首頁 > 優(yōu)秀范文 > 競(jìng)技體育的精髓
時(shí)間：2023-10-17 09:24:24
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇競(jìng)技體育的精髓范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
中圖分類號(hào)： U45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
一、引言
對(duì)于隧道施工各種測(cè)量規(guī)范很多，精度要求比較高，尤其引水隧洞，輸氣管道，及城市軌道交通，對(duì)于測(cè)量而言控制誤差，提高精度直接影響到工程質(zhì)量，中長隧道是比較多的隧洞工程，為了滿足工程測(cè)量的規(guī)范要求，在施工前要設(shè)計(jì)好合理的測(cè)繪方法，計(jì)算好各項(xiàng)精度指標(biāo)，擬定測(cè)量施測(cè)方案。
二、隧洞控制測(cè)量方法
2.1平面控制部分：由于條件限制隧洞在未貫通前只能布置支導(dǎo)線，這是最常規(guī)的方法了，但是對(duì)于一些平行施工的交通隧洞，可以以中間貫通的小橫洞組合附和導(dǎo)線，以驗(yàn)證測(cè)量數(shù)據(jù)安全。
在隧洞施工總平面圖中要計(jì)算出兩洞口間的開挖長度，以便對(duì)照工程測(cè)量規(guī)范要求，研究導(dǎo)線施測(cè)等級(jí)，下面是《GB50026-2007工程測(cè)量規(guī)范》中對(duì)隧洞橫向貫通誤差及高程貫通誤差限差的要求：
洞內(nèi)導(dǎo)線布設(shè)一般分兩級(jí)，高級(jí)長邊導(dǎo)線用于控制貫通，低級(jí)短邊導(dǎo)線考慮施工現(xiàn)場(chǎng)條件要靈活布置，以方便應(yīng)用于施工放線為主。高級(jí)導(dǎo)線要在有條件的時(shí)候盡量增加邊長，提高測(cè)角精度。導(dǎo)線最好布置成等邊直伸型，等邊直伸導(dǎo)線的精度比較均勻，嚴(yán)禁使用短邊控制長邊，在條件限制的情況下布置了短邊導(dǎo)線，這時(shí)最好加測(cè)陀螺方位角，或是采用一些特殊的方法提高測(cè)量精度。
2.2高程控制方法
在隧洞高程控制方面可以按照工程測(cè)量規(guī)范所要求的相應(yīng)等級(jí)布置水準(zhǔn)網(wǎng)點(diǎn)，水準(zhǔn)也采用兩級(jí)布控，高級(jí)控制低級(jí)放線，這方面沒什么特殊要求，下面給出《GB50026-2007工程測(cè)量規(guī)范》中對(duì)隧洞水準(zhǔn)測(cè)量要求的等級(jí)：
水準(zhǔn)部分要注意操作規(guī)范，注意經(jīng)常聯(lián)系復(fù)測(cè)以前所閉合過的水準(zhǔn)點(diǎn)，有時(shí)也用全站儀采用三角高程的測(cè)量方法進(jìn)行簡單復(fù)測(cè)以保證數(shù)據(jù)安全。對(duì)于斜長隧洞采用三角高程測(cè)量方法控制時(shí)，要注意三角高程測(cè)量的一些事項(xiàng)，如垂直角的觀測(cè)要同測(cè)距在同一次照準(zhǔn)時(shí)完成，利用隔點(diǎn)法設(shè)站來提高精度，距離測(cè)量要保證有足夠的測(cè)回?cái)?shù)。
三、精度控制
3.1平面部分
一般情況下對(duì)于相向開挖的直線隧洞橫向貫通總誤差按1/3原則分配，即地表控制占1/3份，兩邊各開挖洞中導(dǎo)線測(cè)量誤差各占1/3份，即m=±M/√3。在有豎井傳導(dǎo)測(cè)量數(shù)據(jù)的情況下豎井聯(lián)系測(cè)量也要分去一份誤差。這樣一來便可各自研究各自的測(cè)量方案，以保證總誤差不超限，對(duì)于洞內(nèi)的超短邊導(dǎo)線要采用特殊測(cè)量方法使精度提高,以保證整條導(dǎo)線精度不折減。下面給出隧洞洞內(nèi)的測(cè)量誤差分配計(jì)算方法：
（1）對(duì)直伸型隧洞，則采用直伸支導(dǎo)線終點(diǎn)的點(diǎn)位誤差作為洞內(nèi)橫向貫通中誤差：
式中：n― 導(dǎo)線邊數(shù)；
S―為導(dǎo)線邊長 （m）；
―測(cè)角中誤差
―206265”；
(2)非直伸型隧洞用非直伸支導(dǎo)線終點(diǎn)的點(diǎn)位誤差作為橫向貫通中誤差，既要考慮測(cè)角誤差影響，又要考慮測(cè)邊誤差影響，計(jì)算公式為：
式中：―測(cè)角中誤差
―測(cè)角的各導(dǎo)線點(diǎn)到計(jì)劃貫通面之間的垂直距離的平方和；
―導(dǎo)線測(cè)量時(shí)邊長的相對(duì)中誤差；
―各導(dǎo)線邊在貫通面上投影所得長度平方的累計(jì)和；
以上這些推算公式都是按計(jì)劃貫通位置進(jìn)行布點(diǎn)，推導(dǎo)誤差，以便進(jìn)行導(dǎo)線方案設(shè)計(jì)，在實(shí)際施工過程中也有可能進(jìn)行必要的調(diào)整，但是誤差控制大原則是一樣的。
3.2高程部分
洞內(nèi)水準(zhǔn)測(cè)量的高級(jí)水準(zhǔn)控制點(diǎn)精度，主要是根據(jù)兩開挖洞口間的水準(zhǔn)路線長度來確定。高程測(cè)量誤差引起的豎向貫通誤差計(jì)算公式：
L―洞內(nèi)外水準(zhǔn)路線全長（km）
―每測(cè)段往返測(cè)高差不符值
R―測(cè)段長度（km）
n―測(cè)段數(shù)
目前地表控制多采用GPS作靜態(tài)的方法，一般情況平面坐標(biāo)數(shù)據(jù)的精度很容易達(dá)到，但是要注意，各洞口永久點(diǎn)的數(shù)量和各點(diǎn)位之間的幾何關(guān)系，要滿足進(jìn)洞傳導(dǎo)數(shù)據(jù)的需要。
結(jié)束語：目前隨著測(cè)量設(shè)備的性能不斷提高，高精度測(cè)繪儀器的出現(xiàn)，使控制測(cè)量在滿足精度要求的情況下，不斷改進(jìn)測(cè)量方法，調(diào)整以前常用的控制手段，以高效的服務(wù)，滿足施工一線的交叉作業(yè)。
參考文獻(xiàn)：
1.《工程測(cè)量學(xué)》李青岳陳永奇 主編 北 京測(cè)繪出版社 1995.5.
