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時(shí)間：2024-01-08 11:20:34
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耳鼻喉科疾病起病急，病情變化快，急性喉梗阻引起呼吸困難，窒息，直接危及患者的生命，護(hù)理人員在工作中及時(shí)解除引起急性喉梗阻的危急不安全因素，及時(shí)診斷和搶救患者，可以迅速緩解患者呼吸困難的癥狀，降低并發(fā)癥和死亡率。
1臨床資料
選取2009年1月～2013年12月在我院耳鼻喉門(mén)診就診及住院患者共96例，男53例，女43例；年齡3歲～80歲，平均52歲，其中呼吸道異物16例，鼻出血25例；急性會(huì)厭炎31例，喉癌，咽旁及頸部腫物行氣管切開(kāi)后并發(fā)脫管阻塞24例，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理，均搶救成功。
2方法
急性喉梗阻患者入院后給予吸氧，半臥位，保持呼吸道通暢，使用抗生素、激素以及解痙藥物等達(dá)到抗感染、消除水腫、緩解呼吸困難。建立靜脈通道、備好氣管切開(kāi)包、喉鏡、呼吸機(jī)、吸引器等急救用品。護(hù)理人員根據(jù)根據(jù)呼吸困難的程度，掌握喉阻塞分度，1～2度明確病因，密切觀察病情，3度應(yīng)及早行氣管切開(kāi)，4度應(yīng)立即氣管切開(kāi)，分秒必爭(zhēng)搶救患者，密切配合醫(yī)生采取正確的急救處理方法。
常見(jiàn)的引起呼吸道阻塞原因包括氣管切開(kāi)，急性會(huì)厭炎，呼吸道異物，鼻腔大出血等疾病，現(xiàn)做如下原因分析和防范。
2.1氣管切開(kāi)后套管脫出及內(nèi)套管堵塞 氣管切開(kāi)建立人工氣道后，吸入的氣體吸收了呼吸道水分，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，自?xún)裟芰档突蛳АＭ瑫r(shí)氣管切開(kāi)改變了正常的生理狀態(tài)，不能產(chǎn)生有效效咳嗽，因失水量增加，分泌物粘稠而形成痰栓阻塞氣道：如患者活動(dòng)后護(hù)理不當(dāng)引起氣管套管系帶過(guò)松，患者頸部過(guò)伸，頸部皮下氣腫等可導(dǎo)致套管脫出形成氣道堵塞。 護(hù)理措施：護(hù)理氣管切開(kāi)患者應(yīng)保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。床旁備有配套的消毒內(nèi)套管，以防緊急情況下置入不合適的內(nèi)套管而影響機(jī)械通氣，2次/d清洗消毒內(nèi)套管，加強(qiáng)氣管套管的護(hù)理，采用霧化吸入加強(qiáng)氣道的濕化，給患者定時(shí)翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，如痰液較稠，可增加霧化次數(shù)，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化液。氣管套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容2指為度，并且每日檢查套管固定是否牢固。氣管切開(kāi)術(shù)后應(yīng)抬高床頭30～45°避免頸部過(guò)屈或過(guò)伸，不過(guò)度扭轉(zhuǎn)頸部。給患者翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣，在清洗氣管套管后，要檢查套管內(nèi)確無(wú)異物存留方可放回套管。當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀時(shí).要首先判斷套管是否在位，若套管固定在位，拔除內(nèi)套管，給予吸痰；若為內(nèi)套管阻塞，則癥狀緩解，如癥狀不緩解，則考慮外套管阻塞，需拔除外套管芯重新置管。
2.2急性會(huì)厭炎，急性會(huì)厭炎是發(fā)生在聲門(mén)上區(qū)的急性水腫伴有急性化膿性蜂窩織性炎癥，起病急.進(jìn)展快，是耳鼻喉科常見(jiàn)危急重癥之一。接診患者首先要觀察患者的意識(shí)、面色，有無(wú)呼吸困難，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)細(xì)致地向患者及家屬做好健康宣教，消除患者緊張、焦慮心理，取得患者和家屬的的配合支持，該病可在幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)突然阻塞上呼吸道而危及生命，常在夜間發(fā)作，病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)或行會(huì)厭膿腫切開(kāi)，以確保患者生命安全。本病有病情反復(fù)的可能，在未經(jīng)喉鏡檢查證實(shí)炎癥明顯減輕之前，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。做好氣管切開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備以防不測(cè)。對(duì)行會(huì)厭膿腫切開(kāi)的患者應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止急性呼吸道梗阻發(fā)生。
2.3呼吸道異物 呼吸道異物是耳鼻喉科常見(jiàn)的危急重癥之一，首先要保持呼吸道通暢，盡快取出異物，預(yù)防并發(fā)癥。接診后將患兒安排在搶救室。視患兒缺氧程度面罩給氧，準(zhǔn)備好各種搶救器材及藥物。嚴(yán)密觀察患兒生命體征及全身情況，如患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺、煩躁不安、呼吸困難.可將患兒抱起，叩擊后背使異物改變位置，以暫緩癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。高流量給氧，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開(kāi)。讓患兒絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧，按醫(yī)囑應(yīng)用各種搶救藥物。加強(qiáng)術(shù)后的病情觀察，對(duì)術(shù)中取碎片的異物，特別要警惕殘余性異物的可能。
2.4鼻腔大出血是耳鼻喉科常見(jiàn)急診之一，許多患者起病急，出血量大，止血困難，病情反復(fù).短時(shí)問(wèn)大量出血可引起窒息，失血性休克危及生命，患者常表現(xiàn)為恐慌，焦慮。護(hù)士接診時(shí)要先安慰患者穩(wěn)定情緒，使其信任醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者吐出血液，判斷出血量。同時(shí)建立靜脈通道，讓患者取坐位或半臥位，頭部抬高，頭偏向一側(cè)以利于血液流出，防止誤吸同時(shí)有利于改善呼吸狀況，鼻出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可冰敷患者頭頸部，反射性地減少出血。注意觀察患者病情，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏快而細(xì)、血壓下降等休克癥狀時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予止血藥，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對(duì)鼻出血患者，針對(duì)引起鼻出血的病因加強(qiáng)預(yù)防也很重要。
3體會(huì)
急性喉梗阻塞是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，患者易出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難[1]，急性喉梗阻病情發(fā)展迅速，引起窒息缺氧，嚴(yán)重很快發(fā)展為呼吸心跳停止，缺氧時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致大腦不可逆的損害以及全身重要臟器缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡[2]。護(hù)理人員在工作中對(duì)患者常見(jiàn)危急不安全隱患一定要有預(yù)見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)備好急救物品，熟練掌握相關(guān)搶救技能，正確的處理和救治是搶救急性喉梗阻患者的關(guān)鍵。
