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【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0435-02
良好的溝通可以使護士及時的了解患者的情況，能夠更好的來幫助患者?；颊咭材芡ㄟ^與護士的溝通來了解對疾病健康教育方面的知識，從而達到患者與護士之間的和睦相處。良好的溝通技巧保證了健康教育的效果，提高了護理質(zhì)量，提高了患者的滿意度。
在糖尿病的健康教育中，要把溝通技巧貫通于日常護理工作的每個環(huán)節(jié)，護士的一舉一動，姿態(tài)表情都會對患者的情緒、心理狀態(tài)起到巨大的作用。和患者溝通時，護士的態(tài)度要親切和藹，讓他們住院就受到尊重，最重要的是禮貌的稱呼，用真誠的眼神拉近與患者的距離。護患之間這種信息的反饋有助于建立良好的護患關(guān)系，一方面可以獲得更多有關(guān)患者健康問題的資料，幫助患者認識疾病，改善緊張情緒，從而達到減輕病痛和提高治療效果的目的；另一方面可增強患者對護士的信任感，使患者獲得更多的幫助，以達到良好的溝通效果。
1做好門診的健康教育
患者來自四面八方，年齡的差異、文化程度不同，門診護士在護患溝通中，對患者要有所了解，用關(guān)懷的語言給人以溫暖、安慰，解除患者的心理負擔及不良的心理刺激，如告知患者注射胰島素的操作步驟，做好自我監(jiān)測的管理。在交流中，雖然語言溝通很重要，但恰當?shù)某聊部梢越o患者一個說話的機會，如對未使用過胰島素注射的患者，他更多的是擔心、焦慮，護士應(yīng)沉默，讓他講述自已求醫(yī)的過程，發(fā)泄他心中的苦悶，耐心地傾聽下去，以點頭來表示接受對方所述的內(nèi)容，來達到有效溝通。
2做好病房的健康教育
患者自入院開始，建立良好的第一印象，就要發(fā)揮溝通技巧，面帶微笑，護士用溫和的語言，熱情尊重的態(tài)度，將自己的姓名、工作職能等向患者做介紹，使患者從生理心理上得到慰藉，并讓他們懂得所患疾病的治療、護理、預(yù)防及康復(fù)等知識，如下肢血運差的患者，護士應(yīng)告知患者注意保暖，勿用熱水泡腳，溫度37度，每次洗腳后應(yīng)保持腳指縫的干浄，冬天防皮膚開裂，應(yīng)涂護理油保護皮膚；對餐后血糖高的患者，應(yīng)告知飲食分餐及熱量分布，建立有規(guī)律的生活制度；對于糖尿病腎病的患者，應(yīng)囑咐嚴格控制血糖、血壓，按時服藥，注意休息，勿受累、受涼；如有視網(wǎng)膜病變的患者，護士應(yīng)在生活上多幫助，指導(dǎo)患者嚴格使用降糖藥，眼部滴消炎抗菌眼藥水，注意用眼衛(wèi)生，防止眼內(nèi)感染，避免重體力勞動或激烈運動，定期復(fù)查眼壓及視力；對于適宜運動的患者，建議半小時后散步，促進血糖代謝，防止餐后血糖升高。如心血管病變的患者，應(yīng)告知患者注意臥床休息，保暖和飲食衛(wèi)生，保持情緒穩(wěn)定，協(xié)助臥床患者的翻身，若是在小房間應(yīng)關(guān)好門窗，拉上窗簾；若是大房間，則遮好屏風，不要暴露患者的身體，否則會使患者失去自尊感和安全感。在臨床工作中，患者因病痛折磨，有時會因痛苦、煩躁的情緒引起護士的不愉快，因此，在與患者溝通時，應(yīng)諒解患者的不良行為和語言，為患者解除憂慮，做好患者及家屬的心理護理，以求達到最佳的溝通目的。
3做好出院后的健康教育
患者出院后護士實行電話回訪式健康教育，來及時了解患者出院后的健康情況，并及時進行健康教育。如問詢患者服藥注射的情況，提醒正確服藥，囑咐患者嚴格執(zhí)行飲食及運動療法，定期自測血糖并記錄，為下次復(fù)診時給醫(yī)生提供調(diào)整治療方案的參考依據(jù)，有不適感時立即就診。如聽不清對方聲音時，應(yīng)及時告知對方，以免造成誤會，可用“對不起，請您聲音大點好嗎”等用語。在語言交流中，講話速度不能太快或太慢，對患者要熱情，態(tài)度和藹，解答患者所提出的問題，贏得患者的信任。
與不同文化程度的患者進行健康教育時，有針對性的采取溝通的技巧，如文化程度高的，他們就會經(jīng)常閱讀相關(guān)疾病的書藉，對自己所用的藥物作用與副作用了解得很仔細，和這類患者溝通時，我們應(yīng)語言表達流暢，針對性的回答問題。對文化程度低的患者，我們應(yīng)主動溝通，用愛心、耐心去幫助他們，語言通俗易懂，通過科普書冊、光盤，結(jié)合圖片，讓他們正確認識對待疾病，及時給予心理疏導(dǎo)。
4總結(jié)
護患溝通技巧的正確應(yīng)用，不但可以培養(yǎng)護士的溝通能力，還能體現(xiàn)內(nèi)涵。良好護患關(guān)系的建立，有利于更好的實施健康教育，通過健康教育，使患者學會自我管理，建立健康行為，只有這樣，才能使有效的護患溝通來促進護理質(zhì)量的提高。
1 兒童病人的溝通
面帶微笑,消除恐懼和緊張,可準備一些玩具、兒童圖書供他們使用,墻上必要時貼些卡通畫等,因為好奇、好玩是兒童的天性,可以減少兒童的不安,使其對環(huán)境有好感。兒童一般都有父母陪伴,醫(yī)護工作人員應(yīng)使用兒童能夠了解的字眼進行溝通。與兒童相處,注意其感受,并給予適當?shù)年P(guān)懷和鼓勵,如有特殊治療,應(yīng)先簡單向小朋友說明,留意其感受,也要安慰,并用一些小禮物或稱贊的話,鼓勵兒童的表現(xiàn),有助于良好的溝通。
2 青少年病人的溝通
青少年大多表現(xiàn)自主,不喜歡被當成兒童來對待,因此語言溝通的方式要采取對成人的方法,他們喜歡干脆利索和直接,應(yīng)為其剖析現(xiàn)實狀況及有利于他們的做法,讓他們參與治療計劃。并注意其隱私的暴露,對害羞不愿啟齒的事,要保密,工作人員應(yīng)有充足的認知及敏銳的觀察力,利用語言交流的技巧來發(fā)覺及探討問題。
3 老年病人的溝通
要主動打招呼給予一定的稱呼,并自我介紹,營造輕松、和諧的會談氣氛,使病人有種被尊重的感覺,然后再切入溝通主題,了解病人的需求。老年人在身心方面的主要問題包括有多重的疾病、心理感到失落、不受尊重、孤獨無人陪伴、以及經(jīng)濟困難等。因此我們與其溝通時要有充足的同情心和耐心,集中注意力保持目光接觸傾聽病人的心聲,并及時做出應(yīng)答反應(yīng),肯定其以前的成就,鼓勵其生活的信心,必要時給予生活上的照顧及心理上的支持。由于老年人認知及感官能力下降,因此在做健康教育時要將重點內(nèi)容重復(fù)和條理化,必要時將重要事項寫成摘要,使患者能明了確實有效及可行原則。
4 預(yù)后不良病人的溝通
預(yù)后不良的病人如導(dǎo)致殘疾、癌癥、哮喘等多種慢性病人,與其溝通時,應(yīng)持同情心以中性的立場為病人謀求最佳的處置方案。給予心理上的支持,不要抑制病人的悲哀的心情,認真傾聽他們的傾訴。鼓勵他們,讓他們面對現(xiàn)實,如告訴病人:“既然你很愛你的家人,你現(xiàn)在就不應(yīng)該那么沮喪,因為你這樣家人一定比你還要難過!”從而誘發(fā)病人積極振奮的精神狀態(tài)。
5 特別難相處的病人的溝通
5.1 有疑病癥傾向的病人
這種病人有疑病的心理傾向,他們過分關(guān)心自己的身體,總是擔心身體某個部分有病。當醫(yī)生為他們解決了一項疑點后,他們立即會將注意力轉(zhuǎn)移到其它組織器官,并開始害怕、疑心自己的了其它疑難雜癥。他們常常對檢查結(jié)果不放心。這種病人心理上往往既缺乏安全感有特別希望別人關(guān)心。這時我們要幫助病人正視自己在現(xiàn)實中遭遇的困難,指導(dǎo)病人如何去調(diào)適。從而限制病人過度求診的行為。
5.2 充滿憤怒自大的病人
這類病人通常說話憤世嫉俗,表現(xiàn)出自大的態(tài)度和言談,認為自己地位高,容易和醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生沖突,不遵醫(yī)囑,有抗拒心理,抵觸情緒嚴重,很難交往。這種病人多因疾病使個人目標受到挫折、生活壓力無處疏解,導(dǎo)致人格異常。其心理背景除了自大外,還可能有怕被忽視的成分。所以我們應(yīng)以坦誠的態(tài)度,表達積極協(xié)助的意愿,并設(shè)法找出病人挫折及壓力的來源加以疏解。讓病人認識到他自己的憤怒,并向他說明這些憤怒的言行不會影響醫(yī)務(wù)工作者幫助他的努力,自然也就憤怒不起來了。
