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時(shí)間：2023-09-06 09:31:36
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;忽略的問(wèn)題；預(yù)防對(duì)策
手術(shù)室是外科及其相關(guān)?？苹颊哌M(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理不安全因素是手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)，從患者進(jìn)入手術(shù)室到結(jié)束為止，其中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。加強(qiáng)安全管理是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的需要。然而當(dāng)前手術(shù)室建設(shè)方面以及手術(shù)室護(hù)理工作卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到接受手術(shù)數(shù)量以及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)，尚存在許多細(xì)節(jié)上的不足。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問(wèn)題。
1 目前手術(shù)室護(hù)理工作中常見的缺陷
1.1 容易接錯(cuò)病人:是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問(wèn)題，容易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)送手術(shù)間床位的現(xiàn)象。
1．2 手術(shù)器械、物品清點(diǎn)不清，發(fā)生忽略:進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后清查器械、敷料非常重要。清點(diǎn)差錯(cuò)，操作不當(dāng)? 忽略檢查校驗(yàn)，導(dǎo)致異物遺留術(shù)后清點(diǎn)是防止手術(shù)器械與敷料等遺留于病人體內(nèi)的重要舉措之一。倘若手術(shù)室護(hù)理人員在工作時(shí)注意力不集中，術(shù)前不嚴(yán)格按照手術(shù)器械清點(diǎn)核查制度進(jìn)行，或是手術(shù)中未對(duì)添加物品及時(shí)登記在案，有可能使棉球、紗布、縫針或手術(shù)器械等遺留于患者體內(nèi)的情況發(fā)生。縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，可能為今后埋下了隱患。
1．3 手術(shù)室護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)觀念不強(qiáng)，手術(shù)室護(hù)理工作常常未得到應(yīng)有的重視，人們一般只關(guān)注手術(shù)醫(yī)生，嚴(yán)重忽視了手術(shù)護(hù)士的重要性，這間接促使相關(guān)護(hù)理人員缺乏成就感與責(zé)任感。如手術(shù)中聊天說(shuō)笑、接聽電話、討論與手術(shù)無(wú)關(guān)話題等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，可見其法律意識(shí)極其淡薄、欠缺自我保護(hù)意識(shí)，這也是導(dǎo)致患者誤解進(jìn)而引起糾紛的原因之一。
2 完善手術(shù)室護(hù)理工作的具體措施
2.2 清點(diǎn)制度:巡回護(hù)士、器械護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。安全管理?，術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位）術(shù)前準(zhǔn)備及過(guò)敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對(duì)；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。
2.2 手術(shù)室一般制度:抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。
2.3 落實(shí)并完善無(wú)菌技術(shù)管理: 無(wú)菌技術(shù)管理屬于手術(shù)室護(hù)理工作重點(diǎn)任務(wù)，更是手術(shù)室感染防控關(guān)鍵，對(duì)手術(shù)切口感染以及術(shù)后愈合情況等均有影響。為完善無(wú)菌技術(shù)管理，應(yīng)當(dāng)要求相關(guān)護(hù)士定期(30日)進(jìn)行空氣培養(yǎng)與物品培養(yǎng)，手術(shù)室空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)一般不可超過(guò)200cpu／m3，將培養(yǎng)結(jié)果做好記錄；每天進(jìn)行紫外線照射消毒；對(duì)于施行感染性手術(shù)后的手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行消毒處理，以防空氣傳播、器械與物品污染后再使用等情況所致的交叉感染。手術(shù)室護(hù)理工作人員的每一份任務(wù)，也就是自進(jìn)入手術(shù)室手消毒開始到手術(shù)臺(tái)的每一項(xiàng)操作環(huán)節(jié)稍有遺漏均可致無(wú)菌操作失敗，引發(fā)感染。全體手術(shù)室相關(guān)工作人員對(duì)無(wú)菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須給予高度重視。
2．4 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全相關(guān)核查規(guī)章制度: 手術(shù)安全相關(guān)核查需由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)士共同完成。在手術(shù)開始前、麻醉前以及術(shù)后患者離開手術(shù)室前，必須對(duì)患者具體情況以及手術(shù)部位與方式等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面核查。由此對(duì)于手術(shù)室安全核查任務(wù)提出了更高標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)護(hù)理人員需嚴(yán)格落實(shí)該項(xiàng)制度，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行仔細(xì)核查，以確保手術(shù)順利安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
2．5 增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員法律意識(shí):手術(shù)室護(hù)理人員必須從根本上糾正舊有的輕視工作、認(rèn)為其與法律無(wú)關(guān)等錯(cuò)誤思想，需要鉆研相關(guān)法律法規(guī)，并在日常手術(shù)室護(hù)理工作中對(duì)于履行法律程序等予以重視，喚醒工作的責(zé)任心，進(jìn)而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
2.6 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合，對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)2、8定期開展護(hù)理安全討論會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，對(duì)易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做好警鐘長(zhǎng)鳴，預(yù)防為主。
3 結(jié)語(yǔ)
手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、超負(fù)荷的部門，是醫(yī)護(hù)人員一起為患者進(jìn)行手術(shù)治療與搶救的重要場(chǎng)所?？梢娛中g(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到手術(shù)成敗與搶救病患質(zhì)量。因此作為手術(shù)室護(hù)理工作者，首先，大家必須意識(shí)到所負(fù)責(zé)工作自身的重要意義，落實(shí)好每一個(gè)手術(shù)相關(guān)的基本護(hù)理工作，嚴(yán)格遵照手術(shù)安全核查制度，要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。其次，要注重提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)、新護(hù)士要加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依?？傊中g(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，必須加強(qiáng)全面管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1. 1 一般資料 本院2011年1月～2012年1月份手術(shù)室發(fā)生醫(yī)療糾紛的60例患者， 其中男36例， 女24例， 年齡23～78歲， 平均年齡（65.33±6.41）歲。
1. 2 方法 對(duì)患者病例情況進(jìn)行觀察， 對(duì)其發(fā)生糾紛的原因、處理情況等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查及觀察， 總結(jié)分析手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患。
2 結(jié)果
本次調(diào)查結(jié)果顯示60例發(fā)生糾紛案例中， 護(hù)理人員職業(yè)疲勞導(dǎo)致12例（20.0%）、對(duì)醫(yī)療器械不熟悉5例（8.3%）、護(hù)理操作流程不嚴(yán)格9例（15.0%）、與患者溝通不到位11例（18.3%）、術(shù)后護(hù)理不完善20例（33.3%）、專業(yè)知識(shí)匱乏3例（5.0%）是導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的重要因素。
3 討論
【關(guān)鍵詞】外科基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理人員；法律；保護(hù)
一、研究背景、目的
通過(guò)對(duì)于外科臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作中相關(guān)法律問(wèn)題的探討，促使廣大護(hù)理工作者護(hù)士在平時(shí)工作中增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)學(xué)會(huì)用法律維護(hù)患者的利益和保障自己的合法權(quán)益。
二、外科基礎(chǔ)護(hù)理的主要內(nèi)容
護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過(guò)程，護(hù)理活動(dòng)是有目的、有組織、具有創(chuàng)造性的活動(dòng)。具體包括的內(nèi)容:保持病人清潔、舒適、安全;舒適臥位,更換,預(yù)防壓瘡;及時(shí)處理排泄物;飲食指導(dǎo);了解病情,監(jiān)測(cè)生命體征等。
三、外科基礎(chǔ)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題
3.1患者方面的因素
患者由于種種原因不能很好地配合治療與護(hù)理工作，如有的患者不遵守規(guī)定擅自離院，使護(hù)理不能正常進(jìn)行；還有的擅自回家后病情發(fā)生變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，引起不良后果而造成糾紛。
