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時間：2023-03-20 16:26:17
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2學(xué)生就醫(yī)信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)
2.1結(jié)構(gòu)設(shè)計
學(xué)生就醫(yī)信息管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計分為三個大部分，第一部分是瀏覽器，第二部分是Web服務(wù)器，第三部分是數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。瀏覽器分布在高校各個醫(yī)務(wù)室內(nèi)部的局域網(wǎng)之中，可讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行查詢、檢索和執(zhí)行權(quán)限內(nèi)的操作。Web服務(wù)器根據(jù)功能的區(qū)別可分為、Web服務(wù)器和應(yīng)用服務(wù)器三個方面。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器所使用的數(shù)據(jù)庫可以為SQLServer2008，并將其配置在獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器上，以此來實現(xiàn)處理復(fù)雜事務(wù)和日常維護(hù)的功能。
2.2功能模塊設(shè)計
學(xué)校學(xué)生就醫(yī)管理系統(tǒng)的基本功能模塊有：院校管理機(jī)構(gòu)、學(xué)生管理模塊、保險管理、查詢統(tǒng)計、就醫(yī)管理、用戶管理和系統(tǒng)維護(hù)等。
2.3數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)頁面設(shè)計
系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫是其中的核心要素，既可以反映學(xué)校機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，又能反映出就醫(yī)管理系統(tǒng)與學(xué)校機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。在對系統(tǒng)的頁面進(jìn)行設(shè)計時，需要對系統(tǒng)的素材按照邏輯和功能模塊、時間順序進(jìn)行精密地規(guī)劃和組織。在確定Web站點(diǎn)的基本目錄和框架后，就需要開始著手對系統(tǒng)的網(wǎng)頁進(jìn)行設(shè)計。
2.4系統(tǒng)的實現(xiàn)
系統(tǒng)的實現(xiàn)主要包括這兩個方面：系統(tǒng)的開發(fā)和部署環(huán)境。首先，學(xué)生就醫(yī)信息管理系統(tǒng)是一個以Web為基礎(chǔ)設(shè)計的應(yīng)用系統(tǒng)，采用的體系結(jié)構(gòu)主要是B/S三層體系結(jié)構(gòu)，主要由瀏覽器、Internet層、Web服務(wù)器層和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器層這四個節(jié)點(diǎn)組成。系統(tǒng)對軟件開發(fā)環(huán)境的要求也需引起重視，服務(wù)器的環(huán)境配置（服務(wù)器CPU、SQLServer的版本等），客戶端環(huán)境配置包括系統(tǒng)硬件（計算機(jī)的CPU、內(nèi)存和硬盤大小等）和系統(tǒng)軟件（如操作系統(tǒng)版本）也同樣需要重視。
隨著藥學(xué)服務(wù)逐漸被提高到很重要的地位，在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該大力提倡藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要，讓醫(yī)者、藥者認(rèn)識到藥學(xué)服務(wù)的重要性和實用性，提高我國冠心病患者的就醫(yī)質(zhì)量，更好的完成治療。目前，我國冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)比較薄弱。我們應(yīng)該注重從不同的角度參與門診和住院病人的治療，給病人提供藥學(xué)知識、開展治療藥物監(jiān)測、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢，藥動學(xué)的咨詢和營養(yǎng)支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開展藥學(xué)服務(wù)。治療冠心病的醫(yī)師和藥師應(yīng)該具有臨床藥師大多具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的雙重知識結(jié)構(gòu)，具備提供藥學(xué)服務(wù)的基本素質(zhì)才能為患者提供有幫助的專業(yè)的服務(wù)。冠心病藥學(xué)服務(wù)人員對所有備選治療方案進(jìn)行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生活生存質(zhì)量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費(fèi)用，減輕冠心病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使整個社會的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)時非常必要的。冠心病藥學(xué)人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經(jīng)驗，除了有冠心病藥學(xué)專業(yè)的知識外，還具有更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國冠心病的發(fā)病率已呈逐年上漲趨勢，特別是在農(nóng)村一些比較貧困的地區(qū)也出現(xiàn)了普遍的患病態(tài)勢，而治療冠心病的藥物種類繁多，藥物價格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務(wù)成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點(diǎn)，就是要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識和技術(shù)來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費(fèi)用。
2、藥學(xué)服務(wù)人員對冠心病患者履行的職責(zé)
首先，要求藥學(xué)服務(wù)人員所提供的藥品，不管是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上都必須是合格的優(yōu)質(zhì)的。因此在藥品的采購時，從合法的渠道獲得藥品，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求采購；注意藥品的貯存，減少藥品的變質(zhì)；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態(tài)。其次，藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學(xué)人員對所提供的藥品的適應(yīng)癥、作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學(xué)人員應(yīng)對病人詳細(xì)說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對人體的可能損害。同時，在藥物治療前，還要加強(qiáng)對患者藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)。第三、藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的冠心病治療藥物。目前由于我國醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的相對滯后，上漲過高的醫(yī)藥費(fèi)用已給個人、國家和社會帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足和嚴(yán)重浪費(fèi)，要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學(xué)人員有能力向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案，協(xié)助醫(yī)生正確、合理地為患者使用藥品。藥學(xué)人員還應(yīng)該積極深入臨床，開展治療藥物監(jiān)測，開展處方分析，進(jìn)行新制劑和新劑型的研究。
二、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)與心理護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用
對冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)就是要求藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。在對冠心病患者的藥物治療過程中，主動關(guān)心冠心病患者的心理、加強(qiáng)對他們的心理護(hù)理。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)的目的，實現(xiàn)人類生活質(zhì)量的改善和提高，因此對冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理應(yīng)該同時進(jìn)行，只有將二者相結(jié)合才能達(dá)到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護(hù)理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。
1、冠心病患者治療服務(wù)的注意事項
（1）藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該與冠心病患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提供合理的藥物治療服務(wù)的同時，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細(xì)致的服務(wù)，營造良好的護(hù)患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達(dá)成共同促進(jìn)康復(fù)的默契，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）用細(xì)致周到的服務(wù)幫助患冠心病患者保持樂觀的情緒疏導(dǎo)患者對并征得緊張情緒。經(jīng)常與患者進(jìn)行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。
（3）為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。對患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識的宣教，囑其進(jìn)食易消化、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護(hù)理的治療。
2、針對性的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理對策
通過對冠心病患者實施有針對性的藥物服務(wù)和心理護(hù)理，教會患者科學(xué)用藥，并加強(qiáng)自我護(hù)理的知識和技術(shù)，不僅有助于患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。同時，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量。
（1） 減輕患者抑郁和焦慮
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續(xù)的時間比較長。醫(yī)生或者護(hù)士應(yīng)該主動的向患者熱情、仔細(xì)解釋各種檢查和治療方法的價值與意義,讓患者傾訴內(nèi)心的體驗和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務(wù)，提高患者的信心。
（2） 減輕患者心理壓力
冠心病患者受個人認(rèn)知評價、應(yīng)對風(fēng)格、社會支持、個性等多種因素影響,從而誘發(fā)冠心病或加重病情。藥物服務(wù)人員應(yīng)該與醫(yī)生和護(hù)士一起和患者建立良好的人際關(guān)系,消除不良情緒的影響。
（3）減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)
選擇2013年6月~2014年6月朝陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科接診的100例患者進(jìn)行研究,將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組50例,其中男26例,女24例,年齡36~73歲,平均年齡(54.3±3.9)歲?；A(chǔ)疾病：其中高血壓患者13例,風(fēng)濕性心臟病患者11例,心律失常的患者10例,心肌病患者9例,冠心病患者7例。對照組50例,其中男27例,女23例,年齡37~77歲,平均年齡(55.6±4.3)歲。基礎(chǔ)疾?。浩渲懈哐獕夯颊?1例,風(fēng)濕性心臟病患者10例,心律失?；颊?0例,心肌病患者8例,冠心病患者7例,退行性瓣膜病患者4例。兩組患者的年齡、性別及基礎(chǔ)疾病狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法對患者實施護(hù)理,即對患者進(jìn)行常規(guī)的病情監(jiān)控和治療過程中的用藥、輸液等方面的護(hù)理。實驗組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行健康教育。具體的實施辦法為：①提高患者對于自身疾病狀況的認(rèn)識和了解。通過相關(guān)的宣傳報道、講座、座談會以及口頭交流的方式,幫助患者了解心血管疾病的狀況以及患者自身病情的發(fā)展和具體的治療措施。針對患者的文化教育水平進(jìn)行相關(guān)的教育。②心理方面的健康教育。在患者了解了自身病情狀況后,要針對患者可能出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo),幫助患者消除疑慮,建立康復(fù)的信心,更加積極地面對生活。③飲食方面的健康教育。在患者治療期間,對患者的飲食進(jìn)行合理的搭配,并告知患者在用食過程中謹(jǐn)遵醫(yī)囑,以利于患者的治療。④幫助患者建立合理的運(yùn)動鍛煉計劃,并教授一些有助于恢復(fù)的康復(fù)鍛煉方法。幫助患者在治療后盡快實現(xiàn)自身體能的恢復(fù)。⑤增加對患者的關(guān)注,并對具體用藥的情況進(jìn)行健康教育,告知患者不得自行更改用藥劑量和停藥,增強(qiáng)患者對治療的依從性。
1.3觀察指標(biāo)
采用WHOQOL-BREF對兩組患者的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評價記錄,并以調(diào)查問卷的形式對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。主要分為滿意、較滿意、不滿意3個評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者健康教育前后的生活質(zhì)量比較
健康教育后兩組患者的4項生活質(zhì)量均明顯提高,且實驗組患者的環(huán)境因素、生理因素、心理因素3項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。
2.2兩組患者的滿意度的比較
實驗組患者對健康教育的滿意度94.0%明顯高于對照組68.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.7281,P=0.0002)。
3討論