6 臨終病人的溝通
醫(yī)務(wù)工作者對臨終病人要顯示出同情、熱忱、支持及尊敬的態(tài)度。要認識到大多數(shù)不久人世者可能都要經(jīng)歷從不接受、與疾病抗爭、沮喪直至接受死亡等一些痛苦階段。在每階段都應(yīng)給予情緒上的支持,并提供連續(xù)與綜合性的服務(wù),誠實回答病人的問題,并以其能接受的程度向他說明真實狀況,必要時進行心理宣泄。讓他們順利地度過人生的最后階段。
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0192-02
護理健康教育主要由護士進行，是由護士針對病人或健康人群開展的具有護理特色的健康教育活動。其主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋囵B(yǎng)建立一種有利于健康的行為和生活方式。隨著科技的發(fā)展，人們自我保健意識的提高，患者在就醫(yī)過程中，對醫(yī)護人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。這樣就使得護理人員不僅要熟知國家法律條文，而且在無處不溝通的今天，更應(yīng)該做好與患者的溝通，以建立良好的護患關(guān)系，杜絕各種糾紛的發(fā)生。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護士的角色已經(jīng)擴展為教育者的主力軍。開展健康教育已成為當今護理工作的一大主題，占有舉足輕重的位置。健康教育體現(xiàn)了護理的人性化服務(wù)，大大提高了患者對護理工作的滿意度。健康教育也體現(xiàn)了溝通交流的重要性。護理學的發(fā)展以注重人的生理，心理社會需要的整體優(yōu)質(zhì)護理取代了只注重病而忽視人的傳統(tǒng)護理。在治療疾病的同時更強調(diào)健康教育，健康教育可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[1]。如何提高病人的健康教育質(zhì)量，筆者體會到除采用板報，廣播，視頻，色彩圖片等常規(guī)方式外，護士直接與患者及家屬的溝通顯得尤為重要。因此，加強護士的溝通技巧是提高健康教育質(zhì)量行之有效的途徑。
1溝通技巧的定義及作用
溝通技巧是人與人之間交換意見，觀點和情感的一種過程，溝通發(fā)生于各行各業(yè)，溝通的好壞直接影響事物的發(fā)展。因此，學會運用溝通技巧與病人有效的溝通，是每位護士必須具備的基本技能。如果沒有一定的溝通技巧，得到的將是事與愿違的宣教效果。每個人都渴望交流，渴望能被理解。護理工作的對象是人，是有軀體疾病的病人。由于角色的改變，心理失衡一般比較嚴重，更加需要尊重與呵護。所以只要護士把真情溶于服務(wù)，就必然能構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。
2護士溝通技巧必備的條件
2.1扎實的業(yè)務(wù)知識。健康教育是初級衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一，護士是健康教育的主要力量。如果護士沒有熟練的基本技巧及扎實的業(yè)務(wù)知識，在與病人進行溝通時，就無法滿足病人需要解決的問題。所以，要有效的指導(dǎo)病人，首先護士要注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，掌握更多的關(guān)于各類疾病的預(yù)防保健和治療的知識，具有較高的醫(yī)學護理理論水平，這樣才能深入淺出地對病人乃至全體人群進行健康宣教，真正使病人用正確的態(tài)度對待疾病的現(xiàn)實，協(xié)調(diào)失衡的心理，使身體維持健康，獲得更高的生活質(zhì)量。通過教育可使患者建立健康行為，學會自我管理等[2]。健康所系，生命相托，面對忍受疾病折磨的病人，職責容不得護士有半點馬虎。與時俱進，不斷學習，人文與科學相結(jié)合，是優(yōu)質(zhì)護理的雙翼。
2.2快樂的天使形象，熱情的服務(wù)態(tài)度。在救死扶傷的舞臺上，護士要嚴格規(guī)范自己的言行、服務(wù)態(tài)度，當護士面帶微笑，儀表端莊，態(tài)度和藹，言語親切時，患者就會產(chǎn)生信任感，愿意與護士溝通，護士也容易發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的健康問題，同時更有效地與病人進行針對性的健康教育。這樣就會改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，培養(yǎng)建立有利于健康的行為和生活方式。
2.3較高的語言表達能力。護士是健康教育的主要力量，必須具有良好的衛(wèi)生宣教能力和溝通技巧，這是在具備良好的語言表達能力和較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的。語言是護士用來教育和指導(dǎo)病人的主要工具，恰當?shù)恼Z言表達可獲得病人發(fā)自內(nèi)心的信任，并自覺的采納有益于健康的行為和生活方式。因此，在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，護士必須注重自身的語言修養(yǎng)，提高語言的表達能力，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生宣教能力和溝通技巧。比如病人的晨間護理，在給病人整理床鋪時，與病人溝通的方式你注意了嗎？是命令的口氣還是合作的口氣，是用心去為病人著想還是要病人圍繞著我們的標準而怎樣怎樣？你是否給了對疾病已經(jīng)失望的病人一點信心？
2.4換位思考，良好的護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系是進行護患溝通的前提，有效的溝通能力與技巧是實施健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。健康教育的主要力量護理人員，必須與教育對象建立良好的護患關(guān)系，并使患者主動參與健康教育活動的全過程。健康教育不僅僅是傳授知識，還必須確認對教育對象的健康行為是否起到促進作用。健康教育只有創(chuàng)造一個寬松、和諧的心理氣氛和護患關(guān)系，才能有效地應(yīng)用宣教干預(yù)手段，動員說服教育對象。同時，良好的護患關(guān)系，可給教育對象提供輕松、自如的學習環(huán)境。護理健康教育中護士與患者應(yīng)形成指導(dǎo)、參與、合作這種新型護患關(guān)系，就可以幫助患者提高自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測疾病變化的能力，從而提高自身的健康水平。
3小結(jié)
健康教育是護理工作的一個組成部分，是衛(wèi)生、預(yù)防及控制措施中最為重要的一項工作。也是一項投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。護理健康教育的有效開展，對改變患者的不健康行為，消除或降低危險因素，提高患者的治愈率和康復(fù)率，降低并發(fā)癥，進而提高人們的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。健康教育的行之有效，靠的是護士與病人之間進行的有效溝通，而要提高護士的溝通技巧，并使之達到一定的水平，就需對護士進行培訓(xùn)，加強理論學習，提高護士思想素質(zhì)。還要靠護士在平時護理工作中一言一行的努力和日積月累的刻苦鉆研獲得。護士的溝通技巧提高了，病人健康教育質(zhì)量也就會隨之而提高。
