時間：2023-03-23 15:23:34
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇糖尿病醫(yī)生論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足定義為:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 [1]。糖尿病足的經(jīng)典分級法為Wagner分級法：0級：有發(fā)生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶。1級：表面有潰瘍，臨床上無感染。2級：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級：骨質(zhì)缺損，部分趾骨壞疽。5級：足的大部分或全部壞疽[2]。我科應(yīng)用中藥方劑浴足治療120例糖尿病足患者，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：
1對象與方法
1.1研究對象
選擇從2008年3月到2010年3月在大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例糖尿病足患者為研究對象，男79例，女41例，年齡45—78歲，平均年齡52.3歲，文化程度高中到本科，血糖波動范圍4.8—15.9mmol/L之間，其中60例為未患糖尿病足患者，為組一，60例為0級糖尿病足患者，為組二。每組分為實驗組及對照組，各30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義藥學論文，具有可比性。由于1級以上糖尿病足患者足部有破潰，不適宜浴足，本次不做研究。
1. 2 治療方法
對照組給予糖尿病知識教育、合理飲食、適當運動、戒煙酒，選用胰島素控制血糖，同時，糾正高血脂，控制血壓，使血糖、血脂、血壓在短期內(nèi)達到或接近糖尿病患者正常標準［3］，無特殊治療。治療組在以上的綜合治療基礎(chǔ)上，給予中藥浴足，處方：川芎 15g 當歸20 g 地龍 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 紅花 15g 絲瓜絡(luò) 15g 五靈脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。將上方煎水取汁200ml，置于盆中，加適量開水，水量至腳踝即可。調(diào)水溫至37°C--40°C,以病人舒適為度，浴足15—20分鐘，早晚各一次。，10d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程.
注意水溫不宜過高，糖尿病人末梢神經(jīng)感覺遲鈍，水溫過高容易導(dǎo)致燙傷而病人不自覺，應(yīng)嚴格控制水溫，否則容易加重病情。如浴足過程中患者出現(xiàn)神志、面色、出汗等異常癥狀，立即停止浴足，報告醫(yī)生處理。囑患者注意修剪指甲( 平剪法) ，穿松口棉質(zhì)襪，避免穿露腳趾的鞋，避免穿過緊過硬的鞋，以免損傷皮膚;避免長時間站立、行走，注意足部保暖。
2 結(jié)果
2. 1 療效判定標準［4］
顯效:肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失，足背動脈搏動明顯增強;有效:皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動脈搏動可觸及;無效:各項指標達不到有效標準。
2. 2 治療結(jié)果
組一中實驗組患者經(jīng)過浴足僅有兩人出現(xiàn)肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木感覺遲鈍癥狀，對照組患者有12人逐漸出現(xiàn)上述癥狀。
組二中患者治療效果見表一
表1
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
組二
治療組
30
16
12
2
93.3%
實驗組
30
13
1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足定義為:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 [1]。糖尿病足的經(jīng)典分級法為Wagner分級法：0級：有發(fā)生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶。1級：表面有潰瘍，臨床上無感染。2級：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級：骨質(zhì)缺損，部分趾骨壞疽。5級：足的大部分或全部壞疽[2]。我科應(yīng)用中藥方劑浴足治療120例糖尿病足患者，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：
1對象與方法
1.1研究對象
選擇從2008年3月到2010年3月在大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例糖尿病足患者為研究對象，男79例，女41例，年齡45—78歲，平均年齡52.3歲，文化程度高中到本科，血糖波動范圍4.8—15.9mmol/L之間，其中60例為未患糖尿病足患者，為組一，60例為0級糖尿病足患者，為組二。每組分為實驗組及對照組，各30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義藥學論文，具有可比性。由于1級以上糖尿病足患者足部有破潰，不適宜浴足，本次不做研究。
1. 2 治療方法
對照組給予糖尿病知識教育、合理飲食、適當運動、戒煙酒，選用胰島素控制血糖，同時，糾正高血脂，控制血壓，使血糖、血脂、血壓在短期內(nèi)達到或接近糖尿病患者正常標準［3］，無特殊治療。治療組在以上的綜合治療基礎(chǔ)上，給予中藥浴足，處方：川芎 15g 當歸20 g 地龍 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 紅花 15g 絲瓜絡(luò) 15g 五靈脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。將上方煎水取汁200ml，置于盆中，加適量開水，水量至腳踝即可。調(diào)水溫至37°C--40°C,以病人舒適為度，浴足15—20分鐘，早晚各一次。，10d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程.
注意水溫不宜過高，糖尿病人末梢神經(jīng)感覺遲鈍，水溫過高容易導(dǎo)致燙傷而病人不自覺，應(yīng)嚴格控制水溫，否則容易加重病情。如浴足過程中患者出現(xiàn)神志、面色、出汗等異常癥狀，立即停止浴足，報告醫(yī)生處理。囑患者注意修剪指甲( 平剪法) ，穿松口棉質(zhì)襪，避免穿露腳趾的鞋，避免穿過緊過硬的鞋，以免損傷皮膚;避免長時間站立、行走，注意足部保暖。
2 結(jié)果
2. 1 療效判定標準［4］
顯效:肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失，足背動脈搏動明顯增強;有效:皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動脈搏動可觸及;無效:各項指標達不到有效標準。
2. 2 治療結(jié)果
組一中實驗組患者經(jīng)過浴足僅有兩人出現(xiàn)肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木感覺遲鈍癥狀，對照組患者有12人逐漸出現(xiàn)上述癥狀。
組二中患者治療效果見表一
表1
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
組二
治療組
30
16
12
2
93.3%
實驗組
30
13
18例糖尿病并發(fā)皮膚病患者中，男性10例，女性8例，年齡50～77歲。其中皮膚瘙癢者10例，潰爛3例，水皰病3例，糖尿病足3例。有皮膚疾患者占總病例數(shù)56%。
