時(shí)間：2023-04-06 18:49:03
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2實(shí)驗(yàn)結(jié)果
2．1油松葉的外部形態(tài)特征油松小枝無毛，植株表面微被白粉．油松葉兩針一束，罕見三針一束．葉邊緣有細(xì)鋸齒，簇生于短枝上［3］．兩針長度相等，為10cm～15cm，針葉下表面有縱向排列的氣孔．
2．2油松葉的解剖結(jié)構(gòu)油松葉橫切面呈半圓形，有葉肉、薄壁組織、內(nèi)皮層、木質(zhì)部和韌皮部，木質(zhì)部和韌皮部組成維管束(見圖1)．表皮和下皮層胞壁厚，胞腔較小，細(xì)胞緊密排列，外有較厚的角質(zhì)膜(見圖2)．樹脂道5～8個(gè)或更多，樹脂道的上皮細(xì)胞連續(xù)排列(見圖3和圖4)．僅一條主脈(單維管束)位于葉中央，由內(nèi)皮層包圍著．
2．3油松莖的木質(zhì)部莖的橫切面則主要觀察木質(zhì)部管胞細(xì)胞的狀態(tài)．分別測量管胞細(xì)胞的直徑大小、周長、面積以及管胞細(xì)胞壁的厚度，并求出平均值．通過研究管胞細(xì)胞的狀態(tài)進(jìn)而研究油松的輸導(dǎo)能力．油松莖的木質(zhì)部中含有大量管胞，管胞是主要的輸導(dǎo)結(jié)構(gòu)，疏導(dǎo)大量的水分和無機(jī)鹽．莖里的管胞與根、葉中的管胞相通，水分和無機(jī)鹽在管胞中自下而上的向枝端運(yùn)輸［7］．管胞分子長者原始，短者進(jìn)化，管胞小者原始，大者進(jìn)化，即管胞長度越短，直徑越大，這種管胞越進(jìn)化．次生木質(zhì)部中的管胞比初生木質(zhì)部中的管胞更進(jìn)化(見圖5、6、7、8)．
2．4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)油松初生木質(zhì)部和次生木質(zhì)部中的管胞的直徑、周長、橫切面積以及管胞壁厚度分別取多個(gè)進(jìn)行多次測量，取平均值．次生木質(zhì)部中的管胞平均直徑為6．099μm，平均橫切面周長為21．854μm，平均橫切面面積為33．043μm2;初生木質(zhì)部中的管胞平均直徑為4．414μm，平均橫切面周長為14．205μm，平均橫切面面積為15．027μm2．
3結(jié)果與討論
1.1.1觀察組學(xué)生采用“課堂理論課互動(dòng)討論課情景再現(xiàn)課”三個(gè)層次組成，形成逐漸遞進(jìn)的序貫式分階段教學(xué)方法。其具體方法如下：1）課堂理論課，回顧由專業(yè)教師講解的理論知識(shí)，對(duì)所學(xué)的基本概念、知識(shí)點(diǎn)等進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生對(duì)每次課的理論知識(shí)有一個(gè)完整的概念。2）互動(dòng)討論課，由任課教師在實(shí)驗(yàn)課教室內(nèi)進(jìn)行授課，授課過程中采用多媒體進(jìn)行本節(jié)課的所學(xué)內(nèi)容的整體概括，隨后通過自制的微課以及教學(xué)視頻學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，隨后討論本節(jié)課所學(xué)的知識(shí)，使得學(xué)生獲得初步的感性認(rèn)識(shí)[3]。3）情景再現(xiàn)課，以5~7個(gè)人為一個(gè)小組，1名學(xué)生負(fù)責(zé)組織工作。學(xué)生以小組為單位進(jìn)行分配角色，一個(gè)小組中一個(gè)人是病人，其他人都是醫(yī)生的角色，按照微課教學(xué)視頻以及教師授課內(nèi)容所示，醫(yī)生給患者做體格檢查，并在帶教老師的幫助下，學(xué)生模擬醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行查體，邊查體邊敘述相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)（如心臟的體表投影、闌尾炎的體表投影等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)）等，充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生單純接受知識(shí)的一種教學(xué)方法[4]。
1.1.2對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法，由任課教師對(duì)實(shí)驗(yàn)課前實(shí)驗(yàn)員準(zhǔn)備好的解剖學(xué)標(biāo)本進(jìn)行逐一講解，講解完成之后由學(xué)生自行學(xué)習(xí)和辨認(rèn)標(biāo)本。
1.2評(píng)價(jià)方法教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)課課堂狀態(tài)、學(xué)生參與程度、相關(guān)知識(shí)掌握情況、問題回答正確率以及期末成績等做出相關(guān)評(píng)價(jià)，并以問卷形式觀察學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法的接受程度、是否感興趣、對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解及掌握情況等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次所收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生成績的比較觀察組實(shí)驗(yàn)考試成績與理論考試成績均高于對(duì)照組(P＜0.01)。
2.2觀察組學(xué)生滿意度調(diào)查三段序貫式教學(xué)模式提高了學(xué)生對(duì)觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意度，其滿意度達(dá)到100%。
2.3觀察組學(xué)生對(duì)滿意度評(píng)價(jià)觀察組學(xué)生對(duì)三段序貫式教學(xué)模式的各項(xiàng)評(píng)價(jià)順位第一為非常同意，第二為同意，并且兩者合計(jì)的滿意度較高；而反對(duì)和強(qiáng)烈反對(duì)的比例較少。
2股骨解剖學(xué)近端鎖定鋼板優(yōu)勢
股骨近端解剖學(xué)鎖定鋼板具有角度穩(wěn)定性，置于股骨近端張力側(cè)，構(gòu)成穩(wěn)定的架構(gòu)固定骨折端，可有效防止復(fù)位丟失，有助于控制旋轉(zhuǎn)和防止股骨頭切割，微創(chuàng)操作盡量保護(hù)骨折端血運(yùn)，不強(qiáng)求復(fù)位和固定后內(nèi)側(cè)骨塊，適合治療骨質(zhì)疏松骨折。生物力學(xué)研究顯示就固定強(qiáng)度而言，股骨鎖定鋼板優(yōu)于DCS，與股骨角鋼板相當(dāng)，但不如髓內(nèi)釘。在軸向強(qiáng)度方面占優(yōu)，但在抗旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)方面欠缺。近幾年出現(xiàn)的萬向鎖定鋼板，盡管生物力學(xué)與傳統(tǒng)單向鎖定鋼板近似，但鎖釘自由度會(huì)犧牲其承受負(fù)荷能力，也會(huì)影響螺釘整體拮抗負(fù)荷能力，甚至螺釘相互阻擋。
3適應(yīng)證
目前認(rèn)為股骨近端鎖定鋼板適應(yīng)證包括:嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;股骨近端嚴(yán)重粉碎不穩(wěn)定骨折，或伴有大轉(zhuǎn)子部冠狀及矢狀位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陳舊性骨折不易復(fù)位者;DHS或髓內(nèi)固定手術(shù)失敗者;股骨近端髓腔狹窄或畸形不適宜髓內(nèi)固定者。
