首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 臥床病人護(hù)理步驟
時(shí)間：2023-09-03 15:19:27
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇臥床病人護(hù)理步驟范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1一般資料
50例長(zhǎng)期臥床的病人全部經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、住院治療，病情穩(wěn)定后居家照看、護(hù)理，均需在外力協(xié)助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態(tài)2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時(shí)間最長(zhǎng)5年，最短4個(gè)月。
2翻身方法
在病人準(zhǔn)備出院前或出院回家后，教授病人家屬學(xué)習(xí)并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側(cè)。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側(cè)肩胛部，右手同時(shí)從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側(cè)。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側(cè)大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關(guān)節(jié)微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協(xié)助右手伸入病人左側(cè)臀部下，再把左手伸入右側(cè)臀部下，雙手盡可能相對(duì)，雙臂同時(shí)用力上抬病人臀部，使之完全離開(kāi)床鋪并移動(dòng)到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向?qū)?cè)，使病人保持側(cè)臥位，并在其背部、胸前和兩膝關(guān)節(jié)間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經(jīng)1-3次的現(xiàn)場(chǎng)示范和指導(dǎo)，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時(shí)為病人進(jìn)行翻身；最長(zhǎng)隨訪時(shí)間3年6個(gè)月，最短為3個(gè)月。結(jié)合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無(wú)一例合并壓瘡等并發(fā)癥。
4討論
長(zhǎng)期臥床病人的照料給其家庭帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)，居家照料面臨著生活照料和護(hù)理問(wèn)題。為預(yù)防病人長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要結(jié)合實(shí)際向家屬傳授和指導(dǎo)翻身的方法并要求按時(shí)為病人翻身。在教授和指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)和實(shí)施為病人翻身時(shí)，需要考慮的問(wèn)題，一是對(duì)肥胖或體重較重的病人，機(jī)械地按照教科書(shū)上的“二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場(chǎng)；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時(shí)站立2人。二是對(duì)體重較輕、適合“一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點(diǎn)為病人實(shí)施翻身的情況下，既存在牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管脫落的問(wèn)題；還存在不能掌握合適力度的問(wèn)題，力度過(guò)小，不能使病人的身體完全離開(kāi)床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過(guò)大，暴力翻身，會(huì)造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導(dǎo)的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時(shí)人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時(shí)分步搬動(dòng)病人身體能做到分散用力；在實(shí)際上是考慮到不論病人身體長(zhǎng)短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時(shí)實(shí)施，易懂好學(xué)，既適宜在病人準(zhǔn)備出院前對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，又能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)設(shè)的家庭病房和社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作中推廣。
中圖分類號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0233-02
1 一般資料
我院2009年6月～2010年6月期間收治胃癌病人96例，其中男52例，女44例，年齡32～78歲，平均54.8歲。所有病人均行胃癌根治術(shù)。
2 研究方法及步驟
2.1 分組 2009年6月～2010年6月收治胃癌病人96例，對(duì)照組46例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組50例，進(jìn)行全程全方位人性化護(hù)理
2.2 方法
對(duì)照組按胃癌患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，由病區(qū)護(hù)士實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括 心理護(hù)理、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng)，其中術(shù)前按常規(guī)糾正貧血、低蛋白血癥。
觀察組進(jìn)行全程全方位人性化護(hù)理。具體實(shí)施如下：病人入院時(shí)，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待病人，先做自我介紹，然后把病區(qū)主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)班的護(hù)士逐個(gè)介紹給病人，同時(shí)介紹病區(qū)的環(huán)境、同室病友、住院須知。住院期間為病人創(chuàng)造溫馨、和諧的病房環(huán)境。根據(jù)患者不同的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個(gè)體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語(yǔ)言深人淺出的講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，排除心理障礙。注意與家屬的交流，幫助家屬渡過(guò)心理痛苦時(shí)期； 引導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造充滿關(guān)愛(ài)的親情氛圍。術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，向病人發(fā)放健康小冊(cè)子，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食及生活起居的注意事項(xiàng)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立出院跟蹤服務(wù)卡和護(hù)患熱線，患者回家后遇到什么問(wèn)題、有什么困難，都可以通過(guò)卡上的電話號(hào)碼隨時(shí)與我們聯(lián)系，隨時(shí)為患者提供全方位的周到服務(wù)。
2.3 觀測(cè)指標(biāo)
（1）健康教育達(dá)標(biāo)率：采用我院自行設(shè)計(jì)的胃癌相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行知識(shí)測(cè)試。問(wèn)卷采用百分制，得分超過(guò)80分，為健康教育達(dá)標(biāo)，否則不達(dá)標(biāo)。（2）康復(fù)情況比較：觀察兩組患者臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等。（3）患者滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P
4 研究結(jié)果
