首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 心血管專(zhuān)科護(hù)理
時(shí)間：2023-06-16 09:26:27
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇心血管專(zhuān)科護(hù)理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
在將學(xué)生進(jìn)行階梯式分類(lèi)時(shí)，愉快、平等、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境是不可缺少的，對(duì)于不同階梯的學(xué)生，可以通過(guò)一帶一的方式進(jìn)行鼓勵(lì);對(duì)于在相似階梯的學(xué)生，通過(guò)友好公平競(jìng)爭(zhēng)的方式來(lái)取得共同進(jìn)步。
2．教師的教學(xué)過(guò)程要階梯式開(kāi)展從學(xué)生和教師兩個(gè)方面共同考慮，階梯式教學(xué)模式都是生動(dòng)的展現(xiàn)了教育的內(nèi)涵與深意。學(xué)生和教師都應(yīng)注意到學(xué)習(xí)階梯式增長(zhǎng)是一個(gè)緩慢上升的過(guò)程，在遇到每一個(gè)瓶頸問(wèn)題的時(shí)候，更應(yīng)該充滿(mǎn)耐心與毅力的對(duì)待，才能達(dá)到量變到質(zhì)變的飛躍。此外，階梯式教學(xué)模式應(yīng)該是貫穿整個(gè)授課階段的。
3．《管理學(xué)》課程的階梯互動(dòng)式教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)開(kāi)展階梯互動(dòng)式的教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)踐，不僅需要教師創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，也需要學(xué)生真實(shí)、樂(lè)觀的配合態(tài)度，具體可按以下步驟逐次展開(kāi)教學(xué):
(1)學(xué)期開(kāi)始前，進(jìn)行摸底測(cè)驗(yàn)，根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果或上一學(xué)期的成績(jī)及平時(shí)表現(xiàn)情況，制定出學(xué)生情況表格，可以為考試成績(jī)、課堂表現(xiàn)及測(cè)驗(yàn)成績(jī)?cè)O(shè)置不同的權(quán)重，匯總一方面或若干方面的成績(jī)，并進(jìn)行匯總計(jì)算，根據(jù)計(jì)算結(jié)果將學(xué)生劃入不同階梯。
根據(jù)學(xué)生人數(shù)與所需階梯級(jí)的數(shù)目，為每一階梯級(jí)劃分得分區(qū)間。例如，X級(jí)學(xué)生是課堂表現(xiàn)良好且成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生;Y級(jí)學(xué)生通常是整體情況略遜色于X級(jí)的一部分學(xué)生，可能某一方面很突出，但另一方面造成了劣勢(shì);Z級(jí)學(xué)生是學(xué)習(xí)積極性與成績(jī)相對(duì)較落后的一部分學(xué)生。教師在參與階梯互動(dòng)式教學(xué)的過(guò)程中，對(duì)待不同階梯的學(xué)生應(yīng)有不同的教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)方式，通過(guò)合理的溝通與引導(dǎo)，讓每一階梯學(xué)生達(dá)到自我學(xué)習(xí)能力的提升。
(2)教師的教案設(shè)計(jì)方面，需要將不同理解程度與難度的知識(shí)進(jìn)行劃分，著重突出重點(diǎn)，既不因?yàn)檎n程設(shè)置較簡(jiǎn)單而影響高階梯的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又要保證其他階梯學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的進(jìn)步空間，增強(qiáng)其信心。小組討論可以根據(jù)座位分組，也可以根據(jù)不同階梯的學(xué)生狀況進(jìn)行合理搭配。
(3)課堂提問(wèn)環(huán)節(jié)或是課后的作業(yè)布置方面，教師不應(yīng)因?yàn)榉奖闩膶忛喍贾孟嗤娜蝿?wù)。課堂提問(wèn)時(shí)首先遵照學(xué)生的自愿原則，例如提問(wèn)有難度的問(wèn)題時(shí)，如果X級(jí)或Y級(jí)的學(xué)生同時(shí)有回答意愿，可選擇Y級(jí)學(xué)生進(jìn)行回答，可以很大程度提高其自信程度，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;對(duì)于開(kāi)放式的提問(wèn)，可以常選擇讓Z級(jí)學(xué)生進(jìn)行回答，并進(jìn)行正面的言語(yǔ)鼓勵(lì)，當(dāng)然，對(duì)X級(jí)學(xué)生也要進(jìn)行鼓勵(lì)引導(dǎo)，不能讓其失去學(xué)習(xí)勁頭。總之，教師要時(shí)刻注意學(xué)生的心理感受與學(xué)習(xí)狀態(tài)。
課后布置練習(xí)時(shí)，應(yīng)規(guī)定最少完成的任務(wù)限度，并在同一聯(lián)系中涵蓋基礎(chǔ)題、提升題與加試題等不同層次，這樣每個(gè)學(xué)生都可以完成能力限度內(nèi)的任務(wù)，并對(duì)更高水平的題目產(chǎn)生一定興趣與斗志。
(4)課堂表現(xiàn)的評(píng)估及成績(jī)的評(píng)審方面，教師要規(guī)定清晰的平分辦法，可以定期進(jìn)行簡(jiǎn)單的測(cè)驗(yàn)，根據(jù)若干次結(jié)果的綜合來(lái)重新劃分學(xué)生所處階梯。
1.人才創(chuàng)新方面的需求與專(zhuān)業(yè)課程有限性之間的矛盾。如今我們的社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入了信息時(shí)代，各種專(zhuān)業(yè)的地理信息技術(shù)到了日新月異的發(fā)展，快速更新的學(xué)科知識(shí)以及社會(huì)發(fā)展的要求，都為人才培養(yǎng)提出了更高的新要求。時(shí)代對(duì)高等院校提出的要求，就是進(jìn)行高素質(zhì)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，這也是素質(zhì)教育實(shí)施的根本目的。培養(yǎng)創(chuàng)新人才首先需要進(jìn)行創(chuàng)新課程教學(xué)體系的建立，不但要與目前的情形相適應(yīng)，而且要足夠完善，同時(shí)將課內(nèi)外結(jié)合起來(lái)。但是大學(xué)中的課程不管是時(shí)間安排還是內(nèi)容方面的局限性都比較大，因?yàn)檎n程的整體時(shí)間和數(shù)量是有限制的，因此不可能在有限的時(shí)間內(nèi)將這些新的知識(shí)全部規(guī)劃課程中，人才需求創(chuàng)新性和專(zhuān)業(yè)課程有限性之間的矛盾就是這么產(chǎn)生的。
2.人才需求多樣性和建設(shè)課程滯后性之間的矛盾。如今現(xiàn)代學(xué)科的發(fā)展呈現(xiàn)出了越來(lái)越明顯的交叉綜合特征，例如遙感這項(xiàng)地理信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在得到了廣泛應(yīng)用的同時(shí)遙感交叉綜合也更深入。很多地理信息專(zhuān)業(yè)知識(shí)都從單一的技術(shù)服務(wù)發(fā)展成為了綜合性的技術(shù)服務(wù)，社會(huì)在人才需求方面也從單一的應(yīng)用型需求變成了高素質(zhì)復(fù)合型，而傳統(tǒng)的教學(xué)方式顯然與現(xiàn)代社會(huì)的需求不相滿(mǎn)足。但是教育型的地方高校受到體制限制、經(jīng)費(fèi)和觀念等因素的影響，在地理信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)課程建設(shè)方面難免有滯后的問(wèn)題，與社會(huì)需求以及學(xué)科的發(fā)展脫節(jié)，學(xué)生不能通過(guò)課堂學(xué)習(xí)掌握到最先進(jìn)的知識(shí)，也沒(méi)有機(jī)會(huì)去進(jìn)行實(shí)踐等，影響了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
3.教學(xué)和科研聯(lián)系不夠緊密的現(xiàn)實(shí)與培養(yǎng)復(fù)合型人才之間的矛盾。很多高校在培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程中不夠重視培養(yǎng)他們的科研素質(zhì)，在科研教學(xué)方面投入較少，學(xué)生既沒(méi)有較強(qiáng)的科研意識(shí)，也沒(méi)有形成良好的能力素質(zhì)，與社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)的同時(shí)也不符合經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面的要求。部分教師只進(jìn)行教學(xué)，缺乏課研成果導(dǎo)致講課沒(méi)有新意，不能吸引學(xué)生的注意力，并且課堂上沒(méi)有傳遞足夠的信息量，對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響。而有課題的教師則會(huì)在科研方面投入絕大部分的時(shí)間和精力，沒(méi)能科研成果轉(zhuǎn)化成為有效的教學(xué)內(nèi)容。這樣造成最終的結(jié)果就是科研和教學(xué)之間嚴(yán)重脫節(jié)或者科研超越了教學(xué)，科研并沒(méi)有對(duì)教學(xué)進(jìn)行服務(wù)，也沒(méi)有發(fā)揮作用促進(jìn)教學(xué)的發(fā)展，對(duì)高校培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)人才這項(xiàng)培養(yǎng)目標(biāo)產(chǎn)生了不利的影響。
二、地理信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)課程建設(shè)中教學(xué)和科研的相互關(guān)系
科研和教學(xué)并不是兩個(gè)獨(dú)立分離的部分，而是相互依存彼此促進(jìn)的，教學(xué)可以傳播科研成果、學(xué)科前沿知識(shí)，而科研又是教學(xué)基礎(chǔ)所在。高校要持續(xù)發(fā)展并且保持健康而穩(wěn)定的狀態(tài)，就必須將這二者之間的關(guān)系妥善地處理好。
1.樹(shù)立正確的觀念，進(jìn)一步深化改革課程教學(xué)。地方經(jīng)濟(jì)近年來(lái)得到了快速的發(fā)展，所以在培養(yǎng)教育型地方高校人才這方面提出了更高的要求。從教育型地方高校自身來(lái)說(shuō)教學(xué)的中心位置不可動(dòng)搖，同時(shí)還需要處理好各個(gè)方面之間的關(guān)系。所以教學(xué)型地方高校地理信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)教師應(yīng)從學(xué)校的現(xiàn)狀、地方特色和教學(xué)內(nèi)容出發(fā)，樹(shù)立科研育人相關(guān)理念，對(duì)課程教學(xué)進(jìn)行深化而科學(xué)地改革，進(jìn)一步提升教學(xué)水平。有了這種理念的指導(dǎo)，就可以將具體的科研課題和課程建設(shè)融為一體，深化改革課程教學(xué)，教學(xué)開(kāi)展的背景可以是科學(xué)研究，將傳統(tǒng)而單一的研究過(guò)程變成培養(yǎng)學(xué)生能力并且改革課程的綜合過(guò)程，更好地將科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)內(nèi)容并且傳授給學(xué)生，提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。
2.將教學(xué)和科研的互動(dòng)作為主線(xiàn)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生能力，在教學(xué)過(guò)程中轉(zhuǎn)化成果成為目標(biāo)。首先以大綱的要求為標(biāo)準(zhǔn)，以科研為依據(jù)來(lái)整合課程的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容并且進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，將與時(shí)代不符合的陳舊內(nèi)容刪除；選取國(guó)內(nèi)外其他的教材中對(duì)本學(xué)科的形成和發(fā)展有幫助的內(nèi)容融合到主講教材中，同時(shí)例如地理研究、地理學(xué)報(bào)、Journal of Geographical Science等期刊也可作為參考資料，進(jìn)行科學(xué)合理的地理信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)課程體系構(gòu)建。
