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篇1

神經(jīng)外科的護理具有專業(yè)性強、操作要求高，實習護士很難一時入門和接受，因此給實習帶教老師帶來了一定的難度。我科每年有約80位實習同學，通過系統(tǒng)化、專業(yè)化、個體化的實習帶教，取得了較好的效果?，F(xiàn)將我科實習帶教的情況作如下總結(jié)：

1材料與方法

1.1帶教對象2012年一年內(nèi)在我科實習的護理專業(yè)的大專、中專學生。隨機抽取50名實習生的考核成績做分析。

1.2帶教老師的選擇要求帶教老師具有5年以上的護理工作經(jīng)驗。帶教老師定位帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，有豐富的專科臨床護理專業(yè)知識和經(jīng)驗，護理操作技術(shù)規(guī)范、熟練，法制觀念強，同時還要有一定的人文社會科知識和使用高、精、尖儀器的技能。要打破以往按資排輩、以老為先的帶教模式，而是通過考評評出真正具有帶教資格的臨床護士來承擔臨床帶教任務(wù)。在臨床教學中師德、師才、師風直接影響著護生的心理和行為，優(yōu)秀帶教老師是提高臨床教學質(zhì)量的根本保證[1]。

1.3帶教方法目前我科采取一對一[2]、分階段目標教學的帶教方式[3]。分階段帶教的實施：第一階段：入科時進行摸底考核，熟悉腦外科的整體狀況包括環(huán)境，各項規(guī)章制度，院感知識等，進行禮儀服務(wù)及規(guī)范的用語的培訓(xùn)[4]，我院對實習護士都統(tǒng)一服裝及頭花要求，要求實習護士不留披肩長發(fā)，不戴耳環(huán)、戒指，不染指甲避免給患者造成不良心理影響。第二階段：常用設(shè)備的使用方法如輸液泵、呼吸機、吸引器等，神經(jīng)外科?？浦R的培訓(xùn)及病人的護理特點，神經(jīng)外科患者病情的觀察尤為重要，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情的變化及時處理即可防止繼發(fā)性顱腦損傷的發(fā)生，觀察患者的病情包括：意識狀態(tài)，瞳孔變化，生命體征變化[5]，帶教老師對每一位實習同學進行操作示范，并由帶教老師向患者說明情況讓患者給實習同學進行操作練習。第三階段：護理教學查房，個案護理查房，培訓(xùn)實習同學護理文書的書寫。第四階段：考核，每批同學實習結(jié)束出科前進行考核作為出科成績。

1.4數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，考核成績用均數(shù)±標準差表示。數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布采用t檢驗方法分析。P0.05即認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在我科實習的護理同學的出科考核成績明顯高于剛?cè)肟瓶己顺煽儯ㄒ姳?），差異有統(tǒng)計學意義，P0.05。

3討論

護理學是一門理論與實踐相結(jié)合的學科，而臨床實習是理論與實踐相結(jié)合的有效途徑，是學校教育的延續(xù)和深化。我科采取了一對一，分階段目標教學的帶教方法對在我科實習的同學進行教學，從實習同學的考核成績可以看出，臨床實習是一種有效的方法，為護理專業(yè)的同學以后進入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。為了能夠培養(yǎng)合格的護理專業(yè)的人才，還應(yīng)該不斷尋求更合理、有效的臨床實習教學方法。

參考文獻

[1]陳幕媛，林育敏，林楚喬.腦外科護理實習帶教體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（25）：257-258.

[2]陶貴彥.2種臨床護理實習帶教方法效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（21）：79.

篇2

隨著教學模式改革的不斷推進，醫(yī)學教育模式也在不斷發(fā)生變革。從目前的情況來看，傳統(tǒng)教學模式的缺點逐漸凸顯，而一些新的教學方法在臨床護理帶教中得到越來越多的應(yīng)用［1］。臨床路徑教學法是醫(yī)學教學方法之一，有研究認為，它對提高護生的理論知識、實踐能力具有重要的作用。神經(jīng)外科護理帶教是培養(yǎng)護理人員的重要途徑，本次研究對臨床路徑教學法在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本次研究選取2016年2月～2017年2月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科實習的64名護生作為研究對象。隨機將護生分為觀察組和對照組，每組32名，均為女性。觀察組:年齡18～21歲，平均(19．52±0．23)歲;本科生12名，大專生20名。對照組:年齡18～22歲，平均(19．86±0．26)歲;本科生10名，大專生22名。兩組護生的一般資料比較無統(tǒng)計學差異性(P＞0．05)。

1．2方法

對照組實施傳統(tǒng)的帶教方法，即:a)護生入科之后指定帶教老師對護生進行“一對一”的教學;b)擇合適的時機將護生帶到現(xiàn)場觀摩，并進行詳細的指導(dǎo);c)結(jié)束之后對所有護生進行統(tǒng)一的考核。觀察組實施臨床路徑教學法:第一，成立臨床路徑教學小組。根據(jù)教師的資歷選擇帶教教員組成臨床路徑教學小組，由教學組長監(jiān)督臨床路徑教學的執(zhí)行情況。而每位教員則須在每個階段教學結(jié)束之后及時將教學中的問題向教學組長匯報，并提出解決問題的方法，及時將問題解決，從而保證臨床路徑教學的順利實施。第二，擬定神經(jīng)外科護理帶教的教學路徑。臨床路徑教學小組的成員仔細學習實綱的內(nèi)容及要求，結(jié)合本科室的特點提出帶教建議或意見［2］。同時，小組成員與護生進行溝通交流，讓護生能夠充分了解實習期間的教學情況，從而為護生擬定最合適的初步教學路徑。帶教路徑表如下:第一周。a)護生入科之后，帶教老師向護生介紹醫(yī)院、神經(jīng)外科環(huán)境，介紹物品放置位置及方法，介紹醫(yī)療垃圾的分類標準，講解?？萍膊〉奶攸c;同時，向護生介紹其他帶教老師，解釋神經(jīng)外科科室規(guī)章制度，介紹本科室的醫(yī)生、護士、病房的現(xiàn)狀，從而幫助護生盡快熟悉環(huán)境;b)組織護生學習醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，并重點進行安全教育，提高護生的自我防護意識;c)定期舉辦?？浦R講座，向護生詳細講解神經(jīng)外科病情觀察的護理要點、神經(jīng)內(nèi)科收治范圍;同時，向護生介紹各班工作程序，使護生盡快熟悉工作流程;d)帶教老師向護生示范青霉素皮試、靜脈輸液、氣管切開換藥以及瞳孔、意識、肌力的臨床判斷等各項?？谱o理技術(shù)操作，提高護生的?？谱o理技術(shù)操作水平［3］。第二周;a)帶教老師為護生講解神經(jīng)外科常見疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、術(shù)前術(shù)后的護理要點等專科基礎(chǔ)知識，講解過程中結(jié)合臨床病例向護生提問，從而提高教學效果;b)舉辦知識講座，將神經(jīng)外科常用藥物的治療效果、不良反應(yīng)告訴護生，并向護生講解注射泵、心電監(jiān)護儀的使用方法和維護方法;c)帶教老師為護生示范引流管更換、鼻飼、導(dǎo)尿、PICC換藥、灌腸等各項護理操作;d)寫反思日記。第三周。a)帶教老師向護生講解神經(jīng)外科各種管道的護理方法，以及介入治療的工作流程、術(shù)前術(shù)后的護理要點;b)將肢體功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、術(shù)前術(shù)后健康宣教等各種神經(jīng)外科健康宣教知識傳授給護生，讓護生熟記于心［4］;c)指導(dǎo)護生正確、規(guī)范地書寫護理病歷、一般護理記錄單以及危重患者特護記錄單，并指導(dǎo)護生正確書寫交班報告;d)寫反思日記。第四周。a)帶教老師告訴護生如何正確處理醫(yī)囑，并叮囑護生隨時了解本科室的新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，及時學習;b)舉辦出科考試，并對護生展開教學滿意度調(diào)查，將實習手冊填寫完整;c)組織護生參加一次護理教學查房，提高護生的實踐操作水平;d)舉辦教學評估會議，總結(jié)教學中的不足，提出改進措施;d)寫反思日記;f)實習結(jié)束后進行成績考核。

1．3觀察指標

記錄兩組護生的口試成績、筆試成績、技能成績，每項考試滿分100分。同時，對護生進行問卷調(diào)查，記錄護生對帶教老師的評價情況。

1．4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1成績考核結(jié)果

觀察組護生的口試成績、筆試成績、技能成績均明顯高于對照組，結(jié)果比較具有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。見表1。

2．2護生對帶教老師的滿意度

觀察組護生對帶教老師的滿意度(93．75%)明顯高于對照組(71．88%)，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

神經(jīng)外科是醫(yī)院的重要科室之一，收治的患者為需要接受外科治療的顱腦外傷、顱內(nèi)動脈瘤、腦內(nèi)血腫等疾病患者。這些患者往往病情危重，病死率高，所以對護理質(zhì)量有著較高的要求［5］。這一客觀情況決定了神經(jīng)外科的護士需有較高的理論知識水平和實踐操作能力，因此，在培養(yǎng)神經(jīng)外科護士的過程中，需提高教學質(zhì)量和教學效果。本次研究對臨床路徑教學法在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用效果做了探討，并與常規(guī)帶教方法進行對比。結(jié)果表明，采用臨床路徑教學法的護生其口試成績、筆試成績、技能成績均明顯更高，且護生對帶教老師的滿意度明顯更高。這就說明，臨床路徑教學法在神經(jīng)外科護理帶教中具有重要的作用。一方面，臨床路徑教學法可以督促帶教老師加強?？浦R的學習，從而提高帶教老師的?？评碚撝R水平，使護理教學的重點和目標明確。另一方面，臨床路徑教學對教學流程做了很大的改進，對教學時間的安排非常妥當，避免了知識點漏教的情況或者重復(fù)講的情況，使學生的學習效率得到大大的提高。此外，臨床路徑構(gòu)建了一個時間框架，在這個時間框架下，知識點的編排方式為從簡單到復(fù)雜，學生根據(jù)這個時間框架學習，可逐漸提升專科知識，掌握神經(jīng)外科疾病的護理方法。綜上，臨床路徑教學法在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用能夠顯著提高教學質(zhì)量，值得推廣使用。

