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時(shí)間：2023-08-23 09:18:29
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預(yù)防疾病，即治未病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，其含義有二：①未病先防，是指人還沒(méi)有生病的時(shí)候要及時(shí)養(yǎng)生調(diào)攝預(yù)防疾病[2]。人生活在大自然中，不正常的氣候和有害的致病因素，經(jīng)常會(huì)侵襲人體，以致正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能失常而發(fā)病。人體自身是一個(gè)整體，內(nèi)在五臟“肝、心、脾、肺、腎”和外在的五體“皮、肉、筋、骨、脈”是通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的整體，故內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能失常的病變則可能發(fā)于體表，上攻顏面，影響美觀。如：盛夏不慎感受濕熱之邪侵襲人體后，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，阻滯肝膽。以致肝失疏泄，氣血瘀滯發(fā)于顏面，則形成淡褐色或咖啡色的色素沉著，即黃褐斑[3]。熱蘊(yùn)肝膽，火熱上攻，發(fā)于顏面形成丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害，即痤瘡[3]，損及美觀。只有順應(yīng)四時(shí)氣候，起居有常，飲食有度，精神內(nèi)守，法于自然，保持自身與自然的統(tǒng)一性，才能及時(shí)地避免邪氣侵襲。這個(gè)未病重防的思想就是以整體觀念的指導(dǎo)，認(rèn)識(shí)到人和自然的整體性的體現(xiàn)；②既病防變，是指在疾病初期就要重視并及時(shí)治療防止疾病的傳變以及疾病的復(fù)發(fā)[2]。自然界的萬(wàn)事萬(wàn)物都是處于永恒的變化之中。疾病一旦產(chǎn)生就會(huì)變化，而變化就導(dǎo)致了疾病的傳變。而構(gòu)成人體的“五臟”、“六腑”、“形體”、“官竅”、“經(jīng)絡(luò)”、“氣血津液”等，這些組織各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)的。這些組織之間緊密的聯(lián)系，在病理狀態(tài)下就為疾病的傳變提供了途徑。例如：外感病初期，邪氣在表時(shí)候，若不及時(shí)治療，一旦邪氣內(nèi)傳，由表入里，由淺及深發(fā)為里證，故當(dāng)疾病早期應(yīng)及時(shí)治療，防其傳變，否則必貽誤時(shí)機(jī)，預(yù)后不良。治療肝病結(jié)合運(yùn)用健脾和胃的方法，治肝當(dāng)先實(shí)脾[2]。就是因?yàn)楦尾∫讉髦谄⑽?，脾胃為后天之本，氣血之源。一旦肝病及脾，氣血無(wú)源，血不上榮，則肌膚無(wú)華，爪甲色淡，顏面膚色暗淡無(wú)華。更有甚者，日久血虛生瘀，以致面部生斑。故健脾和胃的方法即是預(yù)防疾病傳變的體現(xiàn)。
通過(guò)上述“治未病”的兩個(gè)含義可以體現(xiàn)出，在預(yù)防損容性疾病的時(shí)候，必須考慮四季氣候和地理環(huán)境對(duì)人體的影響，整體預(yù)防疾病，防止造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。這些都是“天人統(tǒng)一”整體預(yù)防思想的體現(xiàn)。
2 整體觀念在中醫(yī)美容診斷疾病中的作用
中醫(yī)美容受中醫(yī)學(xué)的影響，診察疾病的基本方法是“四診”的望、聞、問(wèn)、切。由于疾病的各種病理表現(xiàn)都是對(duì)其本質(zhì)的反映，所以臨床診斷疾病時(shí)，必須結(jié)合疾病的內(nèi)外因素，運(yùn)用四診進(jìn)行全面考察，對(duì)疾病所產(chǎn)生的任何癥狀，都不應(yīng)孤立地看。以此為依據(jù)，在診斷疾病時(shí)必須“四診合參”?！八脑\合參”含義有二：①指望、聞、問(wèn)、切四種診察方法同時(shí)運(yùn)用，全面完整收集病情資料；②指對(duì)四診收集病情資料，必須綜合分析、參照互證，以全面準(zhǔn)確地做出診斷[4-5]。要完整全面地收集、了解這些病情資料，應(yīng)該聯(lián)系到四時(shí)氣候、地方水土、生活習(xí)慣、性情好惡、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡性別、職業(yè)特點(diǎn)等。因?yàn)檫@些因素引起的好發(fā)病是不一樣的。例如：春天多風(fēng)，易引發(fā)風(fēng)癢。夏天多暑濕，易發(fā)毛囊炎、膿皰瘡、濕疹、接觸性皮炎及色素斑等[3]。飲食偏于辛辣者，易患熱證，貪食生冷者，易患寒證。素體健壯者，易生實(shí)證。素體衰弱者，患病多虛。青年人氣血旺盛，易患實(shí)證，老年人氣血虧虛，多患虛證。四診的望、聞、問(wèn)、切是從不同的角度了解病情，認(rèn)識(shí)疾病，各有其獨(dú)特的意義，又有一定的局限性。可以相互補(bǔ)充而不能彼此取代。而疾病是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，其表現(xiàn)是多個(gè)方面的，因此，對(duì)四診收集來(lái)的病情資料就必須全面分析、綜合判斷，互相參照，才能全面了解病情，為診斷提供依據(jù)。
以整體觀念為指導(dǎo)，采取普遍的、聯(lián)系的方法，認(rèn)識(shí)人體的生理和病理現(xiàn)象。采取直觀的方法收集病情就必須“透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)”，即“司外揣內(nèi)”，通過(guò)觀察、分析患者的外部表現(xiàn)，就可以測(cè)知其體內(nèi)的病理本質(zhì)。是古代哲學(xué)觀點(diǎn) 《孟子》“有諸內(nèi)者必形諸外”在診斷疾病方面的應(yīng)用。這個(gè)觀點(diǎn)說(shuō)明人體的內(nèi)部和外部，是辨證統(tǒng)一的整體，生理、病理狀況都會(huì)在體表有所表現(xiàn)[4-5]，所以，通過(guò)對(duì)體表外部進(jìn)行望面色、觀毛發(fā)、望爪甲、聽(tīng)聲音等外在觀察，就能推測(cè)出身體內(nèi)部臟腑病變的的各種狀況。比如：通過(guò)體表的汗出情況，皮膚的潤(rùn)澤程度，就可以測(cè)知血液及津液的盛衰，因?yàn)槿梭w的血液、津液、汗液是同源且相互轉(zhuǎn)化的，即津血同源，血汗同源?！耙?jiàn)微知著”是運(yùn)用整體觀念采取直觀的方法收集病情的另一基本原理，通過(guò)人體局部的、微小的變化，來(lái)測(cè)知全身的、整體的病變。這是因?yàn)槿耸且粋€(gè)整體，局部和整體都有密切聯(lián)系。某一局部的病理變化，往往與全身臟腑、氣血、陰陽(yáng)的虛實(shí)盛衰都有聯(lián)系。通過(guò)舌像就可以測(cè)知臟腑氣血的整體情況，因?yàn)樯酁樾闹?，脾之外候，與其他臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切[4-5]。這兩個(gè)診斷原理的出現(xiàn)就是在整體觀念的指導(dǎo)下，采用普遍的、聯(lián)系的、整體的觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)美容診斷疾病時(shí)，收集病理資料的具體方法和基本原理，都離不開(kāi)整體觀念的指導(dǎo)。
3 整體觀念在中醫(yī)美容疾病辨證論治中的重要性
中醫(yī)美容運(yùn)用“四診合參”的方法，完整的、全面的收集病情信息后，在中醫(yī)辨證理論的指導(dǎo)下，對(duì)病情資料進(jìn)行分析、綜合、判斷、辨別，從而認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)。在辨證分析中依據(jù)體表寒熱及腫塊的有無(wú)，輕重、大小的不同，可以判斷疾病屬性的寒熱、及陰陽(yáng)的盛衰以及邪正的盛衰。比如：面部痤瘡紅腫高大，灼熱疼痛，根盤緊束，易膿易潰，瘡口易收，屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證的表現(xiàn)。反之患部晦暗塌陷，麻木少痛，漫腫無(wú)邊，未膿難消，已膿難潰，瘡口難收，屬陰證、寒證、虛證。形體肥胖而喜靜懶動(dòng)、嗜睡者屬陰藏人，易感寒濕之邪，冬天易生凍瘡，受邪后病多寒化。形體偏瘦而喜動(dòng)、亢奮者屬陽(yáng)藏人，易感暑熱溫燥之陽(yáng)邪，皮膚易生痤瘡，患病多為實(shí)證，熱證。這些辨證方法的應(yīng)用就是整體性為依據(jù)，在人與自然一體的情況下，感受陽(yáng)邪則導(dǎo)致陽(yáng)盛陰衰，發(fā)病為熱證、陽(yáng)證。反之感受寒邪，則陰盛陽(yáng)衰，發(fā)病為陰證、寒證的具體表現(xiàn)。
在辨證分析疾病時(shí)經(jīng)常會(huì)用到到不同的辨證方法，比如：六經(jīng)辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等。因?yàn)檫@些辨證方法是在不同的時(shí)代、不同的條件下形成的，因而各有其歸納的內(nèi)容、理論的特點(diǎn)、適用的范圍。有的抽象、籠統(tǒng)，有的具體、深刻，有的以病位為綱，有的以病因病性為綱。雖然各有特點(diǎn)，但不全面，不能相互替代[4-5]。如肝失疏泄和脾腎陽(yáng)虛均可導(dǎo)致肥胖癥，用八綱辨證判斷病位時(shí)，都有臟腑癥候，都是里證，只有結(jié)合臟腑辨證，才能判斷清楚具體病位。這些辨證思想是以人體臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)的生理功能及其病理變化作為理論依據(jù)，而作為依據(jù)的這些組織都是一個(gè)有機(jī)的整體。所以這些辨證思想之間也就有必然的聯(lián)系，構(gòu)成了一個(gè)辨證體系。在這個(gè)體系中以八綱辨證為辨證綱領(lǐng)，以臟腑辨證為核心，結(jié)合病因辨證探求病因，以六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證探求病性，以氣血津液辨證求病機(jī)[4，6]。由于人是以心為主宰，以五臟為中心的一個(gè)整體，所以，臟腑辨證成為所有辨證最后的落腳點(diǎn)。從這一點(diǎn)說(shuō)明，中醫(yī)美容辨證分析疾病也離不開(kāi)整體性的指導(dǎo)。
中醫(yī)美容治療疾病時(shí)在整體觀念的指導(dǎo)下，確立了“三因制宜” [1-2]，即因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜的治療原則。因時(shí)制宜和因地制宜則考慮到人和自然的統(tǒng)一性，四時(shí)氣候和地域環(huán)境對(duì)人體生理和病理的影響，以確定治療方案的方法。如夏天濕熱之邪亢盛，易生濕疹或癰或癤。治宜清熱燥濕，選擇苦寒之藥，不宜選擇溫燥之藥。冬天嚴(yán)寒，易生凍瘡、陰疽。理應(yīng)少用寒涼，以防傷及陽(yáng)氣，而多用溫?zé)嶂帯Ｎ覈?guó)西北地區(qū)，地勢(shì)高而嚴(yán)寒，且多風(fēng)沙，起病多寒燥，制宜辛潤(rùn)；東南地區(qū)地勢(shì)低而濕熱多雨，其病多濕熱，制宜清化。西北之人皮膚堅(jiān)硬，腠理閉塞，用藥宜重。嶺南之人，肌膚薄脆，腠理開(kāi)泄，用藥宜輕。因人制宜考慮到患者的年齡、性別、體質(zhì)等的不同，確定的治療方法也不同。比如脾腎陽(yáng)虛之人肥胖，治宜補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)化濕。脾腎氣虛之人肥胖，則治宜健脾益氣，淡滲利濕[7]。中醫(yī)美容治療疾病也注意人體自身的整體性，比如：面部雀斑的治療，由于肝腎陰虛，虛火上炎，郁于孫絡(luò)血分，發(fā)于顏面則成雀斑，故可用補(bǔ)益肝腎，滋陰降火的方法治療[6]。顏面痤瘡發(fā)于前額或口唇周圍者，屬陽(yáng)明經(jīng)脈胃腸病變，而胃腸屬六腑，多生實(shí)證、熱證，故制宜通腑泄熱，消癰散結(jié)。
4 小結(jié)
本文通過(guò)人體自身的整體性以及人與社會(huì)、自然環(huán)境的密切聯(lián)系，說(shuō)明人體的局部和整體，內(nèi)部和外部之間在生理情況下會(huì)相互影響，病理情況下會(huì)相互傳變。所以，中醫(yī)美容在預(yù)防、診斷疾病以及辨證論治疾病時(shí)，必須重視這種聯(lián)系，以整體觀念思想為指導(dǎo)，運(yùn)用聯(lián)系的、整體的、普遍的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展以及診斷治療過(guò)程，使得這一辨證法思想貫穿于中醫(yī)美容的各個(gè)方面。
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祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論將人的心理活動(dòng)稱之為心神,“心者,君主之官,神明出焉”,神的活動(dòng)是由“五神”“五志”表現(xiàn)的。所謂五神指神、魄、魂、意、志,為五臟所藏,“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”(《素問(wèn)•宣明五氣篇》),五臟又生五志,“人有五臟,化五氣,以生喜、怒、悲、憂、恐”(《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》)。由五志生七情,即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。
1 情志與五臟的關(guān)系
人的情志與內(nèi)臟有著密切關(guān)系,如《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“心在志為喜,肝在志為怒,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐,此五臟五志之分屬也。”張景岳《類經(jīng)•疾病類》中曰:“喜怒思憂恐驚悲畏,其目有八,不止七。然情雖有八,無(wú)非出于五臟。”
2 情志失調(diào)與疾病發(fā)生的關(guān)系
怒、喜、思、悲、恐、憂、驚是人對(duì)外界刺激的正常反應(yīng),但長(zhǎng)期、強(qiáng)烈、持續(xù)的情志刺激,一旦超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力,則可導(dǎo)致臟腑氣血紊亂,陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病[1]。
2.1 情志失調(diào)直接累及臟腑而致病《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》與《素問(wèn)•五運(yùn)行大論篇》均曰:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎?！庇纱丝梢?jiàn),失調(diào)的心理變化成為病因,直接影響臟腑功能而致病,情志過(guò)激可損內(nèi)臟,不同性質(zhì)的情志過(guò)激可損及不同的內(nèi)臟。
2.2 情志失調(diào)可致氣機(jī)紊亂而致病所謂氣機(jī)是指氣在人體中的基本運(yùn)動(dòng)形式,氣機(jī)的正常運(yùn)動(dòng)構(gòu)成了人體的生命活動(dòng),情志異常不僅可直接傷及臟腑,還可使機(jī)體氣機(jī)升降失常,從而引發(fā)多種病證。
2.2.1 過(guò)度憤怒可使肝氣失于條達(dá),疏泄失常,橫逆上沖,血隨氣逆,并走于上,臨床可見(jiàn)面紅目赤,青筋怒張,嘔血,甚至眩暈卒倒[2]。正如《素問(wèn)•生氣通天論篇》所說(shuō):“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。
2.2.2 狂喜過(guò)度導(dǎo)致心氣渙散,推動(dòng)血流作用減慢,使心神失養(yǎng),出現(xiàn)心悸不寐,精神不集中,重者甚則失神狂亂,大汗淋漓,氣息微弱,脈微欲絕[2]。
2.2.3 過(guò)度悲哀,可致肺氣耗傷,宣降失常,出現(xiàn)垂頭喪氣,意志消沉,嘆息不止,少氣不足以吸等癥狀[2]?！端貑?wèn)•舉痛論篇》曰:“悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣?！?/p>
2.2.4 過(guò)度恐懼致使腎氣不固,氣陷于下,可出現(xiàn)二便失禁,坐臥不安,甚則遺精。突然受驚使人氣機(jī)逆亂,氣的升降出入失常,導(dǎo)致心神不定,臨床常見(jiàn)驚悸、不寐、癡呆、神志錯(cuò)亂等[2]。如《素問(wèn)•舉痛論篇》曰:“驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣。”
2.2.5 憂思慮過(guò)度傷心脾,導(dǎo)致脾失健運(yùn),心神失養(yǎng)而出現(xiàn)胸脘痞滿,食減納呆,健忘,心悸等癥[2]?！端貑?wèn)•舉痛論篇》曰:“思則氣結(jié)思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?！?/p>
2.3 七情內(nèi)傷,氣機(jī)逆亂,津液運(yùn)化失常而生痰瘀七情損傷使臟腑氣機(jī)逆亂,進(jìn)一步影響津液輸布和血液運(yùn)行,而化生郁痰;又可因情志失調(diào),五志化火,煉液成痰。情志失調(diào)所致氣機(jī)不暢乃生痰之源。同時(shí),氣滯則必然導(dǎo)致“瘀”,痰、瘀可相互滲透,相互為患。如《靈樞•百病始生》篇云:“若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六腑不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。”痰邪形成后,可隨氣機(jī)之升降,而無(wú)處不到?！额愖C治裁•痰飲》曰:“痰隨氣升降,遍身皆到,在肺為咳,在胃為嘔,在心則悸,在頭則眩,在背則冷,在胸則痞,在脅則脹,在腸則瀉,在經(jīng)絡(luò)則腫,在四肢則為痹,變幻百端?！?/p>
3 隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換
中醫(yī)學(xué)中的心理治療思想日益受到學(xué)者們的重視。事實(shí)上,在古代中醫(yī)里并無(wú)“心理治療”一說(shuō),更多的稱之為“情志致病”并采用相應(yīng)的“情志療法”治療。中國(guó)古代情志療法主要是用五行相克理論來(lái)表述情緒之間相互制約關(guān)系的經(jīng)典提法,其基本原理是臟腑情志論和五行相克論的結(jié)合,將人體歸納為五個(gè)體系并按五行配五臟五志,然后利用情志之間相互制約的關(guān)系來(lái)進(jìn)行治療的心理療法,即運(yùn)用一種情志糾正另一種失常情志。因此,它在心理治療方法上獨(dú)具特性。
五行相克理論認(rèn)為,五行之間存在著一種相互制約的相勝關(guān)系,即金勝木,木勝土,土勝水,水勝火,火勝金?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》具體論述了情志相勝心理療法的基本程序:喜傷心,恐勝喜;怒傷肝,悲勝怒;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。
3.1 喜傷心,恐勝喜喜為心志,喜甚傷心氣,可致嘻笑不止或瘋癲之癥。治之以“禍起倉(cāng)卒之言”或其他方法使之產(chǎn)生恐懼心理,抑其過(guò)喜而病愈。
3.2 怒傷肝,悲勝怒怒為肝的情志表達(dá),過(guò)怒則肝陽(yáng)上亢、肝失疏泄而表現(xiàn)出肢體拘急、握持失常、高聲呼叫等癥狀。治之以“惻愴苦楚之言”誘使患者產(chǎn)生悲傷的情緒,有效地抑制過(guò)怒的病態(tài)心理。
3.3 思傷脾,怒勝思正常的思慮為生理心理現(xiàn)象,但“過(guò)思則氣結(jié)”,可使人神情怠倦、胸膈滿悶、食納不旺、脾氣郁滯、運(yùn)化失常。治之以“污辱斯罔之言”激患者盛怒以沖破郁思,使患者重新改變心理狀態(tài)達(dá)到治療的目的。
3.4 憂傷肺,喜勝憂悲憂皆為肺志,太過(guò)則使人肺氣耗散而見(jiàn)咳喘短氣、意志消沉等癥狀,還可由肺累及心脾致神呆癡癲,脘腹痞塊疼痛、食少而嘔等,治之可設(shè)法使患者歡快喜悅而病愈。
3.5 恐傷腎,思勝恐過(guò)度或突然的驚恐會(huì)使人出現(xiàn)腎氣不固、氣陷于下、惶惶不安、提心吊膽、神氣渙散、二便失禁、意志不定等病理變化?？捎酶鞣N方法引導(dǎo)患者對(duì)有關(guān)事物進(jìn)行思考,以制約患者過(guò)度恐懼或由恐懼引起的軀體障礙。其實(shí)這就是一種認(rèn)知療法,通過(guò)樹立正確的認(rèn)知來(lái)治療心理疾患。