教師及時(shí)轉(zhuǎn)化科研成果成為教材內(nèi)容，融入課堂教學(xué)的內(nèi)容。很多科研成果在融入了教學(xué)內(nèi)容中后可以充實(shí)課堂教學(xué)的信息量，例如土壤侵蝕遙感監(jiān)測(cè)、典型綠洲景觀動(dòng)態(tài)變化等，不僅可以活躍課堂氣氛，還可以使師生間有更多的交流和互動(dòng)機(jī)會(huì)。教師自己進(jìn)行科研活動(dòng)的時(shí)候也會(huì)有一些新技術(shù)、新理論或者新方法等產(chǎn)生，這些都可以在教學(xué)中引用，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和修正。例如在教授地質(zhì)遙感或者環(huán)境災(zāi)害相關(guān)內(nèi)容時(shí)，可以給學(xué)生展示汶川地震、舟曲泥石流期間的遙感影像；在講解熱紅外遙感相關(guān)內(nèi)容的時(shí)候可以將利用熱紅外監(jiān)測(cè)城市“熱島”效應(yīng)的研究引入進(jìn)來(lái)，開(kāi)拓教學(xué)內(nèi)容的前沿性。
對(duì)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行充分的利用，將教學(xué)科研資源充分地挖掘出來(lái)，豐富教學(xué)和互動(dòng)的方式。如今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)都得到了飛速的發(fā)展，不管是教師還是學(xué)生都要學(xué)會(huì)充分地利用這些技術(shù)，例如通過(guò)網(wǎng)站獲取與地理信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)課程相關(guān)的圖片、資料，既可以用于課堂教學(xué)也可以作為科研數(shù)據(jù)。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上的各種熱點(diǎn)事件師生也可以共同關(guān)注并進(jìn)行交流，例如我國(guó)發(fā)射的“嫦娥二號(hào)”等。還可以借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程的開(kāi)發(fā)，不僅能將學(xué)生學(xué)習(xí)課程的空間擴(kuò)展開(kāi)來(lái)，還提供了更多的學(xué)習(xí)手段給學(xué)生。
3.培養(yǎng)學(xué)生能力的同時(shí)強(qiáng)化科研，為學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力的提升起推動(dòng)作用。實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于很多地理信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)課程來(lái)說(shuō)都是很重要的教學(xué)組成部分，可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中也需要將科研成果引入，對(duì)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)進(jìn)行不斷的強(qiáng)化。學(xué)校在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的時(shí)候可以在綜合性和設(shè)計(jì)性方面更加重視，學(xué)生一邊完成了學(xué)習(xí)過(guò)程，一邊鍛煉了自身分析綜合問(wèn)題并且將其解決的能力，對(duì)教師的科研方法和科研活動(dòng)的過(guò)程也有了更多的了解，在今后的學(xué)習(xí)中學(xué)生會(huì)更有熱情和興趣進(jìn)行自主探索。
盡可能實(shí)現(xiàn)本科畢業(yè)論文和科研課題的結(jié)合，真正將科研與教學(xué)融為一體。科研課題的研究性很強(qiáng)，一般都是對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)領(lǐng)域最近出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究，而畢業(yè)論文對(duì)于本科生來(lái)說(shuō)非常重要。將畢業(yè)論文結(jié)合科研課題，學(xué)生可以通過(guò)參加科研項(xiàng)目來(lái)完成畢業(yè)論文，這相當(dāng)于為學(xué)生創(chuàng)造參與科研活動(dòng)的機(jī)會(huì)。學(xué)生在這個(gè)過(guò)程中不僅培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維，還能學(xué)習(xí)科學(xué)研究的方法，這樣產(chǎn)生的論文也是獨(dú)一無(wú)二的，不用擔(dān)心抄襲問(wèn)題。教師可以吸收學(xué)生參與到科研項(xiàng)目中，或者介紹學(xué)生去相應(yīng)的單位實(shí)習(xí)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新科研意識(shí)有很大的促進(jìn)作用，很多畢業(yè)生都是在導(dǎo)師的項(xiàng)目中完成了自己的畢業(yè)論文，這些論文的學(xué)術(shù)價(jià)值也都比較高。
定期邀請(qǐng)相關(guān)的專(zhuān)家來(lái)學(xué)校開(kāi)設(shè)專(zhuān)題科研講座，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)論文的創(chuàng)作和發(fā)表，或者是進(jìn)行大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目的申報(bào)。學(xué)校應(yīng)該積極開(kāi)展各種相關(guān)知識(shí)的學(xué)科知識(shí)大賽，并鼓勵(lì)學(xué)生參加，將科研成果在這些活動(dòng)中轉(zhuǎn)化成為教學(xué)內(nèi)容，并利用這些活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的能力，將被動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程變?yōu)橹鲃?dòng)，讓學(xué)生擁有足夠的自信以及更好的綜合能力。例如：安徽省大學(xué)生GIS技能大賽以及安徽理工大學(xué)大學(xué)生GIS技能大賽等學(xué)科競(jìng)賽，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教師的科研活動(dòng)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)興趣、提升專(zhuān)業(yè)技能等。
1 資料與觀察
1.1臨床資料
我院自2006 年6 月～2007 年6 月共收治心血管疾病患者198 例， 其中男性128 例，女性70 例； 年齡最大70 歲， 最小18歲。治愈出院178 例，由于經(jīng)濟(jì)困難放棄治療12 例，死亡8 例。
1.2臨床觀察
1.2.1 癥狀觀察
及時(shí)了解患者主訴，了解其癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
1.2.2 體征觀察
定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，對(duì)危重患者應(yīng)使用心電、血壓、呼吸等監(jiān)護(hù)。
2 護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理
2.1.1 護(hù)理人員與病人談心
了解他們的病情及心理感受，給予病人心理安慰，幫他們減輕焦慮的情緒，鼓勵(lì)他們樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，重視基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理，用精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)病人。建立融洽的護(hù)患關(guān)系，以細(xì)節(jié)的服務(wù)、善解人意的溝通、寬容的胸懷、真心的關(guān)愛(ài)溫暖患者的心靈。
2.1.2 創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境
護(hù)理人員針對(duì)心血管科的工作特點(diǎn)，完善落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，落實(shí)患者安全目標(biāo)，加強(qiáng)患者安全管理和院內(nèi)感染控制。
2.2休息與的護(hù)理
良好的醫(yī)療條件離不開(kāi)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者在早期絕對(duì)要保證臥床休息，從而減少心肌的耗氧量；心力衰竭的患者要盡量保持半坐臥位，可減少回心血量，給心臟減壓，繼而改善呼吸功能。若出現(xiàn)肺水腫的現(xiàn)象，采取端坐臥位，注意保持患者的舒適度。
2.3飲食護(hù)理
對(duì)有心血管患者來(lái)說(shuō)，提倡飲食清淡、戒煙、適量飲酒、勞逸適度的生活方式。心血管患者的一天的食鹽量，每天不宜超過(guò)6g；多食含鈣多的食物，如牛奶、乳制品、綠葉蔬菜、魚(yú)類(lèi)、海產(chǎn)品等食物。維生素D有促進(jìn)鈣質(zhì)吸收作用，含維 生素D豐富的食物有魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃等。通過(guò)攝入富含低脂、高鈣、高鉀、高鎂、低飽和脂肪酸的食物，可使心血管患者的機(jī)體達(dá)到平衡。
2.4排泄護(hù)理
對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要鼓勵(lì)其多食蔬菜水果及富含纖維素的食物，保持大便通暢。出現(xiàn)便秘則采取相應(yīng)措施。
2.5急救護(hù)理
提高急危重癥的救治水平。進(jìn)一步開(kāi)展急性心肌梗死的靜脈溶栓和急診冠脈造影、血栓抽吸及必要時(shí)的冠脈支架植入術(shù)，提高急性左心室衰竭、心源性休克的搶救水平及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)水平等。進(jìn)一步細(xì)化分專(zhuān)業(yè)組或科。如冠心病組、心力衰竭組及心律失常、先心病專(zhuān)業(yè)組等，進(jìn)行分工合作，促進(jìn)心血管內(nèi)科的發(fā)展。
2.6藥物療法護(hù)理
重視基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理，用精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)病人。掌握心血管疾病常用藥物的使用劑量、使用方法、藥物的作用、禁忌、不同年齡針對(duì)用藥等，按時(shí)按量給藥。
2.7鼓勵(lì)病人參加適合的文娛活動(dòng)
由于疾病本身的特點(diǎn)，心血管內(nèi)科護(hù)士常常會(huì)遇見(jiàn)脾氣大、焦慮、抑郁的患者。一旦患者對(duì)護(hù)理工作有意見(jiàn)，護(hù)士無(wú)論有無(wú)責(zé)任，都必須主動(dòng)向患者解釋甚至致歉。這對(duì)維護(hù)患者的身心健康很有好處。讓病人練習(xí)書(shū)畫(huà)、種花、養(yǎng)魚(yú)、聽(tīng)輕松音樂(lè)，可陶冶情操，緩解病情，這樣做對(duì)調(diào)節(jié)冠心病患者的情緒是大有益處的。
3 討論
堅(jiān)持預(yù)防為主的教育，搞好醫(yī)學(xué)科普教育。目前，心血管醫(yī)療技術(shù)日新月異，如果能夠做到早檢查、早治療，許多悲劇其實(shí)都是可以避免的，組織醫(yī)護(hù)人員深入機(jī)關(guān)、廠礦、農(nóng)村進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育，做到預(yù)防為主，減少心血管疾病的發(fā)生。對(duì)心血管疾病進(jìn)行規(guī)范化防治，減少病情惡化，提高患者生存質(zhì)量。對(duì)高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、慢性心衰等患者進(jìn)行規(guī)范化防治，從而提高心血管疾病患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其壽命。
人性化護(hù)理： 要求護(hù)理人員做到業(yè)務(wù)水平高、服務(wù)態(tài)度熱情、職業(yè)道德高尚，為每一名到該科室就診的患者提供安靜舒心的就醫(yī)環(huán)境、規(guī)范合理的治療方案、熱情周到的服務(wù)，為治療和預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者壽命竭力奉獻(xiàn)；以患者為中心： 為心血管疾病患者提供更好、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；（3）將人性化服務(wù)運(yùn)用于心血管患者的護(hù)理中。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】：侯診分診引導(dǎo)擇醫(yī)
1{1.1}人群分組
心血管病甲組20人。對(duì)心血管病甲組20人分別進(jìn)行的五次心血管病的講坐及予防。及飲食起居健康教育。病情各階段性護(hù)理著重點(diǎn)。
心血管病乙組20人僅僅順序排隊(duì)。
經(jīng)過(guò)半年12次就診觀察到。心血管病甲組的20人敘述病情條理性。主動(dòng)有重點(diǎn)的及相關(guān)癥狀的描敘幫助醫(yī)生作出正確診斷并能配合醫(yī)生按時(shí)服藥及觀察藥物療效心血管病乙組20人僅僅順序排隊(duì)。敘述病情往往較混亂。醫(yī)生開(kāi)的藥并未按時(shí)服用。梢有好轉(zhuǎn)自行停藥。造成疾病反復(fù)或加重。這是對(duì)心血管病認(rèn)識(shí)不足。
