首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 呼吸道衛(wèi)生的措施
時(shí)間：2023-12-15 10:04:55
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇呼吸道衛(wèi)生的措施范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1、生物因素。近年來大家所說的豬呼吸道疾病綜合征，實(shí)質(zhì)是由病毒、細(xì)菌以及支原體等多病原引起的以呼吸道癥狀為主的混合感染性豬病。其最常見的病原是豬繁殖與呼吸綜合征病毒、圓環(huán)病毒和豬肺炎支原體混合感染，難以治愈的病豬往往是兩種以上病原菌混合感染。
2、環(huán)境因素。飼養(yǎng)環(huán)境的好壞是造成豬呼吸道疾病發(fā)病的重要因素。常見的問題包括：一是氣候突變，保暖防寒措施不到位或通風(fēng)保暖調(diào)節(jié)不科學(xué)；二是飼養(yǎng)密度過大，舍內(nèi)糞便清理不及時(shí)，換氣工作不到位，造成空氣污濁、氨氣含量過大；三是豬吃食、飲水、休息的地方三定位做得不好，舍內(nèi)濕度大、溫度低；四是帶豬消毒后，不注意定期的通風(fēng)換氣，消毒藥損傷呼吸道黏膜；五是長(zhǎng)途運(yùn)輸，豬只擁擠，飲用生冷涼水而引發(fā)呼吸道??；六是引種消毒隔離不到位，急于合群引發(fā)呼吸道?。黄呤峭鈦碥囕v、人員消毒不到位，豬場(chǎng)飼養(yǎng)其他動(dòng)物，人、禽、豬的交互感染等引發(fā)呼吸道病。
3、飼料因素。一是飼料配比不科學(xué)，質(zhì)量差、能量標(biāo)準(zhǔn)低造成豬體營(yíng)養(yǎng)不良，抵御寒冷的能力差；二是盲目加大促長(zhǎng)損肝的銅元素含量，造成肝腎損傷，免疫功能受損；三是飼喂發(fā)霉的飼料，不僅損肝損腎，造成機(jī)體免疫抑制，導(dǎo)致整個(gè)豬群免疫力下降，還會(huì)引發(fā)難以治愈的霉菌性肺炎。這些因素都對(duì)豬呼吸道病的發(fā)生有重要影響。
4、免疫因素。做好豬體免疫接種工作是控制豬呼吸道病的關(guān)鍵所在。目前存在的主要問題：一是免疫程序不科學(xué)或缺乏科學(xué)免疫程序，免疫效果差；二是對(duì)免疫工作不重視，疫苗免疫不到位；三是疫苗保存、使用不當(dāng)引發(fā)免疫效果差或無效；四是免疫前后濫用藥物造成免疫失??；五是免疫抑制豬病的存在造成疫苗免疫效果差。
二、豬呼吸道綜合癥的防控措施
1、豬場(chǎng)要防止疫病傳入。引入良種要從安全豬場(chǎng)選種，并嚴(yán)格檢疫，遠(yuǎn)離生產(chǎn)區(qū)隔離觀察30天，經(jīng)檢疫健康者可進(jìn)場(chǎng)混養(yǎng)，防止引入隱性感染豬帶進(jìn)傳染源[2]。
2、實(shí)行“全進(jìn)全出”。按照生產(chǎn)流程，從配種、妊娠、分娩、哺乳、斷奶、育成全部采用“全進(jìn)全出”的生產(chǎn)方式，做到同一棟豬舍同時(shí)全部轉(zhuǎn)群，每批豬出欄后豬舍都要全面徹底清洗消毒，然后再進(jìn)入新的豬群，避免交叉感染，對(duì)控制本病具有重要的作用。
中圖分類號(hào)：R183.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）4-152-01
20世紀(jì)末，針對(duì)水痘、風(fēng)疹、肺結(jié)核等呼吸道傳染病，發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行大規(guī)模的調(diào)查并制定頒布相關(guān)的呼吸道傳染病的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則。與此同時(shí)，我國(guó)在傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥，Severe Acute Respiratory Syndromes）大規(guī)模傳染后也出臺(tái)相關(guān)預(yù)防和隔離的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。盡管世界各國(guó)的共同努力，齊心合作，使得呼吸道傳染病的發(fā)生率大大降低，然而某些呼吸道傳染病發(fā)病率仍然呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，所以呼吸道傳染病的預(yù)防和控制任重而道遠(yuǎn)，現(xiàn)本文就呼吸道傳染病的預(yù)防與控制措施予以綜述，旨在進(jìn)一步降低呼吸道傳染病的發(fā)病率。
1 呼吸道傳染病流行特征
1.1 病原體：病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等。
1.2 傳染源：①病原攜帶者；②患呼吸道傳染病患者；③動(dòng)物傳染；④隱性感染者。
1.3 傳播途徑[1]：①經(jīng)飛沫傳播 含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。因此，經(jīng)飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。②經(jīng)飛沫核傳播 飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質(zhì)和病原體所組成。飛沫核可以氣溶膠的形式漂流到遠(yuǎn)處，在空氣中存留的時(shí)間較長(zhǎng)，一些耐干燥的病原體如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌等可以此方式傳播。③經(jīng)塵埃傳播 含有病原體的較大的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染。凡對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽孢，均可以此種方式傳播。
1.4 流行特征：①?gòu)?qiáng)度特征：傳染病流行過程中可呈散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行。②地區(qū)特：某些傳染病和寄生蟲病只限于一定地區(qū)和范圍內(nèi)發(fā)生，自然疫源性疾病也只限于一定地區(qū)內(nèi)發(fā)生，此等傳染病因有其地區(qū)特征，均稱地方性傳染病。③季節(jié)特征：是指?jìng)魅静〉陌l(fā)病率隨季節(jié)的變化而升降，不同的傳染病大致上有不同的季節(jié)性。季節(jié)性的發(fā)病率升高。與溫度、濕度、傳播媒介因素、人群流動(dòng)有關(guān)。
2 預(yù)防與控制
預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，必須根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展全過程的規(guī)律，采取三級(jí)預(yù)防的策略和措施。即采取第一級(jí)預(yù)防措施，預(yù)防疾病的發(fā)生，采取第二、三級(jí)預(yù)防措施控制疾病的發(fā)展。
2.1 第一級(jí)預(yù)防[2]：1.改善環(huán)境措施 主要是運(yùn)用衛(wèi)生監(jiān)督的措施，保護(hù)生活環(huán)境中的空氣、水、食物和土壤免受環(huán)境污染物污染，消除或控制環(huán)境中生物性、化學(xué)性及物理性致病因素對(duì)人體的危害。這是預(yù)防疾病發(fā)生最積極、最根本的措施。2.增進(jìn)人體健康的措施 1）增強(qiáng)自我保健意識(shí)：根據(jù)疾病發(fā)生的因素分析，由于個(gè)人行為生活方式的不健康、不科學(xué)引起的疾病約占一半左右。因此，通過健康教育，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)良好的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣，注意心理健康和精神衛(wèi)生是預(yù)防疾病發(fā)生的一項(xiàng)極為重要的措施。2） 預(yù)防接種，提高人群的免疫水平：在與傳染病作斗爭(zhēng)中，預(yù)防接種對(duì)預(yù)防傳染病發(fā)生的作用已經(jīng)得到充分的肯定。所以預(yù)防接種是一種行之有效第一級(jí)預(yù)防措施。
2.2 第二級(jí)預(yù)防：第二級(jí)預(yù)防的有效措施包括疾病普查、篩檢、定期健康檢查，設(shè)立疾病專門防治機(jī)構(gòu)，建立傳染病、職業(yè)病報(bào)告制度以及疾病監(jiān)測(cè)制度等。其中對(duì)高危人群實(shí)行定期有效的篩檢對(duì)慢性病的二級(jí)預(yù)防具有普遍而重要的意義。推行早期有效的篩檢方法可以起到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的良好效果。
2.3 第三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防在疾病防制過程中是一個(gè)有機(jī)整體，不同類型疾病三級(jí)預(yù)防的策略和措施應(yīng)有所區(qū)別，有所側(cè)重。對(duì)病因明確的疾病，特別是病變不可逆的疾病，一定要盡力采取一級(jí)預(yù)防為主，；對(duì)病因尚不夠明確，一級(jí)預(yù)防效果尚難肯定的疾病，在盡量做好一級(jí)預(yù)防外，要重點(diǎn)做好二級(jí)預(yù)防；對(duì)所有已患病的中、晚期病人，也要盡力做好三級(jí)預(yù)防，促使病人早日康復(fù)。
