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時間：2023-07-21 09:14:17
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1 臨床資料
本組200例老年住院病人均是65歲以上的，其中男112例，女88例，病人病情較復(fù)雜，除手術(shù)外，合并高血壓120例，占60%，合并心臟病86例，占43%，合并糖尿病44例，占22%。
2 老年病人的特點(diǎn)
2.1 老年病人的生理特點(diǎn)：老年病人的體質(zhì)較弱，全身?xiàng)l件較差，并發(fā)癥多，入院時除手術(shù)疾病外大多伴有不同程度的其它慢性疾病，其抵抗力、代償力、應(yīng)激力等較差。另外，老年病人較年輕人的手術(shù)疾病也較復(fù)雜和嚴(yán)重。
2.2 手術(shù)期間的心理特點(diǎn)：老年病人由于具有特定的生理?xiàng)l件，必然導(dǎo)致心理上的變化，大多數(shù)病程較長，認(rèn)為即使手術(shù)也難延續(xù)生命，對手術(shù)深感緊張和恐懼，對疾病的康復(fù)缺乏信心，其中一部分病人是在子女的勸說下而入院治療，接受手術(shù)的病人對手術(shù)的恐懼甚至超過了對死亡的恐懼，還有一部分人認(rèn)為自己年齡已高，會在經(jīng)濟(jì)上、陪護(hù)上給子女增加負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生一定的顧慮。
2.3 手術(shù)的生理變化：由于老年病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使其血壓容易上升，一些血壓原本正常的病人，一進(jìn)入手術(shù)室即因緊張而出現(xiàn)血壓升高，甚至達(dá)到難以手術(shù)的程度，其他生命體征也均有不同程度的改變。
3 老年病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理
3.1 加強(qiáng)術(shù)前訪視：做好術(shù)前訪視是非常重要的一個環(huán)節(jié)，由于手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，病人從非手術(shù)狀態(tài)到手術(shù)狀態(tài)，需要有一個適應(yīng)和能夠接受的過程。因此，有必要向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，各種監(jiān)測儀器所產(chǎn)生的報(bào)警聲，麻醉的方式，手術(shù)方法的概要。讓病人感覺每一個環(huán)節(jié)都有人關(guān)心，增加他們的安全感，同時也增強(qiáng)護(hù)患之間的交流。
3.2 病人術(shù)前晚必須保證足夠的睡眠：讓其關(guān)系最密切的親人陪護(hù)在身旁，保持病室安靜以及柔和的光線，如難以入睡可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，進(jìn)入手術(shù)室前再次安慰病人，使其放松，減輕恐懼心理，避免血壓升高、心率增快。
中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-205-02
急性腦血管疾病是中老年的常見病和多發(fā)病，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，該病的發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，是構(gòu)成人類三大致死原因之一。癲癇是一種復(fù)雜的神經(jīng)科綜合征[1]，急性腦血管疾病是引起老年人繼發(fā)癲癇的主要原因，，我科在對患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自護(hù)理論護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科2007年9月~2010年7月收治的38例老年腦卒中繼發(fā)癲癇患者的臨床資料，記為治療組，選取2005年9月~2007年5月收治的40例腦卒中繼發(fā)癲癇患者的資料作為對照，記為對照組，治療組男性23例，女性15例，年齡在63~84歲之間，平均65.5±6.6歲，腦出血20例，腦梗死18例；對照組男性26例，女性14例，年齡在65~80歲之間，平均66.7±5.6歲，腦出血22例，腦梗死18例。所有患者均經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)IR掃描，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
1.2 方法 患者入院后均行常規(guī)檢查，接受脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)治療，癲癇發(fā)作時，根據(jù)情況選擇單一藥物或者雙藥治療，對癲癇持續(xù)狀態(tài)脈注射安定或者苯妥英鈉。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用自護(hù)理論護(hù)理，包括完全護(hù)理、部分護(hù)理；支持-教育性護(hù)理，比較兩組患者日常生活能力（ADL）變化及護(hù)理滿意度。
1.3 ADL評定方法 根據(jù)Barthel指數(shù)將患者的ADL能力分為3級，顯效：有輕度功能障礙，可以完成部分日常生活，需要一定的幫助。有效：有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成生活活動。無效：患者有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動不能完成或者需要人照料。
1.4 護(hù)理滿意度 自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，采取百分制。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較見表1
表1 兩組患者生活質(zhì)量比較
治療組患者顯效20例，有效10例，無效8例，總有效率78.94%，對照組患者顯效17例，有效10例，無效13例，總有效率67.5，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較見表2
表 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（分）
治療組患者護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
3 討論
自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)患者的自理能力，在完成自理活動時需要他人的指導(dǎo)和幫助，自我護(hù)理教育是針對患者的自我護(hù)理技能、自我概念和健康知識進(jìn)行健康教育，是護(hù)理人員交給患者必要的知識，幫助患者擁有健康的生活方式?；颊咛幱诎d癇大發(fā)作或者癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療應(yīng)該以搶救生命、控制病情為重點(diǎn)?；颊甙d癇發(fā)作時，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，停止進(jìn)食，并清除患者口腔分泌物，酌情給予高流量氧氣吸入，防止出現(xiàn)吸入性肺炎。用毛巾塞入上下臼齒之間，防止出現(xiàn)舌咬傷，床頭放置長枕頭，避免患者頭部撞傷，預(yù)防骨折和脫臼。抽搐停止后，注意患者肢體擺放，注意監(jiān)測患者的瞳孔、意識、生命體征以及抽搐情況。處于疾病恢復(fù)期，病情穩(wěn)定者可部分護(hù)理，教給患者疾病的相關(guān)知識和康復(fù)知識，注意預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡和肺部感染，指導(dǎo)患者家屬預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生，對患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，避免誤吸的出現(xiàn)，強(qiáng)化患者的安全自我保護(hù)意識，讓患者家屬扶患者進(jìn)行訓(xùn)練。注意合理飲食，每天低鹽低脂飲食，伴有糖尿病患者不宜進(jìn)食含糖量高的飲食。對患者的病情、個體差異、文化層次進(jìn)行評估，根據(jù)患者的情況制定可行的健康教育計(jì)劃和目標(biāo)[8]，并進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，講解癲癇的預(yù)防知識和病因，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，不能擅自停藥或者換藥，以免引起復(fù)發(fā)。對腦卒中繼發(fā)早發(fā)性癲癇患者進(jìn)行自護(hù)理論護(hù)理干預(yù)，能提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，效果滿意值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0167-01
為了給老年人健康的體魄以及高質(zhì)量的生活，使它們能夠安心、幸福的度過晚年生活，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目的，就必須要就我們能夠時刻關(guān)注老年人的身體狀況以及患病是的心理變化，幫助他們克服自身以及外界所帶來的不便，提高他們對于生活的自信心。為此，本文對于老年慢性病患者在臨床中的護(hù)理做了相應(yīng)的分析，研究老年慢性病患者在臨床的中醫(yī)護(hù)理以及心理護(hù)理等方面，存在的問題及結(jié)局方法，以便患者更好的得到護(hù)理。
1老年慢性病現(xiàn)狀分析
