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[中圖分類號] R715.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0111-04
An investigation on the situation changes of grass-roots units maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training
ZHOU Weiyuan TU Feixia ZHU Qin
Department of Obstetrics， Anji County People's Hospital of Zhejiang Province， Anji 313300， China
[Abstract] Objective To understand the current understanding and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel in our county， and to carry out targeted knowledge training to promote the implementation of weight management during pregnancy. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the status of weight management of 37 maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training. Results Through the training of weight management during pregnancy， the awareness and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel were improved obviously. Conclusion The training makes grassroots pregnant women obtain weight management knowledge and skills during pregnancy， and helps them establish management confidence， and is also conducive to the implementation of pregnancy weight management.
[Key words] Grass-roots units maternal and child health personnel； Pregnancy weight management； Target weight gain； Knowledge training； Joint promotion
目前，世界范圍婦女孕期體重增加過度呈上升態(tài)勢[1]。有研究[1-3]證實，孕期體重增加過度會導致嚴重母嬰并發(fā)癥。中國某些地區(qū)孕婦體重情況調(diào)查顯示， 孕期體重增加過度婦女占48.7%～50.9%[4，5]。因此，如何開展有效體重管理干預，促進母嬰健康，是當前全世界面臨的主要挑戰(zhàn)之一。
孕期體重管理很重要[6]，國內(nèi)一些學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7-9]：國內(nèi)因孕期營養(yǎng)過剩，分娩巨大兒率逐年上升，但孕婦對合理膳食和運動原則、孕期體重管理及與體重增長過度關(guān)系密切的妊娠并發(fā)癥等方面的知曉率低于20%，且92.3%的孕婦最希望從醫(yī)務人員和臨床營養(yǎng)師處獲得孕期健康教育知識。本研究從 “基層婦保人員實施孕期體重管理的可行性”出發(fā)，調(diào)查縣內(nèi)37名基層婦保人員的相關(guān)需求，并進行針對性的培訓，同時進行培訓前后的狀況調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1研究對象
參加2016年縣內(nèi)孕期體重管理培訓的基層婦保人員37名。受試對象年齡22～42歲，平均（31±2.21）歲；其中包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師18人，護師9人，助產(chǎn)士7人；學歷：本科2人，大專21人，中專14人。
1.2 方法
1.2.1 {查基層婦保人員對孕期體重管理的認識及實施狀況 2016年1月通過問卷形式對基層婦保人員進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：孕期體重管理是否重要，有無對孕婦進行孕期體重管理，有無接觸或參加過孕期體重管理相關(guān)知識的培訓，有無對妊娠期糖尿病患者進行宣教以及實施體重管理存在的主要問題等方面。
1.2.2 孕期體重管理培訓 于2016年2月針對培訓前問卷調(diào)查的結(jié)果，前往上級部門參觀、學習及在文獻分析基礎(chǔ)上，結(jié)合基層的特點，制定培訓方案。具體內(nèi)容包括：（1）人員培訓：成立孕期體重管理小組制定培訓課件，對基層衛(wèi)生院婦保人員進行師資培訓與考核，并定期進行指導。（2）制定及發(fā)放孕前不同BMI孕婦孕期體重增重表：孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2），由孕婦提供的孕前體重和身高計算，孕期增重（GWG）=分娩前體重-孕前體重（kg）。參考2009年美國IOM推薦的根據(jù)孕前不同的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）確定的孕婦孕期體重總增重和增重速率[10]，制定孕前不同BMI孕婦孕期體重增重表，在孕婦孕早期建卡時計算孕前BMI發(fā)放孕期體重增重表，讓孕婦進行孕期自我體重監(jiān)測與控制。（3）孕期婦女膳食、運動手冊建立與宣教：制定規(guī)范培訓教具和宣教手冊，對剛納入圍產(chǎn)期檢查的孕婦即進行孕期營養(yǎng)宣教，發(fā)放孕期婦女膳食、運動手冊。（4）特殊高危孕婦體重管理：肥胖、妊娠期糖尿病高危人群或有營養(yǎng)問題的高危人群，轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院產(chǎn)科營養(yǎng)門診進行個性化管理。（5）統(tǒng)一孕期營養(yǎng)管理方案與實施：具體步驟包括：①婦保人員通過建立孕婦保健卡收集孕早期孕婦一般資料，包括：年齡、文化水平、工作單位、孕次，孕前體重、身高、血壓、血糖、既往史等。完成孕期營養(yǎng)知識調(diào)查問卷。②根據(jù)孕婦身高、孕前體重計算體重指數(shù)（BMI），確定孕婦孕期體重總增重和增重速率。③發(fā)放孕期營養(yǎng)與運動手冊及孕期體重增重表，針對孕期營養(yǎng)知識問卷調(diào)查結(jié)果進行個體化宣教。④指導孕婦購買體重計，清晨空腹定時、定衣測量體重并記錄，以體重管理的結(jié)果指導孕婦控制飲食過程。每次產(chǎn)檢時測量、記錄體重，跟蹤孕婦孕期體重增加情況，發(fā)現(xiàn)問題及時干預。⑤發(fā)現(xiàn)肥胖或有營養(yǎng)問題的高危人群，建議轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院產(chǎn)科營養(yǎng)門診。對有需要的孕婦進行個體化營養(yǎng)評估指導，妊娠期糖尿病孕婦進行GDM一日門診或一日病房管理。
1.2.3 效果評價 對孕期體重管理培訓后3個月的基層婦保人員再次進行問卷調(diào)查，了解體重管理狀況改變情況。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]描述，比較采用卡方檢驗（Fisher精確概率法），P
2 結(jié)果
基層婦保人員能認識到體重管理對孕期的重要性，但因缺乏孕期體重管理知識培訓、對孕期體重管理知識及妊娠期糖尿病知識掌握少、沒有宣教資料、沒有規(guī)范的教具與課件等原因，很少開展對孕婦體重管理的宣教，即使個別進行體重管理宣教也僅憑個人經(jīng)驗、口頭傳達、沒有系統(tǒng)管理，無法達到預期效果。孕期體重管理培訓后3個月較培訓前基層婦保人員對孕期體重管理的認識及實施有了明顯的改善。
3 討論
3.1 培訓使基層婦保人員進行孕期體重管理的信心提高
近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，營養(yǎng)過剩及孕期活動減少，常導致孕前超重及孕期體重增加過快，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也在逐年上升，這使巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)等母兒風險大大提高，子代患代謝性疾病的風險也大大增加，故如何進行更好的孕期體重管理是目前研究的熱點，而基層婦保人員能更早更多的與當?shù)卦袐D接觸和溝通，所以提高基層婦保人員對孕期體重管理的知識掌握及應用推廣非常重要。此次對基層婦保人員的調(diào)查結(jié)果顯示：培訓前80.91%及培訓后97.3%的婦保人員認為孕期體重管理很重要，但培訓前僅10.8%的婦保人員對孕婦進行孕期體重管理宣教。這種認知與實踐的差距可能源于基層婦保人員缺乏相關(guān)技能及宣教材料。類似的， 國外有研究[11]表明醫(yī)務人員為孕婦提供體重管理咨詢比例偏低，雖然他們認為孕期體重管理非常重要，但由于缺少足夠會診時間及體重管理知識和技能， 缺乏足夠信心從事體重管理咨詢。但是基層婦保人員工作主要內(nèi)容是新婚婦女及孕產(chǎn)婦管理[9]，有時間通過建立孕婦檔案與孕婦進行充分的溝通，互相建立信任關(guān)系。因此只要通過培訓解決基層婦保人員進行孕期體重管理需要的相關(guān)技能及宣教材料，樹立體重管理的信心，就能充分發(fā)揮基層醫(yī)院的孕期體重管理教育作用，有可能把體重控制宣教做到早孕甚至孕前。從培訓后調(diào)查結(jié)果顯示，基層婦保人員掌握了更多的孕期體重管理知識、有充分及方便實施的宣教材料及工具，提高了孕期體重管理的信心，對孕婦進行孕期體重管理宣教比例較前有明顯增加，與培訓前有顯著差異。
3.2 目標增重及孕期營養(yǎng)、運動手冊有利于提高基層婦保人員進行孕期體重管理的可操作性
