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時間：2023-06-13 09:25:51
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加強神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響，應(yīng)注意從以下幾方面加強對護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)。
1 職業(yè)道德與法律意識教育
專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)：護(hù)士由于專業(yè)知識技能缺乏，觀察病情不到位、采取措施不得當(dāng)，常常導(dǎo)致醫(yī)療差錯，因此定期的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。凡新畢業(yè)護(hù)士，須完成護(hù)理部有關(guān)職業(yè)道德、法律知識的課程培訓(xùn)，并通過基礎(chǔ)理論和基本操作的考核之后，方可上崗。加強對畢業(yè)第1年護(hù)士的培養(yǎng)。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制訂的對畢業(yè)第1年護(hù)士的四階段培養(yǎng)計劃，1年后進(jìn)行考核，合格者方可轉(zhuǎn)正。（強化在職護(hù)士的專業(yè)水平的訓(xùn)練。每年8月份，神經(jīng)內(nèi)科對全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論、護(hù)理操作技術(shù)的抽樣考核，同時將考核的結(jié)果作為護(hù)士聘用、轉(zhuǎn)正的依據(jù)，輪轉(zhuǎn)科室與晉升掛鉤。為提高護(hù)士的急救觀察技能，我科嚴(yán)格遵循護(hù)理部還與人事處聯(lián)合發(fā)文規(guī)定，護(hù)士在晉升中級職稱前必須經(jīng)過急救觀察的培訓(xùn)，即須輪轉(zhuǎn)急診科或重癥監(jiān)護(hù)室，時為2個月。
科室評審標(biāo)準(zhǔn)中要求：臨床各科應(yīng)建立健全質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度。在質(zhì)量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。在開展醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動中，我科在制定在原有護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，涉及安全管理的制度主要包括：①護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度；②護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報制度；③重要護(hù)理操作前的告知程序；④各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程（如患者交接流程等）；⑤腎內(nèi)科各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。講求科學(xué)管理在新的醫(yī)療形勢下，要做好醫(yī)療安全管理，護(hù)理管理者除要完善對要素質(zhì)量（即人員、制度等）的管理外，還應(yīng)注意在管理活動中應(yīng)用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科學(xué)有效。
2 樹立系統(tǒng)安全管理意識
長久以來，人們對醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識是：有差錯就一定是個人的疏忽。系統(tǒng)論認(rèn)為，差錯并非由于個人的疏忽和無能所致，差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個使人產(chǎn)生差錯的環(huán)境。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對犯錯誤的個人。依據(jù)這一管理理念，我院護(hù)理部于2005年成立了由護(hù)理部質(zhì)控組和科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會。委員會定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等），本著重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個人的原則，找出事件發(fā)生原因，并制訂策略，目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。
3 應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
PDCA循環(huán)（即質(zhì)量管理工作循環(huán)）是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法[3]。這種管理過程包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法，也是護(hù)理質(zhì)量安全管理的重要策略。根據(jù)這一管理理論，我院護(hù)理部堅持每季度1次的護(hù)理工作簡報，并在院內(nèi)辦公網(wǎng)上公布質(zhì)量檢查結(jié)果，同時要求凡在護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在明顯缺陷的科室，均要按照PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體步驟如下：①計劃階段（P）?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查結(jié)果（有數(shù)據(jù)或文字說明），對影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，同時制訂出改進(jìn)措施（成文）；②執(zhí)行階段（D）。由科室或病房落實質(zhì)量改進(jìn)措施；③檢查階段（C）。由科護(hù)士長、護(hù)理部逐級檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況（有數(shù)據(jù)說明）；④處理階段（A）?？偨Y(jié)經(jīng)驗、鞏固成績。
參考文獻(xiàn)：
護(hù)理不良事件是指住院期間患者發(fā)生的非計劃內(nèi)、未預(yù)計到的與安全相關(guān)的護(hù)理意外事件，也是引起護(hù)患糾紛的重要原因之一。神經(jīng)內(nèi)科患者具有老齡化、病情危重、復(fù)雜、重要臟器功能退化，并多伴有語言和肢體功能障礙等臨床特點，是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危群體[1]。我院自2012年1月起對神經(jīng)內(nèi)科患者實施了不良事件的管理與控制，旨在減少或避免護(hù)理不良事件，現(xiàn)將干預(yù)體會報告如下：
1.資料和方法
1.1一般資料
我院自2012年1月起對神經(jīng)內(nèi)科患者實施了不良事件的管理與控制，以實施干預(yù)前1年（2011年1月至12月）收治的178例患者為對照組，年齡43～83歲，平均年齡（58.23±5.57）歲；體重50～83kg，平均體重（62.35±4.26）kg；其中男性患者94例，女性患者84例；文化程度包括本科12例、大專25例、高中57例、初中64例、小學(xué)20例。
以實施干預(yù)后1年（2012年1月至12月）收治的185例患者為觀察組，年齡40～85歲，平均年齡（57.89±5.42）歲；體重51～85kg，平均體重（62.36±4.68）kg；其中男性患者99例，女性患者86例；文化程度包括本科14例、大專26例、高中60例、初中66例、小學(xué)19例。
對比兩組患者年齡、體重、病程、性別、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。
1.2干預(yù)方法
首先加強對病區(qū)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)，增加其對護(hù)理不良事件危害性的認(rèn)識，采取非懲罰性上報系統(tǒng)，鼓勵病區(qū)主動上報護(hù)理不良事件，并納入績效考核。針對已發(fā)生的護(hù)理不良事件，由護(hù)理部組織病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行案例討論、原因分析，并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出防范措施。對隱瞞不報者給予一定的處罰[2]。
護(hù)理人員上崗前進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、核心制度、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案、溝通技巧、風(fēng)險規(guī)避等，經(jīng)考核合格后方可上崗。實習(xí)護(hù)生由帶教老師進(jìn)行一對一指導(dǎo)，加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[3]。
患者入院時認(rèn)真評估其危險因素，查找安全隱患。通過護(hù)理會診，制定針對性的護(hù)理措施，并將危險因素告知患者及其家屬，由醫(yī)護(hù)人員、患者本人和患者接受三方共同防范，以最大限度地減少或避免護(hù)理不良事件[4]。
加強高危時段管理，節(jié)假日、中午、夜間應(yīng)加強護(hù)理人員配置，彈性排班，確保人員配置的合理性。加強責(zé)任心，給藥前嚴(yán)格執(zhí)行四查十對，確保用藥品種、劑量的準(zhǔn)確性。各項侵入性診療操作前進(jìn)行告知，耐心解答患者及其家屬的疑問，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。
1.3數(shù)據(jù)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進(jìn)行組間比較。p
2.結(jié)果
2.1護(hù)理不良事件發(fā)生率比較
對比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
3.討論
近年來隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療制度的完善，人們對健康權(quán)利的要求隨之提高，患者的自我保護(hù)意識、法律意識不斷增強，對醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的要求也大大提升。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生計劃外、未預(yù)計到的、通常不希望發(fā)生的事件，包括住院期間跌倒、墜床、走失、管道脫出、用藥錯誤、誤吸、窒息、燙傷等非正常事件。
神經(jīng)內(nèi)科患者多存在肢體活動障礙、反應(yīng)遲鈍、自理能力差等情況，發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險性較高。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作繁重，人力資源不足等現(xiàn)狀也是引起護(hù)理不良事件的重要原因之一。部分護(hù)理人員不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力差。加之缺乏溝通、對高危風(fēng)險預(yù)見性差、入院評估不全面、健康宣教不到位等原因，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件居高不下，嚴(yán)重影響了護(hù)患關(guān)系，使各項護(hù)理工作難以順利開展。
我院在對神經(jīng)內(nèi)科實施護(hù)理不良事件的管理與控制后，1年內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率由干預(yù)前的7.30%下降至1.08%；護(hù)患滿意率從干預(yù)前的85.96%提高至98.92%，提示在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理過程中加強管理與控制，有助于減少或避免護(hù)理不良事件、提升護(hù)理質(zhì)量，具有積極的臨床意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]潘麗遠(yuǎn).神經(jīng)內(nèi)科35例護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（17）：2692～2693.
