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時(shí)間：2022-05-26 23:12:57
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建議同學(xué)們做一個(gè)寒假計(jì)劃表，安排好自己每天要做的事情，按照計(jì)劃學(xué)習(xí)。制訂的計(jì)劃絕對不要有勉強(qiáng)的成分，這是制訂計(jì)劃時(shí)最忌諱的問題。寒假里，同學(xué)們 可自由安排的學(xué)習(xí)時(shí)間比較充足，每個(gè)同學(xué)可以根據(jù)自己的情況，選擇記憶效果最佳的時(shí)段，來安排需要記憶的語文、英語等內(nèi)容，復(fù)習(xí)效果會(huì)事半功倍。在晚上睡 覺前，可以在腦海中過一遍當(dāng)天復(fù)習(xí)的知識點(diǎn)，效果也會(huì)很好。另外，一天中各學(xué)科的復(fù)習(xí)應(yīng)該穿添加行，也利于提高效率。
2、積極調(diào)整心態(tài)，在學(xué)習(xí)上揚(yáng)長補(bǔ)短
中考看的是考試總分，考生各科成績均衡很重要。同學(xué)們可以利用這個(gè)寒假糾正自己的偏科習(xí)慣。糾正偏科首先要解決心態(tài)問題。比如很多考生數(shù)學(xué)不好，主要是 害怕數(shù)學(xué)，認(rèn)為自己沒有數(shù)學(xué)天賦，學(xué)不好。我建議同學(xué)們首先要給自己積極的暗示，要經(jīng)常告訴自己“數(shù)學(xué)我一定行! ”然后在時(shí)間的分配上，很多同學(xué)都把自己不喜歡的學(xué)科放在最后，等到不得不做時(shí)，才硬著頭皮做，這樣更加加重了畏難情緒。建議同學(xué)們不妨把自己薄弱的學(xué)科 都放在每天復(fù)習(xí)的第一門來做，這時(shí)精力比較集中，克服困難的信心也會(huì)增強(qiáng)。其實(shí)只要努力，大部分學(xué)生的偏科現(xiàn)象都可以糾正過來。除了在弱項(xiàng)上多花時(shí)間外， 強(qiáng)項(xiàng)也不能放松。有的考生覺得自己平時(shí)數(shù)學(xué)不錯(cuò)，就很少花時(shí)間在數(shù)學(xué)上，結(jié)果到了中考時(shí)，數(shù)學(xué)成績反而下降了。
3、按照下學(xué)期中考體育成績的要求，進(jìn)行相應(yīng)的體育鍛煉
不管是哪種考試，要認(rèn)識到考試的重要性，它是對自己學(xué)過的知識是否掌握多少的一次檢驗(yàn)，反映出你學(xué)習(xí)過程中的成績和存在的問題。所以思想上正確認(rèn)識了，重視了，你就能全心地投入到復(fù)習(xí)過程中去。
(二) 制定的復(fù)習(xí)計(jì)劃
根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)制定出適合自己的切實(shí)可行的復(fù)習(xí)計(jì)劃，對后幾天的學(xué)習(xí)作出詳細(xì)、科學(xué)、合理的安排，以便心中有數(shù)。同時(shí)要明確重點(diǎn),攻克難點(diǎn),側(cè)重疑點(diǎn)。在對知識點(diǎn)進(jìn)行梳理的時(shí)候應(yīng)抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)。復(fù)習(xí)更重要的是查漏補(bǔ)缺。
(三) 復(fù)習(xí)的方法多種多樣
不同的方法也許適用于不同的人,我們應(yīng)在實(shí)際運(yùn)用中找到適合自己的復(fù)習(xí)方法,同時(shí)應(yīng)注意不斷地變換自己的復(fù)習(xí)方法。復(fù)習(xí)中要文理科交替，因?yàn)槲睦砜平惶鎻?fù)習(xí)能減少學(xué)科知識間的互相干擾和相互攝制，利于記憶，增強(qiáng)知識在腦海里的時(shí)間性。
(四) 適當(dāng)做些綜合題
綜合題能反映出你對該學(xué)科的知識掌握的全面性。因?yàn)橐婚T學(xué)科的知識之間都存在著密切聯(lián)系，如果你做綜合題做得較順利，證明你在系統(tǒng)復(fù)習(xí)中對該學(xué)科的知識掌握是比較完善和系統(tǒng)化復(fù)習(xí)工作是做得較好的。如數(shù)學(xué)中的綜合運(yùn)算題就反映出你是否掌握各種運(yùn)算法則和運(yùn)算技能。這會(huì)增強(qiáng)你綜合知識運(yùn)用的能力。
(五)堅(jiān)持做好系統(tǒng)復(fù)習(xí)
【中圖分類號】G63.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2013）25-0-01
古人在《禮記?中庸》中寫道“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，現(xiàn)代人也說“機(jī)會(huì)是給有準(zhǔn)備的人”，從這些古今之人的名言可見制定一件事情的計(jì)劃的必要性和重要性，計(jì)劃往往決定一件事情的成功與失敗。有效的中考復(fù)習(xí)計(jì)劃是對復(fù)習(xí)工作的總體規(guī)劃，統(tǒng)率著復(fù)習(xí)階段的教學(xué)任務(wù)，是以課程標(biāo)準(zhǔn)為方向、以教學(xué)大綱為依據(jù)，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況而制定的，明確了每一個(gè)階段，每一周，每一節(jié)的具體安排，給教師和學(xué)生指明了方向，明確了任務(wù)。在中考復(fù)習(xí)過程中，有許多教師認(rèn)為不必要制定中考復(fù)習(xí)計(jì)劃，有些教師就算制定了也過于簡單、隨意，缺乏針對性、指引性、有效性。
一、制定有效的中考復(fù)習(xí)計(jì)劃的必要性和重要性。
（一）有效的中考復(fù)習(xí)計(jì)劃是教師提高課堂效率，按時(shí)完成復(fù)習(xí)內(nèi)容的指揮棒
有效的中考復(fù)習(xí)計(jì)劃它確定了教師完成工作任務(wù)的具體時(shí)間、內(nèi)容以及使用的教學(xué)方法，對后階段的復(fù)習(xí)更是明確到試題的挑選，對不同層次學(xué)生具體使用的教學(xué)方法等，這些就像一部導(dǎo)航儀，給教師指明了教學(xué)目標(biāo)，使課堂教學(xué)的開展更具有針對性，避免兜圈式復(fù)習(xí)，浪費(fèi)大量的寶貴時(shí)間，減少盲目性，少走彎路、回頭路，提高了課堂效率，減少學(xué)生不必要的負(fù)擔(dān)，達(dá)到高效復(fù)習(xí)。
（二）有效的中考復(fù)習(xí)計(jì)劃是學(xué)生準(zhǔn)確把握自主復(fù)習(xí)內(nèi)容的方向標(biāo)
新課程標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的主體地位，在時(shí)間短、內(nèi)容多的中考的復(fù)習(xí)中，對學(xué)生的自主性要求更加明顯，教師上課前學(xué)生需要對課堂內(nèi)容進(jìn)行必要的自主學(xué)習(xí)來配合教師系統(tǒng)性的復(fù)習(xí)，初二的學(xué)生判斷能力相對有限，要求他們在茫茫書海中找到中考的重點(diǎn)知識來配合教師的課堂有不切實(shí)際的嫌疑，有效的中考復(fù)習(xí)計(jì)劃明確了大綱對課本知識內(nèi)容的重難點(diǎn)、深淺度的要求，學(xué)生提前獲得教師復(fù)習(xí)的每一個(gè)階段或每一節(jié)課的具體安排，就相當(dāng)看到了道路上的方向標(biāo)，進(jìn)行自主復(fù)習(xí)的方向、內(nèi)容得到了明確，避免不必要的復(fù)習(xí)，更好地配合教師，使課堂效率達(dá)到最大化。
二、有效的生物中考復(fù)習(xí)計(jì)劃的制定
初中生物中考復(fù)習(xí)面臨的最大挑戰(zhàn)有三點(diǎn)，第一初二的學(xué)生中考備考意識的薄弱；第二無論是哪一個(gè)層次的學(xué)生都需要照顧，畢竟中考是學(xué)生升上高中的一個(gè)考核，有決定性的作用；第三是時(shí)間緊迫。所以教師所有的工作絕對不能含糊，目標(biāo)必須明確和有針對性，沒有摸著石頭過河的時(shí)間余地，一個(gè)有效的中考復(fù)習(xí)計(jì)劃能夠避免教師和學(xué)生復(fù)習(xí)的盲目性，避免走彎路、回頭路，使工作循序漸進(jìn)有條不紊，減少時(shí)間的浪費(fèi)。要制定一個(gè)有效的生物中考復(fù)習(xí)計(jì)劃，主要做到以下幾點(diǎn)：
（一）認(rèn)真研讀教材和課程標(biāo)準(zhǔn)，通過課程標(biāo)準(zhǔn)制定復(fù)習(xí)方向
生物課程標(biāo)準(zhǔn)是國家頒布的指導(dǎo)生物科教學(xué)的綱領(lǐng)性文件，是編排教材和教學(xué)的依據(jù)，它指出了對學(xué)生最基本要求。生物學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)提出應(yīng)使學(xué)生“獲得生物學(xué)基本事實(shí)、概念、原理和規(guī)律，了解這些知識在生產(chǎn)、生活和社會(huì)發(fā)展中的應(yīng)用”、“初步具有生物學(xué)實(shí)驗(yàn)操作的基本技能、一定的科學(xué)探究和實(shí)踐能力，養(yǎng)成學(xué)科思維的習(xí)慣”這些要求。
制定以課標(biāo)的指引為方向的復(fù)習(xí)計(jì)劃可以準(zhǔn)確復(fù)習(xí)需要達(dá)到的知識任務(wù)、生物學(xué)技能、生物學(xué)原理和情感，指引了教師運(yùn)用多元的復(fù)習(xí)方法，做到有的放失，避免走彎路。方向準(zhǔn)確了，復(fù)習(xí)的路就不會(huì)走錯(cuò)。
（二）認(rèn)真細(xì)致分析、研究考試大綱，以考綱為依據(jù)制定復(fù)習(xí)內(nèi)容
一個(gè)地區(qū)中考的命題范圍、具體內(nèi)容、要求、目標(biāo)都是根據(jù)考試大綱的規(guī)定而確定的，廣東省教育考試院編寫的考試大綱將義務(wù)教育階段的生物知識分成十大板塊，每一個(gè)板塊的每一個(gè)考點(diǎn)明確了對應(yīng)的層次要求，細(xì)致認(rèn)真分析考試大綱，將考點(diǎn)細(xì)化、分解，明確哪些知識是一般性了解，哪些需要重點(diǎn)掌握，哪些需要靈活運(yùn)用。
制定以考綱為依據(jù)的復(fù)習(xí)計(jì)劃可以使復(fù)習(xí)課堂緊緊圍繞考綱考點(diǎn)進(jìn)行，準(zhǔn)確指引學(xué)生進(jìn)行必須的學(xué)習(xí)，做到學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)明確，這樣大大提高復(fù)習(xí)的針對性，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。有了依據(jù)，復(fù)習(xí)的路就不難走了。
（三）認(rèn)真分析學(xué)生基本情況，以學(xué)生實(shí)際情況為基礎(chǔ)制定提高復(fù)習(xí)效率的方法
學(xué)生的發(fā)展不均衡的這是客觀存在的事實(shí)，學(xué)生的基本情況主要體現(xiàn)在學(xué)習(xí)方法、分析實(shí)際問題能力、接受知識能力、動(dòng)手能力、現(xiàn)有知識的掌握程度和學(xué)習(xí)態(tài)度。學(xué)生的實(shí)際情況是具體教學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)，新課程標(biāo)準(zhǔn)倡導(dǎo)以學(xué)生為本，教師只有全面了解學(xué)生的實(shí)際情況，“知之準(zhǔn)，識之深”才能教在點(diǎn)子上，教出好效果，才能準(zhǔn)確確立詳細(xì)而有針對性的復(fù)習(xí)手段和復(fù)習(xí)內(nèi)容的安排。