目前,隨著醫(yī)患關(guān)系的惡化以及輿論導(dǎo)向的問題,建立和諧醫(yī)患關(guān)系成為解決醫(yī)患溝通問題,提高治療過程中醫(yī)患之間信任的重要措施。臨床研究顯示,大量醫(yī)患糾紛的發(fā)生都由于患者對病情狀況不了解,醫(yī)生不予以及時的溝通和指導(dǎo)所造成的醫(yī)患溝通缺失。心血管內(nèi)科患者常伴有各類心血管的基礎(chǔ)疾病,病情常遷延,治療周期長,在治療期間,患者常會產(chǎn)生各種各樣的心理和生理方面的問題。因此,健康教育和有效的醫(yī)患溝通成為提高臨床治療效果的有效方法。本研究選擇本院心血管內(nèi)科接診的100例患者進(jìn)行研究,對照組給予患者常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),實驗組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對患者進(jìn)行有計劃的健康教育。結(jié)果顯示,采用健康教育對心血管內(nèi)科患者實施健康護(hù)理,可顯著提高患者的生活質(zhì)量和對醫(yī)護(hù)工作的滿意度,效果明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理方法(P<0.05)。
我院是魯西南地區(qū)規(guī)模最大的三級甲等大型綜合醫(yī)院，當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子8人，醫(yī)務(wù)人員2800人，感染控制專職人員8人，開放床位2200張。
1.2方法
①喚起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染控制的意識。對醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為3天，培訓(xùn)形式主要以專家座談會、講座和參其他醫(yī)院為主，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)為醫(yī)院感染管理的重要性和醫(yī)院感染管理水平與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量之間的關(guān)系等等。②提高醫(yī)院相關(guān)工作人員的感染控制意識和知識水平。通過對醫(yī)院相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)(一般工作人員為一周，感染控制人員為兩周)，提高醫(yī)院一般工作人員感染控制的意識以及提高醫(yī)院感染控制人員的專業(yè)能力。培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的方式主要是：一般工作人員，講解醫(yī)院感染控制的重要性、醫(yī)院感染基本知識；醫(yī)院感染管理控制人員：專家講座、交流學(xué)習(xí)、現(xiàn)場參觀以及實踐指導(dǎo)等。③定期對醫(yī)院相關(guān)工作人員的感染控制工作進(jìn)行考核和培訓(xùn)，針對常見問題或者疑難問題開展座談會進(jìn)行信息共享和答疑接難工作。④定期根據(jù)感染質(zhì)控評分表對醫(yī)院感染控制管理情況進(jìn)行評分，并做好記錄[2]。
1.2.3評估方法
綜合干預(yù)完畢后對醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)院感染控制相關(guān)知識和具體操作方法等，滿分100分，得分以實際得分為準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1綜合干預(yù)前后醫(yī)院感染控制人員工作基本情況比較
參加本次綜合干預(yù)的相關(guān)人員平均年齡為38.9歲，負(fù)責(zé)醫(yī)院及科室感染控制工作時間平均為3.6年，通過實施綜合干預(yù)后，其專職率明顯上升。
3討論
通過實施綜合干預(yù)手段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)工作人員的醫(yī)院感染控制意識、相關(guān)知識和工作效率等均得到了提升，且質(zhì)控評分也得到了提高，具有良好的效果。
3.1通過座談會、培訓(xùn)方式提升相關(guān)人員的感染控制意識和能力
在干預(yù)過程中，采取短期培訓(xùn)，內(nèi)容主要以法律、法規(guī)、醫(yī)院感染暴發(fā)案例和交流參觀為主；對于醫(yī)院感染控制人員的培訓(xùn)是在保證理論體系完整的基礎(chǔ)上，注重研討啟發(fā)、實例說明、規(guī)范醫(yī)院考察、調(diào)查研究等，并且督促指導(dǎo)其將培訓(xùn)所獲知識和技能應(yīng)用于實際工作中，即達(dá)到培訓(xùn)的遷移；而對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以建立基礎(chǔ)概念、提高醫(yī)院感染控制意識為主。干預(yù)前后領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染控制人員的成績分別提高了[3]。
1科研管理創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)科研的需要
科學(xué)研究活動最根本的目標(biāo)是不斷創(chuàng)造出推動社會發(fā)展的新成果，而創(chuàng)新精神是科學(xué)進(jìn)步的首要因素，活的靈魂。
1.1科研管理創(chuàng)新為醫(yī)學(xué)科研提供了良好的外部環(huán)境
醫(yī)學(xué)科研活動需要具備富有創(chuàng)新能力的科研人員、獲取科技信息的途徑與手段、完成科研活動的實驗條件、以及廣泛的學(xué)術(shù)交流渠道與機(jī)會等外部環(huán)境。通過新的科技政策法規(guī)、協(xié)調(diào)管理機(jī)制、科研運(yùn)作模式等方面的創(chuàng)新活動，使科學(xué)研究的外部環(huán)境符合知識創(chuàng)新的要求，為醫(yī)學(xué)科研提供有利的客觀條件。
1.2科研管理創(chuàng)新已滲透到醫(yī)學(xué)科研的各個領(lǐng)域
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的重大突破與創(chuàng)新的管理機(jī)制有著密切的聯(lián)系?！叭祟惢蚪M計劃”、“人類蛋白組計劃”等一系列富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)科研戰(zhàn)略規(guī)劃的實施，極大地促進(jìn)了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展?？蒲泄芾韯?chuàng)新已成為實現(xiàn)新知識、新技術(shù)的助推器。
1.3科研管理創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)科研方式變革的需求
醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域研究的對象大都具有多學(xué)科性，如生物信息學(xué)、生命科學(xué)、納米醫(yī)學(xué)、計算生物學(xué)等。組織多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)是科學(xué)研究取得突破性進(jìn)展的主要形式，多學(xué)科交叉融合能夠產(chǎn)生出富有創(chuàng)造性思維方式和創(chuàng)新性研究成果。醫(yī)學(xué)科研方式的變革特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)科研管理必須隨之變革，打破舊的管理模式，建立新的醫(yī)學(xué)科研管理運(yùn)行機(jī)制。
1.4科研管理創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)科研主體素質(zhì)提升的需要
知識創(chuàng)新造就了一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)科研人員，面對醫(yī)學(xué)管理的高素質(zhì)對象，醫(yī)學(xué)科研管理工作必須不斷創(chuàng)新和發(fā)展，以滿足管理對象對高質(zhì)量管理的要求。可以從政策、法規(guī)上加強(qiáng)對科研管理的新引導(dǎo)，建立科研管理創(chuàng)新評價指標(biāo)體系，營造有利于醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新的文化氛圍和硬件要求。
2科研管理人員是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科研管理體系創(chuàng)新的主體
2.1科研管理者的綜合素質(zhì)
醫(yī)學(xué)科研管理是醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的交叉學(xué)科，科研管理人員不但要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要掌握現(xiàn)代科學(xué)管理理論和方法，把科研管理從服務(wù)性、事務(wù)性工作，拓展到指導(dǎo)學(xué)科發(fā)展的高度[1]?？蒲泄芾砣藛T必須具備較高的政策水平和理論修養(yǎng)，熟悉并掌握國家整體科技規(guī)劃，為確定學(xué)科發(fā)展方向提出切實可行的建議；還應(yīng)具有開拓精神和創(chuàng)新意識、超前的信息運(yùn)用和決策能力、超強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)和公關(guān)能力，才能持續(xù)提高管理水平和工作效率。
2.2科研管理者的創(chuàng)新意識
醫(yī)學(xué)科研管理人員的創(chuàng)新意識是產(chǎn)生創(chuàng)造性思維和實現(xiàn)管理創(chuàng)新的前提條件。創(chuàng)新意識在醫(yī)學(xué)科研管理創(chuàng)新行為構(gòu)成中起到了極為重要的作用，本論文由整理提供它決定了醫(yī)學(xué)科研管理人員創(chuàng)新性思維的形成和創(chuàng)新性成果質(zhì)量的高低。創(chuàng)新意識為科研管理創(chuàng)新的具體實施奠定基礎(chǔ)。
2.3科研管理者的創(chuàng)新能力
科研管理人員的知識能力結(jié)構(gòu)是產(chǎn)生管理創(chuàng)新意識的基礎(chǔ)條件，合理的知識能力結(jié)構(gòu)一般涵蓋對新事物敏銳的洞察能力和系統(tǒng)分析能力、對科研活動基本規(guī)律的把握能力、對各學(xué)科發(fā)展前沿的信息收集分析能力、對科研發(fā)展方向的科學(xué)預(yù)測能力、對課題攻關(guān)研究的組織協(xié)調(diào)能力等。
3科研管理創(chuàng)新的思路
3.1構(gòu)建促進(jìn)科技創(chuàng)新的政策平臺
科技政策在科技活動中起著導(dǎo)向作用，同時也起著保證、協(xié)調(diào)和激勵作用。在構(gòu)建科技政策平臺中，要注入創(chuàng)新的理念，以實現(xiàn)管理創(chuàng)新推動科技創(chuàng)新為目的，通過體制改革、制度創(chuàng)新、優(yōu)化創(chuàng)新環(huán)境，調(diào)動廣大科技人員的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)科技創(chuàng)新的能力。醫(yī)院要發(fā)展，必須首先建立能夠促進(jìn)科技創(chuàng)新的科技政策平臺[2]。圍繞科技創(chuàng)新，結(jié)合醫(yī)院實際情況，天津醫(yī)院制定了切實可行的管理制度。如《天津醫(yī)院科研項目管理規(guī)定》、《天津醫(yī)院科研項目經(jīng)費(fèi)管理辦法》、《天津醫(yī)院專利項目管理辦法》、《科研成果轉(zhuǎn)讓的獎勵辦法》、《天津醫(yī)院科技工作獎勵暫行管理辦法》等。制度的建立不僅保證了醫(yī)院良好的科研秩序，而且也使科研計劃進(jìn)入一個良性循環(huán)。
3.2“以人為本”激發(fā)科技人員的內(nèi)在創(chuàng)造力
“以人為本”是知識經(jīng)濟(jì)時代的全新管理理念，就是把人才看做第一資源，把人才管理作為第一要務(wù)[3]。首先，要建設(shè)一支結(jié)構(gòu)優(yōu)化、精干高效、富有活力的科研隊伍，要重視科研隊伍的整體建設(shè)，一流的創(chuàng)新目標(biāo)只有靠一流的創(chuàng)新隊伍才能實現(xiàn)。其次，要滿足科研人員的個體需求，各項管理制度和措施都要順應(yīng)人性，尊重每個人的人格和尊嚴(yán)，關(guān)注被管理者的情感體驗，充分發(fā)揮情商對智商的支持和促進(jìn)作用。在發(fā)展需求方面，為每個人提供開發(fā)潛能、激發(fā)創(chuàng)造力的條件，使每個人都能健康發(fā)展、實現(xiàn)自己的人生價值，使一流的科技人才脫穎而出。
3.3全面引入“競爭激勵”機(jī)制
引入競爭機(jī)制，建立和完善激勵機(jī)制，可以激發(fā)科技人員創(chuàng)新的熱情和積極性。因此，要建立起重業(yè)績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀科技人才傾斜、自主靈活的激勵機(jī)制[4]。進(jìn)一步完善科技獎勵制度、健全知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)和成果轉(zhuǎn)讓制度，擴(kuò)大單項獎勵范圍，提高總體獎勵力度，以鼓勵創(chuàng)新人才科研發(fā)現(xiàn)、技術(shù)發(fā)明和技術(shù)創(chuàng)新。
3.4加大科技投入，激發(fā)內(nèi)在活力
為實現(xiàn)科研創(chuàng)新，必須加大科技投入力度，以激發(fā)其內(nèi)在活力。天津醫(yī)院把年收入的1%做為醫(yī)院的科技投入。主要用于：①院級課題的啟動，每年招標(biāo)立項8-10項；②高新技術(shù)的開展；③對局級以上的課題經(jīng)費(fèi)給與同等匹配；④科技獎勵；⑤科技支撐條件的改善。由于加大了科技投入，科研環(huán)境得到顯著改善，極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員投身科研活動的積極性。
3.5建立開放的科研交流與合作平臺
加強(qiáng)與國內(nèi)外醫(yī)院、高校、科研單位的合作，以科技項目為依托，共同申報高層次的縱向課題，共同承接大規(guī)模的橫向課題，加強(qiáng)科技信息的交流，是提高科技人員科研創(chuàng)新能力、拓寬創(chuàng)新思路的基本途徑。醫(yī)院只有建立開放、誠信的科研合作平臺，才能匯集科技人才，提高醫(yī)院自身科研創(chuàng)新水平。每周5為天津醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動時間，不定期邀請國內(nèi)、外知名專家學(xué)者來院講學(xué)，介紹骨科領(lǐng)域最新進(jìn)展，及時捕捉最新動態(tài)，為科技人員搭建了信息交流平臺。鼓勵科技人員積極參加國際學(xué)術(shù)交流和短期專題研修，不斷提高科技人員在國際舞臺的科技競爭力[4]。超級秘書網(wǎng)
3.6重視青年科技創(chuàng)新人才的培養(yǎng)
科研管理的創(chuàng)新，必須圍繞“人”來做，必須加強(qiáng)培養(yǎng)創(chuàng)新的科研人才。首先要挖掘創(chuàng)新人才，開發(fā)智力資源。在當(dāng)前科學(xué)發(fā)展瞬息萬變的情況下，要加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，使人才具有創(chuàng)新觀念，使其能力和素質(zhì)得到進(jìn)一步發(fā)揮，才能跟上科技發(fā)展的步伐。在后備力量的選拔上要堅持公開、公正、公平的原則，注意開發(fā)科研人員的潛力。特別要充分發(fā)揮中青年科技人才的作用，把有才華、有作為的中青年科技骨干放到科研工作的關(guān)鍵位置，給他們提供創(chuàng)新空間，在實踐中快速成長。其次，要關(guān)心創(chuàng)新人才，做好后勤保障?？蒲泄芾聿块T要充分重視人的價值，在培育和升華創(chuàng)新人才主體精神，增強(qiáng)創(chuàng)新人才自主、自強(qiáng)、自立、自覺、自尊的獨(dú)立意識和責(zé)任心的同時，盡可能做好科研人員的后勤保障工作，幫助他們解決實際困難，為他們創(chuàng)造一個和諧的科研環(huán)境，使創(chuàng)新人才的潛力得到最大限度的發(fā)揮。三要激勵創(chuàng)新人才，建立素質(zhì)檔案?？蒲泄芾砘顒右獓@激發(fā)和調(diào)動科研人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性來展開。必須充分運(yùn)用多元化和人性化的管理方法，建立起使每一個科研人員都能施展個人才能的激勵機(jī)制，使人的想象力和創(chuàng)造力在科研活動中得到充分發(fā)揮。
參考文獻(xiàn)
[1]趙醒村,段勇.醫(yī)學(xué)科研管理中的創(chuàng)新解析[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19（5）:1010-1011.
