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時間：2022-05-27 04:21:26
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護(hù)理臨床教學(xué)期是護(hù)理人員將理論與實踐相結(jié)合的時期，它對護(hù)生踏上工作崗位，能否較快的適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)化，更好地完成本職工作起著重要的作用。
1 計劃階段（P）
1.1 制訂教學(xué)計劃
根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱，結(jié)合不同科室的?？铺厣贫ǔ鲈敿?xì)的教學(xué)計劃，具體分內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)等科室教學(xué)目標(biāo)，把護(hù)生須學(xué)習(xí)的內(nèi)容分掌握、熟悉、了解等不同要求分類，具體到周目標(biāo)。各科室有一教學(xué)大綱，使帶教老師和實習(xí)同學(xué)明確達(dá)標(biāo)要求，做到有章可循。要求每一位帶教教師學(xué)習(xí)教學(xué)大綱，依據(jù)教學(xué)大綱及實習(xí)要求，結(jié)合個人帶教經(jīng)驗，進(jìn)行臨床帶教。
1.2 合理安排帶教人員
在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組成教學(xué)小組，全面管理；護(hù)理部負(fù)責(zé)對各科護(hù)士長或護(hù)理骨干進(jìn)行理論課講授和考核，安排帶教人員，督促教學(xué)計劃實施；各科選拔業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心強的護(hù)理骨干擔(dān)任臨床帶教。由工作5年以上，具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)師職稱以上的護(hù)理人員擔(dān)任臨床帶教；低年資護(hù)士可協(xié)助配合，以積累教學(xué)經(jīng)驗。形成護(hù)士長監(jiān)督、臨床帶教老師組織實施，臨床護(hù)師及以上職稱的護(hù)理骨干具體帶教的三級帶教體系，三者互相協(xié)同、配合，形成良好的教學(xué)氛圍。
1.3 施教前準(zhǔn)備
包括態(tài)度、理論、技能準(zhǔn)備。由護(hù)理部組織，在每年教學(xué)任務(wù)下達(dá)前進(jìn)行教學(xué)計劃、教學(xué)重點、教學(xué)目標(biāo)、?？评碚搶W(xué)習(xí)、總結(jié)個人帶教方法及經(jīng)驗，端正態(tài)度，做好思想準(zhǔn)備，在全院進(jìn)行操作和理論考核，達(dá)標(biāo)者才能擔(dān)任教學(xué)。
1.4 評估護(hù)生情況
包括學(xué)校、專業(yè)、層次、素質(zhì)、籍貫及人數(shù)等便于安排帶教力量。
2 實施階段（D）
2.1 進(jìn)科介紹
每批護(hù)生進(jìn)科第1天，由護(hù)士長或臨床帶教教師介紹環(huán)境、制度、工作程序、物品設(shè)施，強調(diào)實習(xí)重點，使護(hù)生在跟班之前，較快熟悉工作日程，熟悉環(huán)境，及工作制度，減輕臨床老師帶教量。
2.2 ?？浦R訓(xùn)練
臨床帶教老師負(fù)責(zé)每周理論授課＞1次，要求有教案，講課方式靈活，護(hù)理部安排各科帶教老師每周集中對護(hù)生進(jìn)行專科技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練，使護(hù)生在實習(xí)中盡快掌握?？萍夹g(shù)。同時加強基礎(chǔ)護(hù)理技能的操作訓(xùn)練，護(hù)士長和臨床帶教老師對不同疾病進(jìn)行2～3次教學(xué)查房，以提問方式引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行觀察和護(hù)理，鞏固護(hù)生的理論知識。
2.3 專人帶教
護(hù)生的實習(xí)過程，是理論與實踐相結(jié)合及良好作風(fēng)形成的過程，教師的言傳身教對護(hù)生有著巨大的影響力。按照教學(xué)計劃，要求教師在帶教中嚴(yán)格要求護(hù)生，操作示范要正規(guī)，操作示范時可將整套動作分解開來，分別演示，操作完畢，立即要求護(hù)生將示范過的操作演練一遍。以便發(fā)現(xiàn)缺點，加以糾正。臨床實踐時老師要多提供操作的機會，但放手不放眼，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。用啟發(fā)式的教學(xué)方式指導(dǎo)護(hù)生思考和分析，注重以提問為主的帶教方式，鞏固理論知識。注重護(hù)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，重視醫(yī)德教育，使護(hù)生具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對護(hù)生強調(diào)儀表規(guī)范的重要性，以幫助護(hù)生樹立良好的護(hù)理職業(yè)形象，順利完成護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換［3］。
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3 檢查階段（C）
3.1 提問方式進(jìn)行檢查
護(hù)士長利用3次/周的晨間提問，以教學(xué)計劃中要求護(hù)生掌握的內(nèi)容為主，檢查護(hù)生對知識的掌握程度，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，同時也是對老師帶教的一次評估。
3.2 參與課堂授課評審，提高講課質(zhì)量
護(hù)士長或臨床帶教老師參加每一輪教學(xué)講課，及時補充講課內(nèi)容，并進(jìn)行評審，以不斷提高講課水平。對?？萍夹g(shù)和基礎(chǔ)操作，采用定期或不定期的方式進(jìn)行檢查，以考核教與學(xué)的質(zhì)量。
3.3 出科考試
建立各科題庫，每輪實習(xí)結(jié)束之前由臨床帶教老師根據(jù)護(hù)生實習(xí)重點從題庫中抽題，保證了考試內(nèi)容靈活，加強?？铺攸c。每次考試的卷子由臨床帶教老師及時批改，并且快速反饋給護(hù)生，便于護(hù)生發(fā)現(xiàn)不足，以利改進(jìn)。
3.4 寫周記
要求護(hù)生每周寫周記，記錄本周學(xué)習(xí)的內(nèi)容，了解實習(xí)的收獲、不足和想法。帶教老師每周檢查并有答復(fù)，便于師生相互了解、溝通，再對照教學(xué)大綱，彌補不足。
3.5 實習(xí)鑒定和出科小結(jié)
實習(xí)鑒定由帶教老師填寫，力求對護(hù)生實習(xí)期間表現(xiàn)作公正的評價，指出優(yōu)缺點，以利在下輪實習(xí)中揚長避短。出科小結(jié)由護(hù)士長組織實行，對實習(xí)內(nèi)容作全面總結(jié)，以了解護(hù)生對實習(xí)任務(wù)的完成程度和老師是否全面執(zhí)行教學(xué)計劃的情況，征詢護(hù)生對帶教老師和教學(xué)方法的意見和建議，使教與學(xué)之間有評估，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。
4 總結(jié)處理階段（A）
總結(jié)處理是對以上三個階段進(jìn)行總結(jié)，同時也貫穿于三個階段之中，以及對出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，促進(jìn)不斷完善。大科帶教老師通過檢查階段所獲的結(jié)果，操作及理論考核的成績、定期、不定期的抽查中所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)缺點，將以上結(jié)果及時反饋給帶教老師和護(hù)生，從普遍的個性中找到共性，獲得雙向反饋信息，每個月教學(xué)會上總結(jié)帶教效果1次，每一年實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行評審，組織全院評選優(yōu)秀實習(xí)生，上報護(hù)理部、學(xué)校，并優(yōu)先推薦就業(yè)。組織實習(xí)
生評選優(yōu)秀帶教老師和最差帶教老師，重獎優(yōu)秀，取消最差帶教老師的帶教資格。帶教人員的帶教成績直接同年終評獎掛鉤，增加臨床帶教老師的教學(xué)積極性和自覺性。
通過實行PDCA循環(huán)系統(tǒng)，使護(hù)理臨床教學(xué)由難到易，利于管理和監(jiān)控。完整的教學(xué)計劃、定期理論講課、出科理論考試、技術(shù)操作考核，既查了護(hù)生知識掌握情況，同時也檢測了帶教老師的教學(xué)質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)師生雙方的不足，以便改進(jìn)。還有層層的評估制度即護(hù)理部、護(hù)士長、師生相互評估，形成良性循環(huán)，既調(diào)動了護(hù)理人員帶教積極性，又間接提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)生也能學(xué)有所獲，使每批護(hù)生都能以優(yōu)良的成績通過考核，并使帶教整體水平得到明顯提高。
【參考文獻(xiàn)】
一、強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量
堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護(hù)師聽到救護(hù)車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護(hù)師或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。
二、加強學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊伍
急診科制定學(xué)習(xí)制度和計劃，加強護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。開展急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)師到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護(hù)師參加全國高等教育護(hù)理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)師參加護(hù)師執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護(hù)師外出學(xué)習(xí)國家級《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。
三、做好新入科護(hù)師及實習(xí)生的帶教工作
根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)師三個月的培訓(xùn)計劃，要求其三個月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實施培訓(xùn)第一年時，取得了很好的效果。對于實習(xí)生做到放手不放眼，每周實行小講課。
四、關(guān)愛生命，爭分奪秒
中圖分類號：G718 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.02.057
