時間：2023-09-28 09:55:13
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中醫(yī)學傳播到世界各地，對當?shù)孛褡遽t(yī)學的誕生和發(fā)展，產(chǎn)生了極為重要的促進作用，因而在世界傳統(tǒng)醫(yī)學中占有非常重要的地位。中醫(yī)學的某些理論和認識，如整體思想、體質(zhì)理論等，正在影響著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。
改革開放以來，中醫(yī)臨床與科研工作有了長足的發(fā)展，取得了可喜成績。但從整體上看，中醫(yī)臨床與科研工作仍存在著許多問題，有些甚至較為嚴重，如一方統(tǒng)百病思想、以中醫(yī)中藥降低西醫(yī)客觀指標的現(xiàn)象、科技含量低和成果轉(zhuǎn)化率低的科研項目。指導思想的背離、功利性趨向及有關政策的禁錮，是中醫(yī)臨床與科研工作還沒有走上正路的癥結(jié)。
1指導思想背離
中醫(yī)學臨證過程的主要指導思想包括整體觀念、辨證論治和動態(tài)觀原則。
整體觀念，是中醫(yī)學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。整體觀念認為，人體是一個由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機整體。構(gòu)成人體的各個部分之間，各個臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然、社會環(huán)境中，其病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會條件的影響。人類在適應和改造自然與社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。整體觀念是中國古代哲學思想和方法在中醫(yī)學中的具體體現(xiàn)，是同源異構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達，要求人們在觀察、分析、認識和處理有關生命、健康和疾病等問題時，必須注重人體自身的完整性及人與自然社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性。整體觀念貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生、防治等各個方面，是中醫(yī)學理論研究和臨床實踐的指導思想。當前中醫(yī)臨證過程中，有許多醫(yī)生并不重視人體的整體觀，而盲目的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，甚至還有的干脆不管人體的主觀感受一味地去尋求西醫(yī)學客觀指標的復原。
中醫(yī)學在認識和處理疾病的過程中，既強調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。人體與人體之間是兩個不同的整體，雖說有著一定的共性，但是二者也存在著許多個體差異。中醫(yī)臨證過程中必須詳細對每一位病人進行辨證，不得一方統(tǒng)百病。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人類健康觀念的提升，在臨證中最好能做到“先辨中醫(yī)的病、再辨西醫(yī)的病，在此基礎上運用中醫(yī)學進行辨證治療”。
人體是一個不斷運動的有機整體，其體內(nèi)的“心腎相交、肝膽相照、脾主運化”等均能說明人體的動態(tài)觀；人患病之后的病重與康復也能證明這一點。在臨證過程中，許多醫(yī)生不重視隨病情變化隨證加減，而是從發(fā)病到康復這一過程中均用固定的方進行治療；在臨證過程中，遇到氣血陰陽不足的只管補足氣血陰陽，很少有人能將藥物在體內(nèi)“動起來”，使機體“補而不滯，滋而不膩”；還有許多醫(yī)生在臨證過程中不重視五臟六腑之間的相互作用，不會“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，而只會“郁者達之，虛者補之”等。在臨證過程中，必須重視疾病的轉(zhuǎn)變與預后、五臟之間的相互關系、開補藥時不忘加行氣之品等，這樣才能在一定程度上提高臨床療效、降低治療的不良反應。
2方法不合理
中醫(yī)學在漫長的發(fā)展歷程當中已經(jīng)形成了獨具特色的理論體系和診療方法，并形成了“以病人為中心，不論患者的貴賤貧富一視同仁，不無緣無故的抬高藥價”等高尚的醫(yī)德?？v觀當今中醫(yī)臨床，有部分醫(yī)生“損人利己，趁火打劫”的現(xiàn)象，嚴重影響了中醫(yī)學在人民大眾心目中的地位，是阻礙中醫(yī)學繼續(xù)向前發(fā)展的主要原因。在唐代著名醫(yī)家孫思邈的《大醫(yī)精誠》中，已經(jīng)對醫(yī)者的學習方法、為人處事原則和懸壺濟世方法等有了正確的指導，是衡量醫(yī)生研究方法、臨證方法和醫(yī)德修養(yǎng)的最好標準。
當今臨床上，有許多醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生打著中醫(yī)學的旗號來夸大宣傳，如中醫(yī)中藥根治乙肝大小三陽等，這樣不僅對醫(yī)學發(fā)展的方向不利，而且使一些接受過他們的治療而未能獲效的患者及其家屬對中醫(yī)學產(chǎn)生不好的看法，久而久之，即可使大部分的人民群眾失去對中醫(yī)治病的信心。
在臨床過程中，每一位醫(yī)生都有自己用得比較得心應手的方劑，被某些人稱之為“祖?zhèn)髅胤健倍鴳谂R床，并且極大程度的提高藥價，這不是“趁火打劫”又是什么呢？
3經(jīng)驗總結(jié)不及時
中醫(yī)的生命力，在于臨床療效；醫(yī)生的臨證經(jīng)驗，在于長期的不斷總結(jié)；中醫(yī)學的發(fā)展，在于一代代新人的“勤求古訓，融化心知”和“大膽探索，不斷創(chuàng)新”。在現(xiàn)實的中醫(yī)臨床過程中，有許多醫(yī)生“心不明了”的處方用藥、辨證不明確的“多靶點用藥”和根據(jù)藥理學研究加減用藥的現(xiàn)象，均不利于中醫(yī)臨證經(jīng)驗的總結(jié)，雖說為病人擺脫了疾苦，但是不利于培養(yǎng)下一代，長此以往，只能導致“以現(xiàn)存中醫(yī)學文獻為基礎的重復性研究現(xiàn)象的出現(xiàn)，別說發(fā)展中醫(yī)了，還有可能不如當前的中醫(yī)醫(yī)療水平”。
4解決方法
4.1理念的轉(zhuǎn)變中醫(yī)學具有悠久的歷史淵源、獨特的理論體系和治療方法與研究思維。臨證過程中必須溯求其源，遵循傳統(tǒng)理念與方法，以中醫(yī)學整體觀、辨證論治為指導。
4.2重視中醫(yī)臨床方法論的指導作用中醫(yī)學的臨床方法，可以歸納為常規(guī)法、抓主證法、試診法、演繹法與辨病論治。中醫(yī)臨床方法論是在中醫(yī)學幾千年發(fā)展過程中總結(jié)出來的，對中醫(yī)臨床具有重要的指導作用。沒有中醫(yī)臨床的捷徑，只有正確的方法指導下去努力總結(jié)、體會，方可應用自如。
4.3謹慎態(tài)度勤于總結(jié)臨床經(jīng)驗，是長期實踐過程中探索、總結(jié)出來的取得療效的有效手段。臨床經(jīng)驗的獲得來自平時的積累與總結(jié)、探究；而稀里糊涂的進行臨證，不講究好方法、好思想的總結(jié)與借鑒，永遠不會成為名醫(yī)。作為醫(yī)生，必須博覽群書，精勤不倦，乃成大醫(yī)。