4臨床療效
鎖定鋼板用于治療股骨近端骨質(zhì)疏松骨折，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道療效不盡一致。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道臨床療效滿意。而國外多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道該法失敗率較高，主要是髖內(nèi)翻、不愈合和內(nèi)固定失敗。臨床研究表明骨折愈合問題多與骨折復(fù)位不良、間隙過大，以及術(shù)后負(fù)重時(shí)間有關(guān)，而非固定強(qiáng)度不夠。鎖定鋼板因角度穩(wěn)定作用無法縮小骨折間隙，不利于二期愈合，從而增加骨折延遲或不愈合風(fēng)險(xiǎn)。臨床使用表明良好復(fù)位是取得成功的前提。因此，如何在解剖復(fù)位和保護(hù)骨折血運(yùn)之間達(dá)成平衡成為影響手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)。而鎖定鋼板固定復(fù)位丟失與后內(nèi)側(cè)失去有效支撐的相關(guān)性尚不確定，也與骨質(zhì)疏松無關(guān)。并發(fā)癥可能在于患者因素及醫(yī)師技術(shù)因素，而非固定強(qiáng)度不足。本組內(nèi)固定失敗及骨折不愈合率均較低，也提示骨質(zhì)疏松及固定強(qiáng)度并非是造成上述結(jié)果的主因。
5閉合與切開復(fù)位的選擇
傳統(tǒng)切開復(fù)位接骨板固定并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中失血量大，老年患者圍手術(shù)期發(fā)生心、腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)增加。而間接復(fù)位和微創(chuàng)固定技術(shù)對(duì)骨折塊血運(yùn)破壞小，從而可提高愈合率、降低感染率和減少術(shù)中失血。骨折復(fù)位不良多見于閉合復(fù)位組，閉合復(fù)位時(shí)更需注意確保骨折復(fù)位準(zhǔn)確。作者強(qiáng)調(diào)不以犧牲復(fù)位精度換取閉合復(fù)位。盡可能縮小主要骨折的斷端間隙，但不強(qiáng)求股骨近端后內(nèi)側(cè)骨塊解剖復(fù)位和固定。與文獻(xiàn)報(bào)道相比，本組病例手術(shù)時(shí)間更長，可能將閉合復(fù)位時(shí)間計(jì)算在內(nèi)有關(guān)，術(shù)中失血量大，可能與切口及手術(shù)時(shí)間較長有關(guān)。本組病例患者大轉(zhuǎn)子部位疼痛發(fā)生率較高，但切開與閉合復(fù)位組無顯著差異，微創(chuàng)插入并無優(yōu)勢可言?？赡芘c接骨板設(shè)計(jì)外形、放置位置不良，以及手術(shù)對(duì)轉(zhuǎn)子滑囊損傷有關(guān)。操作時(shí)需要確保鋼板準(zhǔn)確放置，盡量減少對(duì)大轉(zhuǎn)子滑囊的損傷。
6抗骨質(zhì)疏松藥物治療
髖部骨質(zhì)疏松骨折的治療，除了骨折復(fù)位固定外，還要重視全身抗骨質(zhì)疏松藥物治療。因骨折及術(shù)后制動(dòng)，破骨細(xì)胞異?；钴S，出現(xiàn)快速骨丟失。如果無有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療，將加劇骨質(zhì)疏松。合理應(yīng)用藥物治療，不但可促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)內(nèi)固定效果，還可延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展，有效減少再骨折發(fā)生。研究證實(shí)降鈣素可刺激軟骨內(nèi)骨化、增加骨痂血管生成，增加軟骨骨痂和加快骨痂成熟。鈣劑和維生素D能提高骨密度、預(yù)防骨質(zhì)疏松，為骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)用藥，需長期服用。鈣劑能抑制甲狀旁腺激素(PTH)的過度分泌，促進(jìn)骨形成，保持骨骼強(qiáng)度，減輕骨質(zhì)疏松癥狀。活性維生素D可促進(jìn)鈣吸收，并有協(xié)同PTH、降鈣素的作用，使舊骨釋放磷酸鈣，提高血鈣和血磷濃度，促進(jìn)骨鈣化，改善骨細(xì)胞功能。老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，可能存在維生素D含量不足、活性維生素D合成減少。目前臨床常用的骨化三醇，是維生維D3最重要的活性代謝物之一，經(jīng)肝臟迅速轉(zhuǎn)化成1，25－(OH)2－VitD3，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝。功能鍛煉可增加骨皮質(zhì)血流量和促進(jìn)骨形成。骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后早期應(yīng)用二膦酸鹽類藥物對(duì)骨折愈合的作用，目前尚存在分歧。最近的研究認(rèn)為二膦酸鹽對(duì)骨折愈合的影響可能與給藥時(shí)間有關(guān)，給藥時(shí)機(jī)可能影響骨痂組織結(jié)構(gòu)。本組患者均早期進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療，以期最大限度阻止骨量丟失，改善骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，提高骨強(qiáng)度。
1．1克服學(xué)時(shí)限制我校局部解剖學(xué)大綱規(guī)定五年制本科生實(shí)習(xí)課為18個(gè)學(xué)時(shí)，而完整制作一具局部解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本，即使是熟練的專業(yè)技術(shù)員也需要200－300學(xué)時(shí)才能完成。鑒于我校幾屆本碩學(xué)生操作情況(開顱取腦、面部深層結(jié)構(gòu)暴露等幾項(xiàng)操作難度太高，學(xué)生容易破壞結(jié)構(gòu)且容易受傷，不需學(xué)生操作)，需要4組學(xué)生同時(shí)操作，36學(xué)時(shí)才能勉強(qiáng)完成一具標(biāo)本的制作。因此效仿本碩學(xué)生讓一個(gè)班制作一具尸體明顯不可行，需要幾個(gè)班共用一具尸體。此次上局部解剖實(shí)習(xí)的本科學(xué)生共有23個(gè)自然班，8個(gè)實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開課，每次安排三輪實(shí)習(xí)即可保證所有班級(jí)都上一次實(shí)習(xí)課，因此我們考慮將一具尸體分由3個(gè)班共同操作比較符合我校的實(shí)際情況。
1．2尸體的充分合理利用由于需要3個(gè)班協(xié)同操作來完成一具尸體標(biāo)本的制作，為避免各班之間相互影響，同時(shí)考慮到班內(nèi)小組的操作方便，需要將尸體分為三個(gè)部分:左側(cè)頭頸、腋窩、上肢及右側(cè)的臀部、下肢為一部分;右側(cè)頭頸、腋窩、上肢及左側(cè)的臀部、下肢為一部分;腹壁、胸腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及背部為一部分。每個(gè)班固定操作一部分，各班再根據(jù)人數(shù)按每組3－4人分為若干小組，每次實(shí)驗(yàn)課有3組同學(xué)動(dòng)手解剖，每組再進(jìn)行分工，分為主刀、助手和閱讀指導(dǎo)，大家各司其職、相互配合，達(dá)到了費(fèi)時(shí)少、不窩工、不沖突、物盡其用、人盡其職的理想效果。
