時(shí)間：2023-01-02 07:58:39
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1 老年人心里問(wèn)題的主要表現(xiàn)和基本對(duì)策
1.1 孤獨(dú):老年人常會(huì)感到孤獨(dú)，希望得到家人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和照顧，因此子女應(yīng)經(jīng)常與老人溝通，遇事與老人商量，使老人得到應(yīng)有的尊重，喪偶的老人獨(dú)自生活，會(huì)感到寂寞，因此子女應(yīng)理解老年人求偶需求，支持老年人的求偶行為，滿足老年人的愿望。
1.2 健忘:老年人的年齡逐漸增加，身體日漸衰老，智力水平也會(huì)隨之下降，表現(xiàn)為近期記憶力減退，常出現(xiàn)健忘，由此老年人經(jīng)常忘記吃藥，剛剛手拿著的東西，一會(huì)兒就東找西找；出門忘記關(guān)門，然后自問(wèn)我關(guān)門了嗎？這些都是老年人十分常見(jiàn)的健忘現(xiàn)象。因此應(yīng)首先讓老年人具有好奇心和上進(jìn)心。好奇心是追求新事物、學(xué)習(xí)新知識(shí)的心理動(dòng)力，啟發(fā)好奇心的有效措施是組織老年人學(xué)習(xí)。適當(dāng)?shù)哪X力勞動(dòng)，能鍛煉神經(jīng)系統(tǒng)并延緩記憶衰退的進(jìn)程。
1.3 抑郁:抑郁是老年人常見(jiàn)的情緒和心理失調(diào)，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而心理產(chǎn)生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調(diào)或失去配偶，家庭不和，內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會(huì)交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲觀失望。因此應(yīng)鼓勵(lì)老年人保持積極的生活態(tài)度。有位心理學(xué)家說(shuō)過(guò)，“感覺(jué)是一種主觀東西，而生活就是一種感覺(jué)。人以什么樣的態(tài)度感覺(jué)它、對(duì)待它，它就以什么樣的姿勢(shì)回報(bào)你，只要你熱情、積極、樂(lè)觀、進(jìn)取、你的生活就將充滿陽(yáng)光?！?老人可做一些力所能及、自己擅長(zhǎng)而又不很緊張的工作，使精神有所寄托，人生價(jià)值得以體現(xiàn)。一些健康有趣的愛(ài)好，如書法、繪畫、攝影、集郵、釣魚等，都能使人做老有所樂(lè)。
1.4 焦慮緊張:隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人軀體各器官功能減退，易患許多慢性疾病，由于對(duì)身體健康問(wèn)題的擔(dān)憂，惟恐自己得了不治之癥，給家人帶來(lái)煩惱，給自己帶來(lái)痛苦而焦慮，緊張不安，甚至夜不能寐，食欲不振，機(jī)體抵抗力下降，更容易患軀體疾病，造成惡性循環(huán)。人貴有自知之明，老年人也一樣。老年人應(yīng)客觀地意識(shí)到歲月不饒人，要正確地對(duì)待身體的變化，要定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。不要抱僥幸心理，麻痹大意，欺人自欺，延誤治療；也不要被疾病嚇倒，要坦然面對(duì)死亡，認(rèn)為生老病死是自然規(guī)律，要認(rèn)真地過(guò)好每一天，不僅應(yīng)老有所養(yǎng)，還要老有所樂(lè)，老有所學(xué)，老有所為。
2 老年患者心理護(hù)理
2.1 患病初期或新入院時(shí)的心理護(hù)理：醫(yī)院陌生的環(huán)境加上受疾病的煎熬，病人首先易產(chǎn)生孤獨(dú)感，缺乏安全感而感到焦慮，擔(dān)心工作和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而病人的“角色”使病人處于被動(dòng)地位，因此病人變得拘謹(jǐn)、沉默，而病人此時(shí)需要安慰。老年人適應(yīng)新環(huán)境的能力較差，多年來(lái)養(yǎng)成的生活習(xí)慣一旦被打亂會(huì)影響老年人情緒，因此要為病人創(chuàng)造舒適優(yōu)美的環(huán)鏡：病房寬敞，光線柔和，安靜，安全。病床要低，被褥要輕、保暖，增加病人的舒適感。住院環(huán)鏡要逐步家庭化，以減輕病人的不適應(yīng)性。要?jiǎng)?chuàng)造條件，種植花草，在病室的墻壁上可掛貼優(yōu)美的字畫，以美化環(huán)鏡，使病人心情舒暢。病室的設(shè)備要維持病人的獨(dú)立性，如準(zhǔn)備輪椅、手杖等。走廊、廁所等處要設(shè)扶手，便于行走，保證安全。應(yīng)幫助老年人正確面對(duì)疾病和各種生活問(wèn)題，有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健和照顧能力，友善熱情接待老年人，教育老年人樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念和正確生死觀，經(jīng)常與患者交流，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要親切溫柔，處處尊重老人，以獲得患者信任。
2.2 恢復(fù)期的心理護(hù)理：一些病人的病情已經(jīng)基本穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，但他們?nèi)圆环判南麓不顒?dòng)和出院，我們就應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)目破招麄骱徒徽劷o病人指導(dǎo)，鼓勵(lì)其恢復(fù)病前的生活習(xí)慣，減少依賴性，增強(qiáng)病人恢復(fù)健康的信心。我們也應(yīng)該讓老人們參加一些力所能及的運(yùn)動(dòng)和室外活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快病情的恢復(fù)。
2.3 危重病人的心理護(hù)理：在危重病人中焦慮和恐懼是極為常見(jiàn)的心理反應(yīng)。一般我們給予簡(jiǎn)單的心理安慰、適當(dāng)?shù)谋ＷC使之減輕痛苦，切記要心平氣和地與病人談話。告訴病人患病的事實(shí)及其可治療性，讓病人積極配合治療，同時(shí)與老年人的家庭進(jìn)行多方面聯(lián)系，幫助老年人獲得家庭成員的理解、支持和照料，老年人身邊關(guān)心、親近的人越多，生活就越充實(shí)。教育家屬密切配合，維持家庭關(guān)系和諧，多關(guān)心體貼老人。
1 老年人心里問(wèn)題的主要表現(xiàn)和基本對(duì)策
1.1 孤獨(dú):老年人常會(huì)感到孤獨(dú),希望得到家人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和照顧,因此子女應(yīng)經(jīng)常與老人溝通,遇事與老人商量,使老人得到應(yīng)有的尊重,喪偶的老人獨(dú)自生活,會(huì)感到寂寞,因此子女應(yīng)理解老年人求偶需求,支持老年人的求偶行為,滿足老年人的愿望。
1.2 健忘:老年人的年齡逐漸增加,身體日漸衰老,智力水平也會(huì)隨之下降,表現(xiàn)為近期記憶力減退,常出現(xiàn)健忘,由此老年人經(jīng)常忘記吃藥,剛剛手拿著的東西,一會(huì)兒就東找西找;出門忘記關(guān)門,然后自問(wèn)我關(guān)門了嗎?這些都是老年人十分常見(jiàn)的健忘現(xiàn)象。因此應(yīng)首先讓老年人具有好奇心和上進(jìn)心。好奇心是追求新事物、學(xué)習(xí)新知識(shí)的心理動(dòng)力,啟發(fā)好奇心的有效措施是組織老年人學(xué)習(xí)。適當(dāng)?shù)哪X力勞動(dòng),能鍛煉神經(jīng)系統(tǒng)并延緩記憶衰退的進(jìn)程。
1.3 抑郁:抑郁是老年人常見(jiàn)的情緒和心理失調(diào),隨著老年人的逐漸衰老,情緒變化也日益明顯,有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅,從而心理產(chǎn)生恐懼抑郁心理,有的老年人則因生活單調(diào)或失去配偶,家庭不和,內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁,有的老年人由于退休后生活方式的改變,社會(huì)交往減少,缺乏歸屬感,造成心情抑郁,遇事灰心,悲觀失望。因此應(yīng)鼓勵(lì)老年人保持積極的生活態(tài)度。有位心理學(xué)家說(shuō)過(guò),“感覺(jué)是一種主觀東西,而生活就是一種感覺(jué)。人以什么樣的態(tài)度感覺(jué)它、對(duì)待它,它就以什么樣的姿勢(shì)回報(bào)你,只要你熱情、積極、樂(lè)觀、進(jìn)取、你的生活就將充滿陽(yáng)光?！?老人可做一些力所能及、自己擅長(zhǎng)而又不很緊張的工作,使精神有所寄托,人生價(jià)值得以體現(xiàn)。一些健康有趣的愛(ài)好,如書法、繪畫、攝影、集郵、釣魚等,都能使人做老有所樂(lè)。
1.4 焦慮緊張:隨著年齡的增長(zhǎng),老年人軀體各器官功能減退,易患許多慢性疾病,由于對(duì)身體健康問(wèn)題的擔(dān)憂,惟恐自己得了不治之癥,給家人帶來(lái)煩惱,給自己帶來(lái)痛苦而焦慮,緊張不安,甚至夜不能寐,食欲不振,機(jī)體抵抗力下降,更容易患軀體疾病,造成惡性循環(huán)。人貴有自知之明,老年人也一樣。老年人應(yīng)客觀地意識(shí)到歲月不饒人,要正確地對(duì)待身體的變化,要定期體檢,發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。不要抱僥幸心理,麻痹大意,欺人自欺,延誤治療;也不要被疾病嚇倒,要坦然面對(duì)死亡,認(rèn)為生老病死是自然規(guī)律,要認(rèn)真地過(guò)好每一天,不僅應(yīng)老有所養(yǎng),還要老有所樂(lè),老有所學(xué),老有所為。
2 老年患者心理護(hù)理
2.1 患病初期或新入院時(shí)的心理護(hù)理:醫(yī)院陌生的環(huán)境加上受疾病的煎熬,病人首先易產(chǎn)生孤獨(dú)感,缺乏安全感而感到焦慮,擔(dān)心工作和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而病人的“角色”使病人處于被動(dòng)地位,因此病人變得拘謹(jǐn)、沉默,而病人此時(shí)需要安慰。老年人適應(yīng)新環(huán)境的能力較差,多年來(lái)養(yǎng)成的生活習(xí)慣一旦被打亂會(huì)影響老年人情緒,因此要為病人創(chuàng)造舒適優(yōu)美的環(huán)鏡:病房寬敞,光線柔和,安靜,安全。病床要低,被褥要輕、保暖,增加病人的舒適感。住院環(huán)鏡要逐步家庭化,以減輕病人的不適應(yīng)性。要?jiǎng)?chuàng)造條件,種植花草,在病室的墻壁上可掛貼優(yōu)美的字畫,以美化環(huán)鏡,使病人心情舒暢。病室的設(shè)備要維持病人的獨(dú)立性,如準(zhǔn)備輪椅、手杖等。走廊、廁所等處要設(shè)扶手,便于行走,保證安全。應(yīng)幫助老年人正確面對(duì)疾病和各種生活問(wèn)題,有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí),幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病,增強(qiáng)自我保健和照顧能力,友善熱情接待老年人,教育老年人樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念和正確生死觀,經(jīng)常與患者交流,態(tài)度要和藹,語(yǔ)言要親切溫柔,處處尊重老人,以獲得患者信任。
2.2 恢復(fù)期的心理護(hù)理:一些病人的病情已經(jīng)基本穩(wěn)定,各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),但他們?nèi)圆环判南麓不顒?dòng)和出院,我們就應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)目破招麄骱徒徽劷o病人指導(dǎo),鼓勵(lì)其恢復(fù)病前的生活習(xí)慣,減少依賴性,增強(qiáng)病人恢復(fù)健康的信心。我們也應(yīng)該讓老人們參加一些力所能及的運(yùn)動(dòng)和室外活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),加快病情的恢復(fù)。
