序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇手術(shù)中護(hù)理的內(nèi)容范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！

篇1

護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險(xiǎn)問題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅(jiān)持整體性原則，分級(jí)性原則以及動(dòng)態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場(chǎng)所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅(jiān)持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個(gè)整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過各個(gè)單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。

1.2分級(jí)性原則

基于患者的手術(shù)治療時(shí)間、空間范疇等，可以針對(duì)于手術(shù)室可能會(huì)出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行前瞻性分析。按照時(shí)間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。同時(shí)，還需要在手術(shù)中明確清點(diǎn)各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級(jí)性原則，羅列相關(guān)的等級(jí)結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項(xiàng)護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動(dòng)態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時(shí)間段以及外部環(huán)境等，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全也會(huì)提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開展。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。

2.1制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的過程中，需要堅(jiān)持整體性、分級(jí)性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價(jià)值，對(duì)手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計(jì)[4]。同時(shí)，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際情況、出現(xiàn)的問題以及新的要求等，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項(xiàng)手術(shù)室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件制定的過程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個(gè)層次級(jí)目標(biāo)，每一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險(xiǎn)控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會(huì)出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發(fā)生率。

2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度具有前瞻性、整體性特點(diǎn)，有助于規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度融入管理活動(dòng)中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護(hù)理安全管理活動(dòng)的有序開展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件分析與完全制度，借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式，對(duì)各類事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評(píng)估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識(shí)到信息反饋、工作反思的重要價(jià)值，分析問題，并且尋求新的解決對(duì)策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來全新的臨床護(hù)理體驗(yàn)，增強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項(xiàng)器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對(duì)護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅(jiān)持愛崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項(xiàng)工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問題則可以及時(shí)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長(zhǎng)工作壓力相對(duì)較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對(duì)較多的情況下，還需要被動(dòng)加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對(duì)于上述問題，需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以?？品纸M，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基于各手術(shù)專業(yè)，將護(hù)理人員分為各個(gè)?？谱o(hù)理小組，明確各個(gè)手術(shù)時(shí)間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長(zhǎng)需要明確安排手術(shù)室各個(gè)時(shí)間段，具體內(nèi)容可以由各個(gè)?？谱o(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時(shí)間節(jié)點(diǎn)原則是用于連臺(tái)手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊咛峁└鄬I(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間工作下造成的各類不良問題發(fā)生。

3小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開展的前提下，為手術(shù)患者帶來更加專業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]楊莘,韓斌如,應(yīng)波,等.基于信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺(tái)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[J].中華護(hù)理雜志,2015,01(21):10-13.

[2]劉梅芳,劉婕婷,潘麗瑩,等.胸外科手術(shù)中新型護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,06(11):889-891.

[3]陳素蘭,陳麗媛,李瑞剛,等.應(yīng)用系統(tǒng)論構(gòu)建手術(shù)室患者安全管理體系的策略與實(shí)踐[J].護(hù)理雜志,2011,14(15):66-69.

篇2

隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒發(fā)，各種臨床資料的書寫與管理將成為舉證倒置的有力證據(jù)。手術(shù)護(hù)理記錄單的使用，為手術(shù)的安全進(jìn)行提供了保障，也為每份病案提供了法律依據(jù)[1]。按照《醫(yī)療衛(wèi)生條例》病歷書寫要求，現(xiàn)在的手術(shù)護(hù)理記錄單，結(jié)合臨床的實(shí)際情況，增加一些內(nèi)容，使護(hù)理工作更加細(xì)化、簡(jiǎn)便快捷。但是目前的護(hù)理記錄工作中仍存在法律責(zé)任問題，如不加以重視，勢(shì)必造成不必要的糾紛，影響醫(yī)患關(guān)系的和諧[2]。

1 手術(shù)護(hù)理記錄單的內(nèi)容

1．1 一般情況 包括患者姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、住院病歷號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)間、藥物過敏史、手術(shù)名稱等。

1．2 護(hù)理情況 包括入室時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、引流管情況、皮膚情況、止血帶的使用情況、體內(nèi)有無置入物、術(shù)中、防護(hù)方式、高頻電刀使用負(fù)極板粘貼部位、標(biāo)本送檢情況、術(shù)中輸液及輸血情況、返回病室時(shí)間等。

1．3 手術(shù)物品清點(diǎn)單 列出所需清點(diǎn)的手術(shù)器械及無菌包、敷料器械的監(jiān)測(cè)情況，有術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)中加數(shù)、關(guān)前清點(diǎn)、關(guān)后清點(diǎn)及其他，最后是器械護(hù)士、巡回護(hù)士的簽名。

2 填寫方法

所有內(nèi)容均列出了相應(yīng)的結(jié)果。填寫時(shí)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后完成，必須及時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，項(xiàng)目齊全，內(nèi)容客觀真實(shí)，不可憑個(gè)人的主觀想象[3]，日期必須填寫清楚，時(shí)間實(shí)行24 h，應(yīng)準(zhǔn)確到分。交班時(shí)應(yīng)按記錄單中有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)交代，手術(shù)后應(yīng)及時(shí)放入病歷中保存。

3 手術(shù)護(hù)理記錄單中有關(guān)法律性問題及分析

3．1 手術(shù)護(hù)理記錄單的內(nèi)容與麻醉記錄單內(nèi)容不相符[4]。具體表現(xiàn)為：如患者入室時(shí)間、離室時(shí)間不一致。分析原因可能為手術(shù)開始時(shí)巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師看不同的時(shí)鐘記錄導(dǎo)致出現(xiàn)偏差。或者是因?yàn)槁樽碛涗泦螘r(shí)間是從表格推算出來的，因?yàn)椴v中的麻醉記錄存放的是復(fù)印聯(lián)，由上下聯(lián)錯(cuò)格造成?？傊还苁呛畏N原因造成的，記錄單不一致最易引起法律糾紛，使患者產(chǎn)生質(zhì)疑，使手術(shù)護(hù)理記錄單的可信度大打折扣，所以手術(shù)護(hù)理單所記錄內(nèi)容一定要與麻醉記錄內(nèi)容嚴(yán)格一致。

3．2 手術(shù)護(hù)理記錄單中的字跡不清，隨意涂改，致使手術(shù)護(hù)理記錄單的真實(shí)性受到質(zhì)疑[4]。由于在書寫護(hù)理記錄時(shí)，手術(shù)室護(hù)理工作緊張和繁忙，尤其急診手術(shù)患者病情危急，有可能忙中出錯(cuò)，但必須按規(guī)定進(jìn)行改正，而且要注意保持手術(shù)護(hù)理記錄單的整潔完整和原始性，如果記錄不加任何的加工和修飾，存在此類問題的原因是由于工作緊張和繁忙造成的，但忙中切記不能出錯(cuò)。

3．3 手術(shù)護(hù)理記錄單與交班報(bào)告的記錄存在不一致，自相矛盾，削弱護(hù)理記錄單的可靠性，下班前書寫交班報(bào)告是回顧性的總結(jié)，有時(shí)一有疏忽大意就會(huì)導(dǎo)致與手術(shù)護(hù)理記錄單的不一致。一旦此類問題出現(xiàn)在法律訴訟中，會(huì)由于記錄不一致，導(dǎo)致法律糾紛引起麻煩。

3．4 手術(shù)護(hù)理記錄單中由于簽字，致使法律責(zé)任不清，影響手術(shù)護(hù)理記錄單的客觀性、真實(shí)性和法律效應(yīng)。如術(shù)中交班時(shí)，接班人由交班人代簽，又如巡回護(hù)士代替洗手護(hù)士簽字。此類問題一旦出現(xiàn)在糾紛中，會(huì)因?yàn)橛涗浐磺宓默F(xiàn)象而不利于自我保護(hù)。

3．5 護(hù)理記錄單缺乏記錄的完整性。如皮膚破損，使用止血帶、引流管使用情況、體內(nèi)置入物等均無相應(yīng)記錄。此類問題致使手術(shù)護(hù)理記錄單缺乏完整性。

4 防范與對(duì)策

4．1 從法律意義角度規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄。手術(shù)護(hù)理記錄單是嚴(yán)肅的醫(yī)療文件，它不僅是護(hù)理工作的需要，而且在將來可能發(fā)生的法律糾紛中也會(huì)發(fā)生作用。因此，必須從法律的角度規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性，并與醫(yī)療文件同步的原則。