［參考文獻］

［1］祝倩萍．臨床路徑在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2016(1):120-121．

［2］黃群愛，王雪華，劉宇，等．臨床路徑教學法在外科護理實踐教學中的應(yīng)用［J］．全科護理，2016(6):637-639．

［3］林曉，陳賽喜．臨床路徑在神經(jīng)外科臨床護理帶教中的應(yīng)用效果［J］．中國醫(yī)藥指南，2016，14(25):298-299．

篇3

護理臨床實習是護理教學的重要組成部分,是學生理論與實踐相結(jié)合的必要途徑。教學模式是教學目標和實現(xiàn)目標的途徑、方法的綜合和統(tǒng)一［1］。我科室在2009~2010學年的學生帶教中，將目標管理引進科室護理教學，取得一定的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008~200年及2009~2010學年來我科實習的大專、本科實習護士共148人，均為女性，年齡21~24歲。

1.2 方法 將我科實習生隨機分為對照組和實驗組，2組實習生在年齡、學歷、在校成績方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。對照組按傳統(tǒng)方法帶教，實習生到科室，采取跟班不跟人或始終跟一位帶教老師。實驗組引進目標管理帶教，從收集資料、初步制定目標，入科評價、明確本科實習期間需要完成的實習目標并進行實施。

1.3 評價指標

1.3.1 帶教滿意度調(diào)查 問卷采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，平均折半系數(shù)計算法信度0.857，并經(jīng)護理專家反復(fù)討論制定，效度可靠。對照組和實驗組在實習出科后1周內(nèi)發(fā)放問卷調(diào)查表，對照組發(fā)放80份，收回80份，回收率100%，實驗組發(fā)68份，收回68份，回收率100%，均為有效卷，分4級賦分，將問卷總分進行百分轉(zhuǎn)換，得分≥90分為很滿意，80～89分為滿意，61～79分之間為較滿意，60分以下為不滿意。

1.3.2 實習效果評價

1.3.2.1 理論知識 科室采取平時提問與出科筆試相結(jié)合。平時成績占40%，出科時對該?？苹A(chǔ)理論知識進行筆試，占60%。

1.3.2.2 操作技能 帶教老師對所帶教的操作技能，適時進行現(xiàn)場考核評分，占40%，出科時由科室總帶教老師對該科規(guī)定考試60%。

1.3.2.3 綜合素質(zhì) 總帶教根據(jù)學生平時的表現(xiàn)及其他老師的反饋信息進行綜合評價，其內(nèi)容包括勞動紀律、護士禮儀、主動性與責任心膽大心細等10方面，每項10分。學生在實習出科后1周內(nèi)，由總帶教將科室內(nèi)容進行綜合考評。

1.4 統(tǒng)計學方法 對各觀察指標計量資料運用t檢驗、計數(shù)資料用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析，設(shè)定P

2 結(jié)果

2.1 2組護生帶教滿意度比較(見表1)。實驗組護生對帶教的滿意度高于對照組，兩者的比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P

2.2 2組護生實習效果比較 (見表2)。實驗組護生的理論、操作及綜合素質(zhì)成績均高于對照組，兩者的比較差異均3 討論

篇4

按照不同學校擬定的學習計劃大綱，制定科室教學計劃，安排護理師以上或高年資護士進行帶教，力求帶教管理達到科學化、規(guī)范化、標準化。帶教教師是護生臨床實踐的啟蒙者，其整個素質(zhì)直接影響到帶教質(zhì)量，帶教教師的選拔尤為重要，應(yīng)制定嚴格的篩選方案，在帶教前，帶教教師應(yīng)掌握臨床護理基礎(chǔ)理論、護理管理等相關(guān)知識，對其進行護理法學、行為學、心理學以及護理急救等專業(yè)知識的培訓(xùn)，選拔具有臨床經(jīng)驗的護師擔任帶教教師。根據(jù)護理部門及護生所在院校護理大綱的具體要求，將護理理論知識與臨床實際情況緊密聯(lián)系在一起，制定護生帶教計劃，包括帶教方法、授課內(nèi)容、考核項目以及崗前培訓(xùn)等內(nèi)容，有計劃地開展教學。

2 入科教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德

護生入科后帶教老師要詳細向其介紹科室環(huán)境、布局及科室的專業(yè)特點、護理特點，治療室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置，科室醫(yī)護人員和患者的情況等，使他們盡快熟悉工作環(huán)境，消除陌生感，增加信心，為學習工作打好基礎(chǔ)。帶教老師要讓護生明白護士的基本義務(wù)和做一名合格護士的基本條件，在臨床實習中，體會患者的痛苦，了解患者的心理感受，培養(yǎng)她們對患者有愛心、耐心、同情心和責任心。

3 實行一對一的帶教方式

護理工作操作性較強，帶教老師要率先垂范、以身作則，并能以認真負責的精神，關(guān)心體貼的態(tài)度愛護學生，向護生傳授知識和技能，隨時為護生講解護理原則和方法，在放手不放眼的情況下，有步驟、分階段地讓護生熟悉各項護理技術(shù)操作及護理文件的書寫。護生在老師的帶領(lǐng)下，多問、多看、多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識，盡快熟悉本科的操作常規(guī)和工作流程，盡快適應(yīng)科室的臨床護理工作。帶教教師應(yīng)重視護生的崗前培訓(xùn)，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院各項規(guī)章制度、各種設(shè)備和物品的擺放、消毒隔離和無菌操作等，讓護生對護理工作有一個初步的了解。同時也要重視理論知識的講解，如一些常見病、多發(fā)病的護理方法、不同年齡段、不同疾病患者的臨床用藥特點、護理溝通技巧、藥物計量計算方法、護理文件的書寫等內(nèi)容?？蓭ьI(lǐng)護生參與護理教學大查房，使其能夠從中獲得護理經(jīng)驗。在帶教過程中，帶教教師應(yīng)與護生進行技巧交流，掌握其思想動態(tài)及對護理知識的掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)護生存在的問題。

4 培養(yǎng)護生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和意識

帶教老師要引導(dǎo)護生養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。平時盡可能鍛煉學生的獨立操作能力，真正做到放手不放眼，同護生一起分析各種護理缺點、糾紛、差錯等發(fā)生的原因，使護生深刻體會到"三查八對"在臨床護理工作中的重要性，且"三查八對"貫穿臨床護理的每一項工作中。加強學生的法律意識，由于患者自我保護意識不斷增強，在臨床帶教中進行法律意識、醫(yī)療安全已經(jīng)必不可少[1]。同時要引導(dǎo)學生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學生及早樹立法律觀念，加強工作責任心，嚴格三查八對，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時書寫護理文書等，在護理實踐中有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行等。

5 培養(yǎng)護生觀察、分析能力和自學能力

患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理或精神中細微的變化恰恰是某些疾病的先兆，在臨床實習期間，教會護生對各種疾病的觀察能力，如對患者的癥狀、體征，診斷要點，護理要點，病情變化的觀察，試驗室及其他檢查的異常報告中深入了解，并根據(jù)這些癥狀、體征、依據(jù)等分析判斷，在整個病例護理的過程中，引導(dǎo)護生學會思考問題，學會帶著問題查閱相關(guān)資料和基礎(chǔ)知識，學會把每一病種的疾病概念、病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理問題、護理措施、用藥注意事項等的內(nèi)容緊密聯(lián)系起來，也即涵蓋了護、藥理學、生理學、解剖學等多學科的內(nèi)容。帶教老師還可根據(jù)不同的病例對護生進行適時、有針對性的提問，促使護生主動巡視患者，與患者溝通，主動看書，激發(fā)其學習的熱情和責任感。帶教老師常布置觀察的內(nèi)容，如患者的治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、飲食狀況、護理問題及護理措施實施后的效果等，提出案例對照書本所存的區(qū)別聯(lián)系起來思考，指導(dǎo)護生如何觀察和分析個案。護生必須收集患者的所有資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實施并及時給予評價。這也是實踐、分析、自學能力的綜合培養(yǎng)[2]。

6 重視護生出科前的各項考核

護生出科前必須完成各項護理操作考核，出科考核是督促護生鞏固臨床實習的方法之一，讓護生有一定的壓力，并主動學習。護生出科前的考核具體內(nèi)容可設(shè)為專業(yè)理論知識、基礎(chǔ)和?？谱o理操作、健康教育和溝通能力，以及護理記錄書寫等四項，通過考核結(jié)果來發(fā)現(xiàn)護生存在的不足，并反饋給護生，便于其在今后護理工作中加以改進，從而不斷提高自身專業(yè)技能和綜合素質(zhì)[3]。

7 對護生進行崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)包括思想教育、形象建設(shè)教育和安全培訓(xùn)三項內(nèi)容，思想教育要求護生應(yīng)具有較強的責任心，能夠全心全意為患者服務(wù)；應(yīng)重視形象建設(shè)教育，要求護生要衣帽整潔、態(tài)度和藹，力圖提升科室乃至醫(yī)院的對外形象；護生在進入臨床實習前，必須對其進行安全培訓(xùn)，組織護生學習醫(yī)院護理核心制度，保證患者護理安全[4]。

總而言之，帶教是一門藝術(shù)，對護生的一生有著深遠的影響，應(yīng)重視帶教教師的選擇，制定詳細的帶教計劃，帶教老師只有不斷完善自己，通過自己的言傳身教，將護理技能和經(jīng)驗傳授給護生，帶教教師只有不斷提高自身綜合素質(zhì)，才能在臨床帶教工作中培養(yǎng)出合格護生，并通過崗前培訓(xùn)使每位護生發(fā)揮自己最大的潛能，學習到更多的知識，使其在今后的護理工作中做出共享。

參考文獻：

[1]李秀娟，劉曉燕.在臨床實習中加強醫(yī)療糾紛防范教育的探討[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（04）.

