首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理
時(shí)間：2023-06-25 09:21:53
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1 基本護(hù)理
1.1日常護(hù)理
晨間護(hù)理可促進(jìn)病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，內(nèi)容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發(fā)梳理和按摩受壓處。
晚間護(hù)理: 可使病人舒適、清潔、促進(jìn)睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護(hù)理。除重復(fù)晨間護(hù)理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會(huì)陰等。整理床鋪，注意保暖。 協(xié)助病人進(jìn)餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐。餐后洗手并整理用物，對(duì)不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。
1.2預(yù)防功能傷害的擺放
下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意棉被對(duì)足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。
膝關(guān)節(jié)畸形預(yù)防 膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，每日數(shù)次去墊平臥。防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
肩、髖部關(guān)節(jié)的預(yù)防。(1)平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長(zhǎng)期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。(2)健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下方置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。運(yùn)動(dòng)鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件，可根據(jù)病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行床上被動(dòng)操鍛煉?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大。各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉，可鼓勵(lì)病人做床上操，手關(guān)節(jié)用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)、踝用力背屈，足趾伸展活動(dòng)，并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作。
2 個(gè)別護(hù)理
2.1加強(qiáng)口腔護(hù)理防止呼吸道感染
臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預(yù)防功能減退，易發(fā)生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑，口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)士要親自或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達(dá)到口腔清潔、預(yù)防呼吸道感染的目的
2.2皮膚護(hù)理防止褥瘡
對(duì)于癱瘓或床上運(yùn)動(dòng)困難的病人，要有定時(shí)翻身和具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻1次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身1次。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣安排翻身時(shí)間。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應(yīng)檢查受壓的骨突部位，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對(duì)于在床上能活動(dòng)的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。
2.3針對(duì)大小便失禁病人的特殊護(hù)理
一次性枕頭套由無(wú)紡布、木漿紙與防水薄膜三層交合而成，無(wú)紡布為正面。將一次性枕頭套開口端沿弧形剪開，形成圍脖上方的領(lǐng)口部分，領(lǐng)口兩側(cè)的原枕頭套兩根系帶形成固定病人領(lǐng)口的對(duì)應(yīng)的鎖扣結(jié)構(gòu)。枕頭套的枕身部分形成一次性圍脖的前襟部分。
2 使用
臥床病人在刷牙、喂飯操作前，將一次性枕頭套用剪刀沿開口端剪開即可，圍在病人脖子處，將枕頭套系帶在領(lǐng)口后方打一活結(jié)，掌握好松緊度，使圍兜與頸部皮膚充分接觸為宜[2]。在操作完畢后解開活結(jié)即可，一次性圍脖按醫(yī)用垃圾廢物處理。
3 使用優(yōu)點(diǎn)
3.1一次性枕頭套在臨床已廣泛使用，取材方便，成本低廉。
3.2使用簡(jiǎn)單，改良操作簡(jiǎn)單，容易，只需一步操作完成到位。
3.3一次性圍兜材質(zhì)結(jié)構(gòu)合理，材質(zhì)柔軟，具有很好的吸水性，患者感覺舒適，防污效果好。
3.4增加病人的舒適度，病人不會(huì)因漱口水、湯水的污染衣物而感到不舒適。
3.5固定效果好，系帶可隨病人的體型而隨意調(diào)節(jié)，避免傳統(tǒng)操作過(guò)程中用毛巾不易固定的缺點(diǎn)。
3.5減少了人力、物力。減輕護(hù)士工作量，減少護(hù)士因病人污染床單位而反復(fù)更換床單的次數(shù)。
【abstract】 objective to observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. conclusions it is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。針對(duì)以上病人我們采用了自制水墊加以防護(hù)，預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡的發(fā)生，取得了非常滿意的效果?，F(xiàn)將我院icu2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長(zhǎng)期臥床的危重病人和骨牽引病人，應(yīng)用自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床效果總結(jié)如下。
1 一般資料
105例病例中，49例icu病人屬長(zhǎng)期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]norton評(píng)分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應(yīng)用一次性水墊最短1天，最長(zhǎng)55天，平均使用18.5天。
2 方法
當(dāng)新收入的icu危重病人和骨科需骨牽引類病人時(shí)，先檢查局部皮膚有無(wú)破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫(yī)用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長(zhǎng)手套頸部反折成圈打上自身小結(jié)，然后倒立，加壓檢查有無(wú)滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關(guān)節(jié)和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過(guò)程中，要經(jīng)常巡視、觀察水墊有無(wú)漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環(huán)等情況，以確保使用的有效性。
3 結(jié)果
