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時(shí)間：2023-06-07 09:02:25
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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0289-01
1.1存在的主要問(wèn)題及原因
1.1.1婦產(chǎn)科護(hù)理具有其特殊性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展對(duì)婦產(chǎn)科的某些特殊情況還不能準(zhǔn)確地做出預(yù)測(cè)和判斷，分娩的過(guò)程是動(dòng)態(tài)的，不斷發(fā)展變化的，并且復(fù)雜多變。產(chǎn)婦及家屬不了解其特殊性，他們認(rèn)為產(chǎn)婦就是健康群體，而分娩實(shí)際就是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，出現(xiàn)問(wèn)題很難理解，認(rèn)為是助產(chǎn)人員的技術(shù)水平不夠，或者是不負(fù)責(zé)任造成的。
1.1.2護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)及專業(yè)水平現(xiàn)在，醫(yī)院婦產(chǎn)科本身存在著一些問(wèn)題，如：一些基本醫(yī)療服務(wù)不到位，護(hù)士專業(yè)水平相對(duì)有限，這從根本上影響了醫(yī)院工作的整體護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也可能造成患者家屬不信任醫(yī)院的情況。同時(shí)，也給剛出生的嬰兒造成了不利影響。還有一些醫(yī)務(wù)人員缺少耐心，缺少服務(wù)熱情。對(duì)于當(dāng)前的一些護(hù)理管理來(lái)說(shuō)，多項(xiàng)檢查都沒(méi)有得到落實(shí)。對(duì)醫(yī)院的評(píng)比，一些護(hù)理人員只是當(dāng)時(shí)認(rèn)真，過(guò)后就失去意義。
1.1.3護(hù)理管理體系還不健全、助產(chǎn)人員嚴(yán)重缺編護(hù)理管理體制是護(hù)理安全管理的核心，造成護(hù)理不安全的重要因素就是管理制度不完善，管理監(jiān)控力度不夠。如：管理層不重視各種制度的建立健全，約束的力度不夠，護(hù)理人員的配置明顯不合理，這些因素都很容易給患者造成不安全感，由于超負(fù)荷從事繁重的工作，造成助產(chǎn)士注意力不集中，打疲勞戰(zhàn)，長(zhǎng)此以往，將對(duì)護(hù)理人員的身心造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的又一個(gè)重要原因，各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量無(wú)法控制，服務(wù)不到位，沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的護(hù)患溝通，使產(chǎn)婦的滿意度下降。
1.2加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理采取的對(duì)策
1.2.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通，給患者以人文關(guān)懷在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)持推行“以病人為中心”的人性化服務(wù)，提前做好醫(yī)患溝通，開(kāi)展產(chǎn)前宣教，讓產(chǎn)婦及家屬對(duì)婦產(chǎn)科的特殊性有一個(gè)清楚了解。在產(chǎn)房?jī)?nèi)，護(hù)理人員不僅要做好助產(chǎn)操作，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，還要注重“以人為本”的整體護(hù)理，使病人達(dá)到較高的滿意度。
1.2.2提升護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)及專業(yè)技能水平對(duì)不同的問(wèn)題應(yīng)該拿出不同的對(duì)策來(lái)解決，重點(diǎn)從源頭上解決這些問(wèn)題，并做到不留有任何隱患，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)。婦產(chǎn)科的護(hù)理人員服務(wù)應(yīng)該做到專業(yè)化、全面化，一心一意為患者服務(wù)，提高自己的服務(wù)質(zhì)量。另外，醫(yī)護(hù)人員還要積極參加培訓(xùn)班，加強(qiáng)工作技能的培訓(xùn)，掌握最新的醫(yī)療技能，在護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真地執(zhí)行操作規(guī)程，保證護(hù)理工作質(zhì)量的順利完成。
1.2.3加強(qiáng)監(jiān)督管理，開(kāi)展醫(yī)護(hù)工作檢查在醫(yī)護(hù)工作的檢查過(guò)程中，要堅(jiān)持從患者的角度出發(fā)，為患者著想，這樣才能提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量。條件好的醫(yī)院還可以設(shè)立一個(gè)開(kāi)放日，讓每一個(gè)患者都參與到醫(yī)院的檢查當(dāng)中來(lái)。在醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以找到自身的不足，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多外派學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的理念，新的知識(shí)，新的技能。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中的人性化護(hù)理
2.1主動(dòng)與患者溝通在臨床工作中，護(hù)理人員與患者的接觸相對(duì)頻繁，所以，每位護(hù)理人員要采取有效地護(hù)理溝通方式，主動(dòng)的和患者進(jìn)行充分交流。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)了解，可以通過(guò)語(yǔ)言交流這一方式，有效的交流往往能夠?qū)颊吲c臨床醫(yī)護(hù)人員達(dá)成諸多共識(shí)，更有利于開(kāi)展臨床醫(yī)療護(hù)理工作，提高患者的治療配合程度，提高臨床治療效果都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2.2開(kāi)展“以人為本”護(hù)理新模式的培訓(xùn)
2.2.1對(duì)婦產(chǎn)科的全部護(hù)士進(jìn)行（人性化：即服務(wù)語(yǔ)言、服務(wù)行為、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)流程、服務(wù)品牌）的護(hù)理模式培訓(xùn)，通過(guò)看錄像，來(lái)討論學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)工作積極性，拋棄之前的服務(wù)理念，做到人性化服務(wù)理念。
2.2.2派護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)護(hù)理禮儀培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括：服務(wù)心理指導(dǎo)，人性化的服務(wù)理念、服務(wù)與禮儀形體等，培訓(xùn)結(jié)束后，將培訓(xùn)的內(nèi)容直接傳授給每一位護(hù)士，提升全科的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。
2.3加強(qiáng)婦產(chǎn)科手術(shù)前、后的人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，有很多臨床護(hù)理相關(guān)性操作，如：手術(shù)、分娩之前，會(huì)的清潔處理、灌腸、導(dǎo)尿以及手術(shù)、分娩之后的陰道填塞、縫合、留置尿管等，這些操作是大多數(shù)患者都能接觸到的。但是，有一些患者在心理上很難接受這些情況，這就需要護(hù)理人員對(duì)他們做出合理的解釋，耐心的勸慰，并在操作的過(guò)程中，護(hù)理人員要減少患者不必要的暴露，動(dòng)作要輕柔，以減少患者的痛苦，克服患者的心理障礙。
2.4創(chuàng)造良好的醫(yī)院護(hù)理環(huán)境良好的醫(yī)院護(hù)理環(huán)境對(duì)患者來(lái)說(shuō)是極為重要的，病房的布置也會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生較大的影響，對(duì)患者的治療效果帶來(lái)不良影響。一個(gè)輕松、舒適、溫馨的病房環(huán)境可以為臨床護(hù)理工作提供良好的服務(wù)環(huán)境，患者更容易積極配合治療，形成良好的護(hù)患關(guān)系。
2.5護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷護(hù)理人員對(duì)患者的人性化服務(wù)涉及到多個(gè)方面，如：患者入院后發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，給患者作功能檢查有護(hù)理人員陪同，產(chǎn)后及時(shí)為產(chǎn)婦送一杯熱乎乎的糖水，產(chǎn)后用輪椅護(hù)送至母嬰同室等，從多個(gè)方面為患者提供安全、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
3結(jié)束語(yǔ)
總而言之，保障患者的護(hù)理安全，是每一位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，要認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理管理的探索。此外，還要通過(guò)實(shí)施人性化服務(wù)，改善了護(hù)患關(guān)系，拉近護(hù)患之間的距離，同時(shí)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，婦產(chǎn)科的護(hù)理工作也取得了巨大的進(jìn)步。但由于婦產(chǎn)科護(hù)理工作及服務(wù)對(duì)象的特殊性，很容易引起醫(yī)療糾紛。主要原因有溝通不當(dāng)、護(hù)理人員技術(shù)水平不高、經(jīng)驗(yàn)不足、突發(fā)事件中采取的處理手段不當(dāng)?shù)龋枰覀儾粩嗟呐?，減少這些問(wèn)題的發(fā)生。
1影響婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全管理的因素
1.1患者因素
婦產(chǎn)科的患者情況比較特殊，尤其是孕產(chǎn)期婦女，由于身體行動(dòng)不便，存在高風(fēng)險(xiǎn)，許多孕婦不了解孕期的注意事項(xiàng)，就容易發(fā)生意外。加之患者對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不熟悉，入院后沒(méi)有及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，或?qū)πg(shù)后情況不滿意，都容易引起術(shù)后醫(yī)患糾紛［1］。
1.2護(hù)理人員因素
婦產(chǎn)科的日常護(hù)理工作繁雜，護(hù)理人員相對(duì)不足，護(hù)士身心疲憊是構(gòu)成不安全的重要因素，還有過(guò)度工作和勞累會(huì)降低其注意力。護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的耐心責(zé)任心，沒(méi)有與患者及時(shí)溝通，少數(shù)護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平不高，護(hù)理操作不熟練，容易引起不安全事故的發(fā)生［2］。對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員，沒(méi)有嚴(yán)格按照常規(guī)流程操作等，很容易因?yàn)橐稽c(diǎn)小的失誤使患者極其不滿，引發(fā)病人和家屬對(duì)護(hù)理人員不信任。護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，法律意識(shí)淡薄，只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽略了潛在的法律問(wèn)題。在接待病人時(shí)，說(shuō)話不謹(jǐn)慎，與患者交流時(shí)態(tài)度冷淡，語(yǔ)言生硬，不講究溝通技巧，使患者及家屬難以接受。缺乏人文關(guān)懷，健康教育工作落實(shí)不到位［3］。
1.3護(hù)理安全管理制度不完善
婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度不完善，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中沒(méi)有制度可循，沒(méi)有相關(guān)人員的監(jiān)督，工作中產(chǎn)生松懈心理，這也是影響護(hù)理質(zhì)量安全的重要因素［4］。
2提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的安全管理措施
2.1重視對(duì)患者入院后的健康教育
患者入院后，護(hù)士沒(méi)能及時(shí)與其溝通，往往造成患者恐慌，為自身疾病擔(dān)心等不良情緒。護(hù)理人員要做好患者入院后的健康教育工作。對(duì)于新收入科室的病患，主管護(hù)士要第一時(shí)間到病房接待，以緩解病患入院時(shí)的不安情緒，并介紹科室的各項(xiàng)規(guī)定和注意事項(xiàng)，第一時(shí)間講解患者所患的疾病，讓患者對(duì)自身的疾病有所認(rèn)識(shí)和了解。告訴患者及家屬住院期間的注意事項(xiàng)、飲食要求和作息規(guī)定等，耐心回答患者及家屬提出的各種問(wèn)題并予以解決［5］。治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑行事，囑咐患者積極配合，按時(shí)吃藥。對(duì)于患有特殊疾病的患者，要時(shí)刻注意其心理變化，及時(shí)排解消極情緒并予以開(kāi)導(dǎo)。對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者，可以建議患者去做心理咨詢，從根本上解除患者的消極情緒［6－7］。出院時(shí)，要對(duì)患者做好健康宣講，使患者了解出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人護(hù)理等。
2.2提高護(hù)理人員的護(hù)理水平
要做好婦產(chǎn)科的護(hù)理工作，保證護(hù)理安全，最重要的就是要有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)。在日常的護(hù)理操作中，一定要按照規(guī)定流程認(rèn)真執(zhí)行，特別是查對(duì)制度，一定要在治療實(shí)施前進(jìn)行三查七對(duì)，保證護(hù)理工作的安全性。在藥物使用過(guò)程中，要保證用藥安全性，一定要注意藥物的不良反應(yīng)和副作用，及時(shí)告知家屬及病患可能出現(xiàn)的不適癥狀。在護(hù)理過(guò)程中要學(xué)會(huì)換位思考，要多從患者的角度考慮問(wèn)題，給予患者以最大的尊重。溝通時(shí)一定要用耐心和愛(ài)心，換取患者充分的信任，從而減少不必要的摩擦和誤會(huì)。在科室的日常培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，可以邀請(qǐng)科室中表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員，與大家分享一些在工作中的心得體會(huì)。每個(gè)月讓病患給護(hù)理人員打分，評(píng)定護(hù)理之星，使護(hù)理人員的付出得到應(yīng)有的肯定［8－10］。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)日常對(duì)護(hù)理人員基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和考核，通過(guò)考核結(jié)果來(lái)評(píng)定績(jī)效成績(jī)。護(hù)理人員除了日常護(hù)理操作培訓(xùn)外，還應(yīng)該提高護(hù)理急救技能，以保證患者的生命安全［11－12］。每一位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該樹(shù)立相關(guān)的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，預(yù)防日常發(fā)生的不安全醫(yī)療事故，對(duì)于可能發(fā)生的安全隱患進(jìn)行有效的評(píng)估，減少各類不安全事故的發(fā)生。
2.3建立健全安全護(hù)理管理制度
【Abstract】 Gynecology and obstetrics department nursing study is a specialized, the practical very discipline. Along with society’s development, medicine pattern transformation, the people to the health demand and the grade of service request more and more high, in the clinical practice meet the unprecedented conflict and are puzzled. Because the gynecology and obstetrics department service object is a female, and has many not securities hidden dangers in nursing. Presently nurses the question on the gynecology and obstetrics department which in the clinical practice exists to carry on the analysis, and discussion solution countermeasure.
【Key word】Innovation; The gynecology and obstetrics department nurses; Safe consciousness; Method1引言
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科,在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能,運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理,提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。近年來(lái), 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí),最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對(duì)策及手段。
黨的十七大報(bào)告中指出:建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊(duì)伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì),乃是決定臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施,在護(hù)理過(guò)程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過(guò)程中,有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),藥品管理混亂,違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細(xì)致,不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī),拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門(mén)對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門(mén)監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門(mén)的指示,這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧,或者說(shuō)是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí),更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對(duì)病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座, 建立學(xué)法制度, 使全院護(hù)理人員能自覺(jué)知法、守法,自覺(jué)規(guī)范護(hù)理行為, 強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查, 針對(duì)不安全隱患進(jìn)行分析, 及時(shí)提出改進(jìn)措施, 提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。
3.2加強(qiáng)素質(zhì)教育,強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像, 舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演, 從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成, 提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心, 護(hù)理部針對(duì)不同崗位、不同層次的護(hù)理人員, 制定不同的教育內(nèi)容, 并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中, 保證護(hù)理工作質(zhì)量。
3.3加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神, 認(rèn)真護(hù)理, 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程, 確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí), 護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門(mén)到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級(jí)考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)中,如個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí),除經(jīng)濟(jì)處罰外,還要記入個(gè)人檔案并在全院曝光,影響評(píng)模晉升,從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理,使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的時(shí)效性。
4小結(jié)
作為一名醫(yī)務(wù)工作者,學(xué)習(xí)貫徹十七大精神,關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實(shí)際,怎樣落到實(shí)處。十七大報(bào)告把醫(yī)療衛(wèi)生,人民健康提到了非常高的高度,報(bào)告第八部分”加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)“里面,第五點(diǎn)很大篇幅專門(mén)講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平”,專門(mén)談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸?！?把對(duì)健康的關(guān)注,提到前所未有的高度,充分體現(xiàn)到黨對(duì)民生,對(duì)人民健康的關(guān)注,高度重視。維護(hù)患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識(shí),精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
參考文獻(xiàn)
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在婦產(chǎn)科門(mén)診工作的護(hù)理人員，對(duì)于回收的各類物品均要進(jìn)行清洗，不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和機(jī)械清洗）。清洗過(guò)程中易被患者的血液、體液或羊水污染。同時(shí)還要與下收人員交接回收的物品數(shù)量，還要根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。分類過(guò)程中，會(huì)引起生物性危害。比如，一些乙肝、丙肝和HIV病毒的患者使用過(guò)的利器造成感染的危險(xiǎn)性最大。護(hù)士在回收物品清點(diǎn)時(shí)，往往接觸帶有血液和分泌物的器械，經(jīng)常被針頭、刀片等利器刺傷；或者有的護(hù)士不戴手套直接用手接觸污物等，這些造成了極大的危險(xiǎn)因素。