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0071-02
國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義為：疼痛是非愉快的感覺(jué)體驗(yàn)和情感體驗(yàn)，通常在發(fā)生或引起各種組織損傷乃至繼續(xù)組織損傷時(shí)的一種特殊表現(xiàn)。目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]。目前我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)到1.5億人左右，占到了總?cè)丝诘?1%，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已進(jìn)人老齡化社會(huì)。老年人群中約80%患者至少有一種慢性疾病，較其他年齡階段的人群更易誘發(fā)疼痛，各種疼痛的發(fā)生率增加，研究顯示[2]，老年慢性疼痛發(fā)生率為25%-50%，其中45%-50%疼痛癥狀明顯者需要接受長(zhǎng)期的治療和護(hù)理。疼痛護(hù)理是疼痛診療專業(yè)的重要組成，近幾年來(lái)，疼痛護(hù)理越來(lái)越被重視和關(guān)注，在疼痛診療中具有獨(dú)特的作用。
1 疼痛對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響
疼痛不僅給老年人病人軀體帶來(lái)不適，而且對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響老年病人的生活和生存質(zhì)量。持續(xù)的疼痛還能引起失眠、體重增加、便秘、高血壓、緊張和抑郁[3]。對(duì)呼吸的影響：劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸停。對(duì)功能鍛煉的影響：病人因怕疼痛而不敢活動(dòng)，而延遲愈合時(shí)間，甚至造成關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)植物神經(jīng)的影響：疼痛刺激可引起內(nèi)分泌紊亂，分解代謝增加，導(dǎo)致高血糖，負(fù)氮平衡，耗氧量增加，引起心跳加快，心搏出量增加，血壓升高，嚴(yán)重疼痛也可引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化能力下降、食欲減退以及影響睡眠等。對(duì)心理的影響：疼痛常引起老年人恐懼和焦慮，長(zhǎng)期疼痛的折磨還容易使病人產(chǎn)生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。
2 老年人疼痛評(píng)估
評(píng)估是老年人疼痛護(hù)理關(guān)健的第一步。積極準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，不僅可以識(shí)別疼痛的存在，還有助于疼痛治療效果的評(píng)價(jià)[4]。
2.1 評(píng)估方法
美國(guó)衛(wèi)生保健政策與研究署關(guān)于疼痛處理指南指出“關(guān)于疼痛存在及其強(qiáng)度評(píng)估的唯一可靠指征是病人的主訴。”國(guó)內(nèi)外的研究者普遍認(rèn)為，疼痛完全是病人的主觀感受，而不能被他人證實(shí)或否定。病人的行為、生命體征、親屬的估計(jì)、醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)等都不如病人的主訴可靠，不能代替病人所言，老年病人疼痛評(píng)估方法病人的主訴應(yīng)該是疼痛評(píng)估的第一步[5，6，7]。全面的疼痛護(hù)理評(píng)估包括對(duì)疼痛強(qiáng)度、頻率、性質(zhì)、部位和使其增強(qiáng)或減弱的任何因素的詳細(xì)描述 老年人經(jīng)常有多發(fā)疼痛的報(bào)告， 每一個(gè)都應(yīng)該被仔細(xì)評(píng)估，因?yàn)榛诿恳环N疼痛的病因不同，其治療可能也不同[4，7]。疼痛的全面評(píng)估既包括疼痛強(qiáng)度的單維測(cè)量，也包括將疼痛分成感覺(jué)強(qiáng)度和不愉兩個(gè)維度來(lái)測(cè)量，以及對(duì)疼痛經(jīng)歷的感覺(jué)、情感及認(rèn)知一評(píng)估方面的多維評(píng)估。所有評(píng)估還應(yīng)包括疼痛的心理健康評(píng)估，慢性疼痛時(shí)最常測(cè)抑郁和/或焦慮。由于老年病人經(jīng)歷過(guò)多種伴隨的醫(yī)療狀況和多種藥物的使用。所以，對(duì)疼痛用藥史的評(píng)估也是必要的[8]。
護(hù)士要積極評(píng)估老年人的非語(yǔ)言性疼痛指征，如：不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、大汗、強(qiáng)迫性、血壓升高等表現(xiàn) ，及時(shí)對(duì)老年病人的疼痛給予正確的處理[9]?！∽詈螅糜谠u(píng)估病人生活質(zhì)量的其他指標(biāo)包括功能狀態(tài)、情緒、營(yíng)養(yǎng)、睡眠和對(duì)參加社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)的樂(lè)趣。
2.2 評(píng)定量表
目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用比較廣泛的評(píng)估量表有：直觀模擬量表（VAS）數(shù)字評(píng)定量表（NRS） 詞語(yǔ)描述量表（VDS） 面部表情量表（FPS） 疼痛問(wèn)卷表（MPQ）。然而對(duì)于各種量表應(yīng)用于老年疼痛評(píng)估時(shí)的信度效度方面的研究卻仍沒(méi)有定論。
Herr的研究表明，語(yǔ)言描述量表（VDS）和數(shù)字評(píng)定量表（NRS）對(duì)老年人是最好的選擇。最早在兒童中應(yīng)用的面部疼痛量表（FPS）用于老年人的評(píng)估也有，由于FPS不要求讀、寫或表達(dá)能力，對(duì)語(yǔ)育和表達(dá)能力受損的病人可能特別有用。
王敬茹的研究指出，詞語(yǔ)描述量表（VDS）應(yīng)用于老年人時(shí)有較好的信度和效度，許多老年人認(rèn)為VDS是所有疼痛強(qiáng)度量表中最容易使用且最能描述疼痛的工具。數(shù)字評(píng)定量表（NRS）是臨床最常用的量表，對(duì)大多數(shù)老年人來(lái)說(shuō)也是首選 。
由于老年人疾病的復(fù)雜性，老年人常伴有多種疾病，其中任何一種疾病都可以解釋老年病人的疼痛癥狀。另外老年人在指出恰當(dāng)?shù)牟∽儾课坏臅r(shí)候存在困難，特別是病變發(fā)生在腰部以下的時(shí)候[6]。老年人中感覺(jué)及認(rèn)知損害的發(fā)生率高，這可使疼痛的評(píng)估復(fù)雜化[7]?？傊?，在具體的應(yīng)用中，為了更好地評(píng)估疼痛， 護(hù)士應(yīng)注意影響疼痛準(zhǔn)確評(píng)估的因素，根據(jù)每位老年人的具體情況，如年齡、疾病、文化、認(rèn)知及對(duì)量表的完成情況、首選等使用合適的量表評(píng)估其疼痛，這樣既可滿足老年人的首選需求又能最大限度地降低錯(cuò)誤率。
3 老年人疼痛處理
3.1 藥物鎮(zhèn)痛
WHO推薦階梯用藥止痛法治療疼痛。臨床上通常應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥分為以下三大類：非阿片類藥（nonopioids）、阿片類藥（opioids）和鎮(zhèn)痛佐藥（adiu～，ant anal―gesics）。非阿片類藥多用于緩解輕至中度疼痛及阿片類藥的補(bǔ)充，包括撲熱息痛和非類固醇抗炎藥。阿片類藥用于緩解中至重度疼痛，給藥途徑多樣，多可口服和胃腸外給藥。鎮(zhèn)痛佐藥指的是一類有特定的適應(yīng)證，但又可有效治療某些類型疼痛（如慢性疼痛，尤其是神經(jīng)性疼痛）的藥物。
需要指出的是，阿片類藥的副作用有便秘、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等。隨著時(shí)間的推移，病人對(duì)除便秘之外的大多數(shù)副作用將產(chǎn)生耐受，長(zhǎng)期用阿片類藥可能發(fā)生身體依賴或耐受，而成癮卻極少發(fā)生。然而，臨床上卻普遍存在對(duì)阿片類藥物副作用及成癮性的恐懼和夸大。國(guó)內(nèi)外的研究普遍指出，護(hù)士對(duì)阿片類藥理作用缺乏了解，就會(huì)造成家屬及病人對(duì)藥物應(yīng)用知識(shí)的宣教缺乏指導(dǎo)，而導(dǎo)致藥物使用不當(dāng)。由于對(duì)阿片類成癮性的恐懼，醫(yī)生開藥量減少，而配藥量也相應(yīng)減少[10] 。
3.2 多種方法綜合治療
慢性疼痛多病程長(zhǎng)且影響因素繁多，特別是老年慢性疼痛使用一種方法治療往往難以奏效，而多種方法的綜合治療則可達(dá)到較好的療效。多重療法定義為在一名醫(yī)師指導(dǎo)下，聯(lián)合使用不同療法以獲得療效相加或降低副作用的目的。包括聯(lián)合神經(jīng)阻滯和藥物治療、康復(fù)治療（如理療）與神經(jīng)阻滯或藥物治療、不同類型藥物的聯(lián)合治療。如果某項(xiàng)治療存在不能接受的副作用，應(yīng)考慮多重療法。多重治療還可減少單一療法隨應(yīng)用頻率或藥物劑量逐步上升而引起的副作用[11]。
3.3 非藥物干預(yù)護(hù)理
老年人疼痛的護(hù)理干預(yù)采用非藥物措施可作為藥物治療的補(bǔ)充，能有效提高疼痛緩解的效果，這一點(diǎn)已得到國(guó)內(nèi)外的普遍贊同與應(yīng)用[12]。常用的護(hù)理干預(yù)方法有：冷、熱療法， 放松技巧，針刺療法等[13]。非藥物方法單獨(dú)應(yīng)用對(duì)中重度疼痛常常無(wú)效，但作為藥物治療的補(bǔ)充可提高疼痛緩解的效果。研究發(fā)現(xiàn)，讓病人參與控制疼痛計(jì)劃的制訂，從主觀上達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。應(yīng)用多種疼痛控制方法，允許逐個(gè)使用，觀察療效，采用多方面的治療方法會(huì)比只使用一種方法更易取得成功。積極的言語(yǔ)可干擾消極言語(yǔ)加劇疼痛的惡性循環(huán) ，利用暗示的力量使病人感到治療措施有希望取得成功。
3.4 評(píng)價(jià)疼痛的治療效果
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)定。完全緩解無(wú)痛；部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕能正常生活：無(wú)效與治療前比較無(wú)緩解或僅有輕度改善，但仍有明顯疼痛，影響睡眠。對(duì)疼痛的治療效果進(jìn)行觀察和記錄能為醫(yī)生調(diào)整用藥提供充分的依據(jù)。
4 心理護(hù)理
老年人與外界聯(lián)系較少，生理及心理上的痛苦難以得到及時(shí)的傾訴和理解，因而許多老年疼痛患者存在著不同程度的心理問(wèn)題。楊麗等指出，易怒、精神過(guò)敏、多疑是很多老年患者共有癥狀。由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，難免產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，從而形成心理一疼痛一病理一心理的惡性循環(huán)。因此除采取有效的止痛措施外，心理護(hù)理極為重要[14]。心理護(hù)理也屬于輔助療法的范疇，通過(guò)應(yīng)用理療、生物反饋、行為調(diào)整或其他社會(huì)心理學(xué)技術(shù)等多學(xué)科治療技術(shù)可減少或消除藥物治療。治療前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦頎顩r評(píng)估，并予以適當(dāng)?shù)闹委?。尊重病人的人格，相信病人的感覺(jué)，耐心傾聽(tīng)病入的主訴有助于病人減輕疼痛。
4.1 減輕心理壓力
護(hù)士應(yīng)設(shè)法減輕患者的心理壓力，因患者情緒的穩(wěn)定，良好的心境，精神放松，可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。首先要建立相互信賴的醫(yī)患關(guān)系，同情和信任是心理治療的基礎(chǔ)，患者的疼痛反應(yīng)是很不愉快的感覺(jué)，護(hù)士要有同情心，顯示出理解患者的痛苦，安慰患者，耐心聽(tīng)取他們的訴說(shuō)，對(duì)強(qiáng)烈克制疼痛的患者給以鼓勵(lì)，并許他們，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。