2 基礎(chǔ)護理
2.1瘙癢的護理：由于老年人皮質(zhì)分泌減少，組織角質(zhì)層水分蒸發(fā)的保護性脂膜功能下降，表皮水分易通過皮膚逸出而引起皮膚干燥，皮膚干燥往往是引起瘙癢的最主要原因。對出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢的患者，應(yīng)避免搔抓、摩擦皮膚， 以免抓傷皮膚引起潰破和感染?？赏ㄟ^用溫水洗澡（40℃），次數(shù)不可過頻，每周l～2次，每次洗澡時間15分鐘左右為宜，時間過長會使皮膚表面的油脂流失，導(dǎo)致皮膚干燥。避免泡澡，因為泡澡會導(dǎo)致皮膚水分流失，使皮膚更加干燥。應(yīng)用溫和的香皂洗澡，浴后可涂搽油類物或植物油等，以保持皮膚?；颊吆喜⑿难芗膊〉南丛钑r應(yīng)有人陪護，以防發(fā)生意外。內(nèi)衣要穿純棉織品，選用合腳的軟底鞋或透氣性好的布鞋及棉襪。對頻發(fā)性的瘙癢，可內(nèi)服撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪等抗組胺藥物[2]。局部性的瘙癢外用止癢劑荷酚液或采用中草藥熏洗等。對合并真菌感染者溫開水沖洗檫干后，涂達克寧軟膏l(xiāng)～2次/日，共涂1～2周。
2.2 防止皮膚破損，避免感染：老年人因表皮老化而變薄，除水分易逸出外，還容易出現(xiàn)皮膚破損，在老年糖尿病患者皮膚屏障功能減弱的情況下，十分容易合并感染。減少受傷和防止皮膚感染是預(yù)防老年糖尿病皮膚潰瘍發(fā)生最根本的措施。具體措施如下：老年人因末梢神經(jīng)感覺遲鈍，對溫度感覺不敏感，生活中防止使用熱水不當或洗滌時水溫太高所致燙傷；②出門走路時最好有人陪同，穿有保護腳的鞋，以免被路上的硬物、建筑物的邊角碰傷、摔傷；③避免因使用鋒利的刀具或其他利器時不小心損傷；④夏季要及時洗澡，防止皮膚發(fā)生炎癥，梅雨天要注意防止手足癬的發(fā)生或復(fù)發(fā)，對手足癬、皸裂、皮炎等要及時治療，防止因病菌引起的皮膚破損；⑤勤剪指甲，避免因自身指甲過長而劃破皮膚。⑥若因各種原因?qū)е缕つw損傷時，立即處理皮膚傷口，首先用溫和的香皂和清水清洗小傷口，然后用清潔、干燥、無菌的創(chuàng)可貼覆蓋傷口，不要應(yīng)用碘酒、酒精等含有滅菌劑的藥劑處理傷口，以免刺激傷口[3]。
2.3水皰的護理：對于有水皰者避免鞋襪接觸刺激小水皰予以保留，大水皰使用無菌注射器抽吸滲出液后包扎對于潰瘍創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后加用碘伏涂擦消毒用浸潤了抗生素的紗布覆蓋使用照射促進恢復(fù)。
2.4糖尿病足的預(yù)防與護理：糖尿病足是因糖尿病患者糖代謝紊亂、微血管病變供血不足、皮膚壞死潰瘍、細菌感染等多種因素協(xié)同作用而引起，其主要表現(xiàn)為足的局部缺血、神經(jīng)營養(yǎng)障礙和經(jīng)久不愈的感染。除積極控制糖尿病人血糖外，在護理上應(yīng)注意觀察足背動脈搏動及皮膚色澤、溫度等，出現(xiàn)糖尿病足時，應(yīng)配合醫(yī)生做好換藥工作，創(chuàng)面感染嚴重的應(yīng)擴創(chuàng)引流，清除壞死組織，每次換藥前用紅外線局部照射20min，可根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果，有效選用抗菌素換藥[4]?？傊?，通過提高患者的自我保健和自我管理能力，正確掌握足部護理方法，方可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。
2.5心理護理：做好心理護理是糖尿病調(diào)護的必要環(huán)節(jié)。樂觀而穩(wěn)定的情緒有利于患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，煩躁的情緒可引起些應(yīng)激激素的大量分泌。糖尿病為老年性疾病，多數(shù)患者年齡偏大，由于病程長、治愈難、經(jīng)濟困難等因素，常常給病人心理和經(jīng)濟帶來巨大壓力，為此，醫(yī)護人員的關(guān)心鼓勵、安慰和開導(dǎo)對患者病情的恢復(fù)具有十分重要的意義。護理人員要時刻鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者注重人際交往，學會傾訴問題，用疏散轉(zhuǎn)移等方法排解不良情緒，保持心情的愉悅，要掌握患者的性格特點、心理變化，充分理解患者的處境和情緒，以便引導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)[5]。
3 護理結(jié)果
18例患者經(jīng)過精心的護理，均取得了良好的療效，癥狀均有不同程度的改善，緩解了病人皮膚瘙癢的痛苦，預(yù)防并延緩了糖尿病足的發(fā)生，增加了病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對的生活樂趣，提高生活質(zhì)量。
4 健康教育
糖尿病為終身疾病，治療需長期服藥、飲食控制、積極配合治療，對糖尿病患者進行有效健康教育被公認為是治療成敗的關(guān)鍵的一個重要因素[3]。糖尿病患者往往缺乏較全面的糖尿病相關(guān)防治知識，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀、失望等情緒，部分患者容易輕視，不能堅持治療。針對這些情況，護理人員應(yīng)主動與患者及其家屬耐心宣教、交流溝通，進行積極的健康教育，與之建立良好的護患關(guān)系，幫助他們了解更多有關(guān)糖尿病的防治知識，掌握飲食治療和體育鍛煉的重要性及具體要求，嚴格有效的控制血糖，生活、作息應(yīng)規(guī)律，同時要戒煙控酒、低鹽飲食，合并高血壓的患者應(yīng)控制好血壓。同時，還要注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。提前告訴糖尿病人皮膚保護的重要性和避免皮膚破損是減少發(fā)生糖尿病足的首要措施等預(yù)防知識。讓病人及家屬了解足病的危害性和可預(yù)防性，采用正規(guī)藥物規(guī)范治療和合理飲食控制血糖，防止嚴重并發(fā)癥對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。
5 展望
隨著我國老年化加劇和人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，老年糖尿病患者的并發(fā)的皮膚病在臨床上是一個十分棘手的問題。我們雖然通過對18例患者悉心護理取得一定的療效，但探索更為有效、系統(tǒng)、全面的糖尿病并發(fā)皮膚病的護理方法，進一步減少該病給患者身心造成的痛苦和傷害是今后仍需努力的方向。總之，糖尿病人的護理是一項繁重而細致的工作，需要我們更多的愛心，更加的細心和耐心才能幫助老年患者度過一個安詳?shù)耐砟辍?/p>
參考文獻：
[1] 徐燕；蔣蓓 老年糖尿病患者的皮膚護理[期刊論文] 華北煤炭醫(yī)學院學報2007，9（1）
[2] 張鴻波，鄭煜 老年糖尿病的皮膚護理[期刊論文]中原醫(yī)刊2005，32（2）
門診時間：周五上午；特需門診：周二下午。
《科學生活》：我們知道，人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)可以說是我們身體里的“司令部”，它與人體的神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同調(diào)節(jié)我們身體的生長發(fā)育和各種代謝，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并影響人的種種行為，也控制生殖行為。當內(nèi)分泌系統(tǒng)出了問題，當然會影響人的生育，包括下一代的健康。今天我們想請您這位內(nèi)分泌科專家為我們介紹這方面的知識，好嗎？
劉主任：好的。正如你所說，內(nèi)分泌系統(tǒng)正常與否，與能否生育健康的孩子關(guān)系非常密切，我們內(nèi)分泌科因為與本院的婦產(chǎn)科有密切的合作關(guān)系，所以接觸和協(xié)助診治這方面病人較多。我深知這一問題事關(guān)我們后代的健康，也希望大家能了解這方面的知識。
