首頁 > 優(yōu)秀范文 > 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生
時(shí)間：2022-04-25 07:04:07
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
見習(xí)的第一天，我便看見了她們的工作生活，工作時(shí)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，閑暇時(shí)和諧輕松的氣氛。醫(yī)生護(hù)士們都很友善，對(duì)待孕婦和病人也非常細(xì)心。在手術(shù)室中，我就看到了醫(yī)生和護(hù)士在做手術(shù)的時(shí)候，為分散患者的注意力、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)而與患者聊天，讓我想起了禮儀課上，老師為我們講授的護(hù)患溝通的重要性，親眼所見的時(shí)候，讓我更深刻的認(rèn)識(shí)到了護(hù)患溝通對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生的巨大作用。
當(dāng)天下午，我就在手術(shù)臺(tái)旁邊觀看醫(yī)生做了四個(gè)小手術(shù)，有兩個(gè)是子宮輸卵管通液術(shù)，另兩個(gè)是人工流產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生一邊做手術(shù)，一邊向我講述手術(shù)的步驟，告訴我手術(shù)所用的工具，讓我知道該手術(shù)的原理和作用，雖然在手術(shù)室里站了一個(gè)多小時(shí)有點(diǎn)累，但也讓我受益匪淺?？墒亲屛腋械綉M愧的是，在護(hù)士老師做術(shù)前護(hù)理并告訴我術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng)時(shí)，向我提問何為“三查七對(duì)”，我卻一時(shí)緊張答不上來，讓我感覺到自己的基礎(chǔ)知識(shí)還并不牢固，自己還需要不斷鞏固，才能讓自己表現(xiàn)更出色，將未來的工作做得更好。
讓我感到高興的是，在觀察了老師們做過幾次電力子宮頸口環(huán)切術(shù)后，陳老師給了我一個(gè)親身體會(huì)的機(jī)會(huì)，讓我?guī)椭秊椴∪俗鲈擁?xiàng)手術(shù)。雖然我也只是在旁邊打一下下手，幫老師拿一點(diǎn)東西，但我還是很高興老師能給我這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，因?yàn)樵谂赃厧兔r(shí)能看到、學(xué)到的東西，遠(yuǎn)比只是在旁邊安靜的觀察時(shí)學(xué)到的東西要多得多，所謂實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也只有實(shí)踐過了，才能給自己留下更深刻的印象。
在門診部婦產(chǎn)科，我不僅觀看了醫(yī)生的問診過程，知道了問診的各項(xiàng)程序，還學(xué)會(huì)了幫助老師們發(fā)放免費(fèi)的葉酸，并且也懂得了葉酸能夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管疾病導(dǎo)致畸形的作用。醫(yī)院免費(fèi)為孕婦們發(fā)放葉酸，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的仁性化，還為國(guó)家的優(yōu)生政策起到了良好的推動(dòng)作用。
其實(shí)在婦產(chǎn)科見習(xí)期間，最讓我高興的還是在孕檢室里學(xué)會(huì)了產(chǎn)前檢查的基本步驟，也學(xué)會(huì)了如何測(cè)定生命體征之一——血壓。最初來到孕檢室時(shí)，我只能站在旁邊看老師們?yōu)樵袐D做產(chǎn)前檢查和胎心監(jiān)測(cè)。稱體重、測(cè)血壓、量宮高腹圍、摸胎位、聽胎心音，就這樣一項(xiàng)一項(xiàng)的重復(fù)著，但我站在一旁并不敢動(dòng)手。也許是老師看到了我那渴望的眼神，便開始教我如何使用測(cè)壓計(jì)，幫助她稱體重、測(cè)血壓。我很開心，因?yàn)槲铱梢詣?dòng)手操作了，雖然只是簡(jiǎn)單的操作，但對(duì)于我這個(gè)初到醫(yī)院者卻是一個(gè)良好的開端。
【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0481-01
臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生后期教學(xué)工作的重要組成部分，是鞏固和加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)并將之運(yùn)用于實(shí)踐、培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的十分重要的學(xué)習(xí)階段，是培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必要途徑和手段，而教學(xué)醫(yī)院是完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的重要基地[1]。近幾年，我院承擔(dān)了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部、徐州醫(yī)學(xué)院、咸寧學(xué)院,等多所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，在努力提高實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，在此談幾點(diǎn)體會(huì)。
1 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育與管理工作
要保障教學(xué)工作和諧、順利地進(jìn)行，就必須有一套完整的、行之有效的規(guī)章制度和管理措施。我們制定了各級(jí)各類人員職責(zé)范圍，從分管院長(zhǎng)到科教科、教研室、二級(jí)科室到帶教老師都明確自己應(yīng)該做什么、怎么做。同時(shí)在教學(xué)管理、師資管理、學(xué)生管理、教學(xué)評(píng)估、 教學(xué)考核等方面建立及完善了一系列的規(guī)章制度， 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結(jié)、有整改措施[2]。定期組織教學(xué)評(píng)估及教學(xué)考核，將結(jié)果納入科室的百分考核，并與科室的獎(jiǎng)金、年終評(píng)優(yōu)、教師的職稱晉升掛鉤?？剖乙闪⑴R床實(shí)習(xí)管理小組，專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理工作，主要是對(duì)學(xué)生的排班、實(shí)習(xí)進(jìn)程、考核評(píng)傲等作全面管理，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的日常生活方面提供幫助[3]。
2 以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床操作能力為出發(fā)點(diǎn)，理論與實(shí)踐并重
理論和實(shí)踐相結(jié)合 ,這是臨床實(shí)習(xí)的最大特點(diǎn),也是實(shí)習(xí)的最終目的。學(xué)員下臨床時(shí),理論和實(shí)踐往往有很大的差距。要根據(jù)其“眼高手底”的特點(diǎn),著重培養(yǎng)其臨床處理問題的能力。經(jīng)過“理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐”的不斷循環(huán)往復(fù),引導(dǎo)學(xué)員既鞏固理論知識(shí),又扎實(shí)掌握臨床技能[4]。
臨床教學(xué)過程中， 我們始終把培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力放在首位， 堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合， 讓學(xué)生多次操作，對(duì)學(xué)生操作中存在的問題，給與耐心解答和認(rèn)真糾正，使其逐步掌握基本診療操作技術(shù)，在臨床實(shí)踐中對(duì)書本知識(shí)產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)查房中讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的想象力，鼓勵(lì)及誘導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)表意見，并講明意見的理論依據(jù)。注意培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立分析、獨(dú)立解決問題的適應(yīng)能力，使學(xué)生廣開思路，不斷充實(shí)和完善自己。
3 積極采用“以問題為中心"的教學(xué)方式
教師可將需要講授或討論的內(nèi)容變成問題提出，并提出解決問題的思路，引導(dǎo)學(xué)生們共同討論，探討解決問題的途徑和方法。充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生的表達(dá)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高；使學(xué)生個(gè)性得到充分發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提高創(chuàng)新能力。同時(shí)教育實(shí)習(xí)學(xué)生做“五勤”①眼勤：多看業(yè)務(wù)書籍，仔細(xì)觀察帶教老師的各種診療操作：②嘴勤：多向帶教老師請(qǐng)教： ③腦勤：善于思考、分析、多總結(jié)：④手勤：多動(dòng)手操作：⑤腿勤：及時(shí)完成任務(wù)。
4 盡量使用先進(jìn)的教學(xué)手段,大力發(fā)展多媒體教學(xué)
目前的教學(xué)方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現(xiàn)代化的教學(xué)手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學(xué),充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統(tǒng)的教學(xué)方式發(fā)生了很大的變化。近年來,隨著計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的興起,將教學(xué)手段又帶入了一個(gè)新的高度。多媒體技術(shù)使得教學(xué)內(nèi)容更加形象和具體,也能更大的調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性和主動(dòng)參與,改變了以往被動(dòng)接受枯燥知識(shí)的局面。師生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源尋找腫瘤放射治療有關(guān)原理的Flash 動(dòng)畫, 同時(shí)將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學(xué)生講解時(shí)既形象又生動(dòng), 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學(xué)技術(shù)使學(xué)生對(duì)于難點(diǎn)的掌握起到事半功倍的效果。利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù), 通過文字、聲音、圖片等來刺激學(xué)生的多種感官,有助于學(xué)生充分認(rèn)識(shí)腫瘤放射治療的基本知識(shí)[5]。
5 教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系
隨著就業(yè)形勢(shì)的變化，學(xué)校和我院在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)期間會(huì)及時(shí)向?qū)W生傳送最新的就業(yè)信息，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹立正確的成才觀和擇業(yè)觀，有計(jì)劃地舉辦供需洽談會(huì)，有利于保證正常的臨床教學(xué)秩序；學(xué)校和學(xué)院還會(huì)舉辦各種形式的座談會(huì)，教育學(xué)生擺正實(shí)習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系，使學(xué)生明確規(guī)范、系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的環(huán)節(jié)，只有在實(shí)習(xí)期間規(guī)范地掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能更好地適應(yīng)未來社會(huì)的需求[6]。
總之,做好臨床帶教是教學(xué)醫(yī)院一項(xiàng)很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點(diǎn),并因材施教,積極探索,大膽實(shí)踐,必將收到最滿意的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳儒斌. 教學(xué)醫(yī)院如何做好實(shí)習(xí)生的帶教工作[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2005,18(1)：96-97.