我院2008年7月至2010年12月利用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者64例，通過護(hù)士圍手術(shù)期積極的臨床配合和細(xì)致觀察，術(shù)后效果滿意。現(xiàn)將其圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組病例64例，男性54例，女性10例，年齡14-78歲，平均46歲，雙腎結(jié)石12例，單側(cè)腎結(jié)石52例。均為多發(fā)性、鹿角形以及大于2.5cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。18例患者尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性，合并高血壓20例，糖尿病5例。
1.2手術(shù)方式 患者均行硬膜外麻醉結(jié)合全身麻醉。協(xié)助先取截石位，向術(shù)側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，再將患者轉(zhuǎn)為俯臥位，患側(cè)腎區(qū)墊高，取腋后線11肋間，12肋間下附近為穿刺點(diǎn)，在B超引導(dǎo)下用腎筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲從F8開始以F2逐漸遞增進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張至F16-F18時(shí)留置穿刺鞘建立經(jīng)皮腎鏡通道。在液壓灌注泵沖洗下找到結(jié)石，用鈥激光進(jìn)行碎石，術(shù)畢沿斑馬導(dǎo)絲順行放置雙J管及留置相同口徑的腎造瘺管，妥善固定。
2 結(jié)果
64例患者中一次穿刺成功，Ⅰ期取石60例，結(jié)石清除率為94%;3例行Ⅱ期取石術(shù)成功，1例無腎積水者穿刺失敗改開放手術(shù)。無氣胸、腹部臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。殘余小結(jié)石自行排出，術(shù)后平均住院時(shí)間6-8天。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理疏導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)重視相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者了解手術(shù)原理及優(yōu)點(diǎn)，告知術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。耐心解釋患者提出的各種疑問，向患者介紹同期手術(shù)成功的患者，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)治療。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 （1）協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，年紀(jì)較大的患者注意心、肺、腦功能的檢查。（2）術(shù)前1d，做好皮試、備血、皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前晚口服和爽腸道準(zhǔn)備。（3）進(jìn)行手術(shù)訓(xùn)練。(4)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日訪視患者，了解患者基本情況，告知其手術(shù)配合的重要性。 轉(zhuǎn)貼于
3.1.3咳嗽、咳痰的訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳痰的訓(xùn)練。
3.1.4手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士做好患者病房及床單位的保暖工作，備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)用物的準(zhǔn)備工作。
3.2術(shù)中護(hù)理
3.2.1心理疏導(dǎo) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極的與患者交流，安慰和鼓勵(lì)患者，使其緊張焦慮的心理有所緩解，更好的配合手術(shù)。
3.2.2術(shù)中配合 （1）調(diào)節(jié)室溫在24-26℃，協(xié)助術(shù)者使患者擺好截石位進(jìn)行膀胱鏡輸尿管逆行插管后，再將患者改為俯臥位。（2）備齊手術(shù)器械，連接攝像系統(tǒng)，保證攝像系統(tǒng)的清晰及手術(shù)器械的正常使用。（3）調(diào)節(jié)灌注液的溫度及速度，應(yīng)注意灌注液的溫度要接近人體的正常體溫。（4）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧及心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1常規(guī)護(hù)理 （1）注意保暖。（2）術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息5-7天，心電監(jiān)測(cè)，觀察腹部體征。（3）進(jìn)食后保持排便通暢，鼓勵(lì)多飲水。（4）霧化吸入、床上肢體活動(dòng)。
3.3.2引流管的觀察及護(hù)理 若發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色血性液時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。術(shù)后3-7天復(fù)查KUB，無殘余結(jié)石，則可先行夾閉造瘺管，觀察有無腎區(qū)脹痛、漏尿、發(fā)熱等癥狀，如無異常即拔管。
3.3.3留置尿管的護(hù)理 妥善固定尿管，每日2次用0.5%的碘伏進(jìn)行尿道外口的消毒護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。
3.3.4輸尿管支架管的護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，排尿時(shí)不宜過于用力，出現(xiàn)癥狀遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。帶管期間不做劇烈活動(dòng)。
3.3.5 術(shù)后出血的觀察及護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血，護(hù)士通過生命體征的變化及引流液的顏色、性質(zhì)及量來進(jìn)行判斷，做好記錄。
3.4出院指導(dǎo) 向患者發(fā)放自制的結(jié)石患者飲食指導(dǎo)表，囑患者少食含鈣豐富的食物。告知輸尿管支架管術(shù)后注意事項(xiàng)以及回醫(yī)院復(fù)查、拔管的時(shí)間。
4 小結(jié)
采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種全新的方法，優(yōu)點(diǎn)明顯，效果顯著。我們通過不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)，獲得了良好的效果，成為該手術(shù)成功的重要因素之一。
一、日語語言的特定表達(dá)形式分類
日語語言表達(dá)形式不一，在生活中較為頻繁使用的主要有日常用語，即固定的句型表達(dá)形式、詞匯表達(dá)形式和省略表達(dá)形式 3類。
1.句型表達(dá)形式
句型表達(dá)方式，是日本人在生活過程中形成的習(xí)慣用法，是具有代表性的日語語言?？梢哉f，外國人學(xué)習(xí)日語的精髓，就在于是否能掌握句型中所包含的深刻意義，并像日本人一樣用形似更神似日語的語言表達(dá)自己的意圖。下面以與生活工作息息相關(guān)的主要句型為例進(jìn)行說明。
（1）“我要開動(dòng)了”（「いただきます）
「いただきます來源于「いただく這個(gè)單詞，「いただく是「もらう的自謙語，表示從對(duì)方那里得到，也就是領(lǐng)受恩惠的意思?！袱い郡坤蓼故侨毡救孙埱白阶簧?，一拿起筷子就會(huì)脫口而出的用語。作為飯前的寒暄語，無論是獨(dú)自用餐、和家人一起還是被人宴請(qǐng)，日本人都會(huì)毫不吝嗇地說出這句話。
（2）“什么都沒準(zhǔn)備”（「何もございませんが）
日本人在款待客人時(shí)，常常在一番忙碌之后說「何もございませんが、どうぞ召し上がってください。（什么都沒準(zhǔn)備，請(qǐng)您嘗嘗看）。外國人對(duì)于這樣的表達(dá)通常會(huì)難以理解，桌上的食物明明已十分豐盛，卻仍要說“什么都沒有”。
（3）“對(duì)不起”（「すみません）
這句話原本用來謝罪，一般理解為“沒有任何辯解的余地”。隨著語言的不斷發(fā)展，當(dāng)給別人添了麻煩、想要表達(dá)感激和內(nèi)疚之情時(shí)，也使用「すみません來代替「ありがとう（謝謝）。用「すみません來表達(dá)問候，替代「こんにちは（您好），更是屢見不鮮?？梢赃@樣說，「すみません已成為萬能句型，無論出現(xiàn)什么情況，日本人都將其掛在嘴邊。
2.詞匯表達(dá)形式
能否正確使用日語中的特定詞匯，成為掌握日語、特別是能夠講一口地道日語的基礎(chǔ)。尤其是其使用的場(chǎng)合和對(duì)象，更需要引起足夠重視。
（1）「はい
通常用于對(duì)疑問進(jìn)行肯定回答，或應(yīng)答召喚。例如：
これは本ですか。――はい、それは本です。（這是書嗎？是的，那是書。）
這種表達(dá)，更多地用于會(huì)話過程中聽話人對(duì)說話人的附和。據(jù)某項(xiàng)調(diào)查所知，日本人在日常會(huì)話中附和與點(diǎn)頭的頻率高達(dá)幾秒鐘一次。而在和外國人交談時(shí)，日本人則對(duì)對(duì)方的冷淡不知所措，常常產(chǎn)生“他到底有沒有在聽我說話”這種疑問。顯然，這些誤會(huì)是由于不了解「はい還有表示附和這一功能造成的。
（2）「ちょっと
「ちょっと在日語中的使用可以稱得上相當(dāng)廣泛，既能表達(dá)數(shù)量程度少，時(shí)間距離短，如：そのチズケキをちょっとだけ食べたいな。（我想吃一點(diǎn)奶酪蛋糕）；還可以表達(dá)程度之深或和否定形式呼應(yīng)表達(dá)“不太……”的意義。例如，このは、彼にはちょっとかもしれない。（這個(gè)問題對(duì)他來說可能是個(gè)相當(dāng)難的問題）；更可以表達(dá)婉拒。例如，明日はハイキングに行きませんか？――明日はちょっと…（明天去遠(yuǎn)足好嗎？明天啊，明天不太方便……）。正是由于用法豐富，誤用的場(chǎng)合才特別多。外國人若想正確使用「ちょっと，必須掌握其在各種場(chǎng)合下的深刻含義。
