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時間：2023-03-16 17:16:33
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一般資料：2009年6月～2011年6月收治符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者100例，其中男62例，女38例，年齡34～68歲。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。兩組性別、年齡、文化程度、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。
方法：對兩組均做到以下宣教內(nèi)容，如疾病相關(guān)知識、飲食控制方法、用藥指導(dǎo)、運動療法、胰島素注射方法、并發(fā)癥防治、心理指導(dǎo)等教育。健康教育形式，對照組采用口頭講解、回答提問、發(fā)放文字圖冊等形式進行健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上進行個體化健康教育，根據(jù)患者的需要、興趣、已有的疾病知識和掌握的技能，針對每個患者的文化程度、接受能力、健康情況進行個體指導(dǎo)，分段進行健康教育。給患者提供反饋的機會，在交流中，允許患者有足夠的時間自我陳述，審慎了解到患者的需求后，制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容和訓(xùn)練方法。
評價方法：半年后通過定期回院復(fù)查的方式，統(tǒng)計患者的健康教育效果和對醫(yī)護人員的滿意度。效果為患者對疾病知識掌握程度，飲食控制、用藥方法的掌握率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。
統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。
結(jié) 果
兩組治療后觀察組的健康教育效果及對醫(yī)護人員的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。
討 論
對糖尿病患者實行個體化健康教育，有利于增進護患關(guān)系，提高患者的滿意度，通過有效的健康教育，使患者及其家屬掌握了更多的糖尿病的基礎(chǔ)知識和防治知識。護理人員從單純灌輸式的單向交流變?yōu)橛杏媱?、有實施、有評價的雙向交流，形成了護患共同參與、相互配合的新型護患關(guān)系，提高了患者的滿意度。
個體化健康教育有利于提高患者的生活質(zhì)量，糖尿病是終身性疾病，可引起多種并發(fā)癥甚至導(dǎo)致殘疾。糖尿病教育是治療的關(guān)鍵［1］需要護理人員持續(xù)強化教育以及對患者的長期監(jiān)測和指導(dǎo)。通過復(fù)診和回訪，對糖尿病患者實施持續(xù)性、動態(tài)性、重復(fù)性的健康教育，使患者能主動采納健康行為積極進行自我護理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。
健康教育不是簡單的、單一方向的信息傳播，而是既有調(diào)查研究又有干預(yù)的，有計劃、有組織、有評價的，涉及多層次多方面對象和內(nèi)容的系統(tǒng)活動［2］。由于對照組接受傳統(tǒng)的群體健康教育，一般只強調(diào)理論知識的灌輸，可以在一定程度上提高患者的知識水平，但是由于文化水平、職業(yè)、病程及對知識理解程度等諸方面的差異，能否由掌握的知識改變態(tài)度進而落實到實際行動上差別也很大。個體化健康教育的優(yōu)勢在于能夠根據(jù)患者的文化水平、職業(yè)、理解接受能力等方面的不同，有針對性地、及時的個體化健康教育已成為趨勢。這種方法彌補了集體教育的不足，滿足了不同文化層次，不同年齡患者的需求。
糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護理質(zhì)量，能進一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進康復(fù)。因此，本研究的搜集近年來糖尿病中醫(yī)護理方法與進展，為提高糖尿病中醫(yī)護理供一定的理論依據(jù)。
1 飲食護理
健康飲食、適當(dāng)運動、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過多、口渴。從中醫(yī)的角度來說，基本病因為素體陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長期飲酒，房勞過度。護理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準(zhǔn)，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)遵循控制總熱量；定時定量，少量多餐；適量進食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進食高糧份食物。李超[8]認(rèn)為老年糖尿病患者由于生理機能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習(xí)慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長期對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行全面的膳食營養(yǎng)狀態(tài)評估和飲食護理干預(yù)措施，能減少維持性血液透析造成的風(fēng)險，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。
2 情志護理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔(dān)心預(yù)后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動，加重病情?！鹅`樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”陳少蘭、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護理和健康教育干預(yù)組患者對護理工作滿意率、糖尿病知識知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對照組，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組。石瑞梅[11]通過良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當(dāng)功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護理滿意度具有臨床推廣價值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預(yù)有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨具特色，
可融入常規(guī)西醫(yī)診療計劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實意義[14]。
3 運動護理
適當(dāng)?shù)倪\動減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎(chǔ)[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運動之前測試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強度下對應(yīng)心率與餐后血糖的波動規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運動。在制定運動降糖方案時，要綜合考慮三個重要因素：運動強度、運動時間及起始運動時間，在某一個因素固定的前提下，制定個性化運動處方需找到另外兩個變量的有效組合，方能達到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅持長期運動療法的進入觀察組，不能長期堅持運動療法的為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病運動療法是一項經(jīng)濟、方便無不良反應(yīng)的治療方法。孟秀煥[18]臨床對比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個體化、特征性的運動療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對比后認(rèn)為加強社區(qū)綜合干預(yù)，給予有效、合理的運動療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。
4 藥物理療護理
中醫(yī)藥治療針對糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護理治療糖尿病足部周圍神經(jīng)病變療效明顯，該技術(shù)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行推廣應(yīng)用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機分為治療組和對照組各31例，對照組予以控制血糖、擴張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴方泡腳和加強對糖尿病足患者足部護理，2個療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預(yù)防和護理中起著非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當(dāng)運動，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護理品質(zhì)，對控制糖尿病的發(fā)展、預(yù)防、治療并發(fā)癥具有重要意義。
