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時(shí)間：2022-09-17 18:48:48
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇公共衛(wèi)生服務(wù)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1．2技術(shù)保障在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上組建了5支市級(jí)健康管理服務(wù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)全市項(xiàng)目工作的指導(dǎo)、督查與考核。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)單位組建了由醫(yī)療、公衛(wèi)等人員組成的健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期開展健康管理督導(dǎo)、村級(jí)考核、簽約服務(wù)。
2提升服務(wù)能力
2．1實(shí)施規(guī)范化工程投入150萬元，對(duì)市疾病預(yù)防控制中心一、二樓進(jìn)行全面改造升級(jí)，力爭打造成全省一流的健康管理中心;自籌資金180余萬元，在5家試點(diǎn)單位組建示范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、自動(dòng)化的健康小屋;4家試點(diǎn)單位根據(jù)實(shí)際情況對(duì)所轄的試點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行了改、擴(kuò)建，做到綠化、美化，真正體現(xiàn)人性化。
2．2實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化工程投入資金50多萬元，制定了統(tǒng)一的《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作手冊(cè)》、宣傳專欄、簽約協(xié)議書和宣傳折頁，做到形象標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、制度標(biāo)牌統(tǒng)一、宣傳專欄統(tǒng)一、檔案管理統(tǒng)一、工作模式統(tǒng)一“五個(gè)統(tǒng)一”。
2．3實(shí)施信息化工程依托漢川市衛(wèi)生信息綜合管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、防健康信息的互聯(lián)互通。將身份證號(hào)作為唯一識(shí)別號(hào)碼，啟用新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng);全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均安裝運(yùn)行統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，全面實(shí)行電子病歷、電子處方，新農(nóng)合管理系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村全覆蓋;試點(diǎn)單位健康體檢系統(tǒng)、健康管理評(píng)估系統(tǒng)和健康小屋所有數(shù)據(jù)及時(shí)與綜合管理平臺(tái)對(duì)接。
3強(qiáng)化工作模式的探索
3．1建立健康管理流程按照健康管理的核心內(nèi)容，結(jié)合該市實(shí)際，堅(jiān)持個(gè)性化設(shè)計(jì)和跟蹤服務(wù)兩個(gè)原則，建立了漢川市健康管理六項(xiàng)工作流程，即:“建立健康檔案、進(jìn)行健康體檢、填寫評(píng)估問卷、解讀評(píng)估報(bào)告、制定簽約服務(wù)、實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)、開展階段評(píng)價(jià)”。制定了《漢川市健康管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，在市疾病預(yù)防控制中心建立健康管理中心;在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院建立健康管理部，市人民醫(yī)院組建高血壓、糖尿病干預(yù)門診，市中醫(yī)醫(yī)院組建中醫(yī)治未病健康管理科，市婦幼保健院組建孕產(chǎn)婦、兒童健康管理門診;在仙女山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城隍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和楊水湖防治院等4家基礎(chǔ)條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康管理室;每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)單位確定4家村衛(wèi)生室開展健康管理試點(diǎn)工作。
3．2建立全生命周期管理流程市婦幼保健院與市民政局聯(lián)合辦公，對(duì)已登記的新婚夫婦進(jìn)行摸底造冊(cè)，進(jìn)行跟蹤管理，并將相關(guān)信息及時(shí)反饋到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)其進(jìn)行定期隨訪;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)中、小學(xué)生建立健康檔案［7］，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和干預(yù);高中至65歲期間的所有人群按不同層次、不同需求由服務(wù)對(duì)象自主選擇不同的醫(yī)療衛(wèi)生單位提供不同內(nèi)容的個(gè)性化服務(wù);市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)從業(yè)人員的預(yù)防性健康管理［8］;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)為本轄區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、評(píng)估和干預(yù)，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督導(dǎo)，市級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支撐和轉(zhuǎn)診服務(wù)。
3．3建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理結(jié)合流程制定并下發(fā)了《漢川市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合的創(chuàng)新之路，促進(jìn)各項(xiàng)工作的有機(jī)結(jié)合、相互促進(jìn)、可持續(xù)發(fā)展;制定了《漢川市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作管理辦法》，將全市30家項(xiàng)目實(shí)施單位分成3個(gè)片，分別由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院3家市直綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)，向每個(gè)衛(wèi)生院選派不少于3名臨床醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，建立對(duì)口包片、定向聯(lián)系、雙向轉(zhuǎn)診制度。結(jié)合健康管理試點(diǎn)工作，制定和下發(fā)了《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》和《漢川市65歲老年人健康管理實(shí)施辦法》，在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了特定需求和個(gè)性化的服務(wù)包，供服務(wù)對(duì)象自主選擇簽約醫(yī)生和服務(wù)包。
4強(qiáng)化政策支持的突破
4．1實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合資金突破積極探索新農(nóng)合資金總額預(yù)付和費(fèi)用前置的方法，新農(nóng)合先期出資100萬元，主要支持4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)單位開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點(diǎn)人群的健康管理，開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點(diǎn)人群的健康管理簽約式服務(wù)。本著“知情、自愿、自費(fèi)”的原則，高血壓患者簽約600元健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包，個(gè)人自付400元，新農(nóng)合報(bào)銷200元，享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費(fèi)針對(duì)性用藥;糖尿病患者簽約900元健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包，個(gè)人自付600元，新農(nóng)合報(bào)銷300元享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費(fèi)針對(duì)性用藥;65歲以上老年人簽約500元的健康管理服務(wù)包，個(gè)人支付100元，新農(nóng)合報(bào)銷240元，可享受相應(yīng)價(jià)值的健康管理服務(wù)。