（3）「
作為日本社會(huì)中常見常聽的詞，不得不提到「。無論在圖書館、博物館，還是在機(jī)場(chǎng)、車站，都能經(jīng)常地看到它。在日語中學(xué)者將「翻譯成“回避”“謙辭”“謝絕”等含義，它與漢語中翻譯成“禁止”的語氣區(qū)別非常大。因此，看到這個(gè)詞時(shí)，常會(huì)有被委婉提醒的感覺，進(jìn)而規(guī)范了動(dòng)作者的行為。
3.省略表達(dá)形式
這種形式主要分為以下兩種情況：
（1）開場(chǎng)白方式的省略表達(dá)
日語表達(dá)常常在發(fā)話前使用一些開場(chǎng)白，使得話題不那么突兀。由于這種表達(dá)方式能給對(duì)方思考和回應(yīng)的時(shí)間，也能顧及到對(duì)方的感受，所以使用頻率很高。當(dāng)有意見要陳述時(shí)，往往不是單刀直入，而是先委婉暗示。例如，率直に申し上げると…（坦率地講……）或ご不もおありでしょが…（我知道您有不滿，但我還是要說……）。
（2）文末未說完的省略表達(dá)
日本人之間的交談，常常在一句話沒有說完時(shí)結(jié)束。這種用法頻繁地出現(xiàn)在拒絕、道歉、解釋原因等場(chǎng)合。假設(shè)對(duì)方邀請(qǐng)自己去做某事，如果想對(duì)對(duì)方傳達(dá)自己時(shí)間不方便的信息，就會(huì)說“今日はちょっと…”（今天嘛……），而不是直接說我很忙我沒有時(shí)間之類的話；如果在圖書館感覺到喧鬧，就會(huì)說“あのう、ちょっと聲が…”（不好意思，您的聲音能不能……），而不是直接要求對(duì)方說話小點(diǎn)聲或注意一下。
二、日語語言特定表達(dá)展現(xiàn)出的日本文化精髓
1.「和の精神（和的精神）
模棱兩可的措辭和永遠(yuǎn)不會(huì)從臉上消失的微笑，是日本“和精神”的完美體現(xiàn)。無論在生活中還是在社會(huì)關(guān)系中，日本人都極力回避給對(duì)方造成傷害、讓對(duì)方為難或令對(duì)方出丑。正如「すみません、「ちょっと、「はい、「何もございませんが等的使用，因?yàn)樘N(yùn)含著對(duì)對(duì)方尊重和體諒的深意，所以淋漓盡致地展現(xiàn)出日本文化中的“和精神”。不僅是人與人之間，日本人對(duì)自然也保持著一份尊重和愛護(hù)，在這樣的“和精神”下誕生了「いただきます。
2.「察しの文化（體察的文化）
永遠(yuǎn)將對(duì)方的想法和看法放在第一位、不會(huì)生硬地拒絕對(duì)方、不說激怒對(duì)方的話、不做傷害對(duì)方的事、從言談舉止中感受對(duì)方的真實(shí)意圖等方面是日本典型的“體察的文化”?！敢辉~以及省略表達(dá)的運(yùn)用正是這種文化的完美體現(xiàn)。
3.「以心心の文化（以心傳心的文化）
日本人在交談過程中，會(huì)時(shí)刻注視對(duì)方每個(gè)細(xì)節(jié)動(dòng)作、面部表情及每句話中的措辭。這樣做的目的是想盡量從對(duì)方的談吐、表情中獲取一些有用的信息，從而判斷對(duì)方談話的真正意圖。日本人把這種表達(dá)方式稱之為“以心傳心”。意思是心領(lǐng)神會(huì)，心心相通。日本人認(rèn)為只要有共同的生活基礎(chǔ)和文化背景，即使不把事情和盤托出，對(duì)方也能完全明白。在這種文化的基礎(chǔ)上，才有了省略表達(dá)的頻繁使用。
三、結(jié)束語
綜上所述，文化和語言有著不可分割的關(guān)系。語言是文化的載體，文化影響語言的表達(dá)形式?！负亭尉瘛ⅰ覆欷?、「以心心構(gòu)成了整個(gè)日本社會(huì)最為顯著的人際交往基礎(chǔ)，因此可以說是日本文化的精髓所在。
視神經(jīng)脊髓炎（NMO）是一種特發(fā)性的，嚴(yán)重的，炎癥性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性自身免疫性疾病，選擇性地?fù)p傷視神經(jīng)和脊髓，又稱為Devic's疾病。NMO是一個(gè)分布廣泛，容易復(fù)發(fā)且預(yù)后不好的疾病。盡管NMO主要侵襲視神經(jīng)和脊髓，最終導(dǎo)致失明、癱瘓、死亡，但在疾病的過程中也可能引起腦損傷。由于NMO的臨床表現(xiàn)，免疫學(xué)，病理學(xué)，影像學(xué)的特征與多發(fā)性硬化（MS）有很多的相似性，因而很長一段時(shí)間NMO是一個(gè)獨(dú)立的疾病還是MS的一個(gè)亞型一直爭(zhēng)議不斷。2004年Lennon等在NMO患者血清中發(fā)現(xiàn)一種NMO-IgG高特異性自身抗體，該抗體的發(fā)現(xiàn)不僅為NMO是一種獨(dú)立于MS的疾病提供了依據(jù)，而且作為了NMO的生物免疫學(xué)標(biāo)記。。在后續(xù)的研究中發(fā)現(xiàn)，該抗體能選擇性的與水通道蛋白4 （AQP4）結(jié)合，產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生，這說明NMO也是一種自身免疫通道疾病。本文就AQP4與 NMO的相關(guān)性做一綜述。
1 AQP4的分布
AQP4是中樞系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)最早的水通道蛋白，廣泛分布于中樞膠質(zhì)界膜、室管膜、海馬齒狀回、下丘腦的視上核、室旁核、腦表面的軟腦膜、小腦Purkinje細(xì)胞、腦干、視神經(jīng)、星形膠質(zhì)細(xì)胞、視網(wǎng)膜Müller 細(xì)胞、內(nèi)耳支持細(xì)胞、嗅覺上皮支持細(xì)胞、腦微血管的細(xì)胞表面。其中在與毛細(xì)血管、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜直接接觸的星形膠質(zhì)細(xì)胞及其終足上，靠近血管基底膜AQP4表達(dá)最為豐富。有研究顯示，AQP4還表達(dá)在脊髓灰質(zhì)的膠質(zhì)細(xì)胞及脊髓血管上皮細(xì)胞，另外還大量表達(dá)于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞膜，但機(jī)制尚不清楚。
2 AQP4為NMO-IgG的特異性結(jié)合靶點(diǎn)
已經(jīng)證實(shí)NMO-IgG是NMO的特異生物免疫學(xué)標(biāo)記。Lennon等采用間接免疫熒光法檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)NMO患者血清中的NMO-IgG能與微脈管、軟腦膜和血管周圍、腎髓質(zhì)遠(yuǎn)端集合管和胃黏膜上皮細(xì)胞的基底部發(fā)生特異性結(jié)合，而且與AQP4在小鼠白質(zhì)和灰質(zhì)的微血管，軟腦膜，小腦和脊髓組織上的結(jié)合位點(diǎn)一致。根據(jù)NMO-IgG在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎髓質(zhì)的集合管和胃黏膜壁細(xì)胞免疫反應(yīng)的表達(dá)顯示，NMO-IgG與AQP4表達(dá)部位一致。這提示NMO-IgG的靶抗原就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的AQP4。
3 AQP4與NMO的關(guān)系
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，NMO主要是侵蝕視神經(jīng)和脊髓，但MRI研究顯示被確診為NMO患者中的60%存在腦損害。大部分NMO 患者的腦損害部位是非特異性損傷， 但在下丘腦、胼胝體、腦干中間、背部的最后區(qū)和孤束核，第三、四腦室室管膜的表面和中腦水管的腦組織的損害相對(duì)有特異性。在NMO發(fā)病早期，IgG、IgM和補(bǔ)體激活物形成以血管為中心玫瑰花型沉積在NMO的病灶，這提示體液免疫可能是NMO的病因之一。NMO患者病灶的免疫反應(yīng)顯示，AQP4免疫復(fù)合物明顯缺失。這一發(fā)現(xiàn)支持補(bǔ)體激活造成NMO的損害。
4 AQP4特異性抗體潛在的致病作用
一項(xiàng)研究顯示，作者描述了NMO病灶的的兩個(gè)組織學(xué)類型，一個(gè)脫髓鞘腔的類型主要集中在脊髓和視神經(jīng)（類型A），一個(gè)高度炎癥類型沒有髓鞘脫失或軸突的病理改變發(fā)生于腦干和脊髓 （類型B）。針對(duì)在NMO里腦干發(fā)現(xiàn)的病灶臨床上保持沉默，因?yàn)樵谝恍┗颊呤强赡娴?，通過MRI可以證明，作者推測(cè)，B型病變可能反映可逆的星型細(xì)胞水通道功能障礙引起IgG的調(diào)解阻塞了AQP4。
一項(xiàng)研究報(bào)道，免疫組織化學(xué)顯示脊髓病灶里AQP4的缺失與疾病早期一些NMO病灶里膠質(zhì)原纖維酸性蛋白（GFAP）的缺失是一致的。Roemer和他的同事在B型病灶觀察到正常GFAP的染色，這進(jìn)一步說明這些病灶A(yù)QP4的缺失是在星型膠質(zhì)細(xì)胞缺失之前產(chǎn)生的。研究還發(fā)現(xiàn)，髓鞘堿性蛋白（MBP）有髓纖維的染色出現(xiàn)在AQP4丟失的病灶。這從另一個(gè)角度也證實(shí)了，NMO是由自身抗體引起的外周B細(xì)胞與AQP4結(jié)合在微血管管腔表面星形膠質(zhì)細(xì)胞的足突上，激活補(bǔ)體和啟動(dòng)炎性脫髓鞘和壞死。
尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，雙側(cè)上尿路結(jié)石患者極易發(fā)生急性梗阻性腎功能衰竭[1]。近年來，隨著輸尿管鏡技術(shù)的逐漸完善，已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其給臨床泌尿外科醫(yī)生提供了上尿路病變較為有效的診治方法。輸尿管鏡技術(shù)結(jié)合氣壓彈道、激光、液電、超聲碎石等碎石方法治療輸尿管結(jié)石，能獲得療效，且安全、可靠，是一種極佳的微創(chuàng)手段，特別適合于輸尿管中下段結(jié)石的治療。本研究對(duì)242例患者進(jìn)行隨機(jī)分兩組，分別采用輸尿管腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)（extraCOrporeal shockwave lithotripsy，ESWL）治療，比較兩種方法的療效，為臨床尿路結(jié)石尋找更有效、安全的方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2012年1月～2014年3月在我院泌尿外科就診的尿路結(jié)石患者242例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（輸尿管鏡下鈥激光碎石）和對(duì)照組（常規(guī)體外沖擊波碎石治療），每組121例。實(shí)驗(yàn)組男78例，女43例；年齡18～70歲，平均（37.5±10.5）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.6±1.3）年；單側(cè)輸尿管結(jié)石71例，雙側(cè)50例。對(duì)照組男80例，女41例；年齡18～69歲，平均（37.3±10.2）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（3.8±1.5）年；單側(cè)輸尿管結(jié)石74例，雙側(cè)47例。兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石部位分布無明顯差異，滿足可比性原則。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均伴有血尿、腎絞痛史，或排石史。結(jié)合患者的臨床體征和癥狀，并經(jīng)尿路平片、KUB、IVU、超聲、螺旋CT薄層檢查確診，均伴有不同程度的腎積水或輸尿管擴(kuò)張。
