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時(shí)間：2023-08-24 09:28:47
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥學(xué)；生物學(xué)
為適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化發(fā)展趨勢，現(xiàn)代中醫(yī)人才應(yīng)具有較深厚的中國優(yōu)秀文化底蘊(yùn)和扎實(shí)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)；同時(shí)應(yīng)具有現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，橫向?qū)W科基礎(chǔ)，傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，行為和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)，才能追蹤、占領(lǐng)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的前沿，更好的服務(wù)于人類社會(huì)。如何實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代生命科學(xué)理論和實(shí)踐與中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合卻存在著認(rèn)識(shí)上、操作上和理論建構(gòu)上的巨大困難，且一直是阻礙中醫(yī)發(fā)展和融入世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的障礙。下面根據(jù)醫(yī)學(xué)生物學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐的相關(guān)聯(lián)系和分析，以期對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化和改進(jìn)中醫(yī)院校生物學(xué)教學(xué)有所啟發(fā)。
1.生物學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐的關(guān)聯(lián)
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式
早在幾千年前，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體疾病的的認(rèn)識(shí)就不僅局限于人體本身，而是全面考察與整個(gè)生存環(huán)境的密切關(guān)系。認(rèn)為疾病的發(fā)生是外在環(huán)境和內(nèi)部機(jī)能的綜合效應(yīng)。生存條件的生物、氣候、環(huán)境、時(shí)間、物候、地域、飲食五味、社會(huì)等因素的變動(dòng)，人的內(nèi)在環(huán)境的情志、體質(zhì)、陰陽、氣血等的異常，兩方面的綜合變動(dòng)才造成疾病的產(chǎn)生。因而對(duì)疾病的治療過程，《內(nèi)經(jīng)》所關(guān)注的不只是具體的疾病所在，而是病癥所導(dǎo)致的整體變化，所以診治的目的是去治療整體五臟陰陽氣血的變化（治本）。待到陰陽能夠達(dá)到平衡協(xié)調(diào)的境界，病因也就被驅(qū)除，這就是疾病被治愈的狀態(tài)(標(biāo)本兼治)。并形成了和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相近的“生物一心理一社會(huì)，環(huán)境一生態(tài)醫(yī)學(xué)模式?！币虼?，中醫(yī)理論和實(shí)踐和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和防治的基本觀點(diǎn)是統(tǒng)一的。
1.2陰陽理論理論在生物學(xué)中的體現(xiàn)
陰陽學(xué)說貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，疾病的產(chǎn)生和治療都可以用陰陽的平衡和互根來解釋。陰陽學(xué)說可以拓展到生物學(xué)的許多方面，如把同化作用產(chǎn)生的物質(zhì)歸于陰，把異化作用產(chǎn)生的能量歸于陽，細(xì)胞、組織的增長屬陽，變性萎縮屬陰，cAMP屬陽，cGMP屬陰等等。以cAMP和 cGMP為例，在細(xì)胞中cGMP的含量使cAMP的十分之一，但cGMP／cAMP的比值是穩(wěn)定的，處于一種動(dòng)態(tài)平衡之中。研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞趨于分裂還是趨于分化取決于cGMP／cAMP的比值。在白天細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)cGMP／cAMP的比值升高，細(xì)胞分化，分裂受抑制，機(jī)體應(yīng)即耗能，機(jī)體處于陽盛狀態(tài)。而在晚上細(xì)胞內(nèi)cGMP／cAMP的比值下降，機(jī)體修整，DNA合成、分化受抑制，機(jī)體處于陰盛狀態(tài)。這是中醫(yī)的陰陽平衡學(xué)說的很好體現(xiàn)。并且cGMP 和cAMP是一對(duì)拮抗物質(zhì)，在不同的組織器官中，作用也不同甚至相反，如cAMP在平滑肌細(xì)胞中使細(xì)胞松弛；在心肌細(xì)胞中使收縮力增強(qiáng)。cAMP和cGMP量的調(diào)節(jié)作用是多途徑、多層次的和相互變化的。這是中醫(yī)的陰陽互根和相互的轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)。
1.3中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐與生物微生態(tài)學(xué)
現(xiàn)代生物學(xué)研究表明微生態(tài)平衡，以及在病原微生物的刺激下免疫系統(tǒng)正常的應(yīng)答反應(yīng)能力及其所表達(dá)的功能是構(gòu)成“正氣”的重要因素。其具體表現(xiàn)為：菌群密集度均衡、菌群多樣性明顯、優(yōu)勢菌以有益菌為主。中醫(yī)瘟病學(xué)的“癘氣”就是現(xiàn)代生物學(xué)所揭示的病毒、細(xì)菌和真菌等。中醫(yī)脾胃病的微生態(tài)學(xué)研究表明正常人群與患者胃腸菌群的生物生態(tài)學(xué)特性有顯著差異等。
1. 4中醫(yī)學(xué)藥性理論生物生態(tài)學(xué)
中醫(yī)很早就注意到中藥材產(chǎn)地與中藥性味有關(guān)，并應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中。現(xiàn)代生物生態(tài)學(xué)研究也表明中藥性味與生物生態(tài)因子有很大關(guān)系，并且由于現(xiàn)代中藥栽培和氣候、土壤等的變化，使中藥藥效產(chǎn)生了極大變化，原有中藥理論中的中藥性、味、歸經(jīng)已經(jīng)不符合現(xiàn)代中藥的性能，這些問題必將會(huì)導(dǎo)致重修本草，以明確現(xiàn)代中藥的性能，指導(dǎo)臨床。
1.5中醫(yī)疾病防治與生物生態(tài)
中醫(yī)學(xué)歷來重視 “治未病”的預(yù)防思想。包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面的內(nèi)容，并認(rèn)為疾病的發(fā)生，一是因人體的正氣不足或功能紊亂；二是因邪氣侵入人體。因此，中醫(yī)的治病原則是因時(shí)、因地、因人制宜的原則。即根據(jù)一年四季的氣候變化，對(duì)人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則，即“因時(shí)制宜”；根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則，即“因地制宜”；根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則，稱謂“因人制宜”等。這些無不體現(xiàn)中醫(yī)防治疾病的生物生態(tài)觀。
2. 中醫(yī)藥汲取現(xiàn)代生物基礎(chǔ)和改進(jìn)中醫(yī)院校生物學(xué)教學(xué)將會(huì)是中醫(yī)和現(xiàn)代生命科學(xué)地的優(yōu)勢更好的發(fā)揮
由以上五點(diǎn)可以看出中醫(yī)藥學(xué)的理論和實(shí)踐可以拓展到現(xiàn)代生物學(xué)的許多方面，現(xiàn)代生物學(xué)可以闡釋中醫(yī)的許多理論和實(shí)踐。如果具有宏觀系統(tǒng)性、整體性、定型性和辯證性等的中醫(yī)藥理論和醫(yī)療實(shí)踐的能和現(xiàn)代生物學(xué)的定量和微觀結(jié)合體來，將會(huì)是中醫(yī)和現(xiàn)代生命科學(xué)地的優(yōu)勢更好的發(fā)揮。如果在中醫(yī)院校生物基礎(chǔ)教材或相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科里加入中醫(yī)藥學(xué)和生物學(xué)的相關(guān)聯(lián)系和分析并不斷改進(jìn)，或者教師能夠在生物學(xué)的教學(xué)中有機(jī)的融入中醫(yī)的理論和實(shí)踐，不僅使學(xué)生能夠更好的理解和掌握中醫(yī)，了解和認(rèn)識(shí)中醫(yī)的科學(xué)性，也會(huì)對(duì)如何實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代生命科學(xué)理論和實(shí)踐與中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合在認(rèn)識(shí)上、操作上和理論建構(gòu)上的困恢和消除中醫(yī)藥融入世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的障礙有一定的啟發(fā)和借鑒。對(duì)發(fā)展中醫(yī)特色和優(yōu)勢，促進(jìn)中意現(xiàn)代化進(jìn)程和培養(yǎng)中醫(yī)現(xiàn)代化接班人有積極意義。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：R22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717（2011）04-0835-02
The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL教學(xué)法簡稱PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在20世紀(jì)60年代最先提出的，與“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的傳統(tǒng)課堂教學(xué)法相比，PBL在培養(yǎng)學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”能力方面具有不可替代的優(yōu)越性。因而當(dāng)前世界上許多國家，尤其是發(fā)達(dá)國家中已有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)院校都在應(yīng)用這一教學(xué)方法。PBL也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西醫(yī)院校試行，現(xiàn)仍處在不斷探索階段。近年來PBL教學(xué)方法在中醫(yī)教學(xué)課程中進(jìn)行了初步嘗試【sup】［2-6］【/sup】，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等臨床課程，甚至一些基礎(chǔ)課程如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)溫病學(xué)》等。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為整個(gè)中醫(yī)課程體系中的入門基礎(chǔ)課，新生普遍認(rèn)為接受本課程比較困難。如何使學(xué)生更有興致、更有效地學(xué)習(xí)，應(yīng)用多種教學(xué)手段已是迫在眉睫。我們在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中試行了結(jié)合PBL教學(xué)方法的教學(xué)模式改革，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下，與同仁共勉。
1 傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)比例的確定
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)目的是掌握中醫(yī)學(xué)的基本思維方法，中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及防治原則等問題，是新生入學(xué)的第一門基礎(chǔ)課程。我們知道，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段PBL教學(xué)法提倡以問題為引導(dǎo)的自主性、討論式學(xué)習(xí)，知識(shí)傳授和理解往往沒有課堂教學(xué)效率那么高；且容易影響到基礎(chǔ)理論知識(shí)接受的完整性與系統(tǒng)性，遺漏一些內(nèi)容或知識(shí)點(diǎn)。所以我們在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中采用PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的新的教學(xué)模式授課即70%為課堂講授時(shí)間，30%采用PBL教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。這樣既按照教學(xué)大綱規(guī)定的“四基”內(nèi)容講清概念、詳解重點(diǎn)、講透難點(diǎn)，對(duì)剛步入大學(xué)的學(xué)生精講基礎(chǔ)理論部分而保證了基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，又能發(fā)揮PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢，使學(xué)生在系統(tǒng)掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上, 正確理解和深入領(lǐng)會(huì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容和思維方法。
