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時(shí)間：2023-08-24 09:28:46
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【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0184-02
1 資料和方法
資料來源于本院每月發(fā)放的《手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查表》2007-2008年的無記名調(diào)查表格共200份。對(duì)每月滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)算年平均滿意度進(jìn)行比較。
2 開展人性化護(hù)理具體做法
2.1 增強(qiáng)人性化護(hù)理的意識(shí):人性化護(hù)理是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的需要和關(guān)鍵,手術(shù)室護(hù)理由單純的術(shù)中配合護(hù)理向圍手術(shù)期的整體護(hù)理擴(kuò)展傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士隔離在手術(shù)室內(nèi)終日與器械為伍,與病房護(hù)理脫節(jié)。而現(xiàn)代護(hù)理觀對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求,手術(shù)室護(hù)理不僅僅是配合手術(shù)為主的單純技術(shù)性操作,而且要求護(hù)士走出手術(shù)室,與病人進(jìn)行交流、接觸。她的角色不但是一個(gè)手術(shù)的配合者,而且是手術(shù)病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理,即加強(qiáng)術(shù)前隨訪、術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪,幫助病人以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術(shù)治療效果,提高手術(shù)病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度,主動(dòng)提供人性化服務(wù)的意識(shí)。
2.2 人性化服務(wù)的程序:本院根據(jù)人性化服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)每月由醫(yī)務(wù)科檢查1次?？剖也粩喔鶕?jù)自身特點(diǎn)提出具體服務(wù)措施。每位護(hù)士實(shí)施中不斷發(fā)現(xiàn)新的有效的措施,科室每月開會(huì)交流總結(jié)1次,提出新的人性化服務(wù)亮點(diǎn)。
2.2.1 術(shù)前訪視:手術(shù)室護(hù)士到病房訪視次日將接受手術(shù)的病人。首先對(duì)老年患者像兒女般關(guān)心,對(duì)同年齡段的患者如兄妹般親熱,對(duì)小兒患者像父母般關(guān)愛。恰當(dāng)稱呼患者,給患者或家屬良好的第一印象,縮短護(hù)患之間的距離。其次自我介紹,告訴患者在整個(gè)手術(shù)的過程中自己會(huì)全程陪護(hù),讓患者的心貼近自己,再根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、生活背景進(jìn)行交談,進(jìn)一步了解對(duì)方內(nèi)在的心理活動(dòng),這時(shí)才能有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者心理壓力。根據(jù)各科特點(diǎn)編寫了相應(yīng)的訪視綱要,采用圖片、照片等向病人講解手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施、護(hù)士著裝等,緩解病人因環(huán)境陌生而產(chǎn)生恐懼感。用通俗的語(yǔ)言解答病人不安和擔(dān)心的問題,消除不安心理。說明術(shù)中如有不適都要及時(shí)提出,醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡全力讓患者舒適安全,增加病人和家屬的信任感和安全感。介紹麻醉方式、手術(shù)過程及治療效果,讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的了解,減輕患者對(duì)手術(shù)治療的神秘和恐懼。
2.2.2 做好入室時(shí)服務(wù):把入室的2min作為一個(gè)服務(wù)重點(diǎn),巡回護(hù)士在手術(shù)室門口迎接病人,脫下口罩,親切稱呼病人,像老朋友一樣和病人握手交談。詢問睡眠、飲食、衛(wèi)生、二便情況以及家屬陪同情況。了解心理狀態(tài),語(yǔ)氣要輕松、溫和,目的是消除患者的緊張情緒。
2.2.3 術(shù)中病人的人性化服務(wù):手術(shù)過程中巡回護(hù)士在病人一側(cè)陪伴,根據(jù)情況握病人的手、撫摩前額、理順頭發(fā)、按摩肢體、濕潤(rùn)嘴唇。盡量減少噪音產(chǎn)生,不與工作人員閑談。注意患者保暖。安置手術(shù)及使用約束物品時(shí)不斷詢問患者感受,確保安全和舒適。對(duì)局麻手術(shù)患者,先告知可能出現(xiàn)的不適,幫助患者掌握緩解不適的方法,如做深呼吸、念數(shù)字等。對(duì)學(xué)齡兒童患者給予鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)、談話、更能分散注意力,使其配合麻醉和手術(shù)。
2.2.4 手術(shù)后的服務(wù)手術(shù)結(jié)束后,護(hù)士要告訴患者手術(shù)結(jié)束了,手術(shù)做得很順利,讓患者緊張的心理得到放松,擦凈血跡,穿好衣服,親自護(hù)送患者到病房,搬動(dòng)時(shí)注意保護(hù)切口及各種引流管勿脫落,盡量減輕患者的痛苦,轉(zhuǎn)移患者時(shí)切勿拖、拉、推,注意輕抬輕放。擺好位置后,向病區(qū)護(hù)士認(rèn)真做好交接班工作,同時(shí)向患者的親屬交代,患者在手術(shù)中情況及手術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后2d到病房回訪患者,主要進(jìn)行健康知識(shí)的宣教。了解康復(fù)的情況,指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練和對(duì)手術(shù)室護(hù)理感受和建議。
2.2.5 對(duì)手術(shù)病人家屬的人性化服務(wù):首先把家屬也視為服務(wù)對(duì)象,提供休息室,室內(nèi)安置電視機(jī)、飲水機(jī)、空凋,提供報(bào)紙、雜志、健康宣傳資料等。并由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)匯報(bào)手術(shù)進(jìn)展情況,回答家屬的問題,消除家屬在手術(shù)室外等待時(shí)的焦慮心理。
3 結(jié)果
開展人性化護(hù)理,患者滿意度比較見表1。
4 意義
4.1 開展人性化護(hù)理強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)意識(shí)。形成了服務(wù)滿意是最好的質(zhì)量的理念,調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí),實(shí)現(xiàn)了人文關(guān)懷的服務(wù)目標(biāo),提高了護(hù)理質(zhì)量。
4.2 開展人性化護(hù)理,縮短了護(hù)士與患者之間的距離。心靈溝通聯(lián)絡(luò)了感情、增加了信任,及時(shí)地為患者解決心理上和生活上的問題,從而消除其緊張、恐懼、害怕心理。使手術(shù)患者心身處于最佳狀態(tài),為順利地渡過圍手術(shù)期起到了積極作用。提高了病人配合手術(shù)治療的主動(dòng)性,增強(qiáng)了手術(shù)治療的信心,使患者取得更好的療效。
4.3 開展人性化護(hù)理提升了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)品牌,提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。人性化服務(wù)體現(xiàn)了護(hù)士溫柔、善良的品性。護(hù)士的服務(wù)源自內(nèi)心,注重細(xì)節(jié),在整個(gè)服務(wù)過程中體現(xiàn)了尊重人、關(guān)心人、理解人、幫助人的人文精神。提高了醫(yī)院的聲譽(yù),打造了醫(yī)院服務(wù)品牌。
創(chuàng)新是發(fā)展新方法、新技術(shù)和新工作方式的過程，創(chuàng)新服務(wù)意識(shí)水平的高低是體現(xiàn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。2010年初衛(wèi)生部提出了在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意"為目標(biāo)的"示范工程"活動(dòng)[2]。為深入落實(shí)這一核心工程，我院手術(shù)室結(jié)合其工作特點(diǎn)的特殊性，積極創(chuàng)新，自2012年3月以來從管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新方面開展了一系列工作，提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，提升了手術(shù)醫(yī)生及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，現(xiàn)將具體做法介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，手術(shù)室共有護(hù)理人員12名。學(xué)歷：本科3人，大專9人；職稱：主管護(hù)師：2人，護(hù)師3人，護(hù)士7人。
1.2方法
1.2.1管理創(chuàng)新 ①完善排班模式，滿足護(hù)士的合理需求，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。因?yàn)槭中g(shù)室工作的特殊性，我們改革采用彈性排班模式，既保證工作的正常運(yùn)行，同時(shí)建立了一線、二線、三線人員，以應(yīng)對(duì)各種突況的發(fā)生。②建立了護(hù)士需求登記本，護(hù)士可將休假或者工作安排上的特殊需求提前記錄并告知護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)具體工作情況予以回復(fù)，進(jìn)一步完善了護(hù)理管理，也使得護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員之間的關(guān)系更為和諧。③建立了手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、意見登記本，每一位護(hù)理人員在結(jié)束手術(shù)配合工作后都可以及時(shí)將手術(shù)醫(yī)生的各種合理意見、建議、手術(shù)習(xí)慣和特殊需求記錄下來，在護(hù)士之間傳閱，有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。④改革績(jī)效考核方案，實(shí)行同工同酬。科室根據(jù)實(shí)際情況改革了薪酬分配方案，將工作質(zhì)量、工作量和工作年限、職稱相結(jié)合，真正做到多勞多得，同工同酬。⑤設(shè)立了手術(shù)室室長(zhǎng)，將每一間手術(shù)室的管理責(zé)任到人，調(diào)動(dòng)人人參與管理的積極性，提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。⑥加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的管理，制作了各種儀器設(shè)備的操作流程和管理制度隨機(jī)懸掛，為護(hù)理人員盡快熟悉各種儀器設(shè)備的操作提供了方便。