4．2 加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過規(guī)范護(hù)理行為，完善護(hù)理記錄。為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律、規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)，并在實(shí)踐工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。結(jié)合目前手術(shù)護(hù)理記錄單中存在的相關(guān)法律性問題，邀請(qǐng)法律專家講解和分析，不斷提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)[5]。

4．3 強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的求真性，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，手術(shù)室護(hù)理工作在整個(gè)外科護(hù)理工作中占有重要位置，是整個(gè)外科護(hù)理的橋梁。護(hù)患雙方在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，都有權(quán)利和義務(wù)共同維護(hù)法律效應(yīng)，對(duì)涉及的相關(guān)內(nèi)容實(shí)施客觀的有效的結(jié)合。手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)強(qiáng)化“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律”意識(shí)。人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理不理解，關(guān)起門來操作，有不信任的傾向，因此更要求手術(shù)室護(hù)士不論在何時(shí)何地何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)，以科學(xué)的態(tài)度和工作作風(fēng)完成護(hù)理任務(wù)，使手術(shù)護(hù)理記錄單讓患者放心，以保證手術(shù)護(hù)理記錄單的客觀性。

4．4 加強(qiáng)病歷書寫知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過正確運(yùn)用護(hù)理程序，提高手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量。我們目前手術(shù)護(hù)理記錄單中存在的一些相關(guān)法律性問題，一方面是護(hù)士對(duì)病歷書寫規(guī)范掌握不夠，另一方面也說明手術(shù)室護(hù)士在正確運(yùn)用護(hù)理程序上仍存在缺陷。因此，重新修改手術(shù)護(hù)理記錄單，對(duì)手術(shù)室護(hù)理骨干進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并與病房護(hù)理記錄單銜接一致，使整體護(hù)理落到實(shí)處。

4．5 充分發(fā)揮質(zhì)量管理科的質(zhì)控和監(jiān)管作用，由質(zhì)量管理科專人并由手術(shù)室護(hù)士參與制定相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理記錄單的規(guī)范，制定出科學(xué)的手術(shù)護(hù)理記錄單，并在臨床工作中不斷加以完善。

4．6 完善護(hù)理監(jiān)控機(jī)制，醫(yī)院實(shí)行護(hù)理三級(jí)管理責(zé)任制，成立相應(yīng)的護(hù)理記錄單方面的監(jiān)控組織，加強(qiáng)科學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)控，手術(shù)室由專人(主管護(hù)師職稱以上)每天抽查手術(shù)護(hù)理記錄單，護(hù)士長(zhǎng)每周做好質(zhì)控，最后每月由質(zhì)控科護(hù)理部做好終末質(zhì)控，各級(jí)人員各盡其職，各負(fù)其責(zé)，定期分析，防患未然，爭(zhēng)取在患者未出手術(shù)室之前把好手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量關(guān)。

總之，從法律角度出發(fā)，從安全角度出發(fā)，在防止手術(shù)護(hù)理記錄單出現(xiàn)相關(guān)法律性問題上下功夫，確保手術(shù)護(hù)理記錄單的客觀性、真實(shí)性、完整性。對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的糾紛，為維護(hù)護(hù)患雙方的利益提供了保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 許樂芬,張麗,劉岱,等.介紹一種急診患者護(hù)理記錄交接單.中華護(hù)理雜志，2006,2(41):112.

［2］ 陳泳,沈吉梅.優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,避免護(hù)理糾紛.實(shí)用護(hù)理雜志，2003,10(19):70.

篇3

隨機(jī)抽取我院手術(shù)室護(hù)理記錄單2000份作為研究對(duì)象,分析存在的質(zhì)量問題,查找原因,并將結(jié)果進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì),有針對(duì)性地采取改進(jìn)措施。

1.2方法

由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)控小組組成檢查小組,依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》及《護(hù)理文件書寫規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)抽查的2000份手術(shù)室護(hù)理記錄單進(jìn)行全面檢查,仔細(xì)核對(duì),查找護(hù)理記錄單中存在的問題。

2結(jié)果

抽查的2000份手術(shù)室護(hù)理記錄單中,檢查出不合格護(hù)理記錄單42份,占2.1%,其中分析手術(shù)室護(hù)理記錄單書寫中存在的質(zhì)量問題主要包括:13份記錄內(nèi)容不完整或不準(zhǔn)確,占0.65%;10份記錄單內(nèi)容不一致,占0.5%;7份空項(xiàng),占0.35%;6份有涂改情況,占0.3%;4份有代簽名情況,占0.2%;2份未貼標(biāo)簽,占0.1%。

3手術(shù)室護(hù)理記錄單中存在的問題

3.1填寫字跡潦草,記錄內(nèi)容不完整,項(xiàng)目填寫不全

記錄單中由于工作忙碌或粗心,護(hù)士填寫時(shí)字跡模糊、潦草,填寫不符合規(guī)范;有些部分填寫未完成,如出血量、尿量等,出現(xiàn)嚴(yán)重漏項(xiàng)現(xiàn)象。

3.2記錄單內(nèi)容不一致,有涂改和代簽名現(xiàn)象

部分手術(shù)室護(hù)理記錄單上手術(shù)時(shí)間不準(zhǔn)確,與麻醉醫(yī)師沒有及時(shí)溝通,記錄中手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間與麻醉記錄不一致,記錄單有涂改,巡回護(hù)士代洗手護(hù)士簽名等情況。

3.3記錄前后觀察不仔細(xì),記錄不符合實(shí)情

如術(shù)前長(zhǎng)期臥床患者皮膚已有壓紅、壓傷等情況,與術(shù)中使用電刀、長(zhǎng)時(shí)間特殊引起燙傷、壓傷不同,由于手術(shù)室護(hù)理人員工作疏忽,觀察不仔細(xì),沒有正確填寫記錄單,導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生誤解,誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.4未貼標(biāo)簽未按要求粘貼手術(shù)用物的滅菌指示卡及指示標(biāo)簽,植入物標(biāo)簽粘貼也有遺漏。

4提高手術(shù)室護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的措施

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),開展針對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)教育,使其充分認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄單的重要性,加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)教育,明白護(hù)理記錄單是重要的法律依據(jù),不斷規(guī)范護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量,在保護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。利用晨會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,科室護(hù)理人員可以針對(duì)護(hù)理記錄單書寫技巧進(jìn)行交流總結(jié),尤其是加強(qiáng)指導(dǎo)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及書寫能力,不斷排除日后由于手術(shù)室護(hù)理記錄單書寫缺陷可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

4.2強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范手術(shù)室護(hù)理記錄單的書寫

強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任,組織學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》及《護(hù)理文件書寫規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范手術(shù)室護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)和書寫,要求手術(shù)室護(hù)理人員在填寫記錄單時(shí)做到字跡清楚、文字工整、表達(dá)準(zhǔn)確,嚴(yán)禁涂改代簽名情況,記錄內(nèi)容完整準(zhǔn)確,所有填寫項(xiàng)目不遺漏。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通交流,手術(shù)室護(hù)士要經(jīng)常與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師交換意見,加強(qiáng)溝通,保證護(hù)理記錄單與麻醉記錄保持一致,尤其是對(duì)于容易造成影響手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的項(xiàng)目和容易引起醫(yī)療糾紛的項(xiàng)目,一定要重點(diǎn)記錄,仔細(xì)檢查記錄單書寫內(nèi)容,保證書寫規(guī)范和準(zhǔn)確性,如實(shí)記錄相關(guān)項(xiàng)目,提高護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量。

