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慢性呼吸衰竭；肺性腦?。蛔o理觀察
作者單位：471800河南省新安縣人民醫(yī)院
肺性腦病是常見的多發(fā)病，主要疾患者群為老年人。肺性腦病作為肺性病的并發(fā)癥，慢性呼吸衰竭并肺性腦病時，患者呼吸功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，引起高碳酸血癥和低氧血癥，導(dǎo)致機體缺氧，患者出現(xiàn)呼吸困難，肺性腦病、紫紺、和上消化道出血等急癥，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為提高患者的存活率和康復(fù)率，河南省新安縣人民醫(yī)院對2012年6月至2013年3月收治的79例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者實行全面的護理干預(yù)，效果顯著，具體結(jié)果報告如下。
1資料與方法
11一般資料
對本院自2012年6月至2013年3月收治的158例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者進行研究，男67例，女91例，患者年齡41～67歲，平均年齡566歲。患者主要的臨床癥狀伴隨意識障礙、咳痰、混合性呼吸困難和面色潮紅等。通過心電圖和X線檢查，確診為慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病。兩組患者年齡、性別和病情方面比較無顯著差異，P>005，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。
12方法
對參考組患者進行常規(guī)的抗感染治療，采用糾正水電解質(zhì)失衡和平喘等治療方式，對于病情嚴(yán)重的患者給予氣管插管，對患者的血氧飽和度、血壓、心率和呼吸等基本生命特征進行監(jiān)測，根據(jù)患者的具體情況進行供氧。護理組在此基礎(chǔ)上同時對患者進行全面的護理干預(yù)，對患者進行必要的心理干預(yù)和行為干預(yù)。
13判定標(biāo)準(zhǔn)
效果顯著：患者意識清醒，呼吸困難情況基本消失。有效：患者出現(xiàn)間接性意識混亂和瞌睡現(xiàn)象，患者呼吸情況明顯改善，偶爾需要借助呼吸機。無效：患者意識模糊或者無意識，呼吸困難需要長時間借助呼吸機進行呼吸。
14統(tǒng)計學(xué)意義
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS180統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
術(shù)后兩個月對患者進行觀察和評估，護理組患者康復(fù)情況明顯優(yōu)于參考組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P
3討論
31一般護理
醫(yī)院為患者提供干凈舒適的病房，保證病房的安靜和整潔，病房保持通風(fēng)透氣，在病房及其走廊內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，避免對患者呼吸道的刺激，醫(yī)護人員幫助患者采取正確的，避免患者由于誤吸或者痰液、嘔吐物堵塞呼吸道，造成窒息。對患者的基本生命體征進行24 h監(jiān)測，對患者突然出現(xiàn)的煩躁、面色潮紅、呼吸困難和肌肉抽搐等現(xiàn)象要及時的進行急救處理并立即通知主治醫(yī)生，及時的對患者進行搶救，協(xié)助醫(yī)生對患者進行血尿、血氣常規(guī)分析檢查。慢性呼吸衰竭患者伴隨著呼吸功能障礙，患者可能出現(xiàn)咳痰等癥狀，導(dǎo)致二氧化碳潴留或者缺氧狀況，醫(yī)護人員要引導(dǎo)患者進行正確的咳痰和呼吸方式，保持患者呼吸功能的提高，保證呼吸通腸。鼓勵患者進行深呼吸，每間隔2 h幫助患者翻身，用手輕拍患者背部，幫助患者咳痰。對于病情嚴(yán)重的患者要輔助吸痰器幫助排痰，在進行吸痰時護理人員要動作輕柔，緩慢抽吸，減少對患者呼吸道的損傷和刺激，每次患者吸痰時間控制在15 s之內(nèi)，避免長時間抽吸為患者帶來的缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)心律失常等癥狀。護理人員要對患者的痰液顏色、氣味和咳痰量進行觀察。在幫助意識喪失的患者進行翻身時，要提前對患者口腔內(nèi)和咽喉的分泌物進行抽吸，避免造成患者呼吸道堵塞出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。
32心理護理
慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病病情反復(fù)，呼吸困難為患者帶來嚴(yán)重的生理痛苦，患者在治療過程中易出現(xiàn)疑慮和煩躁的消極心理，喪失治療的意念，對治療采取不配合態(tài)度。對此，護理人員要及時的與患者溝通交流，對患者進行相關(guān)知識的講解，同情患者，對患者出現(xiàn)的問題進行及時的解決，疏導(dǎo)患者的心理問題。醫(yī)護人員要幫助患者樹立治好疾病的信心，可以用成功治療案例用來刺激患者。同時醫(yī)護人員對患者家屬進行相關(guān)知識的講解，做好患者家屬的思想工作，獲得患者家屬的配合，共同關(guān)心患者，增強患者治療的信心。護理人員動作和聲音要輕柔，與患者進行親切的交流，對于情緒不穩(wěn)定的患者，醫(yī)護人員要保證足夠的耐心，牢記自己的職責(zé)，安撫患者，避免患者由于過度激動出現(xiàn)的休克和窒息等緊急意外狀況。
33飲食護理和給氧護理
患者均伴隨著不同的呼吸功能損傷，因此，醫(yī)院要保證患者充足的給氧，低流量的給氧，保證患者的順利呼吸，1～2 L/min，氧氣含量保持在30%，對于病情嚴(yán)重，呼吸出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的患者要加大給氧力度。通過合理的給氧增加患者肺泡內(nèi)的氧分壓，減少缺氧狀況。同時對患者必要的飲食護理很重要，呼吸道患者出現(xiàn)不同程度的食欲下降，長期的治療下，患者需要保持充足的體力，醫(yī)院要為患者提供高營養(yǎng)、高熱量、易消化的食物，保證患者的營養(yǎng)供給。同時患者情況允許下可以適當(dāng)進食水果，提高免疫力。
參考文獻
1 定義
呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理穩(wěn)亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發(fā)癥。
2 病因
參與呼吸運動的任一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)，運動神經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都會導(dǎo)致呼吸衰竭。
2.1呼吸道阻塞性病變：支氣管炎癥痙攣，上呼吸督導(dǎo)腫瘤，異物，舌根后墜（昏迷患者）等阻塞氣道，引起通氣不足氣體分布不均導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。
2.2肺組織病變：肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺不張，有效彌散面積減少，通氣血流比例失調(diào)，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。
2.3肺血管病變：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛細(xì)血管管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。
2.4胸廓胸膜病變：胸廓外傷，畸形，手術(shù)創(chuàng)傷，大量氣胸或胸腔積液等，因胸廓活動和肺擴張受影響，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體不均，影響換氣功能。
2.5神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管病變。腦炎，腦外傷，電擊，藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力損害呼吸動力引起通氣不足。
3 臨床表現(xiàn)
3.1呼吸困難：發(fā)憋，呼吸費力，喘氣常為主要主訴，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式，間歇抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，呈點頭或提肩呼吸；中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩，昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸。
3.2紫紺：是缺氧氣的典型癥狀，當(dāng)動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口村指甲出現(xiàn)紫紺，紅細(xì)胞增多，紫紺更明顯，貧血者紫紺不明顯或不出現(xiàn)，嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈血氧飽和度正常也可出現(xiàn)紫紺。