護(hù)士崗位管理是優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，實施科學(xué)的護(hù)士人力資源管理、護(hù)理工作績效考評，穩(wěn)定臨床護(hù)士隊伍的基礎(chǔ)?！缎l(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》的頒布，無疑將引領(lǐng)護(hù)理改革的進(jìn)一步推進(jìn)[1]。如何能夠真正在實踐中落實文件的要求，是需要我們廣大管理者認(rèn)真思考，探索新的管理模式以適應(yīng)時展的需要。從2013年1月～12月開始，在護(hù)理部的指導(dǎo)下我科作為醫(yī)院第一批模版病房對臨床一線護(hù)士實施崗位管理。從護(hù)士彈性排班、以崗位管理的績效考核與分配、個人與崗位共同發(fā)展的分層培訓(xùn)體系、護(hù)理模式改變和護(hù)士分級管理等方面制定和完善制度框架，通過在臨床護(hù)士從身份管理到實施崗位管理的課題研究且取得了一定的成效：
1護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變
小組式的護(hù)理模式轉(zhuǎn)化為責(zé)任包干制整體護(hù)理模式。將病區(qū)內(nèi)每一張床位指定責(zé)任護(hù)士，并在病房門口標(biāo)示責(zé)任護(hù)士的姓名，即患者從入院到出院，由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)提供整體性連續(xù)的護(hù)理，負(fù)責(zé)全部護(hù)理活動的計劃、實施與評價，8h上班，24h負(fù)責(zé)，堅持實施扁平化、動態(tài)化管理，做到人人管床，推行床旁責(zé)任制，采用移動式護(hù)士站，減少護(hù)士來回走動，增加直接護(hù)理時數(shù)，科室結(jié)合?？铺攸c個性化排班，做到全員參與基礎(chǔ)護(hù)理，個個動手護(hù)理患者，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。
2導(dǎo)師制護(hù)士分層培訓(xùn)
2.1依據(jù)護(hù)理部護(hù)士分級標(biāo)準(zhǔn)將科室所有護(hù)士劃分三個級別：
2.1.1一級護(hù)士：新上崗或工作2年之內(nèi)的護(hù)士
2.1.2二級護(hù)士：具有護(hù)師職稱或工作滿2年的護(hù)士
2.1.3三級護(hù)士：具有主管護(hù)師或以上職稱的護(hù)士
2.2導(dǎo)師制安排
2.2.1一級護(hù)士均有一位二級護(hù)士指定為其導(dǎo)師，實施一對一培訓(xùn)；
2.2.2二級護(hù)士指定一位三級護(hù)士為其導(dǎo)師，實施一對一或一對二以上的培訓(xùn)；
2.2.3三級護(hù)士指定護(hù)士長為其導(dǎo)師，實施一對一或一對二以上的培訓(xùn)；
2.3實施方法：
2.3.1科室依據(jù)護(hù)理部制定一、二、三級護(hù)士的培訓(xùn)計劃結(jié)合專科特色制定?？埔?、二、三級護(hù)士的培訓(xùn)和考核方法，人手一冊由各自導(dǎo)師對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)并記錄。一級護(hù)士升為二級護(hù)士按護(hù)理部制定的標(biāo)準(zhǔn)由科室小組考核合格晉升，二級護(hù)士升為三級護(hù)士按護(hù)理部制定的標(biāo)準(zhǔn)由科室申報護(hù)理部考核合格才能晉升。
2.3.2導(dǎo)師和其指導(dǎo)的護(hù)士兩人進(jìn)行雙人夜班制，白班盡可能的排在同時上班，便于導(dǎo)師對護(hù)士的指導(dǎo)。
3護(hù)士實施分級管理
一、二、三級護(hù)士在科室總護(hù)士人數(shù)的百分比分別是50%、35%、15%。一級護(hù)士崗位的主要工作職責(zé)為負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理；二級護(hù)士崗位的主要工作職責(zé)為負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理；三級護(hù)士崗位的主要工作職責(zé)為負(fù)責(zé)重患者的護(hù)理，同時還要擔(dān)負(fù)?？谱o(hù)理指導(dǎo)、臨床帶教等工作[1]。
除完成患者的治療護(hù)理工作外人人參與管理，護(hù)士長依據(jù)護(hù)士個人能力特點將科室的護(hù)理質(zhì)量和部分行政管理工作進(jìn)行合理安排責(zé)任到人各負(fù)其責(zé)，做到事事有人管，每月召開護(hù)理質(zhì)量控制反饋會，對科室工作存在的問題運用魚骨圖進(jìn)行根因分析，不斷總結(jié)，制定改進(jìn)措施，組織實施，持續(xù)改進(jìn)運用PDCA循環(huán)進(jìn)行科學(xué)管理。以崗位管理為核心，將護(hù)士負(fù)責(zé)的工作質(zhì)量與其每月的績效進(jìn)行聯(lián)動。
4護(hù)士彈性排班
4.1遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨 按忙時人不少，閑時人不多的原則合理安排各班次的人力銜接，實行彈性排班；
4.2就目前現(xiàn)有的人力資源26人（包含護(hù)士長），科室設(shè)有NICU4張床按責(zé)監(jiān)、連、P、N、夜協(xié)的排班模式，每班配備護(hù)士2名，病房48張床位分為五個區(qū)域，每天每個區(qū)域分別配備責(zé)任護(hù)士1名；
4.3排班時注意一、二、三級護(hù)士結(jié)合，避免科內(nèi)護(hù)士年輕化而影響護(hù)理工作；
4.4試行新型雙夜班模式：病區(qū)由4人實行一二一的雙人包夜班模式，即四名護(hù)士由兩組導(dǎo)師和其指導(dǎo)的護(hù)士實施夜班包班制（在1個月里隔天上一個17：00～8：00；不上白班），科里所有護(hù)士分組1個月一輪換。夜班護(hù)士上夜班期間不分管病房。此種模式排班彌補了護(hù)士人員不足的困難，增加了白班人次，且責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的區(qū)域相對固定，增進(jìn)責(zé)任護(hù)士與患者雙方的了解，同時又有利于責(zé)任包干制整體護(hù)理的實施；
4.5利用交接班及班內(nèi)現(xiàn)場監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對排班與實際工作不符造成的偏差采取糾正措施。包括四個區(qū)域之間人力再分配，如突發(fā)事件人員的增加，工作量不足時調(diào)休，區(qū)域之間的分工與協(xié)作，防止人浮與事，以確保工作任務(wù)的完成。
4.6護(hù)士長每日評估病區(qū)患者，將病情危重，護(hù)理難度較大患者分配給有經(jīng)驗，有能力的護(hù)士負(fù)責(zé)；
4.7如有突發(fā)事件如搶救、護(hù)士突發(fā)請假，需要增加人力，原則上先安排上白班休第2d的護(hù)士，其次是安排上晚班休第2d的護(hù)士?？剖覂?nèi)無法安排時，向科護(hù)士長報告請求增援。
4.8每周排班前護(hù)士長根據(jù)護(hù)士休假要求，在保證完成各項任務(wù)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量滿足護(hù)士的要求使護(hù)士能勞逸結(jié)合，迅速恢復(fù)體力，上班能保持飽滿的精神狀態(tài)和愉快的心情，高效的完成各項工作任務(wù)。
5以崗位管理的績效考核與分配
5.1護(hù)理部作為醫(yī)院績效評審委員會和績效仲裁委員會成員之一，參與醫(yī)院績效分配方案的制定與實施。護(hù)士長每月績效由護(hù)理部考核后單獨發(fā)放，不再計入病區(qū)內(nèi)。由于該方式避免了士長分配過程中自身利益的沖突，保證了病區(qū)績效考核分配的公平性、可行性。
5.2個性化二次分配 在全科護(hù)士討論一致認(rèn)可的基礎(chǔ)上，形成本單元個性化的二次分配方案；獎金的95%與護(hù)士責(zé)任崗位、護(hù)理工作質(zhì)量，工作量、績效考核掛鉤，5%作為科室基金，以崗位管理結(jié)合護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量實現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。公平、公正、公開。對各層護(hù)士起到激勵作用大大的提高護(hù)士工作的積極性。
6通過一年實施崗位管理的研究，我科護(hù)理質(zhì)量有了較大的提升
6.1護(hù)士工作的滿意度提高 科室共有護(hù)士26名，除護(hù)士長、2名護(hù)士參與課題研究和2名輪科護(hù)士未參與調(diào)查共有21名固定護(hù)士參與調(diào)查。在2012年9月還是以身份管理模式由護(hù)理部對本科室所在的固定護(hù)士單獨會談進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查和2013年實施崗位管理模式以后的護(hù)士工作滿意度調(diào)查前后進(jìn)行對比總滿意度提升25.2%，以層級管理滿意度提升最明顯，提升了38%，責(zé)任制護(hù)理工作模式和工作量的滿意度均提升33.3%。所有參與調(diào)查的護(hù)士對《臨床護(hù)士實施崗位管理的研究》課題都不知情以確保調(diào)查結(jié)果的真實性，見表1。
