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時(shí)間：2023-03-22 17:44:24
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2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年齡60～85歲，其中糖尿病合并高血壓35例，糖尿病性心臟病28例，糖尿病性腦血管病16例，糖尿病腎病12例，糖尿病周圍神經(jīng)病變18例，糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個(gè)月～32年。
2心理問題及護(hù)理對(duì)策
2.1老年糖尿病主要心理問題老年糖尿病患者心理問題的典型發(fā)病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現(xiàn)，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見為以下幾種情形［5］:（1）憂思過度。有些患者對(duì)疾病不是積極地就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對(duì)疾病的治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔(dān)心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現(xiàn)實(shí)、積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是對(duì)周圍事物和環(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動(dòng)肝火，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。（5）悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良，醫(yī)療保障不遂心意，家人的關(guān)心照料不周，心境不好的病人，容易對(duì)前途喪失信心，對(duì)治療感到無(wú)望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對(duì)這種病人一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。
2.2護(hù)理對(duì)策
2.2.1增加護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系例如有1例60多歲的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平時(shí)性格稍內(nèi)向，生活規(guī)律，血糖控制較好，突然有一天出現(xiàn)心胸?zé)灒募乱左@、失眠多夢(mèng)、不言語(yǔ)，喜嘆氣，食欲減退，甚至不食不睡，不按要求服降糖藥，護(hù)士為病人測(cè)早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（++++），經(jīng)耐心詢問患者后得知，原來(lái)幾天前患者的一位老友因糖尿病并發(fā)急性心肌梗死突然去世，對(duì)患者打擊太大，使患者對(duì)自己的疾病失去信心，產(chǎn)生悲觀、消極的心理，認(rèn)為糖尿病太可怕，無(wú)法抗拒死亡的時(shí)刻威脅，了解這一情況，護(hù)士每天抽出時(shí)間與病人交談，耐心解答問題，并給予鼓勵(lì)和支持，使病人重新樹立自信，血糖得到較快控制。通過這一事例，也使我們認(rèn)識(shí)到建立良好的護(hù)患關(guān)系，體貼病人，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的心理、行為異常，以便采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
2.2.2糖尿病知識(shí)宣教向患者解釋糖尿病是老年人的常見疾病，系與生活方式不良有關(guān)的疾病，其主要危害是長(zhǎng)期高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至生活能力的喪失。目前尚無(wú)法根治，但象高血壓等慢性病一樣，可以在醫(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)下得到有效地控制，故不可悲觀無(wú)藥可根治。關(guān)鍵是需要患者調(diào)整不良的生活方式，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，配合醫(yī)生積極地控制好血糖水平，盡早消除引起并發(fā)癥的因素，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關(guān)指標(biāo)，定期復(fù)查眼底、心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的跡象，盡早消除隱患，就能避免危險(xiǎn)發(fā)生，許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發(fā)急性心梗是糖尿病心臟病變的一種，危害較大，但并非每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，根本原因還是與長(zhǎng)期血糖控制不良有關(guān)，需要早期預(yù)防。
2.2.3針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)性的心理暗示向患者分析目前的心理緊張狀態(tài)和不接受合理的治療對(duì)病情不利，會(huì)導(dǎo)致病情的不良發(fā)展。引起精神緊張的因素有很多，一般分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因多由病人自己引起，如有些病人認(rèn)為得了不治之癥，把糖尿病看得過于嚴(yán)重而緊張;有些人急于求成，因病情沒能及時(shí)控制好或病情反復(fù)，也會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，有些人看到其他糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變而失明，或下肢血管病變而截肢等，聯(lián)想自己的前途，也憂心惆悵，倍加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關(guān)系的復(fù)雜、不被別人理解等造成的緊張心理，均不利于病情的控制。故應(yīng)針對(duì)具體情況和原因調(diào)整心理狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發(fā)癥出現(xiàn)的良策。至于有些糖尿病患者出現(xiàn)較重并發(fā)癥，則首先是因?yàn)椴∏榭刂魄芳眩绻?guī)治療，糾正體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，完全可以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。另外，對(duì)老年患者而言，病情控制穩(wěn)定，不僅事關(guān)個(gè)人身心健康，還能緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及子女思想負(fù)擔(dān)，對(duì)全家生活都有重要影響。
2.2.4住院指導(dǎo)住院期間，一方面對(duì)其病情進(jìn)行全面檢查和診斷，給予合理的飲食調(diào)配和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，與其他糖尿病患者一起參加每天的運(yùn)動(dòng)鍛煉如廣播操、太極拳等，形成規(guī)律有序的生活節(jié)奏，并暗示患者醫(yī)生一定會(huì)使疾病得以控制，穩(wěn)定其焦慮無(wú)助的情緒，逐漸通過調(diào)整藥物劑量并針對(duì)并發(fā)癥的具體情況，予以中藥辨證治療，從而使病情得到顯著改善，減少低血糖的發(fā)生;另一方面，通過觀看有關(guān)糖尿病宣教資料，參加糖尿病知識(shí)講座，與其他患者交流病情及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其目前病情進(jìn)行分析解釋，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥的危害，從而提高其對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有效治療的重視程度，讓其對(duì)目前病情有足夠的信心和樂觀的態(tài)度積極配合治療;以克服精神緊張對(duì)血糖的不利影響，又使患者不會(huì)過于輕視疾病，以免放松飲食和運(yùn)動(dòng)治療的堅(jiān)持，有利于培養(yǎng)良好的生活方式，也為以后在家中的長(zhǎng)期治療打好基礎(chǔ)。
2.2.5對(duì)家屬配合的指導(dǎo)做好家屬及周圍人員的思想工作，經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情，讓其感到生活的樂趣;正確對(duì)待病人的不正常的心理，不能拋棄、置之不理，更不要施加壓力，要多關(guān)心患者的病情和心理狀況，并有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注，要熱情支持、鼓勵(lì)并幫助他們運(yùn)用保健手段控制糖尿病，發(fā)現(xiàn)病情異常，及時(shí)送其就診。家屬也要熟練掌握如何進(jìn)行飲食治療，督促并協(xié)助病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)，協(xié)助病人完成自我保健計(jì)劃，給患者一個(gè)充滿溫情的家庭生活氛圍，安享晚年。
2.2.6社會(huì)參與對(duì)來(lái)自外界因素引起的精神緊張，需要社會(huì)各方面的配合，為病人營(yíng)造一個(gè)寬松、和諧的生活、工作環(huán)境，以解除精神緊張。通過讓患者參加糖尿病病友會(huì)組織，與其他病友進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交流，建立正常的人際往來(lái)和社會(huì)關(guān)系，使其走出個(gè)人患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，認(rèn)識(shí)到大多數(shù)患者仍可通過努力獲得正常的生活，并通過豐富多樣的病友會(huì)活動(dòng)，發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好（打門球、登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等），充實(shí)退休后的精神文化生活，分散對(duì)疾病的過分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。
隨著我國(guó)居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60~80歲為糖尿病患病年齡高峰[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發(fā)急、恐懼、孤獨(dú)、絕望、沮喪或激動(dòng)使病情加重，甚至發(fā)生酮癥，目前已公認(rèn)，心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有一定影響，心理護(hù)理可以提高部分患者的治療效果，對(duì)患者不同的心理實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義[2]。我們對(duì)120例老年糖尿病患者的心理問題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
1．1臨床資料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例，男69例，女51例，年齡60~85歲，平均71歲，糖尿病病史1個(gè)月至40年。其中合并高血壓66例，合并心臟病33例，合并腦血管病22例，合并腎病36例，合并周圍神經(jīng)炎病變20例，合并眼底病變54例，糖尿病足5例，糖尿病病史6個(gè)月至30年。
1．2資料收集方法利用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，采用一對(duì)一的護(hù)患溝通方式收集資料。問卷涉及：①基本情況；②病情及健康情況，包括糖尿病病程、治療方式、遵醫(yī)行為、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、了解疾病的知識(shí)程度、健康狀況；③社會(huì)家庭環(huán)境，包括職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭經(jīng)濟(jì)情況、住院陪護(hù)、家人關(guān)心程度、是否獨(dú)居、生活地區(qū)、社會(huì)功能、精神健康等。
2存在的心理問題
2．1抑郁和焦慮部分老年糖尿病患者，因長(zhǎng)期用藥以及病程纏綿的痛苦等應(yīng)激因素的刺激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。文化程度越低，抑郁和焦慮越輕；社會(huì)支持越多，抑郁和焦慮就越輕。其顯著特點(diǎn)是心情低落，表現(xiàn)在對(duì)治療喪失信心，回避或拒絕治療，常常感到無(wú)助感。
2．2悲觀失望部分老年糖尿病患者認(rèn)為自己患了糖尿病是“絕癥”，要終生服藥，生活質(zhì)量下降，同時(shí)因?yàn)椴∏榻?jīng)常反復(fù)，并發(fā)癥越來(lái)越多，缺乏自信，常有不安全感而產(chǎn)生悲觀失望。表現(xiàn)在對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，因而背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)，變的猶豫不決，懷疑自己的能力。
2．3輕視疾病的心理部分老年糖尿病患者認(rèn)為糖尿病就是血糖高，無(wú)其他不適癥狀，不影響飲食，不需治療，即使治療也不規(guī)律。有的病程長(zhǎng)的患者不聽從醫(yī)囑，自行安排用藥和飲食。
2．4孤獨(dú)感部分老年糖尿病患者缺乏社會(huì)支持與家庭關(guān)懷，患病后無(wú)法與家人、朋友及時(shí)溝通，感到無(wú)助，寂寞，空虛。表現(xiàn)在事事謹(jǐn)慎小心，不主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話，不愿與人接觸，有問題不感問，不隨便與病友交談，盼望親友早來(lái)探視，病未痊愈就想回家等。
3護(hù)理干預(yù)
3．1支持心理療法通過傾聽、解釋、說(shuō)理、疏導(dǎo)、安慰等進(jìn)行支持心理治療，幫助消除各種消極情緒反應(yīng)。
3．1．1建立良好的護(hù)患關(guān)系，用親切、和藹、誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得其信任，耐心傾聽患者的主訴，然后與患者進(jìn)行心與心的交流，利用語(yǔ)言技巧盡快安定患者的情緒，轉(zhuǎn)移其消極情緒，積極配合醫(yī)生的治療。3．1．2適時(shí)做好知識(shí)宣教，充分利用電視、多媒體、幻燈片、墻報(bào)等，向患者講解疾病，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理情緒。
3．2認(rèn)知療法幫助患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)進(jìn)行了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念，提高治愈疾病的信心：①要使患者認(rèn)識(shí)到目前糖尿病雖然不能根治，但能夠控制發(fā)展，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。如控制良好，對(duì)老年糖尿病患者的壽命影響不大，從而增強(qiáng)信心，有助于藥物治療;②告知患者要用樂觀主義精神與疾病作斗爭(zhēng)，既不要對(duì)疾病無(wú)所謂，不控制飲食，不重視體育鍛煉與藥物治療，也不要對(duì)疾病過分擔(dān)心，終日焦慮不安，也不在治療中一遇到病情波動(dòng)就喪失治療信心，這些都可以加重病情。
3．3行為療法幫助患者遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測(cè)、行為強(qiáng)化、行為塑造療法等。
3．3．1給予健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血、尿糖監(jiān)測(cè)和記錄，合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療；指導(dǎo)患者正確使用口服降糖藥物以及胰島素，包括劑量、時(shí)間、次數(shù)。首次使用胰島素的患者多存在顧慮，認(rèn)為胰島素會(huì)“成癮”，產(chǎn)生依賴，或存在嚴(yán)重反應(yīng)而拒絕使用胰島素。對(duì)上述患者應(yīng)耐心教育，同時(shí)可讓正在使用胰島素的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以消除疑慮，并告誡他們?nèi)绾巫R(shí)別和應(yīng)付可能出現(xiàn)的低血糖。
3．3．2對(duì)焦慮患者進(jìn)行音樂治療動(dòng)員患者餐后到活動(dòng)室聽音樂，每次30min，2次/d，或看一些內(nèi)容活潑的電視，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動(dòng)，包括靜養(yǎng)片刻，深呼吸，小睡幾分鐘，聊天等活動(dòng)。也可以與患者進(jìn)行有目的的談心和治療性觸摸，國(guó)外Turner等[3]報(bào)道，使用治療性接觸，對(duì)燒傷患者的疼痛和焦慮有改善，還可加強(qiáng)免疫功能。
3．3．3為患者營(yíng)造一個(gè)寬松的生活環(huán)境讓患者參加糖尿病病友會(huì)組織，與其他病友進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交談，建立正常的人際關(guān)系，發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好(登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等)，充實(shí)退休后的精神文化生活，分散對(duì)疾病的過分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。
3．3．4做好家屬的思想工作正確對(duì)待患者不正常的心理，不能拋棄，置之不理，更不要施加壓力，要多關(guān)心患者的病情和心理狀態(tài)，有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注；指導(dǎo)家屬熟練掌握如何進(jìn)行飲食治療，督促并協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)，給患者一個(gè)充滿溫情的家庭生活氛圍。
4討論
糖尿病是一種心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)起重要疾病的心身疾病。大量研究表明憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動(dòng)，可以干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，導(dǎo)致某些應(yīng)激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長(zhǎng)激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細(xì)胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4];再者,處于焦慮狀態(tài)時(shí),人體血清胰島素含量會(huì)明顯減少,也會(huì)使血糖升高,這些心理因素均可促發(fā)和加重糖尿病,對(duì)患者的健康極為不利,因此心理治療及心理干預(yù)愈來(lái)愈受到廣泛重視,成為飲食、運(yùn)動(dòng)療法并重的三大基礎(chǔ)治療。對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后有85．4%的患者血糖平均降低3．02mmol/h，由于血糖下降，疾病控制，癥狀緩解，減輕了因疾病引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質(zhì)量,故良好的情緒可使患者有一個(gè)平和心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］許曼音.糖尿病學(xué).上?？萍紝W(xué)技術(shù)出版社，2003：548.