1、價值取向的多元化。
改革開放以來，隨著社會的深刻變革，反映不同利益主體的價值取向上的多樣化和復(fù)雜化也就成為難以避免的客觀現(xiàn)實。加之互聯(lián)網(wǎng)的普及，加速了全球信息網(wǎng)絡(luò)化的革命。也帶來了各種意識形態(tài)的碰撞和各種思想的跨國界交流，也有力地促進(jìn)了價值取向上的多樣化和復(fù)雜化。而當(dāng)代大學(xué)再也不是“象牙塔”，大學(xué)校園由封閉轉(zhuǎn)向社會開放。成為一個“小社會”。大學(xué)生生活在這樣多種價值觀密集交織、激烈碰撞的環(huán)境下，必然受其影響。當(dāng)前，大學(xué)生價值觀多元化的趨勢已明顯顯現(xiàn)出來。調(diào)查顯示，大學(xué)生中有信奉“理想的追求高于金錢”、“人生的價值在于奉獻(xiàn)”的生活觀念，如贊同“提倡雷鋒精神”的學(xué)生占60.8％，也有信奉“有錢能使鬼推磨”的拜金價值觀，同意“金錢至上”的學(xué)生占3.98％。有堅持“報效祖國”的學(xué)生占19.09％，也有“追求自己美好的生活”理想的學(xué)生占51.81％。
2、價值追求的實用化。
伴隨從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，尤其是經(jīng)濟(jì)全球化浪潮風(fēng)起云涌，我國社會正在發(fā)生一場根本性的變革，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確認(rèn)和發(fā)展。極大地推動了我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步。同時也對人們的思想觀念和生活方式帶來極大的沖擊。他們不但強(qiáng)調(diào)社會價值，也注重自我價值；不但注意吸收西方價值觀中的精華，而且注意吸收傳統(tǒng)價值觀中的精華，開始在自我價值與社會價值、傳統(tǒng)價值與西方價值的對立統(tǒng)一中建構(gòu)現(xiàn)代價值觀。但是市場經(jīng)濟(jì)的利益驅(qū)動原則和競爭法則易使個人利益、小集團(tuán)利益得到強(qiáng)化。使利己主義、極端個人主義膨脹。從而產(chǎn)生損公肥私、損人利己、唯利是圖等不良行為，使“一切向錢看”的思想滋生蔓延。如許多大學(xué)文學(xué)社團(tuán)冷冷清清，做文學(xué)夢的青年越來越少；大學(xué)社團(tuán)的發(fā)展更看重經(jīng)濟(jì)因素，拉贊助、尋求投資已成為大學(xué)社團(tuán)最時髦的活動。有些社團(tuán)活動的積極意義不大，如十大歌王比賽只是模仿文化炒作。只為少數(shù)人的“成名”。校園文化的世俗性體現(xiàn)了大學(xué)生功利、金錢意識的增強(qiáng)。
3、價值選擇的矛盾化。
大學(xué)生正處在人生價值觀形成的重要時期，價值思維和價值選擇方式尚未定型。傳統(tǒng)的與現(xiàn)代的、理想的與世俗現(xiàn)實的價值觀幾乎同時對他們產(chǎn)生影響。如此，便造成了大學(xué)生在價值選擇上的矛盾、對立與沖突。當(dāng)代大學(xué)生的觀念意識與實際行為、理想自我與現(xiàn)實自我不一致性的現(xiàn)象比較明顯。他們大多認(rèn)同中國傳統(tǒng)價值觀中的道德準(zhǔn)則。以及社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下所應(yīng)具備的新的價值觀念，但同時對于社會上流行的不良風(fēng)氣又有一定程度的認(rèn)同和追隨。大量調(diào)查報告都能證明，大學(xué)生口頭上追求理想，實際上崇尚實惠；有強(qiáng)烈的愛國情感，但缺乏主人翁的責(zé)任感和使命感；有真善美的道德知識，卻沒有良好的行為習(xí)慣；期待建立良好的社會道德秩序，但自身又不愿受各種規(guī)章制度的約束：有成就事業(yè)的愿望，而又缺乏腳踏實地的實干精神。當(dāng)集體利益與個人利益發(fā)生沖突時，多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該以集體利益為重，但是真正要他們?yōu)榧w和他人做事情時，很多大學(xué)生卻斤斤計較，不愿主動參加或以各種借口拒絕參加。
二、當(dāng)代大學(xué)生社會主義核心價值觀的構(gòu)建內(nèi)容
當(dāng)代大學(xué)生的價值觀與黨的十六屆六中全會提出的社會主義核心價值觀有所差異，這是社會轉(zhuǎn)型期不可避免的，在一定程度上與社會經(jīng)濟(jì)、政治、文化發(fā)展相適應(yīng)。然而，大學(xué)生價值觀的多元化、功利化、矛盾化存在一定的盲目性、逆反性和無序性，要化解大學(xué)生出現(xiàn)的困惑、迷茫、盲從。必須通過構(gòu)建大學(xué)生核心價值觀引領(lǐng)、統(tǒng)攝、整合多樣化的價值觀，通過倡導(dǎo)積極的，支持有益的，改造落后的，抵制腐朽的來調(diào)適、規(guī)范多元價值觀，使大學(xué)生的價值選擇不再無所適從，而認(rèn)同、歸依于符合民族和國家整體利益的價值評判標(biāo)準(zhǔn)。
社會主義核心價值觀，是指那些在社會主義價值體系中居統(tǒng)治地位、起指導(dǎo)作用、從深層次科學(xué)回答“什么是社會主義”這一根本問題、在理論體系中占據(jù)核心地位的價值理念。在我國科學(xué)社會主義的基本價值理念中。只有那些以指導(dǎo)思想為靈魂、以中國特色社會主義共同理想為主題、以民族精神和時代精神為精髓、以社會主義榮辱觀為基礎(chǔ)的價值觀，才能稱為社會主義核心價值觀。由此，當(dāng)代大學(xué)生社會主義核心價值觀的構(gòu)建可以從以下幾個方面著手：
1、堅持以作為指導(dǎo)思想。在社會主義核心價值體系建設(shè)中，為我們提供了作為認(rèn)識世界和改造世界強(qiáng)大思想武器的正確世界觀和方法論。當(dāng)代大學(xué)生只有用的立場、觀點(diǎn)和方法來正確認(rèn)識經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展趨勢，正確認(rèn)識社會思想意識中的主流與支流。才能在錯綜復(fù)雜的社會現(xiàn)象中看清本質(zhì)、明確方向、堅定信念。建設(shè)社會主義核心價值體系，第一位就是堅持的指導(dǎo)地位。高校要堅持用發(fā)展著的統(tǒng)領(lǐng)大學(xué)生價值觀教育，確保大學(xué)生思想政治教育的政治方向。
2、堅持以中國特色社會主義共同理想作為核心內(nèi)容。共同的理想信念是一定社會主體共同價值目標(biāo)的集中體現(xiàn)。中國經(jīng)過近現(xiàn)代的曲折徘徊與浴血奮戰(zhàn)，經(jīng)過近幾十年來的積極探索與發(fā)展，已經(jīng)走出了一條適合本國國情、能有效發(fā)揮本國優(yōu)勢且取得了輝煌成就的道路，這就是中國特色社會主義。改革開放以來的輝煌歷史成就確實能使當(dāng)代大學(xué)生更堅定中國特色社會主義共同理想，但他們又是沒有苦難記憶的一代人，其生活在一個思想多元化的開放社會，所以主旋律的高揚(yáng)顯得更為必要。堅持在意識形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位，更深入地開展中國特色社會主義共同理想教育，有助于包括大學(xué)生在內(nèi)的社會成員正確認(rèn)識改革過程中出現(xiàn)和積累的矛盾。并樹立解決矛盾的信心。大學(xué)生既應(yīng)看到中國特色社會主義事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)與困難。又應(yīng)看到中國社會主義事業(yè)所具有的旺盛生命力。在構(gòu)建社會主義和諧社會、加快社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的歷史進(jìn)程中奮發(fā)有為，建功立業(yè)。
3、堅持把以愛國主義為核心的民族精神作為主旋律。數(shù)千年的發(fā)展歷程中，中華民族形成了以愛國主義為核心的團(tuán)結(jié)統(tǒng)一、愛好和平、勤勞勇敢、自強(qiáng)不息的偉大民族精神。在改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的新時期，又形成了勇于改革、敢于創(chuàng)新、拼搏奮進(jìn)、振興中華的時代精神。這些精神，既是激勵我們建設(shè)中國特色社會主義的強(qiáng)大精神動力。也是中國人民在未來歲月里薪火相傳、發(fā)展壯大彌足珍貴的強(qiáng)大精神支柱，更是社會主義核心價值體系中不可缺少的重要部分。民族精神與時代精神的培養(yǎng)，是當(dāng)代大學(xué)生理想信念教育的應(yīng)有之義。一種理想信念，如果不能體現(xiàn)為某種精神，如果不能表現(xiàn)為某種狀態(tài)，就不能發(fā)揮推動力的作用。把中國特色社會主義的理想信念，體現(xiàn)為以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時代精神，使其成為全民族為實現(xiàn)共同理想而奮斗的強(qiáng)大精神動力，是思想發(fā)展的必然結(jié)果。也是時展的必然要求。
