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時(shí)間：2023-03-08 15:38:06
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轉(zhuǎn)眼,一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一個(gè)段落,雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)累,還是挺讓人開心的.查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、學(xué)出院小結(jié),每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過.在普外科,早上七點(diǎn)半就查房,之后換藥.;當(dāng)然,在外科最苦的是跟手術(shù),往往一站就是好幾個(gè)小時(shí),學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單,寫病歷,換藥、拆線、上手術(shù)等。
基本上都是從零開始,我也第一次知道看似簡單的操作實(shí)施起來竟然這么困難.手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極上臺(tái),即使跟臺(tái)看看還是很長見識(shí)的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部分切除,結(jié)腸癌根治等等.對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我耳目一新.
在一個(gè)科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關(guān)心和教導(dǎo),整個(gè)科室的協(xié)作,讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂.外科醫(yī)生大都是性情中人,平時(shí)再好,一但做錯(cuò)事,他們批評(píng)起人來不給你留一點(diǎn)的面子.等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。
醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大,特別是手術(shù)不順利的時(shí)候,所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò),否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了.我的帶教老師,他人好又很嚴(yán)謹(jǐn),教會(huì)了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來很容易.
表達(dá)醫(yī)生外科實(shí)習(xí)自我鑒定
外科實(shí)習(xí)小結(jié)是我在外科實(shí)習(xí)中的一次總結(jié)和回顧，在這里我學(xué)到了許多學(xué)校里學(xué)習(xí)不到的東西，外科實(shí)習(xí)小結(jié)是我在在醫(yī)院實(shí)習(xí)的一個(gè)里程碑。以下就是我的外科實(shí)習(xí)小結(jié)：
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段。作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點(diǎn)的測定;
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;
③病人必須在安靜下測壓;
④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;
⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對(duì)比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。
關(guān)于醫(yī)生外科實(shí)習(xí)自我鑒定
在萊陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的兩個(gè)周的時(shí)間里，我感受頗深。它不僅讓我在護(hù)理上有了理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)，也讓我充分體會(huì)到一名護(hù)理人員所應(yīng)具有的愛心和無私奉獻(xiàn)的精神。
護(hù)理是一門高尚精細(xì)的職業(yè)，同時(shí)也充滿了瑣碎與復(fù)雜，它這一突出特點(diǎn)就要求我們不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有一般人所沒有的奉獻(xiàn)精神。我們的服務(wù)對(duì)象是人，這也就從一種高度上要求你必須認(rèn)真善待它，不能有絲毫的馬虎大意，南丁格爾曾經(jīng)說過“護(hù)理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合”，這是對(duì)我們護(hù)理工作最好詮釋，它不僅要求我們要有良好的專業(yè)素質(zhì)與心理素質(zhì)，還要求我們要有良好的身體素質(zhì)，只有具備了這些素質(zhì)，才能在瑣碎的護(hù)理工作中游刃有余。
就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對(duì)象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機(jī)能的認(rèn)識(shí)并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對(duì)于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。
就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對(duì)著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進(jìn)行手術(shù)，既達(dá)到治療目的，又對(duì)大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式;在手術(shù)時(shí)，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進(jìn)行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù)，這一切，都對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。
對(duì)于顱腦損傷的病人來說，時(shí)間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對(duì)病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時(shí)采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點(diǎn)之一，而具備對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。
小兒神經(jīng)外科≠成人神經(jīng)外科縮小版
“神經(jīng)外科還分小兒版，年紀(jì)小的單獨(dú)分出來是因?yàn)楸容^‘小’嗎？”結(jié)果張教授認(rèn)真地說：“小兒神經(jīng)外科絕不是成人神經(jīng)外科的縮小版，單獨(dú)把它分出來作為神經(jīng)外科的一個(gè)亞專業(yè)是特別有必要的。小兒因?yàn)樯砩系奶厥庑?，所以有很多疾病是成人并不?huì)出現(xiàn)的?！?/p>
張教授在2002～2005年間分別在德國梅茵茨大學(xué)神經(jīng)外科與美國加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科做訪問學(xué)者，在國外學(xué)習(xí)小兒神經(jīng)外科的專業(yè)知識(shí)?；貒缶椭亻_展臨床亞?？乒ぷ?，2005年華山醫(yī)院神經(jīng)外科正式成立小兒神經(jīng)外科亞專業(yè)組，建立并完善了這個(gè)神經(jīng)外科中的小眾亞學(xué)科。
小兒神經(jīng)外科有自己的特點(diǎn)特色，絕不是成人神經(jīng)外科的縮小版。比如從先天性疾病來講，主要以小兒神經(jīng)系統(tǒng)的畸形為主，包括多種類型，且很多類型在開展成人神經(jīng)外科時(shí)并沒有留意到，所以處理上會(huì)有些不正確，如小兒的脊柱裂，以前只知道切除包塊，關(guān)閉閉合不全的椎管，但其實(shí)更要注意修補(bǔ)缺損、切除瘺管和重建神經(jīng)管的過程。另外，從小兒神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤來說，小兒神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤有的并沒有成人版。有的成人惡性腫瘤惡性程度非常高，即使手術(shù)后預(yù)后亦不佳。但有些小兒的惡性腦腫瘤手術(shù)后，配合個(gè)體化治療，生存十年以上的非常多。
小兒腦腫瘤早發(fā)現(xiàn)
兒科醫(yī)生也叫“啞醫(yī)”，因?yàn)楹⒆拥谋磉_(dá)還不夠成熟，會(huì)影響對(duì)疾病的描述。張教授把臨床上見到的兒童分為“小小孩”和“大小孩”。對(duì)于“小小孩”，如一歲以內(nèi)的嬰幼兒，他們不會(huì)表達(dá)不舒服，得靠大人發(fā)現(xiàn)。張教授說，如果發(fā)現(xiàn)小孩子習(xí)慣于用一側(cè)手，另外一側(cè)的手不大用，這時(shí)就要懷疑小孩子不活動(dòng)的那側(cè)肌力是否比較差。另外，發(fā)現(xiàn)小孩子哭吵得很厲害，或者出現(xiàn)驚厥等，家長都要足夠重視。對(duì)于更小的、頭顱囟門還沒閉合的小孩，如果顱內(nèi)壓高，則短期內(nèi)頭圍會(huì)增長過快，甚至眼睛不愿意往上看，這點(diǎn)也需要引起家長注意。孩子頻繁嘔吐也要當(dāng)心，小孩子嘔吐雖然常見，但是經(jīng)常性、噴射性的嘔吐還是應(yīng)該提高警惕，排除胃腸道疾病后，可篩查是不是有腦部疾病。
至于“大小孩”，早期最常說的癥狀是頭痛，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有走路不穩(wěn)、眼睛看東西看不清等癥狀。其中有的小孩子到腫瘤很大了才會(huì)發(fā)現(xiàn)，如腦室內(nèi)腫瘤早期視物不清并不明顯，等到視力很差了才來看，也就是等到腦積水出現(xiàn)，頭痛、嘔吐，甚至看不見了才來就診。這時(shí)候疾病往往已經(jīng)到后期了，腫瘤往往已經(jīng)長得比較大了。
“大小孩”如果出現(xiàn)視力改變，當(dāng)然首先要查一下視力能不能矯正，視野有沒有縮小。比如鞍區(qū)顱咽管瘤，在視交叉前的腫瘤，孩子會(huì)有雙顳側(cè)偏盲，兩邊看東西就看不到，視力改變，視野縮小。有時(shí)候視物改變會(huì)伴有特定的癥狀，如愛飲水，多飲多尿，甚至有早熟現(xiàn)象，這時(shí)就要考慮孩子腦部鞍區(qū)是否有病變。
神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤沒有有效的預(yù)防方式，只能盡力做到早發(fā)現(xiàn)。張教授建議，如果有直系親屬患過相關(guān)疾病的，如神經(jīng)纖維瘤病、血管母細(xì)胞瘤，可以通過早期篩查血液，初步了解基因有無改變。
神經(jīng)導(dǎo)航助精確切除病灶
目前小兒神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的治療優(yōu)選手術(shù)切除，術(shù)后病理診斷報(bào)告對(duì)確診腫瘤類型非常重要，關(guān)系到腫瘤的類型及分期，是指導(dǎo)后續(xù)放化療治療的重要指征。雖然有的生殖細(xì)胞瘤不手術(shù)，直接放化療效果也不錯(cuò)，但不知腫瘤類型和分期，對(duì)臨床放化療劑量及用藥都會(huì)有影響。
張教授說：“以前手術(shù)開展的比較少，是因?yàn)樵S多腫瘤生長部位很難手術(shù)，比如說松果體區(qū)、鞍區(qū)，從以前的技術(shù)、設(shè)備角度來講，很難做到全切除。有的松果體區(qū)腫瘤因?yàn)槭中g(shù)難，醫(yī)生覺得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大就放棄了手術(shù)，直接去做放療、化療了。但因?yàn)闆]有拿到最后的病理診斷，所以很多放化療效果并不好。更有甚者，由于未能切除腫瘤，一些良性的腫瘤因得不到適當(dāng)治療而貽誤病情?！爆F(xiàn)在，通過顯微外科技術(shù)，就可以相對(duì)安全地切除腫瘤。對(duì)于位于功能區(qū)的腫瘤來講，通過神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)技術(shù)，可以精確地標(biāo)明功能區(qū)，準(zhǔn)確定位腫瘤，很小的腫瘤都能找到，使腫瘤能切除干凈，且危險(xiǎn)區(qū)的提示又能讓醫(yī)生避免手術(shù)觸碰功能區(qū)而造成損傷。張教授說，現(xiàn)在能夠通過手術(shù)治愈更多的患者，作為醫(yī)者，他還是很受鼓舞的。
兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)后康復(fù)比成人要好，因?yàn)樾『⒆诱幱诓粩喟l(fā)育的過程中，其神經(jīng)系統(tǒng)重塑性好。對(duì)于惡性腫瘤，放療和化療是很好的控制腫瘤復(fù)發(fā)的方式。一般來說，5歲以上小兒可選擇放化療，5歲以下的患者一般不建議放化療。
亞?？?，術(shù)業(yè)更專攻
小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、先天性畸形、腦血管疾病、癲癇等。國內(nèi)小兒神經(jīng)外科起步較晚，但經(jīng)過幾代醫(yī)家的努力，于2006年成立了中國小兒神經(jīng)外科專家委員會(huì)，2013年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)小兒神經(jīng)外科學(xué)組。張教授介紹說，上海目前除了華山醫(yī)院以外，開展小兒神經(jīng)外科的醫(yī)院尚有上海新華醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)院等。小兒神經(jīng)外科亞?？频姆殖黾皩W(xué)會(huì)的成立，很大程度地推動(dòng)了小兒神經(jīng)外科的發(fā)展，使學(xué)科間的交流更充分、更有效。
我們回顧性地總結(jié)2013年1-12月神經(jīng)外科住院病例資料，總住院人數(shù)156例，其中，男性104例，女性52例;年齡最大77歲，最小3歲;輕度腦損傷81例，中重度腦損傷75例。
2神經(jīng)外科治療中存在的問題
2.1過度或反復(fù)選用具有一定傷害作用的診斷檢查:顱腦外傷患者入院診斷經(jīng)常選用諸如核磁共振成像等影像技術(shù)，但一定要有針對(duì)性和選擇依據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)，一些輕微腦外傷患者或家屬常常因糾紛等原因刻意要求醫(yī)生進(jìn)行等檢查，而臨床醫(yī)生無原則滿足患者要求，或者為了息事寧人，放棄原則選擇診斷檢查，甚至?xí)磸?fù)多次進(jìn)行不必要的檢查，而這些檢查又會(huì)對(duì)患者造成一些不必要的傷害。
2.2不合理選用治療方法:顱腦外傷患者常因損傷部位、傷情輕重不同，其治療原則和治療方法有所不同，研究發(fā)現(xiàn)，一般情況下所選擇的治療原則沒有很大偏差，但常有選擇方法不合理現(xiàn)象，比如，輕癥腦損傷(腦震蕩)患者沒必要進(jìn)行吸氧，但常會(huì)因患者及家屬的不當(dāng)要求或醫(yī)生的不當(dāng)選擇而被實(shí)施;還有，無論傷情輕重，都把監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測病情當(dāng)作常規(guī)項(xiàng)目執(zhí)行，這些不合理治療不僅無形中浪費(fèi)了醫(yī)療資源，而且增加了病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即使存在第三方責(zé)任或其他糾紛也不能違背醫(yī)學(xué)治療之原則。
2.3存在亂用和濫用藥物的現(xiàn)象:神經(jīng)外科外傷患者因部位之特殊而導(dǎo)致患者及家屬對(duì)醫(yī)生實(shí)行治療的期望值較高，為滿足患者的心理需求以及其他利益訴求，亂用或?yàn)E用藥物現(xiàn)象較為嚴(yán)重。脫水療法適用于病情較重的腦挫裂傷，但研究發(fā)現(xiàn)，無論有無顱內(nèi)壓增高甚至是腦震蕩患者，也給予甘露醇脫水降壓;把醒腦藥物作為常規(guī)治療而不論昏迷程度或者時(shí)間長短;或者過分使用腸外營養(yǎng)支持等，臨床這種亂用或?yàn)E用藥物不僅僅是迎合患者及家屬的心理需求，也有醫(yī)生為了多拿提成而為之。
2.4缺乏必要的健康教育和心理指導(dǎo):醫(yī)患之間最主要的問題是信息不對(duì)等，而造成這一原因的責(zé)任不在患者，而是醫(yī)生在診斷治療中對(duì)患者缺乏必要的健康教育，也很少采取心理方而的治療與指導(dǎo)。神經(jīng)外科外傷患者入院后無論病情輕重均會(huì)顯得過度緊張或恐懼，急于盡快診斷和治療的心情顯而易見，加之醫(yī)生忙于應(yīng)對(duì)處置患者，缺乏時(shí)間或疏于溝通，也缺少進(jìn)行健康教育和心理治療與指導(dǎo)意識(shí)，從而造成患者與醫(yī)生難以達(dá)成共識(shí)，為滿足家屬與患者不當(dāng)請(qǐng)求而違背原則選擇不合理、不科學(xué)的治療方法或藥物，導(dǎo)致過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。
3對(duì)策
3.1重視對(duì)神經(jīng)外科腦外傷患者的健康教育和心理指導(dǎo):因受傷部位的特殊以及存在第三方責(zé)任或因事發(fā)生糾紛的腦外傷患者及家屬，常會(huì)直接或間接干預(yù)醫(yī)生的診斷或治療，因此，接診醫(yī)生在處置過程中一定要沉著冷靜、積極應(yīng)對(duì)，并要重視健康教育，科學(xué)判斷傷情，講清不當(dāng)檢查與不合理治療的危害，同時(shí)實(shí)施一定的心理治療手段來矯治患者不良心理反應(yīng)，指導(dǎo)家屬主動(dòng)配合診斷與治療，對(duì)于某些不配合、嚴(yán)重干預(yù)醫(yī)生診治的患者及家屬要學(xué)會(huì)使用醫(yī)生的干涉權(quán)，在維護(hù)患者利益訴求的同時(shí)，從主觀上杜絕過度醫(yī)療行為。
3.2慎重選擇檢查診斷技術(shù)，杜絕不必要的重復(fù)檢查:腦外傷患者就診時(shí)醫(yī)生在進(jìn)行初步的檢查診斷后，要科學(xué)合理地選擇輔助診斷檢查技術(shù)，既要便于明確診斷，又不能造成資源浪費(fèi)和對(duì)患者的傷害，更不能重復(fù)檢查或短期內(nèi)反復(fù)檢查，絕不能為滿足患者及家屬的不合理訴求來超范圍、無原則進(jìn)行輔助檢查。
我們是來自南昌的求醫(yī)者。2007年6月17日，我母親因出現(xiàn)了胸悶、手腳麻木、走路不穩(wěn)、頭痛等癥狀到南昌的一家醫(yī)院接受檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的延髓部位有一個(gè)3厘米×3.5厘米的腦膜瘤。由于延髓部位的神經(jīng)分布較為復(fù)雜，加之我母親的年齡偏大，該醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)成功的把握不大，不愿意給我母親做這個(gè)手術(shù)。為此我們四處打聽擅長做腦腫瘤切除手術(shù)的專家。2008年初，經(jīng)朋友介紹，我?guī)е赣H來到了北京，找到了北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科的張俊廷主任。一個(gè)星期后，張俊廷主任親自為我母親做了腦膜瘤切除手術(shù)，手術(shù)持續(xù)了近5個(gè)小時(shí)（上午8點(diǎn)～下午1點(diǎn)）。張主任從手術(shù)室出來后微笑著對(duì)我說：“放心吧，瘤體切除的很干凈”。3日后，我正在食堂打飯時(shí)，一位療區(qū)的護(hù)士走過來興奮地對(duì)我說：“好消息，你母親剛剛清醒過來了，并且可以脫離呼吸機(jī)了”，我高興得蹦了起來。5日后，我母親的四肢逐漸恢復(fù)了知覺。10多天后，在我的攙扶下，母親已經(jīng)能夠坐起來了，但仍伴有眩暈及嘔吐的癥狀（神經(jīng)壓迫問題解決后頭部一時(shí)不能適應(yīng)）。半個(gè)月后，我母親已經(jīng)能在醫(yī)護(hù)人員的輔助下下床活動(dòng)了。如今，我母親已經(jīng)出院5年了，身體恢復(fù)得很好，各項(xiàng)指標(biāo)一切正常。張主任真是值得我們尊敬和信服的好醫(yī)生，我們對(duì)他的感激之情真是難以表達(dá)。在此，我代表我們?nèi)蚁驈埧⊥⒅魅伪硎旧钌畹闹x意，這份恩情我們?nèi)視?huì)永遠(yuǎn)記著。最后，祝張俊廷主任及北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科的所有醫(yī)護(hù)人員工作順利、一生平安！
南昌 劉建宏
張俊廷醫(yī)生簡介：張俊廷醫(yī)生現(xiàn)為北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師、北京市突出貢獻(xiàn)專家，享受國務(wù)院特殊津貼。張俊廷主任從事神經(jīng)外科工作30余年，現(xiàn)負(fù)責(zé)顱底和腦干疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長診治顱底病變、腦干病變、顱底腫瘤、腦干腫瘤、脊髓髓內(nèi)腫瘤等疾病，每年完成顱內(nèi)復(fù)雜疑難性腫瘤及脊髓內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)近500例，無論在手術(shù)的數(shù)量、全切率及術(shù)后療效上，均達(dá)到國際領(lǐng)先水平。上世紀(jì)八十年代后期，張俊廷主任作為主要技術(shù)骨干承擔(dān)了王忠誠院士領(lǐng)導(dǎo)的“脊髓髓內(nèi)腫瘤和腦干腫瘤”這一開創(chuàng)性的攻關(guān)項(xiàng)目，并在此項(xiàng)研究工作中總結(jié)出一套完整的易于推廣的治療方案，減少了該項(xiàng)手術(shù)的副損傷，使患者的傷殘率及死亡率明顯下降。近年來，張俊廷主任主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，并榮獲國家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、北京市科委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。
上海周良輔主任擅長做腦腫瘤切除手術(shù)
我是來自海南的求醫(yī)者，今年53歲。2006年7月份，我在本地醫(yī)院被確診患了腦干腫瘤。最初，我準(zhǔn)備在當(dāng)?shù)啬橙?jí)甲等醫(yī)院做手術(shù)，但主刀醫(yī)生卻說，由于我的腦干腫瘤部位特殊，手術(shù)成功的可能性只有5%，并說即便手術(shù)成功了，也有很大的幾率會(huì)復(fù)發(fā)。聽了主刀醫(yī)生的話，我的心都涼了。和妻子商議后，我們決定再找別的醫(yī)生看看。后來，經(jīng)朋友介紹，我們找到了上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科的周良輔主任。周主任看完我的CT片后，認(rèn)為進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并沒有那樣高，而且手術(shù)后的效果會(huì)非常好。周主任的話讓我又看到了希望。兩天后，周主任親自為我做了手術(shù)。該手術(shù)進(jìn)行了近8個(gè)小時(shí)，把周主任累得疲憊不堪，但手術(shù)非常成功。術(shù)后，周主任每天早晨都來詢問我的病情，并讓我放松心情、樹立信心。在周主任及護(hù)理人員的精心治療與護(hù)理下，不到10天的時(shí)間，我就拔掉了身上的各種管子。一個(gè)月后，周主任又為我制定了詳細(xì)的康復(fù)治療方案?，F(xiàn)在，我已經(jīng)出院8年多了，每天早晨能慢跑1個(gè)小時(shí)，晚上還能跳2個(gè)小時(shí)的舞，和正常人沒有區(qū)別。是周主任和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)解除了我的痛苦，拯救了我的生命。上海華山醫(yī)院不愧是我國的一流醫(yī)院。作為一名復(fù)雜性腦干腫瘤患者，我真的無法用語言來表達(dá)我對(duì)周主任的感激之情。我只想說，能有周良輔主任這樣醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，真是我們患者的造化啊！
海南 王慶州
周良輔醫(yī)生簡介：周良輔醫(yī)生現(xiàn)為上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國工程院院士、國家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家、上海市神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海市華山神經(jīng)外科（集團(tuán)）研究所所長、WHO神經(jīng)研究和培訓(xùn)中心副主任、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)副主委、上海中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主委、上海市衛(wèi)生局專家委員會(huì)委員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)委員、亞太神經(jīng)外科協(xié)會(huì)執(zhí)行委員、亞太顱底外科協(xié)會(huì)執(zhí)行委員。周良輔院士1965年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院，1985年以客座教授的身份赴美國明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科、Mayo Clinic（梅奧診所）及UCLA神經(jīng)科學(xué)習(xí)考察。多年來，周良輔院士一直從事顯微外科、顱底外科、神經(jīng)導(dǎo)航外科、內(nèi)鏡外科、立體定向放射外科及細(xì)胞分子神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)及科研工作，在腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)及脊髓腫瘤等多種神經(jīng)外科疾病的診療方面有極深的造詣，曾榮獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、杰出外科醫(yī)生獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)榮譽(yù)獎(jiǎng)、中國醫(yī)師獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。
