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篇1

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；教育；醫(yī)學院校；中國；日本

臨終關(guān)懷是一個新興的學科，一般醫(yī)務(wù)工作者多對這門學科缺少科學的認知，缺乏臨終關(guān)懷的專業(yè)技術(shù)與知識，不適應(yīng)臨終關(guān)懷工作的需要。如果不對他們進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓與知識更新，而任其固守傳統(tǒng)醫(yī)學模式，依靠傳統(tǒng)技術(shù)與經(jīng)驗去進行臨終關(guān)懷或辦臨終關(guān)懷醫(yī)院，其結(jié)果勢必與普通醫(yī)院并無差異，而不能體現(xiàn)對臨終者的關(guān)懷。因此，要對從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者進行培訓，讓他們學習一定的法律常識，尊重和保護臨終患者的各種權(quán)利，學習多方面的技能，幫助患者轉(zhuǎn)移思維方式，緩解臨終焦慮和恐慌，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，不被臨終患者痛苦垂喪的情緒所影響，要以熱愛生活的滿腔熱情去護理患者。對老年人而言，如何提供高質(zhì)量的臨終期醫(yī)療、護理服務(wù)是我們要面臨的工作，作為未來的醫(yī)生，怎樣充實現(xiàn)階段對醫(yī)學生這方面的教育。這個問題已經(jīng)開始漸漸為人們所認識。國外發(fā)達國家的醫(yī)科大學教育計劃中，有進行臨終期醫(yī)療、護理教育課程的大學增加的趨勢。臨終關(guān)懷受人們生活社會的歷史、文化、社會等背景影響，國外的這些具體情況不一定適用于我國，但結(jié)合我們國內(nèi)的實際情況看，有必要對臨終期醫(yī)療、護理教育進行研究觀察。本研究通過對中日兩國醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學計劃進行調(diào)查，對比分析得出基礎(chǔ)資料，目的在于對我國醫(yī)學教育今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料

2007年9月以全國135所本科醫(yī)學院、醫(yī)科大學和中醫(yī)學院教育工作者為對象，發(fā)送問卷調(diào)查表，調(diào)查表中的主要內(nèi)容為：教學計劃中有無老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容，對幾年級學生進行，選修還是必修，課程內(nèi)容是否包含有老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容，授課內(nèi)容（臨終關(guān)懷的專業(yè)詞匯、臨終關(guān)懷醫(yī)療的歷史背景、臨終關(guān)懷的相關(guān)法律福利制度、臨終關(guān)懷的國內(nèi)外現(xiàn)狀、臨終關(guān)懷醫(yī)療中患者的自主權(quán)力、和患者溝通的技巧、臨終期相關(guān)的疾病和癥狀、臨終期的治療、與臨終期相關(guān)的社會倫理問題、臨終期對患者的心理援助、臨終期對家屬的心理援助等）、授課老師所屬部門及課時數(shù)，授課方式（有課堂講授、模擬情景教學、與患者對話、看錄像、小組討論、病例研討、臨床實習等供選擇），如何對學生成績進行評價（自我評價、閉卷考試、實際操作考試、撰寫心得報告等供選擇），有無關(guān)于臨終關(guān)懷醫(yī)療的教科書包含書名、出版社名稱等。

1.2 方法

問卷回收后與日本名古屋大學大學院醫(yī)學系研究科老年科學平川仁尚、葛谷雅文等〔1〕2005年進行的全日本79所醫(yī)科大學及110所大學護理專業(yè)的“醫(yī)科大學臨床醫(yī)療專業(yè)、護理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Statview5.0J進行分析。

2 結(jié)果

2.1 老年臨終關(guān)懷課程開設(shè)情況

國內(nèi)135所本科醫(yī)學院、醫(yī)科大學共回收問卷48份（西醫(yī)院校42份和中醫(yī)院校6份），回收率36%。有臨終期醫(yī)療教育的大學為12所(占25%)，開設(shè)必修課7校（占58%）。另外臨終期醫(yī)療教育涉及老年人臨終關(guān)懷的有7校(占58%)。

2.2 臨終期醫(yī)療教育的內(nèi)容

從現(xiàn)行教育內(nèi)容看，終期醫(yī)療教育的內(nèi)容依次為歷史背景；國內(nèi)外現(xiàn)狀；社會、倫理問題；相關(guān)法律；病癥及癥狀；治療；患者及家屬的心理援助。