4、堅持把以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育作為關(guān)鍵。“八榮八恥”是中國傳統(tǒng)美德和價值觀念在當(dāng)代的體現(xiàn)和發(fā)展。是為應(yīng)對商品時代社會成員一定程度上的道德和價值觀念迷失而提出的道德和價值理念導(dǎo)向。有很強(qiáng)的現(xiàn)實針對性。廣大高等教育工作者需要對“八榮八恥”的深刻內(nèi)涵及其教育方法、渠道進(jìn)行深入的理論研究與實踐探索，使其從對社會主義道德與核心價值觀念標(biāo)語口號層面上的抽象詮釋變?yōu)榇髮W(xué)生內(nèi)心衡量是非黑白的具體尺度。自覺應(yīng)用到具體問題的實際分析與價值判斷中，才能有效地發(fā)揮其對當(dāng)代大學(xué)生理想信念的道德支撐與價值引導(dǎo)作用，成為當(dāng)代大學(xué)生追求中國特色社會主義共同理想的精神動力、把握人生航向的行動指南和抵御各種不良思潮侵襲的強(qiáng)大盾牌。這也是對當(dāng)代大學(xué)生進(jìn)行社會主義核心價值觀教育的基本內(nèi)容。三、當(dāng)代大學(xué)生社會主義核心價值觀的培育需要正確處理幾個關(guān)系
1、根據(jù)大學(xué)生價值取向多元化趨向突出的特點(diǎn)。在大學(xué)生社會主義核心價值觀培育中需要引導(dǎo)大學(xué)生正確認(rèn)識價值取向一元論和多元化的辯證關(guān)系。由于價值取向一元論具有普遍的范導(dǎo)功能，具有形而上追求的意義，是人類的精神家園，所以教育大學(xué)生自覺地認(rèn)同、維護(hù)社會一元化的價值取向就具有重要意義?！皻v史經(jīng)驗證明。一個民族或國家如果失去統(tǒng)一的價值目標(biāo)。就會陷入相對主義和由此帶來的行為非理性主義與分散主義的混亂不堪，使民族和民眾喪失共同的理想、信念和精神凝聚力?！痹谏鐣D(zhuǎn)型的今天，這一點(diǎn)顯得尤為重要，因為社會轉(zhuǎn)型、市場經(jīng)濟(jì)使得利益主體、所有制形式、分配制度出現(xiàn)多元化，很容易產(chǎn)生價值相對主義。使人們競相追逐各自利益而置國家的利益于不顧。其次，在目前的社會環(huán)境中，廣大教育工作者要重點(diǎn)培養(yǎng)大學(xué)生的多元文化意識、道德判斷能力和形成學(xué)生的核心價值觀。以期通過這些措施使受教育者正確認(rèn)識和理解多元文化，在面對多元文化尤其是多元價值時不迷失自己并作出自主選擇。最后，教育大學(xué)生正確認(rèn)識二者之間的辯證關(guān)系。任何社會統(tǒng)一價值觀的形成，都有著其社會成員的共同文化心理基礎(chǔ)，也都是在這一基礎(chǔ)上達(dá)到普遍價值認(rèn)同的結(jié)果。由于一元化的價值觀以最普遍的形式代表了廣大個體的共同意愿和價值理想，所以它對于每一個個體都具有權(quán)威性，使每一個個體自覺地去遵守與維護(hù)這種一元化的社會價值觀。
2、根據(jù)大學(xué)生價值追求功利化的特點(diǎn)，在大學(xué)生社會主義核心價值觀培育中需要引導(dǎo)大學(xué)生正確處理物質(zhì)追求與精神提升的關(guān)系。人作為一種生物性的存在，必然具有其物質(zhì)性、生物性的一面，因此，人必然要追求物質(zhì)的需要和生理的滿足。這是人之常情。無可厚非。但人作為宇宙中的高等動物，又不能僅僅滿足于生理的享受和物質(zhì)的追求。人之為人，人之不同于動物就在于人有精神、有理想，有使用和駕御物質(zhì)、金錢的能力。在當(dāng)前我國大力發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，在我們被周圍的金錢誘惑、功利追求、物質(zhì)崇拜、商品拜物教的包圍下，我們的價值觀教育就必須教育、引導(dǎo)大學(xué)生正確處理好物質(zhì)追求與精神提升的關(guān)系。一方面，要承認(rèn)和肯定人的物質(zhì)追求的合理性，因為這是人生存與發(fā)展的基礎(chǔ)。另一方面，要注意提升人們的精神，使大學(xué)生具有高尚的道德品質(zhì)，具有遠(yuǎn)大的理想，具有使用、把握、操縱物質(zhì)的能力，成為金錢、物質(zhì)的主人，而不是奴隸。其次，要注意豐富大學(xué)生的精神世界。人有沒有精神生活、精神世界決定著人能否超越現(xiàn)實的存在。價值觀教育一定要想方設(shè)法、千方百計地從各個方面來豐富大學(xué)生的精神世界，絕對不可抱著漠不關(guān)心的態(tài)度。這就要求我們在進(jìn)行價值觀教育時，一方面，必須深入了解和研究大學(xué)生的精神世界，真正接觸到大學(xué)生的心靈。另一方面。要教育大學(xué)生認(rèn)識到精神世界、精神生活是自己的內(nèi)在王國，是真正的自我，只有意識到自己的精神世界時。一個人才是一個健全的人。只有這樣才能有針對性地豐富大學(xué)生的精神生活，發(fā)展他們的高級精神需要，進(jìn)而把大學(xué)生培養(yǎng)成為能“享受精神文明的幸福生活”的新人。
3、根據(jù)大學(xué)生價值選擇矛盾化的特點(diǎn)，在大學(xué)生社會主義核心價值觀培育教育中要與社會生活接軌，將“知”與“行”結(jié)合。充分發(fā)揮社會實踐在大學(xué)生價值觀形成中的基礎(chǔ)性作用。教育當(dāng)代大學(xué)生樹立正確的價值觀，必須有一定的利益導(dǎo)向相配合，否則就無法形成健康的社會心態(tài)?！敖逃且环N導(dǎo)向，但生活本身就是教育，就是導(dǎo)向?！雹硪虼耍髮W(xué)生核心價值觀教育應(yīng)當(dāng)與社會生活接軌，充分考慮社會生活的導(dǎo)向作用。并以此來落實價值觀教育的基本內(nèi)容。大學(xué)生價值觀教育與社會生活接軌最好的方法就是讓大學(xué)生廣泛參與社會實踐活動。這樣。一方面，可以使他們在與社會的接觸中不斷增加對社會的了解，從而認(rèn)識自我。找到個人與社會的結(jié)合點(diǎn)，逐步實現(xiàn)社會化；另一方面。又可以使他們學(xué)到社會規(guī)范和公共逆德準(zhǔn)則。增強(qiáng)勞動觀念，掌握勞動技能，鍛煉意志品質(zhì)，培養(yǎng)吃苦精神和節(jié)儉意識，提高對社會的適應(yīng)能力，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)大學(xué)生核心價值觀的形成。西方社會的“義工”制度，其目的是多重的。其中之一便是倡導(dǎo)公民、青年學(xué)生通過服務(wù)社會來體驗奉獻(xiàn)的樂趣，培養(yǎng)他們高尚的品德。要倡導(dǎo)和推動學(xué)生更多地參加青年志愿者活動、公益勞動、“三下鄉(xiāng)”活動、幫貧扶貧活動等，把價值觀的構(gòu)建從課堂延伸到社會，由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，并在實踐中深化。在社會實踐的內(nèi)容安排上。應(yīng)充分考慮青年人的特點(diǎn)，發(fā)揮大學(xué)生的主體性和主動性，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)和恰當(dāng)?shù)男问絹磉_(dá)到預(yù)期效果，同時要將社會實踐活動作為學(xué)生培養(yǎng)評估的重要參考。
總之，社會主義核心價值觀念繼承了中國傳統(tǒng)的優(yōu)秀價值觀。借鑒了近現(xiàn)代社會文明與文化發(fā)展的最新成果，蘊(yùn)含著幾千年人類文明曲折發(fā)展歷史的精華積淀和深刻的當(dāng)代科學(xué)哲理，引領(lǐng)著中華民族偉大復(fù)興的航船，是承載著中國特色社會主義的共同理想核心價值體系的基石。廣大教育工作者應(yīng)以對國家民族的前途命運(yùn)高度負(fù)責(zé)的精神，共同擔(dān)負(fù)起教育引導(dǎo)大學(xué)生牢固樹立社會主義核心價值觀的重任。自覺把“育人”貫穿于“教書”的全過程，緊緊圍繞構(gòu)建社會主義核心價值體系的目標(biāo)要求，堅持以正面教育引導(dǎo)為主，在營造濃厚輿論氛圍上下下功夫，在深入和普及上下功夫，在進(jìn)教材、進(jìn)課堂、進(jìn)頭腦上下功夫，使社會主義核心價值觀念潤入學(xué)生的心田，自覺為構(gòu)建社會主義和諧社會作貢獻(xiàn)。
[論文關(guān)鍵詞]社會主義核心價值觀大學(xué)生內(nèi)容策略
[論文摘要]隨著社套的深刻變革，大學(xué)生的價值觀也呈現(xiàn)出多元化、實用化和矛盾化等特點(diǎn)。構(gòu)建當(dāng)代大學(xué)生的社會主義核心價值現(xiàn)成為時代的必然要求。根據(jù)大學(xué)生價值觀的特點(diǎn)，在社會主義核心價值觀的培育中。需要引導(dǎo)大學(xué)生正確認(rèn)識和處理價值取向一元論和多元化的辯證關(guān)系、物質(zhì)追求與精神提升的關(guān)系，充分發(fā)揮社會實踐在大學(xué)生價值現(xiàn)形成中的基礎(chǔ)性作用。
同志指出：“一個有遠(yuǎn)見的民族，總是把關(guān)注的目光投向青年；一個有遠(yuǎn)見的政黨，總是把青年看作推動歷史發(fā)展和社會前進(jìn)的重要力量。”作為青年中最富有創(chuàng)造精神和超越意識的大學(xué)生群體，能否確立社會主義核心價值觀，把他們培養(yǎng)成中國特色社會主義事業(yè)的合格建設(shè)者和可靠接班人，對于構(gòu)建社會主義和諧社會，加快推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化的宏偉目標(biāo)。具有重大而深遠(yuǎn)的意義。
參考文獻(xiàn)：
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[2]王海柳.大眾文化對大學(xué)生價值取向的負(fù)面影響[J].廣西青年干部學(xué)院學(xué)報，2007，(7):25.
