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時(shí)間：2023-09-05 09:29:42
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在“關(guān)于醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展”的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，擁有病床數(shù)量“51～100張”的醫(yī)院占到了大多數(shù)，達(dá)到42%，擁有病床數(shù)量“100張以上”的占25%，擁有病床數(shù)量“5～20張”的占21%，擁有病床數(shù)量“21～50張” 的占12%。醫(yī)院現(xiàn)有牙科診椅數(shù)量“150張以上”的占到了70%，“76～150張”的占30%。這些數(shù)據(jù)對(duì)了解國內(nèi)口腔醫(yī)院現(xiàn)狀有一定的借鑒意義。
信息化力度
口腔醫(yī)院向來“自成體系”，信息化建設(shè)勁頭相比綜合性醫(yī)院要弱一些。但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和民營(yíng)口腔診所的興起，口腔醫(yī)院和口腔診所面臨著 “爭(zhēng)寵”于消費(fèi)者的壓力，有利于提高消費(fèi)者忠實(shí)度的信息化建設(shè)受到了前所未有的重視，這份重視直接體現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)部門和人才的投入力度上。根據(jù)調(diào)查，74%的醫(yī)院投入在300萬左右，9%的醫(yī)院投入達(dá)1000萬以上。調(diào)查顯示（圖一），絕大多數(shù)醫(yī)院設(shè)置有獨(dú)立的信息部門，65%的醫(yī)院專職信息管理工作的人員數(shù)是“4～6人”，13%的醫(yī)院是“7～10人”。
醫(yī)院現(xiàn)有計(jì)算機(jī)工作站數(shù)量（含辦公、業(yè)務(wù)用臺(tái)式機(jī)、筆記本，不包含設(shè)備工作站等專業(yè)計(jì)算機(jī)設(shè)備）的調(diào)查顯示，硬件部署情況要好一些：有44%的醫(yī)院部署了400臺(tái)以上計(jì)算機(jī)工作站， 31%的醫(yī)院部署了101～200臺(tái)。從系統(tǒng)部署來看（圖二），住院電子病歷、門診電子病歷、LIS實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和RIS/PACS系統(tǒng)為配備較為廣泛的系統(tǒng)。
口腔電子病歷
“關(guān)于口腔電子病歷的建設(shè)情況”的調(diào)查顯示，醫(yī)院在口腔?？齐娮硬v的投資金額呈現(xiàn)了較為健康的“棗核型”。18%的醫(yī)院投資金額在50萬以下，35%的醫(yī)院在50萬～100萬，23%的醫(yī)院在101萬～200萬，24%的醫(yī)院投入在200萬以上。接受調(diào)查的口腔醫(yī)院中，25%的醫(yī)院已經(jīng)建成門診電子病歷和住院電子病歷；有40%的醫(yī)院已經(jīng)建成住院電子病歷，還未建成門診電子病歷；有15%的醫(yī)院已經(jīng)建成門診電子病歷，還未建成住院電子病歷；有20%的醫(yī)院還未建設(shè)電子病歷。
從調(diào)查中可以看出來，建成住院電子病歷的醫(yī)院更多一些。在我們的隨機(jī)采訪中，大多數(shù)專家認(rèn)為，對(duì)口腔?？齐娮硬v來說，門診電子病歷更復(fù)雜、更難建設(shè)，這是由口腔?？频莫?dú)特性決定的?？谇辉\療過程是“大門診、小住院”，門診病歷的撰寫要求繁多，標(biāo)準(zhǔn)不齊全等等，都限制了普通口腔醫(yī)院建設(shè)門診電子病歷的能力和步伐。
目前公立醫(yī)院改革已經(jīng)獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，藥品達(dá)到零差率、分級(jí)診療等管理制度也得到了很好的落實(shí)。與此同時(shí)，不少民營(yíng)資本和外資開始對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行沖擊，公立醫(yī)院也受到了不小的影響。在這種情況下，公立醫(yī)院必須積極應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，從而使醫(yī)院的工作效率得到提升，讓醫(yī)院的發(fā)展得到延續(xù)。公立醫(yī)院改革有一個(gè)重要的目標(biāo)，那就是通過改革提升自身服務(wù)質(zhì)量和工作效率。醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善對(duì)于醫(yī)院服務(wù)效率的提升、醫(yī)療差錯(cuò)的控制都有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1醫(yī)院信息化建設(shè)中的常見問題
1.1對(duì)信息化建設(shè)不夠重視
在一些公立醫(yī)院當(dāng)中，有些管理人員并沒有充分認(rèn)識(shí)到信息化的重要作用，他們的意識(shí)中也沒有系統(tǒng)化的信息化管理理念。這就導(dǎo)致這些管理人員在開展管理工作的時(shí)候循規(guī)蹈矩，固守原有的業(yè)務(wù)流程，對(duì)于那些業(yè)務(wù)流程改進(jìn)方面的工作存在抵制心理。這種情況對(duì)于公立醫(yī)院信息化建設(shè)非常不利，甚至?xí)璧K公立醫(yī)院信息化建設(shè)工作的推進(jìn)。
1.2醫(yī)院缺乏復(fù)合型人才
對(duì)于公立醫(yī)院來說，醫(yī)院的信息化建設(shè)離不開復(fù)合型人才的支持，只有那些既懂得計(jì)算機(jī)技術(shù)又精通管理知識(shí)的復(fù)合型人才能夠?yàn)楣⑨t(yī)院信息化建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，讓醫(yī)院的信息化發(fā)展方向與醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀更好的適應(yīng)，從而推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
1.3當(dāng)前規(guī)章制度滯后于信息化建設(shè)
在醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程不斷推進(jìn)的過程中，醫(yī)院的一些業(yè)務(wù)流程和規(guī)章制度卻沒有及時(shí)進(jìn)行更新。這些傳統(tǒng)的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程對(duì)于醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)程有著不小的阻礙，這些規(guī)章制度內(nèi)容空乏、流于形式，很難與信息化建設(shè)進(jìn)程相匹配。
2醫(yī)院信息化建設(shè)開展的時(shí)間
2.1對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，從而改善患者體驗(yàn)
第一，對(duì)全流程優(yōu)化的一站式自助就醫(yī)模式進(jìn)行改進(jìn)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)，患者通過手機(jī)APP、電腦等就能夠?qū)驮\時(shí)段和就診專家進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)診療。門診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)也在不斷改進(jìn)，每個(gè)展區(qū)都設(shè)有分診叫號(hào)系統(tǒng)，從而及時(shí)提醒患者就診時(shí)間?；颊叩姆至饕驳玫搅藢?shí)現(xiàn)，醫(yī)院服務(wù)效率隨之提升。第二，實(shí)施門診住院繳費(fèi)一卡通。隨著公立醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，病區(qū)已經(jīng)安裝上POS機(jī)，病房也安裝上了自助報(bào)告打印機(jī)、自助掛號(hào)繳費(fèi)一體機(jī)。住院患者通過這些設(shè)備就能夠?qū)崿F(xiàn)門診一站式劃價(jià)繳費(fèi)，也能夠直接在病區(qū)進(jìn)行費(fèi)用的結(jié)算，結(jié)算效率隨之提升，患者的就醫(yī)體驗(yàn)也得到了大幅度改善。第三，對(duì)醫(yī)院工作站的建設(shè)加大力度。隨著信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)，門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站以及不同臨床信息系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)融合，這就使得病人信息的匯聚更加方便快捷。檢驗(yàn)檢查報(bào)告和影像學(xué)資料的匯聚也節(jié)省了很多時(shí)間。醫(yī)生能夠非常便捷地對(duì)病人信息進(jìn)行了解，從而使自己的臨床診斷更加客觀。第四，進(jìn)行患者滿意度評(píng)價(jià)。公立醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)使得人們開展患者滿意度評(píng)價(jià)工作獲得了更多的優(yōu)勢(shì)，通過自助掛號(hào)機(jī)、網(wǎng)絡(luò)回訪使患者的評(píng)價(jià)的真實(shí)性、有效性得到保證，這樣患者的滿意度也會(huì)越來越高。
2.2加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)管理信息化
對(duì)臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的提升。隨著醫(yī)院臨床電子病歷內(nèi)容和模板的不斷改進(jìn)以及臨床電子病歷在整個(gè)醫(yī)院的推廣，病歷質(zhì)量控制工作會(huì)得到更好的落實(shí)。以往人們往往采取終末質(zhì)量控制的方式，而如今這種質(zhì)量控制方式已經(jīng)演變?yōu)榄h(huán)節(jié)質(zhì)量控制。LIS危機(jī)值在HIS電子病歷中的實(shí)時(shí)監(jiān)控功能也得到了一定程度的強(qiáng)化，醫(yī)療信息短信平臺(tái)的推送功能愈加完善。隨著醫(yī)院感染電子化監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用度的不斷提高，電子腕帶、移動(dòng)醫(yī)療移動(dòng)護(hù)理等一系列移動(dòng)查房系統(tǒng)的應(yīng)用度也不斷提高，各類單病種臨床路徑、抗生素合理用藥等項(xiàng)目也逐漸開展起來。第二，對(duì)LIS進(jìn)行完善，推動(dòng)檢驗(yàn)效率的提升。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的改進(jìn)推動(dòng)著檢驗(yàn)標(biāo)本的條碼化管理走向現(xiàn)實(shí)，每份標(biāo)本與主人的聯(lián)系也有了更可靠的保證。以往那種標(biāo)牌傳輸過程中出現(xiàn)差錯(cuò)的現(xiàn)象也得到了很大程度的規(guī)避，檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性也得到了提升。而且用條碼掃描的方式對(duì)標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)在很大程度上是對(duì)人力成本的節(jié)約，而與此同時(shí)檢驗(yàn)標(biāo)本和報(bào)告的發(fā)放速度也提高不少。除此之外，醫(yī)技科室限時(shí)服務(wù)承諾也得到了更好的落實(shí)，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)也越來越滿意。第三，對(duì)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，使驗(yàn)校檢查效率不斷提升。對(duì)放射科信息系統(tǒng)、超聲和影像管理系統(tǒng)等進(jìn)行改進(jìn)，從而讓這些非常關(guān)鍵的檢驗(yàn)檢查平臺(tái)早日實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，如此以來檢驗(yàn)檢查信息的采集工作效率會(huì)得到大幅度提升，在對(duì)這些檢驗(yàn)檢查信息進(jìn)行處理的時(shí)候也會(huì)更加方便快捷。第四，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，使管理信息化早日實(shí)現(xiàn)。對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來說，醫(yī)院除了有各類檢驗(yàn)檢查平臺(tái)以外，各類人事管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)也必不可少。這多種系統(tǒng)依托多系統(tǒng)集成的信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)對(duì)醫(yī)院管理輔助決策信息系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)合理的構(gòu)建，如此一來醫(yī)院管理水平會(huì)得到切實(shí)的提升。此外，物流管理系統(tǒng)的改進(jìn)以及藥房對(duì)自助發(fā)藥機(jī)的使用都在很大程度上推動(dòng)著病房用藥醫(yī)囑的自動(dòng)接收及處理。藥品的分發(fā)速度今非昔比，人力物力的消耗也大幅度下降，無論是工作的準(zhǔn)確性還是工作的速度都有了長(zhǎng)足進(jìn)步。
2.3對(duì)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行改進(jìn)，使醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)有更堅(jiān)實(shí)的信息化基礎(chǔ)
對(duì)于公立醫(yī)院來說，集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療資源的整合是一個(gè)不可忽視的工作環(huán)節(jié)。醫(yī)院通過對(duì)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等各種先進(jìn)手段的應(yīng)用能夠及時(shí)建立起醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)報(bào)告等跨醫(yī)院醫(yī)療信息的共享服務(wù)平臺(tái)，這樣區(qū)域內(nèi)檢查結(jié)果能夠互認(rèn)得以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院通過面向基層縣市醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，能夠及時(shí)建立起和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息共享平臺(tái)，如此一來不同醫(yī)院之間、不同醫(yī)生之間、醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系會(huì)更加緊密，溝通起來也更加順暢。大型公立醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新也有了非常堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.4通過病人電子診療檔案的構(gòu)建，對(duì)慢性病進(jìn)行科學(xué)管控
每個(gè)地區(qū)都有不少慢性病患者，而公立醫(yī)院在對(duì)這些慢性病患者進(jìn)行管理的時(shí)候可以加強(qiáng)關(guān)鍵技術(shù)、內(nèi)部人才等各類資源的應(yīng)用度。通過如今發(fā)達(dá)的共享網(wǎng)絡(luò)可以對(duì)各種慢性病的篩查工作進(jìn)行很好的落實(shí)，如對(duì)篩查出來的慢性病患者建立起電子檔案，利用電子治療檔案的信息數(shù)據(jù)診斷的模式追蹤慢性病患者的病情，并給慢性病患者相應(yīng)的治療和藥物建議，從而幫助這些慢性病患者早日康復(fù)。
3公立醫(yī)院信息化建設(shè)成效
3.1就診流程得到優(yōu)化，工作效率大幅度提升
隨著濟(jì)南第一人民醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)，醫(yī)院門診量、出院患者數(shù)量以及手術(shù)量都有了不同程度的增長(zhǎng)。出院患者和手術(shù)例數(shù)在山東省都排在前列。2019年濟(jì)南第一人民醫(yī)院人員工作效率在全省排在前列，這與該醫(yī)院信息化體系等的完善有著密切聯(lián)系。
3.2醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，醫(yī)療糾紛越來越少
2019年，濟(jì)南第一人民醫(yī)院平均住院日下降了兩個(gè)百分點(diǎn)，病人的接診率和周轉(zhuǎn)次數(shù)也有了不小的提升，醫(yī)患溝通辦公室接待的投訴次數(shù)也有了很大程度的下降。
3.3醫(yī)院管理系統(tǒng)的使用提高了管理效率
OA系統(tǒng)、自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)等醫(yī)院管理系統(tǒng)投入使用以后，濟(jì)南第一人民醫(yī)院的人力物力損耗有了大幅度下降，管理人員的管理效率大幅度提升。管理人員對(duì)醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)的把握變得越來越全面，也越來越準(zhǔn)確。