總之情志內(nèi)傷導(dǎo)致疾病發(fā)生受到體內(nèi)外諸多因素的影響,包括先天和后天因素。人先天所具有的某些解剖和生理特征,與后天環(huán)境的作用逐漸形成氣質(zhì)、性格等個(gè)性心理特征,反映了人與人之間的差異性,造成了心身疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等方面的不同傾向,過(guò)激或過(guò)久的情志刺激必須作用于特定的心理素質(zhì)和生理功能狀態(tài)才能發(fā)病[3]。換言之,對(duì)于七情是否致病及其所致疾病的種類、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等,均與社會(huì)、時(shí)間因素、個(gè)體心理素質(zhì)的強(qiáng)弱、個(gè)性及其對(duì)實(shí)踐的認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)有密切關(guān)系[4]。而情志致病理論不僅是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分[5],更為現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。情志因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展均有極其重要的影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,情志因素所引起的生理變化可涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)和器官,若持續(xù)發(fā)展則可引發(fā)各種疾病。因此,研究情志致病的病機(jī)對(duì)臨床診治有著極其重大的意義。
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1 關(guān)于中醫(yī)心身疾病的概念和中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分類
中醫(yī)心身疾病的概念是因郁致病，即因七情因素引起的臟腑疾病，不包括癲狂等精神病。為了便于國(guó)內(nèi)外交流，筆者采用中西醫(yī)對(duì)照的形式加以說(shuō)明。根據(jù)臨床實(shí)踐和國(guó)內(nèi)外資料，筆者認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科心身疾病分為8 大類較為合理。
1.1 消化系統(tǒng)心身疾病
包括胃和十二指腸潰瘍(胃痛) 、慢性胃炎(胃痞) 、胃神經(jīng)癥(胃脹) 、潰瘍性結(jié)腸炎(泄瀉、痢疾) 、腸神經(jīng)癥(泄瀉) 、習(xí)慣性便秘(便秘) 、慢性肝炎(脅痛) 、慢性膽囊炎(膽脹) 、慢性胰腺炎(腹痛) 、食道神經(jīng)證(梅核氣) 等。
1.2 心血管系統(tǒng)心身疾病
包括原發(fā)性高血壓病(眩暈) 、原發(fā)性低血壓病(眩暈) 、冠心病(胸痹) 、心律失常(心悸) 、心臟神經(jīng)癥(胸痹) 、心因性暈厥(厥證) 等。
1.3 呼吸系統(tǒng)心身疾病
包括支氣管哮喘(哮喘) 、過(guò)度換氣綜合征(喘證) 、神經(jīng)性咳嗽(干咳) 等。
1.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
包括腦卒中(中風(fēng)) 、癲癇(癇證) 、血管神經(jīng)性頭痛(頭痛) 、緊張性頭痛(頭痛) 等。
1.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病
包括糖尿病(消渴) 、甲亢(癭病) 、肥胖證(痰病) 、心因性多飲(消渴) 等。
1.6 泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病
包括前列腺炎(白濁) 、過(guò)敏性膀胱炎(淋證) 、尿道綜合征(淋證) 、原發(fā)性性功能障礙(陽(yáng)痿、)等。
1.7 骨骼肌肉系統(tǒng)心身疾病
包括類風(fēng)濕(痹證) 、全身肌肉痛(痹證) 、書寫痙攣(振顫) 、局部性肌痙攣(振顫) 等。
1.8 腫瘤科心身疾病
包括胃癌(積聚) 、肝癌(脅痛) 、腸癌(便血) 、食道癌(噎嗝) 等。
2 中醫(yī)內(nèi)科心身疾病學(xué)臨床基礎(chǔ)研究
中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，源于《內(nèi)經(jīng)》的“形神合一論”、“天人合一論”、“心身合一論”、“臟腑相關(guān)論”、“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”。如《內(nèi)經(jīng)》所言:“主則明下安??主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”。“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。精辟地闡述了心理對(duì)生理的影響，是中醫(yī)的心理病理學(xué)?！秲?nèi)經(jīng)》又指出:“人之有生也，有陰有陽(yáng)，有短有長(zhǎng)，有柔有剛?！币虼酥嗅t(yī)的心理生理又具有陰陽(yáng)剛?cè)釋?duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn)，筆者將其歸納為“中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摗?剛?cè)嵝睦砩韺W(xué)說(shuō)) 。
美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)也認(rèn)為，心身疾病的基本原理是由情緒因素引起的機(jī)體功能異常，并表現(xiàn)在各個(gè)器官，即由皮膚反應(yīng)、骨骼肌肉反應(yīng)、呼吸器官反應(yīng)、心血管反應(yīng)、血液淋巴胃腸反應(yīng)、生殖泌尿器官反應(yīng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和特殊感覺(jué)器官反應(yīng)。
關(guān)于病因的認(rèn)識(shí)《， 內(nèi)經(jīng)》的正(內(nèi)因) 、邪(外因)學(xué)說(shuō)與西方現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)基本一致。內(nèi)因包括先天稟賦、氣質(zhì)、體質(zhì)，外因有七情、六和飲食勞逸等，包括心理、社會(huì)、倫理、生物、生活方式、行為等諸種應(yīng)激因素。調(diào)查內(nèi)因可以找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在，即正氣虛的表現(xiàn)。調(diào)查外因則可找出心理、社會(huì)、生物、行為諸種致病因素，即邪氣實(shí)的表現(xiàn)。
中醫(yī)心身疾病的病機(jī)研究，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的資料和筆者的臨床實(shí)踐認(rèn)為，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽(yáng)虛。末期陰竭、陽(yáng)亡、陰陽(yáng)離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀?jì)，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰飲濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少有純虛證。
心身疾病經(jīng)過(guò)及時(shí)合理的治療，多有較好的療效，但容易因情志因素復(fù)發(fā)。少數(shù)患者因治療不當(dāng)可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最后陰亡或陽(yáng)亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫而精去神亡。
理論基礎(chǔ)的建立———?jiǎng)側(cè)嵝纳碚摗?/p>
剛?cè)嵝纳碚撛从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)剛?cè)釋W(xué)說(shuō)和心身合一學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人可以分為陽(yáng)剛和陰柔兩種偏性，即兩種不同的氣質(zhì)在發(fā)病中起重要作用。又認(rèn)為，人的精神情緒、心理活動(dòng)對(duì)軀體內(nèi)臟會(huì)產(chǎn)生影響， 既“主明則下安，主不明則十二官?！薄?/p>
肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，因此剛、柔二性由肝(中醫(yī)認(rèn)為肝主情緒) 所主。
素體陽(yáng)剛七情過(guò)極，則出現(xiàn)疏泄太過(guò)而致肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢的肝旺證候，稱為剛證。
素體陰柔七情過(guò)極，則出現(xiàn)疏泄不及而致肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，稱為柔證。
心身疾病發(fā)病的基本病機(jī)在于肝的疏泄失調(diào)而引起的剛?cè)岵荒芟酀?jì)，表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)失調(diào)。
病機(jī)演化:情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎。治療應(yīng)柔以制剛，剛之治柔，使其剛?cè)嵯酀?jì)，心平氣和。具體方法為，肝疏泄太過(guò)而致剛證者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法增強(qiáng)其疏泄，即《內(nèi)經(jīng)》所言“用辛補(bǔ)之，用酸瀉之”形成剛?cè)岬谋孀C論治方法。
中醫(yī)心身疾病的治療，歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“先治其心，而后醫(yī)其身”。筆者近10 多年來(lái)，把中醫(yī)的心身治療方法歸納為9 種，即中醫(yī)心理治療、中醫(yī)行為矯正治療、中醫(yī)心理藥物治療、辨證治療、食物療法、針灸療法、推拿療法、道家松靜療法和藥枕浴足療法。
中醫(yī)心身疾病的護(hù)理，包括心理護(hù)理和功能護(hù)理，心理護(hù)理在心身疾病別重要，重點(diǎn)在于改善病人的情緒，消除心理矛盾和沖突。
中醫(yī)心身疾病的預(yù)防分為個(gè)人與社會(huì)兩個(gè)方面，個(gè)人方面，應(yīng)提高個(gè)人的心理素質(zhì)，增強(qiáng)心理免疫力，對(duì)易感人群進(jìn)行心理指導(dǎo)和幫助。社會(huì)方面，應(yīng)建立支持系統(tǒng)，在家庭、學(xué)校和工作單位對(duì)易感人群進(jìn)行心理援助，解決實(shí)際問(wèn)題。
中醫(yī)“治未病”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，是中醫(yī)的一大精華。治未病，就是預(yù)先采取措施即通過(guò)強(qiáng)調(diào)整體的干預(yù)和個(gè)性化的調(diào)攝，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展、傳變，其含義廣泛。
1 “治未病”護(hù)理實(shí)踐思想內(nèi)涵
1.1 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》謂：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病己成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”于疾病未生之時(shí)進(jìn)行治療，實(shí)為一種預(yù)防思想。亦即在平素應(yīng)注意保養(yǎng)身體，防止疾病的發(fā)生。針對(duì)以上“治未病”思想內(nèi)涵，其服務(wù)人群為健康人群，實(shí)施方式可通過(guò)對(duì)健康人群的整體指導(dǎo)，從而建立個(gè)性化的健康維護(hù)方法，該領(lǐng)域服務(wù)人群廣泛，潛力巨大，根據(jù)我院護(hù)理工作現(xiàn)狀，選擇健康人群的特殊階段(孕、產(chǎn))實(shí)施干預(yù)。
1.2 “治未病”思想在護(hù)理亞健康人群中的應(yīng)用，欲病救萌，防微杜漸?！端貑?wèn)·八正神明論》云：“上工救其萌芽”。就是說(shuō)疾病雖未發(fā)生，但已出現(xiàn)某些先兆，或處于萌芽狀態(tài)時(shí)，應(yīng)采取措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生。這也應(yīng)該屬于治未病的內(nèi)容。該治未病思想內(nèi)涵在護(hù)理中可通過(guò)對(duì)亞健康人群如肥胖、高血脂等進(jìn)行辨體調(diào)攝，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和情志、中醫(yī)調(diào)理等措施進(jìn)行健康干預(yù)，從而減少發(fā)病率。
1.3 “治未病”思想在護(hù)理患病人群中的應(yīng)用，主要體現(xiàn)在已病早治，防其傳變和瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)這兩個(gè)方面。疾病發(fā)生的初期，就及時(shí)采取措施，積極治療，防止疾病的發(fā)展與傳變及采取各種措施，防止疾病的復(fù)發(fā)。疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽(yáng)未平，必待調(diào)理方能漸趨康復(fù)，這些均應(yīng)屬于治未病的內(nèi)容。護(hù)理工作主要可通過(guò)對(duì)病人辨體施護(hù)以防疾病發(fā)展，重點(diǎn)在于并發(fā)癥的預(yù)防及病后提供個(gè)性化的康復(fù)處方，從而體現(xiàn)了護(hù)理工作在“恢復(fù)健康，減輕痛苦”中的作用。
2 “治未病”思想在婦產(chǎn)護(hù)理臨床實(shí)踐應(yīng)用
2.1 體質(zhì)辨證相關(guān)理論及應(yīng)用 體質(zhì)學(xué)說(shuō)在上個(gè)世紀(jì)的七十年代提出，體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先大遺傳和后大獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基本原理體質(zhì)構(gòu)成論一體質(zhì)是按時(shí)相展開(kāi)的生理過(guò)程。軀體素者的綜合體、環(huán)境構(gòu)成論一環(huán)境、社會(huì)對(duì)體質(zhì)的形成和發(fā)展有著重要的制約作用。稟賦遺傳論一先天稟賦與遺傳是決定與影響體質(zhì)形成與發(fā)展的內(nèi)在重要因素瞳’。研究思路：根據(jù)醫(yī)院“治未病”課題申報(bào)情況，選擇在服務(wù)健康人群為主的婦兒中心護(hù)理單元開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)在孕產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理中的應(yīng)用的研究。
2.2 具體實(shí)施方法 （1）孕產(chǎn)婦：產(chǎn)前產(chǎn)科門診助產(chǎn)士根據(jù)孕婦體質(zhì)辨識(shí)后確定的體質(zhì)，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，可通過(guò)已開(kāi)設(shè)的孕婦學(xué)校實(shí)施每月2次的教育；產(chǎn)后：婦兒中心病房護(hù)理人員結(jié)合產(chǎn)前體質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理臨床路徑進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，包括飲食調(diào)護(hù)、產(chǎn)后鍛煉調(diào)攝情志及中藥足療和穴位按摩等護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)康復(fù)。出院后：出院前病房護(hù)士落實(shí)出院宣教和指導(dǎo)，門診助產(chǎn)士到病房確定產(chǎn)婦出院后居住地點(diǎn)和訪視時(shí)間。并按時(shí)落實(shí)2次家訪和指導(dǎo)，產(chǎn)后42天產(chǎn)婦回門診檢查。（2）新生兒：出生后：根據(jù)母親的體質(zhì)和新生兒吸吮、大便等情況進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行不同的穴位按摩，一般在洗澡后進(jìn)行，出院前教會(huì)家長(zhǎng)按摩的方法和喂養(yǎng)注意事項(xiàng)同時(shí)發(fā)放以圖片為主的出院宣教資料，讓家長(zhǎng)進(jìn)一步了解新生兒的體質(zhì)及穴位按摩方法等。出院后由產(chǎn)科門診助產(chǎn)士落實(shí)家訪和新生兒黃疸測(cè)定等護(hù)理。
中圖分類號(hào)：R2-03文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2008)11-2309-04
Introducation of Regenerative Traditional Chinese Medicine
LI Hanmin
(The Affiliated Hospital of Hubei College of TCM,Wuhan 4300612,Hubei,China)
Abstract:Clearly define the regenerative traditional Chinese medicine as: integrated using the theory and method of traditional Chinese medicine and regenerative medicine, a subject about the traditional Chinese medicine's method and mechanism of the internal or external regulation on tissue and organ regeneration. Its basic principle is that use the traditional Chinese medicine's integrated regulative function to maintain and control the original regenerative ability, in order to repair and regenerate the organ function. Research not only focus on how to use traditional Chinese medicine to control the organism natural regenration, but also focus on the how to use traditional Chinese medicine to reduce or protect from the abnormal regeneration. Discussed the theory base of the regenerative traditional Chinese medicine (maintenace and vitalitybasic theory,core theory of essence and energy, therapy of integer regulate, feature advantage of preventing disease from exacerbating), research content, research thought and method. Brief commentted the development and tendency of the regenerative traditional Chinese medicine.