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013年12月126例筆者所在醫(yī)院就診CHD合并T2DM的老年患者為研究對(duì)象，其中男71例，女55例，平均（67.8±6.3）歲，均簽訂知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）CHD診斷依據(jù)ACC/AHA制定的冠心病診治指南；（2）符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有NYHA分級(jí)2級(jí)以上的心衰；（2）隨訪資料不齊全的患者；（3）合并有嚴(yán)重的肺、肝、腎等重要器官功能不全。
1.2 分組
所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組62例和對(duì)照組64例。研究組中男35例，女27例，平均年齡（65.6±6.1）歲；對(duì)照組中男36例，女28例，平均年齡（70.1±6.7）歲。兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 護(hù)理
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施治療，研究組予以循證護(hù)理措施治療，具體循證護(hù)理措施如下。
1.3.1 盡早識(shí)別及處理急性冠脈綜合征與應(yīng)激性高血糖 循證證據(jù)：冠心病病情嚴(yán)重程度與年齡有相關(guān)性，同時(shí)2型糖尿病又是ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因而較易發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS），且患者的臨床表現(xiàn)多不典型，如無(wú)明顯胸痛，故較易漏診。加之老年患者的心臟代償能力顯著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦發(fā)生ACS極易誘發(fā)心源性休克[5]。循證護(hù)理措施：（1）護(hù)理人員要嚴(yán)格定期的床邊巡視，著重觀察并記錄病人的表情、神志、面色、皮溫、四肢末梢循環(huán)狀態(tài)以及尿量等癥狀；（2）給予心理支持以減輕患者的恐懼、緊張、煩躁等負(fù)性心理狀態(tài)，給予耐心的言語(yǔ)交談，用專業(yè)知識(shí)解答患者的問題，贏得患者的支持。對(duì)于存在情緒過度緊張的患者必要時(shí)可按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)陌捕ǖ孺?zhèn)靜劑；（3）加強(qiáng)血壓定期監(jiān)測(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕血壓的過快波動(dòng)，若患者血壓在1 h內(nèi)快速下降20%以上，即便患者即時(shí)血壓正常，也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并盡早予以處理。（4）監(jiān)測(cè)血糖，一般檢測(cè)血糖間隔時(shí)間為2 h，對(duì)出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖必要時(shí)可應(yīng)用正規(guī)胰島素降糖，控制血糖在正常范圍；（5）對(duì)于發(fā)生急性ST段抬高型心梗的患者應(yīng)盡快配合醫(yī)生實(shí)施急診PCI或溶栓準(zhǔn)備工作[6]。
1.3.2 盡早預(yù)防與治療干預(yù)心力衰竭 循證證據(jù)：臨床研究證實(shí)冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能儲(chǔ)備顯著降低，在緩解期時(shí)機(jī)體組織的代謝需求能基本滿足，但是當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，如：血壓波動(dòng)過大、低血糖、感染、情緒激動(dòng)等，心功能不能滿足機(jī)體增加的耗氧量，易誘發(fā)急性心力衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)后結(jié)局。循證護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)冠心病與2型糖尿病宣傳教育，使患者了解2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確的飲食習(xí)慣；（2）隨訪期應(yīng)注意避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生，如感染加重、情緒激動(dòng)、輸液滴速過快、便秘等；（3）強(qiáng)調(diào)患者出院后平時(shí)的自我監(jiān)測(cè)習(xí)慣，監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，防止波動(dòng)過大；（4）急性心力衰竭發(fā)生時(shí)要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、肺部體征，應(yīng)用Killip分級(jí)來(lái)評(píng)估急性心衰程度；（5）日常應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖，防止洋地黃中毒[7]。
1.3.3 預(yù)防與有效治療院內(nèi)感染 循證證據(jù)：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使機(jī)體免疫功能低下，加之需要長(zhǎng)時(shí)間多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并發(fā)院內(nèi)感染。此類患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物會(huì)大量繁殖，進(jìn)而引起泌尿系統(tǒng)及肺部的感染。同時(shí)院內(nèi)感染又是一種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)誘發(fā)機(jī)體血糖升高，導(dǎo)致血糖控制不佳，甚至能誘導(dǎo)發(fā)生心肌梗死。循證護(hù)理措施：（1）病房環(huán)境均應(yīng)保持良好的通風(fēng)，濕度及溫度應(yīng)保持在適度舒適狀態(tài)，每日應(yīng)定時(shí)進(jìn)行有效空氣消毒，每天至少一次使用含氯消毒液對(duì)病房進(jìn)行表面消毒；（2）要求患者采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸發(fā)生；（3）計(jì)算24 h液體出入量，保證機(jī)體產(chǎn)生充足尿液，以達(dá)到尿道沖洗的作用，減少細(xì)菌附著；（4）每天患者的使用鹽水棉簽進(jìn)行鼻腔護(hù)理1～2次，口腔護(hù)理2～3次[4，8]。
1.4 臨床療效指標(biāo)分析
所有患者在隨訪期間清晨空腹抽取3～5 ml肘靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平并記錄；分析并記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血壓值；應(yīng)用心臟彩色超聲多普勒儀檢測(cè)LVEF、心臟指數(shù)（CI）等心功能指標(biāo)。
1.5 預(yù)后指標(biāo)分析
所有患者出院后均隨訪1年時(shí)間，隨訪間隔為2月，記錄并計(jì)算患者的服藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量綜合評(píng)分（QOF）。其中1年內(nèi)MACE定義為：心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血運(yùn)重建術(shù)；2型糖尿病并發(fā)癥主要為：酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。
出院后均采用服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，共分為3個(gè)方面，即定期復(fù)診依從性、藥物治療依從性、飲食控制依從性，每個(gè)方面4分，總分12分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷行生活質(zhì)量（QOF）綜合評(píng)分，分5個(gè)部分，共25個(gè)條目：家務(wù)活動(dòng)、休閑及戶外活動(dòng)、工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、心理評(píng)估，依據(jù)六級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，QOF越好。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者臨床療效指標(biāo)
研究組患者治療后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明顯低于對(duì)照組，而LVEF及CI顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。
2.2 預(yù)后指標(biāo)的分析
隨訪1年期間共有18人因各種原因失訪，有效隨訪率為85.71%（108/126）。在108名有效隨訪對(duì)象中，MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率較低，分別為：2.78%（3/108）、5.56%（6/108）；而服藥依從值、血糖達(dá)標(biāo)率、QOF分值較高，分別為：（9.3±1.9）分、70.37%（76/108）、（88.3±3.2）分。
3 討論
冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在著病程較長(zhǎng)、反復(fù)住院、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，并且較易發(fā)生急性心衰、急性冠脈綜合征、心源性休克、應(yīng)激性高血糖以及院內(nèi)感染等一系列并發(fā)癥，因此此類患者的預(yù)后結(jié)局不良[1，9]。國(guó)內(nèi)外已有臨床研究證據(jù)認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)理管理、給予適宜的護(hù)理措施干預(yù)患者的并發(fā)癥，能有效改善患者的臨床癥狀，但是具體的護(hù)理措施目前尚沒有定論[10]。近年來(lái)臨床開始推廣循證醫(yī)學(xué)的診療方法，因而循證護(hù)理概念也被護(hù)理工作者提出[11-12]。目前循證護(hù)理的定義是指，根據(jù)充分的科學(xué)的臨床研究證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理工作者對(duì)患者提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，目的是最大限度的降低患者的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后結(jié)局[13]。目前循證護(hù)理理論在冠心病合并2型糖尿病老年患者的臨床護(hù)理上已得到應(yīng)用，對(duì)于患者的臨床癥狀有很好改善效應(yīng)，但是對(duì)于患者的預(yù)后結(jié)局的改善程度目前尚沒有充分的臨床護(hù)理研究[14]。因此本研究通過對(duì)冠心病合并2型糖尿病老年患者開展一系列的循證護(hù)理措施，來(lái)判斷對(duì)于患者臨床療效及預(yù)后的作用。
本研究中根據(jù)臨床研究證據(jù)，著重對(duì)冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三個(gè)危險(xiǎn)因素，如：發(fā)生ACS與應(yīng)激性高血糖、誘發(fā)急性心衰以及院內(nèi)感染，進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，為了解這一系列的循證護(hù)理措施的效果如何，本研究重點(diǎn)選取了反映血糖控制水平的指標(biāo)（如：FBS與HbA1c）、血壓控制水平指標(biāo)（如：SBP與DBP）以及反映心功能水平的指標(biāo)，如：LVEF、CI等。結(jié)果顯示給予循證護(hù)理措施后隨訪一年，患者的血糖、血壓控制更加理想，并且心功能的改善也更加顯著，也證實(shí)了循證護(hù)理措施的臨床療效顯著。在本研究中選取MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及服藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率、QOF等指標(biāo)做為反映患者的預(yù)后結(jié)局的因素，結(jié)果顯示患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，而血[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]糖達(dá)標(biāo)率顯著提高，患者的服藥依從性以及生活質(zhì)量也均顯著提高，這表明循證護(hù)理措施能過顯著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的預(yù)后結(jié)局，故循證護(hù)理理論對(duì)于冠心病合并2型糖尿病老年患者的護(hù)理干預(yù)措施適合臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] Berra K.Does nurse case management improve implementation of guidelines for cardiovascular disease risk reduction[J].J Cardiovasc Nurs，2011，26（2）：145-167.