3.4推動(dòng)集團(tuán)內(nèi)部資源的整合
信息化建設(shè)的使用讓醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部資源的整合進(jìn)程不斷加快，使醫(yī)院本部與基層醫(yī)院的聯(lián)系更加緊密?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)生如果存在疑難問題就可以把檢查結(jié)果向本部傳輸，本部醫(yī)院的各位專家可以據(jù)此進(jìn)行會(huì)診，把會(huì)診結(jié)果向基層醫(yī)院醫(yī)生反饋。除此之外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也隨之下沉，老百姓即使在家門口也能夠享受到三甲醫(yī)院的服務(wù)。
3.5提升區(qū)域疾病預(yù)防控制能力。
1引言
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作存在機(jī)制不完善、財(cái)務(wù)管理作用難以發(fā)揮、預(yù)算管理力度不高、信息化建設(shè)水平不高等問題，使其財(cái)務(wù)精細(xì)化管理效率和質(zhì)量有所降低。本文主要針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性、不足之處及解決措施進(jìn)行了具體分析，旨在不斷提高民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度和監(jiān)督制度的完善，并促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)。
2民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理概述
2.1民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性
財(cái)務(wù)管理工作作為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，能夠保證該機(jī)構(gòu)資金的合理運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也是內(nèi)控體系中的關(guān)鍵內(nèi)容。而財(cái)務(wù)管理工作主要是由一系列的政策、制度、流程等組成，如財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)制度、政策需要與國家相關(guān)財(cái)務(wù)制度相符合，以保證該工作的作用能夠真正發(fā)揮出來。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷推進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，便有助于解決財(cái)務(wù)管理工作中存在的效率低、工作負(fù)擔(dān)重等問題，從而給該機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更高的綜合效益。
2.1.1精細(xì)化管理有助于提高財(cái)務(wù)管理的水平
傳統(tǒng)粗放型的管理方式不僅影響到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的可靠性和準(zhǔn)確性，還使得財(cái)務(wù)管理的效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)也會(huì)增加該機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理中的成本投入量，影響到其最終經(jīng)濟(jì)效益。而精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理方式能夠提高民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和日常財(cái)務(wù)管理工作水平，不斷促進(jìn)自身業(yè)績(jī)的提升。
2.1.2有助于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的提升
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是該機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門的主要任務(wù)，且需要其他部門的積極配合，才能保證該管理方式順利推行。這就能夠帶動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其他管理工作的精細(xì)化和科學(xué)化發(fā)展，保證資源在各部門之間的合理配置，進(jìn)一步提升民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的運(yùn)行效率。
2.2民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的問題
2.2.1在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理中精細(xì)化管理方式的可行性有所缺乏
在我國經(jīng)濟(jì)水平快速提升的背景下，市場(chǎng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理水平的要求越來越高。所以在進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理時(shí)需要采用更加科學(xué)的方案和流程，制定更加完善的管理制度，以不斷提高財(cái)務(wù)精細(xì)化管理方案的可行性。但目前，我國民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理機(jī)制不完善的問題，這主要是因?yàn)樵摍C(jī)構(gòu)未從自身發(fā)展實(shí)際和市場(chǎng)需求出發(fā)來完善機(jī)制，從而使得財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作缺乏一個(gè)穩(wěn)定的指標(biāo)，且相關(guān)工作人員的行為也得不到有效的約束，從而給機(jī)構(gòu)帶來了很多不利影響。
2.2.2以會(huì)計(jì)核算為主，財(cái)務(wù)管理作用難以充分發(fā)揮
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在會(huì)計(jì)核算方面的投入力度較大，相關(guān)工作人員的配備和會(huì)計(jì)核算信息化系統(tǒng)的構(gòu)建較為完善，會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)也較為嚴(yán)格，使得財(cái)務(wù)管理的會(huì)計(jì)核算工作能夠順利進(jìn)行下去。但目前，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者大多為醫(yī)療技術(shù)人才和營(yíng)銷人才，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的財(cái)務(wù)管理并不熟悉，對(duì)財(cái)務(wù)人員的印象大多還停留在資金收付等業(yè)務(wù)上，財(cái)務(wù)管理方式仍會(huì)受到傳統(tǒng)粗放型管理方式的影響，甚至還存在著機(jī)構(gòu)管理層人員帶頭違反財(cái)務(wù)管理要求的狀況，這就增加了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作順利進(jìn)行的難度。
2.2.3預(yù)算管理制度的缺失
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平的提升需要嚴(yán)格預(yù)算管理制度作為依據(jù)。但目前我國民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理制度的設(shè)立層面上并不嚴(yán)格，預(yù)算執(zhí)行力度也較小，這就使得財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的運(yùn)行負(fù)擔(dān)加重。在預(yù)算管理層面，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理的過程中并不嚴(yán)謹(jǐn)，相關(guān)參考數(shù)據(jù)也不完善，對(duì)于預(yù)算編制的重視程度不高，從而對(duì)后續(xù)預(yù)算執(zhí)行、評(píng)價(jià)等工作帶來了很多不利影響。而在預(yù)算執(zhí)行層面上，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算方案出現(xiàn)偏差時(shí)得不到及時(shí)有效的解決，進(jìn)一步導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理支撐力度的不足。
2.2.4民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)程度不高
隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷深入，信息化技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于我國各行各業(yè)之中，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外，其不僅能夠提高數(shù)據(jù)信息的采集、處理、整合效率，為相關(guān)工作人員減輕了很多負(fù)擔(dān)，還能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，實(shí)現(xiàn)“業(yè)財(cái)融合”。但目前，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致業(yè)務(wù)信息、財(cái)務(wù)信息難以及時(shí)共享，這就導(dǎo)致該機(jī)構(gòu)的管理層與財(cái)務(wù)主管部門很難對(duì)這些信息進(jìn)行有效控制。不僅如此，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理信息化建設(shè)的資金投入力度也不高，導(dǎo)致先進(jìn)硬件設(shè)施較少、軟件開發(fā)力度不夠，使得該機(jī)構(gòu)的信息化水平不高。且民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也缺乏信息化管理人才，對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度不夠高，財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的信息素養(yǎng)較低，這也不利于財(cái)務(wù)精細(xì)化管理信息化建設(shè)程度的提高。
3民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平提升的方法
3.1完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員管理、流程的精細(xì)化
完善的管理機(jī)制能夠保證其他工作的順利進(jìn)行。為了不斷完善財(cái)務(wù)精細(xì)化管理機(jī)制，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要從自身發(fā)展情況和市場(chǎng)變化趨勢(shì)出發(fā)來健全該機(jī)制，同時(shí)也要充分參考相關(guān)工作人員的意見，以保證該機(jī)制能夠真正落實(shí)下去。這便能夠提供財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作一個(gè)統(tǒng)一的指標(biāo)，且保證相關(guān)財(cái)會(huì)人員做到有規(guī)可依、違規(guī)必究，從而給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，促進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作作用的真正發(fā)揮。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理也需要注意財(cái)務(wù)崗位的合理設(shè)置、人員的精細(xì)化管理及業(yè)務(wù)的流程等，主要需要做到以下三點(diǎn):一是參與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的工作人員為該機(jī)構(gòu)的管理層和財(cái)務(wù)人員，人員管理主要采用會(huì)計(jì)委派制度，這就需要民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)ω?cái)務(wù)人員的從業(yè)資格進(jìn)行嚴(yán)格審核與認(rèn)證，并需要對(duì)人員的調(diào)換制度進(jìn)行監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平的提升;二是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)自身實(shí)際情況來對(duì)財(cái)務(wù)崗位進(jìn)行精細(xì)化管理，需明確各個(gè)崗位的職責(zé)與任務(wù)，并進(jìn)行定期考核;三是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)財(cái)務(wù)流程進(jìn)行精細(xì)化管理，將每個(gè)流程、環(huán)節(jié)都制定相對(duì)應(yīng)的操作制度，實(shí)施檢查，并納入考核制度。
3.2在做好會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，加深財(cái)務(wù)管理的深度和廣度
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與全面有效的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理脫不開關(guān)系，科學(xué)的會(huì)計(jì)核算工作是基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)管理的深度和廣度是關(guān)鍵。首先，財(cái)務(wù)管理人員需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重視程度，積極運(yùn)用精細(xì)化管理理念與方式，如通過對(duì)經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)信息的有效處理與分析來向管理層傳遞經(jīng)營(yíng)過程中存在的不足之處，并挖掘原因，以為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決定調(diào)整和決策提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，有效幫助其規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，真正促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作作用的發(fā)揮。其次，財(cái)務(wù)管理人員需要加強(qiáng)對(duì)各部門負(fù)責(zé)人的聯(lián)系，了解各部門業(yè)務(wù)的重難點(diǎn)，在部門管理上積極采用部門核算帶動(dòng)相關(guān)負(fù)責(zé)人在追求業(yè)績(jī)的同時(shí)能夠兼顧成本效益的原則。最后，需要加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理意識(shí)，并實(shí)行完善的績(jī)效激勵(lì)政策，不斷推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作縱深發(fā)展。
3.3確立嚴(yán)格的預(yù)算管理制度，推行全面預(yù)算管理
在預(yù)算編制的層面中，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要注重全面預(yù)算管理制度的建立健全，不斷擴(kuò)大自身的預(yù)算管理范圍，使其能夠包含機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理業(yè)務(wù)的較多層面，并嚴(yán)格根據(jù)全面預(yù)算管理的制度要求而不斷提升預(yù)算編制方案的全面性和準(zhǔn)確性，進(jìn)一步細(xì)化預(yù)算編制流程。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要注重預(yù)算編制工作科學(xué)性的提高，如其需要在編制之前對(duì)自身發(fā)展情況、市場(chǎng)情況及宏觀經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行細(xì)致、全面的分析，嚴(yán)格結(jié)合機(jī)構(gòu)自身的資產(chǎn)規(guī)模和發(fā)展實(shí)際，以保證預(yù)算編制工作能夠真正落實(shí)下去，不斷提高預(yù)算編制的戰(zhàn)略性。而在預(yù)算的執(zhí)行層面，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加大預(yù)算執(zhí)行力度，注重對(duì)該工作的考核與監(jiān)督力度，以保證預(yù)算執(zhí)行能夠嚴(yán)格按照預(yù)算編制方案來進(jìn)行，并在其出現(xiàn)偏差時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并找出原因，以為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少損失。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理也需要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流的管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流動(dòng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，不斷提升資金使用率，促進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理在監(jiān)控層面上的作用得到真正發(fā)揮。