急性上呼吸道感染屬于常見(jiàn)病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見(jiàn)的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。
1 一般資料
選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。
2 臨床癥狀
急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時(shí)感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無(wú)力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過(guò)藥物進(jìn)行治療，同時(shí)要求患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會(huì)擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。
3 治療方法
病毒性感染可選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類(lèi)或其它種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療。
對(duì)于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對(duì)于經(jīng)過(guò)2～3d治療后仍無(wú)效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對(duì)于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。
4 防治措施
加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類(lèi)的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過(guò)多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場(chǎng)所，避免病源感染。可以使用減毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對(duì)感染的防御能力增強(qiáng)。
5 加強(qiáng)護(hù)理
對(duì)急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時(shí)要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時(shí)，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時(shí)清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測(cè)量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時(shí)注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識(shí)，積極對(duì)其進(jìn)行宣傳教育[3，4]。
6 討論
急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時(shí)可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長(zhǎng)。我們?cè)谥委熯^(guò)程中，對(duì)于病毒性感染患者，選擇專(zhuān)門(mén)針對(duì)病毒的藥物進(jìn)行治療；對(duì)于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類(lèi)或其它種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療[4，5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周?chē)鞴?，有時(shí)鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與觀察。早期診斷與治療，對(duì)提高療效非常重要，千萬(wàn)不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對(duì)待。
參考文獻(xiàn)
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共納入經(jīng)臨床診斷為急性上呼吸道感染的患者90例，其中男47例，女43例，平均年齡32．5±10．5歲，將其隨機(jī)分成A、 B、 C組，3組一般臨床資料無(wú)顯著差異。所有患者均無(wú)合并其他疾病和無(wú)吸煙史。所有患者在就診前都曾有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、頭痛等癥狀，經(jīng)治療后上述癥狀基本緩解，繼之出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰，病程≥3周，且均未使用抗生素。
方法:A組：口服阿斯美，2粒/次，3次/天；酮替芬1mg/次,1~2次/天。B組:口服抗生素(β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹酮類(lèi))。C組:A組+B組，療程為10~14天。
療效評(píng)價(jià): 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政司制定《鎮(zhèn)咳止喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則》,療效評(píng)價(jià)按顯效、有效、無(wú)效三級(jí)評(píng)定。①顯效：治療后咳嗽消失或輕度（間歇咳嗽，不影響正常生活，晝夜痰量＜15ml)；②有效:上述癥狀好轉(zhuǎn)；③無(wú)效:上述癥狀無(wú)改善或加劇?？傆行矢鶕?jù)顯效病例和有效病例之和除以病例總數(shù)計(jì)算。
結(jié) 果
臨床療效:三組總有效率見(jiàn)表 B組與A、C組比較有顯著性差異（P＜0．01），A組與B、C組無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。
治療費(fèi)用比較三組患者治療藥物費(fèi)用分別為72．1±3．5元、124．3±12．3元、167．5±11．3元。A組與B、C兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。
討 論
自上世紀(jì)60年代有關(guān)上呼吸道感染是否需要使用抗生素的雙盲，對(duì)照研究一致表明，抗生素既不能改變本病的病程和轉(zhuǎn)歸，也不能預(yù)防上呼吸道感染的細(xì)菌性并發(fā)癥。
本文研究也提示抗生素對(duì)上呼吸道感染后的咳嗽無(wú)顯著療效，且增加醫(yī)療費(fèi)用。
本文研究表明阿斯美聯(lián)合酮替芬可減輕上呼吸道感染后咳嗽癥狀，縮短病程，治療費(fèi)用低。
Jacoby和Fryer等發(fā)現(xiàn)病毒感染可以特異性破壞分布于氣道的迷走神經(jīng)M2受體，而M2受體受到刺激可以抑制氣道的反應(yīng)，故引起氣道高反應(yīng)性，且這種破壞可以在上呼吸道感染恢復(fù)后持續(xù)6~8周。而阿斯美是含氨茶堿、鹽酸甲氧那明、那可丁、馬來(lái)酸氯苯那敏4種藥物的復(fù)合制劑。氨茶堿具有松弛支氣管平滑肌、抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放作用，從而減輕氣道高反應(yīng)，同時(shí)能加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，排除痰液作用。
甲氧那明激動(dòng)β受體，從而提高氣道對(duì)β受體的敏感性。那可丁具有中樞鎮(zhèn)咳作用，與可待因相當(dāng)，但不成癮。酮替芬聯(lián)合阿斯美可進(jìn)一步加強(qiáng)抗過(guò)敏、抗組胺作用，降低氣道高反應(yīng)性。