3.2護(hù)理人員的因素
3.2.1護(hù)理過(guò)失
如沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、手術(shù)室接錯(cuò)患者等；由于責(zé)任心不強(qiáng)、巡視病情不及時(shí)導(dǎo)致的病人出現(xiàn)意外；由于粗心大意，導(dǎo)致醫(yī)囑未執(zhí)行，延誤治療及檢查等等。
3.2.2護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)
護(hù)理工作是需要多人協(xié)作來(lái)完成的，有不同的分工和不同的班次，在護(hù)士單獨(dú)值班或上班人少的情況下，一旦患者發(fā)生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏。
3.2.3護(hù)理人員法律觀念淡薄
由于護(hù)理人員對(duì)法律知識(shí)的欠缺，現(xiàn)在的護(hù)理學(xué)院未系統(tǒng)開展有關(guān)護(hù)理與法律的課程，舉證倒置目前還在初始階段，很多護(hù)理人員對(duì)此還未形成清楚和深刻的認(rèn)識(shí)。
四、 研究總結(jié)
護(hù)理工作中如何做好自我保護(hù)
4.1要有高度的責(zé)任感和職業(yè)道德
護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)工作，任何的疏忽和閃失都會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)法挽回和不可彌補(bǔ)的損失。因此，作為護(hù)士一定要不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)和職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者。
4.2增強(qiáng)法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)
護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等法律知識(shí)要有所了解。當(dāng)前全社會(huì)的法律意識(shí)都極大地加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該知法、懂法、守法，避免差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。
4.3加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，不斷提高服務(wù)質(zhì)量
尊重患者的權(quán)利，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，各項(xiàng)檢查、處置、治療方案的施行事先應(yīng)征得患者同意，這種做法應(yīng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療工作過(guò)程中，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。另外，改善服務(wù)態(tài)度，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。
4.4嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和熟練的業(yè)務(wù)技能
充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的法律作用，遵照科學(xué)真實(shí)、及時(shí)完整的原則認(rèn)真書寫；準(zhǔn)確無(wú)誤科學(xué)地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程；注重專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握各種操作治療和儀器設(shè)備的使用，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1.2方法以統(tǒng)計(jì)表總結(jié)82件護(hù)理糾紛事件發(fā)生的原因,并總結(jié)防范對(duì)策。
2結(jié)果
2.1手術(shù)室方面因素手術(shù)室器械和儀器管理不當(dāng),隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和不斷進(jìn)步,手術(shù)室常引進(jìn)新型器械和設(shè)備,而術(shù)前和術(shù)后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養(yǎng)工作也難以貫徹落實(shí),致器械設(shè)備生銹、損壞等,影響手術(shù)的順利實(shí)施。
2.2護(hù)理人員方面①缺乏高度的責(zé)任意識(shí)。護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)有待提高,工作中粗心大意,未詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范記錄手術(shù)情況時(shí)有出現(xiàn)；使用藥物、臨時(shí)醫(yī)囑記錄不全,給患者和醫(yī)師帶來(lái)問(wèn)題；手術(shù)費(fèi)用項(xiàng)目記錄不全,使患者費(fèi)用不明確,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛；手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員操作粗暴,導(dǎo)致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發(fā)壓瘡等。②專業(yè)水平有待提高。護(hù)理人員未掌握和認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí),術(shù)中未很好配合醫(yī)師,不能夠很好適應(yīng)術(shù)中突發(fā)事故；或部分護(hù)理人員未熟悉掌握手術(shù)室儀器,術(shù)中操作儀器出現(xiàn)問(wèn)題,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,引發(fā)護(hù)理糾紛。③服務(wù)意識(shí)較低。護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)較低,護(hù)理期間只局限于形式,多為表面文章,服務(wù)態(tài)度生硬,與患者、家屬溝通較少,術(shù)前訪視過(guò)于簡(jiǎn)單,只是交代需準(zhǔn)備事項(xiàng),尚未詳細(xì)講解術(shù)中注意事項(xiàng),未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問(wèn)題,引發(fā)患者和家屬不滿,造成護(hù)理糾紛的發(fā)生。④綜合素質(zhì)和職業(yè)道德有待提高。護(hù)理人員行為舉止不和善、語(yǔ)言不當(dāng)、態(tài)度不友好等,嚴(yán)重影響了患者情緒。部分護(hù)理人員因人而異,對(duì)農(nóng)民、工人或經(jīng)濟(jì)較困難的患者,態(tài)度差、語(yǔ)言冷漠,誘發(fā)護(hù)理糾紛。⑤法律意識(shí)薄弱。部分護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱,認(rèn)為醫(yī)療糾紛多是醫(yī)生方面導(dǎo)致,忽視患者權(quán)利,造成護(hù)理糾紛。
3討論
3.1建立健全規(guī)章制度成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組,制定詳細(xì)的規(guī)章制度,物品清點(diǎn)制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對(duì)制度、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí),貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,做到有理有據(jù)、賞罰分明，以此增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí),預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3.2加強(qiáng)法制教育,增強(qiáng)法律意識(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,通過(guò)法律知識(shí)維護(hù)醫(yī)院正常權(quán)利。手術(shù)室管理者應(yīng)有計(jì)劃、有目的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),并結(jié)合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓(xùn)練,嚴(yán)格考核。及時(shí)糾正平時(shí)和常規(guī)護(hù)理中不合理操作,嚴(yán)格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯(cuò)事故造成各護(hù)理人員相互推脫。
3.3加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作,制定完善可靠的風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃,定期組織風(fēng)險(xiǎn)教育工作,提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題有效處理。指導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)工作中潛在的危險(xiǎn)因素,并掌握應(yīng)急處理對(duì)策。
3.4增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí),嚴(yán)格履行崗位職責(zé)加強(qiáng)職業(yè)道德教育工作,使護(hù)理人員明確患者權(quán)利,掌握護(hù)理職責(zé)、義務(wù)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理責(zé)任從送入手術(shù)室到送出病房,根據(jù)手術(shù)依據(jù)逐項(xiàng)查對(duì),了解患者術(shù)前情況及全身皮膚情況,術(shù)前準(zhǔn)備充分。術(shù)中不要說(shuō)無(wú)關(guān)緊要的話,妥善保管手術(shù)器械、物品和標(biāo)本,認(rèn)真登記并查對(duì)。手術(shù)物品管理中,醫(yī)生、護(hù)士責(zé)任缺一不可,做好手術(shù)物品管理工作。
3.5增強(qiáng)護(hù)理工作期間糾紛處理能力手術(shù)室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術(shù)室人員掌握較高的專業(yè)技能,護(hù)理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務(wù)素質(zhì),如處理一些較為特殊存在傳染性手術(shù),如艾滋病、HBsAg陽(yáng)性患者,應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范,準(zhǔn)備充足,不可大意。若手術(shù)患者同一時(shí)期出現(xiàn)成批類似感染患者,手術(shù)室需承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種儀器的使用、注意事項(xiàng)、操作規(guī)范等,以免操作不恰當(dāng)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響。且護(hù)理人員應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問(wèn),與患者和家屬隨時(shí)溝通,樹立以患者為中心的服務(wù)意識(shí),避免發(fā)生護(hù)理糾紛。
2討論
