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時(shí)間：2023-07-09 08:24:38
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【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0165-01
1老年人藥物的代謝特點(diǎn)
1.1藥物的吸收 老年人胃腸血流量減少，蠕動(dòng)減弱，胃液分泌減少，吸收減少。排空延長(zhǎng)影響藥物的吸收，吸收時(shí)間延長(zhǎng)，另外聯(lián)合用藥也將影響吸收。
1.2藥物的分布 老年人心腧出量減少，組織灌流不足，細(xì)胞內(nèi)液減少，脂肪組織增加，血漿白蛋白減少等因素，致使到達(dá)組織器官的藥物濃度減少；水溶性藥物的血藥濃度增加；脂溶性藥物半衰期延長(zhǎng)；加之多種藥物同服，使部分藥物游離增多，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)。
1.3藥物代謝 肝臟是藥物代謝的主要器官，肝臟代謝速度只有成人的65.因此，藥物代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，易導(dǎo)致某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。
1.4藥物的排泄 臟是大多數(shù)藥物的排泄器官。老年人腎臟功能減退，腎小球、腎小管功能下降，使得主要有腎臟排出的藥物蓄積，容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。
2 老年人常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)
2.1過(guò)敏反應(yīng) 老年人隨著年齡的增加，免疫功能衰退，引起過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)增多。
2.2精神癥狀 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物的敏感性增高，可引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆。
2.3毒性反應(yīng) 老年人各個(gè)器官生理功能減退，容易引起藥物中毒。如由于內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，容易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀和聽(tīng)力下降。老年體弱者應(yīng)用氨基糖苷類抗生素和多粘菌素可導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)的損害；洋地黃類藥物容易中毒。
2.4直立性低血壓 老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)能力下降，壓力感受器功能障礙，在使用利尿劑、三環(huán)抗抑郁藥、血管擴(kuò)張劑時(shí)，特別容易發(fā)生直立性低血壓。
2.5尿潴留 三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用容易引起老年人尿潴留?；加星傲邢僭錾撸褂盟倌?、利尿酸等強(qiáng)效利尿劑也可引起尿潴，在使用時(shí)因加以注意。
3 老年人的用藥原則 老年人各器官功能狀態(tài)不斷衰退，用藥的安全范圍減小，應(yīng)遵循”安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”的科學(xué)合理的原則，避免自主盲目用藥，確保用藥安全。
3.1合理選擇藥物 應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，有針對(duì)性的選擇藥物及種類，以減少聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)：兩種相互作用增加6，五種增加50，八種增加100.。因此老年人用藥種類一般不超過(guò)五種為宜。并且要注意藥物間的協(xié)同和拮抗作用。
3.2擇時(shí)的原則 選擇最佳時(shí)間進(jìn)行治療，以提高療效和減少副作用。因?yàn)樵S多疾病的發(fā)作、加重、緩解都有其晝夜節(jié)律變化。
3.3劑量原則 老年人的用藥劑量應(yīng)偏小，應(yīng)為年輕人的1/2～3/4。從小劑量開(kāi)始，同時(shí)注重劑量個(gè)體化。
3.4實(shí)用原則 方案從簡(jiǎn)，劑型合理，用法 途徑、療程適當(dāng)。避免使用對(duì)肝腎有損害的藥物；中西藥不要重復(fù)使用，避免拮抗；不可濫用抗生素、滋補(bǔ)藥、抗衰老要。
3.5監(jiān)測(cè)原則 監(jiān)測(cè)藥物的療效、作用及副作用。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停藥。
4 家庭藥療的護(hù)理
老年人的記憶、理解、接受，感覺(jué)、吞咽等能力減退，嚴(yán)重影響老年人的用藥安全和效果。因此，指導(dǎo)老年人家庭用藥的安全是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要服務(wù)。
4.1護(hù)理評(píng)估 老年人的各系統(tǒng)老化程度，老年人用藥心理、用藥史，服藥能力、家庭及社會(huì)的支持情況等要充分的了解。
4.2安全用藥的護(hù)理措施 根據(jù)老人個(gè)體狀況，指導(dǎo)有針對(duì)性的科學(xué)合理的選擇藥物種類、劑型、劑量，規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和間隔，做到合理用藥，注意藥物的配伍禁忌。
4.2.1密切觀察和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)
4.3控制影響藥物及藥動(dòng)學(xué)的因素 生活嗜好和飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)藥物療效和藥動(dòng)學(xué)產(chǎn)生影響，使藥效減低或不良反應(yīng)增加。如吸煙可以顯著降低茶堿、普奈落洛爾的血藥濃度，影響利多卡因在體內(nèi)的分布；飲酒可以加速巴比妥類藥物的代謝；在服用阿司匹林時(shí)胃腸除血增多；許多藥物與牛奶 豆?jié){、濃茶同時(shí)服用會(huì)影響藥物吸收；長(zhǎng)期低蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離，血藥濃度增高，高鈉飲食會(huì)影響利尿劑的療效等等。因此應(yīng)針對(duì)老年人個(gè)體情況，對(duì)影響因素進(jìn)行干預(yù)確保藥物療效十分必要。
4.2.3提高老年人服藥的依從性
①掌握用藥指征，盡量減少藥的種類，和次數(shù)。
②指導(dǎo)老人及家屬安全用藥 教會(huì)防止錯(cuò)、漏服、重復(fù)的措施 如用較大、鮮艷明亮的彩色字的做好標(biāo)簽，標(biāo)明劑量、時(shí)間；并按先后順序放到醒目易取的地方，設(shè)定定時(shí)提醒避免遺漏；內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)做好標(biāo)記，分開(kāi)放置；安定等類藥物應(yīng)妥善保管。對(duì)精神、智力異常，不能配合治療的老人，應(yīng)指導(dǎo)家屬做好協(xié)助、督促，確保患者服下為妥。
③長(zhǎng)期服藥選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物，以便減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證治療。
⑥指導(dǎo)老人正確保管藥物 藥物應(yīng)放在通風(fēng)、干燥、陰涼避光、方便易取處，一次購(gòu)買量不要過(guò)多，要按藥效期順序放置；內(nèi)外服藥要分開(kāi)。藥物的標(biāo)簽必須保持完好，避免污染、潮濕、脫落。如不慎脫落者在確認(rèn)無(wú)誤的前提下及時(shí)準(zhǔn)確標(biāo)記。過(guò)期藥物及時(shí)清理，必要的藥物應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。
4.2.4用藥的健康教育
開(kāi)展方便有效的健康教育 護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)實(shí)施門診、住院、社區(qū)三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣的全程教育計(jì)劃。確實(shí)提高老年人用藥的自我管理能力，是老年人用藥安全的必要保障。
①反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確用藥的意義 避免在沒(méi)有適應(yīng)癥的情況下隨意亂用藥。如仿效用藥，滋補(bǔ)藥、抗衰老藥、維生素、抗生素、偏方等等。走出不良的用藥誤區(qū)。
②按醫(yī)囑合理選擇藥物 避免重服、漏服、錯(cuò)服，隨意增減用量、延長(zhǎng)或縮短療程，非處方藥也要在藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
④遵循簡(jiǎn)單用藥的原則，首選非藥物性措施，能食補(bǔ)不用藥補(bǔ)，盡量減少用藥種類，將藥物不良反應(yīng)、中毒降到最低。
老年是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期，在這個(gè)特殊時(shí)期，老年人身體各系統(tǒng)退行性改變逐漸明顯，各類疾病尤其是慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。在住院治療期間，陌生的住院環(huán)境，疾病所造成的異常情緒，生活適應(yīng)能力的減弱，容易引發(fā)各種安全問(wèn)題，如跌倒、燙傷、墜床、藥物服用過(guò)量等。給老年病人的身心造成了很大的傷害，也給醫(yī)療、護(hù)理工作帶來(lái)了很多困擾和麻煩。護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)老年住院病人的安全問(wèn)題，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效的保障老年病人的安全，提高老年病人的生活質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)門診；老年人安全靜脈輸液；護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療條件的不斷完善，方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理模式逐漸被社區(qū)居民所接受?！按蟛∵M(jìn)醫(yī)院，小病上社區(qū)”的理念在大眾心中逐漸形成［1］。而隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體護(hù)理的實(shí)施，對(duì)于生理機(jī)能逐漸發(fā)生退行變化的老年人，安全輸液護(hù)理至關(guān)重要，引起我們的高度認(rèn)真重視，并納入整體護(hù)理的重要組成部分。筆者在多年的社區(qū)門診輸液室工作過(guò)程中有一些體會(huì)?，F(xiàn)介紹如下。
