首頁 > 優(yōu)秀范文 > 精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理
時(shí)間：2023-06-13 09:25:52
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1.1對照組給予醫(yī)院護(hù)理部自行修訂統(tǒng)一執(zhí)行的2011版精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試行方案。
觀察組在對照組方法的基礎(chǔ)上，引入“魅力5S”服務(wù)方案。①微笑（smile）服務(wù)：接待病人及其家屬時(shí)面帶微笑；病人尋求幫助時(shí)面帶微笑予以解決；每日接觸病人及護(hù)理查房時(shí)面帶微笑進(jìn)行溝通；工作人員出現(xiàn)語言失誤及技術(shù)失誤時(shí)面帶微笑向病人表示歉意；病人出院離開時(shí)微笑送別。②快速（speed）服務(wù)：病房門鈴呼叫不超3聲，電話響起不超3聲；合作病人入院接待及各項(xiàng)處置安排不超20min；家屬辦理出院等待時(shí)間不超30min；長期醫(yī)囑開出到執(zhí)行不超10min，臨時(shí)醫(yī)囑開出到執(zhí)行不超5min；病人有異常情況5min內(nèi)反映匯報(bào)處理；入室應(yīng)用自制改良精神科入院評估單快速評估病人情況并識(shí)別病人的危機(jī)狀態(tài)。③標(biāo)準(zhǔn)（standard）服務(wù)：疾病護(hù)理按姚敏紅等研究制定的精神分裂癥臨床護(hù)理路徑（CNP）執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理程序，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，日常護(hù)理執(zhí)行各項(xiàng)流程（如發(fā)藥流程、開飯流程、剃胡須流程等）。④特別（special）服務(wù)：結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，推出一系列特色服務(wù)，如責(zé)任護(hù)士上墻公告、各種溫馨提示卡及警示卡的應(yīng)用、鞋襪統(tǒng)一管理、洗漱用品一人一號(hào)，大便24h動(dòng)態(tài)記錄、病人外出檢查交班并雙簽名、開展出院延伸服務(wù)、多媒體健康宣教等。⑤滿意（satisfy）服務(wù)：借鑒向嵐等的護(hù)理滿意服務(wù)“1234”模式，即1個(gè)結(jié)果———病人滿意；2個(gè)理念———驅(qū)除病人痛苦，留下服務(wù)的真誠；3個(gè)目標(biāo)———護(hù)理服務(wù)零投訴，護(hù)理措施零缺陷，護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)；4個(gè)及時(shí)———及時(shí)觀察病情，及時(shí)解決護(hù)理問題，及時(shí)進(jìn)行健康宣教，及時(shí)答應(yīng)病人反應(yīng)的問題。
1.2評價(jià)指標(biāo)
1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分對照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則進(jìn)行評分（100分制）。內(nèi)容包括安全措施、床單位、病人衛(wèi)生、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防、排泄護(hù)理、安全護(hù)理等8項(xiàng)，共16條36項(xiàng)，每條缺陷扣0．3分～2．0分，扣至0分為止。分別統(tǒng)計(jì)觀察組與對照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分。
1.2.2病人對護(hù)理工作滿意度在谷波等研制的住院病人護(hù)理工作滿意度量表基礎(chǔ)上結(jié)合我院?？茖?shí)際情況自行編制，包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷5個(gè)維度，共20個(gè)條目，總分100分。每個(gè)條目評分分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)，所對應(yīng)的分值為5分、4分、3分、2分、1分。本次研究總量表Cronbach’sα系數(shù)0．856，分條目Cronbach’sα系數(shù)0．701～0．824，具有良好的信效度。在病人出院時(shí)指定專人向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，填寫后當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查表116份，回收有效調(diào)查表116份，回收率100％。統(tǒng)計(jì)時(shí)很滿意、滿意均歸為滿意、一般、不滿意、很不滿意均歸為不滿意，統(tǒng)計(jì)出滿意率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分比較
2.2兩組病人及家屬對護(hù)理工作滿意度比較
【關(guān)鍵詞】精神科； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 精細(xì)化
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0441-01
精神疾病是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過程異常的一類疾?。?］。大部分病人沒有自知力，是被家人、親屬、朋友及單位同事等哄騙進(jìn)入病房的，合作性差，常常發(fā)生出走、沖動(dòng)傷人或自傷等暴力行為。精細(xì)化管理是一種科學(xué)的管理理論，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率。我區(qū)作為《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》的試點(diǎn)病區(qū)，采用精細(xì)化管理對病人施行無陪護(hù)的全程護(hù)理，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得一些經(jīng)驗(yàn)。
1 精細(xì)文化管理
1.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念： 組織全體護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》的文件，包括衛(wèi)生部、省廳、市局、院護(hù)理部的文件及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。讓每位護(hù)理人員吃透文件精神，從而在服務(wù)理念上有所改變，建立“心中有人”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈，去感知病人，主動(dòng)為病人服務(wù)，滿足其生理、心理、社會(huì)、文化等方面的需求。
1.2 病區(qū)文化建設(shè)： 科室制訂了共同的護(hù)理服務(wù)理念，我們的理念是“愛心呵護(hù)健康，真情贏得滿意”。同時(shí)每位護(hù)理人員都有自己的服務(wù)理念，規(guī)范自己的言行,使一切工作的宗旨都以病人安全、滿意為出發(fā)點(diǎn)［2］。
1.3 美化病區(qū)環(huán)境： 對病室的墻面進(jìn)行粉刷，張貼上病區(qū)簡介，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的主題，醫(yī)護(hù)人員的信息，健康教育版畫。同時(shí)公示了精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念、服務(wù)承諾、服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)涵，將病區(qū)布置一新，給病人有一種溫馨的家的感覺。
2 精細(xì)人員管理
2.1 人員培訓(xùn)
2.1.1 技能培訓(xùn)： 組織全體護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練，每個(gè)操作項(xiàng)目分配給每人進(jìn)行演示，規(guī)范操作流程，要求人人掌握。
2.1.2 專科知識(shí)培訓(xùn)： 安排資歷較深的護(hù)師進(jìn)行?？浦R(shí)講課，要求每人必須掌握專科特點(diǎn)、常見疾病的臨床表現(xiàn)、病情觀察的要點(diǎn)、溝通的技巧、安全管理等方面內(nèi)容。
2.1.3 培訓(xùn)專科護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，讓人人掌握，靈活運(yùn)用。
2.2 科學(xué)合理排班： 改變以往一成不變的固定的排班模式,采用科學(xué)的合理的彈性的排班模式。護(hù)士長根據(jù)當(dāng)天病人的人數(shù)、病情輕重合理安排護(hù)理人員的人數(shù)、班次，比如病人數(shù)>45或有危重病人時(shí)，加排護(hù)士二頭班，每天排有備班，保障人力，確保無縫隙連接，以保證病人的安全和滿意度。
2.3 分層次使用： 每個(gè)護(hù)理人員都有固定的工作崗位，每個(gè)崗位都有工作職責(zé)和程序。護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的能力采用分層次使用，護(hù)士長-辦公護(hù)士-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士，實(shí)行床位責(zé)任到人，人人管床，8小時(shí)上班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制，互為輔助，誰當(dāng)班誰負(fù)責(zé)的工作模式，使崗位責(zé)任制與護(hù)理責(zé)任制相結(jié)合，提供無縫隙連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3 精細(xì)時(shí)間管理
3.1 簡化交班報(bào)告： 交班報(bào)告簡化到只要將問題交代清楚就行。
3.2 優(yōu)化護(hù)理病歷： 刪掉了入院評估單和一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的常規(guī)記錄。新病人首次主要記錄主訴、陪送者、主要病情、陽性體征、護(hù)理措施，連續(xù)記錄24小時(shí)，以后有病情變化及時(shí)記錄。出院時(shí)記錄接出院者、療效、出院指導(dǎo)已做、藥已帶。經(jīng)過簡化、優(yōu)化護(hù)理病歷的書寫以后，縮短了護(hù)士的書寫時(shí)間，將時(shí)間還給了病人，體現(xiàn)了護(hù)理工作貼近了病人、貼近了臨床、貼近了社會(huì)，也大大提高了病人和家屬的滿意度。
3.3 改良了測量體溫的方式： 采用電子耳蝸式體溫計(jì)測量體溫，大大節(jié)約了測量時(shí)間，也杜絕了水銀體溫計(jì)帶來的不安全性，保證了病人的安全。
4 精細(xì)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理
4.1 保障基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí) 人力給予保障，早晚督查護(hù)理工作落實(shí)情況。
4.2 建立基礎(chǔ)護(hù)理量化表 每天由責(zé)任護(hù)士填寫，每月總結(jié)，與績效掛鉤。
4.3 健康教育的深化 根據(jù)病人的需要采用個(gè)性化的健康教育和集體健康教育相結(jié)合的方式，同時(shí)增加了健康教育版畫、疾病宣傳手冊，便于病人和家屬更加直觀了解精神疾病，提高藥物治療的依從性，積極做好預(yù)防工作，減少疾病的復(fù)發(fā)率。
4.4 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練 成立工休組織、開展各種文體、娛樂活動(dòng)，定期召開工休座談會(huì)，征求意見，及時(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病人滿意。
5 精細(xì)安全管理
