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時(shí)間：2023-06-05 08:44:22
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1.2心理社會(huì)健康狀況心理社會(huì)健康是全面衡量老年人健康狀況的一個(gè)不容忽視的方面。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)約八成以上老年人處于心理健康的臨界點(diǎn)或亞健康狀況。主要表現(xiàn)有孤獨(dú)、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應(yīng)遲鈍、情緒反復(fù)等癥狀，而文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)是影響老年人心理健康的主要因素。此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發(fā)現(xiàn)。
2.社區(qū)老年人醫(yī)療保健存在的問題
2.1專業(yè)醫(yī)院及人員缺乏目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)院，絕大多數(shù)都屬于綜合性醫(yī)院，專門服務(wù)于老年人的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)少，其從業(yè)人員的專業(yè)水平也良莠不齊，多數(shù)未經(jīng)過老年醫(yī)學(xué)的專門訓(xùn)練，且條件較差，故難以應(yīng)對(duì)迅速增長的老年人群的醫(yī)療保健需求。
2.2家庭贍養(yǎng)功能弱化人口高齡化，獨(dú)生子女政策等，使傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)功能弱化，家庭對(duì)老年人照料護(hù)理日見不足。因此，老年人對(duì)在社區(qū)開設(shè)老年專門門診、護(hù)理站及康復(fù)機(jī)構(gòu)有一定需求。
2.3經(jīng)濟(jì)問題經(jīng)濟(jì)原因也是影響社區(qū)老年人醫(yī)療保健需求的一個(gè)因素。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)社會(huì)，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，部分條件較好的老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)及設(shè)施只能滿足少數(shù)有經(jīng)濟(jì)支付能力老年人的需求。而目前國內(nèi)收費(fèi)低廉的社區(qū)醫(yī)院及機(jī)構(gòu)還不多見。還有部分老年人因行動(dòng)不便、無人陪護(hù)等原因，使醫(yī)療保健需求難以實(shí)現(xiàn)。
3.社區(qū)老年人醫(yī)療保健之對(duì)策
3.1建立完善老年人醫(yī)療保健體系老年醫(yī)療保健體系應(yīng)以社區(qū)為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。服務(wù)模式應(yīng)從單一醫(yī)療向集醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的模式轉(zhuǎn)變。服務(wù)方式應(yīng)由患者上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱龃箝T，深入社區(qū)、家庭，使老年人及家庭了解發(fā)病原因、治療方案及康復(fù)方法，并提高老年人的自我保健意識(shí)，改善飲食營養(yǎng)，改掉不良生活習(xí)慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質(zhì)量。
3.2逐步實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理目前，我國已初步建立起了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施社區(qū)老年人群的醫(yī)療保健服務(wù)打下了良好基礎(chǔ)。因此，我們應(yīng)該充分利用原有的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，針對(duì)老年人醫(yī)療保健服務(wù)的特點(diǎn)，進(jìn)行功能定位，進(jìn)一步強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年病防治功能。加強(qiáng)對(duì)老年疾病的監(jiān)測，控制慢性病，預(yù)防老年人傷殘的發(fā)生，以及進(jìn)行心理慰藉等疏導(dǎo)并漸進(jìn)地?cái)U(kuò)大覆蓋面，逐步完善社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化管理。
1.1建立針對(duì)老年人的免費(fèi)或部分免費(fèi)的健康保障體系
自上世紀(jì)60年代起，一些國家開始建立專門的老年人醫(yī)療保障制度或?qū)ｍ?xiàng)健康保障計(jì)劃，由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)或補(bǔ)貼，老年人享受全部免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如，美國1965年開始實(shí)施的老年醫(yī)療照顧計(jì)劃（Medicare），由聯(lián)邦政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，對(duì)65歲及以上老年人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。日本1983年建立的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)65歲以上臥床老年人及70歲以上所有老年人實(shí)行免費(fèi)程度達(dá)80%的醫(yī)療服務(wù)，并且社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，如老年綜合護(hù)理與照顧計(jì)劃亦稱“黃金計(jì)劃”。針對(duì)老年人慢性疾病患病率高、患病護(hù)理需求大的特點(diǎn)，美國、德國、盧森堡等許多國家推出老年長期護(hù)理計(jì)劃（Longtermcare），其籌資模式多樣，但管理比較規(guī)范［5］。免費(fèi)或部分免費(fèi)的健康保障制度和計(jì)劃由政府主導(dǎo)，管理力度大，管理保健（Managedcare）的特點(diǎn)明確，有利于醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)計(jì)劃及衛(wèi)生資源的合理使用，常常作為控制衛(wèi)生費(fèi)用的重要措施，如澳大利亞建立的“老年保健評(píng)估體系”，評(píng)估老年人的護(hù)理需求，確定是否需要進(jìn)入護(hù)理院及護(hù)理等級(jí)等［6］。通過評(píng)估，有效地防止了醫(yī)院服務(wù)及護(hù)理院服務(wù)的過度使用，鼓勵(lì)老年人留在社區(qū)或家庭接受護(hù)理服務(wù)。
1.2建立老年健康服務(wù)體系
該體系主要包括服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目及其提供方式。老年保健及慢性病病人護(hù)理、康復(fù)和照顧的專門機(jī)構(gòu)主要有：護(hù)理院、日間中心、康復(fù)中心、臨終前關(guān)懷中心等。主辦主體多樣化，政府主辦、慈善機(jī)構(gòu)資助、非營利性組織主辦等形式較多，有的國家老年保健和照顧機(jī)構(gòu)以社會(huì)籌資為主，如美國的護(hù)理院（Nursinghome）主要采取收費(fèi)服務(wù)的方式經(jīng)營。另外，一些綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也提供老年保健服務(wù)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在服務(wù)項(xiàng)目及其提供方式方面，除機(jī)構(gòu)服務(wù)外，更強(qiáng)調(diào)社區(qū)及家庭保健和護(hù)理，如英國、美國等國家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，主要由社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)上門為老年人提供醫(yī)療護(hù)理與照顧。健康促進(jìn)計(jì)劃也越來越受到重視，如1989年德國的《醫(yī)療改革法》等，所有健康保險(xiǎn)基金會(huì)都要有健康促進(jìn)計(jì)劃。