為了孕期體重管理能更好地開展及推廣，必須制定合理的宣教材料及工具。根據(jù)2009年美國IOM最新推薦的孕前不同的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）確定孕婦孕期體重總增重和增重速率，制定孕前不同BMI孕婦孕期體重增重表。產(chǎn)科教科書及孕產(chǎn)婦保健卡推薦的孕期適宜體重增加未考慮孕婦孕前體重情況，根據(jù)孕前不同的體重指數(shù)（BMI）確定孕婦孕期體重總增重和增重速率可以指導非標準體重孕婦的孕期適宜體重增加[12-16]，這也是需要體重控制的重點人群。孕期體重管理的三大原則：均衡營養(yǎng)，適當運動，良好的生活方式[17]。根據(jù)我國2011年制定的“孕前和孕期保健指南（第1 版）”對營養(yǎng)運動和體重管理的指導要求[18]建立孕期婦女膳食、運動手冊?；鶎計D保人員在孕婦孕早期建孕期保健冊時計算孕前BMI，發(fā)放孕期體重增重表及孕期婦女膳食、運動手冊，讓孕婦合理膳食及進行孕期自我體重監(jiān)測與控制。孕婦通過定時測量體重，及時反饋于相關(guān)婦保人員，婦保人員通過這些體重管理的結(jié)果，結(jié)合孕婦自身情況，進一步指導孕婦控制飲食過程，對于體重控制仍不理想者可轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院營養(yǎng)門診。實用的孕期體重管理資料可以增加基層婦保人員進行體重管理的可操作性，同時提高孕婦的依從性。而我們接下來的研究目的是增重用于孕期體重管理在我縣推廣應用后，進行孕婦孕期增重、孕期合并癥、分娩方式、有無分娩并發(fā)癥、新生兒出生體重、妊娠期糖尿病患者的管理等方面的數(shù)據(jù)比較，通過統(tǒng)計研究，進一步了解及完善孕期體重增重表、孕期營養(yǎng)及運動手冊等相關(guān)資料，更好的推廣孕期體重管理。
3.3縣級醫(yī)院聯(lián)合基層衛(wèi)生院進行重點人群孕期體重管理更有效
有文I[19，20]報道孕前超重肥胖、35歲以上的高齡、有妊娠合并癥的孕婦以及體重正常身長高的初產(chǎn)婦是妊娠期體重管理的重點人群。高齡、超重、有糖尿病家族史、高血壓家族史、巨大兒家族史、自然流產(chǎn)史、GMD史、不良妊娠史、喜愛甜食、文化程度低等都是GDM的高危因素，研究顯示具有1種高危因素GDM發(fā)生率增加約1.96倍，而有3種及以上高危因素的孕婦GDM發(fā)生率是無高危因素的3.92倍[21]，而GDM患者多無臨床癥狀，多在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)，往往錯過最佳血糖控制及體重控制時期，對具有高危因素的孕婦早發(fā)現(xiàn)將有利于早期干預，對GDM的預后有重要作用，所以這也是需要妊娠期體重管理的重點人群。縣級醫(yī)院通過成立有產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、營養(yǎng)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師等參與的培訓小組，對基層婦保人員進行孕期體重管理師資培訓與指導。通過培訓，基層婦保人員可在對孕婦進行孕早期建保健卡時早期識別發(fā)現(xiàn)這些高危人群，對她們進行重點宣教及早期轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院，對這些孕婦，產(chǎn)科營養(yǎng)咨詢門診可以進行個性化管理，對于確診為GDM的患者或糖尿病合并妊娠的患者，也可及早通過產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生以及營養(yǎng)師等對其進行飲食指導、體重增重管理及藥物治療等，減少圍產(chǎn)期母兒的風險，改善GDM的預后。轉(zhuǎn)診有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)及干預，使孕期體重增加控制在理想范圍之內(nèi)。這與目前推行的雙向轉(zhuǎn)診分級診療模式相符，提倡預防為主，對高危目標人群進行重點跟蹤管理。
3.4存在問題
當然基層婦保人員在進行孕期體重管理宣教中還會發(fā)現(xiàn)其他問題，存在不足是肯定的，比如基層婦保人員宣教質(zhì)量如何保證等還需探討改進。因此，孕期體重管理小組前半年每月一次派出師資協(xié)助解決基層衛(wèi)生院婦保人員進行孕期體重管理存在的困難，以后每半年抽查1～2家衛(wèi)生院孕期體重管理開展情況，及時解決問題，更新知識，以達到質(zhì)量控制。
3.5小結(jié)
妊娠期增重過多以及糖尿病等因素能改變宮內(nèi)胎兒的生長和代謝，導致子代脂肪異常沉積。若為女胎，以后出現(xiàn)肥胖，妊娠將繼續(xù)影響后代，因此，需要打破這樣的惡性循環(huán)，減少人群中慢性病風險。孕期增重具有可控性，但需要社會各界參與宣傳健康的生活方式和理念，其別離不開醫(yī)務人員的宣教與推廣。隨著二胎政策的開放，孕婦自然分娩意愿逐漸增強，進行孕期體重管理控制胎兒體重的理念被越來越多的孕婦所接受。通過培訓，使基層婦保人員更好的參與實施孕期體重管理，使廣大孕婦及家屬在孕早期甚至孕前就接受孕期體重管理，以體重管理的結(jié)果指導孕婦運動、控制飲食過程，達到適宜增重、合理營養(yǎng)、促進健康、優(yōu)生優(yōu)育的目的。
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（廣東電網(wǎng)公司佛山供電局，佛山 528100）
（Foshan Power Supply Bureau of Guangdong Power Grid Corporation，F(xiàn)oshan 528100，China）
摘要：培訓需求作為企業(yè)開展各種培訓的重要依據(jù)，是企業(yè)人才培養(yǎng)目標的重要體現(xiàn)。長期以來員工的培訓需求往往與基層班組的實際情況結(jié)合不足，不能引起基層員工的共鳴。員工雖然參加了很多培訓，但更多的是被動接受，缺乏引導員工主動學習，也達不到電力企業(yè)的發(fā)展對人員素質(zhì)不斷提升的要求。本文重點探討了佛山三水供電局從安全風險體系建設(shè)中根據(jù)關(guān)鍵風險預控措施反向推出員工的培訓需要。
Abstract: As an important basis for carrying out a variety of training in enterprises, the training need is an important manifestation of personnel training goals of enterprises. Staff training needs of employees do not adapt to the actual situation of grass-roots team for a long time, and can not arouse the employees. Although employees have participated in many training, most of them are passive acceptor. They are lack of initiative to encourage their employees to learn, but also can not reach the requirements of development of electric power enterprises to improving the quality of personnel. This article focuses on Foshan Sanshui Power Supply Bureau reverse its employees training needs from the security risks system, based on key the risk pre-control measures.
關(guān)鍵詞：培訓需求 安全風險管理
Key words: training needs；security risk management
中圖分類號：F272 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）32-0118-02
0引言
“企業(yè)之間的競爭歸根結(jié)底是人才競爭”，電力企業(yè)作為這一理論的實踐者對培訓工作更是倍加重視，不斷加大對培訓的投入，但是，在實踐過程中往往會聽到的一些質(zhì)疑，如：培訓滿足不了需求，培訓針對性不強，培訓效果不明顯等。
本文介紹了廣東電網(wǎng)公司佛山三水供電局在致力于解決上述問題摸索實踐的方法，也就是從安全風險體系建設(shè)中尋找培訓需求上的一些經(jīng)驗，目的在于和南方電網(wǎng)公司各基層供電局加強交流，促進培訓效果的提高。
1一般的培訓需求來源方法
1.1 崗位要求、崗位說明書為廣大員工的技術(shù)技能能夠滿足電力工作的日常需要，上級公司對全體員工開展了管理、專業(yè)技術(shù)技能培訓，以學習帶提高，培育學習型組織。在以往的培訓工作中為形成全員學習的良好范圍，鞏固培訓效果，公司對重點培訓編制了工作流程設(shè)計，崗位說明書。通過“干什么學什么，缺什么補什么”的培訓方法提取重點培訓需求。通過此方法在培訓實施工作中，往往存在以下難點：①培訓種類復雜繁多，難以提取培訓重點，實施難度較大；②培訓項目眾多，消耗大量人力、物力、財力，事倍功半，而且容易激化學工矛盾；③影響培訓學員積極性，不利于培訓效果。
1.2 員工個人需求調(diào)查者運用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷向被選取的調(diào)查對象進行了解或征詢意見的方法在培訓過程中也是經(jīng)常使用到的方法。單位在開展培訓工作前向全體員工發(fā)放個人培訓需求調(diào)查問卷的形式對培訓需求進行統(tǒng)計。然后根據(jù)需要問卷調(diào)查可選取隨機樣本、分層樣本（如按不同級別或不同部門）或總樣本進行，以確定最終的培訓需求并且制定相應的年度計劃。
通過此方法在培訓實施工作中，往往存在以下難點：①部分員工在問卷中填寫個人愛好，與工作無關(guān)；②員工個體差異性大，培訓需求項目分散，難以作為制定培訓計劃的有效依據(jù)；③培訓需求調(diào)查耗費大量的人力物力。
1.3 領(lǐng)導需求在尋找培訓需求時往往也會根據(jù)上級領(lǐng)導的意見進行來提取培訓需求。此方法簡單，易于操作，并且具有一定的針對性。通過此方法在培訓實施工作中，往往存在以下難點：①培訓需求具有主觀性，部分內(nèi)容不符合實際工作需要；②培訓需求具有片面性，培訓內(nèi)容不適合全體員工。
2從安全風險管理中梳理培訓需求的概述
電網(wǎng)企業(yè)的安全風險包含了工作環(huán)境、設(shè)備運行狀態(tài)、工作所需工器具、工作所需物資、工作所需人員及人員資質(zhì)和工作習慣等方方面面的內(nèi)容，是跨部門、跨專業(yè)、全面化、一體化、全員參與的預防和控制體系。我們在生產(chǎn)整個過程中識別出人為風險，并有應對風險的措施和方法，才能使電網(wǎng)的安全有了保證。
