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時間：2023-03-07 15:20:20
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)學?？普撐姆段摹Ｈ绻枰嘣瓌?chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
醫(yī)學更多的時間。從目前兒科醫(yī)師的主要來源來看，由于取消了兒科全日制本科專業(yè)，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后的學生由于在學習階段的兒科學教學和實習時間安排遠遠不能滿足實際臨床需要，畢業(yè)后還要到兒科培訓基地進行為期3年的專業(yè)學習才能成為一名合格的兒科醫(yī)生，面對目前如此高的社會需求，在兒童專科醫(yī)院工作的兒科醫(yī)師，長期面對超負荷的工作壓力，醫(yī)療風險高，加上與之不相適應的勞動報酬等原因，流失現(xiàn)象日漸嚴重。此外，臨床工作壓力大，勢必影響教學時間和質(zhì)量，給兒科的實習醫(yī)師帶教和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)帶來負面影響，缺乏穩(wěn)定的補給源，最終導致兒科醫(yī)師隊伍的不穩(wěn)定。
1．2醫(yī)學教育的高要求
隨著醫(yī)學教育改革的逐步推進，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已成為兒科醫(yī)師培養(yǎng)的重要階段，但是目前兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地基本都設立在兒童?？漆t(yī)院內(nèi)部，這就要求兒童?？漆t(yī)院提供直接的臨床輪轉(zhuǎn)教育，開發(fā)新穎的課程和教學方式來滿足新的教育環(huán)境要求，嘗試新的考核制度來滿足規(guī)范化培訓要求等。傳統(tǒng)的兒科課堂教學模式已不能滿足發(fā)展迅速的臨床知識和技能需求，加上兒科病人的特殊性，某些疾病發(fā)病有季節(jié)性，導致住院醫(yī)師和實習醫(yī)師的臨床病例見識少，綜合分析和解決問題的能力不足，很難達到預期的教學目標，嚴重影響兒科學的教學質(zhì)量。此外教育效果在很大的程度上受到教師專業(yè)素質(zhì)、教材等的限制，教學中的個人經(jīng)驗和書本知識難免會落后于時代，甚至還可能存在一些錯誤。在現(xiàn)代醫(yī)學模式中，不掌握一定程度的循證醫(yī)學知識，將影響自我探索的主動觀念、解決問題的后備支撐力量等，這樣很難使醫(yī)療技術(shù)有所突破和創(chuàng)新，醫(yī)學教育效果也不會得到大幅的提升。
2優(yōu)化資源，改革醫(yī)學教育
2．1充分利用醫(yī)院病源資源
兒童醫(yī)院亞專業(yè)分科細，專科特色突出，在醫(yī)教研各方面發(fā)展迅速，與綜合醫(yī)院兒科發(fā)展困境相比，?？苹\治是兒童醫(yī)院巨大的優(yōu)勢，也成為醫(yī)院快速崛起的重要原因，這一巨大的優(yōu)勢不僅吸引了大部分患兒和家長，成為兒童就醫(yī)的主力軍，也成為兒科醫(yī)師成長的心中殿堂，兒科醫(yī)學的發(fā)展必將從這一殿堂起航。從目前的醫(yī)療體制來講，?？苹t(yī)院是醫(yī)療模式發(fā)展的趨勢，兒童?？漆t(yī)院模式可以適應人民群眾對兒童健康日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療服務需求，在一定程度上，保證了病源資源豐富，這是醫(yī)學教育，特別是畢業(yè)后臨床教育的重要優(yōu)勢之一。病種多樣化，疑難和危重病例的臨床教學將會使兒科醫(yī)師的培養(yǎng)大大加速。另一方面，社會經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗缺乏是年輕醫(yī)師培養(yǎng)面臨的普遍問題，充分利用病源資源，進行醫(yī)患交流技巧和素質(zhì)的培養(yǎng)，這不僅能使剛進入臨床的兒科醫(yī)師充分了解患兒及家長的需求，學會在交流中發(fā)現(xiàn)臨床問題，有效地將理論知識和臨床有機的結(jié)合起來，而且能幫助樹立良好的職業(yè)觀念，養(yǎng)成良好的工作習慣，有效杜絕醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，這將對一生的職業(yè)生涯帶來益處。
2．2穩(wěn)定教師隊伍，加強人才建設
教師隊伍人才是醫(yī)學教育成功的關(guān)鍵因素。在目前兒科醫(yī)師匱乏的局面下，如何穩(wěn)定教育隊伍人才是醫(yī)院開展醫(yī)學教育的前提。首先應加強醫(yī)院的人力資源管理，在認識和理解兒科現(xiàn)狀的前提下制訂改善資源配置政策，合理配置兒科專業(yè)技術(shù)人員力量，保證兒科醫(yī)師有充分的時間和精力進行醫(yī)學教育。另外應加大醫(yī)學教育培養(yǎng)的投入，提高教學能力。此外，還應在醫(yī)院內(nèi)部建立合理的薪酬制度，建立教學激勵機制，提高兒科醫(yī)生待遇。由于高醫(yī)療風險、高負荷工作和低報酬，長期工作和收入不匹配必將導致兒科醫(yī)師的心理發(fā)生改變，影響兒科專業(yè)的擇業(yè)，導致人才流失。兒童專科醫(yī)院應爭取政府投入，在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)以人為本的人性化管理，在保障經(jīng)濟待遇的情況下，讓兒科醫(yī)師在醫(yī)學教育的征途上同時鞏固和提高自己的臨床專業(yè)知識和技能，避免兒科臨床人才的分流和轉(zhuǎn)行，通過制定合理的政策吸引和培養(yǎng)一支優(yōu)秀的兒科醫(yī)師隊伍充實兒科醫(yī)療資源，從而保證醫(yī)學教育的后備力量。
2．3改革教學模式
在傳統(tǒng)的教學模式中，學生主要以課堂教學的方式逐一學習臨床各學科知識，各學科之間不能很好的有機結(jié)合，臨床和基礎(chǔ)不能有效聯(lián)系，有研究顯示，傳統(tǒng)教學的學生在臨床工作中解決問題的能力較差。華西醫(yī)院臨床醫(yī)學院于2012年已開始對八年制學生進行醫(yī)學教學模式改革，將課程進行優(yōu)化整合，形成系統(tǒng)整合模塊，這樣的教學體系將臨床和基礎(chǔ)有效結(jié)合，能提高八年制學生的學習技能。目前兒科專業(yè)還未形成系統(tǒng)整合模塊，這將需要醫(yī)院組織教師隊伍進行教材編寫，進行教學模式改革的嘗試。此外，以問題為基礎(chǔ)的教學法（problem－basedlearning，PBL）、視頻反饋教學法、以病例為基礎(chǔ)的學習法（casebasedlearning，CBL）、標準化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、課程－內(nèi)容－方法－評價的綜合改革等都是近幾年研究較多的教學改革嘗試。
2結(jié)果
在護理人員無增加的情況下，科室的各項工作量逐年增加，見表1。通過開展特色?？谱o理，實施人性化服務及健康教育指導，患者對生殖保健知識的認識逐步提高，對輔助生殖技術(shù)有了更深刻的了解，知曉率達90％以上。患者的治療信心、治療依從性顯著提高。護理崗位相對固定，提高了護理人員工作效率，患者等候時間明顯縮短，查找病歷迅速、便捷，術(shù)后隨訪率達到100％，無手術(shù)并發(fā)癥、護理差錯、護理糾紛發(fā)生?；颊邼M意度100％。中心每隔兩年一次的復審校驗都順利通過，人工授精周期妊娠率在全國處于領(lǐng)先水平。
3討論
一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，精選教學內(nèi)容
五官科教學應嚴格依據(jù)教學大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進行精簡。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴重危害人體健康的疾病為主要教學內(nèi)容，做到精選、精講，使學生在有限的學時內(nèi)把重要知識點學到手。眼科教學中，應以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點。耳鼻咽喉科應重點突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻。口腔科應將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點講解。確定好教學內(nèi)容后，教師應要求學生重點掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學是每位老師應該把握的尺度，也是取得教學成功的前提。
二、提高學生學習興趣，端正學習態(tài)度
大多數(shù)學生對內(nèi)、外科等“大學科”感興趣程度要遠超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學科”。五官科學屬于小學科，學生學習積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個幫手輔助教學。在講授緒論時，教師要力爭在第一時段激發(fā)學生的求知欲，讓學生喜歡這門學科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識問題，以引發(fā)學生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時為什么不要說話？要強調(diào)五官是每個人生命質(zhì)量的保證，讓學生知道五官的重要性。另外可以介紹準分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復光明、聽力、嗓音的成就感來感化學生，提高學生的學習興趣。要讓學生正確全面的認識五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學習五官科學看成自己的需要，形成積極、主動、自覺的學習態(tài)度。