5.1 落實(shí)安全制度，加強(qiáng)檢查力度約束病人與非約束病人分開管理，集體輸液，專人看護(hù)。加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，每天進(jìn)行安全檢查。晨間護(hù)理工作細(xì)化，病房的安全檢查、整潔度分配給每位護(hù)士，責(zé)任到人，培養(yǎng)她們的安全意識(shí)。
5.2 安全標(biāo)識(shí)的細(xì)化 制定各種標(biāo)識(shí)如精神科安全管理制度、探視規(guī)則、防跌倒、防燙傷標(biāo)識(shí)、洗澡流程、告病人書等張貼于病房，讓病人和家屬了解病區(qū)的管理特點(diǎn)和要求，自覺遵守，保證安全。
5.3 家屬管理的強(qiáng)化。利用一切可能的機(jī)會(huì)向家屬宣教精神科管理的特點(diǎn)，檢查家屬帶來的物品，反復(fù)強(qiáng)調(diào)精神科安全管理的要求，提高家屬的安全意識(shí)，杜絕將危險(xiǎn)物品帶入病房，造成隱患。
6 精細(xì)物資管理
6.1 硬件管理： 設(shè)施、器材、物資分門別類、放置有序，數(shù)量充足、完好備用、人人會(huì)用，專人負(fù)責(zé)請領(lǐng)、保養(yǎng)、檢查、維修。藥品分類放置、標(biāo)簽清晰、有效期內(nèi)，高危、搶救藥品專柜放置，標(biāo)識(shí)清楚、班班清點(diǎn)。
6.2 病人的物品管理： 病人的食品、香煙、衣服等均寫上病人的姓名由總務(wù)護(hù)士統(tǒng)一管理，分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，定時(shí)發(fā)放。病人的毛巾、牙刷均繡上姓名，集中管理，防止丟失，也保證了安全。
7 精細(xì)績效管理
根據(jù)護(hù)士的工作態(tài)度、工作業(yè)績、工作能力、工作難度情況進(jìn)行績效考核。按護(hù)理崗位、護(hù)理職稱進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，同時(shí)科室還制定了明細(xì)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲條例，本月之星的評選，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，推動(dòng)組織的良性發(fā)展。
8 成效
8.1 滿意度提高： 病人滿意度從97%上升到100%； 表揚(yáng)信、錦旗、花、綠色植物比去年明顯增多，全年無投訴。
8.2 護(hù)士的成就感也大大提升，特別是被評為本月之星時(shí)或被病人、家屬表揚(yáng)時(shí)。
8.3 無護(hù)理缺陷。
Practice of High Quality Nursing in Psychiatric Ward
HE Xi-fang
（Nursing Department，The Fourth People's Hospital of Yibin，Yibin 644002，Sichuan，China）
Abstract：Objective To explore the application of high quality nursing care in psychiatric ward closed effect.Methods In our hospital from January 2015 to January 2016 were selected from the psychiatric ward for patients with closed 200 cases randomly， control group and observation group， 100 patients in each group， the control group implemented routine psychiatric nursing ward closed observation group with high quality care. Compared with the two groups of patients after nursing patients and their family satisfaction， adverse events， and the relationship between health care workers. Results The observation group of patients and their family satisfaction， and the relationship between medical staff was significantly better than the control group， the incidence of adverse events was significantly lower than the control group， P
Key words：Quality nursing； Psychiatric department；Closed wards； Application effect
精神科涉及的疾病主要是各N類型的精神疾病，患者常常出現(xiàn)在行為上或者心理活動(dòng)上的紊亂[1]。因?yàn)椴』嫉奶厥庑?，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，直接影響著患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)的進(jìn)度，因此這些患者更需要優(yōu)質(zhì)的、安全的、高效的護(hù)理[2]。為了提高患者及家屬的滿意度，我科將優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的新概念引入到對封閉病房患者的護(hù)理過程中，效果較為理想，具體報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月收治的精神科封閉病房患者200例，隨機(jī)分組為對照組和觀察組，每組100例患者。對照組中男55例，女45例，年齡在20～65歲，平均年齡（43.1±2.1）歲；觀察組中男56例，女44例，年齡在21～66歲，平均年齡（413.5±2.7）歲；此組選擇的研究樣本病種包括精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、狂躁癥、焦慮癥、抑郁癥等，無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病以及可能對此次研究結(jié)果造成影響的相關(guān)疾病患者。兩組患者在年齡、男女比例等一般資料方面對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組中患者采用常規(guī)的護(hù)理方法。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下：①護(hù)理人員系統(tǒng)化培訓(xùn)，挑選各方面綜合素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員，定期組織優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)理念的探討和學(xué)習(xí)，以端正醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化其基礎(chǔ)護(hù)理以及緊急情況處理的能力[3]。②制定科學(xué)合理的護(hù)理方案：根據(jù)患者的實(shí)際情況，定制專門的護(hù)理方案，細(xì)分工作內(nèi)容，責(zé)任到人。在節(jié)假日，周末、吃飯、洗澡等重點(diǎn)時(shí)段增加護(hù)理人員數(shù)量保證患者的人身安全[4]。③每個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理工作質(zhì)量評比，讓優(yōu)秀的護(hù)理人員分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以促使大家提高護(hù)理質(zhì)量。④尊重患者，對患者不輕視、不隨意評論、用正常的眼光看待患者，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)與安慰，讓患者感受到關(guān)愛和溫暖，從而增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感[5]。⑤利用網(wǎng)絡(luò)、電話等平臺(tái)，與患者家屬溝通，每周至少一次，及時(shí)了解患者的狀況，以便適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。⑥為患者營造安心舒適的環(huán)境。如為患者播放舒緩的音樂或有趣的故事等，吸引患者的注意力，幫助其放松。⑦積極引導(dǎo)患者參與集體活動(dòng)，充實(shí)患者的生活。在患者精神狀態(tài)和身體狀態(tài)允許的范圍內(nèi)，適當(dāng)?shù)闹贫ㄒ恍┻\(yùn)動(dòng)或休閑娛樂活動(dòng)，如打牌、做健身操、講故事等促進(jìn)患者與他人交流，減少患者的孤獨(dú)感[6]。⑧定期對患者以及家屬開展?jié)M意度調(diào)查，收集整理患者及家屬的實(shí)際需求，改進(jìn)護(hù)理方案和方法[7]。
1.3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對護(hù)理前后患者及其家屬的滿意度進(jìn)項(xiàng)調(diào)查，調(diào)查問卷設(shè)置20個(gè)問題，每個(gè)問題最高分5分，最低分1分，總分100分。滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意；非常滿意是指：評分在85分以上；滿意：評分50～85分；不滿意：評分在50分以下。對治療后與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系進(jìn)行評分，總分10分，評分越高代表關(guān)系越親近；以患者出現(xiàn)的自傷、出走、傷人毀物為不良事件的觀察指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后P
2 結(jié)果
2.1患者及其家屬滿意度 通過護(hù)理，觀察組的患者及家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，P
2.2不良事件發(fā)生率 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P
2.3與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系 觀察組的與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系評分為（8.12±0.3），觀察組與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系評分為（5.01±0.9），觀察組明顯優(yōu)于對照組，P
3 討論
優(yōu)質(zhì)化護(hù)理就是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，將護(hù)理的具體內(nèi)容細(xì)分，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，從而提高護(hù)理的整體質(zhì)量[8]。因?yàn)榫窨苹颊咦陨泶嬖谥岳砟芰Φ娜毕?，因此提供護(hù)理的質(zhì)量就顯的尤為重要。
據(jù)相關(guān)報(bào)道，對精神科封閉病房的患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量以及滿意度，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，減少不良事件的發(fā)生[7]。此次研究中觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，在滿意度、不良事件發(fā)生率、與醫(yī)護(hù)人管關(guān)系方面均優(yōu)于對照組，與報(bào)道一致。究其原因：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，增加了護(hù)理人員的數(shù)量，提高了護(hù)理人員的綜合能力，通過獎(jiǎng)懲措施以及相關(guān)補(bǔ)助調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性，提高了護(hù)理人員的積極性[8]。通過制定科學(xué)的護(hù)理方案和優(yōu)化記錄書寫內(nèi)容，可以增加護(hù)理人員為患者提供服務(wù)的時(shí)間，提高護(hù)理工作的效率[9]。通過加強(qiáng)與患者家屬的溝通，可以對患者有更多的了解，利于實(shí)施護(hù)理工作；還可以讓家屬清楚的了解換的治療過程以及狀態(tài)，增強(qiáng)會(huì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減少醫(yī)患糾紛[10]。通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，以及為患者營造舒適溫暖的范圍，豐富患者的生活，可以有效的拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感，提高依從性，配合治療，幫助患者盡快恢復(fù)。
