時(shí)間：2023-06-20 18:03:22
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【摘要】 目的 探討老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需要。方法 通過對(duì)100名隨機(jī)抽樣的60歲以上老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查，得出心理護(hù)理對(duì)不同職業(yè)、文化程度、性別人群在健康促進(jìn)方面所起的作用。結(jié)果 100名隨機(jī)抽樣人群，經(jīng)社區(qū)心理護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)的了解程度明顯增加，負(fù)性情緒明顯下降。結(jié)論 根據(jù)老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區(qū)護(hù)理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 老年人； 需求； 調(diào)查
隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會(huì)保障體系的日益完善以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人已達(dá)到1.42億，超過總?cè)丝诘?0.9%。并且隨著社會(huì)的發(fā)展，中國社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫(yī)療保健服務(wù)就成為一個(gè)重要的問題。
社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)以它的專業(yè)、方便、快捷擔(dān)當(dāng)起這個(gè)重任。國際老齡協(xié)會(huì)不止一次提出科學(xué)為健康老齡化服務(wù)的宏偉目標(biāo)。說明面向21世紀(jì)的老年保健服務(wù)已成為世界范圍內(nèi)的一大課題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以護(hù)理保健為中心，并向家庭醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。社區(qū)護(hù)理工作便隨著護(hù)理職能的擴(kuò)展而越發(fā)顯得重要。
據(jù)調(diào)查表明，我國的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于初級(jí)階段。對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務(wù)狀態(tài)。社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區(qū)健康信息系統(tǒng)，搭建起患者與醫(yī)療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫(yī)療保健服務(wù)。
本次調(diào)查研究抽取了本市新華區(qū)的100名60歲以上的老人。從社會(huì)人口學(xué)特征、老人健康保健情況、社區(qū)護(hù)理需求以及影響因素方面進(jìn)行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護(hù)理需求，以指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理的開展方向，提供符合我國國情和本市現(xiàn)狀的社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)和維護(hù)老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)新華街區(qū)415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學(xué)以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調(diào)查研究對(duì)象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、造冊(cè)建檔、跟蹤隨訪的形式，反復(fù)細(xì)致地向老人們介紹調(diào)研的目的、要求和意義。對(duì)調(diào)查研究的各個(gè)項(xiàng)目逐條逐句地詢問并填寫調(diào)查表，獲得所需的原始資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：社會(huì)人口學(xué)特征、老人健康保健現(xiàn)狀和老人社區(qū)護(hù)理需求情況。共進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪調(diào)查，獲得了第一手資料，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
本調(diào)研對(duì)象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調(diào)查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調(diào)研結(jié)果詳見表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會(huì)人口學(xué)基本特征（%）
表2 100名老人心理護(hù)理前后負(fù)性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對(duì)健康知識(shí)的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會(huì)人口學(xué)特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中文盲比例較高，體力勞動(dòng)者占調(diào)查對(duì)象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應(yīng)注意具有針對(duì)性。調(diào)查對(duì)象中70歲以上老人占33%，顯示社會(huì)老齡化的速度在加快，與國際關(guān)于人口老齡化報(bào)道相吻合。提示老年人健康保健服務(wù)已成為基層衛(wèi)生保健的重要任務(wù)之一。被調(diào)查老人中喪偶者比例為28%，有研究報(bào)道，喪偶對(duì)老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對(duì)老年人的社會(huì)心理支持方面的服務(wù)也是社區(qū)護(hù)理中不容忽視的問題。
3.2 老年人健康保健現(xiàn)狀 調(diào)查表明，我國大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對(duì)象的54%，獨(dú)居者為26%，夫妻兩人單獨(dú)居住者占20%。由此可見，大多數(shù)老人的生活照料由家庭成員負(fù)擔(dān)，但由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，以及社會(huì)家庭核心化合小型化的發(fā)展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社區(qū)護(hù)理和社區(qū)服務(wù)。鑒于我國醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的局限，調(diào)查對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式仍以自費(fèi)為主。經(jīng)濟(jì)的原因使多數(shù)老人的就醫(yī)和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用。能否妥善解決這個(gè)問題將對(duì)老年人的健康促進(jìn)、維持和改善有直接影響。通過對(duì)老人進(jìn)行健康教育和實(shí)施護(hù)理保健措施，建立“量用為出”的收費(fèi)原則，以最小的成本獲得最大的健康目標(biāo)，將是我國基層保健工作面臨的挑戰(zhàn)和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區(qū)護(hù)理需求及影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的社區(qū)護(hù)理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護(hù)理、健康咨詢護(hù)理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務(wù)，既能滿足自己的社會(huì)交往需求，又能減輕子女負(fù)擔(dān)。調(diào)查表明，文盲老人對(duì)社區(qū)護(hù)理持否定態(tài)度的前兩位原因是經(jīng)濟(jì)困難和自我保健意識(shí)的缺乏。表現(xiàn)為對(duì)定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，提示加強(qiáng)健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對(duì)實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性，以及開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的方向。
對(duì)事物的感覺減退：進(jìn)入老年后，人體各個(gè)器官會(huì)慢慢的出現(xiàn)老化，視力的變化，出現(xiàn)了“老花眼”視物不清，玻璃體混濁等。聽力上出現(xiàn)老年性耳聾。嗅覺上反應(yīng)為不靈敏，味覺上食欲減退，食之無味，甚至厭食。
對(duì)事物的反應(yīng)能力減退：表現(xiàn)為智力減退。思維不再像從前那樣的敏捷，分析問題能力很差。
對(duì)事物的記憶力減退：可以回憶早期的事情，近期的事情淡忘很快。剛做完的事情就很快忘記。
情緒的變化：部分老人情緒隨環(huán)境的不同而發(fā)生很大的變化，易怒，焦慮，恐懼。
在性格方面的改變：因?yàn)榄h(huán)境的變化，如退離休、空巢等因素，老人出現(xiàn)了自卑，自尊心增強(qiáng)，不希望別人對(duì)自己的做法提出相反的意見。有的原本很開朗的人，變得寡言少語，喜歡清靜。性格逐漸的變?yōu)楣缕А?/p>
老年人的行為上的改變：在行為上常常表現(xiàn)為多疑，易激動(dòng)，適應(yīng)環(huán)境的能力變得很差，有的出現(xiàn)小孩的行為，如同“老頑童”。
老年人的心理需求
重視和理解老年人心理特點(diǎn)，解決正常心理需求，對(duì)穩(wěn)定老年人的情緒變化、健康長壽有很重要的意義。
基本需求：老年人隨著生理的改變，心理需求也隨之改變。首先是基礎(chǔ)的需求，如周圍環(huán)境喜歡清靜，飲食方面喜歡吃一些易消化的軟質(zhì)事物。服飾上、排泄上、性方面也有著不同的需求。
人格尊重的需求：老年人從多年的辛勤勞作轉(zhuǎn)變?yōu)橥诵蒺B(yǎng)老等角色，他們或多或少都有一種自卑的心理，認(rèn)為自己沒有用了，更渴望得到家人及社會(huì)上的認(rèn)可及尊重，他們很敏感，很在意別人對(duì)他們的態(tài)度，希望自己的行為得到家人的尊重和順從。
依存方面的需求：老年人因?yàn)楦鱾€(gè)器官的老化，機(jī)體抵抗力的降低，腦細(xì)胞的退化，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，病人感覺力不從心，需要他人的照顧，他們就將希望寄托于子女的身上。只有這樣才有一種踏實(shí)感。依賴的心理逐漸的增強(qiáng)。希望子女給予更多的關(guān)心、愛護(hù)、尊重他們的意見，特別是那些喪偶、離婚的老人，希望尋找一個(gè)互相扶持的老伴，同時(shí)得到家人的尊重與認(rèn)可，避免孤獨(dú)。
人際交往，語言溝通的需求：人際交往也是老年人不可缺少的活動(dòng)，通過和他人的交往，豐富自己的業(yè)余生活，根據(jù)自己的喜好，參加一些公益行的活動(dòng)，如參加下棋比賽、文體活動(dòng)，排解寂寞，與自己愛好相同的人溝通，切磋技藝，不斷地提高自己的水平，通過和朋友的溝通，可以互通信息，從中得到樂趣，愉悅身心。
和睦需求：每個(gè)老人都希望有個(gè)和睦的家庭，孝順的子女，讓他們享受天倫之樂，安度晚年。家庭和睦的好壞，直接影響到老人的身心健康，同時(shí)還要注意鄰里的和睦，常言道：遠(yuǎn)親不如近鄰，鄰里間的關(guān)系融洽，不僅增進(jìn)友誼，而且對(duì)雙方都互利，彼此間的愛護(hù)幫助，會(huì)使老人對(duì)生活充滿信心，倍感家庭社會(huì)的溫馨。
自主的生活，獨(dú)立的決斷的需求：部分老年人由于多年的生活習(xí)慣，喜歡有自己的空間，喜歡環(huán)境優(yōu)雅，周圍清靜。在身體條件允許的情況下，自主的生活，對(duì)事情有自己的主見，不希望子女們過分的干涉。
身體健康的需求：老人最害怕的就是疾病，由于不同的老人的經(jīng)濟(jì)狀況不同，擔(dān)心疾病的痛苦 同時(shí)給兒女造成一定的負(fù)擔(dān)。
老年人心理需求的人文護(hù)理
樂觀向上，正確對(duì)待人生：現(xiàn)實(shí)中的老年人，多半存在著夕陽西下的感覺，似乎老年就是生命的終結(jié)，悲觀失望，因此護(hù)理人員不僅僅要有精湛的護(hù)理技能，同時(shí)還要學(xué)會(huì)運(yùn)用其他方面的技巧，如語言的運(yùn)用，幫助老人正確的認(rèn)識(shí)生存的意義，正確認(rèn)識(shí)衰老是自然規(guī)律，正確對(duì)待身體的變化，定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)治療，幫助他們走出誤區(qū)，從心理上進(jìn)行護(hù)理。幫助老人根據(jù)自己的興趣愛好，如繪畫、釣魚、書法、攝影等，發(fā)揮自己的余熱，從中體味生活的樂趣。做到老有所學(xué)， 老有所為，老有所樂。
基本需求的護(hù)理：部分老人喜靜勿擾，因此居住的房間要陽光充足，安靜舒適。由于老年人消化功能的減退，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)他們合理膳食，宜食易消化吸收的食物，根據(jù)老人的喜好，盡量做到營養(yǎng)配餐，保持營養(yǎng)素的均衡。
協(xié)助老人建立良好的人際關(guān)系：部分老人退離休之后，情緒發(fā)生變化悲觀、抑郁、遠(yuǎn)離人群，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)和他們談心，幫助他們釋放心理上的壓力，鼓勵(lì)他們更多的接觸社會(huì)，根據(jù)自己的愛好參加社會(huì)上一些有益的活動(dòng)，調(diào)整自己的孤寂狀態(tài)，從中尋找更多的生活樂趣。如參加老年人的書法比賽、唱歌、釣魚、打太極拳等活動(dòng)。
建立良好的護(hù)患關(guān)系：進(jìn)入老年之后，有些老人性情的變化、易怒、暴躁、很容易和交往的人發(fā)生爭吵，其中也包括醫(yī)護(hù)人員，這就要求護(hù)理人員在與老人的交談中注意方式方法，溝通中注意措辭，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)系融洽，他們會(huì)主動(dòng)地向我們介紹病情，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情，診治疾病。同時(shí)護(hù)理人員要真正的關(guān)心他們，理解他們，老人需要時(shí)力爭做到有求必應(yīng)，使老人感到親人般的溫暖。激勵(lì)他們積極向上，坦然面對(duì)自然衰老，充實(shí)的過好每一天。
中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）02-0055-03
Analysis of the survey results of the
requirements of elderly home care in Xinzhuang area
WU Yuhua， ZHANG Peiwen， LENG Haiyan， YU Wenhua， Zhao Qinmei， LIU Mengkang
（Xinzhuang Community Health Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）
ABSTRACT Objective： To learn the requirement of elderly home care in Xinzhuang area to provide the basis for developing elderly community health service better. Methods： A questionnaire about home care was self-designed and investigated by the trained investigators. Results： About seventy-four percents elderly had different home care service requirements which were blood pressure monitoring， blood tests， health education， transfusion， and various kinds of rehabilitation exercises. Conclusion： The elderly need home care， so the community health service centers should provide the related services targeted.