1．3打破常規(guī)教學(xué)進(jìn)程由于一次3個(gè)班分別操作不同的部位，這樣便無法按照以往的教學(xué)進(jìn)度(第一次頭、頸部及腋窩，第二次臀部及上、下肢，第三次胸腔、腹壁及腹股溝，第四次腹膜，第五次腹腔臟器及腹后壁)安排實(shí)習(xí)，必須打破實(shí)習(xí)順序，按照各班所分部分分次操作:每次前兩個(gè)班頭、頸部及腋窩與臀部及上、下肢同時(shí)進(jìn)行，后一個(gè)班則直接操作胸腹腔淺層及內(nèi)部器官。解剖時(shí)采取組間、組內(nèi)輪流操作，按先腹側(cè)后背側(cè)、由淺入深、上下搭配、左右交錯(cuò)開工的原則進(jìn)行，各班操作進(jìn)度可根據(jù)學(xué)生實(shí)際操作快慢適當(dāng)調(diào)整，但要控制在經(jīng)4次操作便基本完成。這便要求學(xué)生理論課與實(shí)習(xí)課的安排要有適當(dāng)?shù)拈g隔，同時(shí)也需要學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)工作，動(dòng)手操作時(shí)才能做到心中有數(shù)。
2器械的管理與使用
解剖操作中要用到很多專用的器械，如刀柄及與其相配套的刀片、尖鑷、鉤鑷、平鑷、直剪、彎剪、拉鉤、血管鉗、鋼鋸、肋骨剪、咬骨鉗、鑿子、錐板鋸、探針、鐵錘等。由于器械的種類繁多，為便于管理，我們?yōu)槊恳粋€(gè)實(shí)驗(yàn)室配備了一個(gè)器械盒，每個(gè)盒內(nèi)放置錘、鑿、肋骨剪等大型器械各一個(gè)，刀、鑷、剪等常用器械各三個(gè)，并為每個(gè)器械盒打印一份器械名稱及數(shù)目明細(xì)以備師生查驗(yàn)。每次實(shí)習(xí)課前由學(xué)生代表到準(zhǔn)備室領(lǐng)用相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室器械盒，并對(duì)盒內(nèi)器械清點(diǎn)，確保無誤并簽字;實(shí)習(xí)課結(jié)束后學(xué)生將器械清洗并擦拭干凈，清點(diǎn)無誤后交回原處并請老師查驗(yàn)。為了避免學(xué)生隨意損壞器械，我們還列出器械最低價(jià)格表，建立器械賠償制度，以約束學(xué)生無謂的損壞。當(dāng)然，這僅僅是一種手段，不是我們的最終目的。在每學(xué)期的第一次實(shí)驗(yàn)課上，老師都會(huì)詳細(xì)給學(xué)生講授各種器械的具體使用方法及注意事項(xiàng)，以使學(xué)生熟練掌握和使用各種器械。老師會(huì)在課堂上對(duì)各種器械先進(jìn)行示范，然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。在之后的教學(xué)過程中，如碰到學(xué)生在使用器械時(shí)有不規(guī)范的地方及時(shí)糾正。教師嚴(yán)格按照臨床外科手術(shù)操作的要求講授，以培養(yǎng)學(xué)生正確使用器械的習(xí)慣，這樣既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以促成學(xué)生養(yǎng)成正確使用器械的良好習(xí)慣。
2結(jié)果
2．1兩組腕管正中神經(jīng)橫截面積比較觀察組與對(duì)照組正中神經(jīng)橫截面積橈尺關(guān)節(jié)平面分別為(0．10±0．02)、(0．06±0．01)cm2，豌豆骨平面分別為(0．15±0．03)、(0．08±0．02)cm2，鉤骨鉤平面分別為(0．12±0．02)、(0．06±0．02)cm2，兩組比較，P均＜0．01。
2．2不同病情程度腕管綜合征患者腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)扁平率比較輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度分別為(0．40±0．02)、(0．43±0．03)、(0．46±0．03)cm，正中神經(jīng)扁平率分別為3．32%±0．43%、3．47%±0．23%、3．69%±0．12%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05;輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨平面腕橫韌帶厚度分別為(0．30±0．02)、(0．36±0．06)、(0．40±0．03)cm，正中神經(jīng)扁平率分別為2．87%±0．34%、3．12%±0．43%、3．33%±0．11%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05。
3討論
腕管是一個(gè)狹窄堅(jiān)韌的骨纖維性隧道，位于腕部腹側(cè)腕橫韌帶與背側(cè)腕骨間的一個(gè)解剖間隙，缺乏伸展性和對(duì)壓力的緩沖作用。正中神經(jīng)在管道位置表淺，故腕管容積的減少或內(nèi)容物體積的增大均可致正中神經(jīng)卡壓，造成腕管綜合征。腕管綜合征是外周神經(jīng)病變之一，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓是引起該病的主要原因［3］。傳統(tǒng)腕管綜合征的診斷主要通過電生理檢查患者肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能等，但電生理檢查的局限性是只能評(píng)價(jià)正中神經(jīng)功能狀況，不能反映正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化，且電生理檢查存在有創(chuàng)性、無法提示神經(jīng)卡壓的原因等缺點(diǎn)［4］。因此可能造成假陰性結(jié)果，使患者不能得到有效治療，病情加重;另外，由于在進(jìn)行電生理檢查時(shí)實(shí)際操作測量過程中的誤差、解剖變異及患者自身生理學(xué)因素的影響，常出現(xiàn)診斷結(jié)果與臨床檢查不一致。臨床要求采用更精確、更方便、更無創(chuàng)性的技術(shù)來確診腕管綜合征［5］，且臨床醫(yī)生希望在術(shù)前能了解正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化。超聲診斷儀的發(fā)展及使用，為腕管綜合征診斷提供了直觀的聲像圖，有利于制定合適的手術(shù)方案［6］。
目前，有關(guān)超聲定量分析腕管綜合征患者腕橫韌帶改變的報(bào)道很少，超聲診斷腕管綜合征主要測量參數(shù)有正中神經(jīng)在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等［7］。本研究通過對(duì)比腕管綜合征患者與健康者在超聲診斷中正中神經(jīng)橫截面積變化，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者正中神經(jīng)在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤平面的橫截面積均明顯增大，說明正中神經(jīng)腫脹增粗。已有研究［8］證實(shí)，腕管綜合征高頻超聲最特異的聲像圖改變是正中神經(jīng)在腕部呈彌漫或局限性腫脹、回聲減低，在腕屈肌支持帶的近端明顯增寬。研究［9］認(rèn)為，腕管綜合征正中神經(jīng)腫脹在超聲聲像圖上表現(xiàn)為神經(jīng)厚度增加，面積增大，定量評(píng)價(jià)神經(jīng)卡壓綜合征患者神經(jīng)干的粗細(xì)變化，橫截面積更加可靠。均與本研究結(jié)果一致。