[2]汪志青.循證護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：1-3.
1 理論基礎(chǔ)
1.1認(rèn)知干預(yù)理論 認(rèn)知干預(yù)是指通過改變或影響個(gè)體已有的認(rèn)知思維模式來(lái)影響個(gè)體的（運(yùn)動(dòng)）行為水平的各種主動(dòng)措施。Clare[3]將認(rèn)知干預(yù)分為三個(gè)不同內(nèi)涵的概念：①綜合認(rèn)知刺激（Generalcognitive stimulation）：強(qiáng)調(diào)以一種非特異性的方式進(jìn)行一系列千預(yù)活動(dòng)，旨在提高目標(biāo)人群的認(rèn)知和社會(huì)功能。②認(rèn)知訓(xùn)練（Cognitive training）：主要包括使用一系列標(biāo)準(zhǔn)化工作任務(wù)，針對(duì)特定方面的認(rèn)知進(jìn)行指導(dǎo)性訓(xùn)練（如記憶、語(yǔ)言、注意力和執(zhí)行能力等）。認(rèn)知訓(xùn)練通常是在一個(gè)小群體中通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行干預(yù)。③認(rèn)知康復(fù)（Cognitive rehabilitation）：主要針對(duì)特定日?；顒?dòng)能力的一系列個(gè)體化干預(yù)方案，旨在改善與日?；顒?dòng)相關(guān)的實(shí)際困難。
1.2自我效能理論 自我效能理論是指人們對(duì)自己實(shí)施和堅(jiān)持某特定行為且達(dá)到預(yù)期期望的能力的主觀判斷，即個(gè)體履行某種能力的自信心[4]。美國(guó)心理學(xué)家班杜拉提出人類的行為受人的認(rèn)知形成對(duì)自我行為能力與行為結(jié)果期望的影響。
1.3自我管理理論 糖尿病遵醫(yī)行為的概念經(jīng)歷了從依從性、遵守性到自我管理的演變過程。社會(huì)生態(tài)模型是Glasgow等[5]對(duì)糖尿病遵醫(yī)行為研究提出的最新理論模型，用以解釋糖尿病患者的自我管理行為。2000年，Glasgoe等[6]對(duì)該模型進(jìn)行了修正，提出四水平層次金字塔型社會(huì)支持和影響模型。四個(gè)水平層次代表了社會(huì)支持的資源，包括應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、環(huán)境、文化四個(gè)方面。其中應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體的內(nèi)部因素，包括遺傳、態(tài)度、信念和人格等。
2 自我效能在心理認(rèn)知、自我管理行為中的應(yīng)用
2.1自我效能相關(guān)影響因素 糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理和自我管理，自我效能是影響患者自我護(hù)理、自我管理和治療依從性的關(guān)鍵。
2008年，馬愛霞[7]對(duì)糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析的研究顯示，治療措施、提高疾病知識(shí)水平能提高患者自我效能水平，而心理狀態(tài)中抑郁的存在明顯地降低患者的自我效能水平。劉維維[8]對(duì)135住院2型糖尿病患者調(diào)查結(jié)果為，影響自我效能的因素有血糖控制的感知和病程。朱紅等[9]的調(diào)查顯示，14.4%的調(diào)查對(duì)象在規(guī)律鍛煉方面自我效能水平較低。
2.2不同人群間自我效能狀況 對(duì)社區(qū)、門診及住院糖尿病患者自我效能研究表明，門診及住院患者在飲食控制、規(guī)律鍛煉和預(yù)防處理高/低血糖方面自我效能較低；而年齡越大，自我效能越高；病程越長(zhǎng)，規(guī)律鍛煉和足部護(hù)理的自我效能越低[9]。男性糖尿病患者在醫(yī)療控制自我效能方面比女性患者高[8]。
2.3自我效能與心理認(rèn)知相關(guān)性 健康教育理論的四種模式，健康教育信念模式、動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)、跨理論模式、授權(quán)教育模式與自我效能的應(yīng)用研究指出，干預(yù)組患者自我效能水平提高，并促進(jìn)了患者的行為改變[10-13]。
農(nóng)村老年糖尿病患者疾病知識(shí)、自我效能感與自我管理行為呈顯著正相關(guān)關(guān)系[14]。而焦慮、抑郁心理狀態(tài)與自我效能感、社會(huì)支持、主觀支持等呈顯著負(fù)相關(guān)，調(diào)查顯示，糖尿病患者在面對(duì)日常生活的各種刺激時(shí)采取了較多的消極應(yīng)對(duì)方式，使其獲得的主觀支持較少，且對(duì)支持的利用也較低[15]。
對(duì)糖尿病患者心理狀態(tài)的研究指出，因糖尿病導(dǎo)致的與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦表現(xiàn)較明顯，自我效能水平與心理痛苦程度呈負(fù)相關(guān)[16]。
2.4自我管理與心理認(rèn)知相關(guān)性 對(duì)自我管理態(tài)度積極的患者是指擁有技能、知識(shí)、信心且有動(dòng)機(jī)參與成為有效照顧團(tuán)隊(duì)成員的患者[17]。石蓮桂等[18]對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的研究顯示兩者之間呈正相關(guān)，2型糖尿病患者總體自我管理行為平均得分為71.52分，積極股總體平均分為54.56分，缺乏自我管理的知識(shí)和信心。趙海燕等[19]的研究也表明，2型糖尿病患者自我管理行為與心理一致感呈正相關(guān)，2型糖尿病患者心理一致感處于中等偏低水平。
3 認(rèn)知干預(yù)在糖尿病中的研究
目前針對(duì)糖尿病患者的認(rèn)知干預(yù)研究的干預(yù)措施主要有干預(yù)訓(xùn)練[20]、有針對(duì)性的健康教育[21]、?？谱o(hù)士知識(shí)認(rèn)知干預(yù)等幾方面。具體為對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化教育，鼓勵(lì)家屬參與溝通，采用現(xiàn)代信息技術(shù)，社會(huì)干預(yù)，成立糖尿病健康俱樂部等。
觀察指標(biāo)包括記憶狀況[20]，遵醫(yī)行為、焦慮、抑郁心理狀態(tài)、血糖控制療效，接受胰島素治療率、空腹血糖正常率[21]，藥物治療依從性[22]等幾個(gè)方面。
對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)后，患者在遵醫(yī)行為、藥物治療依從性、接受胰島素治療率、血糖控制正常率等方面與對(duì)照組相比有顯著差異。
4 結(jié)論
通過以上研究，提示在健康教育過程中，通過個(gè)體化、同伴、集體教育，提高患者對(duì)控制疾病的信心，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的理解，關(guān)注疾病對(duì)個(gè)人的心里影響，幫助患者正確看待疾病對(duì)生活的影響，從而幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。但由于上述目前的研究中存在的問題，在借鑒和使用研究結(jié)果時(shí)要慎重，建議對(duì)特定的研究人群進(jìn)行持續(xù)的、反復(fù)的評(píng)估作為干預(yù)的指導(dǎo)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]Van Bruggen.Clinical inertia in general practice：widespread and related to the outcome of diabetes car[J].Fam Pract，2009，26（6）：428-436.
[2]李小云，張靜平，彭芳，等.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：84-86.
[3]Clare L.Cognitive training and cognitive rehabilation for people withearly-stage dementia[J].Rev Clin Gerontol，2003，13（1）：75-83.
[4]Bandura A.Self-efficacy toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rev，1977，84（2）：191-215.
[5]Glasgow RE，Eakin EC.Dealing with diahetes selfmanagement[M].Anderson BJ，Rubin RR.Practical psychology for diabetes clinicians：How to tleal with the key behavioral issues faced by patients and health care teams.Alexandria，VA：American Diabetes Association，lnc，1996：53-62.
[6]Glasgow RE，StryvkerLA，Toobert DJ，etal.A social-ecologic approach to assessing support for disease management：the chronic illness resottrces survey[J].J Behav Med，2000，23（6）：559-583.
[7]馬愛霞.糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析[D].山東大學(xué)，2008.
[8]劉維維，彭慶蓮，姜艷春.2型糖尿病患者自我效能及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（8）：11-13.
[9]朱紅，謝娟，劉新民，等.不同群組2型糖尿病患者自我效能狀況及其影響因素研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20（1）：78-81.
[10]Craig R，Casey R.Disability and health behavior change[J].Disability and Health Journal，2011，（4）：19-23.
[11]Renata KM，Daniel WM.Review of motivational interviewing in promoting health behaviors[J].Clinical Psychology Review，2009，29：283-293.
[12]Claudio RG，Karly SM.A research agenda to examine the efficacy and relevance of the transtheoretical model for physical activity behavior[J].Psychology of Sport and Exercise，2011，12（1）：7-12.
[13]Ashford S，Edmunds J，F(xiàn)rench DP.What is the best way to change self-efficacy to promote lifestyle and recreational physical activity and A systematic review with meta-analysis[J].Health Psychol，2010，15（pt2）：265-288.
[14]魏潔.農(nóng)村老年糖尿病患者知識(shí)、自我效能感與自我管理行為相關(guān)性研究[D].杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013.
[15]劉曉英，周曉歌，王秀榮，等.糖尿病患者自我效能感、應(yīng)對(duì)方式及人格特征的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31：126-128.
[16]韓文芩，劉曉穎，王永利，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我效能與心理痛苦相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（5A）：67-69.
[17]Von Korff M，Gruman J，Schaefer J，et al.Collaborative management of chronic illness[J].Ann Intern Med，1997，127（12）：1097-1102.
18石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：10-12.
[19]趙海燕，隋樹杰，徐龍猛.2型糖尿病患者自我管理行為與心理一致感的相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（2）：13-16.