3 結(jié)語
本文就呼吸道傳染病的預(yù)防與控制措施予以綜述，主要對(duì)呼吸道傳染病的特征以及預(yù)防措施進(jìn)行闡述。與此同時(shí)，在日常生活中，個(gè)人應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，采取有效地預(yù)防措施[3]：經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；保持良好的生活習(xí)慣，多喝水、不吸煙、不酗酒；加強(qiáng)身體鍛煉，保持均衡飲食，注意勞逸結(jié)合；要根據(jù)天氣變化適時(shí)增減衣服，避免著涼；兒童、老年人、體弱者和慢性病患者應(yīng)盡量避免到人多的公共場(chǎng)所；有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。當(dāng)發(fā)生傳染病時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與健康人隔離。
參考文獻(xiàn)
Investigation and Control of Nosocomial Respiratory Infection in Psychiatric Inpationts
YANG Fan
【Abstract】OBJECTIVE To investigate the measures for control nosocomial respiratory infection in primary psychiatric hospital. METHODS Retrospective analysis was held on 106 hospitalized mental pationts of nosocomial respiratory infection from 2006.7~2007.12, formulated control measures and evaluated the incidence of nosocomial respiratory infection which were compared with before1.5 years. RESULTS After then, the nosocomial respiratory infection rate were significantaly lower than before（P
Keywords Mental patients Nosocomial respiratory infectionControl
【中圖分類號(hào)】R523【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0013-01
精神病院特殊的封閉管理模式、抗精神病藥物應(yīng)用引起醫(yī)院感染高發(fā)[1]。我院系民政福利性基層精神病?？漆t(yī)院，由于條件限制及專科的特殊性，醫(yī)院感染尤其是呼吸道感染的發(fā)生率也處于較高水平。為了有效降低呼吸道感染發(fā)生率，通過回顧性調(diào)查，綜合分析呼吸道感染的危險(xiǎn)因素并據(jù)此制定實(shí)施一系列控制措施，取得了實(shí)效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
回顧性調(diào)查分析我院2006．7~2007．12年院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并結(jié)合醫(yī)院其他綜合因素，制定實(shí)施控制對(duì)策，縱向比較實(shí)施前后1.5年的呼吸道感染發(fā)生率。
2 院內(nèi)呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析
2．1 對(duì)我院2006.7~2007.12年院內(nèi)呼吸道感染病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析感染危險(xiǎn)因素：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，將我院2006.1~2007.12間符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中呼吸道感染的106例院感病例列為調(diào)查對(duì)象，其中男84例，女22例，平均年齡48.3±13.44歲。通過查閱病歷資料，從年齡、住院時(shí)間、分布科室戶外開放管理情況、人員密度、通風(fēng)條件及不同情況下的暴露人數(shù)等方面進(jìn)行調(diào)查，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中通風(fēng)條件主要根據(jù)病房樓層高低、空氣是否對(duì)流等情況進(jìn)行判定，分為良好與不良。調(diào)查結(jié)果見表1：
本組資料顯示，我院院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為年老體弱、長(zhǎng)期住院(>2月)、封閉式管理、人員密集、通風(fēng)不良等。
2．2 醫(yī)院其它綜合因素分析：筆者認(rèn)為，我院作為基層精神病?？漆t(yī)院，院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率較高，除上述因素外，尚與下列因素密切相關(guān)：
2.2.1 隔離條件不具備：我院病房建筑盡多地考慮了?？撇∪说墓芾戆踩?，沒有進(jìn)行嚴(yán)格分區(qū)布局，當(dāng)病人發(fā)生呼吸道感染甚至是呼吸道傳染病時(shí)，隔離條件有較大局限性。且因病情特殊，轉(zhuǎn)院實(shí)施極難，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的分類管理。
2.2.2 隔離實(shí)施難度大：精神病人對(duì)治療的依從性很差，尤其是急性期病員或病情波動(dòng)的病員，部分治療手段均需在強(qiáng)制下進(jìn)行，當(dāng)他們自身成為感染源時(shí)，在限制其活動(dòng)場(chǎng)所或執(zhí)行呼吸道隔離措施時(shí)，其實(shí)施難度大，不易達(dá)到預(yù)期效果。
2.2.3 感染源的隱匿性與預(yù)防性隔離問題：一方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足，針對(duì)普通感染性疾病的實(shí)施力度不夠；另一方面，新入病人的輔助檢查往往要等病人依從性明顯改觀，配合檢查時(shí)進(jìn)行，導(dǎo)致了部份外源性感染源在入院時(shí)不能得到早期發(fā)現(xiàn)，成為隱匿性感染源，從而無法實(shí)施預(yù)防性隔離，使感染擴(kuò)散。
3 控制對(duì)策： 針對(duì)以上多方面因素，制定并實(shí)施了以下控制對(duì)策
3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高認(rèn)識(shí)：大力開展醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，以相關(guān)法律法規(guī)為重點(diǎn)、以“手衛(wèi)生、清潔、消毒、隔離、無菌技術(shù)”等醫(yī)院感染控制技術(shù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離預(yù)防為導(dǎo)向，以不良院感暴發(fā)事件為警示,提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和控制意識(shí)；且無縫隙地開展病區(qū)護(hù)工培訓(xùn)，反復(fù)強(qiáng)化院感基礎(chǔ)知識(shí)，規(guī)范物表消毒、痰盂、拖帕的消毒及使用管理等細(xì)節(jié)工作。
3.2 創(chuàng)新舉措、突出重點(diǎn)：以控制呼吸道感染為重點(diǎn)，根據(jù)感染鏈的三個(gè)環(huán)節(jié)及醫(yī)院現(xiàn)狀，想辦法、添措施，加強(qiáng)院感管理：
3.2.1 加強(qiáng)物防措施：增添了病房通風(fēng)設(shè)施及人機(jī)共存新型消毒機(jī)，手衛(wèi)生設(shè)施及宣傳標(biāo)語，每個(gè)病區(qū)設(shè)置了專用隔離室，以有效限制病人活動(dòng)。
3.2.2 更新清潔觀念：清潔是消毒之基礎(chǔ)，重視并加強(qiáng)空調(diào)、空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)、紫外線燈管、電扇的常態(tài)化清潔管理，努力建立潔凈病區(qū)。
3.2.3 加強(qiáng)易感人群管理：為常住老年病員接種季節(jié)性流感疫苗，盡可能增加病員戶外活動(dòng)時(shí)間，呼吸新鮮空氣，以增強(qiáng)主去動(dòng)免疫力及機(jī)體抵抗力；有目的地開展病員的健康教育。
3.2.4 強(qiáng)化呼吸道感染病例的監(jiān)測(cè)預(yù)警管理：對(duì)新入病人病史收集中常規(guī)了解有無呼吸道感染病史；對(duì)常住病人落實(shí)常規(guī)體溫及呼吸道感染癥狀監(jiān)測(cè)，流感高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻度，以早期發(fā)現(xiàn)感染源；實(shí)施呼吸道感染暴發(fā)預(yù)警管理，對(duì)同一科室短時(shí)間監(jiān)測(cè)到3例及以上有同類癥狀的呼吸道感染病例，不管其是否符合院感診斷標(biāo)準(zhǔn)，均要求立即上報(bào)，并及時(shí)開展感染相關(guān)因素及流行病學(xué)調(diào)查，制定實(shí)施強(qiáng)有力的感染控制措施。