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試目的是評價申請人是否具備護(hù)士執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識和技能[1]。隨著2008年《護(hù)士條例》新規(guī)定的實施及2010年新《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》的頒布、新《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（試行）》的出臺等一系列關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的調(diào)整、改革，無疑給中職護(hù)理教育提出了較大挑戰(zhàn)。據(jù)調(diào)查，中職護(hù)生一次性通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的人數(shù)并不多[2]，從護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率看，歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試全國平均通過率約50%，而中職護(hù)生通過率僅為40%[3]。作為護(hù)理教師，如何將“今天”的課堂和“明天”的執(zhí)業(yè)考試接軌，引導(dǎo)和幫助護(hù)生順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲取執(zhí)業(yè)資格，更是責(zé)無旁貸。本文就護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的特點及中職護(hù)生實際情況，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方面進(jìn)行的一些探索報告如下。
1 具體方法
1.1 明確護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱
教師首先掌握全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，對歷年來考試的知識點加以分析，使教學(xué)內(nèi)容、考試內(nèi)容、命題、題型與全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試全面接軌，讓護(hù)生在校就能全方位接觸到與全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)的所有內(nèi)容。如針對我校中專護(hù)理專業(yè)現(xiàn)在使用的教材（人民衛(wèi)生出版社，李曉松主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》），補充了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求熟練掌握的“分級護(hù)理”等內(nèi)容。
1.2 加強思想教育，激發(fā)學(xué)習(xí)動機
針對中職護(hù)生年齡小、自控力不強、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確的現(xiàn)狀，從開始上第一堂課就與護(hù)生們討論分析學(xué)習(xí)的目的、理想。在日常專業(yè)課教學(xué)中隨時貫穿職業(yè)素養(yǎng)教育、就業(yè)教育，不斷加強思想教育。明確告知“護(hù)士必須持證上崗”，要想工作就必須通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，讓護(hù)生清楚認(rèn)識到畢業(yè)時必須持有畢業(yè)證和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證――“雙證”才能就業(yè)，引起護(hù)生對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重視，以激發(fā)其學(xué)習(xí)動機和內(nèi)在潛力。
1.3 突破傳統(tǒng)教學(xué)方法，注重案例教學(xué)法的合理適時采用
1.3.1 案例導(dǎo)入
教師先展示病例，再提出精心設(shè)置的相應(yīng)問題，使護(hù)生如同面對患者，引發(fā)思考。如：在講授“藥物過敏試驗法”時，先展示病例：某患者在2分鐘前做青霉素皮試（曾使用過大量青霉素），現(xiàn)突然感到胸悶、氣促，患者面色蒼白，出冷汗，血壓75/50mmHg，脈搏細(xì)速，神志清醒，這是什么現(xiàn)象？應(yīng)如何處理？發(fā)生原因？如何預(yù)防？以激發(fā)護(hù)生的思維，導(dǎo)入新課。
1.3.2 案例穿插
在講授過程中，片斷穿插病例，誘發(fā)思考。如：講授“大量不保留灌腸的注意事項”時，提出傷寒患者、肝昏迷、心力衰竭患者等灌腸應(yīng)注意什么？為什么需注意這些問題？使護(hù)生由被動接受變?yōu)橹鲃铀伎肌?/p>
1.3.3 案例總結(jié)
在每節(jié)課結(jié)束前進(jìn)行課堂總結(jié)時，教師除將課堂教學(xué)內(nèi)容的各要點按一定規(guī)律或借助圖表、口訣進(jìn)行歸納總結(jié)外，還挑選出與本節(jié)內(nèi)容相關(guān)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的A2、A3/A4型案例分析題呈現(xiàn)給護(hù)生，同時提出若干相關(guān)問題。先讓護(hù)生判斷、分析、處理，教師再結(jié)合本節(jié)內(nèi)容分析講解，以鞏固護(hù)生對當(dāng)堂知識的理解、掌握，鍛煉護(hù)生分析、解決實際問題的能力。
1.4 作業(yè)鞏固，單元強化
1.4.1 作業(yè)鞏固
課后作業(yè)除要求護(hù)生思考、完成教材中每章后面相應(yīng)的復(fù)習(xí)題外，教師還布置與當(dāng)天課堂內(nèi)容有關(guān)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試練習(xí)題。這類練習(xí)題由組長定時檢查、課代表隨時抽查完成情況并報告任課教師。任課教師再定期講評，同時給予答題方法、技巧指導(dǎo)，以進(jìn)一步加強護(hù)生對已學(xué)知識的理解與鞏固。
1.4.2 單元強化
每學(xué)完一個章節(jié)，當(dāng)護(hù)生完成該章節(jié)所有練習(xí)題，教師對該章節(jié)練習(xí)題進(jìn)行了全面講評后，再給護(hù)生一周時間自行復(fù)習(xí)，查漏補缺，最后把近年來全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試練習(xí)題、模擬試題、學(xué)生練習(xí)題中的易錯題等制成單元測試卷，對該章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行課堂單元測試。試卷分A、B卷，座位相鄰的護(hù)生試卷不同，以保證考試的真實性。題型以A2、A3/A4型題為主（占70%-80%），輔以少量的考查概念的A1型題。題量約20-25題，考試時間約15-20分鐘。對于考試成績不理想的護(hù)生，教師及時與其共同查找、分析不理想的原因，有針對性地進(jìn)行個別輔導(dǎo)。
2 體會與討論
2.1 教師掌握護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱能使課堂教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試有機結(jié)合
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱并不是一成不變的，它與臨床崗位結(jié)合較緊密，能及時反映當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的新發(fā)展，相對部頒教學(xué)大綱而言具有一定超前性。故授課教師在研究教材及部頒教學(xué)大綱的同時，應(yīng)該根據(jù)每年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的變動情況，適時調(diào)整教學(xué)計劃和增減教學(xué)內(nèi)容，使課堂教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試同步接軌，為護(hù)生順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試打下堅實基礎(chǔ)。
2.2 通過專業(yè)及思想教育，增強了護(hù)生學(xué)習(xí)的主體意識，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力
由于學(xué)校規(guī)模的擴大及中職生的“邊緣化”，客觀上導(dǎo)致了生源質(zhì)量的下滑[3]。學(xué)生普遍缺乏主體意識，缺乏成才意識，沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)，得過且過，糊里糊涂混日子；不會讀書，許多學(xué)生閱讀能力較差，很少看教材，許多學(xué)生到學(xué)期末教材還是新的，從未翻過。通過專業(yè)及思想教育，使護(hù)生明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)，認(rèn)識到自己在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位和價值，樹立了主人翁意識，不斷增強了學(xué)習(xí)的自主性、自覺性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。
2.3 通過單元強化，加大了監(jiān)督力度
筆者曾對我校09級的中職護(hù)生中作過調(diào)查，只有20%左右的護(hù)生能在每學(xué)完一個章節(jié)后就自覺復(fù)結(jié)。通過單元強化，實行了層層檢查、督促，大部分護(hù)生都能利用晚自習(xí)甚至雙休日自覺翻閱教材、專心專研，安靜學(xué)習(xí)。這樣，一方面保證了教學(xué)達(dá)標(biāo)，另一方面有助于培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)自覺性。
2.4 案例分析能培養(yǎng)和提高護(hù)生綜合分析問題、解決問題的能力
在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，A2、A3/A4型題約占總分的60%～70%，這部分是資格證考試較難、也是失分最多的題型，而A2、A3/A4型題重點考察護(hù)生分析問題、解決問題的綜合應(yīng)用和理解能力[4]。案例教學(xué)法正是有效培養(yǎng)護(hù)生綜合分析問題、解決問題能力的教學(xué)方法之一。在案例教學(xué)中，案例導(dǎo)入及案例穿插改變了教師“滿堂灌”、護(hù)生被動學(xué)的局面，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮了護(hù)生的主觀能動性，誘發(fā)思考，鍛煉思維。案例總結(jié)既幫助了護(hù)生將現(xiàn)在的書本知識與以后的臨床工作內(nèi)容相聯(lián)系，培養(yǎng)護(hù)生綜合信息、整體分析具體病例的能力，又訓(xùn)練了護(hù)生的臨床思維能力，縮短適應(yīng)臨床工作的時間，還可消除大多數(shù)考生對于病例分析題的恐懼心理。
2.5 加強訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)，能有效提高考試成績
通過課后作業(yè)、單元強化等反復(fù)練習(xí)，一方面有助于護(hù)生理解、掌握知識要點，讓護(hù)生提前適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型和難度，相對于考前臨時抱佛腳式復(fù)習(xí)而言，起到了事半功倍的效果。另一方面還可為護(hù)生在精神和知識儲備上提供多次實戰(zhàn)演習(xí)的機會，使護(hù)生更明確學(xué)習(xí)和考試的目的，清楚地了解自己對專業(yè)知識和技能的掌握情況，以便有的放矢地復(fù)習(xí)和準(zhǔn)備迎接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試[5]，增加護(hù)生對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的信心。
總之，作為護(hù)理教師，要時刻關(guān)注每年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試新動向，及時掌握相關(guān)的消息，并針對護(hù)生的特點，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點，進(jìn)行教學(xué)改革，既有助于培養(yǎng)護(hù)生多方面的能力，又能滿足就業(yè)需求。
參考文獻(xiàn)：
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[2]韓金華，孫宇紅.改進(jìn)教學(xué)方法 提高護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（15）：76-77.