3.4推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，提高其精細(xì)化管理水平
財(cái)務(wù)中精細(xì)化管理信息化建設(shè)水平的不斷提高是民營(yíng)機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然，該機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平的提升時(shí)，需要從精細(xì)化管理人員出發(fā)，對(duì)其進(jìn)行定時(shí)培訓(xùn)與考核，如從數(shù)據(jù)的分析、處理、整合等多方面來進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)素養(yǎng)和信息素養(yǎng)，促進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理團(tuán)隊(duì)工作效率的提升，從而不斷推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的信息化建設(shè)。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的資金投入力度，注重硬件設(shè)施的引進(jìn)與軟件的開發(fā)工作，不斷提高財(cái)務(wù)管理中精細(xì)化管理的信息化水平。
4結(jié)語
財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)步與發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用。為了真正落實(shí)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要注重相關(guān)機(jī)制的完善，建立健全責(zé)任制度與監(jiān)督制度，以保證該工作能夠順利進(jìn)行下去。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要實(shí)行全面預(yù)算管理制度，不斷優(yōu)化預(yù)算管理流程，加強(qiáng)預(yù)算編制力度、預(yù)算執(zhí)行力度，促進(jìn)預(yù)算管理工作作用的真正發(fā)揮。不僅如此，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的信息化水平，加大資金投入量，并重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的定時(shí)培訓(xùn)，不斷提高財(cái)務(wù)精細(xì)化管理團(tuán)隊(duì)的綜合素養(yǎng)，從而為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更高的綜合效益。
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中圖分類號(hào)：G270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）09（a）-0170-02
計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，為檔案信息化建設(shè)提供了有力的工具和平臺(tái)，同時(shí)也賦予檔案管理嶄新的工作內(nèi)容，有利于促進(jìn)檔案管理工作的改革和深化。為此，筆者在探討檔案信息化必要性的基礎(chǔ)上，提出了檔案信息化建設(shè)中存在的問題和應(yīng)對(duì)措施。
1 檔案信息化的必要性
對(duì)于需要長(zhǎng)期保存的紙質(zhì)檔案，應(yīng)有適宜的儲(chǔ)存環(huán)境，為了避免紙張受潮、蟲蛀和火災(zāi)等的發(fā)生，必須投入大量的經(jīng)費(fèi)來做為保證；如果檔案沒有得到備份，在反復(fù)查閱過程和保管中，不可避免地可能造成檔案的損壞甚或丟失的發(fā)生，不利于檔案及其信息的保管和利用。在采用低檔平板掃描儀將文檔電子化信息化的過程，要消耗大量的人力物力和財(cái)力，同時(shí)還涉及到如何解決電子化檔案的管理、查閱和應(yīng)用等問題。檔案信息化在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中具有重要的作用，現(xiàn)代信息技術(shù)成為實(shí)現(xiàn)科學(xué)開發(fā)檔案信息資源的關(guān)鍵條件，應(yīng)加以充分利用。
醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)是對(duì)包括檔案在內(nèi)的信息管理。醫(yī)院制定并遵循既定的目標(biāo)，通過信息化的過程組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制醫(yī)院檔案。醫(yī)院檔案管理信息系統(tǒng)按照既定的方法加工處理各部門運(yùn)轉(zhuǎn)過程中形成的信息及時(shí)反饋到相關(guān)部門，這些檔案信息有利于醫(yī)院管理者的決策，充分發(fā)揮醫(yī)院組織功能，有利于形成良好的醫(yī)院檔案管理制度和體系，提高醫(yī)院決策和控制能力。
檔案管理的目的是為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確的綜合信息務(wù)，構(gòu)建醫(yī)院檔案信息化管理體系，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理檔案。檔案信息化管理就是能夠整合和共享檔案資源，在一定權(quán)限范圍內(nèi)能夠方便快捷地檢索和利用檔案提供的豐富信息，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)性、有效性和共享性的醫(yī)院檔案模式，提高了檔案原件及其檔案信息的利用率，為提高醫(yī)院的服務(wù)水平和管理水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙發(fā)展。
2 檔案信息化建設(shè)存在問題
2.1 軟件無信息管理功能，通用性不強(qiáng)
檔案管理部門應(yīng)用的計(jì)算機(jī)型號(hào)、操作系統(tǒng)等硬軟件各不相同，應(yīng)用的檔案管理軟件尚不統(tǒng)一，甚或檔案管理軟件只有檔案檢索功能，而無檔案信息管理功能，通用性不強(qiáng)，這不能利用電腦完成檔案信息管理，更不能充分利用軟件快捷地出版信息編輯成果，制約了檔案信息電子化的進(jìn)程，阻礙了檔案信息化建設(shè)的發(fā)展。
2.2 缺乏統(tǒng)一的檔案信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)形式
目前我國尚未建立用于數(shù)據(jù)交換的機(jī)讀目錄檔案系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的檔案信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)形式，難以做到檔案信息的規(guī)范性、開發(fā)性、共享性和服務(wù)性，難以滿足社會(huì)和單位發(fā)展需求。
2.3 基礎(chǔ)工作標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化程度有待提高
規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)工作是實(shí)行電子化檔案信息管理的前提條件。由于存在各種主客觀因素，館（室）藏檔案業(yè)務(wù)基礎(chǔ)和案卷質(zhì)量相對(duì)較差，尤其是檔案種類不同著錄細(xì)則不盡相同；檔案自動(dòng)化管理往往僅限于某一個(gè)館或某個(gè)專業(yè)系統(tǒng)，尚無全國的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無法全面實(shí)施和推廣，即使使用統(tǒng)一管理軟件也難以達(dá)到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化管理，制約了檔案信息電子化工作的順利開展。
2.4 檔案的技術(shù)和組織工作程序標(biāo)準(zhǔn)問題
現(xiàn)行檔案收集、整理、分類、著錄標(biāo)準(zhǔn)及其有關(guān)規(guī)定與現(xiàn)行的檔案信息化建設(shè)已不能完全適應(yīng)。未從計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)特點(diǎn)和發(fā)展來考慮檔案信息化建設(shè)問題，僅將磁盤、光盤等作為歸檔“文件資料”。
2.5 管理人員的素質(zhì)不適應(yīng)檔案信息化建設(shè)的需求
許多檔案部門缺乏現(xiàn)代高技術(shù)管理人才，由于難以引進(jìn)人才，多數(shù)人沒有掌握現(xiàn)代科技，尤其是缺乏檔案和信息處理復(fù)合型人才。在這種情況下，即使有再先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備，無人精通，無人能用，只能當(dāng)成廢物，難以實(shí)現(xiàn)檔案信息化。
3 檔案信息化建設(shè)的措施
3.1 制定規(guī)劃，突出重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)檔案信息化建設(shè)
實(shí)際工作中，管理者要正確認(rèn)識(shí)檔案信息化建設(shè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的重要性，堅(jiān)持以利用為中心，充分發(fā)揮信息化工作的效用。單位管理者要從具有的人財(cái)物基本條件出發(fā)，制定中遠(yuǎn)期檔案信息化建設(shè)規(guī)劃，以利用為本，講求實(shí)效，追求投資效益，不能搞形式主義和“形象工程”。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
在檔案信息化建設(shè)中，必不可缺少的基本條件是軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施，是開發(fā)和利用檔案信息資源以及應(yīng)用信息技術(shù)的基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)的優(yōu)點(diǎn)眾所周知，在文件管理方面，運(yùn)用計(jì)算機(jī)可完成檔案的歸檔利用和管理工作，包括查找、借閱、接收、歸還和辨認(rèn)到期應(yīng)銷毀的文件等；在檔案管理方面，運(yùn)用計(jì)算機(jī)可完成收集、整理檔案過程，可用于編制檢索工具、內(nèi)容介紹和編制內(nèi)目錄，還可完成庫房管理之工作任務(wù)。因此首先要配備電子計(jì)算機(jī)這一符合中遠(yuǎn)期發(fā)展的硬件設(shè)備，逐步提高各類檔案館（室）應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的程度，從而達(dá)到提高檔案信息化水平之目的；另外，各單位要完善局域網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作，以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)做好檔案信息化管理的各項(xiàng)工作，做到醫(yī)院檔案信息傳輸、交換和資源共享利用，提高工作效率。
3.3 加強(qiáng)檔案信息標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)
檔案信息化建設(shè)的必要條件是檔案信息的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，可顯著提高檔案現(xiàn)代化管理水平。管理性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、業(yè)務(wù)性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是檔案信息標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的重要內(nèi)容。其中，對(duì)電子文件檔案信息進(jìn)行管理的規(guī)范為管理性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，包括計(jì)算機(jī)安全法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字檔案信息資源合法化和確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)等；對(duì)檔案文件信息化處理的規(guī)范為業(yè)務(wù)性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，包括電子文檔的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范；存儲(chǔ)、壓縮電子文檔數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的交換和加密，水印技術(shù)和系統(tǒng)軟硬件設(shè)施技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等稱為技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。對(duì)上述各方面工作應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，保證檔案信息化的質(zhì)量。
3.4 重組檔案信息化業(yè)務(wù)流程
在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行檔案信息化，這可避免繁重的手工作業(yè)管理模式，并使之轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)化集成管理模式，顯著提高工作效率。在此轉(zhuǎn)變過程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況重組檔案信息化業(yè)務(wù)流程。在收集檔案信息時(shí)，在文件處理階段就能完成數(shù)據(jù)處理，從而有機(jī)融合公文處理與檔案管理于一體，自動(dòng)完成檔案資料統(tǒng)計(jì)和各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作任務(wù)。在檢索和利用檔案信息時(shí)，分類、標(biāo)引、編目和檢索等應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下自動(dòng)完成，并通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查閱和利用多數(shù)檔案信息資源。在檔案管理過程中，應(yīng)將有形實(shí)體轉(zhuǎn)變?yōu)樘摂M網(wǎng)絡(luò)，逐步加強(qiáng)信息技術(shù)建設(shè)，改善環(huán)境條件，發(fā)揮檔案信息的社會(huì)作用。
3.5 做好電子文件的歸檔技術(shù)處理和保存工作
檔案工作者要指導(dǎo)相關(guān)部門充分利用信息技術(shù)做好接收、處理和存儲(chǔ)電子文件工作，要將歸檔的電子文件屬性改為“只讀”文件以保護(hù)其原始信息和基本結(jié)構(gòu)。在介質(zhì)層上存儲(chǔ)的電子文件相對(duì)較為安全。但是，如何長(zhǎng)久保存電子文件是值得深入研究和探討的重要問題，必須保證電子文件的完整性和可讀性，不得丟失其中的任何信息。
3.6 檔案系統(tǒng)同時(shí)保存電子與紙質(zhì)文件
要同時(shí)保存同一內(nèi)容的紙質(zhì)文件和電子文件，并使用不同的編目方法和存貯裝具進(jìn)行歸檔。為便于利用時(shí)參照互補(bǔ)，管理者應(yīng)在同一內(nèi)容的紙質(zhì)文件和電子文件的備考表或卷內(nèi)目錄“備注”項(xiàng)中標(biāo)示對(duì)應(yīng)檔案文件的檔號(hào)和存地。保存電子檔案后不得將紙質(zhì)檔案丟棄或疏于管理。
3.7 提高檔案人員整體素質(zhì)
檔案信息化建設(shè)是一項(xiàng)關(guān)乎經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略任務(wù)，檔案工作的政治性和服務(wù)性決定了檔案管理者要有較高的政治素質(zhì)、良好的職業(yè)道德和崇高的敬業(yè)精神。在檔案管理過程中充分利用信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完成信息化建設(shè)，對(duì)檔案管理人員提出了更高的要求。所以，檔案管理部門必須重視專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的建設(shè)和整體素質(zhì)的提高問題。
人才是檔案信息化建設(shè)的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中，必須樹立大人才觀，秉持人人皆才、人人皆可才的觀念，充分調(diào)動(dòng)所有工作人員的積極性和能動(dòng)性，真正做到人盡其才，才盡其用。這要求檔案管理部門必須根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員的實(shí)際，通過培訓(xùn)、繼續(xù)再教育、學(xué)歷提高等形式，掌握檔案管理和信息化建設(shè)的前瞻性知識(shí)和技術(shù)，不斷提高檔案信息化業(yè)務(wù)能力，引進(jìn)新鮮血液，較好地完成檔案信息化工作。作為現(xiàn)代檔案工作者應(yīng)當(dāng)有豐富廣博的專業(yè)和與檔案信息化建設(shè)有關(guān)的計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、縮微攝影等其他技術(shù)知識(shí)，提高其信息素養(yǎng)和信息技能，并充分利用這些知識(shí)和技術(shù)，適應(yīng)新時(shí)期檔案信息化工作的要求，切實(shí)為當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展貢獻(xiàn)自己應(yīng)有的力量。
