首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措
時(shí)間：2023-10-16 09:49:48
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1 Why——手術(shù)室為什么要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
為了貫徹落實(shí)2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議和自治區(qū)衛(wèi)生工作、醫(yī)改工作會(huì)議精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；為了創(chuàng)建平安醫(yī)院，打造特色服務(wù)品牌；為了全面堅(jiān)強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理工作，改善手術(shù)室護(hù)理服務(wù)；為了改變目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛；為了提高手術(shù)患者和家屬的滿意度，展示手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。
2 What——手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要我們做什么
我們應(yīng)想方設(shè)法滿足手術(shù)患者及家屬的感受，讓他們?cè)谑中g(shù)前后都能感受到一聲親切的問(wèn)候，一個(gè)堅(jiān)定的眼神，一份溫馨的手術(shù)告知圖示，一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境和手術(shù)用具，一句及時(shí)到位的解釋和安撫，讓他們體會(huì)到像家一樣感覺(jué)的氛圍。
3 When——什么時(shí)候去做
手術(shù)前通過(guò)術(shù)前訪視告知單讓病人了解整個(gè)程序，向病人講解的注意事項(xiàng)，確保溝通有效。手術(shù)中的護(hù)理關(guān)懷，對(duì)病人顯得尤為重要，護(hù)士應(yīng)盡量陪在病人的身旁，告訴病人手術(shù)進(jìn)程。在病人疼痛難忍時(shí)，護(hù)士可緊握病人的手，讓病人感到溫暖，減輕疼痛感，穩(wěn)定病人的情緒。手術(shù)后隨訪，手術(shù)護(hù)士再次來(lái)病房了解病人手術(shù)后的感受，關(guān)心、安慰病人，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，祝病人早日康?fù)[1]。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，必須把他們銜接起來(lái)，提高整個(gè)服務(wù)的質(zhì)量。
4 Where——在哪里做
病人在哪里我們的服務(wù)就在哪里，住院病區(qū)、術(shù)前接待間、手術(shù)操作間、麻醉復(fù)蘇室都是我們提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所，我們的服務(wù)在哪里就要求必須是提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
5 How——如何做
5.1 成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理小組，制定活動(dòng)目標(biāo)和方案:成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理小組，負(fù)責(zé)落實(shí)活動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施和評(píng)價(jià)，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。以“手術(shù)患者及家屬滿意、手術(shù)醫(yī)師滿意、醫(yī)院滿意”為活動(dòng)目標(biāo)，把這項(xiàng)工作作為科室“抓服務(wù)、樹(shù)形象”的重要契機(jī)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作安全、優(yōu)質(zhì)、高效的進(jìn)行。
5.2 重視內(nèi)部客戶——手術(shù)醫(yī)師的服務(wù)
5.2.1 成立?？谱o(hù)理配合小組,實(shí)施彈性排班:組織各專科手術(shù)配合小組的學(xué)術(shù)講座，聘請(qǐng)專科手術(shù)醫(yī)師輪流講課，建立手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)喜好檔案，強(qiáng)化各護(hù)理人員的手術(shù)配合技術(shù)水平。每天根據(jù)手術(shù)量的情況，適當(dāng)增設(shè)“9-4”“10-5”班，保證薄弱時(shí)間段（中午）的人力，杜絕2臺(tái)手術(shù)只有1名巡回護(hù)士的現(xiàn)象，改變護(hù)士加班直落時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，消除護(hù)士職業(yè)疲潰感，保證護(hù)士飽滿的工作熱情。優(yōu)化護(hù)理人力資源，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。
5.2.2 護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)搭建醫(yī)護(hù)溝通平臺(tái):護(hù)士長(zhǎng)利用節(jié)假日組織醫(yī)護(hù)聯(lián)誼會(huì)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的溝通和交流，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，有助于提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度。
5.3 提供細(xì)節(jié)服務(wù)，滿足手術(shù)患者及家屬的需求
5.3.1 優(yōu)化手術(shù)患者的接待流程，提供“術(shù)晨接待”服務(wù):術(shù)晨接待患者是術(shù)前訪視工作的延續(xù)，也是術(shù)前訪視與術(shù)中護(hù)理自然銜接的過(guò)程，為了保證手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，我科對(duì)所有擇期手術(shù)患者實(shí)施術(shù)晨接待服務(wù)。取消每天早晨全科人員參加的大晨會(huì)交班，采取主班護(hù)士和晨會(huì)提問(wèn)培訓(xùn)護(hù)士簡(jiǎn)單交班即可，交班時(shí)間控制在5-10分鐘，重要會(huì)議傳達(dá)集中在每個(gè)星期一次的全科大交班，全科大交班術(shù)晨接入的手術(shù)患者先集中在準(zhǔn)備間由一名高年資護(hù)士集中接待，把護(hù)士的時(shí)間真正還給手術(shù)患者。
5.3.2 關(guān)注急診患者的心理疏導(dǎo):我院急診手術(shù)較多，占總手術(shù)總數(shù)43±2.6%，急診手術(shù)患者是我們服務(wù)的一個(gè)龐大的群體。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，手術(shù)患者心理護(hù)理的重要性日漸凸顯，由于急診手術(shù)的特殊性，術(shù)前訪視和手術(shù)患者的運(yùn)轉(zhuǎn)需同步進(jìn)行，急診手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)強(qiáng)烈的刺激源，巡回護(hù)士在接運(yùn)患者途中有針對(duì)性的進(jìn)行有效疏導(dǎo)和護(hù)理，介紹手術(shù)、麻醉基本經(jīng)過(guò)、積極鼓勵(lì)患者，緩解患者術(shù)前緊張的恐懼心理，讓患者感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照顧。
5.3.3 提供手術(shù)患兒蘇醒期的親屬陪護(hù)及術(shù)中親情告知服務(wù):根據(jù)手術(shù)患兒家屬的心理需求，患兒手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉復(fù)蘇室后，我們提供親屬入室陪護(hù)的服務(wù)，有助于患兒蘇醒期的舒適護(hù)理。手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)的手術(shù)，我們接待護(hù)士會(huì)與等候區(qū)的患者家屬親情連線，告知手術(shù)進(jìn)程，解答家屬的疑問(wèn)，及時(shí)解除患者家屬的擔(dān)憂，體現(xiàn)真正的人文關(guān)懷。
5.4 積極宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的舉措:利用新聞媒體、報(bào)刊、醫(yī)院的板報(bào)、院內(nèi)的網(wǎng)站等作為媒介，報(bào)道我們的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)個(gè)人，號(hào)召護(hù)理人員學(xué)習(xí)身邊的先進(jìn)個(gè)人和先進(jìn)事跡，營(yíng)造比、學(xué)、趕、幫、超的氛圍。
5.5 強(qiáng)化績(jī)效考核制度，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)做到實(shí)處。每個(gè)月根據(jù)患者服務(wù)滿意度及手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查，評(píng)選優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人，年度的優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選優(yōu)先在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人中產(chǎn)生。
6 小結(jié)
隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求不斷增長(zhǎng)，得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高生命質(zhì)量已經(jīng)成為廣大患者的心愿。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展是改變患者對(duì)醫(yī)院認(rèn)識(shí)誤區(qū)的一種方式,同時(shí)使得護(hù)理人員對(duì)本職工作充滿信心[2]。在醫(yī)療體制深化改革的新形勢(shì)下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展給我們手術(shù)室護(hù)理工作創(chuàng)造了一個(gè)全新的護(hù)理環(huán)境，我們應(yīng)緊緊抓住這個(gè)契機(jī)，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，合理管理護(hù)士人力資源，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，和諧合作，使患者真正感受到我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯(cuò)事故討論分析，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺(jué)到親人般的溫暖。
3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無(wú)菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)，做到完好備用，帳物相符。加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速開(kāi)始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
XX手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃(二)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程要求“切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)”。安全質(zhì)量管理對(duì)手術(shù)室來(lái)講是一個(gè)永恒的話題，我們把“為患者提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境，使患者安全度過(guò)手術(shù)期”作為我們手術(shù)室的護(hù)理理念，在安全質(zhì)量上做到天天講，月月講，把安全質(zhì)量管理工作作為手術(shù)室護(hù)理工作的重中之重，結(jié)合我科的實(shí)際情況制定本計(jì)劃。
一、 指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢牢圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)步護(hù)理水平”的工作宗旨，依照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，為手術(shù)患者及家屬提供圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障手術(shù)患者的手術(shù)安全，增進(jìn)護(hù)患和諧。
二、 工作目標(biāo)
改變?nèi)w護(hù)理人員的服務(wù)理念，充分調(diào)動(dòng)全科護(hù)士的積極性，從手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生的實(shí)際需求出發(fā)，創(chuàng)新服務(wù)舉措，重視服務(wù)效果，實(shí)現(xiàn)患者滿意、醫(yī)生滿意，家屬滿意及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)滿意。
三、 工作任務(wù)
(一) 成立手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)督導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：賈艷玲
組員：常云霞 劉文玲 李麗麗 潘穎
