首頁 > 優(yōu)秀范文 > 臥床病人的日常護(hù)理
時間：2023-05-26 09:00:22
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便秘是個體正常的排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出困難，糞便干結(jié)，排便不暢，從而引起排便不盡感，墜脹疼痛，腹脹、腹痛、食欲不振等一系列不適癥狀。[1]在臨床護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)骨折臥床病人發(fā)生便秘的幾率很高，對病人的康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響。
舒適護(hù)理（comfortcare）是一門綜合性的學(xué)科，它通過對護(hù)理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、社會效益等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。[2]
1資料與方法
1.1一般資料為2008年11月——2011年11月在我科住院的骨折臥床便秘病人265人。其中男126人，女139人。年齡11歲-79歲。平均年齡51歲。
1.2方法針對引起骨折臥床病人便秘的具體情況采取不同的護(hù)理方法。
1.2.1針對環(huán)境及姿勢的改變不適應(yīng)而引起便秘的病人的舒適護(hù)理方法因骨折臥床病人大多是在毫無思想準(zhǔn)備時突然受到損傷造成的骨折，突然之間一切活動只能有床上進(jìn)行，特別是床上排便更是大多數(shù)人無法接受的殘酷現(xiàn)實。心理上的不能接受，加上原有排便習(xí)慣的改變，從而引起交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的興奮和抑制，導(dǎo)致便秘。護(hù)理方法：對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，既來之，則安之。用積極的心態(tài)應(yīng)對病魔。日常生活中定時進(jìn)餐，定時使用便盆排便，病人在排便時要注意保護(hù)病人的隱私。用屏風(fēng)遮擋并盡量減少人員進(jìn)出。
1.2.2針對傷口疼痛所導(dǎo)致便秘臥床病人的舒適護(hù)理方法有的骨折臥床病人因傷口疼痛對胃腸功能產(chǎn)生影響，或因疼痛不愿活動，甚或抑制大便，造成便秘。護(hù)理方法：除適當(dāng)給予止痛藥止痛外，指導(dǎo)病人適當(dāng)運動，鼓勵其對未受傷側(cè)肢體做功能鍛煉，同時教會病人或其家屬順腸蠕動方向作腹部按摩。具體步驟是：先將手放在臍右下右側(cè)腹股溝上往上輕輕按摩，至右肋弓下向左在臍下作環(huán)形按摩，至左肋弓下往下作環(huán)形按摩，直至左側(cè)腹股溝。并教會病人經(jīng)常做提肛運動。以增加腹肌和結(jié)腸肌肉的收縮力，增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，使腸蠕動加快，促使糞便的排出。這些活動有助于促進(jìn)腸蠕動，緩解便秘。
1.2.3針對飲食改變導(dǎo)致臥床病人便秘的舒適護(hù)理方法因骨折臥床病人攝取的高蛋白，高脂肪類食物較多，而攝入的水分和粗纖維類食物相對較少，容易導(dǎo)致便秘。護(hù)理方法是指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物。少吃辛辣油膩食物。并多飲水。因為水作為劑，食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分，才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激暢蠕動，誘導(dǎo)產(chǎn)生排便反射，促進(jìn)排便。每天飲水2500-3000ml。每天早晨起床后飲用一杯溫白開水，或蜂蜜水?？梢栽黾酉浪郑欣谂疟?。
1.2.4解除思想顧慮要經(jīng)常給他們講解骨折及便秘方面的醫(yī)學(xué)知識，解釋其病情變化規(guī)律，讓他們對自己的病情及轉(zhuǎn)歸有一定的了解。并讓家屬配合幫助他們克服心理障礙，讓他們感受到社會及家族對他們的重視，以及他們對社會及家庭的重要性。從而建立起接受治療的最佳心理狀態(tài)。
1.2.5如以上方法仍無法緩解便秘，可遵醫(yī)囑適量服用緩瀉劑如口服麻仁丸，或使用開塞露塞肛等較溫和的方式緩解便秘。
2結(jié)果
通過以上舒適護(hù)理模式對骨折臥床便秘病人的護(hù)理，病人及家屬反應(yīng)好，病人便秘有明顯改善，無一例不良反應(yīng)發(fā)生。
3討論
骨折病人大多是突然骨折住院，易因為突然的身體功能及住院環(huán)境的不適應(yīng)而致便秘，因便秘又會帶來一系列的身體不適反應(yīng)。作為護(hù)理人員應(yīng)高度重視骨折臥床病人便秘的情況。正確運用舒適護(hù)理模式服務(wù)于病人，使其“在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。”促進(jìn)其早日康復(fù)。
首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓;對于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換。不同的有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流;如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚。
還要保證病人全身營養(yǎng)的供給。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因為它是組織生長，修復(fù)所必需的營養(yǎng)。要注意一點的是，由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。
要做好病人的日常護(hù)理，長期臥床的病人應(yīng)該注意個人的清潔衛(wèi)生，這其中包括有口腔、皮膚、頭發(fā)等方面的清潔護(hù)理。
【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0246-02
老年性癡呆是全球老齡化帶來的重要問題，目前我國老年性癡呆病人已達(dá)500多萬，預(yù)測2025年將增至1009萬，1 老年性癡呆可嚴(yán)重?fù)p害病人的認(rèn)知和生理功能，使其喪失自理能力，影響生活質(zhì)量，癡呆病人不僅給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給陪護(hù)者帶來身心壓力，如何做好癡呆病人的護(hù)理及給陪護(hù)者提供支持是當(dāng)今社會迫在眉睫的問題，也是提高癡呆老人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，我院根據(jù)老年癡呆病人的生理病理特點及臨床狀況，開展對老年癡呆病人生活護(hù)理，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
選擇2008年1月~2010年10月病區(qū)收治的老年癡呆病人35例，其中男21例，女14例，平均年齡62歲，生活需協(xié)助者5例，不能自理病人25例，臥床病人5例。
2 護(hù)理
2．1 評估病人:對癡呆病人進(jìn)行全面評估，如記憶，定向 感知 語言和完成復(fù)雜步驟工作能力如何，個人愛好，讀書，社會活動等，病人有無出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁，焦慮，生活自理能力，肢體功能，時空定向力和其他智能方面是否受損，對其全面評估后可利于針對性護(hù)理。
2．2 做好生活護(hù)理:癡呆病人的生活自理能力下降，在飲食吃藥，衛(wèi)生，大小便，睡覺等日常生活方面自理能力差，需要護(hù)士及家屬督促或協(xié)助，飲食方面應(yīng)合理安排病人的膳食時間與飲食結(jié)構(gòu)，以改善病人營養(yǎng)狀況，延長壽命，提高生活質(zhì)量，用藥方面，指導(dǎo)和督促病人按醫(yī)囑定時服藥，要親自查看病人把藥吞服下去，確保用藥安全，維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，可減少感染的機(jī)會，個人衛(wèi)生包括皮膚，頭發(fā)，指甲，口腔的衛(wèi)生，要求早晚刷牙，洗臉，勤剪指甲，定期洗頭，洗澡，勤換內(nèi)衣，被褥，給予衛(wèi)生指導(dǎo)，采取措施制止不衛(wèi)生行為，如隨地大小便，撿地上東西吃等，臥床不起的病人，大小便失禁，應(yīng)做好皮膚，口腔護(hù)理，防止壓瘡，感染等并發(fā)癥的發(fā)生，安排病人合理而有規(guī)律的生活要求他們按時起床，就寢，進(jìn)餐，使之生活接近正常規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時間。
