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篇1

疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，飲水量增加，易饑餓，飯量增加，但是體重減輕。簡(jiǎn)言之為多尿、多飲、多食及體重減輕，即“三多一少”。

1.2病理變化

血管病理變化（糖尿病視網(wǎng)膜病變）目前威脅糖尿病病人生命最嚴(yán)重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發(fā)癥。

2血脂異常特征

糖尿病患者典型的血脂特征為：高密度脂蛋白膽固醇降低，甘油三脂升高，低密度脂蛋白膽固醇正?；蛏撸《艿牡兔芏戎鞍妆壤?。以上這些異常都有致動(dòng)脈粥硬化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中小而密的低密度脂蛋白最危險(xiǎn)。應(yīng)為它更容易被氧化，更容易被巨噬細(xì)胞吞噬；另一方面，體內(nèi)低密度脂蛋白被糖基化，糖化密度脂蛋白也易被氧化，并且加強(qiáng)內(nèi)皮受損。

3血脂的降脂策略

首先要降低低密度脂蛋白膽固醇；使低密度脂蛋白膽固醇＜100毫克∕分升，其水平降低30%～40%。其次要升高高密度脂蛋白膽固醇。然后是降低甘油三酯，措施包括控制血糖；當(dāng)甘油三酯在150～199毫克∕分升時(shí)，其治療措施是：非藥物性治療。包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。

4降脂的治療

低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥硬化斑塊形成的最主要因素。在臨床上多用他汀類的降脂藥物。因?yàn)樵擃愃幬镌谑褂闷饋戆踩?、有效、價(jià)廉，屬于廣譜的調(diào)節(jié)血脂的藥物，對(duì)動(dòng)脈硬化的防治具有重大意義。下面介紹兩種常見的降血脂藥物：他丁類和脂比妥。

4.1他丁類

目前國(guó)內(nèi)外常用的他汀類藥物有6種。在相同劑量下其調(diào)脂強(qiáng)度依次為瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。

洛伐他?。河赏燎咕囵B(yǎng)液提取，是世界上最先上市的HMG-CoA還原酶抑制劑?？诜?。

辛伐他?。嚎诜樟己茫练ニ∈桥R床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，有良好的安全性。對(duì)糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高危患者有較好的效果。

普伐他?。簽榘牒铣善?，是不經(jīng)肝臟CYP450酶代謝的親水性他汀藥物，對(duì)肝臟的毒性小，具有更好的安全性。普伐他汀降低膽固醇的作用較明顯，但降TG作用較弱。

氟伐他?。簽槿斯ず铣傻挠H水性他汀類藥物，口服吸收迅速且完全（98％），幾乎全部經(jīng)肝臟代謝，因此，其為輕、中度腎功能不全患者的首選調(diào)脂藥。氟伐他汀親水性強(qiáng)，不良反應(yīng)及肌病發(fā)生率遠(yuǎn)較其他他汀類藥物小。

阿托伐他?。簽樾滦烷L(zhǎng)效他汀，近年來廣泛用于臨床調(diào)脂，多數(shù)人用藥10mg/d即可得到較滿意的療效，最大用量可為80mg/d。阿托伐他汀是唯一被證明在減少心血管事件方面優(yōu)于血管重建術(shù)的調(diào)脂藥物。

瑞舒伐他?。簽樾滦透咝MG-CoA還原酶抑制劑，調(diào)脂作用為目前上市藥品中最強(qiáng)。

其中，對(duì)于治療糖尿病的降脂處理的，唯有辛伐他丁效果甚佳。下面對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的介紹。

4.1.1治療

對(duì)53例患者進(jìn)行詳細(xì)的治療與觀察。男3O例，女23例，年齡(61.7±9.71)歲；對(duì)照組60例，男3O例，女30例，年齡(58.1±7.89)歲。口服辛伐他汀20mg/d。服藥前及服藥后八周對(duì)患者分別測(cè)定TG（甘油三酯），TC（膽固醇），HDL-ch（高密度脂蛋白），LDL-c（低密度脂蛋白）。治療前TG為1.95±1.09，治療后為1.57±0.90，P值為0.02；治療前TC為4.13±1.10，治療后為3.47±1.05，P值為0.0004；治療前HDL-ch為1.01±0.30，治療后為1.12±0.26，P值為0.03；治療前LDL-c為2.07±0.99，治療后為1.78±0.94，P值為0.04。結(jié)果證實(shí)了患者在口服了辛伐他汀8周后，可見，TG，TC，LDL-c水平降低，HDL-ch水平升高?；颊呓?jīng)過一定時(shí)期的治療后，均療效甚佳。

4.1.2功能

辛伐他汀對(duì)患糖尿病高脂血癥，尤其是高膽固醇血癥及LDL-c升高有明顯降脂作用，對(duì)三酰甘油也有降低作用?？诜樟己茫?～2h血藥濃度到達(dá)峰值，肝內(nèi)廣泛首過代謝，蛋白結(jié)合率高達(dá)95%，半衰期為3h。辛伐他汀是臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物。常用量為10～20mg/d。辛伐他汀40mg/d降低TC、LDL-c、TG的幅度明顯優(yōu)于20mg/d，達(dá)標(biāo)率明顯提高，且均有良好的安全性。對(duì)糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高?；颊叩钠鹗紕┝靠烧{(diào)整為40mg/d。

4.2脂比妥

4.2.1治療

對(duì)30例高脂血癥患者，進(jìn)行12～24小時(shí)禁食后的采血檢測(cè)確診，其年齡均在68±3歲。口服脂比妥（中國(guó)科學(xué)院成都地奧制藥公司生產(chǎn)）1.05g，每日3次口服。治療期間均保持日常飲食。治療八周過后：治療前收縮壓為18.6±1.8，治療后收縮壓為17.9±2.2；治療前舒張壓為11.0±1.5，治療后舒張壓為10.8±1.3；治療前心率（次∕min）74±4，治療后心率（次∕min）76±8。治療前后的血脂變化：治療前總膽固醇為6.7±1.1，治療后總膽固醇為5.8±0.9，P值＜0.01；治療前甘油三脂為3.4±0.9，治療后甘油三脂為2.1±1.1，P值＞0.05；治療前高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.08±0.11，治療后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.31±0.17。經(jīng)過一段時(shí)間的治療：顯效為19，有效11；無效0?？傆行蕿?00%。