1.2.2服務(wù)創(chuàng)新
1.2.2.1將人文關(guān)懷貫徹到整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理中，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)對(duì)病員來講是一種壓力源，會(huì)對(duì)病員身心方面產(chǎn)生影響。手術(shù)室全期護(hù)理旨在通過手術(shù)前、中、后期的各項(xiàng)專業(yè)及持續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)，為病員提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1.2.2.2改變?cè)L視模式，提高訪視工作質(zhì)量 ①耐心的做好術(shù)前訪視 。我們針對(duì)術(shù)前訪視工作作了集中的培訓(xùn)，廣搜眾議，將訪視的基本內(nèi)容和基本要求統(tǒng)一規(guī)范，要求術(shù)前1 d下午到病房訪視病員，面對(duì)面的語(yǔ)言交流，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，解答患者最關(guān)心和最擔(dān)憂的問題，讓患者感覺到手術(shù)準(zhǔn)備是充分的，以緩解患者的緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術(shù)。針對(duì)部分訪視時(shí)不在病區(qū)的患者，我們通過電話告知其注意事項(xiàng)，讓患者感受到關(guān)懷和重視。這項(xiàng)工作的實(shí)施保證了術(shù)前訪視率和提高了工作效率，嚴(yán)把了質(zhì)量安全關(guān)，從而提高了患者滿意度。②細(xì)致的做好術(shù)中護(hù)理工作。做好微笑服務(wù)，做好患者的低溫管理，尊重患者的隱私，保護(hù)患者的安全。③做好貼心的術(shù)后回訪工作，主動(dòng)反饋提升服務(wù)內(nèi)涵。由參與手術(shù)的護(hù)理人員術(shù)后3～4 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者真實(shí)心聲以及對(duì)我們工作、服務(wù)的滿意度；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)不定期的參與術(shù)后回訪工作，真實(shí)了解手術(shù)室護(hù)理工作中的亮點(diǎn)和存在的不足之處，以進(jìn)一步提高和改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。
1.2.2.3溫馨的后勤服務(wù) 手術(shù)接連臺(tái)間隙，手術(shù)醫(yī)生由于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)工作，易疲憊，手術(shù)室積極采取關(guān)愛措施，為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備好可口飯菜及各種生活用品，融洽了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，讓醫(yī)生在手術(shù)后以清爽而愉快的心情離開手術(shù)室。
1.2.3技術(shù)創(chuàng)新 ①創(chuàng)新培訓(xùn)方式：根據(jù)入手術(shù)室的工作年限將護(hù)士分為新護(hù)士（1年以下）、3年資以下、3年資以上3個(gè)層次，采取分層次的培訓(xùn)帶教方法，并分別制定每個(gè)層次的理論和操作學(xué)習(xí)重點(diǎn)，以進(jìn)一步提高帶教工作質(zhì)量，有利于年輕護(hù)士更快成長(zhǎng)。②實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)制，將全科護(hù)理人員分為普外、腔鏡、骨科三個(gè)專業(yè)組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各組人員的培訓(xùn)和考核，并且護(hù)士長(zhǎng)盡量安排專科人員配合?？剖中g(shù)，保證了手術(shù)配合質(zhì)量。
2結(jié)果
2.1開展創(chuàng)新型工作提高了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，見表1。
2.2開展創(chuàng)新型工作提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，見表2。
3體會(huì)
護(hù)理創(chuàng)新促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的提升[3]。手術(shù)室通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)程序，樹立了以患者為中心的護(hù)理理念，強(qiáng)化了護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。科學(xué)的管理方法激發(fā)了全科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性，提高了專業(yè)技術(shù)水平及綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)作性，最大限度地保證了手術(shù)患者的安全與利益。
參考文獻(xiàn)：
2、不足之處：
（1）管理人員未參加過醫(yī)院感染管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，無上崗證；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)薄弱，相關(guān)知識(shí)欠缺。
（2）手術(shù)室和分娩室洗手設(shè)施及空氣消毒設(shè)施欠完善
（3）消毒容器及器械未嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》
（4）未進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，無自查及持續(xù)改進(jìn)措施。
（5）醫(yī)療廢物分類處置不完善
3、改進(jìn)建議：
（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)知識(shí)。
（2）進(jìn)一步完善分娩室及手術(shù)室空氣消毒設(shè)施，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》；
（3）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。
（4）加強(qiáng)質(zhì)控督查、管理力度。
二、醫(yī)院管理部分
1、亮點(diǎn)：法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)文本齊全，培訓(xùn)學(xué)習(xí)落實(shí)到位。
2、不足之處：
（1）職能部門負(fù)責(zé)人未參加管理知識(shí)培訓(xùn)；
（2）醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展未明確具體的目標(biāo)和實(shí)施步驟，近期工作目標(biāo)不明晰。
（3）應(yīng)急物資儲(chǔ)備不齊。
3、改進(jìn)建議：制定明晰的醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)職代會(huì)審議后組織實(shí)施。
三、感染性疾病管理部分
1、亮點(diǎn)：制度齊全、資料完整，按時(shí)完成傳染病培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告，報(bào)告率100%。
2、建議：完善出院病人督查工作。
四、后勤保障管理部分：
1、亮點(diǎn)：資料裝檔有序，制度職責(zé)健全上墻規(guī)范，標(biāo)識(shí)醒目清楚，室內(nèi)外衛(wèi)生清潔舒適、地面明亮。設(shè)有后勤科并有后勤專職管理人員，后勤保障落實(shí)到位。
2、不足之處：無設(shè)備設(shè)施臺(tái)賬及維護(hù)、維修、保養(yǎng)登記，有組織培訓(xùn)、無培訓(xùn)記錄。
3、建議：完善各項(xiàng)表冊(cè)登記和組織培訓(xùn)記錄，加強(qiáng)后勤保障規(guī)范管理，確保臨床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
五、藥事管理部分：
1、亮點(diǎn)：有藥學(xué)專業(yè)人員，各種制度資料齊全、整潔、完善，藥品擺放整齊。
2、不足之處：藥庫(kù)、藥房面積不足，無除濕、防潮等設(shè)備、設(shè)施；無陰涼庫(kù)，溫濕度登記記錄欠規(guī)范，藥品儲(chǔ)存條件不足；近效期藥品管理落實(shí)不到位；不合格處方比例高，抗菌藥物分級(jí)管理不到位；未開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用監(jiān)督管理與評(píng)價(jià)。
3、改進(jìn)建議：改善藥品儲(chǔ)存基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；建議按《處方管理辦法》規(guī)范處方管理；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，建議開展抗菌藥物的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)以及加強(qiáng)近效期藥品管理。
六、病人安全目標(biāo)部分：
1、亮點(diǎn)：各種管理制度健全，資料規(guī)范，有序存檔。
2、不足之處：管理制度未完全落實(shí)到位，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍手術(shù)期管理工作流程熟悉程度差。
3、整改建議：科室人員應(yīng)加強(qiáng)病人安全目標(biāo)管理相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，各種制度要真正落實(shí)到位，做到人人熟悉。