隨著手術(shù)技術(shù)的日益成熟，顱底外科的迅速發(fā)展，神經(jīng)外科醫(yī)師還曾嘗試行枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路和極外側(cè)入路，兩種入路均可以到達(dá)顱頸交界區(qū)腹側(cè)部位，不僅能解決硬膜外病變，還可以解除硬膜下病變，同時(shí)還可以行顱頸后方固定，但由于手術(shù)操作時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易給患者造成很大的痛苦，為解除此區(qū)病變，近些年來開展的內(nèi)鏡下經(jīng)口入路一直視為“經(jīng)典”的手術(shù)入路。內(nèi)鏡下經(jīng)口入路由于內(nèi)鏡的廣角度，視野好，手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)并發(fā)癥少。但經(jīng)口入路由于口腔固有的特殊性，無論顯微鏡下或內(nèi)鏡下仍有許多并發(fā)癥，如術(shù)后舌體腫脹、牙齒損傷，術(shù)中可能需要切開軟腭甚至硬腭，術(shù)后可能會(huì)給患者造成發(fā)音困難，口腔為有菌地帶，術(shù)后出現(xiàn)傷口感染幾率增加，切口不愈合，甚至顱內(nèi)感染的幾率會(huì)增大，術(shù)后可能出現(xiàn)喉頭水腫，影響呼吸，部分患者術(shù)前需行氣管切開，給患者造成痛苦，術(shù)后影響患者進(jìn)食等。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)的熟練開展，使內(nèi)鏡下經(jīng)鼻行顱頸交界區(qū)病變的解除變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)行顱頸交界區(qū)腹側(cè)病變有了報(bào)道，胡凡等報(bào)道導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻行內(nèi)鏡下切除齒狀突治療顱底凹陷癥畸形取得不錯(cuò)的效果，2005年Kassalm等曾報(bào)道1例經(jīng)鼻齒狀突切除病例，術(shù)后同期行后入路寰樞椎固定，但仍未出現(xiàn)大范圍的開展經(jīng)鼻入路行顱頸交界區(qū)手術(shù)，開展的地方只限于國內(nèi)技術(shù)力量較強(qiáng)的單位，可能與神經(jīng)內(nèi)鏡的熟練應(yīng)用以及團(tuán)隊(duì)的配合有很大關(guān)系，也與經(jīng)鼻手術(shù)入路的解剖關(guān)系不清楚有很大關(guān)系。
內(nèi)鏡經(jīng)鼻行顱頸交界區(qū)腹側(cè)病變切除與經(jīng)口比較有很大的優(yōu)勢：內(nèi)鏡經(jīng)鼻較經(jīng)口更微創(chuàng)，創(chuàng)傷更小，內(nèi)鏡經(jīng)鼻在鼻咽部切開黏膜，避免切開咽部黏膜，可以更早進(jìn)食，避免了術(shù)后留置胃管與軟腭和硬腭的切開，有利于術(shù)后傷口的愈合，減少了傷口感染，經(jīng)鼻手術(shù)通路為相對(duì)無菌環(huán)境，對(duì)于經(jīng)口手術(shù)比較，發(fā)生感染幾率較低。本研究在尸頭上模擬手術(shù)操作步驟，內(nèi)鏡經(jīng)鼻可以順利到達(dá)下斜坡及寰樞錐部位，模擬手術(shù)采用雙鼻孔入路，將雙側(cè)中鼻甲推向兩側(cè)，部分學(xué)者報(bào)道為擴(kuò)大手術(shù)視野，便于手術(shù)操作，建議切除中鼻甲，但考慮中鼻甲有過濾和濕化空氣作用，將中鼻甲推向兩側(cè)比較合適。關(guān)于蝶竇，為方便手術(shù)操作，術(shù)中可以打開蝶竇，切開蝶竇下壁，Kassam等進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)將中鼻甲和蝶竇一并切除；Leng等則保留了中鼻甲，但打開了蝶竇；胡凡等報(bào)道導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行齒狀突手術(shù)過程中未切除中鼻甲，也未打開蝶竇，使手術(shù)更為微創(chuàng)，神經(jīng)導(dǎo)航可以協(xié)助術(shù)中更好地進(jìn)行操作，辨認(rèn)重要結(jié)構(gòu)；Wu等則應(yīng)用單鼻孔手術(shù)并在鼻甲和鼻中隔中間放置鼻撐擴(kuò)大手術(shù)操作空間，本研究在尸頭上反復(fù)操作，我們認(rèn)為將鼻中隔后方的骨性部分切除在不切除鼻中隔和打開蝶竇的情況下，通過雙鼻孔操作便可獲得滿意的效果，對(duì)于任何手術(shù)均有其適應(yīng)證一樣，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)同樣有其適應(yīng)證，適應(yīng)證主要有下斜坡的硬膜外病變、寰樞椎畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和外傷等引起的齒狀突過長等，病變在中線附近較合適，偏離中線的病變由于椎動(dòng)脈的存在，而顯得有困難，對(duì)于硬膜下病變，由于硬腦膜無法縫合，腦脊液漏的問題由于術(shù)區(qū)空間狹小，仍無法很好解決，經(jīng)鼻咽入路雖然是相對(duì)無菌地帶，但患者仍有顱內(nèi)感染的可能性，如果不能很好解決此類問題，硬膜下病變復(fù)雜病例經(jīng)鼻暫時(shí)不合適，硬膜下探查或微小病變的處理可以在熟練應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上應(yīng)用。
二、注重幾種學(xué)生能力的培養(yǎng)
提到對(duì)解剖學(xué)能力培養(yǎng)，我們首先要做的就是整體邏輯思維能力，鑒于解剖學(xué)的特殊性，學(xué)生不可能有太多的真實(shí)的實(shí)踐，更多是要通過掛圖、標(biāo)本、模型、多媒體等手段來完成解剖學(xué)的教學(xué)，所以這就要求學(xué)生要對(duì)學(xué)習(xí)有一個(gè)整體的邏輯思維能力，學(xué)生要通過對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，然后教師在結(jié)合所學(xué)課程有針對(duì)性提出問題。例如我們在向?qū)W生傳授腦部器官時(shí)，首先是通過掛圖的方式讓學(xué)生對(duì)腦部的構(gòu)造有一個(gè)簡單的了解，最起碼讓學(xué)生知道大腦包括腦干，間腦，小腦和端腦，然后讓學(xué)生通過課本的理論知識(shí)，結(jié)合臨床的病例研究，小組進(jìn)行討論大腦各個(gè)組成部分對(duì)人體的不同作用，然后，教師可以使用對(duì)媒體更系統(tǒng)更宏觀的播放一些視頻介紹，讓學(xué)生有一個(gè)更深刻的了解，最后就是讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，作為一個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生的身份參與到護(hù)理的工作中。通過這么一系列的課程學(xué)習(xí)與研究，讓學(xué)生無論是從理論還是實(shí)踐都能對(duì)人體大腦的基本構(gòu)成有新的理解，并把知識(shí)慢慢的消化。
另外就是培養(yǎng)學(xué)生高度的動(dòng)手操作能力，對(duì)于剛剛接觸解剖學(xué)的學(xué)生來說，對(duì)于這門課程肯定會(huì)有不同程度的抵觸心理，教師在教學(xué)中要想方設(shè)法的讓學(xué)生解除這種心理障礙。解剖學(xué)是一個(gè)高度考驗(yàn)學(xué)生動(dòng)手能力的學(xué)科，因此在教學(xué)過程中，要多多的讓學(xué)生通過動(dòng)手操作來理解知識(shí)。
三、多種教學(xué)方法相互結(jié)合，根據(jù)不同的課程采取不用的教學(xué)方法
1）掛圖直觀教學(xué)法，這種教學(xué)方法的使用主要是針對(duì)比較簡單的課程，學(xué)生通過簡單的看圖輔助教師的講解就可以對(duì)知識(shí)有一個(gè)充分的理解。