2.3 授課方式及成績評定

目前國內(nèi)授課方式主要以課堂講授(12/12，100%)為主，成績評定多為閉卷考試(10/12，83%)，僅2所(17%)學校提出需撰寫心得報告。

2.4 臨終關(guān)懷教育相關(guān)教科書及入學后何時開設(shè)臨終關(guān)懷課程時間

4所學校(33.3%)有教科書，7所學校(58.3%)無教科書，采用自編教材，1所(8.4%)未回答。國內(nèi)開設(shè)課程時間8所學校(67%)在入學后第三年，1所(8%)在入學第二年；2所(1%)在入學第四年，1所(8%)在入學第五年。

2.5 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育情況比較

與日本“醫(yī)科大學臨床醫(yī)療專業(yè)、護理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進行比較，結(jié)果見表1～表3。因為考慮到在我國的高等醫(yī)學教育中，中醫(yī)學院有其獨特之處，所以將其單列，未與日本的醫(yī)科大學進行直接比較。表1 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育課程的有無，表2 中日兩國臨終關(guān)懷授課方式及成績評定方法，表3 中日兩國醫(yī)學專業(yè)臨終關(guān)懷教育內(nèi)容（略）。

3 討論

以目前中國的情況來看，1.12億以上的人要面對死亡的脅迫，若仍以每人5個親屬、10個朋友計，則中國每年約有6億和12 億人口受到間接的死亡問題的困擾。其實，人到老年時，都會不同程度地接近臨終的體驗，心理上的恐懼和健康質(zhì)量的每況愈下，都是臨終階段的特點?，F(xiàn)在，人們已越來越清楚地認識到：在社會衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷?？梢灶A(yù)見，臨終關(guān)懷在我國有著更為廣闊的發(fā)展前景。世界衛(wèi)生組織(WHO) 指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧；其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì)；臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解其他相關(guān)癥狀，以及解除患者心理、社會與靈性層面的痛苦為重點；強調(diào)的是通過服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使病患有尊嚴地達至安詳?shù)乃劳觥Ｅc此同時向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。

本次問卷調(diào)查的回收率并不算高，或許并不能完全反映全國臨終關(guān)懷教育的真實面貌，但是，作為一個國內(nèi)的先行調(diào)查，我們可以認為取得了這個領(lǐng)域的寶貴的數(shù)據(jù)資料。

首先，我們高興地看到國內(nèi)的醫(yī)學教育工作者對臨終關(guān)懷教育有一個清醒的認識，英、美等發(fā)達國家?guī)缀跛械尼t(yī)學專業(yè)都開展了與臨終關(guān)懷有關(guān)的課程〔2〕，日本此次調(diào)查顯示其開設(shè)臨終關(guān)懷教育課程率在67.5%。相比之下，我們國家對臨終關(guān)懷的普及教育遠遠不夠。我們認為應(yīng)將“臨終關(guān)懷學”作為醫(yī)學院校的必修課，對在職醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進行臨終關(guān)懷理論與實踐的培訓及繼續(xù)教育。這樣不但能普及和發(fā)展我國的臨終關(guān)懷教育，而且可以奠定為臨終病人服務(wù)的基礎(chǔ)。

從學習時間來看，日本的增田等〔3〕認為在六年制醫(yī)科大學中至少要保證30個學時。解放軍白求恩軍醫(yī)學院的李惠云等〔4〕根據(jù)實踐經(jīng)驗指出，對于大、中專醫(yī)學生可進行10學時的學習。對本科醫(yī)學生，尤其是專門研究“臨終關(guān)懷”者，應(yīng)設(shè)立此門課程，講授時間應(yīng)在30學時以上為宜。如何保證學習時間并與其他學科學習保持平衡是我們將來要面臨的問題之一。

關(guān)于在校時期何時進行學習，從目前國外的經(jīng)驗看，并沒有一個統(tǒng)一的標準。從一年級到六年級都有，有認為新生直接面對死亡的機會和經(jīng)驗少，對待死亡沒有心理上的抵觸情緒，應(yīng)該在此時開設(shè)這一課程。也有人認為臨終關(guān)懷涉及醫(yī)學、護理學、社會學、倫理學等內(nèi)容，學習中要結(jié)合臨床教學、臨床實習、病案討論等來進行，只有高年級學生才具備這些條件。我們認為這個問題應(yīng)該結(jié)合各校的實際情況來決定。