3.3精神、神經(jīng)癥狀：慢性缺氧多有智力或定向功能障礙，二氧化碳潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠，煩躁，但此時切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神智淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。嚴(yán)重二氧化碳潴留出現(xiàn)腱反射減弱或消失等。
3.4心血管系統(tǒng)癥狀：早期血壓升高，脈壓增大，心動過速，長期缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降，嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏。
4 治療
氧療，機械通氣，維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡，積極治療基礎(chǔ)疾病。
5 護理
5.1病情觀察
5.1.1生命體征：尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)，觀察意識狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、出血傾向，球結(jié)膜有無充血水腫，兩側(cè)呼吸運動的對稱性等。
5.1.2準(zhǔn)確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量。
5.1.3血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)。
5.2護理措施
5.2.1一般護理：①病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮：
②給予高熱量，高蛋白多維生素，易消化的飲食，少量多餐，密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏，尿量和神志。
③遵醫(yī)囑給予合理氧療。
④嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。
⑤根據(jù)病情，選擇不同，一般半臥位，昏迷者要平臥，頭偏向一側(cè)。
5.2.2合理用氧
①對單純?nèi)毖鹾投趸间罅舻幕颊?，高濃度吸氧有良效，而缺氧或二氧化碳潴留的患者，給氧的同時需設(shè)法加強通氣，促進二氧化碳排除，如保持呼吸道通暢，解痙平喘等，同時在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以改善通氣，嚴(yán)重呼衰藥物治療24至48小時無效時，及時行氣管插管或氣管切開，進行人工通氣。
②在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧得到矯正，反之加重。
③保持呼吸通暢：呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，及時清理分泌物，保持呼吸通暢是護理呼衰患者的住要措施。
5.2.3藥物治療的護理：
①抗菌藥物要按處方的濃度在規(guī)定時間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng)。
②使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢，滴速不宜過快，用藥后注意患者神志和呼吸的變化，如頭痛，惡心，上腹部不適等不良反應(yīng)時要減慢速度并報告醫(yī)師。
③糾正低血鉀時要嚴(yán)格按處方用要，并了解補鉀后血鉀等的變化。
6 健康指導(dǎo)
①指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改善通氣；
②預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)更換衣服；
③戒煙，減少對呼吸道黏膜的刺激；
④堅持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?，增強自身免疫力?/p>
【關(guān)鍵詞】肺心病;觀察;護理
肺心病是呼吸系統(tǒng)的常見病,病情復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作,病死率較高,嚴(yán)密觀察病情,合理使用藥物,做好護理工作是提高肺心病的治療效果的重要途徑。我院呼吸科近2年收治54例慢性肺心病患者,療效滿意,現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。
1 臨床資料
全部病例均采用2007年1月至2009年1月兩年間在遂寧市中心醫(yī)院呼吸科住院,根據(jù)肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為肺心病患者54例。其中男40例,女14例;最小年齡48歲,最大年齡81歲,平均年齡62.3歲。病因為慢性支氣管炎37例,支氣管哮喘11例,支氣管擴張6例。所有患者均因病情急性加重住院,心功能不全Ⅱ～Ⅲ級。
所有患者均經(jīng)消炎(抗菌素2～4種人)解除支氣管痙攣,肺動脈高壓患者用硝普鈉降低肺動脈壓,肺性腦病患者用肺腦合劑及強心和利尿等藥物對癥治療。住院及治療過程中出現(xiàn)肺性腦病17例,彌漫性血管內(nèi)凝血3例,酸堿及電解質(zhì)紊亂15例,所有患者均有不同程度的呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。
54例患者中,臨床治愈出院37例,好轉(zhuǎn)出院14例,1例死亡,2例放棄治療。
2 護 理
2.1心理護理肺心病患者多年老體弱,常因病程遷延而感到痛苦,情緒低落,對疾病的治療喪失信心。對這種患者,我們要耐心講解有關(guān)防治知識,幫助患者認(rèn)識到焦慮、煩躁會使全身小動脈收縮、血壓升高、心率加快而加重咳喘,不利于疾病的康復(fù),從而使患者消除心理障礙,進入接受治療的最佳心理狀態(tài)。同時幫助患者建立良好的社會支持,讓親人、朋友、親戚給予經(jīng)濟上的幫助,盡量減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),使他們能安心治病。
2.2 病情觀察(1)神志的觀察:肺心病患者出現(xiàn)神志改變應(yīng)警惕肺性腦病的發(fā)生,如出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、視力、記憶力減退或神志恍惚、譫妄、無意識動作、失眠、興奮、臉結(jié)膜水腫等,要立即通知醫(yī)生處理。(2)生命體征的觀察:患者入院后應(yīng)立即監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、心律及意識狀態(tài),記錄24小時數(shù)量。觀察有無局量減少、心悸、腹脹、腹痛、水腫、頸靜脈怒張,吸診心診有無右房室瓣膜關(guān)閉不全的反流性雜音等,發(fā)現(xiàn)異常,及時向醫(yī)師匯報,分析原因迅速給予處理。輸液時應(yīng)合理安排順序,根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)輸液的速度。如出現(xiàn)呼吸頻率深淺的改變及節(jié)律紊亂,往往是通氣障礙和腦組織缺氧的反應(yīng);體溫升高表示感染,血壓下降、體溫不升、四肢發(fā)冷,要考慮缺氧或循環(huán)衰竭的可能,必須立即報告醫(yī)生組織搶救。
2.3 應(yīng)用洋地黃制劑的護理肺心病晚期出現(xiàn)心衰,洋地黃制劑為常用藥,預(yù)防洋地黃中毒為護理問題之一,其措施如下:(1)全面了解病情,注意有無腎臟疾患及呼吸衰竭存在,有無應(yīng)用利尿劑。(2)了解洋地黃應(yīng)用情況。每次用量,間隔時間,選用的制劑,既往應(yīng)用洋地黃治療的反應(yīng)等。肺心病心衰常選用快速洋地黃制劑毒K、毛花丙苷,小劑量多次應(yīng)用。(3)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng):中年人洋地黃中毒胃腸道反應(yīng)多見,老年人往往表現(xiàn)為意識模糊,神志障礙,有時有色覺改變,心電圖顯示心臟異常,節(jié)律、傳導(dǎo)異常,異位搏動,在無心電監(jiān)護條件者,意識、心率、脈搏的改變應(yīng)為觀察重點。(4)鼓勵患者進食,多吃水果。疑有低血鉀者及時與醫(yī)生聯(lián)系,檢查血鉀及時之征。
2.4 應(yīng)用利尿劑護理護理人員對肺心病患者應(yīng)用利尿劑的特殊性要有正確的認(rèn)識,防止其在呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上合并代謝性堿中毒和低鈉血癥。
2.4.1了解利尿劑的用量,用法及選用的制劑:肺心病出現(xiàn)心衰的利尿原則是:輕度浮腫者可以不用,中度者僅用小劑量氫氯噻嗪口服,重度者可加用氨革蝶啶。要求利尿療程宜短,一般不靜脈利尿。護士應(yīng)熟知這個原則。
2.4.2 注意用藥后小便情況,準(zhǔn)確記錄小便量。
2.4.3 觀察水腫消退情況,待水腫大部分消退,即可通知醫(yī)生,及時停藥。
2.4.4 督促或協(xié)助患者服藥,在代謝性堿中毒時要保證氯化鉀的攝入或輸入;在低鈉血癥,要注意速度,不宜過快。
2.4.5 嚴(yán)密觀察代謝性堿中毒和低鈉血癥的臨床表現(xiàn):(1)低鈉血癥:倦怠、淡漠、頭昏、視力模糊、性昏厥、意識清楚、反射正常,可有惡心、嘔吐,食欲不振、血鈉下降。(2)代謝性堿中毒:譫妄,煩躁、抽搐,反射亢進,肌張力增強,血鉀氯下降。