4.1 兩組健康教育達(dá)標(biāo)率的比較
從表1可以看出，觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率為94.00%，明顯高于對(duì)照組（P
4.2 兩組住院費(fèi)用和住院天數(shù)的比較
從表2可以看出，觀察組與對(duì)照組相比，胃癌病人的臥床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用也下降，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0180-02
隨著生活水平的不斷提高，人們的壽命延長(zhǎng)，老年前列腺增生癥也越來(lái)越多。我院泌尿外科2006年9月～2011年9月，共行前列腺摘除術(shù)25例，對(duì)老年前列腺摘除術(shù)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，病人恢復(fù)好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組共25例，年齡61～89歲，平均76歲。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難3～10年，尿頻，尿急，尿線細(xì)，夜尿增多，合并有尿潴留13例，血尿者6例，膀胱結(jié)石6例，重復(fù)合并有阻塞性肺氣腫5例，糖尿病4例，高血壓4例，心臟病3例。術(shù)前均行B超檢查、尿流率測(cè)定，及心肺功能測(cè)定及常規(guī)檢查。前列腺腫大Ⅰ°1例，Ⅱ°10例，Ⅲ°13例。手術(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)中輸血1例，術(shù)后出血1例，并發(fā)附睪炎1例，呼吸道感染1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院。經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，住院時(shí)間14～25天，平均15天。全部病人恢復(fù)出院，出院后隨訪6個(gè)月，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。
2護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
對(duì)25例老年患者根據(jù)不同年齡、病情輕重及個(gè)性，做好心理護(hù)理，減少老年患者的焦慮、疑問(wèn)，促進(jìn)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。前列腺增生患者病史長(zhǎng)，而且都是老年患者，有一定心肺腦疾患的潛在病變。手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)。我們應(yīng)該耐心向患者解釋良性前列腺增生癥（BPH）的發(fā)病機(jī)制及可治愈性，以及手術(shù)的操作步驟及優(yōu)越性，介紹院內(nèi)技術(shù)力量及同類病人手術(shù)的事例。使病人處于最佳心理狀態(tài)，接受治療及護(hù)理。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備
BPH病人多見(jiàn)于高齡，且均有不同程度的心肺腦疾病或高血壓、糖尿病，手術(shù)耐受能力差，術(shù)前必須控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。指導(dǎo)病人術(shù)前2周開(kāi)始戒煙，忌飲酒。老年人注意保暖，避免感冒，長(zhǎng)期臥床病人注意翻身，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，防止呼吸道感染。長(zhǎng)期臥床易致大便干結(jié)，術(shù)前在床上練小便，多食粗纖維食物利于大便通暢，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的敘述，熟悉各種臨床檢查的意義，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須及時(shí)報(bào)告。
2.3 術(shù)后護(hù)理
病人從手術(shù)室返回病房后，安放在有軟墊的床上，接心電監(jiān)護(hù)，吸氧，接通各種密閉引流管，保持膀胱持續(xù)沖洗通暢。根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，保持沖洗管道的通暢及密閉，防止血塊阻塞。術(shù)后10h絕對(duì)臥床休息，手術(shù)次日可在床上適當(dāng)活動(dòng)?？缮焱龋戆肱P位，防止栓塞的發(fā)生，多進(jìn)流質(zhì)飲食，防止大便干結(jié)，必要時(shí)服用緩瀉劑。尿道外口用碘伏消毒，每日2次。
3并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
3.1 出血
術(shù)后出血主要是腺窩創(chuàng)面出血。前列腺摘除術(shù)后腺窩創(chuàng)面主要靠術(shù)中縫扎及氣囊壓迫止血。同時(shí)檢查固定氣囊的位置是否移動(dòng)，如出血加重，立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。同時(shí)囑病人絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)。為防止術(shù)后繼發(fā)出血，要保持大便通暢，一般病人可口服麻仁丸，避免排便時(shí)用力過(guò)度。
3.2 “膀胱激惹”的預(yù)防
前列腺摘除術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀是“膀胱激惹”現(xiàn)象。目前由于“鎮(zhèn)痛泵”的應(yīng)用，這一癥狀明顯減少。對(duì)于有嚴(yán)重不穩(wěn)定膀胱及低順應(yīng)性膀胱者，術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣且癥狀較重。癥狀嚴(yán)重者，鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間要長(zhǎng)。對(duì)這些患者我們一般預(yù)先給予口服鈣離子拮抗劑及消炎痛栓塞入，癥狀可緩解。
3.3 感染
保持導(dǎo)尿管沖洗通暢，防止重壓折疊，膀胱持續(xù)沖洗過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。每日2次會(huì)陰護(hù)理。如尿道口有血性分泌物，用碘伏棉球擦洗干凈，避免附睪炎的發(fā)生。
3.4 心肺并發(fā)癥的預(yù)防
前列腺增生癥為老年常見(jiàn)病，而且老年人一般都有高血壓、肺氣腫、糖尿病。在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)后，加之臥床，易發(fā)生心肺疾患。故要勤翻身，叩背，祛痰并咳出，防止肺部感染。在床上翻身活動(dòng)，防止褥瘡形成。冬天要注意保暖。
4出院指導(dǎo)
我科自2003年12月~2007年8月對(duì)25例雙側(cè)全髖關(guān)切置換術(shù)的病人，通過(guò)術(shù)后全面、認(rèn)真的評(píng)估、分析，作出護(hù)理診斷，并運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟地護(hù)理，由到了良好的護(hù)理效果。
1臨床資料
本文25例。男15例，女10例，年齡45~64歲。其中股骨頭壞死15例，髖關(guān)切骨性關(guān)節(jié)炎6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，先天性髖關(guān)切脫位1例。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及x線片。患者主要表現(xiàn)：雙側(cè)下肢出現(xiàn)間歇性中休息性疼痛，關(guān)切僵硬或活動(dòng)受限、跛行、肢體肌肉萎縮可有肢體短縮，外展、外旋活動(dòng)受限。經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)而引起并發(fā)癥。
2護(hù)理診斷
①恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、害怕手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。②知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)。③有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血、失液多有關(guān)。④有下肢深靜脈血栓（DVT）形成的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、血流學(xué)改變及手術(shù)誘因有關(guān)。⑤有髖關(guān)切脫位的危險(xiǎn)：與不正確的肢體搬動(dòng)及功能鍛煉有關(guān)。⑥潛在感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。⑦有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后不能翻身需長(zhǎng)期臥床有關(guān)。⑧知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后、出院后康復(fù)功能鍛煉及家庭護(hù)理知識(shí)。