2．3 心理護(hù)理和情感支持:研究表明，2 愉悅的情緒對維持與促進(jìn)病人的精神健康和預(yù)防腦老化有積極作用，因此，做好老年癡呆病人的心理護(hù)理，對改善其病情有很大幫助，醫(yī)護(hù)人員要了解老年癡呆病人不能自我確認(rèn)，對世界感到陌生以及易產(chǎn)生恐懼的心理特征，要寬容，理解，給予更多的關(guān)愛，改善其情緒與心境，與病人接觸時，應(yīng)耐心傾聽病人的敘說，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并根據(jù)其心理特點采取安慰，鼓勵，暗示等方法予以疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，同時和病人家屬有效溝通，讓他們多關(guān)心，體貼病人，常到醫(yī)院探望，和他們談心，溝通，并讓老年癡呆病人與同齡人一起聊天，解除其心理壓抑。
2．4 安全護(hù)理與指導(dǎo):老年癡呆病人最為常見的安全問題，如誤服，誤吸，跌倒，走失，燙傷，自傷和傷人等，醫(yī)護(hù)人員做好老年癡呆病人的安全護(hù)理及指導(dǎo)，特別是陪護(hù)人員的安全護(hù)理知識指導(dǎo)十分重要，要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)安全隱患，并及時排除生活不能自理的病人有專人看護(hù)，床邊上床欄。
2．5 康復(fù)訓(xùn)練:老年癡呆病人的康復(fù)訓(xùn)練包括以下2個方面智能認(rèn)知訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練包括記憶力，計算力，定向力訓(xùn)練和邏輯，思維等綜合能力的訓(xùn)練，根據(jù)病人的病情，讓其對一些圖片，實物，單詞作歸納和分類作分析和綜合能力訓(xùn)練，給病人提一些問題，讓病人回答訓(xùn)練立即和表達(dá)能力，讓病人多了解外部的信息，進(jìn)行社會適應(yīng)能力訓(xùn)練，平時日常生活中隨時注意病人的記憶鍛煉，效果更好 3 智能訓(xùn)練可加強(qiáng)病人的思維活動，延緩其記憶力衰退，保持聯(lián)想，維持原有的智能水平，維持和改善病人的自理能力，肢體功能訓(xùn)練，老年癡呆病人往往有不同程度的肢體活動不靈活或障礙，發(fā)展下去會引起肢體屈曲，僵硬，因此，要做好病人的肢體功能鍛煉，輕癥病人可在陪護(hù)人員看護(hù)下在病區(qū)內(nèi)或醫(yī)院的花園里散步，做操，改善其肺功能和活動能力，臥床的病人應(yīng)給予被動的肢體功能鍛煉，按摩等，防止肢體僵硬，肌肉萎縮
2．6 支持陪護(hù)者:陪護(hù)者由于知識缺乏，特別是護(hù)理技能的缺乏，在給予重癥病人的幫助過程中，深感疲憊，有研究表明，陪護(hù)者的健康狀況包括心理和生理方面，對老年性癡呆病人的行為問題發(fā)生和預(yù)后起著重要的作用，因此，應(yīng)對陪護(hù)人員進(jìn)行癡呆疾病常識的宣教，通過提高陪護(hù)人員的護(hù)理技能，更有效地配合護(hù)士做好老年癡呆病人的全面護(hù)理，同時也為病人好轉(zhuǎn)出院后居家護(hù)理打下基礎(chǔ)。
3 小結(jié)
通過對35例老年癡呆病人的精心護(hù)理.以及陪護(hù)人員的配合，取得了很好的效果，35例病人中，5例需協(xié)助病人日常生活基本能自理，25例生活不能自理的病人，有10例動手能力有所提高，其余的維持原來的水平，臥床的病人有1例全身消瘦，營養(yǎng)差，心功能衰竭而死亡，護(hù)士是老年癡呆病人住院期間的直接護(hù)理者，也是病人康復(fù)回家之后居家生活護(hù)理的指導(dǎo)者，因此，要不斷地總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識，為老年癡呆病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和預(yù)防保健知識，提高他們的生活質(zhì)量，使他們能歡度晚年。
參考文獻(xiàn)
基礎(chǔ)護(hù)理
（1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。
（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人做一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部，用熱水泡腳；女病人沖洗會陰，剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)磨平），整理床鋪，注意保暖。
（3）協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。
對于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。
長期臥床病人主要合并癥
的家庭預(yù)防護(hù)理
（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。
（2）家庭護(hù)理中的預(yù)防
A．預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時，應(yīng)注意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張），時間不可過長。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
C．肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防：
a．平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長期處于屈曲位而發(fā)生畸形。
b．偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸，肘下放置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
c．偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸；患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
d．半坐位：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。
D．運動鍛煉：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性退變，這是保證康復(fù)期到來時關(guān)節(jié)活動的重要條件。
口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染
口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對于臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時社區(qū)護(hù)士需親自做或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。刷牙漱口后應(yīng)飲一到兩口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)量減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。
皮膚護(hù)理
對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。計劃可寫在紙上掛在墻上，附以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計劃的實施。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水1～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
大小便失禁病人的護(hù)理對策
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-167-01
吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達(dá)40％～60％。老年病人易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導(dǎo)致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害病人的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發(fā)生，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 方法 增加胃管插入長度、改變鼻飼、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護(hù)理干預(yù)措施，觀察吸入性肺炎的發(fā)生率。
