時(shí)間：2023-06-05 08:44:31
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第二節(jié) 對按頭部：將雙手的拇指分別放在頭部兩側(cè)的太陽穴上。將兩手的其余四指微微分開，對稱地放在頭部的兩側(cè)，然后雙手同時(shí)用力按揉，可連續(xù)按揉20～30下。此節(jié)操具有清腦明目、振奮精神的功效。
第三節(jié) 按揉風(fēng)池穴：將兩手的拇指分別按在頸后兩側(cè)的風(fēng)池穴（胸鎖乳突肌與斜方肌之間的凹陷處）上，將其余手指叉開后自然地放在頭的兩側(cè)，然后用雙手的拇指由輕到重地按揉此穴位，可連續(xù)按揉20～30下。此節(jié)操具有疏風(fēng)散寒、開竅鎮(zhèn)痛的功效。
第四節(jié) 拿捏頸?。河秒p手拿捏頸后的肌肉，可沿著風(fēng)池穴向下一直拿捏到大椎穴（第七頸椎棘突下），應(yīng)連續(xù)拿捏20～30下。此節(jié)操具有解痙止痛、調(diào)和氣血的功效。
第五節(jié) 按揉翳風(fēng)穴和缺盆穴：將左手除拇指外的四根手指并攏后放在右耳下的翳風(fēng)穴(耳垂后下方的凹陷處)上，然后沿胸鎖乳突肌的方向向下按揉,一直按揉到右側(cè)的缺盆穴(鎖骨上緣中點(diǎn)的凹陷處),可連續(xù)按揉10～20下。然后照此方法用右手按揉左側(cè)的翳風(fēng)穴和缺盆穴。按揉時(shí)要注意動(dòng)作不要過快和過重。此節(jié)操具有通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛的功效。
第六節(jié) 按壓肩井穴：用左手中指的指腹由輕到重地按壓右側(cè)的肩井穴(大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn))，可連續(xù)按壓10～20下，然后照此方法用右手按壓左側(cè)的肩井穴。此節(jié)操具有通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的功效。
第七節(jié) 摩擦大椎穴：將左手（或右手）除拇指外的四指并攏后放于背部的大椎穴上，然后反復(fù)、用力地摩擦大椎穴，可連續(xù)摩擦20～30下，直至大椎穴處有發(fā)熱感為止。此節(jié)操具有疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的功效。
第八節(jié) 對按內(nèi)關(guān)穴和外關(guān)穴：將左手拇指的指尖放在右手的內(nèi)關(guān)穴（手腕內(nèi)側(cè)橫紋中點(diǎn)的上2寸處）上，將左手的中指放在右手的外關(guān)穴（腕背橫紋中點(diǎn)的上2寸處）上，兩指同時(shí)用力地按揉1分鐘左右，然后照此方法用右手按揉左手的內(nèi)關(guān)穴和外關(guān)穴。此節(jié)操具有寧心通絡(luò)、寬胸行氣的功效。
2.菖蒲枕 取通草300克，200克，白芷、紅花、佩蘭、厚樸、川芎各100克，桂枝60克，石菖蒲80克。將上述藥物研為粗末，曬干后混合均勻，用紗布包裹起來，縫住邊縫，裝入枕芯中，即成為藥枕，每隔兩個(gè)月?lián)Q藥1次，連續(xù)使用3～6個(gè)月為一個(gè)療程。此藥枕具有清熱利濕、通竅瀉濁、活血化瘀的功效?；颊呷粲蓄i項(xiàng)酸困的癥狀，可在此藥枕中加入蒼術(shù)60克， 薟草100克。患者若有頭暈、鼻塞的癥狀，可在此藥枕中加入葛根、辛荑花各60克。患者若有肢體麻木的癥狀，可在此藥枕中加入麻黃50克，桑枝、防風(fēng)、羌活各100克。
1.1 人體生物力學(xué)的問題
1）正常情況下，人的7塊頸椎骨相互連接在一起構(gòu)成一個(gè)向前突出的頸弓。低頭時(shí)頸弓的角度將減小，此時(shí)，每兩塊頸骨體的受力狀況與正常情況不同。
2）人在長期低頭時(shí)，頸部要收縮緊張而產(chǎn)生向后向下的力去平衡頭的重力矩。長年累月伏案工作、讀書、電腦操作等，會造成長時(shí)間頸部肌肉、韌帶緊張和疲勞。
3）低頭時(shí)頸后肌群的持續(xù)緊張會導(dǎo)致兩種效果：一是頭部的血液、組織液代謝受阻，原因是供應(yīng)脊髓、椎骨和相關(guān)肌肉氧氣和養(yǎng)料的血管受壓迫；二是肌肉長時(shí)間保持緊張狀態(tài)會使肌肉、肌腱及腱膜受損。
1.2 睡眠 不良的睡眠，不適宜的枕頭厚度、弧度，可使頸椎整晚處于前屈、側(cè)屈的狀態(tài)。
1.3 外傷 不適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)、健身活動(dòng)等也可導(dǎo)致頸椎損傷。
2 頸椎病的動(dòng)力學(xué)療法作用
動(dòng)力學(xué)療法可使原來關(guān)閉的毛細(xì)血管開放，大大增加了微循環(huán)的血流量，使肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊的血運(yùn)得到改善，使原來變硬的組織因營養(yǎng)改善而逐漸變軟，動(dòng)力學(xué)療法可以促進(jìn)淋巴的流動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、組織水腫的吸收[1]。
3 動(dòng)力學(xué)療法的基本原理
3.1 改善循環(huán)
1）在正常情況下，人體組織中大部分的毛細(xì)血管都是處于關(guān)閉狀態(tài)的，只有少部分毛細(xì)血管呈擴(kuò)張開放狀態(tài)且有血液通過，以維持我們?nèi)粘５纳硇枰?/p>
2）人體處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，有血液通過毛細(xì)血管的數(shù)量大約為31～270根/mm3；運(yùn)動(dòng)后毛細(xì)血管被刺激而擴(kuò)張，毛細(xì)血管開放擴(kuò)張的數(shù)量可達(dá)1 800根/mm3；如配合動(dòng)力學(xué)療法，則會進(jìn)一步增至3 000根/mm3[2]。
3）能量與營養(yǎng)物質(zhì)是外傷、病變組織修復(fù)及細(xì)胞活動(dòng)的基礎(chǔ)。毛細(xì)血管開放量的增多，提高了局部血液灌注量，給局部組織提供了充分的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，加快了康復(fù)的速度。
3.2 增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性
1）正常人體肌肉占人體體重的 35％～41％ ，通過鍛煉后，肌肉重量可增加到體重的 45％～55％。肌肉中的肌糖原、肌球蛋白和肌紅蛋白的含量也會增加。
2）經(jīng)過鍛煉后，肌纖維內(nèi)線粒體的大小和數(shù)量會成倍地增加，有助于增強(qiáng)肌肉的耐力。頸部肌肉通過鍛煉，會變得強(qiáng)健有力，使得頸椎的穩(wěn)定性得到有效改善[2]。
3.3 增強(qiáng)頸肩的靈活性和活動(dòng)度 頸椎病、肩周炎等頸肩痛患者，多會因關(guān)節(jié)僵硬而活動(dòng)受限。運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊、韌帶和關(guān)節(jié)周圍的肌肉被不斷牽拉伸展，提高肌肉活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。3.4 松解粘連
1）頸椎病的患者，由于疼痛而減少了局部的活動(dòng)，肌肉、滑囊、關(guān)節(jié)囊、肌腱、腱鞘等就會發(fā)生粘連，進(jìn)而加重了癥狀。
