首頁 > 優(yōu)秀范文 > 老年醫(yī)學(xué)科護理特色
時間：2023-07-28 09:19:47
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通過開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，推進醫(yī)療機構(gòu)全面落實老年人優(yōu)先政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程和環(huán)境，提供老年友善服務(wù)，解決老年人在運用智能技術(shù)方面遇到的困難，維護和保障信息化時代下的老年人合法權(quán)益，提升老年人看病就醫(yī)滿意度。
到2021年，50%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)。
二、創(chuàng)建范圍
2021年，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、圣和老年病醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建成老年友善醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)參與。到2022年，縣內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)均成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)。
三、具體措施和創(chuàng)建內(nèi)容
（一）老年友善文化
1.各醫(yī)療機構(gòu)要倡導(dǎo)以人為本的理念，大力營造尊老、愛老、敬老的老年友善文化氛圍。
2.機構(gòu)愿景或文化中有關(guān)心、關(guān)愛老年人，保障老年人權(quán)益，維護老年人尊嚴(yán)等內(nèi)容。
3.職工手冊、行為守則等規(guī)范中有對老年人態(tài)度、行為和用語等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善醫(yī)療機構(gòu)的運行機制。
2.建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進機制。
3.建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識、技能等教育、培訓(xùn)的長效機制。
4.建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。
（三）老年友善服務(wù)
1.完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種掛號方式。提供多渠道掛號服務(wù)，暢通老年人預(yù)約掛號渠道，為老年患者就醫(yī)提供方便。根據(jù)老年人患病特點和就醫(yī)實際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場號源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留一定比例的預(yù)約號源，方便老年人通過村（社區(qū)）預(yù)約轉(zhuǎn)診就醫(yī)。
2.建立老年人就醫(yī)綠色通道，確保智能設(shè)備配有人工值守。有專/兼職社會工作者承擔(dān)老年人服務(wù)相關(guān)職責(zé)，掛號、收費等設(shè)有人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費窗口。常態(tài)化疫情防控期間，機構(gòu)入口可通過增設(shè)老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒有手機或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調(diào)表等方式完成流行病學(xué)史調(diào)查。
3.縣內(nèi)各二級綜合性醫(yī)院要在老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門診開展老年綜合評估服務(wù)。有條件的二級綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，到2022年，縣內(nèi)二級綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達到50%。要積極開展老年專科門診、用藥咨詢、營養(yǎng)評估、護理門診等特色服務(wù)。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，對老年患者高風(fēng)險因素給予早期識別與干預(yù)，保障醫(yī)療安全。
4.拓展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?？h中醫(yī)院要以中醫(yī)藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫(yī)院要以中醫(yī)科為依托，加強中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護理服務(wù)，積極開展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向村（社區(qū)）、向家庭、向養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)延伸。
5.大力發(fā)展老年照護服務(wù)?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際，可通過簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復(fù)、照護、失能評估、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等個。鼓勵縣內(nèi)各二級綜合性醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開設(shè)康復(fù)、護理床位。
6.注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的評估與干預(yù)，開展多學(xué)科合作診療，鼓勵患者及其照護者參與照護計劃的制定與實施。
7.對住院老年患者進行高風(fēng)險篩查，重點開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項目，建立風(fēng)險防范措施與應(yīng)急預(yù)案、高風(fēng)險篩查后知情告知制度。
（四）老年友善環(huán)境
1.各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強無障礙設(shè)施建設(shè)，確保設(shè)施設(shè)備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。
2.機構(gòu)內(nèi)標(biāo)識醒目、簡明、易懂，具有良好的導(dǎo)向性。
3.機構(gòu)內(nèi)地面防滑、無反光。設(shè)置有無障礙衛(wèi)生間，門寬應(yīng)當(dāng)適宜輪椅進出。
4.適老性病房溫馨整潔。病房中應(yīng)當(dāng)配有時鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。
5.門急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區(qū)和安全標(biāo)識；所有出入口、門、臺階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識系統(tǒng)等的設(shè)置均應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)《無障礙設(shè)計規(guī)范》（GB50763）。
四、創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)
老年友善醫(yī)療機構(gòu)評價標(biāo)準(zhǔn)由上級衛(wèi)生健康部門印發(fā)后另行印發(fā)。
五、創(chuàng)建程序
（一）醫(yī)療機構(gòu)自評。各醫(yī)療機構(gòu)對照本方案進行自評，自評合格的醫(yī)療機構(gòu)，填寫《省老年友善醫(yī)療機構(gòu)申報表》，2021年3月底前向縣衛(wèi)生健康局申報。
（二）縣級初審?？h衛(wèi)生健康局組織專家進行初審，對初審合格的醫(yī)療機構(gòu)，在《省老年友善醫(yī)療機構(gòu)申報表》上簽署意見并加蓋公章并上報。
（三）市級復(fù)審。市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）組織專家或委托第三方對初審合格的醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)審。2021年7月10日前，對復(fù)審合格者上報省衛(wèi)生健康委。復(fù)審合格者作為“敬老文明號”等評先評優(yōu)重要參考的基本條件。對達不到老年友善醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的單位，將適情況取消“敬老文明號”等相關(guān)榮譽稱號。
（四）省級審核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局組織專家，或委托第三方對復(fù)審合格的醫(yī)療機構(gòu)進行審核，審核確定為“省老年友善醫(yī)療機構(gòu)”，向社會公布。
2協(xié)同創(chuàng)新中心為老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)提供保障
成都醫(yī)學(xué)院抓住此次“2011計劃”機遇，通過建設(shè)協(xié)同創(chuàng)新中心，努力提高科學(xué)研究水平。開展老年護理人才培養(yǎng)，可以說是學(xué)校人才培養(yǎng)又一里程碑?；趨f(xié)同創(chuàng)新中心的老年照護人才培養(yǎng)計劃并不是孤立存在，而是結(jié)合多方力量共同完成。在政策層面，2011計劃是繼“985工程”，“211工程”之后我國高等教育系統(tǒng)的第三大工程，由教育部和財政部聯(lián)合實施，以國家政策為導(dǎo)向，對于需要政策的創(chuàng)新中心，政府給予政策上的傾斜，這無疑是在為創(chuàng)新中心建設(shè)添瓦加礫，保證護理人才培養(yǎng)工作順利開展；在社會層面，中心舉社會之力聯(lián)合攻關(guān)，積極接納社會企業(yè)捐資，保證資金有效運轉(zhuǎn)，增加老年照護人才培養(yǎng)投入，提高培養(yǎng)質(zhì)量；在專業(yè)層面，協(xié)同創(chuàng)新中心下設(shè)的附屬養(yǎng)老機構(gòu)、老年病醫(yī)院以及附屬醫(yī)院等單位，能夠為護理專業(yè)學(xué)生提供足夠的實踐機會，理論教學(xué)與實踐教學(xué)充分結(jié)合，提升學(xué)生的臨床操作技能，也為學(xué)生開拓了一定的就業(yè)崗位，減少后顧之憂。
3協(xié)同創(chuàng)新中心提高老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量
“2011計劃”強調(diào)提高高等教育質(zhì)量，通過協(xié)同中心平臺建設(shè)與體制創(chuàng)新，提升高校科研創(chuàng)新能力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。為推進以老年健康為主要方向的科學(xué)研究，成都醫(yī)學(xué)院與協(xié)同單位聯(lián)合組建了四川特色養(yǎng)老與老年健康社會支持系統(tǒng)研究團隊和老年病研究協(xié)同攻關(guān)研究團隊。這兩個團隊以研究解決老年健康問題與老年共患病為出發(fā)點。除老年醫(yī)學(xué)與養(yǎng)老領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c研究外，學(xué)生憑借大學(xué)生開放性創(chuàng)新實驗項目參與到科研項目中，通過老年醫(yī)療•康復(fù)示范中心、成都醫(yī)學(xué)院附屬“夕陽紅”醫(yī)院等學(xué)習(xí)實踐基地，老年照護方向的學(xué)生很自然地將理論與實踐相結(jié)合，在實踐中探索研究老年問題。加強理論知識學(xué)習(xí)的同時提高操作技能，提升學(xué)生科學(xué)研究能力，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合創(chuàng)新思維，增強綜合素質(zhì)。培育社會需要的復(fù)合型人才。當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，遠遠滿足不了養(yǎng)老與老年健康的實際需求，老年醫(yī)學(xué)發(fā)展跟不上老齡化進程加快速度。尤其是老年照護人才的短缺以及現(xiàn)有老年照護人才質(zhì)量不高，在很大程度上阻礙了老年事業(yè)的發(fā)展。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)目前從事老年照護的臨床人員中絕大部分是迫于生活的需要或是個人愛好，并未通過正規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。只能為老人提供簡單的日常生活服務(wù)，無法提供專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與照護。學(xué)校借助“四川協(xié)同創(chuàng)新中心”之力開先河，在全國高校率先開設(shè)護理學(xué)（老年照護方向）專業(yè)，力爭結(jié)合學(xué)校自身辦學(xué)經(jīng)驗，整合協(xié)同高效與協(xié)同企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)，探索解決老年護理人才培養(yǎng)難題，將老年照護人才培養(yǎng)正規(guī)化、專業(yè)化，提高護理人員的專業(yè)水平。為老年養(yǎng)老與健康事業(yè)做貢獻。
為什么要成立老年醫(yī)院
每天早上，不難見到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊掛號的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門的老年科或者老年醫(yī)院嗎？為什么要成立老年醫(yī)院呢？
2000年，第五次人口普查后，老齡化問題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。
據(jù)陳院長介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過去，“人活七十古來稀”，老人可能會因為突發(fā)心梗、中風(fēng)，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問題。問題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。
“一個年輕人去做個支架、接個骨頭，做完后可能不會出現(xiàn)什么問題。但如果一個老人去做這種手術(shù)，過程中就可能會出現(xiàn)很多并發(fā)癥?！标愒洪L說，人老后，體衰多病是最大的特點。有些老人眼睛看不見、耳朵聽不見，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險。老年人的抵抗力、全身體能儲備都在下降，這就造成在醫(yī)學(xué)模式上，像過去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。