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中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0154-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.084

社會不斷繁榮的今天，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展從而帶動護理教學質(zhì)量上的進步，但是由于社會文化大繁榮的情況下，護理實習生（簡稱為護生）的多樣化、多元化及素質(zhì)多重化等問題也接踵而至[1]。怎樣使護生自身理論知識和臨床實踐技能及素質(zhì)提高的同時，也給臨床護理帶教水平帶來新的提高是當今護理帶教工作的重中之重[2]。結(jié)合本院腦內(nèi)科實際護理帶教工作情況，選取本科室2014年1月-2015年1月實習的98名護生作為本次研究對象，在護理教學中的應(yīng)用多元化帶教模式，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本院腦內(nèi)科實際情況，選取2014年1月-2015年1月來本科室實習的98名護生作為本次研究對象，按照報到時間分為傳統(tǒng)組49名，其中男7名，女42名，平均年齡（20.0±2.5）歲，本科生26名，大專生23名；多元組49名，其中男5名，女44名，平均年齡（21.0±3.5）歲，本科生31名，大專生18名。兩組護生年齡、性別、學歷、成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 護生報道第1天由帶教老師統(tǒng)一引領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境，了解科室的規(guī)章制度；再由各自帶教老師對護生實施教學。傳統(tǒng)組教學模式中以傳授理論知識為重點，以教育部指定的大綱課程進行授課，以帶教老師排班次時間為授課時間；教學模式呈現(xiàn)灌輸式教學。帶教老師只需要對護生進行入科宣科、講授知識及以老師為主的查房方式，使學生完全處于“被動”教學模式。

1.2.2 多元組 根據(jù)腦內(nèi)科疾病及護理方面采用多元化帶教模式，提升帶教效率和護生的實習質(zhì)量及滿意度。（1）護生入科時每人進行入科理論知識和臨床實際操作考試，這樣有利于帶教老師有重點的進行教；再者選取本科室責任心強、專業(yè)技能高的護士擔當帶教工作。對護生的臨床工作采取一對一的帶教方法，一方面，有利于師生間的了解與熟悉以便開展工作；另一方面，增加帶教老師的責任感避免教學內(nèi)容上的重復(fù)性。從而增強帶教工作的針對性。（2）入科宣科時要認真仔細，針對本科室實習生的入科時間長短問題，本科室進行分別對待。新護生入科宣科的內(nèi)容為主要介紹科室人員及環(huán)境、病區(qū)及監(jiān)護區(qū)管理、疾病種類、教學內(nèi)容及科室規(guī)章制度。老護生（實習時間大于3個月）減少對科室環(huán)境的了解，增加其對病區(qū)及監(jiān)護區(qū)的了解。帶教老師至少每周1～2次系統(tǒng)授課及教學查房，針對日常帶教過程中對介紹疾病的不系統(tǒng)，在系統(tǒng)授課中利用圖片、視頻、多媒體等形式將腦內(nèi)科?？萍膊∽o理進行介紹，并加入教學查房避免護生在授課前未遇到此類疾病護理，從而使護生更加直觀全面的掌握本科室疾病護理內(nèi)容。（3）帶教老師每日隨機抽查護生問題作為平時成績的一部分，從而提高護生主動學習的積極性，也避免出科考的應(yīng)試考試性。每周結(jié)束后科室進行考核，成績作為出科考試成績的一部分。既穩(wěn)固護生的理論知識和護理操作又監(jiān)督帶教老師的工作完成情況。

1.3 觀察標準及效果評定

1.3.1 觀察標準 比較兩組理論知識、臨床實踐技能的掌握程度及帶教老師對護生的滿意度。

1.3.2 效果評定 成績：理論知識和臨床實踐技能操作（病歷分析及腦內(nèi)科體格檢查）均100分制。滿意度標準，滿意：護理方式得當，患者依從性良好，護理態(tài)度認真；一般：護理方式正確，患者依從性較好，護理態(tài)度一般；不滿意：護理方式欠佳，患者依從性差，護理態(tài)度較差?？倽M意度=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識和臨床實踐護理操作成績比較

兩組理論成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；傳統(tǒng)組臨床實踐護理操作能力成績低于多元組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

醫(yī)療工作中，護理工作作為其重要的組成部分，為醫(yī)療事業(yè)作出了巨大的貢獻。護理人員的培養(yǎng)對護理工作有著極大的影響力，這要求帶教老師在教學水平和教學模式的改變。多元化帶教模式的出現(xiàn)不僅提高帶教老師的工作效率而且也提高學生對理論知識及臨床實踐技能的掌握。有研究表明[3-4]，多元化帶教模式有利于護生在實習過程中的感性認識，通過真實案例及帶教老師生動的講解從而對理論知識的全面掌握和實踐技能的熟練應(yīng)用，做到教學立體化、形式多元化。多元化帶教模式還有利于調(diào)動護生學習的主動性和積極性。長久以來，傳統(tǒng)的帶教工作基本上采用以護生被動學習模式進行，導(dǎo)致護生沒聽講、沒聽懂等問題時有發(fā)生。這不但在資源上、時間上造成浪費，而且在學習質(zhì)量上也難以提高。多元化帶教模式，通常會將理論知識與實際工作中的案例結(jié)合，更具有吸引力，從而擴大護生知識層面。多元化帶教模式更加有利于師生關(guān)系融洽，既能使彼此相互熟悉方便帶教工作的開展又能增加帶教老師的責任感減少護生對學習的抵觸情緒，提高學習效率。

腦內(nèi)科臨床實踐與其他臨床科室相比其專業(yè)性較強，且涉及廣泛、內(nèi)容復(fù)雜抽象，很難讓護生理解；多數(shù)理論和技能要以解剖為基礎(chǔ)，跟需要掌握腦及神經(jīng)的生理病理狀況等內(nèi)容；疾病種類及臨床案例繁雜多變，從而導(dǎo)致護生在短時間內(nèi)很難掌握和了解。使其產(chǎn)生了畏懼心理，影響護生的學習積極性。

本研究以本院腦內(nèi)科2014年1月-2015年1月實習的98名護生為研究對象，結(jié)果顯示，多元組及傳統(tǒng)組的理論知識考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組的實習效果滿意度和實踐技能考核比較差異均有統(tǒng)計學差異（P

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.411文章編號：1004-7484（2013）-11-6637-01護理安全與患者的生命息息相關(guān)，加強對醫(yī)學生及護理學生的患者安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[1]。急診觀察室85%以上為老年患者，病情重，搶救多，床位周轉(zhuǎn)快，護理風險多。在患者自我保護意識增強，醫(yī)療糾紛日趨增多、處理難度日益增大的情況下，加強護生的護理安全意識，提高護生的安全防范意識非常重要。我科自2012年6月至2013年5月實施護理安全教育帶教，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料2012年6月進入我科實習的護生62名，其中男性2名，女性60名。平均年齡20.1歲。學歷：本科16名，大專35名，中專11名。

1.2方法

1.2.1職業(yè)道德教育高尚的職業(yè)道德是提高質(zhì)量的保障，也是防范護理糾紛，減少護理投訴的重要因素。帶教老師應(yīng)言傳身教，愛崗敬業(yè)，以良好的服務(wù)態(tài)度和高度的責任感，去影響和教育護生，起榜樣與表率作用。

1.2.2護生安全教育加強法律知識教育，增強法律意識。講解《中華人民共和國護士管理辦法》及《醫(yī)療事故處理條例》中與護理相關(guān)內(nèi)容，學習相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范并嚴格遵守。

1.2.3提高帶教老師安全意識醫(yī)院利用專題講座、經(jīng)驗交流、情景訓(xùn)練等形式進行安全知識培訓(xùn)，分享患者安全方面的經(jīng)驗與教訓(xùn)。

1.2.4人文精神的培養(yǎng)護生是護理隊伍的主力軍，提高護生的人文關(guān)懷能力是提高護理人員儲備質(zhì)量、優(yōu)化護理人員結(jié)構(gòu)的重要條件[2]。不僅需要護生具備護理技能，還需要具備仁慈博愛的人文精神，高尚的人文修養(yǎng)，良好的人際溝通能力。

1.2.5一對一人性化帶教

1.2.5.1尊重護生幫助護生盡快適應(yīng)環(huán)境，了解護生的心理狀態(tài)，及時解決學習、生活方面困難，營造一種充滿關(guān)愛、支持、鼓勵的正性工作環(huán)境，消除他們的弱勢心理，調(diào)動其實習積極性，從而保障患者的安全。