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【中圖分類號】R632.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0329-02
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選取2012年1月～2012年12月我院周邊地區(qū)非住院及住院治療的糖尿病足濕性壞疽患者80例，其中，男性56例，女性24例，年齡為42～81歲，平均58歲；所有患者糖尿病史均在5年以上，診斷均采用WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機分為兩組，其中研究組50例，對照組30例。采用《中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病》[1]標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進行糖尿病濕性壞疽診斷。臨床表現(xiàn)為：均有糖尿病史及足部壞疽，初始階段表現(xiàn)為潰瘍，然后侵入肌層，造成骨質(zhì)破壞、肌腱斷裂，并出現(xiàn)膿腔。所有患者病程最長40個月，最短1個月，創(chuàng)作面積最大7.9×12.8 cm2，最小0.1×1.3cm2。根據(jù)患者的病變嚴(yán)重程度對其進行分級，其中，研究組中Ⅱ組20例，Ⅲ組16例，Ⅴ組14例；對照組中Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅴ級5例。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
本組80例均排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]：①因血管閉塞引發(fā)的混合性或干性壞疽者；②同時患有腎、心嚴(yán)重性慢性并發(fā)癥者；③由妊娠、感染等引發(fā)的壞疽者。
1.3 方法
對照組：對本組患者給予常規(guī)的糖尿病治療，對患處進行常規(guī)的創(chuàng)傷處理，并給予紅外線照射并采用慶大霉素治療，利用紗布將患處進行包扎處理，1次/d。
研究組：本組患者在采用糖尿病常規(guī)治療、常規(guī)處理創(chuàng)傷的同時，于患者患處涂抹我院自制的祛瘀生肌膏治療，方用麝香20g、珍珠粉20g、血竭20g、桃仁20g、蛇蛻20g、蜂房20g、黃芪20g、玄參20g、當(dāng)歸20g、黃柏20g、白芷20g、輕粉20g、紫草20g、黃蠟60g及麻油500ml。采用中藥外用膏劑制工藝制成。開始時1次/d，之后視傷口的恢復(fù)情況可逐漸延長換藥間隔時間至2～5日。此外，本組患者的護理方法如下所述：
⑴足部護理 保持患者患肢抬高，以防止患處受壓。臥床休息時應(yīng)讓患者勤翻身，冬季時注意足部的保暖，嚴(yán)禁采用取暖器或熱水袋進行直接取暖，病情嚴(yán)重患者可給予使用支被架。注意對健康足的保護，每天對患者雙足進行檢查，仔細觀察足部皮膚是否完好，是否出現(xiàn)異常顏色。每天采用38～40℃的溫水泡洗雙腳，泡完后用干毛巾認(rèn)真擦拭雙腳，確保趾間皮膚干燥、清潔，應(yīng)選擇舒適的鞋襪，并且襪子以淺色或白色為佳，以防足部皮膚顏色受襪子染色的影響，而影響對足部皮膚顏色的觀察，不能赤腳行走或直接穿鞋。足部皮膚一旦出現(xiàn)紅、破潰、水皰等情況時，應(yīng)及時向醫(yī)師報告。
⑵飲食護理 糖尿病濕性壞疽主要是因為糖尿病引發(fā)肢體血管發(fā)生神經(jīng)性病變，并繼發(fā)感染造成的，因此對血糖進行有效控制，可有效改善病變癥狀，同時還應(yīng)給予降血壓、降血脂治療。根據(jù)患者的病情并結(jié)合其飲食習(xí)慣，制定出一套科學(xué)的飲食計劃，以控制總熱攝取量，同時確保飲食平衡。
⑶禁煙 吸煙是誘發(fā)糖尿病患者發(fā)生足濕性壞疽主要因素之一。所以，在治療過程中要勸導(dǎo)患者戒煙，如可向患者講述吸煙的害處及對本病的影響，可讓患者觀看有關(guān)吸煙有害的資料片等。
1.4 療效觀察方法 用藥后，對患者創(chuàng)面處的分泌物進行實驗室細菌培養(yǎng)，觀察并記錄細菌種類是否減少、消失或增多，觀察并記錄患處筋膜的修復(fù)情況及肉芽的生長情況。兩組均連續(xù)治療6個月后，對兩組的觀察結(jié)果進行比較。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：臨床癥狀消失，0級患者皮膚顏色恢復(fù)正常，I級以上患者創(chuàng)面痂皮脫落，完全愈合平復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，0級患者皮膚顏色明顯改善，I級以上患者創(chuàng)面2/3以上愈合；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，0級患者皮膚顏色改善，I級以上患者創(chuàng)面1/2以上愈合；無效：達不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。
3 討論
糖尿病足是糖尿病四大血管合并癥之一，1995年10月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議定義：糖尿病足是由糖尿病血管、神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱，因合并感染引起肢端壞疽者稱為糖尿病肢端壞疽。
糖尿病濕性壞疽可引發(fā)嚴(yán)重性感染、微循環(huán)栓塞、筋膜壞死等繼發(fā)癥，在目前對其進行臨床治療依然有一定難度。我院從中醫(yī)辨證理論出發(fā)，深入研究了糖尿病足濕性壞疽的發(fā)病機制，自行研制了祛瘀生肌膏，用于治療糖尿病足濕性壞疽效果顯著，且該法具有簡便易行、治療費用低、治療痛苦小等優(yōu)點，患者極易接受，值得臨床推廣。
常規(guī)處理患者創(chuàng)傷后，并外用祛瘀生肌膏，可起到消炎止痛、清熱解毒、活血化瘀的作用，能夠改善局部血液微循環(huán)，提高自身的免疫能力，從而加快了潰瘍創(chuàng)面的愈合速度，再加以采用科學(xué)的護理措施，可有效提高臨床治療效果，縮短治療周期。
參考文獻：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進行維持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年齡28～62歲，平均（45.12±14.13）歲；透析齡3個月～4年，平均（4.11±1.30）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病12例。透析方法為常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識清醒，有正常的認(rèn)知功能，能正確表達，按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 同伴教育方法 對照組給予MHD患者發(fā)放書面資料、隨機教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內(nèi)瘺自我護理、飲食、運動、透析并發(fā)癥預(yù)防等多方面進行健康指導(dǎo)，形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展同伴教育。
1.2.1 組長評選與培訓(xùn) 觀察組根據(jù)原發(fā)疾病分為3個小組，每個小組8～16個人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時間不低于1年，理解領(lǐng)悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長。由專科醫(yī)護人員進行為期2周共6次的統(tǒng)一培訓(xùn)。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），腦血管病為其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病專科、糖尿病?？?、心血管?？漆t(yī)生和?？谱o士組成的工作團隊對3名組長進行培訓(xùn)，共6次，每次約30～45 min。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動小組共同進步，血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監(jiān)測的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運動），動靜脈內(nèi)瘺護理等。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨輔導(dǎo)，采用幻燈、健康教育小冊子、圖片等形式。培訓(xùn)效果有效性主要由?？漆t(yī)護人員通過提問、系統(tǒng)基本理論考核、查看執(zhí)行效果等形式檢查各小組組長是否正確掌握培訓(xùn)的內(nèi)容，保證組長成為合格的同伴教育者。
1.2.2 同伴教育組員準(zhǔn)備 同伴教育組員需將聯(lián)系電話提供給同伴小組組長，由小組長集中全體組員的電話號碼后印發(fā)給每一位組員，同時組長建立微信群，提供多種隨時咨詢、交流的通訊途徑。另外，要求組員定期參加同伴教育。