4.2.2功能

脂比妥是一種降脂新藥，含有甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，它對(duì)HMG-COA還原酶有特異性的競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，能抑制肝臟HMG-COA還原酶催化的HMG-COA向甲基二羥戊酸合成TC的前體物質(zhì)變化，從而使血清中的膽固醇（TC）和甘油三脂（TG）水平降低，并明顯升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）[3]，而HDL-ch已被證實(shí)對(duì)冠心病有預(yù)防作用，從而對(duì)糖尿病也具有預(yù)防作用。該藥在使用后血壓及心率明顯的下降。另一方面，脂比妥是中藥紅曲制劑，有健脾消食，除濕祛痰，活血化瘀。用于脾瘀阻滯，癥見氣短，乏力，頭暈，頭痛，胸悶，腹脹，食少納呆等；也可用于高血脂癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的其他心血管疾病的輔助治療。其效果顯著。

4.3結(jié)果

篇2

糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：

[1]陳文彬.診斷學(xué)第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2002.1

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.9

[3]向紅丁.糖尿病患者飲食指南[M].知識(shí)出版社，1999.1

[4]葉任高，內(nèi)科學(xué)第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.9

[5]胡鵬，陶靜，徐蓉.飲食體驗(yàn)卡在2型糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（9）：233-234.

[6]劉桂英，楊桂云，李琦.糖尿病患者的護(hù)理和健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，21（5）：186-187.

[7]袁麗，杜軍艷，吳伯鵬，等.糖尿病患者應(yīng)用簡(jiǎn)明飲食處方的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，11（1）：199-201.

糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：

[1]張靈秀，阿依努爾·買買提.妊娠期糖尿病患者血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，10（7）：163-164

[2]吳莉莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，12（9）：382-383

[3]楊黎，喬玉環(huán)，劉偉靚.血糖控制對(duì)妊娠糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，16（7）：101-102.

[4]吳鳳會(huì)，錢雷，孫長(zhǎng)虹，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（12）：1939-1941.

[5]萬金華.妊娠期糖尿病患者血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].江西醫(yī)藥，2011，46（11）：1034-1036.

[6]劉晰嵐.人性化護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，23（6）：48-50.

[7]文笑.飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及巨大兒出生率的觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（26）：78.

糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)玲.飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的治療作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(2)：102-103.

[2]范巖峰，王宏，蔡李倩，等.糖耐量試驗(yàn)結(jié)果對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦飲食調(diào)理效果的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(36)：5380-5383.

[3]景小凡，喬蓉，李鳴，等.妊娠期糖尿病與孕婦飲食及生活方式的病例-對(duì)照研究[J].衛(wèi)生研究，2010，39(2)：209-211.

[4]董薔，崔丹，李秋潔，等.妊娠期糖尿病患者飲食控制的循證護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，18(1B)：31-33.

[5]宋伶.老年糖尿病病人的健康教育[J].護(hù)理研究，2007，22（5C）：1334—1335

篇3

本組45例患者，男33例，女12例，年齡48～67歲，病程10+5年。均為2型糖尿病患者。

病因分析

（1）血管病變長(zhǎng)期血糖控制不理想，糖脂代謝紊亂，機(jī)體處于高糖、高凝、高粘狀態(tài)而發(fā)生管壁增厚、管腔狹窄，下肢供血逐漸減少。

（2）神經(jīng)病變高血糖微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜缺血缺氧而發(fā)生神經(jīng)病變，導(dǎo)致周圍感覺神經(jīng)缺失，肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失，周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，骨間肌萎縮，足部脂肪墊變薄，跖骨頭突起。

（3）合并感染因神經(jīng)病變患者痛覺減低或消失。當(dāng)外界因素?fù)p傷局部組織造成傷口感染，引起糖尿病足，嚴(yán)重者導(dǎo)致壞疽。其次，糖尿病患者的白細(xì)胞功能障礙，多核細(xì)胞的移動(dòng)趨化功能降低，噬菌能力下降，是導(dǎo)致感染的另一重要原因。{3}

（4）其它誘因

①患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)末梢神經(jīng)病變?nèi)缰w麻木，蟻?zhàn)吒小⒆仆锤械炔患皶r(shí)就醫(yī)，足部潰爛不及時(shí)診治而造成糖尿病足。

②生活習(xí)慣不良，如嗜酒，不講衛(wèi)生，不注意防范。

③忽視足部護(hù)理，只注意心腦腎的防護(hù)。

治療方法

（1）控制血糖：

使FPG控制在4.4～6.1mmol/L

PPG控制在4.4～7.8mmol/L

（2）控制感染

根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)用藥選用兩種或以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

（3）傷口處理

清創(chuàng)去膿，每天換藥1～2次，局部用紅外線照射，及濕敷，濕敷液配制：生理鹽水100ml,胰島素8u，慶大霉素8萬u，654-210mg，局部壞死嚴(yán)重者，可予以祛腐生肌藥外敷。

（4）擴(kuò)管改善微循環(huán)

（5）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

（6）降低血脂，抑制血小板聚集，促纖溶

（7）營(yíng)養(yǎng)支持

（8）截肢：病變嚴(yán)重?fù)p壞骨質(zhì)感染擴(kuò)大明顯，及時(shí)截肢。

護(hù)理方法：

（1）糖尿病知識(shí)教育

（2）戒煙

（3）每天檢查足，看足底有無大皰，割傷或跛足，尤其是要注意足趾之間。

（4）每天洗足，仔細(xì)擦足，特別是足趾之間。

（5）避免溫度過高或過低，洗澡前手試水溫。

（6）不要赤足。

（7）不要使用化學(xué)制劑。

（8）不使用足操作的一些工具。

（9）經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無異物。

（10）對(duì)干燥的足，可以在洗澡后稍擦護(hù)膚油。

（11）直著修前剪趾甲。

（12）確保每次就診時(shí)均檢查足。

（13）足皮膚有大皰或潰瘍時(shí)均看醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

篇4

記錄兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后的血糖平復(fù)情況、眼病臨床癥狀、臨床治療方案實(shí)施時(shí)間以及治療結(jié)束后患者的低血糖癥狀復(fù)發(fā)率，根據(jù)兩組患者的身體指標(biāo)情況，評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。糖尿病眼病患者的糖尿病臨床癥狀和眼病臨床癥狀基本消失，低血糖癥狀完全消失，臨床效果評(píng)定為顯效?；颊叩奶悄虿『脱鄄“Y狀明顯減輕，低血糖情況明顯改善，臨床效果評(píng)定為有效?；颊叩乃信R床癥狀均無明顯改善，臨床效果評(píng)定為無效。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