作者單位：463700 河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸科 急性上呼吸道感染是臨床內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，以冬春季節(jié)常見(jiàn)，主要病因是病毒感染引起，常合并細(xì)菌感染，易反復(fù)發(fā)作，主要癥狀有咳嗽、咽喉腫痛、發(fā)熱流涕[1]。筆者在臨床治療中應(yīng)用中藥制劑穿琥寧注射液靜脈給藥，取得良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 我院于2010年3月至2012年11月，共收治急性上呼吸道感染患者123例，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組62例，男36例，女26例，年齡5～64歲，平均385歲；對(duì)照組61例，男39例，女22例，年齡6～62歲，平均378歲。兩組患者在性別，年齡，癥狀，病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。
12 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急，急性發(fā)熱（體溫≥38℃），起初伴有口渴、鼻塞流濁涕、咽痛、咳嗽等臨床癥狀，西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏撸╓BC≥100×109/L），胸片無(wú)異常。排除一下患者：①有嚴(yán)重心肝腎及造血系統(tǒng)功能損害者。②哺乳或妊娠期患者。③對(duì)本次治療藥物可能過(guò)敏患者。④其他不符合本次研究的患者。
13 治療方法 治療組給予穿琥寧注射液400 mg，加入到5% 葡萄糖液250 ml中靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組患者給予青霉素、先鋒霉素或阿莫西林等靜脈滴注。以上治療均以1周為1療程。
14 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：體溫在24～48 h內(nèi)恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征消失，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：體溫在48～72 h內(nèi)恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征大部分消失或好轉(zhuǎn)，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)接近正常；有效：體溫下降，但有反復(fù)，臨床癥狀和體征部分消失，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善；無(wú)效：體溫未下降，臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善或加劇，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。以痊愈、顯效、有效之和為總有效數(shù)。
15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組患者臨床療效比較 治療一療程后，治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性上呼吸道感染是一種常見(jiàn)的呼吸道傳染病，大多數(shù)由病毒感染引起，占原發(fā)感染85%以上，少部分可由細(xì)菌引起[4]?，F(xiàn)在臨床上耐藥現(xiàn)象越來(lái)越明顯，某些抗生素的臨床療效收到很大的限制，且不良反應(yīng)較多，對(duì)血液、消化及循環(huán)系統(tǒng)都有一定影響。為合理用藥，糾正濫用抗生素，開(kāi)拓中醫(yī)中藥解表，現(xiàn)在研究重點(diǎn)在于開(kāi)拓有效的中藥制劑。穿琥寧注射液為純中藥制劑，臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，取得了較好的臨床療效。
穿琥寧注射液自1992年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為全國(guó)中醫(yī)院急診科必備中藥之一后，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。其為清熱解毒中藥穿心蓮的提取物，主要成分含脫水穿心蓮內(nèi)酯、琥珀酸半酯單鉀鹽[5]，具有清熱、解毒、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用。穿心蓮內(nèi)酯類(lèi)化合物的二萜類(lèi)雙環(huán)母核及其五元內(nèi)酯環(huán)為其解熱、抗炎的基本作用，促進(jìn)中性核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量[6]，是臨床上治療急性上呼吸道感染安全有效的藥物之一。從藥理作用研究看，穿琥寧注射液對(duì)呼吸道常見(jiàn)細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒均有滅活作用[7]。此外該藥還有增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的應(yīng)激力，能通過(guò)血腦屏障，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性興奮[8]，使體溫快速恢復(fù)正常。
本研究結(jié)果表明，穿琥寧注射液治療急性上呼吸道感染有很好的治療效果，對(duì)臨床癥狀和體征、西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均有明顯的改善。綜上所述，穿琥寧注射液治療急性上呼吸道感染療效確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
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SHU Hang
Department of Pediatric Medicine，F(xiàn)ujin Central Hospital，F(xiàn)ujin 156100，China
[Abstract] Objective To explore clinical curative effect of bromhexine hydrochloride glucose injection in auxiliary treatment of children with lower respiratory tract infection. Methods 96 children with lower respiratory tract infection who were admitted to our hospital from May 2014 to September 2014 were selected and they were randomly divided into the observation group and the control group.All children were given regular examination.The control group was received routine treatment.The observation group was received treatment of bromhexine hydrochloride glucose injection at the basis of that in the control group.Clinical curative effects were observed. Results Total effective rate of the observation group was 95.8%.Improvement time of cough and asthma，disappearing time of lung wheezing，disappearing time of lung moist rales and hospitalization stay of the observation group were all superior to those in the control group.There were differences between two groups when compared （P
[Key words] Bromhexine hydrochloride glucose injection；Lower respiratory tract infection；Curative effect