3.8 確保檔案信息的安全性和完整性
保證信息安全是檔案信息化管理的核心要素，這是我國《檔案法》中規(guī)定的重要內(nèi)容。檔案信息安全包括兩方面內(nèi)容：一是檔案管理系統(tǒng)硬件自身的安全，即系統(tǒng)不為外人所侵入；二是檔案信息傳播的安全，即檔案信息不為權(quán)限外的權(quán)利人所獲取。為維護(hù)信息管理系統(tǒng)的物理安全，應(yīng)從機(jī)房管理、軟件管理、操作監(jiān)督等方面加強(qiáng)安全管理；可通過技術(shù)手段解決硬件方面的安全管理，即在考慮系統(tǒng)安全性的前提下選擇和設(shè)計(jì)檔案管理系統(tǒng)?；鶎訂挝粰n案信息化管理應(yīng)用僅供內(nèi)部人員使用，封閉式網(wǎng)絡(luò)，不得與因特網(wǎng)連接。為保證網(wǎng)絡(luò)安全，建網(wǎng)時(shí)應(yīng)實(shí)行物理隔離，合理確定安全等級(jí)和信息安全要求，并且據(jù)此來判斷信息系統(tǒng)運(yùn)行是否符合安全要求，防止授權(quán)違規(guī)操作，切實(shí)保證檔案信息的安全性和完整性。
3.9 網(wǎng)絡(luò)化傳輸檔案信息
利用是檔案信息化的真正價(jià)值，所以檔案信息化建設(shè)必須為充分利用檔案信息提供先決條件。這要求在單位內(nèi)部要利用局域網(wǎng)絡(luò)建立檔案信息網(wǎng)站，實(shí)行網(wǎng)上檔案新信息，為利用人員提供電子郵件服務(wù)、聯(lián)機(jī)公共目錄查詢和光盤遠(yuǎn)程檢索服務(wù)；同時(shí)檔案管理人員與用戶之間要開展定向、定題的檔案信息咨詢服務(wù)；合理運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)加工、提煉和深層次開發(fā)檔案信息，為利用者提供更多二次、三次或以上加工的檔案信息，拓寬和拓展醫(yī)院檔案的服務(wù)范圍和服務(wù)功能，不斷提高檔案服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。信息資源是檔案數(shù)字化的基礎(chǔ)，必須保證其數(shù)量和質(zhì)量，這也是檔案信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的核心之所在。
3.10 切實(shí)提高服務(wù)水平
樹立全面服務(wù)理念，提供個(gè)性化服務(wù)。要在遵守保密制度和安全許可的范圍，為不同檔案信息利用者提供多層次、全方位、多樣化的服務(wù)需求，開展有針對(duì)性的服務(wù)。檔案管理人員必須利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過整理、分類、提取、分析和加工檔案信息資源，通過局域網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)資源共享，針對(duì)單位內(nèi)部和其他利用者提出的具體需求，滿足檔案信息的需求。必要時(shí)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)和多媒體技術(shù)將文字、圖像、視頻、音頻等不同載體的檔案進(jìn)行圖、文、聲、形的再次或多次合成加工，直到利用者滿意為止。
要主動(dòng)為利用者提供高質(zhì)量的服務(wù)。管理者要樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，把握檔案信息利用和服務(wù)的大方向，逐步提高檔案信息化質(zhì)量，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，以良好的服務(wù)態(tài)度，講求時(shí)效性和質(zhì)量觀，利用多種途徑和形式為利用者及時(shí)提供檔案信息服務(wù)。
信息化是檔案事業(yè)發(fā)展的重要方向，檔案信息是經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的重要保證。在以知識(shí)和信息為主要特征的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，存儲(chǔ)和處理檔案信息的數(shù)字化、收集與傳遞的網(wǎng)絡(luò)化已勢(shì)在必行，檔案中蘊(yùn)藏的豐富信息將在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮不可替代的作用。檔案管理工作必須適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，重視和做好檔案信息化工作，加快檔案的現(xiàn)代化管理進(jìn)程，逐步實(shí)現(xiàn)檔案的信息化建設(shè)，為利用者提供優(yōu)質(zhì)的檔案信息服務(wù)。
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醫(yī)院檔案信息化管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化的重要組成部份，也是檔案工作邁向現(xiàn)代化管理的前提條件。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展與日益完善，高速大容量的檔案信息管理系統(tǒng)為檔案管理提供了更為廣闊的管理空間，同時(shí)新技術(shù)的應(yīng)用也逐步改變了傳統(tǒng)的檔案管理模式。新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院檔案信息化管理與建設(shè)，是檔案管理適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的需要，也是檔案管理創(chuàng)新、提升檔案管理工作水平的重要手段和途徑。本文結(jié)合工作實(shí)際對(duì)檔案信息化管理進(jìn)行一些探討。
1與時(shí)俱進(jìn)，建立健全醫(yī)院檔案信息化管理規(guī)章制度
隨著醫(yī)院檔案信息化的不斷發(fā)展，將會(huì)涉及到許多新問題，為了更好地應(yīng)對(duì)和解決這些新問題，檔案部門要加強(qiáng)檔案信息化管理的規(guī)章制度體系建設(shè)及落實(shí)工作人員的崗位目標(biāo)責(zé)任制等，使其具有可操作性，并形成約束機(jī)制，確保具體工作規(guī)范有序。與時(shí)俱進(jìn)地建立健全各種與醫(yī)院檔案發(fā)展相適應(yīng)的規(guī)章制度以及檔案信息化管理的規(guī)范性文件。根據(jù)《中華人民共和國檔案法》、《電子公文歸檔管理暫行辦法》醫(yī)院修訂了一系列有關(guān)檔案信息化管理的規(guī)章制度，如《計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)保密管理規(guī)定》、《檔案信息資源暫行規(guī)定》、《電子文件光盤存儲(chǔ)、歸檔與檔案管理制度》等。這些制度的進(jìn)一步修訂與完善，將使檔案信息化管理工作有章可循，更加適應(yīng)新形式的發(fā)展與挑戰(zhàn)。
2推進(jìn)檔案信息化管理，提高系統(tǒng)整體水平
醫(yī)院檔案管理信息化系統(tǒng)的現(xiàn)狀是硬件的功能沒有充分發(fā)揮，這些都嚴(yán)重影響了系統(tǒng)整體水平的提高。檔案信息化的管理包括檔案工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要是抓好檔案科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，這三方面相輔相成，互相促進(jìn)。根據(jù)檔案信息化管理要求，檔案信息化建設(shè)應(yīng)著眼整個(gè)系統(tǒng)，組成系統(tǒng)的縱向和橫向的各個(gè)節(jié)點(diǎn)都應(yīng)達(dá)到一定水平，并通過網(wǎng)絡(luò)加以聯(lián)通，這樣才能發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)，提高系統(tǒng)的綜合能力[1]。同時(shí)應(yīng)充分重視系統(tǒng)中的每個(gè)節(jié)點(diǎn)，因?yàn)椴糠止?jié)點(diǎn)的障礙，都可能影響系統(tǒng)的暢通。目前，檔案信息化系統(tǒng)從總體上看仍處于由文件處理向信息管理系統(tǒng)的過渡階段，完成這一步的關(guān)鍵在于數(shù)據(jù)庫建設(shè)[2]。建立數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，要經(jīng)過由低到高、由單個(gè)到群體的循序漸進(jìn)過程。醫(yī)院應(yīng)以利用頻率和使用效率考核數(shù)據(jù)庫，并把綜合數(shù)據(jù)庫與醫(yī)院檔案目錄庫結(jié)合起來，通過網(wǎng)絡(luò)連接形成開放的分步式數(shù)據(jù)庫群，從而提高系統(tǒng)整體水平。
3抓好檔案信息化建設(shè)基礎(chǔ)工作，建立檔案信息資源數(shù)據(jù)庫
檔案信息資源數(shù)據(jù)庫是檔案信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。檔案管理信息化的前提是必須建立起資源配置合理、特色突出、利用方便的檔案信息數(shù)據(jù)庫。通過先進(jìn)的信息手段，把檔案部門的各種物質(zhì)載體形式加工轉(zhuǎn)化成數(shù)字化信息，建立起檔案全文數(shù)據(jù)庫和檔案目錄數(shù)據(jù)庫并錄入微機(jī)，實(shí)現(xiàn)檔案由實(shí)體管理向信息管理轉(zhuǎn)變。檔案目錄數(shù)據(jù)庫，既要符合國家的標(biāo)準(zhǔn)，又要有利于實(shí)際的操作。對(duì)立檔文件及檔案的內(nèi)容、著錄項(xiàng)目、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和格式等管理的軟件、硬件的文檔格式、數(shù)據(jù)指標(biāo)等應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，使電子目錄移交給檔案室后能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，以提供服務(wù)。
4構(gòu)建符合現(xiàn)代化發(fā)展的醫(yī)院檔案信息網(wǎng)站
檔案網(wǎng)站是醫(yī)院檔案部門在網(wǎng)上建設(shè)的信息站點(diǎn)，以網(wǎng)頁形式給大家提供相關(guān)的檔案信息和服務(wù)，或者進(jìn)行檔案信息的網(wǎng)上咨詢、查找及直接提供使用。在檔案信息化建設(shè)中，應(yīng)把檔案管理系統(tǒng)納入醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)，構(gòu)建一個(gè)一體化系統(tǒng)，把本單位各個(gè)部門的信息統(tǒng)籌考慮進(jìn)去，實(shí)現(xiàn)資源共享，從而獲得檔案管理的綜合效益和系統(tǒng)效益[3]。建設(shè)醫(yī)院檔案信息化網(wǎng)站時(shí)，要選用具有升級(jí)能力和開發(fā)能力且檢索功能較強(qiáng)大的檔案信息管理系統(tǒng)，確保其升級(jí)換代時(shí)既可減少重新開發(fā)的成本，又能夠充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)。檔案管理的信息化，將檔案在內(nèi)部網(wǎng)上共享，方便醫(yī)院?jiǎn)T工在自己的計(jì)算機(jī)上快捷地查閱檔案資料，提高工作效率。
5加強(qiáng)檔案信息化管理系統(tǒng)的維護(hù)
隨著檔案信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)，引進(jìn)了大量的設(shè)備和軟件，因此計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)工作也越來越重要。首先要做好硬件系統(tǒng)的維護(hù)。對(duì)新購買的設(shè)備要及時(shí)建立檔案，不但要記錄設(shè)備型號(hào)、采購時(shí)間和地點(diǎn)，還要建立原始配置記錄、變更記錄、故障檔案記錄、電池電壓值記錄等。同時(shí)，還要進(jìn)行定期設(shè)備日常保養(yǎng)。其次是做好程序使用維護(hù)。程序使用維護(hù)是系統(tǒng)維護(hù)人員最常遇到的問題，做好程序使用維護(hù)的關(guān)鍵是對(duì)各類系統(tǒng)和軟件進(jìn)行復(fù)制備份、防護(hù)工作。要做好隨機(jī)系統(tǒng)軟件的復(fù)制備份工作，保存好源盤，使用備份盤，避免因使用不當(dāng)造成資源損失。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)是技術(shù)性很強(qiáng)的工作，要不斷加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，平時(shí)注意收集各類軟件資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高系統(tǒng)維護(hù)平。
6加強(qiáng)檔案信息化管理的安全防護(hù)
檔案實(shí)行信息化管理，檔案信息借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)傳輸，檔案信息在傳輸過程中的安全性將在一定程度上受到影響，使其有可能被竊取、篡改或偽造。因此，必須根據(jù)檔案的內(nèi)容、價(jià)值、密級(jí)等把檔案劃分為數(shù)個(gè)安全層次進(jìn)行不同的管理。同時(shí)，設(shè)置系統(tǒng)管理員，監(jiān)控敏感信息，檢查系統(tǒng)安全措施，排除系統(tǒng)障礙。采取防火墻技術(shù)、加密技術(shù)、身份認(rèn)證等手段確保網(wǎng)絡(luò)安全。限制外部網(wǎng)用戶只能訪問內(nèi)部網(wǎng)提供的某些被安全所允許的服務(wù)，限制內(nèi)部網(wǎng)用戶不能訪問外部網(wǎng)某些危險(xiǎn)站點(diǎn)或使用危險(xiǎn)服務(wù)的功能。密碼是解決信息安全的最有效手段，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)加密傳輸，數(shù)據(jù)儲(chǔ)存加密，數(shù)據(jù)完整性鑒別等[4]。對(duì)醫(yī)院重要檔案及電子文件利用各種存儲(chǔ)介質(zhì)實(shí)行異地備份，以確保電子文件的長(zhǎng)期可讀和醫(yī)院檔案信息資源的絕對(duì)安全。另外，在檔案管理系統(tǒng)中，設(shè)置訪問權(quán)限和訪問記錄，自動(dòng)確認(rèn)只有符合系統(tǒng)身份的用戶才能進(jìn)行電子文件或其它信息的檢索、瀏覽、復(fù)制等，并在電腦中存取電子文件時(shí)留下所有記錄和痕跡。同時(shí)，要進(jìn)一步完善電子文件和計(jì)算機(jī)設(shè)備的保管設(shè)施和環(huán)境，保持適宜的溫濕度，防止存儲(chǔ)介質(zhì)磁化，做好防盜措施。并及時(shí)升級(jí)計(jì)算機(jī)服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫的硬件設(shè)施，確保檔案信息數(shù)據(jù)庫在保存和傳輸過程中穩(wěn)定、安全。
7加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育
檔案信息化管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展具有重要意義，為了提高醫(yī)院檔案信息化管理水平，不但要得到領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，還要注重檔案管理人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。檔案信息管理人員既要具備檔案管理基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握檔案工作的基本原則和方法，又要掌握計(jì)算機(jī)操作、數(shù)據(jù)錄入、網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)庫建設(shè)等方面的知識(shí)，變過去被動(dòng)接收檔案為現(xiàn)在的主動(dòng)控制醫(yī)院內(nèi)部信息的形成和傳遞，直接為醫(yī)院的管理和教研工作服務(wù)。所以醫(yī)院要有計(jì)劃地組織檔案管理人員參加專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)參加相關(guān)專業(yè)的再教育，掌握信息技術(shù)的新知識(shí)，逐步形成終身教育機(jī)制，從而提高醫(yī)院檔案信息化管理水平。
8結(jié)論
醫(yī)院檔案信息化管理是新形勢(shì)下檔案發(fā)展的需要，運(yùn)用科學(xué)文化知識(shí)和當(dāng)代先進(jìn)的技術(shù)手段，加強(qiáng)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)，使醫(yī)院檔案資源數(shù)字化、信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、電子文件和電子檔案管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，更好地為醫(yī)院的管理、教學(xué)、科研提供方便快捷的檔案信息服務(wù)，為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊艷鳳，檔案信息化管理的新思考[J].民營(yíng)科技雜志，2010，10，142.