二、改進(jìn)建議
（一）引入市場機(jī)制，大力推行政府購買服務(wù)，實(shí)行居民身份證管理的資金支付模式
具體的設(shè)想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內(nèi)，比如區(qū)市，待條件成熟時(shí)擴(kuò)大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取刷身份證的方式選擇服務(wù)項(xiàng)目。衛(wèi)生、財(cái)政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)中刷卡的項(xiàng)目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)撥付項(xiàng)目補(bǔ)助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的選擇權(quán)交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動(dòng)人口對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務(wù)機(jī)實(shí)務(wù)構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)虛報(bào)服務(wù)人次、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有做好服務(wù)才能掙錢養(yǎng)人。三是增強(qiáng)了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場法則，有利于促進(jìn)其不斷改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對(duì)于實(shí)行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實(shí)性和信息的唯一性，可簡化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費(fèi)用，降低制度運(yùn)行成本，避免重復(fù)建立健康檔案、服務(wù)虛假等問題。
（二）改進(jìn)和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補(bǔ)助資金的使用
按照體現(xiàn)正確導(dǎo)向、兼顧工作實(shí)際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金劃分為三個(gè)部分：一是個(gè)體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。包括預(yù)防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財(cái)政部門應(yīng)制定各項(xiàng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)成本，同時(shí)根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結(jié)合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層單位。二是群體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。包括健康教育宣傳、預(yù)防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項(xiàng)。由衛(wèi)生部門會(huì)同財(cái)政部門組織績效考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付補(bǔ)助資金。三是必需的公用經(jīng)費(fèi)。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核獎(jiǎng)勵(lì)、人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的設(shè)備購置以及補(bǔ)充部分績效考核工作經(jīng)費(fèi)等。要明確劃分項(xiàng)目資金使用比例，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購和財(cái)政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關(guān)于三方面資金比例的確定，要確保個(gè)體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導(dǎo)向，激勵(lì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間開展服務(wù)競爭，促進(jìn)衛(wèi)生部門多服務(wù)、服好務(wù)。
（三）加快信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生健康管理與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享
在一定轄區(qū)范圍內(nèi)建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)資源共享。在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。
（四）加大宣傳力度，提高民眾知曉率
檢查發(fā)現(xiàn)，受種種條件的制約，地方衛(wèi)生部門和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)內(nèi)容和常識(shí)的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級(jí)衛(wèi)生部門充分發(fā)揮省級(jí)各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優(yōu)勢，加大對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的宣傳力度，上下聯(lián)動(dòng)，形成合力，提高廣大民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)常識(shí)的了解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利于基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
時(shí)代的前進(jìn)，信息的飛速發(fā)展，更新，日新月異，圖書館是現(xiàn)代信息集散中心，承擔(dān)著培養(yǎng)大學(xué)生信息素養(yǎng)的教育職能，為大學(xué)生撰寫畢業(yè)論文提供各種文獻(xiàn)資料。文獻(xiàn)資料是畢業(yè)論文寫作的基礎(chǔ)，據(jù)調(diào)查，大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)論文寫作的主要困難是找不到合適的參考資料。因此，要充分發(fā)揮高校圖書館的信服效能，最大限度地滿足廣大學(xué)生的文獻(xiàn)信息需求。
一、跟進(jìn)學(xué)生，了解學(xué)生的信息需要
高校圖書館的工作人員，必須及時(shí)了解當(dāng)前大學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的信息需求特點(diǎn)及文獻(xiàn)信息素質(zhì)現(xiàn)狀，這樣在平時(shí)的工作中才能做到心中有數(shù)，有的放矢。大學(xué)生畢業(yè)論文的寫作過程，實(shí)際是一個(gè)學(xué)術(shù)研究的過程，大致具有以下特點(diǎn)
首先選題廣泛，學(xué)科門類龐雜。其次知識(shí)深化，信息細(xì)化。再次信息需求的時(shí)效性和緊迫性。在校大學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力相對(duì)滯后。由于大學(xué)生平時(shí)利用圖書館進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的意識(shí)不強(qiáng)，他們的實(shí)際文獻(xiàn)檢索能力與他們?cè)诋厴I(yè)論文中的資料需求差距很大。不斷的跟進(jìn)學(xué)生的寫作，有新的文獻(xiàn)的到館及時(shí)的通知學(xué)生，了解他們的困難的幫助解決，有新的需要幫助查找，把與學(xué)生相對(duì)需要的文獻(xiàn)推]給學(xué)生，并做好統(tǒng)計(jì)工作。
二、做好為大學(xué)生提供信息服務(wù)的措施
為保證畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文任務(wù)順利完成，高校圖書館要積極做好文獻(xiàn)需求的服務(wù)工作。為滿足教學(xué)和科研的需要，圖書館不斷加強(qiáng)實(shí)體資源和電子資源的建設(shè)，紙質(zhì)中外文圖書達(dá)144.7萬冊(cè)，中外文期刊有1756多種，電子圖書25.8萬冊(cè)，紙質(zhì)圖書和電子圖書總量達(dá)到170.5萬冊(cè)，生均達(dá)到103.3冊(cè)。各類數(shù)據(jù)庫26個(gè)，涵蓋5萬多種期刊。建立了總館、分館、資料室分級(jí)文獻(xiàn)保障體系。
1.為了了解畢業(yè)生文獻(xiàn)需求的規(guī)律和特點(diǎn)，了解館藏的利用情況，需要對(duì)以往畢業(yè)生利用文獻(xiàn)資料的情況予以分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)那些利用率較高的文獻(xiàn)，要及時(shí)清查、增補(bǔ)，并通過積極引進(jìn)電子資源，自建特色數(shù)據(jù)庫等方式充實(shí)館藏資源，例如：鄂西圈文化旅游資源特色數(shù)據(jù)庫（CALIS）、《特教天地》雜志專輯特色數(shù)據(jù)庫、期刊查詢系統(tǒng)、光盤管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息資源共建、共知、共享。
