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時(shí)間：2023-03-01 16:34:33
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
當(dāng)今世界，科學(xué)技術(shù)日新月異，已進(jìn)入一個(gè)高度知識(shí)化、信息化的時(shí)代［1］。終身學(xué)習(xí)是不斷提高自身綜合素質(zhì)，適應(yīng)時(shí)展的必然要求，而信息素養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。因此，培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)是當(dāng)前教育改革的一個(gè)重要方面。國內(nèi)外的許多專家指出，“課程整合”是對(duì)學(xué)生進(jìn)行信息素養(yǎng)培養(yǎng)的最有效途徑之一，強(qiáng)調(diào)把信息素養(yǎng)的培養(yǎng)滲透到各學(xué)科的教學(xué)中去。
1信息素養(yǎng)的內(nèi)涵
“信息素養(yǎng)”一詞，最早是由美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)（ILA）主席PaulZurkowski在1974年提出的，信息素養(yǎng)的內(nèi)涵隨著時(shí)間的推移和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷得到充實(shí)、豐富和完善。當(dāng)前信息素養(yǎng)的具體涵義是指，人們對(duì)信息這一普遍存在的社會(huì)現(xiàn)象的重要性的認(rèn)識(shí)以及有能力從書本、報(bào)紙、電視、廣播、社會(huì)調(diào)查、國際互聯(lián)網(wǎng)等各種不同的信息資源庫獲取、儲(chǔ)存、評(píng)估和使用信息，主要包括信息意識(shí)、信息知識(shí)、信息能力、信息道德等方面。信息素養(yǎng)是人整體素質(zhì)的一部分，是適應(yīng)未來信息社會(huì)必備的基本能力之一。
2信息素養(yǎng)的培養(yǎng)
信息素養(yǎng)是學(xué)生綜合素質(zhì)的組成部分，是學(xué)生適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必備能力。因此，在教學(xué)中滲透培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，不斷提高他們獲取和使用信息的能力，顯得尤為重要，這是教師的一項(xiàng)重要任務(wù)。下面結(jié)合醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生的自身實(shí)際，談?wù)勗诮虒W(xué)中學(xué)生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)。
2.1培養(yǎng)學(xué)生的信息意識(shí)信息意識(shí)就是作為信息社會(huì)中的人所必須具備的觀念和意識(shí)。在教學(xué)中應(yīng)有目的、有意識(shí)地向?qū)W生灌輸信息資源的概念，積極引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)利用信息資源的重要性。在上新課前，讓學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，要求他們通過互聯(lián)網(wǎng)、書本、報(bào)紙等查閱一些相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，教師在上課時(shí)進(jìn)行抽查，對(duì)積極查閱信息資料、獲取信息知識(shí)的學(xué)生給予及時(shí)的鼓勵(lì)。同時(shí)讓學(xué)生懂得絕大多數(shù)科學(xué)發(fā)明來源于科學(xué)家的靈感和對(duì)周圍事物的細(xì)致觀察，激勵(lì)學(xué)生堅(jiān)信只要自己在生活中善于觀察、善于思考，也能取得成功。例如，“青霉素的發(fā)現(xiàn)”，是弗萊明、弗羅利和錢恩等科學(xué)家研究、探索科學(xué)的過程，他們通過大量實(shí)驗(yàn)終于發(fā)現(xiàn)青霉素的抗菌作用，打開了用微生物制造藥物的“抗生素時(shí)代”的大門［2，3］。通過以上類似的例子，逐步使學(xué)生認(rèn)識(shí)到獲取信息資源，積極主動(dòng)利用信息資源思考問題、回答問題、解決問題的重要性。
2.2培養(yǎng)學(xué)生信息獲取能力教師應(yīng)鼓勵(lì)、支持學(xué)生通過多種途徑獲取信息，以培養(yǎng)他們獲取信息的能力。從互聯(lián)網(wǎng)上不但可以獲取大量的、最新的、有價(jià)值的知識(shí)和各種學(xué)習(xí)信息，而且其具有多樣性、直觀性和情境性的特點(diǎn)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生作為認(rèn)知主體的作用。教學(xué)中有些內(nèi)容可指導(dǎo)學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)查找，如細(xì)胞分裂、基因表達(dá)等內(nèi)容較抽象，難教難學(xué)，學(xué)生通過查找這些內(nèi)容的虛擬實(shí)驗(yàn)，使之化靜為動(dòng)，化難為易，使抽象枯燥的內(nèi)容在動(dòng)畫環(huán)境下變得生動(dòng)有趣，這不但易于學(xué)生理解掌握，而且能激發(fā)他們獲取信息的興趣，提高獲取信息的能力。
現(xiàn)實(shí)生活素材豐富多彩，而學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的事情比較感興趣。教師引導(dǎo)學(xué)生從生活中收集素材不僅可大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，同時(shí)也可培養(yǎng)學(xué)生從生活中發(fā)現(xiàn)、捕捉信息的能力。例如，講完“遺傳病種類”后，為加強(qiáng)學(xué)生對(duì)遺傳病的感性認(rèn)識(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀兒童福利院，進(jìn)行遺傳病和出生缺陷調(diào)查，寫出調(diào)查報(bào)告。引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會(huì)，關(guān)愛兒童，并進(jìn)行普及遺傳學(xué)知識(shí)的宣傳，倡導(dǎo)用科學(xué)方法提高中華民族的人口素質(zhì)。
2.3培養(yǎng)學(xué)生信息整理能力信息整理能力是指對(duì)收集到的信息進(jìn)行組織和處理的能力。學(xué)生在信息來源中通過閱讀、觀察、聆聽、瀏覽、觸摸等方式來感受信息，從中篩選出有利用價(jià)值的信息。有些學(xué)生在查到資料后，不知哪些信息有用，哪些信息無用，教師需要指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)信息任務(wù)和信息來源判斷現(xiàn)有信息資源是否有用，然后有條理地整理出來并加以利用。例如，在學(xué)生獲取了大量有關(guān)遺傳病的材料后，引導(dǎo)他們進(jìn)行分析、歸類、綜合，從中總結(jié)出影響遺傳病的主要因素。
2.4培養(yǎng)學(xué)生信息表達(dá)能力信息表達(dá)能力是指把整理出的信息進(jìn)行展示和表達(dá)的能力。這個(gè)環(huán)節(jié)是檢驗(yàn)學(xué)生信息處理能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^師生互動(dòng)、問題討論、布置作業(yè)、目標(biāo)檢測(cè)和寫調(diào)查報(bào)告等方法讓學(xué)生把各自整理出的信息資料表達(dá)出來，達(dá)到利用信息、解決信息問題的目的。例如，在進(jìn)行了遺傳病和出生缺陷調(diào)查后，要求學(xué)生寫出調(diào)查報(bào)告，并通過咨詢和診斷方式，對(duì)某些疾病提出預(yù)防和治療措施，促進(jìn)優(yōu)生工作的深入開展。
2.5培養(yǎng)學(xué)生信息交流能力信息交流在傳播學(xué)上是指人與人之間通過符號(hào)傳遞信息、觀念、態(tài)度、感情等現(xiàn)象。在教學(xué)中體現(xiàn)為鼓勵(lì)學(xué)生更多的伙伴關(guān)系、合作學(xué)習(xí)與共同研究，而不是單純的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系、孤立學(xué)習(xí)與自我思考。信息交流教育的根本意義在于把個(gè)人主義與他人、社會(huì)對(duì)立起來的教育觀，轉(zhuǎn)變?yōu)槿诤鲜降慕逃^。例如，在進(jìn)行中學(xué)生高度近視社會(huì)調(diào)查時(shí)把學(xué)生分成若干組，每個(gè)小組6~8人，讓每個(gè)小組的學(xué)生在獲取、加工、整理、表達(dá)信息過程中相互合作交流，然后以報(bào)告的形式對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、討論，引導(dǎo)學(xué)生分析遺傳病與環(huán)境因素的關(guān)系，與學(xué)生一起探討高度近視這一遺傳病的遺傳方式，使學(xué)生加深對(duì)遺傳病的理解和對(duì)遺傳病危害的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生受到人口素質(zhì)教育和環(huán)境保護(hù)教育。這樣既可以加強(qiáng)同學(xué)之間的交流，擴(kuò)大信息來源，提高解決信息問題的能力和效率，還能提高學(xué)生的語言表達(dá)及信息傳遞的能力。同時(shí)，讓學(xué)生大膽接觸社會(huì)，發(fā)揮其主體作用，保護(hù)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮學(xué)生的興趣、愛好和特長。
【參考文獻(xiàn)】
摘要：南瓜銀葉突變體48a是在嫩食型中國南瓜中分離篩選到的穩(wěn)定遺傳自交系，銀色葉不僅可以作為標(biāo)記性狀應(yīng)用到育種中，還可為南瓜抗蟲、抗病、耐寒等一系列研究提供重要的材料基礎(chǔ)。筆者對(duì)銀葉突變體的表型特征及葉片的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒定分析，發(fā)現(xiàn)植株整體長勢(shì)、熟性與野生型無明顯差異；成熟葉片正面全部呈銀灰色，葉綠素含量明顯降低，葉片上表皮細(xì)胞與柵欄細(xì)胞間明顯剝離，存在明顯的空隙。利用突變體48a和野生型49a南瓜自交系構(gòu)建的六世代遺傳群體，調(diào)查發(fā)現(xiàn)F2的綠葉與銀葉符合3∶1的分離比，回交群體BC1P1分離比符合1∶1，表明南瓜銀色葉性狀由單隱性基因控制。
關(guān)鍵詞：南瓜；銀葉突變體；表型特征；遺傳學(xué)分析
中圖分類號(hào)：S642.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-2871（2020）04-012-05
南瓜葉片銀斑是南瓜中的常見性狀，主要表現(xiàn)為葉脈的腋處帶銀白色斑紋，俗稱“銀斑葉”，是受單個(gè)顯性基因控制的一種斑紋[1-3]，區(qū)別于煙粉虱BemisiatabaciB型（又名銀葉粉虱B.argentifolii）誘發(fā)的葫蘆科作物葉片正面全部呈銀白色的銀葉病[4-5]。2016年筆者在嫩食型中國南瓜資源中分離出1株完全銀色葉突變體，自交后5代后形成可遺傳的穩(wěn)定銀葉自交系，同時(shí)在同一材料中分離出穩(wěn)定的普通綠葉自交系，田間種植觀察發(fā)現(xiàn)銀斑葉南瓜具有很好的避蚜和抗病毒病的效果，這為南瓜抗蟲育種提供了新的思路。筆者對(duì)銀葉突變體的表型特征、葉片解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了鑒定分析，并構(gòu)建了銀葉六世代遺傳群體進(jìn)行遺傳學(xué)分析，為后續(xù)的南瓜銀色葉基因定位和避蚜上的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
1材料與方法
1.1材料
在嫩食型中國南瓜材料的自交后代中，分離出具有完全銀葉的突變體48a和普通綠葉野生型材料49a，經(jīng)過5代自交，形成穩(wěn)定的自交系。以突變體48a和野生型49a為親本，構(gòu)建六世代遺傳群體，2018年4月將銀葉南瓜親本P1、綠葉南瓜親本P2、F1、F2、BC1P1、BC1P2種子同時(shí)種于湖南省蔬菜研究所高橋試驗(yàn)田中。種子采用穴盤育苗，幼苗生長至3～4片真葉時(shí)定植，株行距50cm×100cm人字架栽培，進(jìn)行統(tǒng)一的肥水管理，用于銀葉和綠葉南瓜農(nóng)藝學(xué)性狀調(diào)查和銀葉性狀的遺傳學(xué)分析。
1.2方法
1.2.1突變體48a的表型及農(nóng)藝性狀觀察突變體48a在苗期即可觀察到明顯的銀葉表型，定植后到成株期都為銀葉表型，6月中旬成株期，對(duì)主蔓長、主蔓粗、葉片長度、葉片寬度、葉柄長等生物學(xué)性狀進(jìn)行調(diào)查；同時(shí)在生育期內(nèi)對(duì)其始花期（小區(qū)內(nèi)50%植株開花的時(shí)期）、雌花數(shù)量進(jìn)行調(diào)查，本試驗(yàn)分別調(diào)查測(cè)量了突變體和野生型南瓜材料各10株。
1.2.2遺傳學(xué)分析方法定植后30d左右，分別統(tǒng)計(jì)雙親、F1、F2、BC1P1、BC1P2等世代各群體銀色葉和綠色葉的植株數(shù)量，然后通過卡平方測(cè)驗(yàn)，分析控制南瓜銀葉性狀基因的遺傳特性。
1.2.3葉綠素含量測(cè)定方法待植株生長到成苗期，定植后30d左右，分別取突變體48a和野生型49a的頂端嫩葉和相同位置的成熟葉片用于檢測(cè)葉綠體色素含量。參考Arnon法[6]，具體如下：隨機(jī)稱取葉片0.1g，剪碎，裝入15mL帶塞的玻璃試管中，加入10mL的80%丙酮，黑暗浸泡24h，至組織發(fā)白。將提取液在島津公司的UV-1800分光光度計(jì)上測(cè)定663、645、470nm波長的OD值，計(jì)算Ca、Cb、Cx·c和CT（mg·L-1），公式如下：
Ca=12.21×OD663-2.81×OD645；
Cb=20.13×OD645-5.03×OD663；
Cx·c=（1000×OD470-3.27×Ca-104×Cb）/229；
CT=Ca+Cb。
式中，Ca、Cb和CT分別表示葉綠素a、葉綠素b和總?cè)~綠素濃度；Cx·c為類胡蘿卜濃度，按下式計(jì)算組織中各色素含量。
葉綠體色素含量（mg·g-1）=（色素濃度×提取液體積×稀釋倍數(shù)）/樣品鮮質(zhì)量。
1.2.4葉片解剖學(xué)觀察方法定植后30d左右，選取生長一致的突變體48a和野生型49a植株相同部位的成熟葉片，用于葉片解剖學(xué)觀察。首先用FAA固定液固定，番紅-固綠染色，RM2016病理切片機(jī)進(jìn)行切片，切片放入干凈的二甲苯透明5min，中性樹膠封片，NIKONECLIPSEE100光學(xué)顯微鏡鏡檢，NIKONDS-U3成像系統(tǒng)進(jìn)行圖像采集分析。用測(cè)微尺測(cè)量葉片橫截面的厚度、上下表皮厚度、柵欄組織厚度、海綿組織厚度，葉片結(jié)構(gòu)緊密度（CTR）、疏松度（SR）的計(jì)算，參考田麗波等[7]的方法。
CTR/%=（柵欄組織厚度/葉片厚度）×100；
SR/%=（海綿組織厚度/葉片厚度）×100。
2結(jié)果與分析
2.1突變體48a的表型與農(nóng)藝性狀分析
突變體48a和野生型49a進(jìn)行表型對(duì)比觀察。子葉期，銀葉突變體和綠葉野生型子葉均表現(xiàn)為正常的綠色，子葉顏色無明顯差別；但進(jìn)入真葉期，突變體48a長出真葉為綠色，帶明顯銀斑（圖1-A），隨著真葉逐漸長大，葉正面銀灰色逐漸加深，植株長大成熟后，葉片正面全部為銀灰色（圖1-B、C、E），背面仍為綠色（圖1-D）。
由成熟期的田間比較（圖1-B）可以看出，除了葉色有明顯區(qū)別外，突變體48a與野生型49a南瓜整體長勢(shì)和熟性差別不大，對(duì)兩者農(nóng)藝性狀測(cè)量數(shù)據(jù)顯示，兩者的始花期、葉長、葉寬等指標(biāo)無明顯差異。其中突變體48a南瓜主蔓長度（335.43±14.50）cm，比野生型49a低8.94%，而突變體48a主蔓粗度（1.19±0.03）cm，比野生型49a高4.39%，整體長勢(shì)與野生型49a差別不大（表1）。
2.2遺傳學(xué)分析
構(gòu)建六世代遺傳群體，用目測(cè)分級(jí)的方法探究南瓜葉顏色的遺傳規(guī)律，F(xiàn)1為綠葉、卡平方檢驗(yàn)結(jié)果表明F2綠葉與銀葉符合3∶1的分離比，回交群體BC1P1分離比符合1∶1，BC1P2植株葉顏色全為綠色，南瓜銀色葉性狀符合1對(duì)顯一隱性基因的分離規(guī)律，為完全隱性遺傳（表2）。
2.3葉綠素含量分析
由圖2可以看出，突變體48a與野生型49a間葉綠素相比，葉片葉綠素含量明顯減低，但嫩葉與成熟葉間的葉綠素?zé)o明顯差別。從成熟葉來看，突變體48a葉片中，葉綠素和類胡蘿卜素含量均顯著低于野生型葉片，其中葉綠素含量的變化主要由于葉綠素a含量變化導(dǎo)致，葉綠素b含量相對(duì)于綠葉野生型葉片無明顯差異。
2.4突變體48a解剖學(xué)特征
從葉片橫切面可見（圖3-A）銀葉突變體48a葉片的上表皮細(xì)胞與柵欄組織、下表皮細(xì)胞與海綿狀組織之間有明顯的空隙，其中上部空隙更大。從圖3-B可見綠葉野生型49a葉片的上表皮細(xì)胞與柵欄細(xì)胞，下表皮細(xì)胞與海綿狀的葉肉細(xì)胞之間連接緊密，沒有明顯的空隙。
對(duì)突變體48a與野生型49a的葉片厚度、表皮細(xì)胞厚度、柵欄組織厚度、海綿組織厚度進(jìn)行測(cè)量（表3），結(jié)果表明，突變體48a海綿組織厚度（44.2±3.00）μm，顯著低于野生型49a，葉片厚度、上表皮厚度、下表皮厚度、柵欄組織厚度等指標(biāo)兩者間無顯著性差異，通過測(cè)算，突變體48a葉片結(jié)構(gòu)緊密度（CTR）32.06%，顯著高于野生型49a，葉片葉片結(jié)構(gòu)疏松度（SR）40.11%，顯著低于野生型49a（表3）。
3討論
突變體48a的銀色葉可能是葉片結(jié)構(gòu)變化所致，一般葉斑/片顏色變化產(chǎn)生原因主要分兩類，色素的變化（葉綠素/花青素等）和葉片結(jié)構(gòu)的變化（表皮細(xì)胞/空隙結(jié)構(gòu)）。前人研究普遍認(rèn)為銀斑是葉片結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的，由于上表皮組織與柵欄組織之間的空隙，使光線達(dá)到綠色組織時(shí)候發(fā)生二次反射，在葉片上表皮形成多邊形的光反射，而不是正常綠葉上皮細(xì)胞形成的白色點(diǎn)狀光反射，使得葉片呈現(xiàn)偏灰白色，即銀色的葉片/葉斑[8-10]。本研究結(jié)果表明，銀葉突變體48a的葉綠素含量比野生型49a雖有顯著降低，但也不會(huì)造成葉面顯示銀灰色，從突變體48a葉片解剖學(xué)特征顯示，上表皮細(xì)胞與柵欄組織、下表皮細(xì)胞與海綿狀組織之間有明顯的空隙，其中上部空隙更大，這與張慧杰、張站備等[11-12]對(duì)西葫蘆銀斑研究一致，但他們的研究主要是基于西葫蘆銀葉病的葉片結(jié)構(gòu)，突變體48a與西葫蘆銀葉病葉片在結(jié)構(gòu)上雖然相似，但西葫蘆銀葉病會(huì)造成植株長勢(shì)弱、植株矮小、生長點(diǎn)皺縮等特征[4]，而突變體48a與野生型49a相比，除葉片呈銀灰色外，植株整體長勢(shì)正常，與野生型差別不大。所以突變體48a葉綠素含量明顯減低，但長勢(shì)正常的原因值得進(jìn)一步研究。
銀葉突變體48a的銀葉表型為單基因的隱性遺傳，與Lopez-Anido等[13]研究結(jié)果一致，他們?cè)谖餮竽瞎虾椭袊瞎想s交后代中發(fā)現(xiàn)了1個(gè)完全銀葉，研究表明由隱性基因grl控制。而Coyne[14]和Paris[15]等研究認(rèn)為，南瓜銀斑葉受M基因的顯性遺傳，且認(rèn)為影響銀葉性狀變異的主要因素有3個(gè)，（1）細(xì)胞結(jié)構(gòu)：V基因作用最強(qiáng)的部位是位于葉脈的腋處的細(xì)胞。（2）修飾基因：影響了M基因的時(shí)空表達(dá)。（3）包括溫度/干旱在內(nèi)的環(huán)境因素。據(jù)筆者田間試驗(yàn)表明，突變體48a的銀葉性狀，不受環(huán)境影響，在不同季節(jié)、不同環(huán)境下種植均顯示完全銀葉，也不受時(shí)空表達(dá)影響，在全生育期內(nèi)均顯示銀色葉。目前南瓜的基因組測(cè)序已經(jīng)完成[16]，下一步擬利用全基因組混池測(cè)序的方法，進(jìn)行銀葉基因的快速定位，為后續(xù)研究該基因在南瓜中的作用機(jī)理奠定基礎(chǔ)。
遺傳學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)改革探討論文
