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時(shí)間：2023-06-05 08:44:13
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1．1健康人體正常關(guān)節(jié)活動范圍如下：
1．1．1頸椎關(guān)節(jié)左右側(cè)屈伸各45°。
1．1．2頸椎關(guān)節(jié)屈伸35°-45°。
1．1．3頸椎關(guān)節(jié)左右旋轉(zhuǎn)60°-80°。
1．2患病頸椎關(guān)節(jié)活動范圍如下：
1．2．1頸肩痛病人關(guān)節(jié)屈伸30°-40°。
1．2．2頸椎病人以上3種活動范圍都有程度不同受限。
2、頸椎關(guān)節(jié)靜止范圍變化
這種變化有兩種，正確枕位和不正確枕位。
2．1正確枕位用坐標(biāo)。圖1注明：頸椎x(支點(diǎn)標(biāo))頸椎Y(阻力標(biāo))脊柱平衡軸。
A-B(自身拳頭高度為點(diǎn)。略低為宜)
A-E肩寬(自身)B-C(后枕底一點(diǎn))
2．2不正確枕位坐標(biāo)圖2、3
3、討論
以上枕位力學(xué)坐標(biāo)顯示不正確枕位，加重阻力點(diǎn)改變，使所處的施力點(diǎn)加大負(fù)荷。正確枕位可以保持頸椎生物力學(xué)保持平衡，不正確枕位可以使脊柱動力系統(tǒng)構(gòu)成的破壞。
4、體會
初期頸椎病的幾個(gè)常見癥狀
頸椎病初期的不良癥狀往往會因?yàn)槿藗兊腻e(cuò)誤認(rèn)識而被忽視，以為只是過度勞累帶來的身體不適。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療手段的話，會造成意想不到的后果。因此我們一定要了解一些常見癥狀。
1.腿部感覺綿軟、走路輕飄，或者下肢表現(xiàn)僵硬、不能控制行走等也是由頸椎病引起，嚴(yán)重者還會造成截癱。
2.患者表現(xiàn)出頭疼、頭暈、視力下降、出汗不正常、臉的一面發(fā)熱，頭暈嚴(yán)重的甚至?xí)さ沟纫彩穷i椎病的常見癥狀。
3.頸椎病經(jīng)常會造成脖子疼痛、肩膀疼痛、后背筋緊繃、頸部僵硬，甚至造成脖子疼痛、難以旋轉(zhuǎn)等。這些多是由于久坐不動和吹冷氣時(shí)間過長引起。
冬季怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生
1.注意頸部保暖。盡量穿著高領(lǐng)的衣服，外出佩帶圍巾對脖子進(jìn)行保暖，這樣可以避免頸部受寒，消除頸椎病的誘發(fā)因素。頸部保暖不僅可以避免頸部疲勞，而且可以避免頭頸部血管因受寒而收縮，使腦部的血液循環(huán)減慢，對高血壓病、心血管病、失眠等都有一定的好處。
2.糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷。頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)。生活中的不良姿勢是形成慢性勞損的主要原因之一。如長期伏案工作、長時(shí)間用電腦等，均是引起頸椎病的主要原因。所以，除在工作中采用各種人體工學(xué)設(shè)備以外，連續(xù)工作一段時(shí)間后，就應(yīng)起身活動一下頸部，使緊張的頸部肌肉得到放松。
3.合理用枕。枕頭是頸椎的保護(hù)工具，一個(gè)成年人每天需要有1/4～1/3的時(shí)間用于睡眠。所以，枕頭一定要適合頸部的生理要求，枕頭的最高處托扶脖子，而不是頭部作為著力點(diǎn)接觸枕頭。如果長期使用高度、外形不合適的枕頭，容易導(dǎo)致落枕，進(jìn)而發(fā)展成頸椎病。
4.加強(qiáng)體育鍛煉。選擇一些適宜冬季的運(yùn)動項(xiàng)目（如室內(nèi)游泳、羽毛球等），進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，也可以預(yù)防頸椎病的發(fā)生。
頸椎病治療方法
有許多病例證明，頸椎病的非手術(shù)療法比手術(shù)治療療效更佳。在許多的病例中，非手術(shù)療法能夠取得良好乃至極好的治療效果。一些非手術(shù)療法包括：制動術(shù)（配帶頸圍或支架）、物理治療或藥物治療。
非類固醇消炎藥 非類固醇消炎藥能減輕炎癥和緩解疼痛。發(fā)炎的韌帶和關(guān)節(jié)會直接引起疼痛或刺激神經(jīng)根而引起疼痛。應(yīng)當(dāng)定期服用高劑量非類固醇消炎藥才能達(dá)到真正的消炎效果。通常在藥店能買到的消炎藥是布洛芬和甲氧基甲基萘乙酸。非類固醇消炎藥最常見的副作用是對胃的刺激。
按摩 按摩通常能夠減輕肌肉緊張、痙攣、發(fā)炎、酸痛、堅(jiān)硬和疼痛。其它好處包括能增強(qiáng)彈性、活動的范圍和增強(qiáng)組織的彈性（如疤痕組織）。按摩是全面治療頸痛和肌肉痙攣的有效的輔助方法。
硬膜外注射 硬膜外注射是神經(jīng)阻滯的特殊類型。將藥物注射入椎管里的硬膜外腔脊神經(jīng)所在的地方，對于由輕度的椎間盤突出、輕度椎管狹窄和關(guān)節(jié)炎引起的腰部神經(jīng)根炎癥而引起的疼痛的療效高。
中圖分類號：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-366-02
頸椎病是臨床上的常見多發(fā)病。它泛指頸段脊柱病變后，引起的一系列臨床表現(xiàn)。根據(jù)臨床癥狀與體征可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型。在治療方面西醫(yī)采用非甾體類抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，嚴(yán)重者采用手術(shù)療法[1]，另外還有理療法、推拿療法、針刺療法、穴位埋線療法等。穴位埋線治療頸椎病具有療效好、療程短、療效較鞏固等特點(diǎn)，現(xiàn)將近10年的研究文獻(xiàn)綜述如下。
1 穴位埋線治療頸椎病的現(xiàn)狀
唐氏[2]運(yùn)用穴位埋線法治療頸椎病725例。頭痛頭暈、耳鳴、眼花、流淚者取風(fēng)池、C2～4夾脊、肩中俞、大椎；心煩、胸悶、易怒、咽痛者取C5，6夾脊、至陽、肩外俞；手臂麻木、上肢抬舉后展困難、下肢行走不便者取C5～7夾脊、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉風(fēng)、肩貞、手三里、大椎。每次取2～6個(gè)穴位，間隔4～5周埋線1次。經(jīng)1次治療痊愈者85例，2～3次治療痊愈者361例，3～5次治療痊愈者126例；顯效53例，有效68例；無效32例。治愈率78.8%，總有效率95.5%。
徐氏[3]取夾脊C2和夾脊C7埋線治療頸椎病150例（頸型22例，神經(jīng)根型76例，椎動脈型35例，脊髓型11例，交感型6例）。埋線1次為1個(gè)療程，15天左右行第2個(gè)療程。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：愈顯率80%，總有效率94%，明顯高于對照組。且病程在2年以內(nèi)療效最為明顯，對頸型和神經(jīng)根型療效最好，對椎動脈型次之，對交感型和脊髓型為差。該法對改善頸椎病的臨床癥狀有明顯的效果，明顯優(yōu)于對照組的療法。
徐氏[4]取雙側(cè)C5和C7棘突旁開1.5寸處（作者經(jīng)驗(yàn)穴）治療頸性視力障礙48例。埋線1次為1個(gè)療程，一般15天后行第2個(gè)療程。經(jīng)1～3次埋線治療后，痊愈29例，顯效10例，有效6例，無效3例，總有效率93.7%.