2.激發(fā)并堅定大學(xué)生的情感歸屬情感歸屬問題在當(dāng)代青年大學(xué)生群體中是一個突出又普遍的問題。大學(xué)生情感熾熱、飽滿，但缺點(diǎn)是容易沖動和喪失理智。如果處理不好情感歸屬問題，將會對其個人甚至是社會都會造成一定的困擾。我們希望通過社會主義核心價值觀教育，激發(fā)他們的精神力量，形成飽滿的熱情和堅強(qiáng)的信念，從而推動他們對認(rèn)知的踐行。具體到激發(fā)大學(xué)生對社會主義核心價值觀的情感認(rèn)同，可以培養(yǎng)他們的民族自豪感、愛國熱情，也可以培養(yǎng)他們向往自由、平等，喚起他們對核心價值觀的深層次情感。
3.接受并幫助形成大學(xué)生的價值共鳴“人們能接受某種意識形態(tài)而不是其他意識形態(tài)，并不是隨心所欲或者是隨機(jī)偶然的，而是因為這種意識形態(tài)正好能夠表達(dá)人們心目中的價值期盼，并且給予人們的價值企盼合法性或者合理性論證。這就使人們很自然地接受這種思想觀念和社會主張?！雹葸@就表明，任何一種意識形態(tài)要想獲得大學(xué)生的普遍認(rèn)同，就必須立足于符合大學(xué)生心目中的價值期盼這一目標(biāo)。大學(xué)生正處于價值觀形成發(fā)展階段，并不具備成熟穩(wěn)定的價值觀，接受并幫助對大學(xué)生形成對社會主義核心價值觀的價值共鳴，要切實考慮到這一問題。只有充分反映大學(xué)生群體的意志，才能激發(fā)大學(xué)生的思想和價值共鳴，進(jìn)而增強(qiáng)大學(xué)生對社會主義核心價值觀的認(rèn)同。
二、外化于行提升大學(xué)生對社會主義核心價值觀的行為自覺
1.協(xié)調(diào)課外實踐與課堂實踐多樣統(tǒng)一目前高校的實踐模式主要包括兩種：一種是課外實踐模式，主要包括參加社會兼職、校園社團(tuán)、勤工儉學(xué)崗位等活動形式；一種是課堂實踐形式，包括師生之間的互動討論、專題辯論、學(xué)生自主授課等形式。這兩種形式各有千秋，都表現(xiàn)出一定的優(yōu)缺點(diǎn)。大學(xué)生課外實踐的目的相對來說比較傾向于賺取一定的勞動報酬，鍛煉自己的工作能力，優(yōu)點(diǎn)是自主性強(qiáng)、獨(dú)立自由，缺點(diǎn)在于花費(fèi)時間太長，隨意性大。課堂實踐則需要在老師主導(dǎo)下，鼓勵學(xué)生參與，優(yōu)點(diǎn)是不受時空、經(jīng)費(fèi)、人數(shù)等條件限制，缺點(diǎn)在于學(xué)生參與度低，甚至被動參與、主動性不夠。二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，只有將二者有機(jī)結(jié)合、相互補(bǔ)充才能取得較好的教學(xué)效果。對于課外實踐，學(xué)校可以適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)參與度，配合學(xué)生，并為其量身打造能夠提升其價值觀認(rèn)同的實踐機(jī)會。不少高校思政課實踐教學(xué)仍然停留在自發(fā)的實踐活動這一層面，沒有站在教育意義上去理解。我們要改變這種固有的觀點(diǎn)，以實踐課程規(guī)律為指導(dǎo)，盡可能科學(xué)詳盡地設(shè)計實踐教學(xué)的內(nèi)容和方法，建立適合大學(xué)自身特點(diǎn)的實踐方式。重要的是，學(xué)校要對實踐基地的創(chuàng)設(shè)和選擇做出指導(dǎo)，可以與政府、學(xué)校等單位合作，提供帶薪實踐，在吃苦耐勞中體會社會主義核心價值觀的踐行，提高敬業(yè)、誠信、友善等思想品德水平。對于課堂實踐，學(xué)校要重點(diǎn)增強(qiáng)課堂內(nèi)容的吸引力，并輔之以核心價值觀教育，加強(qiáng)師生互動。在內(nèi)容的選擇上，最好選擇與大學(xué)生生活貼近的一些話題。例如，之前的中央電視臺舉行的“家風(fēng)”討論，發(fā)生在大學(xué)校園中的消防安全事故，都可以作為與學(xué)生互動的話題，學(xué)生在參與中不知不覺地加深了對我國愛國觀念和法制觀念的了解，也就在潛移默化中提高了對社會主義核心價值觀的認(rèn)識。教師可采用不同的互動方式，例如提問或討論，學(xué)生自主授課，研究性教學(xué)等等。
2.平衡職業(yè)教育與專業(yè)教育互有側(cè)重職業(yè)能力素質(zhì)拓展是近年來迫于就業(yè)壓力而備受大學(xué)生歡迎的項目。各個高校也鼓勵大學(xué)生在學(xué)習(xí)期間考取各種職業(yè)資格證書，為將來的就業(yè)提前做好準(zhǔn)備。但是，如果學(xué)校的鼓勵過于強(qiáng)烈的話，則會給大學(xué)生“就業(yè)比學(xué)習(xí)重要，考證比學(xué)習(xí)重要”的錯覺。同時，還會助長實用主義、金錢主義等不良作風(fēng)，給大學(xué)生的價值觀和人生觀產(chǎn)生不良影響。因此，高校大學(xué)生職業(yè)教育和專業(yè)教育要各有側(cè)重，不應(yīng)過分偏頗。在職業(yè)教育中，不能只教授大學(xué)生職業(yè)技能，還要給予他們價值觀和人生觀的適當(dāng)引導(dǎo)?？梢詫⑸鐣髁x核心價值觀個人層面“敬業(yè)”的職業(yè)道德培養(yǎng)和良好行為習(xí)慣養(yǎng)成作為重點(diǎn)，通過個人層面價值觀的培養(yǎng)來提升大學(xué)生的道德素養(yǎng)、約束大學(xué)生的道德行為。2）在專業(yè)教育中，也不能只是以專業(yè)課教育為主，要適當(dāng)?shù)剌o助以社會主義核心價值觀教育。在具體操作中，我們可以將思想道德教育與專業(yè)課教育將結(jié)合，以社會主義核心價值觀為思想指導(dǎo)和踐行目標(biāo)，去指導(dǎo)大學(xué)生的專業(yè)課學(xué)習(xí)；同時在專業(yè)課的學(xué)習(xí)過程中，也要注意認(rèn)真加強(qiáng)對社會主義核心價值觀的現(xiàn)實踐行。
翻開新課本，躍入你眼簾的是，新課本比以往課本多了許多彩圖，多了許多思考與交流，多了許多學(xué)與問，多了許多實驗，多了許多資料卡片；少了習(xí)題。這許多的不同，給我們做教師的啟發(fā)是什么？它告訴我們，再不能用課內(nèi)灌輸、課外習(xí)題強(qiáng)化來教學(xué)生，再不能用大量的練習(xí)來換取學(xué)生的高分；而應(yīng)非常注重學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、可持續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。凝視那些彩圖、思考與交流、學(xué)與問、資料卡片、以及有關(guān)化學(xué)用語的中英文對照，想想自己多年的化學(xué)教學(xué)歷程，新課程要求我們要更新教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，在課堂上如何讓學(xué)生學(xué)得歡喜，學(xué)得有余味，積極主動的學(xué)。要達(dá)到這種教學(xué)效果，就要注重師生的雙向交流，科學(xué)質(zhì)疑是加強(qiáng)雙向交流的重要技巧。下面我就在新課標(biāo)要求下，怎樣培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑談?wù)勎业淖龇ā?/p>
一、引導(dǎo)學(xué)生課前自我質(zhì)疑。
心理學(xué)認(rèn)為：激發(fā)質(zhì)疑是使個體在某種內(nèi)部和外部刺激的影響下，始終維持興奮狀態(tài)的心理過程。質(zhì)疑即提出疑難問題，激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑可以集中學(xué)生學(xué)習(xí)注意力、提高學(xué)習(xí)興趣，可以啟發(fā)思維、發(fā)展智力，也可以引導(dǎo)學(xué)生的思考方向、擴(kuò)大思維廣度、提高思維層次。所以，我在一節(jié)課結(jié)束時，有意留出一些時間，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)新課。例如準(zhǔn)備學(xué)習(xí)“化學(xué)計量在實驗中的應(yīng)用”時，可布置學(xué)生在課前做些準(zhǔn)備工作，比如把課本中“物質(zhì)的量、摩爾、摩爾質(zhì)量、物質(zhì)的量濃度”這些化學(xué)用語的英文單詞注上音標(biāo)，有條件的同學(xué)可到醫(yī)院要一張象教材圖1—14的體檢單，假如是自己的體檢單更好，先研究體檢單中的單位符號。這樣學(xué)生可能會有一種文理交融的感覺，有我們的生活離不開化學(xué)的感覺。多多少少都能帶著好奇與希望得到解釋的心態(tài)走進(jìn)我們的課堂。這樣就為我們創(chuàng)設(shè)一節(jié)漂亮的課堂提供了好的學(xué)習(xí)氛圍。
二、課堂中及時設(shè)疑。
課本中提供的思考與交流，學(xué)與問就是質(zhì)疑，新課本在內(nèi)容上與生活和社會發(fā)展緊密相聯(lián)，這為我們在課堂上使化學(xué)與生活、化學(xué)與社會提供了雙向互動的條件，也是我們在課堂上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的好土壤。例如在進(jìn)行“物質(zhì)的量”教學(xué)時，可要求學(xué)生把課前準(zhǔn)備的血液化驗單中的有關(guān)數(shù)據(jù)與單位符號進(jìn)行研究，第7項中的白蛋白43.9g/L，第13項總膽固醇4.27mmol/L。白蛋白與人體的免疫力有關(guān)，膽固醇多了人就不健康，這是許多同學(xué)都知道的。這時我們可以提出問題：為什么一張化驗單中會有幾種濃度單位符號？你知道4.27mmol/L的含義嗎？這種學(xué)好單位符號與人體健康掛上鉤的及時質(zhì)疑，當(dāng)然會促使學(xué)生專心聽講，教學(xué)效果也確實不錯。
及時設(shè)疑要選擇好的設(shè)疑時機(jī)，在最佳處設(shè)疑，這樣可以有效地提高教學(xué)效果，及時反饋學(xué)生信息。教學(xué)的最佳處可以是以下幾種情況：即當(dāng)學(xué)生的思想囿于一個小天地?zé)o法"突圍"時；當(dāng)學(xué)生疑惑不解，厭倦困頓時；當(dāng)學(xué)生各執(zhí)己見，莫衷一是時；當(dāng)學(xué)生受舊知識影響無法順利實現(xiàn)知識遷移時。例如在講授金屬氫氧化物中的氫氧化鋁時，我們特別強(qiáng)調(diào)在Al2(SO4)3溶液中滴加氨水，在引導(dǎo)學(xué)生做完Al(OH)3分別和HCl、NaOH反應(yīng)的實驗后，設(shè)疑：1、能否用NaOH溶液代替氨水制Al(OH)3?2、從酸和堿的定義出發(fā)Al(OH)3究竟是酸還是堿呢？接下來可以讓學(xué)生自己閱讀教材去解決問題。這樣，學(xué)生的興趣能較好地得到激發(fā)，并促使學(xué)生去認(rèn)真地研讀教材。
三、不刻意追求課堂的完成性。
課堂上注重質(zhì)疑教學(xué)，需要更多的時空，因為探討一個疑問，有時可能會派生出若干個相關(guān)的疑問，這樣可能會出現(xiàn)預(yù)先備好的課完不成，有些老師也許要拖堂了，這實際上涉及到我們在新課程標(biāo)準(zhǔn)下的教學(xué)評估理念更新的問題。以往我們評價一節(jié)課成功與否，我們非常注意教師對教學(xué)各個環(huán)節(jié)的處理，要求既要有引人入勝的開頭，又要有迭起的中場，還要有畫龍點(diǎn)睛的結(jié)尾，少了哪一個環(huán)節(jié)都不行。過去不少人在評價一堂課的好壞時，看的往往也是這節(jié)課各個環(huán)節(jié)是否具備，“起承轉(zhuǎn)合”是否連貫，因此，許多教師在上示范課時，往往會在每一個教學(xué)環(huán)節(jié)上精雕細(xì)琢。為了貫徹新的課程標(biāo)準(zhǔn)，我們要敢于大膽地轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，重新定好一堂好課的標(biāo)準(zhǔn)，靈活運(yùn)用教學(xué)環(huán)節(jié)，不同的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)有不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，只要我們在課堂教學(xué)的某一方面有所創(chuàng)新，就應(yīng)該算是成功的課，而不應(yīng)該面面俱到。允許現(xiàn)在的課堂中“教學(xué)環(huán)節(jié)不完整”，那么我們的自主創(chuàng)造的空間就會更大，拖堂等現(xiàn)象也會大大減少。