3.2.5 轉(zhuǎn)變隔離觀念，確保隔離實(shí)效：隔離嚴(yán)格遵循“預(yù)防為主、隔離過渡比隔離不足為好”的原則，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的發(fā)熱病例尤其是病員全身中毒癥狀嚴(yán)重或疑似傳染病的病例，在第一時(shí)間即將病員安置于隔離室，實(shí)施活動(dòng)限制，常規(guī)配戴口罩，嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及隔離預(yù)防，并加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病員依從性，確保隔離效果。
3.2.6 控制外來性感染源：有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員在傳播醫(yī)院感染起到很大作用[2]，因此高度重視病區(qū)工作人員的管理，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染性疾病時(shí)根據(jù)疾病特性進(jìn)行必要的工作限制或強(qiáng)制休息；同時(shí)加強(qiáng)門診篩查，嚴(yán)格探視管理，探視人員常規(guī)體溫及呼吸道癥狀篩查，并不得入病區(qū)內(nèi)探視，以有效控制外來性感染源。
3．3 加強(qiáng)監(jiān)控、務(wù)求實(shí)效：將上述環(huán)節(jié)如科室病員開放率、隔離預(yù)防、手衛(wèi)生實(shí)施情況均納入目標(biāo)管理范疇，定期不定期檢查相結(jié)合，及時(shí)反饋督導(dǎo)，以保障措施的切實(shí)落實(shí)。
4 效果
比較控制措施實(shí)施前后1.5年院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率，有顯著差異(P
5 小結(jié)
醫(yī)院感染中以呼吸道感染居首位[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，年老體弱、長(zhǎng)期住院(>2月)、封閉式管理等是我院院內(nèi)呼吸道感染的重要危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4~5]。而我院作為基層精神病醫(yī)院，尚存在人員密集、通風(fēng)不良、建筑布局欠規(guī)范、隔離條件不具備、感染源更為隱匿等客觀因素，由此可見，基層精神病院院內(nèi)呼吸道感染控制的形勢(shì)更為嚴(yán)峻，若不重視其控制與管理，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院呼吸道感染的暴發(fā)或傳染病流行。因此，根據(jù)基層精神病院的實(shí)際情況，通過樹立預(yù)防控制感染的新觀念，有針對(duì)性的制定實(shí)施一系列防控措施，能有效降低院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率，保障患者的就醫(yī)安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉小康.29277例神經(jīng)與精神疾病患者的醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查. 中國(guó)感染控制雜志,2003,04，38~40
[2] 張鳳林，李春輝，黃昕，等.ICU多耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(9):1355~1358
[3] 文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)老年患者醫(yī)院感染病原菌及其耐藥特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12):1346~1348
【中圖分類號(hào)】R183.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0469-01
經(jīng)呼吸道傳播疾病的流行特征為：季節(jié)性，一般冬、春季升高；由于呼吸道傳染病容易傳播，故傳播廣泛、發(fā)病率高；未進(jìn)行預(yù)防接種的人群，發(fā)病可呈周期性升高；人口密度、居住環(huán)境條件與易感者的比例是疾病傳播的主要影響因素。
一 呼吸道傳染病預(yù)防與控制原則
發(fā)生重大傳染病疫情時(shí)，要統(tǒng)一指揮，有步驟、有序地進(jìn)行應(yīng)急處理，其預(yù)防控制的主要原則是：
1. 迅速確定傳染源，控制傳染病進(jìn)一步蔓延。迅速確定病因和傳染源，消除或隔離并治療患者、病原體攜帶者，消除傳染源的傳播狀態(tài)。估計(jì)潛伏期，提出人群隔離的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人群進(jìn)行隔離、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察或監(jiān)測(cè)。
2. 統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)重大傳染病疫情時(shí)，各有關(guān)部門要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，按照規(guī)定的職責(zé)開展工作。
3. 保護(hù)易感人群。使用生物制品和預(yù)防性用藥，保護(hù)易感人群，加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，提高人群抗病能力。
4. 展開流行病學(xué)調(diào)查，確定傳染病的流行特征。迅速展開流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)疫情具體情況，劃分出不同的區(qū)域，如疫點(diǎn)、疫區(qū)；對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒處理，切斷傳播途徑。
二 預(yù)防與控制基本程序
當(dāng)疫情發(fā)生后，通過疫情報(bào)告程序把疫情報(bào)告到各級(jí)疾病預(yù)防控制中心，接到報(bào)告的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)迅速組織人力、物力及有關(guān)技術(shù)資源赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。
三 呼吸道傳染病預(yù)防與控制基本方法和措施
1.接報(bào)疫情與處理
接到呼吸道傳染病暴發(fā)疫情報(bào)告的各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)值班人員或責(zé)任部門人員為責(zé)任匯報(bào)人，要詳細(xì)記錄報(bào)告內(nèi)容，并主動(dòng)詢問記錄有關(guān)事項(xiàng)及接報(bào)后初步處理。
主要應(yīng)記錄內(nèi)容如下；
（1）報(bào)告者單位、姓名、性別、職務(wù)或職稱、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、傳真、電子郵箱、報(bào)告日期和時(shí)間。
（2）事件基本概況：包括發(fā)生疫情的類型、性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)，疫情發(fā)生發(fā)展經(jīng)過，發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)，發(fā)病和死亡者的年齡、性別和職業(yè)分布，患者主要臨床癥狀，檢查檢驗(yàn)結(jié)果，初步診斷意見，當(dāng)?shù)匾巡扇〉拇胧┘靶Ч?，可能的原因等?/p>
（3）詢問是否已將疫情報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政管理部門，如沒有，應(yīng)要求報(bào)告者向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政管理部門報(bào)告。
（4）提出將患者送入就近大醫(yī)院診治的建議及采取的緊急控制措施的意見，詢問所需的技術(shù)支持。
（5）初步處理情況：將接報(bào)疫情報(bào)告有關(guān)責(zé)任部門及向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政管理部門。
（6）記錄人姓名、接報(bào)時(shí)間。
2.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查前準(zhǔn)備
包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織措施、調(diào)查物品準(zhǔn)備和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員衛(wèi)生防護(hù)物品準(zhǔn)備等。
（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織措施、疫情分級(jí)調(diào)查處理及組織協(xié)調(diào)。