2 討論問題的提出
運(yùn)用PBL的核心是精心設(shè)計(jì)針對(duì)課程的問題，問題設(shè)計(jì)的質(zhì)量與水平直接影響學(xué)習(xí)的效果。中醫(yī)基礎(chǔ)理論（以下簡稱中基）是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法、以及中醫(yī)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)、養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科，作為整個(gè)中醫(yī)課程體系中的入門基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)是臨床實(shí)踐的匯總，理論也是根源于臨床，所以在講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這樣基礎(chǔ)類的課程中是可以運(yùn)用PBL教學(xué)方法，如本課程核心內(nèi)容如中醫(yī)藏象學(xué)說、氣血津液、病機(jī)等學(xué)說均與臨床密切關(guān)聯(lián)。討論問題的設(shè)計(jì)，根據(jù)階段教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，選擇分述于不同章節(jié)的內(nèi)容而形成的問題，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注重思維方法的橫向性引導(dǎo)及知識(shí)點(diǎn)、面的銜接，論述內(nèi)容則涉及人體生理功能、病理變化以及臨床案例等。如在PBL的課堂討論中，我們從臨床案例中反證中醫(yī)理論，并且從中醫(yī)臨床療效中增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)的信心，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)習(xí)的興趣【sup】［7］【/sup】。
3 同學(xué)討論形式的確定
隨機(jī)將學(xué)生分組，每組人數(shù)不易過多，每組8-10 人甚至更少，提前安排問題，使同學(xué)們在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行閱讀教科書或在網(wǎng)上查閱相關(guān)資料，并進(jìn)行小組預(yù)討論。課堂討論中輪流選擇小組主持人，各組小組主持人代表闡述各組的觀點(diǎn)和看法，本組和它組同學(xué)隨時(shí)補(bǔ)充，其他學(xué)生可自由提問、回答問題或發(fā)表意見，進(jìn)而展開交流辯論，暢所欲言。最后讓學(xué)生對(duì)各討論組進(jìn)行評(píng)定，分出優(yōu)、良、中、差四種成績。這種形式可以充分調(diào)動(dòng)小組內(nèi)部和小組之間所有學(xué)生討論的主動(dòng)性、積極性，以此來提高學(xué)習(xí)效果。符合PBL教學(xué)法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、學(xué)生是積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐者。
4 教師角色的掌握
PBL教學(xué)法中教師僅起組織和引導(dǎo)作用。首先是討論問題的確定：在討論前教師應(yīng)以教學(xué)大綱為核心，根據(jù)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力，選擇相應(yīng)的病案要求學(xué)生分析。其次是在課堂啟發(fā)作用：教師在課堂上簡要介紹有關(guān)問題的背景資料、思維方法、知識(shí)要點(diǎn)和研究進(jìn)展等內(nèi)容，便于學(xué)生更好地分析、討論，但不做結(jié)論性發(fā)言，即拋磚引玉。第三點(diǎn)是在問題討論過程中的作用：教師從中啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組的關(guān)系。最后是歸納總結(jié)：教師對(duì)各組的觀點(diǎn)從知識(shí)和能力等多方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，詳細(xì)分析有討論的知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)，教師也會(huì)針對(duì)這些問題查閱大量資料，促使教師不斷學(xué)習(xí)和提高自己的知識(shí)水平，提高教師專業(yè)知識(shí)水平。
此外，建立科學(xué)評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)是有效運(yùn)用PBL教學(xué)法，也是提高教學(xué)質(zhì)量的保障之一。如教師應(yīng)避免只用試卷測驗(yàn)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，還應(yīng)結(jié)合個(gè)人表現(xiàn)和小組表現(xiàn)，制定一套完善靈活的評(píng)估方法以適應(yīng)這種教學(xué)方法的改革。同時(shí)在評(píng)價(jià)中合理使用更專業(yè)、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法等來逐步完善評(píng)價(jià)體系。
隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)提出了更高的要求。我們研究結(jié)果表明以學(xué)生為中心、基于問題學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)法有助于改進(jìn)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)，有利于學(xué)生形成合理的智能結(jié)構(gòu)。而PBL教學(xué)模式在中醫(yī)高等教育中是一個(gè)漫長而艱苦的摸索過程，這就需要中醫(yī)教育工作者不斷的勇于探索和實(shí)踐。
參考文獻(xiàn)
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美容營養(yǎng)學(xué)是以營養(yǎng)學(xué)和美容醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以人體美容為目的，通過合理營養(yǎng)和特定膳食來防治營養(yǎng)失衡所致的美容相關(guān)疾病，從而達(dá)到延緩衰老、促進(jìn)健康的一門應(yīng)用科學(xué)。隨著美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，營養(yǎng)與美容的關(guān)系日益受到人們的重視，營養(yǎng)學(xué)也逐步成為美容醫(yī)學(xué)的重要組成部分。健康是美麗的基石，而合理的營養(yǎng)則是健康的核心基礎(chǔ)，美容營養(yǎng)學(xué)的研究內(nèi)容正日益受到人們的關(guān)注而融入他們的生活中。近年來，民眾對(duì)美容行業(yè)的要求逐步升高，要求美容與養(yǎng)身一體，得到個(gè)性化設(shè)計(jì)的美容服務(wù)（個(gè)性化的美容服務(wù)項(xiàng)目、養(yǎng)生建議及營養(yǎng)膳食指導(dǎo)等）。因此，無論是美容企業(yè)還是學(xué)校美容?R刀擠追卓?設(shè)了美容營養(yǎng)學(xué)課程。
一、美容營養(yǎng)學(xué)教學(xué)內(nèi)容存在的不足
由于美容營養(yǎng)學(xué)課程開設(shè)的時(shí)間較晚，目前沒有中職的美容營養(yǎng)學(xué)教材，中職中醫(yī)美容專業(yè)只能選用高職高?；虮究祁惤虒W(xué)的《美容營養(yǎng)學(xué)》教材。例如，北海市衛(wèi)生學(xué)?，F(xiàn)在使用的是由人民衛(wèi)生出版社出版、晏志勇主編的全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《美容營養(yǎng)學(xué)》，內(nèi)容主要包括緒論、營養(yǎng)素與美容、合理營養(yǎng)與美容、皮膚美容與營養(yǎng)、損容性疾病與營養(yǎng)、美容外科與營養(yǎng)、肥胖癥與消瘦癥的營養(yǎng)膳食療法等。
美容主要分為醫(yī)學(xué)美容（分中醫(yī)和西醫(yī)）和生活美容（也有稱保健美容），中職的中醫(yī)美容專業(yè)主要是以中醫(yī)保健美容為主，多為校企合作辦學(xué)，學(xué)生都到美容企業(yè)實(shí)習(xí)。該專業(yè)的學(xué)生不具備臨床診病的能力，也不具備處方權(quán)。從專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和崗位的需求來看，北海市衛(wèi)生學(xué)校正在使用的《美容營養(yǎng)學(xué)》教材在教學(xué)內(nèi)容的選取上存在著一些不足。
（一）臨床營養(yǎng)知識(shí)內(nèi)容過多。在北海市衛(wèi)生學(xué)校目前采用的《美容營養(yǎng)學(xué)》教材中，損容性疾病與營養(yǎng)、美容外科與營養(yǎng)、肥胖癥與消瘦癥的營養(yǎng)膳食療法等內(nèi)容偏向于臨床美容營養(yǎng)，以對(duì)損美性疾病的診斷及營養(yǎng)治療作為重點(diǎn)，且所占篇幅較多。特別是損容性疾病與營養(yǎng)、美容外科這兩章，以臨床的角度去討論疾病為主。而中醫(yī)美容專業(yè)的學(xué)生實(shí)習(xí)主要到美容企業(yè)為主，不安排去醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象主要是美容消費(fèi)者包括健康或亞健康狀態(tài)以損美性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者。因此，此部分的教學(xué)內(nèi)容不適用于中醫(yī)美容專業(yè)的學(xué)生。
（二）中醫(yī)美容營養(yǎng)知識(shí)內(nèi)容較少且簡單。中醫(yī)美容專業(yè)主要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)的基本理論、中醫(yī)美容學(xué)知識(shí)及各種保健操作，各種生活美容知識(shí)與方法。專業(yè)學(xué)習(xí)的目標(biāo)是以中醫(yī)保健美容為主，學(xué)生通過學(xué)習(xí)，會(huì)用中醫(yī)的理論及方法在辯證治療的基礎(chǔ)上，對(duì)顧客進(jìn)行飲食指導(dǎo)及調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)飲食美容在中醫(yī)美容保健上有著悠久的歷史，作為中醫(yī)保健美容的重要手段之一，在本書中相關(guān)的內(nèi)容較少，只有常用美容食物這一節(jié)是中醫(yī)飲食美容的內(nèi)容，而且介紹得比較簡單，不能滿足學(xué)生將來的工作所需。
二、教學(xué)內(nèi)容改革措施
（一）調(diào)整教學(xué)內(nèi)容比例，適當(dāng)刪減臨床美容營養(yǎng)治療內(nèi)容。中職中醫(yī)美容專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)是：培養(yǎng)中醫(yī)保健美容技術(shù)型人才，能夠滿足廣大基層美容養(yǎng)生市場的需求。結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)并本著對(duì)教材“夠用、實(shí)用、用得上”的要求，將美容營養(yǎng)學(xué)課程中西醫(yī)美容營養(yǎng)學(xué)與中醫(yī)美容營養(yǎng)學(xué)的比例從9∶1調(diào)成 6∶4，刪除與美容養(yǎng)生關(guān)系不密切的部分損容性疾?。ㄈ鐫裾?、銀屑病、進(jìn)食障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)等）和美容外科與營養(yǎng)等內(nèi)容。
（二）增加中醫(yī)美容營養(yǎng)知識(shí)。培養(yǎng)中醫(yī)保健美容技術(shù)型人才，是中醫(yī)美容專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)。中醫(yī)飲食美容是中醫(yī)食療的一部分，也是中醫(yī)美容的主要手段之一。中醫(yī)的內(nèi)在調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)生為依據(jù)，進(jìn)行飲食起居七情指導(dǎo)。特別是近年來隨著中醫(yī)養(yǎng)生和營養(yǎng)知識(shí)的推廣，人們更青睞于這種貼近自然而無副作用的美容手段。因此，需要增加中醫(yī)美容營養(yǎng)的知識(shí)，包括中醫(yī)美容營養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識(shí)和中醫(yī)體質(zhì)美容飲食兩部分。