KEY WORDS home care； requirements； survey
21世紀(jì)后，我國進(jìn)入了人口迅速增長的老齡化時(shí)代。隨著老年人口的不斷增加，老年慢性病患者也日趨增多[1]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有限的床位遠(yuǎn)不能滿足患者的需要，且許多慢性病單靠住院治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我國家庭護(hù)理剛剛起步，還沒有形成統(tǒng)一的模式。本文通過對(duì)莘莊地區(qū)老年人家庭護(hù)理需求調(diào)查和服務(wù)內(nèi)容的研究，探討社區(qū)老年人家庭護(hù)理的內(nèi)容和服務(wù)模式，以適應(yīng)日益增長的老年護(hù)理需求，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
2012年2-10月在莘莊社區(qū)60歲以上居民中，采用隨機(jī)方法抽取450名老年人進(jìn)行調(diào)查。
1.2 調(diào)查方法
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本信息、有無慢性病及類型、家庭護(hù)理需求項(xiàng)目及服務(wù)要求。家庭護(hù)理項(xiàng)目包括：①建立家庭護(hù)理服務(wù)病歷；②提供簡易護(hù)理服務(wù)，如抽血化驗(yàn)、靜脈輸液、肌肉注射、皮下注射、小換藥、導(dǎo)尿、測(cè)血壓和血糖等；③基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理和環(huán)境護(hù)理；④常見導(dǎo)管護(hù)理，如鼻飼管、導(dǎo)尿管、引流管的護(hù)理；⑤指導(dǎo)消毒隔離等護(hù)理措施；⑥心理支持和疏導(dǎo)；⑦健康教育；⑧康復(fù)護(hù)理等。需求程度分為需要、不需要2個(gè)等級(jí)。調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)后，上門發(fā)放問卷，指導(dǎo)填寫并現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。發(fā)放并收回問卷共450份，有效問卷425份，有效率為94.4%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將調(diào)查表逐一進(jìn)行審核，錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用百分比描述的統(tǒng)計(jì)方法。
2 結(jié)果
2.1 一般狀況
425名老年居民年齡為60～94歲，平均年齡為（67.5±15.7）歲，男203人（47.8%），女222人（52.2%）。文化程度：文盲占8.5%，小學(xué)占24.2%，初中占32.0%，高中占19.8%，大專占6.8%，本科占8.7%。調(diào)查居民平均月收入：≤1 000元占11.3%，1 001～2 000元占39.3%，2 001～3 000元占36.7%，>3 000元占12.7%；經(jīng)濟(jì)狀況：吃用有余占24.9%，夠用占61.2 %，困難占12.8%，十分困難占1.1%。醫(yī)保類型：自費(fèi)1.0%，醫(yī)保91.3%，合作醫(yī)療3.5%，其他4.2%。
2.2 慢性病患病情況
老年人慢性病患病率較高，占57.4%，無慢性病的占42.6%。慢性病中居前3位的是高血壓、關(guān)節(jié)炎和糖尿病，分別占43.1%、11.1%、10.7%。隨著年齡增長，老年人同時(shí)患多種疾病的比例逐漸上升，有2種以上慢性病的有135 人，占31.8%。
2.3 生活自理能力
日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估采用Barthel指數(shù)量表（BI）。有334名（78.6%）老年人的生活能夠基本自理；53名（12.5%）存在中度功能障礙，生活需要幫助；22名（5.2%）存在重度功能障礙，生活明顯依賴幫助；16名（3.7%）生活完全依賴幫助。
2.4 家庭護(hù)理服務(wù)需求
調(diào)查顯示，74.4%的被調(diào)查老人存在不同程度的家庭護(hù)理服務(wù)需求，其中60.1%的老年人服務(wù)需求項(xiàng)目超過3項(xiàng)（表1）。
3 討論
3.1 提高對(duì)家庭護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)
家庭護(hù)理作為一種有效的社區(qū)護(hù)理模式，可以解決人口老齡化帶來的很多問題，滿足老齡化社會(huì)的需要[2]。老年人患病以慢性病為主，病程長、康復(fù)慢，往往需要生理-心理-社會(huì)綜合干預(yù)，開展家庭護(hù)理是老年衛(wèi)生保健的有效措施之一[3]。本調(diào)查顯示老年人對(duì)家庭護(hù)理有一定需求，而在現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的情況下，構(gòu)建完整的家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，提供身心一體的家庭護(hù)理模式，對(duì)滿足老年人的護(hù)理需求，解決老年人住院難的問題無疑是一條可發(fā)展之路。開展家庭護(hù)理可使醫(yī)療資源得到更加合理的支配，其重要性是方便老人及其家屬，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮家屬在照顧老人上的作用，提高老年人居家自我照顧能力，對(duì)提高老人的健康水平具有重要意義。
3.2 家庭護(hù)理的范圍非常廣闊
調(diào)查結(jié)果表示，位居前5位的需求分別為血壓監(jiān)測(cè)（56.7%）、抽血化驗(yàn)（48.9%）、健康教育（44.7%）、靜脈輸液（41.7%）和各種康復(fù)鍛煉（36.5%）。其中血壓監(jiān)測(cè)、血標(biāo)本監(jiān)測(cè)和靜脈輸液屬于護(hù)理技術(shù)類服務(wù)，需求量最大；其次為健康教育和康復(fù)護(hù)理需求；需求量較低的項(xiàng)目是導(dǎo)管護(hù)理（包括留置尿管、胃管、T管等）、家庭氧療，說明家庭護(hù)理的服務(wù)范圍是非常大的。家庭護(hù)理是由專業(yè)護(hù)理人員提供，家庭護(hù)士的職責(zé)不單純是上門訪問，還包括在家庭環(huán)境下開展護(hù)理操作，開展預(yù)防保健和健康教育等方面[4]。然而，目前許多居民認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)生的助手，對(duì)護(hù)理作為一門獨(dú)立的學(xué)科和護(hù)士的價(jià)值不能真正理解，尤其對(duì)護(hù)士獨(dú)立自主地完成護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度[5]，造成了居民對(duì)上門護(hù)理的信任度不高，
3.3 居民對(duì)家庭護(hù)理有較高的需求
老年人往往患有多種慢性病，如果因病住院，一方面增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面也會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊缺的壓力，形成社會(huì)負(fù)擔(dān)。74.4%的被調(diào)查老年人存在不同程度的家庭護(hù)理服務(wù)需求，特別是慢性病患者，他們需要長期的治療和康復(fù)。針對(duì)居民的護(hù)理需求，有針對(duì)性地開展家庭護(hù)理服務(wù)，提供專業(yè)的護(hù)理和健康教育，既可減輕老年人的家庭負(fù)擔(dān)，減少費(fèi)用的支出；也可以減輕醫(yī)院的壓力[6]。老年人在居家接受護(hù)理服務(wù)，享受的是親情關(guān)懷，不會(huì)感到孤獨(dú)、寂寞，更有利于疾病的康復(fù)，提高身心健康水平。
目前，國外發(fā)達(dá)國家已形成完善的家庭護(hù)理服務(wù)模式，包括評(píng)估體系和付費(fèi)系統(tǒng)，也明確了費(fèi)用的來源和付費(fèi)范疇，并由此建立了完善的醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)償機(jī)制。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，我們呼吁政府和社會(huì)關(guān)注老年居家護(hù)理，建立符合我國國情的居家護(hù)理服務(wù)模式，逐步解決社會(huì)養(yǎng)老問題，使老年人在居家狀態(tài)下享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健指導(dǎo)，緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人滿為患的矛盾，從而使護(hù)理人員更好地承擔(dān)起居民健康守門人的責(zé)任。
3.4 對(duì)開展家庭護(hù)理的思考
3.4.1 家庭護(hù)理的開展鍛煉了護(hù)理隊(duì)伍
上門服務(wù)的護(hù)理人員必須有嫻熟精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并要有敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，確保老年人的治療和護(hù)理安全；護(hù)理人員除了專業(yè)的護(hù)理技能外，還應(yīng)具有良好的人際溝通能力和心理護(hù)理技巧，通過家庭護(hù)理鍛煉使護(hù)理人員的綜合能力得到提升[2]。
3.4.2 建立家庭護(hù)理中心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)
家庭生活護(hù)理有一定的需求率[7]，說明人們的醫(yī)療護(hù)理觀念已由子女親屬的家庭照顧轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。應(yīng)按照家庭護(hù)理需求對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，建議醫(yī)學(xué)院校開設(shè)家政護(hù)理專業(yè)或在普通護(hù)理專業(yè)中開設(shè)家政課程，以滿足家庭護(hù)理的需要和發(fā)展[8]。要進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，將疾病護(hù)理、健康教育、營養(yǎng)保健指導(dǎo)、心理護(hù)理等方面的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，提升服務(wù)水平[9]。
建立社區(qū)家庭護(hù)理中心符合城市居民的根本利益[10]。隨著我國新型城市合作醫(yī)療的啟動(dòng)及上海市老年護(hù)理保障計(jì)劃的推行，社區(qū)護(hù)理有了進(jìn)一步的發(fā)展，為滿足公眾基本醫(yī)療和護(hù)理的需求，充分利用我國現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生資源，建立家庭護(hù)理中心和社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)個(gè)體和家庭護(hù)理運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┯行У募彝プo(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)[8]。
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目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)，人口老年化帶來的健康問題已成為我國政府和學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。老年人的身體狀況相對(duì)較弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他們對(duì)護(hù)理的需求也較高，所以老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，也是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象[2]。以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向，提供可及的、連續(xù)的、綜合的社區(qū)護(hù)理成為當(dāng)前各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容之一[3]。為深入了解中山市農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求和就醫(yī)意向情況，為制定科學(xué)合理基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，筆者開展了本次研究，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用系統(tǒng)抽樣方法，選取中山市3個(gè)鎮(zhèn)為研究現(xiàn)場(chǎng)，每個(gè)鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取5個(gè)居（村）委。對(duì)選取的居（村）委內(nèi)60歲及以上常住人口（在當(dāng)?shù)鼐幼M半年）進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共調(diào)查農(nóng)村社區(qū)60歲及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年齡60～93歲，平均（68.42±16.21）歲；婚姻狀況：已婚者2712名，占56.5%；喪偶者989名，占20.6%，其他1099名；學(xué)歷：小學(xué)及以下2405名，占50.1%、初中學(xué)歷1704名，占35.5%、高中學(xué)歷571名，占11.9%、大專以上學(xué)歷120名，占2.5%。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查員由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成，統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，利用社區(qū)全科門診、居民集中座談和入戶相結(jié)合等方法對(duì)老年人，采用一對(duì)一訪談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均為知情同意。調(diào)查主要內(nèi)容包括：人口學(xué)特征、日常生活能力、社區(qū)護(hù)理需求、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用和就醫(yī)意向等。
1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻(xiàn)設(shè)計(jì)本研究的問卷，并通過預(yù)調(diào)查修正問卷。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，以保證調(diào)查的一致性，并采取三級(jí)質(zhì)控制度開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和問卷把關(guān)，采用雙份錄入以保證錄入的數(shù)據(jù)與問卷一致。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，比較用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 中山市農(nóng)村老年人不同護(hù)理需求的比較 中山市農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求較高，健康教育類護(hù)理需求中排在前三位的分別是健康咨詢（42.9%）、營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）和服藥指導(dǎo)（34.6%）；老年人對(duì)輔助監(jiān)測(cè)類護(hù)理需求為22.3%～34.6%；在一般性護(hù)理的需求中對(duì)藥物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治療性護(hù)理需求較低，其中需求最高的是霧化吸入，占9.0%。其中女性對(duì)心理護(hù)理、健康咨詢、體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和藥物注射的需求高于男性，而男性對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)和霧化吸入的需求高于女性，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。