2、其他形式的危險(xiǎn)因素
在操作中，其他的一些因素也會(huì)引起損傷，如心理因素、工作流程不合理、環(huán)境中的噪音等。如果護(hù)士對(duì)職業(yè)潛在危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，不能有效利用防護(hù)用具保護(hù)自己，沒(méi)有形成很好的防護(hù)意識(shí)與行為習(xí)慣，都可能對(duì)自己造成傷害。同時(shí)，如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后，對(duì)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使醫(yī)院落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，對(duì)血液性傳染性認(rèn)知不足，易造成危害。
二、防護(hù)對(duì)策
婦產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士由于其工作的持久性，每天不得不暴露于各種各樣的危險(xiǎn)因素中，如各種傳染病、消毒劑及器械和物理、化學(xué)因素?fù)p傷等。因此，護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到影響自己的健康和安全問(wèn)題，防范職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。
1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)
健全制度加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。缺乏培訓(xùn)是發(fā)生針刺傷的重要危險(xiǎn)因素。職業(yè)暴露培訓(xùn)需要經(jīng)常進(jìn)行，除對(duì)新上崗護(hù)士和護(hù)理員進(jìn)行崗前培訓(xùn)外，還對(duì)在崗護(hù)士每年進(jìn)行1～2次培訓(xùn)。同時(shí)建立安全防護(hù)管理制度，如何防護(hù)、發(fā)生暴露后如何上報(bào)、如何采取補(bǔ)救措施、何時(shí)需要專家評(píng)估等均有章可循。通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到了職業(yè)暴露預(yù)防的重要性，對(duì)職業(yè)暴露的情形能做出科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)。一旦發(fā)生職業(yè)暴露能從容應(yīng)對(duì)。
2、加強(qiáng)安全管理，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
婦產(chǎn)科門(mén)診的特殊性決定了護(hù)士要頻繁地接觸不同患者的陰道分泌物。因此，對(duì)于婦產(chǎn)科門(mén)診的工作人員，要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格按照流程、制度進(jìn)行工作。落實(shí)各項(xiàng)措施，加強(qiáng)安全管理，在處理污物時(shí)，均應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。對(duì)于科室工作的人員，要加強(qiáng)責(zé)任心教育，認(rèn)真做好防護(hù)工作，減輕心理壓力，緩解生理、心理上的疲勞。應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)。
3、加強(qiáng)防護(hù)措施，減少職業(yè)危害
在婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)危害防護(hù)行為中較為理想的是接觸羊水時(shí)戴手套和工作中有皮膚破損時(shí)會(huì)保護(hù)兩個(gè)環(huán)節(jié)。在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格按損傷規(guī)程進(jìn)行工作。最大限度地避免在回收、分類、消毒、清洗、包裝等各個(gè)環(huán)節(jié)中被銳器損傷。在回收清點(diǎn)物品時(shí)、清洗消毒物品時(shí)、分類處理醫(yī)療廢物時(shí)必須戴橡膠手套，遇手套有漏水時(shí)隨時(shí)更換，工作完畢應(yīng)立即洗手，皮膚表面一旦沾染了污物應(yīng)立即按七步洗手法徹底清洗。
4、提高防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)
做好婦產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士的防護(hù)工作，首先要提高人員自身的素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作能力及自身防護(hù)能力。配備足夠的防護(hù)用品，做好防護(hù)監(jiān)工作。有問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，并制定相關(guān)措施進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全、防患于未然的目的。護(hù)士在護(hù)理未破水但已有宮縮的產(chǎn)婦時(shí)，站在產(chǎn)婦的側(cè)面，會(huì)用一次性防水多用巾遮蓋，防止突然破水出現(xiàn)羊水噴濺，而造成皮膚黏膜暴露于羊水的危險(xiǎn)及周圍環(huán)境的污染。在進(jìn)行陰道檢查時(shí)，為避免血液及羊水的污染，檢查者戴防水套袖，穿防水圍裙和長(zhǎng)筒膠鞋。圍裙底邊蓋過(guò)膠鞋長(zhǎng)筒上緣5cm以上，防止羊水或血液流入鞋內(nèi)。接生、縫合切口、陰道深部操作時(shí)戴雙層乳膠手套，防水套袖遠(yuǎn)端夾在兩層手套的中間，手套與套袖銜接大于5cm?？p合會(huì)陰切口時(shí)，以及手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時(shí)，戴雙層手套。4結(jié)果通過(guò)強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)的教育和采取必要的措施，婦產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)明顯提高，在工作過(guò)程中被損傷的幾率大幅度下降，護(hù)理人員的心理壓力得到了明顯改善。
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-012-01
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理是近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重點(diǎn)工作，為了降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，必須加強(qiáng)基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科工作。婦產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，婦產(chǎn)科的護(hù)理人員責(zé)任重大，必須加強(qiáng)婦產(chǎn)科管理，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量，改善對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做好以患者為中心的工作態(tài)度，盡可能減少和避免事故的發(fā)生。
1 基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全問(wèn)題
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)水平低
由于基層醫(yī)院的醫(yī)療條件和人員配備不足，許多單位把醫(yī)院的婦科和產(chǎn)科合為婦產(chǎn)科。婦產(chǎn)科的大多數(shù)護(hù)士并不是婦幼、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)的而是普通的護(hù)理專業(yè)，這就造成了護(hù)理人員缺乏?？评碚撝R(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)程觀察不熟悉，不能對(duì)產(chǎn)婦或者新生兒的異常問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，對(duì)保護(hù)會(huì)陰的技巧、會(huì)陰側(cè)切的角度、會(huì)陰縫合技術(shù)等助產(chǎn)技術(shù)操作不當(dāng)，對(duì)產(chǎn)婦不能給予很好的護(hù)理。
1.2 安全管理制度不當(dāng)
基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施比較落后，在安全地段對(duì)孕婦沒(méi)有安全警示標(biāo)志，對(duì)孕產(chǎn)婦的請(qǐng)假離開(kāi)沒(méi)有嚴(yán)格的管理，造成孕婦離開(kāi)醫(yī)院分娩的危險(xiǎn)和胎兒不安全隱患。個(gè)別護(hù)理人員粗心大意，在操作過(guò)程中麻痹大意，不按照規(guī)章操作，對(duì)患者體征觀察不細(xì)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和及時(shí)處理，對(duì)患者情況記錄不細(xì)或錯(cuò)用藥物等情況時(shí)有發(fā)生。
1.3 院內(nèi)感染控制管理欠缺
由于基層醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)條件的限制，產(chǎn)科沒(méi)有嚴(yán)格的隔離產(chǎn)房，病房沒(méi)有先進(jìn)的消毒設(shè)施和完備的新生兒清潔洗浴設(shè)施?；鶎俞t(yī)院很少設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染控制機(jī)構(gòu)，一般由護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科替代，從事感染控制的人員多半是護(hù)士，控制管理力度不夠。產(chǎn)科消毒管理執(zhí)行不嚴(yán)，出現(xiàn)產(chǎn)房空氣、氧氣濕化瓶、浸泡器械的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手等等細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)，在實(shí)施助產(chǎn)等操作過(guò)程中被針、剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴部位，大多數(shù)采取自行處理，容易引發(fā)感染。
1.4 護(hù)理人力資源不足
基層醫(yī)院受醫(yī)療條件的限制，護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，為了增加護(hù)理人員，有些護(hù)士沒(méi)有職業(yè)資格證就執(zhí)行上崗，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就會(huì)面臨沒(méi)有職業(yè)資格的事實(shí)，醫(yī)院和個(gè)人都需要承擔(dān)法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償。護(hù)理人員不足，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，長(zhǎng)期值班、超負(fù)荷工作，造成護(hù)理人員身心疲憊，注意力不集中，情緒波動(dòng)大，對(duì)患者脾氣粗暴，直接影響工作安全。
2 安全管理的對(duì)策分析
2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)業(yè)務(wù)，為了提高基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，要加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)產(chǎn)科理論知識(shí)和產(chǎn)科的藥物藥理機(jī)制及使用方法。強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理人員對(duì)新生兒的護(hù)理以及對(duì)孕產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查等操作能力，鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)產(chǎn)科知識(shí)，積累保健知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握科學(xué)育兒知識(shí)和技巧等。
