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時(shí)間：2023-08-06 09:02:43
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中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）09-0149-03
一、前言
目前，上海新生本高校陸續(xù)開設(shè)了心理健康教育課程，該課程旨在通過課程的方式促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展，幫助大學(xué)生形成健全的人格，提高大學(xué)生的適應(yīng)能力，促進(jìn)大學(xué)生心理素質(zhì)的全面發(fā)展。然而，通過了解發(fā)現(xiàn)，上海各大新升本高校很少有教育者探查大學(xué)生的內(nèi)在需求，通常，心理健康教育課程的教材是專家編寫的教材，有的教材編寫年份較長且全國通用；上課內(nèi)容、上課方式等也都有教育者來決定。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，大學(xué)生對(duì)心理健康教育課程的需求越來越突出，大學(xué)生獨(dú)特的心理特點(diǎn)需要我們從“學(xué)生出發(fā)”，從學(xué)生內(nèi)在的需求著手來開展大學(xué)生心理健康教育課程。為此，本研究通過自編的《高校大學(xué)生心理健康教育課程需求調(diào)查表》對(duì)上海新生本高校本科生進(jìn)行調(diào)查，分析上海新生本高校學(xué)生需求與老牌高校學(xué)生在心理健康教育課程需求上的差異，從課程總體設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評(píng)估等方法設(shè)計(jì)出適合上海新生本高校大學(xué)生的心理健康教育課程體系。
二、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象。本研究采用被試間設(shè)計(jì)，共計(jì)發(fā)放問卷800份，其中，上海新生本高校學(xué)生400份，老本高校學(xué)生400份。其中，問卷回收774份，有效問卷723份。新生本高校回收問卷370份，老本高?；厥諉柧?53份。問卷發(fā)放時(shí)考慮性別、年級(jí)、專業(yè)文類（文理工）的差異，對(duì)其三個(gè)因素進(jìn)行平衡。
2.研究方法。采用自編的《高校大學(xué)生心理健康教育課程需求調(diào)查表》，調(diào)查表從課程總體設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評(píng)估幾個(gè)方面開展調(diào)查。
三、結(jié)果與分析
1.新生本高校學(xué)生與老牌高校學(xué)生在心理健康教育課程需求上的差異分析。調(diào)查研究表明，無論是新生本高校學(xué)生還是老牌高校學(xué)生對(duì)心理健康教育課程的需求都很高（64.3%，62.7%），兩類學(xué)校學(xué)生在對(duì)心理健康教育課程的需求上無顯著性差異。可見，當(dāng)前大學(xué)生普遍認(rèn)為開設(shè)心理健康教育課程是非常有必要且有需求的。在“學(xué)習(xí)心理健康教育課程的目的”上，兩類學(xué)校學(xué)生也無顯著性差異，學(xué)生普遍認(rèn)為，學(xué)習(xí)心理健康教育課程主要是為了“了解自己和他人”，“調(diào)節(jié)心態(tài)，優(yōu)化心理素質(zhì)”。從課程的總體需求設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)上來說，兩類高校學(xué)生在需求上均無顯著性差異。
兩類高校學(xué)生在對(duì)心理健康教育課程內(nèi)容的需求上存在顯著性差異，在“您經(jīng)常會(huì)遇到哪些心理問題？”“您希望從心理健康教育課程中獲得哪些方面的信息？”上，老牌高校學(xué)生對(duì)“挫折應(yīng)對(duì)”、“個(gè)性發(fā)展”、“職業(yè)規(guī)劃”、“學(xué)習(xí)心理”選擇的比例明顯高于新生本高校，表明老牌高校學(xué)生在校壓力較大；同時(shí)，由于該類高校學(xué)生大多為各地優(yōu)秀學(xué)生，對(duì)未來的要求和規(guī)劃考慮比較多，對(duì)“職業(yè)規(guī)劃”“學(xué)習(xí)心理”的需求也更高。而新生本高校學(xué)生在“認(rèn)識(shí)自我”“能力發(fā)展”選擇的比例明顯高于新生本高校，表明新生本高校學(xué)生認(rèn)識(shí)的到未來就業(yè)的壓力，無論從學(xué)習(xí)品牌和學(xué)習(xí)能力上來說，很難與老牌高校學(xué)生相比，因此他們更注重各方面能力的全面發(fā)展。而在“人際交往”、“情緒管理”、“婚戀心理”幾項(xiàng)內(nèi)容上均無顯著性差異，表明這三項(xiàng)內(nèi)容為當(dāng)代大學(xué)生普遍關(guān)注和需求的心理健康教育課程內(nèi)容。因此，在新生本高校學(xué)生心理健康教育課程內(nèi)容選擇上，應(yīng)更多關(guān)注該類學(xué)生的需求，而不應(yīng)該“一刀切”，或是簡(jiǎn)單模仿老牌高校在教學(xué)內(nèi)容上的設(shè)置。
在教學(xué)效果評(píng)估上，兩類高校學(xué)生在“選修心理健康課程對(duì)自己產(chǎn)生的影響”上也有顯著性差異，老牌高校學(xué)生更多的將所學(xué)知識(shí)加以運(yùn)用，而新生本高校學(xué)生則表明選修該課程對(duì)自己所產(chǎn)生的效果沒有那么顯著。猜測(cè)，可能老牌高校學(xué)生自覺性更高，更多的進(jìn)行學(xué)以致用，再者，新生本高校的心理健康教育課程有很大一部分有輔導(dǎo)員來承擔(dān)，教師專業(yè)素質(zhì)的差異也可能導(dǎo)致在教學(xué)效果上的顯著差異。
2.上海新生本高校學(xué)生在課程總體設(shè)置上的需求分析。調(diào)查研究表明，提高大學(xué)生心理健康的途徑和方法有很多，但是最有效的方式依次為：心理素質(zhì)訓(xùn)練（31.2%）、心理咨詢（17.1%）、開設(shè)心理健康課程（15.3%）、自助心理調(diào)適（10.3%）、學(xué)生活動(dòng)（9.3%）、心理救助熱線或網(wǎng)站（4.2%）、心理危機(jī)干預(yù)（3.8%），由此可見，大學(xué)生最喜愛的提高心理健康的途徑為心理素質(zhì)訓(xùn)練、心理咨詢、開設(shè)心理健康課程。
關(guān)于是否有必要開設(shè)心理健康教育課程，大學(xué)生學(xué)生的觀點(diǎn)是一致的，即認(rèn)為很有必要開設(shè)（71.3%），由此可見，大學(xué)生對(duì)開設(shè)心理健康教育課程持積極態(tài)度，但是在心理健康教育課程的課程屬性上，有60.1%的大學(xué)生選擇公共選修課，32.2%的大學(xué)生選擇公共必修課，看來絕大多數(shù)都贊同將心理健康教育課程設(shè)置成公共課程。多數(shù)同學(xué)表示，將心理健康教育課程設(shè)置成公共選修課，會(huì)有較大的選擇自由度。主要表現(xiàn)為：可以相對(duì)自由選擇自己喜歡的老師；可以更多的體驗(yàn)上課過程，無須過多考慮考試壓力。因此，在大學(xué)需開設(shè)心理健康教育課程，并將心理健康教育課程設(shè)置成公共選修課是比較符合學(xué)生需求的。調(diào)查表明，最佳開設(shè)心理健康教育課程的年級(jí)為大學(xué)一年級(jí)（78.2%），可能的原因有：大學(xué)一年級(jí)新生對(duì)新環(huán)境感到陌生，傾向于尋求各種幫助；大學(xué)一年級(jí)新生對(duì)大學(xué)生活有更多的期待，希望各方面獲取信息，幫助其順利、完滿的度過大學(xué)生活。因此，心理健康教育課程開設(shè)在大學(xué)一年級(jí)比較符合學(xué)生的心理需求。至于心理健康教育課程開設(shè)幾年比較合適，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有39.1%的學(xué)生建議開設(shè)1年，32.1%的學(xué)生建議開設(shè)2年，5.2%的學(xué)生建議開設(shè)3年，4.1%的學(xué)生建議開設(shè)4年。從以上分析可以看出，大學(xué)生心理健康教育課程是提高大學(xué)生心理健康水平的有效途徑之一，在對(duì)大學(xué)生進(jìn)行心理素質(zhì)訓(xùn)練和開展心理咨詢的同時(shí)，高校還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理健康教育課程的重視，通過多種途徑有效提升大學(xué)生的心理健康水平。