2）動(dòng)力學(xué)療法一方面對肌腱、韌帶等組織直接撥動(dòng)及牽拉，可機(jī)械性地將粘連分開，另一方面改善了局部血液循環(huán)及淋巴液的流動(dòng)，組織營養(yǎng)狀況得到改善，變得柔軟而富有彈性，恢復(fù)了組織的功能。
4 體療
4.1 定義 體療是體育療法的簡稱，它具體指人們通過體育運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行以強(qiáng)身健體為目的的鍛煉，并達(dá)到祛病除疾，無病康壽的理想境界[3]。
4.2 體育療法的作用 體療康復(fù)對頸背部進(jìn)行肌肉鍛煉，可增加肌肉力量，以保持頸椎的穩(wěn)定性；可恢復(fù)及增加頸椎的活動(dòng)功能，防止頸椎關(guān)節(jié)的僵硬；可改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退；可解除肌肉痙攣，減輕疼痛，防止肌肉萎縮，達(dá)到鞏固療效及減少復(fù)發(fā)的目的。
4.3 方法
4.3.1 頸部肌肉的靜力訓(xùn)練 取俯臥位，將胸廓移出床緣保持頭頸平直1 min，然后左、右側(cè)臥，同樣保持頭頸平直各1 min為1組，6組/次，1次/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)囊、韌帶和關(guān)節(jié)周圍的肌肉被不斷牽拉伸展，提高了肌肉活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。
要糾正不良習(xí)慣，讓頸部保持良好狀態(tài)。如：有人喜歡俯臥，俯臥時(shí)為了呼吸順暢，只能將頭扭向一邊；躺著看書等使脖子經(jīng)常處于一種姿勢，增加了頸部負(fù)擔(dān)，這些不良習(xí)慣一定要糾正。長期在辦公室或計(jì)算機(jī)前工作的人，每天要做一定的頸部運(yùn)動(dòng)，多做頸部肌肉鍛煉。主要做法是：雙手十指交叉放在頸后，頭用力向后或左右伸，手用力阻擋，這樣頭雖沒動(dòng)，但通過兩個(gè)方向力量的較量可讓相應(yīng)的頸部肌肉進(jìn)行收縮?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肌肉持續(xù)收縮5秒鐘對頸部是非常有好處的，尤其在頸部出現(xiàn)問題的情況下，這種運(yùn)動(dòng)可起到很好的保護(hù)作用。另外。各種戶外運(yùn)動(dòng)也會使頸部肌肉的力量增強(qiáng)，讓頸部保持良好狀態(tài)。
枕頭過高或過低對頸部也有很大的影響，因?yàn)轭^頸具有正常的生理弧度，即頸脊椎輕度前凸。這種生理曲線不但保證了頸椎外在肌群的平衡，而且對椎管亦起到良好的作用。枕頭過低，頭頸勢必過度后仰，前凸曲度加大，使椎體前方的肌肉和韌帶過度緊張，時(shí)間長了，會出現(xiàn)疲勞，甚至引起慢性損傷，加速退行性病變，所以枕頭過低同樣會對頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、脊髓、神經(jīng)根及椎體造成不利影響。習(xí)慣側(cè)臥者。枕頭高度以棘突中點(diǎn)至肩峰外側(cè)緣的距離為適宜，可以使用用蕎麥皮或糠皮做的枕頭。
頸椎病的治療
一旦被確診患了頸椎病，首先應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
保守治療：①制動(dòng)，即讓脖子不活動(dòng)，減少脊柱負(fù)荷，這種方法在急性期是非常有效的；②臥床休息，但時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生肌肉萎縮、組織粘連、關(guān)節(jié)粘連等，阻礙頸椎病的恢復(fù)：③頸部支具，以使頸部運(yùn)動(dòng)得到控制；④頸椎牽引，主要適用于神經(jīng)根型頸椎病，其他類型慎用。
藥物治療：①消炎止痛劑能夠很好地抑制炎癥，緩解疼痛；②肌肉松弛劑對治療頸肩痛引起的肌肉痙攣有良好的效果；③神經(jīng)營養(yǎng)片可使受損的神經(jīng)修復(fù)得到改善；④服用鎮(zhèn)靜藥，有些病人出現(xiàn)恐懼、焦躁等情緒上的變化，會加重病情，而鎮(zhèn)靜藥可以改善不良情緒。通過使用以上4種藥物，頸椎病能得到不同程度的控制。
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。
一直以來，國內(nèi)外頸椎病相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙约按蠖鄶?shù)人們都認(rèn)為中老年人是頸椎病的好發(fā)人群。但是，這些年來，隨著平板、電視、手機(jī)和電腦的廣泛普及應(yīng)用以及巨大的學(xué)習(xí)、不規(guī)范的作息時(shí)間以及姿勢的不規(guī)范和就業(yè)壓力，致使大學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)逐漸地加重，然而大學(xué)生又沒有在早期培養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致頸椎病在大學(xué)生人群中越來越惡化?，F(xiàn)今，我國大學(xué)生頸椎病患病情況及其不容樂觀，頸椎病在大學(xué)生人群中的發(fā)病率逐年上升。
適當(dāng)以及科學(xué)蛙泳鍛煉可以改善機(jī)體的心肺功能、增強(qiáng)肌肉力量和對慢性疾病的防治作用。目前，在世界范圍內(nèi)有著十分多樣的治療頸椎病的科學(xué)的非手術(shù)的治療方法，但是通過科學(xué)適當(dāng)?shù)耐苡惧憻拋碇委煷髮W(xué)生頸椎病的相關(guān)報(bào)道并不多見，所以本文探討了蛙泳對大學(xué)生頸椎病患者防治的作用，旨在探索一種更為簡單全面、安全可靠的頸椎病預(yù)防和治療方法。
1頸椎病的治療和預(yù)防原理
1.1頸椎病的治療原則
治療頸椎病的根本原則，就是讓頸椎恢復(fù)為原有的正常、穩(wěn)定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，大部分頸椎病患者他們的頸椎的正常生理曲度都變直或后凸，所以說治療頸椎病就是要通過一切手段來恢復(fù)頸椎的正常生理曲度。大部分的早期頸病患者通過個(gè)人姿勢的調(diào)整，適當(dāng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉以及合理的作息時(shí)間，以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉，他們的頸椎病都能得到有效的預(yù)防和恢復(fù)。
我們都知道藥物治療僅僅能起到止痛、消炎的作用。還有就是傳動(dòng)中醫(yī)療法和物理治療，它們的作用也僅僅能暫時(shí)緩解頸部肌肉痙攣僵硬，促進(jìn)血液淋巴系統(tǒng)的有效循環(huán)，這些方法只是治標(biāo)不治本，只能暫時(shí)緩解病情，可是對恢復(fù)頸椎的正常生理曲度以及頸部肌肉的力量沒有任何作用。所以說在我看來，比治療更重要的是日常正確的身體保健以及合理科學(xué)的體育鍛煉。
1.2頸椎病的預(yù)防原理
