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股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死發(fā)生率逐年增高，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來代替髖關(guān)節(jié)功能。我院從2010年實施整體護理模式，體現(xiàn)"以患者為中心，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"，以護理程序為框架，注重護理質(zhì)量和護理工作的連續(xù)性，以及健康宣教和心理護理，對髖關(guān)節(jié)置換患者實施全面的整體護理。自實施整體護理模式以來，總結(jié)了許多關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)中常見護理問題分析及應(yīng)對措施。
1臨床資料
2010年1月～2013年12月我院共有53例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均為單側(cè)置換，其中男性患者32例，女性患者21例；平均年齡72歲；44例股骨頸骨折，9例無菌性股骨頭壞死；31例使用骨水泥填充髓腔，22例使用生物柄。均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。
術(shù)前1d手術(shù)室進行術(shù)前討論，由術(shù)前訪視護士匯報收集的信息，參加手術(shù)人員對患者進行評估，確立護理問題，制定護理目標及護理措施，實施護理各項措施，術(shù)后1～3d巡回護士作術(shù)后回訪調(diào)查。
2 護理
2.1護理問題 焦慮。護理目標：減輕或消除患者焦慮，接受手術(shù)。護理措施：通過術(shù)前訪視，與患者親切交談，介紹手術(shù)過程及麻醉方式，將手術(shù)成功后患者下地行走的真實照片展示給患者，鼓勵患者敘述心理感受，幫助解除疑慮，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。效果評價：心理壓力減輕，能愉快接受手術(shù)治療。
2.2 護理問題 疼痛。護理目標：患者在搬運、麻醉及術(shù)后能減輕疼痛。護理措施：在搬運患者時，注意動作輕柔，保護患肢并適當(dāng)牽引，避免斷端移位，加重疼痛；擺放麻醉時，協(xié)助患者翻身，牽引患肢，用厚枕支撐患肢，扶住頭部及下肢，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵緩釋鎮(zhèn)痛，減輕疼痛。效果評價：經(jīng)過相應(yīng)護理措施實施，患者在搬運、麻醉及術(shù)后疼痛程度較低。
2.3 護理問題 有皮膚、血管、神經(jīng)受損的危險。護理目標：皮膚、血管、神經(jīng)無損害。護理措施：患者年齡較大，皮膚干燥薄弱，極易受損。搬運時應(yīng)避免拖、拉、拽等動作；術(shù)中用軟墊保護骨突及身體肌肉薄弱部位，兩膝間、腋下墊軟墊，穩(wěn)妥固定；電刀負極板貼于健側(cè)臀部，注意貼合良好。效果評價：患者在手術(shù)期皮膚血管、神經(jīng)未出現(xiàn)受損的情況。
2.4 護理問題 有骨水泥中毒及脂肪栓塞的危險。護理目標：使用骨水泥期間血壓穩(wěn)定。護理措施：正確掌握骨水泥調(diào)制方法和調(diào)制時間；用脈沖吸引套件，大量生理鹽水沖洗髓腔，使脂肪單體和血液順利排出；術(shù)前建立兩條靜脈通道并保持通暢，在填充骨水泥前保證充足的有效循環(huán)血量；備齊各類搶救物品、藥品，與麻醉醫(yī)師一起密切觀察患者生命體征變化。一旦發(fā)生緊急情況，能及時進行搶救 [2]。
2.5 護理問題 有感染的危險。護理目標：最大限度降低術(shù)后感染率。護理措施：所有手術(shù)器械均采用高壓滅菌，髖關(guān)節(jié)假體材料必須嚴格符合國家有關(guān)標準。術(shù)前進行充分空氣消毒；嚴格無菌操作；合理使用抗生素；嚴格控制參觀人員，手術(shù)進行時，盡量減少走動，操作動作輕柔。效果評價：無切口感染。
2.6 護理問題 有術(shù)肢關(guān)節(jié)脫位的危險。護理目標：無脫位發(fā)生。護理措施：術(shù)后搬運患者時，術(shù)肢保持外展中立位30°，雙膝間放置梯形枕，忌側(cè)臥，忌傷肢外旋、內(nèi)收動作。效果評價：病人無脫位發(fā)生。
2.7 護理問題 有導(dǎo)管脫落的危險。護理目標：無導(dǎo)管脫落發(fā)生。護理措施：做好導(dǎo)管標識，用別針妥善固定放置，向患者及家屬解釋留置引導(dǎo)管的目的、重要性及注意事項，保持引流通暢。效果評價：無引流管脫落發(fā)生。
3 質(zhì)量評價與反饋措施
術(shù)后巡回護士對患者進行隨訪，觀察病情、切口情況，53例手術(shù)中，無一例并發(fā)癥發(fā)生；發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果醫(yī)生及患者滿意度均較以前有大幅度提高。科室質(zhì)控組月末作出總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護理新問題，并重新制定更完善的護理計劃。
4 體會
人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在我院開展越來越多，根據(jù)護理程序的五步驟，手術(shù)室護士將收集的資料進行科學(xué)的評估，確定術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，制訂相應(yīng)的護理措施，對患者實施優(yōu)質(zhì)高效護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障手術(shù)安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，整個手術(shù)護理過程有條不紊順利進行。并對實施效果進行評價，不斷改進護理工作，更好的體現(xiàn)整體護理服務(wù)理念："以患者為中心，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平"。
中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-02
1 資料和方法
1.1 一般資料
本次手術(shù)室護理醫(yī)學(xué)實驗所選取的對象為2011年03月份至2012年03月份期間，在我院手術(shù)過程中的患者，共計400例，以這400例患者的原始手術(shù)資料以及術(shù)后滿意度調(diào)查作為分析研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。利用資料回顧分析法和患者滿意度調(diào)查法對這400例手術(shù)治療患者的護理問題、干預(yù)措施以及滿意度情況展開分析和研究。在這400例手術(shù)患者中，男性患者239例，女性患者161例；患者年齡在29歲至67歲之間，平均年齡為43歲±2.12歲；患者身體體重在46公斤至91公斤之間，平均身體體重為73公斤±6.28公斤。
1.2 病癥觀察
我們對抽選出的400例手術(shù)患者的病癥進行分析和觀察，其中屬于普通外科損失手術(shù)患者193例，占48.25%，外科手術(shù)患者151例，占37.75%，骨科手術(shù)患者32例，占8%，泌尿生殖系統(tǒng)疾病手術(shù)患者24例，占6%。全麻患者103例，占25.75%；局部麻醉患者297例，占74.25。
1.3 手術(shù)室護理人員組成
我院手術(shù)室護理人員基本組成為：護士長1人，護理人員6人，護師3人，護士3人。文化層次：.文化2人，大本文化3人，大專文化2人。
1.4 手術(shù)室護理干預(yù)調(diào)查過程
本次手術(shù)室護理干預(yù)實驗活動分為兩個分析階段，自2011年03月份至2011年09月份確定為問題調(diào)查階段，隨機抽選200例實施手術(shù)的患者，對此時期手術(shù)室存在的護理方面問題進行搜集、整理、分析，對護理過程中存在的安全隱患進行匯總，并對患者開展手術(shù)室護理工作滿意度調(diào)查。自2011年09月份至2012年03月份確定為護理干預(yù)階段，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，制定出科學(xué)合理的手術(shù)室護理管理制度，對手術(shù)室護理工作進行改進，加強護理干預(yù)，并隨機抽選200例實施手術(shù)的患者，對其手術(shù)期間存在的問題及滿意度情況進行重新調(diào)查，并將兩個階段的調(diào)查結(jié)果進行對比分析。
1.5 手術(shù)室護理工作存在問題匯總