Key words:regenerative traditional chinese medicine；basic concept；theortical basis
隨著現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)研究的迅猛發(fā)展，新的交叉學(xué)科―中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，從粗淺的認(rèn)識(shí)，到深入地研究，從不自覺(jué)地臨床實(shí)踐，到抓住本質(zhì)的理論概括，從某一方面的體會(huì)，到全面地理解與總結(jié)，使中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)漸趨形成。
1 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的定義
中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代流傳下來(lái)的，主要采用天然藥物或自然方法，以保護(hù)與增進(jìn)人類健康，預(yù)防和治療疾病為研究?jī)?nèi)容的醫(yī)學(xué)科學(xué)。再生醫(yī)學(xué)是一門古老而新興的交叉學(xué)科，其概念的內(nèi)涵和外延隨研究的飛速發(fā)展不斷更新，學(xué)術(shù)分科亦不斷增多。目前再生醫(yī)學(xué)的概念有狹義和廣義之分，狹義再生醫(yī)學(xué)主要是指：利用生命科學(xué)、材料科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和工程學(xué)等學(xué)科的原理與方法，研究和開(kāi)發(fā)用于替代、修復(fù)、改善或再生人體各種組織器官的可用于因疾病、創(chuàng)傷、衰老或遺傳因素所造成的組織器官缺損或功能障礙的再生治療技術(shù)和產(chǎn)品。廣義再生醫(yī)學(xué)主要是指：一門研究如何促進(jìn)創(chuàng)傷與組織器官缺損生理性修復(fù)以及如何進(jìn)行組織器官再生與功能重建的學(xué)科，它是通過(guò)研究機(jī)體的正?；虿±斫M織特征與功能、正常或病理狀態(tài)下的損傷與再生修復(fù)機(jī)制，尋找有效的生物和綜合治療方法，構(gòu)建新的組織與器官以維持、修復(fù)、再生或改善損傷組織和器官功能，促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)與再生，減少或防止異常再生。
中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)藥學(xué)和再生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門新的交叉學(xué)科，屬?gòu)V義再生醫(yī)學(xué)一個(gè)新的學(xué)科分支。中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)是一門綜合運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)和再生醫(yī)學(xué)的理論與方法，研究中醫(yī)藥在體內(nèi)外調(diào)控組織或器官再生方法與機(jī)制的一門學(xué)科。其基本原理是利用中醫(yī)藥的綜合調(diào)節(jié)作用去維護(hù)和調(diào)控機(jī)體本來(lái)存在的自然再生愈合能力，達(dá)到修復(fù)和重建器官功能的目的。研究重點(diǎn)不僅在于如何利用中醫(yī)藥調(diào)控機(jī)體的正常再生修復(fù)，而且更關(guān)注如何利用中醫(yī)藥減少或防止機(jī)體的異常再生病變。
2 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)
中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)除以現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)的理論作為其重要理論基礎(chǔ)之一外，中醫(yī)藥學(xué)理論原沒(méi)有“再生醫(yī)學(xué)”的概念和理論體系，但其基本理念和臨床實(shí)踐包含了較豐富的“再生醫(yī)學(xué)”理論基礎(chǔ)和防治經(jīng)驗(yàn)，主要包含如下內(nèi)容。
2.1 維護(hù)生機(jī)的根本理念
“生機(jī)”是人體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力，它是機(jī)體健在的根本之所在?！吧裾?，生之制也”，機(jī)體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力屬?gòu)V義“神”的范疇，故《靈樞•天年》強(qiáng)調(diào)：“失神者死，得神者生也”。中醫(yī)防治疾病的根本理念是：承認(rèn)、尊重、基于和利用人體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力。這種維護(hù)生機(jī)的根本理念是中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，亦是養(yǎng)生防病和健康長(zhǎng)壽的基本出發(fā)點(diǎn)。
2.2 精氣學(xué)說(shuō)的核心理論
《靈樞•本神》指出：“生之來(lái)，謂之精”，《素問(wèn)•金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也”，認(rèn)為精是人體發(fā)生發(fā)育、再生修復(fù)和維持生命的根本。《靈樞•陰陽(yáng)脈解》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，精氣稟受于父母，靠后天水谷之精的不斷滋養(yǎng)，由腎臟藏而化生，是人體生命活動(dòng)的源泉。《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“氣歸精，精歸化”，臟腑組織的功能（氣）源于精的轉(zhuǎn)歸化生，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”。腎精（包含具有再生修復(fù)能力的精微物質(zhì)，相當(dāng)于“成體干細(xì)胞”）有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、繁衍生殖、再生修復(fù)和主宰衰老等重要作用。年少時(shí)隨年齡增長(zhǎng)而盛，中年以后隨年齡增加而衰，“年四十而陰氣自半”，腎精漸趨耗竭，則生命走向終結(jié)。
胚胎干細(xì)胞相當(dāng)于“先天之精”，可以化生所有臟腑組織，“后天之精”除了“水谷之精”外應(yīng)包含具有再生修復(fù)作用的“骨髓之精”和“臟腑之精”，合稱“腎精”。因后天再生之精的存在與化生與“腎”密切相關(guān)，臟腑組織的再生修復(fù)依賴“腎精”化生，即補(bǔ)腎有利于后天再生之精的存在與化生，故又說(shuō)“腎為先天之本”。“骨髓之精”相當(dāng)于骨髓干細(xì)胞，“臟腑之精”相當(dāng)于除骨髓外的其他臟腑組織內(nèi)的“成體干細(xì)胞”。具有再生作用的“后天之精”是由“先天之精”轉(zhuǎn)化而來(lái)，故中醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)“稟賦”。先天稟賦好的人體，則后天再生修復(fù)能力強(qiáng)，不僅健壯不易患病，而且即使患病也易于康復(fù)。
虛證的本質(zhì)是人體再生修復(fù)能力不足，精虛是再生修復(fù)能力不足的根本之所在，形體衰敗是精虧不足的外在表現(xiàn)，補(bǔ)虛的根本在于恢復(fù)再生修復(fù)能力，填補(bǔ)精髓是恢復(fù)再生修復(fù)能力的重要措施，精能轉(zhuǎn)化生成、修復(fù)衰敗形體，形體得以恢復(fù)是精虛得以填補(bǔ)的“金指標(biāo)”。故明•陳繼儒在《養(yǎng)生膚語(yǔ)》中指出：“精能生氣，氣能生神，則精氣又生神之本也，保精以儲(chǔ)氣，儲(chǔ)氣以養(yǎng)神，此長(zhǎng)生之要耳。”
2.3 整體調(diào)控的治療手段
為了形象地比較中醫(yī)藥與化學(xué)藥在調(diào)控再生修復(fù)過(guò)程中的作用，可用土壤使用天然農(nóng)家肥料與人工化肥的例子加以說(shuō)明。在人體內(nèi)的“腎精”具有再生修復(fù)能力，但決定“腎精”再生修復(fù)的關(guān)鍵因素是提供何種臟腑組織的環(huán)境。如果將“腎精”看作再生修復(fù)的“種子”，則特定的臟腑組織就是“種子”賴以生根、發(fā)芽、長(zhǎng)成的“土壤”?！胺N子”一定的情況下，“土壤”決定“種子”的生長(zhǎng)發(fā)育；“腎精”一定的情況下，臟腑組織的特定環(huán)境決定“腎精”再生修復(fù)。不管是“先天之精”，還是“后天之精”，都只解決了“種子”問(wèn)題。要完成臟腑組織的再生修復(fù)，除了“種子”，關(guān)鍵要解決適合“種子”生長(zhǎng)的“土壤”（臟腑組織環(huán)境）問(wèn)題，而“土壤”需要保良或改良，中醫(yī)藥在保良或改良“土壤”（臟腑組織環(huán)境）方面發(fā)揮獨(dú)特的重要作用。中醫(yī)藥調(diào)控再生修復(fù)的關(guān)鍵作用就是維持和改善了相應(yīng)臟腑組織的環(huán)境（包括整體的大環(huán)境和特定的微環(huán)境），在維持或促進(jìn)正常再生修復(fù)過(guò)程的同時(shí)，要防止異常再生變生其它病證的可能。
土壤施用農(nóng)家肥料不但保證了農(nóng)作物生長(zhǎng)良好，而且保持了土壤的長(zhǎng)期肥沃，因農(nóng)家肥屬“天然肥料”，所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比較全面，其營(yíng)養(yǎng)元素常須經(jīng)過(guò)土壤中的化學(xué)物理作用和微生物的發(fā)酵，分解，使養(yǎng)分逐漸釋放，并有利于促進(jìn)土壤團(tuán)粒結(jié)構(gòu)的形成，使土壤中空氣和水的比值協(xié)調(diào)，使土壤疏松，增加保水、保溫、透氣、保肥的能力，因而肥效長(zhǎng)而穩(wěn)定。除了這些已知的好處外，還有很多尚待研究的奧秘。化肥是現(xiàn)代科技的一大杰作，其科學(xué)數(shù)據(jù)詳實(shí)，科學(xué)原理明確。因化肥大多易溶于水，施入土壤后能很快被農(nóng)作物吸收，肥效快而顯著。與天然農(nóng)家肥相比較，除成本較高外，由于人工化肥含營(yíng)養(yǎng)成分比較單一，不能滿足植物生長(zhǎng)所需的各種養(yǎng)分，不利于保持土壤的長(zhǎng)期肥沃，如果過(guò)度或不合理使用，還會(huì)造成土壤貧瘠和環(huán)境污染。因而現(xiàn)代農(nóng)業(yè)主張?jiān)谥饕褂锰烊晦r(nóng)家肥的基礎(chǔ)上，再合理加用化肥。與“人工化肥”不能取代“天然肥料”的道理一樣，維持人體正常再生修復(fù)和健康長(zhǎng)壽，“人工化學(xué)藥”不僅不能取代“天然中醫(yī)藥”，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回歸自然的趨勢(shì)越來(lái)越強(qiáng)，呼聲越來(lái)越高，意義越來(lái)越大。
在保良或改良臟腑組織環(huán)境（“土壤”）的作用方面，中醫(yī)藥與化學(xué)藥相比較，中醫(yī)藥好比農(nóng)家“天然肥料”，某一方面的藥效（肥力）較弱，但有效成分（養(yǎng)分）全面，藥效（肥力）持久，往往需要炮制、煎煮發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，須經(jīng)過(guò)人體的消化吸收、代謝轉(zhuǎn)化，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，有利于臟腑組織環(huán)境保持最佳狀態(tài)（土壤保持肥沃），以保證臟腑組織再生修復(fù)和健康長(zhǎng)壽（農(nóng)作物生長(zhǎng)良好）。而化學(xué)藥好比“人工化肥”，在某一方面的藥效（肥力）較強(qiáng)，但有效成分（營(yíng)養(yǎng)成分）單一，不能滿足臟腑組織再生修復(fù)（“種子”生長(zhǎng)發(fā)育）的多方面需求，不能整體維持臟腑組織環(huán)境的最佳狀態(tài)（土壤長(zhǎng)期肥沃）。過(guò)分或不合理使用化學(xué)藥，不但許多舊的問(wèn)題沒(méi)解決，還會(huì)導(dǎo)致眾多醫(yī)源性疾病，使臟腑組織環(huán)境更加惡化，就好像過(guò)分或不合理使用化肥致使土壤貧瘠和環(huán)境污染的道理一樣。
中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生完全是利用臟腑組織的自然愈合能力使臟腑組織的損傷得以再生修復(fù)，重建臟腑組織的功能，具有順其自然，因勢(shì)利導(dǎo)，逆轉(zhuǎn)病勢(shì)，整體調(diào)節(jié)，安全性高和有效性肯定的特點(diǎn)。研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的作用及機(jī)制具有重大的科學(xué)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。
2.4 既病防變的特色優(yōu)勢(shì)
“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的重要內(nèi)容之一?！白儭钡内厔?shì)是“變重”或“變壞”，故“防變”主要就是防治“重證”與“壞證”兩大類病證?！爸刈C”主要指病情出現(xiàn)損傷加重，給正常再生修復(fù)增加困難?！皦淖C”主要指由于異常再生導(dǎo)致影響功能的組織結(jié)構(gòu)改變或癌變。
“既病防變”對(duì)慢性肝病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。在慢性肝病的病程進(jìn)展中，“急黃”（屬重型肝炎范疇）是典型的變之“重證”。重型肝炎是一類因肝細(xì)胞廣泛壞死，病情急劇進(jìn)展，可發(fā)生肝性腦病、出血、水腫、腹水、嚴(yán)重黃疸、肝臟縮小等最終導(dǎo)致肝功能衰竭的肝病。肝再生是重型肝炎患者存活的生機(jī)所在，若在有效的時(shí)間內(nèi)，壞死的肝細(xì)胞得以正常再生，則患者存活；若不能及時(shí)獲得足夠的肝再生，則患者必至肝衰而亡。目前治療重型肝炎主要圍繞兩大原則采取措施，一是阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死，改善已經(jīng)惡化的肝臟生存環(huán)境，為肝再生、恢復(fù)肝功能贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，二是促進(jìn)或調(diào)控肝再生。大量臨床觀察結(jié)果表明，采用中醫(yī)藥治療慢性肝病可減少重型肝炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，已發(fā)生重型肝炎配合應(yīng)用中醫(yī)藥治療可提高臨床療效、降低病死率和改善生存質(zhì)量，表明中醫(yī)藥具有一定防治慢性肝炎“變重”的功效。
肝硬化和肝癌是慢性肝病的兩大“壞證”，中醫(yī)藥在防治這兩大“壞證”方面發(fā)揮了積極作用。盡管肝硬化的病因多樣，其發(fā)病機(jī)制各不相同，但都涉及肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)性再生和結(jié)締組織增生這3個(gè)相互聯(lián)系的病理過(guò)程。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者和臨床工作者廣泛開(kāi)展了中醫(yī)藥防治肝纖維化（包括肝硬化）的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥具有肯定的抗炎、抗肝纖維化的作用，其作用機(jī)制可能在于在維持肝再生的同時(shí)，減少了肝纖維化的異常再生過(guò)程，從而防止了肝硬化（“壞證”）的發(fā)生與發(fā)展。
盡管肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)病機(jī)制并不明確，但目前認(rèn)為病毒性肝炎的慢性炎癥導(dǎo)致肝細(xì)胞不斷的破壞和再生是HCC發(fā)生的重要因素。90年代，隨著對(duì)細(xì)胞周期調(diào)控認(rèn)識(shí)的不斷深入，一系列細(xì)胞周期調(diào)節(jié)因子被證明與包括肝癌在內(nèi)的一些實(shí)體腫瘤的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[1-3]。研究表明，中醫(yī)藥在防治肝癌方面具有一定作用，其作用機(jī)制有可能是中醫(yī)藥對(duì)肝再生過(guò)程中的細(xì)胞周期發(fā)揮了調(diào)控作用，減少了癌變的幾率，阻止或延緩了HCC的發(fā)生與發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究，必然加深中醫(yī)藥對(duì)細(xì)胞周期調(diào)控的認(rèn)識(shí)，從而為維持正常的肝再生過(guò)程，防止肝癌（“壞證”）發(fā)生與發(fā)展。
3 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容
組織和器官再生大致可分為體內(nèi)再生和體外再生兩大類：體內(nèi)再生是指損傷的誘導(dǎo)和促進(jìn)組織在體內(nèi)進(jìn)行自我修復(fù)；體外再生是指在體外形成組織和器官，然后植入體內(nèi)相應(yīng)的部位。近年來(lái)再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究主要集中于組織干細(xì)胞和組織工程學(xué)的研究，骨髓來(lái)源干細(xì)胞的分化潛能為許多疾病提供了細(xì)胞移植與再生修復(fù)新的治療手段。組織工程產(chǎn)品如皮膚、骨和肌腱等已經(jīng)應(yīng)用于臨床，復(fù)雜組織和器官制造的研究也取得許多令人振奮的進(jìn)展。
中醫(yī)藥發(fā)揮防治疾病的作用主要體現(xiàn)在三大方面：一是直接作用于病原微生物；二是調(diào)控免疫機(jī)能間接作用于病原微生物和患病機(jī)體；三是減少和防止組織的病理?yè)p傷，促進(jìn)已損傷組織的再生修復(fù)，防止損傷組織的異常再生而變生它病。前兩個(gè)方面近現(xiàn)代已進(jìn)行了大量的研究，取得了不少成果，第三方面本是中醫(yī)藥發(fā)揮主要防治疾病作用的基本原理和特色優(yōu)勢(shì)，但因其作用機(jī)理的高度復(fù)雜性，尚缺乏全面、系統(tǒng)和深入地研究。目前再生醫(yī)學(xué)的主要熱點(diǎn)是組織工程學(xué)，著眼于采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行組織器官的修復(fù)和功能替代，而對(duì)于中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用，特別是中醫(yī)藥在防治異常再生的作用及機(jī)制，尚屬研究“冷點(diǎn)”，是未來(lái)中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容。隨著中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，其作用特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)將不斷突現(xiàn)，必將成為再生醫(yī)學(xué)研究的新“熱點(diǎn)”。