還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費用上的負擔(dān)，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會環(huán)境、文化背景、生活習(xí)慣等多方面影響都很大?！耙皇嵌嗖?，二是功能下降，三是受社會環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學(xué)面臨的最主要特點?！?/p>
其次，建立老年醫(yī)院也是國際發(fā)展的趨勢。“在老年醫(yī)學(xué)發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國外有大概是20～30年的差距?！睋?jù)陳院長介紹，現(xiàn)在我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預(yù)防疾病和急診急救，而對于三級預(yù)防關(guān)注得較少。所謂三級預(yù)防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過早期康復(fù)和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級預(yù)防。
據(jù)了解，現(xiàn)在國外有中期醫(yī)療和長期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復(fù)，而長期醫(yī)療指的是對于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護全方位支持?！爸衅诤烷L期都是針對老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多?！标愒洪L說。
另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴(yán)地、沒有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認為在家庭中實施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會文明程度高低的金標(biāo)準(zhǔn)。陳院長說，國外對于中期、長期、末期醫(yī)療這三個理念，無論在服務(wù)內(nèi)容和機構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非常快。
老年醫(yī)院里都有些什么
那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？
陳院長說，首先，老年人和年輕人看病過程不同。一個年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨立完成。但老人的情況就比較復(fù)雜?？床r需要有人陪同，有的老人被送來醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當(dāng)需要老人做出相關(guān)決策時，他們往往受社會因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復(fù)雜。
一般的綜合醫(yī)院，是以一個器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過程來設(shè)計的，比如心臟科、呼吸科等?！霸谖覀冡t(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別?！标愒洪L說，老人最主要的特點是多病、功能下降和受社會環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學(xué)科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復(fù)、心理、營養(yǎng)、藥學(xué)等各個專業(yè)的醫(yī)護人員共同參與。此外，還有社會工作者，專門負責(zé)處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費等問題。
另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來評估。老年醫(yī)院開展了功能評估，包括對老人的生活能力、認知狀況、社會心理環(huán)境、醫(yī)療費用等多方面因素進行綜合評估，從而評價出老人整體的狀況。
“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時很多病人合并心臟病、腎病、中風(fēng)等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療?！?/p>
陳院長說，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房?！斑@部分主要是針對腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過臨終關(guān)懷，使他們在有限的存活時間內(nèi)，感覺到有尊嚴(yán)無痛苦。”據(jù)了解，臨終關(guān)懷的運作方式具體包括疼痛緩解、對癥處理、社會心理干預(yù)、開展死亡教育等。
此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復(fù)科，“包括心臟的康復(fù)、肺康復(fù)，還有中風(fēng)康復(fù)、認知訓(xùn)練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復(fù)?！?/p>
在門診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門診、失禁門診、跌倒門診等針對老年人的特點設(shè)置的門診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門的長期照護病房。
在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對老年人特點設(shè)計的、人性化的細節(jié)。
“WTO提出了一個叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實現(xiàn)這個理念?！标愒洪L說，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風(fēng)險防范等一些措施。
比如，在醫(yī)院病房里，每個老人都有一個獨立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計，讓每一個床位都能照射到陽光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護士可以同時看到四個點，病人有什么情況都能及時看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。
此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進口的洗澡機。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器。“考慮到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動不了，我們在特殊病房還設(shè)有吊軌。這樣可以通過吊軌將他們送到衛(wèi)生間。”陳院長介紹說，在這些細節(jié)的設(shè)計上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護士的勞動強度。
此外，每個病人還配有一個平板電視，電視上會播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點餐、叫護工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護人員對于病人的稱呼也很注意?！拔覀冏o理部曾專門討論過管老人叫什么，有人說叫‘老張’‘老李’，有人說叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切。”陳院長欣慰地說。
醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么
那么，在整個社會的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應(yīng)該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應(yīng)該怎樣結(jié)合？
陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類：安養(yǎng)、養(yǎng)護、護理。“所謂第一類，安養(yǎng)，是針對功能健全的老人而言的。”陳崢說，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國外，無人照看?！梆B(yǎng)老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等。”至于看病，只需定期坐班車去醫(yī)院就診，或是醫(yī)生來巡診。
“第二類，養(yǎng)護。這部分是針對半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點。比如偏癱病人、癡呆病人等，對他們的照護往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長的?！?/p>
第三類，護理，就是徹底失能需要長期照護的概念，一般由護理院這樣的醫(yī)療機構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說，嚴(yán)格來講，老人在離開工作崗位以后、失能以前的這段時間，如何讓他們老有所學(xué)、老有所用、老有所樂，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。
“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護，又需要做共病管理和功能康復(fù)，那么誰來做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點和交叉點?！?/p>
“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門的社會工作者給予照護和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購物和幫老人理財。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負責(zé)提供。比如定期查體，比如康復(fù)治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時享受到社會的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達國家的多學(xué)科整合服務(wù)?！标悕樥f，要達到這個理想狀況，各個層次的配合都非常重要。
那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒有遇到過什么困難呢？
“這么多年來，國家對我們一直很支持。老齡化問題是一個社會問題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)，到長期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心。”
構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重心下移，重點前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病?？漆t(yī)院包括：康復(fù)院、護理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務(wù)模式。
1.北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用 負責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護理；負責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究；并負責(zé)老年醫(yī)護人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
2.綜合醫(yī)院的老年病科 主要負責(zé)老年人的急癥救治。
3.區(qū)、縣級老年病醫(yī)院 專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學(xué)科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導(dǎo)，對家庭照料病人進行綜合評估和干預(yù)。
4.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負責(zé)老年病的健康促進、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務(wù)。
體系建設(shè)的具體工作
開展老年病培訓(xùn)，加強對老年病學(xué)科重視
老年病?？漆t(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育?？蒲猩弦细骷壙蒲袡C構(gòu)，加強協(xié)作。
整合機構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程，提高老年醫(yī)療水平
要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學(xué)科診療模式、社會心理干預(yù)、長期照料、照料標(biāo)準(zhǔn)化（Benchmarks）、個案管理、老年急重癥監(jiān)護（ACEU）、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據(jù)美國醫(yī)療保險公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的急性醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
建立老年健康評估標(biāo)準(zhǔn)
老年健康綜合評估是一個多學(xué)科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護和恢復(fù)機體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經(jīng)濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務(wù)項目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評估可以提高診斷準(zhǔn)確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量；選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境；減少不需要的服務(wù)使用；安排長期照料管理。
建立老年數(shù)據(jù)管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預(yù)約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。
在國家加強職業(yè)教育的大環(huán)境下，各職業(yè)院校培養(yǎng)了大批的畢業(yè)生，據(jù)統(tǒng)計2010年的畢業(yè)生人數(shù)630萬，再加上沒有就業(yè)的往屆學(xué)生，需要就業(yè)的畢業(yè)生數(shù)量之大可想而知。護理專業(yè)作為“國家緊缺人才”專業(yè)，到目前也存在由于畢業(yè)生人數(shù)不斷增加，出現(xiàn)就業(yè)難的問題。我們培養(yǎng)的高職護生在未來幾年就業(yè)壓力增大將成為不爭的事實。如何拓寬其就業(yè)渠道，增強學(xué)生競爭力，是值得研究的問題。經(jīng)過市場需求調(diào)研發(fā)現(xiàn)，院前急救護理、康復(fù)護理、老年護理崗位人才需求較大，就業(yè)前景較好。筆者根據(jù)興安盟衛(wèi)生學(xué)校的教育資源情況，提出在培養(yǎng)通科護士的基礎(chǔ)上，發(fā)展院前急救護理、康復(fù)護理、老年護理“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式”的構(gòu)想?？梢栽O(shè)想既具有通科護士的臨床護理技能和素質(zhì)，又具備現(xiàn)今稀缺護理崗位的專業(yè)能力的學(xué)生，是非常具有就業(yè)競爭力的。