[摘要]面對(duì)高職院校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)的困境及主要問題，圍繞提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果的目標(biāo)，本文從高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)、學(xué)校現(xiàn)實(shí)情況及人才培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，分析適應(yīng)于高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程定位、課程目標(biāo)及內(nèi)容設(shè)置，舉例探討優(yōu)化抽象性、理論性強(qiáng)、重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容的方式方法，提出改革、創(chuàng)新課堂教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)手段，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，探討提升高職醫(yī)學(xué)遺傳課程教學(xué)質(zhì)量的途徑。
[關(guān)鍵詞]高職；醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)]R394；G712[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2020）01（c）-0185-05
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是研究人類遺傳性疾病的病因、遺傳方式、診斷、預(yù)防和治療的一門學(xué)科，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握的一門課程。但高職院校在培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生層次、教材、教學(xué)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境等方面有其自身的特點(diǎn)，學(xué)生層次不一、課時(shí)少、實(shí)驗(yàn)室硬件條件較差等。教師如何選擇教育模式來激發(fā)學(xué)生興趣和提高教學(xué)效果，進(jìn)行教學(xué)的診斷與改革是個(gè)值得探討的問題。
1課程定位
高職院校的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修的一門專業(yè)拓展課程，是一門理論+實(shí)踐的課程，其功能是對(duì)接專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、面向基層醫(yī)院、衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)院等工作崗位，目標(biāo)是在培養(yǎng)學(xué)生掌握基本醫(yī)學(xué)遺傳理論知識(shí)的同時(shí)，形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)行為操守，建立能尊重患者、為患者服務(wù)、替患者著想的職業(yè)素質(zhì)[1]。
2課程目標(biāo)與內(nèi)容設(shè)置
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程理論知識(shí)涉及面廣，綜合了細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等知識(shí)[2-4]。課程的整體設(shè)計(jì)不僅要讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本知識(shí)、遺傳病發(fā)生的機(jī)制以及遺傳方式，學(xué)會(huì)利用產(chǎn)前診斷的原理幫助人類減少出生缺陷，降低遺傳病的發(fā)生率，而且應(yīng)注重遺傳倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)等醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的滲透融合[5-7]。高職的臨床醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)能掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的經(jīng)典理論和技能，同時(shí)形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，邏輯推理和創(chuàng)新思維也得到開發(fā)，為衛(wèi)生保健和醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)。本課程總課時(shí)32學(xué)時(shí)，其中理論課26學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課6學(xué)時(shí)。
2.1課程目標(biāo)
該課程教學(xué)的知識(shí)培養(yǎng)目標(biāo)是使得學(xué)生能熟練掌握遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)以及分子生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)利用遺傳的基本規(guī)律分析常見遺傳病的傳遞方式，學(xué)會(huì)對(duì)人染色體進(jìn)行核型分析，能運(yùn)用醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)原理解釋一些常見的臨床遺傳病的遺傳機(jī)制；其能力培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生具備分析正常核型、識(shí)別常見染色體病的能力，繪制系譜及分析常見單基因遺傳方式的能力和初步診斷常見遺傳病以及具備優(yōu)生指導(dǎo)的能力；職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)是樹立辨證唯物主義的生命觀、客觀的職業(yè)認(rèn)知及職業(yè)意識(shí)、熱愛醫(yī)學(xué)專業(yè)、良好的職業(yè)行為習(xí)慣及職業(yè)道德，塑造嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)學(xué)風(fēng)、務(wù)實(shí)的職業(yè)態(tài)度、良好的職業(yè)道德和積極的職業(yè)價(jià)值觀，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展、人格逐步完善，同時(shí)具有良好的合作精神和服務(wù)意識(shí)[8-9]。
2.2內(nèi)容設(shè)置
課程理論教學(xué)主體內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)概述、遺傳的分子學(xué)基礎(chǔ)、遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)、遺傳的基本規(guī)律、單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體畸變與染色體病、優(yōu)生學(xué)等部分。該課程設(shè)置與傳統(tǒng)理論、純實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程比較，該課程凸顯了學(xué)科融合、邏輯推理思維能力培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練及理論聯(lián)系臨床等特點(diǎn)。
長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我校”）根據(jù)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人才培養(yǎng)目標(biāo)及特點(diǎn)優(yōu)化設(shè)計(jì)，該課程的實(shí)驗(yàn)課開設(shè)染色體核型分析、系譜分析、唐氏篩查3個(gè)實(shí)驗(yàn)，均注重遺傳學(xué)理論、實(shí)驗(yàn)技能及醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的融合滲透（表1）。高職醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)接的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，染色體核型分析實(shí)驗(yàn)通過手工剪紙的方式讓學(xué)生熟指人類21對(duì)染色體的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)，掌握根據(jù)各組染色體的形態(tài)特征進(jìn)行分類，并能進(jìn)行核型分析，了解常見的染色體疾病及核型；系譜分析實(shí)驗(yàn)整體設(shè)計(jì)鍛煉學(xué)生能在臨床實(shí)踐中繪制出患者的家族系譜并進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，了解常見遺傳病的臨床表現(xiàn)及遺傳方式；唐氏綜合征篩查實(shí)驗(yàn)通過血清學(xué)的方法分析21-三體綜合征的臨床意義，普及唐氏綜合征的影響因素，并從遺傳學(xué)角度培養(yǎng)學(xué)生分析解決優(yōu)生問題的能力，增強(qiáng)優(yōu)生觀念，做好基層優(yōu)生宣傳。
3教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化
將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，注重理論知識(shí)設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)約性，同時(shí)融入臨床內(nèi)容將教學(xué)過程豐富和生動(dòng)活化，積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，采取活動(dòng)體驗(yàn)和問題探討等方式進(jìn)行指導(dǎo)。如Prochazkova等[10]在講授醫(yī)學(xué)分子遺傳學(xué)時(shí)，采用游戲化、數(shù)據(jù)模擬的方式，開發(fā)的交互式應(yīng)用程序模擬了一個(gè)家族遺傳性疾病的分子遺傳學(xué)診斷過程，大大地吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。
3.1枯燥乏味、抽象性教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化
對(duì)枯燥乏味、抽象性的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行趣味化加工處理，如講授染色體病時(shí)，適當(dāng)插入一些病例圖片，既形象、生動(dòng)，又記憶深刻，理論性較強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)易化及圖示化處理（表2、圖1）。
3.2難理解、理論性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化
對(duì)于難理解、理論性較強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路。如講解遺傳的分子學(xué)基礎(chǔ)時(shí)，針對(duì)基因的分類及結(jié)構(gòu)，文字的講解使得學(xué)生很容易混淆和不理解，即使加上基因的結(jié)構(gòu)圖，高職的學(xué)生還是覺得模糊不清，可適當(dāng)加上圖表的方式進(jìn)行匯總歸納，幫助學(xué)生進(jìn)行理解和記憶（圖2）。
4創(chuàng)新和豐富課程教學(xué)方式方法
根據(jù)高職醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)、高職醫(yī)學(xué)遺傳課程的培養(yǎng)目標(biāo)，該課程的課堂教學(xué)方法應(yīng)注重教與學(xué)互動(dòng)、教學(xué)方式多樣化、內(nèi)容興趣化。
4.1根據(jù)課程內(nèi)容需要，采取多樣化的教學(xué)方法
案例教學(xué)及討論教學(xué)法可將臨床案例搬入課堂學(xué)習(xí)，在學(xué)生早期還未積累經(jīng)驗(yàn)時(shí)，給學(xué)生提供熟悉的學(xué)習(xí)背景，幫助學(xué)生整合應(yīng)用專業(yè)知識(shí)、全面學(xué)習(xí)評(píng)估具體的臨床問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解、工作態(tài)度和職業(yè)理念的探究，了解職業(yè)行為及態(tài)度在真實(shí)經(jīng)驗(yàn)或想象的經(jīng)歷中的應(yīng)用[11-12]。例如講解單基因遺傳病時(shí)，分析共顯性遺傳時(shí)，舉例ABO血型的遺傳方式，以故事的形式假設(shè)某院同一天出生了4個(gè)孩子，已知4個(gè)孩子的血型分別是A、B、O、AB，4個(gè)孩子父母的血型分別為O與O、AB與O、A與B、B與B，請(qǐng)你采用遺傳學(xué)的知識(shí)幫護(hù)士將4個(gè)孩子準(zhǔn)確無誤地分配給他們的父母？通過故事和敘事的方式，演示推理過程，解釋遺傳學(xué)知識(shí)，拓展醫(yī)務(wù)工作職業(yè)行為及涉及的法律法規(guī)問題，使學(xué)生加深印象和理解，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的職業(yè)行為習(xí)慣。案例敘述教學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與評(píng)論事件，促使學(xué)生認(rèn)識(shí)蘊(yùn)含在行動(dòng)中的價(jià)值觀，這種教學(xué)方法可充分展示醫(yī)務(wù)工作者的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性參與討論，促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)[13]，使學(xué)生以學(xué)生的角度是評(píng)價(jià)、剖析、辨別、反思醫(yī)學(xué)行為，提高其發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的綜合能力，促進(jìn)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行主動(dòng)思考和歸納，將自己的觀點(diǎn)與他人的觀點(diǎn)相對(duì)比而做出深思熟慮的選擇，塑造自己的思想和行為。情境教學(xué)法通過角色扮演的教學(xué)方式，讓學(xué)生處于醫(yī)務(wù)工作的環(huán)境。在講述常染色體遺傳病時(shí)，舉例史詩級(jí)的生物學(xué)家達(dá)爾文，為什么他無后代，因?yàn)樗c他的表妹結(jié)婚，雖然生育了10個(gè)孩子，但有3個(gè)從小就夭折，剩余的7個(gè)孩子，除了二女兒終身未婚，其余的都終身不育，該實(shí)例為解釋婚姻法中避免近親婚配提供了實(shí)際基礎(chǔ)。在此過程中，要求學(xué)生繪制系譜圖，通過連連看的方式說明親緣系數(shù)（圖3），假設(shè)自己置身于系譜圖中的角色，估算親近結(jié)婚的遺傳病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，解釋遺傳規(guī)律，拓展醫(yī)學(xué)遺傳倫理學(xué)中有關(guān)遺傳病患者的婚配與生育權(quán)問題，由此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)增強(qiáng)課堂趣味性。
Ⅲ2與Ⅱ5之間有兩段不間斷的連線，兩者為二級(jí)親屬；Ⅲ2與Ⅲ5之間有三段不間斷的連線，兩者為三級(jí)親屬
4.2邊緣性的遺傳學(xué)內(nèi)容，采用多元結(jié)合的教學(xué)方法
邊緣性的遺傳學(xué)內(nèi)容，采用多元結(jié)合的教學(xué)方法[14]。例如，八成以上的罕見病由遺傳因素引起，而且國內(nèi)的罕見病誤診、漏診很多，但因?yàn)楹币娦赃z傳病種類多、發(fā)病率低，大多遺傳學(xué)的教材中未曾涉及，如果利用有限的課堂教學(xué)提高學(xué)生對(duì)罕見遺傳病的診斷識(shí)別能力具有重要意義，南通大學(xué)的陳曹逸等[15]指出采用“課堂教學(xué)+撰寫綜述+課堂討論+教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)”的多元教學(xué)方法，不僅能提高學(xué)生的探索能力和學(xué)習(xí)興趣，也能豐富教學(xué)雙方的交流與溝通，活躍課堂教學(xué)氛圍。
4.3用信息手段，開展互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)
將信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂教學(xué)內(nèi)容深度融合，以網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)拓展個(gè)性化學(xué)習(xí)空間，多媒體教學(xué)資源由少量文字、圖片、數(shù)據(jù)圖表、動(dòng)畫、音頻、視頻等元素組成，能給學(xué)生以更強(qiáng)烈的感官記憶[16-17]。我校的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程充分利用學(xué)院“學(xué)習(xí)通”信息化教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)生提供了豐富的教學(xué)課件、專題討論資料、課程文獻(xiàn)資料、課后復(fù)習(xí)資料等，開展網(wǎng)上教學(xué)答疑、疑難案例討論等活動(dòng)，形成集電子教案、試題庫、文獻(xiàn)庫、教學(xué)反饋等為一體的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)-學(xué)習(xí)-輔導(dǎo)”無縫對(duì)接。在課前，任課老師通過學(xué)習(xí)平臺(tái)共享教學(xué)資源讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，學(xué)生在預(yù)先過程出現(xiàn)的相關(guān)問題反饋到教師，教師通過平臺(tái)了解學(xué)生基本信息，并根據(jù)學(xué)生的課前反饋情況進(jìn)行有目的的教學(xué)設(shè)計(jì)；在上課中，教師可通過教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行師生互動(dòng)，教師可通過導(dǎo)入問題至平臺(tái)中，學(xué)生通過手機(jī)直接回答問題，采用信息化的手段使得每個(gè)學(xué)生都可參與教學(xué)的課堂提問或討論，教師可根據(jù)全部的學(xué)生結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)學(xué)生集中容易出錯(cuò)的知識(shí)點(diǎn)、部分未講解清楚的內(nèi)容等進(jìn)行針對(duì)性的講解，幫助學(xué)生進(jìn)一步地理解和掌握；在課后，教師根據(jù)學(xué)生的課前預(yù)習(xí)和課堂教學(xué)情況進(jìn)行有針對(duì)性的課后作業(yè)，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成課后作業(yè)并提交平臺(tái)，教師對(duì)做錯(cuò)題的同學(xué)進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)私人訂制式的個(gè)人輔導(dǎo)[18]。普及遺傳學(xué)相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站，如中國遺傳咨詢網(wǎng)、中國遺傳學(xué)會(huì)遺傳咨詢分會(huì)，學(xué)生可以在相應(yīng)的網(wǎng)上查看相關(guān)遺傳疾病詳細(xì)、專業(yè)的、科學(xué)的遺傳學(xué)知識(shí)和相關(guān)病例分析，拓寬醫(yī)學(xué)視野和見解，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。
5改革考核方式及手段