呼吸道感染主要分為上呼吸道感染與下呼吸道感染，其中，下呼吸道感染是較為常見(jiàn)的一種感染性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀。由于小兒的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟等因素，導(dǎo)致患兒下呼吸道感染機(jī)率較高[1-2]。目前，臨床上治療下呼吸道感染時(shí)，必須先明確導(dǎo)致患者感染的病原體類(lèi)型，進(jìn)而選擇有效的抗生素治療。鹽酸溴己新葡萄糖注射液能夠降低患者的痰粘度，具有良好的化痰效果。本次研究對(duì)2014年5月～2015年9月在我院就診的96例下呼吸道感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2014年5月～2015年9月在我院接受治療的下呼吸道感染患兒共96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。其中，觀察組男28例，女20例，年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.2±0.9）歲，平均病程（7.5±1.5）d；對(duì)照組男30例，女18例，年齡2個(gè)月～4歲，平均（1.7±0.9）歲，平均病程（7.9±1.6）d。兩組患者在年齡、性別及病程等資料上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
所有患兒均符合下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患兒均不存在其他疾病，且無(wú)呼吸衰竭、心力
表1 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較（，d）
組別 n 咳喘好轉(zhuǎn)時(shí)間 肺喘鳴音消失時(shí)間 肺濕性音消失時(shí)間 住院時(shí)間
觀察組 61 5.34±1.03 2.23±1.12 4.23±1.64 7.04±1.43
對(duì)照組 61 6.87±1.54 3.97±2.65 5.78±2.01 9.02±2.24
衰竭及氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥；所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。
1.3 治療方法
患兒均接受常規(guī)檢查，包括肝腎功能、電解質(zhì)及胸部X線檢查，并進(jìn)行痰培養(yǎng)。給予對(duì)照組常規(guī)治療。主要包括（1）綜合治療：保障患兒病房?jī)?nèi)空氣清新，加強(qiáng)患者喂養(yǎng)，保障患兒體內(nèi)熱量的攝入；（2）給予患兒抗生素、抗病毒藥物治療，控制患兒感染；（3）保障患兒呼吸道的通暢性，并對(duì)患兒上呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)清除。若患兒呼吸困難，應(yīng)給予吸氧、平喘治療，同時(shí)控制液體的輸入量及輸入速度，糾正患兒的電解質(zhì)失衡現(xiàn)象等。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組鹽酸溴己新葡萄糖注射液治療。采用靜脈滴注方式，為患者每日滴注0.2mg/（kg?d），每日1次，持續(xù)治療1周。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察患兒臨床治療效果及臨床癥狀、體征消失的時(shí)間。
1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)
治愈：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣促癥狀完全消失，且肺部喘鳴音及肺濕性音完全消失；好轉(zhuǎn)：患兒體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽、氣促癥狀有所緩解，且肺部喘鳴音及肺濕性音有所消失；無(wú)效：患兒上述癥狀均未改善，臨床體征也沒(méi)有任何改變。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取（），組間對(duì)比采取x2和t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較
觀察組咳喘好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺喘鳴音消失時(shí)間、肺濕性音消失時(shí)間及住院時(shí)間，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P
2.2 兩組患兒臨床治療效果比較
觀察組總有效率為95.8%，高于對(duì)照組，組間比較有差異（P
3 討論
下呼吸道感染主要包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎及肺炎等疾病，主要由于病毒、細(xì)菌及支原
表2 兩組患兒臨床治療效果比較
組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率（%）
觀察組 48 31 15 2 95.8
對(duì)照組 48 23 14 11 77.1
體等微生物感染而引發(fā)。其中，小兒呼吸道感染是臨床上一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，以小兒支氣管肺炎最為常見(jiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，肺部存在干濕性音等癥狀[4-5]。由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，肺泡數(shù)量相對(duì)較少，且沒(méi)有側(cè)支通氣，再加上患兒纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，咳嗽反應(yīng)也不及成年人強(qiáng)烈，這就導(dǎo)致患兒極易出現(xiàn)呼吸道感染，若不及時(shí)治療，極有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)臟器功能衰竭癥狀，影響小兒的體格與智力發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)威脅患兒生命安全[6-7]。
鹽酸溴己新葡萄糖注射液已廣泛應(yīng)用于急、慢性支氣管炎的治療，該藥物具有較強(qiáng)的溶解黏液作用，能夠斷裂患兒痰液中的黏多糖纖維，促使黏多糖進(jìn)行分解，從而有效稀化患兒體內(nèi)的痰液，并對(duì)黏多糖的合成產(chǎn)生一定的抑制作用，進(jìn)而能夠降低患兒痰液中唾液酸的含量，降低患兒的痰黏度[8-9]。與此同時(shí)，鹽酸溴己新葡萄糖注射液可以促進(jìn)患兒呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，能夠起到惡心性祛痰的效果，以便患兒體內(nèi)的痰液排除體外，保障患兒呼吸道的通暢性[10-11]。此外，臨床研究表明，鹽酸溴己新不僅能夠增強(qiáng)人體肺表面活性物質(zhì)的合成，同時(shí)還能夠降低患兒肺泡的張力，起到改善患者通氣功能的效果[12-13]。
本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.8%，高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本次研究結(jié)果顯示，觀察組咳喘好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺喘鳴音消失時(shí)間、肺濕音消失時(shí)間以及住院時(shí)間，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，鹽酸溴己新葡萄糖注射液佐治小兒下呼吸道感染，能夠改善患兒的臨床癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間，提升臨床治療效果。
[參考文獻(xiàn)]
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中圖分類(lèi)號(hào)：R825.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-116-01