1.2.5.2規(guī)范臨床護理帶教臨床護理教學質(zhì)量的高低直接影響實用性護理人才培養(yǎng)的成敗，帶教老師應(yīng)制訂完善的帶教計劃，將目標具體化。始終以患者為中心，正確評估病情，掌握患者基本情況，實行個性化護理。

1.2.6規(guī)范護理文書的書寫護理文書是記錄病人病情的法律依據(jù)，在醫(yī)療事故或糾紛中，是判定責任的重要證據(jù)。通過講解護理文書的書寫規(guī)范，使護生掌握護理文書書寫的相關(guān)要求，明確其重要性，并加強護生的法律意識，增強其責任感[3]。

1.3帶教效果評價

1.3.1采用自行設(shè)計帶教問卷調(diào)查表對學生出科前進行調(diào)查。與2011年6月至2012年5月在我科實習的學生相比較。

1.3.2與實施安全帶教前在我科實習的2011年6月至2012年5月學生的出科考核成績進行比較，以百分制評分。兩組護生平均年齡、人數(shù)、入科考試成績比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。2結(jié)果

2.1病人對護生的滿意度由去年95.59%提高到今年97.78%，見表1。

體會

護理安全是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)[4]。因此，護理人員在臨床護理帶教中應(yīng)強化安全護理意識，加強醫(yī)療護理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護理缺陷造成的糾紛和差錯，確保患者安全，使護生圓滿、順利、安全地完成臨床護理實習任務(wù)。參考文獻

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篇7

Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質(zhì)量管理前提下將每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理作為關(guān)注要點的新型質(zhì)量管理模式，主要由發(fā)現(xiàn)問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）與處理（A）七個步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進程序嚴謹，適用于各種管理環(huán)節(jié)中，在國內(nèi)外各行業(yè)強化管理中具有重要的價值，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，臨床護生的帶教效果也逐漸受到人們的關(guān)注，故如何提高其帶教效果對提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的臨床意義[3]。對此，本研究通過采用持續(xù)質(zhì)量改進模式對臨床護生進行帶教，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實習的護理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進組和常規(guī)組，每組34名。改進組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規(guī)組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學歷等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組臨床護生給予常規(guī)帶教模式帶教，即采取常規(guī)師徒傳承式帶教，改進組在常規(guī)帶教模式的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA：（1）發(fā)現(xiàn)問題（find，F(xiàn)）：科室總結(jié)以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實施帶教計劃的同時不斷調(diào)整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質(zhì)量改進小組，成員由護士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現(xiàn)行血液科的帶教計劃，啟動臨床帶教路徑，并對學習的效果進行評價。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護生的溝通：帶教老師給護生進行一周的小結(jié)，帶教組長在中期時召開護生座談會，平時有問題隨時在微信群上反映和討論?；颊吲c臨床護生的溝通，前者對后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵護生如何與患者相處，爭取獲得患者的信任和增強護生自身的信心，這樣才能創(chuàng)造更多的操作機會。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學歷大專以上，護師職稱，具有耐心與責任心，具有一定的理論知識與豐富的臨床經(jīng)驗，熱愛護理專業(yè)與帶教工作；②制定具有專科特色的帶教方案：經(jīng)過文獻檢索、結(jié)合本院護理部的教學計劃和本科室的實際情況，采用循證醫(yī)學的方法，制定了符合具有血液科專科特色的帶教方案）。（6）計劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓(xùn)工作，讓老師們重視帶教，由護士長統(tǒng)一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計劃，帶教目標和方法。（7）實施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對每位實習生進行評估，介紹科室規(guī)章制度、科室文化、紀律要求等，詳細介紹帶教計劃中需要掌握的專科理論知識和技能操作，推薦需要重點學習的教科書目，將臨床路徑表發(fā)給每位護生；②操作示范：由經(jīng)過培訓(xùn)的帶教老師進行?？撇僮魇痉叮⒉僮鞯牧鞒毯妥⒁馐马棸l(fā)給每位護生，作為日后學習實踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規(guī)范施教，注重護生的核對，培養(yǎng)臨床護生的獨立自主學習與觀察動手能力，重視理論與實踐相結(jié)合。通過布置作業(yè)與隨時提問的途徑加強學習內(nèi)容。定期開展課堂教學，采用開放式教學模式，強化師生互動，深化護理知識。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護生在護理工作中需掌握的知R與操作要點，通過持續(xù)強化記憶，提高帶教效果。最后出科護生要進行護理查房、講小課、綜合考評。（9）處理（act，A）：總結(jié)臨床護生的各階段學習情況，完善帶教老師與臨床護生的溝通，確保護生及時將學習進度反饋至帶教老師，同時護生可采用匿名方式及時向帶教工作提出建議，客觀評價帶教水平。

1.3 觀察指標與評價標準 于干預(yù)前后由科室進行理論考核與操作考核，并采用《臨床護士對帶教老師滿意度調(diào)查表》評估滿意情況，統(tǒng)計分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評定為優(yōu)秀，75～84分評定為良好，60～74分評定為合格，

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護生生出科各分段成績比較 改進組臨床護生出科成績優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ x2=4.610，P

2.2 兩組臨床護生理論和操作考核成績、優(yōu)秀臨床護生留院、執(zhí)業(yè)考試通過情況 改進組臨床護生理論考核成績、操作考核成績、優(yōu)秀臨床護生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組臨床護生滿意度比較 改進組臨床護生對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ x2=4.570，P

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進模式（FOCUS-PDCA）的應(yīng)用 在臨床護理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護理教學的信息提供者、指導(dǎo)者與組織者，同時可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規(guī)范的帶教能幫助護生適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，從而更好的走向臨床，帶教質(zhì)量在保證未來臨床護理能力與職業(yè)素質(zhì)中具有重要的意義[8-9]。有研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織創(chuàng)造的持續(xù)質(zhì)量改進模型，通過延伸PDCA循環(huán)，有助于更了解與分析程序中每個環(huán)節(jié)，以促進質(zhì)量改進[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結(jié)分析現(xiàn)行帶教流程的利與弊，系統(tǒng)化組織，澄清、選擇并計劃帶教流程，促進帶教方案的順利實施。通過檢查帶教質(zhì)量，采用反饋系統(tǒng)由臨床護生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的優(yōu)勢 帶教檢驗是FOCUS-PDCA的重要環(huán)節(jié)，帶教老師通過不定期抽查并提問護生在護理工作期間應(yīng)掌握的知識，通過持續(xù)強化記憶，強化臨床護生對知識的掌握程度[16-18]。同時，在持續(xù)質(zhì)量改進期間應(yīng)總結(jié)護士各階段的學習近況，完善帶教老師與護士之間的溝通交流，并及時反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評價自身的帶教水平[19-20]。因此，持續(xù)質(zhì)量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度。

3.3 結(jié)果分析 本研究通過采用持續(xù)質(zhì)量改進模式對臨床護生進行帶教，并與常規(guī)帶教模式的臨床護生比較，發(fā)現(xiàn)改進組臨床護生出科成績優(yōu)良率、優(yōu)秀臨床護生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率明顯高于常規(guī)組，前者理論考核成績、操作考核成績、對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，表明該模式可有效改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率。在帶教過程中，常規(guī)師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點原因：（1）臨床護生對學習目標不明確，護理操作技術(shù)不合格，不能有效結(jié)合理論與操作時間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識不足，臨床經(jīng)驗不足，缺乏帶教意識，帶教方法較為保守。（3）受患者個人因素與病情影響，臨床護生的操作機會較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應(yīng)帶教工作，弱化了帶教意識，從而嚴重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護理帶教質(zhì)量管理體系，改進帶教流程，帶教方案，提高雙向互動技巧，組織系列課堂教學與護理教學查房，可有效彌補常規(guī)師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達改善帶教效果的作用。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率，值得臨床護理帶教的推廣應(yīng)用。

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篇8

The Evaluation for the Effectiveness of Scenario Simulation Training Method in Nursing Students of Neurology Care Unit/CHENG Rui-lian，YU Ji-min，YAN Mei-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：118-122

【Abstract】 Objective：To examine the effectiveness of scenario simulation training method in improving competency of nursing students in Neurology Care Unit.Method：The study design was cluster sampling method.80 nursing students were samples and divided into 2 groups.The traditional teaching method was performed in the control group （n=40）in the first three months ； the experimental group（n=40） was taught through scenario simulation training method on the basis of traditional teaching method.A questionnaire was applied to the nursing students after finishing the clinical practice in NCU.Data were analyzed using SPSS 17.0.Result：The differences in the following aspects such as the degree of satisfaction with the department and clinical teachers，written and operated examination score，the time for students to master the theory and skills that the teacher had taught，the teaching effect，the degree of promotion and the promotion of personal ability during the process were statistically significant（P