6.2患者對優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿意度：神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者多，護(hù)理工作任務(wù)繁重，對護(hù)士的服務(wù)能力要求高，通過改革護(hù)理管理模式，激發(fā)護(hù)士的工作積極性和提高主動優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識，獲得患者及家屬的一致好評。在護(hù)理部每月隨機對各護(hù)理單元進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果我科患者對護(hù)士工作2013全年滿意度居全院第一名達(dá)100%
6.3基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：全年平均分為98.54，全院15個科室年度排名第四；
6.4護(hù)理安全護(hù)理質(zhì)量：全年平均分為99.19急救物品完好率為100%，全院15個科室年度排名第三。
6.5健康教育護(hù)理質(zhì)量：全年平均分98.67為全院15個科室年度排名第五.
6.6護(hù)理技術(shù)操作合格率：護(hù)理部對我科一、二、三級護(hù)士抽查操作考試的合格率為100%，無人補考。
6.7年壓瘡發(fā)生率：神經(jīng)內(nèi)科的患者70%都是臥床不能自行翻身的患者，特別容易發(fā)生壓瘡，通過采取一系列的措施和責(zé)任護(hù)士的主動服務(wù)，我科2013年的患者壓瘡發(fā)生率為0。
7結(jié)論
護(hù)理人員分層：立足于病區(qū)的實際，參照護(hù)理人員的職稱、工作能力、學(xué)歷等指標(biāo)，將其科學(xué)地劃分為3層：第1層，護(hù)士長，具備主管護(hù)師級別以上的職稱、學(xué)歷要求護(hù)理專業(yè)大專及以上，擁有扎實的護(hù)理知識儲備與豐富的臨床經(jīng)驗，護(hù)理技術(shù)熟練，責(zé)任心與溝通協(xié)調(diào)能力強。第2層，護(hù)理組長，具備大專以上學(xué)歷與主管護(hù)師或護(hù)師的職稱，需要在神經(jīng)內(nèi)科的工作時間超過8年，具有極強的責(zé)任心、溝通能力與豐富的知識儲備。第3層，責(zé)任護(hù)士，需要是注冊護(hù)士，具備極強的責(zé)任心。除了護(hù)士長之外，把護(hù)士們有效分為護(hù)理大組與小組，組長管理各個責(zé)任護(hù)士。
2 有效劃分各層級員工的崗位職責(zé)
2.1 護(hù)士長的崗位職責(zé)
全方位地統(tǒng)籌安排病房的護(hù)理工作，有效地控制與管理護(hù)理質(zhì)量，加大對各層級護(hù)理人員質(zhì)量的監(jiān)控力度，有效組織三基工作，做好對專科技能的培訓(xùn)。護(hù)士長參照管理控制護(hù)理質(zhì)量的評分準(zhǔn)則，組織護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)，并將其貫穿于班組護(hù)士的護(hù)理策略、流程之中。護(hù)士長每星期檢查護(hù)理的質(zhì)量，貫徹三級查房機制，從而持續(xù)地提升護(hù)理質(zhì)量、構(gòu)建臨床護(hù)理教育體系。
2.2 護(hù)理組長的崗位職責(zé)
護(hù)理組長需完成本職工作、全方位管理該班組的護(hù)理工作，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，協(xié)助護(hù)士長實施管理行為。并認(rèn)真落實基礎(chǔ)護(hù)理工作，優(yōu)化?？谱o(hù)理流程，對醫(yī)囑、護(hù)囑進(jìn)行實時動態(tài)追蹤，有效落實護(hù)理計劃，與護(hù)士長密切配合，加大對該組人員的培訓(xùn)、考核力度；如果組員的知識儲備、技能水平不過關(guān)，組長需要繼續(xù)培訓(xùn)，一直到合格為止。
2.3 責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)
責(zé)任護(hù)士在工作的過程中服從組長的調(diào)配、安排，護(hù)理好患者；接受組長的指導(dǎo)，客觀、準(zhǔn)確地評估患者的病情、制訂行之有效的護(hù)理計劃、評估護(hù)理的效果，對患者病情了如指掌，根據(jù)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)、遵循護(hù)理流程與技術(shù)規(guī)范，完成基礎(chǔ)或?qū)I(yè)化的護(hù)理工作。
3 護(hù)士的排班模式設(shè)計
實行八小時工作制，調(diào)整上班時間、實施彈性排班機制。有效地分離病區(qū)，將其劃分為兩個護(hù)理大組，4個護(hù)理小組；由4名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士的日班從8：00-16：00，晚班從15：30-22：30，夜班從22：00-次日早8：00；值班時，由一名組長帶領(lǐng)3～4名責(zé)任護(hù)士，護(hù)理、治療本班的患者。責(zé)任組長實施全白班制度，輪休時，具有一定資質(zhì)的替班組長代替責(zé)任組長進(jìn)行工作，節(jié)假日要使責(zé)任組長的值班得到保障。護(hù)士8 h連續(xù)工作，在高峰時期增加午間上班的護(hù)士，降低出錯率。參照工作量、危重患者的數(shù)量實施彈性排班機制，根據(jù)情況及時增加護(hù)士的數(shù)量。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.426文章編號：1004-7484（2013）-07-3858-02
神經(jīng)內(nèi)科是住院病人發(fā)生護(hù)理意外比較多的科室，發(fā)生意外的結(jié)果很有可能會給患者造成比較嚴(yán)重的身心損害。在患者就醫(yī)的過程中，最大限度的確?；颊叩陌踩蔷S護(hù)患者利益的最為重要的內(nèi)容。為了能夠確保病人的安全，最大限度地防范病人在住院期間可能發(fā)生的意外事件。2011年12月之后，我科室針對以往發(fā)生意外事故的經(jīng)驗，采取了相應(yīng)的安全管理的措施，取得了比較好的效果。有效減少了不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果整理報告如下。
1發(fā)生不良事件的原因總結(jié)
1.1漏液導(dǎo)致患者局部軟組織發(fā)生壞死神經(jīng)內(nèi)科偏癱的患者比較多，偏癱一側(cè)患者的肢體的血液循環(huán)不好，如果在患者偏癱側(cè)輸液就很有可能會引發(fā)患者的局部組織發(fā)生壞死。另外對于神經(jīng)內(nèi)科的危重病人如果使用升壓藥物的時候發(fā)生外滲現(xiàn)在也容易發(fā)生患者的軟組織壞死。這主要是以為內(nèi)這一類的藥物有著比較強烈的收縮血管的作用，所以要及時處理才能夠避免危險的。
1.2發(fā)錯藥或者是加錯針?biāo)@一類不良時間發(fā)生的主要原因是沒有嚴(yán)格的對檢查制度進(jìn)行執(zhí)行，或者是在輸液高峰時段患者的呼叫鈴比較多，護(hù)士手忙腳亂而發(fā)生錯誤，也有因為手抄的輸液卡上面的字跡比較潦草，患者看不清楚床號和姓名所導(dǎo)致的錯誤。
1.3墜床、跌倒神經(jīng)內(nèi)科的患者偏癱比較多，患者多行走不便，如果沒有家屬的陪伴，很容易發(fā)生跌倒等危險。因為危重病人比較多，患者經(jīng)常伴有不同程度的意識障礙，如果陪同的人員缺乏相應(yīng)的知識，或者護(hù)理人員的護(hù)理工作經(jīng)驗不足等，很有可能會發(fā)生跌倒和墜床的情況。
1.4走失走失多發(fā)伴有老年癡呆患者精神障礙的患者，這些患者需要24小時有人陪同和看管，不然很容易發(fā)生走失的現(xiàn)象。
2對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理的措施分析
2.1對自愿上報不良事件的進(jìn)行鼓勵當(dāng)在護(hù)理中出現(xiàn)問題的時候，首先應(yīng)該進(jìn)行對事件進(jìn)行必要的補救，發(fā)出必要的警示，對經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行必要的總結(jié)，而不是簡簡單單地處罰當(dāng)事人，這樣往往會出現(xiàn)瞞報不良事件的行為。所以在臨床上要對護(hù)士多鼓勵，鼓勵他們自愿上報不良事件，對出現(xiàn)的問題多總結(jié)，總結(jié)避免再次發(fā)生事故的主要措施。在晨會上要對所存在的不安全的因素做出必要的討論和分析，提出相應(yīng)的整改措施，轉(zhuǎn)變護(hù)士怕出事故的心態(tài)。
2.2嚴(yán)格落實必要的查對制度要教育護(hù)士每天嚴(yán)格執(zhí)行必要的查對制度，中二十做好護(hù)士工作的重要法寶，也是自我保護(hù)的重要手段。如果實踐中需要進(jìn)行分工合作的群體護(hù)理工作，則要求各個班次的護(hù)理人員做到嚴(yán)格的把關(guān)，只有這樣才能夠最大限度地減少事故的發(fā)生。另外再輸液的時候責(zé)任護(hù)士之間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行交叉檢查，治療的高峰時間護(hù)士長應(yīng)該加強巡查，所有的治療必須要經(jīng)過2人以核對才能夠用在病人身上。
2.3加強對于患者的飲食指導(dǎo)在神經(jīng)內(nèi)科的病人床邊上應(yīng)當(dāng)配有吸痰的裝置，對于輕度吞咽障礙的患者，應(yīng)該讓其保持半流食喂食，患者進(jìn)食的速度一定要慢，同時嚴(yán)密的觀察患者是否存在著嗆咳的現(xiàn)象。對于中度的吞咽困難的冰熱則應(yīng)該通過鼻飼喂食，每次在喂食之前吸凈痰液，同時拍打患者后背，另外要經(jīng)常的用手觸摸病人皮膚的溫度。天寒時，要及時為患者加蓋毛毯，以免患者發(fā)生凍傷。另外要告訴患者家屬，對于存在著感覺障礙的病人一定要使用防止患者燙傷，如在使用熱水袋的時候最好是先試下溫度再給患者使用。
3結(jié)果
4討論