通過對問題調(diào)查階段發(fā)現(xiàn)的問題進行調(diào)查、匯總、分析，主要問題表現(xiàn)為：（1）手術(shù)室護理工作規(guī)章制度不完善，缺乏有效監(jiān)督，違規(guī)操作時有發(fā)生。（2）護理人員責(zé)任心不強，出現(xiàn)核對信息錯誤，出現(xiàn)未作過敏調(diào)查，配錯藥、輸錯液體等等現(xiàn)象，引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)中護理不良事件。（3）護理人員短缺，造成工作壓力大，使得部分護理人員力不從心，帶來一定的手術(shù)安全隱患。（4）手術(shù)室消毒措施不嚴格，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。（5）護理人員缺乏服務(wù)意識，對患者的心理疏導(dǎo)護理不積極，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。
1.6 手術(shù)室加強護理干預(yù)措施
在護理干預(yù)階段根據(jù)存在的問題，制定出手術(shù)室護理管理制度，對手術(shù)室護理工作進行改進，加強護理干預(yù)：
1.6.1 建立健全手術(shù)室護理規(guī)章制度，明確手術(shù)室護理人員職責(zé)和各個崗位工作要求及標準，制定科學(xué)的工作流程，加強監(jiān)督管理，做到責(zé)任到人。
1.6.2 做好術(shù)前護理干預(yù)：對手術(shù)患者進行術(shù)前檢查核對工作，主要檢查核對項目有：患者的病癥、手術(shù)部位、身體體征、過敏原檢測統(tǒng)計、患者所屬病區(qū)、床號、手術(shù)方式等等工作。對手術(shù)患者做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)過程及注意事項，并要求患者按照要求做好起居安排，對患者提出的問題進行全面解釋。保證患者能夠積極配合手術(shù)的開展。此外，要注意手術(shù)轉(zhuǎn)運工作的安全性，防治以外墜落事件的出現(xiàn)。最后，嚴格按照手術(shù)規(guī)程，做好術(shù)前消毒工作，防止出現(xiàn)對醫(yī)源感染。
1.6.3 手術(shù)中的護理干預(yù)：進入手術(shù)室后，護理人員要根據(jù)患者手術(shù)位置正確放置，并重新檢查患者的病例資料以及相關(guān)信息，對手術(shù)用具進行再次檢查。如果手術(shù)時間長，護理人員應(yīng)當(dāng)注意對患者進行壓瘡處理，進行局部按摩。按照手術(shù)的要求，做好患者的液體護理工作，加強對患者實時體征監(jiān)控，確?；颊咴谛g(shù)中的平穩(wěn)。
1.6.4 術(shù)后護理干預(yù)措施：手術(shù)結(jié)束后，護理人員要做好對手術(shù)器具的清點工作，防范出現(xiàn)手術(shù)器具無意掉入患者體內(nèi)現(xiàn)象的發(fā)生。對患者手術(shù)中切除的標本，按照要求進行保管，并且迅速轉(zhuǎn)移，進行病理分析。做好術(shù)后轉(zhuǎn)送護理，防治出現(xiàn)對患者的術(shù)后傷害，對術(shù)后患者體征情況進行實施監(jiān)測，做好記錄，并按要求進行換藥。
1.7 統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用SPSS12統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果與討論
通過以上兩個階段，手術(shù)患者手術(shù)情況分析及滿意度調(diào)查，得出以下結(jié)果：問題調(diào)查階段：調(diào)查患者200例，其中發(fā)生手術(shù)護理不良事件3例，發(fā)生率1.5%，手術(shù)患者滿意度調(diào)查中滿意152例，占76%；護理干預(yù)階段：調(diào)查患者200例，其中手術(shù)護理不良事件0例，發(fā)生率0%；手術(shù)患者滿意度調(diào)查中滿意180例，占90%。通過上述手術(shù)室護理干預(yù)醫(yī)學(xué)實驗，我們可以看到，在手術(shù)室護理工作中，加強實施護理干預(yù)的措施，能夠有效避免手術(shù)過程中護理不良事件的出現(xiàn)，幫助患者縮短臨床恢復(fù)的時間，減輕患者的術(shù)中、術(shù)后痛苦，大大提升患者的滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，建議在今后的手術(shù)護理中加大護理干預(yù)的力度。
參考文獻
[1] 王霞，李愛群，孟慧.手術(shù)室護理人員對醫(yī)療糾紛的防范[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，20（12）：959.
對宮外孕手術(shù)患者在進行手術(shù)之前對其心理狀況進行有效的評估，并提出針對性的護理措施，具體的分析如下。
資料與方法
一般資料：2007年2月～2010年2月收治行宮外孕手術(shù)患者74例，年齡19～43歲，平均26.6±3.3；已婚患者55例，未婚患者19例；大專文化程度11例，高中及中專文化程度30例，初中及以下文化程度33例。
方法：對所有的患者進行宮外孕手術(shù)之前進行全面的心理評估。本次調(diào)查中，對患者心理評估主要是采取問卷調(diào)查的方式［1］進行分析，其中問卷的主要內(nèi)容包括有患者的基本資料、婚姻狀況、就診的原因和心理的狀態(tài)以及護理的需求等。
結(jié) 果
通過調(diào)查分析，其中74例患者中主要表現(xiàn)的心理問題有焦慮、恐懼、緊張、抑郁、悲觀和孤獨等，其中焦慮72例（97.3%），恐懼66例（89.2%），緊張64例（86.5%），抑郁69例（93.2%），孤獨18例（24.3%），悲觀19例（25.7%）。
討 論
通過此次的調(diào)查分析，宮外孕患者在進行手術(shù)前其心理問題主要表現(xiàn)的有焦慮、恐懼、緊張、抑郁和悲觀以及孤獨等，造成這些心理問題的主要原因如下分析。
心理原因分析：患者出現(xiàn)恐懼和緊張的心理問題主要是由于患者對宮外孕缺乏一定的認識，調(diào)查顯示，出現(xiàn)這類的心理問題多數(shù)表現(xiàn)是文化程度不高的患者［2］；出現(xiàn)抑郁的心理問題的患者主要是由于擔(dān)心對以后的生育有影響以及整個手術(shù)的費用太高等問題所引起的，出現(xiàn)焦慮的情況多數(shù)表現(xiàn)為已婚和未婚的患者；而出現(xiàn)焦慮的心理問題在整個手術(shù)過程中比較常見，而且這種心理問題在整個調(diào)查中所占的比例最大。一般造成這種心理問題的主要原因是由于患者擔(dān)心整個手術(shù)能否成功和害怕手術(shù)，或者是擔(dān)心術(shù)后的疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。對于出現(xiàn)孤獨和悲觀的心理問題的患者，一般是對這種事情難以見人或者是羞于見家人等原因所致，在未婚的患者中較多見。
護理干預(yù)措施：通過對術(shù)前的患者進行心理問題的評估，從而采取針對性的護理干預(yù)措施，具體的實施方法如下。
⑴個性化的心理護理：由于大多數(shù)的患者文化程度和表現(xiàn)的心理問題均不相同，在進行護理時需要對患者的基本情況進行全面的了解，針對患者的不同的心理問題采取針對性和個性化的護理方法進行護理［3］。如對于出現(xiàn)害怕手術(shù)或者是害怕手術(shù)疼痛類型的患者，一般需要對其講明手術(shù)的必要性和手術(shù)的安全性，并對患者說明術(shù)后需要注意的問題，從而增加患者對手術(shù)的認識，并消除其顧慮和害怕的心理，使其能夠積極的配合整個的手術(shù)；對于未婚的患者，一般需要對患者病情做好保密工作，并且對患出現(xiàn)的恐懼心理進行有效的疏導(dǎo)，使其能夠擁有正確的心態(tài)進行手術(shù)。
⑵增強健康指導(dǎo)：通過分析，大多數(shù)的患者對宮外孕都缺乏一定的認識。因此，在對患者進行護理時需要對其進行健康教育和指導(dǎo)，讓患者對宮外孕正確的認識。在進行健康教育的過程中，護士需要注意其說話的語氣和方式，盡量采取情切的說話方式與患者進行有效的溝通。對于不愿意配合治療的患者，需要找出患者不愿意治療的原因進行分析。通過調(diào)查顯示，大多數(shù)的患者都是對病情的不了解，從而缺乏正確治療的意識。因此，在進行護理的過程中需要對患者進行有效的健康指導(dǎo)和健康教育，讓患者能夠充分的認識病情，從而使其能夠接受治療。
⑶人性化護理［4］：根據(jù)調(diào)查顯示，患者出現(xiàn)宮外孕的情況多數(shù)表示需要進行心理護理。因此，在對患者采取針對性的護理時，需要加強人性化的護理。對出現(xiàn)嚴重的心理障礙患者，需要進行全面的心理護理，并在護理的過程中不違反護理的原則下，盡量滿足患者的護理要求。并加強對其溝通，并幫助其解決問題。同時和患者之間建立一種相互信任的關(guān)系。在對于患者進行身體的檢查時，做好對其遮蓋，而且整個的操作過程中動作需要輕柔，并對患者病情進行有耐心的告知，給予較多的人文關(guān)懷。對于未婚的患者需要做好其隱私的保護工作，并給予更多的關(guān)心和愛護，并做好其家屬的思想工作，讓患者的家人給予更多的關(guān)心，使患者感到溫暖。
因此，對于出現(xiàn)宮外孕的患者，需要進行全面的了解患者的基本情況，尤其是患者在進行手術(shù)前的心理問題，找出患者的出現(xiàn)心理問題的主要原因，并對其采取針對性和人性化的護理措施，從而使患者能夠得到有效的治療。
參考文獻
1 范冬蓮，程英芝，戴紅芳.異位妊娠患者心理狀況和護理干預(yù)的研究進展［J］.護理雜志，2008，25（5）：38-39.