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個(gè)月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國(guó)居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅(jiān)持[3]。有研究表明,科學(xué)合理的護(hù)理方式對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護(hù)理方案進(jìn)一步規(guī)范化,使護(hù)理步驟更為清晰、明確,加強(qiáng)對(duì)于臨床護(hù)理行為的指導(dǎo)與監(jiān)督,同時(shí)突出中醫(yī)特色[5],對(duì)老年人較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護(hù)理應(yīng)用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點(diǎn)
1.1、 生理特點(diǎn)
世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性病具有病程時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)、正虛邪戀、氣機(jī)不暢等特點(diǎn)[8]。在老年人漫長(zhǎng)的病程中,正邪相爭(zhēng)會(huì)耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運(yùn)行不暢,繼而可能會(huì)出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護(hù)理人員在日常工作中更注重細(xì)節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復(fù)進(jìn)程[11]。
1.2、 心理特點(diǎn)
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會(huì)導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,損及脾腎。且在漫長(zhǎng)的病程中,當(dāng)病情加重時(shí),患者往往會(huì)產(chǎn)生厭世感傷,甚至?xí)芙^接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護(hù)能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會(huì)令老年患者對(duì)其自身照護(hù)能力缺乏自信、主觀能動(dòng)性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復(fù)。
老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用綜述
2、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的患者群體設(shè)定的護(hù)理圖式或日程計(jì)劃表,以時(shí)間為橫軸,以各種護(hù)理手段為縱軸,對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明與記錄,在患者因病情變化影響預(yù)后時(shí),護(hù)理人員需采取必要干預(yù)措施,并在臨床護(hù)理路徑表上做好記錄與標(biāo)注的一種以患者為中心的護(hù)理模式[12]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的知識(shí),使護(hù)理計(jì)劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對(duì)性的護(hù)理措施,不僅將傳統(tǒng)護(hù)理模式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),還有利于提高護(hù)理人員工作的自覺性和工作效率,實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性,符合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)以及“以人為本”的護(hù)理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當(dāng)前我國(guó)慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢(shì)[13,14,15]。臨床應(yīng)用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護(hù)理方案;實(shí)施;監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)以及改進(jìn)。
3 、中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在老年慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1、 對(duì)治療依從性的影響
2016年有研究報(bào)告指出,我國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長(zhǎng)的老年慢性病患者會(huì)依據(jù)自身“經(jīng)驗(yàn)”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認(rèn)知水平較低,一般短時(shí)間的健康教育很難讓其徹底認(rèn)識(shí)到依從性差對(duì)自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復(fù)流程講解、服藥注意事項(xiàng)及膳食指導(dǎo)等有序的護(hù)理過程,不同于在常規(guī)護(hù)理中將所有知識(shí)和注意事項(xiàng)在短時(shí)間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細(xì)致、有序的講解有助于減少老年患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮心理,加強(qiáng)了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對(duì)住院時(shí)間和住院費(fèi)用的影響
WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),在中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)中,慢性病的防治費(fèi)用將占據(jù)80%,其帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國(guó)正處在老齡化高速發(fā)展階段,長(zhǎng)期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)操作,保證各項(xiàng)治療和健康教育的連續(xù)性和及時(shí)性,能夠有效降低醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的隨機(jī)性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]?？捎行У靥岣呦誓坎20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進(jìn)而降低住院時(shí)間及費(fèi)用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合[24]。
3.3、 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響
老年患者自護(hù)能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運(yùn)用臨床護(hù)理路徑,把健康教育知識(shí)貫穿于整個(gè)過程,連續(xù)反復(fù)的健康教育使患者學(xué)會(huì)主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策在心血管病患的壓瘡預(yù)防中起到了很好的護(hù)理預(yù)防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護(hù)理滿意度上都取得了很好的成績(jī)[27]。
3.4、 對(duì)知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度的影響
對(duì)老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑組的知識(shí)掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑可使中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)護(hù)理程序相結(jié)合,使健康教育的方法更為科學(xué),使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)以及如何進(jìn)行情志疏導(dǎo),提高了健康教育的實(shí)效性,避免了科室因年輕護(hù)理人員多、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教[30]。從而達(dá)到在向患者科普疾病知識(shí)的同時(shí),還可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的理解和信任,提高其護(hù)理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進(jìn)行有效的自我管理。
3.5、 對(duì)護(hù)理人員的影響
中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑其內(nèi)容包含參考標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo),因此可在一定程度上避免由于護(hù)士個(gè)人能力的不同造成的護(hù)理缺陷[25]。路徑中注明每天應(yīng)該實(shí)施的內(nèi)容和患者需達(dá)到的目標(biāo)[19],確保了各項(xiàng)護(hù)理工作按計(jì)劃分次少量進(jìn)行[31]。而且每完成一項(xiàng)內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認(rèn)記錄,成功避免了因交班等情況帶來(lái)的漏項(xiàng)缺項(xiàng),也避免了非必要項(xiàng)目的實(shí)施[19]。這可增加護(hù)士職業(yè)責(zé)任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當(dāng)前我國(guó)護(hù)士短缺的現(xiàn)狀。護(hù)士在該路徑中扮演著制定者、實(shí)施者、評(píng)價(jià)者等多種角色,護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng),督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和知識(shí),利于護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)。再有,對(duì)管理者而言,護(hù)士長(zhǎng)需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護(hù)理實(shí)施情況,且需對(duì)路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn),利于提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量。
4、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用的影響因素
4.1、 社會(huì)認(rèn)同不足
根據(jù)對(duì)我國(guó)14個(gè)省份進(jìn)行的調(diào)查,在認(rèn)知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,對(duì)中醫(yī)相對(duì)較為認(rèn)可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時(shí)選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來(lái)治療,35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療[20]?？傮w上,大部分患者對(duì)于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認(rèn)可,但整體滿意度較低[14]?；颊卟粌H會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)本身的療效存在疑慮,還會(huì)對(duì)護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因?yàn)榕R床上較少選用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用率較低造成的。因此,需要通過對(duì)全社會(huì)進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認(rèn)同中醫(yī)中藥,消除患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護(hù)士中醫(yī)知識(shí)水平有限
有研究顯示,護(hù)理人員中醫(yī)底蘊(yùn)欠缺成為制約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的瓶頸[33],護(hù)士對(duì)常見證候要點(diǎn)、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求仍較高[32]。追其原因主要是因?yàn)槟壳芭R床上的護(hù)士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護(hù)士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士,培養(yǎng)過程也存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨證能力缺乏,整體知識(shí)構(gòu)架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識(shí)在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會(huì)接受短期培訓(xùn),但這對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實(shí)、技術(shù)嫻熟的臨床護(hù)理人才[31],促進(jìn)中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的發(fā)展。
4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未能落實(shí)到位
中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補(bǔ)體的作用,若飲食調(diào)護(hù)得當(dāng),可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結(jié)構(gòu)合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)僅局限于健康指導(dǎo)層面,無(wú)法真正實(shí)施。護(hù)士雖對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo),但患者能否按健康指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行日常的膳食,其依從性是護(hù)士無(wú)法控制的,所以飲食調(diào)護(hù)也只能僅限于健康指導(dǎo)這一層面。
4.4 、醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性有待提高
雖然中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項(xiàng)目的順利進(jìn)行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關(guān)專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時(shí)還要對(duì)診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項(xiàng)目進(jìn)行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護(hù)理路徑(護(hù)理版和患者版)交由醫(yī)生評(píng)閱,避免由于醫(yī)護(hù)之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會(huì),從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展最主要的原因[35],但護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重視,提高醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床上的開展。
5 、小結(jié)
《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流,同時(shí)以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國(guó)的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑正是融入了簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉、有效[36]的中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行辨證施護(hù)[37]。不僅規(guī)范了臨床護(hù)理流程,保證整個(gè)護(hù)理流程有條不紊地進(jìn)行[14],還可通過同病異護(hù)、異病同護(hù),達(dá)到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應(yīng)用價(jià)值。但該護(hù)理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護(hù)理人員缺乏、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不一致等諸多問題。這需要學(xué)校、醫(yī)院以及社會(huì)的共同努力,從而構(gòu)建適合我國(guó)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,以減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān),提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]蔣夢(mèng)雅.亞太地區(qū)老年人慢性病基本藥物價(jià)格和可及性研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2017.
[2]何愛萍,黃玉蓉.“治未病”理論與慢性病的中醫(yī)護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(3):99-100.
[3]于紅.應(yīng)用知信行模式在養(yǎng)老院合并慢性病老人中開展健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(29):291-292.
[4]康艷.臨床路徑在AECOPD患者護(hù)理的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1163-1164.
[5]傅賢芳,李麗,曹雪.中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在AECOPD患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(9):1769-1772.
[6]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):59.
[7]杜娟.“以病人為中心”作為慢性病防治的理念與重要策略[A]//大連醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社.醫(yī)學(xué)與人文高峰論壇暨《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志第四屆編委會(huì)第一次會(huì)議論文匯編[C].大連醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社:中國(guó)自然辯證法學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社,2016:4.
[8]邱銀蓮.慢性病的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志,1999,15(1):55,62.
[9]潘曉,黃惠橋.中醫(yī)護(hù)理在慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué),2018,29(18):2595-2597.
[10]唐付才.中醫(yī)內(nèi)科慢性病證治特點(diǎn)初探[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(2):159-160.
[11] 云華.淺談老年慢性病患者的中醫(yī)護(hù)理及心理特點(diǎn)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(30):167.
[12] Diabetes pathway slashes length of stay by 26%[J]. Hosp Case Manag,1999,7(1):8-13.
[13]李玉萍.臨床護(hù)理路徑在腰椎椎管狹窄患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(18):2387-2388.
[14]李和偉,王啟帆,付宇.中醫(yī)防控慢性病的現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2018,25(10):1-3.
[15]胡其秀,馬常蘭.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):156-158.
[16] 莊一強(qiáng).預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病———建立以人為本的一體化醫(yī)療[A]//大連醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社。醫(yī)學(xué)與人文高峰論壇暨《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志第四屆編委會(huì)第一次會(huì)議論文匯編[C].大連醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社:中國(guó)自然辯證法學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社,2016:4.
[17]王雅慧,李桂香,李佩佩,等.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在冠脈支架植入術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(11):1159-1161.
[18]單大圣.中國(guó)慢性病防治形勢(shì)及管理體制改革建議[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(3):273-277.
[19]席凡捷.消渴目病(糖尿病視網(wǎng)膜病變)中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建與應(yīng)用研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2016.
[20]蔡秋杰,張娟,黨海霞,等.中醫(yī)藥防治慢性病服務(wù)現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(2):4-7.
[21]梅花,張雅麗.中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的認(rèn)知與需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2015,29(2):231-232.
[22]張勇勤.論新形勢(shì)下中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)策略[J].護(hù)理研究,2013,27(7A):2012-2013.
[23]朱歲松,董超雄,金洪長(zhǎng),等.減少一天住院日對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效果的影響分析[J].中國(guó)病案,2015(2):78.
[24]李莉莉.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在過敏性紫癜患兒中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(1):125-128.
[25]杜娟.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在老年股骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S1):199.
[26]鄧紅星,鄧紅春,鄧月義.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在帕金森病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(14):1768-1769.
[27]韓莉.初探中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策在預(yù)防心血管患者壓瘡中的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(31):146.
[28]程艷,潘園,梅海云.中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20):30-33.
[29]丁勁,李向麗,宋宗惠,等.臨床護(hù)理路徑在中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓患者健康教育中的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(28):144.
[30]武紅,杜婧.中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(17):131-133.
[31]蔣菊芳,費(fèi)靜霞,姚敏紅,等.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011(10):970-973.
[32]周霄云,崔屹,張雅麗.護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(9):37-40.
[33]柏亞妹,宋玉磊,王秋琴,等.住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知及需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(35):3996-3999.
[34] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:76-204.
[35]張廣清,林美珍,鄧麗麗,等.廣東省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(12):81-83.