1.中醫(yī)美容營養(yǎng)基礎(chǔ)理論。中醫(yī)美容專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論時(shí)，介紹的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)多數(shù)都是與臨床有關(guān)，很少將知識(shí)與美容相聯(lián)系起來。學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論后，無法將所學(xué)知識(shí)與美容相聯(lián)系，也無法根據(jù)所學(xué)對(duì)顧客給予正確的飲食指導(dǎo)。因此，要在教學(xué)內(nèi)容中增加中醫(yī)美容營養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識(shí)。中醫(yī)飲食美容理論基礎(chǔ)中主要闡述了五臟、氣血津液、經(jīng)絡(luò)與美容的關(guān)系，還包括食物的四氣五味。例如在五臟中肺的功能是主氣司呼吸，主宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，肺開竅于鼻，與皮毛關(guān)系密切。肺主氣的功能正常，則使皮膚致密光澤，反之，肺主氣的功能減退，可影響皮膚的致密性和彈性，出現(xiàn)皮膚松弛起皺，毫毛枯槁。
關(guān)鍵詞: 哲學(xué)原理;中醫(yī)現(xiàn)代化;探討
Key words: philosophy;modernization of traditional Chinese medicine;investigate
中圖分類號(hào):R2-03文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-4311(2010)16-0247-01
0引言
隨著社會(huì)的進(jìn)步,網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的興起,人類思想觀念的更新,現(xiàn)代人類受諸多因素的干擾,出現(xiàn)了新的世界觀和方法論,對(duì)自身的健康似乎是為藥是治,甚至有些業(yè)界人士走偏了路子,背棄了中醫(yī)的理論,而跟著感覺走去了,實(shí)際上是違背了中醫(yī)的內(nèi)涵,違背了中醫(yī)的特點(diǎn)―整體觀念與辯證論治,也就是違背了科學(xué)。
1中醫(yī)科學(xué)原理
中醫(yī)作為一門學(xué)科,它是研究人體生理、病理、以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科,有其獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其理論體系受古代唯物論和辯證法思想―陰陽五行學(xué)說的深刻影響。陰陽五行是物質(zhì)的,是中醫(yī)的基礎(chǔ),它把人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣、血、精、津液、五官、九竅、四肢百骸的生理病理機(jī)能,用陰陽屬性來概括,用五行來歸類,并利用陰陽矛盾的相互制約和五行的生克制化的規(guī)律,采用自然界的藥物來糾正人體陰陽這一對(duì)矛盾的偏盛或偏衰。
1.1 陰陽學(xué)說陰陽對(duì)立觀念思想的起源,是來自男女不同性別這一人類原始思想的產(chǎn)物。陰陽思想的產(chǎn)生和流傳在傳說中比較早遠(yuǎn)。陰陽的本體含義不僅是物質(zhì)的,而且也是功能的,是天地萬物剛?cè)釀?dòng)靜運(yùn)動(dòng)變化現(xiàn)象性質(zhì)功能屬性的象征。所以,在古代哲學(xué)思想觀念中,陰陽是引起事物發(fā)生變革,不見其事而見其功的無形機(jī)能和物質(zhì)勢力。陰陽的無形有功的陰陽勢能效應(yīng)和宇宙中存在的暗能量、引力場、磁力場的勢能效應(yīng)一樣,雖然不具有實(shí)物性,但卻具有被人感知的勢能效應(yīng)。陰陽的對(duì)立統(tǒng)一,是維持事物在矛盾中不斷平衡發(fā)展,產(chǎn)生積極成果的根本保證。在這廣泛原則的基礎(chǔ)上,中醫(yī)學(xué)建立了以陰陽學(xué)說為指導(dǎo)思想的中醫(yī)學(xué)理論。
1.2 五行學(xué)說五行學(xué)說是以木、火、土、金、水的勢能性質(zhì)分類規(guī)定,對(duì)天地萬物進(jìn)行總體歸納的一種系統(tǒng)的歸納方法。它把世界萬物一系列特有的歸納概念,通過系統(tǒng)的邏輯論證,將世界上千差萬別,形殊類異的事物,按五行特有的功能屬性,分門別類梳出條理,分類標(biāo)示出木、火、土、金、水的功能屬性及五行物質(zhì)勢力相生相克的特殊本質(zhì)和相互間的生克制化聯(lián)系,指導(dǎo)人們用聯(lián)系的和發(fā)展的觀點(diǎn),深入認(rèn)識(shí)自然界各類物質(zhì)勢能和人體生理機(jī)能在維持整體動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)系中,各個(gè)系統(tǒng)環(huán)節(jié)生克制化發(fā)生和發(fā)展的基本趨勢,解決矛盾時(shí),針對(duì)矛盾的主要性質(zhì)“對(duì)癥下藥”,用鑰鎖關(guān)系找到正確處理矛盾的方法。中醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)原理,是把陰陽氣血津液,陰陽表里虛實(shí)寒熱,風(fēng)寒署濕燥火,寒熱溫涼,升降沉浮辯證的高度統(tǒng)一。
2中醫(yī)現(xiàn)代化
中醫(yī)現(xiàn)代化研究,就是以中醫(yī)整體觀將相互關(guān)聯(lián)的、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)對(duì)物質(zhì)的單一的、靜態(tài)的認(rèn)識(shí),用世界公認(rèn)的“系統(tǒng)論”的動(dòng)態(tài)觀、層次觀,使之整體綜合化,再加以整體“八綱”認(rèn)別,就成了中醫(yī)核心理論總率下的中醫(yī)現(xiàn)代化了。
【中圖分類號(hào)】R-05【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0132-03
Abstract：
Keywords：
說課是指任課教師對(duì)所任課程的理解，系統(tǒng)而概括地闡述自己的教學(xué)觀點(diǎn)、教學(xué)設(shè)想、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法與手段、在教學(xué)過程中的體會(huì)。通過流利的語言，在有限的時(shí)間里向教學(xué)研究人員、領(lǐng)導(dǎo)、同行闡述某一課程的教學(xué)過程，重點(diǎn)闡述教什么，教學(xué)對(duì)象是誰，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對(duì)象的情況怎么教，為什么這樣教。筆者對(duì)高職高專針推專業(yè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》說課的設(shè)計(jì)，主要從七個(gè)方面闡述，即說教材、說目標(biāo)、說學(xué)情、說教學(xué)方法及教學(xué)手段、說教學(xué)過程、說重點(diǎn)及難點(diǎn)的處理、說體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。
1說教材
11教材概況我校大專針灸推拿專業(yè)一年級(jí)學(xué)生使用的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材，選用全國中醫(yī)藥高職高專“十二五”規(guī)劃教材。主編呂文亮、徐宜兵，出版單位為人民衛(wèi)生出版社，供高職高專中醫(yī)學(xué)、針推等專業(yè)使用。
12本門課程的地位和作用《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的學(xué)科，也是闡釋和介紹中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的課程。是學(xué)習(xí)中醫(yī)類各專業(yè)的入門課、必修課和主干課。
13教材內(nèi)容教材的內(nèi)容共有九章34節(jié)，第一章緒論主要闡述了中醫(yī)學(xué)的基本概念、中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特色、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展概況以及中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)。 第二章哲學(xué)基礎(chǔ)主要闡述了精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的基本概念、基本內(nèi)容和在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。第三章藏象主要闡述了五臟心、肝、脾、肺、腎的生理功能、生理特性以及與形、竅、志、液的關(guān)系；六腑膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的生理功能、生理特性；奇恒之腑的生理功能以及臟腑之間的關(guān)系。第四章精氣血津液主要闡述了精、氣、血、津液的基本概念、生成、生理功能以及它們之間的相互關(guān)系。第五章經(jīng)絡(luò)學(xué)說主要闡述了經(jīng)絡(luò)的基本概念，十二正經(jīng)的命名、走向、交接規(guī)律、分布規(guī)律、流注次序以及循行部位；奇經(jīng)八脈的概念、生理特點(diǎn)、循行部位和功能。第六章體質(zhì)主要闡述了中醫(yī)體質(zhì)的概念、體質(zhì)的生理變化、體質(zhì)的分類、體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用。第七章病因主要闡述了導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種致病因素，主要包括四大類，第一類為外感病因包括六和癘氣，第二類為內(nèi)傷病因包括七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度，第三類為病理產(chǎn)物性病因包括痰飲、瘀血和結(jié)石，第四類其他病因。第八章病機(jī)主要闡述了發(fā)病、基本病機(jī)、疾病演變。第九章養(yǎng)生、防治及康復(fù)原則主要闡述了在中醫(yī)理論指導(dǎo)下如何進(jìn)行養(yǎng)生，如何防止疾病，得病后要遵循那些治療原則和康復(fù)原則。
14教材特色 突出重要的知識(shí)點(diǎn)，不求全面；突出基本概念，不做深入闡述；突出對(duì)成熟理論的介紹，對(duì)未有定論、學(xué)術(shù)見解不一的觀點(diǎn)不做介紹；這三個(gè)突出適合高職高專的學(xué)生學(xué)習(xí)，大專的學(xué)習(xí)時(shí)間只有三年，本科有五年，所以對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不求泛泛而談，以適度、必需、夠用為原則；同時(shí)本教材重視課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)接，教材中增加了知識(shí)鏈接、課堂互動(dòng)模塊，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考；教材還有網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)，包括模擬試題、教學(xué)案例、擴(kuò)展閱讀資料等，有利于學(xué)生拓展視野，提高學(xué)習(xí)效率和知識(shí)運(yùn)用能力。
15教材的不足本教材的部分概念不準(zhǔn)確，比如肺主宣發(fā)肅降，本應(yīng)該是肺的生理特性，但是在本教材中卻寫為肺的生理功能，不利于學(xué)生對(duì)肺主宣發(fā)肅降的理解。還有章節(jié)編排不合理，比如在哲學(xué)基礎(chǔ)中分為三節(jié)，第一節(jié)精氣學(xué)說學(xué)生最難理解，第二節(jié)陰陽學(xué)說學(xué)生最容易理解，第三節(jié)五行學(xué)說難易適中，如果按照教材的編排順序講解，學(xué)生不容易接受，本人講課時(shí)先講陰陽學(xué)說，然后五行學(xué)說，最后精氣學(xué)說，由易到難，有利于學(xué)生接受。
2說目標(biāo)
21知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)包括三個(gè)方面：第一掌握目標(biāo)，第二理解目標(biāo)，第三了解目標(biāo)。
第一掌握目標(biāo)，主要有概念，內(nèi)容。概念包括陰陽的基本概念、五行的基本概念、藏象的基本概念、精氣血津液的基本概念、經(jīng)絡(luò)的基本概念、病因的基本概念、病機(jī)的基本概念、治則的基本概念。內(nèi)容包括陰陽的基本內(nèi)容、五行的基本內(nèi)容、藏象的基本內(nèi)容、精氣血津液的基本內(nèi)容、經(jīng)絡(luò)的基本內(nèi)容、病因的基本內(nèi)容、病機(jī)的基本內(nèi)容、治則的基本內(nèi)容。
第二理解目標(biāo)，主要包括一分布，兩應(yīng)用，三個(gè)致病特點(diǎn)，四大功能。一分部是指十二正經(jīng)及奇經(jīng)八脈在人體的循行部位。兩應(yīng)用是指陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。三個(gè)致病特點(diǎn)是指六的致病特點(diǎn)、七情的致病特點(diǎn)、癘氣的致病特點(diǎn)。四大功能是指五臟（心、肝、脾、肺、腎）的基本功能，六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）的基本功能，奇恒之府（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）的基本功能。