2我國建立老年人優(yōu)先社會(huì)醫(yī)療保障制度的必要性
2.1我國人口老齡化現(xiàn)狀
與國外主要經(jīng)濟(jì)體大國相比，我國人口老齡化具有發(fā)展速度快、高齡化趨勢以及未富先老的特點(diǎn)。據(jù)中國人口信息研究中心測算，到2020年，我國老齡化水平將達(dá)到16.61％；到2050年，我國老年人口總量預(yù)計(jì)將達(dá)到4.38億，老年人口占全國總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到28.76％［7］。同時(shí)有數(shù)據(jù)顯示，自1990年以來，我國80歲及以上高齡老人成為增長最快的一個(gè)群體，1999－2000年我國80歲以上的高齡老人從768萬人增加到1199萬人，年平均增長速度達(dá)4.56%，其增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國老年人口和總?cè)丝诘钠骄鲩L速度。一些先期進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國家在進(jìn)入老齡型人口時(shí)期時(shí)，人均GDP一般在5000－10000美元左右，而我國在步入老齡化社會(huì)時(shí)人均GDP尚不足1000美元，我國是典型的未富先老型國家［4］。我國人口老齡化這種特有的現(xiàn)狀不僅加大了我國衛(wèi)生資源供給的壓力，也使得我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨極其嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
2.2老齡化導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求和疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)增大
陳功等人根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果和第五次全國人口普查資料預(yù)測，如果我國各年齡組的2周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導(dǎo)致的就診人數(shù)與住院人數(shù)將逐年增長。與2003年相比，2015年就診人數(shù)和住院人數(shù)將分別增長51.82%和48.24%；到2020年這兩項(xiàng)指標(biāo)將分別為79.60%和77.27%；在未來50年里，人口老齡化將導(dǎo)致就診人數(shù)增長178.12%，住院人數(shù)增長187.19%，可見人口老齡化將導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求快速增加［8］。另外人口老齡化導(dǎo)致的就診費(fèi)用也呈逐年增長趨勢，我國2003年就診費(fèi)用為458.13億元，如果我國各年齡組的醫(yī)療情況保持不變，2015年就診費(fèi)用將比2003年增長36.21%，2030年、2050年就診費(fèi)用將分別達(dá)到833.49億元和977.01億元。有專家警告，如不從現(xiàn)在起采取有力措施對(duì)慢性疾病進(jìn)行有效預(yù)防和控制，到2030年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例將達(dá)到24%，高于目前任何一個(gè)國家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例。而第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，慢性病人群中老年人口所占的比例最大，55-64歲人口所占的比例是26.2%，65歲及以上人口所占的比例是37.1%，人口老齡化導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)快速增加也將對(duì)我國的宏觀經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生很大壓力［9］。
2.3老年人社會(huì)醫(yī)療保障體系尚不健
全近年來，我國醫(yī)療保障人群覆蓋率不斷擴(kuò)大，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，已有10億以上的城鄉(xiāng)居民擁有各種醫(yī)療保障。但是，這些制度的設(shè)計(jì)及實(shí)施，不僅忽視對(duì)老年人的優(yōu)惠，甚至出現(xiàn)老年人醫(yī)療保障的“死角”。2009年出臺(tái)的新醫(yī)改方案，其主要目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)療保障制度的覆蓋面、提高服務(wù)效率、滿足全民基本健康需求，沒有任何向老年人健康服務(wù)與保障傾斜的政策和措施；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要覆蓋機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工，而把多數(shù)老年居民排除在外；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，有較大比例的人由于支付不起自付費(fèi)部分而難以獲得醫(yī)療服務(wù)，從而使老年人醫(yī)療保障存在嚴(yán)重的“死角”。
對(duì)我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考
構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度
老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對(duì)慢性病、大病治療及長期護(hù)理的需求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補(bǔ)。一，可以建立專門的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，例如，設(shè)立老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設(shè)立高齡老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補(bǔ)貼;設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)長期臥床護(hù)理需求提供保障等等。二，完善對(duì)老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫(yī)療保障，加大對(duì)基層救助工作的人力、物力、財(cái)力投入。三，扶持商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，通過醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)和失能保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)品種滿足人們多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。另一方面，隨著人類衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸提高，人們對(duì)健康的標(biāo)準(zhǔn)已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態(tài)。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)向預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、心理健康等方面擴(kuò)展，通過疾病預(yù)防和健康保健更好地提高人們的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。