有關(guān)研究表明老年患者患有慢性疾病的人數(shù)正逐年上升，并且老年人患慢性病的幾率也越來越大1。雖然在不同地區(qū)、不同地點(diǎn)的老年人患病情況有所不同，但是從總體上看老年人患有慢性病的概率始終維持在65%-85%之間，由此可知中國的老年人正在面臨著嚴(yán)重的疾病危害，另外，從有關(guān)文獻(xiàn)的分析中可以看出，在不同經(jīng)濟(jì)狀態(tài)以及不同的生活環(huán)境的影響下老年人患病的概率也存在著顯著差異，例如，在經(jīng)濟(jì)比較法發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，由于人們的經(jīng)濟(jì)水平、文化程度較高，因此老年人對于自身的護(hù)理理念較為普遍，因此老年人患病的狀況有所好轉(zhuǎn)，但是由于城市生活的節(jié)奏快、壓力大，大多數(shù)老年慢性病患者在心理上都存在不同的障礙問題，此外，有關(guān)調(diào)查顯示，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，老年人出現(xiàn)慢性病的多為男性，而女性患者相對較少2。在另一方面，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為緩慢，生活水平較低的農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)和文化的落后，大多數(shù)老年人對于自身的狀況并不十分在意，因此常常導(dǎo)致老年慢性病的發(fā)生，并且一旦老年患者出現(xiàn)慢性病，往往由于治療及護(hù)理的不及時，而給患者造成嚴(yán)重的傷害，并且在農(nóng)村中，男性患者也出現(xiàn)了類似于城鎮(zhèn)中偏高的現(xiàn)象，綜上所述對于老年人患慢性病的狀況不容樂觀。
2老年慢性病特點(diǎn)
通過大多數(shù)老年慢性病患者的臨床分析，我們發(fā)現(xiàn)老年慢性疾病也存在著一定的臨床特點(diǎn)：癥狀不明顯、起病隱匿不易發(fā)現(xiàn)老年患者的免疫力下降，細(xì)胞、組織的代謝能力下降，各個器官都出現(xiàn)不同程度的老化，對于外界環(huán)境的刺激的敏感性下降，因此當(dāng)患者患有慢性病時，由于自身耐受增強(qiáng)，并無明顯的現(xiàn)象產(chǎn)生，因此造成患者及家屬對于疾病的忽略，直至病情加重才引起注意給患者造成嚴(yán)重?fù)p傷3。病情發(fā)展迅速由于老年人的免疫系統(tǒng)功能下降，免疫細(xì)胞及組織的活性減弱，因此患者一旦護(hù)理疏漏，極易導(dǎo)致病情加重，并且治療困難、恢復(fù)緩慢。例如高血壓等疾病，老年患者的心血管及其脆弱，若患者的在臨床中護(hù)理不當(dāng)或受到較大刺激，極易誘發(fā)腦出血而導(dǎo)致死亡。多種疾病并存，治療緩慢病程長也是老年慢性患者的主要臨床特點(diǎn)。
3臨床護(hù)理
3.1心里特點(diǎn)及護(hù)理。大多數(shù)老年患者在患病時都表現(xiàn)出記憶力減退、認(rèn)知功能緩慢等現(xiàn)象。并且患者由于認(rèn)知功能緩慢，對于外界的反應(yīng)較慢，造成溝通困難，極易導(dǎo)致患者的自卑、孤獨(dú)等心里的產(chǎn)生，同時患者自身的疾病所影響，常表現(xiàn)出易怒、焦慮等現(xiàn)象。因此在臨床的護(hù)理過程中應(yīng)注意：①入院心理護(hù)理。由于老年患者剛剛?cè)朐?，對于自身狀況以及外界環(huán)境不是十分了解，因此極易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理師要注意老年人的具體情況進(jìn)行護(hù)理，及時的與老年患者保持溝通，盡量滿足老年患者的合理要求，以減輕患者心里負(fù)擔(dān)，使患者能夠盡快的習(xí)慣醫(yī)院的生活。②對于為重癥狀患者的心理護(hù)理。患者對于疾病的恐懼和焦慮是極為常見的現(xiàn)象，因此在護(hù)理時要注重給予患者心理安慰，以及適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解患者的焦慮狀態(tài)4。③患者的恢復(fù)期護(hù)理。對于患者的病情得到改善的患者，醫(yī)護(hù)人員要及時幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)的恢復(fù)訓(xùn)練，因此在護(hù)理過程中由于訓(xùn)練的強(qiáng)度較大，患者極易產(chǎn)生逆反心理，因此醫(yī)護(hù)人員要及時的對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，告訴他們訓(xùn)練的重要性，使患者樹立自主訓(xùn)練的心理。
3.2中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中具有簡單易行、適用范圍廣、危害性小的特點(diǎn)得到人們的廣泛應(yīng)用5。在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，可為老年人提供雖然，在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，為提供飲食養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的中醫(yī)知識，便于患者的自身調(diào)理。同時安排中醫(yī)指導(dǎo)、及傳授按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以提高老年人生命質(zhì)量老的老年人。其主要的方式通過患者的自身調(diào)理，以達(dá)到防止慢性疾病的產(chǎn)生，具有關(guān)資料表明該方法具有較好的使用價值。
4結(jié)語
對于老年慢性疾病需要患者及家屬的共同努力，才能得到較好的控制。首先患者自身應(yīng)重視自身的身體狀態(tài)，及時的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，咨詢中醫(yī)的護(hù)理建議，以便提高自身的生活質(zhì)量。同時家屬及其家庭作為預(yù)防和管理慢性病的主要責(zé)任承擔(dān)者，應(yīng)及時的觀察老人的健康狀態(tài)，保持與患者的溝通和交流，避免患者在心理上產(chǎn)生嚴(yán)重的障礙負(fù)擔(dān)，這對與老年人的自身健康具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
糖尿病屬于代謝紊亂類疾病，以高血糖為主要特征。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國糖尿病患者中約有95%以上為2型糖尿病患者[1]，人口老年化的加劇，老年2型糖尿病患者的發(fā)病率正在不斷攀升。本文采用電話護(hù)理隨訪的方式探討電話隨訪在老年2型糖尿病患者治療中的作用，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1.一般資料
研究對象 選取2012年3月～2013年3月就診于我院的2型糖尿病患者136例，均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為電話組和普通組。電話組68例，其中男37例，女31例。年齡60～83歲，平均年齡（72.5±1.7）歲。病程2～10年，平均病程（5.8±0.5）年。并發(fā)癥類型：高血壓14例，冠心病5例，腫瘤13例。普通組68例，其中男38例，女30例。年齡60～85歲，平均年齡（74.8±1.3）歲。病程1.5～10年，平均病程（4.9±0.4）年。并發(fā)癥類型：高血壓11例，冠心病9例，腫瘤14例。
2.結(jié)果
2.1患者基本知識掌握情況
3.討論
糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素分泌缺陷而致病，屬于代謝異常類疾病，除了采用藥物治療，更重要的是患者在日常生活中自我管理[3]。由于老年患者自身的原因，可能對糖尿病基本知識不夠熟悉，記憶力的衰弱，影響到疾病的預(yù)后和控制[4]。本研究采用電話式護(hù)理回訪的方式對比兩組患者血糖控制的療效，取得很好的效果。
3.1電話回訪提高患者對糖尿病基本知識的熟悉度 由于糖尿病屬于慢性疾病，長期住院治療不僅金錢不允許，還浪費(fèi)了大量的時間。利用現(xiàn)今普及的通訊工具電話的方式來達(dá)到護(hù)理的目的，方便了患者和護(hù)理人員，同時電話方式可有效督促患者提高藥物治療的依從性。電話的方式宣傳糖尿病的基本知識，相比于讀書獲取糖尿病的基本知識，患者更易于接收，且效果較好。從表1可看出，電話組患者對糖尿病的基本知識的熟悉度顯著高于普通組，療效顯著。
3.2電話回訪改善患者血糖 電話回訪方便快捷，通過電話督促，讓患者保持良好的生活習(xí)慣，控制血糖的攝入量。糖尿病短期內(nèi)很難看到其治療效果，老年患者易于產(chǎn)生焦躁、郁悶等不良心理，影響到疾病的治療。采用電話的方式，與老年患者聊天，排解患者不良情緒，讓患者積極面對糖尿病，控制血糖的攝入量。從表2可看出，電話組患者生化指標(biāo)顯著優(yōu)于普通組，在今后可推廣應(yīng)用。
3.3電話回訪對護(hù)理人員提出了更高要求 電話回訪護(hù)理，護(hù)理人員與患者的交流完全是語音交流，缺乏各種肢體、表情等，所以護(hù)理人員除了具備扎實(shí)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還需要有良好的交流和溝通能力。與患者交流，需要保持良好的服務(wù)心態(tài)，才能讓患者虛心聽取各項(xiàng)建議。這需要護(hù)理人員日常加強(qiáng)鍛煉各方面能力，提高自己的綜合素質(zhì)。
綜上所述，電話式回訪護(hù)理方便快捷，提高了患者對糖尿病基本知識的認(rèn)識，有效控制血糖。
參考文獻(xiàn)
【1】王雪玲，杜敏. 2型糖尿病患者行定制電話健康教育的臨床觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（12）：72―74
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.189