2.5 急性期護理
2.5.1保持呼吸道暢通積極糾正缺氧和二氧化碳潴留,鼓勵患者咳嗽。變換,輕拍患者背部,以利排痰。因痰液粘稠,干結(jié)不易咳出者,可配合應(yīng)用祛痰藥或使用各種霧化吸入方法稀釋痰液。無力咳痰時可用吸痰,必要時行氣管插管或氣管切開行機械呼吸。
2.5.2 合理給氧,改善缺氧狀態(tài)由于患者長期處于低氧及高碳酸血癥狀態(tài),其呼吸中樞對于二氧化碳的刺激已不敏感,主要靠缺氧刺激主動脈和頸動脈竇的化學(xué)感受器,通過反射以維持呼吸。因此不宜高濃度吸氧,一般給予低流量、低濃度吸氧(氧流量1～2L/mm,氧濃度25%～30%)。在用輔助呼吸和呼吸興奮劑時,給氧濃度可稍高。通常采用鼻導(dǎo)管、鼻塞。注意吸入氣體的溫度。在給氧過程中,應(yīng)密切觀察病情變化,定期進行血全面分析,根據(jù)其結(jié)果及時調(diào)整氧流量和濃度[2]。
2.5.3 嚴(yán)密觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 肺心病患者常見并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、心律失常、休克等,做好病情觀察能及時防止和減少患者死亡。
2.5.4 準(zhǔn)確記錄出入量為了配合臨床治療,在護理方面應(yīng)準(zhǔn)確記錄各種液體的出入量。如出汗情況、尿量、大便量、嘔吐物、痰液及其性質(zhì)、顏色等,為治療提供可靠依據(jù)。
2.5.5 加強基礎(chǔ)護理 老年患者身體消瘦,活動能力差,感覺遲鈍,應(yīng)重視基礎(chǔ)護理,注意保持床鋪干燥、整潔、舒適。病室溫度在18～20℃,防止患者受涼;濕度50%～60%為宜,防止痰液粘稠,不易咳出。煩躁不安者,加床擋保護,防止墜床。并注意口腔護理,皮膚清潔,預(yù)防感染,減少陪護和探視人員,防止交叉感染。此外,輸液速度不宜過快,輸液量不宜過多,以免加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)急性肺水腫。
2.6 緩解期的護理
2.6.1做好心理護理由于慢性肺心病發(fā)作時病情多急、危重、易復(fù)發(fā),不能治愈的特點,患者常反復(fù)住院,容易產(chǎn)生失望、焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒[3],護士應(yīng)加強與患者及家屬的溝通,多關(guān)心患者,建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任。及時了解患者的心理變化,指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài),加強情緒的控制,避免不良好的精神刺激。耐心講解各種治療及護理措施,提高其對治療的信心。
2.6.2 有條件者宜進行長期的家庭氧療每天10～15h (1～2L/min),尤其在夜間吸氧可延長睡眠時間,對防止夜間低氧血癥和肺氣腫有重要作用;同時鼓勵患者作腹式呼吸,維持縮唇緩慢吸氣,增強膈肌活動能力,改善肺通氣,并可進行力所能及的體育鍛煉,如適量散步右促進恢復(fù)健康狀態(tài)。
2.7 健康教育肺心病多數(shù)預(yù)后差,病死率在10～15%。開始健康教育,可提高患者的生活質(zhì)量,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。鼓勵戒煙,按醫(yī)囑服藥、隨診;注意防寒保暖。病情穩(wěn)定后,可根據(jù)年齡、心肺功能和并發(fā)癥等進行適當(dāng)?shù)倪\動;指導(dǎo)有效的呼吸鍛煉,改善呼吸功能;向患者及家屬介紹肺心病的基本知識,傳授常用醫(yī)療設(shè)備(如霧化器、吸入器、給氧裝置等)的使用、清潔及維護技巧。
3 討 論
通過本資料54例慢性肺心病患者的護理,使我們認(rèn)識到慢性肺心病的護理應(yīng)作好以下工作:(1)作好患者的心理護理,使他們能樹立對生活及治療的信心,積極配合治療及護理,有利于疾病的治療與康復(fù)。(2)密切觀察病情變化是提高治愈率,預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。(3)作好健康教育及生活指導(dǎo),能提高患者的生活質(zhì)量,并有可能減少復(fù)發(fā)。該54例患者除1例因病情危重,2例自動放棄治療外,其余51例均治愈或好轉(zhuǎn)出院,有效率94.4%,取得了滿意療效,護理方法值得推廣。
【參考文獻】
文章編號：1004-7484（2013）-02-0806-01
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）加強呼吸道護理干預(yù)，是提高預(yù)后，加快病情康復(fù)的保障。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2010年6月至2012年9月收治的慢性阻塞性肺疾病患者，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，對照組行常規(guī)醫(yī)護，觀察組在此基礎(chǔ)上加強呼吸道護理干預(yù)，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共80例，男65例，女15例，年齡55-81歲，平均（65.2±2.1）歲。均與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。并有急性加重期表現(xiàn)，如喘息加重持續(xù)至少3d，呼吸困難加重，咳嗽加重或次數(shù)增多，出現(xiàn)膿性痰及痰量增多。病程平均（15.2±6.7）年。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2 方法 對照組采用呼吸科常規(guī)護理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上加強呼吸道護理干預(yù)，具體操作步驟如下。
1.2.1 加強呼吸道干預(yù) ①呼吸道濕化：受患者飲食量少、呼吸頻率增快、明顯氣喘的影響，呼吸道水分過度蒸發(fā)，造成痰液黏稠。加強對呼吸道的濕化干預(yù)，可使纖毛運動能力增強，避免分泌物結(jié)痂干涸，加快痰液稀釋，更利于有效排出，使支氣管痙攣得以解除，并改善通氣狀況，對肺部感染起到了控制效果，使患者缺氧癥狀有效緩解。②保證液體入量：向患者強調(diào)多飲水的重要性，依據(jù)病情需要，遵醫(yī)行靜脈補液干預(yù)，除心衰、水腫患者外，確保其它患者液體每日入量在2500-3000ml。開水盡量于患者易取處放置，以利于補充足夠水分，利于痰液稀釋排出[1]。③空氣濕化及氧療干預(yù)：室內(nèi)保持恒定溫濕度，濕度為55%-60%，溫度為18-20度，以利于和善吸道通暢。持續(xù)低流量、低濃度吸氧，需在氧氣濕化瓶中加入適當(dāng)蒸餾水，注意加溫保濕，濕化瓶每日需做好更換，以降低感染發(fā)生率。④氣管切開氣道濕化：氣管切開后，受空氣直接經(jīng)氣管套管進入氣道的影響，未經(jīng)氣道溫化、濾過、加溫，降低了氣道內(nèi)氣體溫度，干燥氣體易損傷呼吸道上皮，減低了黏膜纖維系統(tǒng)對異物清除的能力，使氣道內(nèi)粘稠分泌物滯留的時間延長，加大了痰痂堵塞的幾率，故需加強氣道濕化護理，可配合霧化吸入醫(yī)護[2]。
1.2.2 促進有效排痰 ①縮唇、深呼吸排痰：可利于排出氣道遠端分泌物，保持呼吸道通暢，教會患者對有效的咳嗽方法加以掌握?？人詴r間不宜過長，以免體力過度消耗，飲水或餐后避免咳嗽，防止食物返流。②霧化吸入：積極霧化吸入，以濕化氣道，溶解粘痰、解除支氣管痙攣，加快痰液排出，使氣道保持通暢。③更換：定時翻身、防止肺不張及肺泡萎縮，行叩背護理，以使附著于支氣管壁、肺泡周圍的痰液松動，易于排出，老年患者叩背力度不宜過猛，以免發(fā)生意外[3]。④適時吸痰：對無力咳嗽、年老體弱、意識障礙的患者，需備好吸痰機，一旦氣道阻塞，立即行吸痰處理。對昏迷或衰弱的患者，定時刺激排痰。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計量資料行t檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組咳嗽好轉(zhuǎn)時間、喘憋緩解時間、羅音消失時間、平均住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病是受環(huán)境污染、感染、嗜煙等有害因素的影響，造成終末細(xì)支氣管遠端過度膨脹、氣道彈性在一定程度上減退，增大了充氣和肺容量，且損及氣道壁，最終導(dǎo)致氣道功能降低[4]。特別是老年人，通常反應(yīng)遲鈍、無力咳嗽，痰液排出困難，給治療呼吸道感染帶來了一定棘手性，故加強患者呼吸道護理，是提高患者生活質(zhì)量、延緩肺功能惡化的保障。本次研究中，觀察組加強呼吸道干預(yù)、促進有效排痰、積極霧化吸入等，結(jié)果顯示，臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間顯著優(yōu)于對照組（P
綜上，加強慢性阻塞性疾病呼吸道護理干預(yù)，可顯著改善臨床癥狀，加快病情康復(fù)，具有非常積極的臨床意義。
參考文獻
[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（9）：640-646.