當然，內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)涵蓋許多方面，今天只講常見的對懷孕生育影響較大的幾個方面，比如糖尿病和生育、甲狀腺問題與生育等，其他比較少見的問題，以后再詳細談。
《科學生活》：好的。現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病率越來越高，希望劉主任從這種疾病對生育的影響講起。
孕前準備階段的糖尿病篩查
劉主任：好的，我先講一下糖尿病或高血糖對生育的影響，以及我們應(yīng)當怎樣應(yīng)對，這確實是最常見的問題。這里，我要按懷孕、生育的時間段，分幾個方面來講。
首先是孕前的準備階段。根據(jù)目前國內(nèi)外的治療指南，處于下面幾種情況下的女性若希望懷孕，應(yīng)當先進行糖耐量的篩查。
這是因為，某些女性雖然尚未罹患2型糖尿病，但一旦懷孕會有血糖升高的風險，她們屬于糖尿病“高危人群”。這樣的人包括以下五種：其一是她們的直系親屬罹患糖尿病；其二是她們屬于長期缺乏體育鍛煉的人群，比如朝九晚五，天天坐在那里工作的上班族，休息日也不能參加體育運動；其三是本身體型較胖，按我們國家的標準，體重指數(shù)（BMI指數(shù)，即體重千克數(shù)除以身高的米數(shù)平方所得數(shù)值）超過24就可以認為超重，超過28就屬于肥胖者，她們罹患糖尿病的風險很高；其四，是某些女性因較胖而引起雄激素升高、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，被稱為多囊卵巢綜合征，其病理基礎(chǔ)還是由于體內(nèi)存在胰島素抵抗，其實在這種情況下也很難懷孕；最后就是本身有血壓高、血脂紊亂、脂肪肝、尿酸高等代謝方面的問題，就是所謂代謝綜合征，特別現(xiàn)在某些希望生二胎的女性，年齡已比較大，至少30多歲，身體會出現(xiàn)一些代謝問題，所以也有必要做一個糖耐量篩查。
上面這些人群在懷孕前就應(yīng)當進行篩查，看看是否已患糖尿病，或為糖尿病前期，或者存在胰島素抵抗等情況，如果屬實，就要進行干預(yù)，才能具備一個比較好的身體基礎(chǔ)，進入正常的懷孕程序，從而孕育和生育健康的孩子。
面對篩查結(jié)果的對策
《科學生活》：根據(jù)你所說孕前篩查情況的不同，我們應(yīng)當采取怎樣的對策呢？
劉主任：這種篩查可能有三種結(jié)果。一是完全正常，那么當然可以放心地進入懷孕程序。二是結(jié)論為糖尿病前期，即糖代謝受損，那么就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行生活方式調(diào)整等干預(yù)，以盡量減輕懷孕后出現(xiàn)妊娠糖尿病的風險。第三就是診斷為糖尿病，此時也不是說就絕對不能懷孕，但還要進行進一步的評估。首先要為她們已患的糖尿病分型：如果是1型糖尿病，那么就要注射胰島素控制血糖，而且只有這種療法是孕前被允許進行的；如果是2型糖尿病，那么就可以先口服降糖藥治療，但若仍準備懷孕，那么要改用胰島素，即在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下由口服轉(zhuǎn)換為注射胰島素，必要時可以在內(nèi)分泌科病房住幾天，在醫(yī)生監(jiān)護和指導(dǎo)下完成這一轉(zhuǎn)換。還有一些女性原來已罹患糖尿病，對這樣的病人就需要作糖尿病本身和糖尿病并發(fā)癥的評估。這類老的糖尿病人，特別是1型糖尿病人，如果人比較瘦，胰島功能較差，有些人會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，本身就不太容易懷孕。這樣的病人就需要內(nèi)分泌科加上營養(yǎng)科的醫(yī)生協(xié)同努力，使她們恢復(fù)正常體型和正常的月經(jīng)，才能懷孕。
剛才說的是對糖尿病本身和血糖控制的評估，此外對這類病人還要做糖尿病并發(fā)癥的評估。因為她們在懷孕期間糖尿病病情可能加重，需要判斷其懷孕、生產(chǎn)的風險。如果這種病人合并微血管病變，本身就必須選擇剖腹產(chǎn)方式生育，而不能按順產(chǎn)方式處理。所以這些糖尿病人在懷孕前需要治療、隨訪和作風險評估。還應(yīng)當指出，血糖控制不佳、病情比較嚴重的糖尿病患者一旦妊娠，對母兒危險均較大，所以不宜近期妊娠。而糖尿病的器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護的前提下妊娠，而且從孕前開始，就在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控制血糖水平。
懷孕期間仍然要做糖尿病篩查
《科學生活》：剛才你說的是孕前的篩查和評估，一旦懷孕，又會碰到什么情況呢？
劉主任：女性一旦懷孕，在這10個月的漫長過程，特別是懷孕前已經(jīng)查明有糖尿病或者糖代謝受損的人群，根據(jù)其在整個懷孕期的不同時間段發(fā)生的情況，我們需要區(qū)別對待。
如果在懷孕頭三個月查出有糖尿病，即使懷孕前并未發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)視為原發(fā)的糖尿病人合并妊娠，而不是妊娠期糖尿病。
如果原來沒有糖尿病，而在4個月以后篩查出有糖尿病，才是妊娠期糖尿病。順便說，糖尿病有四種類型，即1型、2型、特殊型及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病最特殊，它是一種階段性的糖尿病，妊娠結(jié)束，這個診斷隨之結(jié)束。不管是原有糖尿病合并妊娠還是妊娠期糖尿病，怎樣安全、平穩(wěn)度過這一過程是非常重要的。我們經(jīng)?？吹侥承┰袐D，特別是原有1型糖尿病者，由于血糖控制不好，引發(fā)酮癥酸中毒，造成胎兒夭折，非常可惜。
所以，原來沒有糖尿病的孕婦，在懷孕24周到28周期間必須要做糖尿病的篩查，看看是否有糖代謝的紊亂。其方法也已標準化，常用一步法，將75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，5分鐘內(nèi)服完，測定服糖前、服糖后1小時、2小時、3小時的靜脈血糖，若空腹血糖≥5.6mmol/L，其后1小時血糖值≥10.0mmol/L，2小時血糖≥8.6 mmol/L，3小時血糖≥7.8mmol/L則為糖篩查陽性，任何一點達到上述標準即可診斷為妊娠期糖尿病?？梢钥闯?，妊娠期糖尿病篩查的診斷標準要比一般糖尿病要低，只要達到一般非孕期病人的糖代謝受損水平，就可以診斷為妊娠期糖尿病。據(jù)美國統(tǒng)計，妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達25%到30%。
不管是妊娠期糖尿病還是糖尿病合并妊娠，都必須高度重視血糖的控制。根據(jù)國外一個來自近25000例妊娠婦女血糖與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究（HAPO研究）證實，高血糖對懷孕的母子都有很大的不良影響。對懷孕母親的影響可能有：可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡、流產(chǎn)；發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高；未能很好控制血糖孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；羊水過多發(fā)生率遠較非糖尿病孕婦高等。而對胎兒的影響有：巨大胎兒發(fā)生率高；妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后；胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，新生兒低血糖發(fā)生率升高等等。
平穩(wěn)度過孕期和安全生產(chǎn)
《科學生活》：在這種情況下，發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病或者是糖尿病合并妊娠的孕婦，我們應(yīng)當怎樣平穩(wěn)度過這一特殊時期呢？