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 老年手術(shù)越來越多地在臨床開展， 手術(shù)中"低體溫"的發(fā)生率也越來越高， 低體溫是指在手術(shù)過程中體溫低于36℃[1]， 本院是市級綜合性三級甲等醫(yī)院， 每年手術(shù)中老年人手術(shù)占總手術(shù)例數(shù)的25%， 老年前列腺電切手術(shù)逐漸增多， 術(shù)中由于常溫下灌注大量電切液體， 這類手術(shù)患者更容易引發(fā)術(shù)中低體溫。本文探討實(shí)施低體溫防護(hù)干預(yù)措施的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 100例老年前列腺電切手術(shù)患者， 年齡≥60歲， 前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生， 手術(shù)時間>1.5 h。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各50例。對照組平均年齡（72.68 ±7.75）歲；實(shí)驗(yàn)組平均年齡（73.32 +6.63）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 干預(yù)措施
1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 ①電切沖洗液體， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 加溫下灌洗?；颊呓厥?， 消毒鋪單后上肢蓋棉被保暖。并引進(jìn)加溫箱、溫毯、輸血加溫儀， 沖洗液、輸液加溫37℃[2]， 每天有專人負(fù)責(zé)補(bǔ)充液體， 溫箱內(nèi)常規(guī)放置棉被和蓋單加溫至40℃以上[3]， 術(shù)前手術(shù)床和車鋪溫暖蓋單， 推車接患者， 術(shù)后手術(shù)車鋪暖單， 蓋暖被送回病房。②麻醉因素導(dǎo)致體溫下降采取措施：患者進(jìn)入手術(shù)后第一時間用加溫毯預(yù)熱30 min， 四肢蓋上棉被， 充分保暖。③減少術(shù)中肢體暴露：保證術(shù)中肢體不外露。④ 減少患者緊張恐懼的心理， 術(shù)前做好充分的術(shù)前訪視， 術(shù)中做好心理安慰， 術(shù)后及時隨訪， 對于存在的問題及時反饋科室， 使工作質(zhì)量不斷得到改進(jìn)。
1. 2. 2 對照組 ①電切沖洗液體， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 常溫下灌洗。手術(shù)室室溫為20～25℃， 濕度40%～60%?；颊呓厥?， 消毒鋪單后上肢蓋單， 輸入液體為常溫下輸入。②給予術(shù)前訪視， 心理安慰消除緊張恐懼心理。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用（ x-±s）檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組第2次、第3次、第4次測得溫度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 采取護(hù)理干預(yù)措施
3. 1 手術(shù)用物加溫 引進(jìn)加溫箱、溫毯、輸血加溫儀， 沖洗液、輸液加溫37℃， 每天有專人負(fù)責(zé)補(bǔ)充液體， 溫箱內(nèi)常規(guī)放置棉被和蓋單加溫至40℃以上。
3. 2 麻醉因素導(dǎo)致體溫下降
3. 2. 1 患者進(jìn)入手術(shù)后第一時間用加溫毯預(yù)熱30 min[4]， 四肢蓋上棉被， 充分保暖。
3. 2. 2 減少術(shù)中肢體暴露 ① “四個時點(diǎn)、四個一”?！八膫€時點(diǎn)”指患者進(jìn)入手術(shù)室脫去衣服被安置在手術(shù)床時；麻醉進(jìn)行時；麻醉完成后消毒前；手術(shù)結(jié)束后撤去無菌單時。 “四個一”：在四個時點(diǎn)， 第一時間為患者蓋暖被或蓋單， 保暖。②擺放截石時腿部套腳套， 肩部蓋肩墊。③手術(shù)間溫度低：調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度24～25℃[5]。
3. 3 人員因素采取措施
3. 3. 1 手術(shù)時間長 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前用物準(zhǔn)備充分， 積極主動配合手術(shù)。
3. 3. 2 科室人員不重視 科室定期召開手術(shù)患者低體溫的培訓(xùn)講課， 手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)對術(shù)者麻醉醫(yī)生宣教， 重視術(shù)中低體溫的問題。
3. 3. 3 減輕患者緊張恐懼的心理[6] 術(shù)前做好充分的術(shù)前訪視， 術(shù)中做好心理安慰， 術(shù)后及時隨訪， 對于存在的問題及時反饋科室， 使工作質(zhì)量不斷得到改進(jìn)。
4 小結(jié)
通過護(hù)理保溫防護(hù)措施的實(shí)施， 大大降低了患者低體溫的發(fā)生率。①四次測溫前后對比， 低體溫的發(fā)生率明顯降低。麻醉30 min后核心體溫下降最快， 研究方法中選擇麻醉30 min測量體溫時間點(diǎn)是準(zhǔn)確的選擇測量方法， 具有科學(xué)性[7， 8]。②實(shí)施干預(yù)措施患者全身麻醉患者術(shù)后清醒時間明顯縮短， 降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 同時也降低了患者的費(fèi)用和術(shù)后感染的發(fā)生率[9， 10]。
綜上所述， 護(hù)理人員在手術(shù)過程中給予老年電切手術(shù)患者實(shí)施保溫措施， 大大降低了老年電切手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率， 臨床可推廣應(yīng)用。
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【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-02
隨著我國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關(guān)注，而股骨頸骨折又是老年人高發(fā)的一種外科疾病，同時老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此，對老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風(fēng)險(xiǎn)因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態(tài)等）、環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素 （病床、地面）、給藥的風(fēng)險(xiǎn)因素、 病人交接的風(fēng)險(xiǎn)因素、便器使用中的風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理人員素質(zhì)水平的危險(xiǎn)因素、工作流程上的風(fēng)險(xiǎn)因素等幾方面來評估病人潛在的客觀存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，并及時制定有效防范措施，有效的減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，所有病人均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院，治療效果滿意。現(xiàn)介紹如下。
1 做法
1.1 評估老年股骨頸骨折病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):由于老年人自身適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性下降，主動活動減少加上年齡偏高，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多專科用藥、治療；護(hù)理上涉及多?？谱o(hù)理，工作上存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有時即使極為簡單或看似微不足道的護(hù)理活動都會存在風(fēng)險(xiǎn)［1］。如：各型糖尿病的?？浦委?、各種胰島素使用和注意事項(xiàng)，如沒有經(jīng)過?？频淖o(hù)理培訓(xùn)，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 組織全科護(hù)士對科內(nèi)潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識:對常見潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術(shù)后內(nèi)固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動、人工髖關(guān)節(jié)脫位、傷口感染或髖關(guān)節(jié)感染等相關(guān)知識，及時組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并規(guī)范各工作流程；對涉及它科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識，采取護(hù)理咨詢，護(hù)理查房、組織?？浦v課、參加院內(nèi)相關(guān)知識學(xué)習(xí)等形式，不斷提高護(hù)士處理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急能力，提高風(fēng)險(xiǎn)意識。
