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時(shí)間：2023-03-21 17:13:09
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5、胃區(qū)不適
孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動(dòng)減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門(mén)部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護(hù)理實(shí)踐提示，飯后立即臥床、進(jìn)食過(guò)多或攝取過(guò)多脂肪及油炸食品均會(huì)加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認(rèn)為脂肪有抑制胃酸分泌的功能，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”功能?！盁摹币呀?jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起功能?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。
5、脹氣
懷孕期，由于胃腸道活動(dòng)減弱，腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需非凡治療。辦法是幫助孕婦識(shí)別起脹氣的食物，指導(dǎo)選擇輕易消化的食品，避免過(guò)飽情況，以少量多餐方式滿(mǎn)足機(jī)體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有預(yù)防和減輕腹脹的功能。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。
5、便秘
造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動(dòng)量減少、孕期腸蠕動(dòng)減緩、孕期補(bǔ)充鐵劑。
辦法是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。和孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習(xí)慣和便秘的關(guān)系。鼓勵(lì)天天適量運(yùn)動(dòng)，以助維持良好的腸道功能。必要時(shí)按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養(yǎng)成依靠藥物的習(xí)慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿(mǎn)足，還能預(yù)防便秘，稱(chēng)之謂“非藥物性治療方法”。
6、背痛
隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內(nèi)彎的姿勢(shì)。結(jié)果使腰部和后背肌肉、韌帶負(fù)擔(dān)加重，則引起不同程度的背痛。此外，過(guò)度緊張、倦怠、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關(guān)節(jié)松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預(yù)防或減輕腰痛，護(hù)士要和孕婦共同討論預(yù)防以及緩解背痛的辦法。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進(jìn)因素，并把握預(yù)防癥狀發(fā)生的應(yīng)對(duì)辦法，例如，在日常生活中注重保持良好的姿勢(shì)，避免過(guò)度倦?。蛔粫r(shí)，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤(pán)腿坐勢(shì)也有助于預(yù)防背部用力。同時(shí)指導(dǎo)孕婦通過(guò)調(diào)整工作臺(tái)的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢(shì)。建議孕婦有計(jì)劃地鍛煉以增強(qiáng)背部肌肉強(qiáng)度也是預(yù)防腰痛的有效辦法，例如骨盆擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)體操，每日5次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時(shí)，應(yīng)該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。
7、眩暈
許多孕婦有眩暈現(xiàn)象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場(chǎng)所。促成癥狀的原因可以是摘要：
（1）孕婦長(zhǎng)時(shí)間站立或忽然改變，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)而導(dǎo)致眩暈或疲憊。
（5）由于過(guò)度興奮或焦慮影響呼吸功能導(dǎo)致?lián)Q氣過(guò)度和眩暈。
（5）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態(tài)。
（5）較長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現(xiàn)低血壓可致眩暈。
護(hù)理辦法是幫助護(hù)理對(duì)象識(shí)別造成眩暈的誘發(fā)因素，針對(duì)原因采取相應(yīng)的辦法。例如告誡孕婦應(yīng)該避免摘要：（a）過(guò)快地變換姿勢(shì)；（b）長(zhǎng)時(shí)間地站立；（c）過(guò)度興奮和精神過(guò)度緊張；（d）過(guò)度疲憊等。指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位方式尤其左側(cè)臥位，不僅可以改善胎兒血氧供給，還可以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。假如出現(xiàn)的眩暈。假如出現(xiàn)的眩暈癥狀經(jīng)上述辦法處理后無(wú)效或頻繁出現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)和醫(yī)師聯(lián)系，以免延誤病情。
8、下肢肌肉痙攣
主要指小腿腓腸肌發(fā)生疼痛性攣縮，孕期任何時(shí)期均可出現(xiàn)，常見(jiàn)于孕期，夜間發(fā)作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經(jīng)所致，倦怠、嚴(yán)寒、不合理的體姿以及體內(nèi)鈣、磷比例失調(diào)致神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激功能過(guò)強(qiáng)，均可促使發(fā)作。辦法是監(jiān)測(cè)孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計(jì)劃攝取牛奶，必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內(nèi)鈣磷的不平衡情況。還要和孕婦討論預(yù)防及減輕癥狀的方法，例如摘要：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當(dāng)小腿肌肉發(fā)生痙攣時(shí)，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護(hù)士或家屬按住孕婦膝蓋（患側(cè)），協(xié)助伸直小腿，同時(shí)使足背屈，癥狀即可緩解。有人認(rèn)為，睡前按摩小腿部，或?qū)⒛_部墊高后入睡，有助于預(yù)防癥狀的發(fā)生。
9、靜脈曲張
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LongTermCareInsurance），也稱(chēng)長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)，是指為那些因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長(zhǎng)期照顧的人提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。老年人是長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的主要使用者。20世紀(jì)70年代，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開(kāi)始在美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)上出現(xiàn)。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護(hù)理保險(xiǎn)制度。隨后，奧地利、德國(guó)、日本等國(guó)也相繼建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的出資責(zé)任承擔(dān)方面存在著不同的看法。歸納起來(lái)有兩種截然不同的看法：一種是個(gè)人和家庭應(yīng)承擔(dān)長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)的主要融資責(zé)任，政府只有當(dāng)個(gè)人無(wú)力承擔(dān)出資責(zé)任時(shí)，才能作為最后的責(zé)任人，由此形成了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司自愿開(kāi)辦，以美國(guó)為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務(wù)，政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位，而不管老年人是否具有經(jīng)濟(jì)上的承受能力，由此形成了社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)。社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)由政府強(qiáng)制實(shí)施，以德國(guó)和日本為典型代表。
實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需要考慮的因素
制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性，在于老年護(hù)理保險(xiǎn)的需求增加，而需求主體主要來(lái)自老年人個(gè)人（及其家庭）和政府。
從個(gè)人及其家庭的角度看，個(gè)人及其家庭對(duì)于老年護(hù)理需求的增加，主要受人口變動(dòng)趨勢(shì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)兩方面的影響。人口變動(dòng)趨勢(shì)主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)主要指人口教育程度提高、女性勞動(dòng)參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會(huì)保障金、退休金、資產(chǎn)等）也隨之增加等變化。
老年人的平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，老年人口高齡化趨勢(shì)日益顯現(xiàn)，患有慢性非傳染性疾病的老年人數(shù)增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤(pán)突出等顯著增加，由此導(dǎo)致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對(duì)于長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理需求急劇增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。家庭的護(hù)理功能在弱化。家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化、核心化，老年人獨(dú)居或與配偶共同居住的人數(shù)增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無(wú)法得到及時(shí)、有效的護(hù)理。許多老人轉(zhuǎn)而求助于住院護(hù)理，或入住專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，而龐大的醫(yī)療費(fèi)用和專(zhuān)業(yè)護(hù)理費(fèi)用給老人帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，即一對(duì)獨(dú)生子女夫婦要撫養(yǎng)一個(gè)孩子和贍養(yǎng)四位老人，家庭的護(hù)理保障作用明顯不足。