4.2 分散注意力
把重點(diǎn)放在一個(gè)活動(dòng)上，分散患者對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度?？刹捎玫姆椒ㄓ校海?）組織參加有興趣的活動(dòng)；（2）選聽(tīng)音樂(lè)：疼痛患者通過(guò)欣賞自己喜歡的樂(lè)曲，以緩解疼痛，運(yùn)用音樂(lè)分散注意力是有效的方法之一；（3）按摩：疼痛時(shí)，讓患者雙眼凝視一個(gè)定點(diǎn)，引導(dǎo)患者想象物體的大小、顏色、形狀，同時(shí)在疼痛部位或身體某一部位皮膚上作環(huán)形按摩。
4.3 深呼吸指導(dǎo)
疼痛患者進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口將氣呼出，如此反復(fù)進(jìn)行。
4.4 松弛療法
疼痛時(shí)，通過(guò)自我意識(shí)集中注意力，使全身肌肉從頭到腳依次放松，可減輕疼痛強(qiáng)度，增加耐痛力。有規(guī)律放松肌肉對(duì)消除由慢性疼痛引起的焦慮及緊張情緒效果明顯。
4.5 暗示療法
不良的暗示作用可使患者感覺(jué)疼痛加重，而采用良好的暗示療法，可使患者感覺(jué)疼痛減輕甚至疼痛消失。對(duì)疼痛患者進(jìn)行催眠狀態(tài)下的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受力，從而達(dá)到減輕疼痛或止痛的效果。
4.5 行為自我控制療法
主要適用于慢性疼痛伴有行為障礙的惠者，護(hù)理人員通過(guò)宣教改變患者的思想觀念和行為狀態(tài)，通過(guò)自我放松、適當(dāng)活動(dòng)、分散注意力等來(lái)控制自己的感情和行為，從而減輕或消除心理障礙。如對(duì)患者正確看待疾病的行為給予正面鼓勵(lì)和關(guān)心，對(duì)患者不適當(dāng)?shù)奶弁幢憩F(xiàn)不予鼓勵(lì)和關(guān)心。這樣可幫助患者培養(yǎng)健康有益的行為，以利于糾正不良行為或癥狀。
【分析與總結(jié)】
隨著整體護(hù)理的逐步完善，護(hù)士在疼痛的控制中起著越來(lái)越重要的用，廣大護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)老年人疼痛護(hù)理方面的學(xué)習(xí)與研究，把握好疼痛處理方式、方法，注意影響疼痛準(zhǔn)確評(píng)估的因素，針對(duì)老年人的個(gè)體特點(diǎn)，適當(dāng)應(yīng)用疼痛評(píng)定量表，對(duì)老年人進(jìn)行全面有效的疼痛評(píng)估，熟悉藥物與非藥物疼痛治療措施，最大限度減輕老年人疼痛之苦，提高老年人生活質(zhì)量。
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【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0186-02
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的建議:我國(guó)以60歲以上為老年人。我國(guó)目前60歲以上的老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億,占人口總數(shù)的10.6%。據(jù)預(yù)測(cè)2015年我國(guó)60歲以上的老年人口將超過(guò)2億,2040年將增加到3.74億[1],更是隨著人類社會(huì)的進(jìn)步,科學(xué)的不斷發(fā)展,人的壽命不斷的延長(zhǎng),人口老齡比例會(huì)越來(lái)越高,尤其婦女的預(yù)期壽命比男性高4~5年,人口老齡化已成為當(dāng)今世界面臨的共同問(wèn)題。女性老年人由于生理功能的減退,修復(fù)能力的下降,器官功能的衰退,免疫功能的低下,且痛覺(jué)、觸覺(jué)閾值下降,以及長(zhǎng)期接觸并積累一些外界環(huán)境中的有害物質(zhì),導(dǎo)致其更易患婦科疾病。隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高和完善,越來(lái)越多的老年婦女愿接受手術(shù),而且接受手術(shù)的年齡逐漸增大,如何使老年人更好的得到治療術(shù)后護(hù)理,提高生活質(zhì)量,成了醫(yī)護(hù)人員的追求[2]。婦女進(jìn)入老年后其手術(shù)耐受性較差,且術(shù)后的并發(fā)癥也復(fù)雜又存在著合并癥、營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)、信仰等諸多的特殊護(hù)理問(wèn)題。因此加強(qiáng)老年婦科的術(shù)后護(hù)理十分必要。
1 術(shù)后護(hù)理服務(wù)
1.1 術(shù)后一般護(hù)理:護(hù)理的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)異常癥狀。注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸及肢體皮溫情況間接了解潛在的病變?cè)谏鞣矫娴谋憩F(xiàn)。護(hù)士應(yīng)幫助病人穿好衣服,將病人送到休息室休息,認(rèn)真寫好手術(shù)記錄單,注意患者外陰陰道流血及腹痛等情況,陰道流血量不多、腹痛好轉(zhuǎn)、測(cè)量血壓、脈搏、呼吸正常方可離院。陰道有紗布填塞的患者要向和患者本人和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)在術(shù)后12～24小時(shí)內(nèi)自行取出紗布,不能遺忘。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。除了行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的老年婦女外,門診多數(shù)老年患者進(jìn)行小手術(shù)都是為了取標(biāo)本送病理檢查以明確疾病的診斷。故在留取標(biāo)本時(shí)要千萬(wàn)注意查對(duì)患者的姓名,年齡、標(biāo)本來(lái)源部位,更要保護(hù)好盛標(biāo)本的容器,以防打翻、灑漏,防止差錯(cuò)的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè),必要時(shí)行心電圖及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。
1.2 情感護(hù)理。老年人護(hù)理有其特有的特殊性,從病人一進(jìn)院時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情接待, 老年病人多數(shù)由于已不工作,退休后社會(huì)地位轉(zhuǎn)變,子女遠(yuǎn)離照顧不周,以及同輩人亡,故引起孤獨(dú)寂寞及無(wú)聊感。再加上病理、心理因素的影響,住院后環(huán)境的改變,甚至產(chǎn)生一種被社會(huì)拋棄的“無(wú)用感”,感到人情淡漠,世態(tài)炎涼。在護(hù)理中更應(yīng)該注意對(duì)老年病人的稱呼應(yīng)有尊敬之意,用溫暖的語(yǔ)言安慰病人。多巡視病房,對(duì)病人的語(yǔ)言親切,善于與病人及其家屬溝通,實(shí)施關(guān)愛(ài)性撫觸護(hù)理,讓病人感到溫暖和被關(guān)懷[3]。加上部分老年人醫(yī)療知識(shí)的局限性,會(huì)產(chǎn)生情緒低落,萬(wàn)念俱灰的消極心理。比如婦科老年病人由于對(duì)卵巢和子宮的功能認(rèn)識(shí)不足,對(duì)婦科手術(shù)存在誤解,認(rèn)為切除卵巢會(huì)使身體衰老得更快而表現(xiàn)出情緒低落,顧慮重重。且對(duì)醫(yī)務(wù)人員和家屬的言行和表情特別敏感,懷疑對(duì)自己不講真實(shí)的病情,這是護(hù)士應(yīng)注意語(yǔ)氣溫和,避免使用含糊不清的言語(yǔ)及神態(tài)和表情。部分老年患者由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,常感到前途曙光黯淡、悲觀、失望,表現(xiàn)為沉默寡言,暗自淚流。這是更需要護(hù)理人員耐心和周到的態(tài)度服務(wù),緩解老年病人的不適心里。用親情、友情喚起病人對(duì)生命的熱愛(ài),增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心,從而改變其心理狀態(tài),配合手術(shù)治療。
1.3 術(shù)后?？谱o(hù)理:護(hù)士要完成好婦科的一些專業(yè)護(hù)理,比如包括保持外陰清潔干燥,做好尿管護(hù)理,尿管拔除后協(xié)助督促及時(shí)小便。注意觀察陰道分泌物,根據(jù)陰道分泌物的改變判斷婦科疾病的變化, 陰道填塞紗條者,于術(shù)后24 h內(nèi)取出,切口有引流條者,外敷濕透時(shí)隨時(shí)換藥,保持敷料清潔。雙側(cè)腹股溝部有負(fù)壓引流管時(shí),應(yīng)觀察引流量、性質(zhì),每日局部傷口換藥一次。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)完成治療及輸液。嚴(yán)密觀察病情的變化。婦科老年病人抵抗力下降,器官功能減退,儲(chǔ)備力降低,使藥物代謝血藥濃度偏高,用藥劑量應(yīng)酌情減少,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào),適應(yīng)能力減退,水電解質(zhì)平衡易失調(diào);老年病人全身情況比年輕病人差,免疫力低下,常合并其他內(nèi)科疾病,因此護(hù)理過(guò)程中也應(yīng)按照不同老年婦科患者的病情給予一定的護(hù)理,提醒老年人按時(shí)按量吃藥[4]。
1.4 健康宣教:根據(jù)老年人記憶力差和聽(tīng)力下降的特點(diǎn),健康教育時(shí)語(yǔ)速要慢,音調(diào)稍高,距離保持在1m內(nèi),分開多次進(jìn)行,使用通俗易懂的語(yǔ)言,反復(fù)進(jìn)行可增強(qiáng)記憶效果,宣教后進(jìn)行提問(wèn),直到掌握為止。為保證宣教效果,同時(shí)對(duì)家屬和陪護(hù)進(jìn)行宣教。知道患者術(shù)后注意休息,增加營(yíng)養(yǎng),保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲,按醫(yī)囑口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定時(shí)間,如有陰道流血量多,腹痛劇烈等情況隨時(shí)就診。1周后需要到門診復(fù)查恢復(fù)情況及了解病理檢查結(jié)果。定期到門診作體格檢查作好健康保健。護(hù)士可以安排病人在適合病房,或者安排相當(dāng)年齡的老年人住同一病房,解除其孤獨(dú)感[5]。這樣也便于請(qǐng)手術(shù)恢復(fù)良好的老年病人以親身經(jīng)歷現(xiàn)身說(shuō)法等,既可以加強(qiáng)與病人的病情聯(lián)系,精神有所寄托,又可從另一側(cè)面減輕病人的顧慮,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信賴。
1.5 感染護(hù)理:年人由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小、數(shù)目減小,腺體分泌功能減退,因此抵抗力及全身反應(yīng)較之低下,尤其是免疫反應(yīng)低下,容易感染炎癥。所以預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種感染十分重要。除了內(nèi)在的因素導(dǎo)致的典型疾病外,多數(shù)婦科疾病都是由于外在的因素導(dǎo)致的,如外陰炎、宮頸炎等。要提倡老年婦科病人術(shù)后要長(zhǎng)期及間斷護(hù)理并且一定要預(yù)防感染的發(fā)生。醫(yī)治婦科疾病最先進(jìn)行的是清潔護(hù)理,清潔護(hù)理不單指用清潔藥劑對(duì)局部進(jìn)行的一種操作技術(shù),它還在禮儀、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病術(shù)后瘙癢、異味可以通過(guò)醫(yī)治護(hù)理短時(shí)間內(nèi)痊愈,有的則比較頑固,需要長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理,應(yīng)囑患者不要用指甲搔抓,避免劃破患處皮膚而感染。有的患者長(zhǎng)期患有尿遺癥,還有由于不注意醫(yī)囑導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象,所以護(hù)理中應(yīng)提醒患者小便后注意清洗,保持尿道陰道周圍的清潔。也要注意外陰清潔護(hù)理,由于婦科腫瘤病人常有陰道出血癥狀,而老年婦女卵巢功能衰退,雌性激素缺乏,?；加欣夏觋幍姥?陰道分泌物增多[6]。除可通過(guò)陰道用藥增強(qiáng)其抵抗力外,應(yīng)指導(dǎo)老年患者每天清洗外陰,勤換內(nèi)褲,保證外陰清潔干燥。