1手術(shù)室全期護理的安全問題
在手術(shù)室全期護理中，如手術(shù)室護士在面對患者及其家屬時，缺乏溝通技巧，或者缺乏耐心，可導(dǎo)致護理人員在回答所提問題時，表現(xiàn)出簡單、生硬，甚至表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。均可引起患者及其家屬產(chǎn)生反感。如患者在進入手術(shù)室后，仍處于清醒狀態(tài)，則在進行手術(shù)的過程中，如醫(yī)生和護理人員之間談話不注意，或進行嬉笑，或者在遇到意外情況時，語氣過度緊張等，均可直接影響患者情緒，使其產(chǎn)生不必要的恐懼、擔(dān)心等負性心理，進而增加其心理負擔(dān)。
由于患者在進行手術(shù)前，通常會產(chǎn)生緊張情緒，或者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，無法對護理人員所提問題，進行正確的回答。因此，如手術(shù)室護理人員沒有高強度責(zé)任心，其往往較易產(chǎn)生接錯患者的情況。應(yīng)避免護送患者不當(dāng)。在對患者進行護送的過程中，如護送不當(dāng)，可引起患者引流管，或者導(dǎo)管鞘脫落。也可導(dǎo)致多種意外情況發(fā)生，如穿刺點血腫等。另外，對患者進行搬運期間，如有不慎可導(dǎo)致多種不良現(xiàn)象，如墜床、摔傷和碰傷等。
在手術(shù)室安全護理中，手術(shù)使用物品[1]，未能及時進行準備充分，或者和所需物品不符。如器械性能不佳等，包括鉗端夾持不緊，導(dǎo)管不光滑，導(dǎo)絲不光滑，剪刀不銳利，穿刺針不銳利，吸引管到不通暢等。另外，如在進行手術(shù)器械準備時，手術(shù)室護理人員沒有遵循相關(guān)制度，即手術(shù)器械清點制度，均可能造成在患者體腔，或者深部切口內(nèi)，出現(xiàn)物品遺留。如紗布，縫針和器械等，進而導(dǎo)致嚴重不良后果產(chǎn)生。儀器準備不當(dāng)，及儀器使用不當(dāng)。對于手術(shù)所需儀器，即電器設(shè)備，如未進行定期的維護?；蛘咴谶M行手術(shù)前，沒有進行試機，均可造成臨時故障發(fā)生。而未恰當(dāng)?shù)氖褂脙x器，則包括透視時間過長，或者透視范圍過大，及忽視X線防護等，均為手術(shù)室全期護理安全問題。
手術(shù)能否成功，患者術(shù)后恢復(fù)快慢，與患者手術(shù)是否正確，均有密切的關(guān)系。在患者進行手術(shù)的過程中，如其擺放不合適，患者的局部，由于長期受壓，可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。如約束帶過緊，或者患者的肢體過度外展，均可導(dǎo)致血管神經(jīng)受損，或者出現(xiàn)肢體麻痹現(xiàn)象。如患者俯臥位擺放不恰當(dāng)，可造成患者關(guān)節(jié)置換，出現(xiàn)角度錯誤等現(xiàn)象。
在手術(shù)室全期護理中的不安因素中，包括在對患者使用特殊藥物前，核對不細致并且藥物擺放有誤，外用藥物及靜脈用藥，由于標志不清晰，而導(dǎo)致混淆被無用，及執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。護理人員在進行消毒隔離時，未遵循無菌操作技術(shù)，或者手術(shù)時人員的手，空氣和手術(shù)器械，其消毒制度未嚴格執(zhí)行，誤用沒有進行消毒的敷料，及手術(shù)器械。對于特殊感染手術(shù)間，缺乏明顯的標志等，均可造成在患者之間，出現(xiàn)交叉感染。手術(shù)標本丟失，即術(shù)后標本保存不恰當(dāng)，或者由于交班不清，而造成標本丟失。手術(shù)護理記錄不規(guī)范，即在進行手術(shù)后，對患者搶救過程中，各項手術(shù)操作，如止血帶壓力，及電刀極板位置等，護理人員為對其進行完整記錄。
2手術(shù)室全期護理的防范措施
護理人員應(yīng)樹立安全意識，加強職業(yè)素質(zhì)教育。對于手術(shù)室全期護理而言，其工作環(huán)節(jié)較多，且任務(wù)緊、操作多。其通常具有緊迫性，并且綜合技術(shù)性較強，及時間連續(xù)性，均較強。因此，對手術(shù)室護理人員的要求，也相對較高。在面對多種安全問題時，只有對護理人員，進行有計劃的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，才可對護理人員的專業(yè)知識，進行不斷的更新，進而使其對新設(shè)備，及新技術(shù)的運用，均可做到及時掌握。以避免產(chǎn)生差錯，防止不良事故發(fā)生。
應(yīng)健全各項制度，確保制度落實。對醫(yī)院護理人員，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，進行討論。以在護理工作中，使存在的潛在安全隱患，可盡早被提出，進而對護理工作中，相關(guān)的規(guī)則制定，進行逐步的完善。并從法律的角度，加以規(guī)范化管理，對護理工作安全，從制度上確保其落實，以做到有章可循，有制度可依。
嚴格遵循查對制度[2]。由于手術(shù)室工作的特殊性，要求護理人員具有高度責(zé)任感，以子手術(shù)各個環(huán)節(jié)中，可嚴格執(zhí)行查對制度，以有效避免不良情況的發(fā)生，如弄錯手術(shù)部位，接錯患者等。對于手術(shù)室護理人員而言，其通常需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前后，均應(yīng)復(fù)誦一遍，做好三查七對。
嚴格遵循器械清點制度。無避免手術(shù)物品，如器械、紗布及縫針等[3]，遺留于患者創(chuàng)口，或者體腔內(nèi)，應(yīng)嚴格遵守雙人四次清點制度，即在手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前、后，手術(shù)結(jié)束后，洗手護理人員，巡回護理人員，均應(yīng)做好清點，并在手術(shù)護理記錄單上，進行準確的記錄，在手術(shù)過程中，對于臨時增加物品，如敷料及器械等，均應(yīng)由兩人進行清點，及確認后方可加入，并應(yīng)及時進行記錄。并應(yīng)增強護理人員基礎(chǔ)訓(xùn)練，鼓勵護理人員積極參加活動，如各類繼續(xù)教育，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，各類專業(yè)講座，及進修深造等。以提高其專業(yè)技能，增強應(yīng)急能力。
參考文獻
手術(shù)室是對病人實施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所。它的內(nèi)容已由單純完成手術(shù)配合擴展到手術(shù)病人的圍手術(shù)期護理。為確保手術(shù)病人安全，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，我們將安全文化視為一種管理思路運用到手術(shù)室護理管理中，制定了一系列安全管理措施收到良好的效果?，F(xiàn)將我們的管理模式總結(jié)如下。
1 一般資料
我院為三級甲等?？漆t(yī)院，手術(shù)床4張，護理人員10人，年齡20-45歲，學(xué)歷：本科4名，大專5名，中專1名。職稱：主管護師1名，護師4名，護士5名。
2 安全管理措施
2.1加強手術(shù)室護士安全培訓(xùn)，樹立護理安全意識 嚴格加強“三基三嚴”培訓(xùn)，每月進行理論知識和操作技術(shù)考核，以提高護理人員技術(shù)水平，對新入科護士制定嚴格的?？谱o士培訓(xùn)計劃，使新護士很快熟悉手術(shù)室工作。同時，護士長定期組織全科人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度與職責(zé)，并對執(zhí)行情況進行考核，定期進行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)，把“安全第一”作為護理活動的首要目標，通過教育培訓(xùn)，將安全理念滲透到每一個護士的心中，使全科人員樹立安全護理意識，提高自我保護意識。
2.2加強患者圍手術(shù)期護理，做好患者的心理護理 制定周密的術(shù)前和術(shù)后訪視制度，術(shù)前一天責(zé)任護士憑手術(shù)通知單到病房查閱病歷，了解患者的基本情況，與患者親切交談，向患者說明來意，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)和麻醉方式，對患者提出的問題耐心解釋，使患者放松心情坦然面對手術(shù)。次日憑手術(shù)通知單、病歷、患者腕帶與病房護士、患者（或家屬）三方共同核對病人科室、床號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、體表標識。病人進入手術(shù)間再由巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及患者四方再次核對上述內(nèi)容，這樣就能徹底避免了手術(shù)部位錯誤。通過術(shù)前和術(shù)后訪視可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的護理問題，發(fā)現(xiàn)問題后及時與醫(yī)生和病房護士溝通，使手術(shù)前的準備更加充分，也促進了手術(shù)室護士專科理論和技能的提高，同時強化了以患者為中心的整體護理的開展，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護理理念，對減少或避免醫(yī)療糾紛也起到重要作用。