1.3適應(yīng)證與禁忌證 適用于輸尿管中下段結(jié)石，對(duì)輸尿管下段大于10cm結(jié)石能獲得更高的清除率；適用于病程超過1個(gè)月的下尿路結(jié)石患者及反復(fù)腎絞痛，結(jié)石不能自行排出者；經(jīng)ESWL治療失敗的輸尿管上段結(jié)石患者及ESWL治療殘留結(jié)石在輸尿管后形成石街；伴有肉芽、狹窄、息肉等尿路結(jié)石患者；結(jié)石梗阻導(dǎo)致上尿路擴(kuò)張影響腎功能者。
不適用有膀胱攣縮；急性泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生；有盆腔外傷、放射治療史、手術(shù)史；輸尿管結(jié)石以下的輸尿管狹窄、梗阻等。
1.4方法 對(duì)照組采用常規(guī)體ESWL治療。實(shí)驗(yàn)組采用輸尿管腎鏡取石術(shù)，硬膜外麻醉成功后，取截石位，經(jīng)尿道置入F 9.8輸尿管硬鏡進(jìn)入輸尿管，用套石籃固定上段結(jié)石，輸尿管鏡頭送抵結(jié)石處后以鈥激光將結(jié)石擊碎，3mm左右的結(jié)石可用取石鉗取出，3mm以下結(jié)石用沖洗液沖出輸尿管；術(shù)后常規(guī)留置雙J管、導(dǎo)尿管，術(shù)后1d拔出尿管，術(shù)后7d 復(fù)查B超或KUB平片，4w后拔出雙J管。
1.5療效評(píng)定 治愈：輸尿管結(jié)石徹底排出，臨床體征、癥狀消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，復(fù)查無結(jié)石殘留；有效：大多數(shù)輸尿管結(jié)石排出，臨床體征、癥狀、尿常規(guī)明顯改善，復(fù)查可見結(jié)石明顯縮??；無效：輸尿管結(jié)石未排出，復(fù)查可見結(jié)石大小無明顯變化，臨床體征、癥狀、尿常規(guī)無明顯改善 ?？傆行?（治愈+有效）/總病例數(shù)×100%。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較情況 實(shí)驗(yàn)組臨床臨床總有效率明顯高于對(duì)照，見表1。
2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有4例（3.3%）出現(xiàn)肉眼血尿、尿外滲漏癥狀，囑患者多飲水2d后緩解；1例輸尿管穿孔、1例輸尿管狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（6/121）。對(duì)照組術(shù)后6例出現(xiàn)肉眼血尿、尿外滲漏癥狀，4例發(fā)熱、感染，3例輸尿管穿孔、1例輸尿管狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6（14/121）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
3 討論
輸尿管腎鏡取石術(shù)是經(jīng)尿道、膀胱輸尿管置入鈥激光探頭抵達(dá)結(jié)石部位并擊碎石頭，適用于大部分輸尿管結(jié)石患者，尤其適用于中下段輸尿管結(jié)石，效果滿意，且操作簡便，結(jié)石殘留率低[2]，由于組織創(chuàng)傷小，患者痛苦小，體征、癥狀消失快，腎功能恢復(fù)快，另外可在處理雙側(cè)結(jié)石時(shí)同時(shí)處理息肉包裹的結(jié)石和部分輸尿管狹窄，從而極大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其優(yōu)勢(shì)明顯由于ESWL和開放手術(shù)。目前，大多數(shù)輸尿管結(jié)石采用ESWL治療，ESWL在輸尿管結(jié)石治療上的療效得到了極大認(rèn)可[3]。但ESWL治療的成功率受結(jié)石大小影響較大，同時(shí)還受腎功能、結(jié)石停留時(shí)間相關(guān)[4]。近段輸尿管結(jié)石主要采用ESWL治療，對(duì)大于1cm的結(jié)石，ESWL的碎石成功率較低。輸尿管鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)可不受結(jié)石大小的影響，因此極大提高了碎石成功率，且術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦小，是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療手段[5]。然而輸尿管上段結(jié)石易出現(xiàn)結(jié)石返腎而影響手術(shù)的情況，因此，我們認(rèn)為，輸尿管鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)更適用于輸尿管中下段結(jié)石。
本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與輸尿管鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)降低手術(shù)創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥發(fā)生及降低結(jié)石殘留率有關(guān)。
輸尿管鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)碎石成功的關(guān)節(jié)是操作者要有嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，確保插管成功，另外，有研究者認(rèn)為，輸尿管鏡可作為腹腔鏡下切開輸尿管取石術(shù)失敗的一個(gè)補(bǔ)救措施，效果確切，操作簡便，結(jié)石取凈率高，其創(chuàng)傷輕、患者痛苦小，恢復(fù)快，因此可在輸尿管結(jié)石治療上進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡華，譚毅，付煉. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石42例報(bào)告[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，（11）：1221-1222.
[2]宋鵬，梁培育，李浩勇. 海南省119例尿路結(jié)石化學(xué)成分分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（03）：374.
[3]羅云偉，楊曹明，李堅(jiān). 輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療216例輸尿管結(jié)石的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（06）：585-590.
股骨頭壞死是一種對(duì)髖關(guān)節(jié)具有特殊破壞性的退行性病變，病程長且致殘率高，嚴(yán)重危害人民的健康。對(duì)于成人早期股骨頭壞死，行人工關(guān)節(jié)置換尚為期過早，因此如何有效地防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)股骨頭，延緩髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間，是值得關(guān)注的問題。股骨頭壞死早期病程長，在進(jìn)展至退行性髖關(guān)節(jié)病變晚期的3～5年間是可以逆轉(zhuǎn)的，早期發(fā)現(xiàn)并給予一種安全、有效、微創(chuàng)的治療是醫(yī)患雙方共同追求的目標(biāo)。
骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSCs）是一類存在于骨髓基質(zhì)中的多能成體干細(xì)胞，大量研究證明BMSCs不僅具有良好的成骨細(xì)胞分化潛能和高成骨活性，還可分化成為軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等多種間葉組織細(xì)胞。另外BMSCs具有獲取方便，易于體外純化擴(kuò)增，易于基因修飾，不存在免疫排斥問題等優(yōu)點(diǎn)。因此，BMSCs是目前骨組織工程的最佳種子細(xì)胞[1]。骨壞死的病理轉(zhuǎn)歸中，血液供應(yīng)的中斷是最終引起臨床改變的決定因素。清除壞死病灶并盡可能重建血供是治療骨壞死的重要手段。在缺血壞死區(qū)，當(dāng)病灶清除后，骨修復(fù)區(qū)的血供重建則依賴于毛細(xì)血管網(wǎng)的新生。但由于患者從病變侵害形成至骨壞死出現(xiàn)均已經(jīng)過長期的病程，局部的修復(fù)環(huán)境已發(fā)生了改變，缺乏利于血管形成的微環(huán)境，從而造成了患者即使充填了有效植骨材料，仍無法迅速及早期建立血供，進(jìn)而影響其最終的療效[2]。實(shí)驗(yàn)利用現(xiàn)代分子生物學(xué)、組織工程學(xué)的研究進(jìn)展，針對(duì)骨壞死病理學(xué)特點(diǎn)：局部骨組織血供中斷、BMSCs成骨分化能力減退，構(gòu)建適于骨壞死治療的骨移植替代物，提高早期骨壞死的治療效果。在分離純化犬BMSCs基礎(chǔ)上，將BMSCs與納米晶膠原基骨（nHAC）修復(fù)材料復(fù)合構(gòu)建組織工程骨，為組織工程技術(shù)治療骨壞死提供理論與實(shí)驗(yàn)依據(jù)，探索提高髓芯減壓植骨術(shù)治療骨壞死成功率的新途徑。
1 資料與方法
1.1一般資料 健康成年雜種犬23只，18～24月齡，體質(zhì)量（17.0±0.5）kg，雌11只雄12只，來源于連云港市東海縣種犬養(yǎng)殖場(chǎng)，普通環(huán)境。隨機(jī)對(duì)照動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中對(duì)動(dòng)物處置符合科學(xué)技術(shù)部的《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的指導(dǎo)性意見》。
