首頁 > 優(yōu)秀范文 > 手術(shù)室護(hù)理專業(yè)
時(shí)間：2023-08-31 09:21:55
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇手術(shù)室護(hù)理專業(yè)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0149-03
Evaluation on the effect of nursing professional management in improvement of nursing quality in operation room
DENG Rui
Operation Room， the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China
[Abstract]Objective To explore the effect of nursing professional management in nursing quality in the operation room.Methods The operation rooms and nurses in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the object of this research and were divided into 6 major groups in accordance with the characteristics of operation rooms and disease department. At the mean while， in combination of the number of operations in each group and the degree of difficulty， all the nurses were re-allocated to achieve the purpose of detailed division of labor with in the professional division， which formed a specialized surgical nurse management model.The patients and doctors′ satisfaction as well as nurses′ self-evaluation before and after implementation of specialized management were observed. Results After implementation of professional management， the certain proportion in nurses′ self-evaluation content was increased in comparison with post-implementation， with statistically significant difference （P
[Key words]Specialized management；Operation room；Nurses；Nursing quality
近年恚隨著醫(yī)療改革、醫(yī)療技術(shù)的不斷變化及臨床分科的細(xì)化等原因?qū)е赂咚刭|(zhì)、能力強(qiáng)的護(hù)理人員成為目前?？谱o(hù)理領(lǐng)域的高度培養(yǎng)的護(hù)理隊(duì)伍，特別是手術(shù)室護(hù)士，由于當(dāng)前外科手術(shù)器械、方法、儀器的不斷推陳出新，使得手術(shù)室對(duì)護(hù)士專業(yè)水平、綜合素質(zhì)等方面的要求越來越嚴(yán)格[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的管理，使其朝著專業(yè)化方向發(fā)展，形成?？谱o(hù)士。?？谱o(hù)士是指某護(hù)理領(lǐng)域中具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)、精湛的護(hù)理操作，能夠?yàn)榛颊咛峁└咚?、高質(zhì)量的專業(yè)分工、專門化角色的高級(jí)臨床護(hù)士，利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提高[2]。本文對(duì)我院手術(shù)室實(shí)施專業(yè)化護(hù)士管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究對(duì)象是選取我院手術(shù)室2015年1月～2016年1月期間在職工作的30名護(hù)理人員，均考取中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事時(shí)間≥1年，其中包括3名男護(hù)士，27名女護(hù)士；年齡均在22～43歲之間，平均為（32.5±3.5）歲；工作時(shí)間均在2～23年之間，平均為（12.5±3.5）年；職稱：1名副主任護(hù)師，5名主管護(hù)師，14名護(hù)師，10名護(hù)士；文化程度：20名本科，7名大專，3名中專。所有納入對(duì)象均自愿參加本課題研究。
1.2方法
2014年之前我院手術(shù)室未實(shí)施專業(yè)化管理，僅安排工齡較長、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士工作在大手術(shù)室；經(jīng)驗(yàn)尚淺、工作時(shí)間短的護(hù)士隨機(jī)安排。2014年1月～2015年1月采取護(hù)士專業(yè)化管理，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)將手術(shù)室自身特點(diǎn)和院內(nèi)科室相結(jié)合后對(duì)手術(shù)間、手術(shù)室護(hù)士予以分組，包括乳腺外科組、婦科組、泌尿科組、骨科組、普外組、腦外組、胸外M，實(shí)施的具體內(nèi)容如下。①根據(jù)各項(xiàng)專科主刀醫(yī)師、護(hù)士的性格特點(diǎn)、興趣等進(jìn)行分組，包括?？平M長、小組成員、輪轉(zhuǎn)成員，安排1名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任組長、2～5名組員各自負(fù)責(zé)本專業(yè)手術(shù)護(hù)理配合，在無本?？剖中g(shù)時(shí)可以參與其他手術(shù)。注意節(jié)假日、夜間急診手術(shù)均由值班護(hù)士完成，不存在分專業(yè)。②組長結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)制定詳細(xì)專科手術(shù)有關(guān)的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，注意修改、完善、整理、落實(shí)新的手術(shù)注意事項(xiàng)、配合組員需熟練掌握手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)、配合流程、各類器械用途等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)了解主刀醫(yī)師的習(xí)慣、特點(diǎn)，便于敏捷、準(zhǔn)確地傳遞器械，順利完成手術(shù)。③定期培訓(xùn)各?？评碚撝R(shí)、操作技能：通過?？评碚撌谡n，講解各?？剖中g(shù)步驟、病理變化等內(nèi)容；對(duì)于?？剖中g(shù)新進(jìn)展、注意事項(xiàng)、配合期間要點(diǎn)等進(jìn)行講解；對(duì)于專科器械的應(yīng)用注意維修、保養(yǎng)；扎實(shí)掌握意外事件的急救護(hù)理知識(shí)；應(yīng)了解?？剖中g(shù)的擺放技巧、新發(fā)展理論等；開展器械操作、手術(shù)擺放、正規(guī)手術(shù)配合等內(nèi)容的培訓(xùn)。④隨機(jī)考核：由?？平M長對(duì)每個(gè)小組進(jìn)行隨機(jī)檢查，內(nèi)容包括手術(shù)擺放、器械操作等。同時(shí)采用問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)主刀醫(yī)師、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，通過開晨會(huì)的方式促進(jìn)每小組之間的溝通、交流，提高護(hù)理質(zhì)量。⑤積極爭取外院學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，了解、吸取先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)護(hù)士平時(shí)的表現(xiàn)、功能情況等多方面原因來評(píng)比優(yōu)秀護(hù)士，便于到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，促進(jìn)?？茦I(yè)務(wù)水平的提高[3-4]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察實(shí)施前后護(hù)士自我評(píng)價(jià)情況；觀察實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度；觀察實(shí)施前后醫(yī)生們滿意情況。
護(hù)士自我評(píng)價(jià)情況內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)患者健康教育內(nèi)容是否掌握、手術(shù)患者健康宣教執(zhí)行是否滿意、專業(yè)分組是否能提升護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)分組對(duì)提高?？浦R(shí)是否有幫助。在實(shí)施專業(yè)化管理前發(fā)放150份試卷，在實(shí)施專業(yè)化管理后發(fā)放160份試卷，對(duì)患者滿意情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)回收有效試卷為138份、149份，有效回收率分別為92.00%、93.13%。內(nèi)容包括護(hù)士講解手術(shù)麻醉、手術(shù)流程、手術(shù)部位、術(shù)后管道護(hù)理等相關(guān)知識(shí)以及對(duì)護(hù)士是否滿意、信任等[5-6]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料“n（%）”表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“x±s”表示，t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士自我評(píng)價(jià)情況的比較
實(shí)施后護(hù)士自我評(píng)價(jià)中的肯定比例較實(shí)施前高，差異具有顯著性（P
2.2實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度的比較
實(shí)施后患者護(hù)理滿意度較實(shí)施前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3實(shí)施前后醫(yī)生護(hù)理滿意情況的比較
共45名醫(yī)生參加護(hù)理滿意情況調(diào)查，實(shí)施前護(hù)理滿意度為80.00%（36例），實(shí)施后護(hù)理滿意度為93.33%（42例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.462，P
3討論
手術(shù)室屬于醫(yī)院內(nèi)具有特殊性質(zhì)的重要科室，是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療、搶救生命的主要場所，加上當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，導(dǎo)致臨床上的手術(shù)新方法、新儀器、新設(shè)備不斷更新、發(fā)展，進(jìn)一步顯示出對(duì)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)水平的要求越來越高，才能夠適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，從而促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平的整體提高[7-8]。可見，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具有直接的影響，同時(shí)也利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。以往手術(shù)室護(hù)士配備數(shù)量不固定，且分工不明確，加上多數(shù)時(shí)候重視高年資護(hù)士而忽視了中低年資護(hù)士的安排，造成手術(shù)室護(hù)士配合工作常存在盲目性、隨意性，使得醫(yī)護(hù)配合工作不理想而影響手術(shù)質(zhì)量，另外手術(shù)用品準(zhǔn)備不齊而延長手術(shù)時(shí)間、器械損壞、醫(yī)生不滿意等現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)一步影響醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9-10]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，護(hù)士專業(yè)化管理能夠促進(jìn)護(hù)理人員理論知識(shí)、操作技能的掌握，同時(shí)還可以促使護(hù)理行為更加規(guī)范、專業(yè)，使得護(hù)理質(zhì)量大幅度提高[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)研究的深入，關(guān)鍵在于培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士成為高品質(zhì)的人才隊(duì)伍，以提高護(hù)理質(zhì)量[12-13]。本文對(duì)我院手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用專業(yè)化管理，以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)術(shù)中發(fā)生的意外狀態(tài)的應(yīng)急能力，及時(shí)做好配合醫(yī)生搶救的應(yīng)對(duì)措施，促進(jìn)護(hù)士工作積極性的提高，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行[14]。專業(yè)化管理不僅可提高手術(shù)室護(hù)士理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)水平，還可以增進(jìn)和醫(yī)生之間配合的默契性與主動(dòng)性，有助于護(hù)理人員專業(yè)化技術(shù)水平、工作效率的提高。另外，護(hù)理人員與主刀醫(yī)生的配合是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，經(jīng)過專業(yè)化管理的手術(shù)室護(hù)士，有助于手術(shù)人員的安排相對(duì)穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長更加了解、掌握該科手術(shù)細(xì)節(jié)，在配合操作方面更加得心應(yīng)手。研究結(jié)果顯示，實(shí)施后忽視自我評(píng)價(jià)內(nèi)容、患者和醫(yī)生的滿意度均較實(shí)施前提高，和于紅菊[15]相關(guān)研究結(jié)果相符。
綜上所述，對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施專業(yè)化管理，利于護(hù)士?？浦R(shí)、操作技能的掌握，較以往提高了配合手術(shù)的默契性，縮短手術(shù)時(shí)間，使得主刀醫(yī)生的滿意度和手術(shù)質(zhì)量均得到大幅度的提升，值得應(yīng)用。
[⒖嘉南]
[1]付興娟.手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（7）：701-702.
[2]駱雪瓊，洪偉蘭，劉桂華.護(hù)理程序化管理對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（17）：180-182.