2.3建立完善的質(zhì)控組織，加強風(fēng)險監(jiān)察 護士長和質(zhì)量控制組成員加強術(shù)中巡查，掌握護士對安全知識的理解及掌握程度與運用情況，對存在的問題及時提醒大家注意并糾正。設(shè)立護理缺陷自愿報告系統(tǒng)，使護士明白問題發(fā)生的根本原因，對每一個問題進行原因分析，制定改進措施，以此作為預(yù)防不良事件的機會。護士長每周征求病房護士、手術(shù)醫(yī)生及患者的意見，并將征求到的意見反饋給相關(guān)的護士，幫助分析意見產(chǎn)生的原因，提出改進建議，以督促工作質(zhì)量的提高。
2.4建立健全手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé)，為患者提供一個安全的手術(shù)環(huán)境
2.4.1建立健全手術(shù)室與病房、急診科之間的交接流程 內(nèi)容包括：病人用物交接，病情交接，術(shù)前準備情況交接，所有手術(shù)病人佩戴手腕帶作為識別標志，并建立完善的識別和交接記錄。
2.4.2建立嚴格的查對制度 為避免手術(shù)部位錯誤我們建立了嚴格的患者身份查對制度：從患者進入手術(shù)室到麻醉前、擺放前、手術(shù)開始前等多方面核對患者身份、手術(shù)部位，避免手術(shù)部位錯誤。對術(shù)中用藥和用血嚴格實行“三查七對”制度，為避免物品遺漏患者體內(nèi)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴格實行物品清點制度，并詳細記錄在《手術(shù)物品清點單》上。
2.4.3制定嚴格的《手術(shù)室消毒隔離制度》，預(yù)防手術(shù)切口感染 手術(shù)人員術(shù)中應(yīng)嚴格實行無菌技術(shù)操作，參觀者應(yīng)固定手術(shù)間參觀，嚴格限制參觀人數(shù)，減少走動和開關(guān)手術(shù)門，禁止從污染手術(shù)間進入無菌手術(shù)間參觀。每月對手術(shù)間物表、空氣、手術(shù)人員手進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并制定相應(yīng)的整改措施。無菌物品與一次性滅菌物品設(shè)專室存放，專人保管，每天值班護士檢查滅菌日期，發(fā)現(xiàn)有失效或包布潮濕、破損需要重新滅菌，避免了由于使用了滅菌不合格的物品而造成的感染。
3 效果及體會
3.1增強了護士的安全防范意識。
3.2提高了手術(shù)室護士主動服務(wù)意識。
3.3提高了手術(shù)室工作質(zhì)量，確保護理安全。
Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.
Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis
隨著護理管理模式的更新，更注重質(zhì)量過程的管理和改進，持續(xù)質(zhì)量改進是現(xiàn)代護理管理的方法[1]。我院門診手術(shù)室以計劃生育及外科門診手術(shù)為主，手術(shù)量大、時間短、周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致護理工作存在不易改進項，影響護理質(zhì)量。為提高護理質(zhì)量，2014年護理部要求科室對難以改進的護理問題進行疏理，擬定改進項目進行PDCA循環(huán)，取得良好的成效，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院2013年護理部及科室質(zhì)控小組檢查出的問題，對整改2次后仍未符合要求的列入改進計劃，疏理出手術(shù)患者身份標識不全，術(shù)前漏測患者體溫，手術(shù)間術(shù)后整理不到位，健康指導(dǎo)不全，高危手術(shù)術(shù)后未訪視，術(shù)后門診病歷遺留，手術(shù)安全核查不全，無菌物品的放置不規(guī)范，標本交接漏簽名，復(fù)蘇囊放置位置未固定共10項護理改進項。
1.2方法
1.2.1計劃（P） 質(zhì)控小組收集2014年全年實施PDCA前的專科護理、消毒隔離及安全管理質(zhì)控檢查結(jié)果難以改進的項目，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理擬定改進項，遵循先易后難原則，確定改進順序。2015年實施PDCA后科學(xué)合理的制定相應(yīng)的可量化的控制標準，并確保該標準簡單可行，改進措施落實到責(zé)任人或崗位，以便于質(zhì)控小組進行監(jiān)督實施。
1.2.2實施（D） ①質(zhì)控小組針對每個改進項逐一從制度、管理、流程及便于操作等方面進行討論和制定改進措施，并監(jiān)督具體實施情況，對改進質(zhì)量把關(guān)，同時與護士長保持有效的溝通，保證整個護理工作有效的進行[2]。②護士長作為科室管理者，在護理改進項PDCA循環(huán)過程中起著監(jiān)督和指導(dǎo)作用，并及時糾正此過程中出現(xiàn)的問題。組織全科護士對當(dāng)月改進項具體整改措施學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核，按照制定計劃完成改進內(nèi)容。③2015年1月～10月每月改進一項。
1.2.3檢查（C） ①質(zhì)控小組每周對照改進措施檢查改進項落實情況，并記錄檢查結(jié)果，及時總結(jié)存在的問題，結(jié)合具體情況提出解決方法；②護理部每月質(zhì)控檢查改進項的結(jié)果是否達到預(yù)期目標，尤其是方案初期執(zhí)行情況，對改進合格項每季度抽查。
1.2.4處理（A） 護士長組織質(zhì)控小組成員對改進過程中存在的問題及時分析，及時修訂和補充改進措施并在全科傳達，使之按要求完成，護士長每月在科務(wù)會上匯報改進進展及效果，達標后繼續(xù)鞏固，繼而制定下一個改進項，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)；未達標項目下月繼續(xù)改進，直至合格方進入下個改進項。
1.3評價方法 實施PDCA循環(huán)后對護理改進項改進效果進行評價，內(nèi)容包括：①依據(jù)國家衛(wèi)生計生委三甲?？漆t(yī)院手術(shù)室護理管理要求對10項改進項每周自查，以符合改進措施為合格，所有數(shù)據(jù)是抽查60份科室自查結(jié)果的統(tǒng)計。②依據(jù)四川省護理質(zhì)控檢查評分標準，患者身份識別與溝通管理100分，手術(shù)室護理管理100分，安全管理100分，標本管理50分，急救車管理50分，患者滿意度100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，對門診手術(shù)室護理問題實施PDCA循環(huán)前后比較，采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1門診手術(shù)室護理工作改進項實施PDCA循環(huán)前后自查結(jié)果比較，見表1。
2.2門診手術(shù)室護理工作改進項實施PDCA循環(huán)前后護理部質(zhì)控評分，見表2。
3 討論
隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規(guī)意識的加強，對醫(yī)療護理質(zhì)量要求越來越高[3]。護理服務(wù)質(zhì)量是一多維的評價指標[4]，不僅取決于提供的服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于患者就診過程中感知與期望。我院門診手術(shù)年均1.6萬臺，以短、頻、快為主，護士忙于完成手術(shù)，忽略部分護理細節(jié)，整改效果不明顯。本研究是根據(jù)科室特點對難以改進的護理問題重點關(guān)注，從制度、流程和管理中找出可行的辦法，每月重點關(guān)注一項護理問題，整改的難度減小，就容易達到目標，以根本解決本項問題，同時是護士養(yǎng)成良好的嚴謹?shù)膱?zhí)行力，從而減少類似查對、核心制度的執(zhí)行以及違反各種規(guī)范管理的錯誤。表1顯示經(jīng)過PDCA循環(huán)后10項護理改進項部分仍需要持續(xù)改進，分析原因主要是護理人員的工作習(xí)慣和慣性思維占很大的因素，同時手術(shù)患者較多的時間段仍有部分護理問題存在，PDCA是一種對干預(yù)措施不斷改進并應(yīng)用的循環(huán)過程，其在進行干預(yù)實施的過程中對整體和細節(jié)進行不斷總結(jié)分析[5]，這需要反復(fù)、多次的整改，以達到固化狀態(tài)。表2顯示我院門診手術(shù)室在實行PDCA循環(huán)后，各項護理數(shù)據(jù)和實施前比較均有所提高。