現(xiàn)代的護理模式是追求身心護理、健康教育和院外指導(dǎo)為宗旨，而健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護士的重要職能。健康教育是整體護理的重要組成部分，是以患者及其家屬為主要對象，通過有目的、有計劃的開展健康教育，可增進患者及家屬健康知識，幫助其建立健康行為，提高健康水平，可提高病人的依從性同時可進行身心護理，達到降低致病的危險因素的目的，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進身心健康，因而病人的健康教育具有深刻意義。為了做好病人的健康教育，我主要從以下幾方面進行探索和實踐。
1 護理健康教育形式
（一） 語言的交流 從病人入院開始，我們可以利用巡視病房的時間與患者進行溝通了解最近的身體情況，也可以利用護理的時候簡單的進行詢問病情。語言交流要有針對性，要因人而異，不能拉家常。能正確運用傾聽技巧，做到耐心誠懇，表情親切，語氣適宜，尊重理解、關(guān)心同情病人。
（二） 形象化教育 病人住院期間，我們可以提供形象生動的實物圖片進行針對性講解。內(nèi)容力求深入淺出，通俗易懂，針對不同病人，結(jié)合圖片講解，使患者易于接受和掌握。在病房大廳擺放黑板報，每月一期，宣傳健康知識，在人群聚集的地方，貼有健康教育標語、放置一些宣傳疾病知識的宣傳單等。
（三） 集體教育 利用電視機、影碟機、健康教育光盤、錄像、幻燈、投影、計算機多媒體等設(shè)備，召集一些病人采取集中講授的方法，向患者及家屬講解疾病知識及自我護理方法。也可以與患者一起就護理知識進行討論，進行示范操作，使患者獲得感性認識。
（四）個體教育 患者也要根據(jù)的具體情況“因人而異，因病而異”進行個體化教育。對不識字、無法接受文字教育的患者，護士可以采取靈活的方法將教育內(nèi)容講解給患者及家屬，更好的讓患者康復(fù)。
2 護理健康教育技巧
護理健康教育是有計劃的工作，我們要掌握一定的技巧才能達到患者要求。經(jīng)過一段時間實踐，我摸索了一些基本技巧。這是做好護理健康教育工作的重要基礎(chǔ)。
（一）追求良好的護患關(guān)系。在醫(yī)院諸多人際關(guān)系中，護患關(guān)系處于非常重要的位置。它要求為了健康這一共同目標而建立起來的一種良好的人際關(guān)系。經(jīng)過我多年護理實踐證明，良好的護患關(guān)系會使病人早日康復(fù)，身心愉悅，使醫(yī)院工作更好的開展，贏得百姓的稱贊。如果相反就會增加病人對護士的不信任，有不配合行為，造成病人投訴和醫(yī)療糾紛。因此，建立良好的護患關(guān)系是做好健康教育的必要前提。
（二）追求有效的溝通技巧。護理人員與患者溝通有它的特殊性。護理健康教育就要求護理人員與患者要合理有效溝通，要把患者的健康放在第一位。通過溝通，讓患者對自己的病情身體做到心中有數(shù)，更好的讓他們康復(fù)。沒有溝通就無法實現(xiàn)健康教育的目標。有效的溝通技巧包括提問、傾聽等語言溝通技巧 做到耐心誠懇，表情親切，語氣適宜，尊重理解、關(guān)心同情病人。
（三）知識傳授技巧。病人掌握醫(yī)學知識對形成健康行為十分重要，而患者健康知識的獲得主要依賴于醫(yī)護人員的傳授。經(jīng)過多年的實踐，我總結(jié)出傳授知識的一些技巧，我們利用電視機、影碟機、健康教育光盤、錄像、幻燈、投影、計算機多媒體等設(shè)備對患者的健康需求進行分析、提高護理健康教育的效率。
（四）健康行為的訓(xùn)練。護理健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，培養(yǎng)有益于患者健康的行為和生活方式。行為學習的方式包括模仿和強化訓(xùn)練兩類。我們在護理健康教育實踐中，通常對患者進行自我護理能力訓(xùn)練、住院適應(yīng)能力訓(xùn)練以及康復(fù)能力訓(xùn)練等。
以上所述護理健康教育四個方面的技巧，對護士做好健康教育工作至關(guān)重要，需要護士認真掌握，并熟練地應(yīng)用于健康教育的實踐之中。通過臨床實踐的鍛煉不斷發(fā)展和提高自己的教育能力，以確保護理健康教育取得滿意的效果。
3 護理健康教育 意義
21世紀隨著社會經(jīng)濟、科學技術(shù)的發(fā)展以及人民生活水平的提高，人類對健康的認識不斷深化，社會上對護士的要求也越來越高。他們不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者?？梢?，以病人為中心，以健康教育為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護理已成為當今的現(xiàn)代護理模式，意義重要。
（一）健康教育是現(xiàn)代護理模式的重要組成部分。住院病人不再是單純接受治療，而是主動地和醫(yī)護人員合作。通過健康教育，讓他們對自己的疾病有了充分認識，讓他們主動學習接受健康知識。在這過程中與患者接觸最多的是護士，護士則成了健康教育的先鋒，所以我們應(yīng)加強健康教育理論的學習，加強自我修養(yǎng)，充分利用護士與患者之間的密切關(guān)系，積極進行健康宣教。
（二）健康教育促進護患之間的溝通。通過溝通，及時聽取患者的意見，及時糾正自己錯誤的行為，讓患者滿意，讓患者對自己的病情做到心中有數(shù)，并發(fā)癥和醫(yī)療費用明顯降低，病員康復(fù)快。
（三） 健康教育促進護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。健康教育對護理人員提出了更高的要求，不僅要有豐富扎實的醫(yī)療護理知識，還要學習人文科學知識，不斷充實自己，這樣才能做好健康教育工作，才能順應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會的發(fā)展。
健康教育是聯(lián)系健康知識和健康實踐的橋梁，也是促進人群健康的行為。通過健康教育對提高人們自護能力，建立健康行為、全面提高護理質(zhì)量，起到了促進作用。健康教育是社會進步、經(jīng)濟發(fā)展的要求。我們護理人員要有與時俱進的意識，拓展知識做到健康教育的多樣化，專業(yè)化減輕病人的心理負擔，為病人提供更加人性化的服務(wù)，提高了護士在患者心目中的地位。我們說，醫(yī)院不僅是醫(yī)治病員的場所，同時也是精神文明建設(shè)的“窗口”，因此長期的護理健康教育，可以幫助廣大醫(yī)護人員樹立崇高的職業(yè)道德，讓病人在醫(yī)院感受 家一般的溫暖。
2護理人員對健康教育內(nèi)容掌握情況
護理人員對健康教育內(nèi)容掌握程度達到優(yōu)的為15．00%，不同護理人員對健康教育內(nèi)容掌握程度不同，學歷結(jié)構(gòu)中由好到差依次為本科學歷、大專、中專;職稱結(jié)構(gòu)中由好到差依次為主管護師、護師、護士，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表4。
3護理人員健康教育中溝通技巧應(yīng)用情況
護理人員在健康教育中溝通技巧應(yīng)用達到優(yōu)的為15%，不同護理人員溝通技巧應(yīng)用不同，學歷結(jié)構(gòu)中由好到差依次為本科學歷、大專、中專，但差異無顯著性意義;職稱結(jié)構(gòu)中由好到差依次為主管護師、護師、護士，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表5。
4討論
4．1護理人員在臨床健康教育中存在的問題