三、點線面相結(jié)合，教學手段多樣化
1.點：利用模型、標本、掛圖等傳統(tǒng)的教學工具細化知識點
五官科學講授的對象是人體特殊器官，體積小、解剖結(jié)構(gòu)復雜，疾病的臨床表現(xiàn)、診療方法均有別于其它臨床學科，學生覺得抽象，難以理解，容易產(chǎn)生厭倦、抵觸情緒。教師要充分利用教學模型和標本，將知識點形象具體化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖結(jié)構(gòu)講授時，要將學生帶到解剖實驗室，借助實體標本和模型詳細講解，給學生直觀的印象，再結(jié)合復習相應的解剖學知識，可達到事半功倍的效果。
2.線：多媒體課件引入五官科教學將知識點間建立線狀聯(lián)系
教學中加入不同于傳統(tǒng)教學模式的教學方法，在“教”的同時，更注重于“導”。要利用多媒體技術(shù)輔助教學，在講解疾病的臨床表現(xiàn)時，將各種病變圖片做成幻燈展示給學生，如一張典型的視網(wǎng)膜脫離的眼底照片足以讓學生理解“視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈灰白色，波浪狀隆起，其上有暗紅色、迂曲起伏狀血管”；可以將房水的流經(jīng)途徑做成Flash，便于學生理解記憶房水流經(jīng)的途徑，還可通過該動畫講解由解剖異常所致的生理性瞳孔阻滯，導致眼壓增高，引起急性閉角型青光眼的全過程。這樣注重了前后知識的聯(lián)系，學生的認識更加形象，理解亦更加深刻，記憶更加牢固，從而大大提高教學質(zhì)量。
3.面：引入臨床病例，培養(yǎng)學生臨床思維能力
教學中運用病例討論法可以解決教學內(nèi)容與教學學時的矛盾，還可以解決學習態(tài)度與教學效果的矛盾。我們在授課過程中發(fā)現(xiàn)學生對病例的關(guān)注程度遠高于書本上的文字描述。病例具體詳實，有助于學生對疾病的病癥、發(fā)病機理的掌握。病例討論能活躍課堂氣氛，也能提高學習效率。如：在學習過敏性鼻炎這一章節(jié)后，圍繞“打噴嚏、流鼻涕、鼻癢1天”的主訴展開討論，讓學生考慮應該如何詢問病史，完善哪些檢查，初步診斷和給出治療方案。相應的詢問有無花粉、粉塵等過敏史；提醒學生要詢問既往史及接觸史；提出分泌物涂片、病原學檢查等診斷方法，治療方案也就水到渠成了。病例討論的成功，學生有了成就感，反復強化后，學習亦有了主動性，有助于培養(yǎng)學生運用所學知識分析病例和思考問題的能力，實現(xiàn)了掌握知識與提高能力的統(tǒng)一。四、重視實驗課和臨床見習，身臨其境感受學科魅力
五官科學實驗和臨床見習是教學中不可缺少的環(huán)節(jié)，二者組成了五官科教學的全部內(nèi)容。五官疾病表現(xiàn)特殊，其檢查、治療、手術(shù)過程具有專業(yè)性強、精細操作多的特點，而這些內(nèi)容在理論教學中無法表達透徹。因此，實驗課要多利用教學模型、頭顱標本、組織切片、專科檢查和手術(shù)過程的VCD播放等教學手段將學生置于情景中，加深對書本知識的理解。五官科的眼壓測量、眼底鏡和裂隙燈的使用、間接喉鏡和鼻咽鏡檢查、音叉試驗等常規(guī)檢查等。實驗考核能培養(yǎng)學生的動手能力，為學生下臨床實習打下堅實的基礎(chǔ)。臨床見習是豐富理論知識，初步接觸臨床的過程。讓學生觀摩上頜竇穿刺術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、開髓術(shù)、拔牙術(shù)等一些門診小手術(shù)都能極大的激發(fā)他們的學習熱情。實驗和見習能強化學生的動手能力，初步培養(yǎng)學生的臨床理論與實踐相結(jié)合能力。
五、樹立整體觀念，注重五官科疾病和全身疾病的聯(lián)系
五官疾病可以與全身疾病在病理上相互影響、相互聯(lián)系，許多疾病可以引起五官病變，甚至會出現(xiàn)某些特征性的體征，正確檢查可盡早發(fā)現(xiàn)疾病。在講解眼底病時，要重點介紹高血壓眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改變與原發(fā)病的聯(lián)系及治療原則；在介紹喉梗阻和氣管切開術(shù)時注意與昏迷、顱腦外傷、呼吸道燒傷等內(nèi)、外科疾病聯(lián)系。臨床學生應在打好內(nèi)、外科基礎(chǔ)的前提下，學好五官科學的專業(yè)知識，注重局部與整體的聯(lián)系，站在整體的高度去思考問題，處理問題，為患者提供更為優(yōu)良的服務。
五官科教學要立足于培養(yǎng)學生的獨立思考、解決實際問題和專業(yè)操作能力。作為教學工作者，仍需不斷探索、拓展知識，多與學生溝通，不斷改進教學方法，促進教與學共同發(fā)展。
參考文獻
[1]唐星明，黎介壽.高層次醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實踐與成效[J].中華醫(yī)學雜志，2005(14)：944.
[2]孔維佳，樂建新，陳建軍等.高等醫(yī)學院校耳鼻咽喉科學課程體系及教學內(nèi)容改革與“通才型”醫(yī)學人才培養(yǎng)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004(9)：571-573.
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標準：（1）在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習；（3）愿意參與本項調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應側(cè)重實際應用方面的講解，教會學生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應的統(tǒng)計方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的?？茖嵙?，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該?？?，了解本?？频膰鴥?nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的?？?，著重了解和掌握該?？频膰鴥?nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目；并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過對52例醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學院校臨床實習本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學校、實習醫(yī)院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫(yī)院、學校應該為臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫(yī)院可以允許學生自選?？茖嵙?-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫；學生個人應該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
參考文獻
醫(yī)學的任務在于認識疾病，掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的過程和規(guī)律，尋找防治疾病的有效措施，增進健康和延年益壽。醫(yī)學科學論文是醫(yī)學工作者在醫(yī)學科學實驗或臨床實踐過程中的經(jīng)驗總結(jié)。
一、醫(yī)學論文的性質(zhì)、特征和要求
科學論文的特征是由科學研究的性質(zhì)所決定?？茖W研究的本質(zhì)是創(chuàng)造和無止境地探索未知的過程。
它的顯著特征是①系統(tǒng)性②客觀性③繼承和創(chuàng)造性
醫(yī)學研究的基本程序：
問題的提出—假說的形成—假說的驗證—現(xiàn)象事實資料的收集分析—結(jié)論的得出—形成科學論文
論文的形成也是科學研究基本程序的描述、概括和反映。
論文的特征是：1、高度的科學性
2、嚴密的邏輯性
3、語言文字的準確、客觀、概括性
4、理論性（由感性上升至理性）
5、規(guī)范性
二、醫(yī)學論文的類別
1、按專業(yè)性質(zhì)分：
醫(yī)學論文：A、基礎(chǔ)醫(yī)學論文（方法、結(jié)果、討論（結(jié)論））
B、臨床醫(yī)學論文（臨床經(jīng)驗體會、臨床總結(jié)報告、專題研究總結(jié)、新技術(shù)新方法報道、病例分析、病例報告、病案討論）
2、按研究性質(zhì)分：A、探索性研究
B、發(fā)展性研究
3、按科研手段分：A、調(diào)查性研究課題
B、觀察性研究課題
C、實驗性研究課題
D、總結(jié)經(jīng)驗性研究課題
E、整理資料性研究課題
4、按功用分：A、學術(shù)論文
B、學位論文：學士論文5000～10000字，反映作者學識水平和解決問題的能力
碩士論文1～5萬字
博士論文＞5萬字
碩士論文的要求：
①反映著者專一專業(yè)的知識廣度和深度
②反映著者已能獨立從事該專業(yè)的研究工作
③有獨立解決問題的能力并有新見解
④對該專業(yè)的學術(shù)水平的提高有推動作用
博士論文的要求：
①對某學科某領(lǐng)域有深入廣博的學識
②能對某學科提出創(chuàng)造性的見解
③對該學科的研究水平有重大突破和重要推動作用
④能獨立選擇具有創(chuàng)造力的研究方向，并能開辟新的研究領(lǐng)域
三、醫(yī)學科學論文的體裁
1、論著性