3護(hù)理目標(biāo)
①患者術(shù)前能主動(dòng)與護(hù)士溝通，找出恐懼和焦慮的原因，找到有效應(yīng)對(duì)方法。②患者能正確說(shuō)出術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后臥位及早期鍛煉的內(nèi)容和重要性。③術(shù)后及時(shí)補(bǔ)足血容量，生命體征平穩(wěn)。④住院期間無(wú)DVT形成。⑤住院期間無(wú)髖關(guān)切脫位發(fā)生。⑥住院期間無(wú)感染發(fā)生。⑦住院期間皮膚完整無(wú)破損。⑧患者及家屬學(xué)會(huì)并正確說(shuō)出術(shù)后及出院后功能鍛煉的方法和家庭護(hù)理注意事項(xiàng)。
4術(shù)前護(hù)理
提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃①。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情、體質(zhì)、精神狀況、手術(shù)耐受程度和經(jīng)濟(jì)情況等有計(jì)劃采取切實(shí)可行的護(hù)理措施。
心理護(hù)理。加強(qiáng)入院宣教，對(duì)切入院患者熱情接待，介紹經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等。并根據(jù)患者的年齡、文化程度講解全髖關(guān)切置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、效果及術(shù)后如何防止脫位、如何進(jìn)行功能鍛煉；介紹手術(shù)方法、醫(yī)生情況和手術(shù)預(yù)后，以消除緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療。
協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前評(píng)估②，了解患者全身情況，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查和臟器功能檢測(cè)。合并高血壓及糖尿病患者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓及血糖變化，積極治療術(shù)前各種合并癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)切屈伸活動(dòng)和肌肉鍛煉；術(shù)前備血600-900ml，備好術(shù)后用品，如防旋鞋或防旋架、墊枕、大紗墊、心電監(jiān)護(hù)儀、中心供氧等。其余各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與一般大手術(shù)患者進(jìn)行同樣的準(zhǔn)備。
5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防
5.1感染、壓瘡、便秘的預(yù)防
由于術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，且不能隨意翻身，故應(yīng)注意防止呼吸道感染、便秘及壓瘡的發(fā)生。定時(shí)為患者拍背，教會(huì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)咳嗽、排痰，多做深呼吸，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染；做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪清潔、平整、干燥，給予患者臀下放置水墊，定時(shí)理?yè)Q，既可達(dá)到定時(shí)抬臀的目的，又可保持局部清涼干爽，予年老體弱者臥按摩式氣墊床，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；認(rèn)真做好會(huì)護(hù)理，每天擦洗，停止使用鎮(zhèn)痛泵當(dāng)天拔除尿管，以免發(fā)生尿路感染，也可使患者舒服適；鼓勵(lì)患者多飲水及吃新鮮蔬菜、水果，以防便秘。
5.2防止脫位
搬運(yùn)時(shí)使患者身體軸線平直不扭曲，抬高臀部時(shí)注意將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起，防止患肢內(nèi)收，術(shù)后使用皮套牽引或穿丁字鞋，使患肢保持外展中立位2~3周，放便盆時(shí)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)切防止內(nèi)收入外旋動(dòng)作，以防止脫位。
5.3防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓
術(shù)后第1天，即開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌的舒縮鍛煉，配合踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，但應(yīng)避免活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，2周后開(kāi)始髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM機(jī)）從小角度開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，術(shù)后4周即可人士起，持拐下床活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)盡量柔緩。
5.4肺栓塞預(yù)防
肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率為0.19%~3.4%③，是引起猝死的常見(jiàn)原之一。急性肺栓塞常見(jiàn)的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予吸氧、止痛、控制心力衰竭、抗凝和溶栓治療。在預(yù)防上，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和華法林，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
6體會(huì)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后正確的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)可以解除關(guān)節(jié)疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等。由于該手術(shù)病人多為中老年病人，要求我們要有高度的責(zé)任心，使術(shù)后患髖得到合理正確的應(yīng)用指導(dǎo)，從而減少假體的翻修率。
參考文獻(xiàn)
持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)，是腹膜透析的一種方法。利用人體腹膜這一天然半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的過(guò)程。(CAPD)是治療終末期腎病患者的一種有效的腎臟替代療法，它具有居家透析的特點(diǎn)，簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低、節(jié)省人力。在持續(xù)治療及自我護(hù)理中遇到的問(wèn)題，都要在腹透護(hù)士指導(dǎo)下得以解決。這對(duì)提高家庭腹膜透析(PD)的護(hù)理質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生存時(shí)限及改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義?，F(xiàn)將我院2003年收治的6例PD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)內(nèi)容報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 收集2007年7月～2010年11月終末期腎功能衰竭行持續(xù)不臥床腹膜透析的患者60例（男32例，女28例），年齡42～67歲。均有不同程度的心衰、貧血、尿量減少、水腫、高血壓。腹透過(guò)程中，7例并發(fā)腹膜炎，8例出現(xiàn)精神障礙。行腹膜透析前血尿素氮值為18.21～35.04mmol/l(正常值2.9～7.14mmol/l)，血肌酐值為419.8～1334.4umol/l(正常值44～ 133 umol/l)。行CAPD治療后，尿素氮降至6.19～29.6mmol/l，肌酐降至309.4～1172.1umol/l，大部分接近正常值范圍。
1.2 腹膜透析時(shí)間選擇及依據(jù) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證(1)適應(yīng)證與血液透析相同，;原有心血管疾病或心血管功能不穩(wěn)定的患者;糖尿病患者;兒童;反復(fù)血管造瘺失敗者;有明顯出血傾向不適于肝素化者。(2)禁忌證:腹膜有缺陷者，各種腹部病變導(dǎo)致腹膜清除率降低者;腹部手術(shù)3d內(nèi)，腹腔置有外科引流管者;腹腔有局部炎性病灶，腸梗阻、腹部疝未修補(bǔ)和椎間盤(pán)疾病;晚期妊娠及腹部巨大腫瘤;嚴(yán)重肺功能不全;長(zhǎng)期蛋白質(zhì)及熱量攝入不足;高分解代謝;硬化性腹膜炎;不合作者及精神病患者;橫膈有裂孔;過(guò)度肥胖者。