[2] 孫秀玲, 王孫偉, 周筱霞. 教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的管理及培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)藥研究, 2004,2(3):71-72.
[3] 余忠強(qiáng), 馬玉富, 夏瑞明. 淺淡影像大專實(shí)習(xí)生的帶教[J]. 醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006,5：16.
1資料與方法
（1）資料以《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版教材為標(biāo)準(zhǔn)，考試前2月由教研室5位高年資授課教師（均有10年以上教齡）進(jìn)行集體命題2套，均附標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。整套試卷全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題，考查學(xué)生臨床思維的題型達(dá)到75%以上，題量120道，總分100分，由A1型題（單句型最佳選擇題）35道、A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）13道、A3型題（病歷組型最佳選擇題）32道、B型題（配伍題）32道、X型題（多選選擇題）16道、E型題（病例分析題）2道等六種題型組成。組卷后，隨意抽取1套試卷，專門指定本教研室1名碩士生答題，時(shí)間為60min，以充分評(píng)估題量的多少以及試題的難易程度是否合適。期末考試時(shí)，由教務(wù)科隨機(jī)抽取1套試卷，考試時(shí)間為120分鐘。
（2）方法按照考前制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱卷，由教研室高年資授課教師以流水作業(yè)方式進(jìn)行集體閱卷，以減少閱卷的主觀性差異。閱卷完成后，按照我校試卷定量分析系統(tǒng)要求將學(xué)生成績(jī)錄入Excel分析表中，然后利用我校試卷分析軟件進(jìn)行定量分析，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)學(xué)生的成績(jī)分布以及各試題難易度、區(qū)分度、信度等進(jìn)行相關(guān)分析。②
2考試質(zhì)量評(píng)價(jià)
2.1考試成績(jī)分布
我院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）255名學(xué)生期末考試成績(jī)分布見圖1。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，我院2009級(jí)臨床（全科醫(yī)學(xué)）專業(yè)學(xué)生的《婦產(chǎn)科學(xué)》期末成績(jī)呈正偏態(tài)分布。其中，255名同學(xué)參加本次考試，平均82.0分，最高95.7分，最低47.3分，40～50分之間的有2人，50～60分之間的有3人，60～65分之間的有7人，65～70分之間的有13人，70～75分之間的有19人，75～80分之間的有41人，80～85分之間的有58人，85～90分之間的有72人，90～95分之間的有39人，95～100分之間的有1人。
圖12009級(jí)全科專業(yè)學(xué)生期末成績(jī)
2.2試題質(zhì)量評(píng)價(jià)
本套試題總體難度及區(qū)分度均在合適范圍內(nèi)（如表1）。全試卷的難度系數(shù)0.62。其中A1型題為0.72，A2型題為0.56，A3型題為0.65，B型題為0.56，X型題為0.58，E型題為0.46。全試卷區(qū)分度為0.35，其中A1型題為0.25，A2型題為0.34，A3型題為0.30，B型題為0.29，X型題為0.31，E型題為0.35。
3學(xué)生掌握情況分析
本學(xué)期準(zhǔn)備進(jìn)行試題改革，教研室全體教師在開學(xué)初就進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備工作，無論從平時(shí)的備課內(nèi)容上，還是從平時(shí)多次的課前（后）作業(yè)中，都是以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式為出發(fā)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心，以努力提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨”的教學(xué)目標(biāo)。其次，教研室老師們?nèi)該?dān)心學(xué)生不適應(yīng)試題改革的方向，本學(xué)期特借助網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)布置了一次期中測(cè)試，整套試卷全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題，即與期末考試一模一樣的題型設(shè)計(jì)，只是考查的知識(shí)點(diǎn)全部來自產(chǎn)科所有章節(jié)的內(nèi)容，未涉及婦科方面的知識(shí)，主要目的在于方便同學(xué)熟悉試題改革的方向，為接下來的期末考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?；仡櫰谥袦y(cè)試的成績(jī)，同學(xué)的得分普遍較高，80分以上的占了絕大多數(shù)，我們可以看出學(xué)生可能更加適應(yīng)這種考試模式。因?qū)W生自己在網(wǎng)上答題，且全部采用選擇題形式，仍不排除同學(xué)之間相互抄襲的現(xiàn)象。
從閱卷情況來看，學(xué)生基本掌握了教學(xué)大綱的要求，對(duì)于婦產(chǎn)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、病理病生、臨床表現(xiàn)、診斷等基本的知識(shí)點(diǎn)，能較好地掌握，并較好地完成了全套試題。本學(xué)期255名學(xué)生參加考試，平均82.0分，是迄今為止《婦產(chǎn)科學(xué)》考試成績(jī)最為優(yōu)秀的一學(xué)期。該期取得這么優(yōu)異的成績(jī)，分析主要來自以下四方面：
（1）平時(shí)授課老師在課堂上的積極引導(dǎo)，因?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)化試題后，考查學(xué)生死記硬背的知識(shí)點(diǎn)少之又少，75%以上考查的內(nèi)容都是知識(shí)的靈活運(yùn)用，假如平時(shí)學(xué)生不認(rèn)真聽講或者經(jīng)常曠課，沒有一定的基礎(chǔ)知識(shí)，僅靠期末前死記硬背課本上的內(nèi)容，那么期末考試時(shí)很難過關(guān)。這樣，在一定程度上當(dāng)杜絕了“平時(shí)不努力，臨時(shí)抱佛腳”的思想傾向。然而，對(duì)于平時(shí)課堂上認(rèn)真聽講的學(xué)生來說，一般都會(huì)取得較好的成績(jī)，這樣優(yōu)劣之差就很明顯。
（2）本學(xué)期每次課的授課內(nèi)容，教研室老師都會(huì)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上布置預(yù)習(xí)題，且與期末考試的題型保持一致，并且每次作業(yè)都在課堂上進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，及時(shí)解答學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握不清楚的疑惑。
（3）期中測(cè)試對(duì)于期末考試來說，在一定程度上也起到了相當(dāng)大的積極作用，因期中測(cè)試考查的知識(shí)點(diǎn)全部是產(chǎn)科章節(jié)的所有知識(shí)點(diǎn)，而題型全部與期末考試一樣。
（4）任何事情都不是完美無缺的，從學(xué)生的答題來看，學(xué)生對(duì)個(gè)別知識(shí)點(diǎn)的掌握情況仍不是很清楚，對(duì)考查知識(shí)的綜合應(yīng)用或者臨床思維的題型仍不知從何下手，學(xué)生普遍得分較低，進(jìn)一步說明同學(xué)不會(huì)將書本上的理論知識(shí)很好地與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，分析上過于靠死記硬背，希望在以后的教學(xué)中不斷完善，平時(shí)教學(xué)中進(jìn)一步加大力度培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力。其中E型題（病案分析題）失分最多，難度系數(shù)為0.46，評(píng)價(jià)為最難試題，說明學(xué)生臨床思維欠缺，知識(shí)的應(yīng)用環(huán)節(jié)薄弱。教師應(yīng)在教學(xué)過程中多穿插一些臨床中的小病案、小故事，引導(dǎo)學(xué)生分析和思考，把理論和臨床知識(shí)有機(jī)聯(lián)系起來。同時(shí)盡早安排臨床見習(xí)，通過見習(xí)完成知識(shí)“從課堂中來，到病房中去，再回到課堂”討論的循環(huán)往復(fù)的過程，最終達(dá)到自如應(yīng)用的目的。
我院屬昆明醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院，承擔(dān)著昆明醫(yī)學(xué)院和大理醫(yī)學(xué)院近百名醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)。在新的形勢(shì)下，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)存在諸多困難：示教與隱私權(quán)相沖突在婦產(chǎn)科教學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出，醫(yī)療服務(wù)水平要求的增高及患者維權(quán)意識(shí)的覺醒是使很多女性患者難以接受眾多學(xué)生的圍觀和檢查，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛；教學(xué)人數(shù)逐年上升更增加了臨床教學(xué)難度，實(shí)習(xí)效果令人擔(dān)憂。
1、婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性
（1）解剖部位的特殊性
婦產(chǎn)科的疾病主要指發(fā)生在婦女內(nèi)外生殖器上的一切疾病。從解剖位置看，外生殖器主要分布在兩大腿之間，內(nèi)生殖器主要隱蔽在盆腔骨盆里；由于外陰、陰道、子宮這些器官都與性直接相關(guān)，在普通老百姓看來，這些都是私密的部位，是不可以隨便被他人看見的，更不允許心中不認(rèn)可的醫(yī)生檢查。對(duì)中國(guó)人而言，由于幾千年傳統(tǒng)思想的影響，與性有關(guān)的東西更是無比敏感，因而具有了非常明顯的特殊性。
（2）疾病種類的特殊性
婦產(chǎn)科的疾病主要包括腫瘤、炎癥、畸形、與月經(jīng)有關(guān)的疾病等等。在婦科炎癥中，一部分是與性傳播密切相關(guān)的性病，如淋病、尖銳濕疣、艾滋病等；又比如流產(chǎn)、宮外孕等這些疾病本身就具有一定的隱蔽性，患者就醫(yī)時(shí)往往羞于啟齒，常常是在萬不得已的情況才看病就醫(yī)的，因此患者總是希望了解病情的人越少越好。
（3）臨床教學(xué)的特殊性
婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)在病史的采集上涉及隱私較多，體格檢查時(shí)無論是產(chǎn)科檢查還是婦科檢查，一般要求患者脫下褲子，同時(shí)婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會(huì)感覺不適，因此患者本人一般情況下是不愿意實(shí)習(xí)醫(yī)生做檢查的；加上許多男性不同意自己的妻子被學(xué)生尤其是男學(xué)生檢查，這些都使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)具有了更大的特殊性和難度。
2、面臨的主要問題
（1）患者及家屬不配合，學(xué)生沒有實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)
基于以上的多種特殊性，加上近年來人們的思想不斷更新，對(duì)人權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等等權(quán)利的認(rèn)知和覺醒，許多患者及家屬都不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)在檢查現(xiàn)場(chǎng)，更不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生給她們做檢查。一些同學(xué)沒有起碼的醫(yī)療道德，不懂得尊重患者、體諒患者、為患者保密，在患者面前表現(xiàn)得不夠嚴(yán)肅。在門診我們發(fā)現(xiàn)，只要有男同學(xué)在，許多患者干脆就不看病?，F(xiàn)在醫(yī)院不僅要教學(xué)，同時(shí)也要講經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，要自己養(yǎng)活自己，為了不影響就診人數(shù)，實(shí)習(xí)男醫(yī)生一般都不去門診，這一系列的原因都使得實(shí)習(xí)同學(xué)看的機(jī)會(huì)明顯減少，操作更少。
（2）學(xué)生不認(rèn)真、不努力，不能充分利用機(jī)會(huì)
由于門診操作機(jī)會(huì)減少，住院的病人數(shù)有限，結(jié)果是一個(gè)病人同時(shí)供多個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)；部分同學(xué)認(rèn)為婦產(chǎn)科?？菩詮?qiáng)，將來做婦產(chǎn)科醫(yī)生的可能性不大，學(xué)習(xí)積極性不夠，不認(rèn)真、不努力；有時(shí)可能因患者的疾病特殊，有的實(shí)習(xí)同學(xué)怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等，這些都給臨床教學(xué)帶來更大的困難。
二、解決辦法及改進(jìn)措施
1、培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品德和職業(yè)道德，注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)