[3]何飛燕，黃黎黎，楊佳佳，等.?？谱o(hù)士設(shè)置對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量的影響[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（3）：41-43.
[4]王維霞.手術(shù)室護(hù)士培養(yǎng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提高影響研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（31）：102-103.
[5]陳玉蘭.分階段360度績效反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系在手術(shù)室護(hù)理人員管理中應(yīng)用效果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 32（6）：125-127.
[6]陸麗.PDCA管理模式對(duì)提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（1）：107-109.
[7]陳玉蘭.分層管理模式對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：91-92.
[8]杜穎，任維，王秀紅.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室管理中的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：86-87.
[9]許鵬飛，劉楊春.護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高急性肝炎護(hù)理管理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015， 21（28）：112-113.
[10]亓陽.探討手術(shù)室?？谱o(hù)士在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及康復(fù)的意義[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（19）：100-101.
[11]趙貴娟.規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)對(duì)提高新護(hù)士職業(yè)自我認(rèn)同感的效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：153-154.
[12]夏葳.手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（26）：261.
[13]何飛燕，黃黎黎，楊佳佳，等.?？谱o(hù)士設(shè)置對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量的影響[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（3）：41-43.
目前我國麻醉護(hù)士尚處于起步階段[2]，麻醉醫(yī)生既要履行醫(yī)生的職責(zé)，也要擔(dān)當(dāng)麻醉護(hù)士的雙重角色。我院從2006年7月起對(duì)新到醫(yī)院實(shí)習(xí)的麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生，先行1周手術(shù)室護(hù)理技能培訓(xùn)，結(jié)束后經(jīng)考核合格方可進(jìn)入麻醉專業(yè)臨床實(shí)習(xí)。培訓(xùn)實(shí)施后取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 教學(xué)對(duì)象
選取2006年7月至今在我院實(shí)習(xí)的麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生共計(jì)164名，主要來自遵義醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)麻醉系的學(xué)生，實(shí)習(xí)時(shí)間6個(gè)月，其中男85名，女79名，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各82名。
1.2 教學(xué)內(nèi)容
教學(xué)內(nèi)容主要有手術(shù)麻醉科概況；手術(shù)麻醉科管理組織結(jié)構(gòu)；手術(shù)麻醉科環(huán)境、層流手術(shù)室布局及環(huán)境管理相關(guān)規(guī)章制度；手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)范（包括開取棉簽，開無菌溶液，抽吸藥液，推注藥物，傾倒無菌溶液，開無菌包，使用無菌持物鉗，鋪無菌臺(tái)，穿封閉式無菌手術(shù)衣，外科手臂消毒，術(shù)中無菌技術(shù)原則，指示卡帶的判別，一次性物品開啟方法等）；手術(shù)室護(hù)士工作職責(zé)；圍手術(shù)期護(hù)理（包括術(shù)前訪視內(nèi)容及方式、方法和技巧，保密性醫(yī)療制度，愛傷觀念，術(shù)后護(hù)送病人及交接班內(nèi)容）；查對(duì)制度（包括三查七對(duì)，病人的查對(duì)，輸血查對(duì)等）；自身防護(hù)知識(shí)（包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，銳器處理，傷口處理等）；手術(shù)室常用的消毒、滅菌方法和原理，常用化學(xué)消毒液及用途；手術(shù)后一般污染用物處理，污染手術(shù)后用物及手術(shù)間的消毒處理等。
1.3 教學(xué)方法
1.3.1 制定崗前培訓(xùn)計(jì)劃
實(shí)驗(yàn)組：新到科的麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生由手術(shù)室教學(xué)組長介紹手術(shù)室環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度、管理規(guī)定和手術(shù)室各項(xiàng)工作流程及手術(shù)室著裝要求等，正規(guī)演示手術(shù)室基本操作技能，同時(shí)講解正確操作在臨床工作中的重要性以及不正規(guī)操作導(dǎo)致的不良后果。且由資深的手術(shù)室護(hù)士帶教1周，經(jīng)考核合格方可進(jìn)入麻醉專業(yè)臨床實(shí)習(xí)。對(duì)照組：新到科的麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生由麻醉教學(xué)組長介紹環(huán)境，按常規(guī)直接安排麻醉醫(yī)生帶教。
1.3.2 現(xiàn)場情景教學(xué)法
設(shè)立一堂《手術(shù)室無菌理念》專題講座，采用多媒體教學(xué)、觀看相關(guān)錄像和實(shí)物現(xiàn)場演示相結(jié)合的方式，現(xiàn)場指導(dǎo)正確的護(hù)理操作技能，通過集中練習(xí)，將操作練習(xí)中的不足及時(shí)糾正，從而培養(yǎng)其動(dòng)手能力。
1.3.3 評(píng)價(jià)方法
1周培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括手術(shù)室?？谱o(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能。理論知識(shí)考試按教學(xué)計(jì)劃規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)出題閉卷考試，總分100分，大于或等于60分為合格，技能考核按照教學(xué)內(nèi)容抽簽考核，總分100分，大于或等于60分為合格，同時(shí)發(fā)放麻醉專業(yè)手術(shù)室臨床調(diào)查表，對(duì)不知道或不了解的內(nèi)容再講解直至熟悉或掌握。
2 結(jié)果
培訓(xùn)前后的麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生護(hù)理理論、操作技能、協(xié)作精神評(píng)分成績比較見表1。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，說明兩組具有顯著性差異。表1 護(hù)理理論、技能及綜合成績、協(xié)作精神評(píng)分效果(略)
3 討論
通過本次調(diào)查與培訓(xùn)，筆者認(rèn)為麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)施手術(shù)室護(hù)理技能崗前培訓(xùn)是可行且有必要的，主要依據(jù)有：①實(shí)施手術(shù)護(hù)理技能崗前培訓(xùn)有利于手術(shù)室管理[3]。針對(duì)新到科的麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理技能培訓(xùn)，其理論、技能、綜合素質(zhì)以及協(xié)助精神的成績顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明手術(shù)室護(hù)理技能培訓(xùn)，有利于強(qiáng)化和鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，使技能與實(shí)踐相結(jié)合[4]。②采用現(xiàn)場情景教學(xué)法調(diào)動(dòng)了麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生的積極性，提高了教學(xué)效果。我們采用多媒體教學(xué)、觀看相關(guān)錄像和實(shí)物現(xiàn)場演示相結(jié)合的方式，現(xiàn)場指導(dǎo)正確的護(hù)理操作技能，分析存在的問題，先觀看再實(shí)踐，并結(jié)合科室規(guī)章制度，觀看術(shù)后感染的病例，再“一對(duì)一”由有資質(zhì)的手術(shù)室護(hù)士的帶教，從根本上提高了教學(xué)效果。③有利于培養(yǎng)麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生的愛傷觀念和無菌觀念[5]。通過“一對(duì)一”教學(xué)方式，了解手術(shù)期的手術(shù)護(hù)理工作流程，讓他們扮演手術(shù)前后患者躺在推床上的角色，以體驗(yàn)手術(shù)前患者的緊張與焦慮及術(shù)后的不適，樹立其以患者為中心的理念；同時(shí)講解感染控制、消毒隔離技術(shù)在圍術(shù)期的重要性以及運(yùn)用到臨床工作中，大大增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的愛傷及無菌觀念。④規(guī)范了麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生的手術(shù)室?？谱o(hù)理技能，提高了手術(shù)工作效率。培訓(xùn)后的麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生，既培養(yǎng)了護(hù)理操作技能，也培養(yǎng)了主動(dòng)配合與工作的意識(shí)，同時(shí)為今后的麻醉專業(yè)醫(yī)師打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。⑤通過實(shí)施手術(shù)室護(hù)理技能培訓(xùn)，使麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生較快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，熟悉與麻醉臨床相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理技能，正確執(zhí)行各項(xiàng)基本操作技術(shù)，參與執(zhí)行監(jiān)督與手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則，共同維護(hù)好手術(shù)環(huán)境，為患者手術(shù)安全提供了保障。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐瑞芬，馮旭陽，徐禮鮮，等.麻醉學(xué)臨床教學(xué)實(shí)習(xí)改革的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（2）：243-244.
[2] 商臨萍，楊 輝，馬濤洪，等.我國開展麻醉?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的探討與建議[J].中國護(hù)理管理，2009，9（4）：56-58.