云計(jì)算（Cloud computing），是一種基于互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算方式，“云”所指的是服務(wù)器端，通俗來講就是網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)的一種比喻說法。通過云計(jì)算這種計(jì)算方式，共享的軟件資源和信息可以按照需求提供給計(jì)算機(jī)和其他設(shè)備。云計(jì)算常與網(wǎng)格計(jì)算、效用計(jì)算、自主計(jì)算相混淆。（網(wǎng)格計(jì)算（Network computing）：分布式計(jì)算的一種，由一群松散耦合的計(jì)算機(jī)集組成的一個(gè)超級(jí)虛擬計(jì)算機(jī)，常用來執(zhí)行大型任務(wù)。所以，將云計(jì)算技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)院信息化的管理中十分重要。
一、醫(yī)院衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀
1、醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏合理規(guī)劃。從我國醫(yī)院目前的信息化系統(tǒng)使用現(xiàn)狀來看，雖然得到了一定的利用，但是在整個(gè)系統(tǒng)建設(shè)還缺乏合理的規(guī)劃。[1]在進(jìn)行實(shí)際使用的過程中，我們就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)非常明顯的問題，在其中的各個(gè)系統(tǒng)相互之間非常獨(dú)立，但是卻不能夠?qū)崿F(xiàn)資源的銜接和共享，這就使得一些資源無法進(jìn)行充分利用，甚至?xí)斐少Y源浪費(fèi)的現(xiàn)象。
2、醫(yī)院信息化發(fā)展嚴(yán)重不均衡。我們都知道的是，信息化發(fā)展建立在網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)之上。而隨著現(xiàn)在人們對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)認(rèn)知度的不斷提高，人們也更加注重對(duì)信息化系統(tǒng)的文虎工作，尤其是在醫(yī)院的信息化系統(tǒng)中，所存儲(chǔ)的一些資料非常重要，絕不允許出現(xiàn)丟失的情況。由此可見，做好醫(yī)院信息化系統(tǒng)的維護(hù)工作是非常重要的。但實(shí)際上，大部分醫(yī)院在這一方面都做得不夠全面，從而導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院信息化發(fā)展嚴(yán)重不均衡的問題。
二、云計(jì)算的概念及特點(diǎn)
1、云計(jì)算的概念。所謂云計(jì)算，就是通過網(wǎng)絡(luò)，以更加便利的方式來獲取所需的資源網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、應(yīng)用和服務(wù)平臺(tái)等相關(guān)的模式，而這所有的資源都可以是同一個(gè)來源。[2]
2、云計(jì)算的特點(diǎn)。云計(jì)算具有很強(qiáng)的資源整合能力，在當(dāng)前各行各業(yè)中，都得到了非常充分地利用。從現(xiàn)有的使用情況來看，云計(jì)算具有以下兩個(gè)方面的特性：（1）強(qiáng)大的計(jì)算能力?？梢詫⒎浅ＸS富的資源進(jìn)行快速的整合，并進(jìn)行運(yùn)算，效率非常高，計(jì)算的結(jié)果也極為準(zhǔn)確；（2）低廉的使用成本。云計(jì)算建立在網(wǎng)絡(luò)信息的基礎(chǔ)之上，在進(jìn)行資源整合的過程中，可以直接通過數(shù)據(jù)庫進(jìn)行存儲(chǔ)，在極大程度上降低了其使用的成本。
三、云計(jì)算衛(wèi)生應(yīng)用展望
1、在線軟件服務(wù)。從總體使用情況來看，云計(jì)算在各行各業(yè)中都得到了非常充分地應(yīng)用。目前開開通了軟件在線服務(wù)的功能，這種服務(wù)大大降低了醫(yī)院文件方面的工作量，還省去了相關(guān)的步驟，使工作的效率得到了很大的提高。
2、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)。云計(jì)算還有一非常強(qiáng)大的功能，就是數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的服務(wù)功能，可以通過信息平臺(tái)的構(gòu)建來進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。另外通過醫(yī)院信息平臺(tái)的構(gòu)建，還可以實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院間的數(shù)據(jù)交流，可以使醫(yī)院的資源得到非常有效的整合。
3、計(jì)算分析服務(wù)。一般來說，由云計(jì)算提供的計(jì)算分析服務(wù)，可以在極大程度上提高醫(yī)院海量的數(shù)據(jù)分析能力，而且，在這些還來那個(gè)的數(shù)據(jù)中，進(jìn)行更加深的計(jì)算、加工并進(jìn)行利用，可以使醫(yī)院數(shù)據(jù)的整理和收集更加高效，并在一定程度上提高醫(yī)院的質(zhì)量。
四、云計(jì)算的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策
1、云計(jì)算的風(fēng)險(xiǎn)。從前面的分析中，我們可以非常清楚的看到，云計(jì)算在醫(yī)院信息化建設(shè)中，具有很大的優(yōu)勢(shì)，并在實(shí)際使用的過程中，發(fā)揮了很大的作用，但是其中也面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)。例如：在進(jìn)行云計(jì)算的過程中，很容易造成信息的泄露，一些不法分子甚至?xí)镁W(wǎng)絡(luò)漏洞，來進(jìn)行惡意的攻擊，從而造成一定的損失。由此可見，在使用云計(jì)算技術(shù)的過程中，一定要做好風(fēng)險(xiǎn)的把控工作。[3]
2、云計(jì)算技術(shù)的對(duì)策建議。經(jīng)過一定的分析，我們可以從以下幾個(gè)方面來對(duì)云計(jì)算技術(shù)的使用進(jìn)行一定的完善，使醫(yī)院信息化建設(shè)能夠得到更加充分地使用：1）要做好頂層的設(shè)計(jì)。這是最為關(guān)鍵的一個(gè)部分，這個(gè)時(shí)候，需要從醫(yī)院信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則等最為基礎(chǔ)的方面入手，從而推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展；2）做好試點(diǎn)立項(xiàng)?？梢酝ㄟ^在一部分醫(yī)院作為試點(diǎn)，經(jīng)過實(shí)際的使用，來一定的推廣，以點(diǎn)帶面，使云計(jì)算在醫(yī)院的信息化建設(shè)中，得到真正有效的應(yīng)用。
五、結(jié)語
云計(jì)算技術(shù)在我國醫(yī)院信息化中的應(yīng)用已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，但是還不夠全面，仍然不能像其他行業(yè)對(duì)云計(jì)算技術(shù)運(yùn)用自如，為了能夠?qū)崿F(xiàn)云計(jì)算技術(shù)全方位的在醫(yī)院信息化中有效的發(fā)展其需要結(jié)合醫(yī)院信息化管理現(xiàn)狀，對(duì)云計(jì)算技術(shù)體系進(jìn)行全面性的分析。加強(qiáng)其應(yīng)用的實(shí)效性。最終使得云計(jì)算在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用效率得到全面性的提升。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:
民營(yíng)醫(yī)院;固定資產(chǎn);資產(chǎn)管理
一、引言
自2010年新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》頒布以來，新的制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理也越來越受到廣泛關(guān)注，尤其鑒于當(dāng)前我國醫(yī)院中的固定資產(chǎn)管理還較為混亂，管理中還存在著諸多問題的現(xiàn)狀，加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理也就顯得越發(fā)地有必要。民營(yíng)醫(yī)院為提高顧客滿意度以增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，往往會(huì)選用價(jià)值較高的醫(yī)療設(shè)備，因此對(duì)固定資產(chǎn)的管理也就顯得尤為重要。民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力在于其專業(yè)性、舒適性、服務(wù)好等方面。如何體現(xiàn)其專業(yè)性舒適性則在于其提供設(shè)備的先進(jìn)性，醫(yī)院設(shè)施的全面性等方面，而這些方面恰恰是涉及到醫(yī)院的固定資產(chǎn)部分，因此醫(yī)院想要提高其競(jìng)爭(zhēng)力、增強(qiáng)資金利用率的關(guān)鍵恰恰是在對(duì)固定資產(chǎn)的管理上。基于這樣的一個(gè)背景下，如何加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理則成為了民營(yíng)醫(yī)院較為關(guān)注的一個(gè)方面。
二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中存在的問題
(一)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度不健全、管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理
大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理都會(huì)有自己的一套管理辦法，但是在實(shí)際的工作中，這些管理辦法往往很難發(fā)揮它對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)，而這同時(shí)也暴露出醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行力度有所不足和其相應(yīng)職能管理機(jī)構(gòu)的不健全的問題。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平及其使用效率的提升，需要建立在健全的固定資產(chǎn)管理制度之上。行之有效的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不僅應(yīng)包括固定資產(chǎn)的采購、使用、核算、清查等，還應(yīng)包括職能機(jī)構(gòu)的設(shè)置以及管理責(zé)任的明確細(xì)則等內(nèi)容。目前大多數(shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理不管是從制度內(nèi)容上還是從具體細(xì)則上來說都存在形式主義的問題，尤其是對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說，這些條款更為容易流為形式。相關(guān)管理部門的結(jié)構(gòu)設(shè)置缺乏一個(gè)統(tǒng)一的管理部門，很多醫(yī)院往往存在一部門兼多職、一人身兼多職的情況，而且這些部門職責(zé)的劃分并沒有進(jìn)行專門研究，設(shè)置合理的管理機(jī)構(gòu)、配置專職監(jiān)督檢查人員等。
(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不足，會(huì)計(jì)制度不規(guī)范
從傳統(tǒng)觀念來看，醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)的要求并不像商業(yè)企業(yè)那樣高，因此大多數(shù)醫(yī)院會(huì)選擇專業(yè)素質(zhì)并沒有那么高的財(cái)會(huì)人員，同時(shí)也沒有按照規(guī)范的會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。但鑒于民營(yíng)醫(yī)院也完全是一個(gè)市場(chǎng)化的產(chǎn)物，也需要置于市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)的這一特殊性，則要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水準(zhǔn)較高。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員專業(yè)素質(zhì)有一定欠缺，因此反映出醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的管理上存在著漏洞，正是這些問題恰恰阻礙著我國醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。例如在相關(guān)器材的采購上缺乏標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度細(xì)則，財(cái)務(wù)人員可以較為自主的處理設(shè)備的采購，這便給有效的財(cái)務(wù)管理造成了一定的阻礙。除此之外還有在器材的采購以及維修上并沒有涉及到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的審核，這些都會(huì)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)及其評(píng)估的真實(shí)可靠性產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。
(三)固定資產(chǎn)日常管理松懈、未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行盤點(diǎn)
大多數(shù)醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理重視程度很低，沒有設(shè)置專職人員對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，使得固定資產(chǎn)在領(lǐng)用后無人管理和記錄，從而使固定資產(chǎn)的使用及變動(dòng)情況無法如實(shí)及時(shí)地反映給相關(guān)管理人員，基于此，使得固定資產(chǎn)無法得到合理地維護(hù)和保養(yǎng)，影響了固定資產(chǎn)的后續(xù)使用，甚至由于過度使用減少了固定資產(chǎn)的使用壽命。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中要求各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)固定資產(chǎn)定期進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)。精確的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中不可忽視的重要組成部分。然而基本上所有醫(yī)院都不能及時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的盤點(diǎn)，從而使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理無從下手。
(四)醫(yī)院信息化管理程度較低
從當(dāng)前情況來看，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理具有相應(yīng)的軟件對(duì)其予以支持，但是問題在于與醫(yī)院財(cái)務(wù)核算軟件相對(duì)獨(dú)立，財(cái)務(wù)軟件不能直接對(duì)固定資產(chǎn)管理軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析利用，信息不能實(shí)時(shí)共享，這在一定程度上阻礙了二者之間協(xié)同作用的發(fā)揮，既增大了使用科室管理臺(tái)賬與資產(chǎn)管理部門賬目核對(duì)的工作量，又造成了與財(cái)務(wù)部門固定資產(chǎn)管理的有關(guān)信息不同步的問題，所有相關(guān)信息都需要同時(shí)錄入兩套系統(tǒng)，從而使得管理工作重復(fù)，增加了無謂勞動(dòng)，降低了工作效率。同時(shí)，由于醫(yī)院的信息化管理程度低，使得財(cái)務(wù)人員將較多的時(shí)間和精力花在許多無謂重復(fù)勞動(dòng)中，因此占用了不少原本能夠親自到使用科室核對(duì)資產(chǎn)存量及使用情況的時(shí)間和精力，使賬實(shí)不符的情況發(fā)生率明顯較高，也使財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院實(shí)際的資產(chǎn)情況做不到心中有數(shù)。
三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在問題的對(duì)策分析
(一)完善固定資產(chǎn)管理制度
新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的界定、購置、折舊等事項(xiàng)已經(jīng)做出了相當(dāng)明確的規(guī)定，這便為各醫(yī)院制定完善相應(yīng)的固定資產(chǎn)管理制度提供了切實(shí)的依據(jù)。民營(yíng)醫(yī)院需針對(duì)其專業(yè)性醫(yī)院的實(shí)際情況建立起完善的固定資產(chǎn)的相關(guān)管理制度。在固定資產(chǎn)入賬管理環(huán)節(jié)上，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定對(duì)所采購固定資產(chǎn)的資金來源進(jìn)行分類，并對(duì)該資產(chǎn)的用途和使用環(huán)境進(jìn)行規(guī)范，以進(jìn)行正確的會(huì)計(jì)處理及成本核算。至于在固定資產(chǎn)的使用環(huán)節(jié)，則需建立健全固定資產(chǎn)流轉(zhuǎn)登記制度，對(duì)資產(chǎn)的增減、處置等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤管理，安排專人定期對(duì)流轉(zhuǎn)記錄進(jìn)行抽查，以保證流轉(zhuǎn)記錄與醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際位置相符。
(二)引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)財(cái)會(huì)人員，按照規(guī)范會(huì)計(jì)制度處理相關(guān)事務(wù)
財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)性直接決定醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效性，專業(yè)性程度不足的相關(guān)人員對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視上升不到一定的程度，從而對(duì)固定資產(chǎn)管理比較隨性。要達(dá)到加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的目的則需引進(jìn)高素質(zhì)的專業(yè)財(cái)會(huì)人員，從而為固定資產(chǎn)管理注入新鮮血液。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)在職財(cái)會(huì)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，尤其是職業(yè)道德的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)素質(zhì)及專業(yè)性。在高專業(yè)性及高素質(zhì)的財(cái)會(huì)人員配置齊備情況下，能夠按照規(guī)范的會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，從而增加醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效性，提高固定資產(chǎn)的使用率。
(三)提高管理人員管理意識(shí)，及時(shí)清點(diǎn)盤查醫(yī)院固定資產(chǎn)