現(xiàn)代醫(yī)學模式隨著醫(yī)學的發(fā)展也在不斷發(fā)生著轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學模式是指在現(xiàn)代醫(yī)學、科學和哲學基礎上形成的醫(yī)學觀和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)體制，也稱“生物心理社會醫(yī)學模式”，本模式認為人體是一個復雜且多層次的系統(tǒng)整體，它不是單純的自然生物體，而是與其周圍的社會、自然和生態(tài)環(huán)境密切相關，有著復雜的心理活動和社會聯(lián)系的社會生物，它不斷與環(huán)境進行信息、物質(zhì)和能量的交換，所以人的健康與疾病不單純和自然及生物因素有關，社會及心理因素也與之密不可分。因而在對疾病的診斷和防治的研究中，不單考慮到自然與生物因素，也要考慮到心理和社會因素。
醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變從根本上是系統(tǒng)論、整體觀在人們頭腦中的作用的結(jié)果。整體性客觀地存在于自然、社會和人的認識。而現(xiàn)代整體論，是上世紀以來科學技術、文化和社會發(fā)展的必然的思維趨勢。當前不斷發(fā)展的“以病人為中心”的整體護理、整體醫(yī)療模式，也是系統(tǒng)思想、整體分析的一種應用?？梢哉f現(xiàn)代整體觀是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的哲學基礎，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變必須圍繞整體觀這一方法論才能進一步得以實現(xiàn)。不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與中醫(yī)整體觀念不謀而合，從現(xiàn)代醫(yī)學模式角度去理解和學習中醫(yī)理論，可以讓臨床專業(yè)醫(yī)學生更容易理解掌握以整體觀為基本特點的中醫(yī)理論體系。
2中醫(yī)學教學內(nèi)容的整合
整體觀念認為人是有機統(tǒng)一的整體，機體各部分之間保持著密切的相互協(xié)調(diào)的關系，與外界環(huán)境（自然環(huán)境、社會環(huán)境）也有著緊密的聯(lián)系。整體觀念相關理論體現(xiàn)在中醫(yī)學體系的各個方面，因課時有限，需要圍繞整體觀念相關理論知識進行整合并作為重點教學內(nèi)容。在基本理論上，哲學基礎方面主要包括陰陽五行學說和元氣論，這是整體觀念的源頭。氣是構(gòu)成世界萬物最原始、最基礎的物質(zhì)，其運動變化而構(gòu)成自然界萬物。元氣論既對生命過程的物質(zhì)性和運動性加以闡明，又闡述了人體結(jié)構(gòu)功能及病理等方面的整體性和聯(lián)系性。陰陽五行學說認為，運動變化的事物之間存在著相互關系，彼此形成一個密切的有機整體；生理病理方面主要有臟腑經(jīng)絡、病機學說和氣、血、津液學說，闡述人體臟腑組織生理功能、病理變化及其相互關系；在心理醫(yī)學方面，說明了人的心理活動與生理功能也是密切聯(lián)系的。人的正常生理與心理功能的有機融合即“形神合一”，而心理的失調(diào)往往可產(chǎn)生多種軀體疾病等等。
在診察方法和辨證理論上，主要是包括四診八綱。四診是診查過程中使用的望、聞、問、切四種方法手段，通過觀察病人的神、色、形、態(tài)及氣味聲音的變化，問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感覺、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況，以及脈診和觸診等方法來全面收集病人的相關信息；在四診的基礎上進行綜合分析，辨別證候的八綱（陰陽、表里、寒熱、虛實）屬性，診察和辨證過程是整體觀的具體運用。在治療原則和方法上，扶正與祛邪是中醫(yī)治病的兩項重要原則。扶正是使人體戰(zhàn)勝疾病的抵抗力得到增強，使用益氣、養(yǎng)血、滋陰、補陽補益中藥，提高生理功能，祛邪則是用祛風、散寒、清熱、解毒、利水等方法消除致病因素，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)藥物性能的四氣（寒熱溫涼）、五味（辛酸甘苦咸）、升降浮沉及歸經(jīng)的差別，結(jié)合病人的體質(zhì)、發(fā)病時節(jié)、所處環(huán)境的不同而選方用藥，運用整體觀指導辨證施治。
1中醫(yī)學醫(yī)學模式
中醫(yī)學理論是在整體觀念的指導下形成的，整體和系統(tǒng)是中醫(yī)學思維方式的特點。中醫(yī)學對健康和疾病的認識離不開整體觀念。在標志著中醫(yī)學理論體系形成的巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了健康和疾病的深刻認識，因此中醫(yī)學的醫(yī)學模式在《內(nèi)經(jīng)》時代就已經(jīng)形成了?！秲?nèi)經(jīng)》中沒有“健康”一詞，而“平人”就是中醫(yī)學對健康人的高度概括，《素問•調(diào)經(jīng)論》:“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”;《靈樞•終始》:“所謂平人者不病。不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人”;《靈樞•禁服》:“寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”。從以上經(jīng)文可以看出，中醫(yī)學的健康觀不僅是身體上沒有疾病，而是強調(diào)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一以及精神與形體的統(tǒng)一。
首先，人體的生理活動必須與外界環(huán)境變化相適應，即天人相應。人是一個有機的整體，人和自然界也是一個整體，人來源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身體健康必須順應天地陰陽的變化，適應四時的氣候的交替。古人強調(diào)養(yǎng)生必須要法于陰陽，應四時而調(diào)神，才能盡其天年，度百歲乃去。如果違背了這個原則，不能適應自然界春生夏長秋收冬藏的規(guī)律，必然損害健康導致陰陽失調(diào)，產(chǎn)生疾病。在《內(nèi)經(jīng)》中不僅強調(diào)自然環(huán)境對人體的影響，還意識到社會環(huán)境與人體健康也密切相關。人具有自然屬性，同時具有社會屬性，在人類社會中，任何一個人都處于一定的政治和經(jīng)濟地位之中，生活于一定的群體和習俗中，因此人的健康必然受到社會諸多因素的制約和影響，社會變化了，健康和疾病也相應改變，“往古之人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也……當今之人不然，憂患緣于其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅皮膚，所以小病必甚，大病必死。”由于社會地位的改變也會出現(xiàn)的心身疾病在《內(nèi)經(jīng)》已有記載，如《素問•疏五過論》:“封君敗傷，及欲侯王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡，始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿辟足為攣”、“嘗貴后賤，雖不中邪，病由內(nèi)生，名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精。”治療這種由于社會因素引起的疾病，《內(nèi)經(jīng)》提出:“診可十全，不失人情”的治療原則?！鹅`樞•逆順肥瘦》還指出:“圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法”。