2、學術(shù)討論性
3、綜述性
4、交流性
5、評論性
四、醫(yī)學科學論文的評估
1、內(nèi)容的獨創(chuàng)性
2、資料的正確性
3、結(jié)果的確證性創(chuàng)新、求是、達理
4、成果的應用性
5、文章的可讀性
五、醫(yī)學論文的基本格式和規(guī)范要求
㈠標題（題目）
要求：1、能揭示論文精髓(研究目的、對象、指標、效果)
2、簡明、醒目、新穎、準確、生動、富有吸引力
3、＜20個字，盡量不設副標題，需要時用破折號分開
4、縮寫和原形不宜同時出現(xiàn)。10以下用漢字，11以上用阿拉伯數(shù)字（十二指腸除外）
㈡署名
作用：1、成果的歸屬
2、文責的歸屬
要求：1、單位左側(cè)，姓名右側(cè)
2、個人成果屬個人姓名，集體成果按貢獻大小排序
3、著者工作單位一般只列出單一作者，余可作腳注
4、確認他人幫助可用致謝
㈢目錄：對長篇論文而言，起提供作用，供讀者了解論文內(nèi)容梗概及各論點之間的聯(lián)系。
㈣提要（摘要）
要求：1、字數(shù)250～500字左右
2、內(nèi)容包括：本課題的研究原由、目的、范圍和重要性；研究內(nèi)容和方法；突出成果和成果的價值和意義；闡明結(jié)論（結(jié)論的提出有三次：提要、前言、討論）通過閱讀提要可獲得本文的概念、論點、準確數(shù)據(jù)和基本結(jié)論
3、文字簡明扼要，獨立完整
4、忠實原文，不加評論，不與其它研究工作對比關(guān)鍵詞：不超過5個，列于摘要之后
㈤引言（前言、導言、序論）是論文的開頭、總綱，扼要點破論文的主要內(nèi)容
要求：1、內(nèi)容包括：論文的主題、目的和范圍、課題研究的背景和起點，闡明本課題希望解決的問題及意義
2、防止“夜郎自大”和“過度謙虛”
㈥材料與方法是論文的一個重要內(nèi)容，主要說明試驗和觀察所使用的材料方法、研究過程、測試方法，以便重復驗證和估計其可靠性。
要求：內(nèi)容包括：實驗裝置、實驗方法、實驗和觀察所用的材料和研究的基本過程，可借助圖表、實物照片來表示。
㈦結(jié)果——主要陳述實驗和觀察到的事實結(jié)果
要求：1、客觀、可靠、準確
2、不要主觀臆測，任意取舍
3、主要是擺事實，不必分析評論、評價
4、必要是用統(tǒng)計圖表、實物照片幫助陳述事實結(jié)果
㈧討論—根據(jù)“結(jié)果”提供的事實，探討主題的一種研究方式
內(nèi)容要求：1、對實驗結(jié)果進行分析、判斷，估計結(jié)果的正確性，評價其意義，從感性認識提高到理性認識。
2、與前人的工作聯(lián)系起來，比較其異同，解釋其因果關(guān)系或提出自己觀點和建議。
3、指出結(jié)果的理論意義及大小，應用價值如何
4、實驗過程有何經(jīng)驗教訓，尚待解決的問題及今后進一步研究方向。
5、引用文獻要注明出處，避免與自己的結(jié)果混為一談。
6、避免主觀臆測，自圓其說。對結(jié)果進行深入廣泛的分析和綜合，提高對結(jié)果的認識，為結(jié)論提供理論依據(jù)。
㈨結(jié)論（小結(jié)）說明論文闡述的主要發(fā)現(xiàn)所能說明的理論認識，是全文的概括和總結(jié)。
要求：1、同研究目的保持一致與前面提出的問題前后呼應
2、把討論分析得出的認識，以簡明扼要的論點形成表達出來，結(jié)論應能概括研究工作的主要內(nèi)容和結(jié)果
3、討論中引用和涉及的材料只作旁證，不能作為結(jié)論的依據(jù)
4、要客觀科學準確簡練地使用文字，避免籠統(tǒng)，過寬過窄的斷言
㈩致謝
[十一]參考文獻——列在論文末尾’’用溫哥華格式
1、期刊參考文獻格式：
著者文題刊名出版年卷（期）及頁碼
孔詳彬偽石蒜堿抗癌作用原理的探討癌癥1988;2(3):144～145HuthE.Newformsforreferences.BrMedJ1979;1(6):1697-8
2、圖書參考文獻格式：
著者書名版次出版地出版社出版年頁碼
齊順貞主編實用外科診療技術(shù)第1版北京：中國醫(yī)藥科技出版社1992:1741DavenportHW.Adigestofdigestion.2nded.Chicago:YearBookMedicalPublishers’’1978:123-5
[十二]附錄
1、實驗中獲得的大量第一手資料由于正文篇幅關(guān)系無法列入，又有旁證價值
2、論文已完成后，發(fā)現(xiàn)有新材料或遺漏材料必須補充
[十三]外文摘要及英文關(guān)鍵詞
1、英文文題
2、作者姓名和單位
本文作者：張穎工作單位：天津商業(yè)大學
天津高校科技人員整體人數(shù)呈上升趨勢，從2007年8387人上升至2009年9768人?？茖W家和工程師所占科技活動人員總數(shù)的比例，從2007年的98．22％到2009年的97．93％下降了0．29個百分點。這一組數(shù)字表明，天津高校中，科技隊伍雖然不斷壯大，但是從事科研的工程師和科學家總體比重上并沒有上升，而是呈逐年遞減的趨勢，高校的科研整體實力趨于減弱，這一數(shù)據(jù)的背后也反映出，天津市高校在科技人力資源儲備中隱藏著弱化的危機。2、科技經(jīng)費投入2007年撥入經(jīng)費總額為1495776千元，政府撥款所占比重為57．57％，企事業(yè)單位委托經(jīng)費所占比重為34．53％，各種收入中轉(zhuǎn)為科研經(jīng)費所占比重為7．89％，2008年撥入經(jīng)費總額為1885954千元，政府撥款所占比重為60．23％，企事業(yè)單位委托經(jīng)費所占比重為33．40％，各種收入中轉(zhuǎn)為科研經(jīng)費所占比重為6．36％，2009年撥入經(jīng)費總額為2114392千元，政府撥款所占比重為54．89％，企事業(yè)單位委托經(jīng)費所占比重為37．45％，各種收入中轉(zhuǎn)為科研經(jīng)費所占比重為7．66％，天津高校2007年到2009年三年間經(jīng)費總額呈縱向遞增趨勢。政府撥款是天津市高?？萍冀?jīng)費最主要的來源，雖然從絕對量上政府的投入在每年增加，但相對比例上，2009年較前兩年有了大幅縮水；而接受企事業(yè)單位委托經(jīng)費所占比例基本處于上升狀態(tài)，但2008年略有下降，僅占比政府投入一半多一點。這說明天津高校的科技創(chuàng)新活動還未走上以市場需求為主的發(fā)展之路，地方企業(yè)對高校科研的認可度不高。隨著我市高校產(chǎn)學研結(jié)合的推進，科技成果轉(zhuǎn)化率的提高，此項經(jīng)費還有巨大的發(fā)展?jié)摿?。另外，我市高校各種收入中轉(zhuǎn)化為科技經(jīng)費額所占的比例還比較小，這也從一個側(cè)面表明，天津高校提供的科技服務等比較少，因此各種收入中轉(zhuǎn)為科技經(jīng)費的額度少。
1、科技論文及專著產(chǎn)出分析2007年天津市高校出版科技著作277部，99920千字，發(fā)表學術(shù)論文16024篇，其中發(fā)表在國外學術(shù)刊物的論文所占比例32．16％。2008年天津市高校出版科技著作283部，92111千字，發(fā)表學術(shù)論文15969篇，其中發(fā)表在國外學術(shù)刊物的論文所占比例31．72％。2009年天津市高校出版科技著作288部，60182千字，發(fā)表學術(shù)論文14700篇，其中發(fā)表在國外學術(shù)刊物的論文所占比例38．18％。自2007年以來，天津市高校發(fā)表的學術(shù)論文呈逐年減少的趨勢。然而天津高校近年在國際刊物上發(fā)表的科技論文總量基本保持增長態(tài)勢，并且比例達到了30％之多，這說明我市高校的科學技術(shù)活動在世界范圍的影響力逐步擴大。高校出版科技著作雖然提升數(shù)量有限，但基本保持增長趨勢。2、科技成果產(chǎn)出分析2007年天津市高?？萍汲晒搏@獎122項，其中國家發(fā)明獎二等獎1項，國家科技進步獎二等獎3項，市級獎勵90項。2008年天津市高?？萍汲晒搏@獎131項，其中國家發(fā)明獎二等獎2項，國家科技進步獎二等獎4項，市級獎勵101項。2009年天津市高校科技成果共獲獎110項，其中國家科技進步獎二等獎3項，市級獎勵96項。對于科技成果獲獎情況來說，天津市高校所獲得的國家三大—50—獎數(shù)量少，而獲得的市級獎勵每年都有百項左右，說明我市高?？萍妓胶蛯嵙訌?。科技成果轉(zhuǎn)化能力分析高?？萍汲晒D(zhuǎn)化，即對高校具有實用價值的科技成果進行實際運用并產(chǎn)生經(jīng)濟和社會效益的商品化及產(chǎn)業(yè)化的全部活動和過程。1、專利授權(quán)2007年天津市高校專利授權(quán)總數(shù)為566項，專利出售合同數(shù)為7項，合同金額4620千元。2008年天津市高校專利授權(quán)總數(shù)為553項，專利出售合同數(shù)為24項，合同金額10125千元。2009年天津市高校專利授權(quán)總數(shù)為611項，專利出售合同數(shù)為50項，合同金額6986千元。天津高校專利授權(quán)數(shù)總體數(shù)量仍然不多，2009年相對于2007和2008年度有了明顯提升，但這與高?？萍汲晒麛?shù)量相距甚遠。因此，強化高?？萍既藛T專利意識，加快專利申請步伐勢在必行。與此同時，天津高校專利出售合同數(shù)和出售金額卻一直表現(xiàn)不佳，2007年度只到達了個位數(shù)，三年間只有2009年專利出售合同數(shù)達到最高，出售合同金額數(shù)波動性也很大，2009年50項專利出售卻只有6986千元的合同金額。2、技術(shù)轉(zhuǎn)讓2007年天津市高校技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同數(shù)33項，成交金額為7855千元，實際收入為3730千元。2008年天津市高校技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同數(shù)48項，成交金額為12955千元，實際收入為8528千元。2009年天津市高校技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同數(shù)222項，成交金額為47077千元，實際收入為34552千元。天津市高?？萍籍a(chǎn)出中非常重要的一項指標———技術(shù)轉(zhuǎn)讓指標，近兩年有了突飛猛進的發(fā)展，2009年無論是技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同數(shù)還是實際收入總額都達到三年間的最高峰值，分別為222項和34552千元。然而技術(shù)轉(zhuǎn)讓情況仍然不容樂觀。這反映出天津高?？萍汲晒c市場需求距離較大，經(jīng)濟結(jié)合度差，轉(zhuǎn)化困難，為地方經(jīng)濟服務的能力還有待提高。