首先我們要注意嚴(yán)防急性頭、頸、肩部外傷。由于頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，及其容易導(dǎo)致頸椎和周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸椎病。所以說肩頸部位的軟組織慢性勞損是發(fā)生頸椎病的發(fā)病機(jī)理。還有就是我們要主動(dòng)去糾正日常生活中的不正確姿勢，因?yàn)檫@些不正確的姿勢會引起防止慢性損傷。生活中的不正確的站姿、坐姿等是形成慢性勞損的主要原因之一。長期伏案工作和學(xué)習(xí)的大學(xué)生，如果忽視了桌椅的高度與自己的身材高度相適應(yīng)的原則，不重視業(yè)余時(shí)間的體育鍛煉，時(shí)間長了將會增加肩頸部軟組織負(fù)荷，這樣不單單只是引起腰背軟組織勞損那么簡單，而且有很大的可能會進(jìn)一步發(fā)展，最后導(dǎo)致頸、胸、腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂。
2蛙泳對3種大學(xué)生頸椎病防治的理論基礎(chǔ)
2.1蛙泳對頸型頸椎病的防治作用
頸型頸椎病患者頸椎生理曲度變直，頸部肌肉像鋼板一樣，十分僵硬。部分患者可出現(xiàn)短暫性的上肢感覺異常?；颊咴诖驀娞绾涂人詴r(shí)頸部疼痛加重。此類頸椎病患者可以進(jìn)行科學(xué)適量的蛙泳來糾正頸椎生理曲度，緩解頸部肌肉僵直。達(dá)到對此類頸椎病的治療作用。
2.1.1水流對頸部肌肉的作用
在進(jìn)行蛙泳腿部蹬水時(shí)，發(fā)力部位主要是在腿部，此時(shí)人體中軸處于與水平位置，人體向前推進(jìn)。由于水具有浮力，那么在水的浮力之下，患者頸部也處于水平漂浮和放松的狀態(tài)。在前進(jìn)過程中，溫和流動(dòng)的水流對患者頸部僵直肌肉的摩擦，可以起到放松、按摩和刺激的作用，就相當(dāng)于中醫(yī)中的手法治療一樣，是的僵硬的肌肉更好的放松，變得不再那么的僵硬，從而起到了放松患者僵直肌肉的作用。
2.1.2抬頭換氣對頸部肌肉的鍛煉
在進(jìn)行蛙泳手部劃水換氣時(shí)，原動(dòng)肌主要有斜方肌、胸鎖乳突肌和豎脊肌。它們都進(jìn)行向心工作。在換氣過程中斜方肌近固定，兩側(cè)同時(shí)收縮使得患者頭頸向后仰，助于換氣。此時(shí)胸鎖乳突肌為下固定，兩側(cè)胸鎖乳突肌收縮使得畫著頭頸向后仰。然而此時(shí)豎脊肌也是下固定，兩側(cè)豎脊肌收縮使得脊柱后伸和仰頭，利于換氣。由此可見，患者在進(jìn)行循環(huán)往復(fù)地?fù)Q氣時(shí)，很好地鍛煉了這3個(gè)僵直的肌肉，增強(qiáng)了它們的肌肉力量，符合運(yùn)動(dòng)治療的原理。從而緩解了患者頸部僵直并且增強(qiáng)了患者的頸部肌肉的力量。
2.1.3抬頭換氣對頸部生理曲度的糾正作用
頸型頸椎病患者的頸部生理曲度變直，患者在進(jìn)行循環(huán)往復(fù)地抬頭換氣時(shí)，頭頸部持續(xù)地向后上仰，完全符合正常人體頸部生理曲度的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，很好地抑制了頸部地進(jìn)一步變直，并且還可以有效地糾正患者頸部的生理曲度。
2.2蛙泳對神經(jīng)根型頸椎病的防治作用
神經(jīng)根型頸椎病是由于纖維盤的破裂，導(dǎo)（下轉(zhuǎn)第101頁）（上接第99頁）致髓核向后側(cè)方突出，刺激和壓迫了脊神經(jīng)根，從而引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。所以此類患者說應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)行蛙泳運(yùn)動(dòng)，以免病情地加重。應(yīng)該在牽引恢復(fù)髓核的位置之后，恢復(fù)一段時(shí)間再進(jìn)行蛙泳鍛煉。
2.2.1水流對頸部的作用
在進(jìn)行腿部蹬水時(shí)，人體中軸處于水平漂浮狀態(tài)，處于放松狀態(tài)，很好地緩解了髓核對頸部周圍組織的壓力。溫和流動(dòng)的水流，刺激并且緩和地沖擊著頸部，很好地緩解了周圍神經(jīng)根的粘連，從而減輕了壓迫，加速消退神經(jīng)根充血和水腫的癥狀。
2.2.2抬頭換氣對頸部肌肉的鍛煉作用
此類頸椎病患者必須在進(jìn)行牽引之后恢復(fù)一段時(shí)間才能進(jìn)行蛙泳。由于經(jīng)過牽引治療之后，髓核復(fù)位了，在一段時(shí)間內(nèi)很好地緩解了頸部肌肉的痙攣，但是過段時(shí)間肌肉會恢復(fù)原狀。所以此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行蛙泳來鞏固療效。
抬頭換氣時(shí)，患者頭向上后最大范圍地伸，很好地牽拉到了斜方肌、胸鎖乳突肌以及豎脊肌等頸部肌肉。在通過牽引治療的基礎(chǔ)上，不僅緩解了頸部肌肉的僵直，更加有效地鍛煉了患者頸部肌肉的肌肉力量，有效地防止了此類頸椎病的再次復(fù)發(fā)。
2.2.3抬頭換氣對頸部生理曲度的糾正作用
患者在經(jīng)過牽引治療之后，髓核復(fù)位，使得神經(jīng)根免受了壓迫，但是這是短時(shí)間的，不是長遠(yuǎn)之計(jì)。必須通過針對性地運(yùn)動(dòng)來鞏固與加強(qiáng)頸部生理曲度?；颊咄ㄟ^蛙泳中抬頭換氣的動(dòng)作，頭頸部持續(xù)地向后上仰，可以有效地糾正患者頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，恢復(fù)和鞏固頸椎的生理曲度。
3結(jié)論與建h
3.1結(jié)論
（1）經(jīng)過科學(xué)適量地蛙泳鍛煉，頸型頸椎病患者頸部肌肉得到有效的放松，頸部肌肉不在僵直、痙攣；患者頸椎生理曲度恢復(fù)正常，向前凸。
（2）在經(jīng)過科學(xué)的牽引復(fù)位之后，通過科學(xué)適量地蛙泳鍛煉，神經(jīng)根型頸椎病患者頸肩臂疼痛感或刺痛感消失；患者頸椎生理曲度恢復(fù)正常；錐節(jié)變得堅(jiān)固穩(wěn)定。
（3）在經(jīng)過科學(xué)的牽引復(fù)位之后，通過科學(xué)適量地蛙泳鍛煉，椎動(dòng)脈型頸椎病患者頭痛癥狀消失；患者頸部肌肉放松，收縮自如；患者頸椎生理曲度恢復(fù)正常；記憶力恢復(fù)正?；蛟鰪?qiáng)。
3.2建議
患者在進(jìn)行蛙泳運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，使患者全身肌肉處于預(yù)熱狀態(tài)，特別是頸部肌肉。以免在突然進(jìn)入水中，水溫對頸部肌肉的刺激是的頸部肌肉再次痙攣，導(dǎo)致病情的加重。由于患者的頸椎病還沒有完全恢復(fù)，所以蛙泳運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過重，以免病情復(fù)發(fā)。
【摘 要】目的：對應(yīng)用放射診斷技術(shù)對患有頸椎病的患者的康復(fù)治療效果進(jìn)行監(jiān)測的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法：選擇在我院就診的患有頸椎病的患者86 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組43 例。采用常規(guī)健康教育模式對對照組患者實(shí)施干預(yù)；在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，通過放射診斷對觀察組患者實(shí)施干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者頸椎病治療效果明顯優(yōu)于對照組；頸椎僵硬、麻木、疼痛等癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間明顯短于對照組。結(jié)論：應(yīng)用放射診斷技術(shù)對患有頸椎病的患者的康復(fù)治療效果進(jìn)行監(jiān)測具有較高的臨床價(jià)值。