第三了解目標(biāo)，主要包括中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展、體質(zhì)學(xué)說、疾病的預(yù)防等。
22能力目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生能正確運(yùn)用精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、體質(zhì)等闡述人體生理、病理現(xiàn)象。
23素質(zhì)目標(biāo)樹立中醫(yī)學(xué)思維，堅(jiān)信中醫(yī)，熱愛中醫(yī)，具有良好的醫(yī)學(xué)道德，提高自學(xué)能力和對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力。
3說學(xué)情
31教學(xué)對(duì)象筆者所面對(duì)的教學(xué)對(duì)象是剛從高中畢業(yè)的高中生，他們已經(jīng)有豐富的基礎(chǔ)知識(shí)，但是他們的高考分?jǐn)?shù)并不是很高，主要原因是他們沒有很好的掌握學(xué)習(xí)方法。對(duì)于剛步大學(xué)的新生，他們對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)都有興趣，但是興趣不夠足，原因是專業(yè)前景不明確，或者說他們對(duì)自己所學(xué)的專業(yè)并不了解。
32學(xué)習(xí)態(tài)度剛步入大學(xué)的大一新生的學(xué)習(xí)態(tài)度是熱情的，認(rèn)真的。因?yàn)樗麄儗?duì)新學(xué)科感到很神秘，人本性就有探索精神，他們很想知道這門學(xué)科是研究什么的。
4說教學(xué)方法和教學(xué)手段
41教學(xué)方法根據(jù)本門課程以理論為主的特點(diǎn)，采用的教學(xué)方法為一講，二練，三討論。一講是指直接講授法，通過教師深入淺出的講解，學(xué)生可以直接接受相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，是最簡單最直接的授課方法；二練是指案例教學(xué)法，舉出臨床典型案例，讓學(xué)生在分析案例時(shí)，熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)點(diǎn)；三討論是指討論教學(xué)法，是通過對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的討論來解釋一些自然現(xiàn)象，社會(huì)現(xiàn)象，人的生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象等，加深學(xué)生對(duì)理論的理解。
42教學(xué)手段將現(xiàn)代信息技術(shù)手段與本門課程相結(jié)合，主要體現(xiàn)在多媒體、教學(xué)視頻、互聯(lián)網(wǎng)等方面。
5說教學(xué)過程
教學(xué)過程主要分為五步：一退，二進(jìn)，三回顧，四布置，五預(yù)告。一退是指每堂課在講新的內(nèi)容前，用兩到三分鐘回顧上節(jié)課的重點(diǎn)，幫助學(xué)生對(duì)上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)記憶。二進(jìn)是指每堂課的主要部分，即每節(jié)課要講的新的內(nèi)容，用時(shí)大約30min；三回顧是指講完新的內(nèi)容后，要給學(xué)生把本節(jié)課的重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)回顧，用時(shí)4min；四布置是指給學(xué)生布置相應(yīng)的作業(yè)，有助于學(xué)生對(duì)本節(jié)課內(nèi)容的課后復(fù)習(xí)，用時(shí)1min；五預(yù)告是指提前告知學(xué)生下一節(jié)課所講的重點(diǎn)內(nèi)容是什么，讓學(xué)生查找與重點(diǎn)內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)進(jìn)展。
6重點(diǎn)難點(diǎn)
對(duì)于重點(diǎn)的處理，主要采用五步法：一剖，二析，三總結(jié)，四強(qiáng)調(diào)，五歌訣。一剖是對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的解剖，比如陰陽的概念，陰陽是指自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括[1]。把這個(gè)概念剖成四部分，第一部分是在自然界中，第二部分是相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象，第三部分是這些事物或現(xiàn)象具有對(duì)立性，第四部分是這些事物或現(xiàn)象的屬性。二析是對(duì)剖開的每一部分進(jìn)行分析。三總結(jié)是對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的總結(jié)，很多重點(diǎn)知識(shí)太多，紛繁復(fù)雜，學(xué)生很難背誦，這時(shí)要給學(xué)生總結(jié)，比如在講病機(jī)時(shí)，陰陽失調(diào)的臨床表現(xiàn)有很多，學(xué)生很難記住，也不好理解，通過總結(jié)幫助學(xué)生記憶，陽偏勝的臨床表現(xiàn)可以總結(jié)為熱、紅、數(shù)、干、亂，熱指身熱，紅指面紅、目赤、尿黃，數(shù)指脈數(shù)，干指大便干結(jié)，小便短少，口干舌燥，亂指心煩，甚者出現(xiàn)神昏譫語。四強(qiáng)調(diào)是指強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)知識(shí)對(duì)以后學(xué)習(xí)各門課程的重要性，如陰陽學(xué)說，《中醫(yī)診斷學(xué)》強(qiáng)調(diào)“察色按脈，先別陰陽”[2]，《中藥學(xué)》中每味藥物要分陰陽，《方劑》中每首方劑要分陰陽，臨床各科的各種疾病的證候要分陰陽，比如《中醫(yī)內(nèi)科》的黃疸，要分陰黃和陽黃。五歌訣，通過編寫歌訣，幫助學(xué)生記憶和理解一些知識(shí)點(diǎn)，比如陰陽學(xué)說在臨床應(yīng)用的重要意義，可以編為“陽主熱來陰主寒，陰陽寒熱想周全，想不周全要人命，想的周全賽神仙。”對(duì)難點(diǎn)的處理，主要采用兩步法：一補(bǔ)、二簡。難點(diǎn)是學(xué)生無法理解的知識(shí)點(diǎn)，產(chǎn)生難點(diǎn)的主要原因是學(xué)生所儲(chǔ)備的知識(shí)不能解釋他所面對(duì)的知識(shí)點(diǎn)，所以需給學(xué)生補(bǔ)充一些相關(guān)的知識(shí)。同時(shí)需簡化知識(shí)點(diǎn)，把抽象的、晦澀的、深?yuàn)W的知識(shí)點(diǎn)變成具體的、易懂的、淺顯的知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生容易學(xué)習(xí)。
7體會(huì)
在十年的教學(xué)中，筆者的體會(huì)是“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，一堂課講的好與不好，精彩與不精彩，和平時(shí)的積累有著密切關(guān)系，同時(shí)還需博學(xué)廣識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)；善于傾聽學(xué)生的心聲，尊重學(xué)生的意見；積極與學(xué)生互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生說出自己的觀點(diǎn)；既要授人以魚，又要授人以漁，作為老師既要講授正確的知識(shí)，同時(shí)也要教學(xué)生一些好的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生終身受益。
藥膳
藥膳是指包含有傳統(tǒng)中藥成分，具有養(yǎng)生、防病、治病等作用的特殊膳食。在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，兼具藥物防病治病和食品營養(yǎng)保健雙重作用的食品，其配伍、組方和運(yùn)用均是在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和防治原則指導(dǎo)下進(jìn)行的，其加工制作過程則需要以烹飪理論為依據(jù)。藥膳綜合了這兩門學(xué)科的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)理論體系，其加工制作方法源于烹飪技藝，兩者缺一不可。而制作藥膳人員絕大多數(shù)是不具備中藥理論知識(shí)的，而中醫(yī)理論或臨床學(xué)者一般只是在相關(guān)研究過程中因?yàn)閷?duì)藥膳感興趣而間或有所涉獵，專門投入精力研究藥膳理論的并不多見，所以藥膳的質(zhì)量和作用無法得到充分的體現(xiàn)。藥膳配方要求各種原料在寒熱性質(zhì)上要一致，五味取舍要合理，歸經(jīng)選藥要準(zhǔn)確，功效主治要協(xié)同，使成品的整體作用遠(yuǎn)優(yōu)于每一種原料作用的總和，以取其最佳療效。若搭配不當(dāng)，輕則藥力盡消，甚則傷害機(jī)體。由于傳統(tǒng)文化的逐漸淡化，人們雖然有利用藥膳防治疾病、實(shí)現(xiàn)健康長壽的美好愿望，但在運(yùn)用藥膳的過程中卻存在不可避免的盲目性，誤補(bǔ)、蠻補(bǔ)造成的悲劇也不鮮見。如對(duì)一些補(bǔ)益藥如阿膠、冬蟲夏草、人參等的使用，由于在食用時(shí)不辨寒熱虛實(shí)，從而引起口舌生瘡、脹氣甚至鼻出血等不良反應(yīng)；婦女食用阿膠不當(dāng)，引起經(jīng)期提前、經(jīng)量增多等副作用。對(duì)于食用不當(dāng)引起的不良反應(yīng)，沒能引起大眾的足夠重視，不但不利于養(yǎng)生保健，還造成中藥的大量浪費(fèi)。藥膳具有藥物的性能與功效，與一般的膳食不同，施用必須遵循一定的原則，辨證施膳是關(guān)鍵。以痢疾病為例，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)及患者的體質(zhì)不同，或疾病所處的發(fā)展階段不同，故所表現(xiàn)的證不同。屬脾胃濕熱者，應(yīng)食馬齒飲、薏仁粥清熱利濕；屬寒濕困脾者，應(yīng)食姜蒜紅糖湯、藿香菖蒲粥溫化寒濕；屬脾胃虛弱者，應(yīng)食白術(shù)豬肚粥、益脾餅益氣健脾。同樣的病癥，證型不同，所用藥膳也是不同的。現(xiàn)在大量的藥膳學(xué)書籍主要是整理、轉(zhuǎn)載和引用歷代醫(yī)家的藥膳方劑，其中不乏盲目傳抄者，缺乏科學(xué)的基礎(chǔ)研究和理論指導(dǎo)。
中藥保健品
但限于條件尚不能普及，因此非透析療法更具有實(shí)際意義。我國學(xué)者經(jīng)過30余年的
不懈努力，采用中西醫(yī)結(jié)合非透析療法在CRF的治療和基礎(chǔ)研究上取得了令人矚目
的成就。中西醫(yī)結(jié)合非透析療法的核心是緩解癥狀、保護(hù)殘余腎功能、延緩病程發(fā)
展、推遲必須透析和腎移植時(shí)間等，大大地提高了患者的生存生活質(zhì)量。本文試就
其研究現(xiàn)狀作一概述，并略陳管見。
1 臨床研究
1.1病因防治 引起CRF的原因較多，必須認(rèn)真查找原發(fā)病，進(jìn)行有針對(duì)性的病
因治療，防止腎功能的進(jìn)一步惡化。在原發(fā)性腎臟病中，慢性腎炎占居首位，其次
為慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等，在繼發(fā)性腎臟病中，糖尿病腎病、狼瘡腎病較為
常見。中醫(yī)藥在防治原發(fā)性腎臟病中確能行之有效地控制其演化成CRF，而在繼發(fā)
性腎臟病中中西醫(yī)結(jié)合防治也具有重要的臨床意義。
1.2控制可逆因素 CRF的病程是漸進(jìn)性發(fā)展的，但在某一階段受到某因素的影
響，可出現(xiàn)腎功能的急劇惡化。因而及時(shí)祛除這些可逆性因素，已被公認(rèn)為是防止
腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1)：①累及腎臟
的疾病復(fù)發(fā)或加重；②水、電解質(zhì)紊亂；③各種感染；④高血壓、心力衰竭；⑤應(yīng)
激狀態(tài)；⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫(yī)常規(guī)措施，常能取得滿意
的療效。中醫(yī)認(rèn)為其可逆性因素主要有(2)：①外感風(fēng)熱或風(fēng)寒；②痰熱；③水濕
；④濕濁；⑤濕熱；⑥瘀血；⑦風(fēng)動(dòng)；⑧風(fēng)燥。中醫(yī)針對(duì)這些邪實(shí)證，除常用的辨
證口服湯劑外，還采用如專方、專藥、內(nèi)服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3)，
不僅療效較好，而且還有標(biāo)本同治之妙。
1.3 飲食加必需氨基酸(EAA)療法 近年研究表明，低蛋白飲食可減少腎小球
的血液灌流量，使“健存腎單位”的濾過率減低，延緩腎小球的硬化過程，從而保
護(hù)了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來的負(fù)氮平衡及不利因素，目前多主張
采用(1)：①低蛋白飲食＋EAA療法；②低蛋白飲食＋α－酮酸療法。飲食療法歷來
被中醫(yī)所重視，但由于CRF的特殊性，雖有虛證諸象，但其“氣化不足”，易生濁
毒。因此，其“虛則補(bǔ)之”而不能呆補(bǔ)、膩補(bǔ)、純補(bǔ)，必須補(bǔ)而有節(jié)，特別是應(yīng)以
腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考，辨證進(jìn)補(bǔ)(4)，這樣更能符合CRF之病情。