1.3 制定科內(nèi)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理流程，完善各種報(bào)告制度:根據(jù)科內(nèi)常見潛在和存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位等應(yīng)急預(yù)案處理程序，并經(jīng)常組織學(xué)習(xí)及在晨會期間或床旁交接班時抽查提問，同時組織全科護(hù)士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及處理程序，使全科護(hù)理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應(yīng)用。
1.4 組織實(shí)施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發(fā)各種并發(fā)癥。過去護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時，很少向病人及其家屬告知可能出現(xiàn)的問題具有風(fēng)險(xiǎn)性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風(fēng)險(xiǎn)管理則強(qiáng)調(diào)將護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)士和病人、家屬間透明化，使“家長制”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄斫馀浜稀毙?，達(dá)到護(hù)患雙方互利的目的，保證了護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量［2］。病人入院時，接診護(hù)士要認(rèn)真做好體格檢查工作，對壓瘡好發(fā)的骨隆突處認(rèn)真檢查皮膚情況，對院外帶入的壓瘡要寫好護(hù)理記錄，并填寫高位壓瘡評估表及壓瘡報(bào)告單，留家屬陪護(hù)，詳細(xì)做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少因未盡告知義務(wù)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.5 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理質(zhì)量:病人入院后及時評估存在和潛在的護(hù)理問題，制定出原始的護(hù)理方案和護(hù)理措施并組織實(shí)施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動患肢?；颊喵疚膊?、足跟部、內(nèi)外踝等受壓的骨突部位，極易發(fā)生壓瘡。同時由于疼痛的刺激，病人出現(xiàn)煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發(fā)生墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)。疾病初期護(hù)理措施的重點(diǎn)做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據(jù)病情幫助或協(xié)助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當(dāng)使用約束帶、加防護(hù)床欄、專人看護(hù)、關(guān)心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。其后應(yīng)根據(jù)疾病各期特點(diǎn)，動態(tài)式制定相關(guān)的護(hù)理措施，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對非本專科能解決護(hù)理問題，采用護(hù)理咨詢、護(hù)理查房等方法尋求解決措施。整個管理過程，應(yīng)遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路，用揚(yáng)棄的觀點(diǎn)，不斷審核各項(xiàng)護(hù)理流程［3］。
2 體會
2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的各種應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士既是創(chuàng)造者，也是使用者和受益者，具有極強(qiáng)的生命力，各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案從評估制定實(shí)施，整個過程由科內(nèi)護(hù)士直接參與，整個過程護(hù)士心中有數(shù)，能充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，使護(hù)士能深入了解風(fēng)險(xiǎn)管理的意義，并積極投身到風(fēng)險(xiǎn)管理中去。
2.2 有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，營造良好的護(hù)患關(guān)系 。護(hù)士工作時能更有效地對重點(diǎn)病人、重點(diǎn)病種、重點(diǎn)的治療、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)時段及時有效地監(jiān)控。根據(jù)我科部分病人并發(fā)糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時間都可以發(fā)生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點(diǎn)，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會被列如夜間重點(diǎn)監(jiān)控的對象；同樣地當(dāng)天接受手術(shù)治療，特別是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，早期可因術(shù)口出血量多而有出現(xiàn)失血性休克可能，也列為重點(diǎn)觀察的對象?？苾?nèi)潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)及各項(xiàng)專科應(yīng)急預(yù)案的制定，使護(hù)士工作更有目的性，把有限的時間放在重點(diǎn)的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生 。
2.3 風(fēng)險(xiǎn)意識增強(qiáng)，保護(hù)意識、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應(yīng)付式主動檢查和匯報(bào)；通過強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化了護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障了病人的生命安全，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
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中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：（2013）02-0083-04
西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)始于2002年，2006年開辦護(hù)理本科教育，截至2012年，共培養(yǎng)護(hù)理人才?？?100余名，本科1052名；2010年與國際接軌，成立國際護(hù)理學(xué)院，招收涉外護(hù)理方向本科生；2011年注重學(xué)術(shù)興院，成立護(hù)理研究所；2012年獲準(zhǔn)校級重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，設(shè)置本科層次老年護(hù)理方向。護(hù)理學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院唯一的本科專業(yè)，歷來注重應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，自創(chuàng)辦以來，學(xué)科成員高度重視其建設(shè)與發(fā)展，視其為“品牌”學(xué)科精心打造。目前校、院各級領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理同仁達(dá)成共識，重點(diǎn)建設(shè)老年護(hù)理學(xué)科，提升護(hù)理辦學(xué)層次機(jī)不可待、時不再來。
一、開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的必要性
（一）滿足社會發(fā)展需要
隨著社會的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、人們生活水平的提高以及健康需求的不斷增加和變化，對護(hù)理學(xué)科提出了更高的要求與期望。2010年護(hù)理學(xué)已從醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的一級學(xué)科，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等共同組成整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為人類健康保駕護(hù)航。護(hù)理學(xué)已成為一門現(xiàn)代社會不可缺少的、其他專業(yè)無法替代的學(xué)科，被稱為“人類健康的朝陽產(chǎn)業(yè)”。因此，必須加大我校護(hù)理學(xué)科建設(shè)的力度，開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育，以便培養(yǎng)出更多合格、專業(yè)化的高級護(hù)理人才，最大程度地滿足社會對健康服務(wù)的需要。
（二）符合國家人才需求