制定以學(xué)生實(shí)際情況為基礎(chǔ)的生物中考復(fù)習(xí)計(jì)劃能夠使教學(xué)活動(dòng)有效地，有針對地服務(wù)不同情況的學(xué)生，更好的促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展和進(jìn)步，有效提高教學(xué)的有效性，做到真正意義上的因材施教。有了學(xué)生實(shí)際情況作為基礎(chǔ)，復(fù)習(xí)就有效了。
在初中生物中考復(fù)習(xí)前制定一個(gè)以課程標(biāo)準(zhǔn)為方向，以教學(xué)大綱為依據(jù)，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況的有效中考復(fù)習(xí)計(jì)劃，可以有效地落實(shí)考試目標(biāo)，減少教師和學(xué)生復(fù)習(xí)的盲目性，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有利于不同層次學(xué)生的進(jìn)步，最終形成準(zhǔn)確、高效復(fù)習(xí)形式。當(dāng)然，計(jì)劃并不是“死”的，在計(jì)劃不斷推進(jìn)和深入后，或許會(huì)有更符合實(shí)際情況的做法，我們就應(yīng)該更改原來的計(jì)劃，使復(fù)習(xí)計(jì)劃更加適合正在發(fā)生變化的學(xué)生，使中考復(fù)習(xí)更順利地完成。
“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。”做什么事有了計(jì)劃就容易取得好結(jié)果，反之則不然。有良好的復(fù)習(xí)計(jì)劃能使我們的復(fù)習(xí)有明確的方向，避免盲目性，使復(fù)習(xí)工作循序漸進(jìn)，有條不紊，從而提高復(fù)習(xí)的有效性。2013屆的高考備戰(zhàn)已經(jīng)開始，為增強(qiáng)高三政治復(fù)習(xí)的計(jì)劃性、針對性和有效性，幫助學(xué)生提高政治復(fù)習(xí)的效率，特制訂如下復(fù)習(xí)計(jì)劃。
一、一輪復(fù)習(xí)扎扎實(shí)實(shí)，夯實(shí)基礎(chǔ)
時(shí)間安排：2012年7月—2013年2月上旬。
主要目的：牢固掌握考試范圍內(nèi)的每個(gè)考點(diǎn)，做到考點(diǎn)問題化、系統(tǒng)化、清晰化，夯實(shí)學(xué)科基礎(chǔ)。
具體可分以下三個(gè)環(huán)節(jié)。
第一，以2012年的《考試大綱》為線索，以教材為依據(jù)，按考點(diǎn)逐個(gè)進(jìn)行復(fù)習(xí)。在復(fù)習(xí)中一方面抓單個(gè)考點(diǎn)的復(fù)習(xí)，注意知識的廣度和深度，另一方面抓知識的形成過程，強(qiáng)化知識的內(nèi)在聯(lián)系。例如，在講價(jià)格這個(gè)考點(diǎn)時(shí)，一方面要把影響價(jià)格的各種因素都講清，另一方面要在講清價(jià)格變動(dòng)的原因的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步講解穩(wěn)定物價(jià)的措施，即是什么、為什么、怎樣做。
第二，進(jìn)行梯級訓(xùn)練。所謂梯級訓(xùn)練就是將練習(xí)題分為三種：第一種是以課時(shí)為單位的基礎(chǔ)知識測試和基本能力訓(xùn)練；第二種是以單元為單位的綜合訓(xùn)練；第三種是完成對應(yīng)的近兩年的高考題。
第三，整理復(fù)習(xí)提綱。每個(gè)模塊復(fù)習(xí)中要按考點(diǎn)整理一輪復(fù)習(xí)提綱，提綱內(nèi)容是把每個(gè)模塊的每個(gè)考點(diǎn)問題化、層次化，并對問題進(jìn)行解答，整理好之后每人一份，這樣會(huì)方便學(xué)生復(fù)習(xí)，使學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)知識。
二、二輪復(fù)習(xí)全面提升學(xué)科能力，掌握解題方法
時(shí)間安排：2013年2月下旬—2013年5月上旬。
主要目的：提高應(yīng)用能力，掌握解題方法。
具體可分為以下四個(gè)環(huán)節(jié)。
第一，復(fù)習(xí)主干知識，構(gòu)建知識體系。與第一輪把基礎(chǔ)知識作為重點(diǎn)的復(fù)習(xí)不同，二輪復(fù)習(xí)更加重視知識網(wǎng)絡(luò)的梳理，強(qiáng)調(diào)知識的內(nèi)在聯(lián)系，注重學(xué)生應(yīng)用能力的提高。如果說一輪復(fù)習(xí)更加強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)中的兩點(diǎn)，那么，二輪復(fù)習(xí)則是更加強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)之中的重點(diǎn)；所以這輪復(fù)習(xí)要抓住重要主干知識，強(qiáng)化知識間的聯(lián)系，構(gòu)建知識體系。要把每個(gè)專題中重要的特別是與熱點(diǎn)有關(guān)的主干知識再強(qiáng)調(diào)和復(fù)習(xí)。而知識的整合可以打破考點(diǎn)、課、單元的限制，以某個(gè)知識點(diǎn)為主把相關(guān)知識串起來，抓住知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，形成知識網(wǎng)絡(luò)。如在講到企業(yè)的經(jīng)營時(shí)可以把整本書中關(guān)于企業(yè)的做法概括一下，可以從第一單元價(jià)值規(guī)律的角度、第二單元公司經(jīng)營的角度、第四單元市場經(jīng)濟(jì)的角度，又好又快的角度、對外開放的角度等來整理。這樣做能幫助學(xué)生更好地理解知識間的聯(lián)系，構(gòu)建知識體系，從而宏觀把握知識。
第二，講解典型例題，提高解題能力。講解典型例題特別是解剖高考真題，把握命題趨勢。通過對近幾年高考試題的分析，全面把握高考命題角度，幫助學(xué)生多方位掌握知識，同時(shí)掌握解題方法，提高解題能力。
第三，關(guān)注社會(huì)生活中的熱點(diǎn)問題，實(shí)際聯(lián)系理論。如果說一輪復(fù)習(xí)的做法是理論聯(lián)系實(shí)際，那么二輪復(fù)習(xí)的主要做法則是實(shí)際聯(lián)系理論。通過對當(dāng)年熱點(diǎn)、重點(diǎn)和具有長效性意義問題的分析、梳理，幫助學(xué)生進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)知識，進(jìn)一步做好知識的條理化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化工作，切實(shí)掌握主干知識和重難點(diǎn)知識，從而提高運(yùn)用知識分析和解決問題的能力，增強(qiáng)解題技巧，達(dá)到舉一反三、融會(huì)貫通的效果。
第四，總結(jié)試題特點(diǎn)，掌握解題規(guī)律。在高三政治備考中一定要加強(qiáng)解法指導(dǎo)，可以在平時(shí)解題中穿插解法指導(dǎo)，也可以單獨(dú)開設(shè)解法指導(dǎo)課。從選擇題方面看，選擇題歸納為體現(xiàn)說明類、措施啟示類、計(jì)算類、漫畫類等。選擇題通常會(huì)設(shè)置以下五種陷阱：1.以假亂真；2.張冠李戴；3.混淆主次；4.因果倒置；5.逆向選擇?？忌筛鶕?jù)選擇題設(shè)置陷阱的特點(diǎn)來逐一破解。從非選擇題方面看，非選擇題有六類即原因依據(jù)類材料題、意義類材料題、措施類材料題、體現(xiàn)類材料題、啟示類材料題、認(rèn)識評析類材料題。不管哪類試題，從宏觀上都可以采用“三步破解法”解答。第一步，逆讀。即先讀設(shè)問，然后帶著設(shè)問中的問題讀材料，邊讀邊思考找出材料中的關(guān)鍵詞。第二步，確定知識范圍。第三步，組織答案。在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對每一種題型進(jìn)行概括總結(jié)，形成一套便于學(xué)生掌握和運(yùn)用的解題方法和套路。同時(shí)在訓(xùn)練的時(shí)候一定要讓學(xué)生動(dòng)手把答案寫下來，在教學(xué)中提高，在訓(xùn)練中積累。
三、三輪復(fù)習(xí)考前熱身，模擬訓(xùn)練
時(shí)間安排：2013年5月中旬至高考前。
主要目的：鞏固提高，全面提升答題能力。
具體可分為以下四個(gè)環(huán)節(jié)。
第一，篩選高效信息，確定主攻方向。
第二，抓綱務(wù)本，回歸教材。
第三，精選習(xí)題，考前熱身訓(xùn)練。
首先是回憶階段。通常采取分冊復(fù)習(xí)法,即將學(xué)過的教材一冊冊進(jìn)行復(fù)習(xí)。
然后是知識系統(tǒng)化階段。將知識歸類,建立知識結(jié)構(gòu),形成清晰的知識體系。
最后是深化鞏固階段。通過多項(xiàng)、單項(xiàng)、綜合性練習(xí)來進(jìn)行專門訓(xùn)練,熟悉題型,提高做題速度。
臨考前,老師會(huì)帶領(lǐng)大家按照這3個(gè)階段的順序進(jìn)行專門的復(fù)習(xí)。老師的復(fù)習(xí)策略多是針對全體同學(xué)的,而你卻有你的“特殊性”,不同科目對你來說可能有強(qiáng)弱之分,即使是同一科目,知識的難易對你來說也可能存在差異,因此,你要制訂一個(gè)更適合你自己的復(fù)習(xí)計(jì)劃才行。
在制訂個(gè)人計(jì)劃的時(shí)候,應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
第一, 必須保證計(jì)劃的可執(zhí)行性。計(jì)劃不僅要有個(gè)性,還要有可操作性。
第二, 計(jì)劃應(yīng)有一定的靈活性。計(jì)劃中最好只體現(xiàn)大致的時(shí)間段,留出一個(gè)彈性空間,以避免因難以奏效而對計(jì)劃失去信心。執(zhí)行計(jì)劃時(shí)也沒有必要絕對遵守,可以根據(jù)實(shí)際情況做些變動(dòng)。
第三, 計(jì)劃要有科學(xué)性。你的個(gè)人計(jì)劃一定要針對課堂以外的時(shí)間來制訂,課堂上依然要跟著老師的思路走。從時(shí)間分配上看,內(nèi)容近似的學(xué)科盡可能不要連續(xù)復(fù)習(xí),以免互相干擾,影響效果。
第四, 將計(jì)劃融入生活。制訂計(jì)劃不能只考慮學(xué)習(xí)的因素,否則將會(huì)出現(xiàn)捉襟見肘的局面。學(xué)習(xí)只是生活的一部分,其他活動(dòng)對學(xué)習(xí)也有一定的影響,對緩解考試壓力,提高學(xué)習(xí)效率都至關(guān)重要。
總之,制訂一個(gè)切實(shí)可行的個(gè)人復(fù)習(xí)計(jì)劃,既可以使你的復(fù)習(xí)思路清晰,又可以避免因時(shí)間緊張而帶來的壓迫感,更能在大考之前贏得一份難得的鎮(zhèn)定從容。
狀元的考前復(fù)習(xí)妙招
陸丹彤(廣東省廣州市2007年中考狀元)――臨陣磨槍有技巧
我不反對臨陣磨槍,只要能把槍磨得又快又好就行。制訂一個(gè)短期的復(fù)習(xí)計(jì)劃是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