1.4 辨病與辨證治療 治療原發(fā)病和糾正可逆因素是治療CRF的關(guān)鍵。CRF非
透析治療的基本原理包括(1)：①減少尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積，利用腎外途
徑增加尿毒癥毒物的排出；②避免或消除CRF急劇惡化的危險(xiǎn)因素；③治療CRF原發(fā)
病，控制CRF漸進(jìn)性發(fā)展的各種原因；④針對(duì)各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥予以治療。中醫(yī)
辨證治療，主要是針對(duì)脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽兩虛五個(gè)
證型辨證選方(2)，但由于CRF往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)的特點(diǎn)，其組
方多以虛實(shí)并理、補(bǔ)瀉合用、攻補(bǔ)兼施為特點(diǎn)(5)；而中醫(yī)內(nèi)科腎病專業(yè)委員會(huì)，
也主張依據(jù)脾腎陽氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽虛弱并濁邪內(nèi)蘊(yùn)
、脾腎虛弱并水瘀互結(jié)證型特點(diǎn)，扶正祛邪、標(biāo)本兼治。由于CRF是一個(gè)病情不斷
變化的過程，不可能用某一型某一方治療貫徹始終來處理如此復(fù)雜多變的疾病。病
癥結(jié)合，標(biāo)本兼顧，方能靈活地解決正邪、標(biāo)本、病證之間變動(dòng)著的矛盾。病證結(jié)
合的治療方法，不僅能有效地緩解臨床癥狀，更有確切延緩CRF進(jìn)展的作用。
1.5 胃腸及結(jié)腸透析 胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝
廢物的原理，但因傳統(tǒng)的方法進(jìn)液量較多而腹瀉劇烈，病人無法堅(jiān)持。隨之研究的
化學(xué)吸附劑，如陽離子交換樹脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效，但仍有其
局限性。針對(duì)傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問題進(jìn)行改良，首先是中西醫(yī)結(jié)合方法
解決了進(jìn)液量過多和腹瀉頻率的問題。如成藥尿毒清及含大黃的復(fù)方湯劑等透析藥
，其藥性緩和，并可控制其入液量和排泄次數(shù)，大大提高了臨床療效。結(jié)腸透析療
法又是中西醫(yī)結(jié)合療法的一大改進(jìn)，它是在胃腸透析的基礎(chǔ)理論前提下，利用中藥
復(fù)方大黃制劑進(jìn)行結(jié)腸透析，又進(jìn)一步推動(dòng)了胃腸透析療法在臨床的廣泛運(yùn)用，大
大地彌補(bǔ)了中西醫(yī)各自的不足，使胃腸透析療法得到了空前的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合胃
腸及結(jié)腸透析療法，不僅融匯了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，更發(fā)揮了中醫(yī)中藥全身性調(diào)節(jié)與
治療作用，對(duì)于延緩CRF的進(jìn)展具有重要意義。
2 藥物研究
尋求與研制防止CRF進(jìn)展與惡化的有效藥物，是中西醫(yī)結(jié)合研究的熱點(diǎn)之一。
臨床研究表明大黃為治療CRF的有效藥物之一，并經(jīng)多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有延緩、
阻止CRF病情進(jìn)展的作用。大黃治療CRF的機(jī)理主要為(6)：①對(duì)血BUN(尿素氮)的影
響；②對(duì)系膜細(xì)胞的影響；③對(duì)腎代謝的影響；④對(duì)血脂的影響；⑤對(duì)血液流變的
影響；⑥對(duì)免疫功能的影響；⑦對(duì)過氧化脂質(zhì)及其它方面的作用。除大黃對(duì)多種C
RF動(dòng)物模型具有顯著療效外，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中還論證了黃芪、參類、附片、當(dāng)歸
、川芎、地黃、冬蟲夏草等藥物防治CRF的機(jī)理(7)，這些藥物均是在中醫(yī)辨證施治
的方中篩選出來的，將這些有效的藥物組方應(yīng)用到臨床中則更進(jìn)一步提高了臨床療
效。
3 方法研究
由于中西醫(yī)對(duì)CRF認(rèn)識(shí)上的差異，既談中西醫(yī)結(jié)合，就應(yīng)該是有機(jī)地結(jié)合。如
南方醫(yī)院潘氏提出：降尿毒、維護(hù)腎功能、延緩CRF的自身進(jìn)展速度以中藥為主，
以西醫(yī)的飲食療法、利尿降壓、維持水電酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的方
法即為中西醫(yī)結(jié)合。這種觀點(diǎn)在目前具有一定的代表性。蘇州醫(yī)學(xué)院的盧氏則提出
：CRF的中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化療法，即建立在功能腎單位理論、超濾過理論、矯枉失衡
理論、小球小管反饋理論以及中醫(yī)陰陽平衡理論、少火生氣、壯火食氣理論和CRF
病理生理特征基礎(chǔ)上，著重優(yōu)化觀點(diǎn)，取中西醫(yī)藥二者之長而避其短，緊密與病人
(具體)病情結(jié)合起來。這樣才能真正將中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合。方法研究的目的還在于
開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合治療新途徑。如筆者曾撰文探討尿毒癥皮膚透析療法的思路與方法
，這種機(jī)理便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自身代償、皮膚排泄和中醫(yī)汗法理論融為一體的方法。
南京中醫(yī)藥大學(xué)則發(fā)展成為腎衰水浴方，利用中藥與水浴的雙重作用，加速出汗排
毒，利用皮膚半透膜的生物特性，達(dá)代償性治療的目的，經(jīng)治后有效率達(dá)88.4％，
臨床療效顯著。這種中西醫(yī)結(jié)合新思路、新方法的探索，更豐富了臨床治療理論。
4 問題與展望
4.1 如何結(jié)合 中醫(yī)藥的長處在于能促進(jìn)氮質(zhì)由腸道排泄，從而有效地阻止
廢物蓄積，而西醫(yī)藥擅長于在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、處理腎功能不全的增惡因子
及各種并發(fā)癥方面發(fā)揮作用。目前的中西醫(yī)結(jié)合思路與方法主要有上述特點(diǎn)，并適
用于CRF的早、中期治療。正是這種方法有效地促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合防治CRF的研究進(jìn)
展。但我們也不難看到，這種結(jié)合尚處于最簡單的階段，因中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)
學(xué)體系，其結(jié)合不僅僅是臨床的相加，更應(yīng)有相適應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合理論來指導(dǎo)臨床
實(shí)踐，目前這種理論體系尚未形成，特別是如何有機(jī)地中西醫(yī)結(jié)合、病癥結(jié)合，仍
需進(jìn)一步探索與研究。
4.2 診療標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)將CRF按照腎小球?yàn)V過功能儲(chǔ)備的程度分為三個(gè)階段，即
代償期(腎功能儲(chǔ)備減退期)、失代償期(氮質(zhì)血癥期)及衰竭期(尿毒癥終末期)；而
中醫(yī)則按照血肌酐水平分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，并依據(jù)改善的層次判斷臨床療效。但目前尚
缺乏CRF的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)，這種診療標(biāo)準(zhǔn)既能體現(xiàn)病情的不同階段而采取不
同的治療，又能適合中醫(yī)辨證論治的需要。雖然全國及國際性的中西醫(yī)結(jié)合腎臟病
學(xué)術(shù)會(huì)議已召開了幾屆，但尚未引起有關(guān)專家學(xué)者的重視，故希望有關(guān)專業(yè)委員會(huì)
能引起重視并推行CRF中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)，以推動(dòng)國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合防治CRF的研究
進(jìn)展。
4.3 基礎(chǔ)研究 探討CRF進(jìn)行性惡化的機(jī)制，尋找有效方藥早期預(yù)防、延緩或
阻止CRF病情的進(jìn)展，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題。近些年來針對(duì)腎小球硬化的
研究主要在轉(zhuǎn)化生長因子—β、血管緊張素Ⅱ及飲食蛋白上下功夫，藥物如大黃、
冬蟲夏草等的研究結(jié)果表明，其對(duì)CRF的多種病理機(jī)制均有不同程度的改善作用。
但尚未開發(fā)出一種新型的適合于臨床的藥物或劑型，這種基礎(chǔ)研究與臨床脫節(jié)的現(xiàn)
象仍是目前的困擾。這種困擾的關(guān)鍵是開發(fā)的新方法或藥物，既要符合中醫(yī)理論，
又要符合西醫(yī)觀點(diǎn)，同時(shí)又要有較高療效，而只有中西醫(yī)結(jié)合理論方能解決上述難
點(diǎn)。故此，在基礎(chǔ)理論研究方面，如何有機(jī)地融匯中西醫(yī)藥雙重理論，并達(dá)殊途同
歸之效，仍是中西醫(yī)結(jié)合研究的難點(diǎn)。
4.4 宏微觀研究 中醫(yī)認(rèn)識(shí)CRF的思路主要在宏觀上，即從天人相關(guān)的整體觀
察認(rèn)識(shí)CRF的發(fā)生發(fā)展過程；西醫(yī)則從微觀的細(xì)胞、分子等水平認(rèn)識(shí)CRF的病情與發(fā)
展，中西醫(yī)結(jié)合工作則是宏微觀研究的交匯點(diǎn)。如何把握住中西醫(yī)二者的協(xié)調(diào)研究
與創(chuàng)新，仍是值得進(jìn)一步研究的課題。
4.5 結(jié)語 CRF非透析療法的原則，一是阻止廢物的蓄積以緩解尿毒癥癥狀，
二是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免腎功能不全的增惡因子、合并癥以防其發(fā)展。中
西醫(yī)結(jié)合治療不僅符合上述原則，充分發(fā)揮二者互補(bǔ)的優(yōu)勢，并使診療水平不斷提
高，使CRF的中西醫(yī)結(jié)合研究有了不少的突破。但我們也不難看出，CRF的中西醫(yī)結(jié)
合研究尚有許多空白，仍需廣大專家學(xué)者不斷研究與探索，以形成CRF的中西醫(yī)結(jié)
合防治理論體系。
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惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類生命健康的一大類疾病，化療作為其基本治療手段之一，在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮著重要作用。但是化療是一把雙刃劍，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也有許多不良反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)常是導(dǎo)致治療不能順利進(jìn)行的原因，比如化療所致惡心、嘔吐。如何有效應(yīng)對(duì)這一問題，是臨床醫(yī)生需要解決的問題。侯平璽名老中醫(yī)指出，雖然在臨床上針對(duì)化療所致惡心、嘔吐的方法已經(jīng)有許多，如止吐藥(胃復(fù)安、5-HT受體拮抗劑、激素、奧氮平等)、針灸、穴位貼敷等。但是仍有相當(dāng)一部分惡心、嘔吐沒有得到很好的控制，這就促使需要進(jìn)一步思考。中醫(yī)藥能不能在化療所致惡心、嘔吐的治療中發(fā)揮更大的作用，切實(shí)的為廣大患者帶來臨床獲益。
針對(duì)以上問題，侯老師提出，作為現(xiàn)代的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科臨床醫(yī)生，要在充分認(rèn)識(shí)化療藥物作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，加以中醫(yī)辨證思維分析其病因病機(jī)，并在此基礎(chǔ)上遣方用藥，在這一過程中一定要做到客觀、靈活、中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合。首先，作為中醫(yī)，應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)化療藥物引起惡心嘔吐的機(jī)制，侯老師指出要充分理解這一問題就要求臨床醫(yī)生了解化療藥物的藥理毒理，從現(xiàn)代藥學(xué)的角度去了解其是如何引發(fā)惡心、嘔吐的；其次，要能夠很好地理解化療藥物是如何對(duì)人體的胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害的；最后，還需要將上述兩條，用中醫(yī)的思維體系翻譯成中醫(yī)語言。這樣才能夠制定出中醫(yī)的辨證論治策略。