4.3建立健全護(hù)理文件書寫質(zhì)控體系

我院為規(guī)范護(hù)理記錄單書寫,開展了三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制,提高護(hù)理文書各環(huán)節(jié)的質(zhì)量,具體做法如下:每次手術(shù)后護(hù)理人員要養(yǎng)成出手術(shù)室前自己反復(fù)檢查護(hù)理記錄單的習(xí)慣,手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士對(duì)記錄單檢查后再帶回病區(qū)?？剖易o(hù)理質(zhì)控小組每周對(duì)護(hù)理文件進(jìn)行全面檢查匯總,護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查、指導(dǎo),定期考核,一旦發(fā)現(xiàn)有書寫質(zhì)量問題,及時(shí)反饋給每一位護(hù)士。護(hù)理部質(zhì)控小組每月定期抽查護(hù)理記錄單的書寫情況,確保手術(shù)室護(hù)理記錄單書寫客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整,嚴(yán)把質(zhì)量控制各個(gè)環(huán)節(jié),切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量,保證手術(shù)室護(hù)理記錄單書寫的規(guī)范化。

篇4

觀察組

采用臨床護(hù)理路徑模式，以時(shí)間為橫軸，圍術(shù)期(術(shù)前和術(shù)中)臨床相關(guān)護(hù)理工作為縱軸，制定臨床護(hù)理路徑表。主要內(nèi)容如下：①時(shí)間：術(shù)前1天。主要事件：巡訪。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，主要落實(shí)以下事項(xiàng)：患者相關(guān)檢查是否已完成，如心電圖、血常規(guī)等；患者身心準(zhǔn)備是否妥當(dāng)，如術(shù)前禁食，需要取下假牙和金屬飾品。結(jié)合患者的一般情況和性格特征給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?；健康教育：重點(diǎn)介紹手術(shù)相關(guān)環(huán)境，包括醫(yī)護(hù)人員的簡(jiǎn)單介紹、手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間、患者注意事項(xiàng)等。對(duì)患者提出的疑問用通俗的語(yǔ)言予以解答；手術(shù)器械準(zhǔn)備：術(shù)前與麻醉師和主刀醫(yī)師溝通，溫習(xí)相關(guān)手術(shù)器械操作知識(shí)，熟悉手術(shù)步驟，保證手術(shù)器械滅菌到位，檢查相關(guān)儀器是否正常，對(duì)不常用設(shè)備及時(shí)加以調(diào)試，熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡的使用。②時(shí)間：術(shù)前半小時(shí)。主要事件：術(shù)前準(zhǔn)備。檢查相關(guān)儀器性能是否正常，在手術(shù)室內(nèi)擺放位置是否合理；所需手術(shù)器械是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，包括數(shù)量是否齊全、功能是否正常。準(zhǔn)備手術(shù)用品，包括臺(tái)上用物和沖洗用溫鹽水等?；颊呷胧液蟾鶕?jù)需求和手術(shù)要求調(diào)整手術(shù)室光線、溫度和濕度。協(xié)助患者擺好合適，妥善固定四肢，給予患者心理安慰。麻醉師、主刀醫(yī)師、護(hù)士三方核對(duì)確認(rèn)安全核查無遺漏后，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉等相關(guān)操作。③時(shí)間：術(shù)中。主要事件：術(shù)中配合。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，連接并開啟腹腔鏡系統(tǒng)，氣腹系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)和電刀系統(tǒng)，注意電源插座遠(yuǎn)離手術(shù)床并豎立放置，以確保安全性。保證手術(shù)野明亮，進(jìn)入腹腔后及時(shí)打開攝像開關(guān)，膽囊提出腹壁后，立即停止氣腹。注意吸引瓶?jī)?nèi)液體是否過滿，持續(xù)溫鹽水灌注膽囊；需電凝止血時(shí)，及時(shí)將溫鹽水更換為5%葡萄糖沖洗液。配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)遞送手術(shù)所需器械、輔料等。術(shù)中密切關(guān)注主刀醫(yī)師和患者狀態(tài)，及時(shí)為主刀醫(yī)師擦拭額頭汗液，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者相關(guān)生理生化指標(biāo)。手術(shù)操作完成后與主刀醫(yī)師核對(duì)清點(diǎn)敷料、器械和物品數(shù)量，無誤后方可結(jié)束手術(shù)。④時(shí)間：術(shù)后。主要事件：善后。做好患者的保暖，送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接。整理，清潔手術(shù)室環(huán)境，確保相關(guān)物品數(shù)量準(zhǔn)確，功能異?；驌p壞的物品及時(shí)登記，尚能正常使用的非一次性物品妥善清洗消毒后保存。檢查貴重儀器，如腹腔鏡、膽道鏡等的功能，重點(diǎn)做好鏡面清潔，并做好相關(guān)的保養(yǎng)處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(入室至手術(shù)開始)、手術(shù)時(shí)間(切皮至皮膚縫合)和護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)(包括儀器故障次數(shù)和手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤)。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生手術(shù)意外和麻醉意外。

護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生4次(7.0%)，對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生15次(26.3%);兩組護(hù)理差錯(cuò)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.64，P＜0.01)。

篇5

選取本院2011年1月~2013年1月本院手術(shù)患者538例及手術(shù)護(hù)理人員100名,將其作為考核組?？己私M選取患者中包括男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術(shù)時(shí)間30~260min,平均手術(shù)時(shí)間(120.1±19.5)min。選取患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀況,患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。手術(shù)護(hù)理組包括護(hù)士28例、護(hù)師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時(shí)期本院手術(shù)患者436例及手術(shù)護(hù)理人員60名,將其作為對(duì)照組。兩組人員在患者及護(hù)理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定考核標(biāo)準(zhǔn)

本次績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中主要依照《護(hù)理人員崗位責(zé)任制》標(biāo)準(zhǔn),依照手術(shù)室護(hù)理要求及護(hù)理原則,對(duì)護(hù)理工作性質(zhì)進(jìn)行明確?？己藰?biāo)準(zhǔn)選取的過程中要求嚴(yán)格依照公平、公正、公開原則,保證績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)室內(nèi)容完全符合,對(duì)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化,層層深入、層層遞進(jìn)。

1.2.2量化考核辦法

①將出勤量化：該內(nèi)容量化的過程中可以依照分?jǐn)?shù)制進(jìn)行處理,出勤一次記為1分,每個(gè)月底對(duì)出勤狀況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)。滿勤分?jǐn)?shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績(jī)量化：該內(nèi)容量化的過程中從四個(gè)方面對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行考核,其中道德共20分,包括護(hù)理人員職業(yè)道德、護(hù)理態(tài)度、工作責(zé)任心、工作行為等；能力40分,包括護(hù)理人員基本理論知識(shí)、護(hù)理能力水平等；出勤基準(zhǔn)分25分,包括護(hù)理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術(shù)次數(shù)等；業(yè)績(jī)基準(zhǔn)分15分,包括護(hù)理人員自學(xué)考試、、學(xué)術(shù)交流等；③將工作量量化：該內(nèi)容量化的過程中主要依照護(hù)理過程中的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行劃分。本次績(jī)效考核的考核項(xiàng)目主要包括42項(xiàng),依照護(hù)理狀況對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行扣除。

1.3評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

本次評(píng)價(jià)的過程中主要對(duì)1年后患者的護(hù)理狀況和護(hù)理滿意度進(jìn)行確定。本次護(hù)理滿意度調(diào)查采取本院自制調(diào)查表格完成,滿分100分,護(hù)理滿意度越高分?jǐn)?shù)越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次護(hù)理的過程中考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理糾紛率為2.60%,護(hù)理狀況明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