通過對于天津市高校科技投入能力、科技成果產(chǎn)出能力、科技成果轉(zhuǎn)化能力三個方面的分析，不難看出，天津市高校整體的科技成果轉(zhuǎn)化能力近年來逐步提升，較北京、上海等地還有著明顯的差距，與全國大多數(shù)城市相比較而言，天津市高校的科技成果轉(zhuǎn)化能力還是處于較高的水準上。
作者：張靜 單位：河南省漯河市醫(yī)學高等專科學?；A(chǔ)醫(yī)學部
建立和諧的課堂內(nèi)、外人際關(guān)系任課教師通過轉(zhuǎn)換角色，充分調(diào)動學生、同行、專業(yè)其它科教師、輔導員、系部管理人員等多方面積極因素，努力營造良好的和諧施教氛圍。如，鑒于學生文理科化學基礎(chǔ)知識的不同，在學生中開展優(yōu)勢組合，成立學習興趣小組，文理一對一互幫互學；抓考風正學風；師生幫教，做好后進生的輔導工作；教研室、系部、輔導員相互配合，通過尊重、賞識、關(guān)愛等，體現(xiàn)學生做“人”的主體地位。構(gòu)建信息化網(wǎng)絡和諧校園拓寬課程資源利用良好的校園信息化網(wǎng)絡環(huán)境和媒體傳播技術(shù)，將各種教學資源形成多種媒介、多種形態(tài)、多個層次進行整合的立體化教材呈現(xiàn)給學生；通過QQ、校園網(wǎng)絡，搭建網(wǎng)絡交流平臺[7]，加強課外互動溝通，讓網(wǎng)上豐富教學資源為學生服務，培養(yǎng)學生自主學習能力。模塊化整合課程知識結(jié)構(gòu)彰顯以就業(yè)為導向按照課程理論適度化、課程組織職業(yè)化、課程實踐充足化、課程結(jié)構(gòu)模塊化的“四化”要領(lǐng)整合課程[8]。如，藥學專業(yè)無機化學現(xiàn)使用人民衛(wèi)生出版社出版、牛秀明主編的高職高專藥品類專業(yè)衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，針對本課程特點，考慮生源特征，結(jié)合新課標要求，將整體課程知識結(jié)構(gòu)調(diào)整為三大模塊，分別是：理論教學模塊、實驗技能訓練模塊和綜合應用模塊。理論教學模塊又分為三個Ⅱ級模塊：基本理論（宏觀角度）、物質(zhì)結(jié)構(gòu)（微觀角度）和元素化學；實驗技能訓練模塊又分為四個Ⅱ級模塊：基本技能操作實驗模塊、性質(zhì)實驗模塊、制備實驗模塊和綜合實驗模塊；綜合應用模塊又分為二個Ⅱ級模塊：綜合實訓和資格認證培訓。
承上啟下整合教學方法體現(xiàn)以就業(yè)為導向在教法上做好課程資源銜接一是與高中先行領(lǐng)域課程的銜接。根據(jù)學生擅長形象思維的學習習性，按照不同的教學內(nèi)容，選用講授、討論、設置情境化教學環(huán)境、講座等形式，通過復習平穩(wěn)過渡達到新舊知識整合（如原子結(jié)構(gòu)教學），通過合理引導啟發(fā)（如氧化數(shù)學習），讓學生在原有知識結(jié)構(gòu)與初始能力的基礎(chǔ)上學習和掌握程序性新知識；二是與后續(xù)專業(yè)核心領(lǐng)域課程的銜接。①上好緒論課。向入校新生介紹本課程的任務，并正確、適時的介紹其和醫(yī)藥學、人類生活的密切關(guān)系，讓學生一接觸該課，就認識到本課程在所學專業(yè)中的地位，從而激發(fā)興趣，調(diào)動積極性。②處理好課程內(nèi)容的交叉與滲透。如，無機化學中的四大平衡基礎(chǔ)理論是分析化學中的四大滴定基本原理的知識來源。又如，無機化學中的價鍵理論和雜化軌道理論為有機化學中的有機化合物分子結(jié)構(gòu)的學習奠定理論基礎(chǔ)。在學法上做好高中、大學課程資源學習銜接以教師為主導，學生為主體，教師的講授轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)誘導，指導學生從重結(jié)論，輕思維，搞“題海戰(zhàn)術(shù)”的應試型，轉(zhuǎn)變?yōu)橹丶寄埽胬碚?，體現(xiàn)“終身教育”的技能型。教會學生用“發(fā)現(xiàn)”的方法開展學習，變被動接受為主動探索，學會“如何思考，怎樣學習”。緊扣專業(yè)培養(yǎng)目標整合教學內(nèi)容實現(xiàn)以就業(yè)為導向按需用、夠用、實用的原則，基本理論教學，做到以過程性知識為主、陳述性知識為輔；元素部分教學堅持以講帶學、以點帶面、自學為主。如，將化學平衡理論和四大平衡結(jié)合起來，在比較學習中使學生掌握化學平衡和四大平衡的特殊關(guān)系。又如，元素周期表的學習，告訴學生人體也是由元素組成的，元素對人體有利有弊，人與環(huán)境間存在物質(zhì)交換平衡以及“天人合一”的哲學思想，讓學生懂得不僅要注重有機營養(yǎng)平衡，更要注重無機營養(yǎng)平衡。體現(xiàn)醫(yī)科特色強調(diào)應用性和實踐性資源整合提高學生就業(yè)能力由于高中階段應試教育和實驗條件的限制，使得入校新生尤其是文科學生的動手能力較差，甚至連常規(guī)的儀器都認不全。為做好實踐技能培養(yǎng)的銜接，漯河醫(yī)學高等?？茖W校重視學生實踐技能的訓練，投入大量資金，加強專業(yè)基礎(chǔ)課實驗室建設，完善校內(nèi)實驗中心資源條件；加強校園網(wǎng)絡建設；加強校外實訓基地建設，以強化學生技能訓練。如，分析測試實驗中心，擁有多個通風設備良好、實驗設備配置合理的實驗室，裝備有現(xiàn)代化多媒體實驗室，借助校園網(wǎng)絡醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學平臺搭建了分析測試實驗中心教學平臺[9]，在完成實驗基本技能訓練的同時，采取增加課外實驗學時，成立學習興趣小組、開辦系列知識講座、開放實驗室、校外參觀見習等方法，開展“基本技能訓練——綜合技能訓練——職業(yè)技能認證——企業(yè)頂崗”梯度教學，實現(xiàn)“教學做一體化”，培養(yǎng)和提升學生職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)。教師教學評價通過采取領(lǐng)導、督導、同行不定期聽課，檢查教案，召開學生座談會、學生評教等方式，評價任課老師授課情況。學生學習評價采用的是過程評價和階段評價相結(jié)合方法。在注重知識、技能評價（理論成績占60%，實驗成績占30%）的同時，加強過程與方法，情感態(tài)度和價值觀等內(nèi)容的評價（占10%）；后續(xù)課程評價通過對后續(xù)課程學習的跟蹤調(diào)查，反饋課程教學是否滿足基本需要，是否起到為專業(yè)課服務的作用。
以人衛(wèi)出版社的高職高專規(guī)劃教材為藍本，選取與學科相關(guān)的專、本科教材作為資料參考，結(jié)合學校實際參編規(guī)劃教材，如，《藥用基礎(chǔ)化學》（人民軍醫(yī)出版社2012年出版），開發(fā)綜合性校本教材《分析測試技術(shù)實驗指導》（中國醫(yī)藥科技出版社2011年出版）；借助現(xiàn)代信息技術(shù)和教研室教師一起建立本學科課程資源庫，包括：課程標準、相關(guān)國家職業(yè)標準、電子教案、ppt課件、試題庫、教學視頻資料、教學素材等教學資源；推進了基礎(chǔ)課程改革的步伐；打破了教師唯教材為本的觀念；豐富了教學內(nèi)容和手段；促進了學生的學習和發(fā)展。如，采用數(shù)學模糊綜合評價的方法對學生學習進行了綜合評價并統(tǒng)計分析。結(jié)果表明，32%的評價者認為“優(yōu)”，52%的評價者認為“良”，16%的評價者認為“中”，根據(jù)“最大隸屬原則”，學生學習的綜合評價結(jié)論為“良”。在課程資源整合改革的實踐中發(fā)現(xiàn)一些問題有待解決，也是我們今后努力的方向：①教學內(nèi)容和進度的把握。教材不再是唯一的課程資源，很多顯性的（如課程計劃）和隱性的（如校園文化）因素都在影響教學預期目標的實現(xiàn)；②教師職業(yè)能力的提升。教師的理念差別、觀念異同，要求不同，對實施課程資源整合具有很大的主觀性；③恰當運用現(xiàn)代化技術(shù)手段，是一個值得深思、認真探討的問題；④各種開放性、共享型教學資源建設，課程資源整合建設應納入學校整體發(fā)展計劃，為學生自主學習、協(xié)作學習及與校院深度合作創(chuàng)造良好平臺。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學人文；翻轉(zhuǎn)課堂；教學改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0129-02
一、導言――當醫(yī)學人文遇上“翻轉(zhuǎn)課堂”
醫(yī)學人文教育能培養(yǎng)醫(yī)學生作為“全人”的通識，健全其知識結(jié)構(gòu)，助其正確看待醫(yī)學與社會的關(guān)系，使用人文知識和方法強化臨床技能，正確處理臨床實踐所面對的倫理、法律和社會問題，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風[1]。然而，我國目前的醫(yī)學人文教育面臨一系列挑戰(zhàn)，其中之一就是醫(yī)學人文類課程教學方式較陳舊，以課堂講授為主，與實踐脫節(jié)，不利于思維與實操技能培養(yǎng)[2-6]。移動互聯(lián)網(wǎng)催生的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式，為醫(yī)學人文課程改革帶來了契機，通過重新調(diào)整課堂內(nèi)、外的學習時間，將學習決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學生，有望讓學生獲得更實在的思維訓練和實操技能學習[7]。