通過加強安全管理工作，病人發(fā)生意外事件的比例明顯降低。在臨床上建立有效的安全管理的護(hù)理體系，是提升護(hù)理安全最為重要的保障。醫(yī)院的護(hù)士和護(hù)士長都要樹立“安全隱患從為消失”的思想，使得護(hù)士能夠?qū)ψo(hù)理安全的隱患中的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行自查自檢，在檢查中如果發(fā)生安全隱患則要及時地進(jìn)行反饋，進(jìn)行必要的整改，另外還要采取必要的防范措施，為最大限度地消除安全隱患奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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輔助用藥尚沒有準(zhǔn)確定義，美國國立醫(yī)學(xué)圖書館PubMed的Mesh：有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物，或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品，常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療[1]。國內(nèi)專家意見：輔助用藥是既非對因又非對癥的藥物，該類藥物通常用于預(yù)防和輔助治療相關(guān)疾病、功能紊亂，或提高免疫力，臨床常用于腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病[2]。
負(fù)面清單管理模式最早用于經(jīng)濟領(lǐng)域，相當(dāng)于投資的“黑名單”，列明了企業(yè)不能投資的領(lǐng)域和產(chǎn)業(yè)，除清單上的，其他行業(yè)、領(lǐng)域和經(jīng)濟活動都許可。負(fù)面清單作為一種創(chuàng)新管理模式，近年來已陸續(xù)拓展到醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)建設(shè)[3]和護(hù)理操作。我院臨床藥師根據(jù)藥品說明書及神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)指南的推薦意見等制定神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方負(fù)面清單制度，在輔助用藥合理使用中取得一定實效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
我院于2015年1月正式實施神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方負(fù)面清單管理制度，對相關(guān)藥品進(jìn)行合理用藥干預(yù)，本課題抽取處方負(fù)面清單制度管理前（2014年1～6月）及管理后（2016年1～6月）神經(jīng)內(nèi)科使用輔助藥品病志各300份。2014年病例中男173例，女127例，年齡55～79歲，平均（68±3）歲；2016年病例中男164例，女136例，年齡47～84歲，平均（59±4）歲。根據(jù)負(fù)面清單標(biāo)準(zhǔn)填寫評價表。兩組患者的年齡、性別等基本資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按照安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)暮侠碛盟幵瓌t，根據(jù)藥品說明書及神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)藥物治療指南，臨床藥師聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師結(jié)合醫(yī)院實際情況，篩選出相關(guān)輔助用藥品種，并制定神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方負(fù)面清單管理制度。本文抽取實施負(fù)面清單管理前后神經(jīng)內(nèi)科輔助藥品病例各300份，由臨床藥師進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方點評。點評內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，包括適應(yīng)證、用法用量、療程、聯(lián)合用藥等合理用藥指標(biāo)。見表1。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
通過兩組用藥評價，管理后各個方面不合理使用比例明顯低于管理前（P
3 討論
神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥包括神經(jīng)營養(yǎng)類、自由基清除藥、活血化瘀類中藥等，涉及依達(dá)拉奉、丁苯酞、馬來酸桂哌齊特、腦蛋白水解物、川芎嗪、前列地爾、奧扎格雷、舒血寧、奧拉西坦、血栓通、血塞通、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等品種。根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見（[2015]7號）文件要求：建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥。我院臨床藥師結(jié)合醫(yī)院實際情況建立神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方負(fù)面清單管理制度，并進(jìn)行處方點評；根據(jù)點評結(jié)果指導(dǎo)用藥，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥，使神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥合理性有顯著提高。
神經(jīng)內(nèi)科輔助治療用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)幕驹瓌t，臨床藥師通過制定處方負(fù)面清單，規(guī)定了神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥的適應(yīng)證、療程、用法用量等相關(guān)合理使用標(biāo)準(zhǔn)。針對以上合理用藥規(guī)范，處方負(fù)面清單規(guī)定：①不得隨意擴大藥品說明規(guī)定的適應(yīng)證、延長療程、增加劑量、超說明書用藥。②在治療過程中，一名患者輔助用藥不得使用兩種以上同類藥物（以藥理作用計，無論口服/注射及中成藥）。③每日用量不得超過說明書規(guī)定的最小劑量。④每一種輔助治療用藥臨床應(yīng)用時間不得超過說明書規(guī)定的一個療程的最短天數(shù)。⑤生物制劑及血液制劑不得與其他藥品混合、配伍使用，如神經(jīng)營養(yǎng)類是神經(jīng)內(nèi)科輔助治療主要藥物，使用量上占有很大比例。X缺血可誘導(dǎo)多種神經(jīng)保護(hù)因子的表達(dá)：神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）、神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）、胰島素樣生長因子（IGF）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）等均對神經(jīng)元有保護(hù)和滋養(yǎng)作用。實驗研究[4-6]表明腦蛋白水解物可以明顯改善卒中后神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能且遠(yuǎn)期療效顯著。所以神經(jīng)元營養(yǎng)劑的使用有一定的時效性，應(yīng)該合理、規(guī)范地使用，才能達(dá)到安全有效用藥。處方負(fù)面清單明確限定了該種藥品的療程。除此，處方負(fù)面清單針對聯(lián)合用藥提出明確規(guī)定如谷紅注射液為復(fù)方制劑，含有乙酰谷酰胺和紅花提取物兩種藥物，為患者開具該藥后不得再使用其他品種的輔助藥品。
其次，活血化瘀類中成藥是一類以通暢血行、消散瘀血為主要作用的中成藥，此類藥物按其特點和主治不同，分為活血調(diào)經(jīng)藥、活血止痛藥、破血消徵藥和活血療傷藥4類[7，8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，離經(jīng)之血如不能及時排除消散，或是血液運行受阻，淤積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，就形成瘀血。目前，西醫(yī)尚無特效藥治療，且引起的不良反應(yīng)等尚無有效的解決辦法[9，10]。由于中醫(yī)強調(diào)辨證施治、整體觀念，加之中藥的毒性和不良反應(yīng)相對較小，中成藥在活血化瘀方面有一定的優(yōu)勢[11，12]。綜合藥物現(xiàn)代研究及臨床觀察[13]，活血化瘀類中成藥均具有抗血小板聚集、擴張血管、改善微循環(huán)、保護(hù)受損心肌細(xì)胞及腦細(xì)胞、抗氧化、清除氧自由基、減輕再灌注損傷等作用。為避免藥物不良反應(yīng)，處方負(fù)面清單規(guī)定：有出血傾向者不得使用此類；此類藥物亦不得與非甾體抗炎藥或血小板抑制藥物聯(lián)合使用。此類藥物又因其歸屬中藥范疇，而中藥須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用，因此根據(jù)中醫(yī)理論、中藥氣味、功效，結(jié)合患者臨床辨病、辨證，更重要的是辨證，不同中成藥在具體應(yīng)用中還是有差異的，在臨床使用中，相同疾病具有不同的證，不同的疾病具有相同的證，這就是中醫(yī)理論精髓“同病異治，異病同治”[14]。在活血化瘀中藥注射劑使用中，同樣遵循此原則，在遵循藥物使用說明書同時，不能局限于此，在掌握現(xiàn)代藥理作用的同時，應(yīng)結(jié)合患者的舌脈征象辨證使用，發(fā)揮其最佳作用和功效，從而使中醫(yī)與西醫(yī)有機結(jié)合[15]，如處方負(fù)面清單規(guī)定：急診不得使用活血化瘀類中成藥。藥物使用過程中，因其影響因素很多，中成藥作為與時俱進(jìn)、傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合產(chǎn)物，在臨床發(fā)揮了很大作用，仍在不斷摸索與完善中。處方負(fù)面清單出于安全角度管理只是部分，其他有待進(jìn)一步論證。