對于各類綜合性的考試,例如升學(xué)考試,即使已經(jīng)制訂了系統(tǒng)的復(fù)習(xí)計(jì)劃,但由于臨考復(fù)習(xí)與系統(tǒng)復(fù)習(xí)的要求不同,所以也應(yīng)該有一個(gè)考前的安排。只有將系統(tǒng)的長計(jì)劃和臨考前的短計(jì)劃結(jié)合起來,才不會(huì)因亂打復(fù)習(xí)仗而完不成復(fù)習(xí)任務(wù),或是產(chǎn)生不必要的重復(fù)勞動(dòng)。
徐行天(浙江省杭州市蕭山區(qū)2005年中考狀元)――文理科交錯(cuò)復(fù)習(xí)
臨考復(fù)習(xí)應(yīng)充分考慮不同學(xué)科的特點(diǎn)。比如語文、英語、政治等文科科目和數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等理科科目交替進(jìn)行復(fù)習(xí),可以避免因長時(shí)間學(xué)習(xí)同一類學(xué)科而產(chǎn)生疲勞感,從而提高復(fù)習(xí)效率。
在不同的時(shí)間段安排不同的學(xué)科內(nèi)容。比如,把需要強(qiáng)化記憶的學(xué)習(xí)內(nèi)容安排在早晨和晚上;在每天精力最旺盛的時(shí)間段安排重點(diǎn)的復(fù)習(xí)內(nèi)容;在情緒和精力的低谷安排次要的復(fù)習(xí)內(nèi)容或者安排娛樂和休息。
列出時(shí)間表,合理分配各科的復(fù)習(xí)時(shí)間,避免出現(xiàn)厚此薄彼的偏科現(xiàn)象。把所學(xué)內(nèi)容列出提綱,熟記于心,有助于全面系統(tǒng)地掌握知識。
彭超(湖北省仙桃市1997年中考狀元)――優(yōu)先復(fù)習(xí)背誦量大的科目
有一次考試前,我把大量的時(shí)間用在了數(shù)學(xué)、物理等技能學(xué)科上,把政治等需要背誦的科目放到了后面,以為這樣可以印象深刻,誰知到了考試的時(shí)候,還有一部分內(nèi)容沒來得及背,結(jié)果考得非常糟糕。有了這次教訓(xùn)后,每到考試前,我都會(huì)優(yōu)先復(fù)習(xí)需要背誦的學(xué)科,因?yàn)楸痴b往往很花時(shí)間,背晚了恐怕再聰明的人也來不及。另外,在復(fù)習(xí)數(shù)理化的時(shí)候,一定要多做題,但千萬不能鉆題海。
張曉彤(山東省山東師范大學(xué)附中2005年中考狀元)―― 一準(zhǔn)、二熟、三靈
復(fù)習(xí)貴在“精”,而不在“多”。復(fù)習(xí)應(yīng)該以課本為主。要想復(fù)習(xí)有成效,必須學(xué)好課本知識。
根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),按照下面的要求來學(xué)習(xí),就會(huì)覺得課本大有看頭。
一是準(zhǔn)。對每一個(gè)知識點(diǎn)都要弄懂、弄準(zhǔn),不可似懂非懂、模棱兩可?？磿鴷r(shí)不能走馬觀花,應(yīng)逐字逐句地鉆研,務(wù)必理解透徹。
二是熟。對于學(xué)過的內(nèi)容都要記牢并且練熟,光看不練是不行的。要認(rèn)真做好每一道習(xí)題,有些題目看起來會(huì),實(shí)際上卻不一定能做出來。另外,做習(xí)題時(shí)一定要規(guī)范,文字說明、方程式、公式以及重要的演算步驟,都要符合正式考試的要求。
三是靈。要學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用知識,不要死記硬背、生吞活剝;要熟悉定理、公式、法則的各種變形和應(yīng)用,反復(fù)思考它的實(shí)質(zhì)以及和其他知識的聯(lián)系;要練習(xí)“一題多解”……這樣就會(huì)越學(xué)越靈活了。
掌握好這三點(diǎn),復(fù)習(xí)時(shí)就可以踏踏實(shí)實(shí)地看課本,而不用像熱鍋上的螞蟻一樣,到處去找復(fù)習(xí)資料了。
中圖分類號：G47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
Network Information Management System Construction of Vocational Work Placements Programme Based on the Service Specialty
YUAN Sufang
(Ningbo City Vocational Technology, Ningbo, Zhejiang 315100)
AbstractWork placements have become a unique feature of vocational education, but its current situation is not so good, there are various problems in this program. This paper start with the management of work placements in vocational schools to put forward the construction plan of its network information management system.
Key wordsservice specialty; work placement;
1 高職服務(wù)類專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理現(xiàn)狀分析
（1）高職學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理理論研究成果大多針對理工科類學(xué)生。在“十二五”全國高職高專系列規(guī)劃教材《職業(yè)院校學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)教育》一書中，作者明確指出：“各職業(yè)院校根據(jù)教高[2006]16號文件精神，已采用或準(zhǔn)備采用頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)模式，但由于這一新的人才培養(yǎng)模式還處于摸索之中，組織和管理難度較大”。同時(shí)各高職院校也根據(jù)專業(yè)情況形成了各種頂崗實(shí)習(xí)理論。但已經(jīng)形成的這些頂崗實(shí)習(xí)管理模式多數(shù)是針對理工科類專業(yè)，而高職服務(wù)類專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)的特點(diǎn)為點(diǎn)多面廣，管理難度大，不適用以上管理模式。
（2）現(xiàn)有的高職學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理實(shí)踐教學(xué)模式效果不夠顯著。多數(shù)職業(yè)院校采用“2+1”或“2.5+0.5”的教學(xué)模式，即學(xué)生2年或2.5年在校進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，1年或0.5年在校外進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，但基本處于“放羊”式管理，沒有形成有效的管理系統(tǒng)。目前頂崗實(shí)習(xí)的管理模式通常是由實(shí)習(xí)干事、畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)教師和輔導(dǎo)員通過走訪實(shí)習(xí)點(diǎn)、電話聯(lián)系、電子郵件等方式了解一些宏觀的情況或是需要協(xié)調(diào)解決的問題，通過一些報(bào)表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，上報(bào)到相關(guān)部門和人員，再落實(shí)解決，對于服務(wù)類專業(yè)的頂崗實(shí)習(xí)來說，亟待建立一種信息化網(wǎng)絡(luò)管理體系。
2 基于服務(wù)類專業(yè)的高職頂崗實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)信息化管理體系建設(shè)目標(biāo)
通過建立高職服務(wù)類專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)信息化網(wǎng)絡(luò)管理體系，可以實(shí)現(xiàn)以下五個(gè)創(chuàng)新：（1）創(chuàng)新頂崗實(shí)習(xí)中工學(xué)結(jié)合課程平臺；（2）創(chuàng)新頂崗實(shí)習(xí)中的師生互動(dòng)教學(xué)平臺；（3）創(chuàng)新頂崗實(shí)習(xí)中的校企合作培養(yǎng)平臺；（4）創(chuàng)新頂崗實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理模式；（5）創(chuàng)新頂崗實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)評價(jià)機(jī)制。
3 基于服務(wù)類專業(yè)的高職頂崗實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)信息化管理體系建設(shè)內(nèi)容及功能
3.1 高職服務(wù)類專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)信息化網(wǎng)絡(luò)管理體系內(nèi)容設(shè)計(jì)
高職服務(wù)類專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)信息化網(wǎng)絡(luò)管理體系包括整個(gè)頂崗實(shí)習(xí)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，如實(shí)習(xí)任務(wù)管理、實(shí)習(xí)地點(diǎn)的管理、實(shí)習(xí)單位與崗位的管理、實(shí)習(xí)的內(nèi)容管理、實(shí)習(xí)時(shí)間安排與進(jìn)度管理、實(shí)習(xí)檢查方式與方法、撰寫實(shí)習(xí)報(bào)告、實(shí)習(xí)周記、實(shí)習(xí)鑒定等。
3.2 高職服務(wù)類專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)信息化網(wǎng)絡(luò)管理體系管理權(quán)限設(shè)置
按照角色進(jìn)行劃分管理內(nèi)容和權(quán)限。學(xué)校管理員設(shè)置各系管理員、職能處室和校領(lǐng)導(dǎo)；各系管理員設(shè)置系領(lǐng)導(dǎo)、教研室主任、輔導(dǎo)員和班主任，并建立指導(dǎo)教師和學(xué)生的對應(yīng)關(guān)系、設(shè)置各角色的二級權(quán)限（那些模塊對給定權(quán)限可見）、設(shè)置畢業(yè)綜合實(shí)踐的時(shí)間、對學(xué)生和教師進(jìn)行刪減（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可以通過批量導(dǎo)入）?？偟墓芾砹鞒淌牵?/p>
（1）學(xué)校管理員導(dǎo)入學(xué)生和教師的信息，并給定校領(lǐng)導(dǎo)、職能處室和系管理員的角色；（2）系管理員建立學(xué)生和教師的對應(yīng)管理，并給定系領(lǐng)導(dǎo)、教研室主任、班主任、輔導(dǎo)員等角色；（3）指導(dǎo)教師查看學(xué)生的基本信息，批閱實(shí)習(xí)周記、回復(fù)學(xué)生提問、錄入交流主題、給定課題、批閱開題報(bào)告和論文等；（4）學(xué)生變更和添加實(shí)習(xí)單位、簽約單位，撰寫實(shí)習(xí)周記，向教師提問，提交開題報(bào)告和論文，查看系和學(xué)校的通知，下載系和學(xué)校提供的下載文檔等；（5）系管理員、系領(lǐng)導(dǎo)、教研室主任、班主任、輔導(dǎo)員等角色從系統(tǒng)上獲取所需資料；（6）學(xué)校管理員、校領(lǐng)導(dǎo)、各職能處室從系統(tǒng)上獲取所需資料；（7）匯總輸出畢業(yè)綜合實(shí)踐的過程資料和最終成果。