2.2 就醫(yī)意向情況 被調(diào)查的老年人中，有64.7%的老人患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，其次是選二級(jí)醫(yī)院（占21.0%）、就近的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4.9%）、市級(jí)綜合性醫(yī)院（3.9%）、私人診所或藥店（3.8%）和?？漆t(yī)院（1.6%）。其中，本地戶籍和非本地戶籍老人、不同性別在老人在就醫(yī)意向方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。
2.3 居民到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診意向的主要原因分析 被調(diào)查的老年人認(rèn)為，愿意首選社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的原因排在前三位的是距離近就診方便（占50.2%），收費(fèi)公道實(shí)惠（25.5%）和服務(wù)態(tài)度好（23.2%）；而不愿意首診在社區(qū)的前三位原因?yàn)樵O(shè)施不齊全（16.8%）、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高（5.3%）和距離較遠(yuǎn)或位置較偏僻（4.3%），見表2。
3 討論
近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速發(fā)展，全國各地都在社區(qū)中開展了免疫接種、婦幼保健、老年保健和慢病管理等項(xiàng)目，而在這些項(xiàng)目中，社區(qū)護(hù)理承擔(dān)著非常重要的職能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨詢等。社區(qū)護(hù)理對(duì)社區(qū)疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前國內(nèi)社區(qū)護(hù)理的方式以臨床護(hù)理和家庭護(hù)理為主，內(nèi)容涉及疾病護(hù)理、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)、養(yǎng)老等多個(gè)方面，對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求較高[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要滿足更多人的基本醫(yī)療護(hù)理需求，減低衛(wèi)生費(fèi)用，提高居民健康水平，因此居家護(hù)理和自我護(hù)理就成為社區(qū)護(hù)理工作的核心。在社區(qū)護(hù)理中，完成一般性護(hù)理工作外，將疾病預(yù)防、健康行為等知識(shí)與信息快速、有效的傳遞給需要的人群，幫助其進(jìn)行疾病的預(yù)防、建立健康的行為方式，已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)。
國內(nèi)外的研究顯示，隨著老年人疾病譜的改變及其健康觀念的轉(zhuǎn)變，目前老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求日益增大，特別是對(duì)社區(qū)健康管理相關(guān)技能的護(hù)理需求增加明顯[8-9]。本研究從健康教育類、輔助監(jiān)測(cè)類、一般性護(hù)理和特殊治療性護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示中山市老年人對(duì)健康教育類護(hù)理需求和對(duì)輔助監(jiān)測(cè)類護(hù)理需求較高，其中健康咨詢（42.9%）、營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）、服藥指導(dǎo)（34.6%）、血糖監(jiān)測(cè)（34.6%）和血壓監(jiān)測(cè)（37.0%）的需求最大，而對(duì)一般性護(hù)理和特殊治療性護(hù)理的較低，結(jié)果提示，中山市老年人的護(hù)理需求主要在健康教育和健康技能的護(hù)理和指導(dǎo)上。所以，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相關(guān)技能的培訓(xùn)是目前農(nóng)村社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)工作。
目前，我國在全國范圍內(nèi)大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老百姓提供免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。然而，由于我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)剛起步，很多居民對(duì)其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，他們選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因是距離近就診方便、收費(fèi)公道實(shí)惠和服務(wù)態(tài)度好。當(dāng)然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為首診單位，其主要原因是他們認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高、設(shè)施不齊全和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好。因此，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)、加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，并加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人的綜合管理是相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高居民健康水平的最有效方法。
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采取整群抽取的方法，隨機(jī)選擇奎屯市3個(gè)社區(qū)300位社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上；②意識(shí)清楚，有閱讀能力或者語言表達(dá)能力，與調(diào)查人員溝通無障礙；③經(jīng)調(diào)查者說明調(diào)查目的后，被調(diào)查對(duì)象愿意配合調(diào)查者。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①非常住人口；②存在精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者。
方法：⑴調(diào)查內(nèi)容：①社區(qū)居民一般資料，包括姓名、性別、患何種疾病、家庭所在社區(qū)、聯(lián)系電話等。②家庭護(hù)理評(píng)價(jià)表：調(diào)查表根據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)和本社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及當(dāng)?shù)乩夏耆说膶?shí)際情況制定的，其內(nèi)容包括三大部分。第1部分為老年人基本情況，包括性別、年齡、醫(yī)藥費(fèi)用來源、慢性疾病種類、生活自理能力等條件。其中生活自理能力評(píng)定以KATZ指數(shù)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2，才有較好的信譽(yù)度。第2部分，老年人家庭護(hù)理需求度調(diào)查，總分50以上的，為高度護(hù)理需求，總分40～49分的中度護(hù)理需求，總分30～39分的為低度護(hù)理需求。第3部分為居家護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查，其內(nèi)容包括：稱呼的滿意，對(duì)時(shí)間的滿意，傾訴的專注度，與您關(guān)心細(xì)致、耐心、周到，對(duì)您的幫助度，健康教育指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，功能鍛煉，護(hù)理知識(shí)講解，飲食的關(guān)心，個(gè)人衛(wèi)生的協(xié)作護(hù)理，減輕痛苦，解決問題，尊重意見等內(nèi)容。⑵調(diào)查方法：調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采用入戶提問法，在知情同意的情況下，就調(diào)查內(nèi)容與被調(diào)查者進(jìn)行交談，排除干擾，根據(jù)社區(qū)居民回答的問題在相應(yīng)的格式內(nèi)認(rèn)真填寫。
結(jié)果
社區(qū)居民一般情況調(diào)查：本次調(diào)查發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100%。300位社區(qū)居民中，年齡60～90歲，平均75歲，其中男140人（46.7%），女160人（53.3%），獨(dú)居老人4.3%，所調(diào)查的300位社區(qū)居民中都患有不同程度的慢性疾病。其中高血壓95人（31.7%），糖尿病48人（16%），心腦血管系統(tǒng)103人（34.3%），風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎29人（9.7%），各類腰腿痛200人（66.7%），其他疾病如頸椎病、肩周炎、膽囊炎、慢性骨炎、慢性腸炎、痛風(fēng)、前列腺炎等疾病130人（43.3%）。
社區(qū)老年人對(duì)家庭護(hù)理需求程度：我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人在健康、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等許多方面都存在許多問題，他們將逐漸從群體生活中退出。在我國80%的老年人身心處在健康的臨界點(diǎn)，或已處于亞健康狀態(tài)，再加上經(jīng)濟(jì)情況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難。而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫(yī)，沒有平時(shí)保健預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況時(shí)有發(fā)生。再加上一些慢性病、小病不愿意進(jìn)醫(yī)院，導(dǎo)致評(píng)估老年人的護(hù)理需要，疾病的預(yù)防及治療，康復(fù)護(hù)理、維護(hù)良好的生活健康習(xí)慣以及健康教育和指導(dǎo)，確認(rèn)患者與健康人的健康問題等一系列問題都得不到及時(shí)有效、系統(tǒng)科學(xué)的正確指導(dǎo)，特別是孤、寡、殘老人身體與心理往往感覺不到依托感，更得不到連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的健康教育指導(dǎo)和怎樣預(yù)防疾病及并發(fā)癥發(fā)生的方法。隨著工業(yè)化、城市化及家庭小型化的發(fā)展，社會(huì)流動(dòng)頻繁，家庭照顧老年人的時(shí)間及精力急劇下降，無法給老年人生活上的照顧和精神上的撫慰。再加上老年人隨著年齡的增長，疾病日益增多，醫(yī)療費(fèi)用不斷上升，社會(huì)保障體系欠完整，這就使得老年人更加需要及早的接受社區(qū)衛(wèi)生提供的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的家庭護(hù)理。
社區(qū)居民對(duì)社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的滿意情況：社區(qū)居民對(duì)家庭護(hù)理服務(wù)的不同項(xiàng)目滿意度存在差異，如對(duì)社區(qū)服務(wù)人員訪視的時(shí)間、護(hù)理操作及用藥注意事項(xiàng)說明，對(duì)護(hù)理知識(shí)、宣教的廣泛性、全面性，患者接受治療時(shí)的關(guān)注度滿意度比較高。而對(duì)護(hù)理人員留有充分時(shí)間與居民交流、實(shí)際解決問題的滿意度比較低。
討論
社區(qū)居民對(duì)家庭護(hù)理需求分析：隨著老年化社會(huì)的不斷深入，社區(qū)老年比例逐年上升，因而老年人患各種慢性病的概率更大，因此更需要社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行家庭護(hù)理，指導(dǎo)其預(yù)防保健與用藥，提高其生活質(zhì)量，這就要求社區(qū)護(hù)理人員把被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，滿足社區(qū)居民的護(hù)理要求。
社區(qū)家庭護(hù)理現(xiàn)狀分析：⑴社區(qū)家庭護(hù)理存在的問題：①社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量有限，但他們承擔(dān)著繁重的社區(qū)護(hù)理任務(wù)。如：為轄區(qū)內(nèi)居民入戶建立健康檔案，篩選老年患者并根據(jù)病種分類排序，一旦老年人生病住院就會(huì)迅速得到關(guān)于老年人病情的詳細(xì)資料與治療方案，預(yù)后及家庭狀況的信息，及入戶隨訪和平日宣教，還要進(jìn)行簡單的體檢，和家庭訪視，進(jìn)入家庭為需要照顧的居民進(jìn)行健康保健等服務(wù)。每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理人員對(duì)社區(qū)居民尤其是居家患者做全面周到的護(hù)理照顧難度較大，因?yàn)樽o(hù)理人員太少。②社區(qū)護(hù)理人員對(duì)所管轄區(qū)社區(qū)居民的情況比較熟練，能適時(shí)地給予治療和照顧，便于達(dá)到最準(zhǔn)確、最實(shí)際的溝通，只因人員緊張，有些更實(shí)際、更具體的事情無法完善。⑵大多數(shù)居民反應(yīng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品不齊全，社區(qū)硬件設(shè)備不完善，對(duì)疾病診斷和治療不確切，難以得到有效的治療。①社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理認(rèn)識(shí)不同，給社區(qū)家庭護(hù)理的順利開展造成阻礙。②大多數(shù)社區(qū)居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品不全，治療環(huán)境差，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠滿意，他們認(rèn)為有不舒服去大醫(yī)院比較可靠。因此對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是很了解。有些老年人獨(dú)自居住，無人照顧，使得他們性情怪癖，不愿與人溝通，使我們居家護(hù)理工作很難順利開展。