1 一般資料
本組資料共計(jì)886 例，均為2007 年3月至2009 年12 月本社區(qū)門診靜脈輸液的患者，年齡55～82 歲，大多數(shù)為本門診附近的慢性病患者，并曾接受過(guò)大醫(yī)院的診療，服務(wù)對(duì)象疾病種類多樣。
1.1 了解病因
老年病人的精神、情緒和心理波動(dòng)在臨床上較突出，部分老年病人性格和行為反常，甚至失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療。其原因是多方面的，由于疾病長(zhǎng)期的折磨對(duì)治療喪失信心，或是因經(jīng)濟(jì)的壓力而無(wú)奈無(wú)助，或是喪失親朋好友和不良生活事件的刺激等，造成老年病人產(chǎn)生復(fù)雜的心理和精神變化，負(fù)性情緒增加，導(dǎo)致溝通困難，依從性下降［2］。
1.2積極溝通，贏得治療配合
常言道“三分治療,七分護(hù)理”這充分體現(xiàn)了護(hù)患的溝通在臨床工作的重要性,研究表明，人與人之間的交往，約有35%運(yùn)用語(yǔ)言性溝通技巧，因?yàn)樗芮宄已杆俚貙⑿畔鬟f給對(duì)方。護(hù)士應(yīng)著裝得體、整潔，面帶微笑，做到尊重、理解、體貼病人。注意老年人的心理特點(diǎn)，提高溝通藝術(shù)，向其講解疾病的可控性，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，贏得病人的信任、配合。
1.3做好健康宣教
在輸液過(guò)程中，根據(jù)病人所患疾病、心理特征、生活方式等，對(duì)病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知輸液的目的、意義，講明藥物名稱及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，輸液前、輸液中、輸液后注意事項(xiàng)。由于老年病人記憶力減退，宣教時(shí)語(yǔ)言應(yīng)親切、簡(jiǎn)明厄要、反復(fù)多次，對(duì)聽(tīng)力下降的患者要大聲而不失和諧，使患者覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員可親、可信，自覺(jué)遵守宣傳 ［4］ 。
2 操作要點(diǎn)
2.1 選擇好穿刺部位 老年人由于輸液時(shí)速度慢，時(shí)間長(zhǎng)，易感到疲勞，有的老年人肌肉有不自主運(yùn)動(dòng)，因此在靜脈輸液選擇血管時(shí)，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動(dòng)的部位，如手背、足背、小臂背面，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處，因關(guān)節(jié)處不易固定，患者肢體輕微活動(dòng)易致針頭刺破血管。穿刺中遵循先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易的原則。
2.3 穿刺要點(diǎn) 老年人由于動(dòng)脈硬化，血管脆性大，較易出血，故應(yīng)避免在血管上方直接進(jìn)針，并盡量避免重復(fù)一處穿刺，因同一部位的多次穿刺會(huì)加重疼痛；老年人血管彈性差，脆性增加，容易滲出；體弱及患各種慢性病的患者手、足背靜脈較細(xì)小、表淺，皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持而活動(dòng)大，穿刺困難，因此穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常。穿刺前不宜過(guò)早、過(guò)緊地扎止血帶，以免影響局部血液循環(huán)，給患者增加不必要的痛苦，選擇好血管后應(yīng)松開(kāi)止血帶，待消毒皮膚、排好空氣等準(zhǔn)備工作完畢后，再扎上止血帶進(jìn)行穿刺。選用5.5號(hào)針頭為宜，穿刺時(shí)將止血帶扎于距穿刺部位上方約6 cm處，進(jìn)針角度以不超過(guò)40°為宜，進(jìn)針時(shí)盡量減少針頭進(jìn)入血管的長(zhǎng)度，見(jiàn)回血即可，因針頭進(jìn)入血管的長(zhǎng)度與血管壁的受損程度成正比。
2.4 注意調(diào)節(jié)輸液速度 靜脈輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響藥效作用的發(fā)揮和患者的休息。故一般患者輸液速度60-80d/min，老年患者由于心肺功能減退,體質(zhì)虛弱，應(yīng)減慢速度，如高血壓、心臟病患者以30-40d/min為宜。還應(yīng)根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴數(shù)，對(duì)血管刺激性較強(qiáng)藥物應(yīng)減慢滴速，以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物對(duì)血管的損害，同時(shí)向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫，故不能自行隨意調(diào)節(jié)滴速。
2.5正確拔針 正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針?lè)黠@優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針?lè)?，二者差異有顯著性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。
3 加強(qiáng)輸液巡視，嚴(yán)防差錯(cuò)
3.1 強(qiáng)化職責(zé) 老年病人一般疾病較多，康復(fù)較慢，常需反復(fù)、長(zhǎng)期靜脈輸液治療，但老年人體內(nèi)代謝遲緩，吸收緩慢，并且腎功能降低影響排泄，故易造成藥物蓄積。因此，護(hù)士必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度，熟悉輸液適應(yīng)證和禁忌證，注意輸液后的療效及不良反應(yīng)。在輸液過(guò)程中，加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，耐心聽(tīng)取病人的主訴，充分考慮病人切身感受，通過(guò)與病人交談，細(xì)心觀察病情。
3.2常見(jiàn)輸液?jiǎn)栴}的處理
3.2.1 局部滲漏 老年病人血液黏稠度高、靜脈彈性低，穿刺時(shí)回血緩慢，容易刺破，導(dǎo)致藥液外滲。在輸液過(guò)程中，要經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)注射部位疼痛、腫脹感。由于老年病人生理機(jī)能的退行性變化，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，或行為出現(xiàn)失控，或肌肉呈現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，加之皮下脂肪少、組織疏松，針頭移位時(shí)輕微的滲液常常不易被察覺(jué)。所以，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，細(xì)致觀察穿刺部位有無(wú)滲漏等變化。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即更換輸液部位，且不在該處遠(yuǎn)端再行穿刺。
3.2.2 發(fā)熱 是輸液中最常見(jiàn)的一種反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良而引起。發(fā)生反應(yīng)的早晚，視致熱原進(jìn)入體內(nèi)的量、致熱原性質(zhì)和病人個(gè)體耐受性而異。輸液中應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察老年病人的意識(shí)、情緒變化、生命體征、皮膚黏膜及肢體活動(dòng)情況、重視病人或陪伴者主訴。
3.2.3 急性肺水腫 密切觀察老年患者的輸液情況，當(dāng)出現(xiàn)異常情況如突然呼吸困難、氣急、端坐呼吸，咳嗽，面色蒼白、紫紺時(shí)，立即減慢滴速或停止輸液，使患者坐位或半臥位。雙腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即給予吸氧，安撫患者緊張情緒，必要時(shí)靜注嗎啡3～5mg.可以迅速擴(kuò)張靜脈。減少靜脈回心血量，降低左心房壓力等［6］。
4 結(jié)論
通過(guò)對(duì)老年人生理、心理特點(diǎn)出發(fā)，實(shí)施以“病人為中心”的整體護(hù)理，對(duì)老年病人實(shí)施安全輸液，不僅需要社區(qū)護(hù)士不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，而且需要進(jìn)一步提升責(zé)任意識(shí)和全新服務(wù)理念。以和藹的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，為老年病人服務(wù)，提高了老年病人輸液的安全性，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也提高了門診護(hù)理質(zhì)量。社區(qū)老年人輸液安全護(hù)理是輸液室工作的重要內(nèi)容，在整個(gè)社區(qū)治療中起著重要作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 杜曉秋，杜勝男，楊明英.淺談社區(qū)護(hù)患之間的溝通［J］.西部醫(yī)學(xué)，2006，18（2）:255.