(1)醫(yī)學及相關(guān)知識的不足。調(diào)研結(jié)果顯示，部分學歷及職稱低的護理人員對健康教育相關(guān)知識掌握的不足，沒有能力更好地完成健康教育工作。如在給患者做飲食指導(dǎo)時，只籠統(tǒng)地說吃高蛋白、低脂肪飲食、糖尿病飲食，當患者想知道具體吃什么時，護士往往答不上來;面對求知欲高的患者，大多數(shù)護理人員表現(xiàn)的是知其然不知所以然，缺乏系統(tǒng)的理論知識，所以有為難情緒不愿開口。(2)溝通技巧欠缺。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分低學歷、職稱的護理人員，以及極少高學歷、職稱的護理人員不能正確使用溝通技巧，以致達不到健康教育的預(yù)期效果。如不能正確評估患者所需，不能因需施教，使患者不能集中精力接受健康教育的內(nèi)容;護患之間對健康問題認識有分歧，不能達成共識，影響健康教育的進行;有些護士在做健康教時，不管患者當時是否愿意聽，也不管患者當時情況的好壞，將應(yīng)做的健康教育一次性講給患者，護士花費了很大精力，但患者接受的很少;有些護士基本理論掌握的很好，但在給患者做健康教育時，不能深入淺出給患者講解，理論多，講解枯燥，患者不易理解等，因此患者不感興趣，且效果欠佳;通過健康教育，患者改變了原來的行為后，護士不能用良性語言及時鼓勵患者［3］。(3)認識不足。長期在生物醫(yī)學模式的影響下，很多護士認為把治療做好就可以了，認為健康教育是醫(yī)生的事，與護士無關(guān)，因此，缺乏健康教育的主動意識。(4)護士缺乏足夠的時間。
1.1缺乏教育意識國內(nèi)一項調(diào)查表明，由于受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對教育角色的認識不夠明確，沒有把健康教育看做是自己的義務(wù)，這無疑會對病人的教育活動產(chǎn)生不良影響。
1.2缺乏教育知識和技能健康教育是幫助病人建立健康行為的治療手段，要獲得良好的教育效果，護士必須掌握基本的教育知識和技能，否則無法勝任教育工作。
1.3缺乏溝通技巧病人教育主要靠語言和非語言的形式來進行的，護士如果缺乏溝通技巧就會對教育工作產(chǎn)生畏難和害怕情緒，直接影響病人的教育效果。
1.4人際關(guān)系緊張良好的護患關(guān)系是病人教育的基礎(chǔ)，如果護患關(guān)系緊張或相互排斥，護士就得不到病人的信任，病人對護士所教育的內(nèi)容就缺乏興趣，因此產(chǎn)生不良的教育效果。
1.5教育時機不當當患者還在進食、睡眠、情緒不穩(wěn)定或因疾病引起疼痛而痛苦時，對其進行健康教育將會導(dǎo)致病人對其反感、排斥，達不到教育的目的。
1.6未明確職能和法律職責在健康教育過程中，護士如果未明確自己的職能范圍，與醫(yī)生之間溝通交流不夠，將會出現(xiàn)護士解釋不到位甚至錯誤解釋或與主管醫(yī)生不合一致，這樣不僅病人對護士的信任度降低，而且可能導(dǎo)致醫(yī)療護理糾紛。
2應(yīng)對措施
2.1樹立健康教育理念隨著生活水平的日益提高，病人健康觀念明顯更新，對相關(guān)疾病知識及自我保健知識有強烈的要求，護理人員應(yīng)充分認識到加強健康教育是滿足病人健康知識需求的有效途徑，是改變病人及家屬不良生活方式的重要手段。針對不同的病人，不同的疾病及疾病的不同時期扎實、深入、細致地做好健康教育是護士的責任與義務(wù)。
2.2補充健康教育知識護士只由掌握精深的專業(yè)知識，才能夠深入、細致地洞察病情的變化，根據(jù)疾病的特點、病程的進展、病人存在的問題進行專業(yè)的健康教育與指導(dǎo)。護士在臨床工作中應(yīng)注意補充與疾病治療、護理理論、心理學、管理學、傳播學等相關(guān)學科知識，使健康教育行之有效，病人真正做到“知、信、行”的統(tǒng)一。
2.3強化溝通技巧護士在與病人溝通時，應(yīng)先注意積極傾聽，語言有針對性，使用恰當?shù)恼Z氣、語調(diào)，力求適時、適度、通俗易懂。注意掌握與病人之間的溝通距離，在護理過程中，要熱情，面帶微笑，儀表端莊，善于觀察病人非語言信息，因勢利導(dǎo)，使溝通順暢?？刹捎弥v座，高年資護師或主管護師結(jié)對子、傳、幫、帶等方法，掌握恰當?shù)剡\用語言性和非語言性的溝通技巧，提高溝通的有效性。
2.4建立良好的護患關(guān)系病人入院后主動向病人做自我介紹，介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施、管理規(guī)定，說明將要為病人提供教育服務(wù)的內(nèi)容，并遵守承諾，取得病人信任，消除其緊張心理。住院期間鼓勵病人積極參與教學，激發(fā)病人學習的興趣，接納并尊重病人，保護病人隱私，幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為。病人出院前及時評價教育結(jié)果，征求病人對教育工作的意見，交代出院后注意事項，使病人滿意地接受結(jié)束護患關(guān)系的現(xiàn)實。
[中圖分類號]R192 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-090-02
健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動，是教育人們樹立健康意識、培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體和群體健康。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高，人們的就醫(yī)觀念及就醫(yī)時的心理需求發(fā)生了巨大變化，他們在得到病癥診治的同時更希望獲得相關(guān)知識的指導(dǎo)，這就更加體現(xiàn)了健康教育的重要性。護理學走過了從單純“護病”到全面“護人”的歷史階段，以病人為中心的護理缺少了健康教育，就不能稱其為整體護理[1]。健康教育本身是一種治療方法，病人有權(quán)力享受這種護理服務(wù)。在21世紀，人們比任何時候都更加關(guān)注自身的健康，這就決定了護士將扮演十分重要的角色。
做好健康教育、掌握交流技巧是護理教育的重要組成部分，是護生職業(yè)訓(xùn)練和基本技能之一。然而交流至今仍是護生能力的一個弱項。臨床實習是學生將所學理論知識和實踐相結(jié)合，并使之鞏固和加深的重要教學環(huán)節(jié)。臨床帶教教師在帶教中應(yīng)指導(dǎo)學生如何負責病人從入院到出院的全程護理；在收集資料、制訂計劃、實施計劃、評價效果的過程中如何利用一切機會對病人及其家庭、社會支持系統(tǒng)進行健康教育，帶領(lǐng)學生一起探討適當?shù)慕】到逃椒ǎo生共同實施、完成對病人的健康教育[2]。學生在護理活動中不僅要掌握健康教育的技巧，而且還要切身體會對病人實施健康教育的重要性及作用，并認識到自身價值與責任。醫(yī)院健康教育的對象是病人及其家屬這種特定人群。因此，在實施健康教育中要注意方法和技巧，主要從以下三個方面來分析。
1 護患溝通技巧
良好的護患溝通會使護患關(guān)系更貼近，促進各項護理工作的開展，減少護理糾紛的發(fā)生，對病人的治療和康復(fù)起到事半功倍的作用。建立良好的護患溝通，護士不僅要具備高水平的情商，還需掌握一定的溝通技巧。護患溝通首先要有共情意識，即設(shè)身處地為病人著想，同情、關(guān)心和體貼病人，找準感情的共同點，情感上保持同步，有效溝通就有了良好的開端[3]。在護患溝通中，護士運用語言性溝通技巧的同時，還要靈活地運用傾聽、表情、眼神、儀表、姿勢等非語言性溝通技巧，更好地滿足病人的需要。
1.1 語言性溝通
語言性溝通中，護生要充分了解病人的心理狀態(tài)，注意言語的語氣、語調(diào)和感情，以適應(yīng)不同年齡、不同文化層次的病人；應(yīng)學會根據(jù)不同的對象通過語言來有效表達自己的護理意圖，使病人不僅能聽懂，更要達到使其心悅誠服地配合并接受護理要求的目的；要善于使用美好語言，經(jīng)常給病人說些安慰性、鼓勵性、勸說性、積極暗示性和健康指令性語言，就會改變病人不良的心理狀況；絕對不能說那些傷害、攻擊、譏諷的語言，要牢記“言語能治病，也可致病”的道理。