七、醫(yī)療質(zhì)量體系及管理部分：
1、亮點(diǎn)：醫(yī)院質(zhì)量管理組織齊全，各管理委員會(huì)人員構(gòu)成合理，崗位職責(zé)明確，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核，有檢查、分析、整改措施及總結(jié)，資料完整，歸檔整潔。
2、不足之處：XX年來的持續(xù)性資料欠完善，無新技術(shù)應(yīng)用檔案資料。
3、整改建議：醫(yī)院各管理委員會(huì)要繼續(xù)認(rèn)真開展工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，做好記錄并規(guī)范存檔，如有新技術(shù)開展，要做好相關(guān)檔案資料。
八、護(hù)理管理部分：
1、亮點(diǎn)：人員配置相對(duì)合理。
2、不足之處：思路不清晰，資料不齊，歸檔凌亂；無護(hù)理人員三基培訓(xùn)、考核記錄；無護(hù)理質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)記錄；分級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位；無危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查、反饋、統(tǒng)計(jì)記錄；搶救藥品、物品、儀器設(shè)備不齊全，未處于備用狀態(tài)，無定期檢查記錄。
3、整改建議：認(rèn)真熟悉醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則；完善護(hù)理管理組織；定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)；加強(qiáng)各項(xiàng)管理措施的落實(shí)；加強(qiáng)護(hù)理人員三基培訓(xùn)、考核及搶救藥品、物品、儀器設(shè)備管理設(shè)備。
九、病人服務(wù)部分：
1、亮點(diǎn)：醫(yī)院流程清晰，健康宣傳開展好，病人可隨時(shí)獲得相關(guān)診療信息，患者就醫(yī)環(huán)境清潔舒適，各種警示及溫馨標(biāo)識(shí)規(guī)范，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、病人投訴與糾紛處理工作細(xì)致扎實(shí)。
2、不足之處：在架病歷中無病人病情評(píng)估；知情同意告知不到位；無專人負(fù)責(zé)壓力容器操作維護(hù)，操作人員無相關(guān)資質(zhì)；病室病床之間無布簾隔斷，不能很好保護(hù)病人隱私。
3、整改建議：按規(guī)定及時(shí)完成住院病人病情評(píng)估工作，認(rèn)真落實(shí)知情同意告知制度，做好病人隱私保護(hù)工作。
十、 財(cái)務(wù)管理部分：
1、亮點(diǎn)：無
2、不足之處：財(cái)會(huì)人員屬兼職無資質(zhì)；無成本核算，無成本效益分析；制定的年初工作計(jì)劃不符合醫(yī)院實(shí)際，年初預(yù)算不詳細(xì)，缺少年末財(cái)務(wù)分析；沒有對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策和實(shí)施權(quán)限實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度，沒有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策與實(shí)施跟蹤記錄，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的集體討論缺少參會(huì)人員簽字；沒有醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，雖然有兼職醫(yī)藥價(jià)格管理人員，但未建立醫(yī)藥價(jià)格管理人員崗位職責(zé)；缺少藥品及耗材招標(biāo)相關(guān)資料；價(jià)格公示牌懸掛過高，字體過小，無法看清。
3、整改建議：按規(guī)定配備相關(guān)具備資質(zhì)的財(cái)會(huì)人員，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定詳細(xì)的工作計(jì)劃及年初預(yù)算，并進(jìn)行有效的年末財(cái)務(wù)分析；完善重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體討論制；建立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理制度，并建立醫(yī)藥價(jià)格管理人員崗位責(zé)任制；完善藥品及耗材招標(biāo)相關(guān)資料；醫(yī)藥價(jià)格公示要求醒目清楚，便于病員知曉。
十一、 醫(yī)療質(zhì)量部分
1、 亮點(diǎn)：核心制度及各項(xiàng)規(guī)章制度完善、齊全。
2、 不足之處： 對(duì)核心制度的知曉率不熟悉，門診病歷、住院病歷中核心制度落實(shí)不到位，無上級(jí)醫(yī)師查房記錄，病例特點(diǎn)不突出，與體格檢查互相拷貝，診療計(jì)劃欠規(guī)范（必要的輔查資料無）。
3、 整改建議：加強(qiáng)業(yè)務(wù)的開展和核心制度學(xué)習(xí)并落實(shí)到位，加強(qiáng)急診急救設(shè)備的操作訓(xùn)練，規(guī)范病歷書寫。
十二、醫(yī)院功能與任務(wù)部分
1、 亮點(diǎn)：完成政府指令性任務(wù)100%，公益性社會(huì)活動(dòng)開展較好；各種資料齊全。
2、 不足之處：科室配備欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)欠熟練。
3、 整改建議：加強(qiáng)科室建設(shè)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
十三、醫(yī)技管理部分
該醫(yī)療綜合樓于2005年4月16日開工，歷經(jīng)5年多建設(shè)，總投資達(dá)8億余元。新大樓的投入使用，使醫(yī)院的床位增至2076張，醫(yī)用建筑面積達(dá)到270000m2。這給患者帶來了極大的便利，也標(biāo)志著醫(yī)院步入了國(guó)內(nèi)大型綜合三甲醫(yī)院行列。
然而在幾年前，蘭大二院還面臨著醫(yī)療用房嚴(yán)重不足的情況。占地155畝的醫(yī)院，總建筑面積才116900m2，醫(yī)療用房面積僅有35000m2，而且多為平房和簡(jiǎn)易小樓，房子多為上世紀(jì)50年代修建。這些成為了制約醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”，既無法滿足廣大患者的醫(yī)療、保健需求，也使院內(nèi)許多優(yōu)秀專家外流，嚴(yán)重影響醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和技術(shù)進(jìn)步。鑒于此，醫(yī)院開始實(shí)施自己的改擴(kuò)建計(jì)劃――第一步，拆除醫(yī)院的老住院樓，在原址建一幢醫(yī)療綜合樓。
2005年4月，新醫(yī)療綜合樓開始建設(shè)，它不僅有利于改善醫(yī)院健康醫(yī)療的環(huán)境，提升醫(yī)院社會(huì)形象和建筑品位，而且有利于加快蘭州市的舊城改造，改善該地段的建筑環(huán)境，豐富城市景觀。
2005年12月30日，醫(yī)療綜合大樓正式奠基。
綜合大樓處處有亮點(diǎn)
新醫(yī)療綜合大樓的竣工，使蘭大二院的發(fā)展邁上了新的臺(tái)階――
*分層掛號(hào)解決“三長(zhǎng)一短”問題
根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，三層門診各有側(cè)重，考慮到兒童、孕產(chǎn)婦就醫(yī)的不便，將兒科門診、婦產(chǎn)科門診以及放射科放在了一層，二層則設(shè)置外科診室、檢驗(yàn)科、心電圖腦電圖室，三層分設(shè)各內(nèi)科診室、透析中心、內(nèi)鏡中心、病理中心，滿足不同患者的需求。
門診每層都設(shè)有掛號(hào)和收費(fèi)窗口，醫(yī)院配置新的掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)，方便快捷，一二層各設(shè)有15個(gè)取藥窗口，通過窗口邊的電子顯示屏，藥品信息一目了然。門診開設(shè)228間診室，提高了診療質(zhì)量，徹底解決患者就診時(shí)“三長(zhǎng)一短”的困難。
*5中心拓展服務(wù)領(lǐng)域
急救中心是醫(yī)院的窗口，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的最佳平臺(tái)，搞好急診工作，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。蘭大二院的急救中心是甘肅省重點(diǎn)學(xué)科、甘肅省急診醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，在省急救、危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著領(lǐng)軍地位。中心目前擁有急腹癥外科、危重病科及創(chuàng)傷外科三個(gè)亞專業(yè)學(xué)科，形成“院前急救+急診科+EICU”的科學(xué)、合理的救治系統(tǒng)，已成為急救中心的救治特色之一。
目前，該中心增添重癥呼吸機(jī)、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心肺復(fù)蘇機(jī)等大量先進(jìn)的儀器設(shè)備，設(shè)立了直通各功能檢查室、手術(shù)室、ICU救治中心的綠色通道，設(shè)內(nèi)、外科急診留觀室、危重?fù)尵日?，根本上改變醫(yī)療急救模式，與國(guó)際醫(yī)療急救水平接軌。
綜合樓后急救中心實(shí)際擁有床位73張（含搶救床位5張），有24小時(shí)開放的檢驗(yàn)、超聲、放射、心電、急診手術(shù)室、急診藥房、掛號(hào)收費(fèi)室。急救中心于2010年11月搬遷入新綜合樓，創(chuàng)建了急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）、急診外科更名為創(chuàng)傷外科，輸液中心功能并入急診管理，發(fā)熱門診、腸道呼吸道門診也并入急診管理。在處理各種急危重病方面已顯現(xiàn)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；在外科創(chuàng)傷急診方面，對(duì)意外傷害、交通傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、急腹癥等疾病從診斷到搶救直至手術(shù)均以快速有效著稱。
內(nèi)鏡中心總面積達(dá)1600m2，位于綜合樓三層的東南區(qū)，實(shí)行集中區(qū)域化管理。對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行統(tǒng)一的清洗消毒，有利于感染的控制，其中專門的內(nèi)鏡洗滌中心，規(guī)模較大，是一體化、系統(tǒng)化的大型內(nèi)鏡診療中心。