2.1建立健全規(guī)章制度成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組,制定詳細(xì)的規(guī)章制度,物品清點(diǎn)制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對(duì)制度［2］、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí),貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,做到有理有據(jù)、賞罰分明,以此增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí),預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.2加強(qiáng)法制教育,增強(qiáng)法律意識(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,通過(guò)法律知識(shí)維護(hù)醫(yī)院正常權(quán)利。手術(shù)室管理者應(yīng)有計(jì)劃、有目的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),并結(jié)合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓(xùn)練,嚴(yán)格考核。及時(shí)糾正平時(shí)和常規(guī)護(hù)理中不合理操作,嚴(yán)格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯(cuò)事故造成各護(hù)理人員相互推脫。
2.3加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作,制定完善可靠的風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃,定期組織風(fēng)險(xiǎn)教育工作,提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題有效處理。指導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)工作中潛在的危險(xiǎn)因素,并掌握應(yīng)急處理對(duì)策。
2.4增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí),嚴(yán)格履行崗位職責(zé)加強(qiáng)職業(yè)道德教育工作,使護(hù)理人員明確患者權(quán)利,掌握護(hù)理職責(zé)、義務(wù)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理責(zé)任從送入手術(shù)室到送出病房,根據(jù)手術(shù)依據(jù)逐項(xiàng)查對(duì),了解患者術(shù)前情況及全身皮膚情況,術(shù)前準(zhǔn)備充分。術(shù)中不要說(shuō)無(wú)關(guān)緊要的話,妥善保管手術(shù)器械、物品和標(biāo)本,認(rèn)真登記并查對(duì)。手術(shù)物品管理中,醫(yī)生、護(hù)士責(zé)任缺一不可,做好手術(shù)物品管理工作。
2.5增強(qiáng)護(hù)理工作期間糾紛處理能力手術(shù)室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術(shù)室人員掌握較高的專業(yè)技能,護(hù)理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務(wù)素質(zhì),如處理一些較為特殊存在傳染性手術(shù),如艾滋病、HBsAg陽(yáng)性患者,應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范,準(zhǔn)備充足,不可大意。若手術(shù)患者同一時(shí)期出現(xiàn)成批類似感染患者,手術(shù)室需承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種儀器的使用、注意事項(xiàng)、操作規(guī)范等,以免操作不恰當(dāng)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響。且護(hù)理人員應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問(wèn),與患者和家屬隨時(shí)溝通,樹立以患者為中心的服務(wù)意識(shí),避免發(fā)生護(hù)理糾紛。
1 術(shù)前訪視內(nèi)容
術(shù)前訪視內(nèi)容一般包括以下四個(gè)方面：
1.1 訪視前認(rèn)真閱讀病歷，訪視中仔細(xì)詢問(wèn)病史，掌握患者的主要情況、病情以及心理特征。如患者的年齡、性別、文化程度、民族、手術(shù)名稱、配血情況、過(guò)敏史及手術(shù)史等，對(duì)于癌癥患者應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療制度。
1.2 通俗易懂向患者介紹自己的身份、手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備、手術(shù)時(shí)的麻醉醫(yī)生、麻醉方法及麻醉時(shí)注意事項(xiàng)，打消患者的疑慮和不安；并向患者簡(jiǎn)單介紹術(shù)前的一些配合事項(xiàng)、術(shù)中的注意事項(xiàng)及術(shù)中牽拉和男病人術(shù)前導(dǎo)尿產(chǎn)生的不適時(shí)應(yīng)對(duì)措施的基本知識(shí)。
1.3 鼓勵(lì)患者毫不保留的講出自己疑問(wèn)及顧慮，根據(jù)患者不同的心理需要進(jìn)行安慰、解釋，以解除患者的焦慮和恐懼。
1.4 以誠(chéng)懇的語(yǔ)氣告知患者次日自己將在手術(shù)中全程陪護(hù)、并竭力提供完善服務(wù)。
2 術(shù)前訪視遇到的問(wèn)題
2.1 服務(wù)態(tài)度不端正
良好的服務(wù)態(tài)度可促進(jìn)醫(yī)患和諧，而個(gè)別護(hù)士在術(shù)前訪視過(guò)程中服務(wù)態(tài)度不端正，從而引起護(hù)患糾紛。首先，有些護(hù)士不注意自己的言語(yǔ)口氣、對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題不重視，不好好回答；其次，一些護(hù)士認(rèn)為訪視只是為了完成任務(wù)，草草了事、有應(yīng)付、走過(guò)場(chǎng)之嫌。而出現(xiàn)這樣的問(wèn)題的原因，一部分是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)護(hù)士工作壓力大，但重點(diǎn)還是在于一些護(hù)士對(duì)術(shù)前訪視工作的重視程度不夠，沒(méi)有清楚意識(shí)到術(shù)前訪視的重要性。
2.2 術(shù)前訪視工作未做到位
訪視前沒(méi)有認(rèn)真閱讀病歷，收集患者的資料不全，對(duì)患者的病情缺乏全面了解，導(dǎo)致患者發(fā)生誤會(huì)，部分患者認(rèn)為我們的訪視只是為了收紅包而已，缺乏相互信任。手術(shù)訪視要對(duì)患者和家屬作出詳細(xì)的指導(dǎo)并對(duì)其提出的問(wèn)題給予解答,訪視者必須掌握豐富的護(hù)理理論知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)并不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),更新知識(shí)結(jié)構(gòu),以適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展。
2.3 術(shù)前訪視時(shí)間不充分
因護(hù)理人員有限，導(dǎo)致平均給每個(gè)患者提供的護(hù)理時(shí)間和術(shù)前訪視時(shí)間較短，因此很難全面把握患者的身體狀況和心理狀態(tài)，使得評(píng)估欠準(zhǔn)確；另外，有時(shí)患者不在病房，還有對(duì)溝通的抵觸或語(yǔ)言溝通障礙等因素，使得術(shù)前訪視工作缺少科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。
2.4 術(shù)前溝通缺乏技巧性
據(jù)調(diào)查，98%以上患者需要手術(shù)時(shí)護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行探望并提供指導(dǎo)，其中30%—40%的患者迫切需要術(shù)前溝通。由于患者對(duì)自己的手術(shù)，麻醉方式等配合方法均不太了解，而訪視護(hù)士的表情，語(yǔ)言等行為又會(huì)直接影響到患者的情緒，因此有必要在術(shù)前訪視過(guò)程中與其進(jìn)行溝通。而部分護(hù)士在術(shù)前溝通時(shí)缺乏技巧性，無(wú)法達(dá)到溝通目的，從而引發(fā)護(hù)理糾紛。
2.5 對(duì)老年患者缺乏關(guān)懷
隨著全球及我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將會(huì)有更多的老年人將接受手術(shù)的治療。由于老年人的思維差異及溝通障礙，一些護(hù)理人員對(duì)待老年人缺乏關(guān)懷，對(duì)老年人的術(shù)前訪視工作也就敷衍了事，從而導(dǎo)致不良后果。
2.6 法律意識(shí)淡薄
我國(guó)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施方法》規(guī)定：“為患者保守秘密…………不泄露患者隱私踏板秘密?！倍趯?shí)際術(shù)前訪視過(guò)程中有些醫(yī)護(hù)人員卻往往缺乏相關(guān)意識(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。
3 防范對(duì)策及措施
3.1 通過(guò)培訓(xùn)端正態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)
通過(guò)收集相關(guān)疾病的生理、病理、治療、護(hù)理等相關(guān)資料對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)心理護(hù)理、護(hù)理理論及人際交流等知識(shí)、提高護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、拓寬知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)，從思想上、觀念上和行動(dòng)上端正態(tài)度，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，從而為提高術(shù)前訪視質(zhì)量進(jìn)而為手術(shù)質(zhì)量的全面提高打下良好的基礎(chǔ)。
3.2 制定規(guī)范的操作流程，提高患者滿意度
通過(guò)評(píng)估確定患者術(shù)前需要和健康問(wèn)題，了解與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)和信息，以及個(gè)體化的心理護(hù)理，從而減輕或消除患者的預(yù)見性不安焦慮，緊張和恐懼心理，增強(qiáng)護(hù)患之間的信賴關(guān)系，提高患者的滿意度。
3.3 注意交流技巧等術(shù)前訪視技巧的應(yīng)用
溝通交流過(guò)程中，合理運(yùn)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言的交流技巧可縮短與患者的距離。在術(shù)前訪視中應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆Q呼、語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，避免交流忌語(yǔ)和生僻醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。在訪視前應(yīng)仔細(xì)閱讀患者的病歷，掌握患者的基本情況與病情，進(jìn)行訪視的時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，以10—15分為宜，應(yīng)及時(shí)記錄患者的特殊情況與要求，次日晨早會(huì)時(shí)進(jìn)行交班；對(duì)小兒患者的訪視時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。在術(shù)前訪視時(shí)不必對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)自己不明白的事情不含糊地回答，對(duì)不懂的問(wèn)題以禮貌、委婉的方式回避，以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。