[3]陳軍.新一輪護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與中職護(hù)理教育教學(xué)改革探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：84-85.
護(hù)理學(xué)導(dǎo)論是高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課程，開設(shè)在護(hù)生入學(xué)后第一個學(xué)期，由于護(hù)生缺乏護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識，而該課程主要介紹護(hù)理專業(yè)基本理論知識、學(xué)科框架，對護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)具有重要意義[1]。該課程對幫助護(hù)生了解護(hù)理學(xué)科定位、范疇、護(hù)士角色及專業(yè)發(fā)展趨勢等發(fā)揮著重要作用[2]。通過質(zhì)性訪談深入了解護(hù)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行針對性解決，為以后的教學(xué)工作提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1研究對象
采取隨機抽樣法，于2021年3月10日至24日，隨機抽取山東省某高職高專院校2020級護(hù)理?？?2名學(xué)生為訪談對象，樣本量以資料達(dá)到飽和狀態(tài)，沒有新觀點出現(xiàn)為止。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校半年以上，已學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論，閱讀知情同意書后，自愿參加本研究，用P1到P12進(jìn)行編號。訪談對象的一般資料見表1。
1.2研究方法
1.2.1資料收集遵循倫理原則，簽署知情同意書。采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式深入訪談方式收集資料，根據(jù)研究目的設(shè)計訪談提綱，如課上有沒有認(rèn)真聽課，課下有復(fù)習(xí)嗎？你平時怎樣學(xué)習(xí)的，有復(fù)習(xí)計劃嗎？訪談選擇在安靜、舒適的房間中進(jìn)行，用錄音筆對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，每次訪談時間為20分鐘左右。1.2.2資料整理與分析訪談結(jié)束后，立即將錄音材料逐字、逐句轉(zhuǎn)錄成文字，采用質(zhì)性研究的內(nèi)容分析法進(jìn)行分析匯總。根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象分析步驟對文字資料反復(fù)閱讀找出主題進(jìn)行編碼匯集，最后將整理后的資料返回訪談對象處，進(jìn)一步驗證內(nèi)容的真實性。
2結(jié)果
2.1上課聽課及復(fù)習(xí)情況
經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：課上沒有認(rèn)真聽課，課下沒有復(fù)習(xí)，考試前臨時復(fù)習(xí)；課上認(rèn)真聽課，課下沒有復(fù)習(xí)，考前一兩天開始復(fù)習(xí)；課上認(rèn)真聽課，課后有復(fù)習(xí)，考前二三周開始復(fù)習(xí)。4名護(hù)生平時課上沒有認(rèn)真聽課，課下沒有復(fù)習(xí)，考試前臨時復(fù)習(xí)。P3：“課上因為手機的原因會分心，考前先復(fù)習(xí)一門，考完再看下一門。馬上快要考試了才想起來趕快看書，這時候已經(jīng)沒時間看那么詳細(xì)了，只能粗略地看一遍。”P4：“當(dāng)時上課的時候沒認(rèn)真聽，剛上大學(xué)比較新鮮，沒好好聽?？荚嚽熬团R時復(fù)習(xí)了兩三天，好多教材就只是大體看了一遍?！?名護(hù)生課上認(rèn)真聽課，課下沒有復(fù)習(xí)，考前一兩天開始復(fù)習(xí)。P9：“我課上聽講還挺認(rèn)真，課下很少復(fù)習(xí)，我覺得當(dāng)時看了后來慢慢就忘了，還不如攢到最后一塊復(fù)習(xí)，考前一兩天開始復(fù)習(xí)?！盤12：“課上有認(rèn)真聽但是肯定會走神。課下會記一些筆記，兩三天記一次。那些重點如果課本上超級多的話，就用不一樣顏色的筆標(biāo)一下，考前復(fù)習(xí)也就用一天吧?！?名護(hù)生課上認(rèn)真聽課，課后有復(fù)習(xí)，考前二三周開始復(fù)習(xí)。P2：“上課的時候都認(rèn)真聽課，課后有復(fù)習(xí)，教師講的重點就打五角星，后面復(fù)習(xí)的時候自己列個表，提綱的那種，把重點寫一下?？记皫字苊刻炜匆稽c?！盤8：“課上大多數(shù)時候認(rèn)真聽，剛上大學(xué)有那股勁，會復(fù)習(xí)，后來就沒那股勁了?？记皟扇芫烷_始復(fù)習(xí)了，但是課本上的內(nèi)容背一遍就忘了，得反復(fù)背上兩三遍才能記住?！?/p>
2.2學(xué)習(xí)習(xí)慣與計劃
經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：不復(fù)習(xí)，不上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)計劃；不復(fù)習(xí)，有時候會上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)計劃；有復(fù)習(xí)時記筆記的習(xí)慣，經(jīng)常上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)的長期計劃。7名護(hù)生平時不復(fù)習(xí)，不上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)計劃。P1：“平時上完一天的課一般不復(fù)習(xí)，沒有要求就不上自習(xí)，沒有周計劃、月計劃。如果要考試的話會去圖書館學(xué)習(xí)。”P11：“考試之前會復(fù)習(xí)，平時的話就比較少。沒有特定的復(fù)習(xí)計劃，下課后一般都是回宿舍玩手機，在宿舍追劇、看視頻或者逛淘寶什么的。”2名護(hù)生平時不復(fù)習(xí)，有時候會上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)計劃。P6：“沒課的時候有時會去自習(xí)室學(xué)一會兒，沒有周計劃、月計劃。”P7：“平時上完課很少復(fù)習(xí)，沒有學(xué)習(xí)計劃，有時候會去上自習(xí)。”有3名護(hù)生平時有復(fù)習(xí)時記筆記的習(xí)慣，沒有復(fù)習(xí)的長期計劃。P2：“白天上完課晚自習(xí)一般在圖書館的自習(xí)室記筆記、整理。沒有周計劃、月計劃，沒有長期計劃，自習(xí)時把一天學(xué)的課程自己整理一下?！盤12：“當(dāng)天學(xué)的課程會整理好筆記，一周的會把它看一遍，經(jīng)常上自習(xí)，沒有月學(xué)習(xí)計劃，平時學(xué)完的課程會及時總結(jié)。”2.3課上有效學(xué)習(xí)時間經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：少于20分鐘；20~25分鐘；30分鐘。一節(jié)課為45分鐘，3名護(hù)生課上有效學(xué)習(xí)時間少于20分鐘。P1：“課上真正有效學(xué)習(xí)的時間就剛剛上課那一會兒，然后就下課前那一會兒。上課過程中看手機、聊天、看小說?！盤5：“當(dāng)老師放一些上節(jié)課問題復(fù)習(xí)時會聽一下，講課的時候偶爾會看看書，大部分時間看手機刷視頻。”6名護(hù)生課上有效學(xué)習(xí)時間為20~25分鐘。P8：“課上能夠集中注意力認(rèn)真聽課的時間大概有二十幾分鐘吧，不聽課的時候玩手機、刷微博、看熱點、睡覺或者走神?！盤11：“課堂上能認(rèn)真聽講的時間大約二十幾分鐘吧，其余時間都在看手機、走神或和朋友聊天?！?名護(hù)生有效學(xué)習(xí)時間達(dá)30分鐘。P2：“課堂上大部分時間注意力集中，差不多30分鐘吧。不聽課的時候有時看一下手機微博、熱搜、知乎等。”P6：“課上有效聽課的時間有30分鐘，有時晚上熬夜了第二天上課可能會犯困，上課會走神。”
2.4周末時間利用情況
經(jīng)過深入分析，提煉出三大主題：熬夜；睡覺、玩手機、打球、做兼職；學(xué)習(xí)。12名護(hù)生周末睡覺時間都比較晚。P6：“周末晚上12點左右睡覺，早上睡到十點多起床?！盤8：“晚上12點睡覺，早上10點到11點起床。”9名護(hù)生周末會睡覺、玩手機、打球、做兼職。P1：“周末晚上看電視、刷抖音視頻、睡覺或者做兼職。”P4：“周末有時候去操場打球或者出去逛，晚上有時間就在宿舍玩游戲?！?名護(hù)生周末會學(xué)習(xí)。P12：“周末的話會補筆記然后去自習(xí)室，偶爾那么一次和舍友出去玩，一般情況下還是會去自習(xí)室學(xué)習(xí)?！?/p>
3討論
3.1課上聽課與課下復(fù)習(xí)對護(hù)生成績有正性影響
調(diào)查顯示，課上沒有認(rèn)真聽課，課下沒有復(fù)習(xí)，考試前臨時復(fù)習(xí)的護(hù)生考試成績不理想。課上認(rèn)真聽課，課下會做筆記總結(jié)，考前一兩天開始復(fù)習(xí)，考試成績還可以。課上認(rèn)真聽課，課下有復(fù)習(xí)，考前兩三周開始復(fù)習(xí)，考試成績較理想。因此考試成績與上課聽課情況、課下復(fù)習(xí)情況及考前復(fù)習(xí)時間成正比。邵光華等[3]研究發(fā)現(xiàn)，近1/5的學(xué)生上課時心思游離于課堂之外，看其他書籍或玩手機等。高順成等[4]研究發(fā)現(xiàn)，86.49%的大學(xué)生在課堂上會使用手機，絕大多數(shù)學(xué)生意識到上課帶手機會影響自己的聽課效率。因此，教師應(yīng)該引導(dǎo)護(hù)生課上認(rèn)真聽課，課下及時復(fù)習(xí)，考前提前做好復(fù)習(xí)準(zhǔn)備。