在學習內(nèi)容方面，國內(nèi)與國外在內(nèi)容方面有一些不同〔3〕，我國主要內(nèi)容為：歷史背景、國內(nèi)外現(xiàn)狀、社會、倫理問題、相關(guān)法律、病癥及癥狀、治療等。國外的內(nèi)容在上述基礎(chǔ)上比我們多一些已經(jīng)完善了的相關(guān)法律法規(guī)制度、患者的自主權(quán)利、與患者溝通技巧、專業(yè)術(shù)語、對患者和家屬的心理援助等內(nèi)容。

關(guān)于教育方法和成績評價，目前國內(nèi)外的學校幾乎都以課堂教學的形式進行，與日本的同類調(diào)查比較，我國采用體驗型教學的諸如情景模擬、臨床實習、小組討論會等的形式比較少。從國外開展這門課的經(jīng)驗看，體驗型教學對于真正面對臨終期經(jīng)驗極少的青年學生而言，較為有實際價值。對于學習結(jié)果的評價方法，日本采用閉卷考試的學校很少，基本以論述、小論文、自我評定、實際操作等為主。國內(nèi)的大學幾乎全部是采取筆試，實際操作幾乎沒有。我們認為，臨終關(guān)懷不僅僅只是知識的應(yīng)用，它不可缺少與患者面對溝通的技巧和態(tài)度；與其他學科相比，臨終關(guān)懷更是一門實踐性非常強大學科。是否掌握了這些知識，從筆試的角度看，是有一定局限的。這些又有待于今后對教學方法評價的改進。

在此次調(diào)查的國內(nèi)135所醫(yī)學院校中，中醫(yī)學院有25所，回收問卷6份，占中醫(yī)學院的24%。在我國高等醫(yī)學教育中，中醫(yī)藥院校有其特殊的地位和貢獻。中醫(yī)專業(yè)是否有必要開展老年臨終關(guān)懷教育？其實我們可以在老年人臨終期發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的應(yīng)用前景非常廣闊，我們認為中醫(yī)藥在老年臨終關(guān)懷領(lǐng)域里可以大有作為。只要結(jié)合中醫(yī)特色，在中醫(yī)學院也完全可以開設(shè)老年臨終關(guān)懷的課程。

從問卷中我們可以看出，中日兩國在關(guān)于教科書的回答中，都比較無法讓人滿意，這是因為目前我們國內(nèi)還沒有臨終關(guān)懷的材，教科書的有無，可以反映臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)狀。好的教材是提高臨終關(guān)懷質(zhì)量的信息源。美國的調(diào)查〔2〕也顯示，在醫(yī)學院校尚無學生容易使用的、有充實內(nèi)容的臨終關(guān)懷方面的教科書。這個結(jié)果提示我們編寫一本有中國特色的臨終關(guān)懷教科書，將有極大的可行性。

參考文獻

1 平川仁尚，益田雄一郎，葛谷雅文，他.全國の醫(yī)學科、看護學科における終末期醫(yī)療、看護教育の実態(tài)調(diào)査〔J〕.日本老年醫(yī)學會雑誌，2005；42（5）：5415.

篇2

臨床醫(yī)學碩士報考熱度大于學術(shù)型碩士

在很多人的意識里，專業(yè)學位的含金量并不如學術(shù)型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專業(yè)學位剛剛設(shè)立不久，還是個試驗品；因為專業(yè)碩士錄取分數(shù)線相當?shù)?；很多考生都是考不上學術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專業(yè)碩士；因為專業(yè)碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……

其實以上種種，對于臨床醫(yī)學專業(yè)來說是誤解。

何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學博士不會做闌尾炎手術(shù)”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質(zhì)疑中國醫(yī)學教育，認為當代本文由收集整理醫(yī)學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫(yī)學碩士應(yīng)運而生，大大彌補了醫(yī)學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生。

