患者講解每次用藥、治療、檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)；為患者提供疾病的相關(guān)知識，及時了解病情發(fā)展進(jìn)程，減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力，產(chǎn)生信任感、安全感；向患者演示自已熟練的操作技能，視病人如親人，多與其溝通，交心談心，使其盡快掌握病情的相關(guān)信息，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心和實(shí)現(xiàn)自我能力體現(xiàn)的信心，加深對醫(yī)護(hù)人員的了解，縮短護(hù)患之間的距離，建立了良好的護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)在病人的滿意度在95%以上，比以前提高了30%-40%，病人數(shù)是原來的2-3倍。
四 護(hù)士自我價值的升華
以“病人為中心”的星級護(hù)理的開展增強(qiáng)了護(hù)士的競爭意識，提高了護(hù)士的積極性。以前護(hù)士幾乎是一問三不知，現(xiàn)在為了解決病人的問題，主動查閱資料或問醫(yī)生或利用休息時間參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，改變了以往的被動局面，最大限度的發(fā)揮其潛能與創(chuàng)造性，把從病人利益出發(fā)解決問題、恢復(fù)健康作為衡量自已工作的準(zhǔn)繩，為病人提供全方位的護(hù)理。使護(hù)士獨(dú)立解決問題、處理問題的能力得到了提升，使護(hù)士的自身價值得到了進(jìn)一步的升華。
雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲且形似豬尾而得名，其支架和內(nèi)引流作用能解除輸尿管炎、水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄等。我院自2008年3月至2011年1月對98例上尿路結(jié)石病人進(jìn)行了手術(shù)治療且放置了雙J管。根據(jù)手術(shù)方式、部位，置管時間為1～3個月不等。由于置管時間較長，所以大部分患者需帶管出院。置管期間，可能出現(xiàn)膀胱刺激征，腎區(qū)不適，血尿、感染等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥與病人缺乏相關(guān)的護(hù)理知識有很大的關(guān)系，且置管期間發(fā)生以上并發(fā)癥勢必引起患者很大的心理負(fù)擔(dān)。因此，住院期間對病人進(jìn)行了出院指導(dǎo)，明顯提高手術(shù)成功率、減少了結(jié)石的復(fù)發(fā)，對促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系具有積極的作用?，F(xiàn)將體會報告如下。
1.出院指導(dǎo)
1.1留置雙J管的指導(dǎo)
出院前對病人及家屬進(jìn)行宣教，講解留置雙J管的目的及意義，使病人及家屬理解并配合。留置J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當(dāng)膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流[1]。留置雙J管期間避免腹內(nèi)壓增高，保持大便通暢，注意預(yù)防感冒，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時要及時處理；避免扭腰運(yùn)動及突然下蹲，指導(dǎo)家長不要讓孩子打鬧及劇烈跑動，以免引起J管移位、脫出。保持排尿通暢，勿憋尿；男性患者最好立位排尿。多飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞J管，防止感染。在病人辦理出院手續(xù)前主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士再三向病人及家屬講解留置管的意義及留置時間，何時回來拔管，置管期問的有關(guān)注意事項(xiàng)，可電話回訪病人情況，于拔管前l(fā)～2天通知病人。告知病人如有尿頻、尿急、血尿、發(fā)熱、納差、腰部脹痛等不適時，馬上回院就診。凡是留置有雙J管的病人都應(yīng)建立登記檔案，由指定護(hù)士專門負(fù)責(zé)，定時隨訪，詳細(xì)詢問病人出院后留置雙J管的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時指導(dǎo)處理。
1.2飲食指導(dǎo)
告知病人出院后要多飲水，每日至少2000MI以上。同時，食物與營養(yǎng)對結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，所以飲食與營養(yǎng)的搭配非常重要。成人每日蛋白質(zhì)的需求量為75～90g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補(bǔ)充25～30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即可[2]。動物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質(zhì)會增加鈣、草酸、尿酸三種成石危險因素。不宜飲酒，酒會增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動物內(nèi)臟和菜花、波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。
2.對出院后出現(xiàn)常見并發(fā)癥的觀察及處理
2.1肉眼血尿最常見，主要是由于雙J管對腎盂、輸尿管及膀胱的刺激導(dǎo)致粘膜損傷有關(guān)，感染、運(yùn)動可加劇血尿的發(fā)生和出血程度，但很少出現(xiàn)大量出血、血凝塊堵塞雙J管的情況。所以術(shù)后盡量減少劇烈活動、多飲水、注意休息，及時控制感染，若出血量較多可口服止血藥，經(jīng)休息、多飲水、大部分患者血尿消失，如血尿量較大且不能控制，應(yīng)及時指導(dǎo)其回院行檢查，盡早拔除雙J管。
2.2疼痛主要為腰痛，多見脹痛或隱痛，嚴(yán)重時有腎絞痛，一般癥狀輕微，多能忍受，以活動及排尿時顯著，是有由于雙J管刺激輸尿管引起輸尿管痙攣、膀胱尿液返流有關(guān)，亦可發(fā)生在管腔堵塞。此時應(yīng)減少患者的活動，指導(dǎo)患者學(xué)會使用疼痛轉(zhuǎn)移法，如聽音樂或交談分散注意力。必要時用解痙止痛藥。
2.3膀胱刺激癥狀及腎區(qū)不適置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內(nèi)雙J管過長、過硬，刺激膀胱三角區(qū)所致；腎區(qū)疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內(nèi)尿液逆流有關(guān)，少數(shù)情況下為異物排斥反應(yīng)所致。對于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過自行調(diào)整來緩解癥狀。但如果病人同時伴有高熱，血、尿常規(guī)檢查無異常，抗生素治療無效，應(yīng)考慮異物排斥反應(yīng)，應(yīng)該及時指導(dǎo)病人回院復(fù)診，并考慮在不影響療效的情況下及早拔管。
2.4尿液返流減少引起腹內(nèi)壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，指導(dǎo)病人站立排尿，定時排空膀胱。對出現(xiàn)腰痛癥狀而排尿后仍不能緩解者，應(yīng)及時指導(dǎo)患者回院復(fù)診，看是否由于雙J管引流不暢所致。
2.5感染與雙J管的異物刺激、每日飲水量
2.6雙J管移位雙J管放置位置正確，一般發(fā)生移位的可能性很小，主要是患者活動度太大及置管不到位所致。應(yīng)指導(dǎo)患者出院后不參加重體力勞動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然下蹲動作，以防雙J管向上移動或向下滑脫。一但出現(xiàn)雙J管移位，就必須及時回院在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
2.7雙J管的脫落雙J管自行脫落排出體外，是置管時為確保進(jìn)入膀胱而腎端長度不夠，未能放入腎盂，因此在確保雙J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易過長這樣可同時減少膀胱刺激癥狀的發(fā)生。另外術(shù)后囑患者不要劇烈運(yùn)動，盡量臥床休息。如脫出，及時回院就診。
3.討論
隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，如何促進(jìn)患者健康，提高自我護(hù)理。是值得思考的問題。患者住院期間的護(hù)理是以護(hù)士為主，而出院后護(hù)理則由患者或患者家屬按護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行?；颊咧霉芎蟪鲈撼霈F(xiàn)并發(fā)癥機(jī)會較多，因此如何開展更好的出院指導(dǎo)，這對患者的康復(fù)是至關(guān)重要的。