信息技術(shù)應(yīng)用于各學(xué)科領(lǐng)域的相關(guān)研究與實(shí)踐在全國范圍內(nèi)廣泛展開，教育信息化已成為教育界關(guān)注、重視的一個(gè)研究課題，它的普及推動(dòng)了現(xiàn)代國民教育體系和終身教育體系的全面建設(shè)。將信息技術(shù)有效地融合于各學(xué)科的教學(xué)過程可營造一種新型教學(xué)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)既能發(fā)揮教師主導(dǎo)作用又能充分體現(xiàn)學(xué)生主體地位的以自主、探究、合作為特征的教與學(xué)的方式，把學(xué)生的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性較充分地發(fā)揮出來，使傳統(tǒng)的以教師為中心的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生根本性變革，使學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力培養(yǎng)真正落到實(shí)處。以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為核心的現(xiàn)代信息技術(shù)深刻地改變著人們的生活、工作和學(xué)習(xí)方式，作為教育的第四大革命，基于計(jì)算機(jī)的教育技術(shù)，特別是信息網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展和廣泛使用，為學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)提供了充分的便利條件。
一、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)
自主學(xué)習(xí)的概念是由HenriHolec(1981)正式提出的。90年代以來，自主學(xué)習(xí)已經(jīng)成為教育界研究的一個(gè)熱點(diǎn)。自主學(xué)習(xí)源于人本主義，并隨著認(rèn)知主義、建構(gòu)主義的興起而逐步發(fā)展、成熟起來的新教學(xué)理念，是一種以人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代學(xué)習(xí)理念，也是目前應(yīng)用語言學(xué)研究的一個(gè)重要課題。西方學(xué)者Little(1991)、Benson&Voller(1997)、Cotterall&Crabe(1999)等都對(duì)此進(jìn)行了研究，我國對(duì)此也有相當(dāng)多的研究成果。
學(xué)校教育的最終目的就是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主的終身學(xué)習(xí)能力，不僅使他們學(xué)到知識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)。步入信息時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)提供了非常便利的條件。網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)是以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)，教師不是直接向?qū)W生傳授和灌輸知識(shí)，而是對(duì)學(xué)生知識(shí)的建構(gòu)起幫助和促進(jìn)作用。網(wǎng)絡(luò)信息資源豐富，使用方便、成本低廉、形式多樣，為學(xué)習(xí)活動(dòng)創(chuàng)建了一個(gè)超級(jí)信息平臺(tái)。使學(xué)生具有更多的自與決策權(quán)，成為信息加工的主體，意義的主動(dòng)構(gòu)建者，這對(duì)學(xué)生運(yùn)用能力的提高起著非常大的促進(jìn)作用，對(duì)課程教學(xué)質(zhì)量的提高也有積極的影響。提倡網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，學(xué)生主動(dòng)接受和探究學(xué)習(xí)；強(qiáng)調(diào)師生之間和學(xué)生之間的在網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)與合作過程當(dāng)中的互動(dòng)：關(guān)注學(xué)習(xí)內(nèi)容與個(gè)人之間的關(guān)系，注重對(duì)知識(shí)的全面把握，注重個(gè)人的整體發(fā)展，構(gòu)建個(gè)體的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。
二、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)與翻譯教學(xué)
以網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的信息技術(shù)已成為知識(shí)傳播和應(yīng)用的重要引擎。信息技術(shù)的發(fā)展對(duì)教育帶來的革新是全面的，它的應(yīng)用對(duì)實(shí)踐創(chuàng)新具有特殊重要的意義，是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的重要源泉：用網(wǎng)絡(luò)教育促進(jìn)課程教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力是國家素質(zhì)教育的主要目標(biāo)，是當(dāng)今世界各國進(jìn)行新一輪教育改革的目標(biāo)。
將網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)運(yùn)用到翻譯課程教學(xué)中來，使教師用新的教學(xué)理念與新的學(xué)習(xí)理論探索新的學(xué)習(xí)方式，完全符合當(dāng)前翻譯教學(xué)發(fā)展趨勢(shì)：網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)在翻譯教學(xué)中的運(yùn)用將帶來課程資源的變化：擴(kuò)大課程資源范圍與資源共享，同時(shí)帶來學(xué)生方式的革命：網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)有利于把以教師為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖處熤鲗?dǎo)——學(xué)生主體”的教學(xué)模式，有效提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主體能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者運(yùn)用各種資源處理各種信息的能力、自主學(xué)習(xí)能力以及解決問題的能力，樹立學(xué)生自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)的理念；信息技術(shù)可以作為自測(cè)工具，有利于學(xué)生自我反饋，發(fā)展學(xué)生的思維：也可以作為教師電子測(cè)評(píng)的手段優(yōu)化評(píng)價(jià)過程，革新傳統(tǒng)的課程評(píng)價(jià)觀和方法。
早在本世紀(jì)初，學(xué)者們就呼吁翻譯教學(xué)要重視利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段進(jìn)行教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)翻譯教育的信息化，以提高翻譯教學(xué)的質(zhì)量和效率：人們對(duì)多媒體教室網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)、語料庫等在翻譯教學(xué)的應(yīng)用做了有益探索；計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在翻譯課程中廣泛采用成為翻譯課程的發(fā)展趨勢(shì)之一。翻譯工作需要大量的信息資源，電腦與網(wǎng)絡(luò)已成為現(xiàn)代譯者必不可少的工具與手段。網(wǎng)絡(luò)信息資源為翻譯提供了極大的幫助，譯者在翻譯過程中可以借助這種資源解決翻譯實(shí)踐中遇到的各種翻譯困難，從而大大提高翻譯的效率和準(zhǔn)確性，網(wǎng)絡(luò)已成為譯者不可或缺的幫手。
然而我國對(duì)信息技術(shù)環(huán)境下如何通過學(xué)與教方式變革、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)的研究還不夠，尤其是翻譯教學(xué)領(lǐng)域在這方面的研究更是少見。要改變目前翻譯教學(xué)的落后現(xiàn)狀，就應(yīng)在這一方面進(jìn)行大力研究，通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)優(yōu)化課程教學(xué)、優(yōu)化教學(xué)資源、優(yōu)化發(fā)展學(xué)生綜合翻譯能力、有效指導(dǎo)翻譯自主學(xué)習(xí)，即通過網(wǎng)絡(luò)及網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)有效提高學(xué)生的翻譯能力，提高學(xué)生充分利用與有效應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源的能力。三、傳統(tǒng)翻譯教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的利弊
(一)傳統(tǒng)翻譯課堂教學(xué)利弊
傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式仍有很強(qiáng)的生命力，之所以仍有許多學(xué)生愿意花錢去上新東方學(xué)校而不是在家里自主學(xué)習(xí)，之所以還有學(xué)生去參加英語培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，就是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的課堂教學(xué)有其不可替代的優(yōu)點(diǎn)，例如在課堂教學(xué)中，面對(duì)情感因素的影響，Kmshen認(rèn)為各種情感因素，如缺乏動(dòng)機(jī)，自尊心不強(qiáng)、焦慮等會(huì)在學(xué)習(xí)過程中形成心理障礙，從而阻礙學(xué)習(xí)，教師可以鼓勵(lì)缺乏自信的學(xué)生并使其進(jìn)步，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行理想注意交易以激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并將授課與育人相結(jié)合等等，這些面對(duì)面的師生互動(dòng)以及課堂教學(xué)的人情味和人性化因素是機(jī)器所不具備的。
傳統(tǒng)的翻譯課堂教學(xué)中，教師教授翻譯理論與技巧知識(shí)，給學(xué)生構(gòu)建翻譯體系的宏觀構(gòu)架，讓學(xué)生了解翻譯體系的脈絡(luò)與相關(guān)實(shí)踐知識(shí)，師生之間可面對(duì)面的互動(dòng)與交流，在教學(xué)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與解決一定問題，但課堂課程的教授難以因材施教，學(xué)生實(shí)踐、運(yùn)用機(jī)會(huì)少，純理論的講解難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和興趣，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生的實(shí)踐能力的提高與學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。
(二)翻譯課程網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)利弊
翻譯課堂教學(xué)由于課時(shí)少，實(shí)踐機(jī)會(huì)少等諸多不利翻譯實(shí)踐能力培養(yǎng)的因素，翻譯課程網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)將成為提高翻譯能力不可或缺的手段，因此，網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)課程的研究成為翻譯課程教學(xué)的一個(gè)有機(jī)組成部分。翻譯課程網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，主要是為了順應(yīng)翻譯學(xué)科發(fā)展的實(shí)際，順應(yīng)社會(huì)對(duì)翻譯人才的需求，順應(yīng)學(xué)生對(duì)提高翻譯能力和翻譯素養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)需求，在翻譯教學(xué)上真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)翻譯的主動(dòng)性、互動(dòng)性和創(chuàng)造性。營造一種能支撐情境創(chuàng)設(shè)、啟發(fā)思考、信息獲取、資源共享、多重交互、自主探究、協(xié)作學(xué)習(xí)等多方面要求的新型教學(xué)環(huán)境。實(shí)現(xiàn)一種既能發(fā)揮教師主導(dǎo)作用又能充分體現(xiàn)學(xué)生主體地位的以“自主、探究、合作”為特征的教、學(xué)方式，從而把學(xué)生的主動(dòng)性積極性創(chuàng)造性較充分地發(fā)揮出來。
網(wǎng)絡(luò)輔助翻譯課程集成了大量的翻譯教學(xué)資源和設(shè)計(jì)了較豐富的翻譯教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況和能力，自主開展翻譯學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)因材施教。網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生提供海量的信息，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)的記憶功能，避免重復(fù)的翻譯工作，并通過網(wǎng)絡(luò)的平行文本進(jìn)行比照，彌補(bǔ)了中國學(xué)生英語語言能力不足的缺陷，降低了漢譯英的難度，消除了學(xué)生慣有的為難情緒，增加譯文的地道性；還可利用網(wǎng)絡(luò)信息，提高對(duì)文本的理解。在傳統(tǒng)的翻譯練習(xí)模式下，很多學(xué)生是為老師作翻譯，不認(rèn)真閱讀原文、譯文粗制濫造，馬虎了事：在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)下的翻譯練習(xí)，練習(xí)譯文通過小組討論的形式在網(wǎng)絡(luò)上，擴(kuò)大了讀者群，學(xué)生潛意識(shí)中有把練習(xí)做得更好的沖動(dòng)，因此，質(zhì)量意識(shí)逐步地得到了提高。
但在網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)中，處在虛擬的世界中，學(xué)生易出現(xiàn)焦躁、迷茫與失落等情緒，不知道學(xué)什么，怎么學(xué)，不能持之以恒地參加網(wǎng)上學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，在自主學(xué)習(xí)遇到問題時(shí)，得不到幫助和指導(dǎo)，缺乏人際交流，學(xué)習(xí)者難以進(jìn)行錯(cuò)誤分析，也不利于教書育人。
(一)大眾傳媒缺位傳播學(xué)者H．拉斯維爾在其論文《傳播在社會(huì)中的結(jié)構(gòu)和功能》中認(rèn)為，大眾傳媒及其傳播活動(dòng)有三大功能:環(huán)境監(jiān)視、社會(huì)協(xié)調(diào)和社會(huì)遺產(chǎn)傳承［3］。就構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而言，大眾傳媒的環(huán)境監(jiān)視和社會(huì)協(xié)調(diào)功能，就是指大眾傳媒要擔(dān)負(fù)起自身應(yīng)有的守望社會(huì)環(huán)境和協(xié)調(diào)社會(huì)的功能，營造構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)環(huán)境?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅僅只是現(xiàn)代科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，由于與人的生命、健康息息相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)承擔(dān)著衛(wèi)護(hù)人類生命健康的重大歷史使命。同時(shí)，醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、高度的專業(yè)化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了普通人的經(jīng)驗(yàn)范疇，也使得普通人很難對(duì)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、不可預(yù)期性及其局限性有充分的認(rèn)識(shí)。大眾傳媒理應(yīng)擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的信息傳播和社會(huì)協(xié)調(diào)的職能，應(yīng)該努力傳播醫(yī)療信息和健康信息，為營造和諧的醫(yī)療環(huán)境而努力。但實(shí)際來看，在健康傳播和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及方面，大眾傳媒嚴(yán)重缺位，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)環(huán)境可望而不可即。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳播無力醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際是一類社會(huì)組織，它們對(duì)患者及社會(huì)公眾的信息傳達(dá)、溝通與交流實(shí)際是組織傳播的一種形式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該善于運(yùn)用各種媒體平臺(tái)和表達(dá)方式表達(dá)自己的訴求，向患者、患者家屬和社會(huì)廣泛宣傳醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)療知識(shí)。同時(shí)，在面對(duì)醫(yī)患矛盾的時(shí)候，能夠進(jìn)行良好的信息傳播和溝通，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生和激化。但在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)還缺乏組織傳播的意識(shí)，不擅長用專業(yè)的人員、專業(yè)的手法處理醫(yī)患矛盾，也沒有建立暢通有效的組織外傳播渠道，無法與患者、患者家屬和社會(huì)公眾進(jìn)行有效的溝通，也就不能塑造正面的醫(yī)院和醫(yī)生的社會(huì)形象。長期以來醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一個(gè)誤區(qū)，過分強(qiáng)調(diào)了自身的專業(yè)性和醫(yī)生的身份，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備的改善和醫(yī)生專業(yè)技能的提升，而不太注意與社會(huì)公眾之間的溝通和互動(dòng)。一旦發(fā)生醫(yī)患矛盾或沖突的事件，參與處理醫(yī)患矛盾的人員因?yàn)闆]有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，在面對(duì)患者、家屬和大眾傳媒的時(shí)候，信息傳播和溝通的能力參差不齊，容易本能地從保護(hù)醫(yī)生和醫(yī)院利益的角度來信息，甚至讓人感覺在掩蓋事實(shí)、推諉責(zé)任，缺乏同情心，使患者和公眾產(chǎn)生嚴(yán)重的不信任感。此時(shí)很多來源不明的信息甚至謠言就容易大行其道，在患者家屬和相關(guān)人員在情緒不穩(wěn)定的狀態(tài)下矛盾激化，很小的事件都會(huì)演化成醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索，進(jìn)而導(dǎo)致暴力、的發(fā)生。此類事件發(fā)生后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法面向社會(huì)公眾進(jìn)一步進(jìn)行有效的信息傳播，各種負(fù)面信息經(jīng)過大眾媒介的廣泛報(bào)道及人際之間的傳播，醫(yī)患之間不信任的刻板印象會(huì)進(jìn)一步加深，醫(yī)患矛盾化解將更為困難。