105例病例中，有49例為icu長(zhǎng)期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動(dòng)或活動(dòng)受限病人。在臨床護(hù)理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無(wú)一例壓瘡發(fā)生,有效預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。
4 討論
壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程。壓瘡若一旦發(fā)生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可因感染而導(dǎo)致敗血癥，甚至危及病人生命。
預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理人員長(zhǎng)期的工作和責(zé)任。只要大家增強(qiáng)責(zé)任心，提高認(rèn)識(shí)，了解其誘因，掌握發(fā)生規(guī)律，積極有效的應(yīng)用預(yù)防措施，制定監(jiān)督機(jī)制，就可預(yù)防或減少乃至杜絕壓瘡的發(fā)生。
1）增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)：護(hù)理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實(shí)預(yù)防措施。尤其是長(zhǎng)期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)性治療外；還需要向患者家屬宣傳強(qiáng)、調(diào)預(yù)防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護(hù)理人員認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元整潔、干燥、無(wú)屑，定時(shí)翻身與被動(dòng)活動(dòng)，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。
2）加強(qiáng)責(zé)任心：護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，預(yù)防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時(shí)更應(yīng)堅(jiān)持工作程序到位。管理者應(yīng)督促、指導(dǎo)、加強(qiáng)落實(shí)工作。
3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點(diǎn)，使其隨病人自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)而波動(dòng)，達(dá)到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時(shí)檢查放置位置是否正確、有無(wú)漏水等情況（若遇漏水及時(shí)更換），以保證使用的有效性。一個(gè)水墊僅供一個(gè)病人使用，用后及時(shí)丟棄。在icu49例長(zhǎng)期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無(wú)一例踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡發(fā)生。
5 結(jié)論
以上臨床實(shí)踐證明自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床使用方法簡(jiǎn)單、方便快捷、病人舒適、安全無(wú)傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機(jī)會(huì)。
參 考 資 料
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，也帶動(dòng)了護(hù)理模式的完善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了包括關(guān)乎病人身體健康的基礎(chǔ)護(hù)理，即以疾病為中心進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)以外，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)致力于病人生活質(zhì)量的提高，為其提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將醫(yī)療護(hù)理與病人心理及社會(huì)密切聯(lián)系，建立起新的護(hù)理模式。
外科骨科護(hù)理有其特殊性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于促進(jìn)病人的恢復(fù)和減少身體殘疾等后遺癥的發(fā)生，病人康復(fù)過(guò)程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以幫助病人達(dá)到最佳身心狀態(tài)，提高療效，促進(jìn)恢復(fù)。
1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念
外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要理念是人性化護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要綜合考慮醫(yī)療效果與病人反應(yīng)兩個(gè)方面，是一種整體有效的、個(gè)性化的護(hù)理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，其也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和病人對(duì)醫(yī)療工作滿意度的提高。
護(hù)理質(zhì)量的提高最重要的是醫(yī)患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。與病人進(jìn)行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩(wěn)定，對(duì)于治療與護(hù)理工作的進(jìn)一步順利進(jìn)行有重要作用，有利于指導(dǎo)病人以積極的心態(tài)配合治療。
在治療中，醫(yī)護(hù)工作者要熟練掌握基本技術(shù)，規(guī)范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態(tài)度對(duì)待病人，樹立醫(yī)患之間的信任感。對(duì)于治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，要詳細(xì)向病人說(shuō)清楚，疏導(dǎo)病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫(yī)患溝通中要體現(xiàn)足夠的人文關(guān)懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復(fù)的效率。
2 注重基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理的好壞直接影響到護(hù)理的效率、治療的效果及病人的心理，是護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)。這就要求護(hù)理工作者要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)。
骨科病人大多需要臥床治療，護(hù)理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術(shù)后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時(shí)，應(yīng)考慮病人肢體的活動(dòng)度，對(duì)上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護(hù)理過(guò)程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業(yè)知識(shí)和提高護(hù)理技術(shù)之外，還要注重病人對(duì)護(hù)理的感受及評(píng)價(jià)，給予適當(dāng)調(diào)整。骨折創(chuàng)傷處的疼痛嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察病人的病情，綜合考慮，評(píng)估其疼痛的水平，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，可以通過(guò)疏解情緒使其心態(tài)放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無(wú)法運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導(dǎo)病人在保證身體不受損的前提下活動(dòng)健康部位，促進(jìn)血液流通，有利于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。