3.3 高職服務(wù)類專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)信息化網(wǎng)絡(luò)管理體系功能設(shè)計(jì)
（1）與學(xué)?，F(xiàn)有教務(wù)管理系統(tǒng)的接口的功能。系統(tǒng)部分實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，直接引用學(xué)校教務(wù)管理系統(tǒng)中的學(xué)生資料數(shù)據(jù)和教師資料數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)即時(shí)更新，同步變化，免除了數(shù)據(jù)的二次維護(hù)。
（2）具有分專業(yè)管理功能。按照專業(yè)、班級進(jìn)行劃分管理單位，根據(jù)設(shè)定的班級代號，該班級學(xué)生自動(dòng)成為網(wǎng)上班級成員。
（3）具有互動(dòng)交流功能。運(yùn)用本管理平臺，可以實(shí)現(xiàn)學(xué)校、教師、企業(yè)、學(xué)生之間的互動(dòng)交流。
（4）具有提升訓(xùn)練學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)功能。學(xué)校管理部門可利用管理系統(tǒng)對學(xué)生開設(shè)安全教育、心理輔導(dǎo)等職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成課程，有助于學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成。
（5）具有成績測評功能。成績測評功能主要包括兩方面：一方面學(xué)生通過系統(tǒng)對相關(guān)管理部門和人員進(jìn)行評價(jià)，由教務(wù)處進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作為對相關(guān)管理部門和人員進(jìn)行綜合評價(jià)的依據(jù)。另一方面實(shí)習(xí)單位和指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作業(yè)提交情況，填寫評價(jià)學(xué)生表，供學(xué)校作為學(xué)生實(shí)習(xí)評價(jià)的依據(jù)。
（6）具有就業(yè)服務(wù)指導(dǎo)功能。教務(wù)處、招生就業(yè)處等學(xué)校管理部門可通過系統(tǒng)對頂崗實(shí)習(xí)期間學(xué)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，及時(shí)與學(xué)生和企業(yè)溝通交流，從而促進(jìn)學(xué)生的對口就業(yè)率和一次就業(yè)率的提高。
4 基于服務(wù)類專業(yè)的高職頂崗實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)信息化管理體系建設(shè)對于高職院校內(nèi)涵建設(shè)的意義
（1）通過建立高職服務(wù)類專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)信息化網(wǎng)絡(luò)管理體系，可以有針對性的解決高職服務(wù)類專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)管理難度大，管理失控等問題，提高高職服務(wù)類專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)管理水平，創(chuàng)新管理模式，提高學(xué)生實(shí)踐能力，提高就業(yè)質(zhì)量。
胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的健康。早期胃癌無特異性癥狀，臨床診斷發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已經(jīng)發(fā)展為晚期癌癥，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。以2-3種藥物聯(lián)合化療是目前臨床治療晚期胃癌的主要方法，可以延長患者的生存期，提高其生活質(zhì)量。晚期胃癌的臨床化療方案較多，目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化方案[1]。因此，尋找一種安全、高效、經(jīng)濟(jì)的化療方案，是目前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)和亟需解決的問題。本文回顧性分析了2009年6月-2010年6月我院腫瘤科采用DOF [多西他賽（docetaxel），奧沙利鉑（oxaliplatin），氟尿嘧啶（fluorouracil）] 方案治療的54例晚期胃癌患者的臨床資料，旨在為臨床治療晚期胃癌提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1 一般資料 2009年6月-2010年6月我院腫瘤科收治的晚期胃癌患者共54例，男33例，女21例；年齡37-72歲，中位年齡58歲；臨床分期：ⅢB期13例，Ⅳ期41例；病理分型：低分化腺癌23例，中分化腺癌16例，粘液腺癌7例，印戒細(xì)胞癌4例，管狀腺癌3例，未分化癌1例；轉(zhuǎn)移部位：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，肝轉(zhuǎn)移4例，肺轉(zhuǎn)移2例，同時(shí)發(fā)生兩處及以上轉(zhuǎn)移5例；初治35例，復(fù)治19例（近一個(gè)月未接受手術(shù)或藥物治療），Kamofsky評分≥60分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。所有患者均有可評價(jià)病灶，肝腎功能、血常規(guī)及心電圖等指標(biāo)均正常，無明確化療禁忌，簽署書面知情同意書后行DOF方案治療。
1.2 治療方法 多西他賽（艾索，恒瑞藥業(yè)；泰索帝，賽諾菲-安萬特）75mg/m2 ,靜脈滴注1h，d1；用藥前一天給予地塞米松口服，8mg/次，每天2次，連用3天，防止過敏反應(yīng)和水鈉潴留。奧沙利鉑（艾恒，恒瑞藥業(yè)；樂沙定，賽諾菲-安萬特）130mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注3h，d2。氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)）500 mg/m2，靜脈滴注6-8h，d2-d6。21天為一個(gè)周期，連用2個(gè)周期后對療效和毒副作用進(jìn)行評價(jià)?；熎陂g給予5-HT受體拮抗劑，預(yù)防惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。每周復(fù)查血常規(guī)，每周期前后檢查肝腎功能和心電圖。
1.3 療效評價(jià) 依據(jù)WHO抗腫瘤藥物療效標(biāo)準(zhǔn)[2]對近期療效進(jìn)行評價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）完全緩解（CR）：目標(biāo)病灶均消失并維持4周以上，無新病灶出現(xiàn)；（2）部分緩解（PR）：基線病灶最大徑之和至少縮小30%并維持4周以上；（3）疾病穩(wěn)定（SD）：基線病灶最大徑之和減少<30%或增加<20%；（4）疾病進(jìn)展（PD）：基線病灶增加>20%或出現(xiàn)新病灶。近期有效率（ORR）=（CR+PR）/總數(shù)×100%，近期疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）/總數(shù)×100%。毒副作用依照WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分為0-Ⅳ度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 近期療效 化療2個(gè)周期后，CR2例，PR30例，SD13例，PD9例，ORR為59.26%，DCR為83.33%。初治者的ORR和DCR分別為68.57%、88.57%，高于復(fù)治者的42.11%、73.88%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.573，P=0.059；χ2=1.965，P=0.161）。DOF方案治療晚期胃癌的近期療效見表1。
表1 DOF方案治療晚期胃癌的近期療效（n/%）
2.2 不良反應(yīng) DOF治療方案的不良反應(yīng)以脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制為主。發(fā)生率排在前三的不良反應(yīng)分別為：脫發(fā)（100%）、白細(xì)胞減少（85.19%）和惡心嘔吐（75.93%）。詳見表2。
表2 DOF方案治療晚期胃癌的不良反應(yīng)
3 討論
奧沙利鉑是第3代鉑類抗腫瘤藥，通過烷基化復(fù)合物作用于DNA而抑制其合成和復(fù)制，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡。與傳統(tǒng)藥物順鉑、卡鉑相比，奧沙利鉑具有抗癌譜廣、水溶性好、副作用低等優(yōu)點(diǎn)。氟尿嘧啶通過干擾DNA的合成而發(fā)揮抗腫瘤療效，治療胃癌等消化道癌效果較好，是眾多胃癌治療方案的基礎(chǔ)藥物，其單獨(dú)治療胃癌的有效率約為21%[3]。氟尿嘧啶和奧沙利鉑在治療晚期胃癌方面有很好的協(xié)同作用，多在臨床聯(lián)合使用[4]。多西他賽是一種半合成的紫杉烷類抗腫瘤藥物，可以結(jié)合微管蛋白，促進(jìn)其聚合成微管并能抑制微管解聚，形成穩(wěn)定而無功能的維管束，從而干擾癌細(xì)胞的有絲分裂。由于其作用機(jī)理獨(dú)特，對多種癌癥有效，近年來受到臨床的青睞。國外有研究組應(yīng)用多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌有效率達(dá)56%，中位生存期9個(gè)月，中位進(jìn)展期6.6個(gè)月[5]。
本組應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶、多西他賽治療晚期胃癌54例，近期有效率為59.26%，疾病控制率為83.33%；初治者分別為68.57%、88.57%，高于復(fù)治者的42.11%、73.88%；中位疾病進(jìn)展時(shí)間為7.4個(gè)月，中位生存期為10.3個(gè)月。結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道相似[6]。不良反應(yīng)主要為脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。脫發(fā)發(fā)生率為100%，但主要以Ⅰ度（85.19%）為主；Ⅲ-Ⅳ度白細(xì)胞減少率為12.96%（7/54），惡心嘔吐發(fā)生率為75.93%（41/54）。經(jīng)對癥治療后，患者均能完成化療，無因不良反應(yīng)而終止治療。
綜上所述，DOF方案治療晚期胃癌的近期療效較好，不良反應(yīng)可以耐受，值得在臨床參考使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李春華，馬廷行.DOCLF方案治療晚期胃癌的安全性研究[J].新醫(yī)學(xué)，2007,38（9）：586-588.