2.2 加強(qiáng)管理，提高基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，做好醫(yī)院制度管理，明確醫(yī)院交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度以及技術(shù)規(guī)范和流程。對(duì)醫(yī)院的藥品和物品管理責(zé)任到人，定點(diǎn)、定量放置。對(duì)于儀器設(shè)備定期檢修、保養(yǎng)，保證性能達(dá)到100%。加強(qiáng)院內(nèi)感染控制管理，成立以院長(zhǎng)為首的組織領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)的感染控制工作，加大宣傳力度，提高感染控制意識(shí)和防控技術(shù)，引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《產(chǎn)科消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)理論知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。
2.3 配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)增加基層醫(yī)院的人員配置，嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員上崗制度是基層醫(yī)院改善的重點(diǎn)。對(duì)于新進(jìn)入醫(yī)院的助產(chǎn)護(hù)士，必須安排崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能上崗，采取一對(duì)一的實(shí)施帶教，保證新員工盡快上手，并且確保上崗期間的安全性。根據(jù)不同時(shí)間的工作量，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行彈性值班管理，盡量避免護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.4 產(chǎn)科護(hù)士的法律意識(shí)， 避免護(hù)患糾紛發(fā)生，部分基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，在加強(qiáng)醫(yī)院管理過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)宣傳教育是一項(xiàng)必須的內(nèi)容，提醒護(hù)士在工作期間接受的投訴糾紛中分析原因，吸取教訓(xùn)。醫(yī)院安排專門(mén)人員進(jìn)行法律法規(guī)宣傳教育，強(qiáng)化和鞏固產(chǎn)科內(nèi)護(hù)理人員的法律意識(shí)、糾紛意識(shí)，從根本上掌握法律法規(guī)，時(shí)時(shí)保證自己的合法權(quán)益。
3 總結(jié)
綜上所述，基層醫(yī)院產(chǎn)科存在著一系列的問(wèn)題，加強(qiáng)產(chǎn)科管理、提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量是基層醫(yī)院的關(guān)鍵任務(wù)。通加加強(qiáng)制度管理，人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德以及法律意識(shí)，可以有效的控制醫(yī)療事故的發(fā)生，確保孕產(chǎn)婦和新生兒的安全。
參考文獻(xiàn)：
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隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也越來(lái)越高。婦產(chǎn)科作為存在護(hù)理安全隱患較高的科室之一[1]，要求我們必須對(duì)各種安全隱患產(chǎn)生的原因做系統(tǒng)的分析，并采取有效措施進(jìn)行控制和解決，這樣才能真正提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作的整體質(zhì)量。本文主要針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策進(jìn)行討論。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全隱患
1.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)
部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)待孕婦未認(rèn)真聽(tīng)胎心、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，未嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等。未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，發(fā)錯(cuò)服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血的現(xiàn)象仍有發(fā)生，對(duì)各種法律、法規(guī)也欠缺了解，重視度不夠，出現(xiàn)急癥時(shí)沒(méi)有及時(shí)告知患者及家屬就忙于處理，引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有限
目前，患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值提高，同時(shí)，各種新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛使用，各類新藥的快速更新，都對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提出更高要求，部分護(hù)士由于所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性和技術(shù)水平的相對(duì)薄弱會(huì)導(dǎo)致一些技術(shù)問(wèn)題的出現(xiàn)，產(chǎn)生一些風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員的知識(shí)欠缺、技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)在搶救危重患者的關(guān)鍵時(shí)刻，不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施，給護(hù)理安全埋下隱患。如果助產(chǎn)護(hù)士對(duì)靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時(shí)、正確監(jiān)測(cè)產(chǎn)程及宮縮情況，可能導(dǎo)致新生兒缺血缺氧、腦癱；在肩難娩的過(guò)程中，動(dòng)作不到位，有可能造成新生兒鎖骨骨折，引發(fā)糾紛。
1.3患者自身的因素
由于婦產(chǎn)科病人的特殊性和危險(xiǎn)性，已經(jīng)增加了醫(yī)療和護(hù)理難度[2]，但是很多孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請(qǐng)假，結(jié)果出現(xiàn)了不慎摔傷、胎盤(pán)早剝、胎膜早破等現(xiàn)象，不得已給予急診剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息，這種情況往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。再者，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)意外需產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)，若不能及時(shí)與患者本人和其家屬溝通，就容易出現(xiàn)期望與現(xiàn)實(shí)情況不符而導(dǎo)致患者的不滿意情緒。
1.4急救藥品、設(shè)備潛在的安全隱患
因急救藥品配備不良，醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不佳等也是造成不安全的因素。如搶救新生兒窒息用的喉鏡，屬于易耗品，緊急情況下容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時(shí)間；如一次性吸痰器，容易受到氣溫影響造成塑料管軟硬不均而延誤急救；搶救時(shí)氧氣瓶氧氣不足，各類監(jiān)護(hù)儀器的備用電池沒(méi)電都屬于設(shè)備隱患。對(duì)用于產(chǎn)后大出血、子癇搶救工作的急救藥品、搶救設(shè)備沒(méi)能處于良好狀態(tài)，容易引發(fā)法律糾紛。
2 防范婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的對(duì)策
2.1增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)
為了避免因護(hù)理人員法制意識(shí)的缺乏導(dǎo)致的婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患，有必要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律文件，不斷增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，同時(shí)還要不斷提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，以維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生源于護(hù)理人員的頭腦中缺少風(fēng)險(xiǎn)源于“細(xì)節(jié)”的意識(shí)，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，如對(duì)產(chǎn)前孕婦認(rèn)真聽(tīng)胎心，作好胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察陰道出血情況，防范新生兒重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生，護(hù)理安全要求落實(shí)到護(hù)理工作的全過(guò)程。
2.2提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力
根據(jù)實(shí)際情況，由理論基礎(chǔ)好、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？浦R(shí)、急救技術(shù)等，加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)踐，并指定專人帶教。定期考核以評(píng)估培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，以增強(qiáng)自身知識(shí)面，改正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為。
2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通
針對(duì)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高期望，護(hù)理人員必須樹(shù)立與病人及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)，最大程度的減少由于語(yǔ)言不當(dāng)引起家屬不滿而引發(fā)糾紛。
2.4加強(qiáng)藥品和設(shè)備的管理
完善設(shè)備和藥品管理，做到急救藥品和器材隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。對(duì)急救設(shè)備做到專人管理，隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無(wú)損，定位、定量、定時(shí)保養(yǎng)維修，讓設(shè)備在急救時(shí)隨時(shí)待命，保證藥品充足，對(duì)使用的藥物做好記錄備案，以備隨時(shí)使用。
3 結(jié)論
婦產(chǎn)科護(hù)理安全問(wèn)題是不可忽視的永久性課題，它直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象[3]。因此，系統(tǒng)分析影響護(hù)理安全的各種隱患，堅(jiān)持以患者為中心，以護(hù)理安全文化建設(shè)為基礎(chǔ)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)必須做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)見(jiàn)，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作意義重大。