靜脈輸液是臨床中護(hù)士最為常用、最基本的護(hù)理操作，并且是患者用藥選擇的重要途徑。在輸液過(guò)程中，忽視了其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的管理，都會(huì)給患者身心帶來(lái)不良的影響，嚴(yán)重者造成患者死亡，可見(jiàn)安全輸液的重要性。老年患者是患者人群中較為特殊的群體，他們的靜脈壁比較厚、管腔也屬于狹窄型、彈性較差，因而血管的清晰度比較低，造成護(hù)士在對(duì)其進(jìn)行穿刺時(shí)有很大的難度[1]。加之輸液過(guò)程中要求較高，操作較多，稍有不慎就會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅。對(duì)此，本文選取80例來(lái)我院接受輸液治療的老年患者，旨在探討安全管理護(hù)理措施的應(yīng)用效果，具體信息如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選取了我院2012年3月―2013年6月收治的靜脈輸液患者80例，對(duì)照組40例中男28例，女12例，年齡為59―83歲，平均年齡為（70±10.2）歲。觀察組中男26例，女14例，年齡為60―81歲，平均年齡為（69.2±11.0）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 按照其入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各為40例。觀察組給予安全管理護(hù)理，對(duì)照組則僅采用一般護(hù)理。具體信息如下。
1.2.1 心理護(hù)理 老年人的心理承受能力有所降低，容易出現(xiàn)寂寞、失落感，加之老年人的自尊心比較強(qiáng)，更容易出現(xiàn)焦慮、郁悶、煩躁等負(fù)性情緒。所以，護(hù)士需要做好老年患者的心理疏導(dǎo)工作，積極詢問(wèn)其內(nèi)心需求和內(nèi)心憂慮，能夠立刻解決的問(wèn)題就給予處理，這樣可以保證患者積極配合治療。護(hù)士要著裝得體，給人耳目一新的感覺(jué)，讓患者有配合的感覺(jué)，同時(shí)為其創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，熱情對(duì)待，從患者的角度考慮問(wèn)題。輸液之前囑咐其排便，做好輸液前的儀器準(zhǔn)備，穿刺的時(shí)候要保證鎮(zhèn)靜。
1.2.2 輸液時(shí)的護(hù)理
1.血管的選取 老年患者常常并發(fā)慢性疾病，神經(jīng)血管疾病也屬于常見(jiàn)疾病，再者患者皮下脂肪少、血管壁比較硬、彈性較差，回血比較緩慢，所以穿刺時(shí)最好選擇上肢暴露比較明顯、富有彈性的部位。如果選擇下肢也需要選擇遠(yuǎn)端末梢血管，對(duì)長(zhǎng)時(shí)期需要輸液的患者有計(jì)劃更換使用，最好躲避關(guān)節(jié)和靜脈瓣。
2.穿刺注意事項(xiàng) 穿刺的時(shí)候要對(duì)患者的外周靜脈彈性程度進(jìn)行評(píng)估，觀察其有沒(méi)有硬結(jié)，避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈。對(duì)深但是不明顯、細(xì)小的靜脈可以首先進(jìn)行熱敷處理，依照患者病情、輸液量、血管選擇適合的針頭。針刺部位需要進(jìn)行2―3次消毒處理，直到注射部位皮膚足夠清潔，防止造成感染。穿刺的時(shí)候需在穿刺部位上方扎上止血帶，松開(kāi)止血帶的時(shí)候動(dòng)作要緩慢，避免反彈。除此之外，對(duì)同一部位進(jìn)行穿刺的次數(shù)不能多于3次，否則會(huì)出現(xiàn)回針。
3.針頭的處理 確保穿刺成功之后要將針頭固定好，粘貼膠布的時(shí)候需要做到謹(jǐn)慎，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大。包扎固定的時(shí)候需要避開(kāi)穿刺部位，否則會(huì)影響輸液滴速的觀察。拔針前要將輸液器關(guān)閉，左手固定針頭，右手將膠布清理干凈，然后拔針。隨后使用消毒棉球按住針眼[2]。
1.2.3 輸液時(shí)的護(hù)理
輸液速度 依據(jù)患者病情、體質(zhì)和血管，嚴(yán)格掌握輸液的速度，合理安排輸液順序。沒(méi)有心肺腎功能不全的患者，我們一般將滴速設(shè)置為40―50滴/min；對(duì)于高血壓、冠心病患者的輸液速度一般為30―40滴/min；心衰患者輸液速度則不能超過(guò)15滴/min。
強(qiáng)化道德意識(shí) 輸液過(guò)程中護(hù)士需要定時(shí)巡視，增強(qiáng)工作責(zé)任感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理，觀察患者穿刺處有沒(méi)有紅腫、發(fā)白。關(guān)心患者，注意其病情變化情況，及時(shí)將信息傳遞給醫(yī)師。囑咐患者不能私自調(diào)節(jié)輸液速度，保持輸液針頭和滴管之間的距離，避免針頭從血管滑出，造成藥液的外漏。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P
2 結(jié)果
觀察組患者出現(xiàn)輸液的不良反應(yīng)為2例，對(duì)照組為10例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 結(jié)果分析 表1顯示，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為2例，對(duì)照組為10例，明顯存在差異（（P
3.2 安全管理護(hù)理體會(huì) 靜脈輸液是臨床上常見(jiàn)的治療手段，是幫助糾正心率失常、電解質(zhì)紊亂等必要方法。護(hù)士在操作前后需要認(rèn)真查對(duì)患者的基本信息，做到三查七對(duì)，輸液過(guò)程中如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要采取措施，更換液體和輸液器，必要時(shí)可建立第二條液路進(jìn)行搶救，吸氧、測(cè)量生命體征、心電監(jiān)護(hù)等措施。
3.3 小結(jié) 綜上所述，給予靜脈輸液時(shí)，院方要做好輸液安全管理的護(hù)理，認(rèn)真把好輸液過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；住院老年患者；安全護(hù)理
隨著人口的老齡化，老年住院患者也逐漸增多。老年患者由于體弱多病，行動(dòng)不便，加上對(duì)疾病及衰老認(rèn)識(shí)不足，在住院期間有跌倒、墜床、走失、誤吸、窒息、燙傷、壓瘡、院內(nèi)感染及藥物不良反應(yīng)等情況發(fā)生［1］。為了有效避免住院期間老年患者安全意外的發(fā)生，我科對(duì)老年患者開(kāi)展了人文關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我院心內(nèi)科于2006年7月至2008年6月共收治慢性疾病老年患者1260例，分一般護(hù)理組和人文關(guān)懷組，其中一般護(hù)理組590例，男320例，女270例，高血壓病180例，心臟病290例，糖尿病80例，腦梗死后遺癥34例，慢性阻塞性肺疾病6例，年齡65～90歲，平均年齡（72.5±4.5）歲；人文關(guān)懷組670例，男300例，女370例，高血壓病250例，心臟病280例，糖尿病90例，腦梗死后遺癥42例，慢性阻塞性肺疾病8例，年齡65～97歲，平均年齡（75.5±5.5）歲。兩組的年齡、病種、病情相似，具可比性。
1.2 方法
對(duì)一般護(hù)理組的患者實(shí)行一般護(hù)理；人文關(guān)懷組的患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，具體內(nèi)容如下：（1）設(shè)高危警示牌，如“防跌倒”牌、“安全警示”牌、“防壓瘡”牌，同時(shí)加強(qiáng)各種安全隱患宣教，并讓患者或其家屬簽定知情告知書(shū)，以積極配合防范工作。（2）嚴(yán)格實(shí)施保護(hù)性預(yù)防措施：①患者入院時(shí)引導(dǎo)其熟悉病區(qū)環(huán)境，如病區(qū)號(hào)、病室號(hào)、床位號(hào)及呼叫器的使用等；將使用頻率高的生活用品放在易取地方；教會(huì)患者使用合適的助行器具；夜間幫助患者掛蚊帳、拉床欄、開(kāi)地?zé)?，保持走道寬敞；指?dǎo)患者改變時(shí)要3慢（抬頭、 轉(zhuǎn)頭慢，坐起慢，站起慢），夜間起床小便或長(zhǎng)期臥床后下床行走前要做到3個(gè)30 s（醒后30 s再起床，起床后30 s再站直，站直30 s后再行走［2］）；②防止?fàn)C傷、燒傷、凍傷。禁止在病室內(nèi)抽煙和私自使用電器；病區(qū)內(nèi)電路及各種電器設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)檢查，定期維修；病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)使用易燃液體；老年患者使用的熱水袋水溫不宜超過(guò)50℃，并應(yīng)在熱水袋外加布套；使用冰袋時(shí)，應(yīng)避免凍傷；對(duì)使用熱水袋、冰袋、取暖器的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，檢查患者局部皮膚情況；③用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)已知過(guò)敏藥物嚴(yán)禁使用，同時(shí)在患者一覽表、病歷夾正面和床頭顯眼處分別注明“XX藥物過(guò)敏史”；對(duì)腦中風(fēng)后遺癥、記憶力減退和智力遲鈍帕金森氏癥患者，發(fā)藥時(shí)必須交代清楚陪護(hù)或親自喂其口服；夜間睡眠中給藥時(shí)，一定要把老人叫醒后再服；對(duì)服用安眠藥的患者，囑其小便上床后再服藥；對(duì)服用引起性低血壓藥物的患者應(yīng)囑其不要隨意走動(dòng)［1］；靜脈輸液時(shí)，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度，避免過(guò)快引起心臟急性衰竭或過(guò)慢而使藥物達(dá)不到有效治療效果；靜脈加壓甘露醇時(shí)護(hù)士要確認(rèn)穿刺針頭在血管內(nèi)，局部無(wú)發(fā)紅無(wú)滲出時(shí)才用，加壓過(guò)程中觀察是否有液體滲漏，并及時(shí)對(duì)不良反應(yīng)采取措施；④防嗆咳，防窒息。