2 護(hù)理干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者長期臥床，不能進(jìn)食，再加上插鼻飼管，容易出現(xiàn)焦慮不安，悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切、動作輕柔、熱情誠懇地幫助病人解決日常生活中的困難，及時調(diào)整病人的心理狀態(tài)，消除病人悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護(hù)理。
2.2 加強(qiáng)規(guī)范化肺功能保護(hù) 保持呼吸道通暢，對意識清醒患者指導(dǎo)并鼓勵有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后屏住,用力咳出氣管深部痰液，并給予促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出的藥物。對長期臥床或意識障礙患者協(xié)助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每兩小時一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅(qū)動吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時吸出痰液，以防氣道堵塞。指導(dǎo)臥床病人床上主動、被動運動，防止分泌物聚集引起感染。
2.3 加強(qiáng)留置胃管鼻飼的護(hù)理
2.3.1 增加置管長度 一次性硅膠胃管最末一個側(cè)孔距尖端約8，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，當(dāng)注入流食時，鼻飼液返流于咽喉部發(fā)生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預(yù)防食物返流，置管時應(yīng)增加胃管插入長度（常規(guī)長度基礎(chǔ)上增加7～10），使最末側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。
2.3.2 改變鼻飼時 進(jìn)食時平臥位胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內(nèi)，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年病人食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發(fā)生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時應(yīng)根據(jù)患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。
2.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù) 老年人胃平滑肌隨年齡增長而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長期臥床，活動減少，使胃蠕動減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時間為123min，青年人為47min，而固體排空時間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發(fā)生，鼻飼量由每餐350～400ml減至200～300ml，鼻飼速度由15～20min延長至40～60min，鼻飼營養(yǎng)液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時、餐后保持半臥位時間由30min增至1h。鼻飼前檢查胃內(nèi)殘余量，如果超過100～150ml即表示胃排空遲緩，應(yīng)適當(dāng)延遲鼻飼時間并通知醫(yī)生做出處理。餐后30min內(nèi)避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內(nèi)殘留物，3～4周更換胃管1次。
2.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應(yīng)驗證胃管的位置，確保胃管在胃內(nèi)，同時檢查胃管的刻度，觀察胃管有無脫出、移位。常規(guī)膠布固定胃管法常因病人咳嗽、嘔吐、呃逆等反應(yīng)引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進(jìn)入食管，鼻飼時易引起誤吸。因此,我科摸索出了一種新的方法,效果較好,現(xiàn)介紹如下:先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，以插入鼻胃管刻度線為標(biāo)準(zhǔn),。用線繩在患者鼻孔處的膠布處的胃管上打2個外科結(jié),形成一個“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，這樣可及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位和滑脫情況，此方法增加了胃管與線繩的磨擦力，使胃管不宜脫出。在經(jīng)兩耳廓上緣的線繩外各穿一小段廢棄的輸液器管，繞過耳廓后在面頰部打一個活結(jié)，松緊度能伸進(jìn)兩手指為宜。此方法增加了線繩與耳廓的受力面積，減少了對耳廓皮膚的損傷。每天更換膠布，若被分泌物弄濕隨時更換。
2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生，根據(jù)病人情況，選擇適合的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。
3 討論
正常情況下食管、賁門在不進(jìn)食時為關(guān)閉狀態(tài)，不發(fā)生食物返流。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，活動不協(xié)調(diào)或肌癱瘓，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態(tài)，增加發(fā)生食物返流的機(jī)會。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，原有的消化道生理環(huán)境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全，同時胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射，內(nèi)容物易返流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺。老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發(fā)生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時老年病人臥床時間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留。因此，如果老年鼻飼病人鼻飼時采取不恰當(dāng)?shù)姆椒?，如取平臥位、胃管最末側(cè)孔在食管、鼻飼量過多、速度過快、間隔時間過短等原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素易引起吸入性肺炎的發(fā)生。所以，熟悉和掌握老年臥床病人鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，注意加強(qiáng)心理護(hù)理和肺功能的保護(hù)，加強(qiáng)留置鼻飼管的護(hù)理和口腔護(hù)理，既能有效地減少和預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，又能保證其足夠的營養(yǎng)支持，從而提高病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。
參考文獻(xiàn)
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[3] 侯學(xué)榮. 腦卒中患者誤吸的原因分析及干預(yù)措施[J]. 中國中醫(yī)急癥，2006，15（7）：800-801.