劉主任：首先，孕婦在飲食方面的自我管理很重要。根據(jù)專家的觀點，妊娠期糖尿病患者的80%可以通過生活方式的干預(yù)管住血糖，平穩(wěn)度過孕期。我們往往請營養(yǎng)科的醫(yī)生為她們制定適當?shù)氖匙V，因為既要保證母親和胎兒的營養(yǎng)需求，而且又要合理。這就包括蛋白質(zhì)、蔬菜和水果的攝入量，如何餐間加點心等等。這里應(yīng)當指出，這與我們國家的傳統(tǒng)觀念是有沖突的，我們的孕婦往往是全家的關(guān)注中心，不但食補還加藥補，服用各種維生素、鐵劑等等，認識上是存在誤區(qū)的。
其次，當經(jīng)過生活方式即飲食的干預(yù)仍然達不到控制血糖的要求，那就需要注射胰島素（而不是服用藥物）來進行干預(yù)。在這種情況下，最好孕婦到我們的內(nèi)分泌科病房住五六天，讓醫(yī)生為你量身定制胰島素干預(yù)的方案。這里，我要提醒這樣的孕婦，最好不要到單純的婦產(chǎn)科保健所等就診，而要到綜合性醫(yī)院的內(nèi)分泌科尋求幫助。同時，整個妊娠期都應(yīng)當定期檢查和隨訪，保證血糖得到控制，查查尿糖和尿酮等指標。當然，胎兒生長情況的檢查也需要定期進行。
再次，到了圍產(chǎn)期，即接近預(yù)產(chǎn)期的時間段，不管是妊娠期糖尿病還是糖尿病合并妊娠的婦女，都應(yīng)當比正常孕婦提前一兩周住進醫(yī)院。因為她們會有一些特殊情況，一是容易造成8斤以上的巨大兒，加大分娩的風險。這里也可以看到前面所說的飲食控制的必要性，其目的之一是避免胎兒長得過胖，但又不會影響胎兒的智力發(fā)育。其二，如果查出孕婦酮體陽性，一定要先住進醫(yī)院加以糾正再生，否則容易造成死胎。我們每年都會碰到這樣的幾個不幸的病例，有的還是知識女性，因為他們不知道如果孕婦連續(xù)幾天酮體陽性的嚴重性，不但胎兒保不住，連母親都有生命危險。其三，圍產(chǎn)期的胰島素治療劑量要及時調(diào)整，這同樣需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。但要注意，即將生育時，由于孕婦激素水平的改變，需要將注射胰島素的量減下來，如果造成低血糖，會影響孩子大腦的發(fā)育。
最后，在分娩過程中，往往采用為產(chǎn)婦滴注胰島素，又加些糖水對沖的方法，恰當控制產(chǎn)婦的血糖。至于分娩方式，除糖尿病合并妊娠者一般應(yīng)當采用剖腹產(chǎn)以外，妊娠期糖尿病患者如果孩子不大，可以考慮順產(chǎn)。但若血糖控制不好，或已有眼底、腎臟的病變或周圍神經(jīng)病變等糖尿病微血管并發(fā)癥，都需要行剖腹產(chǎn)，否則可能發(fā)生腎衰、眼底出血等危險。如已確認為巨大兒，也應(yīng)當做剖腹產(chǎn)。還要注意，一旦胎兒娩出，由于胎盤娩出，產(chǎn)婦體內(nèi)造成胰島素抵抗的因素消失，應(yīng)當注意及時調(diào)整注射胰島素劑量，要減掉一半甚至2/3，否則易造成產(chǎn)婦低血糖而出現(xiàn)圍產(chǎn)期意外。還有就是產(chǎn)下的嬰兒，因為在母體內(nèi)時同樣處在胰島素注射后高胰島素水平的狀態(tài)，出生后一下子脫離母體的高糖環(huán)境，也可能形成低血糖。所以馬上要測新生兒的血糖，若低于2.8mmol/L，即為新生兒低血糖。處理很簡單，在嬰兒嘴里滴幾滴糖水就可以。但若不注意，忽略了嬰兒昏睡等低血糖癥狀，過幾天嬰兒的大腦也許就會受損，直接影響智力發(fā)育，甚至造成死亡。
產(chǎn)后的糖尿病評估和治療
《科學生活》：曾患妊娠期糖尿病的母親產(chǎn)后有哪些需要注意的地方呢？
劉主任：寶寶順利出生后，我們提倡母乳喂養(yǎng)，母親若仍需注射胰島素，對哺乳一般也無不良影響。因為從內(nèi)分泌角度來說，母乳喂養(yǎng)還有預(yù)防孩子罹患1型糖尿病的作用。寶寶度過新生兒低血糖的危險期后要注意，若母親曾患妊娠期糖尿病，孩子以后也屬于罹患糖尿病的高危人群，所以要避免孩子養(yǎng)得過胖，少喂食高糖食物。
曾患妊娠期糖尿病的母親則需要在產(chǎn)后6周重新做糖耐量試驗，進行評估。試驗可能有三種結(jié)果：一是血糖耐量正常，體型恢復(fù)也較好，那么可以說沒有問題，屬于正常人，但《治療指南》仍建議她們一生中每三年復(fù)查一次糖耐量試驗，以及早預(yù)防糖尿病風險；二是糖耐量受損，即糖尿病前期，雖然比正常人差一點，尚未戴上糖尿病“帽子”，但仍需要進行生活方式（主要是飲食控制和加強運動）的干預(yù)，若仍不能恢復(fù)正常且體型較胖，就需要服用二甲雙胍，預(yù)防糖尿病；三是經(jīng)評估仍為糖尿病，若為1型糖尿病，當然需要注射胰島素，若為2型糖尿病且仍在哺乳，也應(yīng)當選擇注射胰島素，不哺乳則可改為口服藥治療。
甲狀腺功能失調(diào)與生育
《科學生活》：剛才劉主任詳細介紹了關(guān)于糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的有關(guān)知識，能不能再介紹一下甲狀腺功能失調(diào)和生育的關(guān)系？
劉主任：好的。在我們上海，甲狀腺功能失調(diào)的情況也有上升的趨勢。我們碰到比較多的是患橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺功能減退（甲減）的情況。因為上海是沿海城市，飲食中攝入碘較多，我們發(fā)現(xiàn)血中甲狀腺自身抗體陽性的病人較多，這符合橋本氏甲狀腺炎的特征，因為它是自身免疫性的炎癥。這種炎癥容易導(dǎo)致甲狀腺受損而引起甲狀腺功能減退。所以希望懷孕者需要查一下這個指標，看是否患橋本氏甲狀腺炎。因為懷孕的頭三個月，需要供給胎兒大腦發(fā)育，人體甲狀腺就會多分泌些激素，若患橋本氏甲狀腺炎，則激素分泌儲備可能不足，出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退，國外資料顯示，孕期甲減會使胎兒的遠期平均智商比正常胎兒低6至10分。所以我們在孕前除篩查糖尿病外，還要篩查甲狀腺有無問題。如果你的甲狀腺激素（T3和T4）正常而促甲狀腺激素（TSH）升高，就提示可能為亞臨床甲狀腺功能減退。對將要懷孕者來說，需要進行甲狀腺激素替代治療，即小劑量服用左旋甲狀腺素，適當服用這一藥物對孕婦和胎兒無副作用，懷孕者可放心服用。相反，若不糾正，則可能影響寶寶智力發(fā)育。這樣的患者，懷孕后每個月都要查一次甲狀腺功能，因為隨著孕月增加，甲狀腺激素需要量增加，可能需要增加替代的甲狀腺激素劑量。
但也有這樣的情況，孕前并未做甲狀腺功能篩查，懷孕三四個月后查出有橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺功能減退，這種情況下不能一概而論。若病情較重，我們會建議中止妊娠，因為胎兒可能智力低下甚至患呆小癥，對家庭和社會都是較嚴重的問題。若病情較輕，TSH僅輕度升高，可以通過及時補充甲狀腺素盡早糾正。
眾所周知，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，遺憾的是，具備典型癥狀的尚不足所有糖尿病人的一半，許多病人癥狀并不典型，看上去似乎與糖尿病毫不沾邊，我們姑且稱之為糖尿病的另類“臉譜”，除了前面提到的肩周炎之外，還有：
1.障礙：糖尿病可引起神經(jīng)病變和血管病變，從而導(dǎo)致男性障礙，所以，以往正常的中年男子，發(fā)生陽痿或不堅時，應(yīng)及時化驗血糖，排除糖尿病。據(jù)調(diào)查，男性糖尿病人合并陽痿的約占50%左右。
2.胃腸道功能紊亂：糖尿病性植物神經(jīng)病變?？捎绊懳改c道功能，使胃腸道蠕動減慢，胃排空延遲，病人表現(xiàn)為腹脹、納差或頑固性便秘。少數(shù)病人也可出現(xiàn)慢性腹瀉，或腹瀉與便秘交替，通常不伴有腹痛及膿血便，這種腹瀉使用抗生素無效。
3.異常出汗：糖尿病性植物神經(jīng)病變時可出現(xiàn)汗液分泌異常，即便天氣不熱（尤其是吃飯時）也常常大汗淋漓，且以顏面、上身為主，下肢出汗較少。
4.排尿無力及尿潴留：高血糖可損害支配膀胱的植物神經(jīng)，影響膀胱的收縮與排空，病人表現(xiàn)為缺乏尿意、排尿費力，膀胱殘余尿增多以及“張力性尿失禁”。男子出現(xiàn)上述情況時，如果排除了前列腺肥大，則應(yīng)懷疑是否有糖尿病。