相比于學術(shù)型的醫(yī)學研究生，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫(yī)學院校，臨床醫(yī)學碩士報考熱度要大于臨床醫(yī)學專業(yè)的學術(shù)型碩士。而對于學生的職業(yè)規(guī)劃來看，讀臨床醫(yī)學碩士進入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學術(shù)型碩士大。

特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學專業(yè)的學生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學、護理學等相關(guān)醫(yī)學專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生。

科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學習

教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。

臨床醫(yī)學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。

絕大部分院校的臨床醫(yī)學碩士都按具體的三級學科設(shè)置培養(yǎng)模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點學科開設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學碩士階段的課程內(nèi)容作簡要介紹。

首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產(chǎn)科學、兒科學、中醫(yī)學等多門課程。盡管臨床醫(yī)學碩士屬于偏重于應(yīng)用的專業(yè)學位，但是醫(yī)學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫(yī)院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫(yī)學碩士均開設(shè)有醫(yī)學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關(guān)的實驗，學生可以更理解醫(yī)學和生命本身，了解疾病的發(fā)生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫(yī)學是以人為對象的科學，醫(yī)生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。

其次，學習所選領(lǐng)域的專業(yè)課程。這一階段學生會有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻，做相關(guān)的實驗等。學生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學文獻檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫(yī)生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學后即在省精神衛(wèi)生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。

最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關(guān)的科室學習，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會和在職的醫(yī)生一樣，承擔一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學生開始接觸病人，培養(yǎng)對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進入科室后，導(dǎo)師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實踐能力。實踐是臨床醫(yī)學碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫(yī)學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉

鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。

就業(yè)去向

1.臨床醫(yī)生

不同的臨床學科方向，就業(yè)的側(cè)重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側(cè)重。

就內(nèi)科學而言，是上一年度報考最熱的醫(yī)學專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競爭最激烈。但內(nèi)科在就業(yè)上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經(jīng)驗，招聘的醫(yī)院非常看重這一點，這對畢業(yè)生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經(jīng)驗的積累，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。

而對選擇全科醫(yī)學、家庭醫(yī)學方向的同學來說，新醫(yī)改為相關(guān)專業(yè)學生提供了契機，社區(qū)醫(yī)院越來越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。

外科學也是臨床醫(yī)學最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識快，身體素質(zhì)好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。

對于神經(jīng)病學和精神病與精神衛(wèi)生學來說，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內(nèi)外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節(jié)奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。

影像醫(yī)學與核醫(yī)學也是臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學與核醫(yī)學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專門人才。

運動醫(yī)學醫(yī)師這個職業(yè)，對于臨床醫(yī)學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫(yī)學具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫(yī)學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學研究中最重要的課題。

此外，康復(fù)與理療學、腫瘤學、急診醫(yī)學等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。

2.公務(wù)員、事業(yè)單位

千萬不要以為公務(wù)員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對輕松安定的工作，公務(wù)員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫(yī)學碩士等相關(guān)醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生報考。

3.醫(yī)藥公司

近幾年來，生物科技相關(guān)公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學專業(yè)畢業(yè)生，同時臨床醫(yī)學專業(yè)學生，也因為其豐富的醫(yī)學背景，備受重視。

另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度不斷加深，私營企業(yè)中的貿(mào)易、營銷、檢驗和醫(yī)藥信息管理等崗位對技術(shù)人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學碩士的畢業(yè)生。

4.考博深造

在所有專業(yè)中，醫(yī)學專業(yè)是對從業(yè)者學歷要求最高的專業(yè)。在任何一個行業(yè)，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學歷者不在少數(shù)。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導(dǎo)師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關(guān)注的領(lǐng)域就越專注。臨床醫(yī)學專業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細的?？品较?。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。

5.出國留學

2009年，一本《小強海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學同濟醫(yī)學院畢業(yè)生張德強也一時備受關(guān)注。作為國內(nèi)第一本全面而翔實的中國醫(yī)學畢業(yè)生申請美國住院醫(yī)生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時，也把就業(yè)的眼光投向了國外。

現(xiàn)在，醫(yī)學本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達國家，或攻讀博士學位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經(jīng)過專業(yè)培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際