從政府醫(yī)療保險(xiǎn)支出的角度看，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)出臺(tái)以前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能解決老人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，明確地將長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用排除在外，其結(jié)果造成投保醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，老年人長(zhǎng)期住院費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)支出急劇上漲。
長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)是適應(yīng)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。當(dāng)前我國(guó)較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)差異決定了建立統(tǒng)一的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度尚不具備可行性。然而，商業(yè)性老年護(hù)理保險(xiǎn)則有巨大的市場(chǎng)空間。一方面，老齡化發(fā)展迅速、護(hù)理需求較大的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一般較高，市民保險(xiǎn)意識(shí)也強(qiáng)，部分家庭已具備購(gòu)買(mǎi)老年護(hù)理保險(xiǎn)的能力；另一方面，老年護(hù)理需求的復(fù)雜性，決定了護(hù)理保險(xiǎn)的內(nèi)容應(yīng)具有多樣性，而商業(yè)保險(xiǎn)靈活的保單設(shè)計(jì)能更好地滿(mǎn)足這一要求。完善我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策建議
（一）分階段推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的配套措施
德國(guó)和日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度由政府強(qiáng)制實(shí)施，屬于社會(huì)保險(xiǎn)制。在德國(guó)，社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度基本上解決了老年人的護(hù)理需求和經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。其護(hù)理保險(xiǎn)制度分為居家護(hù)理和住院護(hù)理兩個(gè)層次。近年來(lái)，其護(hù)理項(xiàng)目已經(jīng)由日常生活護(hù)理，擴(kuò)大到醫(yī)療護(hù)理和精神護(hù)理，還增加了心理咨詢(xún)和治療等內(nèi)容，以滿(mǎn)足老年人的心理需要。
日本護(hù)理保險(xiǎn)一般采用“護(hù)理服務(wù)”給付方式為主，“保險(xiǎn)金”給付方式為輔的做法。被保險(xiǎn)人需要護(hù)理服務(wù)時(shí)，首先要提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)審查認(rèn)定后，護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)將根據(jù)病人實(shí)際身體狀況提供相應(yīng)內(nèi)容、相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理服務(wù)。日本護(hù)理保險(xiǎn)制度中護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括醫(yī)生、看護(hù)人員上門(mén)進(jìn)行訪問(wèn)護(hù)理；接送老人去日間護(hù)理設(shè)施，或保健設(shè)施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。
在我國(guó)，現(xiàn)有的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)尚處于起步階段，還僅限于對(duì)護(hù)理費(fèi)用的補(bǔ)償，一經(jīng)確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險(xiǎn)金金額也是相對(duì)固定的。今后，我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅應(yīng)給予老年人“保險(xiǎn)金”的補(bǔ)償，而且應(yīng)提供“護(hù)理服務(wù)”和“護(hù)理信息”在內(nèi)的全面保障。與“保險(xiǎn)金”給付方式相比，“護(hù)理服務(wù)”給付方式更能適應(yīng)被保險(xiǎn)人的多樣需求，而且能較好地防止道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，節(jié)省護(hù)理費(fèi)用支出。在“護(hù)理服務(wù)”給付方式中，應(yīng)恰當(dāng)劃分護(hù)理等級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費(fèi)用。此外，還應(yīng)積極鼓勵(lì)“居家護(hù)理”方式，既滿(mǎn)足老年人居家愿望，又節(jié)省了住院等高昂護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題。
（二）制定適合我國(guó)實(shí)際的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》
我國(guó)應(yīng)在調(diào)查的基礎(chǔ)上，做好長(zhǎng)期護(hù)理需求的預(yù)測(cè)，研究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)起始年齡、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，劃分長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)，制定適合我國(guó)實(shí)際的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》。
德國(guó)1992年通過(guò)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，1993年開(kāi)始實(shí)施。它對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都作了明確規(guī)定。自1995年起，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都有義務(wù)參加社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)，即實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，護(hù)理保險(xiǎn)為需要護(hù)理服務(wù)的參保人提供家庭護(hù)理，目的是為那些失去自理能力及需要經(jīng)常性幫助的人支付護(hù)理費(fèi)用，其主要管理機(jī)構(gòu)是在法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司附設(shè)的護(hù)理保險(xiǎn)公司。
日本1997年通過(guò)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，2000年開(kāi)始實(shí)施。它對(duì)保費(fèi)的繳納、護(hù)理方案的選擇、病人是否應(yīng)接受護(hù)理服務(wù)、以及保險(xiǎn)賠償?shù)膶彾ㄅc核定程序等都作了嚴(yán)格規(guī)定。日本老年護(hù)理保險(xiǎn)制度由市町村具體運(yùn)營(yíng)，被保險(xiǎn)人無(wú)論身體狀況好壞均要參加?；I資來(lái)源方面表現(xiàn)出多樣性，一半來(lái)自于被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)費(fèi)，另一半來(lái)自于國(guó)家、都道府縣、市町村三級(jí)政府，按照2∶1∶1的比例提供的補(bǔ)貼。
二、項(xiàng)目目標(biāo)與原則
工廠設(shè)計(jì)理念：綠色、節(jié)能、健康、環(huán)保。工廠設(shè)計(jì)目標(biāo)：世界級(jí)制造（WCM）工廠。項(xiàng)目需求：數(shù)據(jù)采集、能源重點(diǎn)監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析與節(jié)能、成本分析與生產(chǎn)計(jì)劃、能源管理分析等?？蛻?hù)有很多節(jié)能環(huán)保理念及舉措，需要統(tǒng)籌管理、綜合需求，建造完整的能源管理系統(tǒng)，指導(dǎo)及幫助生產(chǎn)。項(xiàng)目原則：從設(shè)計(jì)執(zhí)行到實(shí)施，整個(gè)過(guò)程都遵循美國(guó)能源與環(huán)境設(shè)計(jì)先鋒獎(jiǎng)（LEED金級(jí)認(rèn)證）的各項(xiàng)要求。•項(xiàng)目實(shí)施與應(yīng)用情況西門(mén)子為漯河太古可口可樂(lè)飲料有限公司提供的能源管理系統(tǒng)包括生產(chǎn)能源監(jiān)控系統(tǒng)、樓宇自控系統(tǒng)和智能照明系統(tǒng)。上位軟件WinCCV7.0配合電磁流量計(jì)、渦街流量計(jì)、超聲波熱量計(jì)等現(xiàn)場(chǎng)儀表作為生產(chǎn)能源監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集上層SCADA系統(tǒng)，APOGEE作為樓宇自控系統(tǒng)和智能照明系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集軟件系統(tǒng)，B.Data作為工廠管理級(jí)軟件負(fù)責(zé)全廠的能源數(shù)據(jù)歸檔、運(yùn)算分析、趨勢(shì)圖表和報(bào)表打印。該系統(tǒng)提供了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目預(yù)期功能，可以滿(mǎn)足工廠提出的節(jié)能、成本控制等目前實(shí)際需求，并助力太古可口可樂(lè)漯河廠實(shí)現(xiàn)了LEED鉑金級(jí)認(rèn)證。基于WinCC/B.Data的綜合能源管理系統(tǒng)具有如下的特點(diǎn)：•易集成性：作為全集成自動(dòng)化（TIA）的一員，確保與西門(mén)子產(chǎn)品線的完全集成，技術(shù)數(shù)據(jù)和商務(wù)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了全面整合；•易操作性：基于對(duì)象的設(shè)計(jì)思想，具有友好的組態(tài)界面，可自動(dòng)管理內(nèi)部、外部能源報(bào)表；