2）開放式的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法也可以稱作是興趣教學(xué)法，其實(shí)，這種教學(xué)方法通用在護(hù)理專業(yè)的每節(jié)課堂，因?yàn)榕d趣是最好的老師，在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)之前，首先要通過各種案例培養(yǎng)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)的興趣，為之后的基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。
1.1.1傳統(tǒng)教學(xué)法采用常規(guī)的授課方法，學(xué)生利用晚自習(xí)時(shí)間，提前集體預(yù)習(xí)解剖學(xué)消化系統(tǒng)章節(jié)內(nèi)容，授課教師認(rèn)真?zhèn)湔n，編寫教學(xué)方案。安排6個(gè)學(xué)時(shí)應(yīng)用多媒體課件結(jié)合圖譜、模型和標(biāo)本詳細(xì)講述人體消化系統(tǒng)的組成及各器官的位置、毗鄰、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能；安排2個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行人體標(biāo)本模型觀察，并根據(jù)教學(xué)大綱的要求總結(jié)本章節(jié)的重難點(diǎn)內(nèi)容。
1.1.2三維虛擬人體技術(shù)輔助教學(xué)法授課教師課前認(rèn)真?zhèn)湔n，編寫教案。安排6個(gè)學(xué)時(shí)應(yīng)用多媒體課件和三維虛擬人體軟件引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入虛擬人體，使其身臨其境、直觀形象地觀察和認(rèn)識(shí)消化系統(tǒng)各器官的位置、毗鄰、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。授課過程中只需對(duì)重難點(diǎn)加以闡述，同時(shí)根據(jù)課程知識(shí)點(diǎn)引入相關(guān)臨床病例進(jìn)行分析討論，指導(dǎo)學(xué)生操作三維虛擬人體軟件并讓其自主探索，在此過程中提出問題讓學(xué)生分析問題和解決問題；安排2個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行人體標(biāo)本模型觀察，期間教師進(jìn)行本章節(jié)內(nèi)容的總結(jié)和重難點(diǎn)內(nèi)容的歸納復(fù)習(xí)。
1.2效果評(píng)定教學(xué)效果采用理論、實(shí)踐考試和學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)可度進(jìn)行評(píng)估。
1.3問卷調(diào)查對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)模式的滿意度問卷調(diào)查，以無記名方式進(jìn)行。發(fā)放調(diào)查問卷224份，收回有效問卷224份，有效問卷回收率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1教學(xué)效果評(píng)價(jià)
2.1.1理論考試成績理論考試由100道客觀選擇題構(gòu)成，滿分100分。內(nèi)容主要考查學(xué)生對(duì)解剖學(xué)消化系統(tǒng)的組成、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等基本知識(shí)的理解和掌握情況。考試結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而且獲得優(yōu)良評(píng)價(jià)（≥80分）的學(xué)生人數(shù)明顯更多（P＜0.05）。
2.1.2實(shí)踐考試成績實(shí)踐考試主要為人體標(biāo)本辨認(rèn)?？荚嚱Y(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐考試成績高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組80~100分的學(xué)生人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果在本章節(jié)教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果見表2。在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中，75.9%認(rèn)為三維虛擬人體技術(shù)輔助教學(xué)有助于提高學(xué)習(xí)興趣，較對(duì)照組學(xué)生的滿意度高（P<0.05）；81.3%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為三維虛擬人體技術(shù)輔助教學(xué)有助于理解和記憶知識(shí)；61.6%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為三維虛擬人體技術(shù)輔助教學(xué)有助于理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系；93.8%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生希望今后繼續(xù)采用三維虛擬人體技術(shù)輔助教學(xué)。
一、系統(tǒng)解剖學(xué)中融入
人本主義教育觀是一種必然趨勢人本主義是以肉體和靈魂的統(tǒng)一體為對(duì)象的人本學(xué)，而人本主義教育觀是注重發(fā)展學(xué)生的態(tài)度、情感和獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的一種教育哲學(xué)。醫(yī)患關(guān)系融洽是醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的終極目標(biāo)，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正處于不斷變化中，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)的矛盾層出不窮，在這種矛盾日益激化的驅(qū)使下，現(xiàn)如今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不再是單純的生物醫(yī)學(xué)模式，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)模式。過去護(hù)士的工作僅是單純的發(fā)藥、打針及單一的執(zhí)行醫(yī)囑，現(xiàn)今圍繞疾病展開的護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需求，臨床實(shí)踐中逐漸地實(shí)施一種全新的護(hù)理模式，現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展的主要方向?yàn)橐匀藶楸?，而現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展則必然要求護(hù)理學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的各門課程中提前融入人本主義教育觀。只有開展以人為本的教育理念，學(xué)生才能較好地掌握系統(tǒng)解剖學(xué)這門基礎(chǔ)課程，完備地掌握基礎(chǔ)知識(shí)才能將專業(yè)課程中的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化掌握。
二、高職護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀
（一）學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)和方法不明確
高職院校在不斷擴(kuò)招的大形勢下，面臨著質(zhì)量與生存、招生與生源、環(huán)境與政策等的生存危機(jī)，目前高職高專院校的生源主要有四類：一是通過普通高考的普通高中生，二是通過對(duì)口升學(xué)考試的三校生，三是通過“2+3”或“3+2”招收的五年一貫制學(xué)生，四是通過學(xué)校單獨(dú)招生考試招收的考生。這些學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊，且大部分學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力差，他們在高中或者中職階段習(xí)慣于老師督促的被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)模式，而在進(jìn)入大學(xué)后卻轉(zhuǎn)變成自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間的模式，這兩種模式的轉(zhuǎn)變使得剛進(jìn)入大學(xué)的學(xué)生很迷茫，他們感到無所適從，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏較好的學(xué)習(xí)方法，不利于教學(xué)效果。
（二）教學(xué)內(nèi)容具有鮮明的學(xué)科性
系統(tǒng)解剖學(xué)具有自身的學(xué)科特點(diǎn)，即信息量大、課時(shí)短、知識(shí)點(diǎn)碎、邏輯性不強(qiáng)、枯燥無味、難記憶。課程的特有性質(zhì)決定了該課程不如專業(yè)課程直觀有趣，因此，在系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)實(shí)施過程中，教師的教和學(xué)生的學(xué)總是會(huì)出現(xiàn)脫離的狀態(tài)，導(dǎo)致教師疲于教學(xué)，迷茫于教學(xué)，而學(xué)生缺少主體意識(shí)，學(xué)習(xí)興趣不高，這種狀態(tài)直接導(dǎo)致了教學(xué)效果差。
（三）校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室不能滿足系統(tǒng)解
剖學(xué)的教學(xué)實(shí)踐高職院校教學(xué)效果的提高取決于教學(xué)硬件和教學(xué)軟件兩個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)標(biāo)本類型和數(shù)量較少，只能滿足于課本知識(shí)內(nèi)的操作，匱乏的標(biāo)本對(duì)于學(xué)生課外知識(shí)拓展和知識(shí)內(nèi)化作用都稍顯不足，且離實(shí)施教、學(xué)、做一體化教學(xué)的職業(yè)要求還相差甚遠(yuǎn)。
（四）理論和實(shí)驗(yàn)相脫節(jié)
傳統(tǒng)的教學(xué)順序是先講授理論課，再講授實(shí)驗(yàn)課。理論課主要以講授為主，講授大量的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生只能聽，僅靠PPT和書上的圖作為參考幫助學(xué)習(xí)和記憶知識(shí)點(diǎn)，缺乏直面觀察和動(dòng)手操作。實(shí)驗(yàn)課主要以觀察標(biāo)本為主，學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下自主觀察標(biāo)本，學(xué)習(xí)自主性差的學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)偷懶耍滑的現(xiàn)象，對(duì)標(biāo)本的觀察興趣不高，不愿意觀察。這種理論和實(shí)驗(yàn)的脫節(jié)導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不理想。
（五）系統(tǒng)解剖學(xué)的實(shí)際教學(xué)效果評(píng)估不全面
傳統(tǒng)的閉卷考試方式具有片面性和局限性，它只能檢測學(xué)生對(duì)于書面知識(shí)的掌握情況，而對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果則無法評(píng)估。而現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展卻恰恰要求學(xué)生不僅具有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要具有準(zhǔn)確的動(dòng)手操作能力和觀察能力，要求學(xué)生具有較高的基本職業(yè)素養(yǎng)。
（六）教材缺乏針對(duì)性
目前適用于護(hù)理專業(yè)的教材大多具有通用性，缺乏針對(duì)性，適用于護(hù)理的同時(shí)，也適用于臨床、藥學(xué)、檢驗(yàn)等專業(yè)，這就必然導(dǎo)致知識(shí)專業(yè)特色不突出，這種泛而不專的教材遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足以人為本的現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展。
三、教學(xué)改革的具體實(shí)施
（一）以學(xué)生為中心的管理模式
根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)生源類型的不同，我們基于學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)進(jìn)行分班，分為文化基礎(chǔ)強(qiáng)和弱兩類班級(jí)，針對(duì)這兩類班級(jí)分別設(shè)計(jì)課程體系。對(duì)于知識(shí)差的學(xué)生，先強(qiáng)化他們理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，再提升其業(yè)務(wù)水平；對(duì)于文化基礎(chǔ)相對(duì)厚實(shí)的學(xué)生，則著重其培養(yǎng)觀察能力和動(dòng)手能力，增加其知識(shí)的深度和廣度。對(duì)于自學(xué)能力強(qiáng)的學(xué)生，著重引導(dǎo)和培養(yǎng)適合其自身的學(xué)習(xí)方法；對(duì)于自學(xué)能力差的學(xué)生，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，注重自學(xué)習(xí)慣的養(yǎng)成和自學(xué)能力的培養(yǎng)。
（二）改革教學(xué)內(nèi)容
現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展要求護(hù)士具有夯實(shí)的理論知識(shí)和準(zhǔn)確的操作能力，不要求護(hù)士掌握太高、太精、太深的醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此，根據(jù)護(hù)理職業(yè)的需要，以實(shí)用、夠用為衡量標(biāo)準(zhǔn)，我們對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)要進(jìn)行大膽的取舍。例如，靜脈留置針穿刺、靜脈/動(dòng)脈采集血標(biāo)本、插導(dǎo)尿管、插胃管等基本護(hù)理操作所用到的應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)，我們對(duì)這些章節(jié)知識(shí)的講授比重加大，而對(duì)動(dòng)手能力培養(yǎng)無關(guān)的一些知識(shí)點(diǎn)講授比重相對(duì)減少。