在今后一段時(shí)間內(nèi)，主要圍繞以下幾個(gè)研究方向展開(kāi)研究：①研究中醫(yī)藥對(duì)“先天之精”的影響（提高稟賦）；②研究中醫(yī)藥對(duì)“后天之精”的影響（增強(qiáng)體質(zhì)）；③研究中醫(yī)藥對(duì)骨髓和臟腑之精正常分化和再生修復(fù)的影響（維持和調(diào)控臟腑組織正常再生的作用及機(jī)制）；④研究中醫(yī)藥對(duì)骨髓和臟腑之精異常轉(zhuǎn)化和再生之“變證”的影響（防止臟腑組織異常再生的作用及機(jī)制）。
4 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究思路
總體研究思路主要分系統(tǒng)整理、臨床評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)研究等幾個(gè)相互關(guān)聯(lián)的重要環(huán)節(jié)。系統(tǒng)整理主要是采用文獻(xiàn)系統(tǒng)分析法，對(duì)中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生相關(guān)的研究論文、論著進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估（定性分析），同時(shí)對(duì)符合條件的研究論文進(jìn)行Meta評(píng)價(jià)（定量分析），以較全面準(zhǔn)確地掌握該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀，繼承有價(jià)值的理論認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床決策或未來(lái)研究決策提供依據(jù)。
臨床評(píng)價(jià)的關(guān)鍵是建立中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的臨床療效評(píng)價(jià)體系。目前，因組織再生是人體內(nèi)損傷修復(fù)的生理機(jī)制，異常再生的病理機(jī)制尚未得到足夠的重視，臨床尚未作為一個(gè)“病”加以對(duì)待，故西醫(yī)尚沒(méi)有組織再生相關(guān)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不可能直接采用西醫(yī)的療效評(píng)價(jià)體系。中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生雖有現(xiàn)實(shí)和潛在的特色和優(yōu)勢(shì)，亦非常關(guān)注異常再生變生“重證”、“壞證”等相關(guān)病證的防治，但由于缺乏異常再生病證的臨床療效評(píng)價(jià)體系，使中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的療效和特色優(yōu)勢(shì)未能得到充分體現(xiàn)和發(fā)揮。有鑒于此，當(dāng)務(wù)之急須開(kāi)展如下研究：在繼承個(gè)體化診療和辨證論治思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，將與臟腑組織再生相關(guān)的病證標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和生存質(zhì)量測(cè)定有機(jī)結(jié)合起來(lái)構(gòu)建中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開(kāi)展中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)及質(zhì)量控制方法學(xué)的研究，為利用和提供中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的最佳證據(jù)創(chuàng)造條件。
實(shí)驗(yàn)研究是探討中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生機(jī)制的必要手段。急慢性疾病出現(xiàn)的組織損傷需要的再生修復(fù)，臟腑組織再生失常導(dǎo)致的“重證”、“壞證”等問(wèn)題，以微觀見(jiàn)長(zhǎng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，目前尚無(wú)有效的方法根據(jù)具體情況進(jìn)行合理調(diào)控。中醫(yī)藥注重整體動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明了中醫(yī)藥有可能通過(guò)調(diào)控臟腑組織再生以治療急慢性病證，但由于缺乏現(xiàn)代語(yǔ)言的科學(xué)闡釋，未能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。國(guó)家“十一五綱要”提倡自主創(chuàng)新，中醫(yī)藥理論與上千年的中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑是我國(guó)醫(yī)藥自主創(chuàng)新重要的靈感源泉與物質(zhì)寶庫(kù)，要充分利用這一優(yōu)勢(shì)，首先要解決中醫(yī)藥理論的現(xiàn)代傳承及臨床經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)表述。如中醫(yī)藥調(diào)控肝再生雖然有大量的臨床實(shí)踐，其中“補(bǔ)腎生髓成肝”調(diào)控肝再生亦被證明是療效肯定的中醫(yī)藥特色療法，但中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究尚未取得突破性進(jìn)展，其根本原因是肝再生機(jī)制極其復(fù)雜多變，完全是系統(tǒng)動(dòng)態(tài)地整體調(diào)控，而中醫(yī)藥對(duì)肝再生的調(diào)控又具有多途徑、多層次、多方位、多系統(tǒng)、多成分、多靶點(diǎn)、多時(shí)限系統(tǒng)作用的特點(diǎn)，給研究帶來(lái)難以克服的困難。隨著現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起與不斷成熟，給中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究提供了強(qiáng)有力的研究工具，通過(guò)找準(zhǔn)中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的突破口，進(jìn)行全面、系統(tǒng)、深入地研究，完全有可能取得突破性進(jìn)展。
5 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展
近些年來(lái)，中醫(yī)藥調(diào)控皮膚、神經(jīng)（包括周圍和中樞神經(jīng)）、骨再生等諸多方面取得了若干進(jìn)展。特別是“燒傷再生醫(yī)學(xué)”以中醫(yī)藥“液化的方式無(wú)損傷的排除壞死組織”（減少損傷），以“原位干細(xì)胞培植的方式再生修復(fù)創(chuàng)面”（無(wú)疤痕皮膚再生）是對(duì)中醫(yī)學(xué)“祛腐生新”和“既病防變”理論的繼承與創(chuàng)新，在對(duì)現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)產(chǎn)生影響的同時(shí)，為促進(jìn)中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的建立作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。人體組織器官的再生能力以肝再生最為驚人、最為復(fù)雜和最為奇特，一直是廣大科技工作者的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域。在急慢性肝病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，肝再生與肝損傷在體內(nèi)外多種因素的作用下保持動(dòng)態(tài)平衡，是維持肝功能正常和影響預(yù)后的關(guān)鍵機(jī)制。中醫(yī)藥廣泛用于急慢性肝病的治療，其作用機(jī)制可能是對(duì)肝再生過(guò)程的整體調(diào)控，但卻一直未得到足夠的重視和研究?！秲?nèi)經(jīng)》中“腎生骨髓，髓生肝”的科學(xué)內(nèi)涵一直未被揭示，甚至連“肝主生發(fā)”的功能都未能與肝再生結(jié)合起來(lái)進(jìn)行認(rèn)識(shí)和研究。近些年來(lái)，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，結(jié)合肝再生和骨髓干細(xì)胞的研究進(jìn)展，我們首次提出“補(bǔ)腎生髓成肝”的科學(xué)假說(shuō)，開(kāi)展“補(bǔ)腎生髓成肝”調(diào)控肝再生的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。研究結(jié)果表明：“補(bǔ)腎生髓成肝”至少可通過(guò)影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、骨髓干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肝臟細(xì)胞和肝內(nèi)環(huán)境（包括調(diào)控肝再生的細(xì)胞因子、肝內(nèi)干/祖細(xì)胞）等3個(gè)途徑或機(jī)制調(diào)控肝再生，這就為“肝再生”這一重大的基礎(chǔ)科學(xué)問(wèn)題提供更全面和更豐富的實(shí)驗(yàn)與臨床資料，豐富了骨髓干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞的機(jī)制研究和臨床運(yùn)用，闡發(fā)了急慢性肝病“髓生肝”、“髓失生肝”、“久病入腎”、“重病入腎”病因病機(jī)理論，為提高“補(bǔ)腎生髓成肝”調(diào)控肝再生以防治肝損傷、肝硬化和肝癌的臨床療效，提供了科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和基礎(chǔ)理論支持，推進(jìn)了中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與成熟[4-6]。
6 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)
鑒于中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生是一個(gè)整體動(dòng)態(tài)的復(fù)雜系統(tǒng)，采用日益成熟的系統(tǒng)生物學(xué)的理論與方法研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生是強(qiáng)有力的技術(shù)手段，是今后研究的重要發(fā)展趨勢(shì)。在包括基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)的系統(tǒng)生物學(xué)研究中,基因組學(xué)主要研究生物系統(tǒng)的基因結(jié)構(gòu)組成，即DNA 的序列及表達(dá)。蛋白質(zhì)組學(xué)研究由生物系統(tǒng)表達(dá)的蛋白及由外部刺激引起的差異。代謝組學(xué)是研究生物體系受外部刺激所產(chǎn)生的所有代謝產(chǎn)物的變化規(guī)律, 揭示機(jī)體生命活動(dòng)代謝本質(zhì)的科學(xué), 具有整體動(dòng)態(tài)、綜合分析等方法學(xué)特點(diǎn), 是基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的延伸，與中醫(yī)的系統(tǒng)整體觀相通。常用的方法是檢測(cè)和量化一個(gè)生物整體代謝隨時(shí)間變化的規(guī)律；建立內(nèi)在和外在因素影響下，代謝整體的變化軌跡，反映某種病理生理過(guò)程中所發(fā)生的一系列生物事件[7]。從系統(tǒng)生物學(xué)的角度看，臟腑組織再生失常是因蛋白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)和基因調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)被“擾動(dòng)”所致，而臟腑組織再生失常過(guò)程中出現(xiàn)的“證候”可能是蛋白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)和基因調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)被“擾動(dòng)”后所發(fā)生的一種特異性變化狀態(tài)。這一被擾動(dòng)網(wǎng)絡(luò)可通過(guò)其分泌到血液和尿液的內(nèi)源性成分的改變以組、群、譜的特征反映出來(lái)，因此，反映臟腑組織再生過(guò)程中證候演變規(guī)律的“物質(zhì)基礎(chǔ)”將可能是組、群、譜集成的形式。特別是基于高場(chǎng)核磁共振（NMR） 技術(shù)的研究方法，并不需要進(jìn)行樣品的提純，可以無(wú)損傷地監(jiān)測(cè)組織代謝表達(dá)譜的改變, 動(dòng)態(tài)評(píng)估代謝信息，并在此基礎(chǔ)上定位相應(yīng)的靶組織、作用過(guò)程以及生物學(xué)標(biāo)志[8]。因而，對(duì)于研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律提供了非常有用的技術(shù)手段。通過(guò)全面、系統(tǒng)、深入地研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的作用及機(jī)理，不僅可顯著提高中醫(yī)藥治療相關(guān)病證的臨床療效，而且可以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥理論的若干突破與創(chuàng)新，使中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)成為現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科。
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體質(zhì)的概念和構(gòu)成
1.體質(zhì)的概念
體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。
2.體質(zhì)的構(gòu)成
體質(zhì)由形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)三個(gè)方面的差異性構(gòu)成。
（1）形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性：包括外部形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)。外部形態(tài)結(jié)構(gòu)是體質(zhì)的外在表現(xiàn)，內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)是體質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。
（2）生理機(jī)能的差異性。
（3）心理狀態(tài)的差異性。
3.體質(zhì)的特點(diǎn)
（1）先天遺傳性：決定體質(zhì)形成和發(fā)展的基礎(chǔ)。
（2）差異多樣性：是體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的核心問(wèn)題。
（3）形神一體性：“形神合一”是中醫(yī)學(xué)體質(zhì)概念的基本特征之一。
（4）群類趨同性：同一種族或聚居在同一地域的人，因?yàn)樯姝h(huán)境和生活習(xí)慣相同，遺傳背景和生存環(huán)境具有同一性和一致性，從而使人群的體質(zhì)具有相同或類似的特點(diǎn)，形成了地域人群的不同體質(zhì)特征，使特定人群的體質(zhì)呈現(xiàn)類似的特征。
（5）相對(duì)穩(wěn)定性：個(gè)體稟承于父母的遺傳信息，使其在生命過(guò)程中遵循某種既定的內(nèi)在規(guī)律，呈現(xiàn)出與親代類似的特征，這些特征一旦形成，不會(huì)輕易改變，在生命過(guò)程某個(gè)階段的體質(zhì)狀態(tài)具有相對(duì)的穩(wěn)定性。
（6）動(dòng)態(tài)可變性：先天稟賦決定著個(gè)體體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和個(gè)體體質(zhì)的特異性，后天各種環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、精神因素、年齡變化、疾病損害、針?biāo)幹委煹?，又使得體質(zhì)具有可變性。
（7）連續(xù)可測(cè)性。
（8）后天可調(diào)性。
細(xì)目二
體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)
1.體質(zhì)與臟腑精氣血津液的關(guān)系
（1）體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
臟腑經(jīng)絡(luò)的盛衰偏傾決定體質(zhì)的差異。個(gè)體體質(zhì)的差異必然以臟腑為中心，反映出構(gòu)成身體諸要素的某些或全部的素質(zhì)特征。
（2）體質(zhì)與精氣血津液的關(guān)系
精氣血津液是決定體質(zhì)特征的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，其中精的多少優(yōu)劣是體質(zhì)差異的根本。
2.影響體質(zhì)的因素
（1）先天稟賦
（2）年齡因素
（3）性別差異
（4）飲食因素
（5）勞逸所傷
（6）情志因素
（7）地理因素
（8）疾病針?biāo)幖捌渌蛩?/p>
細(xì)目三
體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用
1.體質(zhì)與發(fā)病
人體的體質(zhì)是正氣盛衰偏傾的反映。因此體質(zhì)強(qiáng)弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。邪正交爭(zhēng)是疾病發(fā)生的基本原理。
正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，邪氣是疾病形成的外在條件。
疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏傾的反映。
2.體質(zhì)與病因病機(jī)
（1）說(shuō)明個(gè)體對(duì)某些病因的易感性：體質(zhì)反映了機(jī)體自身生理范圍內(nèi)陰陽(yáng)寒熱的盛衰偏傾，這種偏傾性決定了個(gè)體的功能狀態(tài)，因而對(duì)外界刺激的反應(yīng)性、親和性、耐受性不同，也就是選擇性不同，正所謂“同氣相求”。因此，體質(zhì)因素決定著個(gè)體對(duì)某些病邪的易感性、耐受性。
（2）闡釋病變的從化和傳變：從化，即病情隨體質(zhì)而變化。