(三)醫(yī)務(wù)人員人際傳播能力欠缺醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員作為承擔(dān)救死扶傷義務(wù)的專業(yè)人員，其工作使命的莊嚴(yán)崇高毋庸置疑。但同時(shí)，所有醫(yī)務(wù)人員又是社會(huì)的普通一員，醫(yī)患關(guān)系也是普通社會(huì)關(guān)系之一。這就要求醫(yī)務(wù)人員具備一定的人際傳播能力，能夠與患者、患者家屬進(jìn)行積極有效的溝通，在運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)解除患者病痛的同時(shí)，還要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式向患者及家屬傳遞關(guān)愛，消除患者心中的恐懼抑郁，才能使醫(yī)療服務(wù)取得最好的效果。診療過程是醫(yī)患之間一個(gè)最基本的信息交換過程。要進(jìn)行有效的信息交流，需具備一些前提:(1)醫(yī)患之間良好的信息溝通和互動(dòng);(2)雙方信息是否正確表達(dá)和接受;(3)各種信息表達(dá)方式是否恰當(dāng);(4)醫(yī)患雙方是否有共通的意義空間，比如醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)倫理是否一致等;(5)雙方都有比較合理的預(yù)期。從這個(gè)意義上說，醫(yī)患雙方的人際傳播至關(guān)重要。如果醫(yī)務(wù)人員的人際交流和傳播能力欠缺，表達(dá)方式簡(jiǎn)單生硬，即使醫(yī)務(wù)人員已盡心盡責(zé)，但患者方面沒有感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛和耐心細(xì)致的對(duì)待，醫(yī)患矛盾就會(huì)由此而生?，F(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員普遍工作繁忙。以門診醫(yī)生為例，據(jù)報(bào)道有的醫(yī)生一個(gè)上午3.5個(gè)小時(shí)就要接診80多個(gè)病人，平均每個(gè)病人只有2.6分鐘［4］。面對(duì)高強(qiáng)度的工作，醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員工作壓力和精神壓力很大。如何調(diào)節(jié)自身的精神狀態(tài)，在為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)傳遞醫(yī)者的仁愛之心，現(xiàn)實(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心素質(zhì)和人際傳播能力提出了極大的挑戰(zhàn)。如果醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槊β?、身心疲憊而表達(dá)不當(dāng)或表現(xiàn)不耐煩，也會(huì)導(dǎo)致患者或家屬的不滿，進(jìn)而為醫(yī)患矛盾打下伏筆。
二、基于傳播學(xué)視角的醫(yī)患矛盾應(yīng)對(duì)策略
面對(duì)醫(yī)患矛盾和醫(yī)患沖突高發(fā)的態(tài)勢(shì)，一些地方開始著手全面增加醫(yī)院的安保并提升對(duì)相關(guān)犯罪的懲戒力度。顯然，這些措施顯得被動(dòng)，也不會(huì)根本改變醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的基礎(chǔ)和社會(huì)環(huán)境，反而更增加了醫(yī)患雙方的戒備、不信任感和敵意，因之更加背離正常的醫(yī)療秩序。從傳播學(xué)的視角來看，應(yīng)對(duì)醫(yī)患矛盾的最好策略莫過于改進(jìn)信息傳播的方式方法，通過順暢的信息溝通和傳遞化解矛盾和敵意，從根本上消除醫(yī)患矛盾產(chǎn)生和激化的社會(huì)土壤，在醫(yī)患矛盾總體可控的基礎(chǔ)上努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
(一)大眾傳媒要做醫(yī)患矛盾的減壓器要營造和諧的社會(huì)環(huán)境，緩解醫(yī)患矛盾，大眾傳媒可以大有作為。當(dāng)醫(yī)患矛盾凸顯成為社會(huì)問題的時(shí)候，大眾傳媒要充分發(fā)揮環(huán)境監(jiān)視和社會(huì)協(xié)調(diào)功能，不僅應(yīng)該對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確和客觀的報(bào)道，還要把握社會(huì)輿論的方向，關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)情境，增強(qiáng)普通人對(duì)醫(yī)療行業(yè)的了解，以健康傳播的形式多做些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的“科普”，建立起普通人與醫(yī)生溝通的信任基礎(chǔ)。比如，隨著生活水平的提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)心自身健康問題，健康傳播更容易為人們所接受。電視臺(tái)可以用紀(jì)錄片的形式深入到醫(yī)生的工作環(huán)境中，讓普通人對(duì)醫(yī)生如何檢查、判定及確定方案的一般程序和邏輯有比較明確的了解，這些必要的知識(shí)儲(chǔ)備和觀念改進(jìn)都是醫(yī)患雙方良好溝通的必要基礎(chǔ)，可以有效避免患者不切實(shí)際的過高預(yù)期或者盲目的懷疑。大眾傳媒要做醫(yī)患矛盾的“減壓器”，還需要積極向公眾傳遞正能量。要多方報(bào)道醫(yī)療行業(yè)的好人好事，正確表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的日常工作和生活狀態(tài)，促進(jìn)公眾和醫(yī)務(wù)人員的互相認(rèn)知。同時(shí)，大眾傳媒要勇于鞭策后進(jìn)，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)也要大膽揭示，保證醫(yī)療行業(yè)救死扶傷使命的完成。這些工作是單個(gè)醫(yī)院甚至醫(yī)療行業(yè)自身不能獨(dú)立完成的，必須要政府來主導(dǎo)、協(xié)調(diào)。應(yīng)該利用大眾傳媒使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)普及常態(tài)化，建立病患和醫(yī)生順暢溝通的認(rèn)知基礎(chǔ)。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注意提高組織傳播的技能醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是醫(yī)院要注意提升自身的傳播技能，能夠?qū)颊摺⒒颊呒覍偌吧鐣?huì)公眾進(jìn)行有效的信息傳播，樹立自身的正面形象，在醫(yī)患矛盾產(chǎn)生時(shí)能夠促進(jìn)醫(yī)患雙方之間的溝通協(xié)調(diào)，盡最大力量避免醫(yī)患矛盾激化或惡性事件的發(fā)生。從政府醫(yī)療行業(yè)管理部門來說，要給醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的必要培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各種形式加強(qiáng)與社會(huì)的溝通和了解。比如借助大眾傳播、人際傳播的各種機(jī)會(huì)和平臺(tái)，通過有效的信息傳播恢復(fù)和重建醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)正面的職業(yè)形象，促進(jìn)醫(yī)患之間的順暢溝通和彼此的信任，這也是整個(gè)社會(huì)醫(yī)患矛盾解決的必經(jīng)之路。
(三)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人要注意提高人際傳播能力人際傳播是人類構(gòu)建和維持社會(huì)關(guān)系的必要前提之一。因此，人際傳播理論雖不屬于醫(yī)學(xué)的范疇，但醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員，每天從事大量的人際傳播和信息溝通活動(dòng)，人際傳播能力對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、避免醫(yī)患矛盾激化就具有十分重要的意義。不斷提升醫(yī)務(wù)人員的人際傳播和溝通協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人際傳播和行業(yè)的結(jié)合、人際傳播與個(gè)人的職業(yè)相結(jié)合，對(duì)于提升醫(yī)務(wù)人員形象、減少醫(yī)患矛盾、化解醫(yī)患沖突都具有舉足輕重的影響。尤其是在醫(yī)患矛盾加劇的情況下，應(yīng)該把人際傳播理論引進(jìn)到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)培訓(xùn)中，使廣大醫(yī)務(wù)人員提升人際傳播溝通的能力，把握與患者交流的方向和節(jié)奏，為建立和諧醫(yī)患關(guān)系添磚加瓦。
二、陜西高校中國畫教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)藝術(shù)的發(fā)展
當(dāng)代高校藝術(shù)教育并不局限于對(duì)某一藝術(shù)的完全傳承復(fù)制，更多的是為了其適應(yīng)新時(shí)代的新發(fā)展，以及把握未來的發(fā)展趨向。傳承是為了創(chuàng)新和發(fā)展，傳統(tǒng)藝術(shù)在高校中國畫教學(xué)中扮演的是手段和方式的角色。陜西高校中國畫教學(xué)通過研習(xí)國學(xué)、學(xué)習(xí)經(jīng)典傳統(tǒng)繪畫作品、體驗(yàn)品味傳統(tǒng)藝術(shù)文化形式如建筑、雕塑、壁畫，以及建立完善的傳統(tǒng)藝術(shù)評(píng)價(jià)體系很好地傳承了傳統(tǒng)藝術(shù)，但其目的并非是復(fù)制傳統(tǒng)藝術(shù)，而是在高校國畫教學(xué)中發(fā)展傳統(tǒng)藝術(shù)。陜西高校中國畫教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)藝術(shù)的發(fā)展主要有三點(diǎn)：第一是促進(jìn)傳統(tǒng)藝術(shù)的原態(tài)發(fā)展。陜西高校中國畫教學(xué)以課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)和教學(xué)評(píng)價(jià)等形式融入了傳統(tǒng)藝術(shù)，對(duì)其進(jìn)行了有益有效的傳承發(fā)展。如陜西傳統(tǒng)的剪紙藝術(shù)在高校教學(xué)和科研研究的體系中得到了保存，使一度瀕于失傳的剪紙藝術(shù)以及刺繡藝術(shù)等民間其他小眾藝術(shù)種類得到了保存式的發(fā)展。再如陜西的窯洞建筑藝術(shù)審美風(fēng)格在高校國畫教學(xué)中融入了教學(xué)創(chuàng)作內(nèi)容中，對(duì)窯洞建筑的原態(tài)發(fā)展具有一定的保障。我們還通過課程、實(shí)踐活動(dòng)等形式促使學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)典藝術(shù)作品展開主動(dòng)研習(xí)臨摹，是傳統(tǒng)經(jīng)典藝術(shù)作品賴以原態(tài)保存發(fā)展的外在條件，這些形式都促進(jìn)了傳統(tǒng)藝術(shù)的原態(tài)保存和發(fā)展。第二是促成傳統(tǒng)藝術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。陜西高校中國畫教學(xué)以臨摹經(jīng)典作品為手段展開創(chuàng)新式的創(chuàng)作型教學(xué)，在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)藝術(shù)的獨(dú)特藝術(shù)語言和形式基礎(chǔ)上，融合時(shí)代主題進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展：如以陜西黃土高原的地理風(fēng)貌色調(diào)為色彩創(chuàng)新水墨類別創(chuàng)作；以陜特建筑藝術(shù)為創(chuàng)作主題運(yùn)用傳統(tǒng)皴法、線描技法進(jìn)行新型國畫形式創(chuàng)作；以傳統(tǒng)界畫藝術(shù)為形式進(jìn)行新城市題材國畫創(chuàng)作等。這些都是在傳承傳統(tǒng)藝術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的融合式創(chuàng)新發(fā)展。正如傳統(tǒng)國畫畫論中所言：“可從者從之，宗也，不可從者違之，亦宗也”，它從原態(tài)傳承和創(chuàng)新式發(fā)展兩方面論述了兩者都屬于傳承發(fā)展的途徑。陜西高校中國畫教學(xué)通過各種形式豐富了傳統(tǒng)藝術(shù)的藝術(shù)表現(xiàn)語言，擴(kuò)充了傳統(tǒng)藝術(shù)的創(chuàng)作母題，促進(jìn)了傳統(tǒng)藝術(shù)在新時(shí)代的新發(fā)展。第三促進(jìn)傳統(tǒng)藝術(shù)的材料發(fā)展。陜西高校中國畫教學(xué)在課程教學(xué)內(nèi)容中融入了地域民俗元素，將中國畫傳統(tǒng)的筆墨紙硯的物質(zhì)材料融入剪紙、刺繡、泥沙等新型材料，創(chuàng)新發(fā)展了中國畫創(chuàng)作中的形式材料語言，以實(shí)驗(yàn)性國畫創(chuàng)作為手段進(jìn)行了國畫的創(chuàng)新發(fā)展。這種創(chuàng)新型的材料發(fā)展不僅表現(xiàn)在用具種類的豐富上，更表現(xiàn)為畫面材料和形式的發(fā)展上，是陜西高校國畫教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)藝術(shù)在新時(shí)代的創(chuàng)新探索發(fā)展。
東漢時(shí)期,佛教傳入我國。佛教的傳入在某種程度上給當(dāng)時(shí)的人們以精神的寄托之外,同時(shí)也產(chǎn)生了中國傳統(tǒng)插花的雛形——佛教插花。佛門稱花為“華”,花、華不二,獻(xiàn)于佛菩薩前的稱為“獻(xiàn)花”,“借花獻(xiàn)佛”一詞就源于此,散布?jí)瘓?chǎng)四周的稱“散華”。佛教的十供養(yǎng)像香、花、燈、涂、果、茶、食、寶、珠、衣,其中又以香和花最為普遍。在壇場(chǎng)的供桌上,花更是重要的供品之一。佛經(jīng)里有許多與花相關(guān)的典故和用語,如拈花微笑、天女散花、花開見佛、舌燦蓮花、花果自成、花開蓮現(xiàn)、九品蓮花、百鳥銜花、夢(mèng)幻空華、鏡花水月、蓮華藏世界等,都使花的精神更加提升。
另外,在東漢最初的佛教造像藝術(shù)中,如江蘇連云港市孔望山的東漢佛教造像已出現(xiàn)了用蓮花供佛的圖像,在佛像之旁,一名高鼻深目的胡人右手執(zhí)一枝三瓣蓮花,用以供佛。東漢的康孟祥譯的《修行本起經(jīng)》中寫道,“須臾佛到,知童子心時(shí),有一女持瓶盛花,佛度光明,徹照花瓶,變?yōu)榱鹆А?。從中可以看?佛教在中國的傳播和扎根的同時(shí),佛教插花也傳入了中國。佛教徒多在佛像前供花,或是在佛像出巡、佛經(jīng)的講授會(huì)堂上供花,主要有3種形式的供花:散花、皿花、瓶花。散花,就是用銀線穿各色珠子以及蓮花瓣、花形剪紙等,于佛像出巡或佛經(jīng)講堂時(shí)散下,以助其盛。東晉高僧法顯在其《佛國記》中記載佛像出巡時(shí):“門樓上夫人采女遙散眾華,紛紛而下”。后秦的鳩摩羅什譯的《金剛經(jīng)》亦有“在在處處若有此經(jīng),一切世間天人阿修羅所應(yīng)供養(yǎng)……以諸華(花)香而散其處”。故而在佛畫中多見飛天散花的形象,多源于此。皿花,是一種盆碗狀的器皿內(nèi)放置花朵、花瓣,供于佛像前。瓶花,是以寶瓶插上蓮花,供養(yǎng)佛像,多喜用玻璃制寶瓶,象征光明、清凈。在北魏時(shí)代的龍門石窟浮雕中,有一幅賓陽中洞的石浮雕畫——《帝后禮佛圖》,極為著名。此圖表現(xiàn)北魏皇室成員拜佛之情景。其中一名貴族婦女,手執(zhí)花束,以一枝盛開的蓮花為主,兩邊各襯一枝比主花低的蓮雷、蓮蓬,比例恰當(dāng),十分美觀,表現(xiàn)了當(dāng)時(shí)插花供佛的情形。
南北朝時(shí),以貯水容器插貯切花已有明確的文字記載。《南史•晉安王•子懋傳》記載,王子懋為其母求平安,獻(xiàn)花供佛,眾僧將所獻(xiàn)的蓮花插于銅罌之中,以水浸其根,使花不萎衰。《南齊書》記載:“沙門于殿前誦經(jīng),武帝為感,夢(mèng)見優(yōu)懸缽花于經(jīng)案。宣旨使御府為銅花,插御床四角”。以銅為花,無萎謝之憂,插于床邊,象征對(duì)佛教之信奉。漢魏六朝時(shí)期,道教插花藝術(shù)也已有雛形。在早期的道教儀式中,就有以花果祭神的習(xí)俗,并用大量的實(shí)有或幻想的花果代表著長生、成仙等愿望,這些成為道教插花的基礎(chǔ)。早期的道教盛行神仙說,在漢代的畫像石藝術(shù)中,多有西王母等神仙的畫像石。西王母身邊常有仙人隨侍,手執(zhí)嘉禾、靈芝,西王母本人手執(zhí)嘉禾,如山東倉山縣城前村畫像。在當(dāng)時(shí),道教把西王母敬為善良的女神,故而以嘉禾、靈芝相伴。又如《拾遺記》,記有青蓮、素荷、冰荷等仙境之花。在佛教和道教的雙重影響下,漢魏六朝時(shí)期的插花的類型主要以宗教插花為主,其特點(diǎn)是追求清靜恬淡,莊嚴(yán)肅穆?；ú囊捕嘁耘c宗教有關(guān)的蓮、靈芝、果實(shí)類等為主。
2隋唐的院體花在宮中流行
隋唐時(shí)期,國力昌盛,文化、藝術(shù)也得到了大力發(fā)展,呈現(xiàn)一派繁榮的景象。園藝技術(shù)的進(jìn)步,為賞花、插花的廣泛流行提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。隋唐時(shí),思想界實(shí)行三教并尊,宗教哲學(xué)進(jìn)入全盛時(shí)期。當(dāng)時(shí),佛教中的禪宗盛行,禪宗六祖慧能,主張以頓悟之法領(lǐng)悟佛家真理。他喜愛梅花,所過之處常插梅花作為標(biāo)志。隱含著佛理之喻,對(duì)后世禪家起到肇始之功。唐代盧愣迦繪的《六尊者圖》中有缸插牡丹,為禪家花較早的圖畫記載。在舉世聞名的敦煌佛教壁畫中,繪著人們?nèi)グ莘饡r(shí)多執(zhí)花枝或皿花供佛。在許多窟中繪有的手執(zhí)托盤的飛天,凌空飛起,正是佛家皿花的寫照。在《西游記》中描繪的觀世音菩薩就有手托寶瓶中插柳枝的造型。另外,在佛家的講經(jīng)法會(huì)上,也設(shè)有瓶花為裝飾。一幅繪有唐代高僧玄奘講經(jīng)的《玄奘講學(xué)圖》上,繪有兩瓶蓮花,花葉相稱,成對(duì)裝飾于講經(jīng)堂前,瓶中花型對(duì)成,組織嚴(yán)謹(jǐn),以正中一高枝為主,兩邊各配對(duì)成的花枝。道教以崇尚長生、成仙,多吟誦使人長壽的松、枸杞等植物,以表心意。至于《八十七神仙卷》中諸位神仙手持的盤花、瓶花更是豐富的插花藝術(shù)資料。哲學(xué)上的兼容,促使了思想的一致,同時(shí),隋唐時(shí)期,國家大一同,社會(huì)、政局較為穩(wěn)定,呈現(xiàn)繁榮的景象。這種繁榮也影響著藝術(shù)領(lǐng)域,雍容華貴的氣質(zhì)、大氣自由的精神貫穿于唐代的插花中。再加上盛唐時(shí)期,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,科技的進(jìn)步,為唐代插花藝術(shù)提供了發(fā)展的漲力。在這種背景下,唐代的插花藝術(shù)更加注重形式美。盛唐主導(dǎo)“勢(shì)壯為美”,“文質(zhì)彬彬”、“盡善盡美”,在花材的選取上,講究雍容華貴的氣質(zhì),主要以花形碩大的牡丹、芍藥為主,此外,還經(jīng)常選用一些富含吉祥的花材,如用梅、竹、松、柏、山茶、水仙、瑞香、月季、天竺、劍蘭等十種花材,寓意“十全十美”。在插花的花型上也是以富貴壯麗的風(fēng)格為主,故此時(shí)期的主要類型為宮體花,亦稱院體花。宮體花,主要流行于隋唐時(shí)期的宮廷中,花材以牡丹、芍藥為主,體現(xiàn)富麗之感。此花形體碩壯,色彩艷麗,花枝繁盛,結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),裝飾味濃,充滿宮廷煊赫堂皇的氣勢(shì),莊嚴(yán)大方。此種花型要求襯托平衡,避免過疏過密,花枝長度約為花器高度加半徑之和。
3宋元理念花、心象花并蒂爭(zhēng)輝