(二) 落實(shí)工作重點(diǎn)：根據(jù)手術(shù)室的護(hù)理特點(diǎn)，在實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)做到：五個(gè)加強(qiáng)，五個(gè)確保。既要做好與手術(shù)醫(yī)生的滿意協(xié)作，又要做好與手術(shù)患者的服務(wù)，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)理工作在保障手術(shù)患者安全，增進(jìn)手術(shù)患者的快速康復(fù)等方面的重要作用，有效規(guī)避護(hù)理糾紛的發(fā)生，爭(zhēng)取使手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生的滿意率保持在99%以上。
1、 加強(qiáng)術(shù)前訪視力度，做到三落實(shí)，確保病人安全進(jìn)到手術(shù)室。
(1) 護(hù)士與時(shí)間上的落實(shí)：在護(hù)士配備上嚴(yán)格依照手術(shù)床與護(hù)士之比，即1:3的比例配備。當(dāng)?shù)诙焓中g(shù)安排出來(lái)后，護(hù)士便于當(dāng)日下午深入病房與手術(shù)患者交談，若巡回護(hù)士因手術(shù)未結(jié)束或托臺(tái)太晚，可由該臺(tái)手術(shù)的洗手護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)完成此項(xiàng)工作，真正做到人員上的落實(shí)。時(shí)間上：按照常規(guī)手術(shù)上午12:00之前把第二天的手術(shù)安排完成之后護(hù)士即可在手術(shù)前一天下午對(duì)患者進(jìn)行訪視，每次10—20分鐘，真正做到時(shí)間上的落實(shí)。
(2) 內(nèi)容上的落實(shí)：在術(shù)前訪視過(guò)程中應(yīng)做到認(rèn)真搜集主、客觀資料，認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，告知術(shù)前訪視的意義：講明需要做的準(zhǔn)備;具體講授進(jìn)入手術(shù)室后要做什么操作，讓患者心中有數(shù);提示手術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)做什么，如何做。
(3) 效果上的落實(shí)：采取邊做邊問(wèn)，一問(wèn)一答的方式，鞏固落實(shí)
讓患者及家屬要掌握的內(nèi)容，告知明天手術(shù)應(yīng)該做什么，應(yīng)如何配合，對(duì)兒童和老年患者，要讓家長(zhǎng)和家屬了解重點(diǎn)把握的相關(guān)知識(shí)。
2、 加強(qiáng)護(hù)理配合質(zhì)量的進(jìn)步，做到三堅(jiān)持，確保手術(shù)室內(nèi)的安全。
(1) 考核制度的落實(shí)：根據(jù)護(hù)理部的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科的工作
特點(diǎn)，制定手術(shù)室護(hù)士的考核細(xì)則，在考核中認(rèn)真檢查指導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
(2) 堅(jiān)持每月質(zhì)量分析會(huì)的落實(shí)：通過(guò)質(zhì)量分析會(huì)，查找出質(zhì)量問(wèn)題，提出安全質(zhì)量的隱患及改進(jìn)措施，加強(qiáng)全體護(hù)士的責(zé)任心和使命感，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)之間的溝通。
3、 加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境的管理，確保為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境。
(1) 嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度，保持良好的秩序，室內(nèi)禁止高聲交談，為患者提供安全、輕松的醫(yī)治環(huán)境。
(2) 把好物品進(jìn)出關(guān)，使手術(shù)室物品管理規(guī)范有序，并要定期檢測(cè)報(bào)告，確保手術(shù)用物的安全使用。
(3) 把好清潔消毒滅菌關(guān)，加強(qiáng)落實(shí)保潔制度，做到分工協(xié)作，責(zé)任到人。定期空氣檢測(cè)，確保安全范圍。
4、 加強(qiáng)?？谱o(hù)士技能培訓(xùn)，確?；颊叩玫桨踩淖o(hù)理技術(shù)保證。
(1) 理論知識(shí)學(xué)習(xí)到位，從三基三嚴(yán)入手，擴(kuò)大范圍學(xué)習(xí)各手術(shù)
專科的相關(guān)知識(shí)、解剖知識(shí)、新開(kāi)展手術(shù)的理論指導(dǎo)，以豐富頭腦用過(guò)硬的知識(shí)贏得病人及手術(shù)醫(yī)生的尊重，同時(shí)更好的為病人服務(wù)。
(2) 手術(shù)室基礎(chǔ)操作到位，堅(jiān)持基礎(chǔ)操作與?？萍夹g(shù)培訓(xùn)相結(jié)
合，每季度安排一次應(yīng)急預(yù)案的實(shí)地演練，堅(jiān)持加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急配合技術(shù)水平。
5、 加強(qiáng)服務(wù)禮節(jié)的練習(xí)，確保患者在心里上得到安全的服務(wù)。
(1) 多與患者交流，學(xué)會(huì)溝通技巧，走出手術(shù)室深入到患者床前，
了解患者及家屬對(duì)我們的工作滿意度，針對(duì)患者的疑問(wèn)，及時(shí)作出講解、溝通，盡快獲得患者的認(rèn)可。
(2) 學(xué)會(huì)換位思考，站在患者的角度審閱自己的工作及言談舉
[摘要] 目的 探討四維滿意度調(diào)查對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的影響。方法2013年9月—2014年8月期間設(shè)計(jì)并發(fā)放外科醫(yī)生、麻醉師、外科護(hù)士、患者四個(gè)維度的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。結(jié)果 比較實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后的護(hù)理質(zhì)控成績(jī)，護(hù)理安全由原來(lái)的（88.9±7.2）分增長(zhǎng)到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長(zhǎng)到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長(zhǎng)到（95.4±6.7）分，護(hù)理文書(shū)由（84.4±9.8）分增長(zhǎng)到（92.7±8.9）分，教育培訓(xùn)由（86.4±7.6）分增長(zhǎng)到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005），實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長(zhǎng)到（97.4±9.2）分，麻醉師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長(zhǎng)到（98.4±13.2）分，外科護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長(zhǎng)到（97.9±10.5）分，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長(zhǎng)到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論 四維滿意度調(diào)查有助于提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞 ] 四維滿意度調(diào)查；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0088-02
手術(shù)室是醫(yī)院全體手術(shù)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐，工作風(fēng)險(xiǎn)大、涉及環(huán)節(jié)多、技術(shù)要求高，手術(shù)室工作質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)的好壞乃至成敗，而護(hù)理工作也是其中非常重要的組成部分，細(xì)微的差錯(cuò)就可能會(huì)給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。目前，患者滿意度評(píng)價(jià)在國(guó)內(nèi)逐步成為全面衡量護(hù)理質(zhì)量中非常重要的指標(biāo)，以是否能夠滿足病人的要求作為評(píng)價(jià)的依據(jù)，也有文獻(xiàn)通過(guò)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[1]，來(lái)分析手術(shù)室護(hù)理工作中的缺陷，但若僅適用一種形式的滿意度來(lái)衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和全面性不足，對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用也缺乏有說(shuō)服力的依據(jù)。在 2013年9月—2014年8月期間，該院高度重視滿意度調(diào)查工作，創(chuàng)新滿意度調(diào)查方式，調(diào)研外科醫(yī)生、麻醉師、外科護(hù)士、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，通過(guò)問(wèn)題的整改落實(shí)，健全相關(guān)制度，完善服務(wù)措施，最大限度地滿足臨床科室及患者需求，取得了一定成效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取該院手術(shù)量大、與手術(shù)室聯(lián)系密切的手術(shù)科室的外科醫(yī)生、外科護(hù)士，手術(shù)室麻醉師，隨機(jī)選取部分患者或家屬各30名為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象醫(yī)務(wù)人員中男性52名，女性38名，高級(jí)職稱6名，中級(jí)職稱58名，初級(jí)職稱26名，涉及專業(yè)包括普外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、口腔科、眼科、心胸外科等。
1.2方法
1.2.1滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的性質(zhì)，經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，咨詢業(yè)內(nèi)護(hù)理專家，設(shè)計(jì)4種調(diào)查問(wèn)卷，包括外科醫(yī)生版、外科護(hù)士版、麻醉醫(yī)師版、患者版，每種調(diào)查問(wèn)卷側(cè)重點(diǎn)不同，外科醫(yī)生版主要圍繞手術(shù)安排、器械準(zhǔn)備、三方核查、手術(shù)配合、應(yīng)急處理等內(nèi)容，外科護(hù)士版主要包括手術(shù)交接（包括患、藥品、管路等）、手術(shù)期間護(hù)理文書(shū)規(guī)范、術(shù)前術(shù)后訪視等內(nèi)容，麻醉醫(yī)師版主要包括麻醉前準(zhǔn)備、三方核查、術(shù)中配合、術(shù)后蘇醒管理等內(nèi)容，患者版主要包括術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、隱私保護(hù)、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等內(nèi)容，給出非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)，各賦分值：5、4、3、2、1。每種調(diào)查表附有調(diào)查對(duì)象最滿意的手術(shù)室護(hù)士及對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的建議。
1.2．2調(diào)查方法手術(shù)室滿意度調(diào)查每季度進(jìn)行1次，護(hù)理部成立手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查小組，由專門經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)到麻醉科、各病區(qū)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，解釋表格填寫(xiě)方法。調(diào)查表不記名，填完后當(dāng)場(chǎng)收回，盡量避免干擾因素。表格收回后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果在手術(shù)室護(hù)理專題會(huì)上組織討論，必要時(shí)召開(kāi)手術(shù)室臨床科室聯(lián)席會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，找出手術(shù)室護(hù)理工作存在的隱患或缺陷，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)行針對(duì)性的制度完善、流程優(yōu)化及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將整改情況列為下一季度滿意度調(diào)查的追蹤內(nèi)容，直至整改落實(shí)到位。此外，將滿意度調(diào)查結(jié)果與科室護(hù)理績(jī)效考核相結(jié)合，給予“最滿意護(hù)士”一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
通過(guò)滿意度調(diào)查，護(hù)理部組織召開(kāi)手術(shù)室護(hù)理工作專題會(huì)6次，手術(shù)室臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)2次，共完善手術(shù)室護(hù)理工作制度、流程10余項(xiàng)，推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措3項(xiàng)。