目前。我國人口老齡化呈現(xiàn)進(jìn)一步加快的趨勢(shì)，老齡人口已接近1.5億。老齡人口的不斷增加、老年人壽命的延長和獨(dú)生子女養(yǎng)老的困境等，都對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)研究、養(yǎng)老照護(hù)管理、老年人心理保健、和社會(huì)穩(wěn)定等提出了新的挑戰(zhàn)。
一、老年人長期照護(hù)中的心理問題
近些年來，筆者針對(duì)部分老年人情緒消沉、好發(fā)牢騷、不善交際、不愿參加集體活動(dòng)等現(xiàn)象，對(duì)大慶油田一些社區(qū)和養(yǎng)老院里的部分老年人做了觀察與調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在老年人群體中不同程度的存在這樣或那樣的心理問題。
（一）有50.04%的老人認(rèn)為自己對(duì)目前的生活缺少比較強(qiáng)的幸福感受，4.2%的老人認(rèn)為自己每天不快樂，2.5%的老人對(duì)自己子女不滿意，74%的老人對(duì)自己原來的企業(yè)的態(tài)度發(fā)生了變化，8.2%的老人有不滿情緒和失落感。
（二）有22.8%的老人認(rèn)為自己與其他老人關(guān)系一般，1.7%的老人認(rèn)為自己與其他老人關(guān)系比較差。
（三）有17.91%的老人有較為嚴(yán)重的失眠。
（四）有一些老年人不同程度的抱有逆反心理，其中3.1%的老人較為強(qiáng)烈。
（五）有13.55%存在消極負(fù)面情緒，有34.45%的老人對(duì)集體活動(dòng)缺乏興趣。
（六）有9.48%的老人存在孤獨(dú)和抑郁心理。
（七）有11.59%的老人時(shí)常感到空虛和無聊。
（八）有7.19%的老人有沮喪和無助的感受。
二、老年人長期照護(hù)中的心理問題產(chǎn)生的原因
生命衰老是不可抗拒的自然規(guī)律，每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷這一過程。無論是家庭、還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、還是老年人原來工作的企業(yè)，照護(hù)關(guān)心老年人、特別是久病不愈的老年人，都是一項(xiàng)需要長期投入耐心、熱心、誠心、不斷探索、努力實(shí)踐、舍得奉獻(xiàn)的愛心事業(yè)。但是，在照護(hù)的過程中，如果缺少物質(zhì)條件、缺乏研究探索、缺少周到服務(wù)等，就可能會(huì)使部分老年人產(chǎn)生這樣或那樣的心理問題。
（一）環(huán)境因素的影響
一般情況下，非優(yōu)化的社會(huì)環(huán)境因素會(huì)使人的精神狀態(tài)和心理發(fā)生變化，有可能造成個(gè)體挫折的感受，從而導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生心理衛(wèi)生和心理障礙問題，老年人也不例外。
（二）觀念轉(zhuǎn)換滯后帶來的影響
一些人在退休后并沒有改變對(duì)原工作單位和企業(yè)的依賴思想，他們認(rèn)為自己過去為單位和企業(yè)工作，即便是退休了，單位和企業(yè)還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)負(fù)責(zé)照護(hù)自己。于是要求企業(yè)組織健康體檢、外出旅游、發(fā)放慰問品等福利方面的要求。雖然企業(yè)在每年的勞動(dòng)節(jié)、重陽節(jié)、國慶節(jié)、元旦、春節(jié)等節(jié)日盡量給老同志發(fā)放慰問金、慰問品。但是一些老同志仍然不滿意，到處發(fā)牢騷。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競爭激烈的情況下，企業(yè)面臨的困難和風(fēng)險(xiǎn)是很大的，只能盡其所能承擔(dān)部分關(guān)心、服務(wù)的義務(wù)，很難在長期照護(hù)方面有所作為。
（三）缺乏科學(xué)有效管理所帶來的影響
政府主管部門對(duì)個(gè)人辦托養(yǎng)老院、所缺乏規(guī)范化的管理，致使個(gè)人辦托老院、所的環(huán)境條件等問題長時(shí)間不能有效改善，使得那里的老年人無法在陽光、溫馨、快樂、健康的環(huán)境里安度晚年。
（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足所帶來的影響
地區(qū)養(yǎng)老院、所，在數(shù)量上、布局上、質(zhì)量上不能適應(yīng)目前老齡人口快速增長的需要，可能會(huì)給需求傾向的老年人造成心理壓力。
三、老年人長期照護(hù)中的心理問題解決的辦法與措施
老齡群體屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，但由于群體龐大其穩(wěn)定與否對(duì)社會(huì)的和諧與發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響，所以不容忽視。如今，老年人在物質(zhì)上比較豐足，所需要的是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，使全社會(huì)動(dòng)員起來，關(guān)心幫助老齡群體，給予他們心理上的熱心撫慰。
（一）強(qiáng)化老年人長期照護(hù)中的心理撫慰意識(shí)
意識(shí)影響行為，強(qiáng)化老年人長期照護(hù)中心理撫慰的關(guān)鍵是觀念的轉(zhuǎn)變與意識(shí)的強(qiáng)化。強(qiáng)化撫慰意識(shí)就必須認(rèn)識(shí)到針對(duì)老年人心理撫慰的價(jià)值取向是以人為本、創(chuàng)新方法、努力實(shí)踐；就是要以為老齡群體心理撫慰服務(wù)為根本，用發(fā)展的價(jià)值思維和發(fā)展的改變能力去實(shí)現(xiàn)老年人心理撫慰的目標(biāo)。
強(qiáng)化老年人長期照護(hù)中心理撫慰意識(shí)，需要管理者不斷的學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、研究、實(shí)踐、總結(jié)、提煉、提高。就是要通過學(xué)習(xí)來擴(kuò)展意識(shí)的視野，通過認(rèn)識(shí)去為今后的工作確定目標(biāo)，通過研究去挖掘老年人心理撫慰的本質(zhì)內(nèi)涵，通過實(shí)踐去檢驗(yàn)工作計(jì)劃的正確性，通過總結(jié)去提煉好的經(jīng)驗(yàn)和方法，從而使老年人心理撫慰通過科學(xué)的實(shí)踐達(dá)到新的高度。
（二）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理
老年人的照護(hù)應(yīng)當(dāng)是以居家為主，政府主導(dǎo)，社會(huì)共同參與。一是合理布局，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盡量設(shè)置在社區(qū)附近；二是鼓勵(lì)醫(yī)院辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使老年人即有利于“養(yǎng)”、又有利于“醫(yī)”；三是倡導(dǎo)居家照護(hù)和鼓勵(lì)個(gè)人辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；四是加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境建設(shè)的檢查、監(jiān)督和管理力度。
（三）強(qiáng)化對(duì)照護(hù)人員的管理與培訓(xùn)
一是制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理規(guī)范，強(qiáng)化對(duì)照護(hù)人員的有序管理；二是制定照護(hù)人員定期培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)護(hù)、禮儀、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等；三是培訓(xùn)應(yīng)全員參加、持證上崗；四是施行政府主管部門培訓(xùn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行培訓(xùn)相結(jié)合、集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合、組織培訓(xùn)與個(gè)人自主培訓(xùn)相結(jié)合、走出去培訓(xùn)與請(qǐng)進(jìn)來培訓(xùn)相結(jié)合的辦法；五是政府主管部門定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理照護(hù)人員進(jìn)行考核，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的責(zé)令定期整改；五是加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、特別是個(gè)人辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策和資金支持力度。
（四）加強(qiáng)對(duì)老年人的心理撫慰
一是管理部門定期對(duì)老年人心理狀況進(jìn)行調(diào)查；二是管理部門定期召開老年人心理狀況分析座談會(huì)，針對(duì)問題制定措施；三是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立心理咨詢室，隨時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)；四是照護(hù)人員要把心理撫慰作為每天工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容，通過傾聽、安慰的辦法，幫助老人減輕或消除心理壓力；五是邀請(qǐng)心理專家定期開展心理健康講座；六是鼓勵(lì)社會(huì)志愿者經(jīng)常深入社區(qū)、家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人提供服務(wù)；七是是建立老年人心理檔案。
（五）加強(qiáng)老年人長期照護(hù)中的心理問題的課題研究
針對(duì)老年人長期照護(hù)中心理問題的課題研究，絕不是寫上幾條理念、掛上幾塊牌子、發(fā)表幾篇論文那么簡單的事。課題研究是老年文化建設(shè)的重要組成部分，其目的是通過對(duì)老年人心理研究提高對(duì)老年文化建設(shè)的認(rèn)知水平、創(chuàng)新的意識(shí)和孝心服務(wù)的質(zhì)量，為創(chuàng)新老年文化建設(shè)提供最前沿、最有效、最實(shí)用的認(rèn)識(shí)、理念、目標(biāo)和方法。
加強(qiáng)課題研究，要在深入實(shí)際調(diào)查的過程中，通過聽取、詢問、觀察和心理測(cè)評(píng)了解當(dāng)前老年人心理上存在的各種問題。如，老年人的需求心理、人際關(guān)系、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)管理、價(jià)值意識(shí)等。再從這些問題中歸納出對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、企業(yè)發(fā)展、老年文化建設(shè)有較大影響的，確定若干課題進(jìn)行立項(xiàng)研究。有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)為課題研究提供必要的經(jīng)費(fèi)、人員等支持。研究獲得的方法、理論等成果應(yīng)當(dāng)進(jìn)行推廣，以使課題研究不斷深入、不斷提高。
（六）針對(duì)性的開展好各種康樂活動(dòng)
隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,人均壽命延長,老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會(huì)問題。而由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),老年福利體系和社會(huì)醫(yī)療保障體系尚不健全,我國的老年護(hù)理事業(yè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此,發(fā)展和完善我國的老年護(hù)理體系,提高老年人的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量,已成為我國老年護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)。
1老齡化社會(huì)
1.1定義
WHO 對(duì)老年人的定義為:發(fā)達(dá)國家年齡>65歲者 ,發(fā)展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會(huì)是指65歲以上的老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的7%或60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%[1]。
1.2我國人口老齡化的現(xiàn)狀和特點(diǎn)
1.2.1我國人口老齡化的現(xiàn)狀
據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2004年統(tǒng)計(jì),我國65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤?982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億 ,占總?cè)丝诘?0.6%,按國際標(biāo)準(zhǔn)己進(jìn)入老齡化社會(huì)。2004年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.43億,占總?cè)丝诘?11%。據(jù)預(yù)測(cè)到2025年,我國老年人口將增至2.84億,占總?cè)丝跀?shù)的19.3 %。到2040年,我國老年人口總數(shù)將增加到3.74億,占全國總?cè)丝诘?4.48 % ,進(jìn)入老齡化高峰期[3]。國際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長到14 %的時(shí)間 ,來衡量一個(gè)國家老齡化的進(jìn)程。法國用了115年,瑞士用了85年,美國用了60年,日本也用了25年,而我國只用了18年[4]。
1.2.2我國人口老齡化的特點(diǎn)
我國人口老齡化具有高齡、高速、數(shù)量大的特點(diǎn)[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢(shì)十分明顯。我國人口老齡化具有以下特點(diǎn):①發(fā)展速度快,來勢(shì)猛;②老齡人口絕對(duì)值為世界之最;③人口未富先老,給經(jīng)濟(jì)帶來的壓力大;④老年人口在區(qū)域分布上不均衡,全國31個(gè)省份中已有13個(gè)省份達(dá)到了老年型人口結(jié)構(gòu) ,接近一半。 尤其是東部發(fā)達(dá)地區(qū)和大中城市人口老齡化趨勢(shì)更為嚴(yán)重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國家水平[6]。
2 我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式