（2）調(diào)查物品準(zhǔn)備：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查物品充分準(zhǔn)備是順利進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的保證，包括個(gè)案調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查、采樣登記等各種調(diào)查表格，采樣器材，消殺藥品和器械，車輛等。
（3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員衛(wèi)生防護(hù)物品準(zhǔn)備與使用衛(wèi)生防護(hù)措施：主要包括事先接種相關(guān)的傳染病疫苗，執(zhí)行職務(wù)時(shí)穿著防護(hù)服裝，建立實(shí)施操作時(shí)的隔離制度及安全操作制度，污染物的消毒制度及定期體格檢查等。呼吸道傳染病主要通過飛沫、飛沫核和塵埃傳播，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中，調(diào)查人員與患者接觸密切，因此現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員做好個(gè)人防護(hù)非常重要，尤其是要注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜的衛(wèi)生和保護(hù)，預(yù)防感染。
3.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查
包括初步調(diào)查、個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查、暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查、病例一對(duì)照調(diào)查和密切接觸者追蹤調(diào)查等。
（1） 暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查：在已判斷暴發(fā)的前提下，進(jìn)一步進(jìn)行暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查。了解暴發(fā)疫情開始發(fā)生的日期，暴發(fā)按日發(fā)病的人數(shù)，哪些地區(qū)或單位部門有病例及發(fā)病人數(shù)，查清并登記暴發(fā)過程中的患者、疑似患者、密切接觸者，已采取什么措施和效果等。
（2）個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查：初步判斷疫情暴發(fā)后，結(jié)合職業(yè)、環(huán)境、生活、接觸人群、動(dòng)植物情況對(duì)患者、疑似患者和接觸者進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。
（3） 初步調(diào)查：核實(shí)臨床診斷，判斷暴發(fā)：核實(shí)診斷是向接診醫(yī)生詳細(xì)詢問疾病的診療經(jīng)過，并認(rèn)真查閱病歷，了解患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床診斷等。
4.采取措施控制疫情進(jìn)一步發(fā)展
其措施包括控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等。
（1）控制傳染源：對(duì)暴發(fā)的呼吸道傳染病傳染源的控制措施主要包括：
1） 保護(hù)易感人群：對(duì)密切接觸者進(jìn)行留驗(yàn)或家庭醫(yī)學(xué)追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)隔離治療。對(duì)普通人群和患者一般接觸者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)暴發(fā)傳染病的特性和相應(yīng)疫苗的性質(zhì)，決定是否進(jìn)行應(yīng)急預(yù)防接種工作，并有針對(duì)性地進(jìn)行有關(guān)傳染病防病知識(shí)和措施的宣傳工作，提高易感人群對(duì)疾病流行的認(rèn)識(shí)，預(yù)防疾病繼續(xù)發(fā)生和傳播。
2）在呼吸道傳染病暴發(fā)疫情期，隱性感染者和潛伏期病原攜帶者存在于密切接觸者中可能性比較大，因?yàn)闊o癥狀，其傳播疾病的危險(xiǎn)性也高。
3）對(duì)于染病的動(dòng)物，除采取樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究外，應(yīng)立即殺滅，并用焚燒等方法殺滅疫源地可能傳播疾病的蟲媒或動(dòng)物，控制病原微生物的擴(kuò)散。
（2）切斷傳播途徑：疫源地分為疫點(diǎn)和疫區(qū)，一般單個(gè)或范同較小的疫源地稱為疫點(diǎn)，若干個(gè)疫源地連成片或較大范圍的疫源地稱為疫區(qū)。
（3） 對(duì)患者和疑似患者要立刻隔離，要求患者戴口罩，并根據(jù)不同的呼吸道傳染病進(jìn)行相應(yīng)的治療，密切觀察其臨床過程和治療效果。
5.總結(jié)評(píng)價(jià)，撰寫報(bào)告，提出建議
描述疫情暴發(fā)的基本情況，分析暴發(fā)原因、傳染病暴發(fā)流行的三環(huán)節(jié)和流行病學(xué)特征。確定臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果是否符合、初步假設(shè)與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果是否吻合，評(píng)估采取的應(yīng)急預(yù)防控制措施的效果。總結(jié)暴發(fā)疫情預(yù)防控制全過程應(yīng)急處理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出進(jìn)一步的防治、監(jiān)測(cè)措施，形成書面報(bào)告上報(bào)和反饋，最后對(duì)有關(guān)資料分類歸檔。
參考文獻(xiàn)
[1]徐更強(qiáng)，盧文波，鐘峰.關(guān)于加強(qiáng)呼吸道傳染病預(yù)防控制工作的體會(huì)中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志， 2007（5）： 79-80.
渤海石油海上船臺(tái)由于海上工作環(huán)境的相對(duì)獨(dú)立性和特殊性，各處均發(fā)生了不同程度的海上工作人員上呼吸道感染（俗稱“感冒”）現(xiàn)象，對(duì)海上工作人員的身體健康、工作生活產(chǎn)生了較大的影響。通過調(diào)查了解到，海上船臺(tái)工作人員上呼吸道感染是一種普遍的現(xiàn)象，但卻未得到很好的控制。現(xiàn)對(duì)海上船臺(tái)上呼吸道感染的原因進(jìn)行分析，并提出預(yù)防建議。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取自2007年1～12月渤海石油曹妃甸11FPSO（浮式儲(chǔ)油輪）工作人員在海上工作期間上呼吸道感染 405例；在陸地休假期間上呼吸道感染73例，全部為男性，年齡20～50歲，平均35歲。
1.2 調(diào)查方法 以渤海石油曹妃甸11FPSO為調(diào)查對(duì)象，統(tǒng)計(jì)自2007年1～12月，工作人員在海上船臺(tái)工作期間上呼吸道感染發(fā)病情況，結(jié)合船臺(tái)醫(yī)務(wù)室的資料與信息；同時(shí)，對(duì)曹妃甸11-2FPSO工作人員在陸地休假期間上呼吸道感染發(fā)病情況，結(jié)合渤海石油職工醫(yī)院（二甲醫(yī)院）門診的資料與信息實(shí)地調(diào)查，獲取第一手真實(shí)可靠的資料，據(jù)此進(jìn)行前后對(duì)比分析。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查結(jié)果 見表1、表2。表1 2007年1～12月曹妃甸11FPSO工作人員在海上船臺(tái)工作期間發(fā)生上呼吸道感染發(fā)生率情況統(tǒng)計(jì)表根據(jù)以上信息，自2007年1～12月約1年內(nèi)曹妃甸11FPSO工作人員在海上因上呼吸道感染就醫(yī)人次達(dá)405例次（不含自帶藥物治療人數(shù)），根據(jù)此數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，平均感染率達(dá)18.40%，海上船臺(tái)工作生活不可避免地受到影響。 表2 2007年1～12月曹妃甸11FPSO工作人員在陸地休假 期間發(fā)生上呼吸道感染發(fā)生率情況統(tǒng)計(jì)表根據(jù)以上信息，自2007年1～12月約1年內(nèi)曹妃甸11FPSO工作人員在陸地休假期間因上呼吸道感染就醫(yī)人次達(dá)73例次，根據(jù)此數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，平均感染率達(dá)10.02%，明顯低于海上船臺(tái)感染率。
3 討論