2侯診病人診前引導(dǎo)方法
{2.1}前來(lái)就診病人順序排隊(duì)。安靜休息20分鐘。講解心血管病一般癥狀及并發(fā)癥。不同類(lèi)藥物各個(gè)特點(diǎn)。及平時(shí)調(diào)節(jié)情緒的重要性。
{2.2}同時(shí)觀察到病人的擇醫(yī)心理。為他們推薦各相適合的醫(yī)生。關(guān)鍵是了解他們個(gè)體病情的醫(yī)生。首先也要丟掉思想包袱和悲觀情緒。通過(guò)對(duì)病人在求醫(yī)過(guò)程中的行為規(guī)律的研究，引導(dǎo)病人進(jìn)行觀察指導(dǎo)衛(wèi)生部門(mén)合理制訂衛(wèi)生規(guī)劃，同時(shí)也提醒醫(yī)因勢(shì)利導(dǎo)地開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)，使醫(yī)患雙方達(dá)到盡可能高水平的相互配合
{2.3}增加醫(yī)院的透明度以求病人對(duì)醫(yī)生的信任。配合以取得最佳健康效果。
3侯診病人診前 健康教育
分析以上調(diào)查資料和門(mén)診患者特點(diǎn)，根據(jù)門(mén)診患者流動(dòng)性大和隨意性強(qiáng)的特性，制訂系列健康教育計(jì)劃，重點(diǎn)圍繞非藥物干預(yù)（優(yōu)化生活方式）為主的教育。
{3.1 }設(shè)立心血管專(zhuān)科候診區(qū)在門(mén)診候診大廳設(shè)立心血管候診區(qū)，引導(dǎo)患心血管疾病的病友集中到該區(qū)域候診，病友互相交流。高血壓專(zhuān)科候診區(qū)根據(jù)其專(zhuān)科的特點(diǎn)，需做適當(dāng)?shù)沫h(huán)境布置，如放置相關(guān)優(yōu)化生活方式的保健資料與掛圖，開(kāi)辟護(hù)患交換欄與咨詢(xún)欄、經(jīng)驗(yàn)交流欄等，并定期更換內(nèi)容，力求達(dá)到新鮮感，有吸引力，使相關(guān)的病友在短暫的候診時(shí)間內(nèi)身心得益，逐步形成良好的候診風(fēng)格，在一定程度上可改變門(mén)診候診區(qū)環(huán)境喧雜的現(xiàn)象，為系列講座打下良好的基礎(chǔ)。
{3.2} 候診區(qū)安排專(zhuān)科護(hù)士心血管專(zhuān)科候診區(qū)內(nèi)安排一名有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體健康知識(shí)教育和咨詢(xún)，登記患者聯(lián)系資料和收集有關(guān)信息，定期更換專(zhuān)科候診區(qū)的欄目，及時(shí)掌握患者的需求并幫助滿(mǎn)足如聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)生，對(duì)涉及多專(zhuān)科的疑難雜癥幫助聯(lián)系會(huì)診，定期電話(huà)詢(xún)問(wèn)和上門(mén)隨診，分診護(hù)士要對(duì)候診室病人的數(shù)量，危急、重癥，高齡（>70歲）病人進(jìn)行巡視及病情評(píng)估，做到心中有數(shù)，若有病情變化，隨時(shí)給予相應(yīng)處理。
{3.3 }開(kāi)展心血管病的自我保健知識(shí)系列講座資料分析：該群體對(duì)防治心血管病的非藥物干預(yù)知識(shí)缺乏，隨之依賴(lài)藥物，自我保健常識(shí)欠缺。在候診大廳有組織的開(kāi)展防病的日常自我保健技能講座，主要內(nèi)容有：了解基本常識(shí)營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系、日常生活指導(dǎo)、化驗(yàn)檢查指標(biāo)、并發(fā)癥的家庭救護(hù)等，每周一講，每講30～60min，講課人員均為門(mén)診護(hù)士為提高講課的效果，在形式上給予多樣化，如考慮到候診區(qū)環(huán)境欠安靜，患者注意力不易集中，將講課的內(nèi)容制成薄膜，用投影儀放映，同時(shí)配備了便攜式的音響話(huà)筒，使患者能聽(tīng)能看能記，對(duì)耳背患者尤其實(shí)用。另外根據(jù)上課的內(nèi)容，附掛彩圖，放置實(shí)物，，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行體重測(cè)試及熱量計(jì)算，另外再出示一些控制鈉鹽的量具等，實(shí)用性、針對(duì)性強(qiáng)，使患者有興趣接受。
{3.4} 組織心血管病人患者聯(lián)誼會(huì)患者之間往往會(huì)產(chǎn)生一種同病相憐相惜相助相治的情感，組織病友互相交請(qǐng)自我保健工作做的比較好的病友介紹防病治病的經(jīng)驗(yàn)；表?yè)P(yáng)堅(jiān)持聽(tīng)系列講座的學(xué)員；出一些自我保健知識(shí)的問(wèn)答題，促使病友自覺(jué)接受健康教育活動(dòng)；組織資深護(hù)士咨詢(xún)，如化驗(yàn)單數(shù)據(jù)指標(biāo)值、飲食指導(dǎo)、控制體重指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)、讓患者自備血壓計(jì)自測(cè)血壓，予以糾正不正確的操作等。護(hù)士要學(xué)習(xí)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等邊緣學(xué)科的知識(shí)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，不但病原體可以致病，不良的心理因素、社會(huì)環(huán)境同樣也可以致病。因此具備了這些知識(shí)，才可以在分診工作中做好患者的心理護(hù)理和行為護(hù)理。
4討論
隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展 ， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，這就對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求，護(hù)士不僅要有優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，還要具備豐富的專(zhuān)科理論知識(shí)。調(diào)查人群心血管病的知曉率是直接反映健康教育所取得效果的有效指標(biāo) 患者對(duì)心血管病非藥物干預(yù)知識(shí)缺乏，知曉率均
參考文獻(xiàn)
[1] 趙景國(guó)，侯英蘭.淺談門(mén)衣分診護(hù)士與患者的溝通[J].郴州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān) 科學(xué) 校學(xué)報(bào)，2003，5（1）：7475
[2]葉曉琴 王亞萍 孫敏敏.做好門(mén)診分診護(hù)士工作的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（9）：1170.
[3]吳萍.正確分診構(gòu)建 醫(yī)院 門(mén)診質(zhì)量平臺(tái)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2005，1（15）：8687
【中圖分類(lèi)號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0559-01
心血管內(nèi)科集危、急、重癥病人于一體，病人病情復(fù)雜多變，病區(qū)所使用的儀器品種繁多，多為高、精、尖、新的現(xiàn)代化設(shè)備，藥品以血管活性、高危藥品居多，所以在臨床帶教工作中要求心血管內(nèi)科護(hù)士不僅要具備一般護(hù)士的基本素質(zhì)、學(xué)識(shí)和能力，同時(shí)還要熟悉心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠獨(dú)立適應(yīng)科室工作環(huán)境和運(yùn)用各種現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)設(shè)備的技能，這對(duì)心內(nèi)科護(hù)生的臨床帶教提出了更高的要求[1]。為確保護(hù)生能夠在心血管內(nèi)科順利完成教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容，提高心血管內(nèi)科護(hù)生實(shí)習(xí)的綜合素質(zhì)，我們針對(duì)心血管內(nèi)科臨床帶教中存在的問(wèn)題予以思考與探討。
1 護(hù)理臨床帶教中存在的問(wèn)題
1.1 科室方面：
1.1.1 心血管內(nèi)科使用儀器多、高危藥品多，管道多，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵、心電圖機(jī)、主動(dòng)脈球囊反搏器等儀器的使用都是作為心血管內(nèi)科護(hù)士應(yīng)熟練掌握的，在臨床帶教過(guò)程中，由于護(hù)生的接受能力和應(yīng)用能力有限，使得她們?cè)谑炀氄莆辗矫娲嬖谝欢ǖ碾y度；心血管內(nèi)科病人使用血管活性藥物多，微量泵注入高危藥品多，在給病人使用過(guò)程中必須做到萬(wàn)無(wú)一失，對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)，她們還意識(shí)不到高危藥品的危險(xiǎn)性；心血管內(nèi)科藥物的特殊性，病人多使用淺靜脈和深靜脈置管，而護(hù)生在理論學(xué)習(xí)階段有關(guān)這方面的教育很少，有些甚至尚未接觸，因此管道的護(hù)理也成為護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中掌握的一個(gè)難點(diǎn)。
1.1. 2心血管內(nèi)科因病種的特殊性，使得老年病人、急危重病人較多，給臨床帶教帶來(lái)一定難度，很多實(shí)習(xí)生也覺(jué)得擔(dān)心，老年病人生活護(hù)理、靜脈穿刺都很困難，造成護(hù)生的心理壓力大。
1.2 老師方面
1.2.1 帶教老師素質(zhì)參差不齊，對(duì)教學(xué)工作缺乏計(jì)劃性和目的性。一些老師只根據(jù)工作實(shí)際進(jìn)行教學(xué)，而忽略了有效運(yùn)用教學(xué)目標(biāo)，從而影響教學(xué)質(zhì)量。
1.2.2 由于護(hù)理工作忙碌、瑣碎且繁重，心血管內(nèi)科病人收容量大，臨床護(hù)理人員編制相對(duì)較少，而護(hù)生實(shí)習(xí)的時(shí)間又很短，由此疏忽臨床帶教的重要性；這就要求帶教老師在完成本職工作的同時(shí)肩負(fù)護(hù)生的臨床帶教工作時(shí)有力不從心。
1.2.3 心血管內(nèi)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)較大，個(gè)別帶教老師懼怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，任何護(hù)理操作都要親歷親為，使護(hù)生得到鍛煉機(jī)會(huì)減少。
1. 3 護(hù)生方面
1.3.1 職業(yè)素質(zhì)：實(shí)習(xí)護(hù)生中含中護(hù)、高護(hù)、本科各層次。護(hù)生最初接觸的臨床工作以基礎(chǔ)護(hù)理為主，護(hù)生無(wú)法認(rèn)知到護(hù)理工作的意義，甚至對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不屑態(tài)度，例如不注重個(gè)人形象，缺乏積極主動(dòng)性，衣帽不整，頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)，未按醫(yī)院要求著裝上班。還有大多數(shù)護(hù)生都是獨(dú)生子女，以為實(shí)習(xí)了，脫離了學(xué)校的約束，可以放松了，故而心里涌現(xiàn)出了懶散情緒和惰性[2]，無(wú)法從工作中體會(huì)到護(hù)理工作的道德責(zé)任及職業(yè)情操。
1.3.2 自信心缺乏：病房科室對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)完全陌生的環(huán)境，是從學(xué)校走向社會(huì)的一個(gè)重要的過(guò)渡階段。心血管內(nèi)科是一個(gè)相當(dāng)高尖端的科室，病人病情重，使用儀器多、管道多、高危藥品多，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性高，護(hù)理人員承受的思想壓力大，面對(duì)這樣的場(chǎng)面讓初涉臨床的護(hù)生有一種恐懼和膽怯心理，給護(hù)生心理設(shè)下了一道無(wú)形的障礙。
1.3.3 急救知識(shí)缺乏：心血管疾病瞬息即變，多以急癥出現(xiàn)，需要及時(shí)處理甚至搶救，而護(hù)生遇到急救病人時(shí)易緊張、害怕，不知所措，甚至不敢接近病人，從而失去了學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)。
1.3.4 法律意識(shí)淺?。耗壳拔覈?guó)護(hù)生培養(yǎng)課程設(shè)置中缺乏有關(guān)于醫(yī)療安全方面的教學(xué)內(nèi)容，而當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和人們法制觀念的更新，病人的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理糾紛日趨增多，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[3]，護(hù)生的醫(yī)療安全法律意識(shí)有待進(jìn)一步增強(qiáng)。