無(wú)
(f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞
(f0004)征文啟事 無(wú)
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會(huì)娟
(1545)我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 韓金鳳 王玚 李書梅 黃葉莉
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱體重依從性的影響 鞠陽(yáng) 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國(guó)珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調(diào)查研究
(1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬(wàn)文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔?？漆t(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬(wàn)麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國(guó)棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧
(1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意
萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅
(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏
(1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書梅 韓金鳳
(1605)音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴璠 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微
(1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無(wú)
(1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無(wú)
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清
護(hù)理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無(wú)
(1623)法令條例著錄格式 無(wú)
護(hù)理管理研究
(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉甦
(1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍
護(hù)理教育研究
(1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長(zhǎng)
花 趙國(guó)璽 彭慧蛟 何小玲
(1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林
無(wú)
(1645)辭書著錄格式 無(wú)
護(hù)理教育研究
(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國(guó)際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區(qū)護(hù)理
(1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測(cè)分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英
(1655)護(hù)理人員激勵(lì)問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
(1657)一次性多功能無(wú)菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個(gè)案護(hù)理
(1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹
肝臟移植的歷史、現(xiàn)狀及未來(lái)朱志軍(421)
信息窗
世界首個(gè)血管抑制素抗癌新藥上市(418)
水果樹莓可抑制肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)為果蔬預(yù)防肝癌提供重要理論依據(jù)湯月欣衣曉峰(448)
肝臟最怕的五種情況忠享(450)
俄羅斯將積極推進(jìn)癌癥防治項(xiàng)目忠享(464)
皮膚癌被證實(shí)遺傳馬寅(468)
“垂直傳染”殃及胎兒伊凡(482)
知識(shí)窗
膳食不要太油膩合和(433)
數(shù)字醫(yī)學(xué)方興未艾伊凡(436)
日常生活中的抗癌食物（一）合和(456)
日常生活中的抗癌食物（二）合和(460)
器官移植伊凡(466)
癌癥的診斷忠享(471)
論著
經(jīng)顱多普勒對(duì)高血壓病檢測(cè)臨床分析潘瑞洪(434)
創(chuàng)傷后毛細(xì)血管滲漏綜合征的血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律及意義楊萬(wàn)杰任朝來(lái)張如梅(437)
糖利平膠囊對(duì)2型糖尿病患者肺通氣功能影響的臨床研究王海英王德惠(442)
學(xué)術(shù)論文
不同糖耐量人群血清E選擇素及其相關(guān)因素分析劉艷韓影石節(jié)麗任郁龍雪徐福娟李瑞霞(446)
急性梗阻性化膿性贍管炎58例治療體會(huì)杜云有王金江楊洪德(449)
腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)98例臨床探討史博宏郭爽梁立娟(451)
醫(yī)院管理
基于期酬的醫(yī)院戰(zhàn)略控制方法研究華夏醫(yī)藥 劉蘭生(453)
RFID技術(shù)醫(yī)療安全信息系統(tǒng)應(yīng)用病人醫(yī)療安全信息系統(tǒng)RFID解決方案魏健(457)
淺議網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)安全問題史恩良(461)
護(hù)理研究
對(duì)急癥留觀患者進(jìn)行健康教育的護(hù)理體會(huì)白潔(463)
CCU病房81例主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后觀察和護(hù)理高寧程曄(465)
一例韋格納肉芽腫合并心肌損害和急性腎功能衰竭的護(hù)理胡欣(467)
綜述
胰島素類似物的臨床研究進(jìn)展王桂林(469)
針刺治療小兒腦癱研究進(jìn)展張連城(472)
當(dāng)歸芍藥散的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展金貞姬楊長(zhǎng)青(476)
病例報(bào)告
多模式CT指導(dǎo)下4．5小時(shí)rt—pA靜脈溶栓治療急性腦梗死1例報(bào)告顧紅菲董宏李斌魏健(479)
腹腔鏡下盆腔取環(huán)術(shù)2例報(bào)告史博宏(483)
稿約
稿約(484)
醫(yī)藥園地
食療不愈，后乃藥爾——從古到今話食療徐麗(485)
無(wú)
《華夏醫(yī)藥》刊登廣告價(jià)目表(487)
2009國(guó)際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)紀(jì)實(shí)張永賢(488)
撰稿要求(494)
通向北歐友誼之旅——國(guó)際華夏醫(yī)藥學(xué)會(huì)北歐醫(yī)學(xué)考察團(tuán)活動(dòng)紀(jì)實(shí)(F0002)
心血管危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)的健康號(hào)碼胡大一(313)
控制高血壓預(yù)防心腦血管疾病王薇(317)
急性冠脈綜合徵的雙重抗血小板治療陳步星謝文麗(320)
缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防與抗血小板治療英勇(324)
腦血管病的預(yù)防鮑遠(yuǎn)程(327)
世界衛(wèi)生組織頒布《WHO傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)》張永賢(333)
世界衛(wèi)生組織（WHO）公布《WHO國(guó)際針灸標(biāo)準(zhǔn)穴位》張永賢(334)
關(guān)于韓國(guó)韓醫(yī)的供求狀況的研究李炫知[韓國(guó)]洪勝杓[韓國(guó)](335)
稿約
稿約(332)
無(wú)
美利用納米技術(shù)檢測(cè)癌細(xì)胞柳暉(342)
解決降脂西藥配伍難題齊齊(351)
《華夏醫(yī)藥》刊登廣告價(jià)目表(357)
可抑制食欲的激素維芬(371)
論著
腎上腺素在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的價(jià)值徐朝輝王久榮(343)
布托啡諾與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)後靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）臨床效果觀察王久榮徐朝輝林林陳志勇王子千(346)
學(xué)術(shù)論文
急性肺栓塞的早期診斷及治療體會(huì)——附25例分析楊魁程兵(349)
甲亢合并周期性麻痹35例臨床分析趙學(xué)軍楊魁(352)
負(fù)壓吸引套扎術(shù)治療各期內(nèi)痔239例療效觀察陳怒戈(354)
糖尿病足潰瘍的皮辦修復(fù)——附35例分析程兵尹軍(356)
華夏醫(yī)藥 淺談兒童單純性肥胖李曉紅張瑩暉楊夢(mèng)莉(358)
知識(shí)窗
中醫(yī)養(yǎng)生與保健齊齊(353)
蔬菜不要帶皮吃馬因(383)
藥業(yè)論壇
NIR技術(shù)在丹酚酸B提取在才質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用劉巖張延瑩張金巍(359)
醫(yī)院管理
2000例門診復(fù)診患者未攜帶病歷行為的調(diào)查徐霞(364)
護(hù)理研究
呼吸衰竭患者急救、插管、連接呼吸機(jī)的治療及監(jiān)測(cè)護(hù)理張緒紅(367)
兩種方法對(duì)老年護(hù)理病房院內(nèi)感染現(xiàn)狀的分析萬(wàn)曉芳應(yīng)文君狄春明衛(wèi)志華(369)
200例乳腺癌病人的情感障礙及疏導(dǎo)邢玉英譚玉蓮伊秀英(372)
綜述
CRT治療慢性充血性心力衰竭徐剛張春輝聶文寶(374)
生物可分解吻合環(huán)在消化道重建中的應(yīng)用李智勇李仲宏(376)
《中醫(yī)內(nèi)病外治學(xué)》的繼承與應(yīng)用郝秋來(lái)(380)
信息窗
兩種芬太尼鼻噴劑可明顯緩解疼痛維芬(375)
會(huì)務(wù)通訊
2009國(guó)際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)邀請(qǐng)信(384)
在循證醫(yī)學(xué)原則的指導(dǎo)下構(gòu)筑心血管疾病的全面防綫胡大一(3)
補(bǔ)腎法延緩免疫衰老的研究沈自尹鄭振(6)
合并使用ECMO和Drotrecoginalfa于重癥病人的成功經(jīng)驗(yàn)蔡宗博吳怡良余榮敏黃漢斌曹世明陳國(guó)勛翁國(guó)昌(9)
經(jīng)顱超聲溶栓治療缺血性卒中的研究進(jìn)展華夏醫(yī)藥 郎鴻志黃壽吾(14)
強(qiáng)度調(diào)控放射治療合并同步化療對(duì)下咽癌保存聲帶的貢獻(xiàn)劉文山蘇茂昌郭祥吉李輝(18)
顱內(nèi)良性腫瘤之放射手術(shù)治療黃全福涂獻(xiàn)堂羅秀冠王高倫劉文山(23)
氟-18去氧葡萄糖正子斷層造影于孤立肺結(jié)節(jié)的診斷效力——中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)李永康孫辰明田雨生(25)HttP://
中醫(yī)藥在癌癥治療中的不可替代性及其正確應(yīng)用策略王守東(26)
東亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)之間的交融和沖突洪勝杓李炫知?jiǎng)㈤L(zhǎng)林(28)
會(huì)務(wù)通訊
《華夏醫(yī)藥》2006年各期重點(diǎn)內(nèi)容預(yù)告(5)
稿約(64)
2006國(guó)際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)邀請(qǐng)信(70)
參觀考察活動(dòng)簡(jiǎn)介(71)
2005國(guó)際華夏醫(yī)藥新技術(shù)新管理高峰論壇會(huì)議紀(jì)要(72)
撰稿要求(76)
信息窗
女性心臟病常被忽略馬因(8)
卵巢癌前先腹痛喬文(17)
中青年患囊性白內(nèi)障增多聞之(24)
基因檢測(cè)方法早期篩查大腸癌維維(51)
知識(shí)窗
述“藥谷”聞之(13)
錯(cuò)覺幫助大腦--鏡子療法治療中風(fēng)維維(22)
膽固醇過低可致腦溢血馬因(73)
國(guó)際交流
從中西醫(yī)學(xué)探討內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、中藏經(jīng)之三焦實(shí)質(zhì)王人澍林昭庚張賢哲蘇奕彰陳光偉謝慶良陳明豐(33)
提高中醫(yī)藥治療病毒感染的療效必走現(xiàn)代化道路繆植堅(jiān)(41)
華夏醫(yī)藥 一指刀手法治療肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）王嘯平(42)
針灸預(yù)防偏頭痛的有效性和耐受性——與美托洛爾比較的隨機(jī)試驗(yàn)DieterMelchart(45)
論著
邁普新對(duì)老年糖尿病合并肺部感染患者T細(xì)胞亞群的影響王鴻博(46)
不同生化標(biāo)記物在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入后的對(duì)比分析王艷黃敏(48)
剖宮產(chǎn)423例手術(shù)指徵分析李怡(50)
學(xué)術(shù)論文
EBS在血管外科急癥手術(shù)的應(yīng)用寧肇基(52)
中西醫(yī)結(jié)合治療非穿通性外傷性前房出血118例張瓊(54)
區(qū)域性白介素-2輔助免疫治療對(duì)T3胸段食管癌的臨床意義王志敏(55)
大承氣湯在腹部手術(shù)中的應(yīng)用羅建華蘇愛梅(56)
淺談胃脘痛的分型論治王章云(57)
高原地區(qū)急性腎衰12例救治體會(huì)渠敬峰楊雪林(58)
鋼絲環(huán)形捆扎治療髖骨骨折的臨床分析李管生龍堅(jiān)剛李莉(59)
腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)邸旭李彩霞(60)
醫(yī)院管理
談抓好服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)建文明窗口的做法與成效溫芳妹陳海濤關(guān)春保廖麗瓊(62)
護(hù)理研究
腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理王立波張東航張穎田甜馮新華(65)