強(qiáng)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的基礎(chǔ)在于及時(shí)盤點(diǎn)醫(yī)院的固定資產(chǎn)。通過執(zhí)行固定資產(chǎn)盤點(diǎn)制度可以確保固定資產(chǎn)數(shù)量和質(zhì)量達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也能夠使醫(yī)院有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的整體情況有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，便于對(duì)資產(chǎn)的管理使用。在對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)的時(shí)候要嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程進(jìn)行，確保對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)物清查。另外，財(cái)務(wù)部門工作人員應(yīng)該現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督固定資產(chǎn)的清查工作，保證固定資產(chǎn)卡片的記錄與實(shí)物對(duì)應(yīng)一致，并對(duì)賬實(shí)不符的固定資產(chǎn)迅速做出處理。要將固定資產(chǎn)的損耗情況在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物清點(diǎn)的過程中及時(shí)記錄在冊(cè)，使得醫(yī)院能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)固定資產(chǎn)的耗損情況從而做出相應(yīng)的購置決策以提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用周轉(zhuǎn)效率。
(四)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)管理軟件
加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的信息化建設(shè)，能夠大力提高固定資產(chǎn)管理的效果。固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)應(yīng)該將固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行有機(jī)的融合，將醫(yī)院各部門管理終端相連接，打破信息隔閡，實(shí)現(xiàn)信息在醫(yī)院內(nèi)部的自由流通，從而使得固定資產(chǎn)管理相關(guān)人員能夠及時(shí)準(zhǔn)確地了解到固定資產(chǎn)的分布和使用情況，提高管理效率。例如上海長(zhǎng)寧婦幼保健院曾在很早就實(shí)施了其信息系統(tǒng)的建設(shè)，并積極建立全方位的數(shù)字化醫(yī)院，同時(shí)建立正規(guī)的IT管理機(jī)制，以保障信息化系統(tǒng)在醫(yī)院中的有效利用。加強(qiáng)信息化建設(shè)的關(guān)鍵在于將固定資產(chǎn)的管理覆蓋到固定資產(chǎn)的整個(gè)生命周期中去，對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，從固定資產(chǎn)的申請(qǐng)、采購、使用、維修、直到最后報(bào)廢處理，整個(gè)過程需進(jìn)行連續(xù)有效的信息化管理，這樣既能夠輕松實(shí)現(xiàn)各部門的全方位溝通，又能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)的情況實(shí)施全程跟蹤管理。同時(shí)還能夠避免固定資產(chǎn)閑置、重復(fù)購置等情況，從而使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、合理化。
四、結(jié)論
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的高低直接決定了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低，民營(yíng)醫(yī)院要想在市場(chǎng)中占據(jù)一席之地，則需重視并規(guī)范固定資產(chǎn)管理工作，從源頭上提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用率。這樣不僅能夠充分挖掘固定資產(chǎn)的潛能，使其最大限度地服務(wù)于醫(yī)院，為人們提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。而且還能有效抑制資源的浪費(fèi)，降低經(jīng)營(yíng)成本，從而有效地增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，有助于民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)條件下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展。
作者：蔣春艷 單位：成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司財(cái)務(wù)部
民營(yíng)醫(yī)療指非國有制所有的,個(gè)人投資型,盈利性醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在近年內(nèi)在數(shù)量和規(guī)模都上有了長(zhǎng)足的發(fā)展,推動(dòng)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著新醫(yī)改政策的頒布與實(shí)施,不可否認(rèn)會(huì)給民營(yíng)醫(yī)院帶來一定影響,將會(huì)給我國民營(yíng)醫(yī)院帶來諸多的挑戰(zhàn)。當(dāng)然挑戰(zhàn)與機(jī)遇是并存的,在帶來挑戰(zhàn)的同時(shí)也給我們民營(yíng)醫(yī)院帶來了發(fā)展的契機(jī)。筆者現(xiàn)就我國民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、及現(xiàn)階段存在的主要問題、在新醫(yī)改政策下民營(yíng)醫(yī)院所具有的發(fā)展優(yōu)勢(shì)、及今后的發(fā)展方向分析、探討如下:
一、民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀
據(jù)于宗河報(bào)道2006年在我國有營(yíng)利性醫(yī)院(即民營(yíng)醫(yī)院)共4000余家,占全國醫(yī)院總數(shù)的20.3%,病床數(shù)約有16500余張,占全國醫(yī)院病床總數(shù)的6.3%。在我國民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模都比較小(病床數(shù)300張以內(nèi),固定資產(chǎn)500萬元以內(nèi)),規(guī)模較大(500張床以上,3 000萬元以上)的非常少,僅占民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)的1.6%。而且調(diào)查民營(yíng)醫(yī)院的門診量普遍較小,日門診量100人次以下的占一半左右。就民營(yíng)醫(yī)院的分布在全國范圍來看,90%以上的規(guī)模較大的民營(yíng)醫(yī)院集中分布在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū),如華東、華南、華中、華北等地區(qū),在西北較少,這是極不平衡的。
二、我國民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)階段存在的主要問題
1.客觀因素
目前由于民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所占的市場(chǎng)份額還不是很大,社會(huì)影響力不夠大,政府部門在制定相關(guān)政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院考慮的較少。因此,在某些方面享受不到政府部門的優(yōu)惠政策,甚至是一些應(yīng)有權(quán)力,如執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職稱晉升等與醫(yī)務(wù)人員切身利益密切相關(guān)的方面與公立醫(yī)院存在明顯差異。在這方面民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員受到了不公正待遇。這與近年來民營(yíng)醫(yī)院的不斷壯大和發(fā)展的趨勢(shì)不符。再者由于我國民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模普遍較小,往往得不到衛(wèi)生主管部門與監(jiān)管部門應(yīng)有的重視與監(jiān)管,放任自流,使其良莠不齊,導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)混亂,破壞了民營(yíng)醫(yī)院在老百姓心目中的形象,使其不能充分地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
2.主觀因素
雖然民營(yíng)醫(yī)院在我國已有20多年的發(fā)展歷史,但相對(duì)于公立醫(yī)院來說,其發(fā)展較短,自身尚不十分完善,如管理制度、財(cái)務(wù)制度、人才培養(yǎng)制度等諸多方面,集中表現(xiàn)在以下3個(gè)方面:(1)“重眼前,輕長(zhǎng)遠(yuǎn)”,這是我國所有民營(yíng)醫(yī)院的“通病”。(2)“重使用,輕培養(yǎng)”。因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院追救的是利益的最大化,人才培養(yǎng)在某種程度上會(huì)加大成本投入,減少利益所得,再者由于民營(yíng)醫(yī)院的人員流動(dòng)性較大,因此人才的培養(yǎng)得不到重。(3)“重設(shè)備,輕人才”,由于醫(yī)療設(shè)備可以給其帶來可觀的收入,而引進(jìn)人才或培養(yǎng)的成本相對(duì)較大,在短期內(nèi)成本很難收回,所以民營(yíng)醫(yī)院重設(shè)備,輕人才。
三、新醫(yī)改政策下我國民營(yíng)醫(yī)院所具有的優(yōu)勢(shì)
1.在產(chǎn)權(quán)制度與體制上具有優(yōu)勢(shì)
民營(yíng)醫(yī)院的所有制形式是私有制,這與公立醫(yī)院不同,其所有權(quán)明晰,利益清楚,管理靈活,自大,分配制度靈活,這樣就會(huì)調(diào)動(dòng)工作人員的積極性,使醫(yī)務(wù)人員與管理人員人盡其才。
2.在服務(wù)質(zhì)量上具有優(yōu)勢(shì)
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市居民中有69.9%的人在生病后選擇去公立醫(yī)院就診,這在大中城市中尤為突出,但在農(nóng)村,52.8%的居民在生病后都選擇去民營(yíng)醫(yī)院或診所去就診。有研究人員對(duì)在兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診的患者就兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的21的項(xiàng)服務(wù)的滿意度進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體評(píng)價(jià)比公立醫(yī)院高。
3.在經(jīng)營(yíng)管理與成本控制上具有優(yōu)勢(shì)
目前公立醫(yī)院普遍工作人員眾多,管理混亂,工作效率低下,分配制度不符合市場(chǎng)需求,醫(yī)務(wù)人員沒有工作積極性。而民營(yíng)醫(yī)院卻與之相反,采取聘用制,按勞分配,打破了“鐵飯碗”和“終身制”,甩掉了“大鍋飯養(yǎng)懶漢”與“國家工資”的舊制。這樣,調(diào)動(dòng)了工作人員的積極性,降低了成本低,提高了效率,提高了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
四、新醫(yī)改政策下的我國民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展方向
1.轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)模式
目前,在我國民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模與綜合性公立醫(yī)院是無法相提并論的,尤其在在綜合性學(xué)科建設(shè)方面與大型公立醫(yī)院還存在著相當(dāng)大的差距。因此,我們民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)自身有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí),不要盲目的與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng),應(yīng)瞅準(zhǔn)市場(chǎng),著力拓展自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)科的發(fā)展,打造“?？破放啤?突出醫(yī)院的重點(diǎn)、特點(diǎn),堅(jiān)持以簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色取勝,取信于民,這對(duì)于提高我們民營(yíng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力有著非常深遠(yuǎn)的意義。同時(shí),為了使民營(yíng)醫(yī)院獲得長(zhǎng)期的可持續(xù)發(fā)展,提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,占領(lǐng)更多的醫(yī)療市場(chǎng)份額,我們可以考慮改變經(jīng)營(yíng)模式,逐漸向連鎖經(jīng)營(yíng)的模式轉(zhuǎn)變。目前,在我國已有多家民營(yíng)醫(yī)院施行了全國聯(lián)鎖經(jīng)營(yíng)的模式,如佳美口腔連鎖醫(yī)院、普瑞眼科連鎖醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)療集團(tuán)等。
2.轉(zhuǎn)換服務(wù)模式
新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院有了明確的定位。當(dāng)前公立醫(yī)院應(yīng)以保證人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)為首要任務(wù),其可以提供特需服務(wù),但應(yīng)不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%,而新醫(yī)改就特需服務(wù)對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院沒有給予限制,這意味著我們民營(yíng)醫(yī)院在高端醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上具有更大的發(fā)展空間。因此,目前在競(jìng)爭(zhēng)壓力較大的情況下,民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的需要向部分高端客戶開展高端性、特需化醫(yī)療服務(wù),想患者之所想,為患者提供更人性化、更貼心的服務(wù)。如我們可以為部分高收入患者辦理VIP病房、預(yù)約就診、名醫(yī)就診快速通道等。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人們收入的不斷增高,再加之工作繁忙,因此對(duì)特需服務(wù)、個(gè)的需求的高端人群也會(huì)越來越多。我們民營(yíng)醫(yī)院無論在政策方面還是在制度方面都具有這個(gè)優(yōu)勢(shì),因此,我們民營(yíng)醫(yī)院要抓住這個(gè)契機(jī),開展多種特需化服務(wù),為高端人群的提供各種需求。因此,高端性、特需化服務(wù)將是民營(yíng)醫(yī)院今后的一個(gè)必然的發(fā)展方向。
3.加強(qiáng)成本核算和控制,降低成本
加強(qiáng)成本核算和控制,是降低成本的重要舉措,這對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院也不例外。因此,我們民營(yíng)醫(yī)院在為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的前提下,應(yīng)加強(qiáng)控制成本核算,以減少醫(yī)療成本,這是我們民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理上策。新醫(yī)改取消了藥品加成,改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”,這對(duì)我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了很大的沖擊,尤其對(duì)我們民營(yíng)醫(yī)院的影響更大。因?yàn)?對(duì)于公立醫(yī)院可以通過政府投入、調(diào)整服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等多種渠道獲得補(bǔ)償。然而,對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說,所有制形式?jīng)Q定了其是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此享受不到政府的補(bǔ)貼。這就要求我們民營(yíng)醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算,降低成本,這是我們民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的前提條件。
4.注重人才引進(jìn)和培養(yǎng)
由于受到體制及職工養(yǎng)老、住房等福利等因素的影響,民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相比,在人才引進(jìn)、培養(yǎng)、儲(chǔ)備等方面民營(yíng)醫(yī)院一直處于絕對(duì)的弱勢(shì)。目前在我國民營(yíng)醫(yī)院的工作人員呈現(xiàn)出兩極化特點(diǎn),即不是離退休老專家,就是年輕醫(yī)生,技術(shù)力量配置極不合理。新醫(yī)改的實(shí)施對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來說是一個(gè)大好的契機(jī),因?yàn)樾箩t(yī)改對(duì)于醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)有了變更,醫(yī)師被允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這樣公立醫(yī)院的中年技術(shù)骨干受聘去民營(yíng)醫(yī)院就職。再者新醫(yī)改就民營(yíng)醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員的福利待遇有了明確的規(guī)定,加之勞動(dòng)制動(dòng)的不斷完善,使在民營(yíng)醫(yī)院工作醫(yī)務(wù)人員在職稱評(píng)定、養(yǎng)老、醫(yī)療等福利遇方面與公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員享受同等待遇,從而解決了醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂,調(diào)動(dòng)了其工作的積極性。再者大型公立醫(yī)院的醫(yī)生相對(duì)擁有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),掌握了大量先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),通過到民營(yíng)醫(yī)院工作,達(dá)到了方便患者就醫(yī),提高民營(yíng)醫(yī)院診療水平的目的,交流了技術(shù),實(shí)現(xiàn)了共贏。因此,對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來說引進(jìn)和培養(yǎng)人才是我們發(fā)展的關(guān)鍵,可以增強(qiáng)我們民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
5.加強(qiáng)醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)
新醫(yī)改明確提出了醫(yī)院要以醫(yī)院管理和電子病歷為發(fā)展重點(diǎn),不斷推進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)。這對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來說尤為重要,只有實(shí)現(xiàn)了臨床信息系統(tǒng)之間的相互操作性,將患者的就醫(yī)信息以電子病歷的形式及時(shí)地、準(zhǔn)確地、全面地、有效地提供給醫(yī)務(wù)人員共享和使用,才可提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)、降低醫(yī)療費(fèi)用和成本和提高工作效率、增加經(jīng)濟(jì)效益。因此,我們民營(yíng)醫(yī)院因發(fā)揮我們管理靈活的優(yōu)勢(shì),早日推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來說信息化建設(shè)的重點(diǎn)與公立醫(yī)院基本相同,那就是是臨床信息系統(tǒng)建設(shè)。
6.誠信經(jīng)營(yíng)