其次，中醫(yī)學的健康觀還非常重視形神統(tǒng)一。形就是形體，包括臟腑、經(jīng)絡、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神，廣義是指人體生命活動的外在體現(xiàn)，狹義是指人體精神意識思維活動。形為神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關系中，神起著主導作用。因此，《內(nèi)經(jīng)》非常重視精神因素對健康的影響，認為正常的情志是保證體內(nèi)氣血通暢，臟腑和調(diào)，正氣旺盛維持健康的重要條件，而情志內(nèi)傷是導致疾病的重要因素?！鹅`樞•本藏》:“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”。《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生不僅要注重形體的保養(yǎng)，還非常重視精神的保養(yǎng)，“神明則形安”“守神而全形”都是強調(diào)重視神的調(diào)養(yǎng)，以保護和增強形體健康，古人一直把調(diào)攝精神情志作為養(yǎng)生的重要方法，如“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”總之，中醫(yī)學的健康觀就是天人統(tǒng)一(人與自然和社會的協(xié)調(diào))和形神統(tǒng)一(精神愉悅，以及軀體沒有疾病的狀態(tài))，而這兩方面的失調(diào)就導致了疾病。因此，中醫(yī)學的醫(yī)學模式可總結(jié)天人相應、形神統(tǒng)一，如果用現(xiàn)代醫(yī)學模式的格式應該為自然－社會－生物－心理，中醫(yī)學就是在這樣的醫(yī)學模式指導下認識人體，認識疾病并診斷和治療疾病。
2中醫(yī)學醫(yī)學模式的意義
2．1構(gòu)建了中醫(yī)學的指導思想—整體觀念
天人相應說明人和自然社會的整體性，形神統(tǒng)一說明人體自身的完整性，這就構(gòu)成了中醫(yī)學的指導思想—整體觀念，指導著中醫(yī)學認識人體、病因、病機以及臨床治療。既然平人包括天人相應和形神統(tǒng)一兩個方面，這兩個方面的失常也就形成了疾病，一個是人體與自然的不適應，包括了外感性疾病，一個是形神不統(tǒng)一，也就是內(nèi)傷性疾病。治療的目的就是使這兩個方面重新恢復平衡和協(xié)調(diào)的狀態(tài)。在治療疾病時，中醫(yī)學十分重視疾病的時間性和地域性?！秲?nèi)經(jīng)》七篇大論的運氣學說闡釋了時間與疾病的關系，以及《靈樞•營衛(wèi)失?！返绕抡撌鲇嘘P人體的生命節(jié)律，為中醫(yī)學的時間治療奠定了基礎。還有《素問•異法方宜》中有東西南北中的地域性產(chǎn)生不同的治療方法說明疾病的地域性。除此之外，中醫(yī)學治療疾病重視整體性還表現(xiàn)在強調(diào)從整體層次對疾病進行調(diào)節(jié)。如:《素問•陰陽應象大論》:“從陰引陽、從陽引陰”、“病在上者取之于下”。局部病變往往是整體病變在局部的反映，治療還是要從整體出發(fā)，探求局部與整體病變的內(nèi)在聯(lián)系的基礎上適當?shù)闹委熢瓌t，形和神是統(tǒng)一的，病變時可以互相影響，中醫(yī)學強調(diào)形神共養(yǎng)，神形共治。這些都是在中醫(yī)整體觀念下形成的。
2．2形成了中醫(yī)學的診療特色—辨證論治
證是中醫(yī)學診斷疾病、治療疾病的依據(jù)，是疾病本質(zhì)的反映，由于證的不同，治療存在差異。導致證不同的原因主要在于人體對病因的不同反映，也就是體質(zhì)。重視人的體質(zhì)以及差異性是中醫(yī)學治療疾病的特色。在《內(nèi)經(jīng)》中對體質(zhì)理論有詳細的論述，不僅注意到個體的差異性，并對人體類型做了若干分類，以其獨特的理論貫穿在生理病理診斷和治療等方面，對后世醫(yī)學產(chǎn)生了重大的影響?！鹅`樞•陰陽二十五人》、《靈樞•瘦夭剛?cè)帷?、《靈樞•論勇》等等多是論述體質(zhì)的專篇。先天、年齡、性別、精神、居處環(huán)境、飲食都是影響體質(zhì)的因素，所以，中醫(yī)學在診治疾病時要充分考慮這些因素，做到“因人治宜”?！端貑?bull;經(jīng)脈別論》:“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”。《素問•三部九候論》:“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之”。許多針刺藥物的作用往往是通過對體質(zhì)的調(diào)整而獲得的?！鹅`樞通天》提出治太陰之人“不之疾瀉，不能移之”，治少陰之人“必審調(diào)之”，治太陽之人“無脫其陰，而瀉其陽”，治少陽之人“實陰而虛陽”，治陰陽平和之人則“謹診其陰陽，視其邪正”，“審有余不足”。同病異治和異病同治是中醫(yī)重視體質(zhì)差異的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)辨證論治的基本內(nèi)容。#p#分頁標題#e#
2．3突出了養(yǎng)生的重點—調(diào)神
1.1中醫(yī)藥學的起源發(fā)展史
中醫(yī)藥的起源是由于人類生存的本能需要，自從人類誕生之后，隨之而來的疾病和傷痛自然就需要醫(yī)藥知識和醫(yī)學技能來治療傷痛和疾病，那么就有了后來的中醫(yī)藥學。有了中國人，當然就有了中醫(yī)藥學，中醫(yī)藥學是起源于原始社會的，是勞動人民經(jīng)過長期的生產(chǎn)、在長期的生活實踐中一點一滴積累下來的，是人類社會實踐的產(chǎn)物。遠古時代是中醫(yī)學的萌芽階段，到春秋戰(zhàn)國、秦漢時期則是中醫(yī)理論體系的奠基階段，而晉至隋唐，則是中醫(yī)學分化、融合和發(fā)展階段，宋至金、元時期，則是學派涌現(xiàn)、理論突破階段，后來的明、清時期，則是綜合集成和深化階段，到了、中華人民共和國的成立，則是中醫(yī)學從低谷中向更高的地方飛去。歷經(jīng)遠古時代、春秋戰(zhàn)國、秦、漢、唐、明、清等時期，中醫(yī)藥學無論是在人體結(jié)構(gòu)、生理、診法、辨證等基礎理論方面，還是中藥在臨床運用等各個領域都有著令人羨慕的豐富的經(jīng)驗和知識積累。最早的醫(yī)學巨著就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而最早的藥學巨著則是《神農(nóng)本草經(jīng)》。
1.2中醫(yī)藥學的基本特點
中醫(yī)學的基本特點就是整體觀念和辨證論治。所謂的整體觀念也就是整體思維方法在中醫(yī)學理論中的體現(xiàn)，即強調(diào)人們在觀察、分析、研究和解決問題的時候，必須要時刻注重事物本身所存在的統(tǒng)一性、完整性和關聯(lián)性。普遍認為人體是一個有機的整體，人與自然界息息相關，人與社會密不可分，這種機體的自身整體性和內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性的思想，稱為整體觀念。這一整體觀念思想始終貫穿于中醫(yī)學的生理、診斷、治療和養(yǎng)生等各個方面。所謂的辨證論治也就是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和處理方法。中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的過程，就是辨證論治的過程。