【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理 護(hù)理效果
對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑。
1運(yùn)作小組的組成
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長、高級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士組成。
2組成員的作用
2.1護(hù)士長 。
作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個(gè)手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動(dòng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)努力的創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2高級(jí)護(hù)士。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。對(duì)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。
2.3初級(jí)護(hù)士。
關(guān)鍵詞：
三級(jí)護(hù)理教學(xué)；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用
下文將選取2014年9月~2015年6月來本院手術(shù)室實(shí)習(xí)的74例護(hù)理學(xué)生作為研究的案例，探究在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，采用三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理模式進(jìn)行教學(xué)，觀察其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
探究組中，女32名，男5名，學(xué)生年齡從18~24歲不等，平均年齡（22.2±2.1）歲；比較組中，女33名，男4名，學(xué)生年齡從19~25歲不等，平均年齡（22.3±2.5）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡，及學(xué)習(xí)能力等方面，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2治療方法
比較組學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)模式。探究組學(xué)生采用三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理模式進(jìn)行教學(xué)，其主要內(nèi)容及方法包括以下幾方面：一是選擇帶教老師。在帶教老師的選擇方面，應(yīng)盡可能選擇那些具有豐富護(hù)理專業(yè)知識(shí)，扎實(shí)護(hù)理技能，及有做豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)能力的護(hù)師；二是三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理模式。一級(jí)管理：該管理任務(wù)主要由護(hù)士長負(fù)責(zé)，其工作主要內(nèi)容有，全面把握帶教管理工作，制定科學(xué)護(hù)理的帶教方案，以及定期組織帶教老師進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)等；二級(jí)管理：由帶教組長負(fù)責(zé)，其主要工作內(nèi)容是根據(jù)教學(xué)管理方案，對(duì)教學(xué)管理的具體實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督管理，并結(jié)合帶教過程中存在的問題，對(duì)帶教方案進(jìn)行改善和修正，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的考核；三級(jí)管理：由帶教老師負(fù)責(zé)，其主要工作內(nèi)容就是對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能的傳授，即帶教工作的具體實(shí)施者，帶教老師可以采用一對(duì)一的教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)[1]。
2.結(jié)果
探究組學(xué)生采用三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理模式進(jìn)行教學(xué)后，其對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果滿意度情況如下：有31名（83.78%）學(xué)生非常滿意，有6名（16.22%）學(xué)生滿意，沒有學(xué)生不滿意，學(xué)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果的滿意度高達(dá)100%。同時(shí)學(xué)生護(hù)理理論成績平均得分達(dá)到（96.5±3.3）分，護(hù)理操作成績得分達(dá)到（94.8±2.6）分；比較組學(xué)生采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式后，其對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果滿意度情況如下：有15名（40.54%）學(xué)生非常滿意，有17名（45.95%）學(xué)生滿意，有5例（13.51%）學(xué)生不滿意，學(xué)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果的滿意度達(dá)到86.49%。同時(shí)學(xué)生護(hù)理理論成績平均得分達(dá)到（84.2±4.6）分，護(hù)理操作成績得分達(dá)到（80.3±3.3）分。探究組學(xué)生相較于比較組學(xué)生，其在以上情況方面都明顯要好，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）
3.討論
隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，這就要求醫(yī)療領(lǐng)域加快改革進(jìn)程，提升醫(yī)療人才培養(yǎng)質(zhì)量，因此醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提升護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，從而提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)[2]。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中，手術(shù)室護(hù)理是其中最為核心的一門課程之一，當(dāng)前其在我國大部分醫(yī)科類高校中都有開設(shè)，該課程是以社會(huì)科學(xué)及自然科學(xué)為基礎(chǔ)，以提升人類身心健康狀況的學(xué)科，尤其是在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理中，由于該科室具有人員復(fù)雜、護(hù)理專業(yè)知識(shí)面涉及廣等特點(diǎn)，因而該課程教學(xué)對(duì)于提升學(xué)生手術(shù)室護(hù)理技能，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的護(hù)理要求，有著很重要意義[3]。三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理模式，就是一種根據(jù)護(hù)士業(yè)務(wù)能力及經(jīng)驗(yàn)劃分為護(hù)士長、帶教組長，及帶教老師的三級(jí)教學(xué)管理模式，帶教老師采用一對(duì)一的模式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)的傳授，及護(hù)理技能的示范，其對(duì)于提升學(xué)生護(hù)理理論及實(shí)踐能力，有著顯著效果[4]。本研究采用三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理模式進(jìn)行教學(xué)，取得了顯著的教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，探究組學(xué)生采用三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理模式進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果的滿意度高達(dá)100%，學(xué)生護(hù)理理論成績平均得分達(dá)到（96.5±3.3）分，護(hù)理操作成績得分達(dá)到（94.8±2.6）分；比較組學(xué)生采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式后，學(xué)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果的滿意度達(dá)到86.49%。同時(shí)學(xué)生護(hù)理理論成績平均得分達(dá)到（84.2±4.6）分，護(hù)理操作成績得分達(dá)到（80.3±3.3）分。探究組學(xué)生相較于比較組學(xué)生，其在以上情況方面都明顯要好。因此該教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，有著積極的推廣價(jià)值[5]。
作者：周素真 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
參考文獻(xiàn)：
[1]王荃聲,黨霞,方慧玲,何敏.程序化管理模式在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,（13）:1222-1223.
[2]傅玉鮮,馮艷青,朱婷婷,張小燕.一體化組合教學(xué)模式在現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,（22）:105-106.
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級(jí)管理中，各施其職的作用越來越重要，對(duì)于護(hù)理人員來說，建立護(hù)理人員的層級(jí)管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護(hù)理人員的能力等級(jí)設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護(hù)理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。
對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實(shí)到人，讓每個(gè)人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進(jìn)行，同時(shí)，也可以讓患者接受安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，那么，針對(duì)于現(xiàn)在的狀況，如何對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行分工才可以更好的達(dá)到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運(yùn)作小組的組成
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。
2 組成員的作用
2.1 護(hù)士長 。
在層級(jí)管理中，作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個(gè)手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動(dòng)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時(shí)努力的創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2 高級(jí)責(zé)任護(hù)士。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在一個(gè)組織內(nèi)對(duì)質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。一般來說，作為高年資的護(hù)理人員來說，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)室工作的運(yùn)行起監(jiān)督作用；對(duì)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起參謀作用。同時(shí)，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實(shí)施方面起事實(shí)作用。
2.3 初級(jí)責(zé)任護(hù)士。
作為手術(shù)室?？谱o(hù)士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護(hù)理?？频男〗M成員。需要高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)以加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，服從組織機(jī)構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與?？菩〗M的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護(hù)患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3 實(shí)施效果