提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)保障
首先，建設(shè)高水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國應(yīng)對(duì)老齡化的一個(gè)必要舉措。全世界很多國家都比較重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅方便、及時(shí)地保障人們就醫(yī)，同時(shí)承擔(dān)著“守門人”的角色，起到防止小病大醫(yī)、浪費(fèi)醫(yī)療資源的作用。近幾年來，我國也開始重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，但其醫(yī)療水平還不高，尤其缺少好醫(yī)生，因此很多人仍喜歡擠大醫(yī)院，“看病難”沒有很好緩解。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見病和慢性病的防治、康復(fù)保健、家庭護(hù)理及心理護(hù)理在內(nèi)的一體化服務(wù)目標(biāo)發(fā)展。其次，創(chuàng)建居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相輔相成，社區(qū)服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式。作為家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的過渡形式，居家養(yǎng)老模式既維系了中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，因而成為中國未來養(yǎng)老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國第一代獨(dú)生夫妻自身步入老年的同時(shí)，將面對(duì)四位高齡老人的照料問題，家庭能否承擔(dān)多位老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)值得擔(dān)憂。屆時(shí)將有更多的獨(dú)居老人，對(duì)各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求會(huì)更為迫切。當(dāng)前公立養(yǎng)老院一床難求，私立養(yǎng)老院良莠不齊，且費(fèi)用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)應(yīng)并行不悖、相輔相成，同時(shí)，政府應(yīng)盡早籌劃如何通過社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)、優(yōu)化配置及其制度化管理，創(chuàng)建低成本高質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中國式養(yǎng)老模式。
[摘要] 目的 探討干部保健對(duì)象的合理健康評(píng)估方法及健康管理效果。方法 以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評(píng)估的235例老年干部病例做觀察組，同時(shí)選取該院門診接受體檢的200例健康患者為健康對(duì)照組，按照健康評(píng)估流程對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，觀察兩組健康指標(biāo)差異。 結(jié)果 觀察組在疾病治療率及原發(fā)性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率上與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組血壓、血脂、血糖這些疾病危險(xiǎn)因素治療率及控制率與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 良好的健康評(píng)估流程對(duì)干部保健意義重大，在治療控制疾病危險(xiǎn)因素，慢性病綜合防治上發(fā)揮了重要作用。
關(guān)鍵詞 干部保?。唤】翟u(píng)估；研究應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）－0141-02
[作者簡介] 劉敏（1980.8-），女，四川綿陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理及預(yù)防保健工作。
目前，人口老齡化成了全社會(huì)關(guān)注的話題。關(guān)注老年健康，對(duì)社會(huì)老年人身體狀況進(jìn)行科學(xué)健康管理也成了當(dāng)前國家衛(wèi)生部門的主要任務(wù)[1]。老年干部屬于一類特殊的老年人群，這些保健的對(duì)象為國家做出過重大貢獻(xiàn)，做好其健康管理對(duì)于國家發(fā)展建設(shè)有意義重大。同時(shí)做好干部保健，在一定程度上也是對(duì)全國老年健康管理模式及管理方法的一種有力的縮影，能夠?yàn)閲胰w老年健康管理提供可借鑒的藍(lán)本。該研究以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評(píng)估的235例老年干部病例為研究對(duì)象，旨在探討干部保健的良好評(píng)估方法，促進(jìn)老年健康保健在臨床得到全面應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院保健科共有235例老年干部接受健康評(píng)估。其中男190例，女45例；平均年齡（78.8±2.3）歲；將這些患者作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：能夠連續(xù)3年完成健康查體，有詳細(xì)的病例檔案及體檢資料，年齡在60歲以上。患者慢性病罹患種類，日常用藥狀況不在考慮范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以下，體檢資料不健全者。并排除生活不能自理，有認(rèn)知障礙及惡性腫瘤晚期患者[2]。
同時(shí)從我院門診隨機(jī)選取200例定期體檢的健康老年人作為對(duì)照組，其中男170例，女30例；平均年齡（78.6±3.5）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)同排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組相同。
1.2 研究方法
資料采集方法。對(duì)觀察組及健康對(duì)照組；兩組患者性別、年齡、疾病史還有疾病治療情況進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)兩組主要老年性疾病，原發(fā)性高血壓，高血脂，冠心病及糖尿病幾類疾病進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。對(duì)血壓、血脂及血糖這幾個(gè)心腦血管疾病高危因素治療同控制狀況，及用藥狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并按照表1 流程對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，進(jìn)行健康管理。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用spss13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 疾病危險(xiǎn)因素患病率
統(tǒng)計(jì)中觀察組患者疾病知曉率達(dá)到100.00%。對(duì)照組疾病知曉率97.25%。原發(fā)性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率隨年齡增長而增加，且并發(fā)兩種以上疾病的患者逐年增加，但是觀察組與對(duì)照組兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。