目前我國存在3種基本的養(yǎng)老方式:家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老也稱共助養(yǎng)老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國 ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責(zé)任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)方面的支持的主要來源。自我養(yǎng)老亦自助養(yǎng)老,通過老年人自己的努力來維持正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)。在過去,自我照顧養(yǎng)老并沒有被認(rèn)為是中國解決養(yǎng)老問題的主要方式。社會(huì)養(yǎng)老即公助養(yǎng)老,在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院、醫(yī)院、 托老所、療養(yǎng)院和臨終關(guān)懷院等[7]。
3我國老年護(hù)理的現(xiàn)狀
現(xiàn)在我國許多醫(yī)院都開展了某種形式的社區(qū)老年人護(hù)理。如家庭護(hù)理、護(hù)理專家門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等[8]。其中老年人社區(qū)護(hù)理內(nèi)容有:為老年人義診,系統(tǒng)治療各種疾病 ,重點(diǎn)對(duì)高血壓病和糖尿病患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè),用藥指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié)和心理疏導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理干預(yù);對(duì)需要上門服務(wù)的老年人進(jìn)行個(gè)案護(hù)理和健康教育等。另外,某些城市還開設(shè)了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院及農(nóng)村成立的敬老院等。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展幫助老年人糾正不良的生活習(xí)慣和行為方式 ,使其逐漸養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣和保健意識(shí),提高了老年人的生活質(zhì)量[9]。但社區(qū)老年護(hù)理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠(yuǎn),目前我國的老年衛(wèi)生工作的特點(diǎn)主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預(yù)防保健和康復(fù)、護(hù)理;②以大中醫(yī)院為中心,忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面,則是沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系,存在大量的欠缺。另有超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù),而目前實(shí)際能提供的服務(wù)與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛(wèi)生服務(wù)站接受一般疾病的防治和一般醫(yī)療護(hù)理服務(wù),但還有接近半數(shù)的老年人因?yàn)檫@些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問題而表示不愿接受這種機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)[10]。
4我國老年護(hù)理面臨的問題
4.1老年護(hù)理的理念
受傳統(tǒng)觀念的影響,人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長期以來,人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對(duì)老年人的某種疾病而采取相應(yīng)的護(hù)理措施[11]。
4.2我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)
我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老。目前這3種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式越來越遇到很大的問題。計(jì)劃生育政策的實(shí)施,“4-2-1”金字塔型家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn);隨著教育層次的提高和社會(huì)的發(fā)展,老年人照顧者主體--婦女的就業(yè)率增高;另外人口遷移和流動(dòng)(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿足養(yǎng)老需求?！翱粘病奔彝サ某霈F(xiàn)更加弱化了家庭養(yǎng)老模式。慢性病的高發(fā)使老年人自我照顧能力大大減低,中國的退休體制使老年人自我表現(xiàn)照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養(yǎng)老;同時(shí)醫(yī)療體制的改革進(jìn)一步加深了衛(wèi)生保健的不平等性 ,那些失業(yè)的、下崗的、自謀職業(yè)的以及沒受過很好教育的老年人不能享受很好的衛(wèi)生保健,也是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的沖擊[7]。
4.3老年護(hù)理需求的增加
在老年人口增長迅速、呈現(xiàn)高齡化的趨勢(shì)下,老齡化社會(huì)進(jìn)展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴(yán)重地影響老年人的健康和生命質(zhì)量,并衍生出一系列醫(yī)療保障、 生活照料等問題,給政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)發(fā)展諸多方面的發(fā)展帶來許多負(fù)面影響。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老齡化的需求,整個(gè)社會(huì)對(duì)老年護(hù)理的需求必然會(huì)增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發(fā)病率高、認(rèn)知功能減退,社會(huì)獨(dú)立生活能力和日常生活自理能力下降,相當(dāng)一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會(huì)支持減少,老人對(duì)來自家庭和社會(huì)的在身體、心理、社會(huì)支持等各方面的長期護(hù)理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區(qū)護(hù)理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動(dòng)和排便需要依靠他人; 在社區(qū)65～74歲的老年人中,13.5%日常生活活動(dòng)需要協(xié)助;而85歲以上老年人依賴他人的比率是65～74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村高齡老人10年健康及護(hù)理需求的追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 隨著年齡的增加, 高齡老人對(duì)護(hù)理人員家庭訪視、上門服務(wù)的需求明顯增加。希望家庭訪視和電話咨詢分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變?yōu)?5%、26% ( 2006年),對(duì)康復(fù)指導(dǎo)和上門護(hù)理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對(duì)山東聊城區(qū)780例老年人的健康狀況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示:19.4% (151例 )的老年人認(rèn)為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區(qū)護(hù)理人員走進(jìn)他們的家庭。田國棟等[15]對(duì)上海上海市老年居民護(hù)理需要量及供給量狀況的調(diào)查顯示:上海市老年護(hù)理醫(yī)院的總體規(guī)模仍不足,難以滿足老年人的護(hù)理需要 ,老年護(hù)理醫(yī)院的供給量只占了需要量的 20%左右。
4.4老年護(hù)理控制評(píng)估體系
目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù),沒有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級(jí)分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、敬老院、社區(qū)護(hù)理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中資源的浪費(fèi)[10]。
4.5我國老年護(hù)理教育現(xiàn)狀
4.5.1老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展
20世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個(gè)空白,1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立《老年專業(yè)委員會(huì)》,我國老年護(hù)理尚處于萌芽階段,起步晚、發(fā)展滯后,與發(fā)達(dá)國家存在較大差距。1985年我國天津市才成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院;1996年5月,中華護(hù)理學(xué)會(huì)才倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理;1997年上海市成立了老人護(hù)理院,隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)[16]。老年護(hù)理學(xué)課程才在幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè),且尚未在全國普及,《老年護(hù)理學(xué)》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國尚無一所護(hù)理院校專門開設(shè)老年護(hù)理專業(yè),老年護(hù)理教育嚴(yán)重滯后。雖然衛(wèi)生部對(duì)護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整,增加了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的老年護(hù)理的內(nèi)容,但只占其總課程的5%左右[17]。
4.5.2我國老年護(hù)理人員的現(xiàn)狀
我國幾乎沒有專業(yè)的老年護(hù)理人才。從事老年護(hù)理的護(hù)士大都學(xué)歷低、人數(shù)少,且沒有接受過老年護(hù)理的系統(tǒng)教育,知識(shí)老化,知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理,且只能從事一般的生活和醫(yī)療護(hù)理,缺乏專業(yè)性,因此也不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。由于我國護(hù)理碩士、博士教育中專門從事老年護(hù)理專業(yè)研究的人員也不足,因此老年護(hù)理的高級(jí)專業(yè)人才更是缺乏[16]。
4.6老年護(hù)理的資金保障
老年護(hù)理的特殊性和費(fèi)用的不確定性,使得整個(gè)社會(huì)有必要在老年醫(yī)療之外,建立獨(dú)立的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。而從我國目前的保險(xiǎn)現(xiàn)狀來看,社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的僅是最基本的生活保障,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無法滿足多層次、多方面的需要,需要進(jìn)一步完善[18]。
5關(guān)于如何發(fā)展我國老年護(hù)理的思考
5.1樹立正確的老年護(hù)理理念
樹立老年護(hù)理理念是我們發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的根本和當(dāng)務(wù)之急。我們?cè)谧o(hù)理老年人時(shí),要樹立注重老年人功能健康、預(yù)防殘疾、致病的護(hù)理理念,更應(yīng)重視功能的狀態(tài),重視能力的發(fā)揮,要重視保持和增進(jìn)老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時(shí),注意從老年人社會(huì)文化的需要出發(fā),去考慮他們的健康問題及護(hù)理措施,解決老年人的實(shí)際需要,盡可能維護(hù)個(gè)體的獨(dú)立與尊嚴(yán)[11]。
5.2 建立老年護(hù)理控制評(píng)估體系
建立一套獨(dú)立的考核監(jiān)督指標(biāo)體系。目前可以建立一個(gè)各級(jí)綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),界定老年保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各項(xiàng)服務(wù)之間的界限[10]。
5.3 合理設(shè)置并利用衛(wèi)生資源
在醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間應(yīng)構(gòu)筑無縫隙的護(hù)理模式,為老年人提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[11]。逐步建立起一套較為完整的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系,包括建立和完善醫(yī)療護(hù)理設(shè)施,健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)內(nèi)容,建立一支服務(wù)人員隊(duì)伍,把老年人的大部分基本醫(yī)療保健需求解決在基層,解決在社區(qū)。根據(jù)不同年齡老年人群的需要,有計(jì)劃地發(fā)展家庭護(hù)理、日間老年護(hù)理中心、托老所、短期住院的老年護(hù)理等多層次、多形式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),以及教育老年人群如何利用社區(qū)已有的護(hù)理服務(wù)是提高社區(qū)服務(wù)利用率,滿足社區(qū)低收入老年群體長期護(hù)理需要。我們應(yīng)利用有限的衛(wèi)生資源,遵從老年護(hù)理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統(tǒng)的適應(yīng)老齡化社會(huì)的預(yù)防保健護(hù)理模式,不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量,適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求。
5.4健全衛(wèi)生保健設(shè)施
需要建立創(chuàng)造性的、 形式多樣的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)以滿足各層次中國老年人的需求。
5.5加強(qiáng)老年護(hù)理教育,培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才