安全生產(chǎn)風險管理體系由9個單元、51個要素、161個管理節(jié)點和488條管理子標準組成。2010年佛山供電局進行安風內(nèi)審，審核以南方電網(wǎng)公司《安全生產(chǎn)風險管理體系》為依據(jù)，盡管受范圍和背景的限制，評估仍涵蓋了職能部門、生產(chǎn)單位、班組安全生產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)。審核以審查《安全生產(chǎn)風險管理體系》所要求的管理內(nèi)容為主，評估的內(nèi)容包括：①安全管理；②風險評估與控制管理；③應急與事故管理；④作業(yè)環(huán)境；⑤生產(chǎn)用具；⑥生產(chǎn)管理；⑦職業(yè)健康系統(tǒng)；⑧能力要求與培訓；⑨檢查與審核。
評估的過程包括審核組對中層干部、管理人員、部分一線員工進行隨機的考問。審核邀請了匯安恒達咨詢公司作指導。
在審核中，安風工作九大單元中存在的培訓方面的問題如下：
①第二單元風險評估與控制，存在:基準作業(yè)風險評估的方法需加強培訓，回顧、修編質(zhì)量有待提高。②第三單元應急與事故管理，存在:對員工開展應急預案的培訓不足，演練工作實效性待提高。③第五單元生產(chǎn)用具，存在：加強新型測試設(shè)備使用培訓。④第六單元生產(chǎn)管理，存在：加強任務觀察培訓，提升任務觀察質(zhì)量及效果。⑤第八單元能力要求與培訓，存在：增加培訓后的評估方式，改變單一的問卷調(diào)查的評估方式；將風險評估（特別是中高風險）結(jié)果與變化管理結(jié)果納入培訓需求分析。
2.1 從安全風險管理中梳理培訓需求的方法佛山三水局在工作中將風險識別出來，根據(jù)作業(yè)部門和工作崗位進行分類，如配網(wǎng)風險、營銷風險、基建風險，并形成有效的應對措施之后，制定相應的培訓計劃與安全計劃。通過尋找出的人身風險提取相應員工的培訓需求往往簡單有效，工作量小、成效大，不但具有很強的針對性，而且具有操作簡單的特點。下面以配網(wǎng)作業(yè)風險及預控措施的培訓需要為例子，對如何從安全風險管理中的危險點分析中梳理培訓需求的方法進行說明：
2.1.1 培訓需求之配網(wǎng)作業(yè)風險及預控措施梳理為加強配網(wǎng)風險的管理，尤其是強化配網(wǎng)作業(yè)風險的管控，根據(jù)南方電網(wǎng)對風險的分類方法，結(jié)合84個配網(wǎng)現(xiàn)場作業(yè)，佛山三水局梳理出了配網(wǎng)作業(yè)風險的三大類型（見圖1），合計220余條造成配網(wǎng)作業(yè)風險的原因及其預控措施。
2.1.2 培訓需求之配網(wǎng)作業(yè)風險預控培訓評估從配網(wǎng)作業(yè)風險梳理結(jié)果來看，配網(wǎng)作業(yè)風險多達幾百條，存在數(shù)量多、涉及面廣的特點，這既不便于班組人員學習，短時間內(nèi)掌握，又難以分清主次輕重，不利于培訓工作的開展。考慮到實際情況，首先對配網(wǎng)作業(yè)風險預控措施進行評估，篩選出針對重大風險的關(guān)鍵培訓項目，經(jīng)過多方討論研究，最終選定三個指標作為測評的依據(jù)：分別為風險等級、培訓有效性、培訓實施難易，來對配網(wǎng)作業(yè)風險預控培訓進行評估（具體評估維度見圖2）。
其中，風險等級是指配網(wǎng)作業(yè)發(fā)生風險后危害的嚴重程度，根據(jù)行業(yè)標準及網(wǎng)公司有關(guān)規(guī)定，配網(wǎng)作業(yè)風險按“特高、高、中、低、可接受”5個等級進行分級。有效性是指配網(wǎng)作業(yè)風險預控培訓的有效性，以100%為基準，每調(diào)整25%為一個等級，配網(wǎng)作業(yè)風險預控培訓按“消除危害、風險降低75%、風險降低50%、風險降低25%”4個等級劃分。實施難易是指配網(wǎng)作業(yè)風險預控培訓實施的難易程度，主要根據(jù)實施需要投入的成本、人員來判斷，劃分為“容易、一般、難”3級。
同時，為了確保配網(wǎng)作業(yè)風險預控培訓評估的全面性，我們調(diào)取了2004～2008年安全事故的相關(guān)案例，從中吸取相關(guān)的經(jīng)驗教訓，作為配網(wǎng)作業(yè)風險預控培訓評估的輔助。
2.1.3 從培訓需求開展配網(wǎng)作業(yè)風險管理
2.1.3.1 嚴抓關(guān)鍵預控措施將36條關(guān)鍵風險預控措施納入安規(guī)考試，進行重點督察、重點培訓，作為基本的上崗條件。
2.1.3.2 完善常規(guī)預控培訓①設(shè)備風險管理培訓。配電設(shè)備數(shù)量多、分布廣，容易受環(huán)境、氣候和外力破壞等因素影響，會存在一些危及人身安全隱患。作業(yè)前需準確掌握作業(yè)區(qū)域設(shè)備風險。防范設(shè)備風險主要培訓：一是開展設(shè)備安全隱患排查和整改的知識和技能培訓，二是完善設(shè)備安健環(huán)標志的培訓，三是加強日常消缺的技能培訓。②運行管理風險培訓。抓好“三種人”、電氣操作人員資格考試，把好人員資質(zhì)關(guān)，實現(xiàn)人員資質(zhì)100％符合的培訓要求。③環(huán)境風險管理培訓。配網(wǎng)作業(yè)環(huán)境復雜，特別是在山區(qū)和河網(wǎng)地區(qū)，地形多變，現(xiàn)場環(huán)境存在一定危及人身安全和健康的危險。要開展應用作業(yè)表單評估作業(yè)環(huán)境存在的風險的培訓，并落實風險控制措施。④人員風險管理培訓。加強員工崗位技能培訓，重點開展工作負責人崗位技能考核，提高作業(yè)現(xiàn)場安全管控能力，防止人為責任事故的發(fā)生。
2.1.3.3 強化培訓工作①風險評估要納入作業(yè)表單，對表單進行回顧，將梳理出來的220余條配網(wǎng)作業(yè)風險落實到84個現(xiàn)場作業(yè)培訓課件中，加強對配網(wǎng)安全管理風險的培訓，并對相關(guān)人員進行普考、調(diào)考。②細化管理標準執(zhí)行要求。組織各專業(yè)組按照風險管理體系和規(guī)范化建設(shè)的要求，梳理管理標準，編寫業(yè)務手冊和工作執(zhí)行表單等，將管理標準的工作內(nèi)容、要求和時間節(jié)點細化到具體崗位，融入日常工作中實施，確保各項管理標準在生產(chǎn)業(yè)務中有效執(zhí)行。③全方位開展標準宣貫。以“照片+表單”的模式編制配網(wǎng)作業(yè)培訓教材，明晰各崗位的工作任務和主要存在的風險，對重點配網(wǎng)風險控制措施，以廣告牌的形式擺放在辦公室、樓梯間等的地方進行宣傳。組織開展了“配網(wǎng)重點風險控制措施”討論活動，局領(lǐng)導深入基層與一線員工進行零距離接觸，暢談配網(wǎng)安全管理風險控制的重要性，使風險管理的核心思想和方法逐步深入人心。
3從安全風險體系需求培訓的不足
在從安全風險中開展培訓的工作實施中也存在一些問題急待解決：①具有一定的局限性，培訓內(nèi)容不能完全滿足日常工作的實際需要，要與專業(yè)技術(shù)技能培訓共同開展；②培訓形式較為單一，不容易引起員工的響應與積極性；③培訓前期準備與后期考核落實等工作較為繁重，加大了培訓實施者的工作時間。
4小結(jié)
通過工作中將風險分級識別出來，在安全風險中尋找培訓方法來開展培訓，制定和執(zhí)行應對風險的培訓計劃，將會起到巨大的作用。通過大力開展安全風險控制培訓項目，員工的安全技能和知識得到大大提高，電網(wǎng)安全有了保證，人身安全有了保證。同時安全生產(chǎn)風險管理體系的建設(shè)也將得到大力推行，佛山三水局安全管理的質(zhì)量明顯提升。
參考文獻：
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[2]郭曉明.淺談電力企業(yè)年度培訓計劃的制定與思考.中國電力教育，2010,(4):235-236.
[3]佛山供電局2010年安全生產(chǎn)風險管理體系第一次內(nèi)部審核報告.
手術(shù)是高風險的醫(yī)療操作，規(guī)范的手術(shù)室安全管理能保證手術(shù)順利完成，嚴格遵守各項規(guī)章制度是提出高效護理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。通過分析手術(shù)室可能存在的安全隱患，健全和完善科室各項管理制度，針對性的實施手術(shù)室安全管理，規(guī)范個人的護理操作，從而避免不恰當?shù)淖o理操作導致危害患者健康甚至生命，保證了手術(shù)護理的安全進行。貴州省遵義市遵義醫(yī)院手術(shù)室自2005年來，通過分析手術(shù)室所存在的安全隱患，健全和完善科室各項管理制度，針對性的實施手術(shù)室安全管理，保證了手術(shù)護理的安全進行，提高了護理質(zhì)量。實行手術(shù)室護理安全管理，無護理差錯事故發(fā)生。
1 手術(shù)室常見安全隱患
通過學習報道的手術(shù)室護理安全差錯或事故案例，結(jié)合本院實際情況，總結(jié)可能隱患如下：
1.1 術(shù)前準備不充分：術(shù)前沒有針對性的根據(jù)手術(shù)的方式選擇熟練的護理人員或手術(shù)室新人沒有經(jīng)過嚴格培訓即參加疑難、危重患者手術(shù)，或護理人員對新的儀器設(shè)備和應用技術(shù)掌握不夠，使手術(shù)配合生疏，延誤手術(shù)時間或造成不當操作?；蛘呤中g(shù)器械準備不全，缺物或用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，手術(shù)監(jiān)護、搶救器械、物品、藥品準備不足，器械沒有調(diào)試到最佳狀態(tài)或擺放不合理。
1.2 對查對制度執(zhí)行不嚴格，造成各個環(huán)節(jié)的問題：接患者時，由于護理人員沒有嚴格核對患者性別、年齡、床號、住院號、所患疾病等，導致接錯患者或錯放手術(shù)間?；蛴捎谧o理人員沒有充分核對患者手術(shù)通知單和病歷、導致備皮備錯、左右側(cè)搞反。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應重復核對，用藥、用血不能麻痹大意，以致誤用。術(shù)前關(guān)閉體腔時清點有誤，導致物品遺留患者體內(nèi)。
1.3 術(shù)中操作常見隱患：手術(shù)時間往往較長，擺放不當可導致壓瘡發(fā)生。不恰當?shù)陌仓眉s束帶或擺放造成局部神經(jīng)損傷，俯臥位患者易呼吸受壓不暢。術(shù)中用物準備不準確，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結(jié)扎線韌性不好，鉗軸節(jié)螺絲釘不牢。使用電刀時不注意固定于安全位置，導致非正常使用時灼傷手術(shù)患者。不注意電刀與易燃物隔離，如用碘酒、乙醇，導致使用電刀時著火燒傷?；蚧颊咂つw手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。