總之，神經(jīng)內(nèi)科輔助用藥處方負(fù)面清喂芾砟J醬俳了輔助用藥的合理使用，為臨床藥師提供新的管理模式。
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1 資料與方法
1.1一般資料 患者均由2013年1月～2015年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治，共80例，隨機分為實驗與對照各40例的兩組。其中實驗組男22例，女18例，平均年齡（64.6±7.1）歲；對照組男23例，女17例，平均年齡（63.1±8.1）歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.5）。
1.2方法[3] 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括癥狀與體征觀察、按時換藥、等基本護(hù)理。實驗組患者在此基礎(chǔ)上加施臨床護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：①環(huán)境建立：營造干凈的病房環(huán)境，保持適宜溫度與適度，至少通風(fēng)3次/d，早晚消毒，杜絕噪音與刺激性氣體②氣管切口臨床護(hù)理：要盡可能保證切口及其周圍的衛(wèi)生，觀察切口癥狀，對出血與化膿狀態(tài)給予對癥治療，及時更換敷藥，如出現(xiàn)痰液，應(yīng)立即給予碘伏消毒；③濕化護(hù)理：采用MR850濕化儀對患者進(jìn)行濕化護(hù)理，減少痰液粘稠度，減輕導(dǎo)管阻塞，清理痰痂等異物，如有必要，可滴加濕化液，如患者病情較輕，可采取常規(guī)霧化治療；④吸痰與口腔護(hù)理：給予患者臨床吸痰治療，應(yīng)循序漸進(jìn)，由淺入深；對患者口腔進(jìn)行擦拭處理，調(diào)整其PH值等。
1.3檢測方法 ①兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況由實驗人員和主治醫(yī)師共同完成，患者生命體征恢復(fù)，無生命危險即為搶救成功；在患者復(fù)查與隨訪過程中，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥如高燒、震顫等癥狀視為發(fā)生并發(fā)癥；患者滿意率依靠醫(yī)院護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，采取10分制，評分8分以上視為滿意；②兩組患者護(hù)理后氣管切開時間、ICU入住時間、住院費用由實驗人員全程跟蹤記錄，建立數(shù)據(jù)庫。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 Excel錄入數(shù)據(jù)，并用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以%表示，相關(guān)臨床指標(biāo)采用t檢驗，治療效果與滿意情況采用χ2分析。若P
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療效果與滿意評價情況比較 實驗組患者救治成功率與護(hù)理滿意率明顯高于對照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
勝任力這個概念最早由哈佛大學(xué)教授戴維•麥克利蘭（DavidoMcClelland）于1973年正式提出，是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的深層次特征，它可以是動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域知識、認(rèn)知或行為技能等，任何可以被可靠測量或計數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征［1］。衛(wèi)生領(lǐng)域技術(shù)含量高，危險程度大，技術(shù)更新快，神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，急、危重癥患者多，而今社會群體對衛(wèi)生系統(tǒng)存在某些偏激，導(dǎo)致護(hù)理人員壓力過大，使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員更加短缺，而護(hù)理人員的素質(zhì)及護(hù)理人員的合理分配是影響護(hù)理工作質(zhì)量的決定性因素。近年來，在工作實踐中通過不斷探索高效的護(hù)理崗位人才培養(yǎng)和選拔標(biāo)準(zhǔn)體系，加緊、加強?？谱o(hù)理人員成梯次的有效培養(yǎng)，在提升專科護(hù)理質(zhì)量上取得了一定成效。現(xiàn)基于筆者對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人力資源管理中的體會，淺談以勝任力匹配崗位的護(hù)理人力資源管理在?？谱o(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。
1 一般資料
在分析目前崗位設(shè)置特點的基礎(chǔ)上,對護(hù)理人員的勝任力進(jìn)行了評估。從2008~2010年，對病區(qū)18名護(hù)理人員進(jìn)行評估，根據(jù)崗位勝任力特征，實施以勝任力匹配崗位的工作方法，實施后的每季度、每年度對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、比對。
2 方法
2.1 病區(qū)護(hù)理人員勝任力的評估 病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征應(yīng)根據(jù)病區(qū)的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展定位制定病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征。明確基本定位：創(chuàng)建市、省優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌病區(qū)，緊抓護(hù)理學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟經(jīng)營管理路線。定位、目標(biāo)、路線的制定對護(hù)理崗位人才提出了一定的要求，即必須具有開拓的視野，扎實的專業(yè)知識技能，較強的科研創(chuàng)新能力，交際溝通自我宣傳能力，提高自身、病區(qū)與醫(yī)院的知名度，使病區(qū)走出醫(yī)院、走出市、省向更高的目標(biāo)進(jìn)取。
病區(qū)護(hù)理崗位人才的勝任力特征為：（1）個性，職業(yè)特質(zhì)（責(zé)任感、敬業(yè)精神、愛心、自信心、慎獨精神）。（2）能力，①團(tuán)隊協(xié)作能力；②臨床護(hù)理實踐能力（評估和干預(yù)能力）；③良好的溝通能力；④科研創(chuàng)新能力；⑤患者管理能力；⑥批判性思維創(chuàng)新能力。（3）知識技能，①神經(jīng)內(nèi)科專科專業(yè)知識、操作技能；②了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)知識：心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、計算機學(xué)、英語。（4）動機，①求知欲；②影響、征服他人欲；③事業(yè)成就欲。（5）自我概念，對自己身份的認(rèn)識或知覺。
2.2 崗位勝任力特征在病區(qū)護(hù)理崗位人才管理中的應(yīng)用，將護(hù)理崗位人才分為兩種，管理護(hù)理崗位和技術(shù)護(hù)理崗位。
2.2.1 管理護(hù)理崗位，如護(hù)理組長、醫(yī)囑班，側(cè)重于護(hù)理病區(qū)的管理工作，主要協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理病區(qū)的行政管理、業(yè)務(wù)管理和人員管理工作。將管理崗位人員的勝任力指標(biāo)分為5個主要方面：基本情況、人格特質(zhì)、人際合作、技術(shù)與知識以及教學(xué)與科研。以上5項勝任力指標(biāo)包含了12項子勝任力指標(biāo)。按照AHP(層次分析法)的思想,構(gòu)建管理關(guān)鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標(biāo)權(quán)重［2］，見表1。勝任力評估打分方法：由護(hù)理部與護(hù)士長組成的專家小組針對上述12個指標(biāo)對護(hù)理人員按照1～5標(biāo)度法進(jìn)行打分。(1)學(xué)歷分為中專、大專、本科、研究生,分別標(biāo)為1、2、3、5分。(2)職稱分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師,分別標(biāo)為1、2、3、4、5分。(3)其余指標(biāo)分為很差、較差、一般、較好、很好5類,分別標(biāo)為1、2、3、4、5分。將針對單個護(hù)理人員各項指標(biāo)的打分乘以指標(biāo)對應(yīng)的權(quán)重即可得到該護(hù)理人員對于管理護(hù)理崗位勝任力的綜合得分。