2 臨床觀察和護(hù)理
2.1心理護(hù)理：心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著重要作用。慢性腎功能衰竭病人一般情況差，長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)透析，加之生活不便及費(fèi)用高等因素，病人會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁、失落感、悲觀失望、依賴性增強(qiáng)，有的會(huì)拒絕治療甚至輕生。有的擔(dān)心治療效果不佳，預(yù)后不良，前途暗淡。種種問(wèn)題困擾，使他們極易產(chǎn)生焦慮抑郁，悲觀失望的心理。醫(yī)護(hù)人員以和藹、親切、自信的語(yǔ)言與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系良好的心態(tài)，對(duì)疾病的治療康復(fù)有極其有益的幫助。
2.2 飲食護(hù)理 慢性腎功能衰竭患者多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，加之透析過(guò)程中蛋白質(zhì)和其它營(yíng)養(yǎng)成分的丟失，使各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)一步下降。據(jù)報(bào)道[3]，腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為18%～56%，適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素，透析時(shí)有水溶性維生素的丟失，應(yīng)給予補(bǔ)充，如谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜?？刂扑}，預(yù)防容量負(fù)荷過(guò)多。
2.3 透析管護(hù)理 在透析過(guò)程中，要保持管口周?chē)つw、出口敷料清潔干燥，敷料隨濕隨換。注意觀察出口處和隧道口有無(wú)異常。特別注意導(dǎo)管應(yīng)固定在良好位置，。
2.4透析環(huán)境：保持環(huán)境清潔，換液室每日拖地2次，及時(shí)清除墻壁門(mén)窗的灰塵，每天早、中、晚開(kāi)窗通風(fēng)1次，換液前用紫外線燈行空氣消毒，用消佳凈濕布擦拭操作臺(tái)，換液時(shí)避開(kāi)通風(fēng)口、風(fēng)扇、空調(diào)出口，無(wú)關(guān)人員不要進(jìn)入換液室。 轉(zhuǎn)貼于
2.5嚴(yán)格操作規(guī)程 (1)嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作防止腹腔感染。(2)統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)使每一位護(hù)士熟知并應(yīng)用于實(shí)踐中。(3)患者腹透用品設(shè)專用箱， 1人1箱，每天消毒1次。(4)每次透析前嚴(yán)格檢查透析液是否有混濁及絮狀物。(5)術(shù)區(qū)換藥:術(shù)后4d內(nèi)每天換藥1次， 5d后隔日換藥1次，同時(shí)觀察術(shù)區(qū)有無(wú)紅腫、滲出，并及時(shí)進(jìn)行處理，術(shù)后10d愈合良好后拆線。(6)術(shù)后次日手術(shù)切口用神燈照射每天1次，每次20min，達(dá)到預(yù)防感染促進(jìn)愈合的目的。所用Y型管路視情況2～3個(gè)月更換1次。(7)觀察透出液的量、性質(zhì)、顏色，如果超濾量為負(fù)數(shù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，有利于及時(shí)調(diào)整用藥。如透出的液體混濁變黃，應(yīng)考慮與飲食有關(guān)或腹腔內(nèi)有感染;透出的液體為粉紅色或紅色，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)小血管的損傷，應(yīng)立即給予止血藥。(8)每天記錄24h出入量，供醫(yī)師參考，有利于及時(shí)調(diào)整液體的量及用藥的種類。(9)血壓檢測(cè):是檢測(cè)透析患者體液平衡的方法。如果體液過(guò)多、同時(shí)鹽攝入過(guò)多、情緒激動(dòng)及未及時(shí)服用降壓藥物均可使血壓升高。
3 并發(fā)癥觀察和護(hù)理
3.1預(yù)防腹膜炎及出口處感染和隧道感染的發(fā)生 腹膜炎是CAPD的主要并發(fā)癥和治療中斷的原因。預(yù)防勝于治療，預(yù)防感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格培訓(xùn)操作人員，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)操作，創(chuàng)造良好的透析環(huán)境，提高病人對(duì)預(yù)防感染的警覺(jué)性。因此，認(rèn)真做好居家腹透培訓(xùn)對(duì)預(yù)防腹膜炎的發(fā)生至關(guān)重要。在培訓(xùn)中，護(hù)士可運(yùn)用講授、提問(wèn)的教學(xué)技巧，因人施教。應(yīng)寫(xiě)出操作步驟的書(shū)面方法，逐步進(jìn)行手把手的操作指導(dǎo)，使病人及家屬掌握PD環(huán)境的要求和操作者應(yīng)該掌握的方法及無(wú)菌操作技術(shù)等，反復(fù)實(shí)踐，直到熟練掌握為止。也可鼓勵(lì)病人及家人多提問(wèn)，多練習(xí)，耐心指導(dǎo)家人如何照顧病人，以及病人如何進(jìn)行自我保護(hù)。讓病人注意將所學(xué)的理論知識(shí)與自己的實(shí)際操作相聯(lián)系，以解決在家透析過(guò)程中所遇到的技術(shù)問(wèn)題。充分認(rèn)識(shí)腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導(dǎo)病人早期識(shí)別腹膜炎的知識(shí)，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、引流不暢、發(fā)熱等，發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就診，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。掌握腹膜炎及隧道口感染的防御及初步處理方法。
3.2精神癥狀護(hù)理 老年患者腹膜透析過(guò)程中發(fā)生精神障礙并不少見(jiàn)，本組中8例出現(xiàn)精神障礙癥狀。其原因是多方面的，包括尿毒癥引起的神經(jīng)病變，老年人大腦老化、低鈉血癥、透析失衡綜合征、營(yíng)養(yǎng)丟失綜合癥、心理障礙等[4]。表現(xiàn)為:情緒抑郁，自卑感，興奮躁動(dòng)、煩燥不安，無(wú)自知力，記憶力減退。臨床中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征和血象，維持水電解及酸堿平衡，注意觀察血鉀、血鈉過(guò)高或過(guò)低的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記24小時(shí)出入量。對(duì)不合作、躁動(dòng)患者宜安置在光線暗淡的病室，使用約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜藥，向病人解釋配合治療的重要性，保持情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素。
4 討論
正規(guī)的操作、嚴(yán)格的無(wú)菌程序、密切監(jiān)測(cè)液體出入量及血壓、觀察所透出的液體的性狀、顏色、量，可為臨床醫(yī)師提供可靠的依據(jù)，同時(shí)也防止了并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，做好腹膜透析不但要有嚴(yán)格的技術(shù)要求，還要采取各種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行不間斷的教育，充分了解患者的透析情況、飲食狀況、生活狀況、心理狀況，以便使患者建立良好的依從性，使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]郭志勇，袁偉杰.居家腹膜透析指南.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000:65-66.
[2]和海霞.持續(xù)不臥床腹膜透析的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥，2009，2(12):78-79.
[3]李 霞，李家耀.對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析老年患者的護(hù)理.2005，17(3):48-49. 轉(zhuǎn)貼于
[4]王蘭，汪濤.腹膜透析中心管理模式的建立與體會(huì).中華護(hù)理雜志， 2004，39(7):546-547.