蔡氏等[5]取頸肩部壓痛點(diǎn)或放射學(xué)提示的增生椎體兩旁的夾脊穴埋線結(jié)合手法治療頸椎病148例（頸型68例，神經(jīng)根型80例）。每周埋線1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果其總治愈率為64.1%。對治愈者經(jīng)6～12個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)。
哈氏[6]取患椎夾脊穴為主埋線治療頸椎病60例（頸型22例，椎動脈型15例，神經(jīng)根型23例）。配穴：頸型加大椎、大杼；神經(jīng)根型加大杼、肩井；椎動脈型加完骨。需做2次埋線，間隔3個(gè)月。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：其治愈率為75%，明顯高于針刺對照組33%的治愈率。
徐氏、汪氏[7]等取雙側(cè)C5和C7棘突旁開1.5寸處（作者經(jīng)驗(yàn)穴）埋線治療頸椎病120例（頸型18例，神經(jīng)根型66例，椎動脈型25例，脊髓型8例，交感型3例）。1次為1個(gè)療程，15天左右行第2個(gè)療程。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：總有效率94.2%，明顯優(yōu)于對照組85.8%；病程在2年以內(nèi)療效最為明顯；本法對頸型和神經(jīng)根型療效最好，對椎動脈型次之，對交感型和脊髓型為差；本法對改善頸椎病的臨床癥狀有明顯的效果，明顯優(yōu)于對照組；且埋線療法對頸椎病的遠(yuǎn)期療效較鞏固。
徐氏[8]取雙側(cè)夾脊C5和大椎穴埋線治療頸性眩暈68例。埋線1次為1個(gè)療程，15天左右行第2個(gè)療程。3個(gè)療程后，其愈顯率為80.9%，總有效率為97.1%，明顯高于對照組的68.8%、81.7%，且病程1年以內(nèi)療效最好，1～2年次之，2～5年較差。
徐氏、江氏[9]取雙側(cè)C5和C7棘突旁開1.5寸處（作者經(jīng)驗(yàn)穴）埋線治療頸性血壓異常55例。埋線1次為1個(gè)療程，一般15天后行第2個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)1～5次埋線治療后，臨床痊愈32例，顯效16例，有效5例，無效2例，總有效率96.4%。治療前后血壓有顯著性變化。
王氏，李氏[10]取大椎穴（頑固者可加陶道穴）用電針、埋線和穴位注射結(jié)合治療頸椎病235例。兩次治療間隔時(shí)間為1周。治療結(jié)果：總有效率95%，治療次數(shù)最少1次，最多2次，平均1.5次。
歐氏、李氏[11]取大椎、病變椎體夾脊穴為主穴，大杼、肩外俞、肩井、壓痛點(diǎn)為配穴，挑刺埋線治療頸椎病98例。挑刺埋線每周治療1次，5次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：治療組總有效率96.9%，明顯優(yōu)于對照組84.0%。挑刺埋線療法對頸型和神經(jīng)根型療效最好，椎動脈型次之，交感型和脊髓型為差，且對頸椎病的遠(yuǎn)期療效較鞏固，具有取效迅速、有效率高、遠(yuǎn)期療效鞏固等特點(diǎn)。
李氏[12]取雙側(cè)C3、C5夾脊穴埋線治療椎動脈型頸椎病76例，埋線1次為1個(gè)療程，半個(gè)月左右行第2療程。治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：治療組總有效率93.42%，明顯高于對照組82.89%。
徐氏[13]取雙側(cè)C5和C7棘突旁開1.5寸處（作者經(jīng)驗(yàn)穴）埋線治療頸性視力障礙50例。埋線1次為1個(gè)療程，15天左右行第2個(gè)療程。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果：總有效率94.0%，明顯高于推拿治療的對照組86.67%。其病程在2年以內(nèi)療效最為明顯，且埋線療法對頸性視力障礙的遠(yuǎn)期療效較鞏固。
劉氏、李氏[14]取患側(cè)頸椎夾脊3～7（脊突旁開1寸處）、肩井、手三里埋線治療神經(jīng)根型頸椎病170例。共治療3次，每次間隔時(shí)間15天，埋線1周內(nèi)要求不要洗澡。結(jié)果治療組治愈率68.8%，明顯高于對照組48.2%，但總有效率90%低于對照組100%。31歲以下的患者的治愈率明顯高于31歲以上的患者的治愈率，1年以下病程組的治愈率明顯高于1年以上病程組的治愈率。
吳氏[15]運(yùn)用小針刀配合埋線治療神經(jīng)根型頸椎病128例，其采用小針刀松解剝離術(shù)和穴位埋線治療2周后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果治愈64例，顯效38例，好轉(zhuǎn)22例，無效4例，總有效率90.63%。
2 討論
埋線法治療頸椎病研究的開展還相當(dāng)局限。從已發(fā)表的論文看，絕大多數(shù)來自湖北鄂州市優(yōu)撫醫(yī)院。存在的問題：（1）治療方法單一，取穴較局限。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中，僅有4篇分別采用埋線結(jié)合手法、挑刺、小針刀的療法，其余全部采用單一的埋線療法。僅有3篇結(jié)合了遠(yuǎn)部配穴，其余皆為單取頸部夾脊穴。（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)不一致，不便于對照。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中所采用的療效標(biāo)準(zhǔn)描述均不一致。（3）統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中，多數(shù)文獻(xiàn)是對各種癥型一起進(jìn)行治療，僅有4篇文獻(xiàn)是針對某種癥型進(jìn)行治療。但其治療方案卻是單一的，沒有進(jìn)行各種癥型辨證治療。（4）現(xiàn)有埋線治療頸椎病的研究中多為臨床研究而沒有發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)原理的研究。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)全部為臨床研究。
埋線治療頸椎病雖然其仍然存在著痊愈率不高，特別是對年齡大、病程長的患者。但其有自身的特點(diǎn)，療效是值得肯定的。在今后將會得到較大的發(fā)展。 筆者認(rèn)為在今后的研究中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）對各種癥型進(jìn)行分別研究，采用不同的取穴、不同的針刺方法，以篩選出各型頸椎病的最佳治療方案。（2）取穴應(yīng)局部取穴配合遠(yuǎn)部取穴，以在治療頸部局部病變的同時(shí)更好地減除遠(yuǎn)部局部的癥狀，更快的減輕患者的痛苦。（3）在治療過程中應(yīng)多種治療手段結(jié)合使用，使其發(fā)揮各自的優(yōu)勢，以更好的提高臨床療效。如結(jié)合推拿可調(diào)整患者的頸椎后關(guān)節(jié)紊亂，解除局部肌肉痙攣。（4）結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的機(jī)理研究，以為提高臨床療效提供理論基礎(chǔ)，更好地指導(dǎo)臨床治療。如可結(jié)合神經(jīng)分布對同型頸椎病進(jìn)行不同針刺手法的研究。（5）另外，可結(jié)合西醫(yī)的藥物療法，將羊腸線在藥物中浸泡后再植入穴位，如非甾體類抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等。這也是我們面臨的新的課題。
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[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0058-03
腰椎退變性疾病是臨床常見的一種骨科疾病，是機(jī)體腰椎間盤與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨和周圍韌帶發(fā)生了退行性病變而引發(fā)的腰腿痛病癥，是脊柱外科的一種常見病和多發(fā)病[1-3]。目前臨床上，腰椎退變性疾病的首選治療方案為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法為Quadrant通道下經(jīng)椎間孔椎間融合內(nèi)固定術(shù)、傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔椎間融合內(nèi)固定術(shù)等[4，5]。為了探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療腰椎退變性疾病的臨床效果，本院選取2010年10月～2012年6月收治的腰椎退變性疾病患者128例，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本院2010年10月～2012年6月收治的腰椎退變性疾病患者128例，年齡36～65歲，平均（53.7±10.2）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（11.8±4.9）個(gè)月，其中男79例，女49例。患者均符合腰椎退變性疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查或CT檢查確診。排除腰椎滑脫超過Ⅱ度、腰椎開放手術(shù)史、腰椎退變性側(cè)彎超過7°的患者，同時(shí)排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液病、精神疾病、手術(shù)禁忌癥的患者。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。根據(jù)手術(shù)方法將入選的128例腰椎退變性疾病患者分為兩組，傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療患者61例為對照組，年齡38～65歲，平均（54.0±11.5）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（11.6±4.2）個(gè)月，其中男38例，女23例。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療患者67例為觀察組，年齡36～62歲，平均（53.2±10.7）歲，病程4個(gè)月～5年，平均（12.1±4.8）個(gè)月，其中男41例，女26例。兩組患者基礎(chǔ)情況（年齡、性別、病程等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療。給予患者全麻，指導(dǎo)其在透視床上取俯臥位，在手術(shù)節(jié)段的解剖中線和椎弓根體表部位進(jìn)行定位，標(biāo)記切口后，于中線旁2cm處入路，長度1.5～2cm，沿著多裂肌間隙直達(dá)小關(guān)節(jié)，使用導(dǎo)針逐級放置擴(kuò)張?zhí)淄玻瑫r(shí)放置Quadrant通道，先沿著肌肉走，采用垂直擴(kuò)展，然后調(diào)整角度，暴露關(guān)節(jié)突后，使其與矢狀面成30°以下的角度，鎖定自由臂，固定Quadrant通道，接通冷光源，在直視狀態(tài)下開展椎間孔減壓，對于中央椎管狹窄的患者可采用高速磨鉆減壓，顯露椎間盤后切除，清理椎間隙后刮除軟骨終板直到點(diǎn)狀出血，使用椎間撐開器將患者的椎間隙打開到合適高度，咬除椎板與下關(guān)節(jié)突，將其修復(fù)成自體移植修復(fù)骨粒，植入椎間隙的前1/3部位，其余填充到椎間融合器中，置入椎間隙，行三角窩頂點(diǎn)定位，然后置入椎弓根螺釘，放置連接棒，去除Quadrant通道，行負(fù)壓引流。