2.2 疾病危險(xiǎn)因素治療控制率
對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓、血脂、血糖這些疾病危險(xiǎn)因素治療率及控制率進(jìn)行對(duì)比，觀察組與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。
3 討論
3.1 干部保健綜合健康評(píng)估的意義
老年前期或者老年人屬于干部保健的主要對(duì)象，而干部保健的重點(diǎn)工作就是要依據(jù)老年患者的體質(zhì)特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)患者身體的各種健康方面問題，并對(duì)這些問題進(jìn)行科學(xué)治療控制，防止病情惡化，預(yù)防疾病傳變，從而使老年患者全面提高生命質(zhì)量，達(dá)到壽命延長的目的。從上述研究中，進(jìn)行健康評(píng)估的干部保健對(duì)象在血壓、血脂、血糖這些疾病危險(xiǎn)因素治療率及控制率上比沒有進(jìn)行健康評(píng)估的老年人都有明顯優(yōu)勢，說明干部健康評(píng)估在防治老年慢性病上效果顯著。老年干部保健對(duì)象屬于一類特殊的老年人群，這些人多多種疾病共存，患病率高，身體機(jī)能減退，因?yàn)樽陨砩矸莸奶厥庑?，多?shù)人還有一定的心理問題。從一定意義上講，這些老年干部更需要，也更加有必要去從多種維度去分析并評(píng)價(jià)維護(hù)其自身的身體健康狀態(tài)[3-4]。而做好老年干部的保健評(píng)價(jià)也能夠影射出全社會(huì)老年人口自身健康問題，能夠?qū)⒗夏旮刹拷】翟u(píng)價(jià)方法及模式應(yīng)用于全體老年患者的保健管理中，從而提高老年健康保健管理的科學(xué)性及全面性，將全體老年患者健康體檢評(píng)估納入到一個(gè)社會(huì)化軌道，全員參與，提高老年慢性疾病的治療控制水平，提高老年人生活質(zhì)量，延長壽命，享受快樂幸福的老年生活。
3.2 干部保健綜合健康評(píng)估方法及模式
老年健康評(píng)估這個(gè)理念來源于國外，要將其應(yīng)用于國內(nèi)的干部保健評(píng)估，應(yīng)用于國內(nèi)老年健康保健管理需要將國外理念及方法進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)化及創(chuàng)新。首先必須建立整套科學(xué)的保健評(píng)估體系，篩選出適合國內(nèi)老年人群的健康評(píng)估指標(biāo)，確定評(píng)估的模型，建立適合我國老年人群的健康保健指標(biāo)體系[5]。同時(shí)還要建立科學(xué)的評(píng)估流程，按照流程科學(xué)體檢，并借助計(jì)算機(jī)分析軟件對(duì)老年人健康指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估[6]。
該研究中，主要從老年疾病的高危要素，老年人生活結(jié)構(gòu)，慢性病的跟蹤，老年人身體臟器功能，疾病知曉率、治療率及控制率幾方面來對(duì)干部綜合保健對(duì)象進(jìn)行健康評(píng)估。并按照上述的評(píng)估流程詳細(xì)記錄干部保健對(duì)象的身體體檢狀況，并對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從體檢內(nèi)容上主要是針對(duì)老年慢性病防治而設(shè)定的。對(duì)于老年慢性病防治，延長老年人壽命有一定意義。但是從當(dāng)前國際公認(rèn)的健康概念上講，健康狀況評(píng)估不僅應(yīng)該包括軀體健康，同時(shí)還應(yīng)該包括精神健康，同時(shí)還需要結(jié)合社會(huì)功能及環(huán)境狀況等多種維度去對(duì)老年人的整體健康水平來進(jìn)行綜合的評(píng)定。所以結(jié)合這些問題，參照此次研究中存在的問題，在今后健康評(píng)估中，對(duì)于健康評(píng)估方法及評(píng)估模式還需要從下面幾方面來進(jìn)行改進(jìn)：①需要從多種維度對(duì)老年人身體健康水平進(jìn)行評(píng)估。在健康模式上不僅要考慮老年慢性病，同時(shí)還應(yīng)該關(guān)注老年心理健康，添加精神心理體檢項(xiàng)目。②提高檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)。大力加強(qiáng)對(duì)老年健康評(píng)估醫(yī)師團(tuán)的教育，提高其專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，使其掌握全面的老年病知識(shí)，能夠?qū)夏昙膊∵M(jìn)行科學(xué)評(píng)估，同時(shí)能夠?yàn)?；老年人群提供合理的健康保健知識(shí)。③建立長效的健康評(píng)估機(jī)制。老年健康評(píng)估屬于一項(xiàng)長期工作，必須持之以恒，將保健評(píng)估提高到日常固定化模式，全程管理，這樣才能夠發(fā)揮出健康能夠評(píng)估應(yīng)有的作用。
綜上，在老齡化社會(huì)中，老年健康保健評(píng)估在防治慢性病，提高老年人生活質(zhì)量方面效果顯著，我們需要根據(jù)老年人自身特點(diǎn)制定出科學(xué)的保健評(píng)估流程，這樣才能發(fā)揮出健康評(píng)估的最大作用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 鄭文華.健康教育在干部保健工作中應(yīng)用體會(huì)[C]// 2009中國老年保健暨產(chǎn)業(yè)高峰論壇文集.?？冢汉Ｄ厢t(yī)院，中國老年保健協(xié)會(huì)，2009：181-121.
[3] 孫倩倩，王雙.老年綜合評(píng)估的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2012(3)：222-224.
[4] 崔新娟，施冰，田日新. 老年綜合健康評(píng)估在軍隊(duì)干部保健工作中的實(shí)施建議[J]. 人民軍醫(yī)，2011(7)：106.
長期護(hù)理保險(xiǎn)是對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀?yán)重或慢疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失,生活無法自理,需要入住安養(yǎng)院接受長期康復(fù)和支持護(hù)理,或在家接受他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。當(dāng)前在我國還沒有出現(xiàn)真正意義上的長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品,長期護(hù)理保險(xiǎn)在現(xiàn)實(shí)保險(xiǎn)業(yè)中仍是一個(gè)幾乎尚未觸及但又頗具吸引力的新課題。人口老齡化趨勢引致長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求，我國自2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來,體現(xiàn)了發(fā)展快、絕對(duì)數(shù)大、“未富先老”和地區(qū)差異的特點(diǎn)。我國失能老人的人數(shù)已經(jīng)超過了1000萬?？梢?隨著我國老齡化的趨勢加快,醫(yī)療費(fèi)用的飛漲,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善等原因,長期護(hù)理保險(xiǎn)在我國的潛在市場將會(huì)相當(dāng)可觀。因此,為了構(gòu)建和諧的小康社會(huì),在我國發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)勢在必行。
一、我國老年人健康需求