建立圍手術(shù)期護(hù)理安全與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注病人交接轉(zhuǎn)運(yùn)與安全查對(duì)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù)，通過(guò)病房與手術(shù)室床邊交接雙人核對(duì)、護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)途中親情交流，術(shù)前等候時(shí)專人溝通與心理護(hù)理等舉措，緩解患者術(shù)前恐懼感。
修訂手術(shù)交接單，確保手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后用藥、皮膚、切口、管道等交接準(zhǔn)確性；建立手術(shù)結(jié)束主動(dòng)溝通制度，保證病房醫(yī)護(hù)專人、及時(shí)、做好充分準(zhǔn)備迎接術(shù)后病人。
加強(qiáng)對(duì)手術(shù)安全核查、術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接專項(xiàng)督查，全年手術(shù)安全核查落實(shí)率100%，術(shù)前術(shù)后規(guī)范交接執(zhí)行率100%。
經(jīng)過(guò)一年的系統(tǒng)分析調(diào)查后，手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量逐步上升，外科醫(yī)生、外科護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度也逐步提高，圍術(shù)期護(hù)理工作和諧程度逐漸達(dá)到理想狀態(tài)，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。
3討論
3.1四維滿意度調(diào)查可多層次、全方位的評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，為持續(xù)提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提供依據(jù)
手術(shù)室工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，且后果嚴(yán)重，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎，都有可能使?jié)撛诘淖o(hù)理安全隱患轉(zhuǎn)變成實(shí)際差錯(cuò)事故，給患者造成難以彌補(bǔ)的損失[4]。劉紅通過(guò)醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)改善手術(shù)室護(hù)理工作，羅丹陽(yáng)應(yīng)用患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，分析原因并提出整改措施，提高整體業(yè)務(wù)能力，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，但都存在調(diào)查對(duì)象單一，信息收集不全面的問(wèn)題。該院創(chuàng)新使用外科醫(yī)生、外科護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者四個(gè)維度的滿意度調(diào)查，改變了單一形式滿意度調(diào)查導(dǎo)致的信息收集不及時(shí)、不全面、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，從多個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以真實(shí)地反映手術(shù)室護(hù)理工作的真實(shí)情況，有利于及時(shí)了解、分析護(hù)理管理、業(yè)務(wù)上存在的不足和缺陷，為制定有效的持續(xù)整改措施提供依據(jù)，使科室護(hù)理質(zhì)量得以提升，是護(hù)理質(zhì)控體系不可或缺的環(huán)節(jié)。
從表1可以看出，實(shí)施四維滿意度調(diào)查后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控成績(jī)顯著提高，護(hù)理安全由原來(lái)的（88.9±7.2）分增長(zhǎng)到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長(zhǎng)到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長(zhǎng)到（95.4±6.7）分，護(hù)理文書(shū)由（84.4±9.8）分增長(zhǎng)到92.7±8.9分，教育培訓(xùn)由（86.4±7.6）分增長(zhǎng)到（91.8±9.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005），實(shí)施四維滿意度調(diào)查前后，外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長(zhǎng)到（97.4±9.2）分，麻醉師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長(zhǎng)到（98.4±13.2）分，外科護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長(zhǎng)到（97.9±10.5）分，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長(zhǎng)到（98.1±10.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
3.2四維滿意度調(diào)查方法將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入手術(shù)室管理，為鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員良性競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造了條件，有利于增強(qiáng)每位護(hù)士的進(jìn)取心和積極性
在四維滿意度調(diào)查過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理人員接受所有合作人員和患者的監(jiān)督，有利于增強(qiáng)護(hù)士的進(jìn)取心和積極性，滿意度調(diào)查結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤的做法也讓護(hù)理人員充分感受到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的實(shí)惠，從而形成良性循環(huán)，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)了“勤奮學(xué)習(xí)、努力工作、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”的良性局面。科室借此契機(jī)，完善手術(shù)室護(hù)理教育培訓(xùn)體系，根據(jù)護(hù)士層級(jí)制定具有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃和重點(diǎn)，對(duì)新入科護(hù)士實(shí)施路徑化培訓(xùn)，切實(shí)提高了全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作積極性。
3.3四維滿意度調(diào)查使手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、臨床科室手術(shù)室醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系更加融洽
手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性使得手術(shù)室護(hù)士與跨科室的外科醫(yī)生、護(hù)士以及麻醉師、患者之間均有不同程度的工作交接，相比其他科室而言，工作環(huán)節(jié)顯得更加復(fù)雜，卻并未建立適當(dāng)?shù)臏贤ㄍ緩?。手術(shù)醫(yī)護(hù)協(xié)作不默契不僅影響整體的團(tuán)結(jié)，而且因矛盾印發(fā)言語(yǔ)沖突時(shí)，影響工作情緒及患者對(duì)手術(shù)的信心，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患，嚴(yán)重時(shí)關(guān)系到手術(shù)成敗，影響患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故[3]。通過(guò)四維滿意度調(diào)查，及時(shí)將各方面的意見(jiàn)與建議反饋給手術(shù)室護(hù)理人員，并通過(guò)專題會(huì)、聯(lián)席會(huì)的形式迅速解決了溝通協(xié)作中存在的隱患，及時(shí)消除了負(fù)面情緒，使得圍術(shù)期各環(huán)節(jié)銜接更加順暢，配合更加默契，關(guān)系更加融洽。
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理工作四維滿意度調(diào)查結(jié)果是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，滿意度的高低可以直接反映手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)水平的高低，是對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作客觀公正的評(píng)價(jià)。它是完善手術(shù)室護(hù)理管理，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理流程，提升圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的重要依據(jù)，使手術(shù)室護(hù)理管理工作有的放矢，最終目的就是培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高手術(shù)效率和質(zhì)量[6]。四維滿意度調(diào)查只是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)輔助手段，護(hù)理人員對(duì)圍術(shù)期護(hù)理技能的掌握、護(hù)理工作流程的優(yōu)化、科學(xué)規(guī)范的管理才是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在日常管理中，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主管能動(dòng)性，及時(shí)強(qiáng)化護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，合理運(yùn)用現(xiàn)代管理工具，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題持續(xù)整改追蹤，確保實(shí)施效果。
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參考文獻(xiàn)]
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.620文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2298-01手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行搶救患者的重要基地，在手術(shù)室中無(wú)論多小的細(xì)節(jié)管理都和患者的生命與健康密不可分。因此，為了使患者的生命安全得到保障，醫(yī)院就必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院手術(shù)室的管理。自2009年到2012年我院把精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室的管理之中，所得出的效果較為理想，現(xiàn)在把具體的情況分析陳述下來(lái)。1資料與方法
1.1一般資料抽取2009年至2012年在我院進(jìn)行手術(shù)的患者280例，且把精細(xì)化管理應(yīng)用在手術(shù)室的管理中，其中女性患者有126例，男性患者為154例，患者年齡在20-75歲之間，他們的平均年齡為47.5歲。和2005年至2008年的280例患者相對(duì)比，但是的手術(shù)室管理沒(méi)有應(yīng)用精細(xì)化管理，其中女性患者是119例，男性患者是161例，患者年齡在21-80歲的范圍，平均年齡為49.8歲。比較應(yīng)用精細(xì)化管理前后患者對(duì)手術(shù)的滿意度。
1.2方法
1.2.1精細(xì)化管理是應(yīng)用在手術(shù)室管理的標(biāo)準(zhǔn)化方式把精細(xì)化管理應(yīng)用在手術(shù)室的管理上，是非常標(biāo)準(zhǔn)化的管理方式，方法是1911年泰勒提出來(lái)的，是一種相對(duì)較新的管理理念，它的主要目的是用最優(yōu)化和最經(jīng)濟(jì)的方法和手段得到最好的結(jié)果。在醫(yī)院的手術(shù)室的管理方法上運(yùn)用精細(xì)化的管理，可以對(duì)手術(shù)室的每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行有效的管理，包括行為規(guī)范、操作流程和規(guī)范、護(hù)理職責(zé)、工作制度等[1]。
1.2.2手術(shù)室的管理必須進(jìn)行精細(xì)化管理手術(shù)室是醫(yī)院最容易發(fā)生感染的高危區(qū)，手術(shù)室的環(huán)境直接的影響到發(fā)生感染的概率。所以，手術(shù)室的每一項(xiàng)規(guī)章制度，都必須進(jìn)行嚴(yán)格的健全，這樣才可以很好的預(yù)防醫(yī)院發(fā)生感染的跡象。對(duì)于手術(shù)鞋，要進(jìn)行集中地消毒制度，而接送患者的時(shí)候，推車必須是內(nèi)外的交換的，不可以改變，而在供應(yīng)室進(jìn)行消毒的醫(yī)療用品或者是已經(jīng)經(jīng)過(guò)消毒的用品都必須使用特制好的車。手術(shù)室的地面必須采用濕式的打掃方法對(duì)地面進(jìn)行清潔。并且手術(shù)室內(nèi)的地板地面要保護(hù)好，避免在霉菌滋生和損傷后細(xì)菌發(fā)生感染，增加手術(shù)室的感染概率。