2.高校圖書館應(yīng)在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)畢業(yè)生的信息需求，通過對(duì)信息資源進(jìn)行搜集、整理、分析、鑒別、撰寫專題綜述、述評(píng)及各種索引、文獻(xiàn)等深層次文獻(xiàn)信息服務(wù)，有針對(duì)性地為他們提供有特色的、高質(zhì)量的、全方位的服務(wù)。
3.建立網(wǎng)絡(luò)資源導(dǎo)航。網(wǎng)上能查到不少重要的學(xué)術(shù)資源。有的數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站提供了免費(fèi)題錄或摘要服務(wù)，有的可以免費(fèi)下載全文。開發(fā)和利用好這些資源，對(duì)畢業(yè)生論文資料查找無疑是有幫助的。
4.及時(shí)提供參考咨詢服務(wù)。由于畢業(yè)論文寫作時(shí)間緊，加之有些畢業(yè)生對(duì)本學(xué)科的各種載體信息資源的館藏不了解，一時(shí)難以方便快捷地找到自己所需要的資料。圖書館可針對(duì)用戶查詢問題，給出明確的解答，直接解決學(xué)生的問題。這就要求圖書館員能主動(dòng)為讀者提供信息咨詢服務(wù)，咨詢內(nèi)容包括：課題分析、資料查找方法與途徑、論文寫作方法與格式等，解答咨詢有關(guān)書刊的收藏情況及獲取書刊原文的途徑。或者通過在學(xué)生畢業(yè)論文寫作期間專設(shè)“畢業(yè)論文寫作資料咨詢”專題，為畢業(yè)生提供有針對(duì)性的服務(wù)。
三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高自身的專業(yè)技能和服務(wù)水平
1、不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升個(gè)人素質(zhì)。作為一名圖書館工作人員，不僅要有強(qiáng)烈的事業(yè)心和敬業(yè)精神，還要有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，具備熟練的計(jì)算機(jī)操作技能，熟悉中國圖書分類法及分類規(guī)則，熟悉本館館藏及各個(gè)書庫的藏書范圍，這樣才能更好地為畢業(yè)生提供論文文獻(xiàn)資料的查詢、篩選和收集服務(wù)工作。
2、積極改進(jìn)工作方法，提高服務(wù)效率。大學(xué)生寫畢業(yè)論文的時(shí)間緊、任務(wù)重，且很容易扎堆到圖書館查找資料。針對(duì)這種實(shí)情，圖書館工作人員必須積極行動(dòng)起來，提前做好相關(guān)工作，力求最大限度地幫助每一位需要幫助的學(xué)生，真正讓每一位學(xué)生從中受益。我們可以采取的措施有很多，比如：（1）與教學(xué)第一線的院系建立信息互通渠道，及時(shí)掌握大學(xué)生畢業(yè)論文的動(dòng)向和資料需求信息，做好資料的前期準(zhǔn)備工作。（2）開設(shè)形式多樣的講座，提高畢業(yè)生的文獻(xiàn)檢索能力和信息利用素質(zhì)。（3）調(diào)整優(yōu)化有工作經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)過硬的人員到咨詢服務(wù)第一線，將文獻(xiàn)咨詢服務(wù)作為這一時(shí)期的工作重心。（4）充分利用信息宣傳陣地和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下圖書館主頁的作用，宣傳文獻(xiàn)資源，引領(lǐng)資料檢索。這樣做會(huì)大大延伸圖書館的服務(wù)范圍，提高服務(wù)效率。
參考文獻(xiàn)：
[1]林曉英。本科生撰寫畢業(yè)論文時(shí)的文獻(xiàn)信息需求與圖書館
服務(wù)[J]。咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（1）：151―153
[2]董寧昭。社會(huì)信息化進(jìn)程中高校圖書館的信息服務(wù)[J]。圖
書館學(xué)刊。2006（4）：42―43
[3]吳玲。圖書館在大學(xué)生畢業(yè)論文寫作中的輔教作用[J]。南
通大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)報(bào)）。2006（3）：70―72
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整
(一)設(shè)置“社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”必修課程。由表1、表2的數(shù)據(jù)反饋，近年來去相對(duì)較基層的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)人數(shù)逐年增加，根據(jù)衛(wèi)生部的《疾病預(yù)防控制中心工作規(guī)范》和《衛(wèi)生監(jiān)督手冊(cè)》，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作主要是現(xiàn)場工作，這就要求業(yè)務(wù)人員除了具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)也非常重要，結(jié)合近年來我院畢業(yè)生的就業(yè)情況和用人單位的反饋信息，我們?cè)谌瞬排囵B(yǎng)方案修訂中增設(shè)“社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”必修課程。該課程重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)學(xué)的基本理念，熟悉國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基本內(nèi)容，掌握基本公共衛(wèi)生服項(xiàng)目操作規(guī)范，具備獨(dú)立承擔(dān)起社區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作的能力。
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）48-0138-02
隨著人類疾病譜的改變、全球經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)要改革傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，建立新的應(yīng)用型的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，以扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)，動(dòng)手能力和現(xiàn)場工作能力、綜合分析和應(yīng)用創(chuàng)新能力為要求的公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)工作要求的應(yīng)用型專門人才。
一、對(duì)新形勢下預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)反思
與發(fā)達(dá)國家相比，我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量管理等方面存在較大差距。而我國預(yù)防醫(yī)學(xué)（公共衛(wèi)生衛(wèi)生）專業(yè)的人才培養(yǎng)基本沿襲前蘇聯(lián)模式，課程體系以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為主，教學(xué)方法以教師講授為主，重理論輕實(shí)踐[1]，綜合國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀以及我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才實(shí)踐環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn)：實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)亟待加強(qiáng)，在實(shí)踐教學(xué)中重實(shí)驗(yàn)、輕實(shí)踐，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課時(shí)居多，案例教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)等創(chuàng)新性實(shí)踐教學(xué)課程少[2]，實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)與專業(yè)技能脫節(jié)[3]，公共衛(wèi)生現(xiàn)場工作能力的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性。學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間短，專業(yè)實(shí)習(xí)基地類型單一。
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)所培養(yǎng)的人才在疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康促進(jìn)、衛(wèi)生保健、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著主力軍的作用。其培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力訓(xùn)練、綜合素質(zhì)等必須與我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相適應(yīng)。對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才能力的培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)同等重要。因此，為成功培養(yǎng)創(chuàng)新性和實(shí)用型相結(jié)合的人才，預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。為進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，必須全面實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革。