【關(guān)鍵詞】 壓瘡；分析；評(píng)價(jià)
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)危重病人壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治有許多共同之處，但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。我國(guó)護(hù)理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取護(hù)理措施，而不是運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問(wèn)題。如何根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個(gè)課題，危重病人病情危重，加之長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。 現(xiàn)就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。
一 對(duì)象
我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。
二 原因分析
1―11月上報(bào)壓瘡發(fā)生病人平均年齡65歲，多發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)及重癥監(jiān)護(hù)病房，病人病情重，生命體征不穩(wěn)定，基礎(chǔ)病復(fù)雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評(píng)分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過(guò)科室針對(duì)采取相應(yīng)的壓瘡預(yù)防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉(zhuǎn)9人次，未愈7人次。
三 管理對(duì)策
1 科室正確評(píng)估危重病人 :把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法對(duì)高危人群危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部。醫(yī)院護(hù)理部加強(qiáng)臨床督導(dǎo)和審核，制定防范措施：①建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，成立了護(hù)理部―護(hù)士長(zhǎng)―管床護(hù)士，質(zhì)控三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部依據(jù)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，并在應(yīng)用中不斷修訂、完善。②健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。采取全員安全教育方面的培訓(xùn)方式，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理。。③加強(qiáng)三級(jí)督導(dǎo)管理，建立三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式和信息反饋流程。成立質(zhì)控小組，充分發(fā)揮以人為本的的管理理念，注重細(xì)節(jié)的管理。每季度舉行風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)。
一級(jí)督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1―3分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評(píng)分12―14分），由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)，采取防范措施。
二級(jí)督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3―5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評(píng)分10分―12分），發(fā)生意外事件未引起后果，由護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)，采取防范措施。
三級(jí)督導(dǎo)：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估>5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分
④開(kāi)展護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，有效改善了護(hù)患關(guān)系。⑤采取了走動(dòng)式管理。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士，要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。⑥堅(jiān)持持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合原則。各科室質(zhì)控小組每周對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查1次;各班護(hù)士日常工作中自查自糾;護(hù)理部不定期深入病房了解察看，每個(gè)月組織護(hù)士長(zhǎng)分組、分項(xiàng)、交叉檢查，找出存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)。
2 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用
2. 1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。
2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2. 3 電動(dòng)防壓瘡氣墊床 通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。
2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。
3 壓瘡重在預(yù)防 對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)； 協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護(hù)理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護(hù)
5.1 先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。
5.2 對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。 5.3 滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。
6 病情觀察:嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。
6.1 加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。
6.2 建立翻身卡 壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。
6.3 護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。
6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。
6.5 心理護(hù)理 對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)。
7 環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0369-01
外科急腹癥（Surgical acute abdomen）以急性劇烈腹痛為突出表現(xiàn)，多由腹腔內(nèi)臟器功能失常或器質(zhì)性病變以及腹腔外鄰近器官的病變導(dǎo)致，臨床具有起病急、變化快、病情較重等特點(diǎn)[1]，往往需要外科手術(shù)進(jìn)行緊急處理[2]。急腹癥患者的治療恢復(fù)程度以及死亡率的高低與急腹癥的早期診斷、治療密切相關(guān)，在治療的同時(shí)，全面規(guī)范的護(hù)理措施，尤其是圍手術(shù)期的密切觀察及整體規(guī)范化護(hù)理，對(duì)于患者的治療效果及康復(fù)愈后亦具有重要意義。我院在2009年12月至2010年12月期間對(duì)130例外科急腹癥患者實(shí)施整體規(guī)范化護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取于我院就診的外科急腹癥患者260例，隨機(jī)分為兩組：整體規(guī)范化護(hù)理組130例患者，其中男66例，女64例，年齡18~72歲，平均年齡44.2歲；包括：急性闌尾炎51例，急性膽囊炎或膽總管炎34例，急性腸梗阻20例，急性潰瘍性穿孔14例，其他疾病11例。對(duì)照組130例患者，其中男68例，女62例，年齡17~69歲，平均年齡42.0歲；包括：急性闌尾炎49例，急性膽囊炎或膽總管炎35例，急性腸梗阻21例，急性潰瘍性穿孔15例，其他疾病10例。兩組患者在性別、年齡以及病情方面差異性不大，P>0.05，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法:全部患者入院后，均予以常規(guī)護(hù)理，整體規(guī)范化護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善并規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理步驟，包括：①接診護(hù)理：患者入院時(shí)，護(hù)理人員即應(yīng)通過(guò)觀察患者臉色、語(yǔ)音以及行動(dòng)姿態(tài)對(duì)其病情的輕重程度進(jìn)行大致的判斷，對(duì)于病情較危重的患者，應(yīng)應(yīng)告知醫(yī)生予以優(yōu)先救治。