5.性低血壓：由于糖尿病植物神經(jīng)病變，造成血管舒縮功能紊亂，當久坐、久臥后突然起立時，由于血管不能反射性收縮，從而導(dǎo)致血壓下降，引起一過性腦缺血，出現(xiàn)頭暈、眼花甚至暈厥。
6.女性反復(fù)尿路感染：女性由于尿道較短，本身就比男性容易發(fā)生尿路感染。當糖尿病控制不佳時，尿糖含量較高，尿道就成了各種病菌（細菌、霉菌等）的最佳滋生地，如果同時合并“神經(jīng)源性膀胱”，導(dǎo)致尿潴留，將使尿道感染的機會進一步增加。
7.皮膚瘙癢：高血糖可刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢，特別是女性會的瘙癢尤為嚴重，讓人寢食難安。
8.餐前低血糖：在糖尿病的初期，有些患者并沒有典型的“三多一少”癥狀，而是常常表現(xiàn)為餐前饑餓難忍及低血糖。其原因是由于2性糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐后血糖達高峰時，胰島素分泌卻沒達峰，到下一餐前血糖回落時，胰島素分泌反而達到高峰，這樣就造成了低血糖（反應(yīng)性低血糖），引發(fā)餐前饑餓感。因此，無論是醫(yī)生還是病人，千萬不要被低血糖這種假象所欺騙。
小常識：正常人吃飯后，血糖值在30～60分鐘內(nèi)達到高峰，120分鐘開始下降，180分鐘左右達到空腹水平，而胰島素的分泌也與血糖變化相互匹配，從而使血糖得以維持正常。
9.視力減退：糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障，從而影響視力，發(fā)病率隨著病程與年齡的增加而增加。其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變對視力影響最嚴重，可造成視力突然下降。
10.手足麻木：糖尿病可引起末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，也有人會產(chǎn)生走路如踩棉花的感覺。
11.嗜睡及昏迷：有些老年人身患糖尿病自己卻渾然不知，在某些誘因（如嚴重脫水、感染等等）作用下，可引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒昏迷，臨床酷似腦血管病。
12.皮膚反復(fù)長癤子、起膿包或者傷口久治不愈。
13.能吃，同時伴有不明原因的體重下降者。
14.有巨大胎兒（出生時體重≥4公斤）分娩史的婦女。
15.有習慣性流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)。
1 西藥治療
1.1 胰島素治療2型糖尿?。耗壳叭砸砸葝u素為主，現(xiàn)在已經(jīng)開發(fā)出多種胰島素類的藥品。長效胰島素類似物NN 304，靜脈滴注后約45 min血糖降到最低點，降糖平緩，不引起夜間低血糖。能與短效或超短效胰島素混合使用。HOE 901又稱精氨酸—甘氨酸人胰島素，其作用緩慢，可維持24 h，與餐前注射超短效胰島素聯(lián)合使用，可較好地模擬生理性的胰島素血濃度水平。人胰島素是基因重組技術(shù)生產(chǎn)的生物制劑，和人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同。其生物利用度高，免疫性小，過敏反應(yīng)少。臨床試用表明，餐前吸人霧化胰島素具有良好的耐受，降糖效果與皮下注射胰島素一樣安全、有效。天冬氨酸胰島素是一種新型短效人胰島素類似物，其在健康人中觀察皮下注射后吸收比人胰島素快1倍，適宜于餐后高血糖的治療。降糖、降低糖化血紅蛋白效果更好[2-4]。
1.2 糖原異生抑制劑：糖原異生過多是糖尿病患者高血糖的重要原因之一，目前發(fā)現(xiàn)許多糖異生抑制劑具有降血糖的效果。糖異生所需的能量主要來源于長鏈脂肪酸氧化。當糖尿病控制不佳時，脂肪分解過程中長鏈脂肪酸氧化增多，致糖異生作用增強。主要有3種：①長鏈脂肪酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ抑制劑;②脂酰內(nèi)毒堿轉(zhuǎn)換酶抑制劑;②丙酮酸羧化酶抑制劑。Etomoxir等長鏈脂肪酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ抑制劑可特異性地抑制長鏈脂肪酸氧化，增加葡萄糖利用，抑制糖原異生。臨床研究證實，對IDDM型和NIDDM型糖尿病療效佳[5-7]。
1.3 葡萄糖苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達到治療糖尿病的口服降糖藥物。葡萄糖苷酶抑制劑是比較成熟的治療糖尿病藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。葡萄糖苷酶抑制劑類藥物具有延緩或減少腸道對碳水化合物的消化與吸收，降低餐后血糖及環(huán)境餐后高胰島素血癥的作用，且被證明在降低餐后高血糖方面擁有良好的有效性和安全性。該類藥物主要包括：阿卡波糖、米格列醇、乙格列酯等。用于：①2型糖尿病;②通過飲食和運動治療控制不佳的2型糖尿病;③單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿病;④單用胰島素控制不佳的2型糖尿病。
1.4 二肽基肽酶Ⅳ抑制劑：二肽基肽酶Ⅳ抑制劑類藥物通過抑制DPP-4，減少胰高血糖素樣肽-I(GLP-1)的降解，增加GLP-1的血漿濃度，改善餐后血糖控制，是治療2型糖尿病的新途徑。目前， 上市的DPP-4抑制劑有西他列汀和維格列汀。研究表明西他列汀和維格列汀作為DPP-4抑制劑，單獨或與二甲雙胍、毗格列酮、羅格列酮聯(lián)合用于型糖尿病治療是安全、有效的，用藥不增加患者體重[8-10]。
2 中藥治療
近年來我國對于治療2型糖尿病方面進行了許多中藥的臨床研究。中藥復(fù)方制劑在糖尿病并發(fā)癥方面的治療有較好的效果，中藥黃連中的小檗堿是其有效成分，用于2型糖尿病療效佳。張明[6]給正常小鼠靜脈注射四氧嘧啶，使血糖升高后再灌服小檗堿50 mg/(kg·d-1)?？梢燥@著降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖。中藥黃連解毒湯是清熱解毒代表方，對實驗性2型糖尿病大鼠的血糖、血脂代謝具有顯著的影響[11]。薏苡仁分離提取薏苡仁多糖，它能降低正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠和腎上腺素高血糖小鼠的血糖水平。桑葉的甲醇提取物和水提物對四氧嘧啶高血糖小鼠表現(xiàn)出明顯的降血糖作用。中藥方劑瀉心湯具有類似磺脲類藥物和雙胍類藥物的降糖作用。用益氣健脾化痰法治療2型糖尿病，以達到扶正祛邪、攻補兼施、益氣健脾化痰之功效。將逍遙散加減與西藥合用降低空腹血糖和24 h尿糖取得較好的療效[12]。彭礅等運用四君子湯、補陽還五湯、六味地黃丸加減而成四五六飲治療2型糖尿病效果佳。四五六飲中以四君子湯健脾益氣、補陽還五湯活血化瘀、六味地黃丸滋陰固腎，三方合用，標本兼治，切中病機[13-14]。對并發(fā)癥的治療，中藥上采用復(fù)方丹參、川芎嗪等。糖微康膠囊對糖尿病腎病療效好。參苓白術(shù)丸治療糖尿病慢性腹瀉，該藥中人參、山藥、蓮子、白術(shù)、甘草具有促進胰島素分泌，促進人體周圍組織葡萄糖利用，提高胰島素受體敏感性，拈抗胰島素對抗激素，清除機體氧自由基，提高人體免疫力等多方面的作用[15]?，F(xiàn)在可用于治療糖尿病的藥物越來越多，但是不能胡亂的使用藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物的選擇與服藥。
參考文獻：
[1] 董紅萍.噻唑烷二酮類糖尿病藥物的研究進展[J].中國制藥信息,2000,16(5):9.
[2] 李元敏.一種新的抗糖尿病藥物farglitazar[J].國外醫(yī)學·藥學分冊,2002,29(1):43.
[3] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制劑治療糖尿病的研究進展[J].國外醫(yī)學·內(nèi)分泌分冊,2004,24(1):58.