通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，有效的實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護(hù)理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護(hù)士長把握護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定?？谱o(hù)理工作目標(biāo)，革新護(hù)理服務(wù)理念，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的管理，充分挖掘高級(jí)責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性。高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，對(duì)科室管理鏈起上傳下達(dá)的重要作用，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時(shí)解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，掌握下層級(jí)護(hù)士的專業(yè)成長狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的帶動(dòng)下接受系統(tǒng)的手術(shù)室專科培訓(xùn)。掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理分工明確又相互協(xié)作，實(shí)施護(hù)士分層管理，可以讓其按級(jí)別上崗、責(zé)任到人，使每一名護(hù)士均能在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士的分層級(jí)管理的實(shí)踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術(shù)室護(hù)理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室專科護(hù)士在層級(jí)管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對(duì)待病人被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對(duì)于一些資歷較高的護(hù)士來說，通過這樣的分工，更加強(qiáng)了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專業(yè)知識(shí)全面，也讓他們?cè)诠ぷ髦谐浞值募訌?qiáng)人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，也為年輕的護(hù)士起到帶動(dòng)的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護(hù)理的質(zhì)量。而對(duì)于護(hù)士長來說，作為手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動(dòng)全局，影響全局的作用，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。由此，這也就對(duì)當(dāng)前手術(shù)室各層級(jí)護(hù)士提出了更高的要求，要求每個(gè)崗位各施其職，根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，安排每周工作重點(diǎn)，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時(shí)，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗(yàn)，在危、重癥病人及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理的積極作用，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿意。
參考文獻(xiàn)
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級(jí)管理在手術(shù)室的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，下半月刊（外科護(hù)理），2010，16，9，100—101.
[2] 林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)階段性效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士學(xué)報(bào)，2010，17，03：044.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.300
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0201-02
護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過程是將學(xué)到的理論知識(shí)在臨床帶教老師的指導(dǎo)下運(yùn)用到實(shí)踐中，是實(shí)現(xiàn)從護(hù)理學(xué)院學(xué)生過渡到正式護(hù)士的關(guān)鍵。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救工作的重要場所，除要求手術(shù)室人員必須具備良好的職業(yè)道德、熟練的操作技能和廣泛的學(xué)科知識(shí)外，還要求眼明心快、手腳靈活、應(yīng)變能力強(qiáng)。因此，護(hù)生帶教工作不同于其他臨床科室。
通過對(duì)2008-2012年152名護(hù)理大中專實(shí)習(xí)生在我科實(shí)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將帶教的心得體會(huì)總結(jié)如下：
1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育
1.1 樹立牢固的專業(yè)思想。護(hù)理專業(yè)學(xué)生正處于世界觀、人生觀、價(jià)值觀逐步形成的時(shí)期，具有較大的可塑性。實(shí)習(xí)期間是職業(yè)道德和專業(yè)思想培養(yǎng)的最有效、最直接的時(shí)期。在當(dāng)今商品經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，覺得護(hù)士工作又累又臟，收入不高，地位低，后悔選擇護(hù)理專業(yè)的并不是個(gè)例。應(yīng)注意以“治病救人、救死扶傷”為基本點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)思想教育。并請(qǐng)優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作先進(jìn)事跡講座；組織護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展“如何才能成為一名合格的護(hù)士”專題討論等活動(dòng)，讓使她們認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要作用。
1.2 培養(yǎng)良好的慎獨(dú)修養(yǎng)。慎獨(dú)，即在無人監(jiān)督的情況下，仍能堅(jiān)持信念，自覺地履行醫(yī)德原則和規(guī)范，全力救護(hù)患者。護(hù)理工作在多數(shù)情況下都是獨(dú)立操作，要時(shí)刻站在患者的角度著想，任何時(shí)候考慮的都是患者的安危，不計(jì)較個(gè)人得失，形成良好的職業(yè)道德。
1.3 注重專業(yè)知識(shí)的教育、技術(shù)操作的訓(xùn)練。除了復(fù)習(xí)和鞏固學(xué)校學(xué)到的知識(shí)，還要將理論知識(shí)與工作實(shí)踐相結(jié)合，遇到問題學(xué)會(huì)分析，提高解決問題的能力?？嗑毟黜?xiàng)操作技術(shù)，做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，既能減輕患者痛苦，也能贏得患者信任，給患者以安全感。
2 護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中存在的問題和對(duì)策
2.1 存在的問題。手術(shù)室屬相對(duì)封閉式設(shè)施的高?？剖遥涔ぷ鳝h(huán)境、工作內(nèi)容具有特殊性，手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間存在不同程度的不適應(yīng)反應(yīng)。①護(hù)理實(shí)習(xí)生面對(duì)新的陌生環(huán)境、陌生的帶教老師、緊張的工作氛圍而感到恐懼不知所措。②理論與實(shí)踐結(jié)合上無從下手，如護(hù)生在處理病人緊急情況時(shí)插不上手，從而產(chǎn)生自卑沮喪，自信心不足。
2.2 根據(jù)roy適應(yīng)模式制定帶教計(jì)劃。羅伊適應(yīng)模式指出：人應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激的適應(yīng)水平與人的適應(yīng)能力有關(guān)，每個(gè)人的適應(yīng)水平是不同的，即使同一個(gè)人在不同時(shí)期其適應(yīng)水平也是變化的。
2.2.1 適應(yīng)環(huán)境：實(shí)習(xí)學(xué)生入科前3天由專人集中帶教，學(xué)習(xí)手術(shù)室各種規(guī)章制度、掌握手術(shù)室的區(qū)域劃分，熟悉環(huán)境及物品擺放位置，熟悉手術(shù)室工作流程；強(qiáng)調(diào)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；示范正規(guī)操作流程，并進(jìn)行練習(xí)。從而消除實(shí)習(xí)同學(xué)面對(duì)陌生環(huán)境，陌生工作狀態(tài)，學(xué)習(xí)內(nèi)容多而產(chǎn)生的畏懼感和壓力感。
2.2.2 采取一對(duì)一帶教，并制定科學(xué)帶教計(jì)劃：手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間安排為6周。一般為第一周見習(xí)，熟悉環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，重點(diǎn)是術(shù)前訪視及接送患者的規(guī)則。第二周為無菌持物鉗的使用及無菌物品的取放，系統(tǒng)介紹無菌包的打開及一般手術(shù)的常規(guī)備物，做到放手不放眼。第三周為術(shù)中藥品的使用原則，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際。第四周可讓護(hù)理實(shí)習(xí)生了解手術(shù)步驟，由帶教老師一對(duì)一讓護(hù)生了解器械護(hù)士的職責(zé)、手術(shù)步驟及手術(shù)器械的清洗與保養(yǎng)，第五、六周開始可增加護(hù)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，從而達(dá)到由了解到掌握的學(xué)習(xí)目的。
2.3 注重溝通交流，營造輕松氛圍：距離感對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生來說意味著忽略和遺忘，導(dǎo)致他們認(rèn)為自己不重要或不被作為獨(dú)立的個(gè)體被尊重[1]。當(dāng)學(xué)生感覺被忽略、被邊緣化時(shí)，易使實(shí)習(xí)同學(xué)產(chǎn)生陌生、緊張、畏懼、逃避等不良情感體驗(yàn)，而往往表現(xiàn)出失眠、頭痛、疲勞、食欲不振等生理反應(yīng)，因此帶教老師在臨床教學(xué)過程中要注意對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的態(tài)度，關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生存在的心理、生理、社會(huì)方面的問題，搭建有效地溝通交流平臺(tái)。使實(shí)習(xí)同學(xué)在輕松、溫馨的環(huán)境中渡過實(shí)習(xí)階段。
2.4 耐心講解：一些實(shí)習(xí)學(xué)生會(huì)認(rèn)為在手術(shù)室實(shí)習(xí)只有做器械護(hù)士才是最重要的，對(duì)于巡回護(hù)士工作不太熱心，認(rèn)為巡回護(hù)士就是輸液、給藥、傳遞物品等。作為帶教老師要仔細(xì)講述巡回護(hù)士的職責(zé)、重要性，巡回護(hù)士和器械護(hù)士一樣是手術(shù)配合中不可或缺的重要組成部分。另外在此階段，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生存在無菌觀念不強(qiáng)，無菌原則把握不到位的問題，這就要求帶教老師不厭其煩、耐心地指導(dǎo)同學(xué)，同時(shí)為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，達(dá)到實(shí)習(xí)學(xué)生預(yù)期的期望值。
3 總結(jié)
我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個(gè)手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。
1.2培訓(xùn)對(duì)象手術(shù)室共有護(hù)理人員32人，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。
1.3手術(shù)室?？谱o(hù)士標(biāo)準(zhǔn)
正規(guī)醫(yī)護(hù)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)具有大中?；虮究莆膽{，熱愛護(hù)理工作，具有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對(duì)患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時(shí)刻能把“慎獨(dú)”精神貫穿于整個(gè)工作過程中。
1.4手術(shù)室?？谱o(hù)士的職能作用
提高手術(shù)配合質(zhì)量和滿意度，利用所學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能經(jīng)驗(yàn)為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，不斷拓展新的知識(shí)領(lǐng)域，提高手術(shù)配合質(zhì)量，高效率、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成各科手術(shù)配合，參加?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)開展，了解專業(yè)技術(shù)發(fā)展特點(diǎn)及新思路，開展護(hù)理研究，并廣泛用于實(shí)踐工作中，促進(jìn)?？频牟粩喟l(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術(shù)步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養(yǎng)，負(fù)責(zé)各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習(xí)慣，做到術(shù)中配合熟練、準(zhǔn)確、默契。
2?？谱o(hù)士培訓(xùn)
2.1一對(duì)一帶教
由護(hù)士長指派具有一定級(jí)別及資深的護(hù)士實(shí)行一對(duì)一帶教，帶教老師與護(hù)士長共同制定培訓(xùn)計(jì)劃，并實(shí)行每周每月總結(jié)、考核。
2.2分層次培訓(xùn)
2.2.1有些護(hù)士剛出校門，一下由學(xué)生變成護(hù)士，角色的轉(zhuǎn)變使他們無法適應(yīng)，以致工作中無所適從，缺乏信心，導(dǎo)致工作時(shí)缺乏自覺性和積極性，所以根據(jù)這些特點(diǎn)，對(duì)于剛?cè)肟频氖中g(shù)室護(hù)士，要首先介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、區(qū)域劃分，介紹手術(shù)室護(hù)理工作與病房護(hù)理工作的區(qū)別，以及特殊性，說明手術(shù)室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴(yán)，差錯(cuò)導(dǎo)致嚴(yán)重性之大。讓他們?cè)诠ぷ髦袕氖贾两K嚴(yán)格要求自己，遵守各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，熟記手術(shù)室工作流程。熟練操作及安裝手術(shù)室手術(shù)床各零件使用方法，了解手術(shù)室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護(hù)理操作和手術(shù)配合工作，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，使自己盡快熟悉并掌握手術(shù)室工作。