檢驗(yàn)中心總面積1000m2，是目前甘肅省內(nèi)開展檢驗(yàn)項(xiàng)目最全、檢測(cè)速度最快、檢測(cè)技術(shù)較先進(jìn)的大型檢驗(yàn)中心。擁有西北地區(qū)首個(gè)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀流水線、全自動(dòng)生化分析儀流水線、全自動(dòng)尿液分析儀流水線、特種蛋白儀等先進(jìn)設(shè)備，達(dá)到95%的當(dāng)日檢驗(yàn)報(bào)告率。
透析中心是甘肅省內(nèi)規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)的中心，共有透析設(shè)備32臺(tái)，嚴(yán)格按照國(guó)家血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程布局，具有獨(dú)立的配液室、復(fù)用室，具備了多種血液凈化技術(shù)。投入使用后，預(yù)計(jì)年透析將達(dá)1.6萬(wàn)人次。
超聲中心新購(gòu)進(jìn)中高檔彩超設(shè)備10臺(tái)、1臺(tái)TCD，配備20間放有彩超設(shè)備的檢查室。中心運(yùn)用全新的叫號(hào)系統(tǒng)、局域網(wǎng)設(shè)施，并設(shè)置了現(xiàn)代化的示教室。
*整層的凈化手術(shù)室，改善了醫(yī)院的硬件設(shè)施
在綜合樓的四層，醫(yī)院將整層設(shè)為潔凈手術(shù)室，總面積約4500m2，數(shù)量、面積均創(chuàng)省內(nèi)之最。建成潔凈手術(shù)室26間，其中8間百級(jí)凈化手術(shù)室，16間萬(wàn)級(jí)凈化手術(shù)室。日手術(shù)量過百臺(tái)，極大改善了醫(yī)院的硬件設(shè)施。
*花園式共享中廳提升人性化指數(shù)
由于醫(yī)療綜合樓體量較大，為確保綜合樓內(nèi)部的采光，設(shè)置花園式的景觀中庭，為前來就醫(yī)的病患提供明快、舒適的就醫(yī)環(huán)境。
*島型住院病區(qū)、人性化的陽(yáng)光房
醫(yī)院七至十六層為住院部標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元，每層分兩個(gè)護(hù)理單元，醫(yī)療綜合樓共計(jì)床位2076張，是全省之最。每個(gè)護(hù)理單元采用中央為醫(yī)護(hù)用房，周邊采光區(qū)域?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)病房的島型護(hù)理單元，在走廊的盡頭設(shè)置圓弧形的陽(yáng)光房，解決了長(zhǎng)走廊的采光問題，并形成一道獨(dú)特的風(fēng)景。
階梯規(guī)劃再謀發(fā)展
醫(yī)療綜合樓項(xiàng)目?jī)H是蘭大二院全面改擴(kuò)建的第一步。據(jù)了解，早在本世紀(jì)之初，蘭大二院就規(guī)劃了更嚴(yán)密的總體設(shè)計(jì)規(guī)劃，計(jì)劃分三期完成醫(yī)院改擴(kuò)建任務(wù)――
在醫(yī)療綜合樓項(xiàng)目完成后，醫(yī)院將完成400床住院樓的項(xiàng)目。計(jì)劃先拆除70年代的老住院部樓，在原址上建一座400張床位的內(nèi)科大樓；在舊門診建一座60000m2的康復(fù)大樓；改造教學(xué)大樓，原急救中心將改造成研究生公寓，為人才成長(zhǎng)創(chuàng)造良好、舒適的環(huán)境；建設(shè)科研大樓，確定科研方向，建立分子學(xué)，生物學(xué)等高水平實(shí)驗(yàn)室，完成確立的攻關(guān)課題和項(xiàng)目，造福人類健康事業(yè)。
建設(shè)醫(yī)院道路，改造管網(wǎng)，做好綠地規(guī)劃，創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境。這是醫(yī)院建設(shè)的第二步。
建設(shè)的第三階段，就是完成醫(yī)院配套設(shè)施及輔助醫(yī)療用房的建設(shè)，全面完成醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)任務(wù)。
全面建設(shè)展示新風(fēng)貌
怎樣的改擴(kuò)建規(guī)劃是經(jīng)得住考驗(yàn)的？醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)告訴我們：從項(xiàng)目的立項(xiàng)開始，工程的每一步都必須經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及專家召開方案論證會(huì)討論通過才可以實(shí)施。在招標(biāo)過程中，醫(yī)院一直堅(jiān)持六個(gè)設(shè)計(jì)理念來考核設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)實(shí)力：
1 臨床資料
本組資料來源于急診科、外科和骨科。其中男性216例，女性104例，年齡最小5歲，最大75歲，傷后距轉(zhuǎn)運(yùn)住院時(shí)間0.5～2 h不等。致傷原因：撞擊傷204例，高處墜落傷42例，車輪碾壓傷38例，銳器刺傷19例，燒燙傷17例。損傷部位：顱腦損傷54例，胸部外傷85例，腹部外傷77例（肝脾外傷15例，腸外傷6例，腎及膀胱外傷35例，腹壁挫裂傷21例），各部位骨折104例。本組外傷中有98例為復(fù)合性外傷。從事故現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科，重癥直接被送往ICU監(jiān)測(cè)或手術(shù)室搶救，除3例因重傷死亡外，12例致殘（植物人2例，截癱或肢體殘缺10例），其余治愈出院。
2 護(hù)理與討論
醫(yī)院的綠色急救通道是指?jìng)麊T由現(xiàn)場(chǎng)被送到急診科，融接診、急救、手術(shù)、送入ICU科進(jìn)行急救的快捷有效的服務(wù)措施［12］。本文認(rèn)為在綠色通道的急救中，護(hù)理工作尤為重要。首先，護(hù)士必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的心理應(yīng)急搶救能力，能正確判斷傷情，熟悉傷員的病情特點(diǎn)，以最有效的護(hù)理?yè)尵瘸绦蚺浜厢t(yī)生完成各項(xiàng)急救處置，如包扎傷口、吸氧、迅速建立1～2條靜脈血管輸液通道等，讓傷員在短時(shí)間內(nèi)得到有效的醫(yī)治，然后再護(hù)送傷員到相關(guān)科室進(jìn)行檢查和后續(xù)治療。本組有1例因脾外傷并發(fā)失血性休克，醫(yī)護(hù)人員從現(xiàn)場(chǎng)急救到轉(zhuǎn)送手術(shù)室手術(shù)僅用20 min，由于手術(shù)搶救及時(shí)，病人得以康復(fù)。
實(shí)踐證明這一搶救通道的建立有利于急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是滿足社會(huì)需求的新模式。
顱內(nèi)血腫常發(fā)生于顱腦損傷，主要有硬膜外、硬膜下血腫和腦疝。傷員表現(xiàn)淺或深度昏迷，一側(cè)上下肢癱患、患側(cè)瞳孔散大、光反射減弱或消失，護(hù)理時(shí)要遵照醫(yī)囑將病人去枕擺成平臥位，保持氣道通暢，加大吸氧，給20%甘露醇250 mL靜脈滴注降低腦壓，同時(shí)迅速做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。血?dú)庑囟喟l(fā)生于肋骨骨折的傷員，表現(xiàn)呼吸困難，胸腔出血過多可發(fā)生休克。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化并配合醫(yī)生搶救，如加大吸氧、輸血輸液及做好胸腔閉式引流等處置。全麻手術(shù)后肺和支氣管內(nèi)分泌物過多，如不能及時(shí)排出，病人易發(fā)生沉積性肺炎。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)幫助叩背排痰、霧化吸入，每日保證足量的抗菌素抗炎。下肢深靜脈血栓形成常見于復(fù)合傷，尤其是骨折的傷員［3］。病人長(zhǎng)時(shí)間臥床，雙下肢極易發(fā)生深靜脈血栓形成，一旦血栓脫落，病人并發(fā)急性肺梗塞甚至危及生命。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)高度注意，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人突然呼吸困難、口唇發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即加大吸氧并報(bào)告醫(yī)生搶救。本組有1例老年傷員因骨盆骨折而長(zhǎng)時(shí)間臥床，夜間突發(fā)呼吸困難，心電圖檢查正常，經(jīng)內(nèi)科緊急會(huì)診為急性肺栓塞，后轉(zhuǎn)入ICU搶救脫離危險(xiǎn)。
總之，對(duì)交通傷的急救，醫(yī)生的診治固然重要，但護(hù)理工作也是不可缺少的環(huán)節(jié)，只有醫(yī)護(hù)密切合作，才會(huì)取得滿意的效果。
參考文獻(xiàn)
該項(xiàng)試點(diǎn)工作的亮點(diǎn)為，受訓(xùn)過的審查員通過手術(shù)室內(nèi)的視頻影像與操作人員實(shí)時(shí)交流，指出醫(yī)生及其他工作人員在遵循既定規(guī)范方面的表現(xiàn)，并敦促改進(jìn)。當(dāng)然，為尊重隱私和避免不必要的緊張，均對(duì)醫(yī)護(hù)人員的面部進(jìn)行特殊處理。
與此同時(shí)，審查員通過影像通知各崗位人員手術(shù)進(jìn)度，到位、就緒時(shí)間，極大縮短了手術(shù)等候時(shí)間，提升了治療效率。此外，還可以最快通知家屬手術(shù)何時(shí)完成。如此，護(hù)士就可以從大堆無關(guān)專業(yè)背景的繁瑣事務(wù)中解脫出來，專職醫(yī)療服務(wù)了。例如，紐約北部LIJ醫(yī)療集團(tuán)在自2014年年底至今已達(dá)9個(gè)月的試點(diǎn)過程中，完成了1.5萬(wàn)臺(tái)手術(shù)視頻指導(dǎo)，不僅顯著提升了基于手術(shù)安全性的規(guī)范程度，還將手術(shù)室的吞吐量提升了約兩成。
試點(diǎn)與網(wǎng)絡(luò)相集合，才是大范圍提升的因應(yīng)之道。基于網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)，58家醫(yī)院的麻醉部主管、超過百家急救手術(shù)中心可以無間斷地訪問NAPA建立的麻醉手術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)網(wǎng)絡(luò)中1400位麻醉師的每次操作案例，設(shè)置了121項(xiàng)打分指標(biāo)，現(xiàn)已收錄了400萬(wàn)個(gè)獨(dú)立案例。