老年人的健康需求是多方面的，老年人的疾病治療包括慢性病和突發(fā)病，常見病的治療，老年人的健康才能保證老年人過上安定無憂的晚年，對(duì)于老年人常見的慢性病，高血壓，心臟病，高血脂，糖尿病都需要一定的治療方案以穩(wěn)定病情，對(duì)于日常的疾病老年人可以及時(shí)得到治療。老年人由于機(jī)體的退化，生活自理能力減弱，日常生活需要照顧，起居飲食都需要雇人長期的料理。老年人退出工作領(lǐng)域，缺乏情感的依托，老年人的心理健康很重要，所以老年人的情感慰藉很重要，老年人的心理問題較多，及時(shí)解決老年人可以通過心理咨詢解決。
二、我國老年護(hù)理的必要性和可行性
1.我國護(hù)理保險(xiǎn)制度的可行性。在醫(yī)院得到治療方案或治療后的老年人需要一定時(shí)期的療養(yǎng)，他們并不是重病患者不需要在醫(yī)院得到治療。如果長期住醫(yī)院會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的資源，浪費(fèi)病床，而居家卻沒有人照顧，所以長期護(hù)理制度的實(shí)施非常必要。由于我國現(xiàn)在家庭的限制，子女無法長期照料患有慢性病的老年人，于是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)為此類老年人解決后顧之憂的上佳選擇。由于生活水平的提高，人們的需求也會(huì)提高，對(duì)于護(hù)理保險(xiǎn)很多老年人都有經(jīng)濟(jì)能力來承擔(dān)，很多養(yǎng)老院都可以提高自己的護(hù)理水平來提供，健康保險(xiǎn)的需求也在增長。護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立還可以推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門的發(fā)展，推動(dòng)就業(yè)，緩解子女的照料壓力。為很多下崗再就業(yè)人員提供就業(yè)崗位和生活來源。2.德國護(hù)理保險(xiǎn)制度。德國從20世紀(jì)90年代就出臺(tái)了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，當(dāng)時(shí)的德國的護(hù)理保險(xiǎn)存在了很多問題，于是就進(jìn)行了改革，再融資機(jī)制，受益資格，受益級(jí)別，受益方式方面都重新有了新的明確規(guī)定，護(hù)理成本多方承擔(dān)，并公私合營。德國的護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了很好的影響，降低了政府與個(gè)人的護(hù)理成本，并為相關(guān)行業(yè)提供了大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，緩解社會(huì)的就業(yè)壓力發(fā)揮了積極的影響，由于覆蓋面較全，層次多樣，滿足了不同老年人群的不同需要，在護(hù)理保險(xiǎn)制度內(nèi)進(jìn)行監(jiān)督保證質(zhì)量，引入競爭機(jī)制，各個(gè)健康保險(xiǎn)基金公司相互比較，刺激發(fā)展，是比較成功的。
三、健康管理下老年護(hù)理制度的構(gòu)建
1.護(hù)理保險(xiǎn)制度人員培訓(xùn)。在社區(qū)可以培養(yǎng)一批為老年人服務(wù)的人才隊(duì)伍，養(yǎng)老院，老年公寓更需要一批護(hù)理人才去給予老年人護(hù)理服務(wù)。對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)需要從老年人的身體狀況入手，了解老年人的常見疾病，老年人的心理狀況，對(duì)老年病的治療有一定的治療方案，護(hù)理人員具備的不僅是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員所具備的醫(yī)療技術(shù)，更加重要的是具備護(hù)理人員照顧老年人的能力，懂得如何照顧老年人，了解老年人的老年需求，融洽的與老年人和睦相處，不管能夠解決老年人的醫(yī)療問題，還能解決老年人的生活問題。2.護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。在社區(qū)可以設(shè)立長期護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)，其中包含的專項(xiàng)治療包括慢性病康復(fù)診療室，日間照料護(hù)理室，常見病普通治療室，老年心理健康咨詢室，注意增加面積，為老年人提供必要地診療服務(wù)。各個(gè)診療室要有足夠的床位滿足老年人的需求，建設(shè)以小規(guī)模為單位保障老年人的健康需求。慢性病的康復(fù)診療室專門為患有慢性病的老年人提供醫(yī)療和康復(fù)治療，老年人可以長期居住，治療慢性病。日間照料護(hù)理室是針對(duì)一些不能自理的老年人所開設(shè)的，一些失能失智老人能在這里得到生活照顧。常見普通治療室是為老年人解決日常遇到的一些常見病。在養(yǎng)老院，老年公寓都可以設(shè)立性病康復(fù)診療室，日間照料護(hù)理室，常見病普通治療室，老年心理健康咨詢室為老年人提供各項(xiàng)服務(wù)。3.護(hù)理保險(xiǎn)制度法律法規(guī)建設(shè)。我國的護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該定立一定的法律法規(guī)，我國早在2006年的《健康保險(xiǎn)管里辦法》已將長期護(hù)理保險(xiǎn)列為健康保險(xiǎn)，我國的社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展空間廣闊，可以將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度列入保險(xiǎn)制度里，能加入護(hù)理保險(xiǎn)制度的老年人人群廣泛，很多老年人都有參加護(hù)理保險(xiǎn)的需求，我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)規(guī)定參保人，參保年限，參保資金的繳納與籌集。4.護(hù)理保險(xiǎn)制度的資金來源。采取公私合營辦養(yǎng)老院和老年公寓，老年護(hù)理的服用采取政府財(cái)政撥款，由稅收占大部分護(hù)理費(fèi)用，參加護(hù)理保險(xiǎn)的老年人需要在入住護(hù)理機(jī)構(gòu)前繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，以保證晚年入住護(hù)理機(jī)構(gòu)。一般養(yǎng)老院如果進(jìn)行住院護(hù)理的話老年人大概支出3000元左右，對(duì)于一般家庭相當(dāng)一個(gè)人的收入或是老年人的退休金，所以政府和有關(guān)部門必須多分擔(dān)老年人的費(fèi)用，不至于老年人住護(hù)理機(jī)構(gòu)就沒有了老年保障。四、結(jié)語我國長期護(hù)理保險(xiǎn)提出的早，雖然我國護(hù)理保險(xiǎn)制度資金的籌集也是也是一項(xiàng)不好解決的問題，需要各方在努力思考如何合理地進(jìn)行籌資，護(hù)理人員的配備也不是一朝一夕。但在老齡化和經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下，在我國是可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度的。
參考文獻(xiàn)：
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根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。
1 制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運(yùn)動(dòng)保健 選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護(hù)理效果
為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。
1 制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運(yùn)動(dòng)保健 選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護(hù)理效果
為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0058-01