一、稀缺護理崗位市場需要現(xiàn)況分析
1.院前急救。目前我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)仍十分艱巨。一些已基本控制的傳染病有重新抬頭趨勢，在廣大農(nóng)村地區(qū)，還存在常見傳染病的威脅；全球新發(fā)30余種傳染病已有半數(shù)在我國發(fā)現(xiàn)；含有有毒有害物質(zhì)的食品引起的群體性非傳染性急性、亞急性疾病，以及因有毒化學(xué)品泄露造成的職業(yè)中毒事件屢有發(fā)生；核輻射源分布廣，應(yīng)用數(shù)量增多和強度不斷增大，存在著核輻射和核恐怖的威脅；頻發(fā)的地震、火災(zāi)、水災(zāi)等自然災(zāi)害增加了疫情發(fā)生的風(fēng)險。雖然國家加大了對救治機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件的投入，裝備水平已有很大提高，但人才短缺，技術(shù)力量薄弱，應(yīng)急反應(yīng)和救治能力不強的問題仍然很突出。
院前急救作為急診服務(wù)體系的重中之重，實施著把病員從突發(fā)事件或突發(fā)疾病的現(xiàn)場到達醫(yī)院之前搶救和診療的全過程，是急、危、重癥患者搶救過程中的首要環(huán)節(jié)。院前急救護理水平可以直接影響到急救工作的質(zhì)量，也關(guān)系到患者的生存及預(yù)后，只有采取積極有效的急救措施和護理，爭取寶貴的搶救時間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率，也為患者到醫(yī)院的后期治療奠定了堅實的基礎(chǔ)。因此，當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)一大批從事現(xiàn)場緊急醫(yī)療救護的高技能人才，服務(wù)于緊急救援中心和醫(yī)院急診科。
2.康復(fù)護理。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，許多身患重病、生命垂危的病人得到及時的救治，保存了生命，但往往伴有各種功能障礙，嚴(yán)重地危害著病人的身心健康，不僅給病人帶來痛苦，也給其家庭帶來精神和經(jīng)濟上的壓力，給社會增添負擔(dān)。如何降低致殘率，提高病人的生活質(zhì)量成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代護理學(xué)所要解決的重要問題。
全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國有8296萬殘疾人，其中有康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬，每年因車禍、疾病等原因新增加的殘疾人數(shù)量達100多萬。再加上大量因慢性病致殘的患者，社會對康復(fù)醫(yī)療應(yīng)該有巨大的需求。能否接受合理有效的康復(fù)治療，對病人生存質(zhì)量改善有很大的促進作用。
目前全國各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬人，其中，康復(fù)治療師只有5000多人，我國每年培養(yǎng)的康復(fù)治療師人數(shù)僅為700名?？祻?fù)人才的匱乏是制約中國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。據(jù)估計，到2015年，中國至少需要35萬康復(fù)技術(shù)人才。那么如此大的缺口，如果能有護理專業(yè)學(xué)生通過一定康復(fù)技能的學(xué)習(xí)，掌握常見病的康復(fù)護理技術(shù)，以補充康復(fù)治療技術(shù)人員的缺口，將可以部分解決康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)能力之間的矛盾。
3.老年護理。全國較大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，在我國目前1.44億老年人口中，大約有7000萬有不同程度的養(yǎng)老需求，有5%明確提出要進養(yǎng)老機構(gòu)，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務(wù)的設(shè)施和人員嚴(yán)重不足，老有所醫(yī)的問題非常突出，老年群體渴望得到保健護理。按照我國老年人口5%入住養(yǎng)老機構(gòu)，以700多萬張床位來配備相應(yīng)數(shù)量的護理人員，那么護理專業(yè)人員數(shù)量缺口是非常巨大的。同時目前各種養(yǎng)老機構(gòu)中還存在著護理人員總體素質(zhì)偏低，難以滿足廣大老年人多種養(yǎng)老服務(wù)的需求，使得供求矛盾非常突出。
中國人口年齡結(jié)構(gòu)已進入老齡化階段，為應(yīng)對我國老齡化社會的到來，養(yǎng)老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產(chǎn)生十萬計的老年護理崗位群，老年護理專業(yè)的畢業(yè)生將有較大的就業(yè)市場。培養(yǎng)大量的從事老年護理的專業(yè)人才，開設(shè)老年護理專業(yè)教育是社會所需，將大有發(fā)展前景。
二、“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式設(shè)想”具體內(nèi)容和實施途徑
“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式設(shè)想”可概括為：以市場需求為導(dǎo)向，依據(jù)緊缺護理崗位市場調(diào)研結(jié)果，以教育部提出的護理專業(yè)主干課程體系為基礎(chǔ)，調(diào)整課程設(shè)置，提出特色明顯的課程體系，實現(xiàn)后期分流培養(yǎng)，重點向院前急救護理、康復(fù)護理、老年護理方向培養(yǎng)，拓寬專業(yè)方向培養(yǎng)人才。
1.拓寬專業(yè)方向，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)。護理專業(yè)把培養(yǎng)“高質(zhì)量、基礎(chǔ)寬厚、具有關(guān)愛品質(zhì)和創(chuàng)新精神的護理人才”作為教學(xué)工作的努力方向。根據(jù)我國近年護理教育改革的新形勢和護理人才培養(yǎng)的新要求，不斷調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，提出培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、適應(yīng)廣、定方向、能力強”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。在通科護生基礎(chǔ)上拓寬專業(yè)方向培養(yǎng)人才，按照護理學(xué)特色專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，圍繞教育部提出的主干課程體系，調(diào)整課程設(shè)置，實現(xiàn)多專業(yè)方向培養(yǎng)，使其具有更強的就業(yè)競爭力。
2.優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，突出專業(yè)建設(shè)特色。護理教育的課程設(shè)置內(nèi)容要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)化，護理知識專業(yè)化及人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)環(huán)境。因此我們根據(jù)護理專業(yè)的發(fā)展，調(diào)整課程設(shè)置，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。課程基本包括三個模塊，具體課程結(jié)構(gòu)設(shè)置為：一是注重《護理心理學(xué)》、《護理倫理學(xué)與法規(guī)》、《護患溝通與禮儀》、《護理職業(yè)生涯規(guī)劃》等人文課程的教育，以提高護生的文化品質(zhì)、審美情趣、人文素養(yǎng)；二是在逐年增加護理專業(yè)課程的同時，精簡與融合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，以突出強調(diào)護生臨床護理技能的熟練與精準(zhǔn)；三是在第四學(xué)期加大專業(yè)方向模塊的學(xué)時數(shù)，重點強化緊缺護理崗位所需技能。分專業(yè)方向把《康復(fù)護理學(xué)》、《老年護理學(xué)》、《急危重癥護理》定為必修課，在目前高職護理專業(yè)所用的教材基礎(chǔ)上，自行開發(fā)校本教材，增加課程內(nèi)容，康復(fù)護理學(xué)專業(yè)增加康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)護理技術(shù)、疾病康復(fù)護理方面的課程教育；老年護理專業(yè)方向增設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年人日常生活照護、營養(yǎng)學(xué)、老年心理學(xué)等課程內(nèi)容。院前急救專業(yè)加強重癥護理、重癥監(jiān)護的教學(xué)。并要求教學(xué)中加大實訓(xùn)課程的比例，至少占50%。同時進一步減少必修課，必修課學(xué)時壓縮在周學(xué)時26學(xué)時以內(nèi)，為強化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增加選修課，并通過限定選修課體現(xiàn)專業(yè)方向，突出院前急救、康復(fù)護理、老年護理方向的實用型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)特色，為學(xué)生創(chuàng)造個性發(fā)展空間。
3.優(yōu)化組合教學(xué)資源。把現(xiàn)有的實驗教學(xué)設(shè)備通過進一步優(yōu)化組合，并適當(dāng)購進新設(shè)備來補充，完全可以實現(xiàn)各專業(yè)方向培養(yǎng)的實訓(xùn)教學(xué)要求。例如基礎(chǔ)護理實驗室可以兼具老年護理實訓(xùn)室功能?；A(chǔ)護理實驗室作為護理學(xué)基礎(chǔ)課程的實驗基地，是護理學(xué)院的主要實驗室，分設(shè)基礎(chǔ)護理操作示教室、操作實訓(xùn)室、模擬病房、模擬治療室、實驗準(zhǔn)備室等相關(guān)科室，承擔(dān)不同層次基礎(chǔ)護理學(xué)的實驗教學(xué)任務(wù)。在此基礎(chǔ)上購進老年護理人模型等，即可為老年護理提供教學(xué)所需設(shè)備。
通過以上對培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、實驗資源的修訂和優(yōu)化組合，使寬口徑的多專業(yè)培養(yǎng)成為切實可行的教育模式。
三、效果預(yù)測
在“寬口徑、厚基礎(chǔ)、適應(yīng)廣、定方向、能力強”的人才培養(yǎng)目標(biāo)指引下，按照護理學(xué)特色專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，通過特色明顯的課程體系教育，構(gòu)建多專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式，實現(xiàn)后期分流培養(yǎng)、專業(yè)培養(yǎng)。相信該項目的實施將進一步提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，提高學(xué)生的人文素質(zhì)、多個護理崗位的臨床實踐能力，能為培養(yǎng)實用型、復(fù)合型護理人才提供可能。
參考文獻：
澳大利亞的老年醫(yī)院遍布全國，僅維多利亞州就有17所，每所病床在100張左右。病人來源1/3由有關(guān)醫(yī)院轉(zhuǎn)來，2/3由患者家屬通過保健網(wǎng)絡(luò)送來。收治對象以骨折、腦卒中后、癡呆、冠心病、嚴(yán)重腦動脈硬化等病人為主。目前又大量收治需要進行康復(fù)鍛煉的老人。住院時間一般為1個月，一旦恢復(fù)了生活自理能力即出院。出院前，一般均與家屬協(xié)商好，而不是簡單地通知出院。由于澳大利亞實行的是免費醫(yī)療，住院所需的一切費用，包括醫(yī)藥費、治療費、檢查費、住院費、護理費、伙食費等均由醫(yī)院免費提供，因而病人及家屬通常不愿意出院，總希望完全恢復(fù)后出院。邦杜拉老年醫(yī)院的醫(yī)師對我們說：“我們的責(zé)任是盡可能使病人住院天數(shù)減少，多收一些老年病人，因而我們需要主動地與病人及家屬協(xié)商，講明道理。最終總能圓滿解決的。”據(jù)幾所老年醫(yī)院介紹，住院病人平均年齡在75歲以上，女性多于男性。
澳大利亞政府在大力發(fā)展老年醫(yī)院的同時，還加強了綜合醫(yī)院內(nèi)老年醫(yī)學(xué)科、老年神經(jīng)精神科的建設(shè)，不少綜合醫(yī)院此類病床可占總床位數(shù)的1/10以上。床位使用率高達90％左右，遠高于一般病床使用率(85％左右)，很受大家歡迎。
高度重視老年性疾病的治療
澳大利亞的老人中，精神障礙發(fā)病率很高，前一度成了嚴(yán)重的社會問題，給個人、家庭、國家均造成了嚴(yán)重影響。這幾年，他們一方面在精神病院專門增設(shè)老年精神病房，另一方面在綜合醫(yī)院試設(shè)老年精神病房。我們參觀皇家墨爾本醫(yī)院時，醫(yī)院負責(zé)人告訴我們，除院本部外，他們尚有一所精神病分院，收治嚴(yán)重的精神障礙者，醫(yī)院定期派出有關(guān)的專家、教授前去查房治療。茅密頓－派列蘇拉醫(yī)院專門按精神病院要求，建立了一個強化管理病區(qū)，試收病人1年，很受病人家屬的歡迎。醫(yī)院認為，綜合醫(yī)院增設(shè)此科，可大大減輕病人及家屬的心理負擔(dān)和精神壓力。維州政府還將進一步加強綜合醫(yī)院這方面的建設(shè)。
大力發(fā)展老年公寓
整個澳大利亞一共有7萬張老年公寓床位，另尚有附設(shè)在鄉(xiāng)村醫(yī)院、老年醫(yī)院中的老年公寓床位1萬張。平均每千名老年人中有40張老年公寓床。
老年公寓的收治對象為：①不能自己料理生活者；②老年性癡呆、老年性精神障礙者；③大小便失禁者；④骨折后遺癥者。
老年公寓的收費一般從老人退休金中收取一部分，常低于退休金的1/2，不足部分由政府補貼一些、社會贊助一些。他們嚴(yán)格掌握收住標(biāo)準(zhǔn)，管理醫(yī)師有收治或出院的決定權(quán)。凡不符合收治條件者，必須完全自費。我們在墨爾本市老年醫(yī)院附設(shè)老年公寓參觀訪問時獲悉，那里的30張公寓床使用率很高，排隊等候，收治者平均年齡為83歲。當(dāng)然，也有不少老人終身在公寓度過。管理人員別出心裁，公寓里特地布置著各位老人年輕時的照片，甚至還有童年、嬰兒時的照片，其目的是讓老人們喚回美好的記憶，煥發(fā)青春的活力。節(jié)假日里，親人們便來公寓與老人團聚，親情融融，令人感動。
老年公寓里的設(shè)施十分齊全，有升降式浴缸、電動按摩洗浴池、電動可控式輪椅、康復(fù)鍛煉器材，每位老人床前均備有懸吊式遙控彩電?；顒邮覂?nèi)備有大量圖書、報紙和雜志，恒溫恒濕，環(huán)境安靜、優(yōu)雅。加上良好的醫(yī)療護理條件，使我們真正感到了“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所樂，老有所治”的內(nèi)涵。這一切對于中青年人來說也是一大慰勉。
擴大家庭病床 增設(shè)關(guān)懷醫(yī)院