【中圖分類號】R563 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0538-01
以往通常采用有創(chuàng)正壓機械通氣對慢性阻塞性肺疾病患者進行救治，但該種治療方法對患者創(chuàng)傷性較大，同時給患者造成一定傷害，加重了患者身理以及心理上的創(chuàng)傷，患者耐受性較差?隨著無創(chuàng)呼吸機的廣泛使用提升了患者的依從性，同時也達到了令人滿意的治療效果?在對患者采用無創(chuàng)呼吸機治療時相關(guān)的護理工作也顯得極為重要，這有助于幫助患者的盡早康復(fù)?本次研究將分析無創(chuàng)呼機治療慢性阻塞性肺疾病護理觀察，現(xiàn)將報道如下：
1.一般資料與方法
1.1一般資料
將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的慢性阻塞性肺疾病患者55例為研究對象，均全部采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，同時給予患者相關(guān)的護理措施，男29例，女26例，年齡58-76歲，平均年齡（65.6±3.2）歲?研究中所有患者均全部符合《慢性阻塞性肺疾病診斷》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均出現(xiàn)發(fā)熱?膿性痰?咳嗽咳痰癥狀?（2）患者存在濕性音（3）經(jīng)過CT以及X檢查為斑片狀浸潤陰影?排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心肝腎功能疾病患者；（2）哺乳或妊娠期婦女；（3）不愿配合此次研究患者?
1.2方法
1.2.1治療方法
均給予所有患者解痙平喘?止咳化痰?常規(guī)抗感染治療，同時維持患者水電解質(zhì)平衡以及糾正酸堿失衡?無創(chuàng)呼吸機治療方法：幫助患者擺放舒適，戴上面罩，接上輸氧管，保證氧氣流量約為6L/min，將吸氣壓調(diào)整為18cmH2O?呼吸機管道與面罩相接?治療過程中對患者的心率和呼吸頻率改善情況進行觀察?
1.2.2護理
1.2.2.1為患者選擇合適的面罩
根據(jù)患者的面部大小選擇合適的面罩，同時要避免出現(xiàn)脫落以及漏氣等情況發(fā)生?針對張口呼吸或臉型較大患者可選擇口鼻面罩?初次佩戴面罩的患者護理人員應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的解釋工作，包括佩戴方法?原理等，教會患者正確的佩戴方法?治療期間對頭帶的松緊度進行觀察，防止出現(xiàn)漏氣情況?
1.2.2.2并發(fā)癥預(yù)防
胃腸脹氣?口咽干燥?鼻梁皮膚損傷?誤吸?漏氣以及面罩壓迫等均是無創(chuàng)呼吸機治療的常見病發(fā)癥，所以，當(dāng)患者在接受治療的同時需要對其進行密切觀察，同時采取有針對性的處理措施，如負(fù)壓引流?采用濕化器?調(diào)整固定張力以及位置?采用額墊減輕患者鼻梁壓力等?視患者情況需要時還應(yīng)當(dāng)幫助患者清除口鼻中的分泌物以保證呼吸暢通?
1.2.2.3病情的觀察
患者在接受治療時，護理人員需要對患者的面部表情?生命體征?呼吸頻率變化等進行詳細(xì)的觀察記錄，同時觀察呼吸機是否和患者的自主呼吸同步?皮膚黏膜有無改善情況等?患者若是發(fā)生通氣不足或煩躁不安情況時需要立即停止治療，觀察引起患者不良反應(yīng)的原因，調(diào)整通氣量?除此之外，根據(jù)患者病情的變化可對患者的血氣進行實時監(jiān)測，如有異常需及時告知醫(yī)生?
1.2.2.4心理干預(yù)
對于慢性阻塞性肺疾病患者而言在采用無創(chuàng)呼吸機治療時往往存在一定的恐懼?害怕心理，因此在治療前護理人員需要告知患者以及家屬無創(chuàng)呼吸機治療的優(yōu)勢?方法?注意事項以及治療效果等，減輕?降低患者的不良負(fù)面情緒，提升患者的依從性使其能夠主動配合治療?
1.3觀察指標(biāo)
對比分析治療前后患者的呼吸頻率?心率變化情況?
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料以（ ）表示，計量資料的對比采用t檢驗?計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用X2檢驗，P
2.結(jié)果
在經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療同時給予患者有針對性的護理干預(yù)措施后，患者呼吸頻率由治療前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原來的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治療前后比較差異顯著（P
3.討論
慢性阻塞性肺疾病屬于典型的氣流受限?氣道阻塞為特征的呼吸道疾病，晚期患者可能伴有呼吸衰竭[1]?無創(chuàng)呼吸機治療早已被廣泛用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，該方法具有恢復(fù)時間短?對患者無創(chuàng)傷等諸多優(yōu)勢[2]?防止了患者氣管切開以及降低了肺炎的發(fā)生?除此之外，對患者進行有針對性的護理措施也顯得尤為重要，在患者治療前護理人員需要加強對患者的監(jiān)視，同時觀察患者自身情況，降低并發(fā)癥發(fā)生[3]?
綜上所述，在經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療同時給予患者有針對性的護理干預(yù)措施后，患者呼吸頻率由治療前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原來的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治療前后比較差異顯著（P
參考文獻
1 氣道濕化
1.1 氣道濕化的方法
1.1.1 霧化吸入：應(yīng)用超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧，其霧量大，霧滴小（直徑約1～8 μm）而均勻，吸入時可深達肺泡，適合藥液在呼吸道深部沉積。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少黏膜水腫和液化支氣管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清潔機制和改善通氣功能；促進支氣管炎癥過程的控制。其優(yōu)點是，藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對呼吸道疾病療效快，用藥省，全身反應(yīng)少。此外，藥液在超聲作用下形成的霧滴具有空氣離子的作用?？蛇x用生理鹽水20 ml加沐舒坦8 ml加愛全樂8 ml。
1.1.2 氣管內(nèi)滴注濕化：用于氣管插管或氣管切開的病人。方法：將濕化液從氣管的導(dǎo)管口沿導(dǎo)管的內(nèi)壁滴入。臨床上采用間斷滴入濕化和持續(xù)滴入濕化2種方法：（1）間斷滴入濕化。應(yīng)用氣道濕化劑（α-糜蛋白酶400 U，生理鹽水250 ml），30分鐘應(yīng)用1次，每次1～2 ml氣管內(nèi)滴入。（2）持續(xù)滴入濕化。微量注射泵注入法，即用一次性50 ml注射器連續(xù)延長管（或靜脈頭皮針，取下針頭），抽取濕化液后，延長管直接連接到氣管導(dǎo)管或套管內(nèi)壁5～8 cm，6 ml/h，根據(jù)病人痰液的性質(zhì)調(diào)整微泵速度，痰少且稀者速度為4 ～8 ml/h，痰液黏稠量多者速度調(diào)為8～20 ml/h，以保證濕化氣道，使痰液稀釋，也可視室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液量和性質(zhì)適當(dāng)調(diào)整。
2 排痰
2.1 叩背排痰：一般情況下，每1～2小時翻身1次，若痰量過多，應(yīng)每10～20分鐘翻身1次，也可起到引流的作用。翻身時動作不可過快、過猛，應(yīng)緩慢逐步翻至所需。翻身時應(yīng)配合拍背、深呼吸及有效排痰，不能單純?yōu)榉矶怼Ｔ谂谋硶r，要讓病人采取坐位或側(cè)臥位。手指指腹并攏，掌側(cè)呈杯狀， 以手腕力量，雙手從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次，叩擊時需要發(fā)出一種空而深的拍擊音才表明手法正確。另外，叩時應(yīng)該用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，同時也應(yīng)避免過厚覆蓋物降低叩擊時的震蕩效果。還要避開、心臟和骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）和拉鏈、鈕扣部分。
2.2 震動排痰機排痰（G5美國振動排痰機）：根據(jù)病人具體情況每天治療2～4次，在餐前1～2小時或餐后2小時進行治療，每次治療時間5～20分鐘，治療前行20分鐘的霧化治療，效果更好。治療后5～101分鐘吸痰。治療時病人一般采用側(cè)臥位，先做一側(cè)，然后給病人翻身，再做另外一側(cè)，對于不能翻身病人，可選擇前胸、兩肋部位進行治療。治療時先從病人的肺下葉開始，慢慢向上叩擊（從外向里，從下向上），覆蓋整個肺部。對于感染部位，延長叩擊時間，增加頻率，并用手對叩頭增加壓力，促進其深部排痰。對于不能自主咳痰尤其氣管切開的病人治療中隨時注意吸痰。對患者使用G5振動排痰機治療后，要觀察其痰量、性質(zhì)、顏色的變化。