宋元時(shí)期,中國插花進(jìn)入了普及時(shí)期。宋時(shí),國力已不如唐時(shí)強(qiáng)盛,但畢竟結(jié)束了五代的割據(jù)局面,經(jīng)濟(jì)文化更加進(jìn)步?；ɑ苋缒档ぁ⒕盏绕贩N進(jìn)一步豐富,而其觀賞更具多樣性。插花藝術(shù)因而得以繼續(xù)發(fā)展。元代繼承宋代插花之余緒,也顯得絢麗多彩。宋代提倡理性,三教合一發(fā)展到了宋代被統(tǒng)稱為理學(xué)。理學(xué)是以宋儒論學(xué)多言天地萬物之理而命名的,其中以朱程理學(xué)為代表。強(qiáng)調(diào)理高于一切,認(rèn)為應(yīng)存天理,滅人欲,極為重視道德思想;更進(jìn)一步提倡陰陽互變,天人合一的傳統(tǒng)哲學(xué)觀,要求人們靜觀萬物,從中體會(huì)到時(shí)光變遷,宇宙奧秘。理學(xué)又是北宋以后政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展的表現(xiàn),宋代的社會(huì)動(dòng)蕩不定,許多文人士流為避現(xiàn)實(shí)多退隱于山水之間,寄情于山水花草之間,以表心意。正如周敦頤的學(xué)生程顥詩云:“萬物靜觀皆自得,四時(shí)佳興與人同”。對(duì)花開花落等景象更為敏感。因而,宋代花卉藝術(shù)更深入地傾注入作者的思想,表達(dá)著作者的高尚品德。宋代插花比之唐代插花更顯得意味深長。理性內(nèi)涵加清麗外形,具有清純美麗的形態(tài)。宋代的社會(huì)比不上唐代的博大氣概,文人不再狂放,而是內(nèi)斂;不再激情洶涌,而是冷靜地思考。宋朝的時(shí)代精神就是清雅、雋秀之氣質(zhì)。這種氣質(zhì)反映到花卉文化中,形成了精細(xì)描繪,以花抒寫理性的主流。所以,在插花構(gòu)圖中,講究線條美,常以梅花、臘梅等枝條來插制。這與唐代喜用牡丹的富麗不同。司馬光《獨(dú)樂園記》記述了他遷居洛陽后,難與時(shí)人相同而獨(dú)居獨(dú)樂園讀書游賞的情趣。文中還記載了許多花卉,在其中獨(dú)自逍遙“遷叟平日多處堂中讀書,上師圣人,下友群賢,窺仁義之原,探禮樂之事?！睆倪@里可以看出,宋代的儒士總是把哲思與花木、與大自然相聯(lián)系。所以,文人義士常以花材影射人格,在花材的選取上喜用松、竹、梅、柏、蘭、桂、山茶、水仙等寓意深刻的花材,表達(dá)人生抱負(fù)、理想等。表現(xiàn)在插花花型上,就是理性內(nèi)涵加上清麗的外形,自有純美的意境,因而,宋代的插花花型以理念花為主。理念花以瓶花為多,以理為表,以意為理,或解說教義,或闡述教理,或影射人格,或嘲諷時(shí)政?；ú亩嘤盟?、柏、竹、梅、蘭、桂、山茶、水仙等素雅者。結(jié)構(gòu)以清為精神之所在,以疏為意念之依歸,注重枝葉的線條美。
元朝的統(tǒng)治者為鞏固其統(tǒng)治,中后期,極為注重吸收以儒學(xué)為主的思想文化,繼承了宋代的理學(xué)思想。與此同時(shí),在藝術(shù)領(lǐng)域也繼承了宋代的緒統(tǒng),尤其是花卉文化繼承宋代之風(fēng)流,同時(shí)又具有時(shí)代特色。元朝實(shí)行的種族歧視制度,使?jié)h族文人受到元統(tǒng)治者的歧視,落魄不得意,多追求閑適自在,不屑為官。所以,元代的藝術(shù)中有這種閑散、淡雅的味道。另外,還受到文人畫和花鳥畫的影響,插花多為借花消愁或表達(dá)個(gè)人心中的追求,花材多以梅、竹、菊、蘭等名花表現(xiàn)文人清雅、閑韻、傷逝等情感,從而出現(xiàn)了“心象花”。心象花,為文人借花消愁以舒心中積郁所做,作品偏于狂怪孤傲,或荒寒冷僻,表現(xiàn)出浪漫、無拘無束、輕巧秀麗和瀟灑,表達(dá)個(gè)人內(nèi)在之冥想?；ㄐ筒欢?多種多樣,花器也古里精怪,瓶花吊花不一,純屬作者心里的表達(dá),他人不易領(lǐng)會(huì)其中之含義。這種花型與院體花恰恰相反,常人多不采用。
4明清新理念花、文人花、寫景花和象形花競(jìng)相崢嶸
一、廣告?zhèn)鞑サ淖饔门c功能
所謂廣告，就是通過某種特殊的傳播媒介，把有關(guān)商品、服務(wù)、觀念等信息盡可能廣泛地傳遞給人們，從而影響輿論、促進(jìn)營銷的一種宣傳活動(dòng)。廣告是商品社會(huì)的產(chǎn)物，它的發(fā)生與發(fā)展同商品社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)生與發(fā)展密不可分。企業(yè)都想興旺發(fā)達(dá)，商場(chǎng)店鋪都想生意興隆，而這一切都要通過商品的順利生產(chǎn)和營銷來實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)代社會(huì)甚至把產(chǎn)品的銷售與生產(chǎn)放在同樣的位置，也從側(cè)面說明了市場(chǎng)銷售的必要性和重要性。要想使產(chǎn)品順利地銷售出去，就需要把商品的性能、規(guī)格、價(jià)格等告訴大家，促使大家來選購，這就使廣告的創(chuàng)制上升到了一個(gè)很重要的地位。在商品生產(chǎn)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的今天，“酒香也怕巷子深”的觀念已經(jīng)深人人心，廣告的功能與作用自然就被人們看得舉足輕重了。
一般來說，大眾傳播具有整合功能、管理與控制功能、教育與指導(dǎo)功能以及審美娛樂功能，廣告作為一種特殊形式的.大眾傳播，當(dāng)然也具備這幾種功能。
所謂整合，就是將一些散亂的事物納人一個(gè)整體結(jié)構(gòu)。廣告?zhèn)鞑ナ聦?shí)上就是把一些散亂的信息、情報(bào)和觀念納人某種特定的整體結(jié)構(gòu)中，如價(jià)值觀念框架、營銷框架等。這種有效納人的前提和基礎(chǔ)，則是某種統(tǒng)一的、能夠讓最廣大的受眾接受的事物或者觀念。廣告運(yùn)營中的整合功能，就體現(xiàn)在運(yùn)營者往往在特定的文化價(jià)值觀念之上建立起一套關(guān)于消費(fèi)者的基本行為方式、消費(fèi)需要、消費(fèi)心理等的信息數(shù)據(jù)庫，并以此確定運(yùn)營方針和方式。
廣告的管理與控制功能是一種社會(huì)化的控制功能。廣告的作用對(duì)象是廣大消費(fèi)者，泛而言之即社會(huì)公眾，鑒于廣告是有一定組織與管理機(jī)構(gòu)的一種社會(huì)運(yùn)作方式，它往往在社會(huì)政權(quán)機(jī)構(gòu)或職能機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格管理與監(jiān)督下，通過對(duì)消費(fèi)者思維模式、生活習(xí)慣、感情、觀念等的影響，建立起新的價(jià)值系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)一種社會(huì)化的管理與控制。
廣告的指導(dǎo)與教育功能更多地體現(xiàn)在通過信息和消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)的傳播與宣傳，引導(dǎo)、教育人們認(rèn)識(shí)新事物，接受新觀念。它們就像一位教授新生活方式的教師，指導(dǎo)人們?nèi)绾问褂眯庐a(chǎn)品，鼓勵(lì)人民享用更好的食品，采用新的保潔方法，使用各種工具以及一整套不斷提高的新的生活方式—但歸根結(jié)底，這一切都是為了讓人們接受它們的商品，擴(kuò)大自己的市場(chǎng)。
廣告本身就是一種文化，它也具有一定的審美娛樂功能。優(yōu)秀的廣告本身就是一種藝術(shù)，起著某種精神名片的作用。不少廣告作品已不再僅僅是售賣商品的招牌，而完全可以稱得上是頗有藝術(shù)魅力的文化產(chǎn)品了。它們的制作者努力將自己的作品融人生活、融人藝術(shù)，使作品具有了詩一般的意境與魅力，成了世界百花園中一朵朵爭(zhēng)芳吐艷的奇葩。
根據(jù)廣告?zhèn)鞑サ墓δ芘c現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)踐事實(shí)，我們可以總結(jié)出廣告?zhèn)鞑サ纳鐣?huì)作用。表層方面，它具有五個(gè)方面的作用，即提供信息、指導(dǎo)消費(fèi)，加速流通、促進(jìn)生產(chǎn)，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、提高質(zhì)量，擴(kuò)大出口、多積外匯，裝飾商店、美化市容。而更深一層來分析，它還具有改善人們的生活方式與觀念、陶冶人的精神與情操的社會(huì)教化作用。這些作用，正是廣告?zhèn)鞑ピ絹碓绞艿饺藗冎匾暸c歡迎的主要原因。
二、廣告?zhèn)鞑ヅc傳統(tǒng)文化
表面上看，廣告與中國傳統(tǒng)文化是互不相干的兩類事物，傳統(tǒng)文化甚至是拒斥廣告的。例如中國傳統(tǒng)文化中的義利觀就明確指出:“君子喻于義，小人喻于利?！倍鴱V告?zhèn)鞑サ哪康闹粎s正是擴(kuò)大營銷，獲得利潤或者干脆就是謀求利益最大化。中國在傳統(tǒng)上是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，重農(nóng)輕商、“無商不奸”的觀念在人們心中打下了深刻的烙印。廣告既然與“商”密不可分，當(dāng)然也就成了欺騙、弄虛作假的同義語。這就給廣告?zhèn)鞑サ捻樌_展帶來了極大的心理障礙。
歷史畢竟在向前發(fā)展，我們的廣告制作者投人了大量的心智勞動(dòng)。如今，廣告作為一種大眾傳播方式已經(jīng)越來越深人人心，這正是廣告制作者順應(yīng)歷史發(fā)展規(guī)律，使廣告與傳統(tǒng)文化有機(jī)結(jié)合的結(jié)果。
在使廣告?zhèn)鞑ヅc傳統(tǒng)文化有機(jī)結(jié)合的過程中，聰明的廣告制作人首先根據(jù)中國人的文化心理特點(diǎn)，采用了一些符合人們心理需求的形式來包裝廣告。
比如中國傳統(tǒng)文化精神中崇尚和諧、質(zhì)樸、含蓄，中國人在觀念的世界里和行動(dòng)的世界里都不把事情弄到極至。表現(xiàn)在廣告的制作上，往往采取所謂中庸的態(tài)度，在內(nèi)容上避免把某種商品或其他事物吹得天花亂墜或批得一錢不值，在文字語言與畫面上則講究平穩(wěn)與和諧，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一與圓融。
中國人的審美心理有著某種根深蒂固的單純與簡(jiǎn)捷的價(jià)值取向。比如中國傳統(tǒng)繪畫尤其是寫意畫，就非常注重畫面的簡(jiǎn)捷以至留白，追求所謂知白守黑的無上妙境;而民間工藝、剪紙、木版年畫等，則注重色彩的單純與艷麗。廣告制作者應(yīng)和中國人的這種審美心理與價(jià)值取向，在廣告設(shè)計(jì)中往往采取簡(jiǎn)捷明快的方式，以收到以少勝多的效果。所謂“言有盡而意無窮”，所謂“此時(shí)無聲勝有聲”，所謂“大音稀聲，大象無形”。具體到廣告產(chǎn)品上，路牌廣告、商店招牌、廣播電視報(bào)紙上一兩句話的廣告標(biāo)語等，都給人們留下了一種簡(jiǎn)潔醒目的印象。如“活力28，沙市日化”，“鶴舞白沙，我心飛翔”等，的確讓人一聽難忘，一見難忘。
中國是一個(gè)有著長期封閉歷史的大陸農(nóng)業(yè)國。傳統(tǒng)的禮制秩序幾千年來像一座大山壓抑著人們的精神和欲望。在人的欲望的無限性與現(xiàn)實(shí)制約的有限性的強(qiáng)烈沖突中也產(chǎn)生了諸種高標(biāo)不群的理想主義精神，使古老的中國文化始終保持著鮮活靈動(dòng)的精神風(fēng)貌。中國優(yōu)秀的廣告人充分認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，采取相應(yīng)的廣告設(shè)計(jì)策略，以高雅的、新異的精神品位刺激人們久潛于心的理想與愿望，從而取得廣告的理想效果。比如在廣告的內(nèi)容與畫面設(shè)計(jì)中，引人一些太空飛行、歷史傳說、古典音樂等優(yōu)美高潔的形象，激發(fā)起人們對(duì)美好、崇高、文明進(jìn)步的事物的強(qiáng)烈興趣與追崇心理，同時(shí)使那些在現(xiàn)實(shí)諸種困窘的擠壓下萎縮了的心靈得到精神撫慰。這時(shí)，廣告創(chuàng)意者的目的也就很自然地達(dá)到了。而廣告的這種精神撫慰作用，正是因?yàn)槲杖诤狭藗鹘y(tǒng)文化中符合人們審美心理需求的某些特質(zhì)才具備的。因此可以說，傳統(tǒng)文化精神是現(xiàn)代廣告?zhèn)鞑コ晒Φ幕A(chǔ)，而現(xiàn)代廣告?zhèn)鞑t是因?yàn)閭鹘y(tǒng)文化精神的滋養(yǎng)才具備了強(qiáng)勁的精神發(fā)散效力。
三、廣告?zhèn)鞑ヅc現(xiàn)代生活方式
20世紀(jì)后半期尤其是80年代以來的中國，有一個(gè)明確的發(fā)展大方向，那就是走向現(xiàn)代化。所謂走向現(xiàn)代化，就意味著要?jiǎng)?chuàng)造一種由先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)發(fā)展所帶來的新的生活方式，即現(xiàn)代生活方式。這種現(xiàn)代生活方式的一個(gè)重要特點(diǎn)就是生活的高速變化帶來的行為的快節(jié)奏。這種快節(jié)奏出現(xiàn)的根源，則是通常我們所說的“信息爆炸”。面對(duì)“信息爆炸”的現(xiàn)代社會(huì)現(xiàn)實(shí)，很多人感到無所適從，甚至?xí)瞿撤N無能為力之感。這時(shí)候，廣告?zhèn)鞑ゾ惋@示出了它的巨大作用:正是有了廣告?zhèn)鞑ィ桓咚侔l(fā)展的現(xiàn)實(shí)生活搞得眼花繚亂的現(xiàn)代人才得以實(shí)現(xiàn)以最少的精力、最少的時(shí)間去了解周圍世界的變化，跟上時(shí)代的步伐。
因此，廣告?zhèn)鞑ナ侨藗冏非蟋F(xiàn)代生活方式的一種強(qiáng)有力的助推劑，也是發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、推動(dòng)現(xiàn)代化進(jìn)程的一個(gè)有機(jī)組成部分。前面我們已經(jīng)說過，廣告是一種直接的、具體的信息傳播方式，而發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)首先就需要廣告?zhèn)鞑ゴ蝾^陣。有了廣告?zhèn)鞑ィ藗兊纳钣^念與價(jià)值取向就有了一定的依歸，也由此刺激消費(fèi)，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長，從而促進(jìn)現(xiàn)代生活方式的不斷發(fā)展。
此外，根據(jù)人類對(duì)美好事物追求的天性，現(xiàn)代廣告制作者在廣告制作中努力體現(xiàn)生活中所有美好的方面，滿足人們的審美情趣，為人們的生活增添了一些新的活力。這也是廣告?zhèn)鞑?duì)現(xiàn)代生活方式的影響與滲透，不少讀者和觀眾喜歡廣告節(jié)目，原因也在于此。
四、目前我國廣告?zhèn)鞑ゴ嬖诘膯栴}
目前我國的廣告?zhèn)鞑ド刑幱谄鸩胶统醪桨l(fā)展中，存在不少問題，如果不及時(shí)加以調(diào)整，就極有可能使我們的廣告?zhèn)鞑ナ聵I(yè)走入困境。
一是名人廣告泛濫成災(zāi)。效仿名人、仰慕名人是一般人都具有的普遍心理。巧借名人效應(yīng)做廣告只要適度，確實(shí)能夠收到事半功倍的效果。但問題是，現(xiàn)今廣告中的名人形象太多太濫，缺乏科學(xué)的選擇與新奇的創(chuàng)意，一味拉名人客串，以至出現(xiàn)了影視名星做腳氣水廣告，體壇名將做農(nóng)藥甚至滅害靈廣告等現(xiàn)象，在觀眾心目中造成了混亂甚至反感，這樣的名人廣告，顯然難以收到很好的廣告效果。
那么，為己之學(xué)的具體含義及其在價(jià)值導(dǎo)向上的精神實(shí)質(zhì)是什么？
以筆者淺陋之理解，其含義似可包括：為學(xué)性質(zhì)上的學(xué)做人與為學(xué)內(nèi)容的道德性；為學(xué)動(dòng)機(jī)的為己性與為學(xué)目的的成己性；為學(xué)過程的涉己性與為學(xué)效果的己為性。
“在儒家看來，學(xué)就是學(xué)做人。”[2](P49)真正的學(xué)問就是學(xué)做人，而不是出自其他的考慮。誠然，如果從生物學(xué)的意義上看，我們無一例外地都可以稱是人，這是我們與生俱有的權(quán)利。但是，如果從倫理學(xué)或哲學(xué)的意義上看，成為一個(gè)人必須有一個(gè)學(xué)的過程。因此，學(xué)做人意味著道德上的完善，人格的確立及精神境界的升華。儒家之“學(xué)”雖有認(rèn)識(shí)論的意義，包括知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的積累，但更主要地應(yīng)理解為自我道德修養(yǎng)。儒家把他們的學(xué)問稱為“圣人之學(xué)”，它所關(guān)注的焦點(diǎn)是人如何成就德性完善人格的問題。“儒家學(xué)做人的觀念表明，通過個(gè)人努力，人類有可能變得‘神圣’。”[3](P4)學(xué)做人的圣人之學(xué)也就是為己之學(xué)。或者說學(xué)做人是為己之學(xué)的性質(zhì)，而學(xué)道德或道德修養(yǎng)是為己之學(xué)的內(nèi)容。儒家雖然并不排斥智性甚至主張“尊德性而道問學(xué)”、“必仁且智”的，但卻是以尊德性為優(yōu)先價(jià)值，以仁為本的。
為己之學(xué)的起點(diǎn)必然是為學(xué)動(dòng)機(jī)的為己性，這里的“為己”并不是我們今天所理解的個(gè)人主義意義上的為了自己的某種利益，而是說作為人際關(guān)系中心的自我，是道德修養(yǎng)的主體和核心，是為學(xué)的起點(diǎn)。按照儒家的思維方式，自我處于各種關(guān)系的核心，因此，要外王必然要內(nèi)圣，要實(shí)現(xiàn)天人合一、社會(huì)和諧，均要以個(gè)人的自覺修養(yǎng)為基礎(chǔ)。學(xué)者為己的啟發(fā)意義，也許可以被理解為自我修養(yǎng)的一種命令，內(nèi)在的認(rèn)識(shí)自己是在外部世界正確行為的前提。“為己，欲得之于己也。為人，欲見之于人也。”[4](P226)為己之學(xué)指向自我以實(shí)現(xiàn)圣賢人格為指歸；為人之學(xué)以求人知，是一種功利價(jià)值。因此，儒家所言之學(xué)就是在于強(qiáng)調(diào)修己成圣的優(yōu)先性與根本性。
起點(diǎn)與核心是人自身，那么在為學(xué)的過程中必然是始終涉己的，這種為學(xué)過程要有效果、取得成就，也必須依賴于自己的努力。既然進(jìn)行道德修養(yǎng)是為己之學(xué)的內(nèi)容，那么，這種學(xué)的過程必然是一種價(jià)值認(rèn)識(shí)或道德認(rèn)識(shí)的過程而非事實(shí)與科學(xué)認(rèn)識(shí)，后者要盡量避免主觀性參與，才能達(dá)致對(duì)客觀真理的接近，而前者恰恰要結(jié)合主體的需要、情感、意志、行為等才能進(jìn)行。道德思考或道德思維，就是一種切己或涉己的思維，即對(duì)自己如何處理與周圍其他人的關(guān)系，采取何種手段或行為，以及關(guān)于這一系列行為、手段的意識(shí)進(jìn)行思考，道德思維的實(shí)質(zhì)，就是解決自我的意識(shí)、思想、情感、行為是否應(yīng)當(dāng)?shù)膯栴}。以應(yīng)當(dāng)為實(shí)質(zhì)內(nèi)容的道德思維，是為己切己的，所謂“為己”，是指所思維的應(yīng)當(dāng)首先是為自己立法而不是為人立法，就是在日常為學(xué)和行為實(shí)踐中，時(shí)時(shí)存有“為我”的思維，在任何時(shí)候、任何情況下都要想一想我應(yīng)當(dāng)不應(yīng)當(dāng)如何。事事處處聯(lián)系自身的思想、行為而進(jìn)行反思，因而必然時(shí)時(shí)處處涉己。學(xué)與切己自反相結(jié)合，是儒家道德思維的一個(gè)鮮明特色，道德思維就是要把所獲得的知識(shí)同己身相聯(lián)系，從中明了做人的道理。道德思維總是離不開主體自身——“我”，總要以“我”為整個(gè)思維的支點(diǎn)。舍棄了“我”，其思維則不具有道德的意義，或者說不屬于道德思維。在道德思維中，“我”是軸心、是重心。道德思維的目的，就在于使“我”有所得，在于通過自省，來陶冶情感、磨練意志、增進(jìn)理性、完善人格。為己之學(xué)不僅在思維中是切己的，而且在實(shí)踐中也是涉己的。既然道德修養(yǎng)或?yàn)榧褐畬W(xué)要切己涉己，那么要在學(xué)習(xí)過程中有所成就，即使自己的人格境界有所提升，就只能靠自己的作為和努力?？鬃诱f：“君子求諸己，小人求諸人?！盵1]（《論語·衛(wèi)靈公》。下引該書只注篇名）人生的意義和價(jià)值就在自身之內(nèi)，不在
自身之外，如何實(shí)現(xiàn)這種價(jià)值，是自己的事，不是別人的事，只能依靠自己，不能依靠別的什么力量，因此，儒家所講的為己，只能是自為，而不是他為，是靠自己的躬身踐履。儒家認(rèn)為，自我修養(yǎng)不是一個(gè)能不能的問題，而是一個(gè)為不為的問題，這就必須從自我做起?！盀槿视杉?，而由人乎哉？”[1]（《顏淵》）“我欲仁，斯仁至矣。”[1]（《述而》）“仁以為己任，不亦重乎？”[1]（《泰伯》）“仁以為己任”就是說這是做人的責(zé)任，完全是自己的事，只能靠自己去實(shí)現(xiàn)。
那么，儒家的為己之學(xué)傳統(tǒng)，其價(jià)值導(dǎo)向的精神實(shí)質(zhì)是什么？我們認(rèn)為：