長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)取合適的，囑其進(jìn)食時(shí)不要講話，食后保持原30min；老年人由于視力問(wèn)題，喂食前應(yīng)告知患者是什么食物，喂食動(dòng)作宜慢，每勺量適當(dāng)，讓其細(xì)嚼慢吞，鼻飼者要檢查胃管是否在胃內(nèi)［1］；昏迷、嘔吐、呼吸分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清理，保持呼吸道通暢；⑤預(yù)防壓瘡及交叉感染的發(fā)生。通過(guò)對(duì)家屬或陪護(hù)人員教育，對(duì)長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)差或體重肥胖者應(yīng)早晚進(jìn)行床上浴一次（特別是大小便失禁者，便后應(yīng)及時(shí)抹洗）；每1～2 h翻身1次，注意觀察皮膚受壓情況，保持皮膚清潔及床單整潔；落實(shí)翻身措施及交班巡視制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；教育患者飯前、便后洗手，病房?jī)?nèi)設(shè)有手速消毒，以便家屬、陪人和醫(yī)務(wù)人員為患者護(hù)理，檢查或治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制手的衛(wèi)生；⑥預(yù)防走失。對(duì)癡呆、記憶力下降、腦嚴(yán)重萎縮患者應(yīng)讓其穿上病人服（印有本病區(qū)的區(qū)號(hào)），并帶上腕帶（寫(xiě)有病區(qū)號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、診斷），當(dāng)患者走失方向時(shí)，方便被送回，避免意外或醫(yī)療糾紛；⑦創(chuàng)造無(wú)障礙及安全的住院環(huán)境，重視老年患者的特殊要求，病房地面要鋪防滑地板，保持病室內(nèi)光線充足，裝置夜間照明燈；浴室設(shè)置護(hù)手，防滑墊；移去可能造成老年患者跌倒的器物；走廊防滑并有護(hù)手，坐凳需有靠背和護(hù)手；對(duì)行走不便的老年人應(yīng)安排可調(diào)高低的床位，并提供輔助行走的器具；每張病床均設(shè)床擋。(3)堅(jiān)持以人為本，以德為先的人文關(guān)懷護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)，主管護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情輕重安排床位，介紹主管醫(yī)生、病室環(huán)境及探視時(shí)間，并留下電話，方便患者聯(lián)系，解除其恐懼、焦慮的心理，使家屬放心；住院期間，主管護(hù)士應(yīng)主動(dòng)到病房與患者家屬溝通，了解病情及護(hù)理需要，介紹疾病的相關(guān)防治知識(shí)、保健知識(shí)，并根據(jù)老年人的特點(diǎn)及存在護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行換位思考，在每個(gè)環(huán)節(jié)中體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，增進(jìn)護(hù)患情感交流。
安全評(píng)估：所有患者在入院時(shí)均由高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，以確定是否存在危險(xiǎn)因子（包括意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)量、行動(dòng)能力、皮膚狀況、頭暈癥狀、自理能力、睡眠狀況、用藥史、吞咽情況、有無(wú)跌倒史、智力狀況等）。根據(jù)患者的總體情況，如在上述評(píng)估項(xiàng)目里有一項(xiàng)為危險(xiǎn)因子的，則為高危因素患者。住院期間每班進(jìn)行評(píng)估1次，動(dòng)態(tài)觀察高危因素患者。
患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士按照我院自制的出院患者滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
一般護(hù)理組存在高危因素者435例 (73.7%)，發(fā)生跌倒、壓瘡、燙傷各2例，輸液過(guò)快致患者頭暈、血壓偏低2例，墜床、走失、走錯(cuò)床位吃錯(cuò)藥、陪護(hù)喂食不當(dāng)至窒息各1例，其安全意外發(fā)生率為2.03% (12/590)；人文關(guān)懷組存在高危因素患者479例(71.5%)，除1例肺心病患者取物墜床外，跌倒、壓瘡、誤食、窒息、燙傷、凍傷、交叉感染、藥物不良反應(yīng)均無(wú)發(fā)生，其安全意外發(fā)生率僅為0.15% (1/670)；兩組高危因素患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但兩組的安全意外發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
人文關(guān)懷組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度與一般護(hù)理組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較（略）
兩組比較：Hc=68.71，P
3 討論
影響住院老年患者安全的因素是多方面的，必須加強(qiáng)防范。所謂“人文關(guān)懷”即是關(guān)心人之為人的精神問(wèn)題［3］。防止護(hù)理安全意外的發(fā)生，不僅僅是給予患者及時(shí)有效的治療，更要給他們行為上的指導(dǎo)和幫助［4］。本文結(jié)果顯示，人文關(guān)懷組的安全意外發(fā)生率為0.15%，明顯低于對(duì)照組的2.03%(P
人文關(guān)懷增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，避免了不必要的糾紛。醒目的提示標(biāo)志不僅起到警示護(hù)士的作用，也達(dá)到提醒其他工作人員、患者及其家屬的目的，使其明白患者的狀態(tài)及需要關(guān)心、配合的內(nèi)容。這不僅有利于防止不安全問(wèn)題的發(fā)生，而且避免了由于患者不理解而造成的糾紛。同時(shí)，健全的預(yù)防措施和合理的環(huán)境設(shè)施是患者安全的基礎(chǔ)。保護(hù)性措施的實(shí)施使預(yù)防工作層層把關(guān)，環(huán)環(huán)落實(shí)，規(guī)范了護(hù)理人員行為，時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛(ài)。環(huán)境建設(shè)方面充分考慮到老年患者視覺(jué)退化、自主活動(dòng)受限的特點(diǎn)，保證了患者的安全。
人文關(guān)懷是21世紀(jì)護(hù)士面對(duì)的服務(wù)理念，樹(shù)立人文關(guān)懷的服務(wù)學(xué)習(xí)意識(shí)，科學(xué)地認(rèn)識(shí)人性、把握人性、尊重人性，知道哪些護(hù)理行為更具有關(guān)懷性，哪些護(hù)理行為能提高患者安全性。老年患者不僅需要精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而且需要更多治療以外的人文關(guān)懷服務(wù)，使其在住院過(guò)程中感到安全、舒適、方便、滿意。人文關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)士樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，從學(xué)中做、從做中學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，同時(shí)注重護(hù)理相關(guān)的諸如社會(huì)學(xué)、論理學(xué)、文學(xué)藝術(shù)等邊緣科學(xué)的學(xué)習(xí)。
人文關(guān)懷護(hù)理是社會(huì)發(fā)展的需求和護(hù)理進(jìn)步的表現(xiàn)，人文關(guān)懷護(hù)理提高了患者的生存質(zhì)量，減少了因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，為患者的健康創(chuàng)造了生活條件，同時(shí)人文關(guān)懷護(hù)理使護(hù)理的工作范圍和工作主動(dòng)性得到改變，縮短了護(hù)患之間的距離，也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，贏得了社會(huì)效率及經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
［1］ 徐賽珠.老年住院病人安全護(hù)理進(jìn)展［J］. 護(hù)理研究， 2005， 19(7): 12231225.