3.新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)目標(biāo)上的需求分析。大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為心理健康教育課程的目標(biāo)首先應(yīng)該是了解自己和他人（85.3%），調(diào)節(jié)心態(tài)，優(yōu)化心理素質(zhì)（71.4%）和提高未來生活質(zhì)量（74.5%），其次是掌握心理健康知識(shí)（67.5%）、學(xué)習(xí)解決心理問題的方法技巧（66.3%）和預(yù)防心理疾?。?5.3%）?？梢姡髮W(xué)生對(duì)心理健康教育課程的目標(biāo)要求是綜合性的，既有發(fā)展性要求也有預(yù)防性要求。
4.新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)內(nèi)容上的需求分析。課程內(nèi)容的選取是落實(shí)課程目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的、提高教學(xué)質(zhì)量的核心與基礎(chǔ)。關(guān)于心理健康教育的教學(xué)內(nèi)容，目前各新生本高校的做法可以說是仁者見仁、智者見智。有的講基礎(chǔ)心理學(xué)、心理健康教育、心理咨詢，還有的講情緒管理、人際交往與人際關(guān)系、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、生涯輔導(dǎo)等；有的做專題講座，也有以志愿者活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐、心理健康節(jié)或周或月等宣傳活動(dòng)作為教學(xué)內(nèi)容。本研究調(diào)查顯示，大學(xué)生喜歡的心理健康教育課程中，健康心理學(xué)類的內(nèi)容最受歡迎（21.3%），其次為人格心理學(xué)類（15.5%）、社會(huì)心理學(xué)類（12.9%）和心理咨詢類（10.5%），對(duì)其他的課程內(nèi)容如人生哲學(xué)（9.4%）、心理治療（8.6%）、基礎(chǔ)心理（7.3%）、心理病理學(xué)（5.5%）、發(fā)展心理學(xué)（4.4%）等，學(xué)生的喜愛程度較低。學(xué)生最需要講授的心理健康教育內(nèi)容依次為：情緒管理（21.1%）、人際關(guān)系（21.3%）、自我認(rèn)識(shí)（18.0%）、婚戀心理（17.3%）壓力應(yīng)對(duì)（14.0%）、職業(yè)生涯規(guī)劃（8.7%）、人格心理（8.5%）、生命教育（5.3%）、學(xué)習(xí)心理（5.2%）、與社會(huì)需要相關(guān)的知識(shí)（3.6%）、與個(gè)人需要相關(guān)的知識(shí)（3.0%）?？梢?，不同的學(xué)生對(duì)心理健康教育課程內(nèi)容的需求不盡相同，但是諸如情緒管理、人際關(guān)系、自我認(rèn)識(shí)、婚戀心理、壓力應(yīng)對(duì)等專題的內(nèi)容是大學(xué)生普遍需求的教學(xué)內(nèi)容。我們對(duì)不同年級(jí)學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容上的需求進(jìn)行了分析，分析了在大學(xué)時(shí)，不同年級(jí)對(duì)心理健康教育內(nèi)容的需求是不同的，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生在“人際關(guān)系”“自我認(rèn)識(shí)”兩項(xiàng)內(nèi)容上明顯高于其他年級(jí)學(xué)生；大學(xué)二、三年級(jí)學(xué)生在“婚戀心理”“學(xué)習(xí)心理”“情緒管理”上明顯高于其他各年級(jí)，大學(xué)四年級(jí)學(xué)生在“職業(yè)生涯規(guī)劃”“壓力應(yīng)對(duì)”方面高于其他各年級(jí)。由此可以看出，大學(xué)不同階段對(duì)心理健康教育教學(xué)內(nèi)容的需求是有差別的，應(yīng)根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生心理的特殊性有針對(duì)性的開展心理健康教育。從調(diào)查結(jié)果看，關(guān)于心理健康教育課程的教學(xué)內(nèi)容，大學(xué)生們的看法比較分散，每一方面的內(nèi)容都有人喜歡和需要。這表明：（1）凡是能夠起到調(diào)節(jié)學(xué)生心態(tài)、優(yōu)化心理品質(zhì)作用的內(nèi)容都是心理健康教育課程教學(xué)內(nèi)容；（2）大學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的需求因人而異，各有側(cè)重，在教學(xué)內(nèi)容選取上應(yīng)注重共性與個(gè)性的統(tǒng)一。只是，心理健康教育合適的教學(xué)內(nèi)容到底是由哪些方面的內(nèi)容構(gòu)成，這些內(nèi)容之間是什么關(guān)系，如何將它們有機(jī)地組合成心理健康教育課程教學(xué)的內(nèi)容體系還需要進(jìn)一步探討。
5.上海新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)方法上的需求分析。在心理健康教育課程教學(xué)方法的需求分析上，大學(xué)生的看法較為一致，學(xué)生普遍喜歡活動(dòng)，游戲，行為訓(xùn)練（70.2%）、案例、生活事例教學(xué)（45.7%），對(duì)設(shè)專題，學(xué)生討論（18.3%）講授該領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)（12.1%）的興趣度明顯不高。可以看出，學(xué)生普遍喜歡參與度較高和互動(dòng)性較強(qiáng)的教學(xué)方式。吳曉艷也認(rèn)為，心理健康教育的實(shí)施過程不可能采取單一的教學(xué)方法，應(yīng)采取靈活多樣的教學(xué)方法與形式，如案例分析法、角色扮演法、行為訓(xùn)練法、演講法、討論法、辯論法等，都是大學(xué)生心理健康教育課堂教學(xué)中可以采取的方法。這也與學(xué)生普遍認(rèn)為心理健康教育課程是“集知識(shí)、體驗(yàn)和操作為一體的綜合性課程”的觀點(diǎn)相吻合。這也提醒我們教育者在開設(shè)心理健康教育課程時(shí)應(yīng)靈活應(yīng)用多種方法，而不是單一的講授法。
6.上海新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)效果評(píng)估上的需求分析。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，大學(xué)生認(rèn)為能有效評(píng)估心理健康教育課程教學(xué)效果的方法有心理測(cè)驗(yàn)（34.1%）、日常行為觀察（25.4%）、學(xué)生自我評(píng)價(jià)（18.4%）、同伴評(píng)價(jià)（16.5%），而教師或家長評(píng)價(jià)（4.3%）、作品分析（2.6%）評(píng)價(jià)的有效性較低。一直以來，大學(xué)生心理健康教育課程的效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)較為單一，教育者最喜歡也最簡(jiǎn)單的評(píng)估方法即為考試，而姜道春、薛德根曾提出，當(dāng)前的心理健康教育課程實(shí)現(xiàn)的轉(zhuǎn)變之一，就是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)由考察內(nèi)省材料、參與表現(xiàn)、受教育前后的心理行為變化多方面相結(jié)合代替單一的考察知識(shí)。孫福兵認(rèn)為，大學(xué)生心理健康課程是面對(duì)學(xué)生心靈的一門課程，其考核方式和其他課程一定要有所區(qū)別，它不應(yīng)只是知識(shí)考查，更應(yīng)注重學(xué)生的行為表現(xiàn)和心靈感悟。這意味著心理健康教育教學(xué)效果評(píng)估是一個(gè)多維度、多指標(biāo)、動(dòng)態(tài)性評(píng)估體系。
四、結(jié)語
綜上所述，心理健康教育課程是增進(jìn)大學(xué)生心理健康的有效手段，應(yīng)成為大學(xué)生心理健康教育的主渠道。心理健康教育課程應(yīng)立足于發(fā)展模式，而不是防治模式。另外，應(yīng)依據(jù)上海新生本高校學(xué)生特點(diǎn)和需求來開展大學(xué)生心理健康教育課程，形成“以發(fā)展性為主，障礙性治療為輔”的心理健康教育模式，心理健康教育課程的目標(biāo)和內(nèi)容應(yīng)緊扣學(xué)生的心理問題，突出實(shí)用性和針對(duì)性；心理健康教育課程的形式應(yīng)多樣，突出靈活性和實(shí)踐性；對(duì)心理健康教育課程的教學(xué)效果評(píng)估應(yīng)采用一個(gè)多維度、多指標(biāo)、動(dòng)態(tài)性評(píng)估體系。
參考文獻(xiàn)：
[1]呂斐宜.關(guān)于高校心理健康教育課程的思考[J].教育研究，2006，（8）.