提高護(hù)理人員的技術(shù)水平和自身素質(zhì)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)理有成效的前提，基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)治療效果有直接影響。外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員在掌握骨科知識(shí)與技能的前提下，提高自身素質(zhì)，不斷增進(jìn)相關(guān)知識(shí)，做到規(guī)范操作、專業(yè)護(hù)理、合理溝通，提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。
3 優(yōu)化住院環(huán)境
環(huán)境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復(fù)過(guò)程中基本生活得以保障和優(yōu)化的前提。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要給病人提供一個(gè)舒適溫馨的住院環(huán)境，體現(xiàn)人性關(guān)懷。要確保房間的每日清掃工作按時(shí)進(jìn)行，為病人提供方便的飲水和飲食服務(wù)，尤其對(duì)于骨科活動(dòng)不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現(xiàn)褥瘡等癥狀，影響病人的康復(fù)及情緒健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要以病人為本，使病人在輕松的環(huán)境中治療，有利于康復(fù)。
4 心理護(hù)理
病人的心理健康護(hù)理也是護(hù)理的重要組成部分，為了提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)在治療過(guò)程中增進(jìn)與病人的交流，幫助病人了解其病情，對(duì)于情緒波動(dòng)較大的病人要加強(qiáng)勸解，鼓勵(lì)和支持病人，使病人的負(fù)面情緒得到糾正，使情緒趨于穩(wěn)定。
護(hù)理人員要做到語(yǔ)言得當(dāng)、行為得體，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，確保病人接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在與病人的溝通過(guò)程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵(lì)病人積極接受治療，這既是治療得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是護(hù)理及康復(fù)中必不可少的條件。
5 人性化護(hù)理
樹立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心精神。確立“ 一切以病人為中心, 提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)先服務(wù)”的宗旨，確保病人在醫(yī)院就診時(shí)的需求能獲得最大的滿足。門診分診護(hù)士在接待病人時(shí)，面帶微笑，主動(dòng)了解病人的要求和期望，用真誠(chéng)的關(guān)心和藹的態(tài)度服務(wù)于病人。查房時(shí)，主動(dòng)了解病人的病情變化，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務(wù)都要從病人的角度出發(fā)。
制訂以人為本的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都制訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)說(shuō)明對(duì)服務(wù)的要求，使護(hù)士在工作中有章可循。為病人提供全面的個(gè)性化的服務(wù)，首先要求護(hù)士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點(diǎn)為著眼點(diǎn)，提供質(zhì)量高、有效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理。針對(duì)不同的病人，充分考慮其體質(zhì)不同和生活習(xí)慣的差異，提供不同的護(hù)理模式，使其恢復(fù)到最佳狀態(tài)，盡可能滿足病人的合理要求。
外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先在于規(guī)范護(hù)理技術(shù)及行為，從基礎(chǔ)上保證護(hù)理質(zhì)量的提高，然后要以病人為本，使病人在心理和生理上都達(dá)到舒適的狀態(tài)。這樣做不僅有利于病人的身心健康，可以有效提高治療成功率和減少后遺癥的發(fā)生，而且對(duì)于提升醫(yī)療工作者的形象，改善醫(yī)患關(guān)系也具有重要作用。
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【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0179-02
靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism， PE）兩種主要疾病。靜脈血栓栓塞癥現(xiàn)已被公認(rèn)全球重大健康問(wèn)題。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆全國(guó)血栓會(huì)指出，我國(guó)的流行病學(xué)資料顯示，在ICU患者、腦卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分別為27.0%、21.7%和4.0%，如不積極采取預(yù)防性護(hù)理措施，往往出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我們對(duì)我科臥床的住院病人在加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施同時(shí)，聯(lián)合我院院內(nèi)制劑“針灸外洗液I號(hào)”（以下簡(jiǎn)稱針洗一號(hào)）濕敷，用于預(yù)防DVT的發(fā)生，結(jié)果DVT發(fā)生率明顯減少?，F(xiàn)將相關(guān)資料做一簡(jiǎn)介。
1 資料與方法
1.1一般資料2010年4月至2011年9月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診病房收治的臥床病人162例，隨機(jī)分為一般護(hù)理組和針對(duì)性護(hù)理組。預(yù)防性護(hù)理組90例，男性46例，女性44例，年齡58～88歲，平均71歲，腦出血6例，腦梗死44例，肺氣腫并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般護(hù)理組72例，男性56例，女性43例，年齡56歲～84歲，平均年齡70歲，腦出血4例，腦梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。兩組資料在病種分布、年齡等方面基本相似，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差。
異。