關(guān)于老年社區(qū)護(hù)理的問題，這已經(jīng)密切地關(guān)系到了老年人的生活幸福和身心健康，更關(guān)系到了社會(huì)的穩(wěn)定進(jìn)步及和諧發(fā)展，因此我們將會(huì)對(duì)老年社區(qū)護(hù)理研究的問題進(jìn)行深入的探討。
1老年社區(qū)護(hù)理簡介
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，人民的生活水平也在不斷的提高，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求也在不斷地增長，社區(qū)護(hù)理作為本世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新熱點(diǎn)，正在越來越受到政府和社會(huì)的重視[1]。社區(qū)護(hù)理指的是面對(duì)社區(qū)內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭和每一個(gè)團(tuán)體所展開的關(guān)于健康服務(wù)的工作，包括康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、病人的營養(yǎng)指導(dǎo)、老年人及婦幼保健和心理咨詢等。而老年社區(qū)護(hù)理是針對(duì)老年人的一種特殊護(hù)理，除對(duì)老年人疾病的護(hù)理外還應(yīng)對(duì)其心理健康進(jìn)行調(diào)整和護(hù)理[2]。
2我國老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
我國對(duì)于老年社區(qū)護(hù)理的研究是伴著我國人口老齡化的遞增趨勢而逐漸深入的，在上世紀(jì)的五十年代我國就已經(jīng)開展了關(guān)于社區(qū)保健的工作，在1993年的時(shí)候我國明確地提出了健康老齡化的觀點(diǎn)，人口老齡化帶來許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求，為了解決人口老齡化帶來的醫(yī)療保健需求問題，我國各地根據(jù)自身的實(shí)際情況開展了各式各樣的老年社區(qū)護(hù)理活動(dòng)[3]?？傮w而言，老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求與國家針對(duì)其制定的社會(huì)政策及健康方針有著密切的聯(lián)系并直接地推動(dòng)了社會(huì)及國家對(duì)老年社區(qū)護(hù)理的研究[4]。
目前，全國有95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)城市已經(jīng)開展了關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生的保健服務(wù)，并逐漸形成了將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為中心，將醫(yī)療診所及醫(yī)務(wù)室作為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)[5]。一些大城市已經(jīng)初步建立了以社區(qū)人群健康為服務(wù)重點(diǎn)、社區(qū)為服務(wù)范圍、家庭為服務(wù)單位，融合了預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)口號(hào)也從傳統(tǒng)的“幫助病人恢復(fù)健康”變成了“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”[6]。雖然現(xiàn)在我們?nèi)〉昧艘恍┏删?，但我們?nèi)詰?yīng)該看到自己的不足。首先我國的社區(qū)護(hù)理教育剛剛起步，中等衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)士難以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需求，我們應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)加大力度，提高社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。其次是居民的保健意識(shí)不強(qiáng)，生活質(zhì)量也不高，生活習(xí)慣差[7，8]。最后在我國經(jīng)費(fèi)上，公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，這其中并沒有包括社區(qū)服務(wù)，因此居民并不愿意自己支付關(guān)于社區(qū)保健的護(hù)理費(fèi)。這也阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[9，10]。
3老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展啟示
隨著人們年齡的增長，人體的各個(gè)器官的功能日漸衰退，身體的綜合健康狀況下降。我們所謂的綜合健康包括軀體健康、精神心理健康、日常生活功能、社會(huì)健康和經(jīng)濟(jì)狀況五大部分，它們之間有著密切的聯(lián)系并且相互影響。影響老年人生活質(zhì)量的主要因素包括日常生活能力以及軀體健康，因此要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)向老年人提供一系列的醫(yī)療保健服務(wù)[11，12]。在對(duì)某社區(qū)的老年人身體健康狀況調(diào)查中顯示，有82.3%的老年人患有一種或一種以上的疾病，其中以高血壓為首，其次是心臟病，其他的還包括糖尿病、聽力障礙、視力障礙、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等病癥。在對(duì)某地區(qū)60歲以上老人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有82%的老年人患有慢性疾病，其中有56%的老年人有一些心理障礙。對(duì)各地老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查以后發(fā)現(xiàn)：所謂的健康老人（無重要臟器疾?。﹥H占老年人總數(shù)的20-25%，所有的調(diào)查研究均表明，老年人的健康狀況并不理想，老年人應(yīng)該是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。同時(shí)研究調(diào)查顯示，有部分老年人存在著較差的健康意識(shí)和不良的生活習(xí)慣，包括抽煙、喝酒等惡習(xí)。另外調(diào)查研究還表明，老年人的日常生活能力以及自理能力是隨著年齡的增長而下降的，有8-10%的老年人存在著不同程度的自理能力缺陷。并且年齡在75歲以上的老年人中，生活能完全自理者僅占42.9%[13]。由此可見，如果要全面地提高老年人的生活質(zhì)量，就必須要加強(qiáng)老年人的身心護(hù)理，社區(qū)護(hù)理人員除了需要對(duì)老年人提供疾病的護(hù)理外，還應(yīng)該提高老年人的健康意識(shí)，加強(qiáng)他們的日常生活護(hù)理。身體健康問題導(dǎo)致老年人在身心方面對(duì)他們的依賴性增加，應(yīng)該盡快完善社區(qū)護(hù)理體系，多途徑地培養(yǎng)專業(yè)性人才，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)老年社區(qū)護(hù)理理論的研究，結(jié)合本國的實(shí)際情況，發(fā)展有中國特色的老年社區(qū)護(hù)理。
4小結(jié)
目前關(guān)于我國老年人的社區(qū)護(hù)理雖然仍存在著不少的弊端，但總體來說前景還是很光明的。近幾年有關(guān)老年社區(qū)護(hù)理的各種研究已經(jīng)相繼展開，而且也取得了較好的效果，社區(qū)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)在改善我國老年患者生活質(zhì)量方面取得了效果，并且在控制疾病的進(jìn)程、防止復(fù)發(fā)，緩解癥狀、促進(jìn)心理功能、社會(huì)功能等方面取得了很好的效果。同時(shí)為了促進(jìn)我國的人口老齡化的有一個(gè)良好的走向，在國家的發(fā)展的過程中，我們應(yīng)該注意擴(kuò)展服務(wù)的人群及范圍，不斷地發(fā)展和完善老年社區(qū)護(hù)理，使老年人年老后能夠“老有所依，老有所為，老有所樂”。