•可預(yù)測(cè)性：具有基于歷史負(fù)荷數(shù)據(jù)和生產(chǎn)計(jì)劃的負(fù)荷預(yù)測(cè)功能，通過(guò)生產(chǎn)相關(guān)負(fù)荷預(yù)測(cè)的方式可以提高規(guī)劃可靠性；•成本控制：能進(jìn)行能源成本分配，易與財(cái)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)(如SAP)，采購(gòu)能源時(shí)，還可以為采購(gòu)部門(mén)提供成本優(yōu)化支持；•科學(xué)管理：有利于提升能源利用的效率，建立能源和原料帳目的公司級(jí)透明度。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，重點(diǎn)完成了WinCC監(jiān)控畫(huà)面設(shè)計(jì)，B.Data數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析，B.Data算法實(shí)現(xiàn)，報(bào)表功能與模板設(shè)計(jì)，能源采購(gòu)預(yù)測(cè)及能源調(diào)度，權(quán)限管理與網(wǎng)絡(luò)瀏覽，系統(tǒng)集成方案與關(guān)鍵接口設(shè)計(jì)等功能的實(shí)現(xiàn)。本項(xiàng)目還包括對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的能源監(jiān)控、樓宇自控，以及智能照明系統(tǒng)的能源監(jiān)控。在項(xiàng)目中，WinCC可用作OPC服務(wù)器或客戶(hù)機(jī)，OPC通道是WinCC的OPC客戶(hù)機(jī)應(yīng)用程序。本項(xiàng)目WinCC的OPC通道不僅可以與樓控等服務(wù)器實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊，還可以與第三方具有OPC通訊服務(wù)器的終端設(shè)備通訊，如與ERP和MES等系統(tǒng)通訊，該項(xiàng)目中已為ERP和MES預(yù)留接口。
先天性巨結(jié)腸是常見(jiàn)的胃腸道畸形之一，居?jì)雰合阑蔚牡诙唬?］。先天性巨結(jié)腸是結(jié)腸遠(yuǎn)端及直腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，導(dǎo)致該段腸管痙攣性狹窄，表現(xiàn)為出生后無(wú)胎糞排出或僅有少量的胎糞排出、腹脹、厭食、便秘、嘔吐等，若不經(jīng)任何治療，病死率可達(dá)93%［2］。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)，多傾向于出生6個(gè)月后。我院自2001年6月～2004年6月對(duì)30例先天性巨結(jié)腸的新生兒經(jīng)行一期手術(shù)根治，經(jīng)精心的手術(shù)，細(xì)致的護(hù)理均獲得滿(mǎn)意的效果，無(wú)一例死亡及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。
1臨床資料
選擇先天性巨結(jié)腸患兒30例，男20例，女10例，年齡8～28天，體重3.0～5.1kg。普通型巨結(jié)腸12例，短段型18例。平均住院天數(shù)為15.2天。術(shù)前診斷根據(jù)病史、肛診、腹部平片、鋇灌腸X線片及術(shù)后常規(guī)全層病理檢查確診，根據(jù)術(shù)前鋇灌腸X線片中移行的位置，估計(jì)狹窄段范圍均在直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，均采用Soave術(shù)式行經(jīng)巨結(jié)腸根治術(shù)。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1排除合并癥先天性巨結(jié)腸患兒多營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、抵抗力差，因此，術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查，包括血、尿、肺、心等功能檢查，確診無(wú)其他異常。
2.1.2腸道準(zhǔn)備術(shù)前清潔灌腸對(duì)治療該疾病很重要，目的是排出積糞，緩解腹脹，保持腸道清潔，減少手術(shù)時(shí)腸道污染的可能，同時(shí)使擴(kuò)張的腸管盡可能恢復(fù)正常，以確定手術(shù)切除腸段的范圍，術(shù)前每日用生理鹽水清潔灌腸1次［3］，每次灌入生理鹽水溫度一般在38℃～40℃為宜，灌入量根據(jù)體重計(jì)算，100ml/kg，準(zhǔn)確測(cè)量灌入量和排出量，使出入量基本相等，或出量稍多于入量。灌腸應(yīng)選擇軟硬適宜的肛管，可選用18號(hào)Foley導(dǎo)尿管作為肛管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿損傷肛周皮膚，灌腸中注意觀察患兒面色、脈搏、呼吸及回流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止灌腸，灌腸時(shí)應(yīng)特別注意保暖，盡量少暴露，防止患兒受涼，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
2.1.3術(shù)前評(píng)估患兒術(shù)前應(yīng)做認(rèn)真的評(píng)估，以評(píng)價(jià)手術(shù)的耐受性。術(shù)前均應(yīng)住新生兒室，室溫22℃～28℃，濕度55%～60%。對(duì)腹脹明顯、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良的患兒可采用靜脈途徑給予腸外營(yíng)養(yǎng)改善全身營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿或丙種球蛋白，從而提高手術(shù)的耐受性。維生素的缺乏能降低患兒對(duì)手術(shù)的抵抗力，術(shù)前給予維生素C、維生素K。術(shù)前3天服用腸道抗生素，術(shù)前晚及術(shù)晨給予慶大霉素或甲硝唑溶液保留灌腸以減少感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床上妊娠合并心律失常并不少見(jiàn)，妊娠合并心律失常，根據(jù)其嚴(yán)重程度的不同和是否合并心臟病基礎(chǔ)，對(duì)妊娠結(jié)局有著不同的影響。筆者對(duì)我院2001-01-2008-01心內(nèi)科門(mén)診患者進(jìn)行宣教，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料心內(nèi)科門(mén)診的妊娠期心律失常308例，其中初孕婦228例，年齡21~33歲，孕周6~16周。均符合頻發(fā)性室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將308例孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和宣教組，其中宣教組150例，對(duì)照組158例。兩組孕婦在年齡、孕周、病情輕重、文化程度及婚姻狀況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法對(duì)照組按常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理。宣教組除常規(guī)治療、護(hù)理外還采用了系統(tǒng)的護(hù)理宣教。宣教內(nèi)容與措施如下：
1.2.1宣教內(nèi)容(1)護(hù)理人員向孕婦講解有關(guān)心律失常和妊娠的常識(shí)，澄清孕婦錯(cuò)誤認(rèn)知使其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待妊娠中可能出現(xiàn)的心律失常等不適和常見(jiàn)癥狀，了解家屬對(duì)孕婦的態(tài)度，告知家屬，孕婦病情與情緒不穩(wěn)定有關(guān)，保證充分的休息，防止疲勞，飲食上注意營(yíng)養(yǎng)多樣化，協(xié)助孕婦快速康復(fù)。
1.2.2心理宣教(1)耐心地和孕婦交流，了解孕婦擔(dān)心的問(wèn)題，對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向孕婦熱情介紹產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的技術(shù)水平，醫(yī)療設(shè)備的狀況、分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)。了解其需求，并滿(mǎn)足其合理需求，介紹成功病例，增強(qiáng)其信心。(2)妊娠期心律失常的孕婦多擔(dān)心在孕期服用藥物對(duì)胎兒不良影響，針對(duì)這一情況，我們主動(dòng)向其介紹治療心律失常的藥物谷維素和維生素B1還有一些中藥治療的療效及安全性。指導(dǎo)孕婦調(diào)節(jié)情緒平安渡過(guò)妊娠期。(3)向孕婦宣傳優(yōu)生、優(yōu)育知識(shí)，每個(gè)孕婦都希望自己生個(gè)健康聰明的寶寶，鼓勵(lì)孕婦心情放松，減輕緊張恐懼焦慮等負(fù)面情緒。(4)積極治療妊娠期劇吐引起的電解質(zhì)紊亂。
1.2.3行為宣教(1)在患者心悸不安、氣短乏力、早搏頻發(fā)時(shí)建議患者停止工作，多休息，用安慰性語(yǔ)言耐心向孕婦告知本病不可怕，積極治療，消除恐懼和焦慮，說(shuō)明這種情況的良性預(yù)后。(2)生活方式指導(dǎo)，注意營(yíng)養(yǎng)和休息，給予高蛋白，高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣、和各種氨基酸、新鮮水果攝入，避免誘發(fā)因素，如吸煙、飲酒和咖啡、應(yīng)激等。保證充足的睡眠，提倡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀全部消失，動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正常；有效：癥狀大部分消失，動(dòng)態(tài)心電圖有所改善。早搏減少大于85%；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，動(dòng)態(tài)心電圖早搏減少小于50%或無(wú)明顯變化。
二、結(jié)果
宣教組150例，治愈65例，顯效32例，有效26例，無(wú)效27例，總有效率82%；對(duì)照組158例，治愈43例，顯效31例，有效35例，無(wú)效49例，總有效率69%。兩組總有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
三、討論
隨著妊娠的進(jìn)展，子宮逐漸增大，胎盤(pán)循環(huán)建立，母體代謝率增高。內(nèi)分泌系統(tǒng)也發(fā)生許多變化，因此導(dǎo)致母體對(duì)氧及循環(huán)血液的需求量大大增加。在心電圖上表現(xiàn)出心律失常，對(duì)母親和胎兒都有危害，需要積極處理。目前對(duì)孕婦和胎兒尚無(wú)臨床實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的安全性。而各種抗心律失常藥均可通過(guò)母嬰之間的胎盤(pán)屏障而危及胎兒，所以妊娠期心律失常治療不僅對(duì)正常妊娠有重要意義，而且對(duì)減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥也有積極作用。妊娠期心律失常的孕婦，由于對(duì)妊娠缺乏足夠的心理準(zhǔn)備對(duì)妊娠知識(shí)了解不夠，還有不良的傳統(tǒng)生育觀等，會(huì)產(chǎn)生種種顧慮，導(dǎo)致情緒焦慮、緊張，孕婦情緒焦慮、緊張可使母體的交感神經(jīng)興奮分泌的激素和有害的物質(zhì)劇增，一方面引起惡心、嘔吐，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，另一方面可影響胎兒大腦和身體發(fā)育。因此，在治療心律失常同時(shí)積極治療電解質(zhì)紊亂，對(duì)宣教組孕婦進(jìn)行心理，認(rèn)知宣教，使其緩解緊張恐懼焦慮情緒，減少心律失常的誘因。
【參考文獻(xiàn)】
[1]賁宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：265-266.
與傳統(tǒng)的資本形態(tài)及企業(yè)智力資本中的人力資本、結(jié)構(gòu)資本相比,客戶(hù)資本存在如下特性:
1.客戶(hù)資本是企業(yè)與客戶(hù)共同形成的學(xué)習(xí)性資產(chǎn)