高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)有良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)，較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的醫(yī)學(xué)專門人才。教學(xué)中要使學(xué)生意識(shí)到，只有理論知識(shí)、只有臨床思維和臨床技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須要有良好的思想品德和崇高的職業(yè)道德。實(shí)習(xí)生入科后，由主管帶教老師主動(dòng)宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)倫理道德的教育和科室規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷及對(duì)患者隱私權(quán)的尊重。實(shí)習(xí)生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時(shí)注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，要求每一位臨床教師具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)，有高度的責(zé)任心和同情心，熱愛本職工作，有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)，有樂于奉獻(xiàn)的精神，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。注重教師的治學(xué)精神及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，通過學(xué)生的考評(píng)，使每一位教師能意識(shí)到自己責(zé)任，以嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、學(xué)而不厭的進(jìn)取精神，吸取更多更新的知識(shí)。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，從而培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證了教學(xué)質(zhì)量。
2、學(xué)生入科操作前充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，模擬診療，培養(yǎng)學(xué)生興趣
部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難，配合相關(guān)錄像、動(dòng)畫、Flash，學(xué)生能清楚了解接生、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)，婦科手術(shù)，逼真的仿真模型可進(jìn)行婦科檢查、產(chǎn)前檢查中骨盆外測(cè)量和四步觸診手法等，更大的改進(jìn)是通過仿真模型，學(xué)生能清晰觀察到分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，練習(xí)接生，是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所達(dá)不到的；在對(duì)于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學(xué)中采用制作精細(xì)的人體骨盆標(biāo)本，讓學(xué)生輕輕松松就掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養(yǎng)了學(xué)生興趣，為進(jìn)行婦產(chǎn)科專業(yè)操作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫(yī)療糾紛
教師、學(xué)生及患者三位一體，婦產(chǎn)科是一門外科性質(zhì)的學(xué)科，需要?jiǎng)邮值臋C(jī)會(huì)多，對(duì)手上工夫要求高而嚴(yán)。教師要教會(huì)每一位學(xué)生準(zhǔn)確地進(jìn)行婦科檢查和產(chǎn)科檢查，以獲得必要的體征，幫助進(jìn)行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學(xué)習(xí)是惟一的途徑。通過實(shí)習(xí)醫(yī)生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查操作；而實(shí)習(xí)醫(yī)生們珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學(xué)生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實(shí)踐、體會(huì)，再實(shí)踐、再體會(huì)，才可能慢慢建立起感性的認(rèn)識(shí)，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。充分尊重患者知情權(quán)和隱私權(quán)，操作前與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，讓患者理解支持教學(xué)，取得患者信任，積極配合教學(xué)；另一方面，要求學(xué)生著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅，操作輕柔，謹(jǐn)言慎行，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
招生規(guī)模擴(kuò)大實(shí)踐教學(xué)相對(duì)不足。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少也導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果受到影響。目前，高等醫(yī)學(xué)院校普遍擴(kuò)招，而病人和臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)卻不能相應(yīng)增加，甚至有減少的趨勢(shì)，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少。而且在教學(xué)安排過程中，婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)周期較短，學(xué)生們接觸的病例較少，甚至許多病例缺乏典型性。往往實(shí)習(xí)學(xué)生還沒有熟悉了解婦產(chǎn)科特點(diǎn)之前，實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束了。這也使婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果大打折扣。
婦產(chǎn)科在臨床教學(xué)中屬于涉及面較廣，整體性較強(qiáng)的學(xué)科。而醫(yī)學(xué)生尚處于實(shí)習(xí)階段，對(duì)理論知識(shí)的掌握不足，實(shí)際動(dòng)手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫(yī)師工作節(jié)奏較快，許多實(shí)習(xí)醫(yī)生跟不上老師的節(jié)奏，還有許多臨床帶教醫(yī)師對(duì)帶教工作不夠重視，特別是對(duì)教學(xué)方法缺乏必要的認(rèn)識(shí)和研究，這也影響臨床的帶教效果。
臨床教學(xué)是醫(yī)德教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)。一名合格的醫(yī)生不僅需要具有專業(yè)的知識(shí)與技能，更應(yīng)該具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)可以使一名醫(yī)生具有堅(jiān)定的信念，堅(jiān)持理想，不斷完善自我，關(guān)愛他人，寬容溝通和奉獻(xiàn)社會(huì)的品格。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)德習(xí)慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對(duì)患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫(yī)德教育，一方面可以端正醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，一切從“患者”出發(fā)，可以減少不必要的醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛；另一方面也為今后的職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)良好的醫(yī)德基礎(chǔ)。
傳統(tǒng)的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學(xué)生的主體地位不明顯也是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的重要因素。臨床實(shí)習(xí)階段，積極采用多元化教學(xué)方法，如“PBL教學(xué)法”、“床邊教學(xué)法”實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面提高學(xué)生的臨床能力。以PBL教學(xué)法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學(xué)生收集相關(guān)疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進(jìn)行論證并歸納總結(jié)。一方面使學(xué)生從被動(dòng)的學(xué)習(xí)中解脫出來并學(xué)會(huì)主動(dòng)的學(xué)習(xí)，另一方面也有助于幫助學(xué)生建立臨床思維模式。床邊教學(xué)法是將典型病例示教、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論等多種形式結(jié)合起來，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維決策能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)過程中，積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生與患者直接接觸，讓學(xué)生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行討論、分析，幫助學(xué)生建立科學(xué)有效的臨床思維和獨(dú)立分析問題的能力。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。特別是婦產(chǎn)科常常涉及患者隱私，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會(huì)因素等多方面因素。實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要學(xué)會(huì)如何治療疾病，還要學(xué)習(xí)面對(duì)患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫(yī)生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進(jìn)行溝通時(shí)，要設(shè)身處地的為患者著想，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任和對(duì)治療的依從性，以利于對(duì)疾病的診斷和治療。
【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0009-02
臨床實(shí)習(xí)（Clinical practice）就是把醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程。是醫(yī)學(xué)生鞏固理論知識(shí)，并將理論用于臨床實(shí)踐的重要學(xué)習(xí)過程，是培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（Medical ethics）是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的新興學(xué)科[1]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門特殊的學(xué)科，它的很多工作都受到倫理學(xué)的約束。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成，人們維權(quán)意識(shí)及法律的增強(qiáng)，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)面臨著極大的挑戰(zhàn)，下面就本院產(chǎn)科門診教學(xué)中的體會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)述。
1.1產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性
產(chǎn)科作為一個(gè)醫(yī)院殊的臨床科室，面對(duì)的是育齡婦女，在生理方面：醫(yī)生的醫(yī)學(xué)檢查可能給她們帶來不適。很多醫(yī)學(xué)生自臨床實(shí)習(xí)起，才會(huì)有接觸女性患者及施行婦產(chǎn)科檢查的機(jī)會(huì)，不熟練的操作可能會(huì)加重患者的不適感，從而給病人造成不必要的痛苦，既影響醫(yī)患關(guān)系，也影響疾病治療，孕婦及家人恐懼學(xué)生的檢查會(huì)導(dǎo)致不良后果而不予配合。心理方面：女性往往較敏感脆弱，在傳統(tǒng)觀念影響下，幾乎所有的病人都不愿意將自己的身體或隱私作教學(xué)內(nèi)容來展示，因分娩涉及到女性生殖系統(tǒng)，相關(guān)圍產(chǎn)期疾病和癥狀可能會(huì)涉及到產(chǎn)婦的不良生活方式等多方面隱私問題，因此在診療過程中，患者心理上不可避免地表現(xiàn)出過分謹(jǐn)慎、自尊和敏感。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中將接觸到病人身體，并在其身體上學(xué)習(xí)臨床檢查方法。這勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生醫(yī)生教學(xué)權(quán)與患者隱私權(quán)的碰撞，使婦產(chǎn)科臨床教學(xué)較難開展。其次，醫(yī)院產(chǎn)科門診病患流量大，門診醫(yī)生在診療病患同時(shí)進(jìn)行臨床帶教過程中與學(xué)生及病患溝通上有一定的限制。