3.2護(hù)生沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、缺乏學(xué)習(xí)計劃
研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)生平時課下不復(fù)習(xí)，不上自習(xí)，沒有復(fù)習(xí)計劃，一般在宿舍里玩手機、追劇、刷視頻、逛淘寶等。少數(shù)護(hù)生平時有復(fù)習(xí)時記筆記的習(xí)慣，有短期的復(fù)習(xí)計劃，沒有長期計劃，會把當(dāng)天學(xué)的課程整理總結(jié)一下，把重點記一下。對大學(xué)生課前、課中和課后的學(xué)習(xí)行為研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前大學(xué)生課程學(xué)習(xí)缺乏主動性，學(xué)習(xí)有效性較低，課程學(xué)習(xí)投入度普遍不高[5]。邵光華等[3]研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生學(xué)習(xí)缺少預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)習(xí)慣。孫琳等[6]研究發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生沒有制訂并執(zhí)行學(xué)習(xí)計劃的習(xí)慣。劉玉華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生幾乎沒有自己的學(xué)習(xí)計劃，處于被動接受知識的狀態(tài)，缺乏良好的學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)習(xí)慣。陳燁等[8]研究發(fā)現(xiàn)，只有18.9%的?？谱o(hù)生認(rèn)為自己擁有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。李菁等[9]調(diào)查結(jié)果顯示，有較好學(xué)習(xí)習(xí)慣的高職醫(yī)學(xué)生只占被調(diào)查者的一小部分，個別學(xué)生甚至學(xué)習(xí)習(xí)慣很差。因此，需要關(guān)注護(hù)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果。
3.3護(hù)生課上手機使用情況嚴(yán)重，有效學(xué)習(xí)時間較短
部分護(hù)生課上有效學(xué)習(xí)時間少于20分鐘，就剛上課那一會兒和下課前那幾分鐘；大部分護(hù)生課上有效學(xué)習(xí)時間為20~25分鐘；少數(shù)護(hù)生有效學(xué)習(xí)時間達(dá)30分鐘。高順成等[4]研究發(fā)現(xiàn)，一節(jié)課（45分鐘）內(nèi)使用手機在10~20分鐘的占54.05%，21~30分鐘的占9.46%，31~45分鐘的占6.76%。教師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生加強自我管理，合理使用手機，并通過改進(jìn)教學(xué)方法提高教學(xué)水平，吸引學(xué)生注意力，從而提高學(xué)習(xí)效果。
3.4護(hù)生周末熬夜現(xiàn)象嚴(yán)重
研究發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)生熬夜現(xiàn)象嚴(yán)重，在晚上12點左右睡覺。這與方榮杰等[10]研究結(jié)果一致，93.75％是在晚上11點后入睡，這也間接導(dǎo)致周末睡懶覺現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，大一護(hù)生周末在宿舍玩手機現(xiàn)象比較嚴(yán)重。部分護(hù)生周末選擇打球、兼職或者玩游戲，與梁靖茹等研究發(fā)現(xiàn)的17.47％的大學(xué)生周末選擇兼職、打游戲、睡覺等一致。研究還發(fā)現(xiàn)少部分護(hù)生周末會選擇學(xué)習(xí)。因此，教師應(yīng)該加強對護(hù)生周末時間的管理教育，大學(xué)生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，周末應(yīng)該有計劃地安排休息、活動與學(xué)習(xí)的時間。
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳、人力資源和社會保障部辦公廳通知[1]，2008年10月為護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生專門增加一次護(hù)理初級（士）專業(yè)技術(shù)資格考試即護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。這使護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的組織和輔導(dǎo)從醫(yī)院轉(zhuǎn)到學(xué)校，各學(xué)校之間為了生存而競爭，無形中成為了各個學(xué)校巨大的威脅與壓力。中等衛(wèi)生學(xué)校那種悠然自得、與世無爭的面目已經(jīng)一去不復(fù)返，從事護(hù)理教學(xué)工作的教師更是深感形勢嚴(yán)峻、壓力巨大。所以，作為專業(yè)教師只有不斷總結(jié)，不斷改進(jìn)，才能更好地培養(yǎng)學(xué)生，讓學(xué)生能夠順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。
1分析影響中職護(hù)生護(hù)考通過率的因素
影響護(hù)生護(hù)考通過率的因素是多方面的，主要概括為以下幾點：學(xué)生自身因素、學(xué)校重視程度、日常教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生實習(xí)質(zhì)量、護(hù)考教材質(zhì)量、護(hù)考輔導(dǎo)質(zhì)量。
1.1護(hù)考通過率必須先抓學(xué)生 中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)考通過率的高低主要因素取決于學(xué)生，包括學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)生對護(hù)考相關(guān)專業(yè)知識的掌握程度。要想培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，就要從培養(yǎng)學(xué)生自覺性、主動性、積極性開始，其最主要的抓手就是班主任，班主任的宣傳、鼓動和管理等方面的班級工作是否到位也影響到考證的成功率，所以加強考證班班主任配備和管理也是關(guān)鍵，我們應(yīng)該把工作責(zé)任心強、工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)與護(hù)理專業(yè)相同或相近的班主任配備到護(hù)理專業(yè)，形成了一支年富力強的護(hù)理專業(yè)班主任隊伍。
1.2學(xué)校重視程度影響學(xué)生的護(hù)考通過率 學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視，全體教職工共同努力，始終把這項工作作為學(xué)校工作的重中之重，持之以恒，在宏觀上把握好方向。教務(wù)科平時的教學(xué)環(huán)節(jié)上，健全教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)、質(zhì)量管理機制，積極開展教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容改革，探索新的教學(xué)方法，使學(xué)校教學(xué)與護(hù)考接軌，這是提高護(hù)考通過率的重要因素。此外，學(xué)校在招生時把好質(zhì)量關(guān)，護(hù)理專業(yè)的招生要有一定的門檻，中考成績太差的學(xué)生不能入讀護(hù)理專業(yè)，第三學(xué)期學(xué)習(xí)成績太差的學(xué)生要及時分流。
1.3學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量也是護(hù)考通過率的一個決定因素 從2011年起，全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試已經(jīng)改革，護(hù)考考試的內(nèi)容和考試的形式較以往都發(fā)生了巨大的變化：考試內(nèi)容不再以學(xué)科為主線編寫，而是以系統(tǒng)、疾病為中心，綜合各學(xué)科內(nèi)容來編寫；增強了對社會醫(yī)學(xué)和人文知識的考核。所以，要加強實習(xí)階段的管理，實習(xí)階段是一個漫長的過程，也是學(xué)生考證前一段休整期，如何利用好這段時間，做好備考的準(zhǔn)備，是考證能否成功的關(guān)鍵。我們可以要求實習(xí)科加強對學(xué)生實習(xí)期間的管理，定期對他們進(jìn)行輔導(dǎo)和模擬考試。
1.4對學(xué)生進(jìn)行考證前輔導(dǎo)培訓(xùn) 結(jié)合學(xué)校的實際情況，修改考證班級的教學(xué)計劃，提前到醫(yī)院實習(xí)，實習(xí)結(jié)束后全體學(xué)生返校，進(jìn)行為期40～50d的強化培訓(xùn)。培訓(xùn)時分成若干培訓(xùn)輔導(dǎo)小組，并制定考證激勵方案，充分調(diào)動老師的積極性。
1.5護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試用書的選擇和學(xué)生護(hù)考通過率息息相關(guān) 學(xué)校很多學(xué)生對護(hù)考怎樣復(fù)習(xí)，購買什么樣的護(hù)考輔導(dǎo)用書，都很盲目。所以，作為學(xué)校的老師，特別是任課教師、班主任、輔導(dǎo)教師，都應(yīng)該教會學(xué)生如何復(fù)習(xí)，給學(xué)生選定相對權(quán)威的護(hù)考教材，給學(xué)生提供幫助，這是很有必要的。
2分析學(xué)校的基本情況，提出自己的觀點