二、改革主要內(nèi)容
（一）實(shí)踐課程體系的構(gòu)建
我們?cè)诒ＷC滿足各門專業(yè)課程理論課講授的條件下，一方面適當(dāng)減少部分課程理論課的學(xué)時(shí)數(shù)，將教材中的有些內(nèi)容安排學(xué)生自學(xué)（如兒少衛(wèi)生學(xué)）；另一方面，減少專業(yè)課程相同或相似的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、方法的學(xué)時(shí)數(shù)，將節(jié)約出來的學(xué)時(shí)數(shù)集中安排，整合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的實(shí)驗(yàn)課程，形成《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅱ》，增加《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等課程，以增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。具體見下圖。
（二）實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建
1.實(shí)踐教學(xué)改革內(nèi)容和模式。
（1）按照“三個(gè)五統(tǒng)一”做好實(shí)踐教學(xué)過程管理。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中做到“實(shí)驗(yàn)大綱、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書、實(shí)驗(yàn)登記表、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)成績的”五個(gè)統(tǒng)一；在實(shí)習(xí)教學(xué)上做到“實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃或?qū)嵙?xí)指導(dǎo)書、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師總結(jié)、學(xué)生實(shí)結(jié)、實(shí)習(xí)成績”五個(gè)統(tǒng)一，在畢業(yè)論文上做到“畢業(yè)論文任務(wù)書、畢業(yè)論文開題報(bào)告、畢業(yè)論文、畢業(yè)論文成績、畢業(yè)論文答辯記錄”五個(gè)統(tǒng)一。
（2）構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)模式。實(shí)踐教學(xué)除了社會(huì)實(shí)踐、課程實(shí)驗(yàn)、專業(yè)實(shí)踐、畢業(yè)論文等教學(xué)環(huán)節(jié)外，我們新增加了“專業(yè)前實(shí)習(xí)”[5]，安排在學(xué)生未上專業(yè)課之前的第八學(xué)期結(jié)束的暑期在疾控中心等教學(xué)實(shí)踐基地進(jìn)行實(shí)習(xí)，為期4周，目的是讓學(xué)生了解公共衛(wèi)生工作，讓其有感性的認(rèn)識(shí)，為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目前我們已對(duì)2009級(jí)和2010級(jí)學(xué)生實(shí)施了“專業(yè)前實(shí)習(xí)”，收到了良好的效果。
（3）建立和完善實(shí)踐教學(xué)管理體制。建立院―實(shí)驗(yàn)中心―實(shí)驗(yàn)教師/實(shí)驗(yàn)員的實(shí)驗(yàn)課程實(shí)習(xí)管理線、院行政―系/教研室―導(dǎo)師組成的實(shí)習(xí)管理線以及院總支―輔導(dǎo)員―班主任負(fù)責(zé)的社會(huì)實(shí)踐管理線的“三線”實(shí)踐教學(xué)管理模式。
2.強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)的措施。
（1）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。一是加強(qiáng)功能實(shí)驗(yàn)室建設(shè)；二是重視實(shí)驗(yàn)室管理；三是加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃工作。實(shí)驗(yàn)室面向?qū)W生開放，學(xué)生以校、區(qū)、國家三級(jí)“大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃”為平臺(tái)自主選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并可以利用實(shí)驗(yàn)室開展科技創(chuàng)新活動(dòng)。
（2）完善實(shí)踐基地。加大實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)，理順學(xué)院與基地的聯(lián)系，繼續(xù)拓展實(shí)踐教學(xué)基地，對(duì)于已掛牌的實(shí)踐教學(xué)基地，要在鞏固的基礎(chǔ)上提高管理的規(guī)范性和實(shí)效性。做好基地兼職教師的聘任工作和培訓(xùn)提高工作；探討與基地聯(lián)合開展科研工作；明確專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的職責(zé)，設(shè)定目標(biāo)及質(zhì)量參數(shù)嚴(yán)格考核專業(yè)實(shí)習(xí)的效果。與實(shí)踐基地合作，以公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試大綱為指導(dǎo)，每屆大五的學(xué)生，舉辦一次公衛(wèi)實(shí)踐技能大賽，讓學(xué)生在比賽中學(xué)習(xí)和掌握實(shí)踐技能。
（3）進(jìn)一步完善實(shí)踐考核體系?！豆残l(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅱ》、《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等實(shí)踐課程注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，把學(xué)生出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等結(jié)合起來考核，提高期末成績總評(píng)中所占的比例，減少“死記硬背式”和“突擊式”均能在期末總評(píng)過關(guān)的不合理現(xiàn)狀，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
（4）積極探索導(dǎo)師“一貫制”教育，提高學(xué)生解決問題的能力。從大一開始實(shí)施本科生導(dǎo)師制，由導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生科研入門，結(jié)合學(xué)生的畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)，在后續(xù)的四年中，每位學(xué)生跟隨自己的導(dǎo)師完成最后的畢業(yè)論文，旨在逐漸縮短學(xué)生完成畢業(yè)論文專門的時(shí)間安排，延長專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間。借鑒研究生的培養(yǎng)模式，對(duì)本科生設(shè)立開題、中期匯報(bào)、畢業(yè)答辯環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)于科研的每一個(gè)環(huán)節(jié)都親自參與并進(jìn)行實(shí)踐，逐步建立學(xué)生的科研思維。
隨著現(xiàn)代化專業(yè)型、實(shí)用型公共衛(wèi)生人才需求量的不斷增大，作為培養(yǎng)新型技術(shù)人才的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程體系與實(shí)踐教學(xué)體系應(yīng)隨著培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)與能力、富有發(fā)展?jié)摿εc創(chuàng)新精神、獲得終身學(xué)習(xí)能力的全才學(xué)生，為社會(huì)所用，這是預(yù)防醫(yī)學(xué)未來努力的方向。只有結(jié)合具體實(shí)踐，不斷創(chuàng)新觀念，才能促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系的現(xiàn)代化、科學(xué)化和系統(tǒng)化。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙莉，馬驍，李曉松，等.反思與重構(gòu)：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)模式[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（19）：3678-3679.
[2]張曉峰，郭淑英，任銳，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革模式[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（1）：102-104.