2對(duì)策
2.1 帶教老師的篩選：按照醫(yī)院臨床教學(xué)管理制度，嚴(yán)格篩選師資：選擇專(zhuān)業(yè)思想牢固，責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教，中護(hù)帶教老師須具有護(hù)理專(zhuān)科畢業(yè)，三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)考核合格者；高護(hù)帶教老師須具有護(hù)理專(zhuān)科畢業(yè)，五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者，護(hù)師職稱(chēng)并經(jīng)考核合格者；本科護(hù)生帶教老師須具有護(hù)理本科畢業(yè)，主管護(hù)師職稱(chēng)經(jīng)考核合格者；帶教老師要以身作則，率先垂范，同時(shí)生活上主動(dòng)關(guān)心、幫助她們，使她們?cè)诓饺松鐣?huì)的初始階段就得到正確的價(jià)值觀、人生觀的熏陶。做好有針對(duì)性的臨床帶教計(jì)劃，采取傳、幫、帶方式，加強(qiáng)專(zhuān)科理論、護(hù)理技術(shù)操作、急危重癥搶救，結(jié)合護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容和科室專(zhuān)科特點(diǎn)制定詳細(xì)的臨床帶教計(jì)劃。
2.2 進(jìn)入科室第一天，由護(hù)士長(zhǎng)先做崗前培訓(xùn)、入科介紹：內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境，工作紀(jì)律，儀容儀表，電話(huà)禮儀，特別是監(jiān)護(hù)室，急救車(chē)，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，告知本科室的實(shí)習(xí)考核內(nèi)容，讓學(xué)生入科室就明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)、任務(wù)。以便在實(shí)習(xí)過(guò)程中力爭(zhēng)完成學(xué)習(xí)的內(nèi)容，達(dá)到了解，熟悉，掌握。
2.3 心內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)專(zhuān)題講座：每周一次輪流挑選科內(nèi)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)講座：心內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)病、急危重癥的評(píng)估，常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，護(hù)那措施，效果評(píng)價(jià)，出院指導(dǎo)。心內(nèi)科常用藥物的用法及用藥注意事項(xiàng)等給予統(tǒng)籌指導(dǎo)。
2.4 心內(nèi)科常用操作技術(shù)示教：每批護(hù)生實(shí)習(xí)的第l―2周，輪流挑選科內(nèi)操作技能好，溝通能力強(qiáng)的護(hù)士逐一對(duì)心內(nèi)科常用操作技術(shù)進(jìn)行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、心電監(jiān)護(hù)儀的使用法（著重指導(dǎo)常見(jiàn)異常心律的辨認(rèn)）、徒手心肺復(fù)蘇法、簡(jiǎn)易呼吸器的使用法、心臟電復(fù)律術(shù)等。再讓護(hù)生在模型人上反復(fù)練習(xí)直到掌握，然后在實(shí)習(xí)期間逐漸熟練。護(hù)生出科最后l周抽考2項(xiàng)?？己撕细穹侥芎瀸?shí)習(xí)手冊(cè)出科，不及格者重考，直到合格。
2.5 理論結(jié)合實(shí)踐的臨床教學(xué)：在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出觀察病情，報(bào)告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長(zhǎng)分派帶教老師，采取一對(duì)一的帶教方式，在晨會(huì)交接班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理操作時(shí)多看，多學(xué)、多練、多向老師請(qǐng)教，從而自覺(jué)獲得知識(shí)；帶教老師有針對(duì)性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理的重點(diǎn)，難點(diǎn)及本科的新知識(shí)、新技術(shù)和新進(jìn)展傳授給護(hù)生，隨時(shí)提問(wèn)和檢查，放手不放眼，盡快讓護(hù)生熟悉本科各種疾病的護(hù)理常規(guī)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作技能，從而將所學(xué)的知識(shí)技能靈活貫穿于實(shí)習(xí)過(guò)程中，并用通俗、準(zhǔn)確、清晰的語(yǔ)言和病人有效的溝通，既提高護(hù)生的溝通交流水平，又給予病人更多關(guān)愛(ài)，取得病人信任，提高病人對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度。
2.6 心血管疾病病人病情變化快，帶教老師要以身作則，在日常工作中潛移默化的將臨床護(hù)理工作中的應(yīng)變能力傳授給學(xué)員，要求護(hù)生重視病人的主訴，密切注意病情的瞬間變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，多動(dòng)手，多觀察，多詢(xún)問(wèn)，帶教老師多給護(hù)生講解以前臨床案例，引導(dǎo)她們對(duì)臨床工作的預(yù)知性，提高臨床病情觀察能力，這樣不但提高了護(hù)生的急救意識(shí)，也鍛煉了她們的判斷力，應(yīng)變能力及分析解決問(wèn)題的能力。
2.7 增強(qiáng)法律意識(shí)：組織護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)士相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，在實(shí)習(xí)過(guò)程中同時(shí)提高法律意識(shí)和愛(ài)崗敬業(yè)的道德觀念，帶教老師需要對(duì)護(hù)生集中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理安全教育，列舉一些事例及身邊的一些糾紛，讓她們展開(kāi)討論，從中吸取教訓(xùn)，讓護(hù)生懂得保護(hù)病人在院期間的安全是每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生人員義不容辭的責(zé)任，從而為她們將來(lái)走向社會(huì)安全行醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3 小結(jié)
通過(guò)我們?cè)谂R床護(hù)理帶教中不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，不但讓護(hù)生能較好地將理論聯(lián)系實(shí)踐，掌握更多知識(shí)和操作技能，而且提高她們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。讓她們養(yǎng)成了較強(qiáng)的適應(yīng)力和心里承受力，使他們的整體綜合素質(zhì)水平得到了提高；與此同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)帶教老師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而在臨床護(hù)理中充分發(fā)揮她們的才干，促進(jìn)心血管內(nèi)科護(hù)理的帶教水平，提高了整體臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
心血管內(nèi)科是醫(yī)院為了診療心血管血管疾病而設(shè)立的一個(gè)臨床科室，它診治的疾病有心肌炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等心血管疾病[1]。這種病情的發(fā)展變化迅速，而預(yù)見(jiàn)性較差，因而病死率頗高，多伴隨著突發(fā)性事宜以及搶救過(guò)程，且各個(gè)患者的體質(zhì)不同，導(dǎo)致對(duì)于疾病的耐受性也各不相同，由此心血管內(nèi)科對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)本領(lǐng)、臨床經(jīng)驗(yàn)、反應(yīng)能力和職業(yè)素養(yǎng)等素質(zhì)要求甚高。因此，認(rèn)識(shí)心血管內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采用合理有效的防范辦法來(lái)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就顯得尤其重要。
1 臨床資料
本文選取我院2010年7月~2013年11月心血管內(nèi)科發(fā)生的14例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例，其中，安全性事件3例（跌倒1例、墜床2例）；差錯(cuò)性事件4 例（擺錯(cuò)藥1 例、換錯(cuò)液體1 例、樣本送檢不對(duì)2 例）；其余7例則屬溝通問(wèn)題。見(jiàn)表1。
2 心血內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因分析
通過(guò)深入分析選取的案例情形以及護(hù)理過(guò)程，心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)主要存在于以下五個(gè)方面:
2.1與患者及其家屬溝通不當(dāng)心血管性疾病起病快，病情善變，普遍存在潛在危險(xiǎn)性，容易發(fā)生猝死等不測(cè)，而且大多數(shù)心血管內(nèi)科的患者為老年人，他們大多身體健康條件差，常常伴隨有高血壓、糖尿病、腦血栓等其他疾病，這些病情帶來(lái)不確定性因素，增添了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生[2]。如與患者及其家屬溝通不當(dāng)，一旦患者發(fā)生意外，家屬就會(huì)認(rèn)為是治療失誤，從而引發(fā)糾紛。
2.2法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)缺乏隨著人們健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高。護(hù)理人員在日常工作中忙于護(hù)理行為而疏于解釋與告知工作，忽視了潛在的安全問(wèn)題，再者部分護(hù)士對(duì)工作和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)熱情度不高，缺乏主動(dòng)性，導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.3專(zhuān)科知識(shí)缺乏藥物與醫(yī)療器械成為構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素，一方面有藥物及醫(yī)療器械本身的安全性問(wèn)題，另一方面還有對(duì)于藥物及醫(yī)療器械的非正確使用問(wèn)題。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新興藥物和醫(yī)療器械的使用都有著特殊要求，對(duì)年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟悉能力也提出了較高要求，所以低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士便成了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.4護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范護(hù)理文件不僅是病患在住院期間接受治療和護(hù)理過(guò)程的診療記錄，還是日后糾紛中最有力的證據(jù)。部分護(hù)士不重視護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量，存在護(hù)理病情記錄與醫(yī)生病程記錄不一致的情況，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
2.5缺乏風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制由于某些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，在實(shí)際臨床工作中存在著監(jiān)管不嚴(yán)的問(wèn)題，這在一定程度上大大削減了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督和防御功能[3]，使臨床護(hù)理暴露出極大的漏洞，給護(hù)理工作帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。
3 心血內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)對(duì)策