2.2.2 技術(shù)護(hù)理 病區(qū)護(hù)理技術(shù)的護(hù)理人員設(shè)置，作為?？谱o(hù)理技術(shù)的主要實施者、培訓(xùn)者和研究者，在勝任力方面要主要側(cè)重于專科知識、操作技能、臨床護(hù)理實踐能力和科研創(chuàng)新能力。將技術(shù)崗位人員的勝任力指標(biāo)分為4個主要方面，基本情況、人格特質(zhì)與合作、技術(shù)與知識以及教學(xué)與科研。以上4項勝任力指標(biāo)包含了12項子勝任力指標(biāo)。按照AHP思想,構(gòu)建技術(shù)關(guān)鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標(biāo)權(quán)重,見表2。按照勝任力評估的打分方法,由護(hù)理部與護(hù)士長組成的專家小組針對上述12個指標(biāo)進(jìn)行打分,將針對單個護(hù)理人員各項指標(biāo)的打分乘以指標(biāo)對應(yīng)的權(quán)重即可得到該護(hù)理人員對于技術(shù)崗位勝任力的綜合得分。
3 結(jié)論
實施以勝任力匹配崗位的方案后的每季度、每年度對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行比對，見表3。判定方法：護(hù)理論文，護(hù)理科研，患者滿意度，護(hù)士滿意度，?？谱o(hù)理質(zhì)量每年都有所增加，護(hù)理不良事件減少，即為有效。
4 體會
醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，知識增長和更新的加速，作為病區(qū)護(hù)士長，在護(hù)理人力資源的管理上，以品德、知識、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，根據(jù)本病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征，制定科學(xué)的、專業(yè)的、操作性強的，可被業(yè)內(nèi)認(rèn)可的護(hù)理崗位人才評價體系。從培養(yǎng)護(hù)理人員核心勝任力，基礎(chǔ)知識技能入手，加強病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力的培養(yǎng)，同時依據(jù)護(hù)理人員勝任力側(cè)重面不同，依才合理定崗，做到崗才匹配。對病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的培養(yǎng)和任用形成梯次,在一定程度上調(diào)動護(hù)士工作的積極性，保證護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性，做到人盡其才，讓每位護(hù)理人員在自己的崗位上閃光，這是病區(qū)護(hù)士長工作、管理的核心。從表3中可看出，通過正確、積極、有效的發(fā)揮護(hù)理人才的管理和技術(shù)引領(lǐng)作用,在人力資源管理上真正采取人才與崗位匹配,可充分增強病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力，樹立較強的進(jìn)取、拼搏、奉獻(xiàn)精神和科研意識，有利于病區(qū)良好的護(hù)理人才后備隊伍建設(shè)發(fā)展。在有限的護(hù)理人力資源情況下，有效的開發(fā)出新的護(hù)理人力能源，提升護(hù)理質(zhì)量，加強發(fā)展?？谱o(hù)理建設(shè)，樹立?？谱o(hù)理服務(wù)品牌，更好的深入開展病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，真正做到“三好一滿意”，即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科創(chuàng)建于1953年，是國內(nèi)建立最早的神經(jīng)外科科室。1978年，該科室被國務(wù)院批準(zhǔn)為碩士培養(yǎng)基地，1985年被批準(zhǔn)為博士培養(yǎng)基地，2002年被評為湖南省重點學(xué)科，2006年被認(rèn)定為國家首批神經(jīng)外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，2011年被衛(wèi)生部評為國家臨床重點學(xué)科。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所公布的《中國最佳?？婆判邪瘛分校心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科名列全國第五。經(jīng)過幾代人半個多世紀(jì)的共同努力，該科室的醫(yī)療水平始終處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。目前，該科室擁有正教授10人，副教授17人，博士生導(dǎo)師5人，碩士生導(dǎo)師12人，主治醫(yī)師46人，共開放住院床位260余張（包括神經(jīng)外科ICU床位20張），獨立的現(xiàn)代化專科手術(shù)室8間，擁有包括手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備、神經(jīng)內(nèi)窺鏡、立體定向儀、神經(jīng)導(dǎo)航儀、超聲吸引器及數(shù)字化手術(shù)平臺等國際一流的硬件設(shè)施。近年來，該科室的年門診量高達(dá)20000余人次，年住院人數(shù)達(dá)6000余人，年手術(shù)量高達(dá)5000余例。目前，該科室已成為國內(nèi)乃至國際的大型神經(jīng)外科診療中心之一。
袁賢瑞醫(yī)生簡介：袁賢瑞醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會副主委、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)組副組長、湖南省神經(jīng)外科委員會主委、中國神經(jīng)科學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)腫瘤專家委員、《國際神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)外科學(xué)雜志》副主編，享受國務(wù)院特殊津貼。袁賢瑞主任曾多次應(yīng)邀訪問歐美等國的神經(jīng)外科中心，并與之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。他擅長治療腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、腦干及四腦室內(nèi)腫瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤，尤其擅長做動脈瘤手術(shù)、動-靜脈畸形手術(shù)、經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體腺瘤等手術(shù)。迄今為止，袁賢瑞主任親自主刀施行顱底、腦、腦干、脊髓等部位的腫瘤及血管顯微手術(shù)多達(dá)6000余例，手術(shù)的成功率高達(dá)99.5%，有“湘雅名醫(yī)”的美譽。
劉景平醫(yī)生簡介：劉景平醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會專家委員、湖南省神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、湖南省及長沙市醫(yī)療事故鑒定委員會專家委員。劉景平教授1983年畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院，留校后被分配到湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科，此后一直從事神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)及科研工作。27年來，他憑借著扎實的顯微神經(jīng)外科理論基礎(chǔ)和熟練的手術(shù)操作技術(shù)，獨立開展了多種外科領(lǐng)域復(fù)雜手術(shù)的研究工作，曾奇跡般地一次性全部切除顱內(nèi)及高頸段8個腫瘤。劉景平教授擅長做腦干腫瘤手術(shù)、復(fù)雜性顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)、大型顱咽管瘤手術(shù)、三腦室腫瘤手術(shù)、高頸段髓內(nèi)腫瘤切除手術(shù)等，尤其在診治腦積水及兒童神經(jīng)外科疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。