經(jīng)過多年的臨床探索，侯老師運(yùn)用中醫(yī)思維，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，制定了二陳降逆湯口服+中藥塌漬胃脘部+中藥穴位貼敷的中醫(yī)防治化療所致惡心、嘔吐的方案。制定該方案的具體細(xì)則及思路會(huì)在以下內(nèi)容中呈現(xiàn)。首先，介紹一下二陳降逆湯的藥物組成：法半夏、陳皮、茯苓、肉桂、生姜、沉香、川牛膝、豬苓、水蛭、白術(shù)、黨參、炙甘草。從上述組方中不難看出方中隱含了三個(gè)名方，一個(gè)是出自《傷寒論》的理中丸，另外兩個(gè)均是出自《太平惠民和劑局方》：二陳湯、四君子湯；雖然已經(jīng)有一些臨床研究證明了理中丸、四君子湯等具有治療化療所致惡心、嘔吐的報(bào)道，比如：郭智濤等[1]運(yùn)用溫中和胃法改善乳癌化療后遲發(fā)性惡心、嘔吐的臨床觀察中得出結(jié)論，以附子理中丸加味為代表的溫中和胃法治療化療后遲發(fā)性惡心嘔吐，取得了良好的效果，與西藥昂丹司瓊口服對(duì)比，具有療效確切、治療費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。胡星[2]在加味四君子湯改善化療后惡心嘔吐癥狀的療效觀察中得出結(jié)論，在腫瘤患者化療期間輔以加味四君子湯治療，可明顯減輕惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。但是這些在本文的觀點(diǎn)中均不是重點(diǎn)，侯平璽名老中醫(yī)認(rèn)為，本方的重點(diǎn)是在上述三個(gè)名方的基礎(chǔ)上加用的四味藥：沉香、川牛膝、豬苓、水蛭。為什么這樣講？這就是第二點(diǎn)要和大家分享的本方的處方思路：在充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些研究和基礎(chǔ)理論作為本方的處方思路。之前說到了要用中醫(yī)的思維體系來將非中醫(yī)的問題翻譯成中醫(yī)語言，第一個(gè)就是中醫(yī)如何看待化療藥，從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)大部分的化療藥物，如果以中藥的四性來劃分來看，其以寒涼屬性居多[3]，所以會(huì)看到，在使用了化療藥的患者中，脾胃功能都比較差，這是因?yàn)槠⑽戈枤馐軗p、運(yùn)化功能減退所致。第二個(gè)就是化療藥對(duì)增生活躍的細(xì)胞具有明顯的殺傷作用，因胃腸內(nèi)皮細(xì)胞增生相對(duì)活躍，所以容易被殺傷，而壞死或被殺傷的細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致胃腸黏膜水腫的情況出現(xiàn)，影響胃腸功能，而從中醫(yī)角度而言，水腫會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不暢，胃失和降；第三個(gè)就是有許多化療藥是中樞性的致吐藥，其會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)P物質(zhì)的釋放而止吐，而從中醫(yī)角度來看，腦腑對(duì)全身功能狀態(tài)的正常發(fā)揮都具有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)然也包含了脾、胃、腸的功能。那么現(xiàn)在具體分析一下二陳將逆湯的處方依據(jù)：(1)理中丸，其功效是溫中散寒、健運(yùn)脾胃，在本方中主要利用其對(duì)抗化療藥的寒涼之性；(2)二陳湯，其功效是燥濕化痰、理氣和中，降逆止嘔，在本方利用其降逆止吐、理氣和中的作用；(3)四君子湯，其功效是健脾益氣、固護(hù)脾胃，在本方中發(fā)揮補(bǔ)益脾胃之氣的功能；(4)沉香的功效是降逆止嘔，且具有中樞性鎮(zhèn)靜作用[4]，本方主要利用其對(duì)抗中樞性致吐作用；(5)川牛膝的功效是活血通經(jīng)、引血下行，本方主要利用其下降作用及化瘀作用；(6)豬苓的功效是利水滲濕，本方主要利用其消除黏膜水腫；(7)水蛭有破血之力，本方利用其活血之功，解除胃腸黏膜瘀血水腫。通過醫(yī)生闡釋可以看出侯平璽名老中醫(yī)充分認(rèn)識(shí)到了化療藥物的藥理毒理，也靈活地運(yùn)用了中醫(yī)辨證思維將其轉(zhuǎn)化為了中醫(yī)語言，并在此基礎(chǔ)上巧妙地將幾個(gè)經(jīng)典的方劑組合起來，加上了個(gè)人的臨床用藥體會(huì)，而制定出了上述處方。
侯平璽老師運(yùn)用中醫(yī)藥防治化療所致惡心、嘔吐的第二個(gè)重要治療手段是使用中藥塌漬胃脘部，其具體的思路是：首先胃脘部是胃所在的部位，而嘔吐涉及的病位也在胃，運(yùn)用中藥塌漬可以直達(dá)病位；其次，胃脘部有幾個(gè)重要穴位，如：上脘、中脘、建里、下脘，這幾個(gè)穴位剛好位于胃脘部，均屬于任脈的穴位，其主治病證的范圍均包含了嘔吐、食欲不振等病癥[5]。侯平璽名老中醫(yī)通過多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)予特定的中藥塌漬胃脘部，可以起到健運(yùn)脾胃、降逆止嘔的作用，具體的中藥塌漬處方為：黨參、白術(shù)、木香、肉桂、吳茱萸、紫蘇葉、干姜、川牛膝、炙甘草。侯平璽名老中醫(yī)制定上述處方也是嚴(yán)格遵循了方劑君臣佐使的原則的。侯老師指出：中藥塌漬方中黨參、白術(shù)共為君藥，能益氣健脾補(bǔ)胃；肉桂、吳茱萸共為臣藥，能溫中散寒止嘔；木香、紫蘇葉、干姜、川牛膝、炙甘草共為佐使藥，將上述藥物研為細(xì)末，溫開水調(diào)敷于胃脘部覆蓋上述幾個(gè)穴位的區(qū)域，共同達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)，降逆止吐的作用。
侯老師運(yùn)用中醫(yī)藥配合控制化療所致惡心、嘔吐的第三個(gè)重要治療手段是運(yùn)用中藥穴位貼敷特定的穴位以和胃降逆止嘔，主要取穴包括：內(nèi)關(guān)、足三里；取這兩個(gè)穴位的思路主要是：在針灸治療嘔吐時(shí)，內(nèi)關(guān)、足三里是兩個(gè)主穴，內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，針灸的功效是寬胸利氣、降逆止嘔；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃之下合穴，針灸的功效是疏理胃腸氣機(jī)、通降胃氣。穴位貼敷用到的中藥是：肉桂、干姜、吳茱萸、川木香共為細(xì)末，溫開水調(diào)，貼敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，共同達(dá)到溫胃散寒、降逆止吐的作用。
在臨床中，侯老強(qiáng)調(diào)為了更好地給患者帶來獲益，需要運(yùn)用綜合治療措施為患者解決問題；所以，在面對(duì)化療所致惡心、嘔吐的問題時(shí)，為了更好地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，侯老提出在常規(guī)用藥(如前面所說的胃復(fù)安、格拉司瓊、地塞米松等藥物)的基礎(chǔ)上，配合其制定的中醫(yī)藥防治方案：二陳降逆湯口服+中藥塌漬胃脘部+中藥穴位貼敷，可以讓患者更加順利地完成化療，收到了不錯(cuò)的臨床效果。以下就和大家分享兩個(gè)案例。
臨床病案舉隅：例1：患者，女，52歲。診斷為Ⅳ期肺癌，化療方案為AP方案(培美曲塞500 mg/m2靜脈滴注1次/d+順鉑75 mg/m2靜脈滴注1次/d,1次/2 d)，其中前3周期在運(yùn)用了常規(guī)預(yù)防及治療嘔吐藥物及措施的情況下均出現(xiàn)了Ⅲ～Ⅳ級(jí)的嘔吐反應(yīng)，后3周期化療前1 d開始使用二陳將逆湯口服，每周期服用4劑，聯(lián)合中藥塌漬胃脘部+中藥穴位貼敷，惡心嘔吐反應(yīng)評(píng)級(jí)為1級(jí)，順利完成化療。例2：患者，女，62歲，診斷為Ⅲ期肺癌，化療方案為AP方案(培美曲塞500 mg/m2靜脈滴注1次/d+順鉑75 mg/m2靜脈滴注1次/d,1次/2 d)，第1周期化療期間出現(xiàn)四級(jí)惡心嘔吐反應(yīng)(運(yùn)用了常規(guī)預(yù)防及治療嘔吐藥物及措施)，拒絕繼續(xù)治療。經(jīng)反復(fù)溝通后同意繼續(xù)治療，后5個(gè)周期均配合應(yīng)用二陳將逆湯口服+中藥塌漬胃脘部+中藥穴位貼敷，化療前1 d開始服用中藥湯劑，每周期服用4劑；聯(lián)合中藥塌漬胃脘部+中藥穴位貼敷，期間惡心嘔吐反應(yīng)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，順利完成化療。
目前侯平璽名老中醫(yī)的防治化療所致惡心、嘔吐的中醫(yī)治療方案在臨床中已經(jīng)積累了一定的病例，得到了一定的用藥經(jīng)驗(yàn)，總體感覺而言，二陳降逆湯+中藥塌漬胃脘部+中藥穴位貼敷的方案對(duì)化療所致惡心、嘔吐具有較好的防治作用。侯平璽名老中醫(yī)同時(shí)也強(qiáng)調(diào)，在臨床中，醫(yī)生一定要以患者為中心，時(shí)刻從患者角度思考問題，要體會(huì)到患者在病程中及治療過程中所遭受的痛苦，運(yùn)用中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，靈活發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，各取所長，讓中醫(yī)藥在保護(hù)人民群眾的健康工作中發(fā)揮更大的作用，讓中醫(yī)藥事業(yè)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大。
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骨科患者由于疼痛，腫脹，功能障礙帶來的活動(dòng)受限，導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力減慢，這是常見的骨科護(hù)理問題便秘的相關(guān)因素。便秘在骨科臥床患者中，發(fā)生率為50%-70%[1]。治療便秘應(yīng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力為主[2]，臨床上常見的護(hù)理措施有鼓勵(lì)患者多飲水，更換，順時(shí)針按摩腹部，遵醫(yī)囑口服潤腸劑，緩瀉劑，開塞露納肛等，在這些措施中，對(duì)以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)的穴位按摩的關(guān)注較少，現(xiàn)就穴位按摩對(duì)骨科患者胃腸道動(dòng)力的影響與研究進(jìn)展綜述如下。
1 以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)應(yīng)用穴位按摩的概念
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血息息相通，緊密相連，相互為用，臟腑以“通”為順，腑氣通則五臟安[3]。胃腸道動(dòng)力減弱在中醫(yī)上是指氣機(jī)郁滯、大腸氣機(jī)不暢，導(dǎo)致腸道通降傳導(dǎo)功能失常[4]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論人體穴位與病理，生理等反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)[5]。穴位按摩通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，良性刺激腸道，可調(diào)理氣機(jī)、溫中去濕、扶助正氣，暢通經(jīng)絡(luò)，脾氣得運(yùn)，從而增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力[6]，軟化通暢大便[7]。所謂穴位按摩是指在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在人體體表特定部位上，運(yùn)用各種手法進(jìn)行按摩，以調(diào)節(jié)機(jī)體病理、生理狀態(tài)，從而防治疾病的一種方法[8]。表現(xiàn)在胃腸道方面，穴位按摩[9]，取上巨虛、天樞、足三里、大腸俞等穴位，根據(jù)“穴之所在，主治所及”的理論，對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩，按摩雖然在體表，但其作用可達(dá)于臟腑，四肢百骸，它疏通經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)滯消積、健脾和胃，扶正祛邪、促進(jìn)胃腸道腸動(dòng)力[10]。
2 穴位按摩的實(shí)施
王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]對(duì)便秘的辨證分型，大致分為實(shí)秘和虛秘兩大類，實(shí)秘包括熱秘、氣秘和寒秘等，虛秘包括血虛秘（陰虛秘）、氣虛秘（陽虛秘）和氣血兩虛秘。原則上熱秘者：面赤身熱、口干舌躁、小便量少黃、大便干結(jié)，掐揉內(nèi)庭，按揉大腸俞、太沖、足三里。氣秘者：噯氣頻頻、胸腹?jié)M悶、大便干結(jié)，按揉膻中、章門。寒秘者：腰膝酸軟冷痛、四肢不溫、排便艱澀，加按手掌按在肚臍，順時(shí)針和逆時(shí)針按摩腰骶部，按揉腎俞。虛秘者：神疲、氣短、汗出、臨便努掙、排便不暢，按揉腎俞、長強(qiáng)、志室和膻中。具體操作時(shí)：耐心向患者及家屬講解穴位按摩的意義，功效，穴位位置及按摩方法，方法：患者取仰臥位，取穴準(zhǔn)確，護(hù)士大拇指交替按摩穴位，略震動(dòng)手指，逐步用力，由輕到重，以患者感到酸麻沉脹為限[12]，每穴3-5min，每天早上晚上各1次，情況允許以選擇晨起的時(shí)間為佳，因晨起結(jié)腸活動(dòng)活躍，早餐后易引起胃―結(jié)腸反射[13]。通過收集相關(guān)文獻(xiàn)資料表明天樞、上巨虛、足三里、大腸俞這四穴在治療便秘中的使用率均超過1/3[14]，其中60.7%取穴天樞，50.0%取穴上巨虛，46.4%取穴足三里，39.3%取穴大腸俞，現(xiàn)具體來分析這四穴：
2.1 天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁開兩寸，是身體之中點(diǎn)，猶如天地交合之升降清濁樞紐，人的氣機(jī)升降沉浮，上下溝通，均通過此穴。按壓天樞，猶如調(diào)順腸胃氣機(jī)，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力[15]。李艷慧等[16]報(bào)道，治療便秘深刺天樞穴，總有效率達(dá)100%。