3.1人員配備及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)實(shí)行彈性安排班次，減少護(hù)理人員高負(fù)荷的工作，在夜晚、節(jié)假日以及有危重患者的特殊時(shí)期，由技術(shù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員直接提供護(hù)理服務(wù)，充分利用和調(diào)動(dòng)護(hù)士的專(zhuān)長(zhǎng)及積極性，做到新老搭配、強(qiáng)弱搭配。制定心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)和健康教育資料，制定獎(jiǎng)罰制度，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
3.2控制藥物和器械風(fēng)險(xiǎn)藥物和器械屬于外在因素，控制風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于避免失控情況的發(fā)生。例如把搶救的藥物和設(shè)備給專(zhuān)人管理，對(duì)其進(jìn)行定期檢查，在交接班次時(shí)，能隨時(shí)待于備用狀態(tài)。普通藥物要和高濃度藥物分開(kāi)存放，并用紅色筆標(biāo)注出明顯標(biāo)記。
3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通與患者的交流溝通是整體護(hù)理的基礎(chǔ)行為，它貫穿于臨床護(hù)理的全過(guò)程，是減少或避免護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)，如說(shuō)話(huà)態(tài)度和藹，采用禮貌用語(yǔ)，耐心做好解釋工作，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，這些都能消除患者的不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.4嚴(yán)格管理護(hù)理記錄針對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行管理也是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要媒介。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，醫(yī)囑經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)抄后，需雙方核實(shí)簽名后才能執(zhí)行，在交接班過(guò)程中，如有特殊情況，務(wù)必要有清楚的交接記錄[4]。如在每日晨交班時(shí)，通過(guò)夜班護(hù)士的陳述，醫(yī)藥治療班護(hù)士應(yīng)該了解夜班病患靜脈注射了哪些藥物，白班時(shí)應(yīng)該靜脈注射哪些藥物。
3.5制定管理風(fēng)險(xiǎn)程序①提高一線(xiàn)護(hù)士特別是心血管內(nèi)科護(hù)理人員的待遇，因?yàn)樗粌H對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能要求高，而且工作強(qiáng)度大、突發(fā)狀況多，這樣能有效地減少有著豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員的流失。②近一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的管理能力，依據(jù)心血管內(nèi)科的特點(diǎn)，對(duì)待頻發(fā)事件，如搶救、重大疾病等進(jìn)行分析，制定出與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理預(yù)案，并嚴(yán)格按照預(yù)案執(zhí)行，避免人為風(fēng)險(xiǎn)。③增加專(zhuān)門(mén)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，用來(lái)對(duì)護(hù)理過(guò)程的監(jiān)管、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別以及事件的處理等。
4 結(jié)論
心血管內(nèi)科的疾病具備起病快，病情復(fù)雜多變，風(fēng)險(xiǎn)性大，猝死率高等特點(diǎn)，故對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量要求很高，所以在日常工作中其護(hù)理人員要善于察覺(jué)問(wèn)題，協(xié)助患者解決問(wèn)題，合理滿(mǎn)足病人的需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧[5]。我院在加強(qiáng)管理護(hù)理安全防范措施以來(lái)，成效顯著。隨著在護(hù)理管理工作中安全防范措施逐步的加強(qiáng)以及護(hù)理人員孜孜不倦的努力，心血管內(nèi)科必然會(huì)為每位患者的健康做出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
[1]吳小平,譚建輝.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,24:89-90
[2]王萍.內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查及管理對(duì)策分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,02:165-166.
【關(guān)鍵詞】糖尿病;并發(fā)癥;護(hù)理
隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,糖尿病患者正不斷增多,其并發(fā)癥日趨嚴(yán)重,成為威脅人們健康的主要疾病。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險(xiǎn)性,被稱(chēng)為雙重危險(xiǎn)因素。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險(xiǎn)性是前者的2倍,而在同時(shí)存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加。因此,糖尿病及其并發(fā)癥與合并癥的問(wèn)題不容忽視,醫(yī)院護(hù)士對(duì)這一疾病的工作要求也尤為重要。
1 對(duì)于糖尿病知識(shí)的缺乏
當(dāng)患者被確診為糖尿病后,由于對(duì)于糖尿病有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致憂(yōu)心忡忡,焦虜不安甚至悲觀失望。對(duì)于以上的相關(guān)因素我們做出以下護(hù)理措施:(1)向糖尿病患者及其家屬講述有關(guān)糖尿病知識(shí)和治療方法。(2)教會(huì)病人及其家屬根據(jù)體重、食物的熱量來(lái)計(jì)算飲食的攝入量,教會(huì)患者合理安排膳食結(jié)構(gòu)。(3)向糖尿病患者講述使用胰島素的指征及意義。(4)指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖,尿糖及怎樣預(yù)防和處理低血糖。
2 潛在并發(fā)癥
2.1 感染感染會(huì)導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)感染,如呼吸系統(tǒng)會(huì)合并肺結(jié)核,肺炎等。泌尿系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致腎盂腎炎。及其皮膚感染,口腔感染等,對(duì)此設(shè)定以下護(hù)理措施:(1)合理地控制飲食,防止過(guò)高血糖是關(guān)鍵,因?yàn)楦哐怯欣诩?xì)菌的生長(zhǎng),另外適當(dāng)?shù)劐憻捘軌蚍乐垢腥緳C(jī)會(huì)的增加。(2)嚴(yán)格遵循抗菌技術(shù)操作。(3)指導(dǎo)病人皮膚保健,足部保健。①用中性無(wú)刺激肥皂及溫水洗澡。②糖尿病病人皮膚干燥切勿抓傷導(dǎo)致感染不易愈合。③足部每日溫水洗腳。由于糖尿病病人末梢血液循環(huán)差,禁用過(guò)燙的水,以免燙傷。④穿清潔、棉線(xiàn)襪子,鞋襪寬松為佳[1]。
2.2 酮癥酸中毒(1)由于胰島素治療過(guò)程中斷或用量不適而導(dǎo)致疲乏,四肢無(wú)力,極度口渴,多飲。多尿。(2)過(guò)肌或過(guò)飽飲食不當(dāng)可出現(xiàn)酮體,惡心、嘔吐等。(3)感染以及如創(chuàng)傷、分娩等應(yīng)激情況導(dǎo)致酮癥酸中毒。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸深大,爛蘋(píng)果味,意識(shí)模糊以至昏迷[2]。對(duì)于上述相關(guān)因素及臨床表現(xiàn)應(yīng)做出以下護(hù)理計(jì)劃措施:(1)密切觀察病情變化,及時(shí)無(wú)誤地監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血鉀等二氧化碳結(jié)合力的數(shù)值?！叭嘁簧佟卑Y狀是否加重,病人呼吸頻率及深度。(2)確記錄24小時(shí)出入量。(3)控利病倩穩(wěn)定后,指導(dǎo)病人合理安排飲食攝入量,避免飲食不節(jié)所造成酮癥酸中毒。(4)防感染。
3 護(hù)理程序切入時(shí)機(jī)
3.1 適時(shí)切入健康教育通過(guò)大專(zhuān)以上學(xué)歷或主管護(hù)師擔(dān)任整護(hù),接待新入院患者時(shí),介紹入院環(huán)境及制度時(shí),詳細(xì)介紹糖尿病發(fā)病原因、需要注意的飲食習(xí)慣,要求配合治療護(hù)理的內(nèi)容,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施,并通過(guò)心理護(hù)理消除患者懷疑、恐懼、悲哀的不良因素?；颊呓邮芴悄虿∽≡航】抵笇?dǎo)與患者的職業(yè)、年齡、文化程度有直接積極意義,受并發(fā)癥悲觀心理影響,接受健康指導(dǎo)有抵觸情緒,側(cè)重進(jìn)一步加強(qiáng)心理、并發(fā)癥對(duì)癥治療護(hù)理及生活護(hù)理。首次適時(shí)切入健康教育旨在提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解,合理改善飲食習(xí)慣,積極心態(tài)配合治療護(hù)理,預(yù)防延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2 護(hù)理程序切入的關(guān)鍵護(hù)理人員熟練掌握降糖藥的類(lèi)型、用法、劑量、不良反應(yīng)和療效觀察,并做好解釋。護(hù)理人員熟練做好胰島素皮下注射類(lèi)別、部位、方法、療效觀察,并做好解釋。熟練標(biāo)本的正確采集及毛細(xì)血管血糖儀臨床監(jiān)測(cè)血糖的意義,并做好解釋,病情觀察及低血糖的應(yīng)急處理。不厭其煩宣教合理飲食、運(yùn)動(dòng)降糖的重要性,督促并檢查。加強(qiáng)生活護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理程序插入:糖尿病視網(wǎng)膜病變專(zhuān)科護(hù)理;心血管疾病專(zhuān)科護(hù)理;糖尿病腎病專(zhuān)科護(hù)理;糖尿病周?chē)窠?jīng)病變皮膚專(zhuān)科護(hù)理;糖尿病合并其他病變護(hù)理等。通過(guò)護(hù)理程序關(guān)鍵的切入:患者都能積極主動(dòng)保持良好心態(tài),認(rèn)真配合服藥、胰島素皮下注射、檢測(cè)血糖、留取標(biāo)本、合理飲食、遵守糖尿病運(yùn)動(dòng)守則,完美體現(xiàn)了整體護(hù)理的有效性。
3.3 切入護(hù)理程序健康指導(dǎo),健康心態(tài),注意的飲食習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)的重要性,定期復(fù)查。對(duì)于護(hù)理程序切入效果不好及血糖高、胰島素代謝異?；颊呖砂l(fā)動(dòng)家屬,進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座、宣教,病友互相交流等方式盡力落實(shí)接受護(hù)理程序切入。
4 討 論
目前,我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì),心血管疾病是死亡的主要原因,糖尿病還可導(dǎo)致肝功能異常,胃腸功能紊亂,營(yíng)養(yǎng)不良,骨質(zhì)疏松,極易感染結(jié)核、肺部感染、肺癌,合并外傷時(shí)創(chuàng)面不易愈合,通過(guò)我院積極治療334例患者的資料顯示:有效治療,適時(shí)護(hù)理程序切入配合治療控制血糖,調(diào)節(jié)血脂、血壓,改善微循環(huán),改善心功能,護(hù)肝、護(hù)腎,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),合理膳食、運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力,是延、防并發(fā)癥的發(fā)生,提高糖尿病患者生活質(zhì)量的有效手段,也是整體護(hù)理在專(zhuān)科護(hù)理的特有體現(xiàn)。