澳大利亞的老人絕大部分在家中養(yǎng)老。為了保證他們的健康，政府規(guī)定：醫(yī)院要擴大社區(qū)服務(wù)，建立老年家庭病床，上門為老人提供診療服務(wù)和健康咨詢。一般每周上門服務(wù)2～3次。只要符合診療條件的。原則上免費或僅收取少量服務(wù)費，因此，醫(yī)患關(guān)系十分融洽。病人及家屬接待上門服務(wù)的醫(yī)護人員宛若貴賓；如有必要，醫(yī)務(wù)人員還為老人預(yù)約去醫(yī)院全面檢查。
一些年高體弱的老人，家庭照顧確有困難者，將被送入臨終關(guān)懷醫(yī)院。這是一種融合診療與家庭生活于一體的“家庭化”醫(yī)院。澳大利亞每個州、每個城市均有若干個這樣的醫(yī)院，他們常與綜合醫(yī)院掛鉤，結(jié)成合作對子，一旦老人病危，綜合醫(yī)院便從技術(shù)上予以支持，同時他們和社會上的有關(guān)部門密切聯(lián)系，各部門對關(guān)懷醫(yī)院也特別照顧。在澳大利亞人的心目中，這種醫(yī)院是人們的最后歸宿，必須全社會關(guān)心，必須盡力搞好。
目前成都市人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模大、人口老齡化發(fā)展速度快、高齡老年人口多、老齡人口數(shù)量女性多于男性、人口老齡化水平農(nóng)村高于城鎮(zhèn)五個特征，養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，但歸根結(jié)底還是人才的匱乏。
1 成都市從事養(yǎng)老現(xiàn)有人員情況分析
目前成都市常住人口約為1404.7萬人，65歲及以上人口約為136.4萬人，占9.71%，按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)成都已步入人口老齡化。為積極應(yīng)對，當(dāng)?shù)卣恕冻啥际谐青l(xiāng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展第十二五年規(guī)劃》，該規(guī)劃的實施促進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。西南財經(jīng)大學(xué)天府學(xué)院課題組2015年對成都20余家養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，成都市原有的養(yǎng)老機構(gòu)多是各級公辦福利院，近幾年各社區(qū)街道開始設(shè)立日間照料中心以及微型養(yǎng)老院。民間資本注入后的新興養(yǎng)老機構(gòu)，對專業(yè)人才的需求大幅增長，但人才供不應(yīng)求。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)入住率低、資金短缺、經(jīng)營困難等，其中人才難求尤為突出。具體表現(xiàn)為：
首先，養(yǎng)老機構(gòu)中人才結(jié)構(gòu)單一，以養(yǎng)老護理員為主，但存在嚴(yán)重缺口。其次，學(xué)歷水平較低，現(xiàn)有從業(yè)人員多是下崗再就業(yè)人員，以及農(nóng)村進城務(wù)工人員，文化程度普遍在初中以下。第三，從業(yè)人員年齡較大，養(yǎng)老護理員基本在40歲以上，50歲以上占比超過50%，女性居多。第四，80%以上養(yǎng)老機構(gòu)的組織、人才結(jié)構(gòu)不合理，低端人員占絕大多數(shù)，老年服務(wù)與管理、醫(yī)療保健、護理康復(fù)、營養(yǎng)調(diào)配、社會工作專業(yè)的人才占比不到10%，心理咨詢?nèi)瞬鸥俏⒑跗湮?。第五，專業(yè)技能不足，90%以上的護理人員無職稱，養(yǎng)老護理員持證率不足30%，民辦養(yǎng)老機構(gòu)更低。第六，從業(yè)人員月工資大多為2000元，隊伍流動性大，“招不進、留不住”的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。
2 成都市從事養(yǎng)老后備人員情況分析
本文所提及的從事養(yǎng)老后備人員，主要是指養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)的在校學(xué)生，這些專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生未來將進入養(yǎng)老行業(yè)。老年服務(wù)與管理專業(yè)是涵蓋多個學(xué)科的綜合專業(yè)，包括老年服務(wù)與管理、社會工作、護理學(xué)、心理學(xué)與康復(fù)類專業(yè)，涉及到社會學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、管理學(xué)等。養(yǎng)老從業(yè)人員不僅需要具備生活照料、身體康復(fù)、心理咨詢、活動組織策劃、膳食營養(yǎng)的知識與能力，還需要涉及養(yǎng)老機構(gòu)運營與管理的知識與能力。
據(jù)西南財經(jīng)大學(xué)天府學(xué)院課題組調(diào)查，全國開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)的中高職院校僅60余所，每年培養(yǎng)人才僅4000余人。就四川省范圍看，各大高校中不到10所學(xué)校開設(shè)有老年服務(wù)與管理專業(yè)，成都市只有4所民辦高等院校開設(shè)有此專業(yè)，幾所學(xué)校每屆招收也不過百余人，最終能留在養(yǎng)老行業(yè)的學(xué)生不足50%。多數(shù)學(xué)校將該專業(yè)的核心課程定位在老年醫(yī)學(xué)、護理學(xué)領(lǐng)域，但新興養(yǎng)老機構(gòu)對養(yǎng)老人才需求日益多元化，所需人才不僅要具備老年醫(yī)學(xué)、護理學(xué)知識，還需要具備社會工作、心理學(xué)以及康復(fù)類知識，以及經(jīng)營管理能力。主要存在以下問題：
一是專業(yè)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境不佳。因其服務(wù)對象的特定性、工作內(nèi)容的專業(yè)性、崗位職責(zé)的風(fēng)險性，以及受傳統(tǒng)觀念影響，報考率、報到率均不理想。二是專業(yè)規(guī)劃擴張困難。市場需求大，但相關(guān)專業(yè)的生源嚴(yán)重不足，供給與需求嚴(yán)重失衡。三是師資建設(shè)滯后。專業(yè)師資缺口大，師資引進渠道少、配備少，專業(yè)口徑覆蓋不全，人才培養(yǎng)質(zhì)量不高。四是行業(yè)發(fā)展水平不高。機構(gòu)養(yǎng)老多是傳統(tǒng)養(yǎng)老院，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老處于起步階段，行業(yè)吸引力不高。
3 一體化：現(xiàn)有與后備人員培養(yǎng)互補
從成都市從事養(yǎng)老工作現(xiàn)有人員與后備人員的情況分析看，現(xiàn)有人員的素質(zhì)和能力已無法滿足社會的需要，同時后備人才在培養(yǎng)上要強化針對性，擴大數(shù)量，營造畢業(yè)生樂于從事該行業(yè)的氛圍。如何有效統(tǒng)籌現(xiàn)有人員與后備人員的培訓(xùn)教育，切實讓現(xiàn)有人員基本上符合要求，又讓后備人員發(fā)揮生力軍的作用，并在將來成為養(yǎng)老機構(gòu)的主力，筆者認為應(yīng)探索現(xiàn)有人員與后備人員一體化的培養(yǎng)模式。
（一）時間維度――現(xiàn)在與將來鏈接的一體化
一體化培養(yǎng)模式，從時間上看既要考慮現(xiàn)在，又要考慮將來，它是立足現(xiàn)實、展望未來的培養(yǎng)模式。人才的培養(yǎng)不僅要看到現(xiàn)在的需求，更要立足現(xiàn)在大膽設(shè)想未來，培養(yǎng)未來需要的人才。針對養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員的現(xiàn)狀，可以通過培訓(xùn)提升素質(zhì)能力滿足當(dāng)期社會的強烈需求，基本定位是立足現(xiàn)在。在校學(xué)生是將來從事養(yǎng)老行業(yè)的生力軍，通過分析現(xiàn)在的需求，預(yù)測將來對養(yǎng)老人才的特殊要求，有針對性地培養(yǎng)教育學(xué)生，確保畢業(yè)的學(xué)生能滿足機構(gòu)的需求。因此，一體化的培養(yǎng)模式從時間上看，是現(xiàn)有人員的培訓(xùn)提升與后備人員的培養(yǎng)儲備的連接，避免出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象?，F(xiàn)有人員總體學(xué)歷低、年齡大、管理技能差等，可以通過后備人員的不斷補充，注入新鮮血液，新陳代謝后實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，從時間上看體現(xiàn)了邏輯演進，彰顯了現(xiàn)在和將來的辯證統(tǒng)一。
（二）內(nèi)容維度――培訓(xùn)與教育銜接的一體化
從現(xiàn)有人員與后備人員的培訓(xùn)和教育內(nèi)容看，有所側(cè)重和區(qū)別?，F(xiàn)有人員偏重實戰(zhàn)操作、技能提升，積極開展社會培訓(xùn)和成人教育，通過校企合作、搭建平臺，能夠達到立竿見影的效果，強調(diào)的是短期效應(yīng)，滿足當(dāng)期的需求。學(xué)校對于后備人員的培養(yǎng)，除了實戰(zhàn)的技能、技術(shù)之外，還需要學(xué)一些基礎(chǔ)理論知識，以及跨學(xué)科的知識，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的大視野以及國際視野。除此之外，學(xué)校教育還要求懂管理，學(xué)會帶團隊，尤其是針對現(xiàn)有從業(yè)人員情況進行指導(dǎo)和引導(dǎo)。因此，從內(nèi)容來看，一體化培養(yǎng)模式是機構(gòu)培訓(xùn)與學(xué)校教育的有機銜接，學(xué)校教育加大在校學(xué)生到機構(gòu)的實習(xí)鍛煉力度，使培訓(xùn)與教育緊密結(jié)合，更加貼近實際，它是培訓(xùn)和教育銜接的一體化。將來在條件成熟的情況下，可以鼓勵現(xiàn)有從業(yè)人員去提升學(xué)歷水平，實現(xiàn)培訓(xùn)與教育的互補與互動。
（三）組織維度――機構(gòu)與學(xué)校對接的一體化
適應(yīng)人口老齡化的需求，滿足對養(yǎng)老服務(wù)人才的需求，從組織的角度看，機構(gòu)與學(xué)校處于同一條船上，需要齊心協(xié)力、通力配合。養(yǎng)老機構(gòu)可利用學(xué)校的師資力量，為機構(gòu)管理水平的提升夯實基礎(chǔ)，同時引入先進的思想和理念，提高養(yǎng)老機構(gòu)的人文氛圍和人文素養(yǎng)。高校高職教育是職業(yè)人才培養(yǎng)的主要陣地，是培養(yǎng)養(yǎng)老人才中堅力量的主要陣地。如何加快專業(yè)發(fā)展，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和水平，滿足行業(yè)發(fā)展的人才需求，這成為高等職業(yè)院校工作的當(dāng)務(wù)之急。學(xué)?？梢猿浞终莆震B(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀，以及對養(yǎng)老人才的需求，有針對性地培養(yǎng)學(xué)生，讓產(chǎn)、學(xué)、研一體化，讓走出校門的學(xué)生快速適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)的工作要求。因此，從組織的角度看，一體化培養(yǎng)模式是機構(gòu)與學(xué)校的無縫對接。
4 基于三個維度的一體化培養(yǎng)建議
從時間、內(nèi)容、組織維度，分析一體化培養(yǎng)模式，參考借鑒橫縱坐標(biāo)，形成了基于三個維度的一體化培養(yǎng)模型，如圖所示。
從三個維度的現(xiàn)在、機構(gòu)、培訓(xùn)分析入手，形成了平面1，即現(xiàn)階段的機構(gòu)培訓(xùn)。從組織維度分析養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展變化，現(xiàn)階段屬于“傳統(tǒng)養(yǎng)老院+福利院+敬老院”模式，將來轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄夏旯?老年社區(qū)+新型養(yǎng)老機構(gòu)+社工組織”模式。按照一體化的培養(yǎng)要求，應(yīng)加強職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，發(fā)揮學(xué)校與機構(gòu)各自的特色實現(xiàn)互動共贏。學(xué)校為老年機構(gòu)培養(yǎng)懂技術(shù)、懂管理的人才，滿足老年機構(gòu)發(fā)展對人才的需要；而老年機構(gòu)的資金、設(shè)備，可以與學(xué)校共享，有效促進在校學(xué)生的實踐能力，更好的滿足社會對人才的需要。進一步完善養(yǎng)老機構(gòu)工作標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)養(yǎng)老行業(yè)相關(guān)從業(yè)證書，如養(yǎng)老評估師、養(yǎng)老運營師、養(yǎng)老咨詢師、養(yǎng)老活動策劃師等，提高養(yǎng)老行業(yè)的整體水平。通過加強宣傳，改變目前養(yǎng)老服務(wù)人員的社會地位待遇相對較低，社會存在偏見，難以留住高素質(zhì)專業(yè)人才這一不利局面。
從三個維度的將來、學(xué)校、教育分析入手，形成了平面2，即將來的學(xué)校教育。按照一體化的培養(yǎng)要求，一是堅持國際視野，特色發(fā)展。參考歐美國家和亞洲國家（地區(qū)）中的日本、韓國、臺灣，提高專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和起點，構(gòu)建一體化培養(yǎng)專業(yè)特色。二是堅持技術(shù)、技能并重，用創(chuàng)新的思想不斷提升一體化培養(yǎng)的質(zhì)量和水平。三是堅持人文情懷與職業(yè)教育并重，需要養(yǎng)老從業(yè)人員具備社會責(zé)任心、愛心和較高的人文情懷，可將尊老愛幼傳統(tǒng)美德內(nèi)化在職業(yè)素養(yǎng)教育中。四是堅持培養(yǎng)跨界復(fù)合人才，比如未來的養(yǎng)老護理人才，必須強化心理學(xué)、美學(xué)、管理學(xué)的培養(yǎng)。
參考借鑒西南財經(jīng)大學(xué)天府學(xué)院老年服務(wù)與管理教學(xué)設(shè)計，應(yīng)強調(diào)兩個方面。一是在課堂教學(xué)方面，一年級側(cè)重基本素質(zhì)與基本理論培養(yǎng)，二年級側(cè)重專業(yè)知識與專業(yè)方法培養(yǎng)，三年級側(cè)重核心專業(yè)方法與綜合能力提升。二是在實訓(xùn)方面，學(xué)校應(yīng)積極引進老年服務(wù)行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，建成環(huán)境真實化，設(shè)備先進化，集現(xiàn)場教學(xué)、實訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定于一體的校內(nèi)實訓(xùn)基地，建設(shè)一個集生產(chǎn)、實訓(xùn)、經(jīng)營為一體的生產(chǎn)性實習(xí)場所。一年級（基礎(chǔ)概述與理論學(xué)習(xí)+認知學(xué)習(xí)），在了解基礎(chǔ)知識的前提下，參觀養(yǎng)老機構(gòu)，聘請各地知名行業(yè)專家、養(yǎng)老機構(gòu)護理行家與管理精英進行交流，讓學(xué)生明晰專業(yè)發(fā)展前景、職業(yè)要求和社會意義，提升認知水平和專業(yè)認同度。二年級（專業(yè)核心課程+創(chuàng)新大賽+方法與技巧的實驗室實訓(xùn)），加強職業(yè)技能訓(xùn)練，參加各項技能大賽以及校外機構(gòu)、社區(qū)的專業(yè)實踐，同時在校教師與業(yè)內(nèi)專家對學(xué)生進行指導(dǎo)。三年級（專業(yè)實踐學(xué)習(xí)+外地學(xué)習(xí)+頂崗實習(xí)），部分學(xué)生跟隨學(xué)校的組織游學(xué)團隊到中國香港臺灣、英國、日本等養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)達地區(qū)，學(xué)習(xí)了解養(yǎng)老機構(gòu)組織特征以及經(jīng)營管理模式。