近年來，我校高度重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，積極鼓勵教師參加護(hù)考師資培訓(xùn)，創(chuàng)辦了由我校教師團(tuán)隊組成的學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)班。幾年來，我校的護(hù)考通過率逐年升高，由40%提高到了今年的70%，但是在取得一定成績的同時，更應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)，全面看待問題。目前，我校護(hù)考通過率較以往雖然有所提高，但總體還處于不穩(wěn)定階段，如何穩(wěn)定學(xué)校護(hù)考通過率？這還是一個學(xué)校迫切需要解決的問題。特別是護(hù)考教師團(tuán)隊的培養(yǎng)，各學(xué)科護(hù)考教師團(tuán)隊的集體備課，做好歷年重點、考點分析等方面應(yīng)該再加大力度，以保證護(hù)考通過率有增無減。其次，要加強班主任的管理和配備，專業(yè)教師應(yīng)該積極承擔(dān)考證班班主任，進(jìn)行護(hù)考"零距離"的指導(dǎo)、溝通。最重要的還是要做好專業(yè)教師的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督和管理，教學(xué)與護(hù)考做到完全接軌，同時嚴(yán)格要求專業(yè)教師到臨床見習(xí)，能夠做到理論與實踐相結(jié)合，能夠正確的處理護(hù)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系，能夠很好的進(jìn)行護(hù)患溝通，更好地體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]，最終再將知識帶到課堂傳授給我們的學(xué)生。
總之，要想更好地實現(xiàn)中職衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，就必須從護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率抓起，學(xué)生只有順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，拿到護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證這一通行證，才能進(jìn)入臨床工作，才能成為真正的"白衣天使"。但是，這是一項長期而艱巨的任務(wù)，只有全校師生齊心協(xié)力才能做到最好，所以必須呼吁全校師生："共同參與，共同努力，再創(chuàng)明天的輝煌！"
1. 1 一般資料
同期選取70 名在我院創(chuàng)傷外科實習(xí)的護(hù)生作為研究對象，男4 名、女66 名，年齡20 ～ 24( 22. 0 2. 5)歲; 學(xué)歷: 本科20 名，大專50 名。實習(xí)時間4 周。按照教學(xué)模式不同隨機分為觀察組和對照組各35 名，兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P 0. 05) 。
1. 2 方法對照組
實施傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式( LBL) ，帶教老師將知識有步驟地傳授給護(hù)生，護(hù)生根據(jù)需求自由提問，老師重點講解并示范操作，以完成教學(xué)目標(biāo)。觀察組實施案例教學(xué)聯(lián)合TBL 教學(xué)法。主要方法: ①案例編寫。帶教老師以《外科護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《實用骨科學(xué)》《江蘇省三基應(yīng)知應(yīng)會》以及院內(nèi)主編的各種護(hù)理工作流程、常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理，壓瘡、跌倒墜床、脫管危險因素評估及各種應(yīng)急預(yù)案為教材，編選實景案例，如頸椎骨折合并頸脊髓損傷、骨盆骨折、股骨頸骨折、胸腰椎骨折、四肢骨折等創(chuàng)傷外科常見病、多發(fā)病相關(guān)的實景案例。②護(hù)生分組。護(hù)生入科時每4 ～ 5 人自愿組成學(xué)習(xí)小組，教師先導(dǎo)入臨床案例，引導(dǎo)護(hù)生分層逐步分析，根據(jù)案例涉及的內(nèi)容，回顧性學(xué)習(xí)課本理論知識，通過網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)院圖書館查閱相關(guān)資料。③案例討論。第2 周起，帶教老師組織護(hù)生以小組為單位充分討論，組內(nèi)或組間進(jìn)行充分的溝通與交流，老師注意給予正確的引導(dǎo)，及時糾正錯誤或偏差。④歸納總結(jié)問題。針對護(hù)生所提出的問題和疑惑，老師進(jìn)行解惑，再根據(jù)該臨床案例進(jìn)行系統(tǒng)理論的講解，把討論引向深入，并針對難點和重點內(nèi)容逐一排解，最后再歸納、總結(jié)。
1. 3 觀察指標(biāo)
比較兩組護(hù)生實習(xí)結(jié)束后護(hù)理教學(xué)效果和護(hù)生對臨床帶教的滿意度評價。評價教學(xué)效果的考核內(nèi)容包括: 理論考試和操作考試。理論考試采用筆試形式，兩組試卷難度系數(shù)相同，滿分為100 分。操作考試項目按照院操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，每人抽考2 項，每項滿分為100 分。護(hù)生對臨床帶教的滿意度評價: 出科前采用問卷調(diào)查的方式，了解護(hù)生對實習(xí)帶教的滿意度，評估護(hù)生對學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)內(nèi)容、效果是否滿意。同時對護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、儀態(tài)儀表、應(yīng)急能力、心理素質(zhì)及組織紀(jì)律等6 項進(jìn)行綜合評分，分為優(yōu)、良、可、差4 級評分，最后核算6 項的總分。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。計量資料以x s 表示，采用t 檢驗; 計數(shù)資料以百分比表示，采用2 檢驗。檢驗水準(zhǔn) = 0. 05。
2 討論
臨床帶教是完成護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論理論知識運用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個實習(xí)護(hù)生必經(jīng)的科室，基礎(chǔ)操作多，手術(shù)病人多，術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作繁重，疾病特點較明顯，是鍛煉護(hù)生綜合素質(zhì)的重要實習(xí)基地。為了讓護(hù)生能在較短的時間內(nèi)盡快適應(yīng)普外科的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，把握普外科的護(hù)理技術(shù)，我科根據(jù)護(hù)生的特征，采用一對一針對性帶教，取得了良好的效果。
1 一般資料
2008年1月至2009年12月，我科共帶教護(hù)生200人，其中大專生30人，中專生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實習(xí)時間為3～4周。
2 帶教方法
2.1制定帶教計劃
根據(jù)實習(xí)計劃要求以及本科的疾病?？铺攸c，合理的為護(hù)生制訂學(xué)習(xí)計劃。列出護(hù)生出科前要求達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)是：如基本掌握本專科哪些常用的護(hù)理技術(shù)操作，掌握本?？颇哪軒最惣膊〉挠^察及護(hù)理要點；為病人進(jìn)行簡單的出院、術(shù)前術(shù)后的健康宣教和出院地指導(dǎo)等。
2.2具體實施帶教計劃
護(hù)生一般在科室實習(xí)輪轉(zhuǎn)時間為4周，可分階段進(jìn)行。
第1周為準(zhǔn)備階段：向護(hù)生們介紹科室環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹我們外科病種的特點。熟悉病區(qū)情況及物品放置。
第2周為臨床帶教階段：采取一對一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。
第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應(yīng)選擇帶有我科特點的常見病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護(hù)生加強?？萍膊∽o(hù)理的知識灌輸，臨床結(jié)合課本，做到深入淺出，生動形象。
第4周為實踐階段：著重提高護(hù)生的獨立工作能力，再次加強?？浦R學(xué)習(xí)和技能操作，讓護(hù)生有更多動手的機會，帶教老師要做到放手不放眼，同時對實習(xí)護(hù)生設(shè)立理論操作考核，及時講評，加強護(hù)生的印象，同時也能使帶教老師及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)護(hù)生在實踐中不斷總結(jié)出成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，同時注意收集他人的經(jīng)驗教訓(xùn)，使基礎(chǔ)護(hù)理水平進(jìn)一步提高。
2.3評價
護(hù)生實習(xí)結(jié)束前出科前，要進(jìn)行專科理論及護(hù)理操作技術(shù)考核。并召集護(hù)生召開一次總結(jié)會，征求意見，指出護(hù)生實習(xí)期間存在的問題，提醒護(hù)生注意，并虛心聽取護(hù)生提出的意見，總結(jié)帶教經(jīng)驗。
3 效果