1.4 轉(zhuǎn)送患者中安全隱患：對轉(zhuǎn)送患者重視不夠，各種管道未恰當安放，導致管道受壓、折疊而引流不暢甚至脫落，對患者固定不到位導致患者摔傷，過床時不嚴格操作導致患者撞傷或者墜床。
2 制度安全管理制度
2.1 完善的安全管理制度可以使人有制度可依，按制度辦事可以避免各種常見的安全事故。①查對、清點制度：接患者時應注意核對病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、術(shù)前用藥及過敏情況?；颊呷胧中g(shù)間查手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況。對于擺側(cè)臥位時注意核對左右側(cè)。術(shù)前查滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。對于急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器術(shù)前亦要仔細檢查確保完備無誤。術(shù)中注意清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。術(shù)后清點術(shù)中用品齊全無誤后方可關(guān)腹；②安置原則是安全、舒適、功能位，術(shù)野暴露好。注意軟墊保護受壓部位。術(shù)后檢查皮膚，對受壓部位重點檢查，對能觀察到皮膚發(fā)生壓之不褪色紅斑的患者進行早期、重點預防，防止壓瘡進一步發(fā)展[1]；③嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，做好手術(shù)間消毒、禁止有感染人員進入手術(shù)間；④使用電刀時注意患者身體其他部位避免與手術(shù)床金屬部分接觸,手術(shù)結(jié)束后,要將電刀功率調(diào)至零。再次使用根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定調(diào)節(jié)輸出功率[2]；⑤注意小件物品、器械的保管，放置于容易清點的位置，對針線安裝小心謹慎，避免彈掉；⑥轉(zhuǎn)運患者時要注意恰當安放，注意對患者制動、固定，過床時小心防止患者撞傷或者墜床；⑦對工作方法不當、責任心不強導致的安全差錯進行教育，對造成后果者安責處分。對表現(xiàn)優(yōu)良者進行獎勵。
2.2 定期進行護理安全培訓：定期對科室人員進行安全制度培訓，對科室內(nèi)存在的違反安全操作的行為進行指正。學習最新醫(yī)療簡報，了解新的手術(shù)是護理動向及安全事故。對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施。
2.3 提高專業(yè)技能：熟練的專業(yè)技術(shù)可以避免術(shù)中護理操作失誤，減少安全事故的發(fā)生。對于新上崗護理人員，應在熟練護士的帶教下多次開展工作，經(jīng)訓練熟練并經(jīng)嚴格考核合格后方可單獨開展工作。注意護理三基培訓，并針對各類手術(shù)的特點針對性的定期培訓術(shù)中護理配合要點?？苾?nèi)訂閱各類護理刊物，關(guān)注最新護理要點。定期組織技能操作培訓，對學習成績和工作表現(xiàn)優(yōu)良者每月獎勵。
3 結(jié)果
貴州省遵義市遵義醫(yī)院2006年開展手術(shù)室安全管理以來，無一例因護理不當導致的安全事件，有效的配合了手術(shù)的開展。
4 小結(jié)
??? 手術(shù)室是安全隱患較多的科室。通過分析手術(shù)室安全問題，制定恰當?shù)墓芾泶胧?，在工作中有章可循，有?jù)可依。實行護理安全管理，定期開展安全管理培訓，并提高護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和安全意識，并建立有效的獎懲機制，可有效減少安全事故。為患者減少痛苦，并減少安全事故給護士及醫(yī)院帶來的事故責任，確保手術(shù)護理的安全，并為醫(yī)院帶來社會效益。
（一）認真做好各種文書工作。
1、編寫xx年、2012年度工作總結(jié)，年初做好xx年度各級評先工作。對我廠上半年經(jīng)營目標情況進行分析，為各項目標達標出謀劃策，確保了我廠各項工作的順利完成。
2、征求、收集、編寫、上報“勞保用品發(fā)放標準”、《集體合同》、《工資集體協(xié)議書》、《xx水務管理制度》、《績效管理制度》等反饋意見。
3、每月上報全廠工作小結(jié)、內(nèi)部用水情況、車輛行駛情況，以及下月資金計劃、工作安排等。內(nèi)部用水全年共 1399桶（截止11月）。 5、從今年五月開始，參與對部門績效和員工績效考核，制定績效考核二級表單，編寫綜合績效季度工作報告。
6、編寫《新鄉(xiāng)市城市供水三年發(fā)展規(guī)劃及2020年遠景目標》、2012年資金計劃等。
（二）做好日常行政事務管理工作
1、全年接待各級領(lǐng)導視察、檢查、慰問、訪談及來訪單位參觀學習40余次。
2、定期聯(lián)系清運廠區(qū)垃圾，全年共清運垃圾41奔馬車，支出清運費1170元。
3、組織員工填寫《xx水務》讀者問卷調(diào)查表50份。
4、向四川災區(qū)捐款80元，特殊黨費50元，衣物16件。
5、積極開展“水廠開放日”活動，編寫水廠解說詞，接待市育才小學學生參觀。
6、參加沖洗清水池工作，并做好后勤保障。
7、公司工會每月為員工過生日，負責填寫全廠員工生日賀卡，在員工生日當天送到員工手中，并送去祝福。
8、探望員工及家屬15人，參加員工及家屬紅白事13次。
（三）加強車輛管理，確保行駛安全。
全年大車行駛7059公里，小車行駛9716公里（截止11月份）。僅辦公室開出的派車單就近400張。這離不開司機的辛苦和任勞任怨，其中小車司機不僅負責本廠車輛的保養(yǎng)、檢驗和故障上報等工作，還要負責公司大客車的驗車、行駛。而大車司機不僅要保證車輛的行駛安全，而且一同參與維修工作。由于管理到位，全年未發(fā)生一起車輛安全事故。
（四）組織員工參加各種崗位培訓和技術(shù)比武
1、為了提高員工整體素質(zhì)，先后組織了調(diào)度、加藥工、凈水工等工種進行崗位培訓和技術(shù)比武。
2、組織員工參加新鄉(xiāng)市機泵運行工技術(shù)比武。
3、對xx泵站運行人員進行模擬倒閘操作競賽，通過競賽使運行人員掌握了倒閘程序的方法步驟，增強了在實際工作中的應變能力。
4、為了使員工了解掌握績效考核的目的和意義，制訂了績效管理培訓方案，并為員工進行培訓講解。培訓內(nèi)容包括：本崗位績效考評的內(nèi)容及標準；績效考核評分細則和說明。
二、水源管理，常抓不懈 因工作需要本人從8月份主抓水源地工作，我廠外線三個班組線長、面廣、工作地點分散、人員不易集中，給管理帶來一些難度。本人根據(jù)實際情況從員工人身安全、設(shè)備安全、水質(zhì)安全等方面著手，迎難而上，解決了一些問題。同時在賠青、內(nèi)外協(xié)商方面積累了經(jīng)驗。
1、積極參與水源地賠青、協(xié)商工作，參與了xx井道路調(diào)整占地、xx養(yǎng)兔場附近管道漏水和xx一村民田地下管道滲水的協(xié)商談判。
2、每周一到兩次來到水源地班組，了解設(shè)備運行情況和掌握員工思想動態(tài)。
3、每周對xx截滲井和七里營井群報警器測試一次，及時發(fā)現(xiàn)和維護故障報警器，確保供水設(shè)備設(shè)施安全運行。
4、冬季來臨前對xx截滲井管道、閘門用草繩纏裹，防止設(shè)備被凍。
5、七里營查井組在夜間查井時馬路上車輛較多，并且車速快，對員工人身安全造成威脅。我們購買了反光衣服，查井時穿在身上，保證了員工人身安全。
6、堅持報到制度，每天各值班人員按規(guī)定接班時向廠調(diào)度匯報到崗情況。
三、創(chuàng)衛(wèi)工作，落到實處
在創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市活動中，制定了各種衛(wèi)生管理制度，張貼健康教育知識，在每個班組醒目位置懸掛禁煙標志，編寫開展衛(wèi)生活動計劃、總結(jié)。收集整理各種創(chuàng)衛(wèi)資料，并分門別類放置在19個檔案盒中，僅打印創(chuàng)衛(wèi)資料就1000余張。由于xx地表水源地是必檢單位，每天都呆在xx，將任務分解，責任到人，要求高標準高質(zhì)量地對待創(chuàng)衛(wèi)工作，不放過每個細節(jié)。比如：員工宿舍統(tǒng)一了被罩床單，并由當過軍人的員工指導各班人員整理被褥，要求疊放的像部隊中一樣整齊規(guī)范。另外派專人每天巡視大堤，拾撿雜物，勸阻外來人員進入水源區(qū)域。同大家一起清理堤坡上的雜草，打撈清運水面漂浮物、水草約60汽車。經(jīng)過大家的努力順利通過了創(chuàng)衛(wèi)驗收，受到了領(lǐng)導的好評。
四、參加各種文體活動
對于癌癥患者，當醫(yī)學的方向由生存的數(shù)量轉(zhuǎn)向生存質(zhì)量，治療由積極的抗腫瘤轉(zhuǎn)向以姑息治療為主的階段時，控制癥狀，提高生存質(zhì)量成為臨床的首要工作，護士在癥狀評估和護理中起到非常重要的作用。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[1]。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計[2]，全世界每天至少有300～500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨。其中50%～80%患者沒有得到緩解;60%～90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[3]，日益受到重視。在歐美一些發(fā)達國家中，疼痛管理專業(yè)人員正從以麻醉師為主體轉(zhuǎn)向以護士為主體[4]，護士在疼痛控制中的作用已越來越得到國內(nèi)外衛(wèi)生保健機構(gòu)的高度認可。
近幾年，國際上(發(fā)達國家)在疼痛控制中發(fā)生了兩個根本轉(zhuǎn)變：一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式。護士作為與患者24h接觸的群體，在疼痛控制的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮著獨到的、舉足輕重的作用：一是為患者進行疼痛狀態(tài)的評估和記錄，疼痛評估是疼痛控制中最首要和最重要的環(huán)節(jié)，而護士最了解患者的情況，是詢問、記錄患者疼痛情況的一線人員;二是為患者具體落實止痛措施，如服藥、注射等;三是為患者及其家屬提供疼痛管理宣傳教育知識，如指導合理用藥、處理不良反應以及消除患者錯誤觀念等;四是應作為與其他專業(yè)人員的協(xié)作者，起到醫(yī)患之間的橋梁作用，盡量使患者減少疼痛和痛苦。