PDCA循環(huán)是美國著名管理學(xué)家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。是一種程序化、標準化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理方式，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用在手術(shù)室護理工作中能使護士的工作質(zhì)量得到加強， 手術(shù)室的工作效率得到提高[6-7]。實踐證明持續(xù)質(zhì)量改進是一個持續(xù)的不間斷地過程管理，是一種質(zhì)量促進手段，能不斷地更加科學(xué)地促進質(zhì)量管理[8]。護理工作改進項結(jié)合PDCA循環(huán)做到了對護理問題進行分析、明確具體的工作步驟，質(zhì)控小組成員從各角度找尋問題的根源，制定切實有效的改進措施，從而達到改善工作質(zhì)量，減少工作失誤的效應(yīng)[9]。在實施PDCA循環(huán)中最重要的是監(jiān)督及堅持執(zhí)行，使護理工作固化，同時也培養(yǎng)護理人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，并利用專業(yè)知識給與患者全面的健康指導(dǎo)，促進護理管理科學(xué)化。
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中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0122-02
手術(shù)室護理質(zhì)量管理為手術(shù)室護理安全的重點，關(guān)系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術(shù)室護理工作由于節(jié)奏快、任務(wù)重、工作繁瑣，存在諸多易導(dǎo)致護理差錯的問題。本研究總結(jié)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護理差錯的常見類型及預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 手術(shù)室護理差錯常見問題
1.1 制度不完善
手術(shù)室制度的不完善導(dǎo)致護理人員很難適應(yīng)現(xiàn)代化手段室管理的發(fā)展。新《醫(yī)療事故的處理條例》的頒布與實施，導(dǎo)致護理人員在工作中面臨的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)護人員在手術(shù)內(nèi)沒有按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致的患者出現(xiàn)意外傷，對手術(shù)質(zhì)量造成了比較嚴重的后果。
1.2 醫(yī)護人員自身在手術(shù)室護理中差錯原因的分析
醫(yī)護人員的責(zé)任重大，加上醫(yī)療任務(wù)較忙，存在著過度勞累、心理壓力等方面的因素。有時，長時間的工作，會使醫(yī)護人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)護理方面的差錯，影響了手術(shù)室護理的質(zhì)量。
1.3 醫(yī)護人員在工作中出現(xiàn)護理差錯的常見問題
（1）患者送錯手術(shù)間，術(shù)前未嚴格執(zhí)行手術(shù)室查對制度導(dǎo)致接錯患者送錯手術(shù)間；（2）術(shù)中安置不當(dāng)、約束帶過緊、襯墊不當(dāng)?shù)榷紩斐苫颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)壓迫、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良；（3）術(shù)中由于未試機，出現(xiàn)儀器設(shè)備出現(xiàn)短路，臨時故障等都影響手術(shù)的順利進行；（4）使用不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出；（5）藥品的標識不清楚導(dǎo)致護理人員在用藥、輸血輸液中出現(xiàn)誤用；（6）手術(shù)時，醫(yī)護人員在多臺手術(shù)中，責(zé)任心不強時，造成標本未及時送檢或弄丟弄錯等[1]。
1.4 手術(shù)室護理技術(shù)更新導(dǎo)致的差錯
隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，傳統(tǒng)的技術(shù)被新技術(shù)所淘汰，手術(shù)中常常使用先進的醫(yī)療設(shè)備后，使其平時的工作任務(wù)更加繁重，對醫(yī)護人員要求更高，因此也造成了醫(yī)療器械更新快，護理人員不能適應(yīng)，造成了手術(shù)護理中的出現(xiàn)的差錯。
1.5 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境因素
在手術(shù)的過程中，護理人員常會受到吸引器、麻醉機等儀器出現(xiàn)的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護理人員出現(xiàn)疲倦、頭暈等癥狀，造成應(yīng)變力、記憶力、理解力的低下，導(dǎo)致護理差錯。
2 手術(shù)室內(nèi)護理差錯的預(yù)防措施
2.1 強化管理
建立標準、完善的手術(shù)室管理規(guī)章制度。對工作的流程，進行嚴格的操作，保證手術(shù)室內(nèi)工作有序正常的進行。（1）制定工作質(zhì)量的考核內(nèi)容，并定期進行考核，使醫(yī)護人員能夠自我約束，提高自身的素質(zhì)及專業(yè)技能知識，認真對待每一項工作。（2）醫(yī)護人員要加強護理安全培訓(xùn)，并了解其重要性，認真學(xué)習(xí)法律知識，處理好與患者權(quán)益的相關(guān)的問題，提高證據(jù)意識。（3）護理人員要與手術(shù)醫(yī)師交流，培養(yǎng)與手術(shù)醫(yī)師的默契度，并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師使用無菌操作，保證手術(shù)在無菌下順利進行[2]。
2.2 護理人員的調(diào)配工作
護理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷等基本素質(zhì)。手術(shù)室護理工作時間長，工作量大，為避免醫(yī)護人員由于長時間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫(yī)護人員能充分休息，防止精神狀態(tài)不佳所引起的手術(shù)失誤[3]。
2.3 預(yù)防手術(shù)出現(xiàn)的差錯
（1）護理人員術(shù)前要核實手術(shù)通知單、患者的病歷等，詳細核對患者的資料，確認無誤后將患者送入手術(shù)室內(nèi)，交由手術(shù)室醫(yī)護工作人員進行核實，方才進行手術(shù)。（2）在接送患者進出手術(shù)室時，要注意防止患者出現(xiàn)碰傷、擦傷等，在移動或搬動患者時動作要輕快平穩(wěn)，并要人幫助扶助車身。手術(shù)中的擺放，根據(jù)手術(shù)要求及患者的實際情況擺放正確的。并注意患者手術(shù)時是否呼吸正常，避免壓迫神經(jīng)，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強手術(shù)前的安全工作的檢查，詳細記錄各種手術(shù)中使用的物品及器械，特別是術(shù)中增加的物品。檢查儀器能否正常運行，檢查各個連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術(shù)中，各項儀器的都能正常運行。（4）注意用血安全，取血與輸血時，嚴格按照輸血查對制度。輸血的過程中，護理人員要詳細做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，馬上進行處理。（5）采集的標本是提供患者診斷疾病的依據(jù)，手術(shù)臺上切下的標本應(yīng)有專人負責(zé)保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現(xiàn)混亂。送檢要及時，并有專人負責(zé)接收后簽字等[4]。
2.4 新技術(shù)的學(xué)習(xí)
護理人員要提高專業(yè)素質(zhì)才能保證手術(shù)順利實施的。特別是新開展的手術(shù)。對手術(shù)的過程進行合理的分析、討論、交流、總結(jié)。讓護理人員對新開展手術(shù)過程、手術(shù)使用儀器等方面有個很好的學(xué)習(xí)。更好的配合醫(yī)師做好醫(yī)護工作。
2.5 環(huán)境因素的改善
室內(nèi)的環(huán)境可以通手術(shù)室環(huán)境的布置進行調(diào)節(jié)，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內(nèi)隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內(nèi)環(huán)境簡單嚴肅造成患者緊張的情緒與醫(yī)護人員疲勞的心理。要禁止醫(yī)護人員進行接打電話，使用無線通訊等；對手術(shù)室內(nèi)的各項儀器進行定期的維護和修理。對于機器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當(dāng)添加劑，減小噪聲。