【Key words】 Scenario simulation； Nursing student； Neurology care unit

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.041

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（Neurology Care Unit，NCU）簡稱NCU，具有高危性、突發(fā)性和應(yīng)激性的工作特點，臨床護理帶教的質(zhì)量不僅直接影響護理實習生將來的職業(yè)素質(zhì)與臨床工作能力，甚至影響其職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展。為了讓護理實習生把在學校所學的理論知識和實踐緊密的結(jié)合起來，盡早適應(yīng)工作崗位，積極投入到護理工作中，培養(yǎng)出能綜合應(yīng)用所學知識，具備分析、解決問題的重能力、重實踐的實用型人才，在NCU護理實習生的臨床帶教過程中，采取適宜的帶教方法非常重要，不但能充分調(diào)動實習學生的積極主動性，激發(fā)他們的學習興趣，而且也能提高護理實習生的實習效果，關(guān)婷[1]也有相關(guān)的報道。筆者于2013年7月-2014年3月針對NCU護理實習生的帶教方法做了系統(tǒng)的調(diào)查研究，對存在的問題進行分析，改進帶教方法，采用情景模擬綜合帶教方法對提高NCU護理實習生的帶教質(zhì)量成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年3月在鄭州人民醫(yī)院腦科醫(yī)院NCU實習的80名護理實習生，按照進入NCU實習的時間先后順序分為對照組和干預(yù)組，對照組：2013年7月1日-2013年10月31日；干預(yù)組：2013年11月1日-2014年3月31日，每組各40名；兩組護理實習生年齡16～22歲，平均（19.47±0.81）歲；其中男8人，女72人。兩組護理實習生在性別、年齡、學歷、生源地、是否獨生子女、是否擔任班干部等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算及資料收集 樣本量計算采用PASS 11.0進行，將檢驗水準α設(shè)為0.05，統(tǒng)計功效1-β設(shè)為0.9，組間差異為4.9，樣本的標準差為8.2，計算得樣本量為36，考慮在研究過程中樣本量的丟失等因素的影響，每組納入護理實習生各40名；實習結(jié)束共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。對NCU的20名帶教老師共發(fā)放4次調(diào)查問卷，每次20份，共回收有效問卷80份，有效回收率為100%。問卷資料回收后所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)專人檢查、核實后雙人平行錄入。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法。護理實習生在入科的第1天由NCU教育護士接待并簡單介紹NCU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、患者的疾病種類及護理特點、大型貴重搶救設(shè)備、實綱要求等內(nèi)容，隨機分配至帶教老師，由帶教老師進行為期1個月的帶教指導(dǎo)，實習結(jié)束前1～2 d由教育護士組織護理實習生進行理論、操作考核和滿意值問卷調(diào)查，在科室周會的時間發(fā)放帶教老師調(diào)查問卷，廣泛征求帶教老師和護生的實習意見和建議并進行總結(jié)，評價實習效果。

1.2.3 干預(yù)組 在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上采用改進后的情景模擬綜合帶教方法進行帶教。遵循能級對應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，依據(jù)護理人員能力、年資、職稱及學歷等綜合評估，將NCU護士分為N0、N1、N2、N3、N4五個層級，N2級及以上的層級護士經(jīng)過專業(yè)模擬培訓(xùn)、考核合格方具有帶教資格；首先教育護士對實習護士進行環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容介紹，然后進行為期3～5 d的操作和急救情景模擬訓(xùn)練以及?？评碚撌谡n，之后2 d進行初步考核，根據(jù)護生的在校學習時間、實習時間、實習目標、實習生的學歷層次、初步理論及操作考核等條件進行綜合評估，將實習生分為N0、N1、N2三個層級，與帶教老師的N2、N3、N4級進行能級對應(yīng)帶教；在帶教過程中，教育護士將制作的臨床操作演練整個過程的多媒體放在科室的電腦上，以便實習護士利用空閑或業(yè)余時間進行模擬練習，每天護士長利用晨會后10～15 min的時間讓下夜班的護生進行演練，有當天值班的護生進行講評，帶教老師進行指導(dǎo)和評價；在帶教過程中融合PBL教學方法，教育護士或帶教老師提出NCU當前危重患者出現(xiàn)的護理問題寫在白板上，護理實習生在下班后去查看資料、咨詢并分析，鍛煉護理實習生的臨床思維能力與應(yīng)急能力，下一次值班時帶教老師或教育護士給予提問，組織護理實習生共同討論，最后帶教老師對每次情景模擬相關(guān)注意事項與需要掌握的臨床技能再次簡單講解，讓護理實習生下班后書面總結(jié)，教育護士及帶教老師采用“幫、指、督、導(dǎo)”的方法進行隨機檢查，加深護理實習生對理論知識的掌握。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗、非參數(shù)檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護理實習生滿意值調(diào)查及理論操作考核評分比較 兩組護理實習生實習結(jié)束當天對科室、帶教老師的滿意值調(diào)查以及護理實習生的理論、操作考核成績評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 臨床帶教老師對兩組護理實習生評價的比較 臨床帶教老師對教會兩組護理實習生理論知識和操作技能所用的時間、帶教效果的評價、帶教方法的可推廣程度以及在帶教過程中個人能力的提高程度方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

情景模擬綜合帶教方法應(yīng)用于NCU護理實習生的帶教，帶教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教方法。在孔令閣[2]的報道中顯示傳統(tǒng)教學法主要在于授課老師將知識要點傳授給學生，再通過問題來檢驗是否掌握，而不能理解的便向老師詢問，同時由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解，護理實習生只是被動的接受和理解知識，不能充分發(fā)揮其主觀能動性。臨床護理操作的標準化在護理實習生帶教中發(fā)揮著重要的作用，對NCU護理實習生采取規(guī)范化的情景模擬訓(xùn)練，將各種操作標準化、形象化，有利于發(fā)揮實習生的積極主動性，更有利于實習生在遇到問題時及時查看視頻資料中的細節(jié)，便于進一步糾正操作中的錯誤和補充遺忘的步驟。情景模擬綜合帶教讓實習生更直觀、更生動的接受理論知識，將理論與實踐緊密的結(jié)合起來，為其進一步動手操作、鞏固理論知識奠定基礎(chǔ)。王日芳[3]在研究中也表明，通過規(guī)范化培訓(xùn)、實施護士崗位輪轉(zhuǎn)，使低年資護士掌握了多學科知識，通過授課與聽課互動、理論與實踐相聯(lián)系，護士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應(yīng)用能力得到加強。在情景模擬綜合帶教過程中對帶教老師進行嚴格的培訓(xùn)，并篩查出適合帶教、有能力帶教的師資力量劃分出層級，使帶教老師層級與護理實習生等級相對應(yīng)進行帶教，教育護士、帶教老師通過“幫、指、督、導(dǎo)”的方式對護理實習生的帶教過程進行督導(dǎo)考核，幫助護理實習生完成實習目標，從而進一步提高護理實習生的臨床實習效果和帶教質(zhì)量。

情景模擬帶教與分層級帶教方法相結(jié)合，有助于帶教老師因人施教，進一步發(fā)揮了護理實習生的潛在能力，在帶教老師和實習生之間形成一種友好的互動關(guān)系，提高帶教效果。臨床護理工作既是獨立又需團隊合作共同完成，尤其在NCU這個重癥患者聚集的特殊場合，在臨床護理教學中融入人文關(guān)懷，能夠促進師生之間的感情，有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用，調(diào)動護理實習生學習的積極性，在教與學之間搭建起一種雙向互動的關(guān)系。李洪芝等[4]報道在教學過程中教師應(yīng)給予護理實習生充分的尊重、理解和關(guān)懷，努力創(chuàng)造一個和諧、團結(jié)合作的人文環(huán)境，從而提高臨床護理的教學效果。周杰儀等[5]在研究中也表明護士層級培訓(xùn)方法能夠顯著提升護士各項能力，具有良好的應(yīng)用效果。

情景模擬綜合帶教方法在NCU護理實習生中的應(yīng)用能夠加快其掌握理論、操作技能的速度。通過情景模擬帶教與PBL教學法和分層級、分階段目標帶教法相結(jié)合進行帶教，制定適合護理實習生的業(yè)務(wù)學習或講座內(nèi)容并組織實施，同時就臨床實習工作中的實際護理問題展開討論，能夠讓護理實習生更好地了解自己實習中的不足和自身優(yōu)勢，接受帶教老師適時的合理化建議，充分發(fā)揮各層次護理實習生的優(yōu)點，取長補短；采用PBL帶教法的基礎(chǔ)上結(jié)合實施分層級培訓(xùn)帶教管理，有效地提高了不同學歷層次、知識水平、動手操作能力、對新事物的接受理解能力護理實習生的帶教效率和質(zhì)量，值得在NCU推廣。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于鞏固護理實習生的理論知識和操作技能。PBL教學法是1969年由美國神經(jīng)外科學教授Broows首次提出，即以問題為基礎(chǔ)的學習方法，是學習的核心，這種教學方法把護理實習生自學、組織小組討論與帶教老師引導(dǎo)相結(jié)合[6]。目前它廣泛的應(yīng)用于國外多個領(lǐng)域、各個層次的教學中，并且已經(jīng)取得了較好的效果[7]。情景模擬綜合帶教中融入PBL教學方法，彌補了教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護理實習生在仿真場景中進行病情判斷和急救演練，并對理論知識及?？撇僮鞯认嚓P(guān)知識進行提問和指導(dǎo)，使理論與臨床技能融會貫通，讓護理實習生能更好的認識到自身知識的薄弱點和努力方向，提高學習興趣與實踐能力，使專業(yè)理論知識水平和操作能力顯著提升。對NCU護理實習生采用情景模擬綜合帶教的過程中結(jié)合PBL和分層級帶教方法不但提升了護理實習生查閱資料、文獻檢索的能力，而且提升了護理實習生的邏輯推理、終身學習、主動學習和語言表達的能力，逐漸培養(yǎng)護理實習生在實習中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，提高分析問題、解決問題的能力[8]；同時對護理實習生的理論學習和技能操作以及其他方面能力的提升也大有好處，為護理實習生將來能夠獨立工作打下了良好的基礎(chǔ)[9]。

NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于提高護理實習生的理論、操作考核成績。干預(yù)組護理實習生在理論考核和操作考核成績評分上均高于對照組，主要是傳統(tǒng)的護理實習生帶教方法對護理實習生理論與臨床思維教育方面的培訓(xùn)比較少，僅僅側(cè)重于對護理實習生臨床技能操作的訓(xùn)練，帶教方法不能做到靈活多變，護理實習生對突發(fā)的狀況應(yīng)對不足[10]；傳統(tǒng)的臨床帶教方法，往往制定的帶教計劃內(nèi)容比較籠統(tǒng)，沒有明確的目標，帶教老師常常沒有根據(jù)不同層次的護理實習生需求，制定適宜的分層級帶教計劃，只是憑著自身的臨床帶教經(jīng)驗進行帶教，存在著盲目性和隨意性[11]。情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，使NCU的護理帶教工作更具目標化，更加規(guī)范化，適應(yīng)了護理學科的發(fā)展，保證了帶教計劃的實施，同時也發(fā)揮了護理實習生的主觀能動性，使他們更加主動的去發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的能力，把所學的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，加深了護理實習生對理論知識的理解和記憶，優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。分層級、分階段綜合帶教方法根據(jù)護生不同的層級制定帶教目標和帶教計劃，所以干預(yù)組護生的理論和操作技能考核成績均優(yōu)于對照組。NCU帶教老師通過采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學督導(dǎo)考核方式對護生進行帶教督導(dǎo)考核，使護生在理論知識方面得到鞏固，在臨床操作技能等多種能力方面得到了提升，提高了護生的實習效果，有利于為臨床培養(yǎng)輸送合格的護理人才。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能。在情景模擬綜合帶教中帶教老師能夠根據(jù)護理實習生的實際需要，制定適合護理實習生的帶教計劃和內(nèi)容，在帶教過程中就患者的實際病情隨時提出問題，通過情景模擬綜合帶教的方法給予討論實施，體現(xiàn)了“以人為本”的教學理念，能使帶教老師及時發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，在原有計劃的基礎(chǔ)上能及時調(diào)整帶教方法，護理實習生在NCU實習結(jié)束時對自己的理論和操作考核成績比較滿意[12-13]。PBL教學法激勵了帶教老師學習的積極主動性，在討論過程中，帶教老師不但可以向?qū)W生提問題，學生也可以向帶教老師提問題，這就對帶教老師提出了更高的要求，激勵了帶教老師學習的積極性，帶教老師為了滿足護理實習生的需求、很好的完成帶教任務(wù)，必須不斷的更新自己的知識體系才能正確而圓滿的回答護生提出的問題，因此以問題為中心的帶教方法督促了帶教老師不斷學習，提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能[14] 。

情景模擬帶教中運用PBL教學方法有目的的進行帶教，讓學生實習起來更有目標性，提高帶教老師和實習生的分析問題及解決問題的能力。袁麗娟等[15]提出找出疾病的個性特征及共性規(guī)律總結(jié)出關(guān)鍵的護理要素，用于臨床護理工作的培訓(xùn)與指導(dǎo)，有利于護理實習生對理論知識及操作技能的掌握。通過PBL教學法在帶教中的使用，讓護理實習生在回顧和學習更多臨床知識的同時，還讓他們將其在學校所學到的理論知識得到橫向、縱向的發(fā)展，達到解決臨床護理實際問題的目的，通過這種帶教方式，既培養(yǎng)了護理實習生對問題的獨立思考能力，也提高了他們的臨床思維能力。秦立國[16]認為PBL教學模式與現(xiàn)代醫(yī)學教學的理念相吻合，學生在分析問題、解決問題的過程中充分發(fā)揮了學習的主動性和積極性，使學生的自學能力和綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)。目前我國在急救的研究和護理方面與國際先進水平尚有一定的差距，另外監(jiān)護室培養(yǎng)一名能夠勝任工作崗位的護士較普通病房護士周期長；臨床護理工作繁雜瑣碎， 近年來不斷增加的床位使用率，醫(yī)院不定期的考核評比和患者對護理服務(wù)要求的不斷提升，臨床帶教老師的帶教時間與精力嚴重不足；與臨床實踐不能有效結(jié)合，不能適應(yīng)新形勢下的護理帶教模式，不能滿足護理實習生所期望的學習需求，對護理實習生的實習過程產(chǎn)生負面影響，以至于不能更大限度的達到理想的帶教效果和他們實踐能力的提高[17]。通過帶教方法的改進，有利于護理實習生團隊合作意識、動手能力和解決問題能力的培養(yǎng)，同時也可提高醫(yī)學生臨床思維能力和核心競爭力[18]。

NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提高了護理實習生對臨床帶教的滿意程度，融洽了師生關(guān)系。近年來，在臨床實習帶教中，有大批的不同層次的護理專業(yè)實習生進入臨床，在相同的環(huán)境條件和不同的實習目標要求下如何圓滿完成各自的實習任務(wù)，讓實習生、學校和醫(yī)院都滿意，帶教老師及實習護士分層級帶教就顯得尤為重要。護理實習生離開學校進入醫(yī)院NCU，接觸到患者的體液、血液、尿液等分泌物的機會較多，被感染的機會較多[19]；NCU患者病情復(fù)雜且危重，死亡率較高，護士會產(chǎn)生影響其心理健康的悲觀和抑郁等負性情緒；導(dǎo)致護士對護理工作環(huán)境的滿意度不高，無法達到滿意的教學效果。在實習過程中使用情景模擬綜合帶教方法，與分層級、PBL等帶教方法相結(jié)合，讓護理實習生與帶教老師之間能級對應(yīng)，因人施教，相互適應(yīng)，通過發(fā)放滿意度調(diào)查量表了解兩組護理實習生對科室和帶教老師滿意值的量性結(jié)果比較，干預(yù)組護理實習生對臨床帶教的滿意度高于對照組，與此種帶教方法能使每位學生在實習過程中根據(jù)自身的實際情況各抒己見，在共同合作中找到學習的樂趣，培養(yǎng)護理實習生的團隊協(xié)作精神有關(guān)[20]。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，有利于提高護理團隊凝聚力。情景模擬帶教目前已在臨床使用效果好，在孫瑞敏等[21]的研究中提出對新入職護士采用情景模擬培訓(xùn)能使其對相關(guān)學科知識的理解、鞏固和運用加強，培養(yǎng)了其理論聯(lián)系實際的能力，提高了她們的綜合應(yīng)用能力，更好更快地適應(yīng)臨床工作并獲得患者的認可，是臨床護理水平和護理質(zhì)量有顯著提高。在本人的研究中運用情景模擬教學與層級能級對應(yīng)帶教模式相結(jié)合，干預(yù)組護理實習生在進入科室較短時間內(nèi)就能和其他工作人員融洽相處，在護理工作完成過程中能夠主動配合，與情景模擬教學過程中許多護理任務(wù)的完成需要多人共同協(xié)作有關(guān)，護生在分工中相互學習相互配合，加強帶教老師之間、護理實習生之間共同參與的模式，高層級帶教老師幫助低層級帶教老師、高層級護理實習生幫助低層級護理實習生，指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好的融入到護理團隊之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力，提升低層級護理人員的自信心，減輕了帶教老師和護理實習生的心理壓力，有助于低層級護理人員應(yīng)急能力及理論知識的提高。

總之，改進后的情景模擬綜合帶教方法將情景模擬、PBL、分層級帶教及“幫、指、督、導(dǎo)”帶教方法相輔相成形成了一種比較成熟、系統(tǒng)的帶教方法，側(cè)重關(guān)注護理實習生各方面的動態(tài)管理，保證NCU護理實習生的實習效果，體現(xiàn)個人價值，充分發(fā)揮護理實習生和帶教老師的工作積極性和創(chuàng)造性。和傳統(tǒng)的帶教方法相比，不管是護理實習生掌握理論知識或操作技能方面，激發(fā)護理實習生的查閱資料習慣、思考能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題方面，護理實習生對帶教方法、帶教老師和科室滿意度方面，以及帶教老師的自身素質(zhì)提升、知識的不斷求新和業(yè)務(wù)能力的不斷提高方面都有很大的變化，提高了護理實習生的實踐與創(chuàng)新能力，優(yōu)化了護理實習生的思維方式，護理實習生整體素質(zhì)得到提高，在臨床試用中效果明顯（P

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篇9

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告1作為一名醫(yī)學生，臨床實踐是我們必須經(jīng)歷的，而且是必須認真對待的一個階段，因為這是我們從醫(yī)學生過渡到醫(yī)生的必經(jīng)之路，對我們以后從事臨床工作起一個引導(dǎo)性的作用。

實踐之前，學校的老師簡單地給我們講述了實踐時的注意事項。告訴我們，無論在哪個科室都要銘記以下幾點：1、用眼：在實踐期間要想真正地學習到基礎(chǔ)臨床知識或經(jīng)驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止，并與自己的對比后加以改正。2、用手：主動幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)，鍛煉自己的動手能力。記錄好一些好的經(jīng)驗筆記，以便以后的學習。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經(jīng)驗銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導(dǎo)醫(yī)師，及時化解，及時消化。另外，醫(yī)學生實踐很重要的一點是理論結(jié)合實踐。例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，我們還應(yīng)該結(jié)合理論知識，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對以前的基礎(chǔ)知識查缺補漏的作用。也可以對醫(yī)學生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的推動作用。

臨床實踐分不同的科室，所以不同科室實踐前，我們應(yīng)該對對應(yīng)科室的常見疾病有一個大致了解。進入科室后，我們會面對不同的帶教醫(yī)師，不同的醫(yī)師有不同的性格及工作習慣，我們要學會去適應(yīng)，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時會遇到什么都不講、什么都不叫教的醫(yī)師，這時就需要你主動出擊了，請他講，請他教，凡事主動點。不同的科室也有自己不同的規(guī)章制度，實踐時要稍作了解并嚴格遵守。例如科室要求實踐生不得對病人及其家屬交代與病情相關(guān)的信息，這一點我們要格外注意。因為一旦出現(xiàn)問題，很有可能引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。