天津楊學(xué)軍主任治好了我妹妹的腦瘤
我妹妹原本是個(gè)多才多藝、品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生?？傻搅怂哪昙?jí)，她的嘴開始歪斜，晚上睡覺不斷地講夢話，字也寫不好，連走路也走不穩(wěn)了。后經(jīng)去醫(yī)院檢查，她被確診患有腦瘤。腦瘤長在腦干上。在我的記憶中，從確診她患有腦瘤那一天起，媽媽的眼淚就沒有停過。當(dāng)時(shí)的無錫沒有任何一個(gè)醫(yī)院能接收她，于是我們輾轉(zhuǎn)來到了蘇州。在蘇州第二人民醫(yī)院，我們請(qǐng)了當(dāng)時(shí)的一位知名專家為她進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，我妹妹整個(gè)人都變形了，嘴歪，右眼也看不見東西，好在手術(shù)還算成功。可惜好景不長，就在我妹妹小學(xué)畢業(yè)那年，她的腦瘤復(fù)發(fā)了。我們?nèi)以俅乌s去蘇州，醫(yī)生說如果再次接受手術(shù)治療的話，必須在第一次手術(shù)的刀疤上再次開刀。爸爸媽媽怕她承受不了手術(shù)的痛苦，決定讓她接受放射性r刀手術(shù)?？烧l知錢花了數(shù)萬元，療效卻一點(diǎn)也沒有。后來又進(jìn)行了多次手術(shù)，醫(yī)生都麻木了，每次手術(shù)都好像只是完成一個(gè)例行任務(wù)。這對(duì)年幼的她來說太不公平了！就在我們?nèi)医^望的時(shí)候，一位醫(yī)生告訴我們天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科的楊學(xué)軍主任擅長治療各種疑難復(fù)雜的顱腦腫瘤。于是，我們來到了天津，并找到了楊學(xué)軍主任。第一次見到楊主任時(shí)的情景，令我至今難忘。當(dāng)時(shí)，楊主任在了解完我妹妹的情況后，含著眼淚走到我妹妹的身前，用他那雙大而有力的手輕輕撫摸她的頭發(fā)，說：“放心吧，叔叔會(huì)讓你好起來的！”楊主任在為我妹妹做了詳細(xì)的檢查之后，建議先為她進(jìn)行抗感染治療及其他輔助治療（第三次手術(shù)后，我妹妹的眼部發(fā)生了嚴(yán)重的感染），然后再實(shí)施手術(shù)治療。兩個(gè)星期后，楊主任針對(duì)我妹妹的病情，邀請(qǐng)相關(guān)科室的專家為她進(jìn)行了一次會(huì)診，并于3天后，親自為她做了腦瘤切除手術(shù)，手術(shù)非常成功。術(shù)后，楊主任每日都會(huì)為我妹妹仔細(xì)地檢查手術(shù)傷口，并耐心地詢問她的恢復(fù)情況。一個(gè)月后，經(jīng)過楊主任及護(hù)理人員的精心治療及護(hù)理，我妹妹的身體逐漸得到恢復(fù)。這之后又接受了一個(gè)月的輔助治療她就順利地出院了。如今，10年過去了，我妹妹的腦瘤沒有再復(fù)發(fā)。我們做夢都想不到我妹妹的病會(huì)這么徹底地痊愈。在最后一次復(fù)查結(jié)束后，我的爸爸媽媽哭著擁抱了楊主任！是楊主任用他精湛的醫(yī)術(shù)挽救了我妹妹的生命。在這里，我要衷心地對(duì)楊學(xué)軍主任說一聲：“謝謝您了，楊主任！”
無錫 孫婷
楊學(xué)軍醫(yī)生簡介：楊學(xué)軍醫(yī)生現(xiàn)為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、天津醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教研室主任、天津市神經(jīng)病學(xué)研究室主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)資深專家、中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)委員。楊學(xué)軍主任畢業(yè)后一直從事腦腫瘤疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，擅長診治顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、脊柱脊髓疾病、顱腦腫瘤等神經(jīng)外科疾病，尤其擅長腦和脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，包括腦膠質(zhì)瘤、遺傳性神經(jīng)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、血管母細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤等）、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤及垂體瘤等的診治。近年來，他主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，并榮獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、天津市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、天津市十一五特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。
成都毛伯鏞教授治好了我的垂體腺瘤
一、態(tài)度上堅(jiān)定不移
這一年也許是我從事醫(yī)務(wù)事業(yè)以來最艱難的一年，也是我從事醫(yī)務(wù)事業(yè)以來最光輝的一年。作為一名醫(yī)生，首先要做的就是要在態(tài)度上戰(zhàn)勝一切，才會(huì)有更大的決心和毅力去挑戰(zhàn)更多的位置。這一年非常沉重，但是在這個(gè)崗位上我不得不告訴自己作為一名醫(yī)生的使命，也不得不督促著自己快速前進(jìn)，不可猶豫。這一年我的態(tài)度是非常的硬朗的，決不向困難妥協(xié)，也絕不對(duì)難關(guān)退讓半分，這也讓我在今年收獲到了很多的掌聲和成果，我很滿足，也很欣慰。
二、專業(yè)上快速提升
我從事醫(yī)生這個(gè)職業(yè)已經(jīng)八年了，八年的時(shí)間讓我逐漸的成熟老練了一些，自己的威信也樹立起來了，同時(shí)自己也懂得如何取舍，更明白該如何去利用時(shí)間，如何合理分配任務(wù)。這一年對(duì)于我個(gè)人而言，是一道坎坷，有過失敗，同時(shí)也有過成功。各種心酸心情交雜在一起，也倒是別一番滋味。隨著這一年的結(jié)束，我的心情也逐漸的緩和了一些。這一年大家一起并肩作戰(zhàn)，大家一起勇往直前，大家一起堅(jiān)守崗位。經(jīng)歷的點(diǎn)點(diǎn)滴滴都給我們留下了非常深刻的印象。
三、決心上寸步不移
這一年我歷練了自己的決心，也重新端正了自己的態(tài)度。這一年馬不停蹄，我也不斷的成長。即使在這個(gè)行業(yè)里有了一些成績，但是自己還是不能驕傲，我始終都記得該如何去保持初心，如何去堅(jiān)定信仰。所以對(duì)于我來說這一年里我的決心是足夠堅(jiān)定的，從未有過半分退讓。不管是自己遇到了多大的問題，我從來沒有想過要放棄，也從來沒有在自己的心里動(dòng)搖過。
我知道也許自己的能力并不能創(chuàng)造多大的貢獻(xiàn)，但是只要我有決心，愿意在這個(gè)崗位上駐守，我就一定能夠?yàn)檫@個(gè)社會(huì)，為我們的事業(yè)奉獻(xiàn)出我的價(jià)值，也能為我們更好的明天創(chuàng)造更可靠的后盾。作為一名醫(yī)生，有一份責(zé)任感是不夠的，我們還需要一顆愛心，一顆關(guān)愛他人，善良的愛心。往后歲月，不管如何，我都會(huì)堅(jiān)定不移的在這條道路上走下去！
關(guān)于優(yōu)秀外科醫(yī)生工作總結(jié)范文
作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷。作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，我有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和敬業(yè)精神，愿意為了醫(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)自己全部的精力。
一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)
醫(yī)生真的是無比偉大的職業(yè)，救死扶傷，頂著巨大的壓力，進(jìn)行每一次手術(shù)，盡自己全力挽救每一個(gè)病人。作為一名醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對(duì)于內(nèi)陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我認(rèn)為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務(wù)；耐心對(duì)待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。
二、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。
三、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平
1、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾??；同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維。
2、堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng)；作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學(xué)習(xí)。
四、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
當(dāng)我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱醫(yī)乃仁術(shù)，仁者人也，意思是說醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。
五、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)
在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛護(hù)你的`病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說你不行了，而應(yīng)首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。在工作時(shí)應(yīng)經(jīng)常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺，個(gè)人覺得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1%或1‰，但對(duì)于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們?nèi)魏螘r(shí)候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來：醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來。
總結(jié)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項(xiàng)工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因?yàn)橐院蟮墓ぷ鬟€會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時(shí)與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
關(guān)于優(yōu)秀外科醫(yī)生工作總結(jié)范文
xxx是xx神經(jīng)外科的帶頭人，顱內(nèi)腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術(shù)都很成熟，xx各地患者絡(luò)繹不絕，每個(gè)角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術(shù)在兩臺(tái)以上，現(xiàn)對(duì)今年工作加以總結(jié)。
一、學(xué)習(xí)方面