1.2婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的倫理學(xué)問題
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)一步延伸并擴(kuò)展為生命倫理學(xué)，它以生命為中心，不僅涉及醫(yī)療領(lǐng)域的病人，還面對(duì)整個(gè)社會(huì)的人群，從生殖、生育、衛(wèi)生保健、與周圍環(huán)境的相處，直到臨終、死亡而引發(fā)出種種倫理探討。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理中最基本和最核心的問題，同時(shí)也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中最為關(guān)鍵的核心。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)在其整個(gè)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程中占有相當(dāng)大的比重。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)貫穿在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中，其中臨床前期課“醫(yī)生一病人”的主題就是醫(yī)患關(guān)系，內(nèi)容包括精通與病人溝通的技巧，討論醫(yī)患關(guān)系中的社會(huì)、倫理和心理問題[2]。
隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療保健體系的不斷健全、社會(huì)法制教育的逐漸普及，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)大大提高。越來越多的病人逐漸開始認(rèn)識(shí)到自己在接受醫(yī)療服務(wù)中所應(yīng)享有的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)。醫(yī)生教學(xué)權(quán)與患者隱私權(quán)的沖突會(huì)使許多病人拒絕醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)的對(duì)象，拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的體格檢查。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，學(xué)生對(duì)各種臨床檢查方法的學(xué)習(xí)與操作會(huì)涉及到病人的隱私部位，因此，在臨床教學(xué)中勢(shì)必對(duì)病人的生理、心理等方面造成某些負(fù)面影響。產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的特殊性，涉及隱私的、敏感的事情隨處可見，造成了學(xué)生渴望得到實(shí)踐機(jī)會(huì)和患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生之間的矛盾。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的中心環(huán)節(jié)就是“醫(yī)生和患者”，我們?cè)谂R床活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，所謂的倫理學(xué)沖突，往往是我們和患者之間溝通不夠造成的，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生因?yàn)樯矸莸奶厥庑裕啡苯?jīng)驗(yàn)，在醫(yī)患溝通方面做得更不夠。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的特殊性，造成了學(xué)生渴望得到實(shí)踐機(jī)會(huì)和患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生之間的矛盾，造成看似不可調(diào)和的倫理學(xué)問題的沖突。
1.3產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的特點(diǎn)
實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)習(xí)過程就是學(xué)習(xí)怎樣當(dāng)醫(yī)生的過程，學(xué)習(xí)內(nèi)容由理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)習(xí)，倫理學(xué)角色定位既是學(xué)生又是醫(yī)生助手。有許多同學(xué)，對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)沒有正確的認(rèn)識(shí)，甚至受社會(huì)一些負(fù)面影響，對(duì)自己將來可能從事的職業(yè)缺乏信心，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。實(shí)習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)積極性不高，臨床思維能力差，病史采集不認(rèn)真，不完善，不原意主動(dòng)與病患溝通交流，體格檢查手法生疏，不到位出現(xiàn)誤差。在診斷治療過程中參與性差.不少學(xué)生在未接觸婦產(chǎn)科前就對(duì)這門課產(chǎn)生了抵觸情緒。婦產(chǎn)科患者的特殊性以及社會(huì)觀念的影響，男生更不愿做婦產(chǎn)科醫(yī)生。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生多是獨(dú)生子女，以自我為中心的個(gè)人意識(shí)比較強(qiáng)，社會(huì)觀念不同。大學(xué)期間的生活環(huán)境相對(duì)封閉，很難與他人融洽相處，導(dǎo)致溝通能力、協(xié)作精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)的缺乏。他們渴望走出 “象牙塔”，更多地接觸社會(huì)，了解社會(huì)，對(duì)未來有更高的向往與追求。隨著知識(shí)領(lǐng)域的拓寬，醫(yī)學(xué)生的思維能力不斷地提高，思維方式逐漸從感性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)向理性思考。思想的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏的矛盾使他們不再滿足于書本的知識(shí)，而更愿意通過信息時(shí)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)學(xué)習(xí)新知識(shí)、探討新問題、尋求解決辦法，追求時(shí)尚、新穎和獨(dú)創(chuàng)的精神。
2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
臨床教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。在知情同意過程中應(yīng)當(dāng)向患者充分說明所作檢查及操作的目的、后果以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也要充分說明患者所享有的權(quán)利，保證患者享受平等醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利、保證其隱私權(quán)不受侵犯。充分的知情同意不僅可以保障患者權(quán)益不受侵犯，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身有力的保護(hù)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)生的職業(yè)道德是以對(duì)現(xiàn)代人權(quán)的尊重為基礎(chǔ)建立起來的具有濃重時(shí)代特色和社會(huì)屬性的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是用倫理學(xué)理論和原則來探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中醫(yī)患關(guān)系行為的學(xué)科。道德規(guī)范。它不但要與社會(huì)的發(fā)展相適應(yīng)，而且還要緊緊跟上時(shí)代的腳步[4]。
在臨床工作中，不僅要加強(qiáng)醫(yī)療技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，還要在教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。帶教老師要有目的地帶領(lǐng)學(xué)生與患者交流，使學(xué)生從客觀上認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互承認(rèn)、相互尊重的內(nèi)涵。對(duì)患者的癥狀和憂慮進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，來消除患者的疑慮，增加治愈率和患者的滿意率。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理中最基本和最核心的問題，同時(shí)也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中最為關(guān)鍵的核心，加強(qiáng)健康教育及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)宣傳首先，進(jìn)行全民健康教育宣傳，提高整個(gè)群體的醫(yī)療素質(zhì)，樹立正確的健康觀念，也就是說提高全民對(duì)于健康和疾病的了解，從而坦然地面對(duì)醫(yī)生，面對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。先進(jìn)的技術(shù)引入，科學(xué)的管理輔佐醫(yī)學(xué)診療模式發(fā)展了，醫(yī)學(xué)技術(shù)也突飛猛進(jìn)，新的電子產(chǎn)品進(jìn)一步改變著人們的生活和思維方式。計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體、仿真模具等的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教學(xué)提重視新技術(shù)、新設(shè)備的引入，減少醫(yī)患之間的倫理學(xué)沖突，更大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)他們參與的欲望。加強(qiáng)學(xué)生的思想品德及職業(yè)素質(zhì)教育，克服在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中的畏難情緒要使學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)生言行對(duì)患者心理的作用會(huì)直接影響臨床醫(yī)療效果，養(yǎng)成關(guān)心愛護(hù)患者、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的好習(xí)慣。語言和藹可親，動(dòng)作輕柔體貼。同時(shí)我們注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，要求學(xué)生主動(dòng)與患者交流，教會(huì)學(xué)生與患者溝通，使學(xué)生和患者之間的距離縮短，這樣能收到較好的教學(xué)效果。
樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的的具體行為則是在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)施的，教師學(xué)識(shí)淵博、勇于探索的才能，以及自覺的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)，會(huì)影響學(xué)生逐步堅(jiān)定自己的職業(yè)道德信念。教師在授課過程中始終貫穿”醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”教育，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中感受醫(yī)生救死扶傷的傳統(tǒng)醫(yī)德，多方面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。臨床帶教老師既要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和靈活的教學(xué)方法，又要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，二者缺一不可，這是做好臨床帶教工作的基本醫(yī)療保條件[5]
健康不僅是沒有疾病、而是生理、心理和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，這一醫(yī)學(xué)觀、健康觀的深刻變革，必然推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生重大改革，培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)意識(shí)和“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)觀念，讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)醫(yī)生的倫理責(zé)任和法律責(zé)任。將先進(jìn)的教學(xué)手段融入到臨床教學(xué)工作中，從而保證了產(chǎn)科臨床教學(xué)的高質(zhì)量順利完成，并取得了滿意的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 丘祥興. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.126～139
[2] 陳建平.哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1999。（1）：59.