血液透析不但給患者帶來身體上的痛苦，而且對(duì)患者造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力“有資料顯示，維持性血液透析患者生存質(zhì)量較低”[1]，他們的生存質(zhì)量實(shí)際上與醫(yī)務(wù)人員的健康教育是分不開的?！搬t(yī)院所提倡的健康教育以病人為中心”[2]，針對(duì)到醫(yī)院接受血液透析冶療的患者及家屬所實(shí)施的健康教育活動(dòng)，了解患者在整個(gè)維持性治療過程中的健康教育需求，有針對(duì)性的給予患者健康教育，提高患者生存和生活質(zhì)量，為此我們對(duì)此進(jìn)行了健康教育需求調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1資料 2005年10月至2006年10月在我科進(jìn)行血液透析治療的50名患者，男性28名，女性22名。年齡18～81歲。文化程度：文盲1名，中學(xué)45名，大專4名。患者從開始接受血液透析至今，透析1年的患者8名，透析2—3年的患者12名，透析3年以上的患者30名。血管通路：靜脈置管2名，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺40名，直接穿刺法8名。享受國家醫(yī)療保險(xiǎn)者41名，自費(fèi)患者9名。
1.2方法 采用訪談法，用自制問卷的形式。
2 結(jié)果
各項(xiàng)健康教育需求及患者滿意度見表1，患者對(duì)健康教育方式接受度及患者滿意度見表2。
表1 各項(xiàng)健康教育需求及患者滿意度
表2 血液透析患者對(duì)健康教育方式接受度及滿意度
3 討論與分析
3.1充分認(rèn)識(shí)血液透析患者健康教育的重要性 健康教育對(duì)疾病康復(fù)有重要作用，血透室護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)患者健康教育的重要性，并評(píng)估患者在接受血液透析治療的各個(gè)階段健康教育需求情況，與患者隨時(shí)溝通，滿足他們的需求。
3.2改變護(hù)士的服務(wù)觀念，提高自身的專業(yè)知識(shí) 血透室護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異，心理差異，需求差異為患者提供個(gè)體服務(wù)，這些需要護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)各方面的新技術(shù)、新知識(shí)，增強(qiáng)溝通技巧和宣傳能力，以及創(chuàng)新自主的服務(wù)能力。
3.3認(rèn)識(shí)患者對(duì)健康教育方式的接受度與護(hù)士為其提供的方式，患者滿意度之間的差異 患者需求的方式和護(hù)士提供的方式所產(chǎn)生的差異，主要是由于護(hù)士對(duì)患者健康需求方式的評(píng)估不充分，不到位，沒有具體的針對(duì)個(gè)人的情況做出有效的評(píng)估。因此，血透室護(hù)士應(yīng)根據(jù)血液透析患者最能接受的健康教育方式來進(jìn)行有效的健康教育。
4 結(jié)論
通過這次對(duì)血液透析患者健康教育需求的調(diào)查分析，使我們充分認(rèn)識(shí)到血透室護(hù)士應(yīng)重視血液透析患者健康教育的重要性，正視目前開展的健康教育內(nèi)容及方式與患者所需求之間產(chǎn)生的差異，不斷的提高自身的專業(yè)知識(shí)，多樣化的運(yùn)用健康教育方式，從而充分體現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷精神，有效的提高血液透析患者的生存質(zhì)量。
作者單位：472000河南省三門峽市陜縣人民醫(yī)院
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的功能已從單純的臨床疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合的護(hù)理；從被動(dòng)的、局部的護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)的、全面的整體護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)涵和職能在不斷的豐富和擴(kuò)大，對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育已成為落實(shí)整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為了使產(chǎn)科的健康教育更具有可行性、針對(duì)性、時(shí)效性，我院采取在產(chǎn)科應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ≡夯颊叩慕】到逃M(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的方法，使患者及家屬了解和增進(jìn)健康衛(wèi)生知識(shí)，在住院期間，使其行為向有利健康方向發(fā)展，從而達(dá)到在出院前掌握相關(guān)的自護(hù)知識(shí)和出院后能維持健康的目的?，F(xiàn)將具體做法介紹如下。
1 臨床資料
785例產(chǎn)婦為我院2010年1月至2010年12月首次到我院住院的產(chǎn)婦。年齡21~36歲，平均年齡28歲。其中干部78人，農(nóng)民602人，城市個(gè)體職業(yè)者105人，文化程度：大專66人，占8.4%，高中（中專）108人，占13.8% ，初中以下學(xué)歷611人，占77.8%。
2 方法
按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行健康教育。
2.1 評(píng)估 在臨床工作中未對(duì)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)需求的評(píng)估是健康教育流于形式的主要原因。因此評(píng)估學(xué)習(xí)需求已成為健康教育最關(guān)鍵的一環(huán)。應(yīng)根據(jù)患者的文化層次、生活方式和學(xué)習(xí)能力以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度來評(píng)估患者的學(xué)習(xí)需求。對(duì)首次來源的所有患者，由管床護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的收集有關(guān)影響健康的資料，內(nèi)容包括主觀、客觀、心理、社會(huì)、動(dòng)態(tài)、靜態(tài)等方面資料。針對(duì)收集的資料，按馬斯洛的需要層次論，確認(rèn)患者存在的或潛在的健康問題，作為制定計(jì)劃和采取措施解決健康問題的依據(jù)。
2.2 制定教育計(jì)劃，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)根據(jù)現(xiàn)存的、潛在的、綜合的健康問題、相關(guān)因素制定健康教育計(jì)劃單，明確目標(biāo)。在制定教育目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意目標(biāo)的可測(cè)量性以及短期的可獲得性，以提高患者的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。
2.3 分階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育
2.3.1 產(chǎn)前健康教育 孕婦入院后，接診護(hù)士首先進(jìn)行自我介紹、住院環(huán)境介紹和相關(guān)制度介紹，使產(chǎn)婦盡快熟悉住院環(huán)境，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感。待孕婦情緒穩(wěn)定后開始初次健康教育，床邊講解并伴以模擬示范，詳細(xì)講解分娩的生理過程，宮縮的性質(zhì)規(guī)律及產(chǎn)生機(jī)制，分娩過程中出現(xiàn)的不適，示范應(yīng)對(duì)不適的技巧，講解心理因素對(duì)分娩過程的影響，并引導(dǎo)臨產(chǎn)婦與已分娩的產(chǎn)婦交流，以增加帶產(chǎn)婦的自信心和自控感，正確對(duì)待分娩，建立自然分娩的信心。同時(shí)針對(duì)具體情況進(jìn)行個(gè)體化教育。對(duì)高危孕產(chǎn)婦則由高年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)別重點(diǎn)健康指導(dǎo)，此后每日循序漸進(jìn)寓教于護(hù)。如胎膜早破孕婦要講解臥位方法、保持會(huì)陰清潔觀察羊水性狀等知識(shí)；妊高癥孕婦要講解臥位、吸氧自數(shù)胎動(dòng)的意義和方法；妊娠糖尿病孕婦要給予飲食指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)等。對(duì)所有住院產(chǎn)婦每天進(jìn)行評(píng)估教育再評(píng)估，同時(shí)做好對(duì)家屬的健康教育，以取得理解和協(xié)助。
2.3.2 產(chǎn)時(shí)健康教育 分娩是一項(xiàng)復(fù)雜的生理過程，且具高風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦穩(wěn)定的情緒，分娩知識(shí)的掌握，對(duì)安全分娩至關(guān)重要。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房即安排一名助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦身心情況進(jìn)行了解與評(píng)估，再次指導(dǎo)分娩知識(shí)，鼓勵(lì)和支持自然分娩，并在整個(gè)產(chǎn)程中給予持續(xù)的生理心理和情感支持及實(shí)用的幫助。如一、二產(chǎn)程的呼吸技巧和指導(dǎo)等，最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，通過積極配合，順利渡過產(chǎn)程。嬰兒娩出后第一時(shí)間做好皮膚接觸早吸吮，促進(jìn)宮縮減少出血，同時(shí)使嬰兒獲得初乳，增加抵抗力。同時(shí)允許產(chǎn)婦的家人，尤其是丈夫的全程陪伴，以給予產(chǎn)婦有力的心理支持。
2.3.3 產(chǎn)后教育指導(dǎo) 由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了艱苦的分娩過程，身心處于極度疲憊狀態(tài)。因此產(chǎn)婦分娩后返回病房，責(zé)任護(hù)士即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身心再評(píng)估，簡(jiǎn)明扼要指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健，讓產(chǎn)婦充分休息后盡早開始自我護(hù)理能力的訓(xùn)練及指導(dǎo)。用示范和實(shí)際演示的方法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒沐浴、皮膚護(hù)理、嬰兒撫觸、臍部護(hù)理等新生兒護(hù)理技術(shù)及會(huì)陰護(hù)理、預(yù)防產(chǎn)后出血、新生兒常見狀況的觀察和護(hù)理，積極鼓勵(lì)產(chǎn)后早期下床活動(dòng)，恢復(fù)功能鍛煉等。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用高熱量、高蛋白、低脂肪、營養(yǎng)豐富的湯汁以及適當(dāng)?shù)淖萄a(bǔ)食品，促進(jìn)產(chǎn)婦體力恢復(fù)，促進(jìn)乳汁的分泌，保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。剖宮產(chǎn)婦以及高危產(chǎn)婦進(jìn)行專題護(hù)理指導(dǎo)。