上下樓梯 大大小小的身體關(guān)節(jié)中，屬膝關(guān)節(jié)最容易受傷。上樓梯時，膝關(guān)節(jié)承受著4.8倍的體重，下樓時承受6.7倍的體重。非常容易對髕骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生壓力，久了就易造成軟骨間的疼痛。
【解決方法】盡量放慢上下樓梯及上下坡時的速度，可以嘗試側(cè)身45-90度；下坡時，盡量使用扶手；老人可以多用拐杖，減輕身體對膝蓋的重量壓力。
跪著擦地板 在醫(yī)院門診中經(jīng)常會遇到膝蓋疼痛的女性前來就醫(yī)，她們大多是習(xí)慣在家中跪著擦地板，引發(fā)的髕骨股骨疼痛。跪著擦地板，髕骨的壓力會壓在股骨上，等于兩塊骨頭間的軟骨直接壓到地面上，時間一長，有的膝蓋就無法伸直，起不了身了。
【解決方法】不要跪著擦地板，如果非要跪著擦不可，可以考慮在膝蓋下方墊個軟墊，且跪的時間不能太久，最好每10-20分鐘就要休息一下，可以保持血液循環(huán)，滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。
盤腿坐 在盤腿坐的同時，膝蓋軟骨已經(jīng)受到了壓力，還要同時承受上半身的重量。如果盤腿坐使用的力道不對，時間一久，有些人的膝蓋甚至立刻就能痛得起不了身。
【解決方法】有盤腿習(xí)慣的人，可以只彎一條腿，自然輕松就好。
手部過勞 家庭主婦干家務(wù)，勞動量雖然都不大，但長時間洗碗、擦地等，手腕關(guān)節(jié)肯定痛。再加上長時間受涼水刺激，則會引發(fā)手腕及手肘的關(guān)節(jié)炎。
【解決方法】注意勞逸結(jié)合，避免長時間勞動。洗衣服、洗碗盡量用溫水。
看電腦、電視姿勢不對 除了運動傷害，頸椎的傷害大多與姿勢有關(guān)?，F(xiàn)代人?？措娔X、看電視，但又少運動，頭部往往不知不覺中前傾，久而久之，頸椎的曲線會被改變，“上班族”、司機(jī)尤其嚴(yán)重。
有關(guān)腰椎的傷害，也大多來自姿勢不良或施力不當(dāng)。在日常生活中，提行李、突然彎腰撿東西、搬書、穿襪子、咳嗽及打噴嚏等簡單動作，都可能會傷到腰椎。
【解決方法】人的脊椎之所以成一節(jié)一節(jié)的，就是為人類不時要彎曲活動而生，即便是某一種姿勢特別標(biāo)準(zhǔn)、正確，一直維持不變也會產(chǎn)生疲勞進(jìn)而發(fā)炎，所以一定要盡量維持身體的放松。保養(yǎng)頸椎及腰椎的方法很簡單，不管是哪種姿勢，最好每30-50分鐘動一動，換個姿勢，就可以減輕頸椎及腰椎的疲勞和壓力。
(劉源隆)
臥床病人不能閑
如果家中有常年臥床的病人，作為家屬，應(yīng)該如何對他們進(jìn)行護(hù)理呢?在日常護(hù)理中，有哪些常見誤區(qū)需要盡量避免呢?
[誤區(qū)一]讓病人“衣來伸手、飯來張口”
家里老人常年下不了床，兒女為了孝敬老人，喂飯、推輪椅，讓老人什么都不用做，希望通過無微不至的照顧使老人盡快康復(fù)。
其實，這樣讓老人“衣來伸手、飯來張口”對長期臥床的病人并無益處。許多腦中風(fēng)后遺癥及偏癱、截癱的老人會變得“越來越懶”，因為這類病人的中樞神經(jīng)受損后，腦細(xì)胞也會受損，一些人會出現(xiàn)智力下降或反應(yīng)力減慢的情況。
越是這樣，作為家人，越要幫助他們做力所能及的事情。只有多活動，病人的肌肉才不會因為長期臥床而出現(xiàn)萎縮，活動對于受損神經(jīng)的恢復(fù)也有好處。
[誤區(qū)二]活動就是“捏捏肉”
康復(fù)過程中，醫(yī)生都會要求病人多活動，但是許多人的活動方式是捏揉肌肉，這種“活動”除了對防止肌肉萎縮有一些幫助外，對疾病的康復(fù)作用微乎其微。
其實，真正對病人有康復(fù)意義的活動應(yīng)該是活動關(guān)節(jié)。人體全身關(guān)節(jié)很多，僅手部就達(dá)28個，家人平時要幫病人進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、彎曲等。因為臥床長時間不動容易造成人體關(guān)節(jié)粘連，從而導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)。
[誤區(qū)三]翻身只要“翻過去”
文章編號：1007-2349(2009)05-0082-01
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病之一，屬于中醫(yī)的“痹證”范疇。本科在臨床工作中，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取了辨證施護(hù)，收到了滿意的療效，現(xiàn)將臨床工作中的一些體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年1月～2008年8月，共收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎80例，男31例，女49例；年齡17～76歲，平均年齡41歲；病程3個月～15年，平均病程5年8個月。
1.2 辨證分型 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及癥狀、實驗室結(jié)果、舌脈象等表現(xiàn)，對患者進(jìn)行疾病的分期及中醫(yī)辨證分型。按疾病的發(fā)展進(jìn)程分早、中、晚期，按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證分為風(fēng)寒濕阻型(28例)、痰瘀互結(jié)型(15例)、風(fēng)濕熱郁型(17例)、肝腎陰虛型(20例)。
2 辨證施護(hù)
2.1 風(fēng)寒濕阻型 護(hù)理措施：本型是由于風(fēng)寒濕邪入侵阻滯于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血為邪所阻，經(jīng)脈不利所致。寒為陰邪，遇冷則凝，遇熱則散，故要注意防寒、保暖。安排病人在病區(qū)的南面，陽光可照射之處，此型病人以舒展關(guān)節(jié)、促進(jìn)氣血運行為主。加強(qiáng)對病人的知識宣教，強(qiáng)調(diào)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)；飲食上宜適當(dāng)進(jìn)食辛溫發(fā)散食物，可用蔥姜、胡椒等做佐料，食后蓋被取微汗，使風(fēng)寒濕邪從汗而解，湯藥宜溫服。急性期減少活動量，臥床休息，肌肉松馳有輕度的止痛作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或主動加被動的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運動，每日1～2次，以防止關(guān)節(jié)廢用?；顒忧瓣P(guān)節(jié)局部可進(jìn)行中藥薰蒸或全身中藥蒸汽浴治療以祛風(fēng)散寒除濕，同時緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的伸展能力。