四、質(zhì)疑教學(xué)要樹立互動教學(xué)觀，把課堂還給學(xué)生。
新課程標(biāo)準(zhǔn)這樣闡述課程資源：教科書不是惟一的課程資源，師生要成為課程資源的參與者、操作者和開發(fā)者。這就是說我們教師與學(xué)生的關(guān)系是平等的。從課程資源的參與者、操作者和開發(fā)者這個角度說，教師與自己的學(xué)生間除了師生關(guān)系外也是伙伴關(guān)系，教師既是學(xué)生的導(dǎo)師又是學(xué)生的學(xué)伴，這種新型的師生關(guān)系，要求我們要注意淡化自己以往的中心位置，突出以學(xué)生為本，質(zhì)疑提問要多樣化，打破傳統(tǒng)教學(xué)中質(zhì)疑提問由教師牽著學(xué)生走的思維定勢。運(yùn)用“你需要請教的問題”、“你想知道什么”、“值得思考和討論的問題”等多樣化的提問方式，激勵學(xué)生學(xué)會觀察，學(xué)會思考，主動探索。例如：進(jìn)行Na與H2O反應(yīng)的教學(xué)時，在強(qiáng)調(diào)安全問題后，讓學(xué)生先做實驗，再質(zhì)疑學(xué)生在實驗中看到的現(xiàn)象和得到的信息？學(xué)生七嘴八舌的把話說開，你一點(diǎn)、他一點(diǎn)、Na與H2O反應(yīng)的現(xiàn)象就歸納出來了?；咏虒W(xué)把課堂還給學(xué)生，還要求我們不要把自己神化，要允許學(xué)生向老師提問題，學(xué)生的問題可能五花八門，有與當(dāng)堂所學(xué)無關(guān)的，也有超過我們設(shè)定的教學(xué)難度的，還會有我們老師自己也一時無法回答的，所有這些，我們不能責(zé)怪學(xué)生，要以微笑從容應(yīng)對學(xué)生，課堂沒時間回答的課后回答，無法回答的可與學(xué)生共同探究、或共同上網(wǎng)查詢，或請教他人后再給學(xué)生一個滿意的回答。我們沒有必要擔(dān)心學(xué)生會看不起自己，學(xué)生對勤奮好學(xué)的老師永遠(yuǎn)都是敬佩的，與學(xué)生在課后的共同學(xué)習(xí)，既能拉近師生之間的距離，增進(jìn)師生情誼；又能激發(fā)學(xué)生更加主動地探究問題，拉近學(xué)生與社會、與生活的距離，也許還能開發(fā)出新的教學(xué)資源。
五、質(zhì)疑教學(xué)要求我們進(jìn)行作業(yè)設(shè)計的改革。
新課本安排的習(xí)題數(shù)量不多，我們不必?fù)?dān)心學(xué)生課后空閑太多，而刻意拼湊一些課外練習(xí)給學(xué)生做，這樣會違反新課程標(biāo)準(zhǔn)的精神。仔細(xì)研究課本，我發(fā)現(xiàn)課本上設(shè)計的習(xí)題是非常豐富的，為我們開展質(zhì)疑教學(xué)提供了很大的方便。
例如人教版《化學(xué)1》必修第45面的第7題：鋁是地殼中儲量最豐富的金屬，但它的價格比鐵的價格高。為什么？如果你不明白其中的原因，請調(diào)查這兩種金屬的相關(guān)信息，如存在、開采和冶煉等，然后回答。
再例如：第54面第8題：銅鹽有毒，但在生命體中，銅是一種不可缺少的微量元素。請你上網(wǎng)查一查金屬元素與人體健康的關(guān)系，并與同學(xué)交流。
這樣的習(xí)題不同以往的填空、選擇、簡答、實驗設(shè)計、推斷、計算等，我們千萬不能冷落了它，因為這是最高層次的習(xí)題，，它能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)積極性、有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識去分析和解決問題的能力。這也是我們進(jìn)行質(zhì)疑教學(xué)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的好資源。所以我們一定要重視它們，讓學(xué)生自動去查、去問、去討論。當(dāng)然，我們評價學(xué)生完成這種習(xí)題的的方法也要改革，從鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)的高度去評價學(xué)生的作業(yè)質(zhì)量。
最后我想說的是：我們重視質(zhì)疑教學(xué)，要嚴(yán)格控制質(zhì)疑的深廣度，保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。實施質(zhì)疑教學(xué)要注重質(zhì)疑的階梯，同一個問題對不同的學(xué)生有不同的難度，或?qū)ν粚W(xué)生在不同的學(xué)段有不同的認(rèn)知水平，所以有些質(zhì)疑要避免一步到位，不要對學(xué)生問到底，也不要讓學(xué)生回答到底，給學(xué)生留出深入學(xué)習(xí)的空間。例如：學(xué)習(xí)幾種重要的金屬化合物中的鹽時，課本介紹了明礬與硫酸鐵能凈水，并安排了探究實驗，實驗結(jié)束時，我們就可以學(xué)生問：你知道為什么明礬與硫酸鐵能凈水？讓學(xué)生思考一會兒后，我告訴學(xué)生：要弄清楚這個問題，必須在選學(xué)了六個模塊中的《化學(xué)反應(yīng)原理》之后才能得到解釋。當(dāng)然也有學(xué)生問我：是不是所有的硫酸鹽都能凈水？回答的方式是一樣的。
參考文獻(xiàn)
1、慕菊主編的《走進(jìn)新課程》北京師范大學(xué)出版社，2002年6月第1版2003年7月第8次印刷
第四點(diǎn)：質(zhì)疑教學(xué)要樹立互動教學(xué)觀，把課堂還給學(xué)生。參考《走進(jìn)新課程》第9面第三自然段。
2、宋心琦主編的《化學(xué)1》必修，人民教育出版社2004年5月第1版。
二、以用戶需求為最終目的的醫(yī)學(xué)科技檔案管理方式的建立
為此，依據(jù)本部門的工作狀況，并結(jié)合筆者多年的科技檔案工作經(jīng)驗，理解相關(guān)文獻(xiàn)，對以用戶為最終目的的醫(yī)學(xué)科技檔案管理方式的建議和探索提出了幾點(diǎn)建議。
（一）提高檔案意識
有意識才會有自覺的行為，才會有目的的行動。首先，我們需要提高相關(guān)工作人員的檔案意識，不僅需要重視檔案的保存和管理，更需要對醫(yī)學(xué)科技檔案的利用價值有明確的認(rèn)識。檔案管理部門要更新服務(wù)模式，努力開發(fā)醫(yī)學(xué)科技檔案資源，并建立相應(yīng)的平臺（如數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站等），為檔案利用者提供更好的服務(wù)。此外，檔案室還應(yīng)積極主動地向外界宣傳館藏信息，讓更多的人了解可利用的檔案資源，以廣泛吸引潛在的檔案利用者，使檔案的利用價值發(fā)揮到最大化。
（二）完善管理體制
所有的行為必須要有規(guī)范，而管理體制就是這些規(guī)范的保證。要提高醫(yī)學(xué)科技檔案的利用效率，就必須要提高檔案管理水平。健全的管理體制，是醫(yī)學(xué)科技檔案管理水平和利用效率的有力保證。立足于檔案利用者的實際需求，建立健全檔案服務(wù)機(jī)制，豐富檔案利用服務(wù)手段和方法，為各類人群提供多樣和個性化的服務(wù)。我國各檔案室為人們提供的服務(wù)主要有檔案信息查詢、借閱以及信息加工等，相對比較單一，也不夠簡便。將信息技術(shù)應(yīng)用于檔案利用服務(wù)中，可以使得檔案信息的查詢和利用更加方便，也更符合當(dāng)代人們獲取信息的習(xí)慣，可以有效地吸引更多的科研人員、醫(yī)務(wù)工作人員等用戶人群，提高檔案的利用效率和服務(wù)質(zhì)量。
（三）加強(qiáng)檔案室基礎(chǔ)建設(shè)
無論是保存、管理還是利用，基礎(chǔ)建設(shè)都很關(guān)鍵。加強(qiáng)檔案室基礎(chǔ)建設(shè)也是提高醫(yī)學(xué)科技檔案利用效率的有力措施。各檔案管理部門應(yīng)采用多種手段強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)，為檔案利用者提供更便利的條件。本文認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個方面加強(qiáng)檔案室基礎(chǔ)建設(shè)。
1．優(yōu)化檔案室環(huán)境安靜、整潔的環(huán)境可以讓醫(yī)學(xué)檔案利用者更專注地研究檔案中的資料和信息，而寬敞明亮的場所也使檔案室可以同時為更多的用戶提供服務(wù)。在合適的地方為用戶們提供打印、復(fù)印等服務(wù)也可以為有需要的檔案利用者提供便利。
2．增加館藏資源儲量隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，一些醫(yī)療實踐中產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)科技檔案資源已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足一些科研人員的需求。各檔案室應(yīng)注重資源共享，引進(jìn)代表國內(nèi)先進(jìn)水平的重要檔案資料供研究者使用。
3．充分利用現(xiàn)有科技，提高檔案利用效率檔案資源數(shù)字化、信息化是未來醫(yī)學(xué)科技檔案發(fā)展的必然趨勢。將信息技術(shù)應(yīng)用到檔案管理中可以顯著縮短檔案利用者查詢相關(guān)信息的時間，獲取資源也變得更為簡便。通過建立專門的檔案資源網(wǎng)，人們可以通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程檢索和利用檔案室內(nèi)的資•395•源，而不用到檔案室，省去了不少麻煩。檔案利用效率得到了提高。
4．對檔案進(jìn)行科學(xué)合理的分類科學(xué)分類可以使用戶的檢索更加準(zhǔn)確快速。檔案室應(yīng)充分了解各個檔案的內(nèi)容，并從多角度對其進(jìn)行分類。對于醫(yī)學(xué)科技檔案，應(yīng)根據(jù)專業(yè)、學(xué)科的差別對其進(jìn)行詳盡的分類，并以此為基礎(chǔ)，建立功能全面的檢索系統(tǒng)。通過這種方式，檔案利用者可以對各類檔案有初步了解，并根據(jù)自身需求，準(zhǔn)確定位需要查詢的檔案資源，避免了無謂的時間浪費(fèi)。
（四）調(diào)整檔案編研體系
提高醫(yī)學(xué)科技檔案的利用效率還需要重視檔案的編研工作。信息時代的快節(jié)奏對于醫(yī)學(xué)科技檔案的編研提出了新要求。檔案管理者需要充分發(fā)掘醫(yī)學(xué)檔案的潛在利用價值，并根據(jù)當(dāng)時的醫(yī)學(xué)研究發(fā)展情況，適時提出相關(guān)編研課題。在此基礎(chǔ)上，通過挖掘各類檔案信息資源，編研出一系列具有高利用價值的成果。這些編研成果應(yīng)具備高度的實用性，可以對醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療實踐進(jìn)行指導(dǎo)。
（五）重視人才培養(yǎng)
信息時代的到來帶來了知識大爆炸，現(xiàn)代科技的發(fā)展深刻影響到人類社會的方方面面，知識型管理人才是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)科技檔案管理水平，提高檔案利用效率的重要基礎(chǔ)。隨著檔案信息化的進(jìn)程不斷加快，新形勢下的檔案管理人員需要及時了解和掌握新技術(shù)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不斷擴(kuò)充自己的知識面，全面提升自身素質(zhì)，才能應(yīng)對快速變化的檔案管理局面，提高醫(yī)學(xué)科技檔案的管理水平。醫(yī)學(xué)科技檔案包含的信息量豐富，只有熟練掌握了信息技術(shù)和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，才能更好地建立和利用醫(yī)學(xué)科技檔案數(shù)據(jù)庫和檢索系統(tǒng)，幫助科研人員迅速準(zhǔn)確地搜索到其需要的信息，提高檔案利用效率。