2003年教育部與衛(wèi)生部發(fā)文“關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程的建議”，要求隨后5年輸送100萬畢業(yè)生；2005年衛(wèi)生部頒布“中國護(hù)理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃綱要”，重點(diǎn)建設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、腫瘤護(hù)理等?？祁I(lǐng)域；2010年國家學(xué)位委員會通過了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案。我國千人口護(hù)士數(shù)0.993，醫(yī)護(hù)比1：0.61，遠(yuǎn)低于國際水平1：2.7、發(fā)達(dá)國家1：8.5。衛(wèi)生部要求醫(yī)護(hù)比1：2，即護(hù)士缺口近300萬；本科護(hù)士不到2%，碩士護(hù)士鳳毛麟角。這些事件與數(shù)據(jù)表明國家急需大量高等護(hù)理人才。目前我省有7所院校開設(shè)護(hù)理本科教育，即西安交通大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、西安醫(yī)學(xué)院、延安大學(xué)、陜西中醫(yī)學(xué)院、西安培華學(xué)院及我院，而具有碩士授予權(quán)的僅2所，即西安交通大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足地區(qū)對高端護(hù)理人才的需求。故必須提高我校護(hù)理學(xué)科培養(yǎng)的層次，開辦專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士教育，以符合國家、地區(qū)對專業(yè)化高端護(hù)理人才的需求。
（三）跟上護(hù)理發(fā)展步伐
護(hù)理學(xué)是一門以自然科學(xué)、社會科學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健、疾病治療與康復(fù)的護(hù)理理論、知識、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。其在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域發(fā)展迅速，表現(xiàn)在護(hù)理實(shí)踐不斷拓展，護(hù)理內(nèi)涵不斷延伸，護(hù)理研究不斷深入，護(hù)理教育不斷完善，護(hù)理管理日益科學(xué)，護(hù)理角色日趨多元，不僅為護(hù)理提供者、計(jì)劃者、管理者、協(xié)調(diào)者及健康教育者，未來還將增加促進(jìn)健康和降低危害因素的角色。故必須加快我校護(hù)理學(xué)科建設(shè)的步伐，跟上護(hù)理學(xué)發(fā)展的腳步，促進(jìn)學(xué)科間交叉、融合、共謀發(fā)展，在預(yù)防保健、疾病評估與防治、健康教育、健康促進(jìn)等領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用。
（四）遵循專業(yè)教育規(guī)律
現(xiàn)代護(hù)理教育日新月異，完整的中專一大專一本科一碩士一博士教育體系基本形成；教師業(yè)務(wù)能力逐年提高，課程設(shè)置趨于完備。故我校必須明確護(hù)理學(xué)科建設(shè)的著力點(diǎn)，注重學(xué)科的應(yīng)用性與前瞻性，體現(xiàn)專業(yè)實(shí)踐性特色，尤其在課程設(shè)置上，應(yīng)與專業(yè)人才特點(diǎn)、護(hù)理服務(wù)對象相吻合，完善教育評估體系與模式，以遵循護(hù)理專業(yè)的教育規(guī)律，為申報(bào)專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士授權(quán)點(diǎn)奠定良好基礎(chǔ)。
二、開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的可行性
（一）首期建設(shè)老年護(hù)理方向切實(shí)可行
考慮護(hù)理學(xué)主要支撐的二級學(xué)科間體系的邏輯性、獨(dú)立性、成熟度，結(jié)合護(hù)理學(xué)科的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，提出護(hù)理學(xué)科的14個二級學(xué)科，即內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、人文護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、心理護(hù)理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)及軍事護(hù)理學(xué)。綜合上述情況，結(jié)合我校、院自身實(shí)際，特確定老年護(hù)理方向?yàn)槭灼诮ㄔO(shè)的學(xué)科方向，因?yàn)樵搶W(xué)科專業(yè)人才為國家、衛(wèi)生部迫切需求的應(yīng)用型護(hù)理人才。老年護(hù)理學(xué)是一門社會需求高、發(fā)展?jié)摿Υ?、?yīng)用前景廣的學(xué)科，是探求運(yùn)用護(hù)理程序解決老年人的健康問題，提高其生活質(zhì)量的一門學(xué)科。早在1967年美國從事老年護(hù)理‘的執(zhí)業(yè)者須具備學(xué)士以上學(xué)歷，目前已形成學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。最新資料顯示：我國老年人1.8億，所以，我國社會對老年服務(wù)高層次護(hù)理人才的需求日益劇增。
老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士主要研究方向與人才就業(yè)崗位：一是老年健康保健與疾病預(yù)防，居家、托老所等社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)；二是老年病人護(hù)理，綜合醫(yī)院老年病科、老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院；三是老年人養(yǎng)老與臨終關(guān)懷，老年公寓、養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（二）現(xiàn)有軟、硬件條件保障其切實(shí)可行
梯隊(duì)建設(shè)是學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的人才資源與團(tuán)隊(duì)精神為可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保障。因此，引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱優(yōu)秀教師和督促、幫助現(xiàn)有教師提高業(yè)務(wù)水平齊頭并進(jìn)；倡導(dǎo)獻(xiàn)身教育、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、勇于創(chuàng)新、關(guān)愛學(xué)生、引領(lǐng)未來的護(hù)理教師精神，在師德建設(shè)、教書育人上常抓不懈。西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院的護(hù)理學(xué)科現(xiàn)擁有一支職稱、年齡、學(xué)位、師緣結(jié)構(gòu)合理的專、兼職“雙師型”師資隊(duì)伍（如表1所示），3名省部級、1名校級教學(xué)名師，2名校級教壇新秀；55歲以下占57.9%，專職教師中碩士以上占50.0%，所有青年教師在職攻讀碩士學(xué)位，這表明目前的軟件條件已滿足了專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)要求。
西安外事學(xué)院護(hù)理本科人才培養(yǎng)目標(biāo)明確，方案完備，措施得力，特色鮮明，成效顯著，已培養(yǎng)出的251名護(hù)理本科人才學(xué)位授予率為97.8%，一次性就業(yè)率98.1%，實(shí)習(xí)醫(yī)院錄用率頗高，學(xué)生在全國大賽中獲獎6項(xiàng)。教學(xué)特色鮮明，如省級精品課程“急救護(hù)理學(xué)”的急救技術(shù)雙語教學(xué)、綜合演練，老年護(hù)理學(xué)（養(yǎng)老院、干休所）、社區(qū)護(hù)理學(xué)（社區(qū)衛(wèi)生院、醫(yī)院）的社會實(shí)踐教學(xué)，健康評估的小組合作學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)等。另外，構(gòu)建了完整、多元、多層次的特色課堂實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)踐教學(xué)體系，即課程的課堂實(shí)訓(xùn)、臨床實(shí)際模擬與見習(xí)和臨床護(hù)理生產(chǎn)實(shí)習(xí)3個組成部分，輔以課外科研、第二課堂、文體活動等，啟迪學(xué)生創(chuàng)新思維，強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新意識，鍛造學(xué)生創(chuàng)新能力，增進(jìn)學(xué)生競爭能力，以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)變革的需要。目前，教學(xué)硬件總價值達(dá)590.69萬元，有4個省內(nèi)最高水平的三級甲等醫(yī)院為臨床實(shí)踐教學(xué)基地，即西安交通大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院（第二附屬醫(yī)院）、陜西省人民醫(yī)院，其中3個醫(yī)院為護(hù)理碩士培養(yǎng)單位。護(hù)理學(xué)圖書為2.3萬余冊，期刊32種。專業(yè)課的多媒體授課率已達(dá)到100%，等等，上述硬件條件已完全滿足專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)的要求。