2.2 痰瘀互結(jié)型 護(hù)理措施：本型是由于久病，氣血運行不暢而致“血停為瘀，濕凝為痰”，痰瘀互結(jié)，停留于關(guān)節(jié)骨骼，阻閉經(jīng)絡(luò)，故以活血化瘀，疏通經(jīng)脈，祛痰散結(jié)為治則。病室宜干燥，注意防濕保暖，湯藥宜溫服，飲食上宜進(jìn)清淡、易消化的食物，忌食肥甘油膩之品，以免助濕生痰。局部用針灸、艾灸、TDP燈照射，尤其是采用針灸治療后活動，可明顯改善關(guān)節(jié)功能。對臥床患者護(hù)士應(yīng)幫助其每日進(jìn)行1～2次主動加被動的最大耐受范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)伸展、屈曲活動，保持關(guān)節(jié)活動的功能。
2.3 風(fēng)濕熱郁型 護(hù)理措施：本型為風(fēng)濕之邪入侵，郁久化熱，濕熱與氣血相搏，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生紅腫疼痛，由于熱為陽邪，其性急迫，故此型病情變化較快，應(yīng)密切觀察病情變化。病室保持空氣清新，中藥湯劑采用清熱祛濕通絡(luò)，西醫(yī)采用消炎解熱鎮(zhèn)痛藥，使患者出汗退熱，及時更換汗?jié)褚路灰瞬捎镁凭禍?，以防毛孔閉塞。飲食上忌食油炸及辛辣食物，可服苡仁粥、赤小豆粥；蔬菜可食冬瓜、綠豆牙、絲瓜等清熱利濕之品?；颊吲P床休息，同時注意及姿勢，可采用短時間的自動活動法，使關(guān)節(jié)休息減輕炎癥。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.571文章編號：1004-7484（2014）-04-2254-01骨折，多發(fā)誘因為意外傷害。而骨折患者因為長期臥床，很多病人都會有便秘情況發(fā)生。便秘是骨科患者常見易發(fā)的并發(fā)癥之一，主指排便次數(shù)減少、排便量減少、大便較干、排便費力、排便不凈等癥狀，部分患者伴有腹痛或腹部不適，有些患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。病人發(fā)生便秘以后，容易產(chǎn)生相關(guān)的生理變化和心理影響，不利于疾病的恢復(fù)而影響骨折及傷口愈合。目前，在臨床上，我們主要采取飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、按摩、理療、功能訓(xùn)練等方法進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：1資料與方法
1.1一般資料我科自2013年6月至2013年10月，有86例臥床發(fā)生便秘的病人。其中男性46例，女性患者40例；年齡為37-72歲，平均年齡為52.3歲；下肢骨折21例，骨盆骨折3例，股骨粗隆骨折16例，股骨頸骨折26例，其它骨折20例；住院時間為3-24天，平均住院日數(shù)為13.2天。所有患者均無習(xí)慣性便秘或胃腸道疾病。
1.2方法分析患者發(fā)生便秘的原因，采取心理護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物治療等護(hù)理措施，改善患者便秘癥狀。2結(jié)果
86例患者中，三天內(nèi)自解大便的患者為57例，第四天自解大便的患者為16例，12例患者灌腸后大便，1例患者7天后才大便。所有患者無腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。3原因分析
便秘是骨科常見的一種臨床表現(xiàn)。對骨科臥床病人來說，便秘的發(fā)生主要有以下幾種原因：
3.1生活習(xí)慣改變對于骨折的病人來說，由于以前多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而臥床后必須在床上使用便盆，對臥床姿勢不適應(yīng)，而容易導(dǎo)致便秘。有的病人由于病房人多，自己不能入廁，只能在陪床人陪伴的情況下床上大便，感覺不方便，從而導(dǎo)致心理上懼怕排便而無法正常的進(jìn)行排便。
3.2骨科疾病的影響骨折病人臥床時間較長，尤其是頸腰椎骨折病人，下肢骨折的病人，還有一些老年病人，因為患者長期臥床，活動量較前減少，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢而影響正常排便。同時，由于手術(shù)的影響，病人吃的東西不多，食物中的纖維素和水分不足，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動，缺乏運動性刺激以推動糞便的運動，病人有便意時，家屬或醫(yī)護(hù)人員沒能及時幫助，患者的排便沖動消失，就不容易排便。
3.3飲食習(xí)慣改變對于骨科臥床病人來說，飲食攝入量也會較前減少，飲食過于精細(xì)少渣，缺乏一些粗纖維的食物，而纖維食物的缺乏會讓大便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。還有一些病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費力。[1]
3.4精神因素骨折對于每個人來說都是一次是很大的傷害，有的病人正值壯年，是家中的主要勞動力，但是由于車禍等意外事故造成病人形體變化，功能障礙，加之手術(shù)后常用常劇烈疼痛，失血很多，給病人造成很大的精神、心理障礙。很多患者生活不能自理，害怕機(jī)體功能恢復(fù)不好而產(chǎn)生焦慮恐懼心理，還有一些病人不能積極配合治療，不努力鍛煉，自己失去信心，日常生活活動不愿獨立，而是讓護(hù)士或家人為其做各種生活瑣事，依賴心理特別強(qiáng)而造成便秘。4護(hù)理
4.1飲食護(hù)理對于骨科臥床的患者來說，通過飲食調(diào)節(jié)來防止大便秘結(jié)是最簡單易行的方法。首先要注意合理的飲食，只有飲食量足，才能刺激腸蠕動，促進(jìn)患者的排便。骨科患者每日三餐，早飯要吃飽，要給予大量的飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。還要多吃粗纖維素的食物和蔬菜與水果。水果中的香蕉可預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生便秘，其效果非常良好，病人在保證正常進(jìn)食的情況下食用香蕉，排便基本能保持原有規(guī)律，且大便較軟，不費力，病人自我感覺舒適。[2]還要補(bǔ)充高蛋白質(zhì)的食物（如瘦牛肉、瘦豬肉、蛋白粉、酸奶等