3.4 根據(jù)患者的具體情況采取不同方式訪視
由于思想、性格、年齡、文化、病情等差異，不同的患者在術(shù)前的身體狀況和心理狀態(tài)均不相同。針對(duì)不同的患者，應(yīng)采用不同的方式進(jìn)行術(shù)前訪視，實(shí)施關(guān)懷照護(hù)，對(duì)患者緊張、焦慮的心理進(jìn)行干預(yù)。尤其多數(shù)老年患者對(duì)即將到來(lái)的麻醉和手術(shù)顧慮重重，運(yùn)用關(guān)懷照顧的理念，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教。與患者及家屬接觸時(shí)，善于應(yīng)用傾聽、引導(dǎo)、安慰等情緒上的支持，并給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，解除患者心理不適。
3.5 學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，提高隱私保護(hù)意識(shí)
術(shù)前訪視中對(duì)于患者的各種隱私應(yīng)注意保護(hù)，如患者的家庭史、個(gè)人史、婚姻史、個(gè)人喜好，精神狀態(tài)等，許多患者不愿或不能公開應(yīng)嚴(yán)格保密，如癌癥患者及梅毒、HIV陽(yáng)性患者等，應(yīng)格外注意。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，使她們懂得在工作中如何保護(hù)患者的權(quán)益和隱私，學(xué)會(huì)如何采取保護(hù)性醫(yī)療措施。針對(duì)手術(shù)患者緊張、焦慮、恐懼等心理,護(hù)士在訪視時(shí)應(yīng)充分運(yùn)用溝通交流技巧,注意語(yǔ)言的藝術(shù)性,盡量縮短與患者之間的感情距離,以取得患者的信任,訪視內(nèi)容應(yīng)因人而異,根據(jù)病人的情況,重點(diǎn)突出,以達(dá)到事半功倍的效果。
4 總結(jié)
手術(shù)訪視是一個(gè)用“心”的過(guò)程,充分體現(xiàn)了護(hù)理程序的個(gè)步驟。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)明確手術(shù)訪視“利己又利人”,是工職責(zé)之一[2]。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),克服不足,使手術(shù)訪視繼續(xù)開展下去,應(yīng)從加強(qiáng)思想教育,改變護(hù)理觀念做起,樹立起護(hù)理工作的自信心和自豪感,規(guī)范手術(shù)訪視流程并將其納入手術(shù)室工作細(xì)則中;注重訪視基本技巧的鍛煉,鼓勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí),加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)、公共關(guān)系等相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高訪視質(zhì)量。
衡量醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)不是單一的治愈率高低，還應(yīng)包括患者的滿意度和患者的生命質(zhì)量。在有限的護(hù)理人員和有限的護(hù)理時(shí)間內(nèi)，通過(guò)術(shù)前訪視掌握患者的病情，協(xié)助診斷及制定手術(shù)方案，從而有效的避免接錯(cuò)患者，做錯(cuò)部位，輸錯(cuò)血液等嚴(yán)重醫(yī)療事故的發(fā)生，從而提高工作質(zhì)量，效率。通過(guò)術(shù)前訪視，將傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理中單一配合手術(shù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理模式，縮短了護(hù)患的距離，增加了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的信任感，在心理上獲得滿意和重視，提高了患者的滿意度。
有效的術(shù)前訪視能降低或緩解患者的心理—生理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的承受力，也改善護(hù)患關(guān)系，使患者處于手術(shù)的最佳狀態(tài)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。
參考文獻(xiàn)：
1 手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)
(1)工作中未認(rèn)真執(zhí)行接送患者查對(duì)制度，接錯(cuò)患者，弄錯(cuò)手術(shù)部位。(2)未嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對(duì)制度，用錯(cuò)藥物或用錯(cuò)劑量，延誤病情甚至危及生命。(3)術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸錯(cuò)血。(4)器械及特殊儀器準(zhǔn)備不充分，不熟悉各種儀器性能及使用方法，引起醫(yī)療事故及糾紛。(5)術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行器械、敷料清點(diǎn)制度，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留傷口或體腔內(nèi)。(6)工作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，造成院內(nèi)感染。(7)術(shù)中觀察病情不仔細(xì)，不堅(jiān)守護(hù)理崗位，交接班不認(rèn)真，未及時(shí)觀察到病情變化。(8)未認(rèn)真收集標(biāo)本，導(dǎo)致弄錯(cuò)或丟失標(biāo)本。(9)因護(hù)理不當(dāng)，造成患者摔傷、壓傷、燙傷或灼傷。(10)未正確使用止血帶，造成患者肢體缺血壞死。
2 防范措施
2.1 護(hù)士接患者時(shí)，帶手術(shù)通知單，核對(duì)病歷，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位、血型等，巡回護(hù)士等患者接到手術(shù)間后，與麻醉師再次核對(duì)以上內(nèi)容并簽名，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前，再次核對(duì)簽名。
2.2 手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握藥物濃度、劑量及配制方法，檢查藥品質(zhì)量及有效期，熟悉配伍禁忌，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須重復(fù)一遍無(wú)誤后，方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑及搶救記錄，用過(guò)的安瓶，應(yīng)保留，便于搶救后再次核對(duì)。局麻需要加腎上腺素時(shí)，因查明劑量，準(zhǔn)確加入，每個(gè)手術(shù)間藥品要放在固定、方便取用的位置，盡量避免術(shù)中發(fā)生差錯(cuò)的機(jī)會(huì)。
2.3 取血者與發(fā)血者均應(yīng)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型，輸血前由巡回護(hù)士與醫(yī)師共同核對(duì)血型、交叉配血報(bào)告單、血量、采血日期并簽名，同時(shí)，檢查血液質(zhì)量，注意血液的有效期，輸血用的儲(chǔ)血袋應(yīng)保留24小時(shí)，并隨同患者帶回病房。
2.4 術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查術(shù)中所需器械及特殊儀器性能，新開展的手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日親自檢查器械情況，手術(shù)室常備急救藥品、器械及快速滅菌鍋，手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)各種儀器相關(guān)常識(shí)的學(xué)習(xí)，正確掌握其使用方法和原理，隨時(shí)檢查儀器附件是否齊全，性能是否完好，掌握一般故障的排除方法，定期檢查維修，保證各儀器性能完好備用，避免設(shè)備使用不當(dāng)或故障所引起的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。
2.5 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度，每臺(tái)手術(shù)4次清點(diǎn)查對(duì)，即手術(shù)前查對(duì)、關(guān)閉體腔前查對(duì)，關(guān)閉體腔后查對(duì)，關(guān)閉切口后查對(duì)，并準(zhǔn)確真實(shí)填術(shù)護(hù)理記錄單。遇大手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)需中途換洗手護(hù)士時(shí)，必須重新清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，交接清楚并簽名，術(shù)中增減器械、縫針等，必須反復(fù)核對(duì)清楚并及時(shí)記錄，術(shù)中如縫針折斷及脫落，應(yīng)及時(shí)找到斷端及縫針，并核對(duì)無(wú)誤。
2.6 手術(shù)室護(hù)士要有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格無(wú)菌操作不僅體現(xiàn)手術(shù)臺(tái)上，而且貫穿于手術(shù)室的每個(gè)環(huán)節(jié)，打開無(wú)菌包，取無(wú)菌物品，配制藥液等，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)懷疑污染和污染物品均需重新滅菌，對(duì)感染性手術(shù)，所用器械、敷料及手術(shù)間嚴(yán)格按感染規(guī)程處理。
2.7 巡回護(hù)士責(zé)任重大，術(shù)中一定堅(jiān)持崗位，盡量減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間，遇有大手術(shù)交接班時(shí)，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況，器械、敷料使用情況，各種管道是否暢通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.8 對(duì)手術(shù)切除需送病理檢查的標(biāo)本及時(shí)用固定液固定，注明病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，填好送檢登記本，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)，根據(jù)病理清單核對(duì)好標(biāo)本，按時(shí)送至病理科，雙方簽字，防止遺漏或差錯(cuò)，術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病理科，標(biāo)本取材后應(yīng)立即送檢。
2.9 接送患者的平車兩側(cè)有護(hù)欄，定期檢查平車車輪，進(jìn)出電梯門要保持好患者頭部肢體，避免患者摔傷，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)的正確安置，安置患者時(shí)必須操作輕柔，協(xié)調(diào)一致，術(shù)中要勤查勤看，保持手術(shù)舒適安全，避免應(yīng)手術(shù)不當(dāng)所致的皮膚、神經(jīng)組織損傷，使用高頻電刀時(shí)，保證手術(shù)室電壓穩(wěn)定，正確安放負(fù)極板，定期檢查其性能，手術(shù)床上鋪橡膠棒，患者頭發(fā)用布包裹以防導(dǎo)電，防止電刀燙傷或灼傷皮膚。