養(yǎng)老從業(yè)人員的一體化培養(yǎng)模式，從圖可以看出一體化過程是時間軸上平面1向上移動與平面2向下移動的無限趨近，是現(xiàn)在和將來的連續(xù)性。平面1與平面2的交叉點是養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)資格認證，目前這是一片空白，養(yǎng)老從業(yè)人員職業(yè)資格認證的啟動與發(fā)展，必將反過來推動一體化培養(yǎng)的進程。一體化培養(yǎng)面向老年機構(gòu)、老年事業(yè)產(chǎn)業(yè)單位、老年社會團體領(lǐng)域，培養(yǎng)一線的、從事老年事業(yè)管理、老年產(chǎn)業(yè)經(jīng)營、老年社團活動、老年大學(xué)教學(xué)與管理工作的高素質(zhì)、高技能的具備老年事業(yè)與產(chǎn)業(yè)經(jīng)營管理、老年心理分析與咨詢、老年營養(yǎng)分析與調(diào)理、老年生活規(guī)劃的開發(fā)與設(shè)計，以及老年文藝體育活動的策劃與組織等工作的應(yīng)用型人才。鼓勵學(xué)生獲得營養(yǎng)配餐師、心理咨詢師、保健按摩師、音樂照護師、養(yǎng)老護理員等職業(yè)資格證書，以滿足老年人不同層次的需求。
總之，人口老齡化以及養(yǎng)老人才培養(yǎng)作為一個社會問題，是政府、社會、行業(yè)、企業(yè)、專業(yè)院校共同關(guān)注的問題，一體化培養(yǎng)模式終歸需要探索政、校、行、企聯(lián)動機制，搭建平臺整合資源方能形成合力。
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(一）老年護理倫理學(xué)的定義
老年護理倫理學(xué)是在倫理學(xué)、老年護理學(xué)、護理倫理學(xué)、護理社會學(xué)深人研究的基礎(chǔ)上形成的,它是以上學(xué)科相互滲透的產(chǎn)物,與它們相互聯(lián)系又相互區(qū)別。一般來講,老年護理倫理學(xué)是以倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo),運用護理學(xué)、社會學(xué)的方法,對老年護理保健中的道德問題進行倫理探討，揭示老年護理的內(nèi)在道德意義，用倫理學(xué)的原則理論和規(guī)范等來指導(dǎo)老年護理實踐,并提出解決方案。簡言之,老年護理倫理學(xué)就是一門探討老年護理倫理問題及發(fā)展規(guī)律的新興學(xué)科，它以提高生命質(zhì)量和追求完善的生命為道德目標(biāo)，是對老年護理社會現(xiàn)象的倫理反思和升華。由于老年護理與生理、心理、精神、經(jīng)濟、文化、社會等諸多因素密切相關(guān)，因此老年護理倫理學(xué)的研究內(nèi)容涉及的領(lǐng)域?qū)拸V,它有其獨特的研究對象、內(nèi)容和研究方法，涵蓋了自然科學(xué)和人文社會科學(xué)，既有宏觀研究又有微觀研究。
(二)老年護理倫理學(xué)的特質(zhì)
1、交叉性。老年護理倫理學(xué)作為探討老年護理倫理問題及規(guī)律的新興學(xué)科，它是一門新的交叉學(xué)科:既是老年學(xué)中的護理倫理問題研究,又是倫理學(xué)中的老年護理問題研究,還是護理學(xué)中的老年倫理問題研究等;在具體研究方法上,它綜合運用倫理學(xué)、護理學(xué)、老年學(xué)、人口學(xué)等學(xué)科方法,既有老年護理道德原則、規(guī)范等理論研究，又有老年護理倫理的實踐研究等。
2、價值性。老年護理倫理學(xué)是一門特殊的價值科學(xué),它通過研究老年護理行為的道德價值問題，超越“實然”，探求“應(yīng)然”,揭示“必然之理”，提供價值指向,發(fā)揮其特有的激勵、整合功能,因此，它是功利價值與精神價值、外在價值與內(nèi)在價值的統(tǒng)一。它的基本精神是以人為本，互尊互愛，倡導(dǎo)“愛老之心,尊老之德，用老之能，容老之量,護老之氛”，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所護,護有所愛;老人幸福，家庭溫馨，社會和諧”的價值總目標(biāo)。具體來說,有以下價值目標(biāo):關(guān)愛之意——家家有老人，人人都要老’全社會要形成對老年人的關(guān)愛之意、護老之情;呵護之心——老年人屬于特殊群體’身體、心理都發(fā)生很大的變化,應(yīng)舉全社會之力給予其以呵護之心;孝道之德——弘揚中華民族的愛老敬老優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理道德，護理之風(fēng)——老年人人數(shù)多、疾病多,需要在醫(yī)院、護理院、社區(qū)醫(yī)療中心、家庭病床給予精心護理，在全社會形成良好的護理風(fēng)氣;互愛之情——家庭成員之間互相尊重，老少之間和睦相處，低齡老人護理高齡老人,老年人之間相互照料,人與人之間互敬互愛;志愿之善——青年志愿者要經(jīng)常深人社區(qū)、敬老院看望老人、慰藉老人、服務(wù)老人、護理老人，使青年志愿者服務(wù)活動制度化、人性化。
3、實踐性。老年護理倫理學(xué)作為倫理學(xué)的一個特殊分支,具備了倫理學(xué)共有的學(xué)科屬性,因此，它還是一門特殊的實踐科學(xué)。它立足于現(xiàn)實的老年護理現(xiàn)象，以一種“實踐——精神”的方式去把握“實然之象”，建構(gòu)“當(dāng)然之則”,強調(diào)由知、情、意向行的轉(zhuǎn)化,實現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一，重在研究老年護理倫理的實踐性和可操作性，建立科學(xué)的道德實踐的運行機制,倡導(dǎo)“愛老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、護老之氛”，形成愛老護老的良好社會氛圍和現(xiàn)實成效。
二、老年護理倫理學(xué)的研究意義
構(gòu)建社會主義和諧社會必須推進以改善民生為重點的社會建設(shè),在老齡化社會來臨的當(dāng)代，加強老齡工作’讓老年人老有所養(yǎng)尤為重要。在科技進步經(jīng)濟發(fā)展的今天,老年人的物質(zhì)需求比較容易滿足,而精神慰籍與身心護理則相對缺失。因此,對老年人護理倫理進行全方位、多角度的研究，建立一門新興的應(yīng)用性的老年護理倫理學(xué)具有重要意義。
從理論上講，本研究把社會學(xué)中的人口學(xué)、醫(yī)學(xué)中的護理學(xué)、哲學(xué)中的倫理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的護理心理學(xué)、護理美.學(xué)、護理社會學(xué)進行交叉研究,構(gòu)建一門新的應(yīng)用交叉學(xué)科理論框架,為黨和政府及社會各界對老年群體的關(guān)心與愛護制定相關(guān)政策、法律法規(guī)提供理論借鑒,為幫助、支持、關(guān)愛、護理好老年人,使老年人度過幸福的晚年提供理論指導(dǎo)。
從實踐上講，人人需要健康,人人又離不開護理和幫助。隨著生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的今天,護理的內(nèi)涵不斷豐富和發(fā)展，護理范圍不斷拓展,護理空間不斷外延,護理內(nèi)容不斷豐富，逐步從醫(yī)院走向社會，從家庭走向社區(qū)，從醫(yī)治疾病走向預(yù)防保健，從救f生命到注重生命質(zhì)量，從狹義的護理概念走向更加廣泛、多視角的護理新概念。而目前中國已進人老齡化社會，它給國家、社會、家庭和老年人都帶來嚴(yán)重影響和挑戰(zhàn)?？梢?，這個知識經(jīng)濟時代將是一個老齡化的時代，人口老齡化問題遠已超出了單純的人口學(xué)領(lǐng)域。這一問題的解決不僅僅是依靠經(jīng)濟發(fā)展所能的，更多應(yīng)通過倫理關(guān)懷來助,從某種意義上說，我們需要一種文化和倫理精神來喚醒我們的愛心。因此，關(guān)注老年護理倫理問題，給予更多的倫理關(guān)懷，更好的尊老、愛老、護老，提高老年人生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，有利于民生問題的解決與和諧社會的構(gòu)建，具有重要的現(xiàn)實意義。
三、老年護理倫理學(xué)的研究依據(jù)
(一）現(xiàn)實依據(jù)
《中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》提出，從現(xiàn)在到2030年是我國應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略準(zhǔn)備期，非常關(guān)鍵。到2030年，老年人口將達到3.51億，60歲以上老年人口余壽中有平均1/4左右的時間由于體弱多病需要不同程度的照料、護理。與此同時傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化，社會出現(xiàn)了許多“四二一”家庭，即夫妻雙方上要照顧4位老人，中要滿足自身發(fā)展需要,下要照料1個孩子，加之一些地方家庭“空巢”化現(xiàn)象十分突出以及一些其他原因，目前老有所養(yǎng)存在許多弊端:厚葬薄養(yǎng)依然有較大市場;重物質(zhì)供養(yǎng)輕人文關(guān)懷較為普遍;中國傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老遇到嚴(yán)重挑戰(zhàn)，對老年人邊緣化、淡化甚至拋棄老人等陋習(xí)漸行漸近，因此，解決老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所護的問題，已成為一個關(guān)系廣大家庭、牽動著學(xué)術(shù)界、社會神經(jīng)的敏感話題。
(二)理論依據(jù)
首先，根據(jù)馬克思的人的自由全面發(fā)展的理論，老年人雖已退出社會主要舞臺,但仍需要延續(xù)生命質(zhì)量和提高完善生活質(zhì)量，需要國家、社會、家庭給予更多的關(guān)愛之心,護老之情，使老年人長壽、健康、快樂、幸福度過晚年。其次，孝文化在中國源遠流長，是中華民族的文化珍寶，今天，它仍然具有十分重要的時代價值，我國《婚姻法》明確規(guī)定父母對子女有撫養(yǎng)教育的義務(wù)，子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務(wù)?！蔽覀儜?yīng)傳承延續(xù)“尊親、敬親、養(yǎng)親”的傳統(tǒng)內(nèi)涵并進一步發(fā)掘’以現(xiàn)代方式加以弘揚和推廣，通過老年護理倫理的研究，找到傳統(tǒng)孝文化與現(xiàn)代倫理的交接點,賦予新的時代內(nèi)容，使其在構(gòu)建社會主義和諧社會中煥發(fā)青春。再次，根據(jù)道義論的觀點，人是目的,作為社會人要履行一定的道德義務(wù),承擔(dān)一定道德責(zé)任，而且通過內(nèi)在理性自律而不是功利目的，它的動機具有純潔性和至善性。老年人是家庭、社會、國家的寶貴財富,老年人的晚年更需要體面尊嚴(yán)，因此，家庭成員乃之全體社會成員應(yīng)承擔(dān)老年護理的道義責(zé)任，培育良好的動機和行為。最后,根據(jù)美德論的觀點,人應(yīng)加強道德修養(yǎng)，追求更高的道德境界。全體社會成員要錘煉仁慈、耐心、寬容等德性，真誠關(guān)心與關(guān)注老年護理。對老年人及老年患者,要多一份尊重與理解，多一份關(guān)心與幫助,多一份同情心和耐心。
四、老年護理倫理學(xué)的主要內(nèi)容
(一)社區(qū)老年護理倫理。開展社區(qū)服務(wù),是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，是社會進步與文明發(fā)展的標(biāo)志。社區(qū)老年護理倫理，是建立在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，由基層護理人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘病人為重點，對社區(qū)群體提供集預(yù)防、醫(yī)療護理、康復(fù)、保健、健康教育和計劃生育技術(shù)為一體的綜合的、連續(xù)的、便捷的健康服務(wù)護理。社區(qū)護理是促進與維護人民健康的一種全科和完整的業(yè)務(wù)工作,從而為居民提供綜合、連續(xù)、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生護理服務(wù)，它的服務(wù)對象逐步從病人擴大到健康人群，服務(wù)范圍由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)乃至更為廣闊的生活空間，工作內(nèi)容從幫助病人恢復(fù)健康擴大到預(yù)防保健和提高人群的生活和生命質(zhì)量上。開展社區(qū)護理，關(guān)愛老年群體，有利于促進護理學(xué)向生物11、理——社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促進護理學(xué)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。
(二)家庭老年護理倫理。隨著我國護理學(xué)的發(fā)展，護理工作由疾病護理向以病人為中心的護理轉(zhuǎn)變,護理范圍不斷擴大和延伸，已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭,服務(wù)對象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護理工作任務(wù)已向預(yù)防、保健、康復(fù)、教育和計劃生育為一體，以促進身心健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)進行工作。家庭護理是社區(qū)護理的體現(xiàn)，搞好家庭護理，關(guān)愛老年人,顯得尤為重要。到本世紀(jì)中葉，我國老年人口接近4億,這給養(yǎng)老、護老帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，在充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老和衛(wèi)生服務(wù)功能的同時，以家庭為單位開展家庭護理，積極應(yīng)對人口老齡化,促進人的身心健康的提高。長期以來，人們習(xí)慣于在家庭環(huán)境中生活，家庭養(yǎng)老仍然是人們首選的養(yǎng)老方式。老年人生理機能退化,體衰、行動不便,慢性病增多,一旦生病去醫(yī)院求醫(yī)，看病難、看病貴，很不方便，既不經(jīng)濟，又不實用。因此，社會對家庭為單位的綜合性保健需求越來越重要，越來越迫切。開展家庭護理,對老年人來說,環(huán)境熟悉，心理沒有壓力，多一份倫理關(guān)懷，既經(jīng)濟,又方便,又實惠，為疾病的康復(fù)提供良好的心理基礎(chǔ)和舒適的家庭環(huán)境。
(三）隔代護理倫理。隔代護理的實質(zhì)就是“隔代養(yǎng)老”?！案舸B(yǎng)老”是父輩們離爺爺一代人先過世，而爺爺一代人還存在，孫子在父輩都不在人世的情況下有為爺爺養(yǎng)老的責(zé)任?！案舸B(yǎng)老”的條件是，三代人中，中間的第二代人(男子)都不在人世了，那么由所有的孫子承擔(dān)起養(yǎng)老的義務(wù)。而國家一系列涉及老年人的政策措施都是對這個共識的再解釋和認可的，如“五保戶”的國家保障對象是無兒子的老人,有兒子的老人享受不了國家政策的保護。這種情況表明，一方面，說明國家在制定政策時,已經(jīng)充分認可了中國農(nóng)民這樣一種“生育與養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念，把農(nóng)民的觀念作為制定政策的基礎(chǔ);另一方面，農(nóng)民對國家“五?！闭叩钠珢坌圆]有任何異議，這說明在農(nóng)民觀念中有兒子與沒有兒子的養(yǎng)老保障是不同的，因為條件不同，所以保障的主體和機制也不同。作為孫輩來擔(dān)負起“隔代養(yǎng)老”的責(zé)任，不能怕麻煩，更不能嫌棄責(zé)怨，要給好態(tài)度，要給好臉色，要多一份關(guān)愛，像父輩在世那樣,對老人無微不至的關(guān)懷，體貼和愛護。這是晚輩應(yīng)盡的家庭責(zé)任，也是晚輩的道德良心所在。