建立老年護(hù)理教育的“基層普及、高層突破”戰(zhàn)略。應(yīng)在全國中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué),增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷等課程,有條件的院校開辦老年護(hù)理專業(yè),培養(yǎng)老年護(hù)理的專業(yè)護(hù)士。培養(yǎng)我國的老年護(hù)理專家,在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士授予,培養(yǎng)高層次專業(yè)人才[19]。在我國建立老年護(hù)理資格證書的考試,對(duì)這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容而快速發(fā)展中國老年護(hù)理[7]。對(duì)于老年照料者(護(hù)工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進(jìn)行必要的培訓(xùn)。如對(duì)護(hù)工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。
5.6完善老年醫(yī)療保障制度,確保老有所醫(yī)
老年醫(yī)療保健的法律化、制度化是老年護(hù)理走向成熟和完善的必要前提。因此,應(yīng)該制定我國的老年福利法和老年醫(yī)療保健法,大力發(fā)展老年醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè),發(fā)揮國家、集體、個(gè)人三者力量,確保老有所醫(yī)[20]。
我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點(diǎn),老齡化速度較發(fā)達(dá)國家快得多,老年護(hù)理面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),。發(fā)展老年護(hù)理為老年人創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境,維護(hù)老年人的健康,提高老年人的生活質(zhì)量,為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)應(yīng)成為發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的努力方向。
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在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，阜新市城市生活的老年人口數(shù)量較多，且受訪者的教育程度集中在初高中及中專，收入來源多為退休金，遇到的疾病困擾多是視力、記憶力、聽力下降，對(duì)老年生活護(hù)理服務(wù)的需求較大。
調(diào)查顯示，老年人對(duì)上門服務(wù)的生活護(hù)理提供方式有較大意愿，對(duì)日常健康保健講座 、陪同散步、幫助理發(fā)、幫助洗澡、建立家庭病床等服務(wù)項(xiàng)目感興趣；在服務(wù)人員素質(zhì)方面，受訪老人對(duì)服務(wù)人員有醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)背景和有工作經(jīng)驗(yàn)的需求較大；在老年護(hù)理服務(wù)的價(jià)格方面，愿意為服務(wù)支付的價(jià)格很低。
阜新市能夠提供生活護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)較少，服務(wù)項(xiàng)目不齊全，護(hù)理人員數(shù)量較少，在生活護(hù)理方面的人才稀缺。而家庭護(hù)理發(fā)揮的作用越來越小，大多數(shù)老年人選擇在生活上自己照料自己，其次是選擇子女或?qū)O子女照料，選擇政府、社區(qū)、集體照顧的比例最少。并且在調(diào)查中顯示子女無法照料老人的原因是多方面的。從社會(huì)個(gè)人供給狀況來看，大多數(shù)老年人接受私人公司提供的老年生活護(hù)理服務(wù)，且老年群體大部分對(duì)私人公司提供老年生活護(hù)理服務(wù)有信心。
二、影響老年生活護(hù)理需求的因素
（一）家庭結(jié)構(gòu)小型化，子女負(fù)擔(dān)過重
隨著年齡的增加，老年人的日常生活活動(dòng)能力下降，人們對(duì)老年人的日常生活照料、病后照料的需求強(qiáng)烈。由于家庭結(jié)構(gòu)的小型化，子女與父母的分住，子女參與社會(huì)競爭的激烈， 老人希望完全從家人和晚輩那里得到生活照料的需求已經(jīng)無法實(shí)現(xiàn)。[4]
（二）文化程度的不同
具體來看，相對(duì)于學(xué)歷低的老人來說，學(xué)歷高的老年人對(duì)老年生活護(hù)理需求大。老年人接受教育年限越長對(duì)自身的護(hù)理問題認(rèn)識(shí)越清楚，因而其護(hù)理需求就越迫切。同時(shí)，就現(xiàn)代老年群體而言，一般情況下接受教育程度與經(jīng)濟(jì)收入成正相關(guān)關(guān)系，這也意味著這部分老年人有經(jīng)濟(jì)承受能力來接受老年護(hù)理服務(wù)。
（三）宣傳力度薄弱
老年生活護(hù)理服務(wù)的宣傳力度薄弱是影響老年生活護(hù)理服務(wù)發(fā)展的重要因素。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多老年人不了解老年生活護(hù)理的運(yùn)營模式，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)項(xiàng)目，且受傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式影響，對(duì)老年生活護(hù)理服務(wù)的概念模糊。
三、影響老年生活護(hù)理供給的因素
（一）對(duì)老年人照料成本過高
對(duì)于老年生活護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，要充分考慮照料成本，具備充足的資金才能使服務(wù)平臺(tái)鏈條式運(yùn)營。照料成本是研究老年生活照料問題中不可忽視的方面。照料成本是在照料老年人過程中付出的代價(jià)和犧牲，包括直接成本、間接成本和無形成本。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，我國老年人的長期照料95%以上均由自己和家庭支付，其他途徑占不到5%。[5]
（二）專業(yè)服務(wù)人員的稀缺
我國護(hù)理教育一直以培養(yǎng)普通臨床護(hù)理人才為主，尚未設(shè)立?？谱o(hù)理制度，老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)幾乎是一項(xiàng)空白。老年護(hù)理教育觀念嚴(yán)重滯后，認(rèn)為老年護(hù)理只不過是生活照顧，不需要專業(yè)技能。很多職業(yè)院校即使開設(shè)老年護(hù)理課程，由于師資、辦學(xué)條件限制，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年生活護(hù)理、心理護(hù)理的需求。[6]
四、解決老年生活護(hù)理供需矛盾的對(duì)策
（一）合理規(guī)劃老年護(hù)理服務(wù)
合理規(guī)劃老年生活護(hù)理服務(wù)，減輕子女負(fù)擔(dān)，努力構(gòu)建政府、企業(yè)、個(gè)人和家庭良性互動(dòng)的老齡服務(wù)新體系，提高服務(wù)質(zhì)量，搭建服務(wù)新平臺(tái)。
（二）加大老年生活護(hù)理的宣傳力度
老年生活護(hù)理服務(wù)的提供要通過新聞媒體、社區(qū)宣傳、服務(wù)機(jī)構(gòu)宣傳等有效途徑進(jìn)行，利用一定的傳媒吸引老年群體加入。力圖使需求者了解老年生活護(hù)理，認(rèn)識(shí)到老年生活護(hù)理的必要性和重要性。
（三）多渠道增加老年護(hù)理服務(wù)資金保障
完善政府財(cái)政支持體系，通過政府購買服務(wù)等方式，適當(dāng)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投入；在國家政策范圍內(nèi)，提高養(yǎng)老金水平，提高老人購買養(yǎng)老服務(wù)的能力等。加大金融支持力度，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其建設(shè)項(xiàng)目加大信貸投入，并適當(dāng)放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。[7]
（四）加快老年護(hù)理服務(wù)的專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)
1.2方法
1.2.1護(hù)理分級(jí)根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級(jí):①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個(gè)人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動(dòng)受限,個(gè)人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動(dòng)障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。
1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對(duì)選取對(duì)象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級(jí)別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級(jí))。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)[2],評(píng)估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí))。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[3],對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí),Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
3種護(hù)理分級(jí)方法評(píng)估結(jié)果,見表1。
表1示,醫(yī)囑分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。
3討論
分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級(jí)制度明確規(guī)定了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的依據(jù)和護(hù)理要求,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。
本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫(yī)囑分級(jí)與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療,老年人的護(hù)理等級(jí)也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級(jí)的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級(jí),很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級(jí)別與老年人自理能力有差異時(shí),只能簡單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級(jí)的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>
。
以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級(jí)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺(tái),且全國各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級(jí)及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。
Barthel指數(shù)分級(jí)法是被國際上公認(rèn)的ADL評(píng)定方法之一,它評(píng)定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評(píng)定方法之一[5]。臨床上對(duì)于護(hù)理分級(jí)差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級(jí)法[4-6],它不僅可以用來評(píng)定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測(cè)治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評(píng)估并分級(jí),其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)評(píng)估結(jié)果一致,而其評(píng)定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評(píng)定其功能的高低。
綜上所述,不同護(hù)理分級(jí)方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級(jí)較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級(jí)作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)制度,同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對(duì)老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。
論文關(guān)鍵詞:老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理差異性
論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法將153例等級(jí)護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級(jí),比較不同分級(jí)法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級(jí)法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級(jí)法作為標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的補(bǔ)充來替代醫(yī)囑分級(jí)法,以盡可能滿足老年人需求。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級(jí)方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級(jí)評(píng)定方法,筆者于2005年5月對(duì)廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)定方法對(duì)老年人進(jìn)行了評(píng)估和量化分析。
參考文獻(xiàn):
[1]廣州市民政局.廣州市托老機(jī)構(gòu)照顧護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容[S].粵發(fā)[2000]2號(hào),2000.
[2]中華人民共和國民政部.老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號(hào),2001.