1.2方法 BMSCs與納米骨復(fù)合體的制備：取實(shí)驗(yàn)雜種犬骨髓分離培養(yǎng)BMSCs。nHAC在PBS中漂洗30min共3次，在95%的乙醇中浸泡2h，用無菌濾紙吸去多余液體。取第3代BMSCs長滿后，消化細(xì)胞并將細(xì)胞配成2×109/L細(xì)胞懸液，D-Hanks液沖洗后，用2.5 g/L的胰酶+0.01%的EDTA消化，吹打后離心，以1500r/min轉(zhuǎn)速離心10min，去上清，加入少量培養(yǎng)液，振蕩后計(jì)數(shù)，制成濃度為1×109/L的細(xì)胞懸液。將材料放于96孔板內(nèi)，1粒/孔，復(fù)合于2.5mm×2.5mm×2.5mm納米骨上。每孔接種上述細(xì)胞懸液200μL進(jìn)行BMSCs與nHAC的復(fù)合培養(yǎng)，37℃體積分?jǐn)?shù)為5%CO2恒溫培養(yǎng)箱繼續(xù)培養(yǎng)，2～3d換液1次，備用[3]。
1.3動(dòng)物分組 取造模成功后的股骨頭壞死模型犬23只（骨膜部分剝離+髓腔破壞法成形左、右后肢股骨頭壞死模型），隨機(jī)分為空白組11只、單純納米骨植入組11只、納米骨+BMSCs復(fù)合體植入組11只。造模及治療方法：術(shù)區(qū)備皮后以30g/L戊巴比妥鈉麻醉，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口，從臀大肌與闊筋膜張肌之間進(jìn)入，切斷外旋肌群，暴露關(guān)節(jié)囊，外旋股骨，顯露股骨頭，不切斷圓韌帶，髖關(guān)節(jié)不脫位，保護(hù)周圍組織，從股骨頸內(nèi)后側(cè)向股骨頭內(nèi)鉆孔。用直徑為3mm鉆頭向股骨頭內(nèi)鉆入約5.5mm，到達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下?？瞻捉M不做任何治療，常規(guī)關(guān)閉傷口；單純納米骨植入組在所鉆空內(nèi)植入一2.5mm×2.5mm×2.5mm納米骨，常規(guī)關(guān)閉傷口；納米骨+BMSCs組在所鉆孔內(nèi)植入一2.5mm×2.5mm×2.5mm復(fù)合了干細(xì)胞的納米骨，常規(guī)關(guān)閉傷口。術(shù)后給予青霉素鈉肌注3d，6×104U/kg，1次/d，預(yù)防感染。
1.4檢測(cè)指標(biāo) ①大體觀察：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后一般情況觀察。普通X射線成像觀察：各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后4、8、12w的股骨頭攝X射線片，觀察股骨頭外形變化情況。②組織學(xué)觀察：術(shù)后12w，空氣栓塞法處死動(dòng)物，標(biāo)本經(jīng)處理后進(jìn)行蘇木精-伊紅染色、Massion染色和免疫組織化學(xué)檢測(cè)VEGF。③主要觀察指標(biāo)：①犬術(shù)后大體觀察。②各組犬術(shù)后X射線觀察。③各組犬術(shù)后組織學(xué)觀察。
2 結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量分析 實(shí)驗(yàn)選用健康成年雜種犬23只，造模成功23只，分為3組，術(shù)后無死亡，進(jìn)入結(jié)果分析23只。
2.2犬術(shù)后大體觀察 結(jié)果實(shí)驗(yàn)動(dòng)物麻醉清醒后正常飼養(yǎng)。術(shù)后6h即正常飲水進(jìn)食、正?；顒?dòng)，無跛行或癱瘓。其中5例術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫，后自行愈合，其他犬切口均Ⅰ期愈合。
2.3各組犬術(shù)后X射線觀察 空白組：4w股骨頭無明顯變化，8w股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨面部分缺損，12w部分犬股骨頭有塌陷。單純納米骨植入組：術(shù)后4w充填區(qū)材料與周圍組織結(jié)合松散，周邊有反應(yīng)帶；8w后，充填材料與周圍組織邊界模糊；12w充填區(qū)與周圍組織區(qū)別不明顯，界限不清楚，周邊有新生骨小梁。納米骨+BMSCs復(fù)合體植入組：術(shù)后4w充填區(qū)界限清楚，周邊有一明顯的反應(yīng)帶；8w周邊反應(yīng)帶基本消失，開始有骨小梁長入充填區(qū)；12w充填區(qū)近似周圍組織，無明顯界限，整個(gè)充填區(qū)已分布有骨小梁，且排列基本規(guī)則。
2.4各組犬術(shù)后組織學(xué)觀察結(jié)果 空白組：術(shù)后4w，骨小梁稀疏變細(xì)，結(jié)構(gòu)紊亂，有碎片出現(xiàn)，骨小梁骨細(xì)胞陷窩空疏；8w后，骨小梁進(jìn)一步萎縮，結(jié)構(gòu)紊亂并出現(xiàn)大量斷裂骨小梁，偶可見骨小梁缺如，無新生骨小梁出現(xiàn)。12w，骨小梁大量崩解，可見較大范圍骨小梁缺失區(qū)域，無新生骨組織充填，骨髓纖維化變性，可見到股骨頭塌陷現(xiàn)象，塌陷股骨頭周圍纖維組織包裹。
納米骨植入組：術(shù)后4w，周邊有少量成骨反應(yīng)，新生組織向中心部長入；8w，周邊有一定量骨形成，周邊為骨形成帶；12w，材料與周圍組織邊界模糊，材料中骨組織長入，材料少量降解，骨小梁替代，偶有新生骨髓腔形成。
納米骨復(fù)合BMSCs植入組：術(shù)后4w，充填區(qū)周圍有肉芽組織形成，間充質(zhì)細(xì)胞大量增生，新生組織開始呈網(wǎng)狀長入充填物，周邊有明顯的成骨反應(yīng)，有較多的新骨形成，纖維肉芽樣組織向nHAC長入；8w時(shí)，周邊新骨帶明顯增寬，成骨反應(yīng)向中心部推進(jìn)，材料降解速度遠(yuǎn)快于納米骨植入組；12w時(shí)，部分充填區(qū)為幼稚的骨小梁所占據(jù)，表面有較多的成骨細(xì)胞，部分充填區(qū)廣布相對(duì)較成熟的骨小梁，但較正常骨小梁粗、排列不夠規(guī)則，大量板層骨和新生骨髓腔形成，材料大部分降解。
3 討論
干細(xì)胞治療股骨頭壞死應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一般選擇病變?cè)缙诨颊?，早期病例指具有完好外形的股骨頭，根據(jù)ARCO分期，應(yīng)為I期II期病例"不應(yīng)該有明顯的囊性改變，III期病例由于有股骨頭的塌陷，即使手術(shù)后有成骨表現(xiàn)，也難以阻止病變進(jìn)一步發(fā)展至骨關(guān)節(jié)炎。目前對(duì)于骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療股骨頭壞死機(jī)制的研究還僅限于由多能干細(xì)胞向成骨細(xì)胞或血管內(nèi)皮細(xì)胞分化這一環(huán)節(jié)上，對(duì)于壞死各階段的病理過程還可以在干細(xì)胞水平做更為深入的探索。
BMSCs是骨組織工程最佳的種子細(xì)胞 本實(shí)驗(yàn)采用BMSCs作為種子細(xì)胞構(gòu)建組織工程骨，并移植到骨壞死區(qū)域治療骨壞死，具有明顯優(yōu)勢(shì)。BMSCs不僅可以促進(jìn)血管形成，還可旁分泌多種細(xì)胞因子促進(jìn)血管再生。從而建立血管形成的良性循環(huán)，促進(jìn)組織工程骨的快速血管化，同時(shí)阻斷因缺血造成的骨壞死病理轉(zhuǎn)歸。對(duì)于骨壞死的診斷，普通X射線檢查是常規(guī)方法，但對(duì)其早期診斷價(jià)值不大。本實(shí)驗(yàn)中普通X射線主要用于觀察股骨頭壞死晚期的塌陷情況和局部骨小梁形成情況。實(shí)驗(yàn)采用的支架材料為nHAC，是在仿生的思路下和既有膠原-鈣磷鹽復(fù)合材料的基礎(chǔ)上制備的一種新型納米復(fù)合骨材料。在微結(jié)構(gòu)和成分兩方面都與天然骨有相似性，納米級(jí)的羥基磷灰石為主要礦物相；礦物與膠原分子自組裝成周期排列結(jié)構(gòu)；材料的孔隙結(jié)構(gòu)與松質(zhì)骨相同，孔隙率70%以上；分級(jí)結(jié)構(gòu)與天然骨相同.該材料化學(xué)性能和物理性能均符合人體內(nèi)環(huán)境要求，具有良好的生物相容性。本實(shí)驗(yàn)組織學(xué)結(jié)果顯示，nHAC在股骨頭局部病理環(huán)境中有誘導(dǎo)成骨活性的能力，不斷長入充填區(qū)的新生組織含有大量具有成骨潛能的細(xì)胞，作用于新骨，隨著逐漸的降解，nHAC被形成的新骨所替代，說明這種nHAC不僅能有效地提高骨壞死病理?xiàng)l件下股骨頭的骨修復(fù)能力，同時(shí)適宜新生組織的長入并能很好地完成材料的骨替代過程。因此，nHAC具有較好的生物相容性和生物可降解性，有可能成為組織工程的優(yōu)良載體。復(fù)合BMSCs的nHAC在成骨方面更強(qiáng)。術(shù)后4w即有明顯的成骨反應(yīng)和新骨形成，比單純植入nHAC組成骨反應(yīng)出現(xiàn)早且成骨能力明顯提高。隨著活組織的長入和材料的逐漸降解，新骨形成不斷向中心部延伸，12w基本修復(fù)了股骨頭的骨缺損區(qū)。臨床上采用BMSCs復(fù)合nHAC將為股骨頭壞死"保留股骨頭"治療提供新的材料、思路和方法，對(duì)早期股骨頭壞死的治療有較好的應(yīng)用前景。隨著分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的迅速發(fā)展，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的研究也會(huì)更加深入，促進(jìn)、支持骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞生長分化成熟的各種生物因子，模擬體內(nèi)微環(huán)境的細(xì)胞外基質(zhì)，將骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞有效的分布在股骨頭壞死局部等均將成為研究熱點(diǎn)，并將取得重大突破，從而為股骨頭壞死的微創(chuàng)治療開辟新的紀(jì)元。
參考文獻(xiàn)：