(四）老年相互護理倫理。人與人之間，就應(yīng)該相互理解,互相幫助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上發(fā)生與青壯年完全不同的情況,這叫老化現(xiàn)象。人到老年，精力、體力、腦力都有所下降，行動不便，有的生活還不能完全自理，這時最迫切希望有人照顧,尤其得到子女的親自照顧。子女的孝順，將會使老人感到有所依靠。人到老年，常有恐老、怕病的心理，老年人更關(guān)注自身的健康狀況。到了老年，人更希望自己有個和睦的家庭環(huán)境，不管家庭經(jīng)濟富裕還是不富裕,只要全家和睦，鄰居關(guān)系融合，互敬互愛，互相幫助，老年人就會感到溫暖和幸福。隨著社會的發(fā)展，生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高,人類平均壽命也在延長，長壽老年人會逐漸增多，老年人退休后，要愉快地走完人生最后一段路程’就要結(jié)識新朋友，心里有話能給人說,常言說得好，同齡相嬉，樂而忘老，對生活知足常樂，并能主動搞好人際關(guān)系，融人社會，學(xué)會交友’通過交友,促膝談心、交流思想’排優(yōu)解難，得到真正的友誼和真誠的關(guān)心,從而愉悅心境，享受莫大的快樂。喪偶對于老年人來說是極其沉重的打擊，喪偶后生活寂寞，心理表現(xiàn)無助，有很強的找個伴的愿望，希望有人照顧。老年人再婚有利于他們的心身健康,做子女的應(yīng)尊重老年人再婚的權(quán)利,并予以理解和支持。中老年人聯(lián)合在一起,互相幫助，相互關(guān)照。這些都是老年人相互幫助的有利于社會穩(wěn)定和諧的自助行為,應(yīng)予提倡,更應(yīng)得到全社會的關(guān)愛與幫助。住老年公寓,這里讓老人感受到了家的溫暖，低齡老人幫助高齡老人，行動方便的老人幫助行動不方便的老人，身體好的老人幫助身體衰弱的老人，互相關(guān)心，互相愛護，親密無間，團結(jié)和睦，共享晚年幸福美好生活。
(五)老年營養(yǎng)護理倫理。隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，“健康長壽”是老人追求的人生目的和倫理價值，既要長壽,還要健康。搞好老人營養(yǎng)護理,是延緩衰老，增進健康，達到長壽的目的。因為,人到老年時期,身體的機體逐步衰老退化，新陳代謝能力下降。因此，要根據(jù)老年人的身體需要，調(diào)控各種營養(yǎng)的供給,以滿足老人的身體營養(yǎng)需要。搞好老年營養(yǎng)護理，一般應(yīng)注意幾點：（1)降低膳食總熱量，原則是熱量的攝人與消耗維持平衡；（2)適當(dāng)補充蛋白質(zhì);（3)減少脂肪攝入;（4)要注意增加鐵、鈣、硒等微量元素和各種維生素的攝人;（5)每天應(yīng)供給適量膳食纖維含量;（6)要遵循“早吃好，中吃飽，晚吃少”的原則。我國古代早就主張“衣食同源”，并在長期的生活實踐中不斷積累了豐富的“飲食治療”經(jīng)驗。總之,營養(yǎng)護理是維持生命的基本需要,是維持、恢復(fù)、促進健康的基本手段。飲食與營養(yǎng)對老年人來說,既是一種物質(zhì)需求,還是一種精神上的滿足和享受,家人和親友與老人同桌就餐,既增強了親情感，更體現(xiàn)了晚輩對老人的慈愛之心,關(guān)愛之意。
(六）老年臨床護理倫理。人到老年，身體總是有些毛病,這就需要重視。小病在家治療，可以體會家庭溫暖;大病要到醫(yī)院治療,體驗臨床護理。在發(fā)達國家，在養(yǎng)老、安老、護老等方面的社會化服務(wù)程度比較高,上世紀(jì)60年代就提出了建立老年醫(yī)院問題,如老年病科、老年病醫(yī)院、老年病醫(yī)療中心等,這些醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立，為老年病的預(yù)防、診斷、治療及社會化服務(wù)等起了十分重要的作用。在我國，在我國人口老齡化問題引起了黨和政府的高度重視。各種老年管理機構(gòu)、老年醫(yī)療保健機構(gòu)相繼建立,有的省、市還設(shè)立了老年醫(yī)院，如上海市的靜安老年醫(yī)院，但由于我國經(jīng)濟發(fā)展與人口發(fā)展存在一定的矛盾,在養(yǎng)老、護老的社會化服務(wù)程度上還不能滿足人口老齡化的需要。醫(yī)護人員及家屬要從態(tài)度上重視老年患者，做到態(tài)度熱情、誠懇，才能取得老年患者的主動配合。醫(yī)護人員及家屬要耐心向老人解釋，放下包袱，積極配合，安心養(yǎng)病。同時對老年患者的稱謂一定要得當(dāng)，要多關(guān)心問候,加強溝通’取得信賴，對每個護理措施要講清目的，爭取患者及家屬的配合和理解。在給老年患者治療和護理時，往往要有耐心、同情心,這樣患者就比較好地接受治療。所以醫(yī)務(wù)人員要加強醫(yī)德修養(yǎng)，體諒患者疾苦，充分理解、諒解老年患者。在臨床護理上，對老年患者提供多角度、全方位的整體護理,這是社會主義精神文明建設(shè)的要求,是構(gòu)建和諧社會的需要，是人間真愛的體現(xiàn)，也是對老年人多一份關(guān)心、照料的倫理要求。
(七）老年自我護理倫理。自我護理的實質(zhì)就是自我保健，俗話說自己的身體自己照顧。自我護理,就是人們?yōu)榱司S護自身的健康而進行的各種自我保護的措施及活動。簡而言之就是說“個人健康，自己保護”。這是一種非職業(yè)性的醫(yī)療保健活動,包括自我診斷、自我治療、自我護理、自我用藥、自我預(yù)防和自我康復(fù)。世界衛(wèi)生組織總干事馬勒博士曾經(jīng)預(yù)計，自我保健要占整個衛(wèi)生保健活動的50%-60%。因此，這就需要老年人理解社會,關(guān)愛家庭,體諒?fù)磔?，樹立自強、自立、自尊、自護的保健意識?，F(xiàn)在，有的老年人自我護理意識不強，認為多吃補品就會身體健康,這種理解是不全面的。要健康，就自己的身體狀況,力所能及參加一些勞動或體育運動,在生活方式上有規(guī)律,有節(jié)奏;在飲食上有控制、有調(diào)節(jié);在身體鍛煉上有選擇，要適度;在娛樂活動時間上有限制,下棋、打牌、玩麻將時間不要過長，更不能通育達旦，以免傷身體?？傊?，老年人有自我護理意識，就會科學(xué)安排自己的生活和作息時間，通過參加各項健康有益的活動，體育鍛煉,適當(dāng)勞動，控制飲食，生活有規(guī)律,就能充實生活，豐富人生,減緩心理壓力，延緩衰老,由被動接受衛(wèi)生保健服務(wù)變?yōu)橹鲃拥刈杂X地管理自己的健康，真正使自己成為自己健康的責(zé)任者、護理者和主宰者。這樣就能幸福愉快地生活,享受社會和家庭的溫暖和慈愛。
力求擺脫專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和機構(gòu)化對于養(yǎng)老研究視野的局限，將老年護理置于醫(yī)學(xué)人文維度之中，視其為道德倫理實踐不可分割的一部分，已經(jīng)成為相當(dāng)部分人類學(xué)、社會學(xué)和社會工作學(xué)者的共識。本文試圖在多學(xué)科交叉的視角之內(nèi)，通過“跨界”審讀和評析不同樣式及風(fēng)格并帶有一定代表性的實證案例，為筆者和同事們正在進行的老齡化和護理實踐的民族志田野研究尋求可資借鑒的思路，并針對不同的研究對象和情境，設(shè)計不同的研究框架和獲取田野數(shù)據(jù)的策略。老年護理實踐研究的關(guān)注點，不能滿足于發(fā)現(xiàn)“到底發(fā)生了什么”，而是對一系列由各類病例所組成的“社會事實”背后所揭示的道德和倫理層面多層含義的闡釋和解析，以期獲得植根于日常生活的前瞻性洞見。醫(yī)務(wù)科研人員從觀察家、護理者和服務(wù)對象的角度出發(fā)，對老年護理領(lǐng)域的過度專業(yè)化和制度化現(xiàn)象進行批評并提出改進方案，已經(jīng)成為一種強大趨勢。兩位醫(yī)學(xué)領(lǐng)域資深人士凱恩和威斯特結(jié)合自身遭遇和體驗寫成的《不該是這樣：長期護理的失敗》。[2]馬科特和克瑞恩以醫(yī)療專家和失智配偶照料者雙重身份編撰了《老年失智失能照護者分享故事》，試圖表露和展示反映照料支持組織成員的肺腑心聲。
《老齡新時代》是《華盛頓郵報》健康專欄撰稿人貝克(Baker)為了促進美國養(yǎng)老機構(gòu)順應(yīng)新時代轉(zhuǎn)型為目的而創(chuàng)作的紀(jì)實作品。[4]通過親自走訪北美各地的養(yǎng)老護理機構(gòu)和設(shè)施，貝克以傳媒人士專業(yè)和敏銳的觸角和流暢的文筆，錄寫下正在悄然發(fā)生的制度性變革以及老人們對此的困惑。在書中，貝克毫不留情地指出：美國文化將老年視作一種應(yīng)該預(yù)防和控制的疾病，而不是一個值得禮贊的人生階段。作為這種文化的衍生產(chǎn)品，養(yǎng)老機構(gòu)不可避免地成了老人萬不得已而選擇的歸宿和病殘者的聚集地。作為反思和改造這種文化的前提，養(yǎng)老院所必須將以追求“效率”為導(dǎo)向的現(xiàn)行模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡哪Ｊ?。一些銳意創(chuàng)新的先行者正在以重新出發(fā)的勇氣，對包括樓層設(shè)置、服務(wù)流程、活動安排、定餐菜單、態(tài)度作風(fēng)和規(guī)章制度進行里里外外的結(jié)構(gòu)性變革。它們正是貝克竭力推崇的
慢但和藹可親的護理人員。兒童、寵物和園藝都可以成為日常生活的組成部分。在家園式的環(huán)境中，一些老年常見病如失智等癥狀會得到緩解。
得到貝克褒揚和青睞的這些老人家園是否真正會成為全美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的樣板，還是少數(shù)幸運者的家園，正在成為“銀發(fā)一族”的嬰兒潮世代不得不面臨需要解答的問題。轉(zhuǎn)型樣本。如何擺脫專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和機構(gòu)化對于養(yǎng)老貝克在書中記述了歷經(jīng)轉(zhuǎn)型后養(yǎng)老機構(gòu)的可喜變化。首先是老人能自尊、自得和有目的地度過每一天，對自己的生活安排有發(fā)言權(quán)，而且喜歡所處的環(huán)境，感覺與居家度日無異。其次是老人們從與護理人員的親近關(guān)系中得到慰藉，同時也使得服務(wù)員工意識到自己工作的意義和價值。更令人驚奇的是，生活質(zhì)量的提高并不要以高投入和高收費為代價。在一些成功轉(zhuǎn)型的養(yǎng)老機構(gòu)里，許多服務(wù)對象屬于低收入群體。地處不同區(qū)域的養(yǎng)老場所都有共同價值信條的堅守，即：尊重個人選擇、雇員的賦權(quán)意識以及凝聚老人、服務(wù)人員、家屬成員和義工的強烈的社區(qū)歸屬感;以家園模式替代醫(yī)院模式為設(shè)計參照理念;給亡故辭世的老人以得體的送別禮儀等。
通過講述的轉(zhuǎn)型后養(yǎng)老機構(gòu)如何幫助老年善度時日的故事，貝克對自己的發(fā)現(xiàn)進行匯總。首先，好的護理可以低成本地獲得。其次，護理人員可以成為被尊重的工作伙伴，而不是高流轉(zhuǎn)產(chǎn)業(yè)大軍中的一個可以替換的空位。在老人的眼里，片面追求高效率的星級員工，比不上手腳緩。
二、訴說老年的人生故事：田野體驗與民族志的洞見
麥厄霍夫(Myerhoff)是一位善于以民族志來記述老者人生故事的知名人類學(xué)者。自1972年起她在美國加州威尼斯市的一個猶太老年中心從事田野研究，核心議題是儀式實踐和信仰生活。麥厄霍夫于1978年完成出版的《笑度殘生》是她在反思民族志、故事敘述和社會理想表達等方面取得的標(biāo)志性成果，也是一部在認識論和方法論方面具有高度獨創(chuàng)性的專著。在《笑度殘生》出版的前一年，她與導(dǎo)演李特曼合作，在艾利亞老人中心實地拍攝了同名民族志電影，并且獲得了奧斯卡最佳短片獎。由于篇幅和媒介所限，影片展現(xiàn)的是老人們積極向上的風(fēng)貌，隱去了中心日常沖突的復(fù)雜一面。麥厄霍夫?qū)⑦@部影片看作一份回饋贈禮，報答老人中心那些熱心老人對她的研究所給與的幫助。同時，她利用奧斯卡獲獎?wù)叩拿松矸荩^續(xù)實現(xiàn)自己的社會理想，通過研究來引起政府和社會關(guān)注老人貧病研究視野的束縛，將老年護理置于人文維度之中，如何從觀察家、護理者和服務(wù)對象的多重角度出發(fā)，對老年護理領(lǐng)域的過度專業(yè)化和制度化現(xiàn)象進行批評并提出改進方案，貝克在本書中對這些困擾學(xué)者人士的議題，以一個個案例為基礎(chǔ)，展示出自己的解決思路和建議。當(dāng)然，貝克此書所服務(wù)的讀者群體主要是學(xué)界外的養(yǎng)老院機構(gòu)和專業(yè)服務(wù)的行政人員、政府和醫(yī)療部門的決策人士以及部分有需求的老年人。
《老齡新時代》是一部兼具民族志和報告文學(xué)風(fēng)格的跨界專著。對于中國老齡化和護理研究者來說，貝克所考察的這些成功轉(zhuǎn)型的家園式養(yǎng)老機構(gòu)，為如何協(xié)調(diào)家庭、社區(qū)和機構(gòu)這三者關(guān)系，尋找出適合國情的可行的養(yǎng)老模式，不失為可以進行比較和參考的樣本。
孤獨的境遇。固定的知情人和報道人，她到訪過他們中每個人的住所，帶他們?nèi)タ床?、找社工辦事、購物、參加葬禮、訪問住在養(yǎng)老院和醫(yī)院里的故友。在獲得大量鮮活資料的同時，也產(chǎn)生了困惑：如何讓自己有一個相對固定的聚焦點，以便于日常田野工作的運行。幾經(jīng)周折，她選取老年中心外位于海灘步道旁的一排座椅，作為她觀察社會互動以及文化景致的聚焦點。對于中心不同性別的老人“座椅行為”的描述，使得麥厄霍夫得以體味出老年中心社區(qū)的內(nèi)在活力。“座椅行為”在協(xié)助麥厄霍夫聆聽并記錄老人故事的同時，也為她反思和回憶自身經(jīng)歷提供了空間。
如何將人類學(xué)獵奇的凝視目光轉(zhuǎn)向自我和自己熟視無睹的后院鄰舍，如何讓民族志講述有意義的老年人生故事，麥厄霍夫用不同媒介的文本提供了值得效法的準(zhǔn)則。值得一提的是，麥厄霍夫的初始研究課題源自美國國家科學(xué)基金會老年學(xué)科目的人類學(xué)部分。她的原定主題是：作為職業(yè)生涯的老齡化，對于持續(xù)性的關(guān)注，老齡化過程中的性別顯著差異性。顯然，敘事民族志《笑度殘生》這一最終成果所具有的人文意義，使其超出了預(yù)先設(shè)定的研究目標(biāo)。對于在特定田野場景中(如社區(qū)老年活動中心)中從事老齡化和護理研究者來說，此書在方法論和視角方面具有不可替代的示范作用。
三、孝道之末：如何直面當(dāng)代東亞社會老齡化進程中的道德危機
徑庭。恰恰是這種將存在于個人和集體層面的歷史記憶、權(quán)力結(jié)構(gòu)和特定地方、場域有機聯(lián)結(jié)的研究途徑，能使學(xué)界內(nèi)外所有關(guān)注不同歷史和文化語境中孝順問題的人士，得到完全不同于精英大師們的注解，而且在最大程度上反映從普通市民到村野農(nóng)夫心聲和思維模式的鮮活話語和經(jīng)的孝道與具體的老年護理實踐之間產(chǎn)生了難驗。
艾秀慈等學(xué)者的跨學(xué)科研究視角揭示出一個令人不安的社會事實：早在上世紀(jì)90年代，“孝順”這一令中國人無比珍視的傳統(tǒng)，正在日常照護實踐中面臨被不斷削弱和拋棄。來自遼寧、山東、甘肅和湖北的民族志案例表明：二十多年來計劃生育政策和農(nóng)村家庭承包責(zé)任制的實施對于地方社會帶來了一系列決策者難以預(yù)料的變化。以夫妻雙方和孩子構(gòu)成的核心家庭已經(jīng)開始取代傳統(tǒng)的多代同堂的擴大型家庭，成為農(nóng)業(yè)勞動和生產(chǎn)的基本組織單位。由此帶來的婚后居住模式的改變，使“輪養(yǎng)”或“吃輪飯”成為在新形勢下為中國農(nóng)村不同地區(qū)的人們所逐漸接受的一種或多或少體現(xiàn)孝順原則的養(yǎng)老模式。同時，作為孤寡老人在兒子家中輪流吃住方式的補充，女兒在婚嫁之后，