我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加了單獨(dú)值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請(qǐng)教，下班后翻書查資料鞏固知識(shí)，經(jīng)常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術(shù)，急診手術(shù)是提高我們動(dòng)手能力的好機(jī)會(huì)。通過學(xué)習(xí)使自己對(duì)神經(jīng)外科疾病有了更多認(rèn)識(shí)，對(duì)以前我院的常見病又有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術(shù)的精細(xì)化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經(jīng)系統(tǒng)解剖的閱片也有了一定提高。
二、考核方面
本人還利用有限的進(jìn)修時(shí)間完成了神經(jīng)顯微培訓(xùn)課程，附加難度較大的小鼠腎臟移植手術(shù)，對(duì)此學(xué)習(xí)班規(guī)定完成前兩項(xiàng)考核即可發(fā)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)顯微培訓(xùn)證書，其實(shí)腎移植還是有一定難度的，一次手術(shù)下來至少需要4個(gè)小時(shí)，這4個(gè)小時(shí)需要全神貫注，有時(shí)快結(jié)束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時(shí)候也想放棄，但是想想覺得這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不容易，而且得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，我不能對(duì)不起自己和辜負(fù)幫助過我的人，經(jīng)常加班加點(diǎn)訓(xùn)練，在兩個(gè)月內(nèi)完成了三個(gè)月的培訓(xùn)課程，順利的考核過關(guān)獲得了xx醫(yī)院頒發(fā)的培訓(xùn)證書。
神經(jīng)外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要一環(huán)，教育學(xué)生如何把基本理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐，起著承前啟后的作用。臨床實(shí)習(xí)的效果直接影響到今后的臨床工作。因此，在目前的醫(yī)療環(huán)境下采用何種行之有效的實(shí)習(xí)方式已被醫(yī)學(xué)教育所關(guān)注。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年10月-2010年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院在神經(jīng)外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生共計(jì)118名。
1.2 實(shí)習(xí)方式 神經(jīng)外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排2周，學(xué)生在神經(jīng)外科采用分散與集中相結(jié)合的方式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。將每大組5～8名學(xué)生分成3小組，每小組1～3名學(xué)生。每天實(shí)習(xí)時(shí)間分為兩個(gè)階段，第一階段（分散實(shí)習(xí)階段）：全體實(shí)習(xí)生參加科室早交班后，各小組學(xué)生跟隨各位主管患者的教師查房，直接參與患者具體診療過程，觀看教師如何診治患者或隨教師進(jìn)行手術(shù)室觀看手術(shù)，教師在診治患者的同時(shí)展開教學(xué)，同時(shí)接受職業(yè)道德教育。第二階段（集中實(shí)習(xí)階段）：安排1名高年資中級(jí)及以上職稱的教師擔(dān)任脫產(chǎn)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，集中全體學(xué)生進(jìn)行典型病例學(xué)習(xí)或臨床操作示范，總結(jié)分析實(shí)習(xí)中重點(diǎn)和難點(diǎn)及補(bǔ)充理論知識(shí)，進(jìn)行臨床思維和技能訓(xùn)練，內(nèi)容包括：臨床教學(xué)查房、討論、自學(xué)答疑、臨床技能示教、讀片以及病歷書寫等。
學(xué)生全部實(shí)習(xí)完畢后與自己在內(nèi)科、婦產(chǎn)科及兒科采用完全集中實(shí)習(xí)方式比較，采用不記名問卷調(diào)查，征求學(xué)生意見。要求客觀真實(shí)，獨(dú)立填寫調(diào)查表，完畢后對(duì)表內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示95%的學(xué)生對(duì)分散及集中相結(jié)合的實(shí)習(xí)方法滿意，可以充分了解臨床工作的內(nèi)涵。90%的學(xué)生認(rèn)為通過神經(jīng)外科學(xué)新模式的學(xué)習(xí)，促進(jìn)了自己臨床學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的掌握，增強(qiáng)了分析及解決問題的能力。85%的學(xué)生認(rèn)為能解決問診和患者查體不合作的問題，增加了與患者及家屬溝通的機(jī)會(huì)。98%的學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)外科實(shí)習(xí)形式多樣、靈活，與教師溝通的機(jī)會(huì)較多，教學(xué)互動(dòng)良好。
3 討論
目前，由于醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，患者常常不愿意配合教學(xué)，集中實(shí)習(xí)方式學(xué)生很難進(jìn)行病史詢問、體格檢查及一些神經(jīng)外科特殊操作的觀摩，學(xué)生與患者的接觸及溝通極少，臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)少。該研究對(duì)實(shí)習(xí)方式進(jìn)行適應(yīng)性的更改，變完全集中輪回實(shí)習(xí)為分散與集中相結(jié)合，效果良好。現(xiàn)將具體方法介紹如下。
3.1 分散實(shí)習(xí)
3.1.1 準(zhǔn)備患者 沒有患者，臨床實(shí)習(xí)就失去意義。因此，帶教前必須熟悉病房患者情況，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃準(zhǔn)備患者，找好典型病例。依病情將患者分三類：（1）術(shù)前平診患者。事先要做好其思想工作，使其配合實(shí)習(xí)，否則可能使實(shí)習(xí)計(jì)劃落空。（2）術(shù)前急診患者。此類患者病情多較急、較重，生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)抓緊時(shí)間救治，不能進(jìn)行教學(xué)。生命體征平穩(wěn)患者，如慢性硬膜下血腫、硬膜外少量血腫、腦出血等患者，能自述病情，多數(shù)可接受部分學(xué)生查體。但若安排過多學(xué)生反復(fù)檢查可引起患者不適和增加痛苦。因此，采取分散教學(xué)的方法，每組學(xué)生人數(shù)少，向患者做好解釋工作，并利用此機(jī)會(huì)向?qū)W生提出并講解受傷發(fā)病機(jī)制，一般可獲得患者支持。（3）術(shù)后患者。此類患者多為臥床，呈被動(dòng)，不能讓實(shí)習(xí)生反復(fù)詢問或檢查，可向家屬詢問該患者術(shù)前的主要癥狀。但這些患者術(shù)前檢查完善、診斷明確，是示教的理想病材。
3.1.2 強(qiáng)調(diào)神經(jīng)外科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí) 實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床，首先通過問病史、查體、書寫病歷熟悉病情，同時(shí)結(jié)合相關(guān)輔助診斷資料作出診斷，寫出擬診討論，提出初步診治方案。實(shí)習(xí)學(xué)生每周必須上交1份完整病歷，由帶教老師進(jìn)行分析講評(píng)，每組學(xué)生人數(shù)少，教師可對(duì)每份病歷不恰當(dāng)或錯(cuò)誤之處作相應(yīng)修改，使學(xué)生通過比較，找出自己理論知識(shí)的欠缺和分析能力的不足。
3.1.3 病案討論 顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見病，學(xué)生通過理論課了解其臨床表現(xiàn)、診斷治療，在臨床分散實(shí)習(xí)階段，讓學(xué)生參與問診、檢查、讀CT片，然后做出初步診斷，結(jié)合臨床表現(xiàn)讓學(xué)生在自學(xué)、討論中解疑，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。分散實(shí)習(xí)，通過教師引導(dǎo)和學(xué)生參與，學(xué)生與教師有較多時(shí)間接觸，更有利于學(xué)生與教師的直接交流。在實(shí)際病例中培養(yǎng)學(xué)生綜合基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，從正反、縱橫等方面進(jìn)行多向思維。用病例教學(xué)、情景式教學(xué)結(jié)合多媒體教學(xué)，將臨床場景帶入課堂，運(yùn)用多種手段去表現(xiàn)、展示、模擬，使之更接近臨床實(shí)際，為臨床工作打好基礎(chǔ)［1］。
3.1.4 組織學(xué)生參加醫(yī)療活動(dòng) （1）重視教學(xué)查房和床邊教學(xué)。每組實(shí)習(xí)學(xué)生至少安排1次主任、教授教學(xué)查房，著重復(fù)課內(nèi)容，如顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病等，并教學(xué)生閱讀頭部CT和MRI以及DS，以提問形式了解學(xué)生對(duì)大課內(nèi)容的理解掌握情況，對(duì)存在的疑點(diǎn)、難點(diǎn)予以解答。在神經(jīng)外科，由科主任帶頭抓教學(xué)工作，安排主治醫(yī)師及以上的教師參與實(shí)習(xí)教學(xué)，使全科醫(yī)生集體參與，重視教學(xué)工作。這樣一方面能把更多的知識(shí)傳授給學(xué)生，同時(shí)也增強(qiáng)了每位醫(yī)生的教學(xué)意識(shí)。（2）參觀手術(shù)，了解臨床基本技能。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的開始，學(xué)生實(shí)習(xí)外科最大愿望是能夠參觀手術(shù)，能親自進(jìn)行一些簡單的診療操作。完全集中實(shí)習(xí)由于人數(shù)多，進(jìn)手術(shù)室觀摩手術(shù)是不可能的。采用分散實(shí)習(xí)后，教師帶2～3名學(xué)生進(jìn)行手術(shù)室的布局、手術(shù)儀器、醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作過程，在參觀洗手、穿手術(shù)衣及鋪無菌單等時(shí)講解無菌技術(shù)，在手術(shù)開始時(shí)講解切口選擇，在帶教過程中指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正規(guī)的外科換藥，邊操作邊講解，讓學(xué)生提前親身體驗(yàn)一個(gè)“外科醫(yī)生”的角色，這種方式很受學(xué)生歡迎。
3.2 集中實(shí)習(xí)