高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)有良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)，較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的醫(yī)學(xué)專門人才。 教學(xué)中要使學(xué)生意識(shí)到，只有理論知識(shí)、只有臨床思維和臨床技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須要有良好的思想品德和崇高的職業(yè)道德。實(shí)習(xí)生入科后，由主管帶教老師主動(dòng)宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)倫理道德的教育和科室規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷及對(duì)患者隱私權(quán)的尊重。實(shí)習(xí)生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時(shí)注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，要求每一位臨床教師具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)，有高度的責(zé)任心和同情心，熱愛本職工作，有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)，有樂于奉獻(xiàn)的精神，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。注重教師的治學(xué)精神及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，通過學(xué)生的考評(píng)，使每一位教師能意識(shí)到自己責(zé)任，以嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、學(xué)而不厭的進(jìn)取精神，吸取更多更新的知識(shí)。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，從而培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證了教學(xué)質(zhì)量。
婦產(chǎn)科是一門特殊的臨床學(xué)科,充滿生命理念、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、健康價(jià)值等具有醫(yī)學(xué)人文教育意義的焦點(diǎn)。在教學(xué)中整合人文資源。如在講授胎盤的功能時(shí),母親供給胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),而吸取胎兒的二氧化碳和代謝廢物,說明母愛是無私的偉大的;講授正常分娩,是每一個(gè)女性在陣痛中最享受幸福的時(shí)刻,愛情的結(jié)晶、自己生命的復(fù)制,母性頓時(shí)升華。通過對(duì)婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到有些婦科疾病,與有關(guān),通過健康安全的,是可以預(yù)防的。計(jì)劃生育章節(jié)的講授不但讓學(xué)生了解健康安全的方法和措施,還要遵守性道德、堅(jiān)持性忠貞、適當(dāng)性節(jié)制等等。無不滲透著人文精神,是婦產(chǎn)科教學(xué)中人文教育最和諧的旋律。
二、學(xué)生入科操作前充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，模擬診療，培養(yǎng)學(xué)生興趣
部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難，配合相關(guān)錄像、動(dòng)畫、Flash，學(xué)生能清楚了解接生、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)，婦科手術(shù)，逼真的仿真模型可進(jìn)行婦科檢查、產(chǎn)前檢查中骨盆外測(cè)量和四步觸診手法等，更大的改進(jìn)是通過仿真模型，學(xué)生能清晰觀察到分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，練習(xí)接生，是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所達(dá)不到的；在對(duì)于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學(xué)中采用制作精細(xì)的人體骨盆標(biāo)本，讓學(xué)生輕輕松松就掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養(yǎng)了學(xué)生興趣，為進(jìn)行婦產(chǎn)科專業(yè)操作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
婦產(chǎn)科的疾病,從解剖位置看有一定的隱蔽性,部分婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜抽象,學(xué)生理解困難。教學(xué)方法中,采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。如介紹女性內(nèi)生殖器、后穹隆的臨床意義時(shí),可通過掛圖、模型將相應(yīng)部位與關(guān)系展示清楚。在正常分娩章節(jié)的學(xué)習(xí)中,骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機(jī)轉(zhuǎn),能使學(xué)生清楚觀察到分娩過程的各個(gè)環(huán)節(jié),引起同學(xué)們高度的關(guān)注。不僅使學(xué)生對(duì)所學(xué)的內(nèi)容有了感性的認(rèn)識(shí),加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的記憶和理解,課堂教學(xué)輕松活躍、引人入勝,達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。
三、在理論教學(xué)中采用病例討論法,加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張“教師主導(dǎo),學(xué)生主體” 以問題為中心的課堂教學(xué)模式。選擇將要學(xué)習(xí)章節(jié)內(nèi)容的病例提前給學(xué)生,然后在課堂上分組或全班一起討論,讓學(xué)習(xí)的問題一一展開并在教師引導(dǎo)下逐步解決。理論知識(shí)得到了鞏固,學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床病例也有了初步體會(huì)和感受,使同學(xué)們明白了努力學(xué)習(xí)就有收獲的道理,培養(yǎng)了學(xué)生在臨床工作中應(yīng)該具備不怕困難、刻苦鉆研、獨(dú)立思考的能力和精神。
四、合理使用現(xiàn)代化教學(xué)手段,增大信息量和知識(shí)量
因?yàn)閷W(xué)生人數(shù)多、病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)所造成的見習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少問題,在教學(xué)過程中選擇抽象難懂、枯燥難記的內(nèi)容,利用多媒體課件,在有限時(shí)間內(nèi)通過動(dòng)畫,圖文并茂,盡快理解記憶和掌握所展示的教學(xué)內(nèi)容,又提高了臨床操作的規(guī)范性。這樣不僅擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)信息量和知識(shí)量,更促進(jìn)了教師人群中專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積淀,從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫(yī)療糾紛
教師、學(xué)生及患者三位一體，婦產(chǎn)科是一門外科性質(zhì)的學(xué)科，需要?jiǎng)邮值臋C(jī)會(huì)多，對(duì)手上工夫要求高而嚴(yán)。教師要教會(huì)每一位學(xué)生準(zhǔn)確地進(jìn)行婦科檢查和產(chǎn)科檢查，以獲得必要的體征，幫助進(jìn)行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學(xué)習(xí)是惟一的途徑。通過實(shí)習(xí)醫(yī)生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查操作；而實(shí)習(xí)醫(yī)生們珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學(xué)生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實(shí)踐、體會(huì)，再實(shí)踐、再體會(huì)，才可能慢慢建立起感性的認(rèn)識(shí)，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。 充分尊重患者知情權(quán)和隱私權(quán)，操作前與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，讓患者理解支持教學(xué)，取得患者信任，積極配合教學(xué)；另一方面，要求學(xué)生著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅，操作輕柔，謹(jǐn)言慎行，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