3 咳痰機輔助咳痰（圣海倫無創(chuàng)咳痰）
根據(jù)病人具體情況每天治療2～4次，正常情況下，吸氣和呼氣時間可調(diào)到1～3秒，間歇時間可調(diào)至5秒，或者根據(jù)病人的選擇，不設(shè)置間歇時間。每次4～5個循環(huán)。在病人睡前、醒后或者是其它的呼吸治療后對其進行咳痰機輔助咳痰效果最好，病人在睡前和開始一天的活動時，肺部是清潔的。成年人的通用設(shè)置范圍應(yīng)為充入氣壓30～40 cmH2O，抽出氣壓35～45 cmH2O，50～60 cmH2O的氣壓設(shè)置可用于體弱的成年病人。給有插管或氣管切開導(dǎo)管的病人使用時，抽出氣壓的設(shè)置要求更高。因為這樣可以提高狹窄的人造呼吸道的限制。保持最大充入氣壓狀態(tài)1～2秒有助于肺部膨脹到極限。治療時要求病人盡可能地坐直，對于不能移動的氣管切開術(shù)后患者，病人應(yīng)處于平躺姿勢。治療結(jié)束后，及時清除殘留在口中或者氣管呼吸道內(nèi)的分泌物。
4 吸痰
4.1 方法：（1）提倡適時吸痰：即在聽到或觀察到病人有痰時及時吸痰，不主張定時吸痰，以減少吸痰帶來的并發(fā)癥及減輕患者的痛苦。（2）吸痰前后給予病人100%的純氧2分鐘，以提高病人SpO2（經(jīng)皮血氧飽和度）至所能達到的最高值，從而避免吸痰時發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。（3）注意無菌操作：吸痰過程中對吸痰管及氣道的污染會造成病人的肺部感染，必須嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)吸痰管內(nèi)多配有無菌手套，進行吸痰操作前必須做好用物準(zhǔn)備，要注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用1次，沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用。（4）吸痰動作要輕快，吸引負(fù)壓不得超過6.67 kPa，以免損傷氣道黏膜，尤其對支氣管哮喘的病人，則更應(yīng)注意，以免誘發(fā)支氣管痙攣。（5）吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入。（6）如欲吸引左支氣管內(nèi)的分泌物，應(yīng)將病人頭部盡量轉(zhuǎn)向右側(cè)，因吸痰管比較容易插入左側(cè)支氣管。（7）操作者動作宜輕柔迅速，吸痰時間不要超過15秒。（8）吸引完插管內(nèi)的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物。
1臨床資料：
2013年3月至2014年3月在我院進行治療的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者80例，男患者45名，女患者35名，年齡均在48至82歲之間，臨床表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難等。心電圖和胸部X光檢查結(jié)果顯示有肺心病和肺氣腫。80名患者中有3名患者患有并發(fā)性腦病，其他77名患者患有合并性呼吸衰竭。
2臨床觀察
2.1神經(jīng)精神癥狀及體征 患者對缺氧最敏感的是中樞神經(jīng)，出現(xiàn)較為輕度缺氧時主要表現(xiàn)為：智力減退、定向力有障礙、注意力不集中。缺氧嚴(yán)重的患者表現(xiàn)：精神萎靡不振、整日嗜睡、表情麻木冷淡，或者出現(xiàn)神情興奮、情緒浮躁等。當(dāng)二氧化碳潴留時，就會出現(xiàn)頭腦昏迷、神志不清。護士根據(jù)若發(fā)現(xiàn)上述不同癥狀，要立即報告醫(yī)生，以便醫(yī)生做出及時處理措施[1]。
2.2呼吸 觀察患者呼吸的頻率和節(jié)律以及深淺度，每當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧嚴(yán)重時具體表現(xiàn)為呼吸非常吃力、呼吸時淺時快。當(dāng)二氧化碳潴留時，患者呼吸就會變淺變慢，以致呼吸中樞紊亂，呼吸漸漸減弱以至慢慢停止和呼吸迅速增強，兩者交替出現(xiàn)。
2.3皮膚 患者皮膚具體出現(xiàn)潮紅、表皮多汗、淺表靜脈充盈，通過治療后這些癥狀就會減退，顯示二氧化碳潴留已基本得到緩解?；颊咚闹┥覞窭洹⒛w色蒼白，這種癥狀可能是低血壓，休克或代謝性酸中毒。末稍循環(huán)衰竭時可出現(xiàn)紫紺。
2.4心率、血壓 患者出現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留時，就會表現(xiàn)出心博出量增加、心率增速、血壓上升；當(dāng)呼吸出現(xiàn)衰竭、到達一定缺氧程度時就會出現(xiàn)血壓下降、休克、心律紊亂，甚至心跳驟停。當(dāng)血壓下降、脈搏細(xì)弱預(yù)示休克出現(xiàn)；如果患者經(jīng)過治療神智清晰，意識明朗，皮膚呈現(xiàn)紅潤狀態(tài)，出汗量明顯減少，說明患者病情已經(jīng)向好的方向轉(zhuǎn)化。
2.5痰液色、量 咳痰、咳嗽狀況表現(xiàn)：若痰色呈現(xiàn)黃色、多而且稠說明患者病情在加重；若痰色呈白色， 痰量少而稀，這就說明患者的病情在向好的方面轉(zhuǎn)化；若患者突然出現(xiàn)呼吸極度困難、顏面嚴(yán)重發(fā)紺、大汗淋漓、心情煩躁不安、血壓上升、心率加速、呈窒息感[2]。說明患者病情在惡化。出現(xiàn)這種狀況的原因，則可能是氣道被痰液阻塞所致，需要馬上吸出痰液，關(guān)鍵時可實施氣管插管或氣管切開措施。
2.6尿量 尿量有不同程度的增加，組織水腫消退，反之減少甚至無大便。應(yīng)每月觀察出入水量并做好記錄。對患者大小便狀況進行密切觀察，反映心腎功能和體液平衡主要是尿量。少于400～500ml/d尿量提示腎衰竭，應(yīng)每日觀察記錄出入尿量，腎臟被損害的表現(xiàn)為尿混濁或血尿。大便通暢與否，直接加重或減輕患者心肺負(fù)擔(dān)， 上消化道出血呈現(xiàn)柏油樣大便。
3 臨床護理體
3.1 一般護理：
由于患者呼吸道具有一定的病癥，所以需要時刻保持病室的安靜和空氣新鮮。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重性決定患者的，比如，昏迷的患者頭要轉(zhuǎn)向身體一側(cè)，以免器官被咽喉分泌物堵塞了；氣管切開后進行插管的患者應(yīng)該保持仰臥位。隨時監(jiān)測患者的生命體征以及身體反應(yīng)。
3.2 呼吸道護理：
呼吸道疾病可能會引起通氣功能障礙，甚至導(dǎo)致缺氧和二氧化碳滯留。在護理中，應(yīng)該及時清除患者呼吸道的分泌物，保證患者呼吸通暢。另外，還應(yīng)該鼓勵患者多咳嗽和進行深呼吸，以及每兩小時翻身一次，同時還需用手輕輕拍打患者的背部，促使患者體內(nèi)細(xì)支氣管內(nèi)的痰液流入到大氣道，以便于進一步的排出。而對于患病比較嚴(yán)重的患者，可以借用吸痰器幫助吸痰[3]。進行操作前，應(yīng)該給患者及其家屬講清楚吸痰的目的以及相關(guān)操作，使得患者能夠積極主動的配合。吸痰操作時，動作要輕柔，緩慢進行抽吸，減少對呼吸道黏膜的損害，每次操作的時間不能超過15秒，以免加重患者的缺氧。在操作中，需要時刻關(guān)注患者的反應(yīng)和痰液的量、顏色等，及時改善措施和更換患者，保證吸痰操作安全有效的進行。
3.3 心理護理：
肺心病合并慢性呼吸衰竭患者由于病情的反復(fù)發(fā)作，長期的進行治療，極易出現(xiàn)疑慮、煩躁等消極心理，有的甚至對治療失去信心。所以，護理人員應(yīng)該利用專業(yè)的心理護理知識對其進行疏導(dǎo)和勸慰，改善他們的心理狀態(tài)，宣講相關(guān)的健康知識，鼓勵患者積極面對疾病，給予他們信心，引導(dǎo)他們進行適當(dāng)?shù)腻憻捄头e極的配合治療。
3.4 飲食護理：
飲食護理嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)。肺心病合并患者慢性呼吸衰竭患者由于長時間的臥床，日常活動較少，導(dǎo)致他們的消化功能極其低下，食欲也不是很強，使得患者不愿進食，得不到營養(yǎng)的補充。所以，護理人員應(yīng)該全面系統(tǒng)的給患者及其家屬講解有關(guān)飲食的重要性和必要性，合理補充高熱量、高蛋白、高維生素的食物，鼓勵患者多食用蔬菜水果等，每天保證充分的水分補充，正常大小便等。
結(jié)果：128例老年慢性支氣管炎病人通過接受對應(yīng)的治療與精心的護理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無效的為7例，總有效率達到了94.53%。
結(jié)論：在老年慢性支氣管炎病人進行治療的進程中，給予對應(yīng)的護理配合，能夠顯著提升治療的有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：老年慢性支氣管炎護理臨床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.367
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0256-01
慢性支氣管炎是指氣管支氣管載膜與其周邊組織中的慢性非特異性炎性反應(yīng)，而老年人是該病的高發(fā)群體。慢性支氣管炎的主要病癥體現(xiàn)為咳嗽無力、久咳無力、咳痰以及氣喘等癥狀，在加上老年人肺功能有所下降的原因，導(dǎo)致痰液非常容易堵塞氣道，致使病程被延長，最終造成治療效果不佳[1]。而采取針對性的護理配合措施是老年慢性支氣管炎療效保證的重要條件，本文回顧性分析了我科針對老年慢性支氣管炎的護理措施，現(xiàn)進行如下總結(jié)。