4.2加強(qiáng)床上訓(xùn)練對于骨科手術(shù)后臥床的患者，患肢制動外，其余肢體應(yīng)做相應(yīng)的主動鍛煉，病人坐在床上，兩手在身體后側(cè)扶床支住身體，腰部向上挺起，臀部離開床，然后再還原，反復(fù)做10次以鍛煉腹肌，增強(qiáng)腹部肌肉的力量，減少腹部脂肪，還可促使大便通暢。同時可應(yīng)用生物反饋治療儀，生物反饋訓(xùn)練是借助先進(jìn)的儀器，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)能建立操作性條件化反射，從而改變其功能狀況。它是利用現(xiàn)代電子儀器生物反饋儀將心理生理有關(guān)的某些生物學(xué)信息加以處理，以光和聲的形式顯示給受試者，使受試者在這種“照鏡子”的過程中，“看到”或“聽到”自己生理活動的變化，可訓(xùn)練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協(xié)調(diào)，而學(xué)會有意識地控制自身的心理生理活動，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治便秘的目的。
4.3按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣對于骨科病人來說，可以使用按摩腹部的辦法來促進(jìn)排便。具體做法是患者去枕仰臥位，用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，也就是右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的順時針方向循環(huán)按摩，每分鐘20至25次，每次5min，每日2次。同時還要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環(huán)境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。
4.4加強(qiáng)心理護(hù)理，保持樂觀情緒我們要給患者講解相關(guān)疾病的知識，讓患者配合醫(yī)生護(hù)士的治療，使患者消除緊張情緒。另外，要積極治療原發(fā)疾病，減輕患者疼痛，配合患者做床上功能鍛煉，鼓勵病人家屬能陪著他，關(guān)心他，尊重他，減輕患者的心理壓力，建立患者疾病恢復(fù)的信心。
4.5使用緩瀉藥物對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶飲用，一般老年體弱者服用100ml左右，體質(zhì)較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開始排便，可排便2-5次。還可以應(yīng)用開塞露、礦物油或液狀石蠟等，可以軟化大便，使糞便易于排出。如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近口處或患者年老體弱者，可使用清潔灌腸的方法以利于排便。5小結(jié)
老年人體弱，骨科手術(shù)后的老年病人，多數(shù)喪失自主生活能力，需要長時間臥床，得不到合適的護(hù)理，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。以下是我院自2010年1月到2012年1月收治的108例老年骨科患者的護(hù)理體會，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 男性42例，女性66例，年齡在60-70歲66例，71-80歲36例，81-83歲6例；其中髖部疾病占24.07%（股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頭缺血壞死2例），各種腰部疾病占31.48%（腰椎間盤突出18例，腰椎失穩(wěn)10例，胸腰椎壓縮骨折2例，椎體滑脫4例），關(guān)節(jié)疾病占16.70%（膝關(guān)節(jié)各種疾病12例，骨與關(guān)節(jié)感染6例），其他骨科疾病占27.78%。平均住院天數(shù)為28d。
1.2 方法
1.2.1 心理護(hù)理 掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)老年患人帶著病痛就醫(yī)時，面對的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)生活自理能力差或者已完全喪失，于是表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。護(hù)士對待老年病人一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關(guān)心他們，要經(jīng)常與老年病人進(jìn)行思想溝通，處處體貼照顧。
1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理 個別老年病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的老年病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時我們更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人依賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。
1.2.3 日常護(hù)理 每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件?？梢詺w咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環(huán)境、年齡、神志狀況、原發(fā)疾病、所服藥物、住院時間等，仍是困擾護(hù)士的主要問題。絕大部分老年病人喜歡安靜，應(yīng)盡量安置單人小房間，護(hù)理要盡量適合老年人的特點，如減低環(huán)境中威脅的措施，減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈，對活動能力受限的患者除了接受行走體療外，還要向家屬重申病人活動能力的障礙，護(hù)士要指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下、上、下床等，坐輪椅時使用輪椅安全帶，選用合適和專用的老年輪椅，協(xié)助病人變換等。對長期臥床生活不能自理的病人要加強(qiáng)生活上的護(hù)理，保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。
1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不通適應(yīng)正常時的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
褥瘡預(yù)防護(hù)理：長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長不定時抽查，人人重視，使大家認(rèn)識到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，一年來無褥瘡發(fā)生。