關(guān)鍵詞 放射診斷；頸椎??；康復(fù)
頸椎病在臨床上被稱作是一種" 無聲無息" 的流行病，目前已經(jīng)成為對社會公共健康造成嚴(yán)重威脅的一種疾病，該病患者的病程普遍較長，且病情容易反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作的時(shí)候癥狀表現(xiàn)程度相對較重，會對患者的日常生活和休息造成影響。在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)，罹患頸椎病的患者在治療后的復(fù)發(fā)率很高[1]。本次對應(yīng)用放射診斷技術(shù)對患有頸椎病的患者的康復(fù)治療效果進(jìn)行監(jiān)測的臨床價(jià)值進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2012 年8 月-2014 年8 月在我院就診的患有頸椎病的患者86 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組43 例。對照組患者頸椎病患病時(shí)間1-16 年，平均患病時(shí)間（4.2±0.5） 年； 男性患者26 例， 女性患者17 例；患者年齡22-76 歲，平均年齡（43.9±1.4）歲；觀察組患者頸椎病患病時(shí)間1-18 年，平均患病時(shí)間（4.1±0.6）年；男性患者27 例，女性患者16 例；患者年齡21-78 歲，平均年齡（43.7±1.5）歲。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2 方法
采用常規(guī)健康教育模式對對照組患者實(shí)施干預(yù)；在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，通過放射診斷對觀察組患者實(shí)施干預(yù)，即在病情治療的康復(fù)期階段，通過進(jìn)行放射診斷，對患者的實(shí)際康復(fù)效果進(jìn)行監(jiān)測，以便相關(guān)主治醫(yī)生能夠根據(jù)診斷項(xiàng)目的實(shí)際監(jiān)測結(jié)果，制定具有針對性的康復(fù)治療計(jì)劃[2]。
1.3 治療效果評價(jià)方法
無效：患者頸椎僵硬、麻木、疼痛等癥狀沒有減輕，日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)眩暈感，受到嚴(yán)重影響，頸椎生理功能有嚴(yán)重異常；有效：患者頸椎僵硬、麻木、疼痛等癥狀明顯減輕，日常生活中偶爾有眩暈感出現(xiàn)，略受影響，頸椎生理功能有顯著改善；顯效：患者頸椎僵硬、麻木、疼痛等癥狀基本或完全消失，日常生活中不會有眩暈感出現(xiàn)，生活沒有受到影響，頸椎生理功能恢復(fù)正常[3]。
1.4 觀察指標(biāo)
選擇兩組頸椎僵硬、麻木、疼痛等癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間、頸椎病治療效果等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。
1.5 數(shù)據(jù)處理方法
計(jì)量資料用形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2 檢驗(yàn)。用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 頸椎病治療效果
經(jīng)常規(guī)健康教育干預(yù)后對照組患者頸椎病治療總有效率達(dá)到69.8%；經(jīng)放射診斷監(jiān)測干預(yù)后觀察組患者頸椎病治療總有效率達(dá)到90.7%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。詳見表1。
2.2 頸椎僵硬、麻木、疼痛等癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間
經(jīng)常規(guī)健康教育干預(yù)后（6.69±1.25）d 頸椎僵硬、麻木、疼痛等癥狀徹底消失，該組頸椎病共接受治療（9.37±2.50）d；經(jīng)放射診斷監(jiān)測干預(yù)后（4.13±0.86）d 頸椎僵硬、麻木、疼痛等癥狀徹底消失，該組頸椎病共接受治療（6.54±1.38）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。
3 討論
筆者從事中醫(yī)按摩臨床20余年，接診治療病人無數(shù)。根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)就頸椎病和腰肌勞損談?wù)勛约旱男牡谩?/p>
筆者認(rèn)為，頸椎病和腰肌勞損是由于頸、肩、背腰部的肌肉、韌帶長期疲勞損傷后出現(xiàn)攣縮、鈣化，從而牽拉椎體，使椎體間的應(yīng)力增加，進(jìn)而壓迫有關(guān)神經(jīng)、血管引起一系列臨床癥狀。如：頸椎病的頸部僵硬、肩背酸困、疼痛、頭疼、頭暈、失眠、健忘、末梢神經(jīng)感覺異常、心律不齊等；腰肌勞損的腰部發(fā)硬、酸困、甚至疼痛難忍，以及壓迫坐骨神經(jīng)引起的腿部癥狀。X片顯示頸椎、腰椎骨質(zhì)增生，其實(shí)就是肌肉韌帶與骨骼連接點(diǎn)因長期疲勞造成的鈣化而形成的。多數(shù)所謂的增生是可逆的。就是通過治療可以恢復(fù)成為正常組織，從而在影像中消失。通常輕微的頸椎病和腰肌勞損經(jīng)過3～5個(gè)療程的專業(yè)推拿治療都會痊愈。但是．復(fù)發(fā)率卻比較高。
1臨床資料
1．1一般資料受試者均來自2009年9月至2010年10月廣東省中醫(yī)院針灸門診，共納入患者116例，在干預(yù)和隨訪過程中心腎針刺組脫落2例，常規(guī)針刺組脫落3例，最終完成觀察111例，其中心腎針刺組55例、常規(guī)針刺組56例，占總納入病例的95．69％。兩組患者一般資料比較，詳見表（表略）兩組患者治療前性別、年齡、病程、低頭習(xí)慣、曾經(jīng)治療情況、中醫(yī)辨證分型及臨床診斷等方面進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或方差分析等比較，差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （均P＞0．05），具 有 可比性。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊》［1］頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。
1．3納入標(biāo)準(zhǔn)①成年男性或女性，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，以頸痛為主訴者；②近3個(gè)月有頸部疼痛、僵硬感病史，伴或不伴有肌肉骨骼系統(tǒng)陽性體征，達(dá)到平均每月發(fā)作1次；③納入時(shí)視覺模擬量表評分大于3分；④頸椎X線片（正側(cè)位）符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)中X線片的要求，或者M(jìn)RI、CT顯示有頸椎退變或頸椎間盤突出；⑤年齡18～65歲；⑥近3個(gè)月內(nèi)未接受過頸椎病針灸治療；⑦自愿參加研究，簽署知情同意書，并能配合治療及隨訪安排。