2.3.4 出院指導(dǎo) 產(chǎn)婦出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行出院宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理搭配飲食、注意休息，提供促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的方法，給予必要的性生活和計(jì)劃生育指導(dǎo)，如哺乳期雖無月經(jīng)，但也要堅(jiān)持工具避孕()，選擇正確適合的時(shí)間放置節(jié)育環(huán)等。使其了解母乳喂養(yǎng)支持組織的情況和嬰兒預(yù)防接種的時(shí)間、去處，并告之產(chǎn)后檢查的時(shí)間和重要性。了解情況進(jìn)行指導(dǎo)摒棄一些不健康的舊習(xí)俗。如：房間定時(shí)通風(fēng)換氣、產(chǎn)婦清潔沐浴、哺乳與泌乳、護(hù)理、預(yù)防皸裂等方面進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理，預(yù)防感染。了解新生兒情況并進(jìn)行指導(dǎo)，主要包括：皮膚黏膜、臍帶、大小便性狀觀察護(hù)理、預(yù)防接種等情況。所有產(chǎn)婦出院前要進(jìn)行家庭自我護(hù)理技能掌握情況評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果再次給于針對(duì)性指導(dǎo)。
2.4 效果評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)健康教育效果應(yīng)貫穿于教育過程的始終，監(jiān)測(cè)教育對(duì)象是否達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而評(píng)價(jià)患者健康教育的效果。評(píng)價(jià)方法有：①表格式，將健康教育內(nèi)容列為表格，護(hù)士每執(zhí)行一項(xiàng)便打鉤一項(xiàng)，宣教者和受教育者簽名簽時(shí)間，護(hù)士長每2~3 d檢查評(píng)價(jià)一次，護(hù)理部每月大檢查評(píng)價(jià)一次；②對(duì)患者語言行為的觀察：直接觀察產(chǎn)婦日常語言行為的改變；③與患者和家屬交談：通過與患者和家屬交談以了解和評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況；④電話隨訪：通過出院電話隨訪評(píng)價(jià)護(hù)士的健康教育效果，判斷健康教育的落實(shí)情況。責(zé)任護(hù)士于出院3 d內(nèi)進(jìn)行電話回訪，護(hù)士長于出院7 d內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪。通過評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)這一過程，達(dá)到教育目標(biāo)。
3 討論
3.1 護(hù)理程序在健康教育中的運(yùn)用做到有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的對(duì)患者實(shí)施健康教育，患者易掌握衛(wèi)生知識(shí)。護(hù)理程序在健康教育中的運(yùn)用，促進(jìn)了患者參與健康教育知識(shí)的積極性，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任感，密切了護(hù)患關(guān)系，激發(fā)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)患溝通，減少了護(hù)理糾紛。能將被動(dòng)的宣教轉(zhuǎn)為根據(jù)患者的健康需要和為患者解決問題的主動(dòng)宣教。能完善和補(bǔ)充健康教育內(nèi)容，使健康教育落到實(shí)處。整體護(hù)理質(zhì)量考核，健康教育知曉率>98%，覆蓋率100%，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。
3.2 通過健康教育的實(shí)施提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的理解和滿意度。由于護(hù)士分階段適時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)與交流，護(hù)士及時(shí)了解了產(chǎn)婦的健康需求，有針對(duì)性地解決了產(chǎn)婦的實(shí)際問題，使孕產(chǎn)婦感覺到護(hù)士在認(rèn)真考慮她們的問題，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，融洽了護(hù)患情感，同時(shí)也提高了醫(yī)院的信譽(yù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 胡榮.對(duì)臨床健康教育存在問題的分析及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2002，37(11)：841842.
［2］ 王杜萍.分階段健康教育貫穿護(hù)理始終.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(11)：857859.
【關(guān)鍵詞】健康教育;產(chǎn)科;護(hù)理;措施
1 影響產(chǎn)科健康教育的因素
1.1 護(hù)士對(duì)產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足 產(chǎn)科護(hù)理有別于其他專科護(hù)理,與非妊娠期婦女比較,妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài),被視為正常人的特殊生理階段[1]。產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)在于提科健康教育和咨詢服務(wù),向年輕的父母?jìng)魇谟嘘P(guān)育嬰知識(shí)和技能,現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理特別強(qiáng)調(diào):健康教育和自我護(hù)理的觀念,即要求產(chǎn)科護(hù)士為孕產(chǎn)婦及其家庭提供促進(jìn)健康、自我護(hù)理、預(yù)防疾病等方面的知識(shí)和具體措施。
1.2 護(hù)士對(duì)健康教育的涵義缺乏認(rèn)識(shí) 健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念,促進(jìn)人們自覺地采取有利于健康教育的措施[2]。目前很多護(hù)士已經(jīng)初步形成了健康教育的概念,但還是普遍停留在衛(wèi)生宣教的水平上。衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識(shí),是知識(shí)的單向傳播,接受對(duì)象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評(píng)價(jià);而護(hù)理健康教育是一種有目的、有組織、有評(píng)價(jià)的活動(dòng)[3]。
1.3 護(hù)士對(duì)健康教育的程序認(rèn)識(shí)不足 目前國際上病人健康教育步驟模式為:確定病人及家屬的教育需求;建立病人及家屬的教育目的;選擇教育方法;執(zhí)行教育計(jì)劃;評(píng)價(jià)教育效果。
1.4 護(hù)士缺乏自主性 與以前的功能制護(hù)士角色相比,整體護(hù)理模式下護(hù)士的自主性有了很大提高,但有些基層醫(yī)院流于形式。很多護(hù)士在給孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)處于被動(dòng),孕產(chǎn)婦不問,她們就不進(jìn)行健康教育。事實(shí)上,產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該在健康教育指導(dǎo)、處理個(gè)案,提供具體的產(chǎn)前保健、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)及計(jì)劃生育等方面的工作中,均有其獨(dú)立的護(hù)理功能。
1.5 護(hù)士缺乏健康教育的技巧 護(hù)士作為健康教育的主力軍,在整個(gè)健康教育中扮演著關(guān)鍵的角色,而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素。
1.5.1 評(píng)估技巧 評(píng)估是健康教育的第一步,也是關(guān)鍵的一步。目前在評(píng)估技巧上我們主要通過觀察、會(huì)談、問卷調(diào)查、心理測(cè)試等方法來進(jìn)行評(píng)估。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)正確運(yùn)用評(píng)估知識(shí),培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及良好的溝通能力,并把對(duì)孕產(chǎn)婦及其家庭真誠的關(guān)心、理解和支持傳遞給他們,使之產(chǎn)生親切感、信任感,以便能更好接受健康教育的內(nèi)容。
1.5.2 護(hù)患溝通交流 溝通是護(hù)士和患者進(jìn)行交流的一種治療性護(hù)理技術(shù),是實(shí)施病人健康教育取得成效必不可少的方法?？刹捎谜Z言性溝通和非語言性溝通。語言性溝通中應(yīng)力求語調(diào)、語速適中,通俗易懂,讓孕產(chǎn)婦及其家屬能明白護(hù)士所傳授的內(nèi)容,同時(shí)還可配以非語言溝通,包括手勢(shì)、姿態(tài)、面部表情、眼神等。
1.5.3 行為訓(xùn)練技巧 產(chǎn)科護(hù)士除了給孕產(chǎn)婦做口頭的教育外,還應(yīng)動(dòng)手演示,如教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳技巧、如何給新生兒洗澡等。同時(shí)還應(yīng)評(píng)價(jià)訓(xùn)練的效果,評(píng)價(jià)產(chǎn)婦是否掌握技巧及是否能獨(dú)立操作。
1.6 護(hù)士缺乏健康教育相應(yīng)的知識(shí) 我國的護(hù)理健康教育起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng),而且在理論和體制保證方面還不夠完善,缺乏相應(yīng)的文獻(xiàn)及書籍作參考,同時(shí)又缺乏系統(tǒng)的健康教育理論知識(shí)及能力培訓(xùn)。因?yàn)楦拍畹幕煜?很多護(hù)士只停留在單純的衛(wèi)生宣教上,達(dá)不到健康教育的層次,針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng),所以達(dá)不到預(yù)期的效果。
2 促進(jìn)產(chǎn)科健康教育的幾點(diǎn)措施