該研究治療過程中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者在接受護(hù)理治療一段時(shí)間后，兩組糖尿病眼病患者的血糖情況得到了明顯改善，與接受護(hù)理前相比，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理治療結(jié)束后，治療組患者的血糖情況要明顯好于對(duì)照組患者，兩組患者血糖改善情況，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的臨床護(hù)理總有效率為95.5%，對(duì)照組患者的臨床護(hù)理總有效率為71%，兩組患者臨床護(hù)理總有效率存在明顯差異。

篇5

選取2013年1月~2014年6月在本院行動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)的300例老年T2DM患者。T2DM診斷符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。300例患者中男223例,女77例；年齡60~87歲,平均年齡(73.29±10.22)歲；病程6~27年,平均病程(17.07±8.94)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：23.4~27.5kg/m2,平均(24.8±2.83)kg/m2；糖化血紅蛋白(HbA1c)：6.5~8.4%,平均(7.09±1.23)%。共有160例患者存在血糖波動(dòng)異常。分析老年T2DM患者血糖波動(dòng)的相關(guān)影響因素,對(duì)160例血糖波動(dòng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組80例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2觀測(cè)方法

1.2.1動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)

所有入選的300例老年T2DM患者均進(jìn)行CGM(美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀每10秒接受一次信號(hào),每5分鐘存儲(chǔ)一個(gè)平均值,每天記錄288個(gè)血糖測(cè)定值。共佩戴72h,72h后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.2血糖波動(dòng)幅度指標(biāo)

①血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)獲得血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差。②平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間,當(dāng)血糖波動(dòng)幅度大于SDBG為一次有效波動(dòng),此次波動(dòng)的峰值與谷值的差值為波動(dòng)幅度；所有波動(dòng)幅度的平均值為MAGE。

1.2.3血糖波動(dòng)幅度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年版《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》：血糖波動(dòng)正常范圍為：SDBG<1.4mmol/L和MAGE<3.9mmol/L；SDBG≥1.4mmol/L和MAGE≥3.9mmol/L作為異常血糖波動(dòng)。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理模式,干預(yù)周期為1個(gè)月,具體如下。

1.3.1制定合理的健康教育計(jì)劃

①向患者講解疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后,增強(qiáng)患者對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知程度,告知患者遵醫(yī)行為對(duì)疾病治療效果的影響,使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的必要性和重要性；②向患者詳細(xì)講解各種降糖藥物的保存、使用方法、低血糖等副作用表現(xiàn)及處理方法；③根據(jù)患者的具體情況,制定個(gè)體化的飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法方案；④出院前向患者講解血糖儀的使用方法及血糖正常范圍,告知來院復(fù)查時(shí)間；⑤電話回訪,了解患者的遵醫(yī)行為情況,強(qiáng)化以上健康教育內(nèi)容。

1.3.2心理干預(yù)

①了解患者的負(fù)面情緒原因,給予合理的解釋,解除患者心理壓力,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療；②糖尿病患者的焦慮、緊張情緒一般是由于對(duì)疾病認(rèn)知的不足造成,應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教,告知其治療方案、效果評(píng)價(jià)方法及治療進(jìn)展等,緩解其因?qū)膊〉奈粗斐傻目謶中膽B(tài)。③糖尿病患者大多具有自卑心理,容易受到傷害,因此應(yīng)給予其足夠的尊重,幫助其面對(duì)現(xiàn)實(shí),接受疾病的挑戰(zhàn),積極配合治療；④做好患者家屬工作,使其配合醫(yī)護(hù)人員,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病,配合治療。

1.3.3工娛療法

活動(dòng)內(nèi)容一般包括手工藝勞動(dòng)、文娛活動(dòng)、體力勞動(dòng)等,應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按病情選擇進(jìn)行。

1.3.4放松療法

又稱為松弛療法,首先為患者提供一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境,最初在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí),掌握后自主進(jìn)行放松練習(xí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1異常血糖波動(dòng)檢出率比較

300例老年T2DM患者中,共有160例患者存在血糖波動(dòng)異常。女性和男性異常血糖波動(dòng)檢出率分別為71.43%、47.09%,女性異常血糖波動(dòng)檢出率明顯高于男性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.946,P<0.05)；不同年齡和不同體質(zhì)量指數(shù)患者異常血糖波動(dòng)檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.047,P>0.05);病程<10年、10~20年和≥20年患者的異常血糖波動(dòng)檢出率分別為(26.67%VS50.0%VS78.13%),病程≥20年患者異常血糖波動(dòng)檢出率最高,病程10~20年患者次之,病程<10年最低(χ2=4.874,P<0.05)。糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%和≥7.0%患者的異常血糖波動(dòng)檢出率分別為40.53%、66.67%,HbA1c≥7.0%患者的異常血糖波動(dòng)檢出率明顯高于<7.0%患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.077,P<0.05)。

2.2兩組血糖控制效果比較

干預(yù)前,兩組患者的FBG、2hBG及HbA1c水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后,兩組的血糖指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善,觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