2.10 正確使用止血帶，壓力適當(dāng)，充氣時(shí)，上肢壓力不超過(guò)300mmHg，下肢壓力不超過(guò)600mmHg，準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，每次止血帶充分時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，如手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，止血帶每充氣1小時(shí)應(yīng)放氣15分鐘。
【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0366-01
手術(shù)室作為現(xiàn)代醫(yī)院重要診療科室，一直承擔(dān)著手術(shù)、搶救、觀察治療等重要任務(wù)，且手術(shù)室工作具有著勞動(dòng)強(qiáng)度大，技術(shù)性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此，往往存在著醫(yī)療護(hù)理隱患。本文從手術(shù)室潛在的護(hù)理隱患入手，對(duì)隱患內(nèi)容進(jìn)行了剖析，提出了相應(yīng)的防范對(duì)策，有效的減少了相關(guān)護(hù)理工作的安全隱患，保證了手術(shù)治療的醫(yī)療安全，最大限度的防止了醫(yī)療事故的發(fā)生。
1臨床手術(shù)室常見護(hù)理隱患
手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)手術(shù)效果有著至關(guān)重要的作用，手術(shù)室護(hù)理隱患一旦發(fā)生，極有可能影響患者手術(shù)治療效果，嚴(yán)重者可導(dǎo)致手術(shù)失敗，致殘，致死等重大醫(yī)療事故。在臨床手術(shù)室中，護(hù)理工作中常見以下隱患：
1.1護(hù)理工作失誤。在由病房向手術(shù)室運(yùn)送患者時(shí)，由于患者過(guò)度緊張或藥物作用，可能存在著交流障礙，護(hù)理人員應(yīng)再三確認(rèn)患者的身份，避免接錯(cuò)患者，造成醫(yī)療事故。另外，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，部分護(hù)理人員疏忽大意，出現(xiàn)患者手術(shù)安置錯(cuò)誤，比如將患者的束縛帶綁得過(guò)緊，無(wú)菌襯墊放置不當(dāng)及肢體外展過(guò)度等，這均可能對(duì)患者造成呼吸受限，血管壓迫，神經(jīng)損傷等嚴(yán)重后果。[2]
1.2手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)是最主要的風(fēng)險(xiǎn)，且最容易造成嚴(yán)重后果，其中主要包括手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、傳遞手術(shù)器械錯(cuò)誤、手術(shù)器械未嚴(yán)格消毒、以及臨近術(shù)后手術(shù)器械的清點(diǎn)錯(cuò)誤等，手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分會(huì)使手術(shù)所需器械缺失，致使手術(shù)不能正常進(jìn)行；傳遞手術(shù)器械錯(cuò)誤，輕者可對(duì)患者造成血管神經(jīng)輕微損傷，重者可引發(fā)致命性損傷；手術(shù)器械消毒不充分，很容易誘發(fā)患者發(fā)生醫(yī)源性感染；手術(shù)前手術(shù)器械的清點(diǎn)制度不完善，或者術(shù)中添加器械未及時(shí)登記，在打開和關(guān)閉患者體腔前，應(yīng)重點(diǎn)注意手術(shù)器械的清點(diǎn)，以防紗布、器械縫針等遺留患者體腔或切口深部，造成異物滯留。
1.3手術(shù)室用藥風(fēng)險(xiǎn)。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，術(shù)中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及相關(guān)操作規(guī)程。對(duì)手中藥品標(biāo)簽?zāi)：磺?，術(shù)中所用藥物標(biāo)記準(zhǔn)備不清等情況均應(yīng)加以高度重視。其次，對(duì)術(shù)中輸血的操作規(guī)程也應(yīng)嚴(yán)格掌握，避免發(fā)生輸注血液及血制品方法、規(guī)程上的錯(cuò)誤，引發(fā)嚴(yán)重后果。[3]
1.4與患者交流語(yǔ)言不當(dāng)。在手術(shù)室這一特殊環(huán)境中，病人容易產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦躁情緒，在護(hù)理人員面對(duì)患者的提問(wèn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)掌握溝通技巧，注意語(yǔ)言上的嚴(yán)謹(jǐn)性，避免對(duì)患者簡(jiǎn)單、生硬的回答，引起患者的反感。同時(shí)，在手術(shù)室內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持嚴(yán)肅、緊張，避免談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，以免引起患者情緒，影響手術(shù)進(jìn)行，甚至引起醫(yī)療糾紛。
1.5其它風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)室中，其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也是無(wú)處不在的，比如說(shuō)，術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)；護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急狀況下，缺乏處理能力，導(dǎo)致出錯(cuò)；護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，在相應(yīng)記錄的書寫上有失規(guī)范，造成漏記、錯(cuò)記、涂改等護(hù)理糾紛隱患。
2防范對(duì)策
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理理念是把發(fā)生不安全事件后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防?；趯?duì)手術(shù)室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)因素的研究與分析，本著防患于未然的工作態(tài)度，筆者根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)對(duì)策：
2.1強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度。制度管理是護(hù)理工作管理的重要手段，一般制度上，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室內(nèi)消毒衛(wèi)生、崗位責(zé)任、交接班及業(yè)務(wù)考核等制度，確保手術(shù)室內(nèi)日常工作規(guī)范，有序。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和清點(diǎn)制度，由于手術(shù)室護(hù)理工作的應(yīng)急性，工作量較大且繁重，這就要求護(hù)理人員保持高度的責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在接患者時(shí)，認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、住院號(hào)、科室、床號(hào)等基本信息，以及手術(shù)類別，部位，品及試敏結(jié)果等術(shù)前準(zhǔn)備資料。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行“三數(shù)四查”制度，即術(shù)前數(shù)、關(guān)閉體腔前數(shù)，關(guān)閉體腔后數(shù)；四查主要查器械、紗布、棉片、及縫針。防止異物滯留體腔。[4]
2.2強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及安全責(zé)任感。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)教育，培養(yǎng)護(hù)士的謹(jǐn)慎工作態(tài)度及高度的職業(yè)責(zé)任感。結(jié)合相關(guān)法律知識(shí)，規(guī)范自身行為，在保障患者的自身合法權(quán)益的同時(shí)，也要注意維護(hù)自身利益，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)。為了有效避免手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，我們應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，護(hù)理人員只有熟練掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，才能做到鎮(zhèn)定自若，減少失誤發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，可以通過(guò)專題講座、進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等途徑，借以提高護(hù)理人員的理論技能和操作能力，避免手術(shù)室護(hù)理的技術(shù)差錯(cuò)。
2.4術(shù)前疏導(dǎo)。在患者手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)與患者進(jìn)行交流，向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程及所達(dá)到的療效，緩解患者的緊張情緒，囑咐患者正確配合手術(shù)的進(jìn)行，鼓勵(lì)患者樹立對(duì)抗疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員也要提高職業(yè)化溝通技巧，運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)，把握與患者交流過(guò)程中語(yǔ)言的嚴(yán)謹(jǐn)性，努力營(yíng)造輕松、信任的氛圍，為手術(shù)的成功創(chuàng)造條件。
3 結(jié)論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理工作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)當(dāng)中，以上筆者僅根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，淺談手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)觀察，與相應(yīng)采取的對(duì)策措施。作為風(fēng)險(xiǎn)性較高的手術(shù)室，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的規(guī)范管理，減少護(hù)理缺陷問(wèn)題的產(chǎn)生，才能有效降低醫(yī)療糾紛問(wèn)題的發(fā)生，保障患者的生命健康。
參考文獻(xiàn)
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[2]劉春英，趙紅英.運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋表提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[J].天津護(hù)理，2002，10（4）：197-198.