1.1 一般資料選擇本院于2012年12月至2014年6月收 治老年心血管病患者80例為觀察組，其中男48例，女32例；年齡61?86歲，平均（70.38±5.37)歲。另選擇同期至本院就 診的老年心血管患者50例為對(duì)照組，其中男31例，女19例； 年齡60?83歲，平均（71. 25±5. 61)歲。兩組患者年齡、性別 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05)，具有可比性。選擇本院 手術(shù)室護(hù)理人員35例，其中男8例，女27例，年齡23?31歲， 平均（27. 84 ±3. 06)歲，工作時(shí)間在1?6年，平均（3. 41 土 1.25)年。
1.2 老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素
1.2.1患者內(nèi)部因素根據(jù)文獻(xiàn)[3-4]，老年人不服老和不愿意麻煩別人的獨(dú)特心理狀態(tài)是老年心血管病患者護(hù)理中的十 分重要的不安全因素，并且老年患者在住院時(shí)的情緒不穩(wěn)定， 極易產(chǎn)生悲觀、絕望的負(fù)面情緒，使治療護(hù)理的難度增大。心 血管疾病屬于比較復(fù)雜并且容易反復(fù)的疾病，更由于老年患者 的生理性和病理性改變使得機(jī)體的結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)老化， 隨著年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致自身各項(xiàng)功能的失調(diào)和混亂，會(huì)進(jìn)一步加 重心血管疾病導(dǎo)致的呼吸困難、眩暈、心悸等臨床癥狀。
1.2.2醫(yī)護(hù)人員因素根據(jù)文獻(xiàn)[5]，由于醫(yī)護(hù)人員短缺，手 術(shù)室護(hù)理的工作強(qiáng)度較大，護(hù)理人員精神狀態(tài)始終處在高度緊 張中，使其身體和心理均十分疲憊，極易發(fā)生身心疲勞綜合征， 使護(hù)理人員的注意力不能集中、工作效率變慢。另外由于手術(shù) 室護(hù)理人員的編制較為緊張，有些護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的專業(yè)護(hù) 理知識(shí)和足夠的經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)能力不足以承擔(dān)手術(shù)室緊張的護(hù)理 工作，不能對(duì)意外事件做出及時(shí)處理，導(dǎo)致護(hù)理事故的發(fā)生，進(jìn) 而危及手術(shù)的完成甚至患者的生命安全。
1.3 方法
1.3.1護(hù)理方法對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在常 規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上圍繞患者的個(gè)人需求加入人性化的心理護(hù)理 措施，包括緩解情緒壓力、人文關(guān)懷等[6]。
1.3.2護(hù)理人員的管理調(diào)整措施包括主要包括：（1)對(duì)手術(shù) 室的各項(xiàng)規(guī)章制度和流程進(jìn)行強(qiáng)化和完善，包括手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng) 制度的核查、交接班管理等制度；2 )組織護(hù)理人員進(jìn)行定期強(qiáng) 化和培訓(xùn)，使每名手術(shù)室護(hù)理人員做到理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理技 術(shù)精湛并嚴(yán)格遵守職責(zé)；3)在手術(shù)室人員的配置方面作出調(diào) 整和優(yōu)化，針對(duì)性地對(duì)人力資源作出合理的安排，通過(guò)倒班和 有效排班等各種方式，調(diào)整護(hù)理人員的工作負(fù)荷，調(diào)動(dòng)護(hù)理人 員的工作積極性，從而有效提高手術(shù)室的工作效率；4)將人才 培養(yǎng)融入到護(hù)理工作中去，為護(hù)理人員創(chuàng)造出積極融洽的工作 環(huán)境，并提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力[7] ;5)對(duì)于手術(shù)室護(hù)理的不 安全因素要有預(yù)見(jiàn)性的排除；6)對(duì)于老年危重患者的護(hù)理要 更加嚴(yán)謹(jǐn)和慎重，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班和彈性輪休。
1.4觀察指標(biāo)
1.4.1患者自身不安全因素觀察指標(biāo)（1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 分別于術(shù)前和術(shù)后24 h測(cè)量觀察組與對(duì)照組的收縮壓、舒張 壓水平，同時(shí)記錄心率；(2)焦慮自評(píng)量表（SAS)評(píng)分。分別于 術(shù)前和術(shù)后對(duì)兩組患者采用SAS評(píng)分；3)患者滿意度比較。 于術(shù)后患者恢復(fù)完成后對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查采用百分 制，滿分為100分。（4)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。分為不滿意、一般滿 意、比較滿意和十分滿意4個(gè)等級(jí)，滿意度=(一般滿意+比較 滿意+十分滿意）/本組總例數(shù)X10 0%。
1.4.2護(hù)理人員的危險(xiǎn)因素的評(píng)定指標(biāo)在管理調(diào)整措施實(shí)施前后分別對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、溝通能力、應(yīng)急處 理能力、業(yè)務(wù)能力等項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采取百分制，分?jǐn)?shù)越高代 表能力越高。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量 資料采用王土s表示，兩組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示， 組間比較采用i檢驗(yàn)，以P<：0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié) 果
2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后24h血壓、心率水平比較兩組患 者在術(shù)前收縮壓、舒張壓和心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。兩組患者術(shù)后24h,收縮壓、舒張壓和心率均出 現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0. 05)，且觀察組術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0. 05)。見(jiàn)表 1。
2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后24hSAS評(píng)分比較兩組患者在 術(shù)前的SAS評(píng)分分別為觀察組（56. 74 ±7. 37)分，對(duì)照組 (55. 41±6.43)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05)。 術(shù)后24 h兩組患者的SAS評(píng)分分別為觀察組（33. 35 ±3. 97) 分，對(duì)照組（41. 62±5.36)分。兩組患者術(shù)后SAS評(píng)分均明顯 下降，觀察組下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0 05）。
表1兩組患者術(shù)前和術(shù)后24 h血壓、心率水平比較(王±s)
組別 n 收縮壓（mm Ilg)舒張壓（mm Ilg) 心率（次/分）
觀察組 80 術(shù)前 155.24±16. 42 96. 54±7. 64 87. 25±7. 21術(shù)后 129. 64±7. 54* # 82. 91±5. 72* # 73. 14±6. 13** 對(duì)照組 50 術(shù)前 154. 82±13. 41 99. 13±6. 61 88. 39±6. 84 術(shù)后 139. 62±6. 47* 89. 53±6. 57* 79. 73±5.98*注：與術(shù)前比較，*P<0. 05;與對(duì)照組比較，*P<0. 05。
2.3 兩組患者滿意度比較觀察組患者對(duì)手術(shù)的滿意度評(píng)價(jià) 高達(dá)97.50%，高于對(duì)照組（86. 00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PC0. 05)。見(jiàn)表 2。
2.4 護(hù)理人員在管理調(diào)整措施實(shí)施前后護(hù)理水平比較見(jiàn)表
1護(hù)理中存在的安全隱患分析
1.1用藥過(guò)程中存在安全隱患
消化內(nèi)科的用藥情況一般是針對(duì)不同藥物的療程和特性分為不同階段使用，像嗎丁啉這類藥物主要是在用餐之前服用，培菲康等藥物則是在用餐之后服用，奧康則是主要在入侵之前服用才能取得更好的治療效果?？傊?，消化內(nèi)科的用藥情況相比之下是較為復(fù)雜的，尤其對(duì)于老年患者而言，老人一般是多種疾病同時(shí)發(fā)生，而有些藥物與其他藥物或者疾病是相排斥的，所以，在護(hù)理過(guò)程中亂用藥可能會(huì)導(dǎo)致一些不良后果的出現(xiàn)。
1.2?？票旧泶嬖诘陌踩[患
在進(jìn)行消化內(nèi)科的?？菩詸z查時(shí)，在治療過(guò)程中患者不可以進(jìn)食，如果一些老年患者還患有糖尿病，那么在進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)等檢查時(shí)，由于檢查時(shí)間較長(zhǎng)，病人在檢查前后都不可補(bǔ)充一定的能量，這樣便可能導(dǎo)致低血糖疾病的發(fā)生。除此之外，在檢查過(guò)程中往往會(huì)涉及鼻腸管、鼻膽管的留置，如果在護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行處理，則可能出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞和污染問(wèn)題。