另外，我們實踐生也要學會如何書寫病歷。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3、患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4、患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。5、患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，生活環(huán)境，工作環(huán)境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測表，b超、__光檢查報告、化驗報告等等。病歷可以反映醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X，是值得患者信任的負責任態(tài)度。病歷的嚴謹與否還能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

醫(yī)學生實踐期間還應(yīng)學習如何處理醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)院實踐期間，我了解到醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1、醫(yī)學原因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展突飛猛進，不少醫(yī)學難題迎刃而解，但現(xiàn)階段醫(yī)學未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫(yī)學的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學事實，就認為是醫(yī)院及醫(yī)生的問題。2、患者對醫(yī)療效果期望值過高。患者對于自己花很多錢但病未得到改善的情況無法接受。3、醫(yī)患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對醫(yī)療糾紛的過激報道。有些患者會因此對醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑心理，醫(yī)生沒有得到應(yīng)有的尊重。我覺得處理好醫(yī)患關(guān)系不是一方的問題，而是需要醫(yī)患雙方的共同努力?；挤綉?yīng)該做到的是信任醫(yī)生，多與醫(yī)生溝通。同時，醫(yī)生也應(yīng)注意遵循以下原則：1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個人的價值觀評判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會的醫(yī)學模式出發(fā)，理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)。4、多關(guān)心患者，給患者切實的醫(yī)療幫助。5、理解醫(yī)患關(guān)系的變化性，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整。作為實踐生，在醫(yī)患關(guān)系上我們也應(yīng)做到以下幾點：1、待人真誠，學會微笑;2、善于溝通，對病人要細致耐心。

醫(yī)德醫(yī)風也是我們實踐期間要學習的。它是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學道德和風尚。屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的范疇。醫(yī)務(wù)工作者承擔著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。因此，醫(yī)生必然要掌握先進醫(yī)療技術(shù)，同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻、全心全意為人民服務(wù)的品格。在我實踐期間的觀察中，每位醫(yī)護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都是值得我們學習的。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。

另外，通過實踐，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就應(yīng)該以準醫(yī)生的標準要求自己。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生吧。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時間觀念會讓人覺得你不靠譜。

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告2臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學，是醫(yī)學科學中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過治療和預(yù)防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護勞動力。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學隨著基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展不斷進步。基礎(chǔ)醫(yī)學的眾多學科日益深入地闡明了疾病的病因、發(fā)病機制和病理生理改變，推動了臨床醫(yī)學的進一步發(fā)展和提高。經(jīng)過多年的發(fā)展.逐漸形成了許多分科和專業(yè).如傳染病科、神經(jīng)科、心臟科、腎病科、內(nèi)分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、兒科、婦產(chǎn)科、老年病科、放射科、急癥醫(yī)學科和重癥監(jiān)護學科等。目前至少包括50余個學科、專業(yè)。為人類的健康事業(yè)做出了重要貢獻。

臨床醫(yī)學的地位與研究生培養(yǎng)在整個醫(yī)學范圍中，臨床醫(yī)學在很大程度上起著引導(dǎo)醫(yī)學方向的作用。臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)包括臨床醫(yī)學研究生和臨床實驗研究生。前者以臨床實際工作能力的嚴格訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關(guān)的科學研究訓(xùn)練為主培養(yǎng)能在臨床實驗室獨立進行科學研究的高級專門人才。

發(fā)展趨勢

現(xiàn)狀：近二三十年來臨床醫(yī)學在不少領(lǐng)域取得了許多進展。較為突出的是：(l)計算機斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫(yī)學顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據(jù)臨床癥狀和簡單的理學檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內(nèi)鏡治療、放射治療的發(fā)展，微創(chuàng)外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進步;(3)器官、組織和細胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴重損傷的治療有了新的轉(zhuǎn)機;(4)分子生物學、細胞生物學、組織化學、基因工程等技術(shù)的發(fā)展在闡明病因、發(fā)病機理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。

發(fā)展趨勢：臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學的結(jié)合將更密切。隨著科學技術(shù)的突飛猛進，許多新技術(shù)、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進了臨床醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)從生物學模式發(fā)展到生物——心理社會模式。初級醫(yī)療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)學也在悄然興起。

相關(guān)考試

臨床醫(yī)學專業(yè)可參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證是成為臨床醫(yī)師的必備條件之

一。

醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分。

實踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設(shè)有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。

醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試于9月中旬舉行，具體時間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會公告時間為準。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為2天，分4個單元，每單元均為兩個半小時。

醫(yī)學綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A

1、A

2、A

3、A

4、B1五種題型，醫(yī)師資格考試總題量約為600題。

專業(yè)名稱：臨床醫(yī)學專業(yè)

修業(yè)年限：五年

授予學位：醫(yī)學學士

專業(yè)代碼：1002

51培養(yǎng)目標

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生主要學習醫(yī)學方面的基礎(chǔ)理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練.具有對人類疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力。

知識技能

畢業(yè)生應(yīng)具備以下幾方面的知識和能力：

1.掌握基礎(chǔ)醫(yī)學中臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識;

2.掌握常見病名發(fā)病診斷處理的臨床基本技能;

3.具有對急、難、重癥的初步處理能力;

4.熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);

5.掌握醫(yī)學文獻檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。

主干課程

主干學科：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學。

主要課程：人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、病理學、預(yù)防醫(yī)學、免疫學、診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、中醫(yī)學。

主要實踐性教學環(huán)節(jié)：畢業(yè)實習安排一般不少于48周。

相近專業(yè)

麻醉學 醫(yī)學影像學 醫(yī)學檢驗 放射醫(yī)學 視光學 康復(fù)治療學 精神醫(yī)學 醫(yī)學技術(shù) 聽力學 醫(yī)學實驗學 臨床醫(yī)學 醫(yī)療美容技術(shù) 醫(yī)學影像技術(shù) 康復(fù)治療技術(shù)醫(yī)學檢驗技術(shù)

開設(shè)院校

北京大學、中山大學、復(fù)旦大學、清華大學、四川大學、浙江大學、武漢大學、南昌大學、暨南大學、山東大學、南開大學、同濟大學、廈門大學、汕頭大學、南華大學、南京大學、東南大學、青島大學、河南大學、青海大學、蘇州大學、河北大學、西藏大學、江蘇大學、揚州大學、南通大學、延邊大學、吉首大學、大同大學、寧波大學、北華大學、大連大學、延安大學、深圳大學、湖北科技學院、江漢大學、三峽大學、長江大學、石河子大學、上海交通大學中南大學、西安交通大學、中南大學、湖南師范大學、河南科技大學、浙江中醫(yī)藥大學、武漢科技大學、杭州師范大學、湖北民族學院、西北民族大學、河北工程大學、安徽理工大學、吉林大學、內(nèi)蒙古民族大學、內(nèi)蒙古科技大學、華中科技大學、佳木斯大學、鄭州大學、蘭州大學、海南醫(yī)學院、湖南中醫(yī)藥大學、長沙醫(yī)學院、第二軍醫(yī)大學、第三軍醫(yī)大學、第四軍醫(yī)大學、首都醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、天津醫(yī)科大學、北京協(xié)和醫(yī)學院、南方醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、新疆醫(yī)科大學、寧夏醫(yī)科大學、河北醫(yī)科大學、安徽醫(yī)科大學、大連醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、溫州醫(yī)學院、山西醫(yī)科大晉祠學院、大同大學、華北煤炭醫(yī)學院、蚌埠醫(yī)學院、湖北醫(yī)藥學院、九江學院等。昆明醫(yī)科大學，昆明醫(yī)科大學海源學院

從業(yè)領(lǐng)域就業(yè)前景

隨著高等醫(yī)學教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學院校辦學條件得到較大改善，招生規(guī)模不斷擴大，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量大大提高。但是在全國總的畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴峻的情況下，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢不容樂觀。

就業(yè)現(xiàn)狀

1、畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大

近年來，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生由供不應(yīng)求變?yōu)楣┻^于求，就業(yè)難度日趨加大。由于高等醫(yī)學院校擴大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點不在擴大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況將不存在。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的難度越來越大。

2、畢業(yè)生就業(yè)期望值過高

很多年來，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生相對于其他專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的確定性比較強，就業(yè)形勢一直較好，使他們?nèi)狈Ω偁幰庾R，沒有緊迫感，多少有一點優(yōu)越感。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位，就業(yè)的期望值過高。然而，大城市和發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學人才市場上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)療機構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。

3、畢業(yè)生供需矛盾

主要表現(xiàn)為：1.臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生多，但需求不足。2.學歷層次供需不平衡，各級醫(yī)療單位都有精簡機構(gòu)和分流人員的趨勢，使傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要接收能力有所下降，對醫(yī)學高層次人才的需求日益迫切，

出現(xiàn)對人才結(jié)構(gòu)的需求層次上升。3.地區(qū)之間供需不平衡，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和一些中心城市醫(yī)療機構(gòu)需求量不多，但要求高，想去的畢業(yè)生多，而符合條件的畢業(yè)生少;經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需求量多，但愿意去的畢業(yè)生少。