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【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0414-01
人口老齡化是全球共同面臨的挑戰(zhàn)。隨著年齡的增加，老年人的健康狀況逐漸衰退，
為老年人提供滿意的醫(yī)療保健服務(wù)是當(dāng)前社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)。社區(qū)是老年人日常生活的場所，以社區(qū)為基礎(chǔ)提供方便、快捷、高效的保健服務(wù)，全面維護(hù)促進(jìn)老年人的身心健康具有重要的意義。社區(qū)老年保健管理必須借助現(xiàn)代化的科技力量，提升服務(wù)管理水平。本文就電子健康檔案這種現(xiàn)代化的信息處理工具運(yùn)用于社區(qū)老年保健管理的作用及意義進(jìn)行了探討。
1 電子健康檔案簡介
電子健康檔案是由計(jì)算機(jī)創(chuàng)建、處理并存儲(chǔ)的與個(gè)人健康信息相關(guān)的檔案。它是以個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道、連續(xù)且全面動(dòng)態(tài)收集?！?nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，涵蓋了個(gè)人基本信息、健康行為資料、臨床基本資料、就診記錄、免疫記錄、長期用藥情況， 以及慢性病記錄、婦女保健記錄、兒童保健記錄等內(nèi)容。借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)支持不同的健康服務(wù)提供者如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理部門等共享個(gè)人健康信息，而且可跨越地理距離，真正實(shí)現(xiàn)居民享受持續(xù)地、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
2 我國社區(qū)老年保健管理的現(xiàn)存的問題
2.1 老年人對(duì)自身健康狀況知曉度不高，自我保健意識(shí)及能力低下。老年人隨著生理功能的減退，記憶力和反應(yīng)性均下降，對(duì)健康的感知亦隨之下降。他們往往在出現(xiàn)明顯不適時(shí)方才去醫(yī)院診治，日常的自我保健意識(shí)和能力也較弱。這使他們無法結(jié)合自身健狀況和保健需求采取有效的自我保健措施，同時(shí)也無法對(duì)疾病采取有效預(yù)防措施。
2.2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)無法準(zhǔn)確收集完整的個(gè)體健康數(shù)據(jù)并進(jìn)行長期跟蹤。老年人有其獨(dú)特的生理和心理特點(diǎn)， 其健康數(shù)據(jù)、保健護(hù)理均有別與普通人群。此外視力、聽力、記憶力的減退，使得他們很難準(zhǔn)確的表述和記憶病史，這給醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康信息的采集帶來了困難。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康信息的采集和記錄方式，很難長期跟蹤、準(zhǔn)確完整的記錄患者連續(xù)、動(dòng)態(tài)的健康信息，造成對(duì)病人的健康狀況掌握的不充分。
2.3 缺乏社區(qū)老年保健信息資源，科研工作滯后?？蒲衼碓从趯?shí)際的問題及需求，社區(qū)老年保健的科研不僅僅涉及老年人疾病本身還應(yīng)關(guān)注到老年人的心理、社會(huì)層面，不能把人從環(huán)境中分離出來，應(yīng)以健康問題為焦點(diǎn)，關(guān)注人與環(huán)境的相互作用，進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究。傳統(tǒng)的醫(yī)療信息的采集方式和記錄方式主要集中在疾病自身，很少涉及到心理、社會(huì)和環(huán)境因素。并且數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，導(dǎo)致信息的局限和缺失。使得研究人員很難從數(shù)據(jù)中廣泛、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和尋找問題，同時(shí)也干擾了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性。
3 電子健康檔案運(yùn)用于社區(qū)老年保健管理的作用與意義
3.1 滿足老年人自我保健的需要。老年人可以通過安全認(rèn)證、自行或授權(quán)他人查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整地了解自己的健康狀況和以往在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治的情況，同時(shí)可通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病健康咨詢和保健指導(dǎo)，提高自我的預(yù)防保健意識(shí)和能力。
3.2 滿足社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門提供高水平社區(qū)老年保健服務(wù)的需要。通過建立老年人電子健康檔案，全面了解老年人社會(huì)、家庭及疾病的背景，準(zhǔn)確了解其健康狀況，為及時(shí)、連續(xù)追蹤健康狀況，實(shí)施有針對(duì)性、系統(tǒng)性的健康教育，制定保健計(jì)劃和措施提供可靠依據(jù)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。此外還可幫助社區(qū)醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大疾病或健康問題、篩選高危人群井實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。電子健康檔案信息的共享可使老年人享受到跨機(jī)構(gòu)、跨地域的醫(yī)療保健服務(wù)，緩解醫(yī)療資源分布不合理的壓力。
3.3 滿足老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研的需要。電子健康檔案可以提供老年健康狀況動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的個(gè)體觀察與追蹤，以及群體的縱向和橫向的動(dòng)態(tài)分析。完善和提高老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研的水平。
綜上所述借助建立完備的電子健康檔案，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，可使老年人更了解自身健康狀況，有針對(duì)性的加強(qiáng)自我保健，有效進(jìn)行疾病干預(yù)；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門準(zhǔn)確、全面、動(dòng)態(tài)地掌控區(qū)域老年人的健康信息，針對(duì)性的開展老年健康促進(jìn)工作和老年慢性病的預(yù)防診治；研究人員可借此獲取更全面、完備的信息，提高老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研水平。借此多方位、多渠道加強(qiáng)社區(qū)老年人健康保健和疾病的防控、治療、護(hù)理，全面促進(jìn)老年人的健康。
參考文獻(xiàn)：
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國內(nèi)第一家養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)公司已于近日啟動(dòng)籌備，各地關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理險(xiǎn)的探索已經(jīng)起步。也許在不遠(yuǎn)的將來，人們可為長壽的人生增加一層保障。