在教學(xué)醫(yī)院里工作的醫(yī)生，承擔(dān)了繁重的臨床工作，用于教學(xué)的時(shí)間和精力不可避免地受到影響。在當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系和矛盾下，為避免醫(yī)療糾紛和投訴，只能減少甚至不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)。
在學(xué)校里，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式仍然以講授式為主，以疾病為中心，按病因，發(fā)病機(jī)制，病理，臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防這個(gè)常規(guī)的順序進(jìn)行講課。學(xué)生即使背得好，但對(duì)于具體患者的橫斷面判斷，例如，根據(jù)某些臨床表現(xiàn)或者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行分析、做出診斷的能力卻十分欠缺。學(xué)生在學(xué)校習(xí)慣于被動(dòng)的聽課方法，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，仍然是被動(dòng)地跟隨老師查房，缺乏主動(dòng)思考，不善于發(fā)現(xiàn)問題，不能獨(dú)立分析和解決問題。工作中，很多實(shí)習(xí)生只是以完成老師交代的工作、醫(yī)療文書的記錄為實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容。
考研也是影響臨床實(shí)習(xí)的重要因素之一，嚴(yán)峻的就業(yè)壓力使得很多實(shí)習(xí)生選擇就讀研究生作為畢業(yè)后的出路，忽視臨床實(shí)習(xí)，擠占本應(yīng)用于實(shí)習(xí)的時(shí)間看書復(fù)習(xí)。在多因素的影響下，實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)習(xí)的效能逐漸下降。
2解決問題的思路
2.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè) 帶教教師的專業(yè)素質(zhì)對(duì)教學(xué)的影響較大。應(yīng)挑選責(zé)任心強(qiáng)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，理論水平較好，具備主治醫(yī)生以上職稱的人員擔(dān)任帶教教師。參與臨床教學(xué)人員應(yīng)該輪換，但在一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)固定。在教學(xué)期內(nèi)，應(yīng)注意臨床和教學(xué)工作的比例，以確保教學(xué)工作的完成。為調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生臨床教學(xué)的積極性，科建立一系列有效的激勵(lì)政策。將臨床教學(xué)工作與個(gè)人、科室考核，甚至與醫(yī)生的晉升掛鉤。針對(duì)不斷變化教學(xué)形式，參與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該定期開展交流、培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通與協(xié)助，不斷提高教學(xué)水平。
2.2創(chuàng)造良好的臨床教學(xué)環(huán)境 婦產(chǎn)科的疾病發(fā)生均與內(nèi)外生殖器相關(guān)聯(lián)，這些私密的部位，即使是醫(yī)生也不能隨便進(jìn)行檢查，更不要說是實(shí)習(xí)醫(yī)生。這一診療特殊性使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作具有更大的難度。為了讓患者配合教學(xué)，必須與患者進(jìn)行充分溝通，講明教學(xué)的重要性和必要性，希望患者配合教學(xué)工作。在醫(yī)患溝通的過程中，也使醫(yī)學(xué)生學(xué)生耳濡目染，深刻地體會(huì)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念。老師在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)前應(yīng)關(guān)心患者，體貼患者，與患者進(jìn)行真心的溝通，讓學(xué)生感受在臨床工作中如何給予患者的人文關(guān)懷；除了老師努力創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)以醫(yī)生的身份嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)待工作，學(xué)習(xí)運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒芭c患者交流，熱情地為患者服務(wù)。
2.3堅(jiān)持開展對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的集中教學(xué)培訓(xùn)，改進(jìn)教學(xué)方法，除了給實(shí)習(xí)醫(yī)生安排的日常醫(yī)療工作，還應(yīng)該安排定期的教學(xué)培訓(xùn)。集中培訓(xùn)在一定程度上彌補(bǔ)了師資和教學(xué)環(huán)境不足之處，提高了臨床教學(xué)的效率。其形式主要為教學(xué)查房，實(shí)習(xí)同學(xué)病例討論，小講課。
教學(xué)查房是指在帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的以真實(shí)病例為教授內(nèi)容并行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)。婦產(chǎn)科教學(xué)查房中常見的問題是，①將教學(xué)查房與醫(yī)療查房合二為一，因臨床工作繁忙，很難堅(jiān)持每周做到醫(yī)療查房，又完成教學(xué)查房，所以兩者合并是很多科室的做法和現(xiàn)狀。表面上是達(dá)到了一舉兩得，但實(shí)際上，長(zhǎng)此以往，教師的教學(xué)意識(shí)將逐漸被淡化，學(xué)生的理論和操作水平均很難提高。因?yàn)榻虒W(xué)查房與醫(yī)療查房不同，教學(xué)查房的對(duì)象是針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生，目的是解決課堂理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問題；后者的對(duì)象是針對(duì)患者，目的是解決其診斷與治療的問題。②查房中主次把握不好，教學(xué)查房沒有提前通知學(xué)生，學(xué)生缺乏準(zhǔn)備，沒有帶著問題參加查房，教學(xué)查房在學(xué)生毫無準(zhǔn)備，完全處于被動(dòng)的情況下進(jìn)行，教學(xué)效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好處是實(shí)習(xí)醫(yī)生和房間內(nèi)的患者都接受不同程度的授課，但在目前醫(yī)療的環(huán)境下，在患者及其他人面前討論病情并不恰當(dāng)，因此教學(xué)查房，在床旁了解病情，在其他環(huán)境中進(jìn)行分析病情和治療方案[2]。④教學(xué)查房中應(yīng)該貫徹對(duì)學(xué)生對(duì)技能操作的培訓(xùn)，但婦產(chǎn)科體格檢查的特殊性，使得在患者身上實(shí)施技能培訓(xùn)是不可能的。因此，采用模型輔助教學(xué)解決專科檢查的問題，借助教學(xué)模型進(jìn)行雙合診，三合診，產(chǎn)科觸診等常規(guī)檢查，幫助學(xué)生掌握正確的手法，提高操作的熟練程度，從而增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生在患者身上實(shí)踐操作的自信心。
病例討論是培養(yǎng)臨床醫(yī)生系統(tǒng)臨床思維和綜合分析判斷能力的方法。在實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)，①由于受到時(shí)間和知識(shí)掌握程度的限制，過于復(fù)雜的病例不適合讓實(shí)習(xí)生練習(xí)。②在實(shí)踐中，應(yīng)該為實(shí)習(xí)生組織專題病例討論。討論前讓學(xué)生熟悉患者的資料，復(fù)習(xí)有關(guān)的理論知識(shí)。③討論中讓每位同學(xué)發(fā)言，如果學(xué)生較多，也可以采用更靈活的方式，比如將同學(xué)分成幾個(gè)組，經(jīng)過小組討論后派代表發(fā)言，觀點(diǎn)不同之處，還可以通過辯論的方法討論。通過病例討論，幫助學(xué)生牢固地掌握婦產(chǎn)科常見病的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，治療方案，也有助于開拓性思維，自學(xué)能力培養(yǎng)。
小講課的內(nèi)容應(yīng)該是大學(xué)課時(shí)緊張而無法安排，然而臨床工作中時(shí)常接觸到的疾病，這些內(nèi)容幫助完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，包括胎心音電子監(jiān)護(hù)，羊水過多，羊水過少，早產(chǎn)，異常產(chǎn)褥。婦產(chǎn)科臨床癥狀鑒別要點(diǎn)、婦產(chǎn)科病歷書寫，婦產(chǎn)科臨床工作中醫(yī)患溝通技巧等等[3]。盡管講授法具有無法取代的簡(jiǎn)捷和高效兩大優(yōu)點(diǎn)，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，小講課的形式應(yīng)該由以老師為中心的模式向以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)移，避免繼續(xù)重復(fù)從書本到書本的模式，強(qiáng)調(diào)通過臨床實(shí)踐來讀書學(xué)習(xí)，通過實(shí)踐來強(qiáng)化，加深對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，這樣要比單純的講課起到事半功倍的效果。