神經(jīng)內(nèi)科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是由我國神經(jīng)病學(xué)科的奠基人之一黃友岐教授于1934年創(chuàng)建的，是國內(nèi)建立最早的神經(jīng)內(nèi)科科室。1993年，該科室被國務(wù)院批準(zhǔn)為博士培養(yǎng)基地，2000年被批準(zhǔn)為博士后流動站，2001年被評為全國重點學(xué)科。經(jīng)過黃友岐、歐陽珊、陸雪芬、謝光潔、楊期東等老一代神經(jīng)內(nèi)科專家的不懈努力，該科室在臨床、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)、人員梯隊建設(shè)等方面取得了長足的進(jìn)步。目前，該科室共擁有醫(yī)護(hù)人員145人，其中正教授12人，副教授14人，博士生導(dǎo)師9人，碩士生導(dǎo)師22人，共開放住院床位214張，另設(shè)有3個普通病房，1個老年病房，1個重癥監(jiān)護(hù)室及獨立的急診系統(tǒng)。近年來，該科室的年門診量高達(dá)15萬人次，年住院人數(shù)達(dá)5500余人。目前，該科室主要開展的診療技術(shù)有：彩色多譜勒超聲腦血流檢測（TCD）、重心平衡檢查及治療、誘發(fā)電位肌電圖檢測、遠(yuǎn)程腦電監(jiān)測、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、腦電地形圖檢查、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查、生化及病毒學(xué)檢查、腦出血顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)、腦血管疾病介入診斷治療術(shù)、肌肉活檢術(shù)、神經(jīng)活檢術(shù)、肌電生物反饋治療及神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病特異性免疫吸附治療等。
肖波醫(yī)生簡介：肖波醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會常委、中華醫(yī)學(xué)會腦電圖與癲癇學(xué)組副組長、中國抗癲癇協(xié)會常務(wù)理事、《國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)雜志》社長、《神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)免疫學(xué)雜志》副主編，享受國務(wù)院特殊津貼。肖波主任師從我國著名的神經(jīng)病學(xué)專家黃友歧教授和謝光潔教授，擅長診治癲癇及周圍神經(jīng)病。近年來，肖波主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇，主編或主譯了《神經(jīng)病學(xué)》、《癲癇治療學(xué)》、《神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師手冊》及《神經(jīng)病學(xué)藥物治療》等教材或?qū)Ｖ?，并榮獲國家科技進(jìn)步二等獎、吳階平醫(yī)學(xué)研究獎、教育部科技進(jìn)步一等獎、教育部優(yōu)秀骨干教師獎等多種獎項。
唐北沙醫(yī)生簡介：唐北沙醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、湖南省醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)委員會主委、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)國家重點實驗室副主任，享受國務(wù)院特殊津貼。唐北沙教授擅長診治帕金森綜合征、老年癡呆、運動神經(jīng)元病、脊髓小腦性共濟失調(diào)病、腓骨肌萎縮癥、痙攣性截癱等多種神經(jīng)變性疾病和神經(jīng)遺傳疾病。
耳鼻咽喉科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科是上世紀(jì)20年代由我國耳鼻咽喉學(xué)科的奠基人之一林筱周教授創(chuàng)建的，是湖南省建立最早的耳鼻咽喉科室，于2007年被評為國家重點學(xué)科。在林筱周、彭勇炎、陶正德、李學(xué)正和肖健云等老一代耳鼻咽喉科專家的帶領(lǐng)下，該科室在內(nèi)鏡顱底外科等領(lǐng)域取得了一系列的科研成果，并成功地開展了多種復(fù)雜的顱底外科手術(shù)，在國內(nèi)外具有較高的知名度，吸引了大量世界各地的患者前來就診。目前，該科室共開放住院床位101張，另設(shè)有15個診室和8間隔音室，年門診量高達(dá)9.6萬人次，年手術(shù)量達(dá)4300余例。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科的治療范圍是：甲狀腺良惡性腫瘤、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤、扁桃體良惡性腫瘤、頸段食管癌、頸段氣管腫瘤、腮腺頜下腺腫瘤、頸動脈體瘤、頸靜脈球體瘤、早期聲帶癌、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
孫虹醫(yī)生簡介：孫虹醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長、耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會湖南省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)委員會副主委、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉委員會副主委、湖南省病理生理學(xué)會副理事長、湖南省腫瘤學(xué)會副主委、美國耳鼻咽喉科學(xué)研究學(xué)會會員、國家自然科學(xué)基金評審專家，享受國務(wù)院特殊津貼。孫虹院長是我國重點學(xué)科耳鼻咽喉專業(yè)的學(xué)科帶頭人，他擅長診治各種耳科疾病、難治性或復(fù)發(fā)性鼻科疾病及耳鼻咽喉頭頸腫瘤。
肖健云醫(yī)生簡介：肖健云醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉學(xué)會委員、湖南省醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉學(xué)會主委、《中國耳鼻咽喉顱底外科雜志》主編，享受國務(wù)院特殊津貼。肖健云教授擅長診治鼻咽癌、顱頜腫瘤及各種耳科疾病。
普外科
隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對護(hù)理的要求也不斷提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對護(hù)理的總滿意度[1]。PDCA是一個質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)模式，包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)四個循環(huán)反復(fù)的步驟，是英文計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過PDCA循環(huán)的應(yīng)用。能使管理思維和工作步驟做到有計劃、有目標(biāo)、有措施、有評價、有反饋、有改進(jìn)，向規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展[2]。為了有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，2014年我院護(hù)理部運用PDCA循環(huán)管理，制定護(hù)理工作管理方案，在內(nèi)科系統(tǒng)提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個科室。隨機抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對照組，隨機抽取實施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實驗組進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容自行設(shè)計。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項。每項二級，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：
1.2.1計劃階段（plan）成立提高病人滿意度質(zhì)控組，包括大科護(hù)士長、各病區(qū)護(hù)士長。查找2014年1月至3月內(nèi)科護(hù)理滿意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿意度為工作目標(biāo)，制定工作計劃。
1.2.2實施階段（Do）
1.2.2.1 護(hù)理部采取講課輔導(dǎo)和臨床實踐相結(jié)合的方式對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強化服務(wù)意識的教育，使護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的主動護(hù)理服務(wù)理念。
1.2.2.2護(hù)理部常下科室協(xié)助管理，進(jìn)行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有?？萍氨究茖W(xué)歷的護(hù)理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護(hù)士不足的壓力。
1.2.2.3護(hù)士站前移，簡化護(hù)理記錄，優(yōu)化排班模式，責(zé)任護(hù)士有更多時間和自己的病人溝通，評估病情和衛(wèi)生宣教。
1.2.2.4各科室組織護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R培訓(xùn)，根據(jù)專科特點制定健康宣教手冊，利用工休座談會為病人進(jìn)行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護(hù)士長績效考核。
1.2.2.5護(hù)理部要求護(hù)士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時解決病人的需求。護(hù)士長及護(hù)士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計劃，護(hù)患溝通時做到醫(yī)護(hù)信息一致。