第一，儒家的為己之學(xué)是成人成圣的心性之學(xué)，而非功名利祿的事功之學(xué)，旨在強(qiáng)調(diào)一種道德價(jià)值而非功利價(jià)值。這一方面是指為己之學(xué)的內(nèi)容是德性心性，另一方面也是儒家的一種價(jià)值導(dǎo)向。在儒家學(xué)說中之所以會(huì)出現(xiàn)為己之學(xué)與為人之學(xué)的沖突，窮根溯源，與儒家（先秦）的“學(xué)而優(yōu)則仕”的辦學(xué)宗旨和“內(nèi)圣外王”的最高理念有直接的關(guān)聯(lián)。春秋戰(zhàn)國的社會(huì)大變革時(shí)期對(duì)人才的需求，各國的養(yǎng)士之風(fēng)與私學(xué)興起，使“學(xué)而優(yōu)則仕”成為普遍的社會(huì)風(fēng)氣，自然也就成為各家及儒家的辦學(xué)宗旨，與此相關(guān)聯(lián)，儒家把利祿視為為學(xué)的當(dāng)然所得，認(rèn)為“學(xué)也，祿在其中矣?！盵1]（《衛(wèi)靈公》）功名利祿雖不為儒家所完全排斥，但必須在符合仁義道德的情況下才是被允許的。儒家的基本價(jià)值導(dǎo)向是重義輕利，以義取利，因此，在道德價(jià)值與功利價(jià)值方面必然強(qiáng)調(diào)道義為先的價(jià)值導(dǎo)向。內(nèi)圣外王是儒學(xué)的基本理論和思維模式，儒家堅(jiān)持內(nèi)圣是外王的基礎(chǔ)，只有從內(nèi)圣中才能開出外王。另一方面，內(nèi)圣還必須走向外王，不僅要成圣成德，獨(dú)善其身，還要成名成功，兼善天下。儒家既然要求外王之功，那么“學(xué)以求人知”、“學(xué)以求功名利祿”，自然會(huì)成為儒學(xué)的應(yīng)有之義。甚至應(yīng)該說，成就外王之功是儒者自我完善、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的必要組成部分。由此看來，由“內(nèi)圣外王”的理念所導(dǎo)致的為己與為人的沖突是不可避免的。在這種矛盾中，儒家堅(jiān)持為己之學(xué)的導(dǎo)向，為己之學(xué)就是內(nèi)圣之學(xué)。從孔子儒家的“為己之學(xué)”中，鮮明體現(xiàn)了人的內(nèi)在德性價(jià)值的優(yōu)先性和首要性。儒家這種強(qiáng)調(diào)人的德性價(jià)值的人文關(guān)切雖然有超時(shí)代的永恒價(jià)值，但也不免有其理想化的色彩和在現(xiàn)實(shí)中的軟弱無力，但這種提升人性的人文關(guān)懷精神仍然是可貴的。
第二，是對(duì)人的自我完善、安身立命的內(nèi)在價(jià)值的弘揚(yáng)，是對(duì)人不受外在的功名利祿所役的獨(dú)立精神和人的主體性的
肯定。修心、進(jìn)德、成性其最終目的是為了自我完善，實(shí)現(xiàn)身心和諧、人際和諧，最后達(dá)致天人合一的最高境界?？鬃诱f，三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。孟子要人們善養(yǎng)浩然之氣，要有“大丈夫”氣概。茍子說：“志意修，則驕富貴；道義重，則輕王公，內(nèi)省而外物輕矣。傳曰：君子貨物，必人役于物，此之謂矣?！盵5]（《荀子·修身》）這種內(nèi)在精神訴求就是人的安身立命之所，安身立命之所不在彼岸，也不在來生，而是在自己的身心性命中，在自己的現(xiàn)實(shí)存在之中。這實(shí)際上就是在自己身上實(shí)現(xiàn)人生的理想，找到人生的歸宿。而“為己之學(xué)”就是這種安身立命的唯一正途，以主體實(shí)現(xiàn)為最高原則，以自我實(shí)現(xiàn)為旨?xì)w，自安其身，自立其命，以實(shí)現(xiàn)自身心靈的安寧，而不為外物所動(dòng)。
第三，是對(duì)為學(xué)的正確學(xué)風(fēng)的倡導(dǎo)，對(duì)功利的、虛浮的不良學(xué)風(fēng)的貶抑。儒家既然把修德成性看作為學(xué)的內(nèi)容，把弘揚(yáng)人的德性內(nèi)在價(jià)值看作其為學(xué)宗旨，那么，自然認(rèn)為能夠達(dá)致這一目標(biāo)的為己之學(xué)是一種正確的、良好的學(xué)風(fēng)，并對(duì)那種追求外在的虛名，把為學(xué)當(dāng)作謀利進(jìn)身的工具的不良學(xué)風(fēng)進(jìn)行批評(píng)。因此，為己之學(xué)是一條由本及末由體及用的正確道路，而為人之學(xué)卻以學(xué)求人知，追求功名利祿，不但不能成就自我，反而喪失了自我，更無以成就萬物，這是一條逐末忘本的歪門邪道。雖然人性中也不免有功利的一面，為學(xué)也不免有追求功名利祿的一面，不能完全排斥學(xué)以致用的工具性價(jià)值，但儒家的價(jià)值觀仍然是堅(jiān)持以修身養(yǎng)性為為學(xué)正途、根本和基礎(chǔ)而反對(duì)一味追名逐利的不良學(xué)風(fēng)。
儒家為己之學(xué)傳統(tǒng)對(duì)于當(dāng)代的社會(huì)生活、民眾價(jià)值趨向及學(xué)風(fēng)教風(fēng)有什么積極意義呢？
第一，對(duì)于在當(dāng)代社會(huì)生活中提升價(jià)值理性、弘揚(yáng)人文精神，克服工具理性與功利主義思潮過于膨脹的偏頗有積極的借鑒意義。中國傳統(tǒng)文化是人文主義的，旨在提升人的德性，使人格的道德價(jià)值理性得以弘揚(yáng)。因此一般認(rèn)為中國傳統(tǒng)文化是倫理型文化或德性主義文化，而西方文化則是智性主義文化。如果以馬克斯·韋伯創(chuàng)造的概念來講的話，可以說中國傳統(tǒng)文化是價(jià)值理性得到提升和弘揚(yáng)的文化，而西方文化是工具理性比較發(fā)達(dá)的文化，這是指西方有著悠久和深厚的科學(xué)主義文化傳統(tǒng)。中國近現(xiàn)代，在向西方學(xué)習(xí)的過程別是經(jīng)過，我們請(qǐng)來了德先生和賽先生即民主和科學(xué)，經(jīng)過這之后的科玄論戰(zhàn)，似乎使科學(xué)主義成為一種人生觀，并對(duì)大眾思想和行為發(fā)生了極大的影響。而以弘揚(yáng)人的德性
的孔門儒家則被作為“孔家店”****了，我們從外面請(qǐng)來了兩位先生，卻遺棄了自己固有的“毛里斯”（道德）小姐。雖經(jīng)新儒家的奮爭(zhēng)、創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和弘揚(yáng)，但似乎效果仍不顯著?？茖W(xué)技術(shù)的引進(jìn)，科學(xué)精神的弘揚(yáng)，對(duì)促進(jìn)中國現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步發(fā)揮了巨大的作用，但不可否認(rèn)，科學(xué)的實(shí)證與實(shí)用性在某種程度上培養(yǎng)了人們的工具理性而使人本意識(shí)喪失。重科學(xué)輕道德、重才輕德、重功利輕道義、重外在事功而輕內(nèi)在的安身立命是有偏失的。在改革開放以來的當(dāng)代中國，功利主義文化成為社會(huì)主導(dǎo)意識(shí)，這固然對(duì)中國當(dāng)代的現(xiàn)代化建設(shè)提供了理論支撐，但這種偏面化的發(fā)展，導(dǎo)致了社會(huì)上急功近利意識(shí)與物欲的膨脹，使人們?cè)谖镉麢M流中喪失了自我或?qū)ψ晕异`魂與精神的關(guān)照。身臨這樣的社會(huì)背景，筆者以為仍需要弘揚(yáng)儒家的德性主義的為己之學(xué)傳統(tǒng)，在當(dāng)代社會(huì)條件下，實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，促進(jìn)社會(huì)和人的全面發(fā)展。
第二，在當(dāng)代民眾精神生活的價(jià)值趨向上，儒家的為己之學(xué)傳統(tǒng)對(duì)于引導(dǎo)民眾注重修德成善、安身立命的內(nèi)在價(jià)值，提高國民道德素質(zhì)，提升民族精神氣質(zhì)有積極作用。儒家的德性主義是對(duì)人的內(nèi)在精神價(jià)值、內(nèi)在幸福的關(guān)懷，是對(duì)人性的提升和弘揚(yáng)，現(xiàn)代功利主義文化引導(dǎo)人們追求外在的物質(zhì)利益和外在幸福，這兩者雖然都是需要的，但當(dāng)代文化似乎更為重視后者而漠視前者。幸福，沒有外在的物質(zhì)利益和物質(zhì)條件是不行的，但僅有這些還是不夠的，只有在此基礎(chǔ)上注重修德成善和安身立命的內(nèi)在價(jià)值追求，才會(huì)使人的個(gè)性得到全面發(fā)展，它給人帶來的幸福才是長遠(yuǎn)的、深刻的，才會(huì)使人有安身立命的安寧祥和而不假外求，才會(huì)真正實(shí)現(xiàn)人的精神自由。人文精神、德性主義的弘揚(yáng)，是克服現(xiàn)代社會(huì)弊端的有效途徑，為己之學(xué)的傳統(tǒng)要求我們首先要關(guān)切自己的內(nèi)心世界、靈魂和道德，追求內(nèi)在價(jià)值和自我完善，這顯然是有現(xiàn)代意義的。為己之學(xué)的德性主義價(jià)值導(dǎo)向、為學(xué)動(dòng)機(jī)、思維方式如能深人人心，則必然有助于提高民眾的修德成善的自覺性和主動(dòng)性，進(jìn)而提高國民的道德素質(zhì)，提升全民族的精神氣質(zhì)。
第三，對(duì)于端正學(xué)風(fēng)教風(fēng)，克服學(xué)術(shù)與教育中過于功利化、工具化的偏頗和不良社會(huì)風(fēng)氣有積極作用。為學(xué)，不僅在求知，以知為用，而且要以學(xué)求道，籍以成性成德。雖不能說學(xué)以致用是錯(cuò)誤的（同樣是致用，仍然有致用于社會(huì)和個(gè)人之分，如是致用于社會(huì)那當(dāng)然是有價(jià)值的），但如果把為學(xué)的目的完全當(dāng)作謀取個(gè)人利益的工具，或者說致學(xué)目的被過于功利化、工具化，而漠視為學(xué)提升人性和人格境界的內(nèi)在價(jià)值，那么就會(huì)形成諸多不良學(xué)風(fēng)。時(shí)下引起中國學(xué)界關(guān)注的學(xué)術(shù)腐敗的種種現(xiàn)象，其形成的原因固然是多方面的，但從學(xué)者主體身上來檢查的話，筆者認(rèn)為主要是學(xué)風(fēng)不正，或者說是過于功利化、工具化的對(duì)待致學(xué)的動(dòng)機(jī)和目的，這正是儒家所著力批評(píng)的“為人之學(xué)”的不良學(xué)風(fēng)。
功利主義與工具理性膨脹、追求外在價(jià)值的這種現(xiàn)代文化弊端不僅體現(xiàn)在當(dāng)代社會(huì)的文化思潮、民眾生活、學(xué)術(shù)研究中，而且也體現(xiàn)在教育活動(dòng)中，導(dǎo)致了不良的教育風(fēng)氣。以儒家思想為主導(dǎo)的中國傳統(tǒng)教育重視人文道德教育。人文教育培養(yǎng)德性是教人做人，科學(xué)教育培養(yǎng)知性是教人做事，兩方面是一個(gè)整體，是不可分的。現(xiàn)代科學(xué)主義思潮在否定傳統(tǒng)人文主義教育的同時(shí)，幾乎完全否定了傳統(tǒng)人文精神，使科學(xué)教育的發(fā)展失去了人文價(jià)值體系的輔助與支持。這就使現(xiàn)代教育忘記了培養(yǎng)人的本體價(jià)值，而只注重了使人成才成器的工具價(jià)值。受教育者是作為手段而不是目的，人的內(nèi)在價(jià)值、人的主體性并沒有真正地確立起來。這主要表現(xiàn)在：重智輕德，重分?jǐn)?shù)輕素質(zhì)，重視功利價(jià)值，缺乏人文關(guān)懷。學(xué)校教育的世俗化、功利化越來越嚴(yán)重。教育目的不僅反映社會(huì)對(duì)人的發(fā)展的要求，而且也反映作為社會(huì)生活主體的人對(duì)自身發(fā)展的追求，二者有著內(nèi)在的統(tǒng)一性。教育只有以促進(jìn)人的個(gè)性發(fā)展為目的，提高人的內(nèi)在價(jià)值，肯定人的主體地位，增加入對(duì)改造自然改造社會(huì)的自由度，教育才能發(fā)揮其工具價(jià)值，成為推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的積極力量。教育的個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值、內(nèi)在價(jià)值與工具價(jià)值的和諧統(tǒng)一，也就是教育的完美實(shí)現(xiàn)。繼承發(fā)揚(yáng)儒家德性主義的人文傳統(tǒng)，對(duì)開展和加強(qiáng)素質(zhì)教育以及克服教育的工具化傾向都是有積極意義的。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]杜維明.儒家思想新論——?jiǎng)?chuàng)造性轉(zhuǎn)換的自我[M].南京：江蘇人民出版社，1991.
中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期。在“諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴”的時(shí)代，中國古代哲學(xué)思想得到長足的發(fā)展，當(dāng)時(shí)盛行的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學(xué)將精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為一種思維方法引入中醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)學(xué)自身固有的理論和經(jīng)驗(yàn)相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機(jī)、診斷和治療。因而形成了古代哲學(xué)思想和方法與中醫(yī)學(xué)固有理論和知識(shí)相融合的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對(duì)于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。
1《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)的形成奠定哲學(xué)基礎(chǔ)
中醫(yī)學(xué)的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準(zhǔn)備和積淀的。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，春秋時(shí)期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標(biāo)志巫醫(yī)相混的時(shí)代結(jié)束，不科學(xué)的巫術(shù)開始從醫(yī)學(xué)剝離出去。古人還認(rèn)為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時(shí)昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜?！庇谑恰帮嬍乘裴叄赡c胃之眚，風(fēng)濕候隙，遘手足之災(zāi)”[1]。還認(rèn)為“暨炎暉紀(jì)物，識(shí)藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”[1]，才有了中醫(yī)中藥。“釋縛脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學(xué)史書籍也都普遍認(rèn)為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”[3]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學(xué)理論是如何形成的，又是哪些人充當(dāng)醫(yī)生，許多文獻(xiàn)所談都過于粗疏。筆者認(rèn)為在這個(gè)時(shí)期奠定中國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當(dāng)醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會(huì)職業(yè)之中。
“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)內(nèi)容，如陰陽學(xué)說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。而后者比前者在支配這一醫(yī)學(xué)的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應(yīng)該是中國古代哲學(xué)思想的一個(gè)特色之處，作為哲學(xué)體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學(xué)的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學(xué)形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實(shí)”的對(duì)應(yīng)關(guān)系[4]。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學(xué)說運(yùn)用到醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。
2精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最有影響的哲學(xué)思想和方法
精氣學(xué)說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運(yùn)動(dòng)變化，推動(dòng)和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)學(xué)建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動(dòng)和調(diào)控生命活動(dòng)的動(dòng)力的精氣理論，并對(duì)中醫(yī)學(xué)的整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)理論、病因病機(jī)理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學(xué)方面的重要意義。
陰陽學(xué)說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認(rèn)識(shí)宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學(xué)說以“一分為二”的觀點(diǎn)，來說明相對(duì)事物或一事物的兩個(gè)方面存在著相互對(duì)立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運(yùn)動(dòng)規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)將陰陽學(xué)說用于解釋人體，認(rèn)為人體是由各種既對(duì)立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能所構(gòu)成的有機(jī)整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，并貫穿于其中的各個(gè)方面，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實(shí)踐。
五行學(xué)說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學(xué)說認(rèn)為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個(gè)宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運(yùn)動(dòng)所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個(gè)生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個(gè)生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)建立了人體是一個(gè)有機(jī)整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導(dǎo)對(duì)疾病的診斷和防治。