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及人們自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念的逐步提高，全民法制意識(shí)不斷強(qiáng)化，患者在就醫(yī)過(guò)程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證責(zé)任倒置的頒布實(shí)施。手術(shù)室是一個(gè)為患者提供治療的特殊場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)士在工作中應(yīng)更新觀念，熟悉相關(guān)法律知識(shí)，強(qiáng)化法制觀念，提高自身的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，主動(dòng)改善護(hù)患關(guān)系，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1誘發(fā)護(hù)患糾紛的原因
1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 隨著我國(guó)法律建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)療糾紛的法律處理廣泛開展，患者的自我保護(hù)意識(shí)已增強(qiáng)，而護(hù)理人員的法制觀念滯后，對(duì)于護(hù)理工作中習(xí)慣的侵權(quán)行為沒(méi)有足夠的重視，易出現(xiàn)忽視或侵犯患者合法權(quán)利的行為，如患者選擇醫(yī)生、自、知情權(quán)等，護(hù)理人員一旦侵犯了患者的權(quán)利，不管其行為是故意還是過(guò)失，是好心還是惡意，都有可能引起護(hù)患糾紛。
1.2專業(yè)技術(shù)不夠熟練 手術(shù)室常常遇到重癥、急癥、復(fù)雜手術(shù)和搶救等，使用的儀器設(shè)備特別多，如多功能心電監(jiān)護(hù)儀、多功能電鉆、高頻電刀、腹腔鏡、膀胱鏡、C臂X光機(jī)等，許多護(hù)士對(duì)護(hù)理操作和儀器使用不夠熟練，在緊急的情況下，就表現(xiàn)得很緊張，干起來(lái)手忙腳亂，難以適應(yīng)手術(shù)的需要，會(huì)給清醒的患者造成心理障礙，失去安全感和信任感，為術(shù)后的情緒增加負(fù)面影響。
1.3手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄不夠重視 從實(shí)行新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以后，手術(shù)護(hù)理需記錄的內(nèi)容不斷增多，作為手術(shù)記錄的原始資料，要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄，而有些護(hù)士思想上不夠重視，往往出現(xiàn)記錯(cuò)、漏項(xiàng)、涂刮的現(xiàn)象，或記錄模糊欠清晰，如患者的出入量、止血帶的使用時(shí)間和壓力、電刀的使用情況、植入物的名稱和規(guī)格、器械的清點(diǎn)等等，都會(huì)因工作忙時(shí)而疏忽大意，留下隱患。
1.4與患者的溝通能力不到位 患者的心理素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境和文化背景等會(huì)影響自身對(duì)疾病的態(tài)度和信心，患者需要的不僅是藥物、手術(shù)，更需要溝通和理解。工作中不懂得關(guān)心人，"不會(huì)溝通"的護(hù)士很多，如在進(jìn)行注射、擺放前，沒(méi)有與患者解釋清楚，取得患者的理解和配合，就勉強(qiáng)地進(jìn)行，或者作簡(jiǎn)單命令等，加重了患者的緊張恐懼感；當(dāng)患者詢問(wèn)手術(shù)費(fèi)用清單時(shí)，個(gè)別護(hù)士缺乏耐心解釋，或解釋不當(dāng)，原本合理的事也讓患者產(chǎn)生疑惑。
1.5安全意識(shí)薄弱。手術(shù)患者從進(jìn)入手術(shù)室到術(shù)后返病房期間沒(méi)有家屬參與照管，只有醫(yī)護(hù)人員一直陪護(hù)著患者，而有的護(hù)士對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者情況不掌握，如患者的病情、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、是否輸血、所需的器械等；對(duì)移動(dòng)患者是否碰撞、各種管道是否牢固等也常常被忽視；查對(duì)制度不夠認(rèn)真。
1.6服務(wù)意識(shí)有待提高 在中國(guó)加入WTO后，護(hù)理服務(wù)向國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展成為必然，人們會(huì)用國(guó)際或國(guó)內(nèi)通用的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量護(hù)理服務(wù)工作，而還有護(hù)士的思想觀念較落后，不思進(jìn)取，工作中不顧患者的思想感受，認(rèn)為完成手術(shù)就行了，其實(shí)，滿意的服務(wù)態(tài)度是減少護(hù)理糾紛的良方妙藥。
2防范對(duì)策
2.1加強(qiáng)護(hù)士的法制觀念 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)我國(guó)有關(guān)法律知識(shí)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，通過(guò)相關(guān)的繼續(xù)教育，豐富法律知識(shí)，知道患者在就醫(yī)時(shí)享有的基本權(quán)力，懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，避免侵犯患者權(quán)利，如骨科患者使用內(nèi)固定器械，眼科患者使用人工晶體等，使患者了解到將要植入體內(nèi)的物品的具體信息；患者要求復(fù)印病歷及相關(guān)資料，或索取手術(shù)費(fèi)用清單時(shí)，不要因怕麻煩而拒絕，應(yīng)友善地提供相應(yīng)資料，滿足患者合理的要求。
2.2加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技能的培訓(xùn) 患者可以從一個(gè)技術(shù)能力不強(qiáng)的護(hù)士，推測(cè)該醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的水平，一旦出現(xiàn)不滿意的問(wèn)題，如靜脈穿刺一次不成功也會(huì)成為導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火線。因此，護(hù)士必須熟練掌握各種護(hù)理操作，才能更好地為患者服務(wù)。我院手術(shù)室經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)技能知識(shí)，開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，護(hù)士每月考核護(hù)理操作一次，每季度組織專業(yè)技能比賽，如靜脈留置針、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀，C臂X光機(jī)的使用等，要求護(hù)士在護(hù)理操作中做到技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕柔，爭(zhēng)取患者對(duì)護(hù)理人員的信賴。
2.3規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義》，了解易引起醫(yī)療糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，不要輕視手術(shù)護(hù)理記錄的書寫，記錄不清楚或一字之差而引起的糾紛時(shí)有發(fā)生，所以，要求護(hù)士在思想上重視，行動(dòng)上謹(jǐn)慎。手術(shù)室和護(hù)理部根據(jù)我院手術(shù)特點(diǎn)和參照其它醫(yī)院的手術(shù)護(hù)理記錄單，共同設(shè)計(jì)了一種集患者查對(duì)和術(shù)中用品清點(diǎn)為一體的手術(shù)護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括患者的基本情況、電刀和止血帶的使用情況、出入量、引流管的使用和特殊情況、臺(tái)上用物清點(diǎn)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士簽名等，多數(shù)為"√"的形式，減少文字的書寫[1]。
2.4加強(qiáng)與患者溝通的能力 護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理行為中與患者建立起來(lái)的一定聯(lián)系的人際關(guān)系，良好的語(yǔ)言藝術(shù)是搞好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，因此，組織護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)代護(hù)士角色教育，使護(hù)士掌握現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的運(yùn)作方式與技巧，豐富社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)口才能力，利用早會(huì)交班的10min時(shí)間，互相交流經(jīng)驗(yàn)和心得，如在系固定帶時(shí)，可以用通俗易懂的語(yǔ)言告訴患者，系固定帶就像坐汽車扎安全帶一樣，能保證術(shù)中安全；術(shù)中適當(dāng)撫摸患兒的額部，輕握患者雙手，都是最好的溝通表現(xiàn)。全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到善于與患者溝通交流能很好地解決護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理要求，拉近護(hù)患距離，減少護(hù)理糾紛。
2.5加強(qiáng)查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，每一項(xiàng)都有其可行性和科學(xué)性，是預(yù)防、判定差錯(cuò)事故的要素，也是解決糾紛的準(zhǔn)則。于是，組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，特別是安全查對(duì)制度，學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛案例，提高護(hù)士的安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到每一個(gè)小小的護(hù)理環(huán)節(jié)都不能馬虎大意，做到接患者時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者信息，安置手術(shù)時(shí)注意受壓部位，使用高頻電刀時(shí)注意回路板是否牢固，要求清點(diǎn)器械和敷料3次并記錄，即手術(shù)前、關(guān)閉前、縫合皮膚時(shí)。只有做到管理嚴(yán)謹(jǐn)，層層把關(guān)，就會(huì)減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.6強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 護(hù)理服務(wù)要得到社會(huì)的認(rèn)可和患者滿意，首先要樹立"以人為本，以患者為中心"的服務(wù)觀念，患者不僅希望從護(hù)士那里得到技術(shù)服務(wù)和照護(hù)，還希望得到尊重和愛(ài)護(hù)，獲得精神支持和心理安慰。為此，組織護(hù)士學(xué)習(xí)行為道德規(guī)范和文明用語(yǔ)，宣關(guān)注國(guó)際或國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理的新動(dòng)向，使護(hù)士更新思想觀念，做到舉止文雅、語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、處處為患者著想，理解手術(shù)患者恐懼的不安心情，懂得如何關(guān)心和安慰患者，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少護(hù)患沖突。