1.2.2.6護(hù)理部不定期參加各科室的早會點評及床邊交班，加強年輕護(hù)士能力培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員的?？浦R水平及評估能力。要求護(hù)士長晚查房提問值班護(hù)理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護(hù)士長績效考核。
1.2.2.7要求各科室加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計劃，有目的地學(xué)習(xí)新知識及溝通技巧等，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護(hù)士長每天查看措施落實情況，大科科護(hù)士長不定期抽查，及時反饋檢查結(jié)果。
1.2.4處理階段（Action）對實施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題，不斷進(jìn)行整改，對于新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo) 病人滿意度得分。
2 效果評估 實施PDCA循環(huán)前后滿意度得分對比。
表1 實施PDCA前各科室病人滿意度得分
表2 實施PDCA后各科室病人滿意度得分
從以上結(jié)果可以看到，與實施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護(hù)理滿意度明顯上升，平均分均達(dá)標(biāo)，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務(wù)態(tài)度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實后，病人對護(hù)理工作的滿意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護(hù)理工作是臨床工作的第一線，護(hù)士作為直接接觸患者的人員，對于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強對護(hù)士的培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中出現(xiàn)的問題，持續(xù)改進(jìn)，對于患者、護(hù)士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，具有以下特點：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進(jìn)大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進(jìn)；③呈現(xiàn)門路式上升趨勢；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進(jìn)治理水平及品質(zhì)水平更進(jìn)一步[3]。將PDCA運用于臨床護(hù)理管理中，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高患者護(hù)理滿意度，是一種行之有效的護(hù)理管理及工作方法。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號] R181.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（b）-0158-03
醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是對某一特定時間內(nèi)的醫(yī)院感染進(jìn)行的調(diào)查分析，是研究醫(yī)院感染時常用的方法，可直觀、具體地反映該時段內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生的情況，但存在一定局限性，難以體現(xiàn)醫(yī)院感染情況的長期變化趨勢和特點。本文選取某綜合性中醫(yī)院2012～2013年的6個時間節(jié)點，采取多點調(diào)查方法進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析，旨在避免上述局限性，探討和總結(jié)中醫(yī)院醫(yī)院感染的發(fā)生特點及管理情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇某綜合性中醫(yī)院2012年7月6日0：00～24：00，2012年10月15日0：00～24：00，2012年12月30日0：00～24：00，2013年1月23日0：00～24：00，2013年3月13日0：00～24：00，2013年6月6日0：00～24：00所有住院患者，包括當(dāng)日出、轉(zhuǎn)院的患者，不包括當(dāng)日入院的患者。
1.2 調(diào)查方法
由專職醫(yī)院感染控制人員及各臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)后使用統(tǒng)一制式的表格，采用臨床查房和查閱病歷相結(jié)合的調(diào)查方法，按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對患者診斷。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 不同時間點醫(yī)院感染情況
6個時間節(jié)點住院患者總?cè)藬?shù)為6865例，實際調(diào)查人數(shù)6773例，實查率為98.6%，發(fā)生醫(yī)院感染362例，382次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次率分別為5.3%和5.6%（表1）。
2.2 醫(yī)院感染部位的分布
382次醫(yī)院感染病例排前三位的為上呼吸道感染（122次），泌尿系感染（111次）和下呼吸道感染（99次），分別占全部感染次數(shù)的31.9%，29.0%和25.9%，以下依次為胃腸道感染24次（6.3%），皮膚軟組織感染11次（2.9%）和血液系統(tǒng)感染6次（1.6%），其他部位感染共計9次，占全部醫(yī)院感染次數(shù)的2.4%（表2）。
2.3 截止調(diào)查時罹患感染的時間
382次醫(yī)院感染病例，截止調(diào)查時為止，罹患醫(yī)院感染時間為1～39 d，平均（20.2±2.3）d，感染時間20 d的137例，占35.6%（表3）。
表3 截止調(diào)查時罹患感染的時間
2.4 病原體檢出情況
全部醫(yī)院感染病例，進(jìn)行病原體培養(yǎng)的37例、39次，各占醫(yī)院感染總?cè)藬?shù)和總次數(shù)的10.2%，共檢出病原體50株，以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為前三位，分別占全部檢出病原體的37.0%、27.7%和23.6%。
3 討論
本調(diào)查的6個時間點，平均現(xiàn)患率為5.3%，例次率為5.6%，高于文細(xì)毛等[1]的統(tǒng)計，略高于薛菊蘭等[2-3]的調(diào)查結(jié)果。這一差異可能和治療環(huán)境、住院患者的密度及醫(yī)療條件有關(guān)，但更關(guān)鍵的應(yīng)該在于住院患者構(gòu)成的不同：神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)[4]，其患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內(nèi)感染的高危人群[5]。有文獻(xiàn)報道，腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%[6]。在科室設(shè)置上，該中醫(yī)院二十多個臨床科室里有6個針灸科室，2個推拿科室和2個康復(fù)科室，其余科室多以針灸、推拿等中醫(yī)治療為特色，其收治的患者腦血管病康復(fù)期的占大多數(shù)，易并發(fā)醫(yī)院感染。
從感染的部位分布來看，以上呼吸道感染為首位，共122次，占全部例次的31.9%，占第2位的是泌尿系感染，共111次，占29.1%，下呼吸道感染居于第3位，共99次，占25.9%，與相關(guān)報道相符[7]，但與盧萍等[8-11]所做調(diào)查不同，可能與地區(qū)、個體差異及調(diào)查選取的時間點不同有關(guān)。該醫(yī)院為中醫(yī)特色的綜合性醫(yī)院，治療方法以中醫(yī)內(nèi)科為主，外科科室設(shè)置較少，每年進(jìn)行的手術(shù)極少（2012年全年≤200例），在所有感染病例中，無一例是手術(shù)切口感染。
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)的382次醫(yī)院感染病例，平均感染時間為（20.2±2.3）d，感染時間>16 d的共計250例，占全部感染例次的65.4%，整體病程偏長。此現(xiàn)象與該醫(yī)院住院患者腦血管病康復(fù)期、抵抗力相對較差、罹患感染后不易恢復(fù)有關(guān)，是該醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的特點之一。
與相關(guān)報道[12-14]比較，本次調(diào)查的病原體送檢率明顯偏低，檢查率和檢查例次率僅為10.2%，由此得出，該中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對合理使用抗菌藥物及醫(yī)院感染防控的認(rèn)識普遍不足，應(yīng)加強教育管理。
[參考文獻(xiàn)]
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