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一、高校圖書館讀者服務(wù)現(xiàn)狀分析
上世紀(jì)90年代，卡內(nèi)基-梅隆大學(xué)的Rober Armstrong等、斯坦福大學(xué)的Marko Balabanovic等、麻省理工大學(xué)的Henry Lieberman等人分別提出了個(gè)性化導(dǎo)航系統(tǒng)web watcher、個(gè)性化推薦系統(tǒng)LIRA及個(gè)性化導(dǎo)航智能體Letizia。這些科研和管理成就為圖書館定制化服務(wù)管理打開了先河。隨后My Library、My Alerts、My Library@Hand等形式的圖書館定制化服務(wù)系統(tǒng)在世界各地都得到一個(gè)較為廣泛的應(yīng)用。國內(nèi)的清華大學(xué)、中國農(nóng)業(yè)大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)的圖書館都有類似于“靈捷圖書館”、“我的圖書館”等相應(yīng)的定制化服務(wù)版塊出現(xiàn)。另外，各高校圖書館也充分利用高校圖書館主頁的BBS、讀者留言、館長信箱等形式收集讀者需求信息。部分高校也安排了一定量的即時(shí)通訊工具（如MSN、QQ等）和E-mail等工具與讀者實(shí)現(xiàn)在線交流，同時(shí)讀者也可以運(yùn)用圖書館所提供的這些工具實(shí)現(xiàn)圖書館資源與服務(wù)的一個(gè)檢索、學(xué)科導(dǎo)航服務(wù)來獲取讀者需要的信息。另外，文獻(xiàn)傳遞服務(wù)也是高校圖書館定制化服務(wù)的一個(gè)重要項(xiàng)目，讀者可以利用這一功能實(shí)現(xiàn)咨詢臺服務(wù)、檢索服務(wù)、課題委托檢索服務(wù)等，實(shí)現(xiàn)高校定制化服務(wù)的目標(biāo)。
二、高校圖書館定制化服務(wù)存在的問題
（一）讀者定制化服務(wù)技術(shù)有待完善。從目前高校圖書館讀者定制化服務(wù)在技術(shù)上還有待完善，全文檢索和信息過濾技術(shù)方面還不是很成熟。讀者的個(gè)性化需求、知識的智能檢索和信息技術(shù)的整合技術(shù) 、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)整合、知識表達(dá)技術(shù)整合等都在不斷研究完善中。另外，檢索的實(shí)現(xiàn)和用戶界面的表達(dá)與維護(hù)都需要加強(qiáng)研究與開發(fā)。
（二）用戶信息安全管理的問題。圖書館讀者定制化服務(wù)實(shí)現(xiàn)的前提是需要有一個(gè)詳細(xì)的讀者信息，只有讀者可以為圖書館提供一個(gè)全面的信息檔案，圖書館才可以對讀者實(shí)現(xiàn)一對一的定制化管理。但在這其中，讀者信息安全檔案的建立則受到了很大的挑戰(zhàn)。誠信服務(wù)、保密制度的實(shí)施都為成為圖書館工作者的重要工作內(nèi)容。
（三）圖書館協(xié)同管理能力欠缺。信息化高速發(fā)展的今天，要實(shí)現(xiàn)信息共享的目標(biāo)，有必要做要不同地域、系統(tǒng)、級別的圖書館實(shí)現(xiàn)一種協(xié)同化信息共享管理。另外，圖書館讀者定制化服務(wù)管理也要實(shí)現(xiàn)圖書館與讀者間的一種信息溝通，從而才可以真正了解到讀者的需求。
（四）圖書館館員素質(zhì)有待提高。定制化服務(wù)的重要理論基礎(chǔ)是以人為本，對人員的管理是圖書館各項(xiàng)管理工作的始發(fā)者。當(dāng)前圖書館在讀者定制化服務(wù)管理的過程中主要顯現(xiàn)出人員服務(wù)素養(yǎng)、信息技術(shù)能力不夠高，信息服務(wù)方面的人力資源配置不足。并不能實(shí)現(xiàn)最佳的定制化服務(wù)。
三、強(qiáng)化高校圖書館定制化服務(wù)的對策分析
（一）完善圖書館定制化服務(wù)的技術(shù)支撐
圖書館讀者服務(wù)可在全文檢索和信息過濾技術(shù)方面加強(qiáng)技術(shù)交流和研發(fā)。在圖書館信息資源的智能檢索、信息數(shù)據(jù)挖掘、知識表達(dá)技術(shù)以及用戶界面的設(shè)計(jì)都要有一個(gè)全面的掌控，不斷更新、完善My Library、My Alerts、My Library@Hand、“靈捷圖書館”、“我的圖書館”等圖書館信息平臺系統(tǒng)的信息技術(shù)。與此同步，高校圖書館要強(qiáng)化信息技術(shù)人才的引用，并在制度建設(shè)上要體現(xiàn)定制化服務(wù)的要求，從而在基礎(chǔ)建設(shè)上最大程度上體現(xiàn)一種定制化思想，更好實(shí)現(xiàn)定制化服務(wù)的實(shí)踐。
（二）發(fā)展讀者信息資源，管理好讀者檔案
高校圖書館讀者定制化服務(wù)管理是圖書館與讀者間的一個(gè)互動(dòng)學(xué)習(xí)過程，在這一過程中讀者信息則是其工作的重要參考和支持。首先，圖書館要針對這樣的要求建立較為完善的讀者信息資源體系，從讀者信息的錄入到讀取都要有一個(gè)快捷高效的信息管理系統(tǒng)支持。其次，圖書館要依據(jù)館員對讀者信息有一個(gè)較為全面的“咨詢”，按高校讀者群體按年級、性別、專業(yè)、學(xué)歷等情況進(jìn)行一個(gè)檔案分類，從而我針對性地建立一系列特色的數(shù)據(jù)庫和學(xué)科導(dǎo)航系統(tǒng)，以滿足不同層次的讀者需求。最后，要關(guān)注讀者的反饋信息。館員在其工作過程中要關(guān)注對讀者反饋信息的收集，從而更好的改善讀者定制化服務(wù)。
（三）加強(qiáng)高校特色數(shù)據(jù)庫的建設(shè)
首先，要通過高?？蒲许?xiàng)目的建設(shè)逐步形成具有高校專業(yè)化學(xué)科建設(shè)的信息化特色文獻(xiàn)資源。在學(xué)科特色、地方特色和館藏特色方面各自發(fā)揮所長。如可參考本校前沿學(xué)科、交叉學(xué)科特色結(jié)合地方特色建立適合本校發(fā)展的特色數(shù)據(jù)庫。其次，可以依據(jù)國家相關(guān)圖書館管理規(guī)范建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫技術(shù)系統(tǒng)和對象數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一性。第三，從技術(shù)上實(shí)現(xiàn)特色數(shù)據(jù)庫平臺的搭建，可以通過合作建設(shè)，現(xiàn)階段的技術(shù)外包實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。第四，提供統(tǒng)一的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與接口，形成適合當(dāng)前高?，F(xiàn)階段發(fā)展的專題特色庫組織機(jī)制和運(yùn)作模式。第五，特色數(shù)據(jù)庫項(xiàng)目建設(shè)遵循資源共享的規(guī)則，項(xiàng)目在形成一定階段性成果后，除了要面向全校開放外，還要向社會(huì)各界提供免費(fèi)或合理收費(fèi)服務(wù)，并建立與之相關(guān)的服務(wù)機(jī)制和配套收費(fèi)體系。
（四）加強(qiáng)與讀者的溝通與交流
館員與讀者的溝通與交流主要體現(xiàn)在服務(wù)方面，因此，館員的服務(wù)形象將會(huì)直接影響到讀者對圖書館工作的認(rèn)可度。館員在為高校讀者提供服務(wù)時(shí)要考慮到不同讀者所處的層次，如針對學(xué)生讀者群體而言，在對待剛?cè)雽W(xué)的新生來說，主要是對其進(jìn)行一個(gè)圖書館文獻(xiàn)利用的培訓(xùn)，推薦其閱讀一些增長知識面的閱讀作品；對于稍高年級的讀者，館員則要針對其在校培養(yǎng)目標(biāo)為其量身打造一些知識庫，以提升其自身價(jià)值；對于即將走出校園的高年級讀者來說，更多是要從學(xué)術(shù)和社會(huì)實(shí)踐兩方面來向其推薦相關(guān)閱讀資料。（作者單位：河南大學(xué)圖書館）
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1引 言
香煙煙氣化學(xué)成分復(fù)雜，主要是由刺激性氣體和致癌的焦油顆粒物混合組成，目前已鑒定出的化學(xué)物質(zhì)有近5000種[1～3]，其中已被證實(shí)的有致癌、致畸、致突變作用的化合物有50種[4]，例如尼古丁[5]、亞硝胺[4，6]、多環(huán)芳烴[7]等。香煙燃燒產(chǎn)生的煙氣損傷吸煙者呼吸道的上皮細(xì)胞，成為引發(fā)慢性阻塞性肺疾病和肺癌的病因之一[8]。
香煙煙氣中有機(jī)化合物的含量較低，測定較為困難，在樣品進(jìn)行儀器檢測前需要大量的前處理步驟以盡量完全地提取煙氣中的組分，并有效提高方法的靈敏度。常用的提取方法有液液萃取法[9]、固相微萃取法[10]等。這些方法操作步驟繁瑣，耗時(shí)較長。目前，用于檢測香煙煙氣成分的技術(shù)主要有氣相色譜法（GC）[11]、紅外紫外光譜質(zhì)譜聯(lián)用法（IRUVMS）[12]、高效液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用法（PLCMS）[5]、共振增強(qiáng)多光子電離飛行時(shí)間質(zhì)譜法（REMPIOFMS）[6]和單光子飛行時(shí)間質(zhì)譜法（SPIOFMS）[13]等。這些方法操作繁雜，耗時(shí)較長，難以實(shí)現(xiàn)對樣品的微量快速分析。而電噴霧電離質(zhì)譜法（ESIMS）無需復(fù)雜的樣品預(yù)處理，能夠用于直接檢測復(fù)雜基體樣品，具有操作簡單，靈敏度高，分析速度快等特點(diǎn)。此外，在煙草及煙氣成分分析領(lǐng)域中，科研工作者多聚焦于w粒物粒徑分布分析，或氣溶膠成分中鹽類物質(zhì)的含量測定 [14]。由于氣體中小分子化合物難于捕捉、富集和測定，很少有對煙氣中小分子有機(jī)化合物進(jìn)行分析的報(bào)道，而這些小分子的有機(jī)化合物常對人體的健康和代謝功能產(chǎn)生影響，因此，準(zhǔn)確測定香煙煙氣中的有害物質(zhì)及其主要成分的含量，能夠在一定程度上量化一支香煙煙氣的危害，對人體健康和環(huán)境影響的分析具有積極意義。
傳統(tǒng)的氣體富集方法主要利用多孔膜富集。多孔膜過濾氣體的原理類似于過濾流體，主要是通過其細(xì)小孔徑進(jìn)行截留并富集粒徑大的固體顆粒物[15]，而粒徑小的分子不能被富集，此類多孔膜常用于過濾空氣中直徑較大的固體顆粒物。由于多孔膜不能夠?qū)怏w中的小分子化合物進(jìn)行富集，因此，對揮發(fā)性有機(jī)物具有強(qiáng)吸附性的空氣纖維膜制備技術(shù)得到發(fā)展。常用的纖維膜制備方法為靜電紡絲技術(shù)[16，17]，通過調(diào)控紡絲液的組成、濃度等參數(shù)可以對纖維膜的孔徑進(jìn)行調(diào)控，對氣體進(jìn)行過濾，同時(shí)達(dá)到對小分子有機(jī)物吸附的目的[18]。