績(jī)效考核是以目標(biāo)為導(dǎo)向,對(duì)員工的工作表現(xiàn)和工作進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)并給予對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲的一項(xiàng)策略?？?jī)效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)的各項(xiàng)目標(biāo),對(duì)體系發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的過程中,護(hù)理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報(bào)酬,這種狀況嚴(yán)重限制了手術(shù)室護(hù)理人員的工作效益和護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進(jìn)步,人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理效果的要求逐漸提升,通過績(jī)效考核提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量在當(dāng)前的手術(shù)室工作中已經(jīng)勢(shì)在必行。績(jī)效考核在手術(shù)室護(hù)理工作落實(shí)的過程中可以從護(hù)理指標(biāo)出發(fā),依照護(hù)理內(nèi)容層層分解、層層落實(shí),可以對(duì)人員進(jìn)行激勵(lì),有效改善了各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)控制效益。手術(shù)室護(hù)理管理中的績(jī)效考核體系在構(gòu)建的過程中要依照自身結(jié)構(gòu)狀況,在原有護(hù)理工作基礎(chǔ)上構(gòu)建。護(hù)理人員要通過績(jī)效考核分?jǐn)?shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對(duì)應(yīng)策略解決上述問題,從而提升自身工作效益?？?jī)效管理的過程中,護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格依照績(jī)效考核體系標(biāo)準(zhǔn),做到公平、公正、公開,確?？?jī)效考核能夠順利進(jìn)行?？己酥贫仍趯?shí)施的過程中,相關(guān)人員要依照手術(shù)室護(hù)理工作開展?fàn)顩r不斷調(diào)整,依照各科室工作制度不斷完善,確?？?jī)效考核能夠得到長(zhǎng)足發(fā)展。與此同時(shí),在考核體系構(gòu)建的過程中,還要考核過程中的各項(xiàng)流程進(jìn)行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時(shí)對(duì)不必要的考核工作進(jìn)行調(diào)整,防止影響工作效益?？?jī)效考核管理要從德、能、勤、績(jī)四個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員工作狀況進(jìn)行全面分析,依照上述四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)護(hù)理人員工作效益進(jìn)行明確,從而將工作內(nèi)容及工作效益量化,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)。通過這種量化指標(biāo)可以從根本上提升護(hù)理人員工作效益評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性、有效性和可靠性,加速了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本次績(jī)效考核工作實(shí)施的過程中主要依照本院科室內(nèi)容為基礎(chǔ),以科室為單位建立了量化績(jī)效考核體系?？?jī)效考核依照手術(shù)室工作指標(biāo)、工作原則、工作任務(wù)量等進(jìn)行分?jǐn)?shù)制考核,由專業(yè)護(hù)理工作質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)績(jī)效分?jǐn)?shù)進(jìn)行確定。本次績(jī)效工作開展的過程中由專人定期對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,在此期間護(hù)理人員可以隨時(shí)對(duì)自身的各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行查詢。每月定期由績(jī)效考核組織對(duì)考核內(nèi)容進(jìn)行公布,依照考核結(jié)果分?jǐn)?shù)對(duì)護(hù)理人員的工資、獎(jiǎng)金進(jìn)行調(diào)整,并由上述數(shù)據(jù)的累計(jì)確定年終獎(jiǎng)金。在本次績(jī)效考核的過程中,考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理差錯(cuò)率為1.86%,護(hù)理糾紛率為2.60%；對(duì)照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護(hù)理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護(hù)理差錯(cuò)率為6.42%,護(hù)理糾紛率達(dá)到9.63%?？己私M護(hù)理狀況明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實(shí)：績(jī)效考核可以從根本上提升護(hù)理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護(hù)理質(zhì)量。在上述護(hù)理操作下,患者和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度大幅提升,對(duì)護(hù)理工作的開展具有非常積極的促進(jìn)作用。

篇6

1手術(shù)護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)原則

1.1內(nèi)容細(xì)化

規(guī)范病歷書寫是加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重大舉措。統(tǒng)一規(guī)范不僅具有重要的管理意義,同時(shí)也涉及合理配置醫(yī)院資源的問題。因此,在設(shè)計(jì)內(nèi)容時(shí)以預(yù)防為主,建立完善的質(zhì)量保證體系,把好術(shù)中每一環(huán)節(jié),既要滿足提高護(hù)理質(zhì)量和舉證倒置的要求,又要杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生[6]。故應(yīng)詳細(xì)列出手術(shù)護(hù)理記錄單的各項(xiàng)內(nèi)容并與手術(shù)、醫(yī)療、護(hù)理全過程相符,并如實(shí)反映術(shù)中病人的一切狀況,以便手術(shù)后有可追溯性。

1.2使用簡(jiǎn)化

手術(shù)護(hù)理是伴隨著手術(shù)過程迅速、持續(xù)地進(jìn)行,因此采用表格形式,避免語(yǔ)言描述不規(guī)范;同時(shí)也可減少手術(shù)室護(hù)士的工作量[2],以便在手術(shù)過程中及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄,為護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束時(shí)即時(shí)完成記錄提供保證[7]。

1.3避免重復(fù)

手術(shù)護(hù)理記錄單是病人住院病歷的組成部分,與病歷的其他部分共同構(gòu)成一個(gè)整體。按照分工負(fù)責(zé)的原則,手術(shù)護(hù)理記錄單能夠反映手術(shù)中護(hù)理的全過程。因此,盡量避免重復(fù)病歷其他部分記載的內(nèi)容,以反映醫(yī)療與護(hù)理的分工明確、程序科學(xué)、管理有序,沒有重復(fù)和浪費(fèi)的特點(diǎn)[7]。

1.4書寫規(guī)范

由巡回護(hù)士使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水的鋼筆,運(yùn)用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)認(rèn)真填寫,不允許采用縮寫和簡(jiǎn)寫,出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)用雙線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的字跡[7]。

2手術(shù)護(hù)理記錄單的組成及書寫要求

2.1一般資料項(xiàng)目

包括病人的基本情況,如姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、過敏藥物、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)間號(hào)、入室時(shí)間。

2.2護(hù)理情況

2.2.1術(shù)前

術(shù)前評(píng)估及查對(duì)項(xiàng)目為術(shù)前訪視及病人入室時(shí)查對(duì)內(nèi)容。術(shù)前1d下午,巡回護(hù)士連同器械護(hù)士一起攜手術(shù)護(hù)理記錄單到病房做術(shù)前訪視。仔細(xì)閱讀病歷,然后到床旁與病人交流,并在記錄單上記錄相關(guān)內(nèi)容。入室查對(duì)項(xiàng)目包括意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸等狀況,病人入室時(shí)需要查看引流管、皮膚完整性、淺靜脈穿刺部位以及術(shù)前帶藥。

2.2.2術(shù)中

每臺(tái)手術(shù)一般都會(huì)涉及失血或失液、補(bǔ)液。為方便術(shù)后病房用藥及觀察,在此單里設(shè)立專門欄目用于記錄術(shù)中出入量,使病房護(hù)士對(duì)整個(gè)手術(shù)的大概情況一目了然。注明有無標(biāo)本及標(biāo)本去向,明確標(biāo)本保管人。另外,附有手術(shù)。

2.2.3術(shù)畢

包括手術(shù)結(jié)束時(shí)間、皮膚完整性、意識(shí)狀態(tài)、有無引流及名稱、負(fù)極板位置。

2.3離室包括病人離開手術(shù)室的時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、術(shù)后去向。

2.4其他

2.5①無菌包監(jiān)測(cè)及植入物名稱。巡回護(hù)士將病人置換的關(guān)節(jié)假體等植入物產(chǎn)品的名稱、廠家如實(shí)填寫并將合格證粘貼在護(hù)理記錄單上,做到有據(jù)可查,避免醫(yī)療糾紛,同時(shí)又可自我保護(hù)。②物品清點(diǎn)。為方便清點(diǎn),按無菌器械包內(nèi)器械的排序列出手術(shù)所需的器械、物品名稱。器械護(hù)士與巡回護(hù)士術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)中核對(duì)、術(shù)后核對(duì),盡可能杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。③備注:手術(shù)殊問題及處理。④器械護(hù)士、巡回護(hù)士、接班者簽名。⑤滅菌指示卡粘貼處。⑥手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士對(duì)手術(shù)病人的交接記錄。手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)室護(hù)士將病人的意識(shí)、生命體征情況、術(shù)中用藥、輸血情況、靜脈穿刺部位情況、傷口敷料、引流管、病人皮膚情況、物品等同病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接,無疑問后由病房護(hù)士在規(guī)定處簽名并注明時(shí)間且精確到分。

3應(yīng)用體會(huì)

3.1體現(xiàn)了護(hù)理理念,加強(qiáng)了質(zhì)量管理

醫(yī)院護(hù)理理念是:“我用心,您放心”。手術(shù)護(hù)理記錄單突出了記錄的客觀性、完整性、嚴(yán)肅性和連續(xù)性,內(nèi)容豐富、簡(jiǎn)潔,而且責(zé)任到人,護(hù)士按表中所列的內(nèi)容完成各項(xiàng)護(hù)理操作,確保護(hù)理活動(dòng)得以落實(shí),避免遺漏。