2.2.2對(duì)于工作三年以內(nèi)或剛從病房輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室工作的護(hù)士，除嚴(yán)格要求無菌觀念，掌握手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)和手術(shù)室護(hù)理工作基本流程，還應(yīng)掌握手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺(tái)。無菌技術(shù)操作培訓(xùn)時(shí)，要求護(hù)士記下操作程序，強(qiáng)化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時(shí)糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術(shù)室常用儀器設(shè)備，熟悉常規(guī)手術(shù)擺放及注意事項(xiàng)，掌握常規(guī)手術(shù)用物準(zhǔn)備在帶教老師指導(dǎo)下參加外科小手術(shù)配合工作，并詳細(xì)記錄手術(shù)日志。
2.2.3工作三至五年的護(hù)士應(yīng)注意護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及基本功培訓(xùn)，加強(qiáng)外科典型手術(shù)配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術(shù)器械、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和注意事項(xiàng)，能夠獨(dú)立完成各種手術(shù)配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護(hù)士，積極參加手術(shù)室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，護(hù)師以上職稱可承擔(dān)進(jìn)修生及護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教工作，不斷加強(qiáng)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展工作思路，帶動(dòng)科室全體人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高全科知識(shí)水平。
2.3手術(shù)室護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)
積極選派科室骨干護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，回院后將所學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)以講課及帶教方式傳授給全科護(hù)士，院里也會(huì)積極聽取反饋，引進(jìn)相應(yīng)的先進(jìn)儀器設(shè)備，使全院手術(shù)得以提高和改進(jìn)，從而提高手術(shù)質(zhì)量縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了醫(yī)生及患者的滿意度。
2.4綜合素質(zhì)培養(yǎng)
護(hù)士專業(yè)要求在職人員細(xì)心、耐心、專心、有愛心和高度責(zé)任心，而手術(shù)室的護(hù)理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術(shù)室護(hù)士，不但要有一個(gè)良好的身體素質(zhì)和強(qiáng)健的體魄來適應(yīng)長期站立的工作，還要具有反應(yīng)敏捷，靈活主動(dòng)，適應(yīng)能力和耐受能力強(qiáng)的心理素質(zhì)。在工作中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，提高患者和手術(shù)配合滿意度。
2.5團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)
手術(shù)室工作講究協(xié)作精神，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)護(hù)關(guān)系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫(yī)護(hù)手術(shù)配合更加默契，關(guān)系更加融洽，以保證手術(shù)順利安全完成，使整個(gè)手術(shù)能夠在輕松融洽的氣氛中進(jìn)行。
隨著人民群眾健康需求的不斷提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使一些專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的知識(shí)、技術(shù)和能力提出了更高的要求，護(hù)理的?？苹潭炔粩嘣鰪?qiáng)。手術(shù)室工作是一個(gè)特殊而復(fù)雜的環(huán)境，其護(hù)士需要面臨如日常工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大、隨機(jī)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要與醫(yī)療、麻醉、護(hù)理、技師、工程師、保潔工等協(xié)作，與多等級(jí)人員共存的復(fù)雜人際沖突等等問題。本文針對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)方法的研究進(jìn)展，探討如何為我國手術(shù)室護(hù)理開展高效的培養(yǎng)活動(dòng)，為進(jìn)一步深入研究提供借鑒。
1 轉(zhuǎn)變培養(yǎng)的理念框架
理念框架可以為?？谱o(hù)士培養(yǎng)的發(fā)展及知識(shí)更新提供指導(dǎo)及依據(jù)，使護(hù)士最大程度發(fā)揮其潛在能力及心理韌性，從而遴選適應(yīng)、勝任手術(shù)室護(hù)理工作的護(hù)士，在復(fù)雜的工作環(huán)境及人際關(guān)系能增強(qiáng)應(yīng)變及適應(yīng)能力，促進(jìn)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)建設(shè)。
1.1建構(gòu)主義觀培養(yǎng)理念 周琳瑛等[1]變革了培養(yǎng)理念，更新培養(yǎng)方法，根據(jù)實(shí)際情況，靈活應(yīng)用三種建構(gòu)主義教學(xué)方法即交互式教學(xué)方法、支架式教學(xué)方法、隨機(jī)訪問式教學(xué)方法獲得了滿意的效果，但同時(shí)也提出在培養(yǎng)的實(shí)踐中，需要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)資源，完善培訓(xùn)內(nèi)容，改革培養(yǎng)和考核方式，才能獲得更好的培養(yǎng)效果。
1.2自我效能感提升培養(yǎng)理念 翁留寧等[2]針對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士能力要求，將自我效能感的提升來提高?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，從臨床、教育、咨詢及研究方面激發(fā)人的潛能入手來達(dá)到行為目標(biāo)。
1.3評(píng)判性思維培養(yǎng)法 翁留寧等[2]再次將評(píng)判性思維應(yīng)用于手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)中，利用組織討論形式、角色扮演法、以問題為本的學(xué)習(xí)、反思日記法等方法，促進(jìn)了?？谱o(hù)士對(duì)知識(shí)的整合、連接、遷移，培養(yǎng)其在工作中求難、求異、求新、前瞻的意識(shí)。
1.4基于JCI人力資源理念培養(yǎng)法 閻振華[3]通過借鑒JCI人力資源理念和方法，制定適合手術(shù)室護(hù)士專業(yè)化發(fā)展的培訓(xùn)體系，充分發(fā)揮了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)特點(diǎn)。
2 改變多層級(jí)管理面
現(xiàn)階段我國注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷層次偏低，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)基礎(chǔ)比較薄弱，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。但可根據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱、學(xué)歷、臨床能力等綜合因素，確定層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)士分為四個(gè)層級(jí)，即N0～N4級(jí)。分別制定標(biāo)準(zhǔn)，確定晉級(jí)條件，確立培訓(xùn)要點(diǎn)，實(shí)施績效考試方法，結(jié)果考核達(dá)標(biāo)率及醫(yī)生滿意度效果明顯[4]。也可根據(jù)醫(yī)院二級(jí)分科，設(shè)立?？平M后，?？平M固定?？谱o(hù)士，根據(jù)工作特點(diǎn)，進(jìn)行3個(gè)層級(jí)培訓(xùn)，反映不同等級(jí)的護(hù)士在同一工作領(lǐng)域中不同的發(fā)展階段，使其發(fā)揮自己最大潛能，培養(yǎng)也可根據(jù)其等級(jí)設(shè)置為初、中、高級(jí)等階段。
3 結(jié)合多樣化臨床培養(yǎng)方式
由于沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，各地實(shí)習(xí)基地水平參差不齊，實(shí)習(xí)帶教方式，考核認(rèn)定法，甚至對(duì)培訓(xùn)宗旨理解等方面的差異，成為?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的影響因素，結(jié)合多樣化臨床培養(yǎng)才能因地制宜。
3.1客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)法 楊玉美等[5]按照手術(shù)室工作流程設(shè)為"四站式"，由具體的手術(shù)情景將4站有機(jī)的聯(lián)系起來，各站主考老師對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行評(píng)估打分，各站分?jǐn)?shù)之和即為總分，使評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確、客觀、公平、真實(shí)。OSCE有效地考查了?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果。
3.2多媒體結(jié)合傳統(tǒng)培訓(xùn)方式培養(yǎng) 周先翠[6]采用多媒體結(jié)合傳統(tǒng)方法針對(duì)過去通科配合手術(shù)護(hù)士所在的問題，結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性重點(diǎn)各?？平M以組長為主，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃將培訓(xùn)內(nèi)容分到個(gè)人，大家應(yīng)用多媒體查資料制作課件互動(dòng)、討論，同時(shí)聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)教師傳授理論知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，采取理論講座和教學(xué)模式相結(jié)合的技能培訓(xùn)。結(jié)果有效地提高了科室專科技術(shù)整體水平。
3.3 PDCA循環(huán)培養(yǎng) 沈慧莉等[7]通過PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，從計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段的過程，進(jìn)行總結(jié)分析，將發(fā)現(xiàn)的不足及時(shí)給予指出和糾正，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題作為推動(dòng)下一個(gè)階段的動(dòng)力和依據(jù)，制定下一循環(huán)計(jì)劃，取得了一定成效。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)時(shí)間較長、范圍較局限等不足之處。
3.4經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論技能培訓(xùn)培養(yǎng) 魏春苗等[8]在?？谱o(hù)士技能培訓(xùn)中，按照具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概念、積極實(shí)踐四個(gè)循環(huán)過程實(shí)施，并將培訓(xùn)效果與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行縱向比較，結(jié)果以經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論為支持的技能培訓(xùn)模式效果滿意，能強(qiáng)化教學(xué)效果，進(jìn)一步提高了技能操作水平。
3.5標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)配合路徑培養(yǎng) 陳銳[9]在培訓(xùn)中不斷探索，通過將不同手術(shù)、不同醫(yī)生的手術(shù)配合方法制定成標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)配合路徑，在有效的時(shí)間里有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，及時(shí)接受新的?？浦R(shí)，使重大手術(shù)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的配合水平提高等滿意效果。
4 小結(jié)與展望
手術(shù)室?？谱o(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮著積極作用，已成為護(hù)理工作者管理和研究的熱點(diǎn)及未來發(fā)展的一項(xiàng)趨勢。在選擇方式時(shí)，不僅應(yīng)考慮培養(yǎng)內(nèi)容與目的是否相符，還應(yīng)注意培養(yǎng)對(duì)象的層次，需求，適應(yīng)能力等等。在現(xiàn)有培養(yǎng)基礎(chǔ)之上，下步有必要借鑒和融入國外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情實(shí)際，建立和發(fā)展手術(shù)室?？谱o(hù)士在職培訓(xùn)制度和標(biāo)準(zhǔn)，是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。以期通過各方面的共同努力，我國的手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度必將會(huì)從無到有，手術(shù)室?？谱o(hù)士將會(huì)提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用定會(huì)愈加顯著。
參考文獻(xiàn)：
[1]周琳瑛，張麗娜.建構(gòu)主義觀下手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)方法的探討[J].全科護(hù)理，2011，9（27）：2530.