由本組調(diào)查結(jié)果得知，自2007年1～12月，人員在海上工作期間上呼吸道感染405例，感染發(fā)病率高達(dá)18.40%，在陸地休假期間上呼吸道感染73例，感染率為10.02%，此提示人員在海上工作時(shí)，上呼吸道感染發(fā)生率顯著增高。導(dǎo)致海上船臺(tái)發(fā)生上呼吸道感染的原因是多方面的：（1）海上船臺(tái)工作、生活沒有規(guī)律，缺乏體育鍛煉，體質(zhì)減弱，抵抗力下降。（2）在海上船臺(tái)工作，精神壓力加大，也會(huì)導(dǎo)致免疫力下降。（3）海上環(huán)境與陸地截然不同，海上氣候變化大，船臺(tái)內(nèi)外及日夜溫度差異大，是上呼吸道感染的主要原因。（3）海上工作人員都是青壯年，屬于上呼吸道感染易感人群，且集中工作生活，容易發(fā)生相互感染。（4）個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，如飯前便后不洗手，隨地吐痰等。（5）環(huán)境的影響，如衛(wèi)生清掃不及時(shí)徹底，各種病毒和細(xì)菌乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖；工作場(chǎng)所、寢室房間空氣不流通，使各種病毒和細(xì)菌滯留在室內(nèi)。（6）中央空調(diào)系統(tǒng)，由于空間相對(duì)密閉，人員密集，空氣基本上處于不流通狀態(tài)，各種污染物堆積濃度上升，容易造成空氣污染，某些微生物在空調(diào)系統(tǒng)中大量繁殖，使人員健康受到危害。
上呼吸道感染俗稱“感冒”或“傷風(fēng)”，是由多種病毒引起的上呼吸道感染，是四季均可發(fā)生的常見呼吸道疾病。普通感冒一般持續(xù)7～10天，少數(shù)可持續(xù)1個(gè)月以上［1］。如果較重，或治療不及時(shí)，有可能向支氣管炎、肺炎、腎炎甚至是心肌炎演變，將嚴(yán)重影響人員的身體健康。同時(shí)，若海上工作人員集體感冒，會(huì)影響工作及休息，這些均不可避免地對(duì)船臺(tái)的生產(chǎn)生活產(chǎn)生較大影響，應(yīng)該引起足夠重視。以下預(yù)防措施有利于減少船臺(tái)集體感冒的發(fā)生：（1）加強(qiáng)人員健康教育，提高人員的防范意識(shí)。應(yīng)積極配合船臺(tái)醫(yī)生，借助板報(bào)等形式做好健康宣傳教育，普及預(yù)防知識(shí)。（2）積極參加體育鍛煉，增加自身免疫力；尤其是海上工作期間應(yīng)保持良好的生活規(guī)律。（3）注意飲食，合理營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)多喝水，多補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)；同時(shí)養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，保證充分的休息和睡眠。（4）根據(jù)天氣情況及時(shí)增減衣服。（5）工作場(chǎng)所及寢室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通；經(jīng)常對(duì)寢室及其他公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒。（6）船臺(tái)保潔部門應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的清掃及消毒工作。（7）加強(qiáng)對(duì)密閉空調(diào)環(huán)境微小氣候的管理，制定不同送風(fēng)區(qū)域的隔離控制措施，避免建筑物內(nèi)各房間、各區(qū)域的空氣在空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)相互混合送入室內(nèi)，定期對(duì)中央空調(diào)系統(tǒng)消毒。（8）必要時(shí)采用藥物預(yù)防；如注射免疫球蛋白、流感疫苗、干擾素等［2］。（9）生病后及時(shí)就醫(yī)，聽取醫(yī)學(xué)意見。若為流行性感冒，則必須隔離治療?？傊灰嘘P(guān)部門重視，在工作人員中加強(qiáng)宣傳，主動(dòng)采取有效的預(yù)防措施，就能夠減少上呼吸道傳染性疾病在海上工作人員中的流行，并有利于海上工作的順利進(jìn)行。
呼吸機(jī)的使用在危重患者的搶救過程中起著舉足輕重的作用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）為機(jī)械通氣最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，VAP發(fā)生率為43.1%，病死率為50%～39%[1]。本文針對(duì)我科2013年4月～2014年5月機(jī)械通氣患者30例中發(fā)生VAP的原因及相關(guān)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行闡述。
1 臨床資料
RICU2013年4月～2014年5月收治機(jī)械通氣患者共30例，年齡20～80歲，使用呼吸機(jī)時(shí)間>72h，呼吸機(jī)連接方式均采取人工氣道，為有創(chuàng)呼吸，其中氣管切開6例，其余為經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣時(shí)間超過48h，其中置胃管15例。
2 原因
2.1外在因素
2.1.1手衛(wèi)生 行機(jī)械通氣后，患者的呼吸道黏膜損傷，正常的呼吸道防御功能遭到破環(huán)，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，需要長(zhǎng)時(shí)間多次吸痰，醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的病原微生物由此可進(jìn)入氣道，在吸痰操作過程中，往往忽視操作前的手消毒，易造成交叉感染。
2.1.2環(huán)境因素 由于RICU病房空間小，收住危重患者多病情復(fù)雜，其感染發(fā)生危險(xiǎn)比普通病房高5～10倍[2]，加之危重患者的侵入性操作較多，更易引起交叉感染。
2.1.3抗生素 使用多重抗生素的使用易殺死敏感菌，致多重耐藥菌產(chǎn)生和二重感染，因此抗生素的濫用是產(chǎn)生VAP的原因之一。
2.1.4呼吸機(jī)管路管理 呼吸機(jī)管路是細(xì)菌藏匿的重要部位，呼吸機(jī)管路中常有冷凝水形成，細(xì)菌常在此生長(zhǎng)繁殖。當(dāng)冷凝水反流到霧化罐或可吸痰延長(zhǎng)管處，可使含菌液體倒流至下呼吸道或患者移動(dòng)時(shí)含菌冷凝水直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸機(jī)管路的清潔消毒方法和濃度均不當(dāng)，易造成呼吸機(jī)管路污染與VAP發(fā)生之間的惡性循環(huán)。
2.2內(nèi)在因素
2.2.1誤吸 RICU中患者使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者留置胃管，有研究發(fā)現(xiàn)留置胃管是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。鼻飼在為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，也減弱了食管下括約肌的功能，減弱了對(duì)反流胃內(nèi)容物的清理功能，加之使用鎮(zhèn)靜劑也容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流和誤吸。
2.2.2免疫功能的減弱 人工氣道的建立可導(dǎo)致呼吸道防御機(jī)制受損，RICU患者多有感染癥狀，機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌容易進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)管本身也可成為細(xì)菌黏附繁殖的通道。
2.2.3影響 仰臥位時(shí)易造成胃內(nèi)容物反流，在翻身拍背時(shí)如果不注意就會(huì)造成反流，增加了細(xì)菌吸入和下呼吸道定植的危險(xiǎn)性。
3 VAP的預(yù)防護(hù)理措施
3.1環(huán)境管理 病室應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)對(duì)空氣消毒，室溫保持在22℃左右，相對(duì)濕度50%～60%。每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，對(duì)于已發(fā)生雙重耐藥菌感染者做好隔離和消毒措施。
3.2重視手衛(wèi)生，加強(qiáng)無菌操作 進(jìn)入病室人員應(yīng)穿工作服或?qū)Ｓ靡挛?，戴好口罩，必要時(shí)穿隔離衣。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查和操作前后采用"六部洗手法"，在直接接觸不同患者時(shí)要更換手套并消毒手部。
3.3氣道的管理
3.3.1氣管導(dǎo)管氣囊的管理 定時(shí)檢查導(dǎo)管氣囊是否充足，充足的氣囊不僅可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管，減少VAP的發(fā)生，也可保證機(jī)械通氣時(shí)不漏氣。套囊內(nèi)氣量一般注入5ml左右，氣囊內(nèi)壓力一般為25～35mmhg。
3.3.2呼吸機(jī)管路的管理 呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位，冷凝水集水杯應(yīng)置于管路最低位置，并及時(shí)傾倒于消毒容器中。濕化罐內(nèi)裝液體應(yīng)每24h全部?jī)A倒更換滅菌用水，用后終末消毒。
3.3.3有效吸痰 及時(shí)吸痰可以保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣有效。根據(jù)患者需要適時(shí)吸痰，可減少吸痰次數(shù)，吸痰時(shí)間不超過15s/次，吸痰前后可加大吸氧濃度甚至純氧，并注意觀察生命體征，吸痰結(jié)束后可進(jìn)行聲門下引流，防止積貯于氣囊上方的滯留物流入氣道中引起VAP。進(jìn)食后30min內(nèi)應(yīng)盡量避免吸痰，因?yàn)榭梢鹞竷?nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。