1.2.3 同伴教育的實施 由醫(yī)院血透室提供同伴教育活動室，同伴教育時間安排在星期二、五下午4點，每星期活動1次，每次30～45 min，要求所有的組員盡可能參加，活動內(nèi)容主要血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監(jiān)測的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運動），動靜脈內(nèi)瘺護理?；顒佑裳甘裔t(yī)護人員主持，活動現(xiàn)場有1～2名?？漆t(yī)護人員負責(zé)現(xiàn)場監(jiān)督和提供咨詢。具體活動內(nèi)容首先由同伴小組長從中選擇1個主題內(nèi)容進行，大約時間20～30 min。其次，鼓勵患者講述自己在治療過程中遇到的困難和體會，或因MHD造成的生活困惑以及心理活動過程等?；顒咏Y(jié)束前，主持人適當(dāng)給予小禮物等鼓勵表揚活動中的積極分子，對同伴教育中不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念予以糾正，推廣對治療有益的經(jīng)驗。同時要求同伴教育組長不定期、不定形式（電話、微信、見面等）與組內(nèi)成員聯(lián)絡(luò)，交流飲食、運動鍛煉、體重控制、內(nèi)瘺護理等自我照護的經(jīng)驗和教訓(xùn)，同時隨時解答組員提出的專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長不能確定的問題時與血透室醫(yī)護人員聯(lián)系，獲取專業(yè)的幫助。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察開展同伴教育1年后兩組患者回歸社會就業(yè)、生活自理、營養(yǎng)狀況及負性情緒、依從性等情況。負性情緒使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）測定，營養(yǎng)狀況用主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）法評估。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗，P<0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者接受同伴教育1年后，觀察組各觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。
3 討論
3.1 自我健康管理現(xiàn)狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來自血液透析治療與護理的復(fù)雜化，以及病情評判的局限性與進展、預(yù)后的無法預(yù)測性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學(xué)者對MHD患者在自我效能、抑郁及社會支持研究方面證實該類患者自我效能得分，屬于中等偏下水平，且社會支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來致使MHD患者自我健康管理達不到預(yù)期的效果目標(biāo)。
3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，它以患者能力提高為中心，以病友間經(jīng)驗分享為主體，具有 文化適宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴間容易溝通，交流更為自然）和經(jīng)濟性（即花費少而提供服務(wù)有效）等優(yōu)點，是一種良好的社會支持形式[13-14]。
本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經(jīng)歷，在同病相憐的感情基礎(chǔ)上使受教育組員更樂于接受來自于同伴的情感支持和言語勸說而不是單純接受醫(yī)護人員的說教，組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統(tǒng)的知識有利于降低患者的疾病不確定感，而組員當(dāng)中的自信、樂觀和病情的穩(wěn)定性會在組內(nèi)起到積極向上的渲染作用，即暗示作用和榜樣作用。表1結(jié)果顯示，在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對血透知識掌握程度有所提高，在MHD患者回歸社會就業(yè)、完成家務(wù)勞動、保證營養(yǎng)狀況及負性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。
同伴教專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續(xù)性血液透析治療過程中產(chǎn)生正性的改變，形成良好的健康行為，提高自我健康管理效果，明顯的提高患者依從性及生活質(zhì)量。本研究實施過程中存在一些不足，如主持人對同伴教育活動的掌控能力不足，患者家屬未能參與其中。在以后的研究中，應(yīng)克服及糾正實施過程中的不足，充分發(fā)揮同伴教育的作用。
參考文獻
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1糖尿病足病的主要危險因素
1.1 神經(jīng)病變： 感覺神經(jīng)異常使患者下肢麻木、疼痛或喪失知覺，失去自我保護機制而導(dǎo)致受傷，而且在外傷時，不能及時發(fā)現(xiàn)和治療。自主神經(jīng)病變使血管舒縮功能異常，導(dǎo)致組織缺血，引起皮膚干燥、皸裂，而傷口感染，局部壓力增大的區(qū)域發(fā)生胼胝及潰瘍。運動神經(jīng)病變使內(nèi)收肌肉萎縮，趾骨畸形，導(dǎo)致爪型趾、高足壓，使局部壓力增高常，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生[5]。
1.2 血管病變： 糖尿病并發(fā)的大血管及微血管病變嚴(yán)重影響了組織的血液循環(huán)，使局部組織缺血和壞疽。
1.3 感染因素： 高血糖狀態(tài)導(dǎo)致機體免疫力下降，此時極易受到感染。20%的糖尿病足患者感染有骨髓炎，處理變得愈加復(fù)雜[6]。
1.4 外因： 輕度外傷（機械性）、沖擊、潰瘍、凍傷、熱燙傷、熱灼傷、化學(xué)物質(zhì)傷、足部不正確處理、職業(yè)傷等。
1.5 其它因素：足部結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)活動受限、腎病、高齡、糖尿病的病程、 既往潰瘍史、吸煙、糖尿病知識缺乏、心理因素、文化程度和經(jīng)濟狀況差等[7]。
2糖尿病足病的護理現(xiàn)狀
2.1 糖尿病足病的預(yù)防： 糖尿病足病是可以預(yù)防的，由于85%的截肢起源于足潰瘍，因此主要目標(biāo)是預(yù)防潰瘍的發(fā)生[3]。預(yù)防為主的觀念逐漸深入，但難以在醫(yī)院內(nèi)和門診貫徹落實。正如英國安德魯?博爾頓教授（Dr. Andrew Bolton）所說，只要做到讓糖尿病足病患者脫下鞋襪，糖尿病?？漆t(yī)生或護士認(rèn)真用眼看和手去觸摸，就可以及時發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的足病問題并得到解決，但真正能夠這么做的臨床醫(yī)師和護士不多[8]。
2.2 糖尿病足病的健康教育： 我國幅員遼闊，人口眾多，患者的文化水平和文明程度差異較大。糖尿病足病的治療與防御很大程度上取決于患者對糖尿病知識的掌控程度。李明子[7] 等人的研究結(jié)果顯示，高達85.1%的糖尿病患者有足部壓力感覺和（或）振動感覺減退或喪失，且患者自我管理狀況較差，足部的自我護理狀況令人擔(dān)憂。要加大護理過程中護理人員的糖尿病足以及糖尿病預(yù)防護理教育強度，讓患者和家人也了解到相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會辨別控制糖尿病足誘發(fā)的高危要素。
研究表明，糖尿病患者自我管理行為與積極度呈正相關(guān)，積極度越高，患者自我管理行為越好。因此，護理人員在進行糖尿病自我管理教育時應(yīng)評估患者所處的積極水平，根據(jù)其所處的積極程度來制定有針對性的教育計劃，幫助患者提高自我管理能力，以達到控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展的目的[9]。糖尿病足預(yù)防護理五步曲，即堅持每日溫水洗足 - 檢查 - 涂搽潤膚霜 - 足部按摩 - 下肢運動，使糖尿病足的預(yù)防具體形象化[10]。要求患者每日檢查其足部有無潰瘍、水泡、紅腫和動脈搏動等情況，并教會患者如何觀察。
2.3 糖尿病足病的飲食護理： 在治療糖尿病足病過程中飲食護理起著積極的作用。感染有糖尿病足的患者其消耗大，因此要確保三大營養(yǎng)物能在總熱量比例中適當(dāng)搭配。一方面限制攝入的總熱量，另一方面確保必需的各種營養(yǎng)成分，可適當(dāng)增加11% ～21%比例熱量[11]。楊小平[12] 等人的研究顯示，糖尿病患者飲食的依從性與代謝指標(biāo)密切相關(guān)。對于糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，尤其是以糖尿病足為首次發(fā)現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽的患者來說，需嚴(yán)格控制飲食的攝入。但對于有些病程較長、身體瘦弱、抵抗力低下的患者，我們一方面鼓勵其進食，如多肉、魚湯等富含精蛋白和膠原蛋白的食物，另一方面應(yīng)加強監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素及口服降糖藥的劑量，使血糖維持在5～8mmol/ L之間，確?；颊哐堑玫搅己玫目刂芠13]。低蛋白并有浮腫明顯者應(yīng)按醫(yī)囑輸注靜脈白蛋白，以防外滲組織液，足部加重腫脹，難以愈合局部潰瘍；少刺激、忌辛辣飲食，給予高維生素、豐富的含鋅飲食，吸煙會引起血管局部收縮進一步加重發(fā)生足潰瘍，勸服患者戒煙。