醫(yī)藥園地
國(guó)內(nèi)藥品檢驗(yàn)行業(yè)信息化的現(xiàn)狀與展望王萌(66)
臨床經(jīng)驗(yàn)
陳師運(yùn)用乳核散結(jié)片辨治乳癖的經(jīng)驗(yàn)劉曉聰黃從強(qiáng)(67)
病例報(bào)告
救治血栓性血小板減少性紫癜1例報(bào)道張麗紅(69)
東菱克栓酶治療腦梗死36例體會(huì)華夏醫(yī)藥 李玉紅(16)
圖婷在預(yù)防化療引起胃腸道反應(yīng)中的療效觀察與分析丁伶俐閻淑偉周曉秋(17)
YX-Ⅱ型牽引床治療腰椎間盤突出癥500例王義學(xué)黃松王妮娜劉磊吉延文(18)
按壓牽板旋加火罐治療腰椎間盤突出癥趙輝德黃惠亮林宣趙宏達(dá)(19)
滴蟲性及念珠菌性炎局部治療550例觀察魯明珍陳光蓮(20)
米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠臨床觀察張清秀謝成香(21)
中醫(yī)睡眠療法治療紅皮型銀屑病58例報(bào)告易愛茹閆凱夏冬青孫長(zhǎng)柱(22)
急性創(chuàng)傷性液氣胸仰臥位胸部平片X綫分析徐茂盛黃向明楊文德林堆賢曾艷(23)
開博通與黃芪丹參注射液聯(lián)合用藥對(duì)糖尿病腎病治療的觀察降文蘭(25)
高血壓病防治前后的調(diào)查段燕霞(27)
醫(yī)學(xué)教育
淺談醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的人文素質(zhì)教育楊連庚(29)
護(hù)理研究
手術(shù)室開展整體化護(hù)理的體會(huì)遲淑君(30)
食管癌切除術(shù)病人的護(hù)理張巖(31)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合遲淑君趙丹(33)
醫(yī)院管理
華夏醫(yī)藥 預(yù)防醫(yī)院交叉感染的關(guān)鍵措施一凡(33)
讓醫(yī)保推動(dòng)醫(yī)院管理王建國(guó)張東航(34)
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代便對(duì)消渴發(fā)病機(jī)理作了較為系統(tǒng)的闡述，經(jīng)后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充而逐漸豐富?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》論述本病的發(fā)生與過食肥甘、形體肥胖以及情志不遂有關(guān)外，特別提出與五臟柔弱，"脾脆""腎脆" 有密切關(guān)系。如《靈樞?五變》中所說(shuō)："五臟皆柔弱者，善病消癉"。《靈樞?本藏》篇曰："腎脆善病消癉易傷"?！鹅`樞?本藏》篇曰"脾脆則善病消癉"，強(qiáng)調(diào)了五臟虛贏、脾腎不足在發(fā)病中的重要性。
張仲景認(rèn)為人體正氣虛弱，腎虛胃熱是導(dǎo)致本病的主要病機(jī)。如《金T要略?消渴篇》中所述"寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭"。說(shuō)明了虛勞、榮衛(wèi)氣血俱虛是產(chǎn)生本病的內(nèi)在因素；《金T要略》"男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之"，說(shuō)明腎虛陽(yáng)氣衰微，既不能蒸騰津液以上潤(rùn)，又不能化氣攝水是消渴之根源，腎氣丸溫腎以化氣，故而能愈消止渴，成為溫陽(yáng)治消之代表方。"趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。"說(shuō)明了胃中燥火亢盛亦是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。
隋唐時(shí)期強(qiáng)調(diào)"燥熱"和"腎虛"在消渴病理機(jī)制中的重要地位。隋?《諸病源候論》消渴諸論中指出："由少服五石諸丸散，積經(jīng)年歲……使人下焦虛熱"而致消渴，認(rèn)為燥熱傷腎，虛熱上炎是消渴的病理機(jī)制。又云："若臟腑因虛實(shí)而生熱者，熱氣在內(nèi)，則津液竭少，故渴也"。強(qiáng)調(diào)熱又可分為實(shí)熱和虛熱，實(shí)熱多由飲食不節(jié)，多食肥甘厚膩之品，久而醞釀化熱；或由服石不當(dāng)，及至年老時(shí)下焦虧虛而石熱獨(dú)盛所致；"虛熱"又多由房勞過度，或服石傷腎，腎陰虧損，終成虛熱耗津之熱。唐?孫思邈《備急千金藥方》立清熱瀉火、生津止渴之大法，創(chuàng)玉泉丸、黃連丸，建立了清熱滋陰治療消渴的基本法則。唐?《外臺(tái)秘要》云："消渴者，原其發(fā)病，此責(zé)腎虛所致……腰腎既虛冷則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便也。"指出消渴病病機(jī)在于腰腎虛冷。
時(shí)至宋代，"三消"理論逐漸形成。金元時(shí)期的劉河間、張子和等發(fā)展了三消理論，劉河間《三消論》曰："五臟六腑四肢百骸，皆察受于脾胃，行其津液，以濡潤(rùn)養(yǎng)之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽(yáng)氣太盛故也?！艨识嬎唤^，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消?！擞植恢市”愣嗾?，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤(rùn)于外，以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入腸胃之內(nèi)，終不能浸潤(rùn)于外，故渴而不止而小便多。"劉氏認(rèn)為糖尿病之病機(jī)在于燥熱傷中，消爍津液，傷及腎臟所致。張子和不僅完整保存了劉河間的《三消論》，而且提出"三消當(dāng)從火斷"的學(xué)術(shù)思想，明確提出了并發(fā)癥，關(guān)注消渴發(fā)病與體質(zhì)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)消渴的康復(fù)須經(jīng)藥物治療、食療護(hù)理、養(yǎng)生保健等多方面結(jié)合。
元?朱丹溪《丹溪心法?消渴》說(shuō)："人惟欲態(tài)情，酒面無(wú)節(jié)，酷嗜炙乖閆桑咸酸酢醢，甘肥腥膻之屬，……于是炎火上薰，腑臟生熱，燥熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。其熱氣
上騰，心虛受之，心火散漫，不能收斂，胸中煩躁，舌赤唇紅，此渴引飲常多，小便數(shù)少，病屬上焦，謂之消渴。熱蓄于中，脾虛受之，伏陽(yáng)蒸胃，消谷善饑，飲食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚煩，但欲飲冷小便數(shù)而甜，病屬中焦，謂之消中。熱伏于下，腎虛受之，骨節(jié)i疼，精走髓空，飲水自救，此渴水飲不多，隨即溺下，小便多而濁，病屬下焦，謂之消腎。"朱氏以滋陰立論，對(duì)糖尿病病機(jī)認(rèn)識(shí)重在飲食不節(jié)，積熱傷中，熱伏于下，導(dǎo)致腎陰不足，消渴乃成。
明清時(shí)期醫(yī)家對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)和治療，既吸取前人的精華亦有所創(chuàng)獲。明?張景岳對(duì)陽(yáng)虛火虧致消有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，創(chuàng)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)治消之法，為后世開創(chuàng)益氣溫陽(yáng)法治療消渴之先法；唐容川《血證論?發(fā)渴》論述："瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水，水與血交會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)，皆在胞中，胞中有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布。但去下焦之瘀，則水津上布而渴自止。"開近代活血化瘀治消渴?。ㄌ悄虿。┲群?。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟?三消》篇說(shuō)："治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃"；"治中消者，宜清其胃，兼滋其腎"；"治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺"。黃坤載認(rèn)為消渴之病責(zé)之于肝，成為本病從肝論治的理論依據(jù)；費(fèi)伯雄對(duì)消渴的治療補(bǔ)充發(fā)展了化痰利濕之法，《醫(yī)醇騰義?三消》曰"上消者……當(dāng)于大隊(duì)清潤(rùn)中，佐以滲濕化痰之品。蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者……痰入胃中與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍，……宜清陽(yáng)明之熱，潤(rùn)燥化痰，祛煩養(yǎng)胃湯主之。"
2現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)
隨著對(duì)DN研究的深入，現(xiàn)代中醫(yī)專家對(duì)DN病機(jī)又有多種學(xué)說(shuō)提出。彬，呂仁和[2]認(rèn)為，DN的病機(jī)特點(diǎn)為：病變初期，陰虛為本，涉及肝腎，以肝腎氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻為主；病變中期，陰氣損耗及陽(yáng)，傷及脾腎，以脾腎陰陽(yáng)兩虛、絡(luò)脈瘀阻為主；病變晚期，氣血陰陽(yáng)俱虛，五臟功能受損，濁毒內(nèi)停，水濕儲(chǔ)留，變證峰起。曹和欣等[3]認(rèn)為DN的病機(jī)是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，病變?cè)缙陉幪摓楸荆站煤臍猓職怅巸商?，病變后期陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力，陽(yáng)虛血行澀滯，久病入絡(luò)皆可形成血瘀，瘀血既是DN的病理產(chǎn)物，又是致病因素，瘀血貫穿于DN始終。馮建春，時(shí)振聲[4]認(rèn)為，DN的基礎(chǔ)是陰虛，病機(jī)的演變?yōu)殛幪?氣陰兩虛-陰陽(yáng)兩虛。
標(biāo)實(shí)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、水濕、氣滯、瘀血、濁毒等。邵啟慧[5]則提出DM各種并發(fā)癥皆為陰虛血瘀。鄒麗華等[6]通過大量的臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究觀察，總結(jié)DN病機(jī)特點(diǎn)以脾腎（或肝）氣陰兩虛夾血瘀為主，早期以肝腎氣陰兩虛為主，中、晚期則以
脾腎氣陰兩虛多見，瘀血是在脾腎（或肝腎）氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，陰虛、氣虛是血瘀形成的重要基礎(chǔ)。張永華[7]認(rèn)為消渴為病，肺脾腎三臟俱損，關(guān)鍵在腎，氣虛血行無(wú)力必致瘀血內(nèi)生，故腎虛血瘀為DN的主要病理基礎(chǔ)。劉洪陸[8]認(rèn)為DN始終貫穿"虛"、"瘀"、"水"三大病理基礎(chǔ)。周則衛(wèi)[9]認(rèn)為本病的
病機(jī)為氣虛血瘀、腎陽(yáng)虧損。
張家慶[10]等則認(rèn)為經(jīng)脈枯澀、瘀血阻滯是其主要病機(jī)，同時(shí)濁毒內(nèi)停，阻遏氣機(jī)升降，使病情進(jìn)一步加重。周玉蘭[11]提出"濕熱"、"燥熱"、"瘀熱"內(nèi)滯，津液難以輸布，同時(shí)，陰虛津不化氣，進(jìn)而氣陰兩虛。張宗禮等[12]認(rèn)為病機(jī)為虛、瘀、濕、逆，腎虛血瘀貫穿了DN始終。宋述菊等[13]則認(rèn)為脾虛是關(guān)鍵，腎虛是易感因素。鄭弼芳等[14]提出脾腎氣陰俱虛，瘀血阻滯為病機(jī)，因此在補(bǔ)腎活血方藥中重用活血化瘀藥。張澤生等[15]認(rèn)為病因病機(jī)主要是脾不升清，腎不藏精，瘀血阻絡(luò)，濁毒內(nèi)停，并指出脾腎兩虛為DN病理基礎(chǔ)，瘀濁內(nèi)停為病理產(chǎn)物，主要的病理關(guān)鍵在于本虛標(biāo)實(shí)。張福生[16]認(rèn)為，瘀血是本病的發(fā)病根源，同時(shí)由于濕濁溺毒內(nèi)停，阻遏氣機(jī)升降，使病情進(jìn)一步加重而成惡性循環(huán)。
關(guān)于DN的分型論治，現(xiàn)許多學(xué)者參照Mogensen分期方法的進(jìn)行辯證分型論治，張瑞彬[17]將其分為三型：①氣陰兩虛，損及肝腎，為糖尿病腎病早期。②脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，為糖尿病腎病臨床期。③陰陽(yáng)俱虛，濁陰上逆癥，本型為糖尿病腎病尿毒癥期。張琪教授[18]將糖尿病腎病分了三主型、三兼證。三個(gè)主型是：①氣陰兩虛型，多見糖尿病腎病早期②脾腎兩虛型，多見糖尿病腎病臨床期及平素體質(zhì)極度虛弱者，③脾腎虛衰型，多見糖尿病腎病晚期，腎功能損傷明顯，血清肌酐、尿素氮持續(xù)不降；并針對(duì)三個(gè)兼證瘀血、濕濁、濕濁（毒）瘀血壅結(jié)加減用藥論還認(rèn)為糖尿病腎病發(fā)病與肝郁（證）相關(guān)。
李大鈞[19]等認(rèn)為在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程中較常見的中醫(yī)證候類型有四型，而氣陰兩虛，是糖尿病腎病早期多見的證候類型，以脾氣虛兼肝腎陰虛為多見，治宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，方用生脈散合六味地黃湯加減；總之許多學(xué)者[20-23]認(rèn)為氣陰兩虛應(yīng)是早期糖尿病腎病最常見的癥候。喬玉秋[24]等認(rèn)為痰濁是主要致病機(jī)制，主張從痰分型論治。痰濁中阻，治宜燥濕祛痰，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減；氣虛痰阻經(jīng)絡(luò)，治以益氣化痰、活血通絡(luò)，方選參芪溫膽湯加減。
綜上所述，現(xiàn)代學(xué)者多認(rèn)為本病是以虛為主，又兼夾有水濕、痰濁、瘀血等的本虛標(biāo)實(shí)之證，虛、濕、痰、瘀是消渴病病機(jī)的四大關(guān)鍵。而其治療也應(yīng)首先確立補(bǔ)虛的治則，在此基礎(chǔ)上再衡量濕、痰、瘀的輕重緩急而用藥。始于陰虛燥熱，肺陰虛，虛熱灼津，津不得布則多飲；胃陰虛，虛火消食，則多食易饑；腎陰虛，熱迫膀胱，則尿多頻數(shù)。然大多消渴病患者的"三多一少"癥狀持續(xù)時(shí)間是非常短暫的，繼之則以神疲乏力、倦怠懶言為主要見癥，是因?yàn)闊岷年巶?，使化氣不足，加之虛火灼氣，則氣耗更多，導(dǎo)致病機(jī)逐漸向氣虛轉(zhuǎn)化，進(jìn)入氣陰兩虛階段，而隨著氣虛由微至甚，漸損及陽(yáng)，最后將進(jìn)入陰陽(yáng)俱虛階段。
參考文獻(xiàn)
[1]呂仁和，時(shí)振聲.糖尿病腎病的中醫(yī)診治[J].北京中醫(yī)，1989，8（2）：8-10.