1.6 心理護(hù)理:大多數(shù)老年病人對(duì)手術(shù)存在顧慮,有會(huì)因文化程度的差異而有不同的心理反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估老年病人的身心需要,從不同角度去觀察病人,了解其心理狀態(tài)、家庭情況和經(jīng)濟(jì)狀況,重視心理因素對(duì)疾病康復(fù)的影響,有的放矢地解決病人的心理問(wèn)題。手術(shù)后的老年人及家屬常有沉重的思想負(fù)擔(dān),實(shí)施關(guān)愛(ài)性觸摸護(hù)理,能給病人及家屬提供情感的支持,使其感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的關(guān)愛(ài),更好配合治療。文化程度低的病人,認(rèn)為只有接受醫(yī)護(hù)人員的治療,聽(tīng)從他們的安排,疾病就容易好,相對(duì)心理負(fù)擔(dān)比較輕。而一些受教育較高的病人,對(duì)所患疾病比較注意,通過(guò)閱讀此方面書籍,知道此疾病的預(yù)后從而產(chǎn)生迷惑。對(duì)不同的文化及不同的認(rèn)識(shí)程度應(yīng)靈活處理,提供不同的心理護(hù)理,幫助病人解決不同階段疾病帶來(lái)的不適應(yīng),同時(shí)要關(guān)心鼓勵(lì)病人,使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。因此老年護(hù)理不僅局限于生活護(hù)理和疼痛的護(hù)理,還有重視心理層次的護(hù)理。
1.7 飲食護(hù)理:老年人的基礎(chǔ)代謝逐漸降低一般比成人低。根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況,術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食少量流食, 48h進(jìn)半流食,以清淡易消化飲食為主,逐漸增量,以高蛋白、低脂肪、同時(shí)多吃水果蔬菜;以保證維生素及無(wú)機(jī)鹽的供應(yīng),對(duì)進(jìn)食不足者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。
2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
2.1 尿潴留的預(yù)防:有些手術(shù)后為預(yù)防術(shù)后尿潴留需要留置尿管,術(shù)后留置尿管的機(jī)械性刺激,或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。對(duì)于留置尿管的護(hù)理要注意老年女性尿道纖維化變硬,括約肌萎縮、松弛,使尿流速度減慢,易引起留置尿管的脫落和堵塞,因此護(hù)士應(yīng)注意在術(shù)后加強(qiáng)巡視,密切觀察尿液的顏色和尿量,保持尿管通暢。老年人的膀胱肌層變薄,纖維組織增生,收縮無(wú)力,易發(fā)生排尿無(wú)力、不暢,因此在拔除尿管前應(yīng)先夾緊尿管, 2h開放一次,反復(fù)3~5次,可避免拔管后小便自解困難,引起尿潴留[7]。 2.2 腹脹的預(yù)防:手術(shù)麻醉后患者胃腸蠕動(dòng)減弱,傷口疼痛,術(shù)后早期活動(dòng)又少,加上老年人胃腸功能恢復(fù)緩慢,是老年患者易出現(xiàn)腹脹,影響傷口愈合和營(yíng)養(yǎng)的吸收。為預(yù)防腹脹的發(fā)生,術(shù)后及時(shí)應(yīng)注意觀察排氣情況,協(xié)助翻身,鼓勵(lì)病人早期活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),以有利于傷口愈合,并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 預(yù)防腹脹及腸粘連。如出現(xiàn)腹脹不易排氣,可于胃部放置熱水袋和熱寶, 或采用生理鹽水低位灌腸,或使用胃腸動(dòng)力藥物或促排便藥物促進(jìn)排氣。術(shù)后早期下床活動(dòng)可改善胃腸功能,預(yù)防或減輕腹脹。
2.3 跌倒的預(yù)防:護(hù)士應(yīng)有意識(shí)的對(duì)老年患者的臥床時(shí)間、活動(dòng)方式及活動(dòng)量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整的時(shí)候注意防止老年人因變化引起血壓不穩(wěn)定,突然起床時(shí)發(fā)生跌倒的情況,隨時(shí)提供必要的扶助,特別需要耐心反復(fù)交待相關(guān)事項(xiàng),直到確定其完全掌握為止,例如呼喚開關(guān)的使用等。
2.4 傷口血腫、裂開:少數(shù)患者,尤其年老體弱或過(guò)度肥胖者,可出現(xiàn)傷口裂開的嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)傷口是清潔封閉創(chuàng)口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果創(chuàng)口上沒(méi)有引流物,直到拆線都不必更換敷料。創(chuàng)口出血甚多,或切口壓痛明顯、腫脹、檢有波動(dòng)感,應(yīng)考慮為切口血腫[8]。護(hù)士在通知醫(yī)師同時(shí),立即用無(wú)菌手術(shù)巾覆蓋包扎,送手術(shù)室協(xié)助縫合處理。
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【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0154-02
作為一種老年常見(jiàn)病和多發(fā)性，腦血栓具有發(fā)病急、恢復(fù)慢、易導(dǎo)致身體功能障礙的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。對(duì)于老年腦血栓不僅應(yīng)堅(jiān)持早診斷，早治療，同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真做好患者臨床護(hù)理工作?，F(xiàn)對(duì)老年腦血栓臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 臨床資料
我院2011年3月-2012年3月收治的70例老年腦血栓確診病例，患者年齡為65-87歲，平均年齡71.4歲，其中男性患者42例，女性患者28例，70例患者均不同程度地喪失生活能力，其中有18例患者出現(xiàn)失語(yǔ)，有52例患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。
2 護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理。老年腦血栓發(fā)病后，患者的各項(xiàng)生理功能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的減退，很多患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙?；颊呱眢w功能的變化，必然引發(fā)患者心理上的一些波動(dòng)。臨床中老年腦血栓患者多表現(xiàn)有抑郁和煩躁癥狀，一些患者甚至?xí)ブ委熜判??；颊叩男睦韱?wèn)題對(duì)于疾病的康復(fù)效果有較大的影響。因此，在護(hù)理過(guò)程中，必須對(duì)此給予高度重視，及時(shí)和患者及其家屬進(jìn)行真誠(chéng)的溝通，了解其心理情況，對(duì)患者給予認(rèn)真的心理疏解。主動(dòng)向患者傳導(dǎo)腦血栓醫(yī)療知識(shí)和疾病的預(yù)后情況，最大程度地消除患者的心理疑慮，幫助其建立治療信心；另一方面，用以親人般的關(guān)懷，用更加周到熱情的服務(wù)真誠(chéng)地幫助患者解決各種實(shí)際困難，盡力滿足患者的各項(xiàng)合理要求，與患者建立互信關(guān)系，確保老年腦血栓患者能夠以積極的心態(tài)來(lái)接受治療。
2.2 監(jiān)測(cè)病情。一是要對(duì)患者血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制。高血壓是腦血栓的主要誘因，在患者入院后，應(yīng)對(duì)其血壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的血壓變化情況給予合理的治療及護(hù)理。二是要加強(qiáng)患者呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。老年患者的身體機(jī)能減弱情況較為明顯，如氣管內(nèi)分泌物無(wú)法自行排出，有導(dǎo)致窒息的可能。為此，在呼吸系統(tǒng)護(hù)理方面應(yīng)給予高度重視，及時(shí)了解患者呼吸道情況，并給予有針對(duì)性的護(hù)理。三是要對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)。對(duì)于患者呼吸、心率、體溫、脈搏等變化情況要進(jìn)行密切觀察。隨著準(zhǔn)備好各種急救醫(yī)療器械。
2.3 藥物護(hù)理。老年腦血栓患者用藥時(shí)，醫(yī)療護(hù)理工作人員應(yīng)密切關(guān)注好患者的病情變化，并及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。對(duì)患者用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，在進(jìn)行輸液時(shí)應(yīng)注意輸液速度，特別是給予脫水劑時(shí)，更應(yīng)注意控制滴速，避免給患者的心臟增加負(fù)擔(dān)。用藥后應(yīng)注意觀察患者的皮膚是否出現(xiàn)異常情況，是否有用藥后的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)因藥物造成的不良反應(yīng)，要立即向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.4 生活護(hù)理。很多老年腦血栓患者在發(fā)病初期的病情并不嚴(yán)重，但隨著患者血栓的逐步變化，有病情逐步加重的可能，患者相應(yīng)的生活自理能力也會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降。因此對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的生活護(hù)理是十分必要的。在環(huán)境選擇方面，應(yīng)為患者提供光線充足，通風(fēng)性好，溫度適中，無(wú)噪音的住院環(huán)境。在腦血栓急性期患者應(yīng)進(jìn)行臥床休息，選擇上，頭部不宜過(guò)高，以確?；颊吣X部供血，患者病情平穩(wěn)后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，避免出現(xiàn)廢用綜合征。同時(shí)要做好患者壓瘡的護(hù)理。應(yīng)隨時(shí)保持患者病床的整潔衛(wèi)生，防止患者局部組織長(zhǎng)期受壓，協(xié)助患者建立更加舒適的臥位，幫助患者進(jìn)行定期的翻身和叩背，并應(yīng)堅(jiān)持為患者進(jìn)行溫水擦身，在保持患者衛(wèi)生的同時(shí)，促進(jìn)患者血液循環(huán)。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，多攝取易消化的食物，并養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣，對(duì)于便秘患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行下腹部按摩，促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，對(duì)于便秘嚴(yán)重的患者可給予必要緩瀉劑及開塞露等藥物幫助其排便。由于老年腦血栓患者需要長(zhǎng)期臥床，可能造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)，因此醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。