2.中醫(yī)藥文化
作為中華文明瑰寶的中醫(yī)藥學是中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是當今唯一的仍在發(fā)揮重要作用的傳統(tǒng)科學技術。中醫(yī)藥學在發(fā)展過程中，不斷汲取哲學、天文、地理、數(shù)學、歷史、軍事等多種自然和人文學科的知識，同時又融進了中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的血脈之中，成為傳統(tǒng)文化不可分割的一個重要組成部分和載體，集中體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)科學文化和人文文化、科學精神和人文精神。
2.1中醫(yī)文化
中醫(yī)文化具有強烈的歷史意識。中國文化最早就是以宇宙和生命的內(nèi)在的統(tǒng)一性為出發(fā)點，是一種源頭型的文化，未來所做的一切都只能是對這一源頭思想的肯定和發(fā)揚。如此強烈的意識表現(xiàn)在中醫(yī)文化當中，這種寓創(chuàng)作于解釋，寓創(chuàng)新于繼承的發(fā)展模式，保證了中醫(yī)發(fā)展的連貫性和繼承性。中醫(yī)文化具有服務于現(xiàn)實的實用理性。這種實用理性滿足于對事物的籠統(tǒng)的模糊的整體直觀的把握，中醫(yī)學是服務于現(xiàn)實的實用理性精神的最完美的體現(xiàn)，中醫(yī)理論的發(fā)展總是隨著臨床醫(yī)學的進步而進步。中醫(yī)文化是有機的自然主義。有機的自然主義即“天人合一”，這種有機的自然觀使得幾千年的中醫(yī)文化經(jīng)久不衰。
2.2中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵及其核心價值
中國傳統(tǒng)文化主要組成部分是以陰陽、五行為代表的哲學思想，以道家為代表的養(yǎng)生學，以易學為代表的天文學和地理學，以及各種傳統(tǒng)理論融合而成的其他理論。這些理論共同形成了中醫(yī)藥學的文化背景和知識基礎。而中醫(yī)文化背景和現(xiàn)實臨床結(jié)合，便產(chǎn)生了獨特的中醫(yī)學基礎理論，由此可見，中醫(yī)藥學體系是由中醫(yī)文化、基礎理論和臨床實踐構(gòu)成。這其中的中醫(yī)文化是基礎，它體現(xiàn)了中華民族的價值取向。中醫(yī)藥文化的核心價值是致中和、道法自然和以人為本。
3.中醫(yī)藥文化國際傳播背景下翻譯人才教學的創(chuàng)新模式
中醫(yī)走出去的方向是，立足國學、走向科學。中醫(yī)一方面離不開中國傳統(tǒng)文化，另一方面也不能故步自封，要努力和現(xiàn)代科學相融合，將中醫(yī)放入現(xiàn)代化科技發(fā)展的大平臺中，這樣才能更好地走向世界。中醫(yī)藥走向世界，極大地提升了中醫(yī)藥在海外的影響力，那么在這樣的背景下，翻譯人才教學創(chuàng)新的模式有哪些呢？
3.1自學――指導式
主要是“教為主導，學為主體”的辯證統(tǒng)一的教學觀，主要步驟：第一步，提出要求，根據(jù)教學要求，教師對自學的范圍、重點和要解決的問題提出要求，讓學生有目的的學習；第二步，開展自學；第三步，討論啟發(fā)；第四步，練習運用；第五步，及時評價；第六步，系統(tǒng)小結(jié)。這種教學模式一般情況下教師要設計出要求明確的自學提綱，提供必要的參考書，學習工具，如字典、詞典等。這種模式主要適用于具備一定閱讀能力的學生。
3.2目標――導控式
主要是設計一個由低到高的一個程序化目標，通過學生對目標所達到的水平，合理安排學習條件和學習時間，讓每個學生都發(fā)揮到最好。主要步驟：第一步，前提診斷，對將要學習的內(nèi)容所涉及的基礎知識點，由教師帶領學生進行簡要的提示、復習和回顧，為學生學會新知識做鋪墊；第二步，明確目標；第三步，達標教學，通過講課，使同學們掌握所學內(nèi)容；第四步，達標評價；第五步，根據(jù)評價結(jié)果，查漏補缺。這種模式下，教師要提前充分的備課，分析每個知識點，讓學生牢記。
3.3傳遞――接受式
中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的必由之路。目前,中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索工作有以下幾個方向:(1)基因組學研究。國家人類基因組陳竺院士提出,我國將用已經(jīng)掌握的人類基因組知識技術為平臺,推動中醫(yī)藥的發(fā)展[1];(2)蛋白質(zhì)組學研究。雖然蛋白質(zhì)組學技術在中醫(yī)藥領域的應用剛剛起步,且目前多集中在對病理學、給藥前后的生化指標變化等方面的研究,但已經(jīng)展現(xiàn)了蓬勃的生命力和廣闊的發(fā)展前景[2];(3)將現(xiàn)代醫(yī)學中的生理學、病理學、藥理學和解剖學等基礎知識運用到中醫(yī)的診療手段中;(4)采用實驗室技術分析中藥化學結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大膽探索。但實踐證明,由于理論體系和醫(yī)療實踐的截然不同,所得結(jié)論并未使中醫(yī)藥理論體系昭然天下,反而讓研究人員自己都感到更加困惑,甚而使研究進程逐步偏離了中醫(yī)藥的本身。因此,仍然不能稱之為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。由此看來,在促進中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的過程中,必須堅持某個"原則",而這個"原則"就是中醫(yī)藥自身獨有的特點和發(fā)展規(guī)律,也是其優(yōu)勢所在。
1 中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律
1.1 整體觀念與辨證論治
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)藥學的兩大特色,它們是中醫(yī)學的理論基礎和臨床治療指南。
整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個有機的整體,正如《中醫(yī)基礎理論》總結(jié)的"人體是一個以心為主宰,五臟為中心的有機整體"。人體的五臟六腑是這個整體中的一部分,通過全身經(jīng)絡而互相聯(lián)系起來,既反映整個生命活動的信息,又受其他各部分活動的影響,所以《素問·靈蘭秘典論》說:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中醫(yī)注重人體與周圍環(huán)境的統(tǒng)一性。認為人是大自然的一部分,生命活動與自然運動規(guī)律相統(tǒng)一,人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發(fā)展中醫(yī)藥學所必須繼承的。在與現(xiàn)代生命科學的競爭發(fā)展中,只有堅持自己的特色,才能逐步吸收對方的優(yōu)勢而為己用,并最終超越對方。
1.2 中醫(yī)中藥不可分
目前有關中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索研究中,有一種明顯的傾向,就是把中藥獨立于中醫(yī)學進行單獨研究,也就是上述的實驗室采用分析中藥化學結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫(yī)藥領域,從教育的學科設置到院校的設立,都將中藥設為中醫(yī)學大專業(yè)下的一個分支學科,說明中藥不應脫離于中醫(yī)學獨立存在。而將中藥學更名為"生藥學"的做法顯然試圖是把中藥學從中醫(yī)學中分離出來。