1.2預(yù)防方法兩組均給予針灸外洗I號(hào)（“針灸外洗液I號(hào)”加熱后濕敷患側(cè)肢體或雙下肢，每日1次30min，療程14天。）基礎(chǔ)上，采用不同的護(hù)理措施。一般護(hù)理組：除給予針灸外洗I號(hào)外洗外，給予常規(guī)護(hù)理，做好長(zhǎng)期臥床病人的宣教，嚴(yán)密觀察，給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。預(yù)防性護(hù)理組：在給予針灸外洗I號(hào)外洗外加常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予預(yù)防性護(hù)理措施，包括：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：講解DVT發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT的常見癥狀，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生、護(hù)士。勸其戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，必要時(shí)預(yù)防性使用抗凝藥。（2）適當(dāng)抬高下肢，定時(shí)翻身側(cè)臥，加速下肢靜脈回流。（3）勿反復(fù)在一條下肢靜脈上穿刺，對(duì)偏癱患者盡量不在患肢上輸液。提高靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格輸液操作規(guī)程，增強(qiáng)對(duì)下肢血管的保護(hù)意識(shí)。（4）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行下肢肌肉的按摩，從肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，4～6次/d，15～20min/次。應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢做跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)。（5）加強(qiáng)對(duì)下肢靜脈回流的觀察，主要觀察病人的肢體有無(wú)腫脹，下肢皮膚的顏色、溫度，下肢淺靜脈充盈情況及感覺，如有異常立即行下肢血管彩色多普勒檢查。
2 結(jié)果
預(yù)防性護(hù)理組90例病人中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共3例，發(fā)生率為3.33%；一般護(hù)理組72例病人中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共9例，發(fā)生率為12.5%。預(yù)防性護(hù)理組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于一般護(hù)理組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異顯著。
3 討論
3.1DVT易發(fā)因素國(guó)內(nèi)黃靜[1]等報(bào)道的18例DVT的病人其發(fā)生的原因與臥床時(shí)間、心功能、靜脈采血次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜/脫水藥物應(yīng)用密切相關(guān)。而目前被各國(guó)學(xué)者公認(rèn)的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滯緩：下肢血液的回流主要靠胸腔負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣膜防止血液倒流來(lái)維持。當(dāng)病人長(zhǎng)期臥床時(shí)下肢肌肉收縮力減低，髂血管受壓，尤其病人有心功能不全時(shí)均可導(dǎo)致下肢血液回流受阻。肺氣腫、肺心病可增加胸腔負(fù)壓，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝狀態(tài)：長(zhǎng)期臥床的病人很多為老年人，大多存在高凝狀態(tài)，加之治療時(shí)采取的脫水、利尿等措施，加重了上述情況。故此類病人發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)會(huì)明顯增加。（3）靜脈瓣膜損傷：同一部位、同一血管反復(fù)穿刺，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，高濃度強(qiáng)刺激藥物應(yīng)用，可損傷下肢靜脈內(nèi)膜。內(nèi)膜損傷后內(nèi)膜下層膠原，激活血小板，釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。同時(shí)內(nèi)膜損傷后凝血因子、組織凝血活素啟動(dòng)外源性凝血途徑。分析我們選擇的病人情況，有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)，首先是病人臥床活動(dòng)減少；其次是心功能不全，有相當(dāng)一部分病人因重度心功能不全不能離床活動(dòng)，同時(shí)心功能不全血液循環(huán)減慢；再次是高齡，病人的血管等基礎(chǔ)條件不好，符合上述DVT易發(fā)因素。
3.2 預(yù)防性護(hù)理措施是預(yù)防DVT的重要方法之一從預(yù)防結(jié)果來(lái)看，一般護(hù)理聯(lián)合“針灸外洗液I號(hào)”DVT的發(fā)生率為12.5%，而預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合“針灸外洗液I號(hào)”DVT的發(fā)生率僅為3.33%，顯著低于一般護(hù)理組，提示預(yù)防性護(hù)理措施在預(yù)防DVT方面顯著優(yōu)于一般性護(hù)理。預(yù)防DVT的易發(fā)因素等采用的預(yù)防性護(hù)理措施能顯著降低DVT的發(fā)生率，有效地預(yù)防DVT的發(fā)生，因此我們認(rèn)為預(yù)防性護(hù)理措施是臨床上預(yù)防DVT的重要方法之一?？偨Y(jié)我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有以下幾個(gè)方面。一是重視宣教，提高認(rèn)識(shí)；二是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最為關(guān)鍵；三是抬高下肢，加速回流；四是減少穿刺，保護(hù)血管，；五是密切觀察，早知早治。另外，我們認(rèn)為，預(yù)防性護(hù)理僅是一種有效的預(yù)防DVT的措施，臨床上應(yīng)聯(lián)合使用藥物外洗、下肢壓力系統(tǒng)等采用綜合性預(yù)防措施，更能提高預(yù)防效果。
3.3 “針灸外洗液I號(hào)”對(duì)DVT有顯著的預(yù)防效果既往文獻(xiàn)報(bào)道，DVT的發(fā)生一般在20%左右，我們的觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用“針灸外洗液I號(hào)”患者DVT的發(fā)生率一般在10%左右，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，提示該藥有顯著的預(yù)防DVT效果。深靜脈血栓形成（DVT）屬中醫(yī)范疇的“血瘀證”，治療當(dāng)以“活血化瘀通絡(luò)”為主，“針灸外洗液I號(hào)”是我院特色中藥制劑，主要成分為：川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥等，具有祛風(fēng)散寒，活血止痛的作用，用于內(nèi)科急癥臥床病人的患側(cè)肢體或雙下肢濕敷，預(yù)防DVT的發(fā)生，療效顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。
急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血，導(dǎo)致心肌壞死。屬于內(nèi)科急危重疾病，患者病情復(fù)雜、變化迅速、死亡率高，可并發(fā)心律失常、休克或心衰，常可危及生命。近年來(lái)對(duì)心梗的研究發(fā)展也較為迅速。因此，對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了更高的要求。我科較注重老年心梗的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)其早期的積極治療和精心護(hù)理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.臨床資料
1.1一般資料 選擇2012年12月―2013年12月在我院內(nèi)一科住院治療的20例老年心梗患者為研究對(duì)象，其中男性13例，女性7例，年齡60―85歲，平均年齡約為68歲。所有患者無(wú)肝、腎等并發(fā)癥，神志清楚，言語(yǔ)流暢。
1.2基礎(chǔ)護(hù)理
1.2.1病情觀察 由于心梗病情發(fā)展迅速，在48小時(shí)內(nèi)積極的護(hù)理措施尤為重要。在此階段死亡率高，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)生病情變化，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生盡早處理，以免延誤病情。
1.2.2吸氧 對(duì)于心梗初起的患者早期中高流量吸氧6―8L/min，再根據(jù)患者病情，逐漸改為低流量或間斷鼻導(dǎo)管吸氧，以此不斷改善心肌缺血癥狀和減輕氣短、胸悶、焦慮等癥狀。