事實(shí)上，2008年美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)就在全美范圍內(nèi)建立了麻醉質(zhì)量指標(biāo)（AQI）的數(shù)據(jù)庫(kù)，共計(jì)370個(gè)麻醉醫(yī)師團(tuán)體以及2600家醫(yī)院和外科手術(shù)中心參與信息登記?！搬t(yī)生是十分有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的職業(yè)，如果你給他一個(gè)標(biāo)桿，他就會(huì)改進(jìn)，沒有人甘于屈居人后?！睒I(yè)內(nèi)專家高度評(píng)價(jià)了數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)醫(yī)療實(shí)踐起到的鏡鑒指引作用。
麻醉質(zhì)量與安全關(guān)乎整體醫(yī)療質(zhì)量，麻醉環(huán)節(jié)的運(yùn)行效率同樣關(guān)乎整體的醫(yī)療效率，這個(gè)領(lǐng)域的管理，大有可為。“不僅統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)、收集效率方面的信息，同時(shí)監(jiān)察運(yùn)行效率的轉(zhuǎn)折點(diǎn)在何時(shí)出現(xiàn)，各環(huán)節(jié)是否有所改進(jìn)？”NAPA負(fù)責(zé)人表示，“通過分析這些數(shù)據(jù)，并分季度與醫(yī)院相關(guān)人員碰頭討論，明確哪些地方有所欠缺，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。”
然而，真正體現(xiàn)這座建筑形態(tài)的最佳處，是設(shè)計(jì)師遵循了最初的設(shè)計(jì)原則：充分尊重醫(yī)院建筑的功能，不過分地追求形式，實(shí)現(xiàn)合理、恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)。
于是，沿路板式設(shè)計(jì)的江油市中醫(yī)院誕生了！
這座占地60畝的國(guó)家“二級(jí)甲等”中醫(yī)院沿新區(qū)雙鳳路的住院醫(yī)技樓順應(yīng)道路呈板式布置，與用地北面的主干道形成了良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系，而頂部突出的弧形坡屋頂不但強(qiáng)化了建筑本身的特征性，而且還化解了主樓山墻與道路交叉口之間的沖突，形成了其獨(dú)有的標(biāo)志性。在棲仙路院區(qū)主入口處，門急診樓沿道路方向展開布置，結(jié)合前區(qū)寬闊的入口廣場(chǎng)，其舒展的體量和醒目的主入口形象，成為整個(gè)建筑群形象上的亮點(diǎn)所在。
設(shè)計(jì)單位中國(guó)建筑西南設(shè)計(jì)研究院、四川西南廣廈建筑設(shè)計(jì)院有限責(zé)任公司對(duì)這座災(zāi)后重建項(xiàng)目?jī)A心傾力，他們采用整體設(shè)計(jì)、分期建設(shè)的模式，將項(xiàng)目分為兩期，一期建設(shè)范圍包括門急診、辦公樓、住院醫(yī)技樓、后勤輔助用房4個(gè)子項(xiàng)，以盡早提供醫(yī)療服務(wù)。二期建設(shè)包括制劑樓、食堂宿舍樓、液氧站、門房，同時(shí)預(yù)留用地作為針灸、醫(yī)療樓。
由于江油中醫(yī)院被四川省中醫(yī)藥管理局確定為“中醫(yī)發(fā)展縣級(jí)中心”建設(shè)單位，是該市境內(nèi)唯一的一所集醫(yī)、教、研及康復(fù)、保健為一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院，所以，它的建筑功能還表現(xiàn)在其他方面。
清晰的流線設(shè)計(jì)
此工程中，門急診、辦公樓東面的門廳主入口處設(shè)有寬闊的入口廣場(chǎng)，以便于門急診部分大量人流的集散，同時(shí)寬闊的廣場(chǎng)界面向北延伸與住院醫(yī)技樓的主入口緊密相接，解決了住院部與門診部之間頻繁的人流交換問題。而在住院醫(yī)技樓西北面的出入口也為住院部分的人員出入提供了便捷的條件。
在建筑群內(nèi)部還設(shè)計(jì)了前后兩個(gè)一層高的連廊，將門急診部和醫(yī)技住院部聯(lián)系在一起，使各個(gè)科室之間的聯(lián)系更加緊密，促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部的資源共享，還消除了不利天氣條件對(duì)人流交通的不利影響。在建筑群西面是院區(qū)的療養(yǎng)內(nèi)庭院，工作人員的事務(wù)性通道沿庭院的邊緣區(qū)域布置，盡最大可能地減小了后勤物流對(duì)患者的干擾。
合理的功能分區(qū)
醫(yī)院的總體功能分區(qū)分為：醫(yī)療區(qū)（門急診部、醫(yī)技部、住院部）、后勤服務(wù)區(qū)、行政管理區(qū)。作為醫(yī)院主要職能部門的醫(yī)療區(qū)承載了最重的人流壓力，患者主要集中在門急診部門、醫(yī)技部門和住院部，而且這三者之間人員流動(dòng)性非常大。相比于此，后勤部門的物流、行政部門所產(chǎn)生的信息流的壓力都要小得多。因此，合理地設(shè)計(jì)醫(yī)療區(qū)的布局成為關(guān)鍵。
在設(shè)計(jì)中，設(shè)計(jì)師們將門急診部與行政管理辦公部門整合，并將其設(shè)置在用地的東側(cè)、棲仙路方向；將醫(yī)技部和住院部整合，放置于用地北側(cè)。另外，將后勤輔助用房設(shè)于用地南側(cè)，二期的制劑樓、食堂宿舍樓、制氧站等安排在用地的西側(cè)。降低了工作人員與患者之間的交叉，合理地平衡了人流壓力以及資源共享，提高了醫(yī)院的綜合效率。
*門急診辦公樓
門急診樓包括門診、急診及行政辦公部分，建筑總高度為23.7m。
一層為門急診大廳、掛號(hào)取藥大廳、中心藥房、名中醫(yī)門診、急診部、腸道門診及發(fā)熱門診等。急診部設(shè)置搶救室、清創(chuàng)洗胃室、急診診室、門診手術(shù)室、急診觀察室、成人輸液室、兒童輸液室及其附屬用房等。
二層采用集中候診二次分診設(shè)置門診單元及胃鏡、腸鏡、纖支鏡等內(nèi)窺鏡室。門診單元包括婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科、皮膚科、男科等科室，婦產(chǎn)科設(shè)置一間人流手術(shù)室和一間婦科治療室，并設(shè)有單獨(dú)的污物通道，做到潔污分流。
三層設(shè)置門診、體檢中心、病理科及行政辦公區(qū)。
四層為200個(gè)座位的多功能廳及其附屬用房。
*醫(yī)技住院樓
一層為住院部入口大廳和醫(yī)技部門。
二層為骨科護(hù)理單元，配有52個(gè)床位。
三、四、五層為標(biāo)準(zhǔn)住院護(hù)理單元，每個(gè)護(hù)理單元配有53個(gè)床位。
六層為兒科護(hù)理單元，配有54個(gè)床位。
七層為產(chǎn)房和婦產(chǎn)科護(hù)理單元，配有2間產(chǎn)房手術(shù)室和38個(gè)床位。
八層為手術(shù)室和ICU重癥監(jiān)護(hù)區(qū)，手術(shù)區(qū)配有6間手術(shù)室，ICU配有7個(gè)床位。
各層均配有樓梯、電梯、衛(wèi)生間、設(shè)備間等輔助設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員辦公室、操作間。
*其他功能用房
后勤樓僅一層，設(shè)置洗衣房、中心供應(yīng)室、壓縮空氣、中心吸引及發(fā)電機(jī)房、變配電房、熱水機(jī)房、消防水泵房等設(shè)備用房。
制劑樓位于用地西南角，地面共三層，建筑總高度為13.95m。一層設(shè)置液庫(kù)、凈化區(qū)、中藥提取車間等；二、三層設(shè)置常溫、低溫庫(kù)房，特殊藥品存放室，以及其他醫(yī)藥用品庫(kù)房。
食堂、宿舍樓位于用地西面，地面層數(shù)為四層，建筑總高度為15.6m。一層設(shè)置營(yíng)養(yǎng)食堂，包括專業(yè)化廚房、餐廳等。二、三層為學(xué)員宿舍，四層為住院醫(yī)生宿舍。
制氧站僅一層高，主要為醫(yī)院制氧設(shè)備用房，位于用地北面、醫(yī)技住院樓西面。
順暢的交通系統(tǒng)
醫(yī)院的交通系統(tǒng)組織影響著醫(yī)院的綜合效率以及醫(yī)院所在地周邊環(huán)境的交通。設(shè)計(jì)師們?cè)谠O(shè)計(jì)前對(duì)交通節(jié)點(diǎn)進(jìn)行了流量分析與道路分析，本工程為江油市的新建項(xiàng)目，位于新城區(qū)，設(shè)計(jì)初期項(xiàng)目所在地周圍的現(xiàn)狀是建設(shè)用地以及地震臨時(shí)板房所在地，人流及車流都較小，因此，設(shè)計(jì)順暢的交通流線是可行的。
*出入口及院區(qū)內(nèi)部的交通組織
根據(jù)項(xiàng)目用地的形狀、朝向以及對(duì)今后周邊道路的交通影響等因素，設(shè)計(jì)中將門診部主入口設(shè)于用地東側(cè)，入口廣場(chǎng)兩側(cè)設(shè)有供門急診部使用的地面停車場(chǎng)；在用地最南端設(shè)有專供污物運(yùn)輸?shù)某鋈肟?；用地北面設(shè)有一個(gè)住院部專用出入口，在其西側(cè)設(shè)有一個(gè)為住院、醫(yī)技部門的工作人員及患者提供服務(wù)的地面停車場(chǎng)。
將食堂、宿舍樓、制劑樓設(shè)置于用地西側(cè)，通過具有中式風(fēng)格的景觀綠化道路與門診、住院樓等連接，但又相互獨(dú)立。工作人員的事務(wù)性通道沿庭院的邊緣區(qū)域布置，盡最大可能地減小了后勤物流對(duì)患者的干擾。
在入口區(qū)域的地面集中停車場(chǎng)有效地將門診、住院部分的車流控制在入口區(qū)域，不進(jìn)入院區(qū)內(nèi)部，避免與人流交叉干擾。
各個(gè)出入口在建筑四周連通，形成環(huán)通的不小于4m的車道，滿足消防車取水、撲救以及設(shè)備的安裝運(yùn)輸?shù)确矫娴囊蟆?/p>
門急診、辦公樓東面的門廳主入口處設(shè)有寬闊的入口廣場(chǎng)，以便于門急診部門的大量人流集散，同時(shí)寬闊的廣場(chǎng)界面向北延伸與住院醫(yī)技樓的主入口緊密相接，解決了住院部與門診部之間頻繁的人流交換問題。而在住院醫(yī)技樓西北面的出入口也為住院部分的人員出入提供了便捷的條件。
*建筑單體內(nèi)部的交通系統(tǒng)組織
門急診樓承載大量的患者人流，其內(nèi)部交通組織直接、清晰，相應(yīng)的功能房布置緊湊，使患者可以快速便捷達(dá)到。門急診部與醫(yī)技住院部通過內(nèi)部連廊與外部廣場(chǎng)連接，縮短了患者轉(zhuǎn)移所需要的時(shí)間，同時(shí)，降低了醫(yī)護(hù)人員的交通時(shí)間。與此同時(shí)，出于安全、衛(wèi)生等方面的考慮，在手術(shù)中心、特殊科室等處單獨(dú)設(shè)置醫(yī)護(hù)人員的交通，不與其他流線交叉。
在物流方面，設(shè)計(jì)人員將快速高效、準(zhǔn)確、潔污分流作為重點(diǎn)。
除了平面交通組織，建筑單體內(nèi)部的垂直交通體系的高效運(yùn)作也是設(shè)計(jì)中著重解決的問題。
浙江省立同德醫(yī)院新建醫(yī)療科研綜合樓為一幢地上十五、地下二層的建筑,用地位于醫(yī)院原有建筑的南側(cè),面積較為緊張,并受建筑高度的限制。為了節(jié)約用地,并與四周環(huán)境的協(xié)調(diào),主樓設(shè)計(jì)為矩形,病房標(biāo)準(zhǔn)層為二個(gè)護(hù)理單元,內(nèi)部空間非常緊湊,護(hù)士站到各病房的距離比傳統(tǒng)的矩形布置明顯縮短,提高了護(hù)士的工作效率,且很好的適應(yīng)了周圍的場(chǎng)地,充分利用東南向,給每個(gè)病房提供了較好的采光、通風(fēng)的條件,日照充足,給患者提供了一個(gè)良好的康復(fù)診療環(huán)境。