進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，角色變了，但是大部分同學(xué)的學(xué)習(xí)方式并沒有跟著這些變化做相應(yīng)的調(diào)整。這與我們長(zhǎng)久以來的教學(xué)模式有關(guān)，從學(xué)前教育開始到高等教育，講授式的教學(xué)方法占據(jù)了主導(dǎo)地位。盡管被動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變不可能在一朝一夕內(nèi)完成，但老師在進(jìn)行臨床教學(xué)的過程，有意識(shí)地引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
2.4健全制度，嚴(yán)格管理 實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前，首先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，幫助建立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法。校教務(wù)部從管理層面上進(jìn)行把關(guān)，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)格管理。學(xué)針對(duì)某些同學(xué)不找?guī)Ы汤蠋熀炞?，自行出科的情況，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生信息管理系統(tǒng)，對(duì)實(shí)習(xí)生的轉(zhuǎn)科層層把關(guān)，只有完成上一站學(xué)習(xí)，通過后才能進(jìn)入下一站學(xué)習(xí)，杜絕蒙混過關(guān)的心理。針對(duì)學(xué)生忽視實(shí)習(xí)重視考研的現(xiàn)狀，首先應(yīng)該幫助學(xué)生建立正確的就業(yè)觀，同時(shí)，還應(yīng)該完善有效的考評(píng)機(jī)制，在評(píng)價(jià)研究生入學(xué)考試成績(jī)的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合實(shí)習(xí)同學(xué)的臨床實(shí)習(xí)成績(jī)，實(shí)踐技能操作水平綜合判斷。
參考文獻(xiàn)：
婦產(chǎn)科學(xué)作為集實(shí)踐與應(yīng)用于一體的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，對(duì)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐都有著較高的要求，這就需要醫(yī)學(xué)教育工作者不斷為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用型人才。但同時(shí)，婦產(chǎn)科學(xué)的臨床教學(xué)工作中也存在著比較突出的問題，如特殊的解剖部位、特殊的心理影響等，為臨床教學(xué)帶來了難題。為了不斷提高婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的工作效果，引入模擬輔助教學(xué)可以有效的提高學(xué)生的模擬操作能力，現(xiàn)將效果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以我校2014-2015屆共計(jì)156名本科生作為研究對(duì)象，其中男生61人，女生94人，研究包括課間見習(xí)階段和臨床實(shí)習(xí)階段前后。
1.2方法
在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)過程中，實(shí)施模擬輔助教學(xué)，通過女性盆骨、分娩模型模擬教學(xué)器具，讓學(xué)生了解外陰消毒、盆骨檢查等各項(xiàng)程序，結(jié)合分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型，觀摩產(chǎn)道分娩的全部過程。教學(xué)完成后，教師通過不記名的調(diào)研問卷方式，調(diào)查學(xué)生對(duì)模擬輔助教學(xué)的看法和建議。期間共發(fā)放調(diào)查問卷156份，回收156份，均為有效問卷。同時(shí)，在調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上，比對(duì)之前兩年未實(shí)施模擬輔助教學(xué)的2012-2013屆本科生平均考試成績(jī)。
1.3觀察指標(biāo)
1）模擬輔助教學(xué)對(duì)理論考試和課間見習(xí)的幫助效果。調(diào)查問卷共設(shè)有幫助、幫助一般、無幫助三個(gè)區(qū)間。2）模擬輔助教學(xué)實(shí)施前后學(xué)生平均成績(jī)對(duì)比。
2結(jié)果
2.1模擬輔助教學(xué)對(duì)理論考試和課間見習(xí)的幫助效果
根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示，認(rèn)為模擬輔助教學(xué)有利于理論考試的占75%以上；認(rèn)為模擬輔助教學(xué)有助于提高課間見習(xí)教學(xué)效果的占83%以上。
2.2模擬輔助教學(xué)實(shí)施前后學(xué)生平均成績(jī)對(duì)比
實(shí)施模擬輔助教學(xué)前，2012年學(xué)生的考試平均成績(jī)?yōu)?8.35分，2013年學(xué)生的考試平均成績(jī)?yōu)?9.89分，實(shí)施模擬輔助教學(xué)后，2014年學(xué)生的考試平均成績(jī)?yōu)?2.44分，2015年學(xué)生的考試平均成績(jī)?yōu)?4.23分。實(shí)施模擬輔助教學(xué)后，學(xué)生的考試平均分?jǐn)?shù)較之前有顯著提升。
3討論
婦產(chǎn)學(xué)科需要學(xué)生擁有大量的實(shí)際操作和處理問題的技能，需要學(xué)生將學(xué)到的理論知識(shí)充分的轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。模擬輔助教學(xué)作為聯(lián)系理論和實(shí)踐的主要手段，對(duì)臨床教學(xué)有著重要的意義。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，患者對(duì)隱私更加注重，她們對(duì)醫(yī)療工作者的要求也在不斷提高，臨床輔助教學(xué)可以極大的縮短醫(yī)生的實(shí)習(xí)階段，讓醫(yī)生可以盡快熟悉技能，彌補(bǔ)不足。
3.1模擬輔助教學(xué)的開展有其必要性
婦產(chǎn)科患者均為女性，有著不同于其他學(xué)科的特殊性。婦產(chǎn)科在診療的過程中，通常會(huì)涉及患者的隱私部位，受我國(guó)幾千年傳統(tǒng)文化理念以及患者醫(yī)療及法制意識(shí)方面不斷加強(qiáng)的影響，多數(shù)患者會(huì)拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生尤其是男性實(shí)習(xí)醫(yī)生的治療或觀摩。實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的減少，制約其臨床實(shí)踐能力的提升，而理論知識(shí)的掌握卻又不足以彌補(bǔ)兩者之間的差距。所以開展模擬輔助教學(xué)就顯得極其必要。通過模擬輔助教學(xué)，學(xué)生可以進(jìn)行大量的練習(xí)，從而改善臨床實(shí)踐匱乏的缺陷，提升婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的可操作性。
3.2模擬輔助教學(xué)可以讓學(xué)生更加自信
多數(shù)疾病在治療的過程中，患者的心態(tài)很重要，而醫(yī)生的態(tài)度對(duì)患者有著重要的影響。如果醫(yī)生在治療過程中從容不迫，做到心中有數(shù)，會(huì)對(duì)患者的情緒產(chǎn)生很好的安撫作用。如果醫(yī)生本身在治療的過程中產(chǎn)生緊張情緒，就不足以取信于患者。模擬輔助教學(xué)的開展為學(xué)生提供了大量練習(xí)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)了學(xué)生的自信心。通過調(diào)查問卷，也顯示出學(xué)生認(rèn)為模擬操作極其重要。
3.3模擬輔助教學(xué)有利于豐富教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)是需要不斷發(fā)展和完善的，學(xué)生通過模擬輔助教學(xué)，深入了解臨床技能，通過實(shí)踐和理論知識(shí)的結(jié)合，完成學(xué)習(xí)-實(shí)踐-總結(jié)-提升的循環(huán)，發(fā)現(xiàn)平時(shí)課堂上沒有發(fā)現(xiàn)的新問題，幫助自己不斷認(rèn)識(shí)自身的差距。學(xué)校對(duì)模擬輔助教學(xué)的深入開展，可以不斷細(xì)化教學(xué)知識(shí)，按產(chǎn)科、婦科分門別類，開展諸如產(chǎn)科四步觸診、宮高腹圍測(cè)量、婦科雙合診、三合診、陰道沖洗上藥等臨床培訓(xùn)。模擬輔助教學(xué)的可重復(fù)性、真實(shí)性、規(guī)范性，有效的提升了婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量，有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)：
[1]歐榮英.婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室化的研究與思考.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,4:96-97．
[2]胡曉玲.婦產(chǎn)科臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與探討.醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,10:9.