綜上所述，在精神科封閉病房采用質(zhì)化護(hù)理是一種較為理想的護(hù)理方式，可以大大的提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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依據(jù)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的標(biāo)準(zhǔn)，基于加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范臨床護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的要求，從2010年10月，精神科展開了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，并取得了良好的效果[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 實(shí)施方法
1.1狠抓護(hù)理質(zhì)量
1.1.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，樹立“安全第一”的理念 按照護(hù)理部在職培訓(xùn)計(jì)劃及科室護(hù)理人員在職繼續(xù)教育實(shí)施方案，抓好護(hù)士“三基”理論及專科技能培訓(xùn)。每月根據(jù)護(hù)士分層培訓(xùn)要求進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)及業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，每季度組織全院性重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)。
1.1.2建立和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系 成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，安排副高職稱護(hù)理人員專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與管理。各臨床科室由護(hù)長和質(zhì)控員組成的質(zhì)量控制體系，采取科室自查與質(zhì)控小組定時(shí)檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，督導(dǎo)護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。將考評成績與績效工資、年終考評、外出學(xué)習(xí)掛鉤，有效的增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和成就感，使護(hù)理工作質(zhì)量得以可持續(xù)發(fā)展。
1.1.3變換服務(wù)理念、鞏固基礎(chǔ)護(hù)理 照顧性護(hù)理與治療性護(hù)理完美結(jié)合，不斷推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)程，護(hù)理人員保持親切的語言、和藹的態(tài)度，能有效的緩解患者緊張的心理，構(gòu)建一個(gè)舒適的住院環(huán)境，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，做好室內(nèi)危險(xiǎn)物品的檢查和管理工作，為患者提供適當(dāng)?shù)娘嬍场⑺咦o(hù)理，逐漸提高患者用藥的依從性。
1.2提升護(hù)理服務(wù)專業(yè)水平 每年有計(jì)劃的安排2名以上護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院參加精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)，護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干外出參加省內(nèi)外短期學(xué)習(xí)，極大提高了專業(yè)護(hù)理服務(wù)水平。從患者入院開始即提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，首先評估患者行為發(fā)生的原因及誘因，了解患者家屬對疾病的認(rèn)知程度及患者的社會(huì)支持狀況；細(xì)心觀察患者日常行為及潛在的危險(xiǎn)因素，有針對性的提供護(hù)理服務(wù)。
1.3規(guī)范護(hù)理行為 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士禮儀和護(hù)理人員言行規(guī)范，根據(jù)精神?？乒ぷ魈攸c(diǎn)和患者需求，修訂完善了護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)及護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并將護(hù)理人員言行規(guī)范和要求制成小冊子，人手一份，規(guī)范護(hù)士日常工作的言行，并將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位，有監(jiān)督檢查記錄，使護(hù)理工作有章可循，護(hù)理行為規(guī)范。
1.4改善就診及住院環(huán)境 本院新建了住院大樓，并對門診部進(jìn)行了全面的改建，完成后的住院部及門診功能進(jìn)一步完善，流程更加規(guī)范，分區(qū)更加合理，便民設(shè)施進(jìn)一步改善，各病區(qū)均設(shè)立了急性觀察室，便于新患者的病情觀察及與康復(fù)期患者的分區(qū)管理，建立了全院統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、全病區(qū)監(jiān)控系統(tǒng)、便于患者隨時(shí)取水的直飲水系統(tǒng)，患者活動(dòng)區(qū)與休息區(qū)嚴(yán)格分開，使病房管理更加規(guī)范，整潔度進(jìn)一步得以提高，極大地改善了患者的住院感受，患者滿意度得到了提高。
1.5充實(shí)了護(hù)理人力，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供保障 我院為二級(jí)乙等精神?？漆t(yī)院，編制床位280張，2010年有注冊護(hù)士56人，且護(hù)理人員極不穩(wěn)定，流動(dòng)性較大，給護(hù)理工作的開展帶來一定的困難，通過招收護(hù)校優(yōu)秀畢業(yè)生及將優(yōu)秀護(hù)理骨干考聘入編等手段，不斷充實(shí)護(hù)理人力及穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，現(xiàn)有注冊護(hù)士90人，達(dá)到二級(jí)精神?？漆t(yī)院床護(hù)比1：0.3的標(biāo)準(zhǔn)。
1.6進(jìn)行健康教育，實(shí)施人 護(hù)理人員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中應(yīng)以患者為中心，勤與患者交流，滿足患者的需求。指導(dǎo)有暴力傾向的患者以適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄情緒，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，教會(huì)患者如何尋求幫助，樹立正確的健康觀，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。
1.7 量化考核工作績效 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，公開獎(jiǎng)懲制度，對工作質(zhì)量、數(shù)量、班次、崗位及患者滿意度等方面施行量化考核，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，促進(jìn)護(hù)理人員的積極性。
2 效果
2.1提高了護(hù)理服務(wù)滿意度 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)4年后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，患者滿意度由原來的90.62%提升至99.68%，實(shí)施前后患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2和諧了護(hù)患關(guān)系 通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，改變服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，護(hù)士能夠處處以患者為中心，從細(xì)微處關(guān)心患者，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，護(hù)士大方得體的言行，增強(qiáng)了患者對護(hù)士的信任，和諧了護(hù)患關(guān)系[2]。
2.3提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生部關(guān)于“進(jìn)一步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”的通知精神，我們嚴(yán)格按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求主動(dòng)為患者服務(wù)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，主動(dòng)為患者提供健康教育和咨詢，每年均有約10%護(hù)士主動(dòng)參加在職?？啤⒈究茖W(xué)習(xí)，有4名護(hù)士成功晉升副高職稱，護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)得到了提高[3]。
3 體會(huì)
患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，滿意度顯著提高，由90.62%提高到99.68%，前后比較差異不顯著（P
參考文獻(xiàn)：
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增加，老年精神病區(qū)服務(wù)對象的特殊性、病情變化的復(fù)雜性、意外情況的不可知性。他們更需要人們的關(guān)懷和理解，在精神科護(hù)理中積極的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于患者的康復(fù)，更有利于精神病院的快速發(fā)展和品牌建設(shè)。我中心將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施于臨床當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年1～2013年9月本病區(qū)共收治了47例精神病老年患者，男性24例，女性23例，年齡最大是78歲，最小60歲，平均年齡71歲，其中精神分裂癥22 例（46.8%），躁狂癥8例（17%），酒精所致的精神病5例（10.6%），老年癡呆癥4例（8.5%），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3例（6.38%），老年性精神障礙3例（6.38%），器質(zhì)性精神病2例（4.25%）。精神病老年患者合并一種或多種軀體疾病，其中高血壓27例（57、4%）腦栓塞15例（31.9%）冠心病13例（27.7%）糖尿病7（15%）。
1.2 方法