3.2.1 掌握神經(jīng)外科特點(diǎn) 神經(jīng)外科教學(xué)與其他臨床學(xué)科比較，有一些比較突出的特點(diǎn)。其?？菩詮?qiáng)，多數(shù)內(nèi)容概念比較抽象，不易理解。涉及的相關(guān)神經(jīng)解剖、病理生理等內(nèi)容較廣泛，臨床病例復(fù)雜多變。學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容常感到難懂、難記、難掌握。而且，神經(jīng)外科在外科教學(xué)中是非主干課程，課時(shí)安排較少，只有課堂授課和臨床實(shí)習(xí)，而無臨床見習(xí)課程。因此，教學(xué)份量重而課時(shí)少，理論授課多而實(shí)踐機(jī)會(huì)少。這就要求教師在集中實(shí)習(xí)階段，多角度、多層次分析一些臨床問題，在把握教學(xué)大綱并吃透教材的基礎(chǔ)上，要熟悉各學(xué)科知識(shí)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及其他邊緣學(xué)科知識(shí)，要熟悉國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨向，把專業(yè)基礎(chǔ)及國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新知識(shí)從不同角度以不同方式穿插在整個(gè)備課內(nèi)容中，這樣可幫助學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)聯(lián)系起來，形成整體觀念和思路，同時(shí)也拓寬學(xué)生的思路，提高他們的學(xué)習(xí)興趣。對(duì)于實(shí)習(xí)生提出的教科書上沒有的問題，可以進(jìn)行討論或詳細(xì)回答。由于目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在教材滯后，第七版《外科學(xué)》中，雖然已加入一些新名詞，課本受篇幅所限，以及規(guī)范化要求，很難把這些新理論、新方法表達(dá)出來。因此，在帶教時(shí)充分了解學(xué)生掌握理論知識(shí)的程度，在帶教中強(qiáng)化實(shí)用性較強(qiáng)的理論知識(shí)，并補(bǔ)充相關(guān)的神經(jīng)外科領(lǐng)域的新知識(shí)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.2.2 利用多媒體教學(xué) 學(xué)生在神經(jīng)外科只有2周左右時(shí)間，實(shí)習(xí)時(shí)間短，而要學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)較多。神經(jīng)外科在教學(xué)中將平時(shí)積累的顱腦損傷患者搶救資料，包括病史、檢查資料、數(shù)碼照片、視頻剪輯等集中制作成教學(xué)多媒體課件，一方面可以彌補(bǔ)教學(xué)時(shí)間不足和典型病例少的限制，另一方面使神經(jīng)外科的臨床教學(xué)更豐富、更直觀有效，圖、文、聲并茂，使學(xué)生身臨其境，容易接受，教學(xué)效果滿意。例如，講顱腦外傷中閉合性腦損傷機(jī)制，書本的文字?jǐn)⑹黾词购茉敿?xì)，學(xué)生也難以理解。如果制作成完整連續(xù)的動(dòng)畫，學(xué)生可以輕松直觀地了解患者腦部受傷的力學(xué)變化，使抽象難懂的知識(shí)形象化，取得事半功倍的效果。當(dāng)今信息時(shí)代的教育把培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)和信息能力納入教育的目標(biāo)，積極地探索信息技術(shù)與實(shí)習(xí)、教學(xué)課程整合的新思路［2］。采用動(dòng)態(tài)多媒體形式，利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，可以免費(fèi)下載很好的教學(xué)圖片，制成教學(xué)幻燈片，以豐富教學(xué)內(nèi)容，將神經(jīng)外科最新研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展方向補(bǔ)充到教學(xué)中，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。
3.2.3 重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素質(zhì)教育 臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生接觸臨床的開始，也是學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成的開始。醫(yī)德主要是指從事醫(yī)療活動(dòng)中行為人的道德。沒有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，將來不可能成為一名好醫(yī)生。實(shí)習(xí)是學(xué)生全方位由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的開始，帶教老師的一言一行，對(duì)實(shí)習(xí)生有重要的影響。帶教老師要在臨床實(shí)習(xí)中，使學(xué)生得到道德、文化、醫(yī)術(shù)及心理素質(zhì)訓(xùn)練，這種教學(xué)效果是課堂上不能達(dá)到的。在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，教師有意無意的傳遞著個(gè)人的價(jià)值觀和態(tài)度，有時(shí)教師自己或許沒有意識(shí)到，但卻對(duì)學(xué)生產(chǎn)生重要影響。因此，教師要時(shí)刻注意以身作則，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生“以人為本，救死扶傷”的思想，教師不但要注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，同時(shí)還要注重學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育是全面發(fā)展教育的具體化，高度重視醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育是社會(huì)和時(shí)代的要求［3］。臨床上大多數(shù)腦腫瘤患者都是到了疾病的晚期才來手術(shù)的，原因很多，包括經(jīng)濟(jì)條件困難、畏懼手術(shù)心理等。這些臨床診療背后的故事可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)讓學(xué)生了解一些，其目的是讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到互相尊重、平等相待是醫(yī)患溝通信任的基礎(chǔ)。一名合格的醫(yī)師應(yīng)該學(xué)會(huì)人文溝通、人性化服務(wù)、理性化判斷，為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)，使學(xué)生真實(shí)的體會(huì)到醫(yī)德與醫(yī)術(shù)是醫(yī)務(wù)人員的靈魂，二者同等重要，缺一不可。
總之，神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)階段至關(guān)重要，要做好此項(xiàng)工作，必須充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生主動(dòng)性。老師不僅要注重學(xué)生的能力和素質(zhì)培養(yǎng)，還應(yīng)在帶教實(shí)踐中不斷總結(jié)、改革，只有這樣才能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
參 考 文 獻(xiàn)
進(jìn)行經(jīng)常性職業(yè)道德、遵紀(jì)守法、廉政警示教育。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，貫徹教育、制度、監(jiān)督并重的預(yù)防和懲治體系。在工作中，始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。樹立廉潔行醫(yī)、以病人為中心的理念，自覺抵制不正之風(fēng)，按時(shí)召開科務(wù)會(huì)，強(qiáng)化職工民主參與科室管理工作。
1、有效解決看病貴的問題：降低醫(yī)療費(fèi)用，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理用藥是每一位醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，通過加強(qiáng)科室管理，藥品比例已大幅下降，在我院產(chǎn)生了較大影響，使病人切實(shí)得到實(shí)惠，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行“一日清”制度，增加醫(yī)藥費(fèi)的透明度。
2、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念：做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時(shí)與出院病人進(jìn)行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)、競爭意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹立面向社會(huì)、面向患者，主動(dòng)找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。
3、合理用藥、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：合理用藥不僅表現(xiàn)在對(duì)癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們外科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費(fèi)。
二、業(yè)務(wù)方面
繼續(xù)深抓基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練?，F(xiàn)代外科發(fā)展日新月異，當(dāng)前外科主要以微創(chuàng)、提高病人生存率及生活質(zhì)量為發(fā)展方向。同時(shí)外科也是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科目，要求我們必須有過硬的基本功方能勝任各種工作。
下半年繼續(xù)作好以下工作：
1、規(guī)范病歷書寫；
2、規(guī)范體格檢查；
3、強(qiáng)化臨床技能操作；
4、深化無菌操作技能和意識(shí)；
5、進(jìn)一步掌握各種急救技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)各種重大創(chuàng)傷和復(fù)合傷的搶救知識(shí)和技能的培訓(xùn)。 更加全面系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，外科不是一門孤立的學(xué)科，它與內(nèi)、婦、兒的學(xué)科有著密切的聯(lián)系，特別是呼吸、消化、心內(nèi)等學(xué)科知識(shí)是外科治療的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)各科基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷，提高臨床治療水平，避免誤診誤治，有效防范醫(yī)療差評(píng)。
關(guān)于外科醫(yī)生工作總結(jié)精選范文
xxx是xx神經(jīng)外科的帶頭人，顱內(nèi)腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術(shù)都很成熟，xx各地患者絡(luò)繹不絕，每個(gè)角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術(shù)在兩臺(tái)以上，現(xiàn)對(duì)今年工作加以總結(jié)。
一、學(xué)習(xí)方面
我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加了單獨(dú)值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請(qǐng)教，下班后翻書查資料鞏固知識(shí)，經(jīng)常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術(shù)，急診手術(shù)是提高我們動(dòng)手能力的好機(jī)會(huì)。通過學(xué)習(xí)使自己對(duì)神經(jīng)外科疾病有了更多認(rèn)識(shí)，對(duì)以前我院的常見病又有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術(shù)的精細(xì)化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經(jīng)系統(tǒng)解剖的閱片也有了一定提高。
二、考核方面
本人還利用有限的進(jìn)修時(shí)間完成了神經(jīng)顯微培訓(xùn)課程，附加難度較大的小鼠腎臟移植手術(shù)，對(duì)此學(xué)習(xí)班規(guī)定完成前兩項(xiàng)考核即可發(fā)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)顯微培訓(xùn)證書，其實(shí)腎移植還是有一定難度的，一次手術(shù)下來至少需要4個(gè)小時(shí)，這4個(gè)小時(shí)需要全神貫注，有時(shí)快結(jié)束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時(shí)候也想放棄，但是想想覺得這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不容易，而且得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，我不能對(duì)不起自己和辜負(fù)幫助過我的人，經(jīng)常加班加點(diǎn)訓(xùn)練，在兩個(gè)月內(nèi)完成了三個(gè)月的培訓(xùn)課程，順利的考核過關(guān)獲得了xx醫(yī)院頒發(fā)的培訓(xùn)證書。
三、進(jìn)修方面
本人進(jìn)修期間還與xx繼續(xù)教育辦和護(hù)理部聯(lián)系，使我科一名護(hù)士順利進(jìn)修，期間共同學(xué)習(xí)、協(xié)作，為回來提高科室工作、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作打下了基礎(chǔ)。還從進(jìn)修醫(yī)院帶回許多書籍資料，手術(shù)錄像及最新的神經(jīng)系統(tǒng)解剖光盤，為我科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)提供了豐富的資料。