[2]高彥彬，呂仁和，王秀琴，等.糖腎寧治療糖尿病腎病的臨床研究.中醫(yī)雜志，1997，38（2）：96.
[3]曹和欣，何立群.糖腎寧對(duì)早期糖尿病腎病大鼠腎臟高過濾的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001（5）：19-21.
[4]馮建春.時(shí)振聲教授治療糖尿病腎病學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn).第二屆糖尿病國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996.103.
[5]邵啟慧.滋腎活血法在治療消渴兼證中的運(yùn)用.遼寧中醫(yī)雜志，1986，10（5）： 19-21.
[6]鄒麗華，易曉穎，郡紅，等.中西醫(yī)治療糖尿病腎病38例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2001，16（9）：59-62.
[7]張永華，裴林.糖尿病腎病血液流變學(xué)改變及桃紅四物湯的治療作用.浙江中醫(yī)雜志. 1995，30（2）：88-89.
[8]劉洪陸，郭惠芳.從痰瘀論治臨床期糖尿病腎病.國(guó)醫(yī)論壇，1999，14（3）：22-23.
[9]周則衛(wèi).2型糖尿病發(fā)生胰島素抵抗機(jī)理的中醫(yī)探討.天津中醫(yī)，2002，19（4）：39.
[10]張家慶，郭賽珊，何國(guó)芬，等.關(guān)于糖尿病并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合治療及研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，（1）：3.
[11]周玉蘭.消渴?。ㄌ悄虿。駸嶂凶栊椭委熝芯?北京中醫(yī)，2002，21（2）：4-6.
[12]張宗禮，司福全.中藥配合西醫(yī)療法治療糖尿病腎病42例[J]月.四川中醫(yī)，2001，19（12）：33-34.
[13]宋述菊，牟宗透.糖尿病腎病病因病機(jī)及辨治探討[J].山東中醫(yī)雜志，1999，18（4）：147-148.
[14]鄭弼芳，張義.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病21例[J].山西中醫(yī)，2001，17（1） ： 33.
[15]張澤生，袁遵守，楊新軍，等.益腎扶脾化癖降濁法治療糖尿病腎病64例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2001，33（11）：36-37.
[16]張福生.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病伴腎功能不全29例[]J.上海中醫(yī)藥雜志，1994，（12）：21.
[17]張瑞彬，糖尿病腎病中醫(yī)辨治體會(huì).河南中醫(yī)，2003年，23（9）：66-67.
[18]王曉光，王亞麗，張琪.張琪教授辨治糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)介紹.陜西中醫(yī)，2004，25（12）：116-1118.
[19]李大鈞，范克.糖尿病腎病的中醫(yī)辨證治療.河北中醫(yī)，2001，23（9）：682.
[20]劉喜明，智文.糖尿病腎病的診治與分型方法.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（7）：41-44.
[21]王立新.楊霓芝主任醫(yī)師治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)拾萃.中醫(yī)藥研究，2000，16（6）：36.
3.復(fù)方魚腥草液超聲霧化吸入治療急性咽炎63例第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào) 胡若琪
4.河南省密縣金銀花揮發(fā)油化學(xué)成分研究刑學(xué)鋒，陳飛龍，安春志，羅佳波，XINGXue-feng，CHENFei-long，ANChun-zhi，LUOJia-bo
5.住院病人92674例住院費(fèi)用的影響因素分析閻玉霞，YANYu-xia
6.釉基質(zhì)蛋白和骨形成蛋白對(duì)牙周膜成纖維細(xì)胞增殖活性的影響劉蘭寧，張世華，王湞，LIULan-ning，ZHANGShi-hua，WANGZhen
7.釉基質(zhì)蛋白和骨形成蛋白對(duì)牙周膜成纖維細(xì)胞礦化能力的影響徐誠(chéng)，劉蘭寧，張世華，王湞
8.釉基質(zhì)蛋白對(duì)牙周膜成纖維細(xì)胞增殖活性的影響劉蘭寧，張世華，王湞，LIULan-ning，ZHANGShi-hua，WANGZhen
9.兩種全血基因組DNA提取方法的比較史艷萍，鐘曉紅，SHIYan-ping，ZHONGXiao-hong
10.復(fù)方魚腥草袋泡茶的制作與應(yīng)用張?chǎng)?，萬(wàn)新祥，何素暉
11.在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生管理能力的培養(yǎng)與實(shí)踐曾麗芳，黃謹(jǐn)耘，陳瑜
12.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)探討陳瑜，史瑞芬，黃謹(jǐn)耘
13.政治理論課教學(xué)生動(dòng)化的做法毛圣泰，劉湘云，徐芳
14.強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)大專生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育初探陳景良
15.臨床帶教助產(chǎn)士學(xué)生的體會(huì)宋梅，付玉珍，簡(jiǎn)麗群，易娜
16.民辦高校班主任管理工作探討劉瓊
17.激勵(lì)理論與成本管理王秀珉，莊江梅
18.我校中藥專業(yè)發(fā)展的SWOT分析劉強(qiáng)，易延逵，張璐
19.普米克聯(lián)用喘樂寧治療哮喘6個(gè)月療效觀察黃海蓉，歐陽(yáng)萬(wàn)青，王煜，HUANGHai-rong，OUYANGWan-qing，WANGYu
20.武警新兵1028名口腔健康調(diào)查報(bào)告何光偉，張萍，張茂運(yùn)，HEWei-guang，ZHANGPing，ZHANGMao-yun
21.小兒胸腔積液150例病因及診斷分析張偉新，Zhangwei-xin
22.臍血流檢測(cè)與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)圍生兒結(jié)局郭秋瓊，周曉莉，袁雪蓉，GUOQiu-qiong，ZHOUXiao-li，YUANXue-rong
23.肺癌患者12項(xiàng)血液生化檢查結(jié)果分析黎永新，莫建坤
24.香羌飲治療風(fēng)寒咳嗽68例臨床觀察王紅愛，徐冀文，王妍，王宏偉
25.早期應(yīng)用燈盞花治療腦出血臨床研究鄭子亭，劉亞杰，黎洪展，向遠(yuǎn)湘
26.新生兒肺出血32例的早期觀察和護(hù)理趙雪婷，方曉虹，李小娥，傅萬(wàn)海，游楚明
27.中晚期鼻咽癌新輔助和/或同期化放療的護(hù)理張力，周麗華
28.急診胃鏡硬化治療消化性潰瘍大出血的護(hù)理王敏，梁少萍
29.妊娠糖尿病30例孕期護(hù)理體會(huì)何紅艷
30.維持性血液透析患者植入人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理許鳳英
31.開展產(chǎn)后親情家庭服務(wù)的嘗試陳寶紅，潘繼紅
32.愛嬰醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)分析與評(píng)價(jià)陸麗屏，LULi-ping
33.應(yīng)用數(shù)碼圖像與多媒體手段,加強(qiáng)中藥品種鑒別教學(xué)陳興興，劉強(qiáng)，魏輝
34.筋骨跌打丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究梁發(fā)華，張坤，LIANGfa-Hua，WANGKun
35.馬齒莧多糖提取方法的比較李海燕，王旭深，LIHai-yan，WANGXu-shen
36.酸性染料比色法側(cè)定小兒止咳合劑中鹽酸麻黃堿含量蕭燦宏，梅清華，勵(lì)石寒，XIAOCan-hong，MEIQing-hua，LIShi-han
37.文摘
38.紫外分光光度法測(cè)定芐索氯銨插層蒙脫土中芐索氯銨的含量葉思款，邱玉超，韋莉萍，何才育，YESi-Kuan，QIUYu-chao，WEILi-ping，HECai-yu
39.強(qiáng)化護(hù)士在健康教育中的主動(dòng)意識(shí)孫玉蘭
40.細(xì)菌生物膜的形成及其耐藥性研究進(jìn)展周潔，韋莉萍，ZHOUJie，WEILi-ping
41.中藥指紋圖譜的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展安春志，劉莉，刑學(xué)鋒，羅佳波，ANChun-zhi，LIULi，XINGXue-feng，LUOJia-bo
42.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào) 口腔頜面部復(fù)合組織異體移植研究進(jìn)展李清，廖貴清，LIQing，LIAOGui-qing
43.釉基質(zhì)蛋白與牙周再生張世華，劉玲，ZHANGShi-hua，LIULin
44.異搏定靜脈注射致休克1例歐陽(yáng)新華
45.右腎結(jié)石、積水并自發(fā)性腎破裂1例李煜罡，韋安陽(yáng)，于大鵬
1.SP600125對(duì)多巴胺能神經(jīng)元的保護(hù)作用王文雅，朱小南，陳汝筑，黎明濤
2.胃癌及腸上皮化生組織中P53、C-myc蛋白表達(dá)周潔，李華仁，董紅林，張錦波，權(quán)莉
3.鵝不食草化學(xué)成分的初步研究張?chǎng)?/p>
4.抗?jié)駸崮z囊對(duì)熱損傷大鼠β-內(nèi)啡肽的影響趙志遠(yuǎn)，徐剛
5.人殺傷抑制性受體CD158bcDNA的克隆及其在大腸桿菌中的表達(dá)曹東林，周思朗，白英明，何肖娟
6.可作藥物緩釋基材的PLA的合成朱志博，李良，蔡玉春，許宏，路新衛(wèi)
7.UPI測(cè)偽題選擇率高的原因分析張茂運(yùn)，李瑛，姚晨光
8.復(fù)方硫磺洗面奶的研制與質(zhì)量評(píng)價(jià)高林烽，萬(wàn)新祥
9.靈芝孢子粉及靈芝孢子蜂膠對(duì)急性胃潰瘍形成的影響郭家松，沈志勇，詹朝雙，李艷，李振林
10.首屆衛(wèi)生士官生心理健康狀況的調(diào)查分析張茂運(yùn)，朱文昌
11.醫(yī)用聚氨酯彈性體的合成及性能研究朱志博，許宏，路新衛(wèi)，蔡玉春
12.探討軍醫(yī)四年制本科人才培養(yǎng)模式汪初球，繆小勇，楊華才，汪俊
13.交際法在中國(guó)英語(yǔ)課堂上的應(yīng)用王承君
14.病案教學(xué)在《傳染病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用韋莉萍
15.關(guān)于《生藥學(xué)》課程中的人文教育初探杜志敏，魏輝，陳興興
16.《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課堂上學(xué)生主體作用的發(fā)揮白英明，肖浩文，陳玉濤，齊錫位
17.如何避免使用英語(yǔ)中的性別歧視語(yǔ)言徐佳歡
18."五步"培訓(xùn)法提高新護(hù)士套管針穿刺成功率體會(huì)林華，魏革
19.體育訓(xùn)練在人材素質(zhì)培養(yǎng)中的作用與地位李萍，魏汀，宋琳
20.斜帶石斑白細(xì)胞cDNA文庫(kù)的構(gòu)建殷志新，翁少萍，葉巧真，何建國(guó)
21.消痔靈囊內(nèi)注射治療鼻前庭囊腫的臨床療效觀察黃若葵，肖芳興
22.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治探討劉強(qiáng)
23.孕婦血清銅、鋅離子含量的結(jié)果分析李亞紅，雷達(dá)
24.放射治療中多葉光柵適形效果分析及優(yōu)化洪文松，王順官，蔡長(zhǎng)青
25.戊二醛消毒劑在內(nèi)鏡消毒的效果觀察王敏
26.移植神經(jīng)干細(xì)胞促進(jìn)脊髓全橫斷大鼠結(jié)構(gòu)與功能HttP://修復(fù)的研究郭家松，曾園山，李海標(biāo)，丁英，吳立志，陳穗君
27.針刀治療頸源性頭痛的臨床分析劉強(qiáng)
28.甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)后復(fù)發(fā)的探討龐偉林，容偉杰，何銘鈞，池健志
29.嚴(yán)格病案管理的法律意義洪霞，張慕貞
30.應(yīng)用大孔吸附樹脂技術(shù)分離皺瘤海鞘的水溶性成份原頌欣，胡文軍，萬(wàn)新祥
31.薄層掃描法測(cè)定參芪培元口服液黃芪甲苷含量盧慧勤，段文軍，何肖娟，石澄寧，徐麗華
32.斜帶石斑β-珠蛋白cDNA的克隆和序列分析殷志新，何建國(guó)
33.毛細(xì)管電泳高頻電導(dǎo)法檢測(cè)游離氨基酸的條件考察周瓊，夏筆軍
34.農(nóng)村老年高血壓病患者150例的健康教育唐迎紅
35.人p58.2重組逆轉(zhuǎn)錄病毒載體的構(gòu)建及穩(wěn)定包裝細(xì)胞系的鑒定曹東林，郭刊元，李江琪
36.糖尿病人極端行為的護(hù)理干預(yù)第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào) 王勤，王平
37.抗腫瘤藥致惡心嘔吐的臨床觀察及護(hù)理吳麗
38.榆柏?zé)齻F劑在放射性濕性皮炎中的應(yīng)用和護(hù)理吳軍
39.內(nèi)鏡經(jīng)鼻安置小腸營(yíng)養(yǎng)管術(shù)的護(hù)理配合王敏
40.傳染性非典型肺炎合并胸腔積液的護(hù)理黃惜華，何東紅，唐迎紅
41.督脈電針治療大鼠全橫斷性脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)研究郭家松，曾園山，陳班玲，李海標(biāo)，吳立志，丁英，陳穗君
42.中國(guó)大學(xué)生常見健康問題及其危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展王平，王勤
43.沙棘的研究進(jìn)展楊芳
44.第一軍醫(yī)大學(xué)分校舉辦實(shí)習(xí)基地臨床師資培訓(xùn)班陳君，劉克榮
45.糖尿病酮癥高滲性昏迷誤診為肝昏迷1例黎洪展
46.利多卡因致特異質(zhì)反應(yīng)1例陳森東，張榮漢
47.第一軍醫(yī)大學(xué)分校2004年碩士研究發(fā)論文答辯會(huì)圓滿結(jié)束許宏
48.縱隔巨大淋巴結(jié)增生癥1例李明耀，王建華
49.科技論文前言的存在問題及作者、編輯的職責(zé)何尚寬，柏林
50.PBL:一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式李曉丹，張少林
1.具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的心電監(jiān)視體外除顫系統(tǒng)辛學(xué)剛，聶邦畿
2.痤瘡凝膠劑的研制與質(zhì)量評(píng)價(jià)劉海華，萬(wàn)新祥
3.克癬靈凝膠劑的研制與質(zhì)量評(píng)價(jià)曾凡林，萬(wàn)新祥，楊芳
4.新生兒窒息后膽紅素水平的變化阮繼鋒，譚清，譚紹平，許文才
5.心電圖正常的冠心病心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影分析張洪欽，李公信
6.神經(jīng)外科ICU病房銅綠色假單胞菌感染調(diào)查白英明，賴富才
7.戒指卡住手指2例徐洪璋，余斌，李玉萍
8.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下計(jì)算機(jī)課堂教學(xué)模式初探王清，郭文明，肖烈虹，蔡譜，莫小紅
9.生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用柏林，尹艷茹
10.PACS系統(tǒng)在影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用段剛，陳衛(wèi)國(guó)，黃信華，王勇，劉民英，葉楠，湯飚
11.英語(yǔ)口語(yǔ)的訓(xùn)練和語(yǔ)言創(chuàng)造能力的培養(yǎng)古莉
12.淺析英語(yǔ)閱讀能力的培養(yǎng)賀劭丹，周偉
13."小教員"在單兵戰(zhàn)術(shù)基礎(chǔ)動(dòng)作教學(xué)中的作用黃麗娜，彭本穩(wěn)，汪靈，王濤
14.學(xué)員隊(duì)如何對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員實(shí)施有效管理劉仲義
15.我校實(shí)驗(yàn)室物資采購(gòu)的做法與體會(huì)曾莉，辛學(xué)剛，曹旭
16.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)高血壓病左室重構(gòu)的影響呂永恒，左強(qiáng)
17.頸椎病60例的診斷和治療體會(huì)劉強(qiáng)