泌尿系感染預(yù)防護(hù)理：保持會清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦洗會2次，尿潴留病人在留置尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置，引流管不可高于恥骨水平。多飲水，每日2000-2500ml，有利于沖洗尿中沉渣，經(jīng)常變換，以便引流通暢，定時、訓(xùn)練膀胱肌肉收縮。
呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：老年人由于呼吸相對減弱，并有慢性支氣管炎，肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院后要求戒煙、戒酒，鼓勵病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活動的做擴(kuò)胸運動以增加肺活量；必要時給予霧化吸入，以利稀釋痰液。
文章編號：1004-7484（2013）-02-0625-02
急性心肌梗塞是目前危害人類健康的主要疾病之一，高脂、高糖不合理的飲食結(jié)構(gòu)使得心肌梗塞的發(fā)病率急驟上升，猝死病人增加，發(fā)病趨于年輕化。筆者體會到只有早期普及心肌梗塞防病知識，可降低心肌梗塞發(fā)病率。良好的護(hù)理、及時的治療可減少死亡率，因此做好心梗護(hù)理尤為重要。
1 嚴(yán)密觀察病情變化
1.1 先兆表現(xiàn) 約半數(shù)病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重持續(xù)時間長、舌下含服硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸，氣急、煩躁、等前驅(qū)癥狀。發(fā)作時伴惡心、嘔吐、大汗和血壓波動、心律失常、休克、心力衰竭等癥狀。
1.2 疼痛 為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，病人常煩躁不安、大汗、恐懼、頻死感，多無明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息和舌下含服硝酸甘油無效。
1.3 胃腸癥狀 急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞當(dāng)膈肌受刺激時可表現(xiàn)為臉突下或右上腹劇痛，伴有頻繁的惡心、嘔吐，重癥者可發(fā)生呃逆。
2 完善相關(guān)檢查積極配合治療
2.1 心電圖檢查可見病理性的Q波，ST段呈弓背上移，T波倒置。
2.2 實驗室檢查常見白細(xì)胞數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率增快，心肌肌鈣蛋白I或T的出現(xiàn)和增高。肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等升高。
2.3 一般治療 休息、吸氧和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察血壓、呼吸心率的變化。
2.4 解除疼痛 遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁注射，舌下含服硝酸甘油。
2.5 再灌注心肌
2.5.1 溶栓療法 在起病6小時以內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，使心肌得到再灌注。
2.5.2 急診PTCA或支架植入術(shù)。
2.6 消除心律失常、控制休克、治療心力衰竭
2.7 其它治療 抗凝療法、-受體阻滯劑和極化液療法。
3 護(hù)理措施
3.1 止疼治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶止痛，給予舌下含服硝酸甘油，嚴(yán)重者可行亞冬眠治療即哌替啶與異丙嗪合用。煩操不安者可遵醫(yī)囑肌肉注射安定10mg，及時觀察和詢問患者疼痛及其伴隨癥狀有無好轉(zhuǎn)，密切觀察心律、心率，血壓和新功能的變化，為適時作出治療措施，避免猝死提供客觀資料，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識密切注意溶栓后的副作用。
3.2 絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。心肌梗塞病人由于冠狀動脈急劇閉塞，心肌供血驟然下降、氧氣供應(yīng)不足，若加機(jī)體的活動量，則更能加重缺血缺氧，使梗塞面積擴(kuò)大。
3.3 應(yīng)常規(guī)給予間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管面罩吸氧，每日更換鼻導(dǎo)管或面罩。
3.4 心理護(hù)理 允許病人表達(dá)出對死亡的恐懼，接受病人的行為反應(yīng)如[1]、易激怒等。尊重、傾聽病人提出的問題，耐心向病人解釋，為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，給予安慰和情感支持[2]對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，理解并鼓勵病人表達(dá)恐懼。
3.5 改善活動耐力 護(hù)理：第一周病人完全臥床，一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行，盡量減少病人的體力活動。進(jìn)食不易過飽，可少量多餐，食物以含必須的熱量和營養(yǎng)，易消化，低鈉、低脂肪而少產(chǎn)生者為宜。忌食刺激性食物，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙第二周病人可在床上坐四肢活動。第三至四周幫助病人逐步里床站立和在室內(nèi)緩步走動。根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。但病重者臥床時間宜適當(dāng)延長?？鼓委熣?，注意有無皮膚黏膜出血，血尿、黑便等。
3.6 防止便秘 每天攝水量為1500ml，多食富含纖維。
3.7 加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，如喂飯、喂水、喂藥、洗漱、更衣；大小便護(hù)理等。
3.8 心肌梗塞健康教育 按時服藥、定期復(fù)查、終身隨診、戒除煙酒等不良嗜好。并避免過度勞累及受涼感冒，保持大便通暢勿用力排便。保持良好心態(tài)，避免緊張激動。消除緊張恐懼心理，保持良好心態(tài)，控制情緒。隨身攜帶藥物和保健卡，心絞痛發(fā)作時立即臥床休息舍下含硝酸甘油。待癥狀緩解立即來醫(yī)院就診。
4 體會
作為一名護(hù)士，要具備全面的醫(yī)療知識，敏銳的觀察能力，良好的護(hù)理素質(zhì)，在護(hù)理心肌梗死患者時，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，只有仔細(xì)觀察病人的病情，運用一系列綜合護(hù)理手段，及采取心理護(hù)理措施才能提高AMI患者治愈率。根據(jù)不同時期、不同個體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。