血糖波動(dòng)是指血糖水平在波峰值和波谷值之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),糖尿病慢性并發(fā)癥不僅與遺傳因素和血糖控制水平有關(guān),并且與血糖的波動(dòng)關(guān)系密切。有研究發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響程度超過了血糖絕對(duì)水平升高造成的影響。王國(guó)鳳等對(duì)674例2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)是外周神經(jīng)損害和血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是,也有部分研究質(zhì)疑血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥之間的關(guān)系。糖尿病與并發(fā)癥流行病學(xué)研究(EDIC)對(duì)T1DM患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,采用MAGE和SDBG作為血糖波動(dòng)指標(biāo),結(jié)果顯示視網(wǎng)膜和腎臟病變與HbA1c水平關(guān)系密切,而與血糖波動(dòng)無關(guān)。因此,目前血糖波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系的爭(zhēng)議主要集中在T1DM,原因可能與T1DM和T2DM不同的病理機(jī)制有關(guān),T1DM是由于胰島β細(xì)胞的功能衰竭造成,血糖波動(dòng)主要原因是低血糖,而低血糖對(duì)并發(fā)癥的影響主要是活化凝血功能,而激活氧化應(yīng)激卻并不明顯；T2DM是由于胰島素抵抗造成,血糖波動(dòng)主要原因?yàn)椴秃蟾哐?對(duì)并發(fā)癥的影響主要為激活氧化應(yīng)激,因此血糖波動(dòng)與T2DM更為密切。目前,有關(guān)血糖波動(dòng)相關(guān)影響因素研究報(bào)道尚比較少見。本研究對(duì)行CGM的老年T2DM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,調(diào)查老年T2DM患者血糖波動(dòng)的影響因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年T2DM患者的血糖波動(dòng)與性別、病程及HbA1c水平有關(guān),與年齡等無關(guān)。女性T2DM患者的血糖波動(dòng)異常的檢出率高于男性的原因目前尚不完全清楚,部分學(xué)者認(rèn)為,絕經(jīng)后女性的雌激素水平降低,胰島素敏感性下降,缺乏胰島素對(duì)血糖的精細(xì)調(diào)節(jié),因此老年女性糖尿病患者的血糖波動(dòng)增加。目前,尚缺乏糖尿病的病程長(zhǎng)短對(duì)血糖波動(dòng)影響的研究報(bào)道,本研究結(jié)果顯示T2DM病程的延長(zhǎng)是血糖波動(dòng)異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血糖波動(dòng)的主要原因有藥物引發(fā)的低血糖和餐后高血糖,兩者均和胰島素抵抗和分泌不足有關(guān),隨著T2DM患者病程延長(zhǎng),胰島β細(xì)胞的功能逐漸減退,胰島素分泌不足和胰島素抵抗更加嚴(yán)重,因此血糖波動(dòng)幅度增大。此外,本次研究發(fā)現(xiàn)HbA1c水平是血糖波動(dòng)的影響因素,HbA1c越高發(fā)生異常血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)越高,具體的原因尚不完全清楚,有待進(jìn)一步深入研究。本研究還發(fā)現(xiàn),年齡并不是老年T2DM患者的影響因素,年齡的增加與異常血糖波動(dòng)并不相關(guān)。基于以上影響因素,臨床護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到初發(fā)2型糖尿病患者的心理特征,在強(qiáng)化健康宣教的同時(shí),重視心理干預(yù),使患者擁有一個(gè)積極正面的心理狀態(tài)具有重要的臨床意義。本研究采取綜合護(hù)理模式對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理,在重視健康宣教和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上又引進(jìn)了工娛療法和放松療法,研究發(fā)現(xiàn)工娛治療轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力,減輕病態(tài)體驗(yàn),克服焦慮、抑郁或恐懼等負(fù)面情緒,糾正病態(tài)行為；放松療法可以抑制交感神經(jīng)功能,增強(qiáng)副交感神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng),主要可用于治療各種焦慮性神經(jīng)癥及恐怖癥。

篇6

該組患者240例，均為我院收治的糖尿病住院患者，均符合1999年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型糖尿病44例，2型糖尿病196例。年齡在17-79歲，平均年齡49歲，其中男134例，女106例，農(nóng)民44例，工人70例，干部、知識(shí)分子126例。該組患者中120例實(shí)施了臨床護(hù)理路徑記為觀察組，其余120例為對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的糖尿病藥物治療方法，觀察組按照健康教育的臨床護(hù)理路徑，從入院一直到出院進(jìn)行有計(jì)劃、有規(guī)律、有次序的健康教育。自行設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷，滿分100分，得分≥80分的病人視為健康教育達(dá)標(biāo)，以及工作滿意度問卷，對(duì)兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，滿意度、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、自我控制及監(jiān)測(cè)血糖的能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3臨床護(hù)理路徑

1.3.1入院時(shí)

觀察組在患者入院時(shí)，向患者或家屬介紹住院的環(huán)境與一些醫(yī)療設(shè)施的使用方法，消除患者的陌生感和恐懼感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解與讓其學(xué)習(xí)入院介紹手冊(cè)，醫(yī)院的病房部的作息制度，探視制度以及主治醫(yī)生和主要護(hù)理人員的聯(lián)系方式，以備突況發(fā)生時(shí)，及時(shí)聯(lián)系。了解患者的一般情況和對(duì)疾病及健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)糖尿病藥物、飲食治療的認(rèn)知度，發(fā)放醫(yī)院的醫(yī)學(xué)DM健康教育手冊(cè)，介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到糖尿病是一個(gè)終身性疾病，但堅(jiān)持規(guī)律用藥，合理飲食是可以控制病情的。

1.3.2入院第2d

在進(jìn)行各項(xiàng)檢查前，要告知患者檢查的時(shí)間、目的、意義及注意事項(xiàng)。由床位護(hù)士對(duì)患者糖尿病知識(shí)及用藥知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解其對(duì)糖尿病及所用藥物、飲食知識(shí)的掌握程度和遵醫(yī)行為，針對(duì)患者的掌握情況介紹糖尿病的基本知識(shí)，對(duì)其病因、癥狀、體征進(jìn)行詳細(xì)的講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥，特別是所用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)及用藥時(shí)間、方法、劑量、注意事項(xiàng)，必要時(shí)可用大號(hào)字體簡(jiǎn)單標(biāo)明或給予藥物說明書[2]。如：磺脲類和格列奈類促胰島素分泌藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖，吃藥后會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、有饑餓感癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)以及肝腎功能的損害，為減少雙胍類藥物對(duì)胃腸道的刺激，其應(yīng)在飯前30min口服。在產(chǎn)生低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充糖分，如喝一杯含糖飲料或口服葡糖片，5min內(nèi)無法改善可再吃些糖。在日常生活方面，要注意宣傳教育保持正常生活規(guī)律和合理睡眠的重要性。在此期間還要宣傳糖尿病的自我保健，該部分包括主要有皮膚、足部、眼睛以及口腔護(hù)理等。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[5]。預(yù)防皮膚損傷和皮膚感染，保持足部清潔，每日進(jìn)行足部按摩，鞋襪合腳，穿棉織襪，軟底布鞋，洗腳水不宜超過患者體表溫度，防止?fàn)C傷，劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常檢查足部有無危險(xiǎn)因素等。早中晚三餐后注意刷牙，保持口腔衛(wèi)生及時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查。眼部可以進(jìn)行日常按摩等。