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級(jí)預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置逐年增加，提前達(dá)到2015年深圳市每個(gè)社康中心配置2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求。從事公共衛(wèi)生服務(wù)的公衛(wèi)人員明顯不足，較少社康中心配置公衛(wèi)人員，并且公衛(wèi)人員呈現(xiàn)逐年流失情況，應(yīng)引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應(yīng)手段補(bǔ)充足夠人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足原因可能是因?yàn)閺氖鹿残l(wèi)生服務(wù)收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收工作上，同時(shí)對(duì)從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核不合理，社康中心內(nèi)部同比待遇明顯偏低，故人員呈現(xiàn)嚴(yán)重流失狀態(tài)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作是整個(gè)公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，各級(jí)主管部門應(yīng)為保證網(wǎng)底的有效運(yùn)作提供支持。建議政府相關(guān)部門對(duì)每個(gè)社康中心專門定崗撥款配置公衛(wèi)人員，沒有配置的社康中心則取消該項(xiàng)撥款。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成不合理
按WHO為中等發(fā)達(dá)國家制定的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)（高級(jí)：中級(jí)：初級(jí)）1:3:1，本地區(qū)社康中心高級(jí)和中級(jí)職稱人員配置明顯不足，衛(wèi)生技術(shù)人員呈明顯的“金字塔形”，初級(jí)以下比重明顯過大。同時(shí)高級(jí)職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔(dān)管理工作，從事一線時(shí)間更少，可見衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足轄區(qū)居民就醫(yī)需求，事實(shí)上深圳的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已遠(yuǎn)超中等發(fā)達(dá)國家水平，社康中心的衛(wèi)生資源配置明顯落后本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，轄區(qū)居民舍近求遠(yuǎn)，更愿意到綜合性醫(yī)院就醫(yī)不足為怪。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評(píng)定上需要對(duì)全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行傾斜，按現(xiàn)行廣東省高級(jí)職稱評(píng)審對(duì)科研課題和論文的要求，全科醫(yī)生晉升較困難，建議相應(yīng)降低課題和論文的標(biāo)準(zhǔn)，提高全科服務(wù)能力考核的標(biāo)準(zhǔn)，明確全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景；其次在福利待遇上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人才進(jìn)行傾斜，完善績效考核及收入分配辦法，確實(shí)提高真正干事的中、高級(jí)職稱人員的待遇，激勵(lì)高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時(shí)建立醫(yī)院本部專家定期到社康中心服務(wù)的強(qiáng)制性制度，達(dá)到技術(shù)支援，對(duì)全科醫(yī)療進(jìn)行有效補(bǔ)充，發(fā)揮專家的傳、幫、帶的作用，確實(shí)提高社康中心的診療水平，滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低
本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以大專為主，本科學(xué)歷次之，研究生及以上學(xué)歷人員奇缺。學(xué)歷構(gòu)成與廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源存在問題具有相似之處。主要因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無吸引力，在繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵(lì)和吸引高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，現(xiàn)階段本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要任務(wù)是加強(qiáng)存量人力資源的培訓(xùn)，加強(qiáng)現(xiàn)有人才在職參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、支持進(jìn)修學(xué)習(xí)和提升學(xué)歷教育，必需盤活現(xiàn)有存量人力資源，才能不斷滿足轄區(qū)居民衛(wèi)生需求。
1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍穩(wěn)定性需要進(jìn)一步加強(qiáng)
龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員自動(dòng)離職率較高，但整體上已呈逐年減少的向好趨勢。自動(dòng)離職人數(shù)偏多，可能原因同以上職稱構(gòu)成不合理原因相似外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有較多的雇員編制，但雇員編制無任何無吸引力，建議把雇員編制轉(zhuǎn)成職員編制才能較好地留住人才。
王曉潔博士對(duì)中國公共衛(wèi)生支出問題關(guān)注由來已久，并且是國內(nèi)較早涉及該論題的研究者之一，也一直關(guān)注并跟蹤研究該論題。本書是在她的博士論文基礎(chǔ)上，與時(shí)俱進(jìn)研究這一問題的集成之作。品讀本書，有四個(gè)特點(diǎn)。
第一，本書提出了一個(gè)研究公共衛(wèi)生支出問題的系統(tǒng)分析框架。研究任何問題，都需要把所研究的對(duì)象放在一個(gè)比較合理的框架內(nèi)，才會(huì)方便研究問題、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，否則，對(duì)研究對(duì)象的分析就會(huì)陷入一種支離破碎、混亂的狀態(tài)。本書首先提出了這樣一個(gè)全面、系統(tǒng)的研究公共衛(wèi)生支出的分析框架，以后的研究就在這個(gè)框架內(nèi)進(jìn)行。研究框架首先分析了政府為什么要負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生支出。其次，以此為理論基礎(chǔ)，提出了政府應(yīng)負(fù)擔(dān)多少衛(wèi)生支出，對(duì)中國公共衛(wèi)生支出的規(guī)模和結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)證分析，在實(shí)證分析基礎(chǔ)上，采用公平和效率標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步對(duì)中國的公共衛(wèi)生支出問題做出判斷。最后，針對(duì)公共衛(wèi)生支出存在的問題，給出了配套的改革措施。
第二，注重對(duì)比法的運(yùn)用，客觀還原公共衛(wèi)生支出的本來面貌。本書的一個(gè)研究特色是運(yùn)用大量翔實(shí)的數(shù)據(jù)，采用縱向?qū)Ρ确ǚ治隽酥袊残l(wèi)生支出從1978年改革開放初期到2008年規(guī)模結(jié)構(gòu)的變化趨勢；采用橫向?qū)Ρ确ǚ治隽瞬煌瑖以诠残l(wèi)生投入上的絕對(duì)規(guī)模和相對(duì)規(guī)模指標(biāo)，從而構(gòu)建了一幅清晰的公共衛(wèi)生支出脈絡(luò)圖，便于讀者客觀判斷中國公共衛(wèi)生支出現(xiàn)狀。
2003年的非典危機(jī)暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對(duì)我國的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場機(jī)制的補(bǔ)充。
1建立公共財(cái)政體制，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入