對照組患者行傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療。給予患者全麻后取俯臥位，確定病變節(jié)段后，于后正中行一切口，長度在6～8cm，依次切開軟組織，在骨膜下剝離出椎旁肌，將椎板和關(guān)節(jié)突暴露出來，置入椎弓根螺釘，依次咬除關(guān)節(jié)突、椎板、棘突，行后路全椎板減壓術(shù)，等椎間盤顯露后，然后清理椎間隙，進(jìn)行植骨，方法同觀察組，置入椎間融合器并安裝連接棒，行負(fù)壓引流。
1.3觀察指標(biāo)
本次研究中腰椎退變性疾病患者的觀察指標(biāo)參考閆國良等研究[5]，具體如下：手術(shù)指征（手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、臨床指標(biāo)（術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d、術(shù)后7 d肌酸磷酸激酶）、術(shù)后1年融合情況、視覺疼痛模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分、術(shù)后并發(fā)癥情況（斷釘、內(nèi)置物移位、感染）。
1.4評定標(biāo)準(zhǔn)
本次研究中腰椎退變性疾病患者視覺疼痛模擬評分的評定標(biāo)準(zhǔn)如下：使用一條10cm的游動標(biāo)尺，標(biāo)記10個(gè)刻度，兩端從0標(biāo)記到10，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，讓患者在標(biāo)尺中標(biāo)記能夠代表自己疼痛程度的位置，評定其疼痛得分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越嚴(yán)重。
本次研究中腰椎退變性疾病患者Oswestry功能障礙指數(shù)評分的評定標(biāo)準(zhǔn)如下：將內(nèi)容劃分為10個(gè)項(xiàng)目用于評價(jià)腰痛對患者日?；顒拥挠绊?，采用5級評分法進(jìn)行評定，0～5分代表了輕到重的不同級別，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，患者功能障礙越嚴(yán)重。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者的手術(shù)指征比較
兩組患者的手術(shù)指征比較結(jié)果顯示（表1），觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
2.2兩組患者的臨床指標(biāo)和融合情況比較
兩組患者的臨床指標(biāo)和融合情況比較結(jié)果顯示（表2），兩組患者肌酸磷酸激酶均先升高后降低，于術(shù)后1 d達(dá)到高峰，于術(shù)后7 d恢復(fù)正常。觀察組在術(shù)后1 d、3 d、5 d時(shí)肌酸磷酸激酶均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組在術(shù)后7 d時(shí)肌酸磷酸激酶低于對照組，觀察組術(shù)后1年融合率高于對照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
2.3治療前后視覺疼痛模擬評分和Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較
兩組患者治療前后視覺疼痛模擬評分和Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較結(jié)果顯示（表3），治療后，兩組患者視覺疼痛模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均顯著下降。觀察組視覺疼痛模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較
兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示（表4），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3討論
腰椎退變性疾病是臨床的常見病和多發(fā)病之一，其典型的臨床特征為明顯的腰背痛，伴有不同程度的下肢根性神經(jīng)病癥，會給患者帶來諸多病癥，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[6-8]。傳統(tǒng)的保守治療方案中，治療時(shí)間較長，取得的效果不佳，只能暫時(shí)緩解患者的病癥，而不能治本，后期還會復(fù)發(fā)，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了患者的病痛，因而目前臨床上治療腰椎退變性疾病的首選治療方案為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法有多種，包括微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)、傳統(tǒng)后路開放手術(shù)等[9，10]，均可有效緩解患者的臨床病癥，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，具有較高的臨床價(jià)值。
傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療腰椎退變性疾病時(shí)，經(jīng)后路充分減壓植骨融合內(nèi)固定可擴(kuò)大手術(shù)的操作術(shù)野，且減壓充分，術(shù)后的固定較為牢靠，還有較高的融合率，臨床效果顯著，但也存在一定的弊端，例如術(shù)中需要大范圍剝離患者的軟組織，還要不斷牽拉，容易造成機(jī)體軟組織的去神經(jīng)化發(fā)生，使得局部肌肉的內(nèi)壓力明顯升高，造成局部缺血，對機(jī)體的血管再生具有明顯的損傷。
隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，新型微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于腰椎退變性疾病的治療，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)就是其中的一種。與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)可明顯減少患者的術(shù)中出血量，切口小，對患者造成的創(chuàng)傷較小，也會明顯減少患者的術(shù)后引流量，顯著縮短患者的住院時(shí)間，且同樣可以明顯改善患者的臨床病癥，實(shí)現(xiàn)有效椎體間融合。術(shù)中使用鈍性分離患者的多裂肌束，逐步分開患者的肌肉纖維，使用管道牽拉器建立操作術(shù)野，可明顯減少對周圍軟組織的剝離，對肌肉的牽拉力也會均勻分布，減少了對局部肌肉造成的異常負(fù)荷，也可大大減少椎旁肌肉萎縮等不良事件的發(fā)生幾率，術(shù)中使用Quadrant通道，可顯著擴(kuò)大操作空間，可同時(shí)滿足患者兩個(gè)節(jié)段的椎弓根內(nèi)固定與椎間融合，可明顯提高患者的手術(shù)適應(yīng)證。
本次研究表明，觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對腰椎退變性疾病患者造成的創(chuàng)傷較小，可明顯縮短患者的治療時(shí)間，利于患者的術(shù)后身體恢復(fù)。兩組患者肌酸磷酸激酶均先升高后降低，于術(shù)后1d達(dá)到高峰，于術(shù)后7d恢復(fù)正常，說明術(shù)后治療后，患者體內(nèi)的肌酸磷酸激酶會發(fā)生異常波動，可作為有效的檢測指標(biāo)。觀察組在術(shù)后1d、3d、5d、7d時(shí)肌酸磷酸激酶均低于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對腰椎退變性疾病患者造成的影響較小，引起的肌酸磷酸激酶波動更小。觀察組術(shù)后1年融合率高于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的治療效果更為顯著，可明顯改善患者的預(yù)后。兩組患者視覺疼痛模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均顯著下降，說明手術(shù)治療是腰椎退變性疾病的有效治療方法，可明顯緩解患者的疼痛病癥，改善機(jī)體的功能障礙。觀察組視覺疼痛模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均明顯低于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)改善患者疼痛病癥的效果更為顯著，可進(jìn)一步改善患者的功能障礙。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的安全性更高，引發(fā)的并發(fā)癥較少。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)均是治療腰椎退變性疾病的有效方法，其中微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，臨床效果更好，安全性更高。
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中醫(yī)學(xué)預(yù)防內(nèi)容包括“未病先防，既病防變”兩方面。
1未病先防
未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。疾病的發(fā)生，主要關(guān)系到邪正盛衰，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。因此，未病先防，就必須從增強(qiáng)人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。
1.1養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣：養(yǎng)生，主要是未病時(shí)的一種自身預(yù)防保健活動，從預(yù)防的角度看，可增強(qiáng)自身的體質(zhì)，提高人體的正氣，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。《素問·上古天真論》說“上古之人，其知道者，法于陰陽，合于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。
1.1.1順應(yīng)自然：中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的順應(yīng)自然的衣著飲食調(diào)配，起居有常，動靜合宜。保持良好的工作生活姿勢，經(jīng)常變換，忌高枕睡眠等，對頸椎病的預(yù)防有很關(guān)鍵的意義。
1.1.2養(yǎng)性調(diào)神：《素問·上古天真論》說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)受，病安從來”。中醫(yī)認(rèn)為：久視傷血，久坐傷肉，久臥傷氣，久立傷骨，久行傷筋。而情志方面中醫(yī)認(rèn)為：喜傷心，憂傷肺，思傷脾，怒傷肝，恐傷腎。所以養(yǎng)性調(diào)神，防止“勞傷氣血筋骨，情志傷五臟”，對頸椎病的預(yù)防具有重要得意義。