1.3.3入院3-5d

飲食治療則是糖尿病的基礎(chǔ)治療，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹飲食控制的原則、重要性。應(yīng)避免攝入高糖飲食(淀粉類)和高脂飲食，不飲含糖飲料，使血糖、血脂控制在理想水平[3]。要戒除飲酒，刺激性食物如辣椒應(yīng)少吃，其能量的攝入要根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和機(jī)體狀態(tài)性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、體力活動(dòng)及有無并發(fā)癥來計(jì)算。避免過多攝入多糖(麥芽糖、蔗糖)和單糖(葡萄糖)等純糖制品。蛋白質(zhì)的攝取則要以豆類及動(dòng)物性蛋白為主，讓患者對(duì)植物替代法有個(gè)簡(jiǎn)單的了解，營(yíng)養(yǎng)值基本相等的食物，可以互相交換。如：綠豆、小麥、大米、高粱米25g，馬鈴薯100g，生面30g，饅頭35g，這幾種食品是可以互換的。注意控制體重，其可以控制血糖，改善甚至恢復(fù)正常的耐糖量。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105。判斷消瘦或超重常應(yīng)用體重指數(shù)(BMI)即體重／身高的平方=(kg/m2)判斷。18-25之間都屬于健康的標(biāo)準(zhǔn)體重。一般說來，DM病人的體重下降7%后各種代謝紊亂的成分才能得到改善。且要定時(shí)、定量，如按早中晚的分配方案，分別應(yīng)占1／3、1／3、1／3或1／5、2／5、2／5，冬季可按2／5、2／5、1／5的比例分配，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐。飲食中要注意對(duì)鹽的攝入量。食物以偏淡為好，每日食鹽量控制在6g以下，若是DM病人并發(fā)腎病、冠心病，更要控制鈉鹽的攝入，一般每日在2g左右。

1.3.4入院6-10d

⑴血糖檢測(cè)：長(zhǎng)期有效控制血糖可明顯降低或延緩DM病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。在次期間主要是指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的意義，血糖的控制的正常值以及其合理的波動(dòng)范圍。有條件的病人可自備血糖監(jiān)測(cè)儀，可使糖尿病病人每個(gè)人隨時(shí)了解自己的血糖狀態(tài)。血糖的檢測(cè)有利于對(duì)于疾病的評(píng)估以及制定進(jìn)一步的治療方案有重要的意義?？刂蒲牵嚎崭寡窃?.8-6.1mmol/L，把餐后2h血糖在7.8mmol/L以內(nèi)[4]。若是病情穩(wěn)定的患者，則每周測(cè)清晨測(cè)一次空腹血糖，若是病情不穩(wěn)定者則需要每天測(cè)一次血糖，血糖控制不理想的建議每周測(cè)4次。⑵運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者是有益的，在某種程度上其比藥物治療更為有效，不僅能強(qiáng)身健體，還能防止發(fā)胖、血管硬化導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步惡化。運(yùn)動(dòng)采用強(qiáng)度較小有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意放松性、循序漸進(jìn)、持之以恒，強(qiáng)度控制在最大心率的70-80%（最大心率=170-年齡），要使肌肉達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)中不要感到心慌、氣短，比如散步、太極拳、競(jìng)走、慢跑等。

1.3.5出院3d前與出院后

出院3d前要確?；颊邞?yīng)經(jīng)學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖、尿糖，以及如何對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)該怎樣處理，交代家屬經(jīng)常關(guān)心患者，促其按時(shí)用藥并監(jiān)督飲食控制情況。告知患者出院后要堅(jiān)持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療和定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，出院后，分別于1周、1個(gè)月和3個(gè)月后進(jìn)行跟蹤隨訪或電話聯(lián)系，提醒和督促定期復(fù)查，生活有規(guī)律，保持樂觀的情緒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、自我控制及監(jiān)測(cè)血糖的能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況4項(xiàng)指標(biāo)比較。

篇7

選取2012年2月至2014年4月在我科住院的老年糖尿病患者120例，其中男73例，女47例;年齡65～88歲，平均年齡77．6歲;病程3～20年，所有病例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，由護(hù)士給予患者常規(guī)護(hù)理和一般健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”下的責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施全方位的護(hù)理。

1．2．1深化“以患者為中心”的理念:

將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)?？评锒啻握匍_護(hù)士會(huì)議，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理精神，深入了解護(hù)理內(nèi)涵，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由資深主管護(hù)師或護(hù)師任組長(zhǎng)，選取業(yè)務(wù)技能水平較強(qiáng)的護(hù)理人員組成小組，對(duì)每個(gè)患者實(shí)行專人負(fù)責(zé)到底。熟悉掌握患者的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及血糖控制情況，根據(jù)自身情況指導(dǎo)治療與開展健康教育。

1．2．2夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ):

住院期間對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的治療與護(hù)理，基礎(chǔ)與專科相結(jié)合，了解患者的需求，為患者提供及時(shí)、個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，對(duì)生活不能自理及部分自理的患者，依照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者實(shí)施生活護(hù)理、健康指導(dǎo)等，如對(duì)糖尿病患者每天給予擦身、泡腳等，操作期間注意觀察患者皮膚及末梢血液循環(huán)情況，嚴(yán)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。固定的護(hù)士負(fù)責(zé)固定的患者，能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，同時(shí)也拉近了醫(yī)患關(guān)系，使患者易于交流，易于掌握相關(guān)的疾病知識(shí)，提高遵醫(yī)行為。

1．2．3注重細(xì)節(jié)管理:

改善病房環(huán)境，創(chuàng)造溫馨、舒適的氛圍，保持室內(nèi)溫濕度適宜及空氣清新。在多功能廳為患者設(shè)有糖尿病食物模型、糖尿病雜志、VCD光盤等，供患者學(xué)習(xí)、休閑。病區(qū)走廊墻上，張貼糖尿病教育展板，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、控制目標(biāo)、飲食運(yùn)動(dòng)療法及控制并發(fā)癥等知識(shí)，供患者學(xué)習(xí)參考。為方便患者，病區(qū)設(shè)有微波爐、坐便椅、針線盒等。對(duì)待患者要來有迎聲，去有送聲，檢查有人陪，服藥有人送，用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心全程為患者服務(wù)。

1．2．4加強(qiáng)健康宣教:

我們通過責(zé)任護(hù)理小組對(duì)患者從入院一開始即進(jìn)行全方位的健康教育，并根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行重點(diǎn)宣教，通過一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，對(duì)飲食、體育運(yùn)動(dòng)、心理、用藥等方面進(jìn)行全方位的健康教育。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與治療、護(hù)理，加強(qiáng)自我管理、自我監(jiān)控，提高遵醫(yī)行為，為有效控制血糖打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?；颊叱鲈簳r(shí)，為患者制訂出院計(jì)劃，我們?yōu)榛颊甙l(fā)放自制的愛心健康卡片，標(biāo)注糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及相關(guān)知識(shí)。建立出院隨訪電子檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的健康信息，為健康宣教奠定基礎(chǔ)。