本研究采用靜電紡絲技術(shù)制備纖維復(fù)合膜，通過在紡絲液中加入二氧化硅，形成膜的特殊孔道結(jié)構(gòu)，有效延長了煙氣在纖維膜表面的回旋時(shí)間，增強(qiáng)了吸附性能，通過調(diào)控紡絲的電壓，改變紡絲粗細(xì)，提高纖維膜機(jī)械強(qiáng)度，最終得到吸附性能高，韌性好的疏水纖維膜。將此纖維膜用于富集煙氣中的有機(jī)化合物，并使用有機(jī)溶劑將待測組分從纖維膜上洗脫下來，結(jié)合OrbitrapMS高分辨質(zhì)譜儀對所得洗脫液測定，定性分析香煙燃燒產(chǎn)生的煙氣中小分子有機(jī)化合物的種類，并定量測定了煙氣中尼古丁的含量。
2實(shí)驗(yàn)部分
2.1儀器與試劑
真空干燥器（上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司）、JP20024型氮吹儀（上海旌派儀器有限公司）、KQ300DE型超聲波清洗器（昆山市超聲儀器有限公司）、離心機(jī)（德國Eppendorf公司）、砂芯過濾器、SBⅢ型臺式循環(huán)水式多用真空泵（鄭州長城科工貿(mào)有限公司）、RE型加熱磁力攪拌器（德國IKA公司）。靜電紡絲裝置（實(shí)驗(yàn)室自主搭建，包括靜電紡絲箱體、Genie ouch 型流動(dòng)注射泵 （美國 Kent Scientific公司）、73030P型高壓電源（江蘇宿遷波爾高壓電源有限公司）和黃銅網(wǎng)接收板）。高分辨靜電場軌道阱質(zhì)譜儀（Orbirap MS， 美國hermo Scientific公司），Xcalibur 5.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)（美國hermo Scientific公司）。
聚丙烯腈（PAN， MW=150000，上海麥克林生化科技有限公司）；N，N二甲基甲酰胺（DMF，分析純，國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司）；疏水性二氧化硅納米粒子（SiO2，Nano fumed silica，上海阿拉丁生化科技股份有限公司）；尼古丁標(biāo)準(zhǔn)品（特級純，美國Chroma Dex股份有限公司）；甲醇（色譜純， 德國EMD Millipore公司）；實(shí)驗(yàn)用水均為二次蒸餾水。
2.2實(shí)驗(yàn)方法
2.2.1纖維復(fù)合膜的制備用10 mL注射器吸取5 mL紡絲液，在0.26 mm針頭上施加16 kV高壓電，使針頭尖端以“泰勒錐”形狀噴射出納米纖維絲，收集于黃銅接收板上。紡絲過程中，針頭和接收板間的距離為20 cm，紡絲液以流速0.5 mL/h噴射4 h。紡絲箱內(nèi)溫度為20～25℃，濕度為35%～40%。紡絲結(jié)束后，將膜置于真空60℃條件下干燥6 h，得到PANSiO2纖維膜。靜電紡絲流程如圖1所示。
2.2.2香煙煙氣樣品的富集按圖2所示組裝裝置，點(diǎn)燃香煙，通過循環(huán)水式真空泵進(jìn)行抽濾，使香煙煙氣緩慢通過PANSiO2纖維膜進(jìn)行過濾富集，富集時(shí)間為10 min。
2.2.3樣品的預(yù)處理取一塊5 cm×5 cm的正方形纖維膜，覆蓋于瓶口，富集一支香煙燃燒所產(chǎn)生的煙氣，并用1 mL甲醇對富集后的纖維膜進(jìn)行超聲萃取，萃取兩次，每次5 min，合并萃取液，用0.22 μm濾膜過濾，取10 μL萃取液，并用甲醇稀釋至10.00 mL，進(jìn)行ESIMS分析。
2.2.4ESIMS實(shí)驗(yàn)條件采用直接質(zhì)譜進(jìn)樣，正離子掃描模式下，每個(gè)品牌的香煙樣品平行進(jìn)樣5次，一級譜圖的質(zhì)荷比掃描范圍為m/z 50～750。設(shè)定ESI離子源離子傳輸管溫度為320 ℃，電離電壓為3.5 kV，鞘氣和輔助氣為氮?dú)?，設(shè)定氣流流量分別為0.672和1.515 L/min，蠕動(dòng)泵進(jìn)樣流速為5 μL/min。碰撞誘導(dǎo)解離（CID）實(shí)驗(yàn)時(shí)，設(shè)定母離子的隔離寬度為1.5 Da，碰撞時(shí)間為200 ms，碰撞能量參數(shù)范圍設(shè)為50～70。
3結(jié)果與討論
3.1纖維膜的制備
利用靜電紡絲技術(shù)制備空氣濾膜需要考慮以下因素[18]： （1）膜厚度影響氣流在纖維層間滲透；（2）膜孔徑影響濾膜捕獲空氣中顆粒物的效率；（3）纖維膜的機(jī)械強(qiáng)度采樣時(shí)真空泵開啟的負(fù)壓會(huì)導(dǎo)致纖維膜破裂。因此，實(shí)驗(yàn)優(yōu)化了紡絲液的組成、濃度、流速、紡絲電壓、紡絲針頭孔徑等參數(shù)，并表征了纖維膜孔徑，驗(yàn)證了纖維膜機(jī)械強(qiáng)度。
3.1.1紡絲電壓、紡絲針頭孔徑、紡絲液流速用單因素水平優(yōu)化靜電紡絲參數(shù)： （1）調(diào)控紡絲電壓范圍為10～25 kV，當(dāng)紡絲電壓設(shè)置為16 kV時(shí)，得到的紡絲射流較為穩(wěn)定。（2）調(diào)控紡絲針頭孔徑范圍為0.06～0.50 mm，當(dāng)使用0.26 mm針頭噴射時(shí)，接收板上得到的紡絲厚度均勻。（3）設(shè)置紡絲電壓紡絲電壓為16 kV，針頭孔徑為0.26 mm時(shí)，調(diào)控紡絲流速范圍為0.1～1.0 mL/h，當(dāng)紡絲液流速為0.5 mL/h時(shí)，紡絲不易黏結(jié)，射流穩(wěn)定。因此，最優(yōu)靜電紡絲條件選擇為： 電壓16 kV， 針頭0.26 mm，紡絲液流速0.5 mL/h。
3.1.2PAN濃度的調(diào)控實(shí)驗(yàn)以PAN的DMF溶液為紡絲液進(jìn)行紡絲，考察了PAN濃度（4%， 6%， 8%， 10%， 12%）對紡絲效果的影響。當(dāng)PAN濃度≤10%時(shí)，由頭噴射出的紡絲液以大顆液滴狀態(tài)落在銅網(wǎng)上，未成紡絲。當(dāng)PAN濃度為12%時(shí)，紡絲直徑一致，在銅網(wǎng)接收板上分布均勻，如圖3A所示。濃度為4%， 6%， 8%， 10%和12%的PAN溶液得到的纖維絲的平均直徑分別為11.97， 26.09， 65.23， 102.06和164.16 nm。從圖3B可見，隨著PAN濃度增加，纖維膜的直徑逐漸增大。但當(dāng)PAN濃度>12%時(shí)，噴霧不連續(xù)。因此，選擇12%的PAN溶液進(jìn)行靜電紡絲。
3.1.3SiO2納米粒子濃度的調(diào)控在PANDMF溶液中加入適當(dāng)濃度的SiO2納米粒子，可以改良纖維膜的結(jié)構(gòu)，得到刺狀結(jié)構(gòu)的纖維膜；當(dāng)氣體擴(kuò)散到纖維膜表面時(shí)，SiO2刺狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致氣體在膜上形成小的停滯區(qū)[18]，使纖維膜與氣體有充分的時(shí)間反應(yīng)，提高纖維膜的吸附性能。實(shí)驗(yàn)對SiO2 納米粒子濃度（0%， 2%， 4%， 6%， 8%和12%， 質(zhì)量的百分濃度）進(jìn)行了優(yōu)化。從圖4可知，SiO2納米粒子濃度越大，纖維膜表面越粗糙。濃度過大的SiO2納米粒子會(huì)破壞纖維絲原有的形狀，導(dǎo)致纖維絲不均勻，如圖4C和圖4D所示。將上述6種不同SiO2 納米粒子濃度的纖維膜分別按照2.2.2節(jié)的方法富集香煙煙氣，以尼古丁的質(zhì)譜信號響應(yīng)強(qiáng)度作為指標(biāo)，評價(jià)纖維膜吸附效果，實(shí)驗(yàn)所得尼古丁的平均質(zhì)譜信號依次為6.83×105（0%）， 9.28×105（2%）， 8.81×106（4%）， 8.60×106（6%）， 2.64×106（8%）和 8.85×105（12%）。結(jié)果表明，當(dāng)SiO2 納米粒子濃度為4%時(shí)，纖維膜刺狀結(jié)構(gòu)分布較均勻， 吸附效果較好。
3.1.4纖維膜機(jī)械強(qiáng)度、孔徑的測量實(shí)驗(yàn)通過控制靜電紡絲參數(shù)及紡絲時(shí)間達(dá)到調(diào)節(jié)纖維膜孔徑和厚度的目的，進(jìn)而改變纖
維膜的透過率和機(jī)械強(qiáng)度。為了保證良好的氣體透過率和有機(jī)化合物吸附性，實(shí)驗(yàn)分別考察100， 300， 500， 1000， 2000和3000 nm孔徑的纖維膜對煙氣的透過率和對尼古丁的吸附能力，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，當(dāng)纖維膜孔徑2 μm 時(shí)，煙氣攔截能力較差，透過纖維膜的煙氣呈渾濁狀態(tài)。同時(shí)進(jìn)行尼古丁吸附實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如圖5所示，當(dāng)纖維膜孔徑為500 nm 時(shí)，尼古丁的信號響應(yīng)值達(dá)到最大。此外，調(diào)節(jié)真空泵至極限26 kPa時(shí)， 在高壓強(qiáng)的作用下纖維膜仍舊完好無損，未出現(xiàn)破裂情況，說明其具備很強(qiáng)的機(jī)械強(qiáng)度。
3.2香煙煙氣成分的質(zhì)譜分析
3.2.1正離子模式煙氣成分分析如2.2.2和2.2.3節(jié)所述對4種不同品牌的香煙煙氣進(jìn)行纖維膜富集和甲醇洗脫，得到待分析溶液，采用Orbitrap MS在正離子檢測模式下進(jìn)行質(zhì)譜分析，得到全掃描譜圖。4種香煙所得全掃描譜圖離子基本一致，但離子信號響應(yīng)強(qiáng)度有所不同，說明小分子有機(jī)化合物的含量不同。由圖6可知，m/z 163.1226為基峰，是煙氣的主要成分。圖6插圖中m/z 163.1226的二級碎片離子與尼古丁標(biāo)準(zhǔn)品譜圖及文獻(xiàn)[5，20]報(bào)道一致，因此判定m/z 163.1226為尼古丁。除主成分尼古丁外，還定性分析了其它20種小分子有機(jī)化合物，見表1。
在最佳實(shí)驗(yàn)條件下，根據(jù)所得信號強(qiáng)度（I）對標(biāo)準(zhǔn)溶液濃度（C）繪制標(biāo)準(zhǔn)工作曲線，如圖8所示。所得標(biāo)準(zhǔn)曲線線性范圍廣，為1.0×106～1.0 μg/L， r>0.999。將被測物的信號分別為3倍和10倍信噪比（S/N）時(shí)對應(yīng)的濃度定義為方法的檢出限（LOD）和定量下限（LOQ）。本方法測定尼古丁的LOD為0.071 ng/L，LOQ是0.236 ng/L，RSD為0.06%～0.58%。
采用本方法對4個(gè)品牌香煙燃燒產(chǎn)生的煙氣進(jìn)行了測定，平行測定3次，計(jì)算得到每支香煙煙氣中尼古丁的含量分別為48.6， 49.5， 51.0和64.4 μg。
為了評價(jià)方法的重現(xiàn)性和實(shí)用性，對品牌1和品牌4的香煙進(jìn)行尼古丁加標(biāo)回收實(shí)驗(yàn)，尼古丁加標(biāo)量為10和100 μg/支，加標(biāo)后將樣品置于暗處24 h后進(jìn)行分析。每個(gè)樣品的每個(gè)濃度均平行測定3次， 尼古丁的回收率為77.4%～86.9%，RSD為1.6%～4.1%（表2），表明本方法的重現(xiàn)性良好。