從1998年起，為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī)，保障國民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長，我國實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長優(yōu)先的目標(biāo)，對(duì)我國國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對(duì)忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評(píng)估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。
2通過政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”
公共衛(wèi)生保障部門是一個(gè)不能簡單聽?wèi){市場調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)?，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對(duì)需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國家競爭力，增強(qiáng)國家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。
3引入市場競爭機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率
公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場競爭機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應(yīng)該讓非國有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務(wù)市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來我國醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。
4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式
由于各個(gè)國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有國營，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。
5參考文獻(xiàn)
本研究所采用的數(shù)據(jù)來源于SCI科學(xué)引文索引(檢索日期為2010年1月20日)。以期刊名“Journal of Public Health Management&Practice”為對(duì)象進(jìn)行檢索,時(shí)間為2005—2009年。該雜志共收錄36期雜志,篇目總計(jì)633篇,提供關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)447篇。期刊中的文獻(xiàn)類型有9種,其中以“Article(學(xué)術(shù))”類型最多,共355篇,占全部文獻(xiàn)的56.08%,其次是“Editorial(編輯)”類型和“Miscellaneous(雜項(xiàng))”類型,分別占25.75%和12.16%?？梢姟豆残l(wèi)生管理與實(shí)踐期刊》是以刊載學(xué)術(shù)論文為主的專業(yè)雜志。由不同類型的文獻(xiàn)所占比例不難看出其重要程度或含金量的差異,“Article”類型最具價(jià)值,其次是“Editorial”類型和“Miscellaneous”類型。
2目前國外公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐研究的主題分析
關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)的一個(gè)重要特征項(xiàng),是對(duì)研究內(nèi)容的概括與提煉,通過關(guān)鍵詞的分析可以發(fā)現(xiàn)研究的主要內(nèi)容[1]。本研究利用關(guān)鍵詞的詞頻與共現(xiàn)關(guān)系分析近期國外公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐研究的主題分布。2005—2009年共36期《公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐》期刊中篇目共計(jì)633篇,提供關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)共447篇?？紤]到文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞往往出現(xiàn)在文獻(xiàn)的題目當(dāng)中,結(jié)合文獻(xiàn)標(biāo)題和關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì),出現(xiàn)2次及以上的關(guān)鍵詞共有141個(gè)。
選取keyword項(xiàng)出現(xiàn)20次及以上的關(guān)鍵詞,同一關(guān)鍵詞在keyword項(xiàng)出現(xiàn)次數(shù)與其在keyword及title項(xiàng)出現(xiàn)次數(shù)基本呈正比(表1)?？梢钥闯?公共衛(wèi)生、社區(qū)、環(huán)境、人才培養(yǎng)等是國外公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐研究的重點(diǎn)主題;政策研究、評(píng)估和監(jiān)督是該領(lǐng)域討論的重要內(nèi)容,相關(guān)的倫理學(xué)討論也是研究的重點(diǎn)。從國外公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐的研究對(duì)象來看,人才培養(yǎng)、社區(qū)、預(yù)防和政策是重點(diǎn)。在公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐的應(yīng)用研究方面,主要集中在預(yù)防疾病、地區(qū)衛(wèi)生政策和社區(qū)衛(wèi)生方面,特別是對(duì)衛(wèi)生政策實(shí)施與評(píng)估、對(duì)社區(qū)居民的健康保健教育研究等領(lǐng)域。公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐研究的方法主要是訪談和案例分析。
2.1公共衛(wèi)生研究角度分析由于《公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐》是國外公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐研究領(lǐng)域的主要學(xué)術(shù)陣地,“public health(公共衛(wèi)生)”和“public health practice(公共衛(wèi)生實(shí)踐)”無疑會(huì)成為其刊載文獻(xiàn)所共有的主題。公共衛(wèi)生作為關(guān)鍵詞出現(xiàn)在2005—2009年中該期刊108篇文獻(xiàn)中,由表2統(tǒng)計(jì)的與之有關(guān)的關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)看來,公共衛(wèi)生實(shí)踐、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生倫理學(xué)和公共衛(wèi)生追蹤系統(tǒng)是公共衛(wèi)生重要的研究方向。
公共衛(wèi)生教育作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,其教育質(zhì)量的高低直接影響著一個(gè)國家的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,對(duì)公眾健康具有非常重要的意義[2]。公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的定義、范圍、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和能力應(yīng)該與所面臨的工作任務(wù)和公共衛(wèi)生發(fā)展趨勢相匹配[3]。公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的研究多體現(xiàn)出公共衛(wèi)生專業(yè)人才的缺陷,目前國外多在研究生教育階段培養(yǎng)公共衛(wèi)生管理的領(lǐng)導(dǎo)者,不少研究者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將這種教育提前至本科教育以適應(yīng)當(dāng)前日益增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需求;同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)循證公共衛(wèi)生課程在人力資源培訓(xùn)方面的作用;公共衛(wèi)生訓(xùn)練中心(Public Health Training Center,PHTC)對(duì)于公共衛(wèi)生教育有著重要意義,應(yīng)起到模范作用。