[4] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制劑治療糖尿病的研究進展[J].國外醫(yī)學·內(nèi)分泌分冊,2004,24(1):8.
[5] 張 明.黃連素治療2型糖尿病療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(6):l6.
[6] 范征吟,葉信莉,陸小青.瀉心清肝法治療糖尿病120例臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2001,22(11):497.
[7] 林 蘭.糖微康膠囊治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(11):8l1.
[8] 王莉珍,沈曉燕,胡 艷.降糖合劑為主治療Ⅱ型糖尿臨病床研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2001,25(4):263,
[9] 祝 方,紀立農(nóng),韓學繞,等.短期胰島素甍化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長期良好臨來試驗[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):5.
[10] 車今智,傅德賢,歐陽藩.植物藥治療糖尿病的研究概況[J].中草藥,2004,35(1):112.
[11] 李延兵,翁建平,許 雯,等.短期持續(xù)胰島素輸入治療初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):10.
[12] 葉山東,朱禧星.臨床糖尿病學[M].安徽:安徽科學技術(shù)出版社,2005:243.
[13] 陳 亮.糖尿病口服藥物進展及其臨床應(yīng)用[J].遼寧實用糖尿病雜志,2002,9(2):54.
我的兒子正在尋找一個新媽媽。他說我常常令他感到尷尬。我知道年輕人常常對于父母所做的一些事心存不適,但這一次我覺得他可能是對的。我已撰寫了多篇關(guān)于性與糖尿病之間的關(guān)系的論文,并就這一主題發(fā)表了多次演講。對于任何一個孩子來說,自己的母親這樣做都會令他們尷尬不堪!
很少有醫(yī)師會花時間詢問病人與伴侶之間的關(guān)系以及糖尿病對夫妻關(guān)系的影響程度。每次預(yù)約就診時,有太多的事項需要檢查――飲食、鍛煉、藥物療效、血糖控制、體重控制、足部護理等?？杀氖?如果醫(yī)生不詢問病人的性生活,那么即使男女患者存在,也可能羞于提及這一問題。他們將無法得到應(yīng)有的所需幫助,只能默默承受這一切。
男性
糖尿病病情無法得到控制的男性很難或保持狀態(tài)。他們可能會對性生活失去興趣。如果您正遭受糖尿病所引起的,請務(wù)必將血糖控制在正常范圍內(nèi)。這可以幫助您擺脫或改善可能患有的。一些男性則會服用增加生殖器官血液循環(huán)的藥物,這也十分有效,或使用其他方法如使用真空泵、進行注射、服用壯陽藥物和進行植入物療法。調(diào)查研究同時表明男性如不抽煙,則在24小時內(nèi)功能可能得到增強。如果源于情感方面,則需與心理咨詢師交談。
許多糖尿病男性患者的激素分泌較低(低睪酮),這會引起性生活障礙?！暗筒G酮”的癥狀包括:降低、功能障礙、情緒抑郁、容易疲勞、體重增加、骨礦物質(zhì)密度減少、力量和肌肉量減少。
低睪酮可通過使用睪酮凝膠、睪酮注射、睪酮貼片和貼于口腔內(nèi)的睪酮藥片輕松治愈。
女性
糖尿病女性患者可能出現(xiàn)下列癥狀:陰道干燥、時有疼痛感、降低、難以達到、?；加嘘幍澜湍妇腥炯澳虻栏腥?。
1.1研究對象
選擇從2008年3月到2010年3月在大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例糖尿病足患者為研究對象,男79例,女41例,年齡45—78歲,平均年齡52.3歲,文化程度高中到本科,血糖波動范圍4.8—15.9mmol/L之間,其中60例為未患糖尿病足患者,為組一,60例為0級糖尿病足患者,為組二。每組分為實驗組及對照組,各30例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義藥學論文,具有可比性。由于1級以上糖尿病足患者足部有破潰,不適宜浴足,本次不做研究。
1. 2 治療方法
對照組給予糖尿病知識教育、合理飲食、適當運動、戒煙酒,選用胰島素控制血糖,同時,糾正高血脂,控制血壓,使血糖、血脂、血壓在短期內(nèi)達到或接近糖尿病患者正常標準[3],無特殊治療。治療組在以上的綜合治療基礎(chǔ)上,給予中藥浴足,處方:川芎 15g 當歸20 g 地龍 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 紅花 15g 絲瓜絡(luò) 15g 五靈脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。將上方煎水取汁200ml,置于盆中,加適量開水,水量至腳踝即可。調(diào)水溫至37°C--40°C,以病人舒適為度,浴足15—20分鐘,早晚各一次。,10d 為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程.
注意水溫不宜過高,糖尿病人末梢神經(jīng)感覺遲鈍,水溫過高容易導(dǎo)致燙傷而病人不自覺,應(yīng)嚴格控制水溫,否則容易加重病情。如浴足過程中患者出現(xiàn)神志、面色、出汗等異常癥狀,立即停止浴足,報告醫(yī)生處理。囑患者注意修剪指甲( 平剪法) ,穿松口棉質(zhì)襪,避免穿露腳趾的鞋,避免穿過緊過硬的鞋,以免損傷皮膚;避免長時間站立、行走,注意足部保暖。
2 結(jié)果
2. 1 療效判定標準[4]
顯效:肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失,足背動脈搏動明顯增強;有效:皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn),足背動脈搏動可觸及;無效:各項指標達不到有效標準。
2. 2 治療結(jié)果
組一中實驗組患者經(jīng)過浴足僅有兩人出現(xiàn)肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木感覺遲鈍癥狀,對照組患者有12人逐漸出現(xiàn)上述癥狀。
組二中患者治療效果見表一
表1
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
組二
治療組
30
16
12
2
93.3%
實驗組
30
13
8
9
70%
沒緣由,變得越來越困難
50歲剛出頭的宋先生最近有點煩,因為妻子多次向他提出“抗議”,并告誡他:“做人不要那么‘自私’,為了保養(yǎng)自己而忍精不射,未免有點太過分了?！边@讓宋先生百口莫辯。
宋先生心想:雖然不如“當年”了,但仍然可以應(yīng)付自如,還沒有到“山窮水盡”的地步,可不知道為什么,卻越來越困難,量也越來越少,甚至經(jīng)常不能。盡管自己在過性生活時很賣力氣,也能達到,但還是經(jīng)常處于“彈盡糧絕”的境地。這到底是怎么回事呢?宋先生出現(xiàn)這種情況已經(jīng)有很長一段時間了,著實讓他傷透了腦筋,而且妻子也因此多次明確表示不滿。為了平息妻子的怨憤情緒,也為了弄個明白,給妻子一個說法,于是,宋先生帶著妻子來到了一家醫(yī)院的泌尿外科就醫(yī)。
尿液化驗,驗出逆行
在詳細詢問病情并進行必要的體格檢查后,醫(yī)生給宋先生開了血常規(guī)、血糖、尿10項檢查,并打開了取精室的房門,告訴他在常規(guī)化驗結(jié)束后,可以通過的方法達到,如果有困難也可以讓妻子幫忙解決,在達到后留取尿液化驗檢查。很快,檢查結(jié)果出來了。血糖13.6mmol/L、尿糖+++,后尿液的檢查結(jié)果顯示:滿視野。
醫(yī)生看完化驗單的結(jié)果,對宋先生說:你的“病根”是糖尿病,是因為糖尿病沒有得到有效治療而引起的并發(fā)癥,醫(yī)學上把這種現(xiàn)象稱為“逆行”。
糖尿病并發(fā)癥――膀胱出口松弛
宋先生坦然承認,自己患糖尿病已經(jīng)有5年了,由于單位的工作繁忙,血糖控制得不是很滿意,經(jīng)常忘記吃藥,飲食控制得也不是很嚴格。但是宋先生不明白,糖尿病與逆行怎么會掛上鉤呢!因此急切發(fā)問:“逆行是怎么回事?我怎么會逆行呢?”