3.2內(nèi)容齊全,記錄簡(jiǎn)單

各種主要內(nèi)容均囊括至表中,勿需更多的文字書寫,有的欄目用“√”表示,有的僅填寫具體數(shù)字,便于記錄。

3.3便于文件的保存及內(nèi)部審核

篇7

1.1一般資料

選擇2015年8月-2016年8月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的84例患者作為此次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各42例。觀察組男25例，女17例，年齡20~85歲，平均(40.8±2.8)歲；骨科手術(shù)15例，外科手術(shù)8例，婦科手術(shù)19例。對(duì)照組男23例，女19例，年齡23~82歲，平均(41.6±3.0)歲；骨科手術(shù)14例，外科手術(shù)10例，婦科手術(shù)18例。兩組患者性別、年齡、病情類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)消毒、護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理

(1)制定護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員需根據(jù)患者的病情狀況、性格特點(diǎn)等，制定個(gè)性化的護(hù)理流程，明確護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照責(zé)任到人的原則進(jìn)行分工，提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性。(2)心理護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)訪視患者，向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的內(nèi)容、方法、效果、作用和注意事項(xiàng)等，普及有關(guān)疾病的健康知識(shí)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)可和支持[2]。同時(shí)，盡可能安慰、鼓勵(lì)患者，提高他們的治療依從性，減少緊張、焦慮等不良情緒，為手術(shù)過程做好準(zhǔn)備。(3)器械準(zhǔn)備：手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的儀器、設(shè)備、材料、藥品等，做好基本的消毒處理工作[3]。同時(shí)，將手術(shù)室的溫度和濕度控制在合理的范圍之內(nèi)，增加患者的舒適感，減少不良因素。

1.2.2術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理

(1)保暖護(hù)理：術(shù)中應(yīng)做好保暖工作。在進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、輸注生理鹽水時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行預(yù)熱處理，保證溫度在37℃左右[4]，避免溫度過低引發(fā)低體溫情況。同時(shí)，術(shù)中應(yīng)及時(shí)遮蓋患者的隱私部位，保護(hù)患者的隱私。(2)病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的體溫、脈搏、心率等生命體征變化，監(jiān)控血氧飽和度，觀察患者的面色和神志等，避免出現(xiàn)異常情況。術(shù)后，及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行消毒和包扎[5]，妥善固定引流管，完成相應(yīng)的交接工作。

1.2.3術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理

(1)心理護(hù)理：待患者麻醉蘇醒后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通，介紹手術(shù)的實(shí)施效果，安排下一步的手術(shù)。在交流過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持溫柔的語(yǔ)氣，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)他們的信心，同時(shí)拉近護(hù)患距離，保證其他護(hù)理工作的有序開展[6]。(2)飲食及生活指導(dǎo)：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)患者家屬的配合，同時(shí)囑咐患者多休息，保證充足的睡眠，可適當(dāng)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)和鍛煉，逐步提高患者的免疫力和抵抗力。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，包括消毒隔離、器械準(zhǔn)備、儀器管理、護(hù)士配合技能4項(xiàng)內(nèi)容，總分120分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好[7]。向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分，85分以上為十分滿意，70~85分為基本滿意，70分以下為不滿意[8]?？倽M意度=(十分滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組消毒隔離、器械準(zhǔn)備、儀器管理、護(hù)士配合技能得分分別為(28.5±1.8)分、(29.1±2.0)分、(27.4±2.1)分、(29.6±2.2)分，對(duì)照組消毒隔離、器械準(zhǔn)備、儀器管理、護(hù)士配合技能得分分別為(22.3±1.4)分、(24.0±1.6)分、(19.8±1.2)分、(22.4±1.7)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意度

觀察組中十分滿意27例，基本滿意13例，不滿意2例，護(hù)理總滿意度為95.24%(40/42)；對(duì)照組中十分滿意12例，基本滿意18例，不滿意12例，護(hù)理滿意度為71.43%(30/42)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇8

院內(nèi)感染也稱之為醫(yī)源性感染，近年來，院內(nèi)感染情況原來越嚴(yán)重，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。手術(shù)室是治療的主要場(chǎng)所，也是導(dǎo)致患者院內(nèi)感染發(fā)生的主要場(chǎng)所，因此加強(qiáng)手術(shù)室管理對(duì)預(yù)防患者院內(nèi)感染有著非常重要的作用。本研究分析了強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月20例手術(shù)室護(hù)理人員，將所有人員分為兩組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式，對(duì)照組人員不做干預(yù)。兩組護(hù)理人員不僅包括在職員工，同時(shí)也包括實(shí)習(xí)生。

1.2方法 對(duì)照組人員未實(shí)施手術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量控制不進(jìn)行特殊管理，采用常規(guī)護(hù)理管理方法，不作詳述。實(shí)驗(yàn)組人員實(shí)施手術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量控制，具體方式如下：①質(zhì)量控制培訓(xùn)。所有實(shí)驗(yàn)組人員在管理前均要進(jìn)行手術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量控制培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：術(shù)前手術(shù)室內(nèi)消毒規(guī)范、配臺(tái)人員手衛(wèi)生要求、術(shù)中無菌操作以及手術(shù)室無菌器械管理等。并要對(duì)手術(shù)室相應(yīng)制度進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，在培訓(xùn)后要對(duì)所有人員進(jìn)行考核，考核不合格的人員要重新參與培訓(xùn)[1]。②安排帶教：對(duì)于新到任或從事工作時(shí)間較短的護(hù)理人員來說，手術(shù)室的工作氛圍較為緊張，護(hù)理人員很容易出現(xiàn)自我保護(hù)意識(shí)差，或自我保護(hù)能力差的情況[1]。安排帶教工作，不僅能夠提升護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)和能力，同時(shí)還能夠規(guī)范護(hù)理人員的操作，保證護(hù)理工作的安全性。③圍術(shù)期管理：患者在圍術(shù)期間，要對(duì)患者進(jìn)行一定的管理，告知患者注意自身衛(wèi)生，按時(shí)擦拭身體、換洗內(nèi)衣褲，術(shù)前做好備皮工作，剃除術(shù)前毛發(fā)，嚴(yán)格按照無菌操作要求消毒手術(shù)區(qū)域。護(hù)理人員也要按時(shí)為患者更換床單被褥，若患者床單被褥出現(xiàn)污染則要立刻進(jìn)行更換。④建立分級(jí)制度：從護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士到護(hù)理人員，實(shí)施分級(jí)、分層管理。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)所有人員進(jìn)行管理，并要對(duì)人員的工作進(jìn)行合理分配，根據(jù)手術(shù)的詳細(xì)情況來調(diào)度手術(shù)物品和人員，主管護(hù)士負(fù)責(zé)日常監(jiān)督和指導(dǎo)工作，明確規(guī)定每臺(tái)手術(shù)入室人數(shù)，嚴(yán)格控制人員的流動(dòng)。要對(duì)工作中的不足進(jìn)行總結(jié)，在人員管理過程中要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。在急診手術(shù)時(shí)，要根據(jù)當(dāng)值人員的狀態(tài)、工作時(shí)長(zhǎng)來安排手術(shù)人員，不僅要保證人員得到充分的休息，同時(shí)也要保證新到任的護(hù)士得到更多的鍛煉[2，3]。此外，要根據(jù)不同的手術(shù)來安排不同的配臺(tái)人員，通常來說，每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)人員為4～5名，包括主刀醫(yī)師、助理醫(yī)師、配臺(tái)護(hù)士、調(diào)度護(hù)士、麻醉醫(yī)師各一人，并要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，減少人員流動(dòng)帶來的空氣、環(huán)境污染。⑤手術(shù)核查：核查的內(nèi)容主要包括患者的姓名、年齡、性別、疾病、手術(shù)部位、手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室溫度、護(hù)理文書記錄情況等內(nèi)容?；颊呷胧液?，醫(yī)師要對(duì)患者的血常規(guī)、血糖等指標(biāo)進(jìn)行再次核查，查看是所有指標(biāo)是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)開始前要對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行核查，確保溫度、濕度完全符合標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員則要對(duì)手術(shù)器械的有效期進(jìn)行查看，并要核對(duì)消毒指示卡，確保器械消毒達(dá)標(biāo)，且在有效時(shí)間內(nèi)。醫(yī)師同時(shí)要對(duì)患者的消毒范圍、消毒次數(shù)以及消毒液是否合格、消毒完成后是否即刻開展手術(shù)等情況進(jìn)行核查，保證手術(shù)安全進(jìn)行[4]。⑥手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境管理：手術(shù)室的污染區(qū)和無菌區(qū)要完全隔離，在污染區(qū)要設(shè)置污染物擺放標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員每日要對(duì)污染物的放置進(jìn)行查看，確保污染區(qū)和無菌區(qū)完全隔離，并要將每日查看情況進(jìn)行記錄?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，要將溫度調(diào)節(jié)至舒適溫度，術(shù)中定時(shí)測(cè)量患者體溫，及時(shí)調(diào)整室溫。在術(shù)后清理過程中也要將清掃工具進(jìn)行分類，并要按時(shí)更換清掃工具。所有手術(shù)器械在使用結(jié)束后均要進(jìn)行清洗、維護(hù)、檢修、消毒。手術(shù)室的無菌儲(chǔ)藏室也要進(jìn)行嚴(yán)格管理，護(hù)理人員在進(jìn)入儲(chǔ)藏室前要穿戴無菌手套，并要按照規(guī)定放置或拿取無菌物品，切不可使無菌物品受到污染。若需要進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)，務(wù)必在上臺(tái)手術(shù)結(jié)束后徹底清理手術(shù)室，接臺(tái)手術(shù)室內(nèi)空氣合格率、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)必須達(dá)到百分之百合格。⑦醫(yī)護(hù)人員也要做好自我防護(hù)工作，在手術(shù)操作中要嚴(yán)格按照規(guī)定遞交、使用手術(shù)器械，在手術(shù)中要按時(shí)查看手套完整性，若手套破損要立刻進(jìn)行更換。在收拾手術(shù)器械、以及廢棄物時(shí)也要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免損傷。