中醫(yī)經(jīng)典著作中確實有諸如《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等本草專著,但只要瀏覽一下,就可以發(fā)現(xiàn),這些經(jīng)典著作中都有相當大的篇幅論述中醫(yī)理論,甚至中醫(yī)臨床。所謂的"中藥學"的理論基礎和"中醫(yī)學"的理論基礎其實是同源的,也是一致的。脫離了中醫(yī)學,就不是中藥;脫離了中藥的中醫(yī),也不再是真正的中醫(yī)了。將中藥獨立于中醫(yī)學將使學中醫(yī)專業(yè)的人不認識中藥,不知道中藥理論和應用;學中藥的人根本不懂中醫(yī),只能成為了藥物化學、藥物動力學的專家。
中醫(yī)中藥是密不可分的整體,任何試圖將中藥獨立于中醫(yī)進行研究的探索都不可能反映中醫(yī)的本來面目,反而給中醫(yī)藥的發(fā)展設置更多的障礙。
1.3 臨床療效是中醫(yī)實踐應堅持的標準
任何國家、任何民族的醫(yī)學均來源于臨床實踐,中醫(yī)也不例外。要檢驗一種治療技術、治療方法、治療思想是否可取,必須以臨床療效作為標準。
中醫(yī)在其幾千年的發(fā)展歷程中,積累了很多經(jīng)驗,也產(chǎn)生了很多學說。經(jīng)過反復的臨床驗證,有的得到了肯定,成為指導原則被記錄到經(jīng)典著作中;有的則被否定,逐漸退出歷史舞臺。目前臨床上普遍使用的 "驗方"、"驗案"都是歷史積淀的成果,是經(jīng)得起實踐檢驗的。
目前西醫(yī)為主流醫(yī)學,當然是因為其確切的療效?；仡櫰浒l(fā)展歷程,也是經(jīng)過了這個臨床實踐的篩選過程,才逐步確立了一個又一個的標準治療方案。由于中西醫(yī)是截然不同的兩個體系,兩者能否最終達至結(jié)合甚至融合,仍然有待實踐驗證。如果因為中醫(yī)的理論、治療方案、治療措施不符合西醫(yī)的體系就以"不科學"為由對中醫(yī)進行批駁甚至否定,就好比是醫(yī)學上的"種族歧視"。
"科學"只是驗證真理的途徑,并不是鑒定真理的標準。如果以現(xiàn)有的或已知的科學理論和方法對中醫(yī)進行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也許就是中醫(yī)的"精華"。
2 遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,實現(xiàn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展
2.1 發(fā)展整體優(yōu)勢,從宏觀角度研究中醫(yī)
中醫(yī)藥學是以整體、辨證的觀點去把握生命、健康、疾病與藥物的關系,其特色是"天人相應"和整體調(diào)節(jié)。由于科學技術發(fā)展水平的限制,中醫(yī)學的整體觀在很長時間內(nèi)不會被當代科學所認識,甚至被認為是神秘的。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優(yōu)勢與特色的發(fā)掘,重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關的整體、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、整合等復雜性問題;應充分吸收、借鑒現(xiàn)代生命科學的新成果,彌補自身不足。
可以說,中醫(yī)藥學是典型的復雜性科學。復雜性科學的研究成果能夠為中醫(yī)藥學方法論的創(chuàng)新提供全新的視角。例如:復雜適應系統(tǒng)關于涌現(xiàn)的認識,可以考慮用來揭示方劑療效機理、證候形成機理所包含的"多因微效"基礎上系統(tǒng)的"涌現(xiàn)"。因為方劑療效和復雜性疾病及其證候的形成,很可能是在微小的變動基礎上系統(tǒng)"涌現(xiàn)"的結(jié)果[3]。
蛋白質(zhì)組學研究是對機體、組織或細胞的全部蛋白質(zhì)的表達和功能模式進行研究。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過程與蛋白質(zhì)組學研究相結(jié)合,從整體、宏觀的角度揭示機體內(nèi)蛋白質(zhì)的表達情況,從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫(yī)理論體系。通過對機體功能的體現(xiàn)者--蛋白質(zhì)進行研究,可以直接發(fā)現(xiàn)由于藥物作用而差異表達或特異表達的靶蛋白質(zhì),驗證中醫(yī)"四診法"的科學之處[2]。 2.2 中醫(yī)藥現(xiàn)代化不能走"醫(yī)藥分離"的道路
從中醫(yī)藥現(xiàn)代化的多年實踐來看,其基本思路是按西醫(yī)科研模式,主要采取量化、直觀化方法,通過動物實驗與數(shù)據(jù)統(tǒng)計,研究中藥的化學成分,提取其有效物質(zhì),制成針對某一疾病的"新型中藥"。但是,中藥的重要理論是四氣五味,將中藥的有效成分提純后,它就不再具備四氣五味等性能,不能參與中藥處方的配伍,而應歸于西藥的化學成分范疇。因此,中藥的現(xiàn)代化不能違背中醫(yī)辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現(xiàn)代化走向簡單模仿西藥研究的道路,將使中藥研究逐步失去自身理論基礎、脫離特有臨床經(jīng)驗體系的特點。其結(jié)果,不僅永遠趕不上西藥,而且將重蹈 "廢醫(yī)存藥"覆轍,阻礙中醫(yī)藥學發(fā)展,難以實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
中醫(yī)中藥不分家,必須清楚認識到研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關系,以及臨床應用的規(guī)律。利用功能蛋白質(zhì)組學技術,分析經(jīng)這些單味藥或復方藥處理過的組織、細胞或體液表達的蛋白質(zhì)組,并比較治療前后蛋白質(zhì)組的表達差異、鑒定其中發(fā)生相應變化的蛋白質(zhì),從蛋白質(zhì)組水平上對中藥的多環(huán)節(jié)、多靶點調(diào)整作用進行研究,可揭示中藥單方、復方的作用機制,闡明藥物作用的物質(zhì)基礎及內(nèi)在的配伍規(guī)律,這無疑是中醫(yī)藥走向世界、進一步發(fā)展所必需的。近年來,我國學者在這方面已作出了一定的研究 [2]。
2.3 立足臨床實踐,提高中醫(yī)藥療效
醫(yī)學的起源和發(fā)展都是以臨床為立足點。回顧中醫(yī)的發(fā)展歷程,這一特點更為突出?？梢哉f,中醫(yī)的生命力就是體現(xiàn)在臨床實踐中。在以闡明中醫(yī)藥治病機理為目的的探索過程中,必須清醒認識到,中醫(yī)藥療效如果得不到提高,即使機理再清楚也是徒勞。因此,切不可一味沉迷于基礎研究,忽視臨床實踐。"紙上談兵"不應為中醫(yī)者所為。
長期以來,我國中醫(yī)藥學的臨床研究主要停留在臨床觀察和個案報道上。而且,中醫(yī)對疾病證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,難以建立統(tǒng)一的評價標準。而循證醫(yī)學模式恰恰在這些方面有其獨特的優(yōu)勢,能彌補中醫(yī)之不足。循證醫(yī)學采取完全隨機、對照、雙盲的科研設計和大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究結(jié)果的片面性,提高可重復性。