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展臨床護(hù)理模式也在不斷變化,由于受到目前新形勢(shì)如臨床分層次護(hù)理的改革、護(hù)生層次及來(lái)源學(xué)校較多、臨床帶教老師年輕化等因素的影響,給臨床護(hù)理教學(xué)管理帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。為了培養(yǎng)適應(yīng)全新護(hù)理模式綜合能力型護(hù)理人才,必須提高教學(xué)質(zhì)量,而教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性意義。心血管內(nèi)科病人較多,病情變化快,死亡率高,臨床護(hù)理工作繁重,對(duì)于心血管科護(hù)生的帶教提出了更高的要求。為此,我們對(duì)傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行了改良,取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 資料選擇2009年5月至2010年5月來(lái)我科實(shí)習(xí)護(hù)生(護(hù)理大專(zhuān))68人,均為女生,隨機(jī)分為對(duì)照組(34人)和觀察組(34人)。由表1可知兩組分組無(wú)顯著性差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式,即人科時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)安排“一對(duì)一”跟班帶教。觀察組采用新的帶教模式,采用目標(biāo)教學(xué)法結(jié)合一對(duì)一帶教法。
1.2.1 制定帶教目標(biāo)
(1)素質(zhì)目標(biāo):培養(yǎng)護(hù)生具備樂(lè)觀、開(kāi)朗的性格、寬容的胸懷,高度的責(zé)任感、主動(dòng)性和為患者服務(wù)的思想品質(zhì),引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行角色換位,讓護(hù)生明白要成為一個(gè)優(yōu)秀的心血管科護(hù)士應(yīng)有的態(tài)度、責(zé)任和素質(zhì)。
(2)知識(shí)目標(biāo):了解心血管專(zhuān)科病種的特點(diǎn),疾病的臨床癥狀和一般護(hù)理,熟悉相關(guān)的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí),常用實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查的意義,了解心血管科常用藥的藥名、劑量、方法、作用、注意事項(xiàng),特殊藥物的使用方法,和有關(guān)的健康教育知識(shí)。
(3)技能目標(biāo):能夠應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π氯朐翰∪诉M(jìn)行整體護(hù)理,能有效地與病人進(jìn)行溝通。熟悉護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范,各治療單、醫(yī)囑單、服藥單的使用方法,各標(biāo)本的采集方法,特殊檢查的準(zhǔn)備。要求每項(xiàng)操作過(guò)關(guān),熟悉和掌握本科常用急救儀器的使用方法和操作規(guī)程、常見(jiàn)急危重癥的急救護(hù)理程序、常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和操作,能獨(dú)立完成各項(xiàng)特殊檢查、治療前后的準(zhǔn)備及護(hù)理。
1.2.2 實(shí)施:護(hù)生進(jìn)入科室后,每人發(fā)放一份心血管科護(hù)生培訓(xùn)表,由科護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師進(jìn)行入科教育,一對(duì)一帶教,分4個(gè)階段進(jìn)行。每一階段由總帶教老師對(duì)本階段帶教目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià),護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查。對(duì)于完不成階段目標(biāo)的護(hù)生要查找原因,及時(shí)更進(jìn)。
(1)初期階段(第一周),帶教老師幫助學(xué)生熟悉病區(qū)環(huán)境、各班職責(zé),本專(zhuān)科常見(jiàn)病種的理論知識(shí),由帶教老師講授及護(hù)生自學(xué)相結(jié)合的方式完成,安排1～2次小講課,完成常見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及急救儀器操作的示范工作;完成護(hù)生的素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)。要求護(hù)生能夠敘述常見(jiàn)病種的健康宣教,了解常用實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查的意義,了解心血管科常用藥的藥名、劑量、方法、作用、注意事項(xiàng),特殊藥物的使用方法。
(2)提高階段(第2周)內(nèi)容為危重病人搶救程序與監(jiān)護(hù),計(jì)算機(jī)操作方法,病區(qū)內(nèi)的安全管理與藥品管理,護(hù)患交流技巧,常見(jiàn)急危重癥的急救護(hù)理程序,以及導(dǎo)尿、靜脈采血、吸痰、吸氧、靜脈輸液、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作。每位護(hù)生分管3-5位責(zé)任病人,在帶教老師的指導(dǎo)下,按照護(hù)理程序?yàn)樨?zé)任病人實(shí)施整體護(hù)理,書(shū)寫(xiě)一份護(hù)理計(jì)劃,規(guī)范地完成護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě),對(duì)病人全面負(fù)責(zé)。要求護(hù)生在老師的指導(dǎo)下親自完成已示教過(guò)的基礎(chǔ)護(hù)理操作。(3)鞏固階段(第3周)安排1次教學(xué)護(hù)理查房,由一名學(xué)生主講,全體學(xué)生參加,帶教老師或護(hù)長(zhǎng)主持。安排一次小講課,內(nèi)容為專(zhuān)科病種。每周末由一名帶教老師安排1-2小時(shí)進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)評(píng)估,就本周實(shí)習(xí)情況進(jìn)行師生交流。(4)出科考試階段(第4周)實(shí)習(xí)第四周的星期三下午對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科綜合考核。采取抽簽方式進(jìn)行理論和操作考核。由護(hù)長(zhǎng)和一名帶教老師參與監(jiān)考及閱卷評(píng)分,記錄成績(jī)。檢查護(hù)生的心血管科護(hù)生培訓(xùn)表,查看完成情況,然后就存在的共性問(wèn)題給予重點(diǎn)講解,指導(dǎo)練習(xí)至全面掌握。征求各帶教老師的意見(jiàn),對(duì)學(xué)生的工作表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度、知識(shí)掌握程度、考勤等進(jìn)行評(píng)定,給予實(shí)習(xí)鑒定。周五下午發(fā)生實(shí)習(xí)護(hù)生滿(mǎn)意度調(diào)查表,
1.2.3 考核評(píng)估:護(hù)生出科前按院內(nèi)自行制定的基礎(chǔ)護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及操作示范、護(hù)理教學(xué)查房、臨床輔導(dǎo)小課評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,以百分制計(jì)算。出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度,調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括護(hù)生對(duì)帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)的滿(mǎn)意度、護(hù)生對(duì)帶教質(zhì)量的滿(mǎn)意度等。評(píng)分指標(biāo)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意共五級(jí),凡是評(píng)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意者視為滿(mǎn)意。實(shí)驗(yàn)組共發(fā)放問(wèn)卷68份,問(wèn)卷有效回收率均為100%。
1.2.4 觀察指標(biāo):兩組護(hù)生出科滿(mǎn)意度調(diào)查及出科考核成績(jī)。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)。應(yīng)用X2。檢驗(yàn)比較兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)中帶教老師以及帶教質(zhì)量等2個(gè)方面的滿(mǎn)意度。
2 結(jié)果
2.1 教學(xué)滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表2),P
2.2 出科前理論與綜合技能考核成績(jī)比較(見(jiàn)表3),P
3 討論
3.1 傳統(tǒng)帶教模式
3.1.1 實(shí)習(xí)護(hù)生入科后即跟一代一老師,對(duì)病區(qū)的環(huán)境不了解,容易產(chǎn)生恐懼心理,另外,心血管科病人病情重,護(hù)理工作繁忙,遇到危重病人搶救時(shí),帶教老師只是單獨(dú)去處理或指揮學(xué)生去做,當(dāng)時(shí)來(lái)不及給學(xué)生講解遇到這種情況該如何處理,等處理工作告一段落后,沒(méi)給學(xué)生進(jìn)行回顧性講解。老師只講授實(shí)習(xí)期間所遇到的一些問(wèn)題,沒(méi)有講授一些護(hù)生在實(shí)習(xí)期間沒(méi)有遇到過(guò)的病種的搶救處理方法,學(xué)生對(duì)專(zhuān)科理論知識(shí)難以全面掌握,護(hù)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)少。
3.1.2 傳統(tǒng)的帶教模式帶教目標(biāo)不明確,隨意性太,帶教老師缺乏主動(dòng)指導(dǎo)的積極性,護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng),往往應(yīng)付了事,造成出科考核成績(jī)的不理想。對(duì)帶教老師及教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度均不如新的教學(xué)模式高。
3.2 新的帶教模式:
3.2.1 護(hù)生專(zhuān)科知識(shí)得到提高,由表3可見(jiàn),不論是學(xué)生的理論方面還是技能方面,從出科考試中就得以證明,理論及技能成績(jī)明顯高于以往傳統(tǒng)的帶教,第二周提高階段的帶教,增加了護(hù)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì),減少了護(hù)生工作的被動(dòng)性,增強(qiáng)了護(hù)生的動(dòng)手能力,心血管科目標(biāo)教學(xué)法使護(hù)生通過(guò)學(xué)、做、教的訓(xùn)練過(guò)程,加深了對(duì)理論知識(shí)的記憶和操作技能的熟練,實(shí)習(xí)工作中搶救病人配合時(shí)做到了準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、快,配合默契。激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,充分調(diào)動(dòng)了她們的積極性,提高了臨床動(dòng)手能力和臨床綜合能力。經(jīng)學(xué)生反映在心血管實(shí)習(xí)雖緊張,但學(xué)到的東西卻很多,教師也特別親切。由表2可見(jiàn),新的教學(xué)模式護(hù)生對(duì)的帶教老師及教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度明顯提高(P
3.2.2 有助于師生共同準(zhǔn)確把握實(shí)習(xí)目標(biāo)實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法,改變了以往教學(xué)的隨意性,有助于師生共同準(zhǔn)確把握實(shí)習(xí)目標(biāo),目標(biāo)具有準(zhǔn)確性、可行性、可測(cè)性3個(gè)特征,使師生雙方在教學(xué)開(kāi)始時(shí)均有方向感,在教學(xué)結(jié)束時(shí)均有達(dá)標(biāo)感。在教學(xué)過(guò)程中,一方面幫助教師主導(dǎo)教學(xué)活動(dòng),把握教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和各個(gè)知識(shí)點(diǎn),提高教學(xué)效率;另一方面,有助于護(hù)生把注意力集中在與教學(xué)目標(biāo)有關(guān)的內(nèi)容上,消除盲目性與被動(dòng)性,提高學(xué)習(xí)效率。
3.2.3 有利于護(hù)生能力的培養(yǎng):實(shí)施目標(biāo)教學(xué),可對(duì)能力的培養(yǎng)設(shè)置明確的層次標(biāo)準(zhǔn),并為護(hù)生提供運(yùn)用、練習(xí)各種能力的機(jī)會(huì)、克服以往死記硬背的不良傾向。