1．4排除標(biāo)準(zhǔn)①符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；③有頸部外傷史，有頸部骨折或手術(shù)史，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾??；④畏懼、拒絕針灸者，或近3個(gè)月接受過頸椎病針灸治療者；⑤目前正在接受頸椎病其他治療；⑥孕婦或哺乳期婦女；⑦拒絕簽署知情同意書，不配合治療方案安排者。
1．5剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①受試者在治療期間自行采用如理療、按摩、貼敷等對頸痛癥狀有效的其他療法；②試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重的合并疾??；③受試者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；④患者自行退出研究；⑤病人隨訪期間因各種原因失訪。
1．6隨機(jī)及盲法的實(shí)施采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，設(shè)立心腎針刺組和常規(guī)針刺組，采用簡單隨機(jī)化方法，把估算的樣本含量輸入PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件包，得出順序號、隨機(jī)種子數(shù)和分組結(jié)果，制作隨機(jī)卡片，放入不透光信封密封。臨床實(shí)施時(shí)將合格病例按納入試驗(yàn)的先后順序?qū)?yīng)信封上的序號順序拆開信封，依照隨機(jī)卡片上的提示進(jìn)行分組。本研究已取得廣東省中醫(yī)院倫理委員會的同意，委員會批件文號為：201103，已于中國臨床試驗(yàn)注冊中心注冊，注冊號為ChiCTR－TRC－11001352。
2治療方法
2．1及操作環(huán)境兩組受試者取坐位，充分暴露治療部位。針灸師均具有5年以上針灸臨床經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)施干預(yù)時(shí)，室內(nèi)溫度約為25℃左右。
2．2心腎針刺組①針刺：穴取百勞、神門、腕骨，后兩穴左右交替取穴，采用0．35mm×25mm蘇州天協(xié)牌一次性針灸針，直刺10～30mm，每個(gè)穴位均采用調(diào)氣法，即徐入徐出，行平補(bǔ)平瀉手法，至得氣后留針30min，每隔10min運(yùn)針1次。②直接灸：穴取大椎、心俞和腎俞，針刺后休息5min進(jìn)行直接灸，直接灸使用南陽臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)的常規(guī)艾絨，制成高1cm、直徑約0．8cm中型艾炷。先按世界衛(wèi)生組織2006年11月1日在日本茨城縣筑波市召開的“經(jīng)穴部位國際標(biāo)準(zhǔn)化正式會議”上制定的穴位國際標(biāo)準(zhǔn)選取穴位，在穴位上涂少量由廣州敬修堂（藥業(yè)）股份有限公司生產(chǎn)的萬花油，用于粘緊艾炷及防止?fàn)C傷。將做好的艾炷置于穴位上進(jìn)行直接灸，至病人言灼痛時(shí)用鑷子移走，每穴各灸5壯。③埋皮內(nèi)針：穴取百勞、單側(cè)心俞和腎俞，直接灸后休息5min進(jìn)行穴位埋針治療。使用由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌撳釘型皮內(nèi)針，長度為2～3mm，用安爾碘（上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)）常規(guī)消毒穴位，用消毒鑷子夾住針圈，對準(zhǔn)所選穴位與皮膚呈30°～45°角斜刺撳入，以3M醫(yī)用膠布固定，直至下次治療時(shí)方取下。
2．3常規(guī)針刺組①針刺：穴取百勞、中渚，穴位皮膚常規(guī)消毒，直刺10～30mm，每個(gè)穴位運(yùn)針（同心腎針刺組）至得氣后留針30min，每隔10min運(yùn)針1次。②直接灸：穴取大椎、百勞及肩中俞，每穴各5壯，操作方法同心腎針刺組；③埋皮內(nèi)針：穴取百勞及肩中俞，操作方法同心腎針刺組。本組所使用的針刺針及艾絨、皮內(nèi)針等器材均同心腎針刺組。
2．4療程兩組均每周進(jìn)行2～3次治療，10次為一療程，5周內(nèi)完成療程。1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效，并隨訪3個(gè)月?？紤]到受試者的依從性及臨床研究實(shí)踐情況，規(guī)定至少完成8次治療即為有效觀察病例。
3療效觀察
3．1觀察指標(biāo)NorthwickPark頸痛量表 （NPQ）：該量表由9個(gè)條目組成，從疼痛程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、夜間的針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社交活動(dòng)的影響、搬抬重物、讀書／看電視、工作／做家務(wù)和駕駛汽車9個(gè)方面評價(jià)患者的疼痛和功能狀態(tài)，總分為100分，積分越高，提示患者頸痛病情越嚴(yán)重。本研究使用的NPQ量表為香港浸會大學(xué)引進(jìn)翻譯的中文版。根據(jù)參考文獻(xiàn)［10］報(bào)道，認(rèn)為NPQ得分較前下降5分即為有臨床療效，以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定，換算出不同時(shí)間點(diǎn)NPQ得分的4個(gè)差異率。差異率＝［（NPQ初診得分－各時(shí)點(diǎn)得分）÷NPQ初診得分］×100％。3．2評價(jià)時(shí)點(diǎn)NPQ量表在治療前、治療5次后、療程結(jié)束后、隨訪1個(gè)月后、隨訪3個(gè)月后，共5個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評價(jià)。
3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiDataV3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與分析。計(jì)量資料（如年齡、病程、量表評分值等）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x珚±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)（或配對符號秩和檢驗(yàn)），多時(shí)點(diǎn)評分?jǐn)?shù)據(jù)采用重復(fù)方差分析（非正態(tài)分 布 且 方 差 不 齊 采 用 秩 和 檢 驗(yàn)（Kruskal－Wallis））；計(jì)數(shù)和等級資料（如中醫(yī)證候、診斷分型、低頭習(xí)慣等資料）采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為α＜0．05。