1.2.3疼痛護(hù)理 劇烈的胸痛使心梗病人交感神經(jīng)過(guò)度興奮，產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速、血壓升高和心肌收縮功能增強(qiáng)，從而使心肌耗氧增加，并易誘發(fā)快速性室性心律失常。因此盡量減輕病人的疼痛，可肌注嗎啡5―10mg，必要時(shí)2小時(shí)重復(fù)一次，也可肌注杜冷丁50―100mg，可給予速效救心丸、丹參滴丸含服，以減輕病人的疼痛。此外還可含服硝酸甘油，在發(fā)病后4小時(shí)不僅可緩解疼痛還可減輕心臟負(fù)擔(dān)。
1.2.4臥床休息 心梗病人發(fā)病24h內(nèi)要保持絕對(duì)臥床休息和保持安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。生命體征平穩(wěn)后1周可協(xié)助床上洗漱、進(jìn)食、四肢活動(dòng)，第3周后可離床活動(dòng)，二便自理，室內(nèi)緩慢步行，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，要注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素。
1.2.5心理護(hù)理 心梗病人及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育有重要的意義。讓患者及家屬了解心梗的知識(shí)，減少不必要的驚慌和不安。護(hù)士熟練的護(hù)理技術(shù)、有條不紊的工作，可給患者和家屬帶來(lái)充分的信賴感和安全感。同時(shí)醫(yī)護(hù)言語(yǔ)得體，舉止大方，可使病人感到溫暖、被同情和被尊敬。
1.2.6合理飲食 心梗早期患者給予易消化的流質(zhì)食物，此后給予高維生素、適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇、清淡易消化的食物，盡量少量多餐，多進(jìn)水果蔬菜，適量飲水，以防心?；颊弑忝?。
1.2.7預(yù)防便秘 心梗病人由于長(zhǎng)期臥床休息，胃腸蠕動(dòng)緩慢，極易發(fā)生便秘。此外患者因疼痛及恐懼等各方面的因素均可以出現(xiàn)便秘。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者排便，必要時(shí)可以給予少量的潘瀉葉口服，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行灌腸處理。
1.2.8出院指導(dǎo) 正確指導(dǎo)患者用藥，有計(jì)劃、有目的地向病人講解心梗的相關(guān)知識(shí)，告知病人預(yù)防疾病的保健知識(shí)，從而使患者了解自己的疾病，避免心梗的誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)，養(yǎng)成健康的生活方式，以減少此類疾病的發(fā)生。
2.結(jié)果
2.1效果評(píng)價(jià) 在患者出院前兩天內(nèi)，就本次住院服務(wù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?；颊邼M意度由病人自己填寫調(diào)查表。
2.2結(jié)果 全組20例患者臨床滿意度為93.5%，臨床總有效率為93%，護(hù)理合格率為93%，全組實(shí)現(xiàn)了零投訴，取得了良好的社會(huì)效益。
1.1 利用良好的首因效應(yīng)使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中能夠很好地應(yīng)用，配合以微笑服務(wù)，體貼的照顧、溫暖的語(yǔ)言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復(fù)；
1.2 對(duì)患者進(jìn)行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識(shí)的教育，讓患者積極配合治療，同時(shí)制定長(zhǎng)期的護(hù)理計(jì)劃，使患者樹立恢復(fù)健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理策略
2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對(duì)其病室應(yīng)定期進(jìn)行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應(yīng)進(jìn)行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進(jìn)其康復(fù)。
2.3 應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食，在用餐之前應(yīng)先洗手，可應(yīng)用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好姿勢(shì)，也可使用側(cè)臥位的進(jìn)行飲食。
2.4 保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝取，要針對(duì)患者的不同病情，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，既保證有充分的營(yíng)養(yǎng)，又要預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。
2.5 對(duì)患者使用過(guò)的物品定期進(jìn)行清理，并應(yīng)保障患者的各項(xiàng)安全，調(diào)整好患者床護(hù)欄的高度，以保護(hù)患者的安全。根據(jù)患者的日常習(xí)慣輔助其進(jìn)行護(hù)理工作，患者的各項(xiàng)用品應(yīng)整理好放置規(guī)定的位置，方便應(yīng)用。3 護(hù)理策略
3.1 預(yù)防肺部感染 長(zhǎng)期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護(hù)理過(guò)程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，還要注意保暖，防止感冒，應(yīng)盡量保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預(yù)防尿路感染 長(zhǎng)期臥床的病人易并發(fā)尿儲(chǔ)留或尿失禁，導(dǎo)致泌尿系感染。在護(hù)理過(guò)程中，排尿時(shí)按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進(jìn)行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時(shí)在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，從而減少尿路感染。
3.3 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床的病人運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應(yīng)囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時(shí)按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。
3.4 預(yù)防褥瘡 褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于長(zhǎng)期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過(guò)久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良而形成，局部護(hù)理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進(jìn)行活動(dòng)，需絕對(duì)臥床，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期翻身、按摩等護(hù)理措施，并對(duì)其的受壓皮膚處進(jìn)行觀察，出現(xiàn)問(wèn)題給予解決。
3.5 預(yù)防足下垂 可用外物進(jìn)行托墊，以讓其肢體保持一個(gè)舒服的，如在冬季應(yīng)進(jìn)行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應(yīng)進(jìn)行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。
3.6 避免患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關(guān)節(jié)之下放置一個(gè)舒適的墊子，以保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。4 長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理策略