3.4方法比較
將多種富集方法與本方法進(jìn)行了比較，包括丙酮吸收阱收集法[23]、劍橋?yàn)V片/濾板法（Cambridge filter/filter pad， CF/CFP）[6，24]、固相萃取法（SPE）[4]、和頂空固相微萃取法（SSPME）[10]，以及兩種方法的聯(lián)合使用[25]，對比結(jié)果列于表3。與其它方法相比，本方法所需樣本量小、樣品前處理r間短、有機(jī)溶劑用量少、操作步驟簡單、測定的小分子有機(jī)化合物種類多。在實(shí)驗(yàn)成本和環(huán)保等方面，本方法都體現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢，且本方法得到的檢出限更低。
4結(jié) 論
[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)06(a)-228-02
2004年2月～2008年8月我院對28例腰椎滑脫癥患者使用天津威曼生物材料有限公司的Ⅲ型脊柱內(nèi)固定器行保留棘突韌帶椎板減壓和內(nèi)固定復(fù)位加植骨治療,取得了較滿意的療效。現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2004年2月~2008年8月我院28例腰椎滑脫癥患者,其中,男11例,女17例;年齡38～60歲,平均54歲;病程1～15年;滑脫部位:L4 12例,L5 16例;滑脫程度:Ⅰ度14例,Ⅱ度10例,Ⅲ度4例。所有患者均存在不同程度的臨床癥狀及體征,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。所有患者治療前均行影像學(xué)檢查,包括X線片、CT或MRl檢查,所有患者術(shù)前癥狀、體征及影像學(xué)均符合診斷,經(jīng)過藥物、理療、佩戴腰圍、功能鍛煉等保守治療后癥狀無改善,最后選擇手術(shù)治療。
1.2 手術(shù)方法
對患者采用Ⅲ型脊柱內(nèi)固定器為腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定,根據(jù)需要作徹底神經(jīng)減壓,滑脫椎體復(fù)位和足量的植骨融合進(jìn)行治療。首先采用持續(xù)硬脊膜外麻醉,患者取俯臥位,調(diào)整腰椎,墊好保護(hù)墊避免長時(shí)間壓迫身體,以病椎棘突為中心,取其正中適當(dāng)位置做切口,仔細(xì)辨別分離周圍組織,暴露手術(shù)部位,后采用肋骨剪剪開一側(cè)棘突韌帶牽開縫線臨時(shí)固定,術(shù)中注意勿誤傷周圍組織。分離周圍組織后,分離硬脊膜及神經(jīng)根,清除髓核前后精確處理軟骨部分,避免誤傷不必要的組織。在 “C”形臂機(jī)透視下對滑脫部分進(jìn)行復(fù)位、固定,后將因椎體滑脫受到牽拉的脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行處理。將切除的椎板棘突做成小碎骨塊,同手術(shù)切口在髂后脊取適量的髂骨松質(zhì)骨混合后植入椎間隙,可吸收縫線縫合纖維環(huán)切口1~2針以防止碎骨塊脫出,2例Ⅱ度滑脫者的附加后外側(cè)植骨,4例Ⅰ度滑脫者不摘除椎間盤而采用復(fù)位后后外側(cè)植骨。沖洗傷口,仔細(xì)止血后置負(fù)壓引流管,縫合棘突韌帶,逐層縫合切口。術(shù)后臥床2～3個(gè)月,戴腰圍下床活動(dòng)。
2 結(jié)果
隨診時(shí)間1.0～4.5年,平均4年2個(gè)月,根據(jù)最后復(fù)查腰椎正側(cè)位X線片和患者主觀感覺及臨床功能如下:①14例Ⅰ度全部恢復(fù)正常;10例Ⅱ度中6例恢復(fù)正常,4例恢復(fù)到0～Ⅰ度;4例Ⅲ度中有1例恢復(fù)正常,3例恢復(fù)到0～Ⅰ度。患者滿意和手術(shù)優(yōu)良者共24例(85.7%)。②植骨融合率:均在術(shù)后3～5個(gè)月融合,平均為4.5個(gè)月。③患者滿意和手術(shù)優(yōu)良者臨床療效按照趙定麟[1]的4級評分法:優(yōu)20例,良4例,可4例,無差病例,優(yōu)良率為85.7%,全部植骨融合成功,腰椎穩(wěn)定性良好。有2例殘留下肢麻木癥狀,但不影響生活工作。術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪,無一例出現(xiàn)內(nèi)置物扭曲、松動(dòng)及斷釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生,效果較為可靠及滿意。
3 討論
3.1 機(jī)制
腰椎滑脫癥是骨科的常見病、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜、治療方法多樣。其發(fā)生原因可以是先天性的(出生時(shí)就存在),也可能是后天性的,在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起,誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。還有一種腰椎滑脫是退行性的,即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常,通常發(fā)生于50歲以后,這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄,多需要手術(shù)治療。其分級,即其分度一般以滑脫為滑脫椎體向前移位為下位椎體前后徑所占比例為準(zhǔn),75% 的移位及超過100%者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。發(fā)生腰椎滑脫后,患者可以沒有任何癥狀,僅僅在是攝片時(shí)發(fā)現(xiàn);也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀,如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸,甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯加重,可以采取保守治療,定期復(fù)查腰椎 X線,了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適,在休息后通常癥狀可以得到緩解。腰椎問盤突出壓迫神經(jīng)根者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,結(jié)合X線片、CT、MRI等輔助檢查可明確診斷。合并下腰椎不穩(wěn)、創(chuàng)傷性小關(guān)節(jié)炎可引起患者難以表達(dá)的疼痛和不適[2]。
3.2 手術(shù)指征
一般情況下,出現(xiàn)下列病情有手術(shù)指征:①持續(xù)或反復(fù)腰痛,影響正常活動(dòng)和生活;②有神經(jīng)或馬尾受壓的癥狀和體征;③分期在Ⅱ度以上者;④腰骶區(qū)有明顯的后凸畸形或下腰段不穩(wěn)定者;⑤經(jīng)保守治療無效者,一般保守治療半年以上無效者即考慮手術(shù)治療[3]。
3.3 手術(shù)目的
如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解,仍然有長期的腰痛和其他滑脫的伴隨癥狀,即保守治療無效,嚴(yán)重影響生活和工作,應(yīng)考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種,如后路滑脫復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等。其中保留棘突韌帶椎板減壓和內(nèi)固定復(fù)位加植骨治療腰椎滑脫癥治療的原理是其擴(kuò)大了神經(jīng)根出口,解除了硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫,從而消除了產(chǎn)生腰腿痛的原因,達(dá)到了治療的目的,減輕了患者的痛苦。本組28例患者經(jīng)治療后患者滿意和手術(shù)優(yōu)良者共24例(85.7%),即優(yōu)良率達(dá)到了85.7%,而植骨融合率達(dá)到了100%,全部植骨融合成功,腰椎穩(wěn)定性良好。由此可見,此術(shù)式是從擴(kuò)大神經(jīng)根出口,解除硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫,從而消除產(chǎn)生腰腿痛以達(dá)到治療的目的,較高的融合率是保證椎弓峽部裂伴椎體滑脫手術(shù)療效的關(guān)鍵[4]。
3.4 Ⅲ型脊柱內(nèi)固定器優(yōu)點(diǎn)
Ⅲ型脊柱內(nèi)固定器具有較大的優(yōu)點(diǎn),其具有強(qiáng)大的椎間撐開力,是滑脫椎體復(fù)位時(shí)的力量支點(diǎn),原理與其具有5°、10°、15°的釘桿角有關(guān),其可克服重度滑脫時(shí)上位椎體的 “嵌頓”現(xiàn)象,在復(fù)位的同時(shí)可最大限度地恢復(fù)腰椎生理曲度。提拉釘能把滑脫椎體提拉復(fù)位,且此器械占空間小,對腰椎運(yùn)動(dòng)的干擾少,能提供三維空間矯形力,并具有良好的可調(diào)性和內(nèi)固定的穩(wěn)定性,更加接近正常的生理狀態(tài),手術(shù)簡單安全、刨傷小、并發(fā)癥少,較為安全可靠,對患者的損傷較小,可很大程度上提高療效及減輕患者的痛苦。
3.5 植骨融合的重要性
王國正[5]認(rèn)為,在腰椎滑脫手術(shù)中植骨是手段,融合是最終目的。但融合的范圍和質(zhì)量并不一致,筆者認(rèn)為Ⅰ～Ⅱ度滑脫可作短(單)節(jié)段融合,Ⅲ度以上作長(雙)節(jié)段融合。有條件時(shí)可經(jīng)后路作椎體間融合,需負(fù)重的年輕人可考慮作360°脊柱融合。在提高脊柱融合的質(zhì)量上做到:①盡量擴(kuò)大植骨床,精心做好床面。②增大植骨量,自體骨加異體骨更可滿足要求。③植骨到位,填平壓實(shí),過關(guān)節(jié)處用條狀骨,小關(guān)節(jié)內(nèi)嵌骨片。④臥床時(shí)間寧多勿少,可預(yù)防過早活動(dòng)產(chǎn)生的并發(fā)癥。在內(nèi)固定復(fù)位的基礎(chǔ)上,本組全部融合,恢復(fù)脊柱穩(wěn)定。李林東[6]認(rèn)為,應(yīng)注意椎體間植骨床的準(zhǔn)備以及植骨塊的質(zhì)量。椎間盤髓核纖維環(huán)要完全取出,軟骨板要充分刮除但不破壞軟骨板下密質(zhì)骨,用刮匙刮除軟骨板感覺有“沙、沙”聲時(shí)說明軟骨板已經(jīng)刮除,植骨床已經(jīng)準(zhǔn)備好。本組術(shù)中保留了棘突韌帶,也為腰椎穩(wěn)定和恢復(fù)起到了重要作用。
3.6 保留棘突韌帶的重要性
以往傳統(tǒng)手術(shù)一般行全椎板減壓時(shí),把棘突韌帶切除,筆者于術(shù)中保留了棘突韌帶,對于維持后柱穩(wěn)定有好處,對腰椎的穩(wěn)定性有較好的保護(hù)作用。
3.7 椎體滑脫復(fù)位程度的爭議