文章編號：1004-7484（2013）-10-5802-01
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)達(dá)，各種醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備被充分運用到婦產(chǎn)科的醫(yī)療過程中來。針對我國女性的生理特征和體質(zhì)的差異，婦產(chǎn)科產(chǎn)婦生產(chǎn)前后的護(hù)理以及得到了醫(yī)護(hù)人員和社會各界的重視。怎樣讓生產(chǎn)前的產(chǎn)婦得到生活上的幫助和心理上的安撫以及怎樣的護(hù)理工作能夠讓生產(chǎn)后的病人身體得到更快的康復(fù)，一直都是護(hù)理人員在工作中著重探討的問題。
1 產(chǎn)前護(hù)理
1.1 正常待產(chǎn)護(hù)理 對婦產(chǎn)科待產(chǎn)病人的護(hù)理中要格外注重病人的飲食營養(yǎng)和生活作息規(guī)律問題。首先要加強(qiáng)對待產(chǎn)婦營養(yǎng)的攝入，對日常生活護(hù)理進(jìn)行合理的安排，保證其睡眠質(zhì)量和睡眠時間。教會病人自測脈搏，授與病人在頭暈時的自我處理措施、督促其進(jìn)行有氧活動，以及提醒病人睡前的排尿。待產(chǎn)護(hù)理的工作內(nèi)容除了在生活上和醫(yī)學(xué)常識上進(jìn)行人為指導(dǎo)，對待產(chǎn)婦的心理安撫也是十分重要的一個環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)該通過醫(yī)學(xué)和生活常識為待產(chǎn)婦的疑慮和擔(dān)心進(jìn)行解除，同時對其進(jìn)行鼓勵，增強(qiáng)其信心。另外，應(yīng)該向待產(chǎn)婦介紹分娩過程和其他衛(wèi)生護(hù)理知識，讓待產(chǎn)婦做好分娩前的心理準(zhǔn)備。
1.2 妊娠劇吐的護(hù)理 在產(chǎn)前妊娠期產(chǎn)婦劇吐的護(hù)理需要護(hù)理人員十分耐心負(fù)責(zé)，讓家屬一起配合，共同對產(chǎn)婦進(jìn)行照顧。妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)劇吐時，要讓家屬注意少讓病人受到刺激，讓其多做深呼吸抑制嘔吐。嘔吐后需要對病人進(jìn)行口腔清潔，對病人衣物穿著要寬松舒適。這個時間段不能讓病人吃油炸等食物，保持飲食的清淡，也盡可能給病人吃一些病人喜愛而對病情無影響的食物。在飲食完畢之后，病人需要先保持坐臥一段時間，切忌進(jìn)食完畢就馬上臥床休息。在這期間的護(hù)理中，病人保持心情的舒暢和愉悅往往是最重要的，只有良好的心態(tài)和積極的配合才能讓護(hù)理的效果達(dá)到最佳。
1.3 胎膜早破的護(hù)理 產(chǎn)前護(hù)理中，一些病人會出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象。對于這些病人除了要對其羊水的狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄以外，對胎兒要進(jìn)行胎心的檢測和臍帶方面的觀察，同時也要加強(qiáng)對病人整體狀況的巡視，防止病人的不時之需。對待這類病人，護(hù)理人員應(yīng)該幫助其做好日常的進(jìn)食和大小便，強(qiáng)調(diào)病人對會陰的清潔，保持病人的輸液通暢。在這種情況下也往往免不了對病人進(jìn)行鼓勵，讓病人維持最佳的心理狀態(tài)。
2 產(chǎn)后護(hù)理
2.1 產(chǎn)后病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理 在婦產(chǎn)科對于產(chǎn)后病人的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施和方案應(yīng)該遵循“以人為本”的原則，根據(jù)每個病人的不同病情和狀況定制屬于該病人的特殊的護(hù)理方案。在產(chǎn)后病人的臨床護(hù)理中，由于產(chǎn)后并入必須臥床靜養(yǎng)24小時，在這過程中必須保證環(huán)境的舒適和安靜，同時需要對病人家屬進(jìn)行溝通，讓陪同家屬一起協(xié)助產(chǎn)婦對嬰兒進(jìn)行哺乳。很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后都有很多疑慮和不安的情緒，婦產(chǎn)科產(chǎn)后病人的臨床護(hù)理中要試著和病人進(jìn)行溝通和交流，了解病人的不安情緒來源，進(jìn)行安撫，讓其保持一個良好的心態(tài)和情緒進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)。
除此之外，對于產(chǎn)后病人的康復(fù)護(hù)理，專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)該對病人的具體情況隨時進(jìn)行掌握。在產(chǎn)后1小時內(nèi)，需要對病人的各種身體狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后2小時內(nèi)，觀察病人的呼吸和血壓情況是否正常。對病人陰道流血進(jìn)行觀察和分析，向病人及其家屬強(qiáng)調(diào)好各種注意事項，防止在護(hù)理過程中因為病人及其家屬醫(yī)學(xué)常識的缺乏而導(dǎo)致產(chǎn)后護(hù)理上的差錯，對病人造成不利影響。
2.2 哺乳期的護(hù)理 眾所周知，給寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)不但有利于提高寶寶身體免疫力，對寶寶的生長發(fā)育和智商的發(fā)展都有很大的好處。而很多哺乳期媽媽對母乳喂養(yǎng)有著例如擔(dān)心變形等憂慮，另外一部分目前在懷孕前就有發(fā)育不良等癥狀。如何在母乳喂養(yǎng)的同時又保護(hù)好自己的，是當(dāng)今哺乳期媽媽們最為關(guān)注的問題。
在哺乳期可以適當(dāng)?shù)臐衩頍岱螅瑢ζ鸬揭粋€刺激的作用，有利于排乳。而在哺乳時，盡可能地將乳暈部分也一同放入寶寶口中。這樣的作法可以避免寶寶在吸吮時對的牽扯力，防止變形。喂奶結(jié)束前應(yīng)該讓寶寶自己將吐出來，防止因為哺乳期媽媽對的用力不當(dāng)使受傷。同時，在哺乳期的媽媽還應(yīng)該在哺乳時注意讓寶寶多吸吮病側(cè)，這有利于乳腺小結(jié)等病情的好轉(zhuǎn)。另外，學(xué)會正確擠奶、選擇適宜的胸罩進(jìn)行穿戴以及經(jīng)常對進(jìn)行鍛煉等措施也是哺乳期對的護(hù)理中必不可少的。
參考文獻(xiàn)
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