中醫(yī)傷科是祖國醫(yī)學瑰寶之一，幾千年來對人民健康做㈩了不可磨滅的貢獻。然而在現(xiàn)代醫(yī)學高速發(fā)展的形勢下，中醫(yī)傷科發(fā)展遲緩，有的單位面臨著“自生自滅”的境地。筆者認為發(fā)展中醫(yī)傷科，應加強以下工作：
1 政府重視，搶救、挖掘中醫(yī)傷科傳統(tǒng)文化
中醫(yī)傷科的醫(yī)技能力，主要分布于各中醫(yī)院校及各級中醫(yī)醫(yī)院。從目前中醫(yī)醫(yī)院的狀況來看，這種能力正在逐漸萎縮，甚至消失。為此，各級政府，尤其是衛(wèi)生主管部門的重視不應只停留在“文件”上，而應貫徹落實到實際工作中。政府應制定相應的管理制度，鼓勵民間與傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承人獻方、獻技，由政府部門牽頭組織挖掘、收集、整理、上報，由中醫(yī)界專家制訂中醫(yī)傷科診療規(guī)范或指南，以此指導中醫(yī)傷科健康有序地發(fā)展。
2 從培養(yǎng)人才入手，做好傳、幫、帶、教工作
鼓勵醫(yī)學院校組織醫(yī)院專家、老中醫(yī)撰寫醫(yī)學自傳，總結(jié)臨床經(jīng)驗、體會，加速其接班人的培養(yǎng)。中醫(yī)院校應加強中醫(yī)基礎理論教學，增加課時，不要過度“西化”。中醫(yī)院校的學生自入校的第一天起就要有為中醫(yī)事業(yè)獻身奮斗的精神，要從骨子里就透出一股“咬定青山不放松”的精神，而不被目前的經(jīng)濟浪潮沖昏頭腦，畢業(yè)后就下海經(jīng)商，做醫(yī)藥代表等等。院校對醫(yī)學生的培養(yǎng)，從理論到實踐，除有完整的教學計劃外，還應與實習醫(yī)院加強溝通，使醫(yī)學生熱愛自己所學的專業(yè)，學有所用。發(fā)展中醫(yī)傷科不是紙上談兵，而是讓人真正感到、看到中醫(yī)傷科的希望。鼓勵臨床醫(yī)生積極投入到中醫(yī)傷科的科研工作中，對祖國醫(yī)學的理論進行不斷探索、研究。醫(yī)院的中醫(yī)傷科要注意調(diào)配愿意為中醫(yī)傷科事業(yè)奮斗的醫(yī)學生，為他們創(chuàng)造出一個良好的工作環(huán)境，解決他們的后顧之憂，才能使目前的中醫(yī)傷科“絕處逢生”。
一般非中醫(yī)類專業(yè)的《中醫(yī)學》教材幾乎囊括了中醫(yī)基礎理論知識、診斷、中藥、方劑等知識技能，而教學學時相對較少，在較短的時間內(nèi)，要從陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、辨證論治講到中藥方劑、針灸推拿，確實很困難，只有死記硬背下來以應付考試。根本談不上理解和運用了。因此，有必要明確教學培養(yǎng)的目的是什么？教學要達到什么目標水平？結(jié)合教學大綱要求，在教學中著重講解具有重要意義的中醫(yī)基礎理論，始終貫穿中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治兩個基本特點，教會學生利用中醫(yī)學的思維方法，認識中醫(yī)、理解中醫(yī)、思考中醫(yī)、運用中醫(yī)，使學生具有一定的中醫(yī)自學能力。教材中其他內(nèi)容可通過開選修課的形式講授或開通精品課程網(wǎng)站供學生瀏覽自學。
2突出中醫(yī)學教學特色 培養(yǎng)學生的學習興趣 充分調(diào)動學生學習積極性
每一門學科都有其特定的特色，而中醫(yī)學作為我國傳統(tǒng)的一門醫(yī)學科學，經(jīng)過歷史的沉淀不斷傳承下來既有其特別的地方，也有其吸引人的地方。所以在非中醫(yī)類專業(yè)的中醫(yī)學教學中，也應該不斷地挖掘中醫(yī)學的教學特色，讓學生通過對這些特色的感知而不斷地增強對中醫(yī)學學習的興趣，調(diào)動其學習的積極性。在具體的教學中老師先可以將中醫(yī)學的重要性通過各種方式來展現(xiàn)給學生，可以通過多媒體的方式，也可以通過一些病例的方式來展現(xiàn)；其次，在向?qū)W生傳授中醫(yī)學的理論以及概念的時候，老師可以用整體觀念以及一些跟中國人相通的辨證等方面的優(yōu)勢來對學生進行中醫(yī)學知識的講解，并且在教學的過程中對中醫(yī)的特別療效等對學生進行展示，從而調(diào)動了學生對中醫(yī)學的學習興趣，提高他們學習的積極性，促進教學質(zhì)量的提高。
3兼容并蓄 融合中西醫(yī)思維優(yōu)勢
中醫(yī)特有“黑箱原理”思維方式，要求我們用不同于西醫(yī)的思維方式去觀察病人。要使西醫(yī)學生思維方式由顯微鏡下的微觀世界，變?yōu)橹嗅t(yī)宏觀上的望、聞、問、切；由精確的數(shù)字，變?yōu)槿梭w的表象；由縝密的邏輯推理，變?yōu)榻?jīng)驗；由抽象變?yōu)樾蜗?；由?nèi)部結(jié)構(gòu)變?yōu)橥獠楷F(xiàn)象。要使學生領悟到，在千百年的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)顯示了其強大的生命力。中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特點已逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學所接納，成為生命科學的巨大財富之一。未來生命科學的發(fā)展，會逐漸模糊中醫(yī)學和西醫(yī)學的界限，會逐漸融合所有醫(yī)學體系，擯棄各種醫(yī)學體系固有的缺陷，形成一種更加科學、合理的新醫(yī)學模式。要培養(yǎng)學生用多元化的文化思想和海納百川的思路，科學地看待兩種文化背景下產(chǎn)生的醫(yī)學模式。
4啟發(fā)誘導 變授之以魚為授之以漁
教師的職責好比領路人，不但要指出方向，而且要指出怎么走。既要教給學生知識，而且要教學生怎樣去學。法國教育家斯多說：“對學生來說，知道論證的方法，比知道論證本身更為重要?！崩缥覀冊谥v授辨證中每個證型的舌苔、脈象時，首先回顧舌、脈診中有關寒、熱、氣、血、陰、陽虛的特征，然后在具體的臟腑辨證中前部分由老師講解，后半部分則請學生自己推斷，這樣，變授之以魚為授之以漁，由學生推出的結(jié)論，比死記硬背的內(nèi)容更容易記憶。我們認為，課堂上所講的內(nèi)容只是一小部分，絕大部分內(nèi)容還要靠學生自己去閱讀有關資料，把方法教給學生后，再把參考書的名稱、文獻資料的出處交代清楚，使他們少走彎路，盡快掌握知識，不斷開拓視野。
5不斷改進中醫(yī)學教學方法 提高教學質(zhì)量
關鍵詞: 哲學原理;中醫(yī)現(xiàn)代化;探討
Key words: philosophy;modernization of traditional Chinese medicine;investigate
中圖分類號:R2-03文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)16-0247-01
0引言
隨著社會的進步,網(wǎng)絡時代的興起,人類思想觀念的更新,現(xiàn)代人類受諸多因素的干擾,出現(xiàn)了新的世界觀和方法論,對自身的健康似乎是為藥是治,甚至有些業(yè)界人士走偏了路子,背棄了中醫(yī)的理論,而跟著感覺走去了,實際上是違背了中醫(yī)的內(nèi)涵,違背了中醫(yī)的特點―整體觀念與辯證論治,也就是違背了科學。
1中醫(yī)科學原理