企業(yè)是形成客戶(hù)資本的主導(dǎo)力量,但不是惟一的力量?？蛻?hù)資產(chǎn)的形成是企業(yè)與客戶(hù)交互學(xué)習(xí)的結(jié)果?？蛻?hù)應(yīng)該是企業(yè)知識(shí)的重要源泉,是企業(yè)創(chuàng)新的重要因素。企業(yè)應(yīng)該向客戶(hù)學(xué)習(xí)的方面包括:(1)客戶(hù)通過(guò)“用中學(xué)”形成的知識(shí);(2)客戶(hù)需求的變化;(3)客戶(hù)單位的技術(shù)瓶頸;(4)客戶(hù)可能使用某種更新產(chǎn)品的能力;(5)客戶(hù)設(shè)計(jì)產(chǎn)品的技能。
2.客戶(hù)資本具有極強(qiáng)的外生性
與固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、結(jié)構(gòu)資產(chǎn)、人力資本等內(nèi)生性資產(chǎn)形態(tài)相比,顧客資本的形成、維持和運(yùn)用均不能由企業(yè)單方面決定,它在更大程度上取決于顧客的價(jià)值觀、態(tài)度和其他心理特征。此外,顧客忠誠(chéng)度的培養(yǎng)和維系還受到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手競(jìng)爭(zhēng)策略的改變和行業(yè)環(huán)境改變的影響,因此,企業(yè)的客戶(hù)資本具有極大的外生性、動(dòng)態(tài)性和不確定性。企業(yè)對(duì)客戶(hù)資本的投入必須有延展性和長(zhǎng)期性,不能一蹴而就。
3.客戶(hù)資本具有較弱的投資性
固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、結(jié)構(gòu)資產(chǎn)、人力資本等資本形態(tài)均可通過(guò)直接投資、專(zhuān)利技術(shù)入股、管理模式的輸出等方式而形成權(quán)益資本。而企業(yè)客戶(hù)資本的載體是客戶(hù),客戶(hù)強(qiáng)烈的能動(dòng)性、多樣性和選擇性使得企業(yè)無(wú)法將顧客的忠誠(chéng)度作為投資的工具,而只能將客戶(hù)資本中的營(yíng)銷(xiāo)渠道、服務(wù)力量等當(dāng)作權(quán)益資本來(lái)獲取投資收益。
4.客戶(hù)資本具有極強(qiáng)的價(jià)值整合性
在企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)方面,不同的資本形態(tài)發(fā)揮著不同的作用。企業(yè)的職能管理必須服從于、服務(wù)于企業(yè)的價(jià)值觀,而不論企業(yè)遵循何種價(jià)值觀念,最終都必須通過(guò)客戶(hù)才能實(shí)現(xiàn)?？蛻?hù)不僅是企業(yè)的利潤(rùn)來(lái)源,而且是企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、實(shí)現(xiàn)企業(yè)宗旨的重要載體。因此,沒(méi)有良好的客戶(hù)資本,企業(yè)其他資本形態(tài)的效益發(fā)揮和價(jià)值實(shí)現(xiàn)就沒(méi)有可能。
客戶(hù)資本的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,應(yīng)該像其他資本形態(tài)那樣具有可度量性。為了反映客戶(hù)資本的存量、結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)特性,瑞典斯堪的亞公司設(shè)計(jì)出了本公司的客戶(hù)情況表(見(jiàn)表1)和智力資本平衡表。智力資本平衡表包括5個(gè)方面的內(nèi)容:財(cái)務(wù)、顧客、運(yùn)作過(guò)程、更新和發(fā)展、人力資源。顧客部分設(shè)置了27個(gè)指標(biāo),反映5個(gè)方面的內(nèi)容:顧客類(lèi)型、顧客忠誠(chéng)度、顧客角色、顧客支持和顧客成功。更新和發(fā)展部分反映的是企業(yè)未來(lái)的發(fā)展基礎(chǔ),它用61個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:顧客、市場(chǎng)吸引力、產(chǎn)品和服務(wù)、戰(zhàn)略伙伴、基礎(chǔ)設(shè)施、員工。應(yīng)該說(shuō),這一方面的大部分指標(biāo)仍然是企業(yè)客戶(hù)資本的表征。
1.企業(yè)客戶(hù)資本的顧客部分衡量指標(biāo):
(1)顧客通過(guò)電話和其他電子設(shè)備與公司聯(lián)系成功的概率(由抽樣調(diào)查得來(lái))
(2)回頭顧客的比率;
(3)銷(xiāo)售網(wǎng)點(diǎn)的數(shù)目;
(4)內(nèi)部的信息技術(shù)顧客數(shù);
(5)外部的信息技術(shù)顧客數(shù);
(6)合同數(shù)/信息技術(shù)員工數(shù);
(7)顧客對(duì)信息技術(shù)的熟悉比率。
2.企業(yè)顧客資本的更新和發(fā)展部分衡量指標(biāo):
(1)市場(chǎng)費(fèi)用/生產(chǎn)線;
(2)改善“方法和技術(shù)”所占的時(shí)間比例;
(3)顧客平均購(gòu)買(mǎi)力/年;
(4)為顧客開(kāi)展新的服務(wù)和培訓(xùn)方面的花費(fèi);
(5)顧客主動(dòng)與公司接觸的次數(shù)/年;
(6)在發(fā)展戰(zhàn)略伙伴關(guān)系方面的投資;
(7)合作伙伴設(shè)計(jì)的產(chǎn)品占總產(chǎn)量的比例;
(8)合作伙伴提供顧客培訓(xùn)、顧客服務(wù)所占的比例;
(9)公司和戰(zhàn)略伙伴在培訓(xùn)方面的總投資;
(10)公司管理信息系統(tǒng)的總價(jià)值、能力、升級(jí)費(fèi)用;
(11)管理信息系統(tǒng)對(duì)公司投入的貢獻(xiàn);
(12)公司銷(xiāo)售系統(tǒng)的總價(jià)值、能力、升級(jí)費(fèi)用,
(13)銷(xiāo)售系統(tǒng)對(duì)公司收入的貢獻(xiàn);
(14)過(guò)程控制系統(tǒng)的總價(jià)值、能力、升級(jí)費(fèi)用;
(15)過(guò)程控制系統(tǒng)對(duì)公司收入的貢獻(xiàn);
(16)公司通信網(wǎng)絡(luò)的總價(jià)值、能力、升級(jí)費(fèi)用;
(17)通信網(wǎng)絡(luò)對(duì)公司收入的貢獻(xiàn)。
表1斯堪的亞公司的客戶(hù)情況
1994年
市場(chǎng)份額
14524
失去顧客
資金資產(chǎn),每個(gè)客戶(hù)超出斯達(dá)林克公司值
78(單位:千瑞典克朗)
客戶(hù)滿(mǎn)意度(1-5分制)
資料來(lái)源:[英]安妮·市魯金:《第三資源:智力資本及其管理》,1998年第1版,第29頁(yè)。
此外,安妮·布魯金還設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)要的分析客戶(hù)管理狀況的“客戶(hù)審計(jì)表”,它也是一種初步衡量客戶(hù)資本的有效工具。
1.建立客戶(hù)主文件
要有效地實(shí)施客戶(hù)資本管理戰(zhàn)略,企業(yè)可以從深入收集顧客數(shù)據(jù)并加以分類(lèi)著手。企業(yè)可以通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘(Data mining)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)(Data warehousing)和CTI技術(shù)完成分類(lèi)和顧客喜好等信息的收集工作。也可以通過(guò)顧客交流和市場(chǎng)研究等多種途徑來(lái)收集數(shù)據(jù),然后將其按照可用的方式組合在一起,通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘或數(shù)據(jù)歸檔(Data profiling)等分析技術(shù),更好地了解顧客的類(lèi)型和趨勢(shì)。
2.建設(shè)客戶(hù)關(guān)系管理(CRM)系統(tǒng)
顧客的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、欲望和需求等都是企業(yè)重要的資源。傳統(tǒng)企業(yè)管理的著眼點(diǎn)往往在后臺(tái),而對(duì)于哪種產(chǎn)品最受歡迎、哪些客戶(hù)是最賺錢(qián)的客戶(hù)、售后服務(wù)有哪些問(wèn)題等前臺(tái)問(wèn)題,企業(yè)則重視得不夠。這一忽略往往導(dǎo)致大規(guī)模的客戶(hù)流失。商業(yè)經(jīng)驗(yàn)表明,一般公司平均每五年失去其一半客戶(hù),而建立新客戶(hù)的難度則是保持老客戶(hù)的5~10倍。CRM系統(tǒng)就是一種專(zhuān)門(mén)管理企業(yè)前臺(tái)業(yè)務(wù)的系統(tǒng),它提供了一個(gè)收集、分析和利用各種客戶(hù)信息的系統(tǒng),幫助企業(yè)充分利用其客戶(hù)關(guān)系資源,也為企業(yè)在電子商務(wù)時(shí)代從容自如地面對(duì)客戶(hù)提供了科學(xué)手段和方法。在電子商務(wù)中,CRM系統(tǒng)則是一種在企業(yè)及其客戶(hù)、供應(yīng)商和業(yè)務(wù)伙伴之間建立無(wú)縫的通過(guò)Web進(jìn)行協(xié)作的能力,可通過(guò)包括Web在內(nèi)的多種渠道來(lái)跟蹤和管理與客戶(hù)進(jìn)行的交流和交易。
CRM系統(tǒng)的主要內(nèi)容包括三個(gè)方面:銷(xiāo)售力量自動(dòng)化(SFA)、營(yíng)銷(xiāo)自動(dòng)化(MA)和客戶(hù)服務(wù)。它能幫助企業(yè)更好地吸引客戶(hù)和留住客戶(hù),提高客戶(hù)的忠誠(chéng)度。在企業(yè)流程彼此融合的情況下,采用CRM系統(tǒng)的公司便有靈敏的客戶(hù)回應(yīng)能力,這種回應(yīng)能力必然會(huì)增進(jìn)客戶(hù)的忠誠(chéng)度,同時(shí)使公司得以吸引新的客戶(hù)并促進(jìn)銷(xiāo)售的增長(zhǎng)。特別是在與客戶(hù)交流頻繁、客戶(hù)支持要求高的行業(yè),如銀行、保險(xiǎn)、房地產(chǎn)、電信、家電、民航、運(yùn)輸、證券、醫(yī)療保健等行業(yè),采用了CRM后,都會(huì)獲得顯著的回報(bào)。根據(jù)Gartner的抽樣統(tǒng)計(jì),通過(guò)CRM系統(tǒng)采用主動(dòng)式客戶(hù)服務(wù)的企業(yè),其銷(xiāo)售收入增加了15%到20%不等。
呼叫中心(Call center)也稱(chēng)為客戶(hù)服務(wù)中心、客戶(hù)關(guān)照中心、客戶(hù)聯(lián)系中心、客戶(hù)支持中心等。傳統(tǒng)的呼叫中心是指幾個(gè)人工座席代表 (Agent)集中處理呼叫業(yè)務(wù)的場(chǎng)所。隨著分布式技術(shù)的引入、自動(dòng)語(yǔ)音應(yīng)答設(shè)備(VRU)的出現(xiàn)以及Internet的迅速發(fā)展,呼叫中心的定義有了新的內(nèi)涵?，F(xiàn)代呼叫中心是一種基于CTI技術(shù)(計(jì)算機(jī)網(wǎng)與通信網(wǎng)集成)的一種新的綜合信息服務(wù)系統(tǒng)。它是由若干成員組成的工作組,這些成員既包括一些人工座席代表,又包括一些自動(dòng)語(yǔ)音設(shè)備。他們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通信,共享網(wǎng)絡(luò)資源,為客戶(hù)提供交互式服務(wù)?，F(xiàn)代呼叫中心的涵義已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了客戶(hù)服務(wù)的單純意義而成為了企業(yè)文化的重要部分和企業(yè)增值流程的基本構(gòu)成因素之一。完備的呼叫中心具有以下多方面的功能:
1.我們知道自己產(chǎn)品和服務(wù)的銷(xiāo)售對(duì)象嗎?
2.我們知道客戶(hù)為什么買(mǎi)我們的產(chǎn)品,而不是買(mǎi)我們的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品嗎?
3.我們發(fā)展長(zhǎng)期客戶(hù)的潛力如何?