[3]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:43-44.
[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6):51-52.
論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致，為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法將153例等級(jí)護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級(jí)，比較不同分級(jí)法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較，差異有顯著性意義(均P0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級(jí)法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn)，改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外，可將Barthel指數(shù)分級(jí)法作為標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的補(bǔ)充來替代醫(yī)囑分級(jí)法，以盡可能滿足老年人需求。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求，結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定，以醫(yī)囑的形式下達(dá)，由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此，此護(hù)理分級(jí)方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)，并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級(jí)評(píng)定方法，筆者于2005年5月對(duì)廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)定方法對(duì)老年人進(jìn)行了評(píng)估和量化分析。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的等級(jí)護(hù)理老年人153例(排除年齡
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理分級(jí) 根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級(jí):①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好，個(gè)人日常生活能自理者，提供一般照顧護(hù)理服務(wù)，定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般，功能減退，活動(dòng)受限，個(gè)人日常生活能力部分喪失者，提供半照顧護(hù)理服務(wù)，定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差，功能活動(dòng)障礙或減退，喪失日常生活自理能力，需要專人照顧護(hù)理者，提供全照顧護(hù)理服務(wù)，定為介護(hù)。
1.2.2 護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法 2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得，由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對(duì)選取對(duì)象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級(jí)別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級(jí))。然后，根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)[2]，評(píng)估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別，即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí))。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[3]，對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí)，Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù)，41~60分為介助，>60分為自理。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
3種護(hù)理分級(jí)方法評(píng)估結(jié)果，見表1。
表1示，醫(yī)囑分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較，χ2=10·95、20·43，均P0·05，差異無顯著性意義。
3 討論
分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級(jí)制度明確規(guī)定了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的依據(jù)和護(hù)理要求，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。
本研究結(jié)果顯示，醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異(均P0·05)?？梢?，醫(yī)囑分級(jí)與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求，從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療，老年人的護(hù)理等級(jí)也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級(jí)的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與，使得老年人可以享受何種護(hù)理等級(jí)，很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外，負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低，當(dāng)護(hù)理級(jí)別與老年人自理能力有差異時(shí)，只能簡單機(jī)械的執(zhí)行，使得需要調(diào)整護(hù)理等級(jí)的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹櫋?/p>
以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)，雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理，為老年人提供滿意的服務(wù)，但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級(jí)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺(tái)，且全國各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況，各自制定護(hù)理等級(jí)及護(hù)理內(nèi)容，至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。
Barthel指數(shù)分級(jí)法是被國際上公認(rèn)的ADL評(píng)定方法之一，它評(píng)定簡單、可信度及靈敏度高，是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評(píng)定方法之一[5]。臨床上對(duì)于護(hù)理分級(jí)差異性分析，大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級(jí)法[4-6]，它不僅可以用來評(píng)定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測(cè)治療結(jié)果及預(yù)后，體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評(píng)估并分級(jí)，其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)評(píng)估結(jié)果一致，而其評(píng)定更簡單。因此，Barthel指數(shù)適用于我國的老年人，可用于評(píng)定其功能的高低。
綜上所述，不同護(hù)理分級(jí)方法之間存在差異，尤其是醫(yī)囑分級(jí)較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn)，因而建議將Barthel指數(shù)分級(jí)作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的補(bǔ)充內(nèi)容，以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)制度，同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7]，針對(duì)老年人的個(gè)性差異和不同需求，提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式，以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。
參考文獻(xiàn):
[1] 廣州市民政局.廣州市托老機(jī)構(gòu)照顧護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容[S].粵發(fā)[2000]2號(hào)，2000.
[2] 中華人民共和國民政部.老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號(hào)，2001.
[3] 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:43-44.
[4] 王淑琴，劉雁梅，湯紅梅，等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究，2005，19(6):51-52.
中圖分類號(hào)：TU241.93
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C
文章編號(hào)：1004－8537(2011)09－0168－03
中國面臨的挑戰(zhàn)：“四二一”家庭結(jié)構(gòu)與養(yǎng)老危機(jī)
中國是世界上人口最多，同時(shí)也是老年人口最多的國家，老年人口占到了全球總量的五分之一(全國老齡工作委員會(huì)辦公室，2006)。自1999年步入老齡社會(huì)開始，中國人口的老齡化程度正在迅速加深(圖1)。2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國60歲及以上老年人口達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26％：其中65歲及以上老年人口為1.19億人，占總?cè)丝诘?.9％(中華人民共和國民政部，2011)。預(yù)計(jì)到2050年，中國老年人口總量將超過4億，老齡化水平上升到30％以上，屆時(shí)中國將邁入重度老齡化階段(全國老齡工作委員會(huì)辦公室，2006)。與其他國家相比，中國作為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國家，具有老年人口規(guī)模大、老齡化發(fā)展迅速、老齡化超前于現(xiàn)代化等特點(diǎn)，家庭和社會(huì)養(yǎng)老問題已經(jīng)成為國家未來發(fā)展急需應(yīng)對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
自古以來，家庭是我國社會(huì)的重要載體，“子女之幼由父母撫養(yǎng)，父母之衰由子女侍奉”，因此老年人的各種需求主要依賴家庭得以滿足。然而，計(jì)劃生育政策實(shí)施二十多年來，我國第一代獨(dú)生子女陸續(xù)進(jìn)入婚育年齡，以他們?yōu)橹黧w的“三世同堂”的家庭成員構(gòu)成主要是四個(gè)老人、夫妻二人和一個(gè)孩子――這種“四二一”結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為中國社會(huì)的主流家庭模式。在這種家庭組織里，一對(duì)夫婦要同時(shí)供養(yǎng)四位老人和撫養(yǎng)一個(gè)孩子，他們身上承載的家庭負(fù)擔(dān)越來越重。相當(dāng)數(shù)量的夫妻由于自身?xiàng)l件的限制，沒有時(shí)間或者能力照顧老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式由此遭到了嚴(yán)重的沖擊。此外，影響中國幾千年的“男主外，女主內(nèi)”的傳統(tǒng)思想決定了伺候老人的責(zé)任通常由專事家務(wù)的女人(兒媳婦)來承擔(dān)。但改革開放以來，女性外出就業(yè)的比率不斷上升，國務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)辦公室表示，截至2007年中國女性就業(yè)人員占全社會(huì)就業(yè)人員比重已經(jīng)高達(dá)45％。期望女性專事家務(wù)和照看老人的想法在很多家庭早已難以為繼。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí)困境，中國的家庭和社會(huì)該如何滿足迅速增長的老年群體的養(yǎng)老需求?
顯然，解決好老年人的居住問題是有效應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)的關(guān)鍵?？傮w上，我國當(dāng)前的老年住宅在數(shù)量上供求不平衡，質(zhì)量上無法滿足老年人的需求，老年人的居住現(xiàn)狀顯示：部分老人沒有自己獨(dú)立居住的空間，尚需解決有無問題：大部分老年人住在老房子里，住宅設(shè)計(jì)缺乏對(duì)老年人生理及心理需求的考慮，急需改造：一部分老年人雖已遷入新居，居住條件有所改善，但住宅周圍的社區(qū)服務(wù)設(shè)施缺乏或是服務(wù)質(zhì)量不高，再或者住宅地點(diǎn)遠(yuǎn)離社會(huì)、遠(yuǎn)離親友，交通不便(馬以兵，2008)。因此，我國老年人的居住狀況急需改善，研究和推廣適宜老年人這個(gè)龐大社會(huì)群體需求的居住模式日見迫切。