2.4 糖尿病足病的用藥護理： 在糖尿病足病的治療過程中，抗生素和降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用非常重要。一定要用足量的抗生素控制感染，并嚴(yán)格掌握口服降糖藥物、降壓藥物等的劑量和服藥時間，定時監(jiān)測血糖和血壓，根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生適時加減或更改處方。同時督促患者按時服藥，不能隨意中斷，以防血糖升高，影響治療效果[13]。
2.5 糖尿病足病的局部傷口護理： 糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部潰瘍，首先應(yīng)觀察判斷是否感染，如果發(fā)生感染，應(yīng)合理使用抗生素。然后需要全面評估傷口，作為傷口治療和評估病情進展的依據(jù)，并針對評估結(jié)果制定詳細的護理計劃，選擇合適的敷料。蔣琪霞[14] 等人的研究顯示，選擇恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)方法需根據(jù)患者的適應(yīng)癥、耐受性及其主管意愿、清創(chuàng)方法的優(yōu)缺點及其作用來綜合考慮。對于濕性壞疽，要保持足部引流通暢，且不宜過分沖洗，以防細菌蔓延；對于干性壞疽，局部清創(chuàng)采用蠶蝕法，即分期分次清除壞死組織，保持創(chuàng)口和切口引流通暢。此時，清創(chuàng)既要大膽又要謹(jǐn)慎，因為壞死組織清除不及時可使感染遷延不愈；一次清除過多，會造成正常組織受損，可使感染蔓延。必要時做單個足趾的截除[15]。胡曉紅[16] 等研究顯示，臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足潰瘍的有效率達91.2%。局部傷口標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)后連續(xù)透皮吸收純氧治療糖尿病足部潰瘍有效性可達86%[17]。
2.6 心理護理： 胡曉紅[18] 等人的研究結(jié)果顯示，16.4%糖尿病患者有不同程度的抑郁或（和）焦慮。而抑郁、焦慮情緒與疾病本身的問題又可能會影響到對自身的照料，使血糖控制不良，使情緒進一步惡化，造成病情的惡性循環(huán)，使得生活質(zhì)量降低[19]。因飽受慢性病的長期折磨，大多數(shù)患者情緒低落、悲觀失望，對治療持懷疑或否定的態(tài)度。另外，在心理上易產(chǎn)生無用及孤獨感，導(dǎo)致性格改變和行為異常，甚至拒絕治療和護理。
在我國，由于文化背景的差異，人們往往回避心理或精神問題。在實際生活中，不但要重視患者本人，還要引起其家庭、單位以及社會的關(guān)注和配合。要在?？漆t(yī)護人員的正確教導(dǎo)下，形成四位一體的相互依靠的支柱群體，為患者營造一個良好的生活環(huán)境。同時，要求醫(yī)護人員具備良好的醫(yī)學(xué)水平和心理素質(zhì)，能耐心地傾聽患者的陳述，從患者身上獲得有用的信息，準(zhǔn)確找出患者心理障礙的癥結(jié)所在，并贏得其信任。醫(yī)護人員不能取笑或無視患者的感受，這是決定實施心理治療及護理成功與否的重要因素和環(huán)節(jié)[18] 。
3 對糖尿病足病的護理展望
我國的糖尿病足病已經(jīng)越來越受到了從醫(yī)務(wù)人員到患者的重視，有關(guān)論文的發(fā)表數(shù)量也在明顯的增加。護患雙方都要充分重視足部的問題，開展糖尿病足部護理的健康教育，可以避免足部潰瘍以及49 %～85 %的截肢可能[20]。
臨床工作的深入和臨床研究質(zhì)量的提高是一個迫切需要解決的問題。我國在糖尿病足病的治療和護理上，中醫(yī)藥是個非常重要的方面軍。但西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足病同樣需要建立在科學(xué)理論和科學(xué)實踐的基礎(chǔ)上，建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上[8]。
要拓展治療途徑和方法，例如已發(fā)表的文獻：臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足的觀察[16]，糖尿病足的護理進展[20]，高錳酸鉀溶液足浴治療糖尿病足部潰瘍[21]，蛆蟲治療糖尿病足潰瘍的臨床研究[22]，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍的臨床護理[23]，糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合護理與預(yù)防的體會[24]，糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理體會[25]， 糖尿病足潰瘍內(nèi)科治療進展[26] 等，我們都看到了不斷的創(chuàng)新和提高。相信，新方法、新手段、新器材、新藥材將會不斷涌現(xiàn)，給患者帶來福音。
三分治療，七分護理。我們要把對糖尿病患者的治療和護理提高到一個醫(yī)學(xué)管理的層面，這包括糖尿病患者血糖、血脂、血壓控制的全面達標(biāo)，對糖尿病足病患者的健康教育，足病的自我護理與保護、危險信號識別等等。希望糖尿病足病的發(fā)病率會有所降低，治療費用有所降低，生活質(zhì)量不斷的提高。
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0引言
全科護理，主要是患者為中心，針對患者所實施的一系列針對性的護理干預(yù)措施，主要包括康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防疾病、護理方法，有助于幫助患者早日恢復(fù)健康[1]?，F(xiàn)階段，臨床中，全科護理的應(yīng)用較為廣泛，且實施成效也非常的不錯。本文就醫(yī)院護理中的全科護理應(yīng)用價值進行分析[2]?，F(xiàn)報道如下：
1一般資料與方法
1.1一般資料。隨機選取于2013年10月至2015年8月間我院收治的患者100例，作為此次研究對象，全部患者均簽署同意知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者、無法交流溝通者。將此次研究對象隨機分為研究組與常規(guī)組，各組50例。研究組中22例男性患者，28例女性患者，年齡40~75歲，平均（57.12±3.15）歲；常規(guī)組中例24男性患者，26例女性患者，年齡41~78歲，平均（57.9±3.64）歲。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無明顯差異（P<0.05），有可比性。
1.2方法。
1.21常規(guī)組護理方法。常規(guī)組患者住院期間，給予患者?？谱o理干預(yù)，比如呼吸內(nèi)科患者，給予祛痰、呼吸道管理護理；普外科患者給予傷口感染護理；消化科患者則給予抑酸劑、泵抑制劑、胃粘膜保護等藥物護理干預(yù)。針對不同患病的患者，給予專業(yè)護理。
1.2.2研究組護理方法。研究組患者住院期間，給予全科護理模式。注重培訓(xùn)護理人員相關(guān)知識，進而為培養(yǎng)護理人才奠定基礎(chǔ)。按照醫(yī)院護理特征，護理人員熟悉各個科室的護理技術(shù)以及理論，比如急救護理、社會護理醫(yī)學(xué)、心理護理、醫(yī)患交流等，并將其應(yīng)用于護理工作中，重視不同護理的結(jié)合應(yīng)用，比如消化內(nèi)科患者的護理，除了?？谱o理之外，還應(yīng)當(dāng)實施心理護理、急救護理、醫(yī)患交流等護理干預(yù)。針對全科護理，健全獎懲機制，鼓勵表現(xiàn)良好的護理人員，提升護理人員的全科護理質(zhì)量及其水平，警告表現(xiàn)較差的護理人員。以患者為護理中心，根據(jù)患者所需實施針對性護理干預(yù)，按實際需求出發(fā)，給予心理護理、個體差異化護理、疾病預(yù)防、日常保健等護理措施，重視護患交流，盡量滿足患者所需，為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，確保護理質(zhì)量的同時幫助患者早日恢復(fù)健康。注重護理實踐，給予護理人員更多的實踐機會，在全科護理中，大多數(shù)護理人員只有較強的護理理論知識，缺乏相應(yīng)的實踐技能，而護理實際工作對護理人員的具有較高的要求，基于此，應(yīng)當(dāng)為護理人員給予更多的實踐機會，讓護理人員深入了解各個科室的臨床護理技能以及護理知識，促進護理人員對不同疾病護理技術(shù)的掌握，除此之外，還需要熟悉不同保健措施，促進自身保健指導(dǎo)能力提升，在護理中為患者提供更優(yōu)的護理服務(wù)。注重全科思想的應(yīng)用。在實際護理中，要注意應(yīng)用全科思想，判斷患者疾病，進一步提升診斷的全面性，有助于護理工作順利開展，早日促進患者康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)。對比兩組患者治療時間、護理滿意率、護理質(zhì)量、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率、護理成效。護理質(zhì)量評價以及滿意率評價總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明護理質(zhì)量越高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，出院后無需再次就診則視為顯效；臨床癥狀改善明顯，出院后半年內(nèi)需再次復(fù)診一次，則視為有效；臨床癥狀無明顯改善，出院半年內(nèi)復(fù)診兩次以上則視為無效。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示（χ—±s），組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用檢驗χ2。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療費用、護理滿意率、護理質(zhì)量、治療時間對比。研究組患者護理滿意率、護理質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，治療時間比常規(guī)組更短，治療費用也比常規(guī)組更低，差異明顯（P<0.05）