3.2.4 形成了良好的職業(yè)心理素質(zhì),心理學(xué)研究表明,人處于緊張狀態(tài)時(shí)會(huì)影響個(gè)人能力的發(fā)揮,認(rèn)知和智力下降或信心喪失,采用模擬情景教學(xué)法給護(hù)生提供了訓(xùn)練的空間,護(hù)生可在反復(fù)訓(xùn)練中樹(shù)立自信心,90%的搶救配合時(shí)表現(xiàn)出注意力高度集中,思維敏捷,反應(yīng)迅速,遇到危急情況不驚慌,沉著應(yīng)變的良好職業(yè)心理素質(zhì)。
1 教學(xué)方法
科室教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面安排護(hù)生的帶教工作，護(hù)生具體帶教老師是由科室優(yōu)選工作經(jīng)驗(yàn)豐富、帶教能力較強(qiáng)的老師擔(dān)任。根據(jù)實(shí)習(xí)前中后期制定不同的帶教目標(biāo)及計(jì)劃，具體分為知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)兩部分。科室每周固定安排講課或查房，每周二、五為學(xué)生晨間提問(wèn)時(shí)間。每日交班后由教學(xué)組長(zhǎng)組織帶教老師及實(shí)習(xí)同學(xué)強(qiáng)化當(dāng)日危重病人的護(hù)理重點(diǎn)。護(hù)生實(shí)習(xí)6周內(nèi)召開(kāi)2次學(xué)生座談會(huì)，征求學(xué)生對(duì)教學(xué)和老師意見(jiàn)與建議，反饋老師對(duì)學(xué)生的意見(jiàn)，必要時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)生出科時(shí)的理論操作考試。及征求護(hù)生意見(jiàn)，并向護(hù)理部匯報(bào)教學(xué)情況。
2 帶教中存在的問(wèn)題
2.1 護(hù)生存在的問(wèn)題：(1)心理應(yīng)對(duì)能力缺乏：心血管內(nèi)科工作繁忙、緊張、節(jié)奏快、儀器多、突發(fā)事件多、搶救病人多、死亡病人多、應(yīng)急性強(qiáng)，專(zhuān)科知識(shí)強(qiáng)，再加上輪換到新的科室，接觸陌生的環(huán)境，護(hù)生又缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和病人溝通的技巧，這一系列原因讓剛到科室的護(hù)生對(duì)心血管內(nèi)科感到恐懼、束手無(wú)策。同時(shí)，帶教老師忙于日常繁忙的工作，護(hù)生幫不上忙，導(dǎo)致護(hù)生心理脆弱。(2)缺乏上進(jìn)心及積極性：心血管內(nèi)科專(zhuān)科性強(qiáng)，知識(shí)較難理解，特別是心電圖護(hù)生看不懂，有的護(hù)生不愿刻苦鉆研、不愿多學(xué)多問(wèn)從而放棄學(xué)習(xí)。本科老年病人多，問(wèn)題也較多，很多問(wèn)題護(hù)生回答有困難，從而失去病人的信任，導(dǎo)致對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)采取不配合甚至拒絕的態(tài)度，這使護(hù)生操作機(jī)會(huì)少，操作技術(shù)難以提高，影響實(shí)習(xí)的積極性。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏上進(jìn)心，操作屢次失敗后積極性受到打擊，導(dǎo)致操作不熟練，動(dòng)手能力差。(3)缺乏敬業(yè)精神：在老年人及危重病人為主的心血管內(nèi)科中存在大量的生活護(hù)理，護(hù)生不愿意為病人進(jìn)行如：翻身、拍背、床上洗頭、擦裕、倒大小便等瑣碎的生活護(hù)理，護(hù)生沒(méi)意識(shí)到護(hù)理工作的真正社會(huì)價(jià)值。沒(méi)有吃苦耐勞奉獻(xiàn)思想。
2.2 帶教老師存在的問(wèn)題：臨床上帶教老師對(duì)學(xué)生關(guān)心、尊重不夠，帶教模式缺乏個(gè)體化。仍限于傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”方法，即三步法：學(xué)生看，老師做；老師學(xué)生一起做；學(xué)生做老師看。在整個(gè)帶教過(guò)程中，老師講的少，沒(méi)有很好的將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，不利于培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生理論指導(dǎo)實(shí)踐能力差，獨(dú)立思考問(wèn)題和解決問(wèn)題能力不足。
3 對(duì)策
3.1 提高心理應(yīng)對(duì)能力：幫助學(xué)生盡快熟悉環(huán)境，消除心理壓力，由教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行人科介紹，包括環(huán)境、科室人員、主要班次、工作內(nèi)容以及科室規(guī)章制度，主要疾病收治范圍以及儀器設(shè)備的介紹，最后由帶教老師進(jìn)行自我介紹，使學(xué)生感到親切，能盡快融入其中。鼓勵(lì)護(hù)生多與病人交流溝通，并要求老師以身作則，傳授溝通的技巧。如：親切的稱(chēng)謂及專(zhuān)業(yè)性的皮膚接觸等，培養(yǎng)溝通能力，增強(qiáng)護(hù)生自信心。
3.2 由淺入深，興趣強(qiáng)化教學(xué)：護(hù)生人科由教學(xué)組長(zhǎng)組織帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行相互交流，一方面能了解護(hù)生的知識(shí)水平，及護(hù)生的實(shí)習(xí)心態(tài)，另一方面護(hù)生也能基本了解帶教老師的性格，消除陌生感。第一周以熟悉基本工作程序?yàn)橹?，從第二周開(kāi)始，每周進(jìn)行講課、查房、示教。提高護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣及積極性，講課方式采取以查房形式為主，如講心肌梗死的護(hù)理，組織護(hù)生在介人中心觀摩，選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+PTCA+支架置人術(shù)并由介入護(hù)士講解全過(guò)程。再以介入治療后的護(hù)理全面講解心肌梗死的護(hù)理。護(hù)生有直觀印象后，提高了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)。教學(xué)內(nèi)容更容易理解、記憶。每次查房、講課、示教后第二天由教學(xué)組長(zhǎng)提問(wèn)前1天的教學(xué)內(nèi)容，解答護(hù)生課后疑問(wèn)。帶教老師根據(jù)病區(qū)病人情況，每天給護(hù)生提問(wèn)，并要求看書(shū)，第二天回答。經(jīng)過(guò)反復(fù)強(qiáng)化教學(xué)，護(hù)生基本掌握專(zhuān)科知識(shí)及專(zhuān)科操作，學(xué)會(huì)舉一反三，觸類(lèi)旁通，提高觀察能力。第六周為考核階段，出科考試有操作考試和理論考試組成，護(hù)生并對(duì)教學(xué)安排及帶教老師評(píng)價(jià)，護(hù)理部每輪護(hù)生實(shí)習(xí)完后會(huì)分別調(diào)發(fā)，雙向評(píng)估表。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0426-01
心血管疾病是威脅人類(lèi)健康最常見(jiàn)的臨床疾病之一，隨著近年來(lái)人口老齡化的發(fā)展，以及人們生活水平的日漸提高，心血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì)[1]。目前臨床上用于治療心血管疾病較為有效的方法為介入治療，心臟介入治療具有成功率較高，安全性較強(qiáng)以及易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床推廣應(yīng)用[2]。本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日給予心血管介入治療的22例患者進(jìn)行回顧性分析，以確定心血管介入治療患者圍手術(shù)期的正確護(hù)理方式，從而提高心血管介入治療患者的治療效果和預(yù)后，現(xiàn)結(jié)果如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料：本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日給予心血管介入治療的22例患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者為14例，女性患者為8例，年齡在33至74歲之間，平均年齡為62.3±1.9歲。22例心血管疾病患者的具體病情分布為穩(wěn)定型心絞痛患者6例，不穩(wěn)定型心絞痛患者7例，下壁心肌梗死4例，廣泛前壁心肌梗死5例。介入治療方式為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺9例，冠狀動(dòng)脈造影9例，經(jīng)皮冠心病介入與支架植入結(jié)合治療3例。
1．2 方法：給予22例心血管介入治療患者常規(guī)護(hù)理與干預(yù)護(hù)理相結(jié)合的綜合護(hù)理模式。綜合護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容有術(shù)前心理護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后護(hù)理包括生命體征觀察、靜脈輸液護(hù)理、排尿護(hù)理、抗凝護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)。對(duì)心血管介入治療患者進(jìn)行上述圍術(shù)期綜合護(hù)理后觀察患者康復(fù)情況，得出結(jié)論。
2 結(jié)果
22例心血管介入治療患者實(shí)施上述綜合護(hù)理措施后，所有患者均痊愈出院，且無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生，證明綜合護(hù)理措施能有效提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
3 討論
3. 1 術(shù)前護(hù)理
3. 1. 1 術(shù)前心理護(hù)理：心血管疾病患者在接受介入治療時(shí)，由于對(duì)介入治療方法以及對(duì)將要進(jìn)行的治療內(nèi)容并不了解，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，影響治療效果。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行幫助與鼓勵(lì)，同時(shí)可適當(dāng)給予患者自信心，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，達(dá)到更為滿(mǎn)意的治療效果及預(yù)后[3-4]。
3. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史以及禁忌，進(jìn)行常規(guī)備皮，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸后屏氣和床上大小便練習(xí)以便患者在手術(shù)中更好的進(jìn)行配合。術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)少量清淡易消化飲食，并給予靜脈補(bǔ)液，檢查患者各項(xiàng)生命體征，如心電圖、血尿常規(guī)以及胸透等。
3. 2 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)應(yīng)與患者不斷交談，從而消除患者緊張情緒，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，若發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
3. 3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 生命體征觀察：指導(dǎo)患者術(shù)后二十四小時(shí)需絕對(duì)臥床，且身體保持平直，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、心率等情況，并進(jìn)行常規(guī)急救物品的準(zhǔn)備工作。為防止患者手術(shù)切口滲血，應(yīng)在術(shù)后給予六小時(shí)加壓沙袋，若患者切口仍有滲血現(xiàn)象，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
3.3.2 靜脈輸液：對(duì)患者給予及時(shí)的補(bǔ)液措施，以便防止患者出現(xiàn)血容量不足等情況，并及時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。
3.3.3 排尿護(hù)理：術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，以便盡早排出尿液，促進(jìn)造影劑排出。若患者在術(shù)前進(jìn)行臥床大小便練習(xí)后仍不適應(yīng)，則可給予置留尿管措施。
3.3.4 抗凝護(hù)理：心血管患者在進(jìn)行介入治療手術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮下出血、穿刺點(diǎn)出血以及牙齦出血等，并對(duì)患者尿液以及嘔吐物進(jìn)行觀察，若有異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行及早處理[5]。
3. 4 健康指導(dǎo)