4.1 患者平臥時(shí)，在肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側(cè)臥時(shí)：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側(cè)臥時(shí)：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時(shí)：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進(jìn)患者功能訓(xùn)練策略
為了防止患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運(yùn)動(dòng)是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。
5.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法適合病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練方法，通過(guò)對(duì)各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）、各方向的活動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3-5遍，每日l(shuí)-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩；
5.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)的部位都要保持主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個(gè)要點(diǎn)
6.1 口腔護(hù)理的重要作用 患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期臥床，其口腔中會(huì)有很多的細(xì)菌，故應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。
本文選取社區(qū)長(zhǎng)期臥床老年病人60例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取社區(qū)長(zhǎng)期臥床老年病人60例分析研究，隨機(jī)將他們分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中觀察組男患者20例，女患者10例，年齡在65～80`歲之間，對(duì)照組男患者15例，女患者15例，年齡在60～85歲之間。比較兩組患者的年齡、性別等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采取一般的護(hù)理，觀察組采取社區(qū)家庭護(hù)理。社區(qū)家庭護(hù)理具體措施是：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。1）晨間護(hù)理。晨間護(hù)理主要護(hù)理病人的頭發(fā)、口腔、面部、皮膚等，并協(xié)助病人排便。有效的晨間護(hù)理不僅能夠促進(jìn)老年人的血液循環(huán)，還能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。2）晚間護(hù)理。晚間護(hù)理主要包括口腔、面部、足部等。晚間護(hù)理是在晚飯后進(jìn)行護(hù)理的。3）協(xié)助進(jìn)食。在病人進(jìn)食之前，先給他們洗手，進(jìn)食時(shí)使用枕頭托住他們的腰部，并協(xié)助其進(jìn)食，在餐后，給他們洗手并整理物品。對(duì)于不能做起來(lái)進(jìn)食的病人，采取側(cè)臥的方法進(jìn)食。4）環(huán)境護(hù)理。房間經(jīng)常通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣清新度，經(jīng)常整理床鋪，以保證室內(nèi)清潔、干凈的環(huán)境，同時(shí)注意室內(nèi)流動(dòng)的人流量，給病人安靜舒適的環(huán)境，以利于病人休息。5）作息護(hù)理。督促老年病人養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，以防止病人晝睡夜醒，在白天護(hù)理人員多與他們進(jìn)行交流，鼓勵(lì)他們多多的聽音樂(lè)，在他們睡前給予熱水足浴，對(duì)于夜間失眠的病人，適當(dāng)作出調(diào)理，但不能讓他們長(zhǎng)期的服用安眠藥[2]。（2）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。1）預(yù)防肺部感染護(hù)理。預(yù)防肺部感染護(hù)理的具體措施：①對(duì)于有肺部感染的病人，需要經(jīng)常幫助翻身，對(duì)于有一側(cè)肺部感染的病人，需要讓他們側(cè)臥，這樣可以有效的防止痰液積聚。②幫助病人坐位、曲膝以協(xié)助病人有效的咳痰。③護(hù)理人員手空心握拳。有節(jié)奏的自上而下、由外向內(nèi)輕輕的拍打病人的背部，反復(fù)的拍打十分鐘左右，最后讓病人用力咳嗽，以便將痰排出體外。2）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理的具體措施：①鼓勵(lì)老年病人多多的飲水，每天飲水量最好保持在兩千毫升范圍內(nèi)，對(duì)于昏迷留置胃管的老年病人，可以同時(shí)胃管給水。②經(jīng)常換洗床單，對(duì)于女性病人每晚需要清洗外，以保持病人外的清潔、干燥，對(duì)于男性病人可以使用套將尿液引流至尿袋內(nèi)，并且定時(shí)取下套，以保持局部清潔、干燥，從而很好的防止尿道口、包皮糜爛及感染[3]。3）預(yù)防壓瘡護(hù)理。預(yù)防壓瘡護(hù)理的具體措施：①長(zhǎng)期臥床的老年病人極易發(fā)生壓瘡，因此需要選取合適的墊子，以減輕病人的身體的壓力，保證受壓部位的血液循環(huán)。②定期的幫助病人翻身，一般情況下，白天兩個(gè)小時(shí)幫助翻一次身，晚上三個(gè)小時(shí)幫助翻一次身。在翻身的時(shí)候注意觀察受壓部位的皮膚的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)紅的情況，可以使用京萬(wàn)紅軟膏涂抹發(fā)紅的部位，并按摩五分鐘。③長(zhǎng)期臥床的老年病人皮膚極易干燥、干裂，因此需要經(jīng)常用溫水擦拭，擦拭后按摩十分鐘的皮膚。④對(duì)于大小便失禁的病人，在清洗后更換護(hù)墊，并保持肛周及骶尾部皮膚透氣，同時(shí)使用鋅氧油保護(hù)肛周及骶尾部皮膚。（3）大小便護(hù)理。①為了避免病人在排便時(shí)損傷皮膚，給予的便盆需要保持清潔、干，在病人便后，及時(shí)的用溫水清潔，清楚異味。②對(duì)于大便干燥的病人，記錄他們大便的日期，并在每天的晨間給予淡鹽水或蜂蜜水；對(duì)于五天沒(méi)有大便的病人，適當(dāng)?shù)氖褂镁徑馑幓蜷_塞露，對(duì)于使用藥物仍不能排便的病人，在使用乳膠手套的情況下，由食指插入由淺入深摳出大便，以便病人養(yǎng)成排便的習(xí)慣。（4）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。在床上協(xié)助病人訓(xùn)練關(guān)節(jié)，以防止病人肌肉的萎縮。對(duì)于全身癱瘓的病人，翻身的時(shí)候適當(dāng)?shù)慕o予功能位，以防止關(guān)節(jié)變形。（5）心理護(hù)理。長(zhǎng)期臥床的老年病人情緒波動(dòng)較大，需要護(hù)理人員適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)盡量動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，并指導(dǎo)應(yīng)用意念、深呼吸等方式，從而保證他們平穩(wěn)的情緒，適當(dāng)?shù)姆乓恍┹p松愉快的音樂(lè)，使病人保持輕松愉悅的心情。
1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)
觀察對(duì)比兩組老年病人出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生的概率對(duì)社區(qū)家庭護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