1.1.3護(hù)腎保精：中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)腎精對人體生命活動的重要性，因精能化氣，氣能生神，神能御氣、御形，故精是形氣神的基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為：肝主筋、腎主骨，肝腎亦同源。而頸椎病的發(fā)病又與肝腎二臟關(guān)系密切，所以護(hù)腎保精對頸椎病的預(yù)防有重要意義。護(hù)腎保精之法除房室有節(jié)外，尚有運(yùn)動保健、按摩固腎、食療保腎、針灸藥物調(diào)制等，從而使人體精氣充足、形健神旺，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
1.1.4體魄鍛煉：《呂氏春秋·達(dá)郁》說：“流水不腐，戶樞不蠢，動也”。長期堅(jiān)持體育鍛煉，積極做頸部體操，如：與項(xiàng)爭力、哪吒探海、犀牛望月、雛鳥起飛運(yùn)動等。對預(yù)防頸椎病的發(fā)生具有非常有效的作用。
鍛煉的要點(diǎn)：一是強(qiáng)度適量，二是循序漸進(jìn)，三是持之以恒。
1.1.5調(diào)攝飲食
（1）注意飲食宜忌：中醫(yī)認(rèn)為：飲食自倍，脾胃乃傷；五味偏嗜，五臟乃傷。故飲食定時(shí)定量，清潔衛(wèi)生，五味調(diào)和，具有重要意義。
（2）藥膳保健： 因時(shí)制宜，藥食結(jié)合，辯證施治。五臟氣血調(diào)和則能有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。
1.1.6針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)：通過針灸、推拿及藥物調(diào)養(yǎng)，使體內(nèi)陰陽調(diào)和，氣血旺盛，則能有效地預(yù)防頸椎病的發(fā)生。
1.2防止病邪侵害：《素問·上古天真論》說：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。注意頸部保暖，避免頸部受涼，尤其避免頸部損傷，對頸椎病的預(yù)防非常關(guān)鍵。
[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0114-03
頸性高血壓是頸椎病的繼發(fā)病癥，也被列為繼發(fā)性高血壓范疇[1]，主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈或頭痛、血壓升高[2]，其血壓的變化與頸椎病的病情控制有直接關(guān)系，在我國，頸椎病的發(fā)病率為8.1%～19.1%[3]?，F(xiàn)代人高強(qiáng)度的工作壓力、不健康的生活工作方式使得頸椎病成為臨床多發(fā)病，治療方法雖然很多，且急性期治療效果也很好，癥狀緩解后往往由于患者對該疾病的認(rèn)識不夠以及重視不夠使頸性高血壓很容易復(fù)發(fā)。田偉等[4]研究認(rèn)為文化教育水平越低，頸椎病的發(fā)病率越高，因?yàn)槲幕逃皆降偷娜藢】档恼J(rèn)識及保健的知識認(rèn)識越少，對自身的疾病雖重視，但往往只看重治療，卻忽視預(yù)防保健，易使疾病復(fù)發(fā)。因此提高頸性高血壓患者對本病的認(rèn)識、重視程度及預(yù)防保健知識顯得尤為重要。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動在全國范圍內(nèi)的廣泛開展[5]，健康教育也逐漸趨向多元化。我科護(hù)士對30例頸性高血壓患者治療前后進(jìn)行強(qiáng)化階段式健康教育，與對照組30例比較，有效降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1研究對象
60例患者均為2007年6月～2010年5月在我院推拿科門診就治者，男24例，女36例。年齡23～60歲，中位數(shù)47歲。病程7 d～27個(gè)月，中位數(shù)18個(gè)月。文化程度：大專及以上（高）22例，中專和高中（中）18例，初中（低）20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二屆全國頸椎病專題會議座談會紀(jì)要[6]和1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟建議的18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[7]制定。所有病人均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。按首次門診就診次序排列分組，單號為試驗(yàn)組，雙號為對照組，每組30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 治療方法
所用患者在推拿科接受仰臥位拔伸整復(fù)手法結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法治療，5次為一個(gè)療程，每療程間隔2 d，直到頸椎病癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。兩組患者經(jīng)過一定療程的治療后血壓均恢復(fù)正常，頸椎病癥狀均消失。
1.3 健康教育方法
1.3.1 健康教育材料 設(shè)立專職主管護(hù)士一位，為每個(gè)患者建立一份健康檔案，包含以下幾方面內(nèi)容：①患者一般情況：姓名，性別，年齡，職業(yè)，家庭住址，聯(lián)系電話，病程，第一次就診時(shí)基本情況。②一份問卷，包含20道問題，答案為是或否。題目包含頸性高血壓的基本知識、患者平時(shí)的生活工作習(xí)慣（與頸椎病發(fā)病相關(guān)）和日常相關(guān)的功能鍛煉三個(gè)方面。
1.3.2 教育內(nèi)容 頸性高血壓的基本知識，包括發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后。為患者詳細(xì)講解患者日常生活中應(yīng)注意的工作生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者認(rèn)識并養(yǎng)成良好的習(xí)慣和自我保護(hù)措施：①選擇正確的睡姿，一般選擇仰臥或側(cè)臥位，不宜選擇俯臥位，俯臥位時(shí)頸部處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的，頸部呈持續(xù)緊張狀態(tài)，易損傷頸部肌肉、韌帶關(guān)節(jié)等。②選擇合適的枕頭，軟硬適宜，大小超過自己的肩寬10～20 cm，高度以壓縮后略高于自己的拳高，約10 cm，枕頭墊于脖子后方，以托住頸曲，不可墊在后枕部，以免抬高頭部使頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張。③避免長時(shí)間保持低頭動作，可每隔30 min進(jìn)行頸部放松活動，不宜在床上看書、玩電腦等。④避免頸部受涼，尤其夏季時(shí)避免使用空調(diào)、風(fēng)扇對著頸部吹或使用冷水直沖頭頸部等。⑤適當(dāng)使用頸托。⑥加強(qiáng)鍛煉，攝入鈣質(zhì)以促進(jìn)骨骼的新陳代謝。楊輝等[8]認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。認(rèn)真教會每個(gè)患者做頸部保健操和簡單的自我按摩方法，頸部保健操可糾正頸部關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、移位，解除頸部肌肉血管痙攣[9]，促進(jìn)頸椎區(qū)域血液循環(huán)，增強(qiáng)頸部肌肉力量，增強(qiáng)頸部肌肉的耐受能力，促進(jìn)頸椎穩(wěn)定性，從而達(dá)到防治疾病的復(fù)發(fā)。頸部保健操的方法如下：①搖擺運(yùn)動：保持顏面向前，頸部緩慢向左右側(cè)屈45°，左右各停留片刻，反復(fù)做5～10次，保持頸部直立，面部緩慢向左右轉(zhuǎn)動90°，左右各停留片刻，反復(fù)做5～10次，頭頸部從左緩慢向右作環(huán)繞動作，反復(fù)5～10次后反方向運(yùn)動，要注意的是，運(yùn)動時(shí)以不感到頭暈為宜。②托頸運(yùn)動：將右手伸向頸部左側(cè)，手指托住頸部，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復(fù)5～10次后再換另一側(cè)，雙手托住肩頸交界處，稍用力，下頜抬高略向后靠，停留片刻，反復(fù)5～10次。③伸縮頸部運(yùn)動：自然站立，雙目平視，雙腳略分開與肩平行，雙手自然下垂，雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松并自然呼氣，注意在縮伸頸的同時(shí)要慢慢吸氣，停留時(shí)要憋氣，松肩時(shí)要盡量使肩、頸部放松，回到自然式后，再反復(fù)做5～10次。④前后曲線運(yùn)動：自然站立，雙目平視，雙腿略分開與肩平行，雙手自然下垂，下頜往下前方波浪式屈伸，在做該動作時(shí)，下頜盡量貼近前胸，雙肩扛起，下頜慢慢屈起，胸部前挺，雙肩往后上下慢慢運(yùn)動，下頜屈伸時(shí)要慢慢吸氣，抬頭還原時(shí)慢慢呼氣，雙肩放松，做5～10次停留片刻，然后再倒過來做5～10次。頸部自我按摩方法：取坐位，雙目平視，頸部放松，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間凹陷處即風(fēng)池穴處，用雙手食指中指進(jìn)行點(diǎn)、按、揉，亦可用拇指進(jìn)行揉按，按揉時(shí)頭部有酸脹感，按揉3～5 min，再用手掌然后按揉位置沿著頸椎兩側(cè)逐漸往下移，邊移邊按揉，有酸痛的位置進(jìn)行重點(diǎn)按揉，按揉完成后，大拇指與四指相對抓捏頸肩部，抓捏10～20次[10]。通過以上相關(guān)知識的健康宣教，使患者了解疾病的原因，消除了顧慮，促使其進(jìn)行鍛煉和自我保健。
1.3.3 具體實(shí)施 試驗(yàn)組患者在治療前接受健康宣教，并完成一份問卷調(diào)查。以后每個(gè)療程結(jié)束時(shí)都要完成一份問卷調(diào)查直至治療結(jié)束。治療結(jié)束后接受電話隨訪，隨訪內(nèi)容仍然是20題的問卷調(diào)查，由主管護(hù)士逐條提問，患者作答。電話隨訪時(shí)注重言談禮儀，給患者留下好的印象，使隨訪得以圓滿完成。羅忠梅等[11]認(rèn)為注重電話禮儀可密切醫(yī)患關(guān)系、樹立良好的護(hù)士形象，更促進(jìn)了“護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的建設(shè)。隨訪中注意溝通技巧，隨訪的護(hù)士是經(jīng)過正規(guī)的溝通技巧的培訓(xùn)，楊利輝等[12]對護(hù)士進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量的比較，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后患者滿意度明顯提高，也使護(hù)士和患者之間進(jìn)行有效的交流，廣泛的溝通已經(jīng)成為醫(yī)療從業(yè)人員的共識[13]，因此掌握溝通技巧更利于患者配合鍛煉，改善不良的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣。隨訪第1年每個(gè)月1次，第2年每兩個(gè)月1次，一共持續(xù)兩年，這樣達(dá)到了強(qiáng)化階段式的健康教育方式，使患者覺得被重視，覺得自己需要改變，需要注重自己的健康，提高了患者的積極性，從而堅(jiān)持健康的生活方式和工作方式，堅(jiān)持進(jìn)行頸部自我保健操的鍛煉和頸部的自我按摩。對照組在治療前后都不接受健康宣教，治療后接受電話隨訪，只詢問疾病控制情況，所有患者每次隨訪結(jié)束都要記錄在健康檔案內(nèi)，兩年后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.4 評估方法