2.1 產(chǎn)前健康教育 護(hù)士首先應(yīng)正確評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、生理需要,同時(shí)做好必要的入院宣教,以便建立相互信任的護(hù)患關(guān)系,告訴產(chǎn)婦自然分娩和母乳喂養(yǎng)的好處,并評(píng)價(jià)產(chǎn)婦及其家人是否掌握有關(guān)方面的知識(shí)。
2.2 產(chǎn)時(shí)陪伴分娩 陪伴分娩也就是現(xiàn)在比較流行的導(dǎo)樂分娩模式,即由一名有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女,在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科護(hù)士即可充當(dāng)陪護(hù)角色,護(hù)士應(yīng)在整個(gè)產(chǎn)程陪伴產(chǎn)婦,指導(dǎo)其心理放松,充分休息,合理營養(yǎng),適度運(yùn)動(dòng),自由,以及呼吸技巧、軀體按摩等。此外,允許產(chǎn)婦的家人,尤其丈夫全程陪產(chǎn),以給予產(chǎn)婦有力的心理支持。
2.3 產(chǎn)后健康教育
2.3.1 做好母乳喂養(yǎng)的教育實(shí)行三早 早接觸、早開奶、早吸吮。對(duì)于無正當(dāng)理由拒絕哺乳的產(chǎn)婦要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕逃?手把手教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)和方法,同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.3.2 加強(qiáng)產(chǎn)褥期的健康教育 如飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo),以降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率,減少產(chǎn)后出血的量。
2.3.3 做好新生兒護(hù)理方面的健康教育 年輕的父母多不會(huì)照顧新生兒,護(hù)士應(yīng)教育新父母如何給新生兒洗澡、按摩、撫觸及穿衣等。
2.3.4 幫助產(chǎn)婦制定產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況,由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn),一般在正常產(chǎn)后第2天開始。
3 在產(chǎn)科健康教育中應(yīng)重視的幾個(gè)問題
3.1 重視產(chǎn)科健康教育的重要性和必要性 由于我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施,大多數(shù)產(chǎn)婦是第1次懷孕,對(duì)妊娠,分娩知識(shí)知之甚少,有的誤聽他人言傳,產(chǎn)生心理和生理上的障礙,導(dǎo)致妊娠和分娩并發(fā)癥.所以,產(chǎn)科健康教育是孕產(chǎn)婦所必需的,也是產(chǎn)科護(hù)理學(xué)發(fā)展所必需的。
3.2 教育時(shí)間不宜過長,內(nèi)容不宜過多 健康教育應(yīng)循序漸進(jìn),教育內(nèi)容應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,教育時(shí)間一般以不超過15分鐘為宜,從心理學(xué)角度看,一次性完成過多的內(nèi)容也不利于學(xué)習(xí)對(duì)象對(duì)知識(shí)的理解和吸收,因此,在進(jìn)行健康教育時(shí),應(yīng)合理安排教學(xué)內(nèi)在的教育問題,再解決有可能發(fā)生的問題,反復(fù)多次,讓產(chǎn)婦逐漸掌握所學(xué)知識(shí)。
3.3 保持健康教育過程的連續(xù)性 產(chǎn)科健康教育應(yīng)從懷孕前開始,通過孕婦學(xué)校,住院健康教育,出院指導(dǎo),社區(qū)服務(wù)直到產(chǎn)褥期的電話咨詢,這樣既可以滿足孕婦在孕期的教育需求,也可以滿足住院期間的教育需求,又能保證產(chǎn)婦出院后的需求,使產(chǎn)婦從妊娠,分娩到產(chǎn)褥期連續(xù)地得到健康咨詢服務(wù)。
4 總 結(jié)
目前我國各醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率上升、母乳喂養(yǎng)率下降及年輕的父母角色障礙等一系列問題表明我國產(chǎn)科護(hù)理健康教育還存在一定的問題。主要原因在于產(chǎn)科護(hù)士對(duì)產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足,對(duì)健康教育的涵義缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)健康教育的程序認(rèn)識(shí)不足,缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知識(shí)。針對(duì)這些問題,產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)的措施做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的健康教育。健康教育的過程中,護(hù)士應(yīng)做到主動(dòng)和及時(shí),以便達(dá)到預(yù)期的效果。
【參考文獻(xiàn)】
1.采用自制問卷調(diào)查的方法初步了解患者家屬心理狀況和最想要知道的內(nèi)容：疾病知識(shí)、疾病的預(yù)后、治療方法、康復(fù)常識(shí)、營養(yǎng)知識(shí)等。
（1）了解家屬的心理狀態(tài)，提高健康教育效果。康復(fù)患者由于病程長，生活自理能力低或喪失，給家屬在精神、生理、經(jīng)濟(jì)上造成了很大負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)缺乏，心理上存在不同程度的心理問題。如未能對(duì)家屬進(jìn)行心理評(píng)估和掌握家屬的心理狀態(tài)，在健康教育時(shí)，家屬的接受能力受影響，易導(dǎo)致健康教育無效。因此，在患者入院時(shí)，護(hù)士熱情迎接，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、環(huán)境，在尊重和理解的基礎(chǔ)上，不斷溝通，傾聽述說，了解患者和家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除家屬心中顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合，提高健康教育效果。
（2）了解家屬對(duì)健康教育的需求，滿足家屬需求。正確評(píng)估不同時(shí)期家屬對(duì)健康教育的需求。由于患者的病情不同；家屬的年齡、性格、文化程度不同；接受健康教育能力存在明顯差異，因此，家屬對(duì)健康教育的需求也不同。以家屬能夠接受為前提，采用不同教育方式、先急后緩、循序漸進(jìn)、有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，最大限度地滿足家屬的需求。
2.方法
（1）人員配備。4名責(zé)任護(hù)士（1名主管護(hù)師、3名護(hù)師）負(fù)責(zé)3名患者。負(fù)責(zé)護(hù)士均接受過康復(fù)健康教育培訓(xùn)。
（2）根據(jù)病情、患者和家屬的健康教育需求制訂教育計(jì)劃。組織、實(shí)施教育計(jì)劃。
（3）采用分發(fā)健康教育宣傳冊(cè)，做到每室一冊(cè)；建立健康宣傳欄，圖文并茂；定期舉辦專題講座；醫(yī)生、護(hù)士共同參與討論、個(gè)別指導(dǎo)等多種健康教育方式對(duì)病人及家屬展開健康教育。
（4）及時(shí)教育，維持教育的連貫性，提高教育效果。由于患者及家屬的年齡、性格、文化程度、接受健康教育能力不同，常規(guī)教育方式對(duì)患者及家屬的教育效果存在明顯差異。及時(shí)教育，即在患者住院期間，根據(jù)病程進(jìn)展，動(dòng)態(tài)掌握病情信息，及時(shí)、不斷與病人和家屬溝通。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理過程中，及時(shí)將治療、護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)面對(duì)面與家屬交流，將教育隨時(shí)貫穿于每一項(xiàng)操作，始終以真誠的態(tài)度配以操作示范，使病人及家屬從視覺上直接領(lǐng)會(huì)、掌握教育內(nèi)容，減少不足因素，維持教育的連貫性，提高教育效果。
二、結(jié)果
兩周后兩組比較，觀察組的生命質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。
Influence study of detailed health education for the anxiety and depression of patients with intra-aortic balloon pump
NIE Lin-lin WANG Bi-qian ZHOU Yuan-feng YUAN Jian CHE Feng
Department of Cardiology，the Iron and Steel CO.，Ltd. Center Hospital of Jiangxi Province，Xinyu 338001，China
[Abstract] Objective To study the influence of detailed health education for the anxiety and depression of patients with intra-aortic balloon pump. Methods 48 patients with intra-aortic balloon pump from January 2010 to November 2013 were selected as the study object，and they were divided into control group （conventional health education group） in 24 cases and observation group （detailed health education group） in 24 cases，then the anxiety and depression of two groups were evaluated with Zung self-rating scale and visual analog scale before the health education and at 1st，2nd week after the health education，and the evaluation results were compared. Results The positive rate and degree of anxiety and depression of observation group at 1st and 2nd week after the health education were all lower than those of control group，the difference was significant （P
[Key words] Detailed health education；Intra-aortic balloon pump；Anxiety and depression