國際上將嗎啡的人均消耗量作為評價一個國家疼痛管理水平和患者生存質(zhì)量的標志，我國嗎啡的人均消耗量是發(fā)達國家的1/171，是發(fā)展中國家的1/3。換言之，在我國，疼痛管理水平與國際上有很大差距。筆者認為，必須更新醫(yī)生、護士和患者的觀念。而專業(yè)人員的相關(guān)培訓，患者的健康宣傳教育是疼痛管理發(fā)展的根本。2006年國家衛(wèi)生部規(guī)定對臨床醫(yī)生進行“麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓”，較系統(tǒng)地提出了疼痛管理的要求。而護士是這一領(lǐng)域的重要組成部分，因此應創(chuàng)造各種條件對護士進行疼痛管理培訓。最近，我國護理界高端管理專家已將疼痛護理作為2010年前我國護理五個重點發(fā)展的專業(yè)方向之一。
1 護士在疼痛評估中的作用
疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，準確和恰當?shù)奶弁丛u估是護士的責任，腫瘤?？谱o士在保證疼痛治療順利進行和緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。疼痛是一種主觀癥狀，正確評估疼痛是有效治療疼痛的基礎(chǔ)，在治療前必須對癌痛進行詳盡全面的評估，評估的內(nèi)容包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、使疼痛加重和緩解的因素以及疾病治療和疼痛治療情況，疼痛對日常生活的影響程度，疼痛對患者心理情緒的影響，患者家屬對疼痛治療的認識、態(tài)度等。護士每天24h守護在患者身邊，往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀。護士與患者交流的過程中，通過語言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項生命體征等客觀表現(xiàn)，了解患者的疼痛情況，詳細記錄在護理記錄單中，并教會患者正確使用疼痛強度評估工具，使患者能夠準確描述疼痛強度，為以后連續(xù)的疼痛評估和治療提供依據(jù)。制定出最合理有效的止痛方案。
2 護士在止痛措施落實中的作用
護士是止痛措施的具體落實者，很多止痛措施是由護士完成的，護士要正確執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時給予止痛藥物，提醒指導患者按時正確用藥，觀察并記錄疼痛變化，監(jiān)測藥物不良反應，及時將動態(tài)信息反饋給醫(yī)生。對疼痛控制不良的患者進行全面評估，進行個體化指導，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，適當應用輔助療法，建議會診等。此外，護士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運用一些非藥物的方法，如冷敷、熱敷、按摩、音樂療法、行為療法等，為患者減輕疼痛。
3 護士在疼痛患者及家屬教育和指導中的作用
在疼痛控制中，盡管醫(yī)護人員起著主要作用，但是如果患者不及時匯報疼痛或者不遵從醫(yī)囑用藥，疼痛治療仍然不能見效。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥疼痛患者對疼痛治療的顧慮和不遵醫(yī)行為普遍存在，成為疼痛控制不良的主要原因之一。因此，護士根據(jù)癌癥疼痛患者及家屬的具體情況開展多形式的教育和咨詢，向其講解：(1)疼痛的概念和發(fā)生機制;(2)介紹規(guī)范化疼痛的治療方法-三階梯止痛原則;按時服用止痛藥的重要性;介紹無需忍痛的觀念;(3)教會患者準確評估疼痛強度并及時向醫(yī)護人員匯報;(4)教會患者配合醫(yī)生預防和處理阿片類藥物不良反應;(5)臨床患者用止痛藥常見誤區(qū)分析如要求針劑、疼痛無法忍受再用藥、拒絕用麻醉性止痛藥等;(6)對患者在疼痛治療中的顧慮進行解釋和指導;(7)幫助家屬發(fā)揮他們在疼痛控制中的積極作用等。護士通過教育和指導，讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現(xiàn)難以治療的不良反應的患者解除疑慮和擔憂，保證疼痛控制的有效性[5]。
4 小結(jié)
癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一，護士在疼痛控制中的重要作用越來越受到醫(yī)護人員的一致認同。1986年WHO就制定了癌痛三階梯治療方案，2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利，近年來，癌痛的控制取得長足的進步，但尚存很多問題。如我國臨床工作中有關(guān)疼痛控制方面的研究較少，缺乏相關(guān)的技術(shù)和方法，患者存在不正確的疼痛控制觀念，許多疼痛患者深受折磨，而護士的作用未得到有效發(fā)揮是限制疼痛管理發(fā)展的重要因素之一，如何解決這些問題，控制癌癥患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量，是醫(yī)護人員需要重視的問題和努力的方向。大量的實踐證明，護士疼痛管理水平的提高是改善疼痛管理狀況的重要措施，我們相信護士角色職能的發(fā)揮將使更多的患者受益。
【參考文獻】
[1] Cleve LV，Bossert EA，Savedra MC.Scientific inquiry:cancer pain in children:the selection of a model to guide research[J].Journal for Specialists in Pediatric Nursing，2002，7(4)：163165.
[2] 張惠蘭.腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，2000：266.
蜘蛛王鞋店面推行 “百分百顧客滿意服務”活動。在終端賣場中推廣健康，休閑，回歸自然，綠色環(huán)保的空間和服務理念。這個活動很重視陳列：從匹配的產(chǎn)品，店堂的裝潢，道具的配置，光線的顏色，再到店堂產(chǎn)品的搭配，音樂氣氛的營造，優(yōu)質(zhì)的服務，到位的信息反饋系統(tǒng)，店堂里大家的氣氛非常活躍，鞋也比其他店齊全，款式新穎。但是這一活動并沒有拉動銷售額的增長，還是處于銷售難的困惑中......恰好是淡季，生意更冷淡。所以在日子較空閑，我充分利用了空閑的時間學會了收銀和倉管，能夠熟練操作收銀的兩個電腦系統(tǒng)，填寫《營運概況日報表》。比如：收銀員每天必須打電話回訪，做歷史性消費記錄；導購要求必須做客戶記錄，認真填寫客戶資料卡，利于發(fā)展vip客戶；倉管每天要作明細3本賬目，每天值日生記錄ma7異動比（指最近7天內(nèi)平均每天的銷售業(yè)績和當天的銷售業(yè)績之比）分析，通過對ma7異動比的分析可以看出周一至周五的ma7異動比明顯地低于周末假日。在蜘蛛王店組長給了我充分鍛煉的機會，讓我每天獨自一個人負責一塊的點數(shù)與作帳。到后來，每個區(qū)域很多件貨品，還有經(jīng)常性的調(diào)貨、補貨、退倉，這給作帳增加了難度，我也能夠做到準確完成。店里每天都在更換陳列。經(jīng)過一段時間的鍛煉，我也能夠獨自為顧客介紹產(chǎn)品。這里的店員都很年輕，大家相處得比較融洽，在銷售淡季時，向有經(jīng)驗的導購學習知識來充實自己。在得到公司允許后，每天可以在店里開設(shè)臨時學習班培訓課程及早班軍訓，提高了導購素質(zhì)也振奮了員工的工作熱情。還從一些賣鞋的小事中可以看出，只要能真誠地貼心地對待顧客，為顧客著想，就是一種快樂。在店里也遇到很多外國顧客，我用甜美的笑容和熱誠的服務來迎接他們，他們都會伸出大拇指對我說，“very good！” 這些都是對我工作的肯定，我為此感到自豪！ 五個月的店堂生活，讓我學到了很多東西，充實了自己。但是我發(fā)現(xiàn)最優(yōu)秀的專賣店都具有5個最基本的堅實支柱，在5個環(huán)環(huán)相扣的領(lǐng)域里為顧客創(chuàng)造了價值。 提供解決方案。比如，作為店長，只是保證銷售的服裝質(zhì)量良好是不夠的。你必須雇傭能夠幫助顧客找到合身，態(tài)度良好的銷售人員，他們需具備豐富的專業(yè)知識，并提供專業(yè)知識；如雇傭?qū)I(yè)的人員隨時候命，為顧客提供送貨服務，并且樂于接受特殊的訂單。當然，必須讓導購通過每期的培訓；確定培訓目標。如，a.服務技能培訓。b.商品知識與管理培訓。c.店務作業(yè)技能培訓。d.思想觀念培訓。 這樣， 導購綜合素質(zhì)才有提高，銷售業(yè)績或
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0751-01
2012年7月24日，我院召開了中醫(yī)醫(yī)院等級醫(yī)院評審全院職工動員大會，會議的宗旨為：迎接湖北省衛(wèi)生廳組織的中醫(yī)醫(yī)院等級復評工作，把持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，推進祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的中醫(yī)醫(yī)療服務。中醫(yī)護理工作是醫(yī)院組織管理體系的組成部分，是中醫(yī)醫(yī)院工作中體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。我院護理部在不斷深化國家中醫(yī)藥管理局組織編寫的《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南（試行）》的基礎(chǔ)上，針對二甲復審對護理質(zhì)量管理及中醫(yī)臨床護理，患者安全等方面的要求，對二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則進行了仔細解讀，同時進行了自查自糾，并對護理工作中存在的薄弱點及不足進行了評價，分析，制定了相對應的改進措施。以圓滿完成復審工作為目標，以“落實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動為服務方向，切實加強了中醫(yī)臨床護理服務工作，達到了以評促進的效果，推動了我院護理事業(yè)的全面發(fā)展。
現(xiàn)將我院的具體工作介紹如下：
1 護理質(zhì)量管理工作中存在的不足及原因分析
1.1 護理管理者的能力不足使護理團隊無活力
我院的護理管理者外出進修機會較少，無法更新觀念，知識的更新通?？孔钥即髮；虮究苼硗瓿桑瑢εR床管理技巧無體驗，不會科學的，系統(tǒng)的，有計劃的實施護理質(zhì)量控制和教學培訓，護士長不敢大膽實施管理職能，經(jīng)常陷于瑣碎的事物中，護理管理工作僅滿足于不出差錯，完成各項護理質(zhì)控標準，團隊發(fā)展無活力。
1.2 中醫(yī)護理人力資源缺乏對中醫(yī)護理質(zhì)量的影響