2.2 上巨虛屬足陽明胃經(jīng)在膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，為大腸經(jīng)的下合穴[17]，能調(diào)順本經(jīng)絡(luò)循行所涉及的臟腑，調(diào)順胃腸氣機(jī)。
2.3 足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴與下合穴，犢鼻穴下旁開3寸，脛骨前嵴外1橫指處，具有調(diào)和氣血、強(qiáng)健腸胃、扶正固本之功效[18]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，刺激足三里能調(diào)整胃泌素、胃動(dòng)素的分泌量，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力[19]。按摩足三里可疏通經(jīng)絡(luò)、和胃消滯、調(diào)理氣機(jī)、健運(yùn)脾胃、促進(jìn)胃腸道動(dòng)力，改善術(shù)后腹脹[20]。
2.4 大腸俞 屬太陽膀胱經(jīng)，主治腸炎、便秘等。
3 存在的主要問題和改進(jìn)方法
3.1 患者方面知識(shí)的缺乏 表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一急于見效心理，臨床上常用的治療便秘的方法多為藥物治療和灌腸治療，穴位按摩不如藥物治療和灌腸治療見效快，而且雖能取得一時(shí)之效，但一旦停用往往復(fù)發(fā)，日久會(huì)導(dǎo)致傳輸功能障礙，結(jié)腸神經(jīng)黏膜損傷而加重便秘。因?yàn)殚L期使用大黃、番瀉葉、和爽、開塞露、甘油灌腸劑等藥，干擾胃腸激素調(diào)節(jié)，損害胃腸神經(jīng)叢，最終依賴瀉藥，形成“瀉劑結(jié)腸”，而中醫(yī)認(rèn)為中氣不足而臟腑乏力，不應(yīng)輕易用瀉藥而強(qiáng)行攻下以免傷正。因此知識(shí)宣教，心理護(hù)理顯得尤為重要，告知穴位按摩對(duì)胃腸道動(dòng)力有標(biāo)本兼治的作用，穴位按摩使患者調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和陰陽，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)力，達(dá)到瀉下通便的目的。二缺乏重視心理，未發(fā)生腸蠕動(dòng)減慢前患者意識(shí)不到便秘帶來的危害和痛苦，一些患者認(rèn)為護(hù)士每日詢問排便情況純屬多余，排便是無關(guān)緊要的，預(yù)防便秘宣教和飲食宣教不能配合，發(fā)生便秘甚至危及生命。臨床上治療便秘一般予口服潤腸通便的藥物、開塞露納肛灌腸等措施，此時(shí)患者便秘已形成，同時(shí)常伴有納呆、腹痛、腹脹癥狀。所以我們在患者未發(fā)生便秘之前就開始進(jìn)行穴位按摩治療，符合中醫(yī)學(xué)“治未病”的防治原則。針對(duì)知識(shí)缺乏的改進(jìn)方法：加強(qiáng)護(hù)患溝通，心理護(hù)理，健康宣教。向患者及家屬說明便秘和瀉藥的危害。告訴患者有便意時(shí)盡快排便，避免糞便滯留腸內(nèi)時(shí)間過久加重大便干結(jié)。同時(shí)在患者排便時(shí)，提供隱蔽的環(huán)境，保護(hù)其隱私，消除緊張情緒。
3.2 護(hù)士方面對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)掌握不全面 西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不全面，但是經(jīng)過培訓(xùn)后，普通護(hù)理人員均能掌握穴位按摩的方法，值得在骨科工作中推廣使用。針對(duì)知識(shí)缺乏的改進(jìn)方法：加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高中醫(yī)護(hù)理操作技能。
4 小 結(jié)
通過穴位按摩可和腸理胃、寬胸理氣，有效促進(jìn)胃腸道動(dòng)力。它避免了用藥及灌腸之苦，減少了瀉劑型腸病的發(fā)生，從而使患者氣機(jī)得以恢復(fù)，陰陽調(diào)和，標(biāo)本兼治，也符合中醫(yī)學(xué)“治未病”的防治原則，操作簡便，值得在骨科工作中推廣使用。
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中圖分類號(hào)：R256.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-176-01
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和時(shí)代的發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)水平也逐漸完善。在中醫(yī)內(nèi)科的研究領(lǐng)域當(dāng)中中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)是作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要分支存在的，而在中醫(yī)理論研究的基礎(chǔ)和辯證整體關(guān)系來說也是基礎(chǔ)理論和觀念。因此筆者希望通過一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，加之古今中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)腎病的研究理論的基礎(chǔ)上，對(duì)“腎”的概念進(jìn)行了系統(tǒng)地闡釋。最后并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法與理論實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)蘊(yùn)藏的內(nèi)涵與外延進(jìn)行了探析。希望對(duì)中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的研究發(fā)展有些成效。
1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對(duì)“腎”的認(rèn)識(shí)
在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，將腎當(dāng)做是人的先天之本，主要是用來生長發(fā)育和給水新陳代謝的身體機(jī)能。作為維系人的身體內(nèi)臟和生理的腎，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將腎作為水火之臟，主要是用來調(diào)節(jié)身體環(huán)境的平衡。但是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中與西方醫(yī)學(xué)對(duì)腎臟的認(rèn)識(shí)問題方面存在偏差，比如在西方醫(yī)學(xué)中將代謝、內(nèi)分泌等脫離于腎的范圍。因此對(duì)于腎研究的領(lǐng)域和理論體系中西方存在著很大的差距。在我國的古代，由于技術(shù)條件和環(huán)境的限制，導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)解剖觀念上對(duì)醫(yī)學(xué)觀念的定義分化存在偏差。腎在中國醫(yī)學(xué)中將其作為五臟之中的重要組成部分，建立在大腎臟的基礎(chǔ)之上，將其開竅于耳，納氣和藏精。腎與人的生殖和發(fā)育息息相關(guān)，諸如早產(chǎn)、不孕不育等病癥以及神經(jīng)官能癥等都有著密切的聯(lián)系。因此在研究中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的時(shí)候要能夠取其精華去其糟粕，辯證的認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)腎臟認(rèn)識(shí)的異同。
2、中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵
對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵，筆者認(rèn)為不應(yīng)該只局限于傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論，而是應(yīng)該建立在科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行探究。因此對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵應(yīng)該包括兩方面的研究，即傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和現(xiàn)代內(nèi)科中的腎臟病學(xué)理論。只有這二者有效地結(jié)合起來，才能形成具有中西結(jié)合特色的“中醫(yī)腎臟病學(xué)”。在中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)中對(duì)內(nèi)涵的把握要是以西醫(yī)中的解剖學(xué)為主要研究對(duì)象，并結(jié)合中醫(yī)當(dāng)中的經(jīng)絡(luò)理論和臟腑等理論學(xué)說為基礎(chǔ)。從而在運(yùn)用的過程當(dāng)中采取中醫(yī)的醫(yī)治辯證的原則來進(jìn)行干預(yù)治療，最終達(dá)到緩解病患疾病的目標(biāo)。在傳統(tǒng)的中醫(yī)腎臟病學(xué)當(dāng)中是以腎臟疾病為研究對(duì)象的，對(duì)腎臟的解剖和生理功能已經(jīng)診斷的方法、護(hù)理等進(jìn)行診治和判斷。筆者認(rèn)為，對(duì)于當(dāng)下的中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)容要基于中醫(yī)內(nèi)涵的需要，并在現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)研究中，廣泛地借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果和理論來促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)研究的內(nèi)涵也是逐漸深入和發(fā)展，在中醫(yī)腎病學(xué)的基礎(chǔ)上會(huì)衍生出諸如對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)腎病學(xué)的基礎(chǔ)理論和倫理、護(hù)理學(xué)等次級(jí)學(xué)科，這將極大地豐富中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)涵。因此對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵包括腎和腎病的內(nèi)容，涵括了代謝、生殖、泌尿和內(nèi)分泌等多個(gè)方面，如傳統(tǒng)中醫(yī)當(dāng)中的五遲五軟、耳鳴耳聾等，西醫(yī)當(dāng)中的急性腎小球腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、藥物性腎損害、慢性前列腺炎等病癥。
3、中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)外延
在中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的外延來說具有極其廣闊的發(fā)展空間，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)表明，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的腎，除了可以調(diào)節(jié)和維持人體內(nèi)水的平衡知網(wǎng)，還可以刺激人的造血和血壓調(diào)節(jié)的功能。在系統(tǒng)生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論等的支持下，中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的外延也隨之拓展和更新。腎的功能也與人的生長、消化、呼吸甚至大腦不能的功能都有著極為密切的關(guān)系。隨著臨床醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)將會(huì)在不同病癥的機(jī)理和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上分化出多個(gè)分支，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面的拓展：
第一，在遺傳性疾病方面，我國中醫(yī)當(dāng)中對(duì)于腎臟來說是來源于父母的生殖之精，因此在腎精當(dāng)中可能存在某種遺傳因子和遺傳物質(zhì)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的分子和基因病有著一些類似之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的基因和分子并使由于基因發(fā)生變異造成的，在遺傳性因素的基礎(chǔ)上，出了諸如癲癇、哮喘、糖尿病等與DNA或者遺傳基因相關(guān)的疾病。這些都是可能在家族性遺傳病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。因此在此方面，腎病學(xué)研究的外延可以為疾病基因研究的組成作出了深入地研究，加深了人們的認(rèn)識(shí)。因此對(duì)于中醫(yī)中的先天之木觀點(diǎn)，也可以在中醫(yī)內(nèi)科防治疾病當(dāng)中借助疾病因子學(xué)來進(jìn)行研究和探索其機(jī)理，開辟出一條新路徑。