綜上所述，針對本院手術(shù)室護理差錯的常見類型，給予相應(yīng)的預(yù)防措施后，可減少手術(shù)護理差錯發(fā)生率。
參考文獻
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基于剖宮產(chǎn)患者的臨床特點，筆者為詳細了解分析循證護理在剖宮產(chǎn)護理中的臨床應(yīng)用效果，特選取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進行研究分析，研究結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院在2012年1月至2012年12月收治的152例剖宮產(chǎn)患者，患者平均年齡為27.51±1.03歲；84例為初產(chǎn)，68例為經(jīng)產(chǎn)；并按患者住院尾號分為參考組和對照組，各為76例，對比兩組患者基本資料，沒有顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。
1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)臨床護理措施進行護理，治療組患者在此基礎(chǔ)上加以循證護理措施進行護理，對比兩組患者護理效果。
護理人員依據(jù)參考組患者特點及心理狀況，對其成立相應(yīng)的循證護理小組。該護理小組在責(zé)任組長的帶領(lǐng)下，通過搜集富含權(quán)威的資料，為患者制定較為科學(xué)的護理流程，進而為患者提供有效的護理措施。①飲食護理：護理人員給患者及其家屬實施健康教育，告知其飲食對身體恢復(fù)的重要性，避免出現(xiàn)精神差、低血糖及產(chǎn)后體質(zhì)恢復(fù)慢等現(xiàn)象。且在患者實施手術(shù)分娩后6小時，指引其飲用少于平常一半的水，觀察患者飲食后病情，提高患者生活質(zhì)量；②疼痛護理：護理人員應(yīng)及時了解患者疼痛狀況，并對其進行評價、治療，減輕患者術(shù)后疼痛感，如護理人員指引患者保持正確姿勢，有效減少腹部肌肉緊張狀況，在其咳嗽時，雙手輕壓切口，進而可有效減輕振動帶來的疼痛。同時在拔除鎮(zhèn)痛泵時，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者臨床特征；鼓勵患者活動，進而可早排氣、排尿，促進子宮收縮，降低腹部切口張力；③心理護理：在患者入院后，護理人員同患者之間建立良好護患關(guān)系，積極同患者進行交流溝通，減輕患者出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，促使患者積極配合醫(yī)護人員工作，提高手術(shù)成功率等。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者產(chǎn)后出血、傷口感染、傷口液化及肺炎狀況[1]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率
參考組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為3.96%，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為28.96%，對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，參考組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 對比兩組患者出現(xiàn)疼痛狀況
對比兩組患者出現(xiàn)疼痛狀況，參考組患者疼痛難忍率顯著低于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸應(yīng)用在產(chǎn)科臨床上，可有效解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥等問題，挽救產(chǎn)婦及嬰兒的生命[2]。但在對患者實施剖宮產(chǎn)時，患者及其家屬極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，進而影響手術(shù)效果?；谠摲N現(xiàn)象的出現(xiàn)，在對患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時，護理人員應(yīng)給以患者相應(yīng)的護理，有效減輕患者不良情緒[3]，從而提高手術(shù)治療效果。常規(guī)臨床護理措施主要是給予患者常規(guī)治療護理，如密切觀察患者生命體征、指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng)及飲食營養(yǎng)等，該種護理措施沒有充分考慮患者心理狀況，進而不能有效減輕患者在實施剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良情緒，不能促使患者積極配合醫(yī)護人員工作，影響手術(shù)效果[4]。同時，傳統(tǒng)的常規(guī)臨床護理措施沒有對出現(xiàn)的護理問題進行認真、科學(xué)的研究分析，因此，在對患者實施護理過程中，不能有效解決出現(xiàn)的問題，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率等。基于該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，常規(guī)臨床護理措施不能很好滿足患者的需求。
循證護理措施可很好避免常規(guī)臨床護理措施出現(xiàn)的弊端，該種護理措施為一種依據(jù)患者出現(xiàn)的護理問題，精心制定出的護理計劃。循證護理在臨床上主要是以出現(xiàn)的護理問題為線索，尋找同該問題相關(guān)的研究結(jié)果及研究文獻，將其作為制定護理措施的主要依據(jù)，進而為患者制定出有效、可靠及實用的護理措施，有效提高患者對護理滿意度及護理人員護理工作質(zhì)量[5]。實用循證護理措施的實施，可有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)。
研究結(jié)果顯示，循證護理在剖宮產(chǎn)臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀。本次研究中采用循證護理措施進行護理的參考組患者，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為3.96%，疼痛難忍率為15.79%；但采用常規(guī)臨床護理措施進行護理的對照組患者，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為28.96%，疼痛難忍率為72.37%。
對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛難忍率，存在顯著差異性，P
參考文獻
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資料與方法
2010年10月～2011年10月對20例經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)患者實施了循證護理，年齡56～82歲，平均69歲。
方法：成立循證小組，掌握循證的有效方法，提出循證問題，針對經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)中遇到的常見問題查閱并應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，對資料進行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來實施相應(yīng)的治療。
循證護理實踐
⑴心理壓力：①心理狀態(tài)：經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)是一種有別于傳統(tǒng)的新型手術(shù)方式，盡管其具有切口小、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，但由于患者對其缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費用問題，因此，術(shù)前患者普遍存在焦慮、恐俱、緊張等心理狀態(tài)。②循證：針對患者術(shù)前焦慮、恐懼心理，查找有關(guān)方面的文獻，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的原因。③護理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護，做好心理疏導(dǎo)。向患者發(fā)放手術(shù)患者術(shù)前教育卡片，講解麻醉時的，手術(shù)過程，需要患者配合的方面及注意事項，卡片是系統(tǒng)的規(guī)范化教育方式，增加了患者對手術(shù)室的了解，消除了陌生感，使他們有一個穩(wěn)定和放松的心態(tài)接受手術(shù)。入手術(shù)室后，巡回護十要熱情接待，在做護理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐俱心理。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。④效果：經(jīng)過護理措施的實施，患者焦慮、恐俱心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。