從表1可知，兩組不同的護(hù)理方式并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的差異，常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為30%，預(yù)見性護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為10%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
社區(qū)存在因各種原長(zhǎng)期臥床的老年病人，他們?cè)谂P床期間有可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，病人接受治療、護(hù)理和康復(fù)的主要場(chǎng)所就是他們的家庭，在治療、護(hù)理、康復(fù)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的健康問(wèn)題。社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)病人及家庭的具體情況，采取有效的護(hù)理，以減少并發(fā)癥，提高生存的質(zhì)量。
本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組老年病人并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組老年病人并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【參考文獻(xiàn)】
腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響病人日常生活和工作,反復(fù)發(fā)作給病人造成極大的心理負(fù)擔(dān),因此也給護(hù)理工作增加了難度,現(xiàn)將2007年1月至2008年12月我院手術(shù)治療的38例腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料38例病人中,男性28例,女性10例,年齡17歲～74歲。主要癥狀為不同程度腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛或合并下肢感覺異常并肌肉萎縮[1]。
1.2結(jié)果病人入院后經(jīng)做充分的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后,送手術(shù)室在局麻下行椎板間開窗髓核摘除術(shù),術(shù)后經(jīng)消炎對(duì)癥治療,做好病人的各項(xiàng)護(hù)理工作,38例病人均治愈出院,住院天數(shù)4天一15天,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理患者由于腰腿疼痛伴下肢感覺異常,多數(shù)患者反復(fù)疼痛時(shí)間有1年一30年不等,并癥狀逐漸加重,嚴(yán)重影響正常的工作和生活,反復(fù)門診檢查及治療或理療效果不佳。要接受手術(shù)的治療身心負(fù)擔(dān)較重,出現(xiàn)消極、矛盾、恐懼的心理。雖然對(duì)手術(shù)治療寄予希望,但又擔(dān)心手術(shù)效果,因此,我們向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法,手術(shù)中的配合,手術(shù)前后的注意事項(xiàng),介紹相同病例經(jīng)手術(shù)治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心,使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療及配合護(hù)理。
2.2床上大小便及滾式翻身訓(xùn)練一般人不習(xí)慣臥床大小便,術(shù)前訓(xùn)練臥床大小便,為術(shù)后臥床大小便培養(yǎng)良好習(xí)慣,避免術(shù)后因不習(xí)慣臥床大小便而引起便秘和尿潴留;指導(dǎo)患者滾式翻身,以防止術(shù)后因翻身不當(dāng)造成痛苦或損傷。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備
2.3.1術(shù)前全面了解病人血、尿、糞三大常規(guī),生化五項(xiàng)。心肺功能及出凝血時(shí)間、血型;術(shù)前一天常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備,普魯卡因皮試,交叉配血及術(shù)前禁食等。
2.3.2術(shù)前行X線定位,明確手術(shù)部位,使切口小,出血少,減少影響脊柱穩(wěn)定性,為術(shù)后能早期下床活動(dòng)奠下基礎(chǔ)。
2.3.3術(shù)日晨按醫(yī)囑用藥及上手術(shù)室前排空膀胱。
3術(shù)后護(hù)理
3.1護(hù)理術(shù)后臥硬板床3天～5天,以減輕纖維環(huán)周圍軟組織出血、水腫,術(shù)后最初4小時(shí)～6小時(shí)以仰臥為宜,以壓迫止血,以仰臥與側(cè)臥交替,每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,翻身時(shí)作滾動(dòng)式翻身,保持脊柱平直,勿屈曲、扭轉(zhuǎn)腰部。
3.2密切觀察病情
3.2.1密切觀察病人生命體征的變化,定期測(cè)T.P.R.BP,注意傷口滲血、滲液情況,傷口敷料有無(wú)脫落,傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫,傷口引流管接負(fù)壓引流瓶,注意保持通暢,避免引流管松脫或扭曲,翻身時(shí)注意勿牽拉過(guò)緊,妥善固定引流管,每日晨更換引流瓶,并注意無(wú)菌操作,準(zhǔn)確記錄引流量。引流管一般24小時(shí)拔除[2]。
3.2并發(fā)癥觀察并發(fā)癥為椎間盤炎、神經(jīng)根損傷、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、馬尾神經(jīng)損傷。術(shù)后按醫(yī)囑正確應(yīng)用地塞米松5mg-15mgiv,減輕神經(jīng)根水腫。傾聽病人主訴,注意觀察腰痛及肢體感覺及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況,觀察有無(wú)大小便障礙情況,本組一例病人術(shù)后仍訴腰部及雙下肢酸痛難忍,經(jīng)絕對(duì)臥床休息、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后癥狀緩解。
3.3飲食指導(dǎo)病人手術(shù)后開始給予清淡、易消化食物,逐漸過(guò)渡進(jìn)食高鈣、高蛋白、高維生素食物,避免進(jìn)食刺激性食物,增加營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后患者需臥床,活動(dòng)減少,易發(fā)生便秘,鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜、水果等粗纖維豐富的食物,多飲開水,保持大便通暢。
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體實(shí)施中，我們始終堅(jiān)持一切為了病人，一切方便病人，一切有利于病人的服務(wù)宗旨。因此，滿足患者的需要，縮短就診時(shí)間，及時(shí)有效治療，盡量祛除患者身心的疾病是提升服務(wù)質(zhì)量的出發(fā)點(diǎn)。各個(gè)病區(qū)根據(jù)病人需要，改變不方便病人的流程，改變不利于病人休養(yǎng)的環(huán)境，提供方便病人的服務(wù)措施，轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)理念，確立病人至上，想病人所想，急病人所急，幫病人之所需的服務(wù)意識(shí)，圍繞滿足“病人健康需求”，開展全方位的護(hù)理服務(wù)。在實(shí)踐中，“以病人為中心”，必須愛護(hù)和尊重患者，這是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，也是減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造品牌服務(wù)的先決條件［1］。
2 堅(jiān)持做好三個(gè)根本轉(zhuǎn)變，即護(hù)理人員思想觀念的轉(zhuǎn)變、護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理管理模式的轉(zhuǎn)變