上呼吸道感染是兒科較為常見(jiàn)的疾病之一[1]，處理不及時(shí)或不得當(dāng)往往導(dǎo)致肺部炎癥發(fā)生，或蔓延至其他臟器，進(jìn)而導(dǎo)致諸如中耳炎或風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎等諸多并發(fā)癥。本文就我院自2011年9月到2012年9月就診的82例患有上呼吸道感染的患兒進(jìn)行療效分析，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月到2013年2月的78例患有小兒呼吸道感染的患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組采取青霉素靜滴治療；對(duì)照組采用炎琥寧?kù)o滴治療。觀察組男23例，女18例；年齡13個(gè)月～12歲，平均年齡5.95歲；病程12～59h，平均42.3h；平均體溫38.9°C。對(duì)照組男22例，女19例；年齡15個(gè)月～13歲，平均年齡6.18歲；病程16～62h，平均47.6h；平均體溫39.2°C。兩組患者的性別、年齡、病程、體溫、臨床癥狀等各方面無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
①病程≤72h，T≥38℃；②臨床表現(xiàn)及體征：以咳嗽、流涕為主，可伴有鼻塞、聲嘶、扁桃體腫大或咽部充血；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)值正常，白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞指數(shù)升高；④排除范圍：嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官并發(fā)癥的患者兒或有免疫缺陷性疾病的患兒。對(duì)于有上述癥狀的患兒均通過(guò)醫(yī)生確診為小兒上呼吸道感染。
1.3治療方法
對(duì)照組采用靜滴炎琥寧10mg/（kg?d），通過(guò)5%葡萄糖溶液混合靜滴，每天一次；觀察組采用靜滴青霉素G鈉800U，通過(guò)5%葡萄糖溶液混合靜滴，每天一次。7天為一療程。兩組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予口服小兒氨酚黃那敏顆粒，靜脈滴點(diǎn)利巴韋林的常規(guī)治療。如患兒臨床表現(xiàn)有高熱時(shí)應(yīng)加用物理降溫、排痰等其他方法治療。
1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治愈：根據(jù)觀察組治療后的患兒上呼吸道感染臨床癥狀消失，各項(xiàng)體征正常，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常；顯效：根據(jù)觀察組治療后的患兒上呼吸道感染臨床癥狀基本痊愈，各項(xiàng)體征明顯改善，體溫明顯下降并趨近正常值，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果數(shù)值均接近于正常值；好轉(zhuǎn)：根據(jù)觀察組治療后的患兒上呼吸道感染臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)陽(yáng)性體征有所減少，體溫有所下降，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果數(shù)值有所改善；無(wú)效：根據(jù)觀察組治療后的患兒上呼吸道感染臨床癥狀無(wú)改善，體溫未不降或升高，各項(xiàng)體征均陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果數(shù)值無(wú)改善。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
對(duì)照組與觀察組療效對(duì)比見(jiàn)表1
從上表結(jié)果可得出觀察組中治愈18例，顯效12例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總效率為95.12%；對(duì)照組中治愈12例，顯效10例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效8例，總有效率80.49%。兩組相比較有顯著的臨床效果差異（P
3討論
上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”，俗稱(chēng)“感冒”，是常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染。作為小兒最常見(jiàn)的呼吸疾病一年四季度均可發(fā)病，但通常是在天氣驟變或寒冷季節(jié)時(shí)多發(fā)，常見(jiàn)病因鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒或腺病毒等致病菌感染而來(lái)，給與對(duì)癥治療即可痊愈，目前醫(yī)院臨床治療方面常使用抗菌藥物為主治療。使用抗菌藥物不僅是起到治療的作用，而且還可用于預(yù)防和控制感染的發(fā)生。但是由于廣泛的使用，患者對(duì)不同的抗菌藥物就出現(xiàn)了一定的耐藥性，并且逐步加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在兒科治療上呼吸道感染的臨床治療中也使用較多，現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療研究對(duì)其治療的合理性進(jìn)行研討。
本次研究根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)證明了青霉素較炎琥寧有更好的療效。炎琥寧是從天然植物穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮內(nèi)酯[2]，經(jīng)人工半合成的脫水穿心蓮內(nèi)酯珀酸酯鉀鈉。鹽青霉素G鈉的作用是可以使氣道炎癥反應(yīng)中的氣道上皮細(xì)胞活性降低，有效的抑制黏附分子的表達(dá)以及炎癥介質(zhì)的釋放，以此可以迅速的改善上呼吸道感染的多種癥狀[3]，但是青霉素G鈉沒(méi)有退燒的成分，所以更適合于沒(méi)有發(fā)熱癥狀的小兒上呼吸道感染患者。
本次調(diào)研觀察組較對(duì)照組效果比較明顯，觀察組總有效率為95.12%，對(duì)照組總有效率80.49%。兩組比較差異明顯（P
參考文獻(xiàn)：
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.033
上呼吸道感染多由病毒感染引起，少部分為細(xì)菌感染，發(fā)病率高，俗稱(chēng)“感冒”，是門(mén)急診最常見(jiàn)的疾病。主要癥狀是鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢、咽痛、低熱、頭痛、全身不適，嬰幼兒還常常出現(xiàn)腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀，尤其以鼻塞、流涕、打噴嚏為最為常見(jiàn)，治療不及時(shí)可發(fā)展為支氣管炎、肺炎，以往常規(guī)治療不理想［1］，給患者工作、生活、休息帶來(lái)嚴(yán)重影響。有時(shí)病程可遷延一周甚至一個(gè)月，門(mén)診醫(yī)生經(jīng)常遭受患者的埋怨，多年來(lái)本院門(mén)診以山莨菪堿聯(lián)合抗病毒口服液治療上呼吸道感染，取得了良好療效，且經(jīng)濟(jì)適用?，F(xiàn)對(duì)2008年1月～2011年1月門(mén)診治療的200例上呼吸道感染患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。
資料與方法
1.一般資料 將200例上呼吸道感染的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組100例，男59例，女41例，年齡最小1歲，最大83歲，平均年齡45歲；對(duì)照組100例，男56例，女44例，年齡最小1歲，最大81歲，平均年齡46歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
2.治療方法 兩組均予以抗病毒口服液口服，治療組加用山莨菪堿0.2 mg/kg，口服，3次/日，3天為一個(gè)療程。
3.觀察指標(biāo) 觀察用藥后鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢、咽痛、低熱、頭痛、全身不適等改善情況。