第二，在老年疾病和中后期疾病方面，由于老年人已經(jīng)處于腎精自衰的階段，腎易虧而難以積累。這也因此造成了老年人腎病和中后期疾病增多的趨勢，如老年性癡呆、老年性白內(nèi)障、老年性耳聾等病癥，要想解決這些疾病，它的根本就在于采取補(bǔ)腎護(hù)精法，這也是中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)研究的重點(diǎn)課題之一。此外在某些中后期疾病上面，中西辯證認(rèn)識(shí)的方法，對(duì)高血壓和癌癥末期等引起的腎臟疾病都是屬于中醫(yī)當(dāng)中的后期疾病階段，這些都可以采取補(bǔ)腎護(hù)精法來改善患者的癥狀，緩解病患的痛苦。
4、結(jié)論
對(duì)于我國現(xiàn)代的中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)涵與外延，是涵括了很大的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。因此在以后的發(fā)展和研究中醫(yī)腎病當(dāng)中，要注意采取先進(jìn)的科學(xué)研究方法，在中醫(yī)醫(yī)理和理論的基礎(chǔ)上，提高中醫(yī)腎病的意志水平。在腎病作用機(jī)理不斷研究和深化的基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法，加快腎病學(xué)的研究水平，從而提高診治患者的水平，造福與人類，并為以后的研究發(fā)展開拓新的道路。
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1樹立培養(yǎng)學(xué)生基本臨床思維能力的教學(xué)觀念
臨床思維能力是指在臨床實(shí)踐中運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床基本技能，對(duì)具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最終作出科學(xué)判定的能力，是高層次醫(yī)學(xué)人才必須具備的基本素質(zhì)，也是衡量其治療和診斷水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.1邏輯思維能力是臨床思維的核心
實(shí)踐證明任何科學(xué)都是邏輯思維的具體應(yīng)用，而基于樸素系統(tǒng)論的中醫(yī)學(xué)則更加強(qiáng)調(diào)了一種通過對(duì)于臨床表象進(jìn)行客觀描述，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行推理歸納，以獲取病機(jī)進(jìn)而處方用藥為目的的思維。正如張仲景在桂枝湯證壞病中所闡述的：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的思辨原則，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家則表述為“審證求因，審因論治”，其模型就是從紛繁的結(jié)果中去偽存真，歸納類比，推求病因，具有典型的“黑箱”特征，是中醫(yī)學(xué)的核心思想，也是當(dāng)代高等中醫(yī)教育課程建設(shè)的指南。作為重要組成部分之一的中醫(yī)外科學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維這一進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)的基本思維能力，也是建立其他思維能力的基礎(chǔ)。
1.2整體思維能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的要求
以陰陽五行為代表的中醫(yī)整體觀及其建立在八綱、臟腑辨證基礎(chǔ)之上的臨床學(xué)說構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的基本框架。整體觀是中國古代哲學(xué)思想和方法在中醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)，是同源異構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達(dá)，要求人們在觀察、分析、認(rèn)識(shí)和處理有關(guān)生命、健康和疾病等問題時(shí)，必須注重人體自身的完整性及人與自然社會(huì)環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生、防治等各個(gè)方面，是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的指導(dǎo)思想。隨著人類認(rèn)識(shí)水平和診療技術(shù)的提高，中醫(yī)外科不再只是“以其癰疽、瘡瘍皆見于外，故以外科名之”，整體思維的具體運(yùn)用不能只強(qiáng)調(diào)局部病灶而忽略整體。實(shí)際上整體和局部是統(tǒng)一的，若干個(gè)局部的綜合表現(xiàn)恰恰反映了疾病的整體情況，從局部到整體、從整體再到局部、整體與局部相結(jié)合的理念才是現(xiàn)代中醫(yī)整體思維的精髓，因此在制定決策時(shí)既要宏觀地掌握疾病的內(nèi)在原因以及對(duì)全身其他臟器的影響，又要突出人體個(gè)體差異的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)扶正祛邪相結(jié)合，內(nèi)治外治相結(jié)合。
2強(qiáng)化床邊教學(xué)綜合多樣化教學(xué)手段
床邊教學(xué)是學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)，在老師的指導(dǎo)下用于臨床，理論聯(lián)系實(shí)際，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。它改變了以往從書本到臨床的舊教學(xué)模式，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，由被動(dòng)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，很大程度發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)和提高學(xué)生對(duì)疾病的邏輯思維和系統(tǒng)分析的能力，有利于臨床應(yīng)用能力的進(jìn)一步提高。
2.1將PBL理念引入中醫(yī)外科學(xué)的床邊教學(xué)
通過近三年的在校課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生已初步掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)學(xué)理念，具備了一定的文獻(xiàn)檢索和自學(xué)能力，思想上也趨于成熟。在此基礎(chǔ)上，開展床邊教學(xué)結(jié)合PBL模式可使學(xué)生盡早從學(xué)生式的思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生的思維模式，能將書本知識(shí)融會(huì)貫通地運(yùn)用于臨床實(shí)際，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)有較強(qiáng)動(dòng)手能力的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。筆者發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行床邊教學(xué)授課時(shí)，教師應(yīng)事先講授教材的總論及重點(diǎn)內(nèi)容、基本概念作為過渡，介紹中醫(yī)藥在有關(guān)疾病治療中的優(yōu)勢，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)外科的興趣和信心；帶領(lǐng)學(xué)生模擬住院醫(yī)生參加各級(jí)臨床醫(yī)療活動(dòng)，熟悉醫(yī)院的正常工作程序，建立初步的感性認(rèn)識(shí)；選擇典型病例，如以腫塊為線索確立乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)狀瘤、男子異常發(fā)育、乳腺癌等疾病模塊，由教師首先提出問題，并向?qū)W生提供預(yù)習(xí)指導(dǎo)和預(yù)習(xí)資料；帶領(lǐng)學(xué)生到病床旁，結(jié)合實(shí)際病例，以問題為主線，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，由學(xué)生代表通過詢問病史、體格檢查，對(duì)照所學(xué)的理論知識(shí)，將各疾病進(jìn)行對(duì)比討論，打破現(xiàn)有學(xué)科界限，對(duì)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)回爐，結(jié)合中醫(yī)的四診和辨證施治內(nèi)容做出相應(yīng)的初步診斷和治療措施，也可在疾病的進(jìn)一步發(fā)展與演變過程中，通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)教材等途徑獲得最佳解決方案及了解相關(guān)最新研究動(dòng)態(tài)；最后由學(xué)生進(jìn)行課堂分組討論，陳述不同觀點(diǎn)及心得體會(huì)，在此基礎(chǔ)上，教師做出總結(jié)，對(duì)學(xué)生的思路進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和修正，突出重點(diǎn)，從而加深學(xué)生印象，使其所學(xué)的知識(shí)真正應(yīng)用于臨床，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們綜合分析問題的能力。
2.2充分利用醫(yī)院教學(xué)查房及專題講座制度
結(jié)合醫(yī)院三級(jí)醫(yī)生查房制度，從教學(xué)角度出發(fā)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，在查房中有準(zhǔn)備有計(jì)劃的體現(xiàn)正確的操作指導(dǎo)和臨床分析，加深學(xué)生對(duì)“三基”知識(shí)的理解與掌握，正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，耐心解答學(xué)生提出的問題，在言傳身教下，將學(xué)生的知識(shí)循序漸進(jìn)的引向深入。同時(shí)，帶教老師能在查房過程中動(dòng)態(tài)檢查學(xué)生熟悉了解病情的程度、技能操作及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨(dú)立解決問題的能力，有助于教學(xué)相長。堅(jiān)持定期開展專題講座，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，以豐富拓寬他們對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)。一般由科室高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)講授，根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容涉及中醫(yī)外科的基礎(chǔ)理論知識(shí)、最新研究進(jìn)展、學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)等，講座結(jié)束后大家一起就該問題及臨床中遇到的相關(guān)問題進(jìn)行討論。通過組織參加講座學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對(duì)于本專業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)的系統(tǒng)性掌握，培養(yǎng)其主動(dòng)了解掌握本專業(yè)前沿問題的能力和創(chuàng)新意識(shí)，極大的提高了他們的理論水平。#p#分頁標(biāo)題#e#
2.3采用多媒體教學(xué)方式提高學(xué)生動(dòng)手操作能力
多媒體教學(xué)具有直觀性強(qiáng)、動(dòng)靜結(jié)合、視聽相兼、信息量大的特點(diǎn)，教學(xué)過程中只要適當(dāng)結(jié)合講解，避免形式單一，就可以達(dá)到良好的教學(xué)效果[3]。在開展床邊教學(xué)模式時(shí)，可組織學(xué)生觀看“中醫(yī)外科特色治療”、“體格檢查”、“臨床基本技能操作”等多媒體教學(xué)錄像，生動(dòng)、立體、逼真地向?qū)W生展示臨床課程的特點(diǎn)，利于學(xué)生接受。同時(shí)，重視收集臨床典型病例，不斷積累大量豐富的圖片、錄像等教學(xué)素材資料，組建影像資料庫，可在今后的課堂教學(xué)乃至病例討論中加以分析運(yùn)用。針對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床動(dòng)手能力存在的劣勢，在臨床帶教時(shí)務(wù)必做到“放手不離眼”，讓學(xué)生更多地參與查體、換藥、無菌操作、清創(chuàng)縫合、膿腫切開、藥線引流等診療操作，鍛煉學(xué)生的中醫(yī)外科基本外治技能，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手操作能力，有力地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)獨(dú)立參與臨床工作的信心，從而為最終的畢業(yè)實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3把握學(xué)生心理增強(qiáng)床邊教學(xué)的科學(xué)性與有效性