精氣、陰陽、五行諸學(xué)說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學(xué)思想，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成確實(shí)起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動(dòng)是非常復(fù)雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機(jī)制需要去探索、去揭示，用古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行諸學(xué)說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機(jī)制。因此，我們對(duì)精氣、陰陽和五行諸哲學(xué)思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個(gè)層次;對(duì)人體復(fù)雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學(xué)思想和方法來闡釋，而應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)整體思想的指導(dǎo)下，一方面吸收中國古代人文學(xué)科的精華，一方面運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和手段，進(jìn)行細(xì)微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律。
3天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動(dòng)觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用
3.1天人相應(yīng)整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應(yīng)：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運(yùn)動(dòng)，貫通于人的生命活動(dòng)之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。
3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動(dòng);生理與心理是一個(gè)相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動(dòng)靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對(duì)曰:凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。
3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對(duì)病因、病機(jī)、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述，鮮明地表達(dá)了整體思維的特征。如認(rèn)為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時(shí)，要：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”(《素問》);強(qiáng)調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機(jī)應(yīng)變，靈活運(yùn)用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。
3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動(dòng)觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學(xué)“恒動(dòng)觀”的概念﹑原理，認(rèn)識(shí)人體生命過程的永恒運(yùn)動(dòng)及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認(rèn)為世界是運(yùn)動(dòng)的，生命在于運(yùn)動(dòng)。事物與現(xiàn)象運(yùn)動(dòng)的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已則變作矣。”《素問·靈蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之?dāng)?shù)，生之毫厘，毫厘之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制?！贝送狻端貑枴ど瞎盘煺嬲撈?、《靈樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動(dòng)觀為思想基礎(chǔ)的。
4傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的現(xiàn)實(shí)人文意義
醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的重要內(nèi)容?！兑捉?jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學(xué)人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學(xué)人文思想教育提供具體要求。
4.1醫(yī)學(xué)人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀。《內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當(dāng)以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時(shí)候，如同面臨萬丈深淵，極其謹(jǐn)慎;同時(shí)要象手擒猛虎一般堅(jiān)定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學(xué)目的觀。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的目的不僅是療病救傷，更重要的是對(duì)人的關(guān)愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時(shí)”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)者應(yīng)關(guān)愛病人的生命，對(duì)病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點(diǎn)考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)
4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)?！秲?nèi)經(jīng)》從整體論的觀點(diǎn)和醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性出發(fā)，對(duì)醫(yī)者的知識(shí)結(jié)構(gòu)有著獨(dú)特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認(rèn)識(shí)，病人病情屬于客觀事實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標(biāo)”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實(shí)際。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，理論聯(lián)系實(shí)際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學(xué)的規(guī)律而不迷惑;對(duì)事物的要領(lǐng)了解極其透徹，才是所謂明事達(dá)理的人。
4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”。《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時(shí)要具有高度負(fù)責(zé)的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始”(《素問》)的不良職業(yè)作風(fēng)予以了嚴(yán)肅的批評(píng)。第二，醫(yī)患交往有禮。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強(qiáng)調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。
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[中圖分類號(hào)] R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-123-02
儒家的忠孝仁義思想、道家的行善積德主張、佛教的慈悲救苦理念是歷代醫(yī)學(xué)倫理思想的精神支柱[1],對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的促進(jìn)作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)蘊(yùn)涵的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想,對(duì)于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的創(chuàng)建和醫(yī)學(xué)人文精神的重塑有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中倫理學(xué)思想的萌芽與發(fā)展
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想始于原始社會(huì),人們?yōu)榱丝範(fàn)幾匀?以求生存與繁衍,做出一些維護(hù)人類健康和具有倫理意義的行為?！爸T如神農(nóng)……嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民之所避,一日而遇七十毒”;“伏羲畫八卦……百病之理得以類推,乃嘗味百藥而制九針,以拯夭亡”。又如:“醫(yī)不三世,不服其藥”;“凡邦之有疾病者……則使醫(yī)分而治之,歲終則嵇其醫(yī)事,以制其食”等等,祖先為拯救蒼生,發(fā)展醫(yī)藥,不惜犧牲自我的高尚情操和品德,為歷代所稱頌。人們?cè)诤图膊∵M(jìn)行斗爭(zhēng)中,逐漸形成的倫理道德觀念,實(shí)為中醫(yī)倫理學(xué)思想之萌芽。
古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)人命之至貴,謂“人之情,莫不惡于死而樂生”,將醫(yī)術(shù)視為“仁術(shù)”、“圣人之術(shù)”,蘊(yùn)藏著豐富的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想。醫(yī)圣張仲景,公開申稱其“精究方術(shù)”之目的在于“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其生”的醫(yī)學(xué)倫理道德觀。痛斥“孜孜汲汲,惟名利是務(wù)”之“趨世之士”,嚴(yán)厲批評(píng)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界“不念思求經(jīng)旨,以演其所知,各承家技,始終順舊。省疾問病,務(wù)在口給。相對(duì)斯須,便處湯藥?！钡炔萋柿耸?不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為。唐代隨著政治經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展,促成中醫(yī)倫理學(xué)的不斷完善和提升。孫思邈云:“人命至貴,有于千金,一方濟(jì)之,德逾于此”。強(qiáng)調(diào)“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。從而規(guī)范了醫(yī)生的診療作風(fēng)、治學(xué)態(tài)度和道德修養(yǎng)。孫思邈不僅醫(yī)學(xué)上業(yè)績光輝,且醫(yī)德高尚,他倡導(dǎo)“精誠”之醫(yī)德觀,就是中醫(yī)倫理學(xué)思想的具體體現(xiàn)。明清醫(yī)學(xué)倫理道德之著述繁多,論述廣泛,如李梃之“習(xí)醫(yī)規(guī)格”;喻昌之“六不失”;龔?fù)①t之“醫(yī)家十要”、“病家十要”;陳實(shí)功之“醫(yī)家五戒十要”;繆希雍之“祝醫(yī)五則”;李中梓之“不失人情論”;張璐之“醫(yī)門十戒”;徐春甫之“庸醫(yī)速報(bào)”、“醫(yī)業(yè)不精反為夭折”等醫(yī)家精辟之論述和見解,極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)倫理學(xué)思想。
2 “醫(yī)乃仁術(shù)”、“ 以人為本”、“濟(jì)世救人”是倫理學(xué)思想形成最具影響的思想和方法
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷來重視人的生命價(jià)值,認(rèn)為人是萬物之靈,其最具典型影響的莫過于“醫(yī)乃仁術(shù)”、“圣人之術(shù)”、“心存仁義”的觀念。如先哲“仁義”、“人為貴”之人本思想和人生之學(xué),“仁心散播天下,仁術(shù)救助黎民”、“篤行仁義,兼濟(jì)天下”之舉。唐代醫(yī)家孫思邈堅(jiān)持以“天復(fù)地載,萬物悉備,莫貴于人”和“蓋人一死不可復(fù)生”的人本思想,把“大慈小惻隱”作為醫(yī)生的崇高品質(zhì)?！叭嗣临F,有貴千金?！币筢t(yī)生“若有疾厄來求救者……不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜性命?！睒洹笆脑钙站壬`之苦”的獻(xiàn)身精神和人道主義追求。把“仁愛救人”作為醫(yī)者所應(yīng)追求的價(jià)值目標(biāo)。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特別重視習(xí)醫(yī)者之道德倫理修養(yǎng)。古人在習(xí)醫(yī)前必“以血盟誓”,以端正品德,強(qiáng)調(diào)“此先師之所禁,坐私傳之也,割臂歃血之盟也,子若欲得之,何不齋乎”,并跪?qū)μ斓?向上蒼起誓,“有敢背言者,反受其殃”。通過“以血為盟”、“指天發(fā)誓”要求醫(yī)者摒除雜念,酷愛醫(yī)學(xué),發(fā)“大慈小惻隱”之心,樹高尚品德,以贏得病者信賴。孫思邈提出“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志……若有疾厄來救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”。“又不得以彼富貴,處以珍貴之藥”。這種“心懷仁愛”、“博施濟(jì)眾”,視患者“皆如至親之想”的一視同仁、平等對(duì)待病人的醫(yī)學(xué)倫理道德觀,是一種極有價(jià)值的道德規(guī)范。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)者濟(jì)世活人,應(yīng)具有淵博的知識(shí)和高超的技術(shù)。孫思邈倡導(dǎo)“上極天文之初,下迄有隋之世,或經(jīng)或方,無不采摭,集諸家之所秘要,去眾說之所未至”。勸誡學(xué)者“必須博極醫(yī)源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫(yī)道已了,深自誤哉”。漢代張仲景一生“勤求古訓(xùn),博采眾方”。晉?皇甫謐堅(jiān)持“耽玩典籍,忘寢與食”。明代醫(yī)家徐春甫強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)貴精,不精則害人匪細(xì)”。要求業(yè)醫(yī)者要博采群書,多見多聞,尋求治療的有效方法,為解除病人疾苦而努力學(xué)習(xí),刻苦鉆研,體現(xiàn)了全神貫注、高度審視、分毫弗謬的精湛醫(yī)術(shù)和高度責(zé)任感。
3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的現(xiàn)實(shí)借鑒意義
3.1 以人為本的人本主義思想有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)生命及其價(jià)值尊重的意識(shí)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的普遍應(yīng)用,醫(yī)務(wù)人員過多依賴于現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù),淡化了對(duì)生命尊嚴(yán)以及生命價(jià)值尊重的意識(shí),使醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了“非人格化”傾向。因此,在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界重新強(qiáng)調(diào)生命尊嚴(yán)意識(shí)有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。只有強(qiáng)調(diào)人道主義才能正確對(duì)待和應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù),正確對(duì)待人的生命,并給予生命價(jià)值以理性的認(rèn)識(shí),從而才能從根本上解決由醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用帶來的有關(guān)倫理喪失的問題[2]。此外,現(xiàn)代技術(shù)的運(yùn)用,使得生殖技術(shù)、基因工程、死亡及資源分配等方面出現(xiàn)了大量的醫(yī)學(xué)難題,對(duì)傳統(tǒng)的“貴人”思想也引發(fā)了強(qiáng)烈的沖擊。因此,在不斷發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)人道主義的同時(shí),堅(jiān)持人道主義信念顯得尤為突出和重要。
3.2 以德為崇的醫(yī)學(xué)倫理道德理念有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情感
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)新格局的出現(xiàn),社會(huì)各方面利益分配的模式發(fā)生了巨大的變化,醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益也受到一定影響。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系沒有完全理順的情況下,分配上出現(xiàn)的腦體倒掛現(xiàn)象客觀存在。等價(jià)交換的商品意識(shí)乘虛而入。以經(jīng)濟(jì)利益為驅(qū)動(dòng)而大大淡化了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人疾苦的同情心,對(duì)病人愿望、要求的關(guān)心以及診治疾病的誠心、細(xì)心和耐心,使手中的醫(yī)學(xué)技術(shù)也成了急功近利的手段,醫(yī)德情感蕩然無存。博愛是人道主義的核心,醫(yī)學(xué)之博愛又具有其鮮明的職業(yè)特性,這就是緣自于對(duì)生命的敬畏、熱愛和尊重而產(chǎn)生的對(duì)病人的同情、關(guān)心和愛護(hù)。這里,愛已不單純是一種說教,而是醫(yī)學(xué)行為本身。就醫(yī)學(xué)理想而言,醫(yī)生必須是一名成熟的愛的使者[3]。
3.3 以藝為精的精湛醫(yī)術(shù)有助于純潔醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)動(dòng)機(jī)
醫(yī)學(xué)原本是一種世俗的職業(yè),但醫(yī)學(xué)既有幸與人的生命結(jié)緣,便具有了以世上最圣潔的品格為標(biāo)準(zhǔn)來升華自己的機(jī)會(huì)。誠然,醫(yī)學(xué)無法遠(yuǎn)離世俗生活,醫(yī)生無法不食人間煙火,從醫(yī)作為一種職業(yè)無法抹除謀生手段的烙印。但是,醫(yī)學(xué)可以成為圣潔的職業(yè)。醫(yī)學(xué)必須有達(dá)圣的人文價(jià)值追求,世俗的生活可以躲避崇高、淡化理想、拋棄人文、遠(yuǎn)離圣潔,醫(yī)學(xué)不可以,人類對(duì)生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂。有的職業(yè)可以以利潤為第一要義,以金錢為第一動(dòng)力,醫(yī)學(xué)不可以,人的生命價(jià)值至上的性征不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任,混跡于喧囂的市場(chǎng)。選擇了醫(yī)學(xué)就選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn)。中國有兩句話用來說明醫(yī)學(xué)達(dá)圣最為貼切:“厚德載物”、“止于至善”。同樣,醫(yī)者可以進(jìn)入達(dá)圣境界。中國古代“懸壺濟(jì)世”的故事。我們可以把老人的藥理解為他自己的生命,老人正是以自己生命的全部為奉獻(xiàn),用來拯救生靈。今天的醫(yī)者追求達(dá)圣的人文價(jià)值,當(dāng)然不必跳入懸壺之中,也不必一日而遇七十毒,正如臺(tái)灣作家張曉風(fēng)所說,他們常忙于處理一片惡臭的膿血,常低俯下來察看一個(gè)卑微的貧民的病容。達(dá)到圣潔境界的醫(yī)者,對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系有著深刻的感悟,對(duì)人的生命有著由衷的敬畏,在對(duì)病人奉獻(xiàn)終極關(guān)懷的過程中,守護(hù)他人身心健康,守望自己精神家園已顯得尤為重要。