主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)是臨床中治療心血管疾病的一類方式，采用此方式治療的患者多為嚴(yán)重程度較高或藥物治療無效者，此類患者多因?qū)χ委熣J(rèn)知程度較低及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂而表現(xiàn)出明顯的不良情緒，其中焦慮與抑郁是表現(xiàn)極為突出的方面，而這種情緒的存在對(duì)患者的預(yù)后極為不利[1]，因此對(duì)其疏導(dǎo)的價(jià)值較高。本研究中主要對(duì)細(xì)致化健康教育對(duì)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)患者焦慮、抑郁情緒的影響進(jìn)行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2013年11月采用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)進(jìn)行治療的48例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)健康教育組）24例和觀察組（細(xì)致化健康教育組）24例。對(duì)照組24例患者中，男性14例，女性10例；年齡50～72歲，平均（63.4±4.5）歲；其中心肌梗死20例，藥物治療無效的心絞痛4例；文化程度：小學(xué)與初中18例，中專及以上6例。觀察組24例患者中，男性15例，女性9例；年齡51～73歲，平均（63.6±4.4）歲；其中心肌梗死21例，藥物治療無效的心絞痛3例；文化程度：小學(xué)與初中19例，中專及以上5例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類與文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)疾病與主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，解答患者的疑問，對(duì)影響患者心理狀態(tài)的其他因素進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)。
觀察組的患者則以細(xì)致化健康教育進(jìn)行干預(yù)，首先與醫(yī)師及患者、患者家屬進(jìn)行細(xì)致溝通，了解患者的病情、治療情況及患者的需求，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂健康教育的內(nèi)容，不僅融入常規(guī)疾病與治療方面的宣教內(nèi)容，且根據(jù)患者的知識(shí)盲點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)告知，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的告知，以使其配合對(duì)患者進(jìn)行全面且多樣的健康教育，從日?；A(chǔ)生活、護(hù)理及其他干預(yù)過程中均對(duì)患者進(jìn)行潛移默化的知識(shí)干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通的頻率，提升患者的治療與護(hù)理效能感，從而達(dá)到全面提升患者認(rèn)識(shí)度及疏導(dǎo)焦慮、抑郁情緒的目的。
兩組分別于健康教育前和健康教育后1、2周時(shí)采用Zung自評(píng)量表和視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行焦慮、抑郁的評(píng)估，然后比較評(píng)估結(jié)果。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①Zung自評(píng)量表中包括兩個(gè)分量表，且每個(gè)分量表單獨(dú)對(duì)焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)估，每方面均以分值越高表示心理情緒表達(dá)越為強(qiáng)烈，且均以≥50分表示陽性[2]；②視覺模擬評(píng)分法（0～10分）對(duì)患者的焦慮抑、郁情緒進(jìn)行評(píng)估，患者根據(jù)自身的實(shí)際感受從中選取最為適合自己情緒表達(dá)程度的分值，其中≤3分為輕度焦慮、抑郁，4～6分為中度焦慮、抑郁，≥7分為重度焦慮、抑郁[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1 兩組患者健康教育前后焦慮、抑郁陽性率的比較
健康教育前對(duì)照組和觀察組焦慮、抑郁陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組健康教育后1、2周時(shí)焦慮、抑郁陽性率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者健康教育前后焦慮、抑郁陽性率的比較[n（%）]
與對(duì)照組同期比較，*P
2.2 兩組患者健康教育前后焦慮、抑郁程度的比較
健康教育前對(duì)照組和觀察組視覺模擬評(píng)分輕、中重度焦慮、抑郁率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組健康教育后1、2周時(shí)輕度焦慮、抑郁率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者健康教育前后焦慮、抑郁程度的比較[n（%）]
與對(duì)照組同期比較，*P
3 討論
1 資料與方法
一般資料：選擇2011年6月-2012年6月100例消化潰瘍的患者中，自愿參加本研究者50例進(jìn)行個(gè)體化健康教育。其中男62例，女38例，年齡34～68歲，全部病例均經(jīng)胃鏡或鋇餐透視確診均符合消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范[ 1 ]。其中胃潰瘍57例，十二指腸潰瘍28例，復(fù)合性潰瘍15例。
2 方法
2.1 健康教育的方法：對(duì)2組患者均做到以下宣教內(nèi)容：消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)、治療中的注意事項(xiàng)、禁煙酒和刺激性強(qiáng)的食物，用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等教育。健康教育形式：對(duì)照組采用以一個(gè)病房為小組口頭講解、查房時(shí)提問、發(fā)放健康教育處方、等形式進(jìn)行健康教育。
觀察組在不影響治療情況下，當(dāng)日或次日 對(duì)每位患者做健康評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容有身體癥狀、心理-社會(huì)、功能性健康形態(tài)[2]。根據(jù)根據(jù)收集的資料，結(jié)合患者的文化程度、接受能力、病情、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、患者需求的教育內(nèi)容，因人制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，分時(shí)段進(jìn)行健康教育：即入院介紹，住院期間的心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息活動(dòng)指導(dǎo)、不良習(xí)慣的糾正；出院指導(dǎo)：定期復(fù)查、消除有害因素避免復(fù)發(fā)。給患者提供反饋的機(jī)會(huì)，在交流中，允許病人有足夠的時(shí)間自我陳述，鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與健康教育活動(dòng)。
2.2 評(píng)價(jià)方法：在病人出院前發(fā)調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)病人的健康教育效果和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。效果為患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，生活習(xí)慣、用藥方法的掌握率。半年后，通過定期回院復(fù)查的方式了解有無復(fù)發(fā)的情況。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理
3 討論
3.1 常規(guī)的健康教育工作沒有針對(duì)性，只是對(duì)潰瘍病籠統(tǒng)地進(jìn)行健康宣教，護(hù)士講病人聽，對(duì)發(fā)給的資料看不明白，健康宣教效果差。個(gè)性化健康教育模式是按照健康評(píng)估、參考病人需求、制定健康教育計(jì)劃、再進(jìn)行健康宣教。病人在哪階段，需要什么樣的健康知識(shí)，就給予什么樣的健康宣教。病人能主動(dòng)參與，所以健康宣教效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組。 同時(shí)也便于護(hù)士及時(shí)了解宣教效果，及時(shí)修改或補(bǔ)充健教內(nèi)容。
3.2 對(duì)消化潰瘍病人實(shí)行個(gè)體化健康教育，護(hù)士轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的、例行公事的觀念，主動(dòng)學(xué)習(xí)豐富了專業(yè)技能；患者主動(dòng)參與掌握了治病防病知識(shí)。使患者及其家屬掌握了更多消化潰瘍的發(fā)病原因、誘因和防治知識(shí)。通過護(hù)患的互動(dòng)式交流。增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。從調(diào)查表上可以看出，病人滿意度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。
3.3 健康教育與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來[3]護(hù)理人員將健康教育的內(nèi)容貫穿于各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中，利用晨晚間護(hù)理、巡視病房時(shí)間、陪病人檢查或治療前后都是很好的健康教育時(shí)機(jī)。實(shí)施個(gè)性化護(hù)理不僅能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、同時(shí)也能使護(hù)理服務(wù)最大化[4]。尤其是類似本組的慢性病患者，消化性潰瘍復(fù)發(fā)是可以預(yù)防的，但因?yàn)楹雎粤顺鲈旱闹笇?dǎo)內(nèi)容再次住院。因此出院指導(dǎo)的作用不能忽視。凡是能掌握預(yù)防知識(shí)：盡量不使用致潰瘍藥物，合理膳食：三餐按時(shí)進(jìn)食易消化的食物，少用辛辣調(diào)味品；戒煙酒，減少飲用咖啡、可口可樂等飲料；勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免精神過度緊張。潰瘍復(fù)發(fā)率很低。實(shí)踐證明：個(gè)體化健康教育是把健康教育工作落到實(shí)處的可行方法。
參考文獻(xiàn)
[1]中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議[J].中華消化雜志， 2008， 7 （28）： 418-420.