由于體質(zhì)的特殊性，不同的體質(zhì)類型有其潛在的、相對(duì)穩(wěn)定的傾向性，可稱之為“質(zhì)勢(shì)”。
人體遭受致病因素的作用時(shí)，即在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，而且不同的致病因素具有不同的病變特點(diǎn)，這種病理演變趨勢(shì)稱之為“病勢(shì)”。
病勢(shì)依附于質(zhì)勢(shì)，從體質(zhì)而發(fā)生的轉(zhuǎn)化，稱之為“質(zhì)化”，亦即從化。
3.體質(zhì)與診治
（1）指導(dǎo)辨證：體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病的證的類型。
（2）指導(dǎo)治療：
①區(qū)別體質(zhì)特征而治：體質(zhì)有陰陽(yáng)、寒熱、強(qiáng)弱之分。
②根據(jù)體質(zhì)特征注意針?biāo)幰思?/p>
體質(zhì)偏陽(yáng)者——宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤(rùn)——忌辛熱溫散
體質(zhì)偏陰者——宜溫補(bǔ)益火——忌苦寒瀉火
體質(zhì)氣虛者——宜補(bǔ)氣培元——忌耗散克伐
痰濕質(zhì)者——宜健脾芳香化濕——忌陰柔滋補(bǔ)
濕熱質(zhì)者——宜清熱利濕——忌滋補(bǔ)厚味
瘀血質(zhì)者——宜疏利氣血——忌固澀收斂
體質(zhì)強(qiáng)者——耐受性強(qiáng)——?jiǎng)┝恳舜?/p>
體質(zhì)弱者——耐受性差——?jiǎng)┝恳诵?/p>
肥胖體質(zhì)者——多氣血遲澀，對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍——進(jìn)針宜深，刺激量宜大，多用溫針艾灸
瘦長(zhǎng)體型者——?dú)庋?，?duì)針刺反應(yīng)敏感——進(jìn)針宜淺，刺激量相應(yīng)較小，少用溫灸
1.1牙齒與腎的關(guān)系
明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“牙齒屬腎，為骨之余，腎之標(biāo)，骨之所終，髓之所養(yǎng)，固隨天葵（是一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)）的來(lái)去而盛衰”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)，上古天真論》曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更，三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：正常人的牙齒潔白、潤(rùn)澤且堅(jiān)固，是腎氣旺盛、津液充足的表現(xiàn)。因?yàn)槟I主骨，生髓的生理功能，實(shí)際上是腎之精氣，具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育功能的一個(gè)重要組成部分。認(rèn)為：腎藏精，腎精能夠生髓，髓藏于骨腔之中，而髓養(yǎng)骨促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，因?yàn)槟I精充足則骨髓生化有源，骨骼能得到充分滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。若腎精虛少則骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨髓，則會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱無(wú)力。因此，腎-精-髓-骨組成一個(gè)系統(tǒng)，有著其內(nèi)在聯(lián)系。
因?yàn)檠例X屬骨的一部分故有“齒為骨之余”之說(shuō)，即然牙齒與骨同出一源，儼以牙齒也依賴于腎中精氣所養(yǎng)，腎精充足，則牙齒堅(jiān)固齊全。若精髓不足，則牙齒松動(dòng)，或脫落。正如《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》中說(shuō)：“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也。”葉天士在《溫?zé)嵴摗分幸裁鞔_指出：“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)”。
所以不論是在口腔的保健上還是人體生理的治療上，都應(yīng)重視養(yǎng)腎。如果腎精不足，骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)，在小兒就會(huì)發(fā)育遲緩，骨軟無(wú)力，出現(xiàn)五遲，五軟。其中五遲便包括齒遲，即生牙過(guò)晚。在成人可因骨質(zhì)疏松痿軟，而見(jiàn)腰膝酸軟甚至足痿不能行走，以及牙齒松動(dòng)、容易脫落的情況。老年人因髓減骨枯還易發(fā)生牙齒骨折。
古語(yǔ)云：“百物養(yǎng)生，莫先固齒?！比说奶焐A賦不同，牙齒亦然。因?yàn)榕c先天之精——腎精的充足與否密切相關(guān)。若先天不足者，即使很注重口腔衛(wèi)生，各種牙齒疾病也可以發(fā)生，因?yàn)槿梭w的整個(gè)生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程，均和腎中精氣的盛衰存在著極其密切的內(nèi)在聯(lián)系，所以中醫(yī)認(rèn)為養(yǎng)腎精是護(hù)齒所必需的。因?yàn)檠例X是依賴于腎中精氣所充養(yǎng)，若腎精充盛則骨髓生化有源，骨髓充足則骨骼得養(yǎng)，牙齒則堅(jiān)固有力不易脫落，所以牙齒與腎以及骨骼有著密切的內(nèi)在關(guān)系。
1.2陰陽(yáng)平衡與口腔疾病
中醫(yī)認(rèn)為，口齒病因除與腎精的盛、衰有著密切關(guān)系外，還提出了人體陰陽(yáng)平衡的理論。用中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)分析人體健康和疾病的矛盾，貫穿于中醫(yī)陰陽(yáng)理論體系的各個(gè)方面來(lái)說(shuō)明人機(jī)體上的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，并指導(dǎo)臨床診斷和治療。
這種陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)關(guān)系一旦受到破壞而失去平衡，便會(huì)產(chǎn)生疾病，所以陰陽(yáng)平衡學(xué)是人體賴以生存的基礎(chǔ)，是健康的標(biāo)志，平衡的破壞意味著疾病的發(fā)生，因此，陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。
口腔疾病的發(fā)生同樣是由于口腔環(huán)境陰陽(yáng)系統(tǒng)平衡受到破壞而失去平衡所導(dǎo)致的，在陰陽(yáng)的屬性中又分為正氣與邪氣。正氣是指人體自身存在的東西，也可以說(shuō)是人體對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力、抗邪能力及康復(fù)能力；邪氣是指各種致病因素的總稱。正常健康的人其正氣與邪氣是對(duì)稱平衡的。
疾病的發(fā)生就是正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程。邪正斗爭(zhēng)導(dǎo)致陰陽(yáng)的失調(diào)，出現(xiàn)各種各樣的病理變化，使疾病發(fā)生。比如，在口腔的生態(tài)環(huán)境中存在著許許多多的細(xì)菌（有益菌和致病菌），在這些微生物之間同樣也存在著正與邪之間的斗爭(zhēng)。在致病菌（邪氣）迅速生長(zhǎng)、繁殖，有益菌（正氣）明顯減少的情況下，就出現(xiàn)“邪”盛、“正”弱的局面，使得口腔陰陽(yáng)平衡系統(tǒng)失調(diào)，促使口腔各種疾病的發(fā)生。這與現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的口腔生態(tài)學(xué)平衡理論是相吻合的。
從現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的口腔生態(tài)學(xué)的理解與解釋，就是口腔組織器官與微生物之間相互作用的生理平衡和病理的失調(diào)之間關(guān)系，從口腔生態(tài)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是微生物和宿主（口腔）之間存在著復(fù)雜食物共生和拮抗關(guān)系。當(dāng)口腔生態(tài)處于平衡狀態(tài)時(shí)，宿主（口腔）表現(xiàn)為健康無(wú)病的狀態(tài)，當(dāng)平衡失調(diào)時(shí)，宿主就表現(xiàn)出各種各樣的疾病。所以維護(hù)口腔陰陽(yáng)生態(tài)系平衡是預(yù)防口腔疾病有效方法。
①牙本質(zhì)過(guò)敏
牙本質(zhì)過(guò)敏，中醫(yī)學(xué)上也稱齒滕，引起牙本質(zhì)過(guò)敏癥是由于口腔牙體的陰陽(yáng)平衡系統(tǒng)受到各種條件因素影響，破壞了陰陽(yáng)系統(tǒng)中的生態(tài)平衡導(dǎo)致牙本質(zhì)過(guò)敏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙本質(zhì)發(fā)病原因是由于：工作環(huán)境（酸作業(yè)等）影響使牙釉磨損，使牙神經(jīng)暴露等原因，使一個(gè)完整、健康的牙體某些部位受到破壞，使牙本質(zhì)神經(jīng)暴露，當(dāng)受到溫度、化學(xué)、機(jī)械等刺激，引起難以忍受的疼痛。中醫(yī)學(xué)說(shuō)解釋認(rèn)為口腔“陰陽(yáng)”環(huán)境這種“邪”、“正”相搏中由于“正氣”不足（牙齒磨損而神經(jīng)暴露），受到強(qiáng)盛的“邪氣”（溫度、化學(xué)、機(jī)械等）侵犯。在這種“正”與“邪”的斗爭(zhēng)中，由于“正”不敵“邪”，則引起牙齒疼痛（牙齒過(guò)敏）。
②齲病
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為齲病、牙周病的產(chǎn)生是因?yàn)榄h(huán)境因素的改變，牙菌斑生態(tài)平衡失調(diào)所致。也就是說(shuō)在口腔生態(tài)環(huán)境中主要致齲菌——變形鏈球菌、乳桿菌等占優(yōu)勢(shì)，是導(dǎo)致齲病發(fā)生的重要原因之一。齲齒，歷代醫(yī)學(xué)名稱繁多，如蟲蝕牙齒、蟲齒、齒齲、蛀牙、爛牙等，都是齲齒的別名。隋·巢元方《諸病源侯論》認(rèn)為齲病是蟲食于牙，牙根有孔，蟲居其間，亦令齒痛，食一牙盡，又度食余齒。所謂的“蟲”是因限于當(dāng)時(shí)條件，把齲蝕牙體的細(xì)菌稱為牙蟲。
從中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的平衡系統(tǒng)來(lái)說(shuō)就是在口腔陰陽(yáng)系統(tǒng)的環(huán)境里，在“正”與“邪”的相博中，致齲菌（邪氣）——變鏈菌等，戰(zhàn)勝有益菌（正氣），在這“邪”與“正”的斗爭(zhēng)中由于“邪氣”戰(zhàn)勝“正氣”致使齲病的發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論認(rèn)為，各種致病因素作用于人體后是否發(fā)病主要取決于人體“正氣”的強(qiáng)弱和外界致病因素兩個(gè)方面，也就是說(shuō)要看“正”與“邪”雙方力量的對(duì)比。如果正氣旺盛邪氣就不會(huì)侵入，即使侵入人體也不會(huì)使人致病；而在口腔環(huán)境中當(dāng)“正氣”相對(duì)虛弱，不足以抵抗“邪氣”，邪氣就會(huì)乘虛而入，便發(fā)生各種口腔疾病。
2中醫(yī)學(xué)預(yù)防口齒疾病的理論
中醫(yī)學(xué)口腔保健和預(yù)防口齒疾病的理論強(qiáng)調(diào)整體觀念和辯證論治，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系。認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響的。
由于中西醫(yī)學(xué)形成的理論體系不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也各有不同的理論。但他們也有共同之處，即邪、正之間的斗爭(zhēng)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的根源，即所謂“致病之謂邪”。比如，現(xiàn)代各種預(yù)防疾病疫苗的發(fā)明和使用就是通過(guò)人體免疫機(jī)制而起作用的，也就是加強(qiáng)這種“正氣”就增加了人體的抗病能力。
2.1治未病不治已病
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，此之謂也。夫病巳成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！
所謂“未病”、“末亂”，就是指疾病前狀態(tài)或某種疾病的征兆，是從質(zhì)變?yōu)榧膊〉牧孔兎e累過(guò)程，也就是說(shuō)，是處于亞健康狀態(tài)（介于健康與疾病之間狀態(tài)，也可以說(shuō)是第二狀態(tài)或灰色狀態(tài)）。亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)是不斷的動(dòng)態(tài)變化發(fā)展，既可向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變也可向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)化，向哪方面轉(zhuǎn)化取決于我們的保健措施。
“治未病”的核心意義就是要求重視疾病的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)在“未病”、在疾病發(fā)生前采取積極、有效的預(yù)防保健措施以防患于未然。因此可以說(shuō)“治未病”是中醫(yī)臨床的重要指導(dǎo)思想，也是治療亞健康狀態(tài)的理念，兩者相當(dāng)契合。健康是人類與自然環(huán)境及社會(huì)之間的一種動(dòng)態(tài)平衡，而亞健康和疾病則是人體的陰陽(yáng)失衡的結(jié)果。
2.2整體觀念
中醫(yī)學(xué)說(shuō)的整體觀念包括兩方面的內(nèi)容：
①人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，如氣、血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在生理功能活動(dòng)中是相互協(xié)調(diào)為用的，在病理變化中是相互影響的。
②人與自然之間也是一個(gè)整體，自然間的變化（如四時(shí)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域等）對(duì)于人體的生理、病理均有一定的影響。因此，中醫(yī)治病時(shí)強(qiáng)調(diào)“因人、因時(shí)、因地制宜”。
2.3辯證論治
辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法。又稱辨證施治，包括辨證和論治兩個(gè)過(guò)程，但其指導(dǎo)思想是陰陽(yáng)平衡觀念。明確指出人體本身就是陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一，人的生命活動(dòng)過(guò)程，就是人體陰陽(yáng)對(duì)立雙方在矛盾運(yùn)動(dòng)中不斷取得平衡的過(guò)程。在正常情況下，人體的陰陽(yáng)兩方面是相對(duì)平衡的。一旦人體的陰陽(yáng)關(guān)系失調(diào)，正常的平衡狀態(tài)被破壞，人體就會(huì)發(fā)生疾病。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，都是致病因素作用于人體，而致機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)的結(jié)果。因而，藥物防病治病的基本作用，不外乎祛邪去因，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而糾正機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰，使其恢復(fù)陰平陽(yáng)秘。藥物之所以能夠針對(duì)病情發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性，意思是說(shuō)以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰。但古人未能對(duì)藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行深人的探究，以藥物的偏性來(lái)解釋藥物作用的基本原理，只能對(duì)藥物作用進(jìn)行高度概括。
3討論與思考
祖國(guó)醫(yī)學(xué)是我們祖先的發(fā)明和創(chuàng)造，不僅是中華傳統(tǒng)遺產(chǎn)，也是代表中華民族擁有“五千年”的悠久歷史，是我們祖先留給我們后代巨大無(wú)形的寶庫(kù)。我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展與中醫(yī)學(xué)一樣具有悠久的歷史，中醫(yī)口腔科是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。中醫(yī)學(xué)由于受歷史條件限制，一些理論尚不清晰其科學(xué)內(nèi)涵，還有待進(jìn)一步深入研究。我們都是從事牙膏生產(chǎn)和應(yīng)用科學(xué)研究的專業(yè)人員，肩負(fù)著生產(chǎn)、科研和提高產(chǎn)品質(zhì)量的重任，所以我們必須對(duì)中藥牙膏所采用的中藥應(yīng)有所了解。盡管目前中藥牙膏的品質(zhì)在不斷提高，但還存在諸多不足，很多工作還需要我們進(jìn)一步深入地去研究。
3.1改進(jìn)落后的傳統(tǒng)提取工藝
改變黑、大、粗的煎煮提取工藝。因?yàn)檫@種中藥煎煮法，質(zhì)量低，粗糙，均一性和療效差。在提取過(guò)程中可能因溫度及溶液中復(fù)雜的化學(xué)成分環(huán)境使溶液發(fā)生物質(zhì)間的絡(luò)合、水解、氧化、還原等反應(yīng)，也可能生成溶液中原來(lái)沒(méi)有的某些新物質(zhì)，從而影響藥物的藥效，另一方面嚴(yán)重影響牙膏的口味、香氣、色澤和穩(wěn)定性。
3.2標(biāo)準(zhǔn)化中藥提取
對(duì)所選擇的中藥應(yīng)研究確定其有效部位和有效成分再進(jìn)行提取，達(dá)到“去其槽粕，取其精華”，使其化學(xué)性能、藥理作用都有明確表達(dá)。避免過(guò)去中藥牙膏的藥物用量采取“一鍋端”，如散彈打鳥，其藥物作用成分、機(jī)制等細(xì)節(jié)無(wú)法言明。
【關(guān)鍵詞】 回回體質(zhì)假說(shuō);內(nèi)涵;外延;寧夏回族2型糖尿病;寧夏回族特色藥物