近年來,隨著我國民營(yíng)醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大及在管理制度方面的不斷完善,民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中不可或缺的一部分,作為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補(bǔ)充部分,民營(yíng)醫(yī)院以其經(jīng)營(yíng)靈活,為患者提供人性化的、便捷的、高效率的服務(wù)等特點(diǎn),讓人耳目一新。精湛的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)良的誠信度是民營(yíng)醫(yī)院的生存之本[7]。但由于部分經(jīng)營(yíng)者目光短淺,急功近利,在利益的誘惑下不法經(jīng)營(yíng),通過虛假宣傳、欺詐患者等方法從中獲利。給患者造成了直接經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重的心理傷害,破壞了民營(yíng)醫(yī)院在患者心目中的形象。因此,當(dāng)務(wù)之急,對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來說要通邊多中方法加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),誠信經(jīng)營(yíng),為患者高性價(jià)比的醫(yī)療服服務(wù),只有這樣我們民營(yíng)醫(yī)院才會(huì)走的更遠(yuǎn)。
五、結(jié)語
對(duì)于我們民營(yíng)醫(yī)院來說,新醫(yī)改給我們帶來了挑戰(zhàn)的同時(shí)也帶來了機(jī)遇,因此我們應(yīng)認(rèn)真分析形式,大力發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),把我們民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)成為一個(gè)有“拳頭”科室的?？漆t(yī)院,為患者提供高端性、特需化服務(wù),同時(shí)通過引進(jìn)人才、加強(qiáng)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)等措施來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;通來加強(qiáng)企業(yè)自身的成本核算和控制,降低運(yùn)行成本來提高經(jīng)濟(jì)效益;為患者提供高性價(jià)比的醫(yī)務(wù)服務(wù),誠信經(jīng)營(yíng),打造民營(yíng)品牌,以求得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
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醫(yī)院病歷檔案信息化以病歷檔案電子化為標(biāo)志，電子病歷（compute-based patient record system，CPR）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄，是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的、完整的、詳細(xì)的臨床信息資源。近幾年來，由于科技的進(jìn)步，特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的快速發(fā)展，信息化已進(jìn)入社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，與其他行業(yè)類似，目前醫(yī)院信息化也正處于快速增長(zhǎng)時(shí)期。隨著醫(yī)院科學(xué)管理要求的不斷提高，建立和健全計(jì)算機(jī)管理是每個(gè)醫(yī)院科學(xué)化管理的必由之路，目前很多大中型醫(yī)院都已建設(shè)或正在開發(fā)建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital informationsystem，HIS）。因此，在HIS 基礎(chǔ)上進(jìn)一步開發(fā)應(yīng)用電子病歷，是現(xiàn)代醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，它預(yù)示著未來病歷的方向。醫(yī)院引用電子病歷不僅是醫(yī)院科學(xué)管理的需要，也是當(dāng)今信息時(shí)展的必然趨勢(shì)。如何對(duì)形成電子病歷檔案進(jìn)行科學(xué)、有效的管理，對(duì)電子病歷檔案信息進(jìn)行采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸、服務(wù)，是加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理和科技進(jìn)步的重要工作。
一、醫(yī)院病歷檔案信息化的現(xiàn)狀
由于多種原因，目前我國各類醫(yī)院的病歷檔案絕大多數(shù)是采用紙質(zhì)病案，只有極少數(shù)醫(yī)院在20世紀(jì)80年代嘗試過對(duì)病歷檔案進(jìn)行膠片縮微處理。由于技術(shù)和費(fèi)用等原因，采用此類技術(shù)的醫(yī)院逐步停止了縮微化處理。21世紀(jì)初，受惠于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，各級(jí)醫(yī)院為臨床和醫(yī)技科室逐步配置了計(jì)算機(jī)，為適應(yīng)全面提供信息服務(wù)和數(shù)據(jù)資料共享的要求提供了便利條件，而電子病歷檔案應(yīng)運(yùn)而生。電子病歷檔案在國外經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用，現(xiàn)階段我國大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院正在建立和完善病歷檔案信息化工作。
二、人才是制約病歷檔案信息化的瓶頸
由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，醫(yī)院檔案從業(yè)人員普遍缺員，各級(jí)醫(yī)院檔案專業(yè)的高校畢業(yè)生嚴(yán)重匱乏，除了少數(shù)有條件的醫(yī)院配備少量病歷檔案專業(yè)大、中專生外，絕大多數(shù)醫(yī)院檔案從業(yè)人員學(xué)歷偏低。人才因素嚴(yán)重制約了病歷檔案信息化，其表現(xiàn)為：一是從事醫(yī)院檔案管理的人員在檔案專業(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面參差不齊；二是人員配備隨意，流動(dòng)性大，檔案管理人員多是從行政、護(hù)理、醫(yī)技等部門轉(zhuǎn)崗過來，而檔案專業(yè)出身的人員較少，并且存在人員老化、專業(yè)知識(shí)老化、知識(shí)面較窄、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷偏低、思想觀念和管理水平相對(duì)滯后等問題，與時(shí)展的要求懸殊較大，難以適應(yīng)新形勢(shì)下的檔案事業(yè)發(fā)展；三是檔案工作由傳統(tǒng)型的管理向高度知識(shí)化、高度集約化、高度技術(shù)化轉(zhuǎn)變，檔案領(lǐng)域更需要一支具有較強(qiáng)的綜合技術(shù)和管理能力的復(fù)合型人才，從事電子病歷檔案管理的人員除了要精通檔案工作的知識(shí)外，還要掌握一定的臨床知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)。
三、電子病歷檔案標(biāo)準(zhǔn)化是基礎(chǔ)
電子病歷檔案標(biāo)準(zhǔn)化的首要目的是滿足區(qū)域范圍醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的臨床信息交換和共享需要，實(shí)現(xiàn)以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)作，解決居民“看病難”、“看病貴”等社會(huì)焦點(diǎn)問題，為構(gòu)建和諧社會(huì)作貢獻(xiàn)。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步向覆蓋整個(gè)社會(huì)人群推進(jìn)，現(xiàn)階段全民保險(xiǎn)制度建立的時(shí)間不長(zhǎng)，參保人員報(bào)銷比例還不夠高，通過保險(xiǎn)能部分解決群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但目前我國居民的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還很薄弱，群眾“看病難”、“看病貴”的問題仍很突出。加上各個(gè)醫(yī)院的管理體制差別很大，既有各級(jí)政府主辦醫(yī)院、行業(yè)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院，也有民營(yíng)醫(yī)院等，每個(gè)醫(yī)院的管理模式和醫(yī)院信息化的水平差別很大。開展電子病歷檔案的各個(gè)醫(yī)院與相同或不同的信息技術(shù)部門進(jìn)行技術(shù)合作時(shí)，往往導(dǎo)致開發(fā)的電子病歷檔案系統(tǒng)兼容性差，醫(yī)院之間的信息互通性不好，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的進(jìn)程。
四、電子病歷檔案安全性是電子病歷成功的關(guān)鍵
電子病歷檔案安全性不僅是醫(yī)院安全運(yùn)營(yíng)的需要，也是落實(shí)維護(hù)患者權(quán)益、保護(hù)患者的需要。為了達(dá)到目的，并確保電子病歷系統(tǒng)安全有序地執(zhí)行，有關(guān)職能部門通過加強(qiáng)對(duì)電子病歷的建立、查閱和交換等環(huán)節(jié)的管理，并根據(jù)用戶工作需要，規(guī)定行為的范圍和期限，分級(jí)分配權(quán)限，通過權(quán)限設(shè)置加以控制。應(yīng)結(jié)合國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局頒布的《信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)》基本要求，選擇較高級(jí)別的基本安全要求或補(bǔ)充基本安全要求，調(diào)整和細(xì)化工作。開展醫(yī)院信息化資料的保密應(yīng)該從兩個(gè)方面入手：首先是規(guī)范的安全制度。安全是開展電子病歷檔案工作的首要任務(wù)，是電子病歷檔案工作成功的保障。要對(duì)電子病歷檔案產(chǎn)生的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行安全估計(jì)，制訂嚴(yán)格的安全管理制度，經(jīng)常性地檢查和評(píng)估電子病歷檔案，落實(shí)責(zé)任制，不斷完善的安全管理制度是信息安全資料防泄密的前提。其次是強(qiáng)化醫(yī)院檔案保密的技術(shù)手段。在實(shí)際工作中，可以把醫(yī)院信息系統(tǒng)看作一個(gè)特殊的行業(yè)系統(tǒng)，在反饋途徑上應(yīng)拓寬醫(yī)院外部反饋和內(nèi)部反饋，全方位保證信息的完整和準(zhǔn)確。參照企業(yè)的信息安全防泄密方案，從技術(shù)手段上確保醫(yī)院信息系統(tǒng)中包括患者資料、醫(yī)療器材、藥品采購、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在內(nèi)的各種運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的保密性。如在網(wǎng)絡(luò)中采用無U盤的工作站，嚴(yán)格限制缺乏安全保障的應(yīng)用程序和端口，安裝防毒、防黑軟件，嚴(yán)防病毒和黑客的侵入。除此之外，還可以分設(shè)開機(jī)密碼、系統(tǒng)密碼、實(shí)用軟件動(dòng)態(tài)密碼組成的多級(jí)密碼體系，通過不斷的發(fā)展和改進(jìn)，提高電子病歷檔案的安全性。
參考文獻(xiàn)：
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.06.128
1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在信息化發(fā)展和建設(shè)中存在的問題
1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化專業(yè)人員缺乏
在我國信息化發(fā)展仍處于初級(jí)階段，能夠真正服務(wù)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的人才較少。而專業(yè)的財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院信息資源科學(xué)規(guī)劃的執(zhí)行者，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化當(dāng)中充當(dāng)著十分重要的角色，但現(xiàn)階段財(cái)務(wù)人員的缺乏使得我國醫(yī)院信息化發(fā)展缺乏科學(xué)規(guī)劃，工作效率難以得到提升。
1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化設(shè)施不完善
在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化之中，由于資金的缺乏，信息化發(fā)展所需的技術(shù)設(shè)備尚不能得到完善。另外，由于部分醫(yī)院的管理者對(duì)于信息化發(fā)展的重要意義理解不到位，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展的重要性更是缺乏認(rèn)識(shí)，因而使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展得不到重視。
1.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫尚不成熟
當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化缺乏一個(gè)成熟合理的數(shù)據(jù)庫使得醫(yī)院的信息運(yùn)轉(zhuǎn)無法流暢進(jìn)行，這就使得工作效率得不到提升。不完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)庫使得數(shù)據(jù)在計(jì)算統(tǒng)計(jì)過程中有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤，對(duì)醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)管理造成不利影響。
2 新常態(tài)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行信息化建設(shè)的探究和建議
新常態(tài)下探究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化和信息化要結(jié)合人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)體系、基礎(chǔ)平臺(tái)的建設(shè)，要把握信息化發(fā)展和數(shù)字化改造醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的大方向，在內(nèi)、外兩個(gè)方向，上中下不同維度上針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問題，進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的平臺(tái)和體系構(gòu)建，做到對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理持續(xù)性地完善與系統(tǒng)性地提升。
2.1 做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化人才的專業(yè)培養(yǎng)
信息化時(shí)代進(jìn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要有專業(yè)人才和綜合型人才作為基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的進(jìn)一步發(fā)展，就應(yīng)該從人才培養(yǎng)和資源挖掘?qū)用嫔先胧?，激發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員成長(zhǎng)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專門型、綜合型人才，組建起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的“資源平臺(tái)”和“后備軍”，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理穩(wěn)定發(fā)展和高效率實(shí)現(xiàn)信息化目標(biāo)提供人力資源基礎(chǔ)。一方面，要在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍中挖掘?qū)π畔⒒l(fā)展感興趣，對(duì)專業(yè)成長(zhǎng)有良好前景的發(fā)展意愿的員工，使其通過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，加深對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知，再將信息化、數(shù)字化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理技巧通過講解、宣傳和教學(xué)的方式加以呈現(xiàn)，真正做到對(duì)員工專業(yè)發(fā)展的有效引導(dǎo)和不斷強(qiáng)化，在全面掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理知識(shí)，系統(tǒng)把握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化特點(diǎn)的前提下，形成高水平醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的技能、水平和素養(yǎng)。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)要敢于引入人才，通過招聘、合作、兼職等方式將有高水平專業(yè)化、信息化基礎(chǔ)的人才引入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍之中，在壯大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的同時(shí)，豐富醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的層次，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的技能水平，增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力，通過引進(jìn)人才的高水平工作提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效能和產(chǎn)出，建立起一支具有活力、能力的高水平醫(yī)院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。
2.2 科學(xué)管理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的設(shè)備、信息和數(shù)據(jù)
面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的管理不嚴(yán)格、設(shè)備科技水平落后、數(shù)字加工能力不足等問題，要提倡在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中體現(xiàn)全面性和科學(xué)性。要制定具有可操作、可擴(kuò)展、可調(diào)整的動(dòng)態(tài)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，有效規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中對(duì)信息化應(yīng)用的過程，制定出考核醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平的體系，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的制度，從管理系統(tǒng)上做到對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展的目標(biāo)定位和方向強(qiáng)化，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展確立在科學(xué)管理和信息化建設(shè)的大趨勢(shì)下。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要加強(qiáng)對(duì)信息和數(shù)據(jù)的管理，確保信息和數(shù)據(jù)具有可加工、可挖掘的特性，并做到信息和數(shù)據(jù)具有可追溯、可拓展，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在不同角度、不同維度上都可實(shí)現(xiàn)對(duì)信息和數(shù)據(jù)的有效利用，讓信息和數(shù)據(jù)真正發(fā)揮出資源價(jià)值，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的深層次提升和進(jìn)一步深化提供數(shù)理上和功能上的支持。