①婦產(chǎn)科的助產(chǎn)士的素質(zhì)高低很重要，但是由于目前的助產(chǎn)士的薪金不是很多，而且目前要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也非常的多，通過(guò)順產(chǎn)來(lái)進(jìn)行生育的孕婦的數(shù)量在逐年減少，這就直接的導(dǎo)致了助產(chǎn)士的臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，觀察產(chǎn)程的準(zhǔn)確率較低和應(yīng)變能力也不高，沒(méi)有辦法及時(shí)的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有何異常并及時(shí)的進(jìn)行處理，這其中就存在者很大的安全隱患。
②助產(chǎn)技術(shù)的錯(cuò)誤操作，婦產(chǎn)科的操作技術(shù)是比較特殊的，相當(dāng)大的部分都是有創(chuàng)性的，我們的助產(chǎn)士要擁有良好的技術(shù)，但是這些技術(shù)是沒(méi)有辦法以書(shū)面的形式表達(dá)出來(lái)的，更沒(méi)有辦法通過(guò)目測(cè)來(lái)掌握，只有自己領(lǐng)會(huì)才可以，是不容有失的，因?yàn)橹a(chǎn)士技術(shù)的好壞直接影響了母嬰的安全。如產(chǎn)時(shí)確診性的陰道檢查、保護(hù)會(huì)陰的技巧、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切的角度、會(huì)陰縫合技術(shù)、臀位接生等，這些都是婦產(chǎn)科工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，都是和母嬰的安全息息相關(guān)的。
2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有效建立
2.1醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不柔和
孕期婦女在林產(chǎn)后，都存在著情緒急躁，惶恐不安，身心孤獨(dú)等，他們都希望得到別人的愛(ài)護(hù)，能夠去緩解他們巨大的心理壓力。但是，如果醫(yī)護(hù)人員不能夠給與他們足夠的愛(ài)護(hù)，并且態(tài)度生硬的話，這都給孕期婦女增加了心中的不安情緒，造成了一種無(wú)法形容的打擊，如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后病情發(fā)生改變的話，那么很容易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不具體到位
這主要表現(xiàn)在入院的時(shí)候，存在著醫(yī)護(hù)人員講解不到位的現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦的隱私?jīng)]有給予足夠的尊重，沒(méi)有做到去主動(dòng)的撫慰病人，讓病人感受到足夠的重視，這樣就會(huì)避免因情緒不滿而引起的醫(yī)療糾紛。
2.3病歷的記錄
①目前的病例記錄過(guò)程中，存在著對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)和情況處理不當(dāng)?shù)那闆r出現(xiàn)。②缺少醫(yī)生和護(hù)理人員的溝通，這樣就導(dǎo)致了在醫(yī)護(hù)記錄的問(wèn)題上存在著很大的出入。③產(chǎn)科病歷有以下幾個(gè)特點(diǎn)：表格多、構(gòu)劃多、病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)記錄多等，如果護(hù)理人員不夠細(xì)心的話，那么就會(huì)出現(xiàn)筆誤和其他差錯(cuò)的發(fā)生，后果是比較嚴(yán)重的。
3防范措施
3.1我們的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該實(shí)施三級(jí)質(zhì)控的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)由本科室全體護(hù)理人員共同參與形成一級(jí)質(zhì)控，工作重點(diǎn)是對(duì)工作中的問(wèn)題及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及糾正，并對(duì)當(dāng)班的工作進(jìn)行自檢自糾；由科室質(zhì)控小組、兼職質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)組成二級(jí)質(zhì)控，工作重點(diǎn)是對(duì)高危人群和高難度的病患進(jìn)行監(jiān)控；護(hù)理部的組成人員組成三級(jí)質(zhì)控，三級(jí)質(zhì)控的工作重點(diǎn)主要是分析定性二級(jí)質(zhì)控的上報(bào)差錯(cuò)的。一、二級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)一般有科室來(lái)獨(dú)立完成。
3.2制度的加強(qiáng)管理
①護(hù)理人員目前存在著安全意識(shí)薄弱，質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)不健全等弊端：沒(méi)有對(duì)環(huán)節(jié)的質(zhì)控引起重視，所做的只是在應(yīng)付檢查。在發(fā)生錯(cuò)誤的時(shí)候，還有僥幸心理在作祟，刻意隱瞞，延誤處理的最佳時(shí)間。
②建立健全安全管理制度：對(duì)待自理能力較差的孕產(chǎn)婦，如果安全制度不健全，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格按照安全管理制度去對(duì)待，那么，就極易引起病人發(fā)生例如跌倒或者燙傷這種意外的發(fā)生，必然會(huì)引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
③執(zhí)行規(guī)章制度有得過(guò)且過(guò)的心理，有少數(shù)的護(hù)理人員工作麻痹大意，例如在孕婦產(chǎn)后應(yīng)立即做好各項(xiàng)相關(guān)記錄，特別是新生兒的各項(xiàng)信息，并要加蓋母嬰雙方指印，同時(shí)給嬰兒佩戴手腕條，但是，就有極少部分的護(hù)理人員沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有按照制度去執(zhí)行，這樣會(huì)引起非常大的醫(yī)療糾紛。
（4）住院患者嚴(yán)格管理至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員如果對(duì)病人有放任自流的心理，必然會(huì)造成嚴(yán)重的后果。
4護(hù)理管理的有效實(shí)施
4.1安全管理制度亟待完善
我們應(yīng)結(jié)合本科的特點(diǎn)，制定出完善的護(hù)理安全防范措施，完善入院安全告知相關(guān)內(nèi)容，對(duì)常見(jiàn)急危重癥提出應(yīng)急預(yù)案，對(duì)新生兒、孕產(chǎn)婦等高危人群制定意外傷害防范預(yù)案。明確規(guī)定護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，一旦發(fā)生差錯(cuò)糾紛必須以群體的力量面對(duì)，積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大。同時(shí)強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)，利用一切機(jī)會(huì)如每月的例會(huì)、周會(huì)、晨會(huì)進(jìn)行醫(yī)療安全教育，做到警鐘長(zhǎng)鳴。
4.2加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)
注重?？浦R(shí)學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)人員要不斷自我完善，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。
4.3要對(duì)病人如春天般溫暖
婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作一直以來(lái)都是臨床護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)[1]，尤其是對(duì)手術(shù)患者的全程護(hù)理，更是需要切實(shí)加大護(hù)理力量，從而保證患者自身的安全性。正近年來(lái)我院的婦科和產(chǎn)科的患者很多，正常分娩的和各種婦科手術(shù)患者也多，護(hù)理人員相對(duì)緊張。在這種情況下，應(yīng)在思想上重視護(hù)理現(xiàn)代化，在實(shí)踐中注重反饋和調(diào)整，才能做好護(hù)理管理[2]。盡管目前已經(jīng)采取了相對(duì)完善的護(hù)理管理模式進(jìn)行此類患者的臨床護(hù)理，但是在控制感染率方面仍然存在一定的局限性，這諸多因素的出現(xiàn)，使得婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作難度不斷增大。因此依照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行臨床護(hù)理已然無(wú)法滿足臨床需求，這就需要強(qiáng)化護(hù)理管理，進(jìn)而保證護(hù)理質(zhì)量，對(duì)此我院特選取自2012年2月～2014年2月在我院婦產(chǎn)科接受臨床手術(shù)治療的患者160例，以對(duì)照分組的形式，來(lái)對(duì)護(hù)理管理的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比分析。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2012年2月～2014年2月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)治療的患者160例，所有患者均符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診后均接受醫(yī)生建議，決定進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者均排除以下特征：①嚴(yán)重精神障礙或意識(shí)障礙；②拒絕進(jìn)行本組探究；③嚴(yán)重肝腎功能障礙及心腦血管疾病。隨機(jī)分組的方法采取常規(guī)奇偶分組法，其中對(duì)照組患者年齡19～63歲，平均年齡（34.5±11.2）歲，宮頸糜爛23例，卵巢囊腫21例，子宮肌瘤19例，無(wú)痛人流17例，中專及以下文化水平30例，高中及大專水平19例，本科及以上水平31例，觀察組患者年齡19～66歲，平均年齡（35.8±11.4）歲，宮頸糜爛22例，卵巢囊腫20例，子宮肌瘤20例，無(wú)痛人流18例，中專及以下文化水平32例，高中及大專水平16例，本科及以上水平32例，對(duì)比分析兩組患者基礎(chǔ)資料并無(wú)明顯差異性，符合對(duì)照探究需求。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法 兩組患者依照自身疾病種類，分別予以不同手術(shù)進(jìn)行治療。在此期間，兩組患者分別進(jìn)行對(duì)照護(hù)理，其中對(duì)照組患者以常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理方案，如基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)配合護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等；而觀察組患者則以我院新提出的護(hù)理管理模式為依托，進(jìn)行護(hù)理工作，在確保常規(guī)護(hù)理有效開(kāi)展的同時(shí)，落實(shí)無(wú)菌護(hù)理原則，加強(qiáng)護(hù)理前的人員培訓(xùn)，完善護(hù)理流程的設(shè)定，施行層層監(jiān)督管理，結(jié)合護(hù)理管理工作，進(jìn)行橫縱聯(lián)合的婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理工作。
1.2.2觀察評(píng)價(jià)方法 進(jìn)行對(duì)照護(hù)理期間，首先需詳細(xì)記錄兩組患者在手術(shù)期間發(fā)生的感染情況，如切口感染、輸液口感染、皮膚感染等，同時(shí)以我院自制的調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，以滿意、一般和不滿意三個(gè)層級(jí)進(jìn)行劃分，其中滿意與一般為護(hù)理滿意度，最后將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，使用SPSS17.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者在進(jìn)行臨床治療期間，予以對(duì)照護(hù)理模式，在醫(yī)護(hù)有效配合下，所有患者均安全完成手術(shù)治療。隨后對(duì)其進(jìn)行臨床調(diào)查，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為81.2%，觀察組滿意度為100.0%，且觀察組患者感染率僅為2.5%，明顯低于對(duì)照組10.0%，P