（三）改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法
改變先進(jìn)行理論課再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式，采用“理實(shí)一體”新型教學(xué)模式，徹底改變理論和實(shí)驗(yàn)相脫節(jié)的情況。“理實(shí)一體”即將理論課和實(shí)驗(yàn)課結(jié)合到一起進(jìn)行，將理論課搬到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，雖然理論講授非常重要，必不可少，但講授理論課的時(shí)候，教師若能夠配以PPT、掛圖、標(biāo)本、視頻、日常生活案例等多種多媒體手段講授各知識(shí)點(diǎn)，給課堂注入活力，學(xué)生在聽老師講授的同時(shí)，可以隨時(shí)觀看PPT、掛圖或者手里的標(biāo)本模型，學(xué)生的手、耳、眼都得到了充分的利用，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和觀察能力都得到了極大的提高，避免了機(jī)械性記憶，教學(xué)效果有了極大的提高。
（四）建立課外學(xué)堂
我院護(hù)理系已經(jīng)建立了三維數(shù)字課程與教學(xué)輔助系統(tǒng)，該系統(tǒng)模擬真實(shí)的實(shí)驗(yàn)室，其中系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室陳列有很多電子標(biāo)本，學(xué)生進(jìn)入該系統(tǒng)如同進(jìn)入一個(gè)真實(shí)的房間，左右兩邊都陳列有各種類型的標(biāo)本，這些電子標(biāo)本可以放大和縮小，還可以360旋轉(zhuǎn)觀察，且學(xué)生可以無時(shí)間、空間限制的學(xué)習(xí)，這種多媒體計(jì)算機(jī)的開發(fā)極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力和思維能力，提高了教學(xué)效果。
（五）改革教學(xué)評(píng)價(jià)體系
傳統(tǒng)的閉卷考試具有片面性和局限性，不能考核學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，因此，在“理實(shí)一體”的基礎(chǔ)上，我們考試分為兩部分進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)操作占50%，理論考試占50%。增大了實(shí)驗(yàn)操作的標(biāo)本識(shí)別，將實(shí)驗(yàn)操作由原來的40%提升到50%，理論考試由原來的60%降低到50%。該評(píng)價(jià)體系使學(xué)生明白實(shí)驗(yàn)操作的重要性，最終提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
作者:王曉靜 楊 洋 單位:濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
1.教材的使用不合理，教學(xué)方法單一。近幾年來，我國高職高專的醫(yī)學(xué)課程沒有統(tǒng)一的教材，因此，在教材的使用上五花八門，很多學(xué)校主要使用自編教材，教材存在很多明顯的問題，內(nèi)容銜接不合理；一些章節(jié)刪減的知識(shí)不當(dāng)；甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤的知識(shí)，這就造成了教師講不好，學(xué)生也學(xué)不好。
2.實(shí)驗(yàn)室得不到有效利用。人體解剖學(xué)的部分課程必須要在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)室是學(xué)生學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)的重要場所，其中陳列的人體標(biāo)本和器官標(biāo)本能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)。但是，一些高職高專學(xué)校對(duì)實(shí)驗(yàn)室的重視程度不夠，實(shí)驗(yàn)室的利用率較低，這就導(dǎo)致了學(xué)生缺少實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展。
3.課程設(shè)置不科學(xué)。一直以來，高職高專的人體解剖學(xué)主要開設(shè)了系統(tǒng)解剖課程，而針對(duì)專業(yè)進(jìn)行的實(shí)用解剖學(xué)課程基本沒有。這是一個(gè)誤區(qū)或者是一個(gè)空白，只有將系統(tǒng)解剖學(xué)與實(shí)用解剖學(xué)和專業(yè)有機(jī)的結(jié)合，才能使學(xué)生更加有針對(duì)性的學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)，使學(xué)生的知識(shí)既全面又有針對(duì)性，從而有利于學(xué)生日后的學(xué)習(xí)。
4.學(xué)生成績的考核評(píng)價(jià)制度不合理。傳統(tǒng)的考核只注重理論知識(shí)的掌握，對(duì)于實(shí)踐能力并不夠重視，這也就造成了學(xué)生平時(shí)并不努力學(xué)習(xí)，僅僅依靠臨近考試的幾個(gè)星期，死記硬背課本上的知識(shí)點(diǎn)。這種考核制度導(dǎo)致了高分低能的現(xiàn)象，我們應(yīng)該摒棄。
二、人體解剖學(xué)課程改革策略與方案
1.對(duì)課程進(jìn)行正確的定位，以體現(xiàn)實(shí)用為主。我國教育部的相關(guān)文件指出，課程改革是教育改革的核心，同時(shí)，課程改革也是教育改革中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。根據(jù)教學(xué)課程的要求，我們應(yīng)該將系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、專業(yè)解剖學(xué)和應(yīng)用有機(jī)的結(jié)合起來，緊緊圍繞實(shí)用的原則進(jìn)行課程改革。同時(shí)在進(jìn)行解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)過程中還應(yīng)該有選擇的增加一些臨床知識(shí)和案例，使學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)解剖學(xué)的過程中掌握一些基本的操作技能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生未來的醫(yī)學(xué)道路打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。更重要的是這種教學(xué)方式能夠打破學(xué)科之間的界限，使學(xué)生的知識(shí)更加的全面。