1.2.3精細(xì)化管理手術(shù)物品在專職人員管理手術(shù)物品時(shí)，都是根據(jù)記憶以及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理的，傳統(tǒng)的管理模式對(duì)手術(shù)物品的管理已經(jīng)不能很好的滿足醫(yī)院的需求[2]。把精細(xì)化的管理模式應(yīng)用在物品的管理當(dāng)中，用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的方式把手術(shù)物品進(jìn)行分類，定期的整理和補(bǔ)充，做好檢查的工作并且做好記錄，杜絕空缺、污染、變質(zhì)和過(guò)期等。注重工作過(guò)程中的細(xì)節(jié)，更好的為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1.3滿意度的相關(guān)調(diào)查根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)資料的審閱和研究，再把得到的資料和手術(shù)室的情況相結(jié)合，制定出關(guān)于滿意度的一些問(wèn)卷，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，隨訪患者在精細(xì)化管理應(yīng)用在醫(yī)院的手術(shù)室管理前后的手術(shù)服務(wù)滿意度，做好資料收集以及分析的工作。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得出來(lái)的數(shù)據(jù)都用SPSS13.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，需要計(jì)數(shù)的資料用X2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，P
對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)的280例患者進(jìn)行隨訪，可以得出在精細(xì)化應(yīng)用在醫(yī)院手術(shù)室的管理之前有212例病患者對(duì)手術(shù)室的管理是滿意的，滿意程度是75.71%，而精細(xì)化管理應(yīng)用在手術(shù)室管理當(dāng)中之后，有268例患者較為滿意，滿意程度達(dá)到了95.71%，在精細(xì)化應(yīng)用到手術(shù)室管理之后，滿意度有了很大的提高，應(yīng)用前后的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1精細(xì)化管理應(yīng)用在手術(shù)室管理前后患者的滿意度比較（n）
時(shí)間1例數(shù)1滿意例數(shù)1滿意度（%）應(yīng)用前12801212175.71應(yīng)用后12801268195.71注：應(yīng)用前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
不斷提高護(hù)理質(zhì)量的服務(wù)意識(shí)改進(jìn)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量才能更好的符合新時(shí)代醫(yī)院在發(fā)展中的需求，讓精細(xì)化管理應(yīng)用在醫(yī)院的手術(shù)室管理中對(duì)護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量有重要影響。因?yàn)槭中g(shù)室是醫(yī)院直接搶救患者的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院無(wú)可代替的技術(shù)部門和智能部門。手術(shù)室和病人的生命安全和健康是密不可分的[3]。手術(shù)室的管理緊緊和患者的安全系數(shù)聯(lián)系在一起。手術(shù)室內(nèi)的工作是十分繁瑣復(fù)雜的，但是手術(shù)室中如果出現(xiàn)任何的細(xì)節(jié)差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生，因此，護(hù)理人員要多方面的注意細(xì)節(jié)。在對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，把細(xì)小的事情做好的同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)隊(duì)自身職業(yè)的技能，提高自身的心理素質(zhì)和綜合素質(zhì)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督和制約著護(hù)理管理，它是管理護(hù)理的精細(xì)化意識(shí)，同時(shí)它具有一定的創(chuàng)新性，是一種全新的服務(wù)舉措，根據(jù)標(biāo)識(shí)管理和量化，可以有效的提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。所以。精細(xì)化管理應(yīng)用在醫(yī)院的手術(shù)室管理中具有很大的意義與作用。一是精細(xì)化管理師為手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師所服務(wù)的，可以有效的使醫(yī)患的滿意度得到提高；二是精細(xì)化管理可以提高手術(shù)室的護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和全面發(fā)展，同時(shí)還可以提高護(hù)理工作人員的技術(shù)水平，從而使護(hù)理人員能夠擁有規(guī)范良好、深入、細(xì)致和精確的工作習(xí)慣；三是精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院手術(shù)室的管理有一定的規(guī)范作用，精益求精，使護(hù)理人員的一些行為受到了約束與規(guī)范，全面的肯定了護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，使手術(shù)室管理的內(nèi)涵質(zhì)量得到很好的提升。參考文獻(xiàn)
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資料全部來(lái)源于我院2009年1月—2009年12月每月發(fā)放手術(shù)病人滿意調(diào)查表共 638份；2010年1月—2010年12月每月發(fā)放手術(shù)病人滿意調(diào)查表共 734份。2組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
2 開(kāi)展人性化護(hù)理的具體做法
2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí) 通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，更新服務(wù)理念，由“以疾病為中心”的服務(wù)理念自覺(jué)地轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹敝鲃?dòng)為患者提供整體的、連續(xù)的、不間歇的人性化服務(wù)。
2.2 術(shù)前交流 注重術(shù)前訪視[1]，術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與病人的溝通交流，術(shù)前訪視正是人性化服務(wù)理念在手術(shù)的護(hù)理中的體現(xiàn)[2]。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天到病房望患者，90%患者在手術(shù)前都有恐懼焦慮心理、精神緊張，給手術(shù)帶來(lái)不利的影響，因此，護(hù)士首先翻閱患者的病歷，全面了解患者的病情，既往史，過(guò)敏史及手術(shù)前多種檢查結(jié)果，充分掌握病人的病情，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時(shí)擬定解決問(wèn)題的措施；其次，向患者自我介紹，雙方距離應(yīng)在50cm—1m之間形成個(gè)人距離[3]，給病人親切的感覺(jué)，告訴患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程自己會(huì)全程陪護(hù)，使患者的心貼近自己。采用圖片，逐一介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)施醫(yī)護(hù)人員的著裝等，緩解病人因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的恐懼感；向病人介紹手術(shù)的的目的，簡(jiǎn)要手術(shù)過(guò)程，麻醉的配合方法，手術(shù)時(shí)，以便患者更好的配合手術(shù)，而后進(jìn)行術(shù)前宣教，如緩解思想緊張、保證充足的睡眠，禁食禁飲等，讓患者在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)[4]，為手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)。
2.3 術(shù)中護(hù)理 病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士在手術(shù)室門口迎接病人，脫下口罩，根據(jù)年齡，職業(yè)給予親切而適當(dāng)?shù)姆Q謂，詢問(wèn)睡眠，禁食等情況，了解心理狀態(tài)。嚴(yán)格查對(duì)制度進(jìn)入手術(shù)室后，給予悉心的安慰，打消其對(duì)手術(shù)室的恐懼感，對(duì)非全麻的病人，迅速配合麻醉醫(yī)生一起完成麻醉，此時(shí)可邊準(zhǔn)備邊用通俗易懂的語(yǔ)言告訴病人需要進(jìn)行的操作，取得病人的配合和精神的放松，直到手術(shù)結(jié)束不離病人左右。對(duì)清醒病人在術(shù)中應(yīng)耐心詢問(wèn)其有所不適，如術(shù)中出現(xiàn)臟器牽拉、震動(dòng)等感覺(jué)時(shí)，應(yīng)提前告訴患者，并給予一定的解釋，使患者有心理準(zhǔn)備。
手術(shù)過(guò)程要保持安靜，不要談使病人誤解的話題，否則病人會(huì)感到醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，增加心理負(fù)擔(dān)，為防止術(shù)中低體溫所帶來(lái)的一切對(duì)機(jī)體的不良影響，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病情重的手術(shù)患者，我們用電熱毯來(lái)保溫，并專門購(gòu)買了液體恒溫箱，術(shù)中輸入加溫液體，減少機(jī)體的寒顫反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助擦凈血跡，包扎好傷口，穿好衣服，并告訴患者手術(shù)結(jié)束，安慰其放心，隨同麻醉師護(hù)送患者到病房，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)切口及多種管道，勿使脫落，給患者造成不必要的痛苦，送返病房待患者完全清醒后向病房護(hù)士交待的注意事項(xiàng)[5]。
2.4 術(shù)后回訪 術(shù)后2-3天，由巡回護(hù)士到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行探視問(wèn)候，了解患者一般情況包括精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、傷口疼痛情況、傷口滲血情況，鼓勵(lì)病人及時(shí)下床活動(dòng)，以免影響心、肺及消化功能，容易產(chǎn)生消化不良，靜脈血栓等。對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、特殊或身體瘦弱者，重點(diǎn)觀察局部皮膚是否受損、有無(wú)壓傷等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助解決[6]。努力幫助病人解決疑難問(wèn)題，并進(jìn)行一些必要的衛(wèi)生宣教，如何防止并發(fā)癥，以提高患者的自我護(hù)理能力，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。同時(shí)回收手術(shù)室病人及家屬意見(jiàn)征求表及提出對(duì)手術(shù)室護(hù)理的感受，了解患者對(duì)手術(shù)配合的滿意程度，有助于評(píng)估術(shù)中效果，制定整改措施，提高護(hù)理配合質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正、解決。
3 結(jié)果
2010年734例患者無(wú)1例發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛及投訴，滿意率97%，與一年前相比上升了16%。
4 體會(huì)
4.1 開(kāi)展人性化護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識(shí)，提高了手術(shù)室護(hù)士的溝通能力，編短了護(hù)患之間的距離。有人說(shuō)：護(hù)理是一項(xiàng)以心靈溝通心靈，以生命溫暖生命的崇高職業(yè)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中根據(jù)病人需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理，促使護(hù)理工作真正實(shí)現(xiàn)“三貼近” [7]，貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)，豐富了工作內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量。
4.2 開(kāi)展人性化護(hù)理，激勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，提升了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)品牌，提高了醫(yī)院聲譽(yù)。
5 總結(jié)
2010年我國(guó)衛(wèi)生改革舉措中，衛(wèi)生部提出了開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，2011年已在我院全面鋪開(kāi)，這要求我們不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高整體素質(zhì)、才能為患者提供真正的人性化護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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[4]王菊鳳.手術(shù)室人性化護(hù)理對(duì)癌癥患者術(shù)前焦慮狀況的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7c）：25.