(一)研究對(duì)象。
選擇2010年7月-2011年6月我科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生80人為觀察組,男23人,女57人,年齡19-22歲,平均年齡(20.85±1.17)歲,學(xué)歷大專21人,本科59人。
(二)設(shè)立對(duì)照組。
將2009年7月-2010年6月我科實(shí)習(xí)生78人為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)。與觀察組比較兩組年齡、性別、學(xué)歷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
(三)觀察組臨床教學(xué)。
以婦科臨床教學(xué)大綱為依據(jù),進(jìn)行理論及臨床實(shí)踐教學(xué),重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生婦產(chǎn)科臨床思維。
1.整體系統(tǒng)教學(xué):對(duì)剛?cè)肟频膶?shí)習(xí)生統(tǒng)一進(jìn)行臨床前培訓(xùn),由帶教老師介紹科室規(guī)章制度,使實(shí)習(xí)生入科時(shí)能對(duì)今后的實(shí)習(xí)工作及安排有了解和準(zhǔn)備,更好的進(jìn)入到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中,適應(yīng)臨床工作的內(nèi)容和管理。結(jié)合教科書及臨床實(shí)際介紹基本病種及操作規(guī)范,作為婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備,讓每位學(xué)生的能事先了解婦產(chǎn)科的診療特點(diǎn),有利于在日后學(xué)習(xí)過程中抓住重點(diǎn);圍手術(shù)期的治療流程及規(guī)范等,婦產(chǎn)科是手術(shù)科室,手術(shù)及圍手術(shù)期的處理是臨床的重要工作,要讓每位學(xué)生能在進(jìn)入實(shí)踐工作之前對(duì)復(fù)雜的圍手術(shù)期處理流程有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí),從而更好的進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色中去。整體系統(tǒng)教學(xué)的目的是為實(shí)習(xí)生從課堂進(jìn)入臨床做好鋪墊,能對(duì)婦產(chǎn)科臨床工作有整體系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),為日后各項(xiàng)工作的具體學(xué)習(xí)做綱領(lǐng),有助于形成系統(tǒng)的思維體系。
2.典型病例床邊教學(xué):臨床診療是一個(gè)由表象到本質(zhì)的推理過程,在教學(xué)中針對(duì)某一種具體的癥狀和主訴,對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行診療思維的引導(dǎo)。例如陰道出血的癥狀,帶教老師事先根據(jù)臨床實(shí)際分別準(zhǔn)備與婦科有關(guān)及與產(chǎn)科有關(guān)的疾病如流產(chǎn)、異位妊娠、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等具體病例。先分組問病史,討論臨床特點(diǎn)提煉主訴及臨床表現(xiàn),培養(yǎng)實(shí)習(xí)生抓疾病表現(xiàn)重點(diǎn)及鑒別能力,在此過程中帶教老師引進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo);在此基礎(chǔ)上討論進(jìn)行哪些體格檢查和輔助檢查,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生以證據(jù)證明觀點(diǎn)的科學(xué)思維能力,在此過程中帶教老師根據(jù)臨床規(guī)范給予提示,讓實(shí)習(xí)生在診療初期即掌握正確的思維方向。結(jié)合討論結(jié)果進(jìn)行體格檢查及輔助檢查的教學(xué),在操作前先經(jīng)由患者同意,并向?qū)嵙?xí)生強(qiáng)調(diào)操作過程中對(duì)患者隱私的保護(hù)及尊重,端正操作的專業(yè)態(tài)度,培養(yǎng)學(xué)生以患者為本的服務(wù)意識(shí)和職業(yè)道德;根據(jù)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查的結(jié)果,對(duì)正常及異常項(xiàng)目進(jìn)行分析討論,進(jìn)一步明確診斷并討論治療方案,培養(yǎng)學(xué)生由證據(jù)支持推導(dǎo)結(jié)論的能力。
3.病例討論教學(xué):利用科室病例討論的機(jī)會(huì),由實(shí)習(xí)生參與旁聽學(xué)習(xí)。由帶教老師給實(shí)習(xí)生發(fā)放病例討論的材料,并囑實(shí)習(xí)生針對(duì)病例進(jìn)行自學(xué),再由分組討論,闡述對(duì)病例診斷、治療及預(yù)后的看法,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床自學(xué)、分析能力,通過討論培養(yǎng)實(shí)習(xí)生交流及表達(dá)能力,提高實(shí)習(xí)生的自信心,帶教老師控制討論的方向并進(jìn)行總結(jié)。討論后參加科室的病例討論,并囑實(shí)習(xí)生關(guān)注自己的思路與臨床思路之間存在哪些異同,并進(jìn)行總結(jié)。在此過程中能使實(shí)習(xí)生的思路與臨床思路進(jìn)行近距離的接觸和對(duì)比,讓其充分了解已掌握知識(shí)和技能運(yùn)用情況及自身存在的不足,樹立自信,激勵(lì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的熱情。
4.PBL教學(xué):引入目前流行的PBL教學(xué)方式,以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行進(jìn)一步臨床思維及思辨思維的訓(xùn)練。根據(jù)典型病例向?qū)W生提出診療全過程的相關(guān)問題,問題存在開拓性和發(fā)散性,需要學(xué)生進(jìn)行探討和鑒別,通過實(shí)習(xí)生查找資料尋找答案的過程,鞏固對(duì)婦產(chǎn)科疾病的臨床診療思維。在此過程中問題還可以涉及如何制定有效而又能最大限度降低患者經(jīng)濟(jì)及時(shí)間負(fù)擔(dān)的治療方案等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí);尋找答案的過程需要實(shí)習(xí)生與患者進(jìn)行交流溝通,培養(yǎng)人際交往和語言表達(dá)的能力;對(duì)鑒別相關(guān)問題的解答,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思辨及發(fā)散思維的能力,從而擴(kuò)展其臨床視野,避免僵化思維。
(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí) 實(shí)習(xí)興趣 實(shí)習(xí)效果
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化乃人之常情,在正常情況下,七情是人體對(duì)客觀外界事物和現(xiàn)象在精神情志方面的反映及臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)形式,一般不會(huì)致病。只有突然、強(qiáng)烈或持久的精神刺激,超過人體的心理承受能力和生理調(diào)節(jié)范圍,從而導(dǎo)致臟腑氣血紊亂,才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由于婦產(chǎn)科屬于臨床學(xué)科,實(shí)踐性強(qiáng),實(shí)習(xí)難度相對(duì)大些,再由于婦產(chǎn)科的特殊性,使婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)沒有太大的興趣,所以如何激發(fā)實(shí)習(xí)興趣做了一些探索和總結(jié)。
1 消除偏見
《景岳全書?婦人規(guī)》說:“婦人之病不易治也……此其情之使然也。”說明婦產(chǎn)科疾病之所以難治,不僅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特點(diǎn),而且還在于女子心理變化的復(fù)雜。所以她們認(rèn)為婦產(chǎn)科工作又臟又累,不如其他科室實(shí)習(xí)。這就造成對(duì)婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)興趣不高,所以在實(shí)習(xí)一開始就告訴她們婦產(chǎn)科的重要性。讓她們明白人類從受精卵一直到分娩所發(fā)生的變化,使她們感到興奮、驚奇。從而激發(fā)她們的熱情和自豪感。因?yàn)榕暂^男性開放,易產(chǎn)生激情,這就為以后的工作打下了基礎(chǔ)。
2 實(shí)習(xí)溝通
“得之以魚不如得之以漁.” 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)溝通是因?yàn)閶D產(chǎn)科常涉及個(gè)人隱私。如性傳播性疾病可能與不潔性生活史有關(guān);不孕癥的發(fā)生可能與婚前、人工流產(chǎn)等有關(guān)。因此,在實(shí)習(xí)中勢(shì)必對(duì)病人產(chǎn)生生理和心理以及社會(huì)等方面的負(fù)面影響。如對(duì)陰道檢查常常懷有害羞、懼怕心理,如果實(shí)習(xí)不熟練操作,患者更要產(chǎn)生厭煩情緒,從而直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。每個(gè)人都有與患者溝通交流的風(fēng)格,技巧出自經(jīng)驗(yàn)。例如有的人對(duì)患者提出的意見有養(yǎng)成文字記錄的習(xí)慣;有的人有善于尋找雙方共同點(diǎn)的能力;有的人會(huì)創(chuàng)造機(jī)會(huì)接近患者,縮短心理距離 。所以實(shí)習(xí)時(shí)要注意觀察并提高她們的溝通技能。
3 實(shí)習(xí)多樣
這時(shí)候培養(yǎng)起來的熱情,很難持久,必須讓她們把熱情變?yōu)榭释?要想培養(yǎng)渴望的實(shí)習(xí),就要運(yùn)用與實(shí)習(xí)風(fēng)格相結(jié)合的多樣的實(shí)習(xí)技巧。如:病例的討論,運(yùn)用多媒體讓她們?nèi)虆⑴c討論并與實(shí)踐相結(jié)合,最后讓她們進(jìn)行小組總結(jié)效果非常不錯(cuò)。從而激發(fā)她們的實(shí)習(xí)興趣。實(shí)習(xí)的多樣還體現(xiàn)在動(dòng)手上。如:簡(jiǎn)單教具的制作,婦產(chǎn)科離不開孕婦和胎兒的模型。讓她們找來破舊的鬧鐘,將它放入胎兒模型的胸腔內(nèi),固定好,再將它放入孕婦模型腹腔。這時(shí)她們都明白了----原來鬧鐘發(fā)出的聲音酷似胎心音,非常逼真,效果很好,事后她們既有成就感,又引發(fā)了實(shí)習(xí)的興趣。
4 實(shí)習(xí)提問
學(xué)會(huì)提問是實(shí)習(xí)醫(yī)生初入臨床所必備的實(shí)習(xí)技巧,她們常常會(huì)照本宣科式的“主訴”、“現(xiàn)病史”、“過去史”一路問下來,患者感受有如“審問”一般。實(shí)習(xí)問診有實(shí)習(xí)問診的技巧,盡可能不按檢查表和病史采取格式化的固定順序提問,盡量使病人能夠主動(dòng)、自由的表達(dá)自己的病情,病人愈是感到受尊重,感到無拘束,他就愈是可能在醫(yī)生面前顯露出自己真實(shí)的一面,而且這也體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)病人的尊重,為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。
5 實(shí)習(xí)告知