首先，要根據(jù)病人的身份、年齡、職業(yè)等準確恰當、有禮貌地稱呼病人，避免直呼其名或用床號取代。接著，主動熱情地做好自我介紹，同時耐心地介紹經(jīng)管醫(yī)生及住院環(huán)境，尤其是病人所關(guān)心的進餐、用水情況等，和病人及家屬進行家常式閑聊。聊天也是一種治療和護理的手段。通過聊天可以獲得病人的許多信息和資料，制訂出好的健康教育計劃，增進護患感情；也可以通過聊天給病人一些治療和護理的建議，及時調(diào)整病人進入角色，便于實施各種計劃。
在臨床護理中，經(jīng)常碰到病人對檢查、治療、護理、飲食等問題不理解、不合作或難以接受的情況。這時護理人員要耐心地解釋和說服，在說服的過程中要注意從病人的利益出發(fā)，達到說服的目的。說服時要考慮病人的自尊心，不要隨意批評。
1.2 非語言溝通技巧
非語言是指人的儀表、神態(tài)、行為語言。非語言交流是通過眼神、動作、表情、姿勢等方式將信息傳遞給對方，是無聲的、持續(xù)的，它有著強化感情的作用。護患之間的非語言溝通有以下幾個方面：
1.2.1 眼神、表情 關(guān)注的目光、微笑的表情能夠穩(wěn)定病人的情緒，從而減輕病人入院時所產(chǎn)生的恐懼與焦慮心理。護士的微笑本身就是“安慰劑”，可以給病人以鎮(zhèn)靜和親切感。
1.2.2 傾聽 這是最重要也是最基本的一種技術(shù)，護生必須學會耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的講述，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)，檢查和核實自己的感覺，及時做出點頭、微笑等相應(yīng)的反應(yīng)。
1.2.3 儀表和技術(shù) 嫻熟的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止和大方得體的裝束，可以消除病人的心理疑慮，給病人以安全、信任感。這就要求護生掌握過硬的本領(lǐng)，苦練操作，將理論與實踐有機地結(jié)合。
1.2.4 身體的接觸 可縮短護患之間的距離，增進護患的情感交流，但要因人而異，把握尺度。如撫摸患兒的臉，觸摸發(fā)熱病人的額頭，晨護整理完床鋪后輕拍病人的肩部等。
1.2.5 沉默 有些病人常常無緣無故地發(fā)脾氣，責罵醫(yī)生、護士，這時護士就應(yīng)保持沉默，讓病人將內(nèi)心的情緒宣泄出來，等病人安靜后再來安慰、鼓勵病人。
1.2.6 要善于通過病人的身體語言來了解病人的要求 在臨床實習中，護生要注意通過觀察病人的表情、動作、手勢等了解病人的心理需求及病情變化，協(xié)助診斷和治療。
2 知識灌輸技巧
2.1 講授
通過循序漸進的敘述、描繪、解釋，親切耐心地向病人及家屬進行通俗易懂的醫(yī)療科普宣傳，介紹檢查、治療、護理內(nèi)容以及有關(guān)的醫(yī)學護理知識，幫助病人正確認識自己的問題，樹立健康的行為和生活方式，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 閱讀指導(dǎo)
指導(dǎo)閱讀專科教育材料。用布置作業(yè)法指導(dǎo)病人有針對性地學習專科教育材料，對不懂的問題，待護士進行床邊指導(dǎo)時再做解答。這種方法既調(diào)動了病人參與學習的積極性又節(jié)省了護士的教育時間，是臨床常用的一種行之有效的方法。但指導(dǎo)閱讀應(yīng)對病人學習能力、身心狀態(tài)進行評估。另外，指導(dǎo)病人閱讀保健書籍，掌握自我保健知識，提高自我保健能力。
2.3 視聽教育
利用幻燈、錄像、掛圖為病人提供較形象、直觀的畫面。
3 行為訓(xùn)練技巧
3.1 行為訓(xùn)練分類
包括以下幾方面。①自我護理能力訓(xùn)練：包括日常生活能力訓(xùn)練，自數(shù)脈搏，自測血壓訓(xùn)練，尿糖定時自測，自行注射胰島素，自記尿量訓(xùn)練，人工處理訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等。②住院適應(yīng)能力訓(xùn)練：包括床上排便訓(xùn)練，咳嗽、咳痰訓(xùn)練，深呼吸訓(xùn)練，放松訓(xùn)練，叩背訓(xùn)練，引流訓(xùn)練，正確留取標本訓(xùn)練，上呼吸機后手語訓(xùn)練等。③康復(fù)能力訓(xùn)練：包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，協(xié)調(diào)運動訓(xùn)練，膀胱功能訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練和語言矯治訓(xùn)練等。
3.2 行為訓(xùn)練方法
行為訓(xùn)練的主要方法是演示。演示的基本步驟是：①先解釋操作的全過程，并示范一遍。②演示者再重新慢慢地示范并解釋每個步驟、原理、方法及這個步驟與其他步驟如何連貫。③演示者重新示范全部的步驟。④請病人在演示者的指導(dǎo)下，先練習分解動作，再練習連貫動作，最后完成整個操作。⑤病人完成整個操作后，演示者給予講評或鼓勵。
值得注意的是，在對病人進行健康教育的時候，要將健康教育溶于護理操作中。在實際操作過程中，有的人常抱怨工作忙，沒有教育的時間；但又常常有這樣的情況：我們在為病人做護理操作時總是三緘其口，很少與其進行交流。實際上，這時是進行教育的最好時機，其教育效果遠遠高于用專門時間對病人進行說教。因為病人并不需要也不可能系統(tǒng)地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身病痛的需要。在與病人接觸特別是進行護理操作時，向病人進行必要的講解會使他們感到放心并得到安慰。因此，與病人任何接觸的時間都是進行健康教育的機會。
加強健康教育是實施整體護理的客觀要求，是加強護理隊伍建設(shè)的內(nèi)在需要，也是提高護理工作質(zhì)量和工作水平的必然之舉?？傊?，在現(xiàn)在知識與技術(shù)半衰期縮短的時期，我們要在臨床中卓有成效地開展健康教育，培養(yǎng)護生的健康教育技巧，要不斷地充實自己，不斷地學習新知識、新技能。
[參考文獻]
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（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，十堰 442000）
（Affiliated People′s Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，China）
摘要： 通過在臨床教學中選擇健康教育能力強的教學老師，注重對護理學生言傳身教；同時引導(dǎo)護理學生不斷學習，拓寬知識面；指導(dǎo)護理學生掌握溝通技巧，建立良好護患關(guān)系等多種方法，加強護理學生健康教育意識與能力的培養(yǎng)，從而在護理工作中實施有效的健康教育，促進人民群眾的健康。
Abstract： Selected teachers with ability of the teaching of health education in clinical teaching, focusing on the words and deeds of nursing students; while leading nursing students continue to learn and broaden their knowledge; guide nursing students to acquire communication skills, establish good relations between nurses and patients to enhance nursing students' health education awareness and ability, implement effective care and health education in nurse to promote people's health.