[2]翁留寧，陸云.自我效能理論對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)的啟迪[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（2）：91-92.
[3]閻振華.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2012，31（29）：58.
[4]王悅，宋輝.分級(jí)管理在手術(shù)室護(hù)士專科能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2036-2037.
[5]楊玉美，趙術(shù)菊，馬秀娥，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].管理理論與實(shí)踐，2012，12（4）：286-287.
[6]周先翠.多媒體結(jié)合傳統(tǒng)培訓(xùn)方式在手術(shù)室護(hù)士?？婆嘤?xùn)中的探討[J].臨床醫(yī)院，2014，27（5）：422.
壓力源指任何能使人產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)手術(shù)室護(hù)士要求越來越高，護(hù)士面臨的應(yīng)激因素隨之增多并日趨復(fù)雜化，造成其身心平衡失調(diào)和易并發(fā)器質(zhì)障礙，乃至影響護(hù)理質(zhì)量。為了解工作壓力源,正確認(rèn)識(shí)并設(shè)法減少之，筆者于2005年3月以65名手術(shù)室護(hù)士為對(duì)象調(diào)查壓力源并總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1．1 調(diào)查對(duì)象
駐馬店市4家二甲綜合醫(yī)院工作1年以上的手術(shù)室女性護(hù)士65名，年齡22～50歲。學(xué)歷：本科1名，?？?9名，中專14名，高中1名。工作年限≤10年19名，11～20年30名，≥21年16名。已婚者52名。
1．2 方法
1．2．1 編制“護(hù)士工作壓力源量表”及“工作疲潰感量表” 2表參照李小妹等在《護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究》中所采用的“中國護(hù)士工作壓力源量表”和“工作疲潰感量表”［1］進(jìn)行編制。①“護(hù)士工作壓力源量表”包括護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、環(huán)境及資源、患者護(hù)理以及管理及人際關(guān)系等5個(gè)方面共35個(gè)條目組成。工作壓力程度以無、輕微、中、重度4級(jí)表示，對(duì)應(yīng)評(píng)1、2、3、4分。分越高，壓力程度越大;②“工作疲潰感量表”的22個(gè)條目包括三個(gè)方面內(nèi)容：①情緒的疲倦感：9個(gè)條目主要評(píng)價(jià)工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)。19～26分為中度，26分以上為高度;②工作的冷漠感：5個(gè)條目主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺。6～9分為中度，9分以上為高度;③工作無成就感：8個(gè)條目主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)自己工作的看法。34～39分為中度，34分以下為高度。
在調(diào)查醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長的幫助下召集被調(diào)查人員，說明目的、注意事項(xiàng)后發(fā)放調(diào)查問卷。發(fā)放問卷65份，回收65份，回收率100％。調(diào)查結(jié)果用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。
2 結(jié)果
2．1 手術(shù)室護(hù)士工作壓力源調(diào)查結(jié)果及分析 見表1。
表1顯示，壓力來源程度從高到低依次為:護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題，工作量及時(shí)間分配問題，工作環(huán)境及資源方面的問題，患者護(hù)理方面的問題，管理及人際關(guān)系方面的問題。
2．2 護(hù)士的工作疲潰感
調(diào)查表明，3個(gè)子條目程度從高到低依次為：情緒的疲倦感，工作的冷漠感，工作的無成就感。
2．3 護(hù)理工作的壓力源與疲潰感的相關(guān)性結(jié)果及分析 見表2。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，壓力源與疲潰感得分的相關(guān)分析結(jié)果顯示，壓力源幾個(gè)方面得分都不同程度地與疲潰感得分有相關(guān)性。相關(guān)系數(shù)較大的是時(shí)間分配及工作量問題以及護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題與疲潰感總分及情緒的疲倦感、工作的冷漠感。管理方面的人際關(guān)系與情緒的疲倦感也有較高的相關(guān)性。工作的無成就感本次調(diào)查沒有顯示出與壓力源的相關(guān)性。
3 討論
3．1 手術(shù)室護(hù)士的工作壓力源的分析
3．1．1 護(hù)理專業(yè)及工作方面 壓力源主要為福利待遇低、晉升機(jī)會(huì)少，其次是深造機(jī)會(huì)少和護(hù)理工作社會(huì)地位低。福利待遇一定程度上衡量人的社會(huì)價(jià)值，晉升和深造又是實(shí)現(xiàn)人的社會(huì)價(jià)值的重要途徑［2］。這些因素均可降低其專業(yè)自尊心及自豪感，產(chǎn)生壓力。
3．1．2 工作量及時(shí)間分配問題 壓力源主要是工作量大、人力不足。可能與手術(shù)室的工作特點(diǎn)如協(xié)作性、持續(xù)性、節(jié)奏性和緊張性等有關(guān)。工作量太大而人力又不足，導(dǎo)致護(hù)士的工作負(fù)荷增加和工作時(shí)間延長，造成體力和精力過度消耗，出現(xiàn)工作能力下降、效率降低、差錯(cuò)增多等。本次調(diào)查對(duì)象多數(shù)已婚，在工作的同時(shí)還承擔(dān)著相夫教子、照顧長輩等。這些都可能造成在工作量及時(shí)間分配方面產(chǎn)生壓力。
3．1．3 環(huán)境及資源方面的問題 壓力主要是工作環(huán)境太擁擠、儀器設(shè)備不足。可能因?yàn)槭中g(shù)室的環(huán)境封閉、設(shè)備儀器放置擁擠、接臺(tái)手術(shù)過多等所致。人長期在一個(gè)封閉、擁擠的環(huán)境中工作，容易精神緊張、煩躁，可能出現(xiàn)人際關(guān)系緊張、工作質(zhì)量和效率降低；另外，儀器設(shè)備不足，可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，危急時(shí)還可能延誤救治時(shí)機(jī)甚至危及患者生命。這些因素可能導(dǎo)致工作成就感受挫、職業(yè)自豪感降低，產(chǎn)生心理壓力。
3．1．4 患者護(hù)理方面的問題 壓力主要是患者病情過重、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故等。可能因?yàn)榛颊卟∏橹?，手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，出差錯(cuò)事故的可能性也增加。
3．1．5 管理及人際關(guān)系方面的問題 主要是醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作要求高、護(hù)理管理者的理解與支持不夠、批評(píng)過多等。由于醫(yī)療責(zé)任重大，醫(yī)生、護(hù)理管理者擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故，往往采用過激、指責(zé)性的語言，可能使護(hù)士認(rèn)為自己的工作不被認(rèn)可，工作能力得不到肯定，自尊心受損產(chǎn)生壓力。
3．2 壓力源與工作疲潰感的關(guān)系
調(diào)查顯示情緒疲潰感與壓力源關(guān)系密切，特別是時(shí)間分配及工作量壓力及護(hù)理專業(yè)及工作方面的壓力。提示有必要關(guān)注以上方面壓力的來源。工作的冷漠感與壓力源也有密切的關(guān)系,特別是護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題。工作的無成就感與壓力源的相關(guān)性不大。
3．3 工作疲潰感的影響
①護(hù)士個(gè)人：會(huì)使其失去精力、理想和目標(biāo)，并出現(xiàn)一系列如頭痛、胃腸道不適、易激惹、易怒、易疲乏等身心癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)個(gè)人和家庭問題［3］;②護(hù)理質(zhì)量：對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，與手術(shù)醫(yī)生配合不默契，導(dǎo)致差錯(cuò)事故頻繁出現(xiàn)，效率降低，患者得不到高質(zhì)量的護(hù)理［4］;③護(hù)理團(tuán)體：導(dǎo)致缺勤，更換工作，離崗等，影響整個(gè)團(tuán)體的形象及護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性和計(jì)劃性［5］。
4 策略
4．1 個(gè)人策略
4．1．1 疏導(dǎo)情緒，尋求幫助 ①可采用各種方式宣泄自己內(nèi)心的感受、想法及痛苦，如語言、書信、日記、文體活動(dòng)或文章等;②建立良好的支持網(wǎng)絡(luò)，充分利用家庭和社會(huì)的支持和理解，緩解壓力，獲得新的思考，增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的信心。
4．1．2 適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，提高保健意識(shí)
①規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周2～3次規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每次30 min,增強(qiáng)肌肉張力，減輕壓力和促進(jìn)肌肉放松;②保證營養(yǎng)維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，能有潛力應(yīng)付各種壓力;③適當(dāng)休息采用適合自己的休息方式能使肌肉松弛，血液循環(huán)減慢，精神也可以放松。如看書、聽音樂、畫畫等。
4．1．4 改善人際關(guān)系，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。要有寬廣的胸懷、良好的心理素質(zhì)、強(qiáng)大的責(zé)任感和使命感，學(xué)會(huì)控制情緒，以平靜的心情對(duì)待工作和問題。識(shí)別壓力的來源并針對(duì)問題及時(shí)處理。靈活處世，以仁待人，保持幽默感，緩解緊張。提高社交能力，審慎交友，以免產(chǎn)生更大的壓力。
4．2 管理者的支持系統(tǒng)
4．2．1 衛(wèi)生部門及醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo) 重視手術(shù)室護(hù)理工作，了解護(hù)士的心理需求，注意工作壓力對(duì)護(hù)理工作的不利影響并采取針對(duì)性措施減輕或消除之。如加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的宣傳，在福利待遇、晉升、深造等方面適當(dāng)傾斜，增加手術(shù)室護(hù)理人員編制和工作環(huán)境改善的投入以及與手術(shù)治療進(jìn)展同步的儀器設(shè)備［5］。
4．2．2 手術(shù)室護(hù)理管理者 注意體諒護(hù)士工作的繁重性及不規(guī)則性，合理調(diào)配上班人員，減少超負(fù)荷現(xiàn)象。如根據(jù)年齡合理分配工作和工作量。對(duì)于年輕、低學(xué)歷、低職稱護(hù)士加強(qiáng)理論和專業(yè)技能培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度等，提供繼續(xù)教育和參加應(yīng)對(duì)工作壓力能力訓(xùn)練的機(jī)會(huì)等。另外，護(hù)理管理人員還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流，促進(jìn)相互理解與支持。規(guī)范規(guī)章制度，防止差錯(cuò)事故，盡可能減少或消除工作壓力源，減輕壓力，提高手術(shù)室的工作質(zhì)量和效率。
參考文獻(xiàn)
1 李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2000,35(11):645.
2 戴琴，馮正直.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志2002,37(7):488．
3李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：107．
隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展與生活水平的提升，患者對(duì)醫(yī)療水平及服務(wù)水平要求也在逐步提升，護(hù)理人員在醫(yī)療體系中的地位越來越重要，許多本科院校也逐步開始開設(shè)護(hù)理專業(yè)，進(jìn)一步提升護(hù)理專業(yè)的專業(yè)性與服務(wù)水平。近年來，國家對(duì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也日趨重視，尤其是為了提升護(hù)理人員的專業(yè)水準(zhǔn)，特別出臺(tái)了相關(guān)文件進(jìn)行規(guī)范，譬如2011年國家衛(wèi)生部為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)在“十二五”時(shí)期健康發(fā)展，維護(hù)人民群眾身體健康與生命安全，結(jié)合當(dāng)前我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，制定了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》，這是我國第一次全面的對(duì)護(hù)理崗位進(jìn)行規(guī)范。
筆者在焦作人民醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)正好處于該規(guī)劃的中后期，因此以此為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)焦作人民醫(yī)院的護(hù)士管理、培訓(xùn)及崗位設(shè)置進(jìn)行了有針對(duì)性的研究，其中就包括手術(shù)室護(hù)理。眾所周知，手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，其具備護(hù)理任務(wù)重、護(hù)理難度大、護(hù)理頻率雜亂等特征，這對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)都有著非常高的要求。當(dāng)前，焦作人民醫(yī)院手術(shù)室按照衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》的具體要求，并與手術(shù)室軟硬件設(shè)施的實(shí)際情況相結(jié)合，在護(hù)士群體中逐步建立了分層管理的制度，并在實(shí)際的醫(yī)療工作中對(duì)該管理制度進(jìn)行逐步完善，有效提高了護(hù)理人員的手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)室的綜合管理水平。