1．2．5提升護(hù)士綜合素質(zhì)，完善護(hù)理質(zhì)量管理:

護(hù)士要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和?？浦R(shí)，擁有精湛的護(hù)理技術(shù)。根據(jù)患者病情及時(shí)有效的完成治療、專科護(hù)理、健康指導(dǎo)等，使其盡快恢復(fù)健康。完善護(hù)理質(zhì)量管理，建立護(hù)士績(jī)效考核。將護(hù)理工作質(zhì)量以及住院患者滿意度與護(hù)士的獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)相結(jié)合，激勵(lì)護(hù)士的主動(dòng)性，保證護(hù)理工作及時(shí)、有效進(jìn)行，真正讓患者得到實(shí)惠。

1．3評(píng)價(jià)方法

患者出院后3個(gè)月，比較2組在治療依從性方面的差異。采用自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容分為飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、用藥依從性、自我監(jiān)測(cè)4項(xiàng)共20題，每題按照總是(5分)，經(jīng)常(4分)，有時(shí)(3分)，很少(2分)，沒有(0分)，分別計(jì)分，滿分100分。得分60～100分為遵醫(yī)囑，0～59分為未遵醫(yī)囑。該問卷信效度經(jīng)檢驗(yàn)均在0．8以上，符合要求。調(diào)查時(shí)責(zé)任護(hù)士采用談話溝通方式進(jìn)行解釋，患者自填問卷調(diào)查表。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)等治療方面依從性明顯提高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

篇8

2觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理后血糖水平變化情況和有效率、對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況和對(duì)護(hù)理滿意度。判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：經(jīng)過治療和護(hù)理后患者FPG水平達(dá)到3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dL）；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療和護(hù)理后患者FPG水平達(dá)到6.1~6.9mmol/L（110~125mg/dL）；無效：經(jīng)過治療和護(hù)理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L（126mg/dL）。顯效率加好轉(zhuǎn)率為總有效率。②糖尿病知識(shí)掌握率判定標(biāo)準(zhǔn)：通過量表結(jié)果來評(píng)定，其中高于20分者為良好，15~20分者為一般，低于15分者為差。掌握率為良好率加一般率。③護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理人員發(fā)放并向患者說明填寫方法及注意事項(xiàng)，問卷填寫完畢后按時(shí)收回交予相關(guān)負(fù)責(zé)人員，然后對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問卷中每個(gè)條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4項(xiàng)，分別賦予1~4分，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（總分≥80分為非常滿意，70~79分為滿意，55~69分為基本滿意，<55分為不滿意）

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.12組患者護(hù)理后FPG水平比較試驗(yàn)組患者中護(hù)理前FPG（9.3±2.7）mmol/L，護(hù)理后FPG（5.9±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.80，P<0.05）；而對(duì)照組患者護(hù)理前FPG（9.2±2.6）mmol/L，護(hù)理后FPG（7.0±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.99，P<0.05）。2組患者治療前FPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25，P>0.05）；2組患者治療后FPG水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.26，P<0.05）。

4.22組患者護(hù)理后總有效率比較試驗(yàn)組患者護(hù)理后顯效者29例，好轉(zhuǎn)者22例，無效者17例，總有效率為75.0%（51/68）；而對(duì)照組患者護(hù)理后顯效者15例，好轉(zhuǎn)者24例，無效者29例，總有效率為57.4%（39/68）。2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.73，P<0.05）。

4.32組患者護(hù)理后糖尿病知識(shí)掌握率比較試驗(yàn)組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病知識(shí)掌握良好者33例，一般者19例，差者16例，掌握率為76.5%（52/68）；而對(duì)照組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病知識(shí)掌握良好者15例，一般者25例，差者28例，掌握率為58.8%（40/68）。2組患者護(hù)理后糖尿病知識(shí)掌握率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P<0.05）。

4.42組患者護(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組患者中非常滿意者30例，滿意者19例，一般滿意者9例，不滿意者10例，護(hù)理滿意度為85.3%（58/68）；對(duì)照組中非常滿意者8例，滿意者18例，一般滿意者18例，不滿意者24例，護(hù)理滿意度為64.7%（44/68）。2組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.69，P<0.05）。

篇9

基本知識(shí)教育主要有：糖尿病的基本知識(shí)，運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食、病情的監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防及治療，足部護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)知識(shí)。向患者發(fā)放糖尿病的知識(shí)手冊(cè)便于患者學(xué)習(xí)。護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后對(duì)患者的資料信息進(jìn)行檢查、收集和評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿病的護(hù)理知識(shí)及行為方式轉(zhuǎn)變等健康教育，遵循一對(duì)一、個(gè)性化的教育原則。向患者詳細(xì)講解該病的危害性、發(fā)病原因、篩查的方法及意義；指導(dǎo)、示范足部護(hù)理的方法及步驟；通過保護(hù)性的襪、鞋等實(shí)物向患者講解鞋襪的選擇方法及原則，指導(dǎo)患者選擇大小、厚底、寬頭、柔軟的鞋子。結(jié)合照片、圖片等向患者指導(dǎo)、示范修剪腳趾甲的正確方法。發(fā)放糖尿病足的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)手冊(cè)，便于患者學(xué)習(xí)并鞏固學(xué)習(xí)的知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理干預(yù)后的1、3、6、9個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)對(duì)患者的糖尿病足的認(rèn)識(shí)、護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)及掌握程度、足部護(hù)理方式的改變、存在的問題、改進(jìn)的方法，并繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)及健康教育。

1.2觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后的血糖水平、空腹血糖、日常生活能力及認(rèn)知能力。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示。

2結(jié)果

護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的血糖水平及空腹血糖顯著低于對(duì)照組，日常生活能力及認(rèn)知能力顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇10

【關(guān)鍵詞】糖尿?。荒X梗死；護(hù)理

糖尿病并發(fā)腦梗死約占腦梗死患者的14%，老年糖尿病患者發(fā)生腦梗死較非糖尿病老年人更為嚴(yán)重，病死率也較高，約1/3患者腦梗死發(fā)病前不知患有糖尿病，僅于全面檢查或出現(xiàn)合并癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但因常用藥物，如靜滴葡萄糖、甘露醇及低分子右旋糖酐等與治療非糖尿病腦梗死相同的藥物都含有葡萄糖，如未查出原發(fā)病，機(jī)械應(yīng)用上述含糖藥物就會(huì)加重病情。所以及時(shí)診斷關(guān)系到患者的治療及預(yù)后。為此對(duì)腦梗死患者入院后及時(shí)排除有無糖尿病甚為重要。實(shí)施護(hù)理時(shí)要根據(jù)腦梗死伴糖尿病患者的特點(diǎn)，重視對(duì)原發(fā)病的護(hù)理。