關(guān)鍵詞： 臨床教學 護理學生 健康教育 培養(yǎng)
Key words： clinicalteaching；nursing students；health education；culture
中圖分類號：G42文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）15-0203-01
0引言
隨著物質(zhì)生活水平的提高，人民群眾對健康需求也隨之提高，而醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變使健康教育成為臨床護理工作中必不可少的一部分。為滿足不同層次患者健康需求，適應(yīng)醫(yī)學和社會發(fā)展，達到人性化的護理服務(wù)，護理人員必須具備較強的健康教育能力。護理學生是護理隊伍的后備力量，雖然現(xiàn)在本、?？埔约爸袑５尼t(yī)學護理教育都不同程度的加入健康教育理論知識的培訓(xùn)，但在臨床帶教過程中，護理學生如何對患者及其家屬開展良好有效的健康教育活動，是臨床帶教老師面臨的新問題。我院是湖北醫(yī)藥學院的附屬醫(yī)院，現(xiàn)將我院的做法總結(jié)如下。
1選擇健康教育能力強的教學老師，注重言傳身教
高水平的老師是提高護理學生能力的重要保證。健康教育能力培訓(xùn)涉及2個方面：①課堂培訓(xùn)；②臨床帶教。護理學生的可塑性大，健康教育能力強的老師在講課及帶教時對護理學生會起到潛移默化的作用。對護理學生的健康教育意識與能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿職業(yè)教育始終。
2引導(dǎo)護理學生不斷學習，拓寬知識面
要為患者及其家屬作好健康教育須具備三方面知識：一是與疾病護理相關(guān)的知識及專科疾病護理知識，二是與教育相關(guān)知識，三是相關(guān)學科知識。[1]在面對患者及其家屬所宣教內(nèi)容涉及：心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)，因所患疾病不同所相關(guān)的特殊指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。[2]在教學中，老師應(yīng)引導(dǎo)護理學生主動學習多方面知識，不斷完善自己。
3指導(dǎo)護理學生掌握溝通技巧，建立良好護患關(guān)系
溝通是護士與患者進行健康交流的一種治療性護理工作，是實施健康教育并取得成效的必不可少的一種方法。[3]健康教育是否達到效果，很大程度上取決于護患關(guān)系是否和諧、溝通是否有效。護理學生進入臨床實習后，因外界環(huán)境及人際關(guān)系的變化及工作的壓力，往往會產(chǎn)生自卑、羞澀、抑郁、不善言辭等心理。[4]老師必須教會護理學生與患者溝通的技巧，增強溝通意識；督促護理學生主動與患者交談，關(guān)心患者；指導(dǎo)護理學生從實習開始就塑造良好護士形象，使用規(guī)范性語言正確宣教；選擇適當?shù)臏贤〞r間與方法，在了解患者的心理活動探詢患者需求后從而針對性實施健康教育。
4總結(jié)
健康教育是健康促進的重要手段之一。實施于臨床，一方面將促使護士掌握豐富的醫(yī)學護理理論，提高觀察、溝通和書寫能力，能促進護理隊伍整體素質(zhì)得以提高；另一方面通過接受健康教育，使患者及其家屬樹立健康意識、改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素；能幫助患者及其家屬了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。護理學生是未來護理工作的主力軍，因此，她（他）們的健康教育意識與能力的培養(yǎng)是護理教學的重要任務(wù)。
參考文獻：
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[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）06（b）-0149-02
溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見、情感、觀點等的交換過程，由此而取得彼此間的了解、信任及良好的人際關(guān)系。護患溝通有助于了解患者的身心狀況，向患者提供正確的信息，更好地為患者服務(wù)；幫助患者減輕痛苦，創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)；可以密切護患關(guān)系，增進相互間的理解、支持與配合，以提高治療護理效果。目前全球糖尿病患者已逾1億，我國約有1千多萬[1]。多數(shù)糖尿病患者在治療中要實施胰島素注射治療，特別是新確診的糖尿病患者對注射胰島素及相關(guān)知識認知不足，在臨床實際操作中出現(xiàn)許多問題，為此我們通過提高護理人員的溝通技巧，有針對性的采取靈活、機動的溝通方法，做到因人、因時、因病情而采取不同的方式、途徑進行健康教育，使患者全面掌握胰島素注射的相關(guān)知識、注意事項、并發(fā)癥的自我處理方法，為患者安全、有效地使用胰島素筆進行治療提供可靠保證。提高了護理質(zhì)量，杜絕了差錯事故的發(fā)生。減輕了患者的身心痛苦，提高了患者的依從性和自我管理能力，促進了護患間的理解與支持，減少減緩了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高了患者的滿意度，現(xiàn)將做法報道如下：
1 存在的問題
1.1 患者使用胰島素筆存在的安全問題
1.1.1針頭堵塞：患者健康知識缺乏，加上長期服藥，經(jīng)濟方面壓力較大，為節(jié)省費用，往往一次性胰島素針頭重復(fù)使用，容易出現(xiàn)針頭堵塞現(xiàn)象。
1.1.2疼痛：胰島素注射引起疼痛，是每個接受胰島素注射治療的病友都必須面對的問題，一方面是患者精神緊張，主要原因是缺乏注射技巧，進針部位觸碰到皮下神經(jīng)而引起疼痛。
1.1.3感染：患者不注意個人衛(wèi)生，皮膚不清潔；消毒用品不規(guī)范；消毒不到位或不徹底，個別患者甚至不消毒局部皮膚直接注射胰島素，這些均可導(dǎo)致皮膚感染。同時在水腫部位注射也易發(fā)生感染。
1.1.4注射部位選擇不當、注射手法不規(guī)范：胰島素的吸收速度和穩(wěn)定性受許多因素影響，其注射的部位與吸收的速率有關(guān)，注射在肌肉中的速率較皮下快，皮下注射胰島素時，應(yīng)避免注入肌層，使胰島素吸收加快。
1.1.5胰島素保存不當，患者缺乏對低血糖反應(yīng)的認識及不能正確處理低血糖反應(yīng)：患者與醫(yī)院缺乏有效溝通，嚴重缺乏監(jiān)督管理和持續(xù)指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。
1.2 護患溝通存在問題
1.2.1 健康教育不規(guī)范，護理人員的專業(yè)水平有待提高。由于護理隊伍更新較快，業(yè)務(wù)水平、經(jīng)驗?zāi)芰⒉畈积R，大多數(shù)護士沒有接受過系統(tǒng)規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練，所以，相當數(shù)量的護理人員在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)。
1.2.2 健康宣教時，進行護患溝通的時機把握不準，護士不能及時有效的把健康知識傳授給患者，調(diào)查表明40%的患者不能完全理解護士介紹的內(nèi)容，30%的患者依從性較差。
1.2.3 健康教育形式不夠靈活，缺乏個性化教育，調(diào)查結(jié)果表明，護士能否經(jīng)常運用一定的溝通技巧與患者交流的肯定率較低，部分患者對一些并發(fā)癥的嚴重程度認識不足，對疾病知識了解不夠。
1.2.4 護患溝通的技巧把握不好。護士在進行健康教育前與患者溝通不夠，使患者在接受教育時比較被動，不能很好的配合，特別是當護士不能正確運用語言技巧時，更讓患者難以理解和接受。
2 措施
2.1 規(guī)范健康教育內(nèi)容，應(yīng)用護理路徑進行有效溝通
2.1.1制定健康教育手冊及胰島素筆使用操作流程，實現(xiàn)健康教育的標準化，使患者在住院期間得到規(guī)范的指導(dǎo)。制定臨床護理路徑，責任護士按照護理路徑內(nèi)容開展健康教育，使煩瑣的護理工作變得有條不紊，充分體現(xiàn)了以患者為中心的整體護理，彌補了集體健康教育的不足，是一種個體化，一對一的教育，增加了護患交流的機會，改善了護患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。護理路徑可以規(guī)范新的護理人員，使之在短期內(nèi)掌握護理程序和操作流程，提高了護士工作主動性，減輕了護士的壓力，保證了教育的效果和教育的質(zhì)量，有效地提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度。
2.1.2全面提高護士自身素質(zhì)，最大限度地滿足患者對糖尿病知識的需求。利用晨交會、教學查房、專題講座、護士培訓(xùn)等機會，提高護士健康指導(dǎo)技能，積累健康教育的臨床經(jīng)驗，以滿足患者對健康知識的需要?；颊咚技膊〔煌?，年齡、文化層次、生活習慣也各不相同，要求護士掌握全方位的健康知識，針對不同情況實施健康教育，滿足不同患者的需求，從而提高患者的依從性。