住在附近的公寓。這些老人在移民美國之后經(jīng)過艱苦奮斗，養(yǎng)家活口，終于使后代得以進入主流社會，而他(她)們自己卻逐漸被忘卻和冷落。在麥厄霍夫看來，她記錄下的一個個故事里輻射出的是老年文化具有的一種力量，使人能夠面對日常生活的困窘和無奈，如：貧困、冷落、遺棄、漠視、病痛、孤獨、無家可歸和各種危險。這些故事有趣生動并且充滿人生哲理，讓讀者領(lǐng)悟到儀式的重要、衰老的苦衷和精神的不屈。對于麥厄霍夫來說，在老年中心的那些老人們富有創(chuàng)意的儀式實踐使他(她)們得以保持生活方式的延續(xù)性，同時讓人們注意到自己所在的這個被社會遺忘的角落。
這部老年民族志除了故事講述這一鮮明特色之外，麥厄霍夫在老年中心對于田野研究聚焦點的選擇，也充分展示了她的過人之處。由于麥厄霍夫自己的猶太裔背景以及出色的人際溝通才能(尤其是善于傾聽故事的習(xí)慣)使她順利地進入老人的生活世界，很快與他(她)打成一片。在中心的300名成員中，與她熟識的就有80人。其中的36人是她以中國儒家文化為思想核心的東亞社會，曾被國際學(xué)界視作一個老有所養(yǎng)的孝道盛行的人類理想世界。然而東亞社會近三四十年間在人口、家庭組織和社會福利方面正在經(jīng)歷的劇烈轉(zhuǎn)型，使得作為文化理念
以調(diào)和的矛盾。著名都市人類學(xué)家和中國老年問題專家艾秀慈(Ikles)于2004年適時推出的《孝道：當(dāng)代東亞社會的實踐與話語研究》一書，體現(xiàn)了迄今為止亞洲問題學(xué)者對孝順問題所作的實證研究的高度的專業(yè)水準(zhǔn)。[6]艾秀慈等學(xué)者在研究中采用通過田野實地考察和親身體驗來獲取第一手數(shù)據(jù)的方法，對于以中國為代表的東亞社會現(xiàn)代化進程中人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型所帶來的地方性變革與孝順理念之間的張力，進行了深入細致的描述和討論。這一研究手段顯然與以往那種沉溺于書齋對孝順課題進行文本考證的做法大相在對自身父母贍養(yǎng)的過程中也在扮演著同等重要的角色。而農(nóng)村中不愿接受“輪養(yǎng)”和成為被動的孝敬對象，并且決意自食其力和單獨居住的，也大有人在。根據(jù)筆者和復(fù)旦同事們2006年在安徽一些民工流出地區(qū)的研究和觀察，“輪養(yǎng)”模式由于勞動力的大量外出已難已為繼。而田頭村間依稀可見的茅舍陋屋，是獨居老人的不得已的棲身之地。目睹此景，讓人不禁懷念人民公社時代“老有所依”的美好時光。在《孝道》的第六章，哈佛大學(xué)社會學(xué)家懷特通過對來自中國大陸和臺灣地區(qū)的兩組調(diào)查數(shù)據(jù)的比對分析，懷特對于現(xiàn)代性和孝順傳統(tǒng)的關(guān)系，作了精到解釋。
四、結(jié)語
進入21世紀(jì)之后，隨著我國人口加速老化，關(guān)于老年學(xué)的理論和實務(wù)研究也越來越受到國內(nèi)學(xué)者們的重視。很多專家學(xué)者在西方經(jīng)驗研究的基礎(chǔ)上發(fā)展性地闡述了老年學(xué)領(lǐng)域研究的理論框架，在發(fā)展長期照顧、居家養(yǎng)老、老年醫(yī)學(xué)、老年社會保障政策等實證研究和理論政策研究的同時，開始探索積極老齡化(activeaging)范疇的研究，例如探索現(xiàn)代化過程中老年人的社會角色的轉(zhuǎn)變、老年人對生活福祉(well-being)和生活滿意度(lifesatisfaction)以及生活質(zhì)量(qualityoflife)衡量標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展變化，力求達到理論與實證的結(jié)合，同時對醫(yī)學(xué)人文的視角和研究方法的多元化提出了更高的要求。
哈佛大學(xué)亞洲中心主任、著名醫(yī)學(xué)人類學(xué)家凱博文(ArthurKleinman)于2010年3月在復(fù)旦大學(xué)所作的《人類學(xué)視野中的關(guān)愛》的演講中，有這樣一段話：無論是在后工業(yè)化高度發(fā)達的歐美社會，還是在經(jīng)濟飛速發(fā)展而“未老先富”的中國城市，對于老年群體的護理的學(xué)術(shù)研究仍然存在著下列亟待彌補的不足之處：對于關(guān)愛護理(caregiving)的現(xiàn)象學(xué)研究;對于家庭和社會網(wǎng)絡(luò)的田野觀察和分析;對于關(guān)愛護理的道德意義的進一步解析;對于老年人護理實踐動力的跨文化比較;面向決策的咨詢服務(wù)。凱博文富有前瞻性的見解，為如何研究考察地方道德世界的老年護理實踐，綜合運用醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)的視角和手段，豐富這一研究議題的人文內(nèi)涵，提供了不容忽視的價值導(dǎo)向、田野路徑和立論基準(zhǔn)點。
【摘要】我國老年護理職業(yè)教育和培訓(xùn)與國外相比差距較大；老年護理專業(yè)技能人才極度緊缺；養(yǎng)老機構(gòu)和床位數(shù)缺口較大；老年護理供需矛盾十分突出。對此，本文針對上述現(xiàn)狀，提出了改革老年護理教學(xué)，增設(shè)老年護理相關(guān)專業(yè)；積極創(chuàng)建一個集“醫(yī)養(yǎng)融合”、“醫(yī)教結(jié)合”、“養(yǎng)護一體”的，具有養(yǎng)、護、醫(yī)、教功能，產(chǎn)學(xué)研并舉的新型養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護理實訓(xùn)中心）等發(fā)展路徑及對策。
關(guān)鍵詞 老年護理；技能培養(yǎng)；發(fā)展路徑；對策建議
當(dāng)今世界，人口老齡化是困擾眾多發(fā)達國家和發(fā)展中國家一個嚴(yán)重的社會問題。我國由于人口基數(shù)大，加之計劃生育國策的實行，使得人口出生率逐年下降，人口老齡化“未富先老”的問題也是日益突出，迫在眉睫。面對我國這一人口老齡化社會的迅速到來和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何延緩衰老，滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，大力加強養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)老年身體健康化、老年護理專業(yè)化、養(yǎng)老事業(yè)社會化，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，培養(yǎng)老年護理專業(yè)技能人才，則已成為關(guān)系我國社會穩(wěn)定，國家長治久安的一個至關(guān)重要的問題和戰(zhàn)略任務(wù)。
1 老年護理職業(yè)教育與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀和存在問題
在我國，老年護理學(xué)也是近二十年發(fā)展起來的一門新型學(xué)科。1994年國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《四年制中等護理專業(yè)教學(xué)計劃》，1998年以后，老年護理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護理學(xué)院開設(shè)，由此，《老年護理學(xué)》也就成為大中專護理專業(yè)新設(shè)的一門課程。但是，我國老年護理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后。《老年護理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版，且尚未在全國普及。目前雖然許多高等院校已調(diào)整了課程設(shè)置，增設(shè)了老年護理學(xué)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)，但高職高專老年護理?？谱o士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業(yè)人才?？梢哉f，我國目前的老年護理職業(yè)教育和老年護理人員的培養(yǎng)與國外發(fā)達國家相比是嚴(yán)重滯后，專業(yè)人才是嚴(yán)重短缺。相比之下，養(yǎng)老護理服務(wù)在國外的情況是：美國從1967年就規(guī)定從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國則提出“老年護理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護理專家，以提高老年人的護理質(zhì)量。日本于1994年就成立了看護福利專門學(xué)校，培養(yǎng)專門人才從事老年護理工作。而德國的老年護理教育則為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護士”和“老年護理助手”，學(xué)生經(jīng)過為期一年半的法定學(xué)時學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國家認可的“老年護士助手”資格，通過三年法定學(xué)時學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可獲得國家認可的“老年護士”資格。
那末，我國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀又是如何？還存在哪些問題呢？
目前我國最基本的養(yǎng)老方式（模式）大致有三種，即家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)（社會）養(yǎng)老。這三種方式（模式）各有優(yōu)劣，但都是較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，無法勝任新的養(yǎng)老形勢的發(fā)展，特別是家庭養(yǎng)老這種沿襲了幾千年傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老方式更是難以為繼。自1999年中國步入人口老齡化社會以來，老齡化問題日趨凸顯，養(yǎng)老需求逐漸增加。據(jù)全國老齡委辦公室的消息稱，截止2013年，我國60歲以上老年人口已突破2億，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。以養(yǎng)老機構(gòu)和床位數(shù)為例，目前我國養(yǎng)老機構(gòu)約4.3萬個，養(yǎng)老床位數(shù)達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發(fā)達國家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3:1測算，我國還需要1000多萬養(yǎng)老護理人員，而目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業(yè)資格的僅有2萬多人?？梢哉f，老年護理的供需矛盾是十分突出。
2 加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的路徑和對策
依據(jù)“國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見”文件精神，遵照總書記關(guān)于“老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還比較滯后，要完善制度、改進工作，推動養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”的指示要求。結(jié)合本省本市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀和永州職院老年護理教學(xué)及人才培養(yǎng)狀況，特提出以下思路和對策：
2.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)
國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護理人員、老年營養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。
2.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破
衛(wèi)生和民政部門要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復(fù)和護理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務(wù)。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。對此筆者認為，在探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)新模式方面，應(yīng)做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務(wù)老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務(wù)，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。
2.3 強化產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，創(chuàng)建具有醫(yī)療護理功能的新型養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護理實訓(xùn)中心），將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)
要把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)，則必須從新興產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略高度，堅持從政府、社會、家庭和院校等四個方面統(tǒng)籌謀劃，協(xié)同推進，共同參與。也就是說，政府是主導(dǎo)，要做好頂層設(shè)計；社會社區(qū)是主體力量，要激發(fā)主體活力唱好“主角”；家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)，雖然“421家庭”、“空巢”家庭正在取代傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)，但家庭養(yǎng)老方式還會延續(xù)較長時間；院校是支撐和補充，專業(yè)人才的短缺是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的瓶頸。對此，筆者認為，利用永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（其前身是零陵衛(wèi)校）護理這一特色專業(yè)優(yōu)勢，依托學(xué)院現(xiàn)有的國家級護理職教實訓(xùn)基地、三級綜合附屬醫(yī)院、閑置的老校區(qū)土地和校舍，創(chuàng)建一個帶有醫(yī)護、療養(yǎng)、休閑、居家、養(yǎng)護一體、醫(yī)教結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研并舉的養(yǎng)老服務(wù)基地（老年護理實訓(xùn)中心）。使老年人生活在一個即是醫(yī)院，又是療養(yǎng)院；即是學(xué)校，又是公園；即是居家，又是養(yǎng)老；老者安心，兒女放心的一種養(yǎng)老環(huán)境中。這種集老年護理教育、養(yǎng)老機構(gòu)、教學(xué)臨床醫(yī)院深度融合、互為依托、共同發(fā)展的養(yǎng)老方式創(chuàng)新，也許在永州市、湖南省乃至全國來說還是一個改革創(chuàng)新的先例。
參考文獻
［1］張乃仁.社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究綜述[J].南陽師范學(xué)院學(xué)報,2013,4.