“護(hù)理式”老年人居住模式：來自德國的經(jīng)驗(yàn)
更早進(jìn)入老齡社會(huì)的西方發(fā)達(dá)國家，在老年人居住建設(shè)方面已經(jīng)積累了幾十年的經(jīng)驗(yàn)。例如位于歐洲中部的德國，國家通過完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制和“護(hù)理式”老年人居住模式，頗有成效地滿足了老年群體的居住需求，這無疑給我國提供了難能可貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒。
德國老年人口的增長速度很快，1990年時(shí)已超過全國人口的20％。現(xiàn)階段，過低的出生率和高齡人口的不斷增長使得德國的人口老齡化趨勢(shì)更加嚴(yán)峻。與中國的情況不同，德國主要的養(yǎng)老模式是社會(huì)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老相對(duì)比較少見，即由社會(huì)來負(fù)擔(dān)老年人必要的生活費(fèi)用和日常照料。因此，德國的老年人很少接受子女的護(hù)理和照料。2001年的調(diào)查顯示，德國24％的老人選擇獨(dú)居，66％的老人與配偶共居，只有7％的老人選擇與子女同居。德國的老年人幾乎都希望住在自己獨(dú)立的住宅和熟悉的環(huán)境里安度晚年――即使在體能下降，行動(dòng)不便，需要照料和護(hù)理的情況下也不例外。大部分的德國老年人選擇在宅養(yǎng)老，因此全德約95％的老年人住在自己家中，只有5％的老年人住在養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里。德國政府也始終鼓勵(lì)老年人在宅養(yǎng)老，因?yàn)榫薮髷?shù)量的老年人，哪怕只是其中的大部分入住社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)強(qiáng)大的德國來說也是難以承受的。
在德國，老年人一方面希望盡可能長時(shí)間地保持生活上的獨(dú)立直到生命的盡頭，所以在可能的情況下，他們拒絕住在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面：另一方面，他們又希望在生病或是有需要的情況下隨時(shí)能得到外界的幫助或照顧。于是，從20世紀(jì)90年代初開始，一種新型的老年人居住方式在德國應(yīng)運(yùn)而生――“護(hù)理式”老年人居住模式。這種居住模式在德國迅速發(fā)展壯大，成為德國眾多新型老年人居住方式中最為普及的一種。文章接下來將分析這種“護(hù)理式”老年人居住模式的特點(diǎn)和運(yùn)作方法，并探討該模式在中國的適用性。
模式解剖：“居住”結(jié)合“護(hù)理”的社區(qū)建設(shè)和服務(wù)提供
“護(hù)理式”居住模式將居住功能放在首位，醫(yī)護(hù)功能作為輔助和補(bǔ)充，從而把“居住”和“護(hù)理”兩種在空間上不一定直接聯(lián)系的功能結(jié)合起來。這種居住模式既彌補(bǔ)了社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)私密性和自主性不足的缺點(diǎn)，同時(shí)又能滿足老年人對(duì)安全感的需求，提供包括照料、護(hù)理、幫助和治療在內(nèi)的，既靈活而又可靠的全天候服務(wù)。即使是生病臥床或行動(dòng)不便的老人們都不用搬入社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?？梢岳^續(xù)在自己熟悉和信任的住宅和社區(qū)環(huán)境里生活。
1、“居住”硬件建設(shè)
住宅以及住區(qū)環(huán)境的質(zhì)量在很大程度上決定了人們的生活品質(zhì)，對(duì)于老年人尤其是這樣，因?yàn)樗麄円惶飚?dāng)中大部分時(shí)間是在家里或周圍環(huán)境中度過的。因此，為了增強(qiáng)老年人在居住生活中的獨(dú)立性和自主性，“護(hù)理式”老年人居住模式對(duì)住宅及社區(qū)環(huán)境的規(guī)劃設(shè)計(jì)提出了較高的要求：(1)老年住宅必須充分考慮老年人生理以及心理方面的特殊需求，用一些小尺度，簡單但又合理的輔助設(shè)施或家具來提高住宅服務(wù)質(zhì)量(圖2)。例如，為行動(dòng)不便的老年人設(shè)計(jì)高度可調(diào)節(jié)、利于坐著工作的廚房操作臺(tái)和室內(nèi)合理裝置的防滑扶手等；(2)住宅和社區(qū)的無障礙設(shè)計(jì)必不可少。無障礙設(shè)計(jì)不能只是局限于單個(gè)住宅單元之中，而應(yīng)遍及整棟房屋乃至整個(gè)居住區(qū)，以此降低環(huán)境對(duì)老年人行動(dòng)不便造成的限制，從而增強(qiáng)住區(qū)環(huán)境的可通達(dá)性(圖3)；(3)住區(qū)環(huán)境設(shè)計(jì)要與住宅尺度相適宜，具有舒適的活動(dòng)空間、較強(qiáng)的可停留性和清晰安全的交通導(dǎo)向等(圖4)；(4)在規(guī)劃中盡量使住區(qū)與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、市政基礎(chǔ)設(shè)施緊密聯(lián)系在
一起，以便有效利用這些城市設(shè)施為老年人提供服務(wù)。支持和幫助鄰里網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的形成與維護(hù)。
2、“護(hù)理”服務(wù)軟件
除提供適宜老年人特點(diǎn)的硬件居住設(shè)施之外，“護(hù)理式”老年人居住模式的另一個(gè)必要因素，同時(shí)也是它區(qū)別于別的居住模式的最大特點(diǎn)，是隨時(shí)隨地待命的“社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。這種社區(qū)服務(wù)主要涵蓋了：(1)家政服務(wù)，包括房間和公共區(qū)域的衛(wèi)生清潔、必需品采購、餐飲上門服務(wù)、花園修剪、冬季清掃、洗衣、日常樓宇管理等；(2)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括預(yù)防、診斷、救助、治療、護(hù)理、康復(fù)、心理或精神幫助，緊急處理等；(3)其他社會(huì)服務(wù)，如個(gè)人幫助、緊急求助服務(wù)、定時(shí)探訪、聊天、咨詢、入住時(shí)的引導(dǎo)、外出乘務(wù)等。
這一系列的社區(qū)服務(wù)相對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)更具多樣性和靈活性。護(hù)理服務(wù)合同由居住者和服務(wù)商單獨(dú)簽訂，不與房屋合同捆綁。居住者可以根據(jù)個(gè)人身體狀況和實(shí)際需求選擇服務(wù)商提供的服務(wù)項(xiàng)目，當(dāng)然也只需交付相應(yīng)的費(fèi)用。這種靈活而又高質(zhì)量的服務(wù)建立在住宅社區(qū)與各功能服務(wù)商(包括公立和私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府相關(guān)部門)之間的密切合作基礎(chǔ)上。住宅區(qū)中只需設(shè)立一個(gè)服務(wù)中介，服務(wù)中介會(huì)全天24小時(shí)通過電話、網(wǎng)絡(luò)、緊急呼叫系統(tǒng)或是直接上門拜訪等形式，獲取老年居住者在各個(gè)方面的需求，然后將這些需求反饋給服務(wù)商，由服務(wù)商為居住者提供相應(yīng)的服務(wù)(圖5)。
綜合來看，護(hù)理式老年人居住模式較強(qiáng)的靈活性、適應(yīng)性、對(duì)于人力的高效利用率等特點(diǎn)決定了它的經(jīng)濟(jì)適用性。相對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它的費(fèi)用要低廉很多。它的產(chǎn)生和發(fā)展極大的減輕了社會(huì)和老年人自身在居住和養(yǎng)老方面的經(jīng)濟(jì)壓力。這種“硬件設(shè)施”配合“軟件服務(wù)”的居住模式不僅可以應(yīng)用于新建居住區(qū)，也能融入到已有的住宅小區(qū)中。對(duì)于新建居住區(qū)，選址時(shí)要優(yōu)先考慮鄰近基本的市政設(shè)施(如醫(yī)院、郵政、銀行等)、日常生活以及休閑娛樂服務(wù)設(shè)施(如超市、餐飲、咖啡廳、圖書館、游泳館、美發(fā)沙龍等)和交通便捷的地點(diǎn)。對(duì)于配套服務(wù)設(shè)施比較齊全的現(xiàn)有住區(qū)，可以將各種功能的服務(wù)進(jìn)行整合，由中介面向居住者提供相應(yīng)服務(wù)；在硬件設(shè)施方面，可以對(duì)老年人住宅和住區(qū)進(jìn)行適宜性改造，使其進(jìn)一步滿足老年人日常居住生活的需要。進(jìn)行住宅改造時(shí)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置遍布小區(qū)的咨詢點(diǎn)，為老人提供咨詢服務(wù)和相關(guān)信息，幫助他們聯(lián)系有關(guān)單位和部門，減輕老年人在住房改造中的負(fù)擔(dān)。
德國“護(hù)理式”老年人居住模式引入中圓的可行性分析
德國“護(hù)理式”老年人居住模式是當(dāng)今世界比較先進(jìn)的老年人居住模式之一，這種模式能否適用于中國國情并在中國引入甚至推廣，這需要對(duì)一些關(guān)鍵性的決定因素進(jìn)行剖析。
1、中國對(duì)“護(hù)理式”老年人居住模式的客觀需求分析
能否在中國引入“護(hù)理式”老年人居住模式，首先要看中國對(duì)該模式的需求狀況。我國人口迅速老齡化和龐大的老年人口數(shù)量，以及沿襲了幾千年的家庭養(yǎng)老模式的逐漸消失，在很大程度上決定了我國對(duì)于該居住模式的需求。社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的擴(kuò)建速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上人口老齡化的速度也客觀上刺激了需求的增加。以經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較超前的上海為例，2000年上海5％的老年人希望入住社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而實(shí)際上只有1％的老年人入住(吳宇平，2004)。這一方面因?yàn)樯鐣?huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位供不應(yīng)求，另一方面因?yàn)榇蟛糠掷夏耆藷o法支付其高額的費(fèi)用。再者，受傳統(tǒng)觀念的影響，入住社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無論是對(duì)于老年人本身還是對(duì)于其子女都是件羞恥的事情，因?yàn)樗麄冇X得只有沒有子女或是子女不孝順的老人才會(huì)被送到社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。相較而言，“護(hù)理式”居住模式更加符合中國人的傳統(tǒng)思想和價(jià)值觀念，因此我國對(duì)這種居住模式的需求潛力是很大的。
2、老年人入住“護(hù)理式”居住社區(qū)的經(jīng)濟(jì)能力分析
另一個(gè)決定因素在于中國的老年人是否能負(fù)擔(dān)這種居住模式的費(fèi)用支出――這取決于老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，重點(diǎn)表現(xiàn)在老年人的退休金的多少、儲(chǔ)蓄狀況、子女們?cè)诮?jīng)濟(jì)上的援助，或再就業(yè)的收入以及政府對(duì)老年人的住房補(bǔ)助等?？傮w上，中國老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力要遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國家。但是，中國經(jīng)濟(jì)的地域性差異很大，東部沿海地帶的經(jīng)濟(jì)遠(yuǎn)比西部內(nèi)陸地區(qū)發(fā)達(dá)。居民收入的城鄉(xiāng)差異也很大，城市中的大部分老年人因?yàn)槟贻p時(shí)有工作單位而享有一定的退休金，再加上幾十年的積蓄，或是再就業(yè)收入以及子女在經(jīng)濟(jì)上的援助，大部分城市老年人生活能達(dá)到小康水平：但在廣大的農(nóng)村地區(qū)，大部分老年人一輩子靠務(wù)農(nóng)為生，沒有退休金和醫(yī)療保險(xiǎn)，積蓄也相當(dāng)微薄，如果子女也繼續(xù)留在農(nóng)村生活，則后輩很難給予他們多少經(jīng)濟(jì)援助。因此，德國“護(hù)理式”居住模式目前只可能在中國經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)實(shí)現(xiàn)。
3、地方政府及社會(huì)各方的支持程度分析
地方政府、各界人士、房地產(chǎn)開發(fā)商、以及醫(yī)療、護(hù)理、生活、文化服務(wù)商對(duì)“護(hù)理式”居住模式的態(tài)度，是決定該模式能否在中國實(shí)現(xiàn)的主導(dǎo)力量。來自他們的支持包括：開展地方性宜老政策研究、為建設(shè)“護(hù)理式”老年住宅提供土地和規(guī)劃設(shè)計(jì)、對(duì)住區(qū)所需硬性和軟性基礎(chǔ)設(shè)施的補(bǔ)充建設(shè)、老年人居住模式參考標(biāo)準(zhǔn)的制定、向開發(fā)建設(shè)宜老住宅的房地產(chǎn)商提供經(jīng)濟(jì)支持，以及對(duì)為老年人提供服務(wù)的人員組織專業(yè)培訓(xùn)等。在這個(gè)過程中，房地產(chǎn)開發(fā)商的配合至關(guān)重要，他們的主要任務(wù)是根據(jù)地方政府制定的標(biāo)準(zhǔn)修建宜老住宅，或?qū)ΜF(xiàn)有住宅和住區(qū)進(jìn)行宜老改造，實(shí)現(xiàn)老年人住宅及其周圍環(huán)境的無障礙設(shè)計(jì)，使老年人的居住及日常生活更為舒適便捷。房地產(chǎn)開發(fā)商還應(yīng)積極推動(dòng)住宅及社區(qū)管理機(jī)構(gòu)與各功能服務(wù)商之間的合作。由于老年人群體在未來的房屋市場(chǎng)中將占據(jù)越來越重要的地位，房地產(chǎn)開發(fā)商出于自身利益的考慮會(huì)不斷更新他們的產(chǎn)品，使其適宜老年人的特殊需求。當(dāng)然，宜老住宅的造價(jià)會(huì)高于普通住宅，但對(duì)已有住宅的改造費(fèi)用可能會(huì)更高，因此，地方政府通過減免稅收或直接提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的方式，對(duì)房地產(chǎn)開發(fā)商給予一定的支持是非常必要的。
4、建構(gòu)老年人社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的可能性分析