總之，隨著我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定 ，那么如何增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，將工作做得更細(xì)，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，增加患者的滿意度，減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和糾紛，提高護(hù)理的應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)管理能力[2]，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度，是值得大家深思和探討的一個(gè)問(wèn)題。
1.1未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 ①接患者時(shí)粗心大意，未查對(duì)姓名、性別、年齡，手術(shù)名稱及手術(shù)部位，接入手術(shù)間時(shí)擺錯(cuò)手術(shù)；②術(shù)中用藥不認(rèn)真核對(duì)藥物名稱，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)沒(méi)有認(rèn)真傾聽并復(fù)述一遍再執(zhí)行；③術(shù)中輸血時(shí)對(duì)患者姓名及血型核對(duì)不認(rèn)真；④器械紗布縫針清點(diǎn)不清，導(dǎo)致紗布器械紗條等遺留在患者體內(nèi)。
1.2器械物品的準(zhǔn)備問(wèn)題 術(shù)前物品的準(zhǔn)備充分與否，是決定手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。術(shù)中物品準(zhǔn)備不齊全或者因儀器性能不良將會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，延誤手術(shù)時(shí)間。
1.3 “手術(shù)護(hù)理記錄”的問(wèn)題[2] 手術(shù)護(hù)理記錄內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯(cuò)記、涂改，甚至缺少某些記錄，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理缺陷的隱患。
1.4 手術(shù)安置不當(dāng)?shù)膯?wèn)題 由于患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、肢體局部受壓過(guò)久，血液循環(huán)受阻，可引起局部組織壞死或壓瘡。肢體過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷或因翻身架位安置不當(dāng)引起患者呼吸困難等。
1.5 術(shù)中醫(yī)囑的問(wèn)題 在手術(shù)室有大量的臨時(shí)醫(yī)囑需要護(hù)士執(zhí)行，如抗生素、化療藥物的使用等等。從提高自身保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理缺陷的角度出發(fā)，術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行也應(yīng)當(dāng)留下客觀詳細(xì)的記錄。
1.6 送檢標(biāo)本的遺失問(wèn)題 標(biāo)本是進(jìn)一步確診手術(shù)患者病情的依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將會(huì)延誤診斷失去搶救的最好時(shí)機(jī)。術(shù)中快速冰凍切片報(bào)告以電話方式通知，會(huì)傳達(dá)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。
1.7 大手術(shù)時(shí)患者的壓瘡問(wèn)題 在手術(shù)過(guò)程中，患者往往因?yàn)橹苿?dòng)或者全麻等原因，手術(shù)室會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施，但還是會(huì)有部分患者，由于術(shù)前水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等原因，還是會(huì)有發(fā)生壓瘡的可能。
1.8 語(yǔ)言行為問(wèn)題 語(yǔ)言行為不規(guī)范，工作人員在手術(shù)間里討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的問(wèn)題，如果發(fā)生意外，或者患者對(duì)服務(wù)不滿意，都會(huì)引發(fā)護(hù)理缺陷。
1.9 消毒隔離問(wèn)題 破傷風(fēng)、氣性壞疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，術(shù)后必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。如在同一時(shí)期出現(xiàn)多個(gè)手術(shù)后患者感染情況類似現(xiàn)象，手術(shù)室有不可推卸的責(zé)任，醫(yī)院也將承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。
2.手術(shù)室護(hù)理缺陷的防范措施
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及醫(yī)院的相關(guān)工作制度，特別是護(hù)理核心制度在實(shí)際工作中的落實(shí) 從患者被接進(jìn)手術(shù)間那一刻起，護(hù)理工作每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，每個(gè)環(huán)節(jié)都要有兩人以上進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。
2.2 加強(qiáng)物品管理 保證手術(shù)物品齊全，各種儀器性能良好，術(shù)前護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟、術(shù)中所需特殊物品和特殊器械，巡回護(hù)士術(shù)前檢查所用儀器的性能，防止儀器性能不好，延誤手術(shù)時(shí)間。
2.3 明確手術(shù)記錄的內(nèi)容，建立術(shù)中醫(yī)囑本 由巡回護(hù)士書寫，及時(shí)記錄術(shù)中所用的物品、器械的清點(diǎn)情況，并查對(duì)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本開醫(yī)囑，巡回護(hù)士執(zhí)行后，填寫執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者姓名，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)畢，由醫(yī)生補(bǔ)開，護(hù)士填寫執(zhí)行情況。
2.4 手術(shù)中患者的 手術(shù)的安置以既符合手術(shù)要求，又不過(guò)分妨礙患者的生理功能為原則，不要只為了術(shù)野暴露，而忽視了患者的體會(huì)，可能引起患者的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及患者的生命。
2.5 建立術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄 對(duì)于術(shù)中壓瘡發(fā)生高危人群，可建立醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評(píng)估記錄單，由手術(shù)室護(hù)士評(píng)估患者后，與患者共同簽定關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評(píng)估單，方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的缺陷。
2.6 加強(qiáng)標(biāo)本管理 標(biāo)本常規(guī)由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真登記并把標(biāo)本放入固定溶液的容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽，填好病理申請(qǐng)單，由手術(shù)室專人送病理科。送檢人和接收標(biāo)本人要登記簽名。
2.7 防止灼傷 使用電刀時(shí)，負(fù)極板與患者的皮膚接觸時(shí)，注意平整放置，保證接觸面積不要讓患者皮膚接觸到金屬，隨時(shí)檢查，并觀察皮膚情況，防止灼傷。
2.8 提高服務(wù)質(zhì)量 質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，是患者選擇就醫(yī)的重要先決條件，只有提高質(zhì)量，才能從根本上避免缺陷的發(fā)生。
2.9 做好術(shù)前訪視和術(shù)后回訪 術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的得力措施，包括：①患者既往史、現(xiàn)病史、家族史、各化驗(yàn)檢查結(jié)果；②患者的一般情況；③術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式；④麻醉方式，找出術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并做出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。術(shù)后訪視有利于護(hù)理問(wèn)題的改進(jìn)，使護(hù)理工作更加完善。
3.體會(huì)
手術(shù)室的護(hù)理工作缺陷是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細(xì)，不可有半點(diǎn)馬虎。提供盡可能的整體護(hù)理，加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理人員的精力和體力，這些都是減少護(hù)理缺陷的重要手段和措施。手術(shù)室護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)法律意識(shí)，提高自身保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。