現(xiàn)代社會人們的健康意識越來越強，對中醫(yī)養(yǎng)生，保健，康復知識有強烈的渴求。而我院護士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的缺乏直接影響著中醫(yī)護理質(zhì)量，無法通過專業(yè)知識為患者提供整體護理，實現(xiàn)中醫(yī)“陰陽平衡，天人合一”的整體觀念，通過辯證施護為患者提供整體調(diào)理的護理方法。
1.3 臨床中醫(yī)護理特色體現(xiàn)不夠，護士對中醫(yī)護理常規(guī)運用不能得心應手
護士中醫(yī)護理水平參差不齊，由于能力不足，無法熟練提供中醫(yī)特色護理服務。中醫(yī)護理記錄中只有簡單的中藥辯證及中醫(yī)食療、無脈象、神志的記錄，缺少辯證施護的內(nèi)容，護理工作難以正常開展，影響了中醫(yī)特色護理工作的進程。臨床開展中醫(yī)護理操作對護士無權(quán)自主執(zhí)行中醫(yī)護理操作。
1.4 護理崗位的績效考評機制滯后，未能起到激勵作用
護理人員質(zhì)控考核標準只按高、中、初級進行對年輕護士工作無觸動，影響了護理人員的工作積極性。
1.5 中醫(yī)護理整體管理機制不健全，未形成以中醫(yī)理論為指導的護理管理體系和質(zhì)控標準，給管理工作帶來困難
目前在中醫(yī)醫(yī)院中尚未形成以中醫(yī)理論為指導的護理管理體系，很多指標缺少量化，導致中醫(yī)護理無法順暢實施。
2 護理改進措施
2.1 加強管理人員的自身素質(zhì)，組織護理管理人員參加省、市級中醫(yī)護理管理培訓班，有計劃的將護士長送到三甲醫(yī)院進修學習，提高護理人員管理水平。要求各科室護士長制定年、季、月計劃，周日安排使護士長的工作能有序進行，提高工作效率。
2.2 根據(jù)醫(yī)院護理人員的知識結(jié)構(gòu)和中醫(yī)護理專業(yè)水平，請醫(yī)務科組織副高級中醫(yī)專業(yè)為全院護士進行中醫(yī)基礎(chǔ)知識及中醫(yī)特色技術(shù)培訓，送護理技術(shù)骨干到省、市級中醫(yī)院學習中醫(yī)護理技術(shù)操作，以點帶面，推動全院適宜護理中醫(yī)技術(shù)在臨床中的應用，通過對不同層級護士的中醫(yī)基礎(chǔ)，中醫(yī)護理常規(guī)，中醫(yī)護理技術(shù)培訓和考核，提高了全院護士的中醫(yī)護理技能。
2.3 加強與醫(yī)生的溝通，醫(yī)護共同制定?？萍膊∽o理常規(guī)，中醫(yī)健康教育處方，并請醫(yī)生指導臨床護士在對患者行中醫(yī)康復指導的方法，中藥煎劑的服法，請醫(yī)生在醫(yī)囑中開“XX疾病的中醫(yī)護理常規(guī)”，指導性的開中醫(yī)特色適宜技術(shù)，如灸“關(guān)元”穴等，組織護士學習中醫(yī)護理病歷書寫培訓，提高護士對中醫(yī)護理病歷的書寫能力。
2.4 建立了規(guī)范的護理人員聘用制度，崗位管理及考核制度，護士績效考核細則，使收入分配與職稱、晉升考核、評優(yōu)掛鉤，穩(wěn)定了臨床護理隊伍，充分調(diào)動了臨床護士工作積極性和學習積極性。
2.5 完善了各項質(zhì)量考評標準及質(zhì)量評價標準
如護理核心制度質(zhì)量考核標準、中醫(yī)特色護理質(zhì)量控制標準、健康教育質(zhì)控標準、護理文書質(zhì)量標準、危重患者考核標準、分級護理質(zhì)量標準、中醫(yī)特色技術(shù)評價方案等，建立了垂直的護理質(zhì)量管理體系，使護理質(zhì)量評價工作做到定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，對重點環(huán)節(jié)進行專項檢查，將各項質(zhì)量考核與科室績效，個人年終績效掛鉤，從而使中醫(yī)護理管理能夠順暢實施。
3 小結(jié)：
通過二甲復評工作，我院中醫(yī)護理工作得到了很大的推動，雖然離省市級中醫(yī)醫(yī)院護理質(zhì)量管理體系相比，還有很大的差距，但通過評審我們以評促進，理順了醫(yī)院內(nèi)部護理管理職能，建立了有效的護理管理體系，使中醫(yī)護理服務得以有效實施，護理人員的專業(yè)服務水平得到了提高，教育和管理模式得以推廣，保障和提高了護理質(zhì)量。
作者單位：137000 吉林省白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院
護理人員作為醫(yī)院工作人員的主體之一，在其護理操作過程中，存在著諸多風險，因此盡早發(fā)現(xiàn)風險隱患，并及時采取有效的防護措施，降低護理操作風險的發(fā)生，保護患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理操作服務，已成為護理管理者的首要任務。
1 分析存在護理操作風險的原因
1.1 護士方面的原因
1.1.1 隨意簡化操作程序，操作不規(guī)范 由于大部分臨床護理工作者學歷低，專業(yè)技術(shù)水平有限，對技術(shù)操作不熟練，管理者不夠重視業(yè)務學習和技術(shù)操作培訓，護士對儀器的使用和操作達不到標準，可產(chǎn)生護理操作風險。
1.1.2 安全意識淡漠 執(zhí)行護理操作不認真，粗心大意，慎獨精神不夠，不認真履行工作職責，不嚴格執(zhí)行查對制度，交接班制度，甚至有輕視和僥幸心理，對患者安全造成直接或間接的影響。
1.1.3 護士素質(zhì)不高，責任心不強 由于護士社會地位低，加之護士編制缺少，不安心本職工作，對工作不負責任，故而出現(xiàn)言語、護理行為不當或過失，將給患者帶來不良后果。
1.1.4 護士的法律意識不強，自我保護意識相對缺乏的現(xiàn)象，護理人員對相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章等不熟悉，都是護理安全的隱患，極易引起護患糾紛。
1.2 告知行為中的風險原因［1］ 治療護理內(nèi)容未及時告知患者或家屬，如：侵入性操作、特殊檢查治療、貴重藥品的使用、疾病的預后，沒有巧避諱語，告知患者不到位，或告知過渡，均可造成不良后果。
1.3 護理管理力度不到位 各種規(guī)章制度不完善，管理措施不到位，對護士沒有進行職業(yè)道德教育，護理安全教育，管理不嚴或失控，培訓老師未及時進行標準護理操作流程培訓，這些都是醫(yī)療糾紛和事故的主要原因。
1.4 來自患者本身的風險［2］ 風險來自患者本身，包括患者的自身健康因素，以及病房綜合因素，都影響到護理操作的成功與效果，給護理操作帶來一定的風險。
1.5 缺乏護患溝通 由于護士忙于治療護理，沒有更多的時間與患者進行有效溝通，沒能講清操作風險難度，另外患者與家屬提出的問題和要求，護士回答簡單，語氣生硬，會引起患者及家屬的反感和厭惡，致使患者及家屬不滿，導致不愉快或投訴。
2 護理操作風險管理對策
2.1 加強法律知識學習，提高護理風險防范意識教育，護理管理者應重視安全教育，護理管理人員參加風險管理培訓學習，使護理人員被動對護理風險變主動防范護理風險，自覺用法律規(guī)范其行為，認真學習《護理與法》、《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》，使護士在護理操作中學法、懂法，將風險系數(shù)降到最低程度，保證護理安全。
2.2 健全了質(zhì)量控制體系［3］ 建立了安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡，實施護理風險監(jiān)控，各級監(jiān)控組織應各負其責，重視環(huán)節(jié)管理，強調(diào)預防及改善措施，定期對科室的護理操作及護理安全進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時剖析，及時反饋，及時改進，糾正錯誤，規(guī)范各項護理制度，對護理工作中存在的護理缺陷分析后，制定合理的安全管理制度。
2.3 強化護理操作的規(guī)范性 加強管理和監(jiān)督，重視專業(yè)技術(shù)技能的的培訓，規(guī)范了正確的護理技術(shù)操作程序，讓每個護士成為技術(shù)嫻熟的專業(yè)型護理人才，強化三級訓練及?？茦I(yè)務培訓，提高護理人員技術(shù)水平，定期或不定期在病房組織三級訓練考核，更新知識，定期聘請有經(jīng)驗的老師舉辦業(yè)務知識和護理新進展講座，同時鼓勵護理人員參加各種技術(shù)表演賽，不斷充實，從技術(shù)上確保護理安全。
2.4 護理管理中注重細節(jié)管理 護理崗位是零缺點的崗位［4］，因此護理管理者應重視細節(jié)管理，護理工作直接為人的生命和健康服務，而護理風險貫穿于整個護理活動中，作為護理管理者應重視護理安全教育及護理人員職業(yè)道德培訓，做到從細節(jié)著手，規(guī)范護理行為，并對新護士進行一對一的帶教，做到放手不放眼，結(jié)合臨床實際定期組織教學查房，對新護士進行階段性集中考試，?？撇僮魇痉都鞍踩逃⒆o理風險意識教育。
2.5 加強護患溝通 建立良好的護患關(guān)系，使護理人員掌握溝通技巧，做到心平氣和地解釋，做到護理操作前進行有效溝通避免護理糾紛，提高了患者對護理人員的理解和信任。
2.6 實施護理風險監(jiān)控 由護理風險管理組織定時召開安全管理會議，找出安全隱患的原因，并提出針對性的防范措施，達到了預防及事前控制。
2.7 嚴格履行告知義務 在護理操作中進行有效的護理告知，可以讓患者在充分理解每個醫(yī)療活動的目的、意義的情況下，做出理性的自愿選擇，這樣就避免了患者在不知情時的各種擔心，使患者對治療的結(jié)果有了切合實際的期盼，既是人文關(guān)懷的需要，也是法律規(guī)范的要求。
2.8 審慎負責 嚴格執(zhí)行護理核心制度，確保護理安全的關(guān)鍵所在。工作中有審慎的負責態(tài)度，護士應具備高尚的職業(yè)道德慎獨修養(yǎng)非常重要，護理人員的慎獨意識對護理工作的質(zhì)量起著導向的作用，直接支配和影響護理行為，并對患者心理產(chǎn)生影響，對有可能發(fā)生的情況采取預見性措施，積極主動地發(fā)現(xiàn)護理操作中存在的安全隱患，并及時消除。
2.9 規(guī)范了儀器護理操作物品的應用及管理 指定專人進行管理，并制定出各種儀器的使用方法及操作流程，規(guī)范儀器的保養(yǎng)維護，科負責人定期檢查，掌握儀器的運行情況及護理操作物品的質(zhì)量，并不定期抽查護士對儀器使用的熟練程度及掌握保養(yǎng)維護情況。
小結(jié)：通過護理操作風險的管理，完善、調(diào)整、補充了護理操作中的不安全環(huán)節(jié)，善于發(fā)現(xiàn)和分析各種危險因素，采取相應的管理對策，并加以防范，極大的減少和降低了護理操作風險的發(fā)生，防止了護患糾紛發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，保證了患者安全。
參考文獻
［1］ 劉鑫， 張寶珠. 護理執(zhí)業(yè)風險防范指南. 人民軍醫(yī)出版社,2008:49.