2.3 建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的數(shù)據(jù)庫
從制約醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化和信息化的分析角度來看，沒有系統(tǒng)、完整、真實(shí)的數(shù)據(jù)庫和加工分析系統(tǒng)是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的弊病。因此，要在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理強(qiáng)化的過程和細(xì)節(jié)之中，突出數(shù)據(jù)庫、資源庫、信息庫的建設(shè)。要利用信息時(shí)代行業(yè)和社會(huì)已經(jīng)廣泛應(yīng)用的互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)和醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)建立起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)庫，整合醫(yī)療信息、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)資料，形成全面覆蓋醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、專業(yè)和管理活動(dòng)的數(shù)據(jù)庫和信息庫，更好地為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新和改革服務(wù)。一方面，要建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的綜合性平臺(tái)，將醫(yī)院各部門、各時(shí)期和各項(xiàng)活動(dòng)產(chǎn)生的信息納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，形成對(duì)數(shù)據(jù)和信息有效地存儲(chǔ)、加工和開發(fā)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供理論、數(shù)字上的支持。另一方面，要建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全面管理信息系統(tǒng)，以及時(shí)的信息收納和全面的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)形成對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資料的真實(shí)、全面的掌控，在及時(shí)調(diào)用、深層次加工的前提下，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理順應(yīng)規(guī)范化、數(shù)據(jù)化、科學(xué)化的時(shí)展大潮。
2.4 推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的加工和利用
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要將信息和數(shù)據(jù)的加工和利用作為推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化水平，打造醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)的基礎(chǔ)。通過對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)、各部門、各時(shí)期財(cái)務(wù)信息和管理數(shù)據(jù)的多層次分析、多維度加工，形成大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的真實(shí)應(yīng)用，開發(fā)出財(cái)務(wù)信息深層次的價(jià)值和功能，更好地展現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作和管理工作存在的問題、潛在的優(yōu)勢(shì)，凝聚醫(yī)院管理層面、財(cái)務(wù)層面的共識(shí)，搭建起為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理順利實(shí)施，為醫(yī)院高效率、全方位發(fā)展提供支持的數(shù)字基礎(chǔ)和信息網(wǎng)絡(luò)。一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要將現(xiàn)有的模式進(jìn)行大數(shù)據(jù)技術(shù)條件的主動(dòng)轉(zhuǎn)變，增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息的維度，深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的利用，建立起醫(yī)院科學(xué)管理和協(xié)調(diào)管理的財(cái)務(wù)管理新機(jī)制。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有信息和數(shù)據(jù)的收集與整理工作，將信息和數(shù)據(jù)反映出的問題與實(shí)際醫(yī)院財(cái)務(wù)工作相聯(lián)系，找尋問題發(fā)生的經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)和管理層面上內(nèi)在的聯(lián)系，變革醫(yī)院財(cái)務(wù)和管理的策略和方式，通過信息化平臺(tái)將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的價(jià)值和醫(yī)院整體發(fā)展更為緊密而完整地契合在一起。
3 結(jié) 論
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須結(jié)合新常態(tài)下新醫(yī)療體制改革和信息化醫(yī)療機(jī)制建設(shè)的實(shí)際，要將飛速發(fā)展和迅速擴(kuò)張的科技元素整合進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)和工作之中，適應(yīng)醫(yī)院對(duì)社會(huì)發(fā)展、患者需求和組織成長(zhǎng)的新特點(diǎn)，在供給側(cè)建立起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新樣式，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作量、成本支出和難度，順應(yīng)時(shí)代和發(fā)展帶給醫(yī)療行業(yè)的新要求和新情況，整合出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新方式、新模式，有效加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的組織化、信息化、科學(xué)化的平臺(tái)建設(shè)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)揮出更為深刻、更為徹底、更為系統(tǒng)的功能和價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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隨著我國醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療改革進(jìn)一步深化，民營(yíng)醫(yī)院作為醫(yī)療體系中的重要組成，在國家醫(yī)療維護(hù)與保障方面發(fā)揮了重要作用。但是開放的市場(chǎng)環(huán)境加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院如何在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存下去就必須做好成本核算與管理，只有在做好成本核算的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的發(fā)展。
一、民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算中存在的問題分析
1.成本核算理念落后并缺乏成本核算基礎(chǔ)
我國民營(yíng)醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，在會(huì)計(jì)成本核算方面做得相對(duì)較差。隨著醫(yī)療服務(wù)體系的日趨完善，醫(yī)療水平的大幅度提升，國家給予了民營(yíng)醫(yī)院一系優(yōu)惠和扶持政策，逐步優(yōu)化了民營(yíng)醫(yī)院的生存空間，原有的會(huì)計(jì)成本核算理念，成本核算基礎(chǔ)遠(yuǎn)不能適應(yīng)其快速發(fā)展。
民營(yíng)醫(yī)院的投資者為盡可能節(jié)約投資，在醫(yī)院信息化建設(shè)方面投資不夠，醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件，財(cái)務(wù)軟件、成本核算軟件都比較落后，特別是成本核算軟件方面較多民營(yíng)醫(yī)院基本沒有。光靠人為手工收集數(shù)據(jù)，很難完成科學(xué)的，準(zhǔn)確的成本核算。
另外，民營(yíng)醫(yī)院將會(huì)計(jì)成本核算與員工獎(jiǎng)金結(jié)合，醫(yī)療科室不愿更新醫(yī)療設(shè)備，違規(guī)節(jié)約醫(yī)療耗材，以降低科室成本最大限度獲取獎(jiǎng)金，這使得會(huì)計(jì)成本核算從本質(zhì)上發(fā)生了歪曲。反過來不真實(shí)的醫(yī)療成本又使得會(huì)計(jì)成本核算得不到有效的貫徹與落實(shí)，從而加劇阻礙民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。
2.醫(yī)院缺乏行之有效的管理費(fèi)用分配體系
建立行之有效的管理費(fèi)用分配體系是民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的重要組成部分。從目前民營(yíng)醫(yī)院采取的管理費(fèi)用分配辦法來看大體分兩種，一種是定額包干制；另一種是人員比重分配法。“定額包干制”雖然實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院成本的降低，但是在實(shí)際執(zhí)行的過程中卻也降低了員工的成本意識(shí)與工作積極性，對(duì)醫(yī)技科室與臨床科室的聯(lián)動(dòng)成本降低作用也不明顯?！叭藛T比重分配法”看似符合“誰受益誰承擔(dān)”原則，但在實(shí)際操作中管理費(fèi)用的分配并不合理。為減少管理費(fèi)用的分?jǐn)?，臨床科室不愿進(jìn)新人，再加上民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)T工流動(dòng)性過大，易造成臨床人員緊缺，醫(yī)療安全得不到有效保障，也不利于人才培養(yǎng)和新老交替；同時(shí)也易造成臨床科室抱怨供養(yǎng)的管理人員過多，管理人員“人浮于事”，不利于醫(yī)院管理；也不利于管理類科室對(duì)管理費(fèi)用的控制。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看以上兩種分配方法都不利于民營(yíng)醫(yī)院的自身發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)能力的提高。
3.醫(yī)技科室及臨床科室的會(huì)計(jì)成本核算不足
民營(yíng)醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，自身性質(zhì)的特殊及每個(gè)科室性質(zhì)的差異使得其很難按照統(tǒng)一的會(huì)計(jì)成本核算方式進(jìn)行所有科室與部門的成本核算，民營(yíng)醫(yī)院在會(huì)計(jì)成本核算時(shí)往往按照不同的標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)作科室，然后確定各科室的比例提成，強(qiáng)烈的主觀因素限制使得核算結(jié)果不科學(xué)不理想，不利于調(diào)動(dòng)員工主動(dòng)工作的積極性，也不利于各個(gè)科室之間的綜合協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算應(yīng)采取的解決措施分析
1.拓寬成本核算理念，做好前期數(shù)據(jù)的收集，奠定成本核算的基礎(chǔ)
學(xué)習(xí)新成本核算方法，樹立新觀念，拓寬成本核算思路；通過有效的數(shù)據(jù)收集建立奠定成本核算的基礎(chǔ)。
首先為民營(yíng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，加大軟件設(shè)施投入。信息化建設(shè)時(shí)針對(duì)科室的獨(dú)特性進(jìn)行單元結(jié)構(gòu)的劃分，保證民營(yíng)醫(yī)院成本管理軟件與成本核算單元的協(xié)調(diào)一致，保證兩者之間嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)。其次做好科室核算，全面清查醫(yī)院財(cái)務(wù)與資產(chǎn)，保證各項(xiàng)賬目的準(zhǔn)確與清晰，在進(jìn)行成本核算時(shí)要注意固定資產(chǎn)的占用、物資消耗要落實(shí)到人，到科室，特別是衛(wèi)生高值耗材的管理。最后成本的核算應(yīng)遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，堅(jiān)持成本核算工作當(dāng)期完成，對(duì)會(huì)計(jì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行一一核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
2.做好成本收入的歸集，促進(jìn)成本的核算開展
民營(yíng)醫(yī)院在開展會(huì)計(jì)成本核算時(shí)要注意利用信息化管理系統(tǒng)對(duì)成本與收入相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確歸集處理。一方面要求在開展成本數(shù)據(jù)歸集處理時(shí)依靠會(huì)計(jì)憑證，月末通過財(cái)務(wù)軟件數(shù)據(jù)接口獲取賬后成本數(shù)據(jù)；另一方面在進(jìn)行收入數(shù)據(jù)歸集，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持下，將成本核算的科室收入與醫(yī)技科室與臨床科室進(jìn)行歸集，保證每一項(xiàng)具體的收費(fèi)項(xiàng)目能夠在具體的科室中一一核對(duì)無誤。此外會(huì)計(jì)成本核算時(shí)還要注意進(jìn)行內(nèi)部服務(wù)工作量數(shù)據(jù)采集，并遵循“誰受益誰承擔(dān)”的原則把醫(yī)療輔助類科室的成本分配到接收服務(wù)的科室，例如：門診與急診的總?cè)藬?shù)對(duì)掛號(hào)科室進(jìn)行成本核算與統(tǒng)計(jì)；按各個(gè)科室提供的消毒包數(shù)量對(duì)消毒科室進(jìn)行成本核算與統(tǒng)計(jì)；按各個(gè)科室的使用車輛的次數(shù)或里程數(shù)對(duì)司機(jī)班開展成本核算與統(tǒng)計(jì)。
3.建立多種分配方法的管理費(fèi)用分配體系，提高會(huì)計(jì)成本核算的合理性
管理費(fèi)用按單一方法或方式進(jìn)行分配，顯然不能適應(yīng)成本核算的要求，實(shí)行多種分配方法相結(jié)合的管理費(fèi)用分配體系，提高會(huì)計(jì)成本核算的合理性、科學(xué)性尤顯重要。
管理費(fèi)用包括全部管理類科室成本。管理類科室通常包括：行政辦公室、財(cái)務(wù)部、人力資源部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部等，按管理類科室的服務(wù)屬性、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象將其分為兩大類：公共服務(wù)類科室和臨床服務(wù)類科室。行政辦公室、財(cái)務(wù)部、人力資源部歸屬為公共服務(wù)類科室，按各科室員工人數(shù)為比重分配公共類科室成本；護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部歸屬為臨床服務(wù)類科室，按當(dāng)月收治病員數(shù)為比重分配臨床服務(wù)類科室成本。多方法、多形式的分配方法使得管理費(fèi)用更合理，更科學(xué)的在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室間進(jìn)行分?jǐn)?，更好的解決科室間矛盾，促進(jìn)科室間協(xié)調(diào)開展工作。
4.引入四級(jí)分?jǐn)傆?jì)算法，優(yōu)化會(huì)計(jì)成本的核算
引進(jìn)公立醫(yī)院的成本四級(jí)分?jǐn)傆?jì)算法，用以克服醫(yī)技科室及臨床科室間會(huì)計(jì)成本核算方法不統(tǒng)一和成本核算不足的問題。
民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本的核算可以采取四級(jí)分?jǐn)偡āＦ渲锌剖胰杀景ㄖ苯映杀九c分?jǐn)偝杀緝刹糠?，其中分?jǐn)偝杀居稚婕肮芾沓杀?、醫(yī)療輔助成本等。分配的基本原則：“誰受益誰承擔(dān)”。四級(jí)分?jǐn)偡ㄖ械牡谝患?jí)分?jǐn)偸浅杀練w集中不能直接計(jì)入到科室中的費(fèi)用，包括醫(yī)院公共區(qū)域綠化、醫(yī)院公共水電等成本?？砂慈?jiǎn)T工人數(shù)的比重在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、管理科室間進(jìn)行分?jǐn)?，或按其他適合方法分?jǐn)?。第二?jí)分?jǐn)偸枪芾碣M(fèi)用分?jǐn)偅凑斩喾N分配方法相結(jié)合的分配體系在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室間進(jìn)行分?jǐn)?。第三?jí)分?jǐn)偸轻t(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偅ㄡt(yī)輔科室基本的成本和分?jǐn)傎M(fèi)用。將醫(yī)療輔助科室成本在臨床科室、醫(yī)技科室間進(jìn)行分?jǐn)?。第四?jí)成本分?jǐn)偸轻t(yī)技科室的成本分?jǐn)?，包括醫(yī)技科室基本的成本和分?jǐn)傎M(fèi)用，將醫(yī)技科室成本分?jǐn)偟脚R床科室。通過四級(jí)分?jǐn)偡ǜ玫亻_展民營(yíng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算工作，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的健康發(fā)展。
三、結(jié)束語
對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說，會(huì)計(jì)成本核算是一項(xiàng)重點(diǎn)工作，需要在醫(yī)院的日常運(yùn)行中引起關(guān)注。本文著重分析了民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算中的常見問題，并在分析問題的基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)解決問題的思路與建議，以期更好地促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作的開展。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，只有轉(zhuǎn)變會(huì)計(jì)成本核算的理念，做好在前期數(shù)據(jù)收集的基礎(chǔ)上對(duì)成本與收入進(jìn)行準(zhǔn)確歸集處理，建立起多種分配方法相結(jié)合的管理費(fèi)用分配體系，引進(jìn)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)成本四級(jí)分?jǐn)偡ǎ拍茏龊妹駹I(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本的核算工作，才能妥善處理醫(yī)院及科室內(nèi)部之間的核算矛盾，實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展。
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