二、醫(yī)學人類學公共選修課的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學改革實踐
此番“翻轉(zhuǎn)課堂”的改革嘗試是針對我校四、五年級醫(yī)學專業(yè)本科生醫(yī)學人類學公共選修課開展的，希望通過局部實施“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式，探索加強醫(yī)學人文課程思維培養(yǎng)、實操訓練、學習能力提升的有效路徑。
1.重新設計教學流程和教學方案。選擇醫(yī)學人類學課程中醫(yī)療多元化、健康與疾病、過度醫(yī)療化等幾項重點內(nèi)容或?qū)ｎ}作為“翻轉(zhuǎn)課堂”的切入點，進行教學內(nèi)容、教學程序的重新設計，并相應改革課程考核體系。教學內(nèi)容上，以學生為中心重組教學內(nèi)容。第一，把課堂外學習納入教學設計，基本知識的學習以學生自主學習和討論為主。第二，課堂內(nèi)教學采用基于項目的方式進行，根據(jù)教學內(nèi)容，設計有助思維訓練或者實際問題解決的專題辯論、研究和案例等項目，在課堂上進行小組式學習。教學程序上，以課堂外學習為先導，按照從易到難、從淺入深的方式安排課外學習內(nèi)容，每個關(guān)鍵知識點配注解和相關(guān)提示，引導學生自主安排學習節(jié)奏。加強學生互動，設置一些環(huán)節(jié)讓學生能就知識點展開在線討論，在相互激發(fā)和思維鍛煉中深化理解。以課堂協(xié)作和老師指導為輔助，提出需要解決的實際問題，讓學生以小組為單位自主尋找解決方案。教學考核上，設計了4∶2∶4結(jié)構(gòu)的三個層次綜合考核體系，以在線小測驗的方式考核學生課堂外對基本知識點的學習（40%），以平時成績考核課堂互動狀況和思維辨析能力（20%），以小組項目成果考核問題解決能力（40%）。
2.教學資料制作和平臺搭建。首先，設計、制作用于移動網(wǎng)絡的多媒體教學資料。把傳統(tǒng)教案、教科書和參考資料進行綜合整理，根據(jù)教學內(nèi)容選擇制作成適合“翻轉(zhuǎn)課堂”教學的資料。如，設計腳本，把知識點講解制作成網(wǎng)絡小視頻或動畫；整理、編輯參考資料，制成小型電子書或網(wǎng)頁；設計在線測試的試題庫；設計對知識點的在線討論問題。然后，搭建并維護移動互聯(lián)教學互動平臺。使用學校moodle在線課程系統(tǒng)搭建課程教學平臺，并建立班級微信群和QQ群作為輔助，初步形成四大功能區(qū)塊：有教學視頻、電子書和討論區(qū)鏈接的自主學習區(qū)，對設定主題或自選主題進行在線探討的討論區(qū)，具有在線考核、評分和講評功能的在線考核區(qū)，以及學習資料的上載、下載區(qū)。
3.教學評估、意見反饋及持續(xù)改進。醫(yī)學人類學課程“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式已總結(jié)為一套教學大綱，內(nèi)含章節(jié)內(nèi)容、教學組織方式、教學媒介、學時、考核方式等。教學實踐一輪之后，通過觀摩、訪談、評分等方式收集了改進意見，并據(jù)此進行持續(xù)改進。學生感受到學習途徑變的多樣化，覺得自己在學習中有了選擇權(quán)和自，體會到了學習的價值，大部分學生能積極承擔起自己的學習責任。授課老師反饋教學質(zhì)量和效果有所改善，和學生面對面互動時間增加了，有利于實施個性化和差異化的教學，發(fā)現(xiàn)學生動腦、動手的積極性被調(diào)動起來，思辨、團隊合作、與人溝通和實際操作能力得到明顯鍛煉，課程考核成績較理想。教學督導和教學管理部門評價，“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學模式新穎，教師角色轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助型教練，課堂氣氛活躍，有推廣意義。
三、醫(yī)學人文課程“翻轉(zhuǎn)課堂”實踐的反思與討論
醫(yī)學人類學課程的“翻轉(zhuǎn)課堂”實踐提示，在醫(yī)學人文教育中應用“翻轉(zhuǎn)課堂”理念要注意以下幾組重要關(guān)系。
1.學生與教師的關(guān)系。學習有幾種主要途徑，一是，以教師為中心的灌輸式學習；二是，學生通過實踐，在做中學，自己生成知識；三是，教師與學生、學生與學生之間，通過討論、合作、互動，相互學習。傳統(tǒng)的醫(yī)學人文課程偏重第一種學習，“翻轉(zhuǎn)課堂”后，以后兩種學習為主，通過基于項目的小組學習和課堂討論，鼓勵學生們相互學習。學生從被動接受者轉(zhuǎn)變成知識的主動吸納者、制造者、思辨者，承擔學習的主要責任。教師從知識傳授的中心轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生自主學習的引導者、輔助者。
2.理念與工具的關(guān)系?！胺D(zhuǎn)課堂”開始于互聯(lián)網(wǎng)在教學中的運用，但是已經(jīng)超越互聯(lián)網(wǎng)應用，發(fā)展成一整套翻轉(zhuǎn)教師與學生角色、翻轉(zhuǎn)課上與課下學習內(nèi)容、翻轉(zhuǎn)自主與被動學習的教育理念。本次教學改革設計了課堂討論、線上自主學習、小組項目、現(xiàn)場答疑、辯論等多種師生互動的教學環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)的應用僅是其中一部分。網(wǎng)絡只是實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”理念的途徑和工具之一，“翻轉(zhuǎn)課堂”的方式可以多種多樣，課程的網(wǎng)絡化、信息化程度不應該作為評價“翻轉(zhuǎn)課堂”理念貫徹程度的標準，謹防用工具綁架理念。
3.n堂內(nèi)與課堂外的關(guān)系。“翻轉(zhuǎn)課堂”的重要特點之一就是，把學生的課堂外自主學習納入課程設計，使課堂內(nèi)、外學習相輔相成。醫(yī)學人類學課程改革將不需要教師親自講授的基礎(chǔ)知識點制作成小視頻和電子文本等網(wǎng)絡資源，鼓勵學生進行課堂外學習，然后帶著疑問、感想、案例回到課上參與討論和小組項目，通過課堂內(nèi)學習實現(xiàn)知識的深化、內(nèi)化和應用。學生覺得課程設計很有意思，但學習時間投入比其他沒有使用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學的同學分課程大，感覺“不劃算”。這既反映出高校醫(yī)學生學習醫(yī)學人文課程的功利心態(tài)，也反映出“翻轉(zhuǎn)課堂”實踐需要能計算課堂外學習時間的學時計算方式。“翻轉(zhuǎn)課堂”的平臺搭建、資料準備、課堂設計比傳統(tǒng)課堂需要更長備課時間、更多投入，可是在目前的教學工作量計算中無法體現(xiàn)，一定程度上打擊了教師教學改革的積極性。處理好課堂內(nèi)、外的關(guān)系是“翻轉(zhuǎn)課堂”教學管理的關(guān)鍵。
4.師資與課程的關(guān)系。醫(yī)學人文類課程屬于醫(yī)學與社會人文科學的交叉學科課程，要求教師既要諳熟社會人文科學的教學，又要熟悉醫(yī)學實踐，對師資質(zhì)量有較高要求。實踐“翻轉(zhuǎn)課堂”教學，要求教師不單要能熟練掌握傳統(tǒng)課堂教學技巧，還必須能駕馭視頻錄制、電子資料制作、網(wǎng)絡平臺使用、網(wǎng)絡課程方案規(guī)劃等新技能，對師資有更高要求。而且，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學需要大量師生互動與生生互動，適合小班教學，因此，需要更多高質(zhì)量師資以滿足授課需求。然而，目前醫(yī)科高校醫(yī)學人文教育普遍“重醫(yī)輕文”[8]，對醫(yī)學人文師資的激勵、培育和支持不足，很難保證醫(yī)學人文課程“翻轉(zhuǎn)課堂”模式對師資數(shù)量和質(zhì)量的要求，在全校醫(yī)學人文課程中推廣“翻轉(zhuǎn)課堂”理念及實踐還面臨較大挑戰(zhàn)。
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三年制臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學人才，我校臨床醫(yī)學專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務的主體機構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔的工作任務逐步從過去單一的醫(yī)療服務轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研，以評價專科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務不力，缺乏相關(guān)理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學教育應以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學?？粕厴I(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓。以“基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。
2改革措施