4.療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢、咽痛、低熱、頭痛、全身不適等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢、咽痛、低熱、頭痛、全身不適等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失；無(wú)效：3天內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢、咽痛、低熱、頭痛、全身不適等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1.兩組治療效果比較 治療組顯效88例（88.0%），好轉(zhuǎn)9例（9.0%），無(wú)效3例（3.0%），總有效率為97.0%，對(duì)照組顯效41例（41.0%），好轉(zhuǎn)28例（28.0%），無(wú)效31例（31.0%），總有效率為69.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=27.782，P＜0.01）。
2.不良反應(yīng) 使用山莨菪堿治療過(guò)程中，33例(33.0%)有輕微面色潮紅及口干，28例(28.0%)有視物模糊，未作特殊處理，停藥后上述癥狀消失。
討論
上呼吸道感染是門(mén)急診常見(jiàn)病，全年均可發(fā)病，冬季多見(jiàn)，受涼、過(guò)度疲勞為常見(jiàn)病因，病原體多為病毒，若治療不及時(shí)，常合并細(xì)菌感染，臨床上以鼻塞、流涕為首發(fā)癥狀，隨后出現(xiàn)咽痛、咽癢、咳嗽、發(fā)熱、全身不適等臨床癥狀。鼻塞使人只能張口呼吸，流涕不止，需要不停地抹鼻涕，嚴(yán)重影響人們的工作、生活和休息。山莨菪堿屬M(fèi)膽堿受體阻斷藥，可以阻斷迷走神經(jīng)，能松馳平滑肌，減輕胃腸道癥狀，具有鎮(zhèn)痛作用［2］，且能改善微循環(huán)，解除小動(dòng)脈痙攣，抑制腺體分沁，減少呼吸道分沁物，增加纖毛運(yùn)動(dòng)功能，有利于病原體的排出［2］；增加細(xì)胞免疫功能和巨噬細(xì)胞功能，有利于機(jī)體清除病原體［3］。根據(jù)山莨菪堿上述的藥理作用，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合多年門(mén)診工作總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，采用本法治療能使鼻腔黏膜水腫消失、腺體分泌受到抑制，從而使鼻塞解除、流涕停止。觀察發(fā)現(xiàn)用藥后常于1小時(shí)內(nèi)起效，炎癥得到控制，腹痛、嘔吐等癥狀消失，達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，改變老百姓對(duì)我們小病治不好的埋怨。 筆者認(rèn)為，山莨菪堿治療上呼吸道感染可以提高療效，縮短療程，老藥新用，經(jīng)濟(jì)適用，不良反應(yīng)少，臨床上可考慮推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；清開(kāi)靈；病毒唑
小兒急性上呼吸道感染是小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病，多由病毒感染引起，目前尚無(wú)特別有效的治療藥物。清開(kāi)靈可迅速改善患兒的癥狀和體征，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我院應(yīng)用清開(kāi)靈注射液治療小兒急性上呼吸道感染并與應(yīng)用病毒唑治療作為對(duì)照的臨床效果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)吳瑞萍等主編《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇2006年12月～2007年2月在我院兒科就診的急性上呼吸道感染患兒共139例，隨機(jī)分為2組，治療組68例，其中男38例，女30例，1～3歲25例，4～7歲29例，8～14歲14例；對(duì)照組71例，男48例，女23例，1～3歲43例，4～7歲19例，7～14歲9例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷急性上呼吸道感染139例，其中普通感冒62例，急性扁桃體炎38例，急性化膿性扁桃體炎20例，急性咽炎16 例，急性感染性喉炎3例?；純壕胁煌潭鹊陌l(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽部充血、扁桃體腫大，胸部X線透視或X線片無(wú)異常改變，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，分類(lèi)正?；蛄馨图?xì)胞增高，部分中性粒細(xì)胞偏高。
1.3 治療方法 在相同對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，治療組采用清開(kāi)靈注射液0.8 mL/(kg·d)，用5 %葡萄糖注射液稀釋10倍靜脈滴注，1次/d，3 d為1個(gè)療程；對(duì)照組用病毒唑注射液按10～15 mg/(kg·d)，溶于5～10 %葡萄糖注射液或0.9 %氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，3～5 d為1個(gè)療程。每天觀察并記錄癥狀、體征及不良反應(yīng)。
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀和體征完全消失；有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但有輕微癥狀；無(wú)效：用藥5 d后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有所加重。
2.2 治療效果 2組治療后總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2檢驗(yàn)總有效率(P＜0.01)，有顯著性差異（見(jiàn)表1）。表1 清開(kāi)靈注射液與病毒唑治療小兒急性上呼吸道感染療效比較 注：**P＜0.01
2.3 不良反應(yīng) 2組患兒治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)。
3 討論
急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的感染性疾病。是由病毒、細(xì)菌等病原體感染引起的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率占兒科疾病的首位，占急性呼吸道疾病的50 %以上。由于兒童呼吸道的解剖和生理特點(diǎn)，各種病毒和細(xì)菌均容易引起小兒呼吸道的感染，以病毒感染居多，約為90 %。其次是細(xì)菌、支原體感染等，且常繼發(fā)于病毒感染之后。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體等部位，通過(guò)釋放內(nèi)、外毒素等方式而引起小兒上呼吸道癥狀，四季均可發(fā)病，但以秋、冬季發(fā)病較多見(jiàn)。該病不應(yīng)常規(guī)使用抗生素，尤其是靜滴抗生素［2］。若合并細(xì)菌感染雖有可供選擇的有效抗生素，但耐藥現(xiàn)象日趨明顯，極大地影響了臨床療效。目前用藥方面抗病毒藥物病毒唑雖有一定的療效，但對(duì)血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)都有一定的影響。病毒唑及金剛烷胺抗病毒療效均不確切。據(jù)研究分析，清開(kāi)靈注射液由牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等精制而成的純中藥復(fù)方制劑［3］。病毒滅活實(shí)驗(yàn)表明，清開(kāi)靈對(duì)甲型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及乙肝病毒有較好抑制和殺滅作用。體內(nèi)外抗菌試驗(yàn)顯示其對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等16種常見(jiàn)致病菌均有不同程度的抗菌、解熱作用。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，本品對(duì)內(nèi)毒素引起的家兔發(fā)熱有解熱作用，可改善機(jī)體的免疫功能，是治療小兒急性上呼吸道感染的安全有效的藥物之一。
臨床觀察表明，清開(kāi)靈注射液除有抗病毒、抗菌消炎的作用外，與同類(lèi)藥物相比還具有以下2個(gè)優(yōu)點(diǎn)：不需做皮試，對(duì)抗生素過(guò)敏的患者可優(yōu)先考慮；制劑穩(wěn)定、療效可靠，在退熱與改善癥狀方面作用較為迅速，可縮短病程，且具有免疫調(diào)節(jié)作用，特別適合于上呼吸道感染的患兒。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，11191153.