骨折不愈合是臨床上骨科常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)植骨方法療效肯定，但需要切開手術(shù)。我科自2002年6月～2006年6月采用經(jīng)皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，觀察對(duì)患者血漿纖維蛋白原（Fib）及D-二聚體（D-dimer，DD）的影響，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 100例患者均為住院病例，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男37例，女23例，年齡15～78歲，平均41.5歲；病程6～24個(gè)月，平均11.5個(gè)月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，脛骨19例。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡16～77歲，平均40.7歲；病程5～24個(gè)月，平均11個(gè)月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，脛骨13例。兩組間性別、年齡、病程及治療前病情差異無顯著性（P＞0.05）。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 骨折不愈合是指骨折修復(fù)的自然過程已完全停止，如不經(jīng)治療改變骨折部位的局部條件，則不能形成骨連接。臨床表現(xiàn)為患肢持續(xù)性疼痛、不穩(wěn)定、使用無力。檢查時(shí)肢體有異?；顒?dòng)或假關(guān)節(jié)。局部可有水腫及壓痛。X線片表現(xiàn)為骨端硬化，骨髓腔封閉，有時(shí)兩骨折端形成杵臼狀假關(guān)節(jié)。有時(shí)骨折端萎縮疏松，骨端間隙增大。
1.3 治療方法
1.3.1 觀察組 經(jīng)皮自體骨髓移植術(shù)加服三七土元膠囊治療：（1）經(jīng)皮自體骨髓移植術(shù)：嚴(yán)格無菌操作，備2枚骨穿針，穿刺部位深者用硬膜外穿刺針，采用局部麻醉。首先在X線電視透視下將1枚骨穿針或硬膜外穿刺針準(zhǔn)確穿入骨不連部位，并用針尖輕輕剝離骨不連部位的瘢痕組織，以利于骨髓的均勻滲入，保留該穿刺針。用另一枚骨穿針連接注射器在髂前上棘穿刺，抽取紅骨髓，抽取后即刻連接骨不連部位的穿刺針，將骨髓緩慢注入骨不連部位。注射時(shí)因阻力較大，需加壓注射。一般腕舟骨不連部位注射10 ml，注射1次即可。四肢長骨骨不連每次注射30 ml，骨髓注射后局部稍加壓包扎，并選用合適的固定。隔4周注射1次，共治療3次。（2）口服三七土元膠囊：自制［批準(zhǔn)文號(hào)：鄂藥制字（2001）第GZ08－019號(hào)］，每粒含廣三七0.3 g，土鱉蟲0.2 g。服用方法：術(shù)后第2天開始口服，每次5粒，每日3次，連續(xù)服3個(gè)月后評(píng)定療效。
1.3.2 對(duì)照組 傳統(tǒng)手術(shù)治療：采用手術(shù)切開骨折部位，咬除硬化骨及骨端間軟組織造成新的骨斷面并打通髓腔，取自體髂骨植入缺損部位，然后分別予以適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定。
2 結(jié)果
2.1 檢測(cè)方法 治療前及治療結(jié)束后患者均于早晨空腹靜息狀態(tài)下肘靜脈采血，血液用枸櫞酸鈉抗凝，3000 r/min，離心10 min，收集上層血漿，置-20 ℃冰箱保存?zhèn)錂z。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血漿中D-二聚體含量，采用凝固法測(cè)定纖維蛋白原（Fib）含量。以上藥盒均購于上海太陽生物技術(shù)公司，操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)方法。
轉(zhuǎn)貼于
2.2 兩組治療前后Fib、DD含量變化的比較 見表1。表1 兩組治療前后Fib、DD含量變化的比較 （略） 注：與治療前比較，*P
3 討論
D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，其血漿水平增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)記物［1］。而纖維蛋白原則是血漿中的蛋白分子，可以吸附在細(xì)胞表面，有較強(qiáng)的使鄰近細(xì)胞間發(fā)生并聯(lián)的作用，纖維蛋白原含量增高則血液處于高凝狀態(tài)，其含量的增加是血栓形成的關(guān)鍵因素［2］。有研究認(rèn)為［3］，高纖維蛋白原血癥可作為靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)性長骨骨折后易發(fā)生脂肪栓塞綜合征［4］。實(shí)驗(yàn)研究表明，骨折患者血中纖維蛋白原含量、D-二聚體含量較正常對(duì)照組明顯增高［5，6］，表明患者在急性期內(nèi)有明顯的纖維蛋白原形成和降解，存在著明顯的血栓形成和繼發(fā)性纖溶活性增高。
實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，自體骨髓血能促進(jìn)骨折愈合及骨缺損修復(fù)［7，8］。自體骨髓來源豐富，可經(jīng)皮穿刺移植于骨不連及骨折延遲愈合部位，產(chǎn)生的損傷小，不存在免疫反應(yīng)的問題，在臨床中得到了一定程度的應(yīng)用。我們采用經(jīng)皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，其中三七土元膠囊可加強(qiáng)祛瘀生新，接骨續(xù)損。觀察結(jié)果表明，該方法能使患者Fib、DD含量明顯下降，通過改善凝血、纖溶活性而預(yù)防血栓的形成，促進(jìn)骨折愈合。
［參考文獻(xiàn)］
1 Feibrg WM，Bruck DC，Ring ME，et al.Hemostatic markers in acute stroke.Stroke，1989，20：592.
2 李家增，賀石林，張廣森，等.血栓形成與臨床醫(yī)學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1991，379-397.
3 Vaya A，Mira Y，Martinez M，et al.Activation of blood coagulation in pigs following lower limb gunshot trauma.Blood Coagul Fibrinolysis，2001，12：477-485.
4 吳建華，張代民，扈培霞.骨折病人纖維蛋白原測(cè)定及意義.中國矯形外科雜志，2000，7（5）：458.
5 林粵，韓玲霞，王北寧.骨折患者血漿纖維蛋白原測(cè)定的臨床意義.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（5）：912-913.
6 李曉東，馬建民，尚詠，等.四肢骨折病人血漿D-二聚體測(cè)定的意義.中國矯形外科雜志，2001，8（9）：894-895.
從理論上說，人類的體能應(yīng)該是存在極限的，但這無法阻擋世界紀(jì)錄頻繁作古，因?yàn)轶w育科技的日新月異能讓運(yùn)動(dòng)員發(fā)揮出更高水平。很多項(xiàng)目成績的提高越來越依賴科技的進(jìn)步，就像一級(jí)方程式賽車，“讓最好的選手贏”似乎是其次的，而“讓使用最好科技手段的選手贏”才是最重要的。
在不少體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，人類的體能和精神的激發(fā)幾乎都達(dá)到了極限，勝敗往往只在毫厘之間，僅靠強(qiáng)健的肌肉和良好的競(jìng)技狀態(tài)已很難獲勝，運(yùn)動(dòng)員們?cè)絹碓蕉嗟匾揽靠茖W(xué)家的智慧。“興奮劑”和“鯊魚皮”的確對(duì)挑戰(zhàn)自我、挑戰(zhàn)極限的奧運(yùn)主旨形成了沖擊。從表面上看，這似乎是純粹的體育精神的終結(jié)?，F(xiàn)代奧林匹克之父顧拜旦曾說：“在奧運(yùn)會(huì)上，重要的不是取勝，而是參與；在生活中，重要的不是征服，而是奮力拼搏。”體育競(jìng)技的精髓實(shí)際上是人類對(duì)自我的不斷超越與突破。在奧運(yùn)賽場(chǎng)上，運(yùn)動(dòng)員展現(xiàn)出來的自信、拼搏與勇氣，在競(jìng)技成績達(dá)到新高度之后展現(xiàn)出來的勝利姿態(tài)，這種體育之美才是奧林匹克最吸引人的魅力所在。因而，科技的引入必須被限定在不能破壞體育“公平性”原則的范圍內(nèi)。
主管單位：北京市體育局
主辦單位：北京市體育局
出版周期：旬刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號(hào)：1002-3259
國內(nèi)刊號(hào)：11-1383/G8
郵發(fā)代號(hào)：80-411
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1978
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
社科雙效期刊
作者：劉春蕾 單位：吉林體育學(xué)院研究生部
諸如短網(wǎng)運(yùn)動(dòng)一樣的眾多競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，其軟式化已然成為體育運(yùn)動(dòng)在人文社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，更是大眾體育健身在未來的發(fā)展方向。北京奧運(yùn)會(huì)創(chuàng)造了豐富的文化遺產(chǎn)，我們應(yīng)當(dāng)延續(xù)“全民健身與奧運(yùn)同行”的理念。在后奧運(yùn)時(shí)代，分析短式網(wǎng)球結(jié)構(gòu)與功能的平衡問題，探討大眾對(duì)功能結(jié)構(gòu)創(chuàng)新的認(rèn)知程度，通過短式網(wǎng)球的發(fā)展理念將群眾體育推向一個(gè)新的階段，能夠?yàn)槲覈w育事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展奠定群眾基礎(chǔ)，也正體現(xiàn)了短網(wǎng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展是結(jié)構(gòu)功能主義的理論性訴求。從上述理論分析中可知，短式網(wǎng)球的大眾健身理念符合建設(shè)中國特色社會(huì)主義的理論與實(shí)踐，符合人類社會(huì)文明發(fā)展趨勢(shì)，根植于結(jié)構(gòu)功能主義理論之中。當(dāng)體育軟式化理念延伸到社會(huì)生活各個(gè)層面的時(shí)候，思考軟式化競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展路徑和功效就顯得迫在眉睫。體育全球化帶來的群眾體育項(xiàng)目與國際社會(huì)體育項(xiàng)目的趨同性要求體育全球化是經(jīng)濟(jì)全球化的產(chǎn)物。體育全球化帶來了群眾體育發(fā)展的國際性趨勢(shì)，與國際社會(huì)體育項(xiàng)目的趨同性使群眾體育項(xiàng)目的“軟式化”更為普遍，也成為必然的發(fā)展趨勢(shì)。