0引言
目前，我們國家的醫(yī)療機構(gòu)對一線診治的醫(yī)師、護士都有專業(yè)知識考試、院內(nèi)考核制度等對其工作水平、工作業(yè)績做出評價和考核，并將其結(jié)果作為職稱評價、薪酬獎勵的標準，但對行政管理人員則無統(tǒng)一可用的考核體系，使得行政管理人員工作評價沒有統(tǒng)一標準。醫(yī)院作為一種特殊機構(gòu)，對于其內(nèi)部每個部門的人才都有非常嚴格的要求，尤其是行政管理人員，加強醫(yī)院行政管理隊伍建設(shè)、制度建設(shè)，對于醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的作用。詳細報道如下：
1醫(yī)院行政管理建設(shè)存在的問題
1.1管理能力有限
目前，我國醫(yī)院行政管理隊伍多是由臨床醫(yī)務人員選調(diào)出來的，也有少數(shù)從社會途徑招聘的非醫(yī)療專業(yè)人員，這群人整體管理知識薄弱，對醫(yī)院行政管理建設(shè)的經(jīng)驗有限、能力有限。甚至有行政管理人員未經(jīng)培訓考核合格就上崗工作，他們對醫(yī)院行政管理與企業(yè)常規(guī)行政管理之間的差異缺乏認知，對醫(yī)院行政管理工作重要性缺乏足夠的認識，加上缺少相關(guān)理論知識、管理技能的支撐，使得不少管理工作者憑自身想象及經(jīng)驗來管理醫(yī)院每天的行政工作，導致醫(yī)院在醫(yī)療行為中也難免出現(xiàn)紕漏。
1.2管理理念滯后
醫(yī)院與常規(guī)的盈利性企業(yè)不同，涉及消費者的生命健康安全，只有在健全的管理制度下才能有效運行、為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療診治服務。行政管理是一線醫(yī)療診治工作的保障。很多醫(yī)院行政管理人員對份內(nèi)工作不重視、不在乎，認為一線的科室醫(yī)師及護士才是醫(yī)院最重要的部分。在行政管理實踐中，脫離了一線診治實踐，常常出現(xiàn)行政管理制度引起的科室沖突、投訴、不滿等行為[2]。另外，還有部分行政管理人員眼界及思想落后，還沿用以前的管理套路進行工作，難以服眾。
1.3工作效率低、責任心不夠
現(xiàn)在醫(yī)院管理中更多的是僅對一線醫(yī)生及護士采用了激勵機制，忽略了行政管理人員也有必要應用激勵機制。如此一來，導致行政管理人員缺乏升薪、晉升、獎金等，久而久之也使得行政管理人員失去工作激情，處于被動工作的狀態(tài)，難以有管理上的突破。還有一部分行政管理人員源自權(quán)威性科學帶頭人，他們沒有年輕人思想活躍，在醫(yī)療改革和社會發(fā)展的大背景下，顯得工作效率低。
2加強培養(yǎng)醫(yī)院行政管理人員
2.1提高行政管理人員自身的業(yè)務水平
①上崗培訓：不論是醫(yī)院內(nèi)部其他部門選調(diào)還是社會渠道招聘來的，所有行政管理人員在上崗前要進行系統(tǒng)培訓。培訓內(nèi)容以醫(yī)院工作重點、崗位工作范圍、醫(yī)院行政管理制度等為基礎(chǔ)，以行政管理崗位管理知識、管理目標等為輔，讓其對醫(yī)院行政管理工作有初步的認知，了解醫(yī)院行政管理工作的具體內(nèi)容，并能以積極心態(tài)投入管理工作，為醫(yī)院整體運行提供保障。
②在職培訓：在管理隊伍建設(shè)中，不僅僅要培訓一線醫(yī)務工作者，二線保障工作者也要循序漸進地接受培訓和學習，不斷提高自身專業(yè)水平、不斷更新自身理念，為醫(yī)院提供建設(shè)性建議。邀請管理學專家講課、帶隊，組織學術(shù)討論、出國學習等，讓管理人員能進一步提高自身管理水平和管理業(yè)績。
③輪崗培訓：實踐表明，對醫(yī)院內(nèi)部職能科室的員工合理安排輪崗培訓，可以更好地利用人力資源，培養(yǎng)人員的多能性，也能提高人員的綜合素質(zhì)和工作熱情。統(tǒng)籌安排行政人員的輪崗培訓時間及課程，詳細記錄各行政人員輪崗培訓表現(xiàn)，綜合考核、集體研討匯報，要求大家不斷自我鑒定、不斷樹立目標、不斷進取，提升自身的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平。
2.2引進優(yōu)秀人才
在醫(yī)院行政管理人員選拔時嚴格把關(guān)，從多個途徑引進先進的優(yōu)秀管理人才，以適合醫(yī)院需要為基礎(chǔ)，層層挑選，選拔合格有用的人才。公開選拔條件，以公平競爭為原則，所有有才干的人員都能參與競聘。選拔中關(guān)注競聘者自身的工作經(jīng)驗、專業(yè)水平、思路、工作能力等與崗位要求、醫(yī)院企業(yè)文化的符合程度。2.3建立薪酬分配制度醫(yī)院容納各種各類的人才，不乏管理能力人才。但不少醫(yī)院在薪酬管理方面使得部分崗位的人才沒有得到應有的待遇，影響工作積極性及才能的發(fā)揮。完善的薪酬分配制度、有效的人員激勵機制是吸引人才、留住人才的關(guān)鍵。建設(shè)相應的薪酬分配制度、完善相關(guān)考核制度，優(yōu)秀的人員能得到獎勵，工作怠慢者被淘汰，才會形成良性循環(huán)，才會有更好的工作業(yè)績。
3加強管理隊伍建設(shè)的思考
3.1建設(shè)完善的醫(yī)院行政管理考核系統(tǒng)
醫(yī)院應該根據(jù)醫(yī)院行政管理特點對其管理人員建設(shè)一套適用的考核評價系統(tǒng)，對行政管理人員的競聘、轉(zhuǎn)正、工作業(yè)績等做出公平公正的評價，并與薪酬獎勵掛鉤，激發(fā)管理人員的管理才能，提高其工作積極性。
3.2評估醫(yī)院行政管理人員能力素質(zhì)、確定管理職稱體系
醫(yī)院與普通經(jīng)營機構(gòu)不同，大家更多的重視醫(yī)護人員的醫(yī)護能力與素質(zhì)，忽略后勤管理人員的能力培養(yǎng)和評估，使得一些有能力的管理人才被埋沒，不能被挖掘和重用，因此要通過評估發(fā)掘優(yōu)秀人才。另一方面，行政管理部門人員的職稱評定也不可忽視，雖然有醫(yī)院實行職員制，但更多是實行醫(yī)師職稱，這是因為不少醫(yī)院行政管理人員來自臨床科室，他們或多或少還承擔一些醫(yī)療工作。在醫(yī)院缺乏行政管理人員職稱評價的背景下，有部分工作幾十年的行政管理人員依然無職稱，使得其心理不平衡。因此，建立完善的行政管理職稱體系也是非常必要的。
4小結(jié)
在目前醫(yī)院行政管理建設(shè)的同時，認識到目前存在的問題，針對性地提出解決方案，建立行政管理培訓體系、考核系統(tǒng)、薪酬分配制度等都有助于激發(fā)行政管理者的積極性，提升其管理技能和工作業(yè)績，為醫(yī)療改革背景下醫(yī)院的長足發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。
參考文獻
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1風險種類分析
1.1醫(yī)療事故
新的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)院機構(gòu)及其醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人為損害的事故”，并擴大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵。
1.2醫(yī)療意外
在診療護理工作中，雖然客觀上發(fā)生了病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的不良后果，但這些不良后果的發(fā)生，醫(yī)護人員主觀上不存在過失，而是由于不可抗拒或者不能預見的原因引起的。
1.3醫(yī)療糾紛
醫(yī)療糾紛是由于病人及家屬與醫(yī)療單位雙方對診療護理過程發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認識不一致而向司法機關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的糾紛。實際工作中的醫(yī)療糾紛案件情況各異，發(fā)生原因多種多樣，甚至“一份清單引起醫(yī)療費用糾紛”。
1.4并發(fā)癥
并發(fā)癥是指一種疾病在治療過程中，發(fā)生了與這種疾病相關(guān)的另一種或幾種疾病。它具有兩個基本特征：
1）后一種疾病或并發(fā)癥的發(fā)生是由前一種疾病引起的；
2）后一種疾病或病癥的發(fā)生時醫(yī)護人員難以預料和避免的。
2護理風險中的相關(guān)因素
2.1管理因素
如管理者思想麻痹，風險意識淡薄，對存在的不安全因素缺乏預見性，管理環(huán)節(jié)上未形成相應的應對風險的措施等等。
2.2護理人員因素
護理人員的個人素質(zhì)是指護理人員思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)以及業(yè)務技術(shù)素質(zhì)等。當這些素質(zhì)偏離了護理職業(yè)的要求，就可能造成護理服務行為不當或過失，增加護理風險。
2.3患者因素
患者的心理素質(zhì)、求醫(yī)動機以及對疾病的認知和承受能力，將影響其是否能配合醫(yī)護人員，積極參與疾病的治療。
2.4疾病因素
疾病的發(fā)生、演變多存在復雜性、多變性等特征，這將給護理工作帶來極大的風險。
2.5環(huán)境因素
患者住院期間的自然環(huán)境會存在著諸多不安全的因素，另外社會環(huán)境如患者期望值過高、醫(yī)療水平的局限性等也會影響到護理風險的發(fā)生。
3護理風險的處理
3.1建立健全風險管理機制，落實各項規(guī)章制度。
結(jié)合醫(yī)院管理現(xiàn)狀，不斷完善各項管理制度，建立護理風險管理組織，制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責，加強基礎(chǔ)質(zhì)量，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理控制。注重管理的前瞻性，堅持安全隱患分析制度，及時提出有針對性的整改措施，預防護理差錯事故的發(fā)生。