1.2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，發(fā)揮服務(wù)承諾的導(dǎo)向作用。我們積極倡導(dǎo)“愛心心創(chuàng)溫馨病房，耐心齊心建精神家園”服務(wù)理念，本著“一切以病人中心”的服務(wù)承諾，做到四親：“用親善的目光注視人，用親和的語言問候人，用親切的微笑接待人，用輕柔的動(dòng)作照顧人”。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做實(shí)?？谱o(hù)理。
1.2.2安全的管理。老年人生理功能逐漸的下降，神經(jīng)、精神功能降低、體力減弱、靈活度降低，全身臟器功能的減退，對藥物的敏感性增強(qiáng)，免疫的防御功能下降，故大部分患者生活自理能力極差，特別是一些精神衰退、癡呆患者。他們的自我保護(hù)能力差，隨時(shí)可能發(fā)生意外，所以必須根據(jù)不同患者進(jìn)行不同安全防護(hù)指導(dǎo)。
1.2.3加強(qiáng)與患者、家屬溝通。運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和措施，注意愛護(hù)和尊重患者，合理的選擇話題與患者交流，特別是老年精神病患者，大多數(shù)同時(shí)患有幾種不同的慢性病，尤其是比較嚴(yán)重或久治不愈的疾病，使患者肉體上，精神上都很痛苦，作為護(hù)士，多與溝通，設(shè)身處地為患者著想，及時(shí)滿足其合理要求，使患者感到親切感和信賴感，減輕其身心痛苦。并講解相似的病例讓患者了解自己的病情，面對現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值，積極地配合治療。開導(dǎo)家屬，與護(hù)士共同安慰患者，教育家屬對患者不離不棄，盡最大的可能給予患者的經(jīng)濟(jì)和心理支持，使患者進(jìn)一步感受到家庭及社會(huì)的溫暖，讓家屬明白患者不僅需要身體上的治療、康復(fù)，更需要家庭、社會(huì)的關(guān)懷。
1.2.4服藥指導(dǎo)。在精神病治療中，抗精神科藥物仍然是主要的治療手段，口服藥貫穿整個(gè)治療過程。發(fā)藥時(shí)至少有兩位護(hù)士進(jìn)行，一人發(fā)藥，一人檢查。對于老年患者，應(yīng)尊重他們，態(tài)度要熱情，真誠，可采取適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和鼓勵(lì)的話語，以消除患者對治療的阻抗心理，調(diào)動(dòng)服藥的依從性，對于習(xí)慣性拒藥、藏藥、吞咽困難患者可在病區(qū)白板上體現(xiàn)，以提醒護(hù)士們高度重視，并采取研粉對溫開水混合后喂服。同時(shí)要注意觀察用藥后反應(yīng)。
1.2.5睡眠護(hù)理。夜間是觀察睡眠質(zhì)量的理想時(shí)間，因此應(yīng)遵循15～20分鐘巡視病房一次，做到細(xì)心觀察，走進(jìn)每個(gè)病床注意患者的睡姿與臥位，呼吸的頻率、節(jié)律及聲音，面色與表情、口唇及末梢色澤等。如果患者突然發(fā)出及尖叫聲、或出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、大汗淋淋等是病情變化的征象，要引起護(hù)士的重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)要學(xué)會(huì)分析老年人睡眠障礙的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如睡前溫水泡腳、調(diào)暗光線，行心理疏導(dǎo)，患者入睡后，護(hù)士應(yīng)做到“四輕”。創(chuàng)造舒適、安靜、安全的環(huán)境以確保患者睡眠的質(zhì)量。
1.2.6開展娛樂活動(dòng)。根據(jù)老年患者的能力與患者的喜好，給予讀報(bào)，聽歌，看電視，讓他們了解日期、時(shí)間、季節(jié)、國家大事，并組織打牌、打乒乓球、下棋、做操等活動(dòng)，開展有氧訓(xùn)練以及職業(yè)功能訓(xùn)練以改善患者大腦皮層的功能，增加其供血、供氧，更好的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對患者的康復(fù)有很大的幫助。
1.2.7做好飲食指導(dǎo)。老年患者大部分牙齒缺失，有的患者進(jìn)食時(shí)，狼吞虎咽，容易發(fā)生噎食窒息，因此精神病人的飲食管理不可忽視，讓患者參與集體用餐，針對風(fēng)險(xiǎn)性較高的患者應(yīng)集中專人管理，選擇半流質(zhì)及易于消化飲食，視病情控制飲食量，將食物分小塊，喂食不宜過快，過急，過多。三餐合理搭配，給予低熱量、低脂肪、充足的蛋白質(zhì)和維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，防止并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.8健康教育。每月由健康教育宣傳員組織工休座談會(huì)、集體健康講座，每周設(shè)置探視日，由接待班護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者家屬及時(shí)為患者家屬提供在院患者的病情以及解答疑惑的問題，滿足患者及其家屬的合理要求，每天有責(zé)任護(hù)士對包干病人進(jìn)行相應(yīng)疾病宣教。
2 結(jié)果
通過上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，使精神病老年患者的康復(fù)達(dá)到最佳的療效，提高患者的生活質(zhì)量，延緩患者疾病的發(fā)展，確保醫(yī)療安全。
3 結(jié)論
衛(wèi)生部從2010年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來，本溪市康寧醫(yī)院精神科病房創(chuàng)建了優(yōu)質(zhì)護(hù)理10個(gè)試點(diǎn)病房，取得了一定的成績，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者滿意度也明顯提高。但還存在一定的難度，影響著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，現(xiàn)就本院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的影響因素，提出相應(yīng)的對策。
1 存在問題
11 護(hù)士對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”認(rèn)識(shí)不到位
111 社會(huì)及家屬有偏見認(rèn)為精神科患者所有的日常生活都應(yīng)由醫(yī)院病房護(hù)士負(fù)責(zé)；甚至個(gè)別患者被家屬送入病房后，不聞不問；加重了醫(yī)院及病房護(hù)士的負(fù)擔(dān)。
112 個(gè)別護(hù)士認(rèn)為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是為了提高護(hù)理費(fèi)用。
12 低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，管床不到位 護(hù)士低年資人員較多，專業(yè)知識(shí)不全面，整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練，健康教育能力欠缺。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中感覺力不從心，存在積極性不夠高，主動(dòng)性不強(qiáng)。
13 宣教溝通細(xì)節(jié)管理亟待加強(qiáng) 理論知識(shí)不扎實(shí)，與患者交流語言生硬、機(jī)械、不會(huì)用言語表達(dá)健康教育的內(nèi)容。
14 護(hù)理安全意識(shí)淡薄 精神患者由于疾病的特殊性，不但對自身有危害性，同時(shí)也危及工作人員及周圍病友的安全，低年資護(hù)士對精神科護(hù)理工作缺乏認(rèn)識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)，
15 基礎(chǔ)護(hù)理不到位，對康復(fù)護(hù)理一知半解 一是缺少對護(hù)士的有效相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，二是護(hù)士對基礎(chǔ)知識(shí)掌握欠缺，導(dǎo)致對自己的護(hù)理職責(zé)不明確， 使基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理工作還存在薄弱環(huán)節(jié)。
16 績效管理機(jī)制有待于完善 院結(jié)合崗位管理建立了績效考核制度，并向臨床一線護(hù)士傾斜，但在薪酬分配上體現(xiàn)層級(jí)差別不大，不能完全充分調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)士的積極性。
17 后勤保障還需要加強(qiáng) 缺乏為臨床服務(wù)意識(shí)，送標(biāo)本、取藥，還需要護(hù)士去做，護(hù)士沒有充分做到把時(shí)間還給患者。
2 措施
21 首先按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求，護(hù)理部制定完善了臨床護(hù)理工作制定、各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等。
22 豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變思路
221 護(hù)理部先后派出多位護(hù)士長到北京?？漆t(yī)院學(xué)習(xí)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，取人之長補(bǔ)己之短，全面提高本院創(chuàng)優(yōu)工作。
222 對年輕護(hù)士長，進(jìn)行集中培訓(xùn)，重點(diǎn)講授護(hù)理管理職能、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)和激勵(lì)理論等，重點(diǎn)培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的能力。
23 加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)
231 首先培訓(xùn)護(hù)士學(xué)會(huì)把握情緒及溝通技巧；即使患者有過激的語言行為，也會(huì)被護(hù)士恰當(dāng)?shù)恼Z言與行為所化解。培訓(xùn)護(hù)士掌握處理應(yīng)激的方法，鍛煉他們的心理承受能力，更好地勝任精神科護(hù)理工作。
232 精神科護(hù)士要積極參加醫(yī)院組織的各種精神疾病知識(shí)和安全防護(hù)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)觀察患者病情變化的能力。住院治療的精神病患者多處于疾病的急性期，掌握并正確識(shí)別常見暴力行為先兆的表現(xiàn)形式，以喚起護(hù)士的有意注意及采取相應(yīng)的應(yīng)對方式，有效規(guī)避被傷害的風(fēng)險(xiǎn)。
233 通過評選優(yōu)秀護(hù)士、舉辦“512”護(hù)士節(jié)技術(shù)大賽、禮儀培訓(xùn)展示等手段強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
24 突出?？铺厣?、做好安全護(hù)理
241 養(yǎng)成護(hù)理醫(yī)療工作所要求的安全行為習(xí)慣，注重用相關(guān)的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行并規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，有效防范差錯(cuò)事故。
242 護(hù)理部結(jié)合精神科護(hù)理六項(xiàng)核心制度即“查對制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、病區(qū)安全管理制度、巡視制度、約束保護(hù)制度”，將其列入每月護(hù)士考核內(nèi)容，扭轉(zhuǎn)護(hù)士安全意識(shí)淡薄的現(xiàn)象；讓每名護(hù)士活學(xué)活用，把護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