康教育與健康促進(jìn)各項(xiàng)工作任務(wù)。圍繞甲型流感、艾滋病、結(jié)核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動(dòng)。特別是積極開展“世界結(jié)核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預(yù)防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動(dòng)。繼續(xù)做好針對(duì)農(nóng)民工、外出打工和進(jìn)城務(wù)工人員的艾滋病防治項(xiàng)目傳播材料的播放工作.根據(jù)《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，開展群眾性的健康安全和防范教育，提高群眾應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強(qiáng)健康教育網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)，促進(jìn)健康教育網(wǎng)絡(luò)信息規(guī)范化。加強(qiáng)健康教育檔案規(guī)范化管理。
二、主要工作措施
(一)、健全組織機(jī)構(gòu)，完善健教工作網(wǎng)絡(luò)
完善的健康教育網(wǎng)絡(luò)是開展健康教育工作的組織保證和有效措施，20xx年我們將結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況，調(diào)整充實(shí)健康教育志愿者隊(duì)伍，加強(qiáng)健康教育志愿者培訓(xùn);組織人員積極參加市、區(qū)、疾控部門組織的各類培訓(xùn)，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平;將健康教育工作列入中心工作計(jì)劃，把健康教育工作真正落到實(shí)處。
(二)、加大經(jīng)費(fèi)投入
計(jì)劃20xx年購置新的照相機(jī)、電腦、打印機(jī)等設(shè)備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。
(三)、計(jì)劃開展的健康教育活動(dòng)
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座，全年不少于12次。依據(jù)居民需求、季節(jié)多發(fā)病安排講座內(nèi)容，按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內(nèi)容。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富、表達(dá)能力較強(qiáng)的醫(yī)生作為主講人。每次講座前認(rèn)真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發(fā)放相關(guān)健康教育材料，盡可能將健康知識(shí)傳遞給更多的居民。(后附健康教育講座安排表)
2、開展公眾健康咨詢活動(dòng)
利用世界防治結(jié)核病日、世界衛(wèi)生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點(diǎn)健康問題，開展健康咨詢活動(dòng)，并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料。
3、向居民播放健康教育光盤
在輸液室設(shè)電視及dvd，每周定期播放健康教育光盤，光盤內(nèi)容以居民的需要為原則，做好播放記錄、播放小結(jié)等。
4、開展居民喜聞樂見的活動(dòng)
計(jì)劃上半年、下半年各開展一次居民喜歡的健康知識(shí)競(jìng)賽，專干提前認(rèn)真組織，設(shè)計(jì)試題、配備獎(jiǎng)品，讓居民在娛樂的同時(shí)學(xué)習(xí)到日常所需的健康知識(shí)。
5、辦好健康教育宣傳欄
按季度定期對(duì)中心的3個(gè)健康教育宣傳欄更換內(nèi)容。將季節(jié)多發(fā)病、常見病及居民感興趣的健康常識(shí)列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識(shí)。
6、發(fā)揮取閱架的作用
中心大廳設(shè)健康教育取閱架，每月定期整理，將居民需要的健康教育材料擺放其中，供居民免費(fèi)索取。
(四)、健康教育效果評(píng)估
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月～2015年3月住院患者100例，入選條件：有確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡58～75歲；平均年齡（73.5±3.1）歲。按入院先后將100例患者隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，各50例，兩組患者性別、年齡及文化程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法 兩組患者入院后均給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法。研究組成立科室臨床路徑健康教育小組，由管床醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期根據(jù)患者不同階段的心理特點(diǎn)和健康需求對(duì)患者進(jìn)行宣教，具體如下。
1.2.1入院當(dāng)天健康教育 常規(guī)病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長；協(xié)助更換病員服，修剪指甲、胡須，日常用品準(zhǔn)備等；評(píng)估患者病情與心理狀況，講解有關(guān)疾病的知識(shí)，調(diào)節(jié)心理壓力的方法等；對(duì)有煙酒嗜好者，勸其戒煙。
1.2.2術(shù)前健康教育 講解術(shù)前相關(guān)檢查及術(shù)前用藥的目的、意義；指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，增強(qiáng)體質(zhì)，為手術(shù)做準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性的功能鍛煉，訓(xùn)練床上大小便；評(píng)估患者的心理狀況，指導(dǎo)患者消除緊張、焦慮情緒。
1.2.3手術(shù)日健康教育 講解術(shù)日晨留置導(dǎo)尿、尿管的作用及注意事項(xiàng)；術(shù)后返回病房，觀察切口包扎情況，引流是否通暢，皮膚顏色、溫度；講解去枕平臥的目的和意義；講解術(shù)后應(yīng)用藥物注意事項(xiàng)。
1.2.4術(shù)后健康教育 講解術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法；指導(dǎo)患者行走訓(xùn)練要注意安全；講解術(shù)后早期下床的意義；指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；指導(dǎo)患者注意預(yù)防感染，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、限制探視，防止受涼。
1.2.5出院前健康教育 講解辦理出院流程，協(xié)助辦理出院；指導(dǎo)加強(qiáng)功能鍛煉的意義及方法；指導(dǎo)患者出院后復(fù)查的時(shí)間及注意事項(xiàng)。
1.3觀察指標(biāo) 通過健康教育知曉率、滿意度及功能鍛煉評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合評(píng)估。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1健康教育知曉率及滿意度評(píng)價(jià)比較 實(shí)施路徑式健康教育后，研究組知識(shí)知曉率為96%，患者滿意率98%；對(duì)照組知識(shí)知曉率為74%，患者滿意率80%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2功能鍛煉比較 實(shí)施路徑式健康教育后，研究組達(dá)標(biāo)程度評(píng)分為（94.73±7.14）分，對(duì)照組為（78.47±6.35），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
2健康教育方式
患者健康教育不同于一般的課堂教學(xué)，由于患者的文化水平參差不齊，所患疾病的病情和對(duì)健康教育內(nèi)容的需求各不相同，故教育式應(yīng)符合個(gè)體化的需求，采取靈活多樣的方式，提高教育效果，提高患者的健康意識(shí)，改變不良行為和生活方式，促進(jìn)健康行為。
2.1發(fā)放圖冊(cè)與口頭講解相結(jié)合通常將相應(yīng)疾病防治知識(shí)編成宣傳手冊(cè)、掛圖等，發(fā)放給患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，適用于健康教育的各個(gè)階段。注意文字應(yīng)通俗易懂簡(jiǎn)明扼要，適當(dāng)配以趣味盎然的畫面，增加患者學(xué)習(xí)的積極性。護(hù)士要適當(dāng)引導(dǎo)講解并加以必要的解釋。
2.2提問與測(cè)試一討論式相結(jié)合在發(fā)放圖冊(cè)與口頭講解相結(jié)合的基礎(chǔ)上，重視健康教育信息溝通的雙向性：要鼓勵(lì)患者提出問題，護(hù)士必須予以耐心回答；護(hù)士可選擇圖冊(cè)中或已講解的內(nèi)容進(jìn)行提問考核或相互討論，使患者認(rèn)識(shí)和理解相關(guān)的健康教育內(nèi)容，從提問和討論過程中也可評(píng)估患者對(duì)健康內(nèi)容掌握程度，進(jìn)行必要補(bǔ)充及初步評(píng)價(jià)教育效果。
2.3示教法與模仿法相結(jié)合常采用放錄像、幻燈片或由護(hù)士進(jìn)行示范操作等形式進(jìn)行示教，要聲情并茂；之后，在護(hù)士的指導(dǎo)下患者反復(fù)模仿操作方法，以掌握相關(guān)技能。
3寓教育于疾疾發(fā)生發(fā)展全過程
入院后患者健康教育活動(dòng)分5個(gè)步驟：①收集資料用以對(duì)患者健康需求的評(píng)估；②共同確定健康教育目標(biāo)；③選擇合適的健康教育方法；④協(xié)同執(zhí)行健康教育計(jì)劃；⑤評(píng)價(jià)效果。
3.1入院須知的健康教育新患者剛?cè)嗽?，由于生活環(huán)境的改變，常會(huì)產(chǎn)生陌生感和孤獨(dú)無助感。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該熱情接待，介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境和相關(guān)人員等，幫助其盡快熟悉醫(yī)院及病區(qū)這一特殊環(huán)境。可發(fā)放各種卡片，上面詳細(xì)介紹主管醫(yī)師及主管護(hù)士。入院后為患者家屬倒上一杯水，可讓患者消除不安感覺，縮短患者與醫(yī)護(hù)之間距離，建立良好服務(wù)形象有助于進(jìn)一步溝通。
3.2急性期患者的健康教育急性期可讓患者安頓好以后再進(jìn)行健康教育，不急于實(shí)施，等病情穩(wěn)定后方可實(shí)施簡(jiǎn)短介紹，內(nèi)容不宜過多。急性期患者因病情影響不愿積極配合，護(hù)士可通過自己言行對(duì)患者做出具體操作護(hù)理，加深護(hù)患關(guān)系建立良好印象。
3.3慢性及恢復(fù)期患者的健康教育對(duì)慢性病及恢復(fù)期患者來說，此時(shí)對(duì)有關(guān)健康問題求知欲較強(qiáng)，是健康教育的最佳時(shí)機(jī)，教育內(nèi)容要豐富。根據(jù)患者的各種需求，采用多種方式并舉，系統(tǒng)地分階段進(jìn)行進(jìn)疾病防治知識(shí)的健康教育，教育中要深入淺出，具有針對(duì)性，講求科學(xué)性和通俗性。