2.2護理成效對比。研究組患者護理成效顯著由于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。
3討論
全科護理模式，改變了以往單一的護理措施，從整體上而言，將各種不同護理知識有效的整合在一起，以患者為護理中心，注重患者的心理護理、健康教育、患者所需、疾病預(yù)防，治療疾病時給予預(yù)防控制、保健指導(dǎo)，有利于醫(yī)院護理質(zhì)量水平提升。對患者而言，具有十分重要的意義[3]。有關(guān)研究表明，全科護理在滿足患者基本所需之時，還將以人為本的思想充分展示了出來，為促進患者早日康復(fù)起到了巨大的推動作用。本次研究結(jié)果中，我們可以看出，研究組患者的護理質(zhì)量、護理滿意率明顯高于常規(guī)組，表明全科護理模式有助于提升護理工作質(zhì)[4]。全科護理涉及的內(nèi)容較為廣泛，除了專科護理之外，從不同角度、不同護理措施對患者實施護理干預(yù)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、治療費用顯著低于常規(guī)組，治療時間方面，研究組患者更短[5]。表明全科護理模式從多個不同角度實施護理干預(yù)，能有效防止護理死角，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者治療時間，降低治療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。研究組患者護理成效、滿意率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，表明全科護理模式從本質(zhì)上，得到了有效提升，促進了患者早日康復(fù)，且有利于醫(yī)患良好的溝通交流，取得患者信任，進而提升護理滿意率，對醫(yī)院糾紛的避免，具有十分重大的作用及意義。綜上所述，全科護理模式在醫(yī)院護理中，應(yīng)用價值較高，有利于提升護理質(zhì)量以及護理成效，降低并發(fā)生發(fā)生率、治療費用，縮短治療時間，進一步提高護理滿意率。
參考文獻
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【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0469-02
隨著社會的進步與發(fā)展，人們忙于工作和生活，大多數(shù)人對健康意識認(rèn)知薄弱，從而處于一種亞健康狀態(tài)。特別是老年人，抵抗能力下降，對健康的認(rèn)識不夠，因此老年人的健康問題在健康意識中已經(jīng)是核心部分。
帶狀皰疹是一種比較常見的病毒，他是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，較少發(fā)生于兒童，12歲后隨年齡增加而發(fā)病率遞增，60歲以上老年人發(fā)病率可達7‰。老年人的機體免疫力下降，抵抗力下降，所以當(dāng)潛伏病毒被激活，就容易發(fā)病[1]。病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，至成年后由于機體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹，所以稱帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種常見皮膚病，中醫(yī)稱“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”，以皮膚出現(xiàn)集簇皰疹，呈帶片狀。老年人身體機能下降，最容易感染。此病癥狀不典型，容易延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。
1 護理措施
1.1 疼痛的觀察：老年人往往有多種疾病并存，在觀察疼痛時要認(rèn)真仔細，注意疼痛的部位、時間、程度、性質(zhì)及有無伴隨癥狀，特別要注意和老年人其它常見疾病的疼痛相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有關(guān)疾病的疼痛特點，如心絞痛是心前區(qū)壓榨、悶脹痛，急性膽囊炎是右上腹部持續(xù)脹痛，急性胰腺炎是上腹部隱脹痛，觀察時要認(rèn)真聆聽病人對疼痛程度、性質(zhì)、時間的表述，同時注意觀察病人的全身反應(yīng)，如面色、表情、態(tài)度、聲調(diào)、姿勢等以判斷疼痛程度，注意觀察生命體征的變化，還應(yīng)了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。
1.2 疼痛的護理
(1)局部皮膚的處理：水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，予75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸皰液；水皰已破潰者用生理鹽水清潔皰疹部位破損皮膚，周圍用75%乙醇溶液消毒。在皰疹皮損部位根據(jù)皰疹面積采取無菌方紗并用黃五酊溶液局部濕敷，可緩解疼痛，溶液以濕透方紗層且不滴水為好，保持濕潤和清潔，每4h換藥1次，連續(xù)7天為1個療程，保持局部周圍皮膚清潔干燥。用藥后注意觀察藥效及局部皰疹變化。
(2)藥物治療止痛：遵醫(yī)囑給予生理鹽水注射液100ml加入注射用阿昔洛韋025g靜滴，30gtt/min，Q8h，及時給予止痛劑如顱痛定和消炎痛及神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B1、維生素B2和維生素B12，疼痛影響睡眠者用鎮(zhèn)靜催眠藥如安定片5mg口服，以保證患者睡眠，促進受損的神經(jīng)組織的修復(fù)。在給予鎮(zhèn)痛藥時，注意觀察藥物的療效有無副作用，防止成癮和意外。
(3)心理疏導(dǎo)與健康教育：老年人帶狀皰疹病程較長，疼痛突出，常有猶如電擊樣疼痛，痛癢難忍，纏綿不休，往往難以入睡，患者非常痛苦，護理人員應(yīng)主動安撫患者，告知患者本病產(chǎn)生疼痛是由于病毒侵犯神經(jīng)所致，可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，也可與皰疹同時出現(xiàn)，并可持續(xù)到皰疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影響及各人痛感耐受差異，加之病人對疾病不了解，護士應(yīng)加強與病人溝通，把疾病知識、病情發(fā)展及治療結(jié)果等告訴病人，使病人對該病有一個認(rèn)識，消除各種顧慮，提高對疼痛耐受力，疼痛會隨之緩解[3]。
(4) 我們根據(jù)老年人的心理特點和文化修養(yǎng)，尊敬和愛護老年患者，充分理解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，針對不同文化層次的老年患者，運用通俗易懂的語言，講解老年人帶狀皰疹的特點，引起疼痛的原因，重視患者的主訴，耐心向其講解帶狀皰疹的病因、發(fā)病過程、治療方法，從而消除其思想顧慮及恐懼感，同時教會患者運用放松療法緩解疼痛，幫助老年患者樹立治療疾病的信心，配合治療和護理。
1.3 加強營養(yǎng)：機體抵抗力下降是老年人帶狀皰疹發(fā)病的主要誘因，食欲不振可引起營養(yǎng)不良而致皮膚壞死，愈合時易留下疤痕。因此要反復(fù)宣教加強營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者進食，飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富，高維生素，高蛋白，以無刺激軟質(zhì)飲食為主，如粥、面、牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品及新鮮蔬菜水果、湯類，避免辛辣刺激燥熱食物，如煎炒雞蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌發(fā)物類食物，如鵝肉、酒類等。對于牙齒脫落的患者，食物應(yīng)切碎、煮爛，并勸患者細嚼慢咽，少量多餐，經(jīng)常變換飲食種類。合并心絞痛、高血壓病者給予低鹽低脂飲食，避免飽餐，合并膽囊炎、胰腺炎疾病者給予低脂低蛋白飲食，合并糖尿病者，按糖尿病飲食進食。
1.4 加強基礎(chǔ)護理：老年患者入院后給予臥床休息，測T、P、R、BP并報告當(dāng)班醫(yī)生，室溫不宜過高，光線稍暗，空氣新鮮。修剪指甲，勤洗手，避免皮膚瘙癢時抓傷造成皮膚感染加重病情，保持床單整潔，穿寬大棉質(zhì)衣服，局部濕敷用藥后，藥液顏色可污染衣服，不易洗凈，多準(zhǔn)備清潔舊衣服以準(zhǔn)備隨時更換，污染的衣服及床單隨時更換。同時加床欄，注意安全，下床有人陪同。
1.5 出院指導(dǎo)：帶狀皰疹結(jié)痂脫落，疼痛緩解或消失，病人可出院，指導(dǎo)病人出院后注意飲食，食物宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富，忌辛辣燥熱刺激及發(fā)物類食物，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，應(yīng)注意保持皮膚清潔。有不適時及時到醫(yī)院就診，出院一周內(nèi)給予電話隨訪以了解疾病的恢復(fù)情況。
2 結(jié)果
本組38例患者有32例痊愈出院，皰疹及全身癥狀消失，無瘢痕及任何后遺癥; 6例好轉(zhuǎn)出院，皰疹全部消失，其中有2例留有少許瘢痕及部分余痛，住院14～28天。
3 護理體會