一、研究的臨床資料
（一）研究的一般資料與方法
在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)證分析前，文章首先對(duì)研究的一般資料與方法進(jìn)行簡要分析與闡述。
1、對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層設(shè)置
以衛(wèi)生部制定的護(hù)士層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，并參照N1-N4分級(jí)原則，依照焦作人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理崗位的實(shí)際情況與其科室管理的基本特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的學(xué)習(xí)及成長歷程，將各層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)予以詳細(xì)分化，共將其分為17級(jí)，其中N1-1～N1-6級(jí)為成長期護(hù)士；N2-1～N2-5為熟練期護(hù)士；N3-1～N3-2為專業(yè)精通型護(hù)士；N4-1～N4-4為護(hù)理專家。
2、對(duì)護(hù)士進(jìn)行以層級(jí)為依據(jù)的多樣化培訓(xùn)
根據(jù)衛(wèi)生部的要求，結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院手術(shù)室對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容形式多樣且具有一定針對(duì)性，其目的是為了確保護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)過硬，尤其是要強(qiáng)化各護(hù)士主要護(hù)理方向與工作的熟悉度，最終達(dá)到醫(yī)療護(hù)理水平的全面提升。
3、護(hù)理人員分層管理的實(shí)踐
經(jīng)過近年來的改革與發(fā)展，焦作人民醫(yī)院已初步建立起了?？苹o(hù)理管理模式，并設(shè)立個(gè)?？谱o(hù)理的負(fù)責(zé)人，即是通過雙向選擇，在每個(gè)專科設(shè)置一個(gè)以上的?？谱o(hù)士崗位，并且由專業(yè)精通型護(hù)士或護(hù)理專家擔(dān)任專科負(fù)責(zé)人，最低職稱設(shè)置為主管護(hù)師或者是副高級(jí)護(hù)師，由其負(fù)責(zé)管理?？频娜抗ぷ鳎溆嘧o(hù)士可為熟練期護(hù)士或者是專業(yè)精通型護(hù)士，和?？曝?fù)責(zé)人一同開展臨床及專科管理工作，將指導(dǎo)剛?cè)肟剖业哪贻p護(hù)士在臺(tái)上配合作為重點(diǎn)工作內(nèi)容，協(xié)助?？曝?fù)責(zé)人制定培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。
此外，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的日常工作中也要進(jìn)行分層管理，依照手術(shù)日對(duì)護(hù)士進(jìn)行排班，班次通常分為白班、小夜班以及大夜班。由護(hù)士長依照護(hù)士層級(jí)，在手術(shù)的前一天安排并通知護(hù)士其所要承擔(dān)的手術(shù)，在小夜班之前，護(hù)士長要對(duì)各個(gè)手術(shù)間的情況做以了解，并依照層級(jí)安排好接班或接急診手術(shù)的工作，同時(shí)將下一步的交班安排告知主班護(hù)士。
4、護(hù)理分層管理的數(shù)據(jù)收集
在開展手術(shù)室護(hù)士崗位管理工作之后，對(duì)患者滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度、護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)護(hù)士每年的離崗情況。
（二）研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用了x?檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 ±s表示。以P
二、研究的實(shí)踐結(jié)果
在對(duì)手術(shù)室護(hù)士崗位采取專業(yè)的培訓(xùn)與嚴(yán)格管理后，手術(shù)室沒有出現(xiàn)因護(hù)理引發(fā)的重大醫(yī)療事故，研究對(duì)象所負(fù)責(zé)的患者滿意度達(dá)95%，而對(duì)于手g室護(hù)士崗位的配合性評(píng)價(jià)中，醫(yī)生的滿意度達(dá)98.2%，并且就手術(shù)室護(hù)士崗位個(gè)人的自我滿意度為94.8%；在此情況下，手術(shù)室護(hù)士崗位的離職率有所下降，離職人數(shù)降到1.0%以下。
三、手術(shù)室護(hù)士崗位管理的實(shí)踐與探索
為提高護(hù)理人員的管理水平，實(shí)施科學(xué)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)，使各層級(jí)護(hù)士的工作能力得到充分發(fā)揮，焦作人民醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際工作情況制訂了《護(hù)理人員分層管理指導(dǎo)意見》，對(duì)護(hù)理人員的學(xué)歷水平、工作能力及年限、業(yè)務(wù)職稱等做以綜合評(píng)估后，分成17個(gè)等級(jí)，實(shí)施層級(jí)管理，盡可能為護(hù)士提供充足的發(fā)展空間，做到人盡其才、崗盡其用，不斷提升護(hù)理人員的綜合水平，最終提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，該經(jīng)驗(yàn)值得借鑒與推廣，具體包括以下幾個(gè)方面。
（一）優(yōu)化醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士崗位設(shè)置
如前所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展與生活水平的提升，患者對(duì)醫(yī)療水平及服務(wù)水平要求也在逐步提升，護(hù)理人員在醫(yī)療體系中的地位越來越重要，因此醫(yī)院應(yīng)該重視護(hù)理崗位的設(shè)置，尤其是醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士崗位，更是護(hù)理崗位的重中之重。焦作人民醫(yī)院的護(hù)理管理人員首先對(duì)手術(shù)室的護(hù)理崗位進(jìn)行合理設(shè)置，并進(jìn)行了相應(yīng)的管理，如設(shè)置各類換班的負(fù)責(zé)人制度，提升護(hù)理崗位的實(shí)效性與可靠性，從而提升了醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理水平，最終為手術(shù)室護(hù)士崗位效果的充分發(fā)揮提供了基礎(chǔ)與前提。
（二）注重對(duì)手術(shù)室護(hù)士崗位進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)與管理
眾所周知，要形成一支專業(yè)素質(zhì)較高、道德素質(zhì)過硬、心理素質(zhì)較強(qiáng)的綜合性、專業(yè)化的護(hù)理人才隊(duì)伍，護(hù)士崗位的管理與培訓(xùn)必不可少，焦作人民醫(yī)院就是注重對(duì)手術(shù)室護(hù)士崗位進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)與管理，進(jìn)而獲得了較好的實(shí)踐效果。從實(shí)踐的效果來看，這種護(hù)理崗位與人員分層管理機(jī)制下，不僅可以使具備一定資歷的護(hù)理人員能發(fā)揮與患者進(jìn)行良好的溝通，并利用其綜合能力去解決問題，使得豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)得到充分的發(fā)揮，而且還可以對(duì)新從業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，最終起到傳、幫、帶的作用，這可以使其自身的專業(yè)成就感得到滿足，同時(shí)也能夠督促新護(hù)士在工作中積極學(xué)習(xí)，以彌補(bǔ)自身知識(shí)不足，從而提高其工作能力，確保臨床護(hù)理質(zhì)量的提升。
（三）醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置及管理培訓(xùn)給予極大支持
不可否認(rèn)，手術(shù)室護(hù)理崗位的管理與培訓(xùn)因?yàn)槠淇茖W(xué)設(shè)置崗位與分級(jí)人員管理取得了良好效果，但取得這些成績都離不開醫(yī)院其他科室的支持與幫助，這是手術(shù)室護(hù)理崗位實(shí)施護(hù)士崗位管理與培訓(xùn)的重要保證。與此同時(shí)，護(hù)理管理者在護(hù)理崗位與人員管理理念上的不斷更新，促進(jìn)了護(hù)理崗位與人員管理流程的不斷優(yōu)化，最終使得醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平不斷提高，贏得患者于醫(yī)生的一致好評(píng)。
四、研究結(jié)語
總而言之，本文通過對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分層設(shè)置，并以此為對(duì)比分析基礎(chǔ)開展不同的手術(shù)室護(hù)士崗位培訓(xùn)計(jì)劃，在具體崗位設(shè)置配置、手術(shù)室護(hù)士的崗位培訓(xùn)等方面進(jìn)行對(duì)比分析與實(shí)踐探索；研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士崗位護(hù)士本身的專業(yè)素質(zhì)與心理素質(zhì)要求高，存在較大的壓力，由此在對(duì)手術(shù)室護(hù)士崗位的日常管理中，要加強(qiáng)對(duì)該類崗位的管理培訓(xùn)，并且要對(duì)其進(jìn)行合理的職業(yè)規(guī)劃與引導(dǎo)，以期強(qiáng)化其專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)能力，最終提升醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳欣娟，曹晶，徐園.護(hù)士崗位管理的探索與實(shí)踐[J].護(hù)理管理雜志.2013（03）：159-160.
[2]于曉初.探索護(hù)士分層管理提升護(hù)理管理科學(xué)化水平[J].中國醫(yī)院.2012（05）：9-11.
[3]王力紅，楊莘，韓斌如，董婷婷.探索護(hù)士崗位管理建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制[J].中國醫(yī)院.2012（05）：12-14.
[4]劉建，鄭一寧，張健.實(shí)施護(hù)理崗位管理持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].中國醫(yī)院.2012（05）：15-16.
[5]周健，倪彬.建立護(hù)理崗位績效考核動(dòng)態(tài)管理體系的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2010（07）：141-142.
[6]郭玉麗，王斌全，商臨萍.崗位分析原理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究.2010（11）：953-954.
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.041
護(hù)理學(xué)是一門融合科學(xué)性、服務(wù)性與技術(shù)性的綜合類應(yīng)用學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)用設(shè)備技術(shù)的迅速更新，21世紀(jì)的護(hù)理專業(yè)對(duì)從業(yè)者的理論素養(yǎng)及實(shí)踐要求表現(xiàn)出更為清晰的獨(dú)立化、專業(yè)化傾向，其中，微創(chuàng)外科的腔鏡技術(shù)在根本性轉(zhuǎn)變外科醫(yī)療發(fā)展方向的同時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)外科護(hù)理管理理念也提出了新的要求[1-2]。針對(duì)腔鏡手術(shù)配合的客觀要求，熟練掌握腔鏡手術(shù)配合技巧及器械操作規(guī)范，為外科手術(shù)提供安全順暢的手術(shù)平臺(tái)，這也是當(dāng)前專業(yè)護(hù)理技術(shù)人員結(jié)構(gòu)及崗位設(shè)置調(diào)整的基本要求。為進(jìn)一步激活各級(jí)年資護(hù)士的工作熱情，抓好護(hù)理隊(duì)伍“傳、幫、帶”的梯隊(duì)式發(fā)展工作，本院在手術(shù)室護(hù)士?？苹嘤?xùn)工作中著重強(qiáng)調(diào)了腔鏡手術(shù)配合人員培訓(xùn)，逐步構(gòu)建起崗位培訓(xùn)層次化、年資結(jié)構(gòu)階梯化的持續(xù)發(fā)展性腔鏡手術(shù)配合人員梯隊(duì)，為臨床醫(yī)療工作奠定了良好保障，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院為廣州市三甲的綜合性醫(yī)院，手術(shù)間11間，每年外科手術(shù)量5000多例，腔鏡手術(shù)達(dá)1000余例。擇期、急診腔鏡手術(shù)涉及普外、胸外科、骨科、婦科、耳鼻喉科、泌尿外科等諸多科室。手術(shù)室護(hù)士24名，男2名，女22名；年齡20～55歲，平均（26.8±7.3）歲；工作年限1～30年，平均（6.8±3.2）年；職稱：初級(jí)19名（79.2%），中級(jí)5名（20.8%）；學(xué)歷：本科4名（16.7%），大專13名（54.2%），中專7名（29.2%）。
1.2 方法
1.2.1 夯實(shí)組織保障，確定手術(shù)室護(hù)士梯隊(duì)構(gòu)架 依據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》要求，針對(duì)醫(yī)院外科手術(shù)病員增加及護(hù)士編制調(diào)整等客觀情況，征集腔鏡手術(shù)相關(guān)科室建議，就手術(shù)室護(hù)理人員配置現(xiàn)狀，擬定年度、5年人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃[3]。參考科室護(hù)士工作年資、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐等基本資料確定手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍的梯隊(duì)構(gòu)架，將人員劃分成4個(gè)層級(jí)（N1～N4）。N1：腔鏡手術(shù)配合基礎(chǔ)培訓(xùn)期：適合人群為畢業(yè)后參加手術(shù)室臨床工作1年以內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)可負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理工作；N2：腔鏡?？婆浜辖M：適合人群為通科護(hù)士，從事手術(shù)室護(hù)理工作2～5年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，處于職業(yè)能力發(fā)展的“黃金階段”，取得或?qū)⑷〉米o(hù)師職稱，擔(dān)任夜班輔助工作；N3：參與腔鏡?？婆浜辖M管理：適合人群為?？谱o(hù)士，從事臨床工作超過5年，并經(jīng)?？婆嘤?xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)素質(zhì)滿足夜班主班要求的注冊(cè)護(hù)士，由專業(yè)科室骨干或主管護(hù)師輪值擔(dān)任，時(shí)間為1年；N4：腔鏡?？婆浜辖M負(fù)責(zé)人：由護(hù)士長及高年資的主管護(hù)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)腔鏡手術(shù)配合的專業(yè)指導(dǎo)及咨詢工作。