（三）校、院的學(xué)術(shù)氛圍促使其切實(shí)可行
2012年10月，值西安外事學(xué)院創(chuàng)建20周年之際，學(xué)校履行大學(xué)學(xué)術(shù)職能，積極開展適合民辦實(shí)際與特點(diǎn)的科研氛圍愈來愈濃厚，學(xué)校啟動3個重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和本科教學(xué)工程，投入100萬元鼓勵科學(xué)研究；醫(yī)學(xué)院積極響應(yīng)學(xué)校的質(zhì)量工程建設(shè)，護(hù)理學(xué)科獲批重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科、科研項(xiàng)目5項(xiàng)，教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)等各項(xiàng)建設(shè)逐一展開，教師的科研工作積極性日益劇增，校、院的大小學(xué)術(shù)育人環(huán)境促使了專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)切實(shí)可行。
三、愿景展望
研究生教育是一個國家教育和科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志，事關(guān)培養(yǎng)一流創(chuàng)造性人才和參與國際競爭。護(hù)理研究生教育是護(hù)理事業(yè)與國際接軌、向更高層次發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國1992年開始護(hù)理學(xué)碩士教育，2010年設(shè)置專業(yè)學(xué)位，且國家要求專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)占70%。故重點(diǎn)建設(shè)護(hù)理學(xué)科，開辦專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士是學(xué)科同仁面臨的共同挑戰(zhàn)與機(jī)遇。
隨著我國人口老齡化的加劇，心內(nèi)科老年患者所占比例逐年上升，而冠心病的突發(fā)性、多發(fā)性、猝死率高的特點(diǎn)使老年住院患者成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群。針對這一情況，著重分析住院期間的安全隱患，尋求規(guī)避化解風(fēng)險(xiǎn)的策略，從而促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
1 臨床資料
2011年1-12月本院心內(nèi)科共收治老年冠心病患者225例，男126例（56%），女99例（44%）。年齡61～92歲，平均75.3歲。職業(yè)：干部35例，工人29例，農(nóng)民161例。本組患者中同時患有高血壓病113例，糖尿病61例，腦血管疾病52例。同時有三種疾病的有13例，兩種疾病的有73例，一種疾病的有139例。
2 結(jié)果
2011年本院心內(nèi)科老年冠心病患者發(fā)生護(hù)理不良事件共38例，包括藥物不良反應(yīng)19例，占50%，管路滑脫12例，占31%，跌倒3例，占7%，護(hù)患糾紛3例，占7%，墜床1例，占2%。護(hù)理不良事件主要原因：評估不足、溝通不良、疾病因素、違醫(yī)行為及環(huán)境因素等。
3 安全隱患及原因分析
3.1 跌倒 常見原因：評估不良為主要因素。（1）內(nèi)在原因：平衡功能失調(diào)，虛弱，眩暈，環(huán)境中障礙物而致意外，意識混亂，視力障礙，心悸，時低血壓。（2）外在原因：室內(nèi)燈光昏暗或陽光過于刺眼，浴室和樓梯缺少扶手，地面潮濕打滑，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉[1]。
3.2 藥物不良反應(yīng) 心內(nèi)科中冠心病患者常同時患糖尿病、高血壓病及腦血管疾病，并同時接受多種藥物治療，常見不良反應(yīng)有：性低血壓、皮下出血、胃腸道反應(yīng)等。
3.3 護(hù)患溝通不到位 冠心病患者的健康教育主要包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活方式及康復(fù)計(jì)劃[2]。責(zé)任護(hù)士配備不足，護(hù)士工作量大，缺乏足夠的時間與患者溝通[3]。
3.4 患者遵醫(yī)行為差 患者因長期服藥，自認(rèn)為久病成良醫(yī)，私自停藥或加減量。老年患者多因自行調(diào)節(jié)輸液滴速而致胸悶不適等。
3.5 管路滑脫 基礎(chǔ)護(hù)理不到位，沒有做到嚴(yán)格交接班致使護(hù)理質(zhì)量滑坡。同時夜班護(hù)士工作時間長，未按分級護(hù)理制度巡視有病房。護(hù)理安全隱患由此滋生。
4 護(hù)理對策
4.1 評估跌倒高危人群，加強(qiáng)環(huán)境管理：對新入院患者評估跌倒高危因素（1）年齡≥70歲；（2）有跌倒史；（3）伴有腦血管病史；（4）有睡眠不良服用鎮(zhèn)靜藥史；（5）視力有障礙或關(guān)節(jié)活動受限。根據(jù)評估結(jié)果對高危人群要求護(hù)士重點(diǎn)看護(hù)，嚴(yán)格交接班，并要求家屬配合，保障安全。同時病室內(nèi)地板保持干燥、平坦，浴室內(nèi)置防滑墊。走廊、浴室、便池附近安置扶手。針對老年患者夜間起床多的特點(diǎn)，保留地?zé)?，加?qiáng)夜班護(hù)士巡視?；顒硬槐愕幕颊呓ㄗh家屬陪伴。
4.2 加強(qiáng)藥物護(hù)理 冠心病患者常用藥物有血管擴(kuò)張藥物、強(qiáng)心藥、抗凝藥、抗心律失常藥及安眠藥等。針對每個患者的用藥情況使其掌握所用藥物的不良反應(yīng)并指導(dǎo)處理方法。
4.3 根據(jù)老年人心理特點(diǎn)開展靈活多變的健康教育 冠心病患者的病程長，老年患者心理上突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨(dú)感，要求被重視、受尊敬。給老年患者以尊重與關(guān)愛，耐心、積極地做好心理指導(dǎo)。與老年患者建立伙伴關(guān)系，促進(jìn)主觀能動性，充分考慮其文化程度、性格、接受能力及行為習(xí)慣。設(shè)計(jì)并實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)措施，重視自我功效與自護(hù)行為的促進(jìn)作用，從而提高護(hù)理的安全性與有效性。
4.4 減少違醫(yī)行為 違醫(yī)行為是指在治療護(hù)理過程中，由于患者不遵醫(yī)囑而造成的安全問題。護(hù)理安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合。在工作中，護(hù)理人員要將各項(xiàng)告知制度用通俗易懂的語言對患者、家屬及陪護(hù)進(jìn)行講解，進(jìn)行反復(fù)有效的安全措施防范宣教，取得認(rèn)可與諒解，得到患者支持，配合醫(yī)療與護(hù)理，從而減少糾紛。
4.5 完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有研究證明，當(dāng)工作超負(fù)荷時，年輕護(hù)士普遍存在著處理問題綜合能力不強(qiáng)的現(xiàn)象，且此因素對護(hù)理安全的影響越來越顯著[4]。提高護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識：完善各項(xiàng)工作流程，針對心臟患者病情變化大、夜間護(hù)理人員少等特點(diǎn)，采取護(hù)理人員夜班雙人制，嚴(yán)格夜班護(hù)理巡視制度。對于急危重患者采取護(hù)理骨干擔(dān)任責(zé)任護(hù)士。對重點(diǎn)環(huán)節(jié)：患者交接、患者正確識別、藥品管理、管道管理、壓瘡預(yù)防、醫(yī)護(hù)銜接；重點(diǎn)時段：夜班、連班、節(jié)假日；重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士，給予重點(diǎn)管理。發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷與漏洞及時上報(bào)，查找原因，制定改進(jìn)措施。
4.6 加強(qiáng)法律教育 針對安全案例或風(fēng)險(xiǎn)隱患，組織護(hù)士進(jìn)行安全知識的討論、學(xué)習(xí)和教育。在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理法規(guī)，做到“四要”，即解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎[5]。通過對護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，為老年冠心病患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，也樹立醫(yī)院的良好形象。
5 討論
護(hù)理安全是在護(hù)理患者的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、殘缺或死亡[6]。通過不斷識別護(hù)理工作中的安全隱患，對老年患者實(shí)施安全護(hù)理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)收到一定效果，通過對護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，促使其養(yǎng)成安全護(hù)理行為，從而減少老年護(hù)理不良事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[4] 孟旭穎.加強(qiáng)護(hù)理安全管理 有效防范護(hù)理糾紛[J].護(hù)理研究，2007，21（2）：549-550.