4.我們的客戶(hù)中,長(zhǎng)期客戶(hù)占多大百分比?
5.通過(guò)什么活動(dòng)能夠產(chǎn)生長(zhǎng)期客戶(hù)?
6.與客戶(hù)聯(lián)系的最佳時(shí)間是何時(shí)?
7.隔多長(zhǎng)時(shí)間與我們的客戶(hù)聯(lián)系一次?
畢業(yè)論文題目應(yīng)該明確、精練、有概括性。題目的字?jǐn)?shù)一般在25字以?xún)?nèi)，必要時(shí)可加副標(biāo)題。
2.摘要與關(guān)鍵詞
摘要
應(yīng)概括地反映出畢業(yè)論文的目的、內(nèi)容、方法、成果和結(jié)論。中文摘要以300～350字為宜。外文摘要內(nèi)容及格式應(yīng)與中文摘要一致，英文摘要約250個(gè)實(shí)詞。
關(guān)鍵詞
從論文標(biāo)題或正文中挑選3～5個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞，按詞條的外延層次排列，外延大的排在前面。同時(shí)有中、英文對(duì)照，分別附于中英、文摘要后。
3.目錄
目錄中的標(biāo)題要與正文中標(biāo)題一致，要求標(biāo)題層次清晰，標(biāo)明頁(yè)碼。
4.正文
正文是畢業(yè)論文的核心部分，一般應(yīng)包括緒論、主體及結(jié)論等部分。
4.1緒論(前言、引言)
緒論(前言、引言)一般作為第一部分，是畢業(yè)論文主體的開(kāi)端。包括畢業(yè)論文的背景及目的、國(guó)內(nèi)外研究狀況和相關(guān)領(lǐng)域中已有的研究成果、本課題的意義、采用方法、理論依據(jù)和具備的條件、畢業(yè)論文構(gòu)成及主要內(nèi)容等。
4.2本論
本論是畢業(yè)論文的主體，包括實(shí)驗(yàn)材料、研究?jī)?nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析(討論)等。在本部分要運(yùn)用各方面的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和研究方法，分析問(wèn)題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出自己的科研能力和學(xué)術(shù)水平。本論應(yīng)該結(jié)構(gòu)合理、層次清楚、重點(diǎn)突出、文字簡(jiǎn)練通順。對(duì)論文中出現(xiàn)的名詞術(shù)語(yǔ)、物理量、公式、數(shù)字、圖表、符號(hào)、計(jì)量單位等一律采用國(guó)際、國(guó)家通用標(biāo)準(zhǔn)。
4.3結(jié)論
畢業(yè)論文的結(jié)論單獨(dú)作為一章編寫(xiě)。結(jié)論是畢業(yè)論文的總結(jié)，是整個(gè)論文的歸宿。要求精煉、準(zhǔn)確地闡述自己的創(chuàng)造性工作或新的見(jiàn)解及其意義和作用，還可進(jìn)一步提出需要討論的問(wèn)題和建議。
5.參考文獻(xiàn)
畢業(yè)論文的撰寫(xiě)應(yīng)本著嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，凡有引用他人成果之處，均應(yīng)按論文參考或引證的先后順序排列于參考文獻(xiàn)中(15篇左右)。
6.致謝
致謝中主要感謝導(dǎo)師和對(duì)畢業(yè)論文工作有直接貢獻(xiàn)及幫助的人士和單位。
7.附錄
對(duì)于一些不便放入正文中、但作為畢業(yè)論文又是不可缺少的部分，或有重要參考價(jià)值的內(nèi)容，可編入畢業(yè)論文的附錄中。
大學(xué)醫(yī)用化學(xué)論文范例賞析：
【摘要】近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，其對(duì)我國(guó)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)要求越來(lái)越高.目前，我國(guó)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)仍存在較多問(wèn)題，其影響了我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)的健康發(fā)展.為此，本文筆者針對(duì)當(dāng)前中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并結(jié)合相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革提出幾點(diǎn)建議.
【關(guān)鍵詞】中職護(hù)理；醫(yī)用化學(xué)；教學(xué)改革
1.前言
醫(yī)用化學(xué)作為中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課，其教學(xué)目的在于使學(xué)生掌握相關(guān)的醫(yī)化知識(shí)、理論及實(shí)驗(yàn)的基本技術(shù)等，為生化、生理及基護(hù)等后續(xù)課程奠定良好的基礎(chǔ).目前，隨著招生制度的深化改革以及生源素質(zhì)的逐漸降低，我國(guó)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)仍存在較多的問(wèn)題.本文筆者針對(duì)現(xiàn)階段中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)進(jìn)行探討，分析了其存在的問(wèn)題，并對(duì)此提出相應(yīng)的改進(jìn)措施.
2.我國(guó)中職醫(yī)用化學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀分析
2.1中職學(xué)生的醫(yī)化知識(shí)不強(qiáng)在讀中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的中專(zhuān)生，有少部分學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀，而多大數(shù)的學(xué)生成績(jī)卻相對(duì)較差，原因在于這些學(xué)生在初中時(shí)，文化基礎(chǔ)較差，化學(xué)成績(jī)不樂(lè)觀.其在未被普通高中錄取的情況下，選擇就讀中職學(xué)校.此外，少數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的不明確，甚至有些學(xué)生是在父母的壓力下被迫就讀.多數(shù)中職學(xué)生對(duì)醫(yī)用化學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，更談不上認(rèn)清醫(yī)學(xué)與化學(xué)間的聯(lián)系，鬧不懂在讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)的同時(shí)，為什么還要學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)知識(shí)，未認(rèn)識(shí)到醫(yī)用化學(xué)的重要性.因此，這些問(wèn)題影響了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)的進(jìn)度，導(dǎo)致部分學(xué)生的醫(yī)化知識(shí)薄弱.
2.2醫(yī)用化學(xué)教材內(nèi)容的不足當(dāng)前，中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)所用的醫(yī)用化學(xué)教材，是經(jīng)衛(wèi)生部進(jìn)行規(guī)劃的教材，其教學(xué)內(nèi)容較多，而教學(xué)課時(shí)較少.此外，中職專(zhuān)業(yè)護(hù)理側(cè)重于化學(xué)本身的系統(tǒng)性，缺乏醫(yī)學(xué)聯(lián)系及未結(jié)合醫(yī)學(xué)的實(shí)際特點(diǎn)，造成學(xué)生未能體會(huì)到化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的實(shí)用價(jià)值，使其缺乏學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)的興趣，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性.另外，由于中職學(xué)校的醫(yī)學(xué)課程較多、時(shí)間緊張及學(xué)制較短等，這些因素使醫(yī)用化學(xué)的課時(shí)縮短.因此，針對(duì)上述情況進(jìn)行分析，應(yīng)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，以確保中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)順利開(kāi)展.
2.3醫(yī)學(xué)與化學(xué)的聯(lián)系仍未得到完全理解中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中，注重強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)與化學(xué)的聯(lián)系，化學(xué)被作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課的基礎(chǔ).但目前在實(shí)際的醫(yī)化教學(xué)中，多數(shù)學(xué)生難以理解化學(xué)與醫(yī)學(xué)課程的關(guān)系，并單純認(rèn)為化學(xué)只是一門(mén)獨(dú)立課程.學(xué)生尚未發(fā)現(xiàn)化學(xué)已滲透在醫(yī)學(xué)中，既使教師從中做了很大努力，結(jié)果仍未顯著.其原因在于大多數(shù)的中職醫(yī)化教師均畢業(yè)于師范類(lèi)或綜合性的學(xué)校，雖熟練掌握醫(yī)用化學(xué)的基本知識(shí)與技能，但相對(duì)醫(yī)學(xué)與化學(xué)的關(guān)系，也尚未真正理解與掌握.
3.采取有力措施有效改進(jìn)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)
3.1醫(yī)用化學(xué)的準(zhǔn)確定位從整體的中職教育系統(tǒng)分析醫(yī)用化學(xué)的科學(xué)地位.根據(jù)學(xué)生的生源情況，對(duì)中職醫(yī)用化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與方法進(jìn)行改革與完善.提高學(xué)生對(duì)醫(yī)化教學(xué)的認(rèn)識(shí)，在培養(yǎng)其升學(xué)和就業(yè)的同時(shí)，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè).科學(xué)的準(zhǔn)確定位既是學(xué)科與專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)一，也是職教性的體現(xiàn)，唯有明確這一定位問(wèn)題，才能使中職的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)更具有針對(duì)性、方向性及目標(biāo)性.根據(jù)專(zhuān)業(yè)所需的文化基礎(chǔ)內(nèi)容為指導(dǎo)，適當(dāng)調(diào)整文化課的教材內(nèi)容，打破化學(xué)知識(shí)原本的完整性與系統(tǒng)性，淡化復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程，圍繞培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)，有效開(kāi)展醫(yī)用化學(xué)教學(xué).因此，應(yīng)突出醫(yī)用化學(xué)教學(xué)的實(shí)踐性與應(yīng)用性，提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力，密切聯(lián)系化學(xué)和醫(yī)學(xué)，不斷加強(qiáng)醫(yī)用化學(xué)學(xué)科的定位思想.