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306453 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3182-01
對(duì)于兒科患者的上呼吸道發(fā)生感染有九成以上是病毒造成的，其中，主要的病毒為鼻病毒以及冠狀病毒，占到60%左右。另外，還有流感、副流感等病毒，還有的就是呼吸道的合胞病毒以及腺病毒等，還有柯薩奇、EB和?？刹《?，這些病毒都可能導(dǎo)致兒童上呼吸道感染。而只占10%的兒科上呼吸道感染是因?yàn)榧?xì)菌發(fā)生感染，其中兒科患者的細(xì)菌感染最主要的類(lèi)型為肺炎的鏈球菌以及流感的嗜血桿菌或者是金黃色葡萄球菌，以上為最常見(jiàn)的感染細(xì)菌，另外還有大腸桿菌和厭氧菌以及肺炎克雷伯菌。當(dāng)患者確診細(xì)菌性感染才能考慮應(yīng)用抗生素。本文就抗生素在治療兒科上呼吸道感染的臨床效果以及注意事項(xiàng)。
1 資料和方法
11 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月期間接收治療的500例兒科上呼吸道感染疾病患者，分析抗生素使用情況。所有患者均確診由細(xì)菌性感染導(dǎo)致上呼吸道病癥，癥狀主要有肺炎和流感，體溫查過(guò)39攝氏度、鼻分泌黏液膿性物、面部腫脹，同時(shí)鼻塞伴有頭疼、牙痛等癥狀。個(gè)別發(fā)生急性的細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎等。
12 治療方法 各類(lèi)的感染性疾病和各部位感染的常見(jiàn)病，病原菌是各不相同的，比如，急性的咽炎或者扁桃體炎，其致病原因一般為細(xì)菌性，溶血性鏈球菌是最主要的致病菌，對(duì)于這類(lèi)細(xì)菌首選藥物是青霉素，對(duì)于皮試過(guò)敏者，則建議改用紅霉素，或者是其他的抗生素，比如一代頭孢菌素或者是二代的頭孢菌素等。對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)CAP，致病的病原菌主要是肺炎的鏈球菌，大約占到CAP致病原因的1/3上下，致病菌還有流感嗜血桿菌，以及卡他莫拉菌等，還有極少的致病原因是金黃色的葡萄球菌以及肺炎支原體、衣原體等。當(dāng)病原明確的時(shí)候，可以根據(jù)藥敏反應(yīng)選擇合適的藥物，建議選用抗生素有青霉素以及阿莫西林，還有第一代頭孢菌素和第二代頭孢菌素；危重患者可以用第三代的頭孢菌素以及一些大環(huán)的內(nèi)酯類(lèi)藥物。
2 討 論
21 關(guān)于兒科上呼吸道感染的病原學(xué)特點(diǎn) 兒科上呼吸道感染病九成以上原菌為病毒，其中主要是鼻病毒和冠狀病毒為主，占到60%左右。而只占10%的兒科上呼吸道感染原因是由于感染細(xì)菌，而只占10%的兒科上呼吸道感染是因?yàn)榧?xì)菌發(fā)生感染，其中兒科患者的細(xì)菌感染最主要的類(lèi)型為肺炎的鏈球菌以及流感的嗜血桿菌或者是金黃色葡萄球菌，以上為最常見(jiàn)的感染細(xì)菌，另外還有大腸桿菌和厭氧菌以及肺炎克雷伯菌。當(dāng)患者確診細(xì)菌性感染才能考慮應(yīng)用抗生素。近些來(lái)，肺炎支原體上升趨勢(shì)明顯，占到兒科患者肺炎10-20%，流行期高達(dá)30%以上[1]。
22 關(guān)于抗生素在呼吸道疾病治療時(shí)的指征 一般普通感冒不需要應(yīng)用抗生素，當(dāng)感染的癥狀持續(xù)了1周到10天左右時(shí)，仍然不能有所緩解，且可能越來(lái)越嚴(yán)重，或者伴隨發(fā)熱，白細(xì)胞的量升高以及C反應(yīng)的蛋白出現(xiàn)升高，有的還會(huì)發(fā)生中耳炎的癥狀，或者是全身以及局部的癥狀較為嚴(yán)重，高熱且耳痛，患兒的鼓膜發(fā)生充血膨出，外耳有見(jiàn)血性的膿液等，這時(shí)需要考慮使用抗生素治療。
23 對(duì)于抗生素一定要掌握使用的療程 由于患兒感染的病原菌不同等其他的原因，在一般的情況之下，用藥直至體溫恢復(fù)到正常，一些明顯的癥狀逐漸消退了七十二小時(shí)或九十六小時(shí)之后。由于溶血性鏈球菌導(dǎo)致的咽炎和扁桃體炎需要較長(zhǎng)的療程，一般情況下為十天左右，而急性的細(xì)菌性中耳炎會(huì)持續(xù)一周或者十天時(shí)間，急性的細(xì)菌性鼻竇炎的療程造十天到十四天左右。
24 抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)療效評(píng)價(jià)和對(duì)治愈后的影響 一般情況下，如果在用藥后的三天之內(nèi)，患兒出現(xiàn)了病情穩(wěn)定以及好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，比如在臨床上患兒的體溫出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，臨床上的癥狀等呼吸道感染的癥狀有所改善，我們就可以認(rèn)定藥物產(chǎn)生了效果，在治療有效的情況下，不要盲目的因?yàn)椴∏榛謴?fù)慢而換藥。通過(guò)一些研究資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床上一些病原體進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療可以有效的改善兒科患者的預(yù)后，但是那些特異性病原學(xué)的診斷對(duì)臨床的治療影響不大。因此得出結(jié)論對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性治療，如果治療的三天內(nèi)臨床癥狀得到明顯的改善，那么病死率就會(huì)出現(xiàn)降低，而如果在三天之內(nèi)沒(méi)有效果，患者的病死率則會(huì)升高。
參考文獻(xiàn)
病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔或／和咽喉部的急性炎癥統(tǒng)稱(chēng)為急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tracti n f e c t i on)。它是最常見(jiàn)的一種感染性疾病，發(fā)病不分年齡、性別、和地區(qū)，多數(shù)預(yù)后良好，部分患者可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。
病因和發(fā)病機(jī)制
急性上呼吸道感染約有70％～80％由病毒引起。常見(jiàn)病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染后發(fā)生，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。當(dāng)機(jī)體和呼吸道局部防御功能降低時(shí)(如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖引起本病。病原體主要通過(guò)飛沫傳播，也可通過(guò)被污染的手和用具傳播。
本病全年均可發(fā)生，以冬、春季節(jié)多發(fā)，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時(shí)流行。由于引起本病的病毒類(lèi)型很多，各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，各種病毒問(wèn)無(wú)交叉免疫，而且健康人群中有病毒攜帶者，因此，一個(gè)人一年內(nèi)可多次發(fā)病。臨床表現(xiàn)
(一)普通感冒普通感冒俗稱(chēng)“傷風(fēng)”。成人多由鼻病毒、副流感病毒等引起。