3.3.4護(hù)理 為了有效預(yù)防VAP的發(fā)生，可將床頭抬高30°～40°。根據(jù)患者病情盡可能采取半臥位，不僅增加患者舒適度，也可促進(jìn)食物向小腸的流動(dòng)，減少胃內(nèi)的反流。
3.3.5營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力是減少呼吸道感染的重要措施。每次鼻飼前后均取半臥位，鼻飼前檢查胃內(nèi)有無潴留，如胃殘留過多的患者應(yīng)暫停鼻飼，鼻飼后30min內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作。
3.3.6口腔護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少細(xì)菌數(shù)，防止其向下移行而發(fā)生VAP?？谇蛔o(hù)理液的選擇主要依據(jù)口腔pH值，pH>7時(shí)可選用2%～3%硼酸溶液；pH
4 小結(jié)
降低RICU機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率，我們應(yīng)以預(yù)防為主。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染專業(yè)知識(shí)教育，嚴(yán)格病室的消毒隔離及探視制度，防止交叉感染；嚴(yán)格做好呼吸道管理，定期做細(xì)菌感染檢測(cè)，協(xié)助排痰，盡量縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間；如無禁忌癥，患者均采用半臥位，協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；根據(jù)患者口腔的pH值選擇漱口液的種類，做好口腔護(hù)理，減少口咽內(nèi)細(xì)菌下行感染，從而降低VAP的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：氧氟沙星注射液； 喉頭水腫； 呼吸道阻塞的快速搶救方法
【中圖分類號(hào)】
R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0188-01
氧氟沙星氯化鈉注射液是一種常用的奎諾酮類抗菌素，常用于呼吸道、消化道泌尿系感染者的治療，本人對(duì)2004 -2008年中二例使用氧氟沙星注射液出現(xiàn)危重毒副作用的病案進(jìn)行總結(jié)，具體情況如下：
1 臨床資料
基本情況
黃官寨小學(xué)位于溫泉鄉(xiāng)西峰區(qū)城郊，在校學(xué)生610名，設(shè)有小學(xué)6個(gè)年級(jí)，17個(gè)班級(jí)（含1個(gè)幼兒班）；其中男生317名，女生293名，均為走讀生，教職工36名。從6月19日～7月3日共發(fā)病56例，罹患率為3.5‰（56/610）。疫情波及6個(gè)年級(jí)10個(gè)班，占全校班級(jí)總數(shù)的58.82%，其中一年級(jí)和幼兒班病例數(shù)最多，分別占總發(fā)病數(shù)的53.57%、17.85%。
流行病學(xué)調(diào)查
發(fā)病時(shí)間分布：這次水痘爆發(fā)流行首發(fā)病例發(fā)病日期為6月19日，最后病例發(fā)病日期為7月3日，所有病例均在1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)（16天），以6月22日～6月26日為發(fā)病高峰，共發(fā)病37例，占總病例數(shù)的66.07%。
年齡性別分布：年齡5～13歲，其中5～7歲38名，8～10歲10名， 11~13歲8名，分別占總發(fā)病數(shù)的67.85%、17.86%、14.29%。所有患者中男24例，罹患率為7.57%（24/317 ），女32例，罹患率為10.92%（32/293），男女發(fā)病比例為11.33。
患者臨床表現(xiàn)：①所有病例均有發(fā)疹，皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。②大部分病例有低熱、頭痛、乏力、食欲不振等上呼吸道感染癥狀；③皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后擴(kuò)散至臉、肩、四肢。
中圖分類號(hào)：S858.31
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007-273X（2014）04-0016-02
1禽流感
禽流感是由A型流感病毒引起的一種禽類傳染病，感染多種禽類的呼吸道、腸道或神經(jīng)系統(tǒng)的病毒性疾病，寒冷季節(jié)多發(fā)，傳播速度快，流行范圍廣，發(fā)病率高，根據(jù)病毒血清型的不同有低致病型和高致病型之分，其中高致病性禽流感病毒可以直接感染人類，危害巨大。
主要癥狀和病變：低致病性禽流感病雞有明顯的呼吸道癥狀，精神不振，食欲下降，咳嗽、打噴嚏、音，病程長(zhǎng)達(dá)十幾天甚至更久，蛋雞產(chǎn)蛋率明顯下降。高致病性禽流感病雞突然發(fā)病，體溫升高，拒食、呆立，頭頸部水腫，雞冠與肉髯發(fā)紺、出血，并伴有壞死灶，不斷吞咽、甩頭、流涎，產(chǎn)蛋雞產(chǎn)蛋大幅下降或停止，死亡率高。
防治：近年來預(yù)防已采用國(guó)家指定單位生產(chǎn)的禽流感滅活疫苗，根據(jù)農(nóng)業(yè)部推薦的免疫程序進(jìn)行免疫，若發(fā)現(xiàn)疑似病例，要迅速上報(bào)疫情、送檢、確診。一旦發(fā)生高致病性禽流感，立即按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行封鎖疫區(qū)、嚴(yán)防引入，強(qiáng)制撲殺、嚴(yán)格消毒，一定時(shí)期內(nèi)禁養(yǎng)，受威脅區(qū)采取緊急免疫接種等有力措施。
2雞新城疫
雞新城疫俗稱為亞洲雞瘟，是一種急性高度接觸性傳染病，家禽中以雞最敏感，主要傳染源是帶毒的病、死雞。該病毒可通過呼吸道和消化道以及眼結(jié)膜、泄殖腔和皮膚傷口進(jìn)入體內(nèi)。該病可發(fā)生于任何季節(jié)和任何品種的雞，但春、秋兩季多發(fā)。
主要癥狀和病變：雞群突然發(fā)病，死亡率高，發(fā)病雞精神萎頓，食欲減退或廢絕，口鼻中蓄積大量黏液，呼吸困難，排黃綠色或白色稀便。產(chǎn)蛋母雞產(chǎn)蛋急劇下降或產(chǎn)軟殼蛋。病程較長(zhǎng)的亞急性或慢性病雞常出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，腿、翅膀麻痹或頭頸歪斜，有的作轉(zhuǎn)圈、后退等異常動(dòng)作。剖檢可見腺胃黏膜腫脹有白色出血點(diǎn)，小腸黏膜集結(jié)腺腫大、出血，直腸、盲腸、喉頭、氣管出血等。
防治：①建立健全衛(wèi)生防疫制度；②切實(shí)搞好預(yù)防接種；③發(fā)生該病后須立即封鎖、隔離發(fā)病雞群，并徹底消毒；④對(duì)病死雞的尸體及糞便、墊草等應(yīng)進(jìn)行焚燒或深埋處理。
3傳染性支氣管炎
傳染性支氣管炎病僅見雞感染且多發(fā)生于雛雞。它是由傳染性支氣管病毒引起的，臨床上通常有呼吸型和腎型兩種。
主要癥狀和病變：①呼吸型：雞群在1～2 d內(nèi)大部分雞出現(xiàn)呼吸困難，噴嚏、咳嗽，氣管有羅音等明顯的呼吸道癥狀，5～7 d后呼吸道癥狀消失，繼而出現(xiàn)全身衰弱，畏寒，精神萎頓，食欲減退，羽毛蓬亂，排白色稀糞。產(chǎn)蛋雞的產(chǎn)蛋率急劇下降。病變可見氣管、支氣管和鼻腔內(nèi)有干酪樣滲出物。②腎型：產(chǎn)蛋母雞的卵泡充血，早期感染可見輸卵管萎縮，形成“假母雞”，腎腫大、蒼白。
防治：目前尚無有效藥物治療。①嚴(yán)格執(zhí)行檢疫、隔離、消毒等衛(wèi)生防疫措施；②加強(qiáng)環(huán)境控制，供給優(yōu)質(zhì)飼料，增強(qiáng)雞體的抵抗力；③接種疫苗，用含有呼吸型、腎型的傳染性支氣管疫苗采用滴鼻、點(diǎn)眼或飲水方法進(jìn)行預(yù)防接種。
4傳染性法氏囊病
傳染性法氏囊病是一種主要侵害幼齡雞的傳染病，有高度傳染性，死亡率極高，通過帶毒的中間媒介而擴(kuò)散，入侵途徑主要是呼吸道和消化道。
主要癥狀和病變：雛雞表現(xiàn)為突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)大面積死亡，雞發(fā)病后精神萎靡不振，無食欲，排白色水樣稀便，翅膀下垂，呆癡，病重的雞因嚴(yán)重衰竭而死亡，部分病雞經(jīng)數(shù)日后康復(fù)，但發(fā)育增重緩慢。剖檢可見法氏囊腫大，色澤變?yōu)辄S白色或灰白色，粘膜出血，嚴(yán)重時(shí)呈“紫葡萄”狀。有時(shí)大腿及胸部肌肉有點(diǎn)狀出血。腎腫大，輸尿管有尿酸鹽堵塞。
防治：①做好疫苗免疫，對(duì)14 ～28日齡的雞用法氏囊苗進(jìn)行免疫；②病雞群迅速注射高免卵黃注射液；③加強(qiáng)飼養(yǎng)管理及衛(wèi)生防疫措施；④控制繼發(fā)感染。
5沙門氏菌病
沙門氏菌病是一種極其常見的傳染病，由雞白痢沙門氏桿菌引起，其排泄物是重要的傳播媒介，同時(shí)也可通過雞蛋垂直傳播，經(jīng)傳染后死亡時(shí)間在7～21日齡不等。