2.5 出院指導(dǎo)。在患者出院前應(yīng)進(jìn)一步向患者灌輸堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)必要的康復(fù)知識(shí)，并使患者對(duì)腦血栓發(fā)病的危險(xiǎn)信號(hào)有更深刻的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性的飲食起居，和醫(yī)院建立長(zhǎng)期聯(lián)系，隨時(shí)進(jìn)行進(jìn)行咨詢和回訪。
3 結(jié)果
70例老年性腦血栓患者的肢體及語(yǔ)言功能恢復(fù)情況良好，偏癱患者肢體活動(dòng)情況也較好，均恢復(fù)了生活自理能力。
4 討論
隨著人口老齡化的加深，近年來(lái)，老年腦血管疾病呈現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)。由于老年腦血栓的致殘率和病死率均很高，因此必須引起臨床上的充分重視。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，對(duì)老年腦血栓患者進(jìn)行了科學(xué)、規(guī)范的系統(tǒng)護(hù)理，收到了比較滿意的效果。通過(guò)個(gè)性化綜合臨床護(hù)理，可以有效改善患者的血液循環(huán)情況和機(jī)體恢復(fù)能力，全面提高腦血栓的治療效果，進(jìn)一步降低患者的致殘率和死亡率，全面提高患者的生存質(zhì)量和生活品質(zhì)。積極的康復(fù)護(hù)理還有助于提高患者日常生活自理能力，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，提高治愈率。
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1 糖尿病的診斷
1.1 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：有調(diào)查表明，老年人DM患病率達(dá)12.7%，糖耐量減低患病率高達(dá)20.3%［4］。積極開展對(duì)DM的篩查及對(duì)DM高危人群的普查，有助于檢出處于高血糖狀態(tài)的隱性DM和糖耐量減低患者。目前篩查試驗(yàn)是標(biāo)準(zhǔn)條件下75g OGTT。在臨床護(hù)理工作中，行75g OGTT時(shí)可發(fā)生不同程度的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐等達(dá)52.4%。溶解葡萄糖的水溫20～30℃，水量300ml，加入檸檬酸0.25g，3～5min緩慢服下，可有效地避免或減少副反應(yīng)的發(fā)生。
1.2 血糖監(jiān)測(cè)：DM診斷的確立以血糖為標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)一直用靜脈抽血取血漿(或離心取血清)測(cè)血糖，近年來(lái)袖珍式快速毛細(xì)血管血糖計(jì)的應(yīng)用日趨普遍，這種方法只要操作正確，可以準(zhǔn)確反映血糖水平。國(guó)外醫(yī)院內(nèi)設(shè)有專門的DM教員，指導(dǎo)患者正確的使用方法。文獻(xiàn)報(bào)道：在新診斷的老年DM患者中，若按空腹血糖進(jìn)行診斷，漏診率竟超過(guò)70.0%。老年人DM多屬非胰島素依賴型(NIDDM)，體內(nèi)尚存一定的胰島素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖顯著增高。因此，診斷老年人DM應(yīng)注意查餐后血糖。建議對(duì)老年常規(guī)健康查體時(shí)，宜將空腹血糖檢測(cè)改為餐后血糖檢測(cè)。
1.3 尿糖監(jiān)測(cè)：尿糖測(cè)定是老方法，不十分可靠，但由于測(cè)定方法簡(jiǎn)單、無(wú)損傷、價(jià)廉，所以無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，仍一直沿用尿糖測(cè)定作為監(jiān)測(cè)DM的一項(xiàng)指標(biāo)。尿糖定性測(cè)定傳統(tǒng)的多用班氏還原法，現(xiàn)在有用尿糖試紙法。尿糖定量測(cè)定傳統(tǒng)法是留取24h全部尿液，次日混勻送檢10ml，亦有24h分4次留尿，按比例依次從4段尿標(biāo)本中采集尿液，混勻送檢，其結(jié)果與傳統(tǒng)法無(wú)顯著差異，因此，使尿糖定量標(biāo)本留取法得以簡(jiǎn)化。
2 飲食治療護(hù)理
飲食治療是治療DM的基本措施之一，是重要的一環(huán)。70～80%老年人的病情靠限制飲食，增加纖維素和適當(dāng)?shù)妮p體力活動(dòng)即可控制。凡新診斷的老年DM患者，葡萄糖糖耐量降低及NIPDM應(yīng)立即開始飲食療法，飲食療法的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)［5］，對(duì)于老年肥胖病情較輕者可作為主要的治療方法［6］。臨床上老年DM患者的膳食應(yīng)根據(jù)其健康狀況來(lái)確定，并從多方面評(píng)價(jià)老年DM患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如臨床實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)有無(wú)維生素B6、維生素B12、葉酸、維生素D、鈣、鋅缺乏等營(yíng)養(yǎng)不良的潛在危險(xiǎn)等。美國(guó)仍沿用對(duì)成人2DM患者的建議，即蛋白質(zhì)為總熱量的10～20%，脂肪30%，碳水化合物占50～60%；國(guó)內(nèi)則結(jié)合患者飲食習(xí)慣及特點(diǎn)制訂不同類型和DM飲食，碳水化合物占總熱量的60～70%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪30%以下；而日本DM協(xié)會(huì)推薦的食品交換法是將食品所含的主要營(yíng)養(yǎng)成分產(chǎn)生的總熱量及重量有機(jī)聯(lián)系在一起，找出其中的規(guī)律，便于復(fù)雜的計(jì)算簡(jiǎn)單化，容易掌握［7］。因此食品交換法是目前最合理的飲食療法。
3 用藥的護(hù)理指導(dǎo)
3.1 服用降糖藥的指導(dǎo)：目前臨床上常用的降糖藥有三大類：即磺脲類、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑［8］，磺脲類服藥時(shí)間選在餐前30min左右，優(yōu)降糖降糖作用最強(qiáng)，易引起低血糖，老年DM慎用，第二代脲類藥物，用于老年DM合并腎功能不全的患者。
3.2 胰島素的應(yīng)用指導(dǎo)：約30% 2DM患者OGTT結(jié)果顯著升高，提示體內(nèi)胰島素、β細(xì)胞功能衰竭或極度胰島素抵抗，這類患者用減輕胰島素抵抗措施，合并用磺脲類口服降糖藥物治療往往效果不理想，需外用胰島素治療［9］。
3.2.1 胰島素的用法 如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應(yīng)在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前劑量應(yīng)最大(40%)，午、晚餐前各30%［10］，注射胰島素要在餐前30min皮下注射，注射胰島素后0.5h之內(nèi)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。預(yù)防低血糖的方法及相應(yīng)處理措施，各種并發(fā)癥表現(xiàn)及護(hù)理等。
3.2.2 胰島素注射部位的選擇 由于注射部位、注射深度、溫度及運(yùn)動(dòng)等因素會(huì)影響胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動(dòng)的重要因素［11］。但須指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查并更換注射部位，用指尖輕觸每一個(gè)注射部位，如觸到硬結(jié)、腫塊或表皮凹陷，感到痛楚及顏色改變應(yīng)在癥狀消除前暫時(shí)避免在該部位注射胰島素［12］，目前推薦患者使用先進(jìn)的注射器，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和筆，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性小，修復(fù)快，帶來(lái)的痛苦小，用藥劑量準(zhǔn)確。
3.3 用藥的依從性：DM病程長(zhǎng)，往往需要終生治療，患者的用藥依從性顯得十分重要。而老年DM患者遵醫(yī)囑用藥的情況往往較差，即用藥依從性較差［13］，因此，應(yīng)采取有利于患者用藥依從性的對(duì)策，控制疾病，提高患者的生命質(zhì)量。
4 運(yùn)動(dòng)療法
哈佛大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防DM的發(fā)生，每周至少運(yùn)動(dòng)1次的人，患NIDDM的危險(xiǎn)性比每周運(yùn)動(dòng)不到1次的人低36%。運(yùn)動(dòng)又能提高老年NIDDM患者的糖耐量，并增加其胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)療法是指DM患者長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉而言，主要適用于NIDDM患者，尤其以肥胖者效果更佳，但必須慎重確定運(yùn)動(dòng)的對(duì)象，老年患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，因年齡大多伴有高血壓、高血脂以及DM所特有的微循環(huán)障礙，心、腦、下肢的動(dòng)脈硬化。故正確掌握運(yùn)動(dòng)療法及其護(hù)理已成為廣大DM患者的迫切需要，剛開始的運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)度，運(yùn)動(dòng)方式以散步為宜，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，應(yīng)控制在該年齡所達(dá)到的最高心率的60～80%，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)用5～10min的熱身和放松，每周散步3～4次，每次30min左右。重視運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。
5 并發(fā)癥的護(hù)理
5.1 低血糖反應(yīng)的處理：磺脲類藥物是治療老年DM的首選藥物，最常見(jiàn)的副作用是低血糖。研究發(fā)現(xiàn)，老年DM患者嚴(yán)重低血糖的年發(fā)生率約為2%，說(shuō)明許多年齡較大的DM患者能安全地應(yīng)用降糖藥物進(jìn)行治療，但體弱多病的高齡及平時(shí)應(yīng)用多種藥物及經(jīng)常住院治療者，其發(fā)生降糖治療相關(guān)的嚴(yán)重低血糖癥的危險(xiǎn)性較高。與口服降糖藥或胰島素有關(guān)的致命性低血糖的危險(xiǎn)性隨增齡呈指數(shù)性增加，故低血糖是老年DM患者治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥［14］。應(yīng)告誡患者常備一些含糖的零食，還應(yīng)攜帶指示患有DM的身份卡，以備失去知覺(jué)時(shí)能得到及時(shí)救治。
5.2酮癥酸中毒的護(hù)理：由于胰島素的合理應(yīng)用，目前雖然有降低病死率1%的報(bào)道，但也有報(bào)道老年人病死率可達(dá)50%以上［15］。老年人DM高滲昏迷病死率高，對(duì)老年患者突發(fā)昏迷，必需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，如為高滲性昏迷，應(yīng)即給低滲鹽水，胰島素滴注，神志恢復(fù)后改用等滲鹽水并注意控制液體量，以防引起腦水腫而使病人再度昏迷；酮癥酸中毒時(shí)，即給予小劑量胰島素靜脈滴注，同時(shí)早期補(bǔ)鉀，并觀察臨床表現(xiàn)。靜滴胰島素的速度4～10U/h，可穩(wěn)定血中胰島素在100～200μmol/L，此濃度能最大限度抑制體內(nèi)脂肪的分解，從而抑制酮體的生成，改善末梢組織對(duì)酮體的利用［16］。