醫(yī)療糾紛是發(fā)生在醫(yī)患之間的因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。醫(yī)療糾紛是建立在民事法律關(guān)系基礎(chǔ)上的，在醫(yī)療活動(dòng)中的特殊民事糾紛。一般由醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故引起。醫(yī)療事故是醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療過(guò)失，直接造成患者器官損傷導(dǎo)致功能障礙、殘廢甚至死亡等情況。醫(yī)療差錯(cuò)是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)術(shù)水平、敬業(yè)精神，護(hù)士護(hù)理工作中的粗心大意、操作失誤、擅離職務(wù)等原因引起的較為常見的醫(yī)療糾紛。此外，醫(yī)療單位的硬件設(shè)施不完善或管理人員的管理不到位也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
護(hù)患之間本來(lái)應(yīng)有的誠(chéng)信和真情被不同程度地割裂分離。在醫(yī)療互動(dòng)中，各種侵害醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員人身合法權(quán)益的糾紛時(shí)有發(fā)生，手術(shù)室部門更為嚴(yán)重，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)患糾紛發(fā)生的原因及防護(hù)措施介紹如下。
引起糾紛發(fā)生的原因
患者、家屬因素：①對(duì)醫(yī)療程序不了解。如需要手術(shù)治療的平診病人，一般都認(rèn)為，住進(jìn)醫(yī)院后就應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)，不知道手術(shù)前還要做相關(guān)的術(shù)前檢查和充分的術(shù)前準(zhǔn)備。②對(duì)疾病的治療效果期望值太高。由于患者家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病治療效果抱有不正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為進(jìn)入醫(yī)院，大夫應(yīng)妙手回春，所有的病都能治好。疾病應(yīng)藥到病除，很快恢復(fù)健康。當(dāng)治療效果與要求不符時(shí)難以接受。③由于合作醫(yī)療工作的開展，患者認(rèn)為看病的費(fèi)用會(huì)報(bào)銷大多數(shù)，當(dāng)報(bào)銷金額與花費(fèi)差距太大時(shí)，覺(jué)得手術(shù)費(fèi)用太高、藥太貴，將不滿的情緒發(fā)泄于護(hù)士。④患者的自我維權(quán)意識(shí)太強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度太低。有些患者及家屬，只注重自己的主觀意愿，忽略了客觀條件，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和工作方式要求太高，認(rèn)為住進(jìn)醫(yī)院，一切要為我服務(wù)，以我為中心，忽略了其他患者，稍有不滿意就情緒激動(dòng)，甚至失控，辱罵醫(yī)務(wù)人員。如有些平診手術(shù)患者，手術(shù)已經(jīng)安排好，結(jié)果因急診手術(shù)的占臺(tái)而不能按時(shí)進(jìn)行手術(shù)，就難以接受，找負(fù)責(zé)部門領(lǐng)導(dǎo)，甚至猜測(cè)其他原因，而引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)護(hù)人員因素：①護(hù)患溝通不足。手術(shù)前訪視病人時(shí)，不注重護(hù)患溝通的技巧和患者的主訴，不了解患者的心理需求，對(duì)患者的詢問(wèn)不耐心解釋。比如在手術(shù)過(guò)程中需要的一些特殊及患者的配合沒(méi)有解釋清楚，導(dǎo)致患者誤解。②責(zé)任心不強(qiáng)。部分護(hù)士對(duì)本職工作缺乏責(zé)任感，表現(xiàn)在對(duì)患者不負(fù)責(zé)，對(duì)其財(cái)物沒(méi)有妥善保管而丟失，從而引起醫(yī)療糾紛。③不執(zhí)行規(guī)章制度，違反操作規(guī)程。如接送病人制度、三查八對(duì)制度、物品清點(diǎn)制度等。不按規(guī)章制度去做，有可能手術(shù)過(guò)程中給病人用錯(cuò)藥，甚至接錯(cuò)病人，物品遺留在傷口內(nèi)，標(biāo)本丟失等，導(dǎo)致了醫(yī)療事故的發(fā)生。④理論知識(shí)欠缺，技術(shù)操作能力不過(guò)硬由于護(hù)士就業(yè)難，壓力大，再加上社會(huì)上重醫(yī)輕護(hù)的偏見，有一部分護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)缺乏信心，認(rèn)為是醫(yī)生的附屬品，在業(yè)務(wù)上不求上進(jìn)，技能操作上安于現(xiàn)狀，對(duì)病人提問(wèn)的一些問(wèn)題不能解答，診療技術(shù)操作失誤太多，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑤管理環(huán)節(jié)缺乏。由于護(hù)理人員缺編，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作過(guò)程中，要進(jìn)行大量的非專業(yè)工作，如門衛(wèi)、外勤工作、咨詢、清潔衛(wèi)生、洗滌消毒等，這樣使護(hù)士超負(fù)荷工作，以致精力分散，身心疲憊而發(fā)生差錯(cuò)事故，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。⑥醫(yī)療管理制度不健全。如無(wú)規(guī)范的護(hù)理文書書寫制度，醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管制度等。護(hù)士在護(hù)理工作中，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，有些診療操作認(rèn)為病情需要，就草率地去做。經(jīng)常有些工作只注重操作而忽略記錄，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至差錯(cuò)事故，便無(wú)法舉證，口說(shuō)無(wú)憑。
措 施
加強(qiáng)管理，從基本環(huán)節(jié)做起：院領(lǐng)導(dǎo)可以通過(guò)增加一些基本設(shè)施，按照醫(yī)院的目標(biāo)管理配置護(hù)理人員，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范手術(shù)室布局。如：醫(yī)患通道要分行，建立傳染病專用通道、中心供氧、中心負(fù)吸、專用電路設(shè)施等。
提高業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)責(zé)任心：認(rèn)真學(xué)習(xí)基本知識(shí)、基本理論，提高業(yè)務(wù)能力。對(duì)一些新儀器、新設(shè)備要掌握操作規(guī)程和性能，如電刀、電鉆的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。接病人應(yīng)查對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生
嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度：嚴(yán)格執(zhí)行更衣制度、刷手制度、質(zhì)控制度、物品清點(diǎn)制度、三查八對(duì)制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，防止院內(nèi)感染及不安全事件的發(fā)生。
改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)：改善服務(wù)理念，堅(jiān)持“以人為本”，學(xué)會(huì)換位思考，以真誠(chéng)的心態(tài)感受病人的疾苦，對(duì)病人要做到愛(ài)心、耐心，滿足病人的需要，把病人的滿意度作為護(hù)士服務(wù)態(tài)度的準(zhǔn)則。
增強(qiáng)法制觀念，明確醫(yī)患之間的權(quán)利和義務(wù)：醫(yī)患糾紛實(shí)質(zhì)上是雙方都站在自己的立場(chǎng)上，維護(hù)各自的權(quán)利，強(qiáng)調(diào)對(duì)方應(yīng)盡的義務(wù)，因此，強(qiáng)化法律意識(shí)，是確保病人和護(hù)士合法權(quán)益的重要保障。在出現(xiàn)護(hù)患糾紛而護(hù)士無(wú)過(guò)失時(shí)，護(hù)士必須主動(dòng)用法律手段來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益。由于護(hù)士法制觀念淡薄及法律知識(shí)欠缺而經(jīng)常發(fā)生護(hù)患糾紛，因此要多組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)及《護(hù)士管理?xiàng)l例》，提高自我防范能力，建立和諧的雙向的護(hù)患關(guān)系。
社會(huì)因素：我國(guó)各地發(fā)生的醫(yī)療糾紛，各大新聞媒體均有報(bào)道，這樣使醫(yī)療工作公開化，，增加了透明度，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛差錯(cuò)事故，就會(huì)在社會(huì)上產(chǎn)生負(fù)面影響，使社會(huì)公眾以偏激、敵視的態(tài)度來(lái)對(duì)待醫(yī)療糾紛，甚至對(duì)一些正常的疾病轉(zhuǎn)歸及后遺癥均以為是差錯(cuò)事故，而將醫(yī)療機(jī)構(gòu)告上法庭。這樣，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重患者的搶救工作充滿了風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬如果不愿意承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)護(hù)人員對(duì)可做可不做的手術(shù)只能不做。由于醫(yī)患之間的維權(quán)程序而使患者要承擔(dān)疾病帶來(lái)的全部風(fēng)險(xiǎn)，甚至付出生命代價(jià)。
討 論
總之，手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室之一，其專業(yè)性質(zhì)決定了風(fēng)險(xiǎn)高，潛在的不安全因素多。因此，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽大意，護(hù)患之間要互相寬容和鼓勵(lì)，同時(shí)需要社會(huì)的正面宣傳和輿論引導(dǎo)，才能最大限度的減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，營(yíng)造一個(gè)和諧的醫(yī)療環(huán)境。