3.2深化改革中職醫(yī)用化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容醫(yī)用化學(xué)教材內(nèi)容的選取，是改革中職醫(yī)化教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn).以往的醫(yī)化教學(xué)大綱，是在有限時(shí)間內(nèi)盡量系統(tǒng)的講授醫(yī)化理論知識(shí)，這在輕視醫(yī)化教學(xué)服務(wù)性的同時(shí)，還偏離當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的目標(biāo).因此，醫(yī)化教材的內(nèi)容應(yīng)打破常規(guī)的系統(tǒng)性，圍繞人才培養(yǎng)的目標(biāo)，根據(jù)夠用、必需的原則，努力為醫(yī)學(xué)化學(xué)服務(wù).在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用化學(xué)知識(shí)，將兩者相互結(jié)合、滲透以及依存等，一同進(jìn)行講解.比如，在講解人體電解質(zhì)與滲透壓；人體體液酸堿性和緩沖溶液時(shí)，應(yīng)通過(guò)化學(xué)知識(shí)的概念講解，同時(shí)更側(cè)重于醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)講解.本章對(duì)膠體與晶體滲透壓在維系人體細(xì)胞內(nèi)外水、鹽及體液平衡的現(xiàn)象進(jìn)行分析，使學(xué)生從中認(rèn)識(shí)到化學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的重要，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，提高教學(xué)的質(zhì)量.
3.3加強(qiáng)提高學(xué)生的醫(yī)用化學(xué)認(rèn)識(shí)在醫(yī)化教學(xué)中，將課程內(nèi)容與學(xué)生所學(xué)專(zhuān)業(yè)密切聯(lián)系，通過(guò)較多例子詳細(xì)講解化學(xué)及醫(yī)學(xué)的關(guān)系，以加深學(xué)生對(duì)化學(xué)的認(rèn)識(shí)程度，利于學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識(shí).由于現(xiàn)階段學(xué)生尚未完全了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此，教師的講解方法應(yīng)能吸引學(xué)生關(guān)注，激起學(xué)生探索的欲望.比如，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)中常用于大量體內(nèi)注射用的生理鹽水，也就是0.9%氯化鈉溶液.教師可對(duì)此進(jìn)行提問(wèn)，利用其它濃度的氯化鈉溶液代替時(shí)，是否可以注射，理由是什么？從中引出等、高、低滲溶液.以提問(wèn)方式使學(xué)生進(jìn)行思考，后面再根據(jù)化學(xué)理論，即溶液的滲透壓加以講解，有效說(shuō)明了化學(xué)與其所學(xué)專(zhuān)業(yè)的聯(lián)系.這種教學(xué)手段將使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性.
3.4拓展醫(yī)化教師的知識(shí)領(lǐng)域醫(yī)化教師不能將自己所學(xué)知識(shí)受限于化學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)上，應(yīng)多了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，閱讀一些與醫(yī)化有關(guān)的書(shū)籍，并與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師保持密切聯(lián)系，以拓展自身的知識(shí)領(lǐng)域，以將醫(yī)學(xué)與化學(xué)的密切關(guān)聯(lián)運(yùn)用到課堂中.教學(xué)中多采用臨床實(shí)例講解，例如：碘的性質(zhì)講解時(shí)，多重于缺碘的臨床癥，生活中如何防缺碘；在講乙醇時(shí)多引臨床及醫(yī)藥用途.既激活課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力，又能有效增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大提高教學(xué)效果.
3.5注重化學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)化學(xué)作為一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為主的課程，利用實(shí)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，將使學(xué)生能很好的掌握化學(xué)知識(shí)，有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力，其在培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度的同時(shí)，也有助于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的工作作風(fēng)，這是培養(yǎng)合格護(hù)理人員的關(guān)鍵.筆者認(rèn)為除教學(xué)大綱實(shí)驗(yàn)內(nèi)容外，可增加趣味性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，即將性質(zhì)揉和在實(shí)驗(yàn)中同時(shí)增加了課堂的趣味性，實(shí)用性.例如，趣味實(shí)驗(yàn)“雞蛋變大變小”說(shuō)明了高、低滲溶液的作用及半透膜的性質(zhì)，學(xué)生樂(lè)于接受.
3.6在生活中運(yùn)用醫(yī)用化學(xué)知識(shí)醫(yī)用化學(xué)的理論知識(shí)來(lái)自于實(shí)際生活，教師在具體的醫(yī)化教學(xué)中，應(yīng)將醫(yī)化教學(xué)回歸到現(xiàn)實(shí)生活中，使其返樸歸真.與此同時(shí)，生活也是學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)的根源，是課堂教學(xué)生活化的伸展.教師培養(yǎng)學(xué)生善于觀察生活、體驗(yàn)生活及再現(xiàn)生活等，穩(wěn)步引導(dǎo)學(xué)生走向生活、走向社會(huì).另外，在醫(yī)化教學(xué)中，應(yīng)密切聯(lián)系實(shí)際，創(chuàng)造生活情景，組織學(xué)生參加生活實(shí)踐，使學(xué)生能運(yùn)用其所學(xué)知識(shí)以解決生活中的問(wèn)題.運(yùn)用生活例子進(jìn)行教學(xué)，例如利用化學(xué)法除去衣物上的污跡；淡水魚(yú)和海水魚(yú)交換環(huán)境后能生活嗎？魚(yú)體的變化？將使學(xué)生長(zhǎng)期保持對(duì)自然與生活的好奇及探索，使其更加了解醫(yī)化與生活的關(guān)系，有效提高其的學(xué)習(xí)興趣.
4.結(jié)束語(yǔ)
總而言之，根據(jù)當(dāng)前的情況而言，中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革是必然之勢(shì)，其改革過(guò)程雖較艱難，但只要根據(jù)上述的準(zhǔn)確定位醫(yī)用化學(xué)學(xué)科、加強(qiáng)提高學(xué)生的醫(yī)用化學(xué)認(rèn)識(shí)以及注重化學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)等幾個(gè)方面的改革措施逐步進(jìn)行，相信我國(guó)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的改革進(jìn)程將取得良好成效.
參考文獻(xiàn)
[1]顧偉.針對(duì)中等職業(yè)教育醫(yī)用化學(xué)的教學(xué)策略[J].淮南師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，(03).
[2]章耀武.中職醫(yī)用化學(xué)教學(xué)探討[J].科技資訊，2008，(35).
脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見(jiàn)，可引起嚴(yán)重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對(duì)18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進(jìn)行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、臨床資料
本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術(shù)期護(hù)理
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理
患者常因病程長(zhǎng)，生活自理能力下降或喪失，擔(dān)心手術(shù)療效和費(fèi)用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。護(hù)士因針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理論文，在精神上給予鼓勵(lì)和信心，在行動(dòng)上主動(dòng)幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過(guò)講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護(hù)理。
1.2 抗癆治療護(hù)理
胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴(kuò)散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護(hù)理
臥床休息，可用胸帶局部制動(dòng)，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴(kuò)散。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)，行常規(guī)備皮、配血；使用開(kāi)塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。
2術(shù)后護(hù)理
2.1：絕對(duì)臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動(dòng)護(hù)理論文，使胸椎病變處活動(dòng)減少，有利于組織修復(fù)。
2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護(hù)儀，每小時(shí)記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過(guò)多，應(yīng)及時(shí)換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護(hù)理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵(lì)病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴(kuò)張，消滅無(wú)效腔，每日2～4次。觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，嚴(yán)防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶?jī)?nèi)液體，注意無(wú)菌操作和夾閉引流管上段，嚴(yán)防空氣進(jìn)入胸腔。如每小時(shí)引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血的可能護(hù)理論文，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.3.4用藥觀察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀察有無(wú)用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細(xì)胞減少等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并調(diào)整用藥方案。
2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：
3.1預(yù)防褥瘡 實(shí)驗(yàn)表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強(qiáng)，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過(guò)熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時(shí)水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。10例病人無(wú)一人發(fā)生褥瘡。
3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)開(kāi)管訓(xùn)練膀胱排尿反射護(hù)理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時(shí)采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)。霧化吸入是促進(jìn)胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項(xiàng)必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水和進(jìn)食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無(wú)大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開(kāi)塞露塞肛處理，必要時(shí)行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。
3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行床上被動(dòng)功能鍛煉。從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)。
4.康復(fù)指導(dǎo)：
4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動(dòng)時(shí)間。一般術(shù)后臥床休息3～6個(gè)月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動(dòng)時(shí)要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過(guò)早負(fù)重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結(jié)核病知識(shí)的健康教育，使患 者充分認(rèn)識(shí)到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動(dòng)配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護(hù)理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時(shí)應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診。
討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當(dāng)病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴(yán)重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護(hù)理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護(hù)理、抗癆護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。
參考文獻(xiàn)
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［2］李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：20-21.