3.4特殊診療檢查以及手術(shù)的健康教育隨著醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，各種先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備大量應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，各種特殊診療檢查項(xiàng)目日趨繁多。所以護(hù)理人員要做好特殊診療檢查和手術(shù)前后的健康教育，使之了解其目的、方法、意義、優(yōu)缺點(diǎn)和注意事項(xiàng)，獲得患者及其家屬的支持和合作，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，以最佳的治療效果早日康復(fù)出院。
3.5出院前的健康教育向患者及其家屬說明疾病的現(xiàn)狀和預(yù)后，指導(dǎo)患者出院后合理用藥、飲食調(diào)節(jié)，定期復(fù)查隨診，堅(jiān)持不懈的功能康復(fù)鍛煉，糾正不健康的行為。可發(fā)放康復(fù)鍛煉內(nèi)容卡，內(nèi)容有注意事項(xiàng)、鍛煉方法、服藥方法、良好生活習(xí)慣等。
4健康教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)是健康教育質(zhì)量控制的重要措施，是計(jì)劃實(shí)施的反饋貫穿全過程，其目的是為了更好地實(shí)施健康教育計(jì)劃，找出薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)今后的教育決策。定期發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行打分，評(píng)價(jià)健康行為，表格設(shè)置可把健康內(nèi)容全部包含進(jìn)去。
5加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高健康教育質(zhì)量
5.1重視護(hù)士的職業(yè)道德素養(yǎng)教育護(hù)士只有在具備良好的職業(yè)素質(zhì)、關(guān)心體貼患者、尊敬愛護(hù)患者的前提下，才能尊重患者的隱私，才能與患者建立朋友式的護(hù)患關(guān)系，愿意接受健康教育信息，并主動(dòng)參與到過程之中。
5.2具備相關(guān)知識(shí)和技能護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，還必須掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)和傳播學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)收集資料，擴(kuò)大知識(shí)面，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能擔(dān)當(dāng)教育角色?？砷_展人人講座，提高護(hù)士專業(yè)水平，促進(jìn)廣大護(hù)士積極學(xué)習(xí)，要將心理護(hù)理貫穿始終。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4614-01
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以充分滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求、保障護(hù)理安全為宗旨，落實(shí)護(hù)理工作職責(zé)，規(guī)范臨床行為，改革護(hù)理工作模式，創(chuàng)新護(hù)理管理體制，全面提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科向縱深發(fā)展的一種工作模式與管理體制[1]。健康教育是研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因數(shù)、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的一門護(hù)理技術(shù)。為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康教育是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、落實(shí)護(hù)理工作責(zé)任的必然要求。我院于2010年6月開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，四年多來在優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育方面探索出一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 健康教育實(shí)施原則
健康教育的實(shí)施應(yīng)具有可行性原則、針對(duì)性原則、保護(hù)性原則、階段性原則及程序性原則。健康教育必須考慮患者接受教育、進(jìn)行實(shí)施的可行性；根據(jù)健康教育對(duì)象的個(gè)體差異，實(shí)施個(gè)體化的健康教育，做到健康教育有針對(duì)性；在健康教育過程中應(yīng)注意保護(hù)患者及患者家屬，避免其身心受到傷害；應(yīng)隨著患者的病情、心理變化而動(dòng)態(tài)變化。根據(jù)患者身心發(fā)展的不同階段，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施；健康教育應(yīng)按照程序有序進(jìn)行。
2 護(hù)士在健康教育中的職責(zé)
2.1 組織作用 護(hù)士是健康教育管理者，應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，有嫻熟的溝通技巧、良好的心理狀態(tài)、較強(qiáng)的洞察力及組織能力。在患者住院全過程中，針對(duì)不同個(gè)體，詳細(xì)、準(zhǔn)確地落實(shí)內(nèi)容，組織好各個(gè)階段健康教育的實(shí)施，確保健康教育優(yōu)質(zhì)、有序進(jìn)行。
2.2 主導(dǎo)作用 護(hù)士是健康教育的第一執(zhí)行人，在健康教育中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。
2.3 監(jiān)督作用 護(hù)士是健康教育的主體，不僅要傳授知識(shí)，更要幫助、監(jiān)督患者建立健康的行為。
2.4 橋梁作用 護(hù)士要擔(dān)任協(xié)調(diào)者，與醫(yī)生等其他工作人員有效溝通和協(xié)調(diào)，在患者和醫(yī)務(wù)人員之間架起一座傳授知識(shí)和矯正不良健康行為的橋梁。
3 實(shí)施健康教育的程序
健康教育通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟來進(jìn)行，這五個(gè)步驟是一個(gè)不斷循環(huán)的過程。在對(duì)健康教育最終效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該進(jìn)入新一輪的循環(huán)，以提高健康教育效果。
3.1 評(píng)估及診斷 評(píng)估是健康教育的重要前提，評(píng)估內(nèi)容為患者的文化程度、學(xué)習(xí)理解能力、體力及運(yùn)動(dòng)能力、有無了解健康信息的愿望，患者對(duì)疾病相關(guān)健康教育知識(shí)的了解情況，對(duì)疾病的態(tài)度與相關(guān)行為表現(xiàn)。評(píng)估方法：收集患者信息、觀察患者生活方式、閱讀患者病歷等；根據(jù)評(píng)估所得資料，做出健康教育診斷，列出患者存在的主要問題及導(dǎo)致該問題的原因。
3.2 計(jì)劃 健康教育計(jì)劃的核心是目標(biāo)，制定目標(biāo)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體化差異制定出明確、具體、可測(cè)量的目標(biāo)。健康教育計(jì)劃提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)一般分為三類：一是認(rèn)知目標(biāo)，對(duì)健康信息的理解和接受。二是情感目標(biāo)，健康相關(guān)態(tài)度的形成或轉(zhuǎn)變。三是技能目標(biāo)，掌握和運(yùn)用某操作技術(shù)的能力。
3.3 執(zhí)行健康教育計(jì)劃 執(zhí)行健康教育計(jì)劃的過程是健康教育中最重要的環(huán)節(jié)，在此過程中要嚴(yán)格遵守健康教育的原則，護(hù)士必須具備溝通技巧、知識(shí)傳授技巧、行為訓(xùn)練技巧等。良好的溝通技巧分為語言溝通和非語言溝通。健康教育主要是通過知識(shí)的傳播，幫助患者認(rèn)識(shí)與自身相關(guān)的健康問題，建立良好的健康行為方式。
3.4 評(píng)價(jià) 一是由專家小組成員共同制定健康教育效果調(diào)查問卷發(fā)放給患者，在調(diào)查前向患者詳細(xì)解釋問卷中問題及填表要求[2]，評(píng)價(jià)健康教育信息、措施是否能滿足患者需要。二是各科室制定健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表，考核責(zé)任護(hù)士健康教育目標(biāo)是否順利實(shí)現(xiàn)。
4 實(shí)施健康教育的方法
4.1 護(hù)士必須掌握靈活多樣的健康教育形式和方法，慨括起來主要有知識(shí)傳授和行為訓(xùn)練兩種。知識(shí)傳授包括語言交流、文字教育法、形象教育法、電話教育法、綜合性教育法；行為訓(xùn)練包括自我能力訓(xùn)練、住院適應(yīng)能力訓(xùn)練、康復(fù)能力訓(xùn)練。自我能力訓(xùn)練可提高患者生活自理能力，主要包括日常生活能力的訓(xùn)練，如洗臉、穿衣等。住院適應(yīng)能力訓(xùn)練包含了患者住院期間有利于疾病康復(fù)的一系列行為的訓(xùn)練，如腹式呼吸，引流等?？祻?fù)能力訓(xùn)練可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，如骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
4.2 健康教育職責(zé)劃分 我們將實(shí)施健康教育人員的職責(zé)劃分為三個(gè)層次，即醫(yī)院層面、科室層面、個(gè)人層面。醫(yī)院設(shè)立咨詢中心，提供咨詢電話，專家門診咨詢，提供各個(gè)病種的健康教育處方、科普讀物、衛(wèi)生宣傳畫、小冊(cè)子、報(bào)刊，電子顯示屏，定期組織同病種的病友會(huì)等。科室則通過每月的工休座談會(huì)，科室宣傳欄，主管醫(yī)生咨詢等方式，為患者提供相關(guān)知識(shí)。個(gè)人層面是責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)，針對(duì)患者需求和病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃，為患者提供完整、動(dòng)態(tài)的健康咨詢指導(dǎo)。
5 討論
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分并貫穿于護(hù)理工作的全過程。健康教育效果的高低直接影響到患者對(duì)醫(yī)療和護(hù)理工作的配合程度，也直接關(guān)系到患者疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況。護(hù)士在健康教育中應(yīng)明確職責(zé)，把握健康教育實(shí)施原則，掌握健康教育程序及正確的實(shí)施方法，設(shè)計(jì)健康教育滿意度調(diào)查表、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表對(duì)健康教育的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過采取以上各種有效措施，能提高醫(yī)院健康教育的整體質(zhì)量和效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 溫賢秀，張義輝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床實(shí)踐[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2012年.122-128.