3.4.1 飲食指導(dǎo): 患者在進(jìn)行手術(shù)后不宜食用辛辣刺激性食物，進(jìn)食應(yīng)以易于消化，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富為原則，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，補(bǔ)充人體必需的營(yíng)養(yǎng)成分，從而促進(jìn)患者恢復(fù)體力。食用富含植物纖維的食物，以避免便秘情況發(fā)生，必要時(shí)可給與導(dǎo)便措施。
3.4.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：心血管介入治療患者在術(shù)后若未發(fā)生任何并發(fā)癥，則應(yīng)指導(dǎo)其在術(shù)后二十四小時(shí)可下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后第三天可進(jìn)行室外活動(dòng)，活動(dòng)量均不宜過(guò)大，以免引起手術(shù)切口撕裂等并發(fā)癥。
3.4.3 出院指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)，如合理飲食、勞逸結(jié)合、保持良好的心態(tài)等內(nèi)容，并遵醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥后續(xù)治療，定期進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)心血管疾病的自救知識(shí)進(jìn)行宣傳，加強(qiáng)患者的自救能力，為臨床搶救贏得寶貴時(shí)間，從而降低患者的死亡率[6]。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙冬. 我國(guó)心血管疾病和心血管危險(xiǎn)因素流行病學(xué)現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011(13): 5
[2] 賀娟. 心血管疾病介入治療的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(14): 3382-3383
[3] 王晶, 于澤紅. 心血管疾病伴發(fā)心理障礙患者的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版, 2011(11): 127-128
隨著社會(huì)的發(fā)展，心血管疾病的發(fā)生越來(lái)越多。心血管疾病，又稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)是指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈及微血管），又可按照起病的緩急分為急性和慢性，但是大多數(shù)都與動(dòng)脈硬化有關(guān)系。常見(jiàn)的心血管疾病包括冠心病、高血壓、心絞痛、急性心梗等。因?yàn)樾难芗膊〈嬖诜N類(lèi)多、病因復(fù)雜、病情變化快等特點(diǎn)，所以使其成為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)科，護(hù)理的內(nèi)容也因此變得繁重、風(fēng)險(xiǎn)增大。[1]對(duì)于心血管疾病的患者入院后，除了給予患者所需必要的醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理之外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育，給予精神上、情感上的服務(wù)和關(guān)懷。這對(duì)在院病人的康復(fù)有著重要的促進(jìn)作用。
1 資料與方法
1.1一般資料：選定2011年至2012年在我院心血管內(nèi)科收治的患者50例。其中男29例，女21例，平均年齡為48歲。高血壓23例，低血壓11例，心力衰竭16例。
1.2方法： 以問(wèn)卷的方式對(duì)選取的50例患者進(jìn)行調(diào)查，了解疾病的誘發(fā)因素，并在臨床治療過(guò)程中給予相應(yīng)的治療措施，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理，針對(duì)性的做健康教育（心血管疾病的疾病知識(shí)、合理用藥、飲食習(xí)慣的建立、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等）以及心理護(hù)理，增加患者對(duì)疾病治療的信心，提高患者的生存質(zhì)量。
2 結(jié)果 通過(guò)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)以及對(duì)心血管疾病誘因的預(yù)防與治療，患者的各種醫(yī)療保健知識(shí)得到了有效的提高，對(duì)心血管疾病的發(fā)病有了明顯的認(rèn)識(shí)，降低了疾病的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，患者自我保健的意識(shí)和能力也得到了很大的提高。
3 討論
3.1關(guān)于心血管疾病的誘因，我們通過(guò)問(wèn)卷，了解到有以下幾個(gè)方面：①運(yùn)動(dòng)量的突然增加以及情緒的變化。大多數(shù)患者在發(fā)病之前都出現(xiàn)過(guò)較為急速的運(yùn)動(dòng)或者伴隨著情緒的波動(dòng)，從而進(jìn)一步的引發(fā)了心血管疾病的發(fā)生。②氣候的變化。問(wèn)卷中顯示，當(dāng)氣候發(fā)生較大變化時(shí)，老年人的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)以及血液循環(huán)都會(huì)受到一定程度的影響，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率增加。③通過(guò)大量的臨床數(shù)據(jù)積累可以看出，膽固醇升高是引起患者動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，而飽和脂肪酸的增加可以增加血小板的活性和血栓的形成，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，最終導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[2]。
3.2預(yù)防 心血管疾病多為慢性疾病，治療復(fù)雜，對(duì)患者身體條件有著不同的要求，而且一旦發(fā)生急性的心血管疾病如急性心肌梗塞等往往造成嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的后果。所以對(duì)于心血管疾病的最好治療就是在疾病的發(fā)生前進(jìn)行有效地預(yù)防。Yusuf的研究發(fā)現(xiàn)改變生活方式和恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如戒煙、健康飲食和加?qiáng)可以使心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)降低80%[3]。
3.3生活習(xí)慣 近年人們的生活壓力越來(lái)越高，每日早起晚睡的生活嚴(yán)重影響到大家機(jī)體及心血管系統(tǒng)的健康。加之很多人忙于工作而無(wú)時(shí)間做適量的有氧運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體得不到適度的鍛煉也會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。
3.4患者自身的心理調(diào)節(jié) 心血管疾病患者會(huì)出現(xiàn)多種不同的心理，憂(yōu)慮心理會(huì)使患者每天唉聲嘆氣，對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度；絕望心理會(huì)使患者對(duì)自身的疾病產(chǎn)生恐懼和抵觸；猜疑心理和拮抗心理會(huì)由于各種不信任而加大醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理的難度；應(yīng)激心理會(huì)引起平衡的失調(diào)和自身機(jī)體防御功能低下，導(dǎo)致病情發(fā)展加重[4]。
3.5定期體檢 中老年人、肥胖有高脂血癥家族史的人、經(jīng)常抽煙喝酒的應(yīng)酬者以及精神高度緊張的工作者等人群都屬于心血管疾病發(fā)生的高危對(duì)象，需要定期的去醫(yī)院體檢以檢查血脂、血壓等心血管相關(guān)指標(biāo)，對(duì)于早期診斷心血管疾病最好的方法就是定期的體檢，以上人群至少保持每年一次，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)的采用藥物或非藥物治療，避免病情繼續(xù)發(fā)展和并發(fā)癥的產(chǎn)生
4 護(hù)理
4.1對(duì)高血壓患者的護(hù)理要點(diǎn) 本組研究的對(duì)象中，23例高血壓病患者普遍存在頭暈、眼花、心悸、記憶力衰退、易煩躁、手腳麻木等癥狀，大多數(shù)是因高級(jí)神經(jīng)失調(diào)所致。到了后期，除血壓較高外，還會(huì)有心、腦、腎等器官受損現(xiàn)象，輕則造成功能障礙，重則產(chǎn)生衰竭。這就要求在護(hù)理上干預(yù)和監(jiān)督患者的生活方式： ①注意休息，患者休息要規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。②在飲食上，杜絕高鹽高脂類(lèi)食物，患者每天攝入的鹽應(yīng)少于 3 g，脂肪不超過(guò) 30 g，還要戒煙、戒酒。③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持打太極、慢跑等運(yùn)動(dòng) 1 h，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率保持在170 次 / min以下，或身體稍微出汗，避免疲勞，每個(gè)星期至少運(yùn)動(dòng) 5 d，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈。④?chē)?yán)格按照醫(yī)囑吃藥，不隨意停用或者私自調(diào)整藥量、改用其他藥方等，密切觀察并記錄血壓的變化。⑤保持輕松穩(wěn)定的情緒，避免情緒變化過(guò)大，心平氣和，不沖動(dòng)、少生氣。
4.2 對(duì)低血壓患者的護(hù)理要點(diǎn) 作為研究對(duì)象的11例低血壓患者中，有 5 例性低血壓，5 例為癥狀性低血壓，4 例屬于無(wú)癥狀性低血壓。護(hù)理時(shí)要求患者： 選擇頭高腳低的睡眠方式，增加血液循環(huán)和釋放腎素； 避免長(zhǎng)臥，時(shí)常轉(zhuǎn)換，動(dòng)作輕柔緩慢； 不暴飲暴食，少食多餐； 沐浴不用過(guò)熱的水，防止滑倒； 若有暈厥等癥狀，就地躺下，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采取搶救措施。
4.3 對(duì)心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn) 屬于心力衰竭的16例心血管疾病，早期癥狀有乏力、煩躁、失眠的特點(diǎn)[5]。這類(lèi)患者夜間睡覺(jué)常因腦供血不足存在失眠、氣喘或者憋醒、心跳加快、尿多等現(xiàn)象。對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要叮囑患者或者家屬注意以下幾點(diǎn)： ①對(duì)心功能不好的患者，大多時(shí)間應(yīng)臥床或半臥休息，情控制穩(wěn)定后，可下床適當(dāng)散步，避免體力衰退、肺部感染和下肢栓塞等現(xiàn)象。病情嚴(yán)重的，應(yīng)長(zhǎng)期臥床休息，減少心臟的負(fù)擔(dān)。②對(duì)呼吸明顯過(guò)急的患者，給予氧氣袋輔助呼吸。不能咯出痰時(shí)，適當(dāng)使用側(cè)體引流。③嚴(yán)格控制鹽的攝入量每天不超過(guò) 3 g，低鹽、易消化的飲食方式能減少心臟的負(fù)擔(dān)。④禁止吸煙喝酒，不能食用刺激性的食物，控制好水分，避免體內(nèi)水分浮腫增加心臟負(fù)擔(dān)。⑤密切關(guān)注患者的心律與心率的變化，若有心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)及時(shí)測(cè)量心率。發(fā)現(xiàn)病情有不尋常的變化時(shí)，立即通知醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的治療措施。
5出院指導(dǎo) 出院前向患者交代專(zhuān)屬用藥的使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理用藥，注意按時(shí)復(fù)查隨訪。囑患者在飲食及生活等方面要保持良好習(xí)慣[6]。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉桂玲 . 心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：152.
[2] 陳梅仙 . 淺析心血管疾病的誘因與內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010，19：127.
[3] Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiablerisk factors associated with myocardial infarction in 52 countries（the INTERHE ART study）：case-control study[J].Lancet，2004，364（9438）：937.