1.3效果觀察 比較兩組人員相關(guān)知識(shí)掌握程度、護(hù)理文書書寫情況、消毒隔離情況、專業(yè)技能考核情況、器械和急救藥品處理情況。所有內(nèi)容均由護(hù)理部主任聯(lián)合手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行考核，所有項(xiàng)目均為百分制，超過90者分視為合格。

研究期間，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理人員所護(hù)理患者發(fā)生護(hù)理行為致感染事故的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組人員考核合格率 兩組人員考核合格率比較：實(shí)驗(yàn)組患者所有考核內(nèi)容合格率均高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P

2.2護(hù)理行為致感染事故統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員所護(hù)理患者發(fā)生護(hù)理行為致感染事故（4.96±1.34）次，對(duì)照組為（11.02±2.41）次，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異P

3討論

手術(shù)室是治療的主要場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量與患者的手術(shù)情況有著密切的聯(lián)系，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理能夠提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員專業(yè)能力顯著提升，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對(duì)照組，可知手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式有利于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

落實(shí)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)控模式中，應(yīng)注意院內(nèi)感染不僅包括患者，也包括醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，因此在管理過程中不僅要加強(qiáng)手術(shù)室無菌、消毒的管理。同時(shí)，還要在護(hù)理管理質(zhì)控模式中，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，防止醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)器械損傷、感染情況。此外，應(yīng)注意無菌技術(shù)操作規(guī)范性，嚴(yán)格實(shí)施崗位責(zé)任制度，提高每個(gè)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而直接提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理能夠改善護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提升護(hù)理人員的管理能力，改善手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張潔，馮志仙.強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，7（36）：145-147.

篇9

1．1一般資料

選擇2015年5月—2016年6月期間本院手術(shù)室在職護(hù)理人員14名作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，年齡20～34歲，平均(27．36±5．21)歲。其中護(hù)師5名，護(hù)士9名。選取本院2013年7月—2014年7月未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的在職護(hù)理人員12名，設(shè)為對(duì)照組，年齡20～33歲，平均年齡(27．21±5．09)歲。2組一般資料等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立質(zhì)量控制小組:根據(jù)護(hù)理部門實(shí)際工作內(nèi)容，成立護(hù)理文書質(zhì)檢組、五常法組、壓瘡組、消毒隔離組、管理質(zhì)檢組和教學(xué)組。在質(zhì)量控制小組管理模式中，建立組長(zhǎng)—質(zhì)控員模式，每個(gè)小組由2名成員組成，小組組長(zhǎng)由具有豐富經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平較高的護(hù)師擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)整個(gè)質(zhì)量控制小組的工作，定期抽查相應(yīng)護(hù)理工作的實(shí)際情況，安排相應(yīng)質(zhì)控人員對(duì)本組的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，然后對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，觀察以及發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中所存在的各種問題，與本組成員共同探討、分析護(hù)理工作問題，并提出可行性的解決方案。各個(gè)質(zhì)量控制小組均以本組檢查工作為重心，掌握本組檢查方法、內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)，每周定期開展檢查工作會(huì)議，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)對(duì)策，并制定下周期工作目標(biāo)。每月開展質(zhì)量管理控制工作總結(jié)會(huì)議，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)頻率較高或存在安全隱患的問題進(jìn)行匯總，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)收集的問題進(jìn)行探討，提出解決方法。1．2．2制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn):護(hù)士長(zhǎng)分配質(zhì)控工作任務(wù)，組長(zhǎng)和質(zhì)控人員嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作。質(zhì)控小組根據(jù)手術(shù)室的相關(guān)管理制度和各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)制定質(zhì)量控制工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如護(hù)理文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，其主要內(nèi)容有:表格外觀:總分10分，通過查看病歷的方法進(jìn)行檢查，質(zhì)量要求:①外觀整潔，無破損，字跡清楚，無涂改。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)不整潔情況扣1分;出現(xiàn)破損情況扣1分;出現(xiàn)不整潔、有破損、字跡不清以及有涂改情況:1～2處則扣0．5分，3～4處扣1分，如果有4處以上則不得分。②按要求用筆。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):用筆不正確不得分。③患者資料填寫齊全。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):患者資料1～2處不符合扣1分，3～5項(xiàng)漏填或不符合扣4分，5項(xiàng)以上漏填或不符不得分。術(shù)中護(hù)理記錄單:總分70分，通過查看病歷的方法進(jìn)行檢查，質(zhì)量要求:①書中注明內(nèi)容與患者的實(shí)際情況一致。評(píng)分:有1～2項(xiàng)不符合相應(yīng)扣2分;有3～5項(xiàng)不符合相應(yīng)扣4分;有5項(xiàng)以上內(nèi)容不符合則不得分。②術(shù)中記錄內(nèi)容填寫齊全、無漏項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1～2項(xiàng)不符合扣2分;3～5項(xiàng)不符合扣4分;5項(xiàng)以上不符合不得分。③手術(shù)過程中所記錄的內(nèi)容與手術(shù)以及麻醉的實(shí)際情況記錄相一致。相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:有1～2項(xiàng)內(nèi)容不符合則扣2分;3～5項(xiàng)不符合扣4分;5項(xiàng)以上不符合不得分。④應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，無錯(cuò)別字、漏字，描述恰當(dāng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1～2項(xiàng)不符合扣2分;3～5項(xiàng)不符合扣4分;5項(xiàng)以上不符合不得分。⑤手術(shù)器械標(biāo)簽粘貼規(guī)范。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):粘貼不規(guī)范扣2分。⑥簽名、簽時(shí)間規(guī)范。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1項(xiàng)不符合或漏簽1次扣1分;2項(xiàng)不符合或未簽扣2分;3項(xiàng)及以上不符合不得分。醫(yī)囑單:總分20分，通過查看電腦執(zhí)行醫(yī)囑的情況進(jìn)行檢查。質(zhì)量要求:及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)范簽名、簽時(shí)間。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):漏簽名1～2組扣4分;漏簽名3～4組扣8分;漏簽名4組以上不得分。1．2．3質(zhì)控組的工作內(nèi)容:各個(gè)質(zhì)控小組根據(jù)本組工作職責(zé)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相應(yīng)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督。①護(hù)理文書組對(duì)手術(shù)室中的各類文書進(jìn)行抽查，護(hù)理記錄是否完整、詳細(xì)、規(guī)范、真實(shí)，對(duì)護(hù)理人員依從醫(yī)囑的情況進(jìn)行查看。②采用五常法組來查看手術(shù)室中相應(yīng)清潔工作的實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)室的空間布局情況、手術(shù)物品擺放情況，如藥物的存放、醫(yī)療器械的擺放等，藥品、儀器、器械等各類物品標(biāo)簽是否清晰、是否符合規(guī)范，手術(shù)記錄是否全面、規(guī)范，手術(shù)室各類物品的供給情況，如應(yīng)急藥品、品、消毒用品等，手術(shù)室廢棄物、報(bào)廢物的處理情況等。③教學(xué)組針對(duì)手術(shù)室工作內(nèi)容，制定手術(shù)室實(shí)習(xí)生、新護(hù)士、研究人員教學(xué)方案，合理安排護(hù)理理論知識(shí)教學(xué)以及手術(shù)室護(hù)理操作技能教學(xué)措施，制定教學(xué)實(shí)踐，對(duì)教學(xué)的具體過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和記錄。④消毒隔離組對(duì)消毒用具、用品供給情況進(jìn)行檢查，查看消毒措施是否合理，檢查消毒人員消毒工作的開展情況以及消毒操作是否符合相關(guān)規(guī)定等，如無菌條件的操作、手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生、手術(shù)室的滅菌器的管理以及無菌的操作技術(shù)等;⑤管理質(zhì)控組檢查本院管理工作中的實(shí)際情況，手術(shù)室中各項(xiàng)管理的規(guī)章制度相應(yīng)執(zhí)行情況，檢查各個(gè)護(hù)理崗位工作流程是否合理，職責(zé)履行是否到位等。⑥壓瘡組檢查壓瘡預(yù)防和治療措施是否合理，按照規(guī)范評(píng)價(jià)壓瘡的等級(jí)，記錄壓瘡的發(fā)生情況，并對(duì)手術(shù)過程中患者的擺放進(jìn)行記錄。質(zhì)控員對(duì)本組質(zhì)控工作的情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，規(guī)范、全面地記錄各個(gè)質(zhì)控結(jié)果，匯總成工作報(bào)告，定期將該工作報(bào)告匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，并對(duì)護(hù)理工作中的問題進(jìn)行分析、討論，提出解決方案。各個(gè)質(zhì)控小組每月開展質(zhì)控匯總工作會(huì)議，共同探討護(hù)理工作改進(jìn)方法，所有質(zhì)控組成員均發(fā)表各自的看法，并總結(jié)出可行性的解決方案。1．2．4相關(guān)培訓(xùn):手術(shù)室中所有護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)參加相關(guān)培訓(xùn)，主要向護(hù)理人員講解質(zhì)量控制小組管理模式的基礎(chǔ)知識(shí)，讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的具體措施。各個(gè)小組組長(zhǎng)對(duì)質(zhì)量控制的相關(guān)工作進(jìn)行講解，并解釋質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并共同探討其中存在的問題，收集所有護(hù)理人員的建議和意見，分析、總結(jié)，并對(duì)相關(guān)質(zhì)量控制管理的工作進(jìn)行合理修改。各個(gè)質(zhì)量控制小組成員將質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)裝訂成冊(cè)，對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)措施進(jìn)行學(xué)習(xí)，做好熟練掌握質(zhì)量控制管理的相關(guān)內(nèi)容，科室護(hù)士長(zhǎng)和小組組長(zhǎng)監(jiān)督。