評價方法
采用自設(shè)問卷了解學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)互動教學(xué)終端應(yīng)用的評價。按照目的抽樣法選取對本項(xiàng)目感興趣的學(xué)生作為調(diào)查對象，于課后在開放的實(shí)驗(yàn)室自助應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動教學(xué)終端后進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括對網(wǎng)絡(luò)互動教學(xué)終端應(yīng)用的滿意度、信息量及對提高老年護(hù)理操作技能的幫助等。共發(fā)放問卷96份，收回有效問卷96份，有效回收率100%〕
討論
促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的改革近幾年來，隨著高校信息化的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為教學(xué)改革的一個重要發(fā)展方向陰。目前在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)多采用啟發(fā)式、討論式、互動式等教學(xué)方法，主要是教師起主導(dǎo)作用，教師在課堂上講授內(nèi)容，很難讓所有學(xué)生短時間內(nèi)領(lǐng)會，學(xué)生課后復(fù)習(xí)、討論和交流所需資源得不到解決。學(xué)生助學(xué)專區(qū)的構(gòu)建解決了學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識的需求，平臺提供了豐富的老年護(hù)理學(xué)教學(xué)資源，學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣，拓展書本以外的學(xué)習(xí)資源，實(shí)現(xiàn)了圍繞學(xué)生為主體，構(gòu)建學(xué)生自主學(xué)習(xí)環(huán)境，強(qiáng)化師生互動，改變傳統(tǒng)學(xué)習(xí)中教師的中心地位。同時在課程教學(xué)內(nèi)容上，融合了養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及家庭護(hù)理，注重培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，教學(xué)設(shè)計(jì)貼近學(xué)生、貼近社會、貼近崗位，豐富學(xué)生課外知識。
近年來，根據(jù)社會熱點(diǎn)與行業(yè)動態(tài)，我校對老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃作了適當(dāng)調(diào)整，改變過去部分學(xué)生選修老年護(hù)理課的方式，將老年護(hù)理列為必修課。
1.2理實(shí)合理分配，遞進(jìn)式開展老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)
在調(diào)整理論教學(xué)計(jì)劃的同時，更加注重老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)對學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的作用。在老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)目標(biāo)和課程內(nèi)容選擇上，我校將老年護(hù)理教材與護(hù)理專業(yè)整體教學(xué)計(jì)劃有機(jī)結(jié)合，實(shí)行“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見習(xí)—校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)—養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頂崗實(shí)習(xí)”遞進(jìn)式工學(xué)交替教學(xué)，突出技能性、實(shí)踐性和開放性。
1.3納入中醫(yī)養(yǎng)生，契合老人所思所想
1.3.1慢病調(diào)養(yǎng)，穴位保健
中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)非常適合老年人慢性病的調(diào)養(yǎng)。通過強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)保健技術(shù)訓(xùn)練，如穴位按摩、耳穴療法、穴位注射等，針對性地滿足老年人養(yǎng)生保健的迫切需求，使祖國醫(yī)學(xué)得以傳承和發(fā)揚(yáng)，符合《中國護(hù)理事業(yè)規(guī)劃發(fā)展綱要（2011—2015年）》中加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的要求。
1.3.2藥食同源，養(yǎng)生簡便
專家指出，中醫(yī)藥對促進(jìn)老年人健康長壽有獨(dú)到之處。以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之藥食同源理念，在中職護(hù)理專業(yè)課程體系中納入中醫(yī)飲食營養(yǎng)學(xué)的相關(guān)知識技能，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競爭力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升技能訓(xùn)練效果，使學(xué)生樂于承擔(dān)老年護(hù)理工作，能將中華民族敬老愛老的傳統(tǒng)美德滲入日常老年護(hù)理工作之中，獲得職業(yè)成就感和社會認(rèn)可。
2校內(nèi)外聯(lián)合，強(qiáng)化技能
2.1校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，練技能提素質(zhì)
2.1.1建立校內(nèi)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，理實(shí)一體多元教學(xué)
我校以現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)理念為基礎(chǔ)，根據(jù)老年護(hù)理最基本的技能要求，建設(shè)并不斷完善符合實(shí)用性、適用性原則的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室（模擬老年病房），以提高校內(nèi)實(shí)訓(xùn)效果，落實(shí)老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃。實(shí)訓(xùn)室內(nèi)配備各種老年人專用的生活和康復(fù)鍛煉設(shè)備，綜合利用情境體驗(yàn)、角色扮演、小講課、案例討論等教學(xué)方法，實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力及分析、解決問題能力。
2.1.2借助現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，充分體驗(yàn)身心老化
借助現(xiàn)代化設(shè)備———高級著裝式老年行動模擬裝置，使學(xué)生親歷老年期變化，突破因年齡跨度大而產(chǎn)生的理解困難，即體驗(yàn)式教學(xué)，這對于年輕健康的學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理課程有著特殊作用。（1）行為體驗(yàn)：讓學(xué)生置身于校內(nèi)模擬老年病房中，引導(dǎo)其感受與普通病房的共性及差異。在此基礎(chǔ)上，讓其穿上著裝式老年行動模擬服或老年偏癱模擬服，真實(shí)體驗(yàn)老化或肢體功能障礙導(dǎo)致的行動不便以及日常生活障礙。學(xué)生體驗(yàn)后，以角色扮演的方式展示實(shí)訓(xùn)成果。（2）內(nèi)心體驗(yàn)：角色體驗(yàn)結(jié)束后，要求學(xué)生書寫體驗(yàn)報(bào)告（實(shí)訓(xùn)日記），鼓勵學(xué)生內(nèi)省，在實(shí)訓(xùn)日記中記錄自己的思考及發(fā)現(xiàn)的問題，并提出解決問題的方法，為實(shí)訓(xùn)教學(xué)可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。通過這樣的體驗(yàn)和思考，不少學(xué)生不僅老年護(hù)理技能得到了明顯強(qiáng)化，而且老年護(hù)理服務(wù)意識得到了極大的提升。
2.2校企合作，知感恩悟需求
2.2.1了解行業(yè)現(xiàn)狀，提升職業(yè)價值感
第一學(xué)年末，安排全體學(xué)生進(jìn)行社會實(shí)踐，要求學(xué)生選擇老年公寓、醫(yī)院老年病區(qū)、老年護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或場所，初步接觸各種不同健康狀況的老年人，調(diào)查養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和老年人身心需求，親身感受老年護(hù)理事業(yè)的重要性以及我國養(yǎng)老形勢的緊迫性，從而提升其職業(yè)價值感，激發(fā)學(xué)生愛老、敬老的內(nèi)驅(qū)力和學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識技能的動機(jī)。
2.2.2主動走上崗位，獲得專業(yè)成就感
第二學(xué)年，在護(hù)理專業(yè)開設(shè)老年護(hù)理課程，選拔有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，集體備課，統(tǒng)一制訂授課計(jì)劃和實(shí)訓(xùn)計(jì)劃。我校團(tuán)委與市義工委、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，根據(jù)老年護(hù)理授課計(jì)劃合理安排校外老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)，共同實(shí)施老年護(hù)理人才培養(yǎng)工作，并將實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)定位于關(guān)愛、護(hù)理低能、失能老人，讓學(xué)生以志愿者身份與老人一對一結(jié)對，定期去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展以生活照護(hù)、交流談心、環(huán)境衛(wèi)生改善等為主要內(nèi)容的志愿者服務(wù)，教師現(xiàn)場指導(dǎo)，學(xué)生每次服務(wù)后記錄收獲與體會，從付出中獲得認(rèn)可。
2.2.3推行工學(xué)結(jié)合，把握行業(yè)發(fā)展動態(tài)