但是由于時(shí)間較短，要學(xué)的知識(shí)太多，以前在我院見到的病種較少，所以感覺收獲還沒有預(yù)計(jì)的大，感到還有更多需要掌握的還沒掌握，回來后要不斷鞏固收獲的知識(shí)，努力學(xué)習(xí)使自己有更大的提高。通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí)使自己在神經(jīng)外科疾病的理論知識(shí)、診斷治療及手術(shù)技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉(zhuǎn)變是我的收獲。
關(guān)于外科醫(yī)生工作總結(jié)精選范文 我自x月份參加工作至今已經(jīng)x個(gè)月了，在醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，主要有以下幾個(gè)方面：
一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)
作為一名醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對(duì)于內(nèi)陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我認(rèn)為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務(wù)；耐心對(duì)待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。
二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平
1、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾?。煌瑫r(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；
2、堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng)；作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學(xué)習(xí)。
1循證醫(yī)學(xué)的概念及對(duì)醫(yī)學(xué)教育的作用
在長期臨床流行病學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上,1992年加拿大的GordonGuyatt等首次確切提出了循證醫(yī)學(xué)的概念,并對(duì)如何將這一觀念引入臨床教學(xué),如何在證據(jù)基礎(chǔ)上實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了探討[3]。循證醫(yī)學(xué)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,是指醫(yī)生對(duì)患者的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究依據(jù)、臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及患者的需求三者有機(jī)結(jié)合的基礎(chǔ)之上[4]。在醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天,我國目前的醫(yī)學(xué)教育采取的“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式,已不能適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[5]。循證醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。醫(yī)學(xué)教育也必須順應(yīng)這一趨勢,使臨床醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法已勢在必行[6]。
2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的必要性
2.1規(guī)范新技術(shù)、新療法的使用
神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展迅速,新技術(shù)、新療法大量引入和使用,迫切需要對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。例如,神經(jīng)外科手術(shù)器械不斷改進(jìn),為微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ),但對(duì)于具體的病人選擇什么切口、入路等,才能達(dá)到微創(chuàng)的目的,仍需進(jìn)行廣泛深入的研究。磁共振的使用,提供了更豐富、更準(zhǔn)確的診斷依據(jù),但過度使用卻是對(duì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)。使用導(dǎo)航系統(tǒng),使大腦深部微小病變不再難尋,并且可以設(shè)計(jì)手術(shù)入路,避開腦部重要結(jié)構(gòu)和功能區(qū),最大限度地減輕對(duì)腦組織損傷,但是怎樣才能達(dá)到這種要求,仍需進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)和研究,以提供最有效的依據(jù)。
2.2應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)選擇最佳治療方法
在臨床實(shí)踐中,神經(jīng)外科醫(yī)師常常遇到各種治療方法的選擇問題,某個(gè)病例的最佳治療方法是什么各種各樣的治療方法如何選擇,如何應(yīng)用,如何規(guī)范如何實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)體化和最優(yōu)化如何在患者的治療上形成整體的符合新醫(yī)學(xué)模式的治療決策如何處理費(fèi)用、效益與患者具體情況三者間的關(guān)系只有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法,才能正確和滿意地回答上述問題。循證醫(yī)學(xué)最核心的內(nèi)容,就是對(duì)如何搜尋證據(jù)、評(píng)價(jià)其有效性和實(shí)用性、如何與臨床技能和患者的實(shí)際結(jié)合而應(yīng)用于臨床實(shí)踐提出的一整套正在不斷完善的標(biāo)準(zhǔn)和方法[7-9]。在神經(jīng)外科復(fù)雜的臨床決策中,如疑難病例的確診方案,風(fēng)險(xiǎn)大或費(fèi)用高的治療措施的采取,新技術(shù)、新療法的使用,如重型顱腦損傷、腦干腫瘤、顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤、顱底巨大腫瘤的治療、戒毒外科治療及功能神經(jīng)外科等等,單憑經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。許多診療措施既可能給患者帶來好處,也可能給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)和傷害,即所謂雙刃劍效應(yīng)。因此在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中,遵循循證醫(yī)學(xué)決策模式,在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上,考慮患者的具體情況,如患者的性別、年齡、主要危險(xiǎn)因素、患者意見以及本院診治水平等,結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn),做出最佳科學(xué)決策。
2.3應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)決策模式
目前在神經(jīng)外科教學(xué)中仍采用“先基礎(chǔ),后臨床,再實(shí)習(xí)”的三部曲方法,客觀上形成了理論與實(shí)踐的脫節(jié);方法也偏重于灌輸式傳授知識(shí),過于強(qiáng)調(diào)課堂授課的系統(tǒng)完整,助長了學(xué)生對(duì)課堂和書本的依賴性。這種教學(xué)模式已暴露出很多弊端,尤其表現(xiàn)在以下方面:教材與教學(xué)大綱的編寫和更新周期較長,教學(xué)內(nèi)容滯后于目前神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展;教學(xué)方法單一、抽象,不注重學(xué)生思維培養(yǎng),不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,不利于創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng);長期強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),使得一些理論上有效而實(shí)際效果不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用,并會(huì)阻礙一些新療法在臨床的推廣應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還可以從每一例病案中表達(dá)出來,神經(jīng)外科本身的專業(yè)特點(diǎn)是急、重、快、風(fēng)險(xiǎn)高、操作時(shí)間長,這些都應(yīng)是每一位醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)書寫病案時(shí)特別關(guān)注的。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)師“慎重、準(zhǔn)確和公正”,所以只有讓醫(yī)學(xué)生充分了解和掌握神經(jīng)外科領(lǐng)域研究的新知識(shí)、新方法、新技術(shù),認(rèn)真遵循循證醫(yī)學(xué)決策模式,將來在臨床工作中才能做出利于患者的最佳的科學(xué)治療的決策。
3實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)
首先,要培養(yǎng)一批能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí),并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床教師。其次,學(xué)校和醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件,使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。目前,世界多數(shù)發(fā)達(dá)國家已經(jīng)在利用Cochrane圖書館對(duì)全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn),將循證醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一,納入醫(yī)學(xué)生必修課程[10、11]。最后,要實(shí)施以問題為中心的臨床教學(xué)研究方法學(xué),教師必須運(yùn)用啟發(fā)式、學(xué)導(dǎo)式等教學(xué)方法開展教學(xué)活動(dòng),改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面,強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí),激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神,真正做到“授之以漁”[12]。這樣才能達(dá)到應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力以及終身自我教育能力,推動(dòng)神經(jīng)外科實(shí)踐不斷發(fā)展的目的,對(duì)于提高神經(jīng)外科臨床教育質(zhì)量有重要的意義。在教學(xué)中舉例說明具體的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程。例如,某醫(yī)院急診收治一名患者,經(jīng)檢查診斷為急性腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)師向患者家屬介紹病情及各項(xiàng)常規(guī)救治措施,并建議進(jìn)行急診腦血管造影及介入栓塞手術(shù)治療,同時(shí)說明已有的成功救治經(jīng)驗(yàn)。家屬要求詳細(xì)了解該手術(shù)的成功率及風(fēng)險(xiǎn)。作為應(yīng)用者,具體的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程如下:
#p#分頁標(biāo)題#e# 3.1提出臨床問題可根據(jù)臨床的不同方面,如病因、鑒別診斷、治療、預(yù)后等提出問題。對(duì)于該患者,臨床醫(yī)師要解決的問題是:應(yīng)用急診介入栓塞手術(shù)治療是否能改善患者的狀況?有何風(fēng)險(xiǎn)?