5.3 糖尿病足的護(hù)理：糖尿病足壞疽(DF)多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)并發(fā)癥的患者，尤以老年DM患者多見(jiàn)［17］，其周圍血管病變致患足動(dòng)脈狹窄和閉塞者高達(dá)78～92%，使之不能對(duì)創(chuàng)傷和感染作出適當(dāng)反應(yīng)；而周圍神經(jīng)病變更重，致使足的感覺(jué)嚴(yán)重減退，甚至喪失［18］。因此，指導(dǎo)患者穿鞋的大小以超過(guò)大拇趾半寸為宜，要寬松，鞋底要有彈性，同時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷、外傷、電力傷等。DF是DM致殘、致死的重要原因之一，有的需要截肢治療，嚴(yán)重威脅著DM病人的健康，以往多采用外科徹底清創(chuàng)手術(shù)，但很難奏效，應(yīng)給予全身和局部綜合性治療與護(hù)理。DF的主要原因之一是局部組織缺氧，可用提高組織供氧的治療方法，局部氧療較常規(guī)換藥效果好［19］。有人用高壓氧倉(cāng)治療，有效率達(dá)86.4%。
6 社會(huì)心理干預(yù)
DM是常見(jiàn)的老年慢性病之一，往往給患者的生活帶來(lái)不便，有時(shí)也可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)較明顯的抑郁癥狀，因此，對(duì)DM的護(hù)理，除了用藥物控制血糖外，社會(huì)的心理干預(yù)是不可忽視的，西方的研究表明，應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持是影響老年慢性病護(hù)理的重要因素，社會(huì)支持越多，抑郁就越輕，生活質(zhì)量越高。據(jù)報(bào)道，對(duì)DM患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L，減輕了因病痛引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質(zhì)量，因此，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到老年DM患者需求，實(shí)行社會(huì)心理干預(yù)，使患者獲得自我管理能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
7健康教育
隨著對(duì)DM認(rèn)識(shí)的深入，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到全面有效地控制DM并非單靠用藥可以達(dá)到，需要對(duì)不同層次老年DM進(jìn)行健康教育。研究表明：傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo)，患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和自我監(jiān)測(cè)等方面對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果；而DM系列講座后對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏個(gè)性，忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個(gè)體差異，如僅停留在講座水平，將有相當(dāng)部分患者最終不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)［20］。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù)(群體教育，個(gè)別指導(dǎo)和跟蹤隨訪)，根據(jù)老年人特點(diǎn)有計(jì)劃的教育，不失為目前老年DM教育的好方法。
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1.1身體器官的衰退
伴隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的器官功能和反應(yīng)能力都呈現(xiàn)著下降的趨勢(shì)。在下肢的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，該現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致老年人摔倒的概率增大，同時(shí)由于年老，他們的身體疾病在不斷的顯現(xiàn)，服用的藥劑所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)大大降低人的身體平衡力，這無(wú)疑也會(huì)對(duì)他們的骨骼產(chǎn)生不利影響。除此之外長(zhǎng)期的吸煙與飲酒也是造成老年人骨科問(wèn)題的因素之一。為此，我們必須加大開發(fā)力度，研發(fā)有效的骨骼治療方法。
1.2留守老年問(wèn)題的出現(xiàn)
社會(huì)在發(fā)展，農(nóng)村在出現(xiàn)留守兒童的同時(shí)，留守老人的問(wèn)題也跟相繼出現(xiàn)，老人得不到照顧已經(jīng)是普遍問(wèn)題。而在城市，激烈的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)給年輕人帶來(lái)巨大的壓力，他們將大量的精力與時(shí)間投入到工作中，老年群體逐漸被忽視。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，接近3000萬(wàn)的老人還處在貧困階段，無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，老年人所居環(huán)境處于無(wú)水無(wú)車的貧困地帶，他們的出行非常艱難，因此留守老人中出現(xiàn)失能，骨科疾病的人更是數(shù)不勝數(shù)。由于我國(guó)目前醫(yī)護(hù)科研人員較少，農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的醫(yī)療制度還不夠完善。很多患者的后期康復(fù)和護(hù)理不能得到解決。致使一種老無(wú)所醫(yī)的情況出現(xiàn)。加強(qiáng)病患醫(yī)護(hù)是必然所趨。兒女在工作的同時(shí)，盡可能地陪伴父母，照顧他們的生活起居，避免因摔倒而出現(xiàn)的骨科問(wèn)題。與此同時(shí)，老年人也應(yīng)該注意自身?xiàng)l件，不要盲目出行。
1.3車禍等意外事故的發(fā)生
在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，人們生活水平有了很大提高，汽車已經(jīng)成為人類的代步工具，而老年人在年齡增長(zhǎng)的同時(shí)反應(yīng)系統(tǒng)與行動(dòng)能力在不斷地減弱。因此，老年人因車禍等意外事故而產(chǎn)生的骨科疾病也在呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。骨科疾病嚴(yán)重影響到老人的日常生活，對(duì)于各種術(shù)后情況，應(yīng)有專業(yè)的方式，不可盲目處理。
2老年骨科疾病的術(shù)后處理
老年人出現(xiàn)骨科疾病后，由于身體健康處于減弱的階段，一般需要長(zhǎng)期在病床上修養(yǎng)，在此過(guò)程中老年人的身體和心理都會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題。因此，面對(duì)不同的案例，我們應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療。
2.1專業(yè)的藥物治療與預(yù)防并發(fā)癥
老年人骨骼受損之后，在長(zhǎng)期的臥床過(guò)程中，若護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)一些其他病癥，例如并發(fā)癥。在不少的病例中，老年人由于并發(fā)癥而直接導(dǎo)致死亡。對(duì)于并發(fā)癥，除了要用藥物治療外，同時(shí)還應(yīng)該做好防御措施，防患于未然。在很多病例中，老年人在臥床過(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生褥瘡。這主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥病在床，腰背部、皮下組織較少處，與外界接觸過(guò)多，不能夠得到保護(hù)而產(chǎn)生壓瘡。若護(hù)理不當(dāng)，壓瘡處感染。在這種情況下護(hù)理人員應(yīng)該保持床鋪的干燥與整潔，在行動(dòng)方面盡量避免皮膚的擦傷。對(duì)于沒(méi)有自理能力的患者，應(yīng)停留尿管及時(shí)清洗床鋪，并且增加按摩的頻率，以便增加血液的循環(huán)。長(zhǎng)久臥床之后，由于運(yùn)動(dòng)量的減少，造成消化系統(tǒng)不良，食物吸取量減少，長(zhǎng)此以往營(yíng)養(yǎng)不良，惡性循環(huán)，會(huì)出現(xiàn)衰竭之癥。食物是支撐人體活動(dòng)下去的必需品。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)該提供一些新鮮可口、助消化的水果，飲用適量的水分幫助腸胃的暢通。若出現(xiàn)大便干燥等，適當(dāng)時(shí)候可采用藥物治療。長(zhǎng)期臥床的過(guò)程中，患者體質(zhì)在不斷下降，抵抗病毒的能力更是減弱，若是天氣轉(zhuǎn)涼或是室內(nèi)溫度驟變，都可能導(dǎo)致感冒。若是加上血壓和血糖不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死等疾病。因此在患病房?jī)?nèi)，在注重通風(fēng)的同時(shí)，保證室內(nèi)溫度適宜。夏季使用空調(diào)時(shí)候調(diào)力和時(shí)間。老年人長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)減少，肺活量減少，體內(nèi)痰液較多且沒(méi)有自己能力的老人痰液長(zhǎng)期集聚，可能造成肺部感染，引起疾病直接導(dǎo)致死亡，對(duì)此護(hù)理人員對(duì)于有肢體行動(dòng)能力的應(yīng)該鼓勵(lì)其多做一些上身運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其咳出，對(duì)于癱瘓，沒(méi)有行動(dòng)能力的，飲食應(yīng)以清淡為主，必要情況加以藥物輔助。
2.2心理治療
在醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域，人們往往會(huì)忽視心理的作用。他們認(rèn)為健康為身體的健康，對(duì)心理健康缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和理解。目前，心理疾病也在上升，在這片領(lǐng)域投入的關(guān)注與資源也在增加，同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，心理治療對(duì)于患者病情好轉(zhuǎn)也具有巨大的作用，預(yù)防和治療心理疾病在骨科患者身上也同樣重要。老年患者在患病之后，他們通常會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂慮、自卑、懷疑風(fēng)心理。在患病后大多數(shù)老人對(duì)于所要面對(duì)的手術(shù)與醫(yī)院環(huán)境充滿恐懼，有時(shí)擔(dān)心自己的病癥會(huì)拖累自己的兒女，成為他們的累贅，耽誤他們的工作，增加生活負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的低聲說(shuō)話便認(rèn)為是在討論自己的病情可能惡化。這一系列的心理想法都會(huì)緩解患者的康復(fù)，若嚴(yán)重，可能會(huì)加重病情。在醫(yī)學(xué)治療的過(guò)程中最重要的就是具體問(wèn)題具體分析，對(duì)待個(gè)體要采取特殊化的方式，根據(jù)患者患病的原因以及病痛所產(chǎn)生的情緒進(jìn)行分析，觀察入微，細(xì)心呵護(hù)，努力做好溝通交流的工作，讓患者能夠足夠的信任醫(yī)師，減輕他們的心理壓力。子女也應(yīng)該經(jīng)常陪伴，給予他們精神上的溫暖，使他們感覺(jué)到自己是被重視被關(guān)愛(ài)的一方。對(duì)于患者提出的要求應(yīng)該盡量滿足，讓他們能在最好的心理狀態(tài)下接受院方提供的治療方案。