3．3療效指標(biāo)分析（1）兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)NPQ評分比較（見表4）由表4所示，對各組患者分別于治療前、治療5次后、治療結(jié)束后、1個(gè)月后隨訪、3個(gè)月后隨訪，共5個(gè)時(shí)點(diǎn)的NPQ評分進(jìn)行評價(jià)比較，組間評分差異經(jīng)t檢驗(yàn)提示，兩組患者治療前后各時(shí)點(diǎn)組間積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。經(jīng)多元方差分析結(jié)果提示，各觀察時(shí)點(diǎn)作為個(gè)體內(nèi)差異因素在不同時(shí)點(diǎn)的評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001，P＜0．05）；但作為個(gè)體間差異因素的不同干預(yù)方法和兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組患者的NPQ得分變化趨勢如圖1所示。圖1兩組頸椎病患者各時(shí)點(diǎn)NPQ評分值變化趨勢圖（2）兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)NPQ評分差異率比較經(jīng)方差分析，兩組間各時(shí)間點(diǎn)NPQ評分差異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），綜合的情況，可認(rèn)為干預(yù)后和隨訪期間兩組患者的NPQ評分均較干預(yù)前下降（圖略），經(jīng)治療后各時(shí)點(diǎn)間兩兩比較及多元方差分析，以不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)作為個(gè)體內(nèi)差異因素，兩組治療均顯示隨著療程延長，積分漸降低，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示兩組治療均有效，但兩組間差異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。故可推斷：認(rèn)為心腎針刺組和常規(guī)針刺組在以NPQ量表評分作為指標(biāo)的評價(jià)中總體療效相當(dāng)。
3．4分層分析從以上數(shù)據(jù)分析可知，兩組在以NPQ量表評分作為測量指標(biāo)的評價(jià)中總體療效相當(dāng)，故對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)在不同病程和不同年齡段人群中，兩組治療方案結(jié)果有顯著差異，具體如下分析。（1）病程分層按本研究受試者病程的具體情況，經(jīng)探索性分析后，將本次研究的受試者分為病程在7年以內(nèi)和在7年以上兩層。按照不同病程分層對受試者NPQ各觀察時(shí)點(diǎn)評分進(jìn)行分析，各層受試者在不同時(shí)點(diǎn)的NPQ評分均數(shù)水平如表（表略）分別對各觀察時(shí)點(diǎn)進(jìn)行比較，經(jīng)方差分析，發(fā)現(xiàn)病程≤7年人群中，兩種治療方案差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而對于病程在7年以上的人群，在治療前、治療5次后及治療結(jié)束后3個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)，兩種治療方案結(jié)果間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在兩次隨訪觀察時(shí)點(diǎn)，則兩種方案結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，P＜0．01）。提示在以NPQ量表作為主要療效指標(biāo)的評價(jià)中，從心腎論治頸椎病頸痛的治療方法對病程在7年以上人群的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，而在病程≤7年人群中常規(guī)針刺組與心腎針刺組療效相當(dāng)。（2）年齡分層參考聯(lián)合國WHO組織的人類年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將本研究的人群按年齡分為以下幾層：青少年18～35歲；中青年36～44歲；中老年45～65歲。按照不同年齡分層對受試者的NPQ各觀察時(shí)點(diǎn)評分進(jìn)行分析，各年齡層受試者在不同時(shí)點(diǎn)的NPQ評分均數(shù)水平如表7所示。由表7結(jié)果提示：經(jīng)方差分析，不同年齡段作為個(gè)體間差異因素在治療后不同時(shí)點(diǎn)的評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示不同年齡層患者在干預(yù)過程中的NPQ評分存在差異。各年齡段觀察值趨勢見圖4～圖6。由表7可知，對治療前后各觀察時(shí)點(diǎn)分別進(jìn)行比較，經(jīng)方差分析，發(fā)現(xiàn)青少 年人 群 和中 青 年人群兩 組間差 異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），而中老年人群中，除治療前觀察時(shí)點(diǎn)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）以外，其余干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，P＜0．01）。綜合上述分析結(jié)果，提示在以NPQ量表作為主要療效指標(biāo)的評價(jià)中，從心腎論治頸椎病頸痛的治療方法對中老年人群（年齡45歲以上）的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。
【中圖分類號】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0129-01
頸椎病是頸椎間盤發(fā)生退變從而引發(fā)刺激性改變，壓迫到周圍組織，引發(fā)各種病變及生命體征的一系列改變[1]。發(fā)生頸椎病一般需要兩個(gè)條件：一頸椎間盤出現(xiàn)退變；二退變組織結(jié)構(gòu)壓迫頸部脊髓、血管神經(jīng)、氣管等，并產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)對應(yīng)的臨床癥狀。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院2006年1月～2011年6月進(jìn)入我院進(jìn)行治療的168例頸椎病患者，其中男性患者96例，女性患者72例，年齡22～72歲，平均37.6歲，主要臨床癥狀為：項(xiàng)背肩臂痛癥患者62例，痿癥患者56，眩暈癥患者50例。
1.2方法：將168例患者按照主要癥狀分為三組，進(jìn)行各種中醫(yī)方法的治療，確定對其癥狀有效的治療方法。
2結(jié)果
患者發(fā)病原因不同，對應(yīng)的有效治療方法則不同，根據(jù)分析結(jié)果得知，項(xiàng)背肩臂痛證適宜使用推拿、中藥內(nèi)治療法、硬膜外藥物灌注法；眩暈證適宜使用中藥內(nèi)治療法、針灸、推拿，中藥離子導(dǎo)入法；脊髓型頸椎病宜采取針灸、中藥內(nèi)治療法。
3結(jié)論
3.1頸椎病病因：頸椎病主要病理原因是腎氣虛損，從而引發(fā)了骨損筋傷，出現(xiàn)了項(xiàng)背肩臂痛、眩暈和痿等一系列臨床病癥。頸椎病的病因可以分為以下幾點(diǎn)：
腎氣不足：清朝程杏軒有言“病在腎，則病肩、背、頸項(xiàng)痛”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是頸椎病發(fā)病最根本的原因。
勞倦內(nèi)傷：久立則骨傷、筋乏。不良的睡勢、坐姿、生活習(xí)慣以及不恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠造成一定的慢性損傷，這些損失往往會損傷筋骨，使氣血瘀滯不暢，從而增加肝腎虧耗導(dǎo)致頸椎病。