隨著生活水平的不斷提高，現(xiàn)代傳播媒介滲透的深入，人們對(duì)那些源自競(jìng)技運(yùn)動(dòng)、能夠滿足自身對(duì)于項(xiàng)目的熱愛并可以參與其中的“軟化”項(xiàng)目產(chǎn)生需求與共鳴。那些利用競(jìng)賽形式、具有競(jìng)技特征，而又文化內(nèi)涵深厚的娛樂性體育活動(dòng)，更是廣受大眾歡迎。競(jìng)技網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的發(fā)展使得網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的技巧性日益顯著。因此網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)競(jìng)技水平的不斷提高對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的普及產(chǎn)生了一定的阻礙作用。加之網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)對(duì)場(chǎng)地器材和技術(shù)戰(zhàn)術(shù)的特殊要求，使得網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)在我國開展得并不是十分廣泛，甚至被譽(yù)之為“貴族運(yùn)動(dòng)”。因此，熱愛網(wǎng)球項(xiàng)目的大眾對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)體育手段化有著強(qiáng)烈的需求。短式網(wǎng)球便成為了這種社會(huì)需求下的必然產(chǎn)物。短式網(wǎng)球的產(chǎn)生源自世界網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的高速發(fā)展和國際網(wǎng)壇突現(xiàn)的“啟蒙小，成長早”的大趨勢(shì)。它主要是以兒童身心發(fā)育特點(diǎn)和負(fù)荷能力為依據(jù)，同時(shí)遵循網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的原理，具有網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的全部內(nèi)涵。短式網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)以5歲以上各年齡段兒童的生理及心理發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行啟蒙式訓(xùn)練，并與正規(guī)網(wǎng)球緊密銜接。實(shí)踐證明，它能讓孩子們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)規(guī)范地掌握網(wǎng)球技戰(zhàn)術(shù)和心理機(jī)能并能夠合理運(yùn)用。滿足“以人為本”的社會(huì)總體綱領(lǐng)性需求“以人為本”發(fā)展觀強(qiáng)調(diào)，一個(gè)國家的發(fā)展要從自己的文化、思想與行動(dòng)的方式中尋找發(fā)展的力量。發(fā)展的目標(biāo)應(yīng)同國家的價(jià)值體系、自身需要、本身所擁有的各種資源相協(xié)調(diào)。對(duì)于體育工作來說，以人為本則是切實(shí)地關(guān)心人民大眾的身心健康，讓體育的娛樂化、生活化更為深刻地影響大眾，努力做到“平民化”?！秺W林匹克》明確指出：“奧林匹克主義是增強(qiáng)體質(zhì)、意志和精神并使之全民均衡發(fā)展的一種生活哲學(xué)。”那么重視體育項(xiàng)目的普及程度、參與程度則是體育項(xiàng)目以人為本發(fā)展的基本要求。短時(shí)網(wǎng)球發(fā)展完善過程中所形成的球拍重量輕、負(fù)荷小、場(chǎng)地適中、速度慢、傷害少、難度小、趣味性高、娛樂性強(qiáng)、理解靈活多樣、可觀賞性強(qiáng)、健身價(jià)值高等都體現(xiàn)了“以人為本”的社會(huì)理念。符合“重家庭”的中國特色社會(huì)文化內(nèi)涵短式網(wǎng)球的基本屬性符合中國人的家庭觀念，它是以家庭成員的參與為基礎(chǔ)，是一項(xiàng)家庭娛樂健身首選的體育活動(dòng)之一。無論是參賽訓(xùn)練還是日常娛樂，短式網(wǎng)球易于兒童操作和學(xué)習(xí)，具有兼娛樂性、教育性、健身性、競(jìng)技性和過渡性的特點(diǎn)，其優(yōu)美的運(yùn)動(dòng)姿態(tài)和時(shí)尚的運(yùn)動(dòng)方式加之符合兒童的生理特點(diǎn)，使得短式網(wǎng)球可以成為家庭教育及交流的紐帶。
通過多種宣傳途徑能夠有效擴(kuò)大短式網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)認(rèn)知和參與程度。網(wǎng)球人口的多少能夠反映此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的開展與普及的情況。網(wǎng)球人口愈多則表明普及程度愈高，可以為網(wǎng)球后備人才的選拔與培養(yǎng)提供保障。因此，擴(kuò)大短式網(wǎng)球隊(duì)的宣傳力度，提升短式網(wǎng)球人口的數(shù)量，進(jìn)一步提升網(wǎng)球人口的總體數(shù)量是更好地發(fā)展網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵。3.2樹立“人本位”的短式網(wǎng)球教育核心思想網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)本身是有著深厚的歷史文化背景的，人本位的短式網(wǎng)球教育的核心問題是培養(yǎng)方式的變革，即變“網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)”為“網(wǎng)球教育”。其內(nèi)涵是：以“育人”為宗旨進(jìn)行人性化的網(wǎng)球教育，讓學(xué)習(xí)者既掌握項(xiàng)目的規(guī)律和特點(diǎn)，又掌握“育人”的規(guī)律和特點(diǎn)，從而有效地開發(fā)其“類生命”，進(jìn)而充分發(fā)掘其“種生命”的潛能，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目教育過程整體、內(nèi)在、持續(xù)地發(fā)展。借鑒“雙軌制”的管理經(jīng)驗(yàn)，建立短式網(wǎng)球管理和培訓(xùn)的長效機(jī)制長效機(jī)制指以科學(xué)發(fā)展觀為依據(jù)，能長期保證制度正常運(yùn)行并發(fā)揮預(yù)期功能的制度體系。長效體制并不是一勞永逸、一成不變的，而是隨著時(shí)間、條件的變化而不斷豐富、發(fā)展和完善的。整理目前短式網(wǎng)球已有的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，整合優(yōu)化資源，通過理論分析和實(shí)踐操作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合現(xiàn)有的情況建立一整套引導(dǎo)短式網(wǎng)球向縱深管理方向發(fā)展的長效機(jī)制，與時(shí)俱進(jìn)，活化思維，創(chuàng)新短式網(wǎng)球管理的機(jī)制，健全各項(xiàng)管理的制度規(guī)定，使短式網(wǎng)球更加普及化、規(guī)范化，更能符合國際網(wǎng)球協(xié)會(huì)對(duì)短網(wǎng)的發(fā)展要求，也能促進(jìn)短網(wǎng)在我國的健康可持續(xù)發(fā)展。重視網(wǎng)球文化軟實(shí)力的建設(shè)讓網(wǎng)球避免遭遇桌球的過度平民化和高爾夫的過度貴族化，才是網(wǎng)球之于中國的良方。短式網(wǎng)球正為之提供了一個(gè)折中的高效發(fā)展模式，既蘊(yùn)含著網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的精髓文化，又適合于向普通民眾普及與推廣。重視中國短式網(wǎng)球發(fā)展過程中的文化軟實(shí)力建設(shè)，讓短式網(wǎng)球建立文化的氛圍之中，在“以文化人”的基礎(chǔ)之上，推動(dòng)短式網(wǎng)球“以人化文”的進(jìn)程，最終實(shí)現(xiàn)“人”、“文”和短式網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)所承載的歷史文化內(nèi)涵源遠(yuǎn)流長，繼承了網(wǎng)球所有的文化、歷史內(nèi)涵，是競(jìng)技網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)體育手段化、軟式化的一種新的發(fā)展模式，是適合于普通民眾，尤其是少年兒童的一種健身、健心的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。短式網(wǎng)球既符合體育全球化進(jìn)程中人們對(duì)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的熱情，又符合群眾體育發(fā)展的基本要求；既蘊(yùn)含了國際網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的文化精髓，又吻合于中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵；既具備了健身的功能，又能起到健心的作用；既豐富了群眾體育、學(xué)校體育的內(nèi)容，又為競(jìng)技網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的后備人才培養(yǎng)提供了方便。短式網(wǎng)球是值得大力推廣和普及的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
由于高中生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，升學(xué)壓力大，學(xué)習(xí)時(shí)間不夠分配，等等，導(dǎo)致部分學(xué)生認(rèn)為上體育課就是浪費(fèi)時(shí)間，有的更是將書本帶入體育課堂，使得體育課教學(xué)目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。為徹底改變這種情況，國家實(shí)行了新課改。作為一名高中體育教師，我對(duì)如何將新課改精髓融入體育教學(xué)中進(jìn)行了研究。