主要癥狀和病變：發(fā)病時(shí)雛雞不吃飼料，怕冷，羽毛松散，翅膀下垂，拉白色黏稠或淡黃、灰白色稀便，有時(shí)被硬結(jié)的糞塊封閉，呼吸困難。成年雞無臨床癥狀，少數(shù)感染嚴(yán)重的病雞表現(xiàn)精神萎糜，排黃綠色或蛋清樣稀便，主要病變可見肝臟、脾臟腫大、脆弱，有壞死點(diǎn)，腎臟暗紅充血或蒼白貧血，常出現(xiàn)腹膜炎變化。產(chǎn)蛋雞可見卵巢萎縮，卵子變性，病雞產(chǎn)蛋停止。
防治：①對(duì)種雞場(chǎng)進(jìn)行沙門氏菌綜合防治及種雞逐只檢疫淘汰；②預(yù)防性給藥，如恩諾沙星、慶大霉素、氟苯尼考、強(qiáng)力霉素等都有不錯(cuò)的防治效果。
6大腸桿菌病
【中圖分類號(hào)】 R 183 G 478.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)06-0528-02
近年來，學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生越來越引起社會(huì)的關(guān)注。這與學(xué)校人群集中，易發(fā)生聚集性病例，學(xué)生正處于計(jì)免相關(guān)疾病高發(fā)年齡段有關(guān)。為了解近年來合肥市學(xué)校發(fā)生的傳染病疫情特點(diǎn)及控制措施的效果，現(xiàn)對(duì)合肥市2000-2007年各學(xué)校發(fā)生的傳染病疫情進(jìn)行了分析，為今后有效預(yù)防和控制學(xué)校傳染病疫情提供依據(jù)。
1 資料來源和方法
收集2000-2007年合肥市以及各縣、區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告的疫情，以電話或網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的形式報(bào)告學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情的調(diào)查處理情況及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。
用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況 2000-2007年，合肥市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的傳染病疫情共120起，其中發(fā)生在學(xué)校的110起，占91.67%；發(fā)病人數(shù)3 175例，男、女生比例為1.27∶1；無死亡病例。110起傳染病疫情有86起是法定傳染病爆發(fā)疫情，其中麻疹17起，占15.45%；風(fēng)疹44起，占40.00%；流行性腮腺炎17起，占15.45%；流腦2起，占1.82%；流感1起，占0.91%；感染性腹瀉4起，占3.64%；非典1起，占0.91%；水痘24起，占21.82%。見表1。
2.2 分布特征 各類學(xué)校均有傳染病疫情發(fā)生，主要發(fā)生在小學(xué)，共73起，占66.36%，其余為中學(xué)22起，中專職業(yè)學(xué)校10起，大學(xué)3起，幼兒園2起。合肥市3縣4區(qū)均有傳染病疫情，肥東縣最多為21起，其次是蜀山區(qū)18起，肥西縣17起，包河區(qū)16起，長(zhǎng)豐縣和廬陽區(qū)各14起，瑤海區(qū)10起。
時(shí)間主要分布在4月和5月，分別為22起和21起；3月17起，主要因?yàn)榇杭臼呛粑兰膊〉母甙l(fā)季節(jié)；2，6，12月各11起，1月6起，11月4起，9，10月各3起；8月1起，為大學(xué)生軍訓(xùn)期間發(fā)生的感染性腹瀉疫情；7月份因放假無疫情；8-11月疫情較少，可能與腸道傳染病較少有關(guān)。見圖1。
2.3 傳播途徑 110起爆發(fā)疫情以呼吸道傳播為主(106起，占96.36%)，其余均為腸道傳播的感染性腹瀉疫情。
3 討論
3.1 原因分析
3.1.1 流動(dòng)人口增多 近年來，合肥市各類學(xué)校不斷發(fā)生計(jì)劃免疫相關(guān)疾病的爆發(fā)疫情，主要是呼吸道疾病，說明學(xué)校已成為傳染病爆發(fā)疫情控制的重點(diǎn)場(chǎng)所，而計(jì)劃免疫相關(guān)疾病是防治的重點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要是農(nóng)村的在校學(xué)生和外地來合肥就學(xué)的學(xué)生，發(fā)病學(xué)生大多未接種計(jì)劃免疫相關(guān)疫苗，部分接種史不詳。所以，積極加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)兒童計(jì)劃免疫疫苗的接種工作，對(duì)外地來合肥就學(xué)的學(xué)生進(jìn)行各類疫苗的免疫強(qiáng)化，是控制學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情的關(guān)鍵。
3.1.2 環(huán)境與學(xué)生生理特點(diǎn)相互作用 (1)學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情以小學(xué)最為多見，其次為中學(xué)/中專和幼兒園?？赡芘c該年齡段中小學(xué)生免疫功能相對(duì)薄弱，是呼吸道等傳染病的易感人群有關(guān)；也可能與學(xué)生特別是農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)生活環(huán)境較差以及學(xué)生衛(wèi)生知識(shí)缺乏、衛(wèi)生習(xí)慣較差、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等有關(guān)。(2)學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情以丙類、乙類傳染病和群體不明原因性發(fā)熱多見，提示學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情的預(yù)防控制重點(diǎn)主要為丙類呼吸道傳染病和群體性不明原因發(fā)熱的疾病。(3)學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情以3-5月較多，占54.55%，且以呼吸道傳播為主(96.36%)，與其他地區(qū)的學(xué)校以腸道傳播為主［1］不同。因此，學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情的預(yù)防控制重點(diǎn)應(yīng)為3-5月(春季)呼吸道傳染?。?］。
3.2 建議 (1)教育和衛(wèi)生主管部門均應(yīng)重視和加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，特別是要加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作和學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作的領(lǐng)導(dǎo)及各項(xiàng)措施的落實(shí)［3-4］。(2)加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)。各級(jí)各類學(xué)校，特別是農(nóng)村學(xué)校均應(yīng)按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的規(guī)定配備校醫(yī)或保健教師，并加強(qiáng)其人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使校醫(yī)和保健教師真正承擔(dān)起學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作；各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生的專業(yè)建設(shè)和人員配備［5-6］。(3)加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作。將學(xué)校傳染病預(yù)防控制知識(shí)納入健康教育的必修課程，同時(shí)開展多種形式的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，加強(qiáng)免疫強(qiáng)化知識(shí)的宣傳工作，提高廣大學(xué)生預(yù)防傳染病的自我保健知識(shí)和能力，創(chuàng)造健康衛(wèi)生的校園環(huán)境。(4)加強(qiáng)學(xué)校傳染病預(yù)防控制策略和措施研究。如學(xué)校對(duì)校舍、食堂、飲用水等硬件設(shè)施和衛(wèi)生設(shè)施如何科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)；在學(xué)生中如何組織開展和科學(xué)實(shí)施易發(fā)、高發(fā)傳染病的疫苗預(yù)防接種工作；在學(xué)校如何開展學(xué)生因病缺課和發(fā)熱等癥狀的監(jiān)測(cè)等。(5)積極開展學(xué)校體育，以增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)，從而提高學(xué)生預(yù)防傳染病的自身免疫能力。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 林玫，龔健，李翠云，等.廣西學(xué)校細(xì)菌性腸道傳染病疫情特點(diǎn)及其影響因素分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(11)：967-968.