由于老年人帶狀皰疹病程較長，部分病程長達6個月到1年，伴神經(jīng)痛，容易產(chǎn)生悲觀、憂郁情緒，應(yīng)多與其談心交流，使他們在心理上消除顧慮，分散他們的注意力，減輕患者痛苦;老年人缺乏帶狀皰疹疾病的知識，心理上易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，常出現(xiàn)焦慮，恐懼心理，應(yīng)加以消除;老年患者生理功能衰退，機體免疫力下降，反應(yīng)遲鈍，易致臨床癥狀不典型而延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于情志內(nèi)傷，以致肝膽火盛，或因脾濕郁之，濕熱內(nèi)蘊，外感邪毒而發(fā)。治療上給予黃五酊溶液局部濕敷，顱痛定、消炎痛、止痛劑治療，達到消腫止痛、止皰、結(jié)痂的作用。黃五酊溶液局部濕敷可起到直接殺滅病毒，促進局部血液循環(huán)，促使上皮細胞組織再造和修復(fù)功能，同時增強了機體的抗病能力，使病變得到迅速有效的控制。黃連性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火、解毒之功效，主治熱盛火熾引起的癰腫瘡毒、疔毒、耳目腫痛等[4]。五倍子性味酸澀寒，有斂肺降火，澀腸斂汗止血等功效，外用可治瘡疔腫毒，濕瘡流水，潰瘍不斂等，兩者合用與75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收斂止痛、抗病毒、止皰、結(jié)痂。做好疼痛的觀察和護理，按醫(yī)囑使用止痛劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥及鎮(zhèn)靜催眠藥，有助于消除思想顧慮，分散注意力，減輕痛苦，保證患者睡眠。避免辛辣刺激燥熱及發(fā)物類等易誘發(fā)或加重疾病的食物，加強營養(yǎng)可預(yù)防老年人帶狀皰疹疾病的發(fā)生，出院后一周內(nèi)給予電話隨訪了解恢復(fù)情況，增進護患關(guān)系。
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尿毒癥病人由于腎臟動能嚴(yán)重受損，使腎臟促紅細胞生成素產(chǎn)生不足或相對不足，導(dǎo)致腎性貧血。紅細胞生成素用量不足。是導(dǎo)致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導(dǎo)致頑固性高血壓等不良反應(yīng)。為此我科試用左卡尼汀聯(lián)合促紅細胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現(xiàn)將治療效果報告如下。1 資料與方法
1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發(fā)性高血壓腎損害2例，其他繼發(fā)性腎損害5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：透析時間均在3個月以上，紅細胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機分為兩組護理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發(fā)病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復(fù)使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產(chǎn)論文范文。
1.3治療方法兩組均同時給予促紅細胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結(jié)束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用方差分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用t和檢驗，以P<0.05為顯著差異。
2 護理措施
2.1 心理護理 治療前向病人及家屬詳細講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯(lián)合促紅細胞生成素治療目的護理論文，治療過程以及可能出現(xiàn)情況。使患者樹立信心，配合治療。
2.2 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發(fā)熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現(xiàn)。尤其是低血壓，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補液等。促紅細胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內(nèi)瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。
2.3通過觀察 治療組和對照組分別進行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。
2．4 促紅細胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。
2．5 高血壓發(fā)生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標(biāo)準(zhǔn)護理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。
3 討論
貧血是尿毒癥透析患者的主要并發(fā)癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足所致。臨床上已成功使用促紅細胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關(guān)。左卡尼丁缺乏可引起嚴(yán)重的代謝紊亂及正常的紅細胞脆性增加，使紅細胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機體組織內(nèi)的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻報道，左卡尼丁可改善蛋白質(zhì)的代謝，促進白蛋白的合成，提高紅細胞膜的穩(wěn)定性，增加血細胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內(nèi)有文獻報道，左卡尼丁與EPO聯(lián)合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應(yīng)[2]。本文研究結(jié)果顯示，EPO聯(lián)用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優(yōu)于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細胞長鏈?；鈮A的積聚，改變了紅細胞膜的脂質(zhì)成分，增加紅細胞對不同類型應(yīng)激的抵抗，降低了紅細胞的脆性，最終延長了紅細胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實護理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩(wěn)定紅細胞膜，提高紅細胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細胞生成素的用量。
本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組高血壓的發(fā)生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應(yīng)，其發(fā)生率與EPO劑量有關(guān)，發(fā)生機制可能為EPO引起紅細胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內(nèi)皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關(guān)。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發(fā)生率降低可能與EPO用量減少有關(guān)。
通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯(lián)用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應(yīng)，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；護理安全；對策
【中圖分類號】 R473.5
【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0106-01
【Abstract】 Objective : Due to the illness of cardiovascular medicine change quickly and complicated, nursing safety problem of cardiovascular medicine particularities has been paid more and more attention.There are subjective and objective reasons in the nursing problems of cardiovascular medicine. Aiming at these problems, This propose the enhancement work sense of responsibility ， organizing business learning, strengthening condition monitoring, further education health measures。these can enhance the nursing safe guard countermeasure, provides safely, the order, high quality nursing for the patients.