2.3提高患者的積極性，加快恢復(fù)速度
許多患者在術(shù)后或者患病之后，會(huì)感到束手無(wú)策，他們不知道究竟哪種方式更有利于自己病情的恢復(fù)。在這種情形之下，首先作為醫(yī)師和護(hù)士，必須以身作則，盡到自己應(yīng)盡的責(zé)任。第一，幫助患者分析他們的病情，告訴其病因所在，讓患者清楚的了解自身毛病，以便在日后生活中引起重視；第二，為患者提供合理的治療方法，并提高他們治療的積極性，使病情在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)；第三，加強(qiáng)自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，研發(fā)新的治療方法，為骨骼護(hù)理的創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。對(duì)于患者自身而言，認(rèn)識(shí)到自身疾病所在是首要任務(wù)。首先必須堅(jiān)強(qiáng)，勇于面對(duì)自己的疾病，多向醫(yī)師了解自己的身體狀況和恢復(fù)情況。其次，要養(yǎng)成積極鍛煉的習(xí)慣。骨骼受損后如果長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致身體的靈活度和平衡度嚴(yán)重失調(diào)，只有積極鍛煉，不怕受累才能加快恢復(fù)速度。最重要的是，要按照醫(yī)師和護(hù)士的指示合理服用藥物，運(yùn)動(dòng)方式要得當(dāng)。只有醫(yī)師和患者一起努力，骨骼護(hù)理才會(huì)有一定進(jìn)步。
Old age constipation nursing discussion
Zhang QiZhou Lihua
Abstract：The constipation is harms one of people physical and moral integrity illness.Because the senior citizen the physiological function declines like the intestines creeping motion slow-down,the mastication difficulty,the unbalanced diet,valetudinarianism moves is limited and so on easily the constipation.The senior citizen sees by the chronic functionality constipation,the functionality constipation refers to the non-organic or the medicine factor result constipation.Often displays for a bowel movement number of times week in is short in 3-5 time,the bowel movement quantity are few,is hard,discharges difficultly.The constipation brings the very big pain to the senior citizen,not only as a result of the excrement in vivo resident time long time,in the intestines the bacterium decomposition,the fermentation and the corrupt toxigenic,the patient has the distension of the abdomen ill,has a poor appetite,the anus falls zhang,loses sleep annoyed and so on the Asian healthy symptoms,the serious constipation senior citizen also may have the excrement to inlay,hemorrhoids,thefissure,even induces the angina pectoris and the blood vessel of brain accident,thus the danger and the health and the life,harm its quality of life.Therefore regarding the chronic functionality constipation,fosters the good habits and customs is the most effective treatment method.
Keywords: Senior citizenConstipationNursing
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0081-01
便秘是危害人們身心健康的病癥之一。老年人因生理機(jī)能衰退如腸蠕動(dòng)減慢、咀嚼困難、飲食失調(diào)、體弱多病而活動(dòng)受限等易患便秘。老年人以慢性便秘多見(jiàn)，功能性便秘則指非器質(zhì)性或藥物因素所致的便秘。常表現(xiàn)為排便次數(shù)一周內(nèi)少于3-5次，大便量少、硬，排出困難。便秘給老年人帶來(lái)很大的痛苦，由于糞便在體內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，腸內(nèi)細(xì)菌的分解、發(fā)酵和腐敗產(chǎn)生毒素，患者不僅有腹脹不適、食欲不振、墜脹、心煩失眠等亞健康癥狀，嚴(yán)重便秘的老年人還可發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂，甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外，從而危及其健康和生命，損害其生活質(zhì)量。所以對(duì)于慢性便秘，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是最有效治療的方法。
1 危險(xiǎn)因素
1.1 飲食不合理。食物過(guò)于精細(xì)和攝入總量不足是老年人患功能性便秘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一。研究顯示：膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時(shí)間、糞便量和腸蠕動(dòng)次數(shù)［1］。咀嚼功能的減退常使老年人選擇缺乏膳食纖維的精細(xì)食物，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過(guò)量被吸收而導(dǎo)致便秘。另外，老年人口渴感覺(jué)功能下降，在體內(nèi)缺水時(shí)也不感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少，糞便干燥，導(dǎo)致大便秘結(jié)。
1.2 活動(dòng)減少。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人全身肌肉張力減退?；顒?dòng)量少的老年人便秘發(fā)生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。缺乏活動(dòng)可致肌力減退，腸蠕動(dòng)減少而引發(fā)和加重便秘。
1.3 不適宜的排便環(huán)境。一些環(huán)境因素如：如廁環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠(yuǎn)、如廁設(shè)備不適宜以及不能獨(dú)立如廁或不習(xí)慣于床上解便等均可能與老年人便秘的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。
1.4 不良的情緒。精神緊張，心情抑郁的老年人多數(shù)有便秘癥狀，這是因?yàn)樯窠?jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂的緣故。另外，心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而排便時(shí)直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘。
1.5 藥物影響。長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物或?yàn)E用瀉藥是引起便秘的因素之一。許多老年人患心腦血管疾病，需要長(zhǎng)期服藥治療，而一些抗高血壓藥物可引起便秘。其他藥物還有止痛藥、抗膽堿藥、抗酸藥、抗驚厥藥、利尿藥、鐵劑、鈣劑及其他重金屬。另外，長(zhǎng)期濫用瀉劑可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，從而加重便秘。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 合理的飲食調(diào)整。介紹飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，根據(jù)病情制定合理的飲食。增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入，有助于防止便秘的發(fā)生。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動(dòng)加快。攝取足夠的膳食纖維，膳食纖維具有親水性，能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬赡z，達(dá)到增加糞便容積刺激腸蠕動(dòng)的作用［2］。如牙齒不好，不能進(jìn)食較硬粗纖維蔬菜水果的老年人，指導(dǎo)其將蔬菜切成細(xì)末煮爛，將水果切成小薄片，每日沖服蜂蜜2至3次可起潤(rùn)腸通便作用。每天清晨飲一杯溫開水或鹽開水，患者飲水宜大口多量。每天飲水2000-3000ml。
2.2 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。平時(shí)應(yīng)多活動(dòng)，避免久坐久臥，增強(qiáng)腹肌力量，促進(jìn)氣血流通。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解老年功能性便秘有一定的療效［3］。具體方法：早晚飯后行走30-60分鐘保持站立順時(shí)針按摩腹部10-20次，然后左右轉(zhuǎn)動(dòng)腰骶部，上床睡覺(jué)前進(jìn)行下蹲10次訓(xùn)練可有效緩解便秘。對(duì)于臥床或無(wú)自理能力的患者應(yīng)協(xié)助或指導(dǎo)患者按摩腹部，患者取仰臥位或半臥位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小魚際在患者臍周沿順時(shí)針?lè)较虬茨?，每?0-15分鐘，每天早晚各1次，也可于餐前20分鐘或餐后2小時(shí)進(jìn)行，以促進(jìn)蠕動(dòng)，但此法慎用于腹部術(shù)后2周內(nèi)腸梗阻、腸內(nèi)腫瘤、急腹癥、急性心衰患者。
2.3 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。排便的習(xí)慣有助于緩解便秘，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無(wú)便意，也要按時(shí)如廁。排便時(shí)注意力集中，不聽(tīng)音樂(lè)或看報(bào)紙。排便最佳時(shí)間是早餐后，如廁時(shí)間一般10-15 分鐘為宜。
2.4 正確用藥。
2.4.1 避免濫用刺激性瀉藥。長(zhǎng)期使用可造成腸微生態(tài)紊亂，腸動(dòng)力下降致藥物性便秘，甚至可誘發(fā)心、腎功能不全等，應(yīng)逐步將刺激性瀉藥撤除。
2.4.2 調(diào)整腸微生態(tài)。補(bǔ)充腸微生態(tài)制劑，一方面補(bǔ)充了大量的有益菌，糾正便秘時(shí)的菌群失調(diào)，促進(jìn)食物的消化、吸收和利用；另一方面，這些有益菌定植以后產(chǎn)生相當(dāng)量的有機(jī)酸，刺激腸壁蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，增加食欲，具有較好的保健作用［4］。因此，微生態(tài)制劑是目前用于治療非器質(zhì)性便秘，尤其是老年功能性便秘的首選藥物。