2.2 抓住健康宣教的最佳時間，靈活有序地進行健康宣教
2.2.1 注重首因效應(yīng)。據(jù)報道84%的人對另一個人的第一印象是基于他的外表[2]。而護士的穿著儀表和公共形象往往是患者直接感受到的第一印象[3]。對于新入院患者，為使患者從踏入病房的第一刻就感受到賓至如歸的服務(wù)，我們制定了接診患者的溫馨流程：患者持住院證到病區(qū)—護士馬上起身，面帶微笑，自我介紹，熱情接待患者—為患者測體重—引導(dǎo)或攙扶患者到病床休息—為患者倒開水，介紹病房主要設(shè)施和管理規(guī)定—為患者測量生命體征，進行護理問診和護理查體—囑患者休息，通知醫(yī)生。讓患者在第一時間就感受到人性化的關(guān)愛。為日后的有效溝通打下良好基礎(chǔ)。
2.2.2抓準時機有針對性溝通。護士每天都要和患者接觸，細心觀察患者的心理變化，選擇時機和患者交談。將護患溝通貫穿在治療操作和護理中。在為患者進行特殊檢查和護理操作時給患者解釋和介紹相關(guān)知識。如患者做糖耐量時，告訴患者抽血前及抽血中的注意事項，靜滴擴張血管藥物時不要隨便調(diào)節(jié)輸液速度，不要突然坐起或站立，以免因頭部缺血而暈倒。在非治療和護理時間內(nèi)，下午治療后相對固定的時間與患者進行交談，聯(lián)絡(luò)感情并收集資料，以便系統(tǒng)地對患者進行健康知識指導(dǎo)。需要患者家屬參與、了解的內(nèi)容，一般安排在探視時間內(nèi)。
2.2.3應(yīng)用治療性溝通技巧。治療性溝通是一般性溝通在護理實踐中的具體應(yīng)用，在健康教育的實施中有明確的針對性，要求護士對溝通的時間、地點、內(nèi)容和形式進行認真的組織、安排和計劃，并實施好會談[4]。護士要掌握治療性溝通的特點，在宣教過程中，根據(jù)患者文化水平的高低、社會經(jīng)濟地位、種族、職業(yè)、年齡，采用適當?shù)臏贤ǚ椒ǎM量應(yīng)用安慰性、鼓勵性、積極暗示性語言，避免使用直接刺激性、消極暗示性等傷害性語言。非語言溝通常與語言溝通同時出現(xiàn)，以表情、眼神、儀表、姿勢、手勢以及空間距離等方式進行信息溝通，這些情形往往是無意識的，因而顯得更為真實，為患者、家屬所重視。
2.3 采取靈活多變的溝通方法，保證健康教育的效果
2.3.1傳播健康知識的方法包括：個別講解，集體授課，看圖說話，觀看錄像，組織討論，個別提問等形式，護士只有掌握多種傳播手段，才能在健康教育中靈活多變，運用自如，收到健康教育的良好效果。如對文化水平較高、接受能力強的患者應(yīng)用閱讀指導(dǎo)和問題討論法，使其自由學習健康知識并主動演示胰島素筆的操作技能。而對文化水平較低的患者，多用咨詢和講解，通過面對面的溝通與交流，達到讓對方接受健康知識的目的，方法要簡單明了，語言要通俗易懂。
2.3.2傳播健康知識的場所因人而異，對于一般的共性問題，不必回避他人，可在病房進行。對于反復(fù)指導(dǎo)接受能力較差的患者，進行個人單獨咨詢，或邀請家屬共同完成。接診護士由于時間和場所有限，可為患者進行入院教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)幾個方面的健康教育，使患者消除住院時的陌生感和恐懼感，并對自己所患疾病以及治療和護理有初步了解，能夠增加戰(zhàn)勝疾病的信心，住院后能和醫(yī)護主動配合，早日康復(fù)。
2.4 建立合理的評價系統(tǒng)，提高護理質(zhì)量和患者滿意度
2.4.1定期進行問卷調(diào)查，了解患者對疾病、健康知識、護理工作的反映，聽取患者意見；了解護士是否熟悉自己所負責患者的病情，康復(fù)情況。并根據(jù)反饋意見采取有效措施，保證健康教育的連續(xù)性，提高患者治療依從性、自我管理能力和滿意度。
2.4.2建立健全績效考核制度。根據(jù)護士工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評。將考評結(jié)果與護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。
3 討論
3.1 掌握溝通技巧是進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要保證
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，“以患者為中心”，為患者提供生理、心理、社會、文化等方面的護理服務(wù)及護理教育成為護理工作的主要內(nèi)容。在滿足患者需要的護理過程中，從評估、評價、計劃、實施都需要溝通，良好的護患溝通可以提高護理質(zhì)量，準確全面地收集患者的資料，降低護理差錯事故的發(fā)生，降低患者投訴率。護士也可以通過語言、非語言的交流技巧，去識別和滿足患者的需要，促進患者康復(fù)。
3.2 嫻熟的技術(shù)和全面的知識是維系溝通效果的紐帶
護士向患者進行健康教育應(yīng)傳播的知識和技能，是在醫(yī)學、護理理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合多方面的自然科學和社會科學理論建立起來的知識體系，涉及醫(yī)療、護理、心理、社會、文化、藝術(shù)等多科領(lǐng)域，作為一名合格的專業(yè)護士必須不斷研究學習相關(guān)的理論知識，熟練掌握護理健康指導(dǎo)技能，積累健康教育的臨床經(jīng)驗，不斷提高自身的綜合能力，以滿足患者日益增長的健康需求。
3.3 良好的護患溝通是保證護理安全的前提
護理安全管理，是醫(yī)院管理中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是制約醫(yī)院綜合效益的重要部分。嚴格的制度、規(guī)范的流程使各項常規(guī)工作做到有章可循，增加了護患溝通的實效性。對于注射胰島素的糖尿病患者，通過溝通，使患者全面掌握胰島素注射的相關(guān)知識、注意事項、并發(fā)癥的自我處理方法，為患者安全、有效地使用胰島素筆進行治療提供可靠保證，提高了護理質(zhì)量，杜絕了差錯事故的發(fā)生。提高了治療的依從性， 取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
[參考文獻]
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[2] 張迎霞，孫雪潔. 重視高護生非語言的培養(yǎng)[J]. 黑龍江護理雜志，1998，4（4）：38.
健康教育是護士運用專業(yè)知識和技能向患者講解有關(guān)疾病的治療、護理和預(yù)防保健知識，本文將對影響健康教育的因素及其對策進行闡述，以幫助護士樹立健康教育理念，提高護士的健康教育水平， 促使患者自覺地采納健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量。
1 存在的問題
1.1缺乏教育意識 雖然開展整體護理后，健康教育被納入了護理工作范疇，但由于受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對教育角色的認識還不夠明確，沒有把健康教育看作是自己的義務(wù)，這無疑會對患者的教育活動產(chǎn)生不良影響。
1.2缺乏溝通技巧 護士不能根據(jù)患者的實際情況實施有效的健康教育，語言指導(dǎo)多，操作指導(dǎo)少，方式單一，內(nèi)容不適用，對不同患者缺乏系統(tǒng)的、個體化需要的教育內(nèi)容，使護理健康教育流于形式。
1.3缺乏知識和技能 臨床護士普遍專業(yè)理論技術(shù)水平低，知識面狹窄，且知識結(jié)構(gòu)陳舊.更沒有接受過有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)培訓(xùn)。護士缺編又嚴重，而患者的護理需求又不斷增加，整體護理引進后，護理工作量逐漸增多，護士工作壓力也越來越大，加上長期超負荷的工作及較頻繁的大小夜班輪轉(zhuǎn)，使護士身心疲憊。繁忙的工作使護士不能對患者進行具體的健康指導(dǎo)，更談不上客觀地評估患者的健康需求。上述因素極大地制約了護理健康教育質(zhì)量的提高。
1.4掌握時機不當 新人院患者，對環(huán)境的變化及角色的轉(zhuǎn)變還未適應(yīng)時，護士就進行人院宣教，忽了患者真正的需求；患者在疼痛不適、呼吸困難狀況下，很易使患者對宣教者及宣教內(nèi)容感到厭倦、抵觸；對患者的感知能力、文化背景缺乏了解時，難以達到宣教效果。
2管理對策
2.1樹立健康教育理念 隨著生活水平的日益提高，患者健康觀念明顯更新，對相關(guān)疾病知識及自我保健知識有強烈的要求，護理人員應(yīng)充分認識到加強健康教育是滿足患者健康知識需求的有效途徑，是改變患者及家屬不良生活方式的重要手段。針對不同的患者，不同的疾病及疾病的不同時期，扎實、深入、細致地做好健康教育是護士的責任與義務(wù)。
2.2 加強護理人員溝通能力的培養(yǎng) 溝通是護理人員與患者交流的一種治療性護理工作。在與患者溝通時，要注意認真傾聽，尊重患者，語言有針對性，使用恰當語氣、語調(diào)、力求適時適度、通俗易懂。在與患者溝通中，要熱情，面帶微笑，儀表端莊，善于觀察患者非語言信息，因勢利導(dǎo)，掌握恰當?shù)剡\用語言性和非語言性的溝通技巧，提高溝通的有效性。并通過自己扎實的護理知識和技能，增加患者信任感，與患者建立友好的人際關(guān)系，這樣護士才能準確收集到患者的相關(guān)信息，及時解疑答惑，解決患者所需。