2結(jié)果

在手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式之前，2015年5月—2016年6月期間發(fā)生的不良事件主要有:手術(shù)中所用器械的數(shù)量不一致情況11例，手術(shù)中物品的準(zhǔn)備不完善情況15例，損害手術(shù)室中貴重的設(shè)備及儀器情況6例，急救箱中的藥物放置不全情況11例，藥物器械相應(yīng)擺放較混亂情況12例，手術(shù)室中藥物出現(xiàn)外漏情況5例，23例漏簽醫(yī)囑，不良事件發(fā)生率為6．7%。實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后，發(fā)生的不良事件主要有:11例手術(shù)器械的數(shù)量不符，15例手術(shù)物品的準(zhǔn)備不全，6例損害貴重的設(shè)備儀器，11例急救箱內(nèi)的藥物不全，12例藥物器械的擺放較亂，5例藥物出現(xiàn)外漏，23例漏簽醫(yī)囑，不良事件發(fā)生率為1．2%。實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前后不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

篇10

【中圖分類號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0478-02

新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定，手術(shù)護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，它是手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)中各項(xiàng)制度的執(zhí)行及病人特殊情況的記錄，是準(zhǔn)許病人復(fù)印，視為有法律意義的原始資料[1]。作為舉證材料的護(hù)理記錄，其規(guī)范性、完整性、嚴(yán)密性、科學(xué)性，在法律上的意義顯得尤為重要。所以，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理文件的書寫，提高護(hù)理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，也是目前手術(shù)室護(hù)理人員面臨的重要問題。我院護(hù)理部組織大外科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病案質(zhì)量檢查，手術(shù)室以手術(shù)護(hù)理記錄單和手術(shù)物品清點(diǎn)單為檢點(diǎn)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行原因分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽查我院2009年6月―2009年12月實(shí)施手術(shù)后上檔病歷及運(yùn)行病歷共計(jì)3165份。其中上檔病歷1025份，運(yùn)行病歷2140份。

1.2 方法

由護(hù)理部組織我院大外科護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組及手術(shù)室一名副護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)室病案質(zhì)量檢查，對(duì)外科病歷中的手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)物品清點(diǎn)單進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查病歷中手術(shù)室護(hù)理文件書寫的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、客觀性及完整性。發(fā)現(xiàn)75份護(hù)理文件書寫存在問題共計(jì)8項(xiàng)。

2 結(jié)果

檢查出有缺陷的手術(shù)室記錄單75份，占所檢查的手術(shù)室護(hù)理文件的2.37%，對(duì)書寫存在的質(zhì)量問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳見表1

3 原因分析

3.1 對(duì)手術(shù)室護(hù)理文件書寫認(rèn)識(shí)不到位

沒有認(rèn)識(shí)到手術(shù)護(hù)理記錄單和物品清點(diǎn)單是病案的重要組成部分，缺乏法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；沒有認(rèn)識(shí)到手術(shù)中護(hù)理記錄是醫(yī)療糾紛取證中的重要證據(jù)[2]，同時(shí)也是反映手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣及手術(shù)護(hù)理水平高低的重要標(biāo)志，使記錄出現(xiàn)錯(cuò)記、漏記現(xiàn)象；或認(rèn)識(shí)到重要性，但工作不仔細(xì)，缺乏敬業(yè)精神和慎獨(dú)態(tài)度，出現(xiàn)書寫不規(guī)范、涂改等。

3.2 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、執(zhí)行制度、規(guī)定不夠認(rèn)真

對(duì)于護(hù)理記錄中出現(xiàn)的缺陷問題一方面是護(hù)士對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄填寫內(nèi)容及要求掌握不夠準(zhǔn)確，造成內(nèi)容書寫不及時(shí)、不真實(shí)，另一方面也說明護(hù)士在正確運(yùn)用護(hù)理程序上存在著缺陷與誤區(qū)。

3.3 護(hù)理人員法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

在手術(shù)病人多、護(hù)理工作量增加、護(hù)理工作緊張繁忙、時(shí)間性較強(qiáng)及臨時(shí)處置增多、連臺(tái)手術(shù)多等原因時(shí)容易出錯(cuò)；在存在問題的75份護(hù)理文件中有75.2%發(fā)生在年輕護(hù)士身上，甚至對(duì)護(hù)理書寫抱有隨心所欲的態(tài)度，還常常以工作繁忙為由，對(duì)書寫中的缺陷未予及時(shí)糾正。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，無記錄便無護(hù)理行為，這將使書寫當(dāng)事人喪失了自我保護(hù)依據(jù)[3]。

3.4 護(hù)理書寫質(zhì)控體系不完善

質(zhì)控方法欠妥，在質(zhì)控時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)、漏處未能及時(shí)修正。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