1．癥狀潛伏期短(1～3天)，起病急，初期有咽干、喉癢，繼而出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流涕，開(kāi)始為清水樣，2～3天后變稠，可伴咽痛。有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，也可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咳少量粘痰等癥狀。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或有低熱、全身不適、輕度畏寒、頭痛、胃納差、便秘或腹瀉。如無(wú)并發(fā)癥，一般一周左右痊愈。
2．體征可見(jiàn)鼻咽部粘膜充血、水腫、有分泌物。
(二)病毒性咽炎、喉炎
1．急性病毒性咽炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
(1)癥狀：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，咽部疼痛不明顯，當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)常提示有鏈球菌感染，可伴有發(fā)熱和乏力。腺病毒感染時(shí)可伴有眼結(jié)膜炎。
(2)體征：咽部有明顯充血、水腫、頜下淋巴結(jié)腫大并可有觸痛。
2．急性病毒性喉炎
(1)癥狀：以聲音嘶啞、說(shuō)話困難、咳嗽時(shí)疼痛為特征，常有發(fā)熱、咽痛和咳嗽。
(2)體征：可見(jiàn)喉部水腫、充血、局部淋巴結(jié)輕度腫大伴觸痛，可聞喘鳴音。
【關(guān)鍵詞】 單純性上呼吸道感染;抗生素;耐藥性
［ABSTRACT］Objective: To evaluate effects of antibiotics on simple upper respiratory tract infection. Methods: Clinical features and treatment of 98 cases were retrospectively analyzed. Results: For 49 patients that were treated by antibiotics， the total effective rate was 98.0%， cure rate was 42.9% (21 cases)， obvious effects rate was 55.1% (27 cases)， only 1 case showed no response. For the left that were treated by conventional treatment， the total effective rate was 91.8%， cure rate was 46.9% (23 cases)， obvious effects rate was 44.9% (22 cases)， and 4 cases showed no response (8.2%). There was significant difference between the therapeutic effects of these two groups （P
［KEY WORDS］Simple upper respiratory tract infections; Antibiotics; Resistance
單純性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，也可由細(xì)菌直接感染或在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)。 它是指鼻腔、 咽或喉部急性炎癥的概稱(chēng)，是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病。常見(jiàn)病因?yàn)椴《?，少?shù)由細(xì)菌引起，是最常見(jiàn)的疾病，常伴發(fā)熱。本文所指單純性上呼吸道感染是無(wú)合并細(xì)菌感染的急性上呼吸道感染，包括普通感冒、 病毒性咽炎、 喉炎和支氣管炎、 皰疹性咽峽炎以及咽結(jié)膜熱。目前治療上感常應(yīng)用抗菌素，導(dǎo)致抗菌素濫用和耐藥菌株增加，而且由于抗菌素的毒副作用也造成了很大的危害。2005年7月～2007年7月，筆者對(duì)98例單純性上呼吸道感染患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上單純抗病毒治療和抗生素治療，比較兩種方法的治療效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象
98例單純性上呼吸道感染患者，年齡 2～62歲，其中男性48例，女性50例。診斷為普通感冒 46例，病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎32例，皰疹性咽峽炎16例，咽結(jié)膜熱4例。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咽部不適等。
1.2 診斷方法
根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合血常規(guī)和胸部X線檢查可作出臨床診斷［1］。病毒性感染血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。胸部X線檢查無(wú)異常現(xiàn)象。
1.3 治療方法
按患者的主要臨床癥狀 ，按同類(lèi)型隨機(jī)分為抗生素治療組 49例和一般性治療組 49例。兩組均采用對(duì)癥支持治療，抗生素治療組主要采用口服或靜脈滴注β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌素(主要為青霉素、氨芐青霉素或第1代頭孢菌素)，有過(guò)敏史者選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素(乙酰螺旋霉素或羅紅霉素);一般治療組則采用抗病毒治療，口服板蘭根沖劑或小柴胡沖劑。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈:臨床癥狀、 體征消失，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞均恢復(fù)正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征消失，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞恢復(fù)正?；蛭磸?fù)發(fā);無(wú)效:癥狀及體征均無(wú)改善或惡化。總有效率為治愈+顯效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組治愈時(shí)間均為2～7 d?？股刂委熃M21例(42.9%)、顯效27例(55.1%)、無(wú)效1例(2.0%)，總有效率為98.0%;一般性治療組治愈23例(46.9%)、顯效22例(44.9%)、無(wú)效4例(8.2%)，總有效率為91.8%。兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
單純性上呼吸道感染由病毒引起 ，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。除嬰幼兒患者、年老伴有慢性疾病或并發(fā)感染時(shí)，一般不需抗生素治療。而現(xiàn)在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至一些較大醫(yī)院的醫(yī)生依然習(xí)慣性地對(duì)單純性上呼吸道感染患者用抗菌藥物。過(guò)度使用抗生素，一是可導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等;二是可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥發(fā)生率迅速遞增。本研究術(shù)中一般性治療組與抗生素治療組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