2.5 心理護(hù)理。排便是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。向老年人講述情緒與便秘的關(guān)系，幫助他們解除抑郁及恐懼心理，保持良好的心理狀態(tài)及植物性神經(jīng)功能的相對(duì)平衡。
3 結(jié)論
便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，影響因素也是多方面的。護(hù)理過(guò)程中，各種護(hù)理措施須因人而異，綜合應(yīng)用，以獲得最佳的效果，降低便秘的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］顧清，鄭文龍，楊溢，等.膳食纖維改善老年便秘作用的研究.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2005，13(3):108-109
1 失眠的分型及危害
失眠即睡眠障礙。臨床上將失眠分為原發(fā)性失眠和由各種疾病引起的繼發(fā)性失眠。根據(jù)失眠發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短，可將其分為短期和長(zhǎng)期失眠。短暫性失眠( < 1 周)，大部分人在受到壓力、刺激、興奮、焦慮、生病時(shí),至高海拔地方或睡眠規(guī)律改變時(shí)(如時(shí)差、輪班工作等) 都會(huì)有短暫性失眠障礙。短期失眠持續(xù)在(1 周～1 個(gè)月)，多為應(yīng)激所致，可隨著問(wèn)題的解決而消失。真正的失眠是長(zhǎng)期失眠，時(shí)間( > 1 個(gè)月)，除睡眠時(shí)間不足外，還可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，體倦乏力，心悸耳鳴，納差口苦，急噪易怒，腰膝酸軟，健忘，注意力不集中，工作、學(xué)習(xí)能力下降等癥狀，嚴(yán)重者可致工作、學(xué)習(xí)能力喪失，并有消瘦、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、消化性潰瘍病、抑郁癥、焦慮癥、陽(yáng)痿、減退等一系列身體疾病的發(fā)生，甚而能導(dǎo)致自殺，危及生命。老年患者隨著年齡的增大,睡眠需要的總時(shí)間減少,而老年人大多退休在家,白天閑暇時(shí)往往睡得過(guò)多,夜間睡眠時(shí)間自然縮短。且老年人常患有多種疾病,這些疾病的伴隨癥狀如心悸、胸悶、胃腸不適、排尿困難等都會(huì)影響情緒,也會(huì)影響睡眠。老年人的情緒異常如心境不快、多思多慮、好回憶往事、擔(dān)憂自己的生活和健康等亦會(huì)影響睡眠?；颊咦≡汉蟓h(huán)境陌生、情緒緊張、多位患者同住一室、作息時(shí)間改變等都是引起失眠的重要原因。
2 護(hù)理
2. 1 接待護(hù)理 對(duì)于老年患者入院時(shí)首先予以熱情的接待,介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、管床護(hù)士、同病患者、飲食時(shí)間、電鈴的使用。盡量安排相近作息時(shí)間和生活習(xí)慣的患者安排在同一病室。
2. 2 心理護(hù)理 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理可提高患者的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。在醫(yī)生、護(hù)士和家人的幫助下，解除患者對(duì)失眠的各種疑慮、恐懼、消極情緒和煩惱，阻斷失眠引起的不良循環(huán)，使之保持精神舒暢。以達(dá)到減輕或消除患者的痛苦及由此引起的其他癥狀。心理治療往往能起到良好的效果。心理護(hù)理結(jié)合睡眠指導(dǎo)和認(rèn)知療法，準(zhǔn)確把握其情感變化找出心理問(wèn)題的癥結(jié)，體諒患者的痛苦和煩惱，運(yùn)用溝通技巧和傾聽(tīng)方法，換位思考，耐心勸慰，做保護(hù)性解說(shuō)，使其有安全感，若睡前過(guò)分焦慮，也可結(jié)合用安慰劑暗示治療。從而有效改善失眠癥，提高治療效率，促進(jìn)患者逐步好轉(zhuǎn)。
2.3 飲食治療
A香蕉處理能平穩(wěn)血清素和褪黑素外，還含有讓肌肉松弛效果的鎂元素；B茶具有適度的鎮(zhèn)靜效果：C溫牛奶含有一些色氨酸（具有鎮(zhèn)靜作用的一種氨基酸）和鈣，鈣有利于大腦充分利用色氨酸；D蜂蜜往你的溫牛奶中uo香草茶中放入少量蜂蜜，一些葡萄糖能促使你的大腦停止產(chǎn)生進(jìn)食素，進(jìn)食素是最近發(fā)現(xiàn)的一種與保持清醒有關(guān)的神經(jīng)傳遞素；E杏仁即含有色氨酸又含有適量的肌肉松弛劑——鎂。還有很多食物可以促進(jìn)睡眠，如土豆、燕麥片、亞麻籽、全麥面包、火雞等。
2.4 藥物治療
老年病人的生理、心理諸方面都處于衰退階段，造成發(fā)病率高、并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢，常易留有這是思維，表達(dá)能力不像年輕人那樣連貫和流暢，聽(tīng)力下降、記憶力差，可造成主訴不確切；體溫調(diào)節(jié)中樞功能降低和疼痛反應(yīng)不敏感，造成癥狀和體征不典型；老年病人器官功能衰退，自理能力差，心理上固執(zhí)不易接受，給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的難度。護(hù)理人員要掌握老年病人的生理、心理特點(diǎn)；掌握老年病的發(fā)病、護(hù)理規(guī)律；善于觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理。日常中老年病人經(jīng)常表現(xiàn)出精神過(guò)度緊張、焦慮、恐懼悲觀等情緒，導(dǎo)致老而無(wú)用猜疑、依賴返童等心理。常處于痛苦不堪的狀態(tài)，對(duì)周圍的事物比較敏感，向醫(yī)護(hù)人員提出質(zhì)疑，甚至發(fā)脾氣。因而，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)老年人更要多理解，多體貼，不厭煩不急躁。多方體貼關(guān)心，讓病人更多的感到人間溫暖，工作中要耐心細(xì)致，說(shuō)話時(shí)要態(tài)度和藹，語(yǔ)言清晰準(zhǔn)確，平時(shí)要用尊稱主動(dòng)和他們打招呼，以滿足自尊需要。促其心理平衡。
老年病人的護(hù)理要求
飲食護(hù)理:飲食質(zhì)量影響人體的衰老與壽命,老年人消化系統(tǒng)的功能和全身器官一樣日趨衰退。由于老年人的生理特點(diǎn),對(duì)營(yíng)養(yǎng)上有特殊要求,所以老年人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起重視。老年人基礎(chǔ)代謝率比較低,對(duì)熱能供給相對(duì)減少,一般比成年人降低10%～15%;老年人分解代謝增強(qiáng),而合成代謝變慢,易出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫和營(yíng)養(yǎng)性貧血,故對(duì)老年人蛋白質(zhì)供給不應(yīng)低于中年人;脂肪攝入不宜過(guò)多;碳水化合物是膳食的主要來(lái)源,占膳食總量的50%～60%;并要有適量的植物纖維。
合理搭配食物:飲食要五味調(diào)和,多樣化。主食提倡米、面、雜糧混食,這樣可起到蛋白互補(bǔ)的作用,多吃新鮮蔬菜和水果,以保證維生素、無(wú)機(jī)鹽的供給,其中纖維素膠有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用,可預(yù)防便秘及腸道腫瘤的發(fā)生;海帶、紫菜等海生植物食品對(duì)緩解動(dòng)脈硬化有好處;多吃大豆及豆制品,能夠預(yù)防心腦血管疾病和骨質(zhì)疏松。
合理烹調(diào)加工:老年人舌表面味蕾減少,味覺(jué)減退。烹調(diào)時(shí)要柔軟易消化,色、香、味、形俱佳;由于咀嚼方面的原因,食物制作應(yīng)適應(yīng)老年人的特點(diǎn),應(yīng)切碎煮爛,并盡量少吃油炸和較硬的食物。
合理的膳食制度:吃飯應(yīng)定時(shí)定量,可少食多餐,每餐不宜過(guò)飽,禁暴飲暴食。肥胖者應(yīng)控制飲食;吃飯要細(xì)嚼慢咽,并經(jīng)常保持口腔清潔;老年人飲食要冷熱適當(dāng),辛辣和過(guò)咸過(guò)甜者少吃,以清淡為主;養(yǎng)成飯時(shí)較多喝點(diǎn)湯水的習(xí)慣,這樣利于消化,且補(bǔ)充水分,也可防止便秘的發(fā)生。
老年人的體育鍛煉:開始鍛煉前,先由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全身體檢,對(duì)老年人身體狀況給予評(píng)估,并按醫(yī)護(hù)人員制定的計(jì)劃,結(jié)合平時(shí)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來(lái)進(jìn)行鍛煉,以防發(fā)生意外。運(yùn)動(dòng)前先做準(zhǔn)備工作,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加;運(yùn)動(dòng)結(jié)束前,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度再由高峰逐漸減弱,慢慢恢復(fù)到平靜狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目宜形式多樣,內(nèi)容豐富,做到健身、醫(yī)療、娛樂(lè)相結(jié)合,如散步、慢跑、騎自行車、太極拳、保健操、按摩、釣魚等等。運(yùn)動(dòng)量的掌握應(yīng)以自我感覺(jué)運(yùn)動(dòng)后體力充沛、精神愉快、食欲睡眠俱佳為度,同時(shí)盡量做到運(yùn)動(dòng)保持群體性,以防運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生身體不適,互相照應(yīng)。
老年人的睡眠:睡眠與養(yǎng)生關(guān)系密切,良好的睡眠能使老年人免疫力增強(qiáng),延緩器官功能的衰退。避免一切影響睡眠的不良刺激,睡前不宜多飲水、濃茶及咖啡,不宜做劇烈運(yùn)動(dòng),不過(guò)度用腦,保持心態(tài)平和。采取促進(jìn)睡眠的各種方法熱水泡腳或飲少量熱牛奶,也可重復(fù)溫和按摩頸、肩、腰及下肢的肌肉等等。正確舒適的睡眠姿勢(shì)以右側(cè)臥位為宜,使肌肉放松,呼吸暢通,達(dá)到消除疲勞的目的。選擇適當(dāng)?shù)拇蹭伬夏耆硕喟楣顷P(guān)節(jié)疾病,故應(yīng)睡硬板床。床褥柔軟、平坦、厚薄適中,枕高可視老人的自身情況而定。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境光線暗而不黑,通風(fēng)良而無(wú)風(fēng)感,溫濕度適宜,減少噪音干擾。
心理護(hù)理
幫助老年人正確對(duì)待健康、衰老和死亡:身體狀況的好壞直接影響老年人的精神和心理狀態(tài),家屬及護(hù)理人員有必要幫助老年人正確看待健康、衰老和死亡,要采取積極的態(tài)度,關(guān)鍵在于做好心理調(diào)適,積極就醫(yī),并與疾病抗?fàn)?實(shí)現(xiàn)健康老齡化,這樣,仍然可以為社會(huì)、家庭發(fā)揮余熱,實(shí)現(xiàn)老有所為、老有所用。
多與老年人進(jìn)行溝通和交流:勤與老年人溝通和交流,理解老人的心理,耐心傾聽(tīng)老年人的內(nèi)心宣泄,減少老年人的孤獨(dú)情緒。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候最好帶老人出去領(lǐng)略外面的風(fēng)光,并把一些有益于身心的事情告訴老人,利于其與外界保持通達(dá)。培養(yǎng)老年人的興趣愛(ài)好,鼓勵(lì)老年人發(fā)揮特長(zhǎng),有意識(shí)培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好。
提供家庭、社會(huì)支持:作為家人,要積極主動(dòng)提供老年人的衣、食、住、行、學(xué)、樂(lè)及情感方面的需求。社會(huì)要發(fā)揚(yáng)尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣,建立健全老年人健康咨詢及疾病治療方面的專門機(jī)構(gòu),完善法律,增加老年人的安全感,解除后顧之憂,實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。