教育護(hù)士認(rèn)真遵守法律、法規(guī)，提高自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)教育。要充分認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄的重要性，使其自覺、認(rèn)真、準(zhǔn)確書術(shù)護(hù)理文件，并養(yǎng)成出手術(shù)室前自己反復(fù)檢查的習(xí)慣。利用晨會(huì)和科會(huì)時(shí)間，討論手術(shù)室護(hù)理文件書寫缺陷中所潛在的醫(yī)患糾紛實(shí)例，做到警鐘長(zhǎng)鳴。同時(shí)進(jìn)行書寫技巧、術(shù)中觀察要點(diǎn)、特殊病情記錄等經(jīng)驗(yàn)交流，不斷提高護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及書寫能力。

4.2 強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理文件的書寫

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，以護(hù)理部制定的手術(shù)室護(hù)理文件書寫模式為樣本。要求護(hù)士書寫時(shí)必須做到如實(shí)記錄，文字工整，字跡清楚，表達(dá)準(zhǔn)確，不得涂改，避免遺漏和偏差，尤其是關(guān)鍵內(nèi)容和時(shí)間要與麻醉記錄單保持一致。雖然我國(guó)目前還沒有一部統(tǒng)一的完整的手術(shù)護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在各手術(shù)室護(hù)理文件記錄單多為自行設(shè)計(jì)，因此規(guī)范手術(shù)室護(hù)理文件的設(shè)計(jì)和書寫，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，也是我們手術(shù)室護(hù)理人員共同關(guān)注的問題。為了減少工作量大、時(shí)間性較強(qiáng)及臨時(shí)處置增多、連臺(tái)手術(shù)多等原因，為了填寫省時(shí)、方便、以掌握，對(duì)一般能客觀的、真實(shí)的、準(zhǔn)確及時(shí)反映術(shù)中護(hù)理情況的內(nèi)容實(shí)行勾選，對(duì)特殊情況，勾選內(nèi)容不能準(zhǔn)確表述的，用文字?jǐn)⑹?，保證準(zhǔn)確性。

4.3 合理安排手術(shù)室護(hù)士的工作班次

根據(jù)手術(shù)需求實(shí)施工作時(shí)間彈性管理，實(shí)行手術(shù)間責(zé)任制，減少手術(shù)間護(hù)士的更換頻率，提高手術(shù)室護(hù)士工作效率，增加護(hù)士書術(shù)護(hù)理文件的時(shí)間。

4.4 完善護(hù)理文件書寫質(zhì)控體系

建立手術(shù)室護(hù)理書寫質(zhì)控登記本，要求巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束時(shí)填寫好記錄單，認(rèn)真進(jìn)行自檢，送手術(shù)病人出手術(shù)間前巡回護(hù)士和器械護(hù)士相互檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)糾正，把好病歷出科關(guān)，同時(shí)應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)做好記錄，以便在科會(huì)上就共性問題進(jìn)行討論。術(shù)后訪視小組護(hù)士下病房時(shí)，對(duì)手術(shù)后的病理檢查書寫質(zhì)量，做好現(xiàn)運(yùn)行病歷的終末質(zhì)控，以確?，F(xiàn)運(yùn)行兵力合格率為100%。

參考文獻(xiàn)：

篇11

近年來，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療技術(shù)快速發(fā)展背景下，患者對(duì)臨床護(hù)理工作的質(zhì)量要求水平也在不斷提升。手術(shù)室是臨床治療外科疾病的重要場(chǎng)所，其預(yù)期治療效果的取得，與手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)療操作質(zhì)量，以及護(hù)理工作者的護(hù)理工作質(zhì)量直接相關(guān)[1-3]。外科患者在圍術(shù)期出現(xiàn)的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)于患者的手術(shù)進(jìn)程以及預(yù)期治療效果都有嚴(yán)重的不良影響。在人性化護(hù)理觀念日漸普及應(yīng)用的背景下，患者在臨床護(hù)理工作中的中心地位日漸清晰。研究顯示，針對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用，能夠有效降低外科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2014年12月～2015年12月到我院接受擇期手術(shù)治療外科患者98例作為本次研究對(duì)象，其中男性患者54例，女性患者44例，年齡19～72歲，平均年齡為（39.27±8.27）歲，其中包含骨科手術(shù)患者24例，骨外科手術(shù)患者35例，神經(jīng)外科患者14例，婦科手術(shù)患者12例，以及泌尿外科手術(shù)患者13例。按照患者的手術(shù)時(shí)間先后順序隨機(jī)將其分為護(hù)理組和參照組，每組各49例，護(hù)理組男性患者27例，女性患者22例，年齡19～71歲，平均年齡為（38.91±8.21）歲，參照組男性患者25例，女性患者24例，年齡21～72歲，平均年齡為（40.05±2.44）歲，護(hù)理組和參照組患者均為神志清楚、能閱讀文字或可以正確回答問題，在年齡，性別，以及手術(shù)類型等一般資料無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 本次研究中，參照組患者行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：o士配合手術(shù)醫(yī)生做好患者麻醉后的手術(shù)設(shè)置和調(diào)整，并在手術(shù)過程中密切配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作，動(dòng)態(tài)觀察和記錄患者在手術(shù)過程中的生命體征，指導(dǎo)患者做好圍術(shù)期飲食結(jié)構(gòu)控制，睡眠質(zhì)量控制，以及減少肢體活動(dòng)量。護(hù)理組患者在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行針對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.3臨床評(píng)價(jià)指標(biāo) 運(yùn)用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查表，調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分，調(diào)查表的總分為100分，患者給予的評(píng)分越高，表示患者的護(hù)理滿意度越好。在此基礎(chǔ)上，觀察記錄兩組及患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況，計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)本次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料選擇（x±s）來進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料選擇（n，%）來進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較 行針對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理后，護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分（96.22±3.31）分顯著高于參照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分（78.11±4.27）分，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 行針對(duì)性細(xì)節(jié)護(hù)理后護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.16%）顯著低于參照組（24.49%），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，P

本次研究中，參照組患者在行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生做好患者麻醉后的手術(shù)設(shè)置和調(diào)整，并在手術(shù)過程中密切配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作，動(dòng)態(tài)觀察和記錄患者在手術(shù)過程中的生命體征，指導(dǎo)患者做好圍術(shù)期飲食結(jié)構(gòu)控制，睡眠質(zhì)量控制，以及減少肢體活動(dòng)量。護(hù)理組患者在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行針對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理，其具體內(nèi)容如下：①手術(shù)前一天，手術(shù)巡回護(hù)士到病房探視患者，用親切的語(yǔ)言向手術(shù)患者作自我介紹，向患者介紹麻醉方式、麻醉效果、手術(shù)過程、手術(shù)步驟及大概的的手術(shù)時(shí)間，醫(yī)生的技術(shù)水平及預(yù)期治療效果等，借助對(duì)相關(guān)性手術(shù)成功案例的介紹，提升患者治愈疾病的信心，紓解患者的術(shù)前負(fù)性情緒，為患者手術(shù)治療的順利開展提供有力支持。器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)方式預(yù)先做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)特殊器械的消毒滅菌，檢查手術(shù)儀器設(shè)備的運(yùn)行使用狀況是否良好。確保手術(shù)當(dāng)天能正常使用。②手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)巡回護(hù)士應(yīng)提前半小時(shí)調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫度，為患者在手術(shù)過程中提供最佳的保暖環(huán)境條件。在手術(shù)室患者出入處迎接患者；患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士根據(jù)患者需要為患者做好保暖工作；注意保護(hù)患者隱私；不在手術(shù)間談?wù)摶颊卟∏楹驼f笑；非全麻的清醒患者，在患者手術(shù)過程中，護(hù)士對(duì)其實(shí)施全程性護(hù)理支持陪伴，針對(duì)患者的情緒表現(xiàn)，及時(shí)詢問其主觀感受。全麻患者應(yīng)做好暴露肢體保暖，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全與舒適。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。③手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士協(xié)助患者穿好衣褲，保暖并護(hù)送患者回病房，耐心的指導(dǎo)患者或家屬手術(shù)后的重要性和注意事項(xiàng)，以及鎮(zhèn)痛泵的正確使用，和病房護(hù)士做好床頭交接。

在外科手術(shù)室中應(yīng)用針對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效降低外科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度，適宜在臨床中予以推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：