理論考試滿分為100分，80分合格；護(hù)理技術(shù)操作考試滿分100分，90分及格。200名護(hù)生理論考試合格191人，一次達(dá)標(biāo)率95.5%；護(hù)理技術(shù)操作考核合格184人,一次達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)率92%，對不合格者再進(jìn)行講解、培訓(xùn)，二次達(dá)標(biāo)率均為100%。
4 體會
4.1帶教老師的選擇非常重要 隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，實習(xí)護(hù)生的學(xué)歷也逐漸轉(zhuǎn)為大專，這對帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，有臨床帶教經(jīng)驗，業(yè)務(wù)熟練且有責(zé)任心，從事本?？谱o(hù)理工作2年以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。老師要以身作則，工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、求實創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對護(hù)理專業(yè)的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護(hù)生。同時帶教老師也要不斷學(xué)習(xí)，接受新的護(hù)理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。
4.2要合理制訂護(hù)生的帶教計劃，合理安排實習(xí)時間與內(nèi)容
2．方法。
(1)教學(xué)方法。對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式即“教師示教+護(hù)生分組練習(xí)+教師總結(jié)”。實驗組采用整合式實驗教學(xué)模式，即“一個教學(xué)框架+一個實驗步驟”。根據(jù)護(hù)生已學(xué)過的、技術(shù)操作所涉及解剖學(xué)知識的多少設(shè)計一個新的教學(xué)框架，“已學(xué)過的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識，即要點(護(hù)生復(fù)習(xí))+將局部解剖特點與技術(shù)操作要點進(jìn)行整合，即重點(護(hù)生預(yù)習(xí))+解剖學(xué)知識在技術(shù)操作中的應(yīng)用，即難點(教師指導(dǎo))”;一個教學(xué)步驟，即“先試后導(dǎo)、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學(xué)結(jié)束時發(fā)放，當(dāng)天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學(xué)模式下的護(hù)生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護(hù)理專家進(jìn)行考評，教考分離，對操作考試成績進(jìn)行對照分析。③統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結(jié)果
1．兩組護(hù)生學(xué)習(xí)主動性的比較。對照組護(hù)生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數(shù)處于“被動接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實驗組護(hù)生課堂氣氛非常活躍，與教師互動積極，并按照整合式教學(xué)模式主動地串接起與相關(guān)學(xué)科的知識鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2．兩組護(hù)生對實驗教學(xué)效果評價的比較。對照組護(hù)生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導(dǎo)理論聯(lián)系實踐、拓寬知識面”;實驗組護(hù)生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護(hù)生技術(shù)操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實驗組技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學(xué)模式的構(gòu)思。外科護(hù)理學(xué)是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設(shè)負(fù)責(zé)人。在近六年外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中不斷嘗試“知識模塊”教學(xué)法，獲得滿意教學(xué)效果的同時深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的實驗教學(xué)中。該模式以提高知識的轉(zhuǎn)化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學(xué)設(shè)計，清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學(xué)知識之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學(xué)效果，創(chuàng)新了教學(xué)模式。
2．整合式實驗教學(xué)模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實驗教學(xué)模式，優(yōu)化了教學(xué)效果。實驗教學(xué)模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護(hù)生盲目操作的步驟，提高技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護(hù)理專業(yè)的特點，為臨床護(hù)理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護(hù)理差錯或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學(xué)知識轉(zhuǎn)化點的多少，精心設(shè)計教學(xué)框架，盡可能地使技術(shù)操作、解剖學(xué)知識與臨床護(hù)理實踐有機地整合在一起，創(chuàng)新了實驗教學(xué)模式，使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見，整合式實驗教學(xué)模式得到了實驗組護(hù)生多方面的肯定，其技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組護(hù)生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學(xué)效果。
(2)提升了護(hù)生的整體素質(zhì)。整合式教學(xué)模式在講授技術(shù)操作的同時還注重培養(yǎng)護(hù)生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術(shù)操作的要點與食管的解剖學(xué)特征進(jìn)行整合，運用解剖學(xué)知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動有趣，喚起了護(hù)生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護(hù)理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學(xué)特征，更重要的是培養(yǎng)了護(hù)生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養(yǎng)。整合式實驗教學(xué)模式對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗及教學(xué)設(shè)計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護(hù)理學(xué)的知識點，又要結(jié)合相關(guān)的解剖學(xué)知識進(jìn)行整合，準(zhǔn)確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉(zhuǎn)化率，要達(dá)到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學(xué)觀念、拓寬知識面、完善知識結(jié)構(gòu)、積累教學(xué)經(jīng)驗，努力提升自身的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果，緊跟當(dāng)今世界護(hù)理教育發(fā)展的步伐。
抽取邵陽醫(yī)專2013級護(hù)理大專2個班級為實驗對象，A班為實驗組，48人，B班為對照組，47人，全部為女生，均為高中畢業(yè)全國統(tǒng)招入學(xué)，學(xué)制3年，年齡19－21歲。已學(xué)的相關(guān)課程成績無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。
1．2研究方法
實驗班級分為3大組，每2人一小組分為8小組，將視頻反饋法應(yīng)用于實驗教學(xué)中?，F(xiàn)以無菌技術(shù)教學(xué)為例，無菌技術(shù)實驗課時為8課時，前4節(jié)課教師示教后護(hù)生自主練習(xí)，5－6節(jié)課要求護(hù)生利用手機的錄像功能拍攝操作視頻，拍攝后先進(jìn)行小組內(nèi)自評和小組間互評，找出操作存在的問題，再由教師隨機抽取幾份學(xué)生的操作視頻在進(jìn)行回放、點評，歸納該操作重點、難點、易錯點。通過個人自評、組員互評和教師點評3個環(huán)節(jié)的反饋后，7－8課護(hù)生根據(jù)自生操作存在的問題加強練習(xí)、重點突破，最后要求每位護(hù)生在該實驗內(nèi)容結(jié)束后的一周以內(nèi)上交最滿意操作視頻，教師對這些視頻進(jìn)行考核并點評。