醫(yī)生告訴宋先生,逆行是指在性生活過程中,盡管男性可以有及感,但膀胱頸開放,走了“后門”,全部自后尿道逆流入膀胱而不從尿道出。逆行的病因比較復(fù)雜,包括先天性和后天性的眾多因素,就你的情況而言是比較明確的:由于糖尿病沒有得到有效的控制,病變造成膀胱頸收縮功能失調(diào)而導(dǎo)致逆流。
糖尿病已經(jīng)成為困擾許多男子性生活的一個大問題,由于糖尿病所造成的損害程度以及個體的差異,疾病對男人的影響也表現(xiàn)千差萬別,比較常見的是功能障礙,但也經(jīng)常會引起困難和不。糖尿病可造成全身血管系統(tǒng)的病變,包括維持的動脈和靜脈血管的病變,可以造成的不堅。為了達到,中的男性必須要比以往付出更大的努力,因而性生活時間要明顯延長。盡管如此,有時還難以達到所需要的對的刺激強度,尤其是在體力和精力不佳的時候,偶爾出現(xiàn)不能也在情理之中。
同時,糖尿病患者的血管病變可以造成組織營養(yǎng)的障礙,同樣可以影響到發(fā)動的支配神經(jīng),也是其出現(xiàn)困難和不的重要原因。因糖尿病造成的自主神經(jīng)病變,可使尿道內(nèi)外括約肌功能發(fā)生共濟失調(diào),引起體內(nèi)支配膀胱頸關(guān)閉的自主神經(jīng)病變,使膀胱頸部的平滑肌收縮無力,性生活過程中由于尿道壁壓力相應(yīng)增高,排出的由于發(fā)現(xiàn)了膀胱出口這扇寬敞的“后門”而出現(xiàn)逆流。
逆行≠不
醫(yī)生繼續(xù)解釋說:盡管表面上看起來,逆行與不的患者在過程中都無排出,但它們是完全不同的兩回事:不者往往缺乏,在性生活后沒有射出,尿液檢查也不能發(fā)現(xiàn)存在的證據(jù);逆行者則有,或性生活后排出的尿液內(nèi)含有大量的。對于逆行者,只要改變排精通道‘前門遇紅燈’、‘后門開綠燈’的狀況,自然可以恢復(fù)時的正常排精。
控制血糖+關(guān)閉“后門”,讓迷途知返
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究遴選病例樣本均為我院內(nèi)分泌科2012年4月～2013年6月確診并收治的2型糖尿病患者，合計106例。其中男54例，女52例，年齡46～68歲，平均（56.2±5.8）歲，糖尿病病程6～15年，平均（10.5±3.3）年。所有患者均已確診發(fā)生DPN，納入標準為：（1）出現(xiàn)肢體癥狀，包括肢體麻木、針刺或燒灼樣痛等；（[第一論文 網(wǎng)( dylw.NET) 專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù),歡迎光臨]2）發(fā)生運動神經(jīng)病變，包括肌肉萎縮、肌無力、深淺感覺顯著退化、腱反射退化或喪失；（3）肌電圖示正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)其傳導(dǎo)受阻。同時排除以下不適宜納入本次研究情況：（1）其他原發(fā)病而非糖尿病誘發(fā)的周圍神經(jīng)功能受損，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、中毒性末梢神經(jīng)炎、腰椎病變等；（2）下肢已出現(xiàn)潰爛或壞疽；（3）伴有嚴重心腦血管疾?。唬?）肝、腎功能受損。將所有患者按照隨機數(shù)字表分為臨床組和結(jié)合組，每組53例。兩組分組情況見表1，可見性別、年齡、病程比較無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性，且分組情況經(jīng)倫理委員會通過及患者知情同意。
表1 兩組分組情況對比
組別 n 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（年）
臨床組 53 29/24 55.6±5.1 9.8±3.1
結(jié)合組 53 25/28 57.6±5.8 11.0±2.9
x2/t 2.0408 1.8852 2.0579
P 0.157 0.233 0.199
1.2 方法
1.2.1 臨床組 本組嚴格執(zhí)行糖尿病患者營養(yǎng)調(diào)理及運動治療方案，同時根據(jù)不同患者給予相應(yīng)的降糖藥和（或）胰島素替代治療，務(wù)使其空腹血糖維持于5.0～7.0mmol/L。而后為其應(yīng)用前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司，H10980024），每次用藥劑量為10μg，兌入生理鹽水100mL中以每分鐘20滴的速率實施靜脈注射，每日注射1次。同時以甲鈷胺注射液[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，J20070063]實施肌肉注射，每次注射500μg，每日注射1次，連續(xù)治療3周為1療程。
1.2.2 結(jié)合組 本組在應(yīng)用臨床組西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用TY-50型腿浴治療器（北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司）進行治療，在治療器內(nèi)傾入我院自制中藥組方糖痛洗劑。其方藥組成是：透骨草30g，赤芍12g，桂枝、紅花、白芷、川芎、麻黃各10g，艾葉、木瓜、蘇木、白芥子各9g，川椒6g，草烏3g。以上為1付。首先抓取本方劑4付加水，煎出1000mL藥液，并置入腿浴治療器中，而后以清水稀釋至4000mL，而后開啟儀器，將藥液環(huán)境保持在38～40℃，囑患者將雙腿置入足浴器中實施浸泡、熏治并輔以搓洗，并施以電磁療，每次治療20min，每日治療2次，同樣治療1療程。療程結(jié)束后對兩組臨床癥狀緩解程度、腱反射復(fù)原程度、神經(jīng)傳導(dǎo)優(yōu)化程度進行觀察并與治療前對比。神經(jīng)傳導(dǎo)優(yōu)化程度以患者治療前后其應(yīng)用肌電圖機監(jiān)測的左右正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度為評價依據(jù)。
1.3 療效判定[4]
（1）顯效：麻木、疼痛、感覺遲鈍等典型癥狀徹底消失或大體消失，腱反射復(fù)原，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前加速不小于5m/s或恢復(fù)正常神經(jīng)傳導(dǎo)功能；（2）有效：麻木、疼痛、感覺遲鈍等典型癥狀有所改善，腱反射部分復(fù)原，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度加速2～5m/s；（3）無效：神經(jīng)病變癥狀無改善或惡化，腱反射仍消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度加速不大于2m/s或未見加速?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/組內(nèi)例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法
本次研究獲取試驗數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比照
結(jié)合組其總有效率為88.68%，顯著高于臨床組的71.70%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。
表2 兩組臨床療效比照[n（%）]
組別 n 顯效 有效 無效 總有效
結(jié)合組 53 34（64.15） 13（24.53） 6（11.32） 47（88.68）
臨床組 53 17（32.08） 21（39.62） 15（28.30） 38（71.70）
x2 4.8100
P 0.035
表3 兩組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況對比（，m/s）
組別 n 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)
治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P
結(jié)合組 53 39.11±4.26 48.53±5.94 9.3819 0.000 30.31±3.55 38.16±3.88 10.866 0.000
臨床組 53 40.07±4.68 43.90±6.11 3.6228 0.000 30.88±4.02 34.64±4.29 4.6559 0.000
t 1.1043 3.9555 0.77374 4.4302
P 0.140 0.000 0.220 0.000
表4 兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化對比（，m/s）
組別 n 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)
治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P
結(jié)合組 53 41.56±8.66 50.53±7.15 5.8148 0.000 32.82±4.22 42.06±5.51 9.9623 0.000
臨床組 53 41.92±8.05 44.69±6.39 1.9620 0.030 33.31±5.48 35.77±4.39 2.5505 0.010
t 0.22166 4.4336 0.51575 6.4999
P 0.410 0.000 0.300 0.000
2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況比照
結(jié)合組與臨床組其運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度在治療前無顯著差異（P＞0.05），在治療后兩組運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著加 強（P＜0.05），而結(jié)合組其加強幅度顯著高于臨床組（P＜0.05），以上差異均有統(tǒng)計學意義。見表3~4。
2.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計
兩組均無不顯著良反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
在臨床上，DPN患者往往其高血糖狀態(tài)已持續(xù)很長的病程時間。長期高血糖可誘發(fā)微循環(huán)受阻，進而導(dǎo)致神經(jīng)細胞缺血缺氧性代謝紊亂[5-7]，進而誘發(fā)麻木、疼痛等癥狀。患此并發(fā)癥者多為糖尿病病史較長，且其血糖并未得到有效控制。此類患者按照西醫(yī)常規(guī)治療[8-10]，很多患者其癥狀難以緩解，故我科室充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，引入中藥藥浴療法，以期加強療效。