【Key Words】 Cardiovascular medicine；Nursing safety；Countermeasures
心內(nèi)科疾病起病急、變化快、死亡率高，具有高度危險性。在護理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)和全過程中始終存在護理風(fēng)險，護士若沒有風(fēng)險意識，不能及時發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險，將會帶來嚴(yán)重的安全隱患，影響正常的護理工作[1]。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天，患者的對護理質(zhì)量也提出了更高的要求，如何有效地提高心內(nèi)科護理人員的護理質(zhì)量，營造護理安全氛圍，減少差錯和糾紛，一直是困擾護理人員的難題?，F(xiàn)將我科經(jīng)驗報道如下。
1． 心內(nèi)科護理工作普遍存在的問題
1．1 儀器設(shè)備方面
新技術(shù)、新項目的大量引進與發(fā)展，護理中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容，不僅對護理人員帶來較大的壓力，而且可能導(dǎo)致護理中技術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護理安全。由于臨床護士大多年齡小、年資低，專科知識及經(jīng)驗缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練，不能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護理方法，不能熟練使用除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等搶救儀器，由于搶救設(shè)備使用不當(dāng)造成延誤治療，很容易造成醫(yī)患糾紛。
1.2 高風(fēng)險性方面
心內(nèi)科病人的心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因，常在某些誘因下如情緒刺激、勞累、寒冷、失眠、排便用力時發(fā)生。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、一些診療措施如溶栓等也存在高風(fēng)險性，易發(fā)生猝死。疾病本身發(fā)展到一定程度的并發(fā)癥風(fēng)險，雖可預(yù)料，卻無法確切把握何時發(fā)生，如果預(yù)防措施不到位或告知不到位引起并發(fā)癥更易引起糾紛。
1.3 護士自身方面
護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。如果護士責(zé)任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，交接班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，對患者病情變化沒有及時認(rèn)識，延誤患者病情，就會導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。護士素質(zhì)不高，技術(shù)水平和應(yīng)急能力無法應(yīng)對心內(nèi)科病人瞬息萬變的病情，無法為病人提供必需的護理，容易導(dǎo)致護理糾紛和投訴。書寫護理記錄不具體，?？浦攸c不突出，對客觀資料不能用量化指標(biāo)，如病人血壓低，尿量少，未描述具體數(shù)值，缺乏對護理措施和效果及健康教育的具體描述。由于心內(nèi)科的患者病情變化快，隨時可能突然死亡。診療記錄，是一個重要的法律依據(jù)。
1.4 溝通方面
多數(shù)患者由于缺乏對疾病的正確認(rèn)識，對于疾病造成的痛苦及病后給工作、學(xué)習(xí)、生活等方面帶來的影響不能正確對待，使恐懼、焦慮等負性情緒加重，加重了患者的精神緊張，故對護理人員態(tài)度不佳，語言偏激、挑釁，甚至有攻擊，如果護士的溝通能力與法律意識欠缺 ，服務(wù)觀念不到位，不能與病人及家屬達成有效溝通，對病情、護理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，告知質(zhì)量不高，就會激化矛盾，惡化醫(yī)患關(guān)系。由于人員的編制不足，對患者的護理日期相對減少。更因為許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與患者交流，導(dǎo)致護患間的溝通不及時，造成護理質(zhì)量不能保證，患者也易出現(xiàn)違醫(yī)行為，如未按規(guī)定服藥、做完治療擅自外出等。
2．解決問題的對策
2.1 明確服務(wù)對象，感悟工作責(zé)任
首先使每一位護士明確護理工作的對象，是只有一次生命的人，珍視重任，尊重人的健康權(quán)力和尊嚴(yán)是護士的天職，對護士而言在所實施的全部護理技術(shù)操作中，優(yōu)先考慮的應(yīng)是患者的安全，倡導(dǎo)精益求精、細致入微的工作態(tài)度，使每個護士能啟動自我意識，感悟工作責(zé)任和義務(wù)，從而營造一個強烈的護理職業(yè)安全氛圍護。善于觀察、體貼病人，了解病人的心理需要，及時發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，對患者做解釋、安慰和鼓勵的工作，使病人沒有顧慮地表達自己的情感，消除其恐懼，焦慮情緒，通過交流建立密切的護患關(guān)系，增強患者對護士的信任感。
2.2 結(jié)合本科專業(yè)特點，有計劃組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
不斷提高職業(yè)素質(zhì)，才能確保護理安全的共識，護理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，需要護士不斷充實和更新知識，對各種儀器及操作規(guī)程要認(rèn)真掌握。護理人員應(yīng)對各種醫(yī)療設(shè)備及操作規(guī)程全面掌握，熟悉各種常見故障的排除；搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負責(zé)每日清點；定期進行技術(shù)操作考試；對新護士進行崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn)，在工作中嚴(yán)格要求，不定期抽查考試考核；鼓勵中、青年及骨干護士參加高層次學(xué)歷教育并參加各種學(xué)術(shù)活動、閱讀國內(nèi)外期刊[2]，并鼓勵護士總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。同時加強護士的法律知識學(xué)習(xí)，規(guī)范護理文書書寫，使每名護士都認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性 ，不斷增強護理人員的法律意識，提高護理風(fēng)險防范意識和能力，切實保護醫(yī)務(wù)人員的利益，最大限度地避免醫(yī)療糾紛。
2.3 加強評估，加強病情監(jiān)測
正確評估患者狀況，對每個心臟病患者進行評估是否有猝死的風(fēng)險，重視合并癥的評估及護理，注意評估是否有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、糖尿病、高血脂、肺部慢性疾病等合并癥。加強心率、心律的監(jiān)測惡心、嘔吐常是心臟患者猝死前的一種癥狀，出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐時應(yīng)特別引起重視[3]。
2.4 深入扎實的健康教育
告知患者和家屬注重誘發(fā)因素的預(yù)防及護理，避免病情突發(fā)并加重的誘因。采取預(yù)防措施，如避免情緒刺激，避免受寒，每日評估排便及睡眠情況并采取干預(yù)措施刺激、且告知其后果的嚴(yán)重性。在做健康教育前要認(rèn)真做好評估，了解患者的文化程度、記憶力、聽力、理解力及精神狀況，根據(jù)評估情況采取合適的方法進行指導(dǎo)。理解力有障礙者協(xié)助服藥并看著其藥物服下，而不是僅發(fā)藥到床頭，防止錯服、漏服藥物。增加書面指導(dǎo)，以便患者和家屬隨時閱看[4]。
3．小結(jié)
安全問題雖然不是醫(yī)院工作中心，但它卻影響工作中心。醫(yī)療差錯、事故不但造成患者及家屬的重大損失，而且使醫(yī)院在社會上信譽下降，患者的安全感喪失，在醫(yī)療過程中與患者交流接觸的機會最多，加之護理工作繁忙、瑣碎及操作重復(fù)性，因而發(fā)生護理差錯的機會較多，需要引起我們的重視。