血管性癡呆(VascularDementia，簡稱VD)是在腦血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦功能障礙的一種獲得性智力損害綜合癥。臨床上以認(rèn)知、記憶、語言運(yùn)用和視空間技能損害為主。該病在中老年人群中有較高的發(fā)病率，隨著我國人口的老齡化，血管性癡呆對人民健康的威脅越發(fā)嚴(yán)重。因此，如何提高其治療水平仍然是當(dāng)前研究的焦點(diǎn)之一。近年來中醫(yī)藥治療本病取得了一定進(jìn)展，為本病的治療提供了新的思路與方法，本文就近年來對其病因病機(jī)、癥候類型及治療研究綜述如下。
一、VD病因病機(jī)
血管性癡呆在中醫(yī)學(xué)中屬于“呆病”“善忘”“文癡”“顛疾”等范疇，歷代醫(yī)家對該病都有描述?！毒霸廊珪るs證謨》“平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆?！薄按似淠鏆庠谛幕蚋文懚?jīng)，氣有不清而然。”陳士鐸《辨證錄·呆病門》“呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁;其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！薄堆C論·健忘》“健忘者…病主心脾二經(jīng)，蓋心之官主思，脾之官亦主思。此由思慮過多，心脾耗散而神不守舍。脾氣衰憊而意不強(qiáng)?！薄胺彩а意У媒⊥?，每有瘀血?！钡鹊?。古人多從腎精不足，腦減髓消，肝郁，痰濁，淤血及情志內(nèi)傷等方面探討了VD的病因病機(jī)，這些認(rèn)識對當(dāng)今臨床具有指導(dǎo)意義。現(xiàn)代學(xué)者在古人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研究，對VD的發(fā)病機(jī)理有了更深刻的理解。
1.1五臟與癡呆的關(guān)系VD是以認(rèn)知障礙和行為能力下降為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志。均與人的神志活動有關(guān)。因此VD的發(fā)生必然與五臟關(guān)系密切。
1.1.1癡呆與腎腦為髓海，為元神之府，是主宰人神志活動的主要器官。而腎藏精生髓。因此，腎的生理功能是否正常直接影響了腦主神明的功能。方氏等認(rèn)為腎精虧虛、腦髓失充、神明失養(yǎng)是VD發(fā)生的基礎(chǔ)。腎陰虛，陰血不足，脈道澀滯可成瘀，腎氣虛，無力行血，則血瘀。氣化無力則津聚成痰，瘀痰痹阻脈絡(luò)，損傷腦髓。張氏等認(rèn)為腎精虧虛，痰瘀內(nèi)阻是VD發(fā)病的機(jī)理，或以虧損為主，或以陽氣不足為著，但總以腎精虧損為發(fā)病基礎(chǔ)，痰瘀則是臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物，也是VD致病的重要因素。
1.1.2癡呆與心脾情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，而氣血的正常運(yùn)行有賴于心的行血和脾的運(yùn)化統(tǒng)血功能。同時脾主升清，若清陽不升，則清竅失養(yǎng)。李氏等認(rèn)為VD患者腎精不足是在五臟之氣不足的基礎(chǔ)上發(fā)生的，與心脾的關(guān)系更為密切。神之所出是與心的機(jī)能分不開的。同時還指出痰瘀的生成也與心脾有密切關(guān)系。徐氏等認(rèn)為VD病位雖在腦，但與心密切相關(guān)，腦雖為元神之府，神機(jī)之源，但從屬于心主神明。同時指出，人到中老年，髓減氣衰，血滯淤生，痰濁內(nèi)留，在上則血脈不通，在下則彌漫心竅，腦與心氣不相接，心火上擾以致心無所主，神無所依，而成癡呆。
1.1.3癡呆與肝肝五行屬木，主疏泄而藏血，應(yīng)春日生發(fā)之氣。老年人髓海漸空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，擾亂神明可發(fā)為癡呆。歷氏等認(rèn)為肝氣郁結(jié)則心情抑郁，沉默寡言。肝郁化火則性情煩亂，急躁易怒。臨床上也常常見到肝腎陰虛，心肝血虛，肝脾不和的VD患者。
1.1.4癡呆與肺以往學(xué)者對癡呆與肺的關(guān)系認(rèn)識不多，VD的發(fā)生似乎與肺也關(guān)系不大，實則不然。中醫(yī)五臟與精神思維活動均密切相關(guān)。肺臟的虛損及功能失調(diào)在VD的發(fā)生發(fā)展過程中是不可忽視的環(huán)節(jié)。肺主調(diào)通水道，肺虛則無力助脾運(yùn)化水液而生痰。唐氏等認(rèn)為肺主氣，朝百脈，主治節(jié)。VD癥候分類中腑滯濁留證與肺密不可分。腑滯濁留主要指大腸傳到功能失常，VD時形成的濁毒或大腸中的糟粕不能及時排除，上擾清竅，損害智力。而大腸的傳導(dǎo)功能有賴于肺的通降功能，老年人臟腑功能衰退，肺氣不足，宣降失司，從而導(dǎo)致大腸不能正常傳導(dǎo)。
1.2病絡(luò)、濁毒與VD所謂病絡(luò)，王氏認(rèn)為病絡(luò)是絡(luò)脈的病理過程，病機(jī)環(huán)節(jié)，病證產(chǎn)生的根源。絡(luò)脈有常有變，常則通變則病。病則必有病絡(luò)產(chǎn)生。常氏認(rèn)為病絡(luò)機(jī)制在VD的發(fā)生中占有重要地位。由于絡(luò)脈的主要生理功能是流通和滲灌氣血，以此來運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)。當(dāng)絡(luò)脈發(fā)生病變時，氣絡(luò)的病變影響氣機(jī)的運(yùn)行，血絡(luò)的病變影響血液的滲灌，氣絡(luò)血絡(luò)皆病時則勢必影響氣血的流通和神機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)。而高氏認(rèn)為VD是濁毒所致的腦絡(luò)病變。由于中風(fēng)后淤血痰濁互結(jié)，日久不去，化生濁毒，結(jié)滯腦絡(luò)，敗壞腦髓形體，致神機(jī)失用，漸成VD。鄧氏認(rèn)為VD患者腎精虧虛可致腦絡(luò)失養(yǎng)，神機(jī)失用，久病正氣漸損，絡(luò)氣空虛，病邪乘襲，盤踞不去，終致絡(luò)脈淤阻。七情內(nèi)傷，氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行不暢可致淤血阻絡(luò)，飲食不節(jié)，脾胃乃傷，痰濁內(nèi)聚，阻滯絡(luò)道。任氏等認(rèn)為中風(fēng)后由于經(jīng)絡(luò)淤阻直接損傷腦髓，又腦絡(luò)淤阻，氣血精氣難以上輸，導(dǎo)致腦乏清陽之助，津血之濡，痰淤濁氣雜于腦髓，使清竅不清，元神失養(yǎng)，出現(xiàn)神思遲鈍，遇事善忘等呆傻之癥狀。
1.3玄府與VD狹義的玄府指的是汗孔，而廣義的玄府是指玄微之府。玄府一詞，最早見于《素問》，并云“所謂玄府者汗孔也”。尤氏等認(rèn)為玄府是精神、榮衛(wèi)、氣血、津液出入流行的紋理，氣血津液等物質(zhì)在體內(nèi)的輸布及代謝有賴于玄府的暢通。玄府的主要生理作用是流通氣液，滲灌血?dú)夂瓦\(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)。VD以神志活動和行為障礙為主要表現(xiàn)，而神志的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血津液，玄府作為氣液運(yùn)行的道路其功能的異常必然與VD有關(guān)。VD常常繼發(fā)于中風(fēng)，孟氏認(rèn)為，人體肝腎陰虛，肝陽上亢，氣血逆亂，陰陽失調(diào)，氣不行津，水濁充斥于玄府，玄府郁閉，發(fā)為水腫，是為形成急性中風(fēng)之腦水腫，而玄府又是神機(jī)出入之所，火熱之邪拂郁閉結(jié)玄府，以致神機(jī)不用，形成癡呆。楊氏等指出VD的病位在腦，病變在玄府。腦內(nèi)玄府郁閉，神機(jī)失用是其基本病機(jī)。同時還指出，VD多繼發(fā)于中風(fēng)，中風(fēng)后產(chǎn)生的瘀毒、熱毒、痰毒等，毒邪產(chǎn)生后破壞形體，損傷腦絡(luò)是VD發(fā)生的重要因素，而腦內(nèi)玄府郁閉，又是VD發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。
總之，近年來對血管性癡呆的病機(jī)認(rèn)識趨于一致，其病位在腦，病變在玄府，與五臟功能失調(diào)關(guān)系密切?；静C(jī)為腦減髓消，痰淤痹阻，火擾神明，神機(jī)失用。其病性不外乎虛、痰、淤、毒、火。
二、VD的證候類型
所謂證候是疾病發(fā)展到一定階段病理變化的反映，包括病因、病位、病性和病勢。2000年，中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會延緩衰老委員會對VD的證候進(jìn)行了規(guī)范，將VD分為腎精虧虛證、痰濁阻滯證、瘀血阻絡(luò)證、肝陽上亢證、火熱內(nèi)擾證、腑滯濁留和氣血虧虛7型。但是在臨床上以上類型常常相互交錯為病。因此許多學(xué)者都根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗對VD的證候進(jìn)行分型。如趙氏介紹鄭紹周治療血管性癡呆分為氣虛血瘀、腎精虧虛、肝腎陰虛、痰濁阻竅等4型。張氏等將VD分為風(fēng)、火、痰、瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心肺氣虛7型。并將VD分為平臺期、波動期、下滑期。平臺期的基本證候為痰證、瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，部分兼風(fēng)證;波動期基本證類為火證、風(fēng)證、痰證、瘀證。下滑期的基本證類是在肝腎陰虛、脾腎陽虛證的基礎(chǔ)上又有火證、風(fēng)證、痰證夾雜。謝氏等認(rèn)為平臺期以本虛標(biāo)實兼夾，虛實力量相對平衡為主要特點(diǎn)，腎虛，痰淤內(nèi)阻這一基礎(chǔ)證候特征在此期體現(xiàn)最突出。波動期痰濁淤阻，蒙竅，痰熱內(nèi)擾或風(fēng)痰淤阻為主，以濁實之邪壅盛為主要特點(diǎn)。下滑期則以濁毒壅盛為特點(diǎn)。以上學(xué)者的觀點(diǎn)一方面說明了VD證候的多樣性、復(fù)雜性。同時也說明了對VD的癥候分型目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生應(yīng)該在工作中認(rèn)識VD證候的多樣性，抓住VD的本質(zhì)，辨證施治。
三、VD的辨證論治
近年來VD的治療有了新的進(jìn)展，使VD患者的愈后得到了明顯的改善。各家的治療方法雖然不盡相同，但多以從肝腎、痰淤、氣血、病絡(luò)及玄府入手進(jìn)行論治。
3.1從肝腎論治占氏等認(rèn)為腎精不足，腦減髓消是VD的基本病機(jī)，其病位在腦，自擬益腎醒腦湯(羊藿、何首烏、龜甲膠、巴戟天、黃芪、地龍、丹參、當(dāng)歸、水蛭、赤芍、桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、陳皮)治療VD患者25例，采用簡單精神狀態(tài)檢查表(MMSE),長谷川癡呆量表(HDS)及日常生活能力量表(ADL)和中醫(yī)癥狀分級評分的方法進(jìn)行療效評估，總有效率為86.1%，明顯高于對照腦復(fù)康組64.3%，兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。厲氏等從肝論治VD，采用疏肝化濁法，自擬復(fù)聰飲(基本組成佛手、香附、柴胡、石菖蒲、郁金、半夏、茯苓、蒼術(shù)、川芎、礞石、冰片)治療患者150例，總有效率86.67%。朱氏等亦從肝論治，采用平肝熄風(fēng)復(fù)方顆粒(天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、首烏藤、槐花、梔子。生藥有效成分含量約為1.65g·kg-1)治療VD，對照組用西藥都可喜治療，應(yīng)用MMES和Blessed行為量表(BBS)對行為和認(rèn)知功能進(jìn)行療效評估。中藥組對認(rèn)知功能的改善方面與都可喜對比有明確臨床療效，而在行為改善方面明顯優(yōu)于都可喜。吳氏等用采用補(bǔ)腎活血，開竅益智的方法治療VD，應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯(熟地、牛膝、山藥、菖蒲、首烏、水蛭、炙甘草、雞血藤、遠(yuǎn)志)?？傆行?3.5%，優(yōu)于對照石杉堿甲片組(53.5%)，兩組間有顯著差異(P<0.05)。