綜合樓與老病房樓通過連廊相接,大大方便了醫(yī)院內(nèi)部使用和管理。大樓西側(cè)臨古翠路設(shè)有大片綠化,減少了對(duì)古翠路的影響,同時(shí)給醫(yī)院營(yíng)造一個(gè)優(yōu)美的環(huán)境。大樓主入口設(shè)于北側(cè),入口大廳設(shè)二層高的中庭,是大樓內(nèi)部的中心亮點(diǎn),在內(nèi)部空間上起到了分散人流和活躍空間氣氛的作用,在大廳設(shè)計(jì)中力求形成良好的采光、通風(fēng)空間,精致而符合人體的尺度,其中設(shè)有休息處和小賣部,形成既充滿溫情又能放松病人焦慮心情的場(chǎng)所,這正是我們?cè)O(shè)計(jì)的重點(diǎn)。
在設(shè)計(jì)中我們強(qiáng)調(diào)了“以病人為中心”的設(shè)計(jì)理念,體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)人的關(guān)懷,引入了入口開敞的大廳、每層設(shè)開放式護(hù)理站、寬敞明亮的就診空間、溫馨的室內(nèi)色彩,簡(jiǎn)潔明了的室內(nèi)標(biāo)識(shí)導(dǎo)向、賓館式服務(wù)等手法和理念,共同形成了良好的就醫(yī)環(huán)境,突破了傳統(tǒng)醫(yī)院?jiǎn)握{(diào)、冷漠的印象。大樓內(nèi)部充分考慮了垂直交通,中央空調(diào)系統(tǒng),供氧吸引,內(nèi)部傳呼、智能化系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)施。三層的手術(shù)中心設(shè)手術(shù)室十七間,采取三通道的布置形式,潔污流線清晰,污染區(qū)、半清潔區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)分區(qū)明確。四至十二層為標(biāo)準(zhǔn)層病房,采用開放式護(hù)士站,位于中部,從而縮短了護(hù)理路線長(zhǎng)度。病房均朝南或朝北,且均設(shè)單獨(dú)衛(wèi)生間。每個(gè)護(hù)理單元都設(shè)有休息空間,提供給病人一個(gè)休息會(huì)客場(chǎng)所,寬敞的室內(nèi)空間和良好的通風(fēng)采光,保證了病人有個(gè)良好的心情。同時(shí)每個(gè)護(hù)理單元還設(shè)有烘房,供病人清洗烘干衣物。
大樓地下室設(shè)置了醫(yī)院的大部分動(dòng)力機(jī)房,有鍋爐房、配電房、發(fā)電機(jī)房、冷凍機(jī)房。二層的地下室共設(shè)置機(jī)動(dòng)車停車位150余輛,大大緩解了醫(yī)院停車難的問題。大樓建筑材料的運(yùn)用和精心的細(xì)部處理,在考慮兩者協(xié)調(diào)的同時(shí),新材料,新工藝的運(yùn)用,都在設(shè)計(jì)中得到了充分的體現(xiàn)。大樓外立面主要采用橫向線條,弱化了建筑體量,增加了建筑的細(xì)膩感。東西兩側(cè)則采用橫線條與豎線條結(jié)合有韻律展開,建筑透視效果強(qiáng)烈,造型挺拔,體現(xiàn)了建筑高大宏偉,極具時(shí)代氣息。大樓裙房采用淺暖色花崗巖,主樓采用米色金屬漆,色彩搭配較淡雅柔和,給人以親切感,強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療建筑清新明快的建筑風(fēng)格。
1 建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，規(guī)范管理流程
質(zhì)量是醫(yī)院管理的主題，健全的質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵，護(hù)理部進(jìn)一步完善了護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)，下設(shè)7組：護(hù)理文件質(zhì)量控制組､病房管理質(zhì)量控制組､技術(shù)操作質(zhì)量控制組､基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組､急救物品藥品質(zhì)量控制組､消毒隔離及手術(shù)室質(zhì)量控制組､設(shè)施衛(wèi)生及護(hù)士著裝質(zhì)量控制組。每組共三人，設(shè)組長(zhǎng)一名，并明確各組的工作職責(zé)，負(fù)責(zé)其相應(yīng)的質(zhì)控檢查，全院護(hù)理質(zhì)量控制做到不定時(shí)､不定形式隨機(jī)抽查，對(duì)存在問題給科室寫反饋回復(fù)書，由護(hù)士長(zhǎng)簽字并對(duì)問題整改后將回復(fù)書反饋給護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)一步復(fù)檢并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
各科室相應(yīng)成立了七個(gè)檢查小組，定期自查，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室情況隨機(jī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行討論分析，及時(shí)整改，及時(shí)上報(bào)，使質(zhì)量控制深入到護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)中。
護(hù)理部每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，通報(bào)護(hù)理質(zhì)量情況，對(duì)存在問題分析原因，提出整改措施，對(duì)存在薄弱環(huán)節(jié)較多的科室重點(diǎn)指導(dǎo)，專項(xiàng)檢查，形成了良好的質(zhì)量管理程序，有效促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的提高。
2 進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理制度
護(hù)理部重新編寫了《疾病護(hù)理常規(guī)》《技術(shù)操作規(guī)程》兩本書，人手一冊(cè)，重新修訂了各科室的?？谱o(hù)理常規(guī)，新建護(hù)理疑難病歷討論制度､護(hù)理會(huì)診制度､緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度，給全院各科下發(fā)了統(tǒng)一的藥品說明書，制定了30余項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作的告知程序，24項(xiàng)護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案，完善了常見的急救護(hù)理程序，加強(qiáng)了護(hù)理核心制度的落實(shí)。強(qiáng)化了護(hù)理工作的查對(duì)制度與無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范了護(hù)理缺陷､護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度等，使臨床護(hù)理工作有章可循，進(jìn)一步明確了各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，并建立了一套與之相應(yīng)的目標(biāo)考核辦法與標(biāo)準(zhǔn)，將考核辦法逐項(xiàng)量化，使護(hù)理管理工作做到了有計(jì)劃､有部署､有監(jiān)督､有落實(shí)。
3 加強(qiáng)了三基三嚴(yán)培訓(xùn)
為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員三基三嚴(yán)水平，護(hù)理部按計(jì)劃工作，從基礎(chǔ)抓起，在全院掀起了崗位練兵，積極帶領(lǐng)全院護(hù)士進(jìn)行三基訓(xùn)練，醫(yī)院和科室均制訂了護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)士分層次進(jìn)行培養(yǎng)并考核五十項(xiàng)護(hù)理操作。護(hù)理部首先集中培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)掌握操作經(jīng)護(hù)理部考核合格后，護(hù)士長(zhǎng)再負(fù)責(zé)科室護(hù)士的培訓(xùn)，各科輪流到護(hù)理教室集中訓(xùn)練，并注重結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行崗位練兵，?？评碚撆c技能由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)發(fā)展需求進(jìn)行培訓(xùn)，做到了全員參與､全員訓(xùn)練､全員提高，全面提升了護(hù)士的技術(shù)操作水平和綜合服務(wù)能力。選派護(hù)士長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)危重患者的護(hù)理，護(hù)理記錄書寫等深入實(shí)際重點(diǎn)檢點(diǎn)指導(dǎo)，健全了科學(xué)的考試制度和考核辦法，全院護(hù)士每年集中理論考試兩次，5月12日護(hù)士節(jié)成功舉辦了護(hù)理知識(shí)竟賽。
4 加強(qiáng)了急診急救管理
急診科是醫(yī)院重要窗口，急救工作是醫(yī)院工作中的重中之重，對(duì)急診科進(jìn)行重點(diǎn)整改，所有搶救儀器都編寫了簡(jiǎn)易操作規(guī)程及搶救方法，將常見搶救程序上墻，規(guī)范了急救藥品，物品的配置，各儀器設(shè)備標(biāo)識(shí)明顯，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了合理配置，對(duì)急救能力進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)10余種常用儀器的使用進(jìn)行了單項(xiàng)培訓(xùn)及考核，合格率達(dá)100%。受到評(píng)審專家的一致好評(píng)。
5 完善護(hù)士輪崗制度
根據(jù)護(hù)理崗位特點(diǎn)與對(duì)護(hù)士培訓(xùn)要求，護(hù)理部定期實(shí)行全院護(hù)士長(zhǎng)､護(hù)士大輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)全科護(hù)士，這一舉措提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。
6 加強(qiáng)法制教育，提高法律意識(shí)
組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，強(qiáng)化護(hù)理法律意識(shí)和服務(wù)意
識(shí)，做好各環(huán)節(jié)的工作，防范醫(yī)療事故糾紛發(fā)生。