2.選用合適的教材，對(duì)各種實(shí)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)。課程改革是環(huán)環(huán)相扣的，教材改革也是課程改革的重要內(nèi)容，當(dāng)傳統(tǒng)的教材無法滿足改革之后的教學(xué)。這就需要教師仔細(xì)研究各類教材，將系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、應(yīng)用、專業(yè)解剖學(xué)的教材有機(jī)結(jié)合起來，再增加一些臨床案例，創(chuàng)新教材；選用合適的教材或自編實(shí)用的教材，這樣，會(huì)有利于教學(xué)的開展，同時(shí)，學(xué)習(xí)的知識(shí)也會(huì)更加的融會(huì)貫通，各學(xué)科之間也會(huì)相輔相成。最后，根據(jù)教學(xué)實(shí)際對(duì)內(nèi)容進(jìn)行一些適量的調(diào)整，適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)的課時(shí)，重視實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的指導(dǎo)以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。
3.加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理，提高實(shí)驗(yàn)室的使用率。人體解剖學(xué)是一門注重實(shí)踐和動(dòng)手能力的一門學(xué)科，因此，需要學(xué)生多動(dòng)手、多觀察。實(shí)驗(yàn)室是提供學(xué)生動(dòng)手、觀察的重要場所，所以說，實(shí)驗(yàn)室使用的好壞直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。因此，我們要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理，首先，我們要保持一個(gè)健康衛(wèi)生的環(huán)境。其次，要增添標(biāo)本量，保證標(biāo)本的質(zhì)量，確保學(xué)生有充足的學(xué)習(xí)資源。最后，要建立實(shí)驗(yàn)室管理制度，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)的管理，采取全天開放的制度，使學(xué)生有充足的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。
4.增加實(shí)踐課的課時(shí)，并且要開設(shè)動(dòng)物實(shí)訓(xùn)課。實(shí)踐教學(xué)是高職高專醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)實(shí)踐型人才的有效手段，它區(qū)別于理論課，擁有理論課所不具備的優(yōu)勢。實(shí)踐課不僅是學(xué)生們提高實(shí)踐能力的重要課程，更是將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中的重要環(huán)節(jié)，用于對(duì)理論知識(shí)的深化，有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、記憶和掌握，所以說，實(shí)踐課程的課時(shí)有必要增加，而且其數(shù)量不能少于理論課，這樣才能更好的鍛煉學(xué)生們的能力，其次，開設(shè)動(dòng)物實(shí)訓(xùn)課也能增強(qiáng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣以及對(duì)于動(dòng)物的感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而更深入地學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)，因此，有必要開設(shè)。
2、樂譜分析?！敖馄时匙V法”屬于記憶方法中的理解記憶方法，學(xué)生在鋼琴藝術(shù)的學(xué)習(xí)中，他們對(duì)于作品的理解記憶程度與其思維活動(dòng)是緊密相關(guān)的。而“解剖背譜法”的運(yùn)用就是建立在理解作品上的。鋼琴藝術(shù)是一門非常復(fù)雜的藝術(shù)，對(duì)于鋼琴彈奏者而言，鋼琴的彈奏是一種靈活且變化萬千的心智活動(dòng)。其學(xué)習(xí)過程需要彈奏者長期對(duì)手指進(jìn)行磨練，彈奏者的思維能力在此過程中也會(huì)得到很好的鍛煉。而在鋼琴彈奏中，彈奏者思想能力水平的高低影響著彈奏者的彈奏水平，因此，養(yǎng)成分析作品的良好習(xí)慣對(duì)于彈奏者而言是取得良好彈奏效果的重要保障。
3、作品回想?！敖馄时匙V法”中的作品回想也就是冥想，是學(xué)習(xí)者在無琴無譜的狀態(tài)下進(jìn)行的一種練習(xí)。這種聯(lián)系方法要求學(xué)生首先要深刻的了解彈奏作品，并且能夠較為熟練的掌握樂譜。作品回想的聯(lián)系一般分為幾個(gè)步驟：首先，學(xué)生需要看著樂譜在鋼琴上進(jìn)行彈奏練習(xí)；其次，以牢記樂譜為前提條件，扔掉樂譜在鋼琴上進(jìn)行彈奏練習(xí)；再者，拋開鋼琴看著樂譜進(jìn)行彈奏練習(xí)；最后，將樂譜和鋼琴都丟開，進(jìn)入無琴無譜的練習(xí)。其中第三步和第四步的聯(lián)系最能讓彈奏者的思維能力得到鍛煉，也是最為困難的階段，這需要鋼琴彈奏者對(duì)作品有深入的理解和深刻的記憶。
二、“解剖背譜法”在高校鋼琴教學(xué)中的具體應(yīng)用
1、“解剖背譜法”與傳統(tǒng)的背譜方法進(jìn)行科學(xué)合理地結(jié)合
教師在鋼琴教育教學(xué)中首先要從意識(shí)上重視“解剖背譜法”在教學(xué)中的運(yùn)用。關(guān)注學(xué)生對(duì)音樂作品樂譜的識(shí)讀，引導(dǎo)學(xué)生掌握正確的音樂作品樂譜的背譜方法，并且在教學(xué)中將“解剖背譜法”與傳統(tǒng)背譜方法中的科學(xué)有效部分進(jìn)行結(jié)合。注重培養(yǎng)與提高學(xué)生的視奏能力，促進(jìn)教學(xué)效果的提高。此外，也不能因?yàn)樘⒅乇匙V練習(xí)而忽視看譜學(xué)習(xí)，二者要科學(xué)結(jié)合，交叉聯(lián)系，以此提高練習(xí)者的理解能力與記憶能力。
2、背譜過程中了解學(xué)生的心理特征，進(jìn)行遞進(jìn)式教學(xué)
學(xué)生對(duì)于“解剖背譜法”的掌握和靈活運(yùn)用是一個(gè)長時(shí)間的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練過程，因此，高校鋼琴教學(xué)中，教師要按部就班逐步進(jìn)行，不可一味的求速度、求結(jié)果而忽略訓(xùn)練過程。“解剖背譜法”的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練大致要經(jīng)過四個(gè)階段，也就是感知階段、理解階段、積累階段與運(yùn)用階段。教師要善于根據(jù)在學(xué)生讀譜階段中產(chǎn)生的不同的心理特點(diǎn)采取由淺入深的教學(xué)方法，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。
3、掌握學(xué)生的記憶規(guī)律并“因材施教”，進(jìn)行合理運(yùn)用
“解剖背譜法”在高校鋼琴教學(xué)中的運(yùn)用，教學(xué)者要對(duì)學(xué)生的記憶特點(diǎn)進(jìn)行了解和掌握，針對(duì)不同學(xué)生的心理特征將形象記憶與邏輯記憶方法有效的結(jié)合在一起，加強(qiáng)學(xué)生的心理素質(zhì)訓(xùn)練，以提高學(xué)生的心理素質(zhì)及心理適應(yīng)能力。此外，加強(qiáng)學(xué)生注意力集中方面的訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)音樂作品的記憶力培養(yǎng)，穩(wěn)定其音樂情緒，讓學(xué)生在進(jìn)行音樂作品分析時(shí)能夠做到冷靜細(xì)致的好習(xí)慣。使得學(xué)生在進(jìn)行鋼琴彈奏的過程中做到心無旁騖、不驕不躁，不免不良的情緒或者心理因素出現(xiàn)記憶斷片的問題。