1臨床資料

我院于2000~2002年共收治糖尿病并發(fā)腦梗死老年患者56例，男40例，女16例，年齡63~82歲，平均73歲，均為2型糖尿病。其中患糖尿病≥10年28例，＜10年20例，起病前未診斷糖尿病8例。參照WHO診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行頭顱CT確診為腦梗死，其中癱瘓肢體肌力0級(jí)7例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)20例；伴高血壓23例。

2護(hù)理

2.1飲食護(hù)理糖尿病飲食治療是一項(xiàng)基本治療措施，不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發(fā)癥、是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格控制飲食才能穩(wěn)定病情。護(hù)理時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、病情輕重、營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，估計(jì)出每日所需總熱量，合理安排飲食。一般按早、中、晚1/5、2/5、2/5的規(guī)定，定時(shí)定量供給患者應(yīng)攝入的食物。并仔細(xì)檢查熱量卡的過量與不足；（2）腦梗死患者多系在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成，故應(yīng)少吃或不吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、黃油、甲殼類魚和動(dòng)物內(nèi)臟，特別是心、肝、腎、腦等，應(yīng)選用瘦肉、魚、禽類。禁用動(dòng)物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇，可有利于疾病的恢復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)；（3）腦梗死患者多有吞咽難而需鼻飼，故應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、定量，保障供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以能調(diào)整代謝的紊亂及控制病情；（4）腦梗死患者多長(zhǎng)期臥床，易造成排便困難及便秘，故主食應(yīng)用高纖維素飲食，通過胃排空延緩，腸蠕動(dòng)時(shí)間改變，可溶性纖維在腸內(nèi)形成凝膠等作用，使糖吸入減慢，還可通過減少腸激素，減少胰島素釋放及增高周圍對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖代謝加強(qiáng)。此外，還有軟化大便，減少膽固醇被腸道吸收的作用［1］。

2.2嚴(yán)密觀察病情注意患者生命體征的變化，隨時(shí)觀察瞳孔的改變，如患者出現(xiàn)瞳孔不等大，并伴有呼吸節(jié)律的改變?nèi)纾汗?jié)律加深加快，或變慢變淺且不規(guī)則甚至發(fā)生陳—施呼吸等，則應(yīng)考慮腦疝的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取緊急措施。

2.3密切觀察血糖的變化定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，靜脈應(yīng)用胰島素者，要做到：（1）嚴(yán)格控制輸液速度，若血糖高于25~30mmol/L，即采用小劑量胰島素6~12u/h加于生理鹽水中靜脈滴入；血糖為20~25mmol/L時(shí)，按5~6u/h滴入；血糖在20mmol/L以下，可按糖∶胰（2~4）∶1的比例加于糖鹽水滴入，逐漸使血糖控制在8mmol/L。（2）觀察低血糖反應(yīng)，腦組織的糖原貯量極少，需從血中攝取葡萄糖。腦組織缺糖、缺氧、缺能量，會(huì)引起腦組織功能失調(diào)，出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖＞6h，即會(huì)有不可逆的腦組織損害，病愈后可遺留各種腦病后遺癥。當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓、無力、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失時(shí)，應(yīng)考慮是否有低血糖的發(fā)生。一旦發(fā)生則應(yīng)立即停用降糖藥物，輕者食用糖、進(jìn)餐即可，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

2.4口腔及預(yù)防褥瘡的護(hù)理糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被細(xì)菌感染，為了減少口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖，可用漱口液漱口。對(duì)伴有意識(shí)障礙及吞咽困難患者要及早鼻飼，并做好口腔護(hù)理。保持床鋪清潔、平整及皮膚干燥，并勤翻身按摩，避免骨骼隆突處長(zhǎng)期受壓，尤其對(duì)潛在性皮膚損害要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加強(qiáng)護(hù)理。

2.5心理護(hù)理由于糖尿病合并腦梗死患者恢復(fù)較慢，有的會(huì)遺留不同程度的后遺癥，少數(shù)患者悲觀失望。應(yīng)根據(jù)慢性病的特點(diǎn)使患者對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，及時(shí)告訴他們目前的狀況、化驗(yàn)數(shù)據(jù)及預(yù)后，依據(jù)個(gè)人背景不同，采取患者能接受的形式做好思想工作，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6功能鍛煉應(yīng)視患者的年齡、性格、愛好、病情特點(diǎn)選擇安全、簡(jiǎn)便的肢體功能訓(xùn)練及恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式。長(zhǎng)期體育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，改善肌糖原的氧化代謝，使最大攝氧量增加，肌肉活動(dòng)能力增強(qiáng)，鍛煉可使肥胖患者的體重減輕，胰島素的受體數(shù)可上升。相反，長(zhǎng)期休息可引起胰島素抵抗及葡萄糖耐量減低。鍛煉可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯，極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇［2］，這樣極有利于糖尿病腦梗死患者的防治。運(yùn)動(dòng)也是促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一。

篇11

一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的宣教

糖尿病是一種常見病，多發(fā)病，尤其在我們國(guó)家，因?yàn)樯罘绞降母淖?，生活水平的提高，人口的老齡化而迅速增加，估計(jì)大約全國(guó)有三千萬患者，居世界第二位。糖尿病的發(fā)病原因復(fù)雜，不是單一原因，我們不細(xì)說，在臨床上主要分四型，最常見得就是1型和2型，1型指的青少年，2型指的成人的患病，我們重點(diǎn)說一下2型糖尿病，在臨床上已經(jīng)確診的病人。

二、做好患者的心理護(hù)理

對(duì)糖尿病患者的心理護(hù)理，是中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，觀察病情，進(jìn)行身心護(hù)理，以組織患者情緒生活為主要內(nèi)容的一種護(hù)理方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，其太過則為病。不正常的心理狀態(tài)在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素，因此減輕患者心理壓力，減少“情志為病”的因素，則成為治療糖尿病的關(guān)鍵之一。首先糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。

三、糖尿病的飲食治療原則

1飲食分配

(1)每日總熱量攝入的原則

依據(jù)病人的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、有無合并癥及體力活動(dòng)情況而定。

(2)標(biāo)準(zhǔn)體重與實(shí)際體重的計(jì)算法

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)—110；

肥胖度(或消瘦度)=(實(shí)際體重—標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%；

注：實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過20%為肥胖，超過40%為重度肥胖。實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為體重不足，低于20%為消瘦。