在患者病情未作出明確診斷時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)同醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行控制感染、抗休克以及補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，同時(shí)告知患者臥床休息，并禁飲食，禁熱敷，禁用止痛藥和瀉藥，②護(hù)理：對(duì)于急腹癥臥床患者，應(yīng)保持床頭抬高30°~45°的，這樣可使?jié)B出液體由腹腔聚積到盆腔，從而有利于炎癥控制，同時(shí)有利于患者循環(huán)及呼吸，但由于此種的壓瘡發(fā)生率較高，故應(yīng)叮囑患者失?；顒?dòng)雙下肢以促進(jìn)血液循環(huán)。③胃腸減壓：對(duì)急腹癥患者進(jìn)行胃腸減壓的目的即在于減少腹腔內(nèi)的積氣和積液，在緩解梗阻的同時(shí)亦可避免積液由消化道穿孔漏進(jìn)腹腔中。④適量補(bǔ)液：急腹癥患者均伴有不同程度的體液丟失，嚴(yán)重者可能因此出現(xiàn)休克，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者體液丟失情況制定合適的補(bǔ)液計(jì)劃，以保證患者的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，對(duì)于病情特別嚴(yán)重的患者，應(yīng)視情況的不同而分別采取補(bǔ)充全血、血漿或白蛋白等膠體。⑤心理護(hù)理：由于急腹癥患者往往發(fā)病較急且疼痛劇烈，患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦躁等不良情緒，護(hù)理人員可以通過(guò)與患者進(jìn)行溝通、交流等方式，耐心地安慰、關(guān)心病人，同時(shí)可以講解一些關(guān)于急腹癥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助病人消除緊張、焦慮的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更加配合治療。另外，還應(yīng)對(duì)病人的日常自我護(hù)理進(jìn)行細(xì)節(jié)上的指導(dǎo)，如不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)、盡量臥床休息、少做的突然變動(dòng)等等。⑥術(shù)前護(hù)理：急診手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括：與患者及其家屬的術(shù)前溝通，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，建立靜脈通道，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和血型鑒定，留置導(dǎo)尿管、胃管以及備血等，保證急診手術(shù)所需的全部條件。⑦ 護(hù)理記錄；對(duì)于急腹癥患者接診后的病情嚴(yán)重程度、所采取的急救措施以及患者的病情變化等都要及時(shí)、認(rèn)真地做好記錄。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):本組研究從患者搶救成功率以及患者滿意程度兩方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組研究采用SPSS 12．0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，且以P
2 結(jié)果
整體規(guī)范化護(hù)理組的搶救成功率為98.46（128/130），患者滿意度為99.23%（129/130）；對(duì)照組的搶救成功率為83.85%（109/130），患者滿意度為81.54%（106/130），兩組比較差異性顯著（P
3 討論
急腹癥作為一種外科急重癥，其臨床治療的成功離不開(kāi)其間各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范護(hù)理，只有采取整體規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，才能保證急癥手術(shù)的成功，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，整體規(guī)范化護(hù)理組在患者搶救成功率以及患者滿意程度方面均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由于外科急腹癥患者病情的特殊性，護(hù)理人員在進(jìn)行上述整體規(guī)范化護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：①由于急腹癥患者發(fā)病急、病情重，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解患者病情，按照病情的輕重緩急合理安排患者的就診順序。②密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并重點(diǎn)詢問(wèn)腹痛的情況及可能誘因，對(duì)存在脫水現(xiàn)象甚至休克可能的患者，及早進(jìn)行對(duì)癥的治療[3]。
綜上所述，整體規(guī)范化護(hù)理可對(duì)常規(guī)護(hù)理中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)和完善，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和改進(jìn)，由于其在急救護(hù)理中的完善及規(guī)范化，使得護(hù)理質(zhì)量有了顯著的提高，從而有效提升急救成功率，患者滿意程度也大幅提高。
參考文獻(xiàn)
2007年1月至今，我科共收治7例肺結(jié)核大咳血患者，其中男6例，女1例，年齡40～70歲。其中頑固性大咳血患者3例。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理治療，全部治愈出院。在實(shí)踐中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)出精湛的護(hù)理急救人員。
大咳血病人的急救護(hù)理要點(diǎn)
迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，防止重要臟器的損害，至少應(yīng)建立兩條靜脈通路，并遵醫(yī)囑給藥。
保持呼吸道暢通：肺結(jié)核大咳血病人常有血痰阻塞呼吸道而引起窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)隨時(shí)備好開(kāi)口器、舌鉗、壓舌扳、吸引器、氣管切開(kāi)包等器械物品，一旦出現(xiàn)窒息，立即將氣管中的血痰吸出，若窒息不能消除，可行氣管插管或氣管切開(kāi)，然后再行吸痰，使呼吸通暢無(wú)阻。
立即給氧：大量咳血的病人，有效循環(huán)血量減少，腦部缺血缺氧，為提高血氧含量，糾正腦缺氧，并觀察給氧效果，應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入一般4～6L/分，并觀察給氧效果。
急救完畢，將病人安置在單獨(dú)的房間或急救室，減少探視，絕對(duì)臥床休息，大小便應(yīng)在床上進(jìn)行，減少搬動(dòng)。查體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測(cè)量1次。隨時(shí)觀察面色、神志，建立特護(hù)記錄單，準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃，為搶救治療方案提供依據(jù)。
加強(qiáng)基礎(chǔ)：①口腔護(hù)理：咳血后，用生理鹽水棉球洗凈牙齒各面和舌面上的血液，幫助其漱口，清除積血，消除血腥味，減少細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，保持口腔清潔，使病人舒適，避免口腔炎的發(fā)生。②住院環(huán)境：要清潔、干凈、舒適、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好。因大咳血時(shí)突然噴血，往往污染被服，床單以及周邊的桌椅，而患者又不宜馬上搬動(dòng)，可用床單或衛(wèi)生紙將血液污染處掩蓋。還可用20%的來(lái)蘇消毒水擦凈床邊的桌椅，倒掉痰盂中的血污，待病人病情稍穩(wěn)定后再換掉污染的被服和衣服，以除去血腥味對(duì)病人的惡性刺激，使患者處在清潔，舒適的休息環(huán)境，利于病情穩(wěn)定。
合理飲食：大咳血適應(yīng)暫禁食，待咳血停止后可進(jìn)易消化的溫飲食，逐漸進(jìn)高蛋白、富含維生素的食物、蔬菜和水果，增強(qiáng)其抵抗能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。禁止辛辣刺激性食物，減少誘發(fā)咳血的因素，以確保病情穩(wěn)定。
中國(guó)分類號(hào):R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):C 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-206-02
1 目的
對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者行緊急內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL),能迅速止血,搶救患者生命。對(duì)曾有出血患者,能有效預(yù)防出血,明顯減少再出血發(fā)生率。
2 適應(yīng)癥
(1)急性食管靜脈曲張破裂出血;
(2)重度食管靜脈曲張,既往有破裂出血史,行預(yù)防再出血治療;
(3)外科分流、斷流術(shù)后或脾切術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)及出血者;