外感六和邪毒： 寒濕侵襲，留于筋骨，則經(jīng)脈受阻，失卻調(diào)養(yǎng)；風(fēng)熱侵襲，熱毒侵筋骨，可使筋肉遲緩，頸椎各節(jié)失卻平衡，加劇頸椎退變。
跌仆損傷：生活、交通、運(yùn)動(dòng)、工作所造成的意外事故等，一些不標(biāo)準(zhǔn)的推拿方法或牽引也容易造成醫(yī)源性損傷導(dǎo)致骨損筋傷。
3.2頸椎病主要癥狀：項(xiàng)背肩臂痛癥：疼痛是頸椎病比較常見的一種癥狀。往往是筋骨損傷，氣血瘀滯造成的。
虛者多是氣滯血瘀，腎陽乏虛，寒凝血瘀；實(shí)者多是寒濕阻滯經(jīng)脈，損傷導(dǎo)致氣血瘀滯。
疼痛主要來自于椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)等部位的退變壓迫，以至于使神經(jīng)受到刺激引發(fā)所致。
痿癥：引發(fā)痿癥大多是因?yàn)闈駸峤?，肝腎虧損，脾胃虛弱。臨床則認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是筋損骨傷，瘀滯致痿。病癥多發(fā)于脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病后期。
眩暈癥：其產(chǎn)生原因有虛實(shí)兩種，虛癥為上虛，多因腎精、肝血缺失，無法供腦所養(yǎng)；肝腎虛弱，肝陽過剩；風(fēng)陽上擾。臨床癥狀多是痰濁失卻清陽，痰瘀交阻，無痰不眩。
多發(fā)于椎動(dòng)脈型頸椎病，椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致基底動(dòng)脈供血不足[2]。
3.3頸椎病中醫(yī)治療方法：中藥內(nèi)服法：可以扶正治本，瀉實(shí)治標(biāo)，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)辨證理論。但是藥物無法直達(dá)病所，效果緩慢，無法直接改變筋骨損傷造成的血管、神經(jīng)、脊髓壓迫及刺激。
中藥外治法：直接作用于皮膚肌肉外周的血管和神經(jīng)，能夠直接改善其血液循環(huán)，并能夠影響到椎管內(nèi)組織從而出現(xiàn)一些治療效果。但是藥物同樣無法達(dá)到病所，無法改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。
針灸療法：可以用于局部或全身，能夠調(diào)整陰陽、通絡(luò)活血止痛。但是很難以改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。
推拿療法：理筋手法能夠改善頸椎周圍軟組織的血液循環(huán)，可以通絡(luò)活血止痛，頸椎扳法能夠改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。但是如果手法不當(dāng)容易使病情加重，此法不可以在脊髓型頸椎病中使用。
中藥離子導(dǎo)八療法：具備直流電及中藥外治法雙重效果，能夠更迅速地直達(dá)頸椎周圍組織，起到消腫止痛作用。但是其中使用的很多的中藥性能還沒有完全確定，而且有很多效果較好的中藥沒有辦法以離子形態(tài)被導(dǎo)入體內(nèi)。同時(shí)此中方法沒有辦法改善筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫，只是治標(biāo)，無法治本[3]。
硬膜外腔藥物灌注療：藥物可以直達(dá)病所，起到活血通絡(luò)，消腫止痛作用，在液壓作用下，可以分離黏連的局部組織，能夠減輕甚至消除椎間盤壓迫神經(jīng)、脊髓的作用。但是目前在硬膜外腔總使用的中藥有限，只能具備活血化瘀作用，消腫止痛還沒有辦法達(dá)到，只能配合西藥使用。同時(shí)一部分筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫沒有辦法起到作用。
小針刀療法：擁有針和刀兩種作用，可以解除組織黏連，而且沒有任何疼痛，是一種特殊療效。并且小針刀能夠松解棘聞韌帶和橫突間韌帶，可以與推拿相互協(xié)助治療頸椎滑脫。但是在頸椎病中能夠進(jìn)行手術(shù)的部位受到限制，無法改變筋骨損傷造成的血管、神經(jīng)、脊髓壓迫，治標(biāo)不治本。
參考文獻(xiàn)
本組144例患者，所有病例均拍攝片或結(jié)合臨床表現(xiàn)與體征，符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男54例，女90例；年齡21～60歲，平均37.5歲；病程7d～20年，平均4.2年；頸型39例，神經(jīng)根型47例，椎動(dòng)脈型17例，交感神經(jīng)型11例，脊髓型3例，混合型27例。
2 治療方法
2.1針對軟組織受累者采用針刀松解減壓術(shù)以能誘發(fā)復(fù)制癥狀的受累組織為標(biāo)準(zhǔn)，有針對性選擇軟組織病變點(diǎn)、棘突上緣點(diǎn)、橫突前后結(jié)節(jié)點(diǎn)、枕外隆突下緣點(diǎn)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等處，按針刀療法基本規(guī)程操作。7～10d／次，2次為一療程，治愈則停止治療。
2.2針對骨關(guān)節(jié)紊亂者采用手法整復(fù)術(shù)在臨床查體觸診下，結(jié)合頸椎正側(cè)位、開口位、雙斜位及過屈過伸位，確定受累節(jié)段及錯(cuò)位形式采用龍氏正骨手法，進(jìn)行手法整復(fù)，視病情選取仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)頭搖正法等。3d／次，5次為一療程，至關(guān)節(jié)穩(wěn)定停止。
2.3針對神經(jīng)血管受累功能紊亂者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)經(jīng)上述治療后，尚有自主神經(jīng)紊亂者行氣管旁人路星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，注入1％利多卡因注射液7mL，1次／d，5次為一療程。
3 結(jié)果
3.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。痊愈：主要臨床癥狀、體征消失，能進(jìn)行日?；顒?dòng)及工作，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)，改善率≥90％：顯效：主要臨床癥狀、體征有所改善，對日常活動(dòng)及工作稍有影響，70％≤改善率
由于人們對頸椎保健知識的缺乏與漠視，頸椎病本身與之所引起機(jī)體的八十余種疾病，正在威脅著生命的健康。對于頸椎病的成因與發(fā)病機(jī)制許多研究認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，包括退變、創(chuàng)傷、勞損、炎癥及先天畸形等諸多方面。但近年來研究顯示，頸椎病與枕頭及墊置方式密切相關(guān)，在常態(tài)下頸椎大多處于前屈狀態(tài)，故頸項(xiàng)兩側(cè)的肌肉韌帶受到長時(shí)間地牽引拉伸而產(chǎn)生疲勞，睡眠是消除疲勞的主要生理過程，在睡眠過程中，合理地墊置枕頭既能使拉伸的肌群疲勞得到恢復(fù)，又能維持頸椎的生理弧度。但如果墊置過高、過低或不用枕頭必然加重頸部軟組織生理負(fù)荷，導(dǎo)致頸椎生理弧度消失而引發(fā)頸椎病。故用枕不科學(xué)或不用枕頭也是頸椎病誘因之一。人的生命一半時(shí)間是在床上度過的，科學(xué)的墊置枕頭不僅減少頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，還能鞏固頸椎病治療療效。