243 護(hù)理部根據(jù)護(hù)士資質(zhì)以及工作量，在試點(diǎn)病房推出“醫(yī)護(hù)同查房”模式，即護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同查房；業(yè)務(wù)院長提出醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同查房模式，即科室提出疑難患者會(huì)診申請，業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同到臨床查房會(huì)診解決患者病情中的疑難問題，保證患者得到及時(shí)治療及護(hù)理，減少安全隱患。
244 帶班護(hù)士負(fù)責(zé)制定本小組的工作計(jì)劃，評估患者病情，專項(xiàng)指導(dǎo)、溝通、護(hù)理要點(diǎn)等。對每位患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，從入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)治療、健康教育、心理護(hù)理到出院指導(dǎo)，為患者提供“全程、連續(xù)、無縫隙”的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)。
245 嘗試無懲罰護(hù)理不良事件上報(bào)制度的實(shí)施，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，院建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；同時(shí)，無抽搐電休克治療履行患者身份確認(rèn)制度，做到對患者身份100%確認(rèn)。每天隨時(shí)進(jìn)行安全檢查，每周至少一次安全大檢查。
246 實(shí)行彈性排班制，醫(yī)院推行優(yōu)化彈性排班模式，并實(shí)行午間輪流制；晚值班至少雙人夜班制，實(shí)施白天8 h、晚12 h連班制、監(jiān)控系統(tǒng)等，從而確保了護(hù)理工作的質(zhì)量及連續(xù)性。在白、夜班繁忙及特殊情況發(fā)生時(shí)增加人手，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的人力配置。
25 加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者康復(fù)工作
各病房及院康復(fù)中心開展多樣的患者康復(fù)課堂，如繪畫、書法、舞蹈、電腦、折紙、種植花草、簡單的健美操等；進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，目的是促使患者康復(fù)，重返社會(huì)。護(hù)理部定期或不定期對病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查，對住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查；院建立出院患者電話回訪制度；定期舉行家屬、患者座談會(huì)，并做好相應(yīng)的健康教育。
26 結(jié)合崗位管理完善績效考核制度，明確各層次護(hù)理崗位的職責(zé)、技能要求；向臨床一線護(hù)士傾斜。在薪酬分配上體現(xiàn)層級(jí)差別，優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)士的積極性。
27 有力的后勤保障，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0034-02
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增加，老年精神病區(qū)服務(wù)對象的特殊性、病情變化的復(fù)雜性、意外情況的不可知性[1]。他們更需要人們的關(guān)懷和理解，在精神科護(hù)理中積極的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于患者的康復(fù)，更有利于精神病院的快速發(fā)展和品牌建設(shè)。我病區(qū)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施于臨床當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
1.1.12011年1~12月本病區(qū)共收治了94例精神病老年患者，男性48例，女性46例，年齡最大是82歲，最小60歲，平均年齡71歲，其中精神分裂癥44 例（46.8%），躁狂癥16例（17%），酒精所致的精神病10例（10.6%），老年癡呆癥8例（8.5%），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙6例（6.38%），老年性精神障礙6例（6.38%），器質(zhì)性精神病4例（4.25%）。精神病老年患者合并一種或多種軀體疾病，其中高血壓54例（57、4%）腦栓塞31例（33%）冠心病25例（26.6%）糖尿病14（15%）。
1.1.2本老年精神病區(qū)管理模式為封閉式，大部分無家屬陪伴，共設(shè)有50張床，床鋪使用率在95%以上，配備護(hù)士衛(wèi)生員19人，其中護(hù)士16人，衛(wèi)生員3人，白班護(hù)士主要是負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理、病情觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，夜間實(shí)行雙崗制，合理的排班，使患者隨時(shí)隨地的可得到責(zé)任護(hù)士的照料。
1.2 方法
1.2.1轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)意識(shí)，發(fā)揮服務(wù)承諾的導(dǎo)向作用我們倡導(dǎo)著“愛心細(xì)心創(chuàng)溫馨病房，耐心齊心建精神家園”服務(wù)理念，本著“一切以病人為中心”的服務(wù)承諾，做到四親“用親善的目光注視人，用親和的語言問候人，用親切的微笑接待人，用輕柔的動(dòng)作照顧人”服務(wù)意識(shí)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做實(shí)?？谱o(hù)理。
1.2.2創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境病房配備電視、沙發(fā)、空調(diào)和衛(wèi)生間，設(shè)有乒乓球桌、微波爐、報(bào)刊、棋類、冰箱等便民服務(wù)，分為普通病房和優(yōu)質(zhì)病房，滿足不同層次精神科病人的需要，病房環(huán)境寬松，讓病人有相對獨(dú)立的空間，采用白底碎花、條紋圖案的被服，賞心悅目，營造和諧、溫馨的住院生活，在傳統(tǒng)的重大節(jié)日，如中秋節(jié)，組織患者博餅活動(dòng)，重陽節(jié)給老年人實(shí)行游園式活動(dòng)，提供喜愛的食品，春節(jié)前增設(shè)燈籠，花籃、窗花，彩帶等將病房布置得讓住院患者感到節(jié)日的氣氛，家的感覺，以緩解精神病人的緊張和恐懼，利于病情的穩(wěn)定與改善。
1.2.3安全的管理老年人生理功能逐漸的下降，神經(jīng)、精神功能降低、體力減弱、靈活度降低，全身臟器功能的減退，對藥物的敏感性增強(qiáng)，免疫的防御功能下降，故大部分患者生活自理能力極差，特別是一些精神衰退、癡呆患者[2]。他們的自我保護(hù)能力差，隨時(shí)可能發(fā)生意外，故必須根據(jù)不同患者進(jìn)行不同安全防護(hù)指導(dǎo)；病房到處設(shè)有扶手，廁所、洗澡間鋪防滑墊，并有醒目的防跌滑，防燙傷的標(biāo)識(shí)，患者入廁、起床、洗澡等要站穩(wěn)后才移步，地面用防滑地磚，地板保持干燥，穿舒適防滑拖鞋，如地板潮濕應(yīng)有防滑警示牌，以防打滑引起跌倒；對行走不穩(wěn)，下肢肌力較差患者行走時(shí)應(yīng)攙扶，物品排放不宜過高，以便患者取放為方便老年患者設(shè)有高度適宜的床，并加護(hù)欄定時(shí)進(jìn)行安全檢查，做好安全宣教，嚴(yán)禁將刀剪繩等危險(xiǎn)品帶入病室。
1.2.4晨晚間護(hù)理大多數(shù)老年精神病患者表現(xiàn)懶散、衰退，護(hù)士應(yīng)每天整理床單位，床頭柜，保持床單位清潔，干燥，無碎屑，協(xié)助和督促患者洗臉、刷牙，更換衣服、洗腳、定時(shí)洗澡、剪指甲、刮胡須，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)給予陽光浴，以增強(qiáng)體質(zhì)。
1.2.5加強(qiáng)與患者、家屬溝通運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和措施，注意愛護(hù)和尊重患者，合理的選擇話題與患者交流，特別是老年精神病患者，大多數(shù)同時(shí)患有幾種不同的慢性病，尤其是比較嚴(yán)重或久治不愈的疾病，使患者肉體上，精神上都很痛苦，作為護(hù)士，多與溝通，設(shè)身處地為患者著想，及時(shí)滿足其合理要求，使患者感到親切感和信賴感，減輕其身心痛苦。并講解相似的病例讓患者了解自己的病情，面對現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值，積極地配合治療。開導(dǎo)家屬，與護(hù)士共同安慰患者，教育家屬對患者不離不棄，盡最大的可能給予患者的經(jīng)濟(jì)和心理支持，使患者進(jìn)一步感受到家庭及社會(huì)的溫暖，讓家屬明白患者不僅需要身體上的治療、康復(fù)，更需要家庭、社會(huì)的關(guān)懷。
1.2.6服藥指導(dǎo)在精神病治療中，抗精神科藥物仍然是主要的治療手段，口服藥貫穿整個(gè)治療過程。發(fā)藥時(shí)至少有兩位護(hù)士進(jìn)行，一人發(fā)藥，一人檢查。對于老年患者，應(yīng)尊重他們，態(tài)度要熱情，真誠，可采取適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和鼓勵(lì)的話語，以消除患者對治療的阻抗心理，調(diào)動(dòng)服藥的依從性，對于習(xí)慣性拒藥、藏藥、吞咽困難患者可在病區(qū)白板上體現(xiàn)，以提醒護(hù)士們高度重視，并采取研粉對溫開水混合后喂服。同時(shí)要注意觀察用藥后反應(yīng)。
1.2.7睡眠護(hù)理夜間是觀察睡眠質(zhì)量的理想時(shí)間，因此應(yīng)遵循15-20分鐘巡視病房一次，做到細(xì)心觀察，走進(jìn)每個(gè)病床注意患者的睡姿與臥位，呼吸的頻率、節(jié)律及聲音，面色與表情、口唇及末梢色澤等。如果患者突然發(fā)出及尖叫聲、或出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、大汗淋淋等是病情變化的征象，要引起護(hù)士的重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)要學(xué)會(huì)分析老年人睡眠障礙的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如睡前溫水泡腳、調(diào)暗光線，行心理疏導(dǎo)，患者入睡后，護(hù)士應(yīng)做到“四輕”。創(chuàng)造舒適、安靜、安全的環(huán)境以確?；颊咚叩馁|(zhì)量[2]。
1.2.8開展娛樂活動(dòng)根據(jù)老年患者的能力與患者的喜好，給予讀報(bào)，聽歌，看電視，讓他們了解日期、時(shí)間、季節(jié)、國家大事，并組織打牌、打乒乓球、下棋、做早操等活動(dòng)，開展有氧訓(xùn)練以及職業(yè)功能訓(xùn)練以改善患者大腦皮層的功能，增加其供血、供氧，更好的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對患者的康復(fù)有很大的幫助。