3討論
在婦產(chǎn)科患者逐漸增多的前提下，手術(shù)治療的應(yīng)用率也不斷增加[3，4]，雖然能夠有效提高相關(guān)病癥的治療效果，但因此而產(chǎn)生的手術(shù)感染問(wèn)題也不容忽視。而且越來(lái)越多的患者也對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境提出了更高的要求[5]，這諸多因素的出現(xiàn)，使得婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作難度不斷增大。因此依照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行臨床護(hù)理已然無(wú)法滿足臨床需求，這就需要強(qiáng)化護(hù)理管理，進(jìn)而保證護(hù)理質(zhì)量。在本組探究中，結(jié)合護(hù)理管理完善護(hù)理模式的觀察組患者，就取得極好的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下評(píng)述。
顧名思義，護(hù)理管理主要分為2個(gè)環(huán)節(jié)，①管理，②護(hù)理，管理為護(hù)理提供了有效的模式，而護(hù)理則為管理提供了改善的建議。在本組探究中，觀察組患者則是在進(jìn)行護(hù)理管理的前提下，完成了圍術(shù)期的護(hù)理工作，護(hù)理滿意度與感染率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果都明顯優(yōu)于對(duì)照組。雖然兩組患者常規(guī)護(hù)理內(nèi)容并無(wú)明顯差異，但觀察組的護(hù)理人員在經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理管理后，能夠切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，筆者認(rèn)為，這主要得益于以下幾點(diǎn)：①護(hù)理管理有明確的護(hù)理體系，它明確了各級(jí)護(hù)理人員的權(quán)責(zé)，并對(duì)人員分工進(jìn)行了細(xì)致入微的分配，確保護(hù)理工作有條不紊的開(kāi)展；②它貫徹落實(shí)了無(wú)菌護(hù)理的原則，并且通過(guò)層級(jí)監(jiān)督，切實(shí)將其貫穿于整個(gè)護(hù)理階段；③它以定期培訓(xùn)為依托，鞏固護(hù)理人員的護(hù)理技能可以與時(shí)俱進(jìn)，滿足不同時(shí)期的護(hù)理要求，而且側(cè)重培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，在培訓(xùn)期間也進(jìn)一步強(qiáng)化了預(yù)防感染的護(hù)理意識(shí)；④它對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行了科學(xué)性的改進(jìn)，并且細(xì)化了每一步護(hù)理工作的內(nèi)容要求，在以人性化為基礎(chǔ)架構(gòu)的同時(shí)，也充分融入了護(hù)理人員自身能動(dòng)性，使得護(hù)理工作更為精細(xì)。因此，在此護(hù)理管理的引導(dǎo)下，形成了一種橫縱聯(lián)合的立體化護(hù)理，進(jìn)而使得觀察組患者的護(hù)理工作得到了高效執(zhí)行，并且也取得了更好的效果。
4結(jié)論
護(hù)理管理在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中具有極高的使用價(jià)值，它可以不斷完善護(hù)理流程，降低手術(shù)感染率，對(duì)保證患者治療水平有積極意義，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[2]馬愛(ài)紅，張敏玲.護(hù)理管理在婦產(chǎn)科的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（33）：4434.
結(jié)果：無(wú)縫隙護(hù)理組在患者綜合滿意度、護(hù)理質(zhì)量方面較常規(guī)護(hù)理組有明顯提高，護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴次數(shù)明顯降低。
結(jié)論：無(wú)縫隙護(hù)理模式能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量和住院病人滿意度。
關(guān)鍵詞：無(wú)縫隙護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0052-02
無(wú)縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，是以病人的需求為導(dǎo)向，以病人的滿意為目標(biāo)，對(duì)病人從入院到出院實(shí)行全方位無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，使病人整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程更完整、更仔細(xì)，充分體現(xiàn)了以人為本的人性化、個(gè)性化的護(hù)理[1，2]。為進(jìn)一步研究無(wú)縫隙護(hù)理在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用效果，選取我院100例婦產(chǎn)科住院患者，對(duì)比研究分析常規(guī)護(hù)理和無(wú)縫隙護(hù)理的在護(hù)理工作質(zhì)量和住院病人滿意度的差異。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2010年1月至12月在我院婦產(chǎn)科病房的100例患者作為研究對(duì)象。年齡18-59歲，平均年齡為（29.5±3.8）歲。其中乳腺炎30例，盆腔炎20例，功能失調(diào)性子宮出血20例，子癇10例，子宮肌瘤10例，宮頸癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰，無(wú)智力障礙，能夠閱讀和理解問(wèn)卷，配合調(diào)查。②無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病。③無(wú)精神病史。100例病人隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和無(wú)縫隙護(hù)理組，各50例。兩組病人年齡、職業(yè)、文化程度、診斷等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法。常規(guī)護(hù)理組按常規(guī)婦科護(hù)理，無(wú)縫隙護(hù)理組實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理運(yùn)行模式。無(wú)縫隙護(hù)理組針對(duì)無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)概念、整體護(hù)理內(nèi)涵、護(hù)理工作特點(diǎn)和患者住院需求，制定了護(hù)理服務(wù)中無(wú)縫隙服務(wù)的具體要求：持續(xù)、專業(yè)、主動(dòng)、及時(shí)、方便、全方位、人性化、個(gè)性化。
具體實(shí)施如下：①組織結(jié)構(gòu)整合：實(shí)行總負(fù)責(zé)護(hù)士責(zé)任制，采取分組包干，配備管床護(hù)士、生活護(hù)士，組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)和滿足生活需求。科室制定了各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)、行為規(guī)范、服務(wù)規(guī)范及操作和服務(wù)流程、臨床護(hù)理路徑等進(jìn)行細(xì)節(jié)量化，做到有效銜接。在實(shí)施層級(jí)責(zé)任制的同時(shí)強(qiáng)調(diào)分工是在協(xié)作基礎(chǔ)之上的分工，在分工中協(xié)作。②職能改進(jìn)：患者提出與醫(yī)院有關(guān)的合理要求都可以得到回應(yīng)。為了方便患者，我們嘗試把一部分原屬于輔科室的一些初級(jí)職能重新整合，將一些力所能及的輔檢查和治療措施歸入護(hù)理小組，包括心電監(jiān)測(cè)、血糖測(cè)定、動(dòng)脈血標(biāo)本采集、部分康復(fù)訓(xùn)練等。③彈性排班：根據(jù)病房工作特點(diǎn)和患者需求彈性安排每天的任務(wù)，安排班次，靈活采用小時(shí)班、輔助班等，改變交班方式，保證護(hù)理連續(xù)性。④簡(jiǎn)化表格書(shū)寫(xiě)：結(jié)合科室專科實(shí)際，我們自行設(shè)計(jì)護(hù)理表格，將多種記錄單融匯一起，多數(shù)以打勾或填寫(xiě)數(shù)字為主；實(shí)行電子交班本，大大縮短書(shū)寫(xiě)時(shí)間，做到將時(shí)間還給護(hù)士、將護(hù)士還給患者。⑤服務(wù)過(guò)程無(wú)縫隙：a.全程服務(wù)無(wú)縫隙：對(duì)日常護(hù)理服務(wù)、疾病護(hù)理等制定標(biāo)準(zhǔn)流程和臨床護(hù)理路徑。注重服務(wù)環(huán)節(jié)，做好接口對(duì)接。b.主動(dòng)服務(wù)無(wú)縫隙：以患者健康為中心，評(píng)估患者需求、疾病特點(diǎn)，提供個(gè)性化、人性化服務(wù)，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容。c.透明服務(wù)無(wú)縫隙：重視患者參與權(quán)與知情權(quán)，治療與護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及時(shí)溝通。d.專業(yè)技術(shù)無(wú)縫隙：護(hù)士在監(jiān)護(hù)、臨床觀察、應(yīng)急處理、急救及溝通方面的能力和水平是服務(wù)過(guò)程的重要保障。科室修定護(hù)理管理制度、護(hù)理流程、診療護(hù)理環(huán)境中不合理的地方；強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)、考核；規(guī)范各種護(hù)理行為，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)流程。同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)；強(qiáng)化了對(duì)患者的安全告知，使護(hù)士、患者及家屬共同預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。從而減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。e.護(hù)理安全無(wú)縫隙：建立無(wú)縫隙護(hù)理，其中一個(gè)重要方面就是分析護(hù)理服務(wù)中的縫隙，針對(duì)性地改進(jìn)，以保證患者安全。科室建立危重患者護(hù)理報(bào)告制度；建立特殊藥品、管路、特殊護(hù)理標(biāo)識(shí)卡；建立藥品、器械、儀器日管理制度；建立節(jié)假日、夜間急診安全管理制度，在環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)上做到護(hù)理安全管理無(wú)縫隙。f.心理干預(yù)無(wú)縫隙：有計(jì)劃、有步驟地針對(duì)不同病種及人群的心理活動(dòng)、個(gè)性特征和心理問(wèn)題進(jìn)行目標(biāo)性心理干預(yù)、健康教育工作。護(hù)士在心理護(hù)理時(shí)做到“三主動(dòng)”。責(zé)任護(hù)士針對(duì)具體病例分析患者的心理狀態(tài)，制定心理護(hù)理計(jì)劃并予以實(shí)施。⑥授權(quán)式管理：實(shí)行分層管理，做到凡事有人管，凡事有章可循，凡事有人監(jiān)管，發(fā)揮組長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，一級(jí)自我監(jiān)控到位，形成三級(jí)管理構(gòu)架。
通過(guò)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和質(zhì)控結(jié)果，對(duì)患者滿意度實(shí)行績(jī)效考核，以體現(xiàn)多勞多得、高質(zhì)高薪，充分激發(fā)了護(hù)士的服務(wù)熱情，改善服務(wù)態(tài)度。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。①患者滿意度：采用馮志英等研制的《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》，該量表的信度（Cronbach’系數(shù)）0.86，內(nèi)容效度（經(jīng)專家咨詢認(rèn)可）較好。②健康知識(shí)知曉同意采用自制的《婦產(chǎn)科健康知識(shí)調(diào)查表》進(jìn)步問(wèn)卷調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，采用t或t’檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