資源，醫(yī)學夢想也在異國他鄉(xiāng)得到延續(xù)。

6.醫(yī)學傳媒

隨著中外交流的日益加深，國內(nèi)外的醫(yī)學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關(guān)協(xié)會、學會和學術(shù)期刊、雜志需要專職的醫(yī)學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫(yī)學傳媒機構(gòu)，如卓信醫(yī)學傳媒集團等也需要醫(yī)學背景的畢業(yè)生承擔采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時各地的健康教育機構(gòu)也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。

院校推薦

1.北京協(xié)和醫(yī)學院

北京協(xié)和醫(yī)學院是中國醫(yī)學教育的最高學府，其臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)也走在全國的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學院的臨床醫(yī)學碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所、天津泰達國際心血管病醫(yī)院都有招生計劃。涵蓋內(nèi)科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫(yī)院與核醫(yī)學、腫瘤學、老年醫(yī)學等多個三級學科方向。臨床醫(yī)學碩士每年都是學校報考人數(shù)最多的專業(yè)。

協(xié)和醫(yī)學院是財政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點學校之一，研究生經(jīng)費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業(yè)學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫(yī)學碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。

作為中國最優(yōu)秀的醫(yī)學院之一，競爭相當激烈，專業(yè)基礎(chǔ)好和有一定的醫(yī)學實踐能力的考生報考占優(yōu)勢。

2.北京大學

2012年，北京大學醫(yī)學部迎來百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國最重要的醫(yī)學創(chuàng)新研究基地和高級醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。

優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學醫(yī)院，每年都會有一定數(shù)量的招生計劃。

北醫(yī)的臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)側(cè)重于臨床醫(yī)療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內(nèi)，還有很多專業(yè)僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。

3.復(fù)旦大學

上海作為中國第一大城市和經(jīng)濟中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學院視野也更加開闊。

該校的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)的分科較細，涵蓋婦產(chǎn)科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復(fù)醫(yī)學與理療學、運動醫(yī)學、麻醉學、急診醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合臨床、全科醫(yī)學、醫(yī)學病理學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學等多個專業(yè)分支。

4.上海交通大學醫(yī)學院

從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫(yī)學院、震旦大學醫(yī)學院、同德醫(yī)學院再到上海第二醫(yī)科大學，上海交大醫(yī)學院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學分別位居國內(nèi)第一位和第二位。

在內(nèi)科學范圍內(nèi)，心血管病、血液病、呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫(yī)學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。

瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等無論從學術(shù)水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發(fā)展的同學來說，交大醫(yī)學院是不錯的選擇。

5.中山大學

篇3

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0140-03

牙周病在口腔疾病中發(fā)病率較高，其廣義上包括牙齦疾病及牙周炎，狹義上指于牙周支持組織發(fā)生的炎癥及破壞性疾病，往往呈原發(fā)性的改變，由牙菌斑的細菌引發(fā)，宿主的免疫、內(nèi)分泌及自主神經(jīng)功能的失調(diào)等常加速牙周病的發(fā)展[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，老年人群中有25%以上的個體患嚴重的牙周病[2]，且隨著我國進入老齡化社會，該疾病將愈加嚴重地威脅老年人的生命健康，因此，牙周疾病的防治面臨嚴峻的考驗。牙周病的早期臨床癥狀并不明顯，但其后果相對嚴重，如導(dǎo)致老年人缺牙、喪失咀嚼功能等[3]，為此應(yīng)注重盡早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。為了解深圳市老年城市人群牙周病的發(fā)病現(xiàn)狀，為深圳市牙周病的防治及保健宣教提供相應(yīng)的對策，深圳市牙病防治指導(dǎo)組采用隨機抽樣方法，在深圳市社區(qū)居委會抽樣選取35～45歲、65～75歲的城市居民共l560人，調(diào)查附著喪失（LOA）及牙周袋深度（PPD）的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取深圳市區(qū)1580位老年人進行牙周病患病的調(diào)查，選取方法如下：首先劃分選取范圍，先將深圳市區(qū)按規(guī)模分為3層；再隨機于每層中選擇3個街區(qū)；最后于選擇出的9個街區(qū)中每個街區(qū)隨機選取2個居委會為調(diào)查點。每個調(diào)查點每個年齡組隨機抽取20人，其中男性10人，女性10人。為保證達到調(diào)查分析所需的有效樣本量，于每個調(diào)查點再隨機抽取10人，共計有效樣本量l580人，其中男性790人，年齡65～82歲，平均（73.2±2.8）歲，女性790人，年齡66～83歲，平均（74.1±2.6）歲。