1 頸椎的生理與病理
頸部的正?；顒?dòng)功能主要有賴于其動(dòng)、靜力平衡系統(tǒng)的良好協(xié)調(diào)，即有賴于頸項(xiàng)部肌群的等張力穩(wěn)定與良好的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和頸椎諸關(guān)節(jié)的整齊排列，以及關(guān)節(jié)囊與韌帶的良好彈性。在平衡理論中，有學(xué)者提出動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主是頸椎病的主要的病理機(jī)制。就正常脊柱的平衡由兩方面來維護(hù)，一為內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶，為靜力平衡。二為外源性穩(wěn)定，包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制，這是脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，為動(dòng)力平衡。內(nèi)源性穩(wěn)定是脊柱穩(wěn)定的基礎(chǔ)，外源性穩(wěn)定是脊柱穩(wěn)定的前提。正常情況下人體靠肌肉的收縮和松弛來達(dá)到脊柱的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡，為了完成人體各種生理活動(dòng)所需要的姿勢和平衡及穩(wěn)定，肌肉隨時(shí)都處在適應(yīng)性變位狀態(tài)中。靜力平衡和動(dòng)力平衡始終處于動(dòng)態(tài)平衡中，任何一方的平衡失調(diào)均可影響到脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞。當(dāng)提供運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)與等張力穩(wěn)定的肌群中某一條肌肉或一組肌肉損傷時(shí)，可使其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)或等張力穩(wěn)定作用減退，甚至消失，導(dǎo)致動(dòng)力失衡；為維持頸椎的平衡與穩(wěn)定，頸椎的骨、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊或韌帶必然提供代償則出現(xiàn)了關(guān)節(jié)功能紊亂、關(guān)節(jié)囊或韌帶的痙攣，以及骨或韌帶的增生機(jī)化，導(dǎo)致靜力失衡。此時(shí)在影像學(xué)檢查中則可發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度異常，小關(guān)節(jié)紊亂，棘突偏向一側(cè)，或椎間盤突出等；病程較長的病人中還可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生、黃韌帶、后縱韌帶、棘上韌帶等的增生肥厚或鈣化。
2 用枕觀念
在商場、街道、學(xué)校等場所對各年齡段、不同性別與職業(yè)的420名人員進(jìn)行了五方面用枕知識地調(diào)查，資料顯示(見表1)：有72.36％的人認(rèn)為枕頭就墊著頭不用墊著頸；64％的人用枕隨便；58.78％的人不知道枕頭有保健作用；59.17％的人在選擇枕頭時(shí)從未考慮枕頭的高度、弧度、填充材料等因素。
3 枕頭墊置方式對頸椎的保健作用
3．1 枕頭使用方法與意義枕頭不僅要墊頭，也要墊頸。但被調(diào)查中有72.36％的人認(rèn)為枕頭就墊著頭不知道要墊著頸?？茖W(xué)地枕姿應(yīng)在睡眠時(shí)將小圓枕緊貼頸后靠近背部的位置，使頭部盡量向上、后仰與下沉。枕頭的高度適當(dāng)大于頸椎前曲深度，平臥位時(shí)墊頸處高于墊頭處，按第四頸椎曲線深度計(jì)算應(yīng)高1.2cm，頭部下陷深度恰好維持頸椎與胸椎的弧度，有利于頸椎周圍組織的休息；側(cè)臥位時(shí)枕頭高度以維持脊柱的水平位置，頭部沒有下掛或頸椎折疊，肩部沒有重量壓迫感。也可采用將頸椎病癥狀明顯的一側(cè)朝上的臥姿。由于合理高度可使頸椎在仰臥位時(shí)受枕頭的固定作用而維持其固有長度與生理曲度情況下，因受頭部和自身重力的牽拉而起到相當(dāng)于頸椎牽引與對曲線異常的頸椎進(jìn)行緩慢矯形等治療作用。只有睡得深沉才能迅速徹底消除疲勞，才能有效地保護(hù)大腦并延緩衰老。社會雖然文明進(jìn)步了，但對枕頭的作用與認(rèn)識卻極其落后。因此，需要開展科學(xué)用枕與頸椎健康的知識宣傳與教育，同時(shí)枕頭選擇要體現(xiàn)科學(xué)性，枕頭的高度、寬度、弧度、軟度等四方面均符合個(gè)體，就像穿衣服―樣，量體裁衣、個(gè)體定做。
3．2 高度通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)頸椎在中立位至自然后伸73°位情況下，頸項(xiàng)部肌肉或韌帶均無明顯牽張而處于較松弛狀態(tài)。醫(yī)學(xué)家通過測試不同高度枕頭的睡眠者的腦電圖發(fā)現(xiàn)，枕高7－9cm組的睡眠者最早出現(xiàn)平穩(wěn)的休息波形，其大腦更長時(shí)間地處于平穩(wěn)的休息狀態(tài)，保證了頸部組織處于松弛狀態(tài)而得以良好的休息。由于頭的橫徑與肩的寬度存在一定的差距，在側(cè)臥時(shí)因受頭的重力作用使頸椎偏向一側(cè)，對側(cè)肌肉的牽張，正常人群呈對稱性生長，所以只需測量一側(cè)的差距即可。此差距即是此人所用枕頭的高度，也即肩峰至同側(cè)耳前顴骨外緣矢狀面的距離。因此，成年人的枕頭高度約為8-10cm，這一高度與一拳高度相仿。
被調(diào)查中也有部分人喜歡用高枕，遠(yuǎn)高于頸椎生理范圍，高枕而臥的危害在于：日久天長會使原本呈前凸?fàn)钌韽澢念i椎被迫前屈或側(cè)前屈，使頸后與頸側(cè)的頸椎關(guān)節(jié)及相關(guān)的韌帶與肌肉受到牽拽。還致使頸椎因擠壓各節(jié)段間隙變窄，生長骨刺并改變形狀，韌帶與肌肉等也會因持久地勞損而鈣化與硬化，即發(fā)生退行性改變，這便是已經(jīng)患上了頸椎病。并且因被牽拉或壓縮的韌帶、肌肉與頸椎關(guān)節(jié)壓迫，附近器官會發(fā)生一系列癥狀：壓迫了頸動(dòng)脈使大腦供血不足，持久的腦缺氧使不少人醒后感到頭昏、頭痛、疲乏，也存在起身過猛跌倒、急性腦缺氧而猝死的可能。被牽拉或壓縮的頸椎關(guān)節(jié)及增生了的頸椎骨質(zhì)本身更會直接壓迫頸段脊髓，導(dǎo)致產(chǎn)生手指麻木、臂酸肩沉及頸部不適等?？梢姼哒聿⒎菬o憂。
3．3 寬度完整的頸椎是從枕骨起至第1胸椎這一脊柱段，具有一定的長度。如若枕頭的寬度過窄，可因其托頂作用而在某節(jié)段形成過伸位，使該節(jié)段的椎管截面變小，對椎管內(nèi)的脊髓不利，尤其在椎管狹窄患者表現(xiàn)更明顯；并且只夠墊頭不墊頸或墊著頸不墊頭，致使頸部懸空頸椎生理弧度消失，或因頸部抬升過度頸椎生理曲度過大。所以，枕頭的寬度應(yīng)予頸椎長度相對應(yīng)，即以端坐時(shí)頭中立位情況下枕骨隆突至第1胸椎的直線距離為寬度，大約為男20－23cm、女18－21cm。
3．4 長度由于枕頭長度利于轉(zhuǎn)身挪移頭部，頭頸不易滑離枕頭，所以認(rèn)為以兩側(cè)肩峰間距為其長度為宜。用上述方法對正常成人測量可得出枕頭的規(guī)格應(yīng)為：長約50－60cm。