1.1 分析服務(wù)對(duì)象需求手術(shù)室的服務(wù)對(duì)象分為三類人員，分別為患者、手術(shù)醫(yī)師和本科室工作人員，通過(guò)文獻(xiàn)檢索和專家咨詢,針對(duì)不同服務(wù)對(duì)象，分別設(shè)計(jì)服務(wù)指標(biāo)調(diào)査問(wèn)卷，得到評(píng)價(jià)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。
（1)對(duì)患者及其家屬發(fā)放調(diào)査問(wèn)卷50份，回收48份,其中手術(shù)室環(huán)境舒適、麻醉手術(shù)安全、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度認(rèn)真、耐心細(xì)致地解釋患者的所有問(wèn)題是評(píng)價(jià)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo);
(2) 對(duì)手術(shù)醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷30份，回收30份，其中手術(shù)室護(hù)士技術(shù)過(guò)硬、手術(shù)所需的物品準(zhǔn)備齊全、器械儀器性能良好、潔凈度達(dá)標(biāo)、感染控制嚴(yán)格、公共設(shè)施完善是評(píng)價(jià)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo);
(3) 對(duì)本科室工作人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷25份，回收25份，其中職業(yè)防護(hù)措施保障到位、工作流程優(yōu)化簡(jiǎn)便、科室管理人性化是評(píng)價(jià)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)。以上為影響手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的因素。
1.2 評(píng)估現(xiàn)有的工作流程手術(shù)室現(xiàn)有工作流程分為技術(shù)操作流程和管理工作流程，技術(shù)操作流程包括各項(xiàng)手術(shù)配合相關(guān)的技術(shù)操作，如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)配合流程、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)配合流程、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)配合流程等;管理工作流程包括各項(xiàng)護(hù)理班次履行職責(zé)的流程,如洗手護(hù)士工作流程、巡回護(hù)士工作流程、接送患者工作流程等。筆者認(rèn)為技術(shù)流程以業(yè)務(wù)為核心,強(qiáng)調(diào)對(duì)外科手術(shù)順利開(kāi)展提供技術(shù)保障，管理流程以制度為核心,強(qiáng)調(diào)為手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)安全提供保障?，F(xiàn)有流程側(cè)重于避免因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足或違規(guī)操作,導(dǎo)致執(zhí)行不利和工作失誤，但是沒(méi)有考慮到服務(wù)質(zhì)量方面的要素，沒(méi)有將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿到整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中,需要進(jìn)行重組。
1.3改進(jìn)措施
1.3.1設(shè)計(jì)服務(wù)措施，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室服務(wù)的高質(zhì)量在業(yè)務(wù)流程中，例如：在供應(yīng)組護(hù)士工作流程中，通過(guò)調(diào)整器械包內(nèi)器械數(shù)量和種類，改變了以往一個(gè)器械包只能做一類?？剖中g(shù)的局面,有效提高手術(shù)器械的使用率，降低器械的空消率。在管理流程中，例如：在術(shù)前訪視流程中，利用自制的圖文材料進(jìn)行宣教，使用規(guī)范用語(yǔ)加強(qiáng)溝通，準(zhǔn)確回答患者提出的問(wèn)題,有效做到了護(hù)理人員以良好的職業(yè)形象人文關(guān)懷手術(shù)患者。在輸液（或輸血）流程中，完善套管針穿刺前宣教內(nèi)容，有效緩解患者術(shù)前緊張情緒。
1.3.2增加質(zhì)控環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)如在巡回護(hù)士工作流程中,增加術(shù)間檢查環(huán)節(jié)，要求術(shù)前監(jiān)控潔凈度、溫濕度、設(shè)備性能和物品供應(yīng)，若有問(wèn)題提前解決;在洗手護(hù)士工作流程中,增加術(shù)后評(píng)價(jià)環(huán)節(jié),及時(shí)更換術(shù)中不好使用的器械，確保手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的可靠性，有效提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度。在感染控制流程中，通過(guò)細(xì)化三區(qū)環(huán)境清潔消毒和廢棄物處理環(huán)節(jié)，配備足夠量的鉛板和鉛衣、護(hù)目鏡、檢查手套等職業(yè)防護(hù)用具,得到手術(shù)室各級(jí)工作人員的好評(píng),同時(shí)提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)和能力，降低無(wú)菌手術(shù)的感染率。
1.3.3運(yùn)用績(jī)效考核體系，加強(qiáng)重組流程的執(zhí)行力細(xì)化手術(shù)室人力資源績(jī)效體系中服務(wù)質(zhì)量三級(jí)指標(biāo)的內(nèi)容，量化重組流程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，增加服務(wù)能力與效率指標(biāo)，體現(xiàn)出每名護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的個(gè)性化和真誠(chéng)因素。并將績(jī)效考評(píng)結(jié)果與獎(jiǎng)金、培訓(xùn)、專業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合，通過(guò)認(rèn)真按照重組的工作流程規(guī)范所有護(hù)理工作，提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2.體會(huì)
手術(shù)室工作流程重組自2014年1月實(shí)施以來(lái)，有效提高患者和手術(shù)醫(yī)師的滿意度，患者滿意度由90.41%提升到96.33%，手術(shù)醫(yī)師滿意度由85.67%提升到95.28%。提高了手術(shù)臺(tái)的使用率,特別是高峰期手術(shù)保障能力，日常規(guī)手術(shù)最高例數(shù)由31例提升到40例。同時(shí),提高了護(hù)理人員能力素質(zhì),增加凝聚力,有助于團(tuán)隊(duì)文化形成和科室內(nèi)涵建設(shè)。主要體會(huì)如下。
2.1 確保流程重組后主動(dòng)運(yùn)行在實(shí)施流程重組中注重與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)合，力求每項(xiàng)操作技術(shù)、每個(gè)班次、每個(gè)時(shí)間段都有量身定做的服務(wù)定式，確保人員能夠執(zhí)行,便于執(zhí)行,同時(shí)強(qiáng)調(diào)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的流程來(lái)指導(dǎo)和約束手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改變以往的被動(dòng)運(yùn)行模式，真正實(shí)現(xiàn)了整體工作有機(jī)制的按照流程主動(dòng)運(yùn)行。
2.2確保流程重組指標(biāo)的科學(xué)性和合理性有研究顯示，工作人員與服務(wù)對(duì)象在評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確認(rèn)重要的服務(wù)行為等方面的觀點(diǎn)存在差異。因此在需求分析、設(shè)計(jì)服務(wù)措施工作中，應(yīng)做到角色互換,通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式收集意見(jiàn)和征求建議，做到以人為本’充分發(fā)揮工作人員的積極性，組建多崗位合作的團(tuán)隊(duì),仔細(xì)評(píng)估、認(rèn)真討論和反復(fù)論證，力求手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量管理的科學(xué)性和合理性。
手術(shù)室作為醫(yī)院多學(xué)科患者搶救治療的特殊工作場(chǎng)所，護(hù)理人員任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都可能造成無(wú)法挽回的損失[1]，緊急重癥患者越來(lái)越多，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到快速、準(zhǔn)確、盡職。因此，加強(qiáng)手術(shù)室急診手術(shù)管理，是保證急診患者安全的重要手段，是護(hù)理管理者應(yīng)該探討的重要課題。精細(xì)化管理是由“科學(xué)管理之父”泰勒于1911年提出來(lái)的一個(gè)管理理念，是遵循事物發(fā)展運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，以最經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化的手段和方法去達(dá)到最理想的結(jié)果，實(shí)現(xiàn)對(duì)事物運(yùn)行過(guò)程的把握。最早應(yīng)用于企業(yè)界，而后被各類組織廣泛應(yīng)用。精細(xì)化管理以科學(xué)管理為基礎(chǔ)[2]，2014年我們把精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室急診手術(shù)管理中，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)抽取2014年的734例手術(shù)患者，分成兩組，在應(yīng)用精細(xì)化管理前后，分析其滿意度的差異。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1提升護(hù)士的綜合能力 為了提高手術(shù)室護(hù)士的綜合水平，就要不斷地接受新理念、新知識(shí)。2014年我們組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的理念知識(shí)，汲取精細(xì)化管理的理念，培養(yǎng)護(hù)士不論做任何工作都要有做細(xì)、做精的意識(shí)，嚴(yán)格要求自身行為，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，工作追求精益求精，大家通過(guò)學(xué)習(xí)討論、認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，分析手術(shù)室具體工作細(xì)節(jié)，深刻領(lǐng)悟注重細(xì)節(jié)的重要性，發(fā)現(xiàn)并提出工作中需要改進(jìn)的細(xì)節(jié)之處。
1.2.2細(xì)化工作制度、職責(zé)、規(guī)范和流程 管理者水平的高低不在于讓高素質(zhì)的員工把事情做好，重要的是讓素質(zhì)一般的員工在執(zhí)行同一項(xiàng)命令時(shí)能夠按照管理者的意思，將工作保質(zhì)、保量按時(shí)完成，要做到這些，必須有標(biāo)準(zhǔn)的制度、職責(zé)、工作流程和行為規(guī)范。我們根據(jù)科室情況進(jìn)一步細(xì)化了工作內(nèi)容，比如：制訂手術(shù)物品準(zhǔn)備指引表、手術(shù)器械準(zhǔn)備流程、明確術(shù)前訪視具體講解內(nèi)容、每個(gè)班次每個(gè)時(shí)間段的工作流程、快速穿針引線、有效地對(duì)燈調(diào)床、舒適正確的、各類儀器的正確使用等詳細(xì)的分解步驟和標(biāo)準(zhǔn)，制訂器械的保養(yǎng)、醫(yī)療廢物的處理、物品消毒的具體標(biāo)準(zhǔn)以及停水、停電、突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。
1.2.3做好護(hù)理質(zhì)量控制 手術(shù)室的宗旨是生命第一、安全第一。作為手術(shù)室，要做好質(zhì)量控制，精細(xì)化管理是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，要善于在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中管好管細(xì)節(jié)護(hù)理操作。及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，并相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，使其向有利的方向發(fā)展[3]。量化管理，標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化管理均是實(shí)行質(zhì)量管理的重要手段，但處處體現(xiàn)精細(xì)化管理理念[4]。例如：對(duì)手術(shù)室實(shí)行標(biāo)識(shí)管理，通過(guò)對(duì)標(biāo)識(shí)的顏色、設(shè)計(jì)、材料等，明確手術(shù)室各類標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)間物品存放、區(qū)域劃分、器械管理等達(dá)到了視覺(jué)形象統(tǒng)一、工作程序統(tǒng)一，從而提高了效率。許多質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都必須通過(guò)量化來(lái)體現(xiàn)，沒(méi)有精細(xì)量化的手段、嚴(yán)格管理以及有效的監(jiān)控和糾偏，就缺乏有力的依據(jù)。如我們運(yùn)用了工作檢查量化、考核量化、目標(biāo)量化、布置任務(wù)量化等，明確了責(zé)任及目標(biāo)、提高了效率率，降低了成本[5]。