18.通心絡(luò)膠囊治療腦梗死120例的療效觀察黎洪展
19.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對(duì)母嬰的影響賈曉江，李玉萍，李春梅
20.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào) 針刀為主治療腰椎間盤突出癥36例劉強(qiáng)，李樂平
21.重視"信任度"的作用促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善李軍
22.宮內(nèi)節(jié)育器取出困難26例分析鄧忠莉
23.在診療老年人疾病過程中應(yīng)注意的問題陳琪，黎洪展，董文平
【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0199-01
1臨床資料
1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間為6～10h，進(jìn)食時(shí)間為6～12h，住院時(shí)間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)，無(wú)補(bǔ)體排斥病例。
1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補(bǔ)片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補(bǔ)片），完成無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補(bǔ)片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對(duì)人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，新材料的特點(diǎn)；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說(shuō)法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無(wú)因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開展。
2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。
2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會(huì)較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請(qǐng)患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時(shí)疝囊的輪廓和臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對(duì)慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵(lì)老年患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。
2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補(bǔ)片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。
2.2.4 活動(dòng)與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵(lì)患者早期下床輕微活動(dòng)，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵(lì)其多翻身，多做手腿伸縮動(dòng)作，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不能負(fù)重，活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。
2.2.5 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。
3出院指導(dǎo)
3.1 2個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤(rùn)腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。
3.2 活動(dòng)指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動(dòng)；2～3個(gè)月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個(gè)月盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。
4 體會(huì)
疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為逐步開展起來(lái)的一種新手術(shù)方法，同時(shí)也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少護(hù)理強(qiáng)度，確保患者順利康復(fù)有著極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（附44例報(bào)告）[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（2）：129-132.
㈠、科學(xué)性所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實(shí)、內(nèi)容先進(jìn)?？茖W(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無(wú)意義，只能是人力和時(shí)間的浪費(fèi)。
資料詳實(shí)，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實(shí)，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)。要對(duì)每一個(gè)醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無(wú)誤的理解和運(yùn)用，堅(jiān)持唯物辨證法的立場(chǎng)，實(shí)是求是，保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進(jìn)，要求論文理論和實(shí)踐水平能夠代表當(dāng)今國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如果失去了這一點(diǎn)，論文也就失去了價(jià)值。
㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點(diǎn)就是要有新創(chuàng)見、新觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報(bào)到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字，對(duì)于已為人知的觀點(diǎn)不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點(diǎn)。
㈢、理論性醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié)，而且是一個(gè)在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒?yàn)報(bào)告，而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。
㈣、簡(jiǎn)潔性醫(yī)學(xué)論文要求簡(jiǎn)潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴(yán)謹(jǐn)，重點(diǎn)突出，文字語(yǔ)言規(guī)范、簡(jiǎn)明，能用一個(gè)字表達(dá)清楚的就不用兩個(gè)字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡(jiǎn)短，材料方法部分應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說(shuō)明較多的問題，討論部分不贅述已公認(rèn)的東西，不重復(fù)已有的討論?？傊?，用最短的文字說(shuō)明要闡述的問題，以減少閱讀時(shí)間，使讀者用較短的時(shí)間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點(diǎn)、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計(jì)合理，避免牽強(qiáng)附會(huì)，虎頭蛇尾，空洞無(wú)物。
㈥、可讀性寫論文的目的就是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結(jié)構(gòu)清晰，所用詞匯具有專業(yè)性，而且是最易懂，最有表達(dá)了的字眼。使讀者用較少的腦力和時(shí)間理解所表達(dá)的觀點(diǎn)和結(jié)論，并留下深刻的影響。
醫(yī)學(xué)論文范例欣賞：
【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，從而有針對(duì)性地制定具體護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，注意建立護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵(lì)患者自覺配合各種治療。結(jié)果患者由最初對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論良好的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)防止血壓升高起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】高血壓；心理護(hù)理；措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)。
1.臨床資料
我國(guó)高血壓患者每年以300萬(wàn)例的速度增長(zhǎng)，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護(hù)理及措施，可將其危害降至最低點(diǎn)。現(xiàn)將對(duì)高血壓患者的心理護(hù)理及措施淺談如下：
2.心理護(hù)理
2.1心理護(hù)理基本概念
心理護(hù)理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮護(hù)士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，注重心理護(hù)理，使之成為心身康復(fù)的增強(qiáng)劑。心理護(hù)理與軀體護(hù)理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。實(shí)踐證明，心理護(hù)理只有與軀體護(hù)理緊密地結(jié)合，才能在護(hù)理的全過程中增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的身心健康。但心理護(hù)理不同于軀體護(hù)理，例如腹壁結(jié)腸造口的護(hù)理，要求護(hù)士教會(huì)病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護(hù)理），并對(duì)病人關(guān)心、體貼（心理護(hù)理）。
2.2心理護(hù)理的重要性
人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價(jià)值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對(duì)病人心理的研究，做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；疾『螅捎谏砉δ艿奈蓙y，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力?？梢允够颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來(lái)的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
2.3心理護(hù)理措施
護(hù)士要必須做到對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為來(lái)影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。
2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系
尊敬患者、愛護(hù)患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、理解，對(duì)患者不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低均應(yīng)同等對(duì)待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng)造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾?；謴?fù)期患者病房可配電視或收音機(jī)以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對(duì)生活的熱愛和與疾病作斗爭(zhēng)的信念，使患者早日恢復(fù)。
3.護(hù)理措施
3.1適量運(yùn)動(dòng)
有句話說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。堅(jiān)持長(zhǎng)期做有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。但患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)注意勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。
3.2戒煙限酒
吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。
3.3自我管理
患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我管理，應(yīng)定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次。
治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低，血壓波動(dòng)大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求120急救中心救助。
3.4合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來(lái)滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時(shí)，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。
3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動(dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動(dòng)過速等一系列癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生給予及時(shí)處理，同時(shí)要防止院內(nèi)交叉感染
小結(jié)：
高血壓是一種典型的身心疾病，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理與藥物治療在我們護(hù)理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨(dú)之情緒。同時(shí)要細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會(huì)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］申濤.防治高血壓從點(diǎn)滴做起［j］；醫(yī)藥與保??；xxxx5年08期；17
［2］夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［m］.第1版.人民衛(wèi)生出版社，xxxx4：97～102.