根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標任務，臨床醫(yī)學?？平逃龖獓@農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學內(nèi)容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學生基本公共衛(wèi)生服務能力與水平，應在原有預防醫(yī)學課程基礎(chǔ)上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務項目與內(nèi)容進行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內(nèi)容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。?、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預防醫(yī)學、健康保健等基礎(chǔ)知識與基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內(nèi)容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學方法，探討使用任務驅(qū)動教學法進行教學，并聘請基層醫(yī)療機構(gòu)一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發(fā)了課程教學網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業(yè)學生頂崗實習中，增加基層醫(yī)療機構(gòu)實習內(nèi)容[7，8]，以進一步培養(yǎng)學生基本公共衛(wèi)生服務能力。本課程教學使?？婆R床類學生能理解基本公共衛(wèi)生服務的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心順利開展相應工作奠定基礎(chǔ)。
3討論
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對臨床醫(yī)學專業(yè)?？迫瞬排囵B(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍，應同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預防醫(yī)學一門課程，與基層實際工作結(jié)合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)?！痘鶎宇A防保健技術(shù)》即是在全科理念指導下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫(yī)學專業(yè)專科生開發(fā)的基層實用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對其他高職醫(yī)學院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內(nèi)容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網(wǎng)絡資源，針對性地提高臨床專業(yè)學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創(chuàng)新，強調(diào)實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我校基層預防保健技術(shù)課程于2011級臨床醫(yī)學專業(yè)開設，并在教學過程中結(jié)合國家相應政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習評價結(jié)果顯示，學生基本公共衛(wèi)生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。
綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預防保健技術(shù)課程能有效提高專科臨床醫(yī)學專業(yè)學生基層公共衛(wèi)生服務能力，符合?？婆R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，但因為是一門新課程，如何使教學內(nèi)容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校
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概述東西塔與瑞云塔的雕刻作品，分別代表了當時福建地區(qū)雕刻工藝的高超水平，具有強烈的時代特征與藝術(shù)風格。
1.東西塔及其雕刻概述：東西塔位于泉州開元寺大雄寶殿前左右兩旁，為全國重點文物保護單位，兩塔相距約200m。東塔名鎮(zhèn)國塔(見圖1)，高48．27m;西塔名仁壽塔(見圖2)，高45．06m。西塔建于南宋紹興元年(1228年)至嘉熙元年(1237年)間，為花崗石仿木八角形攢尖頂空心樓閣式建筑，塔身分為外壁、外走廊、內(nèi)回廊、塔心柱等部分，層層收分，塔內(nèi)中心為石砌八角形塔心柱，外為回廊，塔心以橫梁、斗拱與塔的外墻相連結(jié)。東塔建造時間比西塔晚10年，建筑構(gòu)造與西塔基本相同。東西塔從整體造型到營造結(jié)構(gòu)設計縝密、工程浩大，反映了13世紀閩南乃至福建地區(qū)建筑技術(shù)的最高水平。東西塔每層嵌有佛教人物浮雕16尊，兩塔共160尊，在須彌座上還有佛傳圖40幅、花卉鳥獸圖48幅以及負塔侏儒16尊，這些雕刻使東西塔猶如一幅佛國的縮影，反映了佛教發(fā)展概況與佛教義理規(guī)制。雖然東西塔雕刻是南宋時期的作品，但由于泉州地處中國東南部，中原文化傳入需一定的時間，因此文化發(fā)展速度較慢，所以還保留了部分唐代雕塑圓滿、雄渾、大氣的風格特征，同時又兼具宋代秀婉、細膩的特點。東西塔塔身雕刻的豐富與壯觀在同時代我國其他古塔上是少見的。南宋時期，我國石窟造像藝術(shù)已接近尾聲，所以東西塔雕刻可以認為是對我國佛教石雕藝術(shù)新的傳承與發(fā)展。
2.瑞云塔及其雕刻概述：瑞云塔(見圖3)始建于明萬歷34年(1606年)，是福清人萬歷首輔葉向高之子符丞葉成學和知縣凌漢聊募捐興建，并由名匠李邦達負責設計與施工，最終于萬歷43年(1615年)完成，前后歷經(jīng)10年。瑞云塔建筑樣式美觀，造型挺拔，雕刻精湛，外觀線條和諧，是典型的中國南方風格的樓閣式石塔，堪稱明代石塔的瑰寶，1965年被公布為福建省第一批文物保護單位。瑞云塔為仿木構(gòu)樓閣式空心塔，平面正八角形，共7層，高34．6m，由基座、塔身、塔蓋和塔剎等4部分組成，塔身外設走廊，每層有腰檐，外形力求仿木構(gòu)造，突出斗拱、梁柱等各種構(gòu)件的作用與特點，逐層略有收分，整體造型筆直，古樸典雅。瑞云塔塔身自下而上布滿了400余幅精美的雕刻，有佛、菩薩、羅漢、高僧、金剛、飛天、力士、麒麟、獅、奔馬、玉兔、鹿、猴、花卉、樹木、山水等形象。瑞云塔不僅外壁雕滿了浮雕，而且塔內(nèi)也有雕刻，每層塔心室內(nèi)均設有佛龕，左右兩邊雕有菩薩、羅漢等像，甚至在每層臺階通道的頂部還刻有觀音造像，堪稱明代石雕的精品。東西塔與瑞云塔雕刻藝術(shù)雖創(chuàng)造于不同時代，相距達350余年，但均代表了當時民間雕刻工藝的最高水平，作為塔，它們之間有不少相同點，但也有許多差異之處。
東西塔與瑞云塔雕刻的對比
由于東西塔是由僧人主持建造的，具有濃厚的佛教義理和妙勝的含義，其中東塔代表東方娑婆世界，西塔代表西方極樂世界，因此，東西塔的雕刻內(nèi)容緊密結(jié)合佛教的主題思想。東塔雕刻以佛教修行的5種境界即五乘為標準，從第一層到第五層依次為人天乘、聲聞乘、緣覺乘、菩薩乘與佛乘，并按照人物之間“性類相近，相應對稱”的關(guān)系，每兩尊一對排列在塔門和佛龕兩邊，形成尊卑有序、層次分明的佛教人物圖，表現(xiàn)了東方娑婆世界的佛教精神。西塔代表的極樂世界提倡眾生平等，因此，人物排列沒有東塔如此分明的等級次序，而是相互穿插，每一層均有佛、菩薩、羅漢和高僧像。瑞云塔是由當?shù)毓賳T倡議建造的，具有佛塔和風水塔的雙重功能，因此，雕刻在內(nèi)容和排列上比較自由，不僅有佛、菩薩、羅漢、僧人等人物，還出現(xiàn)了大量與佛教關(guān)系不大的雕刻題材。通過對比東西塔與瑞云塔雕刻題材的差異性，可以窺見古塔雕刻藝術(shù)演變的狀況。
1.佛菩薩造像的對比
東塔的佛菩薩雕刻嚴格遵照五乘來排列，第四層與第五層分別代表菩薩乘與佛乘，因此，文殊菩薩、普賢菩薩、寶華菩薩、地藏菩薩等均在第四層，而第五層則為圓佛、通佛、三藏佛，以及釋迦牟尼佛。西塔代表西方極樂世界，因此從二至五層，均有菩薩造像，如第二層的香積菩薩、妙音菩薩，第三層的無名菩薩，第四層的觀世音菩薩、相信菩薩、光明菩薩、月光菩薩，以及第五層的清涼菩薩、寶曇華菩薩等。這些佛菩薩像都位于塔壁上，形象高大，刻畫生動。瑞云塔佛菩薩像所處的位置相比東西塔較為隱蔽，如塔第一層塔壁除塔門外，其余七個面每一面塔壁佛龕上方有并列5尊結(jié)跏跌座的佛像，7面共35尊，但體量較小，動態(tài)統(tǒng)一，刻畫簡潔。二至七層塔壁外面，并沒有佛菩薩像，只是在每層塔心室正中的佛龕內(nèi)安放佛像，而只有第三層塔心室佛龕兩邊各有1尊普賢菩薩騎象雕像與文殊菩薩騎獅像。另外，每層通往上一層的石階上方，分別雕有1小尊觀世音菩薩像。總之，瑞云塔的佛菩薩造像相比其他雕刻數(shù)量少，體積較小，造型變化簡單，均位于較次要的地方?？梢钥闯?，造塔者無意強調(diào)這些佛菩薩圣像，只起了點綴的作用。通過比較可以發(fā)現(xiàn)，東西塔雕刻十分突出佛菩薩形象的威嚴，而瑞云塔的佛菩薩像更像是其他雕刻的配景，這說明東西塔更加注重佛教意蘊的締造與渲染，而瑞云塔的佛教氣氛相對較弱。
2.高僧、羅漢造像的對比