1.2.4做好對(duì)手術(shù)醫(yī)生、患者的服務(wù) 現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)模式的變革給手術(shù)室護(hù)理管理帶來(lái)了轉(zhuǎn)變。護(hù)士要樹(shù)立“給手術(shù)醫(yī)生提供最滿意的配合，給患者最滿意的服務(wù)”“把滿意醫(yī)生和患者的需要變成護(hù)士的工作行動(dòng)”的服務(wù)理念。護(hù)士應(yīng)有細(xì)節(jié)服務(wù)的新舉措，經(jīng)過(guò)分析、討論、總結(jié)并形成條文規(guī)范，要求人人執(zhí)行。為了提供最滿意的手術(shù)配合，我們?cè)诩訌?qiáng)技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，注重與手術(shù)醫(yī)生溝通，比如：針對(duì)每個(gè)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣做好記錄，并在護(hù)士會(huì)議上學(xué)習(xí)掌握。為了給患者提供一流的服務(wù)，從接到手術(shù)通知單或電話開(kāi)始，要求護(hù)士的每個(gè)工作細(xì)節(jié)都要充分考慮患者的需求，比如給患者提供潔凈的擔(dān)架車、安全的手術(shù)床、溫馨的問(wèn)候、齊全的器械、滿意的宣教、鼓勵(lì)的眼神、及時(shí)的遮擋等，護(hù)士的服務(wù)要體現(xiàn)在每個(gè)細(xì)微之處。
2 結(jié)果
應(yīng)用前有306例患者滿意，滿意度為83.37%；應(yīng)用后有359例患者滿意，滿意度為97.82%，應(yīng)用后患者滿意度明顯高于應(yīng)用前。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3.1健全了手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化管理 將手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容以細(xì)化的形式提出具體要求，從細(xì)微處改進(jìn)了工作流程，在落實(shí)規(guī)章制度中，關(guān)注細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)室有了一套較為健全的規(guī)范、制度、職責(zé)、流程，使每位護(hù)士的每一言行均有了標(biāo)準(zhǔn)。
3.2提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì) 無(wú)數(shù)事實(shí)證明，禍患常積于細(xì)微。手術(shù)室工作繁忙，環(huán)節(jié)復(fù)雜，要高標(biāo)準(zhǔn)地完成好護(hù)理工作，必須提高自身綜合素質(zhì)。精細(xì)化管理影響和規(guī)范著護(hù)士的思想、情緒、行為，樹(shù)立了細(xì)節(jié)決定成敗的理念，他們處處以嚴(yán)、精、細(xì)、準(zhǔn)來(lái)要求自己，在壓力的作用下產(chǎn)生了動(dòng)力。并且使其逐漸感受到自身的使命感和責(zé)任感，護(hù)士們?nèi)巳艘笞约簭募?xì)節(jié)入手，把小事做細(xì)，把細(xì)事做精。不論是從服務(wù)方面、技術(shù)方面，護(hù)士?jī)r(jià)值得到了充分發(fā)揮。
3.2精細(xì)化管理使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升 護(hù)理工作要做到“零缺陷”，應(yīng)用精細(xì)化管理規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作，加強(qiáng)安全管理，由于手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，加之工作繁瑣，可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷，引起護(hù)理糾紛[6]。在執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，管理者要有精細(xì)化管理意識(shí)，這樣才能促使護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程，并且通過(guò)量化管理、標(biāo)識(shí)管理、各物指引表等科學(xué)方法的使用，使護(hù)理質(zhì)量得到全面提升。
3.3提高了服務(wù)滿意度 護(hù)士樹(shù)立精細(xì)化管理的新理念，同時(shí)不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)、文化素質(zhì)，從細(xì)微處對(duì)手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者提供服務(wù)，使其能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，大大提高了護(hù)士服務(wù)滿意度。
參考文獻(xiàn)：
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【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0215-02
安全是護(hù)理工作的主題,護(hù)理安全是醫(yī)療安全的前提。據(jù)調(diào)查顯示，在醫(yī)療安全問(wèn)題上，護(hù)理安全問(wèn)題占40%[1]。手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)部門之一。所以，手術(shù)室的安全管理就顯得格外重要，從患者進(jìn)手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽。做好手術(shù)室安全管理、健全和完善科室各項(xiàng)管理制度是提出高效護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，也是手術(shù)順利完成的重要保證。手術(shù)室護(hù)理工作必須采取有計(jì)劃,有目的,有步驟的的程序化工作，才能消除手術(shù)室護(hù)理工作中不安全因素，減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故，保證護(hù)理質(zhì)量[2]。
1 手術(shù)室常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 查對(duì)制度落實(shí)不全面
1.1.1 接錯(cuò)患者、錯(cuò)放手術(shù)間。多見(jiàn)于幼兒、老年人、使用鎮(zhèn)靜劑、昏迷及精神因素等不能明確回答問(wèn)題的患者。術(shù)前訪視不到位，病人臨時(shí)調(diào)換床位，都有可能出現(xiàn)接錯(cuò)患者的現(xiàn)象。查對(duì)及溝通不到位，會(huì)發(fā)生把病人錯(cuò)放手術(shù)間的現(xiàn)象。
1.1.2 開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位。術(shù)前未能認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位，沒(méi)有仔細(xì)對(duì)照影像學(xué)資料，手術(shù)方向安置錯(cuò)誤，都容易發(fā)生此類現(xiàn)象。
1.1.3 術(shù)中物品清點(diǎn)有誤。術(shù)前清點(diǎn)及術(shù)中添加物品時(shí)記錄不及時(shí)，術(shù)中縫針丟失、一些器械使用前忽略檢查螺絲有無(wú)松動(dòng)或缺失沒(méi)有及時(shí)記錄，手術(shù)所用紗布紗球與其他用途紗布混淆，導(dǎo)致紗布、縫針等不能及時(shí)記錄，致使發(fā)生異物遺留體內(nèi)的現(xiàn)象。
1.1.4 術(shù)中用藥及輸血的核查。在醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，不能按照查對(duì)制度認(rèn)真查對(duì)執(zhí)行，用錯(cuò)藥或者用錯(cuò)劑量。輸血前沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)兩人再次核對(duì)，致使出現(xiàn)輸錯(cuò)血等現(xiàn)象。
1.2 技術(shù)水平不全面
1.2.1 物品準(zhǔn)備不齊全。術(shù)前對(duì)手術(shù)程序不了解，沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行術(shù)前訪談，對(duì)患者病情不能充分的了解和掌握，導(dǎo)致物品或藥品準(zhǔn)備不充分，供應(yīng)不及時(shí)，延誤手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，或推遲患者的用藥時(shí)間，給患者的身心增加不必要的痛苦。
1.2.2 手術(shù)擺放不當(dāng)。 安置手術(shù)不合適，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，致使局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。約束帶過(guò)緊造成神經(jīng)組織缺血缺氧，或肢體過(guò)度外展造成神經(jīng)受損，固定肢體或襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)及呼吸。
1.2.3 對(duì)搶救用藥及搶救設(shè)施不熟悉。對(duì)手術(shù)中的用藥或急救藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、藥理、作用等不熟悉，如術(shù)中病人突然出現(xiàn)大出血或其他意外時(shí)，應(yīng)急、應(yīng)變能力低下，不能很好的配合醫(yī)生搶救，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成無(wú)法挽回的損失。
1.2.4 不能很好的使用設(shè)備性手術(shù)器械。對(duì)一些高科技的手術(shù)設(shè)備，缺乏對(duì)其工作原理、使用方法的了解，對(duì)常見(jiàn)故障的排除方法不能正確掌握，在非正常狀態(tài)下延誤或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者造成傷害。
1.2.5 手術(shù)配合處于被動(dòng)狀態(tài)。對(duì)新開(kāi)展的業(yè)務(wù)和技術(shù)不熟悉，在手術(shù)中沒(méi)有一個(gè)整體思路，手術(shù)臺(tái)上只是盲目聽(tīng)從醫(yī)生所下的醫(yī)囑，機(jī)械執(zhí)行，沒(méi)有前瞻性，不能很好的配合手術(shù)順利進(jìn)行。
1.3 責(zé)任心不強(qiáng)
1.3.1 手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng) 術(shù)后患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏手術(shù)室，護(hù)送患者返回病房途中發(fā)生各種管道堵塞或是引流管脫落。
1.3.2 術(shù)中使用電刀，負(fù)極板粘貼不當(dāng)，患者皮膚處接觸手術(shù)床或器械臺(tái)金屬，導(dǎo)致皮膚灼傷。
1.3.3 語(yǔ)言行為欠規(guī)范。在患者清醒的狀態(tài)下，談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，或者手術(shù)負(fù)面話題，對(duì)患者心理造成不良刺激。
1.3.4 術(shù)中取下標(biāo)本保留不當(dāng)、遺失，或者標(biāo)注錯(cuò)誤。
護(hù)理安全貫穿于術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理的全過(guò)程。因此，需充分認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理工作中可能發(fā)生的不安全隱患，從管理的角度對(duì)各種隱患進(jìn)行預(yù)測(cè)和防范，并消滅在萌芽狀態(tài)，堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念［3］。
2 安全防控的對(duì)策
2.1 健全制度，嚴(yán)格管理：健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵［4］，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）修訂與完善形成了《2009年患者安全目標(biāo)》，國(guó)家衛(wèi)生部中心質(zhì)量管理委員會(huì)也頒布了《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施細(xì)則，將手術(shù)安全核查作為一項(xiàng)核心制度納入手術(shù)科室［5］。根據(jù)存在的不安全因素，制定和健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如物品清點(diǎn)制度、查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理安全管理制度、手術(shù)室護(hù)士語(yǔ)言行為規(guī)范等多項(xiàng)配套制度。在麻醉開(kāi)始前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)間時(shí)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士根據(jù)安全核查表逐項(xiàng)核對(duì)填寫(xiě)，認(rèn)真執(zhí)行核查流程使患者手術(shù)安全得到嚴(yán)格保障。