1.2.9做好飲食指導(dǎo)老年患者大部分牙齒缺失，有的患者進(jìn)食時(shí)，狼吞虎咽，容易發(fā)生噎食窒息，因此精神病人的飲食管理不可忽視，讓患者參與集體用餐，針對風(fēng)險(xiǎn)性較高的患者應(yīng)集中專人管理，選擇半流質(zhì)及易于消化飲食，視病情控制飲食量，將食物分小塊，喂食不宜過快，過急，過多。三餐合理搭配，給予低熱量、低脂肪、充足的蛋白質(zhì)和維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，防止并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.10健康教育每月由健康教育宣傳員組織工休座談會(huì)、集體健康講座，每周設(shè)置探視日，由接待班護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者家屬及時(shí)為患者家屬提供在院患者的病情以及解答疑惑的問題，滿足患者及其家屬的合理要求，每天有責(zé)任護(hù)士對包干病人進(jìn)行相應(yīng)疾病宣教。入院時(shí)進(jìn)行相關(guān)的告知制度，如：入院須知、探視制度、作息制度、病房制度、安全制度，根據(jù)病人的個(gè)體特點(diǎn)，不同的疾病診斷，進(jìn)行相應(yīng)的宣教，在進(jìn)行相關(guān)宣教時(shí)盡量讓患者及家屬明白這些制度及護(hù)理舉措，最終目的都是為了讓患者早日康復(fù)。在住院期間，每月進(jìn)行“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查”“健康教育知曉率調(diào)查”出院前，教會(huì)患者自我護(hù)理的方法、注意事項(xiàng)、出院帶藥的取法以及說明服藥重要性，可能出現(xiàn)的副作用，回院復(fù)診的時(shí)間及地點(diǎn)，并行“出院病人滿意度調(diào)查”。針對反饋的意見，加大力度進(jìn)行整改，達(dá)到讓病人滿意，讓家屬放心。
2結(jié)果
通過上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，使精神病老年患者的康復(fù)達(dá)到最佳的療效，提高患者的生活質(zhì)量，延緩患者疾病的發(fā)展，確保醫(yī)療安全。
3結(jié)論
老年精神病患者精神障礙，是由于大腦皮層萎縮或功能衰退引起認(rèn)知障礙和性格變化，表現(xiàn)為孤僻、多疑、固執(zhí)、說話嗦、生活懶散、行為幼稚、反應(yīng)緩慢，智能和記憶力減退、情緒容易激動(dòng)或抑郁等[3]通過本病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，精心的為患者護(hù)理，重視細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，達(dá)到了住院及出院病人對護(hù)理工作滿意度提高，住院病人健康知曉率提高，護(hù)理人員責(zé)任感提高。同時(shí)也做到了不良事件發(fā)生率下降，患者投訴率下降，陪護(hù)及護(hù)工減少。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
以我院1個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及1個(gè)普通病區(qū)為研究對象，其中示范病區(qū)為觀察組，普通病區(qū)房為對照組。兩個(gè)病區(qū)的床位均為50張，且在人員配置及收治病種上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
2 實(shí)施方法
2.1 制定實(shí)施方案 ①更新服務(wù)理念。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)等多種形式進(jìn)行宣傳教育；②外出觀摩、參加管理培訓(xùn)班及進(jìn)修學(xué)習(xí)，借鑒省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；③制訂我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)；④為病房添置必須物品如臉盆架、洗頭盆、儲(chǔ)物箱、娛樂器材等，發(fā)動(dòng)醫(yī)院職工捐贈(zèng)衣物以備用；⑤基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施大包干，即先分組，再分床到護(hù)、責(zé)任到人，確保為住院患者提供無縫隙護(hù)理服務(wù)；⑥施行績效考核，與獎(jiǎng)金掛鉤。
2.2 改良護(hù)理管理模式 ①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)在護(hù)理過程中全面實(shí)施整體化、人性化、專業(yè)化和無陪護(hù)化的“四化”質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行管理；②護(hù)士實(shí)行分層次使用。根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、工作能力及年度綜合素質(zhì)評分將護(hù)士分為三個(gè)層次，即責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士。該病區(qū)設(shè)置責(zé)任組長2人，責(zé)任護(hù)士14人，助理護(hù)士8人；③制定崗位職責(zé)。責(zé)任組長工作職責(zé)，為住院患者進(jìn)行護(hù)理評估、制定護(hù)理計(jì)劃、對執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，參與護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。責(zé)任護(hù)士職責(zé)為護(hù)理技術(shù)性操作、健康教育、服藥管理、疾病觀察及護(hù)理文件書寫等。助理護(hù)士職責(zé)即負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，包括為患者洗澡更衣、剪指甲、督促飲食、口腔護(hù)理、清洗會(huì)陰。④實(shí)施護(hù)理部-護(hù)士長-護(hù)士三級(jí)護(hù)理管理體制［2］。護(hù)理部除常規(guī)護(hù)理質(zhì)量檢查外，每月不定時(shí)進(jìn)行一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)檢查，結(jié)果與護(hù)士長考評掛鉤；護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行日?？己?，實(shí)行日日查、周周清、月匯總。每月獎(jiǎng)金以日?？己说梅诌M(jìn)行分配。
2.3 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施大包干 基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)，也是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。精神科患者由于自理能力及依從性差，基礎(chǔ)護(hù)理是個(gè)難點(diǎn)。尤其是生活護(hù)理如皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，一直很難做到位。4月份以后在優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)實(shí)施責(zé)任大包干，責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士兩兩捆綁負(fù)責(zé)分包7~8個(gè)患者的全面護(hù)理，即每個(gè)患者均有一個(gè)固定的責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士，助理護(hù)士負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，包括為患者洗澡更衣、剪(趾)指甲、飲食護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者護(hù)理評估、制定護(hù)理措施、治療、健康教育及護(hù)理文件的書寫等。當(dāng)固定的責(zé)任護(hù)士休息時(shí)由同一組護(hù)士重新分配管理其所分包的患者，這樣，同組人員互相搭配，為患者提供無縫隙的護(hù)理服務(wù)，使基礎(chǔ)護(hù)理得到了持續(xù)的保障。在患者的物品及食品保管上，醫(yī)院配置物品柜及儲(chǔ)物箱，由總務(wù)護(hù)士(年齡較大的責(zé)任護(hù)士)統(tǒng)一管理，定時(shí)發(fā)放食品，物品、衣服隨用隨取。如季節(jié)變換家屬未及時(shí)送來衣服，住院處存放有職工捐獻(xiàn)的衣物，患者需要可隨時(shí)領(lǐng)取，以保證患者的冷暖。
2.4 專職責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育 精神科患者由于其疾病的特殊性，健康教育往往需要反復(fù)進(jìn)行，患者才能掌握。以往的健康教育由各自的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，存在為完成任務(wù)而走過場現(xiàn)象，患者的知曉率一直很低。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，除了固定責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一般健康教育外，由專業(yè)知識(shí)比較豐富，表達(dá)能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育；每周定時(shí)開展1-2次集體健康教育?；颊叱鲈簳r(shí)發(fā)放溫馨提示卡，指導(dǎo)患者及家屬做好院外自我護(hù)理及家庭護(hù)理，定期復(fù)查，使出院指導(dǎo)落到實(shí)處［4］。這樣使患者的健康教育知曉率有了很大的提高，患者的治療依從性及長期療效得到了保證。
2.5 護(hù)理部進(jìn)行安全監(jiān)控 為保證醫(yī)療安全，減少不良事件的發(fā)生，除按照核心制度要求做好安全管理外，護(hù)理部每天安全監(jiān)控并登記。新入院患者責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好護(hù)理評估，對有墜床跌倒、壓瘡、嚴(yán)重自殺、沖動(dòng)傷人行為的患者及時(shí)上報(bào)，一些不安全因素及早被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，保證了護(hù)理安全。
2.6 創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境 為改善病房環(huán)境，各病房大膽創(chuàng)作，在病房走廊、患者活動(dòng)室及餐廳天花板上掛置葡萄藤，工娛療廳放置手工花籃及工藝品等；設(shè)置健康教育園地、才藝展示欄及安全提示圖片，使患者有溫馨如家的感覺。
3 取得的效果
①滿意度調(diào)查：患者滿意度可較客觀地表達(dá)患者對所接受的護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”及我院實(shí)際情況自行設(shè)置問卷問卷從基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及?？谱o(hù)理等方面共20個(gè)條目對患者進(jìn)行調(diào)查。每項(xiàng)設(shè)滿意、不滿意兩個(gè)答案，在患者出院或恢復(fù)期隨機(jī)發(fā)放，每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析。9個(gè)月20個(gè)項(xiàng)目平均滿意度分別為：示范病區(qū)96.58±2.34(％)，普通病區(qū)92.32±2.25(％)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
總之，自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程開展以來，我院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了很大改變，護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)了，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)提高了，在提高患者滿意度、和諧醫(yī)患關(guān)系方面取得了較好的效果，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核成績明顯提高。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 顧則娟，趙麗萍，戴曉東,等.我院無陪護(hù)護(hù)理模式探索與實(shí)踐.中國護(hù)理管理，2009，9(8):22-23.