1.2 方法

調(diào)查員的選取需具備口腔醫(yī)學專業(yè)學位，且于臨床工作3年以上，并經(jīng)專業(yè)培訓。LOA及PPD采用流行病學的抽樣調(diào)查方法，行常規(guī)口腔檢查，在人工光源及CPI探針輔助下檢查牙結(jié)石、牙周袋深度、牙齦出血和失牙等情況。參加口腔檢查的4名調(diào)查員進行牙周炎檢查的標準一致性檢驗，Kappa值為0.86～0.92。PPD以所檢查的牙齒6個位點中最深處計，其中6 mm者為深牙周袋；LOA檢查：以每顆牙齒6個位點中最重位點計，記錄為0～3、4～5、6～8、9～11、≥12 mm。牙周病的診斷標準[4]：①牙周袋形成深度≥3.5 mm；②發(fā)生牙周袋溢膿；③發(fā)生牙齒松動④X線檢查顯示骨吸收>l mm；⑤發(fā)生牙齦炎癥；以上5條中至少符合2條。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 牙周袋檢出情況

淺、深牙周袋檢出率分別為57.85%、11.39%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 深圳市部分35～45歲城市老年人牙周袋檢出情況[n（%）]

與深牙周袋比較，*P

2.2 牙周LOA情況

LOA 0～3、4～5 mm男性的檢出率低于女性（P

表2 深圳市部分城市老年人LOA檢出情況[n（%）]

3 討論

牙周病是指發(fā)生在牙支持組織的疾病，廣義分類包括不侵犯深部牙周組織、以牙齦炎占主要成分的牙齦病以及因牙菌斑的微生物感染所致的牙周支持組織的慢性疾病，即牙周炎，牙周炎可引起炎癥、牙周袋、牙槽骨吸收及進行性附著喪失。牙周病是常見的口腔疾病，可對中老年人的口腔健康和生活質(zhì)量造成危害，其早期癥狀并不明顯，如炎癥表現(xiàn)、牙齒松動、酸脹感，牙間隙變大以至于食物嵌塞導(dǎo)致疼痛等，嚴重者可導(dǎo)致牙齒脫落[5]。一般情況下，口服抗生素可迅速緩解牙周病引起的疼痛等癥狀，但由于病情加重，在癥狀上表現(xiàn)并不明顯，患者未及時加以重視，導(dǎo)致病情演變加重[6]，如炎癥不加控制地發(fā)展，患者會出現(xiàn)牙齒松動、移位，咀嚼硬物時疼痛，牙齦出血，牙間隙增大，進而引起牙齦萎縮，導(dǎo)致牙根暴露，重者可引發(fā)急性牙周膿腫[7]。牙周病的病因?qū)υ\斷很重要，始動因素如牙齦緣周圍的牙菌斑，引發(fā)及加重病變的因素如局部因素中的食物嵌塞、牙石以及不良體修復(fù)，全身因素中的內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)代謝障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等[8]，應(yīng)徹底消滅感染源，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，尤其囑咐患者注意口腔衛(wèi)生以減少微生物、牙結(jié)石的刺激，同時盡量避免或減少創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激[9]。由于PPD和牙周LOA是牙周病中最重要的病理改變，本次調(diào)查主要通過PPD和LOA來評價牙周健康狀況，其能夠客觀地反映牙周疾病在各牙位之間的嚴重性，從而反映牙周組織的破壞程度。