一人失能，全家“淪陷”
年輕力壯時(shí)很難預(yù)想到，年紀(jì)大了雖然還能行動(dòng)卻需要隨時(shí)有人照護(hù)的情況。大多數(shù)人也無法預(yù)測，自己會(huì)不會(huì)被疾病擊倒，成為下一個(gè)需要長期看護(hù)的人。然而越來越多的數(shù)據(jù)告訴我們，每個(gè)人都應(yīng)及早未雨綢繆。
目前，中國是世界上失能老年人口最多的國家，也是世界上唯一一個(gè)失能老年人口超過1000萬的國家。2007年底，全國城鄉(xiāng)失能老年人口為1350萬，幾乎相當(dāng)于3個(gè)挪威的總?cè)丝?。如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當(dāng)于5個(gè)瑞士的總?cè)丝凇?jù)預(yù)測，到2020年，中國失能老年人口將達(dá)到2185萬人，比2007年增長61%；2051年人口老齡化高峰將達(dá)到3850萬人，是2006年失能老年總?cè)丝诘募s3倍，比2005年加拿大全國的總?cè)丝谶€多出600萬人。未來的挑戰(zhàn)已成定局。
談起失能老人的護(hù)理，很多人都感到喘不過氣來的壓力。家住北京的李女士就遇到了這樣的問題，母親4年前因腦萎縮變得神志不清，由于丈夫和兄長都有工作，于是她提前退休在家全力照顧母親。
“母親脾氣變得古怪，經(jīng)常無緣無故吵鬧，作息時(shí)間不規(guī)律，尤其晚上精神頭特別足，要24小時(shí)守著她，除了做飯、上廁所，幾乎寸步不離。丈夫和孩子只能周末替換我，一家人沒有了自己的生活空間?！闭疹櫴е堑哪赣H讓李女士覺得有些吃不消。
即使如此，專業(yè)護(hù)理知識(shí)的缺乏仍舊讓她護(hù)理起來力不從心，且效果欠佳。無奈之下，李女士想讓母親住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是尋找接收機(jī)構(gòu)的過程卻讓她接連受挫。業(yè)內(nèi)人士稱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意接收失能老人，護(hù)理服務(wù)跟不上是重要原因。由于護(hù)理失能老人的工作量和難度大，對(duì)護(hù)理員的要求更高，專業(yè)護(hù)理人員的不足成為難題。加上失能老人特別容易出現(xiàn)意外，更讓大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)避之唯恐不及。
十年護(hù)理費(fèi)能買一棟房
即使能把失能老人送進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，仍需要準(zhǔn)備一筆不菲的費(fèi)用。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，對(duì)失能老人的照顧分為一般養(yǎng)護(hù)與需臥床的長期照護(hù)。目前城市的護(hù)理機(jī)構(gòu)的床位費(fèi)、照顧費(fèi)用普遍在2000元以上，以10年為例就達(dá)24萬。
一些使用頻率很高的耗材，則是另一項(xiàng)很沉重的負(fù)擔(dān)。有些使用呼吸機(jī)的失能老人，需額外支出氧氣費(fèi)，有的機(jī)構(gòu)氧氣費(fèi)以小時(shí)計(jì)收，一個(gè)月光是氧氣費(fèi)就幾千元。有些失能老人需要定時(shí)抽痰照護(hù)，抽痰管使用一次就得拋棄，抽痰頻率因人而異，如果每天抽痰5次，一個(gè)月就需要150次。成人尿布需求也很可觀，尿片通常每3小時(shí)換用一片，一天約需6～8片，若以每片2元計(jì)算，一個(gè)月則約支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照護(hù)者，還會(huì)產(chǎn)生營養(yǎng)補(bǔ)充品費(fèi)用，每月也要近千元。這些額外支出保守估計(jì)一個(gè)月至少得花5000多元。
有一位因腦中風(fēng)致下半身無法行動(dòng)的老人入住失能護(hù)理院時(shí)70多歲，現(xiàn)在已經(jīng)近90歲了，因?yàn)檎疹櫟卯?dāng)，還能夠不靠鼻胃管自己進(jìn)食?？伤呐畠赫f，父親依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧十幾年，花費(fèi)可以買一棟小別墅了。
龐大老年人口存在的失能風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老齡服務(wù)特別是老年長期護(hù)理服務(wù)提出了急迫要求?？墒侵袊B(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不完善。即便就城市來看，失能老年人只有退休金、大病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度，長期照料服務(wù)費(fèi)用的制度安排幾乎是空白。
護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)納入養(yǎng)老體系
隨著我國步入老齡化社會(huì)，失能老人群體的養(yǎng)老問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注。日前，經(jīng)全國老齡委辦公室同意，國內(nèi)第一家養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)公司已于近日啟動(dòng)籌備。
據(jù)負(fù)責(zé)籌備事宜的王先生透露，這是向中國保監(jiān)會(huì)提出成立國內(nèi)第一家以老年護(hù)理保險(xiǎn)為主營業(yè)務(wù)的壽險(xiǎn)公司，得到充分肯定。他介紹，公司名稱暫定為：“中華養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)股份公司”，最終名稱以保監(jiān)會(huì)和工商管理部門批準(zhǔn)名稱為準(zhǔn)?，F(xiàn)在已有不少單位愿意參與籌備工作，作為公司發(fā)起人，“預(yù)計(jì)在今年8月份向中國保監(jiān)會(huì)正式提出申報(bào)?！?/p>
鑒于人口老齡化的發(fā)展態(tài)勢和老年人長期護(hù)理的客觀需求，我國多個(gè)地區(qū)已經(jīng)開始探索建立老年人長期照護(hù)保障制度和長期照護(hù)保險(xiǎn)。
上海市在2012年開始試點(diǎn)對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到護(hù)理需求等級(jí)及獨(dú)居的老人實(shí)行老年護(hù)理服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)貼制度，并探索建立以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)福利為輔助、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，與基本醫(yī)保制度互為銜接的老年護(hù)理保障制度。
山東則在青島、東營、濰坊、日照、聊城通過在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中提供少量醫(yī)療保險(xiǎn)護(hù)理項(xiàng)目的方式進(jìn)行嘗試，其資金來源于該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，但未將醫(yī)療護(hù)理外的照護(hù)費(fèi)用納入。
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。
1制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3護(hù)理效果
為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。新晨：
參考文獻(xiàn)
[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議.
[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.