1.3護(hù)理人員存在的安全隱患
1.3.1護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)
由于護(hù)理人員在接受培訓(xùn)過(guò)程中基本上將重點(diǎn)置于專業(yè)護(hù)理上，對(duì)護(hù)理的安全意識(shí)和安全管理則進(jìn)行忽略。例如，病人在輸液過(guò)程中很容易出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，如果護(hù)理人員不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，則可能導(dǎo)致病人病情的惡化。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中必須要做到是時(shí)刻學(xué)習(xí)和總結(jié)，否則會(huì)出現(xiàn)由于本身的臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，而對(duì)病人的病情變化做出錯(cuò)誤判斷的現(xiàn)象，醫(yī)生則不能根據(jù)報(bào)告對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的治療。此外，有些護(hù)理人員的法律觀念薄弱，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)缺乏一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)待自身工作也是模糊狀態(tài)，這些都可能導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。
1.3.2護(hù)理人員的護(hù)理水平較低
護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中缺乏專業(yè)的護(hù)理技能，對(duì)多方面護(hù)理工作流程和規(guī)范不能夠全面而熟悉的掌握，則會(huì)影響到患者的住院安全問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，患有消化疾病的老人形體都較為消瘦，在對(duì)患者進(jìn)行血管靜脈穿刺時(shí)很難準(zhǔn)確把握，而當(dāng)這種危機(jī)情況發(fā)生時(shí)，患者則有可能在沒(méi)有專業(yè)護(hù)理的情況下失去最佳的搶救時(shí)間。
2護(hù)理安全隱患問(wèn)題的解決策略
2.1對(duì)患者的用藥情況加以規(guī)范
出于多種原因，消化內(nèi)科老年患者在用藥過(guò)程中必須對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，護(hù)理人員必須熟練掌握患者用藥的規(guī)定和詳細(xì)說(shuō)明，并且將這些規(guī)定和說(shuō)明傳遞給患者，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥的情況發(fā)生。對(duì)于用藥時(shí)間、藥物與藥物之間的作用或排斥都需要一一向患者說(shuō)明，并叮囑患者用藥時(shí)需要注意的事項(xiàng)，爭(zhēng)取做到百分百正確用藥。
2.2加強(qiáng)護(hù)理安全教育
針對(duì)護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱的特點(diǎn)，醫(yī)院必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，并以此培養(yǎng)護(hù)理人員良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神。在教育過(guò)程中，要讓護(hù)理人員了解護(hù)理安全工作的重要性，對(duì)于護(hù)理工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都要做到一絲不茍、嚴(yán)格檢查，爭(zhēng)取做到四點(diǎn)：嚴(yán)格最找操作程序，不可隨意簡(jiǎn)化；對(duì)護(hù)理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)；任何情況下都必須依照客觀事實(shí)，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)隨意判斷；重視護(hù)理質(zhì)量，吸取護(hù)理教訓(xùn)，完善護(hù)理工作制度。除此之外，醫(yī)院為了從整體上提高護(hù)理質(zhì)量，做到安全護(hù)理，還應(yīng)該定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和安全管理制度，對(duì)可能出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出防范安全隱患的措施。
【關(guān)鍵詞】老年人;安全隱患;防護(hù)
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.272文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2245-02
安全是老年人的生活和心理需要,人體隨著年齡的增長(zhǎng)和衰老,五官、軀干及四肢的功能均減退,各臟器的功能也逐漸降低,如出現(xiàn)耳聾眼花、腰彎背駝、語(yǔ)言、行動(dòng)緩慢、骨質(zhì)疏松、消化能力差及抵抗力差等,以上這些?？捎绊懤夏耆说陌踩?。這里所講的安全問(wèn)題,不是疾病本身所引起的危險(xiǎn),而是由于老年人生理功能衰退造成的一些意外,如果我們能預(yù)先做好一些預(yù)防措施,很多意外是可以防止發(fā)生的。下面僅就老年人常見(jiàn)安全問(wèn)題及護(hù)理分析如下:
1.影響老年人安全的因素
1.1老年人自身因素。
1.1.1生理因素:老年人隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體器官的衰退,導(dǎo)致老年人的安全保險(xiǎn)因素日趨下降,生理功能、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、行動(dòng)遲緩、感覺(jué)遲鈍、視力下降等生理機(jī)能的退行性變化,加大了老年人生活安全的危險(xiǎn)因素。
1.1.2疾病因素:老年人由于年齡大,多病共存,病情復(fù)雜,恢復(fù)緩慢,并發(fā)癥多等特點(diǎn)。如:帕金森綜合癥、退行性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折、糖尿病、高血壓、腦中風(fēng)、心血管疾病、肺炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等原因,易引起老年人摔倒,加重了老年人安全的危險(xiǎn)因[1]。
1.1.3藥物因素:作用于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥,被公認(rèn)為容易引起老年人摔倒的顯著危險(xiǎn)因素。多種藥物同時(shí)應(yīng)用雖然沒(méi)有被證實(shí)是顯著因素,但也被列入增加老年人摔倒的常見(jiàn)原因[2]。
1.1.4其他因素:性低血壓和餐后低血壓是老年人高血壓的特征之一,約見(jiàn)于20%老年病人,病人從平臥改為直立時(shí),引起血壓過(guò)低,易發(fā)生一過(guò)性腦缺血暈厥而引起跌倒。
2.老年人易發(fā)生的各種護(hù)理問(wèn)題
2.1跌倒:老年人跌倒造成骨折的發(fā)生率隨著年齡的增加而增高,并隨著年齡呈直線上升趨勢(shì)。其原因可能為姿勢(shì)控制能力的降低,大腦的決斷遲緩,肢體協(xié)調(diào)功能減弱,病情改變,藥物及環(huán)境因素等變化引起的[3]。
2.2飲食不合理:其原因可能為食品過(guò)于單一,營(yíng)養(yǎng)搭配不均衡,烹調(diào)方式局限有關(guān)。
2.3中毒:老年患者由于視力、聽(tīng)力和記憶力下降等種種原因而吃錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥;食用隔夜食物或過(guò)期、變質(zhì)、不消化食物等有關(guān)[4]。
2.4運(yùn)動(dòng)不科學(xué):老年人生活單一,不懂得如何安排日常活動(dòng)和肢體功能鍛煉有關(guān)。
2.5走失:患有認(rèn)知癥的老年人大都有定向力障礙,表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙,不知道“自己在哪兒”,“這是什么地方”,還常常表現(xiàn)為毫無(wú)目的四處亂走,缺乏自我保護(hù)意識(shí),時(shí)常外出之后去向不明或迷路,導(dǎo)致走失,往往需要他人或警察的幫助和保護(hù)[5]。
2.6皮膚受損:老年人皮膚感覺(jué)功能減退,容易引起燙傷、凍傷,加上活動(dòng)受限,皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而使皮膚完整性受損,易發(fā)生水腫、腫脹以至于褥瘡的發(fā)生。
2.7墜床:由于疾病原因而出現(xiàn)意識(shí)不清或者意識(shí)障礙的老年人,常因躁動(dòng),在自主或不自主的活動(dòng)中發(fā)生墜床。意識(shí)清楚的老年人因自身平衡功能減退,在危險(xiǎn)的境地中不能敏捷地回避而發(fā)生墜床。
2.8誤吸誤食:老年人的老化引起神經(jīng)反射活動(dòng)衰退,吞咽肌群互不協(xié)調(diào),引起吞咽障礙。消化功能降低,咀嚼困難,唾液分泌減少,使老年人在進(jìn)食過(guò)程中易發(fā)生嗆咳或發(fā)噎,視力差還可以引起老年人誤食非食品。
2.9其他危害老年人安全的因素:如:窒息、自縊、溺水、營(yíng)養(yǎng)不良、各種并發(fā)癥的發(fā)生和自然界的危害等等。
3.護(hù)理對(duì)策