每次電話隨訪結(jié)束時(shí)要求了解病人有無復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)頸椎病癥狀伴血壓高于正常值則視為復(fù)發(fā)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
兩組患者在兩年內(nèi)不同時(shí)期復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。
3 討論
頸性高血壓是指因頸椎錯(cuò)位、失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、椎間盤變性等頸椎源性因素刺激頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致體動脈壓高于正常值的一種繼發(fā)性高血壓。高血壓為此類頸椎病的癥狀之一，同時(shí)或伴有頭暈、惡心嘔吐、頸肩痛等頸椎病癥狀。臨床對頸性高血壓的誤診較多，一般都作為原發(fā)性高血壓進(jìn)行治療，結(jié)果血壓控制不理想，但對頸椎病的對癥治療后發(fā)現(xiàn)，隨著頸椎病癥狀的改善，其血壓也恢復(fù)了正常。由此可見，頸性高血壓的對因治療，即是對頸椎病的治療。目前臨床上頸椎病的高發(fā)生率，與現(xiàn)代人不健康的生活方式有很大關(guān)系。工作壓力大、手機(jī)和電腦及電視的普及、缺乏鍛煉等因素，都導(dǎo)致了頸椎病發(fā)作的年輕化、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率。同時(shí)，現(xiàn)代人很多都只了解高血壓，而不知道頸性高血壓，更不知道頸性高血壓的預(yù)防就是對頸椎病的預(yù)防，對頸椎病的基本知識缺乏認(rèn)識，多數(shù)人只有在頸椎病發(fā)作時(shí)才想到就醫(yī)，平時(shí)卻疏于防范，不知道頸椎病重在預(yù)防，也有患者知道頸椎病需要預(yù)防，但在平時(shí)并不注重，有研究者發(fā)現(xiàn)目前我國社區(qū)健康教育活動的參與并不理想[14，15]，可見很多人對于亞健康不夠關(guān)注，不知道需要去改變，更不知道如何去改變，更是堅(jiān)持不了。本試驗(yàn)過程中通過強(qiáng)化階段式健康教育，就是要向患者普及頸性高血壓的基本知識，反復(fù)進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化患者對本病的認(rèn)識，使患者對疾病的預(yù)防知識牢記在心。同時(shí)，通過每個(gè)月1次的階段式電話隨訪進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化患者形成對頸椎病以預(yù)防為主的意識，將這種意識融入到日常生活中去，成為一種習(xí)慣，也有很多患者知道疾病需要預(yù)防，也知道如何預(yù)防，但卻缺乏監(jiān)督。本次試驗(yàn)我們根據(jù)患者不同的特點(diǎn)，有效地采用了強(qiáng)化階段式的健康教育，促使患者對疾病的認(rèn)識與重視，分階段進(jìn)行健康宣教使患者更利于接受預(yù)防鍛煉，分階段式的電話隨訪更起到了監(jiān)督的作用，利于患者堅(jiān)持鍛煉。本試驗(yàn)表明，強(qiáng)化階段式健康宣教，在治療后半年左右即有成效，兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可比對照組有明顯的降低。通過健康教育可提高患者對自身健康進(jìn)行很好的自我管理，對自身亞健康進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以達(dá)到身體的平衡狀態(tài)，減少了就診次數(shù)，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用[16]。由此可見，頸性高血壓治療前后強(qiáng)化階段式健康教育對于降低本病的復(fù)發(fā)率有積極的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
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“未病”即疾病未生、未發(fā)、未傳及未復(fù)的意思。“治未病”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”后世醫(yī)家將這一思想總結(jié)為“治未病”，并認(rèn)為是醫(yī)工水平的最高境界。深圳平樂正骨總結(jié)“治未病”思想理論可以概括為：未病先防，養(yǎng)生固本；既病防變，醫(yī)療干預(yù)；病后防復(fù)，防微杜漸。這一思想對非脊髓型頸椎病的防治有重要的指導(dǎo)意義，利用“治未病”思想來優(yōu)化非脊髓型頸椎病的診療也是每一位醫(yī)務(wù)工作者所面臨的問題。以人們的健康為中心，面對疾病的發(fā)生發(fā)展時(shí)，防患未然、防微杜漸、防其傳變，以及病后防復(fù)是“治未病”的主要理念，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中辨證論治和整體觀的重要思想。深圳平樂正骨總結(jié)“治未病”防治理論符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由“以治病為目標(biāo)的對高科技的無限追求”向“預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康水平”轉(zhuǎn)變的要求，也體現(xiàn)了我國衛(wèi)生方針中“以預(yù)防為主，防治中心前移”的理念。尤其在非脊髓型頸椎病的臨床防治上運(yùn)用“平樂小圓枕”“平樂練功”“平樂推按手法”和“葛根祛濕合劑”等自然療法，具有天然、無害、可長期運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)，不僅臨床療效滿意，而且充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在疾病防治中的優(yōu)勢與特色。
2 頸椎病的病因及發(fā)病機(jī)制
2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病因素主要有：①頸部椎間盤的退變。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤的退變與患者年齡、性別以及生活、飲食習(xí)慣都有密切的關(guān)系。習(xí)慣高枕頭睡眠時(shí)間達(dá)5年以上者，本病的發(fā)病率明顯增高；在習(xí)慣用頭頂重物的人群中發(fā)病率較其他人群高4倍。頸椎病的發(fā)病與身高、頸部粗細(xì)、長短沒有關(guān)系，但與遺傳有關(guān)。②頸部軟組織勞損。頸部軟組織的慢性勞損主要和患者的職業(yè)、頸咽喉部炎癥感染、頭頸部的外傷、頭頸部先天畸形以及頸肩、腰部周圍軟組織損傷等因素都有極密切的關(guān)系。頸部軟組織勞損是本病發(fā)生的主要因素，也是在臨床表現(xiàn)出
多種癥狀的主要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要有頸部脊椎動靜力學(xué)平衡失調(diào)、半脫位學(xué)說、神經(jīng)受壓假說、脊髓受壓假說、交感神經(jīng)性脊髓局部缺血性假說、神經(jīng)營養(yǎng)障礙性假說、固定假說，以及椎基底動脈供血不足學(xué)說等。
2.2 平樂正骨對非脊髓型頸椎病的認(rèn)識 《內(nèi)經(jīng)》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也。”《雜病廣要》記載：“若臂痛不能舉，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移，或左或右，乃痰瘀所致。”本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。筆者通過長期的臨床實(shí)踐，提出頸椎病的誘發(fā)因素主要有：①頸部慢性勞損；②長期低頭工作；③睡覺姿勢不當(dāng)；④枕頭高低不合適。在診斷本病時(shí)，除根據(jù)臨床的癥狀、體征外，還應(yīng)結(jié)合頸部彩超檢查和頸部X線、CT等影像學(xué)檢查，以及實(shí)驗(yàn)室檢查等。在臨床上頸椎病包括神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型和混合型。非脊髓型頸椎病主要包括以頸肩部酸痛，并伴有前臂和手指放射痛為主要表現(xiàn)的神經(jīng)根型；以頸性眩暈（即椎基底動脈缺血征）和猝倒史為主要表現(xiàn)的椎動脈型；以頸、肩臂痛，肢體麻木，并伴有頭暈、視力模糊、耳鳴等癥狀的交感型；以及上述3型中2型以上的混合型。
3 平樂正骨“治未病”思想防治非脊髓型頸椎病的思路
3.1 未病先防，養(yǎng)生固本 即未病之前，注意飲食、勞逸結(jié)合等養(yǎng)生方式，并針對自己的體質(zhì)采用相應(yīng)的積極預(yù)防措施，控制疾病的發(fā)生。近年來，我國頸椎病的發(fā)病率劇增，并且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢；防治本病的同時(shí)，要做好健康教育宣傳工作，告訴人們要積極預(yù)防，主動養(yǎng)生，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。主要措施：①提高養(yǎng)生意識，遵循自然規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人們應(yīng)順應(yīng)自然界規(guī)律并與之保持協(xié)調(diào)關(guān)系，才有助于養(yǎng)生、防治疾病的發(fā)生發(fā)展；然而在現(xiàn)實(shí)生活中，人們長期伏案工作、所處環(huán)境潮濕、頸肩部受寒或感受暑濕之邪、加班熬夜等因素使人體的生命節(jié)律失去平衡，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
②改善工作條件，保持正確姿勢。避免長時(shí)間伏案工作，保持正確的工作姿勢。必要時(shí)適當(dāng)活動頸椎，以緩解頸肩部肌肉的疲勞。枕頭高低要適中，一般以10～12 cm為宜。枕頭的位置應(yīng)放于頸肩部，使頭部稍微后仰，這樣才符合頸椎的生理曲度，以及頸肩部骨與軟組織的平衡，一定注意頸椎不能懸空。③頸部適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在長時(shí)間伏案時(shí)，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行頸部功能鍛煉，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，并使局部肌肉得到“休息”，改善肌肉的痙攣狀態(tài)。同時(shí)長時(shí)間堅(jiān)持頸部的功能鍛煉，還可以增強(qiáng)頸部韌帶、肌肉等軟組織的抗疲勞性能。在對頸椎病的防治過程中配合局部功能鍛煉常常能收到事半功倍的效果，具有藥物不可替代的作用。④調(diào)節(jié)情志。人的喜、怒、哀、樂等情志與疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系，需要放松心情、陶冶情志，防止因情志刺激而誘發(fā)或加重本病的發(fā)生、發(fā)展。⑤合理膳食。對于中老年患者，應(yīng)注意飲食的多樣化，葷素搭配。還可以使用一些補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀類食物，如黑芝麻、胡桃、木瓜等，預(yù)防本病的發(fā)生。