1資料與方法
1.1一般資料。回顧性分析我院于2009年7月至2013年3月期間收治的128例老年慢性支氣管炎病人的臨床資料，病人的年齡范圍為68～84歲，平均年齡為（74.3±6.4）歲；病人的病程范圍為8～19年；當(dāng)中男性病人為87例，女性病人為41例；并發(fā)冠心病的患者為21例，并發(fā)高血壓的患者為14例，并發(fā)糖尿病的患者為19例；臨床癥狀體現(xiàn)為喘息型的患者為67例，單純性支氣管炎的患者為61例。
1.2護理方法。
1.2.1一般護理。病房當(dāng)中要保持良好的光線與空氣流通，溫度應(yīng)當(dāng)控制在20度左右；護理人員應(yīng)當(dāng)積極鼓勵老年人參與一些體育鍛煉，從而有效增強其體制；老年人的飲食應(yīng)當(dāng)以易消化、富含維生素、高熱量、高蛋白的清淡食物為主，要指導(dǎo)老年人多食用豆制品、動物肝臟、木耳、大蒜、牛奶、瘦肉、肌肉、雞蛋等，而水果則應(yīng)當(dāng)多吃梨、橙子等；切忌不能食用油膩、辛辣的食物，戒煙限酒。
1.2.2呼吸道護理。慢性支氣管炎病人因為呼吸道遭受感染，導(dǎo)致呼吸道中的分泌物不斷增加，而痰液過于粘稠難以排出，當(dāng)支氣管收縮痙攣的時候，氣道中的阻力就會不斷提升，所以采取必要的排痰措施來保證病人呼吸道順暢是重要的護理工作之一。護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病人應(yīng)當(dāng)多喝水，從而有效稀釋痰液，便于痰液排出；當(dāng)必要的時候可以采用霧化吸入的方式，使得呼吸道當(dāng)中的黏膜長期處于濕潤的狀態(tài)，氣道當(dāng)中的分泌物就能夠及時咳出；護理人員還應(yīng)當(dāng)教授老年病人進行咳嗽排痰的方法，針對痰液過于粘稠的老年病人，應(yīng)當(dāng)每天進行兩次超聲霧化吸入；當(dāng)有必要的時候應(yīng)當(dāng)實施電動吸痰，依照痰液的粘稠程度來選擇質(zhì)地柔軟并且大小符合的吸痰管，吸痰的動作應(yīng)當(dāng)盡量保持輕柔，要避免長時間、大負(fù)壓的抽吸痰液。
1.2.3吸氧護理。老年慢性支氣管炎病人會發(fā)生呼吸較為困難的情況，而采取吸氧的方式能夠有效緩解呼吸困難的情況，因為老年人自我照顧的能力較低，因為在進行吸氧的進程當(dāng)中，護理人員必須要進行多次巡視，依照老年人病情的情況來調(diào)節(jié)氧氣的流量，同時要密切觀察氧療是否有效果，吸氧管是否存在堵塞或脫落的情況，從而有效保障病人的用氧安全[2]。
1.2.4出院健康教育。由于老年慢性支氣管炎非常容易在春、冬兩季復(fù)發(fā)，因此，病人出院的時候，護理人員應(yīng)當(dāng)告知病人及其家屬要預(yù)防感冒，同時教授病人家屬協(xié)助病人排痰的正確措施以及家庭氧療機的使用方法。
2結(jié)果
128例老年慢性支氣管炎病人通過接受對應(yīng)的治療與精心的護理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無效的為7例，總有效率達到了94.53%。
3討論
老年慢性支氣管炎通常在煙酒過度、感冒、疲勞過度以及換季流感頻發(fā)季節(jié)等狀況下頻繁發(fā)作。根據(jù)大量的臨床實踐得知，大概有80%左右的老年慢性支氣管炎都是因為反復(fù)感冒所導(dǎo)致的。吸入過于寒冷的氣體，因為濕化不足，非常容易產(chǎn)生粘稠的痰液，從而導(dǎo)致呼吸道通氣不通暢。慢性支氣管炎倘若反復(fù)發(fā)作非常容易引發(fā)肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等危急癥狀。本組128例老年慢性支氣管炎病人通過接受精心的治療與護理措施以后，顯效的為93例，有效的為28例，無效的為7例，總有效率達到了94.53%?？梢?，采取針對性的護理配合措施是老年慢性支氣管炎療效保證的重要條件。
綜上所述，針對老年慢性支氣管炎病人進行的護理工作當(dāng)中，護理人員必須要注重加強基礎(chǔ)護理工作，主動做好呼吸道護理及吸氧護理等相關(guān)工作，從而有效提升老年慢性支氣管炎的治療效果，提高病人的生活品質(zhì)。
【中圖分類號】47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0319―01
慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。2009年5月--2011年8月收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療，獲得較好的效果，現(xiàn)就臨床觀察及護理報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2009年5月--2011年8月收治的COPD合并呼吸衰竭病人62例。其中男39例，女23例，年齡48-76歲，平均58±4.37歲，病程11-26年。臨床癥狀均有不同程度的胸悶、氣短、紫紺、活動無耐力等表現(xiàn)。
1.2方法
常規(guī)治療祛痰、平喘、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等的基礎(chǔ)上予以加用呼吸機經(jīng)鼻翼或鼻面罩進行治療。采用鼻面罩法，模式S/T，吸氣壓（IPAP）8～20cmH2O，呼氣壓（EPAP）4-12cmH2O，呼吸頻率10-12次/min，氧流量5-8L/min，維持Sp02在90%-95%，通氣后30min～lh內(nèi)給于急檢動脈血氣分析，監(jiān)測觀察各種血氣指標(biāo)。
1.3效果判斷
患者經(jīng)過常規(guī)治療加無創(chuàng)呼吸機治療后，胸悶、氣短、發(fā)紺、乏力等癥狀均有明顯的改善，動脈血氣分析示PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，SaO2升高。
2結(jié)果
本組患者經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后，58例通氣量顯著改善，患者pH值恢復(fù)正常，PaO2顯著上升，PaCO2顯著下降，順利脫機。3例病情加重改用有創(chuàng)機械通氣治療，1例高齡患者因多臟器功能衰竭死亡。
3 護理
3.1護理
根據(jù)病人的自身情況選擇臥位、半臥位、坐位等、但要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢。必要時護士可協(xié)助病人翻身并取舒適，不會影響無創(chuàng)正壓通氣[2]。
3.2面罩的護理
根據(jù)病人面部的大小，選擇適合的面罩，調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，觀察病人使用面罩情況。松緊度以病人舒適又較少漏氣為宜，過松會造成漏氣，過緊會造成鼻面部的受壓，引起皮膚破損，可采取墊少量薄棉墊于鼻梁處。
3.3心理護理
由于COPD患者病情反復(fù)發(fā)作，體質(zhì)較差，加上對呼吸機缺乏認(rèn)識，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理而拒絕治療[3]。護理中應(yīng)密切觀察患者的一舉一動。主動耐心的向患者詢問有什么要求，通過患者的手勢來體察患者的需求，消除患者的煩躁情緒，避免由于患者的急躁、焦慮等不良情緒而導(dǎo)致的病情變化，鼓勵患者及其家屬與醫(yī)護人員合作，以戰(zhàn)勝疾病
3.4呼吸道護理
保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關(guān)重要的[4]。使用無創(chuàng)呼吸機前應(yīng)鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施。如：讓患者用力咳嗽、咳、痰或給予拍背、霧化吸入等，促進排痰。對于痰液黏稠者，指導(dǎo)其多飲水，加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢
3.5并發(fā)癥的護理
護士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，陪伴患者，使其能盡快的配合治療[5] 。指導(dǎo)患者吸氣時盡量閉住雙唇，避免張口呼吸，防止腹脹的發(fā)生，并密切觀察病情變化，積極處理各種并發(fā)癥。
3.6支持治療
使用呼吸機的患者，對營養(yǎng)的需求很高，加上病人咳嗽、咳痰，消耗體內(nèi)較多水分及蛋白質(zhì)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過多攝入，因為過多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭。每日補充2500～3000 ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。故應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對飲食的愛好，合理安排飲食。
3.7撤機護理
由于COPD病人本身存在不可逆的病理生理改變，上呼吸機后發(fā)生撤機困難最多，平均撤機時間最長。若病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時撤機，停機前向患者講述撤機的必要性，消除患者對呼吸機的依賴心理，加強呼吸功能鍛煉，增強體質(zhì)，積極防治感染。平時注意增加營養(yǎng)，適當(dāng)體力活動，以提高免疫力，避免受涼感冒，防止支氣管及肺部感染，若為吸煙者應(yīng)勸其立即戒煙。