2.1 堅(jiān)持做好護(hù)理人員思想觀念轉(zhuǎn)變，重視基礎(chǔ)護(hù)理工作。基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)往往是患者直觀感受、且是醫(yī)院良好形象的體現(xiàn)，同時(shí)也是護(hù)理人員容易忽略、甚至是不屑去認(rèn)真做的事情。做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助臥床患者洗頭、理發(fā)、擦澡等；為行動(dòng)不便的病人訂餐并協(xié)助開飯；指導(dǎo)并幫助臥床患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身叩背及床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；解決患者的自理缺陷問(wèn)題，鼓勵(lì)自主活動(dòng)，增強(qiáng)其自理能力。
在對(duì)患者的親切接觸中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生提供及時(shí)的病情動(dòng)態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，融洽了醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系?？傊龊没A(chǔ)護(hù)理，既要有現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新觀念，又要有豐富扎實(shí)的自然科學(xué)與社會(huì)知識(shí)，真正解決患者的需求，從而不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者，提高全程護(hù)理質(zhì)量，得到患者的認(rèn)可，使護(hù)理工作更完善，促進(jìn)患者早日康復(fù)。護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的科學(xué)實(shí)施是目前護(hù)理管理的重中之重。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 堅(jiān)持做好護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變的工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就應(yīng)該是一種細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)。是給以病人提供整體的、人性化的服務(wù)，在保證治療的基礎(chǔ)上，從入院到出院直到院外的康復(fù)功能指導(dǎo)提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。臨床思維模式的改變，決定了工作模式的改變。我們采取了分組包干分床到人的模式，從病人入院到出院，全程由管床護(hù)士負(fù)責(zé)，治療性護(hù)理、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、情志護(hù)理、完全有機(jī)地溶于一體，全方位地由管床護(hù)士在床邊進(jìn)行，初步實(shí)現(xiàn)了全程護(hù)理。對(duì)出院后患者建立出院跟蹤服務(wù)卡，記錄患者聯(lián)系電話，電話回訪患者，了解患者疾病康復(fù)情況。同時(shí)我們采用了表格式護(hù)理病歷書寫，減少了護(hù)理記錄的書寫時(shí)間，使我們有更多的時(shí)間放在病人身上。在床邊工作也可以隨時(shí)進(jìn)行健康宣教，讓病人在有限的住院時(shí)間內(nèi)掌握更多的健康知識(shí)，使病人和家屬感到安心、放心。而組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員的成組護(hù)理工作模式，不僅增加了護(hù)理組長(zhǎng)在病人身邊工作的時(shí)間，也使年輕護(hù)士的臨床工作能力等到了更好的鍛煉，增強(qiáng)了責(zé)任感，更好地體現(xiàn)了各層次護(hù)士的價(jià)值。
2.3 堅(jiān)持做好護(hù)理管理模式的轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理模式要求必須以病人和病人的需求為中心。因此，護(hù)士長(zhǎng)把滿足病人的需求作為排班的前提，在病人最需要護(hù)士的時(shí)間段增加護(hù)士人力，如根據(jù)病情、晚夜班病人的需要，及時(shí)增加晚夜班或卡班。對(duì)現(xiàn)行護(hù)士排班方式進(jìn)行“APN”改革，交接班的次數(shù)減少，也相應(yīng)降低了交接時(shí)因疏漏而出現(xiàn)問(wèn)題的可能性。采用新、老搭配，大大降低了由傳統(tǒng)排班方式中“高年資護(hù)士值白班，低年資護(hù)士值午、夜班”而帶來(lái)的護(hù)理不安全因素的影響。護(hù)理部在質(zhì)量檢查上注重病人的實(shí)際效果，不只單純聽護(hù)士說(shuō)做了什么或看護(hù)理記錄上記錄了什么，而是同時(shí)結(jié)合病人的反饋，尤其是病人是否對(duì)護(hù)士工作滿意及客觀的觀察綜合評(píng)價(jià)，并運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，根據(jù)臨床反饋的信息，及時(shí)修改計(jì)劃，調(diào)整工作重點(diǎn)，使護(hù)理管理更科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
1.臨床資料
本組10例病人，女性3人，年齡72-80歲；男性7人，年齡71-84歲。其中帕金森2例，阿爾茨海默病3例，腦梗塞合并腦出血3例，腦梗塞2例。
2.護(hù)理
2.1壓瘡的預(yù)防
2.1.1保持床鋪平整、清潔 床鋪每日整理2-3次，保持平整無(wú)皺褶，清潔干燥。如遇尿濕，便跡應(yīng)及時(shí)更換。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，做到勤洗勤更換，早晚兩次給病人擦洗。
2.1.2局部皮膚防止受壓 臥氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身一次。在骨隆突處置支撐物，以減少局部受壓，經(jīng)常按摩骨突出處及受壓部位。
2.1.3減少摩擦力和剪力 搬動(dòng)患者時(shí)或使用便器時(shí)，動(dòng)作宜輕柔，不可強(qiáng)行推、拉、拖等，用海綿圈保護(hù)肘部、足跟部等。避免長(zhǎng)時(shí)間頭部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大壓力和剪力。
2.1.4增進(jìn)營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)飲食補(bǔ)充，如進(jìn)食困難，予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
2.1.5嚴(yán)格交接班 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
2.2墜積性肺炎的預(yù)防
保持病室溫濕度適宜，減少人員探視。對(duì)于氣管內(nèi)分泌物粘稠不易咳出者，給予間斷氧霧化吸入。每?jī)尚r(shí)翻身叩背一次，由下至上叩背。指導(dǎo)病人有效咳嗽，給予正確方法進(jìn)行床上功能被動(dòng)鍛煉。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。
2.3泌尿系感染的預(yù)防
穿寬松透氣吸濕性良好的棉布衣褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。協(xié)助病人床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作。鼓勵(lì)病人多飲水，并保持會(huì)清潔。需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人，妥善固定好導(dǎo)尿管，做好尿道口護(hù)理。同時(shí)注意多飲水或靜脈補(bǔ)液，保證入量充足，保持出入量平衡。認(rèn)真觀察尿量、顏色、性質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，導(dǎo)尿管定時(shí)夾放。
2.4心理護(hù)理
長(zhǎng)期臥床病人喪失生活自理能力，甚至思維能力喪失，應(yīng)24小時(shí)陪護(hù)，用肢體接觸病人，使其有安全感。對(duì)焦慮、恐懼、失落甚至絕望的病人，態(tài)度和藹、誠(chéng)懇、耐心、仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)，改善不良情緒，使情緒穩(wěn)定平和。
2.5飲食護(hù)理
協(xié)助病人采取舒適的就餐，要細(xì)嚼慢咽，以防誤吸。鼓勵(lì)病人自己進(jìn)食，少量多餐。飲食宜清淡易消化，富含維生素、纖維素，多吃蔬菜水果，多飲水，以利大便通暢。忌辛辣、刺激性、油膩等食物。不能進(jìn)食者給予鼻飼，注入營(yíng)養(yǎng)液及流汁食物，并做好鼻飼管護(hù)理。
2.6促進(jìn)肢體的功能鍛煉