［2］ .田麗.我院無陪護(hù)管理模式.中國護(hù)理管理，2009，8(9):16-18.
精神疾病具體指的是在各種因素的共同作用下產(chǎn)生的一種心理功能失調(diào)現(xiàn)象，在感知、思維、情感、意志等心理過程和人格方面與正常人群出現(xiàn)嚴(yán)重的偏離，且已經(jīng)沒有能力按社會(huì)認(rèn)為適應(yīng)的方式進(jìn)行行動(dòng)，不能夠正常的適應(yīng)社會(huì)。該類人群在接受治療期間可能出現(xiàn)自殺、走失、傷人等安全事件。本次研究對住院接受治療的精神科患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2012年2月-2014年2月我院收治的88例住院接受治療的精神科患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組44例。對照組中男性患者25例，女性患者19例；患者年齡22-86歲，平均年齡（46.7±1.5）歲；精神類疾病患病時(shí)間118年，平均患病時(shí)間（2.4±0.7）年；觀察組中男性患者24例，女性患者20例；患者年齡21.88歲，平均年齡（46.9±1.4）歲；精神類疾病患病時(shí)間1.9年，平均患病時(shí)間（2_3±0.6）年。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)
（1）患者病情經(jīng)臨床診斷后已經(jīng)確診為精神類疾病。
（2）患者家屬同意參與本次研究。
（3）患者年齡在20-90歲之間。
（4）患者精神類疾病患病時(shí)間在10年以內(nèi)。
（5）排除患者合并患有其他疾病的可能。
1.3 方法
采用常規(guī)精神科護(hù)理模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理，接受統(tǒng)一模式的生活、心理、健康教育護(hù)理；采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：
（1）護(hù)理人員分層分級(jí)管理，分組護(hù)理，責(zé)任到人。每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為自己所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)，主要護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、安全管理、心理護(hù)理、健康教育等。對護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士的照片、姓名等情況進(jìn)行公示。
（2）針對患者自知、自理、自護(hù)能力欠缺的特點(diǎn)，對其病情進(jìn)行正確評估，實(shí)行人性化、專業(yè)化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一條龍的護(hù)理服務(wù)，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、日常生活護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成講衛(wèi)生的良好生活習(xí)慣。
（3）巡回護(hù)理：把工作地點(diǎn)由護(hù)士站移到患者的病房，貼近患者，以便能夠獲取更豐富、更直接的病情相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，了解患者實(shí)際需求，提供切實(shí)幫助。
（4）健康教育：根據(jù)患者認(rèn)知功能受損情況，開展健康教育，通過護(hù)理評估收集信息，對患者生理、心理、社會(huì)、文化和精神等綜合因素進(jìn)行了解，擬定初步的教育計(jì)劃，在具體實(shí)施的過程中根據(jù)患者需求進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。
1.4 觀察指標(biāo)
選擇兩組患者的治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、不良事件發(fā)生例數(shù)、家屬對精神科疾病治療過程中護(hù)理服務(wù)的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。
1.5 滿意度評價(jià)方法
在治療計(jì)劃全部實(shí)施完畢后，通過不記名打分問卷調(diào)查的形式，對患者家屬對精神科疾病治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，問卷設(shè)置滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總分為100分。滿意：得分超過80分；基本滿意：得分超過60分沒有達(dá)到80分，不滿意：得分沒有達(dá)到60分。
1.6 數(shù)據(jù)處理方法
用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 不良事件發(fā)生例數(shù)
對照組患者在住院治療期間有8例發(fā)生自殺、走失、傷人等不良事件，觀察組患者在住院治療期間有1例發(fā)生自殺不良事件，該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P
2.2 家屬對精神科疾病治療過程中護(hù)理服務(wù)的滿意度
對照組患者家屬中有12例對護(hù)理感到滿意，24例基本滿意，8例不滿意，滿意度為81.8%；觀察組患者家屬中有28例對護(hù)理感到滿意，15例基本滿意，1例不滿意，滿意度為97.7%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P
2.3 治療總時(shí)間
精神科患者具有一定的特殊性，在認(rèn)知上與正常人有很大的差別，同時(shí)在行為意志以及情感思維上存在一定的問題。很多患者在發(fā)病過程中往往會(huì)出現(xiàn)過激行為，具體表現(xiàn)為性格爆裂、容易躁動(dòng)、拒絕配合治療。嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)逃逸、自殺甚至是傷害他人。患上精神病的患者對自己、家人朋友以及醫(yī)療護(hù)理人員都會(huì)造成嚴(yán)重的影響和傷害。所以精神科患者在進(jìn)行護(hù)理過程中對醫(yī)護(hù)人員的安全威脅比較嚴(yán)重，所以在護(hù)理方面一直存在一些問題?；谶@種情況，我院對前來就診的130例患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性以及對患者的治療效果，整理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院自2012年2月～2013年7月以來收治的130例精神科患者 ，以上患者進(jìn)過臨床醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)均屬于精神科患者。隨機(jī)分為對照組（65例）與觀察組（65例），將開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的為觀察組，采取常規(guī)護(hù)理的為對照組。對照組男35例，女30例，年齡18～65歲，平均年齡（42.15±4.54）歲；觀察組男31例，女34例，年齡19～65歲，平均年齡（43.55±2.36）歲。兩組的性別、年齡以及病理狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 τ諏階榛頰卟扇樣的藥物治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，對照組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)具體實(shí)施方法如下：
1.2.1創(chuàng)新護(hù)理管理，轉(zhuǎn)變工作方式 在對患者進(jìn)行護(hù)理當(dāng)中要“以患者為中心”，在護(hù)理過程中采取責(zé)任制護(hù)理的制度，將護(hù)士分為4個(gè)層次進(jìn)行護(hù)理（A～D），同時(shí)設(shè)置了護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士等。護(hù)士長的擔(dān)任要求比較高，具有很高的責(zé)任心和認(rèn)真的態(tài)度，對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)控和責(zé)任護(hù)理；對每一位責(zé)任護(hù)理人員，預(yù)訂好患者，并且將這些患者定員，保證護(hù)士了解這些患者的實(shí)際情況以及發(fā)病的規(guī)律。在護(hù)理當(dāng)中包括醫(yī)生以及護(hù)理護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員要做到：治療、護(hù)理、患者精神檢查以及對應(yīng)的健康教育等。
1.2.2堅(jiān)強(qiáng)安全管理，保證患者生命安全 首先要落實(shí)安全管理制度，保證精神科患者的生命安全。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)比較特殊的患者要對其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好預(yù)警工作設(shè)定警示標(biāo)示，了解發(fā)病時(shí)間和規(guī)律；對所有患者實(shí)行早晚兩次安全檢查以及探視工作，嚴(yán)禁患者以及家屬帶來可能對患者以及其他人造成傷害的危險(xiǎn)物品；凡是患者出行都要做好檢查，做好交接工作，做好個(gè)人登記；同時(shí)要落實(shí)好護(hù)理巡檢制度，加大夜間巡視護(hù)理，及時(shí)的檢查和觀看監(jiān)視視頻，實(shí)現(xiàn)每30min巡視一次。
1.2.3注重健康教育 了解精神科患者的護(hù)理要求特點(diǎn)，采取科學(xué)有效的教育方法以及合理的教學(xué)內(nèi)容，讓這些精神科患者能夠理解消化。在教育上采取多樣性的教育方法，實(shí)現(xiàn)健康教育的普及。同時(shí)盡可能多的讓患者了解相關(guān)疾病的知識(shí)以及發(fā)病的特點(diǎn)，告訴患者，他們自身患病的情況和發(fā)展程度以及發(fā)病的征兆；定期的對患者進(jìn)行心理講座，及時(shí)的疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒，防止外界刺激；在護(hù)理當(dāng)中每個(gè)護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取個(gè)性化的護(hù)理，盡可能的滿足患者的護(hù)理要求，做健康的心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極樂觀的看待問題積極面對人生，從心理上樹立好戰(zhàn)勝一切病魔的信息。在對患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，還要定期開展家屬心理衛(wèi)生教育，來提高患者家屬對精神病的認(rèn)識(shí)以及對應(yīng)的應(yīng)對措施，保證在患者在發(fā)病時(shí)家屬能夠采取正確的方法保證自身以及患者的安全。對于已經(jīng)出院的患者，要進(jìn)行家庭隨訪或者電話采訪，給予正常的指導(dǎo)防止患者的出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。