中圖分類號：D632.2 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-0000-02
一、研究背景
國家統(tǒng)計局近日《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截止2016年末，中國60周歲及以上人口已超過2.1億，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65周歲及以上人口1.3億，占總?cè)丝诘?0.1%。隨著人口老齡化的形勢日益嚴(yán)峻，探索滿足老年人需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式日漸成為我國政府關(guān)注的重點問題。2013年9月國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，文件指出到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。巨大的市場需求，加之政府的鼓勵，使得許多地產(chǎn)、保險、金融企業(yè)紛紛涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，通過結(jié)合企業(yè)自身經(jīng)營特點，不斷探索先進的養(yǎng)老理念，建設(shè)高品質(zhì)的新型養(yǎng)老社區(qū)。
二、“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式
隨著失能、半失能老年人口的增長以及人口高齡化、空巢化，失能老人照料、護理和醫(yī)療問題日益突出，一種能夠滿足老年人養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式成為社會關(guān)注的熱點問題。近幾年美國以提供“養(yǎng)老社區(qū)+康復(fù)醫(yī)院”整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)為主的“凱撒模式”引起了國人的關(guān)注，不少企業(yè)在結(jié)合我國國情的基礎(chǔ)上，逐漸建立起符合中國人價值理念的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式。
1.“醫(yī)養(yǎng)融合”的內(nèi)涵
區(qū)別于傳統(tǒng)模式的單一生活照料服務(wù)，將老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求放在更重要的位置。合理規(guī)劃醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，在醫(yī)院毗鄰位置建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備。老年人在健康狀況發(fā)生變化或是遇到一些突發(fā)問題時，能得到及時優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少了老年人在養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)間周轉(zhuǎn)的時間，降低老年人陷入不必要生命危機的風(fēng)險。在提供必要養(yǎng)老服務(wù)的同時，提升了養(yǎng)老床位的綜合功能和醫(yī)療資源的利用效率，不僅實現(xiàn)各項資源的合理配置，還加強了養(yǎng)老社區(qū)的市場競爭力。
2.“醫(yī)養(yǎng)融合”模式框架
服務(wù)供方以社區(qū)衛(wèi)生（養(yǎng)老）服務(wù)中心、養(yǎng)老院、醫(yī)院、護理院等機構(gòu)為主；服務(wù)需方為面臨慢性病、殘障、大病恢復(fù)期、絕癥晚期等情況的依賴中長期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的老年人；服務(wù)項目涵蓋了日常照料和醫(yī)療護理服務(wù)的方方面面，諸如專業(yè)預(yù)防、保健、康復(fù)、護理及臨終關(guān)懷；服務(wù)形式主要有整合照料、聯(lián)合運行及支撐輻射三大類。
三、“泰康之家?申園”醫(yī)養(yǎng)社區(qū)介紹
1.社區(qū)概況
泰康之家?申園位于上海歷史發(fā)源地松江，總投資42億元，占地面積9萬平方米，建筑面積約22萬平方米，可容納2400戶居民。作為上海首個大型“醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)，申園在提供基本生活照料的同時，創(chuàng)建具有二級資質(zhì)的老年康復(fù)醫(yī)院。圍繞高齡老人的健康需求，創(chuàng)新“多學(xué)科聯(lián)合診療”方式，打造“1+N”管家式標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)團隊，為老年人提供從“預(yù)防―治療―康復(fù)―長期護理”高質(zhì)量的閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
2.“醫(yī)養(yǎng)融合”特色醫(yī)療服務(wù)模式
不同于其他養(yǎng)老社區(qū)，泰康之家?申園一開始就瞄準(zhǔn)綜合高端醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的定位。對內(nèi)設(shè)立上海申園康復(fù)醫(yī)院，對外與全球最著名的醫(yī)療機構(gòu)霍普金斯醫(yī)院建立國際轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人開通“全球醫(yī)療直通車”服務(wù)。此外，泰康也與國內(nèi)多家知名醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，逐步搭建起“三甲醫(yī)院臨床診療+社區(qū)配建二級康復(fù)醫(yī)院+多功能持續(xù)關(guān)愛養(yǎng)老社區(qū)”三層次的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系。
四、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)所面臨的問題分析
1.營利性醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的政策導(dǎo)向不明確
盡管政府已出臺相關(guān)政策鼓勵各類型企業(yè)開發(fā)養(yǎng)老社區(qū)，但這些政策支持仍然停留在起步階段，并未細化，沒有實質(zhì)性的優(yōu)惠政策支持企業(yè)建設(shè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不管是在土地、金融方面，還是民眾最關(guān)注的稅收方面，政府并未給出明確支持的信號，這對以營利為導(dǎo)向的醫(yī)養(yǎng)社區(qū)來說是一個考驗。
2.醫(yī)療護理專業(yè)人才缺口大，易陷入人才儲備困境
醫(yī)養(yǎng)社區(qū)整合了醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，因此無論是專業(yè)醫(yī)生還是職業(yè)護工，醫(yī)養(yǎng)社區(qū)對人才都有超越其他類型養(yǎng)老企業(yè)的極高的需求度。據(jù)統(tǒng)計，我國取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格的人員僅有3萬人，而老齡護理專業(yè)人才應(yīng)占勞動力市場的10%。根據(jù)中國國情，一個醫(yī)護人員服務(wù)兩到三個老人，那么勞動力市場上應(yīng)該有3000萬人從事這個行業(yè)，可現(xiàn)在的情況是，不管有沒有取得職業(yè)資格證，護理人員的現(xiàn)有數(shù)量最多也不超過200萬人，人才缺口非常大。此外，由于我國缺乏對養(yǎng)老護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和指導(dǎo)，且機構(gòu)內(nèi)工作人員整體學(xué)歷偏低，嚴(yán)重影響了護理服務(wù)的質(zhì)量和水平。
根據(jù)上海市的一項統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，由于養(yǎng)老護理行業(yè)人員工作強度大，但是薪酬水平較綜合性醫(yī)院偏低，加之社會上對該職業(yè)認可度低，使得從業(yè)人員工作積極性差，人員流失率高，各養(yǎng)老機構(gòu)很難招聘到合適的人才，不得不放寬一定的年齡和技能要求，養(yǎng)老護理人員低素質(zhì)化和老齡化程度更加嚴(yán)重，人才儲備困難。
3.產(chǎn)品風(fēng)險
醫(yī)養(yǎng)社區(qū)屬于新興產(chǎn)業(yè)，因為龐大的市場需求推動著它的發(fā)展，同時也因為市場的不確定性而不斷調(diào)整其產(chǎn)品。社區(qū)不僅對建筑產(chǎn)品提出高要求，還需對養(yǎng)生、醫(yī)療、護理、娛樂、保險等多個領(lǐng)域的產(chǎn)品質(zhì)量負責(zé)。由于資金供需市場、宏觀經(jīng)濟環(huán)境的變化，社區(qū)在財務(wù)活動方面始終面臨著一定的流動性風(fēng)險，這對各個環(huán)節(jié)的產(chǎn)品購買和兌付也帶來了不確定影響。
五、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)未來發(fā)展的優(yōu)化建議
1.健全政策管理機制，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)良性發(fā)展
盡快出臺與醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的優(yōu)惠政策及法律條文，在土地、稅賦等方面明確政府的支持條件和程度；其次，在法律上明確界定醫(yī)養(yǎng)社區(qū)中老年人具有的權(quán)利和義務(wù)，做好醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)間的銜接工作，并針對醫(yī)養(yǎng)企業(yè)提供的產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)立規(guī)范，更合理、科學(xué)地維護老年人的權(quán)益。最后，以老年人利益為切入點，完善醫(yī)療保險報銷制度。針對那些符合醫(yī)保條件并內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老社區(qū)，應(yīng)將其納入醫(yī)保定點范圍，并簡化報銷手續(xù)，切實改善老年人的養(yǎng)老環(huán)境。
2.多層次、高質(zhì)量構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)企業(yè)人才庫
一方面，政府出資開展培訓(xùn)和技能鑒定，充分動員因結(jié)構(gòu)性調(diào)整而等待就業(yè)的產(chǎn)業(yè)工人，為他們提供培訓(xùn)、特崗津貼、公益崗位扶持和社會保險補貼等多種資助，鼓勵他們拋除偏見，加入到養(yǎng)老護理人才隊伍中來。另一方面，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)設(shè)立培訓(xùn)機制，為員工定制合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升員工的專業(yè)技能水平，并鼓勵員工學(xué)習(xí)新的技能增長項目，使其護理行業(yè)有深刻地、客觀地認知，發(fā)現(xiàn)自我價值，同時也能獲得豐厚的回報，減少員工流失率。
此外，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)可與國內(nèi)大中專職業(yè)院校形成良好的合作關(guān)系，通過簽訂定向人才培養(yǎng)協(xié)議確保企業(yè)在人才的數(shù)量和質(zhì)量上都有穩(wěn)定的保障。針對醫(yī)學(xué)院“兄弟學(xué)科”的畢業(yè)生，企業(yè)也可以通過自己的內(nèi)部教育培訓(xùn)系統(tǒng)，對他們進行康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、長期護理等方面的訓(xùn)練，幫助他們轉(zhuǎn)型為合格的護理從業(yè)人員。
值得一提的是，有部分企業(yè)在國外考察時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)行業(yè)做的最好的社區(qū)一般都是由宗教團體在運營。雖然中國大環(huán)境和國外有一定的差距，但在員工招聘時，除了考察個人的綜合素質(zhì)，還可以在個人方面予以考慮。
3.監(jiān)測風(fēng)險，提升經(jīng)營能力
針對醫(yī)養(yǎng)社區(qū)產(chǎn)品的特點和市場的外部性，建立風(fēng)險預(yù)警制度，對重大風(fēng)險如資金風(fēng)險等進行持續(xù)不斷的監(jiān)測。根據(jù)社區(qū)內(nèi)的消費水平及成熟度，靈活調(diào)整投資方案，采取差異化的市場定位，借鑒國外最新養(yǎng)老資訊，結(jié)合我國經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化和高齡化的實際情況，在不同地區(qū)實施差異化的市場營銷策略，降低經(jīng)營風(fēng)險。
參考文獻：
[1]楊景亮.建立老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考[N].中國勞動保障報.