2.3掌握健康教育時機 護士應(yīng)熟悉患者在疾病的各個階段的心理需求，有針對性地進行健康教育，將健康教育的內(nèi)容貫穿于患者住院的全過程，如護士在巡視病房及治療時注意收集患者的信息，及時采取措施滿足患者的需求。有些患者出于疾病及心理狀態(tài)的不同，對健康教育時間的選擇也不盡相同，因此護士還要根據(jù)患者的需求分時段地進行宣教，避免在短時間內(nèi)一次性灌輸，只注重形式不注重效果[4]。
2.4加強護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)
2.4.1加強護理人員人文素質(zhì)的培養(yǎng) 人文素質(zhì)的培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，要培養(yǎng)護理人員人文關(guān)懷的能力，就要學習護理倫理學、人文關(guān)心等方面的知識，并學會關(guān)心他人[1]。在醫(yī)院營造一種關(guān)心滿足患者的需要為中心的文化環(huán)境，使患者真正得到關(guān)懷。健康教育是一項長期而艱巨的工作，護理工作者要有持之以恒的工作信念和態(tài)度，突破思想觀念、方式、方法上的局限，積極探索、大膽創(chuàng)新、大力推進健康工作，擔當起醫(yī)院健康教育、健康保健、健康促進的重任。
2.4.2充實健康教育知識 護士只有熟練掌握專業(yè)知識，才能夠深入、細致地洞察病情的變化，根據(jù)患者疾病的特點、病程的進展等情況進行專業(yè)的健康教育與指導(dǎo)。護士在臨床工作中應(yīng)注意充實護理人論學、心理學、管理學等相關(guān)學科知識，使健康教育行之有效，患者真正做到"知、信、行"的統(tǒng)一。
2.5應(yīng)用臨床健康教育路徑 避免健康教育的盲目性，各病區(qū)制定?？平】到逃窂剑笇?dǎo)護理人員按計劃和時間給患者進行健康指導(dǎo)，通過路徑，護士知道做什么、怎么做、何時做，逐項落實，以防遺漏，克服了以往健康教育的隨意性和盲目性，使健康教育工作連續(xù)、規(guī)范、具體[2]。
3總結(jié)
健康教育實施效果，首先取決于護士有無樹立健康教育和"以人為本"的服務(wù)理念；其次護士必須掌握精湛的專業(yè)理論，廣博的相關(guān)知識，熟練應(yīng)用溝通交流的技巧；還應(yīng)具有理論聯(lián)系實際的能力，護理部每月對健康教育項目進行效果評價和分析，探討在健康教育中存在的問題，通過"邊調(diào)查、邊分析、邊改進"的對策，有針對性地加強護士?？浦R培訓(xùn)，制定臨床健康教育路徑，使患者健康教育有效性得到不斷改善，整體護理質(zhì)量得到顯著提高。
1 影響產(chǎn)科護理健康教育的因素
1.1 護士對產(chǎn)科護理特點認識不足 產(chǎn)科護理有別于其他專科護理，與非妊娠期婦女比較，妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài)，被視為正常人的特殊生理階段。產(chǎn)科護理重點在于提科健康教育和咨詢服務(wù)，向年輕的父母傳授有關(guān)育嬰知識和技能，現(xiàn)代產(chǎn)科護理特別強調(diào)：健康教育和自我護理的觀念，即要求產(chǎn)科護士為孕產(chǎn)婦及其家庭提供促進健康、自我護理、預(yù)防疾病等方面的知識和具體措施；增強護理對象的自我保健知識和能力。
1.2 護士對健康教育的涵義缺乏認識 健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念，促進人們自覺地采取有利于健康教育的措施。目前很多護士已經(jīng)初步形成了健康教育的概念，但還是普遍停留在衛(wèi)生宣教的水平上。
1.3 護士對健康教育的程序認識不足 目前國際上病人健康教育步驟模式為：確定病人及家屬的教育需求；建立病人及家屬的教育目的；選擇教育方法；執(zhí)行教育計劃；評價教育效果。
1.4 護士缺乏自主性 與以前的功能制護士角色相比，整體護理模式下護士的自主性有了很大提高，但有些基層醫(yī)院流于形式。很多護士在給孕產(chǎn)婦及其家屬進行健康宣教時處于被動，孕產(chǎn)婦不問，她們就不進行健康教育。事實上，產(chǎn)科護士應(yīng)該在健康教育指導(dǎo)、處理個案，提供具體的產(chǎn)前保健、產(chǎn)時護理、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)及計劃生育等方面的工作中，均有其獨立的護理功能。
1.5 護士缺乏健康教育的技巧 護士作為健康教育的主力軍，在整個健康教育中扮演著關(guān)鍵的角色，而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素。
1.5.1 評估技巧 評估是健康教育的第一步，也是關(guān)鍵的一步。目前在評估技巧上我們主要通過觀察、會談、問卷調(diào)查、心理測試等方法來進行評估。產(chǎn)科護士應(yīng)正確運用評估知識，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及良好的溝通能力，并把對孕產(chǎn)婦及其家庭真誠的關(guān)心、理解和支持傳遞給他們，使之產(chǎn)生親切感、信任感，以便能更好接受健康教育的內(nèi)容。
1.5.2 護患溝通交流 溝通是護士和患者進行交流的一種治療性護理技術(shù)，是實施病人健康教育取得成效必不可少的方法?？刹捎谜Z言性溝通和非語言性溝通。
1.5.3 行為訓(xùn)練技巧 產(chǎn)科護士除了給孕產(chǎn)婦做口頭的教育外，還應(yīng)動手演示，如教會產(chǎn)婦正確的哺乳技巧、如何給新生兒洗澡，產(chǎn)后康復(fù)體操等。同時還應(yīng)評價訓(xùn)練的效果，評價產(chǎn)婦是否掌握技巧及是否能獨立操作。
2 促進產(chǎn)科健康教育的幾點措施
2.1 產(chǎn)前健康教育 護士首先應(yīng)正確評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、生理需要，同時做好必要的入院宣教，以便建立相互信任的護患關(guān)系，告訴產(chǎn)婦自然分娩和母乳喂養(yǎng)的好處，并評價產(chǎn)婦及其家人是否掌握有關(guān)方面的知識。
2.2 產(chǎn)時陪伴分娩 即由一名有生育經(jīng)驗的婦女，在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持[7]。有經(jīng)驗的產(chǎn)科護士即可充當陪護角色，護士應(yīng)在整個產(chǎn)程陪伴產(chǎn)婦，指導(dǎo)其心理放松，充分休息，合理營養(yǎng)，適度運動，自由，以及呼吸技巧、軀體按摩等。此外，允許產(chǎn)婦的家人，尤其丈夫全程陪產(chǎn)，以給予產(chǎn)婦有力的心理支
2.3 產(chǎn)后健康教育
2.3.1 做好母乳喂養(yǎng)的宣傳教育 實行三早：早接觸，早開奶，早吸吮。對于無正當理由拒絕哺乳的產(chǎn)婦要進行恰當?shù)慕逃职咽纸虝a(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和方法，同時進行評價。
2.3.2 加強產(chǎn)褥期的健康教育 如飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)，防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥產(chǎn)生，促進產(chǎn)后生理功能恢復(fù)。
2.3.3 做好新生兒護理方面的健康教育 年輕的父母多不會照顧新生兒，護士應(yīng)教育新父母如何給新生兒洗澡、按摩、撫觸及穿衣等。 2.3.4 幫助產(chǎn)婦制定產(chǎn)后康復(fù)計劃 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后健身操，運動應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況，由弱到強循序漸進，一般在產(chǎn)后第2天開始。 總結(jié) 目前我國各醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率上升、母乳喂養(yǎng)率下降及年輕的父母角色障礙等一系列問題表明我國產(chǎn)科護理健康教育還存在一定的問題。主要原因在于產(chǎn)科護士對產(chǎn)科護理特點認識不足，對健康教育的涵義缺乏認識，對健康教育的程序認識不足，缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知識。針對這些問題，產(chǎn)科護士應(yīng)采取相應(yīng)的措施做好產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的健康教育。健康教育的過程中，護士應(yīng)做到主動和及時，以便達到預(yù)期的效果。
參考文獻