在民族醫(yī)藥蓬勃發(fā)展的今天，藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、朝醫(yī)以本民族特有的體質(zhì)理論(如：藏醫(yī)分為：“朗、赤巴、培根”三型;蒙醫(yī)分為“赫易型、希日型、巴達(dá)干型、赫易希日合并型、希日巴達(dá)干合并型、巴達(dá)干赫易合井型和赫易、希日、巴達(dá)干混合型”七型;維醫(yī)分為：“氣質(zhì)”四型;朝醫(yī)分為“四象”-太陰型、太陽(yáng)型、少陰型及少陽(yáng)型)指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)研究方法，在國(guó)家對(duì)民族醫(yī)藥的大力扶持下，逐漸形成了具有本民族特色的診療體系。
回族醫(yī)學(xué)是以“四性”、“真一七行”等伊斯蘭醫(yī)學(xué)特有的病機(jī)理論為指導(dǎo)[1]，以“理氣調(diào)性”為主要治則，以“香藥”和“礦物藥”的運(yùn)用為主要特點(diǎn)，并結(jié)合中醫(yī)藥的相關(guān)知識(shí)，帶有濃厚宗教色彩，對(duì)疾病進(jìn)行診治的一門學(xué)科。
寧夏醫(yī)科大學(xué)回族研究所在對(duì)回族醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行多年研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，力圖對(duì)“回醫(yī)體質(zhì)理論”診療體系進(jìn)行量化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，提出“回回體質(zhì)假說(shuō)”，以期形成由“生理”、“病理”、“診斷”、“治療”、“養(yǎng)生”和“預(yù)防”等內(nèi)容構(gòu)成的回醫(yī)診治體系，為寧夏回族人民的健康做出貢獻(xiàn)。現(xiàn)對(duì)“四性學(xué)說(shuō)”、“回回體質(zhì)假說(shuō)”的內(nèi)涵及意義簡(jiǎn)述如下。
1 “四性學(xué)說(shuō)”
“四性學(xué)說(shuō)”在回族醫(yī)學(xué)的理論體系中占有重要的地位，在回族醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)學(xué)典籍——《回回藥方》中，指導(dǎo)著內(nèi)傷及骨傷各科疾病的用藥。如：《回回藥方三十卷·雜證門》中：認(rèn)為消渴的病機(jī)是“稟性衰敗兼濕”;肺癆的病機(jī)是“稟性衰敗兼干”等，即將疾病按稟性不同而做出了區(qū)分(干性的、濕性的、性冷的和性熱的)[2]。
而這種分類方法的依據(jù)為：“天人合一論”、“性智本原論”、“稟性論”和“四性氣質(zhì)論”：
1.1 天人合一論 即：人(小世界)與宇宙(大世界)的統(tǒng)一于“真一”。
伊斯蘭哲學(xué)認(rèn)為：“人之本性，乃無(wú)極樣式，此身之本質(zhì)，無(wú)極雖受真主之命乾坤萬(wàn)物，其生死貴賤之權(quán)，必不由無(wú)極太極所能自主也?！笨梢詺w納為：“一元論”。
1.2 性智本原論 即：“真一”分化為“性”與“智”。
伊斯蘭哲學(xué)認(rèn)為：“人體仿佛一個(gè)小世界，‘性’和‘智’就是這個(gè)世界的主宰，與人形影不離，相伴終生?！薄啊浴撸焊诖竺兄远?，人之所以然?！恰撸焊诖竺兄嵌穑镏匀?。”也就是說(shuō)：性和智被認(rèn)為是人和物的最直接的根據(jù)和本原，可以歸納為：“二分論”。
1.3 稟性論 “性”和“智”與生俱來(lái)，與命共生、共存。①“智”的基本特征：思想、意志、信念、情感、智能和知識(shí)。②“性”可再分為“真性”和“生性”。《清真指南》[3]中說(shuō)：“性有二等：一曰真性，二曰生性。真性與命同源，乃仁、義、禮之性，是人的本性。生性因形始具，乃水、火、氣、土之性。二者和合則為‘稟性’?！笨蓺w納為：“四分論”。
1.4 四性氣質(zhì)論 即：“稟性”的四種特征。
《天方性理》中說(shuō)：“一曰安定性，屬風(fēng)(氣);二曰常惺性，屬水;三曰悔悟性，屬火;四曰自任性，屬土?！笨梢詺w納為：“四特性論”。
四個(gè)理論一步步地分化為“四性學(xué)說(shuō)”，最終形成了回族特有的病因病機(jī)理論。
2 “回回體質(zhì)假說(shuō)”的內(nèi)涵
“回回體質(zhì)假說(shuō)”由內(nèi)涵和外延兩部分構(gòu)成，“回回體質(zhì)假說(shuō)”的“內(nèi)涵”是外延的出發(fā)點(diǎn)，外延是內(nèi)涵的具體表現(xiàn)和延伸。
2.1 環(huán)境制約論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：環(huán)境對(duì)體質(zhì)的形成與發(fā)展起著重要作用。在回族漫長(zhǎng)的遷徙過(guò)程中，飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、季節(jié)變化及宗教信仰等都有一定的影響。如：回族喜食牛羊肉(包括內(nèi)臟)和八寶茶等高糖高脂類食物造成了回族人血脂普遍偏高。趙玲莉等[4]對(duì)回族地區(qū)漢、回兩個(gè)民族1064名中年人血脂水平的調(diào)查分析顯示：①回族的TC、LDL-C水平高于漢族(P
2.2 稟賦決定論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：體質(zhì)(稟性)由兩方面決定：①先天遺傳因素;②后天環(huán)境因素;而先天遺傳因素在體質(zhì)的構(gòu)成起著重要的作用。既遺傳是世世代代的連續(xù)，通過(guò)“基因”攜帶的遺傳信息從上一代傳給下一代，而中國(guó)的回族是古代伊斯蘭帝國(guó)阿拉伯人的后裔。因此，遺傳因素對(duì)于回族的體質(zhì)有重要的影響。
2.3 心身結(jié)合論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①“體質(zhì)”是個(gè)體軀體素質(zhì)與相關(guān)心理素質(zhì)的綜合體。②“體質(zhì)”的軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的關(guān)系是穩(wěn)定與變異的統(tǒng)一。心理學(xué)認(rèn)為：任何學(xué)派都承認(rèn)人的氣質(zhì)、精神活動(dòng)有一定形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。從而證實(shí)了“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的基本原理-“心身結(jié)合論”的科學(xué)性。因此，在堅(jiān)持“回族體質(zhì)學(xué)說(shuō)”的基礎(chǔ)上，汲取心理學(xué)研究成果和方法成為民族醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的捷徑。
2.4 體質(zhì)發(fā)展論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①“體質(zhì)”是一種按時(shí)相展開(kāi)，與個(gè)體發(fā)育同步的生命過(guò)程。②“體質(zhì)”發(fā)展的過(guò)程為：從“幼年”到“青年”到“壯年”到“老年”，每個(gè)階段的體質(zhì)特性也有差異。因此，我們對(duì)回族人的體質(zhì)分為“幼年體質(zhì)”、“青年體質(zhì)”、“壯年體質(zhì)”和“老年體質(zhì)”，并根據(jù)每種體質(zhì)的特性，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整達(dá)到保健治病的效果，是回族醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)踐的又一典型范例。
3 “回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的意義
“回回體質(zhì)假說(shuō)”包括：“內(nèi)涵”和“外延”?！巴庋印钡幕緝?nèi)容為：通過(guò)寧夏回族地區(qū)若干個(gè)常見(jiàn)/發(fā)病率較高，而回族醫(yī)藥確有療效的優(yōu)勢(shì)病種作為突破口，以回族醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，借鑒中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)方法，建立起一套具有回醫(yī)特色的診療體系，為回族人民的健康做出貢獻(xiàn)。
其具體內(nèi)容為：①對(duì)特定人群(如：糖尿病和高血壓等，回族地區(qū)發(fā)病率較高的疾病)建立起“橫斷面研究體系”和“療效評(píng)價(jià)研究體系”，在符合臨床試驗(yàn)的四個(gè)基本原則(設(shè)立平行的可比性的干預(yù)對(duì)照組、隨機(jī)化分組、雙盲法和樣本含量)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)方法進(jìn)行臨床設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)(DME)。之后在對(duì)相關(guān)方藥進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和深入研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行大樣本、多中心且隨機(jī)對(duì)照的“臨床試驗(yàn)”。②“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”則在臨床試驗(yàn)的結(jié)果和相關(guān)預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)回藥進(jìn)行藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒理學(xué)及分子機(jī)制方面的研究，以期開(kāi)發(fā)出一種或幾種回族特色藥物(內(nèi)服/外用)，形成“回族醫(yī)學(xué)臨床與科研體系”，并開(kāi)發(fā)出適合回族體質(zhì)的保健品，而所有這些研究的開(kāi)展都要在“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的指引下進(jìn)行。
3.1 寧夏回族優(yōu)勢(shì)病種——寧夏回族2型糖尿病
大量流行病學(xué)調(diào)查表明：寧夏回族自治區(qū)DM的發(fā)病有兩大特征：第一，發(fā)病率高。①發(fā)病率明顯高于當(dāng)?shù)貪h族人群。全國(guó)兩次大型DM流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6-7]：寧夏回族DM發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)貪h族。②DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于國(guó)內(nèi)、外。第二，危害性大。①致殘、致死率較高。②醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。而回族醫(yī)學(xué)重要典籍《回回藥方》(全書共36卷，現(xiàn)僅存殘本4卷，由漢語(yǔ)、阿拉伯語(yǔ)、希臘語(yǔ)、古波斯語(yǔ)等寫成，是一本包括多種門類的自成體系的回族醫(yī)學(xué)百科全書[2])中記載了一首治療消渴(糖尿病)的古方——“回回甘松飲”(Hui-hui Gan-song Yin，HGY)，在幾百年回族糖尿病的防治中發(fā)揮了重要的作用?！盎鼗馗仕娠嫛本褪腔诨刈遽t(yī)學(xué)中的“四性體質(zhì)學(xué)說(shuō)”(針對(duì)“寒性體質(zhì)”)，根據(jù)益稟補(bǔ)腎、化痰通絡(luò)的治則，經(jīng)過(guò)寧夏名老回醫(yī)—單于德教授多年臨證經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)證[1]，選用撒苔亦忻的(甘松)、忽咱則(枸杞)、木香、阿咱的答剌黑提(丁香)、羅亦那(大黃)等13味天然藥物的有效成分配伍組成的復(fù)方制劑，有著廣闊的市場(chǎng)前景。
3.2 寧夏回族特色藥物——張氏秘傳正骨膏
寧夏吳忠市張氏正骨第三代傳人張寶清先生，自幼隨父張成仁學(xué)習(xí)回族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正骨術(shù)，幾十年來(lái)扶危幫困，濟(jì)世行醫(yī)，為數(shù)以萬(wàn)計(jì)的骨傷患者解除了痛苦。張氏秘傳系列回藥對(duì)治療各類骨折、燙傷、骨不連、壓瘡等傷科疾病獨(dú)具特色，自制的“回藥張氏正骨膏”，在回族“四性學(xué)說(shuō)理論”的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)近200年的臨床實(shí)際使用，以其用藥方法簡(jiǎn)單、安全可靠、療效確切，深受患者好評(píng)[8]。
綜上，在堅(jiān)持回族醫(yī)學(xué)理論(四性學(xué)說(shuō))的指導(dǎo)下，以“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵和外延為基本理論框架，建立起回族特色科研體系，針對(duì)寧夏回族優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行防治，開(kāi)發(fā)寧夏回族特色藥物，是回族醫(yī)藥發(fā)展必由之路。而“回回體質(zhì)假說(shuō)”的內(nèi)涵是連接“四性學(xué)說(shuō)”和臨床研究的紐帶，具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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結(jié)果：對(duì)照組患者治療總有效率77.7%，干預(yù)組患者治療總有效率94.5%。兩組患者跟骨骨刺治療效果比較差異顯著（P
結(jié)論：應(yīng)用中藥熏蒸方法對(duì)患有跟骨骨刺的患者進(jìn)行熏洗治療過(guò)程中實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的臨床效果較在熏洗治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理的臨床效果好。
關(guān)鍵詞：中藥熏蒸跟骨骨刺護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0247-02
跟骨骨刺是臨床上常見(jiàn)的一種中老年多發(fā)病，是目前公認(rèn)的骨科疾病中較為難治愈的一種，導(dǎo)致該類患者發(fā)病的原因主要與勞損和退化有非常密切的關(guān)系[1]。臨床多數(shù)情況下采用利美達(dá)松、醋酸潑尼松與利多卡因聯(lián)合進(jìn)行治療。但該類藥物不適宜對(duì)同時(shí)合并患有骨質(zhì)疏松和心血管疾病的患者進(jìn)行治療[2]。本院自2010年3月以來(lái)，對(duì)患有跟骨骨刺的患者在應(yīng)用中藥熏蒸方法治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行熏洗治療過(guò)程中實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料。本次抽樣患者為2010年3月至2012年3月我院就診的72例患有跟骨骨刺的患者病例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組36例，其中男性15例，女性21例；年齡45至72歲，平均57.3歲；患病時(shí)間1至26個(gè)月，平均6.2個(gè)月；干預(yù)組36例，其中男性16例，女性20例；年齡43至71歲，平均56.8歲；患病時(shí)間1至24個(gè)月，平均6.7個(gè)月。研究對(duì)象自然資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。兩組患者均采用中藥熏蒸方式進(jìn)行治療。對(duì)照組患者按中醫(yī)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行熏蒸治療；干預(yù)組患者在熏洗治療過(guò)程中配合實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施包括：①中藥熏蒸治療前護(hù)理人員將中藥熏蒸的治療基本原理、相關(guān)注意事項(xiàng)、所能夠達(dá)到的治療效果向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，并對(duì)患者進(jìn)行必要的恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理的重點(diǎn)工作是幫助患者充分樹立對(duì)于臨床治療的信心，使患者能夠更加主動(dòng)配合中藥熏蒸治療。②執(zhí)行熏蒸治療時(shí)對(duì)于初次接受中藥熏蒸治療的該類患者，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況將溫度適當(dāng)?shù)恼{(diào)低一些，待患者充分適應(yīng)后逐漸將溫度調(diào)高至患者能夠耐受的溫度，一般使用溫度為50-70度，以防發(fā)生燙傷。如果患者出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即將蒸汽機(jī)關(guān)閉，并通知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行處理。③在中藥熏蒸治療的整個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員要對(duì)患者的基本表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，對(duì)每位患者對(duì)溫度的實(shí)際適應(yīng)范圍、對(duì)中藥熏蒸治療的生理及心理實(shí)際感受、疼痛癥狀的緩解程度要進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)了解，并及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)真實(shí)的記錄，為整個(gè)療程中對(duì)其進(jìn)行觀察和護(hù)理提供方便條件。④中藥熏蒸治療的時(shí)間通常控制在60min左右，治療過(guò)程中為每位患者提供一條干毛巾方便及時(shí)擦汗，并及時(shí)為患者更換汗?jié)褚路?，使其保持清沽、干燥，避免患者受風(fēng)寒，對(duì)臨床治療效果造成不良影響。在每次治療結(jié)束后指導(dǎo)患者臥床休息一段時(shí)間。囑患者在接受中藥熏蒸治療的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)多注意體息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，增加水分或鈉鹽的補(bǔ)充[3]。對(duì)兩組患者中藥熏蒸治療效果、中藥熏蒸治療時(shí)間、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。
1.3治療效果評(píng)價(jià)方法。治愈：局部沒(méi)有腫痛和壓痛癥狀存在，跟骨關(guān)節(jié)功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)腫痛癥狀已經(jīng)完全消失或明顯減輕，但在活動(dòng)過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)不適感；無(wú)效：癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何改善，或進(jìn)一步加重發(fā)展。