3.2 既病防變，醫(yī)療干預(yù) “既病防變”的思想早在《金匱要略》就有記載，如“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。對頸椎病患者，要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，以防止發(fā)生嚴(yán)重癥狀，影響生活質(zhì)量。頸椎病的發(fā)生主要是頸部椎體及附屬結(jié)構(gòu)的退變，導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶、血管及神經(jīng)等組織的病變產(chǎn) 生一系列的癥狀、體征。在臨床上應(yīng)針對不同的病情、臨床的辨證，采用相應(yīng)的治療方法，控制疾病的發(fā)展。深圳平樂骨傷科醫(yī)院常采用“平樂小圓枕、功、藥、推療法”，在臨床應(yīng)用中有效預(yù)防和治療了大量非脊髓型頸椎病患者。①平樂小圓枕是根據(jù)頸椎的生理曲度和睡覺時(shí)的及翻身需求，由深圳平樂骨傷科醫(yī)院設(shè)計(jì)改良的頸枕。這一改良可以顯著改善患者的頸部曲度和舒適性，便于翻身，并且能夠矯正頸椎的反張，減小頭顱的重力距，從而緩解頸部伸肌群的疲勞或痙攣，降低頸部椎體的受力，增加椎體的穩(wěn)定。②平樂練功根據(jù)頸椎的活動設(shè)計(jì)了前屈后伸、左右側(cè)屈、左顧右盼、昂首聳肩等練功方法，改變了單調(diào)的“米”字鍛煉法，使患者更樂于鍛煉。平樂練功可以消除局部軟組織的疼痛、痙攣，從而使頸部神經(jīng)根的水腫、炎癥減輕，使受壓迫的神經(jīng)根得到緩解，最終使患者的疼痛等癥狀減輕或消失。③葛根祛濕合劑由葛根、木瓜、木香、當(dāng)歸、白芍、黃芩、柴胡、牡丹皮、威靈仙、地龍、川續(xù)斷、牛膝及甘草等十幾味中藥組成。以葛根為君藥，性甘味辛，具有濡養(yǎng)筋脈、升陽祛邪之功。當(dāng)歸、芍藥、地龍等具有活血之功；牛膝、威靈仙、木瓜等祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，輔助君藥。柴胡、木香等為佐使，疏肝醒脾。全方具有補(bǔ)氣活血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨、祛風(fēng)濕之效。在臨床上常用于治療頸肩部、上臂麻木疼痛，酸軟乏力等癥狀，療效顯著。④平樂推按手法針對頸椎病的發(fā)病原因和病理變化，能夠改善頸椎病產(chǎn)生的局部及全身癥狀，達(dá)到未病先防、現(xiàn)病防重、經(jīng)病防復(fù)的治療目的。其中的許多手法均是為患者自行治療設(shè)計(jì)的，左右拍肩、點(diǎn)按風(fēng)池、扶腮旋轉(zhuǎn)、陽明推經(jīng)、雙手夾頸等手法屢試屢效，得到廣大患者的認(rèn)可。平樂推按手法能理筋正骨、疏通經(jīng)絡(luò)、松解肌肉，解除血管痙攣，改善局部血液循環(huán)及組織營養(yǎng)情況，從而緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步加重。
3.3 病后防復(fù)，防微杜漸 《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”風(fēng)寒濕邪容易侵襲人體的頸背部，引起氣血不暢、經(jīng)脈不通，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，可引起本病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在防治非脊髓型頸椎病的復(fù)發(fā)方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。在對非脊髓型頸椎病進(jìn)行有效的治療之后，應(yīng)戒除不良的生活及工作習(xí)慣，如高枕睡眠、長期伏案工作、頭頸負(fù)重物及坐車時(shí)打瞌睡等。應(yīng)該養(yǎng)成正確的生活、工作習(xí)慣，如看電腦時(shí)座位高低應(yīng)適中，要正面注視，不要使脊柱處于偏斜狀態(tài)；不臥床看書；側(cè)臥時(shí)，應(yīng)注意枕頭與肩部同高；注意頸肩部的保暖
等。除此之外，還應(yīng)該加強(qiáng)病后的康復(fù)訓(xùn)練，并注意頸肩部局部軟組織的功能鍛煉，如在工作中或工作之余，可以做一些頸部的前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)動作，或“米”字鍛煉等醫(yī)療體操。不僅可以緩解頸肩部軟組織的疲勞，還可以增強(qiáng)頸部肌肉及韌帶的強(qiáng)度，從而增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，對預(yù)防非脊髓型頸椎病的復(fù)發(fā)具有重大意義。與此同時(shí)，對于頸部及肩背部的一些扭挫傷或勞損，應(yīng)及時(shí)徹底地進(jìn)行治療，防止其進(jìn)一步形成頸椎病。
4 結(jié) 語
平樂正骨“治未病”思想符合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，符合“病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防”三級預(yù)防的主導(dǎo)思想。從“治未病”這一思想出發(fā)，對非脊髓型頸椎病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早收效及早康復(fù)的防治結(jié)合體系，以控制疾病的發(fā)生，阻止疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床治療非脊髓型頸椎病的一條途徑。深圳平樂骨傷科醫(yī)院通過長期的臨床觀察，提出頸椎病的發(fā)病原因可歸納為寒濕外襲，勞損筋骨，氣血不和，痰瘀互結(jié)，脾腎虧虛，臟腑失調(diào)。其中痰瘀互阻證的實(shí)質(zhì)是全身或局部的血液流變性發(fā)生紊亂，血液呈異常的濃、黏稠、凝聚狀態(tài)，微循環(huán)障礙；而血液黏滯度增高，是引起頸椎病發(fā)生的主要原因。針對頸椎病的發(fā)病原因和病理變化，采用“平樂小圓枕、功、藥、推療法”等治法，符合“治未病”防治理念。
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頸椎病（cervial spondylosis）是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織如神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、食管、交感神經(jīng)等所引起的臨床癥候群[1]，一般多見于中老年人，30歲以下特別是青少年則少見。但近年來，許多研究者發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)病年齡越來越趨向年輕化、低齡化，據(jù)沈爾安報(bào)道[2]，我國青少年頸椎病的發(fā)病率就已高達(dá)10%甚至更高。由于頸椎病一般病程較長，易反復(fù)發(fā)病，且臨床癥狀表現(xiàn)不一，常常給人們的日常生活和工作學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響，尤其對正處于身心健康發(fā)育期的青少年影響更大。因此，青少年罹患頸椎病的現(xiàn)象越來越引起人們的重視，相關(guān)的研究報(bào)道也越來越多。現(xiàn)就有關(guān)青少年頸椎病的研究現(xiàn)狀作簡要綜述如下：
1 病因和發(fā)病機(jī)制的研究
近年來，隨著計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)的普及，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的加大，許多青少年也逐漸出現(xiàn)類似頸椎病的頭、頸、肩、臂部等各種臨床癥候群，以往常以“項(xiàng)背綜合征”、“電腦綜合征”、“青少年頸部軟組織勞損”等不同名稱命名。1994年，張先發(fā)等[3]首先在四川省豐都中醫(yī)骨外科學(xué)術(shù)會上將其命名為“青少年頸椎病”。關(guān)于青少年頸椎病的病因和發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全明確，相關(guān)的研究報(bào)道主要體現(xiàn)在以下幾種觀點(diǎn)和學(xué)說：
1.1 先天或發(fā)育性因素
脊柱的正常生理彎曲是維系軀體平衡的重要支柱。頸曲的出現(xiàn)對增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止脊髓和大腦受損傷具有重要意義。而頸椎骨骼較小，上面不僅要承擔(dān)較大體積和重量的頭顱，而且還要承擔(dān)伸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動，因而在力學(xué)上形成了較為不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)，在生理狀態(tài)下，它必須借助堅(jiān)強(qiáng)的頸椎骨骼和軟組織才得以保持平衡，維護(hù)頸曲的正常生理功能。王以進(jìn)等[4]研究認(rèn)為，維持人體正常頸椎生理平衡的因素主要有兩大部分：①內(nèi)源性平衡，包括椎體、附件、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力平衡；②外源性平衡，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，是脊柱運(yùn)動的原始動力，為動力平衡。其中任何環(huán)節(jié)遭受破壞均可能引起頸椎穩(wěn)定性的改變。青少年長期低頭伏案學(xué)習(xí)、長期保持不良姿勢玩電腦、看電視、長期不良的睡眠姿勢和頸部不協(xié)調(diào)活動等，其頸椎并非僅僅單純的處于前屈狀態(tài)，還往往伴有頸椎的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等，這種復(fù)合狀態(tài)會使頸椎局部所受應(yīng)力位移明顯增加，從而危及和破壞頸椎的動靜力學(xué)平衡，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。同時(shí)由于頸椎椎管呈三角形，左右橫徑較大而前后徑較小，加上頸段脊髓呈橢圓形膨大，這種解剖形態(tài)上的差異使頸椎存在先天性或發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤突出、椎體后緣骨刺形成、后縱韌帶骨化以及黃韌帶肥厚或骨化等時(shí)易使頸髓受到刺激和壓迫。裴仁和[5]對50例30歲以下頸椎病患者研究發(fā)現(xiàn)，30歲以下的人其頸椎較細(xì)長、頸部韌帶和頸肌較薄弱，這可能是導(dǎo)致頸椎病早發(fā)的因素之一，而頸椎發(fā)育性椎管狹窄、其他類型頸椎發(fā)育性改變?nèi)绠愋巫挡⒋孀倒塥M窄、頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生或椎間隙狹窄等時(shí)，在上述生理功能和解剖形態(tài)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上加入其他致病原因如外傷時(shí)，亦是30歲以下頸椎病患者的重要病因。