3.1對(duì)老年人的身體狀況作評(píng)估:評(píng)估老年人容易發(fā)生的高危險(xiǎn)性意外,對(duì)于具有高危險(xiǎn)因素的老年人,護(hù)理人員給于更多的照顧和護(hù)理,做到有的放矢,并在老年人的床前作好標(biāo)記,使每一個(gè)與老人接觸的護(hù)理人員都引起重視[6]。
3.2對(duì)老年人居住環(huán)境的要求:房間光線明亮,通風(fēng)良好,保持空氣流通和新鮮,床的兩邊必要時(shí)裝上安全床檔,并有剎車和升降功能。保持地面干燥,避免高低不平,地板不宜過(guò)滑,浴室地面上放置防滑墊和安裝扶手,并讓老年人穿上穩(wěn)定性好的平跟鞋。
3.3針對(duì)護(hù)理問(wèn)題作出的對(duì)策。
3.3.1防止跌倒:行動(dòng)不便、身體虛弱的老年人行走時(shí)要有人陪伴,不要單獨(dú)外出,盡量去人多的地方,需要幫助的老年人不能單獨(dú)上衛(wèi)生間和浴室,要在洗完澡后,及時(shí)把地上積水擦干,以免摔倒。
3.3.2合理飲食:老年人一日的膳食組成一般應(yīng)包括:谷類300克,瘦肉類(豬、牛、禽類、野味類及魚(yú)類)100克,豆類及其制品100克,新鮮綠色蔬菜300克左右,牛奶或豆奶一杯(約200毫升),新鮮水果100克,烹調(diào)用油18克～20克,鹽少于10克,糖少于20克。食品應(yīng)易于咀嚼,以便于消化吸收。食物組成要注意多樣化,應(yīng)定時(shí)、定量,避免過(guò)飽。還應(yīng)忌煙、酒、咖啡和辛辣刺激性強(qiáng)的食品。每日食物的供應(yīng)量最好能科學(xué)地按比例分配在一日三餐中,同時(shí),可以適當(dāng)增加1次～2次點(diǎn)心。
3.3.3防止誤吸誤食/中毒:老年人的食物以清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)為主,少量多餐,進(jìn)食時(shí)間充裕,進(jìn)食合適(坐位或半臥位)應(yīng)該將食品、非食品分開(kāi)放在不同的地方,防止老年人誤食。進(jìn)食飲料和水,每口不易過(guò)多,對(duì)吞咽有困難的老年人,把食物加工成糊狀為佳,不易引起嗆咳。老年人內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開(kāi)放,標(biāo)記鮮明,發(fā)給時(shí)向老人講清楚,以免誤食。對(duì)老年人做好藥物治療的安全指導(dǎo),同時(shí)重視對(duì)其家屬進(jìn)行有關(guān)安全用藥知識(shí)的教育,使他們學(xué)會(huì)正確協(xié)助和督促老年人用藥,防止發(fā)生用藥不當(dāng)造成的意外。
3.3.4運(yùn)動(dòng)不科學(xué)。如何安排運(yùn)動(dòng)是老年人生活的難點(diǎn),出于對(duì)安全的考慮,一般以活動(dòng)量不引起心累、氣促癥狀為宜。老年人健身運(yùn)動(dòng)起點(diǎn)強(qiáng)度應(yīng)以輕度活動(dòng)即低能量運(yùn)動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天可一次或幾次相加在30分鐘以上。老年人健身運(yùn)動(dòng)類型應(yīng)靈活多樣,注重康樂(lè),太極拳、扭秧歌、跳老年迪斯科、打門球、做體操均可,老年人應(yīng)該避免在餐后特別是飽餐后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。
3.3.5防墜床。重點(diǎn)防護(hù)高?；颊?對(duì)神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、70歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔,必要時(shí)加安全帶,在床邊有防摔跌的醒目標(biāo)志?；颊咭蚣膊《录◇w無(wú)力,身體移動(dòng)取物品時(shí)容易失去平衡,應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取處,防止患者取物時(shí)摔倒。服用鎮(zhèn)靜類藥物時(shí)告知老人不可隨意活動(dòng),呼叫器放在患者手邊,出現(xiàn)需要或異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,隨時(shí)對(duì)威脅患者不安全因素保持警覺(jué),并及時(shí)給予妥善處理。
3.3.6防止走失:對(duì)患有認(rèn)知癥和近期記憶喪失的老年人,嚴(yán)加看護(hù),對(duì)于先兆性癡呆的老年人,診斷不十分清楚的老年人,隨身攜帶一張制作的小卡片,上面寫(xiě)上老年人的姓名、就診的醫(yī)院、病區(qū)、家庭地址等內(nèi)容,以免走失。
3.3.7防止皮膚受損:老年人感覺(jué)功能減退,對(duì)溫度高低的敏感度降低,在使用熱水袋、冰袋或洗澡時(shí)注意水溫的調(diào)節(jié),嚴(yán)格掌握溫度和時(shí)間,以免燙傷和凍傷,老年人的皮膚接觸到50℃以上熱水或其他熱體即可造成燙傷。經(jīng)常更換臥位,避免局部皮膚受壓過(guò)久,血液循環(huán)受到障礙而發(fā)生褥瘡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白水腫,使皮膚存在受損危險(xiǎn)。
3.3.8對(duì)于自然性傷害:如:防止觸電,老年人的房間禁止使用電熱毯、電爐、電熱杯;禁止使用燃具、取暖器和帶有明火的蚊香;禁止老年人臥床吸煙等措施。必要時(shí)家中安裝報(bào)警裝置及時(shí)提醒。
4.心理護(hù)理
老年人生理功能衰退引起的痛苦及伴隨的活動(dòng)受限,生活自理困難以及給家庭、社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)增加感,使老人的情緒、性格明顯受到影響;容易變得悲觀、憂郁、焦慮、急躁、情緒波動(dòng)明顯。同時(shí),可影響到老人的記憶、思維、運(yùn)動(dòng),變得記憶減退,反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩。如不能做到正確的心理調(diào)節(jié),可導(dǎo)致安全隱患。
5.加強(qiáng)宣教
根據(jù)老年人不同的病情和不同的個(gè)體差異,有針對(duì)性、個(gè)性化的給于健康宣教和指導(dǎo),如:糖尿病患者在服完降糖藥或打完胰島素后,在戶外活動(dòng)中由于低血糖反應(yīng)發(fā)生意外事件,高血壓、心絞痛患者在活動(dòng)時(shí)也可能會(huì)發(fā)生腦出血、心絞痛的意外事件。此類情況告訴患者隨身攜帶自身資料、卡片(上面有明確聯(lián)系方式及自身情況和相關(guān)藥物)。讓老年人明白自身的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素,在平時(shí)的日常生活中加以重視,防止因一時(shí)不小心發(fā)生意外,避免危險(xiǎn)的發(fā)生,保證安全。
6.加強(qiáng)護(hù)理管理
護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),認(rèn)真執(zhí)行巡視、交接班、查對(duì)制度,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)處理,對(duì)老年人主動(dòng)、熱情、耐心、細(xì)心、愛(ài)心和體貼的服務(wù)態(tài)度,尊重老年人并得到他們的信任和理解,及時(shí)了解老年人的思想動(dòng)態(tài),善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患,具有一定的預(yù)測(cè)性,以采取必要的預(yù)防措施[7]。
7.小結(jié)
影響老年人安全護(hù)理的因素是多方面的,可能發(fā)生的意外也是多種多樣的。提高老年人的生活質(zhì)量和達(dá)到較完美的晚年生活已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),其中有15%的老年人需要護(hù)理才能維持生活,75歲以上的老年人則大多數(shù)需要護(hù)理。家庭結(jié)構(gòu)和社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化使家庭無(wú)力承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任,所以,做好老年人的安全護(hù)理,加強(qiáng)完善安全護(hù)理的管理是從事老年護(hù)理事業(yè)的護(hù)理人員的一項(xiàng)基本職責(zé),也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。
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1.1排泄問(wèn)題：在機(jī)體老化的過(guò)程中，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)生理功能減退，老年人的排泄形態(tài)發(fā)生改變，如便秘、腹瀉、尿失禁、尿滁留等。
1.2睡眠問(wèn)題：失眠是老年人最常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題。失眠是指睡眠不足，導(dǎo)致正常睡眠受到擾亂，失眠不僅影響老年人的日常生活，還會(huì)影響情緒，甚至使意外傷害的危險(xiǎn)性增加。因此，老年人的失眠既涉及健康問(wèn)題又涉及社會(huì)問(wèn)題。
1.3安全問(wèn)題：由于衰老，老年人可出現(xiàn)意識(shí)模糊、失去方向感、判斷力減弱、記憶力減退及應(yīng)變能力降低，老年人自我防御能力明顯下降，對(duì)生理和安全的需要顯得更為迫切。老年人常見(jiàn)的安全問(wèn)題，主要包括跌倒和用藥問(wèn)題。農(nóng)村老人存在用藥較隨意，缺乏科學(xué)性。
1.4健康知識(shí)缺乏問(wèn)題：農(nóng)村老人普遍文化層次低，自我保健意識(shí)差，獲取信息途徑局限。所以他們往往缺少有利于健康這方面的知識(shí)。
1.5角色改變的適應(yīng)問(wèn)題：進(jìn)入老年期，面臨離退休問(wèn)題，這是人生的一大轉(zhuǎn)折點(diǎn)。離退休后，生活規(guī)律發(fā)生了極大的變化，長(zhǎng)期習(xí)慣的作息制度被打亂，許多老年人一時(shí)難以適應(yīng)，常常會(huì)產(chǎn)生頹喪情緒和失落感。另外大多的農(nóng)村老人沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)收入，他們隨著逐步勞動(dòng)能力的喪失。擔(dān)心在家庭中的地位發(fā)生變化而變得敏感，顯得羅嗦、嘮叨、固執(zhí)，造成家庭氣氛緊張。