1.4數(shù)據(jù)處理。所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（X±S），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1跟骨骨刺癥狀治療效果。對(duì)照組患者接受中藥熏蒸治療后跟骨骨刺的治療效果為：治愈12例，有效16例，無(wú)效8例，治療總有效率77.7%；干預(yù)組患者接受中藥熏蒸治療后跟骨骨刺的治療效果為：治愈15例，有效19例，無(wú)效2例，治療總有效率94.5%。兩組患者跟骨骨刺治療效果比較差異顯著（P
2.2中藥熏蒸治療時(shí)間。對(duì)照組患者接受中藥熏蒸治療的時(shí)間為（10.73±1.36）d，干預(yù)組患者接受中藥熏蒸治療的時(shí)間為（6.27±2.04）d。兩組患者接受中藥熏蒸治療的時(shí)間比較差異顯著（P
2.3不良反應(yīng)。對(duì)照組淺Ⅰ°皮膚湯傷2例，受風(fēng)寒感冒3例；干預(yù)組淺Ⅰ°皮膚湯傷3例，受風(fēng)寒感冒2例；兩組不良反應(yīng)差異無(wú)顯著性（P>0.01）。
3體會(huì)
采用中藥熏蒸技術(shù)對(duì)患有跟骨骨刺的患者進(jìn)行治療是一種中藥外治方法，具體指的是通過(guò)熱氣以及中藥中所含的一些有效成分的藥效作用，達(dá)到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除瘀的治療功效，運(yùn)用熏蒸治療方法，可以使溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的效果更佳徹底，對(duì)局部組織發(fā)生的病變可以起到積極有利的修復(fù)作用，故臨床治療效果令人滿意[4]。本組結(jié)果表明，在中藥熏蒸治療的過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，可以讓跟骨骨刺癥狀的治療效果進(jìn)一步提高，縮短患者接受治療的時(shí)間。
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只有全身各個(gè)臟腑的功能協(xié)調(diào)配合，也就是臟腑氣機(jī)的升降出入處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，才能維持人體正常的生理功能。而如果氣的運(yùn)行阻滯，或運(yùn)行紊亂，或升降失調(diào)，出入不利，便要影響五臟六腑、上下內(nèi)外的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，而發(fā)生種種病變，如肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆，胃氣上逆，脾氣下陷，肺失宣降，腎不納氣，心腎不交等。
由于氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，人體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官都是氣活動(dòng)的場(chǎng)所，臟腑經(jīng)絡(luò)的一切活動(dòng)，又無(wú)一不是氣活動(dòng)的體現(xiàn)，所以說(shuō)氣是人體生命的根本。氣的活動(dòng)正常，就是生理；反之，氣的活動(dòng)異常，就是病理。故《素問(wèn)•舉痛論篇》指出，“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收……思則氣結(jié)”。認(rèn)為外感邪氣、情志過(guò)激、過(guò)勞所傷等各種致病因素，只有在造成人體氣的失調(diào)情況下才會(huì)發(fā)生疾病。雖然僅舉9種情況為病，實(shí)則概括無(wú)論外感或內(nèi)傷皆可導(dǎo)致氣的病變，或是氣的功能減弱之氣虛，或?yàn)闅獾倪\(yùn)行失常的氣機(jī)失調(diào)。這里需要特別注意的是不能將“百病生于氣”僅僅理解為氣機(jī)失調(diào)，如此則無(wú)法說(shuō)明氣耗、氣消等病機(jī)變化。
正是基于“百病生于氣”的發(fā)病機(jī)理與病理觀，補(bǔ)益氣量的耗損與調(diào)整失調(diào)之氣機(jī)，使之恢復(fù)正常，就成為治療疾病的根本目的。如《靈樞•刺節(jié)真邪》說(shuō)：“用針之類，在于調(diào)氣”，《素問(wèn)•至真要大論篇》說(shuō)：“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”。從養(yǎng)生的角度而言，保護(hù)人體的正氣，即是保證健康。如《素問(wèn)•上古天真論篇》說(shuō)：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。“百病生于氣”的發(fā)病機(jī)理與病理觀，對(duì)后世醫(yī)家有很大影響，如張介賓《景岳全書》謂：“氣之為用，無(wú)所不至，一有不調(diào)，則無(wú)所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內(nèi)，則有九氣之亂。凡病之為虛為實(shí)、為寒為熱，至其變態(tài)，莫可名狀。欲求其本，則止一氣字足以盡之。蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也”；“所以病之生也，不離乎氣；而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣。但所貴者，在知?dú)庵搶?shí)，及氣所從生耳”。因此后世醫(yī)家在養(yǎng)生、治療中都強(qiáng)調(diào)以調(diào)氣為要。藥物治療也重在調(diào)和氣血，以通暢五臟元真。至于調(diào)氣之法，張介賓在《景岳全書》中論之甚詳，“夫所謂調(diào)者，調(diào)其不調(diào)之謂也。凡氣有不正，皆賴調(diào)和，如邪氣在表，散而調(diào)也；邪氣在里，行而調(diào)也；實(shí)邪壅滯，瀉而調(diào)也；虛羸困憊，補(bǔ)而調(diào)也。由此類推，則凡寒之、熱之、溫之、清之、升之、降之、抑之、舉之……，必清必靜，各安其氣，則無(wú)病不除，是皆調(diào)氣之大法也。此外，有如按摩、導(dǎo)引、針灸、熨洗，可以調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣；又如喜能勝憂，悲能勝怒，怒能勝思，思能勝恐，恐能勝喜，可以調(diào)情志之氣；又如五谷、五果、五菜、五畜，可以調(diào)化育之氣……”。通過(guò)調(diào)氣，最終達(dá)到“以平為期”之目的[2]。
九氣為病，各有特點(diǎn)，原文“氣上”、“氣下”、“氣泄”、“氣結(jié)”等，正是對(duì)這些特點(diǎn)的高度概括，對(duì)臨床診斷不同因素致病及其病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)而制定相應(yīng)的治療法則以及組方、遣藥，具有指導(dǎo)作用。如“氣上”可出現(xiàn)面紅目赤、口苦、耳鳴耳聾、頭目眩暈，甚至嘔血等一系列肝氣上逆的證候表現(xiàn)，治法是平肝降逆；“氣下”可表現(xiàn)為面色蒼白、少腹脹滿、二便失禁、滑精、帶下等精氣下陷證候，即可補(bǔ)腎固精兼以升舉。
氣的病變很多，一般可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆4種。氣虛證是臟腑機(jī)能衰退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，疲倦乏力，自汗，活?dòng)時(shí)諸癥加劇，舌淡，脈虛無(wú)力。常由久病、年老體弱、飲食失調(diào)所致。其病機(jī)主要是元?dú)獠蛔?，臟腑機(jī)能衰退。治宜補(bǔ)氣，方如四君子湯；氣陷，常為氣虛病變的一種。以氣的升舉無(wú)力為其主要特征。臨床表現(xiàn)為頭目昏花，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等，舌淡苔白，脈弱，由于氣虛機(jī)能衰減所致。治宜益氣升提，方如補(bǔ)中益氣湯；氣滯證，是指人體某一部分或某一臟腑氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為悶脹、疼痛。治宜行氣，方如五磨飲子；氣逆是指氣機(jī)升降失常，氣上逆不順。一般多指肺胃之氣上逆以及肝氣升發(fā)太過(guò)所致的肝氣上逆的病理變化。肺氣上逆的主要特點(diǎn)為咳嗽喘息。胃氣上逆，則見(jiàn)呃逆、噯氣、惡心嘔吐。肝氣升發(fā)太過(guò)，則現(xiàn)頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等。治宜降氣鎮(zhèn)逆，方如蘇子降氣湯、旋覆代赭湯等[3]。
在九氣為病中，屬于內(nèi)傷的一條即“勞則氣耗”；屬于外感的有兩條即“寒則氣收，炅則氣泄”；屬于情志因素的占六條即“怒則氣上，喜則氣緩；悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。突出了情志因素的重要性，同時(shí)也提示情志因素致病，其基本病機(jī)是氣機(jī)逆亂失調(diào)，這就為診治情志病指出了方向。
中國(guó)傳統(tǒng)心理治療思想和理論是隨著中醫(yī)理論的確立而初步形成。早在遠(yuǎn)古時(shí)期的巫醫(yī)祝由術(shù)就是一種原始的心理治療方法?！端貑?wèn)•舉痛論篇》專門論述了七情致病的思想：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》則第一次系統(tǒng)的闡述了利用情志相勝心理療法以達(dá)到治愈疾病為目的的基本原理，“怒傷肝，悲勝怒；……喜傷心，恐勝喜；……思傷脾，怒勝思；……憂傷肺，喜勝憂；……恐傷腎，思勝恐”。至此，中國(guó)古代情志相勝療法及其理論之雛形基本形成。歷代醫(yī)家，或案或論，多有載述，金元明清至鼎盛；河間、丹溪多有建樹，張子和登峰造極，原禮、景岳迭出新意。金元時(shí)期是中國(guó)古代心理學(xué)思想的繁榮時(shí)期，情志相勝心理療法在此階段也獲得了很大的發(fā)展。陳無(wú)擇《三因極一病癥方論》把致病因素分為內(nèi)傷七情、外感六、不內(nèi)外因三類，突出了情志因素的致病作用，對(duì)七情病機(jī)論述較詳，對(duì)情志刺激引起的脈象變化及其機(jī)理進(jìn)行了說(shuō)明，為中醫(yī)診治情志疾病做出了貢獻(xiàn)。朱丹溪在治療情志疾病方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)郁證尤有見(jiàn)地，認(rèn)為“人身諸病多生于郁”，自定行氣開(kāi)郁的“越鞠丸”流傳盛廣。張子和是一位杰出的心理治療大師，他注意到臨床許多疾病都與情志有關(guān)。情志相勝心理療法在明清時(shí)代得到了很高的評(píng)價(jià)并被廣泛應(yīng)用。范進(jìn)中舉，因過(guò)喜而連叫“我中了”呈癲狀，其岳父打了他一記嘴巴而治之，就是運(yùn)用“恐勝喜”的例子。臨床各科醫(yī)家對(duì)七情病因病機(jī)更加重視，現(xiàn)存文獻(xiàn)中對(duì)情志疾病都有論述?！毒霸廊珪穼?duì)情志病的病因病機(jī)及其診治均有論述，并指出“以情病者，非情不解”。筆者在臨床上根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論治療疾病，取得了很好效果。1例頑固性呃逆的患者，多方治療，收效甚微。筆者應(yīng)用恐嚇的方法將其很快治愈，就是根據(jù)恐則氣下的原理，使上逆之氣得以下降，達(dá)到升降正常，氣機(jī)協(xié)調(diào)而使疾病痊愈。
現(xiàn)僅舉1例應(yīng)用藥物調(diào)氣之法。張某，女，42歲。 初診于2006年8月20日。癥狀：兩脅作痛，頭痛目眩3個(gè)月。3個(gè)前與丈夫爭(zhēng)吵后感兩脅作痛，頭痛目眩，伴有口燥咽干，疲乏無(wú)力，眠食俱差。月經(jīng)不調(diào)，作脹。察其舌，見(jiàn)舌質(zhì)淡紅；診其脈，脈弦而虛。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：B超診斷：肝膽脾胰無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；CT診斷：頭顱CT平掃無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。此乃肝郁血虛所致，法當(dāng)疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，方擬逍遙散加減治之。處方：柴胡9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，白術(shù)9g，茯苓12g，炙甘草6g，薄荷5g，煨生姜3片，炒棗仁15g，6劑。每日1劑，清水煎服，同時(shí)配合心理治療。
于2006年8月27日復(fù)診，服上方6劑后，諸癥大減而未瘥。效不更方，擊鼓再進(jìn)。前方繼進(jìn)9劑。共服藥l 5劑，諸癥悉除。隨訪3月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
此患者因情志因素而使肝氣郁結(jié)，肝郁不能疏泄脾土，以致脾失健運(yùn)，用逍遙散加減治療。方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血和營(yíng)以養(yǎng)肝；茯苓、甘草、白術(shù)健脾補(bǔ)中；煨姜和中，與當(dāng)歸、白芍同用，并能調(diào)和氣血；助用薄荷少許以增強(qiáng)柴胡疏肝解郁的作用；酸棗仁養(yǎng)心肝、安心神。諸藥合用共奏疏肝解郁、健脾養(yǎng)血之效，使肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，加之心理治療而獲全功。此調(diào)和肝脾之法亦[BW(S(Z,1,2)MD2][WT5”FZ〗中華中醫(yī)藥學(xué)刊即調(diào)氣之法也。加之心理治療即“以情病者，非情不解”之意也。此患者因“氣”而病，通過(guò)調(diào)氣而愈，從臨床實(shí)踐角度證明了“百病生于氣”理論之正確。
綜上所述，氣是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，中醫(yī)用以說(shuō)明臟腑的生理功能，說(shuō)明人體的病理變化，指導(dǎo)診斷和治療。升降出入是人體氣化運(yùn)動(dòng)的基本形式，外感邪氣、情志過(guò)激、過(guò)勞所傷等各種致病因素，只有在造成人體氣的失調(diào)情況下才會(huì)發(fā)生疾病，即氣量的衰減或氣機(jī)逆亂失調(diào)，所以說(shuō)“百病生于氣也”。補(bǔ)益氣量的耗損與調(diào)整失調(diào)之氣機(jī)，使之恢復(fù)正常，就成為治療疾病的根本目的。治氣貴在于“調(diào)”，不僅是用理氣藥物來(lái)調(diào)暢氣機(jī)，而是指通過(guò)各種治療方法來(lái)調(diào)整臟腑的陰陽(yáng)失調(diào)，使機(jī)體重新建立陰陽(yáng)氣血升降出入的動(dòng)態(tài)平衡，而使氣的生成正常，氣機(jī)和暢，升降正常，出入有序?！端貑?wèn)•舉痛論篇》從外感邪氣、情志過(guò)激、過(guò)勞所傷之“九氣為病”，論述“百病生于氣”的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)，認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是疾病發(fā)生的基本機(jī)理，這一觀點(diǎn)有很高的理論價(jià)值和臨床意義。在九氣為病中，屬于情志因素者占6種，突出了情志因素的重要性。同時(shí)也提示情志因素致病，其基本病機(jī)是氣機(jī)逆亂失調(diào)，為診治情志病指出了方向。驗(yàn)之臨床，收獲頗豐。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 溫病條辨；扶正祛邪；中醫(yī)理論
[中圖分類號(hào)] R254 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（c）-119-03
The application on the method of reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi in Systematized Identification of Warn Diseases
CHAI Xiaoshu
Guangdong Provincial Hospital of TCM, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China
[Abstract] The method of reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi originates in Internal Classic, and is developed in Treatise on Cold Damage Diseases. Wu Jutong wrote The Systematized Identification of Warn Diseases based on the present theories, and developed the "San Jiao" diagnostic method. During the using of the methods of reinforcing the healthy qi such as releasing the exterior, dispersing stagnation and purgation, in order to stress the importance of proper treatment of determining the course of treatment based on syndrome differentiation, reserving yin by increasing body fluid, cautious usage of purgation and reinforcing the healthy qi to prolonged disease. The tonification and purgation in combination of using medicine was applied in formulation. The method of reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi was validated through the clinical usage in order to stress the healthy qi and pathogenic qi during the development of disease, and reveal the diagnostic logic of solving the dilemma of "reinforcing deficiency while releasing pathogenic qi" and "dispersing pathogenic qi while damaging healthy qi", and propos the TCM treatment logic of valuing and treating both healthy qi and pathogenic qi.