在中醫(yī)理論里，DPN屬于中醫(yī)“痹證”“消渴”“痛證”“痿證”范疇[11-12]。系本虛標實之證，本虛涵蓋腎、脾、氣、陰，標實可見血瘀、痰結(jié)及寒凝。故此而言，氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)系DPN發(fā)生的中醫(yī)病因病機根本。應(yīng)按照活血化瘀、行氣止痛、散寒通絡(luò)的治則進行施治，以期改善周圍神經(jīng)新陳代謝、遏制神經(jīng)病變[13]的進程，最終使周圍神經(jīng)恢復(fù)正常的生理功能，癥狀消失。
本次應(yīng)用糖痛洗劑中，透骨草、白芷、木瓜發(fā)揮祛風除濕、舒筋活絡(luò)之功效；桂枝、川椒、生麻黃、草烏、白芥子、艾葉殺菌作用明顯。合用可溫經(jīng)散寒、行氣止痛；紅花、赤芍、川芎、蘇木則能活血化瘀、通絡(luò)止痛[14-15]。諸藥合用，共奏祛風除濕、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通痹止痛之功。
現(xiàn)代藥理學研究顯示，本方中有效藥物組方成分可充分發(fā)揮抗風濕、抗炎、止痛、擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)受損神經(jīng)組織細胞、釋放活性膽堿優(yōu)化神經(jīng)傳導(dǎo)等作用。故本中藥洗劑不但可從根本上營養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)細胞、極大地改善外周及末梢循環(huán)受阻，同時在癥狀上還可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，并且其殺菌作用還可防治繼發(fā)性的外部感染。
本次研究中，腿浴治療器的應(yīng)用，為浸入藥液中的患肢進行升溫，輔以熏蒸和電磁理療，以極大地促進血液循環(huán)、改善神經(jīng)供血，而且可疏松肌表，有助于藥物透過皮膚迅速吸收以發(fā)揮作用。但需注意的是，由于中藥液溫度較高、不宜浸泡過久，且腿浴治療過程中嚴防皮膚破潰，避免糖尿病足的發(fā)生。
本次研究結(jié)果提示，腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加以應(yīng)用，可極大地增強療效，改善患者的周圍神經(jīng)功能，顯著地緩解患者的臨床癥狀，因此比單純西醫(yī)臨床更加具有療效優(yōu)勢。綜上所述，腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。
[參考文獻]
[1] 張敏，朱崇應(yīng).中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2011，18（18）：151-152.
[2] 劉新蕊，王江濤，陳麗輝.活血溫經(jīng)通絡(luò)法足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9 （9）：77-78.
（下轉(zhuǎn)第頁）
（上接第頁）
[3] 何慧，孫博，周江.甲鈷胺穴位注射聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2013，33（4）：41-42.
[4] 周美英.中醫(yī)藥在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的作用研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（16）：14-17.
[5] 鐘榮.中藥足浴配合西藥[第一論文 網(wǎng)( dylw.NET) 專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù),歡迎光臨]治療糖尿病周圍神經(jīng)病變41例[J].河南中醫(yī)，2012，37（11）：1510-1511.
[6] 韋香葵.中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例[J].廣西中醫(yī)藥，2011，34（6）：11-12.
[7] 呂萌，龍軍，賴鳳娟，等.中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（5）：22-25.
[8] 金雪花，付鴻玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，18（3）：151-152.
[9] 王奕，周勇，李順鈞，等.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢神經(jīng)病變的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，18（3）：139-140.
[10] 侯秀昌.糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用不同藥物治療的療效比較[J].當代醫(yī)學，2011，18（3）：135-136.
[11] 王志興，錢茜，梁云武，等.黃芪桂枝五物湯熏蒸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（11）：21-24.
[12] 宋鳳林，賈銳馨，李國永，等.不同劑量的黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的對比研究[J].中醫(yī)雜志，2011，52（7）：570-571，581.
慢性病社區(qū)綜合防治工作關(guān)系到民眾身體健康，是社會安定的民心工程。姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級)試點單位，在區(qū)疾控中心指導(dǎo)下開展工作，取得初步成效，慢病報告率達85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達80以上，健康教育覆蓋率達90以上．現(xiàn)介紹如下。
1制訂規(guī)劃，明確目標，爭取政府支持
為科學、規(guī)范地指導(dǎo)慢病綜合防治工作，結(jié)合實際情況我們制定了《姜山鎮(zhèn)慢病社區(qū)綜合防治規(guī)劃方案》及年度實施計劃。通過對患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量；對高危人群進行干預(yù)和篩選；對普通人群實施以健康促進為主的干預(yù)，降低人群中慢病發(fā)生的危險因素，降低慢病患病率和死亡率，達到慢病社區(qū)綜合防治的總體目標。
我們在做好規(guī)劃和資金預(yù)算后向鎮(zhèn)政府進行專題匯報，資金投入和部門協(xié)調(diào)上得到政府的大力支持。
2搭建工作平臺。健全管理組織
2．1建立管理隊伍我們成立了“慢病社區(qū)綜合防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，建立了一支訓(xùn)練有素的專業(yè)管理隊伍。
2．2建立3級管理構(gòu)架結(jié)合工作實際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”服務(wù)模式中，建立起3級管理架構(gòu)：
2．2．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室利用已建成的、運行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源，即各村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎(chǔ)性工作。半年管理統(tǒng)計，報告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規(guī)范化村衛(wèi)生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質(zhì)明顯提高?，F(xiàn)有從業(yè)人員都通過了全科培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，部分已取得了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都居住當?shù)?，情況熟悉，利于工作的開展。
2．2．2社區(qū)責任醫(yī)生團隊利用已建立的社區(qū)責任醫(yī)生團隊，對所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室醫(yī)生的工作，進行督促、指導(dǎo)和評估，進一步完善管理工作。同時由社區(qū)責任醫(yī)生負責，通過社區(qū)信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。
2．2．3醫(yī)院由醫(yī)院慢病責任醫(yī)生負責管理全鎮(zhèn)的慢病社區(qū)綜合防治工作，對社區(qū)責任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行慢病社區(qū)綜合防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3開展本底調(diào)查，多渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．1本底調(diào)查通過調(diào)查摸底和相關(guān)資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經(jīng)濟、文化、風俗習慣、生活方式和慢病基本情況，通過對主要衛(wèi)生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點人群、策略措施，評估疾病經(jīng)濟負擔和防治影響因素等。
3．2多種渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．2．1通過農(nóng)保體檢發(fā)現(xiàn)這是發(fā)現(xiàn)患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發(fā)現(xiàn)。不足之處是農(nóng)保體檢項目沒有血糖檢測，導(dǎo)致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫(yī)生詢問獲得信息。建議適當改進農(nóng)保體檢項目。
3．2．2通過門診就診發(fā)現(xiàn)要求門診醫(yī)生對35周歲以上首診病人免費測量血壓，對糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。