在公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施方面,研究人員通過實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)不少地區(qū)表示建設(shè)不足,這對(duì)于進(jìn)一步改進(jìn)公共衛(wèi)生管理實(shí)踐工作有較大啟示。公共衛(wèi)生倫理學(xué)問題體現(xiàn)在由政治環(huán)境產(chǎn)生的倫理問題,如公共衛(wèi)生議程的設(shè)置,政治壓力,政治沖突的處理以及公共衛(wèi)生實(shí)踐的范圍,說明政治和公共衛(wèi)生倫理本質(zhì)相交,但是政治壓力和優(yōu)先事項(xiàng)往往會(huì)對(duì)醫(yī)生的倫理提出挑戰(zhàn)。當(dāng)前,在美國,環(huán)境公共衛(wèi)生跟蹤(Environmental Public Health Tracking,EPHT)網(wǎng)絡(luò)的作用日益凸顯,關(guān)于環(huán)境對(duì)公共衛(wèi)生危害的信息會(huì)通過國家數(shù)據(jù)庫得到共享,同時(shí)美國疾病控制與預(yù)防中心與EPHT計(jì)劃建立合作伙伴關(guān)系來幫助發(fā)展中國家。
結(jié)合《公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐》中的相關(guān)文獻(xiàn)分析,當(dāng)前國外有關(guān)衛(wèi)生部門開展管理工作的研究主要是通過了解衛(wèi)生部門某一方面工作的效果或者對(duì)特定地區(qū)的特定公共衛(wèi)生問題進(jìn)行調(diào)研,提出意見與建議。目前衛(wèi)生信息(知識(shí))在公共衛(wèi)生管理中的地位日益凸顯,不論是衛(wèi)生部門通過培訓(xùn)衛(wèi)生工作人員進(jìn)而對(duì)特定人群開展健康教育以達(dá)到控制和減少疾病的效果,還是提升衛(wèi)生網(wǎng)站的公信度來更好地宣傳衛(wèi)生知識(shí),都說明了這一點(diǎn)。
2.2社區(qū)公共衛(wèi)生研究本研究統(tǒng)計(jì)了與“community(社區(qū))”相關(guān)的關(guān)鍵詞,出現(xiàn)次數(shù)最多的是社區(qū)衛(wèi)生,其次是社區(qū)健康評(píng)估和社區(qū)衛(wèi)生中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(community health services)是以全科醫(yī)生為主體、經(jīng)濟(jì)方便、綜合性的基本衛(wèi)生服務(wù),是世界衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展的大趨勢[4]。在國外公共衛(wèi)生管理與實(shí)踐的研究中,社區(qū)衛(wèi)生研究是一個(gè)重要組成部分。這部分內(nèi)容突出表現(xiàn)在采取措施預(yù)防和控制以社區(qū)為單位的人群的慢性非傳染性疾病。
2.3環(huán)境公共衛(wèi)生研究本研究統(tǒng)計(jì)了與“environment(環(huán)境)”相關(guān)的關(guān)鍵詞,出現(xiàn)次數(shù)最多的是環(huán)境公共衛(wèi)生,其次是環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境公共衛(wèi)生跟蹤。這部分內(nèi)容主要集中在環(huán)境公共衛(wèi)生檢測指標(biāo)的研究,會(huì)結(jié)合當(dāng)前政府的相關(guān)衛(wèi)生政策進(jìn)行評(píng)價(jià)。
環(huán)境公共衛(wèi)生檢測指標(biāo)的評(píng)價(jià)中,有三個(gè)評(píng)估階段:(1)科學(xué)性和相關(guān)性;(2)分析有效性;(3)用于公用事業(yè)的可行性。然后確定重要的標(biāo)準(zhǔn)和框架,從而提供了一個(gè)系統(tǒng)、有效的方案,成為環(huán)境公共衛(wèi)生工作的科學(xué)決策的有效工具,以更有效地確保公眾健康。
對(duì)于國家環(huán)境公共衛(wèi)生跟蹤網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃的研究中得出,該計(jì)劃的實(shí)施需要國家之間的公共衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)的正式合作,目前國家和機(jī)構(gòu)間的伙伴合作關(guān)系已使得環(huán)境公共衛(wèi)生和監(jiān)測公眾健康的工作取得成效。在未來,應(yīng)該大力開發(fā)和利用各國的跟蹤網(wǎng)絡(luò),增強(qiáng)協(xié)作和信息共享。
3小結(jié)
[論文摘要] 針對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急管理的特點(diǎn), 將地理信息系統(tǒng)技術(shù)(gis) 與決策支持系統(tǒng)結(jié)合起來, 設(shè)計(jì)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)。闡述了其設(shè)計(jì)原理, 討論和分析了基于gis 技術(shù)的突發(fā)事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)的組成模式, 給出了其總體的設(shè)計(jì)框架。
1 概述
公共衛(wèi)生是一個(gè)涉及微觀結(jié)構(gòu)和宏觀系統(tǒng)的多分支 科學(xué) ，大量與宏觀有關(guān)的事件具有空間分布特點(diǎn)。將地圖和空間分析應(yīng)用于衛(wèi)生決策研究中，至少可追溯到1854年john 應(yīng)用gis技術(shù)研究倫敦寬街水井污染引起霍亂爆發(fā)，為衛(wèi)生部門果斷封閉污染水井控制霍亂繼續(xù)流行起到了非常關(guān)鍵的作用。而在通常的衛(wèi)生決策研究中，地理因素是需要考慮的一個(gè)重要方面， 眾多的衛(wèi)生事件都具有空間屬性。wwW.133229.coMgis作為一種新的科學(xué)研究方法和手段，在醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用也不斷擴(kuò)大和深入。gis技術(shù)在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域的應(yīng)用不僅可以促進(jìn)理論研究的提高，同時(shí)也使突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策信息系統(tǒng)的建設(shè)成為可能。
目前國內(nèi)關(guān)于gis在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用主要集中在血吸蟲、癥疾、流行性出血熱、蜱傳腦炎等疾病的空間分布研究， 使用地理信息系統(tǒng)(gis) 與空間遙感(rs)技術(shù)結(jié)合， 對(duì)空間相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入、管理、分析、模擬和顯示，為流行病的研究和決策提供信息技術(shù)支持，取得良好的效果。在我國gis 及rs 應(yīng)用于流行病學(xué)研究雖然已有一定的進(jìn)展， 但由于地圖邊界和遙感圖像的價(jià)格昂貴，使進(jìn)一步擴(kuò)大其應(yīng)用還存在一定困難。
2003年，在我國及世界范圍內(nèi)爆發(fā)了非典型肺炎。這種傳染病通過呼吸道進(jìn)行傳播，傳播速度快，危害面廣。政府和有關(guān)防疫部門在及時(shí)采取有效的防治措施的同時(shí)，運(yùn)用gis平臺(tái)，快速建立了應(yīng)用于非典型肺炎疫情監(jiān)測的地理信息系統(tǒng)。由于gis具有交互定位和邏輯查詢以及廣泛的關(guān)系數(shù)據(jù)庫連接能力，可以有效幫助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成疫點(diǎn)定位、疫情事件分析、繪制疫情危害圖、現(xiàn)場工作情況實(shí)時(shí)采集傳送、人員派遣、規(guī)劃、顯示各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布圖、重點(diǎn)單位基本狀況分布圖、緊急調(diào)度和路徑優(yōu)化等任務(wù)， 從而在有限的資源條件下，最大限度地提高應(yīng)急處理效率、降低疫情危險(xiǎn)程度，基于gis 的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)的研究開始出現(xiàn)。
2 系統(tǒng)構(gòu)建和設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)
2. 1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)