(4)食管靜脈曲張破裂大出血,經(jīng)三腔二囊管壓迫止血后。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前禁食、禁水6―8小時(shí),減少胃液的分泌。對(duì)有失血休克者及時(shí)采取抗休克處理,有肝性腦病患者先糾正至意識(shí)清醒,有凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)者給予大量補(bǔ)充維生素K,為進(jìn)行套扎創(chuàng)造條件。取得患者的配合是EVL成功的基礎(chǔ)。術(shù)前護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行治療目的、步驟、優(yōu)越性(創(chuàng)傷小、痛苦小、能明顯改善癥狀,提高生活質(zhì)量)及配合方法的耐心講解,消除患者的顧慮,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。取得家屬的同意后,簽署手術(shù)同意書(shū),能有效地防范醫(yī)療糾紛。
3.2術(shù)中護(hù)理
認(rèn)真負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)分工,術(shù)中操作輕柔、敏捷,醫(yī)護(hù)的嫻熟配合是EVL成功的關(guān)鍵。協(xié)助患者擺好,插鏡中密切觀察患者生命體征的變化,注意進(jìn)鏡深度,如氧飽和度低于9 0 %立即提醒醫(yī)生,暫停操作;密切觀察患者的反應(yīng),囑患者手術(shù)過(guò)程中如有不適,可用手示意,惡心嘔吐時(shí)囑其深呼吸,并不斷給予鼓勵(lì)以分散其注意力。術(shù)者套扎時(shí),護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察電視屏幕、患者情緒、面色及生命體征,防咬胃鏡、防止窒息, 大出血患者極有可能窒息,應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,安慰患者,積極配合醫(yī)生做好搶救工作。
3.3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后耐心向患者說(shuō)明套扎已順利完成,使其進(jìn)一步消除顧慮,樹(shù)立信心,使之得到溫暖,能更好地配合醫(yī)療和護(hù)理。并給予生活指導(dǎo):一般術(shù)后1周為危險(xiǎn)期,因這段時(shí)間是結(jié)扎處橡皮環(huán)脫落形成淺表潰瘍的過(guò)程,此時(shí)門(mén)脈壓力增高易造成再出血。應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化,觀察病人有無(wú)上腹不適、惡心、嘔吐、頭暈、心悸等出血先兆癥狀,發(fā)現(xiàn)出血立即處理。囑患者絕對(duì)臥床休息1-2天,(2～7)天內(nèi)肢體限制活動(dòng)2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng),以防壞死組織過(guò)早脫落所致出血,并且要耐心反復(fù)宣教術(shù)后臥床休息與疾病康復(fù)的重要性及治療目的,確保治療護(hù)理效果。禁飲食3天,以后進(jìn)溫流質(zhì)飲食,宜選用米湯、豆?jié){等,少量多餐,術(shù)后用香油少許,以套扎的靜脈,同時(shí)起通便作用。2周內(nèi)達(dá)到進(jìn)軟食,囑進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽,忌食刺激性食物, 等以防止誘發(fā)出血或穿扎。密切觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀,準(zhǔn)確記錄出入量。
3.4.預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后建立兩條靜脈通道,及時(shí)有效復(fù)蘇,根據(jù)病情掌握液體量及速度,合理安排輸入順序,嚴(yán)防血容量過(guò)多而引起門(mén)脈壓升高而再出血。取半臥位或頭高腳低位,減輕腹壓,減少胃酸,膽汁返流,準(zhǔn)確應(yīng)用抑酸劑,避免胃酸刺激套扎創(chuàng)面引起再出血; 嚴(yán)防飲食不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后再出血。
1.止血。對(duì)開(kāi)放性骨折，出現(xiàn)大出血者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血，可根據(jù)具體情況，應(yīng)用壓迫、加壓包扎或止血帶等方法。
2.保護(hù)傷口。傷口表面有明顯異物可以取掉，然后用清潔的布類覆蓋包扎傷口。對(duì)外露的骨折端，不要還納，以免將污染物帶入深層，但要進(jìn)行保護(hù)性包扎。
3.傷肢固定。傷肢的及時(shí)固定，可減輕疼痛，避免造成對(duì)神經(jīng)、血管的損傷。固定材料可就地取材，使用木板、樹(shù)枝等，如無(wú)物無(wú)用，可將受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于健側(cè)。
力所能及的自我救治完成后，應(yīng)設(shè)法盡快與醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，以求獲得進(jìn)一步妥善的治療。
骨折最需要了解的基本知識(shí)
所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔?。多?jiàn)于兒童及老年人，中青年也時(shí)有發(fā)生。病人常為—個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來(lái)的功能，少數(shù)病人可留有不同程度的后遺癥。骨折發(fā)生后，離醫(yī)院較近者，可直接送醫(yī)院或叫救護(hù)車(chē)。離醫(yī)院比較遠(yuǎn)的病人，必須進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，以防在送醫(yī)院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
(一)病因和發(fā)病
發(fā)生骨折的主要原因是外傷，如打傷、撞傷、擠壓、跌傷。其次是由全身性疾病及骨頭本身的疾病所引起。如軟骨瘤、壞血病、骨軟化癥、骨腫瘤、骨囊腫、急慢性骨髓炎等。部分骨折與疲勞及職業(yè)有關(guān)，如過(guò)于勞累可導(dǎo)致足部骨折、機(jī)床工作者多出現(xiàn)手部骨折等等。
(二)病人表現(xiàn)
骨折發(fā)生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小兒哭鬧不止。骨折局部可出現(xiàn)腫脹，瘀血，變形和功能障礙。觸摸局部可感覺(jué)骨頭變形，壓痛明顯，有異?；顒?dòng)及骨茬磨擦音。
(三)家庭養(yǎng)護(hù)
1.應(yīng)急處理
(1)如有皮膚傷口及出血者，要清除可見(jiàn)的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。
(2)四肢開(kāi)放性骨折(骨折斷端經(jīng)傷口暴露出來(lái))有出血時(shí)，不能濫用繩索或電線捆扎肢休?？捎脤挷紬l、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時(shí)放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應(yīng)在上臂的上1/3處,以避免損傷橈神經(jīng)。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。
(4)骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，膝下墊一枕頭或衣物，以穩(wěn)定身體，減少晃動(dòng).
(5)通過(guò)以上處置后，可搬運(yùn)病人送醫(yī)院。搬運(yùn)病人動(dòng)作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉(zhuǎn)。搬運(yùn)胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時(shí)托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來(lái)放在擔(dān)架或木板上。搬運(yùn)頸椎骨折病人時(shí)，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔(dān)架，然后在頸頭兩側(cè)用棉衣等固定。搬運(yùn)下肢骨折病人時(shí)，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔(dān)架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運(yùn)時(shí)，方法同下肢骨折病人。病人經(jīng)應(yīng)急處理和送醫(yī)院治療—段時(shí)間后，需要回家康復(fù)，家庭成員除應(yīng)注意患用藥、營(yíng)養(yǎng)飲食外，著重加強(qiáng)護(hù)理，協(xié)助早期功能鍛煉。
2.家庭用藥
(1)魚(yú)肝油丸2丸，每日3次口服。
(2)鈣片4片，每日3次口服。
(3)沈陽(yáng)紅藥2片，每日3次口服。
(4)跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸l丸，每日2次口服。
(5)七厘散用黃酒調(diào)成糊狀敷于骨折處，每日一換。上藥可聯(lián)合服用或任選幾種服用。
3.中藥及偏方
(1)羅漢松根500克，，續(xù)斷、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松節(jié)油5毫升，仙人掌適量。將上藥搗碎混合成糊狀，外敷患處0.5厘米厚，5-7天更換1次。
(2)黃柏、續(xù)斷各30克，大黃、血竭、龍骨各18克，紅花、元胡、牛膝各15克。將上藥研成末用蜜或開(kāi)水調(diào)成糊狀敷于骨折處，隔日—換。
4.營(yíng)養(yǎng)和飲食