⑵的安置：①手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)常用的為截石位。②循證：手術(shù)擺放的總體要求是：患者安全、舒適、無并發(fā)癥，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作［2］。③護理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無皺褶；患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展＜90°；取截石位時，患者腿部彎曲以30°～40°為宜，腿架上放海綿墊，盡量使其呈水平位置，防止皮膚壓傷，以利于靜脈回流，約束帶固定，不宜過緊；在不影響手術(shù)操作情況下，定時按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位。④效果：術(shù)中采取上述，手術(shù)野暴露較好，醫(yī)師操作方便，縮短了手術(shù)時間。無深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
⑶高頻電刀灼傷：①高頻電刀使用：高頻電刀使用過程中，電刀灼傷部位通常不在手術(shù)部位或電極板處。②循證：電極板灼傷的主要原因為電極板與皮膚有效接觸面積不夠或一次性電極板反復(fù)使用，導(dǎo)致接觸電阻變大而灼傷，盲目提高電刀使用功率而未檢查及排除真正使電刀功率下降的原因，將迫使更大的高頻電流找尋阻抗低的通路散溢，使電極板的單位面積電流密度持續(xù)升高造成患者灼傷，患者與金屬床之間絕緣效果不好，可致除電極以外的低電阻道路形成而發(fā)生旁路電灼傷。③護理措施：手術(shù)床及金屬支架必須用干燥、厚實的絕緣襯墊，保證患者身體懸浮良好；沖洗時，防止患者通過沖洗液直接與地面相連；手術(shù)中肢體勿相互觸碰，防止自我“短路”而發(fā)生灼傷，防止手術(shù)患者身體攜帶和接觸金屬體。④效果：術(shù)中采取上述護理措施，手術(shù)經(jīng)過順利，無1例高頻電刀灼傷發(fā)生。
⑷術(shù)中患者體溫降低：①體溫過低：手術(shù)期體溫＜36℃稱為體溫過低，其發(fā)生率60%～80%［3］。手術(shù)患者進入手術(shù)室后，由于患者體表面積暴露較大，輸入較冷溶液及隨著手術(shù)進行，大量液體灌洗膀胱，麻醉肌肉松弛后機體產(chǎn)熱減少等，均可導(dǎo)致機體體溫下降。②循證：機體在環(huán)境溫度正常時，通過調(diào)節(jié)皮膚的血流量來改變從機體外表喪失的熱量，從而保持體溫的相對恒定。用這種方式調(diào)節(jié)體溫，消耗能量較少，但調(diào)節(jié)能力有限，為了防止體溫下降，使肌肉產(chǎn)生寒顫，增加體內(nèi)產(chǎn)熱，因此機體必須消耗更多能量。③護理措施：注意手術(shù)患者的保溫措施。如將環(huán)境溫度調(diào)至25℃，濕度調(diào)至50%～60%；同時使用溫控墊；非手術(shù)區(qū)皮膚以小棉被或手術(shù)巾覆蓋，使之與周圍冷空氣隔開，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥；術(shù)中輸入液體、灌洗液加熱至37℃；主要目的是擴張外周血管，提高了體表溫度。④效果：由于采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。
結(jié)果
實施循證護理后，經(jīng)術(shù)后隨訪，患者對手術(shù)的心理壓力減輕，術(shù)前的焦慮值比人院前有明顯下降，患者的術(shù)后隨訪滿意度達到98.2%；無深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；無高頻電刀灼傷發(fā)生；由于提高了患者機體溫度，手術(shù)過程中滲血減少，縮短了手術(shù)時間。
討論
循證護理以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，恰當(dāng)運用實證，對患者實施最佳的護理。經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不斷被
推廣應(yīng)用，手術(shù)室護士不但要掌握各種前列腺電氣化術(shù)器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運用循證護理方法，收集前列腺電氣化術(shù)新進展和常見并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補傳統(tǒng)手術(shù)配合的不足，提高手術(shù)護理的科學(xué)性和預(yù)見性。
參考文獻
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，給患者減輕了創(chuàng)傷，提高了療效，在圍手術(shù)期過程中，我們根據(jù)患者年齡、生理、心理等特點，制訂了一系列護理措施，不但減輕了患者的恐懼心理，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對手術(shù)治療康復(fù)起到了良好作用。
心理特點
婦科患者一旦患病，經(jīng)診斷并確認需要進行手術(shù)治療，表現(xiàn)為懼怕恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)引起的疼痛，擔(dān)心手術(shù)治療會引發(fā)副損傷，擔(dān)心女性器官是否健全、影響生育功能及性能力以及女性特征，擔(dān)心疾病的性質(zhì)，也有的患者因經(jīng)濟上的原因產(chǎn)生憂郁反應(yīng)，以上表現(xiàn)會因年齡、文化程度的不同產(chǎn)生明顯的差異。根據(jù)每一個患者的心理特點，采取一系列護理措施，針對性地與患者溝通，消除患者的疑慮，使其放下包袱，順利接受手術(shù)治療。
臨床資料
根據(jù)手術(shù)通知單，查找患者資料，了解患者的年齡、文化程度，從事的工作，臨床診斷，治療方案，手術(shù)中采取的手術(shù)方式及麻醉風(fēng)險，對患者做初步評估，計劃對患者心理護理的內(nèi)容及手術(shù)需要的器械、敷料及特殊需要的物品，做好相對充分的準備。
術(shù)前資料準備
根據(jù)患者最需了解的情況，采取圖片宣教方式，大致介紹手術(shù)過程，以及多例手術(shù)成功的病例作為宣傳教材，使患者對手術(shù)治療有個大致的了解，以往的子宮肌瘤如果為多發(fā)肌瘤，且為黏膜下肌瘤多以切除子宮為主要治療方式，近年來隨著宮腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已多為核除為主要方式，也可采用宮腹腔聯(lián)合技術(shù)操作，保留了女性器的完整。
術(shù)前探訪
攜帶準備的資料，根據(jù)患者的特點做大致講解，詳細介紹婦科方面的有關(guān)知識，讓患者通過圖片了解手術(shù)過程。介紹手術(shù)室的環(huán)境、儀器設(shè)備可能引起的噪音，術(shù)中應(yīng)用電燒、貼電極板的重要性。麻醉過程采用的、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項，了解術(shù)前準備情況，是否有術(shù)前用藥，是否簽手術(shù)同意書。①針對恐懼心理：向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士的情況。告知患者為其實施手術(shù)的都有是責(zé)任心強、技術(shù)精湛的醫(yī)生護士，增強其自信心，消除恐懼心理。②針對懼怕術(shù)中的疼痛問題：向患者大致介紹麻醉方式、麻醉，向患者說明工作人員的職業(yè)道德，就是最大限度地為患者解除痛苦，向患者介紹麻醉醫(yī)師的學(xué)歷、資歷，成功麻醉的案例，多種采用無痛手術(shù)的方式，在心理上消除患者懼怕疼痛的問題。③針對女性特征問題：向患者大致介紹婦科疾病的病因、生理解剖、各器官的功能作用、采取的手術(shù)方式、愈后等。介紹腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢、宮腔鏡手術(shù)的特點、宮腹腔鏡聯(lián)合操作技術(shù)解決的問題。介紹醫(yī)生護士的責(zé)任心，會在最大限度范圍內(nèi)保證患者的生活質(zhì)量，消除患者的疑慮。
術(shù)中護理
手術(shù)過程中，配合好麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師的工作，保持環(huán)境安靜，關(guān)心患者的需求，做好患者的心理護理，將患者接至手術(shù)間后，注意與患者的交流與勾通。配合麻醉醫(yī)師擺好麻醉，間斷地詢問患者的感受，使患者感受到護理人員對她的關(guān)心。每一個操作前，都應(yīng)向患者說明操作的目的。解釋穿刺套管針的必要性，貼電極板的重要性，相對固定的重要性。注意部位的保護，防止神經(jīng)受壓及副損傷，尤其防止電刀燒傷等，麻醉后，患者部分或全身失去了自我調(diào)控能力。應(yīng)注意保持環(huán)境的安靜、溫度的適宜。室溫過高，影響患者散熱，同時也影響術(shù)者的舒適，室溫過低，可造成患者寒戰(zhàn)，呼吸抑制等，因而應(yīng)經(jīng)常詢問患者對溫度的感覺，并使溫度保持在22℃～25℃，手術(shù)開始后，保持靜脈通路暢通，經(jīng)常檢查患者肢體受壓情況，及時了解患者的需求，了解患者在手術(shù)過程中的心理狀況，及時調(diào)整解決。