2.2 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì):加強(qiáng)教學(xué)管理，制定各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考試及三基理論知識(shí)的培訓(xùn)和考試，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士講授新開(kāi)展的業(yè)務(wù)或新開(kāi)展的技術(shù)的手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)，支持外出學(xué)習(xí)進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流會(huì)。邀請(qǐng)廠家及醫(yī)院器械科對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行設(shè)備性手術(shù)器械的使用、保養(yǎng)、常見(jiàn)故障排除方法等專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)于進(jìn)口設(shè)備請(qǐng)器械科提供中文說(shuō)明書(shū)和操作手冊(cè)，將操作步驟及要點(diǎn)分解，或圖示張貼于設(shè)備醒目處以便使用[6]。建立完善的考核上崗制度，以督促護(hù)理人員提高和完善自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.3 強(qiáng)化自身建設(shè)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感 護(hù)理人員要嚴(yán)格要自己，加強(qiáng)責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，有高度的慎獨(dú)精神， 嚴(yán)守職業(yè)操守，形成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，樹(shù)立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念。
2.4 定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)，對(duì)容易發(fā)生缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并追蹤檢查。重溫手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，做到牢記于心，學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似事件的再次發(fā)生。
手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防范管理,我科護(hù)士大大增強(qiáng)了法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和學(xué)習(xí)意識(shí),工作能力和應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力不斷提高,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理使護(hù)理工作更加前瞻化、科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化,更好地為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),此項(xiàng)舉措的實(shí)施，減少我科護(hù)理差錯(cuò)事故和不良事件的發(fā)生，不僅保障了手術(shù)患者的生命安全，也適應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展要求。
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[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）11（b）-0144-02
隨著我國(guó)小兒外科的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的嬰幼兒手術(shù)正在廣泛開(kāi)展。作為一名護(hù)理人員，除了對(duì)嬰幼兒患者進(jìn)行整體護(hù)理外，還要對(duì)嬰幼兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理。家屬是嬰幼兒最重要的看護(hù)者及社會(huì)、情感支持來(lái)源，其心理狀態(tài)情況直接影響患兒的情緒。嬰幼兒手術(shù)患者家屬的心理護(hù)理是通過(guò)和家屬耐心真誠(chéng)地交談，與家屬建立融洽的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)勸說(shuō)、建議、教育、指導(dǎo)、支持、提供信息等手段，幫助家屬解決心理困擾，以積極的狀態(tài)迎接手術(shù)，讓患兒順利度過(guò)手術(shù)期。因此，護(hù)理人員要注重患兒家屬的心理維護(hù)[1-2]。本院手術(shù)室2009年10月～2012年3月配合臨床科室對(duì)304例嬰幼兒擇期手術(shù)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，收到了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月～2012年3月在本院實(shí)施擇期手術(shù)的嬰幼兒患者304例，其中，男197例，女107例，年齡最小5個(gè)月，最大3歲。普外科284例，骨科20例。
1.2 嬰幼兒手術(shù)患兒家屬的護(hù)理措施
醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中態(tài)度和藹、認(rèn)真回答家屬的疑問(wèn)，詳細(xì)介紹手術(shù)流程和手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，具體心理護(hù)理對(duì)策如下：
1.2.1 術(shù)前宣教 嬰幼兒身心未成熟，孩子對(duì)家屬依賴性較高，家屬需根據(jù)手術(shù)的要求，配合護(hù)士做好嬰幼兒的術(shù)前準(zhǔn)備，并告知家屬手術(shù)前后注意事項(xiàng)，對(duì)護(hù)士的行為進(jìn)行正確的理解。如禁食禁水、抽血化驗(yàn)等。對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰(shuí)等，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境；對(duì)由于對(duì)疾病不了解引起的焦慮，可以通過(guò)進(jìn)行患兒教育、介紹病情、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護(hù)理措施、尤其對(duì)家長(zhǎng)在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行講解。
1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得嬰幼兒家屬的信任 術(shù)前訪視患者，由巡回護(hù)士介紹有關(guān)該種手術(shù)的情況，認(rèn)真傾聽(tīng)、耐心回答家屬提出的問(wèn)題，態(tài)度誠(chéng)懇，并通過(guò)各種方式，如游戲、畫(huà)畫(huà)等與患兒建立良好的關(guān)系，盡快取得家屬的信賴。
1.2.3 客觀認(rèn)識(shí)焦慮和緊張 當(dāng)嬰幼兒家屬面臨孩子手術(shù)這一人生重大事件時(shí)，大腦就會(huì)處于一種興奮狀態(tài)。這是一種積極的準(zhǔn)備反應(yīng)，它使人能夠適應(yīng)環(huán)境，處理好所面臨的問(wèn)題，但是過(guò)度的緊張就會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)程。對(duì)這一類嬰幼兒家屬首先要給予理解，關(guān)心家屬，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，否則家屬只會(huì)更緊張。指導(dǎo)家屬平靜呼吸，體會(huì)放松的感覺(jué)。對(duì)憂傷抑郁的嬰幼兒家屬指出精神狀態(tài)對(duì)健康的影響，并告知隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，家屬要相信醫(yī)生的能力，抱積極的心態(tài)。
1.2.4 做好解釋工作，消除恐懼心理 鼓勵(lì)患兒家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，爭(zhēng)取患兒早日恢復(fù)健康。手術(shù)中禁忌對(duì)患兒冷淡、態(tài)度生硬、惡語(yǔ)傷人。患兒家屬情緒低落悲傷時(shí)應(yīng)該給予疏導(dǎo)和勸解，家屬是患兒的精神支柱，家屬的不良情緒會(huì)令患兒對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生更多的恐懼和抗拒。另外，家屬要配合醫(yī)生護(hù)士做好患兒的心理護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行溫柔低語(yǔ)、類似呵護(hù)的告知是必不可少的[3]。護(hù)士在術(shù)前對(duì)家屬進(jìn)行必要的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，讓家屬參與患兒的護(hù)理，讓其掌握患者的各種情況，減少恐懼心理。選擇有手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)的家屬與其探討患兒的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，給予家屬一個(gè)強(qiáng)有力的心理支持與激勵(lì)。
1.2.5 正確采用正性暗示語(yǔ)言緩解家屬的焦慮與恐懼 護(hù)士是實(shí)施正性暗示語(yǔ)言的主體，需根據(jù)患兒的病情和家屬的心理狀況，按其設(shè)計(jì)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)[4]?？捎勺o(hù)士與主管醫(yī)師或護(hù)士與護(hù)士實(shí)施，如：在病房護(hù)士或醫(yī)師查房時(shí)，另一名護(hù)士走來(lái)說(shuō)：“某某醫(yī)師做這類手術(shù)已經(jīng)很多例了，手術(shù)都很成功的。”這時(shí)，查房的護(hù)士或醫(yī)師就可以說(shuō)：“熟能生巧?！?/p>
1.2.6 注意溝通技巧 手術(shù)前，患兒家屬應(yīng)簽手術(shù)同意書(shū)和麻醉同意書(shū)，特別是嬰幼兒手術(shù)，危險(xiǎn)性較成年人高，有些家屬認(rèn)為簽字是醫(yī)生推卸責(zé)任的借口，因而充滿猜疑、焦慮和恐懼。對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過(guò)樹(shù)立自己良好的形象來(lái)贏得家長(zhǎng)的信任。
1.2.7 鎮(zhèn)痛方法的選擇 手術(shù)后，麻藥的作用慢慢消除，由于嬰幼兒對(duì)于疼痛的感覺(jué)度更高，故會(huì)感覺(jué)到手術(shù)傷口更痛。家屬陪伴在患兒的身邊，對(duì)患兒的疼痛感同身受，甚至坐立難安。護(hù)士除了使用藥物鎮(zhèn)痛外，還應(yīng)使用非藥物鎮(zhèn)痛。如采用非營(yíng)養(yǎng)式吸允、音樂(lè)療法、提供舒適的和治療式撫觸等一系列措施緩解患兒疼痛，增加其舒適感[5]。同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長(zhǎng)安心。
2 結(jié)果
304例手術(shù)患兒家屬均能配合手術(shù)順利進(jìn)行，無(wú)護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。根據(jù)手術(shù)期的不同時(shí)期，對(duì)嬰幼兒手術(shù)患兒家屬給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于消除家屬的各種不良心理，調(diào)整家屬的心理適應(yīng)能力，使其能積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作；對(duì)患兒的各種反應(yīng)，如：哭鬧、煩躁等，能做出積極有效的應(yīng)對(duì)和護(hù)理，對(duì)醫(yī)院的滿意度提高。
3 討論
每個(gè)孩子都是家長(zhǎng)的掌上明珠，孩子做手術(shù)，家屬情緒極度緊張，焦慮不安，急切渴望得到醫(yī)治。嬰幼兒家屬的心理特征可以概括成下面幾點(diǎn)：
3.1 孤獨(dú)感加重
嬰幼兒進(jìn)入手術(shù)室沒(méi)有家屬陪伴，家屬仿佛有一種和家人“分離”的感覺(jué)。手術(shù)室的工作人員和患兒及家屬接觸機(jī)會(huì)少，對(duì)他們來(lái)說(shuō)很是陌生，家屬難免會(huì)過(guò)度擔(dān)心自己的孩子。
3.2 憂傷抑郁
一些性格不夠開(kāi)朗、多愁善感優(yōu)柔寡斷、多疑多懼的家屬容易產(chǎn)生憂傷抑郁的情緒。表現(xiàn)為情緒低落、失望、食欲減退。
3.3 心情煩躁焦慮，害怕手術(shù)失敗
現(xiàn)獨(dú)生子女多，大多數(shù)家屬對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不了解，其知識(shí)停留在過(guò)去或周圍人的經(jīng)驗(yàn)上，認(rèn)為麻醉、手術(shù)危險(xiǎn)性大[2]。表現(xiàn)為頭痛、失眠、總是口干、面色發(fā)紅、呼吸短促、容易激動(dòng)、心跳加快。
3.4 緊張恐懼
家屬過(guò)于擔(dān)心孩子，對(duì)手術(shù)充滿恐懼，說(shuō)話短促，面色蒼白，身體不由自主的發(fā)抖。