參考文獻
[1] 韓路，房嬡嬡．新時期護理安全相關(guān)性探索[J]．現(xiàn)代護理，2005．11．
會陰切開縫合術(shù)是在第二產(chǎn)程中為避免會陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷或母兒有病理情況、需縮短第二產(chǎn)程、加速分娩的一種手術(shù)，近年來有成為常規(guī)施用的傾向，其感染率為10%[1]，給產(chǎn)婦帶來很多痛苦，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。品管圈活動（quality control circle.QCC）是同一工作現(xiàn)場人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組。這些小組作為全面品質(zhì)管理活動的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)地原則之下，活用各種統(tǒng)計方法，以全員參加地方式不斷進行維持及改善自己工作現(xiàn)場的活動[2]。為了減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低會陰傷口愈合不良率，我科于2013年10～12月開展QCC活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對品管圈活動前即2013年7～9月在我院自然分娩的產(chǎn)婦344例進行數(shù)據(jù)收集，其會陰傷口愈合不良率為4.9%。選擇2013年10～12月實施品管圈活動后在我院自然分娩的產(chǎn)婦356例，實施針對性干預(yù)措施，觀察干預(yù)措施對降低會陰傷口愈合不良率的影響?；顒忧昂蟮膬山M產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量上無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 品管圈由7名護理人員自發(fā)組成，其中主管護師2名，護師3名，護士2名，由其中1名主管護師擔(dān)任圈長，護士長任輔導(dǎo)員。
1.2.2選定主題，制定計劃 召開品管圈圈員會議，通過頭腦風(fēng)暴法，從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預(yù)期效果、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者為本次要解決的活動主題[3]。最終確定"促進會陰傷口愈合"為活動主題，并制定了相關(guān)的活動計劃。
1.2.3現(xiàn)狀把握 圈員詳盡列出了會陰傷口愈合不良的原因，2013年7～9月自然分娩344例，發(fā)生會陰傷口愈合不良17例，發(fā)生率為4.9%，見表1。
1.2.4目標(biāo)設(shè)定 通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式[4]，對會陰傷口愈合不良率進行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）。在主題選定時根據(jù)得分及科室實際情況將圈能力設(shè)定為79%。從表1可知，陰道炎、助產(chǎn)士縫合技術(shù)不過關(guān)及無菌觀念淡漠、孕期合并癥（妊娠合并貧血及糖尿病等）是本次需要改善的重點問題，這三個重點問題所占百分比累計為82%，故本次活動的目標(biāo)值=4.9%-（4.9%×82%×79%）=1.7%。
1.2.5原因分析 確定目標(biāo)后，全體圈員對2013年7～9月會陰傷口愈合不良的原因進行分析，得出影響會陰傷口愈合的相關(guān)因素。①產(chǎn)婦因素：產(chǎn)婦患有陰道炎孕期未及時治療；產(chǎn)婦孕期合并中度以上貧血及糖尿病等；產(chǎn)婦胎膜早破，產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰護理不當(dāng)。②醫(yī)護人員：年輕助產(chǎn)士縫合技術(shù)不過關(guān)，縫合時間過長；無菌觀念淡漠，消毒不嚴(yán)格；產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)過多，導(dǎo)致感染等。
1.2.6對策與實施 ①加強產(chǎn)前健康宣教，告知孕婦定期產(chǎn)檢，陰道炎及時治療，多食含鐵豐富的食物，及早糾正貧血。胎膜早破的孕婦保持會陰清潔，減少陰道檢查的次數(shù)，縮短產(chǎn)程。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，強調(diào)醫(yī)護人員手衛(wèi)生并嚴(yán)密消毒外陰。助產(chǎn)士應(yīng)掌握會陰側(cè)切指征，降低會陰側(cè)切率，把握會陰側(cè)切時機及切口長度，減少裂傷的發(fā)生?？p合前常規(guī)更換手套，縫合時按組織解剖關(guān)系對合整齊，不留死腔，防止切口縫合過密，影響血液循環(huán)，造成切口愈合不良。對復(fù)合裂傷的會陰，應(yīng)由醫(yī)生及高年資助產(chǎn)士共同參與縫合，避免縫合時間過長，減少切口暴露時間，降低感染。對低年資助產(chǎn)士應(yīng)加強助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，提高其縫合技術(shù)。③加強產(chǎn)后會陰護理，囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意合理營養(yǎng)及足夠睡眠。住院期間2次/d消毒會陰，取鍵側(cè)臥位，向后擦拭大便，便后及時清洗會陰，及時更換會陰墊，保持會陰清潔。會陰水腫者應(yīng)2次/d行50%硫酸鎂濕敷及紅外線照射30 min，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，使創(chuàng)面干燥，減少滲出，利于組織的再生和修復(fù)[5]。如發(fā)現(xiàn)有會陰感染者，及時報告醫(yī)生
并做相應(yīng)處理。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P
2結(jié)果
品管圈活動實施前后會陰傷口愈合不良率比較，見表2。
3討論
3.1開展品管圈活動降低了產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量 會陰傷口愈合不良給產(chǎn)婦帶來很多痛苦，如：局部疼痛、切口裂開、感染、產(chǎn)后障礙等。因此，會陰傷口愈合不良率也一直是產(chǎn)房管理的重要內(nèi)容。我院產(chǎn)科通過開展品管圈活動，充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每個圈員的主觀能動性與工作積極性。學(xué)習(xí)使用品管圈常用手法分析會陰傷口愈合不良中存在的問題，擬定對策并實施。通過加強孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健，阻斷產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的感染因素，提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)水平等，降低了會陰傷口愈合不良率，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，改善了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。
3.2開展品管圈活動可提高護士的科研能力、促進護士的團隊精神 品管圈管理激發(fā)起圈員的聰明才智和管理熱情，對品管圈工作方法的掌握，不但能提高臨床護理質(zhì)量，同時也是快速提升護理人員科研水平的最佳方法之一[5]。在品管圈活動中，圈員們都積極主動的翻閱教科書，查找文獻，收集資料，尋找解決問題的理論知識，共同討論確定選題、分析原因、制定措施，然后去解決與改善工作中存在的問題，符合護理科研尋找問題、分析問題、解決問題然后得出改善后的數(shù)據(jù)進行比對的過程，為護理科研和論文的撰寫奠定了理論基礎(chǔ)和思維框架[6]，提高了護士的科研能力，同時也增強了護士的凝聚力和團隊合作精神。
參考文獻：
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[3]何莉莉，王紅艷.品管圈活動在提高院前急危重癥患者一次穿刺成功率的效果觀察[J].護理研究，2014，28（3）：859.