術(shù)后護理
手術(shù)結(jié)束后，妥善處理病理標本，協(xié)助洗手護士做好手術(shù)清點工作，保證手術(shù)安全，及時給患者蓋上被保暖，注意防止敷料、置管等滑脫，同手術(shù)醫(yī)師、麻醉師將患者送至ICU病房，同ICU病房護士做好交接班。
總 結(jié)
【關(guān)鍵詞】 整體護理；現(xiàn)狀；問題；對策
整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為框架，根據(jù)患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式和護理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護理從病房逐漸深入到手術(shù)室。手術(shù)室護士對手術(shù)患者開展整體護理，確保了護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術(shù)室護士的整體素質(zhì)。
1 手術(shù)室整體護理的現(xiàn)狀
1.1 術(shù)前護理
1.1.1 術(shù)前訪視 安排在手術(shù)前一天的下午進行，時間一般為10~15min。目的是通過與患者家屬的交談，取得患者信任，減輕其心理壓力，同時介紹手術(shù)室情況，如手術(shù)間的布置、先進設(shè)備等，了解麻醉方式、手術(shù)的擺放等，以增強患者對手術(shù)治療的信心。
1.1.2 術(shù)前評估 （1）患者的一般生理、心理和發(fā)育情況；（2）患者事先對手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療的配合程度。
1.1.3 確定護理問題，制定護理計劃 訪視護士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，并制定相應(yīng)的護理措施。
1.2 術(shù)中配合 （1）手術(shù)當(dāng)天早會，由訪視護士匯報病歷，列出護理問題和采取相應(yīng)護理措施，然后由護士長和其他護士加以補充，使計劃更趨完善。（2）準備常用物品、藥品，嚴格檢查手術(shù)間的設(shè)備是否齊全、功能是否良好；調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫、濕度，根據(jù)手術(shù)類型準備特殊的器械及輔助設(shè)備等。（3）熱情迎接患者進入手術(shù)室。嚴格核對患者及術(shù)前準備情況，清點隨患者帶入手術(shù)間的物品，再次向患者講明手術(shù)配合的注意事項。（4）巡回護士建立靜脈通道，確保術(shù)中輸液、輸血通暢。安置手術(shù)，盡量減少患者身體的暴露，以維護患者的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護患者，同時整理護理記錄。（5）器械護士準備手術(shù)器械，熟悉手術(shù)步驟，力求做到穩(wěn)、準、快。術(shù)中不談?wù)摕o關(guān)話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術(shù)結(jié)束前，認真清點紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標本等。
1.3 術(shù)后隨訪 （1）術(shù)后48~72h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術(shù)室工作不滿意之處，填術(shù)室整體護理反饋表。（2）收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)、術(shù)中護理帶來的后續(xù)效果的資料，從而對手術(shù)期護理做出客觀評估。（3）術(shù)后隨訪后，通過手術(shù)護士自評、護士長對手術(shù)護士工作及術(shù)后有無并發(fā)癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護士配合質(zhì)量的評價以確認整體護理計劃是否達到了預(yù)期目標。
2 存在的問題
2.1 護理人員素質(zhì)偏低，護理觀念陳舊 開展整體護理，手術(shù)室的護士不但需要具備傳統(tǒng)的配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)的能力，還要求具備“以病人為中心”的整體護理觀念，具備在生理上及社會心理健康方面評估患者的能力及與患者溝通的能力。而目前護士的培養(yǎng)以中專為主，無法滿足患者的需求，另外，整體護理雖然已在我國臨床實踐中推行和應(yīng)用，但目前大多數(shù)手術(shù)室仍以傳統(tǒng)的護理觀念和模式服務(wù)于患者，即醫(yī)生—護士—儀器—患者的服務(wù)模式［2］。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 健康教育中存在的問題 （1）教育內(nèi)容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預(yù)防和身心健康方面的知識教育；（2）教育方式單一，健康教育多停留于口頭宣教，影響了患者對教育內(nèi)容的理解和接受；（3）教育時機把握不當(dāng)，對不同的對象應(yīng)采取不同的教育方法，對同一對象在不同的階段也應(yīng)采取不同的教育內(nèi)容及方式。
2.3 手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境限制了整體護理的開展 （1）手術(shù)室護理工作時間性強，工作量大，搶救任務(wù)多、要求高；（2）手術(shù)室護士服務(wù)的對象主要包括醫(yī)生和患者，手術(shù)室護士既要為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，又要保質(zhì)保量地完成手術(shù)配合；（3）患者在手術(shù)室停留時間短暫，使護士難以按照護理程序?qū)嵤┱w護理；（4）手術(shù)室長期的傳統(tǒng)護理模式影響護士的價值觀、短程更新和才能發(fā)揮。
2.4 管理缺陷 整體護理要求護理管理實行分層、能級化、金字塔式的管理方式。目前國內(nèi)許多醫(yī)院對護士的管理仍然是簡單的，即所有護士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)都值同樣的班，做同樣的工作，承擔(dān)同樣的責(zé)任。這種管理方式不利于開展整體護理和調(diào)動護士的工作積極性。另外，一部分手術(shù)室護士長缺乏有關(guān)整體護理的管理技巧，缺乏與下屬溝通，限制了護士參與計劃和決策的權(quán)利，導(dǎo)致整體護理在手術(shù)室難以實施和開展。
3 對策
3.1 轉(zhuǎn)變護理觀念 組織大家學(xué)習(xí)整體護理理論知識，接受模式訓(xùn)練，使大家認識到，手術(shù)室護士從術(shù)前訪視到術(shù)中給予患者的關(guān)心、支持是其他科室護士所無法代替的。
3.2 加強在職培訓(xùn)，提高護理人員素質(zhì) 鼓勵護士參加各類?？啤⒈究频膶W(xué)習(xí)，提高知識層次;加強在職培訓(xùn)，拓寬知識面;強調(diào)手術(shù)室護士的角色功能，即：顧問指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等，使手術(shù)護理在廣度和深度上得到拓展［3］。
3.3 加強健康教育 （1）充分認識健康教育的重要性；（2）運用多種方法和手段講解相關(guān)知識和護理技巧；（3）選擇健康教育的恰當(dāng)時機。
3.4 努力創(chuàng)造寬松的環(huán)境，減輕護士壓力 如多配備工人，加強計算機網(wǎng)絡(luò)的運用，使手術(shù)室護士從一些非護理技術(shù)性勞動中解放出來。只有醫(yī)院從上到下在決策層、管理層、執(zhí)行層都真正形成護理與醫(yī)療平等、互助、配合的格局，才能使手術(shù)室護士在實施整體護理中發(fā)揮自主行為，提高護理水平和整體護理的效果［2］。
3.5 提高管理水平 首先，護理管理者加強自身修養(yǎng)。其次，充分運用現(xiàn)代管理學(xué)知識、方法，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的非權(quán)利因素和特殊魅力（知識、才能、品格的情感），加強管理中的計劃職能和溝通聯(lián)絡(luò)，成立各種質(zhì)量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理職能下放，從而調(diào)動護士的工作積極性，推動整體護理在手術(shù)室的實施和開展。
參考文獻