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動(dòng)，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質(zhì)的負(fù)平衡(即蛋白質(zhì)的消耗大于飲食中蛋白質(zhì)的攝入)。外傷所致的失血也是體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的損失。骨折的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營(yíng)養(yǎng)跟不上，不僅影響病人對(duì)骨折、軟組織損傷的耐受力，而且還會(huì)影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復(fù)。骨折病人需要吃些易消化、富有營(yíng)養(yǎng)、清淡的食物，宜采用高熱量，高蛋白，高維生素飲食，要多食用些動(dòng)物的肝、肚、排骨湯、雞、蛋、魚(yú)肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
5.家庭護(hù)理
(1)骨折病人大多活動(dòng)不便或需要長(zhǎng)期臥床，生活上需要照顧，對(duì)身體的恢復(fù)考慮較多，因此需要家人耐心細(xì)致周到的護(hù)理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來(lái)，以免引起病人的誤會(huì)。經(jīng)常同病人談?wù)?，多加安慰，使其感到家庭的溫暖、親切，增強(qiáng)康復(fù)的信心。
(2)皮膚的護(hù)理，對(duì)長(zhǎng)期臥床、特別是對(duì)石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無(wú)皺折。截癱的病人應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
(3)便盆的使用。臥床的病人大小便需在床上用便盆來(lái)接，使用便盆時(shí)，用枕頭墊高上身;如果需長(zhǎng)期臥床可將床邊開(kāi)洞口，大便時(shí)便盆放在洞孔下，臀部下方墊一小油布或塑料布，自洞口上緣下垂于便盆，保持洞口及其周?chē)鍧崱?/p>
(4)預(yù)防垂足，注意保持傷肢功能位置，床上應(yīng)備支被架，防止局部受壓，預(yù)防垂足。
6.康復(fù)措施
(1)加強(qiáng)功能鍛煉。長(zhǎng)期臥床的病人，如不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)常會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肢體末端腫脹。因此，應(yīng)將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢茫诖采匣顒?dòng)，如做大腿肌肉收縮，足趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動(dòng)上身和上肢，并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達(dá)到活動(dòng)的目的。
(2)在不影響骨折固定愈合的情況下，病人可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床，早活動(dòng)，晚持重，活動(dòng)量由小到大逐漸進(jìn)行，切忌急躁。
(四)注意事項(xiàng)
1.懷疑病人有骨折時(shí)，要就地取材，簡(jiǎn)單止血和包扎固定，及時(shí)送往就近醫(yī)院，切不可隨便復(fù)位。
2.治療期間，要遵從醫(yī)務(wù)人員的處置，按時(shí)服藥，切不可自行其便。
3.在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)進(jìn)行鍛煉，傷后 l-2周主要鍛煉肌肉，有節(jié)律的收縮、放松;3-6周加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，密切觀察固定部位的情況及遠(yuǎn)端肢體的顏色、感覺(jué)活動(dòng)情況，如有異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
4.長(zhǎng)期臥床休息要注意衛(wèi)生，防止虱、蛆生長(zhǎng)。
5.避免再次受傷。
(五)預(yù)防常識(shí)
部分病人是可以避免發(fā)生骨折的，這需要每個(gè)人在日常生活及工作中以安全第—，時(shí)刻注意就能減少骨折發(fā)生。兒童走路不穩(wěn)，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要教育和看好兒童，避免摔傷。少年玩耍較多，好奇心強(qiáng)，家長(zhǎng)及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹(shù)。中青年在工作及騎車(chē)時(shí)要精力集中，事事處處要注意安全。老年人手腳活動(dòng)不便，雪雨天及夜晚盡量不外出。外出時(shí)要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不騎自行車(chē)，不要到擁擠的公共場(chǎng)所。
看過(guò)“骨折病人如何自我急救”的人還看了：
1.骨折急救法五個(gè)步驟
2.骨折現(xiàn)場(chǎng)急救正確方法
結(jié)論：在對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者實(shí)施治療的過(guò)程中，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，具有顯著的效果，值得臨床推廣。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.393
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0235-02
在運(yùn)用腹膜透析實(shí)施治療的過(guò)程中，細(xì)菌入侵極易引發(fā)并發(fā)癥，而腹膜炎是較為主要的并發(fā)癥之一，因此，對(duì)持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響 [1]。在這樣的情況下，就應(yīng)該對(duì)持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析 [2]。本文選取我院2011年10月至2013年10月收治的64例腹膜透析患者為研究對(duì)象，對(duì)持續(xù)性不臥床腹膜透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探討，并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2011年10月至2013年10月收治的64例腹膜透析患者為研究對(duì)象，其中男性43例，女性21例，年齡最小的為32歲，年齡最大的為74歲，平均年齡56.3±2.7歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例患者。兩組患者在性別、年齡等基本情況上沒(méi)有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者基本注意事項(xiàng)，每月定期進(jìn)行標(biāo)本采集，隨時(shí)觀察病情發(fā)展情況，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)的治療。
1.2.2 觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：
1.2.2.1 健康教育指導(dǎo)。護(hù)理人員向患者介紹疾病治療相關(guān)內(nèi)容，并通過(guò)宣傳圖冊(cè)、影音視頻等傳播工具，對(duì)患者進(jìn)行透析操作技術(shù)及腹透管的護(hù)理指導(dǎo)，使患者可獨(dú)立完成透析的各個(gè)步驟，并可進(jìn)行常規(guī)腹透管護(hù)理操作。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)菌操作重要性的講解，使患者注意觀察并發(fā)癥發(fā)生及透析排除液體情況，并做好詳細(xì)記錄。
1.2.2.2 飲食護(hù)理?；颊邞?yīng)嚴(yán)格注意飲食，多食用含蛋白質(zhì)、維生素和熱量食物。蛋白質(zhì)食品，如，魚(yú)、瘦肉、雞蛋、牛奶等，避免食用豆類及豆制品；維生素食品以水溶性維生素為主，包括葉酸、維生素C等，蝦皮、骨頭湯等含鈣量豐富的食品也應(yīng)多食用；同時(shí)，應(yīng)不可食用動(dòng)物油脂，要多食用花生油、菜籽油等植物油脂。因透析會(huì)影響患者體重，出現(xiàn)水腫和高血壓等情況，因此，應(yīng)適量補(bǔ)充鈉、鉀。
1.2.2.3 心理護(hù)理。因腹腔透析患者承受著病痛折磨，且由于病情不可逆及昂貴治療費(fèi)的造成較大的心理壓力，大部分病人情緒會(huì)受到一定影響，出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。因此，護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，及時(shí)掌握患者心理變化。根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，使患者樹(shù)立起治療的信心。
1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意程度以及腹膜炎發(fā)生率做出詳細(xì)的記錄，以供分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和X2檢驗(yàn)，其中P
2 結(jié)果
2.1 觀察組與對(duì)照組各32例患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
表1 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況對(duì)比分析
*注：與對(duì)照組比較，P
2.2 觀察組共32例患者，其中有2例患者發(fā)生了腹膜炎，發(fā)生率為6.2%；對(duì)照組共32例患者，其中有7例患者發(fā)生了腹膜炎，發(fā)生率為21.8%，觀察組患者腹膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
3 討論