(3)成人熱量計(jì)算(按標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是實(shí)際體重計(jì)算)

休息時(shí)：20—25卡/日/每公斤體重。

輕體力勞動(dòng)(腦力勞動(dòng))：25—30卡/日/每公斤體重。

中度體力勞動(dòng)：30—35卡/日/每公斤體重。

重體力勞動(dòng)：40卡/日/每公斤體重。

(4)總熱量的營(yíng)養(yǎng)分配

(4.1)碳水化合物攝入量占總熱量的55%—75%(平均60%)；

(4.2)蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的(無腎臟損害時(shí))10%—20%；

(4.3)脂肪的攝入量占總熱量的20%—30%。

建議控制早、中、晚餐的量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5。

2膳食舉例

患者，男性，50歲，身高165cm，體重65kg，輕體力勞動(dòng)者?？崭寡?.88mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖16mmol/L。

假設(shè)該患者體重仍在理想體重范圍：

(1)總熱量計(jì)算

按每日每公斤體重?cái)z入熱量30卡計(jì)算，則每日所需總熱量為1800卡。

(2)總熱量分布

(2.1)碳水化合物占總熱量的60%，則為1080卡，折合碳水化合物270g。

(2.2)蛋白質(zhì)：按1.0g/kg計(jì)算，則為60g，折合熱量240卡，占總熱量的13%。

(2.3)脂肪：需要53g，約占總熱量的27%。

因此，該患者每日應(yīng)攝入碳水化合物270g，蛋白質(zhì)60g，脂肪53g.。

(3)總熱量的每餐分配情況

按三餐制，早、中、晚分別占1/5、2/5、2/5計(jì)算，則三餐的攝入熱量分別為：

早餐：1800卡×1/5=36卡；

中餐：1800卡×2/5=720卡；

晚餐：1800卡×2/5=720卡。

(4)三餐膳食的熱量組成

按照每餐均有碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪的原則，三餐膳食中熱量的組成應(yīng)大約為：

早餐：碳水化合物54g，蛋白質(zhì)12g，脂肪12g；

中餐：碳水化合物108g，蛋白質(zhì)24g，脂肪21g；

晚餐：與中餐相同。

(5)參照食物的分類，將各餐熱量換算成相應(yīng)的食物

(5.1)碳水化合物主要由主食中供給

如大米中碳水化合物含量為77%，則54g碳水化合物折合大米為70g。

(5.2)蛋白質(zhì)主要從肉、蛋、奶類食品及主食中供給

如瘦豬肉含蛋白質(zhì)為18%，吃50g瘦肉可提供約9g蛋白質(zhì)。

(5.3)脂肪由烹調(diào)油及肉、魚、奶、豆類食品中提供

如瘦豬肉中脂肪含量約為30%?；颊邞?yīng)以植物油為主。

四、糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療

糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的兩大基石之一。其原則是：因人而異，量力而為，循序漸進(jìn)，持之以恒。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)做“有氧運(yùn)動(dòng)”，每周3～5次。推薦運(yùn)動(dòng)有——快慢步行：步行速度可采取快慢結(jié)合的方式，先快步行走5分鐘，然后慢速行走(相當(dāng)于散步)5分鐘，然后再快行，這樣輪換進(jìn)行。步行速度亦可因人而異。身體狀況較好的輕度肥胖患者，可快速步行，每分鐘120～150步；不太肥胖者可中速步行，每分鐘110～115步；老年體弱者可慢速步行，每分鐘90～100步。開始每天半小時(shí)即可，以后逐漸加大到每天1小時(shí)，可分早晚兩次進(jìn)行。室內(nèi)運(yùn)動(dòng)：蹲下起立——開始每次做15～20次，以后可增加至100次。仰臥起坐——開始每次做5次，以后逐漸增加至20～50次。床上運(yùn)動(dòng)：分別運(yùn)動(dòng)上、下肢，做抬起放下、左右分開等動(dòng)作。適合體質(zhì)較弱的患者。身體條件好的患者，可以慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操。

五、糖尿病的藥物治療

具體方案如下：

1級(jí)治療方案選用一種能改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類(二甲雙胍等)及胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)。2級(jí)治療方案聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑(文迪雅等)和餐后血糖調(diào)節(jié)劑(拜糖平等)。3級(jí)治療方案用胰島素增敏劑及餐后血糖調(diào)節(jié)劑，再配以磺脲類促胰島素分泌劑，適用于胰島功能降低至正常人1/2的病人。4級(jí)治療方案胰島素補(bǔ)充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，適用于胰島功能降低至正常人1/3的病人。根據(jù)胰島素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效胰島素。5級(jí)治療方案胰島素替代治療(每日注射2～4次)，停用促胰島素分泌劑。

六、糖尿病患者的自我監(jiān)測(cè)

糖尿病是種終身性疾病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，但糖尿病是可以通過調(diào)節(jié)血糖飲食運(yùn)動(dòng)并加以藥物及糖尿病知識(shí)的宣教得到良好控制的疾病，而如何觀察病情控制的情況就要教會(huì)病人怎樣自我監(jiān)測(cè)及自我監(jiān)測(cè)的意義。

(一)化驗(yàn)血糖的意義

1反映出采血時(shí)的血糖水平。2診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。3可以反映出糖尿病的程度。4直接反映糖尿病的變化規(guī)律。5可反饋糖尿病的治療效果。

(二)哪些患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖

1型糖尿病患者，用胰島素的2型糖尿病患者。2妊娠糖尿病患者合并感染的患者。3當(dāng)血糖大于12mmol/L或上兩次血糖大于16.7mmol/L。

(三)操作血糖儀的注意事項(xiàng)

1采血前應(yīng)囑病人先用溫水洗手并擦干以防止病人手部接觸了過甜的東西影響血糖值。

2讓采血的手指下垂10-15秒并用酒精消毒手指待干。

3在指端兩側(cè)部位采血(此部位神經(jīng)末稍分部較少疼痛較輕。

4不涂血以免手上的油脂影響血糖值。

5避免觸摸到試紙的測(cè)試區(qū)和采血區(qū)。

6避免檢測(cè)時(shí)血糖儀發(fā)出生移動(dòng)或傾斜。

(四)糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的意義。

1糖化血紅蛋白代表了近期2-3個(gè)月的血糖平均值。

2一次的血糖高而糖化血紅蛋白正常代表平時(shí)血糖控制良好。