以往關(guān)于此病的手術(shù)治療指征及手術(shù)的必要性爭議較大[7]。有學(xué)者認(rèn)為不需復(fù)位,椎板減壓原位固定融合(如全椎板減壓H植骨術(shù));也有學(xué)者認(rèn)為滑脫超過一定限度則需復(fù)位,意見不一。趙建彬[8]認(rèn)為復(fù)位固定融合能恢復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)的連接和腰骶椎生理曲度,糾正脊柱和椎管畸形。松弛被牽受壓的神經(jīng)根,有效地解除神經(jīng)癥狀,優(yōu)于原位固定融合,RF內(nèi)固定系統(tǒng)在使滑脫椎復(fù)位時(shí)較其他系統(tǒng)具有更好的優(yōu)勢。對于重度滑脫(Ⅲ度以上),是否需要復(fù)位長期以來一直是脊柱外科爭論的焦點(diǎn)。不主張復(fù)位者認(rèn)為,部分恢復(fù)滑脫角可以復(fù)位脊柱前凸,穩(wěn)定滑脫椎體,減少復(fù)位引起的神經(jīng)癥狀[9]。有些學(xué)者則認(rèn)為,脊柱滑移不穩(wěn)主要與其解剖穩(wěn)定性原理有關(guān),尤其是重度滑脫患者,如果其滑脫的椎體得不到復(fù)位,則就無法從根本上解決其病因,也就達(dá)不到治療疾病、解除痛苦的目的,由此可見復(fù)位在此病治療中的作用。如今較多學(xué)者主張無論輕度滑脫或重度滑脫均應(yīng)爭取解剖復(fù)位,但應(yīng)避免過度復(fù)位。腰椎管減壓還包括滑脫椎間隙突出髓核的摘除,只有切除髓核才能對下一位神經(jīng)根徹底減壓。
筆者認(rèn)為,手術(shù)徹底減壓和植骨融合是關(guān)鍵,不一定要求絕對復(fù)位,這樣可避免帶來神經(jīng)牽拉等并發(fā)癥,同時(shí)保留棘突韌帶和RF內(nèi)固定對后期的脊柱穩(wěn)定性起重要作用。復(fù)位效果好、臨床癥狀緩解徹底、遠(yuǎn)期無斷釘松動(dòng)發(fā)生,通過對腰椎滑脫手術(shù)病例的隨訪觀察,筆者認(rèn)為,該術(shù)式是治療腰椎滑脫癥理想的方法,易為患者接受,且手術(shù)簡單,費(fèi)用低,可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
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引言
汞及其化合物隨工業(yè)和生活中的廢液廢渣被排放進(jìn)入水體中，通過水生生物富集作用經(jīng)食物鏈最后進(jìn)入并累積在人體內(nèi)，危害人體內(nèi)腎臟，肝臟，心臟等正常功能，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，甚至引發(fā)癌癥和導(dǎo)致死亡[1，2]。因此，水體中汞離子的檢測及去除具有重大意義。目前國內(nèi)外關(guān)于汞離子檢測方法已經(jīng)有了很多的報(bào)道。早期的方法多基于物理原子光譜特性來檢測水溶液中的汞離子，例如原子吸收光譜法（AAS），原子發(fā)射光譜法（AES），中子活化分析法（NAA），電感耦合質(zhì)譜法（ICP-MS）等[3，4]。這些物理光譜法需要大量有機(jī)試劑對樣品進(jìn)行前期處理和高溫條件下反應(yīng)，并且存在操作繁瑣、設(shè)備昂貴、抗干擾性差等缺點(diǎn)?；诠δ苄宰R別基團(tuán)選擇性結(jié)合汞離子的化學(xué)方法能夠簡單有效的檢測水溶液中的汞離子。熒光比色法和電化學(xué)方法是最為典型的化學(xué)檢測方法[5，6]。其原理為通過識別基團(tuán)與Hg2+特異性結(jié)合改變了識別基團(tuán)和信號基團(tuán)之間的空間結(jié)構(gòu)，或者在電極表面產(chǎn)生電信號變化如電位變化來檢測水溶液中的Hg2+。然而，化學(xué)方法需要前期大量的化學(xué)合成，存在周期長，穩(wěn)定性較差，大量有機(jī)溶劑的使用等缺陷。生物化學(xué)方法是在化學(xué)技術(shù)和生物物質(zhì)的基礎(chǔ)上形成的一門新型交叉學(xué)科。研究人員通過研究多肽，蛋白酶和DNA等生物物質(zhì)與Hg2+的特異性結(jié)合進(jìn)行檢測，并且取得了突破性的進(jìn)展。其中基于DNA鏈的生物傳感器檢測水溶液中Hg2+的方法已成為近期最為熱門的研究方向[7-9]。Ono等人最早發(fā)表關(guān)于DNA對Hg2+檢測的研究，胸腺嘧啶（T）與Hg2+通過質(zhì)子取代原理形成T-Hg2+-T的錯(cuò)配堿基對，導(dǎo)致DNA單鏈中出現(xiàn)發(fā)卡結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引起鏈兩端的熒光物質(zhì)和淬滅劑產(chǎn)生熒光改變。基于T-Hg2+-T配位結(jié)合原理，很多DNA鏈被設(shè)計(jì)和合成用于檢測Hg2+。近幾年，納米材料的使用已成為主流趨勢。在納米表面進(jìn)行修飾接枝能夠使其功能化，基于DNA的生物傳感器能夠特異性的快速靈敏的檢測水溶液中的Hg2+，其穩(wěn)定性能好，抗干擾性能強(qiáng)，能夠用于復(fù)雜的生態(tài)水環(huán)境檢測。
納米二氧化硅（silica nanoparticles，SNPs）是納米學(xué)科中應(yīng)用最為廣泛的無機(jī)納米材料之一。SNPs具有許多獨(dú)特的性質(zhì)，如具有對抗紫外線的光學(xué)性能，能提高其他材料強(qiáng)度以及抗老化和耐化學(xué)性能，因此被廣泛的應(yīng)用于材料填充劑。因其比表面積大、表面吸附力強(qiáng)，其富含大量的表面活性羥基，所以可通過定向的表面修飾來獲得實(shí)驗(yàn)所需的特殊功能化SNPs。目前關(guān)于3-氨丙基三乙氧基硅烷（APTES）對SNPs的表面修飾研究已有大量的文獻(xiàn)。氨基具有很強(qiáng)的活性并且能夠與很多基團(tuán)進(jìn)行化學(xué)鍵結(jié)合，通過化學(xué)“點(diǎn)擊”方法能夠合成實(shí)驗(yàn)所需的特殊化SNPs。本實(shí)驗(yàn)先用3-氨丙基三甲氧基硅烷（APS）為偶聯(lián)劑進(jìn)行表面氨基化修飾，再通過化學(xué)“點(diǎn)擊”方法將胸腺嘧啶（T）接枝在SNPs表面使其功能化的檢測Hg2+。
1 實(shí)驗(yàn)試劑及儀器
試劑：所用水為去離子水，氫氧化鈉，無水乙醇，無水甲苯，氯化鈉，3-氨丙基三甲氧基硅烷（APS），N，N-二環(huán)己基碳酰亞胺（DCC），胸腺嘧啶-1-乙酸，1-羥基苯并三氮唑（HOBt），N，N-二甲基甲酰胺（DMF）高氯酸汞（HgCl2O8?3H2O），均為分析純。二氧化硅納米顆粒為德國進(jìn)口德固賽氣相白炭黑A200型，主要參數(shù)如表1：
儀器： PHS-4A型智能酸度計(jì)用于PH值測定，F(xiàn)TIR 820型紅外光譜儀和ESCALAB250Xi型X-射線光電子能譜儀用于材料結(jié)構(gòu)表征。
2 SNPs改性及表征
2.1 SNPs-T 的合成
SNPs-NH2的制備：稱取4g的SNPs，100mL無水甲苯，5mL的APS，放入圓底燒瓶中，磁力攪拌。110℃油浴加熱，氮?dú)獗Ｗo(hù)下反應(yīng)3小時(shí)，之后常溫放置6小時(shí)。反應(yīng)結(jié)束，抽濾得透明膠狀固體。將所得固體用100mL甲苯分散后再次抽濾。最后將所得固體放入干燥箱中，80℃下真空干燥24h。
SNPs-T的制備：稱取2g氨基化修飾的納米二氧化硅，0.72g的DCC和0.45g的HOBt加入到裝有50mL的DMF的圓底燒瓶中，磁力攪拌混合均勻。在室溫條件下，磁力攪拌反應(yīng)72h。反應(yīng)結(jié)束后，抽濾得一黃色固體。將所得固體用依次用50mLDMF，100mL去離子水分散后抽濾。最后將所得固體放入干燥箱中，50℃下真空干燥24h。
2.2 FT-IR表征
圖1 紅外光譜表征：（a）SNPs-OH，（b）SNPs-NH2，（c）SNPs-T
圖1為三種樣品的紅外光譜圖。圖1（a）為二氧化硅納米顆粒原料的紅外圖譜，在3430.47cm-1處有明顯的吸收峰，這是由SNPs表面的-OH伸縮振動(dòng)產(chǎn)生的。位于1104.78cm-1處的高強(qiáng)度吸收峰是由納米結(jié)構(gòu)中的Si-O-Si的伸縮振動(dòng)產(chǎn)生的。圖1（b）為APS氨基化后的紅外圖譜。在2931.46cm-1處明顯的特征吸收峰是由APS中-CH2的伸縮振動(dòng)形成的。由此可以證明，納米二氧化硅表面氨基化修飾成功。圖1（c）為SNPs-T的紅外光譜圖，在2931.10cm-1處同樣存在有-CH2的伸縮振動(dòng)產(chǎn)生的特征吸收，3327.52cm-1處的強(qiáng)烈的特征吸收峰是由胸腺嘧啶上的-NH伸縮運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的。同時(shí)，在1674.41cm-1和643.51cm-1處的吸收峰是由-NH的變形振動(dòng)引起，這也同樣歸屬于胸腺嘧啶的特征吸收。通過紅外光譜分析可知胸腺嘧啶成功嫁接于SNPs表面。
3 Hg2+的吸附
3.1 吸附實(shí)驗(yàn)
配置濃度為1×10-3mol/L的Hg2+水溶液30mL，稱取4g SNPs-T加入到錐形瓶中，超聲振蕩使之均勻分散，磁力攪拌，室溫下反應(yīng)1h。反應(yīng)結(jié)束后，抽濾。將所得固體用30 mL去離子水充分分散后再抽濾。固體在50℃條件下在真空干燥，得到產(chǎn)物進(jìn)行XPS表征。
3.2 XPS表征
通過對比SNPs-NH2，SNPs-T及SNPs-T吸附試驗(yàn)后的固體樣品的XPS測試結(jié)果可知，三個(gè)樣品中均出現(xiàn)了C、N、O、Si四種元素的特征峰。在吸附試驗(yàn)后SNPs-T的圖譜中出現(xiàn)汞的特征峰（Hg4f），同時(shí)觀察不到氯元素的特征峰，這表明汞以一種新的絡(luò)合形式存在。同時(shí)N原子的結(jié)合能由400.04 減小為399.67，說明N-Hg 鍵的形成。結(jié)合以上兩點(diǎn)，可以得出以下結(jié)論：在水體中，功能化的納米材料SNPs-T通過T-Hg-T 的絡(luò)合反應(yīng)能有效截獲Hg2+。
3.3 Hg2+的吸附機(jī)理
圖3為SNPs-T檢測水溶液中Hg2+的原理圖。胸腺嘧啶與Hg2+通過特異性的結(jié)合形成穩(wěn)定的T-Hg2+-T結(jié)構(gòu)。SNPs通過表面修飾改性成為富含T的功能性納米材料SNPs-T，其表面的T能夠與Hg2+特異性的結(jié)合，這會(huì)引起納米顆粒的聚集，改變納米顆粒在水溶液中的分散狀態(tài)，形成聚合物而沉降來達(dá)到消除Hg2+的目的。
圖3 SNPs-T吸附水溶液中的Hg2+示意圖
4 結(jié)束語
本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并制備了一種基于胸腺嘧啶的功能化二氧化硅納米顆粒（SNPs-T），同時(shí)研究了其對水體中Hg2+的吸附作用。由FT-IR和XPS實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，胸腺嘧啶成功的接枝在SNPs表面，并通過T-Hg2+-T的配位結(jié)合作用有效地固定和吸附Hg2+。實(shí)驗(yàn)證明了胸腺嘧啶修飾改性的納米材料SNPs-T可作為水體中Hg2+的吸附劑。
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