［2］ 李麟琳，吳登科，莫英瑛.湘西自治州中小學(xué)傳染病爆發(fā)疫情分析與對(duì)策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12(6)：1 361-1 362.
［3］ 陳武，歐劍鳴，蔡少健，等.福建省2004年各類學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)結(jié)果.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(10)：872-874.
［4］ 許國(guó)章，周愛明，朱利利，等.學(xué)校傳染病防治工作面臨的形勢(shì)與控制對(duì)策.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2004，20(6)：539.
呼吸道傳染病潛伏期短、傳播速度快、范圍廣、傳染性強(qiáng)，易暴發(fā)和流行，是一種危害很大的傳染病[1]，在某種情況下可引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。通過這些年的努力呼吸道傳染病的發(fā)病率下降， 但有些呼吸道傳染病的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)， 因此呼吸道傳染病的預(yù)防與控制顯的尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料 對(duì)2010～2012年的本地區(qū)所發(fā)生的呼吸道傳染病的疫情資料進(jìn)行分析。流感46起，655例；水痘40起，706例；肺結(jié)核35起，300例。流行性腮炎20例，125起；12起，75例。
1.2方法 采用描述性流行病學(xué)方法和Excel 2011統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1流感、水痘以及肺結(jié)核等呼吸道傳染病是城鎮(zhèn)最為常見的呼吸道傳染病。流感占吸道傳染病總數(shù)的35%，水痘占38%，肺結(jié)核占16%。它們感染人數(shù)最多，主要由空氣傳播和飛沫、塵埃等傳播所致。
2.2呼吸道傳染病感染的人群涉及廣泛，所有人群都存在易感，尤其是嬰幼兒、兒童和老年人以及免疫力低下的人群都為容易感染的人群。兒童易被感染，在城鎮(zhèn)最容易出現(xiàn)暴發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)嬰幼兒、兒童和老年人有1340例，占感染人群的72%。
2.3冬春季節(jié)為城鎮(zhèn)呼吸道傳染病多發(fā)季節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)冬春季節(jié)感染人數(shù)有1284例，占總感染人群的69%。流感、水痘等傳染病大部分都是在冬春季節(jié)。
2.4與患者離得越近，被感染的概率也就越高。城鎮(zhèn)的環(huán)境越差、居住密度越高，感染的幾率就越高。
3討論
呼吸道傳染病是一類嚴(yán)重危害人們身體健康的傳染病，嚴(yán)重影響了人們的學(xué)習(xí)和身體健康。經(jīng)呼吸系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復(fù)雜，種類繁多，包括細(xì)菌， 病毒，衣原體等[2]，在呼吸道感染方面，一般由病毒所引起的感染主要是上呼吸道感染，由病毒和細(xì)菌聯(lián)合感染的為下呼吸道感染[3]。該種疾病由空氣傳播和飛沫、塵埃等傳播所致。飛沫傳播只有在近距離接觸時(shí)才會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，而細(xì)菌等則可以通過空氣進(jìn)行傳播，是最為廣泛的傳播方式。流感、水痘以及肺結(jié)核等呼吸道傳染病是城鎮(zhèn)最為常見的呼吸道傳染病。呼吸道傳染病感染人群廣泛，存在易感人群。季節(jié)性呼吸道傳染病多發(fā)生在冬春季節(jié)[4]。對(duì)于呼吸道傳染病的預(yù)防控制對(duì)于人們的健康有著重大的影響。
通過不斷完善城鎮(zhèn)的疾病防治設(shè)施配套，做好城鎮(zhèn)的呼吸道傳染病預(yù)防[5]。包括居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療設(shè)施，讓患者能夠及時(shí)得到有效治療。提高城鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生，改善城鎮(zhèn)居住環(huán)境。城鎮(zhèn)的環(huán)境越差、居住密度越高，感染的幾率就越高。本城鎮(zhèn)人口密集，對(duì)于城鎮(zhèn)的衛(wèi)生環(huán)境沒有引起足夠的重視，因此在這一方面我們以后要投入更多的精力來改善生活環(huán)境。
呼吸道傳染病的控制包括隔離治療患者， 因?yàn)閭魅静』颊呤呛粑纻魅静〉淖钪饕獋魅驹碵6]。 隔離治療患者是控制流行的有效措施。同時(shí)追蹤密切接觸者，對(duì)密切接觸者進(jìn)行有效的觀察。我們要做好對(duì)易感人群的保護(hù)，特別是對(duì)于兒童和老年人以及免疫力低下人群等呼吸道傳染病易感人群的保護(hù)。秋冬季節(jié)前對(duì)易發(fā)呼吸道傳染病進(jìn)行疫苗接種。如有疾病暴發(fā)，對(duì)少年兒童和老人開展應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥。開展和加強(qiáng)預(yù)防呼吸道傳染病的宣傳， 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。保持室內(nèi)空氣的流通，遠(yuǎn)離患者或可能染疫動(dòng)物。根據(jù)可能污染來源以及污染范圍的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒[7]。
本文通過以本城鎮(zhèn)居民的呼吸道傳染病為研究對(duì)象，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，做好城鎮(zhèn)的呼吸道傳染病的預(yù)防控制，通過不斷完善城鎮(zhèn)的疾病防治設(shè)施配套，解決城鎮(zhèn)的環(huán)境衛(wèi)生問題，對(duì)于感染患者的隔離，同時(shí)保護(hù)易感人群，在流行季節(jié)前進(jìn)行疫苗接種，以及做好預(yù)防呼吸道傳染病的健康宣傳等，從多方面、深層次入手，科學(xué)有效的呼吸道傳染病預(yù)防控制能夠降低呼吸道傳染病的傳播幾率，提高居民的健康環(huán)境，使城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量得到明顯改善。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳.甲型 H1N1 流感診療方案（ 2009年試行版第1版）[S] . 北京： 2009：5（8）：1.
[2]王學(xué)會(huì).廣西武鳴縣 2005～2010 年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)分析[J].職業(yè)與健康，2011，27（14）：1666-1667.
[3]田生科.呼吸道傳染病的特點(diǎn)及預(yù)防與控制[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：13.
[4]肖雷，王鳳雙，吳殫，等.2010 年北京市順義區(qū)某中學(xué)風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2011，27（16）：1879-1880.