1．3評價方法
1．3．1課程結(jié)束后，隨機抽取同一個操作項目由同一組教師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對實驗組和對照組所有護(hù)生進(jìn)行考核。
1．3．2自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對視頻反饋教學(xué)法的評價、視頻反饋教學(xué)法的優(yōu)缺點、推廣視頻反饋教學(xué)法的注意事項等方面進(jìn)行問卷和訪談?wù){(diào)查，在期末考試后發(fā)放。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
整理資料，采用SPSS18．0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．結(jié)果
2．1兩組護(hù)生操作考試成績比較
實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2調(diào)查問卷結(jié)果
調(diào)查問卷50份，回收50份。
3．討論
3．1視頻反饋法是符合時展的一種新型教學(xué)方法
隨著信息時代的到來，電子產(chǎn)品得到越來越廣泛的應(yīng)用，尤其是具有智能操作系統(tǒng)的手機，更成為當(dāng)代青少年熱衷擁有的電子產(chǎn)品。經(jīng)過調(diào)查我校護(hù)生100%擁有拍攝功能的、較大容量智能手機。如何將手機的功能與現(xiàn)代教學(xué)有機結(jié)合是教育者亟待解決的問題之一。視頻反饋法借助手機這種新媒介，通過自評，互評，師評三個反饋環(huán)節(jié)，形成練習(xí)、反饋、再練習(xí)、再反饋的完整學(xué)習(xí)過程，從而達(dá)到提高護(hù)理操作技能的一種新型教學(xué)方法。
3．2視頻反饋法激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強了學(xué)習(xí)效果
傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師示教后，護(hù)生反復(fù)地、機械地模仿練習(xí)，課堂氣氛沉悶、壓抑，護(hù)生學(xué)習(xí)被動，常常學(xué)一個忘一個，學(xué)習(xí)效果不佳。視頻反饋法首先小組內(nèi)成員通過相互拍攝視頻，使單調(diào)枯燥的練習(xí)變得生動有趣，然后看看視頻，站在旁觀者的角度審視自己的實驗操作，給自己留下思考的空間，常常出現(xiàn)事半功倍的效果，再是找找茬，找出同學(xué)操作存在的錯誤和不足這本身就是一種學(xué)習(xí)，最后是加強練習(xí)，針對自身操作存在的問題進(jìn)行強化練習(xí)。
3．3視頻反饋法存在的問題
在視頻反饋法應(yīng)用過程中，有些護(hù)生過分的追求拍攝操作視頻的技術(shù)和效果，而非內(nèi)容本身，還有一些護(hù)生以拍攝操作視頻為名放肆玩手機，以至于耽誤練習(xí)時間，影響練習(xí)效果。另外在實施過程中由于時間原因教師對護(hù)生一對一的點評次數(shù)有限。
說句實話，剛接管該病房時我感到肩上的擔(dān)子很沉重，心中產(chǎn)生了從未有過的壓力，第一因為我從未參與過護(hù)理管理工作，對管理的實踐經(jīng)驗一無所有；第二面臨綜合病房病人的多元化和病情的復(fù)雜性，病區(qū)環(huán)境的簡陋，護(hù)患比例的失調(diào)等因素使我感到無所適從。
有句話說的好“路是人走出來的”，我在夏院長及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的幫助下化壓力為動力，分步制訂切實可行的方案。首先根據(jù)科室現(xiàn)有的護(hù)理人員數(shù)量進(jìn)行合理的分工和安排，將各班包括護(hù)師的崗位責(zé)任制和每周、每月工作重點，匯總成表，標(biāo)示明確，要求人人熟悉并按之執(zhí)行，并進(jìn)行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待；另外對科室的基礎(chǔ)設(shè)施在現(xiàn)有條件上作出一些合理的調(diào)整和完善；
對搶救藥品和器材及無菌物品作了補充，進(jìn)行規(guī)范化管理；針對我科的特點和現(xiàn)有條件對病房管理作出了合理的改進(jìn)和規(guī)范；對環(huán)境衛(wèi)生實行包干區(qū)責(zé)任制，落實到工友個人；不斷深化安全管理，強化安全意識，做好安全護(hù)理工作，安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理人員護(hù)理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新動向，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化三基本訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，努力提高每一位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，使其跟上時展的需要，我在科內(nèi)每月至少一次個案護(hù)理查房、加強科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基理論考試和操作訓(xùn)練。
國家統(tǒng)一考試通過率能客觀地反映出學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量和水平，反映出學(xué)校在全國和本地區(qū)所處的位置[1]。全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試以中等衛(wèi)（護(hù)）校教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，考試目的是評價護(hù)生是否具備護(hù)士執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)知識和技能。衛(wèi)生部從2009年起，對執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試進(jìn)行了重大改革，考生從在職1年及以上人員轉(zhuǎn)變?yōu)樵诮虒W(xué)綜合醫(yī)院實習(xí)8個月以上的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；2010年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實施改革，考試成績當(dāng)年有效，不再實行滾動管理，即考生必須報考全部科目并全部通過才能申請執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊，否則必須全部重考[2]。隨著《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》的頒布和護(hù)考的改革，廣大護(hù)生取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格已日益艱難，特別是對于低學(xué)歷的學(xué)生來說已絕非易事。究其原因：①新大綱頒布后的全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試采用了全新的題庫，以往的真題重復(fù)率很低；②新題庫非常注重對臨床思維或?qū)嵺`能力的考察，而學(xué)生接觸臨床少，實踐能力較差，因此很多同學(xué)都是實踐能力科目沒有通過；③從報名到考試也就短短幾個月，很難將新大綱設(shè)計的眾多內(nèi)容做一系統(tǒng)全面的復(fù)習(xí)。面對這樣的形勢，我院認(rèn)真研究護(hù)考大綱，教考結(jié)合，近年來取得90%以上的護(hù)考通過率。本研究旨在通過對提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的思考，開展兄弟院校之間的經(jīng)驗交流，互相促進(jìn)，共同發(fā)展。
1 加強思想教育，滲透專業(yè)理念
我院于每年9月迎新之際，由護(hù)理系牽頭，教務(wù)處協(xié)助，組織師生進(jìn)行入學(xué)教育，通過講座、電教、實習(xí)基地見習(xí)三種方式，對每位護(hù)生進(jìn)行思想教育，讓他們認(rèn)識到護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特色之一就是畢業(yè)時必須持有兩證，即畢業(yè)證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，方能順利就業(yè)，從而使護(hù)生從1年級就認(rèn)識到自己的專業(yè)方向和目標(biāo)，重視全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，帶著目標(biāo)自覺主動學(xué)習(xí)，增強護(hù)生主體意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，學(xué)習(xí)動機是引發(fā)和維持學(xué)生的學(xué)習(xí)活動，并將學(xué)習(xí)活動引向一定學(xué)習(xí)目標(biāo)的動力，對學(xué)習(xí)效果具有積極影響[3]。以考促教，教考結(jié)合，這是我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生人才培養(yǎng)方案的特色之一。護(hù)生能否順利取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，關(guān)系到其能否順利就業(yè)，同時關(guān)系到學(xué)校的社會地位和影響。我院具體采取以下措施。
1.1教學(xué)方法靈活多樣，打下扎實專業(yè)基礎(chǔ)