牙周病的預(yù)防和治療倍受關(guān)注，其預(yù)防可以分成3期[10]：一期即早期預(yù)防，通過及時去除食物嵌塞、消除不良修復(fù)體及牙石、徹底清除菌斑，以減少病因，同時囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，清潔牙周，注意運用正確的刷牙方法；二期預(yù)防指防止牙齦炎的進一步演變，減少局部刺激因素，局部沖洗、上碘制劑、含漱抗菌漱口液、齦溝沖洗等避免引起牙齦炎；三期就是要使牙周袋變淺，改善牙周附著以減緩牙周支持組織的病變，并爭取牙周組織的再生，穩(wěn)定療效，局部可以行不同程度的手術(shù)治療，以降低疾病加深的風險，最大程度地保留牙齒功能，減少牙齒損害，如齦上潔治、齦下刮治，消除牙石、牙菌斑。藥物處理深牙周袋的袋壁，復(fù)查如牙周袋仍較深，可行直視下的牙石、增生肉芽組織的刮除，牙齒松動可行夾板固定等，嚴重者拔除，如合并基礎(chǔ)疾患可給予抗菌藥并積極治療相應(yīng)的疾病，以促進牙周組織的修復(fù)[11]。牙周炎的治療以手術(shù)治療最為有效，且其療效于老人也較為優(yōu)秀，但要注意考察患者是否符合手術(shù)適應(yīng)證，是否有手術(shù)禁忌證等，同時需全面考慮術(shù)后并發(fā)癥的防治，并與患者及家屬溝通[12]。牙周病治療一般為2～3個月，患者需多次就診，如果患者癥狀較重，應(yīng)先注重消除癥狀如止痛，行保守治療，由于牙周炎手術(shù)治療后較易復(fù)發(fā)，想要達到較好的治療效果，應(yīng)加強定期復(fù)查以及必要的后續(xù)治療，開始可1～2個月復(fù)查1次，如于半年后病情相對穩(wěn)定，間隔可適當延長[13]，其目的在于先解決全身癥狀，在保證生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上進行手術(shù)[14]。在全身情況穩(wěn)定后，可采取常規(guī)治療以減少牙周病的進一步演變，手術(shù)注意預(yù)防性應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜劑等，以避免術(shù)中意外，同樣也需要注意刮治術(shù)中物的使用。近年來，牙周病的治療有了較快的發(fā)展，由于老年人的免疫系統(tǒng)較弱及可能合并基礎(chǔ)疾病等，醫(yī)護人員在治療老年人牙周病時，一定要進行密切觀察，隨時了解并掌握患者的生命體征，給予心理輔導(dǎo)。牙周病的治療是一個復(fù)雜的過程，要考慮到患者本身的基礎(chǔ)疾病，整體考慮，從而提高治療效果。治療行有創(chuàng)操作時，注意觀察患者的反應(yīng)，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短治療時間，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致不必要的損傷[15]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市1580名老年組居民，淺、深牙周袋的檢出率分別為57.85%、11.39%，LOA≥4 mm的檢出率：男性為55.19%，女性為49.75%，與2005年全國老年居民調(diào)查結(jié)果相當。本調(diào)查結(jié)果表明，老年居民LOA≥12 mm的檢出率為1.46%，說明需要拔除的功能較弱的患牙還遺留于口腔，這部分患牙可作為持續(xù)感染的病灶侵襲其他器官，引起相應(yīng)的并發(fā)癥，提示許多老年人口腔衛(wèi)生意識較為薄弱，沒有形成定期檢查的習慣，因此要對其加強口腔衛(wèi)生的宣傳教育，又由于老年人常伴發(fā)心血管、消化道疾病，糖尿病等，可引起牙周組織的進一步破壞，因此，老年人牙周病的防治工作更應(yīng)考慮到全身因素，具體分析，并針對不同人群制訂方案以降低失牙率。本研究中男性淺牙周袋及LOA6～8、9～11、≥12 cm的檢出率高于女性，同期其他省份的調(diào)查結(jié)果相符，分析這種差異可能與男性吸煙率較高、精神壓力較大等因素有關(guān)，吸煙是人類許多疾病的重要病因，其對于重度牙周病的影響更大，目前認為其可能通過影響牙周局部的血液循環(huán)，作用于免疫系統(tǒng)，引起炎癥，同時吸煙可加劇LOA和骨質(zhì)吸收，對牙周組織形成破壞。且較女性而言，男性吸煙較多，不及時清潔口腔，精神心理因素的作用也會進一步加重牙周組織的破壞。

綜上所述，牙周病在深圳市發(fā)病普遍，形勢較為嚴峻，如老年人不重視口腔保健，沒有養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，則會加速牙周病發(fā)展，但隨著生活水平及醫(yī)療水平的改善，牙周炎的患病高峰也有所后延，應(yīng)加強牙周病的防治工作。

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