1.3觀察指標(biāo)效果評定 對患者在醫(yī)院治療期間以及在以后的出院康復(fù)過程中進(jìn)行電話隨訪以及家庭出診的方式調(diào)查患者的情況；患者滿意度，分為四個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意、一般以及不滿意，了解患者的滿意情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者臨床療效采用%表示，用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0加以處理，當(dāng)P
2 結(jié)果
滿意度調(diào)查 進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對的護(hù)理滿意度93.85%明顯高于對照組的護(hù)理滿意度63.08%，兩組存在明顯差異（P
3 討論
精神科患者具有一定的特殊性，在護(hù)理中往往遇到很多問題，所以對于精神科的患者來說護(hù)理一直是一個(gè)棘手的問題，一些患者在醫(yī)院中會(huì)出現(xiàn)護(hù)理問題。為了提高護(hù)理的質(zhì)量和達(dá)到以患者以及家屬的護(hù)理要求。我院采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理方法取得了很好的效果。在本次研究中選取我院自2012年2月～2013年7月以來收治的130例精神科患者，以上患者進(jìn)過臨床醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)均屬于精神科患者。隨機(jī)分為對照組（65例）與觀察組（65例），將開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的為觀察組，采取常規(guī)護(hù)理的為對照組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從三個(gè)方面入手，創(chuàng)新護(hù)理管理，轉(zhuǎn)變工作方式、堅(jiān)強(qiáng)安全管理，保證患者生命安全、注重健康教育。了解精神科患者的護(hù)理要求特點(diǎn)。在切實(shí)保證患者生命安全的同時(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量以及加大了對患者的心理疏導(dǎo)保證了他們的心理愉快。在本次研究中滿意度調(diào)查進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對的護(hù)理滿意度93.85%明顯高于對照組的護(hù)理滿意度63.08%，兩組存在明顯差異，差異顯著（P
綜上所述，精神科患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有很好的可行性對患者的治療以及恢復(fù)起著積極的作用，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。
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精神病學(xué)科是當(dāng)代醫(yī)學(xué)一個(gè)重要的組成分支，其主要研究臨床規(guī)律、病象、發(fā)病機(jī)理、精神障礙疾病病因以及診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)相關(guān)問題[1]。本文分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于精神科患者中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性選取2014年3月～2016年3月于本院接受精神疾病治療的患者115例，根據(jù)不同的護(hù)理方法，設(shè)為對照組（51例）與研究組（64例），前者男女比例23∶28，年齡22～48歲，平均（31.84±12.64）歲，病程1～8年，平均（4.37±2.30）年；后者男女比例29∶35，年齡21～47歲，平均（34.87±12.14）歲，病程1～8年，平均（4.57±2.71）年。比較兩組基本資料均無較大差異（P>0.05），具可比性。
1.2方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理方案，其主要包括：培訓(xùn)患者日常生活自理，指導(dǎo)患者正確用藥，指導(dǎo)家屬及其患者正確使用求助設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備。研究組在此基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案，其主要包括：①實(shí)施心理護(hù)理：相關(guān)責(zé)任護(hù)士以患者為主體，根據(jù)不同的病情階段，針對性的對患者開導(dǎo)勸慰，緩解患者心理焦慮。②用藥指導(dǎo)：相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，以便指導(dǎo)患者正確用藥。③建立良好的護(hù)患關(guān)系：相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)以患者為根本，處于患者立場并為其考慮，進(jìn)而實(shí)施個(gè)體性的護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)對患者給予更多地支持、關(guān)心及信任。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量（勞力與精力、社會(huì)心理及不良反應(yīng)）評分：使用SQLS量表評估精神病患者生活質(zhì)量。量表共30個(gè)條目，分值越低狀態(tài)越好[2]；比較兩組NOISE評分：經(jīng)護(hù)理4 w后兩組均接受NOISE量表（依據(jù)患者住院探查量表）測評，主要內(nèi)容包括病情估計(jì)因子、總消極因子及總積極因子[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量相關(guān)資料采用（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)相關(guān)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1對比兩組生活質(zhì)量評分 研究組勞力與精力、社會(huì)心理及不良反應(yīng)的評分均低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2對比兩組NOISE評分 研究組病情估計(jì)因子、總消極因子及總積極因子的評分均優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
精神科疾病主要以精神病為主，是一種表現(xiàn)在心理活動(dòng)、行為紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，其主要包括神經(jīng)衰弱、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦]癥、癔癥及疑病癥[4]。
本研究結(jié)果顯示：研究組勞力與精力、社會(huì)心理及不良反應(yīng)的評分顯著低于對照組。原因分析可能為：①護(hù)理人員需分級(jí)分層精細(xì)管理，做到責(zé)任到人，嚴(yán)密監(jiān)督患者病情，保障患者生命安全。相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者提供全程、連續(xù)的個(gè)體護(hù)理服務(wù)，其主要護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理及病情觀察。公示責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長及護(hù)士長的姓名、照片及聯(lián)系方式[5]。②針對患者自護(hù)能力、自理能力、自知意識(shí)欠缺的缺陷，需對患者病情予以正確評估，以實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，方便實(shí)行護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括日常生活護(hù)理、晚間護(hù)理、晨間護(hù)理，為患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)性提供幫助[6]。
同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組病情估計(jì)因子、總消極因子及總積極因子的評分均優(yōu)于對照組。原因分析可能為：①實(shí)施巡回護(hù)理，將工作地點(diǎn)于護(hù)士站移至患者病房，主動(dòng)貼近患者，方便護(hù)士獲得更直接、更豐富的相關(guān)病情信息，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題，了解患者切實(shí)需求，提供實(shí)際有效的幫 助[7]。②實(shí)施健康宣教：相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)與家屬及其患者開展有效及時(shí)的健康宣教，采取提問或復(fù)述方式，使患者充分了解相關(guān)疾病知識(shí)和應(yīng)對措施，以便配合護(hù)理治療。③護(hù)理責(zé)任細(xì)化分組，將相關(guān)責(zé)任護(hù)士分成兩組，從中挑出一名護(hù)士為管理組長，以下各設(shè)7名責(zé)任護(hù)士，每人分管4張床位，而責(zé)任組長每周查房2～3次，檢測護(hù)理工作情況并對其進(jìn)行評估[8]。
綜上所述，對精神疾病患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅能有效提高患者生活質(zhì)量，而且還利于病情預(yù)后往好的方面發(fā)展。
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