3.2重視風險意識及法律知識培訓。
醫(yī)療護理服務具有高風險性，要通過多種渠道的法律教育，提高護士的法律法規(guī)知識；面對護理人員法律意識薄弱，防范護理鳳險的能力不強，在健全護理管理機制的同時，要組織護理管理人員參加風險管理培訓班，接受風險管理知識的系統(tǒng)學習，了解風險管理的作用與目的。在尊重和維護患者合法權(quán)益的同時，懂得用法律武器維護自身的合法權(quán)益[2]。
3.3強化責任意識，提高專業(yè)技術(shù)水平：
按計劃對護理人員進行規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育，定期開展新技術(shù)、新業(yè)務知識講座，定期舉辦常用設(shè)備及搶救儀器的操作使用培訓，提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)[3]。
3.4加強質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位。
在強化護士風險意識的同時,院科二級護理質(zhì)控組織明確職責，加強對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的質(zhì)控。嚴格要求工作中每個人、每個班次、每個環(huán)節(jié)都按要求,按標準做。對傾向性問題做到“三預”，即:預見、預查、預防。同時注意薄弱環(huán)節(jié),做好“四抓”。即抓易出風險的時間、抓易出風險的環(huán)節(jié)、抓易出風險的部門、抓易出風險的人。把護理風險控制在最小范圍。
3.5提高服務意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
在護理工作中，加強護患溝通，轉(zhuǎn)“被動服務”為“主動服務”。要將病人看成是一個完整的人，事事想到病人，尊重病人的人格，牢固樹立“以病人為中心”的服務思想,能認真、耐心地對待他們的要求與疑問，并給予充分的理解、同情和幫助，爭取病人配合，使他們盡快恢復健康。
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0151-02
本院自2011年跨入三級醫(yī)院行列、并成為本地區(qū)醫(yī)師培訓基地以來，在“關(guān)愛生命，呵護健康”的護理理念指引下，以“創(chuàng)新發(fā)展優(yōu)質(zhì)服務，創(chuàng)建卓越護理團隊”為目標，以調(diào)動護士積極性、建設(shè)?？铺厣o理入手，實行護士崗位分層使用及績效考核管理，推行醫(yī)護全程診療模式、健康教育互動模式及臨床護理路徑等，發(fā)揮了重點專科的區(qū)域示范作用，贏得了督查專家的高度好評，患者滿意度大幅度提高?，F(xiàn)將本院具體實施措施介紹如下：
1 完善管理機制 實現(xiàn)科學管理
自衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”以來，本院一直致力于護理管理方法的改進。為此，醫(yī)院加強了人力資源配置的管理，根據(jù)各護理單元工作量、工作強度、風險系數(shù)及?？瓢l(fā)展方向，合理配置護理人員崗位比例，增設(shè)了助理護士崗位，建立了護理人力資源庫和院內(nèi)外急救組，以確保緊急情況下護理人員迅速調(diào)配到位[1]。健全了護理人員人力資源配置制度，并結(jié)合醫(yī)院實際，探索實施護士崗位管理的科學化。將護士按工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學歷等要素，采取護士分層、患者分級彈性排班，結(jié)合崗位和分層管理，進行科學、合理的排班，針對各科室的具體情況，實行雙班制，比如手術(shù)科室、心內(nèi)科室等增置早晚班護士，緩解夜班護士壓力的同時，減少護理差錯事故的發(fā)生。并為各崗位、層級設(shè)置不同系數(shù)，結(jié)合工作量，實施績效考核管理，優(yōu)績優(yōu)酬，從而調(diào)動了各層級護士的積極性，尤其鼓舞了低年資合同制護士的工作積極性[2]。
2 構(gòu)建發(fā)展平臺 提高技術(shù)水平
醫(yī)院還構(gòu)建護理管理者和各層級護士的職業(yè)發(fā)展平臺。鼓勵護士參加新知識、新技術(shù)的培訓，幫助低年資護士加強業(yè)務學習及臨床實踐，科室利用每天交接班時間相互交流，醫(yī)院每周舉行1次專科知識講座，每月組織1次護理部主任教學查房，邀請上級醫(yī)院專家授課；并通過外出學習、開展管理培訓班等多種方式，護理管理者的理念發(fā)生了根本性的改變。各級護理管理者由既往的執(zhí)行上級命令、完成任務的管理方法，變?yōu)橹鲃永每茖W的管理辦法去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并紛紛為醫(yī)院創(chuàng)新管理獻計獻策，從而有效提高了整個護理團隊的凝聚力。通過實施護士分層使用、績效考核，大部分護士明確了護理專業(yè)的發(fā)展方向及自身的奮斗目標[3]。
3 優(yōu)化護理流程 創(chuàng)建特色護理
開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”以來，在護理部的指引下，在貫徹執(zhí)行患者包干責任制整體護理模式的基礎(chǔ)上，本院的部分病房實行醫(yī)護全程診療模式、健康教育互動模式及臨床護理途徑等護理新模式。在這些經(jīng)驗取得成功后，所有病房均全面推行這些護理新模式，并收到了良好的效果。同時，護理部組織建立了特色小組，旨在給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，不僅深化了優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，更創(chuàng)建了富有特色的護理模式[4]。
醫(yī)護全程診療模式是在護士崗位、分層管理基礎(chǔ)上，將醫(yī)生、護士合理搭配構(gòu)成醫(yī)療護理小組，其負責所管患者整個住院期間的治療、生活護理、病情觀察、心理護理、健康教育及出院后的隨訪、門診、再次入院治療等，為患者提供全程、全面、連續(xù)的護理服務。該模式增強了責任護士的責任感，加強了醫(yī)護之間的溝通、交流及合作，得到了醫(yī)生、護士及患者的一致認可[5]。
4 加強健康教育 理性關(guān)愛生命
醫(yī)院各科室采取多種方法積極開展健康教育工作，由護士傳授、教會患者及其家屬住院期間的各項檢查及治療的目的和注意事項、疾病防治的相關(guān)知識、飲食和運動等注意事項[6]。醫(yī)院將健康教育內(nèi)容歸納、總結(jié)，編寫疾病健康管理手冊。為提高教育效果，采取健康教育方式多樣化，教育內(nèi)容更加科學化、標準化。針對不同疾病，定期運用實物演示、多媒體技術(shù)等手段。將傳統(tǒng)的授課模式轉(zhuǎn)變成護患互動模式，激發(fā)了患者主動學習的興趣。護理部還通過舉行護士授課比賽、授課技能培訓等，不斷豐富健康教育內(nèi)容，創(chuàng)新宣教方式[7]。在門診、病區(qū)走廊及病室制作了多種健康教育展板、畫冊、溫馨提示板等，如：放射科室張貼“遠離電離輻射”；病床為患者懸掛“您明晨血液檢查，請不要進早餐”；雨雪天氣安放“小心路滑”等提示牌。健康教育工作的加強不僅提升了護士的工作能力，更加強了醫(yī)護患間的溝通，極大地滿足了患者的需求，深受好評。
5 完善?？谱o理 組建卓越團隊
在將優(yōu)質(zhì)護理工作持續(xù)推向深入的過程中，穩(wěn)定臨床護士隊伍、調(diào)動護士積極性是關(guān)鍵。醫(yī)院從近年來開始在專科護理建設(shè)、?？谱o士培養(yǎng)及引導護士良好的職業(yè)發(fā)展上進行積極探索，取得了明顯效果[8]。
醫(yī)院長期致力于急診、重癥護理?？频慕ㄔO(shè)。醫(yī)院還成立了腔鏡、介入及泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)、耳鼻喉科微創(chuàng)手術(shù)等?？谱o理小組，吸納了更多的護士進入?？谱o士隊伍，并先后成功舉辦?？茖I(yè)技能培訓班和學術(shù)交流活動。進行?？婆嘤?，提高其專業(yè)知識及技能，使其能承擔所在科室的此項?？谱o理工作，并帶動其余護士提高知識掌握水平，從而提高護理質(zhì)量，并推動前沿護理方法在臨床中的及時應用[9]。醫(yī)院的各項專科護理工作不僅推進了本地區(qū)護理專業(yè)的發(fā)展，也充分展現(xiàn)了較高的學術(shù)水平、精湛的護理技術(shù)和獨到的特色護理，極大地發(fā)揮了區(qū)域內(nèi)輻射作用。
6 小結(jié)
本院的白衣天使們都努力發(fā)揮各自的正能量。年輕的護士們傳承著老一輩無私奉獻、治病救人的精神，在各自的崗位上辛勤工作，她們多年來的努力贏得了社會的廣泛贊譽。近兩年，醫(yī)院積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動和國家專科護理項目建設(shè)，經(jīng)過堅持不懈的探索、創(chuàng)新、實踐，獲得了喜人的成績。如今，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務及專科護理建設(shè)工作正有條不紊、扎扎實實地展開并不斷深入。與此同時，醫(yī)院護理人員也倍感責任重大、任務艱巨。她們將以帶動區(qū)域內(nèi)“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動更加廣泛開展為使命，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務，樹?？谱o理典范，推進護理學科的發(fā)展，關(guān)愛一方百姓生命健康。
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