3.2收集相關(guān)證據(jù)按照循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)的質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),從高級(jí)到低級(jí)依次檢索。推薦使用Cochrane圖書館、因特網(wǎng)、光盤和中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)算機(jī)檢索等電子信息源。用動(dòng)脈瘤破裂和急性蛛網(wǎng)膜下腔出血隨機(jī)試驗(yàn)組合的策略進(jìn)行檢索,發(fā)現(xiàn)研究證據(jù)。
3.3嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)用治療性實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)發(fā)現(xiàn)的研究報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià),確認(rèn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性,并具有一定普遍意義的進(jìn)行應(yīng)用。但應(yīng)用中應(yīng)向家屬交代該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),救治的最佳時(shí)期等。
3.4應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床決策由于這個(gè)研究所納入的患者與接診患者的情況相似,醫(yī)師將這些最新的研究結(jié)果告訴家屬后,家屬感到很滿意,同意采用急診介入手術(shù)治療,并積極配合完成治療。
3.5對(duì)臨床決策的應(yīng)用效果進(jìn)行追蹤和再評(píng)價(jià),完善證據(jù)并提高醫(yī)生的臨床技能和理論水平[13-17]出院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪,為進(jìn)一步評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性介入手術(shù)遠(yuǎn)期療效收集資料,資料詳實(shí)后可以提交國際Cochrane協(xié)作網(wǎng),使更多的醫(yī)師從中受益。
4目前開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的困難
神經(jīng)外科學(xué),由于課程難度大,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的理解困難,國內(nèi)長期以來一直采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法,重教輕學(xué)。要開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué),目前還存在以下幾方面的困境:
(1)循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科,許多神經(jīng)外科臨床教師和臨床醫(yī)師對(duì)其了解甚微或理解較膚淺;
(2)循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科疾病臨床領(lǐng)域的應(yīng)用尚不平衡,如“腦外傷”,“腦血管病”等領(lǐng)域的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)相對(duì)較多,而另一些少見疾病“癲痛”,“帕金森病”的證據(jù)則相對(duì)較少,與心血管領(lǐng)域相比,目前神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域總體上高質(zhì)量的臨床證據(jù)還很缺乏,不能滿足需要[18]。
(3)人力資源及資金設(shè)備不足。開展循證醫(yī)學(xué)的工作量較大,針對(duì)一項(xiàng)課題需要查閱大量文獻(xiàn)資料,制訂臨床對(duì)比研究方案,實(shí)施研究計(jì)劃,最終還要對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,因此這是一項(xiàng)集體合作項(xiàng)目,需要眾多人員參與。人力資源的嚴(yán)重不足,在一定程度上限制了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
硬膜外血腫在顱腦損傷中較常見，占閉合性顱腦損傷2%~3%，占外傷性顱內(nèi)血腫25%~30%[1]，一般的幕上硬膜外血腫>30 ml,占位效應(yīng)明顯，傳統(tǒng)方法均行骨瓣開顱硬膜外血腫清除術(shù)，術(shù)后效果大多良好。而血腫量30 ml但患者一般狀況較好，僅有頭痛者則多采取保守治療，觀察血腫量變化，使其逐漸吸收。由于硬膜外血腫吸收極慢，因此保守治療病程較長，多在6~8周以上，因此，部分日本學(xué)者認(rèn)為，幕上硬膜外血腫量>10 ml，即可采取手術(shù)治療。
本院神經(jīng)外科受到微創(chuàng)神經(jīng)外科理念的啟發(fā)，于2005年7月至2006年11月，收治了11例硬膜外血腫量在18~65 ml,一般狀況較好的患者，采用錐顱置管加尿激酶溶解即錐顱溶栓術(shù)治療，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1 資料
本組13例，男11例，女2例，年齡12~53歲。摔跌傷2例，交通事故傷7例，打擊傷4例。其中胸腹四肢合并傷3例。受傷至手術(shù)時(shí)間:6 h內(nèi)8例，7~24 h內(nèi)2例，7 d1例。血腫部位:額部4例，顳部7例，顳頂部2例。血腫量:按多田公式計(jì)算為25~65 ml，平均35 ml。入院時(shí)GCS評(píng)分9~13分3例，13~15分8例，頭痛嘔吐10例，顱骨骨折8例，右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例，伴腦挫裂傷者5例。所有患者入院時(shí)均為嗜睡-清醒狀態(tài)，CT所示中線結(jié)構(gòu)移位超過1 cm者3例，余均未超過1 cm。
1.2 治療方法 患者入院后常規(guī)給予止血、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、酌情給予脫水藥降顱壓治療，病情穩(wěn)定者分別于入院后24、72 h復(fù)查頭CT，以動(dòng)態(tài)觀察血腫變化，如血腫量明顯增多，中線結(jié)構(gòu)移位超過1 cm，或意識(shí)障礙接近淺昏迷，則行開顱手術(shù)治療，中線結(jié)構(gòu)移位不超過1 cm，或雖超過1 cm但神志清醒且無肢癱者，則行硬膜外血腫錐顱置管加尿激酶溶解術(shù)。操作方法：根據(jù)CT片準(zhǔn)確定位血腫范圍，并將其投影于頭皮上，以血腫中心并避開硬腦膜中動(dòng)脈、側(cè)裂等重要結(jié)構(gòu)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉后，以直徑3 mm顱錐與顱骨成約45°錐顱，待有落空感后，拔出顱錐，以導(dǎo)針引導(dǎo)外徑2 mm，內(nèi)徑1.5 mm之引流管經(jīng)皮及顱骨孔道進(jìn)入硬膜外血腫腔，腔內(nèi)流管一般3~4 cm，此時(shí)可見有陳舊性血性液流出，量一般為血腫量1/5~1/3左右，抽吸無液態(tài)血腫流出后，注入含尿激酶3萬U生理鹽水2 ml,閉管3~4 h開放,期間如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加深或明顯顱內(nèi)壓增高則及時(shí)復(fù)查頭CT,以免血腫增多。對(duì)于傷后6 h內(nèi)錐顱或有新鮮血抽出者，首次抽吸后可注入立止血1000~2000 U，再次抽吸沖洗時(shí)注入尿激酶。每日注入尿激酶1~2次,共3~5次,置管72 h復(fù)查頭CT，血腫引流干凈則拔除頭引流管，殘留較多則可再應(yīng)用尿激酶1~2次。留管一般不超過5 d血腫都能引流干凈。
2 結(jié)果
13例經(jīng)該方法治療患者均恢復(fù)滿意，均無再出血、感染等發(fā)生，經(jīng)CT掃描血腫消失時(shí)間最短為2 d，最長5 d。隨血腫清除，頭痛等癥狀相應(yīng)消失。本組病例無死亡，效果佳。
3 討論
【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；地震傷
2008年5月12日～6月2日我院神經(jīng)外科共收治汶川地震致傷的顱腦損傷患者92例，現(xiàn)將其救治措施與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
臨床資料
1 一般資料 顱腦損傷92例，男性55例，女性37例；年齡3個(gè)月～84歲，平均40.7歲。其中輕型58例（63.04%），中型20例（21.74%），重型14例（15.22%）。所有病例均行頭顱CT檢查：頭皮挫裂傷19例，頭皮下血腫7例，顱骨線性骨折13例，凹陷骨折5例，顱底骨折7例，腦挫裂傷21例，硬膜外血腫13例，腦內(nèi)血腫7例。顱腦損傷合并休克8例（8.69%），合并不同程度擠壓綜合征21例（22.83%）；合并其他部位損傷47例。
2 救治方案
2.1 維持生命體征穩(wěn)定 面對(duì)大量傷情復(fù)雜的傷員，迅速評(píng)估傷情，評(píng)估可能危及生命的重要體征和臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)呼吸抑制、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高、腦疝等緊急情況，立即給予對(duì)癥處理，保持吸道通暢，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物、血凝塊；患者如無脊柱損傷，宜取側(cè)臥位，有利于防止嘔吐物誤吸入氣管；對(duì)嘔吐頻繁及顱底骨折后鼻腔滲血較多者現(xiàn)場行氣管插管，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，并予以氧氣吸入。
2.2 迅速建立靜脈通道，合理使用脫水劑 測量血壓后決定治療方案。血壓穩(wěn)定且顱內(nèi)高壓癥狀明顯者，立即給予20%甘露醇125ml靜脈滴注，同時(shí)使用呋塞米40mg靜脈推注，使用脫水劑后及時(shí)導(dǎo)尿，避免尿潴留加重患者躁動(dòng)；對(duì)血壓不穩(wěn)定者，迅速建立雙通道，同時(shí)快速靜脈滴注止血藥物，同時(shí)使用代血漿，血壓