東西塔高僧、羅漢造像的位置是遵照佛教中的規(guī)范順序排列的。東塔第二、三層分別是聲聞乘和緣覺乘。因此高僧、羅漢等像均集中在這兩層，其中，寒山、拾得、豐干、法顯、玄奘、寶志、慧思、道宣以及布袋和尚等中國歷史上著名的高僧都出現(xiàn)在第二層，代表他們的是聲聞乘，而阿難、迦葉、普化、長眉、佛圖澄、目連尊者等代表緣覺乘，均位于第三層。代表西方凈土的西塔則各層塔壁都有高僧和羅漢形象，如第一層的普化和尚，第二層的寒山、拾得，第三層的目連尊者，第四層的唐三藏，第五層的香嚴大師，其中西塔第二層上的香積菩薩頭戴七寶冠，項后有圓光，彎眉秀目，身穿天衣，腳踏蓮花，左手執(zhí)一只香爐，右手將檀香放入香爐里，而第三層的迦葉摩藤尊者圓光頭頂，大耳穿環(huán)，面部豐滿，身穿袈裟，左手施智慧印放胸前，右手執(zhí)扇。東西塔的高僧、羅漢造型均較端莊嚴肅，有著鮮明的性格特征，包含宗教意蘊。瑞云塔每層塔壁都有許多高僧、羅漢造像，數(shù)量比佛菩薩像更多，排列順序較為自由。第一層塔壁佛龕兩邊，刻有2幅高僧、羅漢像，但面積都不大。第二層至第七層塔壁和佛龕兩邊的高僧、羅漢像是瑞云塔雕刻中較為突出的塑像，每尊高僧、羅漢像刻畫得十分生動幽默，突出人物動態(tài)和表情，性格鮮明，特別是第四層塔壁的一幅羅漢穿鞋造像，滑稽有趣，塔的第二層至第五層佛龕上、下方，還有一些高僧、羅漢造像。這些高僧、羅漢的動態(tài)比較活躍，如第五層佛龕下的一幅浮雕，伏虎羅漢坐在老虎背上，而另一名僧人用雙手抓住老虎的尾巴，似乎不舍羅漢離去，想留下他繼續(xù)講經(jīng)說法，而在同一層的另一幅圖中，一名高僧騎在馬上，前有一名和尚牽著馬繩，后還有一名和尚挑著扁擔和行李，這幅圖應該是描寫西行取經(jīng)的故事。第六層還有一幅高僧行腳圖，中間2名僧人帶著斗笠，雙腳踩在云彩之上，左右兩邊各有一名侍者背著行李，顯得風塵仆仆。這幾幅雕刻作品充滿了生活情趣，更像是將尋常百姓的生活形態(tài)加以提煉與夸張，人物動態(tài)有著世俗化印記?？傮w看來，東西塔高僧、羅漢造像頗為嚴肅，具有宗教神秘感和威嚴感，而瑞云塔高僧、羅漢從動態(tài)到表情都比較活潑，更加具有社會生活氣息和濃厚的地方文化色彩，趨向世俗化特征。
3.神將、金剛等造像的對比
東西塔還有許多神將、金剛等造像。東塔第一層代表人天乘，因此神將和金剛像最多，如東、西、南、北方四大金剛神，還有東方持國天王、西方廣目天王、南方增長天王、北方多聞天王等四大天王，他們?nèi)嘉涫垦b束，威風凜凜，如東塔塔壁西北面的西方廣目天王，武將打扮，頭戴寶冠，大耳穿環(huán)，額上有凈天眼，表情嚴肅，身披盔甲，彩帶飛舞，獅蠻腰帶，腳穿戰(zhàn)袍，雙手抱拳夾住金剛杵，而南方金剛神頭戴寶冠，上身赤膊，錦帶纏繞，面露怒相，手執(zhí)金剛杵，赤腳套鐲，具有古印度武將的風格特征。東西塔上的這些神將和金剛造像，作為護法神，全都孔武有力，威風八面，有著不可一世的氣概，體現(xiàn)了佛教的崇高地位和宗教尊嚴。瑞云塔只有在每層塔門的兩邊立有神將形象，7個塔門共12尊，這些神將是瑞云塔雕刻中最高大的塑像，其中第一層塔門兩邊的神將，面含微笑、披堅執(zhí)銳，神采奕奕，一手執(zhí)劍，一手放在胸前，有著明代武將的衣著特征。比較東西塔與瑞云塔神將等的造型，瑞云塔神將顯得溫文爾雅，貼近百姓的生活，明顯是借鑒當時武將的形象，遠沒有東西塔神將來得威武和嚴肅，而是有著文人的氣質(zhì)，更具親和感。東西塔和瑞云塔須彌座八轉(zhuǎn)角還有八尊負塔侏儒力士，他們都矮矮墩墩，幾乎都是單腿跪地。兩座塔的侏儒力士造型動態(tài)基本相同，只是東西塔侏儒力士的手腳更加粗壯。唯一明顯不同的是，瑞云塔有兩尊力士用手拿著海螺拼命地吹著，仿佛在用號令指揮其他力士們努力托住高大的石塔，而同樣西塔也有力士在吹口哨，但只是把2個手指放在嘴里吹，逼真地反映了福清當?shù)睾＿厺O民自然悠閑的生活場景。東西塔里面的人物具有寫實性特征，每個人物都反映了一個佛教故事，傳遞著深刻的佛教哲理，如童子求偈、青衣獻花、忍辱仙人等佛本生故事，而瑞云塔的一些人物造像，少了幾分宗教意味，卻多了些普通人日常生活的情調(diào)，真實而生動地再現(xiàn)當時社會生活的情景。
4.動物造像的對比
東西塔的動物造像基本處于配景位置。東塔須彌座上的佛傳故事雕刻，包括佛本生故事、佛本行故事、佛教比喻故事等共40幅，由于故事的需要，往往會出現(xiàn)馬、龍、象、兔、羊、豬、鳥、獅、蛇、鹿、虎、鼠等動物，但這些動物只是作為配景出現(xiàn)?？梢钥闯?，東西塔的動物除了雙獅戲球和二龍搶珠中的獅子與龍等少數(shù)動物是瑞獸，其余的大都具有佛教故事中的比喻含義，如“三獸渡河”中的兔、馬、象，只是用來比喻聲聞、緣覺、如來三乘行法的深淺。“丘井狂象”里的大象是比喻人生無常，黑白雙鼠比喻黑夜與白晝，四條毒蛇比喻地、水、火、風，而“薄荷示跡”中的豬則是菩薩為救度畜生道眾生的化身。瑞云塔的動物形象有龍、鳳凰、獅、麒麟、馬、鹿、鶴、猴、兔、金翅鳥、喜鵲等，均為常見的瑞獸，具有吉祥的象征含義。塔雕中如麒麟嬉戲、雙獅戲球、白馬奔騰、麋鹿踏青等，無不體現(xiàn)造塔之人祈求幸福、平安的心理。麒麟作為神獸，來自天上;石獅是權(quán)力與威武的象征;馬是雄壯、力量的象征，代表了民族生命力和進取精神;鹿是天庭瑤光星散開時生成的瑞獸，與神仙、仙鶴、靈芝、松柏在一起，布福增壽，保佑人民幸福安康，國家昌盛繁榮，而且“鹿”與官員俸祿的“祿”同音，代表了永享祿壽，加官進爵，這也反映了倡建瑞云塔官員們濃厚的儒家思想。另外，鶴是長生不老的仙禽，在我國民俗中，鶴與長壽永生、羽化升仙、平安祥和等寓意相伴隨，含有道學思想，而“猴”讀音同“侯”，有封侯的含義。東西塔動物雕刻更多是作為配景，雖然也出現(xiàn)不少動物，但幾乎都是出現(xiàn)在佛傳故事，不是主要形象，而是蘊含深刻的佛教哲理內(nèi)涵，宣傳教義成分更濃;而瑞云塔的各種動物雕刻往往作為主體形象出現(xiàn)，編具祈福之意。與東西塔相比，瑞云塔上的這些瑞獸蘊意更為豐富，不僅含有某些佛教內(nèi)涵，還兼具儒家、道教以及民間風俗的含義，賦有喜慶、吉祥的象征性，寄托了當時官民的美好希望。
5.植物、山水造像的對比
東西塔的植物與山水雕刻幾乎也是作為主體雕刻的配景。東塔的40幅佛傳故事中眾多的植物和山水圖像皆是為了襯托佛教故事，如“玉象剃塔”里的花卉、“雪山苦行”中的樹根、“童子求偈”和“田主放鸚”中的樹木、“薩訶朝塔”中的山石等，這些植物和山水遵照現(xiàn)實主義的風格，造型風格寫實。相比較而言，西塔須彌座和踏道兩旁象眼板上的花卉圖案還算較明顯，造型完整，但與整座石塔雕刻相比，也是處次要地位。瑞云塔的一些植物與山水卻是作為主要形象來表現(xiàn)的。如第三、四層塔壁佛龕下方的大型蓮花圖像，工匠們改變了原有中國傳統(tǒng)蓮花紋樣嚴謹?shù)难b飾特征，模仿國畫的造型風格，以浪漫主義的曲線來表現(xiàn)，雖然西塔石階踏道邊也有類似的蓮花圖案，但畫面比較擁擠，缺少瑞云塔蓮花的靈動感。瑞云塔三層塔壁的蘭花造型飄逸靈動，清雅瀟灑，幾瓣蘭葉向左右伸展開來，顯得雄健剛勁，花朵在綠葉間綻放，風韻清麗，幽香清遠，顯然借鑒了國畫中的蘭花圖，婷婷裊裊非?？蓯郏钣慰蛷闹衅肺兜矫P一波三折的韻味，感嘆古代藝人巧奪天工的技藝。在塔的同一層外壁上還有圖案，開著碩大的花朵，姿態(tài)優(yōu)美，在風中昂首挺胸立著，令人肅然起敬。瑞云塔第三、四兩層上的假山造型也頗為奇特，表面紋理縱橫，姿態(tài)奇特竣削，曲折圓潤，通靈剔透，具有蘇州園林中太湖石“瘦、皺、漏、透”的審美特征。塔上雕山石在許多塔中也有出現(xiàn)，但雕刻太湖石在我國古塔中卻極其少見，在福建300余座古塔中也絕無僅有，頗具生活氣息，反映了福清當?shù)匚娜四拖蛲闱橛崎e的生活情趣?？傊?，瑞云塔植物和山水形象比東西塔的更加飄逸，更具有明代文人畫的風格特征。而東西塔的植物、山水形象只是佛教故事里的配景，并不代表宗教和哲學含義，相較之下，瑞云塔的山水植物所具有的文人氣息與民風民俗特色，更多更直接地反映了當時福清地方文人士大夫和民眾普遍的審美情趣。
東西塔與瑞云塔建造的不同歷史背景
綜上所述像，瑞云塔雕刻不同于東西塔，佛菩薩圣像明顯減少，更貼近民間的羅漢、動物、植物、山水等造像和圖案增多，且風格鮮明，集中地體現(xiàn)了福清民風、民情、民性。同樣作為塔，東西塔與瑞云塔雕刻出現(xiàn)的這些異同點，究其因，與它們不同的建造背景有一定關(guān)系。
1.東西塔建造背景
我國佛教在隋唐是鼎盛時期，但由于唐末五代中原地區(qū)戰(zhàn)亂，社會動蕩，政局不穩(wěn)，中原的佛教日益衰落，而南方社會相對安定，帝王們多熱心佛教。宋代福建的佛教寺院數(shù)量為全國之冠，泉州佛教也呈上升趨勢。據(jù)《泉州府志》記載:“泉當宋初，山川社稷不能具壇，而寺觀之存者凡千百數(shù)”，此時是泉州佛教發(fā)展的鼎盛時期，眾多寺院和僧人們擁有巨大的財力，佛教的發(fā)展達到新的高峰，當時泉州地區(qū)寺院多達170多座。原本東西塔是在唐通年間和五代后梁貞明時建造的木塔，因被火燒毀，后又建成磚塔。到了1228年，僧自證先將西塔改建成石塔，之后，東塔也改用石材。建塔期間，雖然有官員與民眾參與，但主要還是由僧人來主持與設計，如僧本洪、僧法權(quán)、僧天賜等都曾主持建塔工程，因此東西塔完全按照佛教的儀軌進行雕刻，故其更多地體現(xiàn)了佛教的思想與觀念，極具佛學含義。另一方面，東西塔的建造，體現(xiàn)了泉州佛教最興旺的黃金時期，表明當時佛教已深深融入當?shù)氐纳鐣钪校⒊蔀槿藗兙裎幕畹囊徊糠?。東西塔的建造，可以說是南宋泉州佛教極盛的標志。
2.瑞云塔建造背景