1.2.2 腔鏡手術(shù)配合的業(yè)務(wù)培訓(xùn)
1.2.2.1 護(hù)士層級(jí)能力培養(yǎng)的基本模式 根據(jù)前期調(diào)研確定的手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍的梯隊(duì)構(gòu)架，采用理論和實(shí)踐相統(tǒng)一、臨床實(shí)踐和繼續(xù)教育相結(jié)合的方式，將手術(shù)室護(hù)士腔鏡手術(shù)配合的層級(jí)能力培養(yǎng)分為3個(gè)基本步驟：臨床實(shí)踐、繼續(xù)教育和?？婆嘤?xùn)[4]。臨床實(shí)踐：全日制護(hù)生畢業(yè)后參與手術(shù)室臨床工作，鍛煉基礎(chǔ)、系統(tǒng)的手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技能；繼續(xù)教育：統(tǒng)籌調(diào)配腔鏡?？婆浜辖M的通科、?？谱o(hù)士進(jìn)行一段時(shí)間的全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或外派短期進(jìn)修，并提高自身學(xué)歷及理論水平，以適應(yīng)腔鏡手術(shù)設(shè)備、護(hù)理技術(shù)更新的客觀要求；?？婆嘤?xùn)：安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的腔鏡?？婆浜辖M通科護(hù)士接受特定?？频臉I(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，逐步參與主班管理工作。見圖1。
圖1 腔鏡手術(shù)配合的護(hù)士層級(jí)能力培養(yǎng)結(jié)構(gòu)
1.2.2.2 其他培訓(xùn)方式 邀請(qǐng)相關(guān)外科科室手術(shù)醫(yī)師、設(shè)備技術(shù)人員組織專業(yè)講座，由N4級(jí)腔鏡專科配合組負(fù)責(zé)人聯(lián)同其他管理人員就手術(shù)室工作日志中暴露出的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，定期組織手術(shù)室護(hù)理組工作討論或業(yè)務(wù)講座。
重視老、中、青不同年資護(hù)士間的逐級(jí)崗位帶教傳統(tǒng)，由臨床業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶、教低層級(jí)護(hù)士，由腔鏡?？婆浜辖MN3、N4級(jí)人員參與指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)質(zhì)量[5]。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)室護(hù)士腔鏡手術(shù)配合組梯隊(duì)建設(shè)構(gòu)架初步建成 通過手術(shù)室護(hù)士腔鏡手術(shù)配合組梯隊(duì)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及人員配置調(diào)整，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，初步達(dá)到圍繞護(hù)士長行政、業(yè)務(wù)管理，以金字塔型管理方式實(shí)現(xiàn)層級(jí)培訓(xùn)的管理目標(biāo)。
護(hù)理骨干脫穎而出，業(yè)務(wù)管理隊(duì)伍壯大，N4級(jí)資深護(hù)理人員增加至8人，各科室腔鏡手術(shù)器械、設(shè)備管理，護(hù)士梯隊(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、復(fù)雜腔鏡手術(shù)配合等工作質(zhì)量均得到顯著提升，成為手術(shù)室護(hù)理管理的中堅(jiān)力量，腔鏡?？婆浜蠘I(yè)務(wù)素質(zhì)得到95%手術(shù)醫(yī)師的認(rèn)可；護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)均得到顯著優(yōu)化。見表1。
表1 梯隊(duì)建設(shè)前后的學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)比較 例（%）
時(shí)間 學(xué)歷層次
職稱結(jié)構(gòu)
中專 大專 本科 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí)
建設(shè)前（n=24） 7（29.2） 13（54.2） 4（16.7） 19（79.2） 5（20.8） 0
建設(shè)后（n=24） 2（83.3） 7（29.2） 15（62.5） 15（62.5） 8（33.3） 1（4.2）
2.2 腔鏡?？剖中g(shù)整體管理效率提高 梯隊(duì)建設(shè)后，N3、N4層級(jí)護(hù)士成為護(hù)士長業(yè)務(wù)管理的得力助手，可依據(jù)腔鏡手術(shù)需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)腔鏡手術(shù)室、設(shè)備信息等資源調(diào)配，緩解資源不足與腔鏡手術(shù)日益增長引起的醫(yī)護(hù)矛盾；由于手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合組護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的整體提高、磨合漸趨融洽，班次安排緊張程度得到緩和，并通過不同層次護(hù)士在擇期、急診腔鏡手術(shù)中的搭配排班，進(jìn)一步提高了手術(shù)室管理效率。
3 討論
3.1 手術(shù)室護(hù)士梯隊(duì)建設(shè)的實(shí)效性 護(hù)理質(zhì)量的高低歸根結(jié)底取決于護(hù)理專業(yè)技術(shù)骨干為核心的護(hù)理隊(duì)伍各專業(yè)人才有機(jī)構(gòu)成的綜合效應(yīng)。手術(shù)室作為外科醫(yī)療工作中的重要部門，綜合性醫(yī)院每天的擇期、急診腔鏡手術(shù)都對(duì)手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合的護(hù)理人員提出了較高的業(yè)務(wù)要求。采取層級(jí)與梯隊(duì)建設(shè)相統(tǒng)一的業(yè)務(wù)培訓(xùn)模式，可幫助手術(shù)室新護(hù)士、?？谱o(hù)士在技能領(lǐng)域深入學(xué)習(xí)中得到系統(tǒng)設(shè)置、逐層逐級(jí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)[6-7]，護(hù)理教育者可依據(jù)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展和能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)更清晰地確定近、遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)。手術(shù)室護(hù)士在腔鏡手術(shù)配合中的梯隊(duì)建設(shè)取得了五方面成就。
3.1.1 護(hù)士的綜合素質(zhì)得到提升 通過梯隊(duì)人員層級(jí)性培訓(xùn)的展開，腔鏡手術(shù)配合組護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚，各層級(jí)護(hù)士的主動(dòng)性得到充分激發(fā)，醫(yī)院提供的各項(xiàng)學(xué)習(xí)機(jī)遇不僅拓展了中、青、老年護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展空間，也為臨床培養(yǎng)專業(yè)精通、業(yè)務(wù)技能扎實(shí)的專家型護(hù)士創(chuàng)造了良好的空間。隨著繼續(xù)教育的延伸，本院腔鏡手術(shù)配合組護(hù)士學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)均得到顯著改善，不僅為護(hù)理事業(yè)全面發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)，也有效緩和了護(hù)理隊(duì)伍中普遍存在職業(yè)倦怠感的現(xiàn)象。隨著專科護(hù)士業(yè)務(wù)技能的成熟發(fā)展，手術(shù)配合崗位的層級(jí)搭配值班、輪值上崗均達(dá)到“24小時(shí)隨時(shí)勝任腔鏡急診手術(shù)”的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，新老護(hù)理骨干交替初見成效[8]。
3.1.2 ?？谱o(hù)理質(zhì)量明顯提高 隨著腔鏡手術(shù)配合護(hù)士組人員嚴(yán)格準(zhǔn)入制度、重點(diǎn)培養(yǎng)及各項(xiàng)規(guī)范制度的嚴(yán)格執(zhí)行，腔鏡手術(shù)配合護(hù)理工作得到了有力保障[9]。近兩年來未出現(xiàn)1例護(hù)理事故，?？谱o(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。
3.1.3 護(hù)士的專業(yè)自豪感得到提升 專科護(hù)士在腔鏡手術(shù)配合及術(shù)前高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理中具有醫(yī)生、一般護(hù)理人員所無法替代的作用。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的梯隊(duì)建設(shè)使護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃更加清晰，在手術(shù)配合分工中的地位與作用更加重要，尤其是手術(shù)患者在團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下康復(fù)出院，其專業(yè)自豪感得到更進(jìn)一步地提升，這對(duì)于護(hù)士克服職業(yè)倦怠感極其重要。
3.1.4 患者滿意度與醫(yī)院美譽(yù)度提升 腔鏡手術(shù)配合護(hù)理是整體化、人性化護(hù)理中的重要一環(huán)，腔鏡手術(shù)配合護(hù)理人員為患者的手術(shù)康復(fù)提供了專業(yè)、有效的護(hù)理工作，得到了患者及家屬100%的滿意，這對(duì)于提升醫(yī)院美譽(yù)度具有重要意義。
3.1.5 為醫(yī)院“專科護(hù)士”的系統(tǒng)培養(yǎng)獲取了寶貴經(jīng)驗(yàn) ?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist， CNS）是指在某一特定護(hù)理專科領(lǐng)域中具有豐富經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)熟練，并通過專科護(hù)士教育課程學(xué)習(xí)及認(rèn)定合格的護(hù)士。目前，隨著我國醫(yī)療科學(xué)、診療技術(shù)的飛速發(fā)展以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)理念的推廣，借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度已成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的主流趨勢，但現(xiàn)階段我國關(guān)于?？谱o(hù)士尚未形成明確的定義或概念，也無統(tǒng)一的認(rèn)證制度。本院腔鏡手術(shù)配合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的梯隊(duì)建設(shè)無疑為醫(yī)院其他?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入管理、專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)做出了有益的探索與實(shí)踐。
3.2 手術(shù)室護(hù)士層級(jí)與梯隊(duì)建設(shè)的思考 腔鏡手術(shù)室護(hù)士梯隊(duì)式管理施行以來，在護(hù)理部組織的歷次質(zhì)量考評(píng)中，均取得較高的質(zhì)控指標(biāo)。但該模式是否適用于其他專科組配合培訓(xùn)工作，仍需我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理管理工作中予以嘗試和探討。同時(shí)，鑒于護(hù)士梯隊(duì)式管理與培養(yǎng)是一個(gè)相對(duì)長期的過程，為更好地適應(yīng)現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)臺(tái)數(shù)迅速增加的實(shí)際情況，醫(yī)院應(yīng)適量外聘或內(nèi)部調(diào)配能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較高的護(hù)理人員參與臨床工作，以匹配腔鏡手術(shù)配合護(hù)理工作的復(fù)雜性與強(qiáng)度[10]。
參考文獻(xiàn)
[1]徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等.建立上海市護(hù)理人員分級(jí)和能力標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：581-584.
[2]王翠麗.護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)因素及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）：121-124.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）[S].2005：67.
[4]趙然，方曉義.護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康水平的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005，15（9）：226.
[5]林巖.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)階段性效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（2）：27.
[6]譚雙運(yùn).手術(shù)室護(hù)士心理壓力及心理健康維護(hù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：88.
[7]翁冬芳.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)帶教計(jì)劃的實(shí)施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）：5014.
[8]趙體玉，曹立恒.?？苹嘤?xùn)對(duì)快速提高手術(shù)室新護(hù)士綜合能力的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（18）：23-24.