中醫(yī)作為一門學科,它是研究人體生理、病理、以及疾病的診斷和防治等的一門學科,有其獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗。其理論體系受古代唯物論和辯證法思想―陰陽五行學說的深刻影響。陰陽五行是物質(zhì)的,是中醫(yī)的基礎,它把人體的臟腑、經(jīng)絡、氣、血、精、津液、五官、九竅、四肢百骸的生理病理機能,用陰陽屬性來概括,用五行來歸類,并利用陰陽矛盾的相互制約和五行的生克制化的規(guī)律,采用自然界的藥物來糾正人體陰陽這一對矛盾的偏盛或偏衰。
1.1 陰陽學說陰陽對立觀念思想的起源,是來自男女不同性別這一人類原始思想的產(chǎn)物。陰陽思想的產(chǎn)生和流傳在傳說中比較早遠。陰陽的本體含義不僅是物質(zhì)的,而且也是功能的,是天地萬物剛?cè)釀屿o運動變化現(xiàn)象性質(zhì)功能屬性的象征。所以,在古代哲學思想觀念中,陰陽是引起事物發(fā)生變革,不見其事而見其功的無形機能和物質(zhì)勢力。陰陽的無形有功的陰陽勢能效應和宇宙中存在的暗能量、引力場、磁力場的勢能效應一樣,雖然不具有實物性,但卻具有被人感知的勢能效應。陰陽的對立統(tǒng)一,是維持事物在矛盾中不斷平衡發(fā)展,產(chǎn)生積極成果的根本保證。在這廣泛原則的基礎上,中醫(yī)學建立了以陰陽學說為指導思想的中醫(yī)學理論。
1.2 五行學說五行學說是以木、火、土、金、水的勢能性質(zhì)分類規(guī)定,對天地萬物進行總體歸納的一種系統(tǒng)的歸納方法。它把世界萬物一系列特有的歸納概念,通過系統(tǒng)的邏輯論證,將世界上千差萬別,形殊類異的事物,按五行特有的功能屬性,分門別類梳出條理,分類標示出木、火、土、金、水的功能屬性及五行物質(zhì)勢力相生相克的特殊本質(zhì)和相互間的生克制化聯(lián)系,指導人們用聯(lián)系的和發(fā)展的觀點,深入認識自然界各類物質(zhì)勢能和人體生理機能在維持整體動態(tài)平衡的關系中,各個系統(tǒng)環(huán)節(jié)生克制化發(fā)生和發(fā)展的基本趨勢,解決矛盾時,針對矛盾的主要性質(zhì)“對癥下藥”,用鑰鎖關系找到正確處理矛盾的方法。中醫(yī)學理論的科學原理,是把陰陽氣血津液,陰陽表里虛實寒熱,風寒署濕燥火,寒熱溫涼,升降沉浮辯證的高度統(tǒng)一。
2中醫(yī)現(xiàn)代化
中醫(yī)現(xiàn)代化研究,就是以中醫(yī)整體觀將相互關聯(lián)的、現(xiàn)代生物醫(yī)學對物質(zhì)的單一的、靜態(tài)的認識,用世界公認的“系統(tǒng)論”的動態(tài)觀、層次觀,使之整體綜合化,再加以整體“八綱”認別,就成了中醫(yī)核心理論總率下的中醫(yī)現(xiàn)代化了。
2將循證醫(yī)學應用于中醫(yī)教學實踐的思考與途徑
2.1對中醫(yī)學循證的思考
中醫(yī)學與西方醫(yī)學大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學建立于臨床經(jīng)驗之上，而后有理論；西方醫(yī)學建立于自然科學，理論先于實踐。而循證醫(yī)學興起于西方，是西方醫(yī)學對其基礎———自然科學的尊敬；中醫(yī)學里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫(yī)學本身存在著一定的先驗性。所以從循證醫(yī)學被引入國內(nèi)以來，中醫(yī)學界對中醫(yī)學能否循證就一直存在著爭議。很多中醫(yī)專家認為，循證醫(yī)學就是要完全摒棄醫(yī)生的個人經(jīng)驗而遵循所謂的經(jīng)過多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗在治療中的作用，原因是中醫(yī)強調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗。另一方面，循證醫(yī)學的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領域的研究成果、文獻數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認為中醫(yī)根本無法循證。但是循證醫(yī)學更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識堆積起來的學科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)學文獻，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經(jīng)驗醫(yī)學，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗醫(yī)學的代表，從來都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學所循的證，部分來自經(jīng)典古籍，部分來自古時的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健?。這些治療方法對一些疾病也許真的存在療效，但是并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗檢驗，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應時代生存發(fā)展，只有通過提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎上，繼往開來，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實踐領域提出適應時代的新的循證觀念和循證方案。
2.2如何將循證醫(yī)學應用于中醫(yī)的教育實踐
2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學生的循證思維
以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學徒制，經(jīng)驗教學遠遠超過了理論教學，更不用提科學研究，近幾十年來，隨著各省成立中醫(yī)學院，中醫(yī)教育進入了正規(guī)教育的時代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫(yī)的特殊性，導致我國這些年來培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學實踐的基礎是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠在中醫(yī)學循證之路上原地踏步。我國循證醫(yī)學的教育現(xiàn)狀并不樂觀，很多醫(yī)學院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學與學期末考試的階段，這導致很多醫(yī)學生的循證觀念還只是簡單的文字概念，而并沒有形成一種思維模式，更不用說與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學并非一門知識性的學科，它的教學必須和臨床實踐緊密結(jié)合起來，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學不必局限在課堂，而應該拓展到臨床上，并鼓勵學生積極參與。具體的說，可以在學生完成基本的教材學習后，通過見習的方式學習臨床醫(yī)生如何在治療過程中融入循證思維，也可以要求學生自己對某些文獻做出“循證價值”的評價，這樣更能訓練學生的循證思維。
一、引言