明代時期，中國佛教的發(fā)展緩慢，已經(jīng)失去唐宋時期的繁榮，而且由于佛教與傳統(tǒng)文化的不斷融合，此時的佛教已經(jīng)潛移默化地滲透到社會的各個方面，特別是在與民間信仰的結(jié)合中，與民風民俗進一步協(xié)調(diào)，具有廣泛的社會基礎(chǔ)。又由于當時風水學開始在我國盛行，全國各地特別是南方地區(qū)大量建造風水塔，較少有建如東西塔那樣純粹的大型佛塔，而瑞云塔建造的動因首要就是要建座風水塔。瑞云塔的建造，是為求得國家興盛，人民富足，渴望改變風水，改善居住環(huán)境，宣揚儒家尊君孝道的思想，且還有“鎮(zhèn)邪”之用［3］。瑞云塔是由一班福清當?shù)厝迳ǖ摹Ｈ迳鷤儫嶂杂诳婆e取仕，求取功名，建造風水塔也是一種精神上的寄托。因此，瑞云塔眾多的雕刻，除了與佛教有關(guān)聯(lián)的佛菩薩圣像、高僧、羅漢、蓮花、獅子、龍鳳、飛天、力士等外，還出現(xiàn)了許多與儒學、道學以及民俗有關(guān)的其他形象，如馬、鹿、鶴、猴、兔、喜鵲等。瑞云塔雕刻藝術(shù)體現(xiàn)了儒、釋、道三家的文化思想與民俗特征，融合了外來文化與本土文化，包含了人的品格以及對人生價值的向往與追求，創(chuàng)造了一個內(nèi)涵豐富的建筑作品，將神圣世界同現(xiàn)世生活聯(lián)系起來，達到天道與人道的統(tǒng)一，從而實現(xiàn)和諧圓滿的精神追求，體現(xiàn)了明代佛塔不斷世俗化的文化特征。從瑞云塔的雕刻中可以體會到，它的造型樣式與表現(xiàn)手法均已突破了佛教儀軌的制約，體現(xiàn)工匠們的創(chuàng)意思維，反映了佛塔中國化的特色。瑞云塔雕刻寄托了人們對生活的希望和對理想的向往，也表明了建造者具備福建民間藝術(shù)海納百川、接納多種文化思想的胸懷，具有濃郁的生活情趣和現(xiàn)實的生活氣息，尤其是把明代士大夫及民眾的思想、情感、觀念以藝術(shù)的形式表達出來。因此，東西塔與瑞云塔的雕刻藝術(shù)既有相同點，也有相當多的不同之處。
古塔雕刻藝術(shù)演變的文化學意義
1.反映了福建古塔雕刻藝術(shù)的歷史沿革
如果把福建古塔建造年代以元代為界限，比較元代之前的塔雕刻和元代之后的塔雕刻，就會發(fā)現(xiàn)許多古塔存在著類似于東西塔與瑞云塔雕刻之間的差異性。元代之前(包括元代)的塔，如唐大中2年(848年)的連江仙塔、五代閩國永隆3年(941年)的福州烏山崇妙保圣堅牢塔、五代的仙游天中萬壽塔、北宋元豐5年(1082年)的涌泉寺千佛陶塔、北宋政和7年(1117年)的長樂三峰寺塔、北宋宣和年間(1119—1125年)的福清龍江祝圣塔，元至元2年(1336年)的石獅六勝塔等，均是典型的佛塔，塔上的雕刻雖然已有某些世俗化傾向，但主要還是體現(xiàn)了佛教的教理。元代之后的塔，如明萬歷16年(1588年)的連江含光塔、明萬歷31年(1603年)的福清鰲江寶塔、明萬歷年間的莆田雁塔、明天啟年間(1621—1627年)的馬尾羅星塔、清道光11年(1831年)的永泰聯(lián)圭塔等的雕刻，則有著明顯的儒、釋、道以及當?shù)孛耧L民俗文化特征。因此，通過比較東西塔和瑞云塔的雕刻藝術(shù)，就能窺見福建古塔雕刻藝術(shù)的演變歷程，進而反映出中國古塔的演變過程。
2.反映了中國佛教發(fā)展歷程的演變
我國佛教文化在魏晉時期已初具規(guī)模，南北朝時趨于興盛，至唐宋時期達到鼎盛。而宋代之后，特別是明清時期，佛教開始衰落，并逐步世俗化，佛教思想與民間信仰相互結(jié)合，成為明代以來中國佛教發(fā)展的基本特色。自此，印度傳入的佛教經(jīng)過不斷的中國化而最終形成了中國式的民族宗教，對社會心理和民族習俗都起了深刻的影響?？梢园l(fā)現(xiàn)，古塔雕刻內(nèi)容是隨著佛教文化發(fā)展的歷程而演變，東西塔與瑞云塔雕刻題材的差異性，正反映了這種變化。
3.反映了中國不同時代人文思想追求與藝術(shù)取向
古塔雕刻題材的變化，體現(xiàn)了佛教中國化的過程。唐宋時期，佛塔還具有較為純粹的佛教功能與佛學內(nèi)涵。宋代以后，具有中國文化特征的禪宗得到快速發(fā)展，它所提倡的“平常心是道”的觀念，使原本威嚴、神圣、高深的佛學逐漸進入普通、平常的世俗生活，淡化了佛教高不可攀的神秘氣氛。隨著佛教在我國不斷地中國化與世俗化，也隨著佛教與中國傳統(tǒng)儒學與道教學說的融合，佛塔以及雕刻已逐漸由單純的佛教功能，演變成具有儒、釋、道及民間傳統(tǒng)思想觀念的建筑了，表現(xiàn)出強烈的中國傳統(tǒng)文化意識與世俗化的趨向。從泉州東西塔雕刻到福清瑞云塔雕刻題材的演變過程，也正是佛教日趨世俗化的過程，是中國既有的民族意識將佛教文化消融吸納過程的一個側(cè)面反映，體現(xiàn)了不同時代人文思想的追求，也決定了藝術(shù)的取向，這是佛教中國化的必然趨勢。
1.1快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學使專業(yè)教學出現(xiàn)滯后性醫(yī)學檢驗事業(yè)快速發(fā)展，儀器學科廣泛介入醫(yī)學領(lǐng)域，給傳統(tǒng)的臨床學科在疾病檢測和診斷上提供了有力的支持，新的檢驗技術(shù)給醫(yī)學檢驗的發(fā)展提供了廣闊的前景。隨之而來的一些教學儀器設備隨著醫(yī)學的快速發(fā)展很容易被淘汰，如果繼續(xù)使用則會加大與臨床崗位之間的差距，而同時專業(yè)課程教師又缺乏臨床實踐經(jīng)驗，使醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程教學發(fā)展嚴重滯后于臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，加大了專業(yè)課程教學與臨床崗位、工作任務之間的距離。知識陳舊，儀器設備老化，在教學內(nèi)容跟不上社會需求，學生的動手操作技能不符合用人單位需求。近幾年雖然在專業(yè)教學上做了一些探索，在課程設置上做了一些調(diào)整，但專業(yè)課程改革的深度沒有跟上現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的更新速度。
1.2傳統(tǒng)的“1+1+1”教學模式，不符合社會市場的標準長期以來，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的1年基礎(chǔ)課程教+1年專業(yè)課程教學+1年臨床實習這種人才教學培養(yǎng)模式，培養(yǎng)目標很含糊，在專業(yè)技能培養(yǎng)上過分強調(diào)循序漸進，專業(yè)技能學習開始時間較晚，理論學習與實踐學習沒有形成一體化，加上學生基礎(chǔ)薄弱，專業(yè)及相關(guān)技能學習時間又很短，學生的綜合素質(zhì)達不到社會市場的人才要求。
2醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的課程設置現(xiàn)狀
目前我國高職高專院校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的課程設置仍然沿用傳統(tǒng)的以學科為中心的“三段式”，即普通基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課教育模式，其優(yōu)點是以學科為中心，循序漸進教學，注重學科的系統(tǒng)性、完整性。這種課程體系在過去二十多年的醫(yī)學檢驗教育中發(fā)揮了令人矚目的巨大作用，為我國的現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)了大批高素質(zhì)醫(yī)學檢驗技術(shù)人才，并且在未來的醫(yī)學檢驗教育中還會繼續(xù)發(fā)揮其積極的作用。但是我們也應該看到，在醫(yī)學科學和分子生物學技術(shù)飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的課程體系已經(jīng)暴露出越來越多的缺點。通過文獻的查閱以及對高職院校的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程設置情況的了解，各高職院校雖在教學上都做過多次改革，教學計劃進行過更改，課程設置進行過調(diào)整，但改革的深度仍跟不上崗位需求，目前醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程設置還普遍存在以下問題:
2.1專業(yè)教學缺乏連貫性大部分高職醫(yī)學院校中課程體系分為文化基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和專業(yè)拓展課程?；A(chǔ)醫(yī)學課程教學是前提，為專業(yè)課程服務，是打好專業(yè)課程教學的理論基礎(chǔ)支撐，專業(yè)課程和專業(yè)拓展課程之間應該互應，構(gòu)成粗中有細、首尾相應的統(tǒng)一整體，但現(xiàn)行醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的課程教學模塊之間卻缺乏這些連貫性，以學科為中心，基礎(chǔ)醫(yī)學課與專業(yè)課程之間，界限分明，缺乏過渡和融會貫通。其次由于醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的課程教學教師，缺乏長期的臨床實踐經(jīng)驗，所以對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程缺乏連貫性與整體性認知，僅憑個人的教育理念和教材內(nèi)容實施教學，導致與臨床上工作任務脫節(jié)。
2.2部分教學內(nèi)容陳舊，滯后于實際工作教材內(nèi)容滯后于實際人才培養(yǎng)需要，雖然使用的都是最新出版的教材，但教材從編寫、出版、發(fā)行到用于教學本身需要一定的時間。另外，教材編寫作者以高校教師為主，而大部分的教師對醫(yī)學檢驗工作第一線的了解畢竟是間接的，雖然一些高校已經(jīng)對教師的臨床實踐有具體要求，但短期的臨床實踐不能代替實際工作的體會，而醫(yī)學檢驗技術(shù)又是一門實踐性很強的學科，所以教材編寫容易脫離實際，不能滿足人才培養(yǎng)的需要。
2.3以學科為中心，不利于學生臨床思維能力的培養(yǎng)由于學制短、學時多，三年制高職醫(yī)學檢驗技術(shù)學生一般總學時在3100個學時，周學時數(shù)達30左右，教學超負荷運轉(zhuǎn)，學生窮于應付，效果適得其反。尤其在基礎(chǔ)醫(yī)學課程上，課時數(shù)緊張，只能將課本中的重點章節(jié)稍以講解，學生學到的知識零散，使得學科之間的知識不能前后連貫，基礎(chǔ)醫(yī)學知識與醫(yī)學專業(yè)課程之間彼此脫節(jié)，更談不上與臨床的有機聯(lián)系，缺乏整體靈活性。