通過(guò)如上方法的論述，現(xiàn)將兩組在護(hù)理投訴率、護(hù)理缺陷率、護(hù)理服務(wù)滿意度、健康知識(shí)知曉方面的比較，主要結(jié)果（見(jiàn)表1）。
研究結(jié)果表明：無(wú)縫隙護(hù)理組在護(hù)理投訴率、護(hù)理缺陷率方面均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P
3討論
護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)工作，更是一項(xiàng)服務(wù)性工作。病人對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，也是促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的有效途徑。臨床實(shí)踐證明，只有提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，才能滿足病人的住院需求，提升滿意度。無(wú)縫隙服務(wù)的本質(zhì)是找出服務(wù)中存在的所有縫隙，再針對(duì)其根源進(jìn)行改革。無(wú)縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，主要目的是保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性。實(shí)行無(wú)縫隙護(hù)理模式，使護(hù)士知道各自的職責(zé)范圍、工作內(nèi)容和要求，明確職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士能夠有的放矢高標(biāo)準(zhǔn)地完成各自的工作任務(wù)。
本文研究結(jié)果表明，無(wú)縫隙護(hù)理護(hù)理模式的建立與實(shí)施，既是降低護(hù)理缺陷發(fā)生，又提高了患者對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理人員的滿意度。因此，無(wú)縫隙護(hù)理模式的實(shí)施能夠提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作質(zhì)量和住院病人滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1.2護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力存在缺陷、工作態(tài)度不夠端正。部分護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏、應(yīng)對(duì)能力較差、護(hù)理操作不夠熟練、缺乏工作熱情、病情監(jiān)控不到位，主要體現(xiàn)在專業(yè)技術(shù)、職業(yè)素養(yǎng)兩方面。由于相關(guān)知識(shí)缺乏、專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬，容易造成無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理突發(fā)癥狀、用藥不當(dāng)?shù)惹闆r，這些因素都更容易引發(fā)不良反應(yīng)和醫(yī)療事故；由于工作態(tài)度不端正，護(hù)士在與患者的溝通過(guò)程中則容易出現(xiàn)用語(yǔ)不當(dāng)、態(tài)度生硬、病情監(jiān)控不到位等問(wèn)題，而這些問(wèn)題又容易造成護(hù)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等[2]。
1.3相關(guān)制度未能得到有效落實(shí)。在產(chǎn)科護(hù)理中，護(hù)理操作流程制度、專人核對(duì)制度、值班交接制度、新生兒監(jiān)護(hù)制度、記錄和登記制度、帶教制度是幾種重要的專項(xiàng)安全管理制度,然而在實(shí)際工作中卻常常有不按照規(guī)定執(zhí)行的實(shí)例出現(xiàn)。如護(hù)理操作用到的檢測(cè)儀器能否正常使用、相關(guān)藥品的使用是否正確、安全等的核對(duì)不到位或核對(duì)流于形式、值班交接未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行、對(duì)新生兒的體征狀態(tài)、所處環(huán)境溫濕度未能有效監(jiān)控、相關(guān)護(hù)理過(guò)程的記錄缺失或描述不到位、護(hù)理操作未嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行等，均可能引發(fā)意外事故[3]。1.4缺乏隱患排查、監(jiān)控審計(jì)制度。未能建立定期隱患排查、審計(jì)制度，這使得管理者、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法對(duì)護(hù)理水平進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估、無(wú)法及時(shí)糾正工作中的問(wèn)題、無(wú)法發(fā)現(xiàn)、消除產(chǎn)科護(hù)理安全面臨隱患、無(wú)法落實(shí)相關(guān)制度，也使護(hù)理操作的規(guī)范性、合法性、安全性以及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量難以得到保障，這也較大地降低了安全管理的質(zhì)量[4]。
2防范對(duì)策
2.1加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)、專業(yè)技能的培訓(xùn)和考核。對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)的統(tǒng)一培訓(xùn)，使護(hù)理人員對(duì)護(hù)理操作流程、操作注意事項(xiàng)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)方法、患者的基本權(quán)利、醫(yī)療設(shè)施和用藥的相關(guān)要求、醫(yī)療事故的定義和范疇均有較為深刻的認(rèn)識(shí)，并促使其熟練掌握穿刺、檢驗(yàn)、產(chǎn)科并發(fā)癥處理等基本操作技能。上述學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容完成后，由護(hù)士長(zhǎng)、院領(lǐng)導(dǎo)組成考核小組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核過(guò)程應(yīng)客觀、實(shí)事求是，若考核不合格則再學(xué)習(xí)、考核至通過(guò)為止，這樣可以預(yù)防由于操作失誤、法律意識(shí)不足等隱患導(dǎo)致的糾紛、醫(yī)療事故，并使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[5]。
2.2將護(hù)理滿意度、安全意識(shí)納入績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)在護(hù)理工作中樹(shù)起以患者為中心、以保障護(hù)理安全為原則的護(hù)理觀念和考核指標(biāo)，使職業(yè)素養(yǎng)、安全意識(shí)與績(jī)效緊密聯(lián)系，這也有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理積極性、端正護(hù)理態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、提升安全意識(shí)。具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)可包括儀表情況、溝通能力、工作主動(dòng)性等幾個(gè)方面，這也要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)更主動(dòng)、積極地與患者溝通，并能夠應(yīng)用溝通技巧與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行交流并答疑解惑、消除產(chǎn)婦、患者的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而建立和諧護(hù)患關(guān)系。而安全意識(shí)的評(píng)價(jià)則包括監(jiān)控頻次、安全知識(shí)宣傳水平、安全隱患排查能力、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力等，這要求護(hù)理人員應(yīng)增加監(jiān)控頻次以及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況。
2.3建立定期審計(jì)、隱患排查制度，促使相關(guān)制度得以落實(shí)。由指定安全管理人員、院領(lǐng)導(dǎo)建立、審批審計(jì)制度和隱患排查制度，由院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士組成審計(jì)小組，2次/年對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理工作情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。在審計(jì)過(guò)程中應(yīng)收集典型問(wèn)題、缺陷事例（如護(hù)理操作未按照流程執(zhí)行、護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性、可信性和規(guī)范性、監(jiān)控不到位）和安全隱患（儀器超過(guò)校驗(yàn)期、藥物使用不合理、缺乏安全知識(shí)的宣傳教育等）情況，要求相關(guān)人員進(jìn)行及時(shí)整改，并以會(huì)議的形式分析不規(guī)范操作事件、總結(jié)安全隱患形成因素和處理方法，促使制度得以在基層實(shí)施[6]。
中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）20-0094-02
The Interactive Management Model in the Application of the Nursing Management of the Obstetrics and Gynecology Department/LI Hai-rong，WAN Fu-rong，CAI Li，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（20）：94-95
【Abstract】 Objective： To discuss the effect of interactive management model in obstetrics and gynecology nursing management， in order to improve the level of nursing management.Method： Choosed 20 nurses from Obstetrics Department who participated in the activity of interactive management model in our hospital that from 2012 August to 2013 pared the nursing quality and patient satisfaction.Result：The results showed that the implementation of interactive activities， management pattern of nursing staff awareness of service and responsibility was obviously enhanced， Department of gynaecology and obstetrics nursing quality and patient satisfaction were improved.Conclusion： In the process of management of nursing staff in the Department of Obstetrics and Gynecology， interactive management model can significantly improve the nurses' working ability and the core competitiveness of the hospital， arouse the sense of responsibility of nursing staff， and enhance the management level and the quality of nursing.