2 農(nóng)村老人護(hù)理要點(diǎn)
2.1老年人因神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，常缺乏典型的癥狀和體征，很容易延誤診治，因此護(hù)士不但要掌握老年人發(fā)病的一般規(guī)律，還要注意觀察細(xì)微的病情變化，及時(shí)做出正確的判斷和處理，使老年人得到及時(shí)的救治和護(hù)理，降低死亡率和傷殘率。
2.2護(hù)士可通過(guò)一切與老人接觸的機(jī)會(huì)進(jìn)行有效溝通，收集正確完整的資料，從而做出護(hù)理評(píng)估，為準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地實(shí)施良好的整體護(hù)理打下基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容一般包括以下幾方面：能否有效呼吸；能否維持身體各部位組織的血液循環(huán)；營(yíng)養(yǎng)狀況；大小便排泄是否正常；肢體活動(dòng)能力及協(xié)調(diào)程度；休息與睡眠狀態(tài)；感覺(jué)器官的功能；記憶力、智力及人格類型；適應(yīng)能力；病情變化及治療效果；自我照顧能力及安全情況；護(hù)理需要等。
2.3農(nóng)村老人普遍健康知識(shí)缺乏，所以健康宣教就顯得猶為重要，可通過(guò)集體講座、利用傳播媒體講座和社區(qū)健康咨詢等形式來(lái)指導(dǎo)老年人樹(shù)立正確的健康觀念，采取積極的健康行為。另外，在健康教育時(shí)護(hù)理人員要注意語(yǔ)言力求通俗易懂、避免使用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)，態(tài)度謙和，尊重聽(tīng)眾。
美國(guó)老年人的主要收入來(lái)源。一是個(gè)人收入來(lái)源，包括個(gè)人儲(chǔ)蓄、個(gè)人退休賬戶以及逆向住房抵押貸款。個(gè)人儲(chǔ)蓄即個(gè)人的銀行存款。個(gè)人退休賬戶是以個(gè)人名義設(shè)立的一種個(gè)人儲(chǔ)蓄退休基金。逆向住房抵押貸款，即老年人把自己的住房抵押給銀行，每月從銀行提取一定額度的資金的方式，在所提取的資金總額與住房?jī)r(jià)值相當(dāng)?shù)臅r(shí)候，住房就歸銀行所有了。
二是退休金。退休金是指雇主支付給雇員的退休費(fèi)用，退休金賬戶里的錢全部是由雇主存放的，雇員不用投入。但是，在美國(guó)，這樣的退休金已經(jīng)越來(lái)越少了，由于成本壓力，取而代之的是多種多樣的退休金計(jì)劃，其主要特點(diǎn)是雇主與雇員共同投放資金。
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0071-02
隨著我國(guó)老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，老年住院患者逐漸成為醫(yī)院護(hù)理關(guān)注的問(wèn)題，因此必須對(duì)其進(jìn)行安全防護(hù)，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
我院自2012年1月～2012年11月共收治了300例老年病患，對(duì)這部分老年病患進(jìn)行資料分析，從而對(duì)其出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行分析，找出有效措施進(jìn)行解決。
在這300例病患中，其中男性病患168例，女性病患132例，年齡在65～88歲之間，平均年齡為（71.2±3.1）歲。在這部分患者中，患有合并性疾病的患者有101例，合并性疾病以高血壓、冠心病、高血脂作為主要病癥，未患合并性疾病的患者有26例。
1.2 方法
對(duì)我院收治的老年患者進(jìn)行全身檢查，并實(shí)施安全護(hù)理。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法以及文獻(xiàn)參考法對(duì)我院老年人出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS12.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，p
2 結(jié)果
在我院就醫(yī)的患者中有12名患者發(fā)生跌倒的意外傷害，且均造成了不同程度的傷害，通過(guò)上表可以明顯觀察出老年人跌倒受傷的主要類型以及其所構(gòu)成的比例，從而對(duì)這種情形加以預(yù)防。
3 討論
3.1 不安全因素
老年患者由于年齡增加、相關(guān)生理器官逐漸退化、動(dòng)作反應(yīng)變慢，因此對(duì)于某些意外情況不容易預(yù)防，導(dǎo)致危險(xiǎn)情況的發(fā)生，因此必須對(duì)其住院期間的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，才能夠保證老年患者的人身安全[1]。
3.1.1 跌倒
跌倒是在老年患者經(jīng)常發(fā)生的一種意外事故，必須引起足夠的重視，導(dǎo)致跌倒的因素有很多，以下進(jìn)行詳細(xì)分析：
3.1.1.1 個(gè)人因素 經(jīng)過(guò)資料研究，出現(xiàn)跌倒的患者人數(shù)，老年女性患者要比老年男性患者多，這是由于女性患者雌激素下降導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松發(fā)生頻率較大導(dǎo)致，因此當(dāng)其跌倒后，很容易造成骨折以及骨粉碎等傷害。老年患者由于年齡增加，容易出現(xiàn)冠心病、高血壓以及骨質(zhì)疏松等病癥，且遲鈍因生理功能的退化而逐漸緩慢，因此及其容易發(fā)生跌倒事件。
3.1.1.2 環(huán)境因素
如果不對(duì)老年患者進(jìn)行安全護(hù)理，當(dāng)其走到有水漬或者地面較滑的地方的時(shí)候，極易摔倒[2]，因此老年人在住院期間，必須對(duì)病房?jī)?nèi)的阻礙物品進(jìn)行挪移，防止因防護(hù)措施的不足（例如走廊欄桿損壞、馬桶太高、床鋪鋪位不舒適等）造成老年人跌倒。
3.1.1.3 護(hù)理人員人手不足
由于老年人生理功能退化，因此會(huì)出現(xiàn)失眠、尿多等癥狀，此時(shí)部分老年人便會(huì)離開(kāi)病床隨處走動(dòng)，而夜間護(hù)理排班的值班人員較少[3]，容易忽略老年患者的情況，增加老年患者跌倒致傷的幾率。
3.1.2 意外傷害
意外傷害包括墜床、燙傷等傷害。老年人由于平衡感減退，因此常常在睡眠過(guò)程中失去主動(dòng)控制意識(shí)，發(fā)生墜床，造成骨折、頭部撞傷等傷害。
燙傷是由于老年人的感覺(jué)功能有所減弱，因此在進(jìn)食以及使用熱水袋等物品時(shí)，由于動(dòng)作不靈敏導(dǎo)致意外傷害的發(fā)生[4]。
3.1.3 誤吸、誤食
老年患者由于疾病困擾，常常會(huì)發(fā)生誤食的現(xiàn)象。由于老年人運(yùn)動(dòng)功能減弱、運(yùn)動(dòng)量減少，因此在進(jìn)行吞咽或者進(jìn)食的過(guò)程中，容易被唾液或者是食物卡住，從而阻塞呼吸道，造成老年患者呼吸困難，嚴(yán)重者容易發(fā)生窒息，有生命危險(xiǎn)。
3.2 對(duì)策
3.2.1 跌倒護(hù)理
針對(duì)老年人的病癥情況以及患病程度，將其進(jìn)行分類，安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)高?；颊哌M(jìn)行全程護(hù)理，對(duì)身體狀況良好的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)護(hù)理，分時(shí)段檢測(cè)。
將病房以及走廊中不安全的因素去除，為老年人更換防滑、舒適的衣服鞋子，移走容易絆倒老年人的凳子等，保證走廊的照明設(shè)備工作情況，通過(guò)全方位的照顧方式防止老年人跌倒[5]。
3.2.2 防護(hù)措施
為防止老年人發(fā)生意外傷害，應(yīng)該進(jìn)行制定安全防護(hù)措施，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行工作討論，對(duì)容易發(fā)生的不安全因素進(jìn)行分析，挑選高危因素，針對(duì)每種危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)進(jìn)行計(jì)劃制定。
進(jìn)行責(zé)任分工制，通過(guò)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員實(shí)行評(píng)優(yōu)績(jī)效等做法，從而提高護(hù)理人員的工作積極性，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理措施，對(duì)老年人實(shí)施人性化護(hù)理手段，從而避免意外傷害的發(fā)生。
3.2.3 安全教育
通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)與工作積極性。通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行不安全因素的健康宣教，從而提高老年患者及其家屬的安全防護(hù)意識(shí)，從細(xì)節(jié)入手，避免老年人在住院期間發(fā)生意外傷害。
通過(guò)對(duì)老年人住院期間的不安全因素進(jìn)行分析并進(jìn)行對(duì)策防范，有效提高我院老年病患的住院安全，減少了不必要的醫(yī)療糾紛，提高了病患住院期間的滿意程度，有利于醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)：
[1] 瞿韋，朱乾萍，唐靚等.老年住院患者常見(jiàn)不安全因素及護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀（下旬刊），2011，（12）：320.
[2] 朱藩.老年患者住院期間的安全隱患及應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：240-241.