1.2 頸椎間盤退變理論
椎間盤是由髓核、纖維環(huán)和上下軟骨板構(gòu)成的一個(gè)完整的解剖單位，起著吸收震蕩、應(yīng)力傳導(dǎo)、維持平衡的作用。頸椎由于其生理的特殊性，活動度最大，故頸椎間盤發(fā)生退變較早。椎間盤發(fā)生退變時(shí)，髓核脫水、彈性降低，引起椎間隙高度降低，椎節(jié)不穩(wěn)、減弱或不能緩沖應(yīng)力；纖維環(huán)纖維和基質(zhì)變性，使纖維組織排列紊亂，纖維變細(xì)，容易斷裂。軟骨板發(fā)生變性時(shí)，其作為髓核和纖維環(huán)進(jìn)行體液營養(yǎng)物質(zhì)交換的半透明膜功能減弱，導(dǎo)致纖維環(huán)和髓核失去滋養(yǎng)，變性加快。髓核、纖維環(huán)和軟骨板退變使椎間盤的形態(tài)和功能發(fā)生改變，破壞頸椎的應(yīng)力平衡，導(dǎo)致鄰近的椎體、關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生改變，引起頸椎各結(jié)構(gòu)不能維持其正常關(guān)系，導(dǎo)致頸椎退行性不穩(wěn)。因此，椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素，是頸椎病發(fā)病的最初病理改變。青少年長時(shí)間操作電腦、玩游戲，長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)和工作，長時(shí)間看電視等保持不正確的姿勢，很容易使頸椎產(chǎn)生勞損，進(jìn)而使尚未退變或僅處于退變早期的青少年頸椎間盤和頸椎關(guān)節(jié)軟骨提早發(fā)生變性而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。
1.3 慢性勞損理論
慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受的各種超限活動多引起的損傷，但明顯有別于意外傷，是一種長期超限負(fù)荷[6]。正常人頸椎穩(wěn)定性是由頸部的內(nèi)源性平衡和外源性平衡維持的，當(dāng)這種平衡狀態(tài)的任何環(huán)節(jié)遭到破壞后，就會引起生物力學(xué)的失衡而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。湯珊珊等[7]分析認(rèn)為以下幾方面因素是青少年頸椎出現(xiàn)慢性損傷而導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的重要病因。
1.3.1 坐姿不當(dāng)當(dāng)青少年長時(shí)間操作電腦、玩游戲，長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、工作，長時(shí)間看電視等時(shí)，其坐姿往往長時(shí)間處于同一個(gè)姿勢，這就容易使肩膀以上部位長期保持于一個(gè)不正常的位置，使頸椎長時(shí)間處于屈曲狀態(tài)。久而久之，頸肩部就會出現(xiàn)僵硬酸脹，頸部變硬，關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤因此遭受長期的負(fù)荷，頸椎間盤內(nèi)部壓力就會增高，頸部肌肉就會長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，從而使頸椎進(jìn)一步損傷，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。
1.3.2 睡眠狀態(tài)不正確青少年如長時(shí)間頭歪向一側(cè)俯臥睡覺，就會使頸項(xiàng)部肌肉和韌帶長時(shí)間處于扭曲狀態(tài)，枕頭高度不符合要求或不用枕頭睡覺，這些都是導(dǎo)致青少年頸椎病發(fā)生的重要因素。枕頭的不合適很容易造成落枕，反復(fù)落枕往往是頸椎病的先兆。
1.3.3 體育鍛煉不足青少年正處于生長發(fā)育期，骨骼、肌肉的生長尚未完全定型，當(dāng)青少年長時(shí)間沉迷于操作電腦、玩游戲，長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、工作，長時(shí)間看電視等時(shí)，戶外活動就會明顯減少，由于長期缺乏體育鍛煉，很容易使青少年頸椎周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)松弛和勞損，從而影響到頸椎的穩(wěn)定性，使頸部出現(xiàn)僵硬和酸痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭昏、上肢麻木、肩背痛等頸椎病癥狀。
1.4 生物力學(xué)理論
頸椎的生理曲度是由椎體的前緣或后緣連接而成，為連續(xù)和諧的曲線，是人類站立后為適應(yīng)脊柱的四維平衡而在發(fā)育過程中逐漸形成的。正常的頸曲決定了頸椎的生理功能，是反映頸椎平衡的重要指標(biāo)。頸椎生理曲度的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損傷或受刺激的改變，應(yīng)視為維持頸椎穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡的結(jié)果。青少年如長期坐姿不良、伏案學(xué)習(xí)等使頸椎長期固定于某一個(gè)位置，維持頸椎正常前凸?fàn)顟B(tài)的各肌群長時(shí)間處于失平衡狀態(tài)，就會引起肌肉防御性痙攣，使頸椎呈扭曲狀態(tài)。這種肌群疲勞性損傷是可逆性的、功能性的，但如不及時(shí)糾正治療，由于應(yīng)力作用的長期影響，頸椎生物力學(xué)就會發(fā)生改變，以至于關(guān)節(jié)突和鉤椎等關(guān)節(jié)遭受較大的應(yīng)力和剪力損傷，解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系失常，就會引起骨的生長和形態(tài)學(xué)的變化，最后發(fā)生節(jié)段性退變[8]。張先發(fā)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)青少年頸椎生理彎曲度改變達(dá)到一定程度時(shí)，維持頸椎穩(wěn)定性的生物力學(xué)平衡即遭到破壞而趨向于一個(gè)新的平衡，繼而就會出現(xiàn)解剖學(xué)和組織學(xué)的改變，從而導(dǎo)致椎間盤各部受力不均、位置發(fā)生變化，椎間隙呈前寬后窄、前窄后寬或變窄，椎間孔縮小或變大，項(xiàng)韌帶、項(xiàng)肌和關(guān)節(jié)囊位置發(fā)生改變等，最終導(dǎo)致脊柱形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，繼之出現(xiàn)組織學(xué)和病理學(xué)的變化，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。
2 臨床特點(diǎn)
頸椎病是由頸部骨骺、軟骨、韌帶及椎間盤的退行性變化累及鄰近的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈及軟組織，并由此引起的一組癥候群。臨床表現(xiàn)多種多樣且復(fù)雜，其主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸部僵硬，活動受限等。當(dāng)累及交感神經(jīng)時(shí)還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，雙眼發(fā)脹、發(fā)干、雙眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌、胸部緊感等癥狀。也有的出現(xiàn)吞咽、發(fā)音困難等癥狀。如果疾病久治不愈，還會引起心理損傷，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。伍光輝等[10]結(jié)合近年來的有關(guān)文獻(xiàn)對青少年頸椎病的臨床特點(diǎn)作了分析，認(rèn)為青少年頸椎病與成年人頸椎病比較，有其自身特點(diǎn)：①發(fā)病年齡小，年齡多在12~16歲。②致病原因較多，如長時(shí)間電腦操作、玩游戲，長時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)、工作，長時(shí)間看電視，長時(shí)間臥位或半臥位讀書、看報(bào)，長時(shí)間處于不正確的書寫姿勢，睡覺時(shí)枕頭高低不當(dāng)?shù)?。③臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性頭、頸、肩、臂部酸脹痛，可伴有頭暈、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐或咽部異物感等癥狀，也可出現(xiàn)心悸、胸悶、記憶力下降和失眠耳鳴、全身乏力、視力下降、反復(fù)“落枕”等癥狀。④頸椎X線片常無明顯陽性改變，多為輕度頸椎生理曲度變直，棘突偏斜等。⑤經(jīng)嚴(yán)格休息和理療等常可緩解。
3 影像學(xué)研究
頸椎病的X線表現(xiàn)一般分為非骨軟骨性和骨軟骨性改變。中老年人頸椎病的X線改變多以椎間隙和相應(yīng)的小關(guān)節(jié)狹窄以及各部位骨刺的形成等退行性改變?yōu)橹?，這些表現(xiàn)一般稱之為骨軟骨性改變，而非骨軟骨性改變一般是指頸椎生理曲度異常、椎體旋轉(zhuǎn)、滑脫等征象。黃德尤等[11]總結(jié)156例青少年頸椎病患者的X線表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青少年頸椎病的X線表現(xiàn)以非軟骨性改變最為多見，其發(fā)生率明顯高于同組的骨軟骨性改變，特別是頸椎生理曲度的改變達(dá)到91.7%，因此，認(rèn)為頸椎生理曲度改變是青少年頸椎病的重要影像學(xué)征象之一，是早期診斷青少年頸椎病的一個(gè)重要指征和客觀指標(biāo)。薛藝東等[12]對60例青少年頸椎病患者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年頸椎病的X線平片主要表現(xiàn)為生理曲度異常、椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體前或后緣骨刺、椎間孔狹窄、椎管狹窄；CT主要表現(xiàn)為頸椎間盤膨出。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，但對脊髓（硬膜囊）的壓迫較輕，另外發(fā)現(xiàn)部分患者的椎間盤在T2WI上有信號減低的征象。
4 預(yù)防和治療研究