【Key words】 The interactive management mode； The department of obstetrics and gynecology； Nursing management
First-author’s address： The First Hospital of Yichang City，Yichang 443000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.052
互動(dòng)管理模式其實(shí)指的就是建立在互動(dòng)心理機(jī)制的基礎(chǔ)上，對(duì)管理對(duì)象展開(kāi)一種有效的管理方式。相較于傳統(tǒng)的管理模式，互動(dòng)管理模式屬于一種全新的立體式管理模式[1]。如果將這種管理模式應(yīng)用在企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理中，將對(duì)激發(fā)企業(yè)員工、企業(yè)管理人員的活力具有重要的意義，有效提高組織的創(chuàng)新能力，進(jìn)而提高管理效能[2]。本文隨機(jī)抽取產(chǎn)科護(hù)理人員20名參與筆者所在醫(yī)院2012年8月-2013年8月開(kāi)展的互動(dòng)管理模式活動(dòng)。研究探討互動(dòng)管理模式在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，以此提高護(hù)理管理水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員20名參與筆者所在醫(yī)院2012年8月-2013年8月開(kāi)展的互動(dòng)管理模式活動(dòng)。參與本次研究活動(dòng)的護(hù)理人員年齡20～45歲，平均（33.6±4.3）歲。所有護(hù)理人員中主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士7名。所有參與本次研究活動(dòng)的人員中，本科4例，大專15例，中專1例。
1.2 方法
互動(dòng)管理模式強(qiáng)調(diào)的是在對(duì)護(hù)理人員管理的過(guò)程中實(shí)施立體式的管理模式，需要組織與員工之間進(jìn)行有效的溝通。護(hù)士長(zhǎng)是整個(gè)互動(dòng)管理模式的中心，在管理工作中既要做好表率，還要了解患者的疾病，了解各個(gè)科室護(hù)理人員的個(gè)人情況，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的溝通，科學(xué)合理的安排各科室人力資源。互動(dòng)管理模式應(yīng)當(dāng)注重以下幾方面的內(nèi)容。
1.2.1 護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員之間的互動(dòng) 在護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員互動(dòng)的過(guò)程中，首先應(yīng)當(dāng)從各個(gè)方面關(guān)心全科護(hù)理人員，了解護(hù)理人員的實(shí)際困難，并及時(shí)協(xié)調(diào)解決，按照實(shí)際情況，合理安排班次[3]。通過(guò)與護(hù)理人員的有效溝通，獲得護(hù)理人員的支持和信任，及時(shí)告知全體護(hù)理人員自己的一些想法和做法，進(jìn)一步提高護(hù)理人員與護(hù)士長(zhǎng)之間的溝通交流，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。其次，護(hù)士長(zhǎng)在每天的晨會(huì)上應(yīng)當(dāng)征求護(hù)理人員的意見(jiàn)，了解護(hù)理人員工作完成情況，與護(hù)理人員及時(shí)總結(jié)并解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)管理工作提出相應(yīng)的意見(jiàn)。其次，護(hù)士長(zhǎng)可以在溝通交流本上留言，及時(shí)向護(hù)理人員說(shuō)明本周本科室的具體情況。將工作的主要內(nèi)容和存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)理人員說(shuō)明。護(hù)理人員也可以在溝通交流本上，將自己的工作情況和遇到的困難，并將處理的方法寫(xiě)在交流本上[4]。最后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)在每個(gè)月分析總結(jié)本科時(shí)的服務(wù)態(tài)度，并予以通報(bào)，對(duì)表現(xiàn)較為突出的護(hù)理人員予以表?yè)P(yáng)，認(rèn)真分析每起呼喚糾紛，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理質(zhì)量。
1.2.2 護(hù)理人員與護(hù)理人員之間的互動(dòng) 加強(qiáng)護(hù)理人員與護(hù)理人員之間的互動(dòng)，能夠促使護(hù)理人員之間的相互激勵(lì)、影響與支持，進(jìn)而形成以護(hù)士長(zhǎng)為核心的凝聚力團(tuán)體?？梢耘囵B(yǎng)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)的工作作風(fēng)。首先，工作責(zé)任心的互動(dòng)。通常情況下，護(hù)理人員做事認(rèn)真負(fù)責(zé)、責(zé)任心強(qiáng)就很少會(huì)在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤。做事馬虎的護(hù)理人員容易在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤。因而，可以在婦產(chǎn)科建立護(hù)理人員一人責(zé)任制，每個(gè)護(hù)理人員都承擔(dān)對(duì)患者的護(hù)理職責(zé)，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心。其次，工作能力的互動(dòng)。護(hù)理人員在實(shí)施工作的過(guò)程中不僅僅是執(zhí)行簡(jiǎn)單的醫(yī)囑和胃患者打針吃藥。護(hù)理人員在開(kāi)展工作的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)以及過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。注重對(duì)護(hù)理人員工作能力的培養(yǎng)，進(jìn)而影響和帶動(dòng)身邊的護(hù)理人員，促使護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。
1.2.3 護(hù)理人員與患者之間的互動(dòng) 護(hù)理人員為患者提供良好的護(hù)理能夠緩解患者緊張、焦慮的情緒護(hù)理人員向婦產(chǎn)科患者詳細(xì)介紹其病情、治療方法以及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員在護(hù)理工作的過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)出“以人為本”的護(hù)理理念，為患者提供溫馨、安全和舒適的診療場(chǎng)所[5-7]。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，可以通過(guò)交談和觀察，全面了解患者病情、飲食情況以及睡眠質(zhì)量和患者的家屬等，做好宣教工作，及時(shí)回答患者疑問(wèn)。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的互動(dòng)，能夠讓患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的價(jià)值，進(jìn)而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，保證全程連續(xù)的整體護(hù)理。
1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)
按照護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與活動(dòng)實(shí)施前進(jìn)行對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
活動(dòng)結(jié)果顯示，互動(dòng)管理模式實(shí)施后護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)與工作責(zé)任心明顯增強(qiáng)，婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與患者對(duì)護(hù)理效果滿意度顯著提高（P
3 討論
在患者就診的過(guò)程提高臨床護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容[8-9]。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理，互動(dòng)管理模式在臨床護(hù)理管理中具有重要的意義。
在婦產(chǎn)科護(hù)理人員管理的過(guò)程中，互動(dòng)管理模式能夠顯著提高護(hù)理人員的工作能力和醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，有效激發(fā)護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心，提升婦產(chǎn)科護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量。
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