將新課改精髓融入體育教學(xué)有一定的步驟，首先是“想”，其次是“做”，二者相輔相成，缺一不可?！跋搿笔恰白觥钡臉?biāo)準(zhǔn)，“做”是“想”的結(jié)果。在“想”與“做”的過程中要從兩方面出發(fā)，一是從老師的角度出發(fā)，二是從學(xué)生的角度出發(fā)，只有逆向思維才能事半功倍。
一、“想”什么――必須改革
現(xiàn)今，高中體育教學(xué)的指導(dǎo)思想均為新課標(biāo)。為響應(yīng)國家的號(hào)召，高中體育教學(xué)向著關(guān)注學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣和身心健康方面進(jìn)行。高中體育教師的觀念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)評(píng)價(jià)都需要改革。
1.新舊體育教學(xué)對(duì)比
對(duì)比新課改的體育教學(xué)，舊的體育教學(xué)可以說有諸多弊端。體育教學(xué)過程中所涉及的一些體育項(xiàng)目均為跑步和跳遠(yuǎn)等比較常見的競(jìng)技項(xiàng)目。雖然這些競(jìng)技項(xiàng)目對(duì)于人體的健康有諸多好處，卻很難激發(fā)大家的熱情。在體育教學(xué)過程中，一些教師大多采用命令的口吻指導(dǎo)學(xué)生，或者是單方面進(jìn)行模仿訓(xùn)練，壓抑了眾多高中生的個(gè)性，令很多學(xué)生無法享受到課堂教學(xué)帶來的樂趣。尤其是那些身體素質(zhì)并不好的學(xué)生，他們?cè)隗w育課上對(duì)統(tǒng)一考核的體育項(xiàng)目身心俱疲。
新課標(biāo)放眼于未來，它注重的是學(xué)生的終身發(fā)展，學(xué)生無論是從身體方面還是從心理方面都得到了鍛煉?？梢哉f新課標(biāo)旨在從運(yùn)動(dòng)參與、運(yùn)動(dòng)技能、身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)這五個(gè)方面對(duì)高中生進(jìn)行體育教學(xué)。每個(gè)學(xué)校的師資力量不同，規(guī)模也不同。因此，新課標(biāo)要求體育教師根據(jù)各自學(xué)校的體育器材和操場(chǎng)情況組織教學(xué)，讓學(xué)生從自身情況出發(fā)，根據(jù)自己的興趣與愛好選擇相應(yīng)的體育項(xiàng)目，讓更多的學(xué)生融入到體育課堂中，在不知不覺中提高運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)體質(zhì)、掌握科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式。
2.改變觀念
韓愈的《師說》為教師一詞下了定義：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也?！鼻О倌陙?，眾多教師一直將其作為觀念而尊崇有加。然而，現(xiàn)如今的新課標(biāo)卻顛覆了眾人長久以來的想法。
“教給學(xué)生一杯水，教師要有一桶水”。教師是主體，學(xué)生是被動(dòng)方。只有教師教授了知識(shí)，學(xué)生才會(huì)接受知識(shí)，二者屬于上下級(jí)關(guān)系。然而，新課標(biāo)強(qiáng)調(diào)學(xué)生是主體。新課改下教學(xué)要求師生有平等對(duì)話的權(quán)利，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)過程之中的引導(dǎo)者，二者屬于平級(jí)關(guān)系。
在體育教學(xué)過程中，體育教師要時(shí)刻牢記自己是引導(dǎo)者而不是領(lǐng)導(dǎo)者，只有以平級(jí)的態(tài)度對(duì)待學(xué)生，學(xué)生才愿意與之成為益友，最終愛上體育課。
3.改變教學(xué)方法
舊的教學(xué)方法已經(jīng)跟不上時(shí)展的步伐，改變教學(xué)方法已經(jīng)刻不容緩。雖然新課標(biāo)并沒有對(duì)體育課程教學(xué)方法提出較明確的建議，但是，要想將新課改的精髓融入到體育教學(xué)中就一定要改變教學(xué)方法。我們可以將原有的教學(xué)方法之中的好地方拿過來借鑒，“取其精華，去其糟粕”，再應(yīng)用現(xiàn)代化的技術(shù)，一定能夠取得完美的教學(xué)效果。體育課不一定都需要在學(xué)校操場(chǎng)上才可以進(jìn)行，事實(shí)上，每個(gè)月抽出幾節(jié)課專門用來使用多媒體教學(xué)，效果顯著。
4.結(jié)合實(shí)際需要選擇教學(xué)內(nèi)容
新課標(biāo)要求根據(jù)實(shí)際需要選擇和確定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式。新課標(biāo)的出現(xiàn)使得體育教師與學(xué)生都有了自我選擇的權(quán)利。學(xué)生能夠根據(jù)自己的興趣與愛好及自身的需要選擇想使用的體育器材，更加自主地參與到體育鍛煉中，對(duì)體育課產(chǎn)生喜愛之情。體育教師應(yīng)該從學(xué)生的角度考慮如何選擇教學(xué)內(nèi)容，盡量選擇那些對(duì)學(xué)生的身心發(fā)展皆有益的體育項(xiàng)目。如此高中生在體育課上就會(huì)發(fā)揮主動(dòng)性，從不愿上體育課變?yōu)橐幌氲缴象w育課就充滿期待。
5.利用教學(xué)評(píng)價(jià)精益求精
在傳統(tǒng)的體育教學(xué)過程中，教師并不注重教學(xué)評(píng)價(jià)，教學(xué)評(píng)價(jià)偏重于學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果而并不注重學(xué)習(xí)過程。新課標(biāo)應(yīng)該完全顛覆這種情況。教學(xué)評(píng)價(jià)能夠幫助教師正視自身的教學(xué)方法，激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)。換句話說，教學(xué)評(píng)價(jià)能夠讓教學(xué)精益求精。因此，要想將新課改的精髓完美融入體育教學(xué)中體育教師需要多進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。
二、“做”什么――積極實(shí)踐
1.以新教師觀念嚴(yán)于律己
新課標(biāo)下，高中體育教師需要摒棄傳統(tǒng)思想的觀念，以新教師概念嚴(yán)于律己，與時(shí)俱進(jìn)。首先，體育教師要意識(shí)到自己與學(xué)生之間是平級(jí)關(guān)系。在此基礎(chǔ)之上，體育教師能夠幫助學(xué)生制定適當(dāng)?shù)捏w育學(xué)習(xí)目標(biāo)，并根據(jù)其自身具體情況為其制定最佳的實(shí)現(xiàn)方式。除此之外，體育教師還需要培養(yǎng)學(xué)生良好的鍛煉身體的習(xí)慣，不能讓高中生因?yàn)榉敝氐膶W(xué)業(yè)而忽視身體健康。體育教師要為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)高中生學(xué)習(xí)體育競(jìng)技項(xiàng)目的積極性。
2.將新舊教學(xué)方法完美融合
在體育教學(xué)過程中，體育教師要知道自己是學(xué)生的引導(dǎo)者，而課上的主體主要是學(xué)生。因此，體育課上，教師可以讓學(xué)生代替自己教學(xué)。在學(xué)生嘗試教學(xué)的過程中，教師可以讓學(xué)生體驗(yàn)不同的體育競(jìng)技項(xiàng)目，根據(jù)學(xué)生的喜好分發(fā)小組開展體育教學(xué)。同時(shí)，教師可以選擇每個(gè)小組的組長，每個(gè)小組的組長并不固定，可以每人輪流一天。采用這種教學(xué)方法，學(xué)生能夠很好地融入體育教學(xué)中，發(fā)揮主動(dòng)性，提高上體育課的興趣。
除此之外，體育教師還應(yīng)固定每個(gè)月有幾節(jié)課在室內(nèi)進(jìn)行。之所以在室內(nèi)上體育課主要是因?yàn)榻處熞矛F(xiàn)代化多媒體教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于體育的興趣。體育教師不僅要讓學(xué)生從身體方面愛上體育課，還要從心理方面讓學(xué)生真心喜歡體育文化。體育教師可以播放一些關(guān)于體育的電影或者是一些體育比賽的錄像，讓學(xué)生觀后的點(diǎn)評(píng)，讓更多的學(xué)生理解體育文化的精髓，加深對(duì)體育理念的理解。
3.讓學(xué)生自主選擇教學(xué)內(nèi)容
“微積分”的創(chuàng)始人萊布尼茨曾說：“世界上沒有兩片完全相同的樹葉。”人亦是如此。每個(gè)人都是不同的，每個(gè)人對(duì)于體育項(xiàng)目的熱愛也有極大不同。因此，要想讓學(xué)生在體育課上發(fā)揮主動(dòng)性，則需要讓他們自主選擇教學(xué)內(nèi)容。體育教師可以在一節(jié)課上將每個(gè)體育項(xiàng)目都為學(xué)生演示一遍，并對(duì)項(xiàng)目的特點(diǎn)和鍛煉的肌肉部位進(jìn)行講解，之后根據(jù)學(xué)生對(duì)不同項(xiàng)目的選擇將他們分組，每組每天上課的時(shí)候?qū)⒃摻M選擇的器材運(yùn)到上課地點(diǎn)。如此，體育教學(xué)效益隨之大大提高。
4.根據(jù)教學(xué)評(píng)價(jià)查漏補(bǔ)缺
教學(xué)評(píng)價(jià)是一種雙贏的模式。從學(xué)生角度看，學(xué)生既可以向體育教師表達(dá)自己對(duì)于體育課的想法，又可以表達(dá)對(duì)教師的喜愛之情。從教師角度看，體育教師既可以通過學(xué)生對(duì)其的評(píng)價(jià)了解自身存在的不足，查漏補(bǔ)缺，又可以對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行語言激勵(lì)。體育教師可以通過發(fā)掘每個(gè)學(xué)生的閃光點(diǎn)而對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，從而讓學(xué)生樹立自信心，培養(yǎng)激情。
將新課改精髓融入體育教學(xué)需要體育教師長期堅(jiān)持，在教學(xué)中多考慮學(xué)生，增強(qiáng)其主動(dòng)性，力爭(zhēng)在最短時(shí)間內(nèi)打造全新的體育課。
參考文獻(xiàn)：
[1]毛振明.體育教學(xué)改革新視野.北京：北京體育大學(xué)出版社，2004.