4 結(jié)論
二千年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化有許多值得今天借鑒和吸收的有益成分,在當(dāng)今構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范和原則,不可能完全背離傳統(tǒng)文化的深層影響,文化的傳承最突出的表現(xiàn)在價(jià)值理念的延續(xù)和認(rèn)同,雖然今天對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范研究日益成熟,對(duì)文化多元性的影響和交融也日益密切,但是優(yōu)秀文化的道德價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和理性追求在具體的醫(yī)療行為過程中依然存在,而且會(huì)在文化轉(zhuǎn)型和社會(huì)的進(jìn)步時(shí)期凸顯出來,這也是今天我們研究和弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化的一個(gè)重要的原因。今天醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展是緊緊圍繞現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系和目前的醫(yī)療社會(huì)環(huán)境展開的,價(jià)值觀的沖突、文化習(xí)俗的變遷、社會(huì)制度的改革等等因素都在制約著今天的醫(yī)學(xué)倫理構(gòu)建,但是,作為人類倫理的追求共性而言,強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量和價(jià)值、追求公益公正的現(xiàn)念與傳統(tǒng)的“仁愛”思想一脈相承[4],只是歷史的語境迥異,這也反映了人類思想的延續(xù)性和價(jià)值觀的共性。我們今天提倡構(gòu)建和諧社會(huì),其中和諧的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系是非常重要的一個(gè)內(nèi)容,傳統(tǒng)和諧理念的“仁愛”思想曾經(jīng)對(duì)二千年的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化起到了很大的作用,今天依然有積極的借鑒意義[5]。一方面,我們必須認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展的歷程檢驗(yàn)了“仁愛”思想的合理性和現(xiàn)實(shí)存在價(jià)值,可以說二千多年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史是“仁愛”思想合理性的最好注腳;另一方面,我們所提倡的和諧理論本身就是傳統(tǒng)文化對(duì)今天社會(huì)進(jìn)步過程中的有益補(bǔ)充和歷史繼承,作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的最高價(jià)值觀,“仁愛”思想既是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要原則,也是對(duì)利益沖突日益緊張的醫(yī)療環(huán)境的有效倫理引導(dǎo)。
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中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期。在“諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴”的時(shí)代，中國古代哲學(xué)思想得到長足的發(fā)展，當(dāng)時(shí)盛行的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學(xué)將精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為一種思維方法引入中醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)學(xué)自身固有的理論和經(jīng)驗(yàn)相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機(jī)、診斷和治療。因而形成了古代哲學(xué)思想和方法與中醫(yī)學(xué)固有理論和知識(shí)相融合的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對(duì)于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。
一、《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)的形成奠定哲學(xué)基礎(chǔ)
中醫(yī)學(xué)的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準(zhǔn)備和積淀的。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，春秋時(shí)期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標(biāo)志巫醫(yī)相混的時(shí)代結(jié)束，不科學(xué)的巫術(shù)開始從醫(yī)學(xué)剝離出去。古人還認(rèn)為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時(shí)昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜?！庇谑恰帮嬍乘裴?，成腸胃之眚，風(fēng)濕候隙，遘手足之災(zāi)”。還認(rèn)為“暨炎暉紀(jì)物，識(shí)藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學(xué)史書籍也都普遍認(rèn)為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學(xué)理論是如何形成的，又是哪些人充當(dāng)醫(yī)生，許多文獻(xiàn)所談都過于粗疏。筆者認(rèn)為在這個(gè)時(shí)期奠定中國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當(dāng)醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會(huì)職業(yè)之中。
“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)內(nèi)容，如陰陽學(xué)說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。而后者比前者在支配這一醫(yī)學(xué)的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應(yīng)該是中國古代哲學(xué)思想的一個(gè)特色之處，作為哲學(xué)體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學(xué)的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學(xué)形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實(shí)”的對(duì)應(yīng)關(guān)系。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學(xué)說運(yùn)用到醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。
二、精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最有影響的哲學(xué)思想和方法
精氣學(xué)說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運(yùn)動(dòng)變化，推動(dòng)和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)學(xué)建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動(dòng)和調(diào)控生命活動(dòng)的動(dòng)力的精氣理論，并對(duì)中醫(yī)學(xué)的整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)理論、病因病機(jī)理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學(xué)方面的重要意義。
陰陽學(xué)說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認(rèn)識(shí)宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學(xué)說以“一分為二”的觀點(diǎn)，來說明相對(duì)事物或一事物的兩個(gè)方面存在著相互對(duì)立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運(yùn)動(dòng)規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)將陰陽學(xué)說用于解釋人體，認(rèn)為人體是由各種既對(duì)立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能所構(gòu)成的有機(jī)整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，并貫穿于其中的各個(gè)方面，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實(shí)踐。
五行學(xué)說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學(xué)說認(rèn)為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個(gè)宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運(yùn)動(dòng)所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個(gè)生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個(gè)生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)建立了人體是一個(gè)有機(jī)整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導(dǎo)對(duì)疾病的診斷和防治。
精氣、陰陽、五行諸學(xué)說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學(xué)思想，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成確實(shí)起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動(dòng)是非常復(fù)雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機(jī)制需要去探索、去揭示，用古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行諸學(xué)說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機(jī)制。因此，我們對(duì)精氣、陰陽和五行諸哲學(xué)思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個(gè)層次;對(duì)人體復(fù)雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學(xué)思想和方法來闡釋，而應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)整體思想的指導(dǎo)下，一方面吸收中國古代人文學(xué)科的精華，一方面運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和手段，進(jìn)行細(xì)微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律。
三、天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動(dòng)觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用
3.1天人相應(yīng)整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應(yīng)：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運(yùn)動(dòng)，貫通于人的生命活動(dòng)之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。
3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動(dòng);生理與心理是一個(gè)相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動(dòng)靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對(duì)曰:凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。
3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對(duì)病因、病機(jī)、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述，鮮明地表達(dá)了整體思維的特
征。如認(rèn)為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時(shí)，要：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”(《素問》);強(qiáng)調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機(jī)應(yīng)變，靈活運(yùn)用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。:
3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動(dòng)觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學(xué)“恒動(dòng)觀”的概念﹑原理，認(rèn)識(shí)人體生命過程的永恒運(yùn)動(dòng)及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認(rèn)為世界是運(yùn)動(dòng)的，生命在于運(yùn)動(dòng)。事物與現(xiàn)象運(yùn)動(dòng)的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已則變作矣。”《素問·靈蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之?dāng)?shù)，生之毫厘，毫厘之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素問·上古天真論篇》、《靈樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動(dòng)觀為思想基礎(chǔ)的。
四、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的現(xiàn)實(shí)人文意義
醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的重要內(nèi)容?！兑捉?jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學(xué)人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學(xué)人文思想教育提供具體要求。
4.1醫(yī)學(xué)人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀。《內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當(dāng)以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時(shí)候，如同面臨萬丈深淵，極其謹(jǐn)慎;同時(shí)要象手擒猛虎一般堅(jiān)定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學(xué)目的觀。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的目的不僅是療病救傷，更重要的是對(duì)人的關(guān)愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時(shí)”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)者應(yīng)關(guān)愛病人的生命，對(duì)病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點(diǎn)考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)
4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)。《內(nèi)經(jīng)》從整體論的觀點(diǎn)和醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性出發(fā)，對(duì)醫(yī)者的知識(shí)結(jié)構(gòu)有著獨(dú)特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認(rèn)識(shí)，病人病情屬于客觀事實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標(biāo)”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實(shí)際?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，理論聯(lián)系實(shí)際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學(xué)的規(guī)律而不迷惑;對(duì)事物的要領(lǐng)了解極其透徹，才是所謂明事達(dá)理的人。
4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”?！秲?nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時(shí)要具有高度負(fù)責(zé)的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始”(《素問》)的不良職業(yè)作風(fēng)予以了嚴(yán)肅的批評(píng)。第二，醫(yī)患交往有禮?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強(qiáng)調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。
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