[Key words] Systematized Identification of Warn Diseases; Reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi; TCM theory
《溫病條辨》[1]是由清代著名醫(yī)家吳瑭著于嘉慶三年的一部溫病學(xué)代表著作。該書創(chuàng)立三焦辨證綱領(lǐng)，由上及下、由淺入深地討論了溫病學(xué)理論，并對(duì)各種常見(jiàn)溫病提出了具體的診斷和治療方藥。對(duì)于溫病的治療，吳瑭提出溫病過(guò)程中一方面要祛除病邪，另一方面要注意顧護(hù)正氣，強(qiáng)調(diào)邪正并重、邪正合治思想的重要性。在運(yùn)用溫病在三焦祛邪如解表、催吐、攻下等方法時(shí)，多處條文提出同時(shí)扶正的觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為這一點(diǎn)是該著作的精華所在，也正符合了中醫(yī)的整體觀念，在臨床上體現(xiàn)在治病著眼于人，病去人留的治療目的?，F(xiàn)針對(duì)本書中邪正并治之處作出以下分析。
1 上焦感溫，解表扶正[2]
《溫病條辨》闡述了以三焦為綱的辨證論治體系，臨床中根據(jù)溫病的發(fā)病部位及侵入途徑，提出“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”，對(duì)于急慢性外感熱病，使用清熱、祛濕、理氣、化瘀、攻下等祛邪之法，可獲速效，但邪熱退后，難免傷正，或正虛復(fù)感，加重病情。尤其對(duì)于慢性外感熱病，單純祛邪，收效甚微。因此在《溫病條辨》中，強(qiáng)調(diào)解表祛邪的同時(shí)，扶正不可忽視。
1.1 源于《內(nèi)經(jīng)》，法同《傷寒》
扶正理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]，《內(nèi)經(jīng)》提出“邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽(yáng)必湊之”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的正虛邪侵發(fā)病基本原理，疾病的發(fā)生可因正氣不足引發(fā)邪氣侵犯機(jī)體，也可因?yàn)樾皻鈱?duì)機(jī)體正氣侵害損傷后所致。在此基礎(chǔ)上，《傷寒論》[4]則充分認(rèn)識(shí)到扶正的重要性，并滲透在臨床的治法上，尤其對(duì)于正氣不足，復(fù)感外邪，或受外邪侵襲之后，因失治、誤治而致正氣受損，正氣既虛，不能鼓邪外出者，強(qiáng)調(diào)解表攻邪的同時(shí)施以扶正。在《內(nèi)經(jīng)》扶正思想的指導(dǎo)及《傷寒論》扶正解表的啟示下，吳瑭在《溫病條辨》中強(qiáng)調(diào)溫病發(fā)病的關(guān)鍵是正氣虛損，在原病篇第二條引用《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固”，第三條引用《金匱真言論》的“故藏于精者，春不病溫”及第十七條引述《刺法論》的“正氣存內(nèi)，邪不可干”均提示了正氣虛損是溫病的主要病因，并在此基礎(chǔ)上確立了“瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足”為治療上焦溫病的原則，同時(shí)吳瑭自注，“若留得一分正氣，便有一分生理，”便點(diǎn)出了扶助正氣的重要性。此外，原病篇第九條《評(píng)熱病論》全文對(duì)邪正交爭(zhēng)的論述及第十八條《玉版論要》的“病溫虛甚死”指出，外感溫病，邪正交爭(zhēng)，若正氣勝邪，病向愈，若正不勝邪，預(yù)后不良，從而闡明了治療溫病須在祛邪的同時(shí)勿忘扶正。
1.2 解表祛邪，中病即止
《溫病條辨》中提出“治上焦如羽，非輕不舉”，其含義在于上焦溫病部位最高病偏于表，治宜選用輕清升浮之品，否則藥重則過(guò)病所或損傷正氣。吳瑭在使用汗法治療溫病侵犯上焦時(shí)，處處顧護(hù)正氣，以祛邪而不傷正，如在第二十五條指出“手太陰暑溫……重傷其表，暑必傷氣，最令表虛……”其中強(qiáng)調(diào)發(fā)汗只可“微得汗，不可再服”；第二十六條指出“手太陰暑溫……白虎加人參湯主之”，其中白虎湯之中已有甘草、粳米養(yǎng)胃育陰，而在汗多散大為陽(yáng)氣發(fā)泄太甚時(shí)，須加人參為君，以補(bǔ)肺中元?dú)?。吳瑭在使用吐法治療上焦溫病時(shí)，同樣在使用祛邪的同時(shí)提示猛藥輕取，中病即止，虛者補(bǔ)氣，如上焦篇第十三條及十四條使用吐劑梔子豉湯及瓜蒂散治“邪在上焦膈中”及“痰涎壅塞胸中”時(shí)，提出“得吐，止后服”及“虛者加參蘆”。上焦篇第五條銀翹散的使用別說(shuō)明“余證悉減者，減其制”，及上焦篇第四條中“冬不藏精，春必病溫”、“病溫虛甚死”等經(jīng)典節(jié)語(yǔ)，充分體現(xiàn)了吳瑭治上焦解表祛邪的同時(shí)，勿犯中焦中病即止的辨證論治思想。
2 中焦?jié)駵?，暢中扶正[5]
中焦指脾胃而言，是人體氣機(jī)升降之樞紐，溫病自上焦順傳至中焦，邪從濕化，郁阻脾胃，氣機(jī)升降不利，故治法上吳瑭提出“治中焦如衡，非平不安”，即以平衡中焦樞紐氣機(jī)升降為治療的基本原則，治法則予以辛開(kāi)苦降，辛溫藥物可化濕解郁，苦降藥物可清脾胃熱，苦辛并用，與脾胃升降相合，以取化解中焦?jié)駸幔〞称⑽钢薪箽鈾C(jī)之意。然而濕溫邪入中焦，易煎灼津液，化燥傷陰，加之辛、苦之劑散氣傷陰，故吳瑭強(qiáng)調(diào)中焦溫病應(yīng)注重顧護(hù)陰津，益氣扶正。
2.1 辛開(kāi)苦降，開(kāi)結(jié)暢中
陽(yáng)明溫病熱結(jié)中焦，吳瑭書中多處使用辛開(kāi)苦降法以開(kāi)結(jié)消痞，通暢中焦。中焦篇第三十八條曰：“脈洪滑……渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽(yáng)明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實(shí)主之。”因溫病已不在上焦，熱邪下行與痰濕互結(jié)于中焦，故治以辛開(kāi)苦降之小陷胸湯，方中苦寒之黃連清熱解毒，辛寒之瓜蔞化痰行氣，辛溫之半夏降逆止嘔，辛苦之枳實(shí)引水下行，四藥合用以達(dá)苦辛通降、化痰清熱之目的。半夏瀉心湯作為辛開(kāi)苦降方藥的代表，多次出現(xiàn)在吳瑭治療中焦溫病篇。如中焦篇第三十九條：“陽(yáng)明暑溫……濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草，加枳實(shí)、杏仁主之。”暑溫邪在心下，方以半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，清熱化痰消痞。中焦篇第六十四條曰：“陽(yáng)明濕溫……嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參干姜大棗甘草加枳實(shí)生姜主之?！睗駵匦南缕Y(jié)，由于邪熱內(nèi)陷中焦，濕熱交阻，胃失和降，故以半夏瀉心湯加減宣發(fā)胃氣，行氣消痞。另有中焦篇七十七條瘧病胃陽(yáng)損傷而胃陰不足治以人參瀉心湯、第七十四條瘧邪結(jié)于心下氣分致痞的瀉心湯、第五十四條濕溫邪陷神識(shí)如蒙人參瀉心湯加白芍、第五十七條濕熱氣壅為噦證以新制橘皮竹茹湯、第七十九條太陰脾瘧熱聚心胸證以黃連白芍湯等，均以辛開(kāi)苦降、調(diào)暢脾胃中焦之氣機(jī)為祛邪要點(diǎn)。
2.2 溫病燥化，增液保陰
中焦溫病涉及足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥，故中焦脾胃為氣機(jī)升降及水液代謝的樞紐，溫病傷及中焦多由于熱邪蘊(yùn)結(jié)于陽(yáng)明胃經(jīng)及太陰脾經(jīng)而發(fā)病，易燥化傷陰，因此吳瑭在《溫病條辨》中使用辛開(kāi)苦降法的同時(shí)，針對(duì)溫病燥化致陰虛腑實(shí)證創(chuàng)立增液湯，提出顧護(hù)陰液以寓瀉于補(bǔ)，中焦篇第十一條曰：“陽(yáng)明溫病……不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時(shí)觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之”，此法又被稱為“承氣養(yǎng)榮湯”，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，同時(shí)攻邪與防虛，因此在治療“體虛之溫病”與“前醫(yī)誤傷津液、不大便、半虛半實(shí)之證”均可使用此方救，療效尤佳。吳瑭在治療邪熱熾實(shí)證及陰虛腑實(shí)之證時(shí)，考慮到溫?zé)岜緜幓蛳潞蠛钩鲫幰菏軅?，故首推增液湯及益胃湯以增液保陰，可?jiàn)其顧護(hù)正氣的細(xì)心。此外，吳瑭在用下法以祛溫?zé)嶂暗耐瑫r(shí)又提出幾大禁忌，如第十六條中“陽(yáng)明溫病……止可與增液，不可與承氣”、第十四條中“禁連下”等。而第十五條中“護(hù)胃承氣湯微和之”及第十七條中的“正虛不能運(yùn)藥……新加黃龍湯主之”均是由增液湯加減而來(lái)，防止損傷正氣，從中也可看出他對(duì)顧護(hù)中焦陰液的重視。
3 下焦溫病，滋陰扶正[6]
溫病日久，深入下焦，此時(shí)吳瑭提出：“中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也?！币蚋尾匮?，腎藏精，精血同源，故溫邪侵入下焦，必傷及肝腎，耗損精血，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，因此吳瑭提出“治下焦如權(quán)，非重不沉”的原則，正是指治療下焦溫病，須多用重鎮(zhèn)藥物以潛陽(yáng)滋陰填精，取其沉降之性以使其直達(dá)病所。
3.1 滋陰潛陽(yáng)，勿妄下熱
溫病為火熱之邪，多傷及津液，溫?zé)岵≈鼐醚硬唤猓蚴е握`治，由上中焦傳到下焦，可導(dǎo)致肝腎陰液耗損欲竭，壯火復(fù)熾，導(dǎo)致肝腎陰液耗傷的下焦溫病，是溫病發(fā)展過(guò)程中的重篤階段。在此階段中，吳瑭認(rèn)為治法當(dāng)以育陰潛陽(yáng)為法，如下焦篇第九條至第十六條中分別詳細(xì)論述了一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、黃連阿膠湯、青蒿鱉甲湯、大小定風(fēng)珠等方劑，方中多用龜板、鱉甲、牡蠣等甘咸重鎮(zhèn)之品，沉潛下焦，同時(shí)配合雞子黃等血肉有情之品滋陰補(bǔ)精，諸藥合用，共達(dá)滋陰潛陽(yáng)之目的。同時(shí)，吳瑭強(qiáng)調(diào)溫邪久羈陽(yáng)明，多見(jiàn)虛熱，指出不可輕易通下泄熱，“若再下其熱，是竭其津而速之死也”，其中扶正之意不言而喻。
3.2 久病傷正，扶正為本
下焦溫病久羈，氣血陰陽(yáng)必傷，吳瑭在《溫病條辨》中警示后人久病要扶正為本。中焦篇第八十二條“中焦瘧……氣虛留邪，補(bǔ)中益氣湯主之”提出久病留邪如以氣虛所致，須予益氣扶正法。下焦篇第六十一、六十二條，分別論述了“少陰三瘧”和“厥陰三瘧”，提出久瘧之氣血兩虛者用扶陽(yáng)湯，陰陽(yáng)俱損者用減味烏梅圓法。下焦篇第六十三條至七十二條文分別對(duì)久痢導(dǎo)致的各種虛損進(jìn)行了辨證論治，如“老年久痢……雙補(bǔ)湯主之”、“久痢小便不通……加減理陰煎主之”、“久痢傷腎……三神丸主之”、“久痢傷陰……人參烏梅湯主之”、“久痢陰陽(yáng)兩傷……參茸湯主之”等，以及下焦篇第七十六、七十七條對(duì)噤口痢的治療采用“加味參苓白術(shù)散”和“肉蓯蓉湯”以補(bǔ)脾益腎。吳瑭對(duì)于溫病日久，侵及下焦進(jìn)行了詳盡的辨證論治，從其方藥的使用不難看出對(duì)于下焦溫病以扶正為主，祛邪為輔的辨證思想。
綜上所述，扶正祛邪是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，源自《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》?！稖夭l辨》以三焦為經(jīng)辨證論治，提出三焦分論各種祛邪之法均是為邪去正復(fù)而用，祛邪須與扶正合治方顯其效，其遣方用藥處處滲透著祛邪不傷正、邪正合治的思想，而吳瑭的“留人治病法”值得當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)者深入學(xué)習(xí)及探討。
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