第三學(xué)年，依托我校老年護(hù)理校企合作平臺，安排全體學(xué)生有計(jì)劃、分批進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，開展老年護(hù)理工學(xué)結(jié)合，使學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)就業(yè)崗位，鞏固理論知識，提升老年護(hù)理綜合能力與人文素養(yǎng)，為就業(yè)做好準(zhǔn)備。我校以本地區(qū)級老年頤養(yǎng)中心為校企合作重點(diǎn)區(qū)域，成立老年護(hù)理產(chǎn)學(xué)研合作基地，通過師資互派和雙向掛職鍛煉，以行業(yè)需求為導(dǎo)向，致力于共同培養(yǎng)、培訓(xùn)實(shí)用型高素質(zhì)老年護(hù)理人才。在該基地實(shí)習(xí)8周后，學(xué)生對老年護(hù)理的認(rèn)知發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)已初見成效。在此基礎(chǔ)上，我校即將與全省各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展更加廣泛的合作，并嘗試逐步開展“訂單式”培養(yǎng)，為學(xué)生就業(yè)開辟更多途徑。
3創(chuàng)新評價體系，循環(huán)反饋實(shí)訓(xùn)效果
以浙江省改革發(fā)展示范校建設(shè)方案為引領(lǐng)，我校對老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)評價體系進(jìn)行改革，由單一評價模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣u價模式，更注重學(xué)生實(shí)踐能力和素質(zhì)培養(yǎng)。
3.1關(guān)注過程，促進(jìn)教學(xué)相長重新編印
校內(nèi)實(shí)訓(xùn)手冊，要求學(xué)生將實(shí)訓(xùn)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的內(nèi)心感受寫成書面報(bào)告，教師審閱后按標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)分值。將其中的典型案例作為教學(xué)內(nèi)容，樹立榜樣，有利于提升學(xué)生整體素質(zhì)。教師還可以學(xué)生感悟作為教學(xué)改進(jìn)切入點(diǎn)，找到素質(zhì)教育突破口，將正能量注入學(xué)生內(nèi)心，達(dá)到教學(xué)相長。
3.2素質(zhì)養(yǎng)成，態(tài)度技能并重改革
實(shí)訓(xùn)考核重技能操作的傳統(tǒng)，對學(xué)生實(shí)訓(xùn)過程中的表現(xiàn)、成績以及反映出的情感、態(tài)度、策略等方面作出評價，側(cè)重對實(shí)訓(xùn)過程的觀察、記錄、反思。態(tài)度與技能考核各占50%，以達(dá)到激勵學(xué)生學(xué)習(xí)、幫助學(xué)生調(diào)控學(xué)習(xí)過程的目的，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心，同時培養(yǎng)合作和互助精神。學(xué)生從被動接受評價轉(zhuǎn)變?yōu)樵u價主體和參與者，無形中提升了職業(yè)素養(yǎng)。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。近年來，隨著患者自我保護(hù)意識和法律意識的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，老年患者由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)，使得老年患者成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群[2]。因此， 正確認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，增強(qiáng)法制觀念，樹立正確、積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，充分發(fā)揮主觀能動性，最大限度地控制和防范風(fēng)險(xiǎn)，杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全，在老年患者護(hù)理中猶為重要。
1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
1.1 老年生理因素
老年患者由于生理功能發(fā)生退行性變化，引起機(jī)體總體功能障礙，思維紊亂、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降及疾病遷延等均成為影響老年患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素[3]。因此要掌握和了解老年住院患者的生理、心理和病情的變化，做好安全危險(xiǎn)因素的評估，采取積極安全有效的護(hù)理措施，才能防患于未然。
1.1.1老年患者住院期間容易發(fā)生的意外 ①跌倒：其原因可能為姿勢控制能力降低、大腦決斷遲緩、肢體協(xié)調(diào)功能減弱、病理改變、藥物因素及環(huán)境因素、助行器（拐杖）使用不當(dāng)?shù)?。②誤服：由于老年人神經(jīng)及反射性活動衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)引起吞咽障礙。③誤食：老年人記憶力差、意識模糊、視力差、耳聾等均可引起。④墜床：意識不清或意識障礙的老年患者常因躁動發(fā)生墜床。⑤走失：老年人腦功能下降常發(fā)生走失。⑥褥瘡：老年人皮膚組織萎縮，彈性差，感覺功能減退，血液循環(huán)不良或護(hù)理不當(dāng)發(fā)生褥瘡。⑦其他問題：如窒息、脫水、營養(yǎng)失調(diào)，病情變化快，并發(fā)癥多等。
1.1.2 病情多變 老年患者患病不典型，且?；级嘞到y(tǒng)疾病，病情多變，容易發(fā)生猝死。
1.2 護(hù)理人員因素
（1）護(hù)理人員法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”這一特殊的職業(yè)特性，不看清具體內(nèi)容，盲目簽名；（2）護(hù)理服務(wù)不到位，不夠熱情，如護(hù)士觀察病情不仔細(xì)，缺乏責(zé)任心，巡回不及時態(tài)度生硬等；（3）護(hù)理理論基礎(chǔ)知識欠缺或技術(shù)操作不熟練，如缺乏?？漆t(yī)學(xué)和護(hù)理的相關(guān)知識，如有的護(hù)士不清楚哪種疾病該如何護(hù)理，以及應(yīng)從哪方面進(jìn)行觀察，致使提供的第一手資料不完整，以致延誤病情；（4）違反各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。（5）護(hù)理操作多，治療任務(wù)重，護(hù)理人員相對不足。
2 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對策
2.1 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識 組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，加深對風(fēng)險(xiǎn)事件的理解，結(jié)合我們實(shí)際制定新入科人員?？谱o(hù)理安全培訓(xùn)制度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識、責(zé)任意識、證據(jù)意識。
2.2 建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制 針對老年人意外風(fēng)險(xiǎn)大，制定老年人意外防范護(hù)理措施及意外處理護(hù)理流程，如壓瘡評估表、翻身卡、完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺等多項(xiàng)護(hù)理安全防范措施， 加強(qiáng)中午和夜間的病房巡視，掌握患者的病情及情緒變化，要有預(yù)防猝死的意識。根據(jù)老年患者特點(diǎn)完善患者入院護(hù)理評估表，增加護(hù)理安全評估項(xiàng)目。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理管理 健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，為確保安全護(hù)理，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，工作流程。科室成立質(zhì)量監(jiān)控小組。組長由年資高的護(hù)士擔(dān)任，建立護(hù)理質(zhì)量考核記錄本，在每月的質(zhì)量安全分析會上匯報(bào)檢查結(jié)果，并進(jìn)行分析講評，制定整改措施。
2.4 合理安排人力資源 排班時掌握新老搭配的原則，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時段的護(hù)理安全，根據(jù)老年病房臥床患者多，基礎(chǔ)護(hù)理最大的特點(diǎn)，實(shí)行彈性排班，加派人員協(xié)助早晚間護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)，抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重患者、重點(diǎn)操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。護(hù)理工作是一個連續(xù)的、動態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高，需要在護(hù)理實(shí)踐中不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，正確化解并處理風(fēng)險(xiǎn)，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理品質(zhì)[4]。
3 小結(jié)
老年患者的護(hù)理，我們必須重視各個護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，提倡人文關(guān)懷，做到體貼照顧、治療、護(hù)理及健康宣教到位，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識，使每一個護(hù)理環(huán)節(jié)安全有效，質(zhì)量良好的完成各項(xiàng)護(hù)理操作，保證老年患者治療及護(hù)理的安全。做好老年住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的服務(wù)，對促進(jìn)老年住院患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要的作用，我科自實(shí)施上述措施，安全事故及醫(yī)療糾紛減小，患者滿意度提高。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-377.