關(guān)于青少年頸椎病的治療，孫保和等[13]認(rèn)為，根據(jù)青少年身體可塑性大的特點(diǎn)，青少年頸椎病的治療與中老年人頸椎病的治療有著明顯的不同，他們在對500例青少年頸椎生理曲度出現(xiàn)異常的患者進(jìn)行治療觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)青少年頸椎生理曲度異常是完全可以校正和恢復(fù)的。眭承志等[14]認(rèn)為，青少年期頸椎病的治療應(yīng)以調(diào)整頸椎外源性穩(wěn)定、恢復(fù)其正常的生理順應(yīng)性為主，重點(diǎn)在于矯正其生物力學(xué)的失衡。手法的效能在于松解頸肩背部痙攣僵硬的肌群，增強(qiáng)衰弱肌群的興奮性，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)性紊亂，恢復(fù)其正常生理彎曲度和其穩(wěn)定性，從而緩解對頸部神經(jīng)和血管的激惹，以達(dá)到治療目的。黃茂俊[15]在采用頸部牽引配合推拿、功能鍛煉治療青少年頸部軟組織勞損患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)效果亦很滿意。而對于青少年頸椎病的預(yù)防，紀(jì)經(jīng)和[16]提出了以下幾項(xiàng)預(yù)防措施：（1）糾正不良的：①嚴(yán)格正確的坐姿：當(dāng)?shù)皖^伏案玩電腦、學(xué)習(xí)、看電視等時(shí)，脊柱應(yīng)正直，頭部不可過分前傾，不聳肩，不歪頭，使頸部保持于均衡穩(wěn)定而又不易產(chǎn)生疲勞的，避免頸椎長時(shí)間處于一種固定不變的姿勢；②糾正不良的睡姿：選擇舒適適合的枕頭，睡眠應(yīng)采取側(cè)臥或仰臥；③避免長時(shí)間臥位或半臥位看書、看電視；（2）防止外傷：各種意外傷、運(yùn)動損傷盡量避免。頸部受傷后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免造成嚴(yán)重后果；（3）體育鍛煉：每天抽出一定的時(shí)間進(jìn)行頸肩部肌肉鍛煉，以緩解肌肉疲勞，增強(qiáng)肌肉韌度，提高頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。平時(shí)多做有益于緩解因低頭伏案玩電腦、學(xué)習(xí)、看電視等造成頸肌疲勞的運(yùn)動，以保持兩側(cè)頸肌緊張力的均衡，對于頸椎病的預(yù)防有著積極的作用。秦鴻利等[17]則建議以下預(yù)防措施：①繼續(xù)貫徹“三個(gè)一”，保持正確的坐姿，即“頭離桌一尺，胸離桌一拳，手離筆尖一寸”；②減少在電腦、電視前的時(shí)間，以不超過1 h為度；③經(jīng)常參加室外活動，減少伏案時(shí)間，也可以經(jīng)常做頸部保健操來緩解頸部疲勞，消除慢性損傷。
總之，隨著社會的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，人們的生產(chǎn)、生活方式也發(fā)生了重大改變，很多疾病也隨著這些改變而發(fā)生變化。青少年長時(shí)間低頭伏案玩電腦、學(xué)習(xí)、長時(shí)間看電視等現(xiàn)象普遍存在，這些因素均可對青少年的頸椎造成嚴(yán)重?fù)p傷，使得近年來青少年頸椎病的發(fā)病率不斷提高，甚至有廣泛發(fā)病之勢。青少年正處于身心生長發(fā)育時(shí)期，一旦患上頸椎病，就會嚴(yán)重影響到青少年的學(xué)習(xí)、生活和身心健康的發(fā)育。因此，青少年頸椎病不僅僅是醫(yī)學(xué)界面臨和急需解決的新課題，同時(shí)也是社會面臨的一個(gè)大問題，值得大家關(guān)注和研究。
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部隊(duì)特勤人員頸椎病的預(yù)防應(yīng)該從養(yǎng)成生活習(xí)慣和工作開始,注意正確的坐姿,應(yīng)避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。預(yù)防措施應(yīng)從以下幾方面做起:①應(yīng)定期對部隊(duì)特勤人員進(jìn)行體格檢查和健康鑒定,廣泛開展預(yù)防頸椎病相關(guān)知識的宣傳教育。②正確的坐姿及勞逸結(jié)合。③改善工作環(huán)境,增加健康安全保護(hù)措施,減少勞動強(qiáng)度,避免急性損傷。④加強(qiáng)身體鍛煉,注意頸部防護(hù)。⑤保持心情舒暢,改變不良習(xí)慣。
1.1糾正不良姿勢在站立和行走時(shí),要保持頸椎的生理曲線,上身正直。預(yù)防頸椎病的發(fā)生最重要的是坐姿要正確,使頸肩部放松,保持最舒適自然的姿勢。長期伏案工作者,應(yīng)定時(shí)改變頭部,使頸椎恢復(fù)到解剖位置,定時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。還應(yīng)不時(shí)站起來走動,活動一下頸肩部,使頸肩部的肌肉得到松弛。加強(qiáng)頸部活動,加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉,應(yīng)在工間或工余時(shí),有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次,轉(zhuǎn)動時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢,以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動范圍為止,使得頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位得到緩解,解除頸椎壓迫神經(jīng),改善缺血狀態(tài),又能使肌肉發(fā)達(dá),韌度增強(qiáng),從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性,增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。避免和減少急性頸椎損傷,如避免猛抬重物、緊急剎車等。長期的不良睡眠姿勢也可導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。有些人喜歡靠在床頭看報(bào)、讀書或看電視,這也是不良的習(xí)慣,日久會發(fā)生或加重頸椎病。
1.2注意頸部保暖防風(fēng)寒、潮濕,避免洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲,切勿對著頭頸部吹冷風(fēng)。頸椎病常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮,血流速度降低,有礙組織的代謝和血液循環(huán),會誘發(fā)或加重頸椎病。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等,防止頸部受風(fēng)、受寒。
1.3預(yù)防感染積極治療頸部感染和其他頸部疾病。及早、徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發(fā)展為頸椎病。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理由于病情時(shí)有反復(fù),癥狀較重的患者思想負(fù)擔(dān)重,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者溝通,了解其心理,觀察患者治療過程中心理情緒的變化,調(diào)節(jié)心理情緒,幫助其了解頸椎病相關(guān)知識,消除焦慮、煩躁等不良情緒,提高防病意識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及保持愉快心情。
1 典型病例
患者，男，17歲，學(xué)生。身高182 cm，體重60 kg，瘦長體型。從初中一年級起無明顯原因出現(xiàn)頸痛、背痛、頭暈、頭痛、頸僵，功課緊時(shí)、久坐和疲勞后加重，假期較輕，經(jīng)休息和對癥處理后癥狀減輕或緩解。多次到醫(yī)院就診，無明確診斷，僅給予對癥處理或認(rèn)為不需要治療。時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。高中二年級后期，學(xué)習(xí)任務(wù)加重，在家長帶領(lǐng)下，先后到某市幾家大醫(yī)院骨科門診就診，經(jīng)頭頸部X線攝片、CT、MRI，血沉，風(fēng)濕、類風(fēng)濕因子，C反應(yīng)蛋白，HLAB 27等項(xiàng)檢查，均未見異常，認(rèn)為不需要治療，或給予對癥中成藥治療，無明顯療效，經(jīng)人介紹來我院就診。在認(rèn)真聽取既往診治情況之后，仔細(xì)分析各種檢查結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，排除了頸椎病、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性骨病、強(qiáng)直性脊柱炎及先天性脊柱疾病等，診斷為筆者自擬的“類頸椎病”。經(jīng)門診電針、按摩、TDP照射等綜合治療10次后痊愈，同時(shí)向患者交代注意事項(xiàng)和預(yù)防措施，隨訪半年未發(fā)病。
2 討論
因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎?。?］?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，工作壓力大，伏案工作多，所以30歲左右出現(xiàn)頸椎病者不在少數(shù)。像本例患者年齡段出現(xiàn)上述類似頸椎病癥狀的也呈逐年增多趨勢，此年齡段的青少年雖然有頸痛、背痛、頭暈、頭痛、頸僵等癥狀，但影像學(xué)檢查卻未發(fā)現(xiàn)頸椎和頸椎間盤的退行性改變，顯然診斷為頸椎病是不妥當(dāng)?shù)?。鑒于此，筆者建議將其命名為“類頸椎病”。
2.1 類頸椎病的臨床表現(xiàn) 無明顯的慢性病灶，以頸背部局部疼痛、活動受限為主要癥狀，可伴有頭痛、頭暈、全身不適等，而不出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。不同于頸椎病的首先由頸椎間盤退變引發(fā)一系列軟組織癥狀，也不同于單純的肌肉筋膜炎(局部有慢性病灶，以頸背部疼痛為主而無頭暈、頭痛)。
2.2 類頸椎病的特點(diǎn) 患者多處于生長發(fā)育的第二高峰年齡段，肌肉力量跟不上骨質(zhì)發(fā)育，大多體質(zhì)較弱，加上學(xué)習(xí)任務(wù)重、經(jīng)?？措娨暋⑸暇W(wǎng)玩游戲，平時(shí)身體鍛煉又少，造成頸背肌肉、筋膜的疲勞。
2.3 類頸椎病的診斷 以中、小學(xué)生為主，年齡大多在12～20歲(來我院門診治療者年齡最小10歲)。有頸痛、背痛、頭暈、頭痛、頸僵等癥狀，X線攝片、CT、MRI檢查正常，無頸椎間盤退行性改變，無手臂麻木，頸椎活動度較好。排除頸椎病和背部筋膜炎等以頸背痛為主的疾病。
2.4 類頸椎病的治療 筆者創(chuàng)建了“治療－鍛煉－保護(hù)”三位一體的類頸椎病治療模式。治療，是指在發(fā)病期積極治療，施以電針、按摩、TDP照射等；鍛煉，即平時(shí)積極參加體育鍛煉，尤其應(yīng)加強(qiáng)頸項(xiàng)腰背肌的鍛煉；保護(hù)，即在日常生活中避免久坐、著涼和過度疲勞。經(jīng)臨床實(shí)踐已治療該類患者45例，均取得較好的效果。
類頸椎病不同于頸椎病，治療相對容易。隨著年齡的增長，肌肉力量的增強(qiáng)，有些可不治而愈，不會留下后遺癥。在急性期應(yīng)積極采取治療措施，一般治療1～3周痊愈。平時(shí)注意避免頸背部疲勞，加強(qiáng)體育鍛煉，有一定的預(yù)防作用。
參考文獻(xiàn)