1.臨床資料
2013年我院專(zhuān)科護(hù)士23名，領(lǐng)域包括急診急救、造口、血液凈化、手術(shù)室、母嬰護(hù)理、腫瘤護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、靜脈治療、臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)。學(xué)歷均為本科。年齡（32.4±5.3)歲。專(zhuān)科工作年限8~24年。
2.管理體系的構(gòu)建
2.1組織機(jī)構(gòu)由護(hù)理部垂直管理，護(hù)理部副主任擔(dān)任組長(zhǎng),小組成員包括臨床專(zhuān)科副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教育督導(dǎo)。醫(yī)院針對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的在職繼續(xù)教育調(diào)配專(zhuān)項(xiàng)資金保障。
2.2理論依據(jù)核心能力是通過(guò)一定時(shí)間的積累所獲得的
技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn),包括良好的業(yè)務(wù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和個(gè)人素質(zhì)。專(zhuān)科護(hù)士核心能力包括4個(gè)方面：（1)直接臨床護(hù)理能力。（2)領(lǐng)導(dǎo)與管理能力。（3)教育與咨詢(xún)能力。（4)科研能力。其中“直接臨床護(hù)理能力”是核心能力之核心。專(zhuān)科護(hù)士的臨床工作需密切與現(xiàn)代護(hù)理模式結(jié)合，并與護(hù)理國(guó)際化相結(jié)合,并同時(shí)滿(mǎn)足個(gè)人需求和組織需求。
2.3實(shí)施過(guò)程護(hù)理部以1號(hào)文件發(fā)放專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育管理制度。制定專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育管理檔案，內(nèi)容包括職業(yè)規(guī)劃、繼續(xù)教育內(nèi)容的完成、臨床工作量統(tǒng)計(jì)及護(hù)理科研與論文。繼續(xù)教育內(nèi)容包括必修科目、專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、崗位職責(zé)。
2.3.1必修科目護(hù)理部設(shè)計(jì)專(zhuān)科護(hù)士必修科目，包括英語(yǔ)、護(hù)理科研設(shè)計(jì)與論文寫(xiě)作、護(hù)理教育學(xué)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理健康評(píng)估及實(shí)施技能、臨床營(yíng)養(yǎng)以及危急重癥護(hù)理知識(shí)等方面。師資依托江蘇大學(xué)護(hù)理系配置，授課老師選擇教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的“雙師”型副主任職稱(chēng)以上的教師。為了保證必修科目的全員到課參與率,授課時(shí)間統(tǒng)一為19:00~21:00。2.3.2專(zhuān)科知識(shí)理論基礎(chǔ)是科學(xué)開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理的基石[4],專(zhuān)科護(hù)士均為我院專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)小組組長(zhǎng)或核心成員，必須具備過(guò)硬的與本專(zhuān)科相關(guān)的理論知識(shí)、操作技能以及較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力。護(hù)理部根據(jù)各專(zhuān)科工作特點(diǎn)，與專(zhuān)科醫(yī)療組協(xié)調(diào)，共同確定1名副主任醫(yī)師,負(fù)責(zé)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)和監(jiān)督。另外要求每位專(zhuān)科護(hù)士有前瞻性學(xué)習(xí)意識(shí)。關(guān)注本專(zhuān)科涉及相應(yīng)指南更新內(nèi)容,參與專(zhuān)科臨床指南的解讀學(xué)習(xí)，了解專(zhuān)科進(jìn)展。閱讀近三年本學(xué)科的相關(guān)文獻(xiàn)。每周參加專(zhuān)科科主任查房1次,每月參加科室疑難病例討論1次，關(guān)注專(zhuān)科的醫(yī)療發(fā)展動(dòng)態(tài)。每年2~3次參加全國(guó)或省市的專(zhuān)題短期培訓(xùn)班。
2.3.3崗位職責(zé)護(hù)理部和專(zhuān)科護(hù)士交流，制定專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展短期和長(zhǎng)期職業(yè)規(guī)劃，并根據(jù)各個(gè)專(zhuān)科護(hù)士的工作性質(zhì)，制定詳細(xì)崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)，根據(jù)學(xué)科的發(fā)展及時(shí)修訂崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)，明確工作目標(biāo),界定工作內(nèi)容。
2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)
2.4.1專(zhuān)科護(hù)理工作量根據(jù)各專(zhuān)科護(hù)士的工作內(nèi)容及特點(diǎn),設(shè)計(jì)專(zhuān)科護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)表，內(nèi)容包括個(gè)案管理、門(mén)診患者例數(shù)、全院會(huì)診、全院專(zhuān)科查房、患者講座、院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)、切口換藥等次數(shù)和例數(shù)。
2.4.2護(hù)理科研論文每年對(duì)科研設(shè)計(jì)課題和所發(fā)表護(hù)理論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2.4.3專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)科護(hù)士涉及十多個(gè)專(zhuān)業(yè),覆蓋全院護(hù)理部門(mén)。專(zhuān)科護(hù)理小組制定專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每3個(gè)月對(duì)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全院檢查及專(zhuān)科護(hù)理操作考核。
3.效果
3.1專(zhuān)科護(hù)士工作量完成情況2012年專(zhuān)科護(hù)士完成專(zhuān)科門(mén)診患者2987例，護(hù)理會(huì)診158例次，個(gè)案管理57例，全院護(hù)理查房10次，院內(nèi)培訓(xùn)21次,患者健康教育講座48次，切口換藥301例，家庭訪視4次。2013年完成專(zhuān)科門(mén)診患者3685例，護(hù)理會(huì)診189例次，個(gè)案管理65例，全院護(hù)理查房18次，院內(nèi)培訓(xùn)32次，患者健康教育講座76次，切口換藥387例，家庭訪視12次。
3.2護(hù)理科研論文完成情況通過(guò)建立實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士管理體系,提高了專(zhuān)科護(hù)士的科研能力，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作中細(xì)心觀察、主動(dòng)思考意識(shí)。2012年我院專(zhuān)科護(hù)士發(fā)表護(hù)理論文7篇,2013年發(fā)表護(hù)理論文18篇。2012年專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理科研課題申報(bào)為零,2013年申報(bào)江蘇大學(xué)校級(jí)課題5項(xiàng)。
3.3專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量2012年我院未制定專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)覆蓋專(zhuān)科護(hù)理檢查，內(nèi)容簡(jiǎn)單，專(zhuān)科護(hù)理檢查流于形式,對(duì)臨床工作狀況不能很好的監(jiān)管。2013年由專(zhuān)科護(hù)理小組制定專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)，并開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀和培訓(xùn)，對(duì)臨床護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)及評(píng)價(jià),提升專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。專(zhuān)科護(hù)理小組開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn),考核成績(jī)均得到了提高。
4.討論
4.1根據(jù)崗位需求針對(duì)性繼續(xù)教育專(zhuān)科護(hù)士對(duì)縮短患者平均住院曰、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度等方面起到了舉足輕重的作用5。我省專(zhuān)科護(hù)士的準(zhǔn)入要求為本科以上學(xué)歷,專(zhuān)科工作8年以上,為了保障專(zhuān)科護(hù)士的理論知識(shí)不斷提高，醫(yī)院對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士的監(jiān)管力度增強(qiáng)。我院2013年對(duì)專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育實(shí)施系統(tǒng)管理，護(hù)理部專(zhuān)人負(fù)責(zé),從組織機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、知識(shí)體系各方面進(jìn)行組織,對(duì)護(hù)理教育培訓(xùn)、質(zhì)量控制等統(tǒng)籌監(jiān)管,保證了專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)效果，能不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí),提升自己的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵,并根據(jù)專(zhuān)業(yè)需求，護(hù)理部協(xié)調(diào)指引專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)展工作，推動(dòng)了專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。
1.1科研意識(shí)缺乏，科研目標(biāo)模糊相比于綜合醫(yī)院，療養(yǎng)院存在許多不利于開(kāi)展科研的客觀因素。同時(shí)，主觀上部分護(hù)理人員對(duì)從事科研缺乏信心和熱情，將科研工作視為“軟指標(biāo)”，把主要精力放在完成日常任務(wù)的“硬指標(biāo)”上，思想不夠重視。再加上當(dāng)前療養(yǎng)護(hù)理學(xué)科的科研目標(biāo)模糊，沒(méi)有明確的研究?jī)?nèi)容與發(fā)展方向;療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)在國(guó)內(nèi)仍處于初級(jí)階段，知識(shí)結(jié)構(gòu)有短板;大部分療養(yǎng)院護(hù)士從業(yè)后未接受過(guò)療養(yǎng)康復(fù)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，這些都是造成療養(yǎng)院護(hù)理科研滯后的原因。
1.2科研力量薄弱，科研素質(zhì)偏低
1.2.1缺乏健全的護(hù)理科研管理組織從護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)理部主任乃至療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)的支持對(duì)療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理研究的開(kāi)展及護(hù)理研究成果的推廣應(yīng)用具有關(guān)鍵性意義。目前，多數(shù)療養(yǎng)院沒(méi)有專(zhuān)職的護(hù)理科研管理人員，護(hù)理科研難以有序開(kāi)展。
1.2.2護(hù)理管理者缺乏科研能力護(hù)理管理者的科研能力決定著一個(gè)群體護(hù)理研究的水平[3]。長(zhǎng)期以來(lái)療養(yǎng)院護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理科研工作認(rèn)識(shí)不足，科研管理意識(shí)不清，科研管理知識(shí)貧乏，對(duì)科研工作缺乏經(jīng)常性檢查、指導(dǎo)，尤其是缺乏計(jì)劃、組織協(xié)調(diào)和控制等綜合能力，致使科研管理工作表淺化、行政化，無(wú)法完成多學(xué)科協(xié)作和日益復(fù)雜的科研管理工作。
1.2.3人才使用不當(dāng)，缺乏護(hù)理學(xué)科帶頭人缺乏對(duì)高職護(hù)理人員有計(jì)劃、有目標(biāo)的培養(yǎng)，護(hù)理人員沿襲論資排輩，不能做到人盡其才、才盡其用。同時(shí)，單調(diào)、重復(fù)的工作限制了護(hù)理人員發(fā)揮創(chuàng)意的空間，使具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和部分學(xué)歷高的護(hù)士認(rèn)為自己無(wú)用武之地，也挫傷了其科研的積極性，以致難以產(chǎn)生優(yōu)秀的護(hù)理學(xué)科帶頭人。