7 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)教育，提升服務(wù)意識(shí)
開展多種形式的職業(yè)道德教育，進(jìn)行了護(hù)理人員行為規(guī)范的專題講座，護(hù)理人員職業(yè)禮儀培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%，規(guī)范了護(hù)士行為舉止，服務(wù)禮儀，強(qiáng)化了溝通能力，改進(jìn)了服務(wù)流程，工作中做到五個(gè)盡即：盡快､盡心､盡力､盡職､盡責(zé)。服務(wù)中做到八聲服務(wù)，即來有迎聲，問有答聲，走有送聲，操作前有解釋聲，操作中有關(guān)懷聲，操作后有致謝聲，患者生日有祝賀聲，親人來了有問候聲。使護(hù)理工作更貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)，使護(hù)理服務(wù)成為醫(yī)院的亮點(diǎn)。
8 加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的規(guī)范管理
護(hù)理文件書寫在醫(yī)療文件記錄中起到不可忽視的作用，急診搶救患者時(shí)要求準(zhǔn)確､及時(shí)的記錄就診時(shí)間，搶救時(shí)間､死亡時(shí)間､患者的姓名､年齡､性別等，特別是搶救中生命體征的觀察記錄尤為重要。一年來，護(hù)理部加強(qiáng)了護(hù)理記錄的內(nèi)涵質(zhì)量，使護(hù)理記錄做到了及時(shí)､準(zhǔn)確､客觀､連續(xù)､完整。
9 規(guī)范了科室管理
為使護(hù)理工作規(guī)范化管理，護(hù)理部設(shè)計(jì)在每個(gè)療區(qū)安裝了壁柜，并給予明顯標(biāo)識(shí)，規(guī)范了各療區(qū)盤，規(guī)范了接點(diǎn)的標(biāo)識(shí)號(hào)，消除了差錯(cuò)事故隱患，實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)化，制度化，規(guī)范化管理，對(duì)供應(yīng)室流向進(jìn)行了改進(jìn)，各種回收､洗刷､分類､包裝､高壓滅菌進(jìn)一步完善，制做了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)包布，全院取消了浸泡器械，一律高壓滅菌，達(dá)到了預(yù)防院內(nèi)交叉感染的要求。規(guī)范了手術(shù)室的工作流程，使洗刷包裝流向和布局更合理。
10 體會(huì)
隨著社會(huì)的發(fā)展、進(jìn)步和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)質(zhì)量和服務(wù)有了越來越高的期望值，因此，提升護(hù)理質(zhì)量，勢(shì)在必行。而如今按衛(wèi)生部的要求，護(hù)理的主題是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供滿意服務(wù)。由于我院是縣級(jí)醫(yī)院，基礎(chǔ)設(shè)施差，患者又大多來自農(nóng)村，護(hù)理人員的素質(zhì)也參差不齊，為此，我們結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂了一系列切實(shí)可行的辦法。經(jīng)過1年多的努力，全體護(hù)理人員適應(yīng)了新的護(hù)理模式，細(xì)心地做好各項(xiàng)治療護(hù)理，耐心地做好每一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，熱心的滿足每一例患者提出的合理需求。經(jīng)過努力，服務(wù)滿意度有了提高，工作得到了患者的認(rèn)可，拉近了護(hù)患關(guān)系。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的根本目的在于通過加強(qiáng)臨床護(hù)理管理，改革護(hù)理工作模式，讓患者放心，護(hù)士滿意[1]，從而達(dá)到保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。我科為了深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，讓患者能真正享受到更安全、舒適、優(yōu)質(zhì)、和諧的人性化護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的滿意度，達(dá)到患者滿意，護(hù)士滿意，醫(yī)院滿意，社會(huì)滿意，政府滿意。我們采取了一系列措施，現(xiàn)將方法介紹如下。
1 針對(duì)護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)措施
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基石，是臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的前提，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是新醫(yī)改的亮點(diǎn)部分。自2010年初，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，我科在以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為主題下，認(rèn)真落實(shí)了分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理及?？谱o(hù)理。并做好“七聲”服務(wù)（即來有迎聲、問有答聲、答有笑聲、操作前有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、配合操作有謝聲、走有送聲）的同時(shí)，落實(shí)了十八字服務(wù)方針（即“熱情接、耐心講，認(rèn)真做、主動(dòng)幫、親切送、熱線訪”）。開展便民服務(wù)，設(shè)立便民袋，袋內(nèi)放置針線包，紙、筆、梳子、指甲剪、電吹風(fēng)等。主動(dòng)為患者留下護(hù)士站電話號(hào)碼，便于咨詢，為外出檢查患者主動(dòng)聯(lián)系輪椅或平車，危重患者陪檢。每日除常規(guī)定時(shí)巡視病房，每日晨護(hù)操作前護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)大家先詢問患者夜間休息狀況、是否進(jìn)食早餐，給患者問好，增加患者親情感，每日下午進(jìn)行黃昏巡視，及時(shí)了解患者的需求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
2 按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，注重了護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)
在深化護(hù)理服務(wù)措施中，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，注重了服務(wù)細(xì)節(jié)。如病房制作了各種警示牌，如“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”警示牌、“羅盤圈”警示牌，其內(nèi)容包含：藥物過敏、防跌倒、防墜床、防壓瘡、級(jí)別護(hù)理，飲食種類等。并在每個(gè)病房設(shè)立責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)的名字并附有照片的告知牌，患者隨時(shí)都可以在病房的墻上看到今日責(zé)任護(hù)士的名字，再也不用因?yàn)椴恢勒夷奈蛔o(hù)士幫忙而苦惱，很有安全感。
3 創(chuàng)建并實(shí)施了“階梯性健康宣教流程”，滿足了患者知情需求
3.1入院當(dāng)日 介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、入院告知書、主管醫(yī)師、分床護(hù)士、主任、護(hù)士長(zhǎng)，以及次日晨空腹抽血的注意事項(xiàng)。
3.2入院第2d 介紹所有輔助檢查的注意事項(xiàng)、反饋化驗(yàn)結(jié)果；做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好呼吸功能訓(xùn)練。
3.3術(shù)前準(zhǔn)備 給患者做好健康宣教，告知患者禁飲食時(shí)間；訓(xùn)練床上大小便；保證術(shù)前的夜間睡眠質(zhì)量；用物準(zhǔn)備；備血；備皮；皮試；導(dǎo)尿；灌腸；正確使用腕帶；準(zhǔn)備好術(shù)中用藥；胸片；做好與手術(shù)室的交接并簽字。
3.4術(shù)后當(dāng)日 患者回病房后與手術(shù)室交接并簽字，告知患者及家屬各種引流管的注意事項(xiàng)，臥位，翻身方法，進(jìn)飲食的時(shí)間及疼痛的處理。隨時(shí)巡視病房，密切觀察病情。
3.5術(shù)后第1d 夾閉尿管，訓(xùn)練排尿，盡早拔掉尿管，減少泌尿感染。
3.6出院前 交代回家的注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間，正確的功能鍛煉方法。同時(shí)把常見病的健康宣教制訂成手冊(cè)懸掛于病房門后，便于患者及家屬查閱，有助于患者對(duì)自身所患疾病的認(rèn)識(shí)，受到了患者的好評(píng)。
4 創(chuàng)新滿意度調(diào)查方式
病房設(shè)有滿意度調(diào)查表及意見薄，滿意度調(diào)查方法是發(fā)放問卷式，康復(fù)期間隨時(shí)將滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者或家屬，讓患者更加深入地了解滿意度調(diào)查的意圖，打消顧慮，表達(dá)真實(shí)的想法，了解掌握不同患者對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，加強(qiáng)與患者的溝通和交流。護(hù)士們?cè)诨颊叩谋O(jiān)督和鼓勵(lì)聲中，不斷進(jìn)步?；颊邼M意了，護(hù)士們工作干勁兒更足，更加有動(dòng)力；患者提出的寶貴意見，督促護(hù)士總結(jié)不足，改正缺點(diǎn)，更好地前進(jìn)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)以來，出院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉度達(dá)到100%，對(duì)護(hù)理工作的滿意度由創(chuàng)優(yōu)前的95%提高到98%，意見薄里的表?yè)P(yáng)信由每月幾封上升到幾十封。
5 改變排班模式
實(shí)行APN排班模式，根據(jù)護(hù)士的愿意排班，新老搭配，合理利用護(hù)理資源進(jìn)行排班，保證護(hù)理工作質(zhì)量，保障患者安全，從而達(dá)到護(hù)士滿意，患者安全。
6 體會(huì)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平?！耙曰颊邽橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度.