綜上所述，嬰幼兒手術(shù)患兒家屬的心理護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理的全過(guò)程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。切實(shí)做好患兒家屬的心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好不良心理的疏導(dǎo)。強(qiáng)化心理護(hù)理是深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有益舉措[6]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的是“政府滿意”、“社會(huì)滿意”，因此，需要醫(yī)護(hù)人員不斷地提高對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理能力，從而提高患兒和家屬對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度。
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我院是市級(jí)綜合性醫(yī)院，是全市僅有的一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。面對(duì)臨床16個(gè)手術(shù)科室，擁有800張床位。統(tǒng)計(jì)：2011年4月至2012年4月共做手術(shù)8367例，其中2945例60歲以上的患者，占352%；3004例全麻患者，占359%；電切手術(shù)480例，占57%。急診手術(shù)2803例，占335%；局麻及表麻患者1849人，占221%，從資料上顯示將近80%患者需要專職麻醉師，也就是說(shuō)大部分患者術(shù)前需要禁食，老年、急診、電切等手術(shù)患者總起來(lái)看占很大的比例，可見(jiàn)采取措施預(yù)防術(shù)中低體溫非常重要。
2 術(shù)中預(yù)防低體溫方法及改進(jìn)措施
21 術(shù)中沖洗液的加溫 為了保證術(shù)中熱鹽水的及時(shí)供應(yīng)，手術(shù)室設(shè)定墻壁溫箱兩個(gè)，每天規(guī)定專職人員管理，以保證溫箱熱鹽水的溫度、用后及時(shí)補(bǔ)充、衛(wèi)生及時(shí)清潔及熱鹽水的質(zhì)量。經(jīng)過(guò)運(yùn)行，無(wú)論何時(shí)進(jìn)行腹腔溫鹽水沖洗都能及時(shí)供應(yīng)，保證了手術(shù)正常進(jìn)行，因此，我院手術(shù)室一直在使用墻壁溫箱。
22 術(shù)中蓋單問(wèn)題 術(shù)中蓋單不僅起到保護(hù)患者隱私問(wèn)題，同時(shí)對(duì)保障患者的體溫起到很大的作用。手術(shù)室蓋單經(jīng)過(guò)布單毛毯棉被的反復(fù)應(yīng)用，直至現(xiàn)在根據(jù)室溫情況應(yīng)用的是布單和小棉被，為了加強(qiáng)患者的保暖需求，2012年手術(shù)室又特訂做了肩部保暖墊，為的是預(yù)防層流系統(tǒng)的垂直風(fēng)流對(duì)肩部的侵襲，使患者的身體達(dá)到無(wú)縫隙的保暖狀態(tài)。
23 保證層流系統(tǒng)的正常運(yùn)行 專職人員每天檢查手術(shù)室層流系統(tǒng)，保證手術(shù)室溫度22～25℃，濕度40～60%。特殊情況下可開(kāi)啟手術(shù)間內(nèi)廊門及室內(nèi)加濕器，以緩解手術(shù)間溫濕度的暫時(shí)不適，保證手術(shù)間環(huán)境要求和患者的舒適度。
24 引進(jìn)輸血、輸液加溫器及電熱毯 輸血、輸液加溫器的引進(jìn)防止了術(shù)中大量輸液、患者體質(zhì)差、危重患者的體溫散失，使患者的機(jī)體保持常溫運(yùn)行。電熱毯應(yīng)用于電切患者效果顯著，雖然手術(shù)中不斷用電切液沖洗切割的組織，電熱毯的應(yīng)用能夠及時(shí)補(bǔ)充丟失的熱量，保持機(jī)體熱量平衡。
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0726-01
在醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下，人們的價(jià)值觀和實(shí)際需求也發(fā)生了較大的變化。在各種因素的影響下，社會(huì)對(duì)護(hù)理角色有了更高的要求[1]。只有加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，貫徹“以病人為中心”的主題思想，由對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病人的護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能滿足患者的需求。子宮肌瘤手術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮肌瘤的必然選擇，本文針對(duì)50例進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2011年1月至2011年6月來(lái)我院進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的50例患者作為對(duì)照組，年齡35-68歲，平均年齡為（40±1.8）歲。選取2011年7月至2011年12月來(lái)我院進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的50例患者作為觀察組，年齡38-65歲，平均年齡為（41±1.1）歲。兩組患者在年齡、病情、病程、職業(yè)、文化程度等方面沒(méi)有顯著性的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采取醫(yī)院傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施護(hù)理。觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措如下：
1.2.1 入院護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。責(zé)任護(hù)士備好床單元，護(hù)送患者至床前，妥善安置，并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，向患者或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等，通知衛(wèi)生員送開(kāi)水瓶。
1.2.2 手術(shù)前的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者手術(shù)知識(shí)，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)；告知其戒煙戒酒的必要性，禁食禁水時(shí)間；術(shù)前一天下午給予備皮；做好術(shù)前指導(dǎo)，給予心理支持。
1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入；做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道的通暢；密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
1.2.4 重視健康教育 加強(qiáng)與患者的溝通和交流。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)簡(jiǎn)介疾病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放疾病宣教卡；手術(shù)前由手術(shù)室的訪視人員進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估患者的手術(shù)知識(shí)、心理狀況，給予心理疏導(dǎo)與支持，發(fā)放術(shù)前宣教單；患者術(shù)后不但有病房護(hù)士會(huì)給予飲食宣教、藥物宣教等，手術(shù)室的回訪人員還會(huì)再次來(lái)到患者床旁探訪患者，了解情況，告知術(shù)后因麻醉可能引起的不適反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。
1.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理相結(jié)合 科學(xué)評(píng)估患者的自理生活能力，給術(shù)后生活不能自理的患者提供洗臉、洗頭、刷牙、抹澡等基本的生活護(hù)理。在為患者實(shí)施換藥、導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理等操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
1.2.6 出院護(hù)理 責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時(shí)間，發(fā)放愛(ài)心聯(lián)系卡）；聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議，發(fā)放聯(lián)系卡，護(hù)送患者至電梯口；出院后1-2周內(nèi)給患者打回訪電話。
1.2.7 規(guī)范服務(wù)行為，在面對(duì)患者的時(shí)候，護(hù)理人員注意整體的形象，文明禮貌用語(yǔ)，在與患者溝通的時(shí)候，面帶微笑，語(yǔ)速適當(dāng)，語(yǔ)調(diào)輕快，耐心聆聽(tīng)患者的話語(yǔ)及疑問(wèn)。
1.3 判定的標(biāo)準(zhǔn) 這兩組護(hù)理效果的評(píng)定，一般包括住院的天數(shù)、住院的費(fèi)用以及護(hù)理的滿意度，通過(guò)所收集的數(shù)據(jù)資料，仔細(xì)進(jìn)行分析[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS10.0軟件來(lái)詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)的，同時(shí)為加強(qiáng)可信度，本文中每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，文中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都為平均值。P
2 結(jié)果
兩組患者的滿意度、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較見(jiàn)表1。
3 討論
子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的生殖道腫瘤，主要是由于子宮平滑肌發(fā)生增生而產(chǎn)生的一種良性腫瘤。此疾病多發(fā)于中年婦女，臨床癥狀多表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)異?；蛳赂固弁吹龋艋颊叩脑陆?jīng)異常得不到及時(shí)的治療，便有可能引起貧血等疾病，所以當(dāng)患者月經(jīng)過(guò)多，且腫瘤直徑大于5cm時(shí)，則應(yīng)采取手術(shù)治療。而轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施人性化的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，結(jié)合整體護(hù)理，開(kāi)展“以病人為中心、以健康為中心”的責(zé)任包干制護(hù)理服務(wù)模式，可有效提高患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。
觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，使護(hù)理回歸本質(zhì)，生活護(hù)理不再依賴于家屬與護(hù)工，責(zé)任護(hù)士把病人當(dāng)做親人對(duì)待，做好晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理和舒適的護(hù)理。周到的護(hù)理可以幫助減輕家屬的負(fù)擔(dān)，拉近了與患者的距離，得到患者及其家屬的信任。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常到病房為患者進(jìn)行治療、宣教，護(hù)士與患者交流、接觸的時(shí)間比以前更多了，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。觀察組與對(duì)照組比較，滿意度上升了25%，出院后認(rèn)真做好隨訪工作，詢問(wèn)恢復(fù)狀況，讓每一位患者感到安心、放心[4]。
觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，實(shí)行責(zé)任包干制，患者管理責(zé)任到人，責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)了，責(zé)任護(hù)士到病房與患者溝通的同時(shí)，隨時(shí)可以了解患者的病情變化和治療效果，靈活進(jìn)行健康指導(dǎo)，及時(shí)將收集的信息報(bào)告主管醫(yī)生，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者疾病的早日愈合。觀察組與對(duì)照組比較，住院時(shí)間明顯縮短了，住院費(fèi)用相應(yīng)減少了。
本文針對(duì)進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的護(hù)理效果。通過(guò)臨床實(shí)踐我們知道患者對(duì)護(hù)理的滿意度是對(duì)護(hù)理工作的最大要求，也是最大的挑戰(zhàn)[5]。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念將是我們護(hù)理服務(wù)的最大核心思想，這將促進(jìn)護(hù)理人員與患者、患者與醫(yī)院、護(hù)理人員與醫(yī)院的良性互動(dòng)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的形成。通過(guò)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，還可增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的向心力和凝聚力[1]。這種護(hù)理服務(wù)模式非常值得推廣。
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