1.1.1情景教學(xué)法 針對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型靈活多樣，且注重實踐能力的特點，我院護(hù)理老師積極開展情景教學(xué)法，將臨床實例創(chuàng)設(shè)為精短生動的課堂角色扮演案例，由學(xué)生演習(xí)，老師點評，此教學(xué)法將內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科知識深入淺出，使學(xué)生在自我演習(xí)和點評中有了深刻記憶，取得非常顯著的效果。
1.1.2演示實驗法 針對《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要地位，我院護(hù)理系老師們以國賽標(biāo)準(zhǔn)自我考核，達(dá)標(biāo)后在課堂上將各項基護(hù)操作演示給學(xué)生，再對學(xué)生進(jìn)行分組，進(jìn)入教學(xué)模擬病房進(jìn)行實驗。在模擬病房中反復(fù)播放國賽視頻，業(yè)余時間將實驗室開放，安排專人值班，方便學(xué)生練習(xí)各項實驗，重點操作組織考試，要求護(hù)生人人過關(guān)。近年來，我院護(hù)生護(hù)理技能熟練，中職和高職組皆有學(xué)生在國賽中取得優(yōu)異成績。
1.1.3 PBL教學(xué)法 PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式。它可以將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治和護(hù)理為中心的發(fā)散思維和橫向思維。它的教學(xué)方式采取"以學(xué)生為主體，以問題為中心"，在老師的整體把握和指導(dǎo)下，強調(diào)學(xué)生的主動參與，積極發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的"填鴨式"教學(xué)。
1.2以護(hù)考大綱為指導(dǎo)，研究各科目所占比例 護(hù)考新大綱頒布后，我院護(hù)理系領(lǐng)導(dǎo)牽頭，帶全體護(hù)理老師認(rèn)真研讀大綱。2011年起，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試由原來的四個科目改變?yōu)閷I(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目；《2011全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)》打破原有的內(nèi)、外、婦、兒和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的分類方法，將疾病按系統(tǒng)分類，按照疾病在臨床工作中出現(xiàn)的頻率，列出了護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中可能會遇到的常見疾病。因此，在平時授課中，我院注重學(xué)科聯(lián)系，強調(diào)集體備課，特別注重《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中所占的較大比例，并改變以往傳統(tǒng)只注重內(nèi)、外、婦、兒等主干課程而忽略非主干課程的做法，加強《中醫(yī)護(hù)理》、《護(hù)理管理學(xué)》、《衛(wèi)生法規(guī)》、《護(hù)理倫理》、《人際溝通》等課程的學(xué)習(xí)。
1.3修訂教學(xué)計劃，增加見習(xí)學(xué)時 我院針對護(hù)考改革后尤其注重護(hù)生實踐能力培養(yǎng)的特點，將傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中僅有的2w見習(xí)和8個月實習(xí)增加為10w見習(xí)和至少8個月的教學(xué)綜合醫(yī)院臨床頂崗實習(xí)。將10w見習(xí)分別安排在四學(xué)期中，由各臨床學(xué)科老師在護(hù)理系統(tǒng)籌安排下積極組織護(hù)生到我院附屬醫(yī)院各科室見習(xí)，觀摩和參與護(hù)理查房，使護(hù)生將理論密切聯(lián)系臨床實際，學(xué)以致用，取得廣大護(hù)生的一致好評。修訂教學(xué)計劃，要以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試知識點為基礎(chǔ)制定教學(xué)計劃，依據(jù)必需、夠用原則，把握知識范圍和程度，規(guī)范教學(xué)，實現(xiàn)學(xué)校教育與行業(yè)準(zhǔn)入要求接軌[4]。
1.4增加實驗課學(xué)時數(shù) 以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程為例，2009年前理論教學(xué)與實踐教學(xué)比例平均為1：1，2009年～2013年調(diào)整為1：2。這樣的學(xué)時調(diào)整，不僅有助于學(xué)生臨床崗位能力和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試能力的訓(xùn)練，也是臨床實際的需要。通過大量的實驗教學(xué)，不僅可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉護(hù)生的動手能力，幫助護(hù)生鞏固已學(xué)的知識，更重要的是培養(yǎng)良好的實驗習(xí)慣以及觀察問題、分析問題、解決問題的能力。這既符合現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會對技能型人才的要求，又能夠培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、一絲不茍、實事求是的科學(xué)作風(fēng)。
1.5開展護(hù)理技能大賽，提高護(hù)生實踐能力 在競賽過程中，學(xué)生的好勝心和求勝心更加強烈，學(xué)習(xí)興趣和克服困難的毅力也會大大提高，因此，開展競賽是激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的一種有效手段[5]。我院護(hù)理系每年舉行1次護(hù)理技能大賽，覆蓋面極其廣泛，實行獎勵機制，學(xué)生參與熱情高，以賽促考，提高了學(xué)生的實踐能力。
1.6實行獎懲機制 為了提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率，確保教學(xué)改革實施及教學(xué)質(zhì)量提高，我院從激勵教師教學(xué)積極性入手，建立一套行之有效激勵獎懲評價體系。制定護(hù)考通過率獎懲機制，將每一名臨床教師教學(xué)與護(hù)生護(hù)考每一個科目、每一個學(xué)科的成績緊密相聯(lián)；將班級護(hù)考通過率和輔導(dǎo)員獎懲緊密相聯(lián)，實現(xiàn)制度、責(zé)任的有機結(jié)合，建立起一種教師、學(xué)生、考試齒輪傳動式的工作機制，激勵教師高效工作。以考促教，最終營造工作有序、獎罰分明、監(jiān)督有力、和諧共進(jìn)的良好工作氛圍。
2 考前輔導(dǎo)，助力護(hù)考
護(hù)生在校理論課程學(xué)完后，進(jìn)入8個月的臨床頂崗實習(xí)。我院在護(hù)生實習(xí)結(jié)束返校到5月份考試的2個月內(nèi)，開辦護(hù)考輔導(dǎo)班，以僅收護(hù)生書本費的低價輔導(dǎo)費保證全部護(hù)生參加輔導(dǎo)班學(xué)習(xí)。成績證明，輔導(dǎo)班措施非常必要。
2.1三階段輔導(dǎo)法 我院護(hù)考輔導(dǎo)班根據(jù)學(xué)習(xí)規(guī)律，采取三階段輔導(dǎo)法，即精講班、強化班和沖刺班。2個月時間里，將三階段合理劃分。精講班中，按照護(hù)考大綱，將疾病按系統(tǒng)分類的所有考點細(xì)細(xì)梳理，結(jié)合歷年真題展開精講；強化班中，護(hù)生已經(jīng)通過精講班的復(fù)習(xí)在大腦中已形成護(hù)考考點的輪廓，提綱挈領(lǐng)，強化重點考點；沖刺班中，安排護(hù)生模擬實戰(zhàn)考試，即嚴(yán)格按照護(hù)考要求，組織《專業(yè)知識》和《實踐能力》兩門科目的?？?，以及歷年真題的模考，并及時批閱成績，讓護(hù)生對自己?？汲煽兞巳挥谛?，及時發(fā)現(xiàn)存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，提前進(jìn)入護(hù)考狀態(tài)，從容應(yīng)考。
2.2骨干師資輔導(dǎo) 我院護(hù)考輔導(dǎo)班的老師為歷年護(hù)考通過率排名前列的臨床學(xué)科老師，他們對護(hù)考有多年的研究總結(jié)和深厚經(jīng)驗，從而為護(hù)生通過考試增加勝算砝碼。
2.3嚴(yán)格管理，勤學(xué)苦練 護(hù)生實習(xí)返校后，往往存在一定的懈怠心理。因此，輔導(dǎo)班的學(xué)習(xí)過程中，我院嚴(yán)格管理，專人值班簽到考勤，并實行獎懲措施，確保護(hù)生輔導(dǎo)班學(xué)習(xí)效果。
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試直接反映學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，也為學(xué)校教學(xué)工作評估提供了可靠依據(jù)，同時影響學(xué)校招生工作，最終影響學(xué)校的生存和發(fā)展[6]。我院高度重視護(hù)理專業(yè)教育，尤其是護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生可以參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試以來，落實此項工作的主體單位由臨床醫(yī)院變?yōu)楦骷壭l(wèi)生職業(yè)院校，我院任重而道遠(yuǎn)。以考促教、教考結(jié)合，助力護(hù)考過關(guān)，我院將繼續(xù)秉承優(yōu)良傳統(tǒng)，并汲取其他院校精華，探索護(hù)理教學(xué)新模式，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。
參考文獻(xiàn)：
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