中醫(yī)是中華民族幾千年來對醫(yī)藥知識的積累與升華，是勞動人民的寶貴的智慧結(jié)晶，他們在長期的生產(chǎn)與生活實踐中認識生命、戰(zhàn)勝疾病、維護健康，逐漸形成了濃郁的民族特色、特殊的診療思路與方法，不僅為中華民族的繁榮昌盛做出了卓越的貢獻，也在世界醫(yī)學之林中綻放著耀眼的光芒。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學伴隨著人類文明的形成和發(fā)展而發(fā)展，已經(jīng)不是單一的醫(yī)學理論體系，還融合交錯了中國的傳統(tǒng)文化和哲學思想。在當前強調(diào)培養(yǎng)高知識、技能與素養(yǎng)的醫(yī)學人才的教育背景下，在中醫(yī)教學中滲透人文素養(yǎng)必不可少，我們應積極思考、總結(jié)如何在中醫(yī)的理論實踐教學時，注入人文關懷，注重文化熏陶和醫(yī)患溝通能力的加強等，使學生在掌握扎實的知識與技能的同時，綜合職業(yè)能力與素養(yǎng)得到提升。
二、體會深化仁愛精誠觀
“仁愛精誠”既是校訓，更是醫(yī)訓，一個杰出的醫(yī)護人員不但需具備精湛的技能，更需有高尚的醫(yī)德。在中醫(yī)的發(fā)展過程中，涌現(xiàn)了無數(shù)“德藝雙馨”的醫(yī)家，教師在講授緒論中醫(yī)發(fā)展簡史時，為學生例舉介紹具有代表性的人物和故事，他們熱愛醫(yī)學事業(yè)，視生命為最高，可貴的精神讓學生們感悟和進一步深化“仁愛觀”并將其踐行。
三、將整體觀念貫穿始終
整體觀念是中醫(yī)學的核心理念，也是中醫(yī)學的基本特點，強調(diào)了人體自身的完整性以及與自然和社會的統(tǒng)一性，在開篇緒論的中醫(yī)護理基本特點的教學時，教師即讓學生理解整體性、關聯(lián)性在中醫(yī)中的重要性，這就要求我們作為醫(yī)護人員在診護過程，需全面地觀察、分析、處理，尤其是考慮到人受到季節(jié)氣候、地理環(huán)境以及社會各方面因素的影響，既是中醫(yī)診察疾病有異于西醫(yī)的地方，也是人文滲透的重要表現(xiàn)。
四、堅持治療養(yǎng)護相結(jié)合
中醫(yī)學的“三分治，七分養(yǎng)”的理念一直深入人心，即認為治療與養(yǎng)護是不可分家的，如今社會，尤其面臨老齡化問題時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已然成為了一個必然的趨勢，這一理念與目前的趨勢完全吻合，而在這當中人文占據(jù)了非常重要的地位。在定勢的治療過程中，中醫(yī)講求對患者生活、情志、飲食方面的護理，居住環(huán)境的光線、溫度，喜怒憂思的情緒，飲食的性味等，這些往往容易被忽視的細節(jié)，其實都對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后轉(zhuǎn)歸起到了潛移默化的作用。中醫(yī)護理別增設了護理方法這個章節(jié)，就是為了讓學生們通過學習生活護理、情志護理、飲食護理、養(yǎng)生護理，樹立關愛自我、關愛患者、關愛生命的人文理念。
五、傳統(tǒng)技能中的人文培養(yǎng)
中醫(yī)傳統(tǒng)技能教學中，常常出現(xiàn)學生們只顧手法操作練習，而忽視對搭檔的交流與關懷的情況，例如在毫針刺法中，忽視對患者的安全教育與心理安慰，直接進針、推拿按摩不關注患者感受自行調(diào)整手法輕重等。為了加強在操作中的人文素養(yǎng)滲透，除了講解、舉例以外，還可通過臨床情景模擬，讓學生們在角色扮演的過程中，切身體會到患者的感受，以及學會如何關注患者，與患者進行及時的交流溝通，最終促進綜合素養(yǎng)的提高。
目前，中醫(yī)學是大多數(shù)西醫(yī)院校開設的一門重要專業(yè)課程。但是多數(shù)學生學過后對中醫(yī)學的理論知識無法深入理解，印象不深。因此，如何提高中醫(yī)學教學質(zhì)量，提髙學生的學習興趣和學習效果，就成為當前教學研究、改革中的一項重要內(nèi)容。在進行教學改革之前，有必要結(jié)合我校及其他兄弟院校的中醫(yī)學教學實際進行分析。
1中醫(yī)學的知識較難理解
作為在我國有幾千年歷史的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)與我國古代樸素的哲學觀念息息相關，“醫(yī)易同源”，如中醫(yī)學哲學思想中的陰陽學說、五行學說，既是醫(yī)學中的診療思想，同時又是屬于哲學范疇的概念，抽象、艱澀、難懂，看不見、摸不著，缺乏一些量化的數(shù)據(jù)來支持，也會讓學生感覺含混晦澀，難懂難記，有時出現(xiàn)課堂氣氛沉悶的情況，學生積極性也有很大挫傷。而學生在西醫(yī)院校的學習是以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔?，F(xiàn)代醫(yī)學產(chǎn)生于西方，它是從微觀、解剖的角度看問題，是在形式邏輯思維過程中形成和發(fā)展起來的知識系統(tǒng)；中醫(yī)學的理論基礎則是從宏觀角度出發(fā)，注重整體觀念，借助對自然樸素的現(xiàn)象和功能觀察，“天人相應”，通過運用演繹、歸納、類比、由表及里等思維方法進行辨證分析，最終進行論治的結(jié)果。在同時學習的中西醫(yī)理論出現(xiàn)一些差異時，會使學生有疑惑感。如中醫(yī)臟腑理論中心臟之藏神（主神志）脾臟之升清的生理功能，就會使學生將其與同一學期學習的人體解剖學中的心臟、脾臟知識進行比較而產(chǎn)生疑惑等。這也給教學帶來了較多阻礙，較大困難。而當下一些醫(yī)學專家、學者對中醫(yī)學科學性所持的懷疑、歧視態(tài)度及言論，也影響著一些學生的學習態(tài)度，打擊了他們的學習積極性。
2教學內(nèi)容多，課程學時相對較少
從我校的實際情況來看，與其他各兄弟院校在高年級開設中醫(yī)學課程不同的是，我校將該課程開設于一年級第一學期，且僅在臨床專業(yè)開設該課程。作為臨床醫(yī)學專業(yè)的一門考査課，該課程的學時數(shù)相對較少，理論學時只有48個學時。而現(xiàn)行的中醫(yī)學教材幾乎涵蓋了中醫(yī)專業(yè)本科教學的所有課程，包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、推拿學、中醫(yī)內(nèi)科學等，內(nèi)容龐雜，重要的知識點多而分散。因?qū)W時少，教學內(nèi)容多，在集體備課時教師普遍感到授課時只能“蜻蜓點水”，不能針對一些重點內(nèi)容進行擴展講授，即使擇其重要處講授，也只能泛泛而談，無法將很多中醫(yī)基本而精華的東西介紹給學生，這必然會影響中醫(yī)學課程的教學效果。
3理論課程和實踐操作的結(jié)合有脫節(jié)現(xiàn)象
在中醫(yī)學的教學實踐過程中，理論和實踐容易出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。我校中醫(yī)學的實訓課時有6學時，實踐課時少，學生心理上不夠重視，操作能力欠缺。受課程安排的限制，部分實踐操作還會先于相應的理論內(nèi)容進行，這樣就從一定程度上造成學生對所操作的內(nèi)容感到生疏，畢竟實踐課時間有限，不可能讓理論內(nèi)容的介紹占用很多時間，只能邊講邊練，影響了實踐效果。而在中醫(yī)學的實踐操作內(nèi)容中，學生比較感興趣的是針灸部分，在進行針灸實踐操作時，多數(shù)學生在進行腧穴定位或針刺操作敘述時頭頭是道，但真正操作起來就不能夠準確地定位、順利地進行針刺，少數(shù)學生甚至出現(xiàn)畏懼心理，從而影響了針感的產(chǎn)生，使學生不能很好地感受酸、麻、沉、脹的感覺，影響了學生對針刺的直觀感受，這主要是由缺少練針機會、指力不夠造成的。另外，由于學時少，實踐機會相對較少，不能滿足一些對針灸等治療方法感興趣的學生的要求，使其感到學習和操作時間不夠。
4理論基礎較弱且學習目的不明確