1.2.4護(hù)理人才流失嚴(yán)重，整體科研素質(zhì)偏低近年來(lái)，由于精簡(jiǎn)整編，部分高級(jí)護(hù)理人才流失，軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人才儲(chǔ)備不足，結(jié)構(gòu)沒(méi)有形成梯隊(duì)。目前療養(yǎng)院大部分護(hù)理人員是近兩年新招的非現(xiàn)役文職或合同制護(hù)士，對(duì)科研原理、科研程序與方法、科研設(shè)計(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及文獻(xiàn)檢索等未進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，科研知識(shí)匱乏，開(kāi)展、識(shí)別和應(yīng)用護(hù)理研究成果困難。個(gè)別本科畢業(yè)生，雖有一定科研理論知識(shí)，但缺乏臨床實(shí)踐，加之，當(dāng)前護(hù)理院校招生“門(mén)坎”低而數(shù)量盲目增長(zhǎng)，使護(hù)理教育與臨床實(shí)踐不相匹配。諸多因素共同作用，形成了護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高，整體素質(zhì)不能滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)需求，科研能力偏低。
1.3護(hù)理科研的資源不足護(hù)理科研需要人力、時(shí)間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費(fèi)等條件的支持。大部分療養(yǎng)院圖書(shū)館護(hù)理專(zhuān)業(yè)的藏書(shū)少，信息網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)，限制了護(hù)理人員掌握現(xiàn)代信息技術(shù)和文獻(xiàn)資源，加之外語(yǔ)水平低，不能及時(shí)了解本專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和科研前沿。
2主要對(duì)策
2.1成立護(hù)理科研管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)科研的指導(dǎo)和管理，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的交流與合作護(hù)理部可成立相應(yīng)的護(hù)理科研管理機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職人員，規(guī)范護(hù)理科研管理;設(shè)立護(hù)理科研基金，管理和協(xié)調(diào)科研項(xiàng)目的申請(qǐng)和實(shí)施，對(duì)科研立項(xiàng)、選題、課題設(shè)計(jì)和論證以及論文的修改給予指導(dǎo);組織舉辦科研學(xué)習(xí)班，幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握科研工作的基本技能和方法;負(fù)責(zé)護(hù)理科研活動(dòng)中資料數(shù)據(jù)的檢查和講評(píng)。匯聚資源，創(chuàng)造護(hù)士開(kāi)展護(hù)理研究的環(huán)境、條件和氛圍。有計(jì)劃地做好科研題目的分組、實(shí)施工作，建設(shè)好團(tuán)隊(duì)，提倡合作精神，以老帶新、新老搭配，分工合作，相互促進(jìn)和學(xué)習(xí)。
2.2提高科研意識(shí)更新思想觀念，轉(zhuǎn)變搞護(hù)理科研太深?yuàn)W、護(hù)士搞不了或者不用搞的想法，扭轉(zhuǎn)臨床護(hù)士單純機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的工作模式?？蒲兴悸房梢詮膶?shí)踐做起，從小題目做起，立足于護(hù)理觀察，克服定勢(shì)思維，在日常工作中尋找和挖掘科研題材;也可以從特色出發(fā)，注重療養(yǎng)康復(fù)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理疏導(dǎo)和健康管理等;或依托醫(yī)療科研的優(yōu)勢(shì)，參與醫(yī)療研究課題的子課題。
2.3培養(yǎng)科研能力各科室可以定期選擇與療養(yǎng)護(hù)理工作密切相關(guān)的、具有借鑒意義的護(hù)理論文進(jìn)行交流[4];定期將臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提交小組討論、論證、立題;由護(hù)理部組織年會(huì)，對(duì)護(hù)理人員的論題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答辯，邀請(qǐng)有關(guān)資深專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)[5];護(hù)理部有計(jì)劃地安排護(hù)理科研知識(shí)專(zhuān)題系列講座，請(qǐng)專(zhuān)家針對(duì)臨床護(hù)理人員的實(shí)際收稿情況，設(shè)置有關(guān)護(hù)理科研課程，如科研基本理論、護(hù)理科研選題、護(hù)理文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、護(hù)理論文寫(xiě)作、計(jì)算機(jī)的應(yīng)用和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)等。同時(shí)，為了確保護(hù)理人員科研成果穩(wěn)中有升，護(hù)理部每年規(guī)劃完成一定的科研或論文任務(wù)，各護(hù)理組的完成情況直接與護(hù)理崗位評(píng)分、個(gè)人榮譽(yù)及獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。
2.4加強(qiáng)科研人才的管理
2.4.1合理使用人才，加強(qiáng)對(duì)人才外流的管理對(duì)人才外流進(jìn)行調(diào)控，軍隊(duì)療養(yǎng)院要?jiǎng)?chuàng)造條件聘用和留住具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并具有開(kāi)拓精神的優(yōu)秀人才，避免因轉(zhuǎn)業(yè)、退休等因素造成人才斷層;其次，構(gòu)建療養(yǎng)院自身的護(hù)理特色，創(chuàng)造尊重科學(xué)、尊重人才的良好環(huán)境，給人才有發(fā)揮和發(fā)展的空間，增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)使命感;再者，抓好護(hù)理繼續(xù)教育，重視人才的開(kāi)發(fā)與培養(yǎng)，建立優(yōu)秀人才庫(kù)，對(duì)確有發(fā)展前途的優(yōu)秀中青年骨干進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，造就一批學(xué)科帶頭人，讓她們承擔(dān)重大科研任務(wù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目;最后，要建立合理并富有競(jìng)爭(zhēng)力的工資和獎(jiǎng)勵(lì)制度，促進(jìn)年輕護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)進(jìn)取精神，培養(yǎng)富有開(kāi)創(chuàng)精神、懂實(shí)踐、會(huì)科研的新一代療養(yǎng)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理人才。
科學(xué)研究是我國(guó)護(hù)理學(xué)科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國(guó)護(hù)理碩士畢業(yè)生還很少、護(hù)理博士生更是寥寥無(wú)幾,護(hù)理本科生在護(hù)理科研領(lǐng)域擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。因此,如何使護(hù)理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識(shí)和科研基本技能,已成為目前護(hù)理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一。但是如何培養(yǎng)護(hù)理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護(hù)理科研的基本能力確是比較棘手的問(wèn)題。近年來(lái),筆者以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手,有計(jì)劃地組織學(xué)生參加社區(qū)社會(huì)實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和思維以及從事護(hù)理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象
我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理系大三本科生。自2005年以來(lái),共有三屆學(xué)生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃精神以及我院護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)強(qiáng)調(diào)“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學(xué)理念,成立“社區(qū)護(hù)理實(shí)踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報(bào)名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃,利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護(hù)理科研的方法是什么?護(hù)理科研的基本要素即研究對(duì)象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo)、文章的寫(xiě)作體裁各是什么?如何閱讀護(hù)理期刊、如何利用護(hù)理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行調(diào)查與分析、護(hù)理科研論文參考文獻(xiàn)的引用與著錄、當(dāng)代護(hù)理科研選題方向及其趨勢(shì)分析,等等。使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學(xué)生下社區(qū),具體以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所負(fù)責(zé)社區(qū)點(diǎn)為實(shí)踐教育基地,以每周三、六各半天時(shí)間學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。社區(qū)點(diǎn)負(fù)責(zé)人為學(xué)生實(shí)習(xí)基地管理老師。學(xué)生社區(qū)實(shí)踐時(shí)間為1年。共分三個(gè)階段進(jìn)行:第一階段主要做好學(xué)生赴社區(qū)前的準(zhǔn)備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進(jìn)行。第二階段主要組織學(xué)生下社區(qū),指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo),每人制定編寫(xiě)一個(gè)常見(jiàn)病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學(xué)生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導(dǎo)她們?cè)谏鐓^(qū)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)擬訂健康指導(dǎo)計(jì)劃并實(shí)施。第三階段組織學(xué)生學(xué)習(xí)、討論,評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施情況以及報(bào)告的完成。同時(shí),編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導(dǎo)學(xué)生有目的地在社區(qū)進(jìn)行一些護(hù)理實(shí)踐調(diào)查和研究,為準(zhǔn)備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計(jì)打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來(lái),參與學(xué)生在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和本項(xiàng)目負(fù)責(zé)老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識(shí),協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶(hù)探訪宣教400多人次,編寫(xiě)了社區(qū)常見(jiàn)病的健康教育手冊(cè)1本(約2萬(wàn)字);完成了:當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認(rèn)知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學(xué)生對(duì)突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認(rèn)知狀況、抑郁、焦慮及社會(huì)支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項(xiàng)的社會(huì)調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學(xué)生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項(xiàng)目研究的80多名護(hù)生校級(jí)課題立項(xiàng)14個(gè),院級(jí)4個(gè),目前已結(jié)題10個(gè);校級(jí)學(xué)生自擬開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)立項(xiàng)3個(gè);目前已在《護(hù)理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》、《護(hù)理實(shí)踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》、《家庭護(hù)士》等省部級(jí)以上正規(guī)刊物上公開(kāi)發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng),二等獎(jiǎng)1項(xiàng);開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?yōu)秀1項(xiàng)。
三、討論