2.3 傷口清創(chuàng)及手術(shù) 對(duì)開放型顱腦外傷，頭皮存在明顯活動(dòng)性出血者，及時(shí)清創(chuàng)，如果存在腦組織外溢者積極術(shù)前準(zhǔn)備，急診在手術(shù)室行清創(chuàng)術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)。對(duì)合并四肢骨折患者，應(yīng)臨時(shí)簡易固定，防止移位，待顱腦損傷病情穩(wěn)定后，請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診進(jìn)行處理，手術(shù)內(nèi)固定或者手法復(fù)位。雙側(cè)瞳孔散大患者直接在急救中心行錐顱鉆孔側(cè)腦室引流，同時(shí)接呼吸機(jī)行過度換氣，快速靜脈滴注甘露醇250ml，靜脈推注呋塞米40mg；若見瞳孔回縮，直接送手術(shù)室行開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)。所有地震顱腦損傷患者均先行CT掃描，在CT掃描后有手術(shù)指征者，急診行開顱手術(shù)。有合并傷者請(qǐng)相關(guān)?？茀f(xié)助處理。
3 結(jié)果
治愈出院78例，死亡3例，繼續(xù)在院治療11例。
討 論
1 地震中顱腦損傷的特點(diǎn) 地震傷具有以下基本特征：（1）突發(fā)、傷員量大；（2）傷亡分布地域廣，其半徑可達(dá)數(shù)百公里甚至更遠(yuǎn)， 造成廣闊地域內(nèi)傷亡者星羅棋布的局面，傷類、傷勢復(fù)雜［1，2］；（3）震區(qū)救治困難、救治條件有限，絕大多數(shù)人員是在建筑倒塌、毀壞、物體移位時(shí)受到猛力砸擊而傷亡，大批傷亡者被埋壓， 災(zāi)區(qū)醫(yī)療求援能力受不同程度的破壞，自救能力受損或癱瘓， 外界營救人員短期內(nèi)很難及時(shí)進(jìn)人，導(dǎo)致數(shù)量死亡率增加。
2 批量顱腦損傷治療 大批量的顱腦損傷患者的到來，要求臨時(shí)參與急救員間密切協(xié)作，要求急診科醫(yī)師和神經(jīng)外科醫(yī)師密切協(xié)作，迅速果斷做出對(duì)患者病情的判斷與處理。在地震發(fā)生后，由神經(jīng)外科派出2名資深神經(jīng)外科?？漆t(yī)師協(xié)助急診科醫(yī)師工作，對(duì)來院顱腦損傷患者病情進(jìn)行評(píng)估，并按傷情輕重分類，使來院顱腦損傷患者得到及時(shí)的救治。急診科醫(yī)院和創(chuàng)傷外科醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握鉆孔引流技術(shù)和指征，以減少腦內(nèi)出血對(duì)生命的危脅［3］。在地震的當(dāng)晚，我科進(jìn)行急診開顱術(shù)5例，行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，有效的挽救了患者的生命。
在地震發(fā)生后，相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，有大批量顱腦損傷患者入院救治，多伴有復(fù)合傷，既要考慮到腦部又要考慮到全身情況，抓住重點(diǎn)，分清緩急，爭分奪秒地進(jìn)行搶救。我們認(rèn)為，對(duì)于批量顱腦損傷患者，及時(shí)的急診救治、藥物及手術(shù)治療、合并癥的處理，對(duì)于地震中批量顱腦損傷患者治愈率、降低死亡率，改善預(yù)后具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
本組患者數(shù)目21例，男7例，女14例，年齡18～70歲，平均58.2歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)MRI明確診斷為垂體瘤，并行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)在雙鼻腔行碘仿紗條填塞。其中腫瘤全切例，大部分切除例。21例患者均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紗條滑脫，經(jīng)嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理治療后，均滿意療效出院。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前健康教育
術(shù)前向患者講解手術(shù)方式，即經(jīng)口-鼻-蝶竇入路和經(jīng)單鼻腔蝶竇入路：經(jīng)鼻腔剝離鼻粘膜后，經(jīng)蝶竇開口進(jìn)入顱內(nèi)，行垂體瘤切除術(shù)。為有效預(yù)防術(shù)后鼻粘膜剝離滲血，術(shù)后須常規(guī)填塞碘仿紗條壓迫止血。部分患者可因多種原因引起紗條一端滑脫，少許滑脫的紗條入咽喉部，可引起咽喉部異物感，敏感者表現(xiàn)為惡心、嘔吐。如紗條滑脫較長，進(jìn)入氣管，患者會(huì)有窒息感，重者表現(xiàn)缺氧癥狀。術(shù)前健康教育要求患者術(shù)后不能有嗅鼻、喀痰等動(dòng)作；當(dāng)有咽喉異物感、窒息感等不適時(shí)，需及時(shí)告訴床位護(hù)士；呼吸道有痰時(shí)盡量咳出而不能喀出。
2.2嚴(yán)密觀察和護(hù)理
本組21例患者均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紗條滑脫。17例發(fā)生在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)。患者因紗條滑脫長短不一而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。
2.2.1咽部異物感觀察和護(hù)理
經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)患者，由于鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條，術(shù)后均會(huì)有咽部異物感。主要有以下兩方面因素：一方面，紗條填塞較緊，鼻咽部受壓迫。另一方面，碘仿紗條對(duì)鼻咽部有刺激作用。此外，由于紗條的填塞，患者因鼻淚管受壓而常有致流淚現(xiàn)象發(fā)生。
2.2.2喉部異物感觀察和護(hù)理
本組出現(xiàn)7例患者術(shù)后主訴喉部異物感明顯。護(hù)士立即行咽喉部檢查，發(fā)現(xiàn)紗條斷端懸于咽喉部。立即囑患者取側(cè)臥位，匯報(bào)醫(yī)生的同時(shí)，安慰患者鎮(zhèn)靜、不緊張。禁止喀痰、嗅鼻等動(dòng)作。可做深呼吸以緩解緊張情緒。同時(shí)，護(hù)士陪于患者身邊，直至醫(yī)生來到床邊。
一般紗條斷端短時(shí)可不必處理，行密切觀察即可。如若出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，可經(jīng)口腔剪斷部分紗條。
2.2.3惡心、嘔吐的觀察和護(hù)理
本組12例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。當(dāng)紗條斷端滑脫較長時(shí)，咽喉部異物刺激咽喉部嘔吐敏感區(qū)從而引起患者不適。紗條若不去除，惡心、嘔吐癥狀不止?；颊叱掏纯酄?，生活質(zhì)量大大下降。護(hù)士須立即通知醫(yī)生處理，同時(shí)陪伴患者左右，囑咐患者慢呼吸，于床邊備氣管切開包、吸引器。12例患者經(jīng)初步處理，剪斷部分?jǐn)喽?，避免深呼吸、咳嗽、嗅鼻、喀異物等?dòng)作直至48小時(shí)后拔出紗條。此外，紗條不易拔出過早，以確保鼻粘膜充分受壓止血。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.4窒息感的觀察和護(hù)理
碘仿紗條若滑脫較長，進(jìn)入氣管，隨著呼吸或咳嗽、嗅鼻、喀異物的不正確動(dòng)作而使紗條掉落加長，最終會(huì)引起呼吸道不完全梗阻，產(chǎn)生窒息感。本組3例患者出現(xiàn)上述狀況，經(jīng)緊急處理，2例立即剪斷斷端，1例緊急拔出紗條，重新填塞，取得了滿意的效果。
2.2.5心理護(hù)理
經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)患者，術(shù)后均神志清楚。當(dāng)有咽喉不適時(shí)，均表現(xiàn)有不同程度緊張。管床護(hù)士在評(píng)估紗條滑脫程度的同時(shí)，還須做好患者的心理調(diào)適，耐心聽取患者的不適感受，并予以認(rèn)同。囑咐患者取側(cè)臥位，慢呼吸。讓患者感到安全。有窒息感、缺氧感者，預(yù)高濃度氧氣吸入。
3 討論
隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，具有切口小、不剃頭、隱蔽性強(qiáng)、手術(shù)瘢痕小，又可避免對(duì)額葉嗅神經(jīng)、視神經(jīng)的損傷等特點(diǎn)的經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)正受到越來越多神經(jīng)外科醫(yī)生的青睞。術(shù)后常規(guī)行雙鼻腔碘仿紗條填塞也受到了廣泛應(yīng)用。因此，對(duì)經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切術(shù)后鼻腔紗條部分滑脫的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。
我們通過對(duì)2008年1月至2010年12月在本病區(qū)發(fā)生經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤術(shù)后鼻腔紗條部分滑脫的21例病例的觀察與總結(jié)，得到了充分的經(jīng)驗(yàn)，通過術(shù)前健康教育、嚴(yán)密觀察和護(hù)理、咽部異物感觀察和護(hù)理、惡心、嘔吐的觀察和護(hù)理、窒息感的觀察和護(hù)理、心理護(hù)理，均能有效解決病人鼻腔紗條部分滑脫所帶來的并發(fā)癥及其他可能的意外情況。此外，我們發(fā)現(xiàn)鼻腔填塞時(shí)先填入帶抗生素油膏的指套，再在指套內(nèi)填充，能有效地避免將已復(fù)位的破損粘膜異位。
本組21例患者病人經(jīng)過術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)密的觀察、護(hù)理和積極的治療，均取得了滿意的效果
參 考 文 獻(xiàn)
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