4 討論
無創(chuàng)正壓通氣是目前常用的治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的常用方法。無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭方便安全，能有效降低PaCO2，升高PaO2，增加肺通氣，避免氣管切開或插管的創(chuàng)傷性治療，減少并發(fā)癥，降低死亡率，減少病人的住院時間，降低醫(yī)療費用。護理人員要掌握其作用原理、操作方法，密切觀察，加強護理， 提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1] 魏瑛珉.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床護 理體會[J].中外醫(yī)療，2008（1）：2O-21.
[2] 潘淑瀲，石愛麗.COPD行間歇性無創(chuàng)正壓通氣48例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（4）：594.
【摘要】目的：觀察無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機輔助治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣。
關(guān)鍵詞 無創(chuàng)呼吸機輔助治療；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭
【中圖分類號】R563【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）04-0059-02
慢性阻塞性肺疾病是由于患者呼吸功能降低，氣流受限導(dǎo)致的不可逆性病理改變，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是臨床上的常見、危重疾病之一。近年來，伴隨大氣污染的嚴(yán)重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈遞增趨勢，備受醫(yī)學(xué)界呼吸內(nèi)科專家的關(guān)注。此病發(fā)病率、致死率都比較高，在疾病的急性加重期的病死率更高。誘發(fā)疾病的致病因素很多，對患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，容易誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，臨床上屬于綜合征型，也較為常見。患者單純使用藥物進行常規(guī)治療，已經(jīng)不能滿足治療需要，難以得到滿意療效。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，機械通氣技術(shù)成為主要搶救和治療方法，可有效提高患病的成活率，但創(chuàng)傷性較大。無創(chuàng)機械通氣是輔助呼吸困難的患者輸送氧氣，不需要建立人工氣道，而是借助于全面罩、鼻罩、口鼻面罩等方式，將患者呼吸系統(tǒng)與呼吸機相連接，進行正壓輔助通氣的醫(yī)療設(shè)備，起到輔助氣泵作用。目前，該方法已廣泛應(yīng)用到II型呼吸衰竭疾病的臨床治療中，具有無創(chuàng)、療效確切等優(yōu)點，在需要進行通氣支持的危重患者臨床治療效果更為顯著，因此，無創(chuàng)機械通氣集將逐步取代傳統(tǒng)機械通氣方法。鑒于此，筆者采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療40例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，療效顯著，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年1月至2014年7月收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中的慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機分為治療組和對照組，每組40例。其中觀察組男性20例，女性20例，年齡41～70歲，平均年齡（55±3.5）歲，病程5~22年，平均（12±5.5）年；對照組中男性21例，女性19例，年齡40~75歲，平均年齡（54±4.5）歲，病程4~20年，平均病程（11±4.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)對入選患者進行影像學(xué)、肺功能等相關(guān)檢查，對患有頜面部損傷、鼻咽部畸形者，排除合并有心、肺嚴(yán)重功能不全等疾病，自主呼吸基本喪失或出現(xiàn)誤吸可能較大的患者，以及其他傳染性疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，自愿參加本次研究。
1.3治療方法所有患者入院后均進行化痰、平喘、抗炎、吸氧、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)治療，并積極給予有效抗生素控制感染，必要時，滴注呼吸興奮劑。并同時準(zhǔn)備異丙托溴銨、普米克令舒、可樂必妥等藥物備用。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療，為提高血氧飽和度，面罩式呼吸進行輔助通氣，依據(jù)患者個人差距選用合適面罩，參數(shù)調(diào)節(jié)為：設(shè)置s／T模式，吸氣時間0.8~1.2s，潮氣量7~10ml／kg。氧流量起始5L／min，逐漸降低，不低于2L／min。呼吸頻率維持12~18次／min，氧流量保持血氧飽和度不低于90％，直到呼吸衰竭好轉(zhuǎn)，并根據(jù)患者的具體情況進一步調(diào)整。
1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組治療后，患者的呼吸、心率，血氣分析指標(biāo)，對兩組臨床療效進行比較分析。
1.5療效判定［1］顯效：治療后，患者咳嗽、呼吸困難、皮膚紫紺等癥狀消失，痰液完全清除，心率及血氣分析指標(biāo)恢復(fù)，胸片示排除肺氣腫；有效：治療后，患者咳嗽、呼吸困難、皮膚紫紺等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰液基本清除，心率及血氣分析指標(biāo)有所改善，胸片示基本排除肺氣腫；血氣分析指標(biāo)有所改善；無效：患者的臨床癥狀、體征沒有改善，仍然影響正常生活，胸片檢查結(jié)果顯示肺氣腫明顯?？傆行?顯效率+有效率。
1.6統(tǒng)計學(xué)分析采用spss 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。
2.2兩組呼吸、心率，血氣分析指標(biāo)比較經(jīng)過一段時間治療后，觀察組在呼吸、心率、血氣分析指標(biāo)等方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。
3討論
慢性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)常見的慢性多發(fā)疾病，伴隨著人們生活水平的不斷提高，生活壞境的逐步調(diào)整，以及人口老齡化的不斷加劇，該病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，具有發(fā)病率高、病死率高的特點，并發(fā)癥多且較為嚴(yán)重。該病臨床表現(xiàn)主要以持續(xù)存在且逐漸進行性發(fā)展的氣流受限為特點，患者多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋不能平躺等癥狀，以及伴有呼吸道與肺內(nèi)受到有害氣體、顆粒刺激所引起的炎癥反應(yīng)，臨床預(yù)后不理想，效果不佳，如不能有效得以控制，可進一步發(fā)展，發(fā)生二氧化碳潴留，氧分壓下降，二氧化碳分壓增高，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生，給患者生命安全帶來極大威脅，延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療費用，甚至誘發(fā)死亡［2］。如何給予有效的治療方案顯得格外重要，對患者預(yù)后和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。該病根據(jù)病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。對于急性加重期的患者來說，病情發(fā)展迅速，全身性反應(yīng)癥狀相對明顯，在此期間，患者免疫力低下，容易誘發(fā)呼吸道感染，增加治療難度。對于慢性阻塞性肺氣腫合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，氣道常出現(xiàn)高阻力性，給予基本對癥支持，如給予低流量給氧、平喘藥物對癥處理，可有效克服肺部彈性及吸氣時的高阻力，使肺泡及呼吸道得到擴張。但伴隨疾病進一步進展，癥狀較重者，僅通過藥物治療并不能對肺內(nèi)分布不均的氣體進行有效改善，增加肺表面活性物質(zhì)的進一步釋放，導(dǎo)致肺水腫癥狀加重，增加氣道阻力以及呼吸耗功。