優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅僅是護(hù)士為患者做了哪些事，而是做事時(shí)是否熱情、主動(dòng)、耐心、及時(shí)等，是否展現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷以及是否給患者帶來良好的感受。做好病區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，讓患者滿意，讓護(hù)士有成就感，從工作中得到精神上的巨大回饋，這本身就是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得以長(zhǎng)久進(jìn)行的最好的最強(qiáng)大的內(nèi)在動(dòng)力。
參考文獻(xiàn)：
法國(guó)在20多年前對(duì)婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行了結(jié)構(gòu)調(diào)整，建立起“產(chǎn)前與產(chǎn)后地區(qū)性照料網(wǎng)絡(luò)”，以增加生產(chǎn)的安全性，確保母親和孩子的平安。通常，會(huì)對(duì)生產(chǎn)劃分三種級(jí)別，表示采取額外安全措施的強(qiáng)度。例如，3級(jí)生產(chǎn)將配備新生兒救生設(shè)備。除了分級(jí)制度，法國(guó)還調(diào)整了婦產(chǎn)醫(yī)院的布局和分布方式，增加了大型婦產(chǎn)機(jī)構(gòu)，保證高質(zhì)量的照料水平和適當(dāng)?shù)墓ぷ鲝?qiáng)度（目前法國(guó)有四分之一的婦產(chǎn)科每年照料2000多例分娩）。醫(yī)院的地理布局根據(jù)人口密度變化而調(diào)整，因此，部分人口稀少的鄉(xiāng)村地區(qū)由于缺產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)引起了爭(zhēng)議。
在法國(guó)，綜合醫(yī)院的現(xiàn)代化管理使其對(duì)特殊醫(yī)療門類有了更細(xì)的劃分。在醫(yī)院的結(jié)構(gòu)調(diào)整中，出現(xiàn)了“婦產(chǎn)與嬰幼科”，使用醫(yī)療化手段負(fù)責(zé)婦女在整個(gè)生產(chǎn)過程中的健康。婦產(chǎn)與嬰幼科的建立以及與地方醫(yī)療中心的合作大大提高了照料質(zhì)量。有人提出建立“便民臨近婦產(chǎn)所”以起到輔助和補(bǔ)充作用。此模式已經(jīng)在北歐國(guó)家實(shí)行，很好地結(jié)合了照料質(zhì)量與生產(chǎn)安全性。這對(duì)于正在思考醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的國(guó)家具有很大的啟發(fā)性。
接待與引導(dǎo)，婦產(chǎn)科的入口獨(dú)立設(shè)置
整個(gè)過程從接待開始，應(yīng)該確保待產(chǎn)孕婦及其家屬在舒適的氛圍中容易地找到要去的場(chǎng)所。接待空間的布置不僅具備功能性，還具有心理安撫作用。第一印象往往會(huì)決定待產(chǎn)孕婦及家屬能否與婦產(chǎn)科室快速建立信任的關(guān)系。不同的醫(yī)院有建立信任的不同方式。接待空間的設(shè)置應(yīng)保證待產(chǎn)孕婦在一個(gè)地點(diǎn)順利完成所有必要手續(xù)，遵守醫(yī)療信息的保密性（個(gè)人單獨(dú)入口及等待室），讓孕婦感受到輕松溫馨的氛圍。通常，婦產(chǎn)科的入口是獨(dú)立設(shè)置的，對(duì)于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，獨(dú)立的婦產(chǎn)科也應(yīng)做到與眾不同，成為提高競(jìng)爭(zhēng)力的“金牌產(chǎn)品”。
例如，勒阿弗爾和勒芒醫(yī)院的婦產(chǎn)與嬰幼科幾乎完全獨(dú)立設(shè)置，外部入口不同，確保醫(yī)院人員的區(qū)分（公眾、急診、后勤）。與之相反，圣約瑟夫醫(yī)院的婦產(chǎn)科位于醫(yī)院中心位置，入口并未特別設(shè)置，而是使用了改建后的入口。這所醫(yī)院的婦產(chǎn)科設(shè)置在花園中央，隔絕了醫(yī)院周邊道路的噪音，頂部為透明設(shè)計(jì)，使用了天然材料（接待室、咖啡廳和墻體都使用木材），營(yíng)造出自然而平和的環(huán)境。
勒阿弗爾醫(yī)院的婦產(chǎn)與嬰幼科由于位處大型醫(yī)療中心，具備全面多樣的生產(chǎn)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，接待大廳與不同門類服務(wù)相連接，在內(nèi)部可以隨意穿梭行走。梅茲醫(yī)療中心的婦產(chǎn)與嬰幼科的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)更為緊湊小巧，兩層樓房正對(duì)醫(yī)院內(nèi)的花園，氣氛親切舒適。接待空間是與家屬及親友最初會(huì)面的地點(diǎn)，選擇溫暖而安穩(wěn)的顏色和材質(zhì)、確保舒適的自然光是提高空間質(zhì)量和服務(wù)水平的決定性因素。
在梅茲醫(yī)療中心，周邊的日間產(chǎn)科醫(yī)院與日間兒科醫(yī)院都設(shè)有接待室，對(duì)白天進(jìn)行的檢查進(jìn)行分析，輔助婦產(chǎn)與嬰幼科的診斷。
產(chǎn)前準(zhǔn)備，多設(shè)置在醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室和B超室附近
前期的最初步驟是產(chǎn)檢與診斷，主要包括婦科和產(chǎn)科檢查、生產(chǎn)準(zhǔn)備課程、醫(yī)療輔助服務(wù)等，以解決準(zhǔn)媽媽的所有問題，適應(yīng)個(gè)人不同情況。地點(diǎn)最好設(shè)置在醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室和B超室附近，以便快捷地進(jìn)行各類生物學(xué)檢查（抽血，超聲檢查等）。
家庭生育計(jì)劃科室是診斷咨詢的附加服務(wù)，旨在協(xié)助婦女和家庭選擇生育孩子的最佳時(shí)機(jī)，在必要情況下終止妊娠，提供避孕信息，一般獨(dú)立設(shè)置，與主要人群分開接待。
產(chǎn)科與急診，大多相連
產(chǎn)前準(zhǔn)備完成后進(jìn)入產(chǎn)科室，也就是婦產(chǎn)科的核心。產(chǎn)科室可配備急診接待室。急診服務(wù)既針對(duì)分娩過程中的問題，也針對(duì)兒科緊急狀況。在勒阿弗爾醫(yī)院，婦產(chǎn)科與急診科室是相連的，同時(shí)在婦產(chǎn)科內(nèi)部也設(shè)有急診接待室。在梅茲和勒芒醫(yī)療中心同樣設(shè)有生產(chǎn)急診入口。
產(chǎn)科室具有不同的服務(wù)形式，以滿足各家庭的不同期待，同時(shí)遵守相關(guān)規(guī)定與生產(chǎn)固定程序（接待、產(chǎn)前準(zhǔn)備、生產(chǎn)、必要時(shí)的剖腹手術(shù)）。常規(guī)產(chǎn)科室往往在一個(gè)醫(yī)療單位里分開設(shè)置產(chǎn)前準(zhǔn)備室和產(chǎn)房。根據(jù)生產(chǎn)安全級(jí)別，產(chǎn)房有時(shí)與剖腹手術(shù)室相連。另需在臨近處設(shè)置外科手術(shù)室，通過減壓室分隔開，在緊急情況下可將產(chǎn)婦順利轉(zhuǎn)移到外科手術(shù)室。對(duì)于新生兒，可設(shè)置新生兒救護(hù)部，應(yīng)對(duì)難產(chǎn)與早產(chǎn)情況。
在某些醫(yī)療設(shè)備較少，名為“婦產(chǎn)所”的機(jī)構(gòu)中，產(chǎn)前準(zhǔn)備室和產(chǎn)房不會(huì)分開設(shè)置。準(zhǔn)媽媽由一名接生人員協(xié)助，在唯一的房間內(nèi)完成生產(chǎn)。此類婦產(chǎn)所必須與醫(yī)院產(chǎn)科室相連接，因?yàn)樗鼈冎荒芴幚頉]有危險(xiǎn)性的常規(guī)生產(chǎn)。儒勒·凡爾納診所就保留了此機(jī)構(gòu)，產(chǎn)房向產(chǎn)婦和家屬開放，提供格外舒適的接待體驗(yàn)，并連接構(gòu)架完整的外科手術(shù)部，應(yīng)對(duì)意外狀況。
陪產(chǎn)家屬與產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房的路線完全不一樣，也不能與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)混合在一起。因此，有些產(chǎn)房設(shè)置在減壓室內(nèi)，一側(cè)設(shè)置醫(yī)療團(tuán)隊(duì)入口，另一側(cè)設(shè)置家屬入口，通過長(zhǎng)廊與等候廳相連。
在某些婦產(chǎn)科還存在極少數(shù)自然分娩的方式，即不使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，站立式分娩等。但出于衛(wèi)生原因，水中分娩的方式基本廢止。
美國(guó)的LDR（待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)）組織讓產(chǎn)婦在分娩后無需轉(zhuǎn)移位置，而是直接待在產(chǎn)房?jī)?nèi)修養(yǎng)，此方式?jīng)]有在法國(guó)使用。
住院部，設(shè)有“袋鼠式”護(hù)理室、高危妊娠室等特殊房間。
產(chǎn)婦在分娩后平均會(huì)住院3天（剖腹產(chǎn)則住院4天）。目前趨勢(shì)是安排設(shè)備齊全的獨(dú)立房間，內(nèi)部包含照料新生兒和為其更換衣物的場(chǎng)所。房間面積一般為18㎡～20㎡。適中的面積既能保證家屬來訪，又限制了人數(shù)，避免來訪時(shí)間過長(zhǎng)。
通常，住院部除了包含24～26張床位的普通產(chǎn)科房間，還存在一些特殊房間，比如為早產(chǎn)兒設(shè)置的“袋鼠式”護(hù)理室、高危妊娠室（通常位于產(chǎn)科室旁邊）、新生兒室（對(duì)新生兒進(jìn)行高強(qiáng)度的特殊護(hù)理）、婦科外科室。
通常來說，婦產(chǎn)與嬰兒科都有對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的護(hù)理部門，但某些機(jī)構(gòu)還包含幼兒和青少年的兒科門診室，有些還配備長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)室。
舒適度與安全性是婦產(chǎn)科最主要的關(guān)注點(diǎn)。醫(yī)院設(shè)計(jì)者需要考慮新生兒的安全問題。偷竊嬰兒的現(xiàn)象時(shí)有存在，一旦發(fā)生將造成極大的心理?yè)p傷。安排相關(guān)防盜部門在合適的樓層和位置，使用安全裝置（嬰兒電子手環(huán)等）能夠增加安全性，解除醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和家屬的顧慮。
在舒適度方面，需要注意內(nèi)部布局，根據(jù)不同偏好設(shè)計(jì)房間風(fēng)格，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生規(guī)范，注意自然采光。在圣約瑟夫婦產(chǎn)科，產(chǎn)后母親可以通過電遙控控制百葉窗開合，調(diào)整房間亮度。
建筑風(fēng)格，象征溫柔的曲線是最常使用的線條