基于gis 的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)的目標(biāo)是綜合運(yùn)用先進(jìn)的 計(jì)算 機(jī)工程、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、地理信息系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉庫及人工智能等技術(shù)手段，建立一個(gè)能為各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供全過程、多層次的信息服務(wù)和多種支持手段的應(yīng)急指揮和輔助決策系統(tǒng)。系統(tǒng)能快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、處理和存儲(chǔ)實(shí)時(shí)突發(fā)事件信息和其他相關(guān)信息，以超媒體(文字、聲音、影像等) 方式顯示各類信息。該系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)web服務(wù)器—應(yīng)用服務(wù)器—數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的三層計(jì)算結(jié)構(gòu)，應(yīng)用分布式面向?qū)ο笤O(shè)計(jì)方法、安全tcp/ip協(xié)議及geo information web service技術(shù)，最終目標(biāo)是以基礎(chǔ)空間地理數(shù)據(jù)及各類專題圖形數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立預(yù)警指標(biāo)數(shù)據(jù)庫、危機(jī)事件數(shù)據(jù)庫、預(yù)測與評(píng)價(jià)模型庫、應(yīng)急指揮預(yù)案庫、領(lǐng)導(dǎo)決策知識(shí)庫， 以信息報(bào)告—采集—錄入—管理—分析—決策為主線，建立高效查詢及分析機(jī)制，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理和指揮調(diào)度能力，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策指揮提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支撐。
2. 2 系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)
系統(tǒng)采用開放式的 網(wǎng)絡(luò) 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)中各子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與其他相關(guān)系統(tǒng)之間都可以容易地實(shí)現(xiàn)互連互通，充分保證了系統(tǒng)的開放性。
2. 3 系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)的總體功能是輔助指揮調(diào)度和決策支持，可將系統(tǒng)總體功能劃分為八個(gè)方面：信息收集分析、預(yù)警報(bào)告、資源整合調(diào)動(dòng)、指揮統(tǒng)一協(xié)調(diào)、評(píng)估及時(shí)客觀、聯(lián)系視頻直觀、使用內(nèi)部聯(lián)動(dòng)和外延接口靈活。
3 系統(tǒng)的功能及其特點(diǎn)
針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的應(yīng)急管理特點(diǎn)，系統(tǒng)沿應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測分析、預(yù)測預(yù)警、反應(yīng)處置、事件終止、恢復(fù)重建、評(píng)估完善的流程進(jìn)行運(yùn)行，循環(huán)反復(fù)不斷提升系統(tǒng)的應(yīng)急處理支持能力。
(1) 應(yīng)急準(zhǔn)備：應(yīng)急中心開展培訓(xùn)、演練和研究工作， 模擬應(yīng)急業(yè)務(wù)提高應(yīng)急處理能力；完善相關(guān)政策法規(guī)、預(yù)案；規(guī)劃儲(chǔ)備應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生資源等，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控體系。
(2) 監(jiān)測分析：應(yīng)急中心負(fù)責(zé)接收、分派、核實(shí)與處理事件的報(bào)告，協(xié)調(diào)組織疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和監(jiān)測工作，獲取動(dòng)態(tài)監(jiān)測、事件調(diào)查和疫情評(píng)估信息，跟蹤事態(tài) 發(fā)展 。主要分析方法有：空間分布分析， 時(shí)間 歷史 曲線分析，動(dòng)態(tài)演變分析，病例的逗留、影響和交叉分析，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，擴(kuò)散模式分析，流行轉(zhuǎn)歸分析等。
(3) 預(yù)測預(yù)警：根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置流程與預(yù)案，應(yīng)急中心組織專家進(jìn)行事件評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果預(yù)警信息，針對(duì)相關(guān)突發(fā)事件快速開展有關(guān)工作準(zhǔn)備，落實(shí)預(yù)案與方案涉及工作的準(zhǔn)備情況，及時(shí)通報(bào)與匯報(bào)進(jìn)展情況。
(4) 反應(yīng)處置：按照有關(guān)規(guī)定啟動(dòng)預(yù)案，根據(jù)預(yù)案迅速指揮與執(zhí)行工作，有條不紊地組織調(diào)度人員與物資，開展應(yīng)急的專業(yè)處理與相關(guān)配合工作。同時(shí)根據(jù)反饋情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估事件的 發(fā)展 情況，及時(shí)調(diào)整處置措施，最大限度地減少損失。
(5) 事件終止：當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的隱患或相關(guān)因素被消除；最后一例病人發(fā)生后，經(jīng)過一個(gè)最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。
(6) 恢復(fù)重建：突發(fā)事件結(jié)束后，應(yīng)急中心快速開展從應(yīng)急狀態(tài)恢復(fù)到正常狀態(tài)的工作。有計(jì)劃地補(bǔ)充應(yīng)急處理階段所消耗的儲(chǔ)備資源，逐步恢復(fù)正常的生產(chǎn)生活。
(7) 評(píng)估完善：應(yīng)急中心進(jìn)行 科學(xué) 總結(jié) ，完善相關(guān)預(yù)案， 開展應(yīng)急處置研究和探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制訂有針對(duì)性的防控措施等，提高應(yīng)急處理能力。
4 實(shí)例運(yùn)用
用本文研究的幾個(gè)主要技術(shù)方法，結(jié)合軟件工程的基本思想，開發(fā)的基于gis 技術(shù)的省級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括的區(qū)域范圍將近20萬平方公里，地表模型用數(shù)字地圖生成，并將河流、湖泊、公路、居民區(qū)等地表特征物以面的形式覆蓋在數(shù)字地表模型上。系統(tǒng)在運(yùn)行初期只包含了事件定位、信息的上傳下達(dá)等，但其提供相應(yīng)功能使用后可以完成事件處置各過程。通過在現(xiàn)場的實(shí)際運(yùn)用，該系統(tǒng)可以較好地實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)交互功能，完成系統(tǒng)理論上應(yīng)提供的功能。
5 總結(jié)與展望
通過合理的利用三維模型構(gòu)建和模式設(shè)計(jì)方法，提出了一種基于gis的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案和實(shí)現(xiàn)方法，并在衛(wèi)生應(yīng)急管理中得以實(shí)現(xiàn)。由于本系統(tǒng)采用合理的軟件體系和模塊化設(shè)計(jì)模式，將來也可以方便地成為應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練、傳染病疫情分析和突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預(yù)案設(shè)計(jì)等高層應(yīng)用。
參考 文獻(xiàn)