近年來醫(yī)學技術(shù)發(fā)展迅猛，知識更新加快，在校學生不僅應(yīng)努力完善自己的基礎(chǔ)文化知識以及專業(yè)知識，還要培養(yǎng)各方面的知識技能，調(diào)整自己的心態(tài)，注意在人際交往、組織管理、語言表達、動手等綜合能力上不斷提高。在應(yīng)聘時，不少醫(yī)院都要求求職者具備復(fù)合型能力，不僅要對外科熟識，動過多例手術(shù)，而且還要在內(nèi)科或者是?？聘蛇^幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統(tǒng)意義上比較小卻很實用的專業(yè)，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續(xù)增長。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將會得到更大的發(fā)展，這會使臨床醫(yī)學專業(yè)的學生更為搶手。

盡管當前臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生總的就業(yè)形勢嚴峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業(yè)生不斷努力、找準定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。

醫(yī)學類專業(yè)體系醫(yī)學體系

醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學(即通常說的西醫(yī)學)和傳統(tǒng)醫(yī)學(包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等等)多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。

研究領(lǐng)域

研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學等等

基礎(chǔ)醫(yī)學

包括：醫(yī)學生物數(shù)、醫(yī)學生物化學、醫(yī)學生物物理學、人體解剖學、醫(yī)學細胞生物學、人體生理學、人體組織學、人體胚胎學、醫(yī)學遺傳學、人體免疫學、醫(yī)學寄生蟲學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學病毒學、人體病理學、病理生理學、藥理學、醫(yī)學實驗動物學、醫(yī)學心理學、生物醫(yī)學工程學、醫(yī)學信息學、急救學、護病學

臨床醫(yī)學

包括： 臨床診斷學、實驗診斷學、影像診斷學、放射診斷學、超聲診斷學、核醫(yī)診斷學、臨床治療學、職能治療學、化學治療學、生物治療學、血液治療學、組織器官治療學、飲食治療學、物理治療學、語言治療學、心理治療學、內(nèi)科學、外科學、泌尿科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、老年醫(yī)學、眼科學、耳鼻喉科學、口腔醫(yī)學、傳染病學、皮膚醫(yī)學、神經(jīng)醫(yī)學、精神病學、腫瘤醫(yī)學、急診醫(yī)學、麻醉學、護理學家庭醫(yī)學、性醫(yī)學、臨終關(guān)懷學、康復(fù)醫(yī)學、保健醫(yī)學、聽力學

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告3我們____屆的學生開始到醫(yī)院實習了，有的同學經(jīng)過應(yīng)聘到本省或外省醫(yī)院實習了。而我沒有聯(lián)系上別的醫(yī)院，就由學校安排到了______市中心醫(yī)院______分院實習了。在這個醫(yī)院實習的臨床和護理專業(yè)的實習生有二十五個，而我就是學校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認真，比如遵守醫(yī)院的各制度，認真實習，團結(jié)同學，為了解決有些同學沒有找到住宿的問題，我也主動給他們找好了，大家都放心去實習了。

________年7月6日(星期一)我們一起到醫(yī)院報到，剛離開生活了二年多的學校，來到一個陌生的單位實習面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個男生安排到了兒科實習。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實習的效果和成果，就是因為自己不懂才來實的，師生關(guān)系很僵硬，我們實習生就沒心思去實習了。另外作為實習生就應(yīng)該做好充分準備，不僅要復(fù)習和鞏固好基礎(chǔ)知識而且積極請教別人的經(jīng)驗，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時候，要主動請纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認識到這點才能做到在實習的時候少碰釘子，效果好收獲大啊。

我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個十分重要的環(huán)節(jié)，我們中國有個傳統(tǒng)，老師走在前，我在后。當老師和病人溝通的時候，我就認真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時候就問他。與此同時，老師針對病人的某個某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫(yī)院實習干什么呢。記得老師就問過我這個問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結(jié)果我就回答了三點了，雖然內(nèi)容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細分析了。第一天實習接觸不認識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅強過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進行了什么治療。接下來的實習時間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫(yī)生的入門環(huán)節(jié)。再接下來老師讓我開各種化驗單，比如血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個兒科醫(yī)生，一定要會診斷肺炎，兒科醫(yī)生就是肺炎醫(yī)生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時間就過了兩月.

接下來我到手術(shù)室實習一個月。這個月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時上下班，當有手術(shù)時，老師交給我們?nèi)蝿?wù)，手術(shù)前把氧氣灌準備好，給病人吸氧，安裝心電導(dǎo)聯(lián)，手術(shù)一開始就是觀察ECG數(shù)據(jù)的變化。當一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個手術(shù)過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術(shù)的時候，帶我們的麻醉老師也不見了，護士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學習啊。在手術(shù)室實習，我看過了，剖宮產(chǎn)，闌尾切除，骨折后復(fù)位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術(shù)哦。

時間像奔馬過隙，我就轉(zhuǎn)到了外科實習，時間為三個月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個老師帶單個實習生，而現(xiàn)在是單個老師帶多個實習生哦。當我剛到外科的時候，老師已經(jīng)帶了一個實習生二個多月了，有許多事情都安排給那個女實習生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個醫(yī)院實習，手術(shù)并不多見，而且人們都是這樣說的，手術(shù)室的護士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實習生進去看手術(shù)。上一臺手術(shù)有一個主任一兩個老師加上護士和實習生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術(shù)了。記得自己爭取了一個機會就是上手術(shù)幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費時間，平時我只有多看看書了，也爭取更多的機會給病人換藥和拆線啦，雖然是個很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時看到老師沒帶，但是他們的地位和技術(shù)都是讓病人相服的，我們是實習生啊，必須帶上，這樣夠?qū)Σ∪素撠熈?。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時候往傷口拉線。

最后我在內(nèi)科實習了，我比較緊張，認真，因為時間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內(nèi)科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關(guān)于自己不清楚的問題。查房的時候要認真聽老師給病人分析病情，平時沒事就多關(guān)心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時給病人測次血壓聽聽心音，有時候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個助理啦。在實習的時候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因為自己的理論知識不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應(yīng)的知識不夠深。不知不覺實習就結(jié)束咯，自己學到的東西很滿意，但心里還不是很踏實，臨床醫(yī)學高深莫測有待我更深一步去學習。在以后或走上工作崗位后好好總結(jié)自己實習的經(jīng)驗，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責任的合格醫(yī)生。

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告4臨床醫(yī)學實習后，感想諸多，實習活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。

病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：

1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

3患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7量表測評，B超檢驗報告，__光檢驗報告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。

1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào))從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，__光檢驗報告。

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。

自己對能夠體現(xiàn)“責任”的亮點格外關(guān)注?！安v報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子?？墒悄莻€教學例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。

通過實習，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內(nèi)科實習的時候，施教授曾經(jīng)要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。

第四，如果可能的話(我強調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查?！?具體字句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學習那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。

臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙暤膬蓚€月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙暷菚?，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。

實習已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內(nèi)科學是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實習中總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。

今天我們老總給全內(nèi)科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經(jīng)驗可言的實習生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。

實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩妫t(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會就是低調(diào)——別把自己看得太了不起?！诵?，必有我?guī)煛霞夅t(yī)生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

臨床醫(yī)學專業(yè)實踐報告5時光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間，20____年暑期社會實踐活動已接近尾聲。在經(jīng)過烈日的烤驗和臺風的洗禮之后，一個個小分隊滿載著豐收的果實，用自己的行動在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。

根據(jù)浙中團[20____]8號、12號文件，緊扣團中央今年的活動主題服務(wù)和諧社會，提高思想政治素質(zhì)。我院今年的暑期社會實踐既傳承以往的科技、文化、衛(wèi)生下鄉(xiāng)服務(wù)活動，又突出以廣泛開展感知就業(yè)社會實踐活動，將大學生社會實踐活動與就業(yè)緊密結(jié)合，開拓社會實踐新領(lǐng)域。成立了三下鄉(xiāng)實踐小分隊，突出送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)這一直是我院暑期社會實踐的特色和重點，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉(xiāng)等地，給當?shù)厝罕妿砹私】档拇猴L。

活動特點：

特點一我院首次博士團暑期社會實踐

在學院團委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會實踐代表隊本著弘揚中西醫(yī)結(jié)合理念，構(gòu)造社會主義和諧社會的思想，通過在麗水市中醫(yī)院、遂昌縣中醫(yī)院、遂昌鄉(xiāng)間等地開展多次大型會診活動、中醫(yī)學發(fā)展研討會、以及學術(shù)講座與交流會等活動，為提升中西醫(yī)結(jié)合理念、服務(wù)地方醫(yī)學、加強臨床經(jīng)驗交流奠定了良好的基礎(chǔ)，并達到了提升研究生中醫(yī)理論素養(yǎng)與實踐經(jīng)驗，以科研優(yōu)勢為依托，服務(wù)地方經(jīng)濟和文教衛(wèi)生事業(yè)的雙贏的效果。

特點二創(chuàng)建首家省級大學生社會實踐基地

切實加強農(nóng)村三個文明建設(shè)，不斷增強民眾的健康意識，并通過社會實踐，進一步培養(yǎng)和鍛煉學生無私奉獻、吃苦耐勞的精神，全國百支大學生農(nóng)村政策宣講團、浙江省大學生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐團浙江中醫(yī)學院緊密結(jié)合學生自身專業(yè)特長，廣泛開展了增才干、長見識、做貢獻大學生暑期社會實踐活動。經(jīng)省派駐新碶街道駐貝碶村農(nóng)村工作指導(dǎo)員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫(yī)學院團委與新碶街道團工委認真協(xié)商，雙方?jīng)Q定在新碶街道設(shè)立浙江中醫(yī)學院大學生共建社會實踐基地。

特點三感知就業(yè)開創(chuàng)實踐新領(lǐng)域