3.2從氣血論治王氏認(rèn)為氣虛是VD的病理基礎(chǔ)，其病因為濕瘀痰郁，故益氣化淤開竅是治療本病的主要方法。在西藥腦復(fù)康、尼莫地平治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療VD。采用HDS-R進(jìn)行評價，結(jié)果實驗組與對照組(單純應(yīng)用腦復(fù)康、尼莫地平的西藥組)有顯著差異。李氏等采用補(bǔ)陽還五湯制成膠囊，建立學(xué)習(xí)記憶障礙的大鼠模型，通過跳臺實驗發(fā)現(xiàn)，益氣活血方可明顯改善東莨菪堿致大鼠記憶獲得和乙醇致大鼠記憶再現(xiàn)障礙，也可明顯改善大鼠持久性前腦灌注不足所致的學(xué)習(xí)記憶障礙。同時測定腦組織中去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺的含量，與模型組相比明顯增多，說明益氣活血復(fù)方還可通過促進(jìn)大腦皮質(zhì)遞質(zhì)分泌，加強(qiáng)皮層活動來改善VD。
3.3從絡(luò)病論治常氏等認(rèn)為髓海不足、腦絡(luò)空虛，脾腎兩虛、水腦絡(luò)，痰濁壅盛、滯于絡(luò)道，久病入絡(luò)、淤血內(nèi)阻所致的神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)障礙是VD的絡(luò)病發(fā)生基礎(chǔ)。韓氏等從絡(luò)病入手，在服用西藥阿司匹林、腦復(fù)康、維腦路通的基礎(chǔ)上加服中藥免煎顆粒(水蛭、地龍、僵蠶、地鱉蟲)。結(jié)果與單純西藥組對照相比可明顯提高M(jìn)MES積分，降低BBS、ADL積分，對VD病人的血脂亦有一定改善作用。:
3.4從玄府論治近年來，VD的玄府發(fā)病機(jī)理越來越受到人們的重視，許多學(xué)者也都從這一角度治療VD。楊氏認(rèn)為腦內(nèi)玄府郁閉，神機(jī)失用是VD的主要病機(jī)，采用開通玄府，暢達(dá)腦部氣血的方法治療VD，以王永炎院士經(jīng)驗方研制而成的增智膠囊(人參、何首烏、石菖蒲、僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、麝香)為治療組，以西藥喜得鎮(zhèn)為對照組，通過簡易智能量表MMSE,日常生活自理能力量表BBS，中醫(yī)證候，癡呆程度對療效進(jìn)行評價，結(jié)果治療組對輕中度VD療效肯定，明顯改善VD病人的認(rèn)知功能，減輕癡呆癥狀。
四、結(jié)語
綜上所述，中醫(yī)在VD的治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢。近年來，對VD的病因病機(jī)、癥候類型及治療等方面的研究也取得了豐碩的成果。但筆者認(rèn)為也存在一些問題，比如分型尚不統(tǒng)一，治療方法較混亂，臨床運(yùn)用的方劑藥味偏多，難以揭示方中起主導(dǎo)作用的藥物等。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該在前人研究的基礎(chǔ)上，繼續(xù)探索，篩選出有效的方劑或藥物，進(jìn)行多中心、盲法、大樣本的研究，進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床治療VD的效果。
【參考文獻(xiàn)】
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1資料與方法
1.1一般資料
2006年9月至2008年1月，本院分娩總數(shù)8834例，活產(chǎn)8708例，同期門診孕婦（含本市下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的高危孕婦）8110例做產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查,年齡20～47歲；孕齡22～39周。
1.2方法
GE730超聲診斷儀,探頭頻率2～5MHz。孕婦取仰臥位，暴露腹部，探頭在胎兒上方腹部表面掃查。檢查程序:(1)確定胎兒在宮內(nèi)的胎位,明確胎兒的前后、左右、上下關(guān)系。(2)取胎兒的腹部橫斷切面，觀察有無內(nèi)臟反位、胎兒下腔靜脈和腹主動脈的位置關(guān)系、有無腹水，再觀察臍靜脈、靜脈導(dǎo)管至下腔靜脈的通路以及下腔靜脈連接的心房的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，確定心臟是正位、反位還是不定位。(3)四腔心切面觀察心、胸及各心腔的比例，心臟位置、心尖朝向及心軸的夾角；卵圓孔是否開放及卵圓孔瓣的朝向；室間隔回聲有無中斷；注意三尖瓣隔葉距二尖瓣前葉之間的距離、房室瓣形態(tài)及運(yùn)動。彩色多普勒可在此切面觀察肺靜脈、卵圓孔、房室瓣口的血流情況，并檢出各處的血流頻譜，評價動脈瓣及房室瓣有無反流。還可測量左右心室舒張期和收縮期的內(nèi)徑，計算出各自的縮短分?jǐn)?shù)，以了解心功能的情況。(4)左右流出道切面，兩者是否呈十字交叉；彩色多普勒可觀察主動脈和肺動脈瓣口的血流信號及頻譜特征。(5)三血管切面，可同時見肺動脈長軸切面和主動脈、上腔靜脈短軸切面，正常時三者呈從前往后、從左往右、從大到小規(guī)律排列。彩色多普勒可觀察動脈導(dǎo)管弓和主動脈弓的血流有無異常。(6)主動脈弓和導(dǎo)管弓的長軸切面，可觀察導(dǎo)管弓是否通暢，主動脈有無狹窄，也是觀察上、下腔靜脈入右房的最佳切面。(7)肌水平雙心室短軸切面,疊加M取樣線后，取樣線垂直穿過雙心室，記錄室壁及室間隔的活動，分別測量心室腔收縮期、舒張期內(nèi)徑，計算射血分?jǐn)?shù)來評價胎兒心臟的收縮功能。
在上述各切面獲得的信息基礎(chǔ)上，采用順序分段診斷法［1］分析房、室及大動脈的連接關(guān)系，并觀察室間隔有無缺損、房間隔有無缺如。
2結(jié)果
8110例中檢出胎兒先天性心血管異常322例，占3.97％，均在孕22周以后診斷；其中肺動脈瓣輕度反流6例，三尖瓣輕度反流279例，單純性左室假腱索20例。其余17例超聲診斷為胎兒先天性心臟?。–HD），發(fā)生率為同期活產(chǎn)數(shù)的0.2%，17例中3例室間隔缺損（圖1）4.5～5mm，胎兒發(fā)育正常，均足月分娩，經(jīng)新生兒超聲心動圖復(fù)查符合產(chǎn)前診斷；剩下的14例中13例為復(fù)雜胎兒先天性心臟病，1例伴Dandy-Walker綜合征的室間隔缺損，均經(jīng)知情同意后引產(chǎn)，其中5例接受尸解符合診斷。13例復(fù)雜先天性心臟病中有法洛四聯(lián)癥（圖2）2例，均合并肺動脈主干狹窄；右室雙出口（圖3）3例，其中1例合并左心發(fā)育不良綜合征，另1例合并完全性心內(nèi)膜墊缺損及主動脈狹窄；左心發(fā)育不良綜合征3例，均合并主動脈狹窄；完全性心內(nèi)膜墊缺損2例；永存動脈干（圖4）2例；單純的主動脈狹窄1例。
3討論
3.1CHD診斷的重要性
1972年Winsbeng最早報告宮內(nèi)胎兒心臟超聲心動圖，20世紀(jì)80年代初，Kleinman等報道二維超聲顯示正常胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，亦用于胎兒CHD的診斷［2］，近20年來隨著超聲技術(shù)發(fā)展胎兒超聲心動學(xué)（FetelEchocardiography）已成為一門新的學(xué)科，能診斷75％～90％的主要先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，是迄今為止其他影像技術(shù)不可替代的胎兒CHD的產(chǎn)前診斷工具，由于它是一種非侵入性檢查，有學(xué)者認(rèn)為甚至可作為胎兒心臟常規(guī)篩查的手段。本院對該項目已普遍開展多年，也積累了一定經(jīng)驗；本院8110例胎兒超聲心動圖檢出胎兒CHD17例，發(fā)生率為0.2%，低于0.8％的報道［3］。胎兒CHD是最常見的致死性先天畸形，也是最常見的先天性缺陷，這種疾病的發(fā)生隨母體和胎兒高危因素的增加而增高，所以高危孕婦給予胎兒超聲心動圖檢查甚有必要，有報道患胰島素依賴型糖尿病的孕婦，其胎兒右室雙出口畸形的相對機(jī)率達(dá)21.3％，永存動脈干畸形相對機(jī)率達(dá)12.8％，孕12周前后TORCH感染，細(xì)小病毒感染，水痘、梅毒、AIDS、可薩奇病毒、埃可病毒等感染，這些病毒大都能通過胎盤循環(huán)導(dǎo)致胎兒患先天性疾病、死胎或流產(chǎn)。孕婦本身有先心或患有免疫性疾病，孕期接受致畸藥物，孕期服用消炎痛等都有導(dǎo)致胎兒心血管異常之可能；另外，＞35歲的高齡孕婦，常因染色體不分離致胎兒發(fā)生三體綜合征。另外，約80％的胎兒CHD發(fā)生于無任何危險因素的孕婦，因此對每例孕婦的胎兒心臟進(jìn)行超聲檢查更有利于優(yōu)生優(yōu)育。
3.2有關(guān)技術(shù)要點(diǎn)
合適的檢查時間與診斷正確率密切相關(guān)，理論上講孕16周可見胎兒四腔心平面，左右流出道獲得顯示；若胎兒合適，心尖朝向探頭則更易觀察，20～22周觀察效果更好。作者認(rèn)為24周前因心臟小，解剖不夠清楚超聲診斷難度更大，≥24周胎心增大，羊水增多，此時胎兒活動度較大，較易調(diào)整胎兒，解剖結(jié)構(gòu)較前清晰，故胎兒CHD不易漏診、誤診。本組17例胎兒CHD診斷時間13例在24周，4例在28周，也說明選擇合適孕周檢查的重要性。所以對可疑胎兒CHD應(yīng)在孕24周后仔細(xì)復(fù)查后再做出診斷較為穩(wěn)妥。部分仍能在孕28周前引產(chǎn)降低了圍產(chǎn)期病死率。例如某些胎兒右室雙出口畸形與法洛四聯(lián)癥鑒別困難時，以是否存在主動脈下和肺動脈下肌性圓錐,半月瓣與二尖瓣無纖維連續(xù),作為兩者鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)。完全型心內(nèi)膜墊缺損表現(xiàn)為十字交叉結(jié)構(gòu)消失，由于胎兒心臟結(jié)構(gòu)精細(xì)，以及室間隔膜部的特殊結(jié)構(gòu)在超聲下回聲較弱，探測時需明確十字交叉結(jié)構(gòu)是否存在，以免造成假陽性誤診，還需注意房室瓣反流情況，經(jīng)仔細(xì)觀察可做出心內(nèi)膜墊缺損的分類診斷［4］。超聲診斷左室發(fā)育不良必須見到主動脈、左心室、二尖瓣不同程度的發(fā)育低下綜合征。本組3例均見左心室狹小，舒張期內(nèi)徑≤4mm，主動脈狹窄和二尖瓣發(fā)育差，但無閉鎖，彩色多普勒示二尖瓣口血流信號不清。
盡管超聲檢測胎兒致死性畸形的敏感性高達(dá)89%，但還會漏診嚴(yán)重的心臟畸形，小頭畸形和許多種類的肌肉和骨骼畸形［2］。超聲心動圖檢測胎兒心血管畸形（CHD）的情況更是如此，胎兒心臟檢查不但受到孕周、胎兒（胎位）活動度、羊水量等客觀條件限制，還要依靠優(yōu)質(zhì)的儀器和經(jīng)過專門培訓(xùn)的心臟超聲醫(yī)師仔細(xì)、認(rèn)真的工作，才能提高胎兒超聲心動圖產(chǎn)前診斷的實用價值和避免不必要的醫(yī)療糾紛。檢查前做好知情同意，開展胎兒超聲心動圖產(chǎn)前診斷的單位和診斷醫(yī)師應(yīng)有衛(wèi)生行政主管部門授權(quán)，考慮到超聲診斷可能產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，超聲醫(yī)生必須技術(shù)熟練，胎兒超聲心動篩查一般在5～6min左右完成，高度懷疑胎兒CHD進(jìn)行全套的超聲心動檢查時間一般應(yīng)在30min左右完成。隨著新生兒心臟病診治技術(shù)提高，胎兒心血管畸形的處理必須重視家屬意見。
【參考文獻(xiàn)】
1接連利，吳茂源，劉清華，主編.胎兒心臟超聲診斷學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003.87.