之前臨床多采用有創(chuàng)機械通氣治療，常需切開氣管或者經(jīng)氣管插管，對患者創(chuàng)傷性很大，增加其痛苦的同時，容易引發(fā)切口感染，甚至發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。長期依賴呼吸機，患者會出現(xiàn)依賴性，導(dǎo)致脫機困難。而無創(chuàng)呼吸機輔助治療不僅操作簡單，使用更為靈活，可以根據(jù)患者的病情需要，給予間歇應(yīng)用，具有上機、撤機更加方便的優(yōu)點，與病情配合同步使用。給予氣道較高的正壓通氣，對上呼吸道干擾小，大大增加機體通氣量，有效調(diào)整體內(nèi)氣體布局，擴張氣道，使功能殘氣量升高，有效克服氣道阻力，減少氣管切開或插管對患者帶來的機體損傷以及可能發(fā)生的并發(fā)癥［2］。無創(chuàng)呼吸機輔助治療有助于氣體進入肺泡，促進氧合和二氧化碳的排出，該方法不影響患者正常說話、排痰、咳嗽及吞咽等基本活動，降低氣道閉陷或者肺泡塌陷的發(fā)生率，減輕對心血管系統(tǒng)的影響與干擾，降低呼吸肌疲勞，緩解吸氣肌的壓力，從而改善呼吸衰竭及呼吸困難。該治療方法患者易于接受，舒適度高，痛苦小，治療效果明顯，能顯著降低住院花費，減少住院天數(shù)。
綜上所述，無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，是一種安全、有效的治療方法，不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率低，值得臨床推廣使用。
參考文獻
關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 中西醫(yī)結(jié)合治療
Clinical observation of 38 cases of respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease in the trentment with combination of traditional Chinese and Western Medicine
Cai Zhirong
Third Department of Internal Medicine of Mount Emei City People's Hospital of Sichuan Province，614200
Abstract Objective：To explore the effect of respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease in the trentment with combination of traditional Chinese and Western Medicine.Methods：76 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group with 38 cases in each.The control group was given conventional western medicine treatment and the observation group was given zinifang treatment on the basis of conventional western medicine treatment.The clinical curative effect，lung function before and after treatment and blood gas analysis of the two groups were compared.Results：The observation group was significantly higher than that in control group with efficiency.Conclusion：The treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure with combination of Chinese traditional and Western medicine had many advantages，such as rapid onset of persistent，anti-inflammatory and address both the symptoms and root cause and so on，and it was a preferable treatment scheme.
Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Combined treatment of traditional Chinese and Western Medicine
慢性阻塞性肺病是臨床工作中較為常見的一種呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，常見于老年人。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺病的發(fā)病率正在逐年升高，并且其死亡率也在一步步提升，其中，由于呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡是最為重要的原因。為了降低慢性阻塞性肺病的死亡率，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者38例，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
選擇76例住院患者，隨機分為2組。觀察組38例，男26例，女12例，年齡57～79歲，平均67.9歲，病程5～24年。對照組38例，男25例，女13例，年齡56～78歲，平均67.7歲，病程4～22年。兩組在性別、年齡等一般情況方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》確診[1]，且嚴(yán)重程度分級為重度，即第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力呼氣容積（FVC）
治療方法：（1）對照組采用常規(guī)治療：①保持呼吸道通暢：有些患者病情較為嚴(yán)重，呼吸困難，我們一般讓其半臥，并定期幫助其翻身拍背，以有助于痰液的排除。②給予患者持續(xù)低流量吸氧，以改善其供氧。③抗感染：對于感染較為嚴(yán)重的患者，我們一般選用敏感的抗生素進行抗感染治療。④解痙平喘：針對呼吸困難的患者，我們對其使用解痙平喘的藥物，如氨茶堿、β2受體激動劑等，如果患者的呼吸困難改善不明顯，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。⑤支持療法：慢性阻塞性肺疾病患者的消耗一般較大，并且由于軀體各種不適導(dǎo)致患者進食差，所以我們要保證患者足夠的營養(yǎng)和能量供應(yīng)。⑥并發(fā)癥處理：積極治療慢性肺源性心臟病、右心功能不全、多器官功能衰竭等合并癥。（2）觀察組：在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬方祛痰平喘逐瘀湯加減。藥物組成：杏仁10g，桔梗20g，蘆根20g，葶藶子15g，當(dāng)歸15g，桃仁15g，丹參15g，紅花12g，地龍12g，山藥18g，茯苓18g，黃芪20g。每日1劑，水煎分早中晚3次服。痰多者加陳皮12g，枳實10g；痰熱內(nèi)盛者加桑白皮15g，黃芩12g；大便干結(jié)、腑氣不通者加大黃8g，瓜蔞仁12g；陰虛者加沙參15g，麥冬15g。
療程：2組均10日為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定[2]。①顯效：呼吸困難消失，咳嗽、咯痰、紫紺明顯改善，肺部音明顯減少或消失，肺功能及血氣分析均明顯改善；②有效：呼吸困難改善，咳嗽、咯痰、紫紺減輕，肺部音減少，肺功能及血氣分析改善；③無效：呼吸困難、紫紺等臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，肺功能及血氣分析無改善。
統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P
結(jié) 果
兩組臨床療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組（P
兩組治療前后肺功能改善情況，觀察組肺功能改善優(yōu)于對照組（P
兩組治療前后血氣分析變化，觀察組PaO2與PaCO2改善明顯優(yōu)于對照組（P
討 論
慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭是導(dǎo)致死亡的重要因素，而引起患者發(fā)生呼吸衰竭的最主要的原因是感染。慢性阻塞性肺疾病患者本身就存在呼吸困難，而一旦患者發(fā)生感染，會造成患者的氣管、支氣管黏膜充血、水腫，從而使得呼吸道的黏液分泌物增多，加重患者的呼吸困難，導(dǎo)致機體缺氧和二氧化碳潴留，逐漸加劇可導(dǎo)致患者死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺病導(dǎo)致的呼吸衰竭時肺脾虧虛，標(biāo)實為患，痰、熱、瘀、毒合邪阻塞氣道，閉塞肺氣所致。研究表明黃芪、茯苓、山藥補肺益脾，均能增強機體免疫力；當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、地龍等活血化瘀，對血管平滑肌有明顯的解痙作用，能擴張肺血管，促進肺內(nèi)氣體交換；杏仁、葶藶子瀉肺平喘；桔梗、蘆根排痰宣肺，諸藥合用具有祛痰